авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

«Глава 1. Проблемы состояния здоровья подростков в Российской Федерации Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской ...»

-- [ Страница 3 ] --

Число беременных несовершеннолетних снизилось с 71 в 2008 г., до 56 в 2009 г., среди подростков прекратился рост заболеваемости ИППП, нет случа ев заболевания гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Пример КДМ, работающей в структуре Областного центра специа лизированных видов медицинской помощи г. Тверь Центр охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи «Твой мир.ru» на базе ГУЗ Центр специализированных видов медицинс кой помощи им. В.П. Аваева г. Тверь, ул. С. Перовской, д. 56, тел. (4822) 42-12- Начало работы – 30 октября 2006 г.

Главный врач: Конюхова Каринэ Александровна.

Зав. КДМ: Розова Марина Николаевна.

Финансирование: бюджет Тверской области.

Направления деятельности: оказание специализированной лечебно диагностической помощи подросткам и молодежи с патологией репродуктивной системы, профилактика нежелательной беременности у девочек подросткового возраста, обучение современным методам контрацепции, психокоррекция по ведения подростков, формирование установки на здоровый образ жизни, пер вичная профилактика ВИЧ/СПИДа и др. ИППП, наркомании, алкоголизма, про филактика и раннее выявление заболеваний репродуктивной системы, а также ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, работа по пропаганде здорового образа жизни, половому воспитанию и просвещению, обучение и информирование по данным вопросам медицинских работников, педагогов, представителей общественных и молодежных организаций, средств массовой информации, вакцинация против рака шейки матки, ведение беременных с выдачей родовых сертификатов.

Целевые группы: школьники, студенты, воспитанники детских домов, ра бочая молодежь до 24 лет.

Штатная структура: дерматовенерологи – 2, гинекологи-эндокриноло ги – 2, уролог-андролог – 1, психологи – 2, мед. сестры – 3, мед. регистраторы – 2.

Стационар:

• круглосуточный – для пациентов с дерматологическими заболеваниями;

• круглосуточный для пациентов с ИППП;

• дневной стационар для пациентов с дерматологическими заболевания ми и ИППП.

Территория обслуживания: г.Тверь и Тверская область.

Среднее количество посещений за год – 12280 (2006–2007гг. – 10617;

2008 г. – 11993;

2009 г. – 14229, – первичные посещения – 4808).

Налажено взаимодействие со СМИ, религиозными конфессиями, школами, ссузами, вузами, общественными организациями.

Глава 10. Варианты организации КДМ в субъектах Российской Федерации Пример КДМ, работающей в структуре Муниципального Центра планирования семьи и репродукции г. Рязань КДМ «Юниор». Муниципальное учреждение здравоохранения «Центр планирования семьи и репродукции»

г. Рязань, ул. Тимакова, д.8, тел. 32-42-52.

Начало работы – 2005 г.

Руководитель – Концеропятова Галина Баймухановна.

Финансирование: муниципальный бюджет, внебюджетная деятельность (платные услуги для взрослых пациентов).

Направления деятельности: медицинские услуги.

Целевые группы: школьники, студенты, социально-неблагополучные под ростки, воспитанники детских домов, безнадзорные подростки, учителя, роди тели.

Штатная структура: 3 подростковых акушер-гинеколога;

1 медицинский психолог;

1 эндокринолог;

1 акушерка;

2 мед. регистратора.

Территория обслуживания: г. Рязань.

Общая посещаемость: в 2009 г. – 1396, в т.ч. первичные посещения: 461.

Налажено взаимодействие со СМИ, школами, Областным центром меди цинской профилактики;

планируется взаимодействие с общественной орга низацией «Союз многодетных матерей» и Комитетом по делам молодежи при Администрации области.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Пример КДМ, работающей как Центр медико-социальной помощи подросткам на базе поликлинического отделения городской больницы в краевом центре г. Барнаул Центр медико-социальной помощи подросткам «Юникс» в структуре поликлинического отделения МУЗ «Городская больница №5» Департа мента здравоохранения мэрии г. Барнаула поликлиническое отделение МУЗ «Городская больница №5»

656011, г. Барнаул, ул. Кулагина, д. 10;

mcunix@yandex.ru.

Начало работы – 2001 г.

Руководитель – Бурцева Ольга Михайловна.

Источники финансирования: городской бюджет, средства ОМС.

Целевые группы: школьники, студенты, социально-неблагополучные под ростки, воспитанники детских домов, безнадзорные подростки.

Штатная структура: врачей – 5 чел (2 гинеколога, андролог, дермато венеролог, подростковый врач), психолог – 1 чел., средний медперсонал – 1, младший медперсонал – 2.

Территория обслуживания: г. Барнаул, студенты вузов, колледжей.

Среднее количество посещений за год около 8 тыс. чел., в 2009 г. – (в т.ч. 4824 первичных посещения).

Налажено взаимодействие между КДМ и СМИ, службами социальной помо щи, школами, колледжами, детскими домами, а также религиозными конфесси ями при участии в общих мероприятиях.

КДМ издает тематические буклеты и листовки для своих мероприятий.

Данные, подтверждающие эффективность работы Центра медико-социальной помощи подросткам «Юникс», работающего на базе МУЗ «Городская больница № 5», г. Барнаул № Данные статистики 2007 2008 1 Число посещений 7518 8162 в т. ч. первичные повторные 2 Выявляемость заболеваний 3296 3653 3 В т. ч. впервые выявленные 2283 2732 4 Выявленные ИППП 288 236 5 Обращение по беременности 96 56 6 Обращение к психологу 978 1342 Глава 10. Варианты организации КДМ в субъектах Российской Федерации 7 Обращение по психолого-педагогическим 97 149 проблемам ( в т.ч. родителей и педагогов) 8 Проведение тренингов по запросу от учебных 152 248 заведений 9 Благодарственные письма от граждан, организаций, органов местного самоуправле ния – всего Работа с профессиональным лицеем № 2006 2007 10 Число проведенных тренингов 21 24 11 Число обращений учащихся в связи с бере- 11 7 менностью Приведенные примеры подтверждают тот факт, что гибкая структура КДМ позволяет организовать их работу на базе ЛЮБОГО государственного или му ниципального учреждения, а также негосударственной организации, оказыва ющих медико-социальную помощь подросткам. Кроме этого следует отметить, что достижение конечных целей работы КДМ также не зависит от правового статуса самой клиники или организации, на базе которой она работает, эффек тивно выполняет свои функции в субъектах Российской Федерации с различ ным уровнем урбанизации, развития системы здравоохранения и состояния здоровья подростков.

Показано, что работа клиник, дружественных к подросткам и молодежи, осуществляется в тесном сотрудничестве с администрациями городов и посел ков, медицинскими и образовательными учреждениями, органами социальной защиты, молодежными, профессиональными и иными объединениями.

На базе общих гуманистических принципов нравственного воспитания и поддержки семейных ценностей во многих регионах налажено эффективное взаимодействие с Русской Православной Церковью и иными религиозными конфессиями, представленными в субъектах Российской Федерации. Резуль таты работы: при увеличении значимости профилактического направления работы клиник, среди подростков сокращается заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, ВИЧ/СПИДом, улучшаются характеристики репродуктивного здоровья.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Целевыми группами клиники могут быть учащиеся и студенты, а также ра ботающие, воспитанники детских домов и приютов. Особого внимания требу ют подростки, находящиеся в трудной жизненной ситуации: не посещающие образовательные учреждения, безнадзорные дети и подростки из неблагопо лучных семей.

В каждом случае выбор конкретной целевой группы определяется типом головного учреждения. Как правило, потребности в охране здоровья общей популяции подростков удовлетворяются службами, созданными в структуре детских поликлиник, центров планирования семьи и консультативно-диагнос тических центров. Молодежные клиники, созданные при центрах по профилак тике и борьбе со СПИДом, дерматовенерологических диспансерах, наркологи ческих диспансерах и центрах социальной реабилитации охватывают главным образом социально уязвимые группы подростков и молодых людей.

Естественно, что среди пациентов клиники, учрежденной при Центре по профилактике и борьбе со СПИДом, в состав которого также входит пункт про филактики для наркопотребителей, будет больше ВИЧ-положительных и нар козависимых молодых людей (так, например, построена работа в гг. Барнаул и Бийск Алтайского края).

Если в городе действуют несколько служб, дружественных к молодежи, то они зачастую распределяют обязанности между собой – одна берет на себя социально-неблагополучных молодых людей, в то время как другая может об служивать «организованную» молодежь (например, студентов колледжа или университета). Данный процесс происходит весьма естественно – клиники не преследуют цели подобного разделения и не стремятся ограничивать круг сво их пациентов.

Томский молодежный медицинский центр, расположенный в здании меж вузовской больницы, был первоначально задуман для обслуживания молодеж ной популяции в целом, но из-за своего местоположения превратился в «сту денческий» центр. И если основной целевой группой этого центра являются Глава 11. Целевые группы КДМ подростки и молодежь, которые считаются привилегированным контингентом (студенты), то клиенты томской «Нашей клиники» – это уязвимые подростки (безнадзорные дети, подростки из семей с низким уровнем доходов). «Наша клиника» расположена в окрестностях города, считающихся далекой окраи ной. Клиника расположена в своем собственном здании. В отличие от других клиник атмосфера в ней не очень медицинская (даже врачи не носят обычной медицинской униформы), что способствует более комфортному состоянию подростков. Томская «Наша клиника» является одним из лучших примеров оказания услуг подросткам, наиболее подверженных риску. Учрежденная в 2002 году в результате совместной инициативы Томского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и НПО «Томск-Анти-СПИД», «Наша кли ника» предоставляет молодым клиентам консультации, диагностические, ле чебные, психологические и реабилитационные услуги. Подростки и молодежь могут обследоваться и получить лечение по поводу инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ/СПИДа. Консультации мальчиков и девочек проводятся высококвалифицированным персоналом, психологами, дерматовенерологами, гинекологами и социальными работниками. Подростки могут также доверить свои проблемы ровесникам, работающим в качестве подготовленных добро вольцев.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации «Наша Клиника» – Томск - ЮНИСЕФ Томск – старинный сибирский город,  основанный в 1604 году на берегу реки Томь,  одном из крупнейших торговых путей.  Изысканные архитектурные запросы купеческих семей, населявших город в то время,  превратили его в образцовый памятник деревянного русского зодчества.

По сей день Томск объединяет в себе черты провинциального города и таёжной столицы,  ставшей в XX веке известным во всём мире центром ядерных исследований и производства.  Здесь много вузов и исторических мест,  связанных с наукой и образованием. По концентрации научнопреподавательских кадров высшей квалификации и по количеству студентов на тысячу жителей Томск традиционно занимает первое место в России.

Несмотря на естественную убыль населения, вызванную снижением рождаемости,  Томск продолжает оставаться достаточно молодым городом. Особенно это становится заметно в летние месяцы абитуриентского сезона, когда из всех областных городов, посёлков и деревень в центр приезжают мальчишки и девчонки, движимые высокими целями и радужными мечтами… «Наша Клиника» – Томск - ЮНИСЕФ Говорят, детство – это самая беззаботная пора в жизни любого человека… Столь же светлые впечатления оставляет,  наверное, только юность…...а можно смотреть на мир Но из любого правила, как …можно просто радоваться через обугленные балки водится, есть исключения… жизни, играть в догонялки с старого заброшенного дома солнечными зайчиками в и верить в то, что хотя бы Каким запомнится это берёзовой роще, мечтать,  комунибудь не безразлична время, как повлияют детские добиваться успехов... твоя судьба...

воспоминания на всю оставшуюся жизнь, зависит от каждого из нас, от того,  как прожит каждый день.

Ведь, когда тебе совсем немного лет,… Глава 11. Целевые группы КДМ «Наша Клиника» – Томск - ЮНИСЕФ У этих ребят разные, непростые судьбы, но объединяет их очень многое...

«Наша Клиника» – Томск - ЮНИСЕФ Томская Клиника, дружественная к молодёжи – «Наша клиника» – появилась на свет в 2002 году с основной целью работать с молодёжью и для молодёжи на базовых принципах КДМ:  доступность, доброжелательность,  добровольность, доверие.

КДМ предоставляет возможность обследования и лечения ИППП, ДТК на ВИЧ.  Ребята не только получают консультации высококвалифицированных специалистов (психолога, венеролога, гинеколога,  социального работника) но и поддержку сверстников – обученных добровольцев.  При этом дружественное отношение и конфиденциальность гарантированы.  «Наша клиника» активно работает с ВУЗами и ПТУ для продвижения здорового образа жизни, профилактики наркомании, ВИЧ/СПИДа;

 привлекает новых добровольцев, ведь участие молодёжи в проектах позволяет значительно повысить их эффективность.  При клинике работает телефонная консультационная линия по ВИЧ/СПИДу.

КДМ занимает отдельное здание.  На первом этаже расположены консультационные кабинеты и административнохозяйственные помещения.  А в подвале живёт молодёжный клуб «Нашей клиники» – социальнореабилитационный клуб «Контакт» место, в котором ребята вместе с сотрудниками обожают устраивать чаепития, дискуссии, праздники, конкурсы. Для многих юных клиентов это место стало родным домом, где можно посмотреть любимые фильмы, мультфильмы, походить босиком по мягкому ковру, поиграть.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации «Наша Клиника» – Томск - ЮНИСЕФ Основной вид деятельности «Нашей клиники» – работа с социальноуязвимыми детьми и подростками – бездомными и безнадзорными;

 предоставление им консультативной,  информационной,  диагностической, лечебной,  реабилитационной и психологической помощи.

Специалисты «Нашей клиники» верят, что, если и не получится полностью изменить рискованное поведение молодых клиентов на более безопасное,  то удастся хотя бы спасти их от тяжёлых болезней...   «Наша Клиника» – Томск - ЮНИСЕФ «Наша клиника» знакома и «стае» Игоря,  живущей в заброшенном деревянном доме...

Ребята часто приходят сюда – посидеть на мягком ковре, посмотреть телевизор,  поесть и просто почувствовать себя дома, не думать о том, что завтра наступит новый день, снова будет болеть голова и снова придётся искать «волшебные порошки и клеи», которые лечат всё на свете, но взамен навсегда забирают свободу и право чувствовать себя человеком...

Глава 11. Целевые группы КДМ «Наша Клиника» – Томск - ЮНИСЕФ Жизнь– непростая штука...

Она может быть жестокой и несправедливой...

Давать крохи, а забирать очень много...

У каждого своя судьба, разные мечты и возможности...

Но у каждого есть шанс найти свой путь, стать счастливее и, быть может, сделать счастливым кого-то ещё.

Просто помни, что ты не одинок!

Поскольку одной из главных особенностей, отличающих службы, дру жественные к молодежи, от традиционных учреждений здравоохранения, яв ляется профилактическое направление, еще одна целевая группа дружественно го к молодежи медицинского сервиса в Российской Федерации – это родители и другие взрослые, с которыми взаимодействует подросток. С целью инфор мирования взрослых об источниках помощи и информационном обеспечении клиники, дружественные к молодежи, организуются различные мероприятия, включая информационные сессии, встречи с родителями, их консультирование и т.п.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Важно сказать о некоторых приоритетных моментах, связанных с консуль тированием подростков. Подростки – особая группа населения, для которой характерны: ранняя социализация, скоропалительность и эмоциональный ха рактер принимаемых решений, отсутствие опыта обращения к авторитетному мнению врачей-специалистов в сочетании с отказом от обсуждения сложных вопросов с родителями, распространенность вредных привычек, низкая ин формированность по вопросам безопасного поведения и здорового образа жизни, социальная, физиологическая и психологическая неготовность к бе ременности, высокий риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, именно поэтому особенно важно в работе с подростками обеспечить конфиденциальность бесед, также продемонстрировать сочувствие (сопере живание) и отсутствие осуждения.

Можно следующим образом сформулировать принципы эффективного консультирования в условиях КДМ:

Уважительное и доброжелательное отношение. При проведении кон сультирования необходимо держаться вежливо, выражать уважение и спо собствовать формированию чувства доверия. Врач или иной специалист дает понять, что девушка или юноша (или пара) может говорить открыто, и заверя ет, что их разговор будет конфиденциальным.

Взаимодействие. Консультирующий специалист внимательно слушает подростка, выясняет дополнительную информацию. Специалист может лучше всего помочь при условии понимания потребностей, проблем и особенностей ситуации девушки или юноши, он дополнительно задает им вопросы, терпели во и подробно отвечает на поступающие ему вопросы.

Адаптация информации к уровню восприятия клиента. Выслушивая клиентов, специалист понимает, в какой информации нуждается каждый из них, предоставляет им достоверную информацию.

Глава 12. Особенности консультирования в условиях КДМ Дозирование информации. Пациенту нужно владеть информацией, что бы сделать информированный выбор. Но ни один молодой человек/молодая женщина не нуждается в полном объеме информации, имеющейся у специа листа по каждому из вопросов. Если информации слишком много, трудно за помнить наиболее важное. Это называется информационной перегрузкой.

Уважение права клиента на самостоятельный выбор. Прежде всего – на выбор источника информации.

Помощь в понимании и запоминании услышанного во время консуль тирования. Время от времени в процессе консультирования следует прове рять, понимает ли клиент объясненные или обсуждаемые темы. Если имеются материалы (брошюры, листовки), следует обязательно отдать их для самостоя тельного просмотра, чтобы ему или ей было проще запомнить то, о чем говорил врач [1].

Использование эффективных методов постановки вопросов, активное слушание и наблюдение за невербальным поведением играют определяющую роль для эффективного консультирования.

Количество мальчиков и юношей, посещающих молодежные клиники, значительно уступает количеству девочек. Юноши составляют, в лучшем слу чае, только 20% от посетителей клиники при среднем показателе меньше 10%.

Обычно мальчики обращаются за помощью при подозрении на инфекции, пе редаваемые половым путем;

они редко приходят консультироваться по вопро сам обычного медицинского обследования.

Причины низкой обращаемости мальчиков заключаются в том, что пер воначально модель медицинских служб, дружественных к молодежи, в ос новном была ориентирована на обслуживание девочек по вопросам репро дуктивного здоровья. Кроме того, имеют значение характерные особенности поведения мальчиков и юношей в вопросах охраны здоровья (редкие доб ровольные посещения клиники, явка на обследование и лечение в медицин ских органах лишь при выраженном прогрессировании клинических при знаков, тенденция консультироваться с друзьями в отношении инфекций, передаваемых половым путем, и других болезней, стремление к анонимному лечению).

По данным экспертных оценок результатов профилактических осмотров детей врачами урологами-андрологами, более 30% современных подростков и юношей имеют те или иные отклонения в состоянии репродуктивного здо ровья, способные привести к нарушениям фертильности и потенции будущих мужчин. В настоящее время охват профилактическими осмотрами составляет Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации не более 22%, а 64% заболеваний взрослых мужчин имеют свои корни в детском и подростковом возрасте.

В юношеской среде принято гордиться своим здоровьем и достижениями в спорте. Юноша редко делится со сверстниками информацией о проблемах со здоровьем. Данная ситуация еще раз подчеркивает важную роль специальных профилактических программ, нацеленных на юношей – будущих защитников Отечества. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, имеющие в своем штате специалиста детского уролога-андролога – эффективный инстру мент привлечения юношей к профилактике заболеваний репродуктивной сфе ры [18].

Главным разделом консультативной работы в КДМ является профилакти ческий, направленный на формирование здорового образа жизни, отказ от употребления табака, алкоголя и наркотиков, осознанного отношения к охране собственного здоровья, здоровья членов своей семьи и окружающих.

Глава 13. Участие юношей и девушек в профилактических и оздоровительных мероприятиях – важный аспект работы клиник, дружественных к подросткам и молодежи –, Участие молодежи в профилактических и оздоровительных мероприяти ях – важнейший компонент работы молодежных клиник, однако его объемы варьируют в зависимости от организационной структуры (то есть, располагает ли клиника собственной группой волонтеров, или привлекает к сотрудничеству волонтеров другой организации). В процессе создания службы, дружествен ной к подросткам и молодежи, очень важно учитывать мнение молодых людей, чтобы впоследствии они чувствовали себя уверенно, обращаясь за помощью в это учреждение. Особенно важна регулярная обратная связь от клиентов кли ники с целью совершенствования различных аспектов ее деятельности и под тверждения того, что услуги отвечают потребностям и ожиданиям подростков.

Существуют различные способы участия молодежи в организации работы кли ники, дружественной к молодежи. В течение подготовительного периода подрост ки могут участвовать в фокус-группах и выражать свои предпочтения и требования к клинике;

они могут также брать на себя решение некоторых организационных задач. Например, перед открытием «Нашей клиники» в Томске ее сотрудники про водили фокус-группы с целевой аудиторией, что помогло специалистам понять, что отталкивает молодежь от стандартных медицинских услуг. В результате на информационном стенде клиники нет упоминания о специальности врачей – он содержит их фотографии и имена, информацию о том, какие проблемы они могут решать. Молодые люди также активно участвовали в создании Tомского моло дежного медицинского центра. Студенты колледжей и школьники написали со чинения на тему: «Что должен представлять собой молодежный центр». Студенты колледжа, вошедшие в специальную комиссию – будущие дизайнеры, психологи и социологи – разработали дизайн клиники, выбрали цвета мебели и отделки, а затем контролировали процесс ремонта и переоформления помещения.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Команды добровольцев, обученных специалистами методике работы по принципу «равный-равному», получивших знания и навыки, необходимые для работы со сверстниками, чрезвычайно эффективны в организации обучающих семинаров для сверстников и мероприятий, направленных на укрепление здо ровья молодежи в школах, клубах и др., так же как и в распространении ин формации о службах, дружественных к подросткам и молодежи.

Существует множество различных способов рекламирования служб, дружест венных к молодежи, включая средства массовой информации и печатные мате риалы (буклеты, эмблемы и т.д.), но наибольший эффект достигается в случае, когда информацию распространяют сами подростки. Анализ источников инфор мации о клиниках, дружественных к подросткам и молодежи, показал, что боль шинство респондентов (43%) узнали о клинике от своих ровесников (6). Другим важным источником информации оказались врачи-специалисты (27,2%).

Целесообразно привлечение молодежи к планированию работы и анализу деятельности КДМ. Для этого выясняются мнения молодых людей с помощью опросов-интервью, социологических исследований, проводится анализ ста тистических данных об обращениях в другие клиники. Предусмотрено также регулярное проведение медико-социальных, социологических исследований для определения личных потребностей подростков и молодых людей и оценки качества предоставляемых услуг.

Что молодые люди могут делать в КДМ?

• Быть консультантами по вопросам интересов, предпочтений и потреб ностей целевой группы.

• Проводить собеседования, выяснять нужды и потребности, проводить фокус-группы с целью оптимизации мероприятий, принципов и подхо дов работы.

• Осуществлять информирование сверстников об услугах, предоставляе мых КДМ: распространять листовки, приглашения, беседовать лично или проводить презентации для коллективов.

• Быть активными участниками программ, связанных со здоровьем, а зна чит, более ответственно относиться не только к выполняемой работе, но и к собственному здоровью.

• Быть создателями новых эффективных форм и методов работы с моло дежью.

• Активно участвовать в работе КДМ на каждом этапе, выступая в качестве дизайнеров, оформителей, подсобных рабочих, волонтеров-консультан тов и т. д.

• Быть экспертами реализуемой КДМ деятельности.

Глава 14. География и характер деятельности клиник, дружественных к подросткам и молодежи, С 2000 по 2009 годы в 28 регионах Российской Федерации было со здано 117 медико-социальных служб, дружественных к подросткам и мо лодежи. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, ежегодно предоставляют медицинские услуги по вопросам охраны здоровья, навы ков здорового образа жизни, духовно-нравственного воспитания почти 1, млн. подростков и молодых людей. Около тысячи специалистов (врачи, со циальные работники и психологи) получили навыки работы с подростками и молодежью.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в регионах Российской Федерации Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Эффективность рабо Динамика увеличения числа служб, дружественных к подросткам ты модели «Клиника, дру и молодежи, в Российской Федерации за период 2001–2009 годы жественная к подросткам и молодежи» подтверж дается увеличением чис ла регионов, готовых ин вестировать собственные финансовые ресурсы в со 40 здание новых служб, дру 14 жественных к подросткам и молодежи.

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Хорошим примером заинтересованности ре гионов является создание службы, дружественной к подросткам и молодежи, в Магнитогорске. Ознакомившись с данной моделью на общероссийской кон ференции, Городской комитет по здравоохранению решил создать отдельный молодежный медицинский центр. До этого отделение охраны здоровья под ростков располагалось в одном здании с другими медицинскими службами.

Решением администрации подростковой службе было выделено отдельное здание, которое было полностью отреставрировано и оборудовано за счет средств городского бюджета. Администрация полностью поддержала идею со здания службы, построенной на принципах работы клиники, дружественной к подросткам и молодежи. Вклад ЮНИСЕФ заключался в организации устано вочной рабочей встречи для представителей магнитогорской администрации и обучающего семинара для персонала и молодых добровольцев.

Примером эффективной модели КДМ в регионах России может служить опыт работы Тверского областного кожно-венерологического диспансера (диспансер переименован в Центр специализированных видов медицинской помощи). После участия в общероссийской конференции, организованной ЮНИСЕФ совместно с Министерством здравоохранения и социального разви тия Российской Федерации, диспансер решил создать службу, дружественную к подросткам и молодежи. Экспертами ЮНИСЕФ была оказана методическая помощь. За три месяца Центр стал полноценной клиникой, дружественной к подросткам и молодежи. За полтора месяца с момента открытия Центр принял 3 тысячи подростков.

Результаты анализа деятельности клиник, дружественных к подросткам и молодежи, созданных в рамках проекта ЮНИСЕФ в субъектах Российской Фе дерации, свидетельствуют:

Глава 14. География и характер деятельности клиник, дружественных к подросткам и молодежи • поддержка проекта со стороны ЮНИСЕФ предоставляется с целью ини циировать создание службы, дружественной к подросткам и молодежи, и продолжается не больше года;

• ни одна из клиник, созданных в результате проекта, не прекратила своей деятельности. Наибольшая продолжительность работы клиник к насто ящему моменту достигает 9 лет (не считая таких клиник, как «Ювента»

и «Ювентус»), что свидетельствует об устойчивом развитии дружествен ного к молодежи медицинского сервиса;

• среднее количество сотрудников в клинике составляет девять человек, среднее количество целевой группы в районе охвата – до 20 тыс. под ростков;

• число первичных посещений подростков за период с 2000 по 2008 год увеличилось в 5,5 раза, причем об увеличении посещаемости сообщают все клиники;

• число подростков, обратившихся в клинику за информационной под держкой и консультативной помощью, выросло в 13 раз;

• количество консультаций по вопросам, связанным с сохранением здоро вья, в том числе, репродуктивного, выросло в два раза;

• отмечено снижение числа абортов среди подростков, проживающих на территории обслуживания клиники;

• повысился интерес молодежи к приобретению навыков здорового об раза жизни.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации, :

В течение прошедшего десятилетия ЮНИСЕФ содействовал Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации в процессе распространения модели медико-социальных служб, дружественных к под росткам и молодежи, в различных регионах страны, в повышении уровня зна ний специалистов и в поддержке усилий субъектов Российской Федерации по внедрению дружественного к молодежи подхода в учреждениях здравоохра нения.

Аналогичная работа проводилась ЮНИСЕФ в странах Содружества Незави симых Государств. Правительствами и органами управления здравоохранением принят ряд законодательных и нормативных правовых актов, способствовав ших активизации работы по сохранению и укреплению здоровья подростков.

В настоящее время в Украине работает 69 клиник, дружественных к моло дежи, 16 – в Казахстане, 12 – в Республике Молдова, 11 – в Республике Бела русь. Интерес к этой эффективной медико-социальной технологии проявили органы управления здравоохранением и медицинская общественность других стран Содружества Независимых Государств.

Глава 15. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в странах Содружества Независимых Государств: объединение усилий для решения важных задач 15.1.,,,, (материалы для раздела подготовлены отделениями Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) В конце 90-х годов в Украине сформировалось понимание необходимости изменения подходов к организации оказания медицинской помощи подрост кам. Такая необходимость возникла в связи с ухудшением состояния здоровья подростков;

недостаточным уровнем ресурсного обеспечения и недостаточ ный уровень доступности медицинских услуг детям подросткового возраста;

рост влияния социальных факторов в формировании здоровья детей подрост кового возраста;

недостаточный уровень профессиональной и социально-пси хологической подготовки медицинского персонала. [4] В настоящее время в системе здравоохранения медицинская помощь подросткам регламентируется приказом Министерства здравоохранения и обеспечивается участковыми врачами-педиатрами, врачами-специалистами педиатрического профиля, подростковыми врачами-терапевтами и семейны ми врачами или врачами общей практики. В детских поликлиниках функцио нируют кабинеты подросткового врача-терапевта, где работают специалисты, подготовленные по вопросам подростковой медицины.

Суть работы с подростками, в том числе и с представителями уязвимых групп, сводится к раннему выявлению патологии путем проведения профилак тических осмотров, а также при самостоятельных обращениях подростков, их лечении, реабилитации и проведении профессиональной ориентации. Кад ровый дефицит и ограничение времени приема в амбулаторно-поликлини ческом звене не позволяет медицинским работникам в необходимом объеме оказывать консультативную помощь подросткам по вопросам репродуктивного здоровья и профилактике ВИЧ/СПИДа. Именно поэтому действующая система медицинского обслуживания не позволяла добиться обеспечения подростков необходимой консультативной и профилактической помощью.

В системе здравоохранения Украины медицинские услуги, а именно: ис пользование методов диагностики, профилактики и лечения у детей в возрасте до 14 лет, возможны только при получении согласия родителей, а после лет – при условии получения согласия и подростка, и родителей. Гражданский кодекс Украины (Закон Украины №435-IV от 16.01.2003) предусматривает, Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации что при достижении четырнадцати лет человек имеет право на выбор врача и выбор методов лечения согласно его рекомендациям. Аналогичная норма со держится и в «Основах законодательства Украины о здравоохранении» (Закон Украины №2801-ХІІ от 19.11.1992). Очевидно, что под выбором врача понима ются такие критерии, как учреждение, где работает врач, специальность врача, пол врача, его возраст и опыт работы и т. п. Право выбора врача также пред полагает право пациента не мотивировать свой выбор. Согласно действующим «Основам законодательства Украины о здравоохранении» дети в возрасте до 14 лет (в том числе и дети от 10 до 14 лет) не могут проходить медицинский осмотр самостоятельно, а лишь по просьбе или по согласию их законных пред ставителей, имеющих право присутствовать при проведении такого осмотра.

Вслед за признанием Законом Украины от 26 апреля 2001 г. N2402-III «Об охране детства» возраста до 18 лет – детским, с 2002 года была начата переда ча детей подросткового возраста на обслуживание педиатрической службе.

Передача подростков в педиатрическую службу, рост нагрузки на специа листов первичного звена, в т.ч. школьных медицинских кабинетов, привели к необходимости введения новых организационных форм в предоставлении ме дицинских услуг подросткам и молодежи путем создания специализированных служб здравоохранения, ориентированных на эту возрастную группу.

Сотрудничество Правительства Украины и Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) в направлении создания клиник, дружественных к подросткам и молодежи, на чалось в 1997 г. В 1998 году начато внедрение пилотного проекта «Клиника, дружественная к молодежи» и открыта первая подобная клиника в г. Киеве.

В последующие годы при поддержке ЮНИСЕФ стали создаваться КДМ в раз ных областях Украины. Сегодня при информационно-методической поддержке ЮНИСЕФ созданы и успешно работают 69 клиник, дружественных к подросткам и молодежи.

В Украине КДМ представляют собой структурные подразделения област ных, городских или районных больниц, поликлиник или центров социальных служб для семьи, детей и молодежи. Другими словами, они входят в состав медицинских учреждений, финансирующихся за счет местных и региональных бюджетов.

Представление о формах работы КДМ с различными медицинскими уч реждениями можно получить на примере работы сети кабинетов (в Украине их три). Кабинеты расположены в различных медицинских учреждениях. Это и центр планирования семьи, и кожно-венерологический диспансер, и центр профилактики и борьбы со СПИДом, и наркологический диспансер. Деятель Глава 15. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в странах Содружества Независимых Государств: объединение усилий для решения важных задач ность сети координирует главный педиатр города или области. Работа кабине тов в составе указанных медицинских учреждений регламентируется приказом по городскому управлению здравоохранения;

кроме того, заключены договора о совместной работе с социальными службами и негосударственными органи зациями, которые занимаются работой с подростками и молодежью.

По данным анализа внедрения мероприятий по развитию медико-соци альных услуг 69% клиентов КДМ составляют дети и подростки в возрасте от 10 до 18 лет и только 4,8% – молодежь в возрасте до 24 лет. Главная целевая группа – это подростки в возрасте от 14 до 18 лет, что связано с психологи ческими особенностями этого возраста: с отсутствием навыков самостоятель ного обращения за помощью, материальной и психологической зависимостью от родителей, недоверием к взрослым, отсутствием ответственного отношения к своему здоровью. Клиентами клиник, кроме подростков и молодежи, явля ются их родители, родственники и опекуны, а также специалисты учреждений, работающие с молодежью. В случае обращения родителей/родственников по вопросам здоровья подростка им предоставляется консультативная помощь специалистами КДМ.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины от 02.06.2009 года «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи подросткам и молодежи», основными задачами КДМ являются:

• формирование осознанного отношения ко всем составляющим личного здоровья (физической, психической, социальной и духовной) с обраще нием особого внимания на вопросы репродуктивного здоровья, особен но путем предоставления знаний и формирования навыков и привычек ответственного поведения;

• предупреждение рискованного поведения и уменьшение его негативных последствий, т.е. предупреждение или отказ от вредных привычек – ку рения, употребления алкоголя и наркотиков;

• профилактика инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;

• сохранение репродуктивного здоровья и подготовка к осознанному ма теринству и отцовству;

• формирование у подростков и молодежи ответственного поведения в межличностных и сексуальных отношениях. [7] Одним из условий, обеспечивающих качество медико-социальных услуг, является мультидисциплинарный подход в работе КДМ, который заключается в совместной работе различных специалистов клиники над решением проблем Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации клиента. Ответственность за профессиональную подготовку членов мультидис циплинарной команды (МДК), работающей в клинике, несет заведующий, кото рый контролирует ее деятельность.

В состав МДК входят: врач-специалист, медицинская сестра и социальный работник, а при необходимости могут привлекаться семейный врач, психолог, психиатр, юрист и другие специалисты, а также волонтеры. [9] В 2005 году было проведено обучение специалистов, из которых 16 чело век сертифицированы для работы национальными тренерами. С 2006 года тре неры проводят семинары-тренинги по вопросам внедрения «дружественного подхода» к молодежи для специалистов различных специальностей (врачей, психологов, социальных работников, среднего медицинского персонала) ле чебных учреждений, оказывающих помощь подросткам. За последние 3 года прошли обучение более 420 специалистов.

Большим достижением в развитии сети КДМ в Украине явилось внедрение в 2008 году на кафедре подростковой медицины Харьковской академии пос ледипломного образования (а с начала 2009 года и в других высших образова тельных медицинских учреждениях) нового тематического курса по оказанию медико-социальных услуг для молодежи на основе дружественного подхода.

Развитие сети КДМ сопровождается активными организационно-методи ческими мероприятиями. Так, на протяжении 2008 года было разработано по собие по оказанию медико-социальных услуг детям и молодежи на основе дру жественного подхода, ряд новых нормативных документов, регламентирующих работу КДМ, проведена апробация «Временных стандартов оказания медико социальных услуг подросткам и молодежи», Министерство здравоохранения Украины утвердило руководство по проведению оценки центра (отделения, ка бинета) медико-социальной помощи подросткам и молодежи на соответствие статусу «Клиника, дружественная к молодежи» (руководство ВОЗ).

Развитие сети КДМ в Украине проходит в благоприятных условиях. На се годня создана нормативно-правовая база для работы клиник. С 2007 года ус пешно работает методически-организационный мониторинговый центр Наци ональной детской специализированной больницы «ОХМАТДЕТ» Министерство здравоохранения Украины, который осуществляет мониторинг работы сущест вующих КДМ и способствует созданию и дальнейшему развитию КДМ во всех регионах Украины. Работа КДМ регламентируется следующими основными приказами:

• Приказ Министерства здравоохранения и Министерства семьи, молоде жи и спорта от 30.03.2005 г. №1/135 «Об утверждении мероприятий по Глава 15. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в странах Содружества Независимых Государств: объединение усилий для решения важных задач развитию «дружественных к молодежи» медико-социальных услуг на 2005–2010 гг.»;

• Приказ Министерства здравоохранения Украины и Министерства семьи, молодежи и спорта Украины от 17.04.2006 г. №1209/228 «Об утверж дении порядка взаимодействия центров социальных служб для семьи, детей и молодежи с учреждениями здравоохранения по оказанию меди цинской помощи и социальных услуг детям и молодежи».

• Приказ Министерства здравоохранения Украины от 12.10.2004 г. № «Об усовершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

• Приказ Министерства здравоохранения Украины от 19.08.2005 г. № «Об усовершенствовании добровольного консультирования и тестиро вания на ВИЧ-инфекцию».

• Приказ Министерства здравоохранения Украины от 02.06.2009 г. № «Об усовершенствовании организации оказания медицинской помощи подросткам и молодежи». Согласно этому приказу «Центр/отделение медицинской помощи подросткам и молодежи «Клиника, дружественная к молодежи» оказывает медицинскую помощь подросткам и молодежи на принципах дружественного подхода к молодежи и функционирует как подростковое отделение, основными принципами которого являют ся добровольность, доброжелательность, доступность, анонимность и неосуждающее отношение к посетителю».

• Приказ Министерства здравоохранения Украины от 02.06.2009 г. № «Об утверждении временных стандартов оказания медицинской помощи подросткам и молодежи».

В течение последних лет в Украине накоплен большой опыт работы КДМ, сформирована стратегия их развития и повышения качества услуг. По резуль татам десятилетней деятельности уже созданных КДМ возникла потребность оценить целесообразность и актуальность создания таких клиник, потребность в них и удовлетворение их деятельностью посетителями.

С этой целью летом 2008 года общественной организацией Аналитический центр «Социоконсалтинг» был проведен опрос и анкетирование клиентов и со трудников «Клиник, дружественных к молодежи». Эта работа осуществлялась по заказу ЮНИСЕФ и заключалась в оценочном исследовании КДМ. Ее целью стал анализ услуг КДМ с точки зрения их доступности, приемлемости, соот ветствия потребностям подростков и молодежи в ответ на распространение ВИЧ/СПИДа, а также инфекций, передаваемых половым путем и сохранение Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации репродуктивного здоровья, а также актуальность, эффективность, результатив ность, потенциальное постоянство и потребность в расширении сети КДМ.

По результатам исследования были сделаны следующие выводы:

• За последние три года в Украине активно внедряется практика созда ния учреждений, которые предоставляют медико-социальные и кон сультативные услуги на основании дружественного к молодежи подхода.

Сформирована сеть клиник, дружественных к молодежи, которая на нача ло 2009 года насчитывала 53 КДМ (в 2006 году – 28 КДМ). Наблюдается тенденция увеличения количественных показателей деятельности КДМ, включая региональный охват, количество посетителей и предоставленных услуг по консультированию, объемы индивидуальной и групповой профи лактической работы по предупреждению ВИЧ/СПИДа, инфекций, переда ваемых половым путем, а также сохранению репродуктивного здоровья.

• Развитие сети КДМ происходит в благоприятных правовых условиях;

к настоящему времени создана нормативно-правовая база, необходимая для развития КДМ.

• Развитие сети КДМ сопровождалось активными методическими меропри ятиями;

в 2008 году завершена подготовка пособия по предоставлению дружественных к молодежи медико-социальных услуг.

• С 2005 года с помощью ЮНИСЕФ регулярно организуется совместная учеба медицинских работников и специалистов центров социальных служб для семьи, детей и молодежи, которую проводят 12 специально подготовленных национальных тренеров.

• Перечень услуг, которые предоставляются в КДМ, зависит в первую оче редь от их подчинения и модели, в соответствии с которой они работа ют. Деятельность большинства КДМ координируется органами управле ния здравоохранением и действуют в структуре лечебных учреждений как подразделения (кабинет, отделение, центр), которые предоставляют медико-социальные услуги по консультированию, диагностике, лечению последствий рискованного поведения и профилактики инфекций, пе редаваемых половым путем и ВИЧ/СПИДа. КДМ, которые открыты при учреждениях медико-социальной направленности, функционируют как консультативные кабинеты. Их основная деятельность обычно сосредо точена на первичной профилактике (индивидуальной и групповой) ин фекций, передаваемых половым путем и ВИЧ/СПИДа.

• У современной украинской молодежи отмечается высокий спрос на бес платные консультативные услуги специалистов относительно репродук Глава 15. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в странах Содружества Независимых Государств: объединение усилий для решения важных задач тивной составляющей здоровья (77%), в том числе по предупреждению инфицирования ВИЧ (28%), тестированию на ВИЧ-инфекцию (21%), диагностике и лечению инфекций, передаваемых половым путем (18%) и т. д.

• Все КДМ (участвовали 18 клиник) придерживаются принципов дру жественного подхода при предоставлении медико-социальных услуг подросткам и молодежи.

Результаты этого исследования доказали, что ни одно учреждение здраво охранения не в состоянии удовлетворить потребности подростков в помощи, если в нем не будет доброжелательного отношения, доступной медицинской помощи и возможности добровольного обращения. Ввиду очевидного в Укра ине дефицита учреждений, деятельность которых наиболее полно отвечает медико-социальным потребностям молодежи и подростков, способствует со хранению их здоровья и предупреждению инфицирования инфекциями, пере даваемыми половым путем и ВИЧ значительные усилия должны быть направ лены на укрепление потенциала существующих КДМ и создание новых клиник.

[10, 13] В 2008–2009 годах усилия по повышению качества оказания медицинской помощи подросткам получили новый стимул. Приказом Министерства здра воохранения Украины от 02.06.2009 года №382 «Об утверждении временных стандартов оказания медицинской помощи подросткам и молодежи» были ут верждены критерии эффективной деятельности и развития клиник, а также временные стандарты, критерии и индикаторы оказания медицинской помощи подросткам и молодежи в центрах (отделениях, кабинетах), оказывающих ме дицинскую помощь подросткам и молодежи. Таким образом, к критериям эф фективной деятельности КДМ, в соответствии с данным приказом, относятся:

• соответствие деятельности КДМ задачам и принципам ее работы;

• оценка персонала – соответствие занимаемой должности, наличие соот ветствующих знаний и навыков, повышение квалификации по специаль ности и по вопросам подростковой медицины, а также по предоставле нию «дружественных» медико-социальных услуг;

• оценка качества медико-социальных услуг подросткам и молодежи в сфере профилактики ВИЧ-инфекции на принципах дружественного под хода к молодежи (качество и объем услуг, удовлетворенность пользова телей и т. п.).

К стандартам оказания медицинской помощи подросткам и молодежи в учреждениях, соответствующих статусу КДМ, относятся:

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации • соответствие внутренней политики учреждения принципам оказания ус луг на принципах дружественного подхода;

• обеспечение кадрами и систематическая подготовка персонала на принципах дружественного подхода;

• обеспечение дружественного подхода;

• конфиденциальность и анонимность;

• проведение профилактической работы;

• оказание лечебно-профилактической помощи;

• осуществление социального сопровождения и социальных услуг;

• обеспечение комплексности услуг;

• участие молодежи;

• мониторинг и оценка.

Система мониторинга и оценки деятельности КДМ не должна базироваться на субъективной оценке экспертов и на основании лишь статистических дан ных, которые не всегда являются достоверным критерием качества услуг. Нуж но подключать клиентов КДМ (подростков и молодежь) к планированию, де ятельности, мониторингу и оценке качества работы КДМ. Мониторинг и оценка могут быть внутренними (когда их проводят специалисты КДМ) и внешними, когда их проводят внешние эксперты. [8] Таким образом, создание КДМ в большинстве регионов Украины явилось большим шагом вперед в решении вопроса сохранения здоровья подростков и молодежи, предупреждения инфицирования ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем.


В Казахстане накоплен значительный позитивный опыт оказания дру жественных услуг подросткам и молодежи.

В соответствии с рекомендациями и при поддержке ЮНИСЕФ в рамках совместного проекта с Министерством здравоохранения Республики Казахстан «Улучшение качества ОЗМИР/ПМСП и УДМ» в 2004–2006 в трех пилотных реги онах: городах Астана, Усть-Каменогорск и Семипалатинск – были организованы центры оказания медицинской, социальной и психологической помощи под росткам и молодежи, работающие на принципах дружественного отношения.

На базе модельной семейно-врачебной амбулатории «Демеу» (МСВА «Де меу») в августе 2004 г. была образована первая клиника, дружественная к мо Глава 15. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в странах Содружества Независимых Государств: объединение усилий для решения важных задач лодежи – молодежный центр здоровья (далее МЦЗ «Демеу»). Ее задачей в этот период было информирование населения, особенно подростков и молодежи, о целях, задачах, принципах работы и спектре услуг, предоставляемых клиникой.

При поддержке региональных департаментов здравоохранения в 2006 г. к проекту «Услуги, дружественные к молодежи» присоединились города Алматы и Шымкент.

В настоящее время в стране в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 19 октября 2006 г. № 491 «О внед рении услуг, дружественных к молодежи» в шестнадцати молодежных центрах здоровья оказываются комплексные медико-психосоциальные услуги. Этим приказом утверждены характеристики услуг, дружественных к молодежи, и предписано руководителям департаментов здравоохранения областей, горо дов Астаны, Алматы (по согласованию) обеспечить их внедрение. В 2009 г.

Постановлением Правительства выделено отдельное финансирование на со здание и развитие молодежных центров здоровья. Проект на национальном уровне координируется Национальным центром проблем формирования здо рового образа жизни.

Исходя из приоритетности оказания профилактической помощи пациен там, основной акцент в деятельности специалистов делается на формирование здорового образа жизни, оказание психологической поддержки подросткам и молодым людям. Для этого организуются телефоны доверия, горячие линии, проводятся интерактивные тренинги.

В Казахстане работают 16 молодежных центров здоровья на базе меди цинских учреждений (поликлиника, СВА, Центр репродукции человека), цен тров здорового образа жизни городов Астана, Алматы, Шымкент, Семей, Усть Каменогорск, Тараз, Уральск, Талдыкорган, Караганда. Благодаря созданию центров более активно решаются проблемы подростков и молодежи, особенно в части консультирования по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, профилактики инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ/СПИДа, а также факторов рискованного поведения: наркомании, алкоголизма и табакокуре ния. Кроме того, подростки получают ответы на различные юридические и со циальные вопросы. Привлекательность центров для пациентов состоит в том, что подростки могут рассчитывать на строгое соблюдение конфиденциальнос ти и доброжелательность персонала.

Трудности создания и развития МЦЗ сопряжены с рядом факторов: недо статочное число квалифицированных специалистов, знающих особенности психологии, физиологии подросткового периода;

отсутствие отдельных зда Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации ний для организации МЦЗ;

отсутствие целевого финансирования;

недостаточ ная подготовка волонтеров.

Одним из важнейших критериев деятельности МЦЗ является рост повтор ных обращений подростков и расширение тематики вопросов, подлежащих об суждению со специалистами центров.

Важную роль в расширении сотрудничества играет участие в летних шко лах EuTEACH, обсуждение опыта МЦЗ на международной конференции по ак туальным вопросам деятельности службы здорового образа жизни, заплани рованной на ноябрь 2010 года. Цели и задачи МЦЗ освещаются на выездных республиканских семинарах, которые проводят в соответствии с планом Ми нистерства здравоохранения Республики Казахстан.

Сотрудничество ЮНИСЕФ и Республики Беларусь в области медико-соци альной помощи, дружественной к подросткам, активно развивается с 2003 г.

На первых этапах основным партнером выступил Комитет по здравоохранению Минского горисполкома. В ходе плодотворного сотрудничества было реали зовано 2 совместных проекта «Охрана здоровья подростков» № 2/04/ от 22.10.2004 г. и № 2/05/000238 от 30.12.2005 г. В рамках данных проектов были подготовлены 120 медицинских и социальных работников, психологов, закуплено оборудование и на базе детских поликлиник №№8, 11, 13, 23, а также городской поликлиники №26, были созданы первые центры, дружественные к подросткам (далее ЦДП), «Доверие», «Юникс», «Вместе», «Успех» и «Галс». На этом этапе было разработано и утверждено положение о службе, дружествен ной к подросткам, в г. Минске.

Центры стали активно оказывать медицинскую помощь подросткам, про пагандировать здоровый образ жизни путем проведения массовых акций для молодежи, привлечения к работе СМИ, развития волонтерского движения, подготовки инструкторов-волонтеров по обучению профилактике ВИЧ, нарко мании, курения и алкоголизма. Благодаря работе ЦДП улучшилось взаимо действие медицинских работников и педагогов школ по вопросам здорового образа жизни. Центры приобрели известность и позитивную репутацию не только в своих районах, но и на уровне города.

Были внедрены новые подходы к оказанию медицинской помощи под росткам, включающие не только работу с подростками как с пациентами, но в первую очередь организацию консультирования здоровых подростков, кото рым необходима доступная и соответствующая информация по безопасному Глава 15. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в странах Содружества Независимых Государств: объединение усилий для решения важных задач и ответственному поведению, профилактике нежелательной беременности, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ, наряду с дружественными ме дицинскими услугами по обследованию и лечению.

У подростков, посещающих центры, сформировалось доверие к медицинс ким работникам и услугам, оказываемым на базе ЦДП.

Работа ЦДП в г. Минске была одобрена Минским городским исполнитель ным комитетом в 2005 г., решением которого было определено последователь ное открытие ЦДП в каждом районе города. Анализ работы ЦДП в г. Минске, позволил сделать выводы о необходимости дальнейшего совершенствования и расширения медико-социальных услуг, дружественных к подросткам, и целе сообразности продвижения идеи создания ЦДП во всех регионах страны.

Кроме того, в рамках сотрудничества с ЮНИСЕФ осуществляется инфор мационная и методическая поддержка работы ЦДП. Разработан и издан набор информационных буклетов для молодежи по пропаганде здорового образа жизни.

Методический компонент получил дальнейшее развитие и совершенствова ние в рамках международного проекта «Репродуктивное здоровье подростков:

обучение и практика», осуществляемого совместно специалистами Республи ки Беларусь, Российской Федерации и Швеции. В 24 мероприятиях проекта в 2007–2009 гг. приняли участие 459 специалистов из всех регионов Республики Беларусь. На семинарах-тренингах по актуальным вопросам здоровья подрос тков и консультированию подростков по вопросам репродуктивного здоровья обучено 130 врачей, акушерок, медсестер и психологов. В 2009 г. прошли по вышение квалификации 90 педиатров, терапевтов, урологов и акушеров-гине кологов.

Важным достижением стало проведение в 2008 г. Первой международной научно-практической конференции «Здоровье подростков» в г. Минске, в ко торой приняли участие 176 врачей и научных сотрудников. В рамках конферен ции состоялся обмен опытом по вопросам организации оказания медицинской помощи подросткам со специалистами из России, Украины, Великобритании, Швеции и Голландии.

В рамках международных консультаций в г. Эдинбурге (Великобритания) белорусские специалисты были ознакомлены с международными подходами ВОЗ и ЮНИСЕФ в сфере организации и оказания медико-социальных услуг, дружественных подросткам и молодежи.

В 2009 г. состоялся визит первого заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь в Швецию с целью обсуждения вопросов дальнейшего Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации сотрудничества в рамках сохранения и укрепления здоровья подростков и мо лодежи.

За период 2003–2009 гг. количество посещений подростков в ЦДП достиг ло 34 тыс. Только в 2009 г. в Минске было проконсультировано 17823 под ростка. С целью координации работы ЦДП в Республике Беларусь создан ин формационно-методический ресурсный центр на базе детской клинической поликлиники №17 г. Минска. Научное руководство осуществляется первой ка федрой детских болезней Минского государственного медицинского универ ситета (МГМИ). В рамках проекта разработаны методические рекомендации по организации и типовое положение ЦДП.

Толчок к активному развитию медицинской службы, дружественной к под росткам, послужило принятие в июне 2008 г. поправки к Закону Республики Беларусь «О здравоохранении», предоставляющей право подросткам 16- лет обращаться за простыми видами медицинской помощи без уведомления или согласия родителей и/или их законных представителей.

К 2010 г. служба, дружественная к подросткам, базируется на 11 функ ционирующих ЦДП: в городах: Минске (7), Пинске, Жлобине, Новополоцке и Светлогорске. В 2010-2011 гг. планируется открытие еще 2 центров в г. Минске, Бресте и 5 центров в районах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, в рамках совместного проекта ЮНИСЕФ, Европейского Союза и Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Дети Чернобыля».


Первая клиника, дружественная к подросткам и молодежи (КДМ), в Рес публике Молдова, названная «Ювента», открылась в Кишиневе – столице стра ны – в 2001 г. (с 2004 г. это учреждение выполняет функции методического центра по вопросам репродуктивного здоровья и медицинской генетики). В 2002 г. открылась «Неовита» в Кишиневе, а в 2003 г. – «Юнона» в городе Сте фан Вода. К настоящему времени в Молдове работают 12 КДМ.

Развитие КДМ в Молдове основывается на таких основополагающих доку ментах, как «Национальная политика в области охраны здоровья», «Молодеж ная стратегия на 2009-2013 гг.», а также «Национальная стратегия по репро дуктивному здоровью на период 2005–2015 гг.».

Параллельно созданию первых пилотных КДМ, Министерством здраво охранения Молдовы была сформирована специальная рабочая группа, в обя занности которой входит общая координация деятельности по организации Глава 15. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в странах Содружества Независимых Государств: объединение усилий для решения важных задач дружественных к молодежи медицинских служб по всей стране, разработка нормативных документов, стандартов, практических руководств, а также раз работка стратегии по интеграции КДМ в существующую структуру учреждений здравоохранения.

В основе деятельности КДМ в Молдове лежит Национальная концепция по развитию КДМ, которая была принята в конце 2005 года. В концепции дается определение модели КДМ, изложены ее основные принципы и компоненты;

приводятся рекомендации по практической реализации данного подхода и интеграции его в существующую систему здравоохранения, способы оценки эффективности и т.д.

Разработка стандартов качества КДМ и индикаторов оценки их деятель ности началась в 2006 году, а в 2009 г. Министерство здравоохранения одоб рило этот документ, который содержит 6 основных стандартов, которым долж ны соответствовать КДМ:

1. Молодые люди знают, когда и куда обращаться за медицинской помо щью.

2. Молодые люди имеют легкий доступ в те медицинские службы, кото рые им нужны, и именно тогда, когда они им нужны.

3. Сотрудники служб соблюдают конфиденциальность и уважают право молодых людей на невмешательство в частную жизнь.

4. Медицинские службы продвигают в сообществе идею важности нали чия специальных служб для молодежи.

5. Сотрудники служб предоставляют действенную и комплексную помощь в соответствии с нуждами молодых людей.

6. Все молодые люди имеют равный доступ в медицинские службы.

Количество тех, кто ежегодно пользовался услугами КДМ, постепенно рос ло: с 15 тыс. в 2004 г. до достижения максимума в 2007 году, когда число обра тившихся составило 70 тыс. человек.

Начиная с 2007 г. финансовое покрытие услуг, оказываемых КДМ (кроме профилактической и уличной работы), осуществляется Национальным фондом медицинского страхования.

Составители сборника выражают благодарность Представитель ствам ЮНИСЕФ в Республиках Беларусь, Казахстан, Молдова и в Украине за предоставленную информацию.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации 15.2. - - – В 2006 г. для обеспечения устойчивости внедрения модели КДМ на базе кафедры подростковой медицины в Санкт-Петербургской медицинской акаде мии последипломного образования был создан Учебно-методический центр по развитию КДМ.

Анализ существующих программ обучения специалистов выявил необхо димость в разработке специального курса, в рамках которого основные поло жения дружественного к молодежи подхода в здравоохранении давались бы в соответствии с государственными образовательными стандартами. Методичес ким советом академии были одобрены разработанные специалистами МАПО 72-часовой учебный курс «Медико-социальная помощь подросткам» и 72-ча совой учебный курс «Репродуктивное здоровье подростков». Данные курсы вызывают большую заинтересованность и доступны для специалистов педиат ров, акушеров-гинекологов, детских урологов-андрологов, терапевтов из всех регионов Российской Федерации.

Учебно-методический центр оказывает помощь ЮНИСЕФ в формировании и разработке региональных инициатив по созданию служб, дружественных к подросткам и молодежи. Тесное сотрудничество центра с двумя другими ос новными партнерами ЮНИСЕФ в данном проекте – центром «Ювента» и мо лодежной НПО «Взгляд в будущее» – оказалось чрезвычайно плодотворным:

пропаганда, обучение специалистов и разработка учебных и методических материалов привели к широкому распространению модели приблизительно на 30 территориях. Эксперты центра получили широкое признание как луч ший источник информации и методологической поддержки для большинства регионов, принимающих участие во внедрении дружественного к молодежи медицинского сервиса.

В последние годы Санкт-Петербургская медицинская академия последип ломного образования и специально созданный Учебно-методический центр СПбМАПО по развитию клиник, дружественных к молодежи (при поддержке ЮНИСЕФ), плодотворно контактирует с Европейским центром по подготовке профессионалов в области охраны здоровья подростков – EuTEACH (European Глава 15. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в странах Содружества Независимых Государств: объединение усилий для решения важных задач Training in Effective Adolescent Care and Health). Европейский центр, основан ный по инициативе ведущих специалистов в области здоровья подростков в 1999 году при Лозаннском университете. Координатор проекта – профессор Пьер-Андре Мишо – руководитель многопрофильного отделения здоровья подростков университетского медицинского центра г. Лозанны, Швейцария.

В состав группы преподавателей входят ведущие европейские специалис ты в области охраны здоровья подростков: И. Батар (Венгрия);

K. Берг-Келли (Швеция);

Ж.-П. Бургийнон (Бельгия);

В. Чандра-Мули (ВОЗ);

Х. Фонсека (Пор тугалия);

В.Р. Хорн (Германия);

A. МакФарлейн (Великобритания);

П.-А. Мишо (Швейцария);

Ф. Нэрринг (Швейцария);

К. Пагава (Грузия);

С.-К. Рентерия (Швейцария);

С. Стронски (Швейцария);

Дж.-К. Сурис (Швейцария);

Р. Винер (Великобритания). В состав координационного совета от России включен про фессор СПбМАПО А.М. Куликов.

Проект EuTEACH поддерживают ВОЗ, ЮНИСЕФ, Европейская конфедерация специалистов в педиатрии. Основной задачей EuTEACH является разработка обучающих программ, методических планов и ресурсов для работников сфе ры здравоохранения, специализирующихся по данной тематике. Конечная цель формулируется как улучшение здоровья и социального благополучия подростков Европы через повышение квалификации специалистов. Проект EuTEACH www.euteach.com реализуется по двум направлениям:

• Создание сайта с методическими и обучающими материалами;

• Проведение летних школ по вопросам здоровья подростков для специа листов европейских стран.

В 2007 году эксперты СПбМАПО помогли наладить связи между предста вителями Российской Федерации и Европейским сообществом подросткового здоровья. Активное участие российских экспертов в летней школе Универси тета Лозанны EuTeach по подростковой медицине в 2004 и 2005 годах [11], а также регулярные рабочие контакты с европейскими специалистами вызвали их интерес к опыту Санкт-Петербурга и Российской Федерации в области ме дико-социальных служб для подростков и молодежи, а также выявили потреб ность в открытии русскоязычного отделения EuTeach и проведения школ здо ровья подростков для специалистов России и стран СНГ.

Для большинства специалистов Российской Федерации и стран СНГ доступ к опыту EuTeach в сфере подросткового здоровья был ограничен из-за высо кой стоимости обучения и необходимости хорошего владения английским язы ком. В результате интенсивных рабочих контактов с группой EuTeach (Универ ситет Лозанны) был согласован вопрос об открытии русскоязычного филиала Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации EuTeach на базе СПбМАПО. Таким образом, российские эксперты взяли на себя инициативу в обеспечении доступа для коллег из СНГ и других русскоязычных специалистов к техническому опыту в области охраны здоровья подростков.

Первая российская летняя школа EuTeach по подростковому здоровью со стоялась в Санкт-Петербурге в 2008 году для 28 специалистов из Россий ской Федерации, Украины, Казахстана, Кыргызстана и Узбекистана. Вторая и третья летняя школа подросткового здоровья были проведены в 2009 году и 2010 году при активном участии 66 специалистов из Российской Федерации, Украины, Беларуссии, Республики Молдова, Казахстана, Кыргызстана и Узбе кистана.

В дополнение к поддержке региональных инициатив по созданию служб, дружественных к подросткам и молодежи, в проекте ЮНИСЕФ уделя лось большое внимание разработке новых учебно-методических материалов, содействующих продвижению идеи здорового образа жизни подростков и мо лодежи, в частности программы «Дискавери», обучающей способам здорового образа жизни. Программа «Дискавери» нацелена на усиление способностей молодежи противостоять поведенческим рискам в пользу здорового образа жизни, касается базовых личностных ценностей и вопросов командообразо вания. Другая обучающая программа, разработанная специально для сотруд ников молодежных клиник, является первым методическим руководством в Российской Федерации в отношении того, как вести диалог с подростками мальчиками о проблемах репродуктивного здоровья. Разработан также учеб ный комплект из четырех учебников для ведения профилактических программ на основе принципа «равный-равному».

В целях усиления методического обеспечения профессионалов, работа ющих в области здоровья подростков, в 2008 году был разработан и запущен вебсайт по подростковому здоровью, предназначенный для специалистов, adolesmed.ru. Это первый в Российской Федерации методологический сете вой ресурс, который посвящен различным проблемам охраны здоровья под ростков и включает специальный раздел по клиникам, дружественным к мо лодежи. В числе прочих ресурсов на сайте размещена информация о лучшем международном и российском опыте в области обучения вопросам здоровья подростков, а также удобное в практическом применении и основанное на ме тодологии ВОЗ руководство по оценке качества деятельности и охвата целевой аудитории служб, дружественных к молодежи.

Таким образом, общая идеология клиник, дружественных к подросткам и молодежи, предлагаемая Детским Фондом ООН (ЮНИСЕФ), а также совре Глава 15. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в странах Содружества Независимых Государств: объединение усилий для решения важных задач Сайт «www.adolesmed.ru»

менные оригинальные программы обучения, разработанные европейскими сообществами подросткового здоровья при участии экспертов Университета Лозанны, обогащенные опытом российских специалистов, стали основой для объединения усилий врачей и организаторов здравоохранения стран СНГ. Ре зультатом применения общих принципов работы и ежегодного, в рамках летней школы EuTeach в Санкт-Петербурге, активного обмена опытом стали позитив ные тенденции в состоянии здоровья подростков, более активное их вовлече ние в работу по распространению здорового образа жизни.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации, 16.1., /, (ADOLESCENT FRIENDLY HEALTH SERVICES – AFHS) Подробное описание характеристик можно найти в документе «Adolescent Friendly Health Services, Making it Happen», опубликованном ВОЗ в 2002 году. В кратком изложении услуги, дружественные к молодежи:

• доступны, ориентированы на подростков и молодежь и подходят им;

• их можно получить в нужное время, в нужном месте;

• предоставляются бесплатно или по доступной цене;

• помощь рассчитана на любых пациентов, независимо от их пола, этни ческой принадлежности, вероисповедания, социального статуса и т.п.;

• оказываются в приемлемой для подростков форме;

• рассчитаны на те целевые группы, которые наиболее уязвимы, и на тех, кто испытывает недостаток помощи и потребность в ней;

• являются комплексными и эффективными.

Сотрудники клиник, дружественных к подросткам и молодежи, предостав ляющие эти услуги – высококвалифицированные специалисты, у которых есть мотивация, необходимые профессиональные знания, а также навыки и умение общаться с молодыми людьми без критики и снисхождения.

Руководители молодежных клиник стремятся совершенствовать качество оказываемых услуг, создавая условия и мотивацию у персонала для поддержа ния высокого уровня предоставляемой помощи.

Глава 16. Критерии и принципы организации и оценки деятельности клиник, дружественных к подросткам и молодежи Особое внимание при организации услуг, дружественных к подросткам и молодежи, должно уделяться их экономической эффективности, а также сбору и анализу информации и ведению статистического учета и отчетности в целях контроля и повышения качества предоставляемых услуг.

Охрана здоровья подростков – важнейшая проблема для всех стран, вклю чая и высокоразвитые. Основной камень преткновения – это то, какими долж ны быть службы, оказывающие медицинскую помощь подросткам.

Медико-социальная служба (КДМ) должна включать информационный, профилактический и лечебный блок. Программа помощи не может быть уни версальной и зависит от региональных и социокультурных особенностей. Од нако приоритет должен принадлежать охране репродуктивного здоровья.

В нашей стране принят ряд федеральных законов, законов субъектов Рос сийской Федерации, постановлений Правительства, федеральных программ, нацеленных на охрану репродуктивного здоровья, профилактику рискованного поведения подростков, формирование здорового образа жизни. Вместе с тем необходимы конкретные структуры и специально подготовленный персонал, способный на региональном уровне реализовать все эти требования. Такой ре альной структурой сегодня могут стать клиники, дружественные к подросткам и молодежи (КДМ).

В марте 2001 года в Женеве под эгидой ВОЗ состоялись Глобальные консультации по службам, дружественным к подросткам, в ходе которых представители более 20 стран пришли к консенсусу и выработали 10 веду щих принципов и положений, регламентирующих службы для подростков.

• Развитие системы охраны здоровья и развития подростков требует комплексного подхода с участием различных ведомств и организаций;

действий, которые полностью бы реализовали права подростков и были бы направлены на удовлетворение их потребностей. Эффектив но работающие службы, дружественные к подросткам, должны форми ровать сеть учреждений и организаций на основе межсекторального взаимодействия. Участниками такого взаимодействия должны стать:

родители, семья, общество, частные и государственные организации, общественные и религиозные объединения • Все подростки должны иметь доступ к информационно-пропагандист ским службам, формирующим ответственное отношение к здоровью, а также к профилактическим и клинико-диагностическим службам, соот ветствующим достигнутой ими стадии развития и социальному статусу.

Приоритет должен принадлежать программам профилактики, форми Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации рования здорового образа жизни и ответственного отношения к здо ровью.

• Подростки часто не получают необходимую им медицинскую помощь, особенно в сфере охраны репродуктивного здоровья. Основными при чинами этого являются:

3.1. Мотивационные факторы:

• психосоциальные особенности подростков: социальная незре лость, неумение оценить состояние здоровья и проявление тех или иных заболеваний, стигматизация;

• отношение и восприятие данной проблемы в обществе (культур ные нормы): например, нарушение менструального цикла в дан ной культурной среде не считается заболеванием.

3.2. Факторы, препятствующие получению помощи: платный характер услуг, неудобные часы работы, транспортные проблемы, родители, недоступность служб. Младшие подростки предпочитают близко расположенные службы. В то же время взрослые подростки, име ющие деньги, иногда предпочитают обращаться в отдаленные цен тры в целях обеспечения большей конфиденциальности.

3.3. Негативный опыт общения со службами охраны здоровья: дли тельное время ожидания, длительный подробный опрос в ре гистратуре, болезненный врачебный осмотр, недоброжелатель ный персонал.

• У подростков есть свои представления о том, как сделать помощь дру жественной. Они подчеркивают, что доброжелательность для них чаще важнее, чем собственно профессиональная квалификация. Поэтому представляется обязательным участие самой молодежи в планирова нии и оценке качества предоставляемой помощи. Участие молодежи полезно и в оформлении клиники.

Пожелания и предложения подростков:

• доступность: расположение служб должно быть таким, чтобы их посе щения подростками оставались максимально незаметны для окружаю щих;

• отдельный вход, нейтральная вывеска (название службы), чтобы посе щения этих центров не вызывали нездорового интереса окружающих, комфортные условия пребывания;

• быстрое обслуживание, конфиденциальность, доброжелательность;

Глава 16. Критерии и принципы организации и оценки деятельности клиник, дружественных к подросткам и молодежи • информация не должна подаваться в назидательном тоне и с морали зированием по поводу поведения подростка;

• постоянный врач;

• время общения с консультантом не должно быть ограничено;

• деликатное проведение всех видов процедур.

• Даже наличие служб не означает, что подростки ими пользуются. То есть службы созданы, но активного посещения подростками не отмеча ется (пример кабинет подросткового гинеколога в женской консульта ции или подросткового нарколога в наркологическом диспансере).

• Существует много способов повышения качества работы служб и уси ления вовлеченности самих подростков в охрану их здоровья:

• вовлеченность школ в охрану здоровья, • мобилизация общественности (должно быть положительное отноше ние родителей и общественности к необходимости посещения подрос тками таких служб), • телефоны доверия, • привлечение средств массовой информации, • помощь добровольцев, • привлечение самих подростков к планированию и оценке работы служ бы и др.

• Подростки предпочитают получать комплексную медико-социально психологическую помощь. Для этого должно существовать взаимо действие государственных и негосударственных организаций.

• Было бы полезным определить объем оказываемой помощи и предо ставляемых услуг для различных ситуаций и различных регионов. Не должно быть фиксированного стандартного набора услуг для различ ных целевых групп и различных регионов.

Тем не менее инициативы в области служб, дружественных к подро сткам и молодежи, должны предусматривать определенный минимум услуг:

• образование и информация в области репродуктивного здоровья;

• консультирование по проблемам психического здоровья;

• консультирование по проблемам беременности;

• профилактика, диагностика и лечение инфекций, передаваемых поло вым путем;

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации • профилактика ВИЧ-инфекции, до- и послетестовое консультирование;

• программы профилактики рискованного поведения и пропаганды здо рового образа жизни.

Специалисты, оказывающие медицинскую помощь подросткам, должны иметь специальную подготовку, включающую хорошие профессиональные знания по специальности с учетом возрастных особенностей заболеваемости и развития подростка, а также умение работать с подростками и наличие хоро ших коммуникативных навыков. Персонал должен обладать базовыми навыка ми и знаниями по общим проблемам охраны здоровья. Должен осуществляться качественный и тщательный подбор специалистов.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.