авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 15 |

«ВЕДОМОСТИ нормативных актов органов государственной власти Республики Коми № 42/4 Год издания ...»

-- [ Страница 5 ] --

Для повышения эффективности проводимых реабилитационных мероприятий у больных с сердечнососудистой патологией, снижения инвалидности на базе государ ственного учреждения Республики Коми «Кардиологический диспансер» с 2011 года функционирует отделение реабилитации для больных, перенесших высокотехнологич ные операции на сердце и крупных сосудах.

В последующие годы планируется дальнейшее развитие системы оказания спе циализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, внедрение стандартов медицинской помощи по соответствующим нозологиям с их финансовым обеспечением, что позволит увеличить частоту применения современных методов диагностики и лечения, таких как тромболитическая терапия и рентгенэндо васкулярные методы.

Ст. 857 - 144 - № 42/ Особое внимание в последующие годы будет уделено поддержанию на высоком уровне качества диагностики и лечения неотложных состояний в кардиологии, созданию эффективной диспансеризация больных, стандартизации при оказании медицинской помощи и внедрению передовых профилактических, лечебных и реабилитационных технологий.

Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных по зволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15 процентов в течение 8 лет, и как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном воз расте.

Медицинская помощь больным кардиологического профиля оказывается в соответ ствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Кардиологическая служба Республики Коми в настоящее время имеет сформиро ванную организационную структуру: кардиологические кабинеты поликлиник (амбула торная помощь), специализированные кардиологические койки и отделения учреждений здравоохранения (стационарная помощь), неотложная кардиологическая помощь (сеть сосудистых центров), высококвалифицированный консультативный, лечебно-диагности ческий и организационно-методический центр – государственное учреждения Республи ки Коми «Кардиологический диспансер». Действуют 2 дистанционных реанимационных консультативных центра, оказывающих медицинскую помощь при болезнях системы кровообращения (на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканская больница», государственного учреждения Республики Коми «Кардиологический диспансер»).

Во исполнение Порядка оказания медицинской помощи больным сердечнососуди стыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Рос сийской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н, на базе государственного учреждения Республики Коми «Кардиологический диспансер» организован кардиологический дис танционно-консультационный пункт для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам службы скорой медицинской помощи и повышения эффек тивности их работы. Осуществляется дистанционная передача электрокардиограммы с помощью мобильной связи с последующим консультированием полученных данных в консультационно-дистанционный кардиологический пункт на базе государственного учреждения Республики Коми «Кардиологический диспансер», а также в подобные пункты на базе 5 учреждений здравоохранения, расположенных в городах Ухта, Инта, Печора, Воркута, Сыктывкар. Кроме бригад скорой медицинской помощи, аппаратурой для дистанционного консультирования оснащены все ФАПы.

Общая схема помощи при сердечнососудистой патологии Первый уровень В рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается плановая и неот ложная догоспитальная медицинская помощь (врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерами ФАПов и скорой помощи, врачами скорой медицинской помощи). При обоснованном подозрении на наличие у пациента неотложного заболе вания (состояния) системы кровообращения больной госпитализируется в соответствии с утвержденной маршрутизацией в первичное сосудистое отделение (ПСО) либо в терапевтическое отделение межрайонного центра (второй уровень), а при показаниях Ст. № 42/4 - 145 к проведению высокотехнологичной медицинской помощи – в учреждение третьего уровня – Региональный сосудистый центр (на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканская больница», государственного учреждения Республики Коми «Кардиологический диспансер»).

При невозможности доставки в кардиологическое отделение в течение 1 часа боль ной госпитализируется в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии.

При показаниях к транспортировке пациента для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи используются силы и средства скорой медицинской помощи и Республиканского центра медицины катастроф государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканская больница». При наличии показаний к оказанию плановой специализированной меди цинской помощи больной направляется на консультацию (госпитализацию) в поликли нику государственного учреждения Республики Коми «Кардиологический диспансер».

Наиболее сложные в диагностическом и лечебном аспектах пациенты направляются в стационарные отделения головного учреждения (государственного учреждения Респу блики Коми «Кардиологический диспансер»), осуществляющего плановую медицинскую специализированную кардиологическую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, пациентам сердечно-сосудистому профиля.

Второй уровень (неотложная помощь) Госпитализация больных с ОКС и ОНМК осуществляется с учетом рекомендуемого прикрепления административных территорий.

Первичное сосудистое отделение (ПСО) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтинская городская больница № 1»

на 30 неврологических коек и 50 коек неотложной кардиологии обслуживает население г. Ухты с подчиненной ему территорией, г. Сосногорска с подчиненной ему территорией, Княжпогостского района (п. Чинъяворык) всего 124 789 человек;

Первичное сосудистое отделение (ПСО) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Печорская центральная районная больница» на 30 коек неотложной кардиологии и 24 неврологические койки обслуживает население г. Печоры с подчиненной ему территорией, всего 46 435 человек;

Первичное сосудистое отделение (ПСО) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская больница скорой ме дицинской помощи» на 30 неврологических коек и 49 коек неотложной кардиологии обслуживает население г. Воркуты с подчиненной ему территорией, всего 75 969 человек;

региональный сосудистый центр № 1 на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканская больница»

(г. Сыктывкар) на 48 коек неотложной неврологии обслуживает население г. Сыктыв кара с подчиненной ему территорией (Корткеросский, Сыктывдинский, Усть-Вымский, Сысольский районы), всего 241 917 тыс. человек;

региональный сосудистый центр № 2 на базе государственного учреждения Республики Коми «Кардиологический диспансер» (г. Сыктывкар) на 60 коек неот ложной кардиологии обслуживает население г. Сыктывкара с подчиненной ему терри торией (Корткеросский, Сыктывдинский, Усть-Вымский, Сысольский районы), всего 241 917 тыс. человек.

Экстренные больные с заболеваниями сердечнососудистой системы, не подлежащие госпитализации в региональные сосудистые центры (РСЦ) и ПСО, госпитализируются в центральные районные (городские) больницы. Пациенты с угрожающими жизни состо яниями, госпитализированные в ближайший стационар, после стабилизации состояния переводятся в соответствующее учреждение здравоохранения (РСЦ, ПСО, центральные районные больницы, центральные городские больницы).

Ст. 857 - 146 - № 42/ Второй уровень (плановая помощь).

Плановая специализированная помощь пациентам кардиологического профиля оказывается на базах учреждений здравоохранения:

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская больница скорой медицинской помощи» (55 коек) для населения г. Воркуты с подчиненной ему территорией;

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Интинская центральная городская больница» (19 коек) для населения г. Инты с под чиненной ему территорией, г. Усинска с подчиненной ему территорией;

межмуниципального центра на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтинская городская больница № 1» (50 коек) для населения г. Ухты с подчиненной ему территорией, г. Сосногорска с подчиненной ему территорией, Ижемского, Усть-Цилемского, Троицко-Печорского, Вуктыльского районов, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Печорская центральная районная больница» (30 коек) для населения г. Печоры с под чиненной ему территорией.

государственного учреждения Республики Коми «Кардиологический диспансер»

г. Сыктывкар (199 коек) для населения всей республики.

Третий уровень.

Головное учреждение кардиологической службы – государственное учреждение Республики Коми «Кардиологический диспансер» является республиканским центром по комплексному решению проблем сердечнососудистых заболеваний.

Государственное учреждение Республики Коми «Кардиологический диспансер»

оказывает плановую и экстренную медицинскую помощь по специальностям «карди ология», «сердечнососудистая хирургия», «аритмология», «ревматология», «детская кардиология», «детская ревматология», «акушерство и гинекология». Функционирует 14 отделений стационарного типа. Коечная мощность учреждения составляет 440 коек, в том числе: 330 коек – кардиологический стационар, 110 коек – родильный дом. Учреж дение осуществляет специализированную кардиологическую и кардиохирургическую, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по сердечнососудистому профилю взрослому и детскому населению Республики Коми.

Региональный сосудистый центр № 1 на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканская больница»

г. Сыктывкара включает в себя отделение нарушений мозгового кровообращения с бло ком интенсивной терапии, отделение нейрохирургии, кабинет рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, нейрохирургическое отделение. Учреждение осущест вляет специализированную неврологическую и нейрохирургическую помощь взрослому населению Республики Коми, оказывает плановую и экстренную медицинскую помощь с приоритетом оказания помощи больным с инсультом, включая оперативное лечение боль ных с геморрагическим инсультом, в том числе по поводу аневризм сосудов головного мозга и артериовенозных мальформаций, ангиохирургическое отделение, включающее рентгенэндоваскулярную хирургию.

Схема маршрутизации больных сосудистого профиля представлена на карте.

Ст. № 42/4 - 147 Реабилитационные мероприятия на базе государственного учреждения Респуб лики Коми «Кардиологический диспансер» осуществляются в отделении реабилита ции для больных, перенесших высокотехнологичные операции на сердце и крупных сосудах.

После окончания лечения основного заболевания в остром периоде пациенты после ОКС и ОНМК направляются на реабилитационное лечение в амбулаторно-поликлини ческих или стационарных условиях. Планируется создание (путем перепрофилирования коечного фонда) реабилитационных отделений в учреждениях здравоохранения для пациентов неврологического профиля на базе государственного бюджетного учреж дения здравоохранения Республики Коми «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» (28 коек) и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Центр восстановительной медицины и реабилитации» (г. Печора).

Пациенты, перенесшие инсульт, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний направляются на дальнейшую реабилитацию в санаторий «Серегово», в перспективе – в профилакторий «Заполярье» и профилакторий «Максаковка».

Амбулаторный этап реабилитации осуществляется в поликлиниках по месту жительства (кабинеты ЛФК, отделения физиотерапии), на базе государственного бюд жетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Республиканский врачебно физкультурный диспансер» г. Сыктывкара, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Физиотерапевтическая поликлиника» г. Ухты.

Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных по зволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 10 процентов (с 557,3 до 496,1 на 100 тыс. населения) и, как следствие, снизить Ст. 857 - 148 - № 42/ экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.

В структуре общей смертности населения региона новообразования занимают второе место. На протяжении последних лет отмечается неуклонная динамика к росту показателей заболеваемости (с 2008 года на 18,3 процента) и смертности (с 2008 года на 15,9 процента) от новообразований.

Показатели заболеваемости и смертности (на 100 тысяч населения) в республике ниже уровня среднероссийских, но стандартизованные показатели превышают анало гичные среднероссийские показатели.

Смертность среди сельских жителей превышает уровень смертности городского населения.

Показатель смертности от злокачественных новообразований мужского на селения за последние 5 лет увеличился на 20,7 процента, у женского населения – на 10,7 процента. Рост количества умерших произошёл преимущественно за счет уве личения случаев заболеваний щитовидной железы, предстательной железы, молочной железы, кишечника, гемобластозов.

Показатель общей смертности населения республики от онкологических заболе ваний за 2012 год составил 193,5 на 100 тыс. населения (2011 год – 185,9 на 100 тыс.

населения).

Несмотря на использование современных технологий лечения новообразований, достичь снижения смертности не удается в связи с поздним выявлением злокачествен ных новообразований. Удельный вес больных, выявленных в IV стадии заболевания, на протяжении последних лет остается на одном уровне и составляет 21,8 процента, при этом активно выявляется только 11,7 процента (выше показателя 2011 года на 0,6 про цента и ниже среднероссийского показателя на 3,2 процента). Ежегодно в республике почти 40,0 процентов онкологических больных выявляются с III-IV стадией заболевания.

В республике каждый третий онкологический больной (651 человек) живет до одного года с момента взятия на учет. Уровень показателя одногодичной летальности (2012 год – 26,6 процента, РФ – 27,4 процента) обусловлен высокими показателями за пущенности рака. В то же время в 2012 году отмечен рост 5-тилетней выживаемости онкологических больных – 55,7 процента (РФ – 51,3 процента), в динамике за 5 лет показатель вырос на 3,7 процента. В 2012 год на 0,9 процента вырос, по сравнению с 2011 годом, охват подлежащих осмотру женщин старше 30 лет (74,5 процента).

Наблюдающийся рост общей смертности от злокачественных новообразований в республике связан с общим постарением населения (возрастания доли пожилого населения), уменьшением общей численности населения, сохраняющейся низкой обращаемостью за медицинской помощью с профилактической целью, выявлением запущенных форм рака при позднем обращении и скрытом течении онкозаболеваний, которые требуют специальных методов обследования.

Специализированная помощь онкологическим больным в республике оказывается на базе государственного учреждения «Коми республиканский онкологический дис пансер» в г. Сыктывкаре со стационаром на 220 коек, диспансерным отделением на 120 посещений в смену, дневным стационаром на 15 коек и его филиале в г. Воркута со стационаром на 60 коек, диспансерным отделением на 37 посещений, дневным стацио наром на 5 коек. По отдельным локализациям новообразований оказание такой помощи организовано в специализированных отделениях ряда учреждений здравоохранения.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населения по профилю «онкология», а также с целью ранней диагностики онкологических за болеваний в учреждениях здравоохранения республики организовано 22 первичных онкологических кабинетов. Медицинские учреждения региона оснащены маммографами Ст. № 42/4 - 149 (8 единиц), флюорографами (54 единицы), лабораторным оборудованием, в том числе иммуноферментными анализаторами, эндоскопическим оборудованием (фибробронхо скопами (59 единиц), фиброгастроскопами (132 единицы) и др.).

В республике создана единая система выявления онкологических заболеваний, разработаны маршруты для пациентов при подозрении и установлении диагноза онко логических заболеваний, внедрены стандарты оказания медицинской помощи, разра ботан алгоритм первичного обследования пациентов с подозрением на онкологическую патологию.

Реализуется план профилактических мероприятий, направленных на предупреж дение и снижение смертности от новообразований (утвержден приказом Министерства здравоохранения республики Коми от 23 марта 2012 г. № 456-р «Об утверждении Плана профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение смерт ности от онкологических заболеваний на территории Республики Коми»).

В учреждениях здравоохранения организован скрининг рака шейки матки в соот ветствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 17 февраля 1999 г. № 2/29 «Об утверждении системы ранней диагностики онкологических заболе ваний у женщин». По итогам работы ежегодно в территориальные лечебные учрежде ния представляется информация о результатах скрининга рака шейки матки. Приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 14 июля 2008 г. № 7/137 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы»

утвержден алгоритм действий медицинского персонала при выявлении патологии молочной железы.

Однако, несмотря на комплексность подхода к организации помощи больным он кологическими заболеваниями, в республике отмечается постепенный рост смертности от онкологической патологии.

С 2012 года регион включен в реализацию направления национального проекта «Здоровье», ориентированного на совершенствование медицинской помощи онкологи ческим больным. В рамках этого направления проведено дооснащение онкологического диспансера оборудованием, проводится ремонт помещений под размещение подразде лений, приобретаемой медицинской техники, осуществлена подготовка кадров, активи зирована информационно-пропагандистская деятельность службы и профилактическая работа по раннему выявлению новообразований, организована деятельность первичных онкологических кабинетов в каждом муниципальном образовании.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований в дальнейшем планируется большее внимание уделять мероприятиям, направленным на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.

По данным статистики повышение выявляемости больных злокачественными ново образованиями на I-II стадии заболевания на 1 процент позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на 1,5-2 процента, и как следствие снизить смертность.

Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака. Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения и график диспансеризации будут дополнительно включены исследования крови на онкомаркер предстательной железы (исследование будет проводиться у группы лиц с 45 до 70 лет 1 раз в 3 года), колоноскопия (будет проводиться 1 раз в 3 года) и низкодозная спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (будет проводиться у лиц с 40 до 70 лет 1 раз в 3 года в группах риска: болеющие хроническими заболеваниями легких, Ст. 857 - 150 - № 42/ курильщики, имеющие профессиональные вредности). Будет организовано ведение регистра лиц, прошедших скрининг.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2-х сменной работы и открытие отделений профилактики в поликлиниках и центральных районных больницах, с ведением полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры.

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

Для дальнейшего укрепления материально-технической базы медицинских уч реждений онкологического профиля необходима дальнейшая поставка оборудования:

аппараты для дистанционного облучения, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии, роботизированных систем иммуногистохими ческой диагностики, видеоэндоскопических комплексов.

Внедрение методов медицинской и социальной реабилитации больных со злока чественными новообразованиями, включающих доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструк тивно-пластической хирургии, поможет обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи.

Мероприятия государственной программы также предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего запланировано увеличить число таких коек в стационарах общего профиля.

Модель оказания онкологической помощи Оказание онкологической помощи реализуется в соответствии с приказом Ми нистерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология».

Первый уровень – первичная медико-санитарная помощь.

Доврачебная помощь осуществляется работниками смотровых кабинетов, име ющихся во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях. С целью дальнейшего развития доврачебной помощи предполагается внедрение профилактической работы на фельдшерско-акушерских пунктах (функции смотрового кабинета);

проведение мероприятий по скринингу рака шейки матки.

Первичная онкологическая помощь больным со злокачественными новообразовани ями оказывается в 22 первичных онкологических кабинетах. На базе государственного учреждения «Коми республиканский онкологический диспансер» в г. Сыктывкаре создан региональный онкологический регистр. В перспективе планируется оснащение первич ных онкологических кабинетов компьютерной техникой и программным обеспечением.

Второй уровень.

С целью организации потоков больных разработана маршрутизация направления больных по видам помощи.

Консультативную специализированную помощь при онкологических заболеваниях оказывают следующие учреждения:

1) государственное учреждение «Коми республиканский онкологический дис пансер».

Ст. № 42/4 - 151 Специалисты диспансерного отделения проводят консультации пациентов из всех городских и муниципальных образований Республики Коми со всеми локализациями онкологических заболеваний, кроме направлений: «офтальмология», «нейрохирургия».

2) филиал государственного учреждения «Коми республиканский онкологический диспансер» в г. Воркута.

Специалисты диспансерного отделения проводят консультации пациентов из муни ципальных образований городских округов «Инта», «Воркута», муниципального района «Печора» со всеми локализациями онкологических заболеваний, кроме направлений:

«урология», «офтальмология», «нейрохирургия», «торакальная хирургия».

3) государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Коми «Консультативно-диагностический центр».

Специалисты диагностического отделения проводят консультации пациентов из всех городских и муниципальных образований Республики Коми по направлениям:

«офтальмология», «нейрохирургия».

Третий уровень.

Стационарная специализированная помощь при онкологических заболеваниях оказывается в следующих учреждениях здравоохранения:

1) государственное учреждение «Коми республиканский онкологический диспан сер» оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам из всех городских и муниципальных образований Республики Коми со всеми локализациями онкологических заболеваний, кроме направлений: «офтальмо логия», «нейрохирургия»;

2) филиал государственного учреждения «Коми республиканский онкологический диспансер» в г. Воркута оказывает специализированную медицинскую пациентам из муниципальных образований городских округов «Инта», «Воркута», муниципального района «Печора» со всеми локализациями онкологических заболеваний, кроме на правлений: «урология», «офтальмология», «нейрохирургия», «торакальная хирургия»;

3) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Коми республиканская больница» оказывает специализированную медицинскую пациентам из всех муниципальных образований Республики Коми с онкологическими заболеваниями по локализациям: «офтальмология», «нейрохирургия», урология».

Лист маршрутизации больных онкологического профиля представлен на карте.

Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злока чественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструк тивно-пластической хирургии, должно обеспечить необходимое качество медицинской помощи.

Реабилитация онкологических больных после проведения специального ради кального лечения проводится по индивидуальным программам в поликлиниках по месту жительства и включает в себя лекарственное лечение, протезирование (протезы конечностей, молочной железы и др.), эндопротезирование, обеспечение специальными медицинскими изделиями (кало-, мочеприемники и др.). Контроль за реабилитацией онкологических больных производится в первичных онкологических кабинетах по месту жительства больного и специалистами диспансерных отделений онкологических диспансеров.

Ст. 857 - 152 - № 42/ Мероприятия Программы также предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего за планировано увеличить число таких коек в стационарах общего профиля и утвердить порядок оказания этого вида помощи.

Одним из направлений развития здравоохранения является совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и медицинской эвакуации.

Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние скорой медицинской помощи рас сматривается сегодня как фактор обеспечения национальной безопасности. Особая роль данного сектора отечественного здравоохранения обусловлена тем, что за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель страны, каждый 10-й – госпитализируется по экстренным показаниям. Ежегодно служба скорой медицинской помощи Республики Коми выполняет от 350 до 370 тысяч вызовов, оказывая медицинскую помощь более 350 тысячам граждан.

Ст. № 42/4 - 153 Скорую медицинскую помощь населению Республики Коми оказывают 34 учреж дения, из них две самостоятельные городские станции в городах Сыктывкар и Ухта, 32 отделения скорой медицинской помощи при городских и сельских лечебно-про филактических учреждениях, в том числе при больнице скорой медицинской помощи в г. Воркуте – 1.

В 2012 году в рамках региональной программы модернизации здравоохранения все станции и подразделения скорой медицинской помощи оснащены системами мо ниторинга и управления санитарным транспортном на базе Глобальной навигационной спутниковой системы (далее – ГЛОНАСС), 174 автомобиля скорой медицинской помощи оснащены современной навигационной аппаратурой.

Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района. Скорая медицинская помощь муниципальных районов малоуправляема, неспособна оперативно реагировать в случаях чрезвычайных ситуаций. Для устранения указанной тенденции планируется пересмотр маршрутизации пациентов, обслуживаемых подразделениями скорой меди цинской помощи, в лечебно-профилактические учреждения принципу территориальной доступности с учетом кратчайшего времени доставки. Указанные мероприятия будут осуществлены на территориях Сосногорского, Корткеросского, Усть-Вымского, Княж погостского, Сыктывдинского районов.

Автоматизированные системы управления приема и обработки вызовов к 2012 году установлены на 4 станциях (отделения) скорой медицинской помощи. Учитывая важ ность функционирования этих систем на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи для повышения оперативности работы скорой медицинской помощи, качества обработки статистических данных, аналитической и организационно-методической работы в целях совершенствования системы скорой медицинской помощи в Республике Коми, работу по внедрению автоматизированных систем управления приема и обработки вызовов целесообразно проводить более высокими темпами.

В рамках Программы запланировано к 2020 году создание регионального компо нента единой диспетчерской службы Российской Федерации.

В настоящее время имеются проблемы в преемственности оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

Это приводит к потере времени при оказании медицинской помощи в стационаре пациентам в случаях развития жизнеугро жающих состояний. Для минимизации этой проблемы в рамках реализации региональ ной программы развития здравоохранения в 2012 году были организованы отделения экстренной медицинской помощи на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская больница скорой медицинской по мощи», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтинская городская больница №1». В последующие годы планируется организация таких отделений на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканская больница» и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара». Организация таких отделений на базе указанных медицинских организаций в настоящее время сдерживается отсутствием площадей для развертывания отделений. Решение этой проблемы возможно путем проведения реконструкций зданий этих учреждений.

Ст. 857 - 154 - № 42/ В рамках реализации подпрограммы 2 запланировано решение одной из существен ных проблем службы скорой медицинской помощи – выполнение ею несвойственных функции в виде оказания помощи на дому и транспортировки больных. Для устранения этой проблемы продолжится организация службы неотложной помощи в амбулаторно поликлинических учреждениях здравоохранения общей лечебной сети.

Количество бригад скорой медицинской помощи в Республике Коми за последние 5 лет снизилось со 101,75 бригад в 2008 году до 96,5 бригад СМП в 2012 году. Во всех территориях работают фельдшерские и врачебные общепрофильные бригады. Фель дшерские общепрофильные бригады укомплектованы двумя фельдшерами только на 48 процентов.

Бригады интенсивной терапии (БИТ) укомплектованы в городах Сыктывкар (6 БИТ), Ухта (1 БИТ), Воркута (2 БИТ). Специализированные бригады, такие как пси хиатрическая и педиатрическая, есть только в г. Сыктывкар. Реанимационные бригады работают в городах Сыктывкар и Ухта. Скорая медицинская помощь в Республике Коми оказывается преимущественно фельдшерскими бригадами (70,98 процента вызовов обслужено фельдшерскими бригадами). Лишь в 11 из 20 муниципальных образований республики имеются врачебные бригады (29,02 процента вызовов обслужено врачеб ными бригадами).

В 2012 году (по отчетной форме № 40) количество единиц автотранспорта в Респу блике Коми составляет 188 автомобилей скорой медицинской помощи, то есть количе ственная оснащенность автомобилями скорой медицинской помощи удовлетворительная.

При анализе изношенности автопарка обращает внимание, что в 2012 году автопарк службы скорой медицинской помощи «состарился» на 32,9 процента, если в 2010 году автомобили скорой помощи со сроком эксплуатации свыше 5 лет составляли 29,3 про цента, то в 2012 году – 62,2 процента.

Служба скорой медицинской помощи в основном оснащена автомобилями скорой помощи с салоном класса «А» (автомобиль для транспортировки пациентов в сопро вождении медицинского персонала) (на 60,1 процента). Автомобили скорой помощи с салоном класса «В» (автомобиль для транспортировки пациентов, специально обо рудованный для проведения лечебных мероприятий фельдшерской бригадой на до госпитальном этапе) представлены в 23,4 процентах. Автомобилей скорой помощи с салоном класса «С» (автомобиль для транспортировки и оказания скорой медицинской помощи пациенту силами бригады реаниматологов на догоспитальном этапе) всего два в городах Сыктывкар и Ухта.

В последние годы отмечается рост числа автомобилей, не имеющих сертификата соответствия и разрешения для использования их в качестве автомобиля скорой меди цинской помощи. Так, в 2012 году на оснащении службы скорой медицинской помощи находилось 29 автомобилей, не имеющих сертификата соответствия (15,4 процента от всего автопарка), в 2011 году таких автомобилей было 26 единиц (13,5 процента от всего автопарка).

Такой рост автомобилей, не имеющих сертификата соответствия, объясняется изношенностью автопарка скорой медицинской помощи. Автомобили скорой меди цинской помощи, полученные Республикой Коми в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2007 годах, выработали свой ресурс. Кроме того, требует модернизации и дооснащения медицинское оборудование, используемое в целях оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой меди цинской помощи. По данным официальной статистической отчетности 93,6 процента вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту. Такой высокий показатель при значительных зонах обслуживания службой Ст. № 42/4 - 155 скорой помощи объясняется отсутствием в настоящее время в большинстве территорий республики технических возможностей объективизации сроков оказания скорой помощи.

Отсутствие утвержденных на сегодняшний день стандартов скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания и индикаторов качества не способствуют конкрети зации государственных гарантий этого вида помощи, определению адекватного финан сирования медицинских организаций скорой медицинской помощи и рациональному использованию имеющихся ресурсов. Работа по контролю качества медицинской помощи в службе скорой медицинской помощи недостаточна.

Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основ ных задач государственной программы развития здравоохранения Республики Коми.

Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем ожидания больного менее 20 минут с 94,5 процента в 2012 году до 95,0 процентов в 2018 году.

Для достижения ожидаемого результата планируется:

1) оснащение службы скорой медицинской помощи сертифицированным авто транспортом;

2) обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 62,2 процента в 2012 году до 0 процентов к 2020 году;

3) пересмотр потоков маршрутизации пациентов, обслуживаемых подразделениями скорой медицинской помощи, в медицинские организации по принципу территориальной доступности с учетом кратчайшего времени доставки.

Учитывая географическое расположение Республики Коми (крайний северо-восток Европейской части России), значительную площадь территории (416,8 тыс. кв. км – 2,4 процента площади России), низкую плотность населения (2,1 на 1 кв. км), недостаточ но развитую сеть автомобильных дорог (по плотности автомобильных дорог Республика Коми находится на одном из последних мест среди регионов России, располагая только 60 процентами автомобильных дорог от минимальной необходимой потребности для успешной и эффективной работы экономики), недостаточную оснащенность и кадровый дефицит в большинстве районных медицинских организациях оказание полноценной медицинской помощи возможно только с активным использованием сил и средств со временной санитарной авиации.

В Республике Коми устойчиво функционирует система организации оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи. Для техническо го обеспечения деятельности по обеспечению оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи на территории Республики Коми при влекаются авиационные компании:

1) государственное унитарное предприятие Республики Коми «Комиавиатранс»:

вертолёт МИ-2 с базированием в г. Сыктывкар;

вертолёт МИ-8 с базированием в г. Печора (круглосуточное дежурство);

вертолёт МИ-8 с базированием в гг. Ухта, Усинск, Воркута (по заявке, при наличии вертолета и экипажа в дневное время).

2) общество с ограниченной ответственностью «ЮТэйр-Экспресс»:

самолёт АН-24 с базированием в г. Сыктывкар.

Зона обслуживания авиационной техникой:

муниципальные образования городских округов «Воркута», «Инта», «Ухта»;

муниципальные образования муниципальных районов «Печора», «Усинск», «Сосно горск», «Усть-Цилемский», «Ижемский», «Вуктыл», «Удорский», «Троицко-Печорский»;

прилегающие труднодоступные и удаленные от административных центров районы Кировской, Архангельской областей, Ненецкого Ямало-Ненецкого, Ханты-Мансийского Ст. 857 - 156 - № 42/ автономных округов, в том числе кочующие группы малочисленных коренных народов Севера (территориальный принцип работы санитарной авиации).

В труднодоступных и отдаленных районах Республики Коми посредством при влечения авиатранспортных средств обслуживаются 52 населенных пункта, в период распутицы 252 населенных пункта, в которых функционируют 117 учреждений здра воохранения (центральные районные больницы) и их территориально удаленные под разделения (участковые больницы, врачебные амбулатории, ФАПы).

Авиационная техника применяется для:

1) организации экстренной консультативной медицинской помощи;

2) транспортировки больных по медицинским показаниям в лечебно-профилакти ческие учреждения;

3) срочной доставки медицинских грузов.

Все авиационные средства не являются специализированными санитарными, а дооборудуются транспортным медицинским оборудованием перед вылетом. Исполь зуемые авиационные средства относятся к устаревшим маркам, имеют значительный срок эксплуатации, значительный расход топлива, что сказывается на цене полетного часа.

В Республике Коми планируется развитие инфраструктуры для обеспечения ра боты средств малой авиации в целях обеспечения транспортной доступности удален ных муниципальных образований и труднодоступных населенных пунктов. Для этих целей планируется использование существующей материально-технической базы и аэропортового комплекса государственного унитарного предприятия Республики Коми «Комиавиатранс», обеспечивающего работу санитарной авиации на всей территории Республики Коми и прилегающих субъектов Российской Федерации.

Для организации скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицин ской помощи, авиамедицинской эвакуации на базе Республиканского центра медицины катастроф государственного бюджетного учреждения здравоохранения республики Коми «Коми республиканская больница» создано отделение плановой и экстренной консультативной медицинской помощи.

Учитывая стратегические интересы Российской Федерации на шельфе Северного Ледовитого океана, в настоящее время ведется активное освоение полярных территорий республики и соседних субъектов Российской Федерации, осуществляется строитель ство нефте- и газопроводов. Тундровые районы насыщены значительным количеством опасных производственных объектов, существует угроза возникновения техногенных чрезвычайных ситуаций. Это требует привлечения дополнительных ресурсов со стороны Республики Коми по обеспечению оказания санитарно-авиационной помощи.

В республике постоянно поддерживаются высокие показатели объемов оказания экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации населе нию с использованием авиации. Ежегодно эвакуируется посредством авиации более 600 пациентов.

Малые мощности центральных районных больниц, особенно на севере республики, низкая укомплектованность специалистами «узкого» профиля, вызывают необходи мость в привлечении специализированных бригад Республиканского центра медицины катастроф.

Анализ показал, что ежегодно в диспетчерскую службу Республиканского центра медицины катастроф поступает около 3500 вызовов, при этом авиационный транс порт используется (вылеты) чуть более 230 раз в год (6,5 процента). Потребность в использовании авиационной техники составляет до 30 процентов (от всех вызовов, Ст. № 42/4 - 157 поступивших в отделение плановой и экстренной консультативной медицинской помощи) Это объясняется, прежде всего, климатогеографическими особенностями республики, плотностью населения и неразвитостью дорожной инфраструктуры.

В то же время существующее финансирование на привлечение авиационных средств не соответствует потребности.

Требуется дальнейшее развитие службы санитарной авиации с целью повышения эффективности ее деятельности для достижения требуемых объемов оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, медицинской эвакуации (по потребности), обеспечения правила «золотого часа» и повышения до ступности специализированной медицинскую помощь населению, проживающих в труднодоступных населенных пунктах.

В рамках подпрограммы планируется:

1) вхождение Республики Коми в пилотный проект «Развитие санитарной авиации Российской Федерации на 2013-2014 годы», в трехуровневую систему санитарно-ави ационной эвакуации, осуществляемой авиационным транспортом;

2) выделение Республиканского центра медицины катастроф из состава государ ственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми респу бликанская больница» в самостоятельное юридическое лицо;

3) совершенствование нормативных правовых актов и методических документов по экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (са нитарной авиации);

4) совершенствование оказания экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации, применения авиационного транспорта;

5) развитие системы экстренной телемедицинской консультативной помощи на базе консультативных центров медицинских организаций;

6) совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи с выстраиванием потоков пациентов и формирование единых принципов маршрутизации;

7) приближение специализированной медицинской помощи к населению путем создания филиалов Республиканского центра медицины катастроф в городах Воркута, Ухта, Печора, Усинск и перехода на очное круглосуточное дежурство профильных специ алистов для оказания экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (санитарной авиации);

8) создание инфраструктуры для обеспечения использования авиационных средств (строительство 9 вертолетных площадок вблизи крупных медицинских организаций региона);

9) разработка дополнительных мер социальной защиты специалистов, участвующих в оказании экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (санитарной авиации).

Построение новой системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, от равлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.

Схема Республики Коми для санитарно-авиационной эвакуации представлена на карте.

Ст. 857 - 158 - № 42/ Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно транспортных происшествиях.

Дорожно-транспортные происшествия являются четвертой по значимости причиной смерти в классе внешних причин и наиболее управляемы при организации системы этапного оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных про исшествиях (далее – ДТП).

Ежегодно в Республике Коми в результате ДТП погибают и получают ранения около 2,5 тыс. человек.

За последние 7 лет ДТП стали причиной травмирования 1700 и гибели 48 детей в возрасте до 16 лет. Демографический ущерб от ДТП и их последствий за 2005 2012 годы составил 18 363 человека.

В 2012 году произошло 1675 ДТП, в которых погибло 134 человека (из них 8 де тей), и ранено 2 312 человек. Смертность от ДТП по итогам 2012 года составила 15, на 100 тыс. населения.

Высокие показатели значений смертности обусловлено рядом причин, которые можно разделить на медицинские и немедицинские.

К медицинским факторам, влияющим на состояние смертности от ДТП, относятся недостаточная организация своевременной скорой медицинской помощи (отсутствие реанимационных бригад в сельской местности, значительные расстояния между учреж дениями здравоохранения, удаленность мест дорожно-транспортных происшествий от станций и отделений скорой медицинской помощи превышающие возможности доезда в промежуток до 20 минут).

Ст. № 42/4 - 159 К немедицинским факторам можно отнести:

1) неразвитая дорожная инфраструктура, обеспечивающая безопасность органи зации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.;

2) несоблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость зако нодательства в отношении нарушителей Правил дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов);

3) использование населением автотранспорта с низким уровнем оборудования системами активной и пассивной безопасности и т.д.

Организация оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Республике Коми включает в себя комплекс оперативно-тактических (управления, связи, взаимодей ствия со спасательными службами, наращивание группировки сил и средств, эшелониро вание) и лечебно-диагностических мероприятий, расстановку медицинских сил и средств в зависимости от количества пострадавших, тяжести повреждений, удаленности места ДТП от учреждений здравоохранения, возможностей учреждений здравоохранения.

С учетом протяженности автомобильных дорог, расположения станций и отделений скорой медицинской помощи, учреждений здравоохранения на территории региона разработан план прикрытия автомобильных дорог в Республике Коми. В соответствии с данным планом разработана схема закрепления участков автомобильных дорог за стан циями (отделениями) скорой медицинской помощи и учреждениями здравоохранения.

Организация оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП включает в себя догоспитальный и госпитальный этапы. Для обеспечения догоспитального эта па в круглосуточном дежурстве находятся 99 бригад скорой медицинской помощи, 2 станции скорой медицинской помощи, 18 отделений скорой медицинской помощи. Для обеспечения госпитального этапа оказания медицинской помощи при ДТП учреждения здравоохранения разделены на травматологические центры I, II, III уровней. Имеется 26 травматологических центров III уровня, 7 травматологических центров II уровня, 2 травматологических центра I уровня.

Для организации экстренной транспортировки пострадавших в травматологические центры I, II уровней, доставки специалистов из травматологических центров I уровня в травматологические центры II, III уровней с целью оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим привлекается Республиканский центр медици ны катастроф государственного бюджетного учреждения здравоохранения Респуб лики Коми «Коми республиканская больница». Для организации работы центр укомплек тован врачами-специалистами: травматологами, нейрохирургами, хирургами, реанима тологами-анестезиологами, средним медицинским персоналом. На оснащении центра имеется специализированный автотранспорт, в том числе реанимобили, в дежурстве находится вертолетная и самолетная техника.

Целевыми индикаторами реализации подпрограммы развития здравоохранения предлагается считать общий показатель смертности пострадавших при ДТП и показатель летальности от ДТП в травматологических центрах.

При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи по страдавшим в результате ДТП можно предотвратить 25 процентов случаев смерти на догоспитальном этапе.


К 2020 году в Республике Коми планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в ДТП до 10,0 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных органов исполнительной власти Республики Коми. Показатель летальности от ДТП в травматологических центрах должен быть сохранен на уровне не выше 0,1 процента.

Ст. 857 - 160 - № 42/ Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости проведения ме роприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи по страдавшим в ДТП.

Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Коми должны стать:

1) развитие на базе Республиканского центра медицины катастроф трех притрас совых медицинских пунктов;

2) развитие системы травматологических центров вдоль федеральных и регио нальных автомобильных дорог на территории Республики Коми с учетом потребности из расчета:

1 травматологический центр I уровня;

6 травматологических центров II уровня;

13 травматологических центров III уровня, способных в течение «золотого часа»

обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от ДТП силами бригады скорой медицинской помощи и организовать медицинскую эвакуацию пострадавшего в травматологические центры I или II уровня.

Данные о расположении травматологических центров представлены на карте:

Ст. № 42/4 - 161 3) подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания меди цинской помощи пострадавшим при ДТП;

4) приведение материально-технической базы травматологических центров в со ответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утверж денным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Россий ской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 927н.

5) оснащение диспетчерской службы подразделений скорой медицинской помощи оборудованием для взаимодействия с силами и единой системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций «112»;

6) организация системы непрерывного обучения врачей и среднего медицинского персонала, сотрудников спасательных служб Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации послед ствий стихийных бедствий, в том числе Главного Управления Министерства Россий ской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Республике Коми, Государственной инспекции без опасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации по программе первой помощи на базе Школы медицины катастроф.

Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена меди цинской помощи, в отсутствие налаженной системы этапности оказания медицинской помощи, благоприятствовали становлению стационарной медицинской помощи в ка честве основного звена в системе здравоохранения. Следствием стал высокий уровень госпитализации в стационары из-за высокой заболеваемости населения, что спровоци ровало дефицит стационарных коек при достаточно высоком уровне обеспеченности населения койками в расчете на 1 тыс. населения (выше уровня развитых стран).

Фактическое число развернутых коек в Республике Коми составляет 7 859. Общий профицит коек в государственных медицинских учреждениях составляет 8 процентов.

В то же время отмечается дисбаланс коек по профилям: количество терапевтических коек превышает потребность, определенную на основании установленного федерального норматива на 10 процентов, хирургических коек на 53 процента, отмечается дефицит пульмонологических, эндокринологических коек более чем на 20 процентов. В табли це 25 представлена информация о количестве профильных коек и их соотношении с установленным федеральным нормативом.

Таблица Объем стационарной Объем помощи по Федеральный стационарной Отношение федеральному Профиль койки норматив помощи, к федеральному нормативу и на 1000 жителей запланированный нормативу численности на 2013 год населения Республики Коми 1 2 3 4 Кардиология 105,3 97 611 124 658 1, Ревматология 15,6 14 461 21 260 1, Гастроэнтерология 34,75 32 212 28 700 0, Пульмонология 36,18 33 538 26 800 0, Эндокринология 27 25 028 18 940 0, Нефрология 14,7 13 627 17 280 1, Гематология 13,95 12 931 12 820 0, Аллергология и 6,05 5 608 3 200 0, иммунология Педиатрия 114,95 106 556 133 310 1, Ст. 857 - 162 - № 42/ 1 2 3 4 Терапия 266,91 247 419 273 670 1, Неонатология 49,97 46 321 36 165 0, (патология новорожденных) Травматология 80,6 74 714 114 400 1, Ортопедия 18,72 17 353 24 800 1, Урология (детская 38,95 36 106 42 620 1, урология-андрология) Нейрохирургия 20,68 19 170 52 980 2, Комбустиология 6,96 6 452 7 560 1, Челюстно- 8,47 7 851 13 220 1, лицевая хирургия, стоматология Торакальная хирургия 8,4 7 787 16 260 2, Колопроктология 5,88 5 451 8 500 1, Кардиохирургия 10,26 9 511 7 739 0, Сосудистая хирургия 15,72 14 572 21 560 1, Хирургия 201,14 186 452 286 365 1, (абдоминальная, трансплантация органов и тканей, костного мозга, пластическая) Онкология, 89,7 83 150 98 980 1, радиология и радиотерапия Акушерство и 109,8 101 782 130 868 1, гинекология Оториноларингология 34,17 31 675 34 440 1, Офтальмология 35,55 32 954 41 320 1, Неврология 130,15 120 646 194 000 1, Дерматология 19,21 17 807 18 700 1, Инфекционные 122,18 113 258 86 610 0, болезни Беременные и 50,7 46 998 81 683 1, роженицы Патологии 47,5 44 031 99 509 2, беременности Психиатрия 417,76 371 738 269 897 0, Наркология 152,22 135 451 56 440 0, Фтизиатрия 237,12 210 998 156 840 0, Венерология 10,86 9 664 3 400 0, Паллиативная 68 517 0, помощь, койки сестринского ухода Итого 2 635 2 409 401 2 565 494 1, Кроме того, слабая материально-техническая база медицинских учреждений, их недостаточное финансирование не позволяло развивать высокотехнологичную меди цинскую помощь в государственных учреждениях Республики Коми.

Следствием всего этого стали завышенная потребность в коечном фонде, особенно в государственных медицинских учреждениях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, высокие показатели непрофильной госпитализации, частая госпитализация больных в неподготовленные для оказания профильной медицинской помощи лечебные учреждения, завышенные сроки пребывания больного в стационаре, высокая частота переводов больных из одного лечебного учреждения в другое, что в Ст. № 42/4 - 163 сочетании с недостаточно эффективной работой самих стационаров препятствует росту доступности медицинской помощи.

Структура круглосуточной сети в 2012 году распределение коек с учетом уровня учреждений выглядит следующим образом:

Структура коечной сети по профилям оказания медицинской помощи представ лена койками терапевтического профиля (20 процентов), неврологического профиля (7 процентов), хирургического профиля (30 процентов), акушерско-гинекологического профиля (3 процента), педиатрического профиля (8 процентов), психиатрического и наркологического профиля (12 процентов), инфекционного профиля (10 процентов).

Учитывая протяженность Республики Коми, труднодоступность ряда территорий в связи с отсутствием устойчивого автомобильного и иного сообщения, имеется не обходимость сохранения коек круглосуточного пребывания для обеспечения оказания медицинской помощи в экстренной форме.

Вместе с тем, в период до 2020 года предполагается оптимизация коечного фонда за счет:

1) укрупнения медицинских организаций на территории муниципальных образо ваний и исключения дублирования функций по оказанию медицинской помощи одного профиля;

2) организации дополнительного 1 межмуниципального центра (в г. Печора);

3) развития стационарозамещающих технологий;

4) внедрения технологий, способствующих сокращению сроков пребывания в стационаре;

5) эффективной маршрутизации больных с коек интенсивного лечения на койки реабилитации и на паллиативные койки.

Анализ организационной структуры здравоохранения показал, что количество медицинских организаций за последние пять лет существенно не изменилось, чему способствовали подразделение учреждений здравоохранения на муниципальные и государственные и сложность межмуниципальных взаимоотношений. С вступлением в силу Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации из муниципальной собственности поэтапно переданы в государственную собственность Республики Коми. При передаче указанных учреждений в государственную собственность произошло их укрупнение Ст. 857 - 164 - № 42/ путем слияния с созданием филиалов или структурных подразделений (государственное учреждение «Коми республиканский онкологический диспансер» с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Коми «Воркутинский онкологи ческий диспансер», государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республи ки Коми «Прилузская центральная районная больница» с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Коми «Летская районная больница», госу дарственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Корткеросская центральная районная больница» с государственным бюджетным учреждением здраво охранения Республики Коми «Сторожевская районная больница», государственное бюд жетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Усть-Куломская центральная районная больница» с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Коми «Помоздинская участковая больница»). Необходимо продолжить проведение таких мероприятий по реорганизации сети учреждений здравоохранения на территории Сосногорского, Усть-Вымского, Печорского районов.


В 2014 году планируется придание статуса межмуниципального центра стацио нарной помощи по профилям «хирургия», «урология» и «травматология» для жителей Усть-Цилемского и Ижемского районов государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Печорская центральная районная больница».

Для повышения эффективности использования круглосуточных коек в учреждениях здравоохранения будут развиваться стационарозамещающие технологии. В 2014 и по следующие годы предполагается:

1) организовать работу не менее 355 коек дневного пребывания при стационаре, в том числе, для взрослого населения 235 коек, для лечения детей и по профилям «акушерство» и «гинекология» – 120 коек;

2) сократить 444 профильные койки круглосуточного пребывания;

3) перепрофилировать часть профильных коек в койки реабилитации;

4) организовать стационарные подразделения паллиативной помощи;

5) увеличить число коек сестринского ухода.

Дальнейшее снижение числа круглосуточных коек в центральных районных больницах и их структурных подразделениях нецелесообразно в связи с угрозой огра ничения доступности стационарной помощи для жителей поселений, находящихся на значительном удалении от учреждения здравоохранения, низкими доходами населения и невозможностью обеспечения их проживания вне стационара в период лечения, а также высоким уровнем заболеваемости по классам заболеваний, требующим стационарного лечения.

Для обеспечения интенсификации использования коек круглосуточного пребывания предполагается дальнейшее расширение методов лечения, ведущих к сокращению сро ков пребывания в стационаре, в том числе эндовидеохирургического лечения, а также, внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи по клинико-статисти ческим, клинико-затратным и клинико-профильным группам заболеваний.

В целях стимулирования связанной с оказанием специализированной медицинской помощи деятельности государственных медицинских учреждений, ориентированных на результат, в ходе реализации мероприятия подпрограммы 2 необходимо осуществить переход на оплату за оказанную этими учреждениями медицинскую помощь из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико статистическим группам заболеваний.

В течение 2014 года будет осуществляться перевод отдельных растиражированных видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему специализированной ме дицинской помощи. С целью обеспечения доступности исключаемых из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи отдельных видов этой медицинской помощи на 2014 год утверждается государственное задание на оказание специализированной Ст. № 42/4 - 165 медицинской помощи гражданам Российской Федерации в государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Коми, устанавливающее плановые объемы специализированной медицинской помощи по числу пролеченных больных.

Оптимизация сети государственных медицинских учреждений с учетом перевода отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему специализи рованной медицинской помощи будет включать в себя не только изменение состава элементов сети учреждений, таких как перепрофилирование и сокращение избыточных по ряду профилей медицинской помощи коек, но и процессы изменения структуры сети.

В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индика торов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи.

На первом этапе реализации Программы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осущест влена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптими зировать ее этапность, использовать оптимальный для конкретного заболевания алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах медицинской помощи, что значительно повысит ее качество.

Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутиза цией направления пациентов в учреждения здравоохранения трех уровней:

1) учреждения для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;

2) межрайонные центры для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

3) учреждения субъектов Российской Федерации, в том числе Республики Коми, и федеральные медицинские организации для оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи.

В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицин скую помощь, будут созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. Мировой опыт показывает, что благо получной в вопросах охраны здоровья населения является ситуация, при которой на 1 миллион населения выполняется не менее 6000 различных операций при болезнях системы кровообращения. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохране ния, во всех странах мира существует потребность в повышении доступности наиболее эффективных и при этом дорогостоящих видов медицинской помощи.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность для жителей Республи ки Коми. Так, по сравнению с 2005 годом, объемы оказания высокотехнологичной меди цинской помощи за счет средств федерального бюджета в 2012 году возросли более чем в 6,9 раз – с 531 до 3 676 пациентов, и составила 413,1 на 100 тыс. населения.

Ст. 857 - 166 - № 42/ Количество пролеченных пациентов в расчете на 100 тыс. человек наиболее зна чительно выросло по профилям:

«сердечнососудистая хирургия» (с 31,5 в 2009 году до 130,4 в 2012 году);

«травматология и ортопедия», включая эндопротезирование (с 9,9 операций в 2009 году до 60,2 в 2012 году).

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи медицинских организаций Республики Коми обеспечило повышение удовлетворенности населения высокотехноло гичной медицинской помощью с 58,0 процентов в 2010 году до 81,2 процента в 2012 году.

В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в пяти государственных учреждениях здравоохранения Республики Коми: государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми «Коми республиканская больница», государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр», государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский онкологиче ский диспансер», государственном учреждении «Республиканская детская больница», государственном учреждении Республики Коми «Кардиологический диспансер».

В 2011-2012 годах в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения проведен ряд мероприятий, направленных на повышение обеспечен ности и удовлетворенности населения высокотехнологичной медицинской помощью.

Так, реализованы мероприятия по наращиванию объемов высокотехнологичных видов лечения больных острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения на базе Регионального сосудистого центра государственного бюджет ного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканская больница», государственного учреждения Республики Коми «Кардиологический диспансер». Это стало возможным за счет дооснащения учреждения соответствующим оборудованием, обеспечения необходимыми расходными материалами, подготовкой кадров. Кроме того, в последние годы расширились возможности для направления нуждающихся пациентов на лечение в федеральные медицинские учреждения в связи с открытием новых феде ральных центров высоких медицинских технологий.

Приведение оснащения медицинских организаций третьего уровня в соответствие со стандартами, подготовка кадров позволяют обеспечить дальнейшее развитие высоко технологичной медицинской помощи с внедрением новых высокоэффективных методов лечения пациентов, таких как малоинвазивная хирургия, включая отдельные виды эндо васкулярных вмешательств, микрохирургия, радиохирургия, таргетная терапия и другие.

В 2014 году расширится перечень высокотехнологичных вмешательств, оказыва емых по профилю «онкология». К 2020 году расширится перечень медицинских орга низаций на территории Республики Коми, в которых будут проводиться оперативные вмешательства на коронарных артериях с включением в данный перечень государствен ного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтинская городская больниц № 1».

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному ре шению проблем: сокращению срока ожидания оперативного лечения, росту продол жительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.

Служба крови является одной из наиболее важных составных частей отечественного здравоохранения, обеспечивая оказание трансфузиологической помощи населению, как в мирное время, так и при чрезвычайных ситуациях.

Служба крови Республики Коми в настоящее время представлена двумя уровнями:

1) первый уровень – государственное учреждение «Республиканская станция пере ливания крови» с сетью филиалов в городах Инта, Воркута, Ухта, Печора. Основными задачами учреждения и его филиалов является заготовка, переработка, хранение, транс Ст. № 42/4 - 167 портировка компонентов крови, обеспечение их безопасности и выполнение организаци онно-методических функций, в том числе по координации деятельности подразделений службы крови в Республике Коми.

2) второй уровень представлен медицинскими организациями, имеющими в своем составе:

а) отделения переливания крови, трансфузиологические отделения осуществляю щие хранение донорской крови, ее компонентов и организацию трансфузионной терапии;

б) трансфузиологические кабинеты, осуществляющие транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии.

Анализ деятельности службы крови республики показывает, что продолжается тенденция уменьшения числа доноров. Так, за последние 3 года общее число доноров уменьшилось на 9,8 процента, число первичных доноров – на 14,9 процента, число иммунных доноров – на 53,9 процента, числа доноров плазмы – на 19,8 процента. До левое участие доноров в различных видах донорства за 3 года уменьшилось по трем показателям: первичных – на 1,2 процента, плазмы – на 2,4 процента, иммунных – на 0,3 процента.

В тоже время, уменьшение объема одной крово(плазма)дачи на 6 мл, числа крово(плазма)дач на 4,8 процента, числа активных доноров на 3,7 процента, числа плаз мадач для метода двойного плазмафереза на 16,9 процента, числа плазмадач от одного донора плазмафереза в год на 0,5 процента привело к уменьшению объема заготовки цельной крови на 5,6 процента, уменьшению валового объема плазмы как сырьевого ресурса на 9,6 процента, заготовки плазмы методом плазмафереза на 12,1 процента, доли плазмы, полученной методом плазмафереза, на 1,8 процента.

Одной из проблем службы крови Республики Коми является высокий уровень списания по истечении срока годности эритроцитной массы (2010 год – 11,6 процента, 2011 год – 12,5 процента, 2012 год – 7,8 процента). Необходимо переоснащение станций переливания крови, расположенных на территории региона, современным медицинским оборудованием для консервации эритроцитов замораживанием. Это позволит уменьшить объемы списания эритроцитной массы по истечении срока годности и проводить ее более длительную карантинизацию.

В 2009 году государственное учреждение «Республиканская станция переливания крови» принимало участие в Федеральной программе модернизации службы крови России, проводящейся в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». В соответствии с мероприятиями Федеральной программы было постав лено современное медицинское и лабораторное оборудование на общую сумму свыше 130 миллионов рублей, обеспечено подключение государственного учреждения «Респу бликанская станция переливания крови» к единой информационной сети Службы крови Российской Федерации и полная компьютеризация процесса заготовки, обследования и переработки донорской крови. Использование поступившего оборудования позволило минимизировать бактериальное загрязнение крови, обеспечило ее вирусную безопас ность, увеличило выход компонентов из дозы цельной крови, сделало процедуру забора крови безопасной и комфортной для донора и медицинского персонала.

Перспективным направлением дальнейшей работы службы крови республики является модернизация производства компонентов крови в филиалах государственного учреждения «Республиканская станция переливания крови», расположенных в городах Воркута, Ухта, Печора, Инта.

В последующие годы в республике продолжится работа по карантинизации плаз мы и планируется внедрение карантинизации эритроцитной массы с использованием процесса аппаратной заморозки/разморозки эритроцитосодержащих сред. При этом особое внимание будет уделено мероприятиям, обеспечивающим иммунологическую безопасность гемотрансфузий.

Ст. 857 - 168 - № 42/ С учетом требований постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. № 1230 «Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения техни ческого регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещаю щих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии» значительно увеличены объемы иммуногематологических исследований, выполняемых путем использования высокочувствительных и высокотехнологичных методов исследования, прежде всего, с применением гелевых технологий. В настоя щий момент данные тесты стали основными при обследовании доноров. Дальнейшее совершенствование работы по повышению качества иммунологической безопасности гемотрансфузий связано с автоматизацией данных исследований.

Внедрение процедуры вирусинактивации и обследования образцов донорской крови с использованием полимеразной цепной реакции совместно с карантинизацией компо нентов крови позволит обеспечить максимальную вирусную безопасность получаемых трансфузионных сред и избежать посттрансфузионных осложнений.

Для получения инфекционно безопасных компонентов крови важное значение имеет качество формирования донорских кадров, состояние здоровья каждого донора, полнота обследования и, конечно, постоянное пополнение донорского состава.

Одним из главных моментов в этом является развитие донорского движения как основополагающего фактора стабильности и эффективности работы службы крови.

В сложившейся ситуации необходимо активизировать пропаганду безвозмездного донорства с привлечением общественных организаций, развивать систему корпоратив ного донорства и поощрения лучших активистов – организаторов донорского движения.

Параллельно с указанными мероприятиями целесообразно обеспечить рациональное использование имеющегося донорского контингента с применением современных ме тодов заготовки и переработки крови.

2. Приоритеты реализуемой в Республике Коми государственной политики в сфере реализации подпрограммы 2, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы 2, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы Реализация подпрограммы 2 осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

1) Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Фе дерации на период до 2020 года, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизацией стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсифика ции занятости койки с учетом ее профиля, разработку и реализацию мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

2) Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федера ции до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690;

3) планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологиче ской медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012-2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р;

4) Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, со Ст. № 42/4 - 169 кращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;

5) Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершен ствовании государственной политики в сфере здравоохранения».

В соответствии с приоритетами, определенными в вышеуказанных нормативных правовых актах, определена цель подпрограммы 2 – повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации в учреждениях здравоохранения Республики Коми.

Для достижения данной цели необходимо решение следующих основных задач:

1) совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберку лезом;

2) совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

3) совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным;

4) совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психи ческими расстройствами и расстройствами поведения;

5) совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосуди стыми заболеваниями;

6) совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онколо гическими заболеваниями;

7) совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

8) совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно транспортных происшествиях;

9) совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями;

10) совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения;

11) развитие службы крови.

Исходя из вышеуказанного сформулированы целевые показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач подпрограммы 2:

1) по задаче 1 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи боль ным туберкулезом»:

а) доля абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением (в процентах);

2) по задаче 2 «Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфи цированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C»:



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 15 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.