авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Кафедра реабилитологии РЕАБИЛИТАЦИЯ ...»

-- [ Страница 3 ] --

Как правило, чистота продукта, синтезированного в подпольной лаборатории, составляет 90-99%. Однако для продажи содержание основного компонента в порошках доводится до 40% и менее добавлением углеводов (глюкозы, лакто зы, крахмала), сульфата магния, глютамата натрия, дешевых стимуляторов ко феина и эфедрина, а также прокаина, антипирина и др. В зависимости от усло вий производства: качества исходного сырья, условий синтеза, образования побочных продуктов, введенных добавок и проч., внешний вид амфетаминов может быть разным. Цвет АМФ варьирует от белого (подобно цвету лекарст венного средства) до желтого, розового или коричневого. Часто препараты АМФ имеют характерный и неприятный запах, вследствие неполного удаления органических растворителей. МАФ продается в виде сыпучего или вязкого по рошка от белого до темно-бежевого цвета, но возможны варианты коричневого или фиолетового цвета в зависимости от примесей.

"ЛЁД" - МЕТАМФЕТАМИН ДЛЯ КУРЕНИЯ В 1985 г. на нелегальном рынке наркотиков на Гавайях впервые было отмечено появление новой формы метамфетамина для курения, которая представляла собой кристаллический МАФ, по внешнему виду сходный с кусочками кри сталлической соли и получивший поэтому "уличное" название "Ice" - "лёд".

Очень быстро "лёд" распространился по остальным странам мира, но вплоть до 1987 года этот факт не был воспринят как всеобщая проблема, а рассматривал ся лишь как местное явление. Особая опасность курения "льда" проявилась тя желыми последствиями, вплоть до смертельных исходов. Из-за легкости полу чения слишком большой дозы и быстрого привыкания "лёд" приводит к ле тальному исходу.

"Лёд" - это чистый 98-100% d-энантиомер гидрохлорида метамфетамина (см.

далее). "Лёд" известен также под названиями "Cristalls" или "Batu".

В зависимости от условий синтеза получают "лёд" разного качества. О чистоте и эффективности средства судят по его окраске. Бесцветный и прозрачный "лёд" - это "водная, или гидратная" форма, он быстро сгорает, образуя молоч но-белый остаток. Желтый "лёд" - "жирная, или масляная" форма, он медлен нее сгорает, образуя коричневый или черный остаток. В отличие от марихуаны или крэка "лёд" не имеет запаха и не дает запаха при курении, и это одна из причин роста его популярности. Другой причиной популярности является то, что "лёд" дает долгий эффект, длящийся до 14 часов.

СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ/УПОТРЕБЛЕНИЯ Амфетамины нельзя колоть подкожно или внутримышечно.

Таблетки амфетамина принимают внутрь орально. Порошкообразный амфета мин и метамфетамин вдыхают через нос или в виде раствора вводят внутри венно, "лёд" курят. При курении действие на мозг ("hit", "удар") наступает го раздо быстрее, чем при вдыхании. "Лёд" курят через стеклянные трубки, кото рые по конструкции отличаются от трубок для крэка и марихуаны. Трубки для крэка состоят из 2 секций: в одной содержится препарат, в другой - охлаждаю щая жидкость. Эти секции разделены экраном. Трубки для "льда" имеют толь ко одну секцию, в которой нагревается наркотик - метамфетамин. Здесь нет охлаждения и нет экрана. Обычно сверху имеется отверстие, ведущее в глав ную камеру, и вентиляционное отверстие. Одним из признаков, позволяющих идентифицировать потребителя "льда", являются следы от ожогов на пальцах, получаемые наркоманами при закрывании этого отверстия в процессе курения.

Начало действия. Через 30 сек при внутривенном введении, через 5-15 минут при интраназальном введении. Через 7 минут при курении.

Длительность действия. АМФ - от 4 до 12 часов (по другим данным 2-3 часа).

Дозы. Обычная оральная или интраназальная доза АМФ - 5~ 15 мг, для слу чайного потребления доза 30 мг АМФ может быть токсичной. Доза АМФ для внутривенного введения - 20-40 мг. Терапевтическая доза МАФ - 5-20 мг. Для толерантных потребителей дозы значительно выше: 100-2 000 мг в день АМФ, до 800 мг МАФ.

Для амфетаминов характерна "циклическая" форма применения. После инъек ции или "сеанса" курения ощущается короткий, но очень сильный эффект ("приход"), всплеск ощущений, длящийся несколько минут. После спада эф фекта, несмотря на то, что концентрация стимулятора в крови все еще доста [Введите текст] точно высока, вводится следующая доза, затем следующая и так далее ("speed circle", "скоростной цикл", "скоростные бега"). Например, ритм цикла может быть таким: инъекции производятся каждые 50-60 минут в течение 2-3 дней, затем 6-10 часов длится период отказа от наркотика и угасания симптомов ("отход") и длительный сон в течение 1-2 суток. Такой режим использования стимуляторов исчерпывает запасы энергии организма и приводит к истощению нервному, психическому и физическому. Описан также цикл: по 1 г каждые часа в течение 24 часов (и до 12 дней). Физические и психологические симпто мы при ослабевании действия больших доз наркотика (крах): тревожность, тремор, дисфорическое настроение, летаргия, усталость, ночные кошмары, го ловные боли, профузное потение, мышечные подергивания, спазмы в желудке, неутолимый голод.

ВСАСЫВАНИЕ В Желудочно-Кишечном Тракте - полное и быстрое всасывание. Концентрация в плазме после приема орально дозы АМФ 2,5-15 мг достигает максимального значения 30-170 нг/мл через 2 часа и в последующие 48 часов уменьшается экспоненциально. После внутривенного введения разовой дозы 160 мг концен трация АМФ в плазме через 1 час - 590 нг/мл, а через 24 часа - 60. Наиболее вероятный диапазон концентрации в плазме МАФ 100-300 нг/мл. Концентра ции более 600 нг/мл встречаются сравнительно редко. При курении МАФ мак симальная концентрация в крови устанавливается через 7 минут после начала курения.

Период полувыведения Т(1/2) из плазмы - 8-12 часов. В зависимости от диеты эта величина меняется: от 8 часов (7-14 часов) при кислой и до 22 часов (18- часа) при щелочной диете.

Табличные значения концентраций АМФ и МАФ в крови:

o терапевтические концентрации АМФ: 50-150 нг/мл, МАФ: 20-60 нг/мл o токсические концентрации АМФ: 200-1000 нг/мл, МАФ - 200-1000 нг/мл o летальные концентрации АМФ: выше 1мкг/мл, МАФ: 10-40мкг/мл.

При циклическом введении амфетаминов (см. выше) концентрации могут зна чительно превышать приведенные табличные величины. Грубое и иррацио нальное поведение ассоциируется с концентрацией МАФ в крови 150- нг/мл, автоводители, привлекшие к себе внимание отклонениями в поведении, содержат в крови в среднем (N=29) 490 нг/мл. Для участников катастроф на трассах эта величина увеличивается до 2580 нг/мл.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ Амфетамины распределяются по всему организму. Хотя при физиологических значениях рН соединения ионизованы (рКа =9,77 для АМФ и 10,1 для МАФ), они легко преодолевают барьер кровьмозг и после внутривенного введения до стигают головного мозга за несколько секунд. При курении МАФ сначала кон денсируется в легких, откуда проникает в кровяное русло.

МЕТАБОЛИЗМ Основной процесс биотрансформации АМФ в организме человека - дезамини рование, в меньшей степени идут процессы гидроксилирования ароматическо го цикла, бета-гидроксилирование и N-окисление. Основной процесс био трансформации МАФ - N-деметилирование. Гидроксилированные метаболиты далее конъюгируются с глюкуроновой и серной кислотами.

ДЕЙСТВИЕ АМФЕТАМИНОВ НА ОРГАНИЗМ Вначале амфетамины вызывают прилив сил и эйфорию, а также потерю аппе тита, ускорение пульса, учащение дыхания и повышение температуры тела.

Одним из внешних признаков употребления амфетаминов является расшире ние зрачков. Длительное применение ведет к быстрой потере веса, снижению иммунитета, болезням легких, печени и почек, ухудшению зрения, головокру жению, потере координации и коллапсу. Прием больших доз ("сверхдоза") со провождается увеличением артериального давления, появлением лихорадочно го состояния и может привести к сердечным приступам и инфаркту.

Характерными последствиями употребления метамфетаина являются проявле ния тяжелой депрессии, общий упадок сил, бессонница, беспокойство, напря жение и психозы. Токсические ("амфетаминовые") психозы подобны парано идной шизофрении (идеи отношения, бред преследования, усиление либидо, шум в ушах, оклики по имени, тактильные галл.: под кожей ползают насеко мые), которые могут возникнуть в случае длительного употребления или "ударного" приема сверхдозы.

Интоксикация обычно сама проходит, причем полное восстановление здоровья наблюдается через 48 часов. Но идеи отношения, подозрительность, ложные интерпретации могут наблюдаться месяцами (диф. диагностика с Sch).

Психологическая зависимость развивается очень быстро: после 3-5 внутривен ных инъекций и спустя 2-3 недели нерегулярного орального приема.

Толерантность к препарату развивается быстро. Разовая доза АМФ может до ходить до 1 г, МАФ - до 0,8 г.

ФИЗИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЦНС - СТИМУЛИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ эйфория, приподнятое настроение повышенная работоспособность активность, бодрость гиперактивность [Введите текст] концентрация внимания снижение утомляемости ЦНС - НЕГАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ снижение аппетита бессонница беспокойство головокружение внезапные изменения настроения, раздражительность двигательная конвульсивность, судороги, тремор спутанность сознания, делирий паническое состояние паранойя психоз СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА сердцебиение аритмии гипер- или гипотензия сердечная недостаточность ДЫХАНИЕ расширение бронхов ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ тошнота, рвота диарея анорексия металлический привкус во рту колики ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ АМФЕТАМИ НОВ расширение зрачков головная боль озноб бледность или покраснение кожных покровов потливость ЭФФЕКТЫ ПЕРЕДОЗИРОВКИ И ХРОНИЧЕСКОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ, СИМПТОМЫ ЗАВИСИМОСТИ "амфетаминовый" психоз, параноидный бред галлюцинации тактильные, обонятельные, зрительные, слуховые тахикардия потеря аппетита, истощение возбуждаемость, гиперативность непрекращающийся поток речи дрожание рук расширенные зрачки обильное потоотделение сильное утомление, депрессия мозговые кровоизлияния судороги, кома [Введите текст] Марганцевая энцефалопатия Клиническая картина хронического отравления марганцем на ранних стадиях определяется функциональными нарушениями высших отделов центральной нервной системы (вегетативно-астенический синдром: повышенная утомляе мость, сонливость, головная боль, замедление психических процессов (брадип сихия), снижение критики к своему состоянию. Последнее обстоятельство бы вает причиной позднего обращения больных за медицинской помощью, когда уже имеются выраженные признаки органического поражения головного мозга в виде паркинсонизма, первые симптомы которого появляются на фоне опи санного выше вегетативно-астенического синдрома, быстро прогрессируют и через 3—6 месяцев приводят к выраженной клинической картине паркинсо низма.

В зависимости от своеобразия двигательных расстройств Э. А. Дрогичина вы деляет три формы марганцевого паркинсонизма: спастико-брадикинетическую, гипотонически-брадикинетическую и спастико-паретическую с явлениями ате тоза.

Особенностью марганцевой энцефалопатии является сочетание паркинсонизма с насильственным смехом, снижением интеллекта, потерей интереса к окру жающему. Постепенно нарастает эмоциональная тупость, умственная непол ноценность. Неуклонно прогрессируют признаки поражения головного мозга даже при условии прекращения контакта с марганцем. Первые признаки - сни жение критики к своему состоянию. Больной свою болезнь не видит. Расстрой ства достаточно тонкие и в перспективе могут привести к болезни Паркинсона.

Лечение Поскольку амфетаминовая интоксикация и бредовое расстройство обычно са ми проходят, терапия состоит только в поддержании нормального состояния.

Выведение препарата облегчается с помощью хлорида аммония. Антипсихоти ческие вещества, фенотиазины или галоперидол можно назначать в течение первых нескольких дней. Если психоза нет, можно применять сибазон, кото рый оказывает хороший эффект при гиперактивности. Абстинентную депрес сию можно лечить трициклическими антидепрессантами;

при этом для сим птоматической терапии может потребоваться срок в несколько недель, месяц или даже больше. Врач должен решить вопрос о том, какое сочетание препара тов применить для лечения депрессии, личностных расстройств или того и другого вместе;

однако поскольку у многих из этих больных имеет место тяже лая зависимость к препарату, проведение им психотерапии крайне затруднено.

Тема 4. Психотомиметики, реабилитация зависимых Психоделические средства – это вещества, индуцирующие галлюцина ции и связанные с ними переживания, нередко мистического, трансцендентно го характера. Характерным для этой группы веществ является то, что сами по себе они явились "фактором культуры", положив начало целому направлению современной философии, живописи, музыки, психологии, образа жизни. Сей час уже можно говорить о "психоделической культуре" как значимом факторе в молодежной среде. Некоторые виды современной музыки, стиля одежды, ма неры поведения имеют сленговое название "кислотных", что обусловлено по треблением психоделических веществ.

Постоянно расширяется спектр психоактивных веществ, которые стано вятся объектом потребления у несовершеннолетних. Наряду с гашишем, дери ватами опия, амфетаминами и т. д. в России все больше распространяются пси ходелические средства: ЛСД, псилоцибин, мескалин, фенциклидин и т. д. Ра нее "экзотические" и практически не встречающиеся в практике врача наркологов, сейчас становятся обычными и часто встречающимися. Кетамин (калипсол, кеталар, кетанест) представляет собой средство для наркоза, полу чившее широкое распространение в качестве препарата выбора в экстренной хирургии, на этапах эвакуации пациентов с травматическим шоком и кровопо терей, а также при небольших хирургических манипуляциях и специальных (инвазивных) методах диагностики. Вещество по структуре близко к фенцик лидину, способность вызывать галлюцинации и измененные состояния созна ния объясняют тропностью этого вещества MNDI рецепторам.

В качестве психоделического средства кетамин, начиная с 1980-х годов, получил широкое распространение в Северной Америке и Западной Европе, что объяснялось законодательным запретом большинства наркотиков с психо делическим действием при отсутствии среди запрещаемых веществ кетамина.

Легальная возможность приобретать препарат, на который распространились ограничения лишь как на "сильнодействующее средство" привели к тому, что он занял существенное место среди веществ, использующихся в так называе мой "химии отдыха". В России кетамин в качестве "досугового наркотика" сре ди несовершеннолетних активно используется с 1990-х годов. Распространение начиналось с представителей молодежного андеграунда, когда в Россию хлы нул поток литературы "психоделического содержания". В то время на рынке наркотиков отсутствовали другие галлюциногены. Сейчас кетамин является широко распространенным в России психоделиком (по нашим наблюдениям, практически 70 % наблюдаемых наркоманов, имеющих химическую зависи мость от различных веществ, в прошлом имели эпизоды потребления кетами на).

Пристрастие подростков именно к этому психоактивному веществу объяс няется возрастными особенностями, вследствие которых главным действующим мотивом инициального потребления является не поиск чувственного удовольст вия, а прежде всего любопытство и поиск фантастических, необыкновенных ощущений (И. Н. Пятницкая, 1994). Возможность формирования химической за висимости от кетамина до последнего времени разделялась не всеми авторами.

Широко распространенная точка зрения, согласно которой галлюциногены вызы вают умеренную "психическую зависимость" без признаков "физической", опро вергнута российской наркологической школой, что подтверждается имеющимися у нас наблюдениями. На нелегальных рынках наркотиков кетамин представлен в [Введите текст] основном в виде фабрично изготовленного медицинского препарата во флаконах, содержащих 10 мл 5 %-ного раствора для инъекций.

С целью одурманивания кетамин применяется различными способами.

Наиболее распространенным является введение раствора кетамина путем внутримышечных инъекций. Данный способ рассматривается потребителя ми, с одной стороны, как самый экономичный, а с другой, как обеспечиваю щий достаточную длительность интоксикационных переживаний до (1,5 ча сов). Начальные дозы обычно составляют 0,5–0,6 мл 5 %-ного раствора, с последующим повышением до 1,5–2,0 мл. Реже практикуется внутривенный способ введения ввиду непродолжительности действия препарата. Еще реже встречается интраназальный (вдыхание носом) способ потребления сухого по рошка, полученного путем выпаривания раствора. Пероральный способ (через рот), как правило, встречается также не часто, так как, несмотря на то, что дей ствие препарата может продолжаться до 3–4, 5 часов, его дозы увеличиваются в 2,5–3 раза. На основании изучения клинического материала подросткового отделения НИИ наркологии можно сделать следующие выводы о месте кета мина в структуре потребления психоактивных веществ вообще и стереотипе развития пристрастия к нему у подростков:

первые пробы происходят, как правило, в группе с антисоциальной актив ностью. Даже когда возникающие ощущения оказываются неприятны подростку, то под влиянием авторитета группы прием наркотика продол жается;

состояние интоксикации характеризуется растерянностью, субъективным ускорением или наоборот замедлением чувства времени, нарушением схе мы тела, чувством тяжести в теле или наоборот чувством невесомости, по лета, иногда с крутыми виражами, на которых "захватывает дух". При за крытых глазах отмечаются наплывы зрительных образов от элементарных (пятен, кружочков, геометрических фигур) до сложных, связанных в сюже ты, которыми на определенных фазах интоксикации опьяневший может управлять;

при увеличении дозы вводимого препарата наблюдаются картины, кото рые могут быть как достаточно простыми (прогулка по двору или полеты по квартире, подъезду), так и достаточно сложными (сцены ада, фанта стического фильма и так далее). Аффективное сопровождение может быть различным: от эйфорически-экстатического до интенсивного страха, "ле денящего ужаса". По мере прекращения действия препарата расстройства исчезают в порядке, обратном появлению, при этом выход организма из состояния наркотического опьянения сопровождается вегетативной дис функцией, тошнотой, реже рвотой, умеренной астенией, психическим дискомфортом в сочетании с апатией.

Инъекции делаются с частотой 1–3 раза в неделю, причем в подростко вых компаниях возможно как потребление только кетамина, так и сочетание его с другими наркотическими и токсикоманическими веществами. Стремле ние как можно чаще бывать в "наркоманической группе" есть отражение ста новления патологического влечения. При отсутствии вещества или наличии препятствий для его потребления возникает состояние психического диском форта, проявляющееся раздражительностью, скукой.

Возможна агрессия в отношении лиц, препятствующих наркотизации.

Стремление под любым предлогом выйти из дома, несмотря на запреты роди телей, кражи денег и вещей из дома на "флакон" свидетельствуют об усилении проявлений патологического влечения, которое вместе с тем продолжает но сить групповой характер. При распаде группы часть подростков на этой стадии заболевания при более или менее благоприятных микросоциальных условиях способны прекратить потребление.

Постепенно повышается толерантность, которая достигает 1,0–2,0 мл %-ного раствора. Клиническая картина интоксикационных переживаний теряет былую яркость, уменьшается выраженность (количественная и качественная) галлюцинаторных переживаний. Сужается круг интересов, резко падает инте рес к учебе, исчезают былые привязанности. Подростки становятся апатичны ми, меньше следят за своей внешностью.

Тема 5. Диагностика и лечение зависимости от опиоидов, каннабинои дов, реабилитация зависимых Опий-сырец представляет собой высохший на воздухе млечный сок из надрезов на недозрелых коробочках снотворного мака. Это комки или мягкая бесформенная масса темно-бурого цвета со своеобразным запахом и горьким вкусом. Из опия-сырца получают алкалоиды опия – морфин, наркотин, кодеин и др. – и называются опиатами. Они, а также синтетические препараты сход ного фармакологического действия (героин, фентанил, метадон и др.) относят ся к наркотическим анальгетикам, обладают выраженным болеутоляющим действием и при повторном употреблении способны вызывать психические и поведенческие расстройства, т. е. то, что раньше называли опийной наркома нией. Многие из них выпускаются фармацевтическими предприятиями в виде растворов в ампулах или в таблетках. Существующие строгие правила отпуска этих препаратов в аптеках ограничивают их немедицинское употребление. По этому подростки используют опиаты, приготовленные кустарным способом, или употребляют героин, поступающий в нашу страну контрабандным путем.

Излюбленным способом введения опиатов и героина является внутривенное введение. Под действием этой группы наркотиков, особенно при внутривенном способе введения, быстро формируется наркотическая зависимость к ним.

Характерные признаки наркотического опьянения, вызванного опиоидами На ранних этапах наркотизации характерным является чередование фаз опьянения. Почти сразу после введения наркотика развивается мощное оргаз [Введите текст] мическое состояние. Эту первую фазу опьянения наркоманы называют "при ход" и длится она недолго – до 5 минут. Интенсивность и глубина ощущений наиболее выражены при введении наркотика в вену, именно стремление к по вторным подобным ощущениям и определяет выбор пути введения наркотиков в пользу внутривенного. Затем сладострастные ощущения сменяются благоду шием и эйфорией. Это вторая фаза опьянения, которая длится 3–4 часа. Нар команы в этой стадии опьянения благодушны и довольны своим состоянием.

Мышление может быть ускоренным с быстрой сменой ассоциаций. Но чаще наркоманы уединяются, чтобы без помех оставаться со своими грезами. Слова "кайфовать", "тащиться" – жаргонные определения второй стадии наркотиче ского опьянения – нередко встречаются в разговорах подростков. Естественно, что не все, кто так говорит, наркоманы, но возможные контакты с ними вполне вероятны. При желании наркоманы способны ловко скрывать свое состояние, быть на занятиях, участвовать в мероприятиях. Одного только скрыть они не могут – это сужение до точки зрачков глаз. Поэтому и днем, и вечером, и ле том, и зимой они носят темные очки или закапывают в глаза специальные кап ли для расширения зрачков (атропин).

Третья стадия опьянения характеризуется поверхностным сном в тече ние 2–3 часов, который сменяется тревожным состоянием, с головной болью, иногда рвотой, дрожанием век и рук (четвертая стадия). Ощущения наркома нов в различных фазах наркотического опьянения могут меняться с течением времени. Начинает укорачиваться наиболее привлекательная первая фаза, и ощущения становятся не такими выраженными, яркими. Это вынуждает нар комана увеличивать дозу наркотика, при этом нередки ошибки в расчетах с по следующей передозировкой. В этих случаях сон в третьей фазе опьянения глу бокий, беспробудный. Зрачки узкие, на свет не реагируют, дыхание становится прерывистым, и наркоманы умирают от остановки дыхания.

Психическая зависимость. Развитие психических и поведенческих рас стройств у подростков, вызванных опиоидами, происходит быстро, особенно при внутривенном способе введения. Достаточно 3–4 приемов героина для фор мирования первой стадии заболевания (психической зависимости). Психиче ский дискомфорт, который испытывает наркоман при отсутствии наркотика, толкает его на постоянный поиск одурманивающего вещества или денег на его приобретение. Наркоман постепенно начинает замечать, что прежние дозы нар котика не вызывают прежних таких ярких и приятных переживаний и он пыта ется их вернуть путем повышения дозы. Одновременно повышается токсическое действие наркотиков. Появляются признаки нарушения функции органов пище варения в виде длительной задержки стула на несколько дней, органов дыхания с развитием гипоксии (кислородного голодания клеток), сердечно-сосудистой системы в виде снижения артериального давления и брадикардии (редкого пуль са). У наркоманов отмечается сухость кожных покровов и слизистых оболочек, так как под действием наркотиков угнетается функция желез внутренней и внешней секреции. У них постоянно ощущается сухость во рту, в носу, поэтому они часто пьют воду. Выраженное болеутоляющее действие морфина, героина и других наркотиков из группы опоидов при постоянном применении приводит к тому, что рецепторы, воспринимающие болевые ощущения, становятся менее чувствительными. Регулирующими механизмами сохранения гомеостаза (посто янства внутренней среды) повышается количество соответствующих рецепторов боли и повышается порог их чувствительности.

Таким образом, формируются ощущения приближающейся абстиненции.

Абстинентного синдрома в первой стадии болезни еще нет, но поражения органов и систем организма, особенно центральной нервной системы столь велики, что уже в этой стадии при отсутствии наркотика, наркоман способен на преступление ради его добычи тем или иным способом.

Физическая зависимость. При опийной наркомании толерантность рас тет быстро и может превышать первоначальную дозу наркотика в 100–200 и более раз. Но это уже мало помогает, ощущения "прихода" исчезают совсем и вторая фаза наркотического опьянения не является уже столь привлекательной.

Наркотики принимаются теперь только для предотвращения абстиненции (ломки).

Абстинентный синдром при опийной наркомании во второй стадии забо левания развивается уже через 10–12 часов после последнего приема наркотика.

Зрачки у наркомана расширяются, появляется слюнотечение, насморк, чихание, "гусиная кожа". Нарастает психический дискомфорт – наркоман не может ус нуть, на чем-либо сосредоточиться, все плохо и присутствует только одна мысль: где достать наркотики. В разных группах мышц появляются неприятные ощущения, желание их массировать. Наркоман постоянно потягивается, потира ет мышцы рук и ног, испытывает ощущение ползания "мурашек". Затем появ ляются боли в мышцах при жевании, затрудняющие прием пищи. Интенсив ность болей нарастает, через некоторое время болят мышцы рук, ног, спины.

Боли приносят невыносимые страдания наркоману. Воспринимающие боль ре цепторы в результате длительного и постоянного обезболивающего действия наркотиков теперь реагируют на малейшее движение наркомана, сводя его с ума от невыносимой боли. К этим страданиям добавляются интенсивные боли в жи воте, многократная рвота и понос. Отсутствие аппетита, невыносимые страда ния быстро истощают наркоманов, они худеют, приобретают страдальческий внешний вид, практически не спят. Кожный покров бледный, лицо в ранних морщинах, в местах инъекций по ходу вен прощупываются узловатости и уп лотнения в виде жгутов. В таком состоянии при отсутствии возможности добыть любым путем наркотик они могут обращаться за медицинской помощью. Мно гие наркоманы после первой "ломки" пытаются освободиться от наркотиков, но удается это, к сожалению, немногим. Абстинентный синдром, который опреде ляет физическую зависимость, и усиливающийся психический дискомфорт при снижении содержания наркотика в организме наркомана вынуждают его посто янно добывать и принимать наркотики.

Вторая стадия болезни может продолжаться 5–10 лет почти до полного истощения возможностей организма. Третья стадия характеризуется деграда цией личности наркоманов, они не способны ни к какому труду и часто умирают [Введите текст] в местах заключения или от прогрессирующих хронических заболеваний – спутников наркомании (гепатит, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), не редки среди них и случаи самоубийств.

Психические и поведенческие расстройства у подростков, вызванные упот реблением седативных, снотворных веществ, кокаином, психостимуляторами, галлюциногенами и каннабиоидами развиваются примерно так же, как и при упо треблении опиоидов.

Психические и поведенческие расстройства у подростков, вызванные употреблением каннабиоидов К каннабиоидам относятся такие распространенные наркотики как ма рихуана и гашиш (жаргонные названия "анаша", "план", "хусус", "дагга", "киф"). Это наркотики растительного происхождения (сырьем является индий ская конопля), широко распространенные в странах Юго-Восточной Азии, Южной и Северной Америки. Они могут быть в виде комков зеленоватого цве та, оставляющих жирные пятна, или в виде порошка. Излюбленным способом употребления является подмешивание наркотика к табаку и курение. Наркоти ческое опьянение, вызванное гашишем или марихуаной, подобно действию галлюциногенов, однако развитие абстинентного синдрома при употреблении этих наркотиков несколько замедленное. У большинства подростков, употреб ляющих гашиш и марихуану, в последующем развиваются болезненные при страстия к наркотикам более агрессивного действия.

Тема 6. Зависимость от бензодиазепинов, реабилитация зависимых Этот вид зависимости у подростков чаще всего вызывают следующие медицинские препараты: этаминал натрия (нембутал), седуксен, эунактин, феназепам, тазепам, элениум, мепробомат и некоторые другие. По внешнему виду это таблетированные медицинские препараты белого или голубого цвета, некоторые их них могут быть в виде ампулированных растворов. Подростки используют седативные средства для усиления алкогольного опьянения или для совместного приема с психотропными, наркотическими препаратами. Для развития наркотического опьянения подростку достаточно 2–3 таблетки сно творного препарата из группы барбитуратов, опьяняющая доза седативных препаратов обычно в два раза больше. Более выраженный опьяняющий эффект проявляется при внутривенном введении растворов наркотизирующего веще ства, который наступает сразу после введения, практически "на игле". Появля ется приятное ощущение, мышцы расслабляются, кожа лица краснеет, зрачки становятся широкими – эта первая фаза "прихода" длится до одной минуты.

Вторая фаза – более продолжительная, до 2–3 часов, характеризуется веселым настроением, повышенной двигательной активностью, но подростки в этом со стоянии не способны осмысливать происходящее, плохо помнят о происхо дивших событиях. Характерна изменчивость настроения от веселого и безза ботного до злобного и драчливого. Кроме того, отмечаются нарушения поход ки и координации движения, в значительной степени напоминающие аналогич ные проявления при алкогольном опьянении. Третья фаза опьянения – глубокий сон, после пробуждения типичны головная боль, разбитость, тяжесть в голове, вялость и отсутствие желания чем-либо заниматься.

При повторном приеме вещества первая стадия (психическая зависи мость) наступает достаточно быстро. На этой стадии наркоманы продолжают чередовать или совмещать прием спиртных напитков с седативными, а затем и со снотворными препаратами. При этом отмечается перекрестное возрастание толерантности к алкоголю, седативным и снотворным препаратам. В последую щем подростки переходят на прием только снотворных таблеток, что является свидетельством сформировавшейся психологической зависимости. Прием сно творных препаратов становится регулярным, и за 3–4 месяца толерантность к барбитуратам может увеличиться в 4–5 раз от первоначальной дозы. Неодоли мое влечение к наркотику быстро приводит к развитию физической зависимо сти.

Во второй стадии заболевания меняется картина "прихода" и второй фа зы наркотического опьянения. Характерна озлобленность и агрессивность бар битуроманов, они становятся социально опасными. Мышление приобретает за стойный характер, речь становится вязкой, с повторами, наркоманы с трудом переключаются на другие темы. Подростки деградируют, у них утрачивается сообразительность, они понимают только простые вопросы и утрачивают спо собность к умственной деятельности. Подростки становятся неряшливыми, не следят за внешним видом. Это грязные, запущенные, с одутловатым, серого цве та, лицом и множественными гнойничковыми высыпаниями на коже. Токсиче ское действие наркотиков этой группы вызывают необратимые процессы в го ловном мозгу (токсическая энцефалопатия), в печени (гепатит и жировое пере рождение), в сердце (миокардиодистрофия), поражаются и другие органы. В этой стадии нередки передозировки, так как рассчитать нужную дозу снотвор ного гораздо сложнее, чем, к примеру, героина. Превышение дозы в 5–10 раз уже может вызывать тяжелые отравления со смертельными исходами. В случае прекращения приема наркотика абстинентный синдром развивается в течение суток и протекает по наиболее тяжелому варианту, с судорожными припадками, развитием психозов (подобно белой горячке при алкоголизме). Это опасное со стояние, и без медицинской помощи подростки могут погибнуть.

Третья стадия характеризуется частыми передозировками, наркоманы бы стро погибают от слишком большой дозы принятого наркотика или от осложне ний в течение сопутствующих заболеваний. Многие из них не выдерживают тя жести страданий и заканчивают жизнь самоубийством.

[Введите текст] Тема 7. Злоупотребление летучими наркотически действующими ве ществами (ЛНДВ), реабилитация зависимых Промышленные предприятия, производящие продукцию бытовой и про мышленной химии, даже оснащенные самым современным технологическим оборудованием, относятся к особо вредным для здоровья людей промышлен ным объектам. Рабочие, занятые вредным производством химической продук ции, получают дополнительные материальные вознаграждения за эту вред ность, увеличивается отпуск, они имеют право на пенсию в более молодом возрасте, по сравнению с трудящимися на других, "невредных", предприятиях.

Каждый здравомыслящий человек понимает это и не будет без надобности лишний раз подвергать свое здоровье вредному воздействию. Только дефицит знаний, умственное недоразвитие, недостатки в воспитании и безнадзорность лежат в основе такого грубого вредоносного действия для собственного здоро вья от летучих психотропных веществ, которое наблюдается у подростков токсикоманов. Эта форма психической и поведенческой зависимости еще со всем недавно встречалась преимущественно среди детей и подростков из не благополучных семей с невысоким или отсталым уровнем психического разви тия. В настоящее время не является редкостью вовлечение в эти порочные дей ствия детей и подростков из обычных семей, ничем не отличающихся, на пер вый взгляд, от сверстников.

Препараты бытовой химии, парфюмерии, а также керосин, лаки, краски, клей "Момент", органические растворители, очистители, пятновыводители и другие вещества летучего характера относительно недороги и легко доступны детям и подросткам. В зависимости от концентрации входящих в их состав спиртов, эфиров, ацетона, бензола, ароматических, алифатических и других видов углеводородов при вдыхании паров летучих токсических веществ разви ваются признаки наркотического опьянения различной глубины и продолжи тельности. Обладая привлекательным действием для некоторой части подрост ков, они способны вызывать у них психические и поведенческие расстройства, которые принято называть токсикоманией.

Делая первый вдох летучих токсических веществ, подростки испытыва ют чувство страха. В связи с этим многие из них прекращают дальнейшие по пытки экспериментировать с психотропными веществами, особенно если эти попытки сопровождаются тошнотой, рвотой, головной болью и чувством от вращения. Поскольку вдыхание летучих веществ чаще происходит совместно группой подростков, то некоторые из них, боясь показаться слабыми и избегая насмешек, преодолевают чувство страха.

У определенной части детей и подростков неприятные ощущения выра жены в меньшей степени и у них уже после нескольких вдохов появляется по вышенное настроение (эйфория) и искажение реальной действительности в ви де приятных видений (зрительные галлюцинации). Если вдыхание паров лету чих веществ подростками продолжается, то возникает первая фаза состояния опьянения, напоминающее алкогольное. В это время они испытывают прият ное чувство тепла во всем теле и хорошее настроение. Дальнейшее поступле ние в организм ребенка психотропных веществ углубляет состояние интокси кации и развивается вторая фаза опьянения. Подростки беспричинно и бес прерывно смеются, поют. У них искажается восприятие реальной действитель ности в более глубокой степени, слышатся необычные звуки (слуховые галлю цинации), краски становятся яркими, окружающие предметы и даже отдельные части собственного тела укорачиваются или несоразмерно увеличиваются. Все это вызывает восторг и бурное веселье, прилив сил и потребность в движении.

Как и при алкогольном опьянении нарушается координация движений, могут быть падения и травмы. Мысли у подростка путаются, речь становится бес связной. Поначалу на этой фазе опьянения подростки иногда прекращают дальнейшее вдыхание паров летучих наркотически действующих веществ. В дальнейшем, приобретая определенный опыт, подростки могут повторными вдохами продлевать вторую фазу опьянения до появления галлюцинаций. Это третья фаза опьянения, которую они называют "глюками" или "смотреть мультики".

Галлюцинации самой глубокой, третьей фазы интоксикации могут быть зрительными или слуховыми. При этом краски видений необычно яркие, у не которых подростков сюжеты "мультиков" постоянно повторяются, нередко они видят отделяющиеся части своего тела, "отъезжает" рука или нога. Могут быть ощущения свободного полета, необычной легкости, они как бы отключены от окружающего мира.

После прекращения вдыхания паров летучих психотропных веществ подростки выходят из состояния интоксикации вялыми, усталыми, затормо женными, с трудом отвечают даже на простые вопросы. Ввиду высокой ток сичности летучих психотропных веществ очень быстро, уже через 6–8 недель регулярных интоксикаций, снижаются умственные способности ребенка, пада ет интерес к школьным занятиям, он плохо запоминает уроки, не способен са мостоятельно выполнять домашние задания. Появляются признаки токсическо го поражения головного мозга с развитием слабоумия на фоне головных болей, бессонницы. Подростки становятся угрюмыми, вечно недовольными и раздра жительными по пустякам, склонными к хулиганским и другим противоправ ным действиям.

Являясь сильно действующими ядовитыми веществами, летучие психо тропные вещества оказывают токсическое действие не только на центральную и периферическую нервную систему, а также и на внутренние органы. В пер вую очередь поражаются легкие, печень, почки и кроветворные органы. Тече ние этих заболеваний тяжелое и опасное, особенно для детского организма.

Подростки-токсикоманы имеют характерный внешний вид. Они неряшли вы, не соблюдают правила личной гигиены. Плохой сон и отсутствие аппетита приводит к быстрому похудению, задержке физического развития и быстрой утомляемости. Кожа бледная, в области лица и волосистой части головы могут быть участки раздражения в местах контакта кожи с парами токсического веще [Введите текст] ства при его вдыхании. При появлении ребенка дома после улицы ощущается непривычный запах, который длительно сохраняется, особенно от одежды и во лос ребенка. В комнате подростка обнаруживаются флаконы, пустые и полные бутылочки с таким же запахом. Токсикомания, в отличие от табакокурения, ал когольной и наркотической зависимости, встречается преимущественно среди несовершеннолетних. В этом случае "дурной" пример взрослых как бы отсутст вует. Но дело в том, что летучие психотропные вещества с целью наркотическо го опьянения используются детьми и подростками с выраженным аддиктив ным поведением, т. е. эти подростки уже давно курят табак и употребляют ал коголь. Для них психотропные вещества более доступны, чем алкоголь, и во многих случаях токсикомания является только этапом на пути к наркотикам.

Внешние признаки употребления психотропных веществ при внимательном от ношении к детям легко выявляются и свидетельствуют об уже имеющихся упу щениях в воспитании этих детей и подростков. Поэтому исключительное значе ние имеет своевременное выявление таких учеников и активная индивидуальная совместная работа педагогов и родителей с ними.

Тема 8. Злоупотребление препаратами, не вызывающими зависимости Ко многим лекарствам (болеутоляющим, слабительным, мочегонным, анаболи ческим стероидам) при повторном применении развивается привыкание или толерантность (устойчивость). В этом случае повторное назначение терапевтических доз дает все меньший эффект. Наиболее вероятная причина - изменения фармакокине тики: уменьшение всасывания, увеличение скорости биотрансформации и выведения.

Для получения первоначального эффекта необходимо повысить дозу.

Таким образом, возникает “неклассическая” (терапевтическая) лекарственная зависимость - это состояние, которое проявляется соматическими расстройствами вследствие прекращения введения средства ее вызывающего. Это состояние требует периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственного средства, для того чтобы избежать психологического дискомфорта.

Ненаркотическая зависимость может быть ятрогенная и связанная с самолечением.

Причинами последней является неправильное применение безрецептурных препара тов, самостоятельное и неправильное применение рецептурных препаратов. Главная опасность ненаркотической зависимости от лекарств - это повышенный риск токсического эффекта препаратов и других побочных действий.

В широком смысле явления зависимости от лекарств могут развиваться в про цессе фармакотерапии ряда заболеваний с хроническим или прогрессирующим течением современными высокоэффективными лекарственными средствами, а также имеют место практически во всех случаях заместительной терапии.

Однако такого рода Л.з. отличается от синдрома зависимости, развивающейся в рамках клинической картины наркоманий и токсикоманий, прежде всего тем, что отмена препарата, используемого для фармакотерапии заболевания, приводит к его обострению, а не к возникновению абстиненции, характерной для физической зависимости от психотропных средств.

Во всех этих и подобных им случаях зависимость от лекарственных средств определяется главным образом их высокой терапевтической эффективностью при соответствующих заболеваниях и не является следствием немедицинского использо вания их для воздействия на психические процессы.

МКБ-10:

F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости.

Для определения типа вещества может использоваться еще один знак:

F55.0 Антидепрессантами. F55.1 Слабительными. F55.2 Анальгетиками.(не оп ределяемыми в качестве психоактивных в F10-F19;

такими как аспирин, парацетамол, фенацетин) F55.3 Средствами снижения кислотности. F55.4 Витаминами. F55. Стероидами или гормонами. F55.6 Специфическими травами или народными средствами. F55.8 Другими веществами, которые не вызывают зависимости (такие как диуретики). F55.9 Неуточненные.

Формирование зависимости от слабительных В ряде случаев большую проблему представляет собой формирование зависимости от слабительных и клизм. Характерно, что зависимые пациенты проявляют повышенную тревогу при отсутствии ежедневного стула или при отсутствии стула спустя небольшой срок (4-6 ч) после приема слабительного. Это служит настойчивой мотивацией к приему дополнительных доз препарата или постановке клизмы. При подобной зависимости пациенту угрожает развитие признаков нутритивной (питательной) недостаточности (стеатореи, гипопротеинемии, железодефицитной анемии, нарушений кальциевого обмена), а также вторичного гиперальдостеронизма.

Для борьбы с запорами, часто принимают слабительные средства, но это не все гда необходимо. Это может быть даже опасно, потому что применение некоторых слабительных средств оказывает негативные побочные эффекты и приводит к формированию зависимости. При частом или длительном приеме этих лекарств организм становится менее способным к опорожнению кишечника без их помощи.

Это ведет к злоупотреблению лекарственным препаратом и необходимости принимать его постоянно.

Не следует принимать слабительное средство для "очистки пищеварительной системы" или для "нормализации" работы организма, или только потому, что опорожнение кишечника происходит менее одного раза в день. Неверно считать, что у всех должен быть ежедневный стул. У совершенно здоровых взрослых людей может быть от двух опорожнений кишечника в неделю до трех опорожнений в день.

Нормальна или ненормальна частота стула - решает врач индивидуально в каждом случае.

[Введите текст] Лечить простой, эпизодический запор лучше не медикаментозными методами, а постараться восстановить нормальную работу кишечника за счет питания, употребляя в еду сырые овощи, свежие и высушенные фрукты, арбузы, дыни, морскую капусту, косточковые ягоды (слива, вишня, абрикос), бананы, кисломолочные продукты (кефиры, йогурты, сыры), рассыпчатые каши (овсяную, гречневую, кукурузную, перловую), хлеб из муки грубого помола (ржаной, хлеб с отрубями), растительное масло. При этом клетчатка, входящая в состав отрубей, набухает, и послабляющее действие отрубей усиливается. Желательно больше пить безалкогольных напитков (от 6 до 8 стаканов в день). Возможно использование контраста температур: за один прием пищи есть блюда, разные по температуре (первое горячее, третье холодное).

Этот тип диеты предотвращает и лечит запор, и такая диета подчас дешевле, чем лекарства. Регулярные упражнения, не менее 30 минут в день, (плавание, велоспорт, ходьба) также помогут вашему организму в регулярном опорожнении кишечника.

Хороший эффект дает употребление пшеничных отрубей в заваренном виде по 1-2 ст.л. с каждым приемом пищи (к небольшому количеству отрубей следует добавить кипяток до кашицеобразной консистенции). При этом клетчатка, входящая в состав отрубей, набухает, и послабляющее действие отрубей усиливается. Кроме того, отруби являются пищевым субстратом для бактерий, населяющих кишечник, способствуют поддержанию нужного уровня рН в просвете толстой кишки, содержат витамины группы В.

Следует исключить или уменьшить потребление чая, кофе, какао, творога, риса, гранатов, груш, айвы, вяжущих продуктов, шоколада, мучного, так как эти продукты обладают закрепляющим действием. К появлению запоров может привести и длительное употребление механически и термически щадящей пищи (протертые блюда, пюре, кисели и т.п.), употребление высококалорийной, малообъемной пищи (икра, шоколад, мучные продукты), отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку или пищевые волокна.

Зависимость от мочегонных (включая и фуросемид), к сожалению, нередкое осложнение у больных, принимающих эту группу лекарственных средств. Бескон трольное использование салуретиков вызывает хроническое поражение почек в виде заболевания соединительной ткани и системы почечных канальцев. Если дозы мочегонных относительно невелики, а срок приема не превышает одного года, то от этой зависимости в большинстве случаев можно избавиться. Если же дозы большие (до 50 и более таблеток в сутки), то поражение почек ведет к развитию нефросклероза и хронической почечной недостаточности. На фоне тяжелой зависимости от мочегонных противопоказана беременность из–за угрозы гибели плода или развития у него врожденных уродств.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты Ненаркотические анальгетики по своим фармакологическим свойствам сущест венно отличаются от анальгетиков группы морфина. Эти препараты по силе анальгетического действия значительно уступают наркотическим болеутоляющим средствам. Их эффект проявляется, главным образом, при болях воспалительного характера (артриты, миозиты, невралгии и др.).

Ненаркотические анальгетики не угнетают дыхания, не вызывают эйфории, не обладают снотворным эффектом, не влияют на кашлевой центр. У данной группы препаратов отчетливо проявляются противовоспалительный и жаропонижающий эффекты, которых нет у наркотических анальгетиков.

Достоинством этих препаратов является отсутствие наркотического эффекта, что дало основание широко применять их в амбулаторной практике.

Классифицируются ненаркотические анальгетики по химической структуре:

1.Производные салициловой кислоты: кислота ацетилсалициловая (аспирин), ацетилсалицилат лизина (ацелизин), натрия салицилат, метилсалицилат, салициламид.

2.Производные пиразолона: амидопирин, метамизол натрия (анальгин), фе нилбутазон (бутадион).

3.Производные анилина: парацетамол.

4.Производные органических кислот: фенилпропионовой - ибупрофен, напрок сен, кетопрофен;

фенилуксусной - диклофенак натрия (ортофен, вольтарен);

индолуксусной - индометацин (метиндол), сулиндак;

антраниловой - мефенамовая кислота.

5.Оксикамы: пироксикам, теноксикам.

Широкое применение в последнее время получили ненаркотические анальгети ки, обладающие болеутоляющим, жаропонижающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектами. Эти препараты в результате выраженного противовоспалительного действия называются "нестероидные противовоспалитель ные средства" (НПВС). Они используются при лечении разных воспалительных заболеваний. К нестероидным противовоспалительным средствам относятся препараты, производные органических кислот (ибупрофен, диклофенак, индометацин, мефенамовая кислота);

оксикамы (пироксикам), производные салициловой кислоты и некоторые препараты пиразолонового ряда (бутадион).


Ацетилсалициловая кислота оказывает раздражающее действие на слизистую желудка. Наиболее частым и опасным побочным эффектом являются эрозивно язвенные изменения слизистой оболочки желудка.

НПВС могут повышать кислотность желудочного сока, нарушать кровоснабже ние слизистой, приводить к диспепсическим расстройствам, желудочным кровотече ниям, провоцировать эрозивно-язвенные процессы (ульцерогенное действие).

[Введите текст] Высокий риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта характерен для бутадиона, индометацина, пироксикама, ацетилсалициловой кислоты.

Частота этих осложнений снижается, если препараты принимают после еды, запивая большим количество воды, или в сочетании с антацидами. В меньшей степени повреждают слизистую оболочку кишечнорастворимые лекарственные формы (аспирин).

Опасным осложнением НПВС является бронхоспазм (возникает отек тканей, спазм гладкой мускулатуры и другие проявления аллергии немедленного типа).

Наиболее часто это осложнение развивается при назначении ацетилсалициловой кислоты (аспирина). НПВС снижают диурез и вызывают отеки (особенно характерно для бутадиона, диклофенака натрия, кетопрофена, кислоты мефенамовой).

Наряду с перечисленными, НПВС дают ряд других побочных эффектов: изме нения со стороны крови, печени, ЦНС, кожи. Тяжелые гематологические нарушения (лейкопения и даже агранулоцитоз, апластическая анемия) характерны для пиразоло новых производных (бутадион, амидопирин, анальгин);

нарушения кроветворения могут вызвать индометацин, кислота мефенамовая. Различные формы поражения печени вплоть до токсического гепатита (длительное назначение) развиваются при применении бутадиона, индометацина, сулиндака, диклофенака натрия (ортофен).

Побочные эффекты со стороны центральной нервной системы наблюдаются при лечении ацетилсалициловой кислотой (шум в ушах. снижение остроты слуха, головокружение, гипервентиляция), индометацином (головокружение. сильные головные боли, депрессия, иногда галлюцинации. судороги);

со стороны кожных покровов (кожный зуд, ограниченная или генерализованная крапивница, эритродер мия) - особенно при применении бутадиона, индометацина, оксикамов.

НПВС (напроксен, кетопрофен, пироксикам) могут вызвать афтозный стоматит, способствуют кровоточивости десен и раздражению слизистой оболочки полости рта.

НПВС нельзя назначать в первый триместр беременности, так как они обладают тератогенными свойствами, например, применение ацетилсалициловой кислоты в этот период может вызвать расщелину верхнего неба у плода. Лечение НПВС во второй половине беременности также рискованно, поскольку иногда способствует сужению (и даже закрытию) артериального протока и нарушению гемодинамики плода.

Опасно назначение этих препаратов (особенно индометацина) в предродовом периоде - они ослабляют сократимость матки и тормозят родовую деятельность.

Мигрень и ГБ напряжения.

Мигрень характеризуется рецидивирующими приступами пульсирующей интенсив ной головной боли, нередко локализующейся в области глазницы. Обычно она бывает односторонней, от приступа к приступу сторона боли может меняться. Заболевание часто носит наследственный характер. В большинстве случаев мигрени возникают в детском и юношеском возрасте, с годами частота приступов и их интенсивность несколько снижаются. Надо сказать, женщины страдают мигренью чаще, чем мужчины, как, впрочем, и ГБ вообще. Это обусловлено целым рядом причин, как биологического так и социального характера.

Факторы, провоцирующие приступ мигрени:

Психологические Стресс, обида, напряжение, тревога Физические Яркий свет, непривычный, резкий запах циклические гормональные колебания, изменение погоды Социальные Переутомление, избыточные умственные нагрузки, сексуальная активность, неполноценный сон Пищевые факторы Голод;

некоторые продукты (сыры, шоколад);

алкоголь (особенно красное вино) Приступ мигрени представляет собой некий цикл, состоящий из нескольких фаз. Чаще в мигренозной атаке выделяют четыре фазы:

1.продрома, которая возникает за несколько часов или дней до ГБ 2.аура (симптомы, непосредственно предшествующие боли) – мелькание вспышек света, "мушек" перед глазами, искажение зрения. 3.собственно боль 4.постприступный период.

Большинство пациентов, страдающих мигренью, имеют атаки, содержащие более одной фазы. Выделяют мигрень с аурой и мигрень без ауры, последняя встречается чаще.

Симптомы мигренозной продромы Психологические: Депрессия Гиперактивность Эйфория Разговорчивость Возбуж денность Дремота Нетерпеливость Медлительность Неврологические: Фотофобия Трудности концентрации Фонофобия Сонливость вота Вегетативные: Избыточный аппетит или, напротив, анорексия, жажда Ощущение лода Нарушение моторики ЖКТ (диарея или запор) Учащенное мочеиспускание ечность Что касается ГБ напряжения (ГБН), то под термином “напряжение” понимают головную боль психического напряжения и головную боль мышечного напряжения.

ГБН могут начаться в любом возрасте. ГБН локализуются в затылочной или лобной области, характерно ощущение “обруча” или “каски”. Боль может отдавать в шею и плечевой пояс. Начало боли постепенное. К развитию ГБН могут привести самые различные причины, например, неудобная, "антифизиологичная" поза за письменным столом в течение рабочего дня, психосоциальный стресс, эмоциональные конфликты, нарушения сна, тревога, депрессия. ГБН могут быть ассоциированы с менструацией.

Кстати, приблизительно четверть пациентов, страдающих ГБН, также временами имеют мигренозные приступы. ГБН могут как появляться эпизодически (захватывают менее 15 дней в месяц), так и принимать хроническую форму (более 15 дней).

Лечение мигрени начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов и только при отсутствии эффекта переходят к более целенаправленному лечению (эрготаминовые препараты, серотониновые агонисты). Пациенты, не прибегающие к врачебной помощи, в большинстве случаев используют ненаркотические анальгетики [Введите текст] простые или комбинированные. Комбинированные препараты, например седалгин нео, каффетин, нурофен плюс, помимо НПВС содержат другие компоненты, потенцирующие терапевтический эффект НПВС. В состав Седалгина нео входят парацетамол, метамизол, кофеин, фенобарбитал и кодеин. Как известно, при мигрени сосуды головного мозга не спазмированы, а, напротив, расширены. Кофеин оказывает тонизирующее влияние на сосуды головного мозга, что объясняет его благотворное влияние при мигрени. Фенобарбитал благодаря седативному, снотворному и миорелаксирующему эффектам снимает психоэмоциональное напряжение, способст вует засыпанию – приступ мигрени обычно прекращается при засыпании. Кодеин оказывает аналгезирующее и седативное действие (является агонистом опиоидных рецепторов), потенцирует действие НПВС.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ (АБУЗУСНАЯ) ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Отрицательный эффект лекарственной терапии может быть заподозрен у всех пациентов, предъявляющих жалобы на ежедневные головные боли, особенно у тех, которые говорят "у меня голова болит постоянно". Привычка ежедневно принимать анальгетики по нескольку раз в день подтверждает это предположение. Абузусная головная боль, вызванная обратным эффектом анальгетиков, является болезнью современного общества, где существует огромное количество безрецептурных анальгетических препаратов, широко рекламируемых в средствах массовой информа ции. Доступность, самолечение с передозировкой анальгетиков, а также эрготамина привели к тому, что лекарственная боль стала международной проблемой. По сообщениям исследователей США, Италии, Германии, Швейцарии, ее частота составляет 20% среди других видов головной боли. Можно предположить, что подобная распространенность наблюдается и в России. Типичной клинической чертой головной боли, вызванной обратным эффектом анальгетиков, является ее ежедневный характер;

боль, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Она присутствует уже в момент пробуждения и описывается как слабая, умеренная, тупая, двусторонняя, фронто-окципитальная или диффузная.

Значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также, если прием препаратов прерывается. Облегчение головной боли от эрготамина или простых анальгетиков преходящее и обычно неполное. Детальное исследование анамнеза пациентов с абузусной болью обнаруживает, что в 70% случаев в молодости они страдали периодическими приступами мигрени, которая впоследствии (к 30 годам) трансфор мировалась в ежедневные головные боли. Эти пациенты имеют эмоционально аффективные нарушения депрессивного характера и принимают большое количество медикаментов. Важны в практическом отношении вопросы, какие лекарственные средства, в каком количестве и при сколь длительном применении могут вызывать абузусные боли. Международные диагностические критерии определяют, что абузусные боли появляются через 3 или больше месяцев приема высоких доз препаратов;

количество дней головной боли в месяц уменьшается на 50% через дней после отмены лекарственного средства. Определено приблизительное количест во препаратов, дающее обратный эффект: аспирин - 45-50 г в месяц (3-4 таблетки в день);

кофеин - 15 г в месяц;

эрготамин - 2 мг при оральном и 1 мг при ректальном приеме в день. Известно также, что абузусные боли могут легко вызывать смеси анальгетиков с барбитуратами, с кофеином, а также седативные препараты (диазе пам).

Формированию психологической зависимости способствуют аффективные рас стройства: депрессия и тревога. Часто имеется наследственная предрасположенность к алкоголизму, депрессии, лекарственному абузусу. При подозрении на злоупотребле ние лекарствами быстрая и полная отмена анальгетиков (при условии, что это ненаркотический анальгетик) является единственно эффективным лечением.


Наиболее эффективным методом лечения абузусной головной боли наряду с полной отменой анальгетиков является назначение антидепрессивной терапии. Как только процесс отмены завершается, пациент нуждается во всестороннем исследовании головной боли, чтобы избежать повторных случаев привыкания. После выздоровле ния пациента следует попросить вести дневник головной боли в течение двух последующих месяцев. В этом случае появится вероятность уточнения причины первичной головной боли и может быть назначено правильное лечение.

Анаболические стероиды (Метандростенолон, ретаболил, феноболин) Синтетические аналоги тестостерона.

До 1935 года никто не знал о связи анаболических стероидов с накоплением мышечной массы. В этом году два исследователя, работавших с собаками, обнаружи ли, что тестостерон в определенных условиях может увеличивать мышечную массу.

Считается, что Гитлер применял анаболические стероиды на своих солдатах, чтобы увеличить их агрессивность.

Современная история анаболических стероидов начинается в 1954 году, среди олимпийских тяжелоатлетов. В 1956, Дианабол (Метандростенолон) впервые появился на американском рынке, проложив путь анаболикам среди американских атлетов. Поначалу только атлеты мирового класса в силовых видах спорта, типа тяжелой атлетики пользовались анаболиками. Атлеты и их тренеры соблюдали режим больших доз смесей различных анаболиков, не обоснованный научно. Эти методы использования передавались изустно от одной группы спортсменов к другой. С ростом репутации анаболиков, их употребление распространялось и на другие виды спорта. Сейчас только две олимпийские дисциплины считаются "чистыми": женский хоккей на траве и фигурное катание. Употребление стероидов распространялось среди олимпийцев в 70-80-х годах. В 1983 девятнадцать атлетов были дисквалифицированы за употребление стероидов. В ноябре 1990 американским законодательством все анаболические стероиды были отнесены к классу контролируемых опасных препаратов (CDS).

Анаболические стероиды позволяют атлетам при занятиях разными видами спорта гораздо быстрее набрать необходимую мышечную массу. Многие спортсмены [Введите текст] считают, что своими достижениями они обязаны исключительно применению стероидов.

Анаболические стероиды широко применяются как средство для наращивания мышечной массы после некоторых хирургических операций, при которых пациент испытывает потерю мышечной массы. Есть подтверждение, что избыточные количества стероидов могут преждевременно остановить рост тела, вызвать сердечные приступы, различные заболевания печени, атрофию мужских половых органов и множество других эффектов.

Сосудосуживающие капли для носа Каждый из нас знает, как тяжко приходится при заложенности носа во время обычного насморка. Но если банальный насморк проходит через 7-10 дней, то у некоторых людей страдания могут длиться многие месяцы, а иногда и годы.

Затрудненное носовое дыхание вызывает сильный дискомфорт, снижение работоспо собности, хроническую усталость и быструю утомляемость, головные боли. Люди жалуются, что вечером долго не могут заснуть, а утреннее пробуждение не приносит облегчения, напротив, человек чувствует себя слабым и разбитым. Как правило, большинство людей ищут спасение в аптеке. Реклама настойчиво предлагает все новые и новые средства для нормализации носового дыхания в виде капель и спреев.

Торговых названий этих препаратов много – Галазолин, Санорин, Нафтизин, Ксимелин, Тизин, Пиносол и т.д. После закапывания слизистая носа значительно сокращается в объеме и дыхание улучшается. Но через некоторое время действие капель заканчивается, и отек слизистой возникает с новой силой. Для восстановления дыхания необходимо снова закапать лекарство. Здесь и кроется опасность: не все внимательно читают инструкцию к препарату, где написано, что использовать лекарство можно только в течение ограниченного времени, в противном случае развивается так называемая "лекарственная зависимость". Врачам известны эффек тивные способы борьбы с постоянной заложенностью носа.

Модуль 2. Реабилитация в психиатрии СОДЕРЖАНИЕ КУРСА Тема 1. Психиатрия как наука, ее место среди других медицинских и социальных дисциплин. Принципы реабилитации психически больных Психиатрия (от греч. psyche – душа, iatreia – лечение) – наука, изучаю щая весь спектр психических расстройств от самых легких до выраженных и их лечение. Относится к наукам, предметом которых является психика челове ка. Имеет непосредственную связь с психологией – наукой, изучающей психи ку здоровых людей, социологией, устанавливающей значение тех или иных общественных отношений в социуме. Теоретические воззрения психиатрии ба зируются на философских теориях, присутствующих в обществе. Психиатрия имеет непосредственную связь с психогигиеной – разделом гигиены, подразу мевающем комплекс общегосударственных и индивидуальных мероприятий, направленных на поддержание и укрепление психического здоровья. Согласно ВОЗ, здоровье – это не только отсутствие болезней и физических недостатков, но и состояние полного физического, психического и социального благополу чия. Психическое здоровье состоит в гармонии с окружающей средой, други ми людьми и самим собой. Целью психогигиены и является создание благо приятной для человека атмосферы в обществе, на производстве, в семье, в себе;

выработка навыков правильного реагирования на психотравмирующие ситуа ции;

укрепление, повышение устойчивости психики путем соблюдения пра вильного режима труда, отдыха, сна, питания и др.

Задачи психогигиены смыкаются с задачами первичной профилактики – предупреждение возникновения психических расстройств. Вторичная психо профилактика заключается в раннем выявлении признаков психического забо левания и его адекватном лечении. Третичная психопрофилактика подразуме вает предупреждение инвалидизирующих последствий болезни и максимальное использование не пострадавших психических функций, компенсацию поврежде ний. Таким образом, третичная психопрофилактика представлений собою такой важный раздел психиатрии как реабилитация (подробнее см. лекцию 23).

Проведение психогигиенических, психопрофилактических, реабилитаци онных мероприятий во многом базируется на психотерапии – лечении словом (воспитание личности, научение правильному отношению к окружающим и самому себе, нормализация уровня притязаний и др.) Вся психическая деятельность имеет своей материальной основой кору головного мозга человека, состоящую из более 14 млрд. нейронов, соединен ных бесчисленным числом связей. Это сложнейшая саморегулирующаяся сис тема позволяет человеку решать многочисленные мыслительные задачи. Рабо та мозга (психическая деятельность) осуществляется по типу условных реф лексов от самых простых до самых сложных социальных, выработанных путем воспитания и тренировки. Многие процессы, происходящие в мозге не осозна ются, а происходят автоматизировано. При психической болезни эта автомати зированность и иерархическая подчиненность динамических структур мозга нарушается, что находит проявление в признаках болезни.

Психические болезни представляют собой болезни целостного организ ма, т. е. не только психики, но и регулируемой ею гормональной и нервной си стем. Поэтому расстройства психических процессов можно определить не только по психопатологическим симптомам, но и по симптомам нарушения ве гетативной нервной системы (работа сердца, кишечника, дыхание и т. д.), а также поведению.

[Введите текст] Знакомству с признаками психических расстройств, овладению навыка ми их выявления, тактике поведения социального работника при различных психических состояниях посвящена значительная часть данного курса. Другая часть курса нацеливает социального работника на понимание степени ущерба наносимого психической болезнью функционированию личности в обществе и решение социальным работником практических вопросов семейной и социаль ной жизни таких больных.

Организация психиатрической помощи населению Социальный работник обязан знать структуру психиатрической помощи населению для своевременного обращения в то или иное медицинское учрежде ние при возникновении психических расстройств у обслуживаемых клиентов.

Для лечения легких, не требующих госпитализации расстройств, предна значены психоневрологические диспансеры в городах и психиатрические ка бинеты сельских районных поликлиник. Их работа строится по участковому принципу, территориально за каждой поликлиникой закреплен врач-психиатр, участковая медицинская сестра и медицинская сестра по социальной реабилита ции, которые за графику принимают больных в диспансере, закрепленной поли клинике и посещают больных на дому, осуществляя наблюдение, амбулаторное лечение, помощь в социальных, юридических и бытовых вопросах. При невро тических расстройствах помощь пациентам оказывается в поликлиниках врача ми психотерапевтами. В случаях проведения длительных терапевтических про цедур больные посещают дневной стационар психоневрологического диспансе ра. Обращение за психиатрической и психотерапевтической помощью, поста новка на учет осуществляется сугубо добровольно и конфиденциально.

В экстренных случаях любой человек может анонимно, в любое время суток, обратится на "телефон доверия", где опытные психологи и психотера певты внимательно выслушают позвонившего, окажут психологическую под держку и порекомендуют, при необходимости, обратиться в то или иное под разделение психиатрической службы.

Круглосуточно работают психиатрические бригады скорой медицин ской помощи. Острое психическое расстройство, угрожающее здоровью и жизни окружающих, а также самого больного требует вызова бригады скорой медицинской помощи по телефону " 03 ".

При серьезных психических нарушениях необходима госпитализация больного в психиатрическую больницу. Помещение в стационар осуществляет ся, при согласии больного, добровольно и самостоятельно, по направлению уча сткового врача-психиатра, а в случае непосредственной социальной опасности больного (для себя и окружающих) в принудительном порядке, без его согласия.

Основные вопросы психиатрической помощи: психиатрического освиде тельствования, согласия и отказа от лечения, принудительной госпитализации и выписки, прав и обязанностей пациентов, а также медицинских работников регламентируются Законом Республики Беларусь от. 01.07.1999 года "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

В практике социального работника возможны случаи решения вопросов, связанных с тяжелой инвалидизацией больного в результате психических забо леваний и оформления его в дом – интернат системы социального обеспечения.

Основание и порядок помещения граждан в данное учреждение также пропи сан в выше названном законе.

Социальный работник должен иметь представление и об экспертизах психически больных. Трудовая экспертиза осуществляется МРЭК (медико реабилитационными комиссиями), которые при наличии признаков инвалидно сти по психическому заболеванию определяют соответствующую группу инва лидности и намечают комплекс мероприятий по медико-социальной реабили тации психически больных инвалидов.

Военная экспертиза проводится в отношении допризывников и военно служащих на предмет определения годности к службе в армии. Основанием для комиссионного решения данного вопроса является приказ министра оборо ны, регламентирующий возможность армейской службы при наличии того или иного психического расстройства.

Судебно-психиатрическая экспертиза касается лиц, совершавших пре ступления и в отношении которых у следствия или суда возникли сомнения в их психической полноценности в момент совершения противоправного деяния.

Судебно-психиатрическая экспертиза рассматривает также вопросы дееспо собности (подробнее см. лекцию 23). Судебно-психиатрическая экспертиза проводится по основаниям в порядке, предусмотренных законодательством Республики Беларусь.

Определение понятия "психическое заболевание" Дать данное определение достаточно сложно, т. к. оно непосредственно связано со своей противоположностью "психическим здоровьем", определение которого в трактовке ВОЗ дано в лекции 1. Определение психического здоро вья ВОЗ абсолютно смыкается с состоянием полной гармонии и счастья, это – идеал, что редко бывает постоянно на протяжении всей жизни человека. Все мы временами волнуемся, переживаем, тревожимся, переоцениваем или недо оцениваем себя или отношение к себе других, даем неадекватные эмоциональ ные реакции и т.д. Вписываются ли эти легкие отношения психической дея тельности в "норму"? Является ли такой человек "нормальным" и до какой сте пени? Что такое "психическая норма"? Эти и другие подобные вопросы не ме нее сложны, чем определение психического расстройства. В решении данных вопросов можно пойти по упрощенной схеме "– психически здоров тот у кого нет психических расстройств" или " психические расстройства отмечаются у тех людей, у которых:

1. возникают сомнения в своей психической полноценности;

2. отклонения в их психике заметны для близких им людей;

[Введите текст] 3. констатируются врачами-психиатрами.

Можно также опираться на критерии адаптации человека в обществе – может приспособиться без ущерба для себя к выполнению своих социальных обязанностей в обществе значит здоров, нет – болен. Понятие " норма" тяготе ет к средне статистическим значениям, что в отношении человеческой психики трудно определимо. Влияет на понятие " норма" также возраст (возрастные нормы), пол, взгляды общества на "норму" в различных социально экономических слоях населения, в разных культурах и в отдельных историче ских периодах.

Для диагностики психических расстройств важно не расширять диапазон психических отклонений относящихся к болезни. Это важно для сохранения социального статуса человека.

Согласно многочисленным исследованиям, психически здоровые, т.е. оп тимально социально функционирующие люди, составляют до 35 % популяции.

В структуре нервно-психических расстройств 80 % приходится на легкие, гру бо не нарушающие адаптацию человека в обществе невротические расстрой ства (неврозы). Отклонения в психической деятельности, грубо нарушающие адаптацию человека к окружающему называются психозами (психическими расстройствами).

Приведем мировую статистику распространенности психических рас стройств (ВОЗ, 1997):

Таблица Млн. чел. % Тревожные расстройства 400 Расстройства настроения 340 Умственная отсталость 60 1, Слабоумие 29 5. Шизофрения 22 0, Алкогольная зависимость 3, Злоупотребление психоактивными веществами 120 0, Эпилепсия 28 0, Итого 1019 29, Приведенные данные далеко неполные, официальная статистика учиты вает только лиц состоящих на психиатрическом учете в учреждениях здраво охранения. В разных странах число больных отдельными психическими рас стройствами может различаться в зависимости от многих местных условий.

Для однозначного понимания психических расстройств психиатрами разных стран существует международная классификация болезней (МКБ), ее 10-й пересмотр вступил в действие на территории Беларуси 01.01.2002 г. В класси фикации представлены следующие диагностические рубрики:

F0 Органические, включая симптоматические психические расстройства.

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F3 Аффективные расстройства настроения F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими наруше ниями и физическими факторами.

F6 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

F7 Умственная отсталость F8 Нарушения психологического развития F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обыч но в детском и подростковом возрасте.

Биологические, психологические, социальные и культуральные предпосылки формирования психических болезней В происхождении психических расстройств участвуют многие факторы.

Выделяют эндогенные (зависящие от внутренних особенностей организма), экзогенные (обусловленные внешними патогенными воздействиями) и психо генные (психотравмирующие) причины психических заболеваний.

В ряду эндогенных причин ведущее место занимает наследственность. В семьях душевно больных отмечается повышенный процент лиц с психической патологией. Психические нарушения зависят от аномалий хромосом и генов (синдром Дауна, фенилкетонурия и др.), а также накопления патологических генов (такие болезни с наследственным предрасположением как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.). Наследственно обусловленная кон ституция человека также влияет на проявления психических расстройств (Кречмер). Наряду с генетическими факторами, к эндогенным причинам отно сятся врожденная патология мозга плода, вызванная внутриутробными инфек циями (токсоплазмоз, коревая краснуха и др.) и токсическими агентами (лекар ства, алкоголь и т. д.).

Экзогенные причины психических заболеваний включают в себя широ кий спектр инфекций, интоксикаций, травм, других патологических факторов внешней среды нарушающих психическую деятельность. Так, неблагоприятно действуют на психику человека: неполноценное питание (например, недоста ток белка, йода может вызвать умственную недостаточность);

гормональные изменения (способствуют тревожности и депрессии);

нарушение обмена ве ществ (например, порфирия вызывает выраженные расстройства поведения);

промышленные и бытовые яды (ведут к психоорганическому синдрому и сла боумию) и т. д.

Психогенные причины охватывают широкий круг социальных и культу ральных явлений, могущих нарушить психическое равновесие индивида и вы звать психические расстройства. Катастрофы и стихийные бедствия, войны и насилие, вынужденная миграция и изменение культуральной среды, нарушения психологической адаптации и внутриличностные конфликты. Вот далеко не полный перечень психотравмирующих факторов. К данной группе причин [Введите текст] можно отнести и изъяны семейного воспитания (неполная семья, жестокое об ращение, смерть кого-либо из родителей и др.), которые нарушают формиро вание гармоничной личности могущей успешно противостоять негативным влияниям социальной среды.

В каждом конкретном случае психического расстройства в различной сте пени участвуют и биологические и психические и социальные причины, т. е., психическое заболевание есть результат биосоциальных явлений с преобладани ем организменных, индивидуально-психологических или социально психологических процессов. В зависимости от устойчивости организма (психи ки) и силы патогенных факторов существует различная индивидуальная вероят ность возникновения психического расстройства. Например, "минимальная моз говая функция" как результат ослабления функций головного мозга вследствие эндо- и экзогенных патологических влияний может стать основой при неблаго приятных условиях для развития умственной неполноценности, расстройств личности, зависимости от психоактивных веществ, невротических расстройств и психозов. Данное состояние и подобные ему можно обозначать как " патос"– потенциально повышенный риск развития болезней. Такого человека врачи оце нивают как "практически здорового". В отличие от " патоса", "нозос" уже есть болезненный процесс, имеющий причину, начало, течение, клинические прояв ления и исход. Именно по этому принципу выделяются различные болезни (но зологические формы, единицы) например, шизофрения, эпилепсия, прогрес сивный паралич и т. д.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.