авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

ЗАО ФП «ТЕХНОМЕДСЕРВИС»

ПРИМЕНЕНИЕ

ДЕРИНАТА

В ПЕДИАТРИИ

Пособие

для практикующих врачей

Под редакцией

доктора медицинских

наук,

профессора А.И. Кусельмана

2008

УДК 615.017

ББК 52.81:57.3

П75

П75 Применение Дерината в педиатрии: Пособие для прак-

тикующих врачей / Под ред. А.И. Кусельмана. – М.–Тверь:

Триада, 2008. – 88 с.

ISBN 978-5-94789-288-8

В методическом пособии отражены современные представления об оте чественном препарате Деринат, история его получения, влияние на основ ные иммунологические механизмы, и главное, воздействие на клетки-ми шени. Показаны эффективность при нарушении перекисного окисления липидов, системы гемостаза, влияние на опухолевый процесс и целесооб разность применения при онкологической патологии у детей. При этом на основании многих исследований доказана безопасность Дерината во всех периодах детского возраста.

Пособие предназначено для педиатров разных специальностей, клини ческих иммунологов, врачей общей практики. Оно содержит информаци онный материал по механизму биологической активности, фармакокине тике, безвредности, методике применения Дерината. Дана подробная ин формация по применению как в целях профилактики, так и при лечении различных заболеваний у детей – острых респираторных инфекций, пнев моний, септических состояний, ревматоидного артрита и др.

ББК 52.81:57. В пособие включены результаты клинических исследований авторов:

Каплина Э.Н., Вайнберг Ю.П., Жилин Ю.Н., Дубынина В.П., Курчатов В.И., Иляшен ко В.В., Сусулева Н.М., Ремарчук Г.В., Кольцова А.П., Шарыкин А.С., Москва Ляпорова Т.В., Люберцы, Московская обл.

Романюк Ф.П., Калинина Н.М., Жерносеков И.И., Санкт-Петербург Марков Г.И., Пенькова В.С., Черная Н.Л., Ярославль Ермолаева Е.В., Лазарева Л.Г., Нижний Новгород Мокеева М.В., Кузнецова Т.Л., Самара Утешева В.А., Воронеж Даниелян А.А., Пермь Балашов В.П., Святкина О.И., Балыкова Л.А., Кулькова Г.П., Родионова С.В., Кру тов В.В., Цыбусов А.П., Липин А.В., Рубинов Л.П., Московская Е.Ф., Неждано ва М.В., Солдатов О.М., Ивянская Н.В., Саранск Санников В.П., Дымова И.А., Глазов Издание второе, исправленное и дополненное ISBN 978-5-94789-288-8 © ЗАО ФП «Техномедсервис», 2008 г.

Оглавление Введение........................................................................................................................................ Иммунная система..................................................................................................................... Клиническое применение иммуномодуляторов............................................................ Фармакологические свойства Дерината....................................................................... Схемы применения Дерината в педиатрии................................................................... Клиническое применение Дерината в педиатрии...................................................... Болезни органов дыхания............................................................................................... Грипп и острые респираторные заболевания..................................................... Лечение и профилактика часто и длительно болеющих детей..................... Аллергические заболевания........................................................................................ Небулайзерная терапия в лечении бронхолегочных заболеваний................. Ингаляционное применение препарата Деринат в комплексной терапии бронхообструктивных заболеваний.................................................... Пневмония....................................................................................................................... Патология желудочно-кишечного тракта................................................................. Болезни сердца.................................................................................................................... Хронические артриты....................................................................................................... Пиелонефрит....................................................................................................................... Патология центральной нервной системы................................................................ Острая хирургическая патология................................................................................. Заболевания пародонта.................................................................................................... Применение Дерината для профилактики и коррекции проявлений иммунодефицитных состояний у детей, занимающихся спортом.................... Заключение............................................................................................................................... Литература......................................................................................................................................... Введение Здоровье определяется как состояние физического и психичес кого благополучия человека и способность его к выполнению ра боты согласно возрасту. Оно возможно при балансе между макро организмом и микроорганизмами, населяющими его. Здоровье ре бенка определяет прежде всего состояние его иммунной системы даже при инфицировании различными микроорганизмами.

Благодаря активному развитию иммунологии стали понятны различные механизмы регуляции защитных реакций организма, вы явлены основные типы функционирования иммунной системы, оп ределены первичные и вторичные иммунные дефекты, разрабаты ваются препараты и программы для коррекции этих нарушений.

Клиническая иммунология в последние годы стала самосто ятельной научной дисциплиной и получила большое признание среди врачей разных специальностей благодаря современным ме тодам иммунодиагностики, раскрытию механизмов многих из вестных ранее заболеваний с иммунологических позиций, и самое главное, эффективности иммунотерапевтического воздействия с использованием лекарственных средств, модулирующих процес сы иммунного ответа [1].

Это стало настолько привлекательным, что иммуномодулиру ющие свойства приписывают порой и биологическим добавкам, и витаминным комплексам, которые никакого отношения к им мунным препаратам не имеют. В любой аптеке можно найти мно гочисленные «иммуномодулирующие препараты, помогающие от всех болезней».

Конечно, появление на фармацевтическом рынке различных средств, способных воздействовать на основные звенья иммун ной системы, можно только приветствовать. Но разобраться в этом многообразии иногда трудно не только пациенту, но и врачу, пос кольку в аннотациях описываются сходные точки приложения и не выделяются преимущества конкретного препарата. А пособий, в которых всесторонне обсуждаются свойства определенных им муномодулирующих препаратов [2], недостаточно.

В этом пособии дается наиболее полная информация по приме нению отечественного препарата Деринат, который за последнее время стал все более активно использоваться врачами всех специ альностей. Назначение его больным подчас становится определя ющим фактором в лечении многих соматических и инфекционных заболеваний, как у взрослых, так и у детей. Здесь приведены ре зультаты наблюдений практикующих врачей и научных исследо ваний по применению Дерината. Этот препарат способен влиять на многие звенья иммунитета, что позволяет врачу корригировать патологический процесс, экономить средства на лечении больного:

сокращается длительность терапии как в стационаре, так и в амбу латорных условиях.

Доказанная безопасность Дерината дает основание использовать его на любом возрастном этапе, включая детей первых дней жизни.

Иммунная система Иммунная система является комплексом сложных адаптируе мых к внешней и внутренней среде защитных механизмов, основ ной задачей которой является защита организма от посторонних вредных веществ, микроорганизмов, токсинов и злокачественных клеток. В процессе своей эволюции иммунная система научилась подавлять деструктивный ответ на эндогенные вещества и не ока зывать пагубного воздействия на собственные ткани. Иммунная система должна уметь различать вредное и безопасное действие для организма [3].

Например, проникновение микроорганизмов или бактериаль ных токсинов вредно, а вдыхание пыльцы или попадание пище вых антигенов из желудка в кровоток безопасно. Положительным действием является разрушение злокачественных клеток или пос тороннего клеточного материала, однако прямая атака на ткани ор ганизма-хозяина является негативным действием.

Иммунная система имеет главные органы иммунитета: тимус и костный мозг. Вилочковая железа является местом созревания и дифференцировки Т-лимфоцитов (их общий маркер – СД3+), за селяющих в последующем периферические органы иммунитета.

В ней происходит селекция Т-лимфоцитов, имеющих рецепторы к собственным тканям. Основное «обучение» лимфоцитов проис ходит в корковом слое тимуса, где они приобретают иммуноком петентность. При этом только 5% лимфоцитов выходит в перифе рическую кровь, остальные в тимусе разрушаются. Вилочковая же леза продуцирует ряд биологически активных факторов:

• тимозин является гормоном тимуса, индуцирует экспрессию Т-клеточных рецепторов, восстанавливает иммунологичес кую компетентность;

• фактор со свойствами холинэстеразы, блокирующий переда чу ацетилхолином импульсов на мышечное волокно;

• тимопоэтин-2 усиливает экспрессию Т-клеточных антигенов на цитомембранах клеток костного мозга, увеличивает содер жание цАМФ в лимфоцитах, что является важным при лече нии больных аллергией;

• убикивин индуцирует экспрессию антигенов на Т- и В-лим фоцитах, синтез антител;

• гомеостатический тимический гормон, являющийся антаго нистом АКТГ и синергистом соматотропного гормона.

Костный мозг является органом, в котором происходит продук ция иммунокомпетентных клеток из полипотентной стволовой клетки. В костном мозге синтезируется миелопептид-стимулятор продуцентов антител. Препарат миелопид производится из кост ного мозга, где протекают разнообразные иммунные реакции, ци тотоксические реакции, в связи с чем может развиться ряд тяже лых заболеваний: панмиелофтиз, агранулоцитоз и т. п.

К периферическим органам иммунитета относятся: селезенка, периферические лимфоузлы, лимфоузлы средостения, кишечни ка, пейеровы бляшки, лимфатическое кольцо носоглотки.

Иммунная система находится в тесной регулируемой взаимо связи с центральной нервной системой, эндокринной, системой гемостаза.

В настоящее время различают врожденный (неспецифический) и приобретенный (специфический) иммунитет. Врожденные за щитные механизмы называют неспецифическими, поскольку они активируются независимо от природы патогена – их еще называ ют неклональными защитными механизмами, поскольку для их проявления не требуется особого клона клеток.

Примером могут служить система комплемента, антимикробные ферментативные системы, а также неспецифические медиаторы интерфероны, интерлейкины. В этих механизмах задействованы гранулоциты, система макрофагов, а также клетки-киллеры. Вос палительный ответ способствует концентрации защитных сил ор ганизма на пораженном участке, что достигается путем сложного взаимодействия растворимых и клеточных элементов;

в этом за ключается важный неспецифический механизм защиты.

Специфический иммунитет развивается на основе уже развив шихся неспецифических иммунологических реакций. В зависимос ти от цитокинового окружения организм выбирает между примене нием гуморального или клеточного механизма защиты. Миграция антигенпрезентирующих клеток в лимфоидные органы сначала вы зывает системный иммунный ответ, а затем вторичный иммунный ответ. За это отвечает специфический иммунитет, основанный на действии Т- и В-лимфоцитов. Эти клеточные системы способству ют протеканию высокоспецифических реакций на определенные антигены и претерпевают клональную экспансию, довершая тем самым эффективный иммунный ответ и запоминая данные анти гены. Приобретенный иммунитет с филогенетической точки зре ния представляет собой более молодой механизм. Он основан на существовании рецепторов, высокоспецифичных к определенным областям (эпитопам) патогенов. Эти рецепторы могут быть связа ны с клеткой (на Т-лимфоцитах и некоторых В-лимфоцитах) или находиться в секретированной форме (антитела, продуцируемые В-лимфоцитами). Единственный Т-лимфоцит или В-лимфоцит пролиферирует и образует огромное число идентичных дочерних клеток (клональная экспансия). Этот специфический ответ может развиваться на протяжении нескольких дней или недель.

Клиническое применение иммуномодуляторов Иммунная система человека выполняет важнейшую функцию по надзору за сохранением постоянства внутренней среды орга низма. Это осуществляется путем распознавания и удаления из него чужеродных веществ, проникших и образовавшихся экзо генно при различных физиологических и патологических состо яниях.

При нарушении количества и функциональной активности кле ток иммунной системы развиваются заболевания, сопровождающи еся иммунодефицитом, аллергическими, аутоиммунными наруше ниями. При таких состояниях лечение осуществляют с помощью комплексной иммунотерапии, составная часть которой – лекарс твенные препараты. Иммунотропные средства обеспечивают пре имущественное воздействие на органы иммунной системы. Разли чают четыре основные группы [3].

Иммуномодуляторы – лекарственные препараты, восстанав ливающие в терапевтических дозах функции иммунной системы.

Они способны понижать повышенные и повышать пониженные показатели иммунитета.

Некоторые авторы выделяют иммунокорректоры – лекарствен ные средства, которые нормализуют конкретное нарушенное то или иное звено иммунитета – Т-клеточное, фагоцитарное, комп лемент. То есть иммунокорректоры – это иммуномодуляторы «то чечного» действия.

Иммуностимуляторы – средства, преимущественно усиливаю щие иммунитет, доводя его показатели до нормальных величин.

Иммунодепрессанты – препараты, подавляющие иммунный ответ.

Известно, что антигены различных микроорганизмов способны активировать врожденный и приобретенный иммунитет. При этом формирование иммунного ответа происходит под контролем ряда иммунорегуляторных молекул.

Наибольший интерес представляют иммуномодуляторы, пос кольку их можно использовать в разных, порой противоположных ситуациях, сопровождающих иммунные нарушения.

Иммуномодуляторы могут быть микробного происхождения.

Например, вакцина БЦЖ, впервые примененная в начале 50-х го дов ХХ века. К этому же ряду первых иммуномодуляторов отно сятся продигиозан и пирогенал, широко применявшиеся в 50–60-е годы минувшего столетия, но в связи с их выраженным пироген ным эффектом сейчас практически не используемые.

Микробные препараты 2-го поколения – лизаты: бронхомунал, бронховаксом, ИРС-19, имудон и рибомунил (рибосомы бакте рий, относящихся в основном к возбудителям респираторных ин фекций: Kl. pneumonia, Str. pneumonia, Str. pyogenes, H. influenzae, Branchanella catar, Corynebact. pseud., Candida alb. еt al.). Эти средс тва имеют специфическое – вакцинирующее и неспецифическое – стимулирующее свойства.

Полусинтетическим гликопептидом, представляющим собой основной структурный фрагмент клеточной стенки практически всех известных бактерий, является препарат ликопид. Он оказыва ет иммунокорригирующее, противовоспалительное действие, сти мулирует активность фагоцитов.

Классификация иммуномодуляторов (по Р.М. Хаитову и Б.В. Пинегину) МИКРОБНЫЕ Естественные Полусинтетические Рибомунил – рибосомы бактерий Ликопид – компонент клеточной стенки Laktobacillas bulgaricus Бронхомунал – лизаты бактерий Мурамилдипептид Имудон – лизаты бактерий ИРС-19 – лизаты бактерий ТИМИЧЕСКИЕ Естественные Синтетические Тактивин – пептиды из тимуса круп- Тимоген ного рогатого скота Тималин – то же Бестим Тимостимулин – экстракт из тимуса Иммунофан крупного рогатого скота КОСТНОМОЗГОВЫЕ Естественные Синтетические Миелопид – комплекс из 5 пептидов Серамил ЦИТОКИНЫ Естественные Рекомбинантные Лейкинферон – комплекс естествен- Ронколейкин ных цитокинов Суперлимф – то же Беталейкин Лейкомакс Нейпоген НУКЛЕИНОВЫЕ КИСЛОТЫ Естественные Синтетические Нуклеинат натрия – смесь нуклеино- Полудан вых кистот из дрожжей Деринат – ДНК из молок осетровых и лососевых рыб РАСТИТЕЛЬНЫЕ Иммунал – сок эхинацеи пурпурной ХИМИЧЕСКИ ЧИСТЫЕ Низкомолекулярные Высокомолекулярные Левамизол Полиоксидоний Диуцифон Галавит Гепон Глутоксим Аллоферон Иммуномодуляторы эндогенного происхождения – иммуно регуляторные пептиды и цитокины. Открытие нового класса био логически активных соединений – пептидных гормонов тимуса – показало их способность восстанавливать клеточный и гумораль ный иммунитет.

Родоначальник тимических препаратов 1-го поколения в Рос сии – тактивин, представляющий комплекс пептидов, экстрагиро ванных из тимуса крупного рогатого скота. Он изменяет антиген ный состав мембран–предшественников Т-лимфоцитов, восстанав ливающих их миграцию в тимус, индуцирует пролиферацию и со зревание, повышает в 4–5 раз антителообразование и в 2–10 раз – синтез интерферона. Тактивин увеличивает коэффициент соот ношения хелперы/супрессоры у больных, не изменяя его у здоро вых, восстанавливает спонтанную реакцию торможения миграции лейкоцитов, активирует розеткообразование. Тактивин повышает содержание Т-хелперов при пневмонии у детей, сокращает время интоксикации, дыхательной недостаточности, а также госпитали зации. Преимущество тактивина – присутствие в нем тимическо го гормона а1-тимозина.

К cредствам, содержащим комплекс тимических пептидов, от носят также тималин, тимоптин и др.

Тимоптин – полипептидный препарат из тимуса млекопитаю щих. При иммунологическом исследовании выявлены восстановле ние исходно сниженных показателей клеточного иммунитета, уве личение нейтрофилов и активности фагоцитоза. Введение препара та приводит к повышению и функциональной активности Т-лим фоцитов у пациентов с исходно сниженным их количеством.

Согласно утвержденной Фармкомитетом инструкции, тимоп тин можно применять при первичных и вторичных расстройствах иммунной системы, при недостаточности или аплазии вилочко вой железы. Он показан также при онкологических заболевани ях как средство неспецифической активной иммунотерапии после хирургического лечения, лучевой и химиотерапии, а также в ком плексе с последней.

В ряде стран Западной Европы разрешены к медицинскому при менению иммуномодуляторы (пептиды), полученные из экстрактов тимуса, – тимостимулин, тимомодулин, тимоуровак. В настоящее время созданы препараты 2–3-го поколений – синтетические ана логи естественных гормонов тимуса: а1-тимозина, тимопоэтина или их фрагментов, обладающих определенной активностью. На осно ве последних созданы препараты тимопоэтин, иммунофан, кото рый является гексапептидом.

Это средство обладает иммуностимулирующим, дезинтокси кационным, гепатопротективным и антиоксидантным действием, усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, увеличивает продукцию интерлейкина-2, синтез антител, нормализует перекисное окисле ние липидов. Для иммунофана свойствен простагландин – незави симый тип действия, что позволяет избежать выраженного обост рения со стороны очага воспаления при применении препарата и использовать его совместно с противовоспалительными средства ми нестероидного ряда. Он с успехом может быть применен при септических процессах, поскольку значительно снижает гиперпро дукцию и содержание ФНО – в 10–20 раз по сравнению с исход ным уровнем. Иммунофан также отчетливо влияет на продукцию - и -интерферона. Действие препарата наблюдается уже в пер вые 2 часа после его введения и проявляется уменьшением про дукции ФНО в 2 раза, снижением тахикардии и других симпто мов интоксикации.

Создание синтетических тимических препаратов – таких, как тимоген, бестим – явилось следствием выявления дипептидов – триптофана и глютамина.

К иммуномодуляторам относят также препараты костномоз гового происхождения, например, миелопид. В его состав входят 6 миелопептидов. Биологический эффект может проявляться, по данным авторов, в повышении функциональной активности Т-хел перов, в способности подавлять пролиферацию злокачественных клеток и снижать продукцию токсических субстанций опухолевы ми клетками, в активации фагоцитоза лейкоцитов, во влиянии на дифференцировку стволовых клеток.

К препаратам, активирующим клетки костного мозга и стиму лирующим лейкопоэз, относится натриевая соль низкомолекуляр ной дрожжевой РНК [4] – нуклеинат натрия. Он активен при пе роральном, парентеральном и других видах введения. Установлен феномен индукции неспецифической антиинфекционной резис тентности против микроорганизмов и их сочетаний. Препарат по вышает иммуногенные свойства вирусных, бактериальных корпус кулярных, химических и ассоциированных вакцин. Доказано его влияние на Т- и В-лимфоциты при острых пневмониях у детей [5], показано его назначение при лечении иммунодефицитных, аутоим мунных и аллергических заболеваний, он способен усиливать реге нерацию тканей, нормализовать метаболические процессы.

И если лечебные свойства производной рибонуклеиновой кис лоты – нуклеината натрия – изучали с начала ХХ века [6], то ДНК значительно позже – с 1953 года. Нуклеиновые кислоты – компо ненты рибосом, митохондрий и других внутриклеточных струк тур. Уотсоном и Криком была построена модель структуры ДНК – двойная спираль. В клетках высших организмов она связана с ос новными белками – гистонами и протаминами, образуя комплексы нуклеогистонов и нуклеопротаминов, которые нерастворимы при физиологических концентрациях солей. Данные большинства ис следователей 70-х годов прошлого века убеждают, что, введенные внутрь организма нуклеиновые кислоты могут быть доставлены в клетку, не деградируя.

Изучение механизмов действия высокомолекулярной ДНК по казало, что она может включаться в клетки культуры тканей in vivo посредством фагоцитоза и пиноцитоза. Суммируя данные о меха низме действия экзогенных нуклеиновых кислот, можно выделить несколько возможных вариантов их действия.

1. Экзогенные нуклеиновые кислоты, проникая в клетку, акти вируют ее общий метаболизм.

2. Полимерные нуклеиновые кислоты, подвергаясь внутрикле точной деградации до каких-то активных фрагментов, спо собствуют восстановлению или активации биосинтеза собс твенных нуклеиновых кислот клетки за счет утилизации в этих процессах имеющихся экзогенных олиго- или полинук леотидов.

Многочисленными исследованиями российских ученых было доказано, что наибольший терапевтический эффект проявляет на тивная ДНК. При этом предпочтителен способ выделения ДНК в виде натриевой соли с широким использованием в качестве сырья морских животных, тимуса телят, крови цыплят.

С 1966 года в Институте биофизики МЗ СССР проводились ис следования по созданию лекарственного препарата ДНК-Nа для ле чения пациентов, подвергшихся радиационному поражению. Пер воначально работы Института биофизики РФ, посвященные изу чению ДНК-Na, основывались на исследованиях высокополимер ной субстанции дезоксирибонуклеата натрия, способ получения которой был достаточно хорошо изучен и не представлял трудно стей для ученых. Однако полученные данные по канцерогенности и мутагенности лекарственных препаратов, полученных на основе высокополимерных субстанций, свидетельствовали о высокой ток сичности полученных лекарственных средств. В конце 80-х годов прошлого столетия в Институте биофизики РФ, в результате дли тельных исследований в полупромышленных масштабах, был раз работан способ получения низкополимерных субстанций на осно ве ДНК, который в дальнейшем послужил основой разработки ле карственной формы препарата – 0,5%-ного стерильного раствора в 0,9%-ном водном растворе натрия хлорида с консервантом нипо гин. Исследования канцерогенности и мутагенности полученного лекарственного средства дали отрицательный результат.

В дальнейшем под руководством Ю.П. Вайнберга были продол жены исследования с разработкой и созданием промышленной ус тановки для получения из молок осетровых рыб субстанции низ комолекулярной нативной ДНК-Na в виде аморфного порошка.

Результаты изучения полученных на основе низкомолекулярных субстанций ДНК-Na в «ГУ НИИ фармакологии им. В.В. Закусова РАМН» на канцерогенную активность показали отсутствие гено токсических свойств. Также изучение противоопухолевых свойств комплекса Адриамицин-Деринат на модели экспериментально го канцерогенеза показало, что Деринат не только не стимулиру ет, но тормозит рост опухоли, таким образом, Деринат усиливает противоопухолевый эффект.

Работами Ю.П. Вайнберга и сотрудников института было выяв лено, что наибольшей терапевтической активностью обладает на триевая соль ДНК с молекулярной массой 270–500 кД [7]. Толь ко нативная ДНК, сохранившая свою двухцепочечную структуру, скрученную в спираль, обладает биологической активностью. Де натурированная ДНК в гораздо меньшей степени способна про никать внутрь клетки по сравнению с нативной ДНК.

Субстанция натрия дезоксирибонуклеата, производимая в на стоящее время, характеризуется следующими физико-химически ми параметрами:

– молекулярная масса – 270–500 кД;

– гиперхромный эффект – не менее 37%;

– содержание белка – не более 1,5%.

Для широкого медицинского применения Деринат разрешен с 1996 г. (Приказ МЗ РФ № 316 от 13.08.96) как препарат, стимули рующий репаративные процессы, гемопоэз, оказывающий имму номодулирующее действие, вызывающий возрастание числа гра нулоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов.

Препарат выпускается в 2 лекарственных формах – 0,25%-ный раствор для наружного и местного применения и раствор для внут римышечного введения 15 мг/мл. Деринат разрешен к медицин скому применению у детей с первого дня жизни и взрослых, что предусмотрено инструкцией, утвержденной Фармкомитетом МЗ РФ от 08.12.2006 г.

В 2006 г. препарат Деринат – 0,25%-ный раствор для наружно го и местного применения был отнесен к фармакотерапевтичес кой группе:

• иммуномодулирующее средство;

• регенератор;

• репарант;

• стимулятор гемопоэза.

Фармакологические свойства Дерината В качестве иммуномодулятора В качестве репаранта и цитопротектора • модулирует активность фаго- • предупреждает альтерацию, связанную цитов и прежде всего макрофа- со свободно-радикальным повреждением гов клеток • нормализует показатели кле- • проявляет антиоксидантные и мембрано точного иммунитета стабилизирующие свойства • нормализует показатели гу- • обладает высокой репаративной и регене морального иммунитета раторной способностью • накапливается в «клетках-экстремалах»

и защищает здоровые клетки от токсическо го действия других препаратов Фармакокинетика Благодаря оптимальной молекулярной массе 270–500 кД Де ринат проникает в клетки пиноцитозом, то есть без разрушения их мембран.

С помощью метода радиоактивной метки установлено, что пос ле однократного в/м введения препарат быстро поступает в кровь животных. Его максимальная концентрация в органах и тканях от мечается через 5 часов после введения. Среднее время удержива ния для органов и тканей – 72,3 часа. Органы-мишени Дерината – костный мозг, лимфоузлы, селезенка и кровь, то есть как централь ные, так и периферические органы иммунитета.

При ежедневном введении он способен кумулировать в орга низме. От суммарной введенной дозы за 5 дней выводится с мо чой 46,5% и с калом 12,9% препарата. Через 8 дней после 5-го вве дения его концентрация в исследованных органах превышает та ковые, полученные при однократном введении.

Важная особенность Дерината – его способность накапливать ся в клетках, находящихся в экстремальных метаболических усло виях, в частности при гипоксии.

Культивирование клеток в присутствии препарата сопровожда ется в первые 3 часа значительной активацией синтеза ДНК, про должающейся в течение 72 часов от начала культивирования и РНК. При этом стимуляция синтеза белка незначительна.

Противоопухолевые свойства Они были отмечены еще в 70–80-х годах ХХ века. Так, в НИИ онко логии и радиологии Республики Беларусь под руководством Е.А. Корот кевича установлено, что Деринат снижает скорость роста опухолей.

• 80 мг/кг Дерината, введенного однократно внутрибрюшин но, не стимулируют рост ни одной из четырех исследуемых перевиваемых опухолей по сравнению с интактным контро лем во все сроки наблюдения.

• 80 мг/кг за 24 часа до введения адриамицина (8 мг/кг) уси ливают его противоопухолевый эффект в отношении всех штаммов опухолей, что выражается в уменьшении их массы, торможении роста, а также в увеличении средней продолжи тельности жизни человека.

Также на модели экспериментального канцерогенеза на линей ных мышах с солидными перевиваемыми опухолями в условиях хи миотерапии с глубокой лейкоцитопении было показано, что препа рат Деринат не приводит к стимуляции роста опухоли (промоции и прогрессии) и вызывает восстановление показателей крови.

Деринат был успешно применен в лечении онкологических заболеваний у детей в Институте педиатрии под руководством И.В. Кошеля и в Российском онкологическом центре им. Блохи на под руководством Л.А. Махоновой. Успешно прошло лечение более 500 детей [7]. Применение Дерината предупреждало разви тие гипоплазии костного мозга даже при интенсивных курсах хи миотерапии. При появлении индуцированных цитостастической терапией стоматитов 0,25%-ный раствор Дерината способствовал восстановлению слизистой в течение ближайших суток. Показано положительное влияние Дерината при раке молочной железы, ки шечника, лимфогранулематозе у взрослых.

Влияние на метаболизм клетки Исследование, проведенное в НИИ вирусологии под руководс твом Д.К. Львова, показало, что применение Дерината в концен трации 500 и 1000 мкг/мл не снижает жизнеспособности клеток.

Изучение влияния препарата на синтез ДНК и РНК в интактных клетках свидетельствует, что синтез ДНК в клеточной культуре держится на одном уровне в течение суток и заметно снижается к 72-му часу. К этому моменту концентрация жизнеспособных кле ток возрастает с 0,6 до 2,2 млн клеток/мл.

Деринат обладает антиоксидантными и мембраностабилизирую щими свойствами, что проявляется в способности удалять из орга низма различные кислородные радикалы. И это существенно умень шает их повреждающее действие на органы и ткани, снижает остро ту воспалительного процесса. Деринат также способен стабилизиро вать мембраны клеток, существенно снижать чувствительность кле ток к повреждающему действию некоторых химиотерапевтических средств и радиационного облучения. Эти свойства дают основание для применения препарата при онкологических заболеваниях.

Иммуномодулирующие свойства В 1996 году Деринат зарегистрирован в России как препарат, стимулирующий репаративные процессы, гемопоэз, оказывающий иммуномодулирующее действие, вызывающий возрастание грану лоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов. Иммуномодулирующий эф фект обусловлен его способностью восстанавливать и активизиро вать перестройку иммунных сил, активировать Т-хелперное звено, стимулировать В-лимфоциты.

Препарат ускоряет энергетический метаболизм внутри клетки, синтез РНК и ДНК, повышает способность фагоцитов поглощать и убивать микробы, клетки, зараженные хламидиями, золотистым стафилококком, кишечной палочкой, хеликобактером. По данным В.И. Ершова и А.Н. Наровлянского, Деринат по сравнению с реа фероном и ронколейкином имеет более высокий терапевтический эффект на клетках крови человека при различных заболеваниях и может использоваться в качестве профилактического средства для повышения иммунитета у здоровых людей.

Важная особенность Дерината – его иммуномодулирующая спо собность, включающая и иммуностимулирующие, и иммунодепрес сивные свойства. Он также усиливает образование антител как к тимусзависимым, так и к тимуснезависимым антигенам.

Иммуномодулирующий эффект обусловлен способностью вос станавливать и активизировать перестройку иммунных сил, генсвя зывающую активность иммунной системы, стимулировать В-звено лимфоцитов, активацию Т-хелперов, повышать способность мак рофагов и фагоцитов, поглощать и убивать микробы. Одновремен но активизируется клеточный иммунитет (способность Т-килле ров убивать клетки, пораженные вирусом и хламидиями, стафило кокками, кишечными палочками, хеликобактериями).

Проявления иммуномодулирующей способности Дерината:

– увеличение количества лимфоцитов СD4, СD8, СD25, NK клеток, микробицидной активности лейкоцитов, числа и ак тивности В-лимфоцитов;

– активация системы комплемента, уменьшение или увеличе ние ЦИК;

– увеличение количества общих и активированных В-лимфо цитов;

– нормализация иммуноглобулинов;

– повышение фагоцитоза в связи с активацией макрофагаль но-моноцитарной системы;

– высокие репаративные и регенеративные свойства;

– стабилизация клеточных мембран;

– существенное снижение чувствительности клеток к повреж дающему эффекту химиотерапевтических лекарств и радиа ционного облучения.

Безопасность Деринат обладает широким терапевтическим индексом. Его вы сокую степень безопасности подтверждают результаты доклини ческого изучения. В течение 25 лет в Институте биофизики МЗ СССР проводились масштабные исследования по созданию и изу чению препарата при лечении пациентов, подвергшихся радиаци онному облучению.

ДНК-Nа с молекулярной массой 270–500 кД не несет генетичес кой информации, не проявляет пирогенных, раздражающих токси ческих, эмбриотоксических, терато- и канцерогенных свойств. До казана его безвредность как профилактического средства у 100% здоровых людей.

Показано в эксперименте на животных (В.П. Балашов), что да же в дозе 1000 мг/кг Деринат не вызывает их гибели, в то время как ЛД-50 тримекаина и анаприлина составили 200 ± 12 и 102 ± 4 мг/кг соответственно, что свидетельствует о высоком уровне бе зопасности препарата. Помимо этого Деринат оказывает и проти воаритмическое действие на моделях адреналиновых и острых ко ронарогенных аритмий. Тем не менее он не предупреждает смер тельную хлоридкальциевую фибрилляцию желудочков. Особенно существенным качеством Дерината является отсутствие, как пра вило, побочных или аллергических реакций. Включение Дерина та в комплексную терапию показано:

– при инфекционных процессах как вирусного, так и бактери ального происхождения;

– иммунодефицитах различного происхождения, онкологичес ких заболеваниях;

– раневом и ожоговом поражении для улучшения репаратив ных процессов.

Таким образом, Деринат имеет все предпосылки для использо вания его и в педиатрической практике.

Формы выпуска, условия отпуска и хранения, сроки годности Производитель препарата Деринат в России – ЗАО ФП «Тех номедсервис», г. Москва. Аналогов за рубежом нет.

• Р № 002916/01 Деринат 1,5% – раствор для внутримышеч ного введения.

• Р № 002916/02 Деринат 0,25% – раствор для наружного и местного применения.

В настоящее время препарат выпускается в нескольких лекарс твенных формах:

• стерильный 1,5%-ный раствор ДНК-Na по 2 мл и 5 мл во фла конах для инъекций;

• стерильный 0,25%-ный раствор ДНК-Na по 10 мл во флако нах-капельницах;

• стерильная салфетка «Колетекс-АДН», содержащая Деринат.

Инъекционно Деринат вводят в/м. При этом может наблюдать ся не требующая медикаментозной коррекции непродолжитель ная болезненность, для уменьшения которой необходимо предва рительно согреть ампулу до температуры тела. В сочетании с Де ринатом можно использовать раствор новокаина (2:1). На курс – от 5 до 10 инъекций через 2–3 дня. Препарат имеет свойство накап ливаться в кроветворных органах – костном мозге, селезенке, лим фоузлах. Через 0,5 часа усваивается 5% препарата, а через 72 часа он полностью выводится из организма. Доказано, что с интактны ми клетками Деринат не взаимодействует.

Ректально Деринат вводят в случае индивидуальной высокой болевой чувствительности. 5 мл 1,5%-ного раствора препарата (доза для взрослого) разводят физиологическим раствором (1:5) и вводят посредством шприца или груши. Кратность введения – как при в/м инъекции. Детям до 1 года – из расчета 1 мл Дерината, от 1 года до 3 лет – 2,0 мл, от 3 до 7 лет– 3–4 мл и более старшим – 5 мл.

Интраназально назначают 0,25%-ный раствор Дерината во фла конах-капельницах. Рекомендуется закапывать в среднем по 2– 4 капли 3–4 раза в день в каждый носовой ход. Длительность при менения зависит от особенностей инфекционного процесса и мо жет быть 2–3 месяца.

Орошения полости рта и глотки. Для полоскания полости рта используется 0,25%-ный раствор, можно использовать 1,5%-ный, предварительно развести его до 0,25%-ного раствора. При полоска нии применяют теплый раствор Дерината, t – 36,0–37,0 °С. Крат ность полосканий от 3 до 6 раз в день. Длительность применения от 5 дней до 6 месяцев в зависимости от заболевания.

Инстилляционно (в виде инстилляций в конъюнктивальный ме шок) применяется 0,25%-ный раствор по 2 капли 3–6 раз в день для закапывания в конъюнктивальную полость. Применяется раствор в капельницах. Длительность применения от 10 дней до несколь ких месяцев в зависимости от заболевания и его стадии.

Интраотально используют 0,25%-ный раствор Дерината по 2 капли 3–6 раз в день. Метод используется в оториноларинголо гии при заболеваниях внутреннего, среднего и наружного уха.

Ингаляционно через небулайзер используют 0,25%-ный раствор во флаконах в разведении физиологическим раствором в соотноше нии 1:1 (1–2 мл 0,25%-ного р-ра Дерината и 1–2 мл физраствора) 2 раза в день общим курсом 5–10 дней. Методика небулайзерной терапии Деринатом особенно эффективна в детском возрасте, при затяжных инфекциях верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, поллинозах, аллергозах, аденоидах, тонзиллитах. При вирус ном характере процесса, носящем затяжной характер, при бронхи альной астме инфекционного генеза, обструктивном бронхите мож но использовать и 1,5%-ный раствор Дерината в сочетании с фи зиологическим раствором в соотношении 1:3 (1 мл 1,5%-ного р-ра Дерината и 3 мл физраствора).

Наружно применяется в виде примочек, опрыскивания, ороше ния. Используется 0,25%-ный раствор Дерината. Длительность при менения – от 5 процедур до многократно повторяемых, в зависи мости от заболевания. Для грануляции ран применяется длитель но, до момента заживления. В последнее время используется в кос метологии в виде кремов и мазей.

Препарат нужно хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от +4 до +8 °С. Срок годности – 5 лет.

Показания к применению:

• профилактика и лечение ОРВИ, гриппа, вирусных инфек ций верхних дыхательных путей и их осложнений;

• лечение ОРВИ у детей из группы риска, страдающих аллер гическими заболеваниями, бронхиальной астмой и другими хроническими заболеваниями бронхолегочной системы;

• профилактика и лечение часто и длительно болеющих де тей (риносинуситы, аденоидиты, тонзиллиты, отиты, фрон титы, бронхиты, затяжные формы пневмоний), а также в пе риод эпидемий;

• в составе комплексной терапии бактериальных и вирусных инфекций;

• аллергические заболевания: аллергический ринит, бронхи альная астма, атопический дерматит, поллинозы;

• конъюнктивиты различной этиологии;

• острая хирургическая патология (ожоги, остеомиелит);

• стоматиты, гингивиты;

• инфекции мочевой системы;

• язвенная болезнь 12-перстной кишки и гастродуодениты, в т. ч. ассоциированные с Helicobacter pilori;

• болезни сердца (неревматические кардиты, гипоксические повреждения сердца у новорожденных, экстрасистолии и по роки синего типа);

• хронические реактивные и ювенильные артриты у детей;

• патология центральной нервной системы.

Схемы применения Дерината в педиатрии Схема применения 0,25%-ного раствора препарата Деринат Продолжи Путь введе- Объем на Интервал / Нозология тельность ния введение кратность курса каждые первые 2 часа 2 суток Лечение ОРВИ до исчезно и гриппа вения симп Интрана- 3–4 раза томов зально в день Профилактика (в каждый по 2–4 недели ОРВИ носовой ход) 2–3 капли ЧБД (риносинуситы, 4–6 раз аденоидиты, тонзил quantum satis в день литы, отиты, фрон титы) Воспалительная Инстилляци- 3–4 раза 10 дней – и аллергическая онно в день 3 месяца патология глаз 1 мл в раз Ингаляцион Бронхолегочная ведении 5–10 проце но, небулай патология, аллерги 1:1 с физ- дур 2 раза зер ческие заболевания раствором в день quantum Заболевания Аппликации 5–10 дней satis слизистой полости рта Схема применения 1,5%-ного раствора препарата Деринат Путь введения Возраст Дозировка по 1 мл/ Внутримышечно до 5 лет через 24–48 часов в/м год жизни (бактериальные в количестве 5–10 инъ и вирусные инфек екций ции, аллергические с 5 лет по 5 мл заболевания) Ректально до 5 лет – из расчета 1 мл Дерината/год (в разведении без ограниче- жизни, далее – в разовой дозе 5 мл с физраствором через 24–48 часов ний в соотношении 1:5) 5–10 процедур Побочные эффекты Назначение Дерината, как правило, не вызывает осложнений.

Очень редко повышается температура до 38,5 °С, возможен озноб.

Это адекватный ответ организма на запуск цитокиновых реакций под влиянием препарата, что не ведет к принятию срочных мер за исключением появления судорожного синдрома или непереноси мости повышенной температуры, которые требуют применения жа ропонижающих препаратов одно- или двукратно, а также десенси билизирующих средств.

У детей раннего возраста, дошкольников Деринат необходимо применять с 0,25- или 0,5%-ным раствором новокаина или раство ром лидокаина – для предупреждения неадекватной реакции боль ного на возможные болевые ощущения (в соотношении 2:1).

У больных сахарным диабетом возможен гипогликемический эффект, поэтому необходим контроль уровня сахара в крови. У па циентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом воз можно усиление болевого суставного синдрома, что может потре бовать применения нестероидных противовоспалительных пре паратов.

Противопоказания Возможна индивидуальная непереносимость, а также неадекват ная реакция на болевой компонент при введении Дерината. В этом случае рекомендуется перейти на другие методы введения препа рата – ректальное, капельное (в нос), ингаляционное. Для предуп реждения болевого синдрома целесообразно применение 0,25– 0,5%-ного раствора новокаина или лидокаина в соотношении 2: (2 части препарата и 1 часть новокаина).

Клиническое применение Дерината в педиатрии Рис. 1. Клиническая эффективность Дерината в комплексной терапии различных патологий в педиатрии, % Болезни органов дыхания Грипп и острые респираторные заболевания Грипп и острые респираторные инфекции занимают первое мес то по частоте заболеваний детского возраста и привлекают к се бе внимание как в плане профилактики, так и лечения. Известно, что респираторная группа инфекций включает в себя типично ви Данные представлены на основании результатов многочисленных клинических ис следований препарата Деринат в различных отраслях педиатрии.

русные инфекции – грипп, парагрипп, аденовирус, респираторно синтициальный вирус, ретровирус, вирусы Коксаки и ЭКХО и др.

Последнее десятилетие отмечено ежегодными эпидемиями грип па, что связано, с одной стороны, с довольно резким изменением антигенной структуры вируса гриппа В, с другой – эта эпидситу ация вызвана одновременной циркуляцией с 1977 г. среди населе ния двух подтипов гриппа А – H3N2 и H1N1.

На значительный ущерб, наносимый эпидемиями гриппа здоро вью населения и экономике во всем мире, обратила особое внимание Всемирная организации здравоохранения, которая решила разра ботать программу действий по эпиднадзору и борьбе с гриппом для снижения заболеваемости и смертности. Основа программы – при вивки против гриппа. Однако далеко не все согласны пойти на это.

У некоторых имеется аллергия на куриный белок, следовательно, им противопоказана вакцинация. В связи с этим необходимо использо вание альтернативных методов профилактики гриппа и ОРЗ.

Для этих целей целесообразно применение Дерината:

– доказана противовирусная активность природной ДНК;

– показана способность молекулы ДНК проникать в клетку и дезактивировать микроорганизмы, в частности вирусы;

– препарат обладает достаточно устойчивым иммуномодули рующим эффектом, способным при транзиторной несостоя тельности иммунной системы помочь при контакте с вирус ной инфекцией.

Применение препарата Деринат для профилактики и лечения ОРЗ и гриппа у детей с первого дня жизни и взрослых предусмотрено инс трукцией, утвержденной Фармкомитетом МЗ РФ, от 08.12.2006 г.

Лечение острых респираторных вирусных инфекций проводит ся комплексно.

Доказана клиническая эффективность и накоплен значитель ный опыт применения Дерината в педиатрической практике для лечения и профилактики ОРВИ, инфекций верхних дыхательных путей, полости рта.

Его можно назначать не только профилактически, но и после со стоявшегося контакта с источником инфекции и даже заболевше му человеку. Естественно, что в последнем случае эффективность препарата будет несколько ниже – возможно даже развитие забо левания, но протекать оно будет гораздо легче и без осложнений.

Без каких-либо ограничений Деринат сочетается с другими проти вовирусными, а также противомикробными препаратами.

Естественно, что наиболее интенсивное воздействие Дерина том следует оказывать в период контакта или разгара заболевания, то есть в течение первых 48–72 часов, когда в клинике гриппа до минируют лихорадка и токсикоз. В это время препарат использу ют интраназально по 2–4 капли в каждый носовой ход, лучше на носовую перегородку, через каждые 1–2 часа. Если клинические симптомы не прогрессируют, то количество закапываний во вто рые сутки уменьшают до 8–6 раз. Терапевтический эффект обыч но проявляется в течение первых двух суток. Затем переходят на 3–4-разовый прием, и такой режим назначения сохраняют до 7– 10 суток, после чего препарат может быть отменен.

При заболевании ОРВИ, для которого характерны катаральные явления и не типичны лихорадка и токсикоз, действие Дерината в основном направлено на катаральный синдром.

Проведено исследование эффективности применения Дери ната у 258 детей в возрасте от 3 месяцев до 14 лет (Т.В. Ляпоро ва, 1997 г.). Группу сравнения составили 48 детей, которые препа рат не получали.

Детям с ОРВИ в возрасте до 3 лет применяли 0,25%-ный рас твор Дерината по 2 капли в каждый носовой ход 6 раз в день, стар ше 3 лет – по 4 капли в каждый носовой ход до 6–10 раз в день – в первые 3–4 дня заболевания. При этом курсовая доза составляла от 10 до 35 мг препарата. При стабилизации состояния количество введений препарата уменьшалось до 6–8 раз в сутки, затем до 3– 4 раз в сутки с длительностью применения до 7–10 суток.

Деринат хорошо сочетался с противовирусными и антибакте риальными препаратами.

Клиническая эффективность Дерината в терапии инфекции верхних дыхательных путей Группа Деринат Показатель контроля n = n = Средняя продолжи тельность катараль- 4,2 дня 7,7 дня ного синдрома Средняя продолжи тельность лихора- 1,2 дня 3,1 дня дочного периода Клиническое выздоровление на 3-й день от начала заболевания отмечалось у 199 детей (77,1%), средняя продолжительность забо левания и катаральных явлений составляла 4,2 дня, лихорадочно го периода – 1,2 дня.

В контрольной группе выздоровление на 3-й день отмечалось у 4 детей (8,3%), средняя продолжительность заболевания и ка таральных явлений составила 7,6 дня, лихорадочного периода – 3,1 дня. При этом была выявлена зависимость от сроков начала те рапии и применяемой дозы. В 1-й день начала заболевания препа рат получили 176 детей, продолжительность заболевания состави ла 2,8 дня. На 2–3-й день от начала заболевания Деринат получи ли 82 ребенка, при этом продолжительность заболевания состави ла 4,3 дня. 46 детей в возрасте старше 3 лет получали препарат по 4 капли в каждый носовой ход 10 раз в день, при этом продолжи тельность катарального периода составила 2,4 дня. 58 детей полу чали препарат по 4 капли 6 раз в день, продолжительность ката рального периода составила 3,2 дня.

Заболеваемость ОРВИ в группе исследования составила 3 де тей (12%) по сравнению с 6 (33%) в контрольной группе.

С целью профилактики ОРВИ препарат Деринат получали де ти из группы часто и длительно болеющих (ЧБД) в период эпиде миологически значимого подъема заболеваемости респираторны ми инфекциями. 0,25%-ный раствор препарата Деринат в каждый носовой ход получили 25 детей в возрасте:

• первого полугодия жизни – 1–2 капли в каждый носовой ход;

• от 6 месяцев до 3 лет – 2–4 капли;

• старше 3 лет – 5–7 капель 5 раз в сутки в течение 10–12 дней в период начала эпидемического сезона.

Контрольную группу составили 18 детей сопоставимой возрас тной группы.

Побочных явлений при местном применении препарата не от мечалось.

Результаты проведенного исследования позволяют рекомендо вать использование Дерината в педиатрической практике для ле чения и профилактики ОРВИ. Следует отметить, что применение Дерината при гриппе и ОРВИ отчетливо уменьшает частоту ослож нений со стороны ЛОР-органов и бронхолегочной системы, а так же характерного для гриппа астено-невротического синдрома.

Лечение и профилактика часто и длительно болеющих детей Педиатров беспокоит тенденция увеличения числа пациентов группы ЧБД, поскольку на их долю приходится 50–60% всех ре гистрируемых заболеваний. Практически ежемесячно острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) болеют около 20% ЧБД.

В 40% случаях к 7–8 годам у этих детей формируется хроничес кая патология [8].


Необходимо помнить о гетерогенности такой группы детей – выделять хронические заболевания ЛОР-органов, хроническую соматическую патологию, аллергические заболевания дыхатель ных путей и кожи, а также наличие у ребенка транзиторного или первичного иммунодефицита.

Особенно часто респираторные инфекции встречаются у детей, впервые поступающих в детский коллектив, среди которых чис ленность группы ЧБД достигает 40–50%. Частые болезни созда ют у ребенка трудности привыкания к коллективу. У таких детей преобладают отрицательные эмоции, дети плохо усваивают учеб ные программы.

Ребенок, страдающий рецидивирующими респираторными за болеваниями, болеет не в результате нового заражения, а в связи с рецидивом собственной эндогенной вирусной или бактериаль ной флоры. В такой ситуации более точным будет диагноз «обос трение хронического ОРЗ». А некоторые авторы [8] считают бо лее правомерным обозначить данный синдром как «упорно-ре цидивирующая вирусно-бактериальная инфекция респираторно го тракта» (И.М. Нестерова). Как показали исследования [9, 10], в основе этих состояний лежит герпетическая, вирусно-вирусная (вирус простого герпеса ВПГ + цитомегаловирус ЦМВ или ВПГ + вирус Эпштейна–Бара ВЭБ, ВЭБ-инфекция) или вирус но-(ВПГ, ВЭБ, ЦМВ) бактериальная либо хламидийная инфекция в различных сочетаниях.

Особо следует подчеркнуть возросшую частоту заболеваний ды хательных путей, вызванных хламидиями, микоплазмами, уреа плазмами [11, 12]. В процессе развития повышенной заболеваемос ти ОРЗ у 55,1% детей выявлены факты частых контактов с источ никами вирусно-бактериальных инфекций. При этом в половине случаев дети имели контакты лишь в детских коллективах, в 24,3% случаев – в семьях и детских коллективах, в 25,7% случаев – только в семьях. В настоящее время доказано, что у этих детей изменяется клеточный состав – снижается содержание СД4, СД8, СД95, СД и др., изменяется содержание IgА, IgМ, IgG. Фагоцитарная актив ность НГ страдает из-за депрессии процессов поглощения и перева ривания бактериальных антигенов, выявляется существенный де фицит активно фагоцитирующих НГ, снижается интерферонообра зование за счет -ИФН и -ИФН. Повышение в процентном и аб солютном содержании СД95 регистрируется у 37% детей [12].

В научно-практической программе «Острые респираторные за болевания у детей: лечение и профилактика» подчеркивается, что изменение тактики ведения часто болеющих детей, а именно пре вентивная неспецифическая иммунотерапия, ведет как к сниже нию общей стоимости лечения (благодаря сокращению обраще ний за медицинской помощью, из-за уменьшения необходимос ти назначения лекарственных средств других фармакологических групп, прежде всего антибиотиков, а также муколитиков и отхар кивающих препаратов, антипиретиков и др., уменьшения исполь зования физиопроцедур), так и к непрямой экономии: предупреж дению производственных потерь, связанных с уходом родителей за больными детьми [13].

Выбор оптимального препарата из большого числа иммуно тропных средств, действующих на разные «уровни повреждения»

в иммунной системе – фагоцитарный, клеточный, гуморальный, – сложная задача. Опубликовано много работ о применении у детей из группы часто болеющих различных иммунотропных средств, од нако их результаты противоречивы и не всегда могут достоверно свидетельствовать об их эффективности. Назначение неспецифи ческой иммуностимулирующей терапии без учета «точек прило жения» препаратов и патогенетических основ заболевания может привести к еще большему дисбалансу в иммунной системе. Повы шение общей реактивности организма, и в частности иммунокор рекция, рассматривается как один из основных компонентов пато генетической терапии рецидивирующих заболеваний и профилак тики частых ОРВИ. При назначении иммуномодулирующих пре паратов необходимо также учитывать их целесообразность. Реко мендуется использовать только те иммуномодуляторы, которые от вечают трем основным критериям: эффективность, безопасность и удобство применения.

Детям с частыми и упорно рецидивирующими инфекциями в комплексе иммунореабилитационных мероприятий вполне умес тно назначение препарата Деринат, который высокоэффективен благодаря уникальному сочетанию иммуномодулирующих, реге нераторных и противовоспалительных свойств. Деринат обладает способностью стимулировать местный и системный иммунитет, оказывает выраженное противовоспалительное действие, умень шает образование токсинов, способствует элиминации возбуди теля инфекции на первом этапе ее внедрения [7]. Препарат позво ляет профилактировать острые респираторные инфекции у детей, значительно снижает заболеваемость в детских коллективах в пе риод сезонного роста ОРИ.

Деринат обладает цитопротективным действием на слизистую ротоносоглотки (защищает клетки эпителия слизистой, а значит, улучшает барьерные защитные функции), повышает местный им мунитет (лизоцим и секреторный иммуноглобулин), что также спо собствует оздоровлению ребенка из группы ЧБД и помогает ему не заболеть, и наконец, обладает не только местным, но и общим положительным действием – нормализует содержание иммуно глобулинов в сыворотке.

Во многих клинических исследованиях и в результате много летнего опыта применения выявлена высокая эффективность Де рината в терапии детей с частыми и затяжными ОРИ.

Результаты показали, что комплексная профилактическая те рапия Деринатом позволяет добиться существенной положитель ной динамики, которая выражается в снижении частоты, тяжести ОРИ, купировании аллергической патологии, улучшении адапта ции детей в детском коллективе. У детей с бронхиальной астмой на фоне применения Дерината уменьшается количество обостре ний, респираторных заболеваний, длительность катаральных яв лений. Деринат оптимизирует течение бронхообструктивных за болеваний, что проявляется уменьшением количества обострений в 3 раза и снижением тяжести заболеваний. Использование Дери ната позволяет профилактировать последующие обострения ос новного заболевания, связанного с присоединением вирусной ин фекции дыхательных путей.

В СПбМАПО проведено научное исследование [14] по оцен ке эффективности 0,25%-ного раствора для наружного и местно го применения препарата Деринат на показатели противовирусной защиты у ЧБД до и после лечения (Романюк Ф.П., Калинина Н.М., Жерносеков И.И.;

2007). Детям (n = 29) в возрасте от 6 месяцев до 8 лет вне обострения ОРВИ было проведено иммунологическое обследование. У 62% детей наблюдалась аллергопатология (ато пический дерматит, аллергический ринит), 68,9% детей переболе ли ОРЗ на первом году жизни (ринит, ринофарингит, отит, тон зиллит, ларингит, трахеобронхит). За последний год наблюдения дети перенесли в среднем 6,42 ± 1,9 инфекции. Большинство де тей были пролечены антибиотиками широкого спектра действия от 2 до 5 раз.

Исходно у пациентов определялась продукция интерферона клетками периферической крови in vitro и in vivo, цитотоксичес кая активность NK-клеток, уровень продукции провоспалитель ного цитокина TNF- и фактора миграции нейтрофилов, хемо кина IL-8.

Исходные параметры иммунитета у обследованных детей Группы IFN- IFN- TNF- IL- IFN- sp NK-cyt ind serum serum serum детей Обследо 51,7 ± 10,2 250 ± 66 31,4 ± 8,0 339 ± 275 81,4 ± ванные дети 50 ± (40–153) (50–598) (14–47) (50–610) (20–130) (n = 29) Здоровые 51,1 ± 0,2 173±61 50,2 ± 5,4 39 ± 8 41,1 ± 11 27,5 ± 8, Как видно из результатов, противовирусная защита страдала у всех обследованных детей. Индуцированная продукция IFN- в ответ на стимуляцию стандартным вирусом отсутствовала у 17,2% детей, была неадекватно высокой у 34,4% детей.

Цитотоксическая активность NK-клеток была в норме только у 20,7% детей, у 79,3% была сниженной. Несмотря на то что дети об следовались вне обострения инфекций, уровень провоспалитель ного цитокина TNF- был крайне высок. Нормальный уровень ци токина был выявлен только у 13,7%. Увеличение продукции IL- отмечалось у 20,6%, что также отражает наличие постоянного им мунного воспаления у обследованных детей, и коррелировало с клиникой рецидивирующего течения инфекций вирусной и/или вирусно-бактериальной этиологии.

Далее обследованные дети были разделены на 2 группы: I – конт роль, II – 17 детям вне обострения ОРВИ применяли 0,25%-ный рас твор Дерината по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в день.

После проведенной с профилактической целью терапии имму номодулятором Деринат у больных II группы была отмечена нор мализация ответа клеток периферической крови на воздействие стандартного вируса, цитотоксическая активность NK-клеток име ла тенденцию к восстановлению. Уровень провоспалительного ци токина TNF- после проводимой терапии снизился практически вдвое, уровень IL-8 в сыворотке крови нормализовался.

Результаты сравнения иммунологических показателей в группах детей, получавших иммуномодулирующую терапию Деринатом и в контрольной группе IFN- IFN- (в IFN- (инду- NK-(ци- TNF- (в сы- IL-8 (в сы (спонтан- сыворот цированный) тотоксич- воротке) воротке) ный) ке) (пг/мг) ность) (пг/мг) (пг/мг) (пг/мг) (пг/мг) I гр. II гр. I гр. II гр. I гр. II гр. I гр. II гр. I гр. II гр. I гр. II гр.

50 ± 0 50 ± 0 249 ± 50 106 ± 20* 50 ± 0 50 ± 0 31 ± 3 36 ± 4 380 ± 50 128 ± 42* 53,2 ± 9 35 ± 51,1 ± 0,2 173 ± 61 50,2 ± 5,4 39 ± 8 41,1 ± 11 27,5 ± 8, Примечание. * – р 0,05 по сравнению с контролем.

Как следует из представленных данных, включение иммуномо дулирующего препарата Деринат позволило нормализовать про дукцию IFN-, увеличить цитотоксическую активность NK-кле ток и снизить уровень цитокинов, поддерживающих воспаление в сыворотке крови.

При изучении катамнеза ЧБД, получавших и не получавших Де ринат, выявлена практически значимая положительная динамика.

Динамика снижения показателей ОРИ на протяжении 6 месяцев у ЧБД, получавших Деринат Основная группа** Контрольная группа** (n = 13) (n = 9) Показатели ОРИ Абс. % Абс. % 1 2 3 4 Снижение частоты 35/10* 71,4* 23/18 21, (число эпизодов ОРИ) Уменьшение продол 420/250 40,5 257/186 27, жительности дней Окончание таблицы 1 2 3 4 Снижение тяжести те чения (наличие ослож 5/1 80 4/3 нений), число случаев до и после Д Наличие интоксикации 21/11 47,6 14/6 57, Наличие лихорадки 29/23 20,7 19/13 22, Примечание. * – 35 эпизодов ОРИ до лечения Деринатом – 100%, а 10 эпизодов ОРИ после Дерината – 28,6%, соответственно, частота ОРИ снизилась на 71,4% (100– 28,6%) и т. д.


** – Контрольная группа оценивалась за последние 6 месяцев, а основная группа – до и после Дерината В ЯГМА Н.Л. Черная (2007) изучала эффективность комплек сной реабилитационной терапии с использованием Дерината у де тей с частыми респираторными заболеваниями [14]. Под наблюде нием в течение 2 месяцев находились 39 ЧБД от 2 до 7 лет. Крат ность острых респираторных заболеваний у детей составляла от 6 до 10 случаев острых заболеваний за предшествующий год. При пер вичном осмотре оториноларингологом у абсолютного большинс тва детей (78%) диагностированы морфо-функциональные откло нения или хронические заболевания органов носоглотки (аденоид ные вегетации, хронический аденоидит, гипертрофия небных мин далин). У всех детей были выявлены признаки умеренного воспа ления в рото- и носоглотке, которые проявлялись различным со четанием таких симптомов, как гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, рыхлость слизистой и ее зернистость (83% детей), увеличение миндалин различной степени (48%), у части детей от мечалось гнойное отделяемое из носа, стекание слизистого отде ляемого по задней стенке глотки. Почти у каждого третьего ребен ка был диагностирован аденоидит.

19 детей (48%) в комплексе реабилитационных мероприятий получали 0,25%-ный раствор Дерината интраназально по 3 капли 3 раза в день в течение 2 недель, а затем по 3 капли 2 раза в день в течение 30 дней. Дети, получавшие Деринат, составили основную группу, а в группу сравнения было включено 20 детей (52%), полу чавших комплекс реабилитационной терапии без Дерината.

По истечении реабилитационного курса через 2 недели терапии исследование мазков содержимого носоглотки свидетельствова ло о значительно более выраженной динамике в группе детей, по лучавших Деринат, у которых зафиксировано уменьшение в 2 ра за количества лейкоцитов в мазках и частоты обнаружения кокко вой флоры. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что че рез 2 месяца после курса реабилитации с использованием препа рата Деринат и спустя 2 недели после прекращения терапии Де ринатом микроэкология носоглотки у детей существенно отлича лась в лучшую сторону от таковой у детей, получавших реабили тацию без препарата Деринат. В частности, при цитологическом исследовании мазков из носоглотки не было детей среди получав ших Деринат с количеством лейкоцитов в мазке более 20 в поле зрения, в то время как среди ЧБД, не получавших Деринат в ком плексе реабилитационных мероприятий, такие результаты цито логии встречались у каждого третьего ребенка (29%);

единичные лейкоциты (до 5 в поле зрения) обнаруживались соответственно у 36% и у 12% детей. Обильная кокковая флора обнаруживалась у 41% ЧБД, не получавших Деринат, и только у 21% детей, полу чавших данный препарат. Таким образом, полученные результаты подтверждают свойства Дерината ускорять энергетический мета болизм внутри клетки и повышать способность фагоцитов погло щать и убивать микробные клетки.

По кратности ОРИ в течение двухмесячного периода наблюде ния дети обеих сравниваемых групп не отличались: наблюдались единичные ОРВИ, обострения хронических заболеваний не было, однако следует отметить то, что дети, получавшие Деринат, болели легче, заболевания имели меньшую продолжительность.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют об эффек тивности включения Дерината в схему реабилитационных мероп риятий, что повышает эффективность восстановительного лече ния, ускоряет процесс санации верхних дыхательных путей. Пози тивные изменения микроэкологии носоглотки ЧБД сохраняются и после прекращения приема препарата Деринат.

По данным М.В. Мокеевой, Т.Л. Кузнецовой (2007), назначение 0,25%-ного раствора Дерината для наружного и местного приме нения в монотерапии с профилактической целью в течение 2 ме сяцев [14] позволяет снизить в 2,5 раза заболеваемость ОРВИ в группе ЧБД (n = 56). Основную группу (получавшие Деринат) составили 36 детей, из них 28 – в возрасте от 1 до 6 лет, 8 – в воз расте от 7 до 13 лет. Контрольную группу сформировали по мето ду случайного отбора: она включала 20 детей, возрастной состав и сопутствующая патология у них были аналогичны таковым в ос новной группе.

Клинически группа характеризовалась частыми эпизодами ОРЗ (более 8 раз в год с длительностью заболевания более 10 дней).

У 100% детей по результатам проведенного обследования имелись очаги хронической инфекции: аденоид с явлениями хроническо го аденоидита (22%), хронический тонзиллит (27%), рецидивиру ющий трахеобронхит на фоне респираторного хламидиоза и мико плазмоза (34%), рецидивирующий ларинготрахеит (17%).

При бактериологическом обследовании (посевы из носа и ро тоглотки) была обнаружена интенсивная микробная колонизация на слизистых оболочках: S. pneumoniae (24%), H. influenzae (12%), M. catarrhalis (13%), S. pyogenes (2%), Staphyl. aureus (5%), грибы рода Candida (10%). У 25% детей с клиникой рецидивирующего трахеобронхита, ларинготрахеита по результатам ИФА выявлен высокий уровень специфических антител класса Jg G к Clamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.

По результатам иммунологического обследования имели мес то отклонения количественных показателей в разных звеньях им мунной системы (интерфероновый статус, дисбаланс Т-клеточ ного звена, снижение NK-клеток, угнетение фагоцитарного зве на иммунитета и др.). Как известно, ЧБД – это не нозологическая форма и не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включа ющая детей с частыми ОРИ, возникающими из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма. По этому на первом этапе после проведенного комплексного обследо вания и постановки клинического диагноза всем детям была про ведена санация очагов хронической инфекции в носоглотке с уче том результатов бактериологического обследования и определения чувствительности к лекарственным препаратам (индивидуально).

14 детей прошли курс лечения респираторной хламидийной и мико плазменной инфекций, согласно стандартам терапии.

На втором этапе детям основной группы в интеркуррентном пе риоде с целью иммунореабилитации был назначен 0,25%-ный рас твор Дерината интраназально по 2–3 капли в каждый носовой ход 4 раза в день в течение 2 месяцев. Профилактическую эффектив ность препарата Деринат оценивали в течение 3 месяцев по час тоте появления ОРЗ, длительности течения ОРЗ, выраженности клинических симптомов при повторных ОРЗ (лихорадка, инток сикация, ринит, кашель). Учитывались изменение размеров уве личенных лимфоузлов и глоточных миндалин, развитие осложне ний (трахеобронхита или синдрома крупа при повторном ОРЗ) в течение 3 месяцев после окончания курса профилактического при менения Дерината. Оценивалась и частота назначения антибакте риальной терапии.

Клиническое наблюдение показало, что на фоне 2-месячно го применения Дерината в основной группе ОРЗ не регистриро вались (в группе сравнения эпизоды ОРЗ составили 0,5 на од ного ребенка). В течение последующих 3 месяцев наблюдения в основной группе число ОРЗ составило 1,2 (в группе сравне ния – 3). Длительность течения одного эпизода ОРЗ составила у детей основной группы 6,4 дня (в группе сравнения – 10 дней).

При этом было выявлено достоверное укорочение продолжитель ности клинических симптомов у детей, принимавших Деринат – заболевание протекало в легкой и средне-тяжелой форме, состо яние детей не требовало госпитализации, не было осложнений в виде трахеобронхита или ларинготрахеита ни у одного ребенка основной группы.

Продолжительность ринита у детей, получавших Деринат, со кратилась в 2,1 раза относительно таковой у детей, получавших только традиционную терапию. Затяжной кашель на фоне адено идита проявлялся у 14% детей основной группы (до курса Дери натом – у 50% детей), тогда как в группе контроля симптомы за тяжного ринита и кашля сохранялись на прежнем уровне. Назна чение антибактериальной терапии детям основной группы не про водилось.

Клинические признаки у детей с аденоидитом До курса Дерината Через 3 месяца после курса Симптомы Осн., n = 36 Контр., n = 20 Осн., n = 36 Контр., n = Затяжной ринит 21 11 10 Затяжной кашель 18 7 5 Приведенные данные наглядно демонстрируют эффективность применения Дерината с лечебно-профилактической целью ОРВИ у ЧБД. Деринат позволяет предупреждать развитие осложнений, снизить необходимость применения антибактериальных препара тов, а следовательно, улучшить качество жизни детей.

Предварительное изучение 3–6-месячного катамнеза ЧБД, по лучавших интраназально Деринат, показало, что он способствует снижению частоты заболеваемости ОРВИ (в 2,5 раза), продолжи тельности течения (в 2,1 раза), что коррелирует с нормализацией показателей иммунитета, отвечающих в первую очередь за проти вовирусную защиту.

Подтверждением эффективности Дерината является также про веденная оценка использования Дерината в комплексе реабилита ции у детей с аллергическими заболеваниями [15] в условиях де тского сада (Ермолаева Е.В. и соавт., 2005 г.).

В основную группу вошли 25 детей в возрасте от 2 до 4 лет. Кон трольную группу составили 14 детей, которым профилактическое лечение Деринатом не проводилось. В результате обследования в обеих группах были выявлены дети, имевшие аллергические забо левания, и дети с обострениями хронических инфекций ЛОР-ор ганов. В основной группе аллергические заболевания были у всех детей (100%), обострения ЛОР-заболеваний были у 52%;

в группе сравнения – 82 и 65% соответственно.

Основная группа Контрольная группа Аллергическая патология (n = 25) (n = 14) Атопический дерматит 18 Бронхиальная астма 1 Персистирующий 5 аллергический ринит Сезонный аллергический 3 ринит (поллиноз) Всем детям было проведено динамическое лабораторное обсле дование, включавшее цитологическое исследование назального секрета с микроскопией мазков, окрашенных по Романовскому– Гимзе, и количественным определением лейкоцитарного состава в процентном отношении.

Детям обеих групп проводились бактериологические посевы из носоглотки в динамике на дифференциально-диагностические сре ды (кровяной, желточно-солевой агар). Также проводилось выде ление этиологически значимого агента и количественный анализ по подсчету колониеобразующих единиц.

На основании результатов обследования детям с обострения ми аллергических заболеваний, как в основной, так и в контроль ной группах, были назначены антигистаминные препараты, мем браностабилизаторы, а некоторым пациентам – глюкокортикоид ные мази.

Для профилактики острых респираторных инфекций детям ос новной группы был назначен 0,25%-ный раствор Дерината интра назально по 2 капли в каждый носовой ход три раза в день в тече ние двух недель. Профилактическое лечение Деринатом было про ведено в период сезонного роста заболеваемости острыми респи раторными инфекциями (ОРИ).

Клиническое наблюдение за детьми из основной группы и груп пы сравнения показало, что комплексная профилактическая тера пия Деринатом позволяет добиться существенной положительной динамики, которая выражается в снижении частоты, тяжести ОРИ, купировании аллергической патологии, улучшении адаптации де тей в детском коллективе.

У всех детей, получавших терапию Деринатом, выявлено зна чительное снижение частоты ОРИ как в течение двух недель применения препарата, так и в последующие две недели наблю дения.

В основной группе за данный период не было зафиксировано ни одного случая тяжелого течения респираторной инфекции, тре бовавшей назначения антибактериальной терапии, в то время как в группе сравнения 42% детей потребовалось подключение анти бактериальной терапии.

Очень показательны цифры, иллюстрирующие пропуски по бо лезни (ОРИ) в основной группе и группе сравнения. В основной группе за 2 недели терапии Деринатом заболел всего один ребе нок, перенесший острую респираторную инфекцию легкого тече ния. Заболевание ограничилось острым ринитом, отмечалась суб фебрильная температура в течение 3 дней. Терапия проводилась только симптоматическими средствами.

В группе же сравнения в течение 2 недель наблюдения острыми респираторными инфекциями заболело 53% детей, из них у 22% детей выявлен бронхит, у 25% – отит. Этим детям была назначена антибактериальная терапия.

Общее количество дней, пропущенных по болезни, в основной группе составило всего 6, а в группе сравнения – 48 за первые 2 не дели наблюдения.

Рис. 2. Количество дней, пропущенных по болезни в основной группе и группе сравнения за первые 2 недели наблюдения Иммунокорригирующий эффект Дерината сохранялся и в пос ледующие две недели наблюдения, когда дети из основной груп пы препарат уже не получали.

За этот период в основной группе заболели 3 ребенка (12%).

У всех детей была острая респираторная инфекция легкого тече ния, общее количество пропущенных по болезни дней – 9. Пот ребности в антибактериальной терапии не возникло ни у одно го ребенка.

В группе же сравнения в последующие 2 недели заболели 11 че ловек (65%). За это время ими было пропущено по болезни 36 дней.

Из них еще у 3 детей в терапии использовались антибиотики (у них выявлен бронхит, аденоидит, синусит).

Таким образом, в основной группе в течение всего периода на блюдения заболели четверо детей (16%). Все они переболели лег ко. Ни у одного ребенка не возникло потребности в назначении антибиотиков.

В группе же сравнения за этот промежуток времени отмечено 20 случаев заболевания ОРИ (100%), т. е. некоторые дети (4 чело века) в течение месяца заболели повторно.

Рис. 3. Количество дней, пропущенных по болезни, в основной группе и группе сравнения за последующие 2 недели наблюдения Рис. 4. Общее количество заболевших детей в основной группе и группе сравнения в течение месяца Результаты данного исследования свидетельствуют о значитель ном снижении заболеваемости острыми респираторными инфек циями в группе, получавшей профилактическое лечение Дерина том. Ни у кого из детей основной группы за наблюдаемый период не возникла потребность в назначении антибактериальной тера пии. Кроме того, профилактическое действие Дерината сохраня ется и после его отмены, что доказано в процессе двухнедельного динамического наблюдения за данными детьми.

Влияние Дерината на состояние ЛОР-органов ЛОР-патология Основная группа Контрольная группа Синусит – Ринофарингит 4 Аденоидит 9 По полученным данным, в основной группе обострение ЛОР заболеваний было у 68% детей (ринофарингит, аденоидит). У этих пациентов отмечались слизисто-гнойные выделения из носа, за ложенность носа, покашливания без нарушений общего состоя ния и повышения температуры тела. В группе сравнения при пер воначальном осмотре легкие обострения ЛОР-патологии выявле ны у 64% детей.

В результате терапии Деринатом ремиссия со стороны ЛОР органов достигнута практически у всех детей из основной группы.

Все симптомы были купированы. В группе же сравнения полно стью данную динамику оценить не удалось, так как ряд детей за болели в течение времени наблюдения и перестали посещать дет ский сад.

У 28% детей основной группы отмечалась клиническая мани фестация аллергии. В группе сравнения таких детей выявлено 43%, у которых были легкие проявления атопического дерматита и ал лергического ринита, послужившие основанием для включения в комплексную программу реабилитации антигистаминных препа ратов, мембраностабилизаторов, а некоторым – глюкокортикоид ных мазей.

При динамическом осмотре через 2 недели ремиссия аллергичес ких заболеваний обнаружена у 24% детей основной группы. У од ного ребенка с непрерывно-рецидивирующим дерматитом сохра нялись легкие кожные проявления, требующие поддерживающей терапии антигистаминными препаратами.

В группе сравнения положительная динамика аллергического процесса отмечена у 33%, у остальных 67% детей сохранилась пот ребность в противоаллергической терапии, вызванной продолжа ющимся обострением атопического дерматита. Это было связано с получением детьми антибактериальной терапии в период наблю дения по поводу осложненного течения ОРИ.

Особо следует подчеркнуть, что ни у одного ребенка в процессе терапии Деринатом не отмечалось аллергических реакций на сам препарат. И это несмотря на то, что в основной группе у 100% де тей были аллергические заболевания. Лабораторные данные так же подтверждают выраженный противовоспалительный эффект Дерината.

У больных обеих групп проведена динамическая оценка цито логии носового секрета по микроскопии мазков, окрашенных по методу Романовского–Гимзы. При исследовании цитологии но сового секрета в основной группе выявлена положительная дина мика, выражавшаяся в уменьшении количества нейтрофилов в со держимом назального секрета, что отчетливо коррелирует с клини ческими данными и свидетельствует о снижении активности вос палительного процесса на слизистой носа.

Динамика количества нейтрофилов по результатам цитологии назального секрета Нейтрофилы Исходные данные Основная группа 47, 8 ± 11, Группа сравнения 61,11 ± 15, Через 2 недели Основная группа 23,46 ± 6, Группа сравнения 63,9 ± 16, Детям было также проведено динамическое исследование мик рофлоры со слизистой носа. Посевы осуществлялись на диффе ренциально-диагностические среды (кровяной и желточно-соле вой агар), позволяющие выявить этиологию возбудителя. Прове дена и количественная оценка микрофлоры, по определению чис ла колоний образующих единиц. В результате выявлен различ ный спектр возбудителей в обеих группах при исходном обследо вании. У большинства детей по результатам посевов имела место ассоциация роста нормофлоры (S. viridans) и патогенной микро флоры (K. pneumoniae, Str. pyogenes, S. aureus). В динамике четких различий в обеих группах выявить не удалось. С точки зрения ав торов исследования, это связано с тем, что многие дети из груп пы сравнения получили лечение антибактериальными препара тами. Тем не менее у некоторых детей основной группы отмечено снижение степени роста патогенной микрофлоры в динамике, что при наличии положительных клинических изменений свидетель ствует о подавлении активности данной микрофлоры на фоне те рапии Деринатом.

На основании проведенных исследований сделан вывод, что пре парат способен профилактировать острые респираторные инфек ции у детей, значительно снижать заболеваемость в детских кол лективах в период сезонного роста ОРИ.

У детей, получавших Деринат, не было зафиксировано ни од ного случая тяжелого течения респираторной инфекции за месяц наблюдения. В группе же сравнения были отмечены ОРИ, сопро вождающиеся присоединением отитов, синуситов, что потребова ло подключения антибактериальной терапии у 35% детей. В группе сравнения заболеваемость ОРИ была в 3,3 раза выше, чем в груп пе детей, получавших Деринат. Общее количество пропущенных по болезни дней в основной группе было в 4,3 раза меньше, чем в группе сравнения.

Отмечалась также положительная динамика течения атопичес кого дерматита, что выражалось в уменьшении кожных высыпаний и зуда, в снижении потребности в противоаллергических препара тах. Такая картина, по мнению авторов исследования, связана с со кращением аллергенной нагрузки, обусловленной патогенной мик рофлорой. Особо следует подчеркнуть, что ни у одного ребенка в процессе терапии Деринатом не было отмечено аллергических ре акций на сам препарат. При исследовании цитологии носового сек рета выявлено уменьшение количества нейтрофилов у детей, про леченных Деринатом, что свидетельствует о снижении активнос ти воспалительного процесса на слизистой ноcа.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.