авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

«ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ БЕЛОРУССКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА Кафедра социальной работы МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ...»

-- [ Страница 4 ] --

В то же время в странах Западной Европы, после второй мировой войны, для осуществления социальной политики, включая медико социальную работу, создавались специальные группы специалистов, включающие правоведов, психологов, медиков, социальных работни ков.

Например, в Великобритании медико-социальная помощь пожи лым людям оказывается не только в больницах, а и в домах престаре лых, домах сестринского ухода, домах для инвалидов, приютах общежитиях гостиничного типа для лиц с нарушениями психики или инвалидов.

Для комплексного решения медико-социальных вопросов широ кое распространение в Великобритании, США получили бригады по оказанию помощи пожилым людям.

Руководит бригадой социальный работник, а в ее состав входят:

медицинская сестра общей психиатрической службы, врач общей прак тики, геронтолог, патронажная сестра, организатор помощи на дому, психолог-клиницист, районная медицинская сестра. Бригада детально рассматривает все медико-социальные и психологические проблемы клиента. Итогом ее работы является индивидуальная программа реаби литации или социальной помощи.

В нашей республике бригадный опыт применен впервые в сере дине 90-х годов в БНИИЭТИН в процессе реабилитации больных после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы. Был использо ван опыт Боннского неврологического реабилитационного центра и опыт Вашингтонского центра реабилитации.

Ответственность за исполнение индивидуальной программы реа билитации, предписанной бригадой медико-социальной помощи, возла гается на службы соответствующих учреждений, или на местные служ бы районов, например, в части, касающейся обеспечения инвалида тех ническими средствам, пандусами в доме и др.

Ориентация в странах Западной Европы и США на развитие соци альных служб привела к весьма широкой интеграции социальных служб со службами здравоохранения. Это позволило с одной стороны более квалифицированно решать социальные вопросы в здравоохранении, а с другой высвободило врачей-лечебников от несвойственных им соци альных функций, для решения которых они не получают должной под готовки. Это подняло престиж и врача-лечебника, и специалиста по со циальной работе.

В США, например, социальные работники заняты во всех облас тях здравоохранения, в том числе при оказании педиатрической, меди ко-хирургической, акушерско-гинекологической, неотложной, реабили тационной помощи. Они работают как в общих, так и в специализиро ванных больницах, консультациях, психиатрических лечебницах, в реа билитационных центрах, приютах, частных лечебницах и т.д.

В энциклопедии социальной работы Б.Брекман формулирует сле дующие задачи социальных работников, работающих в здравоохране нии:

1. Оценивать психосоциальные стрессы и стрессы, вызываемые воздей ствием факторов внешней среды, с которыми сталкиваются физиче ски больные пациенты и их семьи, и оказывать непосредственную социально-терапевтическую поддержку.

2. Помощь пациентам и их семьям в получении максимальной пользы от социальных программ здравоохранения.

3. Создавать социальные программы по охране здоровья, включая дей ственные и приемлемые профилактические программы для населе ния.

4. Гуманизировать программы лечебных учреждений в интересах паци ентов и поставить их на службу обществу.

5. Способствовать всестороннему лечению пациентов в тесном сотруд ничестве с врачами и другими медицинскими работниками.

6. Участвовать в анализе сложившегося положения и в разработке мер по улучшению социальной политики в области здравоохранения и планировать ее развитие.

7. Привлекать население к участию в социальной помощи и способст вовать повышению уровня его информированности.

8. Оценивать и улучшать социальную медицинскую поддержку, беря на себя инициативу и ответственность.

Исходя из наших отечественных условий и тенденций развития медико-социальной помощи, к восьми изложенным позициям следует добавить те, которые диктуются принятыми в обществе медико социальными технологиями или законодательством Республики Бела русь.

9. Принимать участие в медико-социальной экспертизе больных, про водимой врачами, обеспечивая оценку возможностей клиента в соб ственной социальной защите, исходя из его анатомических, физиче ских, психических дефектов здоровья и социальных факторов (дохо ды, занятость, образование, семья). От этой оценки будет зависеть право человека на пенсию по инвалидности и ее уровень.

10.Участвовать совместно с врачами в разработке индивидуальной про граммы реабилитации инвалида и реализации ее социального и про фессионального разделов.

11.Развивать сферу услуг по медико-социальной помощи лицам, нуж дающимся в медико-социальной помощи и защите вследствие физи ческих или психических дефектов здоровья, развивая бизнес в этой сфере в государственном и негосударственном секторе.

12.Проводить учебную и информационную работу по повышению уровня медико-социальных знаний в обществе, в школах, учебных заведениях, при формировании системы общественной социальной защиты.

Как явствует из сказанного, спектр медико-социальных услуг, оказываемых специалистами по социальной работе, весьма широк и значительно превосходит традиционное представление о социальной работе, сложившееся в нашей стране.

Это можно продемонстрировать рядом конкретных примеров, имеющих место в странах Европы и США. Например, во многих боль ницах социальные работники организуют группы само- и взаимопомо щи среди лиц, объединенных ведущим медико-социальным дефектом (инвалиды на коляске, наркоманы, алкоголики, лица после мозгового инсульта или черепно-мозговой травмы и др.). Это весьма эффективная форма помощи. У нас она также отработана в эксперименте по ряду на правлений, но ее проводят врачи, теряя врачебную квалификацию и не имея навыков в социальной помощи и менеджменте.

Так, мы проводили в г.Минске, в течение года группу лиц, около 100 человек с самоконтролем артериальной гипертонии (АГ).

Через год число лиц, эффективно леченных по поводу АГ, в груп пе самоконтроля было в 2 раза выше, чем среди тех, кто традиционно обращался к врачу в поликлинику. При этом время врача было высво бождено для работы с другими пациентами. Это очень важный как ме дико-социальный аспект, так и экономический, учитывая то, что в Рес публике Беларусь около 1,5 млн. лиц с артериальной гипертонией.

В странах Европы и США социальные работники активно рабо тают в домах сестринского ухода. В США, например, общее число та ких учреждений достигает 18 тысяч, где общий коечный фонд составля ет – 1,3 млн. Эти дома становятся центрами универсальных услуг.

Медико-социально-психологическая помощь находит широкое распространение в различных кризисных центрах. Эта форма, наряду с центрами территориального социального обслуживания получает разви тие в нашей стране в последние годы.

Тема 13. Политика ВОЗ «Здоровье для всех».

Задачи и стратегии последней четверти ХХ века История формирования Европейской политики «Здоровье для всех»

Основным органом, координирующим проблемы здравоохране ния в Европе после Второй мировой войны, была Всемирная организа ция здравоохранения (ВОЗ), которая является специализированной ор ганизацией ООН, созданной в 1948 г. В 1980 г., в ходе тридцатой сессии Европейского регионального комитета в г.Фес (Марокко) представители государств – членов Европейского региона ВОЗ утвердили впервые свою общую политику в области охраны здоровья, а именно Европей скую стратегию достижения здоровья для всех. До этого периода каж дая страна решала проблемы здравоохранения, исходя из собственного опыта и возможностей.

Существенную роль для формирования здравоохранительной стратегии ВОЗ сыграли результаты Международной конференции, по священной первичной медико-санитарной помощи, которая состоялась в Алма-Ате в 1978 г. Эта конференция обобщила большой опыт СССР по первичной медико-санитарной помощи. ВОЗ получила возможность рассматривать проблему здоровья, опираясь на опыт мощной государ ственной системы здравоохранения, развитой в СССР, и опыт системы охраны здоровья западных стран, сформированный в рыночных отно шениях, с широко развитой системой медицинского страхования.

В 1984 г. представители 32 государств – членов Европейского ре гиона ВОЗ утвердили первую группу Европейских задач по охране здо ровья. Было утверждено 38 задач для достижения здоровья для всех.

Европейские страны имеют разный уровень экономического раз вития. Достижение консенсуса по концепции здоровья между разными 32 странами уже само по себе является беспрецедентным актом соли дарности и единства стран в решении проблем здравоохранения. Такой подход открывал возможности для обмена информацией, новыми тех нологиями, позволял избежать ненужных затрат на научные исследова ния и двигаться дальше.

Объединение усилий впервые позволило поставить вопрос о по литике, способствующей сохранению здоровья.

Политика здравоохранения (Health policy) – совокупность при нятых решений или взятых обязательств по проведению определенного курса действий, ориентированного на реализацию конкретных целей и задач в области укрепления здоровья.

Политика в целом относится к стране, а выполняются задачи со ответствующими службами, т.е. медицинские – силами служб здраво охранения, социальные – социальными службами.

Европейская политика здравоохранения, действовавшая послед ние два десятилетия XX века и заложившая определенные структуры, действующие ныне, включает 38 задач.

Содержание отдельных задач с годами претерпевает изменения.

Однако группы и структура задач представляют как исторический, так и практический интерес. Они могут служить хорошей методологической моделью для построения социальных программ защиты населения в части, касающейся влияния на социальные детерминанты здоровья и контроля за показателями здоровья через его социальные детерминан ты. В практической деятельности специалиста по социальной работе среди разных социальных групп населения (в школе, ПТУ, техникуме, вузе, фабрике, промышленном предприятии…) могут использоваться разные комбинации задач для построения программ социальной защиты через оздоровление. Это требует рассмотрения всех 38 задач в совокуп ности.

Первая группа задач – Достижение лучшего здоровья I.

(включает 12 задач).

Задача 1. Справедливость в вопросах охраны здоровья.

Среди социальных детерминант здоровья ВОЗ на первое место ставит уровень доходов населения. Естественно, что и в качестве первой задачи вынесен вопрос о справедливом распределении сил и средств, касающихся охраны здоровья. Эта задача является и целью, и главной частью стратегии. Важно, что эта задача является чисто социальной и, естественно, должна обеспечивать проблему здоровья социальными ме тодами, средствами и технологиями. Люди с низким уровнем доходов не должны быть ущемлены в отношении доступности оздоровительных мер.

Задача 2. Качество жизни.

Как видим, и вторая задача является социальной, а не медицин ской, а быстрее категорией социально-психологического характера.

ВОЗ следующим образом определяет качество жизни (Quality of life) – степень восприятия отдельными людьми или группами людей того, что их потребности удовлетворяются, а необходимые для достиже ния благополучия и самореализации возможности предоставляют ся.

Задача 3. Лучшие возможности для инвалидов.

Задача 4. Сокращение распространенности хронических болезней.

Задача 5. Сокращение распространенности инфекционных болез ней.

Задача 6. Сохранение здоровья в старости.

Задача 7. Здоровье детей и молодежи.

Задача 8. Здоровье женщины.

Задача 9. Сокращение распространенности сердечно-сосудистых болезней.

Задача 10. Борьба против рака.

Задача 11. Несчастные случаи.

Задача 12. Сокращение распространенности психических рас стройств и самоубийств.

Вторая группа задач – Образ жизни, содействующий ук II.

реплению здоровья.

Задача 13. Политика, способствующая укреплению здоровья (см.

выше).

Задача 14. Укрепление здоровья в конкретных условиях.

Задача 15. Компетентность в вопросах охраны здоровья.

Эта задача предполагает создание доступной и эффективной сис темы просвещения и подготовки населения по вопросам укрепления здоровья. Надо отметить, что в системе здравоохранения давно дейст вуют центры здоровья (ранее были дома санитарного просвещения), и наработан большой опыт работы. Однако это обучение несет в основ ном медицинскую информацию. Пока система просвещения, ориенти рованная на образ жизни и социальные детерминанты здоровья, ждет своих специалистов и энтузиастов. Желательно эти вопросы разрабаты вать в рамках курсовых, научных, дипломных работ студентов. Эта ин формация важна и тем, что она меняет отношение к социальным аспек там здоровья специалистов различных управленческих структур, кото рые становятся постепенно проводниками социальных идей в обществе, инициированных специалистами по социальной работе.

Задача 16. Здоровый образ жизни.

Эта задача предполагает поддержку сбалансированного питания, занятия физической культурой, здоровую сексуальность, способность справляться со стрессовыми ситуациями, а также другими аспектами, способствующими укреплению здоровья.

Задача 17. Табак, алкоголь, психотропные средства.

Третья группа задач – Здоровая окружающая среда.

III.

Задача 18. Политика в области окружающей среды и охраны здо ровья.

Задача 19. Руководство оздоровлением окружающей среды.

Задача 20. Качество воды.

Задача 21. Качество воздуха.

Задача 22. Качество и безопасность продуктов питания.

Задача 23. Удаление отходов и борьба с загрязнением почвы.

Задача 24. Экология человека и населенные пункты.

Под экологией человека (ЭЧ) ВОЗ понимает холистическое, цело стное толкование тех процессов, продуктов и опосредствующих факто ров, которые регулируют природные экосистемы и экосистемы челове ка на всех уровнях поверхности земли и атмосферы. ЭЧ предполагает системные рамки анализа, основанные на закономерностях трех «ло гик»:

- биологические, или свойственные биологическим организмам;

- экологические, или свойственные неорганическим составляю щим (например, вода, воздух, почва, солнце);

- закономерности, характеризующие человеческое общество, т.е.

касающиеся культурных, общественных и индивидуальных факторов жизни людей.

Считается, что именно эта макросистема, основанная на трех «ло гиках», регулирует все мировые системы и явления (Сундсваль, 1991).

Задача 25. Здоровье работающего населения.

Четвертая группа задач – Соответствующая медико IV.

санитарная помощь.

Задача 26. Политика в отношении служб здравоохранения.

Задача 27. Ресурсы служб здравоохранения и управление ими.

Задача 28. Первичная медико-санитарная помощь.

Задача 29. Больничная помощь.

Задача 30. Коммунальные службы для людей с особыми нуждами и потребностями.

Задача 31. Качество обслуживания и соответствующие техноло гии.

Пятая группа задач – Стратегия развития в целях дос V.

тижения здоровья для всех (включает задачи 32-38).

Политика здравоохранения и стратегии ее осуществления сфор мулированы таким образом, чтобы различные институты и учреждения каждой страны служили делу сохранения здоровья, исходя из своих за дач. Этим декларировался интегральный подход к здоровью, т.е. ответ ственность возлагалась не только на службы здравоохранения, а на все институты страны, все общество. Реализация такой интегральной стра тегии достигалась за счет ряда задач.

Задача 32. Научные исследования и развитие в области здраво охранения.

Задача 33. Разработка и выполнение политики достижения здоро вья для всех.

Задача 34. Руководство деятельностью по достижению здоровья для всех.

Задача 35. Информационное обеспечение здравоохранения.

Задача 36. Развитие людских ресурсов в целях охраны здоровья.

Задача 37. Партнерство в области охраны здоровья.

Задача 38. Охрана здоровья и этика.

Роль образа жизни и экологии в проблеме здоровья общеизвестна.

Надо обратить внимание, что как первая задача (справедливость в во просах охраны здоровья), так и последняя задача (этика) фактически имеют единую философию, они базируются на нравственно-этических принципах, которые должны действовать в стране в системе охраны здоровья населения. Важность этических норм в деле достижения здо ровья для всех еще раз обращает внимание на то, что такая ведущая со циальная составляющая человеческой жизни, как здоровье не может быть достигнута только медицинскими технологиями. Духовно нравственные качества специалистов всех уровней по вертикали и гори зонтали требуют немалых усилий, чтобы их сформировать. Отсюда и студенту должно быть ясно, почему на первых курсах дается ряд обще образовательных дисциплин, имеющих нравственно-этическую направ ленность, а затем в каждой специальной дисциплине эти вопросы рас сматриваются под соответствующим углом зрения.

В социальной работе нравственные вопросы имеют значение не меньшее, а, может, и большее, чем в традиционном здравоохранении, что будет рассмотрено на 4-м курсе в специальной дисциплине «Этика социальной работы».

Таково краткое содержание стратегии ВОЗ «Здоровье для всех», которая действовала в Европейском регионе последние два десятилетия, создав предпосылки для стратегии XXI века. Именно в рамках реализа ции указанных 38 задач выполнен ряд крупных профилактических про грамм, определивших основные подходы на первые десятилетия XXI века.

Тема 14. Здоровье для всех в XXI столетии – политика ВОЗ.

(Политика ВОЗ в Европейском регионе) Как отмечалось выше, последнюю четверть XX столетия ВОЗ развивала свою политику с ориентацией на решение 38 задач. Как явст вовало из их содержания, ставились задачи, ориентированные в основ ном на государственные службы здравоохранения. В течение 90-х годов ВОЗ проанализировала качество решения поставленных задач.

При этом пришлось констатировать ухудшение в ряде стран как социально-экономических показателей, влияющих на здоровье, так и самого здоровья. Отмечено, что Европейский регион полон разительных контрастов. А в нем проживает примерно 870 млн. человек. В частно сти, отмечено: «За прошедшее десятилетие произошло увеличение не только числа государств – членов в Регионе (с 31 до 51), но и масштабов стоящих перед ними проблем. Продолжающиеся проблемы бедности и безработицы ведут к обострению проявлений несправедливости, неравенства, приводя во многих странах к ухудшению качества жизни, усилению насилия и ослаблению социальной сплоченности.

Сомнения в качестве здравоохранительного и других видов обслужива ния и несоответствие между спросом на ресурсы и степенью их наличия вызвали во многих странах опасения, что с таким трудом созданная сис тема социальной защиты и распределения общественных благ может быть ослаблена или вообще разрушена. Усиление процессов глобализа ции, децентрализации и плюрализма создают, при всех своих новых возможностях, впечатление, что отдельные люди и даже правительства располагают все меньшими возможностями контроля над решениями, влияющими на здоровье. Надо полагать, что закон Энгеля проявляет свое объективное действие. Не учитывать его нельзя, как и не забывать о бесчеловечных идеях мальтузианства. Закон Энгеля проявляется в снижении уровня социальных детерминант здоровья.

В 90-е годы средняя ожидаемая продолжительность жизни 870 миллионного населения Еврорегиона снизилась впервые со времен вто рой мировой войны. Это объясняется, в первую очередь, ухудшением здоровья в новых независимых государствах (ННГ).

Исходя из имеющихся достижений и просчетов в проведении здравоохранительной политики не только в Европейском регионе, в мае 1998 г. была принята Всемирная декларация по здравоохранению. Она принята мировым здравоохранительным сообществом на пятьдесят пер вой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1998 г.

Этот документ состоит из пяти коротких разделов. Однако он це нен тем, что представляет собой обновленный взгляд на политику ох раны здоровья в мире, которая позволяет сформировать направления политики по регионам мира, отдельным странам, а также отдельным ре гионам и даже организациям в конкретной стране.

В несколько сокращенном виде Всемирная декларация по здраво охранению выглядит следующим образом.

I. Мы, государства – члены ВОЗ, вновь подтверждаем нашу привер женность принципу, провозглашенному в ее Уставе, который гла сит, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья яв ляется одним из основных прав каждого человека, и, действуя та ким образом, мы подтверждаем достоинство и ценность каждого человека, а также равные права, равные обязанности и равную от ветственность всех в отношении здоровья.

II. Мы признаем, что улучшение здоровья и благосостояния людей яв ляется конечной целью социального и экономического разви тия. Мы привержены этическим концепциям справедливости, со лидарности и социальной справедливости и готовы учитывать в нашей стратегии аспекты, связанные с различиями по признаку по ла. Мы отмечаем важность уменьшения социального и экономиче ского неравенства для улучшения здоровья населения… Мы вновь подтверждаем наше желание укреплять здоровье посредством рас смотрения основных детерминант и предпосылок обеспечения здо ровья… III. Мы вновь подтверждаем свои обязательства в отношении укрепле ния, адаптации и реформирования, по мере необходимости, наших систем здравоохранения, включая основные функции и службы общественного здравоохранения, в целях обеспечения необходи мого доступа к службам здравоохранения надлежащего качества и в пределах разумной стоимости, деятельность которых основана на научных данных и носит устойчивый характер в перспективе на будущее. Мы намерены обеспечить наличие основных элементов первичной медико-санитарной помощи, определенных в Алма Атинской декларации1 и развитых в новой политике… IV. Мы признаем взаимозависимость всех стран, общин, семей и от дельных лиц в их деятельности по достижению здоровья для всех.

Являясь сообществом государств, мы будем действовать совместно ради устранения общих угроз здоровью и укрепления всеобщего благосостояния.

Опираясь на принципы приведенной декларации и опыт, достиг нутый при решении политики ВОЗ «Здоровье для всех», принят новый документ ВОЗ – «Здоровье для всех в XXI столетии». В нем выделена 21 задача. В подходе к решению проблем здоровья, в отличие от преды дущей политики, просматривается ряд особенностей.

Отличительные особенности политики ВОЗ на XXI столетие.

1. Больше внимания уделено преодолению проблем бедности и влияния неравенства на состояние здоровья населения, т.е. акценты пе ренесены на социальные проблемы.

2. Отчетливо сформулирована необходимость интеграции уси лий разных структур государства, направленных на решение проблем здоровья в рамках собственной компетенции. Эта особенность придает системе здравоохранения общегосударственный смысл, освобождая собственно систему медицины от несвойственных ей ряда социальных функций.

3. Большую значимость приобретает общественное здравоохра нение, а, следовательно, возрастает роль самих граждан и социальных Принята на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, 6 12 сентября 1978 г., и утверждена Тридцать второй сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в резолюции WHA 32.30 (май 1979 г.).

служб, мобилизующих социальными мерами усилия граждан по охране собственного здоровья.

4. В каждой задаче приведены цифровые цели и рекомендован ные стратегии по их достижению, вытекающие из опыта той или дру гой страны, на основе общеевропейского подхода.

В целом политика ВОЗ «Здоровье для всех в XXI столетии» про должает политику предыдущего документа «Здоровье всем», деклара ции Алма-Атинской конференции 1978 г. и Всемирной декларации по здравоохранению 1998 г.

В новой политике выделена 21 задача, изложенные по главам (разделам).

Раздел 1. Обеспечение равенства в вопросах охраны здоровья за счет солидарности действий.

Задача 1. Солидарность в интересах здравоохранения в Европей ском регионе.

По данным отчета о гуманитарном развитии в 1997 г. (ПРООН) наибольшее ухудшение наблюдалось в прошлом десятилетии в восточ ном регионе. В 1996 г. валовой национальный продукт в расчете на ду шу населения составил в разных странах от 340 долл. США до более чем 45000 долл. США. Чем дальше на восток, тем положение хуже. Из приведенных 45 стран по валовому национальному продукту, припа дающему на душу населения в 1996 г., на первых местах были Люксем бург, Швейцария, Норвегия, Дания, Германия, Австрия. Беларусь была на 31 месте, после нее Румыния, Казахстан, Украина, Болгария, Узбеки стан, Туркменистан и др. Такое неравенство заставило думать о соли дарности и механизмах перераспределения средств.

Задача 2. Равенство в вопросах охраны здоровья.

Ставится задача к 2020 г. сократить разрыв в ожидаемой продол жительности жизни между социально-экономическими группами по крайней мере на 25%. Например, в Испании, Нидерландах, Англии, Финляндии, Швеции в последнее время созданы специальные комиссии для оценки различий в отношении здоровья. В Нидерландах для прогно зирования данных о состоянии общественного здравоохранения и про зрачности стратегических решений предпринимаются смелые попытки информационного обеспечения принятия решений.

Раздел 2. Улучшение здоровья людей в Европейском регионе.

Задача 3. Здоровое начало жизни.

Предлагается выработка мер поддержания здоровья, имеющих специфику в важнейших периодах жизни человека. Такими периодами выделены:

1 рождение;

2 переход из начальной в среднюю школу;

3 школьные экзамены;

уход из родительского дома;

создание собственного жилища;

начало трудовой жизни;

рождение первого ребенка;

нестабильность трудоустройства, изменение места или по теря работы;

9 развитие хронического заболевания;

10 уход с рынка труда;

11 потеря супруга/супруги и близких друзей.

Выделение этих периодов позволяет разрабатывать адресные со циальные меры по отношению к каждому из них. Характерно, что все периоды ориентированы в первую очередь на социальные меры защи ты и на активность самого человека, что подтверждает большую ори ентацию на общественное здравоохранение. Эта схема позволяет про водить и научные исследования для изучения социальных нужд в каж дом периоде.

Адресность социальной помощи – один из ведущих принципов в организации социальной работы в наше время. Ориентация мер на вы деленные периоды жизни, отмеченные возрастанием социального риска, позволяет проблему равенства решать не за счет административного распределения средств между всеми нуждающимися, а за счет специ фических мер социальном помощи в каждом периоде для конкретного человека.

Например, в период рождения главное, в чем нуждается ребенок – уход и питание. В следующем период – педагогическая и психологиче ская помощь. В период ухода из родительского дома превалирует по требность в материальной помощи и жилье и т.д. Такой подход более рационален как экономически, так и на уровне персонифицированного учета интересов личности.

Учет критических периодов – один из путей сохранения и укреп ления здоровья всем через каждого, вместо бытовавшего в СССР принципа защиты человека через счастье человечества.

Этот принцип – здоровье всем через здоровье каждого – проходит красной нитью через политику ВОЗ «Здоровье всем в XXI веке».

В задаче по здоровому началу жизни приведен ряд конкретных рекомендаций, вытекающих из опыта ЮНИСЕФ и других организаций.

Кстати, по этим направлениям часто выделяют гранты, создаются про екты.

Поставлена задача сокращения числа детей, родившихся с массой тела менее 2500 г, по крайней мере на 20% и значительного сокращения различий между странами в этом отношении.

Установлено, что показатель младенческой смертности не должен превышать 20 на 1000 живорожденных в любой стране;

а страны, в ко торых этот показатель сегодня составляет менее 20 на 1000, должны по пытаться снизить его до 10 на 1000 живорожденных и ниже. Надо отме тить, что в Беларуси этот показатель был в годы СССР самым низким из республик СССР, был около 8, сейчас несколько поднялся, но где-то около 10.

Среди рекомендаций по его снижению важное место занимает инициатива «Больниц доброжелательного отношения к ребенку»

(ИБДР), провозглашенная ВОЗ и ЮНИСЕФ на состоявшемся в 1991 г.

совещании Международной педиатрической ассоциации:

- предоставить матери возможность осознанного выбора вариан тов вскармливания своих новорожденных детей;

- оказывать поддержку практике раннего прикладывания к гру ди;

- содействовать исключительно грудному вскармливанию в те чение 6 месяцев;

- добиваться прекращения поставок для больниц бесплатных и дешевых детских питательных смесей.

Как видно из приведенных рекомендаций, обобщение опыта из разных стран показало необоснованность увлечения модными новация ми раскрепощения матери за счет раннего отделения и искусственного вскармливания ребенка. Природу обхитрить никогда не удается. Увле чение дешевыми питательными смесями показало, что действительно бесплатный сыр бывает только в мышеловке.

Курение, особенно женщин, также является важным фактором рождения детей менее жизнеспособных, с более низким весом. Алкого лизм родителей вносит свое социальное зло в проблему детей.

На 1998 год в Европе было уже 314 больниц доброжелательного отношения к ребенку в 24 странах, но это еще далеко не охватывает весь регион.

Для обеспечения «оптимального страта» в жизни каждому ребен ку предусмотрен ряд мер для медицинского персонала, а также меры по улучшению практики ухода за детьми в семье и общине, где рациональ ные нормы ухода становятся нормой этикета, правилами и надежнее приживаются.

Задача 4. Здоровье молодежи.

Под молодежью понимаются молодые люди в возрасте до 18 лет.

Ставится конкретная задача, чтобы к 2020 г. молодежь в Регионе была более здоровой и лучше подготовленной к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе. В частности, общие задачи предполагают:

дети и подростки должны обладать лучшими жизненными навыками и возможность сделать здоровый выбор;

смертность и инвалидность, связанная с актами насилия и не счастными случаями, в которые оказываются вовлеченными молодые люди, должны сократиться по крайне мере на 50%;

доля молодых людей, которым свойственны вредные при вычки поведения, связанные с употреблением наркотиков, табака, алкоголя, должна значительно сократиться;

уменьшение частоты беременностей у девочек-подростков по крайней мере на одну треть.

Я бы настоятельно рекомендовал, чтобы два последних вопроса кто-то из вас взял или для научной разработки в студенческом коллек тиве, или для курсовой работы. Можно провести анонимные и другие опросы и получить интересные данные. Вопросы эпидемиологии и ме дицины здесь хорошо соединяются с психологией. Темы курсовых ра бот третьего курса желательно выбрать так, чтобы тем, кто еще не оп ределился с дипломной работой, курсовая помогла это сделать.

Темы курсовых и дипломных работ, связанные с детьми, моло дежью, вредными привычками, проблемами семьи, инвалидов, пожилых позволяют выходить на комплексное решение. Есть возможность про вести хороший эксперимент в школах. В частности, уже начата ра бота по нравственно-эстетическому воспитанию школьников в одной из школ в Зеленом Луге.

Ценятся работы и специалист, который их выполнил, когда име ется сочетание блоков полученных знаний по медицине, психологии, со циальным технологиям, правовым аспектам.

Документы ВОЗ предусматривают ряд стратегий по решению за дачи 4 – здоровье молодежи. В частности, выдвигается такая социально педагогическая и психологическая стратегия, как достижение «чувства гармонии и принадлежности». Опыт показал, что молодые люди здо ровье ценят и укрепляют, если уверены и чувствуют, что жизнью мож но управлять, и она имеет смысл, и что они обладают достаточными способностями и возможностями для того, чтобы справиться с любыми требованиями жизни. Такие возможности создаются уже в процессе приобретения молодежью профессии и предусматривают задел по включению следующих резервов, повышающих потенциальные воз можности молодых людей:

- умственные возможности;

- нравственные возможности;

- физические возможности;

- эмоциональные;

- социальные;

- материальные;

- образовательные.

Школа, вуз являются важной и влиятельной средой для формиро вания у молодежи чувства гармонии и принадлежности и включения этих потенциальных возможностей.

Чувство гармонии и принадлежности особенно важно сохранить ныне, в условиях кризиса семьи, где ни гармонии, ни принадлежности не остается места. Самая крайняя степень нарушения гармонии в семье выражается в социальном сиротстве. Сегодня в РБ более 32 тысяч де тей – социальных сирот, более 160 домов-интернатов для детей.

Там, где в семье имеется гармония и принадлежность, хорошо и детям и комфортно родителям. Как сохранить эту гармонию? Каждая семья имеет свой уникальный опыт сохранения физического и психиче ского благополучия подрастающего поколения. Почти в каждой семье имеются и проблемы детей и родителей, накладывающие отпечаток на здоровье одной и другой стороны.

Опыт воспитания детей в семье и интернате показывает, что именно семья формирует чувство гармонии и принадлежности. У интернатских детей это чувство не формируется, и дети в последующем не способны определить цель и смысл жизни, создать полноценную се мью. Значительно реже получают образование и успешно работают.

Чаще склонны к конфликтам, бродяжничеству, увлечению алкоголем, наркотиками, правонарушениям, суицидам. Например, в 2002 г. из окончивших школы в домах-интернатах 2740 детей в вузы поступили лишь 7. А кто окончит, еще неизвестно. Сравните этот процент поступ ления в вузы с вашими классами.

Привитие чувства гармонии и принадлежности детям, а также осознание его важности родителями является важным механизмом медико-социальной защиты молодежи.

Умение обратить внимание молодых людей и их родителей на не обходимость формирования чувства гармонии и принадлежности явля ется важным элементом в знаниях и навыках специалиста по соци альной работе. Оно требует практического осмысления и закрепления.

В качестве практического занятия предлагается подготовить собственное эссе «К здоровью и счастью семьи через гармонию и принадлежность». Все доклады обсудим на практическом занятии, которое планируется на начало марта. Лучшие доклады по желанию могут быть представлены на научной студенческой конференции.

Напоминаю, что под эссе понимается определенный жанр изло жения собственных мыслей и взглядов, отражающий индивидуальную позицию автора. Изложение ведется в непринужденной форме. Однако эссе по определенной теме должно базироваться на идеях, взглядах, фактах, черпаемых студентом при изучении как медико-социальных основ здоровья, так и других социальных, медицинских, психологических дисциплин. Эссе должно показывать не просто индивидуальную пози цию, а грамотно аргументированную позицию будущего специалиста по социальной работе. Желательно показать цель, задачи, политику и стратегии, вытекающие из ваших предложений, которые бы можно было обсудить не только на занятии, а и в семье, с друзьями, родст венниками, оказав этим помощь в формировании более здорового об раза жизни. Можно ваши подходы заранее обсудить в семье, использо вать их социальный опыт и живые примеры, но надо использовать ли тературные источники, интернет и пр. Рекомендую также использо вать мои книги «Таямніцы шчасця» и «Чалавекам быць», где кроме стихов по этой тематике есть прозаическая часть с изложением шагов до счастья.

Желательно, чтобы этот документ был принят Вашей семьей и послужил как Вам, так и Вашим близким в деле формирования здорово го образа жизни.

Название доклада (эссе) при необходимости можно изменить, но тогда эпиграфом оставить тему эссе «К здоровью и счастью семьи через гармонию и принадлежность».

В Ваших эссе необходимо использовать идеи и стратегии, зало женные в задачи обоих документов «Здоровье для всех», Всемирной декларации по здравоохранению и пр. Целесообразно воспользоваться факторной концепцией профилактики болезней цивилизации (курение, алкоголь, гиподинамия, стресс, избыточная масса тела и пр.), целесо образно использовать привычки рационального питания. Идея гармонии и принадлежности может оказаться весьма плодотворной, если будет способствовать гармонии души и тела, гармонии взаимоотношений между друзьями, родителями, дедушками, бабушками и т.д. Можно использовать свои и чужие стихи и другие украшения своего эссе. На заимствованные источники ссылка дается по ходу текста, литерату ра приводится в обычном порядке.

Рекомендуемая литература:

Здоровье для всех в XXI столетии. Основы политики 1.

достижения здоровья в Еврорегионе. ВОЗ, 1999.

Севковская З.А. Молодежь Беларуси на пороге третьего 2.

тысячелетия. Минск, 2002.

Социально-педагогическая работа с детьми, лишенными 3.

родительской опеки. Минск, 2001.

Задача 5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте.

Раздел 3. Предупреждение болезней и травм и борьба с ними.

Задача 6. Улучшение психического здоровья.

Задача 7. Сокращение распространенности инфекционных заболе ваний.

Задача 8. Сокращение распространенности неинфекционных за болеваний.

Задача 9. Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.

Раздел 4. Межсекторальные стратегии по обеспечению устойчи вого развития.

Задача 10. Здоровая и безопасная физическая среда.

Задача 11. Более здоровый образ жизни.

Задача 12. Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызы вающими зависимость средствами и табаком.

Задача 13. Условия здоровой среды.

Задача 14. Межсекторальные обязательства в отношении здоро вья.

Раздел 5. Ориентированный на результаты работы сектор здраво охранения.

Задача 15. Интегрированный сектор здравоохранения.

Задача 16. Вопросы руководства и обеспечения качества медико социальной помощи.

Задача 17. Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов.

Задача 18. Развитие кадровых ресурсов здравоохранения.

Раздел 6. Политика и механизмы управления преобразованиями.

Задача 19. Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения.

Задача 20. Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения.

Задача 21. Политика и стратегии достижения здоровья для всех.

Тема 16. Психическое и соматическое здоровье населения Ранее мы рассматривали понятие здоровья, записанное в Уставе ВОЗ. Там оно определяется как: «Состояние полного физического, ду шевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Состояние здоровья психического психолога ми рассматривается как состояние человека, которому свойственно ду шевное благополучие, уравновешенность, соответствие субъективных образов и переживаний значению жизненных событий [4]. А.Маслоу считает, что душевно здоровому человеку соответствует набор опреде ленных качеств: ясное восприятие реальности, открытость новому опы ту, целостность личности, спонтанность, экспрессивность, автономия, объективность, беспристрастность и др.

Говоря о психическом здоровье с позиций медико-социальных основ здоровья, психическое здоровье приходится рассматривать как сферу проявления жизнедеятельности человека, где фокусируются био логические, социальные, психологические проблемы человека. Психи ческое здоровье в значительной мере определяет образ жизни, выбор человека, что в последующем влияет на качество его жизни и склон ность к другим болезням цивилизации. Таким образом, проблема пси хического здоровья является одним из узловых аспектов здоровья чело века в целом.

В нашей стране психическими болезнями традиционно занимает ся психиатрия. Исходя из задач социальной работы, психические болез ни можно разделить на психозы и пограничные состояния, куда относят различные неврозы.

Обе эти группы отклонений описываются и изучаются психиат рами. Однако основой для формирования пограничных состояний чаще всего являются социальные условия существования личности. Соответ ственно и меры для их устранения должны находиться в большей мере в компетенции социальных работников. По крайней мере, в целях обеспе чения психического здоровья населения взаимодействие врачей и спе циалистов по социальной работе совершенно необходимо.

К сфере социальной работы в первую очередь следует отнести де прессию и тревогу, а также вытекающее из депрессии суицидальное по ведение.

Термин депрессия используется как для описания синдрома, ха рактеризующегося психологическими, эмоциональными и порой болез ненными отклонениями, так и для описания психического заболевания.

Эмоциональные расстройства являются продолжением нормаль ных изменений в настроении. Депрессивные состояния в течение неко торого периода времени могут быть нормальной реакцией на реальные неприятности и стрессовые ситуации. При этом нормальные люди пре одолевают подобные эпизоды, а другие, имеющие, видимо, более низ кий порог толерантности, склонны к развитию эмоциональных наруше ний. Основной депрессивный синдром определяется как непсихиче ское психиатрическое нарушение, которое включает по крайней мере пять из следующих симптомов, имеющих место каждый день в течение двух недель, и представляется в виде отклонения от предыдущего нор мального состояния:

1. Депрессивное и раздражительное настроение, которое выявля ется либо самим субъектом, либо по наблюдениям других.

Профилактика через первичное здравоохранение. – Минск, 1998.

2. Заметное уменьшение или полная потеря интереса и удовле творения от всех или почти всех обычных видов деятельности.

3. Изменения в весе (значительная потеря или прибавка), умень шение или повышение аппетита.

4. Нарушение сна (бессонница или повышенная сонливость).

5. Психомоторное возбуждение или заторможенное состояние, наблюдаемое окружающими, субъективное чувство беспокойства или заторможенности.

6. Усталость и потеря энергии.

7. Чувство ненужности, недовольства собой, чрезмерной вины.

8. Снижение способности мышления или концентрации, умень шенная мотивация к предпринятию новых действий, невозможность принимать решения.

9. Повторяющиеся мысли о смерти, мысли или попытки само убийства1.

Депрессия со временем может трансформироваться от легких к более тяжелым формам.

Различают однополярную и двухполярную депрессию.

Пациенты с основным депрессивным синдромом имеют однопо лярную депрессию, а с циклическим чередованием депрессивного и ма ниакального эпизодов – биполярную депрессию.

Термин мания применяется, в данном случае, для описания со стояния, характеризующегося повышенным настроением, ненормальной возбудимостью, повышенным чувством самоудовлетворенности, чрез мерной активностью.

Биполярные нарушения весьма серьезны. Могут вызвать заметные нарушения в обычной социальной деятельности, обостряют взаимоот ношения с коллегами по работе, с членами семьи. Они вынуждают гос питализировать пациента, чтобы предотвратить нанесение ущерба как самому пациенту, так и окружающим. Таким образом, биполярные на рушения относятся чаще к компетенции врача. В социальной практике приходится иметь дело с однополярными нарушениями.

Этиология депрессии неизвестна. Однако известны и могут быть использованы в практической деятельности факторы, предрасполагаю щие, ускоряющие и поддерживающие депрессию.

1. Предрасполагающие факторы.

Биологические: генетическая конституция;

внутриутробное пора жение (от алкоголя и табака);

врожденная травма, физические недостат ки в детстве.

Социальные: эмоциональные отклонения в детстве (например, жертва насилия, сиротство);

отсутствие поддерживающих личностных, социальных отношений;

проблемы с супругом или на работе, в школе, в вузе;

разлука или утрата (особенно родителей или супруга);

неразде ленная любовь.

Психологические: отрицательный пример родителей (алкоголь, нар котики, насилие, неэтичное поведение, грубость);

низкая самооценка (особенно у женщин);

беспомощность (подход к жизни на основе про шлого опыта, когда действия никак не могут повлиять на обстоятельст ва).

2. Ускоряющие факторы.

Биологические: недавно перенесенное инфекционное заболевание;

травма, приведшая к нетрудоспособности;

выявленные неинфекцион ные заболевания, в частности, злокачественная опухоль, диабет, ин фаркт миокарда и др.

Социальные: недавний стрессовый эпизод в жизни, например, увольнение с работы, сокращение штатов, безработица, выход на пен сию, болезнь членов семьи, разлука и развод;

потеря поддерживающих отношений;

крушение несбывшихся надежд, связанных с возможностью обучаться в вузе;

нарушение стереотипа социального уклада жизни при переезде на новое место жительства (переселенцы);

материальные про блемы и пр.

Психологические: чувство беспомощности или беспомощность, вы званная плохой приспособляемостью к другим факторам окружения па циента.

3. Поддерживающие факторы.

Биологические: хроническая боль, наличие физического или сен сорного дефекта, наличие хронического заболевания.

Социальные: хронические социальные стрессы или напряжения (финансовые, жилищные, рабочие, супружеские, семейные, с друзьями, с начальниками);

отсутствие близких отношений;

отсутствие информа ции о том, как справляться с проблемами, как преодолевать и управлять психологическими трудностями, где и как искать практическую по мощь.

Психологические: низкая самооценка, сомнения по поводу выздо ровления;

эффект материальной зависимости;

эффект ожидания неже лательных изменений в статусе и положении.

Депрессия и тревога могут поражать любого человека, но наи большему риску, как по частоте, так и по тяжести, подвержены: лица социально изолированные;

лица, имеющие физические дефекты;

обез доленные;

пожилые.

Распространенность психических нарушений важна для их про филактики и организации помощи пациентам и клиентам, но в то же время установление их истинной распространенности имеет ряд труд ностей. Последние связаны с культурой, предрассудками, менталите том. Но в то же время считается, что в Европейском регионе лица, стра дающие от психических расстройств, составляют от 1% до 6% населе ния. Согласно данным Всемирного банка и ВОЗ в 1990 г. на три основ ные психические расстройства – депрессия, биполярные нарушения и шизофрения – пришлось 9,5% общего бремени болезней и инвалидно сти в странах с рыночной экономикой и бывших соцстранах.

По данным ВОЗ другие проблемы (в основном социальные), свя занные со значительными психическими расстройствами, включают:

болезнь Альцгеймера;

другие виды слабоумия и дегенеративные нару шений центральной нервной системы;

злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами и зависимость от них;

синдром тревоги;

нарушения сна.

Суицидальное поведение. Термин «суицидальное поведение»

включает в себя понятие суицида и парасуицида. Суицид – осознанное самонанесение акта, угрожающего жизни, что в результате приводит к смерти. Человек, совершающий суицид, тщательно его планирует, при нимает меры предосторожности, чтобы это не было обнаружено, и ис пользует опасные меры, чтобы лишить себя жизни наверняка.

Следует обратить внимание на существенные различия в методах самоубийства тех, кто это совершил, и тех, кто остался жить. Оставшие ся жить разделаются на две группы. К первой относятся лица с явным актом суицида, который по каким-то причинам провалился. Ко второй – тем, чье желание умереть было неполным. Для описания этих суици дальных попыток введен термин «парасуицид». Лица, его совершаю щие, действуют импульсивно, порою так, чтобы продемонстрировать попытку, и она как бы случайно раскрылась. Однако нельзя недооцени вать парасуицид. Суицидальная и парасуицидальная популяции пере крещиваются. Около 50% совершивших самоубийство пытались это сделать ранее, что говорит о необходимости тщательного внимания и социально-психологической помощи этих лицам. Считается, что соот ношение суицида завершенного с попыткой примерно 1:10.

Мужчины примерно в 3 раза чаще совершают суицид в сравнении с женщинами;

с другой стороны, женщины в 2-3 раза чаще совершают попытки к самоубийству. Риск суицида растет с возрастом. До 12 лет бывает редко. С периодом полового созревания заметно возрастает. В возрасте 15-24 лет регистрируется до 15% всех случаев такой смерти.

Надо обратить внимание на рост психических расстройств у детей после 14 лет. Так, в 2000 г. в Беларуси на 100 тысяч жителей соответст вующего возраста среди детей 0-14 лет было 5339,1 с психическими расстройствами, а в возрасте 15-17 лет – 7536,7. Рост составил 1,4 раза.

В возрасте 15-19 лет в последние годы заметно возросло и число само убийств. Так, на 100 тысяч лиц в возрасте 15-19 лет в 1991 г. среди юношей было 13,6 самоубийств, а в 2000 г. – 20,9. Среди девушек соот ветственно 3,6 и 3,3, хотя в 1999 г. было 6,2.

В политике «Здоровье всем в XXI веке» ВОЗ обращает внимание на то, что среди десяти важнейших причин бремени болезней не менее пяти имеют в своей основе расстройства психики, притом в ближайшие годы это бремя не уменьшится.


Пожилые мужчины дают рост суицидов после 70 лет и особенно после 85 лет, у женщин рост суицида в 55-64 года.

В СССР в 80-е годы XX века самоубийства имели U-образную кривую. Было заметное снижение в период антиалкогольной кампании 1985-1986 гг., после ее отмены наблюдался рост, и новый рост – сразу после распада СССР.

Республика Беларусь входит в число стран с достаточно высоким уровнем суицидального поведения – от 13,3 на 100 тысяч населения в 1986 г. до 24,2 на 100 тысяч населения в 1994 г. Сейчас этот показатель превышает 30,0. В 1997 г. в Минске создан мониторинг незавершенных суицидальных попыток. За год их оказалось в Минске 1314 (это только учтенные), что значительно превышает аналогичный показатель Моск вы за 1996 г.

Десять основных причин бремени болезней в странах с рыночной экономикой и бывших соцстранах % от общего бремени № Причины п/п 1990 г. 2020 г.

Ишемическая болезнь сердца 1. 9,9 11, Монополярная тяжелая депрессия 2. 6,1 6, Цереброваскулярные болезни 3. 5,9 6, Дорожно-транспортные происшествия 4. 4,4 4, Употребление алкоголя 5. 4,0 3, Остеоартрит 6. 2,9 3, Рак трахеи, бронхов, легких 7. 2,9 4, Слабоумие и другие дегенеративные 8.

болезни нервной системы 2,4 3, Травмы, нанесенные самому себе 9. 2,3 2, Врожденные аномалии 10. 2,2 1, Учитывая чрезвычайный удельный вес психических расстройств в бремени болезней начала XXI столетия, а также то, что психические расстройства снижают производительность труда, ведут к снижению мотивации к здоровому образу жизни, что косвенно увеличивает это бремя, ВОЗ уделяет этой проблеме весьма значительное внимание.

Так, задача № 6 политики ВОЗ на XXI столетие предусматривает:

к 2020 г. следует обеспечить улучшение психосоциального состояния людей и наличие комплекса служб, которые будут оказывать помощь людям, имеющим проблемы, связанные с охраной психического здоро вья.

Это предполагает:

значительное сокращение распространенности и неблагоприятно го воздействия психических расстройств и предоставление людям возможности справляться с жизненными обстоятельствами;

сокращение частоты самоубийств по крайней мере на одну треть, причем самое значительное сокращение произойдет в странах и группах населения, в которых сегодня эти показатели высоки.

Исходя из перечисленных выше предрасполагающих, усиливаю щих и поддерживающих депрессию факторов, особое внимание должно быть уделено социальным мерам, которые также сопровождаются пси хологическими воздействиями. Однако особое место отводится органи зационным мерам, касающимся системы оказания помощи по улучше нию психического здоровья населения. Меры, рекомендуемые ВОЗ, свидетельствуют о весьма больших перспективах в этой области для специалистов по социальной работе, которые должны усилить дейст вующую систему, опирающуюся в странах постсоветского пространства в основном на психиатров.

ВОЗ приходит к выводу, что «большинство крупных психиат рических больниц, все еще существующих в восточной части Ре гиона, следует заменить хорошо сбалансированной системой палат неотложной помощи и расположенными в общинах службами, улучшение в этих двух областях представляет собой важную задачу, практически для всех государств – членов Региона».

Из этого вывода следует, что социальные службы через террито риальные центры социального обслуживания, работая рука об руку с врачами, в состоянии приблизить психиатрическую помощь к местам проживания людей и делать это намного менее затратными способами, что особенно важно в условиях социально-экономического кризиса в государстве.

Однако сложившиеся традиции и стереотипы с ориентацией на дорогостоящие клинические технологии с супермощными стационара ми еще долго будут сохранять сложившиеся подходы. В этих условиях также нельзя не согласиться с положениями документа ВОЗ «Здоровье для всех в XXI столетии» о том, что «необходимо усилить фундамен тальные и прикладные научные исследования, посвященные изучению факторов, влияющих на то, как люди понимают вопросы, относящиеся к психическому здоровью, а также разработать методы улучшения пони мания таких вопросов среди населения». Это – простор для пытливой молодежи, которая нередко задает вопросы, где могут приложить силы социальные работники. Именно социальные аспекты наименее разрабо таны и зовут молодежь к созданию новых технологий, позволяющих снижать обвал последствий психических болезней не рецептами на ан тидепрессанты, а рецептами но новое качество жизни, отвечающей духу человеческой природы.

Не менее важно и следующее положение, которое отражено в до кументе ВОЗ, т.е. основанное на опыте всего Европейского региона:

«Лицам, формулирующим политику как в области здравоохране ния, так и в других секторах, необходимо принять решения относитель но устранения или уменьшения глубинных социальных причин многих из этих проблем и соответствующих факторов риска, а также обеспе чить более адекватное распределение ресурсов».

Для таких выводов есть веские доказательства.

Во-первых, опыт ряда стран продемонстрировал высокую эффек тивность социального подхода в охране здоровья.

Во-вторых, социально-экономические и нравственно-этические проблемы в обществе не оставляют нам выбора, если мы хотим, чтобы будущие поколения жили в социальных условиях, достойных человека.

Приведу два примера.

Один пример касается острова Готланд, представляющего собой часть Швеции с населением в 60 000 человек, которая в 80-х годах XX столетия переживала переходный период, который характеризовался высоким уровнем самоубийств. За счет проведения образовательной кампании среди врачей общей практики удалось поднять уровень амбу латорной помощи больным с депрессиями. Число больных, получавших стационарное лечение, удалось быстро уменьшить на 50%. В первые три года уровень самоубийств снизился на 2/3. Эффект был наиболее высок среди женщин, пребывавших в состоянии депрессии и находив шихся под наблюдением врача общей практики.

Пример открывает огромное поле деятельности для социальных работников, особенно для специалистов по социально-психологической помощи населению. Спектр их знаний позволяет не только самим вы полнять социально-психологическое обслуживание, но и организовы вать соответствующие службы.

Второй пример мне хочется привести из опыта Германии. Мне пришлось много лет сотрудничать с Дортмундским Центром переобу чения инвалидов на новые профессии. Результатом этого сотрудничест ва явился открытый 22 января 1996 г. в Минске первый эксперимен тальный Центр по переобучению инвалидов на профессию менеджер в торговой сфере. Сейчас этот центр действует в качестве филиала Мин ского торгового колледжа и уже имеет 5 выпусков специалистов со сро ком обучения 1 год и 10 месяцев. Центр окончили более 100 молодых лиц с инвалидностью. Немецкие коллеги, руководимые в то время ди ректором Дортмундского Центра Артуром Мертеном, нас постоянно убеждали, что для успешного функционирования центра переобучения инвалидов необходимо иметь специалистов для отбора обучающихся, а также медицинского, социального, психологического сопровождения процесса обучения.

Для убеждения в важности этого сопровождения они познакоми ли со своими небольшими службами, обеспечивавшими огромный центр, переобучавший около 2000 человек, и с другим специальным центром-тренингом. Например, в центр-тренинг подготовки к профес сиональной деятельности направлялись на 2-3 месяца люди с депрес сиями и другими проявлениями неврозов, которые мешали им нормаль но работать и привели к лишению рабочего места. Жили эти люди в до машних условиях. В центре тренировались к работе, и почти все потом ее находили.

Наши коллеги называли этот контингент инвалидами, хотя нас удивляло, что там не было тяжелых инвалидов в нашем понимании. На первый взгляд, это были здоровые люди, но они страдали неврозами и другими проблемами психической сферы, были люди, которые потеря ли работу на химических предприятиях, в больницах, аптеках вследст вие аллергий, люди с бронхиальными астмами, болезнями крови и т.д.

Общее, что объединяло этих людей, это то, что они потеряли работу из за нарушений здоровья, хотя диагнозы были у них разные, но в отрыве от профессиональной деятельности у них развился определенный пси хологический комплекс, который снижал их конкурентоспособность на рынке труда. Помощь психолога (психологическое сопровождение) в комплексе с социальным сопровождением – подбор новой профессии, тренировка необходимых психофизиологических функций, приобрете ние необходимых навыков на новом рабочем месте позволяли почти всем найти работу, не менее 80% трудоустраивались в ближайшие ме сяцы. Так на Западе сотрудничает экономика и социально психологическая деятельность.

Специалист по социальной работе в процессе сопровождения пе реобучения или профессионального тренинга занимается социальными проблемами обучающегося, чтобы они не мешали обучаться и не свели на нет эффект тренировки после ее окончания. Они выясняют социаль ное положение, состав семьи, доходы и расходы в пределах возможной помощи клиенту, квартирные условия, интересы по предполагаемой ра боте, наличие страховой поддержки семьи, варианты будущего рабочего места… В результате такой работы 80% переобучающихся и тренирую щихся в тренинг-центре на рабочем месте в течение года трудоустраи ваются без посторонней помощи.

Существенно помогает последующему трудоустройству то, что обучающиеся в центре переобучения сами ищут себе места практики и в процессе таковой готовятся к деятельности на этом же предприятии. В процессе практики происходит своеобразная самопрезентация будущего специалиста перед работодателем.

Из упомянутых более 100 выпускников Центра переобучения ин валидов, открытого в 1996 г., также трудоустроились свыше 95%. Это свидетельствует о том, что новые технологии помощи лицам с наруше ниями в психической сфере могут действительно существенно помочь, притом без дорогостоящих стационаров, а за счет амбулаторной вра чебной, социальной и психологической помощи, ориентированной на занятость.


Некоторые рекомендации для социальных служб:

1. Поскольку в проблеме суицида имеется выраженный социаль ный компонент, эта проблема должна подниматься в печати и выно ситься на уровень политиков.

2. Профилактика суицида является важной задачей врача, так как до 70% лиц, совершающих суицид, перед этим консультируются, и по рой не раз, у врача. Социальный работник должен находить полный контакт с врачом для получения информации, требующей активизации мер социальной помощи.

3. Одинокие пожилые мужчины и женщины находятся в группе высокого риска суицида. Их врач нередко является единственным ис точником социального контакта. Поэтому любое лечение должно вклю чать оценку суицидального риска и понимание социальных причин пси хологического дистресса. Известно, что пожилые люди часто представ ляют свои социальные и психологические проблемы через беспокоящие их соматические болезни. Это и накладывает на врача особую ответст венность.

4. У молодых людей, которые проявляют суицидальное поведе ние, в своей основе социальные и психологические проблемы: конфлик ты с родителями, ссора и разрыв с друзьями, неудачи в любовной сфере, школьные проблемы, социальная изоляция, наркотики, алкоголь, физи ческое и сексуальное насилие в анамнезе. У молодых людей признаки, лежащие в основе депрессии, часто нетипичные. Врач это должен чув ствовать и включать в сферу помощи консультантов – психотерапевтов, психологов, социальных работников, педиатров с опытом работы с под ростками.

5. Надо внимательно относиться даже к намекам на самоубийст во. (Намеки «хочу умереть», завещание, раздача личного имущества, отказ от лекарств и пр.).

6. Среди пациентов, которые уже нанесли преднамеренное чле новредительство, риск завершенного суицида в последующие 12 меся цев в 100 раз выше по сравнению с остальными. От двух третей до по ловины завершенных суицидов имеют парасуицид в анамнезе.

Таким образом, психическое здоровье населения зависит в основ ном от социальных и психологических факторов. Это диктует необхо димость активного включения в сферу профилактики психических от клонений и их последствий наряду с врачами социальных работников и психологов.

Литература – использованная и рекомендуемая Профилактика через первичное здравоохранение. Сост. и под ред.

1.

L.Dobrossy. Адаптировано для Республики Беларусь под ред. проф.

Э.И.Зборовского. – Минск, 1998. – 222 с.

Здоровье – 21. Основы политики достижения здоровья для всех в 2.

Европейском регионе. – ВОЗ, 1999. – 310 с.

Севковская З.А. Молодежь Беларуси на пороге третьего тысячеле 3.

тия. – Минск, 2002. – 127 с.

Дьяченко М.И., Кандыбович Л.А. Психология. Словарь-справочник.

4.

– Минск: Хэлтон, 1998. – 399 с.

Тема 17. Конституция и темперамент человека в риске неинфекционных заболеваний и индивидуальная устойчивость к болезни Часть Учение о конституции – одно из немногих, которое возникло в глубокой древности и не отвергнуто наукой нового времени. Оно уже более двух тысяч лет привлекает новых и новых последователей и явля ется наиболее разработанным и используемым на практике не только специалистами, а и каждым человеком.

Такой интерес к этому учению объясняется интегральной ро лью конституции, объединяющей в себе биологические, социальные психологические качества, данные человеку с рождением и приоб ретаемые в процессе жизни, определяющие в значительной мере образ его жизни, место, положение и роль в обществе, характери зующие человека как личность, предопределяющие в значительной мере социальную успешность в процессе всех периодов жизни человека и ее продолжение в своих потомках.

К конституции человека обращались не только врачи, ученые, на чиная с Гиппократа. Она вдохновляла и литераторов, и специалистов культуры, так как конституция базируется на внешних и внутренних врожденных особенностях человека. Так Л.Н.Толстой писал: «Красота телесных форм всегда совпадает с понятием о здоровой силе, о деятель ной жизненной энергии». Немецкий писатель, ученый Г.К.Лихтенберг (1742-1799 гг.) выразился еще более красочно: «Самые здоровые и кра сивые, пропорционально сложенные люди – это те, которых ничто не раздражает». Правда, следует отметить, что и в этой области, где напи саны горы книг, конкретный человек весьма мало берет для своего лич ного здоровья и счастья. Не случайно Плиний Старший, римский писа тель и ученый древности писал: «Стыдно признаться, но ведь из всех живых существ лишь один человек не знает, что для него полезно».

Знания о конституции как раз и предназначены для того, чтобы хотя бы в век взирания на космическое пространство человек взглянул на самого себя.

Constitutio – происходит от лат. языка – состояние, устройство.

Конституция – совокупность относительно устойчивых морфоло гических и функциональных свойств организма человека, обусловлен ных наследственностью (генотип), а также условиями окружающей сре ды (фенотип).

Считается, что основы учения о конституции заложены Гиппо кратом. Он различал следующие виды конституции:

хорошая и плохая;

сильная и слабая;

сухая и влажная;

вялая и упругая.

В тесной связи с конституцией еще со времен Гиппократа разви вается и учение о темпераменте – комплексной динамической характе ристике психики человека, включающей два основных компонента – эмоциональность и общую активность (двигательную и речевую). Так И.П.Павлов подчеркивал, что темперамент является составной частью конституции – индивидуальным типом эмоционально-волевой саморе гуляции процессов жизнедеятельности организма человека.

Гиппократ считал, что различия темпераментов определяются различием в соотношениях соков организма: крови, желчи, черной жел чи и слизи. По преобладанию того или другого сока он выделял типы темперамента: сангвиник – преобладает кровь;

холерик – преобладает желчь;

меланхолик – преобладает черная желчь;

флегматик – слизь. В последующем, считается, что в XVIII веке, на основании воззрений Гиппократа в научной и практической медицине долгое время принима лась и ныне не отвергнута классификация темпераментов, где:

Сангвиник – подвижный человек с разнообразной и богатой ми микой, легко переживающий неудачи, стремящийся к смене впечатлений;

Холерик – импульсивный, вспыльчивый, стремительный в своих поступках, подвержен резкой смене настроений;

Меланхолик – сдержанный, склонный к глубоким переживаниям даже малозначащих событий, застенчив;

Флегматик – медлительный, трудно переключающийся с одного вида деятельности на другой, характеризуется постоянством и глубиной чувств и настроений.

К.Гален, римский врач начала новой эры, впервые в трактате «О частях человеческого тела» описал анатомо-физиологическое строение человека. В понятие конституции он внес характеристики габитуса (habitus) – совокупность наружных признаков, характеризующих строе ние тела, внешний облик человека и предрасположение его к болезням. Существенный вклад в учение о конституции внес Э.Кречмер. Он в 1921 г. опубликовал труд «Строение человеческого тела». Он выделял три основных конституциональных типа: лептосомный (астенический), атлетический и пикнический. Он считал, что лептосомному типу при сущ шизоидный темперамент, пикническому – пикноидный, атлетиче скому – эпилептоидный темперамент.

Оригинальный взгляд на конституцию в 1940 г. предложил Шел дон. Он предложил классифицировать типы конституции на основе преимущественного развития одного из зародышевых листков. Отсюда от различал эктоморфный (из наружного листка), мезоморфный (из среднего листка), эндоморфный (из внутреннего листка) типы. Он раз работал метод оценки конституции по фотографиям.

Характерно, что Э.Кречмер и Шелдон (W.H.Sheldon) связывали темперамент людей с их конституцией.

В СССР наибольшее распространение получила классификация типов конституции, предложенная в 1928 г. профессором-медиком В.Черноруцким. Он выделял: астеника, нормостеника, гиперстеника. Но эти типы описывались разными авторами, и за ними закрепился ряд ха рактеристик.

Астенический тип – цефалический, психический, гипотониче ский, узкозгрудый, лептосомный, стенопластический, доли хоморфный и др.

Нормостенический тип – мышечный, подвижный, нормальный, нормотонический, нормогрудый, атлетический, мезопласти ческий, мезоморфный и др.

Гиперстенический тип – пикнический, абдоминальный, упитан ный, гиперпластический, пищеварительный, гипертониче ский, широкогрудый, эурипластический, брахиморфный, эндоморфный и др.

БМЭ, М., 1979, т.11, ст.945.

Каждый тип, по Черноруцкому, имеет кроме разных названий и характерные для него описания. Астенический отличается узкой, плоской грудной клеткой с ост рым эпигастральным углом, длинной шеей, тонкими и длинными конечностями, узкими плечами, продолговатым лицом, слабым развитием мускулатуры, бледной и тонкой кожей.

Гиперстенический – широкая, чаще не очень высокого роста ко ренастая фигура, с короткой шеей, круглой головой, широ кой грудью и выступающим животом.

Нормостенический – хорошее развитие костной и мышечной ткани, пропорциональное сложение, широкий плечевой по яс, выпуклая грудная клетка.

М.В.Черноруцкий описал типы конституции с позиций врача клинициста. В специальном исследовании доказал, какие болезни в большей мере характерны для того или другого вида конституции. Это позволяло врачам прогнозировать склонность пациента к некоторым за болеваниям и давать профилактические рекомендации. Простота, хотя и небезупречность соматотипирования позволили понятиям астении, нормостении, гиперстении остаться на многие десятилетия в учебниках по внутренним болезням.

Однако, с позиций образа жизни современного человека, его со циальной среды представляется более приемлемой классификация аме риканского исследователя Шелдона. Эта классификация нами примене на для изучения индивидуальной предрасположенности современного человека к болезням цивилизации. Исследование было проведено на случайной выборке (10 142 человека) неорганизованной популяции мужчин 40-59 лет г.Минска. В опытной группе этого исследования ох вачено более 4 тыс. человек. После известного разгрома генетики, охла дившего отношение к конституции, это было первое крупное экспери ментальное изучение конституции на популяции. По результатам ис следования этой популяции мы попытались ответить на вопросы:

1. Какой тип конституции наиболее устойчив к современной со циальной среде?

2. Почему в наше время мужчины живут на 10-12 лет меньше женщин?

3. Как повысить мотивацию людей к ведению здорового образа жизни через знание ими индивидуальных особенностей своего организ ма?

БМЭ, М., 1979, т.11, ст.950.

Мы выбрали типизацию, которая позволяет через тип строения человеческого тела выйти на изучение корреляции с условиями среды.

Отличительными особенностями образа жизни современного че ловека, который определяется его нынешними социальными условиями и тесно связан с конституцией, нам представляются следующие:

1. Резкое снижение физической активности.

Конституционально оно связано с функционированием мышечной системы человека. Оно обусловлено тем, что потребность в мышечной энергии с появлением пара как источника силы и движения транспорт ных и других средств резко сократилась. Еще больше физическая ак тивность упала с постановкой на службу человеку энергии нефти и уг ля, превращенных в движущиеся автомобили, самолеты, лифты и т.д.

По данным академика А.И.Берга (СССР), уточненным в послед ние годы другими учеными, в середине XIX века 94% всей энергии, ис пользовавшейся на Земле, производилось за счет мышечных усилий че ловека и животных. Тогда только 6% энергии производилось за счет ветра, воды и пр. Сегодня только 0,9% используемой энергии добывает ся за счет мышечной силы.

Отказ от мышечной энергии явился грубейшим вмешательством в природу человека. Социальная среда для человека стала гиподинамич ной. Но физиология, в том числе конституция человека, при этом не из менилась. Мышечная система оказалась выключенной из основных ви дов социальной деятельности. За это человек платит уроками физкуль туры, таблетками, годами жизни. Однако, видимо, пока на Земле будет этот тип человека, т.е. созданного природой, требовавшей физических усилий, чтобы выжить, последствия гиподинамии будут неизбежны.

Также не устареют и весьма меткие слова французского писателя А.Мюссе: «Физические упражнения могут заменить множество ле карств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические уп ражнения».

2. Чрезмерный нервный стресс.

Эмоциональное перенапряжение, или стресс, возникает при ломке ритма жизни и воздействии на человека острых или хронических кон фликтных ситуаций, когда человек не может удовлетворить ту или дру гую биологическую или социальную потребность, когда создаются ус ловия, несущие угрозу жизни или резко меняющие ее стереотипы.

Эмоциональный стресс чрезмерной силы может приводить к лом ке механизмов, регулирующих тонус сосудов, в короткое время, иногда измеряемое секундами. С другой стороны, умеренный стресс, например, длительные отрицательные эмоции, приводит как бы к накоплению влияний путем образования очага стационарного возбуждения. Опыты, проведенные на животных путем раздражения электрическим током эмоциогенных зон, формирующих эмоции положительного и отрица тельного характера, показали, что именно чередование эмоций позволя ет длительное время справляться с отрицательными эмоциями. Эти дан ные позволили П.К.Анохину и К.В.Судакову (1973 г.) сделать вывод, что «...никакой сумасшедший ритм современности, никакая острота нервных переживаний не могут вызвать гипертонию, если это именно ритм, если периоды напряжения чередуются с моментами покоя».

Есть немало примеров заболевания артериальной гипертонией летчиками, выпрыгнувшими с парашютом и сумевшими открыть пара шют только перед землей, или появления АГ при имитации расстрела и пр.

Но опыт показывает, что даже в этих условиях разные люди име ют разную устойчивость к стрессу. И определяются различия конститу цией.

3. Культивирование положительных эмоций через создание инду стрии удовольствий и стимуляцию физических рефлексов, сведение к минимуму неудовольствий, приводящих к уменьшению тренировки психоэмоциональной среды человека и устойчивости к стрессу. Эволю ционно тренировка происходила в процессе чередования и смены эмо циональной полярности между положительными и отрицательными эмоциями. Удовольствие воспринимается только тогда, когда оно при ходит на смену неудовольствию. Но в погоне за положительными эмо циями человек создает среду и образ жизни, пересыщенный излишест вом удовольствий, превращающихся в свою противоположность. Здесь не мешает запомнить слова И.Канта: «Кто отказался от излишеств, тот избавился от лишений». Именно феномен удовольствия создает основу нездорового образа жизни, вредных привычек.

4. Проблемы экологии и нерационального питания. Использова ние технологий регулярного питания по часам, увлечение привычными только вкусными продуктами привело к сокращению тренировочного воздействия пищи на пищевые рецепторы.

Эти четыре условия характерны для периода жизни современного человека. Однако степень дезадаптации разная у лиц разных конститу ций. В итоге не все умирают и в этом ядовитом мире.

Какие же конституциональные типы к каким условиям среды ус тойчивы в большей степени?

Из четырех названных условий наиболее характерными являются первые два – гиподинамия и психологический стресс, которыми труднее всего управлять и государству, и человеку. На эти условия организм че ловека реагирует своими самыми мощными системами – мышечной системой, нейроэндокринной системой и психоэмоциональной сферой.

Для оценки реагирования мышечной системы людей разных кон ституциональных типов целесообразно пользоваться методом сомато типирования по Шелдону. Сома – тело. Термин соматотип применяется в качестве аналога с конституциональным типом, если речь идет об оценке именно телосложения как интегрального показателя конститу ции.

Метод Шелдона позволяет выделять лиц с мышечной и жировой компонентой, что делает его адекватным для исследования зависимости частоты ИБС от соматотипа, гиподинамии и избыточной массы тела, обусловленной жировой тканью. Шелдон описал соматотипы посредст вом фотографирования и последующих антропометрических измерений фотографий. Метод фотографирования трудно реализовать в массовом популяционном исследовании. На этой основе (нами) разработан метод аналогичного соматотипирования посредством антропометрических из мерений разных участков скелета. Кстати, соматотипирование с помо щью фотографий сегодня в условиях компьютеризации можно приме нить и для массового изучения людей, поручив математическую обра ботку силуэта компьютеру. Это может быть великолепная научная ра бота с выходом на хорошие диссертации. Метод перспективен для профориентации. Для тех, кто желает заниматься в дальнейшем наукой, этой темой можно заняться в рамках курсовых проектов и последующей дипломной работы. Антропометрия и соматотипирование широко при меняются в медико-биологических исследованиях, удобны для оценки темперамента по соматотипу.

Метод Шелдона позволяет выделить три основных соматических типа конституции.

Эндоморфный тип – характеризуется преимущественным разви тием внутренних органов. Развивается из внутреннего заро дышевого листка – эндодермы. Внутренние органы развиты чрезмерно. Телосложение относительно слабое, с избытком жировой ткани, с округлыми очертаниями плечевого пояса, бедер. В народе о них говорят – кругленький, пухленький.

Чрезмерное исхудание эндоморфа при недостатке питания не дает основания менять соматотип.

Мезоморфный тип – характеризуется хорошо выраженной мус кулатурой. Развивается из среднего зародышевого листка – мезодермы. Отсюда и название – мезоморфный. Для него характерны крепкое тело, рельефная мускулатура, делаю щая обладателя сходным с типом Геркулеса.

Эктоморфный тип – характеризуется преимущественным разви тием органов, происходящих из наружного зародышевого листка – эктодермы (кожа, нервная ткань). Тело хрупкое, тонкое, грудная клетка уплощена. Относительно слабо раз виты внутренние органы. Конечности длинные, тонкие, со слабой мускулатурой, нервная система и чувства защищены относительно плохо.

Исходя из преимущественного развития той или другой ткани, У.Шелдон выделял и определенные свойства, относящиеся к темпера менту:

висцеротония (лат. viscera – внутренности);

соматотония (греч. soma – тело);

церебротония (лат. cerebrum – мозг).

Ценность этого подхода определяется единством соматотипиче ского и психологического, позволяющим рассматривать предрасполо женность к болезни на уровне личности, физического и психического здоровья, в единстве души и тела.

Висцеротонию отличают: расслабленность в осанке и движениях;

любовь к комфорту, медленная реакция;

пристрастие к еде;

социализа ция пищевых потребностей;

наслаждение от процесса пищеварения;

любовь к компаниям, дружеским излияниям;

социофилия (склонность к общественной жизни);

приветливость со всеми;

жажда любви и одобре ния окружающих;

ориентация на других;

эмоциональная ровность;

тер пимость;

безмятежная удовлетворенность;

хороший сон;

отсутствие взрывных эмоций и поступков;

мягкость, легкость в обращении и внеш нем выражении чувств;

общительность и расслабленность под воздей ствием алкоголя;



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.