авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«Отчет подготовлен и опубликован при поддержке Белорусско-украинско-молдавской программы по борьбе с незаконным оборотом и торговлей наркотиками (БУМАД), финансируемой ...»

-- [ Страница 2 ] --

передача под наблюдение в другое медицинское учреждение – 0,2 %. Из всех пациентов, снятых с учета в 2006 г. 104 человека были взяты на наркологический учет в этом же году, и поэтому вошли в число впервые выявленных за год. Причинами снятия их с учета в территориальных нарколо гических учреждениях явилось: отбытие в места лишения свободы (50,9 %), смена места жительства (18,3 %), смерть и выздоровление (по 12,5 %), другие причины (5,8 %).

Изучение особенностей распространения различных видов ПАВ среди пациентов, зарегистрированных на дис пансерном учете в 2005–2006 гг., выявило, что потребители наркотиков опийной группы составили 84,9 % от всех зарегистрированных наркопотребителей за эти годы наблюдения.

Среди наркотиков опийной группы преобладали опий экстракционный и героин, в меньшей степени были пред ставлены другие опиаты и опиоиды. Потребители других опиатов и опиоидов предпочитали употребление ме тадона, морфина, кодеина, а также сочетание нескольких видов наркотиков опийной группы и некоторых других ПАВ (рис. 2.4).

Рисунок 2.4. Количество впервые выявленных больных опийной наркоманией, зарегистрированных на диспансерном учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) В 2003–2006 гг. в Беларуси регистрировались случаи немедицинского употребления метадона как в качестве самостоятельного потребляемого наркотика, так и в сочетании с героином или экстракционным опием. В 2006 г. на диспансерном учете было зарегистрировано 64 потребителя метадона, из которых 17 сочетали ме тадон с экстракционным или ацетилированным опием, героином, марихуаной или димедролом. Причем, почти половина из них (46,3 %) обратились за медицинской помощью самостоятельно, 23,4 % были поставлены на учет по информации лечебных учреждений и 20,5 % – по информации правоохранительных органов. Основное число метадоновых наркоманов проживали в г. Минске, Витебской и Могилевской областях.

Среди пациентов, состоящих на диспансерном учете, наибольшее распространение получило употребление наркотиков опийной группы, доля потребителей которых увеличилась с 81,2 % в 2005 г. до 88,6 % в 2006 г.

(рис. 2.5). Одновременно за два года наблюдалось уменьшение доли зарегистрированных зависимых потреби телей ингалянтов (10,6 % в 2005 г. и 6,6 % в 2006 г.), а также пациентов, зависимых от каннабиноидов (4,0 % в 2005 г. и 1,7 % в 2006 г.). Незначительно изменилось количество наркоманов, употребляющих седативные и снотворные препараты и психостимуляторы.

Рисунок 2.5. Количество впервые выявленных потребителей психоактивных веществ, зарегистрированных на диспансерном учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) % 2005 90 0 80 12 0 11 40 30 23 461 2005 Выявление потребителей наркотических веществ в 2006 г. увеличилось среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, в то время как выявление наркопотребителей старше 25 лет несколько уменьшилось (рис. 2.6).

Рисунок 2.6. Распределение по возрастам впервые выявленных потребителей ПАВ, зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Анализ обстоятельств выявления новых наркопотребителей в 2005–2006 гг., показал, что основную роль в этом процессе продолжали играть правоохранительные органы (55,5 % в 2005 г. и 44,6 % в 2006 г.) и медицин ские учреждения (16,6 % в 2005 г. и 17,8 % в 2006 г.). В тоже время, в 2006 г. увеличилась доля пациентов (18 %), самостоятельное обратившихся за помощью в наркологические учреждения, тогда как в 2005 г. таких обращений было только 10,0 %.

В выявлении злоупотребляющих ПАВ подростков принимали участие инспекции по делам несовершеннолет них (154 случая в 2005 г. и 101 - в 2006 г.) и обратившиеся родственники (36 случаев в 2005 г. и 31 - в 2006 г.).

В остальных случаях выявление новых потребителей ПАВ и их регистрация на наркологическом учете проис ходила по информации администрации на работе или учебного заведения, исправительно-трудовых учрежде ний и лечебно-трудовых профилакториев, комиссий военкоматов и по другим причинам (рис. 2.7).

Рисунок 2.7. Удельный вес причин выявления и взятия под медицинское наблюдение потребителей психоактивных веществ, зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) В 2006 г. на наркологическом учете было зарегистрировано 613 потребителей ПАВ моложе 20 лет, из которых 67,4 % являлись учащимися средних и средних специальных учебных заведений и 7,4 % были студентами ву зов. 80,6 % наркопотребителей этой возрастной группы были зарегистрированы на профилактическом учете, а 19,4 % – на диспансерном учете.

Большинство из молодых потребителей ПАВ, поставленных на учет, предпочитали курение марихуаны (37,9 %) и вдыхание паров ингалянтов (клеи, бензин, растворители и др.) (35,3 %). Потребление наркотиков опийной группы в этой возрастной группе было значительно меньше (14,3 %) по сравнению со старшими нар копотребителями.

В то же время, в диспансерной группе наблюдения 52,3 % молодых потребителей ПАВ в возрасте до 20 лет практиковали инъекционное употребление наркотиков опийной группы, а 39,5 % – вдыхание паров ингалянтов (рис. 2.8).

Рисунок 2.8. Распространение различных видов психоактивных веществ среди потребителей в возрасте до 20 лет, зарегистрированных в 2006 г.

на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Наибольшее значение в выявлении молодых потребителей ПАВ на наркологическом учете имели правоохра нительные органы (35,6 %) и инспекции по делам несовершеннолетних (20,1 %). В последнее время активизи ровалась работа инспекций по делам несовершеннолетних по выявлению девиантных детей и подростков, потребляющих психоактивные вещества. В 18,1 % случаев факты употребления/злоупотребления ПАВ выяв лялись медицинскими учреждениями, а в 8 % имело место самостоятельное обращение пациента.

2.3.2. Смертность среди наркопотребителей Основным источником информации по этому эпидемиологическому показателю явились сведения о пациентах, состоящих на наркологическом учете и снятых с учета в 2004–2006 гг. по причине смерти. Информация по смертности потребителей наркотиков была представлена согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Причина смерти могла быть установлена: врачом, установившим смерть;

врачом, лечившим умершего;

патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом.

Увеличение количества зарегистрированных потребителей ПАВ сопровождалось параллельным ростом числа смертей среди этих пациентов.

В 2006 г. с наркологического учета было снято всего 2 215 пациентов, из них 123 (11,7 %) – по причине смерти.

Количество умерших потребителей наркотиков в 2006 г. составило 1,2 % от всех зарегистрированных на нар кологическом учете. 84,6 % из них были мужчины. Основное количество смертельных случаев приходится на пациентов в возрасте 25–34 лет (табл. 2.3). 78 % умерших состояли на диспансерном учете, 22 % – на профи лактическом.

Таблица 2.3. Смертность среди потребителей наркотиков, 2004–2006 гг.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Возраст 2004 2005 15–19 5 2 20–24 11 9 25–29 27 20 30–34 33 40 старше 35 28 41 Всего человек 104 112 Среди умерших пациентов 78 % употребляли наркотики опийной группы, а 4,8 % – героин. Остальные умершие были потребителями амфетаминов (4,1 %), ингалянтов (4,1 %), бензодиазепинов (3,3 %), каннабиноидов (2,4 %) и других наркотиков (8,1 %).

В 59 (47,9 %) регистрационных картах умерших пациентов было указано наличие носительства ВИЧ-инфекции (25 случаев), вирусных гепатитов С (14 случаев) и В (1 случай), сочетанных инфекций ВГС и ВИЧ (15 случаев), других сочетанных инфекций (ВИЧ+ВГВ, ВИЧ+ВГС, ВГВ+ВГС) по 1 случаю. 43 умерших или 34,9 % были носи телями ВИЧ-инфекции и/или других инфекций, из которых в 21 случаях (17,1 %) непосредственной причиной смерти явились проявления СПИДа. Из умерших носителей ВИЧ-инфекции все употребляли опиаты и опиоиды (МКБ-10: F11). Только в 1 случае пациент состоял на профилактическом учете, а остальные – на диспансер ном.

Кроме последствий ВИЧ-инфекции, основными заболеваниями, обусловившими летальный исход, явились соматические заболевания и другие инфекции. К ним относились злокачественные заболевания, сердечно сосудистая патология, поражение печени (цирроз, токсический гепатит), туберкулез легких, заболевания под желудочной железы. В 10,5 % случаев причиной смерти явились передозировка наркотиков опийной группы, амфетаминов и отравление препаратами бытовой химии. В 10,5 % случаях это были суициды, в 8,1 % — несчастные случаи и в 2,4 % – убийства. В 15,7 % случаев причина смерти не была указана (рис 2.9).

Рисунок 2.9. Распределение умерших потребителей наркотиков по причине смерти в 2006 г.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) В указанных 123 случаях умерших в 2006 г. наркопотребителей причины смерти были установлены: врачом, установившим смерть (24,4 %);

врачом, лечившим умершего (9,7 %);

патологоанатомом (29,3 %) или судебно медицинским экспертом (57 %).

2.3.3. Инфекционные заболевания, связанные с потреблением наркотиков По данным наркологической службы Министерства здравоохранения среди зарегистрированных потребителей наркотиков в Беларуси наиболее распространен инъекционный путь введения наркотиков [Козловский А.В. и др., 2007b]. Это ставит перед практическим здравоохранением ряд проблем, относящихся к компетенции не только наркологической службы, но и учреждений, занимающихся вопросами инфекционной патологии, в част ности ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами.

В Беларуси существует система учета всех анонимно выявленных в результате тестирования случаев ВИЧ инфекции. Официальная регистрация ВИЧ-позитивных пациентов происходит в случае двукратного или трех кратного подтверждения диагноза иммуноферментным анализом (ИФА) после предварительного доклиниче ского консультирования. Для подтверждения результатов ИФА требуется проведение иммуноблотинга. Как правило, ВИЧ-инфицированные люди избегают контакта с врачами и отказываются становиться на учет.

В Республике Беларусь в 1987–1995 гг. ситуация по ВИЧ-инфекции оценивалась как относительно благополуч ная. За этот период было зарегистрировано всего 113 случаев ВИЧ-инфекции. Основным путем передачи ВИЧ инфекции являлся половой – 78 %. В 1996 г. эпидемическая ситуация в республике резко ухудшилась;

количе ство выявленных ВИЧ-инфицированных увеличилось до 1134 человек (рис. 2.10). Причиной таких изменений явился рост распространения инъекционного потребления наркотиков, постоянная миграция в поисках нарко тиков, что способствовало интенсивному распространению ВИЧ-инфекции, особенно в городах с молодым и экономически-лабильным населением. Таким городом оказался г. Светлогорск Гомельской области, где в 90-х годах была зарегистрирована первая вспышка ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов (до 90 % от всех случаев инфицирования) [Ситуация …, 2001;

Эпидситуация..., 2007].

Рисунок 2.10. Распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков и всего населения в Республике Беларусь, 1995–2006 гг.

(Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) 8 7 – 6 – 5 4 3 2 1 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 По данным отдела профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и обществен ного здоровья на конец 2006 г. в Республике Беларусь кумулятивное число выявленных случаев ВИЧ инфекции составило 7 747, или 79,5 случаев на 100 тыс. населения. Как и в годы начала эпидемии, по числу зарегистрированных случаев лидировала Гомельская область, где показатель инфицированности на 100 тыс.

населения составил 284,6 (4 227 случаев ВИЧ-инфекции).

По стандартам Всемирной организации здравоохранения Беларусь находится на начальной стадии эпидемии распространения ВИЧ/СПИДа, а в Гомельской области, где распространенность ВИЧ-инфекции значительно выше, наблюдается концентрированная стадия.

В 2006 г. было выявлено 733 новых случая ВИЧ-инфекции, что на 2,4 % меньше показателя 2005 г. (751 случа ев). В эпидемиологический процесс было вовлечено 180 населенных пунктов.

Значительное большинство из кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных составили молодые люди в возрас те от 15 до 29 лет – 74,5 %. На протяжении 1996–2006 гг. в структуре ВИЧ-инфицированных уменьшился удельный вес возрастной группы 15–19 лет: с 24,5 % в 1996 г. до 3,0 % в 2006 г. Из числа ВИЧ инфицированных 33,7 % приходилось на долю женщин, а 66,37 % – на долю мужчин.

Основное количество случаев инфицирования в Беларуси наблюдается среди лиц, употребляющих наркотики инъекционно. На конец 2006 г. 63,7 % (4 931 случай) зарегистрированных ВИЧ-позитивных пациентов употреб ляли наркотики, тогда как к концу 2005 г. доля ВИЧ-инфицированных потребителей составляла 66,9 %.

На протяжении последних лет увеличилось число людей, инфицирование которых произошло в результате сексуальных контактов: в 2004 г. – 49,7 %, в 2005 г. – 57,2 %, в 2006 г. – 63,4 % (рис. 2.11). В то же время, уменьшается выявление случаев заражения ВИЧ-инфекцией парентеральным путем [Эпидситуация …, 2007].

Рисунок 2.11. Распределение ВИЧ-инфицированных по причинам заражения, 2004–2006 гг.

(Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) % 2004 2005 – -, 20 34 – 11 11 – 50 360 276 40 – 0 2 – 387 428 2004 2005 Всего за все годы наблюдения к концу 2006 г. было зарегистрировано 970 летальных случаев среди ВИЧ инфицированных, 721 (74,3 %) из числа умерших был потребителем наркотиков.

В Беларуси регистрацией, оказанием медицинской и консультационной помощи лицам, зараженным вирусны ми гепатитами, занимаются территориальные поликлиники и инфекционные больницы. Информация о распро странении вирусных гепатитов в регионах республики собирается областными отделениями Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, в функции которых входит эпидемиологический надзор за распространением инфекционных болезней в Беларуси. Однако эти учреждения не проводят учет потребителей наркотиков – носителей и больных гепатитами, поскольку это не входит в требования государст венной статистической отчетности. В табл. 2.4. представлены данные по общему количеству носителей и больных вирусными гепатитами за 2005–2006 гг.

Обследование наркопотребителей на серопозитивность к ВИЧ, носительство антигенов вирусного гепатита С (ВГС) и вирусного гепатита В (ВГВ) (исследования на серопозитивность) практикуется в Беларуси при поста новке на наркологический учет, независимо от применяемого потребителем способа введения наркотика. Од новременно с серопозитивностью к ВИЧ в наркологических учреждениях республики регистрируется все боль ше больных наркоманией и эпизодических потребителей наркотиков носителей антигенов ВГВ и ВГС. Однако поступающие в наркологические учреждения сведения о носительстве инфекций среди наркопотребителей зачастую фрагментарны и не могут прояснить общей картины распространения инфекций среди наркологиче ских больных.

Результаты локальных исследований, проведенных отдельными клиниками, свидетельствуют о гораздо боль шей распространенности носительства вирусного гепатита С по сравнению с гепатитом В среди инъекционных потребителей наркотиков [Сиволап Ю.П. и др., 2000]. Опасное использование для инъекций нестерильных шприцев приводит к росту носительства сразу нескольких инфекционных агентов, причем наиболее часто ре гистрируется сочетание заражения ВГС и ВИЧ-инфекцией.

Таблица 2.4. Распространение носителей и больных вирусными гепатитами в Беларуси, 2005–2006 гг.

(Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) 2005 Количество Количество Наименование заболевания Абсолютное Абсолютное больных на больных на число 100 тыс. число 100 тыс.

населения населения Больные вирусными гепатитами 1 192 12,24 839 8, (включая гепатиты A, B, C, D) Больные вирусным гепатитом А 673 6,91 395 4, Больные вирусными гепатитом В 376 3,86 311 3, Больные вирусными гепатитом С 104 1,06 112 1, Больные хроническим вирусными гепатитом В 716 7,35 669 6, Больные хроническим вирусными гепатитом С 1 798 18,47 2 026 20, Носители возбудителей вирусного гепатита В 2 378 24,43 2 295 23, Носители возбудителей вирусного гепатита С 3 990 41,0 4 775 49, В 2006 г. Республиканским центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья было проведено ис следование особенностей распространения ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов В и С, инфекций пере даваемых половым путем в трех фокусных группах: инъекционные наркопотребители;

мужчины, имеющие сек суальные связи с другими мужчинами;

женщины, предоставляющие сексуальные услуги. Аналогичное иссле дование было проведено в 2004 г. [Мелешко Л.А. и др., 2007].

В ходе биомедицинского надзора представители группы ПИН тестировались на ВИЧ-инфекцию, ВГС и ВГВ.

Мужчины, имеющие сексуальные связи с другими мужчинами, и женщины, предоставляющие сексуальные услуги, были обследованы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гонорею, хламидиоз и трихомониаз. Объектом иссле дования являлись 2 492 ПИН с различным возрастом начала употребления наркотиков. Удельный вес мужчин в исследовании составил 72,1 %, женщин – 27,9 %. Обследование этой группы риска было проведено в 18 го родах, включая столицу и областные центры.

В 16 исследованных городах из 18 были зарегистрированы случаи серопозитивности к ВИЧ. В целом в иссле дованной выборке по Республике Беларусь показатель серопозитивности составил 16,7 % ± 0,7 (конфиденци альный интервал 95 %), что было выше уровня 2004 г. в 1,5 раза (10,9 % ± 0,6).

Наибольшее распространение ВИЧ-инфекции среди ПИН было зарегистрировано в г.п. Толочин, в гг. Жлобин, Осиповичи и Светлогорск. По сравнению с 2004 г. в Гомельской области (гг. Жлобин, Речица, Гомель) было за регистрировано статистически достоверное увеличение показателя распространенности ВИЧ среди наркоманов, что согласуется с общим ростом количества случаев ВИЧ-инфекции в этом регионе. Аналогичная ситуация на блюдается в гг. Витебск, Брест, Могилев и Бобруйск. В гг. Минск, Борисов и Гродно показатель серопозитивно сти снизился в обследованных группах ПИН, а в гг. Лида и Солигорск – остался на уровне предыдущих исследо ваний. Указанное увеличение уровня инфицированности ВИЧ возможно связано с тем, что по сравнению с 2004 г., в 2006 г. удалось охватить исследованием новые, ранее не обследованные группы наркопотребителей.

Самый высокий процент распространенности носительства ВИЧ-инфекции среди ПИН в обследованных группах ПИН в 2006 г. наблюдался в возрастной группе 15–19 лет: 20,2 % ± 2,8 (рис. 2.12), против 5,8 % ± 1,3 в 2004 г.

Показатель повысился в 3,5 раза за счет молодежи г. Жлобин, их удельный вес составил 86 % от суммарного показателя в этой возрастной группе по республике. На остальных дозорных участках наибольшие уровни ин фицированности зарегистрированы среди ПИН старшего возраста, имеющих большой стаж наркопотребления.

В городах, где достаточно давно реализуются программы снижения вреда от немедицинского потребления наркотических веществ (Минск, Солигорск, Светлогорск, Пинск) более 80 % положительных ответов при тести ровании на ВИЧ были зарегистрированы среди обследуемых ПИН старше 25 лет, употребляющих наркотиче ские вещества более 4 лет.

Исследование распространения ВИЧ-инфекции в зависимости от стажа потребления наркотиков показало, что уровень серопревалентности ВИЧ среди ПИН, употребляющих наркотические вещества более 5 лет, превы шал в 2,7 раза аналогичный показатель среди ПИН, имеющих опыт внутривенного введения наркотиков до 2-х лет. Причем доля ВИЧ-инфицированных женщин среди ПИН была выше (21,3 %), чем мужчин (15,4 %).

Рисунок 2.12. Распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков по возрастным группам в 2006 г.

(Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) % 20, 18, 17, 10 11, 15–19 20–24 25–29 30 Тестирование на парентеральные гепатиты проводилось на всех дозорных участках, где ПИН обследовались на ВИЧ, за исключением г. Светлогорск. Полученный суммарный процент распространенности ВГВ составил в этой группе 13,3 % ± 0,7, а ВГС – 39,0 % ± 0,8. 8,4 % обследованных наркопотребителей имели сочетанную форму носительства обоих форм гепатитов.

Среди серопозитивных к ВГВ наркопотребителей преобладали мужчины (80,9 %), уровень инфицированности которых (13,6 %) в 9 раз превышал уровень инфицированности женщин (1,5 %). Наибольший процент инфици рованных ВГС и ВГВ наблюдался среди ПИН, употребляющих наркотики более 5 лет (показатель – 17,8 %) и в возрастной группе 25–29 лет (показатель –16,1 %) (рис. 2.13).

Рисунок 2.13. Распространенность вирусных гепатитов В и С среди потребителей инъекционных наркотиков по возрастным группам в 2006 г.

(Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) % – 44, 40, – 34, 28, 16, 10 13,5 12, 5, 15–19 20–24 25–29 30 Уровень распространенности ВГС также был самым высоким в возрастной группе 25-29 лет (44,8 %) и среди ПИН, употребляющих наркотики более 5 лет (показатель – 48,1 %). Удельный вес мужчин составил 81,9 %, их уровень инфицированности (40,5 %) в 1,2 раза превышал уровень женщин (33,5 %).

Таким образом, среди обследованных ПИН среднереспубликанский показатель серопозитивности к ВИЧ инфекции составил 16,7 % ± 0,7 и превысил уровень 2004 г. Наибольшие уровни распространенности инфек ции, были зарегистрированы в г.п. Толочин, в гг. Жлобин, Осиповичи и Светлогорск. По республике, наиболь шее количество серопозитивных к ВИЧ выявлено среди лиц, имеющих стаж наркотизации более 5 лет, у кото рых показатель серопозитивности составил 22,9 %. Данные результаты косвенно свидетельствуют о том, что распространение вируса в популяции произошло до 2004–2006 гг. Уровень инфицированности женщин (21,3 %) по стране выше, чем среди мужчин (15,4 %). Аналогичная ситуация наблюдалась и в 2004 г. Впервые было проведено исследование по изучению распространенности парентеральных гепатитов В и С среди наркопот ребителей. Показатель серопозитивности к ВГВ составил 13,3 % ± 0,7, а к ВГС – 39,0 % ± 0,8.

2.3.4. Другие заболевания у потребителей наркотиков За последние годы появились сообщения, посвященные изучению висцеральной патологии у потребителей наркотиков, практикующих внутривенное введение наркотиков [Жанузаков М.А., 2006;

Оленко Е.С. и др., 2001;

Рохлина М.Л. и др., 2002;

Козловский А.В. и др., 2003]. Было показано, что наиболее частыми последствиями злоупотребления наркотиками опийной группы являются поражения печени: гепатит, токсическая гепатопатия, гепатоз [Рохлина М.Л. и др., 2002;

Сиволап Ю.А. и др., 2000]. Вторым по значению медицинским последствием является легочная патология, в основном туберкулез. Заболевания почек у больных опийной наркоманией чаще всего проявляются в форме интерстициального нефрита, нефротического синдрома или острой почечной недостаточности. Существуют данные, что длительное злоупотребление наркотиками опийной группы может привести к амилоидозу почек, что особенно часто отмечается и у больных героиновой зависимостью и объяс няется иммунодепрессивным действием героина [Жанузаков М.А., 2006].

Для анализа распространения случаев других заболеваний у потребителей наркотиков нами были проанали зированы регистрационные карты 2 050 потребителей наркотических и токсикоманических средств, впервые выявленных и зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Бе ларусь в 2006 г. Из них 215 пациентов проходили обследование у смежных специалистов и в графе «Другие заболевания» имелись записи диагноза сопутствующего заболевания (табл. 2.5). 58 % из них были поставлены на диспансерный учет, 42 % – на профилактический. В остальных картах зарегистрированных наркопотребите лей не имелось записей о наличии сопутствующего заболевания. Наибольшее количество записей заболева ний (84,8 %) имелось у мужчин потребителей ПАВ.

Таблица 2.5. Возрастное распределение соматической патологии и других заболеваний у потребителей психоактивных веществ, зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2006 г.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Возрастные группы, лет Заболевания Всего 35 и 15–19 20–24 25–29 30– старше Алкогольная зависимость и злоупотребление алкоголем 24 11 16 8 17 Туберкулез легких 0 0 4 1 4 Легочные заболевания 1 0 3 3 5 Заболевания желудочно-кишечного тракта 0 0 2 3 3 (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) Заболевания печени 1 12 18 11 9 Сердечно-сосудистая патология 0 2 0 0 1 Почечная патология 0 0 3 1 0 Заболевания вен 0 1 0 0 1 Злокачественная патология 0 0 1 0 1 Сахарный диабет 0 0 1 0 0 Сифилис 0 1 0 0 0 Кожные заболевания 0 1 1 2 0 Психические и поведенческие расстройства 8 2 0 3 6 Умственная недостаточность легкой степени 5 3 0 0 0 Олигофрения 0 1 0 0 0 Эпилепсия 0 1 1 0 0 Закрытые черепно–мозговые травмы 0 3 4 1 4 Всего 39 26 36 24 44 Процент наркопотребителей, имеющих патологии, по отношению ко всем зарегистрированным наркопотреби телям соответствующих возрастных групп выглядел следующим образом: 8 % – в группе 15–19 лет;

3,9 % - в группе 20–24 лет;

9,4 % – в группе 25–29 лет;

10,8 % – в группе 30–34 лет и 25,9 % – в группе 35 лет и старше.

Установлено, что 35,3 % всех впервые выявленных наркопотребителей всех возрастных групп злоупотребляли алкоголем и/или одновременно состояли на учете по алкоголизму. У 23,7 % больных с указанной сопутствую щей патологией была диагностирована патология печени. В большинстве случаев это были активные формы гепатитов С и В и других форм, токсический гепатит и цирроз (в анализ не были включены случаи бессимптом ного носительства вирусных гепатитов В и С).

Среди других заболеваний выделялись легочная патология (бронхиальная астма или хронический бронхит) – 5,5 % и туберкулез легких – 4,2 %. Перенесенные закрытые черепно-мозговые травмы встречались у 5,5 % пациентов. В порядке убывания следовали заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная бо лезнь 12-перстной кишки и желудка) – 3,7 %, патология почек (пиелонефрит и удаление органа) – 1,8 %;

сер дечно-сосудистая патология (нейроциркуляторная дистония, гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда) – 1,4 %. Заболевания вен (варикозное расширение вен, флебиты) и злокачественные заболевания (лимфома, опухоль головного мозга) занимали по 0,9 %, соответственно. Психические последствия токсического пораже ния мозга наблюдались у 13,0 % зарегистрированных пациентов с указанными вторичными диагнозами, в виде токсической энцефалопатии, психических и поведенческих расстройств.

Было отмечено, что заболеваемость наркопотребителей различалась в зависимости от возраста. Так, моло дые потребителей ПАВ в возрасте 15–19 лет отличались интенсивным злоупотреблением алкоголя и наличием психических и поведенческих расстройств. Висцеральная патология в этой группе была диагностирована толь ко в двух случаях. Среди старших по возрасту наркопотребителей появляются последствия поражения печени вследствие вирусных и токсического гепатита и другие соматические заболевания, развившиеся на фоне по требления наркотиков. Объясняется это большим стажем употребления наркотиков у потребителей старше лет, тогда как потребители моложе 20 лет и с меньшим стажем наркотизации не успели нанести существенный вред своему физическому здоровью.

2.4. Социальные и правовые коррелянты и последствия 2.4.1. Социальные проблемы Злоупотребление психоактивными веществами приводит не только к сугубо медицинским последствиям, но и затрагивает социальные аспекты общественной жизни. К неизбежным социальным последствиям, вызванным злоупотреблением ПАВ, относятся проблемы семейного характера, снижение либо полная утрата трудоспо собности, увеличение числа преступлений и др. Социальные проблемы, возникающие у лиц, злоупотребляю щих ПАВ, несомненно, требуют подробного и обстоятельного изучения. Только комплексное исследование всех факторов, оказывающих влияние на распространение потребления наркотиков, может в конечном итоге привести к положительному результату. Единичные исследования в этом направлении, проведенные ранее среди состоящих на наркологическом учете потребителей ПАВ, не способны отразить всей серьезности суще ствующей проблемы.

На конец 2006 г. большинство потребителей ПАВ из общего количества, состоящих на наркологическом учете в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения Республики Беларусь составляли нигде не работающие люди – 73,3 %, 15,4 % – учащиеся средних школ и средних профессионально технических училищ и 3,2 % – студенты вузов. Из работающих пациентов 20,2 % были заняты физическим тру дом, 1,2 % – умственно-физическим и 2,4 % – умственным (рис. 2.14). Анализ тенденций распределения лиц, состоящих на учете в наркологических учреждениях Республики Беларусь, по социальному статусу не выявил существенных изменений по сравнению с 2005 г. [Лелевич В.В. и др., 2006]. По-прежнему высок процент нера ботающих лиц, а среди трудящихся преобладают занимающиеся физическим трудом.

Анализ данных по наличию судимостей у лиц, состоящих на наркологическом учете, показал, что большинство из них судимостей не имели (52,4 %), 10,05 % были судимы неоднократно, а 19,7 % имели одну судимость.

0,6 % лиц находились под следствием, а 10,1 % из данного контингента состояли в милиции на учете лиц, со вершивших административные правонарушения (рис. 2.15). По сравнению с 2005 г. несколько снизился про цент лиц, имеющих одну судимость (на 9,7 %). Стабильно высоко количество людей ранее не привлекаемых к уголовной ответственности, число лиц состоящих на учете в органах внутренних дел практически идентично таковому в 2005 г.

Рисунок 2.14. Распределение по социальному статусу лиц, состоящих на наркологическом учете в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) 3 2 – 2 – 1 2 1 1 1 53 0 5 7 528 225 51 67 48 - - - Рисунок 2.15. Распределение по наличию судимости лиц, состоящих на наркологическом учете в Министер стве здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) 6 4 – 5 – 4 3 1 2 1 1 090 123 246 60 Большинство пациентов, состоящих на учете в наркологических учреждениях Республики Беларусь, имели среднее образование (43,5 %), 28,3 % – незаконченное среднее, 21,4 % – среднее специальное образование (рис. 2.16). Процент лиц закончивших вузы сравнительно не высок. Схожее распределение по данному соци альному признаку отмечалось и в 2005 г.

Рисунок 2.16. Распределение по уровню образования лиц, состоящих на наркологическом учете в Министер стве здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) 4 3 4 – 3 – 2 3 2 500 1 2 1 1 152 30 368 754 402 46 45 Таким образом, анализ информации о распределении лиц, состоящих на наркологическом учете, по основным социальным признакам (социальному статусу, наличию судимости и уровню образования) позволяет заклю чить, что в 2006 г. по сравнению с 2005 г. не произошло существенных изменений в этом распределении:

большинство, как и ранее, составляют нигде не работающие, ранее не судимые, имеющие среднее образова ние.

2.4.2. Преступность, связанная с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами В настоящее время вопросы противодействия незаконному обороту наркотиков приобретают все большую актуальность для нашей страны.

В 2006 г. правоохранительными органами было выявлено 4 885 преступлений, связанных с наркотически ми средствами, психотропными веществами и прекурсорами (ст. 327–332 УК РБ), из них с незаконным сбытом наркотиков – 1 945 (39,8 %) (табл. 2.6).

Большинство преступлений (56 %) в данной области связаны с незаконными без цели сбыта изготовлением, переработкой, приобретением, хранением, перевозкой или пересылкой наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328, ч. 1 УК РБ). По сравне нию с 2005 г. на 22,9 % возросло количество фактов выявленных преступлений по статье 332 УК РБ (Организация либо содержание притонов для потребления наркотических препаратов). По остальным статьям Уголовного кодекса в 2006 г. наблюдалось снижение количества выявленных преступлений (табл. 2.7).

Несмотря на увеличение количества фактов выявленных преступлений в данной области, число лиц, в отно шении которых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами, в 2006 г. снизилось на 12 % по сравнению с 2005 г. По информации Министерства внутренних дел это объясняется проведением в отношении задержан ных лиц более качественных оперативно-следственных мероприятий, что привело к выявлению большего ко личества эпизодов их преступной деятельности, связанной с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами.

Большинство из лиц, в отношении которых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами (97,5%), являлись гражданами Беларуси, 39,1 % – были ранее судимы. Необходимо отметить сформировавшуюся в по следние несколько лет тенденцию по снижению числа несовершеннолетних и женщин, в отношении ко торых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средст вами, психотропными веществами и прекурсорами (табл. 2.7).

Таблица 2.6. Сведения о фактах выявленных преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами, 2004–2006 гг.

(Источник информации – Министерство внутренних дел Республики Беларусь) Вид преступления 2004 2005 Хищение наркотических средств, психотропных веществ 93 62 и прекурсоров (ст. 327 УК РБ) Незаконные без цели сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка наркотических 3 532 2 986 2 средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328, ч. 1 УК РБ) Незаконные с целью сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка либо незаконный сбыт 2 161 2 199 1 наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328, ч. 2,3,4 УК РБ) Посев или выращивание запрещенных к возделыванию растений, 31 38 содержащих наркотические вещества (ст. 329 УК РБ) Нарушение правил обращения с наркотическими средствами 6 5 и психотропными веществами (ст. 330 УК РБ) Склонение к потреблению наркотических средств и психотропных 58 44 веществ (ст. 331 УК РБ) Организация либо содержание притонов для потребления 73 70 наркотических веществ (ст. 332 УК РБ) Таблица 2.7. Сведения о лицах, в отношении которых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами, 2004–2006 гг.

(Источник информации – Министерство внутренних дел Республики Беларусь) Показатели 2004 2005 Всего лиц, в отношении которых возбуждены 3 684 3 452 3 уголовные дела по ст. ст. 327–332 УК РБ из них: несовершеннолетние 194 154 женщины 578 492 ранее совершившие преступления 1 372 1 217 1 граждане Республики Беларусь 3 565 3 355 3 граждане других государств 108 90 лица без гражданства 11 7 2.5. Рынки наркотиков 2.5.1. Доступность и каналы поставки Географическое расположение Республики Беларусь обуславливает прохождение через ее территорию доста точно большого количества путей незаконной переправки наркотических средств и психотропных веществ.

Наркотики и психотропные вещества поступают в Беларусь из следующих стран:

• героин – Афгангистан, страны Средней Азии, Россия;

• маковая солома, опий, марихуана – Украина;

• МДМА, амфетамины – Польша, Литва;

• метадон, 3-метилфентанил – Россия.

Основными видами транспорта поставки наркотических средств и психотропных веществ в Беларусь остаются автомобильный и железнодорожный, выявлены также факты перемещения наркотиков через Государственную границу при ее пешем переходе и транспортировка крупных партий маковой соломы гужевым транспортом.

По данным Государственного таможенного комитета Республики Беларусь на конец 2006 г. белорусско польский и белорусско-литовский участки таможенной границы явились наиболее наркоопасными. Ввоз-вывоз наркотических средств и психотропных веществ, а также прекурсоров был зарегистрирован в основном через пункты пропуска Брестской («Западный Буг»), Гродненской региональной и Ошмянской таможен. Таможенными органами Республики Беларусь в 2006 г. было пресечено 10 фактов контрабанды наркотических средств и пси хотропных веществ, установлено 7 лиц, причастных к контрабанде наркотиков, большинство из которых – гра ждане Республики Беларусь. Отмечены факты перемещения через таможенную границу Республики Беларусь психотропных веществ с почтовыми отправлениями.

По данным Государственного пограничного комитета Республики Беларусь в 2006 г. наблюдалось снижение попыток перемещения наркотиков через Государственную границу как в Республику Беларусь, так и из нее.

Основную массу наркокурьеров, задержанных пограничными войсками, составили граждане Российской Феде рации, Республики Беларусь, Польши, Литовской Республики, Украины и Молдовы.

3.5.2. Конфискации Несмотря на активную перестройку наркотического рынка и тенденцию к замещению растительных наркотиков синтетическими, широкое распространение в Беларуси получило изготовление экстракционного опия из семян мака. Данный способ быстро распространяется среди наркопотребителей многих регионов республики, так как и семена мака, и прекурсоры для изготовления подобных наркотиков находятся в свободном обороте и госу дарственному контролю не подлежат. Это обусловило увеличение рыночной цены на семена мака и рост коли чества изъятого органами внутренних дел Республики Беларусь экстракционного и ацетилированного опия из незаконного оборота наркотиков в 2006 г. (табл. 2.8).

Таблица 2.8. Сведения о количестве изъятых из незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ органами внутренних дел, 2004–2006 гг.

(Источник информации – Министерство внутренних дел Республики Беларусь) Наименование изъятых наркотических средств 2004 2005 и психотропных веществ Маковая солома, кг 1 182 986 Марихуана, кг 226 160 Опий экстракционный, л 216 95 Опий ацетилированный, л 21 6 Опий сырец, кг 0,008 0,005 0, Гашиш, кг 22,7 0,26 9, Гашишное масло, кг 0,75 0,25 0, Героин, кг 2,551 26,737 0, Морфин,кг 0,005 0,033 0, Кокаин, кг 0,107 2,008 0, Метадон, кг 0,682 1,133 0, 3-метилфентанил, кг 0 0 0, Психостимуляторы (амфетамины, метамфетамины), кг 28,41 19,57 5, Галлюциногены (ЛСД, МДА, МДМА), кг 3,47 1,36 1, По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь в 2006 г. снизилось по сравнению с 2005 г.

количество изъятого из незаконного оборота метадона и героина. Наблюдаемое снижение указанных показа телей было обусловлено тем, что сотрудники правоохранительных органов переориентировали свою деятель ность больше на изобличение лиц, занимающихся поставками и распространением указанных средств, пресе чение каналов их поставки из-за границы, а так же на обнаружение подпольных лабораторий по их изготовле нию на территории республики. В 2006 г. появились факты конфискации 3-метилфентанила.

В 2006 г. таможенными органами самостоятельно и при взаимодействии с органами внутренних дел было пре сечено 45 фактов, связанных с контрабандой и незаконным оборотом наркотиков. Изъято 21 кг наркотических средств и психотропных веществ, а также 75 605 кг прекурсоров. Из незаконного оборота в 2006 г. более всего было изъято марихуаны и гашиша (табл. 2.9). По данным Государственного таможенного комитета Республики Беларусь в сравнении с 2005 г. на 36 % увеличился объем изъятой из незаконного оборота марихуаны, а также резко возросло количество прекурсоров, задержанных таможенниками.

Таблица 2.9. Сведения о количестве задержанных наркотических средств и психотропных веществ подразделениями Государственного таможенного комитета Республики Беларусь в 2006 г.

(Источник информации – Государственный таможенный комитет Республики Беларусь) Изъятые наркотические средства и психотропные вещества наименование количество, кг Марихуана 6, Гашиш 12, МДМА 1, Амфетамины Маковая солома 0, Опий экстракционный 0, В 2006 г. отмечено увеличение количества изъятых из незаконного оборота наркотиков синтетической природы на прибалтийском направлении, где их было изъято почти 2 кг. Всего пограничными войсками в 2006 г. само стоятельно и по информации правоохранительных органов было задержано 31,6 кг наркотических средств и психотропных веществ, что на 56 % меньше чем в 2005 г. (70,8 кг) (табл. 2.10) и 2004 г. (221 кг).

Таблица 2.10. Сведения о количестве задержанных наркотических средств и психотропных веществ подразделениями Государственного пограничного комитета Республики Беларусь в 2006 г.

(Источник информации – Государственный пограничный комитет Республики Беларусь) Изъятые наркотические средства и психотропные вещества наименование количество, кг* Маковая солома 21, Марихуана 2, Метадон 0, ЛСД 0, Опий ацетилированный 0,026 л Опий 5,5 л Кокаин 0, Амфетамины 1, МДМА 0, * – кроме опия ацетилированного и экстракционного 2.5.3. Цена и качество Ниже представлены цены на основные наркотики и психотропные вещества, сформировавшиеся в Респуб лике Беларусь на начало 2007 г. Они представлены, основываясь на результатах оперативно-розыскной деятельности сотрудников органов внутренних дел, так как официально нигде не учитываются. Цены на наркотики растительного происхождения колебались в зависимости от региона производства наркотиков.

Цены на синтетические наркотики зависели от концентрации активных наркотических соединений в нарко тике, а также определялись близостью района продажи наркотика к границам зарубежных государств, отку да, в основном, они поставляются в республику (табл. 2.11).

Таблица 2.11. Цены «черного рынка» на наркотические средства и психотропные вещества в Республике Беларусь по состоянию на конец 2006 г. (в евро) (Источник информации – Министерство внутренних дел Республики Беларусь) Наименование Единица измерения Опт Розница Амфетамины г 2–6,8 13,7–17, МДМА ("экстази") 1 таблетка 2–6,8 4,8–10, Маковая солома 1 стакан (200 см3) 2–3,4 3,4–6, Марихуана г 0,7–1,4 1,4– "Шишка голландская" г 5,5–6,8 10,3–13, (сорт марихуаны) Метадон г 27,4–41,1 82,2–102, 3-метилфентанил г 13,7–17,1 92,5–102, Героин г 4,8–17,1 24–27, Опий ацетилированный см3 0,7 1–1, Гашиш г 5,5–6,8 10,3–13, 2.6. Тенденции по видам наркотических средств и психотропных веществ В 2006 г. наркотики опийной группы оставались самыми распространенными наркотиками в Беларуси. Как и в предыдущие годы преобладало употребление экстракционного опия и, в меньшей степени, героина, ацетили рованного опия, морфина, кодеина, метадона и некоторых других синтетических опиоидов.

Наркотики опийной группы По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2006 г. 1 004, или 48,9 % от всех впервые выявленных наркопотребителей, были поставлены на учет вследствие употребления наркотиков опийной груп пы (в 2005 г. – 40,8 %). 63 % из них были зарегистрированы на диспансерном учете (МКБ-10: F11.2), а 37 % – на профилактическом учете для лиц без синдрома зависимости от опиатов и опиоидов (МКБ-10: F11.1) (рис. 2.4).

За 2004–2006 гг. на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь увеличилась доля потребителей морфина, кодеина, метадона, других опиоидов с 5,0 % по состоянию на конец 2004 г. до 7,7 % на конец 2006 г. (рис. 2.17).

С 2005 г. в Беларуси регистрируются случаи изготовления инъекционных наркотиков (экстракционного опия и, на его основе, ацетилированного опия) из семян пищевого мака, выращенного в домашних условиях или при обретенного в торговой сети. Эти виды опиатов получили широкое распространение среди наркопотребителей практически во всех регионах, в связи с высокой доступностью самого мака и прекурсоров для их изготовления.

По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь и Государственного пограничного комитета Республики Беларусь, в 2006 г. основная масса маковой соломы и опия, поставленная в республику из сопре дельных государств, поступила из Украины.

Рисунок 2.17. Динамика регистрации на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь потребителей наркотиков опийной группы, на конец года.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) % 100 306 372 90 832 783 5 041 5 038 5 2004 2005 – – – Героин До 1998 г. в Беларуси случаи постановки на наркологический учет героиновых наркопотребителей были еди ничными. В последующие годы, наряду с ростом выявляемости больных героиновой наркоманией, снижались цены на этот наркотик [Лелевич В.В. и др., 2007]. В 2006 г. на наркологическом учете Министерства здраво охранения Республики Беларусь было зарегистрировано 82 случая употребления героина как единственного наркотического средства. Из них 51 был впервые выявлен и зарегистрирован на диспансерном учете с син дромом зависимости от наркотика (рис. 2.4). В 2004–2006 гг. на наркологическом учете наблюдалась тенден ция некоторой стабилизации количества зарегистрированных потребителей героина (рис. 2.17). Этот феномен, возможно, объясняется формированием устойчивого предпочтения к героину у части наркопотребителей и ориентацией некоторых наркоманов на другие наркотики опийной группы, например, метадон, предложение которого на нелегальном рынке увеличивается.

Метадон На конец 2006 г. в Беларуси метадон не использовался в качестве средства заместительной терапии опийных наркоманов, и все описанные случаи употребления этого наркотика касаются немедицинского употребления или нелегально ввезенного или кустарно изготовленного метадона.

Первые потребители метадона в Беларуси попали в поле зрения наркологической службы в 2003 г.

По состоянию на конец 2006 г. на наркологическом учете состояли 248 потребителей метадона, против 166 – в конце 2005 г. В 2006 г. было поставлено на учет 120 потребителей метадона, из которых 23 сочетали мета дон с героином или другими наркотиками (опий, каннабиноиды), димедролом и амфетамином, а у 52,5 % был диагностирован синдром зависимости от метадона. Согласно информации из регистрационных карт метадоно вых потребителей большинство из них употребляло метадон инъекционно (85 % из поставленных на учет в 2006 г.). Однако встречались случаи употребления метадона перорально (4 случая) или сочетания различных способов введения наркотика (12 случаев).

Зарегистрированные в 2006 г. случаи употребления метадона приходятся в основном на Минскую (включая г. Минск), Могилевскую, Витебскую и Гомельскую области. Случаи выявления метадоновых наркоманов в Грод ненской и Брестской областях отсутствовали. По имеющейся информации, завоз метадона в Беларусь происхо дит из Российской Федерации, хотя имели место кустарного производства этого наркотика на территории Бела руси. За последние 8 лет объем изъятия метадона правоохранительными органами увеличился в 14 раз.

3-метилфентанил Первые случаи завоза этого сильнодействующего синтетического наркотика из Российской Федерации зафик сированы в 2005 г. По своему фармакологическому воздействию 3-метилфентанил («белый китаец») значи тельно сильнее героина, и из 1 грамма наркотика производится до 1 000 разовых доз. В 2006 г. в Беларуси появились случаи изъятия из незаконного оборота 3-метилфентанила, в тоже время отсутствовали слу чаи регистрации потребителей этого наркотика на наркологическом учете Министерства здравоохранения.

Ингалянты В последние годы на наркологическом учете Министерства здравоохранения наблюдается увеличение случаев регистрации потребителей ингалянтов (клеев, растворителей, бензина и др.), особенно среди молодежи. Так, в 2006 г. потребители ингалянтов составили 11,7 % от всех зарегистрированных на наркологическом учете в этом году против 16,2 % в 2005 г.

Во все годы наблюдения среди зарегистрированных потребителей ингалянтов преобладали молодые люди в возрасте моложе 20 лет. Их доля составляла 91,6 % в 2005 г. и 89,6 % в 2006 г. от всех впервые выявленных потребителей ингалянтов в соответствующем году. Подавляющее большинство из них (84,2 %) были выявлены на ранних стадиях употребления и зарегистрированы на профилактическом учете. Тем не менее, 15,8 % моло дых потребителей был поставлен диагноз "синдром зависимости". Большинство из них (72 %) являлись уча щимися средних и средних специальных учебных заведений, самым молодым из них на момент постановки на учет было 9–10 лет.

Каннабиноиды В 2006 г. на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь было зарегистриро вано 546 новых потребителей препаратов каннабиса, или 26,6 % всех впервые выявленных за год (567 – в 2005 г.). Регистрация потребителей каннабиноидов на наркологическом учете происходила в основном в груп пе профилактического наблюдения – 97,8 % всех случаев.


Основную массу зарегистрированных курильщиков марихуаны составили молодые люди в возрасте 15–24 лет, которых в 2006 г. по сравнению с 2005 г. было выявлено больше. Большая часть из них была выявлена во время проведения оперативно-розыскных мероприятий органами внутренних дел. Другими источниками ин формации для постановки на наркологический учет явились письменные заявления инспекций по делам несо вершеннолетних, а также других лечебных заведений. Косвенным свидетельством распространения марихуа ны среди учащейся молодежи в 2006 г. являются результаты анонимных социологических опросов молодежи, проведенные в Гродненской области, где 5,5 % опрошенных учащихся средних учебных заведений и 11,2 % студентов вузов признавались в употреблении марихуаны хотя бы раз в жизни [Лелевич В.В. и др., 2007].

Психостимуляторы, седативные средства и транквилизаторы, галлюциногены По сведениям Министерства внутренних дел Республики Беларусь, завоз в республику этих препаратов осу ществляется преимущественно из Польши и Прибалтийских государств, где развернуты и активно действуют подпольные лаборатории по их производству. Основными местами распространения амфетаминов являются места массового отдыха молодежи.

По данным наркологической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в 2006 г. было за регистрировано меньше потребителей психостимуляторов, галлюциногенов, транквилизаторов и седативных средств по сравнению с потребителями наркотиков опийной группы или каннабиноидов. Так, доля впервые выявленных потребителей психостимуляторов (эфедрон, амфетамин, метамфетамин (первитин) и др.) соста вила 5,5 % (7 % в 2005 г.), галлюциногенов – 1,8 % (1,2 % в 2005 г.), седативных средств и транквилизаторов (бензодиазепины, барбитураты) – 3,1 % (4,5 % в 2005 г.).

За 2005–2006 гг. несколько выросла доля зарегистрированных потребителей психостимуляторов и галлюцино генов в возрасте 15–24 лет, большинство которых состояло на профилактическом учете. В то же время в 2006 г. основную массу зарегистрированных потребителей бензодиазепинов и барбитуратов составили жен щины и пациенты старше 35 лет.

Кокаин О распространении потребления кокаина в Беларуси известно не много. В 2006 г. наркологическая служба Ми нистерства здравоохранения Республики Беларусь зарегистрировала всего 3 потребителей кокаина. Это объ ясняется тем, что потребители этого дорогостоящего наркотика редко попадают в поле зрения наркологов, хотя по данным силовых ведомств кокаин активно изымается из незаконного оборота наркотиков.

Насвай В большинстве стран СНГ широкое распространение среди подростков получило употребление незапрещенного токсикоманического вещества насвай, завозимого из Средней Азии, который свободно прода ется на рынках, иногда в качестве средства против табачной зависимости. В этих странах самые большие при верженцы этой легальной, и дешевой смеси – школьники 13–15 лет. Регистрируются также случаи употребле ния его старшими подростками.

По данным некоторых Интернет-источников, "насваем" считается табачная пыль, смешанная с клеем, изве стью, водой или растительным маслом, скатанная в шарики. В Средней Азии, где насвай пользуется огромной популярностью, рецепты его приготовления разные, и часто табачная пыль в смеси вообще отсутствует.

В Беларуси в средствах массовой информации также все чаще встречаются сообщения о росте употребления насвая спортсменами и подростками в возрасте 13–18 лет. Первое появление насвая в Беларуси датируется 90-ми годами прошлого столетия. По некоторым данным, в настоящее время заграничные поставки этого ток сикоманического вещества исчисляются тонами, хотя имеются сведения о производстве этой смеси непосред ственно в домашних условиях.

В настоящее время в Беларуси отсутствует уголовная ответственность за распространение насвая, поскольку в вопросе отнесения насвая к наркотическим веществам существует ряд проблем:

известные составляющие компоненты насвая не входят в официальный «Республиканский перечень нар котических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Рес публике Беларусь»;

в связи с затруднением идентификации составляющих компонентов насвая, которые могут варьировать в зависимости от региона его производства, проблематично зафиксировать химическую формулу насвая, с воз можностью последующего анализа его наркогенных свойств, потенциально возможных из-за синергизма со ставляющих с отсутствующими наркогенными свойствами.

Регистрация потребителей насвая происходит, в основном, на профилактическом наркологическом учете Ми нистерства здравоохранения Республики Беларусь для потребителей без развившейся наркотической зависи мости. Так, на конец 2006 г. на профилактическом учете состояло всего 11 потребителей насвая в возрасте 16– 27 лет. 4 из них обратились за помощью к врачу-наркологу самостоятельно, в остальных случаях информация о потребителях насвая поступила от родственников, из учебных заведений, инспекций по делам несовершен нолетних, других лечебных заведений, помимо наркологических. Основные сведения о распространении на свая среди молодежи поставляют анонимные социологические опросы, в ходе которых в употреблении насвая признаются учащиеся как средних, так и высших учебных заведений республики [Лелевич В.В. и др., 2007].

Глава 3. ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ 3.1. Согласованность между индикаторами Анализ информации о некоторых аспектах распространения наркотиков в Беларуси, полученной из разных источников, выявил соответствие между некоторыми индикаторными эпидемиологическими показателями, включая «смертность среди наркопотребителей», «проблемное (инъекционное») потребление наркотиков», «инфекционные заболевания, связанные с употреблением наркотиков».

Так, в 2006 г. большинство умерших наркопотребителей употребляли наркотики опийной группы инъекционным способом, и все умершие опийные наркоманы являлись ВИЧ-инфицированными. По этим данным показатель смертности согласуется со структурой проблемного употребления наркотиков и сохранением в Беларуси тен денции распространения ВИЧ-инфекции парентеральным путем.

Результаты локального опроса молодежи, проведенного в Гродненской области, согласовывались с информа цией о регистрации молодых наркопотребителей на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Согласно регистрационным картам молодых потребителей ПАВ в возрасте до 20 лет, наиболее распространенным среди них являлось употребление ингалянтов, каннабиноидов и амфетаминов, в отличие от старших возрастных групп, среди которых преобладало инъекционное введение наркотиков опий ной группы [Козловский А.В. и др., 2006b]. Анонимные опросы учащейся молодежи этого возраста показали преимущественное распространение в студенческой и школьной среде употребления «легких» наркотиков, алкогольных напитков и табакокурения [Лелевич В.В. и др., 2007].

3.2. Полнота информации и качество данных В 2006 г. анализ наркологической ситуации в Беларуси проводился с использованием доступных источников информации, включая информацию правоохранительных органов, данные медицинской отчетности из нарко логических и других учреждений здравоохранения.

Созданию этого Отчета способствовало формирование в 2006 г. единой информационной сети, информацию для которой предоставляли Министерства здравоохранения и внутренних дел, Государственный таможенный и Государственный пограничный комитеты Республики Беларусь. Каждое из этих ведомств внесло свой посиль ный вклад в создание Отчета и освещение наркологической ситуации в республике по пяти эпидемиологиче ским индикаторам. Вместе с тем, в силу недавнего создания информационной сети по некоторым индикаторам была получена неполная информация.

В частности, в 2006 г. не удалось представить информацию о распространенности потребления наркотиков среди населения в целом и отдельных возрастных групп, поскольку в 2006 г. в республике проводились только локальные опросы отдельных групп населения. Проведение общенационального опроса учащейся молодежи с использованием методологии ESPAD запланировано на 2008 г. В настоящее время проводится работа по под готовке его проведения, подписан Протокол о намерениях между Министерствами здравоохранения, образо вания и внутренних дел Республики Беларусь.

По показателю «Смертность, вызванная потреблением наркотических средств, и смертельные исходы среди наркопотребителей» были представлены данные только по второй части этого показателя – смертности нарко потребителей, зарегистрированных на наркологическом учете и снятых с него в 2006 г. по причине смерти.

Оценка проблемного (инъекционного) употребления наркотиков была проведена среди зарегистрированных наркопотребителей, а не среди всего населения.

При оценке распространения инфекционных заболеваний при инъекционном употреблении наркотиков было выявлено несоответствие между информацией о количестве ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, заре гистрированных на наркологическом учете, и количеством ВИЧ-инфицированных лиц, заразившихся паренте ральным путем, по информации отдела профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпиде миологии и общественного здоровья.

До 2007 г. в Беларуси не существовало единого учета случаев изъятия из незаконного оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, проведенных разными ведомствами. Поэтому в настоящем Отчете предоставлены сведения об изъятиях этих веществ отдельно Министерством внутренних дел, Государ ственным таможенным и Государственным пограничным комитетами Республики Беларусь. В 2007 г. на базе Управления по наркоконтролю и противодействию торговле людьми была создана единая система учета нар копреступлений и изъятий наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров с использованием баз данных разных ведомств.


Глава 4. ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ И СТРАТЕГИЯ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА 4.1. Профилактика В Беларуси первичной профилактикой наркомании занимаются врачи, сотрудники правоохранительных орга нов, учреждений образования, а также члены ряда общественных организаций.

4.1.1. Программы профилактики в учреждениях образования Профилактические меры в учреждениях образования осуществляются путем распространения информации о негативных последствиях потребления психоактивных веществ. С этой целью издаются брошюры и другие виды печатной продукции с соответствующим содержанием, включая плакаты и буклеты. Помимо этого прово дятся разъяснительные и просветительские мероприятия, такие, как лекции, беседы и семинары для учащихся ссузов и вузов [Быкадоров Ю.А. и др., 2002].

В высших учебных заведениях немедицинского профиля читается специальный курс по профилактике нарко мании и СПИДа, включающий в себя следующую тематику: понятие наркотической зависимости, ее виды и условия формирования;

социальные последствия наркомании;

подходы к лечению и реабилитации больных наркоманией;

основные направления профилактики наркомании;

ответственность за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков.

В системе среднего образования вопросы здорового образа жизни, профилактики наркомании изучаются на уроках биологии, предметов «Человек и мир» и «Основы безопасности жизнедеятельности». В помощь педаго гическим работникам были разработаны методические рекомендации по выявлению и своевременному реаги рованию на немедицинское потребление несовершеннолетними наркотических веществ.

4.1.2. Молодежные внешкольные программы В 2006 г. сотрудники органов милиции, образования, культуры, спорта и туризма, здравоохранения совместно проводили информационные дни, творческие конкурсы, массовые спортивные мероприятия по профилактике наркомании путем пропаганды здорового образа жизни. В учреждениях образования и культуры применялись разработанные программы по профилактике алкоголизма и наркомании, которые включали в себя проведение тематических вечеров, бесед, дней здоровья, конкурсов.

В 2006 г. сотрудники областных и Республиканского центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоро вья Министерства здравоохранения Республики Беларусь провели в учебных заведениях в общей сложности более 1 300 лекций и бесед, более тысячи тематических вечеров и дискотек, было проведено 1 420 киновидео сеансов, посвященных профилактике наркопотребления. В Брестской области был подготовлен и показан мо лодежи видеофильм антиалкогольной направленности, в Гродненской области созданы видеоролики «Выби раем жизнь», «Береги здоровье смолоду», «Мир изменился». Всего в 2006 г. в республике прошли 188 конкур сов и 173 тематические выставки. В большинстве детских и школьных библиотек были оформлены тематиче ские полки и книжные выставки на темы: «Вредные привычки и зависимость», «У опасной черты», «Не отнимай у себя завтра» и другие.

В течение 2006 г. в Беларуси проводились физкультурно-спортивные праздники, фестивали, массовые сорев нования, осенние оздоровительные кроссы и марафон среди учащихся средних школ. Для допризывной и при зывной молодежи с целью пропаганды и приобщения к здоровому образу жизни были проведены спартакиады по зимнему и летнему многоборью, соревнования по футболу. Во всех регионах издавались и тиражировались памятки, буклеты и информационные наглядные материалы, пропагандирующие здоровый образ жизни.

В Беларуси профилактикой употребления наркотиков среди трудных подростков занимаются территориальные инспекции по делам несовершеннолетних, являющиеся структурными подразделениями милиции обществен ной безопасности и специальной милиции органов внутренних дел. В 2006 г. во всех регионах работники ин спекций совместно с сотрудниками районных исполнительных органов проводили работу по раннему выявле нию подростков, злоупотребляющих алкоголем и другими психоактивными веществами, обследовали условия их проживания в неблагополучных семьях, проводили профилактические и разъяснительные беседы с подро стками и их родителями по месту жительства и учебы.

В 2006 г. инспекции по делам несовершеннолетних органов внутренних дел Брестской области сформировали банк данных о несовершеннолетних, склонных к употреблению спиртных напитков, наркотических и токсикома нических средств. Одновременно был разработан формализованный банк данных о многодетных, малоимущих и неблагополучных семьях и детях, требующих повышенного педагогического внимания. Всем подросткам и их родителям оказывалась необходимая медико-психологическая помощь.

4.1.3. Семья и воспитание Данными о специальных профилактических программах в отношении семьи и воспитания не располагаем.

4.1.4. Другие программы Свой вклад в профилактику наркомании вносят международные организации. Так, с 2004 г. реализуется фи нансируемый Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией Проект Программы раз вития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемый совместно с Ми нистерством здравоохранения Республики Беларусь. Одной из целевых групп компонента проекта «Организа ция постоянной информационно-просветительской работы по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа» являются учащиеся общеобразовательных школ и молодежь в целом, специалисты различных профилей, работающие с молодежью. Целью компонента проекта является подготовка специалистов для обсуждения с учащимися про блем ВИЧ, инфекций, передаваемых половым путем, и наркомании, поощрение молодых людей к использова нию безопасного поведения с точки зрения профилактики ВИЧ-инфекции [Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Беларуси», 2004–2006 гг.].

В 2006 г. в профилактике наркомании активное участие принимали общественные организации. Формы их ра боты включают проведение лекций, бесед и семинаров в средних, средних специальных и высших учебных заведениях с привлечением в качестве консультантов наркозависимых в прошлом людей. В течение 2006 г. в нескольких областях республики молодежным благотворительным общественным объединением «Родничок»

совместно с Министерством здравоохранения была проведена акция-марафон «Женщины против алкоголизма и наркомании».

В помощь населению в отказе от вредных привычек были организованы и работают прямые линии и телефоны доверия. Одна из них – для мужчин, имеющих секс с мужчинами, начала работать в г. Брест в рамках Проекта Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. В течение 2006 г. квалифицированные специалисты, работающие на линии, консультировали по вопросам, касающимся профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, помогали получить психологическую помощь. По телефону «горячей» линии представители целе вой аудитории могли также заказать талон – направление на бесплатное обследование на инфекции, пере дающиеся половым путём.

4.2. Снижение вреда По определению, стратегия снижения вреда направлена на сокращение вредных последствий употребления наркотиков для всех потребителей, начиная с тех, кто просто экспериментирует с ними, и заканчивая теми, кто вынужден употреблять наркотики в силу физической зависимости. Модель предлагает различные стратегии работы, включая помощь тем людям, которые хотят полностью прекратить употребление наркотиков. Самой важной задачей программ снижения вреда является установление и поддержание контакта с потребителями наркотиков с целью оказания им помощи. Они не рассматривают работу своих программ как "лечение", в этой работе заняты как профессионалы, так и бывшие активные потребители наркотиков [Stafford N., 2007].

На данный момент в стране реализуются проекты в рамках программ международно-технической помощи, на правленных на снижение распространения ВИЧ-инфекции среди групп риска, в том числе инъекционных нар копотребителей. Такие проекты включают главным образом обмен шприцев и меры, направленные на пропа ганду менее опасного сексуального поведения среди потребителей наркотиков, а также проведение информа ционно-просветительской работы. Ряд пунктов по обмену шприцев (ПОШ) функционирует через неправитель ственные организации, при этом финансирование в основном обеспечивается международным сообществом;

другие ПОШ финансируются из государственных источников, но их финансирование ограничено.

С 2004 г. в Беларуси проводится работа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди потреби телей инъекционных наркотиков в рамках Проекта Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения Респуб лики Беларусь (Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и маляри ей). В настоящее время рамках этого проекта действует компонент «Предупреждение распространения ВИЧ инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН)» координаторами которого является БОО «По зитивное движение» совместно с Белорусским обществом Красного Креста.

Этот компонент ставит целью расширение и усиление работы пунктов обмена шприцев, проведение просвети тельской работы среди ПИН, обучение медперсонала и добровольцев, внедрение заместительной терапии метадоном. Целевыми группами компонента проекта являются: ПИН;

ближайшее окружение наркопотребите лей (члены семей, родственники);

сотрудники отделов профилактики СПИД центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, наркодиспансеров, районных больниц, другие специалисты медицинских учреждений Республики Беларусь, работающие с наркопотребителями;

члены общественных объединений, работающих в области профилактики ВИЧ/СПИДа;

лица, страдающие наркотической зависимостью, находящиеся в ремиссии;

сотрудники правоохранительных органов, социальных служб и других институтов, вовлеченных в работу с нар копотребителями;

население в целом.

В 2006 г. в рамках выполнения проекта по профилактике распространения ВИЧ/СПИД среди ПИН поддержива лась работа 56 анонимных консультативных пунктов, которые предоставляли широкий спектр услуг для нарко потребителей с целью снижения риска инфицирования ВИЧ, гепатитами, и другими инфекциями, передавае мыми половым путем, и уменьшения других вредных для здоровья последствий проблемного употребления наркотиков. По состоянию на 1 июля 2006 г. профилактической деятельностью (обмен шприцев, распростране ние информационно-образовательных материалов, презервативов, дезинфектантов, медицинское и психоло гическое консультирование) было охвачено более 13 500 наркопотребителей. По сравнению с 2004 г. процент охвата профилактическими программами наркопотребителей увеличился почти в 2 раза. В 2004 г. было охва чено 7 700 потребителей инъекционных наркотиков [Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Белару си», (2004–2006 гг.)].

В настоящее время анонимные консультационные пункты для наркозависимых (АКП) работают в более чем городах. Более 90 % из них сформированы на базе городских и районных организаций Белорусского общества Красного Креста. Остальные 10 % распределяются между областными и городскими центрами гигиены, эпиде миологии и общественного здоровья, поликлиниками, отделениями Белорусского общественного объединения «Позитивное движение», организациями общественного объединения «Белорусский республиканский союз молодежи», наркологическими диспансерами.

С целью предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа проводилась активная про филактическая работа и, особенно в группах повышенного риска. Все пациенты регулярно обследовались на ВИЧ-инфекцию и носительство антигенов В и С. Со всеми наркопотребителями проводилось дотестовое кон сультирование;

им раздавались информационные материалы: брошюры, памятки, листовки.

На базе отделений Белорусского общества Красного Креста и ряда наркологических учреждений республики в 2006 г. функционировало 12 пунктов обмена шприцев.

Во всех городах и районах республики в 2006 г. широко проводилось анонимное консультирование и лечение наркопотребителей, а также оказывалась медико-психологическая помощь родственникам. Информация о возможности оказания анонимной наркологической помощи размещалась во всех поликлиниках городов и рай онов, на предприятиях, в средствах массовой информации. В 2006 г. анонимные консультации по республике предоставлены 4 768 лицам, анонимное лечение получили 534 наркопотребителя.

В анонимных консультационных пунктах потребителям инъекционных наркотиков предоставляются следующие бесплатные услуги:

1) распространение информационно-просветительских материалов среди потребителей наркотиков;

2) раздача презервативов, дезинфицирующих средств;

3) обмен использованных наркопотребителями шприцев;

4) предоставление наркопотребителям информации о возможности получить различную медицинскую по мощь;

5) оказание помощи наркопотребителям в соблюдении назначенного курса детоксикационного лечения;

6) оказание помощи ВИЧ-инфицированным наркопотребителям в соблюдении назначенного курса антиретро вирусной терапии;

7) оказание психологической и консультационной помощи для повышения мотивации к обращению за нарко логической помощью и прохождению курса реабилитации.

4.3. Лечение 4.3.1. Медицинское обслуживание Медицинское обслуживание наркологических больных осуществляется в сети специализированных амбула торных и стационарных подразделений Министерства здравоохранения, которые осуществляют лечебно профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкогольной и наркотической зависимостью. Наркологические учреждения представлены наркологическими или психоневрологическими диспансерами, наркологическими отделениями и дневными стационарами психиатрических больниц, располо женных в областных центрах и некоторых крупных городах республики. В малых населенных пунктах работают так называемые «наркологические кабинеты» по обслуживанию больных наркологического профиля.

Специалисты наркологической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь распределены по четырем уровням управления:

I уровень управления наркологическими учреждениями представлен Главным управлением лечебно профилактической помощи населению Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в котором работает главный нарколог Министерства. В его обязанности входит контроль за работой наркологиче ских учреждений, разработка и совершенствование нормативной базы, оказание методической помощи практическим врачам-наркологам, координация деятельности всех других объединений и организаций по профилактике алкоголизма и наркомании в республике, внедрению в практику новейших методов лечения больных и современных технологий.

II уровень представлен главными наркологами областных центров, которые, как правило, являются главными врачами областных или городских наркологических диспансеров. Они контролируют работу врачей наркологов области (города), обеспечивают выполнение Государственных программ, постановлений и приказов Министерства здравоохранения, местных органов власти. Отвечают за качество проведения экспертизы алкогольного и неалкогольного опьянения в лечебно-профилактических учреждениях и подго товку врачей общего профиля по вопросам наркологии и профилактики наркогенных заболеваний.

III уровень представлен врачами-наркологами районных (городских) территориальных поликлиник, которые отвечают за организацию наркологической помощи жителям своего района. Их функциями является вы явление и проведение профилактической работы с лицами, злоупотребляющими наркотическими средст вами и алкоголем, оказание лечебной помощи больным алкоголизмом и наркоманией, направление их на стационарное лечение. Кроме того, они активно проводят санитарно-просветительную работу среди на селения своего района, поддерживают тесное взаимодействие с органами внутренних дел.

IV уровень представлен фельдшерами-наркологами крупных промышленных предприятий и учреждений. В их задачу входит выявление первичных больных алкоголизмом и наркоманией, контроль режима трезвости диспансерных больных, проведение профилактических мероприятий на производстве, участие в комисси ях по борьбе с пьянством, проведение первичного консультирования и другое.

В настоящее время стационарное лечение больные наркоманией проходят в специально созданных отделени ях для лечения больных наркоманией областных (городских) диспансеров или в наркологических отделениях психиатрических больниц. В условиях г. Минска – это специализированное отделение на 20 коек городского наркологического диспансера и отделение на 40 коек Республиканской психиатрической больницы. В ряде слу чаев больные наркоманией могут пройти стационарное лечение и в областных психиатрических больницах, если в области нет специализированных отделений для их лечения.

В Беларуси лечение наркологических больных проводится в соответствии с протоколами, утвержденными при казом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 августа 2005 г. № 466. Показаниями для стационарного лечения являются: обострение заболевания, выраженные абстинентные явления, появление психических расстройств, а так же желание самого больного пройти курс стационарного лечения. Средняя про должительность лечения составляет 12,3 дня.

Чаще всего лечение ограничивается проведением массивной дезинтоксикационной терапии и купированием острых соматических расстройств, если они имеются у больного.

Необходимые составляющие лечения и реабилитации больных наркоманией:

• формирование у больного мотивации к лечению;

• детоксикация (фармакотерапия в сочетании с комплексом физиотерапевтических и физических упражне ний и постоянная опека над больным в течение 2–3 недель);

• собственно лечение в течение 1–3 недель.

Как правило, после нормализации психического и соматического состояния, которое наступает по истечении 3– 5 дней, больные отказываются от дальнейшего лечения в условиях стационара, и по этой причине выписыва ются с рекомендациями продолжить лечение в амбулаторных условиях. Это лечение проходят не более 15 % прошедших стационарное лечение. Эффективность стационарного лечения пока ещё остаётся низкой. Вне дрение в лечебную практику новых методов лечения больных наркоманией, создание реабилитационного зве на, значительно повышает эффективность лечения больных наркоманией.

В настоящее время в республике насчитывается 31 наркологическое отделение, в которых работает 333 вра ча-нарколога. В амбулаторной службе работают 242 врача-нарколога для обслуживания взрослого населения, 70 подростковых наркологов работают с несовершеннолетними. Наибольшее число врачей-наркологов – в г. Минск (64), наименьшее – в Витебской области (33).

В Республиканской психиатрической больнице осуществляется стационарное лечение больных наркоманией из г. Минск и других мест по направлению врачей-наркологов. В г. Минск часть больных направляется на ста ционарное обследование и лечение по направлению врача-нарколога кабинета экспертизы алкогольного и неалкогольного опьянения (из них около 30 % составляют иногородние больные).

Во всех регионах с пациентами, зависимыми от наркотиков, и их семьями (созависимыми) проводится широкий спектр психотерапевтических мероприятий. Психообразовательные программы, направленные на пациентов, включают:

• создание групп зависимых от наркотиков;

• знакомство наркозависимых пациентов с понятием «заболевание»;

• выяснение причин развития болезни, назначение лечения с учетом факторов, влияющих на лечение;

• определение возможности применения психотерапии;

• проведение социальной адаптации наркопотребителей.

С целью коррекции личности используются следующие психотерапевтические методы:



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.