авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«Глава 1. Проблемы состояния здоровья подростков в Российской Федерации Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской ...»

-- [ Страница 4 ] --

16.2.,, Специалисты Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ВОЗ и ЮНИСЕФ считают, что претендовать на получе ние звания клиники, дружественной к подросткам и молодежи, могут любые лечебно-профилактические и медико-социальные учреждения или структур ные подразделения лечебно-профилактических учреждений, которые предо ставляют комплексную медико-социальную помощь подросткам и молодежи в области охраны репродуктивного здоровья и профилактики рискованного поведения, основанную на принципах добровольности, доверия, доступности и доброжелательности.

Учреждение может сообщить о своей заинтересованности в получении статуса клиники, дружественной к подросткам и молодежи, в Учебно-методи ческий центр по развитию КДМ или в Представительство ЮНИСЕФ в Российс кой Федерации.

После получения заявки вышеназванные организации предоставляют уч реждению всю необходимую информацию о предстоящей процедуре эксперт ной оценки и высылают специальные пособия и опросный лист для руководи теля учреждения, при помощи которых проводится первый этап – самооценка учреждения (схема самооценки представлена в приложении).

В пакет документов, которые получает руководитель, входят: одобренные Минздравом России проекты: «Положение об учреждении, соответствующем статусу КДМ», «Положение о молодежной клинике/молодежной консульта ции», а также «Всемирная консультация/совещание по предоставлению услуг, Глава 16. Критерии и принципы организации и оценки деятельности клиник, дружественных к подросткам и молодежи дружественных к молодежи», опросный лист для руководителя учреждения и «Протокол экспертизы молодежной клиники».

После проведения первого этапа – самооценки, проводится второй этап – внешняя очная экспертиза согласно стандартной процедуре.

Исходя из результатов внешней оценки группа экспертов дает заключение о том, что данное учреждение действительно является клиникой, дружествен ной к подросткам и молодежи, и может получить искомое звание, на основании которого принимается окончательное решение и учреждению вручается спе циальный диплом.

16.3., Как в любом лечебно-профилактическом учреждении, руководитель КДМ должен проводить учет деятельности персонала и подразделений, составляя ежегодные (а при необходимости полугодовые, квартальные, ежемесячные) отчеты и анализируя статистические данные. Сбор информации, проведение текущего мониторинга, а также регулярный анализ показателей работы в дина мике позволяет более объективно оценивать объем, качество и эффективность предоставляемых услуг. [11] Отчет включает следующие основные разделы:

• Структура и материально-техническая база: занимаемые площади, ос новные подразделения КДМ, их оснащение лечебной и диагностичес кой аппаратурой, мебелью, оргтехникой и т. д.

• Штаты КДМ: число штатных и занятых (в том числе физическими лицами) должностей;

распределение работников с высшим и средним медицинс ким, средним общим, немедицинским образованием по специальностям;

процент укомплектованности ставок (в том числе физическими лицами).

• Режим и организация работы КДМ.

• Обслуживание контингента: общее число и возрастно-половая струк тура подросткового населения, проживающего на территории обслу живания КДМ.

• Работа персонала КДМ: общее число посещений, в том числе с профи лактической целью и по поводу заболеваний;

удельный вес первичных посещений;

возрастно-половая структура пациентов;

число посеще ний в смену, нагрузка врачей на приеме, в том числе на профилакти ческих осмотрах.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации • Профилактическая работа КДМ: проведение профилактических ос мотров разных возрастных групп, в том числе учащихся школ, средних специальных учебных заведений;

частота выявления патологии по ос новным возрастно-половым группам и классам болезней (МКБ-10).

• Диагностическая работа: объем выполненных лабораторных и инстру ментальных исследований пациентам в КДМ и других лечебных учреж дений (по направлению).

• Работа по контрацепции: количество консультаций по поводу контра цепции (девушек и юношей);

количество консультаций по поводу бе ременности;

число прерываний беременности с анализом причин (по медицинским, социальным показаниям, по желанию беременной).

• Выявление и лечение гинекологической и андрологической патологии (анализируется по основным возрастно-половым группам и нозологи ческим формам);

диспансерное наблюдение за подростками с нару шениями репродуктивной системы.

• Выявление и лечение инфекций, передаваемых преимущественно по ловым путем, с анализом по основным возрастно-половым группам и нозологическим формам (МКБ-10).

• Работа социального педагога КДМ: сведения о семьях и детях, нахо дившихся под наблюдением в связи со сложной жизненной ситуацией (дети-инвалиды, сироты, дети из детских домов и приютов, употреб ляющие алкоголь и наркотики, состоящие на учете в милиции, дети беженцев, семьи инвалидов, неполные, многодетные и асоциальные семьи);

взаимодействие с психолого-педагогическими медико-соци альными центрами, с органами социальной защиты и образования, Уполномоченным по правам ребенка в субъекте Росийской Федера ции.

• Работа психотерапевта (медицинского психолога): проведенные ин дивидуальные и групповые консультации, тренинги, беседы и лекции;

работа телефона доверия.

• Учебно-методическая и информационная работа: число проведенных сотрудниками (раздельно в КДМ, в образовательных учреждениях, в других местах) тренингов, бесед, семинаров, лекций для подростков, родителей, педагогов, других контингентов по охране общего и репро дуктивного здоровья детей и подростков, физиологии и гигиене пери ода полового созревания, профилактике инфекций, передаваемых по ловым путем, аддиктивного поведения, нежелательной беременности, Глава 16. Критерии и принципы организации и оценки деятельности клиник, дружественных к подросткам и молодежи психологическим проблемам подросткового периода и др. Публикация сотрудниками КДМ статей, брошюр, книг санитарно-просветительной направленности.

• Научная работа: исследовательские проекты, научные публикации, вы ступления на научных конференциях, защита диссертаций.

Для получения более широкого представления о КДМ, изучения качества и эффективности ее услуг руководителям учреждения и вышестоящим органам управления здравоохранением целесообразно проводить комплексную экс пертизу клиники. Процедура внешней или внутренней экспертизы позволит получить более объективную и достоверную информацию о работе специалис тов, а также предоставить оценку соответствия клиники главным принципам КДМ.

Работу по проведению экспертизы следует разделить на два этапа. Первый этап – самооценка. Руководитель учреждения проводит самооценку, заполня ет соответствующие разделы протокола экспертизы (столбец «Самооценка»

или «СО» и разделы «Для руководителя» в таблицах протокола), готовит всю необходимую документацию, а также оформляет итоги самооценки в карте итогов экспертизы.

На втором этапе проводится внешняя экспертная оценка. Эксперты про водят проверку учреждения и анализируют представленные данные по де ятельности учреждения, отражают свое мнение в заключении по результатам экспертизы и карте итогов экспертизы.

Критериями эффективности деятельности КДМ являются изменения объ ективных показателей состояния здоровья, поведения и медицинской актив ности подростков. Разумеется, невозможно отнести любую динамику указан ных параметров на счет деятельности КДМ, однако все же их оценка очень важна. Положительная динамика при отсутствии существенных социально экономических сдвигов за изучаемый период в данном регионе (городе) мо жет служить критерием эффективности работы клиники. В целях изучения состояния здоровья, поведения и медицинской активности подростков могут быть использованы данные официальной медицинской статистики (заболева емость, инвалидность, число абортов и др.), результаты медицинских осмотров, а также данные социологических опросов.

В медико-социальных исследованиях для количественной оценки группо вого здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы.

1. Демографические показатели. К ним относятся численность подрост ков (общая, по полу и возрасту), рождаемость у несовершеннолетних матерей, Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации материнская смертность, перинатальная и младенческая смертность, число мертворождений у несовершеннолетних матерей (по возрасту), число отказ ных детей у несовершеннолетних матерей, структура причин отказов и др.

2. Заболеваемость и инвалидность. Прежде всего, следует говорить о за болеваемости по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреж дения – общей и по основным классам болезней в соответствии с МКБ-10.

Необходимо различать первичную заболеваемость, то есть учет новых и впервые в данном календарном году выявленных у населения заболеваний, и накопленную заболеваемость (общую заболеваемость, болезненность или распространенность), в ходе расчета которой учитываются все имеющиеся у данной категории населения заболевания, как впервые выявленные в данном календарном году, так и зарегистрированные в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Однако заболеваемость по данным обращаемости зависит от многих объ ективных и субъективных факторов (в частности от медицинской активности подростков), а потому не отражает в полной мере состояния здоровья. В связи с этим рекомендуется использовать такой параметр, как патологическая пора женность, или заболеваемость по данным медицинских осмотров.

Все перечисленные показатели принято рассчитывать как в целом, так и по отдельным возрастно-половым группам и выражать в интенсивных пока зателях. Существенным моментом в оценке эффективности деятельности КДМ является анализ поведения и медицинской активности подростков. Среди важнейших поведенческих показателей следует назвать: средний возраст начала половой жизни для юношей и девушек;

заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, число и частота беременностей и абортов у несовершеннолетних и т. д.

Важным критерием эффективности профилактической работы КДМ явля ется осведомленность молодежи, проживающей в районе ее деятельности, о факторах риска заболеваний, правилах сохранения здоровья. Оценка динами ки таких данных проводится методом социологического опроса.

Глава 17. Управление Министерство здравоохранения и социального развития Российской Фе дерации утвердило методическое руководство по организации работы клиник, дружественных к подросткам и молодежи, что обеспечило все необходимые предпосылки к тому, чтобы дружественное к подрастающему поколению меди цинское обслуживание стало частью системы здравоохранения страны.

В результате совместной инициативы ЮНИСЕФ и российских партнерских орга низаций была разработана и реализована модель службы, дружественной к подрост кам и молодежи. Модель оказалась востребованной и гибкой, она может быть легко интегрирована в существующие инфраструктуры медицинского обслуживания на селения. Предлагаемая модель эффективна и не требует значительных финансовых вложений, что повышает ее привлекательность в глазах местных администраций.

Местные органы власти предприняли успешные усилия по интеграции служб, дружественных к молодежи, в существующую систему медицинского обслужи вания детского и подросткового населения. За счет муниципальных бюджетов разрабатываются и финансируются специальные программы, направленные на охрану здоровья подростков.

Большинство служб, дружественных к молодежи, в Российской Федера ции созданы в секторе здравоохранения или социальной защиты. Эффективная деятельность служб требует межведомственного сотрудничества органов здра воохранения, социальной защиты, образования, других ведомств, общественных организаций, молодежных объединений, религиозных конфессий, родительско го сообщества, уполномоченных по правам ребенка в субъектах Российской Фе дерации. Совершенствование механизмов межведомственного взаимодействия, распространение лучшего опыта являются одним из приоритетов развития сети медико-социальных служб, дружественных к подросткам и молодежи.

В процессе создания службы особое внимание следует обратить на вы страивание отношений со школьными администрациями и родительским со обществом. Важно также продолжить диалог с представителями религиозных конфессий. Опыт показывает, что, несмотря на различия в позициях по неко торым вопросам, такой диалог может и должен быть налажен.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Концепция клиник, дружественных к молодежи, включает не только ока зание медицинской помощи подростковому населению, но и целый комплекс социальных, психологических, реабилитационных, юридических услуг, а также организацию консультативной помощи подросткам в других учреждениях со циальной защиты и медицинских учреждениях.

Существующие варианты организации помощи предусматривают предо ставление услуги на месте либо направление пациента в другие учреждения, способные предоставить необходимые услуги. В любом случае службы, дру жественные к молодежи, должны быть интегрированы в сообщество местных правительственных и неправительственных организаций, работающих с той же целевой группой и/или в той же сфере.

Опыт Российской Федерации продемонстрировал, что наилучшим спосо бом создания клиники, дружественной к подросткам и молодежи, состоит в том, чтобы создавать ее как составную часть медицинского учреждения или организации социального обеспечения. В настоящее время организация дружественной к молодежи службы в виде самостоятельной структуры реа лизуется крайне редко, так как это требует значительных финансовых и ад министративных ресурсов, которые далеко не всегда могут быть выделены на муниципальном уровне. Как оказалось, легче создавать подобную службу в качестве подразделения уже существующего учреждения, нежели придать ему статус отдельной структурной единицы. В то же время, если служба, дружест венная к подросткам и молодежи, создана как самостоятельное юридическое лицо со своим персоналом, материально-технической базой и финансовыми ресурсами, она оказывается более эффективной.

Деятельность клиник, дружественных к подросткам и молодежи, должна включать постоянный мониторинг потребностей целевых групп населения;

важно предусмотреть оказание подросткам постреабилитационных услуг, та ких как организация групп взаимопомощи и участие в общественных мероп риятиях.

Глава 18. Предоставление услуг Существующие службы, дружественные к молодежи, соответствуют ее ожиданиям. Результаты исследования [6] показывают, что 80,8% обративших ся подростков получили в клинике помощь, которую они надеялись получить;

71,4% подростков получили после посещения клиники ответы на все свои воп росы. Большинство служб расположено близко к местам проживания или обу чения подростков;

результаты обзора показывают, что большинство клиентов тратит не больше 30 минут на дорогу в клинику. Почти все необходимые услуги могут быть получены в клинике или же имеется система консультирования па циентов в других учреждениях.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации «Дружественность» услуг (доступность, доброжелательность, доверие и добровольность) является основной особенностью работы КДМ. Дружествен ность – главное качество данных служб, которое делает их привлекательными для целевой группы, но это не приходит само собой и не зависит напрямую от личных качеств персонала (хотя очевидно, что не каждый человек способен работать с подростками в дружественной манере). Все специалисты, занятые в клинике, дружественной к молодежи, должны пройти специальное обучение, знать психологию подростков и специфические особенности обслуживания этой возрастной группы, иметь эффективные навыки общения.

Набор специалистов зависит от целей и задач клиники, но стандартный штатный минимум включает регистратора, средний медицинский персонал, гинеколога, детского уролога-андролога, медицинского психолога, психотера певта, педиатра (подросткового терапевта или врача общей практики). Мно гие клиники, дружественные к подросткам и молодежи, имеют в своем составе юрисконсультов, социальных работников и педагогов, которые помогают под росткам в преодолении трудных жизненных ситуаций, и специалистов по вос питанию, осуществляющих профилактическую деятельность.

Тщательный подбор персонала и его высокая квалификация необходимы для обеспечения качественной работы клиники. Система повышения ква лификации персонала, возможность привлечения специалистов-экспертов других организаций и регулярный анализ деятельности КДМ способствуют поддержанию высокого качества услуг и обеспечению их дружественности.

Успех клиник в большой степени зависит от инициативности и активности молодых добровольцев, которые работают «послами» здорового образа жизни и распространяют эти знания среди сверстников.

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образова ния, являясь средоточием научного и методологического опыта, играет зна чительную роль в развитии сети медико-социальных служб, дружественных к молодежи, в Российской Федерации. Поддержка и последовательное развитие Глава 19. Кадровые ресурсы этого опыта являются одним из приоритетов дальнейшего совершенствования развития медицинского обеспечения подростков.

В клиниках подростки получают медицинскую и психологическую помощь, а также информацию по сохранению здоровья, и, в целом, более безопасно проходят через период взросления. Родители могут быть спокойны за состоя ние здоровья своих детей, зная, что они получат от компетентных специалистов всю необходимую помощь и информацию, в которой они нуждаются. Органы управления здравоохранением, образованием и социальной защиты населе ния могут организовывать эффективное ресурсосберегающее обслуживание подростков, которое сосредоточено на лечении, реабилитации и профилакти ке социально значимых болезней.

Высокая потребность в службах, дружественных к подросткам и молодежи, и продолжающееся их широкое распространение в регионах – свидетельство потенциальной эффективности данной модели в национальном масштабе. До ступность дружественных к молодежи услуг на всей территории Российской Федерации будет способствовать улучшению репродуктивного здоровья под ростков и молодежи, формированию навыков здорового образа жизни, мини мизирует рискованные формы поведения, а также снизит риск заражения ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путем.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации КДМ, как развивающаяся модель, является структурой, открытой как для восприятия и освоения опыта работы других организаций, так и для трансля ции своего собственного опыта. Открытость позволяет КДМ постоянно совер шенствоваться, а оценка деятельности помогает повышать эффективность и качество работы.

Взаимодействие с другими организациями, работающими в поле социаль ного сервиса, осуществляется с целью взаимного усиления эффективности работы и построения цепочек социального сопровождения подростка.

Что дает взаимодействие с разными организациями и учреждениями:

• обмен опытом и специалистами, • обмен методическими разработками, программами, литературой, • внедрение эффективных современных программ и технологий, • обучение специалистов, • внедрение единого подхода, учитывающего особенности регионов, • поиск и получение дополнительного финансирования, • привлечение независимых экспертов для внешней оценки/монито ринга.

Многолетний опыт работы позволяет рассмотреть возможные уровни вза имодействия.

Глава 20. Взаимодействие КДМ с другими организациями Уровни взаимодействия КДМ с другими организациями и структурами 1. Уровень субъекта Российской Федерации (администрация, органы законодательной и исполнительной власти) Что КДМ может получить от органов Что органы власти субъекта Российской власти субъекта Российской Федерации: Федерации могут получить от КДМ:

• разработку и утверждение законода- • подготовку проектов, программ, иници тельных и нормативных правовых актов, атив, имеющих целью изменение ситуа • финансирование программ, ции со здоровьем подростков и молоде • помощь в обучении специалистов, об- жи, мене опытом, издании методических раз- • разработку и внедрение эффективных работок, современных технологий работы, кото • экспертную оценку. рые можно тиражировать на всю терри торию, • проведение конференций, семинаров и др.

2. Органы власти муниципального уровня (мэрия, совет депутатов и др.) Что КДМ может получить от местных Что местные органы власти могут по органов власти: лучить от КДМ:

• финансовую поддержку деятельности, • обучение специалистов других органи • помещения, заций, • оборудование, • общегородские мероприятия, • льготные тарифы на коммунальные • занятость молодежи, платежи и др. • активную профилактическую деятель ность на уровне города, района, • тиражирование опыта, • внедрение апробированных технологий в другие сферы работы с подростками (образование, психология, медицина).

3. Бизнес Что КДМ может получить от Бизнеса: Что Бизнес может получить от КДМ:

• финансовую и организационно-техни- • позитивный имидж, ческую поддержку программ. • реализацию социальных проектов, • прямые услуги для подростков и детей сотрудников, • прямые услуги на территории деятель ности организации, • помощь в проведении исследований, информационных кампаний и др.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации 4. Благотворительные фонды/доноры Что КДМ может получить от доноров: Что доноры могут получить от КДМ:

• финансовую и организационно-техни- • эффективное целевое вложение ческую поддержка, средств, • внедрение новых технологий. • формирование позитивного имиджа, • распространение технологий.

5. Общественные и государственные организации, работающие с молодежью Что КДМ может получить от обще- Что общественные и государственные ственных и государственных организа- организации могут получить от КДМ:

ций:

• обмен опытом, • обучение и стажировки специалистов, • проведение совместных мероприятий, • обмен методическими разработками, • совместный поиск средств на реализацию программ, • экспертную оценку, • совместное проведение мероприятий.

6. Научно-исследовательские учреждения, учреждения высшего профессионального образования Что КДМ может получить от НИИ и ву- Что НИИ и вузы могут получить от зов: КДМ:

• совместные научные исследования, • экспериментальную площадку, • разработку и выпуск научных и научно- • совместные научные и социологичес популярных методических материалов, кие исследования.

• мониторинг, оценку деятельности.

Организационные формы работы с подростками и молодежью, кото рые могут использоваться в процессе взаимодействия КДМ и органов го сударственной и муниципальной власти:

• Общественный информационный центр, работающий в области защиты прав и интересов молодежи, • Социально-психологический центр для детей и подростков, находящих ся в трудной жизненной ситуации, • Центр занятости молодежи, • Телефон доверия для подростков, • Волонтерской клуб студентов, • Воскресная религиозная школа, Глава 20. Взаимодействие КДМ с другими организациями • Детская студия художественного творчества, • Центр реабилитации (для страдающих наркотической зависимостью).

Для лучшего понимания мы приводим пример анализа возможного взаи модействия с каждой из вышеперечисленных организаций:

Общественный информационный центр, работающий в области защиты прав и интересов молодежи Центр проводит обучающие семинары и выпускает информационные ма териалы для подростков в области защиты их прав и интересов;

консультирует по правовым вопросам.

Результаты сотрудничества:

Что клиника может дать/пред- • специалистов (врачей) для проведения семи ложить этой организации наров и разработки материалов в области прав на охрану здоровья • консультирование и семинары для подрост ков Что организации могут сделать • организовать консультирование пациентов вместе клиники юристами центра • совместный проект правовой поддержки де вушек или юношей, перенесших насилие или жестокое обращение В чем преимущества сотрудничества:

Для клиники • расширение спектра предоставляемых услуг • повышение уровня знаний персонала по воп росам права • консультирование подростков – клиентов кли ники по вопросам защиты их прав и интересов Для правовой организации • расширение спектра прямого сервиса, ориен тированного на непосредственные нужды целе вой группы • возможность направлять своих клиентов в КДМ на консультацию, лечение, реабилитацию Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Социально-психологический центр для детей и подростков, нахо дящихся в трудной жизненной ситуации.

Центр оказывает этой категории детей и подростков первую медицинскую помощь и обеспечивает их питанием. В своей работе он сталкивается с про блемой ВИЧ-инфекции, потребления наркотиков и психоактивных веществ, социальным сиротством, жестоким обращением с детьми др.

Результаты сотрудничества:

Что клиника может • консультирование специалистом КДМ на базе центра с дать/предложить этой последующим приглашением подопечных центра в клини организации ку для диагностики, лечения и реабилитации • семинары для сотрудников и подопечных центра по бе зопасному поведению и социально значимым заболева ниям Что организации могут • совместный проект передвижного консультативного сделать вместе пункта по оказанию первой помощи, консультированию и диагностике для детей, находящихся в трудной жизнен ной ситуации • совместный проект по реабилитации и социальному со провождению ВИЧ-инфицированных детей В чем преимущества сотрудничества:

Для клиники оказание услуг подросткам с рискованными формами по ведения Для социально-психоло- обеспечение подопечных медицинским обслуживанием, гического центра повышение квалификации сотрудников Центр занятости молодежи Центр занятости молодежи занимается трудоустройством, консультирова нием по вопросам профориентации и профессиональным обучением молоде жи. Центр имеет базу данных по возможностям трудоустройства молодежи.

Результаты сотрудничества:

Что клиника может дать/ • размещение рекламы в КДМ, направление клиен предложить этой организации тов в центр занятости молодежи • профессиональная реабилитация Глава 20. Взаимодействие КДМ с другими организациями Что организации могут сде- • совместный проект трудоустройства подростков, лать вместе испытывающих потребность в социальной реаби литации (например, бывшие потребители наркоти ческих средств) • совместный проект профориентации подростков на базе клиники В чем преимущества сотрудничества:

для клиники • повышение эффективности реабилитации и со циального сопровождения молодых людей • привлечение новых волонтеров • обучение волонтеров клиники для центра занятости • привлечение новых клиентов • обновление базы данных Телефон доверия для подростков Занимается консультированием подростков и их родителей, предоставля ет информацию о существующих услугах.

Результаты сотрудничества:

Что клиника может дать/пред- • размещение в КДМ информации о социальных ложить этой организации услугах в городе (районе) • помощь в подготовке специалистов для работы на телефоне доверия Что организации могут сделать • совместный проект – тематические дежурства вместе специалистов клиники, организация отдельной линии «телефона доверия» по проблемам, свя занным с социально значимыми заболеваниями, профилактикой наркопотребления, алкоголиз мом, табакокурением др.

В чем преимущества сотрудничества:

для клиники • новый канал распространения информации о клинике расширение возможностей консультирования • повышение квалификации собственных сотрудников Для телефона доверия • новые формы работы • формирование положительного образа службы • комплексный характер услуг • расширение целевой аудтории Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Волонтерский клуб студентов Занимается проведением массовых акций и разработкой печатных мате риалов для молодежи.

Результаты сотрудничества:

Что клиника может дать/пред- • семинары по подготовке добровольцев, работа ложить этой организации ющих в области первичной профилактики • информационные материалы • аудиторию для расширения возможностей про филактической работы Что организации могут сде- • совместный проект в сфере – массовой профи лать вместе лактической работы среди молодежи В чем преимущества сотрудничества:

Для клиники • новый канал распространения информации о клинике • добровольцы, привлекаемые для работы в КДМ • материалы, разработанные и предлагаемые под ростками Для студенческого волонтерс- • реальная помощь в реальном деле кого клуба • повышение профессиональной подготовки чле нов клуба • экспертная оценка работы • возможность бесплатно пользоваться услугами клиники Воскресная религиозная школа для подростков Проводит постоянную духовно-нравственную воспитательную работу с подростками по вопросам здоровья, формирования традиционных семейных ценностей, профилактики рискованных форм поведения.

Результаты сотрудничества:

Что клиника может дать/ • консультирование родителей и подростков предложить этой органи- • консультирование социально незащищенных подростков зации Глава 20. Взаимодействие КДМ с другими организациями Что организации могут • программы сопровождения наркозависимых, сделать вместе ВИЧ-инфицированных, страдающих алкогольной зависимостью • программы сопровождения девушек, перененес ших насилие, несовершеннолетних матерей • программы профилактики абортов • подготовка совместных информационных мате риалов В чем преимущество сотрудничества:

Для клиники • повышение доверия со стороны клиентов • реабилитация и социальная поддержка клиентов КДМ Для религиозной воскрес- • возможность направлять подростков для получения ной школы медицинской помощи • возможность дополнительной поддержки несовер шеннолетних матерей, юношей и девушек, перенесших насилие • программы по пропаганде здорового образа жизни Важные замечания:

• По ряду направлений деятельности, таким как распространение про филактических программ (профилактика инфекций, передаваемых половым путем и ВИЧ-инфекции, наркотической зависимости;

со хранение репродуктивного здоровья), мнение сотрудников клиник не всегда совпадает с мнением представителей религиозных конфес сий. Однако опыт работы в субъектах Российской Федерации позво ляет сделать вывод, что общих позиций у сторон значительно больше, чем противоречий. Это гуманность по отношению к больным и нуж дающимся в помощи, а также принципы КДМ – Доброжелательность, Доступность, Добровольность и Доверие.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Детская студия художественного творчества Занимается развитием художественных способностей детей. В своей ра боте студия часто контактирует со СМИ.

Результаты сотрудничества:

Что клиника может дать/пред- • волонтеров КДМ для работы в студии ложить этой организации • семинары для обучающихся в студии и сотруд ников Что организации могут сделать • совместный проект – разработка с участием вместе подростков информационной кампании, вклю чающей выпуск мультипликационных роликов, буклетов, плакатов В чем преимущества сотрудничества:

Для клиники • новые интересные для подростков формы по дачи профилактической информации • реклама клиники в СМИ Для студии • новая тематика работы • новая для студийцев-подростков информация, направленная на сохранение здоровья Реабилитационный центр для страдающих наркотической зависи мостью Реализует реабилитационные программы для подростков, употребляющих наркотические и психотропные вещества.

Результаты сотрудничества:

Что клиника может дать/пред- • рекомендации пациентам, нуждающимся в ле ложить этой организации чении и реабилитации • профилактические программы • обеспечить повышение квалификации специ алистов • обеспечить консультирование специалистами КДМ на базе центра • дружественный к молодежи подход при оказа нии наркологической помощи подросткам Что организации могут сделать • совместный проект – комплексная лечебно реабилитационная и профилактическая про вместе грамма для наркозависимых подростков Глава 20. Взаимодействие КДМ с другими организациями В чем преимущества сотрудничества:

Для клиники • консультирование клиентов на базе центра • повышение квалификации сотрудников и волонтеров Для центра • повышение эффективности работы Обобщение результатов проведенного анализа:

Преимущества, получаемые различными организациями от взаимо действия с клиникой, дружественной к подросткам и молодежи:

• Возможность привлечения специалистов (врачей) для проведения се минаров и разработки материалов;

• Консультации специалистов КДМ на базе партнерской организации с последующим приглашением в клинику для лечения и реабилитации;

• Семинары по безопасному поведению и профилактике социально зна чимых заболеваний для сотрудников и пациентов других медицинских организаций;

• Привлечение молодежи путем размещения в КДМ информации о дру гих организациях, работающих с подростками;

• Получение информации о средствах, выделенных бизнесом на благо творительные цели;

• Подготовка добровольцев, работающих в области первичной профи лактики;

• Возможность получения информационных материалов;

• Площадка для отработки навыков профилактической работы;

• Консультирование родителей и подростков, направленных из партнер ских организаций;

• Применение дружественного к молодежи подхода в других службах и ведомствах;

• Расширение спектра прямого сервиса, ориентированного на нужды молодежи;

• Поддержка положительного образа организации;

• Экспертная оценка работы;

• Поддержка социальных программ для несовершеннолетних.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Преимущества, получаемые клиникой, дружественной к подросткам и молодежи, от взаимодействия с различными организациями • Расширение спектра услуг, предоставляемых КДМ;

• Формирование среды, доброжелательной к подростку и молодежи;

• Укрепление доверия со стороны целевых групп;

• Охват широкого круга подростков и молодежи;

• Повышение эффективности реабилитации и социального сопровожде ния пациентов;

• Дополнительный источник финансирования за счет благотворитель ности;

• Новые каналы распространения информации о клинике;

• Экономия ресурсов;

• Новые подходы, идеи и технологии в разработке информационных кампаний;

• Возможность размещения информации в СМИ;

• Позитивный образ КДМ;

• Повышение квалификации сотрудников, • Комплексный подход к реализации поставленных задач.

Глава 21. Заключение Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) как партнер Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федера ции в области охраны здоровья детей поддерживает усилия Правительства Российской Федерации в этом направлении. С целью активного внедрения современных медико-социальных технологий работы с молодежью ЮНИСЕФ разработал и предложил комплексную модель медицинского обслуживания подростков и молодежи, которая предоставляет молодым людям широкий диапазон доступных и качественных услуг медицинского, социального, пси хологического, правового и информационного характера с учетом возрастных особенностей. В тесном сотрудничестве с федеральными и региональными органами государственной власти, органами управления здравоохранением и социальной защитой субъектов Российской Федерации ЮНИСЕФ содействует внедрению дружественного к молодежи медицинского обслуживания в наци ональном масштабе, что способствует существенному усилению профилакти ческой составляющей медицинской помощи подрастающему поколению.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, обеспечивают значи мый сегмент помощи семье и школе в реализации таких важных задач, как • пропаганда здорового образа жизни, • подготовка юношей к службе в рядах Вооруженных сил, • девушек – к материнству, • а юношей и девушек вместе – к ответственному родительству.

Медицинские службы, дружественные к молодежи, являются апробиро ванными в различных странах с различным уровнем здравоохранения и про веренным временем способом укрепления здоровья молодых граждан и их се мей. При этом реализуется двунаправленная стратегия, посредством которой ЮНИСЕФ поддерживает создание дружественных к молодежи медико-соци альных служб, соответствующих международным стандартам и адаптирован ных к местным обстоятельствам.

Клиника, дружественная к молодежи, может выступить в качестве площад ки успешного объединения усилий разных, зачастую даже не взаимодействую Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации щих между собой структур оказания медико-социальной помощи подросткам и молодежи:

• государственных учреждений, • негосударственных организаций, • профессиональных ассоциаций, • бизнес-структур, • религиозных объединений, • молодежных союзов, • общественных организаций и фондов.

К настоящему времени в 28 субъектах Российской Федерации созданы дружественных к молодежи клиник. При относительно ограниченных финан совых затратах дружественные к молодежи медицинские услуги стали более доступными для подростков и молодежи по всей стране, помощь по охране соматического, репродуктивного, психического здоровья ежегодно получают более 1,5 млн. молодых людей [2, 18]. Внедрены эффективные программы профилактики и пропаганды здорового образа жизни и воспитания ответствен ного родительства.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в Российской Феде рации и странах СНГ на новом, современном уровне творчески используют европейский опыт, обобщенный и обогащенный специалистами-экспертами Детского Фонда ООН.

Выражаем надежду, что развитие клиник, дружественных к подросткам и мо лодежи, в Российской Федерации и в дальнейшем будет содействовать более бе зопасному и здоровому поведению, сохранению и укреплению здоровья молодого поколения россиян – важнейшему фактору развития нашей страны в ХХI веке.

В Послании Федеральному Собранию 12 ноября 2009 г. Президент Рос сийской Федерации Д.А.Медведев отметил, что «…люди, неравнодушные к тому, что происходит вокруг, должны иметь все возможности для реа лизации своих благородных устремлений…».

Эти слова в полной мере относятся к энтузиастам, поддерживающим ини циативу по распространению в Российской Федерации клиник, дружественных к подросткам и молодежи. Очень рассчитываем, что, познакомившись с мате риалами этого сборника, главные врачи лечебно-профилактических учрежде ний, руководители органов управления здравоохранением на уровне муници палитетов и субъектов Российской Федерации, а возможно даже мэры городов и главы субъектов Российской Федерации подхватят распространение инно вационной технологии организации медико-социальной помощи – КЛИНИК, ДРУЖЕСТВЕННЫХ К ПОДРОСТКАМ И МОЛОДЕЖИ.

Приложения Приложение Клиника, дружественная к подросткам и молодежи (далее КДМ) является лечебно-профилактическим учреждением (структурным подразделением уч реждения), оказывающим первичную специализированную лечебно-диагнос тическую и медико-социальную помощь подросткам.

КДМ руководствуется в своей деятельности законами Российской Феде рации, постановлениями Правительства Российской Федерации, решениями законодательных органов, приказами Министерства здравоохранения и соци ального развития Российской Федерации, приказами органа управления здра воохранением субъекта Российской Федерации, муниципальных (территори альных) органов управления здравоохранением, настоящим положением.

Особо необходимо отметить, что штатная численность, табель оснащения изделиями медицинского назначения (в т.ч. медицинской техникой), положе ния о деятельности врачей уже на стадии подготовки положения о деятельнос ти отделения (клиники) должны соответствовать действующим приказам Ми нистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об утверждении порядков оказания соответствующих видов помощи.

Общие принципы построения положения об отделении (кабинете) медико социальной помощи детского амбулаторно-поликлинического учреждения, осу ществляющего функции клиники, дружественной к подросткам и молодежи.

1. Общие положения 1.1. Отделение (кабинет) является структурным подразделением детского амбулаторно-поликлинического учреждения (далее – АПУ), обеспечивающего лечебно-профилактическую помощь детскому населению.

1.2. Объем оказываемой медико-социальной помощи определяется адми нистрацией поликлиники по согласованию с вышестоящим органом управле ния здравоохранением.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации 1.3. Деятельность отделения (кабинета) строится на основе законодатель ства Российской Федерации, директивных документов вышестоящих органов по подчиненности, приказов и распоряжений администрации поликлиники, настоящего Примерного положения.

1.4. Отделение (кабинет) функционирует на основе преемственности и взаимосвязи с подразделениями детского АПУ, территориальными лечебно профилактическими учреждениями, органами и учреждениями социальной защиты населения, общественными и иными организациями.

1.5. Руководство отделением (кабинетом) осуществляет заведующий, назнача емый на должность и отстраняемый от нее приказом главного врача детского АПУ.

1.6. Отделение (кабинет) ведет учет и представляет отчет о своей деятель ности в установленном порядке.

2. Задачи и функции отделения (кабинета) 2.1. Отделение (кабинет) медико-социальной помощи имеет своей целью реализацию медико-социальных мероприятий, учитывающих специфические особенности детей, в т.ч. подросткового возраста, и направленных на сохра нение и укрепление здоровья детей и подростков, их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирова ние потребности в здоровом образе жизни.

2.2. Основными функциями отделения (кабинета) медико-социальной по мощи являются:

• медико-социальный патронаж семей, выявление в них лиц, имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медико-социальной за щите и поддержке;

• оказание медико-психологической помощи на основе индивидуаль ного подхода с учетом особенностей личности, в т.ч. и путем аноним ного приема;

• осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродук тивного здоровья девочек/девушек и мальчиков/юношей;

• гигиеническое воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентация на здоровую се мью;

• индивидуальная, групповая и коллективная санитарно-просветительная работа, пропаганда мер профилактики, направленных на формирование потребности в здоровом образе жизни и ориентирующих молодых лю дей и их родителей на осознание вреда «рисковых» или так называемых Приложения «саморазрушающих» форм поведения для здоровья и развития (таба кокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.);

• оказание индивидуальной или опосредованной социально-правовой помощи детям, подросткам, семье по защите их прав и законных интере сов в соответствии с действующим законодательством;

• анализ – с применением анкетного опроса и других методов – потреб ности обслуживаемого детско-подросткового контингента и их семей в конкретных видах медико-социальной помощи;

• организация взаимодействия со специализированными лечебно-про филактическими учреждениями для перенаправления пациентов, нуж дающихся в тех услугах, которые не могут быть предоставлены отделе нием (кабинетом);

• организация работы волонтеров – консультантов для распространения информации об отделении (кабинете), методах работы, проведения мас совых мероприятий, осуществления профилактической работы среди молодежи;

• организация работы «телефона доверия».

2.3. Основными принципами деятельности отделения (кабинета) медико социальной помощи являются:

• доступность медицинской и медико-социальной помощи;

• добровольность • доброжелательность 2.4. В работе отделения (кабинета) используются следующие методы про филактической работы:

• консультирование (индивидуальное и групповое, по телефону);

• наглядные пособия и наглядная агитация;

• организация массовых мероприятий 3. Структура и штаты отделения (кабинета) 3.1. Структура и штаты отделения (кабинета) устанавливаются индивиду ально, в зависимости от численности прикрепленного контингента, характера и объема работы. Деятельность врачей осуществляется в соответствии с ут вержденными положениями.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации 3.2. Руководство клиникой (отделением) осуществляет заведующий, на значаемый на должность и освобождаемый от должности вышестоящим орга ном управления здравоохранением (главным врачом ЛПУ).

3.3. В состав отделения (кабинета), по согласованию с вышестоящим ор ганом управления здравоохранением, могут быть введены должности: психо лог/медицинский психолог, врач-педиатр, врач-терапевт подростковый;

со циальный работник, врач акушер-гинеколог, детский уролог-андролог и иные врачи-специалисты (детский хирург, детский эндокринолог, детский онколог), юрисконсульт.

4. Оснащение отделения (кабинета) Кабинет врача-педиатра № Минимально необхо Наименование медицинской техники п/п димое количество 1. Весы для новорожденных и детей 2. Весы медицинские с ростомером 3. Измеритель артериального давления педиатрический 4. Набор врача-педиатра 5. Набор медицинской сестры детской городской поли- клиники 6. Стетофонендоскоп педиатрический 7. Стол пеленальный 8. Электротермометр 9. Облучатель бактерицидный Кабинет врача-акушера-гинеколога № Наименование медицинской техники Минимально необ п/п ходимое количество 1. Кресло гинекологическое с осветительной лампой 2. Светильник медицинский передвижной 3. Кольпоскоп 4. Фотоприставка к кольпоскопу 5. Инструментарий для гинекологического осмотра (пре- 25 комплектов имущественно одноразовый) в смену 6. Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой де- ятельности матери и плода малогабаритный Приложения 7. Стетоскоп акушерский 8. Весы медицинские 9. Ростомер 10. Тазомер 11. Измеритель артериального давления 12. Стетофонендоскоп 13. Контейнеры для хранения стерильных инструментов и материала (биксы) 14. Облучатель бактерицидный (лампа) Кабинет врача уролога № Минимально необ Наименование медицинской техники п/п ходимое количество 1. Аппарат для лечения энуреза 2. Аппарат для мойки и дезинфекции жестких и гибких эндоскопов 3. Аппарат для физиотерапии комбинированный уроло- гический 4. Измеритель артериального давления педиатрический 5. Кресло гинекологическое детское 6. Негатоскоп 7. Облучатель бактерицидный 8. Светильник бестеневой медицинский передвижной 9. Стетофонендоскоп педиатрический 10. Уретроренофиброскоп 11. Цистоскоп катетеризационный 12. Цистоскоп смотровой 13. Цистоуретроскоп 14. Электростимулятор (стимулятор) урологический Процедурный кабинет № Наименование медицинской техники Минимально необ п/п ходимое количество 1. Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и/или потолочный 2. Контейнеры для хранения стерильного материала (биксы) Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации 3. Комплект для оказания помощи при анафилактичес- ком шоке 4. Аспиратор (насос отсасывающий) (помпа) хирурги- ческий 5. Аппарат дыхательный ручной, искусственного дыха- ния (респиратор) 6. Светильник медицинский передвижной 7. Измеритель артериального давления 8. Стетофонендоскоп 9. Насос инфузионный Кабинет психотерапии № Минимально необ Наименование медицинской техники п/п ходимое количество 1. Элементы терапии средой (картины, эстампы, графи- В соответствии ческие работы и др.) с возможностями 2. Элементы внутреннего дизайна (облицовка стен, де- В соответствии коративные растения, фрески, ковровые покрытия и с возможностями др.) 3. Прибор тонометрический (мембранный или электрон- ный) 4. Секундомер 5. Аудиокомплекс: магнитофон, наушники, диктофон, аудиозаписи 6. Набор-укладка для неотложной медицинской помощи 7. Кушетка смотровая 8. Кушетка психоаналитическая 9. Шкаф для медицинских инструментов Приложения Приложение № -, - 2003.

В 2001–2003 гг. при поддержке ЮНИСЕФ и Фонда народонаселения ООН был реализован проект по созданию и развитию сети КДМ в девяти городах Западносибирского региона Российской Федерации. Для проведения всесто ронней оценки результатов Проекта, акцентирующей внимание на таких кри териях как качество деятельности клиник, дружественных к молодежи, был разработан алгоритм проведения экспертизы отдельных молодежных клиник.

Проведенное исследование было нацелено на то, чтобы оценить, в какой сте пени методологические и финансовые ресурсы проекта, вложенные в разви тие КДМ:

1. позволили улучшить качество услуг для молодежи и подростков;

2. позволили большему количеству подростков получить доступ к исполь зованию таких услуг;

3. позволили расширить знания специалистов в области оказания разно образного спектра услуг, дружественных к молодежи;

4. способствовали разработке национальных норм и принципов оказания медико-социальных услуг подросткам и молодежи.


Для проведения всесторонней экспертной оценки в КДМ Западной Сибири были выбраны следующие методы:

1. анонимный опрос посетителей клиник методом анкетирования;

2. анонимный опрос сотрудников молодежных клиник методом анкетиро вания;

3. экспертный опрос (полуформализованное интервью) с руководителями молодежных клиник.

В ходе исследования возникла необходимость использования дополни тельных методов для уточнения полученных сведений:

• проведение рабочих групп с сотрудниками молодежных клиник;

• анализ медицинской документации и внутренних статистических форм, позволяющих оценить объемы и направления деятельности учреждений;

• интервью с руководителями департаментов здравоохранения.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации В работе были использованы опросные листы для посетителей, сотрудни ков и руководителей КДМ, разработанные ВОЗ и апробированные при прове дении пилотного исследования в клиниках г.Томска в июне 2003 г.

Опросные листы были составлены таким образом, чтобы предоставить эк сперту возможность сопоставить данные, характеризующие качество, охват и стоимость предоставляемых услуг, с позиции тех, кто их предоставляет, и с по зиции потребителей услуг – подростков.

При разработке методов и инструментария, использованных для прове дения оценки молодежных клиник, за основу были взяты следующие универ сальные принципы и критерии качества и эффективности деятельности кли ник, дружественных к молодежи:

• услуги, предоставляемые в КДМ, доступны, ориентированы на молодежь и подходят подросткам и молодым людям;

• их можно получить в нужное время, в нужном месте, бесплатно или по доступной цене;

• помощь рассчитана на любых клиентов, независимо от половой и этни ческой принадлежности, социального статуса и т.п.;

• услуги оказываются в надлежащей форме, приемлемой для молодых лю дей;

• помощь предоставляется тем целевым группам, которые наиболее уяз вимы и испытывают недостаток и потребность в ней;

• услуги, предоставляемые в КДМ, являются комплексными и эффектив ными;

• сотрудники молодежных клиник – высококвалифицированные специа листы, у которых есть мотивация на работу с подростками, а также не обходимые профессиональные знания и навыки общения с молодыми людьми;

• руководители КДМ стремятся совершенствовать качество услуг, созда вая условия и мотивацию у персонала для поддержания высокого уров ня предоставляемой помощи;

• особое внимание при организации и оказании услуг, дружественных к молодежи, уделяется экономической эффективности, а также системе информационного менеджмента, сбору и анализу информации в целях контроля и повышения качества услуг.

Для оценки критериев качества и эффективности деятельности изучаемых КДМ были выбраны следующие основные индикаторы:

Приложения 1. Инструменты и алгоритмы;

2. Виды оказываемых услуг;

3. Профессиональная подготовка персонала;

4. Дружественное отношение персонала к посетителям;

5. Соблюдение принципов приватности и конфиденциальности;

6. Информирование пациентов;

7. Информационный менеджмент, сбор и анализ информации;

8. Привлечение молодых людей к сотрудничеству.

Основные выводы экспертной оценки:

Основным достижением проекта явилось создание принципиально новых лечебно-профилактических учреждений или клиник, ориентированных на мо лодежь и подростков.

По результатам проведенной экспертной оценки, в Западносибирском ре гионе работают семь КДМ, которые, несмотря на различную организационную структуру и направления деятельности, реализуют политику учреждения, дру жественного к молодежи. КДМ являются учреждениями, в которых молодые люди и подростки могут получить комплексную медико-социальную помощь.

Направления работы клиник разнообразны, во многом определяются потребностями и проблемами, связанными с состоянием здоровья подростков и молодежи, проживающих на конкретной территории (риск ВИЧ-инфициро вания, рост нежелательной беременности и ИППП у несовершеннолетних, нар комания и т.п.). Однако, основной акцент в работе всех клиник ставится на профилактике, а также консультировании/информировании подростков и мо лодых людей по вопросам здорового образа жизни, сохранении репродуктив ного здоровья и др. В этом основное и принципиальное отличие молодежных клиник от обычных лечебно-профилактических учреждений.

Практически все услуги, которые предоставляются в клиниках, дружествен ных к молодежи, можно получить на месте, в стенах КДМ. Во всех изучаемых кли никах налажена система перенаправления пациентов в другие учреждения в том случае, если какие-то отдельные услуги не предоставляются самой клиникой.

Открытие новых клиник, предоставление комплексных услуг, большой объем проводимой профилактической работы, дружественное отношение пер сонала к юным пациентам, позволило большему количеству подростков иметь возможность получить не только медицинскую помощь, а также психологичес кую и социальную поддержку.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Руководители и специалисты КДМ, прошедшие подготовку и участвовав шие в проекте, прикладывают усилия для осуществления политики/процедур, дружественных к молодежи, в своих учреждениях как на этапе, предваряющем консультирование пациентов, так и на этапе взаимодействия с подростками на приеме.

Все КДМ территориально приближены к местам проживания и обучения подростков и молодых людей. По данным анкетирования посетителей, абсо лютное большинство респондентов затрачивают на дорогу в клинику не бо лее 30 минут. Система организации приема специалистов достаточно гибкая, смешанная, то есть, молодые люди могут быть проконсультированы как в день обращения и/или без записи, так и по записи, в зависимости от причины обра щения и срочности оказания помощи.

Важными признаками, отличающими клинику дружественную к молодежи, от других лечебно-профилактических учреждений, являются удобное помеще ние или холл для посетителей («радующий глаз молодежи»), которые ожидают приема, а также наличие наглядных и раздаточных информационных матери алов. Улучшение условий для работы специалистов, создание молодежного интерьера в ряде клиник (ММЦ, «Юникс», «Наша клиника»), а также издание красочных раздаточных и наглядных информационных материалов для посе тителей, стало возможным благодаря осуществлению Проекта.

К сожалению, не все клиники располагали одинаковыми финансовыми возможностями, в частности, для того, чтобы провести дополнительный/капи тальный ремонт, заново оборудовать КДМ, укрепить материально-техническую базу. В среднем по всем КДМ, только 58,6% опрошенных специалистов счита ют, что контактная зона/холл для посетителей комфортабелен и оборудован специально для подростков. Оценки посетителей несколько выше: 67,5% под ростков и молодых людей находят холл для ожидающих приема удобным.

В целом, почти все молодежные клиники располагают необходимыми ин формационными материалами. 74,4% подростков отметили наличие информа ционных наглядных и раздаточных материалов в холле для посетителей. Толь ко 12,2% сотрудников молодежных клиник отметили их недостаток. Сведения, которые предоставили руководители клиник, свидетельствуют, что практичес ки во всех клиниках есть достаточный запас брошюр, буклетов, плакатов для молодежи.

Выпуск раздаточных и наглядных информационных материалов для по сетителей, наряду с действующей в КДМ установкой на предоставление ин формации подросткам по всем интересующим вопросам, позволил расширить Приложения диапазон знаний подростков и молодых людей по профилактике и сохранению здоровья.

Опрос посетителей КДМ показал, что подростки в наименьшей степени считают приоритетным оформление или интерьер учреждения. Наиболее зна чимыми для них при посещении клиник являются профессиональные и чело веческие качества сотрудников (1 и/или 2 ранговые места в рейтинге отли чительных признаков КДМ), а также некоторые другие характеристики КДМ (стоимость услуг, удобное время работы специалистов, территориальная до ступность).

Практически во всех клиниках соблюдаются важнейшие принципы КДМ – принципы конфиденциальности и приватности. Большинство из числа опро шенных подростков (90,2%) ответили, что для посещения молодежной кли ники не требуется получать согласие родителей или родственников. Средний балл оценки признака – 5. При сопоставлении ответов респондентов разных возрастных групп, отмечено, что 50,0% пациентов в возрасте 13–15 лет указа ли на то, что информировали своих родных перед визитом в КДМ.

Несколько меньше количество подростков, уверенных в том, что без их со гласия о визите в клинику не узнают их близкие родственники или знакомые.

Удельный вес пациентов, полностью доверяющих сотрудникам КДМ, составляет в среднем 73,3% (4 балла).

Практически 3/4 специалистов КДМ (72,7%) ответили, что всегда со храняют врачебную тайну и не разглашают информацию о визите в клинику подростков. Возможность нарушения конфиденциальности в отношении па циентов моложе 15 лет регламентируется действующими Основами законода тельства о здоровья граждан РФ (cт. 32, 61), – в отдельных случаях нарушение конфиденциальности допустимо, особенно, если речь идет о необходимости проведения инвазивного вмешательства, серьезного лечения, госпитализа ции.

Абсолютное большинство опрошенных (92,5%) сотрудников объясняют своим пациентам, что в КДМ соблюдаются принципы конфиденциальности, а все услуги предоставляются на конфиденциальной основе. Достоверных раз личий в ответах специалистов разных молодежных клиник нет. Следует отме тить, что удельный вес пациентов и сотрудников, ответивших положительно на вопрос о соблюдении конфиденциальности, абсолютно совпадает – 73,0% и 72,7% соответственно.

Со своей стороны, специалисты молодежных клиник достаточно высо ко оценивают уровень приватности, который обеспечивается в учреждении.


Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации 77,5% опрошенных уверены, что как посетители, так и медицинский персонал клиники не может услышать то, что молодые люди говорят медицинскому ра ботнику на приеме. Кроме того, сотрудники и администрация предпринимают дополнительные меры для повышения приватности и конфиденциальности в клиниках: хранят истории болезни в надежном месте с ограниченным досту пом, консультируют подростков в кабинетах со звуковой изоляцией, на вре мя осмотра закрывают изнутри дверь, помещают на двери кабинета во время осмотра табличку с просьбой временно не беспокоить, отключают телефон в кабинете. Практически во всех КДМ действует внутренняя договоренность между сотрудниками не отвлекать друг друга во время приема.

Результаты опроса посетителей КДМ показали, что в целом молодые люди и подростки удовлетворены объемом и содержанием информации, которые предоставляются сотрудниками клиник. 70,2% пациентов считают, что полу чили достаточно информации по вопросам организации работы КДМ, обсле дованию и лечению и т.п. Со своей стороны, 88,6% опрошенных сотрудников молодежных клиник доводят до каждого посетителя информацию о способах лечения, процедурах, контрацепции, возможностях консультирования и т.п.

Почти во всех клиниках услуги в равной степени доступны как юношам, так и девушкам.

Участие молодежи в планировании, реализации и оценке услуг КДМ пока еще недостаточно велико. В целом по всем клиникам, лишь 30,0% опрошенных подростков отметили, что сотрудники привлекают их к работе учреждений и заинтересованы в получении обратной связи. Удельный вес сотрудников, ко торые ответили положительно на вопрос о сотрудничестве клиник с молодыми людьми и о привлечении последних к планированию и оценке предоставляе мых услуг, тоже небольшой – 33,0%.

К сожалению, только в двух КДМ отмечено привлечение молодежи к сотруд ничеству через развитие и поддержку волонтерского движения. Работа волон теров способствует усилению профилактической работы, пропаганде знаний о здоровом образе жизни среди сверстников, однако, в настоящий момент моло дые люди еще недостаточно участвуют в работе КДМ. В некоторых клиниках, по сетителям предлагается оценить качество предоставляемых услуг.

В целом, отношение специалистов к сотрудничеству с подростками и моло дыми людьми положительное. По данным опросов сотрудников, 73,0% считают необходимым привлекать молодежь к работе клиник.

Совершенно очевидно, что в ходе реализации Проекта, большинство спе циалистов, работающих с детьми и подростками, смогли расширить диапазон Приложения своих знаний в области оказания услуг молодежи. Об этом свидетельствуют высокие оценки профессиональной компетентности специалистов, положи тельное отношение руководителей к проведению дополнительного обучения персонала учреждений, наличие и использование соответствующей норматив ной, правовой и методической литературы в практике специалистов клиник.

Удельный вес подростков, отозвавшихся положительно о профессиональной компетентности персонала, высокий и составил более 80,0%. На момент про ведения исследования большинство сотрудников (76,5%) высоко оценивают уровень своей профессиональной компетентности и считают, что готовы к ра боте с подростками в условиях КДМ. Многие специалисты клиник заинтересо ваны в получении дополнительной подготовки.

По мнению руководителей клиник, все сотрудники имеют все возможности для роста и развития профессионального потенциала. В том числе, специалис ты могут пройти дополнительное обучение, получить специализацию, повысить квалификацию. В клиниках существует специальное обучение персонала по таким направлениям как общие принципы работы с подростками. Сотрудники получают соответствующую клиническую подготовку, необходимую для рабо ты в КДМ (вопросы контрацепции и т.д.).

Администрация КДМ уделяет большое внимание мониторингу и оценке деятельности своих сотрудников, а также уровню их подготовки. Внутренний контроль за работой сотрудников клиник проводят руководители, их замести тели, заведующие подразделениями, а также руководители ЛПУ, в структуре которых организованы клиники. Cистематическая оценка работы персонала проводится регулярно во всех клиниках, что подтверждается результатами оп роса сотрудников. По данным анкетирования, 92,5% сотрудников ответили, что администрация отмечает хорошо выполненную работу.

Знание и использование нормативно-правовой и научно-методической литературы по вопросам организации медицинской, социальной и другой по мощи подросткам позволяет грамотно проводить политику учреждения, дру жественного к молодежи.

Проведенный опрос показал, что 2/3 (62,3%) сотрудников КДМ знают о наличии официальных или разработанных учреждением инструкциях, алго ритмах и руководствах, регламентирующих их деятельность, и используют их в своей практике. Наибольшее количество специалистов клиник указали на то, что им известны соответствующие документы и литература по вопросам по ведения персонала, по правилам забора крови и утилизации шприцев/игл, а также руководства по ИППП.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Руководители клиник также достаточно осведомлены о действующих нормативно-правовых и информационно-методических документах и руко водствах. Однако, при сопоставлении ответов руководителей и сотрудников КДМ, можно сделать вывод о том, что специалисты некоторых учреждений го раздо чаще используют эти материалы в практике и по отдельным вопросам (в частности, «Агрессивное отношение и насилие по отношению к персона лу», «Информированное согласие», «Медицинские аборты», «Обследование на ВИЧ» и др.) и более информированы, нежели администрация.

Повышение профессиональной подготовки персонала несомненно влияет на поддержание атмосферы дружественного отношения к подросткам, посе щающим клинику. Результаты опросов сотрудников и руководителей КДМ, а также положительные отзывы пациентов о деятельности клиник доказывают, что практически все клиники строят свою работу на принципах доступности, доброжелательности, доверия и добровольности.

68,4% респондентов-подростков отмечают вежливость и дружественное отношение со стороны персонала. Абсолютное большинство опрошенных по сетителей чувствуют себя легко и свободно на приеме у специалистов. 79,4% подростков уверены в том, что сотрудники клиник относятся к ним с тем ува жением, на которое они рассчитывают. Абсолютное большинство посетителей указали на то, что во время приема специалисты корректны с пациентами и безупречно соблюдают принципы медицинской этики и деонтологии.

В ходе проведения экспертной оценки были затронуты вопросы, отно сящиеся к анализу организации информационного обеспечения КДМ и/или организации системы информационного менеджмента или системы сбора и анализа информации. Наличие подобной системы позволяет КДМ иметь пред ставление о том, какие группы молодых людей используют услуги учреждения, какая помощь наиболее востребованная, какие результаты приносит деятель ность сотрудников.

О наличии системы информационного менеджмента КДМ знают лишь 2/ опрошенных сотрудников (60,5%). Только 44,0% специалистов указали в анке тах, что используют систему информационного менеджмента в работе своей клиники. При этом практически во всех клиниках система сбора и анализа ин формации используется для проведения мониторинга деятельности, а также для оценки качества, объема и спектра предоставляемых услуг.

По результатам беседы с руководителями клиник можно сделать следую щие выводы: практически только три молодежные клиники работают с форма ми официальной статистики, принятыми в лечебно-профилактических учреж Приложения дениях Российской Федерации. В основном, анализ работы КДМ производится на основании внутренних отчетов о деятельности клиник. К сожалению, пока еще не разработана единая форма внутренней отчетности для КДМ.

В целях повышения качества услуг и эффективности работы специалистов, практически во всех клиниках проводятся анонимные опросы посетителей.

В целом, система информационного мененджмента еще недостаточно со вершенна, требует дальнейшего развития и доработки. Совершенно очевидно, что необходимо разработать единые подходы к оценке качества и эффектив ности деятельности КДМ, единые параметры и/или критерии оценки, а также предложить единые формы учета и отчетности для клиник.

Результаты интегральной оценки эффективности деятельности КДМ с пози ции сотрудников и посетителей клиник свидетельствуют о том, что самооценка персонала более высокая по сравнению с оценками посетителей-подростков.

В отдельных случаях уровень и условия оказания услуг не соответствует потреб ностям молодых людей и подростков. В частности, это касается соблюдения конфиденциальности и приватности и участия подростков в работе клиники.

Анализ существующего опыта создания медико-социальных служб для подростков и молодых людей свидетельствует о том, что у населения в целом и подростков и молодежи, в частности, сформировалась потребность в создании этих служб и учреждений. Не меньший интерес к укреплению и развитию ме дико-социальных служб, дружественных к подросткам и молодежи, проявляют как специалисты, работающие в этой сфере, так и руководители органов здра воохранения и социальной защиты.

Комплексное оказание услуг для молодежи в виде КДМ все активнее вхо дит в практику медико-социальных учреждений России.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Приложение №, Специалистами Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ) были разработаны инструменты и методики, помогающие оценить качество ус луг, предоставляемых подросткам клиниками, дружественными к молодежи, а также уровень охвата подростков и молодежи этими услугами.

Охват означает способность системы здравоохранения взаимодейство вать с целевыми группами населения (проводить мероприятия). Кроме того, в понятие охвата входит потенциально возможный охват (доля целевых групп населения, которым могут предоставляться услуги) и действительно существу ющий охват – доля населения, которая пользуется услугами.

Охват часто применяется в том же смысле, что и доступ, для обозначения процентной доли населения, нуждающегося в какой-либо услуге и имеющего доступ к ней. Фактически доступ является всего лишь одной из составляющих охвата. В отношении охвата услугами системы здравоохранения была разра ботана полезная классификация, которую можно также применять и к другим типам мероприятий. Эта классификация включает пять категорий2:

1. Охват по доступности: люди, которым доступна данная услуга или ме роприятие.

2. Охват по достижимости: люди, которые могут пользоваться данной ус лугой.

3. Охват по приемлемости: люди, которые желают пользоваться услугами.

4. Охват по контакту: люди, которые действительно пользуются услугами.

5. Охват по эффективности: люди, которые получают эффективное обслу живание.

Исследование проведено в рамках проекта Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) в Российской Федерации «Приглашение в будущее» при экспертной поддержке ВОЗ и финансовой поддержке Агентства международ ного развития США.

Отчет подготовлен сотрудниками Санкт-Петербургского городского консультативно-диагностического центра для детей «Ювента» (репродуктивное здоровье) и Центра социологических исследований факульте та социологии Санкт-Петербургского Государственного университета. Авторы: Гладских Е.Н., Дамберг С.В., Кожуховская Т.Ю., Соколов Н.В.

Tanahashi, 1978. «Health service coverage and its evaluation.»/ Bulletin of the World Health Organization, 56(2): 295- Приложения Первые категории относятся к потенциальному охвату, а две вторые – к фактически существующему. Последняя из категорий фактического охвата обозначает эффективный охват. При том, что данное определение основано на модели предоставления услуг системы здравоохранения, его можно легко применять и к другим видам услуг (таким, как неформальное образование, со циальное обеспечение и пр.).

Основываясь на методике Tanahashi, эксперты ВОЗ разработали и предло жили методику исследования охвата, применительно к службам, дружествен ным к подросткам и молодым людям.

Эта методика включает пять компонентов3:

1. Всестороннее исследование имеющихся эпидемиологических и соци ально-демографических данных, относящихся к молодежи, по сути осу ществляющее «мэппинг» образа молодого человека.

2. Географический мэппинг доступности услуг по типу услуг (например, образование, медицинское обслуживание и пр.) в дополнение к эпи демиологическому и социально-демографическому мэппингу моло дежи.

3. Анализ законодательной и нормативной базы, которая может способство вать или препятствовать реализации инициатив и проведению мероп риятий, направленных на предоставление молодежи знаний, навыков и услуг, относящихся к предупреждению ВИЧ-инфицирования.

4. Сбор данных с точки зрения предоставления услуг, включая численность молодых людей, имеющих доступ к этим услугам, и показатель качества предоставленных услуг (как образовательных, так и медицинских).

5. Обследование молодых людей для получения от них сведений о поль зовании услугами, а также о достижимости и приемлемости, с их точки зрения, проводимых мероприятий и предоставляемых услуг.

Для внедрения вышеизложенной методики в практическую деятельность и изучения охвата подростков услугами служб, дружественных молодежи ЮНИ СЕФ совместно с партнерскими организациями провел специальное исследо вание в России, в Санкт-Петербурге – втором по величине городе России, круп ном промышленном и культурном центре, с численностью населения более 4, миллионов человек.

Санкт-Петербург – первый город России, в котором в 1993 году был создан Городской консультативно-диагностический Центр, оказывающий услуги в об «Measuring coverage for adolescent friendly Health services»/ WHO/СAH – Draft, 07.12. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации ласти охраны репродуктивного здоровья детей и подростков – «Ювента». В настоящее время «Ювента» – самая крупная медицинская клиника для моло дежи в Европе.

С конца 90-х годов в районах Санкт-Петербурга развивается сеть моло дежных консультативных медицинских центров (молодежных консультаций), основная цель которых – приближение медико-социальной помощи к местам проживания и учебы молодежи, увеличение доступности профилактических и информационных услуг для подростков города.

Основная цель исследования: провести апробацию методики иссле дования охвата, предложенной ВОЗ, и адаптировать ее к использованию в оценке охвата подростков и молодых людей Санкт-Петербурга услугами ме дико-социальных служб, работающих в области охраны репродуктивного здоровья.

Цели исследования: оценка охвата молодежи Санкт-Петербурга медико социальной помощью в области охраны репродуктивного здоровья по трем ос новным направлениям:

• помощь в области контрацепции, включая консультирование по вопро сам контрацепции и обеспечение контрацептивами;

• профилактика ИППП, включая диагностику и возможности лечения;

• профилактика ВИЧ-инфекции, включая тестирование на ВИЧ и до- и после-тестовое консультирование.

Исследование проводилось в апреле-июле 2005 года.

Основные выводы исследования:

Удельный вес целевой группы подростков и молодежи г.Санкт-Петербурга в возрасте 10–24 лет составил более 20%, около 1 млн. человек4.

Соотношение юношей и девушек целевой группы составляет в среднем 52% и 48% соответственно. Это соотношение сохраняется в возрастных груп пах: 10–24, 15–19 и 20–24 года.

Количество подростков в возрасте 15–17 лет включительно, проживаю щих в городе, чуть более 200 тысяч человек.

В настоящее время наблюдается спад в численности подросткового насе ления, которое принято обозначать термином «демографическая яма». Рожда емость с конца 80-х годов резко снижалась, минимальный уровень регистри ровался в период 1993–1999 гг. (6,2–7,3 на 1000 населения).

Все данные приводятся по состоянию на 2005 год.

Приложения В связи с этим, в целевой группе преобладают молодые люди в возрасте 20–24 года – около 400 тысяч человек. Подростки в возрасте 15–19 лет – чуть более 350 тысяч человек, детей в возрасте 14–14 лет – около 200 тысяч.

По данным Государственного комитета по статистике Санкт-Петербурга, системой общего и среднего образования (гимназии, школы, средние специ альные учебные заведения, в техникумах, колледжах и лицеях) охвачены 80 85% подростков в возрасте 15–17 лет и 85–90% детей в возрасте 10–14 лет.

Около 2/3 подростков, получивших среднее образование, пытаются про должить обучение в высших и в средних специальных учебных заведениях го рода.

Доля работающей молодежи возрастает с 10% в младших возрастных группах до 50% в возрасте старше 18 лет.

По данным проведенного уличного опроса, сексуально активными явля ются около 70% подростков и молодых людей 15–19 лет. При этом, констати руется гендерное равенство. Во время опроса о наличии сексуального опыта заявил почти каждый второй 15-летний респондент. В дальнейшем, эта доля увеличивается на 10% в год.

Количество ВИЧ-инфицированных подростков на начало 2005 года соста вило около 4,5 тысяч человек. Начавшийся в 2000 году эпидемический подъем заболеваемости (преимущественно в среде потребителей инъекционных нар котиков), достиг максимума в 2001 году, когда было выявлено более 50% всех случаев ВИЧ-инфекции – выявлено 2,5 тысячи ВИЧ-инфицированных под ростков. В дальнейшем отмечается убыль зарегистрированных случаев ВИЧ инфекции в данной возрастной группе. В 2004 году выявлено 200–250 случаев ВИЧ-инфекции среди подростков и молодых людей.

По данным официальной статистики, в последние годы наблюдаются тен денции снижения заболеваемости сифилисом и гонореей и других инфекций, передающихся половым путем (далее – ИППП). В группе детей и подростков до 18 лет число выявленных случаев сифилиса составляло в 2000 году – 222, в 2004 году – 78. Число выявленных ИППП в 2000 году – 1247, в 2004 году – 764.

Уровень охвата подростков контрацептивной помощью составляет 6–9%.

Услуги в области охраны репродуктивного здоровья подростков и молодых людей можно получить в разных учреждениях, включая лечебно-профилакти ческие учреждения и общественные некоммерческие организации. В рамках данного исследования проведен анализ деятельности 78 учреждений и орга низаций, работающих с молодежью.

Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской Федерации Среди указанных служб можно выделить 10, работающих в системе город ских учреждений здравоохранения, 2 общественные некоммерческие органи зации и 66 – работающие в структуре районных лечебно-профилактических учреждений.

Подростки, проживающие в любом районе Санкт-Петербурга (имеющие постоянную регистрацию в городе) в возрасте до 18 лет могут получить бес платную помощь в городских учреждениях здравоохранения.

Во всех учреждениях возможно получение помощи по всем направлени ям, включая контрацептивную помощь, обследование на ВИЧ и ИППП, лечение ИППП, но в разном объеме. В частности, обследованием и лечением ВИЧ-ин фекции занимаются Городской Центр по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Городская больница № 30 и Северо-западный Центр по борьбе и профилактике со СПИДом.

Общественные организации вносят вклад в проведение первичной про филактики ВИЧ/СПИДа, ИППП и нежелательной беременности.

Городской консультативно-диагностический Центр «Ювента» являет ся основной специализированной клиникой, предоставляющей бесплатную комплексную помощь подросткам по всем трем направлениям.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.