авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |

«В.Ю. Меновщиков Рабочая книга психолога cоциальной защиты Москва 2010 УДК 364.62 ББК 60.9+88.4 М50 ...»

-- [ Страница 4 ] --

От своих «домашних» сверстников 7–10-летние воспитанни ки государственных учреждений отличаются дисгармоничнос тью развития интеллектуальной сферы, неразвитостью произ вольных форм поведения, повышенной агрессивностью, неуме нием разрешать конфликты. То, что в детском учреждении ребенок постоянно вынужден общаться с одной и той же задан ной группой сверстников, не способствует развитию навыков общения с другими сверстниками, дети не умеют адекватно оценивать свои качества, строить равноправные отношения с незнакомыми сверстниками. Дети привыкают подчиняться требованиям воспитателей, «жить по инструкции», что, естест венно, не помогает самостоятельно разрешать возникающие трудности.

Агрессивность детей, оставшихся без попечения родителей, можно объяснить их неудовлетворенной потребностью в роди тельской любви. У них нет базового доверия к миру, не удов летворены и многие другие потребности – в самоутверждении, во взрослом как идеале, в эмоциональном комфорте, в призна нии своей ценности со стороны окружающих. Р. Бернс отмечал, что если Я-концепция формируется в условиях депривации Часть отношений с матерью, то она часто лишена позитивного содер жания, крайне уязвима и защищает себя с помощью враждеб ности к другим людям.

Бедный конкретно-чувственный опыт, недостаток практики решения проблемных ситуаций у детей, воспитывающихся вне семьи, приводит к недоразвитию наглядно-образного мыш ления. Мышление такого ребенка рассудочно, схематично, эле менты логического мышления (классификация, систематизация) подменяют собой творческое, образное восприятие мира.

В общении со взрослыми у воспитанников младшего школь ного возраста главным остается желание заслужить одобрение воспитателя или учителя, т. е. снова проявляется неудовлет воренная потребность в эмоциональном контакте со взрослым.

Детей-сирот в этом возрасте отличает низкий уровень развития саморегуляции, самостоятельности, произвольного поведе ния. Т.Я. Сафонова, Е.И. Цымбал, Н.Д. Ярославцева и Л.Я. Оли ференко на основании своего опыта работы в приюте отмечают, что у детей нарушения социализации проявляются в самых различных формах и с разной степенью выраженности в зави симости от личностных особенностей ребенка, от психологи ческих факторов, от того, как долго ребенок жил в трудных условиях. Это – неумение вести себя в общественных местах, неспособность адаптироваться к незнакомым людям, к новой обстановке, девиантное (отклоняющееся) поведение. В нега тивном поведении прослеживаются четыре основные цели:

1) любым способом привлечь к себе внимание, не важно, каким оно будет (поощрение или наказание);

2) продемонстрировать свою власть;

3) отомстить за то, что с ними произошло, в частности вы местить на более слабых свое негативное отношение к сложив шейся ситуации;

4) компенсировать свою неполноценность и несостоятель ность.

Социально-психологические особенности подростков, оставшихся без попечения родителей У подростка более содержательными и разнообразными становятся отношения с другими детьми и взрослыми, значи тельно расширяется сфера деятельности, он в большей степени ориентируется на мнения сверстников, друзей и свои собствен ные оценки, чем на мнение взрослых. Психологические иссле Глава 1. Психосоциальная работа с детьми и подростками дования показывают неадекватность самооценки у большин ства дезадаптированных подростков. Некоторые подростки имеют завышенный уровень притязаний.

Во время пребывания в приюте, школе такой подросток не адекватно реагирует на замечания, всегда считает себя невинно пострадавшим, утверждает, что к нему несправедливы, и этим оправдывает свою несправедливость по отношению к другим.

Испытывая неудовлетворенность, недовольство окружающи ми, некоторые подростки замыкаются в себе, другие самоут верждаются через демонстрацию силы, агрессии по отношению к более слабым. Однако у большинства подростков, поступив ших в воспитательное учреждение, самооценка занижена. Они не уверены в себе, подавлены, тяжело переживают свою ситу ацию, не верят в возможность иной для себя жизни. Как зару бежные, так и отечественные исследователи выделяют три уровня дезадаптации беспризорных подростков в зависимости от срока пребывания в уличной среде:

• не более месяца, и они еще не успели адаптироваться в этих условиях;

• от месяца до года, такие подростки приобретают опыт употребления алкоголя, наркотиков, подвергаются риску жес токого обращения и насилия;

• более года, они нередко приобретают криминогенный опыт, их социально-психологическая дезадаптация выража ется в широком спектре деформаций личности. Для подростков этого уровня дезадаптации характерны низкая степень соци альной нормативности, искажение ценностных ориентаций, отсутствие временной перспективы.

У подростка, вынужденного жить в приюте, в школе-интер нате, и у окружающих его взрослых и детей возникают проб лемы в общении. Младший подросток в такой ситуации подме няет недостающее ему общение либо агрессивными действиями, либо погружением в мир фантазии. У старшего подростка де формации в общении также могут проявиться в разных вари антах. Один из них – изоляция, когда подросток стремится избегать контактов как с сотрудниками, так и с другими вос питанниками. Он сосредоточен на своем Я, на личностной ав тономии, сверстники такому подростку неинтересны, а от взрослых он ждет только неприятностей и наказаний. Другой вариант – оппозиция, проявляется в виде непринятия предло жений, норм, исходящих от окружающих, и в демонстративных Часть действиях негативного характера. Третий вариант – агрессия.

У подростка ярко выражено стремление причинять окружаю щим физический и психологический вред: разрушать отноше ния или предметы, вещи, что сопровождается чувством гнева, враждебности, ненависти. Агрессивное поведение подростков может быть следствием неудовлетворенной потребности в са моутверждении.

У подростков 12–14 лет и старше проявляются разнообразные психопатические черты характера. Чаще всего у подростков, воспитывающихся в приюте, присутствует неустойчивый, исте роидный или лабильный тип акцентуации характера. При опи сании акцентуаций характера А. Е. Личко (1983) отмечал, что подростки истероидиого типа с детства привыкли быть в цен тре внимания, стремятся любыми средствами добиться восхи щения, признания, сочувствия, преувеличивают свои способнос ти, рассказывают о несуществующих «подвигах» и достижениях, склонны к фантазированию, готовы на неадекватные и экстра вагантные действия, чтобы привлечь внимание.

У таких подростков часто проявляется реакция оппозиции, общение в группе сверстников сопряжено с претензиями на ли дерство и исключительность. Большинство поведенческих на рушений, в том числе алкоголизация и даже суицидальные попытки, носят демонстративный характер и на бессознатель ном уровне служат целям привлечения внимания, хотя окру жающим нужно помнить, что и демонстративная суицидальная попытка может принести непоправимый вред подростку.

Основные признаки неустойчивого типа акцентуации ха рактера – это подчинение чужому влиянию, безволие, отсут ствие целеустремленности и склонность к праздному время препровождению. Подростки с таким типом акцентуации легко вовлекаются в асоциальные группы, склонны к делинквент ному (противоправному) поведению: кражам, разбою, хули ганству. Высока вероятность приема наркотиков или алкоголя.

Побеги из дома или воспитательных учреждений являются следствием стремления избежать наказаний или трудностей.

Акцентуация лабильного типа встречается у 20% подрост ков. Для них характерны повышенная чувствительность к чу жому мнению, обостренная ранимость, частая смена настрое ния. Особенно болезненны для подростков этого типа отвержение со стороны значимых людей, разлука и утрата близких.

Возможны острые аффективные реакции, такие подростки Глава 1. Психосоциальная работа с детьми и подростками на почве эмоциональных переживаний в аффективном состоя нии способны к совершению самоубийства. Грубые нарушения поведения данному типу подростков несвойственны.

Также у подростков встречаются нарушения невротичес кого круга, включая невротическую депрессию и психастению.

Депрессивные состояния, что бы ни лежало в их основе, при водят к неуверенности в своих силах, в реальности жизненных перспектив, угнетают волю, ухудшают способность принимать самостоятельные и адекватные решения. Проявления депрес сивного синдрома у подростков могут быть следующие: подав ленное настроение, интеллектуальная и моторная затормо женность, бездеятельность, повышенная утомляемость.

Депрессивные состояния могут также иметь дистимическую окраску (сочетание астенических симптомов с отрицательны ми эмоциями, раздражительностью и капризностью), иногда со склонностью к эксплозивным реакциям.

Исследование Г. З. Батыгиной доказало, что депрессивные состояния у подростков в ситуации социального сиротства по сравнению с депрессиями у подростков, живущих в семье, протекают тяжелее. Ситуация социального сиротства является мощным дезадаптирующим фактором, провоцирующим депрес сию и порождающим тяжелые формы школьной и социальной дезадаптации (см.: Психология социальной работы, 2004).

Следует подчеркнуть, что подавляющее большинство детей в приютах являются жертвами насилия. Чаще всего дети под вергались жестокому обращению в семье, однако часть детей, особенно подросткового возраста, пострадала от сексуального насилия со стороны сверстников и незнакомых взрослых.

Последствия перенесенного жестокого обращения часто про являются в острой форме и приводят к серьезным изменениям личности.

2. Основные направления работы психолога с детьми и подростками Конвенция о правах ребенка утверждает, что «во всех дей ствиях, касающихся детей, отправным пунктом должно быть соблюдение интересов ребенка». Для этого необходимо понимать детей, которым мы хотим помочь, поэтому, прежде чем выпол нять любое действие, нужно рассмотреть возможные для работы средства. Дети с различной судьбой будут по-разному реагиро Часть вать на предлагаемую психологическую помощь. То, что с ра достью встречено одним ребенком, может быть неприемлемым для другого. Многие дети способны четко сформулировать соб ственные проблемы и знают, что принесет им пользу.

Доверительные отношения с ребенком являются основой эффективной работы психолога. Многие беспризорные дети сталкиваются с ситуациями, которые делают их подозритель ными и недоверчивыми. Для того чтобы узнать детей лучше и создать ситуацию, когда они будут принимать информацию, совет и поддержку, необходимо доверие. Обретение его может быть длительным процессом.

Воспитание ребенка вне семьи или в условиях других форм эмоциональной депривации приводит к тому, что к подростко вому возрасту он не имеет тех навыков социального поведения, которые необходимы для успешной адаптации в обществе.

Целенаправленная помощь в формировании жизненных навы ков может в некоторой степени компенсировать эту недоста точность.

Для социализации детей, их социальной адаптации необхо дима постоянная работа педагогов, воспитателей, социальных работников, психологов и всего коллектива учреждения, на правленная на развитие и обучение детей. Психолог в детском доме, приюте определяет уровень психического и социального развития детей, степень и характер их дезадаптации, выявляет ценностные и референтные ориентации, типы личностного реагирования на стрессогенные ситуации, что позволяет учи тывать индивидуальные особенности каждого, прогнозировать поведенческие проявления и направление развития ребенка.

Другое направление психологической работы – оказание психотерапевтической помощи. Как уже отмечалось, большин ство детей из неблагополучных семей или дети, долгое время живушие на улице, являются жертвами насилия: эмоциональ ного, физического, сексуального. Такие дети могут находиться в состоянии посттравматического стресса, без лечения это со стояние может продолжаться длительное время и препятство вать адаптации и развитию ребенка. Независимо от причин, его вызвавших, помещение ребенка в воспитательное учреждение, отрыв от семьи или потеря семьи являются сильными травми рующими факторами.

В ситуации разлуки с семьей ребенку кажется, что он совсем один в этом мире, ему приходится переосмысливать отношение Глава 1. Психосоциальная работа с детьми и подростками родителей к себе и свое собственное отношение к ним. В зависи мости от опыта и особенностей личности ребенок выбирает свой способ совладания с ситуацией (копинг-стратегию). Например, если ребенок склонен переживать чувство вины, то он внутренне как бы соглашается с фактом отвержения, изгнания его близ кими, что ведет к потере самоуважения, побуждению к ирраци ональному стремлению исправиться, только неизвестно в чем, или избавить других от своего недостойного присутствия.

Другой путь может выражаться в признании вины семьи, родителей, когда ребенок приходит к выводу, что именно они виноваты в случившемся, это ведет к дискредитации семьи и положительного прошлого опыта. Обе позиции – отвержения себя или семьи – психологически обоснованы, но не способст вуют успешному приспособлению к новой ситуации, установ лению новых связей и сохранению эмоциональной связи с ро дителями. Различия в реакциях детей на разлуку с родителями предопределяют различия в отдаленных психологических последствиях.

Дети, находящиеся в трудной ситуации, особенно нужда ются в безопасности, эмоциональной поддержке, понимании происходящего, сохранении чувства контроля. Из-за неблаго приятного опыта, разлуки с родителями и значимыми людьми, неопределенности будущего дети в приютах и детских домах часто испытывают чувства страха и тревоги. Переживание горя и страх блокируют образование нового опыта, такая ситуация является угрожающей для личности ребенка. Многие дети в кри зисной ситуации теряют доверие к окружающим. Могут пройти годы, прежде чем ребенок снова станет доверять людям. Таким детям необходимы эмоциональная поддержка, эмпатия, пони мание и одобрение. В обстановке поддержки способность детей восстанавливать душевные и физические силы проявится быс трее, они смогут найти способы совладания с ситуацией.

У детей и подростков в состоянии стресса также часто затруд нено понимание того, что с ними происходит. На вопросы:

«Почему это случилось со мной? Почему родители бросили меня?» – не всегда можно найти ответ. Попытки ответить на вопросы честно и объективно, признание, что не все вопросы имеют ответы, может помочь ребенку принять ситуацию. Дети и подростки, оказавшиеся в государственном учреждении, имеют право знать о планах администрации по поводу их даль нейшего устройства. Конечно, не всегда планы выполняются, Часть как это было задумано, но вовлечение детей в планирование их собственного будущего является жизненно необходимым.

Задача психолога в таких условиях – приложить максимум усилий, чтобы помочь ребенку обрести ощущение безопасности, веру в себя и окружающих взрослых, развить самостоятель ность и независимость.

Взаимоотношения воспитанников и работников воспита тельных учреждений должны строиться на уважительном отношении друг к другу, признании прав детей на самостоя тельность, свободу выбора в принятии решений. Характер взаимодействия между людьми с учетом субординации ока зывает существенное влияние на уровень самоуважения, мо тивацию, развитие саморегуляции тех, кто находится в зави симом положении. Ориентация персонала воспитательных учреждений на поддержку автономности детей, расширение контактов детей с другими группами сверстников и взрослых, характеризующимися иными формами взаимоотношений, организация разных видов общественно и личностно значи мой деятельности ведет к повышению самоуважения и уве ренности детей в себе.

В подростковом возрасте ребенок часто задумывается о своих личностных особенностях и качествах характера, а также о лич ностных особенностях своих родителей. Подростки, находящи еся в приютах из-за асоциального образа жизни родителей, начинают думать, что у них, так же как и у родителей, может неудачно сложиться жизнь, что их характер повторяет характер родителей, возникает тревога по отношению к будущему.

Психолог в таких случаях призван помочь подросткам сформи ровать положительное отношение к будущему, найти ресурсы, чтобы построить будущее так, как подросток этого хочет.

Важно дать возможность подростку разобраться в своих профессиональных интересах и склонностях, сформировать готовность к будущей трудовой деятельности. Необходимо добавить, что выпускники детских домов, школ-интернатов, приютов испытывают серьезные психологические трудности при включении в иную среду. Отсутствие специальности, ква лификации, жизненного опыта, поддержки, жилья отнюдь не способствует социальной адаптации подростка. С. А. Левин и Ю. В. Логинова1 в процессе работы в московском центре пост интернатной адаптации воспитанников детских домов столк См.: Психология социальной работы. М., 2004.

Глава 1. Психосоциальная работа с детьми и подростками нулись с тем, что у последних в той или иной степени форми руются следующие черты:

1) иждивенчество, непонимание материальной стороны жизни, вопросов собственности, экономики даже в сугубо лич ных, частных масштабах;

трудности в общении там, где пред полагается свободное, нерегламентированное, произвольное поведение, а поэтому требуется способность гибко и спонтанно реагировать и строить отношения;

2) инфантилизм, замедленное формирование самоопределе ния и самоосознания;

незнание и непринятие самого себя как личности, неспособность к сознательному выбору своей судьбы;

3) перегруженность отрицательным опытом, негативными ценностями и образцами поведения без достаточного противо веса положительных ценностей, социально приемлемых воз можностей и образцов успеха, которые должен бы, но не дает детский дом.

Следовательно, выпускнику интернатного учреждения необ ходима поддержка при переходе из довольно упрощенного и специфического мира детского дома в сложный и трудный современный мир, чтобы найти в нем свое место и обрести само стоятельность в различных сферах жизни. Служба социально психологической помощи для выпускников государственных учреждений в таких случаях может служить пространством, переходным из мира интерната во внешний мир, быть средой общения, задающей определенный тон, атмосферу, положитель ные ценностные представления, и оказывать помощь молодым людям в преодолении предрасположенности к негативным жиз ненным выборам.

Глава 2. Психологическая работа с пожилыми в системе социальной защиты Для демографической ситуации в России характерно интен сивное старение населения: за последние 40 лет число людей старше 60 лет удвоилось и продолжает расти. Данные демогра фического прогноза подтверждают резкое постарение населения к 2015 г.: доля детей снизится, людей пенсионного возраста возрастет. Забота о пожилых людях и возможности поддержа ния их в творческом, работоспособном или, по крайней мере, адекватном, адаптированном, состоянии, становятся одной из наиболее острых проблем, стоящих перед государством.

Законы Российской Федерации: «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (1995), «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (1995, 2001), «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» (1995) уделяют значительное внимание социаль ному обслуживанию граждан пожилого возраста.

Социальное обслуживание включает предоставление совокуп ности социальных услуг (уход, организация питания, содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологичес кой и натуральных видов помощи, помощи в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга, содействие в организации ритуальных услуг и др.) гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому или в учреждениях социального обслуживания независимо от форм собственности.

В качестве основных социально-психологических проблем пожилых людей можно выделить: неадекватность самооценки (в основном заниженность), чувство отверженности, незащищен ности, беспомощности;

нарушение эмоционально-волевой сферы, выражающееся в обостренном восприятии окружающей дей ствительности и своей жизненной ситуации: повышенная рани мость, чувствительность, тревожность, зависимость от других людей, неспособность взять на себя ответственность за проис шедшее;

ярко выраженные коммуникативные проблемы: нереа лизуемая потребность в общении, как правило, блокируется или обостряется переживаниями отгороженности, покинутости, изолированности, неспособностью устанавливать контакты.

Глава 2. Психологическая работа с пожилыми… Снижение социальной активности пожилых людей, вызван ное, казалось бы, возрастом, в действительности связано с дру гими факторами, главными среди которых являются физичес кая немощь, душевное расстройство и бедность. Влияние этих факторов обостряется, если пожилой человек не имеет под держки со стороны семьи, друзей, органов социальной защиты населения. В то же время следует подчеркнуть то, что пожилые люди в России и за рубежом представляют собой на редкость разнообразную группу. Существует множество резких различий между людьми в возрасте от 60 до 69 лет, которые только что вы шли на пенсию, часто здоровы и полны сил, и одинокими, страдающими нарушениями здоровья людьми в возрасте от до 89 лет, чья мобильность сильно ограничена.

По-видимому, отчасти поэтому акцент в работе многих уп равлений социальной защиты населения, конкретных учреж дений социального обслуживания населения сделан на органи зации стационарных форм обслуживания пожилых людей.

Такие формы социального обслуживания при всей своей необ ходимости являются крайне затратными и применяются, как пра вило, на поздних этапах работы с пожилым человеком. Таким образом, государственные службы не используют потенциал профилактики выраженных личностно-социальных расстройств пожилого возраста.

Кроме того, в существующих во многих центрах социально го обслуживания (ЦСО) населения отделениях дневного пребы вания акцент делается, с одной стороны, на досуговую работу, с другой стороны, на предоставление чисто медицинских проце дур. Упускаются из вида многие формы и методы психосоциаль ной работы с пожилыми людьми. Этому способствует отсутствие разработанных научно-методологических подходов, в частнос ти, общих принципов восстановления личностно-социального статуса пожилых, вытекающих из них технологий работы с по жилыми, критериев оценки их эффективности и т. п.

1. Процессы старения и причины изменения личностно-социального статуса пожилых Процессы старения Не вызывает сомнения то, что личностно-социальный статус пожилого человека отличен от личностно-социального статуса человека молодого, а также человека среднего возраста. При Часть этом, для того чтобы определиться с тем, нуждается ли он в вос становлении, а если нуждается, то в восстановлении какого плана, необходимо разобраться в том, как происходит измене ние этого статуса. В 80-х годах для эпидемиологических иссле дований пожилых и старых людей была предложена обобщен ная оценка по следующей схеме:

1) повседневная деятельность;

2) психическое здоровье;

3) физическое (соматическое) здоровье;

4) социальное функционирование;

5) экономическое функционирование.

Повседневная деятельность – степень подвижности и объем самообслуживания. Психическое здоровье характеризуется сохранностью познавательных способностей, наличием или от сутствием каких-либо психических заболеваний, эмоциональ ным благополучием в социальном и культурном контекстах.

Физическое здоровье связано с самооценкой, диагностиро ванными заболеваниями, частотой обращения за врачебной помощью.

Социальное функционирование обусловлено наличием се мейных и дружеских связей, участием в жизни общества, от ношениями с социальными организациями.

Экономическое функционирование определяется достаточ ностью финансовых доходов (из любых источников) для удов летворения нужд старого человека.

Для упрощения общей картины возможно ограничиться тремя составляющими:

1) психическое (в том числе психологическое) здоровье или функционирование;

2) физическое (биологическое) здоровье или функциони рование;

3) социальное функционирование Повседневную деятельность в данном контексте можно рассматривать лишь как производную от этих функций, а эко номическое функционирование как продолжение, часть соци ального функционирования. Личностно-социальный статус касается больше первой и третьей составляющих этого пере чня. Однако вряд ли можно предположить, что этот статус может быть полностью изолирован, автономен от второй со ставляющей – физического функционирования, обусловлен ного состоянием здоровья.

Глава 2. Психологическая работа с пожилыми… Попытаемся далее рассмотреть процесс старения и изменение личностно-социального статуса с точки зрения изменений пси хического, физического и социального функционирования.

Старение можно описать в терминах процессов, которые влияют на человека по мере их развития. Они могут быть разделены на относительно удаленные по времени события (например, потеря подвижности из-за перенесенного в детстве полиомие лита), так называемые удаленные результаты старения, и близ кие по времени (например, потеря подвижности из-за сломан ной ноги) или ближайшие результаты старения.

Кроме того, старение можно определить в терминах возмож ности приобретения особых признаков старости. Универсальные черты старения – это те, которые появляются у всех людей в стар ческом возрасте (например, морщины), в то время как вероятные черты старения вполне возможны, но не универсальны для всех (например, артрит). Эти термины можно противопоставить по добным им понятиям первичного старения (возрастные измене ния организма) и вторичного старения (изменения, которые происходят довольно часто, но не являются обязательным со провождением старения). Некоторые исследователи добавляют третий термин – третичное старение – для обозначения быстро го и заметного ухудшения физического состояния человека, непосредственно предшествующего смерти (Стюарт-Гамиль тон Я., 2002).

Существуют две традиционные точки зрения рассматриваю щие старение как:

1) генетически запрограммированный процесс, результат закономерной реализации программы, заложенной в генети ческом аппарате. Действие факторов окружающей и внутрен ней среды незначительно влияет на темп старения;

2) результат разрушения организма вследствие неизбежно го повреждающего действия сдвигов, возникающих в ходе самой жизни. Это многопричинный процесс, вызываемый различными факторами, действие которых повторяется и на капливается в течение всей жизни (Яцемирская Р. С., Белень кая И. Г., 1999).

Человек не становится старым за одну ночь. В течение не скольких лет можно наблюдать, как меняются физические и ин теллектуальные характеристики человека, но было бы трудно точно указать тот момент, когда порог был несомненно перей ден. Вот почему широко распространенное измерение биоло Часть гического возраста так неудовлетворительно. Биологический возраст – это лишь показатель, насколько стар человек.

Я. Стюарт-Гамильтон пишет о том, что фактически возраст при некоторых обстоятельствах вообще может быть плохим показателем. Например, он слабо соотносится с физическими изменениями. Можно представить себе 75-летнего человека, который выглядит типично для людей пожилого возраста (се дые волосы, морщины и т. д.), но можно вспомнить также и «хорошо сохранившихся» людей, у которых не появились эти признаки (вечно юные), и молодых людей, которые выглядят преждевременно состарившимися.

В этом смысле выделяют естественное (физиологическое, нормальное) старение и замедленное (ретардированное). Первое характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим, адаптационно-регуляторным возможностям. Второе отличается более медленным темпом возрастных изменений. Предельным проявлением этого типа является феномен долголетия. Кроме того, существует преждевременное (патологическое, ускорен ное) старение. Для него характерны ранние возрастные изме нения. Геронтологи (ученые, изучающие процесс старения) сходятся во мнении, что преждевременное старение выявляется на 4–5-м десятилетии. Оно имеет отрицательные соматические, социально-психологические и экономические аспекты. По мне нию Р. С. Яцемирской и И. Г. Беленькой (1999), преждевремен ное старение – одна из причин ранней дезадаптации, ограниче ния интересов, неудовлетворенности жизнью, дестабилизации личности.

Выделяется также первичное и вторичное старение. Первич ное – нормальный процесс, не отягощенный болезнями. Вто ричное – связано с патологическим ухудшением здоровья и сопровождается различными хроническими заболеваниями.

Старение сопровождается изменением в ряде психологических функций: памяти, восприятия, мышления, внимания и т. п.

Помимо естественных процессов, старение может сопровож даться психическими заболеваниями, носящими возрастной характер. К ним относится: сенильная деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и Паркинсона. Общим для всех этих видов атрофически-дегенеративных деменций старческого возраста является постепенное и незаметное начало, хроничес ки-прогредиентное течение, необратимость атрофического про Глава 2. Психологическая работа с пожилыми… цесса. Хотя перечисленные заболевания являются тяжелыми и необратимыми, существуют меры их первичной и вторичной профилактики, а также лечения и специфического ухода. Здесь можно сказать о том, что процессы психического и физического старения не изолированы, скорее они не только параллельны, но взаимозависимы, по сути, едины.

Другим распространенным критерием является социальный возраст. Этот термин демонстрирует, какое поведение ожидает общество от человека в определенном биологическом возрасте.

Западные культуры ожидают от тех, кому за 60, степенного поведения, спокойной жизни, и неудивительно, что на начало этого периода часто указывает уход на пенсию или в отставку.

Следовательно, биологическим возрастом, в котором начинается «старость», зачастую называют промежуток между 60 и 65 го дами (хотя в некоторых обществах эта цифра может колебать ся от 50 до 70). Большинство геронтологов также склоняются к цифрам 60–65 для обозначения начала старости или порого вого возраста.

Другой метод разделяет людей, которым больше 65 лет, на тре тий и четвертый возраст. Термин «третий возраст» обозначает активный и независимый образ жизни в старости, а «четвертый возраст» – (заключительный) период зависимости от окружаю щих. Эти термины были встречены благосклонно, поскольку они не имеют того уничижительного оттенка, который можно обна ружитьвтакихсловах,как«старый»или«престарелый». Темне ме нее это спорный момент, так как эти термины разделяют людей в зависимости от того, сколько помощи им требуется от окружа ющих. Следует также отметить, что термины, применяемые геронтологами, не обязательно используются пожилыми людь ми (или нравятся им). Исследование Мидвинтера обнаружило, что большинство (72%) пожилых людей предпочитают термины «старшие граждане» или «ушедший на пенсию» и лишь 5% предпочитают термин «пожилой», а 4% – термин «старый чело век» (хотя 61% молодых людей используют именно эти два термина) (Стюарт-Гамильтон Я., 2002).

Независимо от того как они называются, признаки старости существуют и могут быть как физического, так и психическо го характера. Они измеряются биологическим и психологичес ким возрастом соответственно. Существует группа социальных теорий старения. Первая – теория разъединения, освобожде ния. В ней утверждается, что старение есть неизбежное взаим Часть ное отдаление или разъединение, приводящее к снижению взаимодействия между стареющей личностью и другими лич ностями в той же социальной системе. Процесс социального ухода характеризуется утратой социальных ролей, ограниче нием социальных контактов, ослаблением приверженности к материальным ценностям, уходом в себя. При этом человек освобождается от привычного давления со стороны социума и позволяет более молодым и энергичным принять на себя ставшие вакантными роли и функции.

Следующей является теория активности. Ее сторонники считают, что в среднем возрасте при нормальном старении долж ны по возможности поддерживаться социальные контакты и ак тивность. При наступлении старости личность сохраняет те же потребности и желания, которые были свойственны ей ранее.

Третья – теория развития и непрерывности жизненного пути делает акцент на том, что для адекватного понимания жизни старого человека необходимо знание специфики его прежних жизненных этапов, содержание всего жизненного пути, предшествовавшего старости. Нормальное старение воз можно лишь при разносторонней адаптации к новым условиям и сохранении прежнего положения в нескольких областях деятельности.

Четвертая – теория наименования и маргинальности представляет старость как состояние девиантности. Положение стариков – это положение изгоев, которые имеют низкие до ходы и ограниченные возможности. Старых людей считают бесполезными, маргинальными, утратившими прежние спо собности, уверенность в себе и чувство социальной и психоло гической независимости.

Наконец, теория возрастной стратификации обращает внимание на то, что большинство старых людей не участвуют в системе власти и влияния и, таким образом, не обладают конт ролем ни над самими собой, ни над другими (Яцемирская Р. С., Беленькая И. Г., 1999).

Для понимания личности в старости и ее социального функ ционирования необходимо рассмотреть влияние внешних ус ловий на представление пожилых о себе и их удовлетворенность жизнью. Общая проблема – довлеющее влияние стереотипа «типичного» пожилого человека.

Общество ожидает от людей поведения, соответствующего их возрасту. Кайт было установлено, что стереотипы в отноше Глава 2. Психологическая работа с пожилыми… нии пожилых людей являются более сильными, чем стереотипы в отношении половых различий, например первичные «мужс кие» качества особенно склонны к изменениям в старости. Люди попадают в собственную ловушку: будучи молодыми, они фор мируют нелогичные стереотипы старения, которые в старости преследуют их самих. Стереотипы, возможно, влияют на само оценку пожилых людей – чем больше пожилые люди подвер жены воздействию стереотипов, тем ниже их самоуважение.

Правда, возможен и такой вариант: пожилой человек думает, что у окружающих он вызывает те же чувства, что и его ровес ники у него самого, как следствие – чем ниже мнение человека о своих ровесниках, тем ниже его самооценка.

Кроме того, возможно, самооценка и существующие стерео типы «подпитывают» друг друга, образуя замкнутый круг.

Реальная картина этой взаимосвязи пока не ясна, но какой бы ни была причина, большинство исследований обнаруживают, что с возрастом у большинства людей самооценка снижается.

Например, участники одного из опросов, описывая предложен ные им фотографии, в числе которых были и фотографии по жилых людей, последним приписали значительно меньше по зитивных черт. Причем это касалось и молодых, и пожилых участников подобных экспериментов.

Причины изменения представлений о себе.

Факторы, влияющие на характер изменений личностно-социального статуса Существует комплекс причин и факторов, влияющих на из менения личностно-социального статуса.

Физические изменения, от относительно малозначимых (седи на) до достаточно серьезных (артрит), вызывают переоценку представлений о себе. Масса способов, от косметики до медицин ского вмешательства, могут смягчить некоторые физические проблемы, но изменение роли в обществе и отношениях – беспо воротно. Из них некоторые относятся к категории повседневных, в то время как другие – судьбоносны. Из последних, возможно, наиболее значимыми является уход на пенсию и вдовство.

Херцог и другие изучали пожилых людей, которые работали или находились на пенсии и работали. Они обнаружили, что их хорошее состояние связано не с тем, насколько много они работают, а с тем, хотят ли они выполнять эту работу. Такие же Часть данные были получены для группы рабочих в возрасте 55– лет. Важно отметить, что с изменением схемы работы пенсия уже не показатель пожилого возраста, как это было раньше.

Например, Сеттерсен обнаружил, что для многих людей возраст не является релевантным критерием, по которому определяется время ухода на пенсию. Также отмечалось, что люди, прибли жающиеся к пенсионному возрасту, зачастую обеспокоены надвигающимися переменами, но в большинстве случаев опыт свидетельствует, что выход на пенсию может оказаться прият ным. Однако есть и примеры иного характера: выйдя на пенсию, человек чувствует себя невостребованным, бесполезным, у него начинаются проблемы психологического характера.

Шарпли определяет три ключевых фактора – потеря ра боты, состояние здоровья и отношений, и можно утверждать, что последние два фактора могут появляться независимо от ухо да на пенсию. Для большинства пенсия вносит мало изменений в удовлетворенность жизнью. Однако другие факторы могут серьезно влиять на это. Например, в супружеских парах с тра диционными половыми ролями удовлетворенность браком выше, когда муж работает, а жена уже на пенсии, чем в про тивоположной ситуации. Возможно, неудивительным будет то, что удовлетворенность браком возрастает с прекращением работы, вызывающей стрессы, но проблемы со здоровьем могут влиять негативно.

Вдовство (потеря партнера) обычно больше влияет на жен щин, чем на мужчин, из-за различной продолжительности жизни обоих полов. Существуют данные о том, что переживание потери зависит от того, насколько ожидаемой она была.

Например, стресс от потери может быть меньшим, если умерший болел в течение какого-то времени. Кроме того, у пожилых лю дей реакция менее острая, чем у молодых, в силу того что первые больше подготовлены к принятию смерти партнера. В большин стве случаев привыкание к потере рассматривается как удов летворительное, хотя существуют некоторые остаточные при знаки и другие негативные чувства через 30 мес. спустя после утраты и значительная часть (20%) овдовевших сообщают о не возможности преодолеть это состояние должным образом.

Мужчины лучше адаптируются в подобных обстоятель ствах, чем женщины. Это может быть связано с тем, что в тра диционных гендерных (стереотипных) ролях статус замуж ней женщины определяется «наличием» мужа, в то время Глава 2. Психологическая работа с пожилыми… как для мужчин брачный статус не столь важен. Кроме того, овдовевший мужчина обычно более защищен с финансовой точки зрения и имеет больше возможностей найти другого партнера. Однако мужчины в меньшей степени, чем женщины, способны следить за собой.

Хотя уход на пенсию и вдовство являются двумя основными факторами, влияющими на самооценку и удовлетворенность жизнью, иные, порой скрытые, факторы также оказывают влияние ( в том числе денежные проблемы). Финансовые проб лемы, обычные для большинства пожилых людей, являются первичным фактором в ухудшении самооценки и увеличении депрессивных симптомов.

Уровень социальной и семейной поддержки может облегчить решение некоторых из этих проблем. Обнаружено, что чем меньше социальная поддержка, которую получают пожилые люди, тем больше депрессивных симптомов (и тем больше «повседневных трудностей»).

В целом установлено, что пожилые супружеские пары чув ствуют себя столь же или даже более удовлетворенными, чем мо лодые супружеские пары. Частично это может быть вызвано уменьшением объема работы и родительских обязанностей.

Пожилые пары могут демонстрировать большее единство в вы боре целей и источников удовольствия (и меньше источников разногласий), а также, как правило, обладают приблизительно одинаковым уровнем состояния здоровья.

Сексуально активные пожилые люди в основном сообщают о большом удовлетворении независимо от того, какой вид секса они позволяют себе. Обычно в добавление к ограничениям в физическом здоровье уровень сексуальной активности зави сит от уровня этой активности в молодости. Это подразумевает, что, как уже отмечалось, состояние человека в старости опре деляется его поведением в более ранние периоды жизни.

Многие люди, если дать им выбор, вероятно, предпочли бы сочетать аспекты свободного и активного образа жизни, что доказывают исследования, изучавшие выбор семейных от ношений. Оказалось, что, по крайней мере, в западном об ществе пожилые люди предпочитают жить независимо, но при этом их дети или близкие родственники должны жить по близости. Примерно в 80% случаев пожилые родители живут на расстоянии 30 мин ходьбы от одного из своих детей. Таким образом, кажется, что пожилые люди предпочитают комби Часть нировать возможность активности через взаимодействие с чле нами семьи и освобождение через уединение в своем доме.

Семья может иметь различные преимущества. Например, как было показано в исследованиях финансовых проблем, влияние тягот может быть частично компенсировано семей ными факторами.

Члены семьи являются обычно предпочитаемым источни ком помощи при кризисе, но пожилые люди расстраиваются тем больше, чем больше были их ожидания помощи от родст венников. Большая часть попечительских обязанностей падает на плечи супругов или детей пожилых людей, т.е. большинство попечителей являются пожилыми людьми или людьми сред него возраста. Соответственно попечители могут иметь физи ческие проблемы при уходе за больными пациентами, было выявлено (что неудивительно) возросшее количество случаев ухудшения здоровья у попечителей.

Также следует отметить, что данные о роли семейной под держки могут варьироваться в соответствии с социальным классом семьи. Например, доказано, что географическое рас стояние между пожилыми людьми и их детьми обычно больше для среднего, чем для рабочего класса (хотя если контролиро вать значение уровня заботы, сложно найти большие классовые различия). Возможно, это объясняет факт, что члены «более высоких» социальных классов обычно гораздо чаще пользуются телефоном и почтовыми услугами. Другие классовые различия, вероятно, вызваны материальными возможностями, а не моти вацией. Показатель уровня эмоциональной близости между членами семьи остается примерно одинаковым для всех соци альных классов.

Кроме того, личностные факторы могут играть важную роль. Например, человек с интегрированной личностью может преодолеть стресс намного лучше, чем неорганизованный че ловек. Человек с плохим состоянием здоровья и плохим фи нансовым положением может быть более способным перенести ухудшение здоровья и благосостояния, потому что он уже адаптировался к этому.

Важно, какой образ жизни человек выбирает (диета, уп ражнения, курение и т. д.). Связь между курением и продол жительностью жизни и между диетой, физическими упраж нениями и здоровьем хорошо известны. Однако следует отметить, что люди редко отказываются от вредных привычек Глава 2. Психологическая работа с пожилыми… в старости (например, курение) и соответственно нездоровый образ жизни – это не просто проблема старости.

Другой важный пункт – выполнение физических упражне ний. Несомненно, физическая активность уменьшается с воз растом и это более свойственно для занятий, требующих вне запных всплесков энергии (атлетическое метание различных спортивных снарядов), чем для занятий с равномерным рас пределением энергии (бег на средние и длинные дистанции).

Тем не менее в ходе некоторых исследований обнаружено, что пожилые люди, которые постоянно выполняют физичес кие упражнения, имеют более быструю реакцию и лучше справляются с психомоторными заданиями. Но гораздо боль ший интерес вызывает то, что пожилые люди, занимающиеся зарядкой, дадут фору многим двадцатилетним. Так, если по жилой человек выбирает физически активный образ жизни, он может существенно улучшить физическое и (частично) психологическое самочувствие, а также увеличить продол жительность жизни.

При рассмотрении прямой зависимости между личностью и здоровьем проявляется позитивная связь между интеллек том и физическим самочувствием. Правда, более тесная взаи мосвязь обнаруживается при рассмотрении субъективных отчетов пожилых людей и она немного слабее, если учитывать объективные оценки физического здоровья. Вопрос, физичес кое ли самочувствие в действительности заставляет человека чувствовать себя довольным или наоборот, остается пока от крытым. Показано, что многим заболеваниям в старости предшествуют связанные с ними физические недомогания в более ранний период жизни. Это означает, что во многих случаях, если есть изменения личности в результате заболе вания, не обязательно только заболевание вызывает эти изме нения, это может объясняться образом всей жизни.

Близка к вышеописанной связь агрессивности и старения.

Она имеет когнитивные, эмоциональные и поведенческие про явления. Некоторые исследования обнаружили более высокий уровень агрессивности у молодых и очень старых людей и низ кий уровень агрессивности между этими двумя возрастными группами. Частично это может быть следствием механизма адаптации, потому что здоровый цинизм, возможно, является полезным средством как для молодых людей, которые впервые находят свою дорогу в этом мире, так и для пожилых людей Часть в условиях их возросшей зависимости от медицинских и соци альных служб. Агрессивность может иметь негативные по следствия, потому что высокий ее уровень ассоциируется с по вышенным риском сердечных заболеваний и других болезней.

Следует также отметить, что другие психологические факторы, такие как изменение в интеллектуальных процессах, могут уменьшить самоуважение.

Эпизоды в прошлом человека могут отражаться на его отно шении к старости. Негативные события в жизни человека обычно влияют на негативные аспекты его настроения, а по зитивные события – на позитивные аспекты с минимальным пересекающимся влиянием. Другие факторы также могут вносить свой вклад в удовлетворенность жизнью. Например, обнаружено, что участие в организованных групповых заня тиях (где, была возможность предаваться совместным воспо минаниям) повышает уровень удовлетворенности жизнью среди пожилых женщин в доме-интернате. В основном боль шинством исследователей общественная деятельность и дружба рассматривались как весьма позитивные факторы. Участие в физических занятиях или расслабляющей деятельности также связано с более высоким уровнем удовлетворенности жизнью и здоровья.

Несмотря на то что общественные занятия являются, несом ненно, благотворными, времяпрепровождение не обязательно должно быть «стадным», чтобы увеличился уровень удовлет воренности жизнью. Например, открытый доступ к персональ ным компьютерам имел благоприятное влияние на уровень са моуважения и удовлетворенность жизнью у стационарных и амбулаторных пациентов дома престарелых (Стюарт-Гамиль тон Я., 2002). Итак, целенаправленная деятельность благо приятно влияет на уровень удовлетворенности жизнью. С этим связано и более общее понятие – выбор образа жизни.

До сих пор личность пожилого человека рассматривалась в первую очередь с точки зрения изменений внутри человека.

Когда люди стареют, количество их контактов с окружающим миром уменьшается. Это связано с ухудшением работы органов чувств. На социальном уровне потеря супруга, друзей, выход на пенсию вынуждают человека уменьшать количество контак тов с окружающими. Этот процесс считается рациональным, поддерживается и поощряется социальными нормами. Как буд то бы пожилые люди готовятся к смерти, теряя свои связи с фи Глава 2. Психологическая работа с пожилыми… зическим миром. Освобождение в основном происходит только у тех людей, которые всегда были затворниками.

Другими словами, данный феномен может быть естествен ным для отдельного типа личности, но не универсальной харак теристикой старения. К тому же освобождение – очень редкое явление во многих развивающихся странах, где пожилые люди играют активную роль в обществе. Некоторые исследователи утверждали, что лучшая политика для пожилых людей – оста ваться активными насколько это возможно. Их аргумент таков:

пожилые люди обычно хотят оставаться активными, а удовлет воренность жизнью гораздо выше у тех, кто ведет активный образ жизни.

Приведенные данные доказывают, что удовлетворенность жизнью в старости определяется большим числом различных факторов. По- видимому, эти факторы и обусловливают лич ностный статус пожилого человека. Отсюда возникает следу ющий вопрос – насколько общество, общественные институты могут влиять на личностно-социальный статус пожилых людей и как они это могут делать?

2. Основное содержание психосоциальной работы с пожилыми людьми. Формы и методы Психосоциальная работа с пожилыми людьми при отсутст вии четко сформулированных и выделяемых принципов от нюдь не изобретение сегодняшнего дня. Законодательство Российской Федерации выделяет следующие формы социаль ного обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:

1) социальное обслуживание на дому (включая социаль но-медицинское обслуживание);

2) полустационарное социальное обслуживание в отделени ях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;

3) стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслужива ния независимо от их наименования);

4) срочное социальное обслуживание;

5) социально-консультативную помощь.

Полустационарное социальное обслуживание должно вклю чать социально-бытовое, медицинское и культурное обслужи Часть вание граждан пожилого возраста и инвалидов, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной тру довой деятельности и поддержание активного образа жизни.

На полустационарное социальное обслуживание принимаются нуждающиеся в нем граждане пожилого возраста, сохранив шие способность к самообслуживанию и активному передви жению, не имеющие медицинских противопоказаний к зачис лению на социальное обслуживание.


Социальная геронтология как общественная дисциплина, призванная решать демографические и социально-экономичес кие проблемы старения населения, также имеет одним из важ нейших своих аспектов – социальную работу. Содержание ее в этом случае заключается в следующем:

1) оказание практической помощи пожилым и старым людям, семьям и группам лиц старческого возраста с низким уровнем благосостояния и нарушенными социальными контактами;

2) социальная реабилитация пожилых и старых людей, со здание условий, повышающих их социальную активность;

3) формирование политики социальной защиты в отношении пожилых и старых людей;

4) разработка превентивных программ по устранению отри цательных последствий старения и старости;

5) проведение социальных экспериментов с целью получе ния данных по улучшению жизненных условий и материаль ного благополучия старых людей.

Выделяется также особая сфера, которая связана с трудос пособностью лиц предпенсионного и пенсионного возраста.

Продолжительность трудового периода в условиях современ ного производства и предупреждение профессионального ста рения в первую очередь связаны с созданием таких условий труда и нагрузки, которые соответствовали бы функциональ ным возможностям организма. Их возрастное снижение до фи зиологического предела, лимитирующего профессиональную и общую трудоспособность, не является еще патологией.

Профессионально-трудовая реабилитация определяется как совокупность юридических, производственных, педагоги ческих, организационных, медицинских и иных мероприятий, направленных на поддержание, повышение и восстановление профессиональной трудоспособности человека.

Трудовая реабилитация включает производственную адап тацию в своей профессии, которая предполагает адекватную Глава 2. Психологическая работа с пожилыми… производственную нагрузку, рациональный режим труда, сниженную норму выработки, сокращенный рабочий день.

Большое внимание должно уделяться формированию трудовых коллективов со сходными личностными, психосоциальными и психомоторными характеристиками индивидов, с психосо циальной корреляцией взаимоотношений в коллективе.

Профессиональная реабилитация состоит в профессиональной переориентации, тренировке профессионально значимых функ ций, обучении и переобучении трудовым навыкам, в переводе на облегченные условия деятельности в обычном производстве.

И наконец, льготное пенсионирование, отстранение от основной работы, перевод на вспомогательные виды труда, надомный труд, посильная физическая нагрузка в домашних условиях.

Социальная реабилитация заключается в подготовке к ра циональному образу жизни в предпенсионном периоде, необ ходимости активизировать общественную жизнь в коллективах и восстанавливать различные виды наставничества, пропаган дировать курсы общего образования по типу «университетов третьего возраста», организовывать клубы по интересам, худо жественную самодеятельность и т.п. (Яцемирская Р.С., Белень кая И. Г., 1999).

Большое значение имеет медицинская профилактика, ле чение и реабилитация. В частности, рациональное питание, фармакотерапия, физиотерапия и водные процедуры, кинезо терапия (упражнения, позволяющие восстанавливать способ ность к передвижению, навыки самообслуживания), психоте рапия, эрготерапия (трудотерапия специально подобранными трудовыми занятиями), своевременное протезирование, ис пользование различных приспособлений.

Среди методов социальной работы с пожилыми также могут быть выделены следующие группы методов: социально-эконо мические, организационно-распорядительные и психолого-пе дагогические. В частности, к первым относят все те способы, с по мощью которых специалисты социальной работы оказывают воздействие на материальные и моральные, национальные, се мейные и другие социальные интересы клиентов (например, оказание натуральной и денежной помощи, установление льгот, единовременных пособий и компенсаций, бытовое обслужива ние и т.п.).

Организационно-распорядительные методы ориентированы главным образом на мотивы поведения людей. Они закрепляют Часть права, полномочия, включают нормирование, регламентиро вание, инструктирование клиента и т. п. В социальной работе последнее имеет форму консультационной, информационной и методической помощи клиенту. Группа психолого-педагоги ческих методов предполагает воздействие на поведение клиен та, использует метод убеждения, наблюдения, социально-пси хологического диагноза, внушения и т. п.

Другие классификации выделяют иные методы или техно логии социальной работы, такие как социальная профилакти ка, диагностика, коррекция. Также называются такие виды помощи, как консультирование и психотерапия (семейная терапия). Такие распространенные на Западе методы и техники социально-психологической помощи пожилым, как арттера пия, библиотерапия, музыкотерапия, аутотренинг, когнитив ная терапия, терапия одиночества, экстренная психологичес кая помощь по телефону еще недавно (порой и до сих пор) относились к разряду новых для России.

Обсуждая формы и методы помощи пожилым, следует еще раз подчеркнуть, что даже при условии, что социальная работа построена должным образом, на адаптацию старых людей сильное влияние оказывают взаимоотношения с детьми и родственниками, которые складываются задолго до того, когда пожилые становятся немощными и начинают нуждаться в уходе. Эти взаимоотношения во многом определяются инди видуально-психологическими особенностями пожилых людей, стремлением к сохранению своего лидерства и наличием других субъективных и объективных факторов.

В целом пожилые родители хорошо оценивают отношения со своими близкими, что подтверждается результами исследо вания Л.И. Якимахи. Большинство респондентов (свыше 80%) оценили отношение к себе как «хорошее» и «отличное». Однако в группе пожилых людей, проживающих в домах для престаре лых, оценка своих взаимоотношений с близкими в большинстве случаев «неудовлетворительная» (62,5%). Неудовлетворитель ные отношения с родственниками, которые могут быть вызваны различными причинами (экономическими, социальными, пси хологическими), влияют на помещение старых людей в дома для престарелых. Для многих детей и близких родственников решение поместить пожилых людей в дом престарелых прини мается после длительных и настойчивых попыток найти аль тернативы и, как правило, вызывает чувство вины. Но тем не ме Глава 2. Психологическая работа с пожилыми… нее с помещением престарелых людей в стационарные учреж дения семейные связи не прерываются, о чем свидетельствует такой факт, что 25% респондентов характеризуют отношение к себе родственников как «хорошее».

О роли семьи в оказании необходимой помощи, физической (психологической) поддержки свидетельствуют такие факты:

1) подавляющее большинство пожилых людей, проживаю щих в домах-интернатах, не состоят в браке: это вдовы (вдов цы) – 61,1,%, разведенные – 16,7%, никогда не состоявшие в браке – 5,6%;

2) более половины из них не имеют детей – 61,1%;

3) большинство старых людей, проживающих в домах-интер натах, взаимоотношения с близкими родственниками оценивают как «неудовлетворительные» – 62,5%, в отличие от тех, кто ос тается жить в своем доме, с семьей (Якимаха Л.И., 2002).

Следовательно, очень важно развивать социальные струк туры, способствующие возможности оставаться пожилым людям как можно дольше в своей семье, которая играет важ нейшую роль в их жизни. При этом социальная политика го сударства должна быть направлена на оказание необходимой помощи таким семьям.

Таким образом, для сохранения и восстановления социаль ной адаптации пожилых людей используются разнообразные формы и методы. Особенно значимой является роль социального окружения: близких, родных людей, семьи, коллег. Большая роль отводится различным учреждениям: медицинским, соци альным, образовательным.

В России создана целая система социальной помощи пожи лым. Это и социальное обслуживание на дому, и срочная соци альная помощь, и адресная социальная защита и т. д. В этой системе функционируют различные учреждения, в частности центры социального обслуживания, отделения дневного пре бывания, стационарные учреждения и специальные жилые дома для пожилых людей. В западных странах создаются цент ры пожилых: для их общения, предотвращения самоубийств используется телефон доверия (связь двусторонняя: звонят и престарелые и престарелым) (Павленок П. Д. и др., 2001).

Глава 3. Психосоциальная работа с инвалидами и их родственниками Люди с особыми нуждами, ограниченными возможностями, или инвалиды, нуждаются в особой заботе общества. Для их со циальной защиты издаются законы (например, «Закон о соци альной защите инвалидов»), вкладываются средства в органи зацию лечения и досуга, обеспечивается доступ в различные городские структуры и к информации. Выделяются средства на дополнительное питание для детей с ограниченными воз можностями, организацию летнего отдыха и т. п. Однако ни какие материальные усилия государства не принесут особой пользы, если не будет проводиться социальная (психосоциаль ная) работа с инвалидом и его семьей, направленная на акти визацию его жизнедеятельности.

Прежде всего многое зависит от того, в каком возрасте по лучена инвалидность. Попытаемся посмотреть на людей с ог раниченными возможностями в разных возрастных периодах и соответственно понять, каким путем должна проводиться психосоциальная работа с ними.

1. Ребенок-инвалид.

Наиболее распространенные заболевания и тактика социально-психологической реабилитации Ребенок с ограниченными возможностями здоровья нужда ется в особом подходе. Чтобы эффективно управлять форми рованием его личности, требуются глубокие знания психоло гических закономерностей развития ребенка на всех возрастных этапах. Необходимы также знания в других областях, прежде всего в медицине и специальной педагогике. Именно поэтому в последние десятилетия сформировалась социально-реабили тационная деятельность – сравнительно новая область профес сиональной деятельности, возникшая как одно из направлений в системе комплексной реабилитации детей с отклонениями в развитии. Основная задача – обеспечить подготовку таких детей к полноценной жизни в обществе.


Глава 3. Психосоциальная работа с инвалидами… Социальная реабилитация детей находится на стыке смеж ных наук: общей психологии, социальной психологии, возраст ной и педагогической психологии, специальной психологии и коррекционной педагогики. Понимая всю сложность ее пред мета, мы не ставим задачей полное раскрытие всех тем и направ лений, которые могут быть с этим связаны. Однако понимание общей стратегии и тактики работы с детьми с ограниченными возможностями важно как для руководителей учреждений со циальной защиты населения, так и для психологов (психосоци альных работников), занимающихся с детьми.

Целью социально-реабилитационной деятельности является формирование граждански устойчивой, внутренне дисцип линированной личности, способной взаимодействовать с ок ружающими людьми зачастую в неприспособленной для нее социальной среде. Соответственно главная задача всех лиц, ра ботающих с ребенком, состоит в том, чтобы обеспечить положи тельные изменения в развитии его как личности. Но для этого необходимы не разовые и односторонние меры, а комплексный, системный подход, предполагающий учет как внешних, так и внутренних факторов, воздействующих на личность (Ака тов Л. И., 2003). Выделяют следующие основные направления социально-реабилитационного процесса:

1. Организаторская деятельность. В ней выделяют два аспекта – подготовительный (конструктивный) и организаци онный. Подготовительный аспект включает деятельность, связанную с проектированием, планированием процесса соци альной реабилитации, определением его содержания. Под ор ганизационным аспектом понимают реализацию на практике целей и задач социальной реабилитации;

2. Диагностика психического и личностного развития ребенка. Цель диагностики – выяснение с помощью использо вания психодиагностических средств сущности индивидуаль но-психологических особенностей личности с целью оценки ее актуального состояния, прогноза дальнейшего развития и раз работки рекомендаций;

3. Развивающая и коррекционная деятельность. Данное направление является центральным в социально-реабилита ционной работе с детьми и подростками. Развивающая работа традиционно ориентирована на развитие познавательной, эмо циональной, волевой и социальной сфер личности. Для этого может использоваться специальным образом организованная Часть игровая, обслуживающая, трудовая деятельность, учебные и специальные развивающие занятия, на которых формиру ются навыки общения, сотрудничества, оценки своего поведе ния и многое другое.

Развивается интеллектуальная сфера, расширяется опыт социальных отношений. Психокоррекционная работа ориенти рована на решение конкретных проблем, связанных с вторич ными нарушениями в развитии ребенка. Основным ее инстру ментарием являются коррекционные методики и технологии, позволяющие моделировать ситуации, в которых наиболее полно задействованы сферы личности ребенка, нуждающиеся в исправлении;

4. Просвещение и консультирование детей и подростков, родителей и сотрудников, участвующих в обслуживании детей с ограниченными возможностями. Главной задачей психо лого-педагогического просвещения является приобретение определенных знаний и навыков. Основным условием здесь выступают учет индивидуальных и возрастных особенностей детей, уровень их реального развития, отбор содержания дос тупного и интересного ребенку и т. п. Консультирование может касаться проблем развития и личностного самоопределения подростка или юноши, взаимодействия с другими людьми, взаимоотношения полов и т. п.;

5. Деятельность по охране здоровья и безопасной жизне деятельности. Специалист по социальной реабилитации должен знать закономерности возникновения, течения и исход болезни. Необходимо вести оздоровительную работу. В ее за дачу входит развитие и укрепление физических сил и возмож ностей ребенка;

6. Социально-диспетчерская деятельность. Ее цель – по лучение детьми, их родителями социально-психологической помощи, выходящей за рамки функциональных обязанностей и компетенции специалиста по социальной реабилитации.

В этих целях создается банк данных о службах и специалистах, которые могли бы оказать реальную помощь ребенку.

Для того чтобы реализовать задачи реабилитации, специалист по социальной реабилитации должен владеть средствами и мето дами воздействия на ребенка. К средствам реабилитационного воздействия относятся различные виды деятельности (игровая, учебная, трудовая и др.), психологической помощи (психолого профилактическая и просветительская работа, психологическое Глава 3. Психосоциальная работа с инвалидами… консультирование, психокоррекция и психотерапия), специ альной помощи (игротерапия, арттерапия, музыкотерапия, библиотерапия, танцевальная терапия, сказко- и куклотерапия и т.п.), предметы материальной и духовной культуры (техничес кие приспособления и оборудование, произведения искусства, аудиовизуальные технические средства и т.п.).

Методы в социальной реабилитации – это способы професси онального взаимодействия специалиста и ребенка с ограничен ными возможностями с целью решения социально-реабилита ционных задач. Все многообразие методов можно объединить в три группы. Выделяют методы:

• организации социально-реабилитационного процесса и познавательной деятельности детей. К ним относятся сло весные (рассказ, беседа), наглядные (метод примера) и прак тические (упражнения) методы;

• стимулирования мотивации и активности детей в реаби литационном процессе. Например, соревнование, поощрение.

наказание;

• контроля эффективности социально-реабилитационного процесса.

С чем же работают сотрудники учреждений социальной защиты населения, с какими видами и формами инвалиднос ти они сталкиваются? Научные исследования показывают, что в структуре детской инвалидности преобладают психонев рологические заболевания (более 60%), заболевания внутрен них органов (20%);

заболевания опорно-двигательного аппара та (9–10%);

нарушения зрения (13%);

нарушения слуха (4%) (Лаврова Г. Н., 2003). Коротко остановимся на характеристике некоторых видов нарушений.

Детский церебральный паралич (ДЦП) Раннее, конечное, не прогрессирующее повреждение незре лого головного мозга, которое клинически выражается в виде спастических параличей, ригидности, возможностей гипото нии, атетоза, эпилептических судорог и в большинстве случаев умственной отсталости.

Принцип комплексности предусматривает участие в лече нии ребенка специалистов различного профиля: невропатолога, психиатра, ортопеда, окулиста, врача и методиста лечебной гимнастики, логопеда и педагога-психолога.

Часть Неслышащие и слабослышащие дети Нарушение слуха является первичным дефектом, обуслов ливающим ряд вторичных отклонений в развитии детей.

Ранняя потеря слуха наносит огромный ущерб психическому и физическому развитию ребенка. В первую очередь создает препятствия для овладения устной речью. Возможности поз нания окружающего мира, социальные контакты резко сокра щаются. Для формирования и развития детей с нарушениями слуха применяются различные специальные средства, которые основываются на использовании сохранных анализаторов:

зрительного, тактильного, вибрационного.

В обучении неслышащих используется дактильная форма речи или ручная азбука. Родители должны хорошо ее знать. Раз виваться неслышащий ребенок должен в обычной детской среде, что необходимо для приобретения и расширения социального опыта, для эмоционального и интеллектуального развития.

Незрячие и слабовидящие дети Эта категория очень неоднородна по своему составу. От пол ной медицинской слепоты до слабовидящих. Незрячие не имеют образов для подражания социальному поведению: как следует передвигаться, сидеть за столом, пользоваться столовыми при борами и т. п. Испытывают трудности в восприятии и наблюде нии явлений действительности. Это резко обедняет их чувствен ный опыт, затрудняет ориентировку в пространстве и т. п.

Формирование компенсаторных механизмов у незрячего и слабовидящего ребенка предусматривает формирование ак тивной личности, стремящейся к социально-обусловленной деятельности. Осязательное восприятие в какой-то мере заме няет зрение. Например, незрячие дети учатся читать и писать по системе Брайля (рельефно-точечный шрифт). В результате проведения специальной коррекционной работы дети с дефек тами зрения достигают относительно высоких результатов в интеллектуальном развитии, приобретают положительные черты личности.

Дети с задержкой психического развития (ЗПР) Свыше половины легких отклонений в умственном развитии квалифицируются педагогами как задержка психического развития. Термин «задержка» подчеркивает временный ха Глава 3. Психосоциальная работа с инвалидами… рактер в значительном количестве случаев отставания, кото рый с возрастом успешно преодолевается. Основной причиной ЗПР являются слабовыраженные минимальные органические повреждения мозга ребенка. Задержка психического развития возникает в результате ослабленности ЦНС инфекциями, хро ническими соматическими состояниями, интоксикацией, трав мами головного мозга, нарушениями эндокринной системы.

Установлено, что всем детям с ЗПР свойственно снижение внимания и работоспособности. Большие затруднения возника ют при выполнении заданий, требующих использования сло весно-логического мышления. Структура специальных школ лучше всего учитывает специфику этой категории детей с от клонениями в развитии. Программа начальной школы рассчи тана на 5 лет. В школе осуществляется комплексная лечебно воспитательная, санаторно-гигиеническая и профилактическая работа. В целях коррекции недостатков психического развития во второй половине дня проводятся коррекционные занятия:

с логопедом, ритмикой, лечебной физкультурой (ЛФК) и др.

Проводить работу с разными категориями детей, имеющи ми отклонения в развитии, целесообразнее всего, привлекая для этого специалистов-дефектологов, понимающих нужды этих детей и владеющих методиками их обучения. Однако очень большое значение имеет семья, в которой растет ребенок.

Именно она может оказать существенную помощь, способс твующую успешной интеграции в окружающую социальную среду. В связи с этим родителям важно знать основные психо логические особенности ребенка и те учреждения, куда следует обратиться за консультацией и квалифицированной помощью (Степанова Г. А. и др., 2003).

Наиболее ощутимые результаты по выполнению программы «Дети-инвалиды» дало создание реабилитационных центров для детей и подростков с ограниченными возможностями.

В центрах функционируют отделения: диагностики и разра ботки программ реабилитации, медико-социальной реабили тации, психолого-педагогической помощи (возможно дневное и стационарное пребывание детей).

Отделения психолого-педагогической помощи могут предо ставить разные формы обучения ребенка в зависимости от воз раста и состояния здоровья. Оказание практической помощи в организации обучения. Проведение психолого-психокоррек ционной работы с детьми. Консультирование родителей по воп Часть росам семейного воспитания и развития личности проблемных детей. Проведение мероприятий по организации досуга.

Открытие клубов, кружков, летних лагерей. Проведение проф ориентации и трудотерапии. Решение вопросов трудоустрой ства на специализированные предприятия. Обучение детей навыкам самообслуживания, поведению в быту и обществен ных местах, самоконтролю, навыкам общения, приемам бы товой адаптации. Патронаж семей. Игротерапия.

В отделении выделяются помещения для учебных занятий, лечебной игротеки, кружковых занятий, профориентацион ной, психокоррекционной работы и психотренингов. В рамках данного отделения может быть создана служба телефона дове рия для детей, подростков и их родителей, а также лектории (школы) для отцов и матерей. В работе Г. Н. Лавровой (2003) также можно найти конкретные программы психологического изучения и развития ребенка в условиях дошкольного образо вательного учреждения, схемы психологических заключений и т. п. В силу важности участия родителей в реабилитационной работе и воспитании ребенка с ограниченными возможностями остановимся далее более подробно на отдельных рекомендаци ях по поведению родителей.

Просвещенческая и консультативно-профилактическая работа с родителями Поскольку во многих случаях начала инвалидности заложе ны в детстве, каждый ребенок с отклонениями в развитии нуж дается в специальных приемах воспитания и обучения.

Маленькому инвалиду необходим уход, он зависим от взрослых, как и все маленькие дети. Вопрос о лечении в каждом случае решается индивидуально детским психиатром или невропато логом. По сути, на этом этапе можно существенно снизить зави симость такого человека от общества в дальнейшем, когда он станет более взрослым, активно занимаясь лечением и профи лактикой дальнейшей инвалидизации.

При этом родители часто заблуждаются, полагая, что только медикаментозное лечение может ликвидировать отставание в развитии ребенка. Многие тратят много времени и сил на при обретение каких-либо зарубежных препаратов, о которых они слышали от знакомых. Безусловно, в настоящее время существует достаточно специальных лекарств, стимулиру Глава 3. Психосоциальная работа с инвалидами… ющих психомоторное развитие. Но родителям необходимо знать, что ни одно (даже самое лучшее) лекарство не окажет максимального положительного воздействия без специальной системы занятий с малышом. Отставание в развитии не лечит ся, а преодолевается совместными усилиями врача, педаго га-психолога, логопеда с обязательным и ведущим участием родителей.

Назначение медикаментозного лечения, направленного на стимуляцию психического развития, осуществляется только врачом-специалистом, наблюдающим ребенка, и его применение всегда должно сочетаться с проведением психолого-педагоги ческих и логопедических занятий. В противном случае даже самые лучшие препараты могут оказать неблагоприятное воз действие, например усилить возбуждение ребенка, нарушить его сон, аппетит, а в некоторых случаях способствовать появлению судорожного синдрома.

Не вызывает сомнения, что практически все дети с отклоне ниями в развитии в связи с органическим поражением мозга уже с первых месяцев жизни нуждаются в специальном комплек сном медикаментозном лечении. Существует преемственность различных служб и учреждений, осуществляющих лечение ребенка с поражением центральной нервной системы. Лечение начинается уже в родильном доме, затем при необходимости продолжается в специализированных больницах и неврологи ческих отделениях многопрофильных больниц или в районных детских поликлиниках, городских консультативных невроло гических поликлиниках, а также в специализированных яслях, садах, санаториях местного и федерального значения.

Большая роль в преодолении отставания в развитии у ре бенка раннего возраста принадлежит родителям. Они должны хорошо представлять себе, что помощь ребенку не исчерпыва ется только медикаментозным лечением, это длительный и не прерывный процесс, требующий постоянных занятий, опреде ленной системы воспитания, во время которого постоянно стимулируется моторное, речевое и психическое развитие.

Взаимосвязь лечения и обучения в каждом конкретном слу чае имеет свои характерные особенности. Например, ребенку два года, но он не начинает говорить. До этого возраста его развитие было нормальным, невропатолог не отмечал у него от клонений со стороны центральной нервной системы. Родители обращаются с таким малышом к детскому психиатру или невро Часть патологу с просьбой назначить ребенку специальное лечение.

Какова тактика врача? Нуждается ли ребенок в специальном лечении? Ответы на эти вопросы неоднозначны. Требуется тща тельный анализ каждого отдельного случая. Вместе с тем опыт показывает, что дальнейший ход речевого развития этих детей может быть предсказуем и среди них можно выделить группу наиболее высокого риска. Таким детям необходимо раннее медикаментозное лечение. Для выделения детей этой группы очень важное значение имеют оценка поведения ребенка, на блюдение за его игрой, уровень понимания обращенной к нему речи, характер его общения с матерью и другие факторы.

Ребенок с нарушениями общения в виде раннего детского аутизма часто не начинает говорить к двум годам. Стиму лирующее медикаментозное лечение такого ребенка может также только ухудшить его состояние, вызвать общее беспо койство, нарушение поведения, расстройство сна, агрессив ность, страхи и др.

В то же время не говорящий в два года ребенок с детским церебральным параличом требует обязательного медикамен тозного лечения с учетом общего состояния его здоровья.

Подбор лекарственных препаратов для этих детей должен быть тщательно продуман с учетом возможности повышенной судо рожной готовности мозга.

Каждый ребенок с отклонениями в развитии нуждается в об щеоздоровительных мероприятиях, прежде всего в соблюдении режима сна, бодрствования, кормления. Для него также важен общегигиенический режим. Для таких детей крайне важно, что бы все промежутки между кормлениями, сном, гигиеническими и лечебными процедурами, а также специальными занятиями были заняты доступной и интересной для них деятельностью.

Также важное значение имеют специальные занятия по разви тию координации движений, равновесия, коррекции прямостоя ния, ходьбы, ритма и пространственной организации движений.

Необходимо научить ребенка согласовывать свои движения с заданным ритмом. Для этого полезно проводить с малышом специальные занятия под счет, хлопки, музыку. Выполнение движений в заданном ритме не только улучшает моторику, но и активизирует внимание ребенка, повышает его эмоциональ ный тонус, способствует речевому развитию. Родителям следует всячески содействовать самостоятельности и активности ребенка при ходьбе, помогать его двигательному развитию.

Глава 3. Психосоциальная работа с инвалидами… Все упражнения на равновесие нужно проводить в интерес ной для ребенка игровой форме. Родители должны помнить, что, развивая двигательную активность ребенка, они в значи тельной степени стимулируют и его психическое развитие.

Однако следует проводить и специальные занятия по стимуля ции психического развития. Прежде всего ребенка надо на учить наблюдать деятельность окружающих его людей.

Необходимо планомерно руководить процессом восприятия окружающих явлений. Сведения об окружающем ребенка мире следует преподносить в определенной последовательности, постепенно расширяя и углубляя их. Первое знакомство с пред метами и явлениями должно происходить в естественной об становке, а не по картинкам или игрушкам. При этом важно, чтобы ребенок сам взаимодействовал с теми предметами, с ко торыми его знакомят взрослые.

Важнейшей задачей родителей или психосоциальных работ ников, если ребенок находится в детском учреждении, является умственное развитие малыша. Постоянная познавательная активность малыша, поддерживаемая взрослыми и направляе мая ими, является основным стимулирующим фактором раз вития его мозга. И этот фактор действует сильнее любого наи лучшего лекарства (Жукова Н. С., Мастбкова Е. М., 1993).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.