авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«Если бы я был министром здравоохранения России Сборник 2011 Составители: Степанов М.Ю., Лапшина Ю.Ю. Если бы я был министром ...»

-- [ Страница 3 ] --

Нужно семью в Москву перетягивать, за обучение платить, личный автомобиль с шофером, дом за городом, детей в престижную школу или университет. И это все на министерскую зарплату в 200 000 рублей?! А жене машину с водителем, шубу и отдых на курорте? А детям? А тут, как назло, у вас вдруг обнаруживается куча родственников, которые, естественно, вас очень любят и хотят жить и работать (а лучше просто получать деньги) в Москве, и все к вам едут и звонят и просят, просят, просят. А сколько у вас друзей, одноклассников и одноклассниц? И все захотят в столицу на теплое местечко. Ну, как вы можете отказать другу Кольке, вы ведь вместе в институте учились? А он хочет быть главврачом или вашим помощником. А расходы на командировки?

Но это все мелочи. Главное же – это откат премьеру!

Он премьер-министр (или президент, неважно, кем Путин будет) и за то, что вы стали министром, надо платить в кассу копеечку, дабы вас не поменяли быстро (а за что – всегда найдут). А сия копеечка исчисляется восьмизначной цифрой, и не в рублях. Хватит министерской зарплаты? А не будешь платить, то ты не нужен, найдут того, кто будет.

И вот тогда-то вы и задумаетесь. Начнете возвращать умных людей себе в штаб, а всех своих друзей родственников подальше переводить, а затем начнете решать глобальные задачи, как разрезать министерский пирог, чтобы себя не обидеть и на все хватило и нашему брату жилось полегче. Ведь вдумайтесь, сколько вам предстоит своровать казны, чтобы соответствовать министерскому креслу и статусу? А у Голиковой этот статус уже есть, я ее не защищаю, не думайте, просто пораскиньте мозгами. А все наши предложения – так о них давно уже все знают и думают, как их реализовать.

К сожалению, мы живем в такой стране и привыкли так жить. Воруют все. И менять надо всех, а не госпожу Голикову. Менталитет менять надо у людей, а не людей.

Из обсуждения:

Моя институтская закадычная подруга недавно заняла пост министра здравоохранения одного из регионов России.

Мгновенно она перестала общаться со всеми однокурсниками, в том числе со мной, вначале перестала отвечать в «Одноклассниках», а потом совсем удалила все данные. Но почему-то кажется мне, что не сладко ей там, на том посту, хотя, наверно, денежно.

Психотерапевт Никитаева Т.М.

Любой крупный чиновник в России должен отказаться от всего, что присуще порядочному человеку. Что министр может сказать своим однокурсникам? О положении дел в здравоохранении они лучше министра осведомлены.

Улучшить ситуацию министр не может. А если попытается, его немедленно снимут с должности. И, увы, честно признаться в этом министр тоже не может.

Чтобы продолжать выполнять свои обязанности, любой руководитель в системе здравоохранения должен считать своих подчиненных людьми второго сорта (тупыми и ленивыми, которых нужно силой заставлять работать).

Главное – убедить себя в том, что подчиненные – неполноценные люди. И тогда любые подлости по отношению к ним становятся морально оправданными. И все тогда хорошо.

Педиатр Баскаков М.В.

Многие из друзей, с которыми в свое время по молодости «перестраивали» Россию на кухнях, стали большими начальниками. Казалось бы, дерзай, осуществляй мечты и планы молодости. Не могут. Почему? Один из них дал мне объяснение: «Представь, что ты посажен в клетку, вокруг тебя решетки инструкций, положений, законов, поправок к ним и т.д., и чтобы что-то изменить вне этих решеток, ты должен покинуть эту клетку. Но в ней есть все для твоей благополучной жизни. И бывшие друзья молодости с их «А помнишь…» просто вносят дискомфорт в эту жизнь». Хирург Марюшкин А.И.

Упразднить или минимизировать бумажную работу Врач общей практики Королевич Ю.В.

Россия, Тверская область Министром здравоохранения должен быть человек, имеющий высшее медицинское образование, второе высшее медицинское по специальности «Управление в здравоохранении» (сейчас во многих медвузах есть такие факультеты), опыт работы в практической медицине не менее 10 лет. Он должен быть выбран компетентной комиссией, состоящей из заслуженных работников здравоохранения, профессоров медицинских университетов и академий.

При соблюдении этих условий:

1. В амбулаторной службе:

Упразднить или минимизировать бумажную работу.

Врач из 7 ч. 42 мин. рабочего времени 7 часов должен тратить на пациентов и 10 минут на писанину.

Следовательно, все поликлиники необходимо обеспечить автоматизированными программами, которые не только упростят работу, но и сократят время на бессмысленные действия и позволят врачу больше времени тратить на пациента.

Упразднить врачебные посещения на дому. Посещение должен осуществлять фельдшер, который определит тяжесть состояния и необходимость осмотра у врача. В остальных случаях пациент либо обращается в скорую помощь, либо приходит на прием. Сделать повторный вызов на дом платным, а также сделать платным вызов скорой помощи. Тогда будет отсечена значительная часть пациентов с ложным вызовом и часть желающих «поговорить».

Организовать дни «льготного» пациента. В эти дни посещения врача будут только для льготной категории (для выписки рецептов и т.д.).

Отменить дополнительную диспансеризацию. Этот метод борьбы с хроническими заболеваниями ничем себя не оправдал. Большинство граждан, занятых на производствах, и без того проходят ежегодный медосмотр (просто эти медосмотры надо сделать более тщательными и не для галочки).

Ну и, конечно, обеспечить врача не только хорошей зарплатой (как минимум 100 тыс. в месяц), но и комфортными условиями труда: инвентарем, оборудованием и т.п.

2. В стационарной службе:

Убрать временные рамки по нахождению больного в стационаре, в которые загнал врачей ФОМС, дабы сэкономить средства. Если заболевание протекает без осложнений, все и так будет в срок, но если нет, то больница либо из собственного кармана оплачивает стацлечение, либо вынуждена выписывать пациента, не завершив лечение, что приводит часто к печальным последствиям. Этого быть не должно.

Обеспечение лекарственными средствами должно быть бесперебойным.

Оплата дежурств должна быть в 200% размере, а не в 20%, как сейчас.

Далее:

Обеспечить врача бесплатной юридической помощью и правом на защиту.

Запретить рекламу лекарственных средств и БАДов в СМИ (поскольку есть категория пациентов, первично верящих рекламе, которые к врачу попадают уже с осложнениями).

Вернуть прежние бланки листков нетрудоспособности.

Вообще непонятно, с какой целью и кому понадобилось вводить новые, совершенно не удобные бланки, которые затрудняют работу не только врачу, но и работодателю.

Упростить процесс получения инвалидности, но ужесточить контроль над комиссиями МСЭ.

Создать единую базу данных льготной категории пациентов, получающих лекарства по ДЛО, и обеспечить этой базой муниципальные аптеки с целью упрощения получения лекарственных средств. И, соответственно, упростить саму выписку лекарств. А пациентов с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, бронхиальной астмой и т.п. вообще освободить от необходимости идти к врачу за рецептом (при наличии их в базе данных) Пересмотреть все нормативные акты в сфере здравоохранения на предмет актуальности, а также отсутствия логики и вообще абсурда. А таких, я думаю, найдется немалое количество.

Упростить процесс получения квот на дорогостоящие виды лечения.

Выделять на здравоохранение не 3% ВВП, а как минимум 20%, как делается в развитых странах, таких, как Япония и США.

Из обсуждения:

Не надо изобретать велосипед, если да кабы, был бы.

Была отлаженная машина при социализме, зачем ее ломать-то надо было, стало только еще хуже. У нас в городе офисов стало – тьма. Все что-то делают, пишут, направляют. А я вот приезжаю на вызов и выясняется зачастую (8 из 10), что больные не посещают офисы и к ним не приходят ВОП, лечатся, как при царе Горохе. Одной посоветует соседка, другая послушает внучка, к третьей придет раз в год умный студент медицинского колледжа из другого города и вызовет СМП. Система новая не работает.

Надо было бы к сложившемуся больничному комплексу (поликлиника-стационар-профилакторий) рядом добавить диагностический центр в каждом городе, и было бы, как говорит молодежь, все «тип-топ». Вчитайтесь только:

«центры реабилитации», «кабинеты профилактики», «школы здоровья». Все это – ненужная бумажная туфта.

Реальной работы нет. Сами рабочие предприятий часто вспоминают свои профилактории без отрыва от работы добрым словом, когда их возили за город в пансионат и кормили ужином и завтраком, делали процедуры (массаж, ванны, УЗ).

Сейчас все недоступно, платно, не медицина, а пародия только. Чем больше больных, тем больше ассигнований, больше врачебных ставок, больше оборудования. Надо так: на участке 2000 человек, каждый здоровый платит 200-300 рублей ежемесячно = 200000 300000 руб. зарплата, как только кто-то заболел из них, плати за него, обследуй, договаривайся с клиниками на лечение, с санаториями и профилакториями, купи ему лекарство. Протирать штаны и сетовать, что надоели больные, не придется. Больше здоровых – больше зарплата.

Нерадивый эскулап умрет от голода или найдет себе работу поденежнее. А то судят, жалобы пишут. А эти только смеются откровенно: «Пишите, меня никогда не посадят, а делать ничего не буду». Кстати, и за взятки ничего не делают, надо над их душой постоянно стоять и погонять. Сами больные в порочной системе культивируют бездарных ионычей.

Врач скорой медицинской помощи Зуев В.Б.

Не согласен с первой частью (министром здравоохранения должен быть человек, имеющий высшее медицинское образование, второе высшее медицинское по специальности «Управление в здравоохранении» (сейчас во многих медвузах есть такие факультеты), опыт работы в практической медицине не менее 10 лет). По объективности и аргументированности Ваших планов я бы проголосовал (не шучу) за Вашу кандидатуру на данный пост, а человека с вышеперечисленными категориями знания и опыта дал бы вам в подчинение, как исполнителя.

Хирург Марюшкин А.И.

Увеличить ассигнования на медицину Невролог Алюнов В.А.

Россия, Новосибирская область Если бы я был министром здравоохранения, то я… 1. Внес бы предложение законодателям о разделении министерств здравоохранения и социального развития.

2. Внес бы изменения в систему постдипломной подготовки врачей: увеличил бы ее срок до 3-4 лет с одновременным увеличением зарплаты интернов, разрешал бы их подготовку на базе основных городских и областных больниц, расширил бы объем необходимых теоретических и практических навыков.

3. Ввел бы в течение нескольких лет единые стандарты диагностики и лечения по всей стране, с одновременным контролем качества медицинских услуг в провинции.

4. Постоянно бы вносил предложения в правительство на увеличение ассигнований на здравоохранение.

5. Приложил бы максимум усилий, направленных на повышение престижа медицинской службы, воспитания у населения чувства уважения к людям в белых халатах.

Из обсуждения:

Ну и кому нужна медицина без персонала (врачей, м/с, санитарок)? Они и без Вас (без обид) соединяют, разъединяют, убирают интернатуру, увеличивают ординатуру, вводят МЭСы, увеличивают ассигнования на модернизации и садят врачей. А надо удержать хотя бы тех сотрудников, что еще есть (зарплаты, льготы и т.п.).

Не обижайтесь, но красить вагоны несущегося под откос поезда глупо. Анестезиолог Голиков Е.Г.

Создать систему предупредительной медицинско-правовой защиты пациентов Радиолог Лавров И.Е.

Россия, Санкт-Петербург Если бы я был министром здравоохранения, то я… …то для улучшения медицинского обслуживания россиян я организовал бы систему персонального сопровождения пациентов их законными представителями.

В рамках предлагаемой системы законный представитель пациента, обладающий врачебным опытом и юридическими знаниями, призван эффективно защищать своего подопечного от причинения ему необоснованного физического и морального вреда, а также финансового ущерба, что случается не только в социально и экономически ослабленной России, но и в преуспевающих странах.

Проектируемая защита жизни и здоровья пациентов является предупредительной, что принципиально отличает ее от защиты пострадавших пациентов в суде. Основные предупредительные действия законного представителя в ходе медицинского обслуживания пациента таковы:

обязательное оформление предварительного информированного добровольного согласия пациента на любое медицинское вмешательство или отказ от такового;

получение в устной и письменной форме необходимой и достоверной информации, отражающей состояние здоровья пациента;

инициирование проведения в сложных и сомнительных ситуациях медицинских консультаций и консилиумов для определения наилучшего плана лечебно диагностических действий в отношении пациента;

контроль обеспечения бесплатного оказания пациенту базового объема медицинской помощи;

инициирование необходимых юридических мероприятий при возникновении противодействия законным требованиям пациента (требованиям его законного представителя).

Предупредительная медицинско-правовая защита пациентов аналогична защите адвокатом подозреваемых и обвиняемых лиц. Подобно адвокатской защите, «демонополизирующей» деятельность государственных правоохранительных органов, претворяющей их монолог в отношении судьбы (свободы) предполагаемого правонарушителя в диалог, защита пациентов «демонополизирует» деятельность лечебно профилактических учреждений, устанавливает в ней в качестве нормы врачебный диалог относительно судьбы (здоровья, жизни) пациента. Такую систему можно адресовать в нашем государстве (и это впервые в мире!) каждому человеку и гражданину, аналогично конституционно установленной правовой защите людей в юридических процессах. Предлагаемая структура может условно именоваться как «медадвокатура», а законные представители пациентов – как «медадвокаты».

Введение медадвокатуры в медицинское обслуживание россиян позволит существенно повысить ответственность медицинских работников в их повседневной профессиональной деятельности, эффективно предупреждать их негативные поступки, обусловленные халатностью, непрофессионализмом, корыстолюбивой притворностью. Наряду с этим систематическое сопровождение пациентов законными представителями дополнительно объективирует медицинское обслуживание, в частности, позволит развернуть в отношении него статистику, альтернативную государственной, формировать обоснованные запросы по случаям неудовлетворительного обслуживания пациентов в инстанции над медучреждениями.

Кадровую базу медадвокатуры составят врачи и юристы, недавно вышедшие на пенсию, но желающие продолжить профессиональную реализацию;

врачи, желающие стать медадвокатами, после обязательной предварительной их работы врачом и получения ими необходимых юридических знаний;

юристы, специализирующиеся в области медицинского права (предполагается, что либо представитель пациента одновременно обладает врачебным опытом и юридическими знаниями, либо пациента сопровождают врач и юрист).

Средства на функционирование медадвокатуры могут формироваться так же, как и в случае с системой обязательного медицинского страхования: или параллельно фондам обязательного медицинского страхования организуются фонды медицинско-правовой защиты пациентов, или некие единые фонды будут одновременно отвечать за оплату лечения и медицинско-правовой защиты россиян.

Из обсуждения:

Добавлю: для улучшения медицинского обслуживания россиян еще нужны рядом медполицейский, медпрокурор и медсудья, чтобы правосудие вершилось одновременно с медпомощью (это об идиотизме!). Когда не хватает врачей, на их деньги хорошо бы нанять адвокатов, чтобы врачи не косячили, и жизнь наладится. Конечно, это сарказм. На самом деле, идея не плоха: собственно для этого и создавались (согласно декларациям) страховые компании, но я говорю с позиции врача «сейчас и здесь».

Лично мне, как той «издыхающей лошади», сугубо фиолетово, в какой цвет покрасят тяжелую телегу. Я к тому, что реформу нужно начинать с другого конца. При недостатке врачей и страшной нагрузке на медперсонал наличие еще одного контролера ситуацию не изменит.

Анестезиолог Голиков Е.Г.

Поясню, что изложенный мной проект не предполагает увеличения отчислений на ОМС, поскольку введение института законных представителей, сопровождающих пациентов в ходе их медицинского обслуживания, существенно снизит количество страховых случаев, вызванных некачественностью этого обслуживания.

Кроме того, как и в случае с оказанием медицинских услуг, государству необходимо обеспечивать сопровождение пациентов законными представителями лишь в определенном объеме, сверх которого более обстоятельное сопровождение может оплачиваться пациентами самостоятельно.

При всем этом замечу, что, поскольку сегодня финансирование медицины в России оказывается ниже критического уровня, его необходимо увеличивать вне зависимости от того, будет ли государство реализовывать выдвинутое мной предложение или нет.

Что касается пациента, который от всего отказывается, то ему просто не понадобится законный представитель. Если же он все-таки претендовал бы на защитное сопровождение, то обязательным условием такового является соблюдение пациентом своих обязанностей. Однако, замечу, что законный представитель пациента призван также отслеживать, чтобы врач необоснованно не обвинял бы пациента в нарушении его пациентских обязанностей.

Что касается юридической защиты врачей от неправомерных действий пациентов и в каких-либо иных случаях, то медицинские работники вполне могут обращаться за помощью к юристам, специализирующимся в области медицинского права, в ближайшие к ним медадвокатуры.

Радиолог Лавров И.Е.

Преобразовать участковую службу – «царицу полей»

Гастроэнтеролог Гуляева К.В.

Россия, Тюменская область Кабы я была царицей, простите, министром, я бы начала преобразования с первичного звена – участковой службы. С плеч участковых терапевтов надо убрать ежемесячную выписку льготных рецептов, для этого организовать (или продолжить работу там, где есть) выписку рецептов фельдшерами или интернами. Осмотр врачом на дому должен осуществляться в соответствии с группами диспансеризации или при обострении хронического или возникновении острого заболевания. Не чаще. Необходимо увеличить время на приеме для терапевтов. Не надо гнаться за цифрами, планом, есть четкие критерии эффективности работы – показатели статистики: смертность, инвалидность и прочие. Надо сделать доступнее помощь узких специалистов, если сейчас в поликлиниках создались огромные очереди к неврологам, кардиологам и прочим специалистам, значит, надо пересматривать нормы. Надо пересматривать квоты на высокотехнологическую помощь. Надо поддерживать науку (материально и морально). В этих целях необходимо увеличить финансирование со стороны государства, возможно, за счет сокращения административного аппарата.

Давно не пересматривались тарифы ОМС. Расширить объем платных услуг в поликлиниках. Возможно, организация отделений в стационарах для проведения обследования в короткие сроки, в том числе и на платной основе. И еще:

министерство здравоохранения должно быть самостоятельной единицей и возглавлять его должен человек с медицинским образованием.

Из обсуждения:

Сложно все это, на самом деле, как в рассказе Аверченко, где он царем стал. По порядку, только не обижайтесь.

«С плеч участковых терапевтов надо убрать ежемесячную выписку льготных рецептов, для этого организовать (или продолжить работу там, где есть) выписку рецептов фельдшерами или интернами» – приблизительно 1/4 моей нагрузки, значит, сократить каждого 4-го терапевта?

«Осмотр врачом на дому должен осуществляться в соответствии с группами диспансеризации или при обострении хронического или возникновении острого заболевания. Не чаще» – как без осмотра определить, что у него возникло обострение хронического заболевания?

«Необходимо увеличить время на приеме для терапевтов» – и увеличить очереди, а, точнее, время попадания на прием.

«Не надо гнаться за цифрами, планом, есть четкие критерии эффективности работы – показатели статистики: смертность, инвалидность и прочие» – а это не цифры?

«Надо сделать доступнее помощь узких специалистов, если сейчас в поликлиниках создались огромные очереди к неврологам, кардиологам и прочим специалистам, значит надо пересматривать нормы» – любую боль в спине должен лечить невролог, а боль в груди – кардиолог?

«Надо пересматривать квоты на высокотехнологическую помощь. Надо поддерживать науку (материально и морально). На эти цели необходимо увеличить финансирование со стороны государства, возможно, за счет сокращения административного аппарата. Давно не пересматривались тарифы ОМС» – ну тут не спорю. Только по квотам на высокотехнологичную помощь не должно быть плана, они должны быть по потребности.

«Расширить объем платных услуг в поликлиниках» – противоречит всему вышеизложенному.

«Возможно, организация отделений в стационарах для проведения обследования в короткие сроки, в том числе и на платной основе» – вот с этим согласен на 100%, в идеале – диагноз за один день, при возможной неотложке бесплатно, в других случаях за деньги.

«…и возглавлять его должен человек с медицинским образованием» – Вы серьезно думаетt, что человек с медицинским образованием, дойдя до поста министра, будет еще что-то помнить?

Терапевт Новиков Д.Ю.

Цитата: «С плеч участковых терапевтов надо убрать ежемесячную выписку льготных рецептов, для этого организовать (или продолжить работу там, где есть) выписку рецептов фельдшерами или интернами» – приблизительно 1/4 моей нагрузки, значит, сократить каждого 4-го терапевта? В нашем городе, может, и не только в нашем, в каждой поликлинике – неукомплектованность терапевтами. Я сама более 10 лет проработала на участке, и поэтому просто наболело, вызывают на дом, чтобы просто поговорить, чтобы выписать рецепты, те же, что и в прошлый месяц, т.к.

ничего в самочувствии не изменилось, лекарства работают, нужен осмотр врача, а зачем? Так, например, по 3 группе диспансеризации необходим осмотр врача 1 раз в 3 месяца, а лекарства 2 месяца может выписать и фельдшер на основании осмотра врача в предыдущий месяц.

Цитата: «Необходимо увеличить время на приеме для терапевтов» – и увеличить очереди, а, точнее, время попадания на прием. Не надо увеличивать очереди, надо делать труд врача более комфортным. Неужели за минут приема врач может выспросить в полном объеме жалобы, собрать анамнез, осмотреть пациента полностью, немного хотя бы обдумать, составить план ведения пациента, выписать рецепты, выдать направления на обследование, все объяснить? Я не успевала, очереди были, пациенты возмущались, а Вы справляетесь? Хочется верить в будущее, хотя бы не худшее, чем прошлое. Не думаю, что медик будет менее полезен, чем экономист как глава Минздравсоцразвития (а лучше просто Минздрава), но я прекрасно понимаю, что человек, занявший этот пост, скорее всего, врачом или провизором работать не будет, а будет «подниматься» на административной работе. А обиды никакой нет, на то и дискуссия.

Гастроэнтеролог Гуляева К.В.

Повысить информированность населения о медицинских услугах Терапевт Второва Е.В.

Россия, Краснодарский край Первая ассоциация, родившаяся у меня в голове, когда я прочитала фразу «июль…мы пишем письмо министру», – июль, жара – настоящая пытка для больных сердечно сосудистыми заболеваниями, особенно пожилых людей.

Именно в жару увеличивается количество острых коронарных событий (внезапная смерть, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). Будучи министром здравоохранения и памятуя о том, что болезни сердечно сосудистой системы все еще занимают ведущее место среди причин смертности и инвалидности в России и сдавать позиции пока не собираются, я бы обратила внимание на такие тревожные факты, как:

- Неинформированность больных с сердечно сосудистой патологией о возможности бесплатно консультироваться и оперироваться по квотам, в том числе получать и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Большинство пациентов уверенно, что в крупных научных центрах принимают только платно и за очень большие деньги. Тем временем болезнь затягивается, и хирурги порой упускают тот момент, когда человека можно спасти.

Терапевты и кардиологи амбулаторно-поликлинического звена выдают пациентам направления на обследование и дальнейшее лечение, в лучшем случае в ближайший диагностический центр, кардиоцентр или районную больницу. Такая схема существует в силу того, что штат сотрудников районных поликлиник не включает интервенционных кардиологов, коронароангиографического оборудования и другой диагностической аппаратуры, необходимой для уточнения диагноза, решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства. В нашей стране только каждый четвертый, нуждающийся в кардиологической помощи, направляется на консультацию к соответствующим специалистам.

Необходимо довести до сведения пациентов, что они имеют право попросить направление в специализированный НИИ или научный центр.

- Назрела необходимость выделить особую группу пациентов с сердечно-сосудистой патологией, претендующих на высокотехнологичную медицинскую помощь. Это больные с высоким риском развития острого коронарного синдрома (по результатам коронароангиографии). В настоящее время такие тяжелые больные порой вынуждены получать целый «букет квот», отдельно на АКШ и протезирование клапанов, например. А если необходимо заменить два или даже три клапана? Не говоря уже про дополнительные обследования или лечение сопутствующих заболеваний, не предусмотренные квотой.

Квоты в таких случаях должны соответствовать тяжести и риску вмешательства, они должны выдаваться такого рода больным незамедлительно, без очередей и бумажной волокиты, т.к. промедление для таких пациентов зачастую оказывается фатальным.

Безусловно, предложенные выше меры являются лишь «каплей в море» для предупреждения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Но, как известно, мелочи не имеют решающего значения, они решают все.

Из обсуждения:

Страховая медицина, как следует из всей истории развитии медицины, начиная еще с царских времен, вводится на время недостаточного бюджетного ее финансирования, что, как правило, совпадает с финансовыми и экономическими кризисами, вызванными различными причинами (войны, революции и т.д.). При преодолении кризиса, как опять же свидетельствует история российской и советской медицины, необходимо возвращение к бюджетной медицине. Самая прогрессивная форма ее – это разработанная модель под названием «новый хозяйственный механизм (НХМ)». Внедрение НХМ в сочетании с ДМС, на мой взгляд, может сохранить существующие положительные моменты в медицине и дать импульс для ее дальнейшего развития.

Организатор здравоохранения Сорокин С.В.

По моим наблюдениям, с ДМС больше мороки, чем реальной помощи. Гораздо выгоднее заключить договор накопительного страхования. И суммы реальнее, и получает их человек на руки (и тратит на свое усмотрение), и за 20-30 лет действия договора можно скопить такие деньги, которые никогда не удастся скопить в банке (какой банк будет давать 9-10% годового дохода на 2000-3000 рублей в месяц?).

Анестезиолог Афонин К.А.

Порой часто бывает, что человек пришел на прием, а полис просто забыл взять или не смог найти. Или еще:

приехал отдыхать в другой город, и ему срочно понадобилась медицинская помощь. Конечно, полис он не взял. В регистратуре ему отказывают в медицинской помощи или же ссылаются на ограничения в медицинском обслуживании, т.к. его страховщик не включает данные услуги. Что делать?

Сделать отмену полисов. Создать единую базу, куда были бы занесены все данные. Зачем кормить лишние фирмы-страховщики? Ведь, по идее, налог может платиться непосредственно системе здравоохранения, т.е.

государству.

Санитарный врач Зуева М.В.

Иметь страховую компанию – очень выгодный бизнес.

Если будет у нас медицина без полисов с единой базой, то уже будет не так выгодно заниматься страхованием.

Точнее, совсем не выгодно. У нас вот ежемесячно при загрузке реестров о пролеченных всплывает одна и та же ошибка: «сведения не соответствуют базе данных». Если, к примеру, человек пролечился в июне, данные мы отправили, ошибку исправили, деньги получили. В июле с этим же человеком аналогичная ситуация.

Вывод – страховщикам невыгодно обновлять свои базы.

Все нацелено на то, чтобы за услуги не платить. Нет в базе – не заплатим. А чтобы забрать у них свою копейку, ЛПУ должно побегать – сделать ксерокопию полиса (чтобы доказать, что человек есть в их базе данных), паспорта (а я вот не хочу, например, свой паспорт давать:

в регистратуре его откопируют, потом кредит на меня оформят). Таким образом, при отмене полисов лавочка-то прикроется, как же они деньги отмывать будут.

Стоматолог Елсуков А.А.

Глупости. Работа страховых компаний не ограничивается выдачей полисов ОМС. Базы ведем и обновляем мы (агенты, менеджеры и консультанты СК), и делается это для упрощения нашей работы. Александр Андреевич, лично Вам советую найти хорошего программиста и сисадмина. К тому же, для зама главврача Вы слишком прямолинейно мыслите. «Иметь» страховую компанию, может быть, и выгодно. А вот работа СК связана с большими затратами, а именно – с выплатами, которые значительно превышают поступления с налогами.

По поводу же «лишних» скажу так: если не будет этих самых лишних, не будет конкуренции, а это значит – будем «жрать» то и в таком количестве, как будет угодно монополисту. Это основа рыночной экономики. Довожу до вашего сведения, что монополия государственного пенсионного фонда также в ближайшее время закончится.

Если сейчас не озаботиться, то многие из вас рискуют остаться без пенсии вообще (да-да, даже без тех крох, что дают сейчас). Лично я государству в целом и министерству здравоохранения в частности не доверю даже коровьи лепешки собирать, не то, что деньги, направленные на медстрахование. Пока эти деньги в частных руках СК, их разворовать нереально, поскольку граждане чиновники бдят, чтобы соседу не досталось больше, а уж под каким контролем ФСФР держит страховщиков, НКВД не снилось (я всего лишь консультант, меня проверяли 3 раза за август на предмет мошеннических действий).

Анестезиолог Афонин К.А.

Поскольку разговор перешел в такую стадию, начинаю объяснять ad ovo. Действия страховых компаний регламентируются законом об организации страхового дела в РФ (в ред. Федеральных законов от 31.12.1997 N 157-ФЗ, от 20.11.1999 N 204-ФЗ).

Для тех, кому тяжело ознакомиться с полным перечнем статей, выделю пару существенных моментов.

Во-первых, СК не занимаются сбором денег с граждан РФ (этим занимаются соответствующие госструктуры). Во вторых, СК не являются госструктурами и подлежат контролю со стороны Федеральной службы фондовых рынков. Как только фискалы выявляют малейшее нарушение, от СК отзывают лицензию, а деньги таинственным образом пропадают на пути следования «ФОНД СК – госструктура» (если последнее – Минздравсоцразвития, то пропадают безвозвратно). В третьих, СК имеет право использовать на свои нужды 15% от инвестиционного дохода. Из этих денег (!) выплачивается зарплата сотрудникам и прочие финансовые издержки СК.

Обязанности СК – это аккумулирование и инвестирование денег граждан РФ, выплата по страховым случаям. Повторюсь, сбором налогов занимается соответствующая служба. Жалобу лично писал на травматолога, который ляпнул человеку со сломанной ногой, что если тот «хочет быть ему интересен, пусть ляжет под КАМАЗ». Сказано это было на просьбу подписать справку уставного образца на выплату. Без этой справки компания не сделает выплату, поэтому лично мною было предложено: либо справку подписывает врач, либо заведующий (для последнего пришлось писать докладную), как вариант было предложено (уже заведующему) оплатить по решению суда, раз им тяжело разрешить нам сделать нашу работу. Речь шла о рублей, думаю, как поступил зав, объяснять не нужно.

Объясняю по поводу пертурбации денег. Ее нет, деньги лежат в одном месте. И из «одного кармана в другой» не перекладываются. Зато каждый из министров может под благовидным предлогом оттуда деньги направить на... да на то же развитие высоких технологий в вашем крае. Но!

Никто не контролирует деньги в пути, и вот там они и пропадают.

Анестезиолог Афонин К.А.

Кирилл Андреевич, Вы не правы. С момента принятия в 2010 году нового ФЗ об ОМС эта схема не действует, «а деньги таинственным образом пропадают на пути следования...». «В-третьих: СК имеет право использовать на свои нужды 15% от инвестиционного дохода». Теперь ТФОМСы объявлены главными страховыми организациями.

Поэтому страховые взносы СК теперь не получают. Им переводят ровно столько денег, сколько предоставлено реестров на оплату больницами. И отдельно на содержание СК. Прибыли практически нет, так как ТФОНДы убыточны. Согласно новому ФЗ, если ТФОМС выжмет с рынка все СК в регионе (чем они сейчас и заняты), то он становится и СО, и СК одновременно, что в разы поднимет зарплату руководителей ТФОМС. А главный врач, являясь страхователем своих работников, не может сам выбрать страховую компанию. Все это полностью противоречит ФЗ о страховании, на который вы ссылаетесь.

Реаниматолог Володкин О.Н.

Больше внимания личности пациента!

Психотерапевт Береснев А.А.

Россия, Тюменская область Если бы я стал министром, то сначала осмотрелся по сторонам. Не в прямом смысле, а образно. «Прощупал»

замов: кто готов со мной начинать реформу, не популярную для министра, но нужную народу и врачам. Результаты привели меня к выводу: проводить реформу последовательно или эксцентрично. Второй вариант, заведомо провальный, рассчитан на резонанс… Хотя, можно ли на него рассчитывать?

Я задумался, как мне проводить реформу… Суть ее я придумал давно, когда был простым врачом, когда с надеждой смотрел на министра здравоохранения.

Это были суровые времена, и шаги тогдашнего министра живо резонировали в обществе.

Статистика кричала: «Граждане не удовлетворены качеством медицинских услуг в 32,9%... невниманием медицинского персонала 25,7%: отрицательные человеческие качества медицинских работников, их низкий моральный уровень»… Я искал причины. Единственное оправдание в том, что медицина ориентирована на техническую сторону, соматику, в ущерб психике больного.

А это приводит к недостаточной заинтересованности больного в преодолении своей проблемы, своего вклада в исход лечения.

Я горжусь собой, мои мысли – мысли министра!

Традиционно врач ищет в больном (как объекте!) причины болезни, возбудителя и его побеждает! Для этого у современной медицины огромный потенциал: много приспособлений, аппаратов, диагностики, оснащения, лекарств... Для этого повышается квалификация, специализируется помощь. И резонный вопрос: что же еще надо? Ведь столько делается!

Пациент первично охвачен в поликлинике: получает картину от исследований и лечится. Для этого врач проводит с больным N-ое время, придерживается среднего койкооборота, приказов, инструкций и т.п. Но это все ведет к тому, что врач, с обилием средств и возможностей, превращается в работника конвейера, ответственного за свою часть работы. А там, перед ним, «телесные биороботы», а не личности. У них надо обследовать параметры тела: измерить, зафиксировать, назначить, а за дверями волнуется очередь. И сегодня, и завтра… Врачи очень внимательны, но к технической стороне, к объекту, не дай Бог пропустить циферку в рецепте или запятую в отчете не там поставить: «оценка качества – на основании утвержденных стандартов»!

Или так? «Качество оценивается из нравственных и этических норм» – субъектно-субъектный подход: каждый хочет, чтобы его встречали приветливо, заботливо, даже более, чем он сам. Этика и человечность есть в медицине, но это не учитывает статистика, не утверждено в стандартах! Одни технологии. Личное же отношение требует желания, знаний, навыка и времени. И если это не учитывать, не поощрять, много ли найдется желающих добровольно взваливать на себя такую ответственность и заботу? Как на производственном конвейере заниматься ручной (индивидуальной) сборкой?

И еще. Что закажете, ту и получите! Если установка у пациента – «я приду, и Медицина меня вылечит», изначально человек преподносит себя как тело, объект, слагая с себя ответственность за результат. Его и лечат по технологии, как тело. Потом, когда его что-то вдруг не устроит, и просыпается субъект. Тогда пощады не жди. От привычки трудно отказаться, даже если она дурная.

Аппараты, лекарства, опыт врача – все это средства, чтобы организм под руководством субъекта себя исцелил. На чьей стороне психика пациента – болезни или врача – во многом решает исход поединка!

Чтобы был Врач, надо, чтобы он знал свой предмет – тело человека, болезни, технологию помощи... Это хороший технолог, специалист конвейера, это ли плохо? Чтоб Врач был Хорошим, с человеческими качествами, моралью, вниманием, надо, чтобы он относился субъектно, чтобы психика врача и больного слышали и понимали друг друга.

Ведь нам же мало просто хорошего человека вместо врача?

Вот и получается, что хороший врач – это врач в квадрате (телесный и нравственный), ориентирующийся и применяющий оба подхода. Только как этого добиться?

Решения проблемы не видно, даже если ее назовешь.

Ах да, что-то я размечтался, совсем не по министрски… А что я могу сделать?

Вот и мое первое дело на посту. Вы знаете, и министру не так сладко жить бывает иногда. Иногда – это случается тогда, когда уже надо что-то сделать. То есть уже ситуация зашла до того, что или ты сделаешь, или тебя. Да! Вот, например, законопроект о защите от курения. С одной стороны – благо... Но с другой … Запреты – это основной метод? … Запретим курить, далее – пить в общественных местах.

Далее, конечно, запретим ругаться. Ходить в неопрятном виде. Да, надо еще национализм запретить. Еще всякого рода войны, оружие – туда же. И вот еще, бедность и нищету надо запретить …. Запретим все плохое! И будем жить в позитиве, в раю. Да, хорошо будет!... А вот интересно, наказания за невыполнение запретов тоже будем запрещать или как? Если и это запретить, как же тогда добиваться выполнения запретов? Ведь когда все запрещено, а так хочется, кто будет все соблюдать? Ну вот, опять тупик. Может, слишком передернул?

Я же говорю, трудно быть министром. Нет, трудно стать министром, а быть уже не очень трудно. И не просто министром, а Министром. Таких нет! А нет, слышал, есть один. Как бы сделать так, чтоб, став формально, стать еще и для людей? Это ж надо как-то прямо с удвоенной… чем?

Силой, энергией, сообразительностью… чем? Да, тяжело быть министром!

Однако я-то не такой! Я-то физику школьного курса помню. Нас тогда как учили? Из одной трубы в бассейн вливается, из другой выливается… Не может быть одной трубы! Если одна, то тогда нет бассейна: все выльется или все затопит. Смысл басни в том, что запрещая, надо что-то разрешать. Да не то, что вы подумали! Надо что-то предлагать позитивное или, запрещая негативное, его блокируя, расчищать дорогу позитиву. Чтобы народ это чувствовал, а смекалка народа предлагала нужные позитивные варианты. А то получается, много людей с излишней массой тела (это же тоже плохо: осложнения, смертность…) – давайте запретим мясо! Станем все вегетарианцами. Мясо запретим жарить, а кто захочет это делать, дабы никого не раздражать запахом, будет письменно получать согласие соседей всего дома. А почему нет? Только здоровая пища! Или вот еще: балуется ребенок – его наказать! Не учить любви, а просто наказывать:

придумать систему наказаний для грудничков, ясельников, школьников… Работы много, но, с другой стороны, все при деле. Ах нет, вот некоторые скажут: «Наказывать не педагогично, надо лишать поощрений». А это что, не наказание? Хотя, с такой «ювенальной педагогикой» детей сирот и бездомных все больше, как после войны.

Да что ж такое-то? Как ни крути, а все кругом западня!

Во местечко-то выбрал. Нет, нет! Дышим спокойно, вспоминаем Сочи! Ах, Сочи, Сочи… темные ночи! Что же делать-то?

В бытность свою, работая психотерапевтом, привык я к тому, что каждый новый пациент – с новой проблемой. Да, да! Проблема новая, даже если звучит она похоже: у каждого человека свой внутренний мир, и одна и та же проблема отражается в нем по-своему. А значит это, что то, что одному хорошо – другому не очень! Одному, чтоб курить бросить, надо взять и бросить. Другому – пластырь налепить. Третьему – книгу-инструкцию. А вот четвертому надо над собой подняться, смысл найти в здравой жизни.

Нет смысла-то и замещение этому – сигарета! А кто-то и спиртным замещает. Так если этот смысл не искать, если на это не указывать, если не учить этому, в чем смысл наказания? Если наказывать, но не воспитывать, не обучать человека, что он не так сделал (но делать это не тупо и прямолинейно, а, главное, не насильно)!

Получается, один продукт – сигареты – ограничиваем, а внутренняя потребность для заглушения неосознаваемой боли остается, и человек переключается на другой продукт.

С алкоголя – на пиво, травку простую или ароматизированную, таблетки, грибы … пытливый ум найдет, на что!

Если идти таким путем, придем к запретительному, по сути, авторитарному государству. Ничего нельзя днем – ночью, в подвалах, пока не видно, можно!

Надо не запрещать предлагать позитив людям, обретая здравомыслие (можно проконсультироваться). Нужны умозаключения, сопоставленные с человеческими ценностями, мудростью… Из обсуждения:

Пока министерством будет управлять счетовод со стандартами, оздоровления минздрава не будет (извините за тавтологию). Каким образом первый нарком здравоохранения Семашко Николай Александрович сконструировал прекрасную модель, которая все годы Советской власти считалась одной из самых лучших в мире?

Да потому, что он поставил во главу угла профилактику и заставил врачей пропагандировать ее на всех углах поликлиник и больниц. Врачи не были связаны стандартами, рисковали экспериментировать различными методиками подхода к лечению больного, а здоровым разъясняли, что делать, чтобы болеть реже или вообще не болеть.

Врач восстановительной медицины Чурзин В.П.

Сегодняшняя подготовка специалистов никуда не годится!

Терапевт Бузян Л.О.

Россия, Челябинская область Все же под занавес конкурса сформулировалась у меня одна конкретная мысль на этот счет. Организатор здравоохранения из меня не особо компетентный, поэтому про организацию медпомощи, системы оплаты и прочее сочинять ничего не буду. А вот подготовка специалистов у нас на сегодняшний день страдает, это бросается в глаза сразу даже «зеленому» выпускнику.

Понятно, что, кто хочет, тот научится. Дискуссии на эту тему уже велись. Но имеющийся дефицит кадров не покрыть за счет сознательных энтузиастов, коих единицы.

Поэтому, считаю, нужно элементарно ужесточить спрос со студентов медицинских вузов. Казалось бы, и так самые суровые условия обучения, куда еще... Но проблема, на мой взгляд, в том, что на 6 курсе (говорю пока про лечебный факультет) нам дают «расслабиться»: зимней сессии нет (ну или один экзамен, у кого как), а летние госы носят зачастую весьма символический характер. Практические навыки еще худо-бедно спрашивают, хотя и тут на троечку натягивают всех желающих, за ооооочень редким исключением;

тесты пишут, сами знаете, как;

а ответ по билетам проходит в достаточно дружелюбной обстановке, тут тоже отсев минимален.

И что получается? Все, кто перебивался 6 лет с двойки на тройку, ну или чуть лучше, но за счет списываний и «красивых глаз», доходят до госэкзаменов практически уже «победителями», т.е. в нашем деле главное – дотянуть...

Результат налицо со всеми вытекающими.

Сама система контроля, в общем-то, не так уж плоха, охватывает и практику, и теорию, и дает возможность побеседовать лично с экзаменатором на все интересующие его темы... Тут можно ничего не менять в корне.

В связи с этим предлагаю в качестве конкретного практического предложения сделать госэкзамены для выпускников настоящим испытанием, безо всяких поблажек и скидок на репутацию. И пусть на госах присутствуют независимые эксперты, например, представители страховых медицинских компаний, которые совершенно точно заинтересованы в квалифицированном выпуске докторов.

Экзамены в интернатуре и ординатуре проводить аналогично. Не сдал – будь добр подтянуть знания и умения и приходи через год.

Думаю, что это может иметь вполне позитивные результаты.

Из обсуждения:

А ведь и верно! Гос должен быть государственным. С независимыми экспертами. Я вспоминаю наш госэкзамен по педиатрии в несколько этапов;

у постели ребенка (анамнез, все методики «ручного» обследования), с историей болезни (интерпретация исследований, диф.диагностика), назначения, теоретическая часть.... Гоняли нас – будь здоров. Но, считаю, только так и надо. И преподавателям тогда было бы не стыдно нас показать хоть каким экспертам (хотя ОМС тогда не было). Очень правильное предложение!

Организатор здравоохранения Киричек Н.М.

Ничего против сказать не могу. Вероятно, это когда нибудь именно так и будет. Только про наш Рязанский мед остались хорошие воспоминания: это был очень строгий вуз! Дисциплина и порядок – на первом месте! Двоечников почти не было! Мы учились очень прилежно и с большой ответственностью в семестрах, поэтому сессии сдавать было просто здорово! Если весь семестр учишься на «5» и без пропусков, ставили автоматом некоторые кафедры. И зимние каникулы продлевались. Списываний и «красивых глаз» практически не было. Преподы, за редчайшим исключением, строгие были и глубоко порядочные. Помню, подруга 2-й мед в Москве заканчивала, так она в семестрах гуляла! А в сессию сидела, не разгибаясь! А я – наоборот.

Теперь, говорят, и в Рязани все очень сильно изменилось, как, впрочем, и вся наша жизнь за эти 30 лет...

Сексолог Севостьянова В.А.

На госах знания должно оценивать Министерство здравоохранения. До того, как допуститься до тестов госэкзамена в ЕС, нужно защитить диплом, который у нас дома защищают все, кроме медиков. Потом пройти месяца практики: терапия, хирургия и гигиена;

оценки в заклеенных конвертах. А потом только тест. 90 вопросов, ответить нужно минимум на 60, результаты проверяет машина. На конвертах никаких фамилий, только штрих код. Нет билетной экзаменационной системы в целом, просто беседа с профессором, обычно не своим.

На счет самих оценок: диплом, если высокий балл (110), равен 6 кредитам, если с отличием – 7. Все остальное – 1 кредит. Кредиты нужны для поступления в ординатуру.

Диплом, научная работа по защите, опубликованные статьи, посещенные конгрессы (по специальности) – за все про все можно набрать 24 кредита «на входе». Потом для поступления на специализацию – опять тесты (90 вопросов за 120 минут, 1 балл за правильный ответ, -0,25 балла за неправильный) и клиническая задача – максимум 15 баллов.

Конкурс – обычно от 3 человек на место (радиология, анестезиология) до 50 (гинекология, педиатрия, кожвен).

Обучение – в среднем 5 лет (общая хирургия 6), ЗП – евро в месяц (минус 1400 евро налога в год), рабочий день часов плюс 4 дежурства в месяц с 14 до 20. Как видите, есть смысл учиться хорошо еще в университете и учиться вообще. В конце специализации – опять научная работа и защита диплома, опубликованные статьи и участие в конгрессах, это все даст кредиты на выходе. Чем больше кредитов, тем лучше предложения по работе. Кредитная система набирается всю карьеру по многим пунктам.

Хирург Шаталова Е.В.

Подготовка квалифицированных кадров – основа работы здравоохранения Нейрохирург Радьков И.В.

Россия, Санкт-Петербург Современная медицина требует от специалистов намного больше, чем просто обладать знаниями о человеке и его болезнях, выставлять правильный диагноз и назначать лечение. Настоящая медицина будущего – это работа с высокими технологиями на международном уровне на стыке множества информационных и социальных дисциплин. Три задачи, которые необходимо решить современной российской медицине:

Первая задача. Образование. Подготовка квалифицированных кадров – это основа работы здравоохранения. Пора переходить от количества к качеству. Установленная система множества медицинских вузов устарела. По статистике, только 30 % выпускников работают докторами. В условиях современной экономики это больше, чем роскошь, и именно большое количество студентов снижает качество обучения каждого из них.

Преемственность между учебными и лечебными учреждениями – это залог успеха. Молодые специалисты не должны сами искать себе работу, а руководители клиник и департаментов здравоохранения не должны искать кадры для формирования штата. Единая система подготовки позволит уменьшить затраты на образование и увеличить его качество.

Вторая задача. Совершенствование медицинских технологий и развитие отечественных научных школ. Мы не стоим на пороге новых открытий, как может показаться на первый взгляд. Вся мировая научная общественность трудилась для этого, и вклад русских ученых очень велик.

Сохранение национальных традиций и обобщение мирового опыта являются основой современной научной деятельности. Только создание отечественных технологий, приборов и лекарств позволит российской медицине и соответствовать международному стандарту, и снизить затраты в этом направлении.


Третья задача – это формирование грамотного современного общества. Медицинское просвещение граждан должно стать главным направлением. Информация о всех острых и самых распространенных заболеваниях, симптомах и тактике лечения должна быть доступна и известна всем без исключения. Только повысив медицинскую грамотность, можно и увеличить объем экстренной помощи, и ускорить госпитализацию. Только тогда медицина может быть по-настоящему современной и профилактической. Необходимо создание информационной сети, специальных программ и школ здоровья, дающих квалифицированную помощь на государственном уровне с использованием телевиденья, радио и интернет-ресурсов.

Наше будущее – это результат нашего труда. Все направления, проводимые министерством это – направления лично каждого доктора, его путь к успеху.

Из обсуждения:

Первое – решить вопрос дефицита кадров. 3% - это не самое страшное, страшно, что 75% участковых врачей перевалило за пенсионный возраст.

Второе – не просто совершенствование и внедрение технологий, но не только т.н. «высоких», а технологий телемедицины, технологий, позволяющих брать и выполнять лабораторные пробы непосредственно у постели больного, технологии скрининговых исследований, опять же, возможных у постели больного.

Третье – во всем мире в обязанности семейных врачей входит обучение пациентов. Только грамотное взаимодействие врача с пациентом, их общий труд могут повысить эффективность работы врачей.

Оториноларинголог Лесков И.В.

Верное замечание, но я ратую за то, чтобы эта информация проводилось под государственным флагом.

Разрабатывалась в масштабах всего государства и, главное, имела обоснование и авторитет. Мой личный опыт работы, хоть и небольшой, показал, что мнение одного специалиста мало весит на фоне общего молчания.

Нуждающиеся найдут то, что им нужно, но, к сожалению, уровень медицинского образования большинства граждан отстает лет на 200. Я бы не развивал эту тему, если бы практически на моих глазах не умирали люди, исключительно по своей неграмотности отказывающиеся от медицинской помощи. Конечно, создавая большие ассоциации врачей, можно достичь многого, объединив их знания и опыт, но тут нужны именно психологические воздействия. На уровне правительства.

Нейрохирург Радьков И.В.

Создать электронную карту пациента Нефролог Мустафин А.А.

Россия, Ульяновская область 1) Руководство: министр должен быть медиком, желательно не организатором ЗО, а практикующим, знающим отрасль изнутри врачом.

2) Система медицинского образования, последипломного, должна быть более длительной, обширной, высокооплачиваемой (интерн должен поработать и терапевтом, и хирургом, посидеть с онкологом на первичном приеме, получать достойную зарплату, учиться поверхностно год, плюс углубленно два).

3) Скорая помощь: единая комплектация, единые стандарты оказания помощи, единые требования к компетенции персонала, внедрить платные услуги (перевозка больных, анонимная помощь и т.д.).

4) Первичное звено: первичный сестринско фельдшерский прием, упрощение документации, информатизация, врач должен думать о больном, а не о наличии льготных медикаментов в аптеке, соответствии заявок, заполнении миллиона бумаг, журналов, выписывании рецептов, врач должен сделать назначение, а рецепт пусть выписывают отдельно выделенная медсестра (можно даже посадить человека без образования) и клинический фармаколог. Широко внедрить аудио- и видеофиксацию (борьба с симуляцией, подлогом, коррупцией), просьба не иронизировать по поводу гинекологов, проктологов и др.

5) Электронная карта пациента, куда все записывается:

одна – у пациента, одна – у врача. Бюро МСЭК ликвидировать в том виде, в котором оно существует, это гнездо коррупционеров. Экспертизу стойкой нетрудоспособности проводить по месту жительства, с привлечением участкового врача (врача-специалиста при необходимости), администрации ЛПУ, администрации населенного пункта (района города), представителей работодателя (для работающих, соседей – для не работающих), можно в виде видеоконференции, все освидетельствования записывать на видео. За необоснованное назначение инвалидности – реальные сроки всем, самый большой – лжеинвалиду по статье о мошенничестве или др.

6) Единые стандарты лечения для всей страны, для любого жителя. Крупный город: лечение инфаркта – киназы, коронарография, стентирование, восстановление трудоспособности;

мелкое село: лечение инфаркта – нитроглицерин, гепарин, инвалидность (смерть). Надо сделать так: мелкое село: ЭКГ – скорая помощь – сосудистый центр – см. крупный город.

7) Для работающих: лечение легких заболеваний, заболеваний до месяца, медосмотры, лекарства – за счет накопительного страхования. Пластиковая карта, работодатель ведет ежемесячные отчисления с зарплаты, оплата услуг конкретному врачу, оплата медикаментов, возмещение за неотработанные дни. Тяжелые и длительные заболевания – через ОМС. Л/Н – только болеющим более месяца. Доработать схему для пенсионеров и детей.

Каждому человеку – персональный счет, списание со счета конкретному врачу (дополнение: больной пойдет к тому врачу, к которому хочет, за плату конкретному врачу). Не болея, работающий сможет скопить достаточно средств не только на лечение, но и диагностику, онкомаркеры, прочие скрининги, УЗИ, КТ и др., не вынимая из кармана денег.

Работодатель не морочится с больничными (особенно новыми), отсутствие больного работника компенсируется страховкой).

8) Очень многое надо изменить!

9) Дополнение: плата врачам за конкретного пациента:

принял пятьдесят – получи за пятьдесят, ведешь в отделении двадцать – получи за двадцать, так же за операции и прочее, со счета конкретного пациента конкретному врачу, процент от общей стоимости.

Пересмотреть тарифы ОМС. Внедрить почасовую оплату, минимум 100 руб/час – и это база + доплаты за пациентов, отказаться от системы месячной нормы часов.

Из обсуждения:

Знаете, что забавно во всех этих публикациях? Что все без исключения эти идеи не только разумны, но и давным-давно разработаны (взять хотя бы пункт 6 – это же этапы медицинской эвакуации, которыми нам всем проели плешь на военных кафедрах), но не внедряются!

Электронные карты пациентов – о них сейчас говорят ВСЕ чиновники от медицины – и где эти карты?

Оториноларинголог Лесков И.В.

1) Практикующий, знающий отрасль изнутри – это и есть организатор здравоохранения. Министр – это уже госслужба. Министра как раз и критикуют за то, что департаменты возглавляют клиницисты, а не организаторы. Все ошибки Голиковой – это ошибки именно врачей-клиницистов.

2) Интернатура уже будет многолетней.

3) Скорая помощь: единая комплектация, единые стандарты оказания помощи, единые требования к компетенции персонала – уже внедряется.

4) информатизация, электронная карта пациента – уже внедряется по модернизации.

5) экспертизу стойкой нетрудоспособности проводить по месту жительства, с привлечением участкового врача (врача-специалиста) – вот где процветала коррупция в свое время.

6) единые стандарты лечения для всей страны – федеральные уже есть.

7) Пока пропустим.

8) очень многое надо изменить! Большинство пунктов уже внедряется в жизнь Голиковой, не так ли?

9) плата врачам за конкретного пациента - внедрить почасовую оплату. Тут нестыковка.

Реаниматолог Володкин О.Н.

Избавить врачей от бесконечной писанины!

Онколог Гилевич Э.А.

Россия, Москва Проработав почти полвека в онкологии, считаю, что главная задача – приближение специальной медицинской помощи к людям. Хорошо знаю состояние дел в Москве и уверена, что в других местах нашей необъятной страны не лучше. Мы можем даже абстрагироваться от группы людей, которые сознательно не обращаются к врачам – из страха или других каких-то соображений. Но представим себе обычного человека, который, заподозрив неладное, обращается в обычную поликлинику к участковому терапевту.

Не всегда это просто: нужно не только прийти к врачу в часы его приема, но и попасть на прием, записавшись заранее или получив талон. И если врач заподозрит онкологическое заболевание, он должен послать пациента к онкологу, снабдив его соответствующим – мотивированным – направлением в диспансерное онкологическое отделение.

Попасть туда тоже непросто по уже описанным выше причинам.

Следующий этап – уточнение диагноза, требующее различных обследований. Результаты обычного биохимического анализа крови в обычной поликлинике могут быть получены через 10-14 дней. Еще хуже обстоит дело, если нужны данные КТ или МРТ. Доступность этих методов (бесплатно) весьма относительна.

Этот этап может продлиться до 1-2 месяцев. Наконец, пациент попадает в специализированное учреждение.

Далее – специальное лечение, включающее в себя операцию, лучевую и химиотерапию, в различных сочетаниях и порядке. Если проводится радикальная операция и не требуется адъювантное специальное лечение, больной возвращается в свое диспансерное отделение для дальнейшего наблюдения. Здесь – обычные очереди.

Отделения лучевой терапии перегружены, пациенты ожидают очереди, при этом могут нарушаться временные рамки лечения. Сложности химиотерапии связаны с лекарственным обеспечением, при котором курс химиотерапии в диспансерном отделении может начаться после получения необходимых медикаментов, что также может занять достаточное время.

Считаю необходимым увеличение числа врачей онкологов, наличие консультантов-онкологов в каждой поликлинике.

Увеличить количество врачей-радиологов, оснастить имеющиеся радиологические отделения современной аппаратурой, увеличить количество радиологических отделений в стране.

Добиться бесперебойного снабжения пациентов необходимыми медикаментами для химиотерапии, в т.ч., таргентной, для гормонотерапии, а также для симптоматической терапии пациентов, включая наркотики, средства нутритивной поддержки и другие необходимые средства.


И необходимо избавить всех врачей от бесконечной писанины путем введения электронных историй болезни и других необходимых документов (направлений, в т.ч. на медико-социальную экспертизу и т.д.).

ОФОМС – это лишняя структура в медицине.

Психиатр Петрушин А.В.

Россия, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра Первый приказ был бы «О недопустимости применения понятия «рентабельность» в сфере здравоохранения». Мы живем во времена полетов на Марс, сникерсов, айпадов и т.д. А в ЛПУ на работу принимают и дежурства ставят, в первую очередь, врачам без категорий.

Закрываются поликлиники. Но, чтобы попасть в сохранившуюся, очередь у меня под окном с 05-30 уже занимают. Врачи в стационаре, особенно летом и в конце года, госпитализируют всех подряд для выполнения плана.

Администрации больниц не очень заинтересованы проблемой нехватки специалистов, сохранения кадров.

Идет сплошная экономия. Им – бонусы от вышестоящих, а пациентам – неоказание помощи. До недавнего времени в городе дежурили 10-11 бригад СМП. На мое обращение в прокуратуру был ответ, что так и должно быть. И сотрудники прокуратуры, у которых есть и дети, и родители, не додумались, что бригада может просто не доехать вовремя. А про отсутствие препаратов и неработающее оборудование и так все знают. Но в отчетах все красиво.

Второй приказ касался бы социального положения медработников. Унизительное определение нас как «бюджетников», т.е. людей, от которых зависит жизнь, но ничего не производящих и только потребляющих, должно быть искоренено. Зарплата не должна зависеть от приема пациентов. Она должна быть на том уровне, на котором не надо искать вторую и третью подработки.

Третий приказ – о закрытии учреждения, в котором работают «чином от ума освобожденные», т.е. ОФОМС.

Зачем эта структура? В СССР ее не было. В некоторых странах нет. Часто сотрудники этой организации не имеют медобразования, а если и имеют, то нет опыта работы в медицине. Гражданин России имеет право получать медпомощь на всей территории РФ. Иностранные граждане должны покупать медстраховки до въезда в РФ.

Четвертый. Закрытие всех околомедицинских, калечащих пациентов, центров. Шаманство должно быть под запретом.

Много чего надо менять. Но, главное, это должен быть престиж профессии, уважение к медперсоналу.

P.S. Диалог по телефону с сотрудником агентства по трудоустройству (во время учебы в интернатуре искал работу):

- Ваше образование?

- Высшее. Медицинское.

Пауза. А затем:

- Ну, ничего. Бывает.

Из обсуждения:

Никак своим женским умом не могу понять, какое планирование может быть в медицине? И как можно выполнить совершенно идиотские планы? Считаю, что врач, особенно узкий специалист просто должен быть в любом медучреждении, чтобы в любой момент он был в пределах шаговой доступности для любого человека, и старого, и малого. А то квоты ждем по 3 месяца на прием к специалисту по ОМС. За это время тот, у кого нет денег, трижды помереть может, может потерять драгоценное время. И платить надо врачу уже за то, что он есть. А то рентабельность придумали! И не пациенты должны платить, а ГОСУДАРСТВО, и мы, врачи, должны быть государственными служащими со всеми вытекающими отсюда условиями!

Сексолог Севостьянова В.А.

«Никак своим умом не могу понять, какое планирование может быть в медицине? И как можно выполнить совершенно идиотские планы?». Если не планировать, то как определить, сколько денег нужно больнице в год на все статьи расходов, чтобы не сделать ее банкротом? Надо предусмотреть еще и повышение зарплаты на 6,5%, обещанные Путиным в этом году.

Почему он обещает повышение за год до повышения?

Потому, что эти деньги – из бюджетов регионов, и их надо заложить (в плановом порядке) в бюджеты регионов на следующий год. А бюджеты надо пересчитать и принять в виде закона о бюджете конкретного субъекта (там увеличить соответствующую статью по здравоохранению на пять-десять миллионов).

А так как большинство субъектов дотационны, а у доноров деньги отбирают другим, то надо уменьшить какие-нибудь инвестиции в сельское хозяйство, например.

Надо еще предусмотреть повышение цен на коммунальные расходы, увеличение трафика Интернета и многое другое (с юридических лиц плата за все в разы выше, чем с физических). Например, переход на энергосберегающие лампочки влечет увеличение экологического налога в разы, увеличение стоимости договоров на вывоз, складирование и утилизацию ртутьсодержащих отходов.

Полностью согласен: «мы не должны быть нищетой в глазах пациентов». Но вот тезис «бюджетник – значит, бедный» - не согласен. Как раз государственные (бюджетные) предприятия должны быть самыми прибыльными, с самым эффективным управлением, работники – с самой высокой зарплатой. Оборудованные по высшим меркам, только новые, под ключ больницы. При этом придется отказаться от участкового принципа работы, ФАП, ВА и УБ. Отказаться от разделения больниц на детские и взрослые, муниципальные и областные, кардиологические, эндокринологические, онкологические и прочие узкоспециализированные. В общем, все так, как в развитых капиталистических странах.

Реаниматолог Володкин О.Н.

Информатизация медицинских учреждений Организатор здравоохранения Киричек Н.М.

Россия, Владимирская область Процесс информатизации ЛПУ я могу проанализировать на примере родной больницы, поэтому эту тему изложу сразу конкретно, по этапам.

1 этап – оснащение медицинских учреждений парком компьютеров, из расчета 1 ПК на 1 врача (физическое лицо). Это минимум. При возможности необходимо в 1, раза больше машин: с учетом работы регистратуры, приемного покоя, сестринских постов. Необходимо сразу выдвинуть требования к технике, чтобы не скупать морально устаревшую, которую придется либо скоро выкинуть, либо невозможно будет использовать в работе с информационными системами. Еще одно условие – комплектация техники: наличие принтера, дополнительной клавиатуры и мыши, возможность попеременной работы в одном кабинете и врача, и медсестры (у нас это делается с поворотом монитора – в тех кабинетах, где нет 2-х ПК).

Еще одно условие: речь идет именно об оснащении врачебных мест, а не бухгалтерско-экономической службы, само собой, у них тоже должен быть свой «парк машин».

На том же 1-м этапе необходимо обязать руководителей ЛПУ создать внутрибольничную сеть. И закупить мощные серверы. Все эти мероприятия затратны, вот в них и нужно вкладывать государственные средства. И очень строго контролировать эти закупки по количеству, а главное – по качеству приобретаемой техники.

Еще одно важное мероприятие 1-го этапа – обучение персонала работе с оргтехникой. В идеале это должны быть курсы (хотя бы недельные). Но таких «милостей» от руководства лучше не ждать;

самообучение – не самый плохой вариант, я вас уверяю. А если еще умный руководитель не пожалеет мааааленького премиального фонда для поощрения лучших новаторов, дело пойдет.

Обязательное условие – очень строгие временнЫе рамки:

задумали использование бланков – всем перейти в течение месяца, задумали шаблонные печатные выписки – всем дать срок 2 недели… и т.п.

2 этап – закупка и установка медицинской информационной системы. Сейчас их очень много, выбор между хорошими и очень хорошими может сделать как больница (в нашем случае так и было), так и местный департамент здравоохранения. Разумно перейти на МИСы, единые по регионам. Например, уже многие региональные центры статистики над этим работают (дешевый вариант).

Или взять уже опробованную МИС известных разработчиков – вариант подороже, но при массовой закупке (всем регионом же!) скидка, как правило, обеспечена.

Этапы 3-4-5-… - это, собственно, внедрение МИС в работу. Кропотливо, напряженно. Лучше блоками:

использование талонов (2-3 недели), использование шаблонов осмотров (2-4 недели), листы назначений и эпикризы (3-6 недель), диспансеризация, вакцинация, профосмотры….. Опережение приветствуется, но отставание (у некоторых неизбежно, увы!) должно вызывать адекватные меры. Этапы внедрения могут занять до 5 лет! При хорошей, заметьте, организации. При плохой – внедрение невозможно (имеется в виду внедрение системы, а не работа отдельных врачей в ней).

Последний этап. Не ранее, чем через 5-7 лет! Минздрав анализирует эффективность внедрения МИС по регионам, выбирает разработчиков (лучше бы из нескольких, объединенную группу) и готовит переход на единую МИС.

Тогда же – переход на «флешный» или «чиповый» (или тогда уже будет и название другое?) вариант амбулаторных карт.

Из обсуждения:

Наталья Михайловна, скажу Вам, что даже у меня, зам. гл. врача диспансера, стоит мой собственный старенький компьютер. При том, что по 438 приказу они медпсихологу положены вместе с программами. Денег нет.

(Я любознательная, курсы компьютерные закончила лет назад).

Ладно еще, что тесты мы даем пациентам в том же виде, в котором им их давали полвека назад. Хуже то, что обсчитывать их приходится вручную. Тот, кто знаком, например, с MMPI на 566 вопросов, может себе представить, как это – обсчитать по сделанным своими руками шаблонам. Или Кеттела. Меньше, но тоже –будь здоров. Зато абсолютно индивидуальный подход. И дается нам на больного от 2 до 4 часов с обработкой исследуемого материала. И то, бывает, не укладываемся, домой берем.

10-15 минут на пациента – это не про клинических психологов.

Врач функциональной диагностики Апажева Л.И.

Оптимальной мне представляется система, в которой вся информация и программы находятся на главном сервере (так называемые «облачные технологии») с Wi-Fi на территорию больницы, конечные пользователи (врачи) пользуются планшетами, которые в разы дешевле и мобильнее стационарных компьютеров, с четко определенными правами доступа к информации. Любые изменения в ПО планшета осуществляются сисадмином.

Выдача документов на бумажных носителях осуществляется в отдельном кабинете.

Все программное обеспечение должно быть единым для всей страны и учитывать все возможные имеющиеся формы отчетности. Вся статистика (оговоренная в приказах) должна выполняться на уровне программы, без нагрузки на врачей и медсестер, и формироваться в статотделе.

Для исключения коррупции цены и производители серверов и планшетов и программного обеспечения для медицины, должны быть четко определены правительством РФ. На этом уровне любые обвинения в нарушении антимонопольного законодательства будут невозможны. (Ведь пользуется РЖД единой информационной системой).

Рентгенолог Нечаев Д.Г.

Нет, это все неправильно. 1-й этап – серверная и локальная сеть. Сеть из расчета 1 витая пара на кв.метров помещения. Или, чтобы понятнее, в каждом кабинете – 2 сетевых кабеля (Ethernet) и 4 розетки 220В, т.е. 2 рабочих места. 4 места в регистратуре. В холлах, коридорах – везде (для видеокамер, например, и телевизоров). В этот разъем (витая пара) можно ведь не только компьютер воткнуть, но и IP-телефон, например.

Серверная – три машины, 2 кондиционера, 2 линии электроснабжения, бесперебойники, оптоволокно.

«Облачные технологии» обязательны. Использовать Wi-Fi нельзя – на то есть ст. 152-ФЗ «О защите персональных данных». Рабочие места нужно устраивать по типу так называемых "тонких клиентов" (то что раньше называлось «терминалом»). То есть, только монитор, клавиатура и мышка. Без системного блока!!!

Представьте, какая экономия места и электроэнергии. Доступ по картам доступа, которые вставляются в терминал или клавиатуру. Можно и замки электронные, кстати, врезать в кабинеты, отделения. Из операционок лучше МИС (медицинская информационная система), работающая на Убунту (современный Линукс).

Зачем такие сложности? Защита данных, бесперебойная работа, не надо потом переделывать и обновлять.

Реаниматолог Володкин О.Н.

Все мы прекрасно понимаем, что кто бы ни был министром здравоохранения РФ, все проблемы решить не удастся, потому что страна огромна, а министр один.

Что бы я сделал?: 1) Разработка федеральной программы обеспечения молодых специалистов жильем, это не обязательно должны быть квартиры, это может быть обычное, но культурное общежитие для врачей. 2) Оказание полностью бесплатной медицинской помощи участникам ВОВ (на своем примере – бесплатное зубное протезирование). Это те люди, которые в свое время отстояли нашу страну, а значит, и нашу медицину как часть ее, и мы просто обязаны сделать жизнь этих замечательных людей немного лучше, пока у нас есть еще эта возможность. 3) Увеличение материальных пособий студентам и интернам. 4) Организация снабжения учреждений здравоохранения современной профильной литературой. Врачи хотят получать новую информацию и быть в курсе последних достижений в их области, а покупать медицинскую литературу с зарплаты накладно.

Стоматолог-ортопед Румянцев П.А.

Наводить порядок надо не сверху, а снизу Оториноларинголог Лесков И.В.

Россия, Москва Вероятность стать министром здравоохранения для каждого из нас исчезающе мала. Это не плохо и не хорошо, это просто такой факт. Второй факт выглядит гораздо гаже:

ситуацию в здравоохранении нужно менять срочно. Иначе оно в течение пяти-семи лет просто перестанет существовать как отрасль. Его уничтожат нехватка средств и нехватка квалифицированных кадров. «Рев и мяв»

отдельных сторонников обязательного распределения и усиления ответственности за ошибки врачей тоже ни к чему не приведут – разве что к ускорению оттока кадров из медицины.

И, тем не менее, решение всех проблем надо начинать с наведения порядка в том, что еще осталось, что называется, на плаву. Решать, не дожидаясь назначения себя любимых на должность министров здравоохранения пусть даже не страны, а отдельно взятой области. Пусть даже маленькой и очень гордой. Вопрос только в том, как это сделать.

Очень просто. Вы, например, знаете, каков бюджет вашей родной районной поликлиники? Какой процент средств будет потрачен на выплату зарплаты, премий, приобретения оборудования и медикаментов? А какое вообще оборудование, и, самое главное, где планируется приобрести? Готов поспорить, не знаете. Как не знаете, какая премия будет в этом месяце у зама главврача по АХЧ и почему дочка главврача подвозит папу до работы на новеньком Лексусе. Вот с этой самой ситуацией и пора кончать в первую очередь.

Распределение бюджета ЛПУ должно проходить не за закрытыми дверями, а на общем собрании коллектива. И главный врач должен иметь здесь один совещательный голос, не более того. Не нравится «эффективному менеджеру» такое положение вещей – не вопрос. Выход на улицу – вон в ту дверь.

Врачи должны принимать самое активное участие и в выборе закупаемых медикаментов и расходных материалов, и уж тем более в выборе поставщиков. А еще самим активно искать нужное для работы оборудование и инструментарий. Почему? Да по той простой причине, что они лучше других представляют, что им нужно для эффективной работы и сколько расходников тратится в месяц каждым специализированным кабинетом.

Уверяю вас, что если грамотно подойти к закупкам расходных материалов и оборудования, то самым неожиданным образом высвободятся колоссальные средства на премии не только врачебному, но и среднему персоналу. И премии эти тоже будут распределяться на общем собрании. Это, кстати, поможет решить и кадровую проблему. Кто откажется работать в вашей поликлинике или больнице, если в ней будут платить вдвое больше, чем в соседней?

Точно так же можно решать и проблемы на уровне города и даже области, только не на общем собрании всех областных докторов (так просто не останется времени работать), а на совете представителей областных и районных ЛПУ. И тогда, поверьте, все получится.

Против совета всего коллектива, пусть даже и организованного явочным порядком, не пойдет ни один руководитель. Ведь в противном случае он даже не сможет переступить порог собственного кабинета: элементарно не пустят. Зачем он нам, такой красивый?

Из обсуждения:

Так уж получилось, что я знаю бюджет своей больницы... Только что тут изменится от этого? Если фондодержатель – поликлиника, то ей просто не выгодно посылать пациентов в стационар. Так что теперь стационары не больно много зарабатывают в ОМС. Кроме того, нельзя захотеть и потратить деньги, предназначенные для закупки, на зарплату. Любому главному врачу сразу припишут нецелевое расходование средств. Если вы этого не знаете, обратитесь к любому бухгалтеру. Он вам подробно расскажет о разных статьях расходов. Да, главные врачи, действительно, немало получают, но средства эти идут из управления здравоохранения, так как все они (или почти все) работают по контракту. Конечно, есть вариант, что главврач может что-то там уворовать, но это не те деньги, что идут на зарплату работникам. Если вы думаете, что деньгами из системы ОМС и других бюджетов можно распоряжаться, как хочется, то вы глубоко ошибаетесь. Да и по закупкам не так все просто.

Иногда, даже почти всегда, больнице просто диктуют, что и как покупать. А государственная медицина и вправду развалится. И, думаю, гораздо раньше 5-6 лет....

Трансфузиолог Лифшиц А.В.

Меньше говорить о своих достижениях Психиатр Окладнова А.Н.

Россия, Нижегородская область Специально пишу о министре именно здравоохранения, т.к. согласна с коллегами, что здравоохранение и соцразвитие нужно разделить. Прежде чем принимать какое-либо серьезное решение, например, о сокращении отпусков у психиатров и фтизиатров, я бы посоветовалась не с чиновниками от медицины, а с практикующими врачами. Обязательно без предупреждения посетила бы соответствующие лечебные заведения, и не в Москве, а в регионах, и своими глазами увидела бы, в каких условиях работают врачи.

Я бы меньше говорила о достижениях своего министерства, т.к. если они действительно есть, то их и так все видят. Я бы значительно меньше думала о том, чтобы экономить нефтяные и газовые доходы государства, в разы уменьшила бы количество чиновников от медицины, а заодно и количество спускаемых вниз сплошным потоком приказов и инструкций. Я использовала бы все возможности, включая личное обаяние, для привлечения немалых денежных средств разнообразных небедных чиновников, отечественных участников списка Форбса, столпов церкви, топ-менеджеров для строительства новых современных лечебных учреждений. Я бы, конечно, в разы повысила зарплату медицинским работникам и обязательно прислушалась бы к советам практикующих докторов.

Главное сегодня – информатизация отрасли Организатор здравоохранения Щербань В.В.

Украина Если бы я был министром здравоохранения, я бы попытался наконец-то решить вопрос информатизации отрасли. Суть вопроса состоит в создании единой государственной сети центральных серверов и персональных компьютеров, в которую интегрировано практически каждое рабочее место медработника.

Основной «боевой единицей» сети будет нечто типа планшетника или нетбука. К данному устройству, ввиду выполняемых функций, не предъявляется высоких требований в плане технических характеристик (что значительно удешевляет процесс внедрения). Достаточно процессора минимальной производительности и постоянной памяти по типу флеш-карты на 32-64 ГБ. Обязательным требованием является пылевлагозащищенность корпуса и его устойчивость к механическим воздействиям. Стоит ли говорить, что, помимо основной задачи, данное устройство будет выполнять функции универсального справочника с базой стандартов и протоколов оказания медицинской помощи и прочей полезной информацией. Связь с сетью в пределах лечебного учреждения – сеть, Wi-Fi. Вне больницы – мобильный или стационарный интернет.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.