авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
-- [ Страница 1 ] --

239

ФЕДЕРАЛЬНОЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«СИБИРСКИЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР

ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО

АГЕНТСТВА»

НАУЧНЫЕ ТРУДЫ

ФГБУЗ «СИБИРСКИЙ ОКРУЖНОЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР

ФЕДЕРАЛЬНОГО

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»

Под общей редакцией

О.В. Стрельченко

Том 2

Новосибирск

2013 УДК 614.2:616-082 (063) ББК 51.1 (2) Н34 Редакционная коллегия:

к.м.н. О.В. Стрельченко, к.м.н. Е.А. Бабенко, к.м.н. Е.И. Бондарева, к.м.н. О.А. Зарубенков, к.м.н. И.С. Кунин, Т.А. Лейтан, д.м.н., проф. Н.А. Малкова, И.Ф. Мингазов, д.м.н. В.М. Чернышев Научные труды ФГБУЗ «Сибирский окружной медицинский Н34 центр Федерального медико-биологического агентства» / Том 2. / Под общей редакцией О.В. Стрельченко – Новосибирск. – ЗАО ИПП «Офсет», 2013. – 234 с.

ISBN 978-5-85957-097- В сборнике опубликованы статьи сотрудников ФГБУЗ СОМЦ ФМБА Рос сии (Центр), а так же других учреждений здравоохранения, включая Новоси бирский государственный медицинский университет и НИИ, с которыми со трудничает Центр. В сборник включены материалы, посвященные клинике, исследованиям, проведенным на базе структурных подразделений Центра, сестринскому делу, а так же вопросам организации оказания медицинской помощи населению.

Предназначен для широкого круга читателей: клиницистов, исследовате лей и организаторов здравоохранения.

УДК 614.2:616-082 (063) ББК 51.1 (2) Работы опубликованы в авторской редакции © ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России, ISBN 978-5-85957-097- СОДЕРЖАНИЕ CONTENT Предисловие Preface О.В. Стрельченко O.V. Strelchenko Реализации программы модернизации Modernization program health care здравоохранения в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА in FGBUZ SOMTS FMBA Russia России 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1. ORGANIZATION OF HEALTH CARE А.И. Бабенко, Е.А. Бабенко A.I. Babenko, E.A. Babenko Социально-гигиеническая значимость Social studies hygienically изучения патологической пораженности signicant lesion is population населения Ю.В. Балабанова Y.V. Balabanova Оценка экономической эффек- Сomprehensive evaluation of the тивности комплексного лечебно- economic performance of medical диагностического процесса при пато- diagnostic pathology in bile ducts логии желчных протоков в условиях multi-hospital многопрофильного стационара Г.В. Богомолова G.V. Bogomolova Правовые аспекты ведения медицин- Legal aspects medical records ской документации Е.И. Бондарева E.I. Bondareva Практические аспекты внедрения си- Practical aspects of implementation стемы менеджмента качества в учреж- of quality management дении здравоохранения федерального establishment of federal health уровня подчинения 27 level of indentation А.

Ф. Гусев, И.Ю. Бедорева, A.F. Gusev, I.Yu. Bedoreva, Э.Р. Хафизова E.R. Khazova Разработка системы оценки результа- Development of performance тивности научной деятельности в ме- evalu ation system of scientic дицинском научно-исследовательском activity in a medical research учреждении 32 institution П.Ю. Зверев P.Y. Zverev Опыт применения современного обору- Experience with modern equipment дования для дезинфекции помещений for indoor and disinfection of air и воздуха в стационаре ФГБУЗ СОМЦ hospital FGBUZ SOMTS FMBA ФМБА России 38 Russia О.Ю.Лихачева O. Yu. Lihacheva Информированное добровольное со- Voluntary informed consent гласие (отказ) пациента на медицинское (disclaimer) patient's medical вмешательство: требования действую- intervention: requirements щего законодательства 41 applicable law И.Ф. Мингазов, О.В. Стрельченко, I.F.Mingazov, O.V.Strelchenko, В.М. Чернышев V.M. Chernyshev Ожидаемая продолжительность пред- Life expectancy in Siberian federal стоящей жизни в сибирском федераль- district, as an important criterion ном округе, как важнейший критерий for the quality and living standards оценки качества и уровня жизни на селения Л.В. Проскура, Л.А. Хван L.V. Proskura, L.A. Hwan Особенности работы врачебной комис- Features of the medical commission сии многопрофильного медицинского diversied medical institutions учреждения с использованием МИС using MIS «MEDIALOG»

«МЕДИАЛОГ» Н.Г. Синяговская N.G. Sinyagovskaya Система накопительных образователь- System of the accumulative ных кредитов как новая форма после- educational credits as the new form вузовского образования руководящего of postgraduate education of the состава в здравоохранении 57 administrative board in health care Н.С. Слетникова N.S. Sletnikova Роль экономики в управлении здраво- Tthe role of the economy in the охранением 60 management of health care О.В. Стрельченко, О.А. Зарубенков, O.V. Strelchenko, O.A. Zarubenkov, И.Ю. Шоркина I.Y. Shorkina Фармакоэкономический abc/ven анализ Pharmacoeconomic abc/ven ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России analysis fgbuz somts fmba russia за 2012 год 64 for year О.В. Стрельченко, В.М. Чернышев O.V. Strelchenko, V. Chernyshev О мерах по повышению эффективности Оn measures to improve efciency деятельности и конкурентоспособности and competitiveness of a health учреждения здравоохранения 70 care institution Г.Г. Тесейко G.G. Teseyko О месте искусственного прерывания About the place abortions in the беременности в системе планирования family planning in the current семьи в современных условиях 74 conditions В.М. Чернышев, О.В. Стрельченко, V.M. Chernyshev, O.V. Strelchenko, И.Ф. Мингазов I.F. Mingazov Особенности медико-демографических Features of medical and процессов в Сибирском федеральном demographic processes in siberian округе 87 federal district В.М. Чернышев V.M. Chernyshev О мерах по повышению эффективности On measures to improve the реформирования здравоохранения efciency of the reform России 95 Russian health care Л.С. Шалыгина, М.А. Садовой, L.S. Shalygina, M.A. Sadovoi, Т.А. Мыльникова T.A. Mylnikova О роли федеральной целевой програм- On the role of the federal target мы «Вертебрология» в организации ока- program «Vertebrologa» in the зания высокотехнологичной помощи provision of high-prole for по профилю «Травматология assistance «Traumatology and и ортопедия». 103 orthopaedics»

2. ДИАГНОСТИКА 2. DIAGNOSTICS И.Р. Бухановская I.R. Boukhanovskay Эффективность использования метода Efciency method survey during анкетирования при проведении массо- mass medicai examinations to вых медицинских осмотров с целью вы- detect breast pathology явления патологии молочной железы Н.П. Гурьянова N.P. Guryanova Роль суточного мониторирования The role of daily monitoring of артериального давления в оценке arterial pressure evaluation of the эффективности гипотензивной effectiveness of antihypertensive терапии 114 therapy Е.С. Козорезова, E.S. Kozorezova, И.Ю. Ментюкова-Суздальцева I. Yu. Mentyurjva-Suzdaltseva Случай фолликулярного рака щитовид- Case follicular thyroid carcinoma ной железы с метастазированием metastasis to the lymph nodes, the в лимфоузлы, подтвержденный цитоло- conrmation of the cytologic гическим С.А. Королёва S.A. Koroleva Исследование коллективного иммуни- Study of immunity to measles тета к кори среди сотрудников ФГБУЗ among employees FGBUZ SOMTS СОМЦ ФМБА России 122 FMBA Russia Н.А.Полянская, Н.П.Гурьянова N.A. Polyanskaya, N.P. Guryanova Анализ впервые выявленной патоло- Analysis for the rst time in гии при профилактических осмотрах в revealed pathology checkup on ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России 123 FGBUZ SOMTS FMBA Russia О.В. Стрельченко, А.А. Еркович, O.V. Strelchenko, A.A. Jerkovich, Л.В. Осадчук, Т.А. Лейтан, L.V. Osadchuk, T.A. Leitan, Н.А. Ворошилова, А.В. Попова, N.A. Voroshilovа, A.V. Popovа, I.N.

И.Н. Печурина Pechurina Организация проведения скринингового Organization of screening study of исследования репродуктивной функции reproductive function in students у студентов и сотрудников Новосибир- and employees Novosibirsk state ской государственной академии водно- academy of water transport го транспорта 3. КЛИНИКА 3. CLINIC Л.А. Бабенко, Н.А.Малкова L.A. Babenko, N.A. Malkova Регистр женщин с рассеянным склеро- Register of women with multiple зом новосибирской области 131 sclerosis Novosibirsk region Т.В. Захарова T.V. Zakharova Современные аспекты профилактики, Contemporary issues prevention, выявления и лечения профессиональ- detection and treatment of ной нейросенсорной тугоухости 136 occupational hearing loss И.С. Кунин I.S. Kunin Радикальная простатэктомия и неоадъ- Radical prostatectomy and ювантная гормонотерапия 148 neoadjuvant hormones Н.Д. Ладунка, О.В. Шухлеева, N.D. Ladunka, O.V. Shuhleeva, Н.В. Силантьева N.V. Silantyeva Опыт применения новых методов Experience with new methods физиолечения при дорсопатиях шейно- for physiotherapy dorsopathies грудного отдела позвоночника 152 cervical-thoracic spine Н.А. Левченкова N.A. Levtchenkova Применение грязевых препаратов Application of mud products в клинической практике врача- in clinical practice doctors стоматолога 157 stomatologists А.П. Мищенко, Н.Б. Капустинская, A.P. Mishchenko, N.B. Kapustinskaya, Н.В. Березюк, А.А. Хегай, О.И. Чепурнов, N.V. Berezyuk, A.A. Khegai, А.М. Трепольская, В.Н. Ковалев O.I. Chepurnov, A.M. Trepolskaya, Современные методики V.N. Kovalev анестезиологической защиты Modern techniques of anesthetic при оториноларингологических опера- protection in ENT surgery in циях у детей 160 children И.Н. Печурина, А.А. Еркович, I.N. Pechurina, A.A. Jerkovic, Н.И. Голубовская N.I.Golubovskay Взаимосвязь аномалий архитектоники Relationship anomaly architectonics артериального русла полового члена arterial bed sex with a member при эректильной дисфункции по дан- of erectile dysfunction in this ным фармакодоплерографии. 163 farmakodoplerograi.

Е.П. Рогалева, И.С. Гаек E.P. Rogaleva, I.S. Gaek Первый опыт применения First experience of therapy фотодинамичекой терапии fotodinamichekoy в эндоскопическом in the endoscopy department отделении ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России 165 FGBUZ SOMTS FMBA Russia О.В. Стрельченко, О.А. Зарубенков, O.V. Strelchenko, O.A. Zarubenkov, Н.В. Шангурова, К.А. Самойлова, N.V. Shangurova, K.A. Samoilova, О.А. Ортнер, Ю.В. Шоркин, O.A. Ortner, Y.V. Shorkin, М.В. Серякова M.V. Seryakova Ожирение как фактор риска репродук- Obesity as a factor of reproductive тивных неудач 168 faills Д.В. Сазонов, Н.А. Малкова D.V. Sazonov, N.A. Malkov Синдром диссоциаций при рассеянном Dissociation syndrome in multiple склерозе 172 sclerosis М.Н.Торгашов, А.И.Пальцев, М.N.Torgashov, А.I. Paltsev, В.С.Мякотных V.S. Мyakotnykh Патогенетические механизмы развития Pathogenetic mechanisms of стресс-индуцированной патологии у ве- development stress-induced теранов боевых действий с посттравма- pathologies at veterans of wars тическими стрессовыми расстройствами 180 with posttraumatic stress disorder С. А. Чернигина S.A. Chernigina Случай острого лейкоза у пациента те- A case of acute leukemia patient рапавтического отделения 191 therapy branch В.Е. Шугаев V.E. Shugaev Акнеформные дерматозы. Клинический Akneformnye dermatoses. Clinical случай 193 case 4. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 4. NURSING Е.Ю. Орлова, П.Ю. Зверев E.J. Orlova, P.Yu. Zverev Повышение эффективности клининго- Improving the efciency of cleaning вых работ в медицинских учреждениях jobs in medical institutions based на основе внедрения метода безведер- on the implementation of the ной уборки 197 method of cleaning bezvedernoy М.А. Садовой, Т.В. Климчук, M.A. Sadovoi, T.V. Klimchuk, Л.А. Шпагина, О.Н. Герасименко, L.A. Shpagina, O.N. Gerasimenko, В.А. Дробышев V.A. Drobyshev Медико-социальная и экономическая Medical social and economic эффективность оптимизированного performance optimized nursing care сестринского ухода за больными, пере- of patients after stroke несшими мозговой инсульт О.В. Стрельченко, Е.Ю. Орлова, O.V. Strelchenko, E.Y. Orlova, Л.Н. Наумова, Е.Н. Некрасова, L.N. Naumova, E.N. Nekrasova, Е.Л. Жигалова E.L. Zhigalova Современные подходы к повышению Modern approach to improve эффективности стерилизации и сохран- efciency and conservation tools ности инструментария малоинвазивной sterilization minimally invasive хирургии 209 surgery О.В. Стрельченко, Е.Ю. Орлова, O.V. Strelchenko, E.Y. Orlova, Г.П. Кашуба, Е.Л. Жигалова G.P. Kashuba, E.L. Zhigalova Алгоритм предстерилизационной обра- Algorithm predsterilizatsionnoy ботки хирургического инструментария processing method surgical методом «сухой закладки» 212 instruments «dry bookmarks»

Предисловие Одним из основных направлений в деятельности современного здравоох ранения России является обеспечение качества медицинской помощи насе лению, которое достигается в т.ч. внедрением инновационных медицинских и управленческих технологий, творческим и ответственным отношением сотрудников к выполнению своих профессиональных обязанностей, чему не в малой степени способствует активная исследовательская деятельность.

В нашем центре давно сложилась и поддерживается атмосфера поиска и внедрения современных медицинских технологий, что позволяет учрежде нию успешно функционировать и быть конкурентоспособным, что весьма актуально для сегодняшнего времени.

Инициатива, поиск нового, передового, более эффективного, вот что характерно для хороших специалистов. Именно такие люди, несмотря на достаточно напряженную работу, находят время на проведение исследова ний, как самостоятельно, так и совместно с с сотрудниками кафедр НГМУ (хирургии, урологии и др.), НИИ СО РАМН (клинической лимфологии, терапии, клинической иммунологии), а так же НИИ цитологии и генетики СО РАН и др.

Во втором томе увеличилось количество публикаций (41) по сравнению с предыдущим годом (31). Появился дополнительный раздел «Сестринское дело», что свидетельствует о том, что для специалистов со средним меди цинским образованием тоже не безразлично что и как они делают. Поиск нового передового характерен и для этой, самой многочисленной категории медицинских работников.

Публикации в настоящем сборнике, это приобретение бесценного опыта анализировать свою работу, хорошая возможность для совершенствования навыков систематизировать полученные результаты и логически их излагать.

Выход второго тома, это весомая заявка на то, что издание станет тради ционным, а желающих опубликоваться в нем будет увеличиваться из года в год. Наверное правильно будет пригласить для участия в нем наших кол лег из других учреждений, входящих в Федеральное медико-биологическое агентство России, что мы и сделаем в следующем году.

О. Стрельченко, директор ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России, кандидат медицинских наук РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ФГБУЗ СОМЦ ФМБА РОССИИ О.В. Стрельченко Модернизация системы здравоохранения страны проводится в целях по вышения эффективности ее функционирования и направлена на обеспечение качества и доступности лечебно-профилактической помощи населению, что будет способствовать сохранению и укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества. Она осуществляется по трем основным направлениях:

модернизация материально-технической базы лечебных учреждений;

внедрение в здравоохранение современных информационных систем;

внедрение стандартов медицинской помощи для повышение её каче ства.

Рассчитана она была на два года (2011-2012 гг.), но принято решение о ее продлении на 2013 и возможно последующие годы. Вместе с тем все-таки необходимо подвести итог сделанному, чтобы отчетливей представить, что нужно предпринять в ближайшее время для успешного решения стоящих перед ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России (далее Центр) задач.

В 2012 году Центр принимал участие в реализации программы в части укрепления материально-технической базы и развития медицинской инфор мационной системы.

Укрепление материально-технической базы Центра позволило продол жить совершенствование оказания медицинской помощи населению, по высить экономическую эффективность функционирования учреждения, заложить основы для разработки и внедрения ряда оптимизационных ме роприятий в рамках «Дорожной карты» начиная с текущего года.

Капитальные ремонты проведены на семи объектах, общей площадью 6 236 м, к сожалению, отремонтировать весь комплекс не позволили огра ничения и нормативы стоимости одного квадратного метра, установленные приказом Минрегионразвития России, которые гораздо ниже цен, реально сложившихся на рынке строительных услуг. В связи с чем, выполненный объем ремонтных работ заметно ниже запланированного.

В Центре проведена реконструкция системы снабжения лечебными газа ми в стационаре, заменены внутренние сети тепло-водо-электороснабжения с установкой сопряженного оборудования, произведенная практически без остановки лечебного процесса, что позволило выполнить утвержденное го сударственное задание на оказание медицинской помощи прикрепленному контингенту.

В рекордно короткие сроки построен модуль, стоимостью более 10 млн.

рублей. Он появился по решению коллектива и на средства коллектива. Вве дение его в эксплуатацию позволило высвободить помещения в главном корпусе стационара для улучшения условий пребывания пациентов и пер сонала, а так же размещения клинико-диагностического центра.

В течение прошедшего года значительно улучшилось оснащение стаци онара современным медицинским оборудованием, что способствовало со вершенствованию лечебно-диагностического процесса. Изменения косну лись отделений эндоскопии, ультразвуковой диагностики, анестезиологии и реанимации, оториноларингологии, урологии и гинекологии. В Центре и филиалах введены в эксплуатацию 67 единиц медицинского оборудова ния. Это способствовало тому, что, например, в ЛОР отделении сократилась продолжительность операций почти в 2 раза, что в свою очередь позволяет увеличить их количество и даёт возможность оказывать в т.ч. высокотехно логичную медицинскую помощь в большем объёме. Внедрены оперативные вмешательства на гортани, основании головного мозга, расширен перечень операций на среднем и внутреннем ухе. В ближайшее время планируется освоение кохлеарной имплантации.

Микроскопы позволяют не только оперировать, но и вести фото/видео документирование в процессе операции за счёт встроенной камеры высоко го разрешения с целью дальнейшего архивирования, а также использования в научно-исследовательской деятельности.

Микроскопы для оснащения смотрового и перевязочного кабинета также обладают высококлассной оптикой, которая значительно улучшает качество осмотра пациентов, делая его более информативным.

В центре активно внедряется и совершенствуется онкологическая по мощь. Этому способствует приобретение новейшего оборудования. Так система для радиочастотной абляции опухолей RITA 1500X, RITA Medical Systems, Inc. (США), которая представляет собой новую модификацию гене ратора и зондов с уникальными возможностями, позволяет проводить тер мотерапию (РЧА) опухолей, обеспечивающую высокую эффективность при лечении многих из них.

В настоящее время трудно представить прогресс в медицине без лазер ных технологий, которые открыли новые возможности в разрешении мно гочисленных медицинских проблем. Приобретенный хирургический лазер для хирургии и фотодинамической терапии «ЛАХТА-МИЛОН», позволяет оказывать медицинскую помощь на новом самом современном уровне. Уни кальные свойства лазерного луча делают возможным выполнение сложных операций новыми эффективными и минимально инвазивными методами.

В рамках реализации мероприятий Программы по информатизации Центр оснащен компьютерной техникой (приобретены и введены в действие сервера, компьютеры, принтеры, сканеры), а также программным обеспече нием (ПО) к ним.

С целью решения комплексного подхода по информатизации Центра нами были привлечены значительные денежные средства от ПДД в сум ме более 10 млн.руб. (на них выполнена прокладка оптоволокна, объеди няющего структурные подразделения Центра, с пропускной способностью 100 мГбит, заменено все компьютерное оборудование на всех рабочих ме стах, выполнены мероприятия по обеспечению информационной безопас ности, приобретены криптошлюзы и лицензионное ПО).

Достижением такого комплексного подхода является формирование в электронном виде медицинской документации, расписания приема врачей, учета назначений и расходования лекарственных средств, учет и движение коечного фонда. Настроенные статистические отчеты позволяют оператив но видеть результаты лечебного процесса как на уровне пациента, структур ного подразделения и всего учреждения в целом. Проведено обучение пер сонала, пересмотрены бизнес-процессы оказания медицинской помощи.

Весь комплекс мероприятий позволил достичь 100 % исполнения инди катора Программы по оформлению медицинской документации в электрон ном виде уже в конце ноября 2012 года. Вместе с тем в организации и про ведении этой работы выявились и недостатки.

Одним из главных является недостаточный уровень федерального фи нансирования информатизации здравоохранения, в связи с чем, недостаточ но приобретено всей необходимой компьютерной техники, программного обеспечения и других необходимых вспомогательных средств. Не были учтены особенности отдельных медицинских учреждений, в т.ч. значитель ная удаленность друг от друга их структурных подразделений. В связи с этим, при необходимости информационного обмена между ними потребо валось приобретение и развертывание специализированного криптографи ческого оборудования для защиты информации, содержащей персональные данные пациентов, при их пересылке между удаленными подразделениями по внешним каналам связи.

Вопросы обеспечения информационной безопасности были учтены сла бо, в т.ч. на этапе внедрения системы, когда IT-специалисты работают с пер сональными данными пациентов и сведениями, относящимися к врачебной тайне.

Не было выделено средств и для укрепления штата IT-подразделения, необходимого в связи с серьезностью и сложностью поставленной задачи, а так же для оценки готовности информационной инфраструктуры учрежде ний к внедрению новых технологий, т.е. оценке качества и количества ком пьютерной техники, серверов, качества сетей связи, наличия необходимого вспомогательного программного обеспечения.

Существенные трудности были вызваны тем, что поставленная задача ре шалась в условиях ограниченного времени (менее 1 года), при необходимо сти обеспечивать непрерывность рабочего процесса без снижения интенсив ности труда. Ограниченность времени значительно увеличила нагрузку на медицинский персонал, команду внедрения и административный аппарат.

Коренные изменения в работе медицинского персонала, отход от года ми выработанного и отлаженного рабочего процесса изначально не были встречены оптимистично и создали определенные трудности. Конечно, это временное явление, в значительной степени оставшееся уже в прошлом.

Внедряемая система хотя и обладает довольно высокой адаптивностью, однако имеются трудности и в этих вопросах. Весьма непростой является за дача интеграции ее с федеральными сервисами записи к врачу. На сегодняш ний день эта задача не решена. Недостаточный функционал базовой версии программного продукта, необходимость длительной адаптации системы к особенностям и потребностям учреждения, а также интеграции с имеющи мися медицинскими и статистическими программными продуктами (среди них «Медис Плюс», «Инфомед», «Управление иммунизацией», программа для заполнения листов нетрудоспособности и другие небольшие, но необ ходимые программные средства) и медицинским оборудованием для дости жения полноты автоматизации обещают еще довольно длительное продол жение процесса внедрения системы.

Несмотря на перечисленные трудности участие Центра в реализации программы модернизации отрасли в течение одного 2012 года позволили нашему учреждению:

1. Приобрести современное медицинское оборудование более чем на 97 млн. рублей.

2. Выполнить капитальные ремонты на сумму свыше 37 млн. рублей.

3. Внедрить МИС «Медиалог», затраты на которую составили более 8 млн. рублей.

4. Повысить фондовооруженность учреждения за один 2012 год на 43 %!

В течение последних двух лет в Центре проделана большая работа по внедрению Стандартов и Порядков оказания медицинской помощи, но не смотря на это структурные подразделения Центра в Новосибирске не были включены региональным МЗ в перечень ЛПУ участвующих в реализации третьего направления программы, т.е. в части внедрения стандартов оказа ния медпомощи.

Как показал опыт филиалов (на территории Иркутской области и Алтай ского края), в которых осуществлялись выплаты за работу по стандартам, в них не только повысилось КМП, но заработная плата медицинских работни ков в 2012 г. увеличилась на 25-30 % по сравнению с 2011 г.

Пример с нашим учреждением свидетельствует о том, что Минздрав России и субъекты федерации недостаточно используют потенциал феде ральных лечебных учреждений для реализации различных программ, что способствовало бы повышению качества медицинской помощи в регионах, более полному удовлетворению потребности населения в ней, в т.ч. в вы сокотехнологичных ее видах. В связи с чем, можно было бы отказаться от строительства дорогостоящих высокоспециализированных медицинских центров стоимостью около 40 млрд. руб., т.к. возможности практического здравоохранения, в т.ч. федеральных учреждений и клиник РАМН по ока занию высокотехнологичной медицинской помощи используются лишь на 50-60 %.

Наряду с реализацией программы модернизации здравоохранения в цен тре проводится большая работа по повышению квалификации персонала и совершенствованию лечебно-диагностического процесса. Все врачи имеют сертификаты специалистов, почти 70 % – квалификационную категорию.

Среди специалистов со средним медицинским образованием 99,5 % имею сертификат специалиста и около 75 % квалификационную категорию. Такой высокий уровень профессиональной подготовки не случаен. В Центре не ослабевает внимание к науке, многие сотрудники, наряду с основной рабо той, занимаются исследовательской и, как показала практика, учреждение от этого только выигрывает. Такой творческий подход способствует совер шенствованию лечебно-диагностического процесса, более активному вне дрению современных, высокоэффективных медицинских и управленческих технологий, а в конечном счете и повышению КМП. Итоги такой работы обобщаются в сборнике «Научные труды ФГБУЗ «Сибирский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», пер вый том которых издан впервые в истории Центра в 2012 году. Еще одним подтверждением целесообразности проведения исследовательской рабо ты и поддержания творческой атмосферы в коллективе является результат участия в конкурсе «Золотая медаль IТЕ Сибирская ярмарка». Пять пред ставленных на ней работ были удостоены «Больших золотых медалей».

Одномоментно столько не получали даже такие крупные учреждения Ново сибирской области как 1 городская и областная клинические больницы.

Конечно же, принимаемые в Центре меры, в т.ч и реализация федераль ной программы модернизации здравоохранения, позволили повысить каче ство медицинской помощи населению, о чем свидетельствуют показатели работы и результаты анкетирования пациентов. Заметно увеличилось число удовлетворенных оказанной им помощью в Центре с 73 % в 2011 г. до 87 % в истекшем году. Эффективней используется коечный фонд, сроки пребыва ния в стационаре сократились с 11,8 (2010 г.) до 11,2 (РФ – 12,4), снизилась больничная летальность и т.д.

Вместе с тем очевидно, что эту работу нужно продолжать и приложить значительные усилия, чтобы Центр стал еще более привлекательным и вос требованным, а, следовательно, и более конкурентоспособным.

Заключение. Участие Центра в реализации федеральной программы мо дернизации здравоохранения, а так же другие меры, принимаемые в учреж дении, способствовали улучшению оснащения оборудованием структурных подразделений, росту профессионализма персонала, что позволило повы сить качество оказываемой медицинской помощи населения, расширить перечень медицинских услуг, в т.ч. высокотехнологичных, а так же повысит конкурентоспособность учреждения.

Литература 1. Белостоцкий А.В. Основные направления обеспечения населения высокотех нологичной медицинской помощью / А.В. Белостоцкий // Проблемы социальной ги гиены, здравоохранения и истории медицины. – 2011. – № 2. – С. 2. Комплексный подход в модернизации муниципального здравоохранения/ С.Е. Квасов, В.Н. Лазарев, А.Н. Эделева, О.В. Захарова // ГлавВрач. – 2011. – № 5. – С. 41.

3. Основные изменения, происходящие в российской системе здравоохранения, глазами медицинских работников / Е.Г. Потапчик, Е.В. Селезнева, И.М. Шейман, С.В. Шишкин // Здравоохранение. – 2011. – № 2. – С. 27.

4. Оценка эффективности деятельности органов государственной власти в сфере здравоохранения / Р.А. Хальфин, Е.П. Какорина, М.В. Игнатьева, В.В. Мадьянова. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. – 256 с.

5. Перхов В.И. Некоторые теоретико-методологические аспекты формирования государственных (муниципальных) заданий в здравоохранении / В.И. Перхов // Здра воохранение. – 2011. – № 3. – 155 с.

6. Семилетов Г.А. Проблемы реализации программы модернизации здравоох ранения Российской Федерации на уровне районного комплекса здравоохранения/ Г.А. Семилетов // ГлавВрач. – 2012. – № 3. – 13 с.

7. Улумбекова Г.Э. Вызовы системе здравоохранения РФ: пути решения / Г.Э. Улумбекова // ГлавВрач. – 2012. – № 5. – 13 с.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОРАЖЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ А.И. Бабенко1, Е.А. Бабенко ФГБУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН (Новокузнецк) ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России, Новосибирск Одной из задач социально-гигиенической науки является разработка си стемы индикаторных критериев, позволяющих заблаговременно предвидеть развитие проблемных ситуаций в формировании здоровья населения.

Повсеместно применяемые показатели общественного здоровья (смерт ность, заболеваемость, инвалидность, физическое развитие) не в полной мере обеспечивают определение перспектив реализации медицинских тех нологий. Болезни людей и интенсивность заболеваемости населения, как выделял М.С. Бедный [1], обусловлены тремя факторами: наследственно стью (генетика), возрастными изменениями, происходящими в организме и факторами среды. При этом важно учитывать различные модели развития патологического процесса, которые, по мнению В.М. Дильмана [2], должны быть в основе определения перспектив использования профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных технологий для снижения заболеваемости.

Особенностью патологических состояний является их многокомпонент ность, что приобретает особую важность в настоящее время, когда здраво охранение переходит на экономические принципы реализации медицинских технологий, и, по мнению В.И. Дмитриева с соавторами [3], является важ ным и неизбежным элементом расчетов основных финансовых параметров при оказании медицинской помощи по поводу не только основного, но и сопутствующих заболеваний.

Данные о морфологических и функциональных отклонениях в орга низме людей, получаемые при использовании различных диагностических методов, позволяют, с одной стороны, определить востребованность в пер спективе не только диагностических, лечебных и реабилитационных техно логий, но и профилактических, а также может устанавливать ориентиры для научных и научно-прикладных исследований. С другой стороны, адекват ное использование показателей патологической пораженности населения на социально-гигиеническом уровне дает возможность формировать прогнозы распространенности патологии, заболеваний среди населения, основываясь не только на общей официальной статистике учета болезней за прошедший период, но и на информации о начальных стадиях развития патологии среди населения.

В предыдущие годы применение показателя патологической пораженно сти повсеместно в организации здравоохранения и социально-гигиенических исследованиях было затруднено ввиду отсутствия медицинского учрежде ния, где был бы налажен учет этих поражений, а также недостатка инфор мационных технологий по учету и анализу патологической пораженности.

В настоящее время развита широкая сеть региональных диагностических центров, оснащенных медицинской техникой и методами диагностики, име ющих возможность массово выявлять и фиксировать патологические пора жения органов и тканей, а также бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомические отделения многопрофильных больниц, где прово дится большое количество исследований органов и тканей умерших. Созда ны соответствующие информационные технологии для обработки данных.

Нами на основе изучения результатов диагностики патологии населения в Новосибирском областном клинико-диагностическом центре, Новосибир ской областной клинической больнице, Новосибирском областном бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) была сформирована модель и основные технологические этапы социально-гигиенической оценки патоло гической пораженности населения. Данная модель включает два основных информационных потока: результаты массовой диагностики патологии на селения (диагностические центры, многопрофильный стационар) и резуль таты вскрытия умерших (БСМЭ и патологоанатомические отделения круп ных ЛПУ).

В информационном потоке массовой диагностики выделяют два вида информации: объективная и субъективная. Объективную информацию по лучают с использованием инструментальных методов исследования, вы деляя при этом 3 информационных блока в соответствии со спецификой методов диагностики: макродиагностика, функциональная диагностика и микродиагностика.

В первую группу входят исследования поражений органов, тканей и си стем организма на основе методов рентгенодиагностики, эндоскопических, рентгеноконтрастной томографии, ультразвуковых исследований с установле нием диагноза заболевания в основном по нозологическому принципу. Функ циональная диагностика определяет состояние кардиореспираторной, нейро физиологической и ангиологической систем, основываясь на синдромальном подходе к фиксированию распространенности патологических поражений.

Микродиагностика дает более глубокое познание патологических процессов на основе клинико-диагностических, медико-генетических, радиоиммуноло гических, патоморфологических, ДНК-диагностики и т.д. методов. При этом устанавливается наличие той или иной патологии по нозологическому прин ципу, отклонения от нормы и нарушения систем, органов и тканей.

По каждому методу исследования формируются свои потоки пациентов, группы заболеваний, патологические поражения. Последовательное рас смотрение каждой группы диагностических методов позволяет определять распространенность патологических поражений у обследованных контин гентов населения.

Субъективная оценка имеет два информационных блока. Первый ре зультаты консультирования пациентов врачами-специалистами (диффе ренциация по профилю) с установлением наиболее верифицированного диагноза. Второй результаты самооценки (анкетирование) пациентами, населением состояния здоровья, характера беспокойства и необходимости специальных диагностических исследований. Это позволяет прогнозиро вать объемы и структуру обращения населения за медицинской помощью и, в частности, востребованность диагностических технологий.

При формировании информационного потока по материалам вскрытия умерших анализируются данные протоколов вскрытия, и оценивается по специальному классификатору распространенность патологических про цессов и патологических поражений отдельных органов в половозрастном аспекте.

Сформированные информационные потоки, отражающие распростра ненность патологических поражений, могут стать дополнительным звеном социально-гигиенического мониторинга.

Литература 1. Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья население / М.С. Бедный. М.: Статистика, 1972. 304 с.

2. Дильман В.М. Четыре модели медицины / В.М. Дильман. М.: Медицина, 1987. 288 с.

3. Дмитриев В.И. Изучение множественных причин смерти – важный шаг к по ниманию современного состояния смертности населения / В.И. Дмитриев, А.Д. Со ломонов, М.М. Балыгин // Здравоохранение Рос. Федерации. – 2006. № 2. – С. 17 21.

ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА Ю.В. Балабанова ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России, Новосибирск На сегодняшний момент проблема биллиарной гипертензии остаётся одной из распространенных в хирургии, требующей оперативной коррек ции, отличающейся многообразием причин и достаточной схожестью их клинической картины. При этом оперативные пособия на желчных прото ках по частоте занимают одно из лидирующих мест среди всех операций в абдоминальной хирургии. Главной задачей врачей рентгенологов и хирур гов является более точная диагностика, позволяющая применить наиболее оптимальную тактику лечения с учетом клинической и экономической эф фективности. В данной статье приводится анализ комплекса диагностиче ских мероприятий с оценкой финансовых затрат. (Yu. Balabanova) Наиболее частыми причинами синдрома механической желтухи явля ются холедохолитиаз, воспалительный стеноз (стриктуры различной про тяженности), ампулярные опухоли, холангиокарциномы, метастатическое поражение. «Золотым» стандартом в верификации диагноза в настоящее время являются рентгенологические методы с прямым контрастированием желчных путей, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреа тография (ЭРХПГ) и чрезкожная чрезпеченочная холангиография (ЧЧХГ), общая точность которых достигает 90-97 %.

Инвазивные методики сопряжены с высоким риском развития осложне ний, общее число которых при эндоскопической ретроградной холангиопан креатографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии по данным ряда авторов достигает 10,6 %, из них 7,3 % – тяжелых, летальность составляет 0,1-1 %.

Выявление билиарной обструкции, ее причин и протяженности служит основным показанием для применения магнитно-резонансной холецисто панкреатографии (МРХПГ). Общая точность методики в диагностике бил лиарной обструкции составляет от 91 до 100 %, при этом ее уровень точно определяется в 85-100 %. При изучении причин биллиарной гипертензии особенно важна дифференциальная диагностика ее опухолевого и добро качественного характера. Сочетание традиционной МРТ и МРХПГ позволя ет выявлять опухолевую обструкцию желчных путей с чувствительностью 86 % и специфичностью 98 %, общая точность в определении причин ме ханической желтухи также высока и достигает 96,4 %, что может заменить применение КТ и ЭРХПГ для этих целей. Диагностическая точность МРХПГ при холедохолитиазе очень высока и составляет от 89 до 97 % (чувствитель ность 81-100 %, специфичность 85-100 %).

Отмечается исключительную значимость МРХПГ в изучении анатомиче ских вариантов строения желчного пузыря и пузырного протока, внутри- и внепеченочных желчных протоков, а также их слияния с панкреатическими протоками.

При магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРПХГ) желч ные и панкреатические протоки визуализируются в их физиологическом состоянии, без использования контрастного препарата и без какого-либо побочного эффекта. Возможности МРПХГ, сравнимы с инвазивными мето дами прямого контрастирования в отношении наиболее распространенных заболеваний желчных протоков, таких как холедохолитиаз, злокачественная обструкция желчных путей, врожденные аномалии.

Высокая контрастность получаемых изображений достаточна для выяв ления камней размером около 1,5-2 мм.

Наибольшим преимуществом МРХПГ в изучении биллиарных стриктур, по сравнению с другими методиками визуализации, является возможность оценки желчных протоков как ниже, так и выше уровня сужения с получе нием целостного изображения биллиарного тракта. Это позволяет визуали зировать дополнительные камни, расположенные проксимально, в том чис ле при вклинении конкремента в большой дуоденальный сосочек.

Также МРХПГ может быть методом диагностического выбора при неу дачном канюлировании протоков (10-20 % от общего числа ЭРХПГ) и при изучении состояния биллиодигестивных анастомозов. Чувствительность МРХПГ в выявлении стриктуры последнего достигает 100 %, при выявле нии камней проксимальнее анастомоза – 90 %.

Существует ряд диагностических трудностей и ошибок в интерпрета ции данных МРХПГ достаточно хорошо освещенные рядом авторов. Боль шинство из них связаны с наличием воздуха в просвете желчных протоков, пульсацией сосудов, пересекающих проток, пропуск камней за счет слиш ком интенсивного сигнала от желчи в желчном пузыре, эффект удвоения или нарушения целостности протоков при дыхательных артефактах, ложное заключение о сужении или обструкции протоков за счет наличия клипс, газа в просвете кишки. Эти проблемы можно устранить изменением некоторых параметров и техник сканирования, оценкой «сырых» данных.

МРХПГ может использоваться в качестве скринингового метода за счет высокой скорости выполнения и безопасности для больного, при сравнимой с инвазивными методиками специфичности и чувствительности, что помо гает сузить показания к ЭРХПГ и ограничить использование ЭРХПГ только в лечебных целях, это позволяет:

снизить лучевую нагрузку на пациента и врача, снизить процент осложнений, возникающих после применения инва зивных методик, является экономически выгодным, т.к. не требует дополнительных расходных материалов и медикаментов.

позволяет снизить продолжительность пребывания пациента в ста ционаре.

С января 2009 г. по январь 2012 г. выполнено 1648 МР-томографических исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства па циентам, направленным с различными предварительными диагнозами, на ходившимся на лечении в многопрофильном стационаре. МРТ пациентам выполнялось на томографе «Signa» производства фирмы General Electric, оснащенном сверхпроводящим магнитом с напряжённостью магнитного поля 1,5Тесла. Использовалась специальная поверхностная катушка, паци енты помещались в тоннель магнита в положении на спине ногами вперед.

Всем пациентам, независимо от диагноза при направлении, выполнялось МРХПГ, позиционирование которого осуществлялось по аксиальным и ко ронарным Т2-ВИ. Минимальный пакет программного обеспечения МРХПГ, в основном, представлен протоколами с двумя методиками – толстого блока (по типу TSE) и тонких срезов (по типу FR-FSE).

МР-холангиография (МРХПГ) включала получение как минимум двух толстых срезов (30-40мм) с задержкой дыхания в сагиттальной и косой ко ронарной плоскостях с градусом наклона примерно – 30-45°, чтобы обе спечить соответствующее направление проекции для оптимальной визуали зации биллиарного тракта и поджелудочной железы, а также в аксиальной плоскости для оптимальной визуализации пузырного протока.

Из 1648 обследованных пациентов 400 (24,3 %) было направлено с пред варительным диагнозом «механическая желтуха». Не обтурационный ха рактер желтухи и расширение биллиарного дерева выявлены в 77 (19,3 %) и по результатам заключительных диагнозов представлены в большинстве случаев ПХЭС с дискинезией желчевыводящих путей, воспалительными из менениями головки поджелудочной железы, единичными случаями гепати та и цирроза печени как вирусной, так и токсической этиологии. По данным МР-томографии пациенты с синдромом механической желтухи разделены на две группы – со злокачественным в 98 (29 %), и доброкачественным ге незом 212 (64 %). Злокачественный характер был представлен раком голов ки поджелудочной железы 74 (13 %), средний возраст 59 л., соотношение мужчин и женщин – 4/1, холангиокарциномой – 11, средний возраст 67 лет, Рис. 1. Доброкачественная стриктура ОЖП у двух разных пациентов в терминаль ном и проксимальном отделах общего желчного протока.

соотношение мужчин и женщин – 5/1, раком большого дуоденального со сочка 7, средний возраст 62,5 г., все женщины, а также единичными слу чаями метастатического поражения печени, лимфоузлов в воротах печени и объемными образованиями печени с развитием обструкции биллиарного тракта извне. Большая часть доброкачественного генеза была представлена холелитиазом в 164 (41 %), средний возраст 60,4 года, соотношение мужчин и женщин – 1/1,7, стриктурой, в том числе и ятрогенное поражение холе доха – 46, средний возраст 53,6 лет, соотношение мужчин и женщин – 1/1, эхинококкоз 2 случая, сдавление извне и с формированием цистобиллиар ного свища.

Диагностическими находками в 19 случаях стала деформация желчно го пузыря, в 5 случаях – обнаружение полипов. Достоверная визуализация уровня и причинны обструкции, оценка состояния прилежащих органов напрямую повлияла на тактику хирургического вмешательства, увеличив количество малоинвазивных хирургических пособий, и позволила избе жать необоснованных операций. На основании полученной при МРТ ин формации большинству пациентов с холелитиазом была выполнена эн доскопическая папилосфинктеротомия и экстракцией конкрементов, без проведения диагностической ЭРХПГ, что позволило избежать связанных с ней осложнений. При выявлении распространенных патологических про цессов 23 пациентам выполнена чрезкожная чрезпеченочная холецисто холангиостомия, из них в 8 случаях как этап подготовки к оперативному вмешательству. Видеохолецистэктомия и холецистэктомия из минидоступа, выполнена в 40 случаях. Таким образом, количество лапаротомий в группе из 323 пациентов с механической желтухой составило всего 185.

Анализ данных проводился в условиях крупного многопрофильного ста ционара. На протяжении 5 месяцев по техническим причинам в стационаре не было возможности выполнения МРТ методик. Этот период представляет интерес в плане оценки экономической эффективности применения РКТ и РХПГ для диагностики причин и уровня обструкции желчных путей. В тех случаях, когда позволяли показания, были перепрофилированы потоки па циентов. При анализе количественных показателей и сопоставлении расхо дов клиники на проведение диагностических исследований (ретроградной холангиопанкреатографии) были получены следующие результаты, отра женные в диаграмме.

В диаграмме динамики исследования пациентов с патологией органов брюшной полости четко отражены периоды повышения количества РКТ и ретроградной холецистопанкреатографии (РХПГ) – инвазивных методов диагностики с угрозой осложнений, которые совпадают с простоем МРТ (невозможности выполнить исследования данной категории пациентов).

Рис. 2. Количество проведенных МРТ, РКТ, РХПГ за период 2009-2010 гг.

При сопоставлении расходов клиники на проведение РКТ и РХПГ от мечается следующее:

1. При условии применения магнитно-резонансной холангиопанкреато графии для определения уровня блока и протяженности обструкции:

среднемесячное количество РКТ составило 23,5 исследований в месяц, что при себестоимости расходных материалов и медикаментов составили 84 600 рублей (из расчета средней себестоимости 3600 рублей на одно ис следование);

среднемесячное количество диагностической РХПГ составило 4 в месяц, что из расчета средней себестоимости 6700 рублей на одно исследование составило 26 800 рублей.

2. При условии отсутствия методик МРТ: среднемесячное количество РКТ составило 78 в месяц, затраты больницы на проведения диагностики 280 800 рублей, что выше в 3,3 раза. Среднемесячное количество РХПГ в месяц, финансовые затраты 134 000 рублей. Общие затраты клиники на диагностику в 4 раза выше.

При сопоставлении средней продолжительности лечения в клинике хи рургии пациентов с синдромом механической желтухи в условиях невоз можности выполнения диагностической магнитно-резонансной холангио панкреатографии отмечалось возрастания среднего койко-дня в 2 раза.

Заключение Успешное внедрение и использование магнитно-резонансной томографии с МРХПГ позволяет за короткие сроки получить исчерпывающую информа цию о состоянии биллиарного дерева, окружающих мягкотканых структур, провести дифференциальную диагностику патологических состояний приво дящих к синдрому «механической желтухи». Благодаря чему возможен выбор соответствующей адекватной хирургической тактики ведения пациентов.

За период работы кабинета МРТ в многопрофильной клинике с янва ря 2009 г. по январь 2012 г. удалось значительно сократить число диагно стических ЭРХПГ, так как полученные при МРХПГ данные в большинстве случаев диагностически полноценные. Опираясь на полученные данные, врачи эндоскопического профиля, смогли применить наиболее оптималь ную тактику лечения. Это значительно уменьшило количество ЭРХПГ – со пряженных осложнений, в конечном итоге сократив пребывание пациентов в стационаре.

В свою очередь применение МРТ с МРХПГ позволило исключить луче вую нагрузку на пациента, снизить экономические затраты на проведение дополнительных диагностических исследований.

Также знание анатомических вариантов строения биллиарного дере ва и генеза патологического состояния, установленные после проведения МРХПГ, позволило более широко использовать малоинвазивные методы лечения, сократив при этом общую продолжительность стационарного ле чения.

Литература 1. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.:

Видар, 2006. – 559 с.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова М.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции.// Современная онкология.2002. – №4. – С.141-145.

3. Зеленцов, М.Е., Манакова Я.Л., Толстых Г.Н. Дергилев А.П. Роль магнитно резонансной томографии в выборе тактики ведения пациентов с механической жел тухой. // Бюллетень сибирской медицины, 2012. №5. – С.124-128.

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ Г.В. Богомолова Филиал № 1 – Алтайская больница ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России, г. Барнаул Чтобы понять сущность юридического значения первичной медицинской документации, следует, прежде всего, определить, что относится к первич ным медицинским документам.


Первичными медицинскими документами являются:

1. Медицинская карта стационарного больного (история болезни – фор ма № 003/у).

Медицинская карта стационарного больного является основным меди цинским документом стационара;

она заполняется на каждого поступивше го в стационар больного. Этот документ ведется всеми больницами, диспан серами, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями.

2. Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у- 87).

3. Медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у).

4. Основным медицинским документом родильного дома (родильно го отделения больницы), который составляется на каждую поступившую беременную, роженицу или родильницу, является история родов – форма № 96.

Кроме того, первичными медицинскими документами являются: ме дицинская карта туберкулезного больного (форма № 081/у), медицинская карта больного венерическим заболеванием (форма № 065/у), индивидуаль ная карта беременной и роженицы, заполненная на гинекологических боль ных и женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности (форма № 111/у), и некоторые другие.

История болезни, являясь основным документом, составленным на боль ного в стационаре, имеет большое лечебное, научно-практическое и юриди ческое значение, а именно:

• лечебное – так как по записям в ней выполняются диагностические и лечебные мероприятия;

• научно-практическое – так как служит исходным материалом для из учения причин и особенностей течения тех или иных заболеваний, а следовательно, и для разработки профилактических мероприятий;

• юридическое – так как дает возможность (при правильном ее ведении) оценить качество оказанной медицинской помощи.

Обобщая эти значения можно сказать, что первичная медицинская до кументация выступает в качестве своеобразного протокола, который должен фиксировать все этапы оказания лечебно-диагностической помощи, все ме роприятия по выполнению обязанностей лечебного учреждения в отноше нии конкретного больного и законных прав последнего. В этом заложены основы ее юридического значения.

Кроме этого, юридическое значение истории болезни проявляется еще и в том, что она служит основой для ряда других медицинских документов, которые составляются на базе ее данных. Указанные документы как опера тивными, так и вторичными.

Зачастую распространено расхождение действительно имеющихся фак тических данных, приведенных в истории болезни, с выданным впослед ствии на руки больному или его родственникам эпикризом (выписка из истории болезни). Расхождения могут касаться существенных моментов:

диагноза, результатов клинических и дополнительных методов исследова ний, рекомендаций и др.

Требования по ведение первичной медицинской документации как пра вило вытекают из руководящих документов органов различного уровня управления здравоохранением (от Министерства здравоохранения до кон кретной медицинской организации), сложившихся в течении многих лет традиций отечественной медицины, ее теории и практики, «понимания»

юридического значения медицинской документации, которые, к сожалению, никак не закреплены на законодательном уровне.

То есть, нет общих (единых) правил ведения медицинской документа ции, утвержденных законом, обязательных для всех ЛПУ.

Все правила носят как бы рекомендательный характер, хотя и с неким «пониманием» юридического значения медицинской документации, т.к.

есть утвержденные формы и правила заполнения форм.

Даже правильно заполненные формы очень часто не отражают полной кар тины заболевания больного и правильности/не правильности действий меди цинских работников при ведении больного в стенах лечебного учреждения.

В практическом значении в делах по привлечению врача к юридической ответственности первичная медицинская документация зачастую становит ся его, так сказать, первым обвинителем.

Поскольку судебные дела о неправомерности действий медицинских работников относятся к категории защиты прав потребителей, постольку в ряде случаев жалобы на врачей и возбуждение против них или медицинских организаций уголовных и гражданских дел бывают необоснованными, так как смертельный исход или другие неблагоприятные последствия далеко не всегда зависят от действий врача, а могут быть обусловлены тяжестью са мой болезни, несовершенством медицинской науки или другими объектив ными обстоятельствами.

Выяснить правильность действий врачей возможно только через про ведение судебно-медицинской экспертизы, назначаемой в процессе рассле дования, анализа представленной первичной медицинской документации и опроса экспертов, что занимает не мало времени и средств.

А именно здесь и имеет огромное значение полнота и правильность за полнения первичной медицинской документации, т.к. формальность запол нения утвержденных форм – это менее, чем на половину помощь в защите медицинского работника. Наиболее всего важна ее содержательная часть, которая призвана обеспечить обоснованность лечебно-диагностических мероприятий, их преемственность, этапность, логику размышлений, сомне ний и оправданность действий врачебного персонала, среднего и младшего звена в оказании медицинской помощи, результативность принятых мер, рекомендации по дальнейшему обследованию и наблюдению, о характере активных и пассивных действий больного в отношении его трудовой дея тельности, отдыха, питания и т.д.

В настоящее время имеется достаточное количество научно-методических работ по выявлению часто встречаемых при заполнении первичной меди цинской документации дефектов.

Они указывают на то, что уровень ведения первичной медицинской до кументации в целом достаточно низкий, что имеет существенные юридиче ские последствия.

В случае, когда дефекты ведения первичной медицинской документации отсутствуют или носят ограниченный, несущественный характер, не возни кает препятствий к объективной оценке качества оказания медицинской по мощи. Когда же дефекты существенны, объективная оценка какого-либо из этапов оказания медицинской помощи или оказания ее в целом становится затруднительной или практически невозможной. В этих случаях первичная медицинская документация утрачивает одну из своих главных составляю щих – юридическую.

В случае, когда дефекты ведения первичной медицинской документации грубые – это не позволяет оценить качество оказания самой медицинской услуги ввиду утраты доказательной базы возможного правонарушения, что влечет существенное нарушение прав и законных интересов пациента. В та ком случае может и должна наступать уголовная ответственность.

В Российской Федерации уже существует судебная практика осуждения медицинских работников в ряде случаев обоснованно наказанных. Но есть и такие случаи, где можно было избежать наказания ввиду правильности действий медицинского персонала, если бы не грубые ошибки, допущенные при ведении первичной медицинской документации.

Исходя из вышеизложенного, следует, что, не смотря на рекомендатель ность «правил» ведения первичной медицинской документации и отсут ствие законодательного закрепления единых требований по ведению меди цинской документации, надлежащее ведение медицинской документации по формальности, полноте заполнения по вопросам обоснованности лечебно диагностических мероприятий, их преемственности, этапности, логики размышлений, сомнений и оправданности действий врачебного персонала, среднего и младшего звена в оказании медицинской помощи, результативно сти принятых мер, рекомендаций по дальнейшему обследованию и наблю дению, о характере активных и пассивных действий больного в отношении его трудовой деятельности, отдыха, питания и прочего может явиться до статочной доказательной базой для экспертного заключения об отсутствии дефектов при оказании медицинской помощи и тем самым способствовать защите чести и достоинства медицинского работника при необоснованных претензиях, жалобах и исках.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА В УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО УРОВНЯ ПОДЧИНЕНИЯ Е.И. Бондарева ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России, Новосибирск В течение последнего десятилетия в Российской Федерации произошло значительное перевооружение медицинских организаций современной тех никой и технологиями. Однако только одним переоснащением учреждений здравоохранения невозможно поднять уровень качества оказания медицин ских услуг в соответствии с установленными критериями и показателями качества. Для того чтобы, медицинской организации завоевать свое место на рынке, в условиях, когда предложение медицинских услуг превышает плате жеспособный спрос населения России, недостаточно владеть уникальными и сверхсложными современными медицинскими технологиями. Лечебно профилактическому учреждению необходимо убедительно доказать по требителю услуг способность организовать весь лечебно-диагностический процесс со стабильным качеством и получением максимально возможного результата лечения.

Сегодня следует признать, что существующая в российском здравоох ранении система обеспечения качества медицинской помощи не отвечает современным требованиям потребителей. Ведущее место в ней занимает контроль качества медицинской помощи, направленный на выявление на рушений и дефектов в лечебно-диагностическом процессе и применение административных мер. Вместе с тем контроль качества медицинских услуг является только отдельным звеном из комплекса элементов, необходимых для системы управления качеством медицинской помощи. При этом не обходимо подчеркнуть, что как бы ни совершенствовались контрольные функции, они сами по себе не могут принципиально повлиять на повыше ние качества медицинской помощи. По мнению некоторых специалистов здравоохранения, «административная система управления качеством меди цинской помощи исчерпала свои возможности, отрасль работает с высоким напряжением и низким КПД» [2].

Вместе с тем процесс оказания медицинской помощи состоит из взаи модействия внешних систем и внутренних подсистем, что определяется множеством внешних и внутренних взаимосвязанных процессов. Приме нение системы процессов, наряду с их определением и обеспечением вза имодействия между ними следует рассматривать как процессный подход.


Соответственно эффективное управление качеством – это не просто оценка конечного результата, а создание специального технологического процесса, обеспечивающего соблюдение определенных требований и норм, а отклоне ния от технологических условий зависит не только от исполнителей, но и от системы, в которой они работают.

Одним из оптимальных путей улучшения качества медицинской помощи является внедрение в медицинскую практику международных стандартов ИСО серии 9000, поэтому с 2010 года администрация ФГБУЗ Сибирский окружной медицинский центр ФМБА России уделяется особое внимание сертификации системы менеджмента качества.

Внедрение системы менеджмента качества в практическую деятельность ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России и ее сертификация дают возможность:

улучшить внутреннее взаимодействие процессов;

распределить полномочия и ответственность персонала;

снизить длительность цикла выполнения работ и внутренних затрат учреждения;

увеличить объемы медицинской помощи и конкурентоспособность учреждения на рынке медицинских услуг;

внедрить систему, позволяющую проводить улучшения.

Немаловажную роль в повышении качества медицинской помощи в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России играет автоматизация лечебно-диагнос тического процесса с использованием медицинской информационной си стемы «Медиалог» (далее МИС «Медиалог»), являясь, с одной стороны, основным аккумулятором, а с другой – потребителем информации, «рож дающейся» в других частях МИС. Базы данных (БД) медицинской деятель ности аккумулируют большие объемы получаемых результатов диагно стических исследований, лабораторных анализов, мониторинга состояния пациентов и т.д., формируя тем самым соответствующие записи в электрон ные медицинские карты.

Опираясь на опыт информатизации МИС «Медиалог» необходимо вы делить ряд свойств, которыми обладает МИС:

полная единая номенклатура компьютеризированных рабочих мест медицинского персонала и настройка рабочих мест на конкретные за дачи и конкретного пользователя;

интеграция информационных потоков, обеспечивающая актуальность, целостность и непротиворечивость хранящейся информации;

концентрация информации вокруг пациента;

единое пространство услуг (реализация единого пространства услуг делает возможным общее рассмотрение и описание всех, протекаю щих в ЛПУ процессов, оформление всех манипуляций с пациентом в виде композиции элементарных услуг, дает возможность оценки стои мости, произведенного лечения);

автоматизация оформления документации с применением множе ственного использования информации без дублирования, различных видов авто заполнения, использования заготовок и шаблонов доку ментов, ввода данных в специализированных формах с последующим автоматическим формированием печатных документов, планирования технологической лечебно-диагностической цепочки;

автоматическая генерация статистических отчетов, динамические под борки документов за определенный период и на определенную дату;

представление динамики медицинской информации или мониторинг ЛДП;

редактируемые справочники для наполнения предметной информацией, позволяющие гибко настраивать и редактировать систему при измене нии логики бизнес-процессов. Справочная информация занимает весо мую часть всей МИС и содержит в своей структуре глобальные спра вочники (информация, в них содержащаяся, актуальна для всех ЛПУ) и локальные (наполнение которых зависит от конкретного ЛПУ);

использование передачи медицинских данных дает возможность взаи модействия со своими подразделениями, а также с другими медицин скими организациями страны и мировыми ведущими центрами;

безопасность медицинской информации.

В результате эксплуатации МИС «Медиалог» в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России получены следующие эффекты:

отказ от ручного заполнения учетных форм, производных от электрон ной медицинской карты, бумажные документы используются лишь там, где не существует иного способа передачи информации;

уменьшение искажений и потери информации;

улучшения качества медицинской документации;

автоматизированная система контроля за занятостью койки, числом осложнений, исходом лечения приводит к сокращению сроков обсле дования и лечения;

управление рациональным расходованием медицинских ресурсов и равномерной загрузкой медицинского персонала;

упорядочение системы планирования, что позволит в дальнейшем осуществить разработку не только сметы расходов, но и объем, и ис точники доходов, то есть получать бизнес-план;

оперативность получения справочной, отчетной, аналитической инфор мации на различных уровнях управления лечебно-диагностическим процессом;

и как ключевой конечный результат – повышение эффективности управ ления медицинской организацией.

Важным аспектом построения адекватной и эффективной системы менед жмента качества в медицинской организации является совершенствование технологий горизонтального взаимодействия подразделений и сотрудников в работе на конечное качество лечебно-диагностических услуг. В процессе ин новационных преобразований взаимозависимость участников друг от друга возрастает в разы. В то же время заведующий отделением в медицинской ор ганизации находятся на самом ответственном – оперативном уровне управ ления. Но до сих пор они продолжают позиционироваться как высококвали фицированные узкие профессионалы по своей клинической специальности, не осознавая в полной мере степени своей ответственности как руководителя оперативного уровня управления медицинской организации.

Известная «триада качества» четко устанавливает причинно следственную связь качества медицинской помощи от качества управления на соответствующих уровнях управленческой вертикали. Практикой менед жмента установлено, что первопричина любой неудачи преобразований, как правило, субъективна и заключается в неадекватных действиях или бездей ствии непосредственных руководителей процессов.

Вследствие этого становиться целесообразным расширение требований к квалификации заведующего структурным подразделением, заключающей ся в следующих позициях по реализации конкретных функций управленче ской деятельности:

1. Осуществление руководства деятельностью структурного подразде ления.

2. Совершенствование:

форм и методов работы;

планирования и прогнозирования;

расстановки кадров;

формирования нормативной и методической базы;

формирования базы материально-технических средств.

3. Координацию.

4. Обеспечение взаимосвязи в работе.

5. Осуществление контроля:

за работой персонала;

за качеством проводимого лечения;

за соблюдением стандартов;

за выполнением всех планов.

6. Разработка перспективных и текущих планов работы.

7. Анализ работы и представление отчетов.

8. Систематическое повышение профессиональной квалификации.

Поэтому наряду, с профессиональным развитием заведующему струк турным подразделением медицинской организации необходимо так же об ращать внимание на выстраивание стратегии формирования его управленче ского потенциала: специальной подготовки в области системы менеджмента качества учреждения здравоохранения.

Литература 1. Аристов О.В. Управление качеством / О.В. Аристов – М.:ИНФРА-М, – 2003.

2. Вафин А.Ю. В основе стратегии управления отраслью-концентрация ресурсов и более эффективное их использование / А.Ю. Вафин, Р.Ш. Сунгатов, Р.И. Туишев // Healthy Nation / Здоровье нации. – 2010. – № 1.

3. Деминг Э. Выход из кризиса: Новая парадигма управления людьми, системами и процессами / Э. Деминг // ЭдвардсДеминг;

Пер. с англ. – 3-е изд. – М.: Альпина Паблишерз, 2009.

4. Кикоть Л.В. Роль информационных систем в управлении здравоохранением:

практическое решение проблем / Л.В. Кикоть // Проблемы управления здравоохра нением. – 2003. – № 1.

5. Садовой М.А. Система менеджмента качества в учреждениях здравоохране ния. Новосибирск / М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева. – Новосибирск. – 2007.

РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ НАУЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В МЕДИЦИНСКОМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ А.Ф. Гусев 1,2, И.Ю. Бедорева 1,2, Э.Р. Хафизова ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна»

Минздрава России ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»

Минздрава России Одной из первостепенных задач медицинской науки остается повыше ние качества научных исследований. В научно-исследовательском учреж дении здравоохранения наряду с оказанием специализированной и высоко специализированной медицинской помощи ключевыми процессами также являются научно-исследовательская и образовательная деятельности. Ста тья посвящена результатам разработки и внедрения системы процессного управления при планировании, проведении научных исследований и оценке их результативности.

В Новосибирском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии более 10 лет проводится работа по созданию и внедрению систе мы менеджмента качества (СМК) на основе принципов всеобщего управле ния качеством и требований международных стандартов серии ISO 9000 [1, 2]. В настоящее время СМК внедрена в повседневную деятельность учреж дения в области оказания медицинской помощи. Положительные результаты внедрения подтверждены повышением удовлетворенности потребителей и результативности ключевых процессов СМК, снижением количества несо ответствий, выявленных в результате экспертизы медицинской документа ции и проведения внутренних аудитов, улучшением основных показателей деятельности института. В настоящее время проводится поддержание и со вершенствование СМК.

Но в современных условиях функционирования отечественного здраво охранения недостаточно соответствовать только минимальным требованиям к СМК, установленным, в частности, стандартом ISO 9001 [6] и нацеленным на повышение результативности деятельности учреждения здравоохра нения. В этой связи в настоящее время особую актуальность приобретает проблема создания эффективной модели управления, нацеленной на дости жение устойчивого развития учреждения и обеспечивающей повышение эффективности деятельности, удовлетворяющей ожиданиям потребителей и других заинтересованных сторон, а также поддержание такого состояния в долгосрочной перспективе в существующих сложных и постоянно меняю щихся условиях среды. При этом под устойчивым развитием следует по нимать процесс непрерывных изменений внутри организации с целью укре пления настоящего и будущего потенциала деятельности организации.

В доступной литературе встречаются отдельные сведения о попытках создания эффективных систем управления процессами качества планирова ния и проведения НИР. Однако условия деятельности научных организаций различного уровня значительно отличаются по структуре и специфике сво ей деятельности, поэтому представляют интерес лишь отдельные организа ционные инновации, которые могут быть учтены при создании собственной эффективной системы управления научным процессом [4, 5, 9, 10].

На протяжении последних пяти лет на базе процессной модели, основан ной на принципах менеджмента качества и рекомендацияx ISO 9004:2009, разработана модель системы менеджмента Новосибирского НИИТО, на целенная на достижение устойчивого успеха, включающая в себя взаимо действие как внутренних ключевых (процессы оказания медицинской по мощи, ведения научно-исследовательской и образовательный деятельности) и обеспечивающих процессов (обеспечение ресурсами), а также процессов управления (управление учреждением, ключевыми процессами, ресурсами), так и процессов, связанных с внешними сторонами (с органами управления здравоохранения, потребителями, поставщиками, другими медицинскими, научными и образовательными организациями) [2, 3, 7, 8].

Разработку системы процессного управления проведением научных ис следований в Новосибирском НИИТО начинали с анализа состояния дея тельности по планированию и выполнению научно-исследовательских ра бот (НИР) на основе изучения существующей нормативной и внутренней документации, показателей результативности научно-исследовательской деятельности, мнений ответственных исполнителей НИР и результатов вну треннего аудита. В результате были определены следующие основные про блемные области:

отсутствие единой системы планирования, учета и контроля прове дения научной деятельности, в том числе порядков проведения НИР и НИОКР (научно-исследовательских и опытно-конструкторских ра бот), подготовки различных видов научной продукции и формирова ния системной отчетности для анализа эффективности проведения на учных исследований;

отсутствие системы подготовки научных кадров (кадрового резерва, в том числе лаборантов, исследователей) и научных школ;

значительная загрузка научных сотрудников в лечебно-диагностической деятельности, являющейся основой их материального стимулирова ния;

отсутствие установленных единых критериев и требований к подго товке научной продукции (низкие показатели цитируемости сотруд ников научной организации в специализированных отечественных и зарубежных электронных библиотечных базах данных, ограниченное количество докладов на представительных научных форумах и т.п.), в том числе к ее количеству и качеству;

отсутствие автоматизированной информационной системы для обе спечения реализации задач научного сектора медицинской научной организации;

отсутствие единой (стандартизированной) эффективной системы оценки результативности деятельности научных сотрудников и их мо тивации к проведению исследований.

На основе результатов проведенного анализа были разработаны на правления совершенствования, включающие стандартизацию научно исследовательских процессов (включая процессы планирования, выпол нения НИР и процедур системной отчетности) с четким распределением ответственности за все виды выполняемых работ, разработкой форм необ ходимых документов и установлением основных параметров оценки про цессов.

В ходе разработки системы процессного управления определили и де тально описали основные виды деятельности, входящие в состав ключевого процесса проведения НИР, требования к осуществлению процессов которых представили в виде регламентов (документированных процедур) c подроб ным описанием процессов, вплоть до отдельных операций, взаимодействие между этапами процесса, распределение ответственности и полномочий персонала по всем операциям процесса, требования к входным и выходным данным, временные параметры процесса. Описание процессов проводили в соответствии с методологией функционального моделирования и начинали с построения уже существующей модели процессов.

Определение проблемных областей (несоответствия в процессах, от сутствие или дублирование отдельных функций, нерациональное распре деление ресурсов и др.) при стартовом анализе позволило спланировать необходимые изменения и построить модель процесса для повышения ре зультативности научной и образовательной деятельности. Все это позволило внести необходимые изменения в процессы проведения НИР, регламентиро вать деятельность по подготовке научной продукции, установить порядок подготовки научных кадров. Регламенты процессов проведения НИР и под готовки научных кадров внедрили в практику учреждения во всех его на учных подразделениях.

С целью выявления несоответствий в процессе проведения НИР и опре деления направлений для его совершенствования была разработана система оценки результативности научной деятельности. В качестве области оценки выбрали процесс исполнения НИР, направленный на выполнение утверж денного плана НИР института. В качестве объекта оценки условно при няли степень готовности различных основных видов научной продукции, запланированной в рамках выполняемых в институте НИР, в следующих процессах: подготовка научной статьи;

работа над заявкой на изобретение и получение патента;

разработка новой медицинской технологии (методи ческих рекомендаций или учебного пособия);

а также работа над докладом, монографией, диссертацией, подготовка отчета о результатах научной дея тельности за оцениваемый (предыдущий календарный) период;

разработка плана выполнения НИР на следующий календарный период и др. Степень готовности научной продукции оценивается по 10-балльной шкале, где 0 – минимальный оценочный балл, 10 – максимальный. Сбор информации для оценки проводится методом анализа представленных индивидуальных пла нов НИР и отчетов о выполнении НИР за отчетный период.

Ключевым респондентом определен руководитель научного подразде ления. Руководители научных подразделений (как правило, они являются научными руководителями комплексных НИР) проводят оценку регулярно.

Для подведения этапных итогов оптимальным периодом оценки был опре делен квартал. При таком сроке подведения промежуточных итогов есть возможность выявить проблемные области и оперативно скорректировать индивидуальные планы. В проведении оценки могут принимать участие и научные сотрудники (периодическая самооценка), руководство учреждения (в том числе применительно к периодической аттестации сотрудников) и члены экспертной оценочной комиссии (для определения коэффициента стимулирующих выплат и т. д.), что позволяет максимально снизить риск субъективности оценки.

Организация такой регулярной масштабной всесторонней оценки пред ставляет собой отдельную и достаточно трудоемкую управленческую зада чу, для эффективного решения которой требуется не только организацион ные ресурсы, но и привлечение специалистов в области автоматизации и программирования процессов. Решение данной задачи особенно актуально для крупных научных учреждений с большим количеством научных задач и научными коллективами (ВУЗы).

Процедура оценки предполагает разработку и заполнение формализо ванной документации: индивидуальный план и отчет НИР, оценочный лист на каждого сотрудника научного подразделения. При подведении итогов составляется сводная оценочная таблица, оформляется протокол заседания оценочной комиссии. По результатам оценки проводится анализ получен ных показателей, формулируются выводы относительно результативности исполнения НИР на период проведения оценки, выявляются несоответствия и определяются области корректирующих действий. Область индивидуаль ных корректирующих действий относительно каждого уровня исполнения отражают в индивидуальных и сводных результатах оценки. Форма кор ректирующих действий может быть представлена как в формате централи зованного решения выявленных проблем относительно результативности исполнения НИР на период проведения оценки, так и в формате индивиду альных решений. Выбор формы корректирующих действий осуществляет руководство.

Периодичность проведения такой оценки позволяет выработать навыки планирования НИР, влияет на формирование культуры управления процес сами, направленными на выполнения НИР, дает возможность провести сво евременные корректирующие действия для реализации поставленных задач в области научной деятельности института, помогает оперативно формиро вать всю необходимую отчетную документацию.

Результаты оценки процесса выполнения НИР помогают руководству и исполнителям НИР принимать решения о корректирующих и предупрежда ющих действиях, направленных на повышение качества научной продукции в рамках реализации политики и целей в области качества.

В рамках разработки и внедрения системы процессного управления с це лью повышения заинтересованности персонала в качестве проводимых на учных исследований разработана и внедряется система мотивации научных сотрудников института.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.