авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«ИНТЕГРАЦИЯ ДОБРОВОЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВИЧ В СЛУЖБЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПОЭТАПНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ РАЗРАБОТЧИКОВ ПРОГРАММ, МЕНЕДЖЕРОВ И ...»

-- [ Страница 2 ] --

Основные идеи для проведения разъяснительной работы следует планировать в соответствии с местными условиями и потребностями потенциальных клиентов и общества. Необходимо разработать и сформулировать основные идеи, цели и задачи, основываясь на полученных в результате предварительной оценки знаний о том, как в данной местности люди относятся к вопросам ВИЧ и СПИДа, насколько они осведомлены об этих проблемах, каковы их обычаи и походы к ним. Если уровень знаний о ВИЧ и СПИДе в обществе низок, то может понадобиться разъяснительная работа среди населения, направленная на то, чтобы дать представление об основных фактах и о том, как ВИЧ может повлиять на жизнь людей. Вся разъяснительная и мобилизационная работа в обществе должна быть нацелена на формирование нормального, здорового подхода к проблемам ВИЧ и СПИДа, на уменьшение страхов, и ликвидацию тенденций к отвержению инфицированных, стигматизации и дискриминации. Когда основные идеи будут доведены до сознания людей и поняты ими, пропаганда услуг ДКТ должна основываться на таких его положительных аспектах, как конфиденциальность и преимущество знания своего ВИЧ-статуса, связанное с предупреждением инфицирования, а также возможность получить необходимую поддержку и уход уже на ранних стадиях. Очень полезным было бы развитие партнерских отношений и совместной работы с другими организациями, занимающимися вопросами разъяснительной работы среди населения в отношении ВИЧ и СПИДа.

Блок 3. Перечень основных положений по разъяснительной работе и мобилизации общества по вопросам ДКТ • Основные факты о ВИЧ и СПИДе (если среди клиентов и в обществе в целом уже была проведена массовая разъяснительная работа, то следует сосредоточиться на других пунктах этого перечня) • Нормализация подхода к проблемам ВИЧ и СПИДа. Основные идеи должны быть нацелены на снижение дискриминации инфицированных и решение проблем страха и отвержения.

• Пропаганда преимуществ знания своего ВИЧ-статуса • Пропаганда имеющихся услуг по консультированию и тестированию Одни из наиболее эффективных стратегий общения - это те, которые подразумевают вовлечение людей в свободное обсуждение вопросов ВИЧ и СПИДа. Это могут быть беседы в небольших группах, ролевые игры, неформальные беседы и рассказы о реальных историях из жизни. Другие стратегии - такие как использование СМИ (рекламные щиты, проспекты, кампании на радио), а также распространение печатной информации – листовок, например, также могут быть полезны. Но они будут более действенными, если сочетают в себе более интерактивные методы, которые предполагают двустороннее общение и обратную связь.

Уличная работа может помочь при оказании услуг консультирования и тестирования для тех, кто в них нуждается, однако в обычных обстоятельствах не может посещать клинику. Многие службы СРЗ предоставляют услуги таким слоям населения с привлечением просветителей из числа этих слоев, а также системы общественных распространителей (ОР);

их роль в плане мобилизации общества относительно вопросов ДКТ может быть расширена. ЛЖВС также играют большую роль в разъяснении преимуществ знания своего ВИЧ-статуса и в решении проблем стигматизации и дискриминации инфицированных. Также очень важно пропагандировать ДКТ среди уже имеющихся клиентов. Одним из преимуществ разъяснительной работы на базе клиник СРЗ является то, что клиенты в этом случае уже настроены на заботу о своем здоровье и могут быть более открыты для восприятия информации о ВИЧ, СПИДе и ДКТ. Включение ДКТ в существующие разъяснительные материалы и стратегии поможет наладить консультирование и тестирование на ВИЧ.

Случай из практики 2. Разъяснительная работа в обществе по вопросам ВИЧ и СПИДа Там, где уровень распространенности ВИЧ и СПИДа низок, разъяснительная работа и уличная работа, возможно, столь же важны, сколь и само консультирование и тестирование в клиниках. В клинике при АПСИ в Лакнау отметили большую роль деликатной разъяснительной работы, направленной на ломку ложных стереотипов, связанных с ВИЧ и СПИД (стигматизация, дискриминация, отвержение). Менеджер программы замечает: «В Индии некоторые существующие общественные представления непреднамеренно способствуют созданию почвы для страхов, отвержения и обвинения. Цель общения с людьми должна быть в нормализации подходов к ВИЧ и СПИДу. Для того чтобы просветить общество и пропагандировать ДКТ, нужно соотносить работу в этом направлении с теми ценностями, которые формируют основу принципов консультирования - например, уход, поддержка, открытость и практические действия, направленные на разрешение проблем людей». В клинике убедились, что совместная работа с другими агентствами по вопросам просвещения общества особенно важна там, где уровень распространенности ВИЧ низок – например, в таких местах, как Лакнау.

3.5 Консультирование Консультирование по вопросам ВИЧ, будь то аспекты предупреждения инфицирования, или пред- и пост-тестовые консультации, предполагает конфиденциальную беседу между консультируемым и консультантом, нацеленную на то, чтобы консультируемый смог оценить свой личный риск передачи ВИЧ и принять решение по вопросам ВИЧ и СПИДа.

Консультирование - это стратегия интенсивного использования ресурсов, но оно может быть особенно эффективным, если пропагандирует поведенческие изменения. В этом разделе описываются основные соображения, относящиеся к консультированию.

3.5.1. Выбор персонала, который будет оказывать консультационные услуги Штат консультантов – это, наверно, самый главный актив ДКТ. Если организация предлагает консультирование в своих стенах, то существенным моментом здесь является выбор тех, кто будет непосредственно оказывать консультационные услуги. Эти люди должны пройти специальный курс обучения, они должны обладать специальными знаниями и навыкам, а также определенными личными качествами (или быть готовыми развить их в себе), чтобы оказывать консультационные услуги высокого качества. Те, кто консультирует по ВИЧ, не обязательно должны иметь ученую степень. Но у них должна быть высокая мотивация на оказание таких услуг и способность показать клиенту, что они уважают их и заботятся о них.

Существующий персонал клиник, обучение равных равными, добровольные помощники и ЛЖВС – все они могут быть хорошими консультантами, если прошли соответствующий курс обучения и им оказана должная помощь и поддержка. В некоторых случаях могут сыграть важную роль возраст и пол консультанта. Те, кто будет консультировать, должны иметь соответствующую подготовку, обладать определенными знаниями, навыками и личными качествами, необходимых для этой работы (см. Блок 4 ниже). Обратите внимание, что многие (хотя и не все) качества, перечисленные в Блоке 4, можно развить с помощью комплексного обучения и поддержки.

Хотя в использовании для консультирования по ВИЧ существующего персонала могут возникнуть определенные сложности, развитие его навыков и умений может в конечном итоге обеспечить более высокий уровень интегрированных услуг. Например, специалист по планированию семьи, обученный консультированию по вопросам ВИЧ, сможет лучше оценить подверженность клиента ВИЧ и будет рекомендовать пользоваться презервативами для защиты обоих партнеров. Если консультанты выбираются из числа существующего персонала, то консультирование по вопросам ВИЧ не следует делать обязательной задачей персонала;

консультировать по ВИЧ могут только те сотрудники, которые заинтересованы в этом.

Необходимое количество обученных консультантов по вопросам ВИЧ будет зависеть от типов предлагаемого консультирования (например, превентивное консультирование, пред- и пост тестовое консультирование и /или дополнительное последующее консультирование), целевых групп и иных факторов.

Случай из практики 3. Специалисты по планированию семьи учатся оказывать интегрированные услуги СРЗ, в том числе ДКТ «Обычные специалисты по ПС имеют дело с вопросами сексуального здоровья в клиническом смысле слова. Например, они исследуют симптомы и назначают клиенту лечение. Там мало обсуждают сексуальное поведение и обычаи. Наши культурные традиции не располагают к открытому обсуждению сексуальных вопросов, и наши специалисты по ПС находятся в плену тех же самых условностей. Они слишком сильно подавлены теми же самыми запретами. Чтобы избавиться от этого, нужно развивать у них определенные умения и навыки. Специалисты по ПС нуждаются в поддержке, им надо помочь проанализировать свои собственные убеждения и свое отношение к сексуальному поведению и обычаям, - это нужно для того, чтобы они могли лучше помогать своим клиентам в вопросах сексуального здоровья».

Менеджер программы интегрирования услуг ДКТ, клиника при АПСИ, Лакнау, Индия 3.5.2. Обучение персонала консультированию по вопросам ВИЧ Проведение программы обучения, позволяющей проанализировать собственные знания, подходы и убеждения в отношении ВИЧ, будет полезно всему персоналу, связанному с работой по ВИЧ и СПИДу. Такое обучение будет также способствовать более вдумчивому отношению персонала к этим проблемам.

Те, кто будет выполнять обязанности консультантов, должны будут усовершенствовать свои знания и навыки в области консультирования, и их следует обучать с использованием разработанных протоколов по консультированию. Не забудьте составить план по мониторингу и Большинство государственных программ оценке. См. раздел 5.4.

по борьбе со СПИДом либо включают, либо рекомендуют обучающие курсы, специально нацеленные на консультационную работу в сфере ДКТ. Начальные курсы обучения консультированию по вопросам ВИЧ обычно занимают от одной до трех недель и должны быть направлены на использование методик, ориентированных на клиента, позволяющих им обсуждать волнующие их вопросы. Обучение может проводиться как по интенсивной программе, так и путем проведения регулярных семинаров или курсов, занимающих часть рабочего времени.

Опыт показывает, что существенными элементами, помогающими будущим консультантам разрабатывать стратегии своей работы и решать ключевые вопросы, связанные с консультированием по проблемам ВИЧ, являются ролевые игры, активные обсуждения, обратная связь и изучение конкретных случаев из практики.

Блок 4. Основные знания, навыки и личные качества, которыми должны обладать консультанты Квалификация/Обучение • Должны пройти (или иметь твердое намерение сделать это) полный учебный курс по ВИЧ консультированию с упором на ориентированные на клиента модели или иные модели поведенческих изменений, направленные на предупреждение инфицирования ВИЧ.

• Должны быть заинтересованными и мотивированными на дальнейшее обучение в случае необходимости Знания • Должны обладать новейшими знаниями в области ВИЧ, в том числе: отличия ВИЧ от СПИДа, способы передачи и предупреждения, детали, касающиеся тестирования, и существующие ограничения (например, тестирование во время периода окна), доступные методы лечения и как клиенты могут это лечение получить • Должны владеть новейшей информацией о спектре услуг, которые ВИЧ-инфицированные могут получить по направлениям • Должны понимать важность методов последовательного и регулярного мониторинга, оценки и гарантии качества.

Навыки • Должны обладать навыком активного слушания (вербальными и невербальными) • Должны уметь пользоваться прямыми вопросами, чтобы договариваться, а не убеждать • Должны уметь в короткий срок создать атмосферу доверия • Должны уметь поддерживать основную тему беседы в русле предупреждения ВИЧ инфицирования и методов безопасного секса • Должны уметь вовлекать клиента в разговор • Должны уметь говорить на деликатные темы просто и в соответствии с культурными традициями, уровнем образования и убеждениями клиента (духовными и традиционалистскими) • Должны уметь расставлять приоритеты, чтобы использовать отведенное для консультации время наилучшим образом • Должны уметь адекватно справляться с возможными реакциями клиента в процессе консультации (например, гнев, беспокойство, страх и пр.) Личные качества • Должны уметь спокойно обсуждать вопросы ВИЧ, СПИДа и сексуальности • С ними должно быть легко общаться • Должны уметь установить контакт и взаимопонимание с клиентом вне зависимости от его пола, возраста, уровня культуры, образования, социально-экономического статуса, верований и убеждений и манеры поведения • Должны иметь четкое представление о своих собственных предубеждениях и моральных принципах, и общаться с клиентом в непредвзятой манере • Должны верить в то, что они делают • Должны видеть в клиенте личность, обходиться с ним с уважением и пониманием • Должны проявлять деликатность с нервными и застенчивыми клиентами Случай из практики 4. Обучение консультантов по ДКТ в Кении Все те, кто предоставляют услуги по консультированию в рамках ДКТ, обязаны пройти местный трехнедельный курс обучения ДКТ. Те, кто проводит курс обучения, обязаны придерживаться государственной программы обучения ДКТ. Главный управляющий программы Ассоциации по планированию семьи Кении (АПСК) по оказанию этих услуг говорит: «Уровень программы обучения консультантов по ДКТ в Кении высок, и эта программа помогает обеспечить высокое качество консультирования. Прохождение курса обучения еще не означает, что вы автоматически становитесь консультантом по ДКТ. Получат место и будут проводить консультирование в рамках ДКТ только те, кто успешно сдаст экзамены в конце курса обучения и получит диплом».

3.5.3. Разработка протокола консультирования Гибкий подход к консультированию, который имеет целью удовлетворение нужд клиента, конечно, очень важен. Однако разработчики программы должны создать общий протокол, который обеспечил бы высокий уровень оказываемых услуг. Большинство работников служб СРЗ знакомы с двумя способами консультирования – GATHER и REDA, и их можно приспособить к программе ДКТ (см. Блок 5). Из данного раздела разработчики узнают о об общих принципах и содержании консультаций, а в Приложениях 2, 3 и 4 приведены подробные перечни тем и вопросов, с помощью которых разработчики смогут составить протоколы консультаций. Дальнейшее описание консультирования содержится в Разделе 4.2.1.

Блок 5. Общий протокол консультирования в рамках ДКТ Способ GATHER Способ REDA (Great, Ask, Tell, Help, Explain, Return) (Rapport, Explore, Decide, Act) • Поприветствуйте клиента • Взаимопонимание и контакт • Задайте ему вопросы о том, что его достигнуты привело к вам • Проанализируйте прошлое и • Расскажите клиенту, как вы сможете ему настоящее, проблемы и идеи, чтобы помочь что-либо изменить • Помогите ему принять его собственное • Найдите лучший вариант решение относительно теста • Действуйте в соответствии с • Разъясните клиенту те вопросы, которые принятым решением связаны с ВИЧ, СПИДом и тестом • Организуйте повторный визит клиента к вам для прохождения теста, пост тестовой консультации, обсуждения вопросов ПС или оказания других услуг Консультирование по мерам предупреждения Те, кто приходит в клинику СРЗ, могут не понимать, что они подвержены риску инфицирования ВИЧ иными ИППП. Все сотрудники клиники, предоставляющие услуги СРЗ, должны быть обучены заводить разговор на темы ВИЧ и ИППП и дать клиенту возможность поговорить о тех вопросах, которые их волнуют. Консультирование по мерам предупреждения помогает клиентам оценить их личный риск, составить план предупредительных мер, снижающих риски инфицирования ВИЧ и ИППП, а также развить практические навыки для воплощения этого плана в жизнь. После проведения такого консультирования некоторые клиенты могут выразить желание пройти тест на ВИЧ в рамках ДКТ. В Приложении 2 дано детальное описание содержания консультации по мерам предупреждения. Разработчики и поставщики услуг, занятые в таком консультировании, должны рассмотреть этот перечень, приспособить его к соответствующим условиям у себя в ЛПУ и разработать необходимый протокол.

Пред-тестовое консультирование Пред-тестовое консультирование должно проходить на высоком уровне и обеспечивать клиенту возможность принять информированное решение о прохождении теста. Клиент должен понять, что процедура эта является сугубо добровольной, и дать информированное согласие на прохождение теста на ВИЧ. В ходе такого консультирования консультант должен оценить знания клиента о ВИЧ и СПИДе и дать необходимые разъяснения и уточнения в случае, если клиент проявляет недопонимание некоторых аспектов или в чем-то дезинформирован. Консультант должен помочь клиенту осознать свой собственный уровень риска и обсудить с ним, что означает положительный или отрицательный результат теста.

Хотя индивидуальные консультации имеют дополнительные преимущества в смысле оценки личного риска и соответствующих путей его уменьшения, иногда применяются и другие способы пред-тестовых консультаций. Например, иногда основную информацию о ВИЧ и СПИДе рассказывают на групповых занятиях;

затем для тех, кто после группового занятия выразил желание узнать свой ВИЧ-статус, проводят сокращенные пред-тестовые консультации, во время которых консультант помогает клиенту оценить его личный риск и определяет, согласен ли клиент пройти тест на ВИЧ.

Групповые информационные занятия могут помочь расширить поле деятельности ДКТ и сократить затраты, однако не должны полностью подменять индивидуальные консультации перед прохождением теста.

Пост-тестовое консультирование Пост-тестовое консультирование позволяет клиенту узнать результаты своего теста и обсудить значение и последствия этих результатов. Продолжительность и содержание необходимой консультации зависит от индивидуальных особенностей самого клиента и его ВИЧ-статуса.

Если результат теста отрицателен, то на этой консультации следует еще раз повторить то, что было сказано на пред-тестовой консультации о предупредительных мерах - в частности, еще раз проговорить, что надо делать клиенту, чтобы сократить риск инфицирования. Если за три месяца до прохождения теста у клиента были сексуальные контакты без применения средств индивидуальной защиты от инфицирования, то тест на ВИЧ, возможно, придется повторить.

Консультант должен будет обсудить ВИЧ-статус сексуального партнера (партнеров) клиента и преимущества обсуждения с ним (с ними) результата теста клиента, а также проанализировать, как клиент сможет поделиться этой информацией.

Роль консультанта в оказании незамедлительной психологической поддержки тем, чей результат теста оказался положительным, очень велика. Если клиент понимает, что означают результаты теста, то он может быть подготовлен к обсуждению своих дальнейших действий.

Консультант должен будет помочь клиенту пересмотреть тот план, который обсуждался на пред-тестовой консультации. Эта консультация должна помочь клиенту понять, как рассказать о результатах теста своему партнеру или членами семьи, и обдумать то, как окружающие могут воспринять эту информацию. В ходе этой консультации следует также поговорить с клиентом о том, как предотвратить дальнейшее распространение вируса. Те, кто узнает о том, что у них ВИЧ, вероятно, попросят о дальнейших консультациях и о выдаче соответствующих направлений, поэтому стоит предложить таким клиентам последующее консультирование.

Подробный перечень вопросов, охватывающих содержание пост-тестовой консультации, приведен в Приложении 4. Впоследствии эти данные нужно будет переработать соответствующим образом для включения их в протокол для обеспечения пост-тестового консультирования.

Дальнейшее консультирование Многим из тех, кто пользуется услугами ДКТ, - как тем, у кого результат теста оказался положительным, так и тем, у кого он отрицателен, - нужны дополнительные консультации, чтобы обсудить возникающие у них вопросы. Консультант должен выслушать клиента, помочь ему расставить приоритеты в отношении тревожащих его проблем, и обеспечить ему возможность получить соответствующие направления на необходимые услуги и поддержку, если нужды клиенты не могут быть удовлетворены в данном ЛПУ напрямую.

Конкретный пример 3. Стресс, связанный с ВИЧ-консультированием «Одну женщину направили на ДКТ, потому что ее восьмимесячный ребенок был болен лихорадкой, и сама она тоже чувствовала слабость и недомогание. Во время пред-тестововй консультации выяснилось, что один из ее детей умер от туберкулеза в возрасте 3 лет. Она решила пройти тест на ВИЧ, пришла узнать свой результат, и он оказался положительным. Когда я сообщил ей об этом, она заплакала и стала проклинать судьбу. Во время пост-тестовой консультации она начала кормить грудью своего ребенка. Увидев это, я сказал ей, чтобы она этого не делала, так как вирус может передаться ребенку. Она перестала, и я почувствовал, что лишил ребенка его главного права – быть вскормленным материнским молоком, и что женщина расстроится из-за того, что уже заразила своего ребенка. Позже я рассказал о своих переживаниях своему руководителю и коллегам. Мы поговорили о том, как можно было бы справиться с такой ситуацией.

Я больше не видел этой женщины. Этот случай не дает мне покоя, хотя все это произошло семь месяцев назад…»

Консультант 3.5.4. Наблюдение за работой консультантов и их поддержка Консультирование – непростая задача. Консультирование доказало свою эффективность в поддержке людей, меняющих модель своего поведения, и многие консультанты все еще чувствуют себя ответственными за судьбы таких клиентов даже спустя долгое время после проведения консультаций. Причина тому - межличностное общение в доверительной обстановке, которая располагает к обсуждению очень личных вопросов.

Случай из практики 3 показывает, как сильно всего одна фраза может повлиять и на консультанта, и на клиента.

ВИЧ-консультирование может эмоционально изматывать, поэтому важно обеспечить персоналу приемлемую нагрузку, а также следить за работой консультантов и оказывать необходимую им поддержку. Разработчикам программы следует обдумать, как организовать поддержку персонала, занимающегося консультированием, чтобы не допустить «взрыва». В Таблице 6 приведены методы поддержки консультантов.

Таблица 6. Методы поддержки персонала, занимающегося ВИЧ-консультированием Ответственные за управление ВИЧ-консультантами должны обеспечить регулярное наблюдение за Наблюдение их работой, чтобы знать, как консультанты воспринимают свою роль, в частности, на начальных этапах интеграции ДКТ.

Определение дальнейших обучающих курсов или семинаров позволит консультантам получить Обучение новые знания и навыки, необходимые для того, чтобы лучше справляться с проблемами, возникающими во время проведения консультаций.

Если консультанты смогут поддерживать друг друга в работе, это позволит создать хороший Поддержка корпоративный дух в команде, и консультанты будут делиться друг с другом своим опытом и коллег знаниями.

Проведение конференций, на которых руководители и консультанты обсуждают случаи из практики, Обсуждения могут помочь разрешить особо трудные случаи. На таких конференциях также можно узнать что-то случаев из новое и научиться каким-то новым навыкам.

практики Менторы – это профессионалы, которые выполняют работу по поддержке персонала. Такая Менторы регулярная поддержка со стороны менторов может способствовать профессиональному росту консультантов.

Некоторые консультанты могут работать более эффективно, если будут чередовать Перерывы в консультирование и какую-то другую деятельность.

консульти ровании Наблюдая за работой консультантов, менеджеры должны обсуждать их нагрузку. Если Ограничение консультанты чувствуют, что занятия чересчур изматывают их эмоционально, или что их нагрузка количества на работе слишком велика, менеджер может рассмотреть вопрос ограничения числа клиентов, консультаций которых консультант в состоянии принять в день или в неделю. Эти ограничения для разных консультантов могут быть различными.

3.5.5. Другие ресурсы, необходимые для консультирования Разработчикам программы необходимо проанализировать условия, в которых проводится консультирование. Консультирование требует создания приватной атмосферы, чтобы консультант и клиент могли обсуждать вопросы конфиденциального характера. Не существует идеальных параметров помещения для проведения консультаций, однако оно должно быть достаточно просторным для того, чтобы вместить трех человек (консультанта и клиента или пару). Это помещение должно быть хорошо проветриваемым, иметь естественное освещение, чтобы работать было удобно, а также дверь, чтобы обеспечить приватность беседы. Клиенты не должны опасаться стигматизации из-за того, что они зашли в комнату для консультаций. В некоторых случаях уместным или необходимым бывает семейное консультирование, и следует предусмотреть возможность, что потребуется более просторное помещение для проведения консультаций. Услуга должна быть оказана на языке, на котором говорит клиент, и нужно предусмотреть возможность преодоления любых проблем, которые могут возникнуть. Кроме того, может понадобиться стол и запирающийся кабинет для регистратуры, чтобы обеспечить конфиденциальность сведений о клиентах.

Случай из практики 5. Структурированное наблюдение за консультантами по ДКТ в Кении Для ДКТ-консультантов, работающих в рамках ФПАК, каждые две - четыре недели проводятся регулярные занятия по структурированному наблюдению. Такой порядок рекомендован кенийским государственным законодательством по ДКТ и включает как групповые занятия, так и индивидуальную поддержку. Опрошенные ДКТ-консультанты называют эти «консультации для консультантов» одним из существенных аспектов высокого качества предоставляемых услуг.

Такие консультации дают консультантам возможность почувствовать, что их поддерживают и ценят, а также поделиться информацией, обсудить и получить помощь в трудных случаях и обеспечить обратную связь с клиентами путем ознакомления с анкетами, которые клиенты заполняют после получения ими услуг ДКТ. Все это способствует улучшению работы консультантов.

Случай из практики 6. Поддержка консультантов в Госпитале Шатрапати Шиваи Махарадж (Калва, Индия) На начальном этапе интеграции услуг менеджер проекта организовал проведение ознакомительной программы по ДКТ для всего персонала госпиталя. Персоналу не только рассказывалось о новых услугах;

помимо этого, тем, кто будет занят в ДКТ, рассказали, как трудна их задача. Кроме регулярных контрольных занятий консультанты организовали собственную систему взаимной поддержки, и встречались ежедневно в полдень для завершения работы с документами и обсуждения каких-то сложных случаев, с которыми им пришлось столкнуться в течение дня. Хорошо, если у консультанта много коллег – как тех, кто связан с медициной, так и социальных работников в отделе медицинской социальной работы госпиталя.

Иногда они находят помощь в особо сложных случаях, используя знания, полученные на лекциях по ДКТ.

Консультанты также участвуют в общественной уличной работе, проводимой на основе связей с программой ЮНФПА и местными неправительственными и общественными организациями.

Посещение общественных организаций по субботам, когда клиентов ДКТ обычно бывает меньше, позволяет консультантам лучше понять, что представляют собой те службы, куда они направляют своих клиентов, а также удостовериться в качестве услуг, которые там предоставляют. Эта работа не только подкрепляет ДКТ, но также позволяет консультантам сделать перерыв в работе.

3.6 Тестирование Главной целью тестирования в рамках ДКТ является запрос клиента относительно своего диагноза. Когда практикующий врач хочет подтвердить ВИЧ-статус клиента, чтобы обеспечить соответствующее лечение, тестирование должно проходить по обычным каналам клинического и лабораторного исследования и диагностики (включая информированное согласие), но не через службу ДКТ.

Решение о предложении тестирования на месте должно основываться на специальных аспектах, выявленных в ходе оценки, - таких как доступность ресурсов, необходимых для приобретения наборов для проведения теста, а также физической возможности тестирования на месте. Разработчики программы должны учитывать все государственные нормы и правила, касающиеся тестирования на ВИЧ, и обеспечить соответствие предлагаемых услуг ДКТ всем существующим законам. Если какой-либо центр оказания услуг ДКТ не проводит тестирования непосредственно, то для тех клиентов, которые примут решение пройти тестирование на ВИЧ, разработчики должны предусмотреть такую возможность. Это может быть взятие анализов в службах СРЗ или выдача письменных направлений в те организации, где проводится тестирование на ВИЧ. Нужно организовать этот процесс таким образом, чтобы результаты тестов попадали в центр оказания услуг ДКТ.

Блок 6. Возможное злоупотребление услугами по тестированию через ДКТ Разработчики программы должны иметь в виду, что может иметь место злоупотребление услугами ДКТ. В некоторых странах организации, связанные со здравоохранением, иногда оказывают давление на клиентов, принуждая их пройти тестирование через службы ДКТ, чтобы подтвердить какой-либо медицинский диагноз, сделать снимки до хирургического вмешательства, получить брачное свидетельство или другие документы, чтобы получить подтверждение низкого уровня доходов для последующего прикрепления к программе по борьбе с бедностью и т.д. Это неправомерное использование ДКТ.

3.6.1. Тесты на ВИЧ Наиболее широко используемый набор для анализа крови на ВИЧ – это ELISA (твердофазный иммуноферментный анализ), который выявляет антитела в ответ на ВИЧ-инфекцию. Тест ELISA первоначально разрабатывался для сканирования крови и используется для серийного тестирования (тестирование множественных образцов, охватывающее 40-90 образцов за раз).

Для проведения ELISA необходимо лабораторное оборудование, электричество и холодильники, поддерживающие температуру 2-80С, а также квалифицированный лабораторный персонал для подготовки реагентов для теста и работы с оборудованием.

В настоящее время используется ряд экспресс-тестов на антитела, которые являются альтернативой ELISA. Большинство из них выпускаются в виде набора, не требуют специальных реагентов и позволяют проводить всего один тест (в противоположность серийному тестированию). Результаты таких тестов определяются через 5- 60 минут. По сравнению с ELISA, экспресс-тесты более просты в использовании и интерпретации, и персонал можно легко и быстро обучить их проведению. Диагностические показатели этих тестов подобны аналогичным показателям ELISA. Экспресс-тесты на ВИЧ позволили расширить сеть услуг ДКТ.

Хотя затраты на проведение экспресс-тестов выше, чем затраты на проведение ELISA, наборы для экспресс-теста на ВИЧ имеют ряд преимуществ по сравнению с ELISA. Некоторые тесты работают с цельной кровью, которую просто берут из пальца методом прокола, что снимает потребность в квалифицированных лаборантах/специалистах по взятию анализа крови и специальном лабораторном оборудовании. Существуют также наборы для экспресс-теста на ВИЧ, которые работают на базе исследования слюны или мочи, что снижает риск инфицирования работников здравоохранения через кровь.

Вследствие того, что получение результата теста на ВИЧ происходит очень быстро, использующие экспресс-тесты центры ДКТ сообщают об увеличившемся спросе на ДКТ и росте числа повторных обращений клиентов, а также о том, что такой вид тестирования удовлетворяет и клиентов, и консультантов. Однако некоторые рассматривают время ожидания результата теста как время для размышлений, в результате которых человек может лучше осознать те вопросы, о которых говорилось на пред-тестовой консультации, - в особенности о том, что такое поведенческие риски и как их можно снизить.

Выбирая ВИЧ-тесты, ЛПУ должны удостовериться в том, что они отвечают требованиям соответствующей государственной политики и законодательства, и для этого надо свериться с государственной программой по борьбе со СПИДом. Другие местные или государственные центры ДКТ могут дать ценный совет относительно различных доступных наборов для ВИЧ теста. Рекомендации государственной программы по борьбе со СПИДом относительно наборов для ВИЧ-теста будут выбраны из перечня рекомендованных отчетов ВОЗ. ВОЗ оценивает рабочие параметры наборов для ВИЧ-теста (такие как чувствительность, специфичность, простота использовании, условия хранения и пр.) и публикует ежегодные отчеты по этим вопросам (см.

www.who.int/bct/Main_areas_of_work/BTS/HIV_Diagnostics/HIV_Diagnostics.htm).

Выбранные наборы для ВИЧ-теста должны быть проверены признанной и известной государственной исследовательской лабораторией с целью определения их показателей в местных условиях и с образцами местной сыворотки.

Не забудьте предусмотреть мониторинг и оценку тестирования. См. раздел 5.5.

Случай из практики 7. Один час – один консультант: ДКТ в Кении ДКТ при АПСК предлагает пред-тестовую консультацию, тестирование и пост тестовую консультацию в рамках всего одного визита и всего за 1 час. В центрах АПСК применяют параллельное тестирование (два различных простых экспресс-теста цельной крови, проводимых одновременно), и получение результатов теста в тот же час. При этом не используется никакое лабораторное оборудование. Консультанты обучены проведению экспресс тестов, а районная государственная СПИД-служба обеспечивает внешнее наблюдение за качеством такого тестирования. Преимущества такого подхода состоят в том, что он гарантирует абсолютную конфиденциальность (клиент общается всего с одним специалистом, который проводит и консультацию, и тестирование) и более полное удовлетворение клиента, так как достаточно всего одного визита. К недостаткам можно отнести более высокие затраты на параллельное тестирование, поскольку подтверждение теста нужно только тогда, когда первый тест положительный. Из бесед с консультантами выяснилось, что люди, которые приходят для того, чтобы пройти тестирование, обычно обнаруживают довольно высокий уровень знаний по вопросам ВИЧ и СПИДа и уже думали о значении результата теста. Они готовы к тому, чтобы узнать свой ВИЧ-статус, и хотят его узнать в тот же день. Клиентам предлагается на выбор возможность вернуться за результатом и получить пост-тестовую консультацию на другой день, такой вариант выбирают редко.

3.6.2. Стратегии тестирования ВОЗ разработала рекомендации по методам тестирования на ВИЧ, которые, при максимальной точности результатов, оптимальны с точки зрения минимизации затрат. Эти методы учитывают такие местные факторы, как уровень распространенности инфекции среди населения и наличие или отсутствие симптомов заболевания. Рекомендуемые стратегии диагностики ВИЧ (включая ДКТ) для каждой из этих ситуаций приведены в Приложении 5.

Важно отметить, что для ДКТ серопозитивные тесты из одного теста должны быть подтверждены дополнительными тестами, которые работают по иному принципу. Дальнейшие указания по применимым стратегиям тестирования для конкретного центра должны быть даны соответствующей государственной программой по борьбе со СПИДом, государственной лабораторией или соответствующим НИИ.

3.6.3. Протокол тестирования ЛПУ, проводящим тестирование, необходимы протоколы его проведения. Это нужно для того, чтобы гарантировать, что весь персонал придерживается единой процедуры тестирования, знает, как ее выполнять, как следует понимать результаты теста и как отчитываться о них.

Такие протоколы будут отличаться друг от друга в зависимости от стратегий тестирования и применяемых для них наборов. Разработчикам следует обеспечить соответствие существующим государственным нормам, регулирующим тестирование на ВИЧ, и проконсультироваться относительно разработки полного и всестороннего протокола, ясного для всего персонала, который будет им пользоваться. Пример простого протокола тестирования на ВИЧ приведен в Приложении 6.

3.6.4. Обучение персонала проведению тестирования на ВИЧ Необходимо специальное обучение персонала, который будет проводить тестирование на ВИЧ, чтобы процесс взятия анализов был безопасным, чтобы должным образом уничтожались отходы и производилась поставка наборов для тестов, и чтобы результаты анализов интерпретировались и сообщались правильно. Важно, чтобы проводящий тестирование персонал понимал, какое влияние оказывают условия окружающей среды (например, высокая температура воздуха) на показатели тестов. Чтобы точность результатов теста была максимально возможной, следует строго следовать инструкции производителя набора.

Во многих странах допускается, чтобы тесты на ВИЧ выполнял не обученный проведению лабораторных анализов персонал, если эти работники обучены осуществлению ВИЧ-тестов.

Тем не менее, в некоторых странах существуют специальные правила, согласно которым персонал, проводящий тестирование на ВИЧ, должен иметь определенную техническую квалификацию. Разработчики должны учитывать государственные нормы и правила, регулирующие требования к обучению персонала в каждой конкретной стране.

3.6.5. Что еще нужно для тестирования Если тестирование на ВИЧ осуществляется на месте, то разработчики должны предусмотреть определенный объем помещения для тестирования, возможность организации хранилища для наборов для теста и других вещей, а также необходимое оборудование (например, холодильники). Если для того, чтобы в данном центре можно было проводить тестирование на ВИЧ, потребуется его ремонт или обновление, то может возникнуть необходимость больших финансовых вложений. Кроме того, разработчики должны учитывать, что обновление может повлечь нарушение работы существующей службы СРЗ.

Случай из практики 8. Не обученный проведению лабораторных анализов персонал можно научить делать экспресс-тесты на ВИЧ Служба ДКТ при АПСК предлагает и консультирование, и проведение тестирования на ВИЧ в течение всего одного часа. Большинство персонала, оказывающего эти услуги, не имеет медицинского образования, но обучено проведению экспресс-тестов на ВИЧ. Для применяемых тестов нужно всего лишь небольшое количество крови из пальца. Обучение проведению экспресс-тестов является частью курса обучения ДКТ. Качество проведения теста обеспечивается надзором со стороны работников Государственной программы по борьбе со СПИДом.

3.7 Уход и поддержка Разработка услуг ДКТ должна предусматривать возможности конкретного центра по обеспечению ухода и поддержки клиентов, которые пользуются услугами консультирования и тестирования, вне зависимости от того, положителен или отрицателен их результат теста.

Объем услуг, который следует предусмотреть разработчикам, показан на рис. 2. Службы СРЗ не обязательно должны предоставлять все эти услуги, однако разработчики должны понимать, что в результате консультирования и тестирования может возникнуть необходимость дальнейшей поддержки клиентов, и поэтому нужно будет организовать систему связей с другими ЛПУ.

Рис. 2. ДКТ и его связи, необходимые для предупреждения инфицирования и обеспечения ухода и поддержки Возможность получения Службы Доступ медицинского ухода на ранних ПМТСТ здоровья Раннее лечение ОИ к ПС стадиях, в т.ч. антиретровирусная матери и (АРВ) и превентивная терапия ребенка против туберкулеза (ТБ) и др. (ЗМР) оппортунистических инфекций (ОИ) Доступ к презервативам Юридические услуги Предупреждение ИППП и их лечение ДКТ Материальная и Поддержка своей среды, в финансовая помощь т.ч. доступ к группам поддержки ВИЧ инфицированных Социальная поддержка при планирования будущего Дополнительное (например, забота о детях и Духовная консультирование (чтобы семье, составление Поддержка общества поддержка способствовать поведенческим завещания и пр.) в нормализации изменениям и помочь осознать отношения к свой серостатус и справиться с Двусторонняя связь с ДКТ по предотвращению, ВИЧ/СПИД этим) уходу и лечению ВИЧ/СПИД По материалам ЮНЭЙДС (2002), HIV Voluntary Counseling and Testing: Gateway to Prevention (Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ: пути предотвращения) 3.7.1. Уход и поддержка на месте Разработчики должны подумать о том, какие поддержку и уход можно будет оказывать на месте. Во многих центрах ДКТ предлагается дополнительное консультирование, организация общения после проведения теста (по примеру клубов) или групповая поддержка ВИЧ инфицированных. Некоторые службы СРЗ объединяют услуги ДКТ с организацией лечения ИППП, другие предлагают лечение оппортунистических инфекций вместе с ДКТ.

Случай из практики 9. Организация групп поддержки ЛЖВС Консультанты по ДКТ из Госпиталя Шатрапати Шивайи Махарадж (Калва, Индия) организовали семинар для супругов и членов семей тех, чей тест оказался положительным. На этом семинаре, который посетили семьи восьми ЛЖВС, члены семей могли задать свои вопросы и выразить тревоги относительно того, какими путями передается и не передается ВИЧ. Консультанты говорили о важности использования презервативов с целью избежания передачи вируса половым путем. В конце работы семинара консультанты спросили у ВИЧ-инфицированных людей, хотят ли они, чтобы такие встречи проводились на регулярной основе. Сейчас эта группа собирается каждую третью среду месяца, и на этих встречах те, у кого оказался положительный результат теста на ВИЧ, имеют возможность поделиться своими проблемами, эмоциональными переживаниями и взглядами. К этой группе приглашают присоединиться всех, у кого результат теста положителен.

3.7.2. Выдача направлений в другие центры оказания поддержки и ухода Разработчикам программы следует узнать, в каких еще ЛПУ оказывают услуги, упомянутые в схеме на рис. 2, чтобы иметь возможность выдачи направлений на такие услуги тем, кому они понадобятся после ДКТ. На этапе предварительной оценки разработчики должны составить карту доступных услуг. В процессе планирования нужно формализовать отношения с этими ЛПУ. Организованная система выдачи направлений поможет консультантам уверенно выдавать направления, что, в свою очередь, предоставит клиентам возможность получить необходимые им уход и поддержку. Пользующиеся услугами ДКТ в медицинских центрах, таких как клиники СРЗ, могут подразумевать, что здесь же они могут воспользоваться и другими медицинскими услугами. Как минимум, разработчики должны наладить систему выдачи направлений на клинические услуги, доступные в данном месте, тем, у кого результат теста оказался положительным, - например, на оказание услуг по медицинскому уходу и антиретровирусной терапии, помощь беременным женщинам с целью предупреждения МТСТ, лечение ОИ и ИППП, туберкулеза, а также доступ к презервативам и службе ПС.

Случай из практики 10. Направления в рамках госпиталя В госпитале Шатрапати Шивайи Махарадж (Калва, Индия) собственными силами оказывают ряд услуг по уходу и поддержке. В этом госпитале есть ряд служб, в том числе поликлиника для ВИЧ инфицированных, где они могут уже на ранних стадиях получить необходимый уход, в том числе антиретровирусную терапию, превентивную терапию против туберкулеза и лечение ОИ. Кроме того, в этом госпитале есть программа профилактики вертикальной передачи, так что беременные женщины, у которых результат теста положителен, могут получить превентивную терапию.

Госпиталь также оказывает юридическую помощь и консультационные услуги для женщин.

Остальные услуги по социальной и общественной поддержке и уходу можно получить по выдаваемым направлениям в различные неправительственные организации, с которыми госпиталь наладил устойчивые связи.

Также важны направления на услуги по социальной поддержке и уходу. В тех центрах, которые не проводят дополнительное консультирование и не оказывают иные услуги социальной поддержки (такие, например, как организация клубов или групп поддержки), до интеграции консультирования и тестирования надо разработать формализованную систему выдачи направлений на такие услуги.

Случай из практики 11. Направления на уход и поддержку Клиника СРЗ при АПСР (Ассоциация в Поддержку Семьи, Руанда) в Кигали интегрировала ДКТ в свои собственные услуги и совместно с другими ЛПУ в Кигали разработала систему выдачи направлений. В этой клинике осуществляется дородовое наблюдение беременных. Всем женщинам, проходящим дородовое наблюдение, предлагается ДКТ. АПСР установила официальные связи с местным госпиталем, с тем чтобы там могли направлять беременных женщин с положительным ВИЧ-тестом на превентивную терапию с целью предотвращения передачи вируса от матери к ребенку.

Разработчики программы должны учитывать временной фактор, когда будут устанавливать такие связи перед тем, как вводить соответствующие услуги, а также когда будут поддерживать партнерские отношения в процессе оказания услуг.

Не забудьте спланировать мониторинг и оценку системы выдачи направлений. См. раздел 5.6.

3.8 Мониторинг и оценка На этапах планирования разработчики должны всегда иметь в виду общие цели интеграции услуг, так чтобы можно было оценить и измерить уровень их развития. Вопросы, которые следует рассмотреть в процессе разработки услуг, могут быть, в частности, такими:

• Чего мы хотим достичь, интегрируя ДКТ в свои услуги?

• Какие положительные сдвиги должны произойти в результате интеграции новых услуг?

• Как мы узнаем, что интегрирование ДКТ прошло успешно?

• Как мы сможем понять, стоило ли интегрирование ДКТ затраченных усилий, времени и денег?

Ответы на эти вопросы помогут участникам проекта выбрать те единицы измерения и показатели, с помощью которых можно оценить прогресс.

В процессе планирования бывает полезно рассмотреть развитие услуги по спирали, т.е. когда более углубленное изучение того, как работает та или иная услуга, влечет улучшение ее качества (см. рис. 3). Непрерывный процесс мониторинга и самооценки позволит всем участникам процесса планирования, реализации и управления услугами обдумать, что происходит, определить, что именно нужно изменить, чтобы качество услуг улучшилось, и реализовать эти изменения.

Каждый из компонентов ДКТ, описанный в данном разделе, - разъяснительная работа в обществе и его мобилизация, консультирование, тестирование, уход и поддержка – требует разработки системы и методов мониторинга соответствующих услуг. Это позволит исполнителям и управленцам оценить интеграцию ДКТ, чтобы убедиться в том, что эти услуги отвечают требованиям тех, для кого они предназначены. Разработчикам рекомендуется ознакомиться с Разделом 5, где даны дальнейшие указания по мониторингу и оценке интегрированных услуг ДКТ.

Рис. 3. Цикл планирования и оценки … и так далее по циклу, повторяя шаги 3, 4, 5 и 6. Выполнение скорректированного плана 3. Мониторинг услуги 4. Обдумывание и оценка 5. Корректировка плана 2. Выполнение плана 1. Планирование услуги 3.9 Требования к ресурсам и разработка плана работы В Блоке 7 приведен перечень аспектов, которые следует учитывать при планировании необходимых ресурсов для интеграции ДКТ в зависимости от внедряемых компонентов.

Блок 7. Определение ресурсов для интеграции ДКТ Инфраструктура • Помещения для консультаций • Помещения для групповых занятий и разъяснительной работы • Помещения для тестирования и хранения материалов для него Материалы • Материалы для разъяснительной работы и мобилизации общества • Наборы для тестов на ВИЧ и ИППП и другие материалы для тестирования • Презервативы Персонал • Персонал, имеющий определенные навыки и мотивацию для интеграции выбранной деятельности по ДКТ (например, разъяснительная работа и мобилизация общества, консультирование, тестирование и/или уход и поддержка) • Время, необходимое на создание системы управления и поддержки персонала, в особенности консультантов Обучение • Прохождение курсов обучения, необходимых персоналу, участвующему в оказании интегрированных услуг ДКТ Партнерство • Время, необходимое для развития системы партнерских отношений для предупреждения распространения заболеваний и оказания услуг по уходу и поддержке, посещение общественных служб, собраний и связь с другими ЛПУ • Бюджет на транспорт для поддержки партнерских связей Мониторинг и оценка • Время., необходимое персоналу для разработки системы мониторинга и оценки • Время, необходимое персоналу для сбора и составления данных по мониторингу • Поддержка оценки в зависимости от уровня произведенной оценки После анализа потребности в ресурсах, необходимых для реализации плана, следующим шагом является разработка рабочего плана, устанавливающего цели и виды деятельности на последующие один-три года.

3.10 Выводы В этом разделе собрана основная информация о различных компонентах ДКТ, которые должны учитываться разработчиками программы в процессе создания интегрированных услуг ДКТ. Приведенный ниже конкретный пример отражает некоторые ключевые моменты планирования интегрированных услуг.

Конкретный пример 4. Планирование услуг ДКТ в АПСКИ (Ассоциация в Поддержку Семьи (Кот д’Ивуар) АПСКИ, организованная в 1979 году, была лидером по оказанию услуг в области ПС и СРЗ в Кот д’Ивуаре. Она управляет тремя интегрированными центрами ДКТ, два из которых работают при поддержке ЮНФПА, а один – при поддержке Family Health International. На основе их опыта интеграции ДКТ команда, участвующая в работе, определила следующие основные шаги в планировании:

Определите центры, которые лучше всего расположены для интеграции ДКТ Выбранные центры (Йопугон и Абобо) находятся в Абиджане. Причины, по которым были выбраны именно эти центры, следующие: к ним удобно добираться и в этих центрах уже занимались предупреждением ИППП. Кроме того, поскольку в Кот-д’Ивуаре уровень распространенности ВИЧ высок, разработчики понимали, что для организации услуг по уходу и поддержке потребуется комплексная система выдачи направлений. Сначала для оказания интегрированных услуг была выбрана клиника АПСКИ в Буаке (второй по величине город страны), но из-за социального и политического кризиса в Буаке выбор был остановлен на центре Абобо.

Выберите компоненты для интеграции В АПСКИ было решено развивать услуги по консультированию и тестированию, проводить уличную работу и оказывать некоторые услуги по уходу и поддержке, которые можно было предоставить собственными силами, а также наладить связи, необходимые для оказания услуг по уходу и поддержке.

Определите целевую группу АПСКИ планировала сделать целевой группой своих обычных клиентов, пользующихся услугами службы ПС, при этом планировалась поддержка клиентов, направленная на сокращение их риска инфицирования ВИЧ путем поведенческих изменений. Центр обслуживает примерно 14 тысяч клиентов в год, преимущественно из числа городских жителей, из которых 91% составляют женщины. Большинство клиентов не состоят в браке.


Сделайте в центрах ремонт Обе выбранные клиники требовали модификации для того, чтобы обеспечить приватность консультирования. В Йопугоне оказание услуг ДКТ началось в августе 2003 года, а в Абобо – в декабре 2003 года.

Выберите и обучите специалистов консультированию, вопросам ВИЧ, СПИДа и ИППП Консультированию по ВИЧ и использованию протоколов, разработанных для пред- и пост тестовых консультаций, обучили десятерых специалистов.

Организуйте работу системы выдачи направлений на медицинские услуги и поддержку С самого начала в АПСКИ поняли, что предоставление услуг по консультированию и тестированию в изоляции – без наработанных связей со службами ухода и поддержки – не будет иметь успеха и плохо скажется на репутации АПСКИ. Поэтому в обоих центрах нашли существующие в обществе службы ухода и поддержки и провели с их руководителями встречи в Министерстве Здравоохранения, на которых пропагандировались службы ухода и поддержки.

Организуйте службы ухода и поддержки В АПСКИ также разработали свои собственные службы поддержки для тех, у кого результат теста положителен. Пользующимся услугами ДКТ предлагалось, чтобы консультанты посещали их на дому.

Организуйте тестирование Имеется в виду получение оборудования и наборов для проведения тестов. АПСКИ нашла и обучила безработных, но квалифицированных лаборантов, чтобы они проводили тестирование.

Они работают неполный рабочий день, что позволяет снизить затраты на тестирование. Были разработаны протоколы для тестирования и контроля его качества, а персонал обучили пользоваться протоколами RETROCI, государственного исследовательского и обучающего проекта по проблемам ВИЧ и СПИДа.

Определите структуру контроля всего персонала и добровольных помощников, занимающихся ДКТ.

АПСКИ установила, что существенным элементом гарантии качества услуг ДКТ является контроль. Менеджер клинической службы АПСКИ является государственным наблюдателем за теми, кто проводит консультирование. Она прошла курс обучения консультированию и разработала план контроля, направленный на обеспечение высокого качества этих услуг.

Обучите персонал и добровольных помощников работе по активизации общества Двадцать шесть общественных распространителей (ОР) и лиц из молодежной среды были обучены вести в обществе работу по обсуждению проблем ВИЧ и СПИДа. Для поддержки работы добровольных помощников были выделены два консультанта. Эти добровольные помощники занимались посещением и оказанием поддержки на дому ЛЖВС.

Развивайте деятельность по мобилизации общества Основываясь на знаниях, обычаях и сексуальном поведении, принятом в обществе, найдите общественных лидеров и определите основные сферы для мобилизационной активности.

Упомянутые 26 ОР начали выполнять работу по активизации общества.

Найдите главный параметр, по которому будет проводиться оценка В АПСКИ решили оценивать количество клиентов службы ПС, пользующихся этими услугами, и долю тех клиентов, которые решают пройти тестирование после пред-тестовой консультации.

Кроме того, в АПСКИ решили оценивать качество консультирования и навыки тех, кто оказывает услуги, а также проводить мониторинг всей деятельности по оказанию услуг. Был назначен координатор мониторинга и оценки.

Разработайте инструменты мониторинга и оценки При технической поддержке Family Health International в АПСКИ разработали инструменты для сбора данных, которые могут помочь в проведении оценки.

Разработайте инструменты управления информацией, касающейся интегрированных услуг В каждом центре ДКТ имеется один компьютер для ввода и анализа данных, необходимых для составления своевременной отчетности.

Определите, какое понадобится дополнительное финансирование, и найдите возможность его привлечь, чтобы интеграция услуг прошла успешно и в полном объеме АПСКИ провела церемонию открытия и посещение центров оказания услуг, на которых присутствовал министр по проблемам ВИЧ и СПИДа и партнеры АПСКИ.

Устойчивость и стабильность АПСКИ приняла плату за услуги ДКТ. Эта политика будет укреплена путем пропаганды и работы с партнерами.

Раздел 4РЕАЛИЗАЦИЯ Этот раздел будет полезен тем, кто отвечает за реализацию услуг, а также менеджерам. В нем рассматриваются вопросы, возникающие в процессе реализации каждого компонента ДКТ, а также описывается роль тех, кто оказывает услуги, в мониторинге и оценке интегрированных услуг.

4.1 Разъяснительная работа и мобилизация общества Разъяснительная работа в обществе, направленная на улучшения понимания значимости проблем ВИЧ и ДКТ, должна основываться на собранной в ходе предварительной оценки информации о тех знаниях, отношении и обычаях, связанных с вопросами ВИЧ и СПИДа, которые господствуют в обществе. Те, кто будет заниматься разъяснительной работой и мобилизацией общества, должны понимать, как знания и подходы меняются со временем. Это нужно для того, чтобы сформулировать основные идеи, которые нужно донести до сознания людей из различных общественных групп. Например, если у людей уже есть представление о том, что такое ДКТ, то те, кто проводит разъяснительную работу, должны выслушать и понять, что именно люди считают препятствиями тому, чтобы узнать свой ВИЧ-статус, или какие факторы могут побудить людей пройти тестирование, - одним словом, чтобы такая разъяснительная работа продолжала помогать людям решать их проблемы, связанные с тестированием. Вся разъяснительная и мобилизационная работа должна способствовать нормализации отношения к проблемам ВИЧ и СПИДа, уменьшению дискриминации ЛЖВС и пропаганде идеи ухода и поддержки в обществе. Развитие и поддержание связей с другими организациями, занимающимися разъяснительной работой по вопросам ВИЧ и СПИДа и мобилизацией общества, может помочь в донесении до сознания людей идеи о необходимости превентивных мер и поддержки.

4.2 Консультирование Для успешной деятельности ДКТ очень важно, чтобы консультирование было качественным.

Для тех, кто выполняет обязанности консультантов, существует три параметра качества их работы: ясность цели и содержания консультаций (согласно протоколу консультирования), готовность к разрешению сложных ситуаций, которые могут возникнуть в процессе консультации по СРЗ, и адекватная поддержка и обратная связь при консультировании.

В этом разделе выделены основные элементы консультирования по предотвращению инфицирования, пред- и пост-тестового консультирования, а также последующего дополнительного консультирования. Для реализации услуг по консультированию читателям очень рекомендуется воспользоваться в качестве пособия руководством Программы ИППФ по консультированию по вопросам ВИЧ/ИППП.

Случай из практики 12. Реализация высококачественных услуг по консультированию в АПСКИ К каждому клиенту подходят как к личности, имеющей своими собственные заботы и нужды.

Процесс консультирования зависит от личных качеств клиента. Каждого клиента приветствуют, когда он приходит, и принимают в соответствии с местными традициями,, что демонстрирует уважение консультанта к клиенту. Клиента приглашают садиться, и после этого консультант объясняет ему свою роль, заверяет, что будет соблюдена полная конфиденциальность, и спрашивает клиента о причинах его визита. Затем консультант действует в соответствии с протоколом, разработанным АПСКИ, который охватывает все основные моменты пред-тестового консультирования. Такая консультация длится 40 – 45 минут. Консультант заполняет карточку клиента и, если клиент выразит желание сдать кровь на анализ (пройти ВИЧ-тест), выдает ему талончик с номером карточки. Когда тест проведен, лаборант передает его результаты консультанту. Консультант снова приглашает клиента в кабинет для консультаций и проводит пост-тестовое консультирование.

Сообщая о результатах теста, консультант внимательно следит за реакциями клиента, чтобы, в случае необходимости, управлять этими реакциями в той форме, которая будет наиболее благоприятной для клиента. Консультант действует согласно разработанному протоколу в зависимости от того, положительный результат теста, отрицательный или неопределенный. Пост тестовое консультирование занимает в среднем 30 минут.

В результате того, что консультанты достаточно компетентны и понимают детализированные протоколы, а также обладают достаточными знаниями и навыками и умеют обращаться с клиентами бережно, видя в них личность, в АПСКИ сумели добиться высокого качества консультирования клиентов, которые желают узнать свой ВИЧ-статус.

4.2.1. Содержание консультаций Консультанты должны пользоваться письменными протоколами, определяющими те вопросы, которые составляют суть консультирования по предупреждению инфицирования, пред- и пост-тестового консультирования, а также последующих консультаций для тех, кто прошел ВИЧ-тест. Во многие государственные программы по борьбе с ВИЧ и СПИДом входят стандартные программы обучения консультированию в рамках ДКТ, при прохождении которых участникам выдаются образцы протоколов и материалы, помогающие проводить консультации. Дополнить имеющиеся протоколы в соответствии с конкретными нормами государственного регулирования по вопросам ВИЧ и СПИДа помогут материалы данного раздела и Приложений 2, 3 и 4.

Некоторые поставщики услуг вывешивают на стенах или В случаях, когда следует выкладывают на столиках экземпляры соответствующих воспользоваться каким-либо разделом публикации ИППФ под кратких вопросников, чтобы, в случае необходимости, эгидой ЮНФПА и Программным можно было ими воспользоваться во время консультации. Руководством для консультирования В таком случае консультант должен объяснить клиенту, по вопросам предупреждения что этот список вопросов нужен для того, чтобы не ИППП/ВИЧ в рамках служб СРЗ, мы приводим название раздела и номер забыть обсудить в ходе консультации все важные темы.


страницы Консультации по предупреждению ВИЧ и ИППП Главные задачи консультаций по предупреждению ВИЧ и ИППП - это помочь клиентам определить, подвергаются ли они риску инфицирования ВИЧ или иными ИППП, помочь им проанализировать, как можно уменьшить этот риск, и дать им возможность реализовать план по уменьшению этого риска. В зависимости от того, на кого рассчитано такое консультирование, проводиться оно может по-разному. Например, если консультация по мерам предупреждения должна быть составной частью каждого визита, то во всех ЛПУ сотрудники должны быть обучены тому, как вводить в разговор тему ВИЧ и ИППП. Многие клиенты, посещающие клиники СРЗ, не считают себя уязвимыми для ВИЧ или иных ИППП, и поэтому эту тему нужно затрагивать деликатно, согласуясь с причиной визита клиента.

Сотрудники ЛПУ могут этому научиться на тренировочных занятиях, принимая участие в различных ролевых играх и изучая различные случаи из практики. Это поможет им выработать свои собственные методы и поделиться ими с коллегами.

Помощь клиентам воплотить в жизнь их план по уменьшению риска инфицирования может заключаться в том, что клиенту дается возможность попробовать надеть презерватив на модель пениса, или поучаствовать в ролевых играх, когда они могут выступить в роли своего партнера и выразить его реакции на обсуждение вопроса пользования презервативом. После консультации по мерам предупреждения некоторые клиенты могут выразить желание узнать свой ВИЧ-статус, пользуясь услугами ДКТ. В этом случае сотрудник ЛПУ должен будет направить клиента на пред-тестовое консультирование (или провести его самостоятельно), с помощью которого клиент сможет сделать информированный выбор, проходить ему ВИЧ-тест или нет.

Дальнейшая информация по Подробный вопросник, охватывающий содержание консультированию по мерам консультации по мерам предупреждения, приведен в предупреждения ВИЧ/ИППП Приложении 2. Те, кто проводит такое консультирование, подробно изложена в Программном Руководстве для консультирования должны изучить и совместно со своим менеджером по вопросам предупреждения соответствующим образом модифицировать этот вопросник, ИППП/ВИЧ в рамках служб СРЗ, чтобы обеспечить его соответствие конкретным условиям. раздел 4, стр. 21- Пред-тестовое консультирование Существует огромное количество информации, которая может понадобиться клиенту перед тем, как он примет решение, проходить ли ему тест на ВИЧ. Пред-тестовое консультирование обеспечивает клиента информацией о ВИЧ и тесте, и дает возможность обдумать свой личный риск, возможную подверженность ВИЧ, а также преимущества и недостатки знания своего ВИЧ-статуса. Оно помогает также подготовить клиента к результату его теста. Во время пред тестового консультирования клиент принимает информированное решение о том, проходить ли ему тест на ВИЧ. Качество пред-тестового консультирования очень важно для обеспечения клиентов информацией, необходимой им для принятия этого решения. Согласится клиент или нет пройти тест, пред-тестовое консультирование так или иначе является прекрасной возможностью обсудить риск, которому подвергается клиент, и как он может этот риск уменьшить, а также играет важную роль в предупреждении ВИЧ.

Подробный вопросник, охватывающий содержание пред Дальнейшая информация по пред- тестовой консультации, приведен в Приложении 3. Те, кто тестовому консультированию проводит такое консультирование, должны изучить и совместно подробно изложена в Программном со своим менеджером соответствующим образом Руководстве для консультирования модифицировать этот вопросник, чтобы обеспечить его по вопросам предупреждения ИППП/ВИЧ в рамках служб СРЗ, соответствие конкретным условиям.

раздел 5, стр. 34-37.

Пост-тестовое консультирование Пост-тестовое консультирование позволяет клиентам узнать и понять результат своего теста на ВИЧ, составить план действий для того, чтобы он остался отрицательным (если это так) или получить необходимые уход и поддержку в случае, если результат теста оказывается положительным.

Пост-тестовое консультирование помогает клиентам разработать комплекс практических мер по уменьшению риска ВИЧ-инфицирования и принять меры по предупреждению инфицирования и пли передачи вируса другим. На пост-тестовой консультации есть возможность также обсудить ряд других вопросов, которые могут возникнуть в процессе прохождения теста на ВИЧ.

Если результат теста на ВИЧ отрицательный, консультант должен напомнить клиенту, что его тест не выявил антител, однако все равно существует риск того, что он инфицирован ВИЧ, если в течение трех месяцев до проведения теста клиент подвергался риску ВИЧ инфицирования. Чтобы определить необходимость повторного тестирования, очень важно проанализировать и оценить индивидуальный риск данного клиента, о котором говорилось в ходе пред-тестовой консультации.

Дальнейшая информация по пост На этой консультации особое внимание должно быть тестовому консультированию уделено важности сохранения отрицательного результата подробно изложена в Программном теста, плану по уменьшению риска, о котором говорилось Руководстве для консультирования на пред-тестовой консультации, и тому, каковы плюсы того, по вопросам предупреждения ИППП/ВИЧ в рамках служб СРЗ, что клиент расскажет о результатах теста своему партнеру раздел 6, стр. 38-44.

(партнерам). Если клиент – беременная женщина и результат ее теста отрицателен, следует сказать ей, как важно не допустить инфицирования и во время беременности, и во время кормления ребенка грудью, чтобы не допустить передачи вируса от матери к ребенку.

Говорить клиенту о результатах его анализа бывает трудно, особенно если результат положителен. Очень важно пользоваться простым и ясным языком, и удостовериться, что именно клиент понял относительно результатов своего теста. Во время пост-тестовой консультации консультант должен учитывать, что клиент, узнав свой ВИЧ-статус, может обнаружить самые разные реакции (гнев, страх, отрицание, душевное страдание и т.д.), и консультант должен быть готов к адекватному ответу. Консультант должен объяснить клиенту, что тот может еще долгое время оставаться относительно здоровым человеком.

Очень важно при этом, чтобы консультация проводилась в темпе, приемлемом для клиента, особенно если результат теста положителен, поскольку клиент может оказаться не в состоянии воспринять всю эту информацию за один сеанс.

Консультанту следует помочь клиенту выработать определенный план на какой-то небольшой период времени, обсудить риск передачи вируса и то, как уменьшить этот риск, а также определить необходимость в выдаче каких-либо направлений на оказание услуг по уходу и поддержке. Перед окончанием консультации консультант должен проанализировать ближайшие планы клиента и возможности для оказания ему поддержки.

Подробный вопросник, охватывающий содержание пост-тестовой консультации, приведен в Приложении 3. Те, кто проводит такое консультирование, должны изучить и совместно со своим менеджером соответствующим образом модифицировать этот вопросник, чтобы обеспечить его соответствие конкретным условиям.

Дальнейшее консультирование Целью дальнейшего консультирования после проведения пост-тестовой консультации для ВИЧ-инфицированных является поддержка клиента и помощь ему в разрешении тех проблем, которые возникли в результате прохождения теста на ВИЧ. Такие консультации могут проводиться также для обзора того, что обсуждалось на пост-тестовой консультации. Во время этой консультации консультант помогает клиенту выявить его тревоги на данном этапе и справиться с ними.

У тех клиентов, чей результат теста отрицателен, тоже могут возникнуть какие-то дополнительные вопросы, которые они хотели бы обсудить с консультантом. Например, некоторые клиенты могут попросить поддержки в случае, если они хотят, чтобы их партнер прошел тестирование на ВИЧ, и не знают, как подойти к этой проблеме, или как ввести в свою практику сексуальных отношений пользование презервативами. Тем, у кого результат теста положителен, будет трудно принять ту информацию, которую они узнают на пост-тестовой консультации. В таких случаях может понадобиться дополнительная консультация, чтобы еще раз обговорить некоторые вопросы - например, как рассказать партнеру о том, что результат теста положителен, и чем это может обернуться (отвержение или насилие), - чтобы определить необходимость в выдаче направлений, а также чтобы гарантировать, что клиент получил всю необходимую ему информацию.

Консультирование после пост-тестовой консультации позволяет еще более подчеркнуть важность предупредительных мер - это касается и предотвращения собственного инфицирования, и того, как не допустить передачу вируса другим.

4.2.2. Консультирование в особых случаях У некоторых клиентов могут быть особенные нужды или проблемы, которые требуют применения специальных методов консультирования. В этом разделе описаны методы консультирования в ситуациях, которые могут возникнуть в службах СРЗ.

Беременные женщины и их партнеры Дальнейшая информация по С беременными женщинами, у которых результат теста консультированию беременных отрицательный, консультанты должны обсудить риск передачи женщин и их партеров дана в вируса ребенку, если женщина подвергается инфицированию во разделе 8 Программного Руководства время беременности и/или в период лактации. Беременным женщинам и их партнерам нужно рекомендовать пользоваться для консультирования по вопросам презервативами или практиковать другие формы безопасного предупреждения ИППП/ВИЧ в секса во время беременности и периода лактации. рамках служб СРЗ, стр. 50-55.

С беременными женщинами, у которых результат теста положительный, очень важно обсудить риск передачи вируса от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью. Большинство детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных женщин, не являются инфицированными. Из тех детей, которые рождаются инфицированными (а это примерно 30% детей, рождающихся у ВИЧ-инфицированных женщин), около половины инфицируются во время беременности или во время родов, и половина – во время грудного вскармливания.

ВИЧ-инфицированным женщинам следует сообщать о тех вмешательствах, которые считаются эффективными в целях сокращения МТСТ, в том числе о коротком курсе антиретровирусной терапии (когда возможно) и способах кормления детей, при которых сокращается риск передачи ВИЧ (см. ниже «Грудное вскармливание и безопасное кормление детей»). Опыт показывает, что применение кесарева сечения снижает риск инфицирования ребенка во время родов, и в некоторых случаях его можно рекомендовать, однако решение о кесаревом сечении должно приниматься с учетом тех рисков, которым в данном случае подвергается мать. Не следует применять такие процедуры родовспоможения, при которых ребенок подвергается неоправданному риску инфицирования через кровь матери (это увеличивает риск вертикальной передачи). Повторное инфицирование ВИЧ во время беременности (которое может увеличить количество ВИЧ в крови) может привести к увеличению риска передачи вируса ребенку. ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их партнерам нужно рекомендовать предпринимать меры по предотвращению повторного инфицирования – пользоваться презервативами или практиковать другие формы безопасного секса.

В 2003 году Грудное вскармливание и безопасное кормление грудных детей несколькими По оценкам, примерно 5-20% детей, рожденных у ВИЧ-инфицированных агентствами было женщин, приобретают инфекцию через грудное вскармливание. Вообще разработано новое говоря, грудное молоко является лучшим питанием для грудных детей.

руководство по ВИЧ и Однако ВИЧ-инфицированные женщины, которые кормят грудью или кормлению грудных детей: ВИЧ и планируют это делать, должны знать о потенциальных преимуществах и кормление грудных недостатках различных способов кормления грудных детей с точки зрения детей: Основные риска для ребенка, затрат и возможной стигматизации, если они не будут действия (ВОЗ, кормить грудью. Современные рекомендации для ВИЧ-инфицированных ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС, ЮНФПА, ФАО, УВКБ, женщин гласят, что, если искусственное вскармливание приемлемо, WPF, Всемирный банк, физически осуществимо, возможно с экономической точки зрения, МАГАТЭ);

ВИЧ и стабильно и безопасно, то рекомендуется избегать любого грудного кормление грудных вскармливания, чтобы снизить риск передачи вируса от матери к ребенку.

детей: руководство для Во всех остальных случаях в течение первых месяцев жизни ребенка принимающих решение (ВОЗ, ЮНИСЕФ, рекомендуется исключительно грудное вскармливание (без какой бы то ни ЮНЭЙДС, ЮНФПА);

было иной пищи или жидкостей, включая воду). Грудное вскармливание ВИЧ и кормление следует прекратить, как только искусственное вскармливание станет грудных детей:

руководство для приемлемым, физически осуществимым, возможным с экономической точки менеджеров служб зрения, стабильным и безопасным. Смешанное вскармливание здравоохранения (ВОЗ, (искусственное совместно с грудным) не рекомендуется.

ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС, Для женщин, у которых результат теста отрицательный, инфицирование ЮНФПА).

ВИЧ, произошедшее во время лактации, может привести к передаче вируса Дальнейшая от матери к ребенку. ВИЧ-инфицированные женщины могут быть повторно информация по инфицированы во время лактации, и это повышает риск передачи вируса консультированию по ребенку. Всем кормящим матерям или планирующим кормление грудью вопросам грудного нужно рекомендовать пользоваться презервативами или практиковать вскармливания подробно изложена в другие формы безопасного секса в период лактации.

Программном Консультанты должны выяснить все, что только возможно, относительно Руководстве для доступных в данной местности методов вскармливания грудных детей, и консультирования по насколько эти методы безопасны. Совместное консультирование обоих вопросам родителей может облегчить матери задачу выбора наилучшего для нее предупреждения ИППП/ВИЧ в рамках варианта.

служб СРЗ, раздел 8, стр. 50-55.

Женщины, у которых отрицательный результат теста на ВИЧ, но уязвимые по отношению к ВИЧ Многие люди, пользующиеся услугами ДКТ, имеют отрицательный результат ВИЧ-теста, но, тем не менее, уязвимы по отношению к ВИЧ. Очень важно обратить особое внимание клиента на то, что отрицательный результат теста на ВИЧ совсем не означает, что он навсегда останется отрицательным;

для того, чтобы это было так, клиенты должны принимать меры, защищающие их от инфекции. Наиболее важным для такой группы клиентов является использование мужских или женских презервативов, чтобы защититься от ВИЧ-инфекции и других ИППП.

Дальнейшая информация по В контексте ПС многие женщины могут не понимать, что другие консультированию женщин по методы контрацепции не защитят их от ВИЧ и ИППП. Следует вопросам сокращения их рисков дана пропагандировать двойную защиту – использование в Программном Руководстве для презервативов для предотвращения нежелательной беременности консультирования по вопросам и ВИЧ/ИППП или использование презервативов в сочетании с предупреждения ИППП/ВИЧ в рамках служб СРЗ, раздел 4.4, стр.

другими методами контрацепции.

24-32.

Людям не всегда легко пойти на пользование презервативами. Консультант должен удостовериться, что клиент знает, как грамотно пользоваться презервативом. Даже если клиент хочет пользоваться презервативом, женщине бывает трудно уговорить на это своего партнера. Консультанты должны понимать, что разговор об использовании презерватива может быть трудным и может привести к насилию. Здесь могут помочь различные методы поддержки клиента, такие как ролевые игры или обсуждения, которые помогут клиенту обдумать, как решить этот вопрос со своим партнером. Бывает полезно консультирование пар, если женщина чувствует, что ей нужна поддержка при разговоре с партнером.

Клиенты, планирующие зачать ребенка Некоторые мужчины и женщины могут захотеть узнать свой ВИЧ-статус до принятия решения о зачатии ребенка. ВИЧ-инфицированные клиенты могут захотеть обсудить вопросы, связанные с рождением ребенка до того, как наступила беременность. Консультации до зачатия, вне зависимости от того, положителен или отрицателен у клиентов результат теста на ВИЧ, дает возможность предоставить информацию о методах сокращения риска вертикальной передачи.

Дальнейшая Некоторые женщины с ВИЧ принимают решение зачать ребенка, и это их информация по право. Причины, по которым они могут хотеть иметь детей, бывают ПМТСТ, в том числе по довольно сложными. Те, кто консультирует ВИЧ-инфицированных женщин консультированию или пары, должны помочь клиентам разобраться в положительных и клиентов, планирующих отрицательных сторонах зачатия и поддержать клиентов в их решении, зачать ребенка, дана в Программном даже если консультант с ним и не согласен. Консультант должен рассказать Руководстве для о рисках МТСТ во время беременности, родов и лактации, а также о путях консультирования по сокращения этих рисков. Кроме того, консультант должен помочь клиентам вопросам обдумать последствия, если ребенок будет инфицирован ВИЧ, и помочь предупреждения ИППП/ВИЧ в рамках клиенту проанализировать, какую клиент или его ребенок могут получить служб СРЗ, раздел 8, поддержку со стороны членов их семьи и общества, если они заболеют стр. 50-55.

СПИДом.

Женщины, которые не хотят забеременеть Некоторые женщины могут думать, что методы предотвращения беременности предотвращают также и инфицирование ВИЧ и ИППП. Все женщины, подверженные риску инфицирования ВИЧ, которые хотят избежать беременности, должны пользоваться презервативами, чтобы защититься от ВИЧ, ИППП и нежелательной беременности. ВИЧ инфицированные женщины, которые не хотят забеременеть, должны пользоваться презервативами, чтобы избежать беременности, инфицирования партнера или повторного инфицирования. Некоторые женщины могут выбрать пользование презервативами наряду с другими методами контрацепции. Консультанты должны обсудить с ними доступные методы контрацепции.

Женщины, которые переживают насилие или жестокое обращение или боятся этого В отношениях многих женщин со своими партнерами может присутствовать насилие или жестокое обращение. Культура сексуальных отношений и нормы взаимоотношения полов могут быть разными, и в некоторых культурах жестокость и насилие могут даже разрешаться.

Например, в некоторых странах закон не запрещает изнасилование в брачных отношениях. В некоторых культурах муж имеет право избивать жену, если он убежден, что она ведет себя неподобающим образом. Консультантам следует учитывать социальное, экономическое и культурное положение женщины, и как оно может влиять на способность женщины защитить себя от инфицирования ВИЧ. Консультантам следует также иметь в виду те законы и правила, которые защищают людей с точки зрения прав человека и сексуального и репродуктивного здоровья.

Дальнейшая информация по Любой клиент может состоять в каких-либо взаимоотношениях, в консультированию которых присутствуют жестокость или насилие. Консультант должен клиентов, испытывающим задать вопросы относительно сексуальных отношений клиента, насилие и ли жестокое например, о возможной реакции партнера в случае, если он узнает, что обращение, дана в клиент намерен пройти тестирование на ВИЧ;

на то, что его тест Программном Руководстве для консультирования по окажется положительным;



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.