авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

ИНТЕГРАЦИЯ

ДОБРОВОЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

И ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВИЧ В СЛУЖБЫ

РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

ПОЭТАПНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ РАЗРАБОТЧИКОВ

ПРОГРАММ, МЕНЕДЖЕРОВ И

ЛЕЧЕБНО-

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

i

Благодарность

ЮНФПА и ИППФ выражают глубокую признательность всем, кто внес свой вклад в разработку

этого руководства.

Большинство материалов этой книги основывается на опыте четырех центров, в которых реализовывались пилотные проекты интеграции добровольного консультирования и тестирования (ДКТ) в существующие службы репродуктивного здоровья. Это были Филиал Ассоциации по планированию семьи в Лакнау (Индия) и клиники Абобо и Юпугон Ассоциации в поддежрку семьи (Кот-д’Ивуар). Мы хотели бы поблагодарить всех клиентов, воспользовавшихся услугами ДКТ, а также весь персонал, который участвовал в проектах во всех этих центрах. Без их активной работы написание этой руководства было бы невозможно. Мы также выражаем благодарность членам ассоциаций ИППФ из Кении, Руанды и Эфиопии, которые тоже поделились своим опытом работы по интеграции ДКТ.

Наша особая признательность автору, Мэри Миайя, которая трудилась не покладая рук, составляя проект этого руководства и внося в него коррективы и дополнения. Кроме того, Мэри обеспечивала техническую поддержку проекта, которая включала, среди прочего, многочисленные поездки в центры его реализации.

Наше начинание во многом обязано своим успехом поддержке и помощи региональных офисов ЮНФПА в странах проведения пилотных проектов. Мы хотели бы выразить особую благодарность госпоже Тамани Сафир, персоналу регионального офиса в Кот-д’Ивуаре и господину Франсуа Фараху, доктору Динешу Агаруолу, господину Венкатешу Шринивассану и доктору П.Р. Део из индийских офисов. Мы хотели бы также отметить роль работников служб региональной поддержи ЮНФПА, в особенности доктора Силиби Елиби и госпожи Хелен Джексон.

Спасибо всем тем, кто поделился своими знаниями и опытом на семинарах, проведенных при подготовке проекта и после его реализации. Это руководство сформировано на основе их предложений и советов. Мы хотим особо поблагодарить главных ведущих этих семинаров – Вимлу Надкарни и Мэри Миайя.

Проект координировался Региональным офисом ИППФ из Южной Азии. Наша благодарность Индире Капур, Маду Бала Нат, Салма Бертон, Нью Маклеману и Аннет Бриттон за их огромный труд, а также Кевину Осборну из Центрального Офиса ИППФ за его руководство и Ванессе Гордон за ее работу по составлению этой книги.

Наконец, мы хотели бы поблагодарить коллег из ЮНФПА (Нью-Йорк) за их постоянную помощь и поддержку, в особенности доктора Сумана Мету и доктора Линн Коллинз, чей вклад в этот проект невозможно переоценить.

ISBN: 0-89714-690- Совместная публикация Реионального Офиса ИППФ в Южной Азии и ЮНФПА © 2004-03- Отпечатано в Соединенном Королевстве издательством Vitesse Printing Co Ltd.

ii Предисловие Цель данного руководства Это руководство предназначено для того, чтобы предоставить разработчикам, менеджерам и работникам Программы сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) информацию, необходимую в их работе по интеграции добровольного консультирования и тестирования (ДКТ) на ВИЧ / СПИД. ДКТ показало себя как эффективная стратегия по облегчению внесения изменений в модель поведения с целью предотвращения инфицирования ВИЧ. Оно позволяет ВИЧ-инфицированным уже на ранних стадиях получить необходимые им поддержку и уход, а также предотвратить передачу ВИЧ от матери к ребенку. Кроме того, ДКТ играет свою роль в снижении уровня дискриминации и в ликвидации предвзятого отношения к ВИЧ инфицированным. Затраты на организацию услуг ДКТ в рамках существующих служб СРЗ оказались ниже, чем на введение их в отдельных независимых центрах.

В частности, в данном руководстве рассматриваются вопросы интеграции в рамках служб планирования семьи (ПС). Предоставление услуг по ПС и ДКТ имеет схожие цели и задачи, состоящие в том, чтобы способствовать сохранению здоровья сексуально активной части населения и обеспечить безопасную и здоровую сексуальную жизнь, в том числе предотвращение распространения ВИЧ, инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и нежелательной беременности. Службы ПС предоставляют специальные возможности для того, чтобы услугами ДКТ была охвачена женская часть населения.

Существует огромное количество возможностей интеграции услуг ДКТ в работу служб ПС, и данное руководство создано для тех, кто намечает такую интеграцию, с целью выявления необходимых компонентов программы ДКТ, планирования, реализации, мониторинга и оценки внедренных услуг.

Совместно с публикацией ИППФ при поддержке ЮНФПА - Программным Руководством для консультирования по вопросам предупреждения ИППП/ВИЧ в рамках служб СРЗ, настоящее руководство призвано поддержать тех, кто осуществляет надзор за работой служб ПС, здоровья матери и ребенка (ЗМР) или служб предотвращения распространения ИППП, которые намереваются интегрировать ДКТ в свои службы, как еще один шаг вперед в области развития глобального спектра услуг СРЗ. Данное руководство может быть адресовано как государственным, так и общественным (неправительственным) организациям.

Для реализации пилотного проекта интеграции ДКТ были выбраны четыре центра - два в Кот-д’ Ивуаре и два в Индии. Три из них функционируют как неправительственные клиники СРЗ, в то время как четвертый организован в рамках крупной государственной больницы. Для составления настоящего руководства был использован опыт этих центров, а также опыт еще трех ассоциированных членов ИППФ из Кении, Руанды и Эфиопии по интеграции ДКТ в службы СРЗ и молодежные программы. Помимо этого, в книге использовались опубликованные материалы по наиболее успешной практике осуществления услуг ДКТ и включения услуг по диагностике ВИЧ в службы СРЗ. Для простоты чтения ссылки на эти материалы в текст не включались и перечисляются в отдельном разделе (см. «Список литературы»).

Как построено данное руководство В данном руководстве использован «пошаговый» подход к интеграции ДКТ.

В Разделе 1 дается введение в ДКТ и его компоненты и рассказывается о смысле и необходимости интеграции ДКТ в службы СРЗ.

iii В Разделе 2 дано детальное описание процесса предварительной оценки, которое должно помочь тем, кто намерен интегрировать услуги ДКТ, и рассказывается, как именно это сделать. Этот раздел предназначен для разработчиков программы и менеджеров.

В Разделе 3 приведены факторы, которые следует принять во внимание в процессе планирования интеграции услуг. Он организован на основе описания компонентов ДКТ, включающих разъяснительную работу и мобилизацию общества, консультирование, тестирование, уход и поддержку, а также потребность в ресурсах. Этот раздел предназначен для разработчиков программы и менеджеров.

В Разделе 4 освещаются специальные вопросы реализации, относящиеся к компонентам интегрированных услуг ДКТ. Данный раздел предназначен для разработчиков программы, менеджеров и непосредственных исполнителей.

Раздел 5 посвящен мониторингу и оценке. Несмотря на то, что мониторинг и оценка описываются в данном разделе, они являются неотъемлемой частью планирования и реализации проекта. Данный раздел предназначен для разработчиков программы, менеджеров и непосредственных исполнителей.

В Приложениях содержатся различные таблицы, образцы инструментов мониторинга и дополнительные ссылки на материалы разделов 1-5. Авторы данного руководства очень надеются, что данная информация будет полезна читателям в их работе.

На основные документы даются Ссылки. Большинство из них доступно через Интернет.

iv Принятые сокращения По-английски По-русски Расшифровка ДРН Дородовое наблюдение ANC АПСКИ Ассоциация в поддержку семьи (Кот д’ Ивуар) AIBEF АПСР Ассоциация в поддержку семьи (Руанда) ARBEF СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита AIDS АРВ Антиретровирусный ARV ОР Общественный распространитель CBD Твердофазный иммуноферментный анализ ELISA ELISA АПСЭ Ассоциация в поддержку семьи (Эфиопия) FGAE ПС Планирование семьи FP АПСИ Ассоциация по планированию семьи (Индия) FPAI АПСК Ассоциация по планированию семьи (Кения) FPAK ПИН Потребитель инъекционных наркотиков IDU ИПК Информация, просвещение и коммуникации IEC ИППФ Международная Федерация по Планированию IPPF Деторождения ЗМР Здоровье матери и ребенка MCH Передача вируса от матери к ребенку MTCT MTCT (вертикальная передача) НПО Неправительственные организации NGO ОИ Оппортунистические инфекции OI ЛЖВС Лица, живущие с ВИЧ /СПИД PLWHA ПМТСТ Предотвращение передачи вируса от матери к PMTCT ребенку ГК Гарантия качества QA П/Э Простой/экспресс [тест на ВИЧ] S/R СРЗ Сексуальное и репродуктивное здоровье SRH ИППП Инфекции, передающиеся половым путем STI ТБ Туберкулез TB ЮНЭЙДС Совместная программа ООН по ВИЧ и СПИДу UNAIDS ЮНФПА Фонд ООН в Области Народонаселения UNFPA ДКТ Добровольное консультирование и тестирование VCT ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения WHO v Содержание 1 ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................................ Зачем нужна интеграция услуг сексуального и репродуктивного здоровья?......... 1. Что такое добровольное консультирование и тестирование.................................... 1. Каковы преимущества ДКТ и в каковы препятствия для его внедрения................ 1. Зачем нужна интеграция ДКТ в службы СРЗ?........................................................... 1. Принципы ДКТ............................................................................................................. 1. Компоненты интегрированной модели оказания услуг ДКТ.................................. 1. Выводы......................................................................................................................... 1. 2 ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА........................................................................................... Процесс предварительной оценки............................................................................. 2. Анализ потребностей общества в интеграции услуг ДКТ...................................... 2. Анализ организационных возможностей интеграции услуг.................................. 2. Оперативная оценка интегрированных услуг.......................................................... 2. Выводы......................................................................................................................... 2. 3 ПЛАНИРОВАНИЕ.................................................................................................................. Определение целевых групп...................................................................................... 3. Ориентирование персонала на интегрированные услуги....................................... 3. Ориентация других ЛПУ и всех заинтересованных кругов................................... 3. Разъяснительная работа и мобилизация общества.................................................. 3. Консультирование...................................................................................................... 3. Тестирование............................................................................................................... 3. Уход и поддержка....................................................................................................... 3. Мониторинг и оценка................................................................................................. 3. Требования к ресурсам и разработка плана работы................................................ 3. 3.10 Выводы......................................................................................................................... 4 РЕАЛИЗАЦИЯ......................................................................................................................... Разъяснительная работа и мобилизация общества.................................................. 4. Консультирование...................................................................................................... 4. Тестирование............................................................................................................... 4. Уход и поддержка....................................................................................................... 4. Мониторинг, последующая оценка и применение полученных уроков на 4. практике................................................................................................................................... 5 МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА.............................................................................

..................... Введение в мониторинг и оценку.............................................................................. 5. Кто должен заниматься мониторингом и оценкой?................................................ 5. Разъяснительная работа и мобилизация общества.................................................. 5. Консультирование...................................................................................................... 5. Тестирование............................................................................................................... 5. Уход и поддержка....................................................................................................... 5. Управление.................................................................................................................. 5. 6 ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................................................................ ПРИЛОЖЕНИЯ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ vi Определения Мобилизация общества: общество считается мобилизованным, если члены этого общества осознают какую-либо проблему, разделяют беспокойство в связи с ней и исполнены решимости предпринять какие-либо совместные действия по ее решению. В данном руководстве этот термин подразумевает разъяснительную работу и уличную работу (т.е. так называемую «аутрич-работу» – outreach work) в различных общественных условиях с привлечением общественных структур и всех возможных форм сотрудничества с целью доведения до сознания членов общества какой либо проблемы и необходимости каких-либо изменений.

Области высокой/низкой распространенности: согласно классификации ВОЗ, существует три стадии эпидемии, которые определяются на основании уровня ее распространенности в подгруппах населения и среди населения в целом. Области низкой распространенности характеризуются уровнем распространенности ВИЧ менее 1% из расчета на население в целом и менее 5% в уязвимых группах. В областях высокой распространенности этот показатель достигает уровня более 1% по населению в целом.

распространенность «Концентрированная»

характеризуется тем, что эпидемия не является твердо установившейся среди населения в целом (т.е. менее 1%), но распространяется достаточно быстро среди специфических подгрупп населения (т.е. более 5% по крайней мере в одной из уязвимых групп).

Повторное инфицирование: повторное инфицирование относится к лицам с ВИЧ или ИППП, которые оказываются повторно инфицированными ВИЧ (того же самого или другого штамма, либо резистентного штамма) или другими ИППП.

Безопасный секс: безопасный секс определяется как любая сексуальная активность из перечисленных ниже: использование презерватива (мужского или женского) во время сексуального контакта, моногамные сексуальные отношения с не инфицированным ВИЧ партнером, который не имеет других сексуальных партнеров, или сексуальные отношения, при которых половой член не проникает во влагалище. Откладывание сексуальных отношений у молодежи (до того времени, пока они не войдут в возраст сексуальной активности) и воздержание от сексуальных отношений также являются методами предохранения от инфицирования ВИЧ и другими ИППП.

Период окна: периодом окна называется время, необходимое человеку, который был инфицирован ВИЧ, до «сероконверсии» (выявления положительного результата теста) на ВИЧ антитела. У лиц, проходящих тест во время периода окна, результат теста может оказаться отрицательным даже несмотря на то, что у них может быть ВИЧ. Очень важно до взятия анализа определить риски и возможную подверженность ВИЧ во время периода окна. Если кто-либо мог быть потенциально подвержен риску инфицирования ВИЧ во время периода окна, то таким лицам следует рекомендовать пройти повторный тест на ВИЧ в конце периода окна, обычно по истечении трех месяцев.

vii Раздел 1ВВЕДЕНИЕ 1.1 Зачем нужна интеграция услуг сексуального и репродуктивного здоровья?

Участники Международной конференции 1994 года по народонаселению и развитию приняли на себя обязательство глобально расширить доступность всесторонних услуг, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем (СРЗ), для женщин, мужчин и молодежи.

Признавая, что в данном случае не существует стандартного и универсального набора услуг служб СРЗ, с целью обеспечения более глобального подхода к нуждам репродуктивного здоровья населения особое внимание было уделено интеграции таких служб, как планирование семьи (ПС), охрана здоровья матери и ребенка (ЗМР), дородовое наблюдение (ДРН) и предотвращение и борьба с ИППП и ВИЧ.

Интеграция означает объединение двух или более типов услуг в единую, скоординированную и комбинированную услугу. Интеграция формируется на основе миссии организации, местных условий, нужд клиентов и общества, сотрудничества по организации системы направлений к врачам-специалистам и собственных возможностей организации. Организация, не способная удовлетворить собственными силами все нужды своих клиентов в услугах СРЗ, может сделать это путем развития и активного участия в единой системе выдачи направлений на услуги, имеющиеся в местных условиях.

В декабре 2003 года, по оценке ЮНЭЙДС и ВОЗ, число ВИЧ-инфицированных достигло миллионов человек. Организации, предлагающие услуги СРЗ, ответственны за помощь населению в приобретении знаний и навыков, призванных защитить от инфицирования ВИЧ, а также за поддержку ВИЧ-инфицированных в получении ими ухода и помощи, в которых они нуждаются. Интеграция и расширение услуг по добровольному консультированию и тестированию на ВИЧ в службах СРЗ позволяют организациям реализовать такую ответственность, а клиентам – пройти тестирование на ВИЧ.

1.2 Что такое добровольное консультирование и тестирование Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) – это процесс, в ходе которого человек получает конфиденциальную консультацию, позволяющую ему сделать информированный выбор и принять решение о том, проходить ли ему (или ей) тест на ВИЧ и узнать результат этого теста (в дальнейшем мы будет называть это ВИЧ-статусом), и предпринять соответствующие действия. Если человек решает пройти тест на ВИЧ, ДКТ обеспечивает конфиденциальность такого тестирования. Добровольный характер ДКТ является одним из его основополагающих принципов. Консультирование в ДКТ включает консультации до теста (пред-тестовое консультирование), после него (пост-тестовое консультирование) и последующие дополнительные консультации. В ходе пред-тестовой консультации консультант предоставляет человеку (или паре, или группе) возможность исследовать и проанализировать свое положение и решить, проходить ли ему (им) тест на ВИЧ. Каждый принимает информированное решение, проходить ли ему тест на ВИЧ, после того как получит необходимую информацию и помощь в понимании того, о чем именно идет речь.

Ориентированный на клиента характер консультирования позволяет создать атмосферу доверия между консультантом и клиентом, так что появляется возможность для подробного обсуждения проблем ВИЧ и СПИДа, в частности, как предотвратить инфицирование.

Консультирование помогает людям определить смысл отрицательного и положительного результатов теста и помогает им обдумать практические пути, как справиться с тем или иным результатом. Пост-тестовое консультирование нацелено на поддержку людей в их понимании результата теста и того, что означает этот результат - положительный ли он, или отрицательный. Консультирование помогает также выяснить, кому клиент может рассказать о результатах теста, и как относиться к этим результатам. Дополнительные консультации призваны оказать клиентам поддержку и помочь справиться с проблемами, возникшими в результате того, что они узнали о своем ВИЧ-статусе. Такие консультации целесообразны и для тех, у кого результат теста положительный, и для тех, у кого он отрицательный.

1.3 Каковы преимущества ДКТ и в каковы препятствия для его внедрения ДКТ - это эффективная стратегия, помогающая облегчить процесс изменений в поведении клиентов – как тех, у кого результат теста положительный, так и тех, у кого он отрицательный.

Эффект ДКТ доказан различными исследованиями. Он состоит, в частности, в сокращении сексуальных контактов без средств индивидуальной сексуальной гигиены, в уменьшении случаев частой смены партнеров, во все более широком использовании презервативов, а также в том, что все большее число клиентов предпочитают воздержание. И хотя ДКТ является сравнительно затратной деятельностью, считается, что эти затраты «рентабельны», т.е. ДКТ действительно влияет на изменение модели поведения людей.

Кроме того, ДКТ является важной отправной точкой для других услуг, связанных с проблемами ВИЧ и СПИДа, включая предотвращение передачи вируса от матери к ребенку, предотвращение и умение справляться с заболеваниями, связанными с ВИЧ, а также социальную поддержку. С точки зрения прав человека, ДКТ может сыграть свою роль в решении проблемы своего рода позорного клейма, которое ложится на ВИЧ-инфицированных (так называемой «стигматизации»), и связанной с этим дискриминации. Если сделать ДКТ более доступным и, тем самым, дать людям возможность узнать о своем положении, то это может помочь снять завесу молчания и разрушить мифы и ложные представления, которыми и питается эта эпидемия, а также помочь нормализовать процесс прохождения тестов на ВИЧ.

В таблице 1 перечислены преимущества ДКТ для тех, у кого отрицательный результат теста на ВИЧ, для тех, у кого он положительный, и для общества в целом.

Таблица 1. Ожидаемые преимущества ДКТ для клиентов и для общества в целом Для тех, у кого отрицательный Для тех, у кого положительный Для общества результат теста на ВИЧ результат теста на ВИЧ Может стать сильным Способствует более раннему Способствует осознанию проблемы мотивационным фактором для того, получению услуг по уходу и ВИЧ и СПИДа, что потенциально чтобы результат теста оставался поддержке ведет к сокращению их отрицательным, и стимулировать распространенности в широких слоях изменения в сексуальном поведении, общества направленные на избежание инфицирования Позволяет принимать Стимулирует изменения в поведении Играет роль в создании лучших информированные решения о с целью предотвращения условий для безопасного сексуальных отношениях, инфицирования ВИЧ других людей, а сексуального поведения предоставляя партнерам сведения о также предотвращения повторного результатах их тестов, о методах инфицирования ВИЧ или иными контрацепции, безопасном сексе, ИППП беременности и грудном вскармливании Улучшает понимание услуг СРЗ с Оказывает помощь женщинам / парам Способствует открытости, уменьшает помощью системы выдачи в предотвращении передачи вируса уровень страха и развеивает мифы о направлений от матери к ребенку ВИЧ Предоставляет возможность Позволяет принимать Побуждает общество оказывать информирования партнеров о информированные решения о поддержку ВИЧ-инфицированным, преимуществах прохождения теста и сексуальных отношениях, включая развитие системы оказывает поддержку в этом предоставляя партнерам сведения о поддержки и ухода для ЛЖВС результатах их тестов, о методах контрацепции, безопасном сексе, беременности и грудном вскармливании Оказывает помощь жещинам/парам в предотвращении передачи вируса от Помогает планировать свое будущее Способствует поддержке прав матери к ребенку человека Поддерживает приверженность антиретровирусной терапии (в случаях, когда она уместна) Несмотря на перечисленные преимущества ДКТ, имеют место препятствия для его распространения. В тех центрах, где планируется организовать интегрированную службу ДКТ, нужно будет осознать и изучить эти препятствия и разработать пути их преодоления.

Блок 1. Общие преграды, стоящие на пути распространения ДКТ Стигматизация «Моя семья отвергнет меня, если узнает, что у меня положительный результат теста на ВИЧ».

«Если я узнаю, что у меня положительный результат, для меня это будет равносильно смертному приговору. Сейчас я живу в состоянии неопределенности, но это лучше, чем знать, что я совершенно точно скоро умру».

ВИЧ – это клеймо позора во всех странах, и это привело к тому, что те, у кого этот вирус обнаружен, подвергаются дискриминации или становятся изгоями. Страх быть отвергнутым или заклейменным является общей причиной того, что люди не хотят знать своего ВИЧ-статуса. Объединение в одно целое тестирования и последующей поддержки и ухода может внести свой вклад в более широкое принятие людьми услуг ДКТ. Последующая разъяснительная работа в обществе, проводимая с целью достижения лучшего понимания проблемы ВИЧ, также может помочь решить проблему стигматизации. Само по себе ДКТ может рассматриваться как важное средство для решения этой проблемы, потому что, чем большее количество людей осознает свой ВИЧ-статус, тем более упорядоченным и нормальным станет подход к ней в обществе.

Отсутствие понимания преимуществ «Поскольку это все равно неизлечимо, какой смысл проходить тест?»

Там, где имеет место недостаток ресурсов и средств, у людей может сложиться убежденность, что, если они узнают о том, что инфицированы ВИЧ, то вряд ли смогут рассчитывать на какую-то помощь и поддержку со стороны общества. Объединение ДКТ с услугами по поддержке и уходу может помочь преодолеть этот психологический барьер перед тестированием. Например, те, у кого результат теста положителен, могут быть направлены на лечение по поводу оппортунистических инфекций (ОИ). До того, как было введено ДКТ, многие не знали о таких его преимуществах, как возможность проведения мер по предотвращению передачи вируса от матери к ребенку в случаях, когда известно, что женщина инфицирована ВИЧ. Следует объяснять людям и обществу в целом, что ВИЧ-инфицированные могут оставаться совершенно здоровыми людьми на протяжении многих и многих лет даже без проведения антиретровирусной терапии, если будут следить за состоянием своего здоровья (например, правильно питаться, соблюдать режим дня и пр.) Неравенство полов «Мой муж умер от заболевания, связанного с ВИЧ, семь месяцев назад, и его семья вынуждает меня покинуть дом. Стресс, к которому это привело, оказался даже худшим испытанием, чем мысль о том, что это неизлечимо».

Во многих странах женщины оказываются особенно уязвимыми и незащищенными и подвергаются риску отвержения, насилия, изоляции или потери дома и детей, если становится известно о том, что они ВИЧ инфицированы. При разработке и внедрении ДКТ обязательно нужно предусмотреть необходимость защиты и поддержки таких женщин. Если проходящие консультирование ДКТ пары обнаруживают разумный и взвешенный подход к данному вопросу, то они могут сыграть свою роль в сокращении количества случаев насилия, дискриминации, изоляции или отвержения по половому признаку, которые испытывают некоторые ВИЧ-инфицированные женщины.

Отсутствие понимания риска «Мне необязательно проходить тест, потому что у меня было всего несколько половых партнеров, и они выглядели совершенно здоровыми».

«У меня было несколько половых партнеров, и я уверен, что у меня ВИЧ, поэтому бессмысленно проходить тест, который лишь подтвердит то, что я и так знаю».

Многие люди, особенно из числа живущих в областях с низким уровнем распространенности, где уровень знаний о ВИЧ и СПИДе может быть низким, зачастую не понимают, что они подвергаются риску. В областях же с высокой распространенностью люди могут быть просто убеждены, что они уже инфицированы. ДКТ может помочь людям понять их личную степень риска, убедить в необходимости безопасного секса и оказать поддержку тем, кому нужен уход уже на ранних стадиях, если они инфицированы.

1.4 Зачем нужна интеграция ДКТ в службы СРЗ?

Кроме различных преград, препятствующих интеграции ДКТ, следует учитывать также следующие аспекты и возможности:

Помощь в удовлетворении спроса на услуги по тестированию на ВИЧ ДКТ в настоящее время не является общедоступным для многих желающих узнать свой ВИЧ статус. Интеграция ДКТ в службы СРЗ является одним из способов расширить доступность этой услуги, так как работа служб СРЗ охватывает большее количество людей.

Цели ДКТ и служб СРЗ похожи между собой Интегрированные службы СРЗ признают связь между ПС, ИППП и ВИЧ. В частности, службы ПС и ДКТ имеют схожие цели - достижение здоровья сексуально активных групп населения, предотвращение нежелательной беременности и инфицирования ВИЧ и ИППП, а также способствование безопасной и здоровой сексуальной жизни.

Интеграция упрощает многим клиентам пользование услугами ДКТ Многие желающие пройти тест на ВИЧ не хотят, чтобы об этом кто-то узнал. Многие стесняются обратиться по этому поводу в специальные центры из-за боязни стигматизации и дискриминации, связанными с тестом на ВИЧ. Услуги ДКТ, которые являются частью работы служб СРЗ, неотделимы от прочих услуг этих служб, поэтому многим психологически легче попросить о ДКТ о именно в службе СРЗ, так как, с точки зрения таких людей, посторонние могут решить, что они обращаются в эти службы по каким-то другим вопросам, связанным с работой этих служб, не относящимся к ВИЧ.

Возможность охвата молодежи, мужчин и супружеских пар Оказание услуг ДКТ в службах СРЗ будет содействовать привлечению в эти службы тех, кто в ином случае не обратился бы туда (например, молодежь и мужчины). Это будет способствовать более широкому использованию презервативов среди этих групп населения, а также повысит среди этих групп процент вовлеченных в вопросы ПС и предотвращение инфицирования ВИЧ. ДКТ для супружеских пар очень перспективно, и службы СРЗ – это идеальное место для того, чтобы помочь парам узнать о своем ВИЧ-статусе.

Затраты на организацию интеграции ДКТ ниже благодаря тому, что ДКТ имеет сходство с услугами, предоставляемыми службами СРЗ Первоначальные затраты на интеграцию ДКТ ниже, чем затраты на организацию независимых центров. Поэтому интеграция является хорошей возможностью для более широкого распространения ДКТ. В частности:

• Инфраструктура, необходимая для обеспечения конфиденциальности и приватности услуг ДКТ, подобна инфраструктуре, имеющейся для тех же целей в службах СРЗ.

Интеграция ДКТ в эти службы может потребовать лишь минимальных изменений в существующей инфраструктуре.

• Те, кто работает в службах СРЗ, как правило, имеют базовые навыки консультирования, которые нужно лишь развить, чтобы эти же специалисты могли предоставлять качественные услуги ДКТ.

• Система управления материально-техническим обеспечением для служб СРЗ может быть использована и для управления средствами обеспечения услуг ДКТ. Например, службы СРЗ обеспечивают постоянную поставку таких товаров и услуг, как наборы для проведения теста на ВИЧ и мужские и женские презервативы.

• Работники служб СРЗ знают, как выдать направление к специалистам, предоставляющим дополнительные услуги и консультации.

• Действующая уличная работа может быть расширена, и в нее можно включить работу по предотвращению инфицирования ВИЧ и СПИДом. Роль общественных распространителей (ОР) и социальных работников можно расширить таким образом, чтобы люди были лучше информированы о преимуществах и проблемах знания своего ВИЧ-статуса, а также с целью пропаганды ДКТ.

Опыт интеграции других услуг показывает, что при интеграции услуг ДКТ в службы СРЗ могут возникнуть некоторые сложности. Зная о возможных сложностях заранее, менеджеры программы должны их учитывать в процессе планирования.

Следует учитывать необходимость привлечения дополнительных финансовых и человеческих ресурсов Необходимость финансирования ДКТ может привести к тому, что средства на оказание других услуг придется сократить. Поэтому очень важно определить объем дополнительных ресурсов, необходимых для интеграции услуг ДКТ, таким образом, чтобы качество других услуг в целом осталось на прежнем уровне.

В условиях, когда выделяемые службам СРЗ ресурсы сокращаются, для разработчиков программы может оказаться затруднительным расширение спектра услуг и включение в него ДКТ. Однако есть множество способов интеграции услуг;

при этом вполне вероятно, что такая интеграция потребует не больших денежных вложений, а просто изменения стиля работы.

Кроме того, интеграция услуг ДКТ может помочь привлечь дополнительное финансирование.

В зависимости от спроса на услуги ДКТ загрузка персонала может увеличиться до такой степени, что это начнет сказываться на качестве оказываемых услуг. Поэтому менеджеры должны отслеживать такие изменения, чтобы гарантировать достаточность имеющихся ресурсов для интеграции ДКТ.

На первый взгляд, интеграция ДКТ в службы СРЗ может показаться нерентабельным делом.

Там, где распространенность ВИЧ низкая, клиенты служб СРЗ не подвергаются повышенному риску инфицирования ВИЧ, и затраты на интеграцию ДКТ могут казаться чересчур высокими, если количество положительных результатов теста на ВИЧ незначительно. Однако разработчики, рассчитывая затраты на интеграцию ДКТ, должны четко осознавать значимость предупредительных мер – возможности оценки отдельных рисков, превентивного консультирования и пропаганды использования презервативов. Кроме того, ДКТ может повысить спрос на услуги СРЗ среди уязвимых групп населения.

ДКТ требует особой квалификации специалистов, и службам СРЗ может понадобиться развитие собственных возможностей Консультирование по ВИЧ требует непредвзятого подхода, когда основное внимание уделяется как вопросам репродуктивного здоровья, так и проблеме ВИЧ. Некоторые работники служб, в особенности специалисты по ПС, основное внимание уделяют вопросам контрацепции, а не сексуальности и репродуктивного здоровья, и обсуждение аспектов сексуального поведения для некоторых из них может оказаться затруднительным. Эти трудности можно преодолеть, если для таких консультантов провести курс специального обучения, помогать им и контролировать их работу, а также призвать персонал переосмыслить свою роль в более глобальных вопросах репродуктивного здоровья – например, в предотвращении распространения ИППП, в том числе ВИЧ.

ДКТ признает тот вклад, который вносят в предотвращение распространения ВИЧ и помощь ВИЧ-инфицированным работники, осуществляющие немедицинский уход - например, лица, живущие с ВИЧ или СПИДом (ЛЖВС), социальные работники, сотрудники общественных организаций и добровольные помощники. Если в ЛПУ есть какие-то правила, не позволяющие таким людям принимать участие в ДКТ, то в такие правила следует внести изменения.

Центры должны быть готовы к тому, чтобы преодолеть негативное восприятие клиентов Некоторым клиентам может показаться, что качество услуг снизилось из-за интеграции ДКТ, и ЛПУ придется преодолеть эту проблему. ЛПУ нужно помочь клиентам понять, что на самом деле службы СРЗ теперь предлагают более полный набор услуг, и это стало возможным именно благодаря интеграции ДКТ.

Клиенты могут отказаться от услуг клиники из-за проблемы стигматизации, связанной ВИЧ.

Очень важно, чтобы такие клиенты и общество в целом получали корректную информацию о ВИЧ и СПИДе, и чтобы эту информацию можно было обсудить. Тогда появится возможность решить проблему стигматизации, связанную с ВИЧ и тестированием на ВИЧ.

Можно возразить, что как раз уязвимые группы населения - например, молодежь, секс работники и мужчины не придут в службы СРЗ и не воспользуются услугами ДКТ. Тем не менее, опыт показывает, что всесторонняя пропаганда преимуществ ДКТ может побудить эти группы населения обратиться в центры ДКТ вне зависимости от того, где они находятся, а в дальнейшем эти люди воспользуются и другими услугами служб СРЗ.

1.5 Принципы ДКТ Краткий перечень основных принципов ДКТ приведен в Таблице 2.

Таблица 2. Принципы ДКТ Знание своего ВИЧ-статуса добровольно. Решение пройти тест должно быть принято Добровольность самим клиентом.

Сведения, которыми люди делятся в процессе консультации, не узнает никто другой.

Конфиденциальност Результат теста на ВИЧ объявляют только клиенту, если только сам клиент не заявит ь о своем желании рассказать о результатах теста членам своей семьи, партнерам или близким друзьям.

Пред-тестовое консультирование обеспечивает клиенту возможность исследовать Консультирование свой риск инфицирования ВИЧ и понять, как уменьшить этот риск, а также помогает клиенту принять решение, проходить ли ему тест на ВИЧ. Консультирование должно быть предложено каждому, кто обдумывает возможность прохождения теста. О результатах теста на ВИЧ клиенту говорят на пост-тестовой консультации. Качество консультационных услуг должно быть высоким. Консультирование описывается далее в разделах 3.5 и 4.2.

Наличие ВИЧ-антител в крови, слюне или моче подтверждает диагноз ВИЧ.

Тестирование Положительный результат теста подтверждается путем проведения дополнительных анализов. Должна быть разработана система прохождения теста на ВИЧ на месте или путем выдачи направления. Тестирование описывается далее в разделах 3.6 и 4.3.

Клиент подтверждает свою готовность пройти тест на ВИЧ, давая информированное Информированное согласие.

согласие Окружающая обстановка должна обеспечивать возможность приватной беседы Неприкосновенност между клиентом и консультантом. В ЛПУ обязаны соблюдать приватность личных ь частной жизни данных о клиенте.

Клиенты должны всегда иметь возможность предупреждения инфицирования, Направление получения ухода и поддержки. Учитывая необходимость соблюдения конфиденциальности информации о клиенте, следует организовать услуги по выдаче направлений. Уход и поддержка описываются далее в разделах 3.7 и 4.4.

Консультанты должны обладать такими качествами, как непредвзятость, способность Консультанты к сочувствию и сопереживанию, уважительный подход и умение поддержать клиента.

Персонал, оказывающий консультационные услуги, должен быть обучен методам консультирования по проблемам ВИЧ.

Те, у кого результат теста на ВИЧ положителен, не должны подвергаться Равенство дискриминации.

Услуги должны строго соответствовать местному и государственному протоколу, а Строгое соблюдение также законам и правилам, регулирующим положение об услугах, связанных с ВИЧ.

правил Чтобы гарантировать высокое качество предоставляемых услуг, следует проводить Мониторинг и мониторинг консультирования и тестирования, а также их оценку – как в оценка качественном, так и в количественном выражении.

1.6 Компоненты интегрированной модели оказания услуг ДКТ Существует несколько моделей предоставления услуг ДКТ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Это могут быть отдельные независимые центры, интегрированные модели (в рамках пунктов оказания первой помощи, больниц, клиник и пр.), модели социальных исследований, модели с использованием частного сектора, мобильные (помощь малообеспеченным) и тестирование на дому. В данном руководстве рассматривается в основном интегрированная модель оказания услуг ДКТ, которая подразумевает интегрирование (внедрение) услуг ДКТ во все виды услуг, существующих в службах СРЗ. Так, например, во время консультации по методам контрацепции решаются не только вопросы о преимуществах и недостатках различных методов, но также обсуждаются риски инфицирования ИППП и ВИЧ, и рекомендуются те методы контрацепции, которые обеспечивают защиту от ИППП и ВИЧ (презервативы);

если нужно, предлагается возможность пройти тест на ВИЧ, прибегнув к услугам ДКТ.

ДКТ, которое предлагается одновременно как еще одна услуга службы СРЗ, способствует связанности различных услуг. Интеграция также учитывает тот факт, что в каждом центре совсем необязательно вводить весь комплекс услуг ДКТ.

ДКТ действует в той области, которая находится где-то между предупреждением ВИЧ инфицирования и услугами по уходу. В эту сферу входит целый ряд компонентов ДКТ. В «классической модели» ДКТ предлагаются индивидуальная пред-тестовая консультация, тестирование и индивидуальная пост-тестовая консультация. В рамках такой модели существует несколько вариантов, касающихся консультирования, которые могут применяться в тех или иных обстоятельствах. Например, в некоторых центрах в качестве альтернативы обычной индивидуальной пред-тестовой консультации предлагается возможность проведения групповой лекции, за которой следует сокращенная индивидуальная пред-тестовая консультация. Это может увеличить доступность ДКТ и сократить затраты. Некоторые службы предлагают пред- и пост-тестовое консультирование для пар, что может оказаться даже более полезным, чем индивидуальное консультирование, поскольку, если человек узнает ВИЧ-статус своего сексуального партнера, то это становится очень важным фактором, влияющим на изменения его сексуального поведения в целях предупреждения инфицирования ВИЧ и повторного инфицирования.

Семейное консультирование может оказать поддержку детям и другим членам семьи в их осознании результатов теста, а также помочь справиться с их последствиями.

Для того, чтобы ДКТ было успешным, очень важны и другие его компоненты. Так, разъяснительная работа и мобилизация общества играют огромную роль потому, что помогают подготовить людей к ДКТ, повышая уровень осознания обществом преимуществ ДКТ. Кроме того, эта деятельность вносит свой вклад в решение проблемы стигматизации по отношению к ЛЖВС. Успех ДКТ будет основываться на понимании истинного положения вещей, на развенчании мифов и уничтожении барьеров, связанных с тестированием, и на поддержке общества, формирующейся в процессе развития и интеграции ДКТ.

Консультирование по предупреждению ВИЧ включает индивидуальные консультации по сокращению риска и поможет выявить тех клиентов, которым может быть полезным ДКТ.

Таким клиентам нужно будет предложить поддержку и уход. Услуги по поддержке и уходу включают дополнительное консультирование, пост-тестовые встречи, лечение оппортунистических инфекций, действия по предотвращению передачи ВИЧ от матери к ребенку, социальную и материальную поддержку и, если возможно, антиретровирусную (АРВ) терапию. Если такой набор компонентов ДКТ не предлагается напрямую, то следует разработать и отладить механизм выдачи направлений в смежные службы либо в другие ЛПУ.

Если какая-либо организация планирует интеграцию ДКТ, следует определиться, какие из перечисленных компонентов услуг выбрать, учитывая при этом собственные ресурсы и возможности, потребности общества и существующие службы. На рисунке 1 показаны различные компоненты интеграции ДКТ.

Рис. 1. Компоненты интегрированной модели оказания услуг ДКТ Предупреждение Уход РАЗЪЯСНИТЕЛЬНАЯ РАБОТА И МОБИЛИЗАЦИЯ ОБЩЕСТВА КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО МЕРАМ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРЕД-ТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ТЕСТ НА ВИЧ ПОСТ-ТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА И УХОД Важно помнить, что ДКТ не замыкается на самом себе как таковом. Интегрированные услуги ДКТ будут наиболее эффективными только тогда, когда они будут поддержаны обществом и когда наряду с ДКТ будет действовать система медицинской и социальной помощи и услуг по уходу. Совсем не каждая служба СРЗ сможет обеспечить все эти компоненты, да на это и не приходится рассчитывать. Развивая партнерские программы с другими ЛПУ, службы СРЗ смогут разработать и внедрить интегрированные услуги ДКТ, связанные с предупреждением ВИЧ-инфицирования и услугами по уходу.

Наверное, идеальной модели интеграции услуг ДКТ не существует. То, какие компоненты будут выбраны для интеграции и развития на местах, зависит от таких факторов, как потребности общества, целевые группы, на которые ориентирована то или иное лечебно профилактическое учреждение, уровень распространенности ВИЧ, политическая обстановка и обязательства общества относительно проблем ВИЧ и СПИДа, имеющиеся в наличии финансовые и иные ресурсы, а также обстановка в том ЛПУ, где предлагаются услуги ДКТ.

Для ЛПУ основной проблемой станет развитие и внедрение интегрированных услуг, в результате чего должен повыситься уровень понимания обществом значения ДКТ, а также обеспечение высокого качества предоставляемых услуг. Все это, в конечном итоге, внесет свой вклад в предупреждение распространения ВИЧ и будет способствовать поддержке лиц с положительным результатом теста.

1.7 Выводы Планируя интеграцию услуг ДКТ, каждый раз нужно тщательно взвешивать все преимущества, проблемы и преграды, которые могут возникнуть в процессе интеграции, и то, как эти преграды можно преодолеть. Для разработчиков программы важно с самого начала уяснить для себя, как в каждом конкретном случае наилучшим образом осуществить процесс интеграции услуг ДКТ. В следующих двух разделах мы поговорим о том, как осуществить предварительную оценку, необходимую для определения соответствующего уровня интеграции услуг, и как спланировать систему оказания услуг в зависимости от результатов этой оценки.

Конкретный пример 1. Ассоциация по Планированию семьи (Индия), филиал в Лакнау Персонал клиники при АПСИ в Лакнау (население 260 тыс. человек) проанализировал преимущества и проблемы интеграции услуг ДКТ в свою работу. Эта клиника, расположенная в столице преимущественно сельскохозяйственного штата Уттар Прадеш, предоставляет ряд услуг по планированию семьи и ежегодно обслуживает примерно 9 тысяч человек.

Распространенность ВИЧ в этом штате низкая. Проведенное в 2002 году превентивное исследование на ВИЧ в соответствии с Государственной Программой по контролю за распространением СПИДа в специальных центрах штата Уттар Прадеш выявило, что положительный результат теста на ВИЧ имеют 1.37% клиентов, имеющих ИППП и 0.37% клиентов, обратившихся за помощью в женские консультации по поводу ДРН (дородового наблюдения).

Сначала персонал воспринял идею интеграции услуг ДКТ с неохотой. Сотрудникам думали, что, если им придется вводить у себя новые услуги, то эти новые услуги ДКТ не должны изменить тип потребителя их услуг, и восприятие клиники клиентами не должно измениться. Персонал выразил тревогу, связанную с тем, что услуги, связанные с ВИЧ, могут просто «захватить» клинику. Кроме того, сотрудники клиники полагали, что клиенты не должны ощущать, что их заставляют проходить консультирование и тесты на ВИЧ. Со стороны персонала была выражена также озабоченность в связи с увеличившейся загрузкой, вызванной необходимостью выявления наиболее уязвимых групп населения, которым надо было рекомендовать ДКТ. Наконец, сотрудники были встревожен тем, что, в связи с их профессиональной деятельностью, они сами подвергнутся риску ВИЧ инфицирования.

Прежде всего в клинике решили проблему, связанную с риском инфицирования самих сотрудников. Были обсуждены, проанализированы и пересмотрены процедуры, обеспечивающие универсальные меры предосторожности, и стерилизация оборудования. В результате персонал перестал опасаться инфицирования, связанного с профессиональной деятельностью.

Эти обсуждения, кроме того, позволили людям самостоятельно оценить их собственный риск. Младший медицинский персонал начал исследования в сфере выявления групп повышенного риска с точки зрения инфицирования ВИЧ или ИППП и проведение процедуры оценки первичного риска, что позволило направлять клиентов на ДКТ. Консультанты стали разрабатывать и использовать документы по ИПК в части предупреждения ВИЧ и ухода. Один консультант занялся уличной работой в городе Лакнау и его окрестностях. Весь персонал целиком был занят в театрализованных постановках, которые проходили в клинике и около нее, пропагандирующих преимущества услуг ДКТ и знания своего ВИЧ-статуса. Несколько месяцев спустя после начала деятельности по введению новых услуг весь персонал клиники - от руководства программы до младшего медперсонала, работников регистратуры и уборщиков – убедился в том, что каждый из них вносит свой вклад в оказание этих новых услуг и в поддержании низкого уровня распространенности ВИЧ в штате Уттар Прадеш.

В результате уличной работы персонал клиники пришел к выводу, что в их местности уровень понимания обществом проблем ВИЧ и СПИДа низок и характеризуется страхами и нежеланием ничего знать об этих вопросах. В клинике решили развернуть широкомасштабную кампанию по просвещению местного населения, направленную на формирование нормального, здорового подхода к проблемам ВИЧ и СПИДа, а также на слом ложных культурных и поведенческих стереотипов (стигматизация, дискриминация и пр.), уменьшение уровня тревоги людей и формирование уверенности при получении информации об этих проблемах и при прохождении теста на ВИЧ. Эта кампания получила положительный отклик, положив начало различным дискуссиям о новых подходах к вопросам ВИЧ и СПИДа, сексуальности и репродуктивного здоровья.

Таким образом, несмотря на первоначальное нежелание вводить у себя услуги ДКТ, в конечном итоге в клинике АПСИ в Лакнау убедились в полезности интеграции ДКТ в работу их службы ПС. Даже несмотря на низкий уровень распространенности ВИЧ а в этом регионе, ДКТ – включая разъяснительную работу с местным населением по вопросам ВИЧ и СПИДа – дало людям возможность исследовать и понять свои риски инфицирования. В результате работы персонала по достижению лучшего понимания проблем ВИЧ и СПИДа, в этой клинике также был расширен спектр услуг в области борьбы с ИППП.


Раздел 2ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА При планировании соответствующего набора услуг очень важно уделить достаточно времени и внимания оценке нужд местного населения, анализу стратегических, оперативных и управленческих вопросов, связанных с интеграцией этих услуг, и понять политическую ситуацию в конкретном регионе. До окончания такой оценки ответственные за интеграцию должны хорошо уяснить, какие из компонентов ДКТ (см. Рис.1) нужно предложить, и наметить, каким образом эти услуги должны быть оказаны. На примере в конце этого раздела иллюстрируются некоторые принципы оценки.

2.1 Процесс предварительной оценки Оценка должна быть всесторонней, ее следует проводить общими усилиями с использованием различных источников информации и разных методов (как качественных, так и количественных), чтобы в результате такой оценки можно было получить представление о потребностях общества, возможностях организации, планирующей интеграцию услуг ДКТ, и различных внешних факторах. Может оказаться полезным назначение одного координатора процесса предварительной оценки и формирование небольшой команды, которая помогала бы собирать сведения, необходимые для оценки. Из методов оценки могут быть использованы следующие: обзор вторичных данных, касающихся характеристик местного населения и социо-демографических показателей;

сбор данных о знаниях, подходах и обычаях клиентов, касающихся вопросов СРЗ;

подробные собеседования и/или обсуждения в фокус-группах с главными источниками информации, персоналом, клиентами и другими организациями, предоставляющими услуги по уходу и предупреждению распространения ВИЧ и СПИДа, и просто членами общества;

а также организация семинаров и собраний по вопросам планирования с участием всех заинтересованных кругов.

Время, которое организация отводит на предварительную оценку, будет зависеть от имеющихся ресурсов, численности общества, сложности факторов, влияющих на уровень распространенности ВИЧ, количества других доступных услуг и т.д. Полезную информацию можно собрать с помощью относительно короткой оценки, занимающей от двух до шести недель.

2.2 Анализ потребностей общества в интеграции услуг ДКТ Чтобы понять, какова потребность общества в интеграции услуг ДКТ и каким должен быть оптимальный уровень интеграции, важно уяснить ситуацию в отношении вопросов ВИЧ и СПИДа в обществе. Помимо того, что это поможет понять потребности в услугах ДКТ, такой анализ (базисная информация) используется также и в процессе оценки, проводимой для внесения необходимых изменений.

В Таблице 3 дан краткий перечень этих вопросов, ответы на них с обоснованием необходимости тех или иных данных, а также перечислены возможные источники информации.

Таблица 3. Анализ потребностей общества Каково количество Первым шагом в анализе потребностей должно стать более глубокое изучение инфицированных эпидемиологии ВИЧ/СПИД и ИППП в обществе и среди клиентов. Эти сведения помогут ВИЧ/СПИДом и ИППП оценить, должны ли интегрируемые услуги быть ориентированы только на наиболее среди клиентов и в уязвимые в смысле приобретения и передачи ВИЧ группы населения, или же на все обществе в целом? население в целом. Знание уровня распространенности ВИЧ в обществе также поможет определить, какие компоненты ДКТ следует интегрировать с точки зрения наилучшего распределения ресурсов. Например, там, где уровень распространенности ВИЧ низок, больший объем ресурсов можно отнести на организацию и поддержание партнерских программ и систему выдачи направлений или на развитие сферы услуг по уходу и поддержке, таких как группы поддержки ВИЧ-инфицированных.

Данные об уровне распространенности ВИЧ и ИППП наиболее вероятно можно получить в Министерстве здравоохранения, через Государственную Программу по борьбе со СПИДом, в больницах и других государственных или международных организациях, или через неправительственные организации (НПО), работающие в области предупреждения ВИЧ, СПИДа и ИППП.

Каковы взгляды Изучение уровня знаний, понимания и убеждений, касающихся ВИЧ и СПИДа, поможет клиентов и общества на определить целевую группу для ДКТ. Например, если в результате эффективной кампании проблемы ВИЧ, СПИДа по вопросам ВИЧ и СПИДа люди уже убедились в преимуществах знания своего ВИЧ и на ДКТ? статуса, то основное направление работы может состоять в продвижении новых услуг и обеспечении качества консультирования, тестирования и ухода. Если в обществе Каков уровень знаний и проводилось мало разъяснительной работы, или ее не было вовсе, и в обществе имеет место понимания того, что непонимание и стигматизация ВИЧ, то в таких центрах может понадобиться проведение такое ВИЧ, ИППП и разъяснительной работы. Возможно, организации, работающие в области предупреждения МТСТ? Есть ли ВИЧ и СПИДа, уже провели на уровне всего общества или среди отдельных его групп заинтересованность в исследования знаний, подходов и навыков, связанных с вопросами ВИЧ и СПИДа. Для знании своего ВИЧ- понимания отношения членов общества к проблемам ВИЧ, СПИДа, МТСТ, ИППП и ДКТ статуса? Примет ли разработчикам программы может быть полезно прослушать результаты опросов, общество понаблюдать за общими разъяснительными мероприятиями или провести обсуждения в интегрированные услуги фокус-группах. Если в их распоряжении нет никаких данных, то может потребоваться их ДКТ? собрать. Примерный инструментарий для сбора качественных данных приведен в Приложении 1.

В какой степени клиенты Чтобы понять уровни распространенности ВИЧ и ИППП, разработчикам программы нужно / потенциальные клиенты будет попытаться получить информацию факторах, влияющих на уязвимость по отношению уязвимы по отношению к к этим инфекциям. Это может быть информация об отношениях между мужчинами и ВИЧ? Каковы женщинами, влияющих на вопросы сексуальных отношений, об экономическом давлении, социальные, вынуждающем людей торговать собой за деньги или какие-то товары, взаимоотношения экономические, между молодыми женщинами и пожилыми мужчинами, культурные обычаи, ведущие к культурные высокому уровню распространенности ВИЧ, и т.д. Эта информация, а также данные об политические и иные уровнях распространенности ВИЧ и ИППП помогут определить, следует ли работать только факторы, влияющие на с отдельными группами населения или с населением в целом. Если среди населения в целом уровень факторы риска высоки, может оказаться целесообразным провести рутинную оценку риска распространенности во всех службах СРЗ и давать направления на ДКТ на местах. Если же риски выше в ВИЧ? отдельных группах или слоях населения (например, среди секс-работников, рабочих иммигрантов или водителей грузовиков дальнего следования), то уместно будет проведение специализированной уличной работы.

Через НПО, государственные программы по борьбе со СПИДом, университеты и другие организации, работающие в области ухода и предупреждения ВИЧ и СПИДа, можно провести исследования поведенческих факторов, описывающие риски ВИЧ-инфицирования в данной местности.

Какие еще услуги, Очень важно знать, какие еще сопутствующие или подобные ДКТ услуги в настоящее время касающиеся вопросов предоставляются, достаточно ли они востребованы, и почему. Это поможет спланировать ВИЧ, СПИДа и ИППП, спектр услуг ДКТ, которые дополнят существующие услуги и восполнят пробелы, а не доступны? Кто ими продублируют уже существующие услуги. Создание схемы существующих услуг, связанных пользуется? Не будут ли с ВИЧ, СПИДом и ИППП, является важной составной частью процесса предварительной новые услуги оценки, и включает собеседования и визиты в другие ЛПУ. Обсуждение ваших планов с дублировать уже работниками других ЛПУ поможет определить, будет ли востребована интеграция услуг ДКТ имеющиеся? в каждом конкретном центре. Составление схемы услуг может также стать первым шагом в Поддерживают ли другие создании перечня услуг по уходу и поддержке с целью организации системы выдачи ЛПУ идею интеграции? направлений.

Кто пользуется этими Очень важно подумать о том, какие услуги в настоящее время предоставляются, кто является услугами в настоящее типичным клиентом службы СРЗ и каков типичный представитель тех групп населения, время? Какие изменения которые не пользуются услугами этих служб. Это поможет определить целевую группу для в постоянной клиентуре интегрированных услуг.

(если таковая имеется) На месте, путем изучения мониторинговой информации, определяется уровень потребления повлечет интеграция услуг и тип клиента. Обсуждения с персоналом и потребителями услуг об интеграции услуг ДКТ?

ДКТ даст разработчикам программы представление о том, как интегрированные услуги могут повлиять на уже существующие в данном центре.

2.3 Анализ организационных возможностей интеграции услуг Кроме анализа потребностей общества, важно оценить организацию в целом - ее возможности по интеграции услуг, ее готовность к этому процессу и объем уже существующих в ней услуг, связанных с проблемами ВИЧ. В таблице 4 даны те вопросы, которые следует рассмотреть.

Таблица 4. Оценка организационных возможностей Область анализа Вопросы, которые следует рассмотреть В какой степени миссия организации и её стратегический план предусматривают Миссия и интеграцию услуг ДКТ в свои услуги? Как повлияют новые услуги на миссию стратегический организации, ее имидж и стратегический план? Соответствует ли интеграция целям план этой организации?

На чем основывается данная организация, принимая решения о типе услуг, которые Решения о она планирует предложить (например, выраженная потребность общества, предоставлении эпидемиологические данные, мнение персонала, анализ ресурсов, анализ услуг рентабельности затрат, получение финансирования/дохода и т.д.)?


В какой степени персонал подготовлен к интеграции? Каков уровень знаний, Готовность понимания, навыков и умений персонала для пропаганды и предоставления услуг персонала и ДКТ? Каково его отношение к людям, инфицированным ВИЧ, СПИДом и/или потребность в ИППП? Каково их отношение к интеграции услуг и что они думают о влиянии обучении интеграции на уровень их загрузки на работе и на клиентуру их клиники?

Какие ресурсы и инфраструктура уже есть в данном центре, подходящие для ДКТ Инфраструктура и (отдельные помещения для консультаций, лабораторные возможности и ресурсы инфраструктура, система доставки и хранения наборов для теста и других инструментов и продуктов, образовательные материалы по вопросам ВИЧ и СПИДа, системы хранения конфиденциальной информации, действующая система выдачи направлений)?

В какой мере возможно будет включить мониторинг и оценку интегрированных услуг Мониторинг и ДКТ в существующую систему мониторинга и оценки?

системы оценки Соответствует ли интеграция государственному законодательству? Каковы законы Государственное (если таковые имеются) или политика в отношении ДКТ или тестирования на ВИЧ?

законодательство и Как повлияет законодательство /существующие нормы и правила на интеграцию ДКТ политика в области в систему служб СРЗ?

ВИЧ и ДКТ Источник: IPPF/WHR (2002) Have you integrated STI/HIV into your sexual and reproductive health services?

(ИППФ/WHR (2002) Внедрили ли вы уже ИППП/ВИЧ в свои службы СРЗ?) 2.4 Оперативная оценка интегрированных услуг После проведения предварительной оценки потребностей общества и возможностей организации разработчики программы могут начать обдумывать, какие услуги было бы целесообразно предложить. На этом этапе оценки очень важно, чтобы в ней участвовал персонал, клиенты, члены общества и другие организации, чтобы они могли помочь определить, каким образом можно интегрировать услуги ДКТ. В таблице 5 изложены вопросы, которые следует рассмотреть в ходе оценки оперативных аспектов интегрированных услуг ДКТ.

Таблица 5. Оперативная оценка Если существующие услуги похожи на ДКТ, то для разработки и управления В чем сходство и услугами понадобятся минимальные изменения. Ключевыми аспектами для различие между сравнения здесь являются персонал и инфраструктура. Чем более похожи существующими существующие услуги на ДКТ, тем меньшими будут финансовые вложения и тем услугами и ДКТ?

проще будет проходить процесс интеграции. Если же услуги очень сильно разнятся, то процесс интеграции будет более сложным и затратным, и существует больший риск потери качества существующих услуг.

Разработчики должны проанализировать работу персонала, который в данное время оказывает услуги, - в частности, уровень его подготовки и отношение к сложным поведенческим вопросам, к сексуальности, а также их опыт работы с пациентами клиники и специфическими группами населения (такими как секс-работники, молодежь и т.д.). И для оказания услуг в области СРЗ, и в ДКТ необходимо, чтобы персонал обладал знаниями о репродуктивном здоровье и навыками общения по вопросам сексуального поведения. Поскольку навыки эти сходны, то дополнительное обучение может понадобиться только в части таких специализированных вопросов, как пред- и пост-тестовое консультирование. Если в данном ЛПУ уже есть лабораторный персонал, то его можно обучить проводить тесты на ВИЧ.

Необходимая для ДКТ инфраструктура подразумевает обеспечение приватности и конфиденциальности предоставляемых услуг. Многие службы СРЗ уже располагают соответствующей лабораторной инфраструктурой. В имеющиеся разъяснительные материалы можно включить информацию о ВИЧ и о том, как можно защититься от инфицирования, а также о преимуществах ДКТ. Систему управления материально техническими ресурсами можно наладить таким образом, чтобы она охватывала и необходимые для ДКТ материалы, а мощные системы сбора информации позволят легко интегрировать в них системы мониторинга и оценки ДКТ.

Как уже говорилось в разделе 1.6, существует несколько различных компонентов Каковая обстановка ДКТ, а также различные способы оказания этих услуг (например, уличная работа, при оказании услуг в ДКТ на базе клиник и т.д.), направленные на обеспечение всех аспектов ДКТ. При данном центре? Какие этом могут проявляться как ограничения, так и дополнительные возможности для из компонентов ДКТ предоставления услуг ДКТ – консультирования, тестирования. Разъяснительной можно вести в этих работы, ухода и поддержки. Например, в каких-то случаях приватность обстоятельствах?

обеспечивается, а в каких-то – нет.

Составной частью оценки должен стать обзор основных данных о клиентах – На кого следует потребителях существующих услуг. Это поможет определить, кому ориентировать услуги предназначаются услуги ДКТ – специфическим группам населения, существующим ДКТ?

клиентам или же населению в целом. Например, несмотря на то, что, в целях изменения модели сексуального поведения людей было бы полезно предложить ДКТ всем, кто обращается в службы СРЗ, в условиях ограниченности ресурсов будет более целесообразно предложить ДКТ только наиболее уязвимым группам населения. Там, где уровень распространенности ВИЧ высок, наиболее эффективным будет превентивное консультирование всех обращающихся в службы СРЗ, а затем – пред-тестовые консультации для наиболее уязвимых по отношению к ВИЧ или для тех, кто заинтересован в услугах ДКТ. Там, где уровень распространенности ВИЧ низок, целесообразно предложить услуги ДКТ наиболее уязвимым по отношению к ВИЧ группам населения после проведения оценки индивидуального риска. И, наконец, при любом уровне распространенности ВИЧ важно предложить или направить на ДКТ тех, кто обнаруживает признаки ВИЧ или СПИДа, и тех, кто обеспокоен своим состоянием в отношении ВИЧ.

Следующим шагом является определение возможностей для интеграции ДКТ в Какие из услуг ДКТ существующие службы. Пользуясь накопленной в процессе предварительной целесообразно оценки информацией, на этом этапе разработчики программы должны определить, интегрировать в собираются ли в данном центре проводить консультирование и тестирование на существующие услуги?

месте;

в какой мере будут использованы местные силы и условия (внешние факторы, персонал и другие ресурсы, а также ситуация по вопросам ВИЧ/СПИД) при проведении разъяснительной работы среди своих клиентов и в обществе в целом относительно услуг ДКТ, в какой мере будет обеспечена возможность дополнительных консультаций, ухода и поддержки. Несмотря на то, что во многих случаях невозможно предоставить на месте весь спектр услуг по предупреждению инфицирования, уходу и поддержке ВИЧ-инфицированных, тем не менее необходимо рассмотреть весь перечень услуг, которые могут понадобиться тем, кто обращается за ДКТ. Должны быть организованы и налажены партнерские программы по системе выдачи направлений с другими ЛПУ, чтобы ВИЧ инфицированные могли получить необходимые им уход и поддержку.

Заключительным шагом является анализ дополнительных ресурсов, которые Какие понадобятся для реализации запланированной модели ДКТ. Требования к ресурсам, дополнительные необходимым для ДКТ, более детально рассматриваются в Разделе 3.

ресурсы потребуются для интеграции ДКТ?

Источник: Management sciences for Health (2001). Integrasting STI/HIV sevices in reproductive health settings.

(Управленческие науки в здравоохранении (2001). Интегрирование услуг по ИППП/ВИЧ в СРЗ.) 2.5 Выводы Вдумчивая оценка и анализ ситуации, в которой планируется интеграция ДКТ, помогут гарантировать тот факт, что интегрированные услуги будут приняты обществом, востребованы со стороны клиентов, поддержаны персоналом служб ПС и удовлетворят нужды тех, кто пользуется этими услугами. Процесс оценки, при котором используются различные источники информации, ведется работа с персоналом, потребителями услуг и пр., поможет определить, как наилучшим образом удовлетворить нужды клиентов и общества в целом, не выходя за рамки существующих возможностей той организации, в которой планируется интеграция услуг ДКТ.

Конкретный пример 2. Оценка потребностей в интегрированных услугах ДКТ Экспериментальная клиника СРЗ при Ассоциации в Поддержку Семьи (Эфиопия) открылась в в Назарете в 1993 году. Эта клиника обслуживает около 110 клиентов в день и предоставляет ряд интегрированных услуг в области СРЗ и здоровья матери и ребенка (ЗМР). Помимо тех услуг, которые предоставляются на базе клиники, Главный Филиал АПСЭ, используя различные методы и подходы, ведет работу с такими слоями общества, как молодежь, секс-работники, фабричные рабочие. Клиника начала предоставлять услуги ДКТ в марте 2002 года.

Перед тем, как ввести ДКТ, Главный Филиал АПСЭ провел оценку потребностей общества в этих услугах.

Были проанализированы данные по ВИЧ и СПИДу в этом регионе. Уровень распространенности ВИЧ там оценивался в 18.7%. Были обсуждены и проанализированы причины такой высокой распространенности.

Так, например, через Назарет пролегает одна из самых оживленных автотрасс, которая соединяет Аддис Абебу и Джибути и по которой проходит большой поток большегрузных машин. Поэтому Назарет называют «наземным портом», и одним из обычных источников заработка для женщин здесь являются секс-услуги. Кроме того, Назарет посещает огромное количество туристов. Таким образом, то, что женщины здесь являются группой, уязвимой по отношению к ВИЧ, обусловлено социальными и культурными факторами.

В Главном Филиале уже хорошо знали об услугах, связанных с ВИЧ и СПИДом в этом регионе, поскольку Филиал принимал участие в работе существующих сетей, предоставляющих такие услуги.

После того как были проанализированы существующие услуги в области ВИЧ и СПИДа, разработчики программы собрали дополнительные сведения. Их дополнительные исследования были в основном качественного характера и включали обсуждения в фокус-группах, обследования клиентов в клинике, опрос семей, проживающих неподалеку от клиники, а также беседы с персоналом. Кроме того, разработчики посетили два других центра ДКТ в этом регионе и получили там необходимые консультации, обсудив преимущества и недостатки существующих услуг ДКТ. Разработчики узнали, что там действительно есть потребность и спрос на услуги ДКТ, и что возможность предоставления интегрированных услуг на базе клиники обеспечила бы преимущество по сравнению с существующими возможностями. Например, некоторые клиенты и лица из числа местного населения говорили, что они бы не стали обращаться по вопросам ДКТ в существующие независимые центры, где предоставляются эти услуги, из-за проблемы стигматизации, связанной с этими центрами, однако воспользовались бы услугами ДКТ, если бы их предоставляли на базе клиники при АПСЭ. Разработчики решили ввести пред- и пост-тестовое консультирование, тестирование и последующее консультирование, и одновременно провести разъяснительную работу в обществе по мерам предупреждения ВИЧ, а также лечение основных наиболее часто встречающихся оппортунистических инфекций. С привлечением хорошо развитых партнерских программ Филиала, клиентов планировалось направлять в другие ЛПУ для получения дальнейшей медицинской помощи и необходимой социальной поддержки.

В ходе предварительной оценки разработчики определили потребность в обучении персонала. Для всего штата клиники (включая менеджеров, персонал клиники, охрану и уборщиков) были проведены курсы обучения, информационные лекции и практические занятия по вопросам ВИЧ и СПИДа. Та часть медперсонала клиники, которая должна была оказывать в будущем услуги по консультированию, была обучена тому, как проводить пред- и пост-тестовые консультации, лаборантов научили делать экспресс тест на ВИЧ и ELISA, а остальной персонал клиники прошел обучение оценке риска инфицирования ВИЧ и ИППП. Младший медперсонал был обучен проведению диагностики и лечения оппортунистических инфекций. В этом центре объединили существующую деятельность по реализации уличной работы с новым общественным движением по пропаганде пользования презервативами и их раздачи с привлечением специально обученных социальных работников. До того, как ввести услуги ДКТ, разрабатывались и опробовались механизмы обеспечения конфиденциальности их предоставления. Еще до начала оказания услуг ДКТ при помощи местных профильных организаций была организована система выдачи направлений на медицинские услуги и в службы социальной и экономической поддержки для тех, кто будет пользоваться услугами ДКТ. Обсудили и разработали системы мониторинга и оценки.

Вследствие ограниченности ресурсов услуги ДКТ предоставляются два дня в неделю, но работа идет при полной загрузке. Более половины клиентов – мужчины, и 43% составляет молодежь. Примерно 20% результатов теста на ВИЧ оказались положительными, что немного выше уровня средней оценки этого показателя по региону, но примерно соответствует уровню распространенности, который констатируют другие аналогичные службы в этом регионе.

По мнению представителей АПСЭ, успех данного начинания связан с тем, что была выполнена всесторонняя и полная предварительная оценка. Сведения, предоставленные другими ЛПУ, внесли значительный вклад в процесс планирования программы, а информация, полученная от клиентов, персонала и общества в целом помогли подтвердить потребность во внедрении интегрированных услуг ДКТ в данном регионе.

Раздел 3ПЛАНИРОВАНИЕ После проведения предварительной оценки и принятия решения о том, какие из компонентов ДКТ следует предложить в том или ином ЛПУ, данный раздел поможет спланировать эти услуги тем, кто собирается интегрировать услуги ДКТ. В зависимости от интегрируемых компонентов, к процессу планирования может быть полезно привлечь определенные категории специалистов. Например, если планируется разъяснительная и мобилизационная деятельность, то целесообразно привлекать работников соответствующего профиля – специалистов по уличной работе и лекторов. В процессе планирования следует также советоваться с потребителями соответствующих услуг. Гарантией того, что планируемые услуги будут отвечать нуждам ВИЧ-инфицированных, послужат консультации с ЛЖВС. Какие бы услуги ДКТ ни планировались к интеграции, во всех случаях целью должно быть предоставление услуг высокого качества, которые бы отвечали нуждам людей, принимались ими, были бы доступны, удобны, и чтобы все те, кто испытывает в них потребность, могли себе это позволить с экономической точки зрения.

Разработчики программы должны учитывать все существующие государственные нормы и правила, касающиеся консультирования и проведения тестов на ВИЧ, и быть в контакте с местными специалистами, чтобы при необходимости можно было всегда получить их совет и поддержку. Данное руководство следует использовать в целях дополнения соответствующих государственных норм.

Хотя неотъемлемой частью планирования являются мониторинг и оценка, соответствующие инструменты и методы для их осуществления описываются в Разделе 5.

3.1 Определение целевых групп В ходе осуществления предварительной оценки вырабатывается решение о том, какие из компонентов ДКТ предложить, какие группы населения наиболее нуждаются в этих услугах, а также возможности той организации, где планируется их интеграция. При этом очень важно еще на этапе планирования определить, на какие группы населения прежде всего будут ориентированы те или иные услуги, поскольку это напрямую связано с тем, какие ресурсы потребуется привлечь. Например, планируется ли охват всех без исключения клиентов, обращающихся в тот или иной центр? Будут ли услуги ориентированы лишь на наиболее уязвимые группы населения, или же на тех членов общества, которые в настоящее время не пользуются услугами данного центра вообще, однако для них интегрированные услуги ДКТ будут полезны (например, мужчины, молодежь или секс-работники)?

Блок 2. Вопросы по компонентам услуг и целевым группам • Будем ли мы заниматься разъяснительной работой и мобилизацией общества в отношении ДКТ? Если да, то какую часть общества мы планируем охватить этой деятельностью?

• Намерены ли мы заниматься консультированием по предупреждению инфицирования? Каким клиентам наиболее полезны будут именно такие услуги?

• Будем ли мы проводить пред-тестовое консультирование, тестирование и пост-тестовое консультирование? Какие слои населения мы при этом рассчитываем охватить?

• Какую поддержку и уход мы намерены предложить? Какие услуги уже существуют в данной местности? В частности, какие услуги существуют для тех групп населения, которые мы намерены охватить услугами по консультированию и тестированию?

3.2 Ориентирование персонала на интегрированные услуги Очень важно составить программу ориентирования персонала на планируемые услуги и осознание преимуществ ДКТ. Эта программа должна охватывать весь персонал и добровольных помощников, работающих в данном центре. Многие сотрудники могут не знать, что такое ДКТ. Они могут не понимать пользы тестирования или бояться узнать свой ВИЧ-статус. Они могут испытывать беспокойство в связи с тем, как интегрируемые услуги повлияют на их загруженность. Разъяснения, обучение и ориентация персонала позволят больше узнать о ДКТ и ВИЧ, люди смогут получить ответы на свои вопросы и выразить свои опасения, связанные с предстоящей работой в рамках ДКТ. Их знания о клиентах и местном обществе могут внести свой вклад в процесс планирования.

Случай из практики 1. Обсуждение услуг с персоналом «Когда к нам в клинику обращается какой-либо клиент, то первый, кого он видит, - это не медсестра и даже не работник регистратуры. Это охранник, который стоит у наших ворот. Когда мы начали процесс планирования, мы поняли, какая большая роль отведена этому охраннику. Ему нужно знать о том, что происходит в клинике. Если у него будет предвзятое отношение к ВИЧ-инфицированным, то это может отразиться на пользовании услугами ДКТ, которые мы оказываем».

Менеджер главного филиала АПСЭ, Назарет, Эфиопия 3.3 Ориентация других ЛПУ и всех заинтересованных кругов На этапе предварительной оценки рабочая группа узнаёт о ДКТ и связанных с ВИЧ услугах, предоставляемых другими ЛПУ. В процессе планирования рабочая группа должна провести дальнейшие обсуждения с другими ЛПУ, предоставляющими услуги в области СРЗ и ВИЧ/СПИД, а также со всеми заинтересованными кругами, чтобы получить их поддержку касательно предполагаемых услуг. При этом в некоторых ЛПУ поначалу могут испытывать тревогу, опасаясь конкуренции, однако в ходе такого общения персоналу следует объяснять положение дел, обращая при этом особое внимание на то, что новые интегрируемые услуги будут отличаться от уже имеющихся и /или что они будут дополнять их. Нужно приглашать представителей других ЛПУ и всех заинтересованных лиц в те центры, где планируется интеграция новых услуг ДКТ, и привлекать их к участию во встречах и обсуждениях вопросов планирования, если это необходимо. Отношения, выстроенные таким образом с другими ЛПУ на этапе планирования, в дальнейшем послужат хорошей основой для организации устойчивой и отлаженной работы системы выдачи направлений клиентам, пользующимся услугами ДКТ.

3.4 Разъяснительная работа и мобилизация общества Без должного понимания ДКТ вряд ли получит поддержку в обществе. В рамках этого компонента ДКТ разработчики программы должны будут обдумать основные идеи, которые организация, планирующая интеграцию ДКТ, должна будет донести до сознания своих потенциальных клиентов и общества в целом, а также те методы и стратегии, которые эта организация будет применять в этой связи.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.