авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

«ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ БЕЛОРУССКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА Кафедра социальной работы МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ...»

-- [ Страница 5 ] --

потребность в людях в тяжелую минуту;

ориентация на детей и семью.

Соматотонию отличают: уверенность в осанке и движениях;

склонность к физической деятельности;

энергичность;

потребность в движениях и удовольствие от них;

потребность в доминировании;

склонность к риску и игре случая;

решительные манеры;

храбрость;

сильная агрессивность;

психологическая нечувствительность;

клауст рофобия (боязнь замкнутого пространства);

отсутствие сострадания;

с трудом приглушаемый голос;

спартанская выносливость боли;

шумное поведение;

внешний вид соответствует более пожилому возрасту;

объ ективное и широкое мышление, направленное вовне;

самоуверенность, агрессивность под воздействием алкоголя;

потребность в действиях в тяжелую минуту;

ориентация на занятия юношеского возраста.

Церебротонию отличают: заторможенность в движениях;

ско ванность в осанке;

чрезмерная физиологическая реактивность;

повы шенная скорость реакций;

склонность к уединению;

склонность к рас суждениям, исключительное внимание;

скрытность чувств, эмоцио нальная заторможенность;

самоконтроль мимики;

социофобия (страх перед общественными контактами);

заторможенность в общении;

избе гание стандартных действий;

агрофобия (боязнь открытого пространст ва);

непредсказуемость установок (поведения);

тихий голос, избегание шума;

чрезмерная чувствительность к боли;

плохой сон, хроническая усталость;

юношеская живость и субъективное мышление;

концентри рованное, скрытое и субъективное мышление;

устойчивость к действию алкоголя и других репрессантов;

потребность в уединении в тяжелую минуту;

ориентация на пожилой возраст.

Когда я одной женщине (жене) прочитал характеристики висцеро тонии и попросил выбросить то, что ей нехарактерно, она сказала, что не надо ничего выбрасывать. И в то же время схема Шелдона приведена для упрощенной ориентации в людях, так все сочетания характеристики весьма редки. Но для этого и есть у социального работника с психоло гической подготовкой более точный инструментарий для последующей углубленной оценки.

Следует иметь в виду наличие в литературе критических взглядов на изложенные выводы.

Ученик Кречмера К.Конрад, критикуя концеп цию Кречмера, а затем Шелдона, построил свою, называемую генетиче ской, теорию типов, которая была впервые представлена в 1941 г. Кон рад считал, что различия в строении тела и их связь с темпераментом объясняются только существованием особых генов, доминирование ко торых и определяет свойства телосложения и темперамента. Конрад ви дит главную ошибку Кречмера и Шелдона в том, что они поделили лю дей на три отличительные группы качеств, характеризующие как тело сложение, так и темперамент. А, мол, генетическая теория навязывает мышление, заставляющее видеть все явления в двухполюсном (бипо лярном) делении. Основываясь на этом подходе, Конрад выделил леп томорфию (склонность к развитию по продольной оси) и пикноморфию (склонность к поперечным размерам и полноте). Кречмер лептоморфов называл шизотимиками, пикноморфов – циклотимиками.

Индивидуальная устойчивость к заболеваниям Мы рассмотрели некоторые подходы к выделению соматотипов и темпераментов, а теперь рассмотрим индивидуальную устойчивость людей, и в первую очередь мезоморфов и эндоморфов, к социальным факторам среды, оказывающим давление на некоторые соматотипы че ловека и темпераменты.

Тема 17. Конституция и темперамент человека в риске неинфекционных заболеваний и индивидуальная устойчивость к болезни Часть Выше мы рассмотрели характеристику основных конституцио нальных типов и связанных с ними темпераментов человека. Именно эти, наиболее устойчивые характеристики базовых свойств личности, определяют индивидуальные различия в устойчивости человека к соци ально-культурным и экономическим факторам среды.

Ныне человек проживает в социуме, который создан искусственно и сделал человека заложником описанных ранее четырех отличитель ных особенностей современного образа жизни: гиподинамии;

психо эмоционального, включая информационный, стресса;

культа положи тельных эмоций;

нерационального питания и экологической среды. Эти четыре рукотворные особенности жизни человека очень резко отлича ются от тех, в которых сформировались дошедшие до нашего времени конституциональные типы и темпераменты человека. Биологическая сущность человека практически не изменилась за тысячи лет. За ком форт приходится платить годами жизни.

Познание этих зависимостей необходимо для того, чтобы человек более осознанно менял свой социум, переориентировал ценности и нау ку, которые гармонизировали бы человека и социум.

Как явствует из сказанного выше, разные соматотипы и разные темпераменты по-разному реагируют на условия и факторы социума.

Однако все эти весьма разные люди оказываются в одинаковых услови ях социума, характеризующихся гиподинамией, социальными контак тами, социальными притязаниями, наличием условий для комфорта, для труда, для пищевых наслаждений. Социум ставит всех, весьма разли чающихся, людей в одинаковые условия, например, гиподинамии и не обходимости переработки огромного количества информации со все увеличивающейся скоростью. Приходится подчинять свои страсти, прихоти, наклонности определенным этическим нормам социума. Мно гочисленные требования социума ставят человека в экстремальные ус ловия, и степень экстремальности, а, следовательно, и стресса по разному проявляется среди людей разных типов конституции и темпе раментов.

Указанные условия среды, как в быту, так и на производстве, про являются определенными ограничениями жизнедеятельности и соци альной недостаточностью, которые у практически здоровых обусловле ны не болезнью человека, а его индивидуальными приспособительными возможностями. Эти же условия социума, если индивидуум не научился управлять желаниями и навязанными моделями поведения, сообразуясь с возможностями, биологической и психофизиологической целесооб разностью, обусловленной в том числе конституцией, и порождают почти все известные уже вам факторы риска неинфекционных заболе ваний.

Степень риска НИЗ, привносимая каждым фактором риска, суще ственно различается в зависимости от того, какой соматотип и тип тем перамента стал его обладателем.

В условиях всеобщей гиподинамии, характерной для социума и навязанной человеку, в наиболее невыгодном положении оказываются люди мезоморфного – мышечного типа. Следовательно, среди людей мезоморфного типа, т.е. от природы наиболее физически выносливых и деятельных, можно ожидать более губительного влияния гиподинамии, чем, например, среди эндоморфов.

Эта гипотеза была нами сформулирована еще в середине 70-х го дов прошлого столетия.

Расклассифицировав 4,5 тысяч мужчин в возрасте 40-59 лет по соматотипам, выделенным У.Шелдоном, мы проанализировали частоту выявления ИБС, а также появления новых случаев этого заболевания в процессе многолетнего наблюдения за мужчинами. Анализ проведен на предмет связи частоты ИБС как с ИМТ, так и мезо- и эндоморфией.

С достаточной статистической достоверностью удалось доказать, что риск развития главной болезни цивилизации – ИБС – у мезоморфов значительно выше, чем у эндо- и эктоморфов. Отсюда появилась воз можность сформулировать ряд рекомендаций по сохранению здоровья на индивидуальном уровне, опираясь на конституцию.

Как было отмечено, лица разных соматотипов существенно отли чаются друг от друга не только по внешнему виду, росту, весу, тело сложению, но и по особенностям темперамента. Это предопределяет существенные различия разных типов лиц как в характере реагирова ния, так и в возможностях реагирования на воздействие факторов соци альной среды. Конституциональные различия (включая темперамент) предопределяют разную степень влияния на разных людей основных, уже известных социальных детерминант здоровья: уровень доходов, за нятость, образование.

По всем трем социальным детерминантам здоровья каждый орга низм реагирует по-своему, что и определяет, в конечном счете, разный стартовый уровень социальной адаптации, социального положения и социальной защищенности разных людей. Знание этих особенностей позволяет обойти индивидуальные препятствия среды. А кто хорошо это усвоит, тот имеет наилучшие шансы и на социальную успешность, и на здоровье. Так, еще в 1961 г. американский исследователь Данкан так описывал существование функциональной взаимосвязи трех компонен тов, предопределяющих здоровье – доход, образование, занятие: «Обра зование готовит индивидуума для участия в профессиональной деятель ности, а соответствующее занятие дает ему возмещение в виде дохода».

Эту зависимость на физиологическом уровне можно выразить в сле дующих положениях.

1. Школьная успеваемость по ряду предметов зависит от консти туции и темперамента, а, следовательно, предопределяет степень свобо ды выбора на рынке последующего профессионального образования и труда.

2. Правильность выбора будущей профессии, образования, сте пень и качество профессиональной подготовленности зависят от соот ветствия выбора физическим и психофизическим особенностям инди видуума.

3. Профессиональная успешность, уровень доходов и степень удовлетворения карьерных ожиданий связаны с индивидуальными осо бенностями человека.

4. Степень приспособления к социальным условиям среды, зави сящая от конституции человека, определяет его реагирование на гипо динамию и стресс, которые непосредственно связаны с уровнем физи ческого и психического здоровья.

Эти особенности индивидуального реагирования и определяют ограничение жизнедеятельности значительной части практически здо ровых людей, так как предъявляемые требования к каждому усреднены, стандартны. В отличие от ограничения жизнедеятельности больного или инвалида, где социальная недостаточность компенсируется опреде ленными средствами социальной защиты, среди практически здоровых подобной компенсации нет. Социальные факторы действуют длитель ное время и проявляются массовыми заболеваниями среди лиц, обла дающих меньшими приспособительными возможностями. Воистину спасение утопающих дело рук самих утопающих.

Примером этому может служить нарастание частоты ИБС у лиц мезоморфного типа с увеличением возраста наблюдавшихся мужчин.

Так, в возрастной группе мужчин 40-44 лет среди мезоморфов ИБС вы являлась лишь у 4,8% (для сравнения среди эндоморфов – 11,06%). С каждым пятилетием возраста частота ИБС среди мезоморфов нарастала более интенсивно, чем среди эндоморфов. Через четыре пятилетия, т.е.

в группе 55-59 лет, среди мезоморфов частота ИБС возросла с 4,8% до 19,05%, т.е. в 4 раза. Среди эндоморфов, относившихся к группам 40- года и 55-59 лет частота ИБС возросла с 11,06% до 18,60%, т.е. менее чем в 2 раза.

Эти цифры нам показывают, что, чем дольше действуют имею щиеся условия гиподинамичной жизни на мезоморфа и эндоморфа, пер вый страдает значительно больше. Природа заложила мезоморфу весьма хороший потенциал здоровья. Социальные условия ограничили его в жизненно необходимой ему физической активности, которая требуется для нормального биофизического и гормонального функционирования этого конституционального типа. Расплата идет повышенным уровнем заболеваемости ИБС лиц этого конституционального типа. Эндоморфы больше склонны к ИБС в исходном возрастном периоде, но пребывание в гиподинамичной социальной среде для них оказывается менее губи тельным, чем для мезоморфов.

Психологический стресс, как уже отмечалось выше, является вто рой, наряду с гиподинамией, интегральной, независимой характеристи кой социальных условий современного человека. Стресс сам по себе не является фактором, несущим болезни. Это естественная реакция, спо собствующая мобилизации защитных возможностей организма в ответ на экстремальные воздействия среды. На биологическом уровне стресс реализуется через реакцию поперечно-полосатой и гладкой мускулату ры и нейроэндокринные реакции. Их напряжение в ответ на психологи ческий стресс снимало отрицательное влияние стресса на организм.

Гормональная атака разбивалась о мощную включенную мускулатуру, ее сосудистый аппарат. Однако жизнь в гиподинамической социальной среде, а также обставленной нормами этикета, предъявляет повышен ные требования к человеку. Поперечно-полосатая мускулатура созна тельно сдерживается. Удар приходится по гладкой – по сосудам и рабо тоспособности мозга, сердца, почек. Менее устойчивыми оказываются люди определенных соматотипов и темпераментов.

Сказанное объясняет закономерности распространения некоторых болезней цивилизации, а также позволяет сформулировать некоторые рекомендации повышения индивидуальной устойчивости организма в этой социальной среде.

В свое время японцы, например, организовали комнаты психоло гической разгрузки, оснащенные манекеном стрессогенной личности (начальник участка, цеха) и палкой, которой мог поколотить обидчика тот, кто оказался в стрессе.

Рассмотрим некоторые выводы и рекомендации общего характе ра.

1. Более высокая частота ИБС среди мужчин в сравнении с жен щинами, а также более высокая продолжительность жизни женщин в значительной мере может быть объяснена тем, что мужчины имеют бо лее выраженные свойства мезоморфии, более приспособлены к физиче ским нагрузкам и оказываются более дезадаптированными с гиподина мичной социальной средой. Данные науки и сама жизнь диктуют необ ходимость создания социальных условий, более адекватных индивиду альным различиям людей.

2. Лицам, особенно мезоморфного типа, как мужчинам, так и женщинам, после напряженного рабочего дня, сопровождающегося ин теллектуальной работой с недостаточной двигательной активностью, нерационально отдыхать в условиях обездвиженности. Отдых в состоя нии физического покоя целесообразен для лиц интенсивного физиче ского труда. И.П.Павлов, не располагая нынешними данными, пришел к выводам, что организм отдыхает в условиях изменения характера вы полняемой работы.

3. Располагая данными о несомненных конституциональных различиях устойчивости к факторам социальной среды, следует повы шать уровень знаний по тренировке индивидуальной устойчивости систем организма к социальным факторам. Не случайно уровень обра зования считается более важным фактором для здоровья, нежели уро вень дохода, если не считать самые бедные слои.

4. Автоматизация производства, создание и использование средств транспорта, особенно общественного пользования, должны раз виваться параллельно с разработкой методов защиты человека через реализацию его индивидуальных потребностей в двигательной активно сти как метода, уравновешивающего влияние стресса. Подмена физиче ской активности техническими средствами экономит время, но со кращает жизнь.

5. В физической культуре и спорте, рекомендуемым широким слоям населения, необходимо различать оздоровительный эффект и спортивный результат.

Интенсивные силовые спортивные тренировки являются важным социальным средством направленного формирования мезоморфного типа индивидуума. Это является примером фенотипического влияния среды на соматотип человека. Однако надо иметь в виду, что с форми рованием более выраженного мезоморфного типа спортсмен ставит себя в условия большей зависимости от гиподинамичной среды. Увеличивая физическую силу, спортсмен увеличивает и риск последующего разви тия ИБС, особенно если не будет принимать профилактических мер. Та кой мерой является в первую очередь, необходимость более регулярных и интенсивных физических упражнений на всю оставшуюся жизнь. К сожалению, как только спортивные результаты перестают расти, спорт смены выключаются из активных физических тренировок. Фенотипиче ски сформированный мезоморф оказывается дезадаптированным со средой обитания. Это усугубляется психологическими проблемами, вы званными нарушением стереотипа поведения и несбывшимися ожида ниями в спортивной карьере.

К этому надо добавить, что уменьшение объема физических тре нировок при сохранившемся аппетите и объеме питания непременно ведет к увеличению массы тела. Чтобы снять психологический диском форт и остановить увеличение массы тела, бывший спортсмен начинает курить, а иногда и употреблять алкоголь. Таким образом, у сформиро ванного мезоморфа, что само по себе является фактором риска ИБС в современной среде, появляются индуцированные новым социальным статусом дополнительные факторы риска – психологический стресс, ку рение, избыточная масса тела, гиподинамия в сравнении с недавним уровнем активности. Вслед за ИМТ и стрессом растет уровень артери ального давления. Сумма этих факторов в ближайшие 10 лет с высокой вероятностью приводит к болезни. Выход из этого положения – под держание уровня физической активности.

6. В расстановке кадров в учреждениях и организациях должны учитываться не только уровень квалификации, характерологические особенности, которые поддаются психологической коррекции, а и дос таточно устойчивые особенности темперамента, определяющиеся кон ституцией человека. Это говорит о том, что кадровые работники долж ны быть не столько юристами, сколько специалистами по социальной работе – психологами.

7. Нет очень плохой или очень хорошей конституции, устойчи вой к условиям социальной среды. Каждый соматический тип хорош своими качествами. Надо, чтобы носитель этого типа правильно пользо вался своими качествами и употреблял их в дело с наибольшей пользой, там, где они наиболее нужны.

8. Следует выделять жизненно важные факторы риска у разных соматотипов. Связь риска ряда болезней с конституцией требует диф ференцированного отношения и к известным факторам риска. Для оп ределения соматотипов следует выделять жизненно важные факторы риска. Например, частота возникновения новых случаев ИБС, в процес се двухлетнего проспективного наблюдения за указанной выше популя цией мужчин, среди лиц астенического и мезоморфного соматотипа при высоком исходном уровне холестерина достоверно выше, чем при низ ком уровне. В то же время среди лиц гиперстенического и эндоморфно го соматотипов при высоком и низком холестерине больших различий в частоте выявления новых случаев ИБС не выявлено. Это позволяет счи тать, что высокий уровень холестерина в крови в сочетании с асте нией и мезоморфией несет особенно высокий риск ИБС. Это объяс няет частые загадки клинической практики, когда лица худощавого те лосложения, не имеющие других факторов риска (курение, АГ, алко голь) заболевают ИБС. Если мы перед выбором, кому следует опреде лять уровень фракций холестерина, то в первую очередь – астеникам и мезоморфам. Для них повышенный холестерин является жизненно важ ным фактором, как и гиподинамия, а также курение.

Ассоциации болезней с конституцией и факторами риска весьма важны для формирования стиля жизни в юношеском возрасте. Если для лиц мезоморфного типа основной путь сохранения здоровья – регу лярные физические упражнения и отказ от курения, то для лиц с высо ким индексом длины туловища (отношение роста стоя к росту сидя) в первую очередь надо заботиться о предупреждении избыточной массы тела. Это подтверждается тем, что для лиц с относительной длинным туловищем и короткими конечностями уровень избыточной массы тела, повышающей риск ИБС, необходим более высокий, чем для лиц с отно сительно коротким туловищем и длинными конечностями. Т.е. тонко сложенные люди, с относительно коротким и хрупким туловищем более чувствительны и к избыточной массе тела.

9. Данные о связи риска болезней с конституцией, говорящие об отсутствии плохой и хорошей конституции, возвращают нас к запове дям Ветхого завета. Верить надо только в одного Творца, благодарить родителей за данную тебе жизнь и беречь ее, оберегая данное тебе тело.

Не следует создавать себе ложных кумиров и менять свою конституцию под понравившегося кумира или какую-то звезду. Куда проще, эффек тивнее и полезнее для здоровья делать себя на основе собственной кон ституции и темперамента. Тем более что внешние формы, которым пы таются подражать порой изматывающими тренировками, диетами, пла стическими операциями – всего лишь оболочка человека, которая со временем предается земле. Куда благодарнее позаботиться о своем внутреннем содержании, которое определяет человека как личность и базис которого заложен конституцией. Именно на этом фундаменте следует строить из себя здоровую и счастливую личность. Этот фунда мент создавался веками нашими предками. Слепое подражание куми рам – это не более чем создание привидения, статуи, поставленной на песке, в стороне от созданного для нее фундамента. А все, поставленное на песке, недолговечно. Стоит ли тратить силы и порой жизнь на созда ние фантомов, если есть возможность продолжить создание реальной собственной здоровой личности, стоящей на фундаменте, который соз давался многими поколениями твоих предков?

Тема 18. Несчастные случаи, травмы, их медико-социальные последствия и профилактика в социальной работе Обычаи и традиции, которые в значительной мере определяют поведение людей, складываются веками. Это хорошо видно на примере профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. Для их предупреждения еще до нашей эры сложились определенные требова ния, закрепленные в традициях, что мы рассматривали ранее. На базе этих традиций сформировалась и философская наука этика. Однако по всеместное вторжение в социум технических средств на производстве, транспорте, индустриализация отдыха привели к небывалому росту со циальных проблем, связанных с травматизмом, несчастными случаями, отравлениями. К этой же группе причин, наносящих ущерб здоровью, относят и случаи насилия над женщинами, мужчинами, детьми.

Проблеме травматизма уделено важное место в стратегии здоро вья ВОЗ на XXI столетие.

Социальные последствия несчастных случаев и травм проявля ют себя следующим образом:

1. Моральным и физическим ущербом потерпевшим и членам их семей.

2. Потерями на производстве и в социальном страховании в непо средственном и ближайшем периоде травмы.

3. Значительными затратами сил и средств на реабилитацию по терпевших, профессиональное переобучение, создание специальных ра бочих мест, создание и предоставление потерпевшим специальных тех нических средств, пенсионное обеспечение.

Несчастные случаи в условиях технизации и автомобилизации в определенной мере неизбежны. Они являются платой за модель жизни человека, отрывающегося от природы и стремящегося к комфорту.

Однако огромная частота и тяжесть последствий травм явно вы ходят за пределы случайностей и свидетельствуют о необходимости введения определенных социальных мер по снижению рукотворной эпидемии травматизма. Необходимость таких социальных мер дикту ется и требованиями элементарной социальной справедливости. Есть часть общества, которая пользуется благами цивилизации в свое удовольствие, сознательно подвергая себя риску. Вторая часть, более благоразумная и менее обеспеченная, вынуждена брать на себя бремя ликвидации социальных потерь, связанных с несчастными случаями и травматизацией. А бремя огромное. По оценкам западных экспертов, финансовый ущерб от несчастных случаев на производстве и проф заболеваний сравним с госзатратами на оборону.

В течение года в странах только Европы происходит около 80 млн. несчастных случаев, жертвы которых нуждаются в медицинской помощи. Европейская статистика травм по разным странам показывает, что в странах постсоветского пространства, в том числе в нашей стране, огромные резервы для устранения последствий этой управляемой эпи демии пока не задействованы. Ежегодно в Республике Беларусь на предприятиях всех форм собственности, несмотря на падение производ ства, происходит не менее 16-20 тысяч несчастных случаев, из которых около 370-400 заканчиваются смертельным исходом, 800-1000 работни ков становятся инвалидами. Например, в 1994 г. ущерб от травм на про изводстве составил 25 млрд. рублей, что соответствует затратам на со держание примерно 2,5 тысяч работников охраны труда в год.

Так, средняя частота дорожно-транспортных происшествий в год составляет в странах Европейского союза 340 случаев на 100 000 насе ления. В странах центральной и восточной Европы, т.е. в том числе в Беларуси и России этот показатель в 2-3 раза выше. При этом надо иметь в виду, что уровень автомобилизации в странах Евросоюза значи тельно выше, и средств на ликвидацию последствий также больше.

Имеется еще одна закономерность не в пользу стран постсовет ского пространства, включая нашу страну.

Смертность от травм в странах постсоветского пространства по отношению к числу травмированных в 2-3 раза выше. Таким обра зом, и травм в 2-3 раза больше, и последствия со смертельным исходом в 2 раза выше. Последствия по инвалидности и травмам отражают уро вень травматизма, а тяжесть инвалидности – уровень тяжести травм со смертельным исходом. Последние годы среди первично признанных инвалидами в трудоспособном возрасте травмы составляют примерно 12%.

Последствия травматизма определяются не только дорожно транспортными происшествиями, но и производственным и бытовым травматизмом. Однако именно дорожно-транспортные причины травм могут быть предупреждены наиболее эффективно. Снижение травма тизма достигается:

улучшением качества автомобилей;

улучшением качества дорог;

применением высококачественных ремней безопасности;

соблюдением правил дорожного движения;

ограничением скорости движения;

уменьшением числа водителей, садящихся за руль в нетрез вом состоянии.

Экономические потери от автодорожного травматизма Рассмотрим некоторые последствия на примере стран Западной Европы, где экономические подсчеты ведутся более тщательно. Данные можно экстраполировать на нашу страну.

Так, например, в 1995 г. в 15 государствах – членах Евросоюза было зарегистрировано около 45 000 случаев смерти от ДТП, а 1,5 млн. человек получили травмы от ДТП. Подсчитано, что регистра ция ведется неполная. Если регистрировать все ДТП, то их будет 3,5 млн. Только непосредственные расходы на ДТП составляют около 162 млрд. ЭКЮ. Эти расходы примерно в 2 раза выше всего бюджета Евросоюза. На них приходится 97% расходов, связанных со всеми транспортными авариями. Это превышает расходы, связанные с воздей ствием транспорта на воздушную среду, потери на производстве в связи с дорожными пробками и др. Для социальных служб именно в ДТП формируется основной контингент, связанный с потерей работоспособ ности. При ДТП потеря работоспособности даже выше, чем при ра ке легких.

На примере западных стран хорошо демонстрируются и воз можности снижения социальных потерь от ДТП, если принять не обходимые социальные меры.

Например, между Грецией, где наиболее высокий риск ДТП, и Великобританией, где он наименьший, различия в риске достигают 7 раз. Следовательно, и у нас большинство травм со смертельным исхо дом и инвалидностями являются необоснованными.

Следует не только развивать социальную помощь и поддержку потерпевшим, но развивать социальные и правовые меры по преду преждению этих последствий.

Хочу обратить внимание, что в учебниках и других информаци онных материалах, издаваемых в России, больше говорится о помощи и поддержке. Это результат подхода, который развивался в СССР. В Бе ларуси было больше инициатив по предупреждению социальных по следствий болезней и травматизма. Здравый смысл и экономика дикту ют необходимость внедрения профилактических технологий.

Кроме ДТП, профилактический эффект достигается за счет пра вильного воспитания детей, рационального проектирования дет ских игровых площадок, спортивных сооружений, предупреждения отравлений, утоплений на реках и каналах и т.д.

В ближайшие годы социальным, медицинским, дорожным служ бам ставится задача развернуть меры профилактики ДТП, чтобы к 2020 г. сократить смертность и инвалидность от них хотя бы на 30%.

Возможные стратегии снижения ДТП и бытового травматиз ма, вытекающие из отечественного и зарубежного опыта, сводятся к следующим положениям.

1. Обеспечение населения знаниями о факторах риска ДТП и других причинах травм у населения.

2. Разработка и осуществление общественной политики, направлен ной на борьбу с факторами риска травматизма;

при этом особое внимание должно уделяться алкоголизму и экономической неспра ведливости.

3. Совместная деятельность политических, правовых, здравоохрани тельных, социальных и транспортных секторов общества.

4. Научно-исследовательская деятельность, направленная на выясне ние детерминант дорожного травматизма и насилия.

5. Пропаганда и информирование населения об основных причинах ДТП и насилия.

6. Обучение и подготовка медицинских кадров.

7. Обучение и подготовка населения и участников движения в оказа нии само- и взаимопомощи.

8. Адекватное проектирование жилых кварталов, дорог, транспортных средств.

9. Создание соответствующей сети социальных служб, направленных, в первую очередь, на реабилитацию пострадавших, возврат их к труду, а также помощь по уходу и обслуживанию пострадавших, чтобы члены семьи могли продолжать трудовую деятельность.

10. Комплексное лечение жертв семейного насилия, которые в против ном случае, став взрослыми, могут сами применять насилие.

11. Поднятие общей культуры, морали, норм этикета населения с ори ентацией на безопасные стратегии жизнедеятельности, например, приоритет пешехода перед водителем, обоюдное соблюдение пра вил… Без этих мер можно ожидать цепной реакции разрастания насилия в обществе и необходимости применения репрессивных мер.

Сегодня мы рассмотрели преимущественно вопросы, связанные с ДТП. Социальные последствия производственного травматизма рас смотрим отдельно в контексте проблем профессиональных заболеваний.

Однако в профилактике ДТП и их социальных последствий пока также есть ряд нерешенных социальных проблем.

1. Население получает недостаточно информации по социальным последствиям травматизма. Нет обучения водителей методам оказания само- и взаимопомощи.

2. Недостаточно центров социальной реабилитации, что не по зволяет использовать потенциал травмированных в полной степени.

3. Действует часто устаревшая традиционная схема – трудоуст ройство в роли вахтера, лифтера, сторожа… В то же время интеллекту альный потенциал травмированных на сегодняшний день явно не соот ветствует старым подходам. Автомобили имеют чаще люди с образова нием и положением. Опыт Германии показал, что именно первая миро вая война подтолкнула необходимость развития реабилитации как меры социальной защиты. Сегодня это вынуждает делать автотравматизация.

4. Уровень пенсий по последствиям травм не учитывает (кроме производственных) причину ДТП, т.е. люди, нарушившие правила и приведшие к катастрофе пенсионируются наравне с теми, кто по их ви не пострадал, если не доказана прямая вина через суд, и виновный не оплачивает ущерб пострадавшему. Законодательство по социальной за щите потерпевших должно стимулировать соблюдение правил дорож ного движения всем обществом. Этим можно заметно поднять мотива цию к соблюдению правил движения, снизить травматизм и социальные последствия.

Тема 19 и 20. Зависимости – великие и трагические иллюзии человечества Потребление табака и алкоголя являются примерами трагических иллюзий человечества. О них и других наркотических средствах напи саны горы литературы, доказана их значимость как факторов риска НИЗ, но проблема, по крайней мере в нашей стране и ННГ, не только не уменьшается, а местами набирает обороты. Становится очевидным, что обычная медицинская пропаганда, основанная на устрашении населе ния, не дает ожидаемого эффекта. Да и кто будет всерьез принимать информацию о том, что капля никотина убивает лошадь, если вокруг тысячи людей курят, звезды кино и телеэкрана – кумиры молодежи – курят, родители детей – курят. Люди готовы за минуты удовольствия жертвовать годами жизни. Тем более что реклама этих средств, направ ленная на выкачивание денег от населения, несравненно сильнее анти рекламы. Кроме того, эти средства стали одобряемым обществом, чуть ли не обязательным атрибутом современного этикета.

Однако проблема никотина и алкоголя явно вышла за пределы возможностей здравоохранения и предлагаемых медицинских техноло гий борьбы с наркозависимостями через наркодиспансеры и другие службы фармакологической и психологической помощи. Стало также очевидным, что табак, алкоголь, наркотики – это не только проблема самого их потребителя. Это проблемы здоровья будущих поколений, качества жизни семьи, детей, родственников, качества трудовой дея тельности, проблема налогов на работающих, что необходимо для соци альной помощи и поддержки лиц, ввергнутых в пучину медленной смерти. Любое другое заболевание или травма является, в первую оче редь, страданием одного человека. Средства, вызывающие зависимость, ведут к страданиям непосредственного окружения, формируют пороч ный стиль жизни будущих поколений. По распространенности алкого лизма в стране можно прогнозировать уровень жизни этого народа в ближайшие десятилетия. К каждому алкоголику или наркоману, что есть сегодня, через 15-20 лет добавится еще 1-2, если не будут приняты эффективные меры избавления общества от этого зла.

В сложившихся технологиях помощи этим категориям населения преобладают медицинские или психологические подходы, ориентиро ванные на индивидуума, его биологические или психологические осо бенности. Социальная работа должна воздействовать, в первую очередь, на социальное окружение, включая внешний, второй контур социальной защиты человека.

Стало очевидным, что огромные социальные затраты, идущие на медико-психологическую помощь людям, страдающим зависимостями, позволяют только оказать минимальную помощь и поддержку ин дивидууму. Говоря образно, действующие стратегии ориентированы на наведение элементарного порядка на вершине айсберга, которым является человек с его проблемами. Истинные разрушительные процес сы разворачиваются в части айсберга, скрытой в социальной пучине.

Повлиять на них нельзя ни фармакологией, ни психологией. Социаль ные причины порождают это явление, только социальными мерами оно и может быть устранено. Здесь уместно напомнить известное вы ражение древности – подобное излечивается подобным (Similia similibus curantur).

Наиболее общими направлениями воспитания молодежи, ориен тированными на формирование социальной среды и обитателя этой сре ды, способными повысить мотивацию и предупредить распространение в обществе табака, алкоголя, наркотиков можно выделить следующие:

1. Обозначение человеку естественного, природного смысла жизни в обществе, представляющего для него большую значимость, нежели тот, который представляется ему рекламой, заинтересованной в человеке как покупателе продукции (табак, водка, наркотики), не заду мываясь над этичностью и социальными последствиями своих дейст вий.

2. Формирование в каждом человеке чувства собственного достоинства, желания развиваться как свободной личности, со своей неповторимой индивидуальностью, не оставаясь на уровне удовлетво рения биологических потребностей.

3. Повышение мотивации человека к формированию здоро вого образа жизни на уровне личности и в окружающей его социаль ной среде. Хотелось бы подчеркнуть, что выбор здорового стиля жизни определяется не столько знаниями о вреде того или другого фактора, не только психологическими установками, сформированными в процессе психотренингов, а социальными мерами. Медицинские и психологиче ские установки могут меняться и ломаться под воздействием более сильных социальных причин, действующих, как правило, более интен сивно и непрерывно. Поэтому медицинские и психологические методы формирования здорового образа жизни следует рассматривать как ме тоды индивидуального воздействия, как методы выбора, как методы помощи и поддержки. Методами профилактического действия, способ ными изменить ситуацию в обществе, являются меры социального и этического порядка.

Первые два направления носят универсальный, гуманистический характер, требуют долговременного планирования целого комплекса социально-педагогических, культурных, воспитательных, политических мер.

Третий принцип имеет специфику, исходя из вида зависимости – никотиновая, алкогольная, наркотическая. Проблемы алкоголизма и наркозависимости рассматриваются в соответствующих курсах, но пре имущественно на основе медицинских и психологических технологий.

На примере табакокурения рассматривается социальная сторона этой проблемы.

Табак – медико-социальные последствия, пути решения проблемы Выше уже рассмотрены механизмы и точки приложения разруши тельного действия табака. Однако проблема табака настолько остра, что с каждым годом накапливаются новые данные. В основном они касают ся социальных последствий и социальных мер борьбы с этой зависимо стью, что позволяет с полным основанием относить эту, пока прини маемую обществом страсть именно к зависимости со специфическими последствиями. Новые факты о социальных последствиях курения должны стать основой для формирования социальных программ профи лактики.

В конце 90-х годов прошлого столетия по данным ВОЗ в странах Европы более 30% взрослых были регулярными курильщиками (т.е. вы куривали хотя бы одну сигарету ежедневно). Среди мужчин 40-59 лет г.Минска курят около 50%. Растет частота курения среди женщин, осо бенно девушек. Табачная опухоль расползается и на детей.

Медицинские последствия. ВОЗ считает, что 50% всех регулярно курящих умрут от употребления сигарет, причем половина из них сред нем возрасте, а половина – в пожилом. Здесь имеется в виду непосред ственная причина, ускорившая смерть, ибо от чего-то люди все равно будут умирать. Убедительно доказано, что табачный дым несет ряд ме дико-социальных последствий: в 3-5 раз повышается степень риска ко ронарной болезни сердца;

в 8-10 раз возрастает риск ряда локализаций рака;

около 90% рака глотки, гортани, бронхов, легких (воздухоносных путей) встречаются у курильщиков;

определяет низкую массу тела де тей при рождении и задерживает последующее развитие;

лежит в осно ве синдрома внезапной смерти у детей и внезапной аритмической смер ти у взрослых;

ведет к разрушению зубов и отягощает аллергические заболевания;

вызывает хронический бронхит, преждевременное старе ние кожи и облитерирующие заболевания артериальных сосудов ног, ведущие к ампутациям;

несомненно способствует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемических пораже ний мозга и пр. 90% лиц с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей – курильщики.

По данным ВОЗ в конце 90-х годов в РБ от болезней, связанных с курением, умирало ежегодно 15,5 тысяч человек, в том числе 28% муж чин и 1% женщин.

Так, в 1995 г. более 30% взрослых в странах Европы регулярно курили (ежедневно хотя бы одну сигарету). В том же году курение ста ло причиной 1,2 млн. смертей в странах Европейского региона, при средней потере 20 лет от ожидаемой продолжительности жизни. В Вос точной части Региона, т.е. и у нас, 20% всех мужчин в возрасте 35 лет умрут от болезней, связанных с употреблением табака, к 69 годам. Это в два раза превышает аналогичный показатель в Западном Регионе. В восточных странах показатель в два раза хуже в связи с большей интен сивностью курения, сочетанием курения с алкоголем, менее рациональ ным питанием.

Каждые 10 секунд в мире умирает один человек из-за болезней, обусловленных курением.

70% из начинающих курить в подростковом возрасте курят затем 40 и более лет. Из пьющих курят 65% и непьющих – 28%. В националь ной академии питания США показано, что 78% пытающихся бросить курить боятся пополнеть.

Социальные последствия. Табачные изделия обходятся миру по меньшей мере в 200 млрд. долл. США в год. Значительные социально экономические потери вызваны главным образом преждевременным прекращением продуктивной жизни, необходимостью замены выбы вающего кадрового потенциала, очень высокой стоимостью оказания лечебной и реабилитационной помощи заболевшим курильщикам, со циальными выплатами по инвалидности, прямыми затратами куриль щиков, сокращающими семейный бюджет и пр. Проблему составляет и то, что четверть сигарет ввозится контрабандным способом, без нало гов, которые должны бы идти на меры предупреждения и лечения нико тинизма и его последствий. Наиболее контрабандная торговля развита в странах Восточной Европы, т.е. там, где в наибольшей мере нужны средства от этих налогов на ликвидацию социальных последствий куре ния.

Исходя из социальной опасности курения и реальной возможно сти принимаемых мер, ВОЗ ставит задачу, чтобы к 2015 г. число неку рящих в Европе среди лиц старше 15 лет было не менее 80%, а среди лиц до 15 лет – около 100%. Чтобы достичь этого уровня, особенно в нашей стране, необходима большая целенаправленная работа, особенно с молодежью. Нужны специальные программы в школах, вузах, ПТУ, в средствах массовой информации. Было бы целесообразно выступить с инициативой по борьбе с табаком и алкоголем студентам Белгосунивер ситета, которые могли бы провести пилотный проект в ГИУСТ БГУ, а затем выйти на другие факультеты и вузы. Можно было бы поискать гранты в ВОЗ или других организациях. Методическую основу для та кой молодежной программы, которая под силу 3-5 энтузиастам, может составить Мадридская хартия 1988 г. и десять стратегий «За Европу без табака», а также Варшавская декларация «За Европу без табака»

2002 г.

Стратегия по достижению статуса «Европа без табака» преду сматривает следующие меры социального порядка:

- закрепление в законодательном порядке права человека на пребывание в общественных местах, не загрязненных табач ным дымом;

- введение запрета на рекламу табачных изделий, а также на проведение всевозможных мероприятий при спонсорской под держке известных фирм определенного профиля;

- использование прибыли от налогообложения табачной продук ции для финансирования мероприятий по борьбе с курением и укреплению здоровья.

В развернутом виде Мадридская хартия 1988 г. и десять стратегий «За Европу без табака» предусматривают:

1. Признание и обеспечение права населения на пребывание в общественных местах, не загрязненных табачным дымом.

2. Закрепление в законодательном порядке права на пребывание в общественных местах, не загрязненных табачным дымом.

3. Объявление вне закона рекламы и пропаганды табачных изде лий, а также спонсорской поддержки со стороны табачной промышлен ности.

4. Доведение до сведения каждого человека информации об опасных последствиях потребления табака, а также о масштабах вы званной им пандемии.

5. Оказание гарантированной всесторонней помощи потребите лям табака, желающим избавиться от этой привычки.

6. Введение сбора в размере как минимум одного процента на до ходы, обеспечиваемые за счет налогообложения табачных изделий для финансирования конкретных мероприятий в области борьбы против та бака и укрепления здоровья.

7. Введение системы отрицательных финансовых стимулов с ис пользованием прогрессивной шкалы.

8. Установление запрета на новые методы введения никотина в организм и блокирование будущих стратегий маркетинга табачной про мышленности.

9. Мониторинг последствий пандемии и оценка эффективности контрмер.

10.Создание общественных объединений с участием всех групп населения, заинтересованных в укреплении здоровья.

В связи с чрезвычайной социальной важностью проблемы сниже ния размеров эпидемии курения после Мадридской хартии был принят еще ряд документов.

В 2002 г. была принята Варшавская декларация «За Европу без табака». Принята она на конференции ВОЗ на уровне министров. Новая декларация углубляет Мадридскую хартию и еще в большей мере аргу ментирует необходимость ее выполнения. В частности, в декларации приводятся следующие аргументы:

борьба против рака – это один из наших важнейших приоритетов в области здоровья населения;

борьба с табачной эпидемией имеет огромное значение для охраны здоровья всех граждан, особенно детей и молодежи, которые долж ны надлежащим образом информироваться о том, что употребление табака вызывает зависимость и подвергает их смертельной опас ности, а также о тех тактических подходах и условиях, которые та бачная промышленность использует для пополнения рядов ку рильщиков;

комплексные стратегии, позволяющие добиться измеримого сни жения уровней употребления табака… должны эффективно реали зовываться во всех частях Региона;

в новом плане действий, основывающемся на результатах преды дущих планов действий, должны быть поставлены четкие и кон кретные цели, которые должны быть достигнуты в масштабах Ре гиона к 2007 году;

особое внимание следует обратить на тревожную динамику упот ребления табака среди молодежи, женщин и лиц, относящихся к уязвимым социально-экономическим группам и меньшинствам.

Исследования, выполненные ВОЗ, показали, что меры немеди цинского характера по борьбе с курением оказываются в 40 раз дешевле по сравнению с усредненной стоимостью 300 стандартных медицинских вмешательств.

Немедицинскими мерами являются: пропаганда мер борьбы с ку рением, пропаганда и предложение продуктов и средств, замещающих никотин (например, жевательных резинок с анабазинагидрохлоридом), подготовка плакатов, буклетов, брошюр, проведение шоу, конкурсов, викторин, этические и культурологические мероприятия.

Разработка методов участия в этой работе специалистов по соци альной работе – психологов могла бы быть весьма важной и полезной программой. Такую программу можно было бы обсудить на научной студенческой конференции.

Сокращение табакокурения позволяет улучшить здоровье и эко номическое благосостояние человека. Следовало бы поискать социаль ные и психологические пути, чтобы сэкономленные на потреблении та бака средства направить на пропаганду истинных ценностных ориента ций, действенных принципов укрепления здоровья. Такими ценностны ми ориентациями являются: истинный смысл жизни, достоинство чело века, мотивация на здоровый образ жизни.

Пока социальные меры не разработаны и ждут своих энтузиастов.

Именно социальные меры, разработанные с ориентацией на личность, на семью, на школу, на вуз, на трудовой коллектив, на административ ный район, на общественный подход к этике здоровья, могут дать ре альные плоды.

После сегодняшней лекции делаем практический шаг по реализа ции Мадридской хартии. Каждый из студентов готовит свою программу по проведению акции против курения, на следующем практическом за нятии обсуждаем эти программы.

Исключительная социальная значимость проблемы борьбы с ку рением в нашей стране обусловлена не только влиянием курения на са мих курильщиков, а также влиянием на все общество. Однако в печати пока поднимается только проблема пассивного курения, хотя она на много шире.

Так, экспертами ВОЗ показано, что плохая вентиляция в помеще ниях приводит к загрязнению воздушной среды, оказываясь причиной развития аллергических заболеваний органов дыхания и других болез ней среди лиц, не имеющих отношения к курению. Например, лица, проживающие в домах вместе с курильщиками, страдают от загрязне ния среды твердыми взвешенными частицами в 2-3 раза чаще, чем жи вущие в домах без курильщиков. Здесь уже речь идет о праве человека на здоровый воздух. И особенно остра проблема там, где люди живут в тесных квартирах с плохой вентиляцией, низкими потолками. Лучший уровень здоровья на Западе в немалой мере обусловлен и условиями и качеством жилья. Эти факты дают право более остро ставить проблему жилья как одного из важнейших условий здоровья и права на здоровье здорового человека, как неотъемлемого условия права на жизнь. Соци альная практика не должна упускать из вида, что рост числа бездомных, скученность их в ночлежках, в подвалах, на чердаках при задымленно сти и отсутствии вентиляции несут самый высокий риск болезней, за которые расплачиваются не только сами несчастные, а все общество.

Важной причиной устойчивости вредной привычки в обществе, наряду с зависимостью, является сформированный веками этикет, при знающий курение в качестве нормы, а порой даже блеска и успеха в обществе. Только эпидемиологические программы последних 2-3 деся тилетий, с проспективными наблюдениями за судьбой курильщиков по казали пагубность курения, насаждаемого в Европе свыше 500 лет, со времен Колумба. Литература и культура тоже не должны быть в сторо не. К примеру – стихотворение «Табачный этикет».

Тема 23. Народонаселение и здоровье человека в документах ООН.

Всеобщий дизайн и здоровье Последние годы мировое сообщество является свидетелем и уча стником мощных процессов экономической, информационной, идеоло гической интеграции между странами и континентами. Проблемы наро донаселения координируются ООН. В виде долгосрочных рекоменда ций они доводятся до правительств разных стран, влияя на социальную политику последних. Эффективность медико-социальных программ здоровья, осуществляемых в нашей стране, будет существенно зависеть от того, в какой мере нами учитывается коллективный опыт разных стран, находящихся на разных уровнях социально-экономического раз вития.

Тенденции развития мировой политики по народонаселению, ха рактерные для настоящего времени, начала XXI века, хорошо иллюст рируются на опыте Международной конференции по народонаселению и развитию, проведенной ООН в Каире 5-13 сентября 1994 г.


В Каире обсуждены и в последующие годы развиваются идеи ус тойчивого развития мирового сообщества на принципах социальной справедливости и интеграции. Предпосылкой для постановки вопро сов устойчивого развития народонаселения были принципы социальной политики в мировом сообществе в послевоенные годы и особенно в по следние 20-30 лет.

Поступательное движение началось со Всеобщей декларации прав человека (1948 г.), затем последовали декларации о правах ребенка, женщин, Всемирная программа действий в отношении инвалидов (1982 г.), конференция ООН по окружающей среде и развитию в Рио-де Жанейро (1992 г.), Стандартные правила ООН в отношении инвалидов (1994 г.), Международная конференция ООН по проблемам управления в интересах устойчивого развития и справедливости (Нью-Йорк, 1997 г.).

Каирская конференция явилась мощным толчком к развитию про блемы, о чем свидетельствуют и ряд национальных отчетов о человече ском развитии, вышедших в нашей стране (1997 г., 1998 г. и др.), т.е.

рекомендации этой конференции имеют универсальное значение.

Уже в 2003-2004 гг. все явственнее звучат такие аспекты этой проблемы, как торговля женщинами, социальные проблемы беженцев, психологические проблемы, индуцируемые международным террориз мом. Да и проблемы переселенцев из зоны ЧАЭС могут решаться более эффективно, исходя из мирового опыта.

Предпосылкой для рассмотрения вопросов развития на Каирской конференции явилось то, что последние десятилетия в мире произошли далеко идущие изменения, имеющие важное значение для благосостоя ния людей. В то же время, как отмечено в преамбуле, «во всем мире на блюдается истощение многих основных ресурсов, от которых зависит выживание и благосостояние будущих поколений, и под влиянием не рациональных структур производства и потребления, беспрецедентного роста численности населения, широко распространенной хронической нищеты и социального экономического неравенства ухудшается со стояние окружающей среды».

Рождаемость, смертность и темпы роста населения На середину 90-х годов XX века в абсолютном выражении темпы прироста населения в мире приблизились к 90 млн. человек в год. По прогнозам ООН этот тем сохранится до 2015 года. Показателен темп прироста. Если увеличение численности населения планеты с 1 до миллиардов человек происходило в течение 123 лет, то последующие периоды увеличения его численности на 1 миллиард человек заняли, соответственно, 33 года, 14 лет и 13 лет, а затем около 11 лет. В 1985 1990 гг. население мира росло на 1,7% в год. Считается, что в 2020 2025 гг. темп роста снизится до 1%. Однако, учитывая, что общая чис ленность уже превышает 6 миллиардов человек, ежегодный прирост бу дет все равно около 60 миллионов в год. Это шесть таких стран, как Бе ларусь. Это увеличение требует ресурсов и неординарных действий, где без международной интеграции не обойтись.

Именно показатели социального положения, качество жизни на селения разных стран определяют среднюю ожидаемую продолжитель ность жизни при рождении, а также рождаемость и смертность населе ния. Там, где рождаемость высокая, нужны социальные службы, спо собные защитить и обеспечить выживание родившихся. А там, где рож даемость низкая, или смертность превышает рождаемость, следует ис кать меры социальной защиты, чтобы приостановить депопуляцию на селения.

Например, с 1985 по 1990 г. коэффициент рождаемости варьиро вался от 8,5 детей в расчете на одну женщину в Руанде до 1,3 в Италии.

Тогда же ожидаемая продолжительность жизни при рождении (индика тор положения со смертностью) варьировалась от 41 года в Сьерра Леоне до 78,3 года в Японии. При действующих темпах роста населения (1985-1990 гг.) в 114 странах, где проживает 44% населения, темпы рос та превышали 2% в год. В это число вошли почти все страны Африки (в них численность населения удваивалась примерно каждые 24 года), две трети стран Азии и треть стран Латинской Америки.

С другой стороны, в 66 странах (большинство которых располо жено в Европе), на которые приходится 23% населения планеты, темпы роста составляли менее 1% в год. Если темпы роста численности насе ления в Европе сохранятся, его удвоение произойдет не ранее чем через 380 лет.

Ожидается, что в период с 1995 по 2015 г. население более разви тых регионов увеличится примерно на 120 млн. человек, тогда как насе ление менее развитых регионов – на 1 млрд. 727 миллионов человек.

Из представленных данных явствует, что Европа, определяющая сегодня направление развития цивилизации, демонстрирует стиль жиз ни, не способствующий росту народонаселения.

Ранее мы рассматривали динамику рождаемости и средней ожи даемой продолжительности жизни при рождении в Беларуси, как и то, что, начиная с 1993 г., в нашей стране наблюдается превышение смерт ности над рождаемостью, при уменьшении численности населения еже годно на 30-40 тысяч человек. Известно также из национального отчета о человеческом развитии «Беларусь» за 1998 г., что доля населения, имеющего совокупные доходы на уровне и ниже минимального потре бительского бюджета, увеличилась с 5% в 1990 г. до 80% в 1995 г. Ныне этот показатель вряд ли выше, но он ставит важные задачи перед соци альными службами по внедрению новых технологий социальной защи ты и, в первую очередь, по сохранению здоровья разных категорий на селения.

Рекомендации Каирской конференции по народонаселению и раз витию предлагают ряд рациональных подходов к различным слоям на селения, позитивно влияющих на показатели здоровья.

На конференции сформулированы и приняты 15 основных прин ципов регулирования народонаселения в целях устойчивого разви тия.

П Р И Н ЦИ П Ы развития политики народонаселения, сформулированные на Международной конференции по народонаселению (Каир, 5-13 сентября, 1994 г.) Осуществление рекомендаций, содержащихся в Программе дейст вий, является суверенным правом каждой страны и обеспечивается с учетом национальных законов и приоритетов в области развития при полном уважении различных религиозных и этических ценностей и культурных устоев ее народа и в соответствии с общепризнанными ме ждународно-правовыми нормами в области прав человека.

Решающее значение для повышения качества жизни народов мира имеют международное сотрудничество и всеобщая солидарность на ос нове принципов Устава Организации Объединенных Наций и в духе партнерства.

При осуществлении мандата Международной конференции по на родонаселению и развитию, при рассмотрении ее общей темы – взаимо связь между народонаселением, поступательным экономическим рос том и устойчивым развитием – и в ходе своих обсуждений участники руководствовались и будут продолжать руководствоваться следующим комплексом принципов:

Принцип Все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах. Каждый человек должен обладать всеми правами и свобода ми, провозглашенными во Всеобщей декларации прав человека, без ка кого бы то ни было различия, как то в отношении расы, кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного, сословного или иного положения. Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность.

Принцип Забота о людях занимает центральное место в усилиях по обеспе чению устойчивого развития. Они имеют право на здоровую и плодо творную жизнь в гармонии с природой. Люди – это самый важный и са мый ценный ресурс любого государства. Страны должны обеспечивать, чтобы каждый человек имел возможность реализовать большую часть своего потенциала. Каждый человек имеет право на достаточный жиз ненный уровень для него самого и его семьи, включая достаточное питание, одежду, жилище, водоснабжение и санитарные условия.

Принцип Право на развитие является всеобщим и неотъемлемым правом и составной частью основных прав человека, и человек является основ ным субъектом процесса развития. Хотя развитие способствует осуще ствлению всех прав человека, на его отсутствие нельзя ссылаться для оправдания ущемления международно признанных прав человека. Пра во на развитие должно быть реализовано, чтобы обеспечить справедли вое удовлетворение потребностей нынешнего и будущих поколений в областях народонаселения, развития и охраны окружающей сре ды.

Принцип Содействие равноправию и равенству мужчин и женщин и наде ление женщин более широкими правами, а также искоренение всех форм насилия в отношении женщин и обеспечение того, чтобы женщи ны были способны самостоятельно регулировать деторождение, явля ются краеугольными камнями программ в области народонаселения и развития. Права человека женщин и девочек являются неотъемлемой, составной и неделимой частью всеобщих прав человека. Обеспечение всестороннего и равноправного участия женщин в общественной, куль турной, экономической, политической и социальной жизни на нацио нальном, региональном и международном уровнях и искоренение всех форм дискриминации по признаку пола являются приоритетными целя ми международного сообщества.

Принцип Цели и политика в области народонаселения являются составной частью культурного, экономического и социального развития, основная задача которого заключается в повышении качества жизни всех лю дей.

Принцип Устойчивое развитие как одно из средств обеспечения благосос тояния людей при справедливом распределении благ между всеми людьми в настоящем и будущем требует полного признания наличия взаимных связей между народонаселением, ресурсами, окружающей средой и развитием, разумного использования этих взаимных свя зей и обеспечения их постоянной и гармоничной сбалансированности.

Для достижения устойчивого развития и повышения качества жизни всех людей государствам следует ограничить и ликвидировать нерацио нальные модели производства и потребления и содействовать проведе нию надлежащей политики, включая демографическую политику, с тем чтобы удовлетворить потребности нынешних поколений, не ставя под угрозу способность будущих поколений удовлетворять свои собст венные потребности.


Принцип В качестве одного из необходимых условий обеспечения устойчи вого развития все государства и все народы должны сотрудничать в ре шении задачи искоренения бедности для сокращения разрыва в уровнях жизни и более эффективного удовлетворения потребностей большинст ва населения мира. Первоочередное внимание должно уделяться особо му положению и потребностям развивающихся стран, в первую очередь наименее развитых. Необходимо обеспечить полную интеграцию в ми ровую экономику стран с переходной экономикой, а также всех других стран.

Принцип Каждый человек имеет право на наивысший уровень физиче ского и психического здоровья. Государствам следует принимать все соответствующие меры для обеспечения на основе равноправия мужчин и женщин всеобщего доступа к медицинскому обслуживанию, в том числе к услугам по охране репродуктивного здоровья, которые включа ют услуги, связанные с планированием семьи и сексуальным здоровьем.

В рамках программ в области охраны репродуктивного здоровья должен обеспечиваться самый широкий спектр услуг без принуждения в любой форме. Все супружеские пары и отдельные лица имеют основное право свободно и ответственно решать вопрос о числе своих детей и продол жительности периода между их рождением и на получение необходи мых для этого информации, образования и средств.

Принцип Семья является основной ячейкой общества, и как таковую ее следует укреплять. Она имеет право на всестороннюю защиту и под держку. В условиях различных культурных, политических и социаль ных систем существуют различные типы семьи. Брак должен заклю чаться по свободному согласию вступающих в него супругов, и муж и жена должны быть равными партнерами.

Принцип Каждый человек имеет право на образование, которое должно быть направлено на полное развитие людских ресурсов, достоинства и потенциала людей с уделением особого внимания женщинам и девоч кам. Образование должно быть призвано повышать уважение к правам человека и основным свободам, включая связанные с народонаселением и развитием. Обеспечение соблюдения высших интересов ребенка должно быть руководящим принципом для тех, на ком лежит ответст венность за его образование и воспитание. Эта ответственность лежит прежде всего на родителях.

Принцип Все государства и семьи должны в максимально возможной сте пени уделять первоочередное внимание детям. Ребенок имеет право на жизненный уровень, обеспечивающий его благосостояние, а также на наивысший достижимый уровень здоровья и право на образование. Ре бенок имеет право на заботу, воспитание и поддержку со стороны роди телей, семей и общества и на защиту с помощью надлежащих законода тельных, административных и социальных мер и мер в области просве щения от всех форм физического или психологического насилия, ос корблений или жестокого обращения, пренебрежительного или небреж ного обращения, злоупотреблений или эксплуатации, включая продажу, торговлю, сексуальные злоупотребления и торговлю его органами.

Принцип Странам, принимающим зарегистрированных мигрантов, следует обеспечивать надлежащее обращение с ними и предоставлять им и их семьям адекватные услуги в области социального обеспечения, а также обеспечивать их физическую неприкосновенность и безопасность с уче том специфики условий и потребностей стран, в частности развиваю щихся стран, пытаясь достигать эти цели и соблюдать эти требования в отношении незарегистрированных мигрантов согласно положениям со ответствующих конвенций и международных договоров и документов.

Странам следует гарантировать всем мигрантам все основные права че ловека, включенные во Всеобщую декларацию прав человека.

Принцип Каждый человек имеет право искать убежища от преследований в других странах и пользоваться этим убежищем. Государства имеют обя занности в отношении беженцев, описанные в Женевской конвенции о статусе беженцев и Протоколе 1967 года к ней.

Принцип При рассмотрении потребностей в области народонаселения и развития, имеющихся у коренного населения, государства должны при знавать и поддерживать его самобытность, культуру и интересы и соз давать ему условия для всестороннего участия в экономической, поли тической и социальной жизни страны, в особенности в тех случаях, ко гда речь идет о его здоровье, образовании и благосостоянии.

Принцип Для поступательного экономического роста в контексте устойчи вого развития и социального прогресса требуется, чтобы рост происхо дил на широкой основе и обеспечивал равные возможности всем людям.

Все страны должны признать свою общую, но дифференцированную ответственность. Развитые страны подтверждают ответственность, ко торая лежит на них в контексте осуществляемой на международном уровне деятельности по обеспечению устойчивого развития, и им сле дует продолжать активизировать свои усилия в целях содействия посту пательному экономическому росту и сглаживанию диспропорций таким образом, чтобы из этого могли извлечь пользу все страны, особенно развивающиеся страны.

Документы конференции по народонаселению и других акций ООН, касающихся народонаселения и развития, обращают внимание на ряд целевых областей, связанных с проблемами здоровья общества.

Народонаселение и окружающая среда. Ставится задача 1.

сократить масштабы нерационального потребления и производства и ослабить негативное воздействие демографических факторов на окру жающую среду с тем, чтобы удовлетворять потребности нынешних по колений без ущерба для способности будущих поколений удовлетво рять свои собственные потребности.

Равенство и равноправие мужчин и женщин. Особое 2.

внимание для реализации этого отводится образованию. Не случайно образование – одна из социальных составляющих здоровья.

Семья, ее функции, состав и структура.

3.

Ставится задача по разработке политики и законов, обеспечиваю щих более эффективную поддержку семьи. Речь идет об условиях для получения дохода всеми взрослыми членами малоимущих семей, вклю чая пожилых и домохозяек.

Ставятся задачи по изменению отношения к детям как в семье, так и в государстве:

первой и наиболее важной из этих задач является обеспечение того, чтобы каждый ребенок был желанным;

вторая задача состоит в признании положения, что дети пред ставляют собой наиболее важный ресурс для будущего.

Пересматривается отношение к пожилым: – пожилые представ ляют собой ценный и важный компонент людских ресурсов. К 2025 го ду лиц в возрасте старше 60 лет будет 25%.

Цели политики в отношении пожилых сводятся к созданию ме ханизмов самообеспеченности пожилых людей и условий для повыше ния качества их жизни;

развитию систем здравоохранения по обслужи ванию пожилых, особенно женщин;

развитию социальной поддержки пожилых людей в семье.

Отношение к коренному населению, создавая условия в семье для защиты коренного населения и национальных традиций.

Отношение к лицам с инвалидностью сводится к прежним стандартным правилам, определенным ООН в 1994 г.

Репродуктивные права и репродуктивное здоровье. Ста 4.

вится цель по обеспечению всесторонней и точной информации и всего спектра доступных услуг в области репродуктивного здоровья мужчины и женщины, включая планирование семьи. Ясно, что ни ранние браки, ни беспорядочные половые связи, не венерические болезни, ни СПИД, ни курение, ни алкоголь, ни наркотики не укрепляют репродуктивное здоровье.

Планирование семьи. Помочь молодым семьям спланиро 5.

вать количество детей, обеспечить здоровье родителей и детей, перио ды рождения согласовав с участием в трудовой деятельности, создать социальные условия (квартира и пр.). Обеспечить высококачественное консультирование в области планирования семьи. Планирование семьи позволит уменьшить число детей там, где их очень много, и поднять там, где мало.

Решение проблем сексуальности человека и взаимоот 6.

ношения полов.

Проблемы подростков.

7.

Здравоохранение. В основном ориентировано на ранее 8.

рассмотренные проблемы, координируемые ВОЗ.

Выводы:

а) Народонаселение надо регулировать, и для этого должны вы рабатываться гуманные методы.

б) Социальные долгосрочные программы защиты здоровья со циальными мерами увязывать с мировым опытом развития и народона селения.

Тема 25. Семья, ее традиции и медико-социальные проблемы здоровья «Семья – это общество в миниатюре, от целостности которого за висит безопасность всего большого человеческого общества», – писал Ф.Адлер. Не случайно семья является центральным объектом социаль ной работы. С этой стороны проблема семьи в социальной работе рас смотрена достаточно всесторонне.

В.Гюго очень метко сказал: «Всякая социальная доктрина, пы тающаяся разрушить семью, негодна и, кроме того, неприемлема. Се мья – это кристалл общества».

Пока в социальной литературе недостаточно рассмотрена пробле ма семьи как инструмента формирования здорового образа жизни ее членов.

Понятие семьи само по себе также неоднозначно. Нередко спе циалисты включают в состав семьи разных по родству людей, и вслед ствие этого существенно размывается социальная и в том числе здраво охранительная роль семьи.

Семья – основанная на браке или кровном родстве малая группа людей, члены которой связаны общностью быта, взаимной помощью и моральной и правовой ответственностью.

Выделяются следующие типы семьи:

1. Нуклеарная семья (от лат. нуклеус – ядро), которая состоит из пары родителей и детей или без них. Это наиболее частый тип семьи.

Он составляет 2/3 в структуре населения России.

2. Неполная семья, когда отсутствует один из родителей. В Рос сии и Беларуси такие семьи составляют 10-15%.

3. Сложная или многопоколенная семья, объединяющая под одной крышей, на общей правовой основе три и более поколений семей.

Последние годы семья как социальное формирование находится в глубочайшем кризисе и требует серьезных усилий по поиску выхода из него. Например, в книге «Молодежь Беларуси на пороге третьего тыся челетия» (Севковская З.А., Минск, 2002) показано, что если в 1990 г.

число разводов на 100 браков достигало 35,3, в 1995 г. – 54,7, то в 2000 г. – 69,6. За 10 лет рост в два раза. Это небывалая динамика.

Не менее впечатляющие цифры в том же источнике о динамике удельного веса детей, рожденных вне брака за тот же десятилетний пе риод. Так, процент детей, родившихся вне брака в1990 и 2000 г., соот ветственно составил:

Среди матерей до 15 лет – 8,5 и 69,9;

в 16-19 лет – 13,7 и 30,1;

до 20 лет – 14,2 и 30,5;

в 20-24 года – и 15;

5, в 25-29 лет – 6,4 и 15,8;

в 30-34 года – 11,8 и 20,2;

в 35-39 лет – 20,3 и 29;

в 40-44 года – 29,7 и 34,2;

в 45 и старше – 36,7 и 26,7.

Таким образом, семья ныне имеет три недуга: распад, роста числа внебрачных детей у молодежи, социальное сиротство.

Семья как устойчивое объединение возникает с разложением ро дового строя. Первая историческая форма семьи, основанная на моно гамии (единобрачие) – патриархальная семья. Она управлялась отцом, включая его потомков с их женами и детьми, а также домашних рабов.

Объединяющим началом такой семьи было общее натуральное хозяйст во.

Капиталистическая индустриализация лишила семью единой эко номической основы и разрушила ее патриархальную основу. В семей ных отношениях начали развиваться три противоречивые тенденции:

Превращение отношений мужчины и женщины в морально-правовой союз, где значительное влияние оказывают механизмы брака по рас чету;

Дезорганизация семейных отношений с потерей ответственности как перед родителями, так и перед детьми, что порождает ряд социаль ных проблем с пожилыми и сиротством детей;

Эксплуатация семейных отношений в целях получения сексуальных удовольствий, где моногамия постепенно вытесняется полигамными отношениями, возвратом человека к формам семейных отношений, элементы которых были свойственны более низким стадиям разви тия человека.

Как известно, моногамия характерна большинству птиц (лебеди, аисты, орлы образуют пары на несколько лет или на всю жизнь). Обезь яны образуют пары на несколько лет, даже хищники образуют пары на сезон, заботясь о своем потомстве. Только человек не может ограни читься истинным назначением половых инстинктов, придав им чувст венный смысл, постепенно теряя биологический смысл сохранения рода и вида.

Указанные тенденции в трансформации семейных отношений можно в некоторой мере оправдать на уровне отдельных людей. Но они приобретают совершенно иной смысл в обществе, так как несут угрозу не только семье, как социальной структуре, но и здоровью общества и даже выживанию человечества.

В этой связи семья является важнейшим инструментом профилак тики социальных болезней. Именно институт смешанной семьи позво ляет создать микросоциальный организм, где каждый член этого микро общества кровно заинтересован в сохранении здоровья всех остальных его членов. Если человек есть действительно Homo sapiens (человек ра зумный), то он не должен развивать свое сообщество только на основе инстинктов, он должен управлять своим развитием на основе разума.

Впереди человека, движущегося по истинному пути прогресса, должна светить звезда истинного человеческого блага, которое имеет главную составляющую – здоровье и формирование человеческих качеств лич ности, где любовь, милосердие, а не формирование индустрии удоволь ствий на основе природных инстинктов, заложенных для сохранения природы, а не для ее разрушения.

Как уже хорошо известно из устава ВОЗ, здоровье – не только от сутствие болезни или увечья, но и полное физическое, психическое и социальное благополучие.

На каких основных характеристиках семьи держится это благопо лучие?

Можно выделить четыре основные социальные детерминанты (предпосылки) здоровья семьи:

1. Биолого-генетическая особенность семьи. Именно в семье наилучшим образом известны, фиксируются и могут управляться и кор ригироваться факторы, связанные с наследственно-конституциональ ными особенностями человека, которые проистекают благодаря взаим ной супружеской любви и согласию. Эти особенности не должны скры ваться и рассеиваться по всей человеческой популяции, ослабляя ее ге нетическую устойчивость, ведя к непредсказуемым медико-социальным последствиям для человека, пытающегося жить в изоляции, без ста бильной супружеской пары.

Именно семья, зная имеющиеся или потенциально возможные проявления отклонений в уровне здоровья, особенностях характера и поведения подрастающего человека, может вместе со школой выбрать оптимальный стиль его жизни, будущую профессию и поднять конку рентоспособность члена семьи на рынке труда. Например, люди, не склонные к большой интеллектуальной работе, овладевали и передавали по наследству профессии плотника, художника, сапожника. Люди с врожденным талантом тоже могли учиться у своих родителей, напри мер, Моцарт учился в детстве играть у своего отца Леопольда. Чтобы использовать биолого-генетическую особенность семьи для защиты ее членов, как минимум надо через воспитание, традиции, мораль вернуть в общество утраченную информационно-энергетическую силу памяти предков, чувство кровного родства.

2. Коммуникативная, формирующая осознание каждым новым членом семьи собственной экзистенции (существования, бытия).

3. Социально-воспитательная роль семьи. Именно в семье про исходит первичная социализация ребенка, который несет в себе только задатки человека разумного, но грядкой для их расцвета является только семья. Именно в семье будущий человек час за часом, день за днем, ме сяц за месяцем проходит ту человеческую программу жизни, которая делает его человеком, способным воспитать себе подобного. Подмена социально-воспитательной роли семьи коллективным, инкубаторным воспитанием в домах-интернатах лишает детей многих деталей, касаю щихся питания, поведения, семейного этикета, ласки, тембра звука, за пахов и других энерго-информационных характеристик генетически родственной семьи. Не случайно, как показывают научные исследова ния, около 50% детей, воспитанных в домах-интернатах, оказываются в числе правонарушителей. Индивидуальное чувство семейной неповто римости, на которую никто не может покушаться, формируется именно в семье. Именно в семье формируется индивидуальная часть чувства человеческого достоинства и защищенности. Реставрации социально воспитательной роли семьи может существенно помочь возврат к слож ному, многочисленному ее составу. Через законы, через экономические стимулы, через мораль должна быть возвращена в семью воспитатель ная роль старшего поколения. Это позволит и воспитать детей, и стар шему поколению, оставившему трудовую деятельностью, позволит себя реализовать более эффективно и сполна.

4. Экономическая и управляюще-организующая роль семьи.

В семье формируются микроэкономические понятия и связи меж ду ее членами, иерархическая подчиненность, постепенная социально справедливая взаимозаменяемость и обмен социальными ролями. Семья формирует в человеке чувства взаимопомощи, неповторимости, само достаточности, надежности и защиты. Это все, в конечном счете, фор мирует семью как устойчивое саморазвивающееся общество в миниа тюре, как микрогосударство в макрогосударстве, как самостоятельную звезду в звездном море галактик. Если выразиться точнее, то семья – это живая клетка в живом организме, ибо только такая семья позволяет ав тономно выживать, воспроизводиться, сохраняться. Человек в одиночку не обладает ни одним из этих качеств и, надо полагать, имеет ограни ченный социальный лимит для выживания, как имеет лимит выживания без кислорода (более краткий), без воды, без пищи.

Указанные сложнокомпонентные характеристики семьи застав ляют задуматься над тем, что именно в семье кроется ключ к выжива нию человека и человечества. Именно семья создана природой, Все вышним, Богом как единое в общем социальном организме общества, как общее, т.е. микросоциальная среда, во имя единого, т.е. человека.

Человек, возомнивший себя венцом природы в одиночку, глубоко оши бается. Это иллюзия. Биологическую потенцию устойчивого развития человек приобретает только в устойчивой паре. Социальную потенцию устойчивого развития, позволяющую избежать смертоносных стрессов и других воздействий на здоровье, человек может получить только в микросоциальной среде, какой является семья.

Об исключительной роли семьи в формировании здоровья и чело веческого счастья глубоко и основательно рассуждал Эразм Роттердам ский, величайший просветитель средневековья в своем произведении «Жалоба мира, отовсюду изгнанного и поверженного». Вот некоторые извлечения из этого произведения:

«И небесные светила, при всем их различии, повинуются своим законам. Борющиеся меж собою силы природных стихий сохраняют, уравновешивают друг друга, вечный мир и в таком разногласии под держивают благодаря стройности и взаимосвязи согласие. А какая не рушимая гармония членов в телах живых существ, какая готовность за щищать друг друга! Есть ли что-нибудь более несхожее, чем тело и ду ша? Однако, лишь разъединив их, узнаешь, сколь тесно соединены они природой. И если жизнь не что иное, как единство тела и души, то здо ровье представляет собой гармонию всех свойств тела. Твари, лишен ные разума, мирно обитают среди себе подобных. Стадами живут сло ны, стадами пасутся свиньи и овцы, стадами летают журавли и галки, собираются вместе аисты, являя собою пример любви и преданности, приходят на помощь друг другу дельфины, известно согласие, царящее среди муравьев и пчел. Но стоит ли продолжать разговор о тех, кто, не имея разума, все-таки не лишен чувства?



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.