авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«Если бы я был министром здравоохранения России Сборник 2011 Составители: Степанов М.Ю., Лапшина Ю.Ю. Если бы я был министром ...»

-- [ Страница 2 ] --

12. Решаю вопрос о целесообразности поголовной прививизации населения, оставляя конституционное право за гражданином самому выбрать способ охраны здоровья, как своего, так детей до достижения последними совершеннолетия, вопрос о методах профилактики заболеваний (кроме ООИ) после полного предоставления информации о препарате, его эффективности и возможных осложнениях с оформлением соответствующей, единой на всей территории РФ, документации. Решение вопроса графика прививок в рамках соблюдения реальных сроков, показаний и противопоказаний для вакцинации с учетом возраста, места проживания и эпидемиологического положения данного населенного пункта, региона, округа.

Из обсуждения:

Все хорошо, кроме пункта 4. Наверное, невозможно выработать единые нормативы нагрузки для разных регионов: плотность населения в нашей стране колеблется в широких пределах.

Добавила бы к вопросу о пропаганде: нужно не только здоровый образ жизни пропагандировать, но и с помощью СМИ поднимать престиж врача, сейчас нас, в основном, смешивают с грязью. Какого доверия можно ожидать от пациента, если он каждый день слышит с экрана про врачей-убийц?

Терапевт Кормилец В.С.

Больше внимания пропаганде медицинских знаний!

Терапевт Зимина Е.В.

Россия, Новосибирская область Если бы я была министром здравоохранения, я бы предложила следующие способы решения некоторых злободневных проблем:

1. Взять под контроль Минздрава СМИ, предлагающие информацию «медицинского» содержания. Передачи и печатные издания («ЗОЖ», «Лечебные письма» и проч.) о нетрадиционных методах лечения можно приравнивать к оружию массового поражения. Пациенты, особенно пожилые, безоговорочно верят печатному слову, а более того – звучащему с экрана. Ситуация усугубляется тем, что эти горе-СМИ рекомендуют им лечиться «всем натуральным», а «не химией какой-то». При этом страдает приверженность к лечению, что при многих хронических заболеваниях определяет риск развития осложнений и исход. Например, пациентка с гипертонией III ст. на мой вопрос «Принимаете ли рекомендованные препараты?»

отвечает: «Нет! Ем лимоны, Малахов сказал, очень помогает!». Спрашиваю, какие цифры АД, отвечает, что пока 170/90(!). Думаю, что если у нее произойдет ОНМК, Малахов не слишком огорчится.

Очень сложно в таких ситуациях убеждать пациента в необходимости адекватного лечения. Ведь кто я? Терапевт участковый, а он – Малахов!!! Гораздо больше пользы могли бы принести передачи о правильном питании, гигиене, о распространенных социально значимых заболеваниях. Только редактировать их должны люди с классическим медицинским образованием.

2. Сделать доступными консультации психолога в поликлинике. Не секрет, что достаточно большой процент пациентов имеет потребность не столько в лечении, сколько во внимании к его проблеме. Однажды, когда я на вопрос «На что жалуетесь?» в очередной раз услышала ответ «На соседей», у меня созрел план проведения немедицинской коррекции жалоб.

Очень надеюсь, что мой главный врач это не читает, потому что никого из персонала поликлиники в сей план мы не посвятили. У меня есть очень хорошая подруга, психолог по образованию и по призванию. Во время постановки нашего эксперимента она была в отпуске по уходу за ребенком и тосковала по практике. Посовещавшись, мы распечатали маленькие листовки, на которых был следующий текст: «Консультация психолога. Первый прием – 100 руб. Пенсионерам скидка 20%», а далее адрес нашей поликлиники и номер моего кабинета и ее телефона.

Пациенты брали листовки, спрашивали у меня совет: «А стоит ли?», я отвечала: «Очень даже!». Результат превзошел мои ожидания. Люди проговаривали свои проблемы, учились их конструктивно решать. Открылось множество значимых социальных ситуаций, о которых пациенты молчат. Многим смогли помочь. Двоих переадресовали к психиатру, тоже с хорошим результатом. Теперь подруга моя работает психологом в другом учреждении, все «вернулось на круги своя». К психологу еще куда-либо пациенты не идут. Есть у пациентов такой стереотип, что в поликлинике жаловаться нормально, а в другие учреждения только «психи» обращаются.

3. Предоставить врачу возможность консультировать своих пациентов по телефону. Ввести по этому поводу дополнительный пункт в трудовой договор с соответствующей платой за услугу. У меня есть отдельный мобильный телефон, номер которого я даю всем пациентам, проживающим на моем участке. Такая телефонная связь позволяет эффективнее контролировать лечение, планировать повторные явки, согласовывать обоснованность вызова СМП и терапевта на дом. Это позволяет снизить нагрузку на прием и количество вызовов на дом, так как часто пациент приходит/вызывает, желая уточнить то, что он забыл или не понял, и дистантной консультации для этого вполне достаточно.

4. Обеспечение служебным транспортом. На сегодняшний день не менее 30% рабочего времени врач использует на то, чтобы до пациента добраться (пешком или на общественном транспорте). При этом, спеша на вызов, с тяжелой сумкой амбулаторных карт, еще и сам решает проблемы своей безопасности. Например, мой участок – это частный сектор на окраине города, имеющий большую протяженность, плохие дороги, в каждом доме – цепные собаки. Сюда же можно добавить погодные условия ( 30/+30*С). На мой взгляд, задача врача – лечить.

Нам необходимо «медицинское законодательство»!

Педиатр Батин А.А.

Россия, Санкт-Петербург «Врачи удивляются, как при таком лечении больные еще живы. Больные удивляются, как при такой зарплате врачи еще живы». Михаил Жванецкий.

Реформирование здравоохранения это, без – преувеличения, задача сложная, требующая жестких и кардинальных решений. Основными моментами в реформировании должны стать вопросы финансирования, обеспечения и снабжения. В современных условиях нынешняя система здравоохранения неэффективна.

Самые значительные изменения должны произойти в поликлинической сфере. Необходимо обеспечить кадровый приток врачей, создать условия для нормальной работы с адекватными окладами, упразднить квартирные вызовы.

Провести полный пересмотр и корректировку всех должных инструкций, стандартов и приказов. Обеспечить наличие необходимого оборудования, медикаментов.

Несомненно, что нужны серьезные изменения в работе станций скорой и неотложной медицинской помощи.

Обязательно должны быть разработаны критерии для вызова бригады с введением штрафных санкций за «ложные» вызовы. Полная замена автопарка, смена спецодежды, улучшение санитарно-бытовых условий для сотрудников. Максимальная рабочая смена не должна превышать 12 часов. Полный пересмотр зарплат. Создание профильных бригад по всем направлениям с соответствующим обеспечением.

В стационарах желателен капитальный ремонт. В отдельных случаях требуется перепланировка помещений, постройка новых корпусов. Закупка и монтаж нового оборудования, расширение диагностических возможностей стационаров. Максимальная рабочая смена также не должна превышать 12 часов. Изменение окладов в соответствии с нагрузками на персонал.

Санаторно-курортная сфера также подвергается серьезным изменениям. Изменяется порядок предоставления льготных путевок. Восстановление закрытых ранее санаториев. Строительство новых объектов.

Изменение организации здравоохранения в регионах.

Сокращение количества должностей в департаментах комитетов здравоохранения с последующим перераспределением обязанностей. Упразднение таких структур, как собес (и другие), с возложением их функций на региональные представительства министерства.

Всероссийская информатизация и компьютеризация всей медицинской сферы. Полный перевод документации в электронный формат. Назначение на главенствующие посты только кандидатов с медицинским образованием и опытом практической работы не менее 5 лет.

Повышение статуса врачебной профессии. Тотальный контроль медицинских новостей в СМИ. В случае подтверждения искажения фактов – штрафные санкции для журналистов. Запрет на создание сериалов, развлекательных программ, ток-шоу медицинской тематики. Строгий фильтр медицинской рекламы в Интернете.

Полный пересмотр финансирования здравоохранения.

Расширение возможностей выбора для пациентов. Полный перевод государственных страховых компаний под частное управление. Изменение порядка оплаты медицинских услуг.

Обеспечение и поддержка отдельных категорий граждан.

Активное финансирование в научные разработки.

Определение порядка частных инвестиций. Создание оптимальных условий для научно-интеллектуального труда.

Сотрудничество с заграничными научными обществами.

Поддержка, полное обеспечение научно-исследовательских институтов. Строительство новых объектов развития науки.

Реформирование медицинского образования совместно с Министерством образования РФ. Изменение образовательных программ, перераспределение академических часов с акцентированием на фундаментальных дисциплинах. Создание больших возможностей для студентов медицинских вузов.

Организация новых медицинских учебных заведений, расширение баз и факультетов существующих. Активное финансирование сферы медицинского образования.

Повышение окладов профессорско-преподавательскому составу. Мотивация абитуриентов и студентов.

Также необходимо изменить порядок получения лицензии на право частной практики. Стимулирование развития частной медицины. Облегченные условия кредитования для открытия собственного офиса.

В конце хочу добавить, что обязательно нужно разработать «медицинское законодательство», где будут регламентированы права врача, права пациента, порядок рассмотрения претензий, принципы урегулирования конфликтов, указаны ответственность сторон и другие юридические вопросы, не имеющие четкого утверждения в действующем законодательстве.

Из обсуждения:

Реформирование-модернизирование – задача сложная, и проводится оно жестко и кардинально. Основной момент – одноканальное финансирование. Самые значительные изменения в поликлинической сфере. Кадровый приток – доплаты узким специалистам. Полный пересмотр федеральных стандартов и порядков. Закупается необходимое оборудование. Несомненно, изменения в работе скорой помощи – организуется неотложка при поликлиниках для прикрепленных хроников. Полная замена автопарка – это было в ПНП «Здоровье». Полный пересмотр зарплат – пока на 6,5%. В стационарах капитальный ремонт. Закупка и монтаж нового оборудования, расширение диагностических возможностей стационаров. Оклады в соответствии с нагрузками на персонал – переход на новую бестарифную систему оплату труда – уже.

Строительство новых объектов – высокотехнологичных центров. Изменение организации здравоохранения с сокращением должностей – региональные минздравсоцразвития же создаются.

Всероссийская информатизация и компьютеризация – это опять строки из модернизации, включая «Полный перевод документации в электронный формат».

Расширение возможностей выбора для пациентов, изменение оплаты медицинских услуг и обеспечение отдельных категорий граждан – это из нового проекта ФЗ «Об охране здоровья граждан».

Реформирование медицинского образования – интернатура 3-5 лет уже не за горами. Обязательно нужно разработать «медицинское законодательство»!!!!

В 2010 году принят ФЗ об обращении лекарств, Об ОМС, Новый СанПиН, почти приняли еще три ФЗ!!!

Реаниматолог Володкин О.В.

Часто мы жалуемся на неудовлетворительную зарплату, на плохие условия труда, на неуважение со стороны общества. А уважаем ли мы себя? Для того, чтобы нас уважали, мы должны уважать себя! Работая на трех работах, мы превращаемся в обслугу. Да, надо содержать семьи, и хочется не только хлеба и воды. А когда вы последний раз, коллеги, честно избирали профсоюз, когда вы защищали свою честь в суде? Мы должны измениться сами, и тогда изменится и мир вокруг нас.

А что касается реформ, я предложил бы ответственность пациентов поднять путем их ответственности рублем, их рублем. Существует полис ОСАГО на авто с повышающими коэффициентами, так и здесь надо нам идти по тому же пути. Не бережет свое здоровье человек, болеет часто, значит, и полис в следующем году ему дороже. По 500 рублей в месяц могли бы отчислять граждане наши, а деньги минздрава на детство все отдать: с детей негоже брать, они сами не зарабатывают. У страховых компаний сильное лобби, так вот пусть и лоббируют здоровый образ жизни потом, чтоб деньги сохранять, а не тратить на нас. Должно остаться только все для детей и причем бесплатно, и экстренная помощь, а все остальное – хотелки людей – по полюсам страховых компаний. Даже выезд скорой, не приведший к госпитализации – тоже за счет клиента.

Организатор здравоохранения Сабитов Р.К.

В корне изменить всю нормативную базу здравоохранения!

Эндоскопист Черемашенцева Е.А.

Россия, Санкт-Петербург Да... Так много в нашей системе здравоохранения всего, что хотелось бы исправить...

Это и система ОМС, и ДЛО, и процесс обучения и проверки знаний студентов медицинских вузов, колледжей и училищ.

Первое, что я бы сделала, это пересмотрела бы все законы, постановления, приказы, письма рекомендательные и обязательные, в общем, всю нормативную базу здравоохранения.

Ведь ни для кого не секрет, что многие приказы не выполнимы в реальности. Вот объясните мне, пожалуйста, как можно на 750,83 рублей в месяц (это так называемый «социальный пакет», куда входит дополнительное лекарственное обеспечение, санаторно-курортное лечение и бесплатный проезд) обеспечить лекарствами хотя бы астматика, которому в месяц нужно 2 флакона Спиривы по 2500 рублей, или онкологического больного – Зометой, которая в месяц стоит около 20000 рублей. При этом заявка то формируется исходя из стоимости «социального пакета»

и количества лиц, не отказавшихся от него на текущий год.

Например, на 1000 льготников выделяется 750830 рублей. В поликлинику присылается приказ, примерно в октябре, с требованием составить заявку на следующие полгода или год, при этом надо учесть всех льготников, не забыть онкологических больных, чьи препараты стоят запредельные суммы, диабетиков, астматиков, сердечников, больных катарактой и прочих. Следует еще учесть, что какой-нибудь скандалист может затребовать противовирусные лекарства бесплатно (при ОРВИ) или противоглистные, так как по нашему законодательству он имеет на это право. И при этом надо уложиться в сумму, определенную для твоего района Министерством здравоохранения.

Или вот такой еще момент. Льготник имеет право на выписку льготных рецептов по месту фактического проживания, независимо от того, где прописан и стоит ли он на учете в Пенсионном Фонде. На деле же оказывается, что бедного больного нет в списках специальной компьютерной программы по ДЛО, потому что списки для нее берутся из районного Пенсионнго Фонда, а на бумажном носителе рецепт аптека не принимает, потому что она отчитывается ежедневно за каждый препарат во все инстанции и устно, и в электронном виде, и еще Бог знает как. И вот начинается хождение по мукам для ответственного по ДЛО. Напиши туда бумажку, отошли сюда документы больного да доверенность на использование персональных данных. В результате больной через 2-3 месяца появляется в программе. А как ему получать лекарства в то время, когда его в программе не было?

Да, много неясного в нашем законодательстве... Приказ МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно поликлинических учреждений» утратил силу, но является рекомендательным. Очень удобно: и когда руководствуешься им, тебя ругают, и когда не руководствуешься, тоже ругают.

И очень мешает работать множество отчетных форм в виде таблиц с большим количеством столбцов и строчек и просто текстовых записей. Ежедневные, еженедельные по вторникам, средам или пятницам, ежемесячные до такого-то конкретного числа текущего или следующего месяца, ежеквартальные... Лечить больных времени нет, все сидят и пишут отчеты, заполняют журналы, истории болезни, вкладыши к историям болезни, вкладыши к вкладышам и т.д. и т.п. И конца-края не видно... Притом зарплата от количества исписанной пасты не увеличивается. Это, кстати, тоже надо исправить. Зарплата у медиков должна быть достойной. Ровно, как и цена законченного случая в системе ОМС должна соответствовать истине, а не составляться из расчета медико-экономических стандартов.

Кстати, о стандартах. Стандарты оказания медицинской помощи надо сделать рекомендательными, а не обязательными. Всех больных с учетом их сопутствующей патологии под стандарт не подгонишь, а нередко сбор консилиумов для утверждения лечения сверх стандарта губительно сказывается на здоровье пациента.

Да, и немаловажным остается вопрос финансирования ЛПУ. Но это отдельная тема для отдельной дискуссии.

Из обсуждения:

Вы совершенно правы, коллега. Мне тоже всегда непонятно, как более чем за полгода мы должны сделать заявку на лекарственные средства, при этом угадать (или спрогнозировать?), сколько будет у нас к тому времени больных с теми или иными нозологиями, а также какие препараты им потребуются. Естественно, после такой «заявки» рассылаются письма о том, что необходимо привести заявки в соответствие с потребностями. Но вот как это сделать-то? Ну, а про отчеты – это вообще отдельная тема. Такое впечатление, что все время создаются новые отчетные формы, чтобы оправдать существование большого количества чиновников от медицины. А может быть, им кажется, что в первичном звене вообще делать нечего, пусть еще один отчет составляют...

Педиатр Рычковская Н.К.

ФОМС не должен быть оплотом коррупции и бюрократии Анестезиолог Софронов К.А.

Россия, Нижегородская область Реальное преображение отечественной медицины невозможно без следующих факторов.

1. Модернизация медицинского образования, с целью пополнения ЛПУ новыми молодыми и целеустремленными кадрами, в том числе и управленческими.

2. Материально-техническое переоснащение существующей базы, включая не только закупку нового оборудования, но приведение в порядок основных средств.

Финансирование этого проекта необходимо проводить под жесточайшим контролем финансовых потоков со стороны Правительства РФ и субъектов, Прокуратуры, Счетной палаты, общественных организаций.

3. Подъем престижа профессии на качественно новый уровень, включая кратное повышение заработной платы медицинским работникам во всех сферах здравоохранения без существенного различия между первичным звеном, стационарной, высокотехнологичной помощью и т.д. При этом необходимо значительно увеличить разрыв между окладом младшего, среднего медицинского персонала и врачебными кадрами.

4. Обеспечение доступной и бесплатной медицинской помощи социально незащищенным слоям населения.

5. Упразднение муниципального здравоохранения и передача его в ведение субъектов РФ.

Однако решение таких масштабных задач невозможно без массивных финансовых вложений, которые можно обеспечить лишь с помощью жесточайшей и беспощадной борьбы с коррупцией. Для этого необходимо:

1. Упразднить ФОМС как основной оплот коррупции и бюрократии в медицине.

2. Назначать на руководящие должности в здравоохранении лиц, прошедших серьезный отбор на коррупционную составляющую (в т.ч. отсекать уличенных во взятках когда-либо, использовать полиграф, а также персональное поручительство вышестоящего должностного лица).

3. Довести расходы на здравоохранение до 10% ВВП, путем поднятия прямых и косвенных налогов на крупный бизнес, введения налога на роскошь.

4. Производить оплату ЛПУ оказанной медицинской помощи не из расчета койко-дней, проведенных в больнице, а по законченному случаю.

Высокая зарплата еще не гарантия качества работы Организатор здравоохранения Пешкова Е.В.

Россия, Новосибирская область На мой взгляд, повышение зарплаты медицинским работникам – важное, но не первоочередное мероприятие для улучшения качества оказания медицинской помощи.

Высокой зарплатой можно привлечь и удержать специалистов, но они при этом лучше, грамотнее лечить не станут.

Говорят, «парикмахер стрижет, как умеет» и «врет не рентген, а рентгенолог». Будут нам платить 10 или тысяч – за 12 минут все равно ничего путного для пациента не сделаешь. Так что начинать нужно все равно с оптимизации рабочего процесса. Нам платят за лечение больных. А если на деле время, отведенное на больного, уходит на написание анализов, направлений, заполнение сотен различных таблиц, журналов, отчетов, поиск льготных лекарств по аптекам – вина за некачественную медпомощь лежит на тех, кто возложил на лечащего врача все эти обязанности. Врачу некогда осмотреть больного, не говоря уже о том, чтобы обдумать полученные данные. При этом, если больного не осмотрят, ничего не будет. А вот если бумажку в срок не заполнить... Единственный выход компьютеризация. И пока идет (или планируется) оснащение рабочего места техникой и пишутся программы, уже нужно начинать в массовом порядке обязательное обучение медперсонала работе на компьютере.

Другая сложная тема – направление на санаторно курортное лечение пациентов-льготников. Право имеют многие и рассматривают санаторий как награду за многолетний труд («что, мы не заслужили?»). При этом санаторно-курортное лечение трактуется Минздравом и Фондом соц.страхования как этап реабилитации, направлять больных нужно при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Ясно, что пожилым и престарелым пациентам в этом смысле помочь нечем: регресс болезни невозможен в силу необратимости возрастных изменений.

Да и каждый из них скажет, что ему надо только отдохнуть.

Предлагаю прописать в законе обеспечение таких пациентов путевками именно на отдых. Тем более, что для пожилых больных общение, внимание, возможность выехать из дома, поговорить, где-то погулять является и реабилитационным мероприятием, гораздо более важным, чем любые таблетки. А санатории с их хорошей лечебной базой оставить на реабилитацию больных после инфарктов, операций и т.д. Причем обеспечивать работающих путевками.

Из обсуждения:

Согласен с тезисом, что деньги не самое главное.

Финансовая сторона проблемы – безусловно, важная сторона, но не единственная и не самая главная, по сравнению с решением главных и первостепенных задач, связанных организационными моментами и такими законами, которые бы способны были сформировать, наконец, четкую систему здравоохранения, которой фактически нет. Была когда-то плохая ли, хорошая ли, советская ли, но система, а что на сегодня – дискретная служба оказания медпомощи, примерно так. Может быть, нужно чиновника, управляющего здравоохранением, вывести из состава кабинета министров, пусть он будет полномочным руководителем здравоохранения при президенте Российской Федерации, может, так было бы лучше, и обязательно отделить Здравоохранение от Соцразвития! Лучше Соцразвитие присоединить уж к Минобразованию, куда уж логичнее... Наше здравоохранение агонирует с девяностых годов, по сути, и, если кардинальным образом в ближайшее время не изменится в принципиальной стороне этого «вопроса», то уже то, что будет через 5 лет, даже представить страшно. Я, конечно, прежде всего говорю не о городе Москве, который будет только процветать при любом развитии ситуации... Но Москва – это ведь еще не вся огромная и многострадальная Россия.

Патологоанатом Шайхиев О.А.

Обеспечить врачу эффективную психологическую поддержку Детский хирург Логвинова И.М.

Россия, Саратовская область Я бы издала закон, по которому рабочий день каждого врача начинался бы с посещения психолога, а в листе назначений каждого (!) больного также стояло посещение психолога не менее 1 часа в день. Не знаю, как другие врачи, но, глядя на некоторых коллег, талантливых и глубоко уважаемых мною, я все же проникаюсь сочувствием к их пациентам. На каждом шагу встречаешь хирургов, которые свою распущенность, грубость списывают на трудности профессии.

Я, как хирург, проработавший и продежуривший по экстренной хирургии более 19 лет, заявляю! Никакие стрессы, усталость не оправдывают хамство, грубость, черствость. А тревожно-мнительные расстройства, свойственные педиатрам, которые уже смирились с мыслью, что находятся в услужении у всех родителей в округе, позволяют себя оскорблять, игнорировать, унижать.

Редко кто имеет возможность продуктивно переработать этот негатив. Чаще все «откладывается» в сутулых плечах, заставляет неровно биться сердце. И кто из больных захочет брать пример с врача, который сам едва ходит, страдает ожирением или приступами сосудистой дистонии? Я – нет.

А уж в амбулаторных условиях астматики, язвенники, сердечники и т.д. должны посещать психолога гораздо чаще, чем терапевта. Уверена, что только на этих условиях медицина может быть и бесплатной и эффективной.

Из обсуждения:

Полностью согласна с вами. Психологов в медучреждениях надо бы поставить, иначе конфликты съедят нас всех. И не слушайте никого, все вы правильно говорите. В нашей России все шиворот-навыворот. В ряде случаев кое-где – нормально. Взяли курс на заграницу, а толком ничего не получается. Так и в медицине, есть и нормальные, адекватные, а есть хамы. Причем это везде.

Если живем в непонятном строе, то и следует ожидать таких результатов. Я уж не говорю про нашу молодежь.

которая в скором будущем будет работать в медицине за 4600. Тут можно много чего ожидать. политику надо менять государству нашему, зарплаты повышать нормально, а не заставлять людей выживать, вот что я думаю.

Диетолог Соловьева Е.В.

Давным-давно известна социальным психологам теория двух факторов Герцберга. В работах Герцберга приводятся доказательства того, что существует два различных типа факторов, которые могут вызывать желаемое целенаправленное поведение сотрудников организации:

1. Гигиенические факторы, в лучшем случае, могут вызвать всего лишь удовлетворительный уровень мотивации. В эту группу входят те факторы или условия, при отсутствии которых служащие не получают удовлетворения от работы. Эти гигиенические факторы включают в себя политику администрации, отношения с начальством, условия работы, размер заработной платы, отношения с коллегами, личную жизнь, статус и безопасность.

2. Мотивирующие факторы включают в себя достижение цели, признание, работу как таковую, ответственность, продвижение по службе и возможности для личного роста. Мотиваторы могут быть использованы для стимулирования более высокого уровня мотивации, если гигиенические потребности в достаточной мере удовлетворены.

Основное значение двухфакторной теории заключается в том, что управленцы должны быть очень осторожны и не делать ударения на гигиенические факторы, как на основные при удовлетворении потребностей, когда потребности низшего уровня уже достаточно удовлетворены. И наоборот, управленцы не должны тратить время и средства, предлагая своим служащим разнообразные мотиваторы до того, как будут удовлетворены гигиенические потребности.

Если говорить о состоянии дел в медицине, наблюдаем вопиющую недостаточность гигиенических факторов и наличие единичных мотивирующих факторов (которые, как было сказано, на таком фоне не работают). Поэтому, нет смысла говорить и о роли психологов в решении проблемы профессионального выгорания медиков в России.

Наверное, наиболее удивительным и неожиданным открытием, полученным в результате проведенных Герцбергом исследований, стал тот факт, что деньги однозначно были отнесены к разряду гигиенических факторов, а отнюдь не мотиваторов. Деньги имеют важное значение для большинства служащих, как из-за их покупательной способности, так и из-за статуса, который имеет их владелец. Однако менеджеры оказывают себе и своим организациям плохую услугу, когда воспринимают деньги как совершенное средство для удовлетворения всех потребностей, которые могут возникнуть у служащих.

Педиатр Баскаков М.В.

За взятки в медицинских вузах нужно сажать в тюрьму!

Анестезиолог Кривин А.П.

Россия, Оренбургская область Для начала я был бы врачом – при условии, что я стал вдруг министром здравоохранения, не являясь врачом. Я бы задумался над смыслами здравоохранения и пошел учиться на врача. Потому как медицинское образование лучше других подходит к слову «здравоохранение». Я поработал бы за зарплату врача и в течение 61 дня я бы понял, что надо поднять зарплату всем врачам в этой многострадальной стране.

Предложил бы в Думе публично, под камеры многих телеканалов, установить оклад в размере 30 000 рублей на одного врача при условии сохранения нынешних уровней инфляции и всех тех надбавок, которые есть сейчас (вредность, ночные, уральские, ургентность, напряженность и подобное). А вот губернаторские можно бы и убрать. И это привело бы к тому, что все врачи, включая главных, получали бы по заслугам своим и по труду своему. Главный врач стал бы, наверное, дежурить по ночам.

Потому что ему бы не хватало зарплаты на то, чтобы заправлять свой автопарк. Не говоря уже о покушать и достроить 3-й коттедж. После этого я бы занялся тем, что сделал программы закупок медикаментов и медоборудования прозрачными, как мини-бикини, или даже прозрачнее. Дабы откатов не было. И стройка на земле главного врача бы встала. И мне представилось бы, что после этого каждый врач бы перестал тянуть деньги из кармана пациента. Стал бы добрым и отзывчивым, каким и должен быть, по сути, всегда. Потому что стал бы врач сытым, выспавшимся и думал бы о больном, а не о том, что дома полуголодные, полуодетые дети.

Запретил бы я взятки и в медицинских вузах вместе с Министром образования. А кто взял со студента, пошел бы в тюрьму. Потому как, это почти косвенное убийство. Тогда и статус врача возрос бы в глазах населения. Потому что врач – это не только медицинское, это еще и общее образование. И я бы осознавал бы следующее: «Тот, кто лечит бесплатно, рано или поздно теряет цену своему труду.

Кто лечится бесплатно, рано или поздно теряет цену своему здоровью». А потом посмотрел бы внимательно и внес бы коррективы... А может быть, я бы не успел, потому что меня бы убрали с поста и/или просто убрали бы. Через 122 дня.

Из обсуждения:

Это все романтика, не так бы все было. Вы бы, конечно, стали сначала рубить с плеча, но впоследствии вашей министерской зарплаты не хватало бы даже на бензин для вашей машины, и началось бы вначале с маленького, а затем и крупного отката (не забывайте, вам, как министру, нужно ежемесячно откатывать премьер-министру, а откаты там – восьмизначные цифры в у.е.). Да, и вдруг у вас окажется много родственников, друзей, друзей друзей, одноклассников, однокурсников и т.д и т.п. И все захотят маленькую толику счастья в виде квартиры, машины, очень хорошей работы и др. А семья ваша? Жене – шубу, машину, и т.д., так как над ней все смеяться станут, ежели она не по статусу прибудет куда нибудь в обносках не от Кристиана Диора. Так что, все начнется, как у всех, посмотрите правде в лицо, мы так устроены. На западе в суд президентов и их родственников вызывают, а у нас водитель депутата – лицо неприкосновенное.

Хирург Румянцев Д.В.

У узкого специалиста должен быть широкий кругозор Терапевт Кошкаров Н.Н.

Россия, Астраханская область Данный конкурс ставит целью собрать как можно больше ценных предложений от низшего звена медицины, чисто практикующих тружеников медицины. Поэтому постараюсь внести малую лепту в этот процесс.

Хочу поднять вопрос об узких специалистах. Да, несомненно, узкая специализация нужна, но, как говорится, у медали есть обратная сторона... Одного сложного больного лечат много узких специалистов, а, как говорится, у семи нянек дитя не кормлено.

Узкая специализация дает глубокие знания одной специальности, а главная задача медицины – лечить больного, а не болезнь. Ангину может лечить и ЛОР-врач, но ангина дает осложнение на сердце, почки, суставы, дает осложнение развития заболевания «Системная красная волчанка» (где промедление в лечении больного чревато летальным исходом). И здесь должны подключаться и кардиолог, и нефролог, и ревматолог и т.д.

Процесс совместного лечения узкими специалистами переходит в процесс «отфутболивания» больного от одного узкого специалиста к другому. Больной сам должен ходить и консультироваться у узкого специалиста. Несведущий в тонкостях развития заболевания, а тем более в факторе времени, когда промедление смерти подобно... Узкая специализация в медицине «плодит» запущенные случаи неоказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Ликвидировать узкую специализацию трудно и неуместно. Казалось бы, создана новая отрасль в медицине «Семейный врач». Но я хочу высказать некоторое предложение в решении такой наболевшей в медицине проблемы.

Существует квалификационная система врача, с присвоением специалисту той или иной квалификационной категории (второй, первой или высшей). В этой системе учитываются стаж врача, опыт, знания, повторные специализации. Но я хочу включить в одно из ведущих показателей квалификации специалиста получение смежных специальностей, и, чем их будет больше, тем степень квалификации должна быть выше и, соответственно, более оплачиваема.

Так, кардиологу не помешала бы специализация иммунолога, ревматолога, нефролога и т.д. То есть через 10 15 лет работы врач бы превратился в высококлассного специалиста, который бы вел сложных больных и не «футболил» бы больного по коридорам поликлиники и стационарам...

Принцип «семи нянек» в медицине отпал бы... Врач с высшей категорией, несомненно, имел бы кучу узких специальностей и поистине непререкаемый авторитет в ведении тяжелого больного. Опыт работы, соответствующие специализации давали бы ему возможность быстро консультировать сложных больных и быть в коллективе поистине «палочкой-выручалочкой».

Соответственно, за эти знания и настоящий профессионализм и получал бы....

Из обсуждения:

Идея хорошая, но, как всегда, мешают подводные камни. Сначала об идее: она реализована в США, а, может быть, и где-то еще. Моя однокашница работает врачом скорой помощи в крупной больнице Филадельфии. Так вот, она раз в полгода самостоятельно и за свои деньги проходит разные курсы (по детской неврологии, по гнойной хирургии, офтальмологии и др.). Получив дополнительные знания, она может принимать этих больных и получать за это прибавку к зарплате. Получение дополнительных знаний приветствуется, и курсы длятся дней десять.

Теперь о подводных камнях: если мне не изменяет память, то у нас обучение дополнительной специальности может проходить через ординатуру. А больше одной ординатуры финансово и физически освоить трудно.

Травматолог-ортопед Завьялов С.А.

Проблема, которую Вы ставите, очень интересна, но возникает вполне резонный вопрос: а захочет ли семейный врач получить эти специализации? Ведь, согласитесь, что большинство семейных врачей – это женщины. Это семья, это дети! Готовить семейного врача необходимо в институте, где бы он более подробно изучал те специальности, которые ему, как семейному врачу, будут нужны. А в последующем, для пополнения знаний, проходил бы короткие курсы специализации Нефролог Диденко В.М.

Министра здравоохранения должны выбирать врачи Терапевт Гайдуков С.В.

Латвия Уважаемые коллеги, мы имеем руководителей, которых заслужили. Критиковать, ругать, требовать повышения окладов и любых изменений у них можно, нужно, но бесполезно. У руководства свои цели, свои задачи и часто эти цели не совпадают с нашими, а когда и совпадают, то решения принимаются по классической схеме «хотели как лучше, а получилось как всегда».

Я не хочу быть не то, что министром, в таком министерстве работать стыдно. И в этом виноват только я сам и все Мы. Критиковать других очень легко, легко осудить любую инициативу, запросто написать красивую программу действий и ее не выполнять, очень тяжело идти на непопулярные меры, но делать-то что-то нужно...

Я предлагаю руководству страны назначить на пост министра кандидатуру, которую выдвинут сами врачи, после голосования. Да, все врачи должны выбирать своего министра. Дать министру полномочия и возможность сформировать кадровый состав, разработать принципы современного здравоохранения, стратегию развития, определить тактику действия, выявить приоритетные направления... все то, что и сейчас делается, но это будет наш министр, который будет действовать от нашего имени, и мы будем его достойны.

Из обсуждения:

Я по-своему понимаю тезис Ульянова «и кухарка может управлять государством». Мне кажется, он имел в виду совершенное государство. В котором все структуры отрегулированы, как автопилот в самолете: задай направление, и он вас доставит к намеченной цели, независимо от того, кто в кресле пилота. Главное ему нужно связать руки, чтобы он не смог нажать кнопку отключения автопилота и не попытался взять управление в свои руки. Мы же еще продолжаем мчаться в знаменитой «русской тройке», управлять которой дано не каждому, а системы подготовки хороших кучеров у нас нет. Посему каждый, кто берет управление в свои руки, пока научится управлять, от телеги оставляет порой одни оглобли и мозоли на мягком месте у тех, кому пришлось в этой телеге сидеть.

Хирург Марюшкин А.И.

Создать систему конкуренции в медицине Невролог Шатунов В.Л.

Россия, Кировская область 1. Реформа в здравоохранении должна формироваться снизу, всякая реформа, разработанная чиновниками, не учитывает особенности практического здравоохранения.

2. Создать ассоциации врачей, учитывать их мнение в политике здравоохранения на подведомственной территории.

3. В центре всех реформ должны быть созданы условия, в которых работает ключевая фигура здравоохранения – лечащий врач. Плохо ему – плохая вся система здравоохранения.

4. Повысить зарплату лечащему врачу до 30 тыс.

5. Создать систему конкуренции в медицине:

свободный выбор врача, деньги идут за пациента.

6. Плата за пациента, манипуляцию, операцию, инъекцию – все должно иметь свою цену, и больница превращается в предприятие, зарабатывающее деньги.

7. Источники финансирования: страховые организации, бюджет, предприятия, фонды, личные сбережения граждан.

Это не наша проблема.

8. Создать систему качества медуслуг, но нужно учитывать эффект неопределенности и вероятностный эффект лечения. Помнить, что биологическое мышление отличается от мышления технократов, правящих в стране.

Разработать стандарты диагностики и лечения по всей стране, обеспечить их оборудованием и финансированием за счет государства.

8. Создать медико-профилактические центры, укомплектованные кадрами. Их функция – проведение медосмотров, диспансеризация, обучение здоровому образу жизни.

9. На это нужно очень много денег!

Из обсуждения:

Да хотя бы сделали бы систему по типу квот. Если пациенту нужно лечение какой-либо патологии, требующее более 2-х посещений поликлиники, для того, чтобы ему не платить из своего кармана – оформление квоты государства, деньги с которой будут поступать непосредственно персоналу, участвующему в лечебном процессе. Тогда прекратится толпа бабушек, которым просто поговорить хочется, или хотя бы это будет оплачиваться. Тогда в поликлиниках, наверное, будет меньше толпы, качество обслуживания и лечения улучшится. В Томске, когда я еще училась, нам рассказывали про ассоциацию врачей, что хотели ввести определенный лимит, на который человек может получить бесплатную помощь. Кто-то поболтать придет 5 раз от нечего делать, а кто-то зуб залечит лучше на эту сумму.

Несомненно, у всего должна быть цена.

Хирург Ватолина Т.В.

Идеальная система здравоохранения, как это должно быть Инфекционист Яковин А.А.

Россия, Московская область 1) Страхование должно быть обязательным, каждый больной должен иметь страховой полис, если не имеет, то штрафовать (как за отсутствие ОСАГО у автомобилистов).

Бесплатно оказывать только минимальную медпомощь.

Для оказания всего остального спектра помощи надо иметь дополнительное добровольное страхование (по типу КАСКО), чем больше платишь, тем больше и быстрей получаешь. Если человек заботится о своем теле, активно работает, пополняя бюджет страны, то дополнительное страхование должно предоставляться за меньшую цену и включать в себя больший спектр услуг.

Люди, страдающие алкоголизмом, наркоманы, никотинзависимые, не соблюдающие элементарную диету и подвергающие себя гиподинамии, пострадавшие в результате травм, полученных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, должны платить очень много!

Вообще, было бы отлично ввести в новый страховой полис электронный чип и обязать продавцов продавать алкоголь и никотин только с занесением данных в страховой полис, соответственно ужесточив наказание за нелегальную торговлю. Купил ты, скажем, за год бутылок водки и два ящика сигарет или десяток бочек пива, какая тебе бесплатная помощь за счет общества? Есть же разумные пределы!

2) Отменить посещение больных участковыми врачами на дому (не должен ходить врач к 30-летнему больному, у которого первый день температура 37,5, и он не пошел на работу).

3) Основную работу в стационаре целесообразно сосредоточить в приемном покое, прежде решив проблемы со штатом. (ОАК, ОАМ, УЗИ, ЭКГ, ФГС, рентген и т.д. в течение часа могут решить 90% проблем). Госпитализации только строго по жизненным показаниям, а не бабулек, любящих «покапаться» два раза в год или потому, что родственники не хотят ухаживать за лежачим больным дома. Это позволит снизить нагрузку на стационар, разгрузить палаты, ну, а на сэкономленные деньги отремонтировать палаты, приведя их в божеский вид.

Соответственно, нуждающиеся больные будут получать больше внимания.

4) Скорая медицинская помощь. Для граждан России бесплатно. Каждый больной, обратившийся в СМП, должен быть доставлен в приемной покой больницы и, если он не нуждается в экстренной медицинской помощи, клиент должен полностью оплатить расходы, потраченные на обслуживания вызова (как 03, так и больницы).

Это позволит избежать вызовов типа «Доктор, посмотрите какая у меня какашка отошла» (это из опыта), соответственно, со временем снизится нагрузка на «03», что позволит сэкономить деньги и переоснастить СМП, тем самым повысив качество оказания услуги населению и скорость приезда. И убрать убогие «Газели» со станций «03». А также оставить только максимально опытный персонал.

5) Страховые компании должны проводить экспертную проверку историй, карт, и т.д. только по факту письменной жалобы пациента или его законного представителя (а не выборочно все подряд, с целью наживы. Если жалоб нет и никто не помер, что там проверять?) 6) Санаторно-курортное лечение проводить строго по показаниям. Пора прекратить это безумие, когда человека, страдающего старческим слабоумием, в возрасте за направляют на санаторно-курортное лечение. Надо направлять преимущественно трудоспособное население для реабилитации, а не тех, кто на пенсии уже отдыхает лет 25-30 (как это и ни печально, таких большинство и все требуют бассейн с первого дня). В моей практике в санаторий направили женщину с декомпенсированным алкогольным циррозом печени (билирубин 486), сказали:

«Там вас подлечат» ( в санатории!).

7) Ввести обязательное страхование ответственности врачей, за счет работодателя. Это заставит работодателей держать у себя только тех врачей, которые меньше всего «косячат» и, соответственно, повысит качество медицинской помощи.

8) Разработать четкие алгоритмы действий врача по нозологиям (стандартизировать услугу во всех субъектах РФ), чтобы не было вопросов типа «Почему соседу по палате назначили антибиотики, а мне нет?». И, главное, обеспечить оборудованием под выполнение этих стандартов все больницы.

9) Выплаты страховых компаний должны полностью покрывать расходы больницы на каждый случай обращения больного по рыночным ценам, а не зависеть от балла, рассчитанного парой коррупционеров с целью грабежа здравоохранения и личного обогащения.

10) Сократить департаменты здравоохранения до минимума и заставить работать более эффективно (в моем районе департамент до сих пор пользуется передачей команд по факсу советских времен и доставкой отчетов с человеком, а чтобы провести проверку в какой-нибудь больнице, куче бездельников от здравоохранения приходится так напрячься, что по приезду ни на что вразумительное они уже не способны).

Вполне хватит 1-2 активных специалистов на район на выделенном транспорте, способных перевести документооборот в электронную форму и способных объективно разобраться в проблеме, а не во всем винить врачей (сейчас по любой жалобе виноват врач, а больные с маразмом – как они могут быть не правы?).

Ввести ответственность работников департамента здравоохранения за действия, приведшие к ухудшению оказания медпомощи или низкому качеству медицинской помощи.

11) Создать всероссийскую ассоциацию медицинских юристов, и, в случае, если жалоба от клиента оскорбительна и необоснованна, привлекать его к юридической ответственности. Ужесточить административную ответственность за хулиганские действия больных в больнице (мат, курение, угрозы).

12) Детям медицинская помощь оказывается незамедлительно, в полном объеме и бесплатно! Любая возможная в нашей стране! Ведь, по большому счету, мы в России можем все делать не хуже, чем за рубежом (лишь бы не мешали, дали немного денег и современного оборудования!).

13) Автоматизация медицинской деятельности единой связанной программой по всей России. Я думаю, если обратиться с госзаказом в такие компании, как Google или Microsoft, необходимое программное обеспечение будет создано за пару месяцев и в дальнейшем ходе работы отшлифовано до идеала.

14) Единая система связи в здравоохранении (мне кажется, все мы сталкивались с невозможностью дозвониться до коллеги по работе: то занят, то телефон не работает. Мы в маленькой поселковой больнице за некачественную стационарную связь платим 60 т.р. У себя в отделении мы внедрили корпоративный тариф от МТС, звонки внутри сети бесплатные, хоть зазвонись. Ведь можно договориться с сотовым оператором о выделении специального тарифа для здравоохранения, телефоны мы уж сами найдем.

15) Изменить систему образования в медицинских вузах. Пора избавиться от ежегодного рукописного конспектирования лекций. Каждая кафедра должна создать конспект всех лекций и выложить в свободном доступе в сеть. Любой человек читает значительно быстрее, чем пишет. Это позволит освободить время, занятое сидением на лекциях, и увеличить практические занятия.

Конечно, это утопия, но как бы этого хотелось!

Из обсуждения:

1. ОМС уже более 10 лет, ДЛО тоже не проблема. А как штрафовать бомжей или одинокую безработную маму трех детей? Об электронном чипе уже объявлено в новом законе об ОМС, с 2013-го года «зачипуют» всех.

2. Участковый не обязан посещать всех на дому, даже участковый педиатр не обязан – это миф.

3. Если каждый больной по СМП должен доставляться в приемный, где ему все обследуют в любое время суток, то что будут делать поликлиники? Зачем ехать на автобусе, торчать в очереди, если достаточно вызвать скорую?

4. Наши врачи, даже зная о выборочных проверках, пишут как попало и что попало, а что будет без проверок?

Ну, а когда больной умер, что проверять-то, человека уже нет.

5. Как-то нехорошо вы о ветеранах войны и труда.

Скоро сами такими будем, вот и вернемся к этому вопросу.

6. А врачи пока не несут материальной ответственности за свои ошибки, так что страховать не от чего. А от Уголовного кодекса страховки нет.

7. Стандарты уже есть, еще поплачем и поматеримся вдоволь.

8. Назовите эту парочку коррупционеров, страна должна знать своих героев.

9. Да, проверки ездят комиссиями, это для нашей же защиты. Большинство в комиссии – врачи-лечебники, и я не припомню случая, чтобы коллегу отдали на растерзание прокуратуре или следователю. Ну, а выговоры не в счет, действуют 6 месяцев по ТК. 1-2 специалиста не справятся ни с документооборотом, ни с организацией работы, ни с ЧС, ни с модернизацией. Все время у них уйдет на разбор жалоб, причем столько, сколько врачи пишут друг на друга, не пишут все остальные министерства, вместе взятые.

10. Ну, вот Вы пациента уже клиентом обозвали, значит, мы все-таки не лечим, а оказываем услуги? Хоть и медицинские.

Реаниматолог Володкин О.В.

1) Да, это вопрос!

2) Если участковый, тем более педиатр, начнет забивать на вызовы, то, что с ним сделают после первой же жалобы, думаю и так понятно.

3) Если не нуждался в экстренной помощи и мог дойти до поликлиники, должен платить за экстренность (голова болит неделю – не повод для вызова «03»).

4) Большинство пишет кое-как и что попало из-за несоразмерной нагрузки, мне периодически приходится писать до 70 дневников в сутки, помимо новых историй и выписок (выполняю работу трех врачей). Вот тут страховые и пасутся! То же в поликлинике: на 8 участков два терапевта, и притом один почти не говорит по-русски!

И что они могут написать???

6) А как вы представляете в санатории пару участников ВОВ и ветеранов труда в состоянии старческого слабоумия или страдающих алкоголизмом?(подрабатываю в санатории, ежемесячно актируем).

7) Ну, положим, уже несут, посмотрите в сети. А дальше будет все прогрессировать, все же смотрят зарубежное кино, и будет, как у них.

8) Те, что есть, не отвечают реалиям села и глубинки.

9) Ну, думаю, парочка уж точно есть :). Насколько я знаю, в принятии балла участвуют три стороны: СМК, представитель здравоохранения и представитель профессиональной ассоциации врачей.


19) Я не говорю про прокурорские проверки!!

Экспертные проверки от СМК направлены напрямую на снятие денег с больницы. У нас по больнице раньше до т.р. за проверку снимали, сейчас снизили значительно.

Стараемся!:) Абсолютно уверен, два человека в условиях, конечно, полной автоматизации здравоохранения справятся!

12) Врачи являются частью юридического лица, которое оказывает медицинские услуги своим клиентам, то есть больным.

Инфекционист Яковин А.А.

Вернуть былую славу и уважение врачам!

Акушер-гинеколог Вдовиченко Н.Н.

Украина Если бы я был министром здравоохранения, то сделал бы следующее:

1. Сократил бы бюрократический персонал не менее, чем на 50%. Оставил бы только специалистов в сфере экономки и менеджмента в области медицины.

2. Все вопросы медицины должны решать медицинские советы, куда входят ведущие специалисты и сотрудники кафедр мединститутов (местные, региональные, республиканские).

3. Главных врачей готовить в институтах на финансово-экономических факультетах с медицинским уклоном (это и дешевле, и эффективнее).

4. Медицинская страховка должна быть у всех с момента рождения. В начале ее оплачивают родители, а после 18 - сам пациент.

5. Профилактические осмотры обязательны для всех без исключения.

6. Строгое выполнение календаря профилактических прививок.

7. Человек – основное богатство государства, поэтому выделение средств на медобслуживание и профмедицину должно осуществляться в полном объеме, без промедления и задержек.

8. Безопасное материнство и здоровые дети – это будущее любого государства. Экономить на этом нельзя!

Преступно!!!

9. Частная медицина сейчас – это коррупция и беспредел!

10. Выход один – страховая медицина + государственная медицина + строгий контроль над частной медициной....

11. Вернуть былую славу и уважение к медицине и врачам!!!

Из обсуждения:

Почти со всем согласна, только из каких средств должны оплачивать родители медицинскую страховку, а после 18 - сам пациент? Главный врач все-таки должен быть врачом с финансово-юридическим образованием и со стажем работы в ЛПУ.

Эндоскопист Черемашенцева Е.А.

Как удержать врачей в медицине?

Невролог Лосева А.В.

Россия, Санкт-Петербург Возможно, это пессимизм, но, коллеги, с взяточничеством в политике они борются повышением зарплат политиков, в образовании – тупыми тестами, в медицине – стандартами. Стандарты уже есть, но даже этот минимум дать стационарам наше государство не может (денег нет), и потому они не приняты. Теперь они предлагают нам придумать «Что делать?». Медицине денег они давать не хотят, помощь другим государствам – это да, куча в собственной копилке (столько у иностранных политиков нет) тоже. Но народ... по-моему, уже всем ясно по притоку в Питер и Москву так называемой «дешевой рабочей силы», кто им нужен. Поликлиник очень мало, с таким объемом населения не справиться, это все понимают, штаты врачей разбегаются, в стационарах уже совсем все плохо, даже в Питере (что уж говорить про другие города и пригороды). Надо повысить финансирование, но как?

Чтобы денег не добавлять?

При такой политике нашей медицине осталось максимум 3-5 лет. А денег нам не дадут, подождут, пока все врачи убегут, куда смогут, условиями помогут (уже помогают) и скажут: «Мы не виноваты – они сами ушли».

Единственный выход – заставить работодателей перевести все работающее население на ДМС, оплачиваемое работодателем. А на ОМС оставить детей, пенсионеров, женщин, находящихся в декрете, инвалидов и зарегистрированных на бирже. Ну и, конечно, всю экстренную медицину. И больше половины населения слезет с шеи государства. Все просто, и народ не страдает, почему нет?

Обеспечить врачу нормальное существование Инфекционист Даева Е.Ю.

Россия, Санкт-Петербург Начну с того, что, вообще-то, я не хотела бы быть министром здравоохранения вовсе. «Инициатива наказуема» – говорят те, кто обжегся, приняв на себя ответственность, другая часть людей утверждает, что первые – трусы, есть и третья категория – пассивные наблюдатели, следящие время от времени за первыми и вторыми. Так и построена жизнь, так построено все в этой стране. Мы живем в России, и этим все сказано. Кто бы ни был у руля, он всегда будет негодяем и мерзавцем. Любое волеизъявление и попытки реформировать сферу здравоохранения встречают гораздо больше противников, нежели сторонников. Всегда сложно угодить всем, но в медицине – сложнее всего.

И все же, если бы я была министром, зная о том, каков будет резонанс, я бы попыталась провести реформы все равно. Без движения невозможно развитие, вне зависимости от того, в какую сторону будет это движение.

Итак, 1) Начнем с образования. В медвузе вполне успешно можно проучиться 5 лет, если рационализировать программу. Без бесконечных повторов разнообразных циклов по терапии, которую все равно не охватить, сколько ни пытайся (это достигается лишь самосовершенствованием и самообразованием), базовые и общеразвивающие дисциплины можно уложить в 2,5 года, клинические – в 2, года. После прохождения обучения нужно дать выпускнику возможность попрактиковаться – еще года два-три минимум (ординатура). Предлагаю засчитывать ординатуру как опыт и стаж. Стипендия врача-ординатора должна хотя бы делать намек на его выживание – человек взрослый, возможно, семейный, а ординатура – основное место работы, занимает 80% времени молодого врача.

2) Стационар.

- Работа врача в стационаре должна сводить к минимуму его общение с бумагами. Врач – это врач, а не чертов писарь, господа.

- При каждом отделении в стационаре должны существовать консультанты, которые за достойную надбавку летят к больному по первому зову. Летят, а не приходят кое-как на третьи сутки после двадцатого звонка и неприятного разговора с заведующим.

- В каждом отделении приветствуется наличие клинического фармаколога, к которому всегда можно обратиться за советом.

- При стационаре неплохо было бы иметь высококвалифицированного юриста для урегулирования различного рода конфликтов.

- Главному врачу вполне достаточно одного зама, и начмеду, кстати, тоже.

3) Поликлиника. Одна запись в карте наблюдения, пара выписанных анализов, не менее 20 минут на прием!!!

Реальная возможность обследовать больного на все, на что только потребуется, без очередей и перманентного отсутствия талончиков.

4) Скорая Помощь. В составе рабочей (не перевозочной) бригады должен быть врач. Врач должен регулярно проходить курсы повышения квалификации, желательно пару раз в год (работая в инфекционном стационаре, могу сказать, что около 80% диагнозов СП категорически не сходятся с предварительными диагнозами в приемном покое, не говоря уже о клинических).

5) В любом ЛПУ состав бухгалтеров и юристов следует сократить процентов на 70%, и, кстати, ремонт в их кабинетах можно делать и пореже.

6) Врач должен быть защищен. Во всех смыслах этого слова. Юридически, социально и т.д. Минимум пресса со стороны начальства. Никаких унижений и оскорблений от обнаглевших пациентов. Никакого телевизионного террора про «черные халаты-убийцы» и прочий бред.

7) Наконец, последнее и самое важное. Врачи – тоже люди. Они хотят нормально жить, достаточно спать, кушать, одеваться и периодически посещать концерты, театры и прочее. Поэтому у них должна быть адекватная заработная плата. На своем основном месте работы врач дней в неделю может находиться по 6-7 часов (плюс 3- дежурства), желательно после этого ему не бежать на второе (третье и т.д.) место работы и получать за это деньги, на которые реально прожить. Врач не для того 7 лет безвылазно учится, в то время как его одноклассники уже работ поменяли, и несет ответственность за жизнь и здоровье пациента, чтобы получать за это гроши.

Желательно, чтобы любимое дело, дело всей жизни, приносило еще и доход. Дайте врачу достойную зарплату, и он будет работать на совесть, получая удовлетворение от своей работы, не только эмоциональное, но и материальное, что немаловажно.

Белый халат – символ благородия и чистоты. На свете есть лишь три профессии от Бога: учить, лечить, судить. Да будем же настоящими врачами, а не продавцами медицинских услуг.

Из обсуждения:

Врач – это тот, кто лечит больных. Кто решил лечить больных, тот работал, работает и будет работать с больными. Министром не будешь никогда.

Министр здравоохранения – это тот, кто руководит подчиненными. Нравится манипулировать людьми (людями) – ты министр с рождения, врачом никогда не будешь. Вообще, странная тема, если бы.. да кабы. Стань министром и руководи! Корень темы в другом, наверное, ставят, назначают на эту должность «любого», а толку нет. Вот и спрашиваете, что делать. А «любые» просто марионетки в системе. Кого ни поставь, будет продолжаться одно и то же. Приказы – исполнение, директивы – указания. От такой работы с тоски сдохнуть можно было бы! И миллионная зарплата не нужна: просто не на что тратить...

Врач скорой медицинской помощи Зуев В.Б.

Абсолютно согласна. В медицине много ненужной писанины, нет времени на больного взглянуть. Все, что написано про стационар – это мечта поэта. В моей практике были случаи, когда консультации смежных специалистов выпрашивали по 3-5 дней. Любой коллега подтвердит, что бухгалтерия в ЛПУ считает себя на первом месте, а потом уже медицинский персонал. Им всегда самое лучшее и самым первым (в том числе и ремонт). И, наконец, самое главное: все министры назначаются из приближенных, которым, по сути, нет дела ни до реформ в здравоохранении, ни до врачей, ни, тем более, до больных. Им нет дела, что врач должен нормально жить и работать. Работать на одной работе и хорошо зарабатывать, чтобы все чаяния были о больных, а не о том, где, как заработать, чтобы семья не голодала, не нищенствовала. Сколько моих знакомых вынуждены подрабатывать, чтобы свести концы с концами, а ведь это врачи с большой буквы. И, что еще обидно, – не всегда те врачи, которые не видят себя вне медицины, в силу каких-то жизненных ситуаций оказавшись без работы, могут устроиться на работу. Самое большее, что им предлагают – работу санитаров. Врачи во все времена считались элитой общества, их почитали. Сейчас же, их хотят превратить в коммерсантов от медицины.


Дерматовенеролог Гришукова Т.В.

Понять причины неэффективности реформ в здравоохранении Хирург Марюшкин А.И.

Россия, Москва Если бы я был министром, уверяю вас, что стал бы «Голиковым». И не потому, что не смогу быть другим, а потому, что система, в которой придется работать, не позволит быть другим. За годы перестройки сменили названия городов, школы стали лицеями, институты – академиями. Несколько раз проводили реформу и смену аббревиатуры ГАИ, провели реформу милиции, системы образования. И вот теперь очередь здравоохранения. И если бы я был министром, то в первую очередь постарался бы выявить причины малой эффективности результатов ранее проведенных преобразований в других сферах.

Посмотрите заседание министров – не заседание, а диктант в школе. Один говорит, остальные что-то усердно конспектируют (нестерпимое желание посмотреть эти конспекты). Возможно, и предстоящая реформа здравоохранения – это очередное «сочинение» прилежного ученика «министерства», желающего получить хорошую оценку от учителя. Посмотрите на лечебные учреждения, в которых вы работаете. Главврач – чей-то ставленник, «протеже». Более-менее значимые должности занимают его ставленники. Получается, что учреждение оказывается «прихватизировано» узким кругом лиц и работает только в интересах выполнения спускаемых сверху директив и своих личных интересов. Остальным – «крохи с барского стола» и «намордник» – подработок, чтобы не «вякали».

Я бы рассмотрел возможность пересмотра процедуры назначения кандидатов на должность администратора и заведующих отделениями с учетом общественного мнения и органов местного самоуправления. Настоящая реформа проводится администраторами-управленцами, мнения врачебной общественности (кроме административных работников от медицины) в ее корректировке не учтены.

Хотя министр утверждает, что к его обсуждению были привлечены широкие массы практикующих врачей (кто-то из вас принимал в этом участие?). Да это, в общем-то и бесполезное занятие: в этой череде статей закона и опытный юрист «ноги поломает».

Просто я знаю, что реформа – это какие-то изменения, корректировка в адаптационных механизмах какой-то стороны общественной жизни. И я бы хотел знать конкретно, какая корректировка старого закона произошла и что меняется во взаимоотношениях цепочки «пациент врач-администратор», в которой врач по-прежнему остается между «наковальней» пациента и «молотом»

администрации… Я бы хотел увидеть в данной реформе механизмы по раскрепощению врача. Механизмы, позволяющие ему заниматься своим делом, а не бумажной интерпретацией его видимости. Возможность получать достойную оплату, а не клянчить у главврача подработки. Кстати, почему должность администратора носит название «главврач», что автоматически подразумевает «главный специалист» и позволяет ему вмешиваться в лечебный процесс, в котором он иногда «ни ухом, ни рылом»? Сбивает с толку наивных пациентов: «Был на приеме у самогО главврача». Директор – самое оптимальное название данной должности.

Где возможность у практикующего врача использовать административный ресурс для оказания более эффективной помощи больному (кто еще, кроме лечащего доктора, может знать, что нужно изменить в этом плане)? Пора рассмотреть возможность подчинения администрации (директора) медсовету (созданному из ведущих специалистов), что автоматически создает орган контроля над распределением бюджетных средств и противодействия коррупции. Кстати, если выделить для оплаты администрации не более 10% от общего фонда заработной платы, количество административных работников автоматически сократилось бы.

Как распределить полномочия частной, платной и бесплатной медицины? Как их привести к общему знаменателю на общее благо? Как провести дифференцировку возможностей населения для получения этих видов медпомощи? Как провести оценочную градацию практикующих врачей, позволяющую им работать в той или иной сфере? Что сказано о системе подготовки таких врачей? Как упростить процедуру, позволяющую врачу заниматься частной практикой (колдуну, шаману – нет проблем)? Где система подготовки многопрофильного специалиста для сельских и отдаленных районов? Где анализ причины модернизации только тех направлений, с которых можно «отстегнуть» в личный карман? Где стимулы, заставляющие администрацию проводить модернизацию для общего блага, а не личного? Как «спасибо» пациента и родственников перевести в легальную компенсацию добросовестной работы?

Да, много и других вопросов, на которые хотелось бы найти ответы в новом законе. Объясните мне выражение министра: «Это самый «пациентоцентрированный» (надо же такое придумать) закон, принятый за всю историю». Это что? Закон для больных? Для администрации? Которые, вооружившись ИМ, будут «выбивать» из практикующего врача эффективность? Мировые стандарты здравоохранения предусматривают и утверждают значимость практикующего врача. Администрация и все вспомогательные функции лечебного учреждения работают на него, а врач работает на больного. Где в проекте об этом, хоть намек? Вот те вопросы, на которые я бы поискал ответ, будь я министром.

И попытался провести их адаптационную к современным условиям работы и жизни корректировку.

Ужесточить контроль наркотических препаратов Стоматолог Евстафьева М.Г.

Россия, Санкт-Петербург В настоящее время Россия является самой коррумпированной страной мира, и надо понимать, что в России министр – фигура марионеточная, и реальной властью он не обладает, но, если бы вдруг в нашей стране ситуация изменилась и здравоохранение стало бы действительно важно, то я бы вынесла следующие предложения:

1. Вынесла бы предложение отменить в России мораторий на смертную казнь и ввела бы ее за распространение наркотиков. Причем исполнение наказания для драг-дилеров должно широко освещаться в прессе. Хорошим примером может послужить Китай.

2. Ввела бы мониторинг препаратов, обладающих наркотическим действием, или тех, из которых можно получать наркотик, чтобы такие препараты купить в аптеке без назначения врача было невозможно. Причем выявление таких препаратов должно быть быстрым и постоянным.

Пример – Коаксил.

3. Как решить проблему медслужбы в сельской местности и на крайнем севере: да примерно так же, как и у военных – выделением квартир в регионах по выбору после 15 лет работы на селе или на севере. На мой взгляд, это единственный способ привлечь нормальные медкадры туда, куда никто не поедет по доброй воле. Естественно, на время работы врачам и среднему персоналу должно предоставляться жилье.

4. Обязательную ежегодную диспансеризацию для населения, флюорографию, осмотр хирурга, терапевта, невропатолога, стоматолога и гинеколога. Причем в сотрудничестве с налоговой инспекцией и пенсионным фондом хотя бы обеспечить флюорографическое обследование работоспособного населения выездами на предприятия.

5. Что касается заработной платы врачей, подозреваю, что ресурсы для ее увеличения есть. Заработная плата врача должна быть никак не меньше 30 тыс. руб. в месяц. За счет чего это сделать? Подозреваю, что в нашей нефте-лесо газовой стране ресурсы есть.

6. Вынесла бы предложение по увеличению социальной рекламы по поводу вреда курения, наркомании, алкоголизма и по расширению пропаганды здорового образа жизни. Нужно сделать сигареты и алкоголь менее доступными, т.е. более дорогими. Запретить рекламу пива!

7. В целях повышения рождаемости и «улучшения»

качества населения сделала бы доступными экстракорпоральные методы оплодотворения. Особенно важно сделать их доступными для одиноких незамужних женщин, это должно быть бесплатно, разве что в случае отсутствия собственных яйцеклеток женщина должна была бы оплатить донорские яйцеклетки. Я знаю массу совершенно приличных одиноких женщин, мечтающих стать матерями, для которых подобные методы недоступны из-за дороговизны.

8. Увеличение выплат по уходу за ребенком, поощрение рождения двух, трех и более детей в семье.

Пособие по уходу за ребенком должно давать возможность на него жить.

Из обсуждения:

По п.2 добавлю: отпуск всех лекарственных препаратов из аптек исключительно по рецепту врача (по вышеупомянутой причине, и чтобы докторам не нужно было исправлять последствия назначений фармацевтов), как это принято в США и странах Европы. Без рецептов – только средства гигиены, перевязочные средства и БАДы.

По п. 3: льготы и денежное довольствие в таких районах тоже, как у военнослужащих. По п. 4: одинаковая доступность полноценной медицинской помощи для всех групп населения независимо от доходов, социального положения, района проживания. По п. 5: не сыпьте соль на сахар. По п. 6: табак, алкоголь-пиво в т. ч., и другие токсические вещества не должны продаваться в торговых точках (тем более, в продовольственных: это не продукты питания). Если их невозможно запретить совсем, то продажу в специализированных точках строго регламентировать и контролировать (для того, вроде бы, есть полиция). П.7: ЭКО – в массы. П. 8: здесь очень много еще нужно добавить.

Педиатр Акулова М.А.

Медицина должна быть максимально приближена к пациенту Гематолог Владовская М.Д.

Россия, Санкт-Петербург 1. В первую очередь, необходимо провести ревизию кадров, посмотреть истинный объем работы медиков разных подразделений. По результатам проверки внести изменения в штатное расписание: добавить ставки там, где не хватает. И убрать лишнее. Добавить надо будет больше, чем убрать. Думаю, что сегодня пациенты недообеспечены койками и медработниками.

2. Учеников, вложения и прочее должны получать не по наследству, а по уровню работы (объем, качество, современность и пр.). Воспитывать молодых специалистов должны те, кто умеет и знает сам, а не отсталые организации.

3.Необходимо создание общероссийских регистров, по данным которых больные, молодые специалисты и чиновники здравоохранения смогут оценить уровень работы учреждений страны. Если больной имеет право выбирать врача, то он должен это делать не вслепую.

4. Необходимо провести анкетирование всех медицинских работников (анонимное, по желанию). Цель – выяснить положительные и отрицательные моменты в организации работы «на их участке». Попросить высказать свои предложения. Медики должны иметь голос. Сегодня мы – низкооплачиваемые высококвалифицированные чернорабочие.

5.Необходимо реорганизовать систему поощрений. Не секрет, что «работу работает» не только профессура.

В настоящее время практически каждый актер, хоть один раз снявшийся в сериале, имеет звание «заслуженного». «Заслуженный врач» встречается редко.

Мой нынешний директор проф. Афанасьев – человек, который больше, чем врач и организатор службы и настоящий руководитель направления, – не заслуженный врач (ЗВ), мой бывший руководитель проф. Белогурова М.Б. – хороший доктор, зав. отделением, зав. каф. – не ЗВ, Патоморфолог, решивший не одну загадку, которому правильным диагнозом обязаны тысячи пациентов, проф.

Пажарисский К.М. (легенда) – не ЗВ.

Ситуацию надо исправлять. У медиков должны быть служебные награды и внимание государства к их труду.

Программа обеспечения жильем должна быть реальная.

Трудовложения и преференции должны коррелировать!

Мир жив не только благодаря певцам, актерам и режиссерам.

6. На мой взгляд, надо оценить деятельность страховых медицинских компаний и понять, нужны ли они. Если нужны, то более четко определить их обязанности.

7.Очень важно, чтобы, приходя на работу, мы знали, сколько стоит наша работа в деталях (как у строителей, таксистов, парикмахера). Сегодня мы не получим зарплату больше, если будем больше работать. Мы не получаем денег за увеличение количества тяжелых больных, за то, что вынуждены находиться на работе вне рабочего времени, за то, что знаем, умеем больше, чем другие, за то, что берем на себя больше ответственности и т. д.

8. Сегодня рабочую одежду мы покупаем сами. У меня должно быть два хирургических костюма и два халата.

Итого – 4800 рублей. Я думаю, что обеспечение формой должно быть за счет работодателя. И стирать ее должны в медучреждении. Приносить домой одежду, на которой может сохраниться, например, вирус гепатита, нельзя!

9. Необходимо провести переоценку вредностей на рабочем месте. Т.к. появились новые технологии и сегодня водораздел «вредно» и «не вредно» пролегает на территории одного отделения, одной операционной и т.д.

10. Надо сделать медицину максимально приближенной к больным. Сегодня надо месяцами ходить по поликлинике, проходить комиссии и стоять в очереди, прежде чем получить, например, онкологическое лечение.

Кстати, экстренная госпитализация в онкостационар невозможна. Пройти обследование в поликлинике – это как перейти через Альпы.... Надо быть здоровым и не работать.

11. Ежегодные отчеты должны публиковаться на сайте Минздрава. Все должны знать, где, что и как делают.

Пациент, чиновники и врачи-исполнители должны также знать, сколько денег выделено на конкретного больного, сколько реально потрачено, каков результат.

12. Необходимо развивать коечный фонд для пациентов, получающих паллиативную и симптоматическую терапию.

13. Необходимо пересмотреть политику в отношении наркотиков. Наркотики должны быть доступны всем нуждающимся в них больным! Обрекать больных на муки позорно! Как в стационаре, так и амбулаторно (круглосуточно).

14. Важно определиться с правами пациентов «не вообще», а конкретно. Определиться со статусом информированного согласия. Пусть пациент заранее знает, на что государство деньги выделяет, а на что – нет. Сколько выделяет. Что ему делать, если его болезнь не входит в список. Как государство будет участвовать или не участвовать в его лечении. Лохотрон должен закончиться.

Обычный день обычного министра… Педиатр Кощеев А.С.

Россия, Кировская область «Доброе утро всем!». Супруга уже проснулась, она всегда встает раньше меня. Дочь, вероятнее всего, спит: в Ирландии еще глубокая ночь. Кошка сидит, ждет свою утреннюю порцию рыбы. Сегодня, как всегда, напряженный рабочий день: министерство, встреча с премьером, посещение центра профилактики, да, пора уже составить план на период отпуска. Бывает ли отпуск у врачей, пусть даже если врач стал главой медицинского департамента в министерстве социального здоровья? Конечно, правильно было объединить в одно министерство все службы и направления, которые касаются непосредственно человека, помощи ему в физическом, душевном и социальном благополучии. Да, реформы отнимают силы, но к концу отпуска у меня должен быть проект реформирования департамента. Лучше поехать к себе на Родину, «в деревню, к тетке, в глушь, в …». Только там я получаю дополнительные силы, и в окружении родной природы глобальные мысли хорошо формулируются.

Легкий завтрак с любимой – почти тридцать лет вместе. У нее сегодня нет вечернего приема, это хорошо, можно поужинать дома. Она молодец, продолжает работать участковым педиатром, помогает родителям в их стремлении воспитать крепких и здоровых малышей.

Участковый принцип пока еще сохраняется, но у меня уже есть задумки, как перейти от территориальной привязанности к индивидуально-семейной ответственности.

В последнее время отношение к своему здоровью и врачам стало меняться. Если посчитать, сколько стоит здоровье человека, то 5-6 лет назад это было около четырех тысяч рублей в год, минимальный месячный оклад. Сейчас много больше – девять процентов от средней заработной платы по России – тратится на охрану жизни и здоровья граждан независимо от их материального статуса. Да и зарплата медиков стала соответствовать европейскому уровню.

Пора в министерство. Сегодня не пятница, пробок пока нет, поеду на своей машине. Утренняя планерка, ничего чрезвычайного, работаем по плану.

«Где новая редакция приказа о реформировании специализированных медицинских учреждений? Хорошо, несите». Надо все проверять. Не все еще отдано в «цифру», также электронная медкарта требует доработки. Все-таки надо добиваться, чтобы оригинал медицинской карты был на специальных чипах, как в банках, с паролями и кодами.

Неужели уровень своего здоровья менее ценен финансового состояния?

Техника, конечно, шагнула. Сейчас врач на вызове может не только ЭКГ рассмотреть, но и экспресс-анализ на вирусы сделать, а выписанные лекарства через пятнадцать минут в квартиру доставят, уйти не успеешь. А все-таки неплохо было и до этого. Работа частнопрактикующего врача была в радость. Пусть семей немного, но обсуждать здоровье семьи за чашкой чая можно было часами.

Неспешная, размеренная жизнь в провинциальном городе – где все это? Точно, в отпуск пора.

На встрече с премьером не забыть поздравить с рождением внука. Раньше я бы удивился решением рожать в России в обыкновенном перинатальном центре, а сейчас к нам из Европы приезжают близко к родам. Надо в шутку спросить: «Выбрала уже молодая семья своего врача?».

Свобода выбора врача – это, конечно же, хорошо. Но частую смену врачей я не приветствую, врач – как судьба, надо прожить с ним какую-то часть жизни. Хорошо, что у врачей есть возможность три раза в год отказываться от заключения договора на медицинское обслуживание без объяснения причин.

В профилактической медицине надо добиваться не только социального и морального поощрения людей, стремящихся улучшить свое здоровье, но и материального возмещения. Соблюдал человек индивидуальный план профилактики, прошел все необходимые обследования, занимался физкультурой – получи скидку на экологически чистые продукты и премию до 20 процентов годичной стоимости медицинского обслуживания.

«Але! Ты уже дома? Хорошо! Буду через полчаса. Что на ужин? Легкий? И правильно, целую».

Дочь сейчас занята, надо ей письмецо написать, может, вместе на Родине отдохнем. Я в ее возрасте тоже много ездил.

«Может, на недельку в Данию?». «Нет, на Родину.

Спокойной ночи!».

Надо менять менталитет, а не министров Хирург Румянцев Д.В.

Россия, Москва Если бы я был министром. Ха-ха. Ауууу, люди!!!

Вдумайтесь немного в это предложение! Если бы я был министром?! Что было бы? Да то же самое и было бы, а то и хуже. Сейчас все объясню.

Вы немного задумайтесь. Вот вы стали министром здравоохранения! Супер! Это верх, потолок нашего бытия.

«Я, конечно же, подниму всем врачам и сестрам зарплату», – говорите вы. И, конечно, когда станете министром, то первым делом вы сразу всем дадите зарплату в 50-60 тысяч.

А нас 300 000 человек, помножьте, и сколько получите? Да, сумма впечатляет, но посильна, ведь правда. И вы своей верной рукой (не спросив разрешения у премьера и президента) приказываете. И вот тут-то вам умные люди из старого окружения (а новое вы еще не подобрали) и говорят всю соль ситуации, поднимем зарплату – увеличим инфляцию в стране, а также оставим медицину без финансирования (это закупка нового оборудования, ремонты, постройка новых больниц), и себя оставим без денег, а они вам скоро понадобятся.

А именно: жить-то вам где-то надо, или вы собираетесь жить с служебной трешке (которую потом у вас отберут)?



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.