авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ

Кафедра реабилитологии

РЕАБИЛИТАЦИЯ

В ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ

МИНСК

ГИУСТ БГУ

2013

[Введите текст]

Модуль 1. Реабилитация в наркологии

СОДЕРЖАНИЕ КУРСА

Тема 1. Заболевания, связанные с употреблением психоактивных ве-

ществ, в МКБ-10. Принципы реабилитации наркологических больных Наркология как специальная область знаний о медицинских последстви ях злоупотребления веществами, вызывающих патологическую зависимость, сформировалась сравнительно недавно. В то же время сами эти вещества ис пользовались с незапамятных времен во время проведения религиозных обря дов и ритуальных церемоний. Систематическое изучение алкоголизма, начатое в XVIII–XIX вв., позволило сформулировать представления о злоупотреблении алкоголем как болезни.

Наркология – научная дисциплина, изучающая условия возникновения и механизмы формирования болезненной зависимости от психоактивных ве ществ, их токсические эффекты с целью разработки адекватных методов диаг ностики, лечения и профилактики обусловленных ими заболеваний. Сюда от носятся такие наркологические заболевания, как алкоголизм, наркомания, ток сикомания.

Говоря об "условиях возникновения зависимости", следует иметь в виду условия неблагоприятные – как социально-психологические, так и биологиче ские. В настоящее время можно говорить уже и о биологической предрасполо женности.

"Механизм формирования болезненной зависимости" – это широкое по нятие. В него входят как биологические механизмы, так и социально психологические. В понятие "психоактивное вещество" входят и алкоголь, и наркотики.

Под "токсическим эффектом" следует понимать поражение всех внут ренних органов и систем.

Основные методы лечения, применяемые в наркологии Современная наркология не стоит на месте: она постоянно развивается, экспериментирует. В арсенале врача-нарколога уже десятки методик, которые при правильном применении дают хорошие результаты. Условно их можно разделить на две группы: психотерапевтические и физико-химические.

Основным звеном психотерапевтических программ является гипнотиче ское воздействие. Гипноз – это особое состояние торможения коры головного мозга, особое состояние концентрации внимания больного на голосе и словах врача, позволяющее вложить в матрицу долговременной памяти специальную информацию в виде кода или программы. В дальнейшем отношение человека к алкоголю, табаку, наркотикам и другим веществам определяется рамками по ставленной программы.

Кодирование по методу А. Р. Довженко – это гипноз 1-й стадии, гипноз наяву, во время которого врач вводит код-запрет на употребление алкоголя в течение определенного срока.

Рефлексомедитативное программирование реализуется на уровне 2-й стадии гипноза и представляет собой сочетание иглорефлексотерапии и сеанса внушения, проводимых под специально разработанную компьютерную музы кальную программу. Метод направлен на купирование синдрома патологиче ского влечения (тяги) к алкоголю на срок от двух до пяти лет. Также сущест вуют рефлексомедитативные программы лечения табакокурения и нормализа ции обмена веществ при избыточном весе и ожирении.

И, наконец, метод, наиболее мощный на сегодняшний день в наркологии, – гипносуггестивное программирование. Он представляет собой воздействие 3 й стадии, направленное на выработку равнодушия, неприятия и отвращения к любым алкогольным напиткам. В состоянии гипноза больной сам является ак тивным участником процесса. Апогеем гипноза является фиксация в памяти пациента его собственного зарока о полном отказе от употребления алкоголя отныне и навсегда.

К физико-химическим методам относятся химическая защита и электро психотерапия.

Химическая защита проводится путем введения препаратов, блокирую щих ферментную систему, разрушающую продукты полураспада алкоголя. На период восстановления фермента (около полутора лет) употребление алко гольных напитков опасно для жизни. В этом случае с пациента обязательно бе рется расписка о добровольности лечения, выдается соответствующая справка, которую больной обязан иметь при себе в течение всего указанного периода.

Электропсихотерапия или транскраниальная электростимуляция – метод мощной и в то же время безопасной активации определенных структур голов ного мозга постоянным током строго фиксированной частоты и модуляции, вызывающий выброс внутренних защитных веществ, так называемых нейро медиаторов. Данный эффект был обнаружен в 1986 году в лаборатории защит ных механизмов мозга Института физиологии им. И. П. Павлова РАН и являет ся одним из выдающихся открытий в медицине конца ХХ столетия. К настоя щему времени разработана серия приборов как стационарного, так и портатив ного формата, применяемых в лечении широкого спектра патологии, прежде всего, – стрессорных состояний депрессивного характера, хронических боле вых синдромов, диффузных зудящих дерматозов и нейродермитов, иммуноде фицита, аллергических реакций, токсикозов первой половины беременности. В наркологии ТЭС применяется при лечении табакокурения, токсикоманий, ал коголизма. Уже через 15–20 минут воздействия больные в алкогольном абсти нентном синдроме отмечают значительное улучшение самочувствия. Курсовое же лечение позволяет купировать синдром патологического влечения к алкого лю на 8–12 месяцев.

[Введите текст] Научные исследования в наркологии В настоящее время научные исследования в области наркологии прово дятся в рамках отраслевой программы "Разработка эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения наркологических заболеваний на основе медико-биологических, клинических и медико-социальных исследо ваний". Работы ведутся по трем основным направлениям: медико биологическому, клиническому и профилактическому. По всем направлениям получены новые, важные данные.

Особо следует отметить проведение работ расширяющих представления о патогенезе болезней зависимости и механизмов предрасположенности к формированию этого заболевания. Получены данные, подтверждающие поло жение о единстве генетических механизмов предрасположенности к злоупот реблению различными психоактивными веществами и указывающие на поли генную природу этого феномена. В клинике на основании проведенных науч ных исследований сегодня используются новые более эффективные психофар макологические средства. В разработанных стандартах реабилитации, кроме диагноза, устанавливаемого в соответствии с требованиями МКБ-10, выделены основные синдромы заболевания и рекомендованы оптимальные лечебно реабилитационные мероприятия. Разработаны новые профилактические про граммы информирующего и обучающего характера. Проводятся эпидемиоло гические исследования. Ежегодно представляются данные о заболеваемости и распространенности алкоголизма и наркоманий.

В то же время следует отметить целый ряд вопросов, которые сегодня требуют особого внимания. Это, прежде всего, вопросы, связанные с реоргани зацией наркологической службы в Республике Беларусь. В первую очередь это касается развития и совершенствования деятельности всех структурных звень ев наркологической помощи, обеспечивающих ее реальную доступность для населения в территориальном и материальном плане. Необходима организация окружных реабилитационных центров, которые в своем округе осуществляли бы организационно-методическую работу. Особого внимания требуют вопросы развития организационных форм наркологической помощи, ориентированной на детско-подростковый контингент, на максимальное усиление ее реабилита ционного звена.

Не менее важен вопрос подготовки кадров. Планируется на базе Белорус ской академии постдипломного образования (БелМАПО) систематически орга низовывать встречи и семинары с руководителями других кафедр, занимающих ся последипломным образованием врачей психиатров-наркологов. Специально го изучения требует проблема взаимодействия со средствами массовой инфор мации в области рекламы. Остается нерешенным вопрос о взаимоотношении го сударственных и частных структур, выдачи лицензии частным структурам и контроль над лечебно-реабилитационной работой, которую они осуществляют.

В настоящее время на диспансерном наблюдении находится более тысяч лиц с проблемами алкоголизма и наркоманиями. Продолжается рост больных наркоманиями, включая подростков и женщин. В стране работают наркологических диспансера, развернуто 1507 наркологических коек. Растет число врачей наркологов – 450 человек в Республике. Ежегодно стационарную помощь получают более 40 тыс. больных алкоголизмом, из них около 2 тыс.

больных наркоманиями.

Актуальные проблемы современной наркологии 1. Подготовка высококвалифицированных кадров: помимо врачей нар кологов, необходимо готовить психологов, психотерапевтов, социальных ра ботников.

2. Развитие реабилитационного звена: создание реабилитационных цен тров, волонтеров, тесная связь с общественными организациями по вопросам профилактики пьянства, алкоголизма и наркомании.

3. Создание в каждом регионе полноценной территориальной системы наркологической помощи, включающей в себя необходимые специализирован ные звенья: неотложная помощь, направленная на сомато-неврологические ос ложнения наркологических заболеваний, поэтапная реабилитационная работа, специализированные структуры для детско-подростковых контингентов, боль ных с ВИЧ-инфекцией, гепатитами и т. п.

4. Организация в амбулаторной службе работы по программно целевому принципу – на основе дифференциальных программ для больных с различными формами патологии;

для лиц, находящихся на профилактическом наблюдении;

для членов семей лиц, злоупотребляющих ПАВ и т. д.

Организация наркологической помощи населению.

Учет и диспансерное наблюдение больных. Основные регламентирующие документы в наркологии Система оказания наркологической помощи Наркологическая служба представляет собой сеть специализированных амбулаторных и стационарных подразделений в системе медицинского обслу живания населения, осуществляющих лечебно-профилактическую, медико социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом и наркома нией. Она взаимодействует не только с органами милиции и здравоохранения, но и с различными другими министерствами, ведомствами, общественными ор ганизациями. Структура наркологической службы определяется ее лечебно профилактической направленностью и включает функциональные подразделе ния, обеспечивающие первичную, вторичную и третичную профилактику алко голизма, наркомании и токсикоманий. Система наркологических учреждений основана на едином для всей службы методическом подходе к выявлению, уче ту, лечению и медико-социальному контролю за больными с учетом их лично [Введите текст] сти, особенностей течения заболевания и влияния среды, в которой они прожи вают. Такая сложившаяся система позволяет решать задачи, стоящие перед службой в целом.

Наркологические диспансеры в нашей стране существуют с 1976 г.

Вначале доминировали принудительные формы лечения. Наличие заболева ния или выраженное злоупотребление алкоголем (наркотиками) уже обя зывало пройти их курс лечения. При отказе лечиться добровольно назнача лось принудительное лечение в лечебно-трудовых профилакториях (ЛТП).

Основные принципы лечения в те годы были следующие: непрерывность и длительность, комплексность, ориентация больных на полное воздержа ние от приема алкоголя (наркотика). Больные находились на диспансерном наблюдении и снимались с учета только после установленной ремиссии не менее 5 лет.

С 1991 года оказание медицинской помощи больным алкоголизмом и наркоманиями осуществлялось на основании утвержденного Положения об оказании медицинской помощи больным хроническим алкоголизмом, нарко маниями и токсикоманиями (приказ МЗРБ от 16 сентября 1991г. № 167). В по следующем изменились некоторые законодательные акты в Республике Бела русь, касающиеся больных алкоголизмом и наркоманией, стали больше приме няться анонимные и платные методы лечения больных. Данные стали противо речить действующему Положению об организации наблюдения за больными алкоголизмом и наркоманиями. С 2002 г. действует новое Положение о поряд ке признания лица больным хроническим алкоголизмом, наркоманией или ток сикоманией (Постановление Министерства здравоохранения Республики Бела русь № 53 от 10.07.2002 г.).

В Республике Беларусь сложилась определенная система оказания нар кологической помощи населению. С 1976 года наркологическая служба выде лилась из психиатрии и в настоящее время представляет собой сеть специаль ных государственных медицинских учреждений, оказывающих лечебно профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь боль ным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Включает наркологиче ские кабинеты при поликлиниках общемедицинской сети, наркологические диспансеры, наркологические отделения, дневные стационары и ряд других учреждений и служб.

Первый уровень управления представлен Главным управлением лечебно профилактической помощи населению республики, в котором работает глав ный нарколог Министерства здравоохранения. В его обязанности входит кон троль за работой наркологических учреждений, разработка и совершенствова ние нормативной базы, оказание методической помощи практическим врачам наркологам, координация деятельности всех других объединений и организа ций по профилактике алкоголизма и наркомании в республике, внедрению в практику новейших методов лечения больных и современных технологий.

Второй уровень представлен главными наркологами областных центров, которые, как правило, являются главными врачами областных наркологиче ских диспансеров или городских (где имеются). Они контролируют работу врачей наркологов области (города), обеспечивают выполнение Государствен ных программ, постановлений и приказов Министерства здравоохранения, ме стных органов власти. Отвечают за качество проведения экспертизы алкоголь ного и неалкогольного опьянения в лечебно-профилактических учреждениях и подготовку врачей общего профиля по вопросам наркологии и профилактики наркогенных заболеваний.

Третий уровень представлен врачами наркологами районных (городских) территориальных поликлиник, которые отвечают за организацию наркологиче ской помощи жителям своего района. Выявляют и проводят профилактическую работу с лицами, злоупотребляющими наркотическими средствами и алкоголем, оказывают лечебную помощь больным алкоголизмом и наркоманией, направляют на стационарное лечение. Активно проводят санитарно-просветительную работу среди населения своего района, поддерживают тесное взаимодействие с органами милиции.

Четвертый уровень представлен фельдшерами-наркологами крупных промышленных предприятий и учреждений. В их задачу входит выявление первичных больных алкоголизмом и наркоманией, контроль режима трезвости диспансерных больных, проведение профилактических мероприятий на произ водстве, участие в комиссиях по борьбе с пьянством, проведение первичного консультирования и т. д.

Выявление и постановка на учет больных алкоголизмом и наркоманией Выявление и постановка на учет больных наркоманией и алкоголизмом в Республике Беларусь осуществляется врачами-наркологами территориальных районных (городских) поликлиник (объединений и участковыми врачами наркологами областных (городских, межрайонных) наркологических диспан серов). Кроме того, в ряде областных центров (Гродно, Гомель) и в Минске имеются специальные наркологические кабинеты по профилактике и лечению больных наркоманией, в которых работают подготовленные по данным вопро сам специалисты (врач, фельдшер, медицинская сестра, социальный работник).

В вопросах выявления больных наркоманией важную роль играют и ка бинеты экспертизы алкогольного и неалкогольного опьянения, куда работники милиции доставляют на медицинское освидетельствование всех лиц, подозре ваемых в употреблении наркотических средств. В ходе освидетельствования производится забор биологических сред (чаще моча) с целью установления на личия в них наркотических средств.

В настоящее время сложилась хорошая практика сотрудничества между работниками органов внутренних дел и врачами-наркологами, которая сводится к периодической сверке списков выявленных больных;

сообщению в органы внут ренних дел обо всех вновь выявленных больных (кроме тех, кто проходит лече [Введите текст] ние анонимно);

обследованию лиц, направленных органами внутренних дел;

при влечению сотрудников милиции к розыску лиц, уклоняющихся от лечения.

В результате такой организации работы в последние годы в Республике Беларусь значительно увеличилось число выявленных потребителей наркоти ческих средств и больных наркоманией. Основная нагрузка по выявлению и постановке больных наркоманией на учет лежит на работниках органов внут ренних дел и практических врачах-наркологах. Самостоятельное обращение больных наркоманией за медицинской помощью колеблется от 4 до 13 % в зависимости от региона. Чаще это наблюдается в Минске. На периферии эта цифра ниже и не превышает 7 %. Реальное число таких больных, по видимому, гораздо большее, чем зарегистрировано. Действующая сеть под разделений наркологической службы, а также органов внутренних дел при суще ствующей практике и законодательной регламентации этой работы не позволяет проводить полное выявление всех потребителей наркотических средств.

Больные наркоманией, токсикоманией и алкоголизмом обычно проходят лечение в специализированных учреждениях, которые входят в структуру нар кологической службы.

В настоящее время акценты в лечении больных алкоголизмом и нарко манией существенно изменились. Основным принципом их лечения стала доб ровольность обращения, сроки диспансерного наблюдения были уменьшены до 3 лет. Изменилось и само лечение: оно стало более интенсивным, комплекс ным, больные стали получать психологическую, психотерапевтическую и со циальную помощь.

Диспансерное наблюдение и учет больных Диспансерное наблюдение за наркологическим больным есть регуляр ный контроль медицинским работником за состоянием его психического и фи зического здоровья, включая обследование в быту и на производстве.

Учет наркологического больного есть занесение в медицинскую доку ментацию его точных паспортных данных.

Профилактическое наблюдение – наблюдение медицинским работником в течение установленного срока за состоянием психического и физического здоровья лица, в отношении которого есть объективные данные о злоупотреб лении им алкоголем или другим психоактивным веществом.

Диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: синдром зависимости от алкоголя (хронический алкого лизм), синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания), синдром зависимости от ненаркотических веществ (токсикомания). Исключение состав ляют лица, обратившиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения.

За лицами, у которых употребление алкоголя, наркотических и ненарко тических веществ носит вредные последствия, но не сопровождается клиниче скими проявлениями заболевания (группа риска), организуется профилактиче ское наблюдение.

На всех наркологических больных и лиц группы риска, заполняется ме дицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным. Диспансерный учет больных зависимо стями от психоактивных веществ и профилактическое наблюдение группы риска осуществляется по месту жительства, в территориальных наркологиче ских учреждениях (подразделениях).

Диагноз зависимости может быть установлен как в амбулаторных, так и стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом (психиатром) в соответствии с принципами медицинской этики и деонтологии и строгим со блюдением действующих документов Минздрава Республики Беларусь. В от дельных случаях наркологический диагноз может быть установлен при обсле довании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях (подразделениях), однако окончательное решение о необходимости диспансер ного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получению соответствующих материалов и при необ ходимости после дополнительного обследования.

При установлении диагноза зависимости от психоактивных веществ больные в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых и профессиональных аспектах, связанных с наличием наркологического заболе вания (ограничение на определенные виды трудовой деятельности, возмож ность ограничения в дееспособности, вероятность принудительного лечения и т. д.).

Амбулаторное лечение больных наркоманией и алкоголизмом В наркологическом кабинете работают врач, фельдшер и медицинская сестра, которая выполняет функции процедурной сестры, и медицинская сестра социальной помощи. Кабинет осуществляет учет больных наркоманией, а так же профилактическое и диспансерное наблюдение за лицами, эпизодически или постоянно употребляющими наркотические средства. Основаниями для первичного осмотра больных и, при необходимости, постановки их на учет яв ляются: сообщения из органов милиции о задержанных за употребление нарко тических средств;

сообщения из кабинета экспертизы алкогольного и неалко гольного опьянения, в котором обследуются все подозреваемые на употребле ние наркотических средств;

письменные сообщения об употреблении наркоти ков из лечебно-профилактических учреждений, школ, ПТУ и других учебных заведений после проведенных консультаций врачей-специалистов, а также при личном обращении граждан.

[Введите текст] Кабинет по профилактике и лечению наркомании осуществляет диспан серное наблюдение за лицами, которые прошли стационарное обследование и у которых диагноз "наркомания" не вызывает сомнений (подтвержден лаборатор ными исследованиями). Длительность диспансерного наблюдения – до трех лет при наличии ремиссии. Больной снимается с диспансерного учета при появле нии стойкой ремиссии, при наличии социальной адаптации и в том случае, если в течение этого времени он не был уличен в употреблении наркотических средств.

За лицами, которые употребляют наркотические средства эпизодически, устанавливается профилактическое наблюдение в течение года. В дальнейшем они либо снимаются с профилактического учета, либо, если продолжают упот ребление наркотических средств, переводятся на диспансерное наблюдение.

Врач-нарколог постоянно анализирует работу кабинета. Анализ работы проводится за месяц, квартал, год. Изучается социальный состав больных, их возраст, уровень образования, обращается внимание на их отношение к лече нию и выбор ими наркотика и т. д.

В кабинете больные проходят первичное медицинское обследование, проводится флюорография, берутся анализы крови на ВИЧ-инфекцию, РВ и при необходимости проводятся дополнительные исследования и консультации.

После проведения первичного осмотра, сбора сведений о больном, лаборатор ном обследовании, установления диагноза лечащий врач решает вопрос о виде наблюдения за больным, характере и объеме лечения. Часть больных может проходить курс лечения в амбулаторных условиях, другая часть – в дневном стационаре, а при выраженных обострениях заболеваний, состояниях выра женного запоя, обострения клинической симптоматики, появления психиче ских расстройств и т. д. – больные направляются на стационарное лечение.

Важным направлением работы кабинета является взаимодействие с орга нами внутренних дел. Ежемесячно проводится сверка лиц, состоящих на учете в диспансере и органах внутренних дел. Кроме того, закрепленные инспекторы районных отделов милиции по проблемам наркомании проводят сверку лиц, состоящих в кабинете на учете. Сведения о пациентах, которые проходят лече ние на анонимной основе, органам милиции не сообщаются. В свою очередь, в кабинете составляются списки больных наркоманией, которые уклоняются от лечения и не посещают его. Ходатайства о привлечении их к лечению посыла ются в районные отделы внутренних дел, которые обязаны принять меры к ро зыску больных и доставки их в наркологический кабинет.

Организация стационарного лечения больных наркоманией и алкоголизмом В настоящее время стационарное лечение больные наркоманией прохо дят в специально созданных отделениях для лечения больных алкоголизмом и наркоманией в областных (городских) диспансерах или же в наркологических отделениях психиатрических больниц.

Показаниями для стационарного лечения являются: обострение заболе вания, выраженные абстинентные явления, появление психических рас стройств, а также желание самого больного пройти курс стационарного лече ния. Средняя продолжительность лечения составляет от 6 до 18 дней. Чаще всего лечение ограничивается проведением массивной дезинтоксикационной терапии и купированием острых соматических расстройств, если они имеются у больного. Как правило, после нормализации психического и соматического состояния, которое наступает по истечении 3–5 дней, больные отказываются от дальнейшего лечения в условиях стационара и по этой причине выписы ваются с рекомендациями продолжить лечение в амбулаторных условиях.

Такой вид лечения проходят не более 15 % прошедших стационарное лече ние.

В силу особенностей течения наркомании эти сроки пребывания в ста ционаре явно недостаточны для купирования психологической тяги к нарко тикам. Полностью не избавившись от такой тяги, больные наркоманией че рез некоторое время после выписки из стационара снова начинают употреб лять наркотики. Выявление и привлечение к лечению больных наркоманией и токсикоманией представляет определенную сложность, так как больные под разным предлогом уклоняются от добровольного лечения и диспансерного на блюдения. Это связано, прежде всего, с тем, что больные не доверяют работни кам наркологической службы, боясь, что они сообщат о них органам милиции, и это повлечет за собой уголовное наказание. С другой стороны, сам характер забо левания не позволяет им своевременно обратиться за медицинской помощью, так как вначале заболевания больные наркоманией чувствуют себя хорошо, нет ощущения того, что болезнь может прогрессировать, причинять страдания и т.

д., а на более поздних этапах – отказ от употребления наркотиков вызывает уже болезненные явления "ломки", появляется страх перед лечением.

При установлении необходимости стационарного лечения участковый врач-нарколог выписывает направление с указанием диагноза, кратких сведе ний о больном (сколько лет состоит на учете, где проходил лечение, длитель ность ремиссии). Чаще всего на стационарное обследование и лечение больные попадают по направлению врача кабинета экспертизы алкогольного и неалко гольного опьянения, куда они доставляются работниками милиции при подоз рении в употреблении наркотических средств. После прохождения освидетель ствования, забора лабораторных данных их доставляют работники милиции на [Введите текст] стационарное обследование и лечение. Если в стационарных условиях у паци ентов не обнаруживается явлений абстиненции или других выраженных сим птомов заболевания, то они выписываются домой уже через 3–4 дня, в против ном случае – проходят курс восстановительного лечения (о чем говорилось выше).

Основные регламентирующие документы в наркологии a) Законы Республики Беларусь. Кодексы № Название нормативного документа Когда и кем утвержден документ 1. Закон Республики Беларусь "О пси- Одобрен Советом Респуб хиатрической помощи и гарантиях лики 24 июня 1999 г.

прав граждан при ее оказании".

2. Закон Республики Беларусь "О вне- Принят Палатой предста сении изменений и дополнений в за- вителей 6 декабря 2001 г.

кон Республики Беларусь "О здраво- Одобрен Советом Респуб охранении". лики 20 декабря 2001 г. (ст.

48. 2001 г.) 11 января г. № 91- 3. Закон Республики Беларусь "О мерах 13 июля 2000 г. № 413-З // принудительного воздействия в от- Национальный реестр ношении хронических алкоголиков и правовых актов Респуб наркоманов, систематически нару- лики Беларусь. 2000 г. № шающих общественный порядок или 69. 2/188.

права других лиц".

4. Закон Республики Беларусь " О вне- От 08.05.2002 г. // Нацио сении изменений в Закон Республики нальный реестр правовых Беларусь "О государственном регули- актов Республики Бела ровании производства и оборота алко- русь. 2002. № 62.

гольной продукции".

5. Закон Республики Беларусь "О нар- Принят Палатой пред котических средствах, психотропных ставителей 17 апреля веществах и их прекурсорах". 2002 г.

Одобрен Советом Респуб лики 8 мая 2002 г. (22 мая 2002 г. Минск, № 102-3).

6. Уголовный кодекс Республики Бела- Принят Палатой предста русь. 2001 г. Статьи 327–333, 107. вителей 2 июня 1999 г.

Одобрен Советом Респуб лики 24 июня 1999 г.

7. Гражданский процессуальный кодекс Принят Палатой предста Республики Беларусь. 2000 г. Статьи вителей 10 декабря 1998 г.

391, 392, 393. Одобрен Советом Респуб лики 18 декабря 1998 г.

8. Конституция Республики Беларусь Принята на Республикан 1994 года (с изменениями и дополне- ском референдуме 24 но ниями). ября 1996 г. Ст. 45.

Национальный реестр правовых актов Респуб лики Беларусь. 1999. № 1.

1/0.

9. Закон Республики Беларусь "Об ос- 31 мая 2003 г. № 200-3.

новах системы профилактики безнад- Принят Палатой предста зорности и правонарушений несо- вителей 22.04.03 г.

вершеннолетних". Одобрен Советом Респуб лики 15 мая 2003 (Нацио нальный реестр правовых актов РБ. 11.06.2003. № 64. 2/949).

b) Концепции № Название нормативного документа Когда и кем утвержден документ 1. Концепция государственной антиал- Постановление СМ РБ от когольной политики. 06.01.2000 г. № 23.

2. Концепция государственной полити- Постановление СМ РБ от ки по контролю за наркотическими 02.09.1996 г. № 583.

средствами и психотропными веще ствами и их злоупотреблении в Рес публике Беларусь.

c) Государственные программы № Название нормативного документа Когда и кем утвержден документ 1. Государственная программа ком- Постановление СМ РБ от плексных мер противодействия зло- 10 января 2001 г. № 25.

употреблению наркотическими сред ствами и психотропными веществами и их незаконному обороту на 2001– 2005 гг.

[Введите текст] 2. Государственная программа нацио- Постановление СМ РБ № нальных действий по предупрежде- 1332 от 23.08.2000 г.

нию и преодолению пьянства и алко голизма.

3. Государственная программа ком- Одобрена Постановлени плексных мер по противодействию ем СМ РБ от 08.11.2001 г.

торговле людьми и распространению № 1636.

проституции на 2002–2007 годы.

4. Государственная программа по уси- Указ Президента Респуб лению борьбы с преступностью на лики Беларусь от 2001–2003 гг. 15.05.2001 г. № 266.

5. Государственная программа о здоро- Постановление СМ РБ № вом образе жизни. 1553 от 26.10.2001 г.

6. Государственная программа профи- Постановление СМРБ № лактики ВИЧ инфекции на 2001–2005 2041 от 29.12.2000 г.

гг.

7. Стратегический план мероприятий по Согласован 31 июля противодействию эпидемии г. Заместитель премьер ВИЧ\СПИД в Республике Беларусь министра М. И. Демчук.

на 2001–2003 гг.

d) Постановления Совета Министров № Название нормативного документа Когда и кем утвержден документ 1. Об утверждении перечня наркотиче- Постановление Совета ских средств и психотропных ве- Министров Республики ществ, обнаруживаемых в незакон- Беларусь от 24 ноября ном обороте, с их количественными 2000 г. № 1785.

оценками.

2. Об утверждении положения о неза- Постановление Совета висимой медицинской экспертизе. Министров Республики Беларусь от 25 июля г. № 1006.

3. О государственных минимальных со- Постановление Совета циальных стандартах в области здра- Министров Республики воохранения. Беларусь от 18 июля г. № 963.

4. О ставках акцизов на алкогольную Постановление Совета продукцию. Министров Республики Беларусь от 23 января 2002 г. № 84.

Постановление Совета 5. Об утверждении Положения о поряд Министров Республики ке оказания платных медицинских Беларусь от 25 апреля услуг в государственных организаци 2003 г. № 556.

ях здравоохранения и перечня плат ных медицинских услуг, оказывае мых в государственных организациях здравоохранения.

6. О видах медицинской деятельности, Постановление Совета которые могут быть осуществляться Министров Республики только государственными организа- Беларусь от 17 июня циями здравоохранения. 2002 г. № 790.

7. Об утверждении Положения о поряд- Постановление Совета ке медицинского освидетельствова- Министров Республики ния для установления факта употреб- Беларусь от 18 декабря ления алкоголя, наркотических и ток- 2002 г. № 1773.

сикоманических средств и состояния опьянения.

8. О внесении изменений и дополнений Постановление Совета в постановление Совета Министров Министров Республики Республики Беларусь от 10 января № Беларусь от 17 марта 25. 2003 г. № 357.

9. Об использовании наркотических Постановление Совета средств и психотропных веществ в Министров Республики ветеринарии. Беларусь от 14 апреля 2003 г. № 492.

e) Постановления МЗРБ № Название нормативного документа Когда и кем утвержден документ 1. Положение о порядке признания ли- Постановление МЗ РБ № ца больным хроническим алкоголиз- 53 от 10 июля 2002 г.

мом, наркоманией или токсикомани ей.

2. Об утверждении Республиканского Постановление МЗ РБ № перечня наркотических средств, пси- 26 от 28 мая 2003 г.

хотропных веществ и прекурсоров, подлежащих государственному кон тролю в Республике Беларусь 3. Положение о порядке и условиях Постановление МЗ РБ № оказания медицинской помощи ано- 46 от 1 июля 2002 г.

нимно.

[Введите текст] 4. Перечень заболеваний, представ- Приложение к постанов ляющих опасность для здоровья на- лению МЗ РБ № 31 от селения. июня 2002 г.

5. О перечне лекарственных средств, Постановление МЗ РБ № разрешенных к отпуску без рецепта 51 от 11 июля 2001 г.

врача.

6. Об утверждении перечня заболева- Постановление МЗ РБ № ний, препятствующих работе с госу- 13 от 6 марта 2001 г.

дарственными секретами и Положе ния о порядке выдачи медицинских документов, подтверждающих отсут ствие заболеваний, препятствующих работе с государственными секрета ми.

7. Об утверждении Инструкции по ор- Постановление МВД и МЗ ганизации принудительного лечения РБ № 237/59 от 28 декабря лиц, осужденных к аресту, лишению 2000 г.

свободы, пожизненному заключению и страдающих наркоманией.

8. О порядке проведения обязательных Постановление МЗ РБ № медицинских осмотров работников. 33 от 08 августа 2000 г.

9. Инструкция о порядке медицинского Постановление МЗ РБ № освидетельствования судоводителей 50 от 08 июля 2002 г.

маломерных судов и перечня меди цинских противопоказаний, препят ствующих допуску к управлению ма ломерными судами.

10 Об утверждении Инструкции о по- Постановление МЗ РБ №. рядке проведения предрейсовых и 83 от 03 декабря 2002 г.

иных медицинских обследований трактористов-машинистов.

11 Об утверждении Инструкции о по- Постановление МЗ РБ №. рядке проведения предрейсовых и 84 от 03 декабря 2002 г.

иных медицинских обследований во дителей.

12 Об утверждении Положения о поряд- Постановление МЗРБ №. ке проведения медицинского освиде- 10 от 18.02.2003 г.

тельствования иных лиц для установ ления факта употребления алкоголя, наркотических и токсикоманических средств и состояния опьянения и По ложения о республиканской врачеб но-контрольной комиссии медицин ского освидетельствования для уста новления факта употребления алко голя, наркотических и токсикомани ческих средств и состояния опьяне ния.

13 Об утверждении перечня наркотиче- Постановление МЗРБ и. ских средств и психотропных веществ, Министерства сельского используемых в ветеринарии. хозяйства и продовольст вия № 18/16 от 25 марта 2003 г.

14 Об утверждении Перечня заболева- Постановление МЗРБ №. ний и противопоказаний, запрещаю- 91 от 18 декабря 2002 г.

щих допуск лиц к управлению меха ническими транспортными средства ми или устанавливающих ограниче ния права управления ими.

15 Об утверждении Перечня заболева- Постановление МЗРБ №. ний и противопоказаний, запрещаю- 92 от 18 декабря 2002 г.

щих допуск лиц к управлению трак торами, самоходными сельскохозяй ственными, мелиоративными и до рожно-строительными машинами или устанавливающих ограничения права управления ими.

16 Об утверждении Модели конечных Приказ МЗ РБ № 210 от. результатов деятельности психиатри- сентября 2000 г.

ческих и наркологических учрежде ний.

17 О мерах по совершенствованию нар- Приказ МЗ РБ № 199 от. кологической помощи населению июля 2001 г.

Республики Беларусь.

18 О совершенствовании системы меди- Приказ МЗ РБ № 58 от. цинских осмотров водителей и кан- апреля 1993 г.

дидатов в водители автотранспорт ных средств.

[Введите текст] 19 Об утверждении положения о поряд- Приказ МЗ РБ № 15 от. ке выдачи субъектам хозяйствования 15.01.1998 г. Зарегистри (юридическим лицам и предпринима- рован в Реестре государ телям без образования юридического ственной регистрации лица) специальных разрешений (ли- 22.01.98., рег. № 2245/12.

цензий) на осуществление видов дея тельности, находящихся в ведении Минздрава.

20 О мерах по дальнейшему совершен- Приказ МЗРБ № 77 от. ствованию медицинского освидетель- апреля 2003 г.

ствования для установления факта употребления алкоголя, наркотиче ских или токсикоманических средств и состояния опьянения.

f) Инструкции № Название нормативного документа Когда и кем утвержден документ 1. Инструкция о порядке выявления и Приказ МВД и МЗ РБ учета лиц, допускающих немедицин- февраля 1999 г. № 27/40.

ское потребление наркотических или других средств, влекущих одурмани вание, оформление и направление на принудительную изоляцию больных наркоманией.

2. Инструкция о порядке диспансерного Постановление МЗ РБ № учета больных с зависимостью от ал- 53 от 10 июля 2002 г.

коголя, наркотических и ненаркоти ческих веществ и профилактического наблюдения лиц, употребляющих ал коголь, наркотические и ненаркоти ческие вещества с вредными послед ствиями (без клинических проявле ний заболевания).

3. Инструкция о порядке направления Зарегистрирована Мини водителей транспортных средств на стерством юстиции 17 мая освидетельствование для установле- 1994 г.

ния состояния опьянения и проведе- Регистрационный № ния освидетельствования. 367/12.

4. Классификация психических и пове- Всемирная организация денческих расстройств (Междуна- здравоохранения, 1992 г.

родная классификация болезней;

10-й Перевод – 1999 г.

пересмотр).

Тема 2. Состояние зависимости от алкоголя. Реабилитация зависимых и созависимых.

Проблемы, связанные с потреблением алкоголя.

Признаки злоупотребления спиртными напитками;

предвестники алкоголизма Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделила три основные проблемы, связанные с потреблением алкоголя.

1. Проблема для пьющего. Сюда вошли последствия случаев разового неумеренного потребления алкоголя – кратковременные функциональные рас стройства и утрата самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи, переох лаждения или перегрев по неосторожности, задержание за пребывание в не трезвом виде в общественных местах, отравление алкоголем. Кроме того, сюда вошли и последствия длительного неумеренного потребления алкоголя – по вышенный риск развития цирроза печени, некоторых видов рака и сердечно сосудистых заболеваний, недостаточность питания, долговременные функцио нальные расстройства и утрата самоконтроля, несчастные случаи, потеря тру доспособности, развитие алкоголизма и алкогольных психозов, ранняя смерть и самоубийство.

2. Проблемы для семьи пьющего – конфликты в семье, невыполнение отцовских и материнских обязанностей, потеря уважения, материальные труд ности, внутриутробное поражение плода, неправильное воспитание, юноше ские алкоголизм и преступность.

3. Проблемы для общества – нарушение общественного порядка, до рожно-транспортные происшествия, несчастные случаи, снижение производи тельности труда, прогулы, экономический ущерб, связанный с расходами на лечение, пособиями по нетрудоспособности, охраной правопорядка.

Общепринятой классификации бытовых форм пьянства нет. Чаще быто вое пьянство включается в общую классификацию алкоголизма как одна из его форм, в основном с использованием количественных критериев и мотивов ал коголизации. Наиболее полное описание привычного пьянства дал С. С. Кор саков. Для привычного пьянства он считает характерным увеличение количе ства алкоголя в погоне за эйфорией, изменение характера опьянения, борьбу мотивов и поражение личности в этой борьбе, чувство горечи и досады вслед ствие невозможности справиться с привычкой, усугубляющее пьянство.

По данным ряда авторов (Н. Я. Копыт, В. Г. Запорожченко и др.) при це ленаправленном изучении злоупотребляющих количество больных алкоголиз [Введите текст] мом среди них оказывается более 40 %, т. е. алкоголизмом заболевает почти половина злоупотребляющих. Ретроспективно, анализируя начало болезни у госпитализируемых пациентов, можно определить некоторые признаки повы шенного риска развития алкоголизма. Некоторые прогностические признаки можно уловить при первых приемах спиртных напитков. Это, прежде всего:

малый субъективный эффект опьянения;

эйфория;

высокая изначальная устойчивость организма к высоким дозам, т. е. толе рантность к алкоголю (она свидетельствует и о будущем очень высоком подъеме);

отсутствие рвоты в опьянении и наутро следующего дня, раннем пробуж дении;

потеря количественного контроля;

слабое проявление вегетативной симптоматики (потливость, общая сла бость, дрожание пальцев рук и др.) в послеинтоксикационном периоде.

Чем медленнее растет толерантность и дольше длится рвота, тем медлен нее развиваются симптомы алкоголизма. Алкоголизм – постепенно форми рующееся, хроническое заболевание. Первые признаки заболевания, знание ко торых чрезвычайно важно для успешного лечения и профилактики, давно слу жат предметом изучения отечественных наркологов. К началу алкоголизма от носят первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количествен ного контроля, рост толерантности к алкоголю и алкогольные амнезии (потеря памяти).

Среди употребляющих спиртные напитки выделяют следующие ка тегории:

1) редко, не чаще одного раза в месяц, в малых количествах;

2) не чаще одного раза в неделю по более индивидуальному поводу (встречи с друзьями и т. д.) – до 200 мл крепких напитков с сохранным контро лем за поведением;

3) часто, по индивидуальным поводам и без внешне видимого повода в больших количествах, асоциальное поведение в состоянии опьянения;

4) такое же потребление, но с признаками влечения к спиртному и к со стоянию опьянения, ростом толерантности, утратой количественного контроля;

5) такое потребление, но с абстинентным синдромом.

Лица первой и второй категории отнесены авторами к группе потреб ляющих в биологических социально приемлемых границах;

лица третьей ка тегории – к группе злоупотребляющих;

у лиц четвертой и пятой категорий диагностируется алкоголизм.

Комплексная оценка, используемая авторами, позволяет у злоупотреб ляющих алкоголем третьей категории усмотреть продромальную симптома тику алкоголизма. Можно выделить такие показатели продрома, как признаки социальной дезадаптации, прогулы, конфликты с органами правопорядка, в семье.

Социальная дезадаптация как ранний признак развивающейся патологии отмечается у всех подростков, независимо от их социального и культурного уровня. Выделяют еще одну совокупность признаков, предшествующих разви тию симптоматики болезни – возросшая заболеваемость и обращение за меди цинской помощью.

Таким образом, проведенные исследования позволяют выделить два комплекса характерных для преклинического этапа алкоголизма явлений. Это комплекс признаков социальной дезадаптации и комплекс признаков биологи ческой дезадаптации. В каждом конкретном случае заболевания присутствуют эти два комплекса с различной степенью выраженности и в различном сочета нии.

Естественно, что выделение продрома как особого качественного со стояния на границе между злоупотреблением алкоголем и болезнью позволило объединить те признаки, которые ранее характеризовали этап злоупотребле ния, а с другой – первую стадию алкоголизма.

Клиническая картина состояния продрома Наиболее ярко новое качество проявляется в состоянии опьянения и не посредственно вслед за опьянением. Потребление алкоголя к этому времени все еще не регулярное, но достаточно частое: 2–4 раза в неделю, может пере межаться и неделями трезвости. Спиртное переносится хорошо, толерантность не превышает ту, что была в период злоупотребления (ориентировочно она в 2–3 раза больше начальной физиологической). Новым в состоянии опьянения оказывается возросшая активность в сравнении с периодом бытового пьянства.

Опьяневший проявляет активность к организованной и целенаправленной дея тельности. Обнаруживается способность пить спиртное в утренние и дневные часы. В тесной связи с возросшей активностью стоит эмоциональная избыточ ность опьянения. Она утрачивает связь с обстоятельствами, не нуждается в ин дукции, она спонтанна и проявляется даже в одиночестве. Опьяневший начи нает читать, напевать, читать стихи, говорить сам с собой (если нет собеседни ка). При этом мимика, телодвижения приобретают выразительность, экспрес сивность, не свойственную ранее этому человеку. Эмоциональный фон остает ся приподнятым и устойчивым. Возникает потребность в новых широких кон тактах. Характерны бесцеремонность, легкость новых знакомств, объем вни мания увеличивается, но качество внимания снижается, оно становится по верхностным. Случаи тяжелого опьянения учащаются, так как на какой-то сте пени интоксикации, для каждого пациента индивидуальной, возникает желание "добавить". Стремление углубить опьянение не осознается как "тяга" и всегда объясняется обстоятельствами, рассуждениями типа "а почему и нет". Борьба между появляющимся влечением и защитными механизмами приводит к тому, [Введите текст] что период продрома – период наиболее часто возникающей рвоты в состоянии опьянения за все время болезни.

Каждый случай чрезмерной передозировки следующим утром как бы возвращает человека, находящегося в продроме алкоголизма, на этап бытового пьянства: плохое самочувствие, вялость, разбитость, головная боль, отвраще ние к спиртному, вегетативный дисбаланс. Это вызывает некоторую паузу в злоупотреблении алкоголем, раскаяние, намерение ограничить прием спиртно го. Если степень опьянения не была чрезмерной, наутро самочувствие оказыва ется хорошим. Это отличает продром от периода злоупотребления, когда регу лярное употребление снижает утренний психофизический тонус, влечет те или иные дисфункции. Такое улучшение самочувствия на фоне продолжающегося злоупотребления – принципиальный рубеж продрома – обычно просматрива ется. Поэтому состояние продрома вне опьянения малоузнаваемо. Вне опьяне ния для продрома алкоголизма характерна высокая активность заболевающего.

Такой человек находится в состоянии эмоциональной приподнятости, он под вижен, общителен, деятелен. Упрощается контакт с людьми, появляется от крытость, приветливость. Оптимизм восприятия не омрачается и случающими ся неприятностями, в том числе неприятностями из-за злоупотребления алко голем. При выполнении трудовых обязанностей он инициативен, нетребовате лен, работает сверхурочно, не теряет хорошего настроения. Но наблюдается снижение продуктивности труда из-за снижения концентрации и отвлекаемо сти, необязательности.

Повышение активности наблюдается и в других сферах. Такой человек быстро и крепко засыпает, легко просыпается, отличается хорошим аппетитом, ест беспорядочно, зачастую случайную недоброкачественную пищу. Обращает на себя внимание возросшая физическая выносливость. Но нередко наблюдает ся повышенный травматизм.

Критику своего пьянства злоупотребляющий алкоголем субъективно обоснованно опровергает тем, что алкоголь ему не только не вредит, но идет на пользу. Человек в состоянии продрома, так же как и злоупотребляющий, но еще не страдающий алкоголизмом, знает, что пить много – плохо, что это влечет за собой неприятности. Но его представления о том, что такое много, сместилось, а возникающие неприятности он теперь связывает не со злоупотреблением, а с неудачно сложившимися обстоятельствами. Человек еще критичен к тем, с кем пьет, выбирает обстоятельства. Состояние опьянения не приобрело исключи тельного смысла: он по-прежнему получает удовольствие от того, что всегда его радовало. Иногда возникают мысли, что "надо бы пить поменьше". Это связано обычно с чрезмерными передозировками и последующим плохим самочувстви ем. Обоснованием скоропроходящего желания себя ограничить выступают эти ческие, меркантильные мотивы.

Социальные проблемы Моральный ущерб от пьянства и алкоголизма. Пьянство и алкоголизм по рождают множество социальных проблем. Часто выпивающие с большей веро ятностью, чем выпивающие умеренно, создают себе и обществу социальные проблемы. Разрушаются семьи. Уровень раздельного жительства и разводов среди алкоголиков и их супругов в 7 раз чаще, чем среди общего населения. От 33 до 40 % нераспавшихся "алкогольных" пар имеют плохие супружеские отно шения. В 47 % случаев причиной бракоразводных дел, возбуждаемых по ини циативе женщин, пьянство и алкоголизм мужей послужили основной причиной разводов.


Алкоголь неизбежно разрушает структуру и функцию семьи, но супруже ские и семейные проблемы могут либо предшествовать алкоголизму, либо воз никать исключительно как результат пьянства, либо являться частью комплекс ного взаимодействия между предшествующей нестабильностью семьи и пьянст вом одного из ее членов. Пьянство в семье – это чаще всего свидетельство ее на чальной нестабильности, а алкоголизм говорит о ее тяжелом моральном и соци альном недуге, который может привести к краху межличностных и обществен ных отношений.

Алкоголизм мужчин прямо и косвенно пагубно влияет на репродуктив ные процессы. Среднее число абортов в семье, где мужчина систематически употребляет алкоголь, в 2–2,5 раза больше, чем в благополучных в этом отно шении семьях. Алкоголизм родителей является одной из причин рождения де тей с различными дефектами, увеличивает детскую смертность. Доказано, что в семьях лиц, злоупотребляющих алкоголем, зачатие нередко происходит в со стоянии опьянения и дети рождаются слабыми, болезненными, отстают в фи зическом и психическом развитии, плохо учатся, рано начинают употреблять спиртные напитки, быстро психопатизируются, совершают асоциальные по ступки.

Алкоголь медленно, но верно ухудшает генетический фонд человечества, тем самым влияя на здоровье еще не рожденных поколений. Установлено, что мальчики подвергаются алкоголизации в 2,2 раза чаще, чем в нормальных се мьях, если этим заболеванием болен отец, и в 1,6 раза чаще, если больна мать.

Девочки заболевают алкоголизмом в 3,3 раза чаще, чем в нормальных семьях, если в семье страдает алкоголизмом отец, и в 2,4 раза чаще, если больна мать.

Исследования в Великобритании и Финляндии показали, что при этом насле дуется не алкогольная зависимость, а предрасположенность, привычка к упот реблению алкоголя. Злоупотребление алкоголем родителей может повлечь за собой мертворождаемость. Известно, что риск мертворождаемости увеличива ется в 6 раз, если женщина потребляет алкоголь и курит, и более чем в 30 раз, если во время беременности женщина курит и выпивает более 45 мл чистого алкоголя ежедневно. Считается, что более 30 % детей с нарушениями умствен ного развития родилось от женщин, употребляющих алкоголь во время бере менности.

[Введите текст] Алкоголизм в семье – это еще и "пьяный быт" со всеми атрибутами амо рализма, распущенности и откровенно преступного поведения родителей в от ношении детей.

Насколько часто злоупотребление алкоголем осложняется развитием алкоголизма?

По данным ряда авторов (Н. Я. Копыт, В. Г. Запорожченко и др., 1977 г.) при целенаправленном изучении злоупотребляющих количество больных алко голизмом среди них оказывается более 40 %, т. е. алкоголизмом заболевает по чти половина злоупотребляющих.

Ретроспективно, анализируя начало болезни у госпитализируемых паци ентов, можно определить некоторые признаки повышенного риска развития алкоголизма. Некоторые прогностические признаки можно уловить при первых приемах спиртных напитков. Это, прежде всего: малый субъективный эффект опьянения, эйфории;

высокая изначальная толерантность (она свидетельствует и о будущем очень высоком подъеме);

анорексия в опьянении и наутро сле дующего дня, раннем пробуждении;

потеря количественного контроля;

слабом проявлении вегетативной симптоматики в послеинтоксикационном периоде.

Чем медленнее растет толерантность и дольше длится рвота, тем медленнее развиваются симптомы алкоголизма.

Первые признаки заболевания, знание которых чрезвычайно важно для успешного лечения и профилактики, давно служат предметом изучения отече ственных наркологов. Впервые И. В. Стрельчук (1940) в качестве признаков начала болезни отметил патологическое влечение к алкоголю, неврастениче ский синдром и неспособность самостоятельного отказа от спиртного.

А. А. Портнов (1959) в число симптомов начала алкоголизма включил также изменение реакции организма на алкоголь, исчезновение рвоты при пе редозировке, рост переносимости, усиление влечения после первой рюмки, раннее пробуждение на следующее утро, изменение мотивов потребления (пьянство как самоцель), питье в одиночестве.

Г. В. Морозов (1983) в руководстве по алкоголизму относит к начальной стадии следующие симптомы: учащающееся эпизодическое влечение (не свя занное с наличием алкоголя), преобладающее однократное потребление спирт ных напитков, снижение количественного контроля, повышение переносимо сти алкоголя;

актуализация влечения тесно связана с ситуационными фактора ми.

Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин к началу алкоголизма относят первичное па тологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, рост толерантности к алкоголю и алкогольные амнезии.

Э. Е. Бехтель (1986) обосновывает понятие "преалкоголизм" – форма при вычного пьянства. По мнению Э. Е. Бехтеля преалкоголизм включает как про дромальные стадии заболевания, закономерно переходящие в болезнь, так и крайние варианты нормы, не выявляющие тенденции к дальнейшему развитию.

Таким образом, проведенные исследования позволяют выделить два комплекса характерных для преклинического этапа алкоголизма явлений. Это комплекс признаков социальной дезадаптации и комплекс признаков биологи ческой дезадаптации. В каждом конкретном случае заболевания присутствуют эти два комплекса с различной степенью выраженности и в различном сочета нии. Естественно, что выделение продрома как особого качественного состоя ния на границе между злоупотреблением алкоголем и болезнью, позволило объединить те признаки, которые ранее характеризовали этап злоупотребле ния, а с другой – первую стадию алкоголизма.

Начальные критерии синдрома зависимости 1. Утрата рвотного рефлекса на передозировку алкоголя.

2. Соматические и неврологические признаки. Вегетативный диском форт: потливость, дрожание, "колотун" рук и ног, нарушение сна, головные боли, шаткая походка.

3. Синдром похмелья. Временное улучшение самочувствия возможно только с приемом очередной дозы алкоголя.

4. Безуспешные попытки снижать дозу и бросать пить ("завязать").

5. Раздражительность, депрессии.

6. Чувство вины за себя и обида на других, связанные с употреблением спиртного.

Основные развернутые критерии синдрома зависимости 1. Сильное неосознанное влечение.

2. Отсутствие контроля за выпитым.

3. Прием больших доз алкоголя и отсутствие желаемого эффекта.

4. Проблемы со здоровьем (эмоциональным, физическим, психическим).

5. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на вредные медицин ские, семейные, социальные последствия.

6. Самообман и оправдание своего алкогольного поведения.

Человек, получивший зависимость от алкоголя (соответственно вышепе речисленным критериям) называется алкоголиком, а болезнь получила назва ние алкоголизм. Как видно из вышеизложенного, эта болезнь возникает не на пустом месте и не сразу (быстро или внезапно), а постепенно, ее развитию в большей степени способствуют питейные традиции, неблагоприятные соци альные факторы и личностные (биопсихологические) особенности.

Факторы риска развития заболевания 1. Потеря смысла жизни. Логотерапевты утверждают, что смысл жизни нельзя дать или создать. Каждый его должен найти сам. Ощущение полноцен ности жизни, которой живет человек, как раз и означает присутствие смысла.

Чувство бессмысленного собственного существования порождает депрессию, [Введите текст] отчаяние, попытки самоубийства, уход в алкоголизацию, наркотизацию и т. д.

Лицам, зависящим от вредных привычек (алкоголикам, наркоманам), харак терно выраженное ощущение отсутствия или утраты смысла жизни.

2. Весь смысл жизни заменен пожизненной тягой к спиртному. Отсюда тревога, депрессии, раздражительность, агрессивность, злоба, эмоциональные не гативы, свойственные алкоголику. Известно немало случаев (к их числу принадле жат и непьющие члены общества "АА", о чем речь пойдет ниже), когда понимание единственного пути к цели (обретение смысла жизни) позволяет трезвым алкого ликам прекратить употребление спиртного на всю оставшуюся жизнь и реализо вать свои способности.

3. Состояние психического и психосоматического нездоровья. К ним относятся пограничные состояния (неврозы, психопатии, навязчивые идеи, мании, депрессии, фобии, неврастении – синдром раздражительной слабости, истерические черты характера или так называемая акцентуация личности, де виантные поведения у подростков), а также другие психические заболевания, такие как шизофрения, паранойя, эпилепсия, маниакально-депрессивные со стояния. Алкоголь и другие наркотические вещества в подобных случаях ис пользуются больными в качестве средств облегчения недуга, снимая их болез ненные симптомы. Развивается так называемое позитивное, т. е. положитель ное подкрепление. Устраняется физическая боль, тревога, появляется уверен ность в себе, изменяется настроение. В последующем при развитии зависимо сти к алкоголю возникает так называемое негативное подкрепление и у челове ка развивается проблема, связанная с двойным диагнозом (коморбидность), – неврастения и алкоголизм, шизофрения и алкоголизм, психопатия и алкого лизм и т. д.

4. Личностные черты характера. Более высокий риск развития алко гольной проблемы наблюдается у лиц с агрессивным или, напротив, слишком пассивным поведением. Бунтарство, стремление к интенсивным ощущениям, трудность в общении и установлении межличностных отношений (т. е. слабая коммуникабельность). Взрывчатость, импульсивность или, наоборот, замкну тость, отрешенность, застенчивость, конфликтность с законами и слабая выра женность моральных качеств.


5. Перенесенные тяжелые заболевания головного мозга, особенно трав матические процессы в виде сотрясений, ушибов, кровоизлияний;

а также час то повторяющиеся стрессовые ситуации, ухудшающие социальный статус больного.

6. Средовые факторы: социальная нестабильность, нищета, бездомность, безработица, неграмотность, работа с высоким уровнем стресса, род занятий с доступностью алкоголя или других психоактивных веществ, поддерживание отношений с зависимыми от алкоголя лицами, ставшими алкоголиками собутыльниками. Для молодых людей наиболее важным фактором риска явля ется их группа сверстников.

7. Биологические (семейная отягощенность). Вероятность развития алко гольной зависимости в 3–4 раза выше у лиц, где родители страдают или стра дали алкогольной проблемой.

8. Законы и политика страны в отношении алкоголя. Доступность и низ кие цены (особенно в сравнении с необходимыми продуктами питания) на ал когольные напитки, приводит к повышению и расширению масштабов зло употребления и зависимости.

Различают и другие факторы риска развития заболевания:

психоэмоциональный дискомфорт, который надо научиться устранять другими (не алкоголь употребляющими) приемами, направленными на со зидательные, а не на разрушительные действия;

бездеятельность, способствующая развитию тревожно-мнительного син дрома. Необходимо понимать целесообразность трезвой жизни, надо пла нировать время, заниматься любым делом, но только не позволять навяз чивым мыслям и идеям завладеть вами. Ничего не предпринимать – это самый худший выбор, какой можно сделать;

одиночество. Человек – существо социальное. Он не может долго нахо диться один. Он нуждается в общении. Трезвое общение – это альтерна тивная выпивкам форма поведения. Именно такое общение нужно выра батывать, закреплять и прогрессивно развивать в семье и на работе;

недоедание и переутомление. В этой связи необходимо следить за свое временным режимом питания и не переусердствовать в деятельности, ко торая требует чередования труда и отдыха.

Синдром зависимости согласно критериям МКБ- Синдром зависимости – сочетание физических, поведенческих и когни тивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ на чинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество, алкоголь или табак.

Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех и более нижеперечисленных признаков, возникающих в течение определенного времени за последние 12 месяцев:

а) сильная потребность или необходимость принять вещество;

б) нарушение способности контролировать прием вещества (начало упот ребления, окончание или дозировку употребляемых веществ);

в) физиологическое состояние отмены;

г) признаки толерантности, такие как увеличение дозы вещества, необхо димой для достижения аффекта;

д) прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу упот ребления вещества;

увеличение времени, необходимого для приобретения, приема вещества или восстановления после его действия;

[Введите текст] е) продолжение употребление вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, изменение стиля употребления вещества.

Существенной характеристикой синдрома зависимости является упот ребление определенного вида вещества или наличие желания его употреблять.

Субъективное осознание влечения к психоактивным веществам чаще всего имеет место при попытках прекратить или ограничить их употребление.

Алкоголизм у подростков Алкоголизм, формирующийся в подростковом и юношеском возрасте (от 13 до 18 лет), обычно называют ранним алкоголизмом. Считается, что в этом возрасте клинические проявления алкоголизма развиваются быстрее, чем у взрослых, а болезнь протекает более злокачественно. Анатомо физиологические особенности организма в период возрастных кризов, пубер татный период являются своеобразной благоприятной почвой, на которой ал коголь может обусловить быстрое развитие болезни. Большое значение имеют степень алкоголизации и формы употребления спиртных напитков, в частно сти, частота, дозы, концентрация алкоголя, реакция организма на его прием.

В организме ребенка или подростка алкоголь прежде всего проникает в кровь, печень, мозг. В связи с незрелостью центральной нервной системы она наиболее уязвима для действия этанола. Результатом такого действия является нарушение дифференцирования и созревания нейронов, вследствие чего стра дает личность подростка, нарушается логическое абстрактное мышление, ин теллект, память, эмоциональное реагирование. При воздействии алкоголя по ражаются практически все системы организма подростка. Согласно статистике, 5–7 % отравлений у детей приходится на долю алкогольных интоксикаций. Яв ления опьянения у детей и подростков развиваются быстро и могут завершить ся оглушенностью и даже комой. Артериальное давление и температура тела повышаются, уровень глюкозы в крови, количество лейкоцитов падает. Крат ковременное возбуждение, вызванное приемом алкоголя, быстро переходит в глубокий интоксикационный сон, нередки судороги, даже летальный исход.

Иногда регистрируются психические нарушения с бредом и галлюцинациями.

Как известно, крепость алкогольных напитков определяется концентра цией этилового спирта, который является клеточным ядом, особенно опасным для молодых, делящихся клеток. Организм ребенка, не подвергавшийся ранее действию алкоголя, на первый прием даже небольших доз реагирует как на прием ядовитого вещества. Появляются все признаки отравления: частый пульс, повышение артериального давления, покраснение кожи лица, повышен ная потливость, слабость, рвота, нарушение походки, потеря сознания и другие признаки, степень выраженности которых зависит от количества и крепости выпитого спиртного. В тяжелых случаях ребенок может умереть в результате развития глубокой комы или же в результате асфиксии, вызванной рвотными массами. В легких случаях опьянение постепенно проходит, надолго оставляя у многих детей неприятные ощущения в виде головной боли, провалов памяти и чувства стыда. У большинства подростков на этапе злоупотребления алкоголем выраженной тяги к употреблению спиртного еще нет, последствия употребле ния алкоголя им не всегда нравятся, но они продолжают выпивать под влияни ем компании. Для подростков характерны следующие симптомы опьянения:

1. Приподнятое настроение, разговорчивость, даже у привычных молчу нов.

2. Отсутствие контроля за собственным поведением, эмоциональная не устойчивость, замедленная реакция.

3. Потеря ориентации, частая смена настроения, невнятная речь, двоение в глазах, гневливость.

4. Плохая координация движений – подросток шатается, падает;

он не осознает свои поступки, часто бывает рвота.

5. Потеря сознания, глубокая кома.

При регулярном употреблении алкоголя у подростков постепенно исче зает рвотный рефлекс, возрастает переносимость спиртного и формируется влечение к алкоголю. Это является началом перехода этапа злоупотребления алкоголем к заболеванию, т. е. алкоголизму.

Формирование психических и поведенческих расстройств, вызванных упо треблением алкоголя, у детей и подростков происходит ускоренно, в 2–4 раза бы стрее, чем у взрослых (примерно за три-четыре года).

В течение заболевания выделяют три стадии. 1-я стадия характеризуется формированием психической зависимости подростка от концентрации алкого ля в его организме. Это проявляется болезненным влечением к употреблению алкоголя. Только в состоянии алкогольного опьянения подросток чувствует се бя комфортно, "в своей тарелке". Эти два признака – болезненное влечение к алкоголю и чувство дискомфорта в трезвом состоянии – характеризуют первую стадию алкоголизма.

Отсутствие рвотного рефлекса и исчезновение чувства отвращения к ал коголю по утрам, после обильной выпивки ускоряют развитие толерантности к алкоголю. Толерантностью называется устойчивость, повышенная переноси мость организма к увеличению дозы выпитого спиртного. Поэтому подростки напиваются до состояния глубокого опьянения с характерными признаками тяжелого отравления. Они находятся длительное время без движения, без соз нания, не реагируют на внешние раздражители и без медицинской помощи мо гут погибнуть. Такие случаи глубокого опьянения становятся постоянными, и очень быстро у подростков формируется похмельный синдром (алкогольная абстиненция). Похмельный синдром является признаком 2-й стадии заболева ния, свидетельствующий о включении алкоголя в регулирующие процессы ме таболизма. С этого момента его присутствие в определенной, значительно бо лее высокой, чем прежде, концентрации, становится необходимым условием существования организма, т. е. сформировалась физическая зависимость под ростка от содержания алкоголя в его организме. Теперь при его отсутствии или недостаточном содержании к проявлениям психической зависимости (посто [Введите текст] янное влечение и чувство дискомфорта в трезвом состоянии) присоединяются физические страдания. Они проявляются тревожным состоянием, дрожанием рук, сердцебиением, головной болью. Характерным является липкий пот, об щая слабость, неуверенная походка, сухость во рту, жажда и неодолимое стремление к алкоголю, преодолеть которое он не в силах.

Подросток во второй стадии заболевания практически не бывает трез вым. При длительном состоянии глубокого опьянения (запое) резкое прекра щение употребления алкоголя приводит к развитию острого психоза (безумия), который называется белая горячка или делирий. Белая горячка сопровождается искаженным восприятием реальной действительности в виде зрительных и слуховых галлюцинаций. Больные подростки в состоянии алкогольного психо за видят несуществующие предметы, слышат голоса, пытаются бежать. Они возбуждены, беспокойны, их мучают страхи и кошмарные видения. Поступки и действия подростков в состоянии психоза непредсказуемые, они нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Заключительная, 3-я стадия болезни характеризуется глубокими органи ческими изменениями головного мозга, внутренних органов с выраженными нарушениями их функций и быстро прогрессирующей деградацией личности.

Чтобы предотвратить пагубное для ребенка развитие заболевания, педа гогам, родителям важно знать ранние признаки развития болезни. Наиболее характерными из них являются:

появление лживости, ненадежности;

внезапные необъяснимые изменения настроения;

состояние тревоги и депрессии;

частые травмы (ссадины, ушибы и более тяжелые повреждения);

жалобы на головные боли, бессонницу;

судороги;

повышенное артериальное давление:

ухудшение памяти и успеваемости;

частые пропуски занятий без уважительных причин;

запах алкоголя в выдыхаемом воздухе;

грубость во взаимоотношениях со сверстниками, родителями и учителя ми.

Поведение подростков, употребляющих алкоголь, нередко агрессивное:

осознавая силу и поддержку группы, они задираются с людьми, особенно с бо лее слабыми. При безнаказанности быстро наглеют, с целью добычи денег на выпивку способны совершать противоправные действия Алкоголизм у детей и подростков в отличие от взрослых протекает уско ренно, причем быстро наступает и прогрессирует психическая деградация. Они "тупеют" на глазах, нарушается память и сообразительность, почти полностью утрачивается способность усваивать новый материал. Дети-алкоголики инфан тильны, недоразвиты физически, напоминают маленьких старичков, они не редко погибают от несчастных случаев, бывают и самоубийства.

Некоторые подростки на ранних этапах алкоголизации при отсутствии достаточного количества выпивки для усиления действия спиртных напитков употребляют наркотические средства. Чаще всего они используют седативные или снотворные медикаменты, с последующим формированием наркотической зависимости к ним. В этих случаях прием алкоголя может полностью заме няться употреблением наркотиков.

Более 80 % больных алкоголизмом начали злоупотреблять алкоголем в подростковом или даже в детском возрасте. Рано приобщаясь к алкоголю, под ростки, тем более дети, плохо переносят даже небольшие дозы спиртного. Ре бенку достаточно выпить стакан пива или 50–100 г вина, чтобы опьянеть. По вторное употребление детьми и подростками опьяняющих доз алкоголя уже является злоупотреблением.

Так же как и у взрослых, злоупотребление алкоголем характерно для подростков, не знающих чем занять свободное время, у которых нет стойких привязанностей и увлечений. Нередко группа подростков одного двора, улицы, квартала, бесцельно проводя время в поисках приключений, рано или поздно приходит к употреблению спиртных напитков. Инициатором являются более опытные товарищи, которые и предлагают выпивку. В компании подростку от казаться нелегко, нельзя отставать от друзей, интересно приобщиться к взрос лой жизни. К тому же в этом возрасте подростки боятся остаться вне компании и стать объектом насмешек, проявить "трусость". Для них мнение сверстников часто является более весомым, чем мнение родителей, учителей, особенно если они сами не являются примером трезвого образа жизни. Дети очень чутко под мечают противоречия в словах воспитателей о вредном и опасном влиянии ал коголя на здоровье человека и почти повсеместно распространенном употреб лении спиртного и дома, и вне дома. Поэтому в кругу таких же выпивающих подростков они чувствуют себя равными и могут длительно поддерживать, на их взгляд, важные, а на самом деле, пустые разговоры о том, сколько выпили, что потом натворили и т. п.

Алкоголизм в зрелом возрасте Свои особенности имеет алкоголизм, развивающийся в зрелом возрасте – после 45–50 лет. К этому времени анамнез больного отягощен рядом соматиче ских заболеваний. При алкоголизме в пожилом возрасте больные обычно де лятся на две группы. В большей части случаев заболевание начинается значи тельно раньше и лишь выявляется в пожилом возрасте. Течение и прогноз не отличаются от закономерностей, характерных для популяции в целом. В случае истинного позднего алкоголизма заболевание отличается относительно благо приятным течением и социальной сохранностью больных. Существует мнение, что алкоголизм у пожилых лиц протекает более злокачественно, с быстрым темпом развития и неблагоприятным прогнозом. У таких больных чаще встре [Введите текст] чаются судорожные припадки, психозы. Стадии алкоголизма формируются быстро, абстинентный синдром развивается за 3–4 года, понижается толерант ность, изменяется личность больного.

Алкоголизм у женщин У женщин алкоголизм развивается в более позднем возрасте (25–35 лет), чем у мужчин. Большое значение для формирования болезни приобретают фи зиологические и конституциональные факторы. Традиционно положение жен щины в обществе складывается исходя из ее биологической природы, предна значенной для продолжения рода и вынашивания плода, кормления ребенка, воспитания детей, то есть функции матери, домохозяйки, работницы. В разви тых странах мира положение женщины за последние десятилетия сильно изме нилось, женщины в настоящее время участвуют во всех сферах человеческой деятельности. Это делает ее экономически независимой, способной вне семьи воспитывать детей. Изменение положения женщины в обществе приводит и к негативным последствиям, в том числе к пьянству и алкоголизму. В последние годы доля женского алкоголизма в структуре заболеваемости населения неук лонно возрастает. Этому способствуют тяготы жизни, одиночество, психо травмирующие ситуации, особенности эмоционального реагирования, профес сия, социальная микросреда.

Картина опьянения у женщин довольно типичная. Лицо краснеет, глаза блестят, волосы взлохмачены, одежда неопрятна, вид неряшливый. Она жести кулирует, говорит громко, голос становится хриплым. Скромная, сдержанная женщина становится развязной, циничной. Невнимание к себе воспринимает как личное оскорбление. Таким особам свойственны колебания настроения:

они плачут, кричат, бьют посуду, обвиняют окружающих в своих неудачах и несчастьях или становятся замкнутыми, молчаливыми, угрюмыми. После алко гольного эксцесса общее самочувствие плохое. Женщины легко теряют кон троль над количеством выпитого, после вытрезвления либо стыдятся себя, ли бо наоборот, бравируют своим поведением.

Начальная, 1-я стадия алкоголизма формируется при систематическом приеме алкоголя. Появляется патологическое влечение к спиртным напиткам, возрастает количество выпиваемого, толерантность растет, опьянение сопро вождается эпизодическими амнезиями.

Во 2-й стадии изменяется форма употребления спиртных напитков, формируется абстинентный синдром. Вначале он проявляется в форме вегета тивно-соматических нарушений, а затем к ним присоединяется психический компонент.

Женщины обычно долго скрывают пьянство, предпочитают употреблять спиртное по вечерам, в одиночку, стараются появляться на работе в трезвом состоянии. Отличительной чертой является отсутствие критики к своему пове дению, меняется характер. Из жизнерадостной, она превращается в замкнутую, раздражительную, злобную, эгоистичную, с подавленным настроением и плак сивостью. Повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, частые головные боли, сниженное настроение приводят к формированию безразличия и эгоцентризма. Формируются или заостряются психопатоподобные черты личности и характера по эксплозивному, истерическому, астеническому или апатическому типу. Теряется интерес к жизни. Больные теряют работу, ведут разгульный, иждивенческий образ жизни. Многие теряют семью, живут на случайные заработки. Появляются многочисленные соматические осложнения.

В 3-й стадии наряду с типичными проявлениями алкоголизма у боль шинства женщин отмечается оскудение психики и нарушение интеллекта. Они ничем не интересуются, ведут паразитический образ жизни. Все помыслы на правлены на поиски и приобретение спиртных напитков. Опьянение наступает от малых доз алкоголя. Соматические осложнения разнообразны и многочис ленные. Нередко отмечаются психотические расстройства. Различий в картине психозов у женщин и мужчин нет. Однако психозы развиваются более рано, протекают тяжелее, прогноз хуже. Течение женского алкоголизма отличается злокачественным характером.

Течение и стадии алкоголизма Стадийность алкоголизма условна. Между тем, по мнению отечествен ных ученых, есть несколько надежных признаков, позволяющих в этой услов ности найти свою безусловность.

1-я стадия характеризуется ведущим астеническим синдромом, когда прием алкоголя нормализует общее состояние больного: улучшается сон, аппе тит, настроение. Снижение критики, характерное для алкоголизма, появляется рано и не позволяет правильно оценить отношение алкоголя к болезни. Поэто му сам больной не замечает своего недуга и часто впервые указывают на это родственники. У самих же больных начинает проявляться аффективная неус тойчивость (злобность, вспыльчивость, неуравновешенность), на основе кото рой развивается недоброжелательное отношение к близким. Изменяются взаимоотношения в семье. Нарушается сон, характерно раннее пробуждение, отсутствие чувства отдыха. Появляется тревога, беспокойство.

2-я стадия – апогея алкоголизма. Формируется алкогольный абстинент ный синдром (ААС) – это острое нарушение соматоневрологических и психи ческих функций к концу запоя и сразу же после прекращения употребления ал коголя.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.