авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Кафедра реабилитологии РЕАБИЛИТАЦИЯ ...»

-- [ Страница 2 ] --

ААС слагается из физических и психических компонентов. Физические компоненты – это выраженная вегетативная дисфункция с симпатоадренало вым знаком: гиперемия (покраснение) лица, склер глаз, верхней части тулови ща, учащение сердцебиения (тахикардия), повышение кровяного давления, по вышенная потливость (гипергидроз), дрожание (тремор) рук, ног, туловища, языка, век, головы. При осмотре в этот период определяется оживление сухо [Введите текст] жильных рефлексов, возможен менингеальный синдром (менингизм). С тече нием болезни при истощении организма ААС может трансформироваться в ВСД с парасимпатическим знаком, где ведущей является картина адинамии, вялости, обездвиженности, падения сосудистого тонуса до состояния коллапса.

И в этой картине сохраняется генерализованный (разбросанный) гиперкинез (дрожание), рефлексы резко снижаются. При ААС нарушается деятельность пищеварительной системы (желудка, поджелудочной железы, печени, кишеч ника). На первых этапах – боли (самопроизвольные и при пальпации), язык об ложен налетом (серым, коричневым, желтым), отсутствует аппетит, появляется тошнота, рвота желчью, поносы и т. д. Со стороны сердечно-сосудистой сис темы прослеживается кардиалгический и гипертонический синдромы (боли в области сердца, повышение давления). Психический компонент представлен беспокойством, тревогой, часто идеями отношения.

2-я стадия характеризуется развитием физической и психической зави симости, о чем упоминалось выше, а также формированием запоев и псевдоза поев на фоне постоянного пьянства. Возможно появление у больных предпси хотических и психотических состояний (галлюцинаций, нарушений сознания, бреда). В предпсихотических состояниях критика сохраняется, при развитии психоза она нарушается. Одним из тяжелых и типичных для алкоголизма явля ется психоз в виде "белой горячки", который может закончиться непредсказуе мыми последствиями для больного и окружающих. Такие больные должны быть срочно госпитализированы в психиатрические стационары, независимо от того, где возник психоз: в быту, на работе или в больнице. Все сопутствующие заболевания в этой стадии декомпенсируются (обостряются) и прогрессируют (ухудшаются) параллельно прогрессированию самого алкоголизма.

3-я стадия алкоголизма характеризуется истощением всех систем орга низма. Сам наркоманический синдром изменяется в сторону снижения доз употребляемого спиртного, но само употребление приобретает системати ческий характер. Сам алкоголик уже не возбужден, а угнетен (депрессивен). В периоды ААС – адинамичен, эмоционально подавлен. Сон поверхностный и инверсивный (ночью трудно заснуть, днем – сонливость), сопровождается кошмарными сновидениями. Еще больше нарастает физическая и психическая зависимость. Иногда только после приема очередной (теперь уже небольшой) дозы спиртного, больной может выполнять элементарные задания. Возникает только компульсивное (бессознательное, навязчивое) влечение к алкоголю, по теря ситуационного контроля. Вслед за этим возникает интеллектуально мнестическое снижение, деградация личности. Она заключается в разрушении психических функций головного мозга. Слабоумие, нарушение памяти, осо бенно на ближайшие события, апатия, безынициативность, огрубение, появле ние беспричинных аффектов злобы, агрессии, гнева, дисфорий. Острые и хро нические психозы являются более частым спутником 3-й стадии алкоголизма.

Деменция алкогольная Деменция алкогольная (лат. – dementia alcogolika) – парциальное слабо умие с преобладанием расстройств интеллекта, памяти, эмоций и воли, которое развивается при алкоголизме, сочетающемся с органическим поражением го ловного мозга (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая трав ма и др.) или осложненном алкогольными психозами (тяжелый делирий, кор саковский психоз и др.) Особенно характерны потеря памяти на недавние события, упрощенная и неустойчивая эмоциональность, дезориентировка во времени, месте и лично сти, состояние спутанности сознания, общее снижение житейских привычек и способности к самообслуживанию Во всех стадиях алкоголизма возникают соматоневрологические ослож нения, тяжесть которых нарастает параллельно с прогрессированием основного заболевания. Это осложнения со стороны головного мозга (энцафалопатии), периферической нервной системы (полинейропатии), печени (гепатоз, цирроз), сердца (кардиалгия, инфаркты), поджелудочной железы (панкреатиты, панкре онекрозы), почек (пиелонефриты), язвенные процессы желудка и двенадцати перстной кишки, гипертоническая болезнь, инсульты. Кроме того, больные, страдающие алкоголизмом, чаще болеют туберкулезом легких, онкологиче скими и венерическими заболеваниями. Они чаще, чем непьющие люди, полу чают травмы в быту и на производстве.

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕС ПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Показатель 2000 2001 2002 1. Общее число наблю- 183 804 197 537 209 371 225 даемых больных - на 100 тыс. нас. 1 837,2 1 980,9 2 120,0 2 285, 2. Больных алкоголизмом 136 808 144 289 149 505 156 - на 100 тыс. нас. 1 367,4 1 446,9 1 510,3 1 592, 3. С алкогольными пси- 5 743 4 795 5 009 5 хозами - на 100 тыс. нас. 57,4 48,1 50,6 50, 4. С наркоманией 4 545 5 496 5 833 5 - на 100 тыс. нас. 45,4 55,1 59,0 60, 6. Женщин 186 13 19 676 21 332 30 - на 100 тыс. нас. 186 197,3 215,5 220, 7. Подростков 8 176 9 779 11 129 14 - на 100 тыс. нас. 16,4 96,8 112,4 115, 8. Взято на учет с алкого- 15 232 20 253 22 763 25 лизмом за год [Введите текст] - на 100 тыс. нас. 152,2 203,1 229,9 256, 9. Взято в течение года с 3 173 2 558 2 752 2 алкогольными психозами - на 100 тыс. нас. 30,1 25,6 27,9 27, 10. Взято в течение года с 1 188 1 285 1 013 наркоманией и токсико манией - на 100 тыс. нас. 11,3 12,1 10,2 9, Динамика изменения числа наблюдаемых наркологической службой несовершеннолетних (диспансерный и профучет) за последние шесть лет Регион 1998 1999 2000 2001 2002 Минск 3 852 3 829 4 076 4 195 4 454 4 Брестская обл. 486 729 884 1 226 1 362 1 Витебская обл. 124 409 561 776 1 123 1 Гомельская обл. 635 751 712 1 044 1 367 1 Гродненская обл. 648 690 1 005 1 156 1 430 1 Минская обл. 545 494 469 729 1 106 1 Могилевская обл. 415 402 469 653 903 1 Республика Бела- 6 705 7 304 8 176 9 779 11 745 14 русь Соматические осложнения при алкоголизме Общетоксическое действие этанола 1. Мембраноразрушающее действие. Этанол нарушает состояние кле точных мембран, изменяя структуру билипоидного слоя, изменяя тем самым их проницаемость, грубо нарушает систему трансмембранного транспорта.

2. Патогенное действие продуктов метаболизма эталона. После про хождения гематоэнцефалического барьера сивушные масла и ацетальдегид взаимодействуют с дофамином и норадреналином, оказывая психостимули рующий и галлюциногенный эффект.

3. Изменение метаболизма. Изменяется жировой обмен, активизируется липогенез, синтез холестерина. В итоге – атеросклероз, жировая дистрофия пе чени, снижение глюкогенеза, что способствует гипогликемии. При этом блоки руется синтез белка, а в результате развивается гипопротеинемия.

Этиловый спирт (этанол) – совсем чуждый для организма человека про дукт. Он образуется и разлагается нашими клетками, участвуя в жизненно важных биохимических реакциях организма. Это так называемый эндогенный этанол. Экдогенный этанол, в виде потребляемых спиртных напитков, быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике. Вместе с кровью он разносится по всем органам и тканям, богатых водой, замещая ее. Так, в спиномозговой жид кости его концентрация оказывается в 5–10 раз больше, чем в крови. Этим и объясняется его эйфоризирующий эффект на ЦНС. Эндогенный и экзогенный этанол разрушается в организме ферментом – алкогольдегидрогеназой (АДГ), вырабатываемой печенью и преобразующий его в уксусный альдегид (ацеталь дегид). Он, будучи в 8–10 раз токсичнее этилового спирта, вызывает головную боль и остальные неприятные признаки похмелья. Большее или меньшее со держание в организме АДГ и определяет то количество алкоголя, которое можно выпить без видимых проблем и последствий для пьющего. Если АДГ мало, то человек получает передозировку алкоголя очень быстро. В мышцах человека образуется другой, расщепляющий этанол фермент – мышечная ката лаза. Поэтому интенсивная мышечная работа ускоряет процесс отрезвления.

Печень перерабатывает 90 % поступившего алкоголя, и остальные 10 % приходятся на выделение его с дыханием, мочой, калом и потом. Скорость выде ления этанола из легких составляет 0,1 г абсолютного алкоголя на 1 кг веса в час.

Это значит, что при весе человека в 70 кг освобождение от 50 г водки происходит за 3 часа, а 250 гр. – за 12–14 часов.

Поражение внутренних органов при алкоголизме До настоящего времени полностью не расшифрованы механизмы разви тия алкогольной зависимости. Ранее предполагалось, что формирование ее свя зано с изменением соотношений химических веществ в головном мозге. В снижении уровня серотонина и морфоноподобных веществ виделась основная причина возникновения абстинентного синдрома, который является пусковым стимулом для "стимуляции" спиртным. Однако в сопоставлении с клиническим опытом данная теория не полностью подтвердилась. Казалось бы, что с вне дрением в практику фармакологических препаратов, нормализующих содер жание в тканях мозга серотина, домафина, эндорфинов, энкефалинов и рецеп торов к ним, проблема лечения алкоголизма должна была бы быть решена. Но, как и прежде, частота рецидивов заболевания остается высокой.

Как выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходят перестройки его электрической активности и морфологии в образованиях, от носящихся к лимбической системе. И именно совокупность химических, мор фологических и электрофизиологических перестроек приводит к установлению стойкой алкогольной зависимости.

Все спиртные напитки по своей крепости подразделяются на три катего рии: слабоалкогольные (пиво, брага, буза, сухое вино – крепостью от 4 до градусов), напитки средней крепости (виноградные и плодово-ягодные вина, наливки, шампанское – крепостью от 9 до 20 градусов) и крепкие спиртные на питки (водка, коньяк, ром, джин, виски, горькие настойки, самогон – крепо стью 40–50 градусов). Чем крепче спиртной напиток, тем быстрее он пьянит.

Абсолютным противопоказанием для приема спиртных напитков даже в малых дозах являются: нервно-психические заболевания, травмы, контузии, [Введите текст] ушибы головного мозга, острые заболевания почек и печени, сахарный диабет, беременность. Подростковый возраст (до 18 лет) является также противопока занием для потребления алкогольных напитков из-за неразвитости иммунной системы организма.

Основным симптомом хронического алкоголизма является развитие пси хической зависимости. При этом теряется количественный контроль за выпи ваемой дозой, потребность в алкоголе становится навязчивым патологическим влечением. Наряду с увеличением дозы увеличивается и частота потребления алкоголя.

Физическая зависимость возникает по мере систематического потребле ния алкоголя и характеризуется развитием синдрома "похмелья". Толерант ность – устойчивость к воздействию определенной дозы спиртного. Она со временем повышается и зависит от дозы и периодичности приема. В исходе хронического алкоголизма толерантность снижается, а изменение режима упо требления (от 2–3 раз в неделю до ежедневного) приобретает характер "запо ев", т. е. непрерывного злоупотребления спиртным в течение нескольких дней или недель. После чего наступает полный отказ от спиртного на определенный срок. Изменение психики проявляется в эмоциональной лобильности, неустой чивости настроения, обидчивости, агрессивности поведения, характеризуется пессимизмом, "плоским" юмором, алкогольной деградацией личности, разви тием алкогольного психоза (у 10 % больных).

Индивидуальный риск вредного воздействия алкоголя определяется, по мнению ученых, двумя элементами: интенсивностью воздействия и степени восприимчивости (уязвимости). При этом выделяют два аспекта воздействия алкоголя – физиологический и социальный. К первому относится генетическая, физиологическая, психологическая восприимчивость и социальная уязвимость, связанная с житейскими трудностями и поведением человека в целом. С уче том выделенных аспектов индивидуального риска строятся так называемые скрининговые тесты на алкоголизм.

Систематическое употребление алкоголя приводит к преждевременной старости и инвалидности. Продолжительность жизни лиц, склонных к пьянст ву, на 15–20 лет короче среднестатистической. Главными причинами смерти лиц, злоупотребляющих алкоголем, являются несчастные случаи и травмы.

Больные алкоголизмом умирают, как правило, не от алкогольной болезни, а от сопутствующих заболеваний, развивающихся в результате снижения резистен ции организма, поражения печени, сердца, сосудов.

Соматические заболевания у больных алкоголизмом В структуре сопутствующих заболеваний преобладают болезни печени, нервной системы, сосудов, органов дыхания. Большая часть из них является следствием злоупотребления алкоголя, однако ряд заболеваний развился, по видимому, из-за ослабления организма вследствие хронической алкогольной интоксикации.

Наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания у больных алкоголизмом по данным патологоанатомических исследований (Gordis, 1990) Сопутствующие заболевания неалкогольной природы % встречае у больных алкоголизмом мости Дефицит тиамина 66,2 % Хроническое поражение печени, абсцесс печени 55,6 % Варикозное расширение вен 49,5 % Лекарственная зависимость 36,4 % Заболевание спинного мозга и мозжечка 28,6 % Гипотермия 22,8 % Некротическое поражение печени 19,8 % Заболевания поджелудочной железы 19,6 % Нарушение личности 19,6 % Нарушение свертывания крови 16,6 % Психозы, связанные с применением лекарственных 15,7 % препаратов Дефицит витаминов группы В 13,3 % Поздние стадии туберкулеза 11,8 % Вирусный гепатит 11,8 % Желудочно-кишечные кровотечения 11,6 % Рак печени 11,3 % Туберкулез легких 10,5 % Депрессивные расстройства 10,3 % [Введите текст] Хроническое употребление алкоголем является причиной кардиомиопа тии. Алкогольная кардиомиопатия чаще встречается у мужчин. Распростра ненным клиническим симптомом является одышка, часто совпадающая с сим птомами сердечной недостаточности. Появляется усталость, боль в груди при физическом напряжении. Сердечная недостаточность приводит к застою крови в легких, сердечной аритмии, системному отеку, анорексии и чувству диском форта в животе.

Потребление алкоголя повышает системное артериальное давление неза висимо от возраста, массы тела больного и от того, курит он или нет.

Интермиттирующий нарушенный сердечный ритм и проводимость обычно возникают после больших доз алкоголя у пациентов без клинического проявления заболевания сердца.

Поражения печени включают: жировое перерождение печени, алкоголь ный гепатит, алкогольный цирроз. Если жировое перерождение печени обычно протекает бессимптомно, то гепатит или цирроз могут приводить к тяжелым последствиям.

Алкогольный цирроз печени является основной причиной смерти, свя занной со злоупотреблением алкоголем, и занимает 8 место в США среди при чин смерти в целом.

Серьезное алкогольное повреждение печени является причиной других клинических проблем, возникающих вторично вслед за гепатитом и циррозом.

Они включают: асцит, портальную гипертензию, пищеводное кровотечение, спонтанный бактериальный перитонит, функциональную почечную недоста точность, печеночную энцефалопатию, анемию и др.

Алкоголь является главной причиной развития хронического кальциноз ного панкреатита у людей, проживающих в умеренном климате. Классическим симптомом алкогольного панкреатита является боль в брюшной области. Про грессирующая боль может сопровождаться дополнительными симптомами, включающими стеаторею, снижением веса, развитием сахарного диабета.

Неврологические проявления хронического алкоголизма, выявленные у больных вне абстинентного синдрома, алкогольного делирия, острого алко гольного опьянения, следующие:

1. Вегетативно-сосудистая дистония.

2. Гипоталамический синдром.

3. Судорожный синдром.

4. Синдром рассеянного энцефалита.

5. Синдром Эйди.

6. Алкогольная миелопатия.

7. Алкогольная понейропатия.

8. Гипертензионный синдром.

9. Гидроцефалия и др.

10. Алкогольные энцефалопатии:

а) острые алкогольные энцефалопатии;

б) хронические алкогольные энцефалопатии.

Как сказывается наличие зависимости от алкоголя на здоровье осталь ных членов семьи больного?

Алкоголизм – мощный внутрисемейный этиопатологический фактор, влияющий не только на нисходящее поколение, но и на восходящее, на роди телей, супругов и сибсов.

Для жен больных алкоголизмом характерно почти полное отсутствие здоровых женщин даже молодого возраста.

Как правило, для них характерны психастенические признаки: эмоцио нальная неуравновешенность со склонностью к депрессиям, дисфориям, плак сивость, раздражительность, нарушение сна и аппетита, истощаемость.

В сочетании с высокими профессиональными нагрузками это ведет к ут рате трудоспособности.

В ряде случаях имеется патологическая манера поведения жен алкоголи ков – экзальтация, пуэрилизм, навязчивость и сверхзаботливость.

Пограничные расстройства встречаются более чем у 60 % жен пациентов.

Высокая болезненность членов семьи проявляется различными психосо матическими расстройствами: ИБС, гипертония, язвенная болезнь и др.

Алкоголизм в семье – более сильный травмирующий фактор, нежели ду шевная болезнь.

Эмоциональный конфликт, чередование надежды и отчаяния, делают по нятными психическую инвалидизацию родных.

Психологически комфортен брак только при пьянстве обоих супругов.

Частота таких браков увеличивается. Около 10 % мужчин, больных алко голизмом, и 50 % женщин, больных алкоголизмом, состоят в супружестве с ал коголиками.

Алкогольные психозы. Риск их развития у соматических больных.

Виды алкогольных психозов Алкогольные психозы представляют собой психотические состояния экзо генного и эндоморфного происхождения с острым, затяжным или хроническим течением, возникающие на 2-й и 3-й стадии алкоголизма. Возникают алкоголь ные психозы приблизительно у каждого третьего, злоупотребляющего алкого лем. Психозы могут развиваться в период усиленного употребления алкоголем, но чаще они возникают через несколько дней после того, как больной перестал употреблять спиртные напитки. Нередко психозу предшествует какое-либо со матическое заболевание. Еще Е. Крепелин (1912) высказал предположение о том, что основной причиной психозов при алкоголизме является не столько не посредственное влияние алкоголя на головной мозг, сколько нарушение обмена веществ и токсическое воздействие на него продуктов распада этанола.

Количество больных, у которых развиваются алкогольные психозы, со ставляет приблизительно 10 % от общего числа лиц, страдающих алкоголиз [Введите текст] мом. Максимальная заболеваемость алкогольными психозами приходится на возраст 40 (+ 4) лет у мужчин и 47 (+ 2) лет у женщин. Психозы возникают у мужчин чаще, чем у женщин. В патогенезе развития алкогольных психозов важное место отводят значительному изменению обменных процессов и воз никновению аутоинтоксикации вследствие нарушения детоксикационной, бе лок и липидо-синтезирующей функций печени. Это в первую очередь харак терно для делириозных состояний, когда в организме вследствие длительной алкогольной интоксикации накапливаются токсические недоокисленные про дукты превращения алкоголя и конденсированные с медиаторами химически активные соединения типа сальсолина.

Алкогольные энцефалопатии помимо указанных причин в значительной степени связаны с нарушением витаминного и аминокислотного обмена. Фор мируется выраженный гиповитаминоз В, нарушается углеводный обмен и, вследствие этого, полноценное питание мозга глюкозой. Алкогольные галлюци нозы развиваются, как правило, у лиц с органическим поражением мозга или у хронических соматических больных. Алкогольной паранойе присущи своеоб разные преморбидные особенности личности пациента. И, наконец, патологиче ское опьянение развивается чаще всего на почве резидуальной патологии голов ного мозга.

Классификации алкогольных психозов основаны на учете клинической картины и течения болезни.

Классификация алкогольных психозов (Качаев А. К., 1988) Клиническая Клинический вариант Особенности течения форма Делирии 1) классический а) профессиональный 2) редуцированный б) мусситирующий 3) атипичный смешанный 4) тяжелый Энцефалопатии 1) острая алкогольная эн цефалопатия Гайе Вернике 2) корсаковский психоз 3) алкогольный псевдопа ралич а) с преобладаеним Галлюцинозы 1) острый вербального галлюци 2) подострый ноза;

б) с преобладанием де прессивного аффекта;

в) сочетающийся с бредом;

3) хронический а) вербальный без бреда;

б) с бредом Бредовые пси- 1) острый параноид (бред хозы преследования) 2) затяжной параноид 3) алкогольный бред рев ности Патологическое 1) эпилептоидная форма опьянение 2) параноидная форма (галлюцинаторно параноидная) Делирии К числу наиболее часто встречающихся клинических форм алкогольных психозов относятся несколько вариантов делирия, энцефалопатий, галлюцино зов и алкогольных бредовых психозов.

Алкогольный делирий (белая горячка;

лат. – delirium tremens) – алкоголь ный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, парейдолий, бредовых образных расстройств, а также изменчивого аффекта, сопровождаемо го страхом, двигательным возбуждением и сохранностью самосознания. Разли чают классический, редуцированный, атипичный смешанный, тяжелый (профес сиональный, мусситирующий).

Классический алкогольный делирий обычно развивается на фоне по хмельного синдрома при внезапном прекращении пьянства или в период воз держания, в случае присоединения соматических заболеваний, травм (особенно переломов). Начальными признаками делирия являются ухудшение ночного сна, появление потливости, дрожания рук, а также общая оживленность боль ного, проявляющаяся в его движениях, мимике и особенно настроении. Эти все явления усиливаются к вечеру и ночью, в то время как днем они резко умень шаются. Далее появляется бессоница, затем зрительные иллюзии, галлюцина ции и бред. Для алкогольного делирия типичны истинные зрительные галлю цинации. Чаще всего больной видит насекомых, мелких животных. Характер ны видения змей, чертей, а также умерших родственников. Нередко отмечают ся тактильные, обонятельные галлюцинации, ощущения нарушения положения тела в пространстве. Больные непрерывно двигаются, мимика их выразительна.

Бред при делирии отрывочен и отражает содержание галлюцинаций. Больные обычно ложно ориентированы в месте, но ориентированы в собственной лич ности. Могут появляться светлые промежутки, т. е. психические расстройства исчезают.

Алкогольный делирий постоянно сопровождается разнообразными веге тативными расстройствами – дрожанием рук, резкой потливостью, гиперемией кожи, учащенным пульсом. Длительность делирия – от 3 до 5 дней, иногда до [Введите текст] 7–10 дней. Выздоровление чаще происходит после глубокого продолжительно го сна.

Редуцированный делирий отличается кратковременностью подострой психотической симптоматики, фрагментарностью и неразвернутостью формы проявлений.

Атипичный делирий включает симптоматику, более свойственную для эндогенных психозов. На высоте делирия могут возникнуть идеаторные и дви гательные автоматизмы, сенестопатические и ипохондрические бредовые идеи.

Тяжелый делирий развивается, как правило, на фоне присоединившегося соматического расстройства. Прогноз неблагоприятный и определяется соче танием у одних больных нарушений пространственно-временного ориентиро вания и иллюзорных расстройств восприятия с двигательной и аффективной неподвижностью, сменяющейся аменцией.

Алкогольный делирий может трансформироваться в профессиональный делирий (преобладание двигательного возбуждения, имеющее характер авто матически повторяемых действий, связанных с привычной рабочей деятельно стью, при слабо выраженных галлюцинациях и бреде). При мусситирующем делирии преобладают простые однообразные действия, сочетающие с бормо танием. Оба варианта тяжелого делирия всегда сопровождаются выраженными соматоневрологическими расстройствами. Отмечается тахикардия или бради кардия, падение артериального давления, атаксия, дизартрия, тремор, гиперки незы. Смертность больных от делирия составляет от 1 % до 16 % и зависит от качества проводимой терапии (Качаев А. К., 1988).

Алкогольные энцефалопатии Алкогольные энцефалопатии развиваются обычно на 3-й стадии заболе вания алкоголизмом и являются наиболее характерным выражением многофак торного воздействия на организм вредностей в условиях массивной и длитель ной алкоголизации В патогенезе алкогольных энцефалопатий существенное место занимают не только механизмы, участвующие в формировании хронического и психоти ческого алкоголизма, но и ряд факторов, определяющих глубокие структурные изменения нервной системы, соматических органов и в целом механизмов адаптации.

Алкогольные энцефалопатии чаще развиваются на фоне органической недостаточности мозга в условиях массивной интоксикации суррогатами, при сопутствующих соматических заболеваниях, авитаминозах, неполноценном питании и других неспецифических воздействиях на организм. Одним из ве дущих звеньев патогенеза энцефалопатий является нарушение обменных про цессов, прежде всего витаминного баланса. Дефицит витаминов В-1, В-6 при хроническом алкоголизме объясняет ряд обменных нарушений при алкоголь ной патологии. Витамин В-1, выступая в качестве коэнзима алкогольдекарбок силазы, оказывает непосредственное влияние на метаболизм алкоголя в орга низме. Затрудняется всасывание тиамина в желудочно-кишечном тракте. Хро ническая недостаточность его приводит к нарушению обмена углеводов в го ловном мозге.

При таких условиях дополнительные вредности и факторы способствуют формированию различных вариантов этой патологии, связанных с избиратель ной локализацией структурных поражений, темпов их течения, тяжестью по ражения, прогнозом исхода. В одном случае – это верхний острый полиэнцефа лит ( энцефалопатия Гайе-Вернике);

в другом – полиневрит (в рамках корса ковского синдрома);

в третьем – псевдопаралич;

в четвертом – преимуществен ное поражение мозжечка (болезнь Бехтерева);

в пятом – атрофия мозолисто го тела и т. д.

Патогенез этих заболеваний в принципе однотипен, течение может быть острым, подострым и хроническим. Имеется связь между характером течения энцефалопатий и исходной недостаточностью определенных мозговых струк тур.

Энцефалопатия Гайе-Вернике – это гемморагическая энцефалопатия, или верхний острый полиэнцефалит. Развивается преимущественно при упот реблении денатурата, самогона, суррогатов спирта, политуры. Имеется дли тельный продромальный период. В этот период у больных обнаруживаются неспецифические астено-невротические проявления с постепенным нарастани ем адинамии, выраженные вегетативные нарушения, расстройства сна на фоне трофических нарушений. Наблюдается падение веса тела, отсутствие аппетита, постоянные диспептические расстройства, сухость, морщинистость, дряблость, шелушение кожи. Появляются дизартрические расстройства, изменяется по ходка, почерк, развивается амнестический синдром. На этом фоне возникают психические расстройства, чаще делирий.

Галлюцинозы Алкогольный галлюциноз представляет собой развившийся психоз с преобладанием слуховых, зрительных, вербальных галлюцинаций, галлюцина торного бреда, аффективных расстройств.

Острый галлюцинаторный психоз развивается при похмельном синдро ме или на высоте запоя. При этом основным расстройством является обилие слуховых галлюцинаций, сочетающиеся с бредом преследования. Преобладают словесные слуховые галлюцинации, причем обычно больному слышатся слова, произносимые большим числом людей. При этом голоса обличают, обвиняют, угрожают. Бредовые идеи тесно связаны с содержанием галлюцинаций. В на строении преобладают напряженная тревога и страх. Симптомы болезни уси ливаются к ночи. Длительность галлюциноза составляет от 2–3 дней до не скольких недель, в редких случаях он затягивается до месяца.

Подострые (затяжные) галлюцинозы продолжаются от 1 до 6 месяцев, иногда до года. Чаще всего длительность галлюциноза составляет 2–3 месяца.

Хронический галлюциноз длится более 6 месяцев, иногда несколько лет. Он составляет 10 % всех галлюцинозов. Есть два клинических варианта хронического [Введите текст] галлюциноза: с бредом и без бреда. Интенсивность вербальных галлюцинаций ме няется от их временного исчезновения до существенного усиления. Психоз имеет тенденцию к перманентному течению, иногда с незначительной редукцией галлю цинаторных расстройств.

Бредовые психозы Бредовые психозы проявляются в основном в виде острого или затяжно го алкогольного параноида и бреда супружеской неверности.

Острый алкогольный параноид или алкогольный бред преследования развивается на фоне похмельного синдрома или на высоте запоя, характеризу ется наличием бреда. Содержание бредовых идей, как правило, исчерпывается преследованием со стороны окружающих. Характерна растерянность, напря женная тревога, часто сменяющаяся страхом. Поступки больных носят им пульсивный характер.

При затяжном алкогольном параноиде преобладает угнетенно тревожное настроение. Исчезает иллюзорный компонент бреда, наступает некоторая его сис тематизация, заключающаяся в сужении круга "подозреваемых в преступных на мерениях лиц", яснее очерчиваются мотивы преследования. Алкогольные эксцес сы обостряют бредовые переживания.

Алкогольный бред ревности возникает почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается постепенно. Составляет около 3 % от всех алкогольных психозов.

Вначале больной отмечает, что жена стала относиться к нему невнима тельно, затем с неприязнью. Все чаще, по его мнению, она проявляет холод ность в интимных отношениях и уклоняется от них. Одновременно ему кажет ся, что жена начинает тщательно следить за своим внешним видом, все чаще куда-то уходит, постоянно задерживается, а, придя домой, выглядит необычно оживленной и смущенной. Больной становится грубым, возбудимым, требует объяснений, но поведение жены, по его мнению, все ухудшается. Подозрения о неверности становятся постоянными. Систематизация бреда сопровождается появлением вербальных иллюзий. Больной начинает следить за женой и обра щаться за помощью в различные инстанции, может применить в отношении жены насильственные действия.

Алкогольный бред ревности может принимать хроническое течение с пе риодическими обострениями.

Патологическое опьянение Патологическое опьянение относится к группе острых кратковременно протекающих психотических расстройств со специфическими признаками, возникающими при приеме алкоголя. Представляет собой особую форму суме речного помрачения сознания, нередко развивающуюся после употребления небольших доз спиртных напитков. Характерно внезапное возникновение ис каженного, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости. Развивается резкое двигательное возбуждение, во мно гих случаях с агрессивными действиями по отношению к окружающим. Часто человек дезориентирован. Заканчивается такое опьянение внезапно, больной засыпает, после пробуждения развивается амнезия или сохраняются смутные воспоминания о случившемся.

Различают две формы патологического опьянения: эпилептоидная и па раноидная.

При эпилептоидной форме патологического опьянения у больного раз вивается резкое двигательное возбуждение, нарушение ориентировки, контакта с реальной действительностью, появляется подозрительность, злобность, на стороженность, аффекты страха и гнева. Возбуждение проявляется интенсив ными, бессмысленными, хаотичными действиями, совершаемыми с невероят ной жестокостью, злобностью, которые носят характер автоматизмов и стерео типий.

Параноидная (галлюцинаторно-параноидная) форма патологического опьянения представляет иное сумеречное расстройство сознания, проявляю щееся внезапными бредовыми переживаниями, утратой контакта с реальной действительностью, психомоторным возбуждением, наличием страха, гнева, совершением бессмысленных стереотипных и импульсивных двигательных разрядов.

Тактика медицинского персонала при оказании помощи больным с алкогольными психозами Больные с острыми алкогольными психозами обязательно подлежат гос питализации. Эта мера продиктована еще и тем, что при нарушении психики под влиянием галлюцинаций, бреда или возбуждения больные могут совер шать общественно опасные поступки. Эта опасность не снимается и в стацио наре, пока не будут купированы симптомы острого психоза. Поэтому такие больные должны находиться под строгим надзором персонала.

Клиника алкогольного опьянения, степени алкогольного опьянения Этиловый спирт, действуя преимущественно на центральную нервную систему (ЦНС), вызывает характерное алкогольное возбуждение. В первую очередь под действием алкоголя нарушается деятельность коры больших по лушарий головного мозга, а при повышении его концентрации в крови пора жаются клетки спинного и продолговатого мозга. Характерное для алкогольно го опьянения возбуждение ни в какой мере не указывает на истинное возбуж дающее действие алкоголя. Этиловый спирт вызывает угнетение тормозных процессов коры больших полушарий головного мозга, приводящее к высвобо [Введите текст] ждению подкорковых центров, что и обусловливает картину алкогольного воз буждения. В больших дозах алкоголь также угнетает подкорковые центры, что может приводить к коматозному состоянию. Под влиянием алкоголя наруша ется координация мышц-антагонистов, что приводит к неточности движений:

походка опьяневших становится шаткой, неуверенной. Алкоголь нарушает процессы окисления в клетках головного мозга. Он способен проникать внутрь клеток, что зависит от разницы его концентрации снаружи и внутри клетки.

Алкоголь является веществом, подавляющим ЦНС подобно другим ане стетикам. При уровне концентрации алкоголя в крови 0,05 % мышление, кри тика и власть над собой нарушаются, а иногда утрачиваются. При концентра ции 0,10 % ощутимо нарушаются произвольные двигательные акты. При 0, % функция моторных зон мозга может быть значительно подавлена. При 0, % субъект обнаруживает спутанность и ступор. При 0,50 % начинается кома.

При более высоких уровнях поражаются примитивные мозговые центры, регу лирующие дыхание и скорость сердечных сокращений, наступает смерть.

Алкогольное опьянение (острая алкогольная интоксикация) – симптомо комплекс психических, вегетативных и неврологических расстройств, обуслов ленных психотропным действием спиртных напитков. Легкое опьянение со провождается умеренным идеомоторным возбуждением и отдельными вегета тивными симптомами, тяжелое – резким угнетением всех психических функ ций, что выражается оглушением, тяжелыми нарушениями сердечно сосудистой и дыхательной систем, разнообразными неврологическими рас стройствами.

Выделяют три степени алкогольного опьянения: легкую, среднюю и тя желую.

При легкой степени алкогольного опьянения концентрация алкоголя в крови от 0,5 до 1,5 промилле, при средней – 1,5–2,5 промилле, тяжелой – свыше 2,5 промилле. Концентрация алкоголя в крови 6–8 промилле обычно бывает смертельной.

Легкая степень алкогольного опьянения сопровождается ощущением те пла, гиперемии кожных покровов, учащением пульса, усилением аппетита. По вышается настроение, появляется чувство бодрости, речь становится более громкой, внимание легко отвлекаемо, мышление ускоряется, появляется непо следовательность, поверхностность. Нарушается координация движений, сни жается качество работы, возрастает объем ошибок. Затем наступают вялость и безразличие.

Средняя степень алкогольного опьянения характеризуется более грубы ми изменениями поведения. Движения становятся неуверенными, речь дизарт ричной, более громкой, часты повторения одних и тех же фраз. Представления образуются с трудом, а содержание их однообразное. Внимание переключается медленно. Резко снижается возможность критической оценки действий как своих, так и окружающих. Это приводит к возникновению различных кон фликтов, расторможенности желаний и влечений. Опьянение сменяется глубо ким сном. Воспоминания о событиях и действиях бывают смутными, с забыва нием отдельных эпизодов.

Алкогольное опьянение тяжелой степени определяется появлением раз личных по глубине состояний оглушения сознания – вплоть до комы. В ряде случаев бывают эпилептиформные припадки. После такого опьянения на про тяжении ряда дней наблюдается адинамия, сопровождаемая вначале атаксией, дизартрией, вегетативными расстройствами. Тяжелая степень опьянения ха рактеризуется полной его амнезией.

Атипичные виды алкогольного опьянения Среди атипичных видов опьянения различают следующие:

опьянение с эксплозивностью – после непродолжительного периода эйфо рии внезапно возникают состояния раздражения, недовольства, гнева;

опьянение с истерическими чертами проявляется склонностью к громким фразам, декламациям;

наблюдается поведение, характерное для "сума сшедших" или "чудаков". Часто отмечаются примитивные моторные реак ции: астазия-абазия, заламывание рук вплоть до двигательной бури, исте рического припадка;

эпилептоидное опьянение – преобладает мало меняющаяся на протяжении опьянения аффективно-поведенческая симптоматика: придирчивость, раз дражение, недовольство, угрюмая напряженность вплоть до выраженной злобы;

опьянение с преобладанием депрессивного аффекта – преобладает депрес сивное настроение разных оттенков, с чувством безысходности, тоски;

ве лика опасность суицида;

опьянение с преобладанием параноидной настроенности – в одних случаях развиваются бредовые идеи отношения, в других– ревности, осуждения;

недоверия к окружающим;

могут возникать отдельные вербальные иллю зии;

опьянение с чертами дурашливости – возникает на фоне повышенного на строения с чертами беспечности или благодушия. Проявляется кривляни ем, паясничанием, детскостью поведения;

возможны неуместные шутки, остроты, немотивированный смех, нередко расторможение влечений, в первую очередь сексуальных.

Современные подходы к лечению и реабилитации больных наркоманией и алкоголизмом Факторы риска в развитии алкоголизма Алкоголизм – это прогрессирующая болезнь, которая обостряется по мере продолжения пьянства. Какие же причины или "факторы риска" поддерживают [Введите текст] употребление алкоголя и которых должны избегать как сам больной (зависимый), так и его ближайшее окружение (созависимые).

У зависимых (алкоголиков) и созависимых (коалкоголиков) много общих симптомов, которые заключаются в следующем: повышенная раздражитель ность, подозрительность, лживость (сокрытие действительного), навязчивое, агрессивное или подавленное поведение, фобии (страхи), пониженное настрое ние, депрессии, психосоматические недуги (болезни внутренних органов), сек суальные проблемы. Эти признаки болезни характерны для невроза, который так и называется – невроз зависимости (у алкоголиков) и невроз созависимо сти (у коалкоголиков). В связи с этим совершенно закономерно, что наличие алкоголизма у одного члена семьи предопределяет вовлечение в этот процесс близких родственников, что приводит к постоянному внутрисемейному эмо циональному дискомфорту.

Любой невроз, в том числе и вышеназванный, возникает и поддержива ется психоэмоциональными переживаниями (т. е. постоянными стрессовыми факторами, которые фиксируются в головном мозгу и превращаются в болез ненную навязчивую идею). Важно не дать сформироваться, развиться и закре питься этому болезненному состоянию. Для этого нужно научиться владеть со бой в любых ситуациях и справляться с психоэмоциональными, особенно от рицательными, стрессовыми и дисстрессовыми факторами без приема алкого ля. Привычка "расслабляться" и "отмечать" любой повод приемом спиртного – фактор риска для формирования зависимости, а также риск срыва режима трез вости с возможным уходом в запой.

Таким образом, первый и наиболее часто встречающийся фактор риска при зависимости и созависимости – психоэмоциональный дискомфорт, кото рый надо научиться устранять другими (не алкоголь употребляющими) прие мами, направленными на созидательные, а не на разрушительные действия.

Второй фактор риска – это бездеятельность, которая и способствует развитию тревожно-мнительного синдрома. Необходимо планировать время, заниматься любым делом, но только не позволять навязчивым мыслям и идеям завладеть вами. Необходимо планировать и понимать целесообразность трез вой жизни. Ничего не предпринимать – это самый худший выбор, какой можно сделать.

Следующий фактор риска – это одиночество. Человек – существо соци альное. Он не может долго находиться один. Он нуждается в общении. Трезвое общение – это альтернативное выпивкам форма поведения. Именно такое об щение нужно вырабатывать, закреплять и прогрессивно развивать в семье и на работе.

Психоэмоциональные симптомы алкогольного и коалкогольного невро зов могут быть ранними и поздними. В отдельных случаях они проявляются еще до формирования зависимости и являются результатом хронических ин токсикаций и стрессовых ситуаций.

Стратегии вмешательства Уровни риска, стратегии вмешательств и уровни профилактики показаны на схеме.

Выраженные про- Специализированное блемы. лечение Пациент зависим.

(существенный риск) Проблемы и воз- Кратковременные можные вмешательства в перспективе про блемы (повышенный риск) Отсутствие проблем Первичная (низкий риск) профилактика Отсутствие проблем Первичная (трезвость) профилак тика Из приведенной схемы видно, что первичная профилактика (подробнее о профилактике см. ниже) предусматривается для тех лиц, у которых отсутствует проблема;

они не употребляют спиртное (трезвость) или только эксперименти руют. Информация может быть предоставлена в форме брошюр или буклетов.

Вторичная профилактика направлена как на пациентов, у которых поя вились проблемы (в семье, на работе, с законом) в связи с употреблением алко голя (или других психоактивных веществ), и требуется психотерапевтические вмешательства (индивидуальные, групповые, семейные). Пациенту можно по [Введите текст] советовать прекратить употребление или снизить дозу, если это разрешит про блему.

Кратковременное или долговременное вмешательство – это простые со веты, ознакомление с программами развития зависимостей и созависимостей, выявление особенностей медицинского анамнеза, амбулаторное лечение.

Специальное наркологическое лечение – это стационарное лечение (дневное или постоянное), включающее более интенсивную неспецифическую (детоксикация) и специфическую терапии.

Обратим внимание на формирование хронического алкоголизма как бо лезни и отличие ее от пьянства у здоровых.

Первый прием спиртного, как уже упоминалось, случается в юношеском возрасте. Умеренному опьянению в дозе 150–200 мл водки (физиологическая доза) способствует четкий эйфозирующий эффект (веселое, радостное на строение, "кайф"). Современными методами исследования доказано, что следы разовой дозы остаются в организме в течение двух недель. В этой связи понят но, что более частое употребление постоянно поддерживает наличие алкоголя в организме, который совершает свой разрушительный эффект на органном, тканевом, клеточном и молекулярном уровнях.

(2) Хронический алкоголизм развивается из бытового пьянства, помно женного на факторы риска. Различают несколько этапов (стадий) развития. Для своевременной правильной диагностики очень важно обращать внимание на ранние признаки. Одним из них является исчезновение защитной реакции на передозировку. У здорового человека есть "ограничитель интоксикации", кото рый срабатывает вовремя. Это – чувство насыщения, последующего отвраще ния к большей дозе, рвотный рефлекс. Исчезновение этих реакций на передо зировку и продолжающаяся интоксикация приводит к последующему развитию симптомов начинающейся болезни:

1) изменяется форма опьянения – на здорового человека алкоголь оказы вает седативное (успокаивающее) действие, на больного – возбуждающее (словесная или поведенческая агрессивность);

появляются элементы выпаде ния памяти на отдельные события (палимпсесты), которые в последующем пе реходят в амнезии опьянения (не помнит, как пришел, с кем был и т. п.), при этом внешнее поведение может быть упорядоченным;

2) изменяется эмоциональное реагирование на спиртное – здоровый че ловек, употребив спиртное, испытывает всегда адекватные (положительные) эмоции той или иной степени выраженности, в зависимости от ситуации. При появлении признаков болезни спиртное не приносит того "здорового" удовле творения на обычной дозе, хочется "добавить", т. е. начинает расти толерант ность, увеличивается переносимость больших доз спиртного, несмотря на ин токсикацию и последствия;

3) доза вырастает по сравнению с первоначальной в 2–3 и более раз – прием больших доз спиртного (выше физиологических) и систематическое употребление (более чем один раз в 2 недели) отличают больного человека от здорового.

4) потеря контроля – здоровый человек всегда контролирует выпитое (дозу, время, место, окружение), больной вначале теряет количественный кон троль за дозой, а позже может пить в любое время, где и с кем угодно (потеря ситуационного контроля 5).

[Введите текст] Современные подходы к лечению больных алкоголизмом и наркоманией Алкоголизм излечим только при активном желании и участии самого па циента. Алкоголизм – прогрессирующая болезнь, поэтому, если алкоголик продолжает пить, то болезнь будет прогрессировать, состояние больного будет все время ухудшаться, и чем раньше это заболевание распознано и вовремя приостановлено употребление, тем меньше осложнений, которые обратимы только в начале заболевания.

Временное (на 1–3 года) прекращение употребления алкоголя не разре шает проблему. Необходимо добиваться устойчивой трезвости – трезвости на всю жизнь. Алкоголизм – хроническое заболевание, его рецидивы вероятны так же, как они наблюдаются и при других хронических болезнях. Однако, в отличие от других заболеваний, хронический алкоголизм "запускается" самим больным и только сам больной может "прервать" этот неуклонно прогресси рующий процесс.

Упрощенно перечислим основные виды лечения хронического алкоголиз ма. Прежде всего, хотелось бы подчеркнуть, что это лечение должно быть ком плексным, непрерывным и длительным. Оно включает в себя фармакологиче ское (т. е. лекарственное) воздействие, психотерапию и социально реадаптационные мероприятия. Правильнее рассматривать отдельно лечение алкоголизма и лечение его осложнений как двух разных страданий (т. е. лечение основного заболевания и его спутников – осложнений). Все осложнения алкого лизма сводятся к психосоматоневрологическим нарушениям, о которых речь шла выше и которые нуждаются в фармакологической коррекции соответст вующими специалистами (психиатрами, невропатологами, терапевтами).

Алкоголизм (аддикция – т. е. безудержное влечение к алкоголю) или "за висимость" устраняется только психотерапевтической коррекцией, успех кото рой зависит не столько от метода воздействия (по Довженко, Кондрашенко и др. безымянным методам), сколько от искреннего (неформального отношения для жен, детей, работодателя и т. д.) желания жить трезвой жизнью. Необхо димо поменять свой образ мыслей, поведение, отношение к себе и окружаю щим, отказаться от прежних представлений, переосмыслить все по-новому, об разно выражаясь, "заново родиться". Можно сразу же утверждать, что эта ра бота непростая и не может быть ограничена одним сеансом психотерапевтиче ского кодирования.

Традиционное поэтапное лечение приводим схематично для общего представления, так как данный материал рассчитан главным образом на широ кий непрофессиональный круг читателей.

Лечение слагается из дезинтоксикации (при остром алкогольном отрав лении, алкогольной коме, в состоянии ААС тяжелой и средней тяжести) с по следующим назначением витаминотерапии, сенсибилизирующего лечения (те турам, абрефид, эспераль, антабус), психотерапии, трудотерапии.

Наряду с добровольным лечением больных, страдающих хроническим алкоголизмом, результативность которого повышается с положительной уста новкой, применяется также принудительное лечение в лечебно-трудовых про филакториях (ЛТП). В ЛТП направляются лица, уклоняющиеся от лечения, продолжающие пьянство, которое наносит ущерб окружающим (семье, сосе дям, сослуживцам). Как правило, эти лица не считают себя алкоголиками, т. е.

они обнаруживают выраженные признаки аннозогнозии (отсутствие признания своего заболевания). Сочетание этих признаков, по существу, свидетельствует о наличии психических расстройств у пациента, что само по себе служит осно ванием для лечения и наблюдения за такими больными в заведениях закрытого типа.

Наряду с традиционным подходом к лечению алкоголизма в последние годы широко используются т. н. нетрадиционные методы. К их числу относят ся: кодирование, подшивание, использование гомеопатических средств типа "Ацидум-С", чай Петровича.

Это методы психотерапевтического воздействия на подсознательные центры головного мозга. Результат, как правило, зависит не столько от метода и психотерапевта, сколько от готовности и веры больного.

К нетрадиционным методам избавления от алкогольной (и другой) зави симости относится и биопсихосоциальная модель терапии, разработанная и предложенная региональным Европейским бюро ВОЗ в рамках проекта "Но вый подход к обучению/образованию в области зависимостей (1995–1997 гг.)".


Эта модель работает в Нидерландах, США, других европейских странах. Она предусматривает, прежде всего, высокий образовательный уровень как среди медицинских работников (разных специальностей), так и среди самих пациен тов. Активное участие самого больного, его семьи, и социальных служб помо гает разорвать порочный круг зависимости. Среди врачей помощь таким боль ным оказывают службы интенсивной терапии и психотерапевты. Основной упор делается на тренинг самоконтроля и социальных навыков.

Биопсихосоциальная модель лечения алкоголизма отличается своей дол госрочностью и большей надежностью. Она заключается в работе над лично стью индивидуально. В эту работу включаются не только врачи-наркологи, но и психологи, семейные психотерапевты, социальные работники, работодатели и др. Конечно, подобное лечение кропотливо, многогранно и более цивилизо ванно. В Беларуси в этом направлении делаются первые попытки.

В лечении хронического алкоголизма, особенно уже трезвых алкоголи ков, занимают определенное место реабилитационные мероприятия, которые направлены на закрепление трезвости. Особую роль здесь играют т. н. группы поддержки в виде взаимопомощи и образовательные программы. Это непро фессиональные группы Анонимных Алкоголиков и их семей (родителей, жен, детей) – группы АА (анонимные алкоголики), Ал-Анон (близких родственников и друзей алкоголиков) и Ал-Атин (детей алкоголиков), группы "Оптималист" и "Соратник", а также другие клубы, пропагандирующие трезвый образ жизни, [Введите текст] профессиональные программы по "Рациональному выздоровлению от зависи мости" и "Трезвому образу жизни", библиотерапия (чтение специальной лите ратуры).

Метод АА – это своеобразная форма групповой психотерапии, основан ная на идеологии так называемых "12-ти шагов". Это движение зародилось в США (штат Огайо, город Акрон) в 1935 году, основателем движения АА счи тается Билл Вилсон – биржевой маклер и Боб Смит – врач-хирург. В социаль но-психологическом плане состояние американского общества того времени вполне сопоставимо с сегодняшней ситуацией в нашей стране. Значимым при оритетом на уровне индивидуального и группового мышления в микросоци альных группах стало асоциальное поведение, неизменно сопряженное с упот реблением алкоголя. К 1939 году движение АА имело уже значительное число последователей, тогда же были сформулированы и "12 шагов". Первый шаг – признание своей болезни и беспомощности перед алкоголем. Последующие шаги – это поиск новой силы, которая поможет преодолеть "отрицание болез ни" – алкогольную анозогнозию, поможет осознать свои недостатки, совер шить глубокий анализ своей личности, наладить отношения с близкими, окру жающими, возместить принесенный ущерб. Постепенно происходит самосо вершенствование личности, познание себя, и трезвость становится формой са моутверждения. К двенадцатому шагу достигается духовное пробуждение, и смысл осознанных новых идей уже трезвому алкоголику необходимо донести до других пьющих алкоголиков и применять эти принципы во всех своих де лах. Этот шаг преисполнен особого смысла: "Чтобы оставаться трезвым само му, надо добиваться трезвости окружающего мира". Вся мудрость этого дви жения сформулирована в тексте молитвы, которую произносят члены Сообще ства АА на каждом своем собрании:

"Господи, дай мне разум и душевный покой принять то, что я не в силах изменить, мужество – изменить то, что могу, и мудрость – отличить одно от другого".

Программа "12 шагов" является универсальной системой само- и взаимо помощи людей с различными формами зависимости и созависимости. В допол нение к вышеописанным методам лечения, идеи данного движения значительно повышают реабилитацию больных алкоголизмом.

Так как в программе АА новая более могущественная сила – это Бог, то она является более эффективной для людей верующих. Однако она может быть адаптирована и успешно использоваться и агностиками.

Для избавления от вредных привычек, в том числе от алкогольной зави симости, с успехом используется также метод нашего белорусского ученого Т.

А. Шичко. Этот метод также основан на самосознании и последующем самосо вершенствовании с использованием природных приемов оздоровления: ближ ний туризм, закаливание, физическая культура. Он активно пропагандируется и внедряется Белорусским объединением "За народную трезвость" и "Оптима лист".

Таким образом, современные принципы лечения алкоголизма сводятся к традиционным и нетрадиционным методам. Они основаны на добровольности и полном признании своего недуга, комплексном подходе, максимальной ин дивидуальности.

Алкоголик – это человек, который может быть или пьющим, или трезвым.

Проблема "зависимости" остается на всю жизнь, но ею нужно научиться управ лять так, чтобы жить, а не существовать, не страдать, быть свободным и не жить под страхом "кода". Управлять на уровне сознательного контроля. Алкоголика нельзя научить "пить", его можно научить жить без алкоголя, если он делает сам этот выбор. В этом ему должны помочь все: семья, общество, профессиональ ные работники. Необходимо сознательно освободиться от тяги к алкоголю, за быть о нем, переосмыслить свою жизнь, заменить алкоголь другими ценностя ми.

Советы зависимым (алкоголикам) (включая рекомендации АА) Начать лечение от алкогольной зависимости никогда не поздно, но чем раньше, тем лучше. Психосоматоневрологические осложнения болезни только на ранних стадиях подвергаются обратному развитию. На более поздних ста диях осложнения могут стационироваться (т. е. стабилизироваться) только при полном отказе от употребления спиртного и систематическом лечении у спе циалистов-профессионалов. При продолжении употребления спиртного забо левание прогрессирует с исходом в деградацию. Тюрьма, насильственная смерть (самоубийство, убийство, тяжелые травмы), психиатрическая больница – конечная перспектива алкоголика.

1. Выздоровление возможно! Для этого нужно соблюдать следующие два условия: признание своей болезни хотя бы для себя и близких родственников и искреннее желание освободиться от алкогольной зависимости (как от "петли на шее"). Если эти условия выполняются, то можно рассчитывать на выздоровле ние, помня о том, что этот процесс (т. е. освобождение от зависимости) будет идти медленно. Как при всяком хроническом прогрессирующем заболевании возможны рецидивы (обострения), "срывы". И здесь никто не виноват. Это – болезнь. Волшебного исцеления в один миг быть не может. Требуется терпе ние. Психологический анализ каждого срыва (развернутого и неразвернутого рецидива) или просто нарушение режима трезвости требует установления при чины, т. е. провоцирующего фактора, с целью последующего предупреждения возможного очередного рецидива. Если одно из условий не соблюдается, то рассчитывать на выздоровление не приходится. Алкоголизм – болезнь приоб ретенная и она на всю жизнь. Если продолжается употребление продукта (ал коголя), который для организма стал вредным (чужеродным), то он на него бу дет реагировать только патологической (т. е. ненормальной) реакцией.

2. Имеются серьезные научные обоснования, позволяющие считать, что алкоголь такой же аллерген, как и другие пищевые вещества (фрукты, сахар, [Введите текст] пыльца растений и др.). Любой аллерген в небольшом количестве избиратель но запускает аллергическую реакцию, которая проявляется сердечно сосудистыми, дыхательными, нервно-мышечными расстройствами, эпилепти ческими припадками, включая коматозные состояния и смерть. Алкоголь у ал коголика действует по тем же механизмам. Одна рюмка водки "запускает" по следующий запой, который обязательно реализуется вовлечением в процесс всех вышеперечисленных систем. Выражения самих алкоголиков – "одной рюмки много, а двадцать уже мало" или "не выпьешь первую рюмку – не бу дешь пьяным" – свидетельствует о том, что важно воздерживаться от первой рюмки. Как?

3. С одной стороны это кажется просто, с другой – сложно. Однако ис креннее желание жить трезвой жизнью поможет преодолеть влечение и не взять первую рюмку: а) осознание последствий с учетом своего личного опыта;

б) помнить свою последнюю пьянку;

в) воздержаться сегодня, сейчас, сию ми нуту;

г) чтобы обезопасить себя от соблазна, необходимо переключиться на альтернативные формы поведения без алкоголя: совершать прогулки, читать, посещать музеи и художественные выставки, заняться спортом, вернуться к за брошенным делам или к прежним увлечениям, поступить на курсы (получить новую профессию), попробовать новое хобби и т. д.

4. При выборе той или иной деятельности необходимо помнить рекомен дации "АА": а) не переусердствуй, не утомляйся;

б) достаточное время отды хай;

в) не решай все проблемы сразу, а первым делом – главное;

г) живи и да вай жить другим – научись сосуществовать с людьми, которые тебя раздража ют;

д) переделывай себя, свое поведение, не переделывай других – это не в твоих силах;

е) старайся никогда не опускаться до злобного отношения к дру гому, чтобы это послужило причиной выпивки. Не позволяй агрессии управ лять тобой и разрушать твою жизнь. Трезвость дороже всего. Слишком боль шую цену приходится платить за психологическое давление других. Собствен ное излечение гораздо важнее. Помни, что алкоголизм может убивать и убива ет, к сожалению, нас, а не тех, которые нас раздражают. Уйдем хотя бы в этот момент от них и постараемся как можно меньше и реже встречаться с неприят ными для нас людьми.

5. Не давай долгосрочных обязательств трезвости, используя суточный план. Реальным и успешным будет выражение "Я не буду пить сегодня". На часа в сутки составь план трезвой жизни, внедряй это в свое сознание и под сознание, развивай и тренируй самоконтроль.


6. Избегай голода, переутомления, споров, раздражительности, обид, жа лости к себе, длительного одиночества и нарушений сна.

7. Алкоголик эмоционально уязвим. Он с особой чувствительностью пе реживает положительные и отрицательные эмоции. Возможно это указывает на сформировавшийся изъян характера. Эмоциональная неустойчивость затраги вает наши отношения с друзьями, в семье. Она сохраняется и даже обостряется в период начавшегося выздоровления (трезвости).

Чтобы избежать срыва, нужно помнить: а) не накалять обстановку дома, на работе;

б) избегать конфликтов;

в) не предпринимать новых, важных, судь боносных решений (радикальных перемен);

г) избегать подвохов, начинаю щихся со слов "если", ибо этот способ мышления позволяет внешним обстоя тельствам в значительной степени управлять нашей жизнью и оправдывать пьянство.

8. Избегай ситуаций высокого риска, будь осторожным в случаях, свя занных с выпивкой.

9. Необходимо осмыслить и восстановить образ жизни без алкоголя (ос торожно с психоактивными веществами!). Психоактивные вещества действуют на головной мозг так же, как алкоголь: в больших дозах вызывают опьянение, привыкание (т. е. зависимость).

10. Постоянно развивай и поддерживай адаптивные (защитные) резервы организма. Они есть у каждого. Их надо найти. Их надо уметь использовать.

11. Обращайся за профессиональной помощью. Не стесняйся. Алкого лизм это не позор, это – несчастье.

12. Поддерживай связь с непрофессиональными организациями (группы АА, Ал-Анон, "Оптималист", "За трезвый образ жизни", "Соратник" и др.).

13. Изучай доступную литературу, посвященную алкоголизму как болез ни, ее лечению и профилактике.

14. Найди свой собственный путь выздоровления. И если, несмотря на предпринимаемые попытки, трезвость эпизодически нарушается, не отчаивай ся! Начинай все сначала, рано или поздно при личном активном участии при дет выздоровление.

15. Не откладывай момент признания реальности того, что алкоголизм – это прогрессирующая болезнь, которая обостряется по мере продолжения пьянства. Начинайте сейчас изучать, планировать и понимать, как может прий ти выздоровление.

Основные направления профилактической работы с лицами, злоупотребляющими алкоголем или наркотическими средствами Профилактика алкоголизма Под профилактикой понимается предупреждение развития заболевания или ограничение его прогрессирования, т. е. предупреждение рецидивов (обо стрений). В зависимости от того, когда применяется эта помощь, профилактику делят на три уровня: первичная, вторичная, третичная.

Первичная профилактика направлена на начальное предупреждение про блем, связанных с употреблением алкоголя. В этой информации уделяется осо бое внимание факторам риска. Это общая информация рассчитана на группы [Введите текст] людей, не употребляющих алкоголь. Первичная профилактика прежде всего должна охватывать детей, подростков, лиц, вступающих в брак, беременных женщин. Необходимо знать, что употребление алкоголя с целью облегчения или устранения симптомов бессонницы, тревоги или депрессии может привес ти к хроническим алкогольным проблемам. Доз "безопасного употребления ал коголя" – нет. Для каждого человека она индивидуальна. Особенно высоким риском является отягощенный семейный анамнез (в семье алкоголизм в пер вой, второй, третьей степени родства), судорожная и бессудорожная эпилеп сии, резекция желудка, нарушение функции печени, черепно-мозговые травмы, беременность, психиатрические болезни и психоэмоциональная гипермобиль ность нервной системы, психопатизация личности, так называемые погранич ные состояния и аддиктивное или девиантное поведение у подростков.

Вторичная профилактика направлена на как можно более ранее распо знавание алкогольной проблемы в семье, у конкретного индивидуума. Выявле ние этой проблемы нацелено на предоставление пациентам и их семьям пра вильной, ответственной информации. В этой совместной информации очень важно получить знание о том, что алкоголизм – хроническое прогрессирующее эмоциональное семейное заболевание, о чем было подробно изложено выше.

Темп соответствует частоте обострений. Обострениям способствуют эмоцио нальные стрессы как на работе, так и в семье. В этот период желательно вы явить причины начинающейся алкоголизации с целью своевременной коррек ции. Родители, жена (муж), дети должны быть информированы об их правиль ном поведении при создавшейся ситуации. Нельзя упрекать, морализовать (чи тать морали), угрожать, но и нельзя "потакать", "защищать" пьющего человека.

Известно, что неграмотное поведение ближайших родственников не улучшает, а наоборот, усложняет и без того сложную ситуацию. Алкоголизм – болезнь отрицания. И в эту "карусель" отрицания включается все окружение, тем са мым поддерживая болезнь. Все последствия пьянок (материальные и мораль ные ущербы) должен устранять сам пьющий человек, не рассчитывая на "по мощников". В противном случае "помощники" оказывают медвежью услугу, способствуя пьянству перерасти в болезненное влечение к алкоголю, т. е. хро нический алкоголизм.

Вторичная профилактика включает представление рекомендаций, кон сультирование и лечение лиц, имеющих высокий риск развития проблемы или уже пациентов, имеющих эту проблему. В этот период эффективным является кратковременное вмешательство (профессиональное и непрофессиональное – на выбор пациента). Кратковременные вмешательства включают эмпатический (сопереживающий, сочувствующий) стиль консультирования, ясный совет, от ветственность за решение;

подчеркивается эффективность собственных ресур сов и обязательно обратная связь ("мы в одной связке").

В плане положительных сдвигов по употреблению алкоголя и улучше нию здоровья населения должны играть большую роль: врачи первичного зве на и общего профиля (участковые терапевты, подростковые врачи, педиатры, санитарные врачи), а также преподаватели школ, техникумов, вузов, особенно социальные педагоги и психологи. Они должны быть ознакомлены с образова тельными программами по раннему распознаванию и кратковременному вме шательству при алкогольной зависимости, уметь использовать ее на практике.

На этом этапе, в зависимости от случая, можно дать определенные реко мендации по уменьшению или прекращению употребления алкоголя. Если со веты оказались результативными, то дальнейшее вмешательство не требуется;

если же проблема остается, значит должно быть рекомендовано дополнитель ное долговременное или стационарное профессиональное лечение (см. схему).

Третичная профилактика нацелена на ограничение уже развивающегося прогрессирования заболевания, предупреждение обострений и использование по существу тех медицинских и социальных мероприятий, которые сводят к минимуму вред (ущерб) для лиц, употребляющих алкоголь, и его ближайшего окружения (семья, общество). Это относится к пациентам, уже страдающим алкогольной зависимостью. Рекомендуются следующие поэтапные мероприя тия:

1. Выявление у пациента соматоневрологических осложнений и направ ление их на консультацию и лечение у соответствующих специалистов.

2. Биохимическое исследование крови, функциональные пробы печени, почек, ЭКГ, ПРВГ, рентгенография органов грудной клетки, кровь на ВИЧ инфекцию и реакцию Вассермана.

3. Постоянное наблюдение и лечение, включая ЛТП по соответствующим показаниям. Продолжительность наблюдения и выжидание зависят от мотива ции (установки) пациента, признания или непризнания (анозогнозия) алко гольной зависимости.

4. Проводятся мероприятия по оказанию неотложной помощи, включая детоксикацию. Возможно назначение бензодиазепинов, антидепрессантов, других психоактивных веществ (по консультации психиатра) на непродолжи тельное время с постепенной отменой и поддерживающими дозами, учитывая психиатрическую коморбидность (т. е. наличие психиатрических заболеваний).

5. Задачей третичной профилактики является повышение уровня созна ния (преодоление анозогнозии) к принятию пациентом позитивных решений.

Важны такие полезные советы, как: избегать ситуаций высокого риска, связан ных с употреблением алкоголя;

употреблять безалкогольные напитки в доста точном количестве для удовлетворения т. н. "питьевого рефлекса";

не приобре тать алкоголь заранее (в запас);

разнообразить занятия и т. д.

6. Необходимо обучать пациентов, как надо поступать при нарушении режима трезвости. Нарушение трезвости приемом небольшого количества ал коголя – это еще не обозначает рецидив. Пациент может еще остановиться, ес ли он будет знать, что это возможно и как себе помочь (традиционными и не традиционными методами). Очередной рецидив (срыв, запой) лечится только у профессионалов наркологов или психиатров.

[Введите текст] Тема 3. Состояние зависимости от амфетаминов, реабилитация зави симых СТИМУЛЯТОРЫ. АМФЕТАМИН, МЕТАМФЕТАМИН Вещества, относящиеся к классу стимуляторов ЦНС, имеют свойства активи зировать психическую деятельность, устранять физическую и психическую ус талость. Во многих случаях это известные лекарственные средства, используе мые в практике для лечения депрессивных состояний, нарколепсии (непреодо лимого желания спать), для преодоления усталости, контролирования веса и снижения аппетита, а также лечения гиперкинезии у детей. Наиболее извест ные стимуляторы "черного рынка" наркотиков - кокаин, амфетамин, метамфе тамин, эфедрон (последний особенно характерен для России до 1993-1994 го да).

СТИМУЛЯТОРЫ - ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА Среди лекарственных стимуляторов ЦНС наиболее распространены:

производные пурина - кофеин производные фенилалкиламина - амфетамин, декстроамфетамин, метамфета мин (в РФ запрещен), бензфетамин,фентермин, пара-хлорфентермин, фенфлу рамин, эфедрин, псевдоэфедрин, d-норпсевдоэфедрин, метилэфедрин, фепра нон, метилфенидат,фенметразин, меклофеноксат, мезокарб и другие.

препараты других химических групп - аминорекс, пемолин, бемитил, мазин дол, деанол и другие.

ДЕЙСТВИЕ СТИМУЛЯТОРОВ НА ОРГАНИЗМ Общее действие стимуляторов на организм выражается в проявлении физиче ской активности и бодрости, повышении умственной работоспособности, уменьшении аппетита, сонливости, усталости и улучшении настроения. Вместе с тем проявляются раздражительность, беспокойство, неадекватные реакции, бессонница. Характерным признаком является расширение зрачков. Характер, длительность и сила симптомов определяются эффективностью средства и до зой.

Большие дозы стимуляторов могут вызывать повторяющееся скрежетание зу бов, потерю веса, ложные тактильные ощущения, покалывания кожи лица.

Сверхдоза может привести к головокружению, тремору, спазмам кишечника, болям в груди, сильному сердцебиению, а также вызвать чувство тревоги, аг рессивность, паническое состояние и параноидное состояние. Значительная пе редозировка ведет к сердечным приступам и остановке сердца.

Прекращение приема стимуляторов после длительного применения может вы звать синдром отмены, что выражается в проявлении тревожного состояния и глубокой депрессии, длящейся несколько дней, апатии, усталости, долгих пе риодах сна. Появляются и нарастают признаки ухудшения восприятия и потери ориентации. В течение нескольких месяцев не проходит состояние тревоги и суицидальные тенденции.

Особенную опасность стимуляторов представляет их свойство вызывать при выкание.

ДЕЙСТВИЕ СТИМУЛЯТОРОВ НА МОЗГ Стимуляторы действуют на нейротрансмиттеры - звенья, ответственные за пе редачу сигнала от клетки к клетке. Их влияние на деятельность мозга осущест вляется по механизмам, различным для разных препаратов. В основе действия лежит стимулирование высвобождения катехоламинов (норадреналина, серо тонина, дофамина) и торможение их обратного захвата.

АМФЕТАМИН Амфетамин (рацемат d,l-альфа-метилфенилэтиламин, торговые названия ФЕ НАМИН, БЕНЗЕДРИН, а также d-изомер, торговые названия ДЕКСТРОАМ ФЕТАМИН, ДЕКСЕДРИН) (далее, АМФ) - широко и давно применяется как в терапии, так и с немедицинскими целями. АМФ был синтезирован в 1887 году как аналог эфедрина - растительного алкалоида, выделенного из травы Ephedra vulgaris (Ma Huang), и сразу получил широкое распространение как ингаляци онное лекарственное средство для расширения бронхов, в частности, при лече нии бронхиальной астмы. Психоактивные свойства АМФ стали известны лишь к 1927 году и с тех пор началось его использование в качестве стимулятора ЦНС. Однако в результате почти тридцатилетнего наблюдения были сделаны выводы о формировании зависимости к АМФ, и, кроме того, стали очевидны ми тяжелые последствия длительного и регулярного использования препарата:

увеличение вероятности мозговых кровоизлияний, повышение давления крови, аритмии, а также параноидные психозы. Эта информация потребовала резкого ограничения и контроля лекарственного применения АМФ.

Бензедрин (бензол - эфедрин) - амфетамин формулы C 6 H 5 CH 2 CH(NH 2 )CH 3, вещество производное от эфедрина, используется в качестве средства для ин галяции с целью облегчения назальной гиперемии и в качестве стимулятора центральной нервной системы.

МЕТАМФЕТАМИН Метамфетамин (рацемат d,l-N,а-диметил- фенэтиламин) (далее МАФ). Лекар ственное средство, разрешенное в США, представляет собой d-изомер метам фетамина, торговые названия ПЕР-ВИТИН, МЕТЕДРИН, ДЕЗОКСИН и др.

Препарат используется с 1919 года. В настоящее время основная сфера приме нения МАФ как лекарственного препарата в странах, где он зарегистрирован лечение детской гиперактивности с расстройством внимания. В РФ МАФ вве ден в Список 1 Постоянного Комитета по контролю наркотиков как вещество, оборот которого запрещен.

[Введите текст] Метамфетамин — белая кристаллическая производное амфетамина, C 10 H 15 N, использующаяся в форме гидрохлорида, как наркотик, ещё более стимули рующий, чем амфетамин.

Первитин («винт») — метамфетамин. Наркотик со стимулирующим действи ем, вводится внутривенно, а также может выпиваться. При длительном упот реблении вызывает непреодолимую зависимость. Рецидивы употребления час тые. 90 % применяющих его наркоманов приобретают стойкие психические расстройства (слабоумие, параноидные проявления, двигательные расстрой ства и др.) При применении ощущается прилив сил, эйфория, нескончаемый поток мыс лей, быстро заменяющих друг друга, полное отсутствие аппетита. Зависимость психическая. Синдром отмены выражен слабо. При серии инъекций характерен последующий длительный сон.

Использовался как штатное стимулирующее средство во время Второй миро вой войны.

«Экстази» — это жаргонное название 3,4-метилендиокси-метамфетамина (MDMA), другие жаргонные названия которого — "Икс", "E", "Икс-Ти-Си", "Адам". Экстази — наркотик, продающийся в таблетках и предназначенный для перорального применения в специфической обстановке дискотеки. Произ водство, транспортировка и распространение экстази являются уголов ным преступлением в большинстве стран мира, включая Россию и Бела русь.

Физические эффекты от обычных доз экстази слабые и разнообразные — из редка упоминают сухость во рту, скрип зубами, дергание глаз, потливость, иногда отмечают чувство глубокой физической релаксации. Высокие дозы (пе редозировка) экстази вызывают более однозначные эффекты, похожие на дей ствие амфетаминов — быстрое и усиленное сердцебиение, пот, головокруже ние, беспокойство.

Основные психологические эффекты MDMA:

«Энтактогенез» («внутреннее прикосновение») — это всеохватываю щее чувство, что все в порядке и все хорошо в мире и с вами. Его часто опи сывают, как «мир» или «просто счастье» (эйфория). Кроме того, обычные, повседневные вещи могут оказаться необыкновенно красивыми или инте ресными.

«Эмпатогенез» — это чувство эмоциональной близости и любви к ок ружающим (и к самому себе), соединенное с разрушением барьеров в лич ном общении (эмпатия). Обычно под воздействием экстази становится го раздо легче разговаривать с людьми, и возможные препятствия, тормозящие общение, такие, как застенчивость или неловкость, очень легко позабыть.

Эмпатогенез является одной из причин того, что экстази известен, как «нар котик объятий» — усиление эмоциональной близости делает интимные от ношения весьма захватывающими.

На самом деле эйфории как таковой нет. Есть чувство всепоглощаю щего безразличия, когда тебе очень хорошо, а то что происходит вокруг те бе безразлично ("эгоистичное" чувство).

НЕЛЕГАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТИМУЛЯТОРОВ Из перечисленных лекарственных средств с немедицинскими целями наиболее широко используют фенилалкиламины, объединяемые в класс "амфетаминов", среди которых выделяются метамфетамин и амфетамин. Основное количество этих препаратов поступает в нелегальную продажу (на "черный рынок") из подпольных лабораторий, и некоторая часть из легального источника в виде фармацевтических препаратов. Ранее в РФ интенсивно использовали эфедрон, кустарно изготовляемый из препаратов, содержащих эфедрин.

АМФ в качестве стимулятора давно используется различными категориями людей в различных ситуациях, требующих длительной физической и умствен ной работоспособности: студентами в период экзаменов, водителями грузови ков в дальних поездках для ночного бодрствования, спортсменами и бизнесме нами для снятия усталости и выработки устойчивости к длительным нагрузкам, женщинами для подавления аппетита и т. д. Известно, что во время Второй мировой войны солдаты обоих фронтов принимали АМФ как средство против усталости.

Однако одним из основных классов наркотиков амфетамины стали, когда была обнаружена их способность вызывать мгновенный и мощный эйфорический эффект после внутривенного введения. С этого времени злоупотребление ам фетаминами подобно эпидемии распространилось по странам Европы, Север ной Америки и Азии.

ПОДПОЛЬНЫЙ СИНТЕЗ АМФЕТАМИНОВ Для распространения на "черном рынке" амфетамины синтезируют в подполь ных лабораториях, хотя значительные количества могут поступать и из источ ников легального производства. Различные методики синтеза определяют на личие примесей в конечном продукте.

Продукты, получаемые в подпольных лабораториях, как правило, представля ют собой рацемические смеси: d,1-АМФ или d,l-МАФ. В качестве исходных продуктов могут быть применены фенил-2-пропанон (подлежит контролирова нию в РФ), эфедрин или псевдоэфедрин, фенил-пропаноламин. Наличие этих соединений, а также красного фосфора, иодистоводородной кислоты, перман ганата калия и других вспомогательных химических средств могут указывать на подпольное производство стимуляторов.

[Введите текст] Трава эфедры, которая входит в состав различных капсул и таблеток в качестве лекарственного средства, применяется как источник нелегального МАФ.

Эфедра содержит большое число различных алкалоидов, в том числе три пары оптически активных диастереомеров: 1-эфедрин и d-псевдоэфедрин, d норпсевдоэфедрин и 1-норэфедрин, 1-метилэфедрин и d-метилпсевдоэфедрин.

Нелегально синтезированный из эфедры d- МАФ в качестве примесей содер жит d-АМФ (образованный из норэфедрина) и d-N,N-диметил-АМФ (из N метилэфедрина).

ФОРМЫ НЕЛЕГАЛЬНЫХ АМФЕТАМИНА И МЕТАМФЕТАМИНА АМФ и МАФ получают в виде твердых солей: амфетамин сульфат или амфе тамин фосфат и метамфетамин гидрохлорид, т. к. свободные основания пред ставляют собой жидкости с ограниченной устойчивостью. В нелегальную про дажу они поступают в различной дозировке и формах: АМФ в основном в виде таблеток (иногда в виде капсул, сиропов и эликсиров);

МАФ в виде порошка (в меньшей степени встречаются таблетки, пилюли, капсулы), который вдыхают через нос или принимают внутрь (орально), стерильного раствора для внутри венных инъекций, а также кристаллической формы ("лёд") для курения (см. да лее). Порошки продаются небольшими дозами в пластиковой или бумажной упаковке или в пластиковых пакетах.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.