авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Кафедра реабилитологии РЕАБИЛИТАЦИЯ ...»

-- [ Страница 4 ] --

Для врача – психиатра, психолога, социального работника важно уметь определять отдельные признаки (симптомы), которые большей частью неспе цифичны для той или иной болезни и синдромы (совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом), которые дают большее представление о природе заболевания, его прогнозе и лечении. Выявляются симптомы и син дромы клиническим методом (т. е. методом наблюдение за высказываниями и поведением больного). Привлекаются также данные наблюдения за пациентом других лиц (родственников, товарищей, сотрудников по работе, медиков и др.) Кроме клинического метода, в психиатрии используются психологические тес ты и инструментальные исследования головного мозга (электроэнцефалогра фия, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс и др.) ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ Тема 2. Расстройства ощущений и восприятия Человек познает внешний и внутренний мир с помощью органов чувств, которые представлены периферическими рецепторами (например, сетчатка глаза), проводящими нервными путями, центральным представительством данной функции (в нашем примере – зрение) в специфических зонах коры го ловного мозга (для зрения – затылочная область), где происходит анализ и ин теграция ощущений.

Ощущение – психический процесс отражения отдельных свойств пред метов и явлений.

Восприятие – психический процесс отражения предметов и явлений в совокупности всех их свойств.

Представление – воспроизведение ранее воспринятых образов. Пред ставление по силе равное непосредственному восприятию называется эйдетиз мом. Представление и воображение – произвольное создание в уме новых представлений, являются прообразом мышления в детском возрасте. Ощуще ния и восприятия имеют широкие индивидуальные различия в зависимости от возраста, пола, опыта, состояния здоровья, наследственных факторов, трениро ванности органов чувств и т. д.

При болезненных расстройствах отмечаются нарушения ощущений и восприятия в виде анестезии, гипэстезии – отсутствия и снижения чувстви тельности, гиперэстезии – повышения чувствительности, парэстезии – иска жения ощущений ("ползание мурашек " и др.). Подобные расстройства встре чается при функциональных (неврозы) и органических заболеваниях нервной системы. Сенестопатии – неприятные вычурные, часто без четкой локализа ции, ощущения (сдавливание, распирание, перекручивание и т. д.). Могут быть при вышеуказанных расстройствах, а также при депрессии и шизофрении.

Иллюзии – искаженное восприятие реально существующих объектов.

Встречаются и у здоровых людей в ситуациях напряженности, тревоги и не достатка информации.

Галлюцинации – восприятия без объекта, того чего нет на самом деле, являются признаком психического расстройства. Галлюцинации классифици руются по органам чувств (зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые и т. д.).

Выделяют истинные галлюцинации – с четкой экстеропроекцией и образностью не отличимой от образов реально существующих объектов, присущие экзоген ной (инфекции, интоксикации) патологии, а также псевдогаллюцинации лока лизованные внутри тела (голове, животе и т. д.) и носящие субъективный, труд но описуемый характер ("звучащая мысли", "беззвучные голоса" и т. д.), с чув ством насильственности, возникающие при шизофрении. Истинные галлюцина ции часто сочетаются с нарушенным сознанием (потерей ориентировки в окру жающем мире), что обусловливает непредсказуемость действий и социальную [Введите текст] опасность таких больных, требующих неотложной госпитализации в психиатри ческую больницу. Опасность представляют также императивные (приказываю щие) галлюцинации.

Социальный работник может выявить наличие галлюцинаций путем рас спроса, наблюдения за поведением галлюцинирующих (всматривается, затыка ет уши, принюхивается, сбрасывает с себя что-то и т. д.) и путем применения провокационных проб (Липмана, Ашафенбурга, Рейнхардта и др.) для выявле ния скрытой галлюцинаторной готовности.

При наличии императивных, угрожающих галлюцинаций и галлюцина ций с расстройством сознания необходим вызов психиатрической бригады скорой медицинской помощи.

Психосенсорные расстройства характеризируются нарушениями вос приятия окружающего и собственного тела в виде метаморфопсий искаженно му по внешнему виду восприятию величины и формы предметов (микро-, мак ро-, дисморфопсия), а также "расстройства схемы тела" (увеличение, уменьше ние, нарушение пропорций частей тела). Данная патология возникает при ор ганических поражениях головного мозга.

Агнозия – неузнавание ранее известного. Чаще возникает при поражен ных коры теменных и затылочных долей правого полушария головного мозга.

Различают: зрительную агнозию (неузнавание зрительных образов, букв) слу ховую агнозию (не узнавание звуков, мелодий, слов), тактильную агнозию (не узнавание предмета наощупь), аутотопогнозию (неузнавание частей своего те ла), анозогнозию (непризнание паралича конечности), аутоагнозию (не узнава ние своего лица, своей личности) и др.

Особого внимания заслуживает знание социальным работником специ фики ощущений и восприятия людей с дефектами органов чувств. Для таких лиц характерна частичная компенсация функций поврежденного анализатора другими. Так, у слепых хорошо развито осязание, у глухих – зрительные спо собности ("читают по губам"). В тоже время, недостаток в получении инфор мации способствует недостаточности умственного развития, изоляции в своей среде, подозрительности, вплоть до формирования бреда тугоухих. Для улуч шения коммуникации можно воспользоваться простыми приемами: говорить со стороны лучше слышащего уха;

сидеть так, чтобы тугоухий видел губы со беседника;

договорится о письменных ответах на значимые вопросы и т. д.

Тема 3. Расстройства мышления и речи Мышление – психический процесс, при котором человек оперирует аб страктными категориями, отражающими ранее воспринятую реальную дейст вительность. Основные элементы мышления – это понятие, суждение умозак лючение. В процессе мышления осуществляется анализ и синтез, обобщение и исключение лишнего, проводится прогнозирование результата своих действий и сравнение его с реально достигнутым. Мышление руководствуется законами формальной логики – тождества, исключения третьего, достаточных основа ний. Выделяют следующие виды мышления: наглядно – действенное (у детей раннего возраста), наглядно – образное и словесно-логическое. Мышление оперирует словами (символами) в виде внутренней речи, которая может транс формироваться во внешнюю (экспрессивную). Благодаря речи люди понимают мысли друг друга. Нарушения мыслительных процессов отражаются в речевой продукции (экспрессивной и письменной речи), в адекватности выполнения указаний и поведения.

У каждого человека отмечается свой индивидуальный стиль мышления, зависящий от множества причин: наследственных факторов, семейного воспи тания, возраста, пола, болезней, профессии и т. д.

Среди расстройств мышления выделяют: ускоренное мышление с вих рем ассоциаций при маниакальном состоянии и замедленное бедное ассоциа циями мышление при депрессии. Обстоятельное мышление характеризуется инертностью мыслительного процесса с застреванием на малозначащих второ степенных деталях (при эпилепсии и органических поражениях головного моз га). При разорванном мышлении нет связи между отдельными частями мысли тельных построений, хотя грамматическая структура этих частей сохранена.

Крайняя степень разорванности мышления, когда нарушается и грамматическая сторона высказывания, называется шизофазией и встречается при шизофрении.

Резонерство – бесплодное мудрствование также относится к кругу ши зофренических расстройств. При этом заболевании отмечаются также такие симптомы как амбивалентность – одновременное существование в сознании бального двух взаимоисключающих идей, ментизм – нерегулируемый волей наплыв мыслей, обрывы (остановки) мысли (шперрунги) и аутизм – мыш ление в своем собственном болезненном мире, оторванное от реальности.

Сверхценные идеи – идеи, занимающие слишком высокое место в обычной иерархии ценностей человека (например, коллекционирование, изо бретательство, ревность). На реализацию этих идей мобилизируется весь по тенциал личности, делая ее гротескно заостренной, чудаковатой, социально де задаптированной.

Навязчивые идеи (обсессии) – непроизвольно возникающие мысли, представления, сомнения, опасения, воспоминания, заставляющие человека постоянно возвращаться к ним, при критическом понимании их нелепости и желании избавиться (назойливая мелодия, опасения сделать ошибку, не вы ключить газ, навязчивый счет и т.д.). Наиболее часто навязчивости проявляют ся страхами (фобии) – заболеть раком, умереть, заразиться, закрытых про странств (клаустрофобия) и т. д.

Чтобы избавится от навязчивостей человек совершает ритуальные дейст вия (крестится, одевает "счастливую одежду", смотрит в зеркало и др.), что по могает смягчить эмоциональную напряженность, но сами действия превраща ются в двигательные навязчивости (компульсии).

К явным признакам психической патологии относится бред.

[Введите текст] Бред (бредовая идея) – это ложное суждение, умозаключение возникаю щее у психически больного человека, не поддающееся коррекции и носящее индивидуальный характер. Фабула бредовых идей может быть самой разнооб разной: отношения (не так смотрят, намекают и т.д.), преследования, физиче ского и психического воздействия (аппаратами, гипнозом и др.), ущерба, вели чия, самообвинения и т. д. Содержание бредовых идеи отражает личный опыт, образование, взгляды господствующие в обществе и многое другое. Самое главное состоит в том, что идея не соответствует реальному положению дел и бредового больного невозможно переубедить в ее нелепости. Выделяют: моно тематический систематизированный бред – паранойяльный (ревности, ипо хондрический, реформаторства и др.);

более грубый, часто с галлюцинациями параноидный бред, хорошей иллюстрацией которого является синдром Кан динского-Клерамбо (психического автоматизма), включающий псевдогаллю цинации, психические автоматизмы (идеаторный, моторный, сенестопатиче ский), т. е. убежденность больного в манипулировании кем-то его психически ми процессами, а также бред преследования и физического воздействия;

пара френный бред – нелепый фантастический бред.

При обнаружении социальными работниками признаков бреда бессмыс ленно переубеждать больного в неверности его идей. Необходимо обратиться в психо- неврологический диспансер, предупредить людей включенных больным в бредовую систему, а в случае агрессивного, социально-опасного поведения, угрожающего жизни и здоровью окружающих, вызвать психиатрическую бри гаду скорой помощи.

Речевые расстройства, свидетельствующие о патологии мыслительных процессов представлены алалией – отсутствием речи у детей, афазией – поте рей речи в результате нарушений мозгового кровообращения, дизартрией (спо тыканием на словах), скандированной, смазанной, эксплозивной речью при ор ганической патологии мозга, персеверациями (повторами слов) при эпилепсии, олигофазией (малословием) при умственной недостаточности), неологизмами, эхолалией, разорванной речью и мутизмом (нежеланием говорить) при шизоф рении, заиканием после психических травм. Знание нарушений речи позволяет предположить наличие указанных психических заболеваний и адекватно об щаться с такими больными.

Тема 4. Память, внимание, их расстройства Для полноценного существования человека в обществе необходимо по полнять запасы знаний и использовать их при необходимости, а это является функцией памяти.

Память – способность запечатлевать (фиксация), удерживать (ретенция) и воспроизводить (репродукция) информацию. Выделяют кратковременную и долговременную память. В основе кратковременной памяти лежит циркуляция электрических импульсов в нейронных сетях мозга, долговременной – кодиро вание информации в молекулах РНК (рибонуклеиновой кислоты). Процесс за печатления и воспроизведения может быть непроизвольным и произвольным, когда прилагаются волевые усилия для запоминания или воспроизведения ма териала. Произвольное запоминание может осуществляется механически ("зубрежка") или путем установления связей между элементами подлежащими заучиванию – логическая (смысловая) память. При нагляднообразном типе па мяти лучше запоминаются и воспроизводятся образы, формы, цвет, звуки, цифры и т. д., при словесно-отвлеченном абстрактный материал (понятия, смысл, символы и т. д.). Эмоциональный тип памяти связан с сохранением и воспроизведением пережитых человеком чувств. В зависимости от степени участия в процессе запоминания тех или иных органов чувств, различают сле дующие виды памяти: зрительную, слуховую, моторную (двигательную), обо нятельную, вкусовую.

К расстройствам памяти относятся гипермнезии, гипомнезии, амнезии.

При маниакальном состоянии отличается гипермнезия – улучшение памяти за счет усиления репродукции. При атеросклерозе сосудов головного мозга, асте нических состояниях часто бывает гипомнезия – ослабление памяти в резуль тате недостаточной фиксации, особенно нового, непривычного для человека материала, а также слабого удержания воспринятого.

Амнезия – потеря памяти на какой-то промежуток времени. Возникает после нарушений сознания (травма головы, удушение, утопление, тяжелые бо лезни и др.) Потеря памяти на период до начала заболевания называется ретро градной амнезией, после болезни – антероградрадной амнезией. Может на рушаться запоминание текущих событий фиксационная амнезия. Провалы па мяти больной заполняет событиями, имевшими место в другой период жизни – псевдореминисценции или вымышленными событиями – конфабуляции. Ино гда из-за расстройства памяти больной, неумышленно может считать себя авто ром открытий, книг – криптомнезия (ложный плагиат). Данные расстройства памяти входят в структуру амнестического (Корсаковского) синдрома, на званного по имени русского психиатра С.С. Корсакова, впервые описавшего его у больных алкоголизмом.

Вообще, синдром Корсакова встречается при различных органических заболеваниях головного мозга.

Социальный работник должен в своей работе выявлять и учитывать рас стройства памяти у своих пациентов. В процессе беседы выясняется, владеет ли человек школьными или профессиональными знаниями, помнит ли даты ис торических и текущих событий, имена известных людей и близких родствен ников, факты из своей биографии и др. Для более полной оценки памяти при меняются специальные психологические тесты (например, методика воспроиз ведения 10 слов, пиктограммы). Знание особенностей нарушений памяти по зволяет социальному работнику избежать конфликтов с клиентом из-за непра вильной коммуникации (конфронтация), обвинений в воровстве и др.

[Введите текст] Внимание – способность к сосредоточению. Выделяют непроизвольное внимание, когда человек пассивно воспринимают впечатления из внешней сре ды и произвольное – требующие волевых усилий для овладения информацией.

Внимание – необходимый атрибут плодотворной психической деятельности.

При усталости, слабости, в результате перенесенных заболеваний (астении) на ступает быстрая истощаемость активного внимания, очень тяжелая болезнь полностью нарушает способность сосредоточиться (апрозексия). При слабо умии внимание притуплено. Односторонняя прикованность внимания к объек там внешнего мира или к собственным переживаниям характерна для онейро идных состояний (см. лекцию 11). Повышенная отвлекаемость с непроиз вольным вниманием к нейтральным или случайным раздражителям присуща маниакальным состояниям и состояниям растерянности, а повышенное внима ние (гиперпрозексия) – бредовым.

Для определения состояния внимания существует достаточно много психо логических тестов (корректурная проба, таблицы Шульте, счет по Крепелину и др.) Тема 5. Интеллект и его нарушения Интеллект – интегральная психическая функция. Предпосылками интел лекта являются память, мышление, внимание, воля. Нет общепризнанного опре деления интеллекта. Различными авторами интеллект трактуется как уровень умственного развития, способностей, характеристик мышления;

как способность целенаправленно действовать и устанавливать правильные взаимоотношения с окружающей средой и т. д. Мы, понимая всю относительность полноты опреде ления этой сложной психической функции, присоединяемся к достаточно крат кой, но емкой трактовке интеллекта как способности накапливать знания и применять их на практике. Основным в интеллекте является способность це ленаправленного усвоения и творческого использования опыта в постоянно ме няющихся жизненных условиях. Интеллект индивидуален. Он характеризуется широтой, глубиной, самостоятельностью, живостью, гибкостью.

Кроме клинико-психологического определения интеллекта существуют психологические тесты для определения уровня интеллекта в целях решения вопросов способности к обучению, выбора профессии, профессионального отбо ра и т. д. Наиболее употребляемыми тестами является шкалы Станфорд-Бине и Векслера. Преимуществами этих тестов является оперирование одним показани ем IQ, свидетельствующее об общем уровне интеллектуального развития индиви да на основании результатов выполнения 11 субтестов (6 – вербальных, 5 – дейст вия) относительно контрольных популяционных возрастных параметров и выра женном в процентах (умноженном на 100). Нормальный средний уровень интел лекта находится в пределах 110–90 %. Коэффициенты, превышающие 110 % рас сматриваются как высокий интеллект, менее 90 % – как низкий. IQ менее 70 % свидетельствует об умственной отсталости (олигофрении).

Олигофрения (умственная отсталость, врожденное слабоумие) – пато логия интеллекта, выражающаяся в недоразвитии умственных способностей, носящее необратимый, постоянный на протяжении жизни характер.

Причины умственной отсталости многообразны (наследственность, ин фекции, интоксикации, травмы, нарушения обмена веществ и т.д.), действуют в период внутриутробного развития и первых 3-х лет жизни, когда происходит интенсивное формирование мозговых структур. Поэтому слабоумие при оли гофрении носит тотальный характер, проявляясь во всех сферах психической деятельности. Наибольшие расстройства отмечаются в мышлении, страдает его высшая форма – абстрагирование. В связи с этим, умственно отсталые несостоя тельны в понимании нюансов межличностных отношений, в обучении, в слож ных трудовых процессах, прогнозировании последствий своих действий и т.д.

При легкой степени умственной неполноценности (дебильность) имеются зачатки абстрактного мышления, поэтому их можно обучить чтению, письму, счету, несложной профессии в условиях особых вспомогательных школ, где работают специально подготовленные педагоги (дефектологи). Зада чей таких школ является максимальная адаптация лиц с легкой умственной от сталостью в обществе. Лица с умеренной умственной отсталостью (соответ ствуют выраженной дебильности и легкой имбецильности) необучаемы.

Они обладают малым словарным запасом (30–40 слов), косноязычны, с трудом, механически усваивают некоторые навыки поведения. Длительной трениров кой можно научить их простейшими операциям (одеваться, чистить зубы, пользоваться ложкой и др.) Такие дети могут быть определены в дома – интер наты психоневрологического профиля системы социального обеспечения. Там же находятся лица с тяжелой и глубокой умственной отсталостью (идиоты), которые не могут говорить (рычание, свист, визг), поедают несъедобные пред меты, наносит себе повреждения (царапают лицо, бьются головой о стену).

При работе с умственно отсталыми, социальный работник должен учи тывать особенности мышления и интеллекта таких лиц, ориентироваться больше на показ, повтор необходимых операций для выработки социально – правильных стереотипов поведения.

Деменция – приобретенное слабоумие вследствие органического пора жения головного мозга (травмы, инфекции, интоксикации, сосудистые и атро фические процессы).

Начальные проявления деменции характеризуются заострением лично стных особенностей (психопатизация), неадекватностью эмоций, тенденцией к обстоятельности и конкретности мышления. Лакунарная деменция – слабоумие с сохранением "ядра личности" – морально-этических свойств (характерна для церебрального атересклероза). Тотальная деменция – слабоумие с утерей кри тики, морально-этических качеств и быстрой утратой памяти, навыков письма, чтения, счета и др. (характерна для болезни Альцгеймера). Простейшим мето дом диагностики деменции является беседа с пациентом, в которой выявляют [Введите текст] ся его умственные возможности: способность назвать число, месяц, год, свой возраст, адрес, членов своей семьи и т. д.

Деменция является необратимым состоянием, свидетельствующим о не состоятельности индивида. Подобные люди нуждаются в оформлении группы инвалидности через МРЭК и проведении социальным работникам реабилита ционных мероприятий с поддержанием остаточных автоматизированных навы ков (умение одеваться, питаться, совершать гигиенические процедуры и т. д.) Тема 6. Эмоции, их расстройства Эмоции – чувственная окраска всех психических актов, отношение че ловека к окружающему и самому себе. В основе эмоций лежат потребности, их удовлетворение или неудовлетворение вызывает соответствующую эмоцио нальную реакцию – положительную или отрицательную. К положительным эмоциям относится: удовлетворение, радость, счастье и т.д., к отрицательным – неудовлетворенность, тоска, горе и др. Выделяют эмоции: низшие – основан ные на инстинктах и высшие (чувства) – воспитанные в процессе жизни чело века. Примерами низших эмоций являются удовлетворение после еды, полово го акта и др., высших – радость от победы, благородного поступка и т. д. Био логическим базисом низших эмоций служит деятельность подкорковых обра зований головного мозга так называемой лимбической системы (перегородка, гипофиз, гипоталамус и др.), обеспечивающая гормональную и вегетативную регуляцию. Высшие эмоции имеют представительство в коре головного мозга.

Кора и подкорка мозга (высшие и низшие эмоции) связаны между собой и ре гулируются сознанием человека. Знание механизмов эмоций необходимо для понимания и определения внешних проявлений эмоций: мимики, жестов, веге татитивных реакций (частота сердечных сокращений, дыхания, состояние ко жи, потоотделение и т. д.). Знание объективных признаков эмоций позволяет правильно, без предубеждения оценить, эмоциональное состояние человека. В обиходе часто используется слово настроение – стабильный на протяжении часов, дней эмоциональный фон. Всплески эмоций называются аффектами.

Кратковременные эмоциональные взрывы, регулируемые сознанием относятся к физиологическим аффектам. Эмоциональное потрясение, вызвавшее сужение сознания с тематическими галлюцинациями, бредом, агрессивным поведением и последующей амнезией определяется как патологический аффект. Это кратковременное (минуты, часы) психическое расстройство, имеющее значе ние для судебно-психиатрической экспертизы. К наиболее частым расстрой ствам эмоций относится раздражительная слабость (эмоционально гиперэстетическое состояние, астения), отмечающаяся при утомлении и при любых заболеваниях. В таком состоянии на самые легкие раздражители дается неадекватная по силе эмоциональная реакция с последующей вялостью и уста лостью. Иногда человек эмоционально слабо или вообще не реагирует на ок ружающих – апатия. Апатия является атрибутом тяжелых истощающих болез ней, органических заболеваний головного мозга, шизофрении. При шизофре нии характерна и эмоциональная амбивалентность – состояние, в котором парадоксально присутствуют две взаимоисключающих эмоции, например больной одновременно любит и ненавидит.

Неадекватность эмоций – несоответствующая ситуации эмоциональная реакция также может быть у больных шизофренией из-за внутренних аутисти ческих переживаний, но чаще свидетельствует об умственной неполноценно сти (олигофрения, деменция). При невротических расстройствах (особенно ис терии), астенических состояниях, начинающемся атеросклерозе характерна эмоциональная лабильность – легкая смена настроения по незначительным поводам, временами доходящая до степени слабодушия – недержания эмоций, например, больной плачет при просмотре сентиментального кинофильма. В жизни мы встречаемся с эйфорией – неадекватно повышенным, бездеятельным настроением, временно возникающим при легком алкогольным и наркотиче ским опьянении или постоянно присутствующем при органическом поражении лобных долей головного мозга и сочетающемся с деменцией.

Дисфория – тоскливо-злобное настроение, отмечается при эпилепсии, алкоголизме и после перенесенных черепно-мозговых травм. Однако наиболее значимым, широко распространенным эмоциональным патологическим со стоянием является депрессия – болезненное понижение настроения, с мрачной пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, признанием своей никчемности, малозначимости, ущербности, что ведет к формированию бредовых идей самообвинения, самоуничижения с последующими мыслями и попытками самоубийства (суицид). Депрессивные больные имеют характерный внешний вид (скорбное выражение лица, согбенная застывшая поза, медли тельность движений, отсутствие аппетита, широкие зрачки и др. вегетативные признаки). В некоторых случаях двигательная заторможенность сменяется бес покойством, заламыванием рук, причитаниями – ажитация. Депрессивный больной – глубоко страдающий человек, нуждающийся в постоянном наблю дении (возможность суицида), лечении (обращение к психиатру) и контроля за приемом препаратов, психологической поддержке социальным работником.

Маниакальное состояние встречается реже и характеризуется патологически повышенным настроением, поверхностностью суждений, переоценкой своих возможностей вплоть до бредовых идей величия, двигательной активностью (не спит, много говорит, поет, расторможены инстинкты.) Выраженное маниа кальное состояние требует госпитализации. Социальный работник должен оценить эмоциональное состояние больных клинически и помощью психоло гических тестов (шкалы депрессии Гамильтона, Цунга, Бека, цветовой тест Люшера и др.) [Введите текст] Тема 7. Воля, двигательно-волевые расстройства Воля – способность к достижению поставленной цели. Удовлетворение потребностей человека от инстинктивных до духовных является основой воле вых усилий. То, что побуждает деятельность, направляет ее на удовлетворение определенной потребности, называют мотивом этой деятельности. У человека даже низшие мотивы опосредованы процессом воспитания, приобщением к культуре. Волевой акт включает в себя: постановку цели, борьбу мотивов, ре шение и исполнение.

Воля является непременным атрибутом характера и личности человека, которые претерпевают изменения в процессе психических расстройств. Сла бость волевых побуждений – абулия наблюдается при интеллектуальной не достаточности (деменция, олигофрения), при шизофрении, глубокой депрес сии, астенических состояниях. Гипербулия – патологическое усиление воле вой активности характерно для лиц со сверхценными и паранойяльными идея ми. Волевые нарушения внешне проявляются в двигательных расстройствах.

Ступор – мышечное оцепенение. Может быть: в результате эмоциональных потрясений (реактивный ступор), как крайняя степень депрессивной затормо женности (депрессивный ступор), в структуре кататонического синдрома при шизофрении (кататонический ступор). Кататонический ступор, характеризует ся негативизмом – игнорирование указаний (пассивный негативизм), или про тиводействием (активный негативизм), мутизмом (отсутствие ответов на во просы), каталепсией ("восковой" гибкостью мышц), симптомами "воздушной подушки", " эмбриональной позы" и др., манерностью и импульсивностью.

Психомоторное возбуждение часто сопровождается нарушениями соз нания и эмоционально-волевой сферы. Различают: маниакальное возбуждение при маниакальном синдроме (целенаправленное, правда с отвлекаемостью, при котором психика и моторика содружественны, подчинены одной цели);

ката тоническое возбуждение (хаотическое, бесцельное, импульсивное, со стерео типнями, эхопраксиями, эхолалиями, вербигерацией);

эпелептиформное (с су жением сознания, бредом, галлюцинациями, аффектом тоски, злобы и агрес сивными, разрушительными действиями). Больные в состоянии психомоторно го возбуждения социально опасны, требуют срочной госпитализации, поэтому социальный работник, столкнувшись с ними должен быть осторожен, необхо димо вызвать бригаду скорой психической помощи.

Сложные поведенческие реакции, основанные на инстинктивных влече ниях тоже могут выходить из под контроля разума и искажаться при психиче ских нарушениях. К расстройствам пищевого инстинкта относятся его пато логическое усиление – булимия (при слабоумии, маниакальном состоянии, ор ганической патологии головного мозга), а также анорексия – ослабление пи щевого инстинкта (при депрессии, бреде). В подростковом и юношеском воз расте, особенно у девушек, достаточно типична нервная анорексия (сверхцен ное, а иногда и бредовое отношение к своему весу, ведущее к отказу от еды).

Извращение пищевого инстинкта проявляется в поеданий несъедобных ве ществ (земли, испражнений) и характерно для глубокой умственной неполно ценности (идиотии). Нарушение полового инстинкта проявляются в виде бо лезненного повышения – сатириаз (у мужчин), нимфомания (у женщин), отме чаются при маниакальных состояниях и органической патологии головного мозга, ослабления – гипосексуальность, фригидность – при астенических и де прессивных состояниях. Извращения (перверзии) присущи аномальным, с эмо ционально-волевой неустойчивостью личностям (психопатам). Среди сексу альных перверзий выделяют: садизм – получение полового удовлетворения, причиняя боль половому партнеру, мазохизм – при истязании партнером, трансвестизм – при переодевании в одежду противоположного пола, эксгиби ционизм – при обнажении, фетишизм – при обладании вещью предмета обожа ния.

Могут быть сексуальные перверзии, при которых половое влечение на правлено на лиц своего пола – гомосексуализм (педерастия, лесбийская лю бовь), детей – педофилия, животных – зоофилия (скотоложство) и др. Наруше ние инстинкта самосохранения в виде его повышения выражается в болезнен ном опасении за свою жизнь и здоровье (ипохондрия, бред преследования), в виде понижения – стремление к самоубийству (при депрессии). Извращения инстинкта самосохранения представлены импульсивным самоповреждением (бритвой, ножом, поеданием лезвий, гвоздей и др.), что характерно для поведе ния психопатических личностей. К другим патологическим влечениям отно сятся внезапные немотивированные поступки: дромомания – стремление к бродяжничанию, пиромания – стремление к поджогам;

клептомания – стрем ление к воровству;

трихотилломания – стремление к выщипыванию волос, онихофагия – стремление к обгрызанию ногтей и др. Социальный работник обязан правильно оценить проявления двигательно-волевой патологии и при необходимости организовать консультацию психиатра.

Тема 8. Сознание и его расстройства Сознание – высшая интегративная психическая функция, при помощи которой осуществляется познавательное отображение объективного мира и са мого себя, а также регулируется взаимоотношение человека с социальной и природной средой. Индивидуальное сознание формируется в процессе усвое ния человеком общественно выработанных представлений, понятий, взглядов и норм. В структуру сознания входят:

1) важнейшие познавательные процессы (ощущения, восприятие, запасы памяти, мышление и воображение);

2) способность различать субъект и объект (самосознание и сознание окружающего мира);

3) способность обеспечения целеполагающей деятельности (волевой, целенаправленной, критически оцениваемой);

[Введите текст] 4) отношение к реальной действительности, ее переживание (А.В. Пет ровский, М.Г. Ярошевский,1977).

Основными характеристиками сознания считают степень его ясности (уровень бодрствованя), объем (широту охвата явлений окружающего мира и собственных переживаний), содержание (полноту, адекватность и критичность оценки используемых запасов памяти, мышления, эмоционального отношения) и непрерывность (способность осознавания и оценки прошлого, настоящего и будущего). В психической деятельности активное участие принимают и не осознаваемые процессы. Согласно В. Вундту (1862), выделяют три взаимодей ствующих уровня:

1) сознательный (осознаваемое активное содержание мыслей и пережи ваний);

2) подсознательный (содержание переходящее в подходящий момент на сознательный уровень);

3) бессознательный (инстинктивные механизмы и личное бессознатель ноенеосознаваемая мотивация аффективных и других общих реакций).

З. Фрейд и его последователи в психической деятельности главную роль отводят бессознательному, отрицая решающее значение активного сознания.

В клинической практике для определения нарушений сознания руково дствуются критериями К. Ясперса (1915):

1) неотчетливость, затруднение, фрагментарность или полная невоз можность восприятия окружающего;

2) дезориентировка в месте, времени, ситуации;

3) ослабление и даже исключение способности к суждениям;

4) затруднение запоминания текущих событий и собственных пережи ваний, отрывочность или отсутствие воспоминаний о периоде помрачнения со знания.

Выделяют "простые", "количественные" нарушения сознания – оглуше ние и "качественные", "сложные" – помрачнение. Оглушенное сознание ха рактеризуется повышением порогов раздражения, заторможенностью неотчет ливость восприятия. Такое состояние является результатом тяжелых болезней (инфекций, интоксикаций, травм и др.). Разновидностями (степенями) оглу шенного сознания являются обнубиляция, сомноленция, сопор, кома. Под обнубуляцией понимают колеблющиеся по интенсивности легкое затемнение сознания с затруднением осмысливания ситуации, понимания смысла происхо дящего и чужой речи, под сомноленцией – сонливое состояние с замедленно стью психических процессов (ответы после паузы, непонимание сложных во просов, необходимость повышать голос). При сопоре больной не отвечает на вопросы, но сохранены рефлексы (болевой, зрачковой), а при коме рефлексы отсутствуют, нарушается дыхание и сердечная деятельность, страдает мозг.

Кома – критическое состояние, граничащее со смертным исходом. Требуется доврачебная помощь, которая включает искусственное дыхание "рот в рот", непрямой массаж сердца, вызов скорой помощи.

Помрачнение сознания представлено делирием, онейроидом, аменцией, сумеречным расстройством сознания. Делирий характеризуется нарушением ориентировки в месте и времени с сохранностью понимания своего "я", мас сивными истинными галлюцинациями, которые по бредовому трактуются больным и выраженным психомоторным возбуждением. По миновании дели рия отмечается частичная амнезия. Делирий – наиболее частая форма инфек ционных, интоксикационных, органических психозов. Онейроид – сновидное состояние помраченного сознания с наплывом сценоподобных, фантастиче ских представлений, псевдогаллюцинаций, которые вызывают пристальное внимание больного (неподвижно сидит, созерцая, "картины"). Расстраивается ориентировка не только в окружающем, но и в себе (действующие лицо фанта стических событий). Онейродные переживания настолько ярки, что на некото рое время у больного остается убежденность в действительности происшедше го с ним (резидуальный бред). Онейроид встречается при шизофрении, эпилеп сии, экзогенно-органических заболеваниях головного мозга. Аменция – спу танность сознания с полным распадом ориентировки всех видов, фрагментар ными галлюцинациями (что-то сбрасывает с себя, невнятно бормочет, куда-то таращится). Характерно хаотическое возбуждение в пределах постели с пере биранием руками одеяла, отсутствием контакта и тяжелым физическим со стоянием, доходящим до комы. При выздоровлении – полная амнезия пережи того. Аменция бывает при тяжелых соматических заболеваниях, (пневмония, сепсис и др.). Сумеречное (суженное) состояние сознания, характеризуется внезапным началом и внезапным окончанием, полной дезориентировкой, на личием ярких устрашающих галлюцинаций, образного бреда, бурных аффектов (страха, тоски, злобы.), разрушительным психомоторным возбуждением, пол ным отсутствием воспоминаний психотического периода. В некоторых случаях сумеречное расстройство сознания представлено внешне упорядоченным пове дением со сложными автоматизированными действиями – амбулаторные ав томатизмы. Выделяют амбулаторный автоматизм в виде транса – передвиже ние в таком состоянии на достаточно длительное расстояние;

фуги – стерео типного бега;

сомнабулизма (лунатизма) – ряда сложных действий во вре мя сна. Сумеречные расстройства сознания встречаются при эпилепсии и ор ганических заболеваниях головного мозга, реактивных психозах. К другим расстройствам сознания относятся дереализация и деперсонализация. При дереализации окружающее воспринимается как измененное (черное, плоскост ное, неживое), уже виденное и т. д. При деперсонализации происходит рас стройство единства психических процессов, нарушается осознание своего "Я" (синдром Кандинского, амбивалентность и др.). Явления деперсонализации чаще встречаются при шизофрении.

Социальный работник должен определить расстройства сознания у па циентов клинически и с помощью проб Липмана, Ашафенбурга, Рейхардта, при наличии помраченного сознания вызвать скорую медицинскую помощь.

[Введите текст] Тема 9. Общая синдромология психических расстройств Как уже указывалось ранее (лекция 4), симптомы, т. е. отдельные при знаки заболевания неспецифичны, отображают какое-то неблагополучие в ор ганизме.

Совокупность симптомов – синдромы, объединенные общим патогене зом, более важны для диагностики видов и отдельных психических рас стройств. Одни синдромы неспецифичны (например, астения), возникают практически при всех болезнях, другие – имеют большую тропность к тем или иным заболеваниям (например, аутизм при шизофрении). Некоторые синдро мы возникают в начале болезни (например, паранойяльный бред), другие – свидетельствуют о заключительной стадии болезненного процесса (например, парафренный бред). Бывают синдромы обратимые (например, делирий), быва ют – необратимые или мало обратимые (например, деменция). Причем массив ность, грубость психических расстройств не всегда свидетельствует об их не обратимости (например, выраженное помраченное расстройство сознания про ходит почти бесследно, а легкий обсессивно-компульсивный синдром может присутствовать на протяжении всей жизни больного). Синдромы в течении бо лезни могут повторяться однообразно по типу клише (например, депрессивный синдром в рамках маниакально-депрессивного психоза), а могут трансформи роваться, утяжеляться (например, ипохондрический бред при прогрессирова нии заболевания превращается в нигилистический бред Котара). Выделяют не гативные (первичные) – с явлениями ущерба для личности синдромы (напри мер, снижение энергетического потенциала), и позитивные (вторичные) – (на пример, бред и галлюцинации). Существует мнение эквифинальности (т. е. об одинаковым исходе) многих, если не всех, психических заболеваний в виде слабоумия, имеющего, правда, своеобразие при разных нозологических фор мах (например, шизофреническое или эпилепсическое слабоумие). В общей психопатологии, начиная с Э. Крепелина, сложились взгляды о регистрах пси хопатологических синдромов, присущих тому, или иному кругу психических заболеваний. В отечественной психиатрии наибольшую известность получила модель соотношения позитивных синдромов и нозологических единиц А.В.

Снежневского (1974), представленная в виде кругов психопатологических рас стройств, включенных друг в друга:

1) эмоционально-геперэстетических (астенических);

2) аффективных (депрессивных маниакальных);

3) невротических (навязчивых, истерических, деперсонализационных);

4) паранойяльных, вербального галлюциноза;

5) кататонических, парафренных, галлюцинаторно-параноидных;

6) помрачнения сознания (делирий, аменция, сумеречное сознание);

7) парамнезий;

8) судорожных;

9) психоорганических расстройств.

Нарастание тяжести негативных расстройств, представлено следующей схемой:

1) истощаемость психической деятельности;

2) субъективно осознаваемая измененность "Я";

3) объективно определяемая измененность личности;

4) дисгармония личности (включая шизоидизацию);

5) снижение энергетического потенциала;

6) регресс личности;

7) амнестические расстройства;

8) тотальное слабоумие;

9) психический маразм.

Предполагается, что каждый следующий круг включает и симптоматику других кругов, входящих в него. Так, круг 1 позитивных расстройств (астения), присущ всем заболеваниям, круги 1,2 маниакально-депрессивному психозу, круги 1,2,3 – невротическим расстройствам, круги 1–5 содержат все синдромы, входящие в клинику шизофрении. Круг 6 включает синдромы экзогенных пси хозов. Круг 7 – парамнестический, пограничный между экзогенными и органи ческими психозами. Круг 8 включает расстройства свойственные эпилепсии. В последний 9 круг входят все нижележащие проявления психических рас стройств. В схеме негативных расстройств также обнаруживается последова тельность нарастания тяжести расстройства в зависимости от его нозологиче ской принадлежности так, негативные расстройства в картине маниакально депрессионного психоза исчерпываются кругами 1 и 2, при шизофрении – кру гами 4-7, при экзогенных психозах и эпилепсии – 8, при грубоорганических психозах кругами 9 и 10 (максимальная тяжесть). В клинической картине пси хически расстройств обнаруживают обратные отношения между негативными и позитивными синдромами – чем больше выражение первые, тем меньше воз можности возникновения вторых, особенно сложных форм. Большинство упо мянутых в схемах синдромов уже описывалось в предыдущих лекциях, другие найдут свое отражение в последующих. В данной лекции мы кратко остано вимся на ипохондрическом синдроме, в основе которого лежит навязчивая, сверхценная или бредовая идея наличия у пациента того или иного заболева ния. При навязчивой, невротической ипохондрии у больного постоянно, не смотря на отрицательные результаты объективных исследований, присутству ют опасения возможности рака, СПИДа, инфаркта и т.д., при понимании неле пости своих опасений. Больной со сверхценной ипохондрической идеей моби лизует все свои ресурсы на поиск болезни, переходя от врача к врачу и проводя все новые и новые ненужные исследования. Ипохондрический бред часто под держивается сенестопатическими ощущениями, ведет к нелепым умозаключе ниям относительно происхождения мнимой болезни в результате действий ок ружающих ("заразили", " сглазили", " навели порчу" и т.д.), такой больной мо жет быть социально опасен (убийство " виновника"). Разновидностью ипохон дрического синдрома является дисморфоманический. Дисморфофобия (ди [Введите текст] мосформания) – убежденность в дефекте свой внешности (носа, ушей, лба и др.) Характерен для подросткового и юношеского возраста, в котором, боль шое внимание уделяется внешности. Больные постоянно рассматривают себя в зеркале (симптом зеркала), не фотографируются или фотографируются, скры вая мнимый дефект (симптом фотографии), требуют пластических операций.

Психоорганический синдром является результатом воздействия на мозг раз личных патологических факторов (инфекций, интоксикации, травм и др.) и ха рактеризуется эмоциональными расстройствами, снижением памяти, ослабле нием понимания, суждений и критики, не доходящими до степени слабоумия.

Выделяют астенический, эксплозивный (взрывчатый), эйфорический и апати ческие варианты психоорганического синдрома. В современных классифика циях присутствуют такие понятия как острый и хронический мозговой син дромы. Клинические проявления острого мозгового синдрома соответствуют помрачнению сознания (делирию), а хронического – психоорганическому син дрому или деменции.

ЧАСТНАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ Тема 10. Психические нарушения при инфекциях и соматических за болеваниях. Принципы реабилитации.

Психические расстройства разного уровня (невротического, психотиче ского) могут быть при любом инфекционном и соматическом заболевании. На рушение деятельности мозга может быть результатом воздействия как экзоген ной интоксикации, так и токсических факторов нарушенного обмена веществ.

Возникновение психических расстройств зависит также от силы (нейротропно сти) патологических агентов и индивидуальных (конституционных) особенно стей организма, т. е. предрасположенности (наследственной и приобретенной).

Так, при малярии, сыпном тифе, кори, гриппе психозы возникают относитель но часто, а при дифтерии и скарлатине редко. На ранних этапах развития пси хиатрии доминировала идея, что каждая причина дает только ей присущую клиническую картину заболевания. Однако в дальнейшем стало очевидно, что при различных экзогенных причинах выявляются схожие психиатрические синдромы, правда имеющую какую-то специфику. К. Бонгеффер (1908) сфор мировал концепцию об экзогенном типе реакций, выделил сначала 5 типов та ких неспецифических реакций: оглушение, делирий, сумеречное помрачнение сознания, аменция, острый галлюциноз. В дальнейшем к этому типу реакций отнесли состояния астении и амнестический синдром. Наличие в клинической картине экзогенных психических расстройств синдромов эндогенного круга (депрессии, мании, бреда) объяснялось слабостью и длительным воздействием внешнего патогенного фактора, а также включением эндогенных механизмов реагирования на вредность. Успехи в терапии экзогенных расстройств привели к урежению классических форм экзогенных реакций и увеличению количества стертых и эндоформных проявлений.

Из острых инфекций остановимся на гриппе, который протекает с асте нией в начале и конце заболевания, но может проявляться оглушением, дели риозным или аментивными синдромами. При повреждении мозга (воспаление сосудов, оболочек, ткани мозга) возможен психоорганический синдром. Такая же клиническая симптоматика при кори с появлением делирия в фазе появле ния коревой сыпи. Хотя за последние десятилетие число психических рас стройств при пневмониях сократилось в 20 раз, однако в таких случаях воз можно появление, наряду с астенией, синдромов помрачненного сознания (де лирий, онеройд, аменция, сумеречное сознание), а также оглушения. Септиче ские состояния (массивная гноеродная инфекция) сопровождаются астенией, депрессией, оглушением и аменцией. Инфекционный гепатит характеризуется, астено-адинамическим синдромом и разновидностями оглушения (обнубуля ция, сомноленция).

[Введите текст] Психические нарушения при хронических инфекциях чаще обусловле ны органическим поражением головного мозга. При нейроревматизме отмеча ется выраженный астенический синдром. Возможны личностные изменения в виде ипохондричности, фобий, истериформных реакций. Из психотических на рушений отмечаются делириозные и онейройдные расстройства сознания, пси хосенсорные, депрессивные и бредовые расстройства, судорожный синдром.

Для ревматической хореи у детей и подростков характерна: расторможенность поведения, гримасничание, неряшливость тетрадей. Длительное течение ней роревматизма может привести к психоорганическому синдрому.

Туберкулез, особенно тяжелые формы, могут проявляться эйфорией, ма ниакальным состоянием, судорожными припадками.

Вирусные энцефалиты сопровождаются лихорадкой, астенией, оглуше нием, синдромами помрачнения сознания, аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоническими проявлениями, возможно формирование психо органического синдрома.

Психические расстройства при сифилисе бывают в результате поражении сосудов мозга, оболочек, образования гумм (воспалительных уплотнений) – сифилис мозга и в результате повреждения нейронов – прогрессивный паралич.

Выделяют: "сифилитичскую неврастению" – вялость, утомляемость, головные боли, сонливость, трудность сосредоточения, и др.;

психопатизацию личности с утратой тонких нравственных качеств и расторможенностью влечений;

ост рые делирии, аменцию, кататоноформное возбуждение) и затяжные (маниа кальные, депрессивные, ипохондрические) психотические состояния. Через 2– лет наступает тотальная деменция и физический маразм.

ВИЧ – инфекция и СПИД ведут к снижению иммунитета, легкому воз никновению различных заболеваний и опухолей, постоянной астении, депрес сии, психоорганическому синдрому.

Различные соматические заболевания могут вызвать те или иные психи ческие расстройства. Почечная недостаточность ведет к уремическому токсикозу с адинамической астенией, временами с оглушением, спутанностью сознания, по степенным формированием психоорганического синдрома. Обострение язвенной болезни сопровождаются раздражительностью, депрессией, ипохондричностью, заострением личностных особенностей. Острый панкреатит может вызвать дели риозный синдром, переходящий в аменцию и кому. Диабет сочетается с астенией и депрессией. Недостаточность всасывания в желудочно-кишечном тракте ведет к дефициту необходимых для обмена веществ, падению веса и астении. Авитами нозы тоже вызывают психические расстройства. Так, недостаток витамина В1 в сочетании со злоупотреблением алкоголем ведет к амнестическому синдрому и полиневриту, витамина, В6 – к депрессии. При недостатке витамина РР отмечает ся раздражительная слабость, ипохондрия, возможны делирий, аменция, онейро ид, сумеречное состояние сознания. При развитии кахексии могут возникать де пресивно-бредовые состояния с тревогой, ажитацией, бредом Котара, галлюцина торно-параноидным синдромом и апатией.

При эндокринных заболеваниях развивается психоэндокринный (пси хопатоподобный) синдром, характеризующийся снижением психической актив ности, изменением влечений, инстинктов и настроения, переходящий при дли тельном, тяжелом течении болезни в амнестико-органический синдром и демен цию. Возможно возникновение психозов с помраченным сознанием, депрессив ных, шизофреноподобных. Среди большого количества эндокринопатий, оста новимся на гипертиреозе, протекающем с раздражительностью, вспыльчиво стью, тревогой и депрессией и гипетиреозе, характеризующемся вялостью, апа тичностью, у детей – умственном недоразвитии (микседема, кретинизм).


Среди психических нарушений при промышленных, бытовых и ле карственных отравлениях остановим внимание на последствиях воздействия угарного газа СО, тетраэтилсвинца (ТЭС), ртути, фосфороорганических соеди нений (ФОС), радиации, атропина.

При отравлении СО в остром периоде развивается картина оглушения, в отдаленном – амнестический и психорганический синдромы. ТЭС дает выра женную астению, гиперкинезы, "симптом волоса во рту", псевдопаралитиче ский, корсаковский, судорожные синдромы. Отравление ртутью характеризу ется эйфорическим или апатическим вариантами психоорганического синдро ма, дизартрией, тремором, атаксией. Острое отравление ФОС сопровождается рвотой, судорогами, комой, делирием. Отравление атропиносодержащими пре паратами (белладонна, циклодол и др.) вызывает делирий с яркими зрительны ми и тактильными галлюцинациями. Высокие дозы радиации вызывают луче вую болезнь с расстройствами сознания и летальным исходом, низкие – радио фобию и психоорганический синдром.

Психические нарушения при сердечно-сосудистых заболеваниях Среди людей даже незнакомых с медициной сердце отождествляется с органом, отвечающим за жизнь.

Поэтому все неполадки связанные с сердечной деятельностью восприни маются болезненно, с тревогой и страхом, которые сами сопровождаются веге тативными реакциями (учащенное сердцебиение, прилив крови к лицу, похо лодание конечностей, потливость и т. д.). Подобные реакции могут закрепиться и стать способом реагирования личности на неблагоприятные жизненные си туации. Если такое происходит в детском и подростковом возрасте, подобный способ реагирования, часто поддержанный родителями, может стать личност ной чертой (тревожной мнительностью) и повести к патохарактерологическому формированию личности. У взрослых больных также возможна неадекватная оценка имеющихся у них сердечно-сосудистых расстройств с уходом в бо лезнь. При инфаркте миокарда (об опасности которого все знают) у больных часто развивается кардиофобический синдром с ожиданием боли, страхом по [Введите текст] вторного инфаркта, опасением подниматься с постели и делать физические уп ражнения даже,тогда когда опасность миновала и необходимо расширять дви гательный режим. Другие постинфарктные больные наоборот недооценивают тяжесть произошедшего, неадекватно эйфоричны: "ничего страшного, пустя ки", нарушают постельный режим и могут получить повторный инфаркт. В остром периоде инфаркта возможны нарушения сознания (оглушение, вплоть до комы и делирий, характеризующийся психомоторным возбудением, нестой костью галлюцинаторных переживаний). В постинфарктном периоде отмечает ся вялость, резкая утомляемость, ипохондричность.

Психические нарушения возникают также при пороках сердца. Длитель ное существование порока сердца вызывает гипоксию мозга, могут формиро ваться психоорганический, судорожный, амнестический синдромы в обрамле нии неврозоподобной симптоматики (астения, фобии, истероформные прояв ления, депрессии и др.). Хирургические операции на сердце помогают устра нить пороки, но далеко не всегда изменяют психологию больного. У многих оперированных продолжает оставаться прикованность внимания к работе сердца с опасениями поломки клапана. У таких пациентов вырабатывается от рицательное отношение к реабилитации, развивается тревожно-депрессивный синдром с пессимистическими взглядами на жизненную перспективу, возмож ны суицидальные попытки.

Психические расстройства при гипертонической болезни и атероскле розе сосудов головного мозга трудно отличить друг от друга, особенно на на чальных и конечных этапах сосудистой патологии. Особняком стоят острые гипертонические психозы, при которых подъем артериального давления корре лирует с нарушениями сознания в виде оглушения, аменции (спутанности), де лирия, сумеречного состояния сознания. Такие психозы кратковременны и при падении артериального давления быстро прекращаются с амнезией периода психотических расстройств. Симптоматика начальной стадии сосудистых за болеваний характеризуется церебрастеническим синдромом с головной болью, "тяжелой головой", головокружением, покачиванием, шумом в голове ("пилят", "звенит" и т. д.), " мушками перед глазами", трудностью сосредоточения и вы полнения сложных мыслительных операций, малой умственной продуктивно стью, легкой раздражительностью, эмоциональной лабильностью, слабодуши ем (слезливостью), быстрой утомляемостью, плохим сном и т. д. При длитель ном течении гипертонической болезни и атеросклероза прогрессирует гипок сия головного мозга, отмечаются дистрофические изменения нейронов. Клини чески это проявляется замедлением мышления, с использованием привычных речевых штампов, трудностью усвоения нового, консерватизмом взглядов.

Снижается настроение с пессимистической оценкой будущего (тревожно депрессивный синдром). Характерна фиксация на болезненных ощущениях (ипохондрический синдром), появляется страх за свое здоровье (фобический синдром). Заостряются присущие пациенту до болезни личностные особенно сти (психопатизация личности). Чаще всего наблюдаются психопатоподобные изменения по истерическому типу с капризностью, демонстративным поведе нием, эгоцентричностью, обвинениями в невнимании к ним со стороны родст венников и врачей. У лиц, которые в прошлом были нерешительными, склон ными к самоанализу, перепроверке своих действий усиливаются психастениче ские черты;

у недоверчивых, подозрительных церебральный атеросклероз усу губляет паранойяльные черты характера. В течение сосудистых расстройств головного мозга возможно также возникновение бредовых психозов с идеями преследования, отношения, отравления, ревности, вербального и тактильного галлюцинозов, маниакальных и депрессивных расстройств.

Все психиатрические расстройства проявляются на фоне психорганиче ского синдрома (в различных его вариантах), что наносит отпечаток на клиниче ские проявления психотических расстройств (простота, неразвернутость, руди ментарность). Самым тяжелым последствием нарушений мозгового кровообра щения являются инсульты, ведущие к исключению из психической деятельно сти обширных областей мозга. Следствием этого является сосудистая деменция, лакунарная по своему характеру. Признаки деменции нарастают в течении дли тельного (годы) периода времени. Больные зачастую понимают свою несостоя тельность в мыслительной деятельности (трудность усвоения нового, сложного), замечают недостатки памяти (забывчивость, сложности припоминания назва ний, имен и т. д.). В связи с этим, ищут помощи у врачей (принимают противо склеротические препараты), используют записи и т. д. В некоторых случаях, на ряду со слабодушием, бывает эйфория, рассторможенность влечений или, в за висимости от очагов поражения, афазия, апраксия, агнозия.

Социальный работник обязан уметь ухаживать за постинсультными больными (тренировка речевых и моторных навыков). Необходим учет лично стных особенностей лиц с сосудистой патологией при контакте с ними. Следу ет помнить об их легкой ранимости и медлительности, мнестических расстрой ствах, реакциях на своей несостоятельность.

Психические нарушения при черепно-мозговых травмах и опухолях мозга В связи с развитием техники и транспорта растет травматизм. Черепно мозговая травма занимает в структуре травматизма 20–50 %. Психические рас стройства отмечаются у четверти больных перенесших черепно-мозговую травму.

Выделяют открытые, с нарушением целостности костей мозга черепно-мозговые травмы и закрытые – без их повреждения. Открытые травмы могут осложняться инфицированием с развитием воспаления оболочек мозга (менингоэнцефалита).

Традиционно различают: сотрясение мозга, ушиб и сдавление. При сотрясении головного мозга кратковременно нарушается сознание, отмечаются тошнота, рво та;

при ушибе (в зависимости от очагов поражения) отмечаются парезы, наруше ния чувствительности, речи и др. Сдавление мозга возникает в результате мозго вых кровоизлияний с давлением крови на мозг и появлением заторможенности, [Введите текст] сонливости, комы. Такое состояние требует срочного вызова скорой помощи для оперативного вмешательства, без которого возможен смертельный исход.

Условно выделяют следующие стадии развития травматической болезни головного мозга: начальный (острейший), острый, поздний, отдаленных по следствий. В начальной стадии пострадавший теряет сознание в различной степени от обнубиляции до комы. При прояснении сознания (в острой ста дии) отмечаются: головная боль, головокружение, повышенная чувствитель ность к свету и звуку, быстрая утомляемость, трудность сосредоточения, эмо циональная лабильность, т. е. церебрастенический (посткоммоционный) синдром. Могут отмечаться и преходящие психотические расстройства с пом раченным сознанием в виде делирия, онейроида, сумеречных расстройств соз нания, аменции. Возможно появление после восстановления сознания амне стического (Корсаковского) синдрома продолжительностью от нескольких дней до 3–4 месяцев. После длительной комы, при которой погибает кора го ловного мозга, и восстановления в результате реанимации функций дыхания и сердечной деятельности отмечается апаллической синдром: больной лежит не подвижно с открытыми глазами, не фиксирует взглядом окружающие предме ты, не реагирует на прикосновение, не отвечает на вопросы. В остром периоде не исключены судорожные припадки и аффективные расстройства в виде дис форических депрессий и непродуктивных маний.

По мере выздоровления (в поздней стадии), продолжающейся от 1–2 меся цев до года, постепенно сглаживаются все расстройства острой стадии черепно мозговой травмы и у значительного числа больных нормализуется психическая де ятельность. Процессы компенсации наиболее выражены в детском возрасте, у по жилых, в силу имеющейся у них сосудистой патологии, компенсаторные возмож ности мозга ниже. Из-за возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести травмы, у части больных наступает стадия отдаленных последствий, характеризующаяся яв лениями хронического психоорганического синдрома: остаются и утяжеляются церебрастенические симптомы – органическое эмоционально-лабильное (асте ническое) расстройство;


возникают торпидность;

вязкость;

обстоятельность;

бра дифрения с дисфориями, взрывчатостью или апатией – органическое расстрой ство личности;

появляются истерические (конверсионные) нарушения: анестезия, судороги, парезы и др., признаки демонстративного поведения – органическое диссоциативное расстройство. У некоторых больных отмечаются органические аффективные расстройства. Депрессия сочетается с тревогой, дисфорией, ипо хондрией. Маниакальное состояние сопровождается непродуктивной эйфорией, раздражительностью, вялостью побуждений, истощаемостью к концу дня. Из дру гих психотических расстройств возникающих в этой стадии следует упомянуть ор ганический галлюциноз – постоянные или рецидивирующие стереотипные про стые слуховые, зрительные или тактильные галлюцинации при ясном сознании.

Встречается также органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство, носящее как хронический характер, так и возникающее периодически на фоне вы раженных органических изменений личности сходных с эпилептическими (тор пидность, обстоятельность мышления). Продуктивная психопатологическая сим птоматика включает в себя галлюцинации и бред. Иногда наблюдаются клиниче ские картины с открытостью мыслей, слуховыми псевдогаллюцинациями, психи ческими автоматизмами. В ряде случаев бредовые расстройства носят паранойяль ный характер с религиозными идеями, идеями ревности, сутяжным поведением.

После тяжелых или повторных черепно-мозговых травм возможно развитте трав матической деменции со снижением уровня суждений, памяти, критических функций и рядом симптомов, зависящих от локализации поражения. Чаще это лобные, лобно-базальные, базально-височные области мозга. В одних случаях пре обладает аспонтанность, вялость, апатия, в других – эйфория, переоценка своих возможностей, расторможенность низших влечений.

В своей деятельности социальный работник должен учитывать неадек ватные реакции и умственные возможности больных церебрастенией, мягким поведением предупреждать эксплозивность таких больных, учитывать их мне стические нарушения, поддерживать щадящий режим работы и отдыха, сле дить за регулярностью приема профилактических лечебных средств, бороться с вредными привычками (алкоголь, курение) своих клиентов. Перенесший че репно-мозговую травму в большинстве случаев трудаспособен, однако нужда ется в ограждении от перезагрузок, трудовом и температурном режиме (отказ от ночных смен, длительной езды, перегрева и т. д.), дополнительном отдыхе.

Психические расстройства при опухолях головного мозга характеризу ется общемозговыми явлениями в виде распирающих головных болей и оглу шенности, заторможенности, апатичности, безучастности, а также психопато логической симптоматики, зависящей от локализации опухоли. Так, при опу холях височной области бывают слуховые вкусовые и обонятельные галлюци нации, при опухолях затылочной области – зрительные, при опухолях темной доли – психосенсорные расстройства, при опухолях лобных отделов – лобная симптоматика (апатия или эйфория) и т. д. Наличие вышесказанной симптома тики заставляет подумать о возможности опухоли мозга и требует направления направить такого клиента на обследование.

Нарушения психики в предстарческом и старческом возрасте Согласно взглядам ВОЗ, возраст 45–59 лет называется средним, 60–74 лет – пожилым, 75–90 лет – старческим, свыше 90 лет – долгожительство. В психиат рии к предстарческим психическим расстройством относятся заболевания, воз никшие в возрасте 45–60 лет, к старческим – после 60 лет.

Значение психических расстройств этого периода жизни обусловлено демографическими сдвигами – значительным увеличением средней продолжи тельности жизни, снижением рождаемости и в результате этого постарением населения. В Беларуси лица в возрасте старше 65 лет составляют около 20 % населения. Среди них не менее 5 % страдают психическими расстройствами.

Постарение ведет к прибавлению количества психических расстройств на 5 % каждые 5 лет, т. е. среди 80-ти летних распространенность психических нару [Введите текст] шений составляет уже 20 %. Налицо серьезная общественная проблема для со циального обеспечения и здравоохранения. Необходимо создание и усиление служб, осуществляющих уход за данным контингентом (дома престарелых, дома-интернаты для психически больных-инвалидов, гериатрические стацио нары, полустационары, поликлиники, помощь на дому и т. д.). Здесь велика доля участия социальных работников в уходе и реабилитации таких лиц.

Отметим характерные возрастные особенности психики лиц предстарче ского и старческого возрастов. У них часто ухудшаются самочувствие, на строение, снижается самооценка, появляются чувства неуверенности, недо вольства собой, тревога, опасения одиночества, беспомощности, смерти, что ведет к угрюмости, раздражительности, пессимизму. Заостряются личностные черты в виде демонстративности, капризности;

тревожной мнительности;

ипо хондричности;

астеничности;

психической ригидности, педантизма, подозри тельности и др. В климактерическом периоде могут возникнуть функциональ ные пресенильные (предстарческие) психозы – инволюционная меланхолия и инволюционный параноид, а также деменция (болезни Альцгеймера, Пика, хо рея Гентингтона и др.). При инволюционной меланхолии на первый план вы ступают тоска и тревога, сочетающиеся с психомоторным возбуждением, до ходящим порой до степени неистовства (меланхолический раптус). Больные заламливают руки, рвут волосы, одежду, причитают, стонут. В тематике выска зываний преобладают опасения за свою жизнь, семью, близких. При инволю ционном параноиде ведущим является бредовой синдром в виде бреда пре следования "малого размаха" ущерба, отравления, отношения, воздействия:

"хотят забрать квартиру", "крадут вещи", " травят", "облучают" и т. д. Бредо вые идеи эмоционально насыщены, поведение больных активное – они выяс няют отношения с "преследователями", заявляют о преследовании в государст венные органы, иногда сами делают попытку расправится с недоброжелателя ми. Бред может сопровождаться галлюцинациями: "разговоры за стеной", запах или вкус "отравленной" пищи и др. Течение инволюционных психозов затяж ное – от нескольких месяцев до нескольких лет. Деменции предстарческого и старческого возрастов характеризуется малозаметным началом, неуклонным нарастанием психических нарушений, развитием тотального слабоумия с рас падом речи, письма, чтения, навыков, что отличает их сосудистых деменций, носящих лакунарный характер. В основе деменции лежит атрофический про цесс в коре и подкорковых образованьях головного мозга.

Болезнь Альцгеймера составляет более половины больных деменцией, начинается обычно в возрасте от 50 до 65 лет, средняя продолжительность забо левания 8–10 лет, среди больных преобладают женщины. Атрофические процес сы затрагивают теменную, височную, задне-лобную, гипоталамическую области мозга. Отсюда вытекает достаточная специфичность симптомов: апраксия, акалькулия, аграфия, афазия, алексия, судорожные припадки. Нарушается па мять, страдает ориентировка в месте (теряются, не могут найти свой дом) и вре мени, (не знают свой возраст, число, месяц), утрачиваются привычные навыки (разучиваются готовить пищу, одеваться и т. д.). Если в начале болезни имеется смутное сознание своей интеллектуальной несостоятельности, то в дальнейшем критика к своему дефекту пропадает. Поведение и речь становится стереотип ными, нецелесообразными, появляются хватательные автоматизмы, насильст венный смех и плач. В исходной стадии (маразма) больные лежат в эмбриональ ной позе, никого не узнают, нарастает кахексия, наступает смерть.

Болезнь Пика встречается значительно реже, чем болезнь Альцгеймера.

Атрофические изменения нейронов отмечаются в лобных отделах головного мозга. Клиническая картина заболевания отражает локализацию атрофического процесса. Первично страдает "ядро личности", морально-этические качества, резко снижается критика к своим поступкам, которые становятся немотивиро ванными, бесконтрольными. Растормаживаются инстинкты (становятся сексу ально неразборчивыми, удовлетворяют физиологические потребности без уче та места и времени). При атрофии конвекситальной поверхности любых долей отличается безразличие, вялость, аспонтанность. Больные ничем не интересу ются, не смотрят за собой. При атрофии базальных отделов лобных долей – расторможенность, эйфория, дурашливость. При атрофии лобно-височных зон мозга на первый план выступают стереотипии в речи, письме, движениях. Па циенты рассказывают одни и те же истории, анекдоты, затем появляется на сильственная речь в виде "стоячих оборотов", эхолалии. На заключительной стадии выступает маразм и смерть.

Хорея Гентингтона – редкое, медленно протекающее (15–20 лет) на следственное заболевание с дегенерацией подкорковых структур головного мозга. В клинической картине центральное место занимают гиперкинезы (мышц лица, головы, верхних конечностей). На ранних этапах отмечается пси хопатизация личности: возбудимая, диссоциативная, истерическая, шизоидная, на поздних – неглубокая деменция со способностью обслуживать себя и выра женной несостоятельностью при умственной работе. Некоторые ученые от дельно выделяют старческое слабоумие, возникающее в возрасте 65–80 лет и характеризующееся прогрессирующей амнезией (по закону Рибо) со сдвигом ситуации в прошлое, агнозиями, конфабуляциями, возможными ночными де лириями (спутанностью), бредом ущерба, депрессивным и маниакальным син дромами. Состояние заканчивается маразмом и смертью. В МКБ-10 данное расстройство относится к болезни Альцгеймера с поздним началом.

Социальному работнику необходимо оценить степень интеллектуальной несостоятельности своих клиентов, поэтому проводится ознакомление с Нью каслским опросником и техникой беседы с лицами пожилого возраста с учетом их психофизиологических особенностей. Для этого необходимо: удобно поса дить клиента, дать возможность постоянно видеть лицо врача;

убедится, что пациент слушает, перед тем как начать говорить;

говорить медленно, коротки ми фразами;

не торопить и не перебивать пациента;

не критиковать и не ирони зировать;

постоянно проверять степень понимания;

особое внимание уделять невербальным коммуникациям.

[Введите текст] Для данной категории пациентов громадное значение имеют наблюдение и уход. Необходимо тщательно следить за режимом питания и лечения, от правлением естественных надобностей больными, консультироваться с тера певтом и психиатром (бригадный метод работы). Важно продлить двигатель ную активность, интеллектуальную занятость (тренинг двигательных, мысли тельных, поведенческих стереотипов). К вопросу госпитализации следует под ходить очень осторожно, не надо торопиться с помещением больного в ста ционар, необходимо как можно дольше удерживать таких пациентов в семье, в домашних условиях, потому что перемена жизненного стереотипа нередко ве дет к прогрессированию распада психической деятельности.

Социальный работник должен владеть информацией об учреждениях оказывающих помощь таким больным, при необходимости, помочь в оформле нии документации и определении пациентов в больницу, дом-интернат, дом престарелых.

Тема 11. Эпилепсия. Реабилитационные подходы при эпилепсии Эпилепсия (от греческого слова схватываю, бросаю) является болезнью известной более двух тысячелетий. В древних хрониках упоминается об этой болезни как священной, с мифологическим объяснением влияния богов на об ладающего ею. В античном мире трудно было объяснить? почему человек вне запно падает как подкошенный, почему некоторые больные в религиозном экс татическом состоянии убежденно пророчествуют или ослепленные яростью совершают агрессивные поступки, требующие незаурядной физической силы.

На современном уровне развития науки многие проявления эпилепсии нашли свое материалистическое объяснение.

Основой болезни является готовность мозга реагировать на различные вредности судорожным синдромом. У людей с повышенной судорожной го товностью мозга на электроэнцефалограмма мозга (запись биотоков нейро нов) отмечаются специфические острые и высоко-амплитудные медленные волны, комплексы пик-волна, гиперсинхронные разряды и др. Подобная судо рожная готовность, может наследоваться, а также приобретаться в результате органического поражения головного мозга. Если на электроэнцефалограмме отмечается повышенная судорожная активность всех отделов мозга то, такая эпилепсия называется генерализованной, при наличии только отдельных оча гов активности – фокальной. Различия отражаются в клинической картине бо лезни. Издавна эпилепсию подразделяли на генуинную, эссенциальную, на следственную и приобретенную, симптоматическую. У части больных эпилеп сия несомненно носит наследственный характер (случаи болезни у родствен ников), тип наследования до сих пор обсуждается учеными, у других – появле ние судорожного синдрома связано с ростом опухоли, интоксикацией, спайка ми после перенесенных воспалений оболочек мозга и т. д.

Основными признаками эпилепсии считаются пароксизмы (судорож ные и бессудорожные), внезапно развивающиеся судороги или психические феномены. Судорожные пароксизмы очень разнообразны, особенно в детском возрасте, когда судорожная готовность наиболее выражена. Вообще, эпилепсия считается детской болезнью – 80 % случаев заболевания возникают в возрасте до 20 лет. Наряду с большим судорожным генерализованным припадком, состоящим из тонической (до 30 секунд) и клонический (2,5–3 минуты) фаз, эпилептической комы и послеприпадочного периода, отмечается только тони ческие (с напряжением мышц) приступы или только миоклонические (с подер гиванием отдельных мышечных групп), астатические приступы (с резким по дением тонуса мышц), кивки, клевки (свойственны младенцам), джексоновские судороги и многие другие разновидности припадков. Заслуживают особого внимания малые припадки, когда больной теряет сознание, но не падает, су дороги отмечаются лишь в отдельных мышцах и абсансы, при которых созна ние теряется на секунды, и которые идут сериями по 10–20 кратковременных отключений сознания с потерей тонуса мышц и немигающим взглядом. Неко торые больные предчувствуют припадок за несколько часов и даже суток – предвестники. Они могут ощущать недомогание, головную боль, расстройства желудка и др. Знание предвестников позволяет больному предупреждать тяже лые последствия внезапного падения (остаются в постели, не купаются, не поднимаются на высоту и т.д.). У 40 % больных началу судорожного приступа непосредственно предшествует аура – состояние, которое специфично для ка ждого больного и стереотипно повторяется перед каждым приступом. Эти со стояния могут выражаться: неприятными ощущениями под ложечкой, тошно той – висцеро-вегетативная аура, миганием век, перебиранием пальцев – мо торная аура, появлением звуков, запахов, зрительных образов – сенсорная аура, целыми галлюцинаторными картинами, эмоциональными расстройствами (экс таз, ужас) – психическая аура и др. По ауре можно судить о локализации оча гов эпилептической активности в мозге. Аура является началом припадка и предупредить падение уже не возможно.

Социальному работнику необходимо уметь оказать доврачебную помощь при большом эпилептическом припадке. В связи с тем, что у больного наруша ется дыхание, требуется развязать галстук, расстегнуть ворот рубашки, ремень.

Для предотвращение закупорки дыхательных путей слюной, обрывками оболоч ки ртаслизистой и кровью после прикусов зубами, голову поворачивают набок.

Под голову для профилактики черепно-мозговой травмы подкладывают мягкие материалы (шапку, портфель и др.). Не надо пытаться сдержать судорожные движения конечностей. Судорожный приступ кратковременен (3–5 мин.) после чего больной постепенно, через оглушение, приходит в сознание и не нуждается в дальнейшей помощи. Другое дело, если у не пришедшего в сознание больного начинается повторный судорожный припадок, а затем следующий, т. е. эпилеп [Введите текст] тический статус. Эпилептический статус опасное для жизни состояние с нару шением, вследствие затяжной комы, функций дыхания и сердечной деятельно сти. В таких случаях социальный работник должен вызвать реанимационную бригаду скорой помощи.

Судорожные приступы, при всей их значимости для диагностики эпилеп сии, не являются ее единственными симптомами. Выделяют психические экви валенты (заменители) судорожных припадков, которые как и припадки начи наются и кончаются внезапно, без видимых причин. К психическим эквивален там (бессудорожным пароксизмам) относятся дисфории – состояния тоскливо злобного настроения, длящееся часами, днями, неделями и сумеречные рас стройства сознания (неупорядоченные и упорядоченные).

Неупорядоченные сумеречные расстройства сознании возникают внезап но среди, полного здоровья и характеризуются полной дезориентировкой, не приятными галлюцинациями (огонь, кровь, крики о помощи, взрывы, запахи нечистот и др.), отрывочными бредовыми идеями, страхом, агрессией, злобой и психомоторным возбуждением (больной бежит, сметая все на своем пути). Че рез минуты, десятки минут сознание проясняется, но больной нечего не пом нит. В таком состоянии больные социально опасны, могут убить и травмиро вать окружающих. Упорядоченные сумеречные расстройства сознания пред ставлены амбулаторными автоматизмами. Больной, находящийся в суме речном расстройстве сознания выглядит внешне упорядоченным в поведении, совершает сложные действия – покупает билет и куда-то едет, а при проясне нии сознания не понимает как он оказался в данном месте (транс), среди ночи встает, одевается, открывает двери, выходит, возвращается и ложится спать ут ром ничего не помня – соманабулизм, (лунатизм).

Для больных эпилепсией достаточно специфичны изменения личности (психопатизация). Традиционно отмечают полярность эмоций таких больных:

с одной стороны льстивость, угодливость, употребление уменьшительно ласкательных слов;

с другой – злопамятность, мстительность и жестокость;

с одной стороны вязкость, обстоятельность, ригидность, с другой – взрывча тость, гневливость. Эти особенности личности больных эпилепсией должны учитываться социальным работникам при работе с ними. Среди негативных черт характера больных эпилепсией есть и социально положительные, которые важны при выборе профессии и трудоустройстве. Больной эпилепсией будет успешен в тех видах трудовой деятельности, где не надо спешить и требуется тщательная, скрупулезная работа (часовщик, резчик, вязальщица и др.) К сожалению, у некоторых больных, при неблагоприятном течении забо левания наступает слабоумие, носящее специфический концентрический ха рактер, остаются только интересы, направленные на еду, сон. Такие больные нуждаются только в уходе или оформлении в дом-интернат.

[Введите текст] Тема 12. Аффективные расстройства. Реабилитация при депрессии и парасуициде Эмоциональные расстройства являются широко распространенным явле нием. Причины их многообразны. Внешние психотравмирующие факторы (не удачи, ссоры, унижения, оскорбления, неудовлетворенность, потери и др.) мо гут вызвать невротические и даже психотические расстройства настроения.

Внутренние болезни почти всегда затрагивают эмоциональную сферу. Инфек ции, интоксикации, травмы часто сочетаются с аффективными нарушениями.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.