авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

zdorovstil.com

Д. Бopeнштeйн

Позвоночник и боли в спине

Моя первая ошибка заключалась в том, что я наклонился, намереваясь достать

пару носков из нижнего ящика комода. Я знал, что нужно было просто согнуть

колени и присесть, а не сгибаться вдвое. То, что я потянулся, было моей второй

ошибкой. Раньше я делал это движение тысячу раз, но оно никогда не

действовало на меня так, как в тот день. Начав выпрямляться, я почувствовал острую боль в правой части спины, перешедшую в спазм. Боль, подобно острию ножа, буквально пронзила меня так, что я не мог пошевельнуться.

Стоя в то утро у комода, я начал обдумывать, каким образом смогу одеваться, не провоцируя боли в спине. Носки в моих руках казались длиной с милю. Как же я их натяну? Прихрамывая на каждом шагу и держась за мебель, чтобы не упасть, я начал собирать остальную одежду, стараясь не вызвать новой боли неосторожным движением. Рубашку я надел без особых проблем, но не мог себе представить, как будет обстоять дело с брюками. Мне даже пришла в голову мысль, что я бы мог появиться в офисе вовсе без них. Возможно, служащие ничего бы не заметили.

Когда человеку больно, самые нелепые мысли кажутся совершенно разумными.

Я чувствовал себя заключенным в собственном теле, буквально приговоренным к состоянию неподвижности в одном положении. Прежде чем попытки выпрямить свою одеревенелую спину увенчались успехом, мне пришлось приложить немалые усилия. Но вдруг я почувствовал, что не могу удержаться, и громко чихнул, и вместе с этим "взрывом" мое тело резко изменило положение. Я думал, что предыдущая боль достигла цифры 10 по 10-балльной шкале, но я ошибся. За несколько секунд она усилилась до 14 или 15 баллов. Вся моя спина ныла от нестерпимой боли, которая становилась все острее. И когда я чихнул во второй раз, я подумал, что мне пришел конец.

Все же мне удалось собраться с силами и завершить серию растяжений и наклонов, после чего, осторожно держась за перила лестницы, прихрамывая, я направился вниз, к завтраку, который мне пришлось есть стоя. Затем я принял пару обезболивающих таблеток, надеясь, что они избавят меня от напасти и улучшат мое состояние. Мне предстояло справиться с еще одной задачей почистить зубы над раковиной, и я проделал это, стоя прямо, будто аршин проглотил, с полотенцем через плечо и пластиковым стаканом воды в руке.

Дорога в офис оказалась не такой уж тяжелой, но все же один раз, остановив машину, я позволил себе немного отдохнуть. Продолжая свой путь, я осторожно, буквально на цыпочках старался объезжать все выбоины на дороге (теперь я замечал их лучше, чем прежде) - лишь бы не потревожить спину.

Каждый пустяк, которому в привычной обстановке я не придал бы никакого значения и даже не обратил бы на него внимания, сегодня требовал тщательного обдумывания. Боль и скованность в движениях заставили меня припарковать машину в таком месте, где ни один рядом стоящий автомобиль не помешал бы мне открыть дверцу настолько широко, чтобы без усилий выбраться из машины.

Держа спину прямо, я высунул обе ноги и, придерживаясь, вылез из машины.

zdorovstil.com Обычно, поднимаясь по лестнице к себе в офис, я делаю некоторые дополнительные упражнения. Но в тот день подъем на лифте казался мне таким заманчивым!

Боль превратила мой комфортабельный офис в минное поле. Мне приходилось маневрировать между креслами, стеллажами с документами и столами. А самой большой "миной" оказалась мягкая откинутая спинка моего кресла. В тот момент я подумал, что мне больше подошел бы жесткий стул. В течение дня я пытался сделать все возможное, чтобы смягчить боль и устранить дискомфорт. Я старался не разворачиваться, когда требовалось посмотреть на экран компьютера, но мне приходилось часто менять позу, чтобы не оставаться подолгу в одном и том же положении. Само собой разумеется, я отменил свои обычные занятия с тренером Обезболивающее средство притупило боль, и я смог принимать пациентов, не показывая виду, что сам еле жив. Но все сопутствующие дела - изучение историй болезней, ведение записей для пациентов и докторов, подписание писем и т. п. пришлось отложить до лучших времен. Боль в позвоночнике диктовала свое.

Несмотря на то что путь домой занял у меня больше времени, он показался мне менее опасным. Кочек и рытвин на дороге было меньше. Ощущение болевой точки и необходимость постоянно следить за своими движениями, чтобы не вызвать новых приступов, действовали на меня угнетающе. Боль - одна из основных причин многих стрессов, и я не удивился, что так устал. Сначала я решил, что не стоит тратить силы на обед, но, приняв небольшую дозу болеутоляющего средства, почувствовал, что необходимо поесть.

Стоя под душем и наслаждаясь горячей водой, струящейся по спине, я смог слегка нагнуться и потянуть мышцы, благодаря чему почувствовал некоторое облегчение. Я двигался медленно, наклоняясь настолько, насколько позволяла моя несчастная спина. Эксперимент был недолгим - я не смог нормально наклониться, поэтому решил попробовать сделать это завтра.

Когда я укладывался спать, помогая себе руками, чтобы опустить на постель спину, и в то же время поднимая ноги, я почувствовал боль острее. Но все же мне удалось лечь. Я лег на спину и положил под колени подушку. Засыпая, попытался вспомнить, что послужило причиной моего недуга. Ну конечно же - проклятые носки!

Боль в спине способна испортить любой день, и, конечно, она омрачала и мои дни.

Вот почему я пишу эту книгу. Мой долг - излечивать больные спины пациентов, но мой собственный недуг наделил меня особой интуицией, благодаря которой я разработал программу лечения болей в позвоночнике.

Каждый второй американец страдает от боли в пояснице. Ежегодно 50 млн.

человек жалуются на боль в спине. Если вы взяли в руки эту книгу, то и вы наверняка прошли через это или же боль в спине мучает вас и сейчас.

Причиной боли в позвоночнике могут стать, казалось бы, тривиальные вещи, например чиханье, кашель, легкое вращательное движение или даже наклон за парой носков, лежащих в нижнем ящике. Порой она возникает просто от неловких движений и быстро проходит. Но эта боль может быть и симптомом серьезного недуга.

zdorovstil.com Ко мне обращаются люди различных профессий, ведущие разный образ жизни.

Все они жалуются на одно и то же - на нестерпимые боли в спине, которые постоянно омрачают их жизнь. У этих пациентов помимо боли в спине есть еще кое-что общее. Все они в большей или меньшей степени напуганы. Большинство пациентов не знают о причинах болей и о возможных средствах лечения. Именно эта непросвещенность дает пищу страху, который препятствует лечению. Одни боятся потерять работоспособность, другие опасаются, что их боль является симптомом такой страшной болезни, как рак. Некоторые женщины беспокоятся о том, смогут ли они иметь детей, другие желают предотвратить процесс искривления позвоночника, который может оказаться следствием боли.

Почти все мои пациенты приходят с уже готовыми вопросами. Что можно сделать, чтобы улучшить состояние? Нужно ли выполнять специальные упражнения?

Может ли помочь йога или еще какая-нибудь оздоравливающая система? В состоянии ли мануальная терапия "выпрямить" искривленный позвоночник и навсегда избавить от боли в спине?

Эту книгу следует прочитать с самого начала, потому что чем больше вы узнаете о том, как работает ваш позвоночник, и о причинах, вызывающих боль, тем легче будет установить правильный диагноз и облегчить боль. Вы сможете определить, является ваша боль механической, то есть связанной с функционированием костно-мышечной системы, или же она вызвана соматическим заболеванием, например нервным расстройством вследствие диабета. Я объясню вам, насколько эффективна разработанная мною программа лечения болей в спине, как с помощью врача установить правильный диагноз и организовать лечение: как и когда принимать лекарства, выполнять упражнения и даже лечиться, используя методы дополнительной терапии.

Многие люди из-за болей в спине отказываются от своих любимых дел, и это, к сожалению, один из самых печальных результатов, к которым может привести недуг. Из книги вы узнаете, как безболезненно ложиться и вставать с кровати, а также, что тоже немаловажно, как получать удовольствие от секса, не перегружая спину. В конце книги вы найдете перечень источников интересующей вас информации, а также познакомитесь с созданной мною школой по изучению проблем позвоночника, о которой меня часто спрашивают пациенты. Но самое главное - всегда держите позвоночник под контролем. Чем больше вы знаете о работе вашего позвоночника и причинах его заболевания, тем больше шансов вылечиться. Чаще всего больные не до конца следуют предписаниям врача именно потому, что они не вполне осознают, насколько эффективно лекарство и как функционирует их организм. Я надеюсь, что эта книга поможет вам разработать свою собственную программу устранения болей в спине и вы научитесь держать позвоночник под контролем.

А теперь настало время познакомить вас с моей программой и сложить носки в верхний ящик комода.

Причины болей в позвоночнике Когда у вас болит спина, вы чувствуете себя одиноким. Вам кажется, что никто не способен понять ваших страданий. Однако боль в пояснице - второй по распространенности недуг человечества после простуды и такой же неприятный.

Представьте, что вы оператор ЭВМ и вам приходится часами сидеть за компьютером, или же вы фермер, или строитель, которому приходится каждый zdorovstil.com день поднимать тяжести. Если же вы беременная женщина, у вас могут возникнуть трудности в поисках любого удобного для вас положения - стоя, сидя или лежа на спине.

При подъеме, наклоне, потягивании, приседании, вращении, повороте или даже чиханье вы в какой-то степени рискуете "заработать" боль в спине. Кроме того, возникновение такой боли может зависеть от общего состояния вашего здоровья.

Поэтому, как видите, никто не застрахован от подобных неприятностей.

Статистика показывает, что около 80 % населения планеты когда-либо в жизни испытывало боль в спине.

Функциональные или органные расстройства Боль в нижней части спины в большинстве случаев является результатом функциональных расстройств позвоночника, связанных с перенапряжением, например при неправильной осанке, травме или искривлении части позвоночника. В остальных случаях (10-15%) причиной являются соматические заболевания, например нервное расстройство вследствие диабета или фибромиалгии.

Характер боли в нижней части спины обусловлен причинами ее возникновения.

Например, при межпозвоночной грыже происходит давление на нервы, что вызывает боль, которая распространяется от спины до ступней ног. Боль, связанная с мышцами спины, может распространяться по всей спине и пояснице, но не ниже ягодиц. Правильное представление о том, где боль начинается и заканчивается, поможет вам выяснить ее причину.

Функциональные расстройства связаны с заболеваниями костей, суставов, сухожилий, связок, мышц и нервов нижней части спины. Интенсивность боли также зависит от того, напряжен позвоночник или расслаблен, от осанки. Если у вас грыжа межпозвоночного диска, вы острее ощущаете боль, когда сидите, в то время как людям, страдающим артритом поясничных позвонков, больнее стоять.

Лучшие средства излечения - физиотерапия и медикаментозное лечение. Только в 1-2% случаев функциональных расстройств позвоночника требуется хирургическое вмешательство.

Органные расстройства вызывают патологические изменения во всем организме, не ограничиваясь только дискомфортом в поясничном отделе позвоночника.

Интенсивность боли в этих случаях не зависит от того, напряжен или расслаблен позвоночник. "Провокаторами" боли оказываются многие органы, например почки, мочевой пузырь, желудок, кишечник, часть лимфатических узлов, а также и некоторые кровеносные сосуды, расположенные в поясничной области. При этом каждый больной орган по-своему влияет на характер боли в спине. Если она возникает не из-за функциональных расстройств позвоночника, ее особенности помогут врачу обнаружить заболевший орган.

Органные расстройства обычно сопровождаются следующими симптомами:

высокой температурой и/или потерей веса;

обострением боли в положении лежа или во время сна;

zdorovstil.com недостаточной подвижностью, длящейся часами;

мучительной костной болью в центре позвоночника;

болью, возникающей во время еды, мочеиспускания или в определенные фазы менструального цикла.

Если у вас появился один из этих симптомов, необходимо обратиться к врачу и выяснить, можно ли предупредить боль в пояснице.

Функциональное расстройство позвоночника может привести к серьезным последствиям Травма в поясничном отделе позвоночника может вызвать боль в любом месте поясницы, ноге или бедре. Такие травмы часто бывают результатом автокатастроф или падений. Если травма серьезная, может потребоваться срочная хирургическая операция. Травматическое повреждение мышц и связок можно излечить медикаментозно и с помощью физиотерапии.

Случается и так, что органные расстройства принимают за функциональные.

Именно такой случай и произошел с моей пациенткой Мэри. Ей нравилось работать в саду, и, хотя в свои 65 лет после нелегких садовых работ она иногда ощущала боль в спине, через день или два это ощущение исчезало. Но однажды Мэри споткнулась и упала на спину. Это падение вызвало острую боль в спине, но Мэри в тот момент не обратила на нее особого внимания. В течение последующих трех недель боль в области спины усиливалась, не давая ей возможности работать в саду.

Когда Мэри обратилась ко мне, она все еще думала, что боль связана с ушибом при падении. Но продолжительность и локализация боли указывали на то, что вызвана она поражением органов кроветворения. Рентгеновский снимок показал перелом в одном из позвонков, а анализ крови обнаружил повышенное содержание белка. Мэри поставили диагноз: множественная миелома, рак костного мозга. Стало очевидно, что болезнь этой пациентки требовала немедленного медицинского вмешательства, поэтому Мэри была назначена химиотерапия. После проведения курса лечения боль в спине стихла и затем постепенно исчезла.

История с Мэри, несомненно, принадлежит к небольшому проценту случаев, когда боль вызывается такими органными расстройствами. В подобных ситуациях очень важно определить причину боли, особенно если она долго не утихает или даже со временем усиливается.

Психологические причины боли в спине Психологические или психические расстройства относительно редко бывают причиной острой боли в спине. В зависимости от индивидуальных особенностей человека психологические расстройства вызывают или обостряют боль через ряд различных механизмов. Например, у людей, страдающих шизофренией, галлюцинации способны вызвать боль в спине.

Психологические расстройства, связанные с болью, называют конверсивными реакциями. Механизм таких реакций заключается в превращении эмоциональных переживаний в физическую дисфункцию. Люди, страдающие нервно-психическими заболеваниями, порой оценивают свои болевые ощущения zdorovstil.com с "выгодных" для них позиций. Например, боль в спине как нарушение функции организма они могут понять и принять сразу, но допустить мысль о том, что именно психологические проблемы являются причиной такой боли, им не просто.

Такой пациент может испытывать сильную боль жгучего или режущего характера Боль усиливается и распространяется по всему телу. Во время осмотра пациент реагирует на минимальное давление при пальпации. Площадь болезненности не соответствует чувствительным точкам, наличие которых характерно для фибромиалгии. Результаты лабораторного теста соответствуют норме, а болезни этих пациентов не поддаются никаким средствам терапии. К несчастью, даже когда причина (конверсивная реакция) очевидна, состояние этих пациентов может не улучшаться.

Международная ассоциация по изучению природы боли определяет ее как "неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, который мы связываем главным образом с повреждением тканей или описываем с точки зрения такого повреждения". Определение боли состоит из двух частей. Первая связана с тканевым повреждением или угрозой вреда, но, чтобы почувствовать боль, человек должен иметь эмоциональную реакцию на повреждение. Психический стресс может вызвать эмоциональную реакцию, которая переживается как физическая боль.

Как работает позвоночник После двадцати с лишним лет работы с пациентами, страдающими болью в спине, объясняя им анатомию и биомеханику поясничного отдела позвоночника, я понял, что не так-то просто помочь им осознать свое положение, а также избавить их от страха и волнения.

Большинство людей даже не имеют понятия, что же первоначально стало причиной заболевания их позвоночника, и долго терпят боль. Иногда я встречаю индивидов, настолько опасающихся своими движениями вызвать новую боль, что они принимают неподвижную позу, начиная походить на статуи. Они не понимают, что это не защитит их от боли, а, наоборот, сохранит ее.

Люди, не понимающие причин своей боли, несерьезно относятся к предписанному лечению и не выполняют ежедневно специальных упражнений, рекомендованных врачом. И только верное представление о том, как работает ваш позвоночник, поможет вам избавиться от боли.

Межпозвоночные диски и суставы Позвоночник - искусное строение, выполняющее две основные функции:

движения и защиты спинного мозга. Позвоночник состоит из костей, межпозвоночных дисков, связок, мышц, нервов и кровеносных сосудов. Он включает в себя 33 позвонка, находящихся друг над другом, и разделен на отделов: шейный (шея), грудной (грудная клетка), поясничный (нижняя часть спины), крестцовый (таз) и копчиковый.

Шейные позвонки обеспечивают движение во всех направлениях.

Грудные позвонки поддерживают ребра и способствуют вращению тела.

zdorovstil.com Поясничные позвонки поддерживают верхнюю часть тела и способствуют его движению вперед и назад.

Крестец выполняет функцию своеобразного якоря позвоночника. Он расположен между тазовыми костями.

Посмотрев на позвоночник сбоку, нетрудно заметить, что он не прямой, а изогнутый. В шейном и поясничном отделах позвоночник, как правило, выгибается вперед (шейный и поясничный лордоз), а в грудном, напротив, изгибается назад (грудной кифоз), так же как и в крестцовом отделе. Задние изгибы позвоночника оставляют место для сердца и легких в груди, одновременно позволяя голове держаться в центре, над телом и тазом. Такое положение позвоночника сбалансированно и устойчиво.

Поскольку каждый отдел позвоночника выполняет собственную функцию и обеспечивает различные направления движения, позвонки каждого отдела имеют определенные формы. Поясничный отдел включает в себя пять позвонков. Вам, наверное, приходилось слышать, как доктор, говоря о четвертом позвонке поясничного отдела, называл его L-4. В анатомии каждому отделу позвоночника присвоена определенная буква, а позвонку - цифра.

Суставные соединения позвонков Соединения формируются в тех местах, где позвонки соприкасаются друг с другом Каждый позвонок имеет четыре суставных отростка, служащих для сочленения с выше- и нижележащими позвонками. Межпозвонковый сустав, расположенный между верхними и нижними суставными отростками, регулирует движение между двумя позвонками, обеспечивая тем самым движение позвоночника.

Вертикальное положение позвонков позволяет делать наклоны вперед и назад, совершать активные телодвижения. Строение и расположение поясничных позвонковых соединений обусловливают ограничение вращательных движений поясничного отдела. Высокая степень вращения позвоночника возможна только в области грудной клетки.

В полости сустава имеются синовиальные оболочки, которые выделяют жидкость для смазки и питания суставного хряща.

Крестцовый отдел позвоночника мужчин и женщин Крестец представляет собой большую треугольную кость, сформированную пятью соединенными между собой позвонками, которые клином закрепляются между костями таза. Верхней точкой крестца является первый крестцовый позвонок (S 1). Крестцово-подвздошные соединения (суставы) формируются между самим крестцом и подвздошными костями. Можно заметить анатомические различия в этой части позвоночника у мужчин и женщин. У мужчины большая часть крестца соединена с подвздошной костью, а у женщины крестцово-подвздошные соединения способны расширяться во время родов. Эти анатомические различия определяют особенности мужской и женской походки - у женщин при ходьбе наблюдается легкое покачивание бедер.

Межпозвоночные диски - это подушки и прокладки zdorovstil.com Межпозвоночные диски - это своего рода "подушки" между позвонками, они составляют около трети поясничного отдела позвоночника. Диски функционируют как соединения, позволяющие позвоночнику выполнять ряд движений. Если бы позвонки непосредственно соединялись между собой, движения позвоночника были бы строго ограничены.

Диск напоминает шину автомобиля с крепким баллоном, наполненным густым гелем в центре. Наружная часть шины - фиброзное кольцо - волокнистый хрящ, способный сокращаться и расширяться. По мере того как мы растем, волокно разрушается, а способность диска удержать гель в центре ослабевает. В случае, если гель выходит за границы фиброзного кольца, мы имеем дело с заболеванием, известным как грыжа диска (часто его ошибочно называют скользящим диском).

Студенистое ядро, т. е. участок диска, наполненный гелем, способно перемещаться вперед и назад в пределах границ "наружной шины". Гель движется в направлении, противоположном направлению движения позвоночника, т. е.

движение позвоночника вперед перемещает гель к заднему участку диска, и наоборот, тем самым смягчая движения. Кроме того, гель служит совершенным амортизатором. Если бы межпозвоночные диски не были снабжены этими встроенными "абсорбентами удара", наши кости страдали бы от каждого совершенного нами шага и нас не покидала бы мучительная головная боль.

Смягчающая способность межпозвоночного диска зависит от содержания воды в студенистом ядре. При рождении у человека 88 % геля состоит из воды, но с возрастом процентность меняется. Она изменяется и в течение дня. Ночью, когда диск не испытывает давления, гель набухает, поэтому утром мы немного выше ростом. Когда мы встаем, диски под весом нашего тела сжимаются, что приводит к потере воды, поэтому к вечеру мы, как правило, ниже ростом. Тот факт, что диски расширены утром, заставляет нас задуматься о смысле утренней гимнастики. Гель в дисках с возрастом человека теряет воду.

Межпозвоночные диски не только способствуют движению позвонков, но и служат своего рода прокладками между ними.

Как устроены позвоночные связки Связки представляют собой крепкие соединения, которые функционируют как пояс или корсет вокруг позвоночника Передние и задние связки прочно прикреплены к внешней поверхности кости и диска. Такое "наружное обертывание" помогает сохранять отделы позвоночника в правильном положении. Заднепродольная связка покрывает позвонковые тела, начиная с области головы и заканчивая тазом, и образует переднюю поверхность позвоночного канала. Она сужается по мере опускания по позвоночнику. В области поясничного отдела позвоночника она сужается вдвое, и ее способность поддерживать диск ослабевает. Вот почему в поясничном отделе позвоночника часто происходит повреждение диска.

Существуют и другие позвоночные связки, которые поддерживают состояние равновесия позвоночника и обеспечивают ему активное движение. Связки выполняют функцию плотных, прочных резиновых узлов, способных растягиваться. Связки с более упругим волокном способны растягиваться сильнее, чем связки с менее упругим волокном. Приспособленный к родам женский организм содержит более эластичное волокно, чем мужской. Но как у мужчин, так zdorovstil.com и у женщин, эластичность связок с годами утрачивается, они становятся тугими.

Это одна из причин того, что с возрастом мы становимся менее подвижными.

Как устроены мышцы спины Мышцы спины относятся к самым слабым мышцам нашего тела, но они играют существенную роль как;

в движении позвоночника, так и в поддержании его нормального положения. Мышцы, расположенные спереди брюшной полости и вокруг позвоночника, также играют свою роль в сохранении равновесия и движении ПОЯСНИЧНОГО отдела. Самые большие, но необязательно самые сильные мышцы, проходят от основания черепа до самого крестца Они обеспечивают позвоночнику повороты назад и в стороны. Меньшие мышцы обеспечивают позвоночнику наклоны в стороны и вращательные движения.

Поясничная мышца - сильный мускул, связывающий поясничный отдел с бедренной костью.

Часть поясничного отдела, мышцы спереди и по бокам брюшной полости, ягодицы, бедра, подколенные сухожилия, икры играют определенную роль в поддержании равновесия позвоночника. Мышцы брюшной полости, включая прямую мышцу живота, перемещают органы брюшной полости к передней стенке позвоночника, тем самым оказывая ему поддержку. Мышцы ягодиц, бедер и подколенные сухожилия должны быть упругими и подвижными, чтобы обеспечивать вращение бедер. Жесткость этих мускулов ограничила бы естественное движение позвоночника, что, в свою очередь, привело бы к боли в пояснице.

Все мускулы вашей поясницы покрыты фасцией - мембраной, которая напоминает пластиковый футляр. Она окружает отдельные мышцы и связывает их с соседними. Слой фасции лежит прямо под кожей, над основным участком поясничного отдела позвоночника Это "пластиковое" ограждение улучшает сокращение мышц, а благодаря своей эластичности само оно не сокращается, подобно мышцам. Фасциальная ткань снабжена нервами. Растяжение или разрыв фасциальной ткани независимо от того, страдают ли при этом мышцы, может вызвать боль.

Распространение боли в организме Роль нервной системы при болях в пояснице чрезвычайно важна, так как сама она по своей структуре занимательнее и сложнее любого компьютера. Однако, чтобы разобраться в особенностях болей в спине, следует изучить анатомию нервной системы.

Спинной мозг является главным в позвоночном канале, он постоянно посылает сигналы от мозга к различным частям тела, а от них - назад, к мозгу. Например, когда вы хотите пошевелить большим пальцем ноги, возникают импульсы, которые передаются вниз по двигательным нервам спинного мозга к мышцам ноги, с помощью которых вы шевелите пальцем. Сигналы от рецепторных нервов большого пальца ноги устремляются назад, вверх, по тем же нервам, но через другую - рецепторную столбчатую структуру спинного мозга и сообщают мозгу головы о том, что задание выполнено. Палец зашевелился. Спинной мозг также выполняет рефлекторную и непроизвольную функции, которые контролируются сигнальным уровнем спинного мозга и не требуют вмешательства головного.

Представьте, что большим пальцем ноги вы ударились о камень. Рецепторные zdorovstil.com болевые нервы посылают сигнал к рецепторной столбчатой структуре вашего спинного мозга. Затем через рефлекторное действие ваша нога быстро вздрагивает от боли. При нормальных обстоятельствах невозможно рассчитать время между ударом и реакцией на боль, так как конечный результат наступает быстрее, чем мгновение, за которое вы успеваете произнести "ай". Этот рефлекс требует, чтобы рецепторные и двигательные нервы работали вместе, на одном уровне спинного мозга.

Нервный корешок, как уже упоминалось, проходит через отверстие в позвонках и занимает треть всего объема. Остальное занято кровеносными сосудами, соединительной тканью, рецепторными нервами позвоночника и внутрипозвонковым нервом. Рецепторная функция и функция мышц не связаны в нервном корешке, а рецепторные волокна первые попадают под воздействие, когда нерв сокращается. Именно поэтому вы ощущаете боль, прежде чем теряете силы. Самый большой нервный корешок L-5 помещается в самом маленьком отверстии, поэтому он более восприимчив к сокращению.

Нервные сигналы взаимосвязаны с другими сигналами и проходят по всему организму, поэтому источник боли определить очень трудно. Нервы напоминают компьютерные провода, которые координируют функцию и восприятие.

Единичный позвоночный нерв иннервирует суставные соединения, мышцы и кожу спины, а также мышцы, кожу и кости ног. Если нерв раздражен у неврального отверстия, сигнал раздражения посылается вниз по нерву, сообщая о повреждении. Любой элемент структуры, даже если он не травмирован, может отозваться на повреждение на уровне позвоночника. Неприятное ощущение, вызванное первым сигналом боли, называется посыльной болью. Люди, страдающие от боли в спине и от сопровождающих ее симптомов, часто удивляются тому, что их позвоночник - основная причина онемения в ногах.

Как меняется порог боли Стресс заставляет воспринимать боль острее, а ее порог будет ниже. Представьте, что вы ударились большим пальцем ноги с одинаковой силой утром в понедельник и днем в пятницу. В понедельник вы чувствуете себя отдохнувшим.

Вы прекрасно провели выходные дни и в хорошем настроении готовы начать новую рабочую неделю. Ваш ушибленный палец сильно вас не расстроит. В пятницу же вы, наоборот, чувствуете себя разбитым и уставшим после нелегких будней. Служащие не пришли, чтобы исправить факс, двое из служебного персонала заболели гриппом, а крайний срок сдачи проекта - на следующей неделе. Словом, ваши нервы на пределе. И тут вдобавок ко всему вы ударяетесь большим пальцем ноги о стол, и вам кажется, что нога вот-вот отвалится. Вы чувствуете острую боль.

Восприятие такой боли желательно сразу же смягчить рядом действий, чтобы не усугублять предстрессовое состояние. Вам помогут акупунктура, массаж, чрезкожное электрическое нервное раздражение, внешние магниты на липучке.

Это лишь несколько примеров терапии, которая, воздействуя на нервную систему, изменяет сигналы боли на другие - успокаивающие, обезболивающие. В нашей книге мы еще вернемся к этой теме.

Другим механизмом, блокирующим боль, является производство организмом своих собственных так называемых болеоблегчителей - эндорфинов. Эти химические агенты присоединены к рецепторам, которые блокируют передачу zdorovstil.com сигналов боли. Выделение эндорфинов может происходить различными способами, например посредством регулярных упражнений. Оптимизм и снятие напряжения также способствуют выделению эндорфинов. Вера в хороший исход оказывает благоприятное воздействие на процесс выздоровления, и происходит это частично благодаря выделению эндорфинов.

Наиболее частые причины боли в спине Резюме о причинах боли в спине:

90% болей в спине изначально возникают функционально.

Функциональная боль в спине - результат перенапряжения или возраста человека.

Жар, боль по ночам, малоподвижность по утрам, боль в костях или спазмы идентичны признакам соматических болезней, которые вызывают боль в спине.

Поясничный отдел позвоночника имеет 5 позвонков (L-l- L-5), поддерживаемых связками и мышцами.

Спинной мозг - это коммуникационный центр для передачи импульсов и сигналов боли между телом и головным мозгом.

Движущиеся боли: повреждение в одной структуре, например в суставе, может вызвать боль в другой структуре, например в мышцах, связанных с теми лее нервными окончаниями.

Восприятие боли может изменяться по многим причинам, включая уровень стресса.

Слабая спина в большей степени подвержена риску. Основная масса мышц поясницы относится к самым слабым мышцам тела.

Определение причины болей в спине Прежде чем ваш доктор станет разбираться в причинах недуга, вы должны предоставить ему полную информацию о своем здоровье и о болях в спине. Любой факт из истории вашей болезни либо явление, обнаруженное при обследовании, может послужить ключом к разгадке ваших проблем. Дело в том, что во многих случаях диагноз устанавливается на основе истории предыдущих заболеваний.

Ваше описание болей в позвоночнике может быть неточным и размытым, поэтому необходимы дополнительные процедуры, позволяющие уточнить диагноз. Ваш возраст и пол имеют большое значение для выявления правильного диагноза.

Например, грыжа межпозвоночных дисков в большинстве случаев возникает у людей в возрасте от 25 до 45 лет.

Примерно 80% больных, страдающих раком позвоночника, находятся в возрасте старше 50 лет. У мужчин боли в спине возникают гораздо чаще, чем у женщин.

Это объясняется характером работы - у мужчин физическая нагрузка больше.

Некоторые расстройства возникают только у женщин (за редким исключением), например боли в спине во время беременности и остеопороз. Истончение костей бывает и у мужчин, хотя большему риску подвергаются женщины в климактерическом периоде.

zdorovstil.com Рассказанная вами история заболевания - самая важная информация для диагностики. Чем подробнее эта информация, тем выше ее ценность. Каждая деталь способна найти подтверждение в теориях и даже гипотезах, возникших за всю историю развития медицины. Вы начинаете рассказ о своей болезни с жалобы на недомогание, которое и привело вас к врачу. В большинстве случаев жалоба звучит так: "У меня боли в спине". Другая часто встречающаяся жалоба: "У меня боль в спине, которая отдается в ноге до самой ступни". Ваше описание позволяет врачу сформулировать вопросы, помогающие выявить причины жалоб.

Говоря об истории болезни, вы можете указать на те события, которые, по вашему мнению, наиболее важны в качестве объяснения причины развития болей в позвоночнике. Во время вашего рассказа доктор может задавать, а может и не задавать вопросы или перебить вас, чтобы обратиться за необходимыми уточнениями, если какой-либо факт важен для установления различий между возможными диагнозами. Например, вас могут спросить: "Боль, которая отдает в ногу, ощущается в районе большого пальца или мизинца?" Тщательно обдумав и четко выстроив описание симптомов боли, а также задавая вопросы, вы поможете и себе, и своему врачу. Возможно, вы удержите всю информацию в голове, но гораздо полезнее ее записать. Организованная информация необходима для того, чтобы начать процесс установления диагноза.

Принесите с собой список лекарств (или сами лекарства), которые вы принимаете, а также список имен и адресов других ваших врачей.

Продолжительность приступа боли в спине В начальных стадиях функциональных повреждений боль в пояснице проходит в течение нескольких дней. Дальнейшее развитие симптомов сопровождается возрастанием продолжительности болевых ощущений от одной недели до месяца, но между приступами боли могут быть промежутки. Частота возникновения болевых ощущений связана с выполнением сезонных работ, например уборкой снега или прополкой огорода.

В случае, когда причиной боли выступает серьезное внутреннее заболевание, важнейшим симптомом является продолжительность, а не частота возникновения болевых ощущений. В противовес непродолжительной боли при функциональном повреждении поясницы боль при серьезном органном заболевании более стойкая.

Приступы могут длиться месяцами, с минимальными спадами и подъемами.

Источник боли в спине и ее ощущение В большинстве случаев боль в пояснице концентрируется между нижним ребром и ягодицами, в том месте, где позвоночник наиболее изогнут вперед. Часто боль возникает с одной стороны позвоночника и распространяется по всей пояснице.

Мышечная ткань спины подвергается при этом более сильному воздействию, чем сами кости. Иногда боль ощущается с обеих сторон позвоночника, в районе "ямочек", прямо над ягодицами, над крестцово-подвздошными суставами. Порой эпицентр и радиус распространения боли очень трудно определить, так как ее источник находится в другом месте. Боль может перемещаться из стороны в сторону или вверх и вниз по ноге. Однако самая важная информация связана с тем, где вы впервые почувствовали боль и как далеко она распространялась.

Усиление и ослабление боли в спине zdorovstil.com При боли в пояснице после травмы покой и неподвижность способствуют улучшению состояния, но после выполнения некоторых действий оно вдруг ухудшается. Состояние поврежденных мышц усугубляется при растягивании, а когда мышца находится в покое и таким образом укорачивается в длине, боль ослабляется. Покой способствует заживлению. Например, 32-летний мужчина, поднявший тяжелый ящик с бумагами, почувствовал внезапный приступ боли в пояснице с правой стороны. Боль усиливалась при любом движении позвоночника вперед (при сгибании) или влево. Эти движения растягивали поврежденные мышцы с правой стороны позвоночника, что и увеличивало болевые ощущения. Наиболее комфортно этот человек чувствовал себя в положении лежа или стоя, наклонившись вправо.

Все, что увеличивает давление на межпозвоночные диски, будет способствовать и защемлению позвоночных нервов. Если у вас грыжа диска, то боль усиливается, когда вы сидите, а также кашляете, чихаете и ходите в туалет. Давление на диск ослаблено, если вы находитесь в положении стоя.

Если боль усиливается, когда вы стоите, то у вас скорее всего артрит спинных суставов. Возможно, боль ослабевает, когда вы сидите. Если в положении стоя боль отдает в ногу, то наиболее распространенный диагноз в таком случае - стеноз позвоночника. Боль в ноге может возникнуть и при ходьбе. Если вы сидите или стоя опираетесь на что-либо и позвоночник наклонен вперед, то боль в ноге ослабевает.

При боли в пояснице, вызванной болезнями внутренних органов, облегчающие и ухудшающие факторы более сложны. При воспалительном артрите боль чувствуется сильней, если вы не двигаетесь, и ослабляется при ходьбе, сгибании и растягивании. В других случаях, когда боли в пояснице тоже являются результатом внутренних заболеваний, сильнейшие болевые ощущения возникают во время движения. При этом могут проявиться и такие признаки серьезных недугов, как, например, жар, озноб или потеря веса (запомните эти сигналы опасности).

Время возникновения боли в спине При таких заболеваниях, как, например, воспалительный артрит, симптомы чаще появляются во время сна или рано утром - при подъеме. Неподвижность и боли ослабляются в течение дня при обычном моционе. У людей, страдающих опухолью позвоночника, боль усиливается во время лежания. Обычно они спят сидя или совершают прогулки, чтобы ослабить болевые ощущения.

При функциональном повреждении симптомы усиливаются в течение дня, и боль нарастает к вечеру.

Интенсивность боли в спине Для описания особенностей болей используется довольно обширная терминология. Кожные заболевания вызывают локальную боль на поверхности тела. Заболевания костей, суставов, мышц и связок порождают глубокую тупую боль, наиболее интенсивную в области поврежденного органа. Судороги связаны с рефлекторным (непроизвольным) сокращением травмированной мышцы или возникают из-за того, что мышца длительно сокращается, чтобы защитить zdorovstil.com травмированную часть поясничного отдела позвоночника, как бы выполняя функцию поверхности сустава.

Боль при защемлении нерва (корешковая) характеризуется остротой, постреливанием, жжением на всем протяжении зажатого нерва. Эта разновидность болевых ощущений возникает при пояснично-крестцовом радикулите, т.е. защемлении седалищного нерва. Другие виды болей, связанные с поражением нервов, возникают при непосредственной травме нерва или из-за изменений в его метаболизме, что происходит при диабете. Для таких болевых ощущений характерны покалывание и резь, что не зависит от физического положения тела. Эти симптомы усиливаются при прикосновении к участку кожи, куда выходят окончания поврежденных нервов. Острота боли может не ослабляться, даже когда раздражитель устранен.

Почечные камни порождают периодические приступы внезапной резкой боли, интенсивность которой достигает высшей точки в течение 20-30 секунд и продолжается 1-2 минуты, а затем быстро проходит. Пульсирующая боль связана с заболеванием кровеносных сосудов. Ощущение разрыва - возможный признак поражения кровеносного сосуда, что может задержать приток крови к нижним конечностям.

Предрасположенность к заболеваниям поясницы Большинство заболеваний поясничного отдела позвоночника являются наследственными. Однако грыжа хрящей и ишиалгия, возникающие у многих членов семьи, предполагают наличие связи между вашей болью в ноге и в спине и особенностями организма, характерными для вашей семьи.

Существует, однако, генетическая предрасположенность к ряду заболеваний, известных под общим названием воспалительный артрит позвоночника (спондилоартропатия), и специальный тест может определить, находитесь ли вы в группе риска. Поэтому следует сообщить врачу и об этом факте истории вашей семьи.

Факторы возникновения болей в пояснице Род деятельности может повлиять на вероятность возникновения болей в пояснице. Кроме других факторов поднимание и перемещение тяжестей увеличивает риск появления боли. Не забудьте проинформировать врача, если вы чувствуете, что работа оказывает влияние на ваше состояние. Если вы целый день сидите за компьютером, у вас вполне может возникнуть боль в пояснице;

вообще, многое уже сказано об эргономике (науке о работе и о рабочих условиях, целью которой является повышение производительности труда), стульях со спинкой и ковриках для мыши.

Курение и употребление спиртных напитков усугубляют ваше состояние при остеопорозе, ослабляя кости позвоночника. Алкоголь снижает эффективность болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов. Подумайте о том, насколько боль в спине мешает вам в повседневной жизни и в отношениях с близкими людьми. Возможно, вы не в состоянии присоединиться к своей компании во время игры в баскетбол, боулинг, во время танца. Боль в спине может плохо отразиться и на интимной жизни - трудно получить наслаждение от секса, когда даже простейшее движение усиливает неприятные ощущения.

zdorovstil.com Откровенно обсудите эти социальные и личные проблемы со своим врачом, чтобы он мог вам помочь.

История болезни поясницы История вашей болезни связана с заболеваниями - как с теми, которые есть у вас сейчас, так и с предшествующими. Например, наличие в прошлом онкологических заболеваний может сыграть важную роль в возникновении новых болей в спине. Предыдущая травма, например поскальзывание и падение на лед, способны послужить причиной возникновения грыжи межпозвонковых хрящей.

Заболевание диабетом увеличивает риск раздражения нервов, следствием которого опять же становится боль в спине и ногах. Псориаз и воспаление кишечника связаны с болью в спине. Такое заболевание, как гипертония, может ограничить прием некоторых лекарств из-за возможных побочных эффектов.

Следует упомянуть и аллергические реакции на природные явления.

Физическое обследование поясницы Когда врач ознакомится с историей вашей болезни и фактами "семейных" заболеваний, он переходит ко второму этапу процесса диагностики - к физическому обследованию вашей поясницы. У каждого врача свои методы обследования;

я же обращаю внимание на то, что интересует меня.

Обследование поясничного отдела позвоночника Для выявления аномалий позвоночника врач осмотрит вас в положении стоя, сидя или лежа на животе. При сколиозе одно плечо обычно выше другого, и это выявляется лучше всего, когда человек стоит. При наклоне тела видна разница в длине ног. Сбоку легко заметить выпирающую вперед голову и горб, известный под названием "вдовий горб", или увеличенный обратный изгиб позвоночника.

Сбоку удобнее определить и особенности неправильной осанки. Например, если у вас выпирающий живот, что является признаком слабых брюшных мышц, значит, будет и увеличенный прогиб позвоночника в области поясницы (гиперлордоз).

При мануальном осмотре врач руками оказывает давление разной степени на спину, чтобы выявить усиленное сокращение мышц или наличие спазмов.

Мышцы спины в состоянии покоя мягкие и подвижные, даже если на них оказывается небольшое давление. Спазмы в мышцах делают их напряженными и твердыми на ощупь, они могут быть и мягкими при интенсивном прощупывании.

Давление на напряженную мышцу обычно усиливает боль.

С обеих сторон ваш позвоночник будет окат, что поможет проверить симметричность мышечных сокращений. В состоянии покоя в вертикальном положении может быть обнаружен спазм с одной стороны поясничного отдела, тогда как с другой стороны аномалии не наблюдается. Асимметрия сокращения мышц помогает точно определить локализацию повреждения - обычно в мышце или фасции.

Амплитуда движений и ритм Тесты на амплитуду движений могут сказать о многом Например, если у вас усиливается боль при наклоне назад, возможно, у вас артрит поверхностей суставов. Этот симптом может также свидетельствовать о развитии аномалии zdorovstil.com органов, расположенных позади брюшной полости. Вас попросят наклониться вперед в положении стоя, затем в стороны, назад и повращать бедрами. (Общая амплитуда движения позвоночника не всегда так важна, как важен ритм.) При травме поясничного отдела позвоночника амплитуда движений будет малой, так как мышцы напрягаются, чтобы защитить поврежденное место. Позвоночник в поясничном отделе будет иметь ненормальный изгиб в положении стоя, значит, и наклон назад будет затруднен. Движение позвоночника вперед при наклоне очень ограничено. Если травма позвоночника односторонняя (поврежден с одной стороны), то он прогибается в сторону сокращенных мышц. Возможны также затруднения при сгибании коленей из-за напряженности ягодиц и подколенного сухожилия на задней поверхности бедра.

Когда вы разгибаетесь после наклона вперед, может возникнуть боль, сигнализирующая о поврежденных органах. В норме такое движение совершается сначала бедрами, и нижний отдел позвоночника переходит из согнутого положения вперед в прогнутое назад. Если позвоночник травмирован, то сначала назад прогибается позвоночник, а потом движение коленей и бедер помогает принять вертикальное положение.

При наклоне в одну сторону растягиваются мышцы с другой стороны позвоночника и сдавливаются позвонки со стороны наклона. Болевые ощущения в области талии со стороны наклона могут свидетельствовать о повреждении сустава на этом уровне позвоночника. Боль при сжатии травмированного позвонка может отдавать в ногу до самой ступни. Ощущение растяжения и боль со стороны, противоположной наклону, предполагает травму мышцы с ощущением спазма.

Проверка состояния мышц и рефлексов Когда вы лежите на спине, доктор может поднять вашу ногу вверх. Это движение способствует напряжению седалищного нерва, и, если есть защемление, боль в ноге усилится. Если боль концентрируется не в ноге, а в пояснице или в ягодицах, это может быть признаком поражения суставов или мышц без раздражения нервов. Врач может сгибать вашу ногу в колене и поворачивать ее из стороны в сторону, когда вы лежите на боку. Такое движение проверяет состояние вашего бедра: если у вас артрит тазобедренного сустава, то вы почувствуете боль в паху и в ягодице.

Тест на чувствительность и рефлексы проводится, когда вы сидите со свободно висящими ногами. Врач, прикасаясь к обеим ногам булавкой, будет спрашивать, чувствуете ли вы разницу в ощущениях. Это помогает определить, какой нерв является причиной нечувствительности. Отсутствие чувствительности внутренних поверхностей бедер, голеней связано с поражением нижних крестцовых нервных корешков. Удар по колену и позади щиколотки резиновым молотком - еще один тест на рефлексы. Отсутствие рефлекса в колене, например, связано с повреждением нервного корешка.

Подъем на цыпочки 10 раз позволяет определить разницу в силе икроножных мышц, хождение на пятках - выносливость мышц голени и большого пальца, а глубокие приседания - силу мышц нижних конечностей.

Дополнительное обследование при болях в спине zdorovstil.com Целенаправленное обследование поясничного отдела позвоночника не всегда дает представление о состоянии других частей скелета.

Кроме того, может возникнуть необходимость в обследовании других органов, если история болезни включает в себя такие специфические заболевания, как сердечная недостаточность или язва желудка. Обследование прямой кишки становится необходимо, если вместе с болью в спине начались кишечные расстройства или для определения состояния предстательной железы у мужчин, испытывающих постоянные боли в спине.

В большинстве случаев история болезни и физическое обследование - это все, что необходимо для определения возможной причины болезни, и дополнительные анализы перед началом лечения не потребуются. Однако рентгенологические исследования и анализ крови обычно подтверждают первоначальные предположения, возникшие в процессе медицинского обследования (информацию об этих видах тестирования вы найдете в следующей главе).

Специалисты, способные помочь при болях в спине Я ревматолог. Ревматология - это вид безопасного лечения любых заболеваний костей, суставов или мышц. Мы прописываем: нестероидные противовоспалительные средства - лекарственные противовоспалительные препараты (в основном аспирин), не включающие гормоны;

препараты, расслабляющие мышцы;

назначаем физиотерапию.

Вам могут помочь и другие специалисты.

Терапевт - специалист по оказанию первой помощи, выполнению общего контроля за здоровьем, включая общую терапию позвоночника.

Невропатолог - специалист по диагностике и лечению нервных расстройств, обладающий навыками диагностики нервных аномалий, включая электродиагностическое тестирование.


Физиолог - специалист в области костно-мышечной и нервной системы, имеющий навыки электродиагностического тестирования, лечебной физкультуры и знания в сфере опорных средств.

Хирург-ортопед - специалист в области хирургии костной системы, включая позвоночник.

Нейрохирург - специалист в сфере хирургии нервной системы, включая область позвоночника Физиотерапевт - специалист по лечебной физкультуре и другим физическим методам, направленным на ослабление боли и восстановление нормальной функции органов.

Специалист по хиропрактике, который использует при восстановлении функций позвоночника физическую корректировку и занимается восстановлением подвижности суставов.

zdorovstil.com Иглотерапевт - специалист, использующий иглоукалывание для высвобождения энергии, необходимой для лечения травм позвоночника, Массажист, имеющий лицензию. Использует терапевтический массаж для лечения костно-мышечных заболеваний.

Ваш выбор специалиста зависит от особенностей проблемы, но всегда сначала обращайтесь к своему участковому врачу или ревматологу. Обращайтесь к хирургу при мышечной слабости или если терапия не помогает.

Резюме относительно обследования спины Самая важная информация при обследовании спины - это полная история вашей болезни и ваш образ жизни.

Характер болевых ощущений помогает определить источник боли.

Физическое обследование выявляет аномалии движения, ощущений, силы мускулов и рефлексов.

В большинстве случаев при обследовании спины не требуется дополнительно проходить рентгенологическое исследование или делать анализ крови.

Ваш лечащий врач или ревматолог может начать обследование спины и при необходимости дать направление к другому специалисту для проведения дополнительных терапевтических мероприятий.

Возможности диагностического тестирования позвоночника Когда ко мне приходят новые пациенты, знакомство с их недугами я начинаю с изучения личной карточки больного, а результаты последних обследований и рентгеновские снимки или результаты магнитно-резонансной диагностики (МРД) позвоночника на время откладываю. Словом, я считаю, что при подготовке к встрече с пациентом не надо торопиться просматривать результаты анализов и тестирования.

Далее начинается опрос-выяснение, что же привело пациентов ко мне. Обычно они жалуются на боли в спине и затем спрашивают, видел ли я результаты рентгенологического исследования или МРД. С неизменным постоянством я наблюдаю их разочарование, когда упоминаю о том, что не исследовал результаты тестирования. Это вполне объяснимо, ведь они думают, что предоставление дополнительной информации - обязанность каждого "хорошего" пациента.

Однако пациенты понимают мою цель, когда я объясняю, что сначала хочу услышать все об их проблеме и обследовать их, прежде чем обращаться к результатам тестирований. Рентгеновские снимки и изображения, полученные при МРД, способны показать многие отклонения, но эти результаты могут оказаться малосущественными для объяснения проблемы и лечения болезни, которая привела пациента к врачу. Так повторяется с каждым моим пациентом, и это помогает пролить свет как на достоинства, так и на недостатки новейших достижений медицинской технологии. В настоящий момент у нас есть возможность заглянуть внутрь человеческого организма и получить детальные изображения органов и тканей, не подвергая людей вредному облучению. При МРД в приборе используются большие магниты и радиоволны. Процесс позволяет zdorovstil.com получить изображение тех структур позвоночника, которые невозможно было увидеть при старых технологиях, основанных на радиационном излучении.

Компьютерная томография, основанная на цифровой обработке данных измерений рентгеновского излучения после прохождения его через тело человека, дает нам изображение структур внутри и вокруг позвоночника. Мы можем сложить несколько томографических снимков, чтобы получить объемное изображение позвоночника.

Снимки позвоночника Снимки могут сказать не все. Большинство из нас поражается возможностям этих новых технологий. Без сомнения, они представляют собой важные достижения современной медицины. Но даже имея детальное изображение позвоночника, мы не всегда в состоянии выяснить причину боли. Доверие к медицинской технике должно сдерживаться пониманием того, что отраженные на снимках изменения или отклонения от того, что понимается как "нормальное состояние", не всегда связаны с вашей проблемой. Пациент может сообщить мне, что МРД выявила выпячивание дисков на втором или третьем уровнях. Однако при некоторых рентгенологических исследованиях то же самое обнаруживается на многих уровнях позвоночника даже у людей, не страдающих болями в нем.

Отсутствие связи между клиническими симптомами и результатами рентгенологических исследований характерны для многих случаев болей в пояснице, являющихся следствием функциональных повреждений позвоночника.

Результаты вскрытий показывают, что к 50 годам у 95% людей происходят возрастные изменения в позвоночнике, включая и уменьшение расстояния между дисками. При рентгенологическом исследовании у людей в возрасте 50 лет и старше в 87% случаев наблюдаются изменения в межпозвоночных дисках - опять же в результате старения.

В 1984 г. в медицинском журнале "Позвоночник" были опубликованы результаты исследования, которые остаются важными для понимания того, что причина боли может быть не связана с тем, что изображено на снимке. В процессе исследования сравнивались рентгеновские снимки позвоночника 238 пациентов, страдающих болями в спине, и 66 пациентов, не ощущающих ее. Различий между этими группами по распространенности разрушения диска исследователи не нашли.

Всегда помните о том, что многие изменения в позвоночнике, которые проявляются на рентгеновских снимках, не порождают абсолютно никакой боли, тогда как другие аномалии имеют серьезные последствия и требуют глубокого исследования. Очень важно знать, когда именно следует идти на рентгенологическое исследование и что оно может выявить. Большинство людей, страдающих болями в спине, вылечиваются, не прибегая к подобным обследованиям.

Традиционный рентген позвоночника Обычно на ранней стадии болезни делать рентгеновский снимок позвоночника в поясничном отделе не требуется, кроме тех случаев, когда причиной боли являются серьезные заболевания внутренних органов, симптомы которых упомянуты раньше. Чаще всего рентгенография требуется тогда, когда боль продолжается 6-8 недель.

zdorovstil.com Я отправляю пациентов на рентгенологическое исследование поясничной части позвоночника, если уверен в наличии серьезного заболевания, включая артрит, который поражает поверхность суставов. Не назначаю рентген, если причиной боли является поражение мягких тканей, например мышечное растяжение.

Рентген необходим, если болевые ощущения продолжаются 2-4 недели или пациентам старше 50 лет, страдающим постоянной болью.

Обычно при первоначальном рентгенологическом исследовании вас просят лечь на спину и на бок. "Наклонные" снимки требуются гораздо реже;

в этом случае источник излучения находится под углом в 45 градусов по отношению к вашему телу. Если проблема касается устойчивости позвоночника, вам могут сделать снимок поясничного отдела в положении наклона вперед и наклона назад. В процессе ежедневной деятельности эти движения оказывают давление на позвоночник, что может спровоцировать смещение позвонков, если они непрочно соединены (спондилолистез). Для получения рентгенограммы таза, отображающей состояние крестцово-подвздошного и тазобедренного суставов, человека укладывают на стол.

Рентгенограмма в прямой проекции используется для определения пространственного расположения позвонков и расстояния между ними, что важно для анализа состояния межпозвоночных дисков. Такие снимки выявляют и изменения в строении костей, что может происходить при раке предстательной железы, раке груди и остеопорозе. Современные рентгенологические исследования проводятся так же, как и при использовании старой технологии, однако оказывают меньшее радиационное воздействие, оставаясь при этом самой недорогой радиографической технологией.

Магнитно-резонансная диагностика позвоночника Магнитно-резонансная диагностика (МРД) - технология новейшей разработки.

Благодаря применению радиоволн и магнитов, мощность которых сильнее, чем мощность магнитного поля вокруг Земли, МРД позволяет сканировать составляющие части поясничного отдела позвоночника с различных ракурсов.

При этом становится видимым строение межпозвоночных дисков, спинномозговых нервов, связок, суставов и примыкающих мышц;

также легко выявляется грыжа межпозвоночных дисков. Если необходима дополнительная информация, в вену вводят контрастное красящее вещество (гадолиниум), чтобы определить объем крови, притекающей к определенному месту позвоночника, повышенный приток крови возникает в тех местах, где есть травмы от предыдущих операций или где имеется опухоль.

Во время МРД вы лежите на спине в полой закрытой камере, имеющей форму трубы. В зависимости от количества необходимых снимков анализ длится от минут до 1 часа. В процессе сканирования в механизме аппарата слышится тиканье. Для людей, страдающих клаустрофобией, существует открытая камера, но снимки в ней получаются менее ясными, чем те, которые делаются в замкнутом пространстве.

Это безболезненная процедура, но если у вас боли в спине, вы можете испытывать дискомфорт, находясь в положении лежа с вытянутыми ногами долгое время, необходимое для обследования. При данном обследовании не происходит радиационного воздействия на организм, однако эта технология не используется, если у вас в организме имеются металлические элементы, обладающие zdorovstil.com магнитным свойством. Есть риск, что скобы могут перемещаться под воздействием магнита. Аппарат также может вывести из строя пейсмейкер (водитель ритма) - прибор, предназначенный для поддержания нормального сердечного ритма.


Стоимость этого обследования намного выше, если оно проводится с введением контрастного красящего вещества. Аппараты резонансной диагностики имеются в большинстве местных больниц Америки.

Могу выразить личное мнение об этом обследовании, так как сам его проходил.

Верхняя панель камеры находится на расстоянии около 5 см от лица, именно поэтому люди, страдающие клаустрофобией, испытывают дискомфорт. Мне порекомендовали лежать спокойно, пока происходит сканирование. Я часто поглядывал на свои ноги, чтобы убедить себя в том, что сумею выбраться из этого аппарата. Когда обследование закончилось, я был рад оказаться на свободе.

Испытав его на себе, я стал с пониманием относиться к своим пациентам, которым предстоит через это пройти, и пообещал себе, что не буду отправлять их на это тестирование, если только от его результата не зависит назначаемое лечение.

Резонансное сканирование требуется тем, чей организм подает сигналы серьезного заболевания, а также пациентам, страдающим защемлением седалищного нерва (когда боль распространяется от спины к ноге), если им назначены инъекции кортикостероидов или они готовятся к хирургической операции поясничного отдела позвоночника. Аномалии костных тканей лучше просматриваются при использовании других радиографических технологий.

Магнитно-резонансная диагностика - самый точный анализ в тех случаях, когда необходимо определить местонахождение грыжи диска или защемленного нерва.

Но в отличие от рентгенологического исследования резонансное сканирование определяет не только их местоположение, но и перемещение вытесненных фрагментов диска. Компьютерная томография используется для определения смещенных хрящей у людей, в организме которых имеются металлические элементы и поэтому они не могут пройти резонансное обследование. Но этот вид диагностики не дает возможности получить изображение общего вида позвоночника, как при МРД.

Компьютерная томография (КТ) позвоночника При компьютерной томографии (или осевой компьютерной томографии) делается поперечный (осевой) снимок структуры костной ткани поясничного отдела позвоночника. Благодаря компьютеру изображения могут быть преобразованы, чтобы получить объемную модель позвоночника. Компьютерная томография позвоночника также позволяет определить размер мягких тканей, включая диски, связки, нервные корешки и жировую ткань. Эта технология подходит для тех, кто имеет пейсмейкер, металлические элементы в организме или страдает клаустрофобией, что не позволяет им пройти резонансное обследование.

Томографическое исследование проводится так: вы лежите на спине в центре круглого подвесного сооружения, которое поддерживает сканирующий аппарат.

Процедура не причиняет боли, возможен лишь дискомфорт от лежания в течение 20 минут. Радиационное воздействие - 3-5 рад, при высокочувствительном сканировании оно выше.

zdorovstil.com Результаты томографического исследования подтверждают клинические диагнозы, но, как и в случае с резонансной диагностикой, аномалии, никак не связанные с симптомами боли, могут быть выявлены почти у 30 % обследуемых, не испытывающих боли. Назначают пациентам томографию с целью выявления костных аномалий, возникающих при центральном и боковом стенозе позвоночника (защемлении позвоночных нервов), артрите суставов, трещинах и метастатическом заболевании костей. Компьютерная томография стоит на первом месте, если необходимо выявить грыжу межпозвоночного диска.

Миелография позвоночника До появления технологии МРД миелография считалась "золотым стандартом" рентгенологического анализа поясничного отдела позвоночника. Она оказалась в немилости в связи с рядом причин, одна из которых - необходимость введения контрастного красящего вещества в позвоночный канал, что делает эту процедуру болезненной. После ее проведения может возникнуть головная боль, а в редких случаях красящее вещество способно послужить причиной припадков.

Несмотря на ограничения, миелография позволяет находиться во время экспонирования пленки в положении стоя или согнувшись. Возможность обследования в "функциональном" положении имеет особое значение при диагностике стеноза позвоночника. Миелография также является важнейшей радиографической технологией для анализа состояния пациентов, перенесших операцию и имеющих металлические скобы внутри тела,- присутствие металла в организме не оказывает негативного действия.

Миелография, так же как МРД и компьютерная томография, выявляет анатомические аномалии, не порождающие боли. Как и в других видах диагностики, клиническая оценка очень важна в анализе миелограммы. Я редко использую миелографию или томографическую миелографию - только в случаях, если пациентам предстоит хирургическая операция при стенозе, чтобы знать пределы удаления костных тканей, необходимого для улучшения их состояния.

Поскольку в конечном счете красящее вещество растворяется, миелографическое обследование длится около 20-30 минут. Однако в связи с колющими ощущениями в области позвоночника вы должны сидеть в течение 2 часов, а затем еще столько же лежать. Отдых в этих позициях снижает риск появления головных болей. Радиационное воздействие - 6-7 рад.

Определение изменений костной структуры Сканирование костных тканей (радиоизотопная диагностика) - процедура для определения наличия аномалий костных тканей или трещин. В вену вводится небольшое количество радиоактивного вещества, и несколько часов спустя после инъекции начинается этап сканирования. Во время сканирования поясничного отдела позвоночника вы должны лежать на животе в течение 60 мин. Части скелета, которые реагируют на травму и воспаление, проявляются на сканере как темные, или "горячие", точки.

Большинство клеток костной ткани скелета находятся в состоянии "покоя", таким образом сохраняя структуру костей. При радиоизотопном исследовании происходит усиленное поглощение клетками костной ткани радиоактивного материала. Наличие "горячей" точки не указывает на определенное заболевание, zdorovstil.com так как опухоли, воспалительные процессы, трещины и артриты будут только обозначены темными пятнами. Для точного диагноза потребуются дополнительное радиографическое обследование или анализ крови.

Я назначаю пациентам эту процедуру, если уверен в возможности наличия трещин в позвоночнике. Некоторые трещины очень малы и поэтому не просматриваются при обычном рентгенологическом обследовании. Сканирование костных тканей позволяет определить, где именно находится трещина, независимо от причины ее появления.

Эта процедура безболезненная, но порой возникает дискомфорт от лежания в течение долгого времени, что может усилить боль. Радиационное воздействие очень невелико - 0,15 рад.

Дискография позвоночника Я не рекомендую эту процедуру, но если вы планируете хирургическую операцию, врач может предложить вам пройти данное обследование. Прежде чем это сделать, проконсультируйтесь у него, какую информацию оно дает и как повлияет на ход операции.

Дискография может определить, какой именно диск причиняет боль. Это одновременно и диагностическая, и терапевтическая манипуляция: в межпозвоночный диск вводится тонкая игла, потом - контрастное вещество, а затем обезболивающий препарат. Количество красящего вещества, необходимое для того, чтобы заполнить пространство, проявление вещества в диске и провоцирование боли в позвоночнике - все это важная информация, получаемая при данной процедуре. Если боль появилась после первой инъекции, вторая инъекция (анестетик) делается для того, чтобы уменьшить ее. Ослабление боли после введения обезболивающего средства - это тоже знак положительного результата анализа. Дискография помогает определить источник боли в позвоночнике, если другие виды радиографического обследования не дали убедительных результатов.

В процедуре используется рентгеноскоп, чтобы определить положение иглы, когда она вводится в диск. Продолжительность анализа зависит от количества обследуемых дисков. Радиационное воздействие - 2 рад.

Определение плотности костной ткани Эта процедура предназначена для измерения массы костной ткани;

недостаточная масса костей как результат потери кальция увеличивает риск появления трещин.

Двойная рентгенологическая абсорбциометрия - наиболее часто используемый метод определения неорганической плотности костной ткани позвоночника и бедренной кости. Рентгеновское излучение используется для определения разницы во время его поглощения мягкими и костными тканями. Костная ткань "впитывает" поток рентгеновского излучения, тогда как мягкие ткани пропускают его. Разница в поглощении связана с количеством кальция, содержащегося в костной ткани. Обычно это обследование назначается женщинам в постклимактерическом периоде, а также мужчинам и женщинам, принимающим кортикостероиды.

zdorovstil.com Во время процедуры вы лежите на спине, а рукав аппарата движется сверху над вами в течение 20-30 минут. Радиационное воздействие незначительно - 0,1 рад.

Электродиагностическое обследование болей в спине Электродиагностическое обследование может подтвердить наличие защемления нервов и обычно используется для анализа состояния периферических нервов, распространяющихся за спинным мозгом. Этот тип диагностики используется также для выявления поражения мышц и нервов;

процедура может выявить аномалии функций нервов и мышц, но не указывает на их причины.

Электромиограмма оценивает электрическую энергию, которую вырабатывают мышцы в покое и в активном состоянии. Измерение быстроты нервной проводимости оценивает скорость перемещения электрического сигнала в нерве.

Обе упомянутые технологии помогают определить разницу между неврологическими расстройствами, связанными с болью в ноге и позвоночнике.

Эти процедуры необходимы для обследования боли, отдающейся по ноге.

При миографии иглы вводятся в мышцы, к которым подведены пораженные нервы, а также в мышцы спины и ног. Процесс введения игл провоцирует боль и требует сокращения мышц после введения. Сила раздражения и количество электричества, вырабатываемого мышцей, помогает определить степень повреждения нерва.

Заболевание не возникает сразу после повреждения нерва, аномалии могут проявиться через неделю или позже. Например, при защемлении диска или нерва мышца, снабженная этим нервом, будет подавать ненормальные электрические сигналы только спустя несколько дней. Таким образом, если электродиагностическое обследование проходит слишком рано, то аномалии могут не выявиться. Электромиография может быть эффективной только 4- недель спустя после появления боли. Если нерв поражен, то количество нервных волокон, которыми снабжена мышца, уменьшается, даже если защемление устранено. Это изменение в функционировании нерва, выявленное посредством миографии, может остаться постоянным.

Миография не связана с рентгеновским излучением, так как процедура осуществляется посредством введения игл для тестирования мышц. Миография обычно длится около часа Измерение быстроты нервной проводимости заключается в определении скорости сигнала, проходящего по нервам в руках или ногах. Наружные электроды, которые выглядят как войлочные подушечки, закрепляются на мышце ступни.

Другой электрод помещается выше по ноге, над тем же нервом. Эти электроды перемещаются по конечности в тех местах, где нерв может быть зажат. В электроде, ближайшем к средней точке тела, появляется электрический сигнал.

Он улавливается отдаленным от центра электродом, и скорость электрической проводимости сравнивается с нормальной скоростью. Замедленная скорость, с которой сигнал передается по ноге, определяет область защемления нерва вне спинномозгового канала.

Электродиагностические тесты обнаруживают аномалии функционирования нервов, но не определяют причины. Электромиография определяет, где именно находится поврежденный нерв, и помогает хирургу определить, кому из пациентов операция пойдет на пользу.

zdorovstil.com Изменение скорости нервной проводимости позволяет дифференцировать поражение спинного мозга и расстройства периферической нервной системы. Я назначаю эту процедуру, если требуется точно определить степень нервной дисфункции, чтобы дать необходимые указания анестезиологам, делающим терапевтические инъекции, или хирургам, проводящим операцию в области позвоночника.

Анализы крови, выявляющие аномалии, связанные с болью в позвоночнике Поскольку у большинства моих пациентов боли в спине - функционального происхождения, то есть не являются причиной аномалий, выявляемых с помощью анализа крови, я редко нуждаюсь в результатах лабораторных тестов. Однако анализы крови необходимы, если о себе дают знать симптомы серьезных внутренних заболеваний. Всего лишь несколько видов анализов крови могут быть полезны в выявлении аномалий, связанных с болью в позвоночнике, порождаемой серьезными недугами. Эти анализы включают в себя реакцию оседания эритроцитов, полный и биохимический анализ крови.

Реакция оседания эритроцитов (РОЭ, СОЭ) - простой анализ, измеряющий скорость оседания красных кровяных клеток в пробирке. Еще Гиппократ, греческий врач, которого называют отцом медицины, отметил, что быстрое разделение крови на две части - прозрачную и красную - характерно для людей с определенным заболеванием.

Красные кровяные клетки оседают из-за повышенного количества протеинов, которые накапливаются при любом воспалении, вызванном инфекционным, онкологическим заболеванием или артритом и другими нефункциональными расстройствами. Нормальная СОЭ составляет 10 мм/ч у мужчин и 20 мм/ч у женщин.

Скорость оседания эритроцитов более чем 100 мм/ч обычно связана с наличием опухолей. Она может нормализоваться при улучшении состояния. С-реактивный белок вырабатывается печенью при воспалении, и его содержание может увеличиться, прежде чем повысится СОЭ. Нормальный уровень С-реактивного белка остается высоким при хронических воспалительных заболеваниях.

Повышенный уровень белка или высокая СОЭ требует более тщательного анализа, чтобы определить причину боли в пояснице.

Полный анализ крови (содержание эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) и биохимический анализ крови чаще проводятся для дозиметрического контроля токсичности лекарств, чем для определения причины болей в позвоночнике.

Нестероидные противовоспалительные средства часто назначаются для лечения болей в пояснице, и те, кто принимает эти таблетки в течение долгого времени, должны проходить анализы крови для дозиметрического контроля свертывающей системы крови и проверки функций печени и почек.

История болезни, физическое обследование, рентгенологическое исследование и анализы крови дают возможность врачу различить симптомы функционального поражения в пояснице и боли, порожденной внутренними заболеваниями. Это также поможет врачу наблюдать за вашим выздоровлением, независимо от того, занимаетесь ли вы лечением сами или получаете медицинское обслуживание.

zdorovstil.com Возможности диагностического тестирования позвоночника Рентгенограмма в прямой проекции редко помогает поставить точный диагноз.

Магнитно-резонансная диагностика - лучшая технология для выявления аномалий мягких тканей, нервов, костного мозга и мышц.

Компьютерная томография - лучшая технология для выявления аномалий костных тканей.

Определение изменений костной структуры - лучшая технология для оценки состояния всего скелета и функционирования костей.

Электродиагностические тесты определяют место поражения нерва.

Анализы крови помогают определить разницу между болью в пояснице, причиной которой является функциональное расстройство, и болью, являющейся следствием внутренних заболеваний.

Программа избавления от боли в спине Моя базовая терапия болей в пояснице и нижних конечностях может действовать только в случае, если ваша проблема не связана с общими заболеваниями организма. Боль из-за функциональных расстройств, таких как растяжение мышц, раздражение суставов, грыжа диска или, например, воспаление тазобедренного сустава, может утихнуть или исчезнуть совсем, если вы контролируете физические нагрузки, применяете продаваемые без рецепта медикаменты, поддерживаете форму аэробикой и - самое важное - занимаетесь оздоровлением своего организма. Если вы сомневаетесь, что идете на поправку, немедленно свяжитесь со своим врачом.

Нагрузки и постельный режим при болях в спине Раньше нам говорили: чтобы мышцы отдохнули и остались здоровыми, надо при болях в спине лежать. Это неправильно! Сейчас известно, что отдых в кровати не лучший способ избавиться от болей. К тому же движение, как известно, способствует более быстрому восстановлению тканей. Кроме того, увлечение постельным режимом ослабляет контроль за деятельностью сердца, легких, желудка и скелетных мышц. Поэтому сведите отдых в постели до минимума.

Исследования показали, что два дня постельного режима настолько же полезны для избавления от боли, как и семь таких дней. Постельный режим не даст весомых результатов и когда боль переходит в ногу. При исследовании человек, страдающих ишиалгией вследствие грыжи межпозвоночного диска, люди, которым был предписан в течение двух недель постельный режим, чувствовали себя не лучше, чем те, кому уже разрешили ходить.

С другой стороны, то, что вы не лежите в кровати, не означает возвращения к обычной ежедневной деятельности и развлечениям. Оставьте домашнюю работу, если вы не можете ходить или стоять без боли в течение 30 минут и чувствуете себя удобно в сидячем положении без усиления боли в течение 20-30 минут. Уж коли боль в пояснице обострилась, ограничьте свои действия - и вы выздоровеете zdorovstil.com скорее и будете меньше испытывать хронические или рецидивные боли.

Увеличивайте свою активность по мере уменьшения болей.

Сон на животе при болях в спине Это положение особенно напрягает поясничные позвонки, потому что оно увеличивает искривление и способствует растяжению мышц таза, что вызывает сильную боль. Если вам необходимо спать на животе, положите под него одну или две подушки. Это выпрямит ваш позвоночник и уберет сильное напряжение с поясничной мышцы таза.

Прием медикаментов при болях в спине Конечная цель любого лечения - достичь того, чтобы пациент безболезненно двигался без приема сильных обезболивающих препаратов. Как только функционирование восстановится, употребление лекарств надо постепенно сократить и в дальнейшем обходиться без них. Но непременно принимайте их для уменьшения боли.

Ацетаминофен (тайленол) - "чистый" болеутолитель (анальгетик), не оказывающий противовоспалительного действия. Максимальная доза - 6 таблеток в день (если вы употребляете алкоголь - меньше). Длительно действующая форма ацетаминофена (650 мг) помогает в течение 68 часов. Ацетаминофен легко переносится и не раздражает желудок. Однако для многих людей это лекарство недостаточно сильное.

Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Аспирин был первым из них и в адекватных дозах до сих пор является сильным препаратом, действуя как анальгетик и противовоспалительное средство. При понижении дозы у него остается эффект анальгетика, но противовоспалительные свойства уменьшаются.

Проблема заключается в том, что аспирин раздражает желудок и может спровоцировать образование кровоточащей язвы. Он также порой плохо сказывается на функционировании почек. В токсичных дозах аспирин способен привести к головокружению, потере слуха и даже коме. Если ваша доза аспирина в течение длительного времени превышает 81 мг (детский аспирин), вам нужно показаться врачу.

Некоторые более современные НСПВС можно приобрести без рецепта:

ибупрофен (адвил, нуприн, мотрин IB);

напроксен (алив);

кетопрофен (орудие КТ).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.