авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

Глава 1. Проблемы состояния здоровья подростков в Российской Федерации

Клиники,

дружественные к подросткам

и молодежи,

в Российской

Федерации:

инициатива, опыт,

результат, сотрудничество,

устремленность в будущее

Москва 2010

1

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации

д.м.н. профессор А.А. Корсунский;

д.м.н. профессор П.Н. Кротин;

д.м.н. профессор А.М. Куликов;

д.м.н. профессор В.Р. Кучма;

д.м.н. профессор Л.С. Намазова-Баранова;

д.м.н. И.Н. Яковлева;

к.ф.н. К.А. Вартанова;

к.м.н. Т.Ю. Кожуховская Резюме Сборник предназначен для врачей, организаторов здравоохранения и руково дителей органов государственной и муниципальной власти субъектов Российской Федерации, занимающихся организационно-методическим обеспечением медико-со циальной помощи подросткам и молодежи. Основным содержанием сборника явля ются: история обеспечения медицинской помощи подросткам в России и за рубежом;

международные критерии, характеристики и стандарты медико-социальных услуг, дружественных к молодежи;

критерии, принципы деятельности и предпосылки созда ния подобных служб в Российской Федерации. В сборнике содержится перечень нор мативных документов, а также план действий учреждения, претендующего на статус клиники, дружественной к подросткам и молодежи. Кроме того, представлена инфор мация об опыте работы клиник, дружественных к подросткам и молодежи, в странах Содружества Независимых Государств.

Сборник сформирован и издан в рамках инициативы Всемирной организации здравоохранения и Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) «Клиники, дружественные к под росткам и молодежи», получившей поддержку Министерства здравоохранения и соци ального развития Российской Федерации.

© ЮНИСЕФ, ISBN 978-5-903263-23-3 ООО «БЭСТ-принт»

Глава 1. Проблемы состояния здоровья подростков в Российской Федерации Дорогие друзья!

Союз педиатров России и Представительство Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) в Российской Федерации представляет вашему вниманию сборник, посвященный путям решения одной из актуальных проблем – ук реплению здоровья подростков. Врачи оценили и активно поддерживают инициативу ЮНИСЕФ по внедрению современной организационной меди ко-социальной технологии охраны здоровья – созданию в субъектах Россий ской Федерации клиник, дружественных к подросткам и молодежи.

Это информационный сборник подготовлен с учетом российских усло вий, обобщает опыт стран Содружества Независимых Государств и евро пейских государств, адресован специалистам в области подростковой ме дицины, главным врачам и представителям органов власти муниципальных образований и субъектов Российской Федерации.

Здоровье детей, подростков и молодежи – главное национальное бо гатство страны, залог успешного решения проблем, стоящих перед чело вечеством в ХХI веке. Наряду с вопросами профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, медико-психологической, социальной и правовой помощи, важнейшей задачей клиник, дружественных к подросткам и моло дежи, является пропаганда здорового образа жизни, морально-нравствен ных и семейных ценностей. Это важнейшая составляющая путевки в жизнь, которую мы, взрослые – родители, врачи, воспитатели, – должны дать детям.

Мы надеемся, что информация, включенная в сборник, поможет сделать жизнь детей здоровой и счастливой.

Это издание, подготовленное совместно с Детским Фондом ООН (ЮНИСЕФ), является еще одним вкладом Союза педиатров России в реали зацию национального приоритетного проекта «Здоровье».

А.А. Баранов, профессор, академик РАМН, председатель Исполкома Союза педиатров России Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации ДЛЯ КОГО ПОДГОТОВЛЕН ЭТОТ СБОРНИК?

Для врачей, которым нужна методическая по мощь в работе с подростками….

Для главных врачей, которым поручено орга низовать работу с подростками… Для самых главных врачей – руководителей муниципального здравоохранения, которые понимают важность и необходимость работы с подростками… Для самых, самых, самых, самых главных вра чей – руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, которые осознают, что снижение заболеваемости и смертности невозможно без укрепления здоровья подростков….

Для наиглавнейших руководителей, реализу ющих региональную социальную и молодеж ную политику, направленную на сохранение здоровья и укрепление духовно-нравствен ных основ общества… Для наших коллег и друзей – специалистов из стран Содружества Независимых Государств, заинтересованных в повышении эффектив ности работы с подростками… Глава 1. Проблемы состояния здоровья подростков в Российской Федерации Из материалов сборника заинтересованный читатель узнает, что деятельность клиник, дружественных к подросткам и молодежи, направ лена на:

• формирование у подростков активной жизненной позиции по сохране нию здоровья и мотивации для поддержания здорового образа жизни;

• обеспечение доступности знаний о состоянии своего здоровья и знаний о мерах по его укреплению, а также предотвращению заболеваний;

• формирование у подрастающего поколения мотивации для ведения здо рового образа жизни;

• искоренение вредных привычек, развитие физической культуры, обес печение здорового питания, профилактику алкоголизма, наркомании, токсикомании;

• духовно-нравственное, патриотическое воспитание подростков и мо лодежи, пропаганду семейных ценностей, ответственного отношения к собственному здоровью и здоровью окружающих.

Из материалов сборника заинтересованный читатель сделает вы вод, что создание КДМ позволяет решать многие очень сложные вопросы, связанные с охраной и укреплением здоровья подростков – той категории граждан, которая уже в ближайшие годы будет определять благосостояние и развитие своей Родины – России.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации В ХХ веке Российская Федерация столкнулась с демографическим кризи сом – население страны ежегодно уменьшалось в среднем на 700 тысяч чело век. Численность населения сокращалась, начиная с 90-х гг. прошлого века, из-за превышения уровня смертности над уровнем рождаемости.

В целях изменения сложившейся ситуации Численность населения Российской Федерации (тыс. человек) и объединения усилий федеральных органов го сударственной власти, органов государственной власти субъектов Россий 142754 ской Федерации, органов местного самоуправления муниципальных обра 1995 г. 2000 г. 2005 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.

зований, организаций и граждан Российской Фе Источник: Минздравсоцразвития, 2010 г.

дерации по обеспечению условий для устойчивого демографического развития страны Указом Президента Российской Федера ции от 9 октября 2007 г. № 1351 была утверждена Концепция демографичес кой политики Российской Федерации на период до 2025 года.

Реализация мероприятий Концепции демографической политики Россий ской Федерации на период до 2025 года направлена на увеличение продолжи тельности жизни населения, сокращение смертности, рост рождаемости, регу лирование процессов миграции, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля г. № 170-р утвержден План мероприятий по реализации Концепции демографи Глава 1. Проблемы состояния здоровья подростков в Российской Федерации ческой политики Российской Федерации на период до 2025 года. В соответствии с Планом в первую очередь предусматривается осуществление мероприятий по снижению смертности населения в результате дорожно-транспортных про исшествий и от сердечно-сосудистых заболеваний;

повышению качества ока зания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, раз витию перинатальных технологий, снижающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов;

оказанию государственной адресной материальной поддержки семьям, имеющим детей, в том числе индексацию пособий с учетом темпов роста потребительских цен. Перед субъектами Российской Федерации поставлена задача по разработке региональных демографических программ, учитывающих особенности развития каждого региона.

Приоритетный национальный проект «Здоровье», мероприятия федераль ной целевой программы «Дети России» и реализация мер государственной поддержки семей с детьми обеспечили позитивные изменения демографичес кой ситуации. В 2009 году общий коэффициент рождаемости вырос до 12,4 (с 10,2 в 2005 году);

коэффициент младенческой смертности снизился до 8,1 на 1000 детей, родившихся живыми (с 11,0 в 2005 году);

сократилась естествен ная убыль населения. Численность населения России впервые за много лет не уменьшилась и составила 141,9 млн. человек.

Выделение приоритет ных направлений, их целе- По данным Минздравсоцразвития вое финансирование стали • В 2009 году родилось 1764, 2 тыс. детей, что почти на 50,2 тыс. детей больше, чем эффективными методами в 2008 году.

решения самых острых со • В 2009 году доля вторых и третьих рожде циальных задач и проблем.

ний увеличилась до 45,3%, в 2008 году – Среди этих мероприя 44,2%.

тий программа «Родовый • В 2009 году суммарный коэффициент рож сертификат»;

программы даемости составил 1,56, в то время как в неонатального и аудио- 2008 году – 1,49.

логического скринингов;

• Число умерших в 2009 году составило материнского (семейного) 2013,6 тыс. человек, что на 62,4 тыс. или капитала;

углубленная дис- на 3% меньше по сравнению с 2008 годом.

пансеризация детей-сирот и • Коэффициент смертности составил 14, детей, находящихся в труд- на 1000 человек населения, в 2008 году – 14,6.

ной жизненной ситуации;

• В 2009 году естественная убыль населения увеличение объемов высо уменьшилась по сравнению с 2008 годом котехнологичной медицин на 112,6 тыс. человек или 31,1%.

ской помощи детям. Только Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации в 2009 году этот вид медицинской помощи получили более 43 тыс. детей. В этом же году увеличен норматив финансовых затрат на оказание высокотех нологичных видов медицинской помощи при органосохраняющих операциях с применением эндопротезов у детей при злокачественных новообразованиях, при оперативных вмешательствах при врожденных пороках развития череп но-челюстно-лицевой области, при оперативном лечении тугоухости с приме нением кохлеарной имплантации;

строительство и оснащение современных перинатальных центров (планируется открыть 24 центра);

реализацию ме роприятий по формированию здорового образа жизни;

открытие и оснащение 193 центров здоровья для детей. Реализуются меры по созданию условий, бла гоприятных для рождения и воспитания детей. Значительное развитие полу чила медико-генетическая служба. Ведется планомерная работа к поэтапному переходу учета живорождений в соответствии с критериями, рекомендован ными Всемирной организацией здравоохранения.

В то же время демографические показатели Российской Федерации про должают отставать от показателей развитых стран. Прежде всего это касает ся материнской и младенческой смертности, ожидаемой продолжительности жизни при рождении.

По экспертным оценкам численность женщин репродуктивного возраста (15–49 лет) в перспективе будет стабильно снижаться. Так, если в 2009 году численность этой категории женщин составляла 38,1 млн., то в 2011 году она составит 36,36 млн., в 2015 году – 35,38 млн., 2020 году – 34,02 млн., году – 33,26 млн. При этом численность женщин 20–29 лет, на которую при ходится 65% всех рождений, уменьшится с 12,2 млн. в 2010 году до 7,0 млн. в 2025 году.

Эта динамика явится важным фактором ограничения числа родившихся в перспективе. При всех вариантах изменения численности населения Рос стат прогнозирует в 2025 году сокращение числа родившихся Российская Федерация: численность подростков в возрасте и отрицательный естественный 15–17 лет (тыс. человек) прирост населения.

Продолжает сокращаться число детей в возрасте от рож дения до 17 лет включительно:

с 31,6 млн. в 2002 году до 25, 1995 г. 2000 г. 2005 г. 2007 г. 2008 г.

млн. человек в 2009 году. Чис ленность детей подросткового Источник: Росстат, 2009 г.

возраста 15–17 лет сократилась Глава 1. Проблемы состояния здоровья подростков в Российской Федерации почти на 30% с 7543 тыс. человек в 2000 году до 5274 тыс. человек в году.

В резолюции XIV Конгрес- Заболеваемость детей в возрасте 15–17 лет по основным са педиатров России (15–18 классам, группам и отдельным болезням февраля, 2010 г., г. Москва) (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни в тыс. человек) отмечено, что если заболевае мость детей в возрасте до 14 лет 6621 6589, с 2000 г. увеличилась на 8,5%, то среди детей в возрасте 15–17 4653, лет рост составил 69,5%. Среди детей подросткового возраста отмечается преимущественный рост хронической патологии, доля которой в структуре всех 1995 г. 2000 г. 2005 г. 2008 г.

нарушений здоровья в настоя- Источник: Росстат, 2009 г.

щее время превышает 30% [9].

За последние 10 лет число детей, имеющих нормальный вес, снизилось среди мальчиков почти на 17%, среди девочек – на 14%. Увеличивается число детей как с избытком, так и с недостатком массы тела.

Охрана репродуктивного здоровья молодежи в настоящее время приоб ретает особую ценность. Прямое влияние на демографические процессы оказывает состояние репродуктивного здоровья детей и подростков, вступающих в фертильный возраст. То, как впоследствии будет развивать ся демографическая ситуация в России, в очень большой степени зависит от социологических и психологических характеристик, ценностных ориентаций и предпочтений современных подростков. Социально-демографическая зна чимость психологического статуса и здоровья подростков, их представлений о семейно-брачных отношениях, половом поведении, а также роль репродук тивных установок обусловлены тем, что данный контингент населения пред ставляет собой ближайший экономический, социальный и репродуктивный резерв. Социальная и медицинская статистика однозначно указывает на на личие неблагоприятных явлений в вышеуказанных сферах жизнедеятельности подростков.

Подростковый период характеризуется несоответствием темпов и сро ков физического и социального созревания. Эмоциональные и психические переживания, изменения нервной и эндокринной систем в период полового созревания имеют большое значение в развитии нарушений репродуктивной Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации функции. На фоне снижения индекса общего здоровья особую актуальность приобретает проблема беременности в юном возрасте.

Ранний дебют половой жизни вызывает множество проблем, одной из ко торых является подростковая беременность. Некоторым девушкам выходом из этой ситуации представляется прерывание беременности. Распространен ность абортов у подростков практически такая же, как у женщин фертильного возраста. Среди первобеременных аборты производят преимущественно под ростки [5]. У девочек моложе 15 лет более 80% беременностей завершаются абортом [4, 8]. По мнению экспертов, частота осложнений после абортов и материнская смертность у подростков выше, чем у женщин репродуктивного возраста. Все это негативно сказывается на состоянии репродуктивного по тенциала.

По экспертным оценкам, прерывание беременности оказывает вредное влияние на состояние здоровья женщины, поэтому планирование семьи для рождения только желанных детей следует рассматривать как неотъемлемое право женщины на сохранение своего здоровья и здоровья настоящих и бу дущих детей.

Несмотря на то, что России удалось добиться определенных успехов в снижении числа абортов среди девочек подросткового возраста, Российская Федерация по-прежнему сохраняет лидерство в Европе по таким показателям, как количество рождений и абортов у матерей в возрасте до 20 лет [13].

Большинство родов среди подросткового населения приходится на долю 16- и 17-летних девочек, представляет высокий риск для здоровья несовер шеннолетних и вызывает массу сомнений и споров в отношении финансовой возможности, социальной и психологической подготовленности юных мате рей к заботе о собственном ребенке. Высокий уровень осложнений при бе ременности, незрелость и незавершенность формирования подросткового организма, многочисленные медико-социальные предпосылки часто являются причинами аномалий родовой деятельности, материнской смертности при под ростковой беременности, неблагополучия здоровья рожденных юными мате рями детей [15]. Многие юные матери отказываются от детей. По экспертным данным, 4,7% несовершеннолетних матерей отказались от детей в родильном доме, 10,1% – оформили отказ спустя 5–7 лет после родов, 3,5% юных женщин проживали отдельно от своих детей, 7,8% детей юных матерей находились в доме ребенка [6].

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, отрицательно влияют на состояние репродуктивного здоровья молодежи. За последние 5 лет Глава 1. Проблемы состояния здоровья подростков в Российской Федерации частота гинекологических и андрологических болезней среди подростков уве личилась на 50%. Более половины подростков имеют заболевания, которые в дальнейшем могут ограничить реализацию репродуктивной функции. Медлен но снижается частота инфекций, передаваемых половым путем – хламидиоза, герпетической инфекции, уреаплазмоза, других урогенитальных инфекций.

Острые инфекции, перенесенные в детском и подростковом возрасте, напря мую могут повлиять на реализацию в фертильном возрасте репродуктивной функции, могут стать причиной как женского, так и мужского бесплодия. По экспертным оценкам, почти 150 девочек в возрасте 15 лет из каждой тысячи страдают болезнями мочеполо вой системы, из которых 84% – Заболеваемость детей в возрасте 15–17 лет болезнями, гинекологическая патология. передаваемых преимущественно половым путем По результатам выборочных ис- (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизнина 200 в тыс. детей в возрасте 15–17 лет) следований и данным осмотров при военно-врачебной экспер- 347, тизе, болезни мужских половых трихомоноз 290, органов ежегодно выявляются 272, 278, более чем у 4000 юношей 17–18 сифилис гонорея 164, 145, лет. В то же время официальные 147,1 121, данные Росстата свидетельству- хламидиоз 74, 61, 54, 52 62, ют о снижении болезней, пе- 48, 47,8 45, редаваемых преимущественно 1995 г. 2000 г. 2005 г. 2008 г.

Источник: Росстат, 2009 г.

половым путем, среди детей в возрасте 15–17 лет.

Для раннего выявления заболеваний, приводящих к ограничению репро дуктивной функции, Министерством здравоохранения и социального разви тия Российской Федерации с 2011 года запланировано проведение углублен ной диспансеризации детей (14-летних), которая предполагает: углубленные профилактические осмотры с привлечением «узких» специалистов (акушера гинеколога, детского уролога-андролога и других специалистов по показа ниям);

лабораторные и диагностические исследования (определение гормо нального статуса, эхографическое обследование);

выявление групп риска по развитию хронических заболеваний и инвалидизации;

разработку программ оздоровления, лечения и реабилитации подростков с учетом выявленных за болеваний;

динамическое диспансерное наблюдение за подростками группы риска. Проведение диспансеризации детей с целью оценки репродуктивного здоровья и последующим выполнением программ лечения и реабилитации позволит уменьшить патологию репродуктивной функции подрастающего Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации поколения на 30% и увеличить Динамика инфицирования ВИЧ по возрастным группам рождаемость в последующие граждан Российской Федерации годы.

Как и во многих других 2,9% странах, большинство ВИЧ-ин 46,3% фицированных в Российской Федерации – это молодежь, возраст 15-20 лет 24,7% причем у 73% ВИЧ-инфициро возраст 20-30 лет 62,3% ванных граждан диагноз был установлен в возрасте от 15 до 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 30 лет. Инъекционное потреб ление наркотиков остается ос новным способом передачи ВИЧ-инфекции (63% зараженных употребляют инъек ционные наркотики), однако наблюдается быстрый рост гетеросексуального пути передачи (почти 35% от всех случаев с установленными путями передачи в году по сравнению с 20% в 2002 году).

По данным экспертных оценок, на 31 декабря 2009 года зарегистрировано 529 828 инфицированных ВИЧ. В 2009 году среди российских граждан выяв лено 58 046 случаев ВИЧ инфекции, что на 8% больше по сравнению с годом. Вместе с тем доля ВИЧ-инфицированных в возрасте 15–20 лет в пос ледние годы имеет устойчивую тенденцию к существенному снижению, что, по мнению экспертов, в определенной мере является индикатором успешности профилактических программ среди молодежи.

Вызывает серьезную тре вогу состояние психического Контингенты детей в возрасте 15–17 лет больных здоровья детей, особенно де психическими расстройствами и расстройствами поведения тей старшего подросткового (на конец года, на 100 тыс. в возрасте 15–17 лет) возраста. Если за последние 2311, пять лет частота психических 1965, расстройств и расстройств по ведения среди детей в возрасте 1338, до 14 лет снизилась на 4,2%, то 885, среди 15–17-летних произошел рост этого показателя. Эти ре зультаты подтверждают данные 1995 г. 2000 г. 2005 г. 2008 г.

Росстата о численности больных Источник: Росстат, 2009 г.

психическими расстройствами и Глава 1. Проблемы состояния здоровья подростков в Российской Федерации расстройствами поведения, со Контингенты детей в возрасте 15–17 лет больных стоящих на учете в лечебно-про психическими расстройствами и расстройствами поведения, филактических учреждениях.

связанные с употреблением психоактивных веществ Современное подраста- (на 100 тыс. в возрасте 15–17 лет) ющее поколение переживает 120, беспрецедентный период чрез- наркомания вычайных перемен и неопреде- ленности и плохо подготовлено токсикомания к тому, чтобы противостоять 61, 63, 46, 45, возникающим проблемам. Экс- 38, алкоголизм 23,6 26, перты ВОЗ считают, что причина 20 19, 17,5 21, 16, 70% случаев преждевременных 1995 г. 2000 г. 2005 г. 2008 г.

смертей среди взрослых связана Источник: Росстат, 2009 г.

с поведенческими факторами, приобщение к которым происхо дит в подростковом возрасте [21]. Рискованное поведение детей, подрост ков и молодежи, усугубляемое возросшим потреблением табака, алкоголя и наркотиков, часто приводит к несчастным случаям со смертельным исходом, насильственной смерти или самоубийству. Распространенность употребления алкоголя среди 15-летних оценивается в 30%, а доля курящих достигает 33%. По экспертным оценкам Российская Федерация занимает четвертое место в мире по потреблению табака среди 15-летних подростков.

В июле 2009 года Президент Российской Федерации Д.А.Медведев на встрече с участниками молодежного форума на озере Селигер подчеркнул, что склонность к наркомании, наряду с алкоголизмом и курением, представляет серьезную угрозу будущему страны.

Злоупотребление алкоголем является одним из основных факторов рис ка для здоровья населения, который определен Всемирной организацией здравоохранения как приоритетный. По экспертным оценкам потребление ал коголя на душу населения в Российской Федерации достигло уровня, при кото ром происходят серьезные медицинские и генетические нарушения. Уровень пот ребления алкоголя в России достиг критических величин, при которых наносится значительный ущерб здоровью населения, экономике страны, подрывает духовно нравственные основы общества. При этом налоговые поступления от реализации алкогольной продукции не покрывают даже малой доли этих ущербов.

Наиболее очевидными проявлениями неблагополучия алкогольной ситу ации являются:

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации • высокая заболеваемость алкоголизмом, а также заболеваемость и смертность по причинам, непосредственно связанным с злоупотребле нием алкоголем;

• рост смертности от болезней, при которых алкоголь является фактором риска развития заболевания: цирроз печени, рак полости рта и пищево да, инфаркт миокарда, ассоциированные с алкоголизмом психические расстройства, в том числе суициды.

По экспертным оценкам, реальное количество больных намного превы шает число находящихся под диспансерным наблюдением. Значимо возросла смертность от отравлений алкоголем, а также смертность вследствие управ ления тран-спортными средствами в состоянии алкогольного опьянения. Как свидетельствуют данные правоохранительных органов, около 80% всех пре ступлений совершены лицами, находившимися в состоянии алкогольного опь янения.

В Российской Федерации наблюдается рост заболеваемости алкоголизмом среди подростков 10–14 лет, сохраняется высоким уровень заболеваемости среди подростков 15–17 лет. Увеличилась численность подростков 15–17 лет, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях по поводу ал коголизма и алкогольных психозов с 17,5 на 100 тыс. населения в 2000 году до 26,6 на 100 тыс. населения в 2008 году. Количество подростков, состоящих на профилактическом учете в связи с употреблением алкоголя, за этот же период времени возросло в 1,6 раза (с 791,1 на 100 тыс. в 2000 году до 1278,1 на тыс. в 2008 году).

Употребление слабоал Контингенты детей в возрасте 15–17 лет больных когольной продукции и пива психическими расстройствами и расстройствами поведения. является одним из наиболее Численность больных, состоящих на учете в лечебно проблемных вопросов алко профилактических учреждениях гольной ситуации в стране.

(на конец года, на 100 тыс. в возрасте 15–17 лет) Увеличение употребления пива и слабоалкогольных напитков происходит, в основном, за 1853, 1832,5 1792, счет подросткового населения и женщин детородного воз раста.

1995 г. 2000 г. 2005 г. 2008 г.

Для борьбы с распростра нением алкоголизма Распоря Источник: Росстат, 2009 г. жением Правительства Россий Глава 1. Проблемы состояния здоровья подростков в Российской Федерации ской Федерации 30 декабря 2009 года одобрена Концепция государственной политики по снижению масштабов алкоголизма в Российской Федерации, которая определяет цели, задачи и механизмы реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на пе риод до 2020 года. Реализация мер, предусмотренных Концепцией, позволит снизить ущерб от социально-экономических и иных последствий, связанных с потреблением алкоголя, будет способствовать улучшению состояния здоровья и сохранению жизней людей.

Курение табака – признанный фактор риска развития сердечно-со судистых, онкологических и многих других заболеваний. Независимые эксперты полагают, что по уровню социальной опасности, вреда для здоро вья, по степени развития зави симости табак опережает многие «Стратегия государственной запрещенные наркотики. Рас- антинаркотической политики пространенность курения среди Российской Федерации до 2020 года»

населения России в 2 раза выше, Утверждена Указом Президента чем в европейских странах. В Российской Федерации от 9 июня № большинстве западноевропей «6.Основные стратегические задачи:

ских государств доля потребле д) создание государственной системы ния табачных изделий устойчиво профилактики немедицинского потреб снижается, а в России – растет.

ления наркотиков с приоритетом мероп Количество курящих среди муж риятий первичной профилактики… чин колеблется от 50% до 80% (в 11.Объектами антинаркотической де зависимости от региона), среди ятельности являются:

женщин – от 15% до 40%.

а) население страны, в первую очередь Ни для кого не секрет, что дети, подростки, молодежь и их семьи, особенно входящие в группу риска вов в 90 случаях из 100 ребенок, лечения в незаконный оборот наркоти воспитывающийся в семье, где ков и их прекурсоров, а также лица, пот родители курят, сам в будущем ребляющие наркотики в немедицинских берется за сигарету. Если же целях и их семьи….

курильщики станут тактично от 28….необходимо разработать меха носиться к некурящим членам низмы социального партнерства между семьи (исключать курение в их государственными структурами и… об присутствии), это принесет свои щественными объединениями и органи зациями при проведении профилакти плоды.

ческих мероприятий антинаркотической По данным Федеральной направленности».

службы по контролю за оборотом Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации наркотиков, в Российской Феде Распределение населения с денежными доходами рации насчитывается около 2, ниже величины прожиточного минимума по основным млн. наркозависимых и более 5, возрастным группам млн. потребляющих наркотики.

(в % от всего малоимущего населения: доля детей в возрасте 7–16 лет, доля молодежи в возрасте от 16 до 30 лет) Среди наркотиков больше всего распространен героин. Россия 24,9% относится к числу стран, где пот дети 13,9% ребление опиатов самое высокое молодежь в мире, значительно превышаю 25,2% 14,6% щее употребление наркотиков в странах Европейского Союза.

22,3% 17,6% Федеральная служба госу дарственной статистики (Рос 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% стат) при участии Минздрав Источник: Росстат, 2009 г.

соцразвития России, Росспорта, Института социальных исследо ваний впервые в отечественной практике провела в 24 субъектах Российской Федерации в 2008 году выборочное обследование на тему «Влияние поведен ческих факторов на состояние здоровья населения».

Материалы опроса подтвердили обоснованность рабочей исследователь ской гипотезы о двойственном (противоречивом) отношении основной массы людей к своему здоровью и поведенческим факторам его обеспечения. Ос новная масса обследованных на практике относится к собственному здоро вью весьма небрежно. Подростки не приучены к стилю жизни и поведению, которые обеспечивают предупреждение заболеваний, подвержены влиянию отрицательных социальных норм и традиций.

Как свидетельствует полученные данные о распространенности поведен ческих факторов, влияющих на здоровье, признавая на декларативном уров не важность здоровья, полезность занятий физической культурой, пагубность курения, употребления алкоголя, большинство подростков в реальной жизни пренебрегают возможностями сохранения здоровья и рисками его потери. На вопрос: «В какой мере вы заботитесь о своем здоровье?» дали ответ, что мало заботятся или совсем не заботятся 37% опрошенных 15–19-летних подростков.

По мнению ведущих экспертов, из всех жизненных приоритетов подрост ки самым главным в жизни считают наличие хороших взаимоотношений в се мье, уважение друзей, дружбу, любовь, карьеру, здоровье, деньги и образова Глава 1. Проблемы состояния здоровья подростков в Российской Федерации ние. Здоровье и отношение к нему находится только на пятом ранговом месте среди жизненных ценностей у юношей после таких приоритетов, как семья и взаимоотношения в семье, отношения с друзьями, любовь, карьера. У девушек здоровье и отношение к нему занимает последнюю ранговую позицию среди жизненных приоритетов: семья и взаимоотношения в семье, отношения с дру зьями, любовь, карьера, образование, деньги.

Таблица №1.

Иерархия жизненных ценностей подростков (частота выбора главной ценности среди 100 опрошенных лиц (%±m) [5].

Жизненные ценности Юноши Девушки Теплые отношения в семье 50,6±3,2 50,0±3, Уважение друзей, дружба 18,6±2,4 14,3±2, Карьера 6,3±1,5 7,1±1, Здоровье 5,5±1,5 4,8±1, Образование 4,2+1,2 6,5±1, Любовь 9,7±1,8 12,5±2, Деньги 4,6+1,3 6,0±1, Всего 100,0 100, С увеличением возраста мальчиков рискованные формы поведения, за ис ключением наркопотребления, распространены более широко.

Таблица №2.

Рискованное поведение мальчиков [3].

Рискованное поведение 16 лет 18 лет Регулярное курение (до одной пачки в день) 9,5% 26,9% Прием алкоголя до четырех раз в месяц 19% 23,1% Пробовали наркотики 9,5% 7,7% Принимают наркотики 9,5% 3,8% Сексуальная активность 42,9% 65,4% Среди факторов риска, отрицательно влияющих на здоровье совре менных детей, также выделяют бедность, неполные семьи, алкоголизм и наркоманию родителей, насилие в семье, отсутствие родительской заботы и внимания, раннюю социализация и др. По оценкам экспертов, семьи с де тьми сталкиваются с более высоким риском бедности, нежели все остальное население [19]. За последние 20 лет такие семьи пережили стрессы и экономи Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации ческие трудности, что привело к Доля населения с денежными доходами ниже величины росту количества распавшихся прожиточного минимума по основным возрастным группам семей и числа детей, попавших (в процентах от общей численности населения соответствующей в сложные жизненные ситуа возрастной группы: всего населения, детей в возрасте от 7 до 16 лет, молодежи в возрасте 16–30 лет) ции. Высокий процент разводов является еще одной причиной 13,20% молодежь 20,80% детской незащищенности. Хотя 13,10% данные официальной статистики 18% свидетельствуют о тенденции к 2005 25% население 17,00% снижению показателя разводов, 28,90% проблема по-прежнему остается 2000 36,80% дети острой для тех детей, подрос 29% тков и молодежи, которых она 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% затрагивает.

Источник: Росстат, 2009 г.

Согласно исследованию Московской НПО «Нет алкоголю и наркотикам (НАН)», проведенному в 2002 году, алкоголизм родителей был главной причиной правонарушений детей, проживающих, в основном, в пол ных семьях [17].

Ухудшение состояния здоровья детей, подростков и молодежи сопро вождается увеличением частоты и спектра факторов риска, влияющих на здоровье и формирующих выраженные медико-социальные последствия.

Сегодня не более 10% детей в полном объеме справляются со школьными тре бованиями. Среди старшеклас сников, страдающих хроничес Трудоустройство подростков в возрасте 14–17 лет кой патологией, в 3 раза чаще, государственными учреждениями службы занятости населения чем среди их здоровых сверс (по данным Роструда, тыс. человек)) тников, социологи отмечают со обратились 1378 1344 нашли в поисках циально-психологическую де 1228 работу 1262 работы 1200 задаптацию. Почти треть детей старшего подросткового возрас та имеют ограничения в выборе профессии и трудоустройстве.

Ежегодно по состоянию здоро вья 30% юношей призывного 1995 г. 2000 г. 2005 г. 2008 г.

возраста признаются негодны Источник: Росстат, 2009 г.

ми к военной службе [9].

Глава 1. Проблемы состояния здоровья подростков в Российской Федерации Особую тревогу вызывает детская и юношеская смерт-ность. Увеличение внешних причин смертности отмечается среди подростков в возрастной груп пе 15–19 лет. Смертность, обусловленная внешними причинами, составила для этой группы в 2008 году 84,8 на 100 тыс. (включая самоубийства). Анализ под ростковой смертности, проведенный Научным Центром здоровья детей РАМН, показал, что 75–80% от общего числа смертей можно было предотвратить, пос кольку они были обусловлены внешними причинами смертности.

Таким образом, обеспечение и сохранение здоровья детей и подростков – самый перспективный вклад в интеллектуальный, экономический, политичес кий, нравственный и репродуктивный резерв общества. От уровня здоровья подростков зависят жизненные планы, в том числе профессиональная подго товка, стремление к социальному развитию, создание семьи и рождение детей.

То есть именно те факторы, которые предопределяют развитие страны в целом [2, 10].

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) уделяет большое внимание разработке программ по охране здоровья детей, подростков и молодежи. Программы ЮНИСЕФ основаны на соблюдении положений и норм, закрепленных в Кон венции о правах ребенка, являющихся обязательными к выполнению государс твами-участниками. В Стратегии ЮНИСЕФ в области здравоохранения (1995) охрана здоровья подростков и молодежи определяется как новая приоритет ная задача организации. Проблемы подрастающего поколения также упоми наются в ряде других решений Исполнительного совета ЮНИСЕФ, касающихся таких острых вопросов, как табакокурение (1989), употребление наркотиков и психотропных веществ (1989), безопасное материнство (1990), обеспече ние прав и защита детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (1990), защита детей от насилия и жестокого обращения (1996), профилактика ВИЧ/ СПИДа (1992), планирование семьи (1993), равенство полов (1994), доступное образование (1995).

Необходимость сконцентрировать внимание на вопросах охраны здоровья подростков и молодежи отмечается и в других конвенциях и решениях меж дународных организаций. В Конвенции о ликвидации всех форм дискрими нации в отношении женщин, Планах действий, принятых на Международной конференции по народонаселению и развитию (Каир, 1994), и четвертой Всемирной конференции по положению женщин (Пекин, 1995) содержатся нормы, в которых основное внимание уделяется охране здоровья девочек подростков.

В марте 2001 года в Женеве под эгидой ВОЗ представители более 20 стран выработали единые принципы и положения, регламентирующие деятельность служб, дружественных к подросткам и молодежи. В Декларации и Плане Глава 2. Международные инициативы по охране здоровья подростков и молодежи действий «Мир, пригодный для жизни детей», принятых Специальной сессией Генеральной Ассамблеи ООН в 2002 году, выделены отдельные разделы, в ко торых рассмотрены вопросы формирования навыков здорового образа жизни у подрастающего поколения, обеспечения качественного и доступного об разования, защиты детей от жестокого обращения, эксплуатации и насилия, борьбы с ВИЧ/СПИДом. В Европейской стратегии здоровья и развития детей и подростков (2005) впервые выделены семь основных направлений охраны и здорового развития детей и подростков. Это здоровье матерей и новорож денных, питание, инфекционные заболевания, травмы и насилие, окружаю щая среда, здоровье подростков, психосоциальное развитие и психическое здоровье.

Обеспечение охраны здоровья подростков и молодежи регламентируется рядом международных правовых актов:

• Декларация прав ребенка (провозглашена Резолюцией 1386 (ХIV) Гене ральной Ассамблеи от 20 ноября 1959 г.);

• Оттавская Хартия по развитию здоровья (принята Первой международ ной конференцией по развитию здоровья. Оттава, Канада, 17–21 ноября 1986 г.);

• Международный кодекс медицинской этики (принят З-й Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Лондон, Великобрита ния, октябрь 1949 г., дополнен 22-й Всемирной Медицинской Ассамбле ей, Сидней, Австралия, август 1968 г. и 35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983 г.);

• Конвенция о правах ребенка (принята Резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1989 года. Вступила в силу 2 сентября 1990 г.);

• Eвропейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков», ВОЗ, 2005 г.;

• Декларация принципов толерантности (утверждена Резолюцией 5. Генеральной конференции ЮНЕСКО от 16 ноября 1995 г.);

• Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей (принята Всемирной встречей на высшем уровне в интересах де тей, Нью-Йорк, 30 сентября 2000 г.).

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Приоритетные задачи в сфере охраны здоровья подростков и молодежи и их здорового развития Eвропейская стратегия «Здоровье и развитие детей и под ростков» среди основных задач, решаемых в подростковом возрасте, выделяет следующие приоритеты:

• формирование здорового образа жизни;

• предупреждение опасных форм поведения;

• развитие служб здравоохранения, ориентированных на молодежь;

• профилактика всех форм насилия;

• формирование здоровой школьной среды, способству ющей физическому и психосоциальному благополучию подростков;

• профилактика травматизма;

• просвещение по вопросам взаимоотношений и родитель ских обязанностей.

Решение этих важных задач возможно только на основании комплексного подхода, соблюдения принципов межведомственного взаимодействия, а глав ное – непосредственного участия самих молодых людей в охране собственно го здоровья.

Глава 3. Обеспечение медицинской помощи подросткам и молодежи в России и за рубежом – история вопроса – К началу ХХ века на территории России, в основном в крупных городах, уже существовали специализированные акушерско-педиатрические учреждения, оказывавшие помощь детям преимущественно раннего возраста. Подростки, рано привлекаемые к активной трудовой деятельности, могли получить меди цинскую помощь в больницах, открытых работодателем, или земских больни цах по месту жительства.

Исходя из приоритетов государственной социальной политики, в Советс ком Союзе, а в дальнейшем и в Российской Федерации была создана система охраны материнства и детства. В разные периоды и с разной степенью эф фективности она выполняла свои функции и решала поставленные перед ней задачи, но сегодня, в условиях непростой демографической ситуации, переход подростковой медицины на качественно новый уровень развития становится как никогда актуальным.

Основным звеном системы охраны здоровья подростков в эти годы явля лись детские амбулатории и пункты по охране здоровья детей и подростков.

Они вели профилактическую работу, оказывали первичную медико-санитар ную и специализированную медицинскую помощь.

Первый опыт медицинского обеспечения подростков показал важнейшую роль социального компонента для здоровья подрастающего поколения. Госу дарственный центральный НИИ охраны здоровья детей и подростков в году издал сборник трудов, в котором впервые был обобщен и систематизиро ван опыт социально-гигиенических исследований по проблеме состояния здо ровья подрастающего поколения. Фактически это издание являлось важным шагом к формированию новых подходов по организации медико-социальной помощи детям и подросткам.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации В 1930 году впервые в отечественной и мировой практике во 2-м Мос ковском медицинском институте был открыт факультет охраны материнства, младенчества и детства (в настоящее время – педиатрический факультет), по ложивший начало подготовке врачей-педиатров, в том числе специалистов по подростковой медицине.

В 1936 году вместо детских профилактических амбулаторий и пунктов по охране здоровья детей и подростков были созданы детские поликлиники.

Функции по медицинскому обслуживанию подростков, профотбору и профори ентации подросткового населения были переданы в лечебно-профилактичес кие учреждения для взрослых. Последующие годы характеризовались расши рением сети подростковых кабинетов. С декабря 1955 года для обслуживания подростков 15–18 лет, работающих на предприятиях, и учащихся профессио нально-технических училищ была введена 1 должность подросткового врача на 1500 подростков в поликлиниках, медико-санитарных частях и центральных районных больницах для взрослых.

В 1959 году создан Научно-исследовательский институт гигиены детей и подростков (ныне – НИИ гигиены детей и подростков Научного центра здо ровья детей РАМН), выполнявший важную роль в научном обеспечении кон цепции охраны здоровья детей и подростков, формировании стратегий ги гиенического обучения и воспитания в дошкольных учреждениях, школах, профессионально-технических училищах, профориентации.

В 80-х годах служба охраны здоровья подростков была значительно усо вершенствована. Разработана система ежегодных профилактических осмот ров и диспансерного наблюдения подросткового населения. Подростковые кабинеты работали по территориально-цеховому принципу, выполняя комп лекс лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий среди под ростков, проживающих или работающих в зоне деятельности поликлиники, а также среди учащихся учебных учреждений систем начального (училища) и среднего (техникумы) профессионального образования. Определенными льготами наделялись юноши-призывники. Приказом Минздрава СССР № 729 от 08.08.75 был установлен единый территориально-цеховой принцип оказания медицинской помощи подросткам в лечебно-профилактических учреждениях для взрослых, определен порядок передачи подростков, достигших 15-летнего возраста, из детских поликлиник в поликлиники для взрослых для дальнейше го медицинского наблюдения.

В 1982 году приказом Минздрава СССР № 999 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, располо Глава 3. Обеспечение медицинской помощи подросткам и молодежи в России и за рубежом – история вопроса женных в городах с населением свыше 25 тысяч человек», а позже соответ ствующим приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации подтвержден врачебный штатный норматив: 1 подростковый врач-терапевт на 1500 подростков, проживающих или обслуживающихся в профессиональ но-технических училищах или других учебных учреждениях, действующих в зоне деятельности поликлиники. Кроме этого, определены штатные нормативы фельдшерских здравпунктов: для профессионально-технических училищ – должность фельдшера на 500 учащихся, для техникумов – 1 должность фельд шера на 800 учащихся.

На базе крупных поликлиник были сформированы терапевтические под ростковые отделения. Такие отделения были созданы в поликлиниках Ленин града, Москвы, Уфы, Харькова и других городов и показали свою перспектив ность.

Еще одной организационной формой медицинского обслуживания подрос тков являлись районные (межрайонные) подростковые отделения (центры), ко торые создавались на базе одной из поликлиник района (районов). Подобные отделения работали в Ленинграде, Ульяновске, Уфе, Калуге.

В Москве, Ташкенте, Саранске, Перми были созданы самостоятельные под ростковые поликлиники. В таких учреждениях удавалось в большем объеме обеспечивать специализированную помощь подросткам, что, несомненно, от разилось на качестве и доступности медицинской помощи для подросткового населения в целом.

В этот период подготовка врачей для работы в подростковых кабинетах проводится на специально созданных кафедрах институтов усовершенствова ния врачей в Харькове, Ленинграде и Москве.

Модель организации работы подросткового врача предусматривала его активное сотрудничество с педагогическими советами учебных заведений, ад министрацией предприятий, на которых работали подростки, общественными организациями, структурами органов исполнительной власти, комиссиями по делам несовершеннолетних, военными комиссариатами и пр. В основу орга низационной схемы работы врача был положен принцип широкого межведом ственного взаимодействия для достижения наилучшего состояния здоровья подрастающего поколения. Вместе с тем основным содержанием работы под ростковой службы являлась лечебно-диагностическая деятельность. Профи лактическое направление ограничивалось мерами санитарно-просветитель ной работы. Медико-социальное направление включало подготовку молодежи к трудовой деятельности и службе в армии. Подростковые врачи практически Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации не касались проблем репродуктивного здоровья подростков, вопросов насилия в семье, вопросов ранней социализации детей и проблем рискованного пове дения (алкоголизация, табакокурение, наркомания, токсикомания). Специфи ческие вопросы подросткового возраста абсолютно неэффективно пытались решать специалисты сферы образования в рамках курса «Этика и психология семейной жизни» школьных образовательных программ.

В системе отечественного здравоохранения не было специалиста, равного подростковому врачу по широте и объему поставленных перед ним целей и решаемых им задач. Часть его обязанностей «пересекалась» с обязанностя ми врачей-специалистов Госсанэпиднадзора, врачебно-физкультурного дис пансера, медицинской комиссии военкоматов, органов социальной защиты.

Дублирование и нечеткость функций по медицинскому обеспечению учащихся 9–11 классов средней общеобразовательной школы, особенно в части профи лактики, прослеживались у специалиста-педиатра, школьного и подросткового врачей.

Как считают некоторые эксперты, выделение подростковой медицины как отдельной отрасли медицинских знаний определило необходимость первич ной подготовки (специализации) по подростковой медицине в медицинских вузах страны. В то же время и недостаточная престижность, а также низкая оплата труда подросткового врача-терапевта существенно снижали эффектив ность работы системы в целом. В сложившейся ситуации многие руководители учреждений здравоохранения предпочитали отказываться от создания специ ально выделенной подростковой службы.

В 90-х годах серьезной проблемой стало отсутствие необходимой пре емственности между детскими поликлиниками и поликлиниками для взрослых в медицинском обеспечении подростков. В 1992 году Минздравом России было рекомендовано обеспечивать медицинское обслуживание учащихся старших классов общеобразовательных школ силами детских поликлиник. Приказ Мин здрава РФ №154 от 5.05.1999 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» (вместе с «Инструкцией об организации ам булаторно-поликлинической помощи детям подросткового возраста», «Инст рукцией об организации работы отделения (кабинета) медико-социальной помощи детского амбулаторно-поликлинического учреждения», «Инструкцией о порядке передачи ребенка по достижении им возраста 18 лет под наблю дение амбулаторно-поликлинического учреждения общей сети») рекомендо вал передачу функций по медицинскому наблюдению детей в возрасте до лет специалистам участковой педиатрической службы. В то же время вопросы Глава 3. Обеспечение медицинской помощи подросткам и молодежи в России и за рубежом – история вопроса медицинского обеспечения специализированными и стационарными видами медицинской помощи решены не были.


Сложившаяся система охраны здоровья детей оказалась не в полной мере готова к решению специфических проблем подростков. Последствия риско ванного поведения, проблемы репродуктивного здоровья не могли быть ус пешно решены только в рамках действующей системы медицинской помощи подросткам. Мнение о целесообразности выделения специалиста по подрост ковой медицине было зафиксировано в решении Коллегии Минздрава России (2001 г.), однако эта идея не получила дальнейшего развития. В то же время в учреждениях педиатрической службы происходит постепенное выделение врачей-специалистов, работающих с подростками, по аналогии со специалис тами-педиатрами, работающими с детьми раннего возраста.

В настоящее время в системе здравоохранения России существуют разно образные формы медицинского обслуживания подростков, причем на терри тории одного субъекта Российской Федерации возможно присутствие несколь ких организационных форм.

Эксперты считают, что входящие в систему оказания первичной медико санитарной помощи подросткам педиатры и семейные врачи, не работающие в специализированных отделениях, не могут в полной мере обеспечить все ме дико-социальные потребности этого сложного контингента. Врачи отмечают трудности в общении с подростками, недостаточный уровень знаний в области социальных вопросов подростковой медицины, репродуктивной сферы, воп росах защиты прав и интересов подростков и др.

Мировой опыт демонстрирует: подросткам необходимо оказание комп лексной медико-социальной помощи, а не решение отдельных медицинских проблем. Такая помощь должна оказываться совместными усилиями специ алистов: педиатра, психолога, гинеколога, уролога-андролога, социального работника, при необходимости для решения правовых вопросов, связанных с защитой интересов подростка, может привлекаться юрисконсульт. Многие эксперты считают, что молодежь, нуждающаяся в медицинских услугах, за частую сталкивается с препятствиями в их получении в обычных учреждениях здравоохранения. В странах Западной Европы и Северной Америки наиболее эффективно специфические медико-социальные проблемы подростков реша ются в специально созданных центрах. В качестве примера можно сослаться на опыт США. Так, во всех территориально-административных образованиях штата Джорджия организованы центры комплексной медицинской помощи для подростков 10–19 лет (Comprehensive Adolescent Health Centers).

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Центры обеспечивают разностороннюю медицинскую помощь, решают за дачи обеспечения социального благополучия подростков, профилактики рис кованного поведения (курение табака, потребления алкоголя и наркотиков), насилия и суицидов. Важное направление деятельности центров – проведение тренингов по выработке жизненных навыков.

Шведский опыт – 40 лет деятельности клиник, работающих на принципах дружественности к подросткам и молодежи Первая открытая в Швеции в 1970 году молодежная консуль тация начиналась с одного вечернего приема в неделю. В штат консультации вошли педиатр, школьная медсестра, ру ководящий советник, психолог, акушерка и гинеколог.

В 1988 году было основано Шведское общество молодежных консультаций (FSUM), объединившее 100 молодежных кли ник. В 1992 году FSUM опубликовало свою Программу.

В последующие годы молодежные консультации открылись по всей Швеции. Клиники отличаются друг от друга по струк туре, штатам, размещению и оснащению и ориентируются на условия конкретного региона, прежде всего нужды подрост ков и молодежи.

Консультациям предоставляются необходимые штаты и поме щения, что делает их доступными для молодежи. Работа мо лодежных консультаций, ставшая за 40 лет важным элементом политики государства в сфере здравоохранения, позволила Швеции добиваться постоянной положительной динамики показателей здоровья подростков.

Результатами деятельности молодежных клиник Швеции яв ляются:

• повышение уровня знаний подростков о своем здоровье;

• улучшение показателей репродуктивного здоровья под ростков и населения в целом;

• заметное уменьшение среди подростков случаев ВИЧ/ СПИДа и инфекций, передаваемых половым путем.

Глава 3. Обеспечение медицинской помощи подросткам и молодежи в России и за рубежом – история вопроса В марте 1993 года впервые в России в Санкт-Петербурге был создан центр охраны репродуктивного здоровья подростков «Ювента». В октябре того же года в Новосибирске начал свою работу Консультативно-диагностический центр для детей и подростков – «Ювентус». Опыт работы, накопленный эти ми «пионерами» подростковых служб, убедительно свидетельствует о высокой степени востребованности среди подростков услуг по охране репродуктивного здоровья и о необходимости применения данного подхода в практике учреж дений, работающих в области медико-социальной помощи подросткам и мо лодежи.

Таким образом, опыт отечественной и зарубежной медицины указывает на необходимость изменения отношения к охране здоровья подростков и моло дежи, создания служб, способных решить проблемы здоровья и рискованного поведения современных подростков, а также необходимостью подготовки спе циалистов, способных, умеющих и желающих работать с подростками.

Сегодня медико-социальная помощь подросткам и молодежи может быть реализована на основе нормативных документов Министерства здравоохра нения и социального развития Российской Федерации, Министерства образо вания и науки Российской Федерации, рекомендующими организацию специ альных медицинских, образовательных и социальных структур для подростков и молодежи, базирующихся в своей работе на принципах межведомственного взаимодействия и комплексного подхода к вопросам охраны детского и под росткового здоровья.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации В последнее десятилетие ХХ века система здравоохранения в Российской Федерации ориентировалась на имеющиеся ресурсы, что привело к тому, что подавляющее большинство средств и усилий было направлено на лечение, а не на профилактику. Разработка и внедрение современных стратегий обществен ного здравоохранения происходили достаточно медленно.

Медицинская помощь подросткам оказывается на муниципальном, реги ональном и федеральном уровнях, включая клиники Российской академии медицинских наук. Подростки также могут получить медицинскую помощь в частных клиниках и у практикующих врачей (индивидуальных предпринима телей) при наличии специального разрешительного документа – лицензии на осуществление медицинской деятельности. Лицензионные требования и условия, соблюдение которых является обязательным при осуществлении медицинской деятельности, регламентированы законами и постановления ми Правительства Российской Федерации, а также нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В некоторых регионах Российской Федерации медицинское обслужи вание подростков осуществляется семейными врачами. Семейная медицина представлена кабинетами семейного врача или врача общей практики, кото рые могут находиться в поликлиниках для взрослых или функционировать как самостоятельные структуры. Офисы врачей общей практики получили рас пространение преимущественно в сельской местности, отдаленных районах и районах с низкой плотностью населения и пока недостаточно вовлечены в решение специфических для подростков проблем здоровья.

В соответствии с решением Министерства здравоохранения Российской Федерации медицинская помощь детям с 15 лет с 1999 года оказывается в детских поликлиниках. Подросткам, проживающим в зоне обслуживания по Глава 4. Система здравоохранения и доступное подросткам и молодежи медицинское обслуживание ликлиники, предоставляются бесплатные медицинские услуги при наличии у них действующего полиса обязательного медицинского страхования. В то же время передача подростков педиатрической сети не привела к коренным изменениям тенденций в состоянии их здоровья. При крайне ограниченном времени приема каждого пациента, врачи в большей степени сосредоточены на потребностях детей младшего возраста и просто не в состоянии успеть удовлетворить специфические потребности подростков. Подростки, дли тельное время наблюдавшиеся у педиатров, зачастую стесняются обсуждать с ними проблемы, связанные с возрастными изменениями организма чело века.

Школьная медицина, как часть первичной медико-санитарной помощи, должна обеспечивать в тесном сотрудничестве с детскими поликлиниками широкий спектр профилактических услуг для детей и подростков школьного возраста. В действительности в значительной части школьных медицинских кабинетов не хватает квалифицированных врачей, как правило, они укомплек тованы только средним медицинским персоналом, недостаточно оснащены ме дицинским оборудованием и современными информационными материалами для подростков по вопросам профилактической медицины.

Сохраняются проблемы высокой стоимости лекарственных средств, недо статочной оснащенности медицинских организаций, роста объемов платных услуг, неформальных платежей, недостаточной доступности и качества реаби литационных и санаторно-курортных услуг детям и подростковому населению, отсутствия в части территорий полноценной качественной системы оздоров ления.

Медицинское обслуживание подростков и молодежи по вопросам охраны репродуктивного здоровья осуществляется государственными и муниципаль ными медицинскими учреждениями, такими как женские консультации, центры по профилактике и борьбе со СПИДом, дерматовенерологические диспансеры, центры охраны репродуктивного здоровья и др.

В свою очередь, подростки не являются самыми простыми пациентами для лечебных учреждений. Они, по мнению медицинских работников непунк туальны, забывчивы, склонны к преувеличениям и вообще весьма «специ фичны». Да и сами молодые люди не очень охотно посещают медицинские учреждения. Они не готовы к сухому и формальному обращению, опасаются несоблюдения конфиденциальности. Об этом свидетельствуют итоговые ре зультаты различных исследований партнерских организаций ЮНИСЕФ в Рос сийской Федерации.


Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Существующее медицинское обслуживание ориентировано главным обра зом на диагностику и лечение заболеваний, а создаваемые в крупных городах центры здоровья для взрослых и детей будут решать ту часть проблем, которая связана с профилактикой соматических заболеваний.

Это подтверждает положение о необходимости разработки дополнитель ных инновационных методов и технологий, поиска новых подходов профилак тической направленности, основанных на комплексном взаимодействии, для предупреждения развития рискованных практик среди молодежи и сохране ния здоровья подрастающего поколения.

Глава 5. Основные законодательные акты Российской Федерации, регулирующие отношения в области охраны здоровья детей подросткового возраста, • Конституция Российской Федерации.

• Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1.

• Семейный кодекс Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. № 223 ФЗ.

• Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197 ФЗ • Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гаран тиях прав ребенка в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона от 28.04.2009 № 71-ФЗ).

• Закон Российской Федерации от 10 июля 1992 г. № 3266-I «Об образо вании».

• Федеральный закон от 24 июня 1999 г. № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолет них».

• Федеральный закон от 19 февраля 1993 г. №4528-I «О беженцах».

• Закон РФ от 19 февраля 1993 г. №4530-I «О вынужденных переселен цах».

• Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защи те инвалидов в Российской Федерации».

• Федеральный закон от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслу живании» граждан пожилого возраста и инвалидов».

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации • Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

• Федеральный закон от 21 декабря 1996 г. № 159-ФЗ «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей».

• Федеральный закон от 10 июля 2001 г. № 87-ФЗ «Об ограничении куре ния табака».

• Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофи лактике инфекционных болезней».

• Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

• Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 172-ФЗ «О внесении измене ний и дополнения в Федеральный закон «О социальной защите инва лидов в Российской Федерации» и Закон Российской Федерации «О госу дарственных пенсиях в Российской Федерации».

• Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидеми ологическом благополучии населения».

• Федеральный закон от 16 апреля 2001 г. № 44-ФЗ «О государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей».

• Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении рас пространения туберкулеза в Российской Федерации».

• Федеральный закон от 10 января 2002 г. № 7-ФЗ «Об охране окружаю щей среды».

• Федеральный закон от 7 марта 2005 г. № 11-ФЗ «Об ограничениях роз ничной продажи и потребления (распития) пива и напитков, изготавли ваемых на его основе».

• Федеральный закон от 4 декабря 2007 г. № 329-ФЗ «О физической куль туре и спорте в Российской Федерации».

• Федеральный закон от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ «О качестве и безопас ности пищевых продуктов».

• Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении ле карственных средств».

• Федеральный закон от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ «О государственных посо биях гражданам, имеющим детей».

Глава 5. Основные законодательные акты Российской Федерации, регулирующие отношения в области охраны здоровья детей подросткового возраста • Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

• Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и га рантиях прав граждан при ее оказании».

• Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

• Федеральный закон от 13 марта 2006 г. № 38-ФЗ «О рекламе».

• Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

• Федеральный закон от 10 апреля 2000 г. № 51-ФЗ «Об утверждении Фе деральной программы развития образования».

• Федеральный закон от 20 июля 1995 г. № 115-ФЗ «О государственном прогнозировании и программах социально-экономического развития Российской Федерации».

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации В 1999 году Представительство ЮНИСЕФ в Российской Федерации пред ставило концепцию медицинского обслуживания молодежи экспертам в сфере здравоохранения и молодежной политики, осознающим необходимость раз вития специальных медицинских услуг для подростков.

Идея «дружественного к молодежи» медицинского обслуживания – поня тие для Российской Федерации не совсем новое. В 1993 году Санкт-Петербург ский городской консультативно-диагностический центр репродуктивного здо ровья подростков «Ювента», работающий под эгидой Городского комитета по здравоохранению, начал свою деятельность по внедрению новой концепции медицинского обслуживания, предназначенного для подростков и молодежи.

Реализация идей, навеянных шведской моделью молодежных клиник, привела к созданию первой в Российской Федерации медицинской клиники, оказываю щей услуги по охране репродуктивного здоровья исключительно подросткам.

Вторая клиника, обслуживавшая подростков и специализировавшаяся главным образом на диагностике и лечении инфекций, передаваемых половым путем, была создана в 1994 году в Новосибирске и получила название «Ювентус».

В сотрудничестве с рядом международных медицинских ассоциаций в 1999 году стартовал проект «Об улучшении качества услуг по репродуктивному здоровью подростков в Российской Федерации». Цель проекта заключалась в проведении анализа возможностей программы ЮНИСЕФ для информационно го и ресурсного содействия и обеспечения развития в стране медицинского обслуживания, дружественного к молодежи. В качестве пилотных проектов были выбраны четыре клиники: Центр медицинской профилактики (г. Кали нинград), Диагностический центр для подростков Юго-Западного администра тивного округа и Центр планирования семьи (г. Москва), Консультативно-диа гностический центр «Ювента» (г. Санкт-Петербург).

В рамках проекта были проведены фокус-группы с подростками, глубин ные интервью и семинары со специалистами и организаторами. На семина рах обсуждались следующие темы: особенности организации работы служб, Глава 6. Первые шаги инициативы дружественных к подросткам и молодежи;

консультирование подростков по вопросам диагностики, лечения и профилактики инфекций, передаваемым по ловым путем;

проведение тренингов, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи для подростков и молодежи. Кроме того, проводилась подготовка экспертов для обучения сотрудников медико-соци альных служб, дружественных к молодежи. Проект позволил ЮНИСЕФ лучше понять текущую ситуацию в стране, определить потребности развития данного направления и привлечь к работе первую группу квалифицированных трене ров.

Общероссийский семинар по внедрению дружественного к молодежи подхода в существующую систему оказания медико-социальной помощи детскому и подростковому населению подтвердил необходимость дополнения структуры услуг здравоохранения в Российской Федерации в части, касающей ся специфических возрастных потребностей подростков и молодежи. Специа листы здравоохранения выразили большую заинтересованность в применении дружественного к молодежи подхода, который к тому времени практиковался только в некоторых российских регионах по инициативе врачей-энтузиастов.

Взяв за основу опыт, накопленный в Санкт-Петербурге, ЮНИСЕФ со действовал разработке концепции дружественного к молодежи медицинско го обслуживания, направленного на предоставление подросткам и молодым людям комплексной медицинской, психологической и социальной помощи для решения специфических проблем подросткового здоровья и профилактики за болеваний. Кроме того, целью служб, дружественных к подросткам и молоде жи, является помощь подросткам в осознании их проблем и совместная работа, направленная на изменение их поведенческих практик в пользу сохранения здоровья. Осуществление программ «равного образования» и «равного кон сультирования» явилось одним из ключевых факторов успеха клиник, дру жественных к подросткам и молодежи.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации,,, 1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 1999 г. № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подрост кового возраста»

2 Приказ Министерства образования Российской Федерации от 15 мая 2000 г.

№ 1418 «Об утверждении Примерного положения о центре содействия укреп лению здоровья обучающихся, воспитанников образовательного учрежде ния».

3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2000 г. № 241 «Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образова тельных учреждений»

4 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №380 от октября 2001 г. «О совершенствовании урологической и нефрологической помощи детям»

5 Инструктивное письмо Министерства образования Российской Федерации от 30.09.2002 № 3 «О создании (функционировании) учреждений социального обслуживания молодежи органов по делам молодежи».

6 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от июля 2003 г. № 307 «О повышении качества оказания лечебно-профилак тической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 августа 2003 г. № 4995) Глава 7. Нормативные правовые акты, регламентирующие основные направления медицинской деятельности клиник, дружественных к подросткам и молодежи в Российской Федерации 7 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 августа 2003 г. N 404 «О враче – детском урологе-андрологе»

8 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 дека бря 2003 г. № 656 «О мерах по повышению качества оказания уроандрологи ческой помощи детям в Российской Федерации»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2004 г. N 5466) 9 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 ноября 2003 г. № 567 «О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства»

10 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 ноября 2003 г. № 566 «Об охране репродуктивного здоровья мальчиков и юношей подростков»

11 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2007 г. № 102 «О паспорте врачебного участка (пе диатрического)»

12 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 января 2007 г. № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2007 г. N 9013) 13 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июля 2007 г. № 452 «О правилах проведения диспансериза ции находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, остав шихся без попечения родителей»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 июля 2007 г. № 9781) 14 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 апреля 2008 г. № 203 «Об обеспечении отдыха, оздоровле ния и занятости детей в 2008-2010 годах»

15 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российс кой Федерации от 19 августа 2009 г. № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Рос сийской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»

(Зарегистрировано в Минюсте России 25 сентября 2009 г. № 14871) 16 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н «Об утверждении квалификационных требований специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фар мацевтическим образованием в сфере здравоохранения»

(Зарегистрировано в Минюсте России 9 июля 2009 г. № 14292) Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации 17 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»

(Зарегистрировано в Минюсте России 5 июня 2009 г. № 14032) 18 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №966н от 8 декабря 2009 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 декабря 2009, № 15796) 19 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №808н от 2 октября 2009 г. «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 декабря 2009 г., № 15922) 20 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 ноября 2009 г. № 869 «Об утверждении единого квалифи кационного справочника должностей руководителей, специалистов и служа щих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2010 N 122) 21 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 февраля 2010 г. № 115н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»

22 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. № 946н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболевани ями»

23 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 февраля 2010 г. № 60н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезня ми, ассоциированными с иммунодефицитами»

24 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2010 г. № 222н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмо нологического профиля»

Глава 7. Нормативные правовые акты, регламентирующие основные направления медицинской деятельности клиник, дружественных к подросткам и молодежи в Российской Федерации 25 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. № 206н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности копрологического профиля»

26 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 г. № 152н «О мерах, направленных на формиро вание здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»

(Зарегистрировано в Минюсте России 6 апреля 2010 г. № 16823) 27 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 г. № 151н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и боль ным лепрой»

28 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 г. № 255н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями»

29 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. № 225н «Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации»

30 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. № 228н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы»

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации, Развитие медицинских служб, дружественных к подросткам и молодежи, напрямую зависит от степени вовлеченности в процесс государственных и муниципальных учреждений, негосударственных организаций (НГО) и науч но-исследовательских институтов. Программные мероприятия планируются на основе регулярного анализа законодательства, изучения существующих потребностей и имеющихся ресурсов, а также распространения информации, полученной в ходе проведения фокус-групп с целевой аудиторией подростков и глубинных интервью со специалистами и представителями органов госу дарственного управления.

Официальная поддержка и признание подхода, дружественного к моло дежи, в предоставлении услуг здравоохранения пришли после того, как Ми нистерство здравоохранения Российской Федерации в сентябре 2001 года опубликовало информационное письмо, в котором было рекомендовано рас пространение опыта работы клиник, дружественных к подросткам и молодежи, в регионах страны (на примере работы Санкт-Петербургского консультативно диагностического центра «Ювента»).

К концу 2002 года при поддержке ЮНИСЕФ клиники, дружественные к подросткам и молодежи, были созданы в Санкт-Петербурге, Москве, Кали нинграде, Твери, Волгограде, Ставрополе, Челябинске, Новосибирске, Томске, Барнауле и Бийске. Подобный подход очень важен для Российской Феде рации в связи с наличием региональных особенностей состояния здоровья населения.

Параллельно с развитием и внедрением клиник, дружественных к молоде жи, ЮНИСЕФ продвигал данную инновационную медико-социальную техноло гию на самых разных уровнях для того, чтобы обеспечить ее официальное при знание, поддержку и внедрение в общенациональных масштабах. Эффективная пропаганда на федеральном и региональном уровнях требовала от ЮНИСЕФ больших затрат времени для установления рабочих отношений и доверия сре Глава 8. Поддержка клиник, дружественных к подросткам и молодежи ди коллег руководящего звена. Конструктивный диалог с руководителями ор ганов управления здравоохранением разного уровня также позволил ЮНИСЕФ оперативно реагировать на постоянно открывающиеся возможности.

Разработка и внедрение технологии проводились в двух направлениях:

развитие и укрепление ресурсно-методической базы медико-социальных служб, дружественных к молодежи, и поддержка созданных на местах клиник, соответствующих международным стандартам и адаптированным к местным условиям.

Помощь ЮНИСЕФ в создании служб, дружественных к молодежи, в различ ных территориях Российской Федерации включала:

• разработку договоров, уставов и протоколов, обеспечивающих органи зацию и работу клиник;

• проведение учебных курсов и стажировок по вопросам охраны здоровья подростков и молодежи для специалистов здравоохранения, психоло гов, социальных работников, работающих в клиниках;

• проведение учебных курсов по обучению принципу «равный – равному»

и консультированию для молодых добровольцев;

• материально-техническое оснащение клиник;



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.