авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«ЗАО ФП «ТЕХНОМЕДСЕРВИС» ПРИМЕНЕНИЕ ДЕРИНАТА В ПЕДИАТРИИ Пособие для практикующих врачей Под редакцией доктора медицинских ...»

-- [ Страница 2 ] --

Таким образом, показана целесообразность применения Дерина та как с целью профилактики респираторных вирусных инфекций, так и лечения часто болеющих детей с аллергическими состояни ями, что существенно в домашних условиях, а тем более в детском коллективе, где бактериальная и вирусная нагрузка на ребенка по рой достаточна высока. Снижение частоты заболевания, улучше ние показателей носового секрета являются доказательством эф фективности Дерината.

Е.В. Ермолаевой с соавт. была также оценена эффективность Де рината (интраназально) в группе ЧБД с повторными бронхитами, синуситами, затяжными формами пневмонии. Длительность кур са составила 1–2 месяца. У 15 детей этой группы Деринат исполь зовался повторно с целью профилактики рецидивов обострения, носивших сезонный характер. У 90% обследованных больных от мечен хороший клинический результат: уменьшение длительнос ти катаральных явлений, снижение общего количества обострений респираторных заболеваний. Использование Дерината у больных с затяжной пневмонией привело к более быстрому разрешению хронического процесса: нормализации гемограммы и рентгеноло гической картины, исчезновению хрипов.

В других исследованиях также использовался Деринат при ле чении больных группы ЧБД. Так, по данным В.П. Санникова и И.А. Дымовой (2000 г.), активное применение Дерината в комп лексе с традиционными лечебно-оздоровительными мероприяти ями позволило значительно снизить уровень заболеваемости де тей всех возрастных групп. Было пролечено 153 ребенка в возрас те от 3 до 5 лет с наличием в анамнезе рецидивирующих отитов, анемии, частых респираторных заболеваний. Данные исследова ния показали, что при интраназальном использовании Дерината в течение 1–2 месяцев у 90% часто и длительно болеющих детей от мечался положительный клинический результат, который выра жался в уменьшении продолжительности катаральных явлений и снижении повторений ОРЗ. У 83,5% детей с длительно и упорно рецидивирующей инфекцией получен хороший клинический эф фект при назначении препарата по 2–4 капли 4–5 раз в день в те чение 2 месяцев 2 раза в год в периоды предполагаемых сезонных обострений.

Вирус Эпштейна–Барра относится к группе герпетических ин фекций и, являющийся причиной частых респираторных заболе ваний, способен вызывать самостоятельное заболевание – инфек ционный мононуклеоз. Заболевание имеет достаточно выражен ную клиническую картину – лихорадку, увеличение периферичес ких заднечелюстных, шейных лимфоузлов, изменения в зеве – ги перемия, налеты, гепатоспленомегалию, в анализе крови атипич ные мононуклеары.

На базе инфекционной клиники СпбГПМА (проф. В.Н. Тим ченко, 2003 г.) проведено клинико-лабораторное наблюдение за 72 больными в возрасте от 1 года до 15 лет, у которых на основа нии клинико-анамнестических, лабораторных данных, выявления атипичных мононуклеаров и обнаружения антител в диагностичес ки значимых титрах выставлен диагноз инфекционного мононук леоза среднетяжелой формы [16].

При поступлении 36 больным назначали комплексную терапию, включающую режим, диету, антибактериальные препараты, симп томатические средства и иммуномодулирующий препарат Дери нат (0,25%) по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в день – кур сом 5 дней. Контрольную группу составили также 36 детей с такой же формой течения заболевания, которые получали стандартную терапию без Дерината.

Длительность лихорадочного периода у больных, получавших в комплексе лечения Деринат, составила 7,2 ± 0,5 дня (в группе контроля – 8,6 ± 0,8). Затрудненность носового дыхания в груп пе с Деринатом составила 3,8 ± 0,3 дня, в группе контроля – 4,2 ± 0,4 дня. Гиперемия, гипертрофия миндалин были соответственно 10,0 ± 0,6 и 12,7 ± 0,7 дня.

В обеих группах уменьшались достоверно число лимфоцитов, атипичных мононуклеаров. В группе детей, получавших Дери нат, достоверно нормализовалось число антиген-специфичес ких Т-киллеров. Уменьшения достоверного числа клеток с ИЛ 2-рецептором не было, а нормализация числа клеток с антигена ми гистосовместимости 2-го класса вместе со снижением числа Т-киллеров характеризует эффективный Тх1 тип ответа, кото рый находится в стадии завершения к моменту 2-го обследова ния. В обеих группах детей через две недели после первого об следования была выявлена нормализация лабораторных пока зателей, но в группе получавших Деринат эти изменения были более значимыми, что коррелировало с инволюцией клиничес ких симптомов.

Были выявлены следующие достоверные изменения по сравне нию с группой детей, получавших традиционную терапию: умень шилось и нормализовалось число лимфоцитов, Т-киллеров, СД56 лимфоцитов, HLAII+-лимфоцитов.

В то же время число Т-клеток с СД25-маркерами сохраняется более высоким в группе детей, получавших Деринат, что отражает активную пролиферацию Т- и В-лимфоцитов и отсутствие форми рования вторичного иммунодефицитного состояния в периоде ре конвалесценции у пациентов данной группы. Следовательно, да же небольшой курс терапии Деринатом в неинвазивной форме по казал определенную эффективность по клиническим и иммуноло гическим данным, что позволяет считать целесообразным его при менение как при инфекционном мононуклеозе, так и у детей с хро ническим носительством ВЭБ-инфекции.

Полученные данные свидетельствуют об эффективности ис пользования Дерината. На его фоне имело место сокращение про должительности основных клинических симптомов заболевания по сравнению с контрольной группой (лихорадочного периода, из менений на глоточных миндалинах). Кроме того, выявлена устой чивая тенденция к нормализации соотношения CD4/CD8, а также повышение изначально низкого уровня СD20 (содержание В-лим фоцитов) у всех обследованных.

Аллергические заболевания По данным эпидемиологических исследований, выполненных за последние 25 лет в России и за рубежом, аллергическими забо леваниями (АЗ) страдают до 30% детского населения, причем каж дые 30 лет с приростом в 3 раза. Наиболее распространенными АЗ у детей являются аллергический ринит (АР), бронхиальная астма (БА) и атопический дерматит (АД).

Эффективность Дерината при аллергической патологии была также доказана В.С. Пеньковой (2000 г.). Препарат при аллерги ческих ринитах и бронхиальной астме применялся по обычным схемам. Больным АР Деринат чаще назначался интраназально на протяжении 2 недель, а больным БА вначале при необходимос ти в/м № 5 через 24 часа, затем интраназально в течение 2–4 не дель. В результате лечения обычно наступали длительные, устой чивые ремиссии.

У 18 детей с атопическим дерматитом, осложненным вторич ным инфицированием и сопровождающимся мокнутием, наличи ем гнойного отделяемого, 0,25%-ный раствор Дерината применя ли местно в виде примочек 4 раза в день по 1 часу. Контрольную группу с аналогичной патологией составили 14 детей. Наряду с этим все 32 ребенка получали антигистаминные препараты, мес тно антибактериальные мази. У детей опытной группы, получав ших дополнительно Деринат, клинический эффект в виде умень шения мокнутия, гиперемии, исчезновения гнойного отделяемо го отмечался на четвертый день от начала лечения, а клиническая ремиссия достигалась на 14-й день. В контрольной группе – на 6-е и 16-е сутки соответственно.

Фармакодинамика противоаллергического действия Дерината объясняется коррекцией типичного для аллергических состояний местного иммунодефицита и торможением Ig Е-зависимых аллер гических реакций немедленного типа, а также репаративным дейс твием препарата.

Е.В. Ермолаевой с соавт. (2001 г.) изучалась клиническая эф фективность применения Дерината в комплексной терапии боль ных с аллергическими заболеваниями, в том числе ассоциирован ными с персистенцией внутриклеточных патогенов.

В соответствии с программой были выделены следующие груп пы больных:

• дети с бронхиальной астмой в возрасте от 5 до 15 лет (57 че ловек);

• дети с аллергопатологией, ассоциированной с персистенци ей внутриклеточных патогенов (48 человек).

Всем детям основной группы, получавшим Деринат, одно временно проводили комплексное лечение в соответствии с ре комендациями Национальной программы по астме. У 16 боль ных БА состояние расценивалось как среднетяжелое, у осталь ных пациентов диагностировалась тяжелая форма заболевания, требовавшая стероидной терапии (небулайзерные или пудро вые формы ГКС в соответствии с возрастом больных и тяжес тью обострений).

У всех больных установлена поливалентная сенсибилизация, а у 30% детей БА сочеталась с аллергическим ринитом, что требо вало интраназального введения препарата с инъекционным при менением Дерината.

При оценке параметров функции внешнего дыхания у всех боль ных обнаружены признаки обструктивных, рестриктивных или смешанных вариантов вентиляционных нарушений.

У детей в возрасте до 5–6 лет стартовое лечение начиналось с интраназального применения Дерината (0,25%), осуществляемо го на протяжении 2 недель. При хорошей переносимости препара та и наличии показаний к продолжению иммуномодуляции про водился курс 1,5%-ного раствора препарата в количестве 5–7 в/м инъекций.

Катамнестическое наблюдение в течение 2–3 месяцев за этой группой детей подтвердило наличие хорошего клинического эф фекта у 75–80% пациентов в виде прекращения/уменьшения чис ла приступов БА, улучшения качества жизни, сокращения потреб ности в симпатомиметиках. Следует также отметить, что частота вирусных заболеваний, являвшихся основной причиной обост рений БА, резко (в среднем в 3–4 раза) уменьшилась. При этом ОРВИ протекали значительно легче и чаще всего не влекли за со бой обострения основного заболевания.

На фоне комплексного лечения с применением Дерината отме чено улучшение клинико-лабораторных показателей. По сравне нию с группой контроля установлено повышение устойчивости к вирусным инфекциям, что позволило впоследствии рекомендовать Деринат для профилактики сезонных респираторных обострений, являющихся триггерами рецидивов. Анализ течения заболевания у детей, получавших Деринат ранее, позволил отметить, что пов торные курсы препарата сокращают частоту и тяжесть обострения.

При этом выявлено улучшение качества жизни: уменьшение ноч ных эквивалентов БА, повышение работоспособности и др.

Изменение количества субпопуляций лимфоцитов (CD4, CD8, CD16, CD25) и интенсивности хемилюминесценции (ХЛ) гранулоцитов у больных бронхиальной астмой до и после лечения Деринатом Показатель До лечения После лечения CD4 30,3 ± 2,4 37,1 ± 5, CD8 17,3 ± 3,1 21,3 ± 4, CD16 14,1 ± 2,8 20,1 ± 2,1* CD25 17,2 ± 3,6 9,1 ± 3,1* ХЛ 0,191 ± 0,03 0,115 ± 0,025* Примечание. * – р 0,05.

При исследовании иммунологических показателей было отмече но, что до начала лечения содержание CD4- и CD8-субпопуляций было снижено. Через 1 месяц после лечения Деринатом установле на тенденция к повышению содержания как CD4-, так и CD8-лим фоцитов. Наиболее динамично менялось содержание CD16-лимфо цитов (натуральных киллеров). При оценке функциональной ак тивности нейтрофилов в тесте люминолзависимой хемилюминес ценции выявлено повышение генерации активных форм кислоро да (АФК) до лечения и установлена тенденция к снижению фун кциональной активности нейтрофилов через 1 месяц после лече ния, что отражает утихание аллергического воспаления. Кроме это го, при исходно высоком уровне циркулирующих иммунных ком плексов успешно проведенное лечение сопровождалось снижени ем данного показателя.

Деринат зарекомендовал себя эффективным препаратом, кото рый может быть использован в комплексном лечении детей с аллер гическими заболеваниями. Он обладает свойствами иммуномоду лятора, расширяя возможности фармакологического контроля ал лергического воспаления. Применение Дерината уменьшает объем суммарной медикаментозной нагрузки, улучшает качество жизни больных, повышает устойчивость к вирусным заболеваниям.

Обследование и лечение в группе больных детей с аллергопато логией, ассоциированной с оппортуническими инфекциями, прове дено у 48 больных, у 22 из них оппортунистическая флора ассоци ирована с бронхиальной астмой. У 26 детей персистирующие внут риклеточные патогены выявлены при сочетанной дермато-респира торной форме заболевания. Возбудители оппортунистических ин фекций являются факторами, повышающими риск манифестации аллергического заболевания и утяжеления его течения.

Клиническими особенностями больных с аллергопатологией, ассоциированной с ЦМВ и микоплазмой, являются:

• тяжелое течение основного заболевания;

• ранний дебют астмы и дерматоза;

• поливалентность быстронарастающей аллергии;

• устойчивость к традиционным способам лечения, приня тым в Национальной программе по БА и атопическому дер матиту;

• наличие множественных вялотекущих очагов инфекции;

• лимфатическая аномалия конституции;

• патология беременности;

• высокий удельный вес неонатальных поражений ЦНС – ги поксически-ишемические разной степени выраженности, ги пертензионно-гидроцефальные изменения и др.

Обследование этих больных наряду с общеклиническими мето дами включало выявление фрагмента генома возбудителей ЦМВ и микоплазм, оценку субпопуляций лимфоцитов CD4, CD8, СD16 и др., фагоцитарной активности гранулоцитов методом хемилюми несценции, а также уровня гуморального иммунитета по содержа нию основных классов иммуноглобулинов – А, М, G и Е.

Лекарственная терапия включала введение этиотропных пре паратов – антибиотиков (макролиды – клацид, ровамицин) пов торными курсами при выделении микоплазм или противовирус ных препаратов – ацикловира, виферона с последующим назначе нием Дерината. У всех больных лечение начиналось с назального введения 0,25%-ного раствора Дерината на протяжении одного ме сяца. Как правило, этот период включал выведение больного в ре миссию по основному заболеванию (инфузионные программы, не булайзеротерапия, подбор базисной терапии в соответствии с тя жестью основного заболевания, т. е. назначение кромоновых пре паратов или ингаляционных глюкокортикостероидов, обследова ние иммунологического статуса, оценка функции внешнего дыха ния, санация очагов инфекции). При улучшении вышеописанных показателей в программу включался Деринат в инъекционной фор ме (5–7 инъекций на курс).

У детей, инфицированных патогенами, под влиянием лечения Деринатом наблюдались некоторые изменения иммунного стату са. Так, была обнаружена тенденция к нормализации CD16-попу ляции лимфоцитов. Это натуральные киллеры (НК), которые спо собны супрессировать репликацию вирусов. Увеличение НК рас ценивают как адекватную реакцию иммунной системы на персис тирующую инфекцию. Помимо этого Деринат нормализует функ циональную активность гранулоцитов, влияет на апоптоз иммуно компетентных клеток. После лечения Деринатом исчезает оппорту нистическая флора, стихает аллергическое воспаление, снижается уровень Ig E и циркулирующих иммунных комплексов. Особо за служивает внимания факт значительного снижения у ряда больных уровня общего Ig Е. Не исключается, что Деринат обладает свойс твом специфического воздействия на изменение соотношения меж ду Т-хелперами 2-го и 1-го типов, которое имеет принципиальное значение в патогенезе аллергического воспаления. На основании проведенных исследований можно считать, что Деринат является активным модулирующим препаратом с широким спектром дейс твия на различные показатели иммунной системы. Поэтому Дери нат рекомендуется для уменьшения частоты и тяжести обострения, что, безусловно, улучшает качество жизни больных детей.

Небулайзерная терапия в лечении бронхолегочных заболеваний Применение небулайзеров в лечении различных бронхолегоч ных заболеваний является одним из наиболее значимых направле ний современной медицинской практики. Небулайзерная терапия рассматривается сегодня как эффективный метод лечения острых и хронических респираторных заболеваний, среди которых брон хиальная астма, хронические бронхиты, хроническая обструктив ная болезнь легких у взрослых.

Аэрозольтерапия лекарственными препаратами заболеваний дыхательных путей уже давно теоретически и экспериментально обоснована, патогенетически оправдана, клинически апробирована и доказана ее высокая эффективность. Показания к применению аэрозольных препаратов постоянно расширяются. Аэрозольтера пия – простой, доступный, экономичный и безболезненный метод воздействия на организм человека. В аэрозольной форме вводят препараты различных групп.

Доказано, что препарат, вводимый ингаляционным способом, депонируется в организме и длительно циркулирует в малом кру ге крово- и лимфообращения. Известно, что всасывание лекарств через слизистую оболочку дыхательных путей происходит в 20 раз быстрее. Терапевтический эффект при этом наступает при мень шей дозе вещества и обусловлен тем, что лекарство в форме аэро золя приобретает огромную суммарную площадь, и следователь но, более высокую физическую и терапевтическую активность, при этом воздействуя непосредственно на патологический очаг. В ре зультате лекарственное средство при аэрозольтерапии оказыва ет не только общее, но и местное действие, которое осуществля ется благодаря одновременному химическому, механическому и тепловому воздействиям. Общее действие лекарства проявляет ся как при его всасывании (резорбтивное действие), так и благо даря раздражению рефлексогенных зон слизистой оболочки ды хательных путей.

В Методических рекомендациях Минздрава РФ по лечению детей, больных БА, в остром приступе, опубликованных в рам ках Национальной программы по БА, небулайзерной терапии отводится ведущее место на всех этапах оказания медицинской помощи.

У детей небулайзерная терапия занимает особое место в связи с легкостью выполнения, высокой эффективностью и возможнос тью применения с первых месяцев жизни. Детский ингалятор дол жен отвечать следующим требованиям: эргономичен и прост в об ращении, оснащен детской маской, иметь красивый привлекатель ный вид, что немаловажно для удерживания заинтересованности ребенка во время лечения.

Преимущества небулайзерной терапии:

• возможность применения в любом возрасте, т. к. не требует ся выполнения форсированного вдоха и синхронизации его с теми или иными движениями руки (нажатием на баллон чик), что особенно важно для детей до 5 лет;

• увеличение активной поверхности лекарственного вещес тва;

• проникновение лекарства вместе с воздухом во все отделы ВДП (полость носа, глотки, гортани, и др.);

• атравматичность введения препаратов;

• возможность использования высоких доз лекарственного препарата;

• непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодис персными частицами;

• отсутствие пропеллентов (растворителей или несущих га зов), раздражающих дыхательные пути;

• легкая техника ингаляций.

По данным ряда исследований (Л.Б. Постникова, Ю.Н. Жилин, В.П. Дубынина), доказана клиническая эффективность Дерината в небулайзерной терапии.

Авторами показано, что Деринат повышает эффективность ле чения больных:

• с острой патологией верхних и нижних дыхательных пу тей – ОРВИ, грипп, острый катаральный ринит, острый ларинготрахеит, острый бронхит, внебольничная пневмо ния;

• профилактика и лечение рецидивов и обострений хрони ческих болезней – хронический риносинусит, хроничес кий слизисто-гнойный бронхит, ХОБЛ, бронхиальная ас тма.

Для лечения больных с острой патологией верхних дыхатель ных путей Деринат рекомендуется вводить ингаляционно с помо щью компрессорных небулайзеров.

Аэрозоль ДНК-Na должен иметь частицы размером от 5 до 8 мкм, так как более мелкие частицы оседают в нижних дыхатель ных путях.

Преимущество ингаляционной терапии обусловлено рядом причин:

• широким охватом поверхности слизистых оболочек дыха тельных путей;

• возрастанием интенсивности всасывания;

• увеличением депонирования препарата в подслизистом слое и очаге поражения.

Ингаляционная иммунотерапия Деринатом:

• уменьшает количество обострений и тяжесть течения забо леваний в 2,7 раза;

• увеличивает депонирование Дерината в подслизистом слое и очаге поражения;

• снижает потребность в лекарственной нагрузке (ГКС, анти биотики);

• не провоцирует кашель у детей с высокой «чувствительнос тью» бронхов;

• не вызывает аллергических реакций.

Рис. 5. Клиническая эффективность Дерината у детей с рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями Методика небулайзерной терапии Деринатом Продолжи Лекарственная Путь Интервал/ Нозология тельность форма введения кратность курса 0,25% р-р – 1мл Ингаляционно, 2 раза/сутки Бронхолегоч в разведении 1:1 небулайзер + ная патология с физраствором интраназально по 2–3 капли Бронхиальная 0,25% р-р 3–4 раза/сут астма ЧБД 5– дней Аллергические 1,5% р-р – 1мл в Ингаляционно, 2 раза/сутки заболева- разведении 1:3 с небулайзер + ния (аллерги- физраствором интраназально по 2–3 капли ческий ринит, 0,25% р-р 3–4 раза/сут поллинозы) При контакте с больным ОРВИ или при первых признаках за болевания рекомендуется 0,25%-ный раствор Дерината для на ружного применения. В небулайзер заливают 1–2 мл препара та из флакона. На ингаляторе устанавливают II режим работы, больной дышит через детскую маску или канюлю для носа в те чение 5–7 мин. Эту процедуру повторяют 2 раза в сутки в тече ние 2–3 дней.

При риноконъюнктивальном синдроме аэрозольная терапия до полняется капельным введением 0,25%-ного раствора Дерината: по 1 капле в оба глаза 2–3 раза в сутки.

При пневмонии аэрозольные ингаляции проводятся на I режиме и дополняются внутримышечными инъекциями 1,5%-ного раство ра Дерината в дозах, соответствующих возрасту ребенка. На курс лечения рекомендуется 5–10 инъекций. При этом должна прово диться также и этиотропная терапия, т. е. антибактериальная те рапия, соответствующая возбудителю.

При обострениях или рецидивах бронхиальной астмы или хро нической обструктивной болезни легких ингаляционная терапия 0,25%-ным раствором Дерината обязательно сочетается с бронхо и муколитическими препаратами, антибиотиками (по показани ям) и внутримышечным введением Дерината (по показаниям). На курс 5–10 инъекций. Препарат вводят 1 раз в сутки с интервалом 24–72 часа. Курсовая доза составляет от 3 до 10 инъекций в зави симости от формы заболевания.

Использование в комплексной терапии Дерината с помощью небулайзера повышает терапевтическую эффективность и эконо мичность лечения больных, что дает основание для широкого внед рения небулайзеров при лечении больных, страдающих бронхоле гочными заболеваниями и при их осложнениях.

Ингаляционное применение препарата Деринат в комплексной терапии бронхообструктивных заболеваний Бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся рецидиви рующим бронхообструктивным синдромом (БОС), являются ак туальной проблемой детской пульмонологии. По статистическим данным, до 40% детей, госпитализированных в пульмонологичес кие отделения по скорой помощи, являются пациентами с БОС.

Несмотря на общие клинические проявления, которые харак теризуются приступами удушья, удлиненным выдохом, малопро дуктивным кашлем, свистящим и шумным дыханием, иногда с при влечением вспомогательной мускулатуры, БОС представляет со бой гетерогенную патологию.

Наиболее частой причиной развития БОС являются бронхи альная астма (БА), обструктивный бронхит (ОБ) и пороки разви тия легких и бронхов.

Несмотря на разные механизмы патогенеза данных заболева ний, главной причиной манифестации обострений БОС являют ся острые респираторные инфекции. Об этом, в частности, свиде тельствует сезонный подъем госпитализаций таких больных в пе риод роста заболеваемости ОРВИ.

В патогенезе бронхиальной обструкции при респираторных ин фекциях основное значение имеют воспалительная инфильтра ция слизистой оболочки бронхов, ее отек, гиперсекреция вязкой слизи, которые преобладают над бронхоспазмом. При всем сходс тве обструктивного бронхита с бронхиальной астмой, тем не ме нее, имеются отличия по многим параметрам: повышенный уро вень цАМФ, нормальный уровень IgA, IgE, отсутствие эозино филии. Гиперреактивность бронхов – это состояние, при котором просвет бронхов сужается, прежде всего за счет гиперемии, отека и слизеобразования, слишком легко или слишком быстро в ответ на неспецифические раздражители – физическую нагрузку, хо лодный воздух и др.

Это состояние более свойственно детям дошкольного и млад шего школьного возраста. Эпизоды обструктивного бронхита от личаются от приступа бронхиальной астмы в основном посте пенным развитием обструкции. В дальнейшем повторение эпи зодов (чаще после или на фоне ОРЗ) позволяет думать о начале бронхиальной астмы и необходимости назначать соответствую щую терапию.

У детей с хронической бронхолегочной патологией, в том чис ле с пороками развития легких, под действием ОРВИ происхо дит активация аутофлоры, создаются условия для персистирую щей инфекции дыхательных путей и поддержания сенсибилиза ции инфекционными и неинфекционными антигенами, что мо жет являться одной из причин обострения бронхообструктивно го заболевания.

В настоящее время доказана роль целого ряда инфекционных агентов, провоцирующих развитие и обострение БОС, к числу ко торых относятся так называемые оппортунистические возбудите ли – микоплазмы, хламидии, хронические вирусные инфекции – ЦМВ, ВЭБ. Эти возбудители часто персистируют в слизистой обо лочке дыхательных путей больных с БОС. Многие авторы акцен тируют внимание на характерных высоких показателях инфици рованности данными возбудителями больных с бронхолегочной патологией, что позволяет считать эту проблему весьма значимой.

Роль этих агентов в реализации воспаления обусловлена индукци ей патогенетических звеньев БОС, вовлекающих как иммунные, так и неиммунные механизмы.

Оппортунистические возбудители сами способны стимулиро вать Тh-2 ответ, что усугубляет иммунологическую недостаточ ность и создает условия для развития и обострения аллергическо го воспаления. При ОРВИ также происходит активация хелперов 2-го типа, и тем самым инициируется каскад иммунологических реакций, приводящих к развитию и обострению аллергии.

ОРВИ запускают целый ряд механизмов, трансформирующих иммунный ответ и вызывающих функциональные изменения рес пираторного тракта при рецидивирующем обструктивном бронхи те. ОРВИ обостряют уже имеющиеся исходные нарушения, к ко торым при рецидивирующем обструктивном бронхите относят ся дисплазия соединительной ткани, недостаточность IgA и дру гие факторы местного иммунитета, генетически детерминирован ная гиперреактивность бронхов, что и приводит к манифестации бронхообструкции. В ряде случаев обструктивный бронхит явля ется дебютом бронхиальной астмы.

Объем терапии при обострении бронхиальной астмы и рециди вирующего обструктивного бронхита определяется тяжестью со стояния, оцениваемого преимущественно по степени нарушения бронхиальной проходимости. Лечение включает назначение брон холитиков, отхаркивающих препаратов, кортикостероидов, в ряде случаев антибиотиков.

При обструктивных бронхитах у часто и длительно болеющих детей, а также у детей с бронхиальной астмой страдает местный им мунитет респираторного тракта, ибо в эпителиальной стенке брон хиального дерева порой вегетирует патогенная флора. Поэтому пер спективными являются терапевтические воздействия, преследую щие цель как восстановления мукоцилиарного клиренса, так и по давления этиологически значимых возбудителей.

В связи с этим применение Дерината в комплексной терапии ме тодом ингаляции у детей с бронхообструктивными заболеваниями может способствовать достижению желаемых целей.

Е.В. Ермолаевой с соавт. (2005) проведено комплексное лече ние препаратом Деринат 24 пациентов в возрасте от 3 до 16 лет с бронхиальной астмой, рецидивирующим обструктивным брон хитом, пороками развития бронхо-легочной системы [17]. У всех детей бронхообструкция развилась на фоне ОРВИ. По резуль татам комплексного обследования им назначалась терапия, на правленная на купирование бронхообструкции с учетом ее сте пени тяжести. В состав терапии входили небулайзерные инга ляции растворов беродуала, лазолвана в возрастных дозах, не булайзерные ингаляции будесонида (пульмикорт). По клини ческим показаниям некоторым больным назначалась антибак териальная терапия.

С первых дней лечения всем пациентам был назначен 0,25%-ный раствор Дерината для наружного применения в виде струйных не булайзерных ингаляций 1 раз в день по 3 мл (дети до 5 лет) и по 5 мл (после 6 лет) в количестве 5 ингаляций.

Клиническое наблюдение за детьми показало, что комплексная терапия бронхиальной астмы и обструктивного бронхита с вклю чением ингаляций Дерината позволяет добиться существенной положительной динамики течения заболевания, выражающейся в уменьшении частоты и тяжести обострений, снижении потребнос ти в лекарственной нагрузке.

В процессе динамического наблюдения у всех детей выявлено значительное снижение частоты заболевания ОРВИ в последую щие 3 месяца после проведенного лечения Деринатом. За время на блюдения не было зафиксировано ни одного случая присоедине ния тяжелой вирусной инфекции, хотя терапия проводилась в пе риод сезонного роста заболеваемости ОРВИ и гриппом. Если де ти и болели ОРВИ, то заболевание протекало легко, без лихорад ки и интоксикации.

Так, частота ОРВИ у детей с обструктивным бронхитом умень шилась в 2,7 раза, с бронхиальной астмой – в 2,3 раза. Соответс твенно сократилось и количество обострений БОС. Включение в комплекс терапии ингаляций Дерината позволило снизить частоту присоединения таких осложнений, как отиты, синуситы, и избежать назначения антибактериальных препаратов. В группе сравнения отиты и синуситы на фоне ОРВИ выявлялись чаще в 4,1 раза.

Кроме того, родителями было отмечено, что у их детей практи чески прекратились пропуски школьных занятий и посещений де тского сада по причине болезни.

При оценке исходных показателей функции внешнего дыха ния, проведенной методом компьютерной спирографии, выявле ны нарушения ФВД по обструктивному типу как у детей, полу чавших Деринат, так и в группе сравнения. Данные нарушения вы ражались в снижении объема форсированного выдоха в 1 секун ду (ОФВ1), сокращении пиковой скорости выдоха (ПСВ). В груп пе детей, получавших Деринат, получено стойкое улучшение по казателей ФВД.

Улучшение показателей ФВД сопровождалось снижением гипер реактивности бронхов, что подтверждено тестами с дозированной физической нагрузкой у детей с бронхиальной астмой. Одним из ва риантов клинического проявления патологии бронхов и задней стен ки глотки может быть так называемое «покашливание», сохраняю щееся длительное время после обострения БОС и значительно сни жающее качество жизни пациентов. На фоне ингаляционной тера пии Деринатом это «покашливание» купировалось очень быстро.

Отмечено, что ингаляции Дерината не обладают ирритативным действием, то есть не провоцируют кашель, не вызывают усиления бронхоспазма. Данная характеристика препарата является очень значимой, особенно при использовании его у пациентов с высо кой «чувствительностью» бронхов.

Ингаляционное использование Дерината позволило стабилизи ровать течение бронхиальной астмы, что подтверждено клиничес кими данными и показателями ФВД.

Результаты, достигнутые в лечении детей с бронхиальной аст мой, сделали возможным у 54% больных снизить дозу ингаляци онных глюкокортикостероидов, которые дети получали в качест ве базисного лечения. В 20% случаев ингаляционные кортикосте роиды были отменены, и пациентам проводилась терапия кромо новыми препаратами.

При исследовании на наличие маркеров микоплазменной и хла мидийной инфекции было обнаружено, что в группе больных с об структивным бронхитом инфекционные агенты определялись в 80% случаев, а в группе с бронхиальной астмой – в 72%.

По спектру выявленных возбудителей получена следующая кар тина (см. таблицу).

Mycoplasma Chlamydophyla Смешанное Нозология pneumoniae pneumoniae инфицирование Бронхиальная астма 42% 22% 8% Обструктивный 30% 30% 20% бронхит Особо необходимо отметить, что у пациентов с тяжелой бронхи альной астмой, которые постоянно получали ингаляционные глю кокортикостероиды, инфицированность данными возбудителями составляла 100%. В результате ингаляционного применения Дери ната происходило снижение титра антител к выявленным возбу дителям у 74% пациентов. Положительное влияние этого препара та на патогенную флору было проиллюстрировано и результатами ПЦР-анализов. Если до начала лечения Деринатом фрагменты ге номов Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia в крови были выявлены у 25% пациентов, то по окончании терапии они опреде лялись лишь у 7% больных.

Этиотропная терапия данным пациентам в период проведения исследования не назначалась. Положительный эффект исполь зования ингаляций Дерината был особо отмечен у больных с со четанием тяжелой бронхиальной астмы и хронической бронхо легочной патологии. До назначения терапии Деринатом эти де ти получали лечение комбинированными ингаляционными пре паратами. Лечение Деринатом было назначено на фоне рециди ва астмы, вызванного присоединением ОРВИ. На 2-е сутки от начала ингаляций было зафиксировано значительное увеличе ние откашливания обильной гнойной мокроты. Быстро проис ходила нормализация температуры, и купирования обострения астмы удалось добиться значительно быстрее, чем при предыду щих госпитализациях. Через 3 месяца наблюдения у этих детей не было ни одного обострения, требующего антибактериальной терапии, хотя по данным предыдущих лет, как правило, отмеча лось несколько обострений, которые не купировались без анти биотиков.

Динамика показателей клеточного иммунитета в периферической крови у больных с бронхолегочной патологией на фоне ингаляционного применения Дерината Деринат (n = 24) Контроль (n = 20) После До лечения После лечения До лечения Норма лечения CD3 39,1 ± 0,4 46,2 ± 9,04 32,1 ± 5,6 36,4 ± 3,1 53,6 ± 4, CD4 27,1 ± 3,2 44,2 ± 6,9 32,6 ± 8,3 34,5 ± 4,49 36,8 ± 6, CD 24,0 ± 2,72 36,7 ± 4,4* 22,5 ± 3,2 27,4 ± 5,3 28,2 ± 3, (n = 16) CD 42,3 ± 2,7 30,1 ± 5,2* 22,5 ± 3,2 27,4 ± 5,3 28,2 ± 3, (n = 8) CD 42,2 ± 4,1 24,6 ± 4,3* 34,3 ± 9,5 38,70 ± 5,7 21,0 ± 1, (n = 13) CD 26,0 ± 4,9 39,3 ± 4,2* 34,3 ± 9,5 38,70 ± 5,7 21,0 ± 1, (n = 11) CD25 40,2 ± 3,9 28,5 ± 5,7 33,6 ± 4,6 35,9 ± 8,7 21,3 ± 1, CD95 43,7 ± 5,04 31,0 ± 2,8* 33,1 ± 4,7 31,2 ± 5,8 29,1 ± 8, Примечание. * – достоверность различий по сравнению с показателями до лечения, р 0,05.

При исследовании содержания клеточного звена иммуните та было установлено, что исходно у всех больных уровень об щих Т-лимфоцитов (CD3), Т-хелперов (CD4) находился ниже нормальных значений, что может свидетельствовать об угнете нии Т-клеточного звена, вызванного миграцией этих клеток в зо ну персистирующего воспаления для реализации своего эффек торного и регуляторного потенциала. На фоне применения Дери ната обнаружена устойчивая тенденция к повышению уровня этих клеток в периферической крови. Интересная тенденция отмечена при анализе динамики содержания СD8+-клеток. Было выявлено, что все больные разделялись на 2 группы. Для 67% больных было характерно достоверное увеличение уровня данных клеток на фо не приема исследуемого препарата, в то время как у 33% пациен тов, наоборот, отмечалось снижение количества цитотоксических клеток (р 0,05).

То же самое было зафиксировано и при исследовании дина мических показателей CD16+-лимфоцитов. У 45% обследован ных детей выявлено достоверное повышение количества нату ральных киллеров, а у остальных наблюдалась противополож ная картина. Также отмечалось достоверное снижение содержа ния натуральных киллеров до нормальных значений. Это, ско рее всего, объясняется тем, что Деринат оказывает модулирую щее влияние на уровень клеток, отвечающих за цитотоксичес кую функцию. При оценке содержания СD25+-лимфоцитов, не сущих на своей поверхности рецептор к интерлейкину-2 (ИЛ-2), выявлено высокое содержание данных клеток у всех больных, проходивших обследование. Известно, что Т-лимфоциты на чинают экспрессировать рецепторы к ИЛ-2 при активации им мунного ответа, что характеризует степень функциональной де ятельности иммунной системы. Таким образом, высокий уро вень СD25+-клеток свидетельствует о напряженности функци онирования клеточного звена иммунитета и активации воспали тельного процесса. На фоне ингаляционного применения Дери ната обнаружена тенденция к снижению содержания этих кле ток, что может указывать на стихание воспалительного процес са на системном уровне. Отмечено достоверное снижение уров ня CD95+-лимфоцитов у больных на фоне применения Дерина та по сравнению с контрольной группой, что тоже может свиде тельствовать об угасании воспаления.

После проведенного курса лечения Деринатом наблюдалась тенденция к увеличению всех исследуемых классов иммуногло булинов, причем изменения показателей IgM и IgG были досто верны (p 0,05).

Словом, ингаляционное применение Дерината оказывает эф фективное влияние на гуморальное звено иммунитета, особенно на синтез иммуноглобулина М и G), которое играет существен ную роль в защите слизистых и кожных покровов, а также дыха тельных путей.

При изучении состава субпопуляций лимфоцитов в индуциро ванной мокроте выявлено повышение CD16+ и CD25+-клеток, что говорит об активации противовирусной и антибактериальной за щиты на местном уровне, так как основная функция данных лим фоцитов заключается в обеспечении уничтожения патогенов. При этом отмечается снижение CD95+-лимфоцитов в индуцированной мокроте, что характеризует адекватность и завершенность воспа лительной реакции на уровне легких.

Таким образом, применение Дерината в ингаляционной фор ме достаточно эффективно влияет как на системный клеточный и гуморальный иммунитет, так и на местный, что позволяет купи ровать рецидивирование процесса и снижать частоту осложнений основного заболевания, значительно улучшать функцию внешне го дыхания. Катамнез свидетельствует о пролонгированном влия нии Дерината на основное заболевание.

Пневмония Это одно из самых распространенных и тревожных по характе ру течения заболеваний, особенно у детей раннего возраста. В его этиологии имеет значение преимущественно пневмококковая ин фекция. Однако и вирулентная стафилококковая, клебсиеллезная, хламидийная, а также гемофилюс инфлюенца, вирусные инфек ции занимают определенное место в ряду возможных возбудите лей воспалительного процесса.

Нарушения иммунной системы [18] наряду с ДВС-синдромом по-прежнему остаются ведущими при пневмонии, сохраняясь в те чение длительного времени и не восстанавливаясь к моменту кли нического благополучия и выписки ребенка из стационара.

Антибактериальная терапия является главной в лечении пнев монии. Однако это длительный многокомпонентный процесс, не дающий достаточно быстрого восстановления и купирова ния воспаления, что обусловлено измененной иммунологичес кой реактивностью и неспособностью организма ребенка дать полноценный иммунный ответ. В связи с этим требуется свое временное включение в комплексную терапию необходимых иммунотропных препаратов, которые способствовали бы вос становлению баланса между макро- и микроорганизмами, при водя к выздоровлению.

В этой ситуации достаточно эффективным препаратом выбора может быть и Деринат, причем как 0,25%-ный раствор в назаль ных каплях, так и 1,5%-ный раствор для инъекций, что наиболее эффективно.

Методика применения По возможности необходимо предварительно очищать носо вые ходы от слизи.

В острый период – интраназальное введение 0,25%-ного рас твора:

• детям до года – по 2 капли в каждый носовой ход до 6–8 раз в день;

• детям старше года – до 4 капель в каждый носовой ход.

При снижении температуры до субфебрильной, уменьшении степени токсикоза и при наличии изменений иммунного стату са (лейкоцитоз или лейко-, лимфо- и тромбоцитопения, умерен ная анемия, повышение индекса интоксикации Кальф-Калифа, исследования СD4, СD8, СD25, СD95, Ig класса А, М, G, НСТ тесту, фагоцитоз) детям назначается в/м 1,5%-ный раствор Де рината:

• до 2 лет – в разовой дозе по 0,5 мл;

• от 2 до 10 лет – в разовой дозе из расчета по 0,5 мл на год жиз ни;

• с 10 лет – в разовой дозе 5 мл.

При в/м введении препарата необходимо предварительно по догреть раствор до температуры тела (в руке). Поскольку инъек ции болезненны (но не более, чем антибиотики 4-го поколения), его можно вводить с 0,25%-ным раствором новокаина или лидо каина (3:1). Болезненность после введения сохраняется в течение 15–20 минут. Применение Дерината совместимо с другими ле карственными препаратами и способствует более ранней отмене антибиотиков.

Результаты исследований свидетельствуют, что применение Дерината приводит к нормализации:

– измененных показателей лейкоцитов;

– клеточных факторов иммунитета;

– соотношения хелперов/супрессоров;

– воспалительного процесса.

Деринат также способствует:

– стабилизации цитокинового обмена;

– снижению провоспалительных цитокинов;

– восстановлению гомеостаза;

– уменьшению гипоксии и ишемии органов и тканей;

– снижению вероятности наслоения внутрибольничной инфек ции;

– сокращению сроков госпитализации.

Патология желудочно-кишечного тракта Это одно из самых частых заболеваний у детей. Несмотря на успехи в изучении этиологии этой патологии, утверждение роли Helicobacter pilori, применение 3- и 4-компонентной терапии в ле чении детей и взрослых, как показало время, не совсем себя оправ дали. Актуальность использования других методов, способствую щих заживлению язвенного дефекта, уменьшению частоты реци дивов и их силы, сохраняет свою значимость. В 3- или 4-компонен тную терапию не входят препараты с прямым репаративным эф фектом. Поэтому применение Дерината, обладающего иммуномо дуляторными свойствами, которые сочетаются с репаративными и регенеративными эффектами, более успешно.

Введение Дерината животным с иммунодефицитными состоя ниями приводит к меньшим деструктивным поражениям слизис той желудка. Деринат не только ускоряет заживление язвы, но и повышает степень дифференцировки новообразований слизистой по сравнению с другими репарантами. При различной степени вос паления гастродуоденальной области частота рубцевания язвенных дефектов в группе пациентов, принимавших Деринат, была значи тельно выше, чем в группе тройной терапии: 100 и 83,3% соответс твенно. При одинаково высоком противовоспалительном действии этот препарат значительно превосходит тройную терапию по репа ративному эффекту [19].

До лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки оп ределяли дисбаланс в клеточном звене иммунитета [20]: увеличе ние содержания Т-супрессоров и снижение иммунорегуляторно го индекса (Тх/Тс).

При хеликобактерной инфекции восстановление иммунного ста туса у больных объясняется активностью Дерината, стимулирую щего факторы местной защиты. В частности, он увеличивает про дукцию секреторных иммуноглобулинов А, которые нейтрализуют бактерии и вирусы, а также ингибируют адгезию бактерий к эпи телиальным клеткам. Монотерапия Деринатом более эффективна при легкой и среднетяжелой форме заболевания. При небольших дефектах заживление происходит в 97% случаев. Применение Де рината в комплексной терапии улучшает результативность лече ния и длительность ремиссии.

При первичном гастродуодените у детей назначение препарата давало явный эффект по иммунологическим данным фагоцитарной активности нейтрофилов, что в целом положительно сказывалось на течении заболевания. Так, на базе ГУ «МОНИКИ им. М.Ф. Вла димирского» и МГМСУ (ГКБ № 11) Г.В. Ремарчук и А.П. Кольцо вой была проведена оценка препарата Деринат в комплексной тера пии хронического гастродуоденита у детей. Под наблюдением нахо дилось 17 детей в возрасте 7–14 лет. Детям в составе комплексной терапии вводили 4–5 мл 1,5%-ного раствора Дерината через 2 дня, всего 5 инъекций. Ближайших и отдаленных побочных эффектов, кроме временной болезненности в месте инъекции, не наблюдали.

В группе детей, получавших Деринат, продолжительность боле вого синдрома составила 3 дня, диспепсические явления купиро ваны на 5-й день, эндоскопическая картина, подтверждающая ре парацию, на 21-й день выявлена у 91% детей, в контрольной груп пе – у 48%.

Болезни сердца В последние годы российские и зарубежные педиатры проявля ют все больший интерес к клинике и диагностике неревматичес ких кардитов у детей. Отчасти это связано с особенностями раз вития заболевания: наряду с острой и типичной клинической кар тиной нередко встречается малосимптомное начало, когда через несколько месяцев, а то и лет, проявляются внезапная сердечная недостаточность и различные типы аритмий у детей/подростков.

Много внимания уделяется гипоксическим повреждениям серд ца, особенно у новорожденных, которые в последующие годы ре ализуются разными метаболическими и дистрофическими пора жениями миокарда.

По данным аутопсии, распространенность кардитов среди де тей выше, чем у взрослых, а тяжелые формы встречаются чаще в раннем возрасте.

Были исследованы 70 детей с наличием экстрасистолии II– III классов по Лаунсу и/или хронической наджелудочковой непа роксизмальной тахикардии [21], получавших, согласно рекомен дациям Федерального детского научно-практического центра диа гностики и лечения нарушений сердечного ритма, базисную ней рометаболическую терапию пирацетамом, рибоксином, триовитом и церебролизином в возрастных дозах.

Некоторым назначали внутримышечно по 5,0 мл 1,5%-ного рас твора Дерината, с интервалом 24 часа. Курс – от 5 до 10 инъекций в зависимости от возраста. Результаты оценивали на 20-й день и спустя 3 месяца от начала терапии по критериям эффективности (М.А. Школьникова).

У детей с хронической наджелудочковой непароксизмальной тахикардией применение препарата позволило на 30–50% умень шить дозу кордарона и нивелировать экстракардиальные реак ции. При желудочковой экстрасистолии оно давало положитель ный результат в 70% случаев, а в 30% отмечено полное нивелиро вание аритмии.

Наблюдения в катамнезе свидетельствуют, что спустя 3 месяца эффект использования Дерината сохранялся на достигнутом уров не. Его применение при малых аномалиях развития сердца приво дит к нормализации конечно-диастолического размера и восста новлению сократительной функции миокарда. Поскольку в раз витии аритмий у детей имеют значение воспалительные пораже ния мышцы сердца (миокардиты), целесообразно включать в про грамму их лечения Деринат, оказывающий положительное дейс твие. Отмечено также эффективное влияние препарата на Т-кле точный иммунитет и содержание иммуноглобулинов.

Исследовано применение Дерината после хирургической кор рекции у детей, страдающих тетрадой Фалло (А.С. Шарыкин). Воз раст малышей – 10,3 ± 2,2 месяца. Их исходное состояние характе ризовалось выраженной артериальной гипоксемией, у 30% имели место гипоксемические приступы, а у 2% – метаболический ацидоз.

Плановое обследование, проведенное через 30 месяцев после хи рургической коррекции порока, свидетельствовало о положитель ном гемодинамическом эффекте операции у всех малышей.

Выявлены уменьшение артериальной гипоксемии и исчезновение сердечной недостаточности. После обследования проведена моно терапия Деринатом – вводили в/м из расчета 1 мл/год жизни с ин тервалом 48 часов, курс – 5 инъекций. У детей отмечены увеличение гемоглобина, нормализация реологических свойств и содержания метаболически активных нейтрофилов и восстановление иммунно го статуса. У всех зарегистрировано повышение резистентности к ОРЗ – частота их снизилась в 2–3 раза. Вместе с тем отсутствова ла отрицательная динамика размеров правого и левого желудочков, фракций выброса, систолического давления, а также градиента сис толического давления на выходном отделе правого желудочка.

Проведенные исследования по применению Дерината в детской кардиологии свидетельствуют о его положительном влиянии. Меж ду тем некоторые аспекты использования препарата в разные воз растные периоды, конечно, требуют дальнейших исследований.

Хронические артриты Они представляют достаточно серьезную медицинскую и соци альную проблему. Эта гетерогенная группа хронических заболева ний суставов, объединяемая под термином «ювенильный хроничес кий артрит» (ЮХА), доминирует в структуре ревматологических заболеваний детей. Однако нет четкой программы диагностики и лечения, а также реабилитации данной категории пациентов.

Характеризующийся большой длительностью и прогрессирую щим характером течения процесса ЮХА всегда относили к забо леваниям с неблагоприятным исходом. Он редко угрожает жизни ребенка, но дает высокую частоту инвалидизации.

Заболевание ассоциируется с различными инфекционными фак торами: иерсиниозом, сальмонеллезом, хламидийной инфекцией, ВПГ и ВЭБ, ЦВМ и др. В связи с этим терапия артритов и програм ма лечения нацелены на предотвращение развития воспалитель ного, аутоиммунного процесса и дезинтоксикации.

Однако многие препараты (гормональные, НПВС, цитостатики) обладают высоким риском побочных эффектов: от индуцированных поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) до гормональных нарушений. Не исключены рецидивы заболевания, прогрессирова ние патологического процесса, вплоть до инвалидизации детей. Есть исследования, посвященные применению иммуномодулирующих препаратов, антиоксидантов, квантовой терапии при артритах у де тей (В.А. Кельцев). Поэтому использование Дерината, обладающего рядом положительных эффектов, было бы весьма полезным.

В исследовании, проведенном Л.А. Балыковой, Г.П. Кульковой и С.В. Родионовой, участвовали 60 детей от 4 до 15 лет с реактив ными (39) и ювенильными (21) хроническими артритами [22].

Критерии их включения – серонегативность, ассоциация с хла мидиозом (у 70% хламидийная инфекция подтверждена лабора торно). Длительность заболевания не превышала года. Суставной синдром был представлен преимущественно моно/олигоартику лярным поражением, лабораторная активность соответствовала 1–2-й степени. Эндоскопические признаки нестероидной проти вовоспалительной терапии – гастропатии наблюдались у 100% па циентов, а клинические симптомы – у 75% детей.


Исследуемые были разделены на 2 группы: в 1-й (группа сравне ния) получали местное лечение – мази с НПВС и диклофенак на трия внутрь или парентерально, ранитидин, антибиотики: сумамед, рулид, доксициклин (при наличии хламидийной инфекции) и хон дропротекторы (при признаках остеопороза). Пациентам 2-й груп пы (основная) при комплексной стандартной терапии назначали 1,5%-ный раствор Дерината в/м по 0,5 мл на год жизни через день.

Курс – 10 инъекций.

К 4-й неделе лечения у 52 детей была достигнута положительная динамика основных клинических и лабораторных данных, и только у 8 пациентов для купирования суставного синдрома потребовались локальные инъекции глюкокортикостероидов (ГКС). Во 2-й группе у всех детей удалось достичь уменьшения болевого синдрома и ог раничения подвижности суставов, оцененных по 4-балльной шка ле. При хламидийном артрите С.В. Родионовой доказано наличие иммунологических изменений. У больных хроническим РеА хла мидийной этиологии выявляли различные изменения иммуно логических показателей. Длительное персистирование хламидий приводило к депрессии лейкоцитарного пула клеток у 50% обсле дованных. Количество нейтрофильных гранулоцитов (как отно сительное, так и абсолютное) также было снижено. У 58,8% боль ных регистрировалась абсолютная нейтропения. Можно полагать, что наличие фагосомо-лизосомального блока, обусловленного осо бенностями жизненного цикла хламидий, привело к депрессии ре цепторной способности нейтрофилов у 88,2% и поглотительной у 57,9% обследованных больных. Метаболическая активность ней трофильных гранулоцитов с образованием активных форм кисло рода (АФК) была снижена у половины больных. Несмотря на по вышение в 1,9 раза цитохимического коэффициента, отражающего уровень активных форм кислорода в фагоците, заболевание проте кало хронически с периодическими рецидивами. Накопление АФК можно рассматривать в данном случае, как неблагоприятный фак тор, приводящий к деструкции окружающих тканей и поддержа нию воспалительного процесса. Этому способствовало и измене ние у больных цитокинового профиля.

У детей с хроническим РеА наблюдался дисбаланс между про и противовоспалительными цитокинами в сторону повышения первых: ФНО-а превышал норму в 5,4 раза, ИЛ-1 – в 3,3 раза, Рис. 6. Цитокиновый профиль по уровню отклонения от нормы у больных хроническим РеА (разовое отклонение от нормы) ИЛ-6 – в 2,3 раза, ИЛ-8 – в 4,7 раза, что клинически сопровожда лось общей (интоксикация, слабость, субфебрилитет) и местной воспалительной реакцией в виде суставного синдрома. Повышен ный уровень ИЛ-6 у больных был в 1,5 раза меньше повышенного уровня ИЛ-1 и не обнаруживался у 64,3% больных против 50% соответственно, что еще раз подтверждает наличие хронического вялотекущего персистирующего воспалительного процесса. Низ кое содержание -ИНФ влияло, по-видимому, на состояние кле точного иммунитета, который в значительной степени определя ет характер течения хламидийной инфекции и интенсивность ре цидивов (Исаков В.А., 2004). Депрессия клеточного звена у всех обследованных больных хроническим РеА хламидийной этиоло гии объясняет развитие и характер пусковых факторов артрита, которыми явились острые респираторные и кишечные инфекции.

Также нельзя исключить и тот факт, что недостаточный синтез -ИНФ и -ИНФ, уровень которых был снижен в 1,7 и 1,3 раза и не выявлялся у 42,8 и 64,3% больных соответственно, провоциро вал развитие вирусных заболеваний и непрерывно-рецидивирую щее течение артрита, ассоциированного с хламидиями (Чистяко ва Е.Г., 1998;

Исаков В.А., 2004).

У 53 и 70,6% больных соответственно выявляли сниженное со держание относительного и абсолютного числа Т-лимфоцитов.

Т-лимфопения усугублялась длительным приемом НПВП, обла дающих иммуносупрессивным действием. Сниженное количество Тх у 47,1% больных сопровождалось низким содержанием ИЛ-2 и -ИНФ. Известно, что высокие дозы -ИНФ полностью подавля ют рост хламидий, низкие его дозы индуцируют развитие морфо логически абберантных форм включений (Исаков В.А., 2004). Од нако синтез ИЛ-4 и ИЛ-10 у больных детей был увеличен в 1,6 и 4,9 раза, что не исключает возможность переключения иммунного ответа на Th-2 тип. Такое состояние Тх-лимфоцитов способству ет длительному течению патологического процесса, формирова нию множественных очагов хронической инфекции, которые бы ли выявлены у 55–60% всех обследованных детей. К тому же по вышается риск развития аутоиммунных реакций по типу иммуно комплексной патологии (Карсонова М.И. и соавт., 1999;

Лолор Г.

и соавт., 2000).

Необходимо также отметить, что у обследуемых было снижено содержание Т-лимфоцитов с супрессорной и цитотоксической ак тивностью в 1,5 раза, что подтверждает сделанное ранее предполо жение о высоком риске развития аутоиммунных реакций и предрас положенности к рецидивам обострения хламидийной инфекции.

У больных наблюдалась гиперактивность В-системы иммуни тета, которая сопровождалась увеличением уровня классов IgG в 88%, IgA – в 70,6% случаев (р 0,05, р 0,01), тогда как уровень IgM был низким у 2/3 (70,6%) больных. Такое соотношение Ig сви детельствует об обострении хронически текущего процесса. От мечалось также повышенное содержание в циркулирующей кро ви у 76,5% больных мелкодисперсных иммунных комплексов, ко торые избегают захвата фагоцитами, способны образовывать де позиты под эндотелием сосудов и могут выполнять функцию пус ковых факторов развития иммунного воспаления (Климова С.В.

и соавт., 1998).

Учитывая выявленные нарушения иммунного статуса, в комп лексную терапию детей с хроническими РеА хламидийной этио логии авторы посчитали возможным включить иммуномодулятор Деринат как препарат стимулирующий. В основном это его влия ние направлено на механизмы неспецифической резистентности и клеточного звена иммунитета (Каплина Э.Н., Вайнберг Ю.П., 2004), а также на противовирусное и противохламидийное действие, чем Деринат подтвердил свою эффективность и безопасность в педи атрии (Кусельман А.И. и соавт., 2006).

Дополнительное использование Дерината позволило у всех больных достичь уменьшения выраженности боли при движении и пальпации и ограничения подвижности суставов (p 0,05), оце ненных по 3-бальной шкале. Необходимо отметить, что в этой груп пе на 2-й неделе от начала лечения индекс припухлости и количес тво суставов с экссудацией несколько увеличились по сравнению с исходными данными (соответственно с 1,3 ± 0,1 до 1,6 ± 0,3 и с 2,5 ± 0,3 до 2,9 ± 0,2, p 0,05), а затем прогрессивно уменьшались.

В целом Деринат добился эффекта, сопоставимого с приемом ли копида (Валиева С.И., 2005).

Дальнейшее наблюдение за пациентами свидетельствовало, что на фоне традиционной терапии суставной синдром по типу асим метричного экссудативного олиго- и моноартрита с незначитель ным ограничением функции продолжал рецидивировать, что обус ловлено, по-видимому, особенностью течения хламидийной ин фекции и имеющейся недостаточностью иммунного ответа, кото рые делают возбудитель устойчивым к действию антибиотиков (Алексеева Е.И. и соавт., 2005).

Таким образом, включение Дерината в программу терапии артри тов дает положительный эффект, снижая клиническую активность процесса, приводя к стойкому уменьшению острофазовых воспали тельных показателей – СОЭ, серомукоида и др. Кроме этого, отме чено улучшение состояния слизистой желудка и двенадцатиперс тной кишки, обусловленного длительным приемом НПВС.

Надо отметить, что у некоторых больных на 3–4-й инъекции Дерината отмечалось усиление болевого суставного синдрома без общевоспалительной реакции, интоксикации. Применение НПВП купировало болевой синдром.

Пиелонефрит В связи с распространенностью заболевания (оно занимает 2-е мес то после органов дыхания у детей) и трудностью терапии это одна из актуальных проблем педиатрии. Процесс носит полиэтиологи ческий характер – доказаны стрепто- и стафилококковая этиоло гия, инфицирование клебсиеллезной и синегнойной и кишечной палочкой из-за ее транскишечной миграции, а также вирусная ин фекция – ВПГ, ЦМВ – в генезе развития данной патологии.

Лечение антибиотиками, причем длительно, не всегда успеш но. В комплексной терапии пиелонефритов у детей используют иммунные препараты, квантовые методы [23], оптимизирующие процессы реабилитации таких пациентов.

Поскольку Деринат (метаболический модулятор, содержащий биологически активное вещество) нормализует иммунный статус на клеточном и гуморальном уровне и стимулирует клеточную ре парацию, его можно использовать в лечении этой патологии, тем более что есть данные о выраженном бактерицидном эффекте нук леиновой кислоты [24].

Было изучено течение пиелонефрита у 23 детей для оценки эф фективности применения Дерината [25]. Его назначали в/м по 5 мл 1,5%-ного раствора через 2–3 дня. Всего – 5 инъекций.

В контрольной группе средний уровень малонового диальдегида (МДА) мочи составил 6,22 ммоль/л у всех пациентов, тест на мик роальбуминурию был отрицательный. Уровни МДА в моче в ак тивной фазе заболевания у детей, и получавших Деринат, и не по лучавших его, не имели достоверных различий (р 0,05), но были выше, чем в контрольной и в группе детей в стадии ремиссии.

У детей, получавших Деринат, санация мочи была достигнута в более ранние сроки. К 10-му дню ни у кого не получено положи тельного теста на микроальбуминурию, а у тех, кому не вводили препарат, он был положительным у 87,5%.

Следовательно, Деринат повышает эффективность лечения пи елонефрита, снижает активность процессов перекисного окисле ния липидов и способствует более раннему купированию воспали тельного процесса в почках.

Патология центральной нервной системы Детский церебральный паралич (ДЦП) – наиболее часто встре чающееся заболевание центральной нервной системы (ЦНС) у де тей. Зачастую оно обусловлено ее травмой в период родов, тяжелы ми, вызванными гипоксией, ишемическими повреждениями, кро воизлияниями в структуры мозга и его оболочек, развившимися в последующем лейкомаляцией, кистами, гипертензивно-гидроце фальным синдромом. Среди таких детей чрезвычайно высок про цент инвалидизации, обусловленный как поражением двигатель ной сферы, так и снижением интеллекта, когнитивных способнос тей ребенка, что снижает его адаптацию в современном мире.


Традиционная медикаментозная терапия не всегда оказывается достаточно эффективной и имеет ряд побочных эффектов.

Деринат использовали в стандартной терапии. Его вводили так:

– первые 3 инъекции – по 1 мл на год жизни через день;

– 4-я инъекция – через 14 дней;

– 5-я – через 21 день;

– 6-я, 7-я, 8-я, 9-я – через 28 дней.

Курс лечения повторяли через 8–9 месяцев. В результате на блюдали очевидный клинический эффект – исчезал судорожный синдром, улучшались двигательная активность и мимика, отмеча лась положительная динамика интеллектуальных и коммуника тивных функций. Но исследований в данном направлении недо статочно. Целесообразно их продолжить, поскольку детей с пора жениями ЦНС становится все больше.

Применение Дерината на ранних этапах развития патологичес кого процесса было бы наиболее эффективно. Есть предваритель ные исследования, проведенные у новорожденных [26].

Предпосылкой к использованию Дерината стали данные о его влиянии на восстановительные процессы, активацию иммунной системы, способность к репарации пораженных тканей и сниже нию чувствительности клеток к повреждающему фактору, а так же ингибированию механизмов реализации клеточной деграда ции, положительном влиянии препарата при ишемии и инсультах у больных разного возраста.

Был пролечен 21 новорожденный с тяжелыми поражениями ЦНС ишемического и геморрагического генеза, обусловленного гипоксией. Все младенцы поступили в отделение реанимации в первые двое суток жизни.

Их выделили в 3 подгруппы:

1-я (доношенные) – 8 детей;

2-я (недоношенные, 32–37 недель гестации) – 8 детей;

3-я (недоношенные, до 32 недель гестации) – 5 детей.

Группа сравнения была подобрана по ретроспективному ана лизу, сопоставимая по всем критериям включения с исследуемой группой. Течение беременности и родов всех рожениц и группы сравнения свидетельствовало о том, что у 100% женщин имелись те или иные осложнения беременности.

Распределение больных по осложнениям беременности Нозология % Экстрагенитальная патология Гестационный пиелонефрит Генитальная патология Хроническая урогенитальная инфекция Кольпиты Эрозия шейки матки Гестозы 1–2-й половины беременности Нефропатия I–II ст. Нефропатия III ст. Преэклампсия Родоразрешение через естественные родовые пути было у 82%, кесарево сечение – у 18%. Новорожденных в тяжелом состоянии – 78%, средней тяжести – 22%. Переведены на искусственную вен тиляцию легких с рождения – 52%, в первые сутки – 38%, на 2-й день –10%.

Обследование проводили по стандартной схеме. Прицельно ис следовали нейросонографию (НСГ) с допплерометрией сосудов го ловного мозга и офтальмоскопию глазного дна на 1-й, 3-й, 7-й и 14-й день и при выписке. Новорожденным основной группы вводили глу боко в/м 0,15 мл/кг Дерината в разведении 1:1 с 0,25%-ным раство ром новокаина раз в сутки в течение 5 дней.

Исследование гемодинамики головного мозга I подгруппа II подгруппа III подгруппа Параметры наблюдаемого основ- конт- основ- конт- основ- конт улучшения ная роль ная роль ная роль 4,8 5,2 4,8 5,9 10,0 10, 1. НСГ:

снижение отечности мозговой ткани 5,0 5,8 4,9 5,22 – – снижение степени ишемии 5,7 6,2 6,2 7,1 12,0 13, 2. Допплерометрия:

тенденция к норма лизации показателей артериального и ве нозного оттока Длительность ИВЛ (день):

I подгруппа: основная – 4,4, контрольная – 4, II подгруппа: основная – 4,1, контрольная – 5, Пребывание в отделении реанимации:

I подгруппа: основная – 5,9, контрольная – 6, II подгруппа: основная – 6,4, контрольная – 7, III подгруппа: основная –15,4, контрольная – 17, На 3–4-й день лечения отмечены увеличение лейкоцитов, более раннее восстановление неврологического статуса, что подтверждалось данными НСГ, допплерометрии и офтальмоскопии и позволило сокра тить время пребывания на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на сутки и время пребывания в отделении реанимации на 1,5 дня. При анализе раннего катамнеза (до 6 месяцев) у детей I и II подгрупп по сравнению с контрольными отмечены более ускоренная реабилита ция и меньшее количество инфекционных заболеваний.

Следовательно, использование Дерината в неонатальном пе риоде положительно влияет на непосредственную неонатальную патологию и способствует реабилитации младенцев в постнеона тальном периоде.

Острая хирургическая патология Первый опыт использования препарата при этом заболевании был получен учеными г. Саранска (Л.П. Рубинов и А.В. Липин).

В исследовании участвовали 2 группы детей. В 1-й 10 детей на блюдались по поводу острого гематогенного остеомиелита голов ки бедра, деструктивной пневмонии, разлитого гнойного перито нита, ожога с развитием ожогового сепсиса, гнойного пансинуси та. На фоне комплексной терапии они получали Деринат. Детям с аналогичными процессами во 2-й группе, сопоставимой по возрас ту и полу с 1-й, была назначена комплексная терапия, включавшая антибиотики, дезинтоксикационные препараты, десенсибилизиру ющие по показаниям, и др.

Все пациенты поступали в стационар на 4–7-й день от начала за болевания. У троих оно осложнилось септическим шоком. У всех поступивших отмечен выраженный эндотоксикоз.

Назначение Дерината в 1-й группе способствовало сокращению сроков эндотоксикоза до 3 дней, в то время как во 2-й группе он со хранялся до 5–7-го дня. При применении Дерината у детей с пери тонитом уменьшалась интенсивность пареза, патологических по терь белка и электролитов, в более ранние сроки пациентов пере водили на энтеральное питание.

Убедительное различие получено между больными 1-й и 2-й групп. У 2 детей (1-я группа) с внутричерепными осложнениями гнойного синусита (множественными внутримозговыми абсцес сами) удалось предотвратить дальнейшее их распространение – получено хорошее инкапсулирование гнойников. У одного ребен ка 2-й группы с таким же заболеванием развилась эмпиема оболо чек головного мозга без определенной локализации, и он был про оперирован 5 раз. В целом выздоровление детей в 1-й группе про ходило быстрее, что реализовалось снижением количества койко дней на 15%.

Следует отметить эффективность применения наружной фор мы препарата при лечении ожогов в виде орошений на ожоговую поверхность.

Пример. В клинику поступил пятимесячный ребенок с диагнозом «ожог кипятком 30% кожных покровов» (грудь, живот, предплечья, шея, подбо родок) преимущественно IIIА и IIIБ степени. На фоне комплексной тера пии использовали 0,25%-ный раствор Дерината в виде аппликаций. Раны лечили открытым способом. При каждой перевязке раневую поверхность через пульверизатор орошали раствором Дерината, а шпателем равномер но распределяли препарат по ране. При этом отмечено:

– рана/ожоговая поверхность не нагнаивалась;

– быстрее, чем при стандартной терапии, наблюдался процесс крае вой эпителизации, особенно в местах ожога II степени;

– быстрее отграничивались участки в местах с II–IIIА степенью ожо га;

при эпителизации не образовывались грубые рубцы;

достаточ но быстро возникали сочные не нагнаивающиеся грануляции, что позволяло скорее обычного пересаживать кожу на участки с IIIБ степенью ожога;

– в 95% случаев отмечена хорошая приживаемость трансплантатов;

– в течение 5–7 дней не развивались грубые келлоидные рубцы и контрактуры.

Таким образом, клинический опыт свидетельствует о положи тельном результате применения Дерината при острой гнойной хи рургической патологии у детей.

Заболевания пародонта Гингивит, являясь наиболее частым заболеванием пародонта, характеризуется воспалительными изменениями в десне и проте кает без нарушения целости зубоэпителиального прикрепления.

Хронический катаральный гингивит рассматривается не как ло кальный патологический процесс, а как проявление заболевания всего организма.

Особенно актуальным является поиск эффективных методов лечения данного заболевания у детей с поражением центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. У больных с хроническими заболеваниями слизистой полости рта симпатичес кие реакции преобладают над парасимпатическими, что указыва ет на роль дисфункций вегетативной нервной системы в форми ровании патологии пародонта. Вегетативные нарушения служат одним из наиболее важных промежуточных звеньев в реализации патогенного влияния хронического нервного заболевания на ор ганы и ткани. Степень влияния таких нарушений, исходящих из надсегментарных вегетативных структур, на ткани зависит, веро ятно, от плотности их иннервации и кровоснабжения. Вазоконс трикция при активизации симпатического отдела ВНС наиболее выражена в слизистых оболочках. Следовательно, пародонт, учи тывая особенности его кровоснабжения иннервации, является объ ектом стрессовых ситуаций. Ухудшение кровоснабжения в паро донте находится в прямой зависимости не только от степени тя жести пародонтита, но и от тяжести вегетативных расстройств с преобладанием изменений симпатической нервной системы. Под влиянием хронического эмоционального стресса перенапряжение нервной системы может провоцировать возникновение неврозов, среди которых первое место по частоте занимает неврастения. Рас пространенность и интенсивность поражений пародонта у боль ных неврастенией существенно выше, чем у практически здоро вых лиц. Взаимосвязь между афферентным звеном периферичес кой нервной системы и стоматологическими заболеваниями под тверждена рядом исследователей.

Следовательно, изменения в пародонтальном комплексе явля ются не только местным процессом, и в терапевтических меропри ятиях необходимо сочетание локального лечения пораженной сли зистой оболочки полости рта с лечебными препаратами, воздейс твующими на весь организм больного.

А.А. Даниелян на базе специализированного детского санатория изучал эффективность монотерапии препаратом Деринат в сравне нии с общепринятой медикаментозной терапией гингивитов у де тей с функциональными нарушениями нервной системы и опор но-двигательного аппарата.

Под наблюдением находилась 42 ребенка в возрасте от 6 до 14 лет с хроническим катаральным гингивитом, среди которых было 29 де тей с заболеванием нервной системы и 13 с поражением опорно двигательного аппарата. Клиническая картина характеризовалась появлением очаговой или диффузной гиперемии, отеком межзуб ных сосочков и десневого края, кровоточивостью десен, чувством жжения в полости рта. Больным проводилось общепринятое об следование полости рта, а также определение папиллярно-марги нально-альвеолярного индекса (РМА) и гигиены полости рта по Федорову–Володкиной.

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от про водимой терапии.

У больных основной группы (n = 22) местное лечение состоя ло из тщательного удаления зубных отложений, лечения кариоз ных зубов, двухразовой контролируемой чистки зубов и двухра зовых орошений и аппликации десен 0,25%-ным раствором Дери ната, который также применялся интраназально по 1 капле в каж дый носовой ход 6 раз в день в течение 7 дней.

Больным контрольной группы (n = 20) назначалась местная ме дикаментозная терапия с обязательной санацией очагов инфекции полости рта, проводившаяся в зависимости от характера преобла дающих местных симптомов и стадии развития элементов пора жения.

В результате использования 0,25%-ного раствора Дерината у больных основной группы выраженность воспалительных явле ний уменьшилась уже на 2–3-е сутки от начала лечения, уменьши лась кровоточивость десен при чистке зубов, исчезали ощущения дискомфорта в деснах, значительно улучшилось общее состояние.

Объективно у детей уменьшился отек и гиперемия десневого края и кровоточивость десен. К концу 4–5-х суток у 16 больных пол ностью исчезли болезненные ощущения, у остальных наступала почти полная эпителизация очагов поражения. Папиллярно-мар гинальный индекс снизился с 68,7 ± 3,7% до 23,2 ± 2,5 (р 0,001), а индекс гигиены – с 5,3 ± 0,8 до 1,5 ± 0,2 (р 0,001).

У детей контрольной группы под влиянием медикаментозной терапии процессы регенерации пораженных очагов полости рта завершались только к 8–9-му дню. РМА снизился с 67,9 ± 3,6% до 32,4 ± 2,9% (р 0,01), индекс гигиены – с 5,2 ± 0,7 до 2,5 ± 0, (р 0,05).

Учитывая органную патологию детей специализированного санатория и катаральный гингивит, применение препарата Дери нат оказало положительный терапевтический эффект при лече нии и основного заболевания, что имеет немаловажное значение у детей с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательно го аппарата.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о значительной эффективности местного и интраназального при менения 0,25%-ного раствора Дерината в терапии гингивитов у детей по сравнению с общепринятыми традиционными мето дами лечения. Это подтверждается достоверным сокращением средней продолжительности лечения, а также приводит к значи тельному купированию воспаления в пародонте, улучшению ги гиенического состояния полости рта и общего состояния боль ных детей.

Применение Дерината для профилактики и коррекции проявлений иммунодефицитных состояний у детей, занимающихся спортом Иммунодефицитные состояния у спортсменов серьезным обра зом препятствуют получению высших достижений в спорте, про воцируют в предсоревновательном и соревновательном периодах развитие острых респираторных и других заболеваний. Послед ствия иммунодефицитного состояния у спортсменов – это срыв соревновательного периода или падение уровня спортивных ре зультатов.

Чем выше уровень спортивных достижений, чем интенсивнее тренировочный процесс, тем больше опасность развития иммуно дефицитных состояний и связанных с этим заболеваний.

Использование Дерината для профилактики и коррекции им мунодефицитных состояний у лиц, занимающихся спортом, целе сообразно по следующим причинам:

• препарат активирует врожденный и специфический имму нитет;

• ускоряет заживление ран и других повреждений, т. е. обла дает регенерационным и репарационным действием;

• стимулирует эритропоэз;

• оказывает противоишемическое действие.

Для определения эффективности применения Дерината для профилактики и коррекции проявлений иммунодефицитных со стояний в Центре спортивного питания и спортивной фармако логии г. Саранска (В.В. Крутов, А.П. Цыбусов) препарат был на значен 156 детям и подросткам, занимающимся спортом. Возраст спортсменов составил 9–18 лет. Виды спорта, которыми они зани мались: плавание, единоборства, ВМХ, легкая атлетика, теннис, бокс, тяжелая атлетика.

Деринат назначался в предсоревновательный и соревнователь ный периоды по две капли в каждый носовой ход три раза в день.

В случае развития острых респираторных заболеваний, проявляв шихся катаральным синдромом различной степени выраженнос ти, ринитом, умеренно выраженными симптомами интоксикации, кратность введения Дерината увеличивалась до 6–8 раз в день на срок 5–7 дней, с последующим переходом на первоначальную схе му применения. Подобная тактика позволила избежать развития осложнений, абортировать течение заболевания и минимизиро вать пропуск тренировок по болезни. Оценка эффективности при менения препарата осуществлялась по клиническим критериям и анкетным методом.

По результатам проведенных исследований было установлено следующее.

1. У спортсменов, принимающих Деринат, наблюдалось сни жение частоты ОРЗ, случаев обострения хронического тон зиллита и других воспалительных процессов верхних дыха тельных путей.

2. При возникновении признаков воспаления верхних дыха тельных путей на фоне применения Дерината наблюдалось их абортивное течение.

3. Переносимость препарата оценивается как хорошая.

Таким образом, назначение юным спортсменам Дерината в ви де капель в нос в предсоревновательный и соревновательный пе риоды позволяет снизить частоту острых респираторных заболе ваний, а в случае их возникновения добиться абортивного тече ния заболевания.

Заключение Обобщая полученные экспериментальные и клинические данные по применению Дерината в педиатрии, следует отметить, что препа рат по своей структуре родствен организму человека. Его фармако кинетика не требует высоких энергетических затрат, как при других лекарственных препаратах – ксенобиотиках, что очень важно при воспалительных процессах у детей, когда метаболизм, как правило, более интенсивен. Назначение Дерината при многих заболеваниях у детей перспективно, так как инфекционная составляющая – веду щая в этиологии не только сугубо инфекционных, но и соматичес ких заболеваний (ревматоидный артрит, пиелонефрит и т. п.). А в основе патогенеза лежит иммунный или аутоиммунный процесс, который также может быть купирован этим препаратом, облада ющим выраженной биологической активностью, что стимулирует специфические и неспецифические реакции иммунитета.

Литература Пинегин Б.В., Ильина Н.И., Латышева Т.В. и др. Клинические 1.

аспекты применения иммуномодулятора полиоксидония: Ме тодическое пособие для врачей. – М., 2004 – 23 с.

2. Володин Н.Н., Дегтярева М.В., Димитрюк С.В. и др. Справоч ник по иммунотерапии для практического врача. – М.: Диалог, 2002. – 478 с.

3. Современные представления о механизме действия иммуно модулятора полиоксидония // Под ред. проф. Б.В. Пинегина, И.Н. Царева. – М., 2004. – 69 с.

4. Караулов А.В. Клиническая иммунология и аллергология. – М., 2002. – 650 с.

5. Кусельман А.И., Ильясова К.А., Пономарева Р.С. и др. Иммуно модулирующая терапия нуклеинатом натрия у детей ранне го возраста, больных острой пневмонией // Иммунология. – 1989. – № 3. – С. 87–89.

6. Каплина Э.Н., Вайнберг Ю.П. Деринат – природный иммуномо дулятор для детей и взрослых. Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: На учная книга, 2007. – 243 с.: ил.

7. Вайнберг Ю.П. и др. Корригирующие мероприятия цитостати ческих проявлений при применении комплексного лечения де тей, больных онкологическими заболеваниями // Тезисы все союзного симпозиума. 22–23 ноября 1990 г. – М., 1990.

8. Нестерова И.В., Малиновская В.В., Тараканов В.А., Ковалева С.В.

Интерфероны и иммунотерапия в практике часто и длительно болеющих детей и взрослых. – М., 2004. – 159 с.

9. Кусельман А.И., Мац А.Н., Кутбутдинова М.Х. Иммунотера пия новорожденных с пневмониями // Аллергология и имму нология. – 2003. – Т. 4. – С. 12–17.

10. Кусельман А.И., Черданцев А.П., Соловьева И.Л., Смирнова М.А.

Состояние иммунной и эндокринной систем у детей, инфици рованных вирусами семейства герпес // Педиатрия. – 1996. – № 5. – С. 28–31.

11. Савенкова М.С., Учайкин В.Ф., Карасева Е.И. и др. Рецидивиру ющий круп (клиника, патогенез, перспективы лечения) // Рос сийский педиатрический журнал. – 1998. – № 5. – С. 14–19.

12. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Бронхиты у детей // Педиатрия (приложение). – 2000. – С. 3–16.

13. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профи лактика: Научно-практическая программа (пособие для вра чей). – М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. – 73 с.

14. Романюк Ф.П., Калинина Н.М., Жерносеков И.И., Черная Н.Л.

и др. Иммуннореабилитация часто и длительно болеющих де тей. Медлайн-Экспресс. – 2007. – № 6. – С. 46–49.

15. Ермолаева Е.В., Лазарева Л.Г., Павлович О.В. Оптимизация ле чения часто и длительно болеющих детей: иммунокоррекция препаратом Деринат // Медицинская кафедра. – 2006. – № 3. – С. 3–9.



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.