авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

«ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ БЕЛОРУССКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА Кафедра социальной работы МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ...»

-- [ Страница 3 ] --

На территории СССР, в том числе в БССР, в первые десятилетия начал развиваться принцип социальной защиты больных и инвалидов на основе врачебно-трудовой экспертизы. Это направление социальной медицины основывалось на основе комиссионной врачебной оценки со стояния больного. Экспертиза осуществлялась группой из трех врачей – терапевт, невропатолог, хирург-травматолог. Врачебно-трудовые экс пертные комиссии (ВТЭК) были как общие, так и специализированные (психиатрическая, фтизиатрическая, офтальмологическая).

Основные задачи ВТЭК включали:

- установление группы инвалидности;

- установление причины инвалидности;

- предложение рекомендаций по трудоустройству.

Подобные комиссии с разными небольшими вариантами сущест вовали до распада СССР. Находились они в ведении Министерства со циального обеспечения. Координировал эту работу в СССР Государст венный комитет по труду. Это было весьма мощное и влиятельное ве домство, называемое сокращенно Госкомтруд. Оно определяло в СССР политику зарплаты, номенклатуру должностей, принципы защиты ин валидов, а также комплекс проблем, связанных с социальной медици ной, касающейся охраны труда и техники безопасности.

Для разработки научных проблем ВТЭК и разрешения конфликт ных вопросов врачебно-трудовой экспертизы существовало на террито рии СССР пять НИИ. В Москве был Центральный НИИ (ЦИЭТИН), ко торый ныне работает на Россию как федеральный центр. В БССР был региональный Белорусский НИИ экспертизы трудоспособности и орга низации труда инвалидов (БНИИЭТИН). Он обслуживал БССР, Литов скую ССР и Молдавскую ССР. Уровень медико-социальной помощи во ВТЭК ограничивался вышеуказанными тремя задачами (установление группы инвалидности, установление ее причин, выдача трудовых реко мендаций). Нормативные документы этой деятельности слабо отражали медико-социальный аспект, а больше ориентировались на медико административное решение проблемы. В конечном счете, принцип та кой защиты сводился к отбору людей, подлежащих пенсионированию.

Выраженный административный подход сформировал ряд особенностей этой части социальной медицины, которые отличали подход в СССР от подходов в ряде стран Западной Европы.

1. Информация об инвалидности была ограничена для служебно го пользования.

Например, ежегодные сборники по инвалидности до распада СССР были «Для служебного пользования». Это закрыло сис тему от широкого взаимодействия с наукой и практикой основных сил здравоохранения, науки, образования, культуры, информации. Основ ные кадры медицинской науки, работавшие в НИИ и вузах здравоохра нения, мало знали об этой проблеме, не включались в ее разработку, со ответствующие сведения недостаточно доносились до студентов меди цинских вузов. Когда в 1986 г., возглавив БНИИЭТИН, я вынес доклад о проблеме инвалидности на заседание Минского городского терапев тического общества, то несколько профессоров Минского мединститута и Института усовершенствования врачей в процессе обсуждения докла да высказали удивление, почему они не располагают столь важной ин формацией, необходимой для преподавания студентам. В 1989 г. в жур нале «Неман» (№ 4) мной была опубликована статья «Беда не вина» о проблемах инвалидов в обществе. На нее отреагировали средства мас совой информации СССР и Запада, отметив, что впервые дана открытая информация об инвалидности в СССР.

2. Ограниченность информации позволила сформировать хоро шую медико-социальную статистику по проблеме, и в начале 90-х гг. в Беларуси была разработана автоматизированная информационная сис тема «Инвалидность». Создание системы позволило получить интерес ные сведения. Вопросы учета инвалидности были вынесены на обсуж дение с коллегами Дании, Германии, Финляндии. Финны и датчане уди вились, как нам удалось создать информационную систему и собрать точные сведения об инвалидности, а мы – тому, что они не располагают полными сведениями. Оказалось, что проблема инвалидности в странах, где защита идет не через пенсию, а через реабилитацию и возвращение к труду, через конкурентоспособность на рынке труда. Информация о состоянии здоровья человека является его врачебной тайной. Человек заинтересован в первую очередь в нахождении престижной, хорошо оп лачиваемой работы, а не в получении пенсии и изоляции от общества.

Это сформировало теорию и практику социальной медицины, которая позволяла более эффективно использовать средства здравоохранения.

3. Административный подход к врачебно-трудовой экспертизе привел к явной недооценке роли производственных факторов, влияющих негативно на здоровье. Так, в структуре причин инвалидно сти производственные заболевания занимали лишь около 0,5%. При общем количестве первично признаваемых инвалидами в год около тысяч человек, это составляло ничтожное количество, что не побуждало общество и систему охраны труда искать социальные средства защиты человека труда. Косвенно признавалось, что условия труда на предпри ятиях и в сельском хозяйстве практически идеальные, так как за рубе жом эта цифра была в десятки раз выше. Искусственное занижение по казателей профессиональных болезней и инвалидности давало алиби руководителям предприятий в деле недовложения средств в охрану тру да, в социальные меры оздоровления населения. В системе здравоохра нения это проявилось в недовложении средств в профилактику заболе ваний и реабилитацию. Получалось, что во всех болезнях виноват сам человек, его биологическое несовершенство. Зачем в этих условиях вкладывать средства в социальную медицину, в социальные детерми нанты здоровья!

4. Еще одно важное отличие ростков социальной медицины, ко торые закладывались в СССР, в том, что она взяла курс на изоляцию больного и инвалида от общества. Не создавалась общественная инфра структура городов, рассчитанная на инвалидов. Их проще было закры вать в квартирах или домах-интернатах. Это позволило создавать ог ромные дома-интернаты по 300-400 мест (их есть 74), спецшколы (их было 103). Но они, несмотря на дороговизну, не решали медико социальных задач человека. Создавалась инвалидная среда. Инвалид не подтягивался к здоровому. Единицам удавалось вырваться из этого за колдованного круга.

5. Избранная концепция привела к созданию рефлексивного или побудительного принципа медико-социального обслуживания инвали дов и социально незащищенных лиц. В Минсоцзащиты (не считая об ластей) в год поступало около 10 тысяч жалоб, и на них готовили отве ты, оценивая качество работы по своевременности реакции. У финнов в это время, как выяснилось на одной из конференций в Хельсинки, не бывало жалоб, так как работа организовывалась на основании грамот ных законов, направленных на медико-социальную защиту, работаю щих на профилактическом принципе.

6. Избранный подход диктовал необходимость развития социаль ной гигиены и лечебной медицины, которая развивалась достаточно ус пешно, а социальная медицина, а точнее небольшой ее отросток, факти чески полноценно действовала только на уровне санитарно гигиенических мер, направленных на борьбу с инфекционными заболе ваниями. По всем областям и районам действовали и действуют сани тарно-эпидемиологические станции. Работает НИИ эпидемиологии и микробиологии, регулярно производятся или закупаются вакцины и сы воротки, прививается население против туберкулеза, коклюша, дифте рии, оспы. При необходимости, в случае травм и укусов животных, при виваются против столбняка и бешенства. Контролируются продукты питания, вода, водоемы и т.д.

Концептуальная ставка на лечебную медицину впечатляет и по цифрам.

В 1913 г. на территории Беларуси работало 1167 врачей. Среди них было 256 зубных врачей. В это же время работало 2180 специали стов со средним медицинским образованием. По территории Беларуси было развернуто 6445 больничных коек.

До начала второй мировой войны прошел значительный рост служб здравоохранения. Так, в 1940, 1945 и 1997 годах было:

1940 год 1945 год 1997 год всего врачей 5214 2620 в том числе зубных 976 452 в том числе стоматологов 135 37 среднего медперсонала 17910 12628 провизоров и фармацевтов 1418 1894 в том числе провизоров 291 286 больничных коек 28552 23011 Обеспеченность населения республики врачами и число больнич ных коек в расчете на 10 тысяч населения составили:

врачи койки в 1913 г. 1,7 9, в 1940 г. 5,7 32, в 1945 г. 4,0 35, в 1997 г. 42,1 116, Лечебные технологии обеспечены сетью НИИ, которых с филиа лами около 20, а также четыре медицинских университета и академия последипломного образования. Четверть докторов наук республики ра ботают в системе здравоохранения.

Из этих цифр явствует, что здравоохранению уделялось огромное внимание. За всеми врачами, койками стоят их рабочие места – поли клиники, больницы, палаты, операционные, лаборатории, оборудование, фармацевтические заводы, аптеки и т.д.

Больных и инвалидов старались лечить в больницах на дорого стоящих койках. Считалось, что больному ничего не жалко. В то же время, как выяснилось последние годы, выйдя на одно из первых мест по количеству врачей, мы оказались значительно ниже многих стран по основным показателям здоровья.

В структуре причин первичной инвалидности около 60% заняли три основные группы: сердечно-сосудистые заболевания – около 30%, онкологические – около 20%, травмы – 10-12%. В то же время пока нет медицинских технологий полного излечения большинства этих больных или травмированных. В результате приходится нести огромные затраты на безуспешное лечение, а затем всех людей пенсионировать.

Отсутствие установки на развитие социальной медицины не по зволило создать ни структур, ни кадрового потенциала для развития этого направления. Проблемы социальной защиты решались в основном через пенсионирование при централизованном контроле на союзном уровне, через Госкомтруд. В итоге даже на конец 90-х гг. в системе со циальной защиты РБ, в отличие от здравоохранения, работало всего тысяч человек, из них около 7 тысяч специалистов, причем, хотя они были специалистами по должности, они практически не получили спе циального образования, кроме кратких курсов переобучения или повы шения квалификации. В системе не было ни одного ни НИИ, ни техни кума, ни вуза, вовсе отсутствовала научная база.

При отсутствии установки на развитие новых технологий соци альной защиты десятилетия медико-социальная защита лиц с ограни ченными возможностями строилась на основе трех вышеуказанных за дач ВТЭ – группа инвалидности, причина инвалидности, рекомендации по трудоустройству инвалида.

Однако людей с ограниченными возможностями примерно в три раза больше, чем инвалидов, т.е. тех же людей с последствиями болез ней, но имеющих юридическое подтверждение инвалидности. Отсутст вие научного подхода к решению проблемы приводило к тому, что 2/ нуждающихся людей вовсе системой социальной защиты не охватыва лись. Кроме того, трудоустройство сводилось к элементарному предло жению инвалидам самых низкоквалифицированных и низкооплачивае мых должностей (дворник, сторож, уборщик…). Это часто оскорбляло достоинство людей, тем более, что развитие технизации, урбанизации жизни вело к тому, что удельный вес больных и травмированных с вы соким уровнем образования и высокими интеллектуальными запросами все время возрастал. Это было очевидным не только в нашей стране, но и за рубежом. Поэтому, когда в 1989 г. в журнале «Неман» № 4 была опубликована статья «Беда не вина», голоса западных станций отреаги ровали, сказав, что наконец-то в Советском Союзе признали, что у них тоже есть инвалиды и есть проблемы инвалидности.

Первым крупным общегосударственным мероприятием к разви тию новых научных подходов в решении проблем инвалидности как в БССР, сегодня Республике Беларусь, так в значительной мере и в СССР была Республиканская научно-практическая конференция «Социальные и медицинские проблемы профилактики инвалидности и сохранения трудовых ресурсов», которая состоялась в Минске 13-15 октября 1988 г.

В 1991 г., перед распадом СССР, Верховным Советом СССР был принят первый закон о социальной защите инвалидов «Основы соци альной защиты инвалидов». Ряд идей, сформулированных в этом зако не, вынесены как раз и этой конференцией 1988 г., так как были взяты для реализации руководством Госкомтруда СССР, принимавшего уча стие в конференции.

В том же 1991 г. в Республике Беларусь принят Закон о социаль ной защите инвалидов, а в 1994 г. – Закон о предупреждении инвалид ности и реабилитации инвалидов, которые за 10 лет позволили сделать весьма ощутимый шаг в решении этих проблем. Созданы предпосылки и базы для развития социальной медицины. То, что в БГУ ведется под готовка специалистов по социальной работе – свидетельство развития новых подходов.

Вопросы 1. Влияние первой и второй мировых войн на формирование условий для массовой бедности и инвалидности как предпосылок к развитию идей социальной медицины.

2. Врачебно-трудовая экспертиза как одно из направлений социальной медицины, ее задачи, развитие.

3. Особенности медико-социальных подходов к решению проблем ин валидности в СССР, сформированные на базе существовавшей сис темы ВТЭ.

Тема 5. Социальная гигиена и социальная медицина в ХХ столетии 1. Социальная медицина в СССР Одно из направлений социальной медицины, связанное с ВТЭ, рассмотрено в предыдущей лекции. Однако социальная медицина на много многограннее.

В СССР развитие здравоохранения было явно зависимо от гос подствовавшей идеи – неуклонного движения человека к светлому ком мунистическому будущему. Многим идеям социальной медицины в господствовавшей идеологии места не нашлось. Теоретическую и прак тическую основу советского здравоохранения составляла социальная гигиена. Фундамент советского здравоохранения связывают с первым наркомом здравоохранения Николаем Александровичем Семашко.

Хотя на территории СССР значительный опыт социальной меди цины, в ее западной понимании, не накоплен, в целом опыт советского здравоохранения несомненно велик. Социальная медицина развивается на почве сложившейся системы и не может не иметь своих отличитель ных особенностей. Поэтому целесообразно знакомиться не только с опытом социальной медицины Запада, но и с действовавшими взгляда ми и принципами в СССР, сформировавшими определенный базис сис темы здравоохранения, именуемый социальной гигиеной, которой мож но действительно гордиться, и есть ряд достойных личностей, среди ко торых, в первую очередь, Н.А.Семашко.

Н.А.Семашко (1874-1949 гг.) – советский государственный и пар тийный деятель. Он член КПСС с 1893 г. Участник революции 1905 1907 гг. в г.Новгороде, Октябрьской революции 1917 г. в г.Москве. С 1918 г. нарком здравоохранения РСФСР. По образованию врач. Он себя проявил великолепным организатором здравоохранения в гражданскую войну и при восстановлении хозяйства. По его инициативе и под его ру ководством в 1922 г. на медицинском факультете 1-го Московского университета была организована кафедра социальной гигиены. Анало гичную кафедру во 2-м Московском университете в 1923 г. организовал соратник Н.А.Семашко профессор З.П.Соловьев. Эти кафедры опреде ляли направленность здравоохранения. Надо отметить, что гигиениче ская направленность здравоохранения в конечном счете позволила соз дать хорошую службу профилактики инфекционных заболеваний.

Что касается развития социальной медицины в широком смысле, занятой общественным здоровьем, надо полагать, идеологические дог мы не позволили.

Главный организатор, ставивший на ноги советское здравоохра нение, был убежденный большевик. Он незыблемо стоял на идеях мар ксизма-ленинизма. А по ним считалось, что с окончательной победой мировой революции многие социальные проблемы решатся сами по се бе. Он, например, как пишет Е.В.Черносвитов, считал, что «…болезни (не только инфекционные, но и сердечно-сосудистые, нервно психические и др.) есть пережиток прошлого государственного строя, что при коммунизме их не будет. Коммунистическое общество есть об щество здоровых людей. Улучшением условий труда и быта, развитием гигиены (что порой сводилось к требованию «мойте руки перед едой»), полноценным питанием, физкультурой… можно решить в советском обществе все медицинские проблемы!»

Эти установки были настолько живучи, что дома санитарного просвещения более 50 лет, несмотря на наличие новых данных о соци альных факторах болезни, свою работу в основном сводили к гигиени ческому воспитанию. Вспоминаю, еще лет 15 назад, будучи членом Президиума Правления и председателем медицинской секции Респуб ликанского общества «Знание», я предложил назвать секцию «медико социальных проблем здоровья». Это вызвало дискуссию, хотя предло жение было принято. По-моему, в последнее время вернулись опять к чистой медицине.

В решении социальных проблем больных с психическими заболе ваниями опыт был также весьма идеологизирован. Здесь главным идео логом, основателем школы советской психиатрии был психиатр Петр Борисович Ганнушкин (1875-1933 гг.). Он дружил с первыми лицами государства Ф.Э.Дзержинским, А.В.Луначарским, Я.М.Свердловым.

Благодаря их поддержке он продвигал опыт репрессивной психиат рии. Он, как отмечает Е.В.Черносвитов, полагал, что «психиатрия в классовом обществе, особенно во время жесточайшей классовой борь бы, не может не быть репрессивной». Он считался «красным профес сором», и его установки беспрекословно выполнялись. Так, с помощью соответствующих карательных органов за одну ночь из Москвы были выселены бомжи, калеки, юродивые, «людишки». Поселили их на 101 км от Москвы. Автор идеи назвал это поселение мегаполисом для «психически неполноценных». Сейчас там действует крупнейшая пси хиатрическая больница им.В.П.Яковенко.

Этот уникальный эксперимент был одним из кирпичей создания огромных резерваций для людей с девиантным поведением. Так как этих больных, как людей, имевших свое отличное мнение, относили по теории Ганнушкина к пограничным состояниям (психопатиям), их можно было госпитализировать принудительно в психиатрические больницы.

К сожалению, эта репрессивная система, позволявшая под видом психбольного расправляться с инакомыслием, просуществовала более 50 лет.

В то же время, к счастью, и в Москве, и в Ленинграде существо вали школы психиатров, известные на весь мир. Поэтому наряду с асо циальными методами решения социальных проблем развивались и глу бокие, обоснованные направления помощи психически больным. Хотя сложная наука не обходилась без ошибок.

Советский психиатр академик А.В.Снежневский в отличие от Ганнушкина, который увлекался психопатиями, увлекся вяло текущей шизофренией, которая якобы долго не приводила больного к слабо умию, но с ее помощью можно было объяснить асоциальное поведение пациентов и применять к ним меры репрессивного характера. Таких больных называли или диссидентами, или шизофрениками, и никто серьезно к их мнению не прислушивался.

Но в психиатрии развивались и другие идеи, получившие распро странение на Западе, которые ориентировались на идеи Всеобщей дек ларации о правах человека.

В начале 90-х гг. мне пришлось по поручению Госкомтруда воз главлять инспекционную группу по проверке службы ВТЭ Оренбург ской области. Комиссию поразили два интересных примера хорошего и плохого решения проблем социальной медицины.

Хороший опыт в виде трудотерапии мы увидели в областной пси хиатрической больнице. В больнице продемонстрировали великолепно работающие цеха, где заняты пациенты, находящиеся на стационарном лечении. Они лили различные изделия из пластмассы. Производство было высокорентабельно, позволило значительные средства направить на содержание самих больных. Больные также работали с удовольстви ем. Сочетание процесса труда, самой занятости (психологический эф фект веры в свои возможности) с лекарственной терапией давал хоро шие результаты. Опыт, безусловно, достоин распространения.

Плохой пример решения социальных проблем мы увидели в не большом городе Медногорске. Город размещен в лощине, окружен го рами. Еще во время войны там наладили оружейное производство, рас положив эвакуированный завод. Смог сернистых газов висел над горо дом. От образовавшейся серной кислоты разъело опоры крыши большо го цеха, и она рухнула. Находясь на заводе в полдень в солнечный, ка жется, сентябрьский, день, мы ехали по территории завода с включен ными фарами автомобилей. Нам дали противогазы на те минуты, кото рые мы там провели. А люди там работают постоянно. Железо не вы держивает, а люди работают. Они меняют подпоры крыши, которые рушились от серной кислоты и ржавчины, а люди работали, и оздорови тельный центр был здесь же, на заводе, т.е. о людях по-настоящему ни кто не позаботился. Даже больных с профессиональными заболевания ми там было немного. Кто не выдерживал, уходили больными, но без признания у них профессиональных заболеваний и без социальной под держки за ущерб здоровью.

Вот там действительно нужны методы социальной медицины, в первую очередь методы решения, направленные на передислокацию за вода на проветриваемую территорию земли, а не хоронить людей зажи во в горной яме, наполненной ядовитыми газами.

2. Первые институты социальной медицины в Западной Евро пе и США Идея создания новой медицинской дисциплины – социальной ме дицины – начала активно носиться в воздухе перед второй мировой войной и активно посещать головы именно деловых людей, предприни мателей. Они, заинтересованные в высокой производительности труда работников, заметили, что многие из них на производстве заболевали, но им некуда было деваться, и они вынуждены были до последнего держаться за рабочее место, чтобы содержать себя и семью. Как извест но нам еще из биографии Ф.Энгельса и Адама Смита, в Англии с разви тием капитализма мануфактуры и заводы к этому времени действовали уже не одно десятилетие. Деловые люди не только считали прибавоч ную стоимость и рентабельность производства, но научились вести в целом хорошую статистику. Анализируя статистические отчеты на предприятиях, консервативные, дотошные англичане заметили, что ухудшились демографические показатели среди населения. Как будто бы не было видимых эпидемий, люди неплохо питались, не жаловались на жилищные и бытовые условия, а почему-то умирать стали раньше, снизилась рождаемость, выросла частота случаев внезапной смерти. Эти явления начали исследовать. Известны, например, крупные проекты, охватывающие многолетними наблюдениями портовых рабочих. Когда то на основах медицинских знаний вам уже приводились примеры, что рак кожи, как частая патология, был обнаружен у трубочистов.

Анализ протекания болезней показывал, что сами по себе болезни не отличались от тех, что были ранее, но возникали в более молодом возрасте. Врачи-клиницисты лечили их старыми способами, но сдвигов не было. Замечены были и другие факты – рост детской преступности, рост самоубийств. Это было замечено в процветающей, стабильной Англии. В этих условиях не могла не возникнуть мысль, что именно со циальные условия ведут к новому проявлению, омоложению, агрессив ности старых болезней, которые нельзя лечить старыми методами. Ока залось, что не только бедность и голод несут социальные болезни.

Оказалось, что «богатые тоже плачут». В этих условиях и возник тер мин «социальная медицина». Появилась необходимость искать соци альные факторы трансформации болезней с негативным влиянием на здоровье населения. Без этого нельзя было управлять неизвестными со циальными причинами социальных болезней. Придворному профессору Дж.А.Райлу, психиатру по специальности, было поручено организовать институт социальной медицины. Так в рамках Оксфордского универси тета в 1940 г. был организован первый в мире Институт социальной ме дицины. Потом, в течение года, они возникли также в Бирмингеме, Эдинбурге. Дж.Райл назвал социальную медицину «побочным ребенком клинической медицины» и обособился от нее, так как за множеством клинических проблем (анализы, исследования, жалобы) терялась, отхо дила на второй план социальная обусловленность болезней и продолжа ли действовать клинические стереотипы. Врачи действовали в рамках традиционных технологий, вращаясь в замкнутом круге привычной, традиционной медицины. Надо было этот круг решительно разорвать.

Однако началась вторая мировая война, и эти социальные замыслы пришлось временно оставить.

После войны американское общество жило в хороших социаль ных условиях, но социальные болезни требовали создания социальной медицины. В СССР за общественное здоровье отвечали социальные ги гиенисты, а за моральное здоровье – социальные психиатры.

В США все поняли, что есть не только больные люди, больно са мо общество. Многих мучили угрызения совести за бомбы в Хиросиме и Нагасаки. Также совесть мучает немцев за нацистские идеи. А это хронический стресс. Все это вместе способствовало развитию идей со циальной медицины в разных проявлениях и формах.

Вопросы Сущность социальной гигиены, ее различие с социальной медици 1.

ной.

Вклад Н.А.Семашко и З.П.Соловьева в развитие социальной гигиены 2.

в СССР.

Взгляды Ганнушкина П.Б. и Снежневского А.В. на развитие соци 3.

альной медицины.

Социально-экономические предпосылки и история формирования 4.

первых институтов социальной медицины в Западной Европе.

Тема 8. Социальные проблемы здоровья во Всеобщей декларации прав человека В подходе к медико-социальным аспектам здоровья имеется ме тодический и правовой раздел. Правовая часть базируется на отечест венном законодательстве и международном опыте.

Международные подходы к обеспечению права человека на здо ровье вытекают из двух основополагающих документов:

1. Всеобщая декларация прав человека, принятая и провозгла шенная Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г.

2. Всемирная декларация по здравоохранению, принятая миро вым здравоохранительным сообществом на пятьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1998 г.

Всеобщая декларация прав человека хорошо известна по своему основному назначению (права и свободы человека). Но далеко не каж дый гражданин в состоянии прокомментировать декларацию с позиций здоровья общества и конкретного гражданина. В то же время из 30 ста тей по крайней мере 11 прямо касаются социальной защиты и здоровья.

Однако, появление декларации в первые годы после второй мировой войны, ставшей крупнейшей социальной катастрофой для многих стран, унесшей многие десятки миллионов жизней людей, продемонстриро вавшей абсурдные идеи нацистского геноцида, породившей миллионы инвалидов, сирот, вдов, позволяет видеть за идеей прав и свобод чело века, в первую очередь, право на здоровье и право на жизнь. Деклара ция прав человека является великолепной демонстрацией решения:

1) социальных проблем здоровья социальными методами;

2) социальных проблем здоровья в планетарном масштабе;

носит объединяющее начало;

3) социальных проблем здоровья, обладающих наивысшей цен ностью, не затрачивая на это никаких значительных средств, т.е. идеальным путем, через сознание человека.

Однако, Всеобщая декларация прав человека – это всего лишь ве ликолепная возможность получения огромных реальных социальных выгод на основе правовых и нравственно-этических норм.

Полезный уровень ее социального эффекта прямо пропорциона лен степени овладевания смысловым содержанием декларации широ кими слоями населения. Это обязывает позаботиться об осознании и ис пользовании основных ее положений всеми слоями общества, начиная от бомжа, безработного, заключенного, которые потеряли надежду на всякие права, кончая депутатами законодательного собрания и главами государств, обязанными оставить человеческие права каждому несчаст ному как их последнюю надежду.

Чтобы декларация не осталась только декларацией, а стала реаль ным инструментом защиты неимущих и обездоленных, необходимо со действовать распространению идей декларации, чтобы она овладела умами как можно большего количества людей.

Приняв это решение исторического значения, Ассамблея обрати лась с призывом ко всем государствам – членам ООН обнародовать текст Декларации и сделать все возможное для «ее распространения, оглашения и разъяснения, главным образом в школах и других учебных заведениях, без различия, основанного на политическом статусе стран или территорий».

Рассматривая некоторые положения Декларации в курсе медико социальных основ здоровья, мы выполняем просьбу Генеральной Ас самблеи ООН о разъяснении ее положений, касающихся, в первую оче редь, социальных проблем здоровья.

И кто бы ни разъяснял ведущие идеи Всеобщей декларации прав человека, в каждом случае основной удельный вес в положительном эффекте Декларации занимают идеи здоровья, выраженные в праве, по тому что Декларация снимает с человека те социальные ограничения свободы развития личности, которые несовместимы вначале с психиче ским, а затем физическим здоровьем человека.

Подводя читателя Декларации к ее статьям, Генеральная Ассамб лея заявляет:

«Все люди рождаются с равными и неотъемлемыми правами и ос новными свободами».

Ознакомьтесь с ними. Оказывайте содействие этим правам, за щищайте их в ваших собственных интересах и в интересах ваших собратьев».

Мы рассмотрим только статьи, имеющие отношение к социальной работе, и дадим им интерпретацию с медико-социальных позиций.

Статья 1.

«Все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах. Они наделены разумом и совестью и должны поступать в отношении друг друга в духе братства».

Вы уже ознакомлены с идеями формирования здорового образа жизни в древности, среди народов, представляющих цивилизации Вос тока и Запада, в идеологии христианства. Идея совести, идея братства, другими словами – христианской любви уже более двух тысяч лет про бивает себе дорогу во имя здоровья и счастья человека.

Именно свободный человек, и уважающий свободу других, как любой цветок может развиваться до максимального совершенства в ус ловиях свободы личной и уважения права на свободу, а, следовательно, права на здоровье и жизнь других людей.

О какой свободе развития личности можно было говорить в пери од военного господства нацистских идей в Германии, когда не было не только права, а шансов для выживания миллионам людей. Именно такая глобальная идеологическая катастрофа подтолкнула мировое сообщест во сформулировать своеобразный идеологический противовес – Декла рацию о правах человека.

Статья 3.

«Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность».

Право на жизнь начинается с права на здоровье и немыслимо без него. В то же время на практике часто связывается право на жизнь с правом на здоровье, так как обычно право на жизнь ассоциируется с на сильственной смертью.

В то же время право на жизнь предполагает создание определен ных условий, образа жизни, гарантирующего вначале здоровье, а потом и жизнь. От этого права начинается и ответственность людей всех уров ней управления другими людьми за создание таких условий и такого образа жизни подвластных лиц, который бы гарантировал им право на здоровье и право на жизнь.

Статья 16.

п.3. «Семья является естественной и основной ячейкой общества и имеет право на защиту со стороны общества и государства».

Конец XX – начало XXI столетия сопровождается для нашей страны, как и для многих других стран Запада, настоящим кризисом се мьи. Каждый второй брак разрушается, что формирует новый порочный стандарт жизни общества. Новый стандарт будет себя защищать, оправ дывая разводы, гражданские браки, социальное сиротство, свободную любовь, за которую приходится платить резким снижением рождаемо сти, венерическими болезнями, СПИДом, бесплодием, импотенцией, хроническим стрессом, влекущим за собой артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца и другие болезни цивилизации. Причина шлейфа этих болезней чисто социальная – распад семьи.

Пропаганда идей Декларации, благодаря статье 16, является также одним из инструментов сохранения семьи.

Статья 22.

«Каждый человек, как член общества, имеет право на социальное обеспечение и на осуществление необходимых для поддержания его достоинства и для свободного развития его личности прав в экономической, социальной и культурной облас тях через посредство национальных усилий и международного сотрудничества и в соответствии со структурой и ресурсами каждого государства».

В этой статье следует обратить внимание на осуществление необ ходимых для поддержания достоинства человека и для свободного раз вития его личности прав в экономической, социальной и культурной областях. Человек имеет на это право, но не всегда может воспользо ваться этим правом по некомпетентности или другим обстоятельствам.

Посредником в достижении этих прав должны выступать специалисты по социальной работе. Это награждает их правом, по крайней мере на уровне морали, добиваться перед властями разных уровней государства, региона, предприятия прав граждан по защите их интересов, опреде ляющих психическое и социальное благополучие этих граждан.

Статья 23.

1. «Каждый человек имеет право на труд, на свободный выбор работы, на справедливые и благоприятные условия тру да и на защиту от безработицы».

Эта статья дает специалисту по социальной работе международ ную правовую норму не только защищать разные категории незащи щенных через труд, но и право на отстаивание благоприятных условий труда. Это особенно важно для лиц с ограниченными возможностями (инвалидов), где нужно добиваться и достойных условий, и спецусло вий, а не довольствоваться бросовыми малоквалифицированными и низкооплачиваемыми профессиями (сторож, вахтер, уборщик). Мало того, что эти профессии не защищают человека материально, они для лиц, имевших высококвалифицированные профессии и потерявших их вследствие болезни или увечья, являются унижением человеческого достоинства. Этих лиц в первую очередь необходимо переобучать на престижные и высокооплачиваемые профессии.

Статья 23.

п.3. «Каждый работающий имеет право на справедливое и удовлетворительное вознаграждение, обеспечивающее дос тойное человека существование для него самого и его семьи, и дополняемое, при необходимости, другими средствами соци ального обеспечения».

Этот пункт статьи 23 дает право требования, перед властными структурами и работодателями, достойного человека вознаграждения за труд, а, следовательно, гарантированного минимума достойной зарпла ты, а не бесконтрольного распоряжения средствами якобы государства.

Все средства в государстве принадлежат работникам и должны служить делу реализации права на вознаграждение, обеспечивая социальное здо ровье и работника, и его семьи.

Статья 24.

«Каждый человек имеет право на отдых и досуг, включая право на разумное ограничение рабочего дня и на оплачиваемый периодический отпуск».

Полагаю, что из этой статьи видна социальная профилактическая направленность, касающаяся болезней, связанных с трудом.

Статья 25.

1. «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по независящим от него обстоятельствам».

Эта, т.е. 25 статья Всеобщей декларации прав человека напрямую охватывает практически все основные социальные проблемы человека.

Об этих проблемах говорится как о праве человека. Очень важно, чтобы все люди на земле осознали себя правыми требовать реализации этого права от правительства, любого уровня чиновников, глав государств.

Если это хотя бы будет осознано, откроется возможность для формиро вания в обществе социальной идеологии, в которой следует выделить три важных обстоятельства:

1. Осознавая свое право перед обществом на указанный жизнен ный уровень, человек вынужден будет осознавать и свою ответствен ность перед обществом. Общество складывается из таких же индиви дуумов, граждан, которые тоже имеют право. Но его можно реализо вать, т.е. создать материальную базу для реализации только при нали чии взаимной ответственности и участия в созидательном труде.

2. Осознание права и ответственности во взаимосвязи – важ ное условие возрастания самооценки личности, возрастания чувст ва человеческого достоинства. Только сочетание этих двух свойств позволяет вернуть на уровень человеческое достоинство. Почему Пуш кин, Лермонтов, все действия мушкетеров сводились к борьбе за честь, рискуя жизнью. Стоимость чести была выше стоимости жизни. Люди понимали осознанно свои права, имели определенную возможность их реализовать и защищать их шпагой.

Никого не надо убеждать, что у бомжа, вора извращено чувство собственного достоинства, если оно вовсе имеется. По крайней мере, они его понимают не так, как большинство. Меры по поднятию этого чувства – меры по оказанию помощи и защиты человеку. Психология этим в значительной мере и занимается. Но мы не должны забывать, что в первую очередь людям надо дать знание о том, чем определяется чувство достоинства, а не сразу вмешиваться психологическими методами, ограничивая этим самым его свободу. Поэтому пропаган да Декларации с интерпретацией – важная задача социальных служб.

3. Осознание взаимосвязи права на жизненный уровень и от ветственности за него накладывает огромную ответственность на всех, кто берет на себя право руководить другими и отвечать за их судьбы.

Служебное кресло – это не только зарплата, почет или почитание, льго ты – это в первую очередь ответственность за права тех, кто тебе деле гировал право управлять собой. Это не только и не столько сладкая жизнь, шикарные машины. Это должна быть в первую очередь ответст венность за других. Берясь за должность, надо очень сильно взвесить свою возможность не с позиций, что должность послана Богом, как нас учили, а с позиций права других, в первую очередь, и как ты его обес печишь.

Статья 25.

2. «Материнство и младенчество дают право на особое попечение и помощь. Все дети, родившиеся в браке или вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной защи той».

Очень важная позиция. Но пока вряд ли придумана технология, позволяющая заменить тепло материнской или родительской ласки в деле социальной защиты. Все ли родители и все ли из тех, кто взял на себя право вершить судьбы других, понимают базовое право детей на одинаковую социальную защиту?

Статья 26.

1. «Каждый человек имеет право на образование. Обра зование должно быть бесплатным по меньшей мере в том, что касается начального и общего образования. Начальное образова ние должно быть обязательным. Техническое и профессиональ ное образование должно быть общедоступным и высшее образо вание должно быть одинаково доступным для всех на основе спо собностей каждого».

2. «Образование должно быть направлено к полному раз витию человеческой личности и к увеличению уважения к пра вам человека и основным свободам».

По результатам специальных исследований, обобщенных ВОЗ, установлено, что образование является одной из трех основных соци альных детерминант здоровья (уровень доходов, занятость, образова ние). В п.2 статьи 26, касающейся образования, обращается внимание на то, что образование не только должно готовить специалиста, а долж но быть направлено на полное развитие человеческой личности и увеличение уважения к правам и основным свободам. Узкая специали зация неизменно зауживает свободу человека, а ограниченная в своей свободе жизнь ведет человека к социальным болезням. В то же время в условиях высоких технологий, характерных для нынешнего времени, высокая специализация является механизмом роста производительности труда, а, следовательно, и средств для социальной защиты человека. От сюда возникает важная методологическая задача изучения и осмысле ния идеи оптимума в соотношении общих и специальных знаний в образовании.

Важно человека защитить, используя для этого и материальные средства, где высоко специализированный труд дает большую приба вочную стоимость, и в то же время не потерять человека как личность.

Это проблема социально-философская, требует специального ис следования. Предлагаю ее пытливым умам для изучения в рамках сту денческой научной работы.

Статья 27.

1. «Каждый человек имеет право свободно участвовать в культурной жизни общества, наслаждаться искусством, участ вовать в научном прогрессе и пользоваться его благами».

2. «Каждый человек имеет право на защиту его мораль ных и материальных интересов, являющихся результатами науч ных, литературных и художественных трудов, автором кото рых он является».

Статья 28.

«Каждый человек имеет право на социальный и междуна родный порядок, при котором права и свободы, изложенные в на стоящей декларации, могут быть полностью осуществлены».

Статья 29.

1. «Каждый человек имеет обязанности перед общест вом, в котором только и возможно свободное и полное разви тие личности».

2. «При осуществлении своих прав и свобод каждый чело век должен подвергаться только таким ограничениям, какие установлены законом исключительно с целью обеспечения должного признания и уважения прав и свобод других и удовле творения справедливых требований морали, общественного по рядка и общего благосостояния в демократическом обществе».

3. «Осуществление этих прав и свобод ни в коем случае не должно противоречить целям и принципам Организации Объеди ненных Наций».

Большинство статей настоящей Декларации излагают права. Надо обратить внимание, что свобода без культуры, нравственности и обя занностей ведет к вседозволенности и анархии. Свобода, лежащая на чаше весов человеческой личности, уравновешивается обязанностями каждого человека перед обществом. Поэтому первый пункт статьи 29 и провозглашает обязанность человека перед обществом, в котором только и возможно свободное и полное развитие личности. В то же время условия для свободного и полного развития личности явля ются главной социальной гарантией ее здоровья, особенно, если помнить, что здоровье – это не только отсутствие болезни, но и пол ное физическое, психическое и социальное благополучие.

Тема 9. Проблемы общественного здоровья в альтернативной медицине Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счаст ливее больного короля.

А.Шопенгауэр Иной сходит в могилу ста лет, а умер, едва родившись.

Ж.-Ж.Руссо Самое ужасное из зол, смерть, не имеет к нам никакого отношения;

когда мы есть, то смерти еще нет, а когда смерть наступает, то нас уже нет.

Эпикур Небо, земля и я живем вместе, и все предметы находятся со мной в нерушимом единстве.

Чуань-Цзу Посещать и слушать злых людей – это есть уже начало злого дела.

Конфуций Перед человеком к разуму три пу ти: путь размышления – это са мый благородный;

путь подража ния – это самый легкий;

путь лич ного опыта – самый тяжелый.

Конфуций Когда идет разговор об альтернативной медицине, нередко за ней видят лекарственные народные средства, магию, энерго информационные воздействия и пр. Но есть, в отличие от нашей запад ной медицины, медицина Китая, Индии.

С ясельного возраста дети усваивают ведущие принципы тради ционной медицины. Кто не знает фонендоскопа, шприца, термометра, перевязок или таблеток доктора Айболита. Действия доктора Айболита очень близки к технологии, принятой у нас и на Западе традиционной медициной, которую основоположник гомеопатии С.Ганеман, в отличие от гомеопатии (подобное излечивается подобным), назвал аллопатией.

На первом курсе вы изучали основы медицинских знаний, рас смотрели анатомо-физиологические особенности и болезни по всем системам организма, особенности болезней детей и взрослых, инфекци онные и неинфекционные болезни и т.д.

Надо отметить, что выстроенное на сегодняшний день здание тра диционной медицины – весьма стройное. Казалось бы, как такой, насы щенной современными медицинскими технологиями отрасли человече ского знания не решить все проблемы, связанные со здоровьем. Оказы вается, они не только не решены, а возрастают, хотя оказывается по мощь, и чаще всего эффективная, тысячам и миллионам больных. Но на смену одним идут новые армии больных и соединяются вместе. На вос токе, куда относят Китай и нередко Индию, существует параллельно с западной медициной медицина древнего Китая и древней Индии. Мно гие методы этих учений постепенно внедряются в системы охраны здо ровья нашей страны, стран Западной Европы, США.

Они оказывают существенное влияние на общественное здоровье в этих странах. Многие подходы в этих системах рассматривают чело века с позиций психофизиологического единства личности, что может существенно восполнить бреши в здании традиционной медицины, ко торые образовались с постепенной потерей холизма. Эти подходы близ ки по духу и психологическим основам социальной медицины.

Парамедики предлагают часто суррогаты, и надо разбираться в этих направлениях.

Китайская медицина Китайская медицина существует более трех тысячелетий. Во вто рой половине прошлого тысячелетия она начала проникать в Западную Европу. В XVII веке во Франции обучались врачи китайской медицине и выезжали на работу в США и другие страны. В XIX веке специалисты в области китайской медицины переносили свои подходы как с Запада, получив образование, так и с Востока. По данным Уильяма Коллинджа за год в США врачей китайской медицины посещают от 9 до 12 мил лионов пациентов. Иглоукалыванием занимаются 9-10 тысяч практиков.

В нашей республике методы китайской медицины, например, разные варианты иглорефлексотерапии, начали внедряться активно в послед нюю четверть XX века. Государственный характер медицины СССР, жесткое закрепление больного за конкретным врачом, обслуживающим территориальный участок, сдерживали внедрение опыта древней китай ской медицины.

В китайской медицине сами понятия болезнь, здоровье тракту ются по-другому, что не всегда позволяет врачу, воспитанному на дру гой терминологии и понятиях, переносить тот опыт на нашу почву. Да и вся система организации, лечебные технологии и их материальное обеспечение не всегда позволяют внедриться альтернативным подхо дам.

Китайская медицина – это не некая единая медицинская система.

Она складывается из опыта разных школ и провинций, в так называе мый золотой век Китая, когда развивалась философия, культура, меди цина. Это было время ханьской династии (более 2 тысяч лет назад).

Семь ученых-медиков в то время написали книгу «Ней-джинь», кото рую еще называют «Классической внутренней медициной Желтого Императора». В ней описаны разные, порой противоречивые, взгляды на болезни и их лечение, существовавшие в то время в Китае.

Основные принципы китайской медицины вытекают из един ства человека и природы. Это пример медицины, основанной на природе. В китайской медицине человек рассматривается как эко система, но экосистема малая – микрокосм. Человек, или микро косм, погружен в большую экосистему, с которой неразрывно свя зан и управляется едиными с нею законами.

В основе этой теории лежит концепция «инь-янь». Так же как меняются времена года, меняются циклы дня и ночи, наблюдаются при ливы и отливы в океане, так же и в организме меняются потоки энергии, которые постоянно стремятся к гармонии и равновесию. Здоровье явля ется функцией меняющихся потоков энергии.

Под «инь» порой понимают женское начало, под «янь» – муж ское. Человеческая жизнь рассматривается как взаимодействие в опре деленном смысле инь и янь. Весь процесс лечения в китайской меди цине сводится к укреплению (тонизированию) равновесия указанных начал.

В результате лечебный процесс имеет следующие цели:

укрепить янь;

укрепить инь;

устранить излишек янь;

устранить излишек инь.

Как пишет У.Коллиндж, инь и янь являются дополняющими друг друга сторонами еще одного основополагающего понятия китайской медицины: «чи» (иногда ки). Наша медицина не имеет точного эквива лента этого понятия, которое условно можно перевести как «энергия жизненной силы» или «жизненная активность». Это понятие «чи» не эквивалентно энергии, измеряемой в физике в лошадиных силах или ваттах. Это некая трудноуловимая сила, приводящая человека в движе ние, оживляющая его. Все живое имеет чи, а неживое его не имеет.

Считается, что в человеке имеются каналы, или меридианы, по которым течет чи. В кабинетах иглорефлексотерапевтов висят карты те ла, где изображены эти меридианы, проходящие через каждый орган.

Поддержание здоровья – процесс поддержания равновесия, сба лансированности между всеми органами и системами тела. Когда поток чи нарушен, канал закупоривается, нарушается гармония в потоке чи, и возникает болезнь.

Симптомы болезни в этой системе представляют собой сигналы того, что в потоке чи произошли нарушения.

Исходя из этого, считается, что воздействовать на симптомы, т.е.

снять боль или дискомфорт, повышенную температуру или давление крови все равно, что погасить лампочку в автомобиле, сигнализирую щую о перегреве двигателя, или о недостаче масла, или о не снятом ручном тормозе. Автомобилю, как и человеку с подавленным симпто мом, легче не станет, он сломается где-то в дороге, и чинить придется труднее, если вовсе будет что чинить.

Симптомы болезни рассматриваются как часть широкого панно, где охвачены все органы и системы организма. Врач пытается связать все симптомы, чтобы расшифровать загадку болезни организма в це лом. Здесь проявляется полная противоположность аллопатическому подходу, характерному для нашей медицины, где больной осматривает ся узкими специалистами, которые хорошо, до молекулярного уровня порой, докапываются в одном органе или системе, но не видят болезни организма в целом, тем более человека с его социальными проблемами.


В то же время в принципе китайской медицины не столь важна причи на – биологическая или социальная – важно, что нарушается баланс инь и янь и чи (интегральный подход).

Подход к лечению с позиций единства человека при взаимосвязи всех органов и систем хорошо выразил специалист по иглоукалыванию из Сан-Франциско: «Когда люди обращаются к китайской медицине, они имеют дело с человеком, который понимает, как состояние их спины связано со вздутием живота, которое связано с сухостью гла за, которая в свою очередь связана с их агрессивным, иногда пас сивным настроением. Все эти симптомы интегрируются, что позво ляет оценивать состояние пациента в целом».

Лечение болезней в концепции китайской медицины, как и в тра диционной нашей медицине, направлено на укрепление сопротивляе мости, повышение защитных сил организма. Чтобы исправить дис функции организма, лечение направлено на коррекцию потока чи. В словарях по лечению фигурируют такие слова, как консолидировать, тонизировать, восполнить, успокоить, рассеять, гармонизировать… Специалисты в этой медицине считают, что, когда наша чи исто щается или блокируется, мы становимся более уязвимыми для инфек ции, например, вирусов или других микроорганизмов. Истощение чи делает организм более уязвимым и для дегенеративных процессов, хотя в нашей практике обычно эти явления ассоциируются с нор мальным старением.

Как пишет У.Коллиндж, считается, что большинство современ ных болезней связано с дефицитом чи, а дефицит обусловлен тем, что внутренняя экология не поддерживается в достаточно гармо ничном состоянии. Постоянные стрессы и психоэмоциональное на пряжение истощают внутренние ресурсы современного человека, ос лабляют поток чи через сеть каналов, соответствующих нашим органам.

В нашей традиционной медицине в XIX веке также уделялось внимание установке больного на излечение (вспомните чи – энергию жизненной силы). Боткин считал, что если от беседы с врачом больному не стало легче, то это был не врач. А это и есть внедрение в сознание оптимизма, энергии, желания выздороветь и жить. Среди раненых это тоже находило спрос.

Неправильное питание не позволяет насытить систему наших органов, чтобы они могли играть свою роль в поддержании равновесия.

Дальнейшему застою жизненной энергии способствует сидячий образ жизни (гиподинамия), так как плохо циркулирует при застое энергия, накапливаются токсины в тканях. Как образно выразился один из спе циалистов по китайской медицине, «эрозия или неправильное отно шение к окружающему пейзажу затрудняет поддержание жизни в нашем внутреннем пейзаже. Как можно нормально жить в ядови том мире?» Этот яд, как известно, есть химический, есть физический, но не менее разрушителен социальный и психологический.

Китайская медицина опирается на представление о человеке как микрокосме, проживающем в макрокосмической системе, но по формам деятельности имеет ряд разновидностей.

1. Традиционная китайская медицина (ТКМ) опирается на че тыре пары противоположностей, описывающих картину дисгармонии, появляющейся в организме человека:

Внутренняя/внешняя. Определяется, исходя из места дисгар монии – внутренние органы или кожа и кости.

Горячая/холодная. Определяет качество картины болезни.

Здесь лихорадке или жажде противопоставляется озноб или желание попить горячего.

Полная/пустая. Отражает, какой характер носит заболевание – острый или хронический, реакция организма является сильной или слабой.

Баланс «инь/янь» – дополняет описание упомянутых шести принципов.

На практике в ТКМ уделяется большое внимание лечению трава ми в сочетании с иглорефлексотерапией.

2. Пятикомпонентная акупунктура. Философия этого направ ления сводится к тому, что акупунктура сама по себе очень сложная и самодостаточная наука, требующая всей жизни, чтобы ею хорошо вла деть. А траволечение – сама по себе сложная наука, которая тоже требу ет жизни. Но у человека жизнь одна. По концепции пятикомпонентной акупунктуры усилия врачевателя направляются на то, чтобы гармони зировать пять элементов в организме, обеспечивающих гармоническое функционирование органов. Эти элементы: огонь, земля, металл, вода, дерево.

Жизненная энергия чи, циркулируя в организме, подвергается воздействию этих элементов. Здоровье, согласно, например, Диане Ка нелли, «является результатом гармонически сбалансированного взаимодействия этих элементов. Оно достигается лишь в том слу чае, если энергия, проникающая сквозь каждый из них, чиста и жи вотворна».

Они выделяют пять контуров тела и считают, что каждому соот ветствует свой элемент:

сердцу и тонкому кишечнику – огонь;

селезенке и животу – земля;

легким и толстому кишечнику – металл;

почкам и мочевому пузырю – вода;

печени и желчному пузырю – дерево.

Для их взаимодействия характерна последовательность: дерево создает огонь;

огонь создает землю;

земля создает металл;

металл соз дает воду, а вода создает дерево. В результате здоровье – цикличе ское, гармоническое взаимодействие элементов.

3. Медицинская акупунктура близка к той, которой пользуются врачи, занятые иглотерапией в сочетании, например, с нашей традици онной медициной. Есть специальные атласы, схемы, иголки для разных активных точек. Иголки есть разной длины, разных металлов, есть элек троакупунктура, специальный массаж точек.

Например, на канале желудка есть точка долголетия – Е-36.

Она расположена на 3-4 пальца ниже надпочечника и на палец кнаружи.

Ее массируют несколько раз в день. Это была любимая точка Мао Цзе дуна. Ее массаж тонизирует.

В западной и отечественной литературе медицинская акупунктура описывается увязанными с традиционной медициной нейрофизиологи ческими и биоэлектрическими терминами.

4. Японская акупунктура имеет ряд своих отличий. Использует более тонкие иглы. Считает, что надо как можно меньше травмировать ткани и вообще, считается, что эффект надо достигать при минималь ном вмешательстве лекаря.

5. Аурикулоакупунктура. Воздействие оказывается только на точки, расположенные на ушной раковине. Точки выбирают по электро сопротивлению, путем прощупывания, следя за пульсом пациента. У нас широко используется метод для снятия абстинентного синдрома, уменьшения пристрастия к табакокурению, наркотикам, алкоголю.

Около 20 лет назад в лаборатории социальной и профилактиче ской кардиологии БелНИИК, которую мне довелось создать и руково дить почти 10 лет, старшим научным сотрудником Борисовой Т.С. изу чалось действие аурикулоакупунктуры на курильщиков. Достигнут хо роший результат. Минздравом этот опыт распространен в республике в виде методических рекомендаций.

Диагностика в китайской медицине направлена на выяснение циркуляции живительной силы – чи. Для этого целитель подробно, в определенной последовательности исследует кожу, цвет лица, кости, каналы, запахи, звуки, психическое состояние, пристрастия, эмоции, язык, пульс, манеру поведения, телосложение. Подход выражается формулой: «Исследуй внутреннее через внешнее».

Каждый из указанных признаков содержит гамму оттенков и ню ансов. Например, чтобы китайскому врачевателю исследовать течение чи по каждому из двенадцати меридианов, прощупывается пульс в раз ных точках запястья, на ноге и др. На каждом запястье насчитывается шесть участков прощупывания и три глубины прощупывания. Каждую эту позицию можно описать по 28 характеристикам. Пульс может быть плавающий, толстый, тонкий… У нас исследуется пульс с помощью сфигмографии и реографии, где на экране осциллографа или на бумажной ленте записывается сфиг мограмма или реограмма и дается математической описание этой кри вой. Моя кандидатская диссертация, защищенная 30 лет назад, касалась исследования по пульсу тонуса сосудов и степени выраженности атеро склероза. Изучен спектр Фурье пульсовых кривых при разных заболе ваниях. С развитием ригидности сосудов энергия спектра смещается в сторону высоких частот (от 1 до 20 герц). За эту работу вместе с инже нером М.Склема мы получили бронзовую медаль на ВДНХ СССР (Вы ставка научно-технического творчества молодежи).

Мы ознакомились с одним из направлений альтернативной меди цины – опытом китайской медицины. Это направление по своему со держанию не относится к социальным методам в чистом виде, но пре следует решение явно социальных целей. Социальность подхода прояв ляется в том, что человек как микрокосм рассматривается в макрокос мической среде, в которой, говоря о здоровье, социальная медицина пы тается выделить социальные факторы. Они выделяются не потому, что наша модель социально-психологической помощи не считает все остальное заслуживающим внимания, а потому, что социальная работа имеет рамки своего предмета и наиболее эффективные и доступные ме тоды помощи объекту социального внимания.

Значение опыта альтернативных направлений необходимо для расширения возможностей специалиста по социальной работе через ин теграцию и взаимодействие с другими специалистами во имя помощи клиенту.

В заключение хотелось бы обратить внимание, что не только древние китайцы рассматривали человека как микрокосм в макрокосме.

Наш отечественный ученый, академик Владимир Иванович Вернадский (1863-1945 гг.) тоже был близок к этим взглядам. Основные труды Вер надского о минералогии, кристаллографии, эволюции видов и живых веществ, химическом строении биосферы Земли и ее окружения, о вы соком значении творческой личности в развитии общества и т.д. На примере жизни Вернадского можно воспитывать человека с большой буквы. Человек более чем на 90% состоит из воды и не может не реаги ровать на водный обмен и количеству и качеству в природе в целом, что не может не отражаться на здоровье человека. Он писал: «Природные воды, рассматриваемые как минералы, являются сложными динамиче скими системами равновесия, находящимися в теснейшей связи с окру жающей их средой… Все, что происходит с любой водой в одном ка ком-нибудь месте, отражается в действительности на всей ее земной массе».


А человек тоже вода, но погруженная в море социальной жизни, которая отравляется и чахнет, если не от дисбаланса химических эле ментов, то от дисбаланса психо-социальной среды.

Принципы лечения в системе Айюрведы Веды – древнейший философский и духовный трактат. Написан более пяти тысяч лет назад группой святых, «риши». Это сложная сис тема знаний жизни. Риши считали, что они изложили божественное от кровение о тайнах жизни.

Веды включают четыре ведические науки: самопознание, йога, ведическая астрология, айюрведа.

Айюрведа – наука, занятая физическим здоровьем, диетой, тра вами и массажем. Первоначально ее главная задача сводилась к тому, чтобы укрепить тело таким образом, чтобы не было препятствий для духовного развития человека, т.е. для правильного человече ского пути, выбрать который помогает йога.

Хотелось бы обратить внимание на особенность цели занятия фи зическими упражнениями. Смысл и цель видели не просто в физической силе, свойственной любому здоровому и человеку, и животному, а в здоровье человека как средстве для развития человеческих духовных качеств, т.е. самого высшего назначения человека.

Сторонники айюрведы считают, что эта система, имеющая исто рию более 5 тысяч лет и ориентированная на лечение природными сред ствами на земле, является общим корнем многих современных направ лений медицины. Методы айюрведы нетоксичны, неинвазивны, силь но зависят от индивидуального желания вести здоровый образ жизни, т.е. являются удобным инструментом для тех, кто хочет сохранить себя здоровым. Айюрведа составляет основу медицинского подхода в ин дийском здравоохранении, которое имеет восемь основных ветвей: пе диатрия, гинекология, акушерство, офтальмология, гериатрия, отоларингология, общая медицина, хирургия. В Индии этим подхо дом пользуется 80% населения, и он хорошо сосуществует параллельно с современной аллопатией.

Это направление медицины очень пропагандировал в США док тор Дипак Чопры, который считает, что айюрведа должна занять подо бающее ей место в официальном медицинском образовании. В развитие этих идей в Ла-Джолла (Калифорния) создан Центр медицины души и тела.

Айюрведа в качестве базового принципа опирается на понятие жизненной энергии. Ее называют праной. Она служит источником жиз ни тела и сознания. Здесь проявляется сходство с понятием энергии жизненной силы «чи», принятым китайской медициной.

Можно по-разному относиться к трудно объяснимому понятию жизненной энергии в «чи» и в пране, но то, что народы, опирающиеся на эти понятия, являются самыми многочисленными и плодовитыми на Земле, не может остаться незамеченным. Этот опыт требует изучения.

Медико-социальные подходы к здоровью в сочетании с психоло гией в специальности социальная работа весьма близки по идеологии к идеям айюрведы, хотя акценты расставляются по-разному.

Айюрведа считает, что незримая сила энергии жизни (прана) яв ляется неким продуктом питания организма, поступающим в процессе дыхания. Отсюда в айюрведе особое внимание уделяется технике дыха тельных упражнений, называемых пранаяма. Дыхание рассматривается как метод и путь внесения в организм жизненной энергии. Мы дыханию отводим соподчиненное положение. Это, безусловно, важнейшее усло вие, но оно развивается в ответ на систематические физические упраж нения на основе физиологической нейро-гуморальной регуляции.

В основе айюрведы лежит представление о единстве пяти элемен тов: земли, воздуха, огня, воды и эфира. Представитель медицины айюрведы Вазант Лад описывает это взаимодействие следующими сло вами: «Твердое состояние воды, лед, является воплощением принципа земли. Скрытая теплота (огонь) плавит лед, воплощая принцип воды.

Затем вода обращается в пар, выражая принцип воздуха. Пар же рассеи вается в пространстве – эфире. Таким образом пять основных элементов (эфир, воздух, огонь, вода и земля) присутствуют в одном веществе. Все пять элементов имеют своим первоисточником энергию, исходя щую из Космического разума;

все пять присутствуют в любом ве ществе во Вселенной. Таким образом осуществляется единство энергии и материи».

В понимании роли взаимодействия указанных элементов, в деле формирования здоровья, важное место отводится индивидуальной конституции. Уникальная форма взаимоорганизации внутри нас пяти элементов закладывается уже в период зачатия, и рождается человек со своей конституцией, которая остается на всю жизнь.

Нами углубленно изучалась предрасположенность к распростра ненным неинфекционным заболеваниям (сердечно-сосудистые и др.) и найдена тесная взаимосвязь определенных типов конституции с риском некоторых болезней, что будет рассмотрено в следующем семестре. Это открывает подход к индивидуализации профилактических рекоменда ций по здоровому образу жизни.

По идеологии айюрведы считается, что в теле пять элементов со четаются по парам и образуют три более широких принципа (доши):

вата – сочетание эфира и воздуха;

питта – сочетание огня и воды;

кафа – сочетание земли и воды.

Вместе они образуют нашу индивидуальную природу. Эти доши и определяют наш индивидуальный обмен веществ и наш психофи зиологический облик (душа/тело). Уникальная программа, которая определяет индивидуальное развитие при зачатии, именуется «пракри ти». От того, какая доша преобладает, такие функции и более развиты.

Вата, например, определяет движение клеток, циркулирующих в теле, движение жидкостей и веществ в клетках и теле, активность орга нов и мышц, моторные функции, перемещение мыслей в сознании. Лю ди, где доминирует вата, обычно активны, бдительны и беспокойны, обладают большим запасом энергии, хотя не всегда востребованным.

Питта управляет функциями пищеварения, метаболизма, обмена веществ, температурой тела. Для этих людей характерен взрывной ха рактер, склонность к трансформации каких-то вещей и предметов. Они склонны состязаться, раздражительны, агрессивны.

Кафа – залечивает раны, заполняет объем, придает телу физиче скую силу и гибкость. Это самый плотный элемент в теле. Люди типа кафа обычно грузные, медлительные в движениях, солидны, обладают значительной мышечной силой. По характеру устойчивы, основатель ны, имеют стабильный, спокойный характер. Склонны к накопительст ву, к наращиванию состояния.

Здесь следует обратить внимание на важность чистоты «пракри ти». Нельзя вмешиваться в зачатие табаком, алкоголем, наркотиками и пр., так как при этом заведомо нарушается природа формирования бу дущего плода, где, как правило, велик шанс недоразвития мозга и бо лезненности.

Здоровье, согласно айюрведе, есть равновесие и гармония ме жду всеми силами в человеке, а также между человеком и окру жающей средой.

Состояние считается оптимальным, когда человек живет в полном соответствии со своим пракрити, иными словами со своей индивиду альной конституцией.

Болезнь появляется тогда, когда нарушается равновесие с инди видуальной программой организма. Нарушение баланса конкретных дошей может быть вызвано постоянным стрессом, какой-либо пищей, нарушением отдыха, экологией среды и др. Так как айюрведа особое внимание уделяет взаимодействию тела и сознания, то важной причи ной болезней могут быть подавленные эмоции. Например, подавление страха вызывает неуравновешенность ваты;

гнев вызывает избыток пит ты, зависть, жадность, привязанность нарушают кафу.

Согласно взглядам доктора Ладу люди с конституцией типа вата более склонны к метеоризму, радикулиту, ишиасу, артриту, параличу, невралгии, а также другим болезням нервной системы.

Люди, отражающие питта, склонны к болезням печени и желчно го пузыря, повышенной кислотности и язве желудка и двенадцатипер стной кишки, гастриту, воспалительным заболеваниям, крапивнице.

Люди, характеризующиеся типом кафа, склонны к тонзиллиту, бронхиту, синуситу, воспалению легких.

Пища в айюрведе рассматривается как одно из важнейших усло вий здоровья. Ключевое значение придается вкусу пищи. Считается, что именно вкус обеспечивает сбалансированность тридоши. Выделяют шесть вкусов:

Сладкий – сахар, молоко, масло, рис, хлеб, макароны.

Кислый – йогурт, лимон, сыр.

Соленый – соль.

Острый – пряная пища, имбирь, горький перец, тмин.

Горький – листовые салаты, куркума.

Вяжущий – бобы, чечевица, гранат.

Сладкий, кислый и соленый вкусы уменьшают вату и увеличива ют кафу.

Острый, горький, вяжущий – уменьшают питту.

Кислый, соленый, острый – увеличивают питту.

На первое место айюрведа выдвигает задачи профилактики болезней и укрепления здоровья. В связи с этим айюрведа весьма большое внимание уделяет культуре народа и образу жизни. Основ ные взгляды полностью совпадают с научно доказанными положениями как нашей, так и западной медицины.

Например, считается, поскольку вата управляет нервной сис темой, именно эта доша в первую очередь выходит из строя в усло вия хронического стресса, характерного для современного общества.

Плотный график, напряженный стиль жизни, скорость, спешка – все это заставляет быстрее двигаться и думать, что создает дисбаланс ваты. В результате появились новые стандарты питания, сопровождающиеся массовой тягой к сладкому, кислому, соленому. Именно эти вкусы несут в организм избыток сахара, жира, соли, что способствует росту извест ных факторов риска диабета, атеросклероза, артериальной гипертонии.

Вторым важным последствием дисбаланса ваты является то, что появляется синдром хронической усталости. Это, в свою очередь, приводит к повышению активности иммунной системы, заставляет про дуцировать определенные гормоны в избыточном количестве, которые токсичны для организма и ведут к ряду нарушений. Происходит исто щение иммунной системы, снижается устойчивость к инфекциям, в том числе к СПИД.

Система айюрведы утверждает, что именно медитация является наиболее эффективным средством восстановления дисбаланса ваты.

Рассмотрев китайскую медицину и особенно айюрведу, нельзя не заметить несколько важных особенностей.

1. В одном и другом случае в основе болезни и недомогания рассматривается нарушение баланса циркулирования жизненной энер гии.

2. В основе любой болезни лежат нарушения в организме в це лом, и требуется лечить весь организм, а не устранять отдельные сим птомы.

3. Организм тесно связан со средой обитания, в чем проявляют ся его общие свойства, а также имеет свое индивидуальное начало (кон ституцию), привносящее неповторимые особенности организму.

4. Пища является не просто энергетическим субстратом, а опре деляет баланс жизненных сил организма, что требует грамотного отно шения и к количеству, и к составу и вкусу пищи.

5. Психологические методы снятия хронического стресса явля ются весьма важным инструментом широкого спектра действия, позво ляющим бороться с болезнями цивилизации, приводящими к измене нию привычек и образа жизни, снижающего устойчивость организма в среде, ведущего к росту болезней.

6. Вырабатывать надо не только психологические методы, а и методы обучения населения здоровому образу жизни, которые должны опираться на генетические, физиологические, физико-химические свой ства организма, заложенные в его биологической природе, находя ба ланс между биологической природой и социальными условиями жизни человека.

Тема 11. Медико-социальная работа и здоровье Из истории социальной работы известно, что Киевский князь Владимир церковным уставом 996 г. вменил в обязанность духовенству заниматься общественным призрением. Он определил «десятину» на содержание монастырей, больниц, богаделен. Шли века. Система со вершенствовалась. Указом императрицы Екатерины II в 1775 г. была основана государственная система общественного призрения. Наряду с государственными службами разрешалось создание аналогичных служб частными лицами. Модель взаимодействия государственных и частных служб развивалась и на западе, и сегодня оба сектора получили мощное развитие, отработаны организационные формы их сосуществования.

В СССР медико-социальная помощь нуждающимся развивалась в основном в государственном секторе. Некоторые услуги медико социального характера оказывались при общественных организациях, объединявших глухих и слепых, которые созданы более 50 лет назад и сегодня именуются БелОГ, БелТИЗ. В 1988 г. создано БелОИ.

Основные медико-социальные услуги оказывались и оказываются государственной системой здравоохранения через поликлиники и боль ницы. Медико-социальные услуги лицам, находящимся в домах интернатах системы минсоцзащиты, оказываются службами этих домов, при необходимости привлекаются для специализированной помощи специалисты учреждений здравоохранения. Оздоровительные услуги ранее оказывались через санатории и дома отдыха, в основном находя щиеся в ведении профсоюзов, сейчас это в основном учреждения систе мы здравоохранения, межколхозздравницы.

Нельзя не обратить внимание на то, что медико-социальная по мощь очень часто начиналась с инициатив известных людей России, по том эти инициативы брались под опеку государства, нередко государст во инициировало и поддерживало общественные инициативы. Этот опыт и сегодня может сослужить хорошую службу.

Так, указом Павла I его супруга Мария Федоровна была назначена руководителем всеми социальными учреждениями России, а затем гла вой опекунского совета Воспитательного общества благородных девиц.

В результате, к концу XIX столетия было создано более 1000 материн ских благотворительных обществ.

В период Крымской войны 1853-1856 гг. была организована пер вая в Европе община сестер милосердия, которая предназначалась для работы в действующей армии. Руководил этим движением великий хи рург Н.И.Пирогов. Члены этой общины, сестры милосердия брали на себя высокую и нравственную, и физическую ответственность. Они ра ботали без зарплаты и пенсии, выходных дней и отпусков.

Князь Д.М.Голицын завещал все денежные капиталы и доходы с его имений «на устройство в столичном городе Москве учреждения Бо гу угодного и людям полезного». Больница, построенная на эти средст ва, открыта в 1802 г. Ныне – это Голицынский корпус 1-ой городской клинической больницы им.Н.И.Пирогова. Содержание и попечительст во над этим учреждением передавалось в роду Голицыных по наследст ву, оно высоко чтилось, было почетным.

Примером благотворительности может служить странноприим ный дом графа Шереметьева. Он состоял из больницы на 50 коек и бо гадельни на 100 мест. Ныне там располагается Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им.Н.В.Склифосовского и центральный музей медицины России.

Большую работу медико-социального характера проводил глав ный врач Московских тюремных больниц Ф.П.Гааз, который безвоз мездно лечил больных в богадельных домах, часто оставлял осужден ных полечиться «по болезни», снимая с них кандалы. Требовал обраще ния с ними как с несчастными. Эту фамилию следует запомнить и на ее примере учить благотворительности и милосердию других. Как бы об щество ни становилось на путь прагматизма и меркантилизма, все равно без милосердия оно не обойдется, ибо именно оно, а не сила и хитрость отличают человека от животного мира.

Медико-социальная работа, как явствует из приведенных приме ров, длительное время складывалась стихийно. Только в последнее де сятилетие прошлого века в СССР, на Западе несколько раньше, стали выделять этот вид деятельности как специальный предмет.

В России (А.В.Мартыненко – 1999) медико-социальная работа рассматривается как разновидность социальной работы, направленной на охрану и поддержку физического и психического здоровья индивида, коллектива, населения, а также на достижение социального благополу чия этих объектов, что опосредованно влияет и на физическое и на пси хическое здоровье.

ВОЗ определяет медико-социальную работу как: «организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со здоровьем социальные проблемы».

Медико-социальная работа по взглядам английских авторов явля ется частью социальной работы и своей целью имеет:

1) «Улучшение функционирования клиента в условиях социального ок ружения и повышение адаптации к нему».

2) «Высвобождение и развитие ресурсов человека и его социального окружения».

Исходя из литературных данных и собственного опыта, можно выделить следующие аспекты (направления) медико-социальной рабо ты.

1. Формирование социально-психологических основ здорового образа жизни населения. При этом усилия ориентируются на индиви дуум, организованное и неорганизованное население.

2. Формирование социальной политики в организованном кол лективе предприятия, вуза, или регионе, обеспечивающей социально здоровую среду жизнеобеспечения и жизнедеятельности человека. Это проводится как путем предупреждения ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, так и путем поддержки лиц, которые уже оказались в социальной сложной ситуации, вследствие медико социальных проблем.

3. Повышение возможностей само- и взаимопомощи населения в области физического и психического здоровья, посредством медико социально-психологических методов и развития общественной соци альной защиты.

4. Оказание реабилитационной помощи лицам и группам лиц, имеющим ограничения жизнедеятельности и социальную недостаточ ность, вследствие врожденных дефектов, перенесенных болезней и травм. Помощь может оказываться в виде социального, психологиче ского, правового консультирования, психологических тренингов, орга низации помощи.

Первый и второй аспекты медико-социальной работы представ ляют макроуровень деятельности специалиста, когда рекомендации реализуются на уровне административных или законодательных реше ний, т.е. через бюджеты, утверждаемые соответствующими органами и вовлекающие в решение различные структуры общества.

Третий и четвертый аспекты в большей степени больше относятся к микроуровню, т.е. предполагают непосредственную медико социальную помощь специалиста по социальной работе конкретным лицам или группам лиц.

Все направления медико-социальной работы вписываются в триа ду профилактики заболеваний и социальной недостаточности. В этой триаде выделяют:

- первичную профилактику – предупреждение заболеваний, по следствия которых могут привести индивидуум к ограничению жизне деятельности и социальной недостаточности, при этом акценты ставятся на социальных факторах здоровья;

- вторичную профилактику – предупреждение ограничений жизнедеятельности, ведущих к социальной недостаточности, при уже возникших заболеваниях;

- третичную профилактику – предупреждение тяжести социаль ной недостаточности у лиц с дефектами здоровья и ограничениями жиз недеятельности, что расширяет рамки независимости, уменьшает необ ходимость постороннего ухода.

В СССР, а в результате и в странах постсоветского пространства медико-социальная работа на уровне профессиональной помощи осу ществлялось почти исключительно врачами. Примером такого подхода являлись врачебно-трудовые экспертные комиссии, а с 1992 г. в Респуб лике Беларусь медико-реабилитационные экспертные комиссии. Эти комиссии проводят медико-социальную экспертизу, но в их составе ра ботают только три врача. Там нет специалистов по социальной работе, что приводит к недоучету социальных факторов и гипертрофии меди цинских критериев при решениях о пенсионировании. Такой подход не стимулирует развитие социальных подходов в профилактике инвалид ности и реабилитации инвалидов.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.