авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 ||

«ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ БЕЛОРУССКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА Кафедра социальной работы МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ...»

-- [ Страница 6 ] --

Дружат деревья и травы. Иные растения бесплодны, если женское начало в них не соединено с мужским. Виноградная лоза обвивает вяз, персик любит виноградную лозу. Словом, они, неспособные чувство вать, будто бы ощущают благодетельность мира. Однако, не обладая силой чувствования, уже тем они близки к чувствующим, что живы… И только людей, коим более других подобает и требуется едино душие, не примиряет ни природа, обыкновенно столь могущественная и деятельная, ни воспитание, не сплачивают выгоды, проистекающие от согласия, и даже многие совместно пережитые несчастья не склоняют их к взаимной любви… Род человеческий погиб бы, едва появившись, если бы не приум ножался благодаря супружескому согласию. И человек не родился бы или же, едва народившись, погиб бы, расставшись с жизнью на самом ее пороге, если бы добрые руки повивальных бабок и милосердие корми лиц не поддерживали дитя. Для того природа и разожгла в людях нега симый огонь любви, чтобы родители прониклись нежностью к еще не родившемуся ребенку. Позаботилась она и о взаимной любви детей к родителям, чтобы те и другие помогали друг другу;

греки весьма удачно назвали это «любовью аистов». Вносят свою лепту и узы кровного род ства и свойства, а также сходство в некоторых людях характеров и даже внешних черт, что вызывает взаимную благосклонность;

многих связы вает некое таинственное родство духа, а также чудесное побуждение к взаимной любви, которое древние, изумляясь, приписывали божеству или духохранителю.

…И какая же богиня раздора, обладающая властью чинить зло, сумела разорвать, разрушить, разбить эти узы, вместо них поселив в сердцах людей неутолимую жажду борьбы».

Далее Эразм Роттердамский рассуждает о том, где найти путь к миру людей и в семье и в обществе. Вывод Эразма коснулся вечности и виден из следующих слов: «Смотрите, сколь заботливо Христос, идя на смерть, напоминал о том, чему учил всю жизнь: «Любите друг друга, как я возлюбил вас». И далее: «Мир оставляю вам, мир мой даю вам».

Слышите, что он оставляет своим? Может быть, коней, дружину? Мо жет быть царство, богатство? Ничего подобного. Так что же? Он дает Мир, Мир оставляет. Мир с друзьями, мир с врагами… Он показывает также, что у людей есть только один путь к спасению – жить в Мире друг с другом».

Полагаю, что всем понятно, что все, что сказано, в первую оче редь относится к семье. В семье начинается жизнь, семья ее и сохраняет биологическими и социальными методами.

Общество должно научиться не столько исправлять и ремонтиро вать разрушенный механизм семьи, сколько сохранять его как главней шее условие физического, психического и социального благополучия.

Первым шагом к сохранению института семьи является укрепле ние его фундамента, которое начинается с возвращения человеку его генетической памяти, с его родословной, с его корней, без которых за сыхает и гибнет все живое, в том числе человек, как живой лепесток са мого изумительного цветка природы – человеческой семьи.

Выше мы привели четыре основные функциональные характери стики семьи. Ни одна из них не взывает напрямую к здоровью, но каж дая из них, а тем более все вместе являются сильнейшим инструментом, формирующим индивидуальные и общественные механизмы и мотива цию для создания здоровой среды обитания человека в главнейшей ячейке социальной среды.

Тема 26. Интегральная программа профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (сокращенно CINDI – Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention Programme) – прово димая под эгидой ВОЗ общенациональная программа профилактики не инфекционных заболеваний (учреждена ВОЗ с 1982 г.).

История создания СИНДИ Отдел профилактики неинфекционных заболеваний ВОЗ (Женева) в 1982 г. начал активные консультации со специалистами разных стран по выработке стратегии профилактики НИЗ. В то время отдел возглав лял известный специалист по профилактике, представитель СССР про фессор И.С.Глазунов, который уже обладал огромным опытом эпиде миологических профилактических исследований артериальной гиперто нии и ИБС, которые им были начаты в Москве еще в начале 60-х гг. Ак тивным его помощником в то время был сменивший в последующем на посту руководителя отдела профессор из Каунаса В.Грабаускас. В Же неву были приглашены с докладами по стратегии профилактики около 20 специалистов из разных стран Европы, имевших свой личный опыт, которые в общении вырабатывали подходы к взаимоприемлемой про грамме. Мне хорошо запомнились активные консультации и предново годняя погода Женевы, с моросящим периодически дождем, и продажа выстроенных рядами елей, которые уже были заправлены в крестовины и выстроены на берегу Женевского озера.

Изложенный специалистами ВОЗ и разных стран подход к фор мированию программы позволил ассимилировать опыт многих стран, сделать его достоянием всех.

Это позволило за короткое время программу СИНДИ сделать ве дущей и наиболее дееспособной в решении одной из важнейших 38 за дач стратегии «Здоровье для всех». Постепенно программа объединила 27 стран Европы, ряд стран бывшего СССР, Канаду. Каждая страна имеет своего директора программы. Все директора ежегодно подводят итоги работы за год в одной из стран, что постоянно обогащает каждую страну новыми профилактическими идеями.

В 1994 г. официально, на очередном совещании директоров в Любляне в программу была принята Беларусь. Директором программы назначен профессор Зборовский Э.И. Принятию в программу предшест вовало большое эпидемиологическое исследование по профилактике ИБС на основе контроля за основными факторами риска и изучения ро ли конституции человека в возникновении ИБС. Исследование было на чато в 1978 г. и продолжается более 20 лет, в нем наблюдается более тысяч мужчин 40-59 лет г.Минска. Этот уникальный эпидемиологиче ский эксперимент начат лабораторией социальной и профилактической кардиологии БелНИИ кардиологии в содружестве с коллегами Москвы, Каунаса, Киева, Харькова, Фрунзе, Ташкента.

Цель программы: добиться повышения уровня здоровья населе ния и качества жизни путем сокращения преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидности от неинфекционных заболеваний и травм.

Назначение программы: предоставить в распоряжение стран участниц СИНДИ концептуальную основу по предупреждению факто ров риска и борьбе с ними, которые характерны для многих хрониче ских неинфекционных заболеваний. При этом рассматриваются извест ные факторы риска НИЗ (курение, повышенное АД, повышенный уро вень липидов крови, алкоголь, гиподинамия). В Беларуси в рамках этой программы рассматриваются также и социальные детерминанты факто ров риска (например, усталость на работе, чувство страха и враждебно сти, психосоциальный стресс), и индивидуальные детерминанты – кон ституциональные особенности личности.

В последние годы в литературе термин «фактор риска» стал весь ма расхожим. Некоторые даже по отношению только ИБС приводят до 300 факторов риска. Однако есть масса других болезней. При таком множестве фактор риска имеет больше теоретическое значение для объ яснения причины некоторых болезней, чем технологическую возмож ность использования этих, так называемых факторов риска, для практи ки.

В рамках программы СИНДИ используются только те факторы риска, которые применимы в качестве объекта управления здоровьем в обществе. Это потребовало выбора только наиболее значимых из них.

Их оказалось около 10. Важным критерием, определившим отбор фак тора риска для программы интегрированной профилактики, явилась его интегральная сущность. Интегральными факторами риска являются те, которые ассоциируются не с одним заболеванием, а с большинством хронических неинфекционных болезней цивилизации. Выделение инте гральных факторов риска позволило определить теоретическую основу концепции программы СИНДИ. Теоретической основой СИНДИ явля ется факторная концепция профилактики. Главным стратегическим принципом, положенным в основу практической реализации программы СИНДИ, явилась стратегия общественного здравоохранения. Основным участником программы, определяющим в конечном счете ее эффектив ность, является само население. Через факторную концепцию СИНДИ население получает в свои руки инструмент воздействия на собственное здоровье посредством модификации поведения и уклонения от факто ров риска или снижения их уровня. Усиление составляющей усилий са мого населения в деле охраны его здоровья диктуется заметным изме нением структуры болезней в мире в последние десятилетия. «В целом в мире и особенно в развитых странах происходит наступление хрониче ских заболеваний и отступление острых, главным образом инфекцион ных и паразитарных». (Ю.П.Лисицин, Теории медицины XX века. М, 1999).

Характеристика факторов риска, применяемых в программе СИНДИ С позиций стратегии ВОЗ фактор риска (Risk factor) оценивает ся как социально-экономическое положение, биологический статус, стереотип поведения или условия окружающей среды, ассоциируе мые или являющиеся причиной повышенной восприимчивости к конкретному заболеванию, ухудшению здоровья или травме.

Исходя из этой трактовки, к факторам риска можно отнести фак торы и условия, с которыми ассоциируется та или другая болезнь. Од нако в программах, проводимых по протоколу, каждый фактор риска требует затрат сил и средств, как на его выявление, так и на профилак тическое вмешательство. Поэтому в организованных программах и про ектах СИНДИ применяются факторы риска, значимость которых дока зана в научном эпидемиологическом эксперименте, и установлена ко личественно степень риска, который несет этот фактор.

Под фактором риска, обоснованным эпидемиологически, обычно понимают обстоятельства, наличие которых делает возможным возник новение болезни, а устранение его снижает риск инцидента соответст вующего заболевания в популяции.

Таким образом, под фактором риска следует понимать такие патофизиологические состояния или особенности образа жизни, ко торые ассоциируются со следующими тремя характеристиками ин цидента болезни:

- с большей частотой ИБС, или другого заболевания, устанавли ваемой при одномоментном эпидемиологическом исследова нии;

- с более частым возникновением новых случаев ИБС, или дру гого заболевания, выявляемых при проспективном наблюде нии;

- со снижением инцидента ИБС, или другого заболевания, если удается достичь устранения или снижения уровня этих факто ров риска в популяции.

Типичным для истинного фактора риска является ассоциация с ним заболеваний группы лиц, а не отдельного человека.

Как правило, фактор риска, кроме собственно наличия, характери зуется уровнем выраженности (уровень АД, число сигарет, выкуривае мых за сутки и т.д.), с которым определенной математической зависи мостью связан риск возникновения ассоциирующихся заболеваний. При наличии нескольких факторов риск суммируется в определенной зави симости. Например, для тех, кто десятилетиями курит, вероятность умереть от ИБС в 3 раза, от рака легких – не менее чем в 10 раз, а для заядлых курильщиков – в 20 раз выше, чем для некурящих. У умеренно пьющих курильщиков США, по данным ВОЗ, частота рака пищевода в 25 раз выше, чем у непьющих курильщиков.

Математическая зависимость роста риска ИБС от количества фак торов риска и пола была в свое время весьма образно изложена в жур нале «Лайф»: «Если вы мужчина и вам от 30 до 60 лет, у вас один шанс из десяти, что вы станете жертвой инфаркта миокарда в ближайшие де сять лет, и тогда один шанс из трех, что вы от него не умрете. Если у вас избыточный вес, повышенное кровяное давление и слишком много хо лестерина в крови, ваши шансы на инфаркт подскакивают до одного из двух. А если вы к тому же и заядлый курильщик, то тут все шансы на вашей стороне».

При количественной оценке факторов риска используют следую щие их характеристики: распространенность (частота) фактора риска по популяции, уровень фактора риска, суммарный риск.

В рамках программы СИНДИ в Республике Беларусь рассматри ваются следующие группы факторов риска:

1) Биологические факторы:

повышенное артериальное давление (выше 140/80);

изменения в уровнях липидов крови;

сахарный диабет;

наследственно-конституциональные особенности лич ности.

2) Поведенческие факторы риска образа жизни:

курение (выкуривание хотя бы одной сигареты еже дневно);

неправильные привычки питания, например, увлечение соленой пищей, обильной жирной пищей;

избыточная масса тела;

недостаточная физическая активность (сидение на ра боте ежедневно не менее 5 часов, не компенсируемое достаточными физическими тренировками);

употребление алкоголя;

употребление наркотиков.

3) Психосоциальные факторы:

психологический стресс;

усталость на работе;

чувство страха при неуверенности в занятости, воз можном сокращении и др.;

бедность и социальная незащищенность;

враждебность, злобность;

семейная и бытовая неустроенность.

4) Несчастные случаи на производстве и на дорогах.

5) Экологические факторы.

Приведенные пять групп факторов охватывают разные сферы жизни человека. Это требует применения широкомасштабных мер про филактических вмешательств, охватывающих соответствующие инсти туты общества. Для исключения дублирования при организации профи лактических вмешательств, рационального использования сил и средств используется ряд принципов интегрированного осуществления про граммы.

Принципы интеграции при профилактических вмешательствах:

1. Интеграция за счет использования интегральных факторов риска. В программу включаются факторы риска, повышающие риск не одного, а нескольких заболеваний. Это предполагает интегрированное включение в систему профилактических вмешательств сферы здраво охранения, образования, разных служб предприятий, административных регионов и других структур.

2. Интеграция на уровне самой системы здравоохранения.

Предполагает привлечение к задачам профилактики НИЗ секторов здра воохранения, которые традиционно не занимались проблемой снижения факторов риска НИЗ, например, поликлиники, центры здоровья, органы санэпиднадзора.

3. Интеграция медицинского и немедицинских секторов стра ны. Решается через развитие разных демонстрационных проектов в раз личных отраслях народного хозяйства.

4. Международная интеграция. Позволяет использовать науч ный и практических опыт разных стран на основе постоянного обмена информацией и выработки единого протокола обязательной части ис следований.

Обычно программа начинается с изучения распространенности, т.е. частоты, а также уровня факторов риска в популяции.

Главным механизмом воздействия на распространенность и уро вень факторов риска в программе СИНДИ являются профилактические вмешательства, направленные на снижение частоты и уровня факторов риска в популяции. Они являются главным, наиболее трудоемким и до рогостоящим звеном профилактических программ.

Выделяют три основных вида организации воздействия на насе ление:

- популяционные вмешательства (через средства массовой ин формации, систему образования, культуру);

- групповые вмешательства (среди групп, объединенных едины ми факторами риска, например, курением, АГ, наркотической зависимостью, алкоголизмом, избыточной массой тела, гипо динамией и пр.);

- индивидуальные (работа врача, медсестры, психолога, социаль ного работника, педагога и пр. с отдельными лицами, имею щими те или другие факторы риска).

При оценке эффективности профилактических программ опери руют такими терминами, как отклик на приглашения для профилакти ческих вмешательств и готовность к их восприятию.

Эпидемиологические исследования в неорганизованных популя циях населения показывают, что приглашенные на вмешательства люди распределяются на три группы (примерно по 30-35%):

1 – Откликающиеся на приглашения и выполняющие рекоменда ции.

2 – Откликающиеся на приглашения, но не выполняющие реко мендации.

3 – Не откликающиеся и не выполняющие рекомендации.

Наибольшее число больных и с наиболее выраженными стадиями находится в третьей группе. Причины такого распределения объясняют ся законами социальной психологии. Однако они крайне слабо изучены и еще ожидают своих исследователей.

Ретроспективный, исторический анализ популяционных методов и механизмов поддержания здоровья в обществе показывает, что наибо лее выраженный эффект от пропаганды здорового стиля жизни дости гался этическими мерами. Этика здоровья – уклад, обычаи, традиции в обществе, обеспечивающие сохранение здоровья его граждан. Как уже рассматривалось выше, этические принципы формирования здоровья населения были хорошо развиты в древней Греции, во времена Гиппо крата. Они были эффективны и в более позднее время, но в период дей ствия холистического подхода в здравоохранении и медицине. Появле ние этики как философской науки связано в значительной мере с необ ходимостью управления поведением людей нравственно-этическими за конами. Мораль помогала насаждать в обществе такой образ жизни, ко торый в наибольшей мере обеспечивал здоровье человека. Это обеспе чивало выживание человека в природе наиболее дешевыми и надежны ми методами.

Холистический подход к человеку размыт в условиях современ ной суперспециализированной медицины. Однако появление мощных средств массовой информации вселяет надежду, что при доброй воле тех, кто содержит СМИ, проведение профилактических вмешательств можно осуществлять на основе формирования в обществе здоровой мо рали.

Здоровая мораль – нравственно-этические нормы жизни общест ва, исключающие появление факторов риска, снижающих потенциал здоровья общества.

В формировании здоровой этической морали, как и этического сознания в целом, можно выделить три этапа или ступени.

1. Этическое знание здорового образа жизни – начинается с на учных исследований и распространения знаний в обществе.

2. Этическое убеждение в необходимости здорового образа жиз ни. Появляется при активном включении в процесс осознания здоровой морали членов общества.

3. Этическая потребность в действии по реализации индивиду альных и общественных норм здорового образа жизни. Появляется в процессе конкретных действий, т.е. практической реализации убежде ний конкретным индивидуумом.

Первая ступень (этическое знание в профилактике) может быть оценено по результатам тестирования знаний в процессе обучения.

Вторая ступень, достигаемая на уровне убеждений, возможна в процессе практической реализации полученных знаний и получения собственных положительных результатов. Убеждение не оставляет мес та сомнению в эффективности и целесообразности применяемого мето да.

Третья ступень в виде потребности к этическому профилактиче скому действию достигается в процессе самореализации программы на индивидуальном уровне. На этой стадии отсутствие возможности вы полнить оздоровительные действия приводит к дискомфорту. Он подо бен тому, который человек ощущает, не почистив зубы, не умывшись, не расчесавшись или сев за стол с грязными руками.

Для примера приведу два собственных наблюдения.

9. Инфаркт в 1956 г. во время путча в Будапеште у танкиста (В.В.) в возрасте 40 лет, прожившего более 90 лет благодаря здоровому об разу жизни.

10. Инсульт у научного работника, инженера в возрасте 60 лет (К.С.Н.), который защитил диссертацию в 63 года, чтобы доказать свою дее способность после инсульта. В последующем этот инженер еще сделал ряд изобретений и прожил около 80 лет, что немало, учиты вая, что в свое время 10 лет провел в Гулаге.

Мой личный опыт о пользе ходьбы также доведен до уровня по требности в повседневном движении, которое даже вдохновляет на сти хосложение в процессе ритмической регулярной ходьбы. Шесть кило метров ежедневно, в течение более 30 лет стали потребностью.

Низкая эффективность использования профилактической инфор мации может быть объяснена тем, что обучающие не учитывают этап ности в формировании этического профилактического сознания, огра ничиваясь в основном первым этапом. Для второго и третьего этапа не обходимо смоделировать условия, применить экономические стимулы, психологические приемы. Однако, пока не сформировано в обществе понимание проблемы здорового образа жизни на уровне этики, естест венно, на это не затрачиваются и финансовые средства, и психологи по рой предпочитают работать с явным алкоголиком или наркоманом, не жели со здоровым, чтобы уберечь его от зависимости или другого фак тора риска. В работе с ущербными на психолога ложится всегда меньше ответственности, так как неуспех невозможно количественно измерить.

Кроме того, здоровый человек, имеющий даже факторы риска, не моти вирован к мерам профилактики и перевода этического знания в убежде ние, а тем более потребность. Это сдерживает его в выделении финан совых затрат на профилактику. В то же время проведенные нами в на чале 80-х гг. исследования совместно с Г.С.Борисовой, А.А.Граковичем и другими показали, что отказ от курения наиболее устойчив при груп повых и индивидуальных собеседованиях в сравнении с эффектом от аурикулоакупнктуры и противоникотиновых жевательных резинок.

Организация профилактических вмешательств Популяционные воздействия в СИНДИ, как правило, рассчитаны на формирование массового сознания общества. Они слабо индивидуа лизированы и преследуют цель – формировать знания в целом относи тельно роли факторов риска, а также этического знания в частности, т.е.

в отношении поведенческих факторов риска, определяющих нравствен но-этические традиции общества.

Групповые профилактические вмешательства объединяют людей с определенными факторами риска. Они более дифференцированы в сравнении с популяционными, но дифференциация касается в основном только факторов риска.

Индивидуальные вмешательства индивидуализированы как по факторам риска, так и по индивидуальным конституциональным и со циальным особенностям. Они учитывают соматическую конституцию и темперамент человека, а также особенности его социального положе ния, окружения, социальной мотивации.

На сегодняшний день на практике в определенной мере реализу ются популяционные воздействия, что мы видим в виде отдельных теле и радиопередач и статей в СМИ. Их уровень и объем явно недостаточен.

Второе направление реализуется на уровне индивидуальной профилак тической работы врачей. Однако оно также явно недостаточно. Что же касается формирования этики здорового образа жизни, т.е. наиболее действенного механизма формирования общественного здоровья, то он пока вовсе только зарождается. Для его развития нужны специалисты, владеющие социальными и психологическими навыками по коррекции социальных детерминант здоровья.

Низкая эффективность профилактической работы обусловлена:

- недостаточной мотивацией населения к здоровому образу жиз ни, связанной с размытостью понятий о смысле жизни, путях самореализации личности;

- недостаточными объемом и убедительностью предлагаемой информации;

здесь следует отметить и отсутствие достаточно грамотного финансирования программ;

- контрпропагандой, связанной с интересами бизнеса торговцев алкоголем, табаком, наркотиками, лекарственными средства ми.

В организации профилактических вмешательств важное место за нимает охват профилактическими вмешательствами и наличие специ альных технологий, позволяющих добиться высокого уровня охвата.

Профилактические воздействия по обращаемости. Свойственны действующим подходам к организации помощи в здравоохранении. Они в основном ориентированы на те 30% населения, которые озабочены своим здоровьем.

Профилактические воздействия в организованных и неорганизо ванных популяциях. Сложность их реализации связана с низкой моти вацией 30% к реализации профилактических вмешательств, а также не гативным отношением к таковым еще 30%.

Подобные воздействия проводятся в организованных или неорга низованных коллективах и преследуют две главные цели:

1. Эпидемиологическое изучение частоты и уровня факторов риска. Здесь применяют сплошное обследование и обследова ние репрезентативных выборок. Есть ряд подходов к формиро ванию выборок стандартизации исследований.

2. Профилактические воздействия (популяционные, групповые, индивидуальные).

Интегральный подход к реализации программы предполагает привлечение к ее реализации, наряду со службами Министерства здра воохранения, также соответствующих служб Министерств образования, труда и социальной защиты, культуры, физкультуры и спорта, инфор мации, торговли и общественного питания, сельского хозяйства, служб исполкомов, промышленных предприятий, общественных организаций, религиозных конфессий. Каждая из этих служб решает проблемы, соот ветствующие основным направлениям их деятельности, обеспечивая свою долю вклада в комплекс мер борьбы с распространенностью фак торов риска основных неинфекционных заболеваний, отражающих стиль жизни на современном этапе развития цивилизации, характери зующемся высоким уровнем заболеваемости, инвалидности, смертно сти, снижением средней ожидаемой продолжительности жизни населе ния.

Тема 30. Этика и этикет в формировании здорового образа жизни Еще в 70-е гг. XX столетия социалгигиенисты (Ю.П.Лисицын и др.) пришли к заключению, что образ жизни как субъективный фактор общества является ведущим фактором, обуславливающим здоровье в современных условиях. По их расчетам образ жизни составил 50-55% всех факторов, обуславливающих здоровье. На втором месте по стати стическому «весу» стоят факторы окружающей среды (экологические) – 20-25%, затем генетические, наследственные факторы – 15-20% и фак торы, связанные с системой и службами здравоохранения – 8-10% (Ю.П.Лисицын. Теории медицины XX века. М., 1999). Эти данные, по лученные в СССР, вначале были подвергнуты сомнению. Но потом проверены на больших массивах информации в ряде стране, включая США, и нашли свое подтверждение (табл.1).

Для расшифровки понятия образ жизни Ю.П.Лисицыным была предложена структура образа жизни, которая включает характер, сферу и виды активности:

1. Характер активности людей:

интеллектуальная;

физическая.

2. Сфера активности:

трудовая;

внетрудовая.

3. Виды (формы, элементы, блоки) активности:

производственная;

социальная;

культурная, образовательная;

бытовая;

физическая;

медицинская;

другие формы активности.

Исходя из трактовки образа жизни и факторной концепции эпи демии неинфекционных заболеваний (болезни цивилизации), для фак тического применения в разных сферах человеческой деятельности можно рекомендовать схему формирования здоровья по Ю.П.Лисицыну, которая складывается из двух фаз: фаза I – преодоление факторов риска здоровью и фаза II – формирование факторов здорового образа жизни.

Формирование здоровья (по Ю.П.Лисицыну) Фаза I Фаза II Преодоление факторов риска Формирование факторов здорового здоровью образа жизни Низкая социальная и медицинская Высокая социальная и медицин активность, общая и гигиеническая ская активность, высокий уровень культура общей, гигиенической культуры, социальный оптимизм Низкая трудовая активность, не- Высокая трудовая активность, удовлетворенность трудом удовлетворенность трудом Психоэмоциональный стресс, пас- Физический и душевный комфорт, сивность, апатия, психологический гармоничное развитие физических, дискомфорт, депрессия и т.п. психических, интеллектуальных способностей Загрязнение окружающей среды, Оздоровление окружающей среды, низкая экологическая активность высокая экологическая активность, экологически грамотное поведение Низкая физическая активность, ги- Высокая физическая активность подинамия Нерациональное, несбалансиро- Рациональное, сбалансированное ванное питание, недостаточное пи- питание тание Злоупотребление алкоголем, куре- Отсутствие вредных привычек ние, потребление наркотиков, ток- (злоупотребления алкоголем, ку сичных веществ рения, наркотиков и пр.) Напряженность семейных отноше- Дружные семейные отношения, ний, неблагоустроенность быта обустроенность быта Уже прошло около полувека, как с легкой руки известного фре мингемского исследования началось по всем странам широкое изучение факторов риска НИЗ. Из сотен изученных выделено около 10 факторов, которые определяют более 80% НИЗ. Но выяснилось и то, что популя ции населения разных стран делятся на три примерно равные группы (по 30-35%): откликающиеся на профилактические предложения и вы полняющие их;

откликающиеся, но не выполняющие;

не откликающие ся и не выполняющие рекомендаций. Из нашего опыта многолетнего наблюдения за популяцией мужчин г.Минска 40-59 лет – с 1979 г. по настоящее время, т.е. свыше 25 лет, можно продемонстрировать ряд экстравагантных отказов от приглашений на обследования («здоров, как бык, в лечении не нуждаюсь»;

«сердце тянет как дизель, остановится, тогда приду»… ). Но один гражданин из этой третьей группы на обрат ной стороне вежливого письма-приглашения нарисовал фигу с кисточ кой и преподнес под нос врачу в белом халате и с крестом на шее.

Предприняв настойчивые усилия для выяснения состояния здоро вья лиц, отказавшихся полностью от профилактических обследований, мы убедились, что как раз эта группа имеет наибольший риск НИЗ, она же имела и более низкий образовательный уровень. Надо полагать, что эти лица по своим психологическим особенностям относятся к интра вертам, и с ними затруднены социальные контакты. Но в то же время последствиями более частых НИЗ среди них общество получает значи мую часть болезней цивилизации, которые ограничивают жизнедея тельность и ведут к социальной недостаточности около 70% населения.


Для помощи этим лицам недостаточно обычных информационных и образовательных технологий воздействия. Одно знание еще не гаран тирует изменение поведения. Это хорошо демонстрируется феноменом курения врачей и учителей. Они, особенно врачи, профессионально изучают механизмы влияния курения и алкоголя на организм, а число лиц, страдающих этим видом девиации, среди них почти такое же, как в популяции в целом. Следовательно, мало дать обычные знания. Знание должно подтверждаться одобряемыми и отвергаемыми обществом тра дициями и стилем жизни. Надо обратить внимание, что в древности, при отсутствии высоких медицинских технологий лечения, здоровье общества поддерживалось здоровыми традициями. Именно они помог ли людям выжить в сложных социальных условиях, при эпидемиях ин фекционных заболеваний.

Знание одобряемых обществом этических норм и правил само по себе не гарантирует их выполнения. Над этическими нормами не висит ни дамоклов меч закона, ни притягательная сила экономического расче та. Они регулируются совестью человека, сформированной на этиче ском сознании. Последнее формируется, но требует настойчивых уси лий вслед за знанием сформировать этическое сознание и этическую потребность в действии. Применительно к факторной концепции НИЗ должна быть сформулирована потребность в реализации здорового об раза жизни. Этическое действие в области здорового стиля жизни обес печивают индивидуальные усилия одобряемыми обществом привычка ми здорового стиля поведения. Этический взгляд на проблему здоровья позволяет сформулировать понятие здоровый образ жизни – осознан ный, закрепленный в убеждении, привычках и поведении стиль жизне деятельности человека, обеспечивающий сохранение здоровья исклю чением известных факторов риска заболеваний и способствующий вос производству здоровья в будущих поколениях и социальном окруже нии.

Этические ценности здоровья являются одной из абсолютных и непреходящих ценностей жизни в целом. Они должны формироваться с первых дней жизни ребенка. При этом более обоснованно говорить не столько о профилактике болезней, сколько о санологии. Санология (sa nitus – здоровье) – теория и практика охраны и укрепления, умножения, воспроизводства здоровья здоровых (Ю.П.Лисицын).

Этические ценности и здоровье не являются обособленными от этической ценности жизни вообще. Как известно, Альберт Швейцер на стойчиво продвигал идею «благоговения перед жизнью». Борьба за здо ровье до последнего вздоха, последнего сокращения миокарда, до появ ления несомненных признаков смерти – трупных пятен, была характер на медицинской этике Гиппократа.

Этические ценности жизни можно представить в виде двух групп альтернатив, определяемых Высшим или Мировым разумом, сформиро ванным в процессе филогенеза человека и индивидуальным разумом, вырабатываемым в период отногенетического развития человека Этические (альтернативные) ценности жизни:

1. Ценности, реализуемые Мировым разумом.

1.1. Родиться или не родиться.

1.2. Выжить или умереть.

1.3. Продлить ветвь жизни или прервать.

2. Ценности жизни, реализуемые индивидуальным разумом.

2.1. Прожить жизнь, достойную человека, на пути к высшему смыслу или просуществовать на биологическом уровне.

2.2. Подняться на высший уровень этического сознания здоро вого образа жизни или оставаться на уровне элементарного знания.

2.3. Сформировать стиль созидания или разрушения собствен ной жизни.

Для формирования этического сознания на уровне стиля, действия по соблюдению здорового образа жизни, основанного на факторной концепции болезней цивилизации, каждый индивидуум сталкивается с альтернативой выбора. Повседневно и по много раз каждый решает ди лемму. Надо быть готовым на подсознании решить ее в пользу здоро вья.

Если ты перед выбором, выбирай то, что служит созиданию здо ровья, а не то, что отвечает вкусам и склонностям. Первое должно стать этическим правилом.

1. Стиль питания.

1.1. Купить нужный продукт здорового питания или привлека тельную вещицу.

1.2. Потерпеть или поесть.

1.3. Оставить или доесть.

1.4. Съесть недосоленное или досолить.

1.5. Удовлетворять потребность или наслаждаться.

Для склонных к полноте не грех помнить слова Сократа – жить не для того, чтобы есть, а есть, чтобы жить.

2. Зависимости.

2.1. Воздержаться или закурить.

2.2. Выбросить или докурить.

2.3. Воздержаться или выпить.

2.4. Оставить или допить.

3. Гиподинамия.

3.1. Идти или ехать.

3.2. Стоять или сидеть.

3.3. Сидеть или лежать.

3.4. Подняться лифтом или идти пешком.

4. Стресс вследствие социальных конфликтов.

4.1. Смолчать или сказать.

4.2. Улыбнуться или продемонстрировать строгость.

4.3. Похвалить или уколоть.

Приведенные примеры альтернатив формируют здоровый стиль поведения. Однако созидательные альтернативы смогут стать основой для приятного этического действия, если войдут в традиции народа, сформируют здоровую этику, превратятся в нормы и правила жизни.

Здоровые традиции начинаются с традиций семьи. Там формируется человек, там формируются новые семьи, из семей формируется общест во. Семья определяет, будет ли общество здоровым или потребует соз дания огромного сервиса ремонта человека – системы здравоохранения.

Этот санологический сервис – одна из важнейших сфер социальной науки будущего.

Эффективность этических норм и правил, обеспечивающих здо ровье, демонстрируется как многочисленными примерами из практики жизни отдельных людей, так и научными исследованиями, проведен ными в разных популяциях населения.

Примеры продолжительной, творческой жизни можно найти сре ди многих ученых, людей творческих профессий (И.П.Павлов, Л.Н.Толстой и пр.).

В моей деревне (Наровлянский р-н) в послевоенные годы прожи вали Ястремский Василий (прожил 117 лет), Ломоч Филипп (106 лет), Голубовская Полина (104 года). Сейчас живет женщина Ляхар Ева, пе решагнувшая столетний рубеж. Всем им характерна умеренность, скромность, регулярная физическая работа.


Серьезные научные выводы получены в ряде стран Западной Ев ропы в процессе изучения связи здоровья с религиозностью людей, ко торая определяет многие этические действия. Убедительные факты оз доровительного влияния религиозных убеждений приведены в книге Майкла Аргайла «Психология счастья», вышедшей в серии «Мастера психологии» в 2003 г.

Группа авторов (Okun et al., 1984) в специальном исследовании установила, что коэффициент корреляции между здоровьем и счастьем равняется 0,32, т.е. понятия достаточно связаны.

Интересные данные получены Хаммером с соавторами (1999 г.), основанные на Американском национальном обследовании здоровья населения. Опрошено 22 800 человек, которые наблюдались на протя жении 8 лет. За это время умерли 2016 респондентов. Оказалось, что у часто посещавших церковь в возрасте 20 лет ожидаемая продолжитель ность жизни на 7 лет больше, чем у остальных групп людей. Эта же разница среди афроамериканцев составила 14 лет. Прогнозируемая про должительность жизни у ходивших в храм реже одного раза в неделю и тех, кто вообще не имел религиозного опыта, отличалась на 4,4 года.

Различия в смертности в зависимости от религиозности иллюстрируют ся таблицей.

Показатели смертности среди групп людей, регулярно посещающих церковь, и прочих (число смертей на 1000 человек;

как правило, в течение 5 лет) Ходят в церковь Ходят в церковь раз в неделю и реже одного чаще раза в неделю Сердечные заболевания 38 Эмфизема (за 3 года) 18 Цирроз (за 3 года) 5 Рак шейки матки 13 Самоубийство (за 6 лет) 11 Источник: Comstock, Patridge, Объяснить эти различия можно тем, что верующие меньше пьют, курят, строже соблюдают посты, меньше носят в душе злобы, быстрее прощают своих обидчиков, больше думают о духовных, чем телесных ценностях. Здесь научный опыт современной факторной концепции профилактики НИХ полностью совпадает с опытом христианства и эти ческих норм здорового образа жизни дохристианского, т.е. еще языче ского периода жизни человека. Нельзя не согласиться с мыслью упомя нутого автора (Hummer et al., 1999): «Религиозность, как и социально экономический статус, вероятно, лучше всего понимать как фундамен тальное основание, объясняющее уровень смертности, поскольку она обеспечивает доступ к важным ресурсам».

Установлена несомненная связь между религиозностью и психи ческим здоровьем.

Эта связь показана при обобщении 115 американских работ, где использовались результаты самооценки, касающейся депрессии. Так, Идлер (Idler, 1987) опросил 2811 пожилых людей в городе Нью-Хейвен и показал, что у тех, кто посещал церковь, уровень депрессии ниже.

Комсток и Патридж (Comstock, Patridge, 1972) установили, что среди посещающих церковь один раз в неделю и чаще коэффициент са моубийств составил 0,45 на 1000, а среди не посещающих – 2,1. Други ми исследователями показано, что более низкие показатели суицида на блюдаются среди членов тех церквей и общин, в которых крепче соци альные связи и меньше разводов (Beit-Hallahmi, Argyll, 1997).

Таким образом, этические нормы жизни, связанные с традициями веры, несомненно, полезны для здоровья как физического, так и психи ческого.

Однако не все люди нынче озабочены верой и соблюдают ее дог маты. В то же время смысл жизни, ориентированный на саморасцвет личности на основе устремления к высшему совершенству человека, трансцендентный смысл не может отрицаться и неверующими. Этот этический аспект, основанный на осознанном смысле жизни, основа тельно разрабатывался представителем третьей Венской школы психо анализа Виктором Франклом.

Он считал, что утрата смысла собственного существования ведет к состоянию так называемой неогенной, или экзистенциальной, фруст рации. Не будучи патологией сама по себе, эта фрустрация может вести, в определенных условиях, к неврозу, депрессии, суициду.

Смысл существования Франкл связывает с реализацией ценно стей, которые разделяет на три группы: ценности творчества;

ценности переживания;

ценности отношения. Каждый имеет возможность реали зовать себя и помочь другим реализоваться в этих ценностях. Это и ре альный путь к сохранению здоровья. Виктор Франкл. Основы логотерапии. Психотерапия и религия. – Санкт-Петербург, 2000. – 286 с.

ЛИТЕРАТУРА Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика 1.

здравоохранения (пересмотр 1991 г.).

Здоровье 21 – здоровье для всех в 21 столетии. Европейская серия 2.

«Здоровье для всех» № 6.

Профилактика через первичное здравоохранение. Рекомендации 3.

для улучшения качества работы (СИНДИ). Сост. и ред. L.Dobrossy.

Адаптировано под ред. проф. Э.И.Зборовского. Республиканский центр информации по программе СИНДИ Минздрава республики Беларусь. Мн., 1998. 222 с.

Закон Республики Беларусь «О социальной защите инвалидов в 4.

Республике Беларусь» (1991).

Закон Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и 5.

реабилитации инвалидов» (1994).

Всемирная программа действий в отношении инвалидов. Принята 6.

Генеральной Ассамблеей ООН в резолюции 37/52 от 3 декабря 1982 г.

Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инва 7.

лидов. Приняты Генеральной Ассамблеей ООН на сорок восьмой сессии 20 декабря 1993 г. (резолюция 48/96).

Сборник Законодательных и инструктивных документов по меди 8.

ко-социальной экспертизе и реабилитации / Сост. Э.И.Зборовский, И.А.Бобов, А.Т.Колбасюк. – Мн. ООО «ЮНИПОЛ», 1997. – 264 с.

Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация боль 9.

ных и инвалидов. Международная научно-практ. конференция 29 31 октября 1996. Тезисы докл. Под ред. проф. Э.И.Зборовского. – Мн., 1996. 342 с.

Социальная работа. Словарь-справочник. Изд. «Контур», 1998 г.

10.

Зборовский Э.И., Гракович А.А., Козлов И.Д. и др. Возможности 11.

оценки и снижения риска неинфекционных заболеваний СИНДИ. – Мн., 2000. – 170 с.

Государственная программа по предупреждению инвалидности и 12.

реабилитации инвалидов. Одобрена Постановлением Совета Мини стров Республики Беларусь 30.05.1997, № 613.

Подходы к интегрированной профилактике неинфекционных забо 13.

леваний в Республике Беларусь // Науч. ред. проф. Э.И.Зборов ский. – Мн., 1999. – 203 с.

Зборовский Э.И. Беда не вина // Неман. 1989. № 4. С.137-144.

14.

Зборовский Э.И. Скупой платит дважды (этика здоровья) // Неман.

15.

1992. № 1. С.188-191.

16. Зборовский Э.И. Как нам жить и сколько (этика здоровья) // Неман.

1992. № 2. С.182-184.

17. Зборовский Э.И. Голос Чернобыля // Неман, 1992. № 3. С.188-192.

18. Зборовский Э.И. Первый шаг // Неман. 1992. № 4. С.181-186.

19. Зборовский Э.И. Стереотипы и приоритеты // Неман. 1992. № 6.

С.186-190.

20. Зборовский Э.И. Черная полоса не бесконечна // Неман. 1992. № 7.

С.170-175.

21. Зборовский Э.И. Не потеряй себя // Неман. 1992. № 9. С.172-176.

22. Зборовский Э.И. Принципы и рецепты // Неман. 1992. № 10. С.171 176.

23. Зборовский Э.И. Дым Чернобыля и дым сигареты // Неман. 1992. № 11. С.167-173.

24. Зборовский Э.И. По разуму, вкусу и средствам // Неман. 1992. № 12. С.170-182.

25. Исцелися сам. Круглый стол // Неман. 1993. № 11. С.111-149.

26. Зборовский Э.И. Инвалиды и общество // Неман. 2000. № 11. С.181 197.

27. Зборовский Э.И. Право на здоровье – право на жизнь // Неман.

2001. № 11. С.222-242.

28. Зборовский Э.И. Жить – значит работать! Обществу дорого обхо дится социальное иждивенчество // Ахова працы. 1996. № 1-2. С.11 14.

29. Зборовский Э.И. Приоритет обучения перед пенсией, или о том, что увидела рабочая группа Беларуси в Боннском неврологическом и других центрах // Ахова працы. 1996. № 3. С.7-11.

30. Зборовский Э.И. Важнейшее условие экономических реформ. Про филактика инвалидности – сохранение трудовых ресурсов и их со циальная защита. (Опыт международной программы СИНДИ) // Ахова працы. 1997. № 5. С.15-17.

31. Зборовский Э.И. За что платим, то имеем. Профессиональные и техногенные заболевания. Право человека на здоровье и социаль ную защиту // Ахова працы. 1997. № 12. С.14.

32. Зборовский Э.И. Основной принцип социальной защиты человека // Ахова працы. 2001. № 11. С.1;

7-9.

33. Всеобщая декларация прав человека. ООН, 1948.

34. Тетерский С.В. Введение в социальную работу: учеб. пособие. – М.:

Академ. проект, 2000. – 496 с.

35. Фирсов М.В., Студенова Е.Г. Теория социальной работы: учеб. по собие. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. – 432 с.

36. Основы социальной работы. Учебник. – М., 1999, – 368 с.

37. Теория социальной работы: учебник под ред. проф.

Е.И.Холостовой. – М.: Юристъ, 1998. – 334 с.

38. Черносвитов Е.В. Социальная медицина: учеб. пособие… – М.: Гу манит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. – 304 с.

39. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. – М.: Наука, 1999. – 240 с.

40. Уильям Коллиндж. Альтернативная медицина. – М., 1997. – 415 с.

41. Эрнст Кречмер. Строение тела и характер. «Апрель пресс», 2001. – 341 с.

42. Протокол и практическое руководство. Общенациональная интег рированная программа профилактики неинфекционных заболева ний (CINDI) ВОЗ. Копенгаген. Пересмотр 1994 г.

43. Юзеф Майк. Социальное учение католической церкви. – Рим Люблин, 1994. – 480 с.

44. Основы социальной концепции русской православной церкви. – М., 2000. – 87 с.

45. Медведева Г.П. Этика социальной работы: учеб. пособие. – М.: Гу манит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 440 с.

46. Чумаков Б.Н. Валеология. Курс лекций. – М., 2000. – 406 с.

47. Молодежный центр: основные направления социальной работы. – Мн., 1999. – 184 с.

48. Стреляу Я. Роль темперамента в психическом развитии. – М.: Про гресс, 1982. – 231 с.

49. Сидоренко Г.И., Зборовский Э.И. Как уберечь себя от гипертониче ской болезни. Изд. 2-е. – Мн., 1989. – 112 с.

50. Предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов. Тезисы докл. конф. / Под ред. Э.И.Зборовского. БНИИЭТИН Минздрава Республики Беларусь. – Мн., 1995. – 238 с.

51. Зборовский Э.И. Становление специальности «социальная работа»

в Республике Беларусь в перестроечный период // Общество, эко номика, право: Сб. науч. тр. – Мн.: ФУСТ БГУ, 2002. – С.4-22.

52. Зборовский Э.И. Панорама демографических тенденций в социаль ной статистике и технология решения социальных проблем // Об щество, экономика, право: Сб. науч. тр. – Мн.: ФУСТ БГУ, 2003. – С.151-169.

53. Збароўскі Э.І. Таямніцы шчасця. – Мінск, 2002. – 208 с.

54. Збароўскі Э.І. Чалавекам быць. – Мінск. 2003. – 208 с.

55. Биомедицинская этика: проблемы и перспективы. Материалы меж дународной конференции, Минск, 12-13 октября 2000 г. – Мн., 2000. – 171 с.

56. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. – М.: Академический проект;

Екатеринбург: Деловая книга, 2003. – 624 с.

57. Лисицын Ю.П. Теории медицины XX века. – М.: Медицина, 1999. – 176 с.

58. Биомедицинская этика: Учеб.пособие. / Под общ. ред.

Т.В.Мишаткиной, С.Д.Денисова, Я.С.Яскевич. – Мн., 2003. – 320 с.

59. Зборовский Э.И. Находиться на пенсии или трудиться? // Охрана труда и социальная защита. 2004. № 1 и № 2.

60. Церковь и медицина на пороге третьего тысячелетия. – Мн.: Изд-во Белор. экзархата;

М.: Новая книга, 1999. – 191 с.

61. Севковская З.А. Молодежь Беларуси на пороге третьего тысячеле тия. – Мн.: Принткорп, 2002. – 128 с.

62. Медицинская энциклопедия и энциклопедические словари, жур нальная периодика.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.