авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«УДК 364.4(075.8) ББК 65.272я73 МИНОБРНАУКИ РОССИИ ...»

-- [ Страница 2 ] --

На заводской территории не допускается пересечений пешеходных дорожек для инвалидов, пользующихся креслами-колясками, и для инвалидов на костылях с грузовыми внутризаводскими проездами в одном уровне. При необходимости устройства пешеходного тоннеля последний должен быть оснащен пандусом. По обеим сторонам пандуса предусматривают ограждения высотой не менее 0,9 м с поручнями. Поручни устанавливаются на высоте не менее 0,7 м для людей, передвигающихся в колясках, и на высоте 0,9 м — для остальных.

Пешеходные пути на территории предприятия на участках, где должно быть обеспечено передвижение инвалидов, рекомендуется назначать не менее 1,2 м шириной, а при встречном движении инвалидных колясок — не менее 1,8 м.

Специальными знаками или символами следует отметить все повседневно или периодически посещаемые инвалидами здания, сооружения и места на территории пред приятия.

Визуальная информация должна располагаться на контрастном фоне на высоте не менее 1,5 и не более 4,5 м от Уровня поверхности пешеходного пути.

Литература: 1, 2, 5, 6, 8, 19, 20, 21, 31, 32.

Тема 5. Медико-социальная экспертиза. Индивидуальные программы реабилитации инвалидов.

Основные задачи учреждений медико-социальной экспертизы В соответствии со ст. 8 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза осуществляется государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации.

На Правительство Российской Федерации законом возложено определение порядка организации и деятельности государственной службы медико-социальной экспертизы. В целях реализации Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» было утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.96 № 965 Примерное положение об учреждениях государственной службы медико социальной экспертизу.

Положением определены основные задачи этих учреждений в области медико социальной экспертизы. К их числу относятся:

- осуществление медико-социальной экспертизы с целью определения группы инвалидности, ее причин, сроков и времени наступления, потребности инвалида в различных видах социальной защиты, включая меры реабилитации, и содействие в их реализации;

- формирование данных государственной системы учета инвалидов;

- изучение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводящих;

- участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.

Структура учреждений медико-социальной экспертизы К учреждениям, которые проводят медико-социальную экспертизу, относятся:

бюро медико-социальной экспертизы, представляющее службу на местном уровне;

главное бюро медико-социальной экспертизы, представляющее службу на уровне субъекта Российской Федерации.

Эти учреждения создаются, реорганизуются и ликвидируются по решению органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Расходы на их содержание производятся за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро различного профиля: общего, специализированного и смешанного.

Бюро специализированного профиля образуются для проведения медико социальной экспертизы больных с определенными заболеваниями, различными дефектами и последствиями травм (больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органов зрения, болезнями органов кровообращения, онкологическими заболеваниями и др.).

В штатный норматив бюро входят специалисты, принимающие экспертное решение (три врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог. В состав бюро общего профиля входят терапевт, хирург, невропатолог. В специализированных бюро, как правило, из трех врачей два специалисты по профилю бюро.

Порядок направления на медико-социальную экспертизу Существуют две формы направления на медико-социальную экспертизу:

направление учреждения здравоохранения и направление (органа социальной защиты населения. Законные представители: родители, усыновители, опекуны и попечители — совершают от имени представляемых все процессуальные действия, с ограничениями, предусмотренными законом.

Учреждение здравоохранения направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и де фектами.

В направлении учреждения здравоохранения указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

Форма направления учреждения здравоохранения на медико-социальную экспертизу утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.05.97 № 141 «О введении учетной формы "Направление на медико-социальную экспертизу"» (форма 1).

Орган социальной защиты населения может направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Как правило, на медико-социальную экспертизу по направлению органа социальной защиты населения принимается лицо без определенного места жительства.

В направлении органа социальной защиты населения указываются данные о категории гражданина, его социальном статусе, социально-бытовых условиях проживания, а также цель направления его на медико-социальную экспертизу, признаки ограничения жизнедеятельности, причины нуждаемости в мерах социальной защиты. В направлении должны быть перечислены медицинские документы, выданные государственными (муниципальными) лечебными учреждениями, подтверждающие стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Форма направления органа социальной защиты на медико-социальную экспертизу утверждается Министерством труда и социального развития Российской Федерации (форма 2).

В случае, если учреждение здравоохранения или орган социальной защиты населения отказывают в направлении на медико-социальную экспертизу, гражданин или его законный представитель может обратиться в бюро (главное бюро) самостоятельно.

В соответствии с Положением о признании лица инвалидом факт и причина инвалидности у детей также устанавливают учреждения медико-социальной экспертизы.

В связи с этим с 1998 г. введена новая форма направления ребенка на медико социальную экспертизу «Направление на ребенка до 16 лет учреждения здравоохранения на медико-социальную экспертизу» 080/У-27 (форма 3).

Направлением детей занимаются детские территориальные поликлиники. Местные органы социальной защиты также имеют право направлять ребенка на медико социальную экспертизу.

Освидетельствование детей осуществляется после проведения полного комплекса соответствующих мероприятий.

Освидетельствование ребенка, как правило, проводится в бюро медико-социальной экспертизы по месту его жительства. Если по каким-либо объективным причинам ребенок не может быть освидетельствован в бюро, экспертиза проводится на дому. При наличии письменного согласия родителей ребенка бюро может выносить решение заочно.

Порядок проведения медико-социальной экспертизы Освидетельствование гражданина проводится только на основании его письменного заявления либо письменного заявления его законного представителя, которое подается на имя руководителя учреждения. К заявлению о проведении медико социальной экспертизы прилагаются следующие документы:

направление учреждения здравоохранения или органа социальной защиты;

медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья гражданина.

Первая часть экспертного исследования заключается в изучении специалистами, проводящими медико-социальную экспертизу, медицинской документации, с которой гражданин поступает в бюро (главное бюро). Это позволяет изучить историю заболевания освидетельствуемого лица, течение заболевания, приведшего к ограничению жизнедеятельности, определить возможности лечения, составить представление о клиническом и реабилитационном прогнозах.

Второй частью экспертного исследования является конкретное обследование каждого обследуемого лица специалистами бюро (главного бюро). Цель этого обследования состоит в том, чтобы проверить функциональное состояние нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и т. д., как можно полнее составить представление о течении заболевания, приведшего к ограничению жизнедеятельности.

Третья часть экспертного исследования состоит в коллегиальном обсуждении специалистами бюро (главного бюро) различных клинических и других данных, как содержащихся в медицинской документации, так и собранных в беседе с обследуемым лицом и в результате обследования его всеми специалистами. В процессе коллегиального обсуждения определяется экспертный диагноз и в случаях установления факта инвалидности определяются группа и причина инвалидности, срок инвалидности, трудовая рекомендация, формы реабилитации и т. д. Выводы специалистов находят отражение в соответствующих документах.

При признании гражданина инвалидом ему выдается справка установленного образца. Форма справки разработана и утверждена Министерством труда и социального развития Российской Федерации (форма 4).

Справка бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы — единственный документ, удостоверяющий факт инвалидности, группу и причину инвалидности, устанавливающий срок очередного переосвидетельствования, рекомендуемые виды и формы реабилитации, а также дающий заключение об условиях и характере труда. Этот документ предоставляет инвалиду право обращаться в соответствующие органы за различными видами социальной защиты, в том числе и за назначением пенсии.

Одновременно с выдачей справки инвалиду с его согласия специалистами, проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Форма индивидуальной программы реабилитации также разработана и утверждена Министерством труда и социального развития Российской Федерации.

Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах освидетельствования.

Порядок переосвидетельствования инвалидов Группа инвалидности устанавливается, как правило, на определенный срок.

Продолжительность срока зависит от тяжести инвалидности. Инвалидность I группы как самая тяжелая степень инвалидности устанавливается на два года, инвалидность II и III групп - на один год.

Инвалидность устанавливается со дня поступления в учреждение медико социальной экспертизы заявления гражданина (его законного представителя) о признании его инвалидом со всеми необходимыми документами до первого числа месяца, следующего за тем, на который определена группа или назначено переосвидетель ствование.

Пример. Заявление и направление поданы 25 августа, освидетельствование проведено через 20 дней — 15 сентября. Инвалидность устанавливается с 25 августа.

Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование. Так, если инвалид прошел освидетельствование 10 или 25 сентября, то инвалидность ему устанавливается и в том и в другом случае до 1 октября (через год или два года в зависимости от группы инвалидности), хотя срок очередного переосвидетельствования определяется соответственно 10 или 25 сентября (через год или два года).

В такие же сроки и в таком же порядке производится переосвидетельствование инвалидов, которым группа инвалидности установлена на определенный срок.

Пример. Срок очередного переосвидетельствования инвалиду II группы установлен 10 августа, освидетельствование инвалид прошел 9 августа, инвалидность ему устанавливается до 1 сентября, хотя срок очередного переосвидетельствования определяется 10 августа (через год).

Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за два месяца до истечения установленного срока инвалидности.

Переосвидетельствование инвалида ранее установленных сроков проводится по заявлению инвалида в связи с вменением состояния его здоровья. При этом необходимо направление соответствующего учреждения здравоохранения.

Без указания срока переосвидетельствования группа инвалидности устанавливается: инвалидам — мужчинам по достижении 60 лет и женщинам по достижению 55 лет.

Переосвидетельствование лиц, инвалидность которых установлена без срока переосвидетельствования, включая мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет, фактически не допускается. Исключения установлены в двух случаях:

- в связи с изменением состояния здоровья инвалида. В этом случае переосвидетельствование производится по направлению учреждения здравоохранения и только по заявлению самого инвалида или его законного представителя;

- при выявлении в установленном порядке подложных документов, на основании которых группа или причина инвалидности установлена бессрочно, проводится переосвидетельствование такого инвалида. В этом случае переосвидетельствование производится без соответствующего заявления инвалида или его законного предста вителя.

До 1999 г. действовало особое правило, касающееся периода, на который устанавливалась инвалидность для граждан в возрасте до 16 лет. Категория «ребенок инвалид» могла быть установлена на срок от 6 месяцев до 2 лет, от 2 до 5 лет и до достижения ребенком 16-летнего возраста в соответствии с медицинскими показаниями, утвержденными Министерством здравоохранения и медицинской промышленности 27.08.96.

Продолжительность срока, на который определялась инвалидность ребенку инвалиду, зависела от тяжести его функциональных изменений и патологического состояния.

Установление инвалидности на срок от 6 месяцев до 2 лет предполагало возможность восстановления или значительного улучшения нарушенных функций, возвращение больного к полноценной жизни. Инвалидность назначается с целью проведения реабилитационных мероприятий в полном объеме в оптимальных условиях ухода за ребенком матери, у школьников — домашнего обучения. В этом случае прогноз ограничения жизнедеятельности: возможно выздоровление, улучшение. При отсутствии полного восстановления функции органа, но явной положительной динамике инвалидность могла быть продлена.

Патологические состояния, при которых восстановление или улучшение требовали значительного промежутка времени или имели неопределенный прогноз, требовали повторного лечения и реабилитации. При таких патологических состояниях устанавливалась инвалидность ребенку-инвалиду сроком на 2 года. При тяжелых функциональных изменениях инвалидность устанавливалась сроком на 5 лет.

При устойчивых ограничениях жизнедеятельности, отсутствии шансов на выздоровление или значительное улучшение функции органа, нарастающем ограничении жизнедеятельности, бесперспективности лечения и реабилитационных мероприятий ребенку назначалась инвалидность до 16 лет.

Установление причины инвалидности При первичном установлении инвалидности и ее группы учреждения медико социальной экспертизы определяют причину инвалидности.

В соответствии с Положением о признании лица инвалидом, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.96 № 965, причинами инвалидности являются:

- общее заболевание;

- трудовое увечье;

- профессиональное заболевание;

- инвалидность с детства;

- инвалидность с детства вследствие ранения, контузии, увечья, связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны;

- военная травма или заболевание, полученные в период военной службы;

- инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, с последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска;

- другие причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Инвалидность вследствие общего заболевания. Если инвалидность не является следствием трудового увечья, профессионального заболевания, военной травмы или заболевания, полученного в период военной службы, то ее причиной признается общее заболевание. Считаются общим заболеванием и последствия различных травм, кроме трудового увечья, военной травмы и травмы, полученной в период военной службы.

Инвалидность вследствие трудового увечья. Инвалидность лица считается наступившей вследствие трудового увечья, если несчастный случай, вызвавший повреждение здоровья, произошел при обстоятельствах и условиях, перечисленных в ст.

39 Закона РФ «О государственных пенсиях в Российской Федерации».

Под трудовым увечьем понимается внезапное повреждение здоровья, если несчастный случай произошел:

1) при выполнении трудовых обязанностей, в том числе в командировке, 1 также при совершении каких-либо действий в интересах предприятия или организации, даже и без специального поручения;

2) в пути на работу или с работы;

3) на территории предприятия или организации в течение рабочего времени и перерыва, необходимого для приведения в порядок рабочего места, до начала работы и после окончания;

4) на территории организации или в ином месте работы в течение рабочего времени (включая и установленные перерывы), если нахождение не противоречило внутреннему трудовому распорядку.

Кроме того, инвалидность гражданина считается наступившей вследствие трудового увечья, если несчастный случай, вызвавший повреждения здоровья, произошел также:

5) при прохождении производственного обучения (практики) либо проведении учебных опытов во время учебы;

6) при выполнении государственных и общественных обязанностей, не противоречащих Конституции РФ;

7) при выполнении гражданского долга по спасению жизни, охране собственности и правопорядка.

Все указанные обстоятельства и условия можно подразделить на две группы.

Первая (1-4) включает в себя обстоятельства и условия, непосредственно или косвенно связанные с трудовой деятельностью. Вторая (5 - 6) — это обстоятельства и условия, относящиеся ко всем гражданам, в том числе и тем, которые не работают.

Считается трудовым увечьем, в частности, травма, полученная при прохождении производственного обучения (практики) либо проведении учебных опытов (экспериментов) во время учебы во всех учебных заведениях, в том числе и в общеобразовательных школах.

Разработка индивидуальных программ реабилитации ИПР инвалидов В соответствии со ст. 10 Федерального закона «О социальной работе инвалидов в Российской Федерации» Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов — гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета.

Эта программа и порядок ее реализации должны быть утверждены Правительством Российской Федерации. Однако до настоящего времени эта программа не разработана.

Дифференцированный подход к реабилитации инвалидов с учетом их индивидуальных особенностей реализуется через индивидуальные программы реабилитации инвалидов (ИПР) (форма 5).

ИПР — это комплекс оптимальных для инвалида конкретных видов, форм, объемов и сроков проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в обществе.

ИПР должна содержать показанные по состоянию здоровья инвалида реабилитационные меры, как предоставляемые ему бесплатно в соответствии с Федеральной базовой программой реабилитации, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид или другие лица, или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Поскольку ИПР предусматривает меры медицинского, социального и профессионального характера, то к их разработке должны быть привлечены различные специалисты. Эффективность реабилитации в значительной мере будет определяться их согласованностью.

Разработка ИПР начинается с оценки потребностей инвалида в видах и объеме реабилитационных мер, определения приоритетности медицинских, социальных и профессиональных аспектов, а также установления этапности в их проведении.

Разработка ИПР состоит из следующих этапов: проведение реабилитационно экспертной диагностики;

оценка реабилитационного потенциала;

реабилитационный прогноз и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико социальной экспертизы, определяют реабилитационный потенциал как комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также социально средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности. Предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и есть реабилитационный прогноз. Разработка ИПР осуществляется специалистами учреждения медико-социальной экспертизы. В случае необходимости для ее разработки могут привлекаться специалисты учреждений здравоохранения, службы занятости и других органов и учреждений, осуществляющих деятельность в сфере реабилитации.

Участие в формировании ИПР инвалида (его законного представителя) обязательно. Если для разработки ИПР требуется применение сложных видов реабилитационно-экспертной диагностики, инвалид может быть направлен бюро медико-социальной экспертизы в главное бюро медико-социальной экспертизы для разработки или коррекции его ИПР.

Сформированная ИПР подписывается руководителем учреждения медико-социальной экспертизы и инвалидом (его законным представителем), заверяется печатью учреждения медико-социальной экспертизы и выдается инвалиду на руки. Копия утвержденной ИПР в трехдневный срок пересылается в орган социальной защиты населения.

ИПР имеет для инвалида рекомендательный характер. Он вправе отказаться от реализации программы в целом или от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий.

Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством или видом реабилитации, включая автомобили, кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.

Если предусмотренное ИПР техническое или иное средство, услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство или оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства, услуги, которые должны быть пре доставлены инвалиду.

Отказ инвалида (его законного представителя) от ИПР в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду право на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

В случае отказа инвалида (его законного представителя) подписать составленную ИПР программа приобщается к акту освидетельствования в учреждении медико социальной экспертизы и инвалиду не выдается. Следует иметь в виду, что ИПР чрезвычайно важна для инвалида, поскольку для предоставления большинства льгот, направленных на обеспечение жизнедеятельности инвалида, учитываются рекомендации программы в части медицинской, профессиональной или социальной реабилитации.

Порядок реализации и финансирования ИПР инвалидов Реализацию ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения.

Достижение целей и задач реабилитации инвалидов обеспечивается скоординированной и взаимосвязанной деятельностью органов и учреждений социальной защиты, здравоохранения, образования, труда, занятости, других государственных, общественных, иных организаций, которые осуществляют на основе единых подходов комплекс реабилитационных мер и взаимодействуют между собой.

Финансирование ИПР осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, государственных внебюджетных фондов и других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Проведение реабилитационных мероприятий, предоставление технических средств и оказание услуг, входящих в Федеральную базовую программу реабилитации инвалидов, должны осуществляться инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» мероприятия по медицинской реабилитации проводятся в рамках Федеральной базовой программы обязательного медицинского страхования населения Российской Федерации за счет средств федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Проведение реабилитационных мероприятий, предоставление технических средств и оказание услуг, определенных в ИПР, финансируются за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 22 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» за счет средств предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности финансируется создание специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов вследствие производственной травмы или профессионального заболевания в рамках ИПР.

Как было ранее сказано, финансирование реабилитационных мероприятий, предоставление технических средств и оказание услуг за счет средств физических лиц (в том числе и самих инвалидов) осуществляются самим инвалидом. При этом инвалиду выплачивается компенсация в размере стоимости реабилитационного мероприятия, технического средства, оказание услуги, которые должны быть предоставлены ему в соответствии с ИПР.

Литература: 1, 2, 5, 6, 7, 16, 17, 18, 24, 29, Тема 6. Реабилитационная индустрия.

В последние годы в России успешно развивается реабилитационная индустрия для различных категорий инвалидов. Так, специальные технические средства реабилитации для инвалидов с нарушениями функции зрения (тифлотехнические средства) имеют решающее значение для реабилитации незрячих. Потребителями тифлотехнических средств являются несколько миллионов человек полностью или частично лишенных зрения: инвалидов I, II, III групп, а также большое число лиц пожилого возраста с пони женным зрением. Кроме того, тифлотехнические средства используются в библиотеках и школах для слепых, реабилитационных центрах, учреждениях и предприятиях Всероссийского общества слепых и других организациях, где учатся или работают инвалиды по зрению.

Приоритет среди тифлотехнических средств принадлежит техническим средствам информационного обеспечения незрячих. Это объясняется тем, что широкий доступ слепых к информации непосредственно отражается на их образовании, профессиональном обучении, трудоустройстве и приобщении к культуре. Однако в этой области сложилось очень тяжелое положение. В настоящее в России имеются всего одна студия звукозаписи, специализирующаяся на выпуске "говорящей книги" и одна крупная брайлеровская типография, которая ориентирована массовый выпуск ограниченного числа названий литературы для слепых, издаваемой рельефно-точечным Брайля. Ни один массовый журнал или газета не выпускаются в виде, доступном для инвалидов по зрению.

Совершенно отсутствует литература, напечатанная крупным шрифтом. Многие национальности России вообще не имеют своей литературы для слепых, даже школьных учебников Иллюстрацией катастрофического положения в этой области может служить тот факт, что в год в России напечатается примерно 10 названий брайлеровских книг, в то время как в США — 500.

Отечественная промышленность не выпускает и не разрабатывает оборудование для многотиражной и оперативной брайлеровской полиграфии: наборные и печатные машины, брайлеровские принтеры, переплетное оборудование. Серьезная ситуация сложилась со специальной бумагой высокой плотности для печати рельефно-точечных брайлеровских книг. В целом столь необходимые для обучения и работы средства для письма по Брайлю находятся в крайне удручающем состоянии. Приборы-трафареты и грифели для брайлеровского письма выпускаются только Всероссийским обществом слепых. Однако из-за тяжелого экономического положения предприятий ВОС выпуск этих приборов может быть прекращен в ближайшее время, тем более что они убыточны в производстве, а их качество оставляет желать лучшего. Еще более обостряет ситуаций полное отсутствие рельефно-точечных пишущих машин, которые широко используются в школах, а также незрячими работниками интеллектуального труда.

Основным средством информационного обеспечения слепых в настоящее время является система "говорящая книга» - запись текста книг, начитываемого профессиональ ными дикторами, кассеты с прослушиванием специальных воспроизводящих аппаратов.

По количеству названий производство "говорящих книг" ни в коей мере не удовлетворяет потребностям незрячих. Практически не выпускаются звуковые материалы по индивидуальным заказам незрячих, недостаточно издается "говорящих книг" для специа листов. Причиной является то, что в нашей стране не выпускается оборудование для малотиражной записи и тиражирования кассет.

В России насчитывается несколько миллионов человек, пониженное зрение которых невозможно скорректировать при помощи обычных очков. Указанные лица относятся категории слабовидящих и составляют подавляющее большинство всех инвалидов с нарушениями функции зрения По зарубежным данным распространенность слабовидения прогрессирует в современном обществе в связи с общим старением населения и к 2005 г. примет характер эпидемии Реабилитация лиц с пониженным зрением осуществляется при помощи специальных оптических и электронных средств коррекции слабовидения: микроскопных и телескопических очков, луп, монокуляров, телевизионных увеличивающих устройств.

За последние годы наметилась тенденция к росту числа больных с тугоухостью, единственным способом реабилитации которых является слухопротезирование. Число та ких больных в Российской Федерации превышает 12 млн человек, из них более 3 млн человек нуждаются в протезировании. Особенно настораживает увеличение заболевае мости детей и подростков, среди которых число больных с тугоухостью превышает тыс. человек.

Эффективность реабилитации больных с нарушениями зависит от сроков выявления тугоухости и адекватности электроакустической коррекции с помощь слуховых аппаратов. Это, в свою очередь, определяет первостепенную значимость разработки и широкого внедрения системы раннего выявления нарушений слуха (начиная с первых дней жизни) и их реабилитации. Несвоевременное выявление нарушений слуха ведет к развитию глухонемоты и, как следствие, к инвалидизации. Прежде всего, это обусловлено отсутствием современной диагностической аппаратуры отечественного производства для исследования слуха.

В стране сложилась чрезвычайно сложная ситуация с обеспечением больных слуховыми аппаратами, которые ни по ассортименту, ни по техническим характеристикам, ни по качеству, а в последнее время и по количеству не соответствуют современным требованиям.

В настоящее время нет механизма, который позволил бы людям с недостатками слуха получать на льготной основе необходимые средства сурдотехники. Нет государственной структуры, в обязанности которой входили бы данные функции. В настоящее время эти функции размыты. Подбор и бесплатное выделение отечественных слуховых аппаратов инвалидам по слуху находятся в ведении Минздравмедпрома России.

Остальные технические средства (телефоны с усилителем, световой сигнализатор, телефон с "бегущей строкой", декодер "скрытых субтитров") глухие вынуждены приобретать за собственный счет, а из-за постоянно растущих цен сделать это они во многих случаях не в состоянии. Никаких законодательных и нормативных Документов по данному вопросу не разработано.

Обеспечение инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата реабилитационной техникой в первую очередь предполагает предоставление им необходимых транспортных средств: специально приспособленных автомобилей и различных кресел-колясок.

В последние годы обеспечение транспортными средствами производилось за счет выпуска на двух заводах: Серпуховском автомобильном заводе (мотоколяски и автомобили "Ока") и Ставровском заводе автотракторного оборудования (кресла-коляски двух типов: с ручным и рычажным приводом). На Ставровском заводе коляски изготавливаются по лицензии германской фирны "Майра" в нескольких модификациях.

Что касается производства другой реабилитационной техники, а именно средств механизации и самообслуживания инвалидов, тренажерной техники, то здесь произошли заметные подвижки. Разработаны и внедряются в производство десятки различных изделий, но тем не менее это практически не оказывает существенного влияния на обес печенность этими средствами. Из-за высоких цен они недоступны инвалидам, даже при наличии финансовых средств крайне сложно получить информацию о выпускаемой про дукции. Имеющиеся позитивные тенденции, которые начинают проявляться в сфере производства, инвалиды смогу* ощутить лишь при коренном изменении системы обеспечения инвалидов техническими средствами, которая должна учитывать реальные потребности инвалидов, а также определить порядок их реализации инвалидам.

Аналогичная ситуация сложилась и с оснащением техникой домов-интернатов и реабилитационных центров.

Общее число инвалидов, нуждающихся в протезировании составляет в России около 700 тыс. человек. Кроме более 650 тыс. человек нуждаются ежегодно в изготовлении обувных ортопедических изделий. Число протезно-ортопедических предприятий (ПрОП) в России составляет всего 66, в то время как только в Германии их насчитывается более 1550. Одна треть зданий этих предприятий имеет более 50% износа, фондовооруженность - на порядок меньше, чем средняя по промышленности. В таком же состоянии находятся две специализированные фабрики ортопедической обуви (в Москве и Санкт-Петербурге), лечебно-производственная фирма "Здоровье" и обувные участки ПрОП.

Еще одной важнейшей проблемой является необходимость резкого увеличения выпуска протезов. Как свидетельствует медицинская практика, в последнее время имеется выраженная тенденция к возрастанию заболеваний, сопряженных с нарушениями опорно двигательного аппарата у детей. Так, заметно увеличилось количество детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП). Только выявленных и поставленных на учет детей около 100 тыс. человек. Около 70% инвалидов с последствиями травм и заболеваний (сколиоз, остеохондроз, ДЦП, полиомиелит, артроз, травмы позвоночника, ложные суставы и др.) нуждаются в протезах. В то же время количество изготавливаемых на ПрОП протезов составляет менее 80 тыс. в год. Это в 10—20 раз меньше, чем на такое количество больных в развитых странах.

Качество выпускаемых протезов низкое. Они тяжелы, ненадежны, недостаточно учитывают особенности инвалидов. Сроки изготовления длительны, иногда до 2 месяцев.

Часто, пока изготавливается детский протез, ребенок успевает вырасти. Для целого ряда нарушений опорно-двигательного аппарата протезов в номенклатуре нет.

Поэтому вопросы реабилитационной индустрии требуют от государства значительно больше внимания.

Литература: 1, 2, 3, 5, 8, 18, 21, 23, 24, 26, 29,31.

Тема 7. Опыт социальной реабилитации в учреждениях социального обслуживания, здравоохранения, образования.

Согласно Закону "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (ст.

12) реабилитационными являются учреждения, осуществляющие процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами.

Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом региональных и территориальных потребностей создают сеть реабилитационных учреждений и обеспечивают развитие системы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов, организуют производство технических средств реабилитации, развитие услуг для инвалидов, способствуют развитию негосударственных реабилитационных учреждений при наличии у них лицензий на этот вид деятельности, а также фондов различных форм собственности и взаимодействуют с ними в осуществлении Реабилитации инвалидов.

По организационно-правовым формам реабилитационные учреждения разделяются на государственные, муниципальные, негосударственные. К реабилитационным относятся учреждения следующих типов: реабилитационно-прозводственные, реабилитационно медицинские, реабилитационно-социальные.

Основными задачами реабилитационных учрежден являются:

детализация и конкретизация индивидуальных грамм реабилитации инвалидов, разрабатываемых учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы;

разработка планов и программ проведения реабилитации инвалидов в конкретном учреждении;

проведение медицинской реабилитации, осуществление профессиональной реабилитации инвалидов, включающей профессиональную ориентацию, профессиональное обучение, профессионально-производственную адаптацию;

проведение социальной реабилитации инвалидов включающей социально средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию;

динамический контроль над процессом реабилитации инвалидов;

оказание консультативно-методической помощи по вопросам реабилитации инвалидов общественным, государственным и иным организациям, а также отдельным гражданам.

Противопоказаниями к приему в реабилитационное учреждение являются:

острые и подострые стадии основного заболевания, требующие медицинского вмешательства;

любые приступообразные и прогредиентно текущие заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам, болезни с частыми декомпенсациями, требующими лечения в стационаре;

злокачественные новообразования в активной фазе, кахексия любого происхождения, обширные трофические язвы и пролежни, гнойно-некротические заболевания, острые инфекционные и венерические заболевания до окончания срока лечения.

В зависимости от ведомственной принадлежности реабилитационные центры профилированы и специализированы. В рамках Минздрава РФ преобладают центры медицинской реабилитации, которые оснащены современным диагностическим оборудованием, тренажерами и техническими средствами, способствующими восстановлению здоровья, нарушенных функций организма. Однако даже эти центры с медицинской реабилитацией — не могут быть универсальными, так как отклонения в состоянии здоровья не позволяют объединить в одном реабилитационном учреждении и больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с поражением опорно-двигательного аппарата, с нарушениями зрения, слуха и т. д. В связи с этим существуют кардиоло гические реабилитационные центры, реабилитационные центры для слепых и слабовидящих, для глухих и слабослышащих и др. Это отвечает принципу профилирования реабилитационных учреждений в противовес многопрофильному подходу.

В основу типологии реабилитационных учреждений положен критерий масштабности, объема деятельности.

С учетом данного критерия реабилитационные учреждения подразделяются на реабилитационные центры, реабилитационные отделения, реабилитационные кабинеты.

Реабилитационные центры, как правило, являются многопрофильными, комплексными, в структуре которых представлены все виды реабилитации: медицинская, и социальная профессионально-трудовая. Такие крупные многопрофильные, многофункциональные, комплексные учреждения реабилитации с охватом всех категорий инвалидов должны быть межрегиональными Реабилитационные отделения, оказывающие более узкий объем реабилитационных услуг, являющиеся структурными подразделениями больниц восстановительного лечения, учебного заведения для инвалидов, дома-интерната, центра социального обслуживания, другого учреждения медико-социального или профессионального профиля являются наиболее рациональными в плане организации и функционирования и должны находиться в большинстве населенных пунктов областного подчинения.

Кабинеты реабилитации являются менее масштабными по числу реабилитационных услуг, однако потребность в них достаточно велика в стационарных учреждениях социальной защиты, в отделениях дневного пребывания Центров социального обслуживания, на специализированных предприятиях для инвалидов;

причем в одном учреждении (на предприятии) могут существовать одновременно два или даже три кабинета — медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

В настоящее время в Самарской области функционируют десятки реабилитационных учреждений различных профилей (медицинской, профессиональной, социальной реабилитации инвалидов), а также специализированных реабилитационных учреждений (для инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, страдающих патологией слуха, зрения, интеллектуальной недостаточностью). Независимо от профиля и специализации реабилитационного учреждения в нем представлены подразделения социальной реабилитации (отделения социальной реабилитации, кабинеты социальной реабилитации).

Отделение социальной реабилитации инвалидов организуется для проведения социальной реабилитации инвалидов с различными заболеваниями и физическими дефек тами в составе различных учреждений медицинского, образовательного и социального профилей.

Отделение социальной реабилитации инвалидов организуется в виде структурного подразделения:

больницы восстановительного лечения;

учебного заведения для инвалидов;

дома-интерната;

центра социального обслуживания;

иного учреждения медицинского, профессионального социального профиля и предназначается для реализации мероприятий по социальной реабилитации инвалидов.

Отделение социальной реабилитации осуществляет комплексную систему мероприятий по социальной реабилитации инвалидов для устранения или компенсации с помощью различных социальных мер и технических средств ограничений в обеспечении их жизнедеятельности и интеграцию в общество.

Основными задачами отделения являются:

определение потребности инвалида в различных видах социальной помощи;

участие в составлении индивидуальной программы реабилитации инвалида;

реализация индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

В соответствии с этими задачами на отделение возлагаются следующие функции:

уточнение индивидуальной программы реабилитации инвалида в разделе "Социальная реабилитация" для ее реализации с использованием оптимального набора средств и методик социальной реабилитации инвалида, имеющихся в распоряжении специалистов отделения;

освоение и внедрение в практику работы отделения новых современных методов и средств социальной реабилитации инвалидов, основанных на достижениях науки, тех ники и передового опыта в области медико-социальной реабилитации инвалидов;

оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам социальной реабилитации инвалидам, соответствующим кабинетам в районе действия отделения;

взаимосвязи с другими учреждениями, принимающими участие в медико социальной реабилитации инвалидов;

осуществление мероприятий по повышению квалификации работников отделения по вопросам медико-социальной реабилитации.

Кабинет социальной реабилитации инвалидов являет структурным подразделением больницы восстановительного лечения, поликлиники, учебного заведения для инвалидов, дома-интерната, центра социального обслуживания, специализированного предприятия, иного учреждения медицинского, профессионального, социального назначения и предназначается для практического осуществления различных видов социальной реабилитации инвалидов.

Кабинет социальной реабилитации инвалидов осуществляет социальную реабилитацию инвалидов в полном объеме или отдельные ее этапы.

При проведении социальной реабилитации кабинет работает в тесном контакте с кабинетом (отделением) восстановительного лечения (медицинской реабилитации) и кабинетом профессиональной реабилитации инвалидов.

Основными задачами кабинета являются:

информирование инвалида и его семьи по вопросам социальной реабилитации;

определение потребности инвалида в различных видах социальной реабилитации;

подготовка инвалида к независимому образу жизни (обучение основам самообслуживания, ведению хозяйства, пользованию бытовыми приборами, техническими приспособлениями);

обучение членов семьи инвалида правилам ухода за ним и навыкам общения.

В соответствии с этими задачами на кабинет возлагаются следующие функции:

уточнение индивидуальной программы реабилитаций инвалида;

проведение социальной реабилитации инвалидов;

привлечение для проведения реабилитационных мероприятий при необходимости специалистов других реабилитационных учреждений.

Для реализации своих задач кабинет должен иметь помещения, оборудованные специальными средствами социально-бытовой реабилитации инвалидов.

Рассмотрим ряд специализированных реабилитационных учреждений в системе социальной защиты.

Структурно-функциональная модель отделения социальной реабилитации Отделение социальной реабилитации инвалидов организуется для проведения социальной реабилитации инвалидов с различными заболеваниями и физическими дефектами в составе различных учреждений медицинского, образовательного и социального профилей.

Отделение социальной реабилитации инвалидов (далее по тексту Отделение) организуется в виде структурного подразделения:

- центра комплексной реабилитации инвалидов;

- больницы восстановительного лечения:

- учебного заведения для инвалидов;

- дома-интернаты;

- центра социального обслуживания;

- иного учреждения медицинского, профессионального, социального профиля (далее именуется Учреждение) и предназначается для реализации мероприятий по социальной реабилитации инвалидов.

Отделение социальной реабилитации осуществляет комплексную систему мероприятий по социальной реабилитации инвалидов для устранения или компенсации с помощью различных социальных мер и технических средств ограничений в обеспечении их жизнедеятельности и интеграции в общество.

- конкретизация потребности инвалида в различных видах социальной помощи;

- конкретизация услуг и технических средств, предоставляемых инвалиду Отделением в рамках Индивидуальной программы реабилитации;

реализация индивидуальных программ реабилитации. В соответствие с этими задачами на Отделение возлагаются следующие функции:

- уточнение программы социальной реабилитации инвалида с учетом оп тимального набора средств и методик, имеющихся в распоряжении специалистов Отделения;

- освоение и внедрение в практику работы отделения новых современных методов и средств социальной реабилитации инвалидов, основанных на достижениях науки и техники в реабилитации инвалидов;

- оказание консультативной организационно-методической помощи по вопросам социальной реабилитации инвалидам, соответствующим кабинетам в районе действия отделения;

- взаимодействие с другими убеждениями, пригашающими участие в медико социальной реабилитации инвалидов;

- осуществление мероприятий по повышению квалификации работников отделения по вопросам медико-социальной реабилитации.

В состав Отделения социальной реабилитации включаются (рекомендуются) кабинеты специалиста но реабилитации (врача, прошедшего курсы повышения квалификации по вопроса» медико-социальная реабилитации инвалидов), специалиста по социальной работе психолога., социально-бытовой адаптации (кабинет адаптационного обучения учебный класс для социально-бытовой адаптации;

кабинеты, в которых размещены жилой модуль, оснащенный техническими средствами реабилитации;

, кабинет архитектора;

, кабинет техники по техническим средствам реабилитации;

пункт проката и мелкого ремонта технических средств;

складские помещения для технических средств реабилитации);

социально-средовой ориентации (учебный класс для социально-средовой ориентации, кабинеты для индивидуальной и групповой психотерапии, кабинет юриста, кабинет социокультурной реабилитации, актовый зал, музыкальная гостиная, библиотека, видеотека, спортивный зал).

На профильные кабинеты возлагается следующие функции:

Кабинет специалиста по реабилитации - осуществление контроля за состоянием здоровья и по восстановлению нарушенных функций инвалида, коррекция и контроль за реализацией индивидуальной программы реабилитации.

Кабинет социально-средовой ориентации – определение наиболее развитых функций инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно-общественной деятельности;

проведение социально-психологического тестирования;

определение потребности инвалида в различных видах социальной помощи;


осуществление социально-психологической и психологической реабилитации инвалида, в том числе проведение психотерапевтических мероприятий (снижение уровня тревожности, формирование адекватной самооценки, снятие некоторых психологических симптомов и др.), психологической коррекции (тренировка социальных навыков, коррекция неадекватных профессиональных намерений, обучение процессу учебы и др.);

психологического консультирования по личностными и эмоциональным проблемам;

осуществление психологической помощи семье инвалида;

социо-культурная реабилитация инвалида;

реабилитация инвалида методами физической культуры и спорта;

предоставление реабилитационных услуг с целью обеспечения социальной независимости я социального общения, решения личных проблем;

юридическая и правовая помощь инвалидам.

Кабинет социально-бытовой адаптации – опенка возможности независимой жизнедеятельности и социально-средовая диагностика, включающая оценку нуждаемости и тестирование для обеспечения техническими средствами реабилитации, проведение социально-бытовой диагностики определение потребности и обучение инвалида навыкам семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-бытовых условиях и приспособление к ним инвалидов, обучение жизненным навыкам, включающим персональный уход (внешний вид, гигиена, одежда, диета, забота о здоровье, уход за зубами и др.;

персональную сохранность (безопасность в доме - пользование газом, электричеством, ванной, лекарствами и т.д.);

обучение социальным навыкам, включающим элементы социального поведения (посещение магазинов, посещение предприятий общественного питания, распоряжение деньгами, пользоваться приборами и обучение навыкам самостоятельного проживания - подготовка к независимому образу жизни (обучение пользованию бытовыми приборами), выработка навыков независимого образа жизни с помощью упражнений и технических приспособлений, подбор инвалиду технических средств реабилитации, разработка индивидуальных решений вопросов адаптации к инвалиду жилищно-коммунальных условий).

Руководство Отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым руководителем учреждения в установленном порядке.

Отделение в своей деятельности осуществляет непосредственную связь и тесные контакты со специалистами других подразделений учреждения, осуществляющих обслуживание инвалидов, а также с учреждениями, осуществляющими социальную реабилитацию инвалидов.

Адаптационное обучение инвалида и его семьи.

Врач-специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог осуществляют адаптационное общение инвалида. С адаптационного обучения начинается социальная реабилитация инвалида.

Адаптационное обучение инвалида проводится в ферме занятий (лекций) в течение 7 - 10 дней. Программа обучения включает вопросы: об особенностях течения заболевания, мероприятиях по изменению образа: жизни, диеты, величины физических и психических нагрузок;

о возникающих в результате нарушения здоровья ограничениях жизнедеятельности, связанных с ними социально-психологических, физиологических и экономических проблемах;

видах и формах социально-бытовой помощи инвалиду, методах ухода за инвалидом, видах технических средств реабилитации и особенностях их эксплуатационных учреждений, их местоположении и спектре оказываемых ими услуг, и т.д. Группы адаптационного обучения формируются по нозологическому принципу. По окончании адаптационного обучения инвалид и его семья получают знания, умения и навыки «жизни с инвалидностью».

Обучение инвалида самообслуживанию, передвижению Обучение инвалида самообслуживанию осуществляется социальным работником.

Обучение проводится в учебной комнате (классе), имеющей соответствующее оснащение (столы, кресла, учебную доску, экран, оверхет, видеомагнитофон, телевизор, компьютер, технические средства реабилитации), а также книги;

картинки (криптограммы).

Группы инвалидов, а также методические приемы их обучения, формируются в зависимости от вида функциональных нарушений, например, для обучения инвалидов с умственной отсталостью используются криптограммы, а для инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата - технические средства реабилитации. Для обучения социальным навыкам могут применяться вспомогательные средства (программы обучения личным навыкам, способности выполнять бытовую деятельность и др.).

Для обучения навыкам самообслуживания может использоваться жилой модуль, оснащенный техническими средствами реабилитации. Сроки обучения для инвалида индивидуальны.

Обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации.

Обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации включает:

- подбор модели технического средства с учетом ИПР;

- обучение инвалида (если нужно - членов его семьи) навыкам пользования техническим средством;

- мелкий ремонт и сервисное обслуживание технического средства.

Обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации осуществляет специалист по социальной работе, социальный работник, техник по техническим средствам реабилитации. При необходимости (в сложных случаях) привлекается врач специалист до реабилитации.

В отделении социальной реабилитаций должны быть помещения, оснащенные техническими средствами реабилитацию, так называемый «жилой модуль», содержащий прихожую, жилую комнату, спальню, кухню, туалетную комнату с ванной, комнату средств передвижения.

В том случае, когда отделение социальной реабилитации является специализированным (для инвалидов по зрению и слуху), жилой модуль должен иметь более широкий спектр тифлосредств или сурдосредств.

Весь жилой модуль должен быть действующим, в нем должно проводиться информирование и консультирование по техническим средствам реабилитации, их подбор обучение пользованию. В зависимости от сложности нарушенных функций имеющихся ограничений жизнедеятельности для обеспечения инвалида техническим средством требуется от 1-2 до 10 и более посещений. Обучение инвалида предусматривает, что специалист по социальной работе и социальный работник разъясняют и показывают приемы пользования техническим средством, помогают инвалиду в его тренировке, отработке навыков и умений. Техник по техническим средствам помогает инвалиду в освоении сложных технических средств и осуществляет их подгонку к потребностям инвалида, а в случае необходимости – и мелкий ремонт.

Организация жизни инвалида в быту Обслуживание инвалида на дому может выявить необходимость организации жизни инвалида в быту, включая архитектурно-планировочное решение проблемы адаптации помещения к потребностям инвалида. Оно может включать перепланировку жилых помещений и санитарно-гигиенических помещений с заменой раковин, унитаза, душа, ванны или их переоборудование;

переоборудование газовой (электро) плиты;

установку дополнительной сигнализации ( в т.ч. домофона);

снятие порогов;

расширение дверных проемов;

установку поручней;

установку пандусов и др. Организацию этой работы осуществляет специалист по социальной работе и архитекторам. Для ее реализации отделение взаимодействует с муниципальными службами и органами социальной защиты.

Психологическая реабилитация инвалида Психологическая реабилитация инвалида проводится психологом и психотерапевтом, включая психологическое консультирование, психокоррекцию, социально-психологический патронаж семьи, психопрофилактическую работу, психологический тренинг, привлечение инвалидов к участию в группах поддержки, клубах общения.

Психологическое консультирование должно обеспечить оказание клиентам квалифицированной помощи в правильном понимании и налаживании межличностных взаимоотношений, связанных со способами предупреждения и преодоления семейных конфликтов, с методикой семейного воспитания, с формированием семейных и супружеских отношений в молодых семьях и созданием в них благоприятного климата.

Социально-психологическое консультирование должно на основе полученной от клиента информации и обсуждения с ним возникших у него социально-психологических проблем помочь ему раскрыть и мобилизовать свои внутренние ресурсы и решить их проблемы.

Психодиагностика и обследование личности должны по результатам определения и анализа психического состояния и индивидуальных особенностей личности клиента, влияющих на отклонение в его поведении и взаимоотношениях с окружающими людьми, дать необходимую информацию для составления прогноза и разработки рекомендаций по проведению коррекционных мероприятий.

Психокоррекция, как активное психологическое воздействие, должно обеспечить преодоление или ослабление отклонений в развитии, эмоциональном состоянии и поведении клиентов (неблагоприятных форм эмоционального реагирования и стереотипов поведения отдельных лиц, конфликтных отношений родителей с детьми, нарушение общения у детей или искажения в их психическом развитии и т.д.) для приведения указанных показателей в соответствие с возрастными нормами и требованиями социальной среды.

Социально-психологический патронаж должен на основе систематического наблюдения за клиентами обеспечить своевременное выявление ситуаций, могущих усугубить трудную жизненную ситуацию клиента, и оказание им необходимой в данный момент социально-психологической помощи.

Социально-средовое обучение Социально-средовое обучение проводится социальным работником, специалистом по социальной работе, психологом. Оно включает обучение социальному общению, социальной независимости и социализацию.

Обучению общению Программы обучения инвалидов общению должны быть построены в зависимости от вида инвалидизирующей патологии, характера и степени функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности. Обучение может включать занятия, групповые тренировки и игры. Занятия раскрывают правила общения в различных социальных структурах (на работе, дома, в учебном заведении, в общественных учреждениях и предприятиях и т.д.), а тренировки и игры моделируют различные жизненные ситуации (посещение друзей, дискотеки, кафе, прачечной и т.д.). Для этих целей могут использоваться учебные программы, социально ориентированные на развитие у инвалидов способностей и навыков общения в стандартных социокультурных ситуациях.


Обучение общению включает обучение инвалиды пользованию техническими средствами коммуникации, информации и сигнализации, в том числе:

- оптическими средствами (лупы, бинокли и телескопы, расширители поля зрения, призматические очки и др.) - телефонами (телефоны с текстовым вводом-выходом, в том числе телефоны с Брайлерским текстом, громкоговорящие телефоны, индикаторы набора телефонного номера, головные телефоны);

внутренним разговорными устройствами;

- средствами связи «лицом к лицу» (наборы и шаблоны букв и символов, генераторы голоса, головные усилители индивидуального пользования, слуховые трубки и др.) - слуховыми средствами (слуховые средства ушные, заушные, вмонтированные в оправу очков, нательные;

тактильные, т.е. трансформирующими звуки в вибрацию;

слуховые средства с имплантатом и др.);

- средствами сигнализации (звуковой информатор («электронная сиделка»), системы подачи сигнала тревоги и др.).

При необходимости, совместно со специалистами по социально-бытовой адаптации решаются вопросы обеспечения инвалида техническими средствами для передвижения. В процессе обучения инвалида могут быть решены вопросы его интеграции в межличностные коммуникативные структуры (группы общения в рамках ассоциаций инвалидов, клубы, службы знакомств и др.).

Включение инвалида в сеть массовой коммуникации может быть обеспечена путем предоставления ему информации о социальной литературе (для слепых, слабовидящих), специальных библиотеках (для инвалидов всех категорий, для инвалидов по слуху, по зрению).

Обучение социальной независимости Обучение социальной независимости направлено на фомирование навыков самостоятельного проживания (распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, учувствовать в общественной деятельности и др.) Обучение включает занятия и тренировки. Для обучения используются специальные технические средства (программы тренировки потребительских навыков, обращения с деньгами;

программы обучения мерам безопасности, временным навыкам, тренинг с уличными знаками и др.).

Социализация инвалида – процесс освоения инвалидом социально значимых норм, ценностей, стереотипов поведения, их корректировка при освоении различных форм социального взаимодействия. Под социализацией также понимается освоение инвалидами знаний, норм, ценностей, стереотипов поведения, ценностных ориентаций, нормативов, обеспечивающих их полноценное участие в общепринятых формах социального взаимодействия.

Обучение предусматривает предоставление помощи инвалиду в компенсации психологических изменений (когда врожденный или приобретенный дефект занимает центральное место в формировании и становлении личности), в формировании положительных установок на развитие других способностей инвалида, что будет компенсировать инвалидность.

Обучение должно быть направлено на овладение инвалидом стандартными схемами поведения и взаимодействия, на освоение инвалидом окружения и полноценного существования в нем.

Обучение должно включать адаптационное консультирование и организацию социального участия инвалида, оно должно подготовить инвалида к адекватным ответам на требование окружения и активным воздействиям на него.

Процесс социализации имеет свои особенности в зависимости от вида инвалидизирующей патологии, пола и возраста инвалида, особенностей его социального положения.

Так, например, у инвалидов с умственной отсталостью известную степень самостоятельности можно достичь с помощью интенсивного развития поведенческих навыков, заучивания и использования ими стереотипных наборов действия, необходимых в стандартных жизненных ситуациях. Специальный тренинг таких инвалидов должен обеспечить восприятие ими окружающего общества и реакцию на него в виде стереотипных для культуры представлений и действий.

Социализация людей, ставших инвалидами в зрелом возрасте (26-60 лет), требует переоценки ранее приобретенного опыта;

освоения навыков и представлений, необходимых в связи с нарушением состояния здоровья и ограничением жизнедеятельности;

формирование новых механизмов жизнеобеспечения, социализации, коммуникации.

У инвалидов в возрасте 16-25 лет наличие ограничения жизнедеятельности может усугубить трудности жизнеобеспечения и общения, имеющиеся в этом возрасте, что может вызвать изменение личности, ее социальную изоляцию и привести к асоциальному поведению. Программа социализации инвалидов этого возраста должны быть направлены в сторону преодоления имеющихся ограничений жизнедеятельности, на поиск путей реализации собственных возможностей.

Для пожилых инвалидов (в возрасте старше 60 лет) программы социализации должны предусматривать набор социальных ролей и варианты культурных форм активности.

Реабилитация средствами культуры Искусство и культура являются прекрасными образовательными и реабилитационными средствами, обеспечивающими: развитие разнообразных жизненно важных познавательных навыков;

повышение уровня самооценки личности;

творческое самовыражение;

развитие навыков общения;

формирование активной жизненной позиции.

Искусство способно сделать жизнь многих инвалидов богатой и содержательной.

Мероприятия по социально-культурной реабилитации должны осуществляться культорганизатором. К организации крупных мероприятий (фестивалей, концертов, конкурсов, театрализованных представлений, вечеров отдыха и др.) могут привлекаться любые другие специалисты (социальные работники, врачи, психологи и др.).

Мероприятия по социально-культурной реабилитации инвалидов могут включать:

- концерты художественной самодеятельности;

- вернисажи выставок изобразительного творчества инвалидов;

- занятия музыкально-драматического коллектива;

- занятия вокальной студии;

- занятия в школе компьютерной грамотности;

- занятия в школе ремесел;

- занятия в студии «Декоративный костюм»;

- занятия в студии рисования;

- занятия в кружках вышивания, художественного вязания, шитья, скульптуры;

- занятия в хореографической школе.

Реабилитация методами физической культуры и спорта Реабилитация методами физической культуры и спорта осуществляет специалист по физической культуре и спорту. В его задачи входят:

- информирование и консультирование инвалида по этим вопросам;

-обучение инвалида навыкам занятий физкультурой и спортом;

- оказание содействия инвалидам в их взаимодействии со спортивными организациями;

- организация и проведение занятий и спортивных мероприятий.

Следует помнить, что инвалидам доступны значительное количество видов спорта.

Так, инвалиды с патологией органов зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата могут заниматься биатлоном, боулингом, велосипедом, гандболом, горнолыжным спортом, дзюдо, «колясочным баскетболом», «колясочным волейболом», «колясочным регби», конным спортом, конькобежным спортом сидячим, легкой атлетикой (бегом, метанием копья, молота, диска, прыжками в длину, высоту), настольным теннисом, плаванием, равнинными лыжами, стрельбой из лука, сидячим хоккеем, шахматами, фехтованием, футболом и др.

Отделение социальной реабилитации может использовать те виды физкультуры и спорта, которые можно организовать с учетом требований к помещению, оборудованию, спортивному инвентарю и т.д. Например, для организации соревнований лиц с поражением зрения нужны светонепроницаемые очки, мячи для гандбола и торбола, приспособления для стрельбы у слепых. Оборудование соревнований атлетов с поражением опорно-двигательного аппарата должны включать спортивные протезы, спортивные коляски им др.

Решение личных проблем Решение личных проблем инвалида проводится врачом-специалистом по реабилитации и медицинской сестрой. Оно включает консультирование по вопросам полового воспитания, контроля рождаемости, сексуальных отношений. При необходимости врач направляет инвалида на консультацию к сексопатологу.

Оказание юридической помощи инвалиду Оказание юридической помощи инвалиду осуществляется юристом и включает:

- консультирование по вопросам, связанным с правам граждан на социальное обслуживание, реабилитацию;

должно давать клиентам полное представление о положенных по Закону правах на обслуживание и путях их защиты от возможных нарушений;

- оказание помощи в подготовке жалоб на неправильное действия социальных служб или работников этих служб, нарушающие или ущемляющие законные права инвалидов;

помощь инвалиду в юридически грамотном изложении в жалобах сути обжалуемых действий, требований по устранению допущенных нарушений;

- оказание юридической помощи в оформлении документов (на получение положенных по закону льгот, пособий, других социальных выплат;

для удостоверения личности;

для трудоустройства и др.) должно обеспечить разъяснение клиентам содержания необходимых документов в зависимости от их предназначения, изложения и написания текста документов или заполнение фирменных бланков, написание сопроводительных писем;

- оказание юридической помощи или содействие инвалиду в решении вопросов социальной реабилитации должно обеспечить разъяснение сути и состояние интересующих клиента проблем, определение предполагаемых путей их решения и осуществление практических мер по решению этих проблем;

содействие в подготовке и направлении в соответствующие инстанции необходимых документов, личное обращение в указанные инстанции, если в этом возникает необходимость, контроль за прохождением документов и др.

По завершению реабилитационных мероприятий инвалида принимает заведующий отделением, который оценивает эффективность реабилитации и делает отметку о выполнении программы социальной реабилитации в ИПР инвалида.

Литература: 1, 2, 5, 8, 19, 21, 23, 31.

Тема 8. Технологии социальной реабилитации различных категорий инвалидов.

Технологии социально-бытовой адаптации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата на модели жилого помещения 1. Теоретическое обоснование необходимости разработки реабилитационной технологии применительно к задачам социально-бытовой адаптации инвалидов.

Социально-бытовая адаптация инвалидов является отдельной областью социальной реабилитации инвалидов, которая представляет собой систему мер, направленных на восстановление способностей инвалидов к самостоятельной деятельности в быту и обеспечивающих их интеграцию в общество.

Основу активного образа жизни человека составляют два основных фактора движение и деятельность. Дефицит этих важных функций приводит к Известным ограничениям жизнедеятельности, положенным в основу признания человека инвалидом и требующим реабилитационного воздействия. ^ Дефицит движения и деятельности выражается в ограничениях способности к передвижению и в такой важной сфере жизнедеятельности, как способность к самообслуживанию.

К нарушениям таких жизненно важных функций приводит поражение костно мышечной системы, опорно-двигательного аппарата.

В сферу самообслуживания в конкретном его понимании входит способность совершения санитарно-гигиенических действий, самостоятельного одевания, приготовления и приема пищи, мытье посуды и уборка квартиры.

Для инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата особую значимость приобретает специальное оборудование, установка различных вспомогательных приспособлений, обеспечивающих бытовую и психологическую независимость, особая планировка квартиры, позволяющая передвигаться на кресло коляске либо с использованием ходунков.

Бытовые условия отражают оптимальную целесообразность установки бытовых приборов и возможность использования их для удовлетворения витальных потребностей.

С целью практической реализации положений о социально-бытовой адаптации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата в ближайшем социуме (жилой среде) необходимо создание модели жилого помещения, которая содержала бы все жизненно важные блоки для овладения инвалидом предложенных вспомогательных устройств и реабилитационных технических средств с последующим относительно независимым образом жизни.

2. Создание модели жилого помещения для социально-бытовой адаптации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата.

Модель должна предусматривать оптимальное жилое помещение, приближенное к реальному, которое содержит жизненно важные «блоки», и в котором инвалид с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата будет надежно адаптирован.

Нарушения физиологических функций опорно-двигательного аппарата приводят к ограничению жизнедеятельности в виде различной степени снижения способности к самообслуживанию и передвижению.

В перечень функций по самообслуживанию как виду деятельности должно быть включено: выполнение санитарно-гигиенических навыков, осуществление приготовления и приема пищи, хозяйственно-бытовой труд (мытье посуды, уборка квартиры), самостоятельное одевание - раздевание, укладывание в постель.

Адаптированное жилое помещение должно включать приспособления фиксированные (стационарные) и приспособления индивидуальные (нестационарные).

При этом необходимо учитывать два самостоятельных подхода:

— модификация, приспособление самих помещений с учетом типа физического дефекта, нарушений функций опорно-двигательного аппарата за счет специального стационарного оборудования — оснащение этих помещений специальными (нестационарными) индивидуальными вспомогательными устройствами для облегчения самообслуживания.

Настоящая модель жилого помещения является универсальной, рассчитанной на «собирательный образ» инвалида, имеющего разнообразную патологию (дефект) опорно двигателъного аппарата.

К оборудованию и оснащению должны предъявлять требования двух категорий:

1. Медицинские требования:

- точное соответствие изделия (оборудования) типу дефекта - совпадение реабилитационного воздействия с физиологической функцией поврежденного органа (конечности) - функциональность реабилитационных изделий - предупреждение (избежание) возможных осложнений здоровья в ходе пользования вспомогательными устройствами - ограничение эргономических усилий.

2. Технические требования:

- безопасность пользования - надежность, прочность материала, из которого изготовлено изделие - простота конструкции, обеспечивающая доступность для пользователя - компактность функционирующего изделия В соответствии с видами жизнедеятельности инвалида модель жилого Помещения может быть представлена несколькими блоками: санитарно-гигиеническим, кухонно бытовым, спально-гостиничным 2.1. Санитарно-гигиенический блок включает два помещения: ванная комната и туалет. Каждое из этих помещений должно быть модифицировано, т.е. отличаться ох первоначального с учетом потребностей инвалидов.

Модификация ванной комнаты заключается в том, что она оборудуется горизонтальным поручнем на стороне, противоположной установленной ванны, пристенным откидным сидением, противоскользящим напольным ковриком, фигурным поручнем на стороне ванны, облегчающем самостоятельный подъем после мытья.

Ванна должна иметь подставку для самостоятельного помещения (погружения) в ванну. Необходимо оснащение ванны специальным сидением, обеспечивающим неполное погружение при мытье, специальным надонным противоскользящим ковриком, опорой для фиксации ног. Ванна должна быть оборудована гибким душевым шлангом, имеющим разновысокие штативы, что позволяет инвалиду самостоятельно использовать эти возможности при мытье, принятии душа. Желательно оборудование вертикальным поручнем для принятия душа, оснащение ее стулом для душа.

Умывальник должен регулироваться по высоте для пользования инвалиду на кресло-коляске. Необходимое чтобы умывальник имел специальное рычажное управление кранами, электрополотенце, устройство для автоматической подачи зубной пасты, жидкого мыла, зубную щетку, расческу - с удлиненной ручкой.

Ванная комната должна быть оснащена специальными (с удлиненной ручкой) мочалкой, расческой, зубной щеткой. Желательно оборудовать настенную электробритву, действие которой основано на фотоэлементе.

Модификация туалета заключается в специальном его приспособлении к потребностям инвалидов, передвигающихся на кресло-коляске, с костылями, имеющими дефекты верхних конечностей.

С этой целью 'туалет должен быть оборудован настенными горизонтальными поручнями, иметь напольное противоскользящее покрытие (коврик). Унитаз должен быть огражден вертикальными и горизонтальными поручнями, облегчающими подъем и обеспечивающими безопасность инвалида при пользовании унитазом. Унитаз должен быть оборудован удобным, доступным инвалиду рычажным (кнопочным) устройством для спуска воды (слива), должен иметь регулируемое по высоте сидение, держатель туалетной бумаги.

2.2. Кухонно-бытовой блок включает два помещения: кухню и столовую.

Модификация кухни как помещения для приготовления пищи заключается в том, что она оборудуется стационарными устройствами, приспособленными для самообслуживания инвалида с физическими дефектами верхних конечностей.

К стационарному оборудованию кухонно-бытового блока относятся:

- плита - столы: кухонный, обеденный - мойка - шкафы: напольный, навесной.

Плита - электрическая (как наиболее безопасная) должна быть оборудована рычажными, легко управляемыми вентилями.

Кухонный стол должен иметь регулируемую высоту, что позволяет использовать его инвалидам в кресло-коляске либо в специальном рабочем кресле (стуле). Кухонный стол необходимо оборудовать специальными приспособлениями для резания твердых продуктов, для дозирования жидких и сыпучих продуктов, различными кухонными ножами, вилками, разливательными ложками для правой и левой руки.

Должны быть предусмотрены также приспособления для открывания банок, бутылок, набор держателей для кастрюли, чайника, сковородки.

Шкафы (напольный, навесной) необходимо оборудовать удобными широко захватными ручками - рычагами с неглубокими полками и вместе с тем имеющими большую площадь для свободного размещения кухонной утвари: сковородок, кастрюль, тарелок, кружек.

Мойка должна быть оборудована удобными рычажными кранами, оснащена щетками (на присосках) для мытья посуды, приспособлениями для чистки овощей.

Стол обеденный, модифицированный для инвалидов на кресло-коляске, необходимо оснастить специальной посудой: тарелки глубокие с утяжеленным дном, кружки с двумя ручками, изогнутыми ручками, вилки, ножи, ложки (для левой и правой руки) с длинными ручками, подставки для яиц на присосках.

2.3. Спально-гостиничный блок включает в себя прихожую, гостиную и спальню.

Модификация прихожей должна предусматривать адаптированную дверную ручку, специальное приспособление для поворота дверного ключа, вешалку для одежды (на высоте, доступной инвалиду в кресло-коляске).

Необходимым оснащением является также комплект для подметания пола, захват для поднятия предметов с пола, доставания их с полки.

Модификация спальни-гостиной Предусматривает функциональную кровать с противопролежневым матрацем, которая должна быть оснащена модифицированным надкроватным столиком, горизонтальным и вертикальным поручнями для самостоятельного вставания в постели, подъемником для перемещения в кресло-коляску.



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.