авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 15 |

«ВЕДОМОСТИ нормативных актов органов государственной власти Республики Коми № 42/4 Год издания ...»

-- [ Страница 7 ] --

Ст. № 42/4 - 193 6) организация деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих ме дицинскую помощь по специальности «акушерство и гинекология» (в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н);

7) строительство и реконструкция объектов здравоохранения для государственных нужд.

В рамках реализации задачи 2 «Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка» планируется осуществление следующих мероприятий:

8) совершенствование перинатальной (дородовой) диагностики нарушений раз вития ребенка;

9) совершенствование фетальной (внутриутробной) и неонатальной хирургии;

10) совершенствование организации неонатального скрининга;

11) совершенствование организации аудиологического скрининга у детей первого года жизни.

В рамках реализации задачи 3 «Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела» планируется осуществление следующих мероприятий:

12) совершенствование деятельности учреждений здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи по профилю «неонатология» (в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Неонатология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 921н);

13) внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоно шенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты);

14) организация ведения регистра по результативности выхаживания детей с экс тремально низкой массой тела;

15) строительство и реконструкция объектов здравоохранения для государственных нужд (строительство теплого перехода между зданиями государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр» и государственного учреждения «Республиканская детская больница»).

В рамках реализации задачи 4 «Развитие первичной медико-санитарной и специ ализированной медицинской помощи детям» планируется осуществление следующих мероприятий:

16) совершенствование организации оказания всех видов специализированной стационарной медицинской помощи детям на базе государственных учреждений здра воохранения Республики Коми;

17) перепрофилирование и реструктуризация педиатрического коечного фонда учреждений здравоохранения;

18) обеспечение этапности в оказании специализированной медицинской помощи детям, оптимизация маршрутов движения пациентов и алгоритма взаимодействия уч реждений здравоохранения, участвующих в наблюдении и оказании специализированной медицинской помощи детям;

19) обеспечение регионализации специализированной амбулаторной медицинской помощи детскому населению (на базе государственных учреждений здравоохранения Республики Коми);

20) обеспечение условий для оказания специализированной медицинской помощи в соответствии со стандартами ее оказания;

21) организация деятельности учреждений здравоохранения, участвующим в оказании специализированной медицинской помощи детям (на основании порядков, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации);

22) создание и поддержание в актуальном состоянии регистров детей, больных хроническими заболеваниями;

Ст. 857 - 194 - № 42/ 23) осуществление взаимодействия с Министерством здравоохранения Россий ской Федерации по вопросу выделения федерального финансирования на проведение ре конструкции здания государственного учреждения «Республиканская детская больница»;

24) широкое внедрение стационарозамещающих технологий на уровне амбула торно-поликлинических и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям;

25) совершенствование организации медицинской помощи подросткам;

26) совершенствование организации медицинской помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации;

27) совершенствование деятельности Домов ребенка;

28) совершенствование организации медицинской помощи детям в общеобразова тельных учреждениях.

В рамках реализации задачи 5 «Совершенствование методов борьбы с верти кальной передачей ВИЧ от матери к плоду» планируется осуществление следующих мероприятий:

29) внедрение современных методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду;

30) обеспечение с рождения бесплатными адаптированными молочными смесями детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей;

31) повышение информированности населения о мерах профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду.

В рамках реализации задачи 6 «Профилактика абортов;

развитие центров меди ко-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации»

планируется осуществление следующих мероприятий:

32) совершенствование деятельности центров медико-социальной поддержки бе ременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

33) обеспечение бесплатными контрацептивами женщин из групп социального риска и подростков;

34) повышение информированности населения по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья.

Перечень основных мероприятий подпрограммы 3 с указанием сроков их реали зации, объемов финансирования по годам, ожидаемых результатов и связи с показате лями Программы и подпрограмм представлен в приложении к настоящей Программе (таблица 2).

Перечень строек и объектов для государственных нужд Республики Коми, финан сируемых за счет инвестиций в объекты капитального строительства государственной собственности Республики Коми представлен в таблице 7а приложения к Программе.

4. Характеристика мер государственного регулирования Меры правового регулирования, планируемые в сфере реализации подпрограммы 3:

1) распоряжения Правительства Республики Коми о заключении Соглашений между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Республи ки Коми о финансовом обеспечении мероприятий, реализуемых в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлениям совершенствования медицинской помощи матерям и детям (совершенствование пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, проведение аудиологического и неонатального скрининга);

2) нормативные правовые акты Республики Коми, регулирующие вопросы капи тального строительства и реконструкции;

3) ведомственные приказы о реализации мероприятий по развитию и совершен ствованию медицинской помощи матерям и детям (о совершенствовании трехуровневой системы оказания медицинской помощи матерям и детям, о реализации мероприятий по раннему выявлению и коррекции нарушений развития ребенка, о реализации ме Ст. № 42/4 - 195 роприятий, направленных на профилактику преждевременных родов, о совершен ствовании оказания помощи детям с экстремально низкой массой тела при рождении, о совершенствовании организации первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи детям, об организации деятельности кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации).

Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации госу дарственной программы приведены в таблице 4 приложения к Программе.

5. Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы 3 представлен в таблице 5 приложения к Программе.

6. Ресурсное обеспечение подпрограммы Прогнозный объем финансирования по подпрограмме 3 составляет всего 8 203 120,6 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 2 567 853,1 тыс. руб.;

2015 год – 2 753 212,1 тыс. руб.;

2016 год – 2 882 055,4 тыс. руб.

в том числе за счет средств республиканского бюджета Республики Коми 2 169 921,5 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 737 524,3 тыс. руб.;

2015 год – 714 911,3 тыс. руб.;

2016 год – 717 485,9 тыс. руб.;

в том числе за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, включая средства межбюджетных трансфертов из республиканского бюд жета Республики Коми, в размере 6 033 199,1 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 1 830 328,8 тыс. руб.;

2015 год – 2 038 300,8 тыс. руб.;

2016 год – 2 164 569,5 тыс. руб.

Прогнозный объем финансирования по главным распорядителям бюджетных средств республиканского бюджета Республики Коми составляет:

Министерство здравоохранения Республики Коми – 2 153 421,5 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 721 024,3 тыс. руб.;

2015 год – 714 911,3 тыс. руб.;

2016 год – 717 485,9 тыс. руб.

Министерство архитектуры, строительства и коммунального хозяйства Республи ки Коми – 16 500,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 16 500,0тыс. руб.;

2015 год – 0,0 тыс. руб.;

2016 год – 0,0 тыс. руб.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы 3 за счет средств республикан ского бюджета Республики Коми, а также прогнозная оценка расходов республиканского бюджета Республики Коми (с учетом средств федерального бюджета), бюджетов государ ственных внебюджетных фондов Республики Коми, местных бюджетов и юридических лиц на реализацию целей подпрограммы 3 представлено в таблицах 6 и 7 приложения к Программе.

7. Методика оценки эффективности подпрограммы Оценка эффективности подпрограммы 3 осуществляется по методике, установлен ной в разделе 9 Программы.

Ст. 857 - 196 - № 42/ ПОДПРОГРАММА «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»

ПАСПОРТ подпрограммы 4 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»

Ответственный Министерство здравоохранения Республики Коми исполнитель подпрограммы Соисполнители Министерство архитектуры, строительства и коммунального хозяйства подпрограммы 4 Республики Коми Программно-целевые инструменты подпрограммы Цель увеличение продолжительности активного периода жизни населения подпрограммы 4 Республики Коми Задачи организация и совершенствование работы по медицинской реабилита подпрограммы 4 ции в отделениях реанимации и в специализированных отделениях по про филю оказываемой помощи;

организация отделений реабилитации;

совершенствование деятельности сети кабинетов (отделений) реабили тации в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

совершенствование санаторно-курортного этапа реабилитации Целевые индикаторы охват реабилитационной медицинской помощью пациентов (в процен и показатели тах);

подпрограммы 4 охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов (в процентах);

охват санаторно-курортным лечением пациентов (в процентах);

процент технической готовности объекта строительства «Санаторный комплекс в с. Серегово Княжпогостского района» (в процентах) Этапы и сроки 2014-2020 годы:

реализации I этап: 2014-2016 годы, подпрограммы 4 II этап: 2017-2020 годы Объемы объем бюджетных ассигнований на реализацию подпрограммы 4 в 2014 финансирования 2016 годах составит всего 2 522 970,3 тыс. руб., в том числе по годам:

подпрограммы 4 2014 год – 1 337 690,8 тыс. руб.;

2015 год – 834 342,2 тыс. руб.;

2016 год – 350 937,3 тыс. руб., в том числе за счет средств республиканского бюджета Республики Коми 1 779 151,2 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 1 112 033,8 тыс. руб.;

2015 год – 583 044,8 тыс. руб.;

2016 год – 84 072,6 тыс. руб.;

в том числе за счет средств территориального фонда обязательного ме дицинского страхования, включая средства межбюджетных трансфертов из республиканского бюджета Республики Коми, в размере 743 819,1 тыс.

руб., в том числе по годам:

2014 год – 225 657,0 тыс. руб.;

2015 год – 251 297,4 тыс. руб.;

2016 год – 266 864,7,0 тыс. руб.

охват санаторно-курортным лечением пациентов – не менее 30 процен Ожидаемые тов пациентов, получивших санаторно-курортное лечение, от числа на результаты правленных на санаторно-курортное лечение;

реализации повышение охвата реабилитационной помощью взрослого населения подпрограммы от 1,5 до 25 процентов от общего числа нуждающихся в ее оказании;

повышение охвата реабилитационной помощью детей-инвалидов до уровня не менее 85 процентов от общего числа нуждающихся в ее оказании;

обеспечение 100-процентной степени технической готовности объекта «Строительство санаторного комплекса в с. Серегово Княжпогостского рай она» к 31 декабря 2015 года Ст. № 42/4 - 197 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы 4, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития В последние годы отмечается существенный рост потребности в оказании медицин ской реабилитации населению республики, что связано с растущим уровнем заболевае мости и высоким уровнем инвалидизации населения.

Причинами роста заболеваемости является ряд факторов, в том числе проведение с 2006 года в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» диспансеризации работающих граждан, а также проведение ряда проектов, ориентированных на совершенствование специализирован ной медицинской помощи. Это, с одной стороны, обеспечило выявление заболеваний на ранних стадиях течения процесса, с другой стороны, позволило сохранить жизнь пациентам в ранее считавшимися некурабельными случаях. Кроме того, с начала ре ализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения большое число граждан получили доступ к высокотехнологичной медицинской помощи, одним из этапов которой должна явиться медицинская реабилитация.

Изменение системы оказания медицинской помощи с развитием направления меди цинской реабилитации может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний. Для этого имеются научно-обоснованные эф фективные методы медицинской реабилитации, включающей комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Развитие системы эффективной медицинской реабилитации с учетом сегодняш него уровня общественного здоровья без сомнения можно отнести к числу важнейших медикосоциальных задач современного здравоохранения. Успешность ее решения определяется не только формированием материально-технической базы системы реа билитации. Немаловажным фактором выстраивания региональной системы медицин ской реабилитации станут кадры, нацеленные на организацию, становление и развитие реабилитационного процесса.

В настоящее время в Республике Коми отсутствует единая система оказания услуг по медицинской реабилитации. Для каждого контингента (инвалиды/люди с ограничен ными возможностями, люди пожилого возраста, инвалиды-участники боевых действий, инвалиды вследствие трудового увечья, дети и подростки и др.) организовано предо ставление реабилитационных услуг либо по линии органов социального обеспечения и социального страхования, либо в рамках деятельности медицинских организаций и уч реждений санаторно-курортного типа, расположенных на территории Республики Коми.

При этом в республике имеет место низкая доступность реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных, инвалидизирующих заболеваниях.

Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи, дефицит коечного фонда, дефицит кадров и недостаточное оснащение медицинских организаций необходимым оборудованием, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, неразвитость системы мультидисциплинарной реабилитации не позволяют в полной мере удовлетворить потребность населения в данном виде медицинской помощи.

Система подготовки специалистов по медицинской реабилитации в настоящее время не выстроена, что приводит к отсутствию преемственности на этапах прове дения медицинской реабилитации, обоснованности выбора методов реабилитации, а в конечном итоге – к невозможности создать на уровне региона полноценную систему реабилитации больных.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбаланси рованность объемов государственных гарантий предоставления населению бесплатной Ст. 857 - 198 - № 42/ медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улуч шить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи в условиях стационара непо средственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Наряду с медицинской реабилитацией, важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение. Прогрессиру ющий износ материально-технической базы санаторно-курортных учреждений привел к сокращению доступности и снижению объемов санаторно-курортного лечения на селения республики.

Реализация подпрограммы позволит создать целостную систему реабилитации в Республике Коми.

Реализация мероприятий по совершенствованию организации оказания медицин ской помощи по медицинской реабилитации предусматривает создание современной трехэтапной и трехуровневой системы медицинской помощи по медицинской реаби литации в Республике Коми.

Подпрограмма имеет четыре направления, каждое из направлений, в свою очередь, включает ряд мероприятий, носящих самостоятельный либо комплексный характер:

1) первое направление: «Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам и инвалидам с нарушением функ ций периферической и центральной нервной системы, вследствие болезней, травм и нейрохирургической патологии»;

2) второе направление: «Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата»;

3) третье направление: «Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам с болезнями системы кровообращения кардиологического профиля»;

4) четвертое направление: «Совершенствование организации оказания медицин ской помощи по медицинской реабилитации детям со 2,3,4 группами здоровья с пери натальной патологией, с заболеваниями и травмами опорно- двигательного аппарата и соматической патологией».

Целью реализации каждого из направлений является обеспечение доступности и по вышение качества медицинской реабилитации в условиях трехэтапной и трехуровневой уровневой системы оказания медицинской помощи по данному профилю.

Задачи направлений:

1) организация и совершенствование оказания медицинской помощи по медицин ской реабилитации как трехэтапной, трехуровневой системы;

2) организация и совершенствование работы по медицинской реабилитации в от делениях реанимации и в специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи (I этап реабилитационной помощи);

3) организация отделений реабилитации при многопрофильных стационарах (II этап реабилитационной помощи);

4) организация сети кабинетов (отделений) реабилитации в амбулаторно-поликли нических учреждениях (III этап реабилитационной помощи);

5) создание условий для развития санаторно-курортных учреждений (III этап реа билитационной помощи);

Ст. № 42/4 - 199 6) организация обучения специалистов мультидисциплинарных бригад для работы в условиях трехэтапной системы медицинской реабилитации с учетом основных по ложений Международной классификации функционирования и здоровья;

7) создание единого межведомственного информационного пространства;

8) организация и проведение информационно-просветительских программ для специалистов и населения о современных возможностях медицинской реабилитации и повышения качества жизни.

Организация и совершенствование оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации как трехэтапной, трехуровневой системы При организации и совершенствовании оказания медицинской помощи по медицин ской реабилитации как трехуровневой системы в рамках подпрограммы 4 планируется развитие первого этапа реабилитации путем внедрения в практику работы медицинских организаций технологий медицинской реабилитации в отделениях реанимации и в спе циализированных отделениях по вышеуказанным направлениям.

В настоящее время в Республике Коми второй этап реабилитации представлен единственным отделением реабилитации с круглосуточным пребыванием пациентов кардиологического профиля на 20 коек на базе государственного учреждения Республики Коми «Кардиологический диспансер».

В рамках подпрограммы 4 для организации полноценного второго этапа реабили тации планируется организация дополнительно двух отделений реабилитации.

Расчетная потребность в реабилитационных койках II этапа по основным профилям представлена в таблицах 26, 27, 28.

Таблица Расчет потребности в реабилитационных койках для взрослых от количества специализированных коек имеется коек всего Потребность в реабилитационных Профиль коек на 01.01.12 койках из расчета по профилям (взрослые) 1 койка на 30 коек по профилю Кардиология 365 Травматология 299 Ортопедия Нейрохирургия 146 Неврология 553 ИТОГО 1428 Таблица Расчет потребности в реабилитационных койках с учетом заболеваемости Число Число умерших Число впервые от острой Наименование причины Год подлежащих расчет коек выявленных патологии, реабилитации заболеваний ВСЕГО 1 2 3 5 = (3-4)*30% 6 = 5/346/20, Сосудистая неврология 2011 2590 602 Неотложная кардиология 2011 2967 247 816 Травматология и ортопедия 2011 5150 20 1539 Ст. 857 - 200 - № 42/ Таблица Расчет потребности в реабилитационных койках с учетом заболеваемости, требующей ранней медицинской реабилитации Зарегистриро вано больных Число под Число с данным за- лежащих ре умерших болеванием абилитации с Расчет Наименование заболевания Код МКБ от острой с диагнозом, учетом умер- числа коек патологии установлен- ших от острой всего ным впервые патологии в жизни всего 1 2 3 5=(3-4)*30% 6=5/346/20, Поражения отдельных не- G50-G64 6097 1828 рвов, нервных корешков и сплетений, полиневропатии и другие поражения перифери ческой нервной системы Сосудистые миелопатии G95.1 15 0 0 Субарахноидальное I60 26 15 кровоизлияние Внутримозговое и другое вну- I61, I62 342 207 41 тричерепное кровоизлияние Инфаркт мозга I63 1957 327 Инсульт, не уточненный, как 107 24 25 I кровоизлияние или инфаркт Закупорка и стеноз преце- I65-I66 92 0 28 ребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга Последствия цереброваску- 292 I69 88 лярных болезней Итого по профилю 2517 8979 «Неврология»

Нестабильная стенокардия I20.0 1604 480 Острый инфаркт миокарда I21 1072 120 286 Повторный инфаркт миокарда I22 291 42 75 Итого по профилю 2967 166 840 «Кардиология»

Таким образом, с учетом представленных данных для организации II этапа реаби литации планируется:

1) организовать отделение реабилитации с коечной мощностью 40 коек на базе го сударственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» с выделением 12 коек для реабилитации пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двига тельного аппарата и 28 коек для реабилитации больных с нарушениями центральной нервной системы и органов чувств, соматической патологии;

2) организовать отделение реабилитации на 30 коек на базе государственного бюд жетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий г. Печора»;

3) организовать отделение медицинской реабилитации на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми «Санаторий-профилакто рий «Заполярье» с выделением 20 коек для пациентов с нарушением функций перифе рической нервной системы и опорно-двигательного аппарата и 10 коек для пациентов с соматическими заболеваниями;

Ст. № 42/4 - 201 4) обеспечить приведение деятельности отделения реабилитации на 20 коек для пациентов кардиологического профиля, перенесших операции на сердце и крупных сосудах, размещенного на базе государственного учреждения Республики Коми «Кардиологический диспансер» в соответствие с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Россий ской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н;

5) обеспечить проведение реабилитационных мероприятий для больных соматиче ского профиля (пульмонологического, гастроэнтерологического, эндокринологического и др.) на базе профильных отделений с выделением в структуре отделений коек соот ветствующего реабилитационного профиля.

В настоящее время третий этап медицинской реабилитационной помощи взрослому населению проводится в отделениях (кабинетах) медицинских организаций, оказы вающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Для этих целей в Республике Коми функционирует 3 отделения восстановительного лечения для оказания амбулаторно-по ликлинической реабилитационной помощи. В сельских и малонаселенных территориях 3 этап реабилитационной помощи осуществляется в кабинетах физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, механотерапии.

Расчет потребности в организации амбулаторной реабилитационной помощи в разрезе районов представлен в таблице 29.

Таблица Потребность в численность в том числе, РПО (взрослое) Наименование городов и в том числе, Имеется РПО населения детей от 1 отделение районов взрослых (взрослое) всего 0-17 лет на 200 тыс. че ловек 1 2 3 4 5 Муниципальное 251599 50734 200865 1 образование городского округа «Сыктывкар»

Муниципальное 121995 23136 1 образование городского округа «Ухта»

Муниципальное 95186 19217 0,5 образование городского округа «Воркута»

Муниципальное 34091 6916 27175 0 образование городского округа «Инта»

Муниципальное 14753 3078 11675 0 образование муниципального района «Вуктыл»

Муниципальное 18636 4220 14416 0 образование муниципального района «Ижемский»

Муниципальное 23243 3931 19312 0 образование муниципального района «Княжпогостский»

Муниципальное 8393 1662 6731 0 образование муниципального района «Койгородский»

Муниципальное 19547 3981 15566 0 образование муниципального района «Корткеросский»

Ст. 857 - 202 - № 42/ 1 2 3 4 5 Муниципальное 57118 10683 46435 0 образование муниципального района «Печора»

Муниципальное 20588 4181 16407 0 образование муниципального района «Прилузский»

Муниципальное 9329 37257 0 образование муниципального района «Сосногорский»

Муниципальное 22704 17948 0 образование муниципального района «Сыктывдинский»

Муниципальное 13878 2728 11150 0 образование муниципального района «Сысольский»

Муниципальное 13817 2514 11303 0 образование муниципального района «Троицко-Печорский»

Муниципальное 20299 3944 16355 0 образование муниципального района «Удорский»

Муниципальное 47074 10494 36580 0 образование городского округа «Усинск»

Муниципальное 29264 5538 23726 0 образование муниципального района «Усть-Вымский»

Муниципальное 26690 20822 0 образование муниципального района «Усть-Куломский»

Муниципальное 12944 2881 10063 0 образование муниципального района «Усть-Цилемский»

Итого 899215 179791 719424 3,5 Исходя из расчетной потребности на территории Республики Коми необходимо организация 3,5 отделения реабилитации для взрослых в амбулаторно-поликлиниче ских учреждениях. С учетом имеющихся 3, в связи с высоким уровнем заболеваемости и смертности, имеется необходимость открытия дополнительно 1 отделения 3 этапа реабилитации на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Печорская центральная районная больница».

Пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), нуждающиеся в проведении реабилитационных мероприятий, непосредственно после выписки из стационара направляются на долечивание в государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Коми «Санаторий «Серегово» или в государ ственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Центр восстано вительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий»

г. Печора.

Ст. № 42/4 - 203 Учитывая наличие и перспективу развития на территории Республики Коми са наторно-курортной помощи (строительство нового корпуса «Санатория «Серегово»

мощностью 402 койки, функционирование в системе здравоохранения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий» (г. Печора), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтин ская физиотерапевтическая поликлиника», профилактория «Заполярье» в г. Воркута), предполагается размещение в них государственного задания на оказание медицинской помощи по долечиванию (реабилитации) лиц, страдающих заболеваниями сердечно сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы.

Таким образом, третий этап медицинской реабилитации будет осуществляться по месту жительства в амбулаторно-поликлинических условиях, санаториях профи лакториях или в санаторно-курортных условиях. В случае тяжелой инвалидности или полной физической зависимости от окружающих реабилитационный комплекс будет проводиться в домашних условиях.

Для развития медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учрежде ниях будет дополнительно организовано 1 отделение реабилитации при амбулаторно-по ликлинических учреждениях, оказывающих помощь взрослому населению, привлечены к оказанию реабилитационных услуг в рамках программы государственных гарантий санатории и профилактории.

В рамках реализации первой задачи планируется оснащение отделений медицинской реабилитации, реабилитационного центра, амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения Республики Коми необходимым современным реабилитационным оборудованием, внедрение современных реабилитационных технологий, включая компьютерные технологии.

Анализ ситуации по организации медицинской реабилитации в Республике Коми показал, что имеется значительный дефицит реабилитационных кадров и современных реабилитационных технологий. Отсутствуют мультидисциплинарные бригады и подход.

Количество реабилитационных коек второго этапа медицинской реабилитации недо статочно. Отсутствует центр реабилитации с высокотехнологическим современным оборудованием.

В связи с этим в рамках мероприятий подпрограммы 4 запланировано решение данных проблемных вопросов.

С целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий для каждого из направлений определена маршрутизация пациентов.

Маршрутизация пациентов с травмой ЦНС и периферических нервов I этап реабилитационной помощи проводится в специализированных стационарах нейрохирургического профиля. Пациенты из районов, в которых отсутствуют нейро хирургические стационары, госпитализируются в межмуниципальные центры, рас положенные в городах Воркута, Ухта, Сыктывкар, или в многопрофильные больницы, имеющие в составе общехирургические отделения и отделения реанимации.

По показаниям пациенты могут быть переведены в нейрохирургическое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканская больница». После окончания острого периода травмы и при отсут ствии показаний для хирургических мероприятий больной может быть переведен, для дальнейшей консервативной терапии, в неврологический стационар.

В каждом межмуниципальном центре организована мультидисциплинарная бри гада, определяющая реабилитационный потенциал пациента и план его дальнейшей реабилитации.

Ст. 857 - 204 - № 42/ На II этап реабилитационной помощи пациенты будут переводиться в отделения реабилитации, организованные на базе государственных бюджетных учреждений здра воохранения Республики Коми «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара», «Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий» (г. Печора) или государственного автономного учреждения здраво охранения Республики Коми «Санаторий-профилакторий «Заполярье».

III этап реабилитационной помощи планируется осуществлять амбулаторно в от делениях (кабинетах) реабилитационной помощи при поликлинике.

Маршрутизация пациентов при заболеваниях нервной системы и органов чувств I этап реабилитации проводится в специализированных неврологических отде лениях, реанимационных отделениях. Пациенты из районов, в которых отсутствуют неврологические стационары, госпитализируются в первичные сосудистые центры, расположенные в городах Воркута, Ухта, Печора и выполняющие функции межтерри ториальных центров.

По показаниям пациент может быть переведен в региональный сосудистый центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканская больница».

В каждом из указанных межмуниципальных центров организована мультидисци плинарная бригада, определяющая реабилитационный потенциал пациента и план его дальнейшей реабилитации.

II этап реабилитационной помощи в настоящее время не сформирован. После ор ганизации отделений реабилитации на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Коми «Городская больница Эжвинского района г. Сык тывкара» или «Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий» (г. Печора) этот этап будет осуществляться в указанных учреждениях.

III этап реабилитационной помощи осуществляется на базе отделений реабилитации при амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также в санаториях и профилакто риях. Пациенты, имеющие показатель по Ревермид более 4 баллов, сразу переводятся с 1 этапа реабилитации в санаторно-курортное учреждение (в государственное авто номное учреждение здравоохранения Республики Коми «Санаторий «Серегово», про филакторий «Заполярье»).

Маршрутизация пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата Маршрутизация таких больных зависит от группы пациентов травматолого-ор топедического профиля. Выделяют три группы пациентов, имеющих перспективы к максимальному восстановлению функциональных возможностей:

1) пациенты с посттравматическими контрактурами I-II степени суставов или кисти;

2) пациенты после эндопротезирования крупных суставов;

3) пациенты после ампутаций конечностей.

Первый этап реабилитации пациентов с посттравматическими контрактурами (ПТК) будет проводиться на базе специализированных травматолого-ортопедических отделений, расположенных в государственном бюджетном учреждении здравоохране ния Республики Коми «Коми республиканская больница», государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми «Воркутинская больница скорой меди цинской помощи», государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республи ки Коми «Ухтинская городская больница № 1», государственном бюджетном учрежде нии здравоохранения Республики Коми «Печорская центральная районная больница».

Ст. № 42/4 - 205 Незначительная часть контрактур III-IV степени кисти и суставов (контрактура Дю пюитрена, Болезнь Бехтерева с поражением тазобедренного сустава) будут устраняться (оперироваться) и уходить с I этапа на III.

В районах, где отсутствует травматологическое отделение, I этап реабилитации пациентов с ПТК проводится в межтерриториальных центрах, расположенных в городах Сыктывкар, Ухта, Печора.

Второй этап реабилитации пострадавшие с ПТК будут проходить в отделениях реабилитации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республи ки Коми «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий» (г. Печора) или государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми «Санаторий-профилакторий «Заполярье».

Третий этап медицинской реабилитации будет осуществляться по месту жительства в амбулаторно-поликлинических условиях, санаториях и профилакториях.

Пациенты с ПТК III-IV степени будут направляться на лечение в федеральные травматологические центры за пределы Республики Коми.

Первый этап реабилитации пациентов после эндопротезирования крупных суставов проводится на базе специализированного ортопедического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканская больница» в г. Сыктывкаре. В данном отделении пациентам проводится реабилитация с первичной разработкой оперированного тазобедренного сустава. Для интенсификации использования коечного фонда отделения ортопедии, сокращения сроков реабилитации, пациенты, нуждающиеся в стационарной реабилитации, будут переводиться в отделение реабилитации, организуемое на базе государственного бюджетного учреждения здраво охранения Республики Коми «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара».

Пациенты, не нуждающиеся в реабилитации на втором этапе, будут переводиться сразу на III этап реабилитации в амбулаторно-поликлинические учреждения, санатории и профилактории.

Первый этап реабилитации пациентов после ампутаций конечностей проходит в специализированных отделениях травматолого-ортопедического профиля, располо женных на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республи ки Коми «Коми республиканская больница», государственного бюджетного учрежде ния здравоохранения Республики Коми «Воркутинская больница скорой медицинской помощи», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республи ки Коми «Ухтинская городская больница № 1», государственного бюджетного учрежде ния здравоохранения Республики Коми «Печорская центральная районная больница», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Город ская больница Эжвинского района г. Сыктывкара».

Второй этап реабилитации будет проходить в отделениях реабилитации на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Го родская больница Эжвинского района г. Сыктывкара», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий» (г. Печора) или госу дарственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми «Санаторий профилакторий «Заполярье».

Третий этап реабилитации после ампутации конечностей проводится на базе федерального государственного унитарного предприятия «Протезно-ортопедическое предприятие» г. Сыктывкара, где данным пациентам в индивидуальном порядке из готавливаются протезы, проводится примерка, подгонка и дальнейшее обслуживание протеза.

Ст. 857 - 206 - № 42/ Маршрутизация пациентов с болезнями системы кровообращения кардиологического профиля Медицинская реабилитация на первом этапе в острый период течения заболевания осуществляется в отделениях реанимации, интенсивной терапии, в кардиологических отделениях, первичных сосудистых отделениях, расположенных на базе учреждений здравоохранения городах Ухта, Воркута, Печора, региональном сосудистом центре (г. Сыктывкар).

Проведение второго этапа медицинской реабилитации организовано на базе от деления реабилитации, развернутого в государственном учреждении Республики Коми «Кардиологический центр». На II этап реабилитации направляются пациенты после оперативного лечения, нуждающиеся в наблюдении специалистов-кардиологов, требу ющие непосредственного их наблюдения и медикаментозной поддержки.

III этап реабилитации организован на базе амбулаторно-поликлинических уч реждений общей лечебной сети. На амбулаторно-поликлиническую реабилитацию направляются пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслу живанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответ ствующим положительным прогнозам восстановления функций. Данный этап меди цинской реабилитации осуществляет медицинская организация по месту жительства.

Непосредственному переводу на III этап подлежат работающие пациенты, перенесшие нестабильную стенокардию (не ранее 14 суток), острый инфаркт миокарда (не ранее 15 суток при неосложненном нижнем инфаркте, не ранее 18 суток при неосложненном переднем инфаркте), чрескожное коронарное вмешательство, операцию на сердце (не ранее 14 дня после операции) или магистральных артериях, не имеющие медицин ских противопоказаний.

Реализация трехэтапной маршрутизации по направлениям обеспечит доступность и качество медицинской реабилитации. Выделение уровней проведено в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Мини стерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н.

Организация обучения специалистов мультидисциплинарных бригад для работы в условиях трехэтапной системы медицинской реабилитации с учетом основных положений Международной классификации функционирования и здоровья При организации обучения специалистов для работы в условиях трехэтапной системы медицинской реабилитации с учетом основных положений Международной классификации функционирования и здоровья предполагается подготовка врачей реабилитологов, психотерапевтов, физиотерапевтов, врачей лечебной физкультуры, или их переподготовка из врачей специалистов других специальностей и проведение тематических усовершенствований для врачей-реабилитологов и специалистов муль тидисциплинарной бригады.

За период действия подпрограммы планируется подготовить 45 мультидисципли нарных бригад:

1) для реализации первого этапа медицинской реабилитации (сосудистые цент ры) – 12 мультидисциплинарных бригад;

2) для реализации второго этапа реабилитации – 5 мультидисциплинарных брига ды для медицинской реабилитации взрослого населения и 10 мультидисциплинарных бригад для медицинской реабилитации детей;

3) для реализации третьего этапа реабилитации – 16 мультидисциплинарных бригад для медицинской реабилитации взрослого населения, 2 мультидисциплинарных бригад для третьего этапа реабилитации детей в санаторно-курортных условиях.

Ст. № 42/4 - 207 Создание единого межведомственного информационного пространства Четкое взаимодействие всех составляющих предложенных направлений реабили тации пациентов и элементов существующей системы медикосоциальной реабилитации инвалидов невозможно без создания единого межведомственного информационного про странства. Информационное взаимодействие всех учреждений и ведомств – субъектов реабилитации позволяет объединить их ресурсы в решении вопросов реабилитации, осуществлять мониторинг реабилитационного процесса, дать оценку его результатов.

Кроме того, появляется возможность получения более полной, точной, оперативной и сопоставимой в масштабах республики статистической и аналитической информации по данному разделу.

В рамках подпрограммы 4 предусмотрена разработка информационной системы, позволяющей создать маршрутизацию пациентов в рамках реабилитационных этапов, обеспечить поддержку специалистов на всех этапах реабилитации, осуществлять общее управление, мониторинг и оценку проведенных мероприятий.

Реализация информационно-просветительских программ В результате реализации информационно-просветительских программ для специ алистов и населения, доводящую информацию о современных возможностях медицин ской реабилитации для повышения качества жизни, будут подготовлены, тиражированы и распространены среди специалистов мультидисциплинарных бригад методическая литература о современных технологиях и методах медицинской реабилитации.

Информационные материалы о современных технологиях и методах медицинской реабилитации будут размещены в учреждениях здравоохранения. Планируется изготов ление и распространение среди пациентов и в школах для пациентов и родственников методической литературы по профилактике заболеваний и по современным технологиям и методам медицинской реабилитации.

Реализация данной задачи включает организацию и проведение научно-практиче ских конференций по актуальным вопросам медицинской реабилитации в неврологии, нейрохирургии, травматологии, ортопедии, кардиологии, а также организацию и прове дение семинаров по организационным и частным аспектам внедрения Международной классификации функционирования и здоровья для специалистов мультидисциплинарных бригад (не менее 4 в год).

Организация реабилитационной помощи детскому населению Для осуществления 1 этапа реабилитации всего развернута 31 койка для реанимации детей, в том числе 15 – в детских больницах, 16 – в реанимационных отделения общего профиля центральных районных больниц.

В республике внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей с жизнеугрожающими состояниями. Эту роль выполняет дистанционно-консуль тативный центр, созданный при отделении экстренной выездной и консультативной помощи детям государственного учреждения «Республиканская детская больница».

Ежегодно реанимационно-консультативной бригадой государственного учреждения «Республиканская детская больница» транспортируется до 300 детей из различных лечебных учреждений. Госпитализация детей в тяжелом состоянии проводится с уче том территориальной доступности в отделения реанимации и интенсивной терапии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтин ская детская больница», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская детская больница», детей с инфекционной патоло гией – в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми Ст. 857 - 208 - № 42/ «Республиканская инфекционная больница» (г. Сыктывкар), государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Воркутинская инфекционная больни ца», а также в центральные районные больницы.

В городских и центральных районных больницах ежегодно оказывается реани мационная помощь 500 детям, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения осуществлены капитальные ремонты большинства отделений реанимации и проведено дооснащение их оборудованием с целью приведения деятельности учреждений здра воохранения в соответствие с порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» и от 12 ноября 2012 г. № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология».

2 этап реабилитации осуществляется на 152 койках, развернутых в отделениях па тологии новорожденных и второго этапа выхаживания недоношенных новорождённых, в том числе 80 коек расположенных на базе государственного учреждения «Республи канская детская больница», в специализированных отделениях детских больниц.

В 2014 году запланировано перепрофилирование 20 коек патологии новорожденных в койки реабилитации. В 2015 году за счет перепрофилирования коек государственного учреждения «Республиканская детская больница» планируется открытие 30-коечного реабилитационного отделения для детей с различной патологией (травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, бронхиальная астма, заболевания нервной системы и органов чувств, с сахарным диабетом).

Маршрутизация детей с перинатальной патологией, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении Маршрутизация медицинской реабилитации детей с тяжелыми формами перина тальной патологии и их осложнениями проводится в соответствии порядком, утверж денным приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 17 февраля 2009 г. № 2/40 «О совершенствовании медицинской помощи детям с тяжелыми формами перинатальной патологии и их осложнениями».

Для детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, с осложне ниями патологии перинатального периода в республике определена следующая марш рутизация на первом году жизни:

Первый этап (ОИТР – специализированное отделение) – терапия острого периода и начало раннего восстановительного лечения осуществляется в лечебно-профилактиче ских учреждениях третьего уровня (на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Республиканская детская больница», государствен ного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республикан ский перинатальный центр», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтинский межтерриториальный родильный дом», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтинская детская боль ница», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская детская больница»), в отделениях неонатальной реанимации, патологии новорожденных и патологии недоношенных новорожденных.

Всего в республике развернуто 44 реанимационные койки для новорожденных, в том числе 9 – в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Респуб лики Коми «Коми республиканский перинатальный центр», 8 – в государственном уч реждении «Республиканская детская больница».

Ст. № 42/4 - 209 Из отделений реанимации новорожденные дети переводятся в отделения патологии новорожденных и второго этапа выхаживания недоношенных новорожденных, развер нутые на базе перинатального центра, родильных домов и детских больниц.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется на специализированных койках государственного учреждения «Республиканская детская больница», куда пла ново направляются дети с тяжелой перинатальной патологией (около 100 детей в год) в возрасте 2-6 месяцев для продолжения раннего восстановительного лечения.

В зависимости от возраста, клинической динамики, профиля превалирующей па тологии и её тяжести, возможны следующие варианты госпитализации:


1) в отделение патологии новорожденных государственного учреждения «Республи канская детская больница» (при тяжелом течении и возрасте пациента младше 6 мес.);

2) в отделение неврологии государственного учреждения «Республиканская дет ская больница» (при тяжелом течении неврологической патологии, возраст пациента старше 6 мес.);

3) в отделение пульмонологии государственного учреждения «Республиканская детская больница» (при бронхолегочной дисплазии, возраст пациента старше 6 мес.).

Дети более старшего возраста получают реабилитационную помощь на койках про фильных отделений государственного учреждения «Республиканская детская больница»

(неврология, нейрохирургия, ортопедия-травматология, пульмонология, челюстно-ли цевая хирургия, педиатрия), государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми «Воркутинская детская больница» (неврология), на педиатрических койках центральных районных больниц.

Третий этап медицинской реабилитации детей осуществляется на базе амбулатор но-поликлинических учреждений городов и районов республики, в том числе на базе реабилитационного центра, размещенного в государственном бюджетной учреждении здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская детская поликлиника № 3», ам булаторного отделения восстановительного лечения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская детская больница» и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Физио терапевтическая поликлиника».

Маршрутизация детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата I этап помощи по медицинской реабилитации оказывается в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии и на хирургических койках лечебно-профилакти ческих учреждений городов и районов республики, в специализированном отделении ортопедотравматологического профиля государственного учреждения «Республиканская детская больница», в которых организовано оказание специализированной помощи в соответствии с порядком и стандартами, утвержденными Министерством здравоохра нения Российской Федерации.

II этап медицинской реабилитации планируется проводить на базе организуемого в 2015 году на базе государственного учреждения «Республиканская детская больница»

30-коечного отделения реабилитации.

III этап медицинской реабилитации проводится на базе амбулаторно-поликлиниче ских учреждений в городах и районах республики, в том числе на базе реабилитацион ного центра, размещенного в государственном бюджетной учреждении здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская детская поликлиника № 3», амбулаторного отделения восстановительного лечения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская детская больница» и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Физиотерапевтическая поликлиника»

и/ или на реабилитационных койках государственного автономного учреждения здра воохранения Республики Коми «Санаторий Лозым».

Ст. 857 - 210 - № 42/ Маршрутизация детей с заболеваниями нервной системы и органов чувств I этап помощи по медицинской реабилитации оказывается в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии и на педиатрических койках больничных учреж дений городов и районов республики, в специализированных отделениях неврологии и нейрохирургии государственного учреждения «Республиканская детская больница», отделении неврологии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская детская больница» в соответствии с порядком и стан дартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

II этап медицинской реабилитации планируется проводить на базе организуемого в 2015 году 30-коечного отделения реабилитации государственного учреждения «Ре спубликанская детская больница».

III этап медицинской реабилитации проводится на базе амбулаторно-поликлиниче ских учреждений в городах и районах республики, в том числе на базе реабилитацион ного центра, размещенного в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская детская поликлиника № 3», амбулаторного отделения восстановительного лечения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская детская больница» и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Физиотерапевтическая поликлиника»

и/ или на реабилитационных койках государственного автономного учреждения здра воохранения Республики Коми «Санаторий Лозым».

Маршрутизация детей с сахарным диабетом I этап помощи по медицинской реабилитации оказывается в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии и на педиатрических койках больничных учреждений городов и районов республики, на специализированных койках государственного учреж дения «Республиканская детская больница», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская детская больница» и государствен ного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтинская детская больница» в соответствии с порядком и стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

II этап медицинской реабилитации планируется проводить на базе организуемого в 2015 году 30-коечного отделения реабилитации государственного учреждения «Ре спубликанская детская больница».

III этап медицинской реабилитации проводится на базе амбулаторно-поликлиниче ских учреждений в городах и районах республики, в том числе на базе реабилитацион ного центра, размещенного в государственном бюджетной учреждении здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская детская поликлиника № 3», амбулаторного отделения восстановительного лечения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская детская больница» и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Физиотерапевтическая поликлиника»

и/ или на реабилитационных койках государственного автономного учреждения здра воохранения Республики Коми «Санаторий Лозым».

Маршрутизация детей с бронхиальной астмой I этап помощи по медицинской реабилитации оказывается в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии и на педиатрических койках больничных учреждений городов и районов республики, на специализированных койках государственного учреж дения «Республиканская детская больница», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская детская больница» и государствен Ст. № 42/4 - 211 ного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтинская детская больница» в соответствии с порядком и стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

II этап медицинской реабилитации планируется проводить на базе организуемого в 2015 году 30-коечного отделения реабилитации государственного учреждения «Ре спубликанская детская больница».

III этап медицинской реабилитации проводится на базе амбулаторно-поликлиниче ских учреждений в городах и районах республики, в том числе на базе реабилитацион ного центра, размещенного в государственном бюджетной учреждении здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская детская поликлиника № 3», амбулаторного отделения восстановительного лечения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская детская больница» и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Физиотерапевтическая поликлиника»

и/ или на реабилитационных койках государственного автономного учреждения здра воохранения Республики Коми «Санаторий Лозым».

Регионализация реабилитационной помощи детям на амбулаторно-поликлиническом этапе Амбулаторный этап реабилитации осуществляется на базе амбулаторно-поликли нических учреждений городов и районов.

Медицинская реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе регионализова на с учетом максимального приближения этого вида помощи к месту жительства ребенка:

1) к реабилитационному центру, развернутому на базе государственного бюджет ного учреждения здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская детская поли клиника № 3», прикреплены для получения помощи по медицинской реабилитации дети, проживающие в г. Сыктывкар, Сыктывдинском, Сысольском, Корткеросском, Усть-Вымском, Усть-Куломском, Княжпогостском, Усть-Цилемском, Прилузском, Кой городском, Удорском районах;

2) к отделению восстановительного лечения, развернутому на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Воркутинская детская больница», прикреплены для получения помощи по медицинской реабилитации дети, проживающие в городах Воркута, Инта, Печора с прикрепленными территориями;

3) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника», прикреплены для получения помощи по медицинской реабилитации дети, проживающие в городах Ухта, Сосногорск, Усинск с прикрепленными территориями, а также жители Троицко-Печорского, Вуктыльского, Ижемского районов.

Санаторно-курортный этап реабилитации детского населения осуществляется на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми «Санаторий Лозым». Мощность учреждения составляет 160 мест. В учреждении полу чают помощь дети с возраста 2 лет с нарушением опорно-двигательного аппарата, об условленными поражениями центральной нервной системы (в том числе по путевкам «Мать и дитя»), с 4 лет – с соматической патологией. Кроме того реабилитация детей с соматической патологией осуществляется на базе государственного бюджетного уч реждения здравоохранения Республики Коми «Детский санаторий «Кедр».

Для детей находящихся в трудной жизненной ситуации, в возрасте от 6 до 17 лет с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы и органов чувств, в период летней оздоровительной кампании организуются санаторно-оздоровительные смены на базе профилактория «Заполярье» г. Воркута за счет средств, выделяемых Министерством образования Республики Коми.


В рамках региональной программы модернизации здравоохранения проведены ре организационные мероприятия в отношении детского санатория «Кедр». Это учреждение Ст. 857 - 212 - № 42/ в связи с высокой потребностью развития медицинской реабилитации детскому населе нию был перепрофилирован из противотуберкулезного в соматический для реабилитации и оздоровления детей с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниями ЛОР-органов.

Переход на новые критерии регистрации живорожденности предполагает рост чис ла детей, нуждающихся в комплексной этапной реабилитации, что требует системного подхода и программного способа решения поставленной задачи.

Применение программного метода в построении системы медицинской реабили тации позволит осуществить:

1) формирование системной организации мероприятий, направленных на оптими зацию оказания медицинской реабилитации в медицинских организациях республики, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов с перспективой возвраще ния к труду ряда контингентов;

2) открытие в 2014 году за счет перепрофилирования из коек патологии ново рожденных 20 коек реабилитации для детей с перинатальной патологией, в 2015 году 30-коечного реабилитационного отделения для детей с различной патологией (травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, бронхиальная астма, заболевания нерв ной системы и органов чувств, с сахарным диабетом) за счет перепрофилирования коек государственного учреждения «Республиканская детская больница».

3) укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреж дений Республики Коми, оказывающих реабилитационную медицинскую помощь, соответствующим оборудованием и приспособлениями;

4) повышение квалификации медицинских кадров, участвующих в оказании реа билитационной помощи больным на всех ее этапах;

5) организацию системы контроля качества оказания реабилитационной помощи;

6) организацию и проведение мероприятий регионального и межрегионального уровней по вопросам медицинской реабилитации.

2. Приоритеты реализуемой в Республике Коми государственной политики в сфере реализации подпрограммы 4, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы 4, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы Цель подпрограммы 4 – увеличение продолжительности активного периода жизни населения Республики Коми.

Для достижения данной цели необходимо решение следующих основных задач:

1) организация и совершенствование работы по медицинской реабилитации в от делениях реанимации и в специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи;

2) организация отделений реабилитации;

3) совершенствование деятельности сети кабинетов (отделений) реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

4) организация санаторно-курортного этапа реабилитации.

Исходя из вышеуказанного сформулированы целевые показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач подпрограммы 4:

1) по задаче 1. «Организация и совершенствование работы по медицинской реа билитации в отделениях реанимации и в специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи»:

а) охват реабилитационной медицинской помощью пациентов (доля пациентов, получивших реабилитационную медицинскую помощь, от числа нуждающихся) (в процентах);

Ст. № 42/4 - 213 б) охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов (доля детей инвалидов, получивших реабилитационную медицинскую помощь, от числа нуждаю щихся) (в процентах);

2) по задаче 2. «Организация отделений реабилитации»:

а) охват реабилитационной медицинской помощью пациентов (доля пациентов, получивших реабилитационную медицинскую помощь, от числа нуждающихся) (в процентах);

б) охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов (доля детей инвалидов, получивших реабилитационную медицинскую помощь, от числа нуждаю щихся) (в процентах);

3) по задаче 3. «Совершенствование деятельности сети кабинетов (отделений) реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях»:

а) охват реабилитационной медицинской помощью пациентов (доля пациентов, получивших реабилитационную медицинскую помощь, от числа нуждающихся) (в процентах);

б) охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов (доля детей инвалидов, получивших реабилитационную медицинскую помощь, от числа нуждаю щихся) (в процентах);

4) по задаче 4. «Организация санаторно-курортного этапа реабилитации»:

а) охват санаторно-курортным лечением пациентов (доля пациентов, получивших санаторно-курортное лечение, от числа направленных на санаторно-курортное лечение) (в процентах);

б) процент технической готовности объектов строительства (в процентах).

Значение показателей (индикаторов) подпрограммы 4 по годам реализации пред ставлено в приложении к настоящей Программе (таблица 1).

Срок реализации подпрограммы 4 – 2014-2020 годы.

Реализация подпрограммы 4 осуществляется в два этапа, первый из которых увязан с трехлетним периодом бюджетного планирования:

I этап – 2014-2016 годы;

II этап – 2017-2020 годы.

На первом этапе реализации подпрограммы 4 ожидается достижение следующих показателей:

1) охват санаторно-курортным лечением пациентов – не менее 30 процентов паци ентов, получивших санаторно-курортное лечение, от числа направленных на санаторно курортное лечение;

2) повышение охвата реабилитационной помощью взрослого населения до уровня не менее 19 процентов от общего числа нуждающихся в ее оказании;

3) повышение охвата реабилитационной помощью детей-инвалидов до уровня не менее 83 процентов от общего числа нуждающихся в ее оказании;

4) обеспечение 100-процентной степени технической готовности объекта «Строи тельство санаторного комплекса в с. Серегово Княжпогостского района» к 31 декабря 2015 г.

К 2020 году планируется достижение следующих показателей:

1) охват санаторно-курортным лечением пациентов – не менее 30 процентов паци ентов, получивших санаторно-курортное лечение, от числа направленных на санаторно курортное лечение;

2) повышение охвата реабилитационной помощью взрослого населения от 1, до 25 процентов от общего числа нуждающихся в ее оказании;

3) повышение охвата реабилитационной помощью детей-инвалидов до уровня не менее 85 процентов от общего числа нуждающихся в ее оказании.

Ст. 857 - 214 - № 42/ 3. Характеристика основных мероприятий подпрограммы В рамках реализации задачи 1 «Организация и совершенствование работы по меди цинской реабилитации в отделениях реанимации и в специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи»:

1) дооснащение современным медицинским оборудованием, используемым для проведения комплексного реабилитационного лечения;

2) внедрение современных технологий медицинской реабилитации;

3) организация подготовки медицинских кадров по вопросам медицинской реаби литации на I этапе ее оказания;

4) формирование мультидисциплинарных бригад для организации реабилитации больных;

5) оптимизация маршрутов движения пациентов внутри учреждения здравоохране ния и алгоритма взаимодействия между учреждениями здравоохранения при оказании реабилитационной помощи.

В рамках реализации задачи 2 «Организация отделений реабилитации»:

6) организация деятельности отделений II этапа реабилитации на базе государ ственных учреждений здравоохранения Республики Коми;

7) совершенствование деятельности отделения реабилитации для пациентов кардиологического профиля на базе государственного учреждения Республики Коми «Кардиологический диспансер»;

8) расширение видов и методов медицинской реабилитации, рекомендованных к использованию на II этапе реабилитации;

9) организация подготовки медицинских кадров по вопросам медицинской реаби литации на II этапе ее оказания;

10) формирование мультидисциплинарных бригад для реабилитации больных;

11) разработка и совершенствование маршрутов движения пациентов и алго ритма взаимодействия между учреждениями здравоохранения при оказании помощи на II этапе реабилитации;

12) перепрофилирование части специализированных коек в детских больницах в реабилитационные койки.

В рамках реализации задачи 3 «Совершенствование деятельности сети кабинетов (отделений) реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях»:

13) дооснащение (переоснащение) кабинетов (отделений) реабилитации в амбу латорно-поликлинических учреждениях современным медицинским оборудованием, используемым для проведения комплексного реабилитационного лечения;

14) внедрение современных технологий медицинской реабилитации в деятельность кабинетов (отделений) реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

15) организация III этапа медицинской реабилитации для жителей г. Воркута, в том числе детей, на базе санатория-профилактория «Заполярье»;

16) организация подготовки медицинских кадров по вопросам медицинской реа билитации на III этапе ее оказания;

17) формирование и организация деятельности мультидисциплинарных бригад для долечивания и реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы;

18) организация обучения специалистов мультидисциплинарных бригад для работы в условиях трехэтапной системы медицинской реабилитации с учетом основных по ложений Международной классификации функционирования и здоровья;

19) регионализация амбулаторной реабилитационной помощи детям.

Ст. № 42/4 - 215 В рамках реализации задачи 4 «Совершенствование санаторно-курортного этапа реабилитации»:

20) совершенствование оказания реабилитационной помощи взрослому населению на базе санаторных учреждений Республики Коми;

21) строительство и реконструкция объектов здравоохранения для государственных нужд;

22) совершенствование оказания реабилитационной помощи детям на базе детских санаториев;

23) внедрение современных технологий медицинской реабилитации в деятельность санаторно-курортных учреждений, расположенных на территории Республики Коми;

24) организация подготовки медицинских кадров по вопросам медицинской реа билитации на санаторно-курортном этапе;

25) организация санаторно-курортного этапа реабилитации в санаторно-курортных организациях других субъектов Российской Федерации и федерального подчинения за счет средств республиканского бюджета Республики Коми и федерального бюджета.

Перечень основных мероприятий подпрограммы 4 с указанием сроков их реали зации, объемов финансирования по годам, ожидаемых результатов и связи с показате лями Программы и подпрограмм представлен в приложении к настоящей Программе (таблица 2).

Перечень строек и объектов для государственных нужд Республики Коми, финан сируемых за счет инвестиций в объекты капитального строительства государственной собственности Республики Коми представлен в таблице 7а приложения к Программе.

4. Характеристика мер государственного регулирования Меры правового регулирования, планируемые в сфере реализации подпрограммы 4:

1) ведомственные приказы, регламентирующие деятельность учреждений здраво охранения в сфере оказания помощи по медицинской реабилитации и санаторно-ку рортному лечению (в том числе об организации деятельности отделений реабилитации II этапа реабилитации);

2) нормативные правовые акты Республики Коми, регулирующие вопросы капи тального строительства и реконструкции объектов.

Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации госу дарственной программы приведены в таблице 4 приложения к Программе.

5. Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы 4 представлен в таблице 5 приложения к Программе.

6. Ресурсное обеспечение подпрограммы Прогнозный объем финансирования по подпрограмме 4 составляет всего 2 522 970,3 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 1 337 690,8 тыс. руб.;

2015 год – 834 342,2 тыс. руб.;

2016 год – 350 937,3 тыс. руб.

в том числе за счет средств республиканского бюджета Республики Коми 1 779 151,2 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 1 112 033,8 тыс. руб.;

2015 год – 583 044,8 тыс. руб.;

2016 год – 84 072,6 тыс. руб.;

Ст. 857 - 216 - № 42/ в том числе за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, включая средства межбюджетных трансфертов из республиканского бюд жета Республики Коми, в размере 743 819,1 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 225 657,0 тыс. руб.;

2015 год – 251 297,4 тыс. руб.;

2016 год – 266 864,7 тыс. руб.

Прогнозный объем финансирования по главным распорядителям бюджетных средств республиканского бюджета Республики Коми составляет:

Министерство здравоохранения Республики Коми – 249 151,2 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 82 033,8 тыс. руб.;

2015 год – 83 044,8 тыс. руб.;

2016 год – 84 072,6 тыс. руб.

Министерство архитектуры, строительства и коммунального хозяйства Республи ки Коми – 1 530 000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 1 030 000,0 тыс. руб.;

2015 год – 500 000,0 тыс. руб.;

2016 год – 0,0 тыс. руб.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы 4 за счет средств республикан ского бюджета Республики Коми, а также прогнозная оценка расходов республиканского бюджета Республики Коми (с учетом средств федерального бюджета), бюджетов государ ственных внебюджетных фондов Республики Коми, местных бюджетов и юридических лиц на реализацию целей подпрограммы 4 представлено в таблицах 6 и 7 приложения к Программе.

7. Методика оценки эффективности подпрограммы Оценка эффективности подпрограммы 4 осуществляется по методике, установлен ной в разделе 9 Программы.

ПОДПРОГРАММА «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

ПАСПОРТ подпрограммы «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

Ответственный Министерство здравоохранения Республики Коми исполнитель подпрограммы Соисполнители подпрограммы Программно-целевые инструменты подпрограммы Цель повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения фи подпрограммы 5 зических, психологических и духовных проблем, возникающих при разви тии неизлечимого заболевания Задачи организация оказания паллиативной помощи взрослому населению;

подпрограммы 5 организация оказания паллиативной помощи детскому населению Целевые индикаторы обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым и показатели (коек на 100 тыс. человек взрослого населения);

подпрограммы 5 обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек на 100 тыс. человек детского населения) Ст. № 42/4 - 217 Этапы и сроки 2014-2020 годы:

реализации I этап: 2014-2016 годы, подпрограммы 5 II этап: 2017-2020 годы Объемы объем бюджетных ассигнований за счет республиканского бюджета Ре финансирования спублики Коми на реализацию подпрограммы 5 в 2014-2016 годах составит подпрограммы 5 всего 627 664,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 207 439,4 тыс. руб.;

2015 год – 209 211,5 тыс. руб.;

2016 год – 211 013,1 тыс. руб.

Ожидаемые увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помо результаты щи взрослым до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;

реализации увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помо подпрограммы 5 щи детям до 7,1 койки на 100 тыс. человек детского населения 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы 5, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет паллиативную медицин скую помощь, как подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и облегчению страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий – физических, психосоциальных и духовных (ВОЗ, 2002).

Понятие паллиативной медицинской помощи сформулировано в статье 36 Феде рального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии с этим понятием паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных, стационарных условиях и на дому. Не пременным условием оказания паллиативной помощи является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.

Паллиативная медицина – область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности спе циализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий – это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближа ющийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельству ют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непере носимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.

Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента – медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. По мимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психосоциальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.

Ст. 857 - 218 - № 42/ Важнейшим условием для эффективной работы учреждений и бригад, оказывающих паллиативную помощь, является тщательный отбор квалифицированного персонала из опытных специалистов и постоянный процесс обучения. Паллиативная помощь требует больших затрат времени, а также душевных сил, поэтому важно иметь достаточное ко личество медицинского и немедицинского персонала. Мировой и отечественный опыт показывает, что минимальные требования, предъявляемые врачам системы паллиативной медицинской помощи, должны включать:

1) знание современного комплекса методов лечения боли и облегчения патологи ческих симптомов;

2) умение решать комплексные психосоциальные проблемы неизлечимых больных и их родственников;

3) способность учитывать культурные и этнические особенности пациентов при оказании им паллиативной помощи;

4) проявление внимания к духовным запросам терминальных пациентов;

5) обладание навыками общения с неизлечимыми пациентами;

6) знание этических проблем паллиативной помощи;

7) умение оказать помощь людям, перенесшим потерю близких людей;

8) владение навыками коллективной работы в комплексной бригаде паллиативной помощи.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 15 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.