авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

«СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета УДК 61 ББК 5 С568 Издано ...»

-- [ Страница 2 ] --

3. Yusyf S., Hawken S., Onupuu S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study) // Lancet. – 2004. – Vol. 364. – P. 937–952.

4. Чазов Е.И., Кухарчук В.В., Бойцов С.А. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца // М.: Медиа Медика. – 2007. – С. 128–129.

5. Джон Кэмм, А. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов / Под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В.

Серруиса ;

пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

6. Greenland P., Bonow R.O., Brundage B. H. et al. ACCF/AHA 2007 clinical expert consensus document on coronary artery calcium scoring by computed tomography in global cardiovascular risk assessment and in evaluation of patients with chest pain: a report of the American College of Cardiology Foundation Clinical Expert Consensus Task Force (ACCF/AHA Writing Committee to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computed Tomography) // Circulation. – 2007. – Vol.

115. – P. 402–426.

7. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. – 2010. - №3. – С. 11–15.

8. Гаврилов Д.В., Гусев А.В., Кузнецова Т.Ю. и др. Автоматическое формирование диагноза гипертонической болезни в условиях работы учреждения в комплексной медицинской информационной системе // Медицинский академический журнал. – 2005. – Том 5, №3, Приложение 7. – С. 64– 67.

9. Гаврилов Д.В., Кузнецова Т.Ю., Дуданов И.П. Диспансерное наблюдение пациентов с гипертонической болезнью – возможно ли эффективное решение Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

старой проблемы? // Врач и информационные технологии. – 2006. – №4. – С.

106–111.

10. Терновой С.К., Синицын В.Е. и др. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий // М.,"Атмосфера", 2003.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

ДИНАМИКА ТЕМПЕРАТУРЫ КОЖИ РУК ПРИ ЛОКАЛЬНОМ ОХЛАЖДЕНИИ У ЛИЦ С УСИЛЕННОЙ ХОЛОД-ИНДУЦИРОВАННОЙ ВАЗОКОНСТРИКЦИЕЙ ГЕРАСИМОВА Л.И., ФЕДОСОВА А.А., УЛЬНЫРОВА Н.Ю.

РОССИЯ, ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Введение. Как известно, объемный кровоток в коже изменяется в широких пределах в зависимости от функционального состояния системы терморегуляции [1].

Вазоконстрикторный эффект, возникающий при локальном охлаждении, связан с ингибированием механизма эндотелий зависимого расслабления, которое опосредовано повышением активности симпатической нервной системы [1]. Считается что, повышение активности сосудистых реакций при охлаждении является одним из донозологических признаков, связанных с дезадаптацией к холоду [2, 3, 4, 5]. Механизмы, обуславливающие усиленную холод-индуцированную вазоконстрикцию, составляют патогенетическую основу многих симптомов, появляющихся при действии холода на организм, в частности феномена Рейно, холодовой крапивницы, холодовой астмы, ринита, ишемических болей и нарушения чувствительности различной локализации [2, 3, 5, 6, 7]. В этой связи анализ состояния холод-индуцированной реактивности на основе оценки холод-индуцированной вазоконстрикции является актуальным направлением профилактической медицины для донозологической диагностики нарушений в организме при длительном влиянии холода.

Целью проведенного исследования было изучение динамики сосудистых реакций кисти рук у лиц с повышенной чувствительностью к холоду в форме холод-ассоциированных симптомов, возникающих на основе усиленной холод-индуцированной вазоконстрикции.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Материал и методы. В исследовании приняли участие 49 практически здоровых лиц молодого возраста (17 — 22 года), 19 мужчин, 30 женщин, на основе информированного согласия о методике проведения исследований. Антропометрические характеристики, включая рост, массу тела, индекс массы тела (ИМТ) приведены в таблице 1.

Таблица 1. Антропометрические характеристики участников исследования Группы Масса тела, кг Рост, см ИМТ Мужчины 72,08±12,96 177,47±6,27 22,81±3, Женщины 58,06±9,09 166,02±5,82 21,04±2, Исследования проводились в лаборатории (температура воздуха +22— 24С, влажность 50—60%;

скорость движения воздуха менее 0.1м/с) после 30-минутного нахождения испытуемого в помещении для стабилизации температуры кожи.

Для локального охлаждения использована методика проведения локального холодового теста, которая используется для исследования вегетативной нервной системы [8]. Кисть одной руки была погружена на минуты в холодную воду с тающим льдом с температурой 2—7°С (в среднем 3,10±1,65°С).

Термометрия кожи выполнена с помощью электронного термометра DT 633 (A&D Company LTd, Япония). Измерение температуры кожи (tк) проведено в симметричных точках обеих рук на в середине тыльной поверхности кисти, на уровне середины предплечья и локтя непосредственно перед проведением локального холодового теста, затем по его окончании и в течение последующих 15 минут с интервалом в минуты.

Состояние холод-индуцированной реактивности определяли с помощью анкетирования, которое выявляет холод-ассоциированные симптомы [3, 5], включая усиленную холод-индуцированную вазоконстрикцию, а также позволяет оценить степень холодового дискомфорта. Для диагностики усиленной холод-индуцированной вазоконстрикции применялись критерии определения начальных признаков феномена Рейно, впервые описанных E. Allen и G. Brown (1932): симметричность эпизодов Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

вазоспазма;

отсутствие заболеваний периферических сосудов (на основании анамнестических данных);

отсутствие гангрены, дигитальных рубчиков или повреждения тканей пальцев рук. Усиленную холод индуцированную вазоконстрикцию определяли по характерному анамнестическому описанию эпизода побеления пальцев с последующими цианозом, гиперемией, отёком и/или нарушением чувствительности [6, 7, 9, 10].

Анализ результатов выполнен с использованием методов вариационной статистики [11]. Для исследованных параметров оценивали распределение и вычисляли следующие показатели: среднее значение, стандартное отклонение, стандартная ошибка. Для анализа результатов применяли дисперсионный анализ (ANOVA) и непараметрические критерии (Кендал-Тау, знаков). Достоверными считали результаты при уровне значимости p менее 0.05. Обработка и анализ результатов проводились с помощью пакета «Statistica for Windows» 6.0.

Результаты исследований. В целом по группе исходная tк кистей составила в среднем 30,39±0,47С, после 3 минут охлаждения tк кисти охлаждаемой руки снизилась в среднем до 26,66±0,89С, затем в течение 15 минут происходило постепенное восстановление tк до 28,60±0,46С. Результаты термометрии кисти охлаждаемой конечности представлены на рисунке 1.

ФХИВ *** ** *** Вся группа * *** *** УХИВ *** # *** *** # # Рис. 1. Температура кожи кисти охлаждаемой руки при проведении локального холодового теста. ФХИВ – физиологическая холод-индуцированная вазоконстрикция, УХИВ – усиленная холод-индуцированная вазоконстрикция, Х – значения tк по окончании локального охлаждения.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Достоверность отличий от группы лиц с ФХИВ: # - p0,001;

от исходного значения: * p0,05, ** - p0,01, *** - p0,001.

Более глубокое снижение tк, в среднем на 23% от исходных значений, наблюдалось у женщин. У мужчин снижение tк кисти после охлаждения составило в среднем 16% (p0,05). К концу 15-минутного периода наблюдения tк у женщин была также более низкой, чем у мужчин, что отражает известную склонность к развитию вазоспастических реакций на холоде у женщин [6, 7].

Оценка холод-индуцированной реактивности на основе анкетирования выявила 13 человек с усиленной холод-индуцированной вазоконстрикцией в форме начальных признаков феномена Рейно. По данным обзоров, посвященных феномену Рейно, данный признак в рамках болезни Рейно является вариабельным симптомом, который проявляется с непостоянной частотой при предъявлении холодовой экспозиции [4, 6, 7, 8, 9]. При наличии феномена Рейно отмечены низкие значения tк в конце 15-минутного периода наблюдения, в среднем на 2С от исходных показателей (p0,05), что свидетельствует о замедленном восстановлении tк кисти.

Как известно, локальное охлаждение вызывает вазоконстрикторный эффект, связанный с ингибированием эндотелий-зависимого расслабления, опосредованного повышением активности симпатической нервной системы [1, 10, 12]. По результатам термометрии кисти на минуте восстановительного периода нами были выделены 30% лиц (13 ж, 5 м) с наиболее низкими значениями tк, составившими менее 27С, которые были расценены как проявления усиленной холод индуцированной вазоконстрикции, и проведен анализ холод индуцированной реактивности между группами в зависимости от интенсивности холод-индуцированной вазоконстрикции, определенной в ходе локального холодового теста.

В группе лиц с так называемой, физиологической холод-индуцированной вазоконстрикцией снижение tк происходило только в пределах кисти охлаждаемой конечности, изменений tк на предплечье и в области локтя Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

практически не было, также как реакций на контралатеральной конечности, что свидетельствует о локальном характере вазомоторных реакций, обеспечиваемых сегментарными нейрогенными механизмами [1, 12]. У лиц с усиленной холод-индуцированной вазоконстрикцией наблюдались более низкие значения tк кисти на охлаждаемой конечности в течение всего периода проведения локального холодового теста, в то время как в группе с так называемой, физиологической холод индуцированной вазоконстрикцией достоверные отличия tк кисти охлаждаемой конечности отмечались только в первые 6 минут наблюдения (см. рис. 1). Кроме того, в течение всего периода регистрации tк в группе лиц с усиленной холод-индуцированной вазоконстрикцией наблюдались достоверно более низкие значения Тк на предплечье (p0,05) и в области локтя (p0,05) на охлаждаемой конечности, а также наблюдалось снижение tк на контралатеральной конечности во всех исследуемых точках (p0,05), что свидетельствует о генерализованной реакции сосудистой системы в ответ на локальное охлаждение.

Усиленная холод-индуцированная вазоконстрикция, документированная данными термометрии, имела положительную корреляцию с симптомом, определенным с помощью анкетирования. Так, группе с усиленной холод индуцированной вазоконстрикцией, определенной с помощью термометрии, было 39% лиц с анамнестическими признаками феномена Рейно, в то время как в группе с, так называемой, физиологической холод индуцированной вазоконстрикцией – 19% (p0,05 по критерию Кендал Тау). С помощью критерия знаков определена более высокая частота усиленной-холод-индуцированной вазоконстрикции у женщин (p0,001), что согласуется с литературными данными о более высокой частоте феномена Рейно у лиц женского пола [6, 7].

Выводы. Таким образом, усиленная холод-индуцированная вазоконстрикция отражает общую склонность сосудистой системы к реакциям вазоспастического характера, которая возникает вследствие нарушенного расслабления гладкомышечных элементов сосудистой стенки в результате дисбаланса между вазоконстрикторами и вазодилататорами [1, 4, 6, 10, 12], опосредованного эффектами симпатоадреналовой системы [2]. Полученные результаты согласуются с Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

данными ранее проведенного исследования температурных реакций у лиц в раннем восстановительном периоде ишемического гемодинамического инсульта, у которых наблюдалась усиленная холод-индуцированная вазоконстрикция на фоне существенной перестройки нейро-гуморальной регуляции в системе кровообращения в виде повышения активности центральных эрготропных и метаболических факторов [13]. В этой связи усиленная холод-индуцированная вазоконстрикция расценена нами как результат системных перестроек нейро-гуморальной регуляции, которые имеют значение для развития патологии системы кровообращения.

Выявленная нами корреляция феномена Рейно с результатами термометрии, свидетельствующими об усилении механизма холод индуцированной вазоконстрикции, позволяет использовать данный признак для донозологической диагностики функционального состояния системы кровообращения.

Список литературы:

1. Jonson J. M., Kelogg D. L. Local thermal control of the human cutaneous circulation // J. Appl. Physiol. 2010. V. 109. P. 1229–1238.

2. Герасимова Л. И. Усиленная холод-индуцированная вазоконстрикция (феномен Рейно) как признак аварийного регулирования функций организма при адаптации к холоду // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007.

№ 1. Т. 21. С. 40–42.

3. Герасимова Л. И. Усиленная холод-индуцированная вазоконстрикция как донозологический признак при адаптации к условиям Севера // Ученые записки Петрозаводского государственного университета. Серия: Естественные и технические науки. 2008. Т. 96. С. 69–71.

4. Bailey S. R., Mitra S., Flavahan S., Flavahan N. A. Reactive oxygen species from smooth muscle mitochondria initiate cold-induced constriction of cutaneous arteries // Amer. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2005. V. 289. № 1. Р. H243-50.

5. Hassi J., Juoperi K., Remes J. et al. Cold exposure and cold-related symptoms among Finns aged 25–64 years // 2nd Int. Conf. on Human–Environmental System. – 1998. – P. 271–274.

6. Block J. A., Sequeira W Raynaud's phenomenon // Lancet. 2001. V. 357. P. 2042– 2049.

7. Campbell D. A., Kay S. P. What is cold intolerance? // J. Hand. Surg. (Br). 1998. V. 23.

№ 1. P. 3–5.

8. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника диагностика, лечение // М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2003. 752 с.

9. Baumhkel M., Bhm M. Recent achievements in the management of Raynaud’s phenomenon // Vascular Health and Risk Management. 2010. № 6. P. 207-214.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

10. Sunderktter C., Riemekasten G. Pathopysiology and clinical consequences of Raynaud’s phenomenon related to systemic sclerosis // Reumatology. 2006. Vol. 45.

P. 33-35.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. // М.: Практика. 1999.

459 с.

12. Thompson C. S., Holowatz L. A., Kenney W. L. Attenuated noradrenergic sensitivity during local cooling in aged human skin // J Physiol. 2005. V. 564. P. 313-319.

13. Герасимова Л. И., Берлогина С. Ю. Механизмы холод-индуцированной вазоконстрикции в постинсультном периоде // Ученые записки Петрозаводского государственного университета. Серия: Естественные и технические науки. 2011.

№ 2. С. 33-37.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

РЕГИСТР БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ ГОЛУБЕВА А.М., БАРЫШЕВА О.Ю., ВЕЗИКОВА Н.Н.

РОССИЯ, ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Введение. Актуальность создания регистров больных заключается в том, что данные регистра помогают собрать информацию об истинной распространенности, особенностях течения заболеваний, обеспечить поддержку по улучшению качества медицинской помощи и стандартов диагностики и лечения больных. Научные достижения последних лет позволили начать разработку новых подходов к лечению с использованием биологических агентов, которые не только улучшает качество жизни пациентов, но и позволяет уменьшить экономические затраты на ведение этих больных благодаря достижению ремиссии.

Материал и методы. Составление регистра больных с воспалительными заболеваниями кишечника в Республике Карелия ведется с 2010 г. В регистр включались пациенты, проживающие на территории Республики Карелии, которые были госпитализированы в Республиканскую больницу г. Петрозаводска в период с 2010 по 2012 гг. с диагнозом «Болезнь Крона»

(БК) и «Неспецифический язвенный колит» (НЯК). При включении пациента в регистр заносились паспортные данные, должность и место работы, наличие инвалидности, развернутый диагноз, который был подтвержден данными эндоскопического и гистологического исследований.

Учитывались клинические проявления, такие как частота стула, выраженность ректального кровотечения, интенсивность боли в животе, наличие тенезмов и лихорадки, снижение веса, а также внекишечные проявления, такие как поражение кожи, ротоглотки, глаз, суставов, бронхопульмональные симптомы, поражение печени и почек. Также в Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

регистр включены использующиеся схемы консервативной и хирургической терапии, частота обращения пациента за амбулаторной помощью, частота госпитализации пациента, что косвенно отражает эффективность терапии.

Результаты исследований. За период с января 2010 г. по декабрь 2012 г.

75 пациентов с диагнозом «Болезнь Крона» и «Неспецифический язвенный колит» были госпитализированы в Республиканскую больницу им. В.А. Баранова г. Петрозаводска. Среди них 58 больных НЯК (77%), женщина (41%) и 27 мужчин (36%), 17 больных с БК (23 %), 12 женщин (16%) и 5 мужчин (7%). Самому молодому пациенту было 20 лет, самому пожилому 78 лет. Основная часть пациентов – трудоспособного возраста 48 человек (64%). Инвалидами I группы является 2 человека (3%), II группы 6 человек (9%), III группы 6 человек (9%). 15% больных с воспалительными заболеваниями кишечника являются учащимися и безработными.

У пациентов с БК основной локализацией поражения являлся илеоцекальный отдел кишечника - 10 пациентов (59%). Поражение толстого кишечника выявлено у 4 пациентов (23%). Вовлечение в патологический процесс и толстого, и тонкого кишечника выявлено у пациентов (18%).

У больных НЯК превалировало поражение дистальных отделов кишечника - 40 человек (69%), левосторонний вариант локализации поражения выявлен у 14 пациентов (24%), тотальное поражение кишечника у пациентов (7%).

При анализе клинических проявлений у пациентов с БК и НЯК выявлено, что в большинстве случаев имела место легкая и средняя степень тяжести течения заболеваний (85%). У 11 пациентов (15%) диагностировано тяжелое течение заболевания с многократным стулом, выраженным кровотечением и абдоминальным болевым синдромом, фебрильной лихорадкой и потерей веса. Максимальная потеря веса составила 15 кг за 1 месяц.

Важно, что при НЯК у всех пациентов имело место ректальное кровотечение. Незначительное количество крови в стуле отмечали Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

пациентов (77%), выраженное и очень выраженное ректальное кровотечение - 13 пациентов (23%). В свою очередь при БК лишь пациентов (30%) отмечали ректальное кровотечение, 12 пациентов (70%) отрицали наличие крови в кале.

Второй по частоте жалобой у пациентов с БК был абдоминальный болевой синдром, который беспокоил 10 пациентов (59%) ежедневно, 4 пациентов (23%) иногда. 3 пациента (18%) отрицали боли в животе. У больных с НЯК абдоминальный болевой синдром чаще отсутствовал – у 23 пациентов (40%) или был редким – у 22 пациентов (39%). Только у 13 пациентов (22%) боли в животе были ежедневными. Тенезмы отмечались как у пациентов с НЯК - 30 человек (52%), так и у пациентов с БК - 4 человека (33%).

Среди пациентов с БК и НЯК, включенных в регистр, выявлено 6 пациентов (8%) с такими внекишечными проявлениями, как поражение кожи, синдром Рейно, сакроилеит, у 2 пациентов имел место полиартрит. У пациентов (19%) наблюдалась лихорадка до субфебрильных цифр, у пациентов до фебрильных (15%), 50 пациентов (66%) не лихорадили.

Снижение веса наблюдалось у 11 пациентов (15%), у остальных пациентов (85%) вес оставался стабильным.

С учетом преобладания легкой и средней степени тяжести течения заболеваний и с учетом отсутствия показаний к оперативному вмешательству в период с 2010 г. хирургическое лечение данной группе больных не проводилось. До момента включения в регистр 8 пациентам проводилось оперативное лечение по поводу осложнений заболеваний:

формирование стриктур при БК у 6 пациентов (8%) и перфорация язв кишечника при НЯК у 2 (3%) пациентов.

Основными препаратами в консервативной терапии больных являлись препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК). Сульфасалазин в 3-4 г. в сутки получали 37 (49%) пациентов, из которых у 25 человек (33,3%) была достигнута клиническая ремиссия. Месалазин в дневной дозе 3 г. в сутки получали 8 пациентов (11%). Ректально препараты 5-АСК применялись лишь у небольшого числа пациентов (4 человека - 5%) в связи с отсутствием данных препаратов в стационаре. Терапию высокими дозами преднизолона получало 6 пациентов (8%). 17 человек (20%) получали Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

терапию высокими дозами преднизолона в сочетании с препаратами 5 АСК, из которых у 13 (17%) была достигнута клиническая ремиссия. У отдельных пациентов использовалась терапия азатиоприном, комбинированная терапия азатиоприном и сульфасалазином (у пациентов), азатиоприном в сочетании с преднизолоном, сульфасалазином в сочетании с меркаптопурином. По данным регистра на настоящий момент времени 3 пациента получают биологическую терапию антителами к ФНО-альфа - инфликсимабом в сочетании с препаратами 5 АСК, а также с метотрексатом или азатиоприном.

Выводы. Таким образом, проанализировав полученные данные в процессе создания регистра больных воспалительными заболеваниями кишечника в Республике Карелия, мы пришли к следующим выводам:

1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона не являются редкими заболеваниями в Республике Карелия, что согласуется с имеющими общими данными о распространенности воспалительных заболеваний кишечника [1-2].

2. Неспецифический язвенный колит встречается чаще, чем болезнь Крона, хотя в литературе описана примерно одинаковая частота данных заболеваний [1-2].

3. Воспалительные заболевания кишечника чаще встречаются у лиц трудоспособного возраста, что также согласуется с имеющимися литературными данными.

4. Неспецифический язвенный колит одинаково часто встречается у мужчин и женщин, болезнь Крона преобладает среди женского населения с частотой 2:1.

5. Самыми частыми проявлениями при болезни Крона являются боли в животе и диарея, а при неспецифическом язвенном колите - кишечное кровотечение и диарея.

6. При болезни Крона основной локализацией поражения является илеоцекальный отдел, реже поражение толстого и сочетание поражения тонкого и толстого кишечника. При неспецифическом язвенном колите чаще вовлекаются дистальные отделы кишечника, реже наблюдается левостороння локализация и очень редко тотальное поражение кишечника.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

7. При легкой и средней степени тяжести течения заболеваний большинство пациентов получает терапию препаратами 5-АСК (сульфасалазин, месалазин) изолированно или в сочетании с преднизолоном в высоких дозировках, а также реже изолированно преднизолон с достижением клинической ремиссии, что согласуется с современными рекомендациями по терапии воспалительных заболеваний кишечника [3].

8. По показаниям (тяжелое течение заболеваний, неэффективность терапии 5-АСК и глюкокортикостероидамиов) пациентам может быть использована биологическая терапия [4].

Список литературы:

1. Rasenack, J., Sitkin,S. Воспалительные заболевания кишечника: Практическое руководство для врача (5-е издание) / Germany:Dr.Falk Pharma GmbH, 2010.

2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: Национальное руководство:

краткое издание / М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.

3. Гриневич В.Б., Першко А.М., Губонина И.В. Механизмы эффективности базисной терапии воспалительных заболеваний кишечника препаратами 5 аминосалициловой кислоты // Эффективная фармакотерапия.

Гастроэнтерология. – 2011. - №1. – С. 27-30.

4. Белоусова Е.А., Моисеев С.В. Инфликсимаб: 10 лет успешного применения при воспалительных заболеваниях кишечника //Клиническая фармакология и терапия. – 2010. - 19 (1). – С. 50-54.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ:

СИТУАЦИЯ, ГЕНДЕР И РИСКИ ГОРАНСКАЯ С.В.

РОССИЯ, ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ РОЖКОВА А.И.

РОССИЯ, РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Введение. Результаты международного глобального опроса на тему ВИЧ, проведенного UNAIDS в 2010 году, показали, что почти через 30 лет после начала эпидемии СПИД, страны в разных регионах планеты продолжают ставить проблему СПИДа на одно из первых мест в списке наиболее серьезных проблем в мире [1]. В докладе UNAIDS отмечалось, что эпидемию СПИДа в мире удалось остановить за счет снижения числа людей, впервые инфицированных ВИЧ и сокращения количества смертей, обусловленных СПИДом. Но в ряде стран Восточной Европы и Центральной Азии скрытая эпидемия ВИЧ продолжает расти. Она характеризуется тремя основными тенденциями: феминизация эпидемии, увеличение ВИЧ-инфицированных моложе 30 лет и рост числа случаев передачи вируса через гетеросексуальные контакты. Украина, Россия и Эстония являются странами Европы, где эпидемия еще не остановлена.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации остается сложной и имеет выраженную тенденцию к ухудшению. Россия стала новым эпицентром пандемии ВИЧ/СПИД, имея самые высокие темпы распространения инфекции [2]. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, однако, распространенность этой инфекции носит неоднородный характер. В общей структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины, однако, Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

удельный вес новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин неуклонно растет. В возрастных группах 15–19 лет и 20–24 года отмечено превышение случаев инфицирования среди женщин по сравнению с мужчинами. В последние годы прослеживается тенденция роста передачи ВИЧ-инфекции от уязвимых групп основному населению половым путем [3].

Цель настоящего исследования – оценить эпидемическую ситуацию в Республике Карелия (РК), гендерные особенности распространения ВИЧ инфекции и риски опасного сексуального поведения.

Материал и методы. Для оценки ситуации ВИЧ-инфекции в РК были использованы официальные отчеты Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Для выявления рисков сексуального поведения и информированности женщин по вопросам ВИЧ-инфекции был проведен опрос среди женщин фертильного возраста, обратившихся в женские консультации г.

Петрозаводска (n= 991).

Результаты исследований. Республика Карелия географически относится к Северо-Западному федеральному округу (СЗФО), где эпидемическая ситуация оценивается как одна из наиболее неблагополучных в Российской Федерации. В РК эпидемия ВИЧ-инфекции развивается по общим в стране закономерностям, однако, пораженность ВИЧ-инфекции в РК значительно ниже, чем среднероссийские (табл. 1).

Первый случай ВИЧ-инфекции в РК был зарегистрирован в 1995 году. До 1998 года имели место лишь единичные случаи. Рост заболеваемости начался с 1999 года, когда ВИЧ попал в среду инъекционных наркопотребителей. С 2005 года отмечается увеличение ВИЧ инфицированных (рис. 1). В 2012 году кумулятивное количество ВИЧ позитивных составило 1193 человек. На 01.06.2013 г. зарегистрировано 1254 ВИЧ-инфицированных, в том числе 1010 – жители Республики Карелия.

Основная доля ВИЧ-инфицированных (52,5%) – это молодые люди в возрасте от 20 до Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

29 лет, однако, за последние годы отмечается увеличение числа выявленных в более старших возрастных группах. В 2012 году основной прирост новых случаев ВИЧ-инфицированных отмечался в возрасте от до 29 лет (25,1%) и 30–34 года (22,1%). За первые пять месяцев 2013 года увеличилось количество выявленных в возрасте 35–39 года (23,0%).

Таблица 1. Пораженность ВИЧ-инфекцией в России, Северо-Западном Федеральном округе и Республике Карелия (на 100 тысяч населения) Год Российская Федерация Северо-Западный Республика Карелия Федеральный округ 2005 200 277,8 42, 2006 227 344 55, 2010 368,5 557,8 119, 2011 393,9 586,6 143, 800 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Рис. 1. Количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Республике Карелия (2005 - 2012 г.г., абсолютное число) Социальный состав ВИЧ-инфицированных представлен практически всеми социальными группами. По уровню образования среди ВИЧ инфицированных большую часть составляют, имеющие неполное среднее, среднее и профессионально-техническое образование, и одна треть – лица с высшим и среднетехническим образованием.

Если в первые годы распространения ВИЧ-инфекции большая часть инфицированных приходилась на мужское население, то, начиная с года, стала возрастать доля женщин (табл. 2). В 2002 г. доля ВИЧ инфицированных женщин составила 26,9%, а на 01.06.13 г. – 42,6%.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Таблица 2. Изменение структуры ВИЧ-инфицированных по полу в Республике Карелия (%) Годы 2002 2003 2006 2009 2011 М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж 73,1 26,9 53,7 46,3 51,7 48,3 61,8 38,2 60,0 40,0 67,4 32, Примечание. М – мужчины;

Ж – женщины Изменился и путь передачи инфекции (рис. 2). Если в 2000 г. половой путь передачи составил 14,8%, то в 2004, 2006, 2010 гг. – каждый второй был инфицирован через гетеросексуальный контакт. Вирус из популяции потребителей внутривенных наркотиков постепенно стал проникать в гетеросексуальную популяцию. В 2011 г. половой путь составил 66,1%, в 2013 году (на 01.06.) – 61,9%.

66, 58, 58, 60 55, 51, 50 43, 28, 2003 2004 2006 2008 2010 2011 Рис. 2. Гетеросексуальный путь заражения ВИЧ-инфекцией в РК (2003-2012 гг., в %) Увеличение количества ВИЧ-инфицированных женщин выявил еще одну тревожную ситуацию: увеличение числа инфицированных женщин среди беременных. Пораженность ВИЧ-инфекцией беременных в 2010 г.

составила 0,05%, в 2011 г. – 0,17%, в 2012 г. – 0,13%. За весь период регистрации было выявлено 253 ВИЧ-позитивных беременных женщин. За период с 1999 г. по 01.06.2013 г. в республике зарегистрировано случаев родов у ВИЧ-инфицированных женщин, родился 161 ребенок.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Искусственное прерывание беременности было проведено у 84. Диагноз ВИЧ-инфекции был установлен 8 детям. Увеличение числа ВИЧ инфицированных среди беременных отражает общероссийские тенденции [4].

Для выявления факторов риска ВИЧ-инфицирования был проведен опрос женщин фертильного возраста, обратившихся в женские консультации г.

Петрозаводска (n=991). Возраст респондентов находился в пределах от до 44 лет. Анкета состояла из 25 вопросов. Цель анкетирования:

определить информированность женщин о ВИЧ-инфекции и риски опасного сексуального поведения. Наибольшее количество респондентов относились к возрастной категории 20–29 лет (68,7%). Большинство женщин обращались в женские консультации по поводу беременности (76,5%). Более половины опрошенных находились в зарегистрированном или «гражданском» браке (53,9% и 28,4%, соответственно). При опросе был выявлен высокий уровень информированности женщин о путях заражения и защите от ВИЧ (в различных возрастных группах от 79% до %). У значительного большинства женщин (95,1%) в течение последних месяцев был только один половой партнер, но у каждой второй в прошлом были случайные сексуальные контакты. Из числа женщин, указавших на наличие случайных контактов, 39,7% не использовали или не всегда использовали презерватив. Среди других рисков, которые могут стать причиной инфицирования ВИЧ женщин, можно выделить следующие: наличие у партнера других половых связей (40,8%);

наличие инфекций передающихся половым путем, вирусных гепатитов В и С (7,6%);

употребление партнером наркотиков (5,5%). Поведенческие риски самих женщин такие, как употребление наркотиков (10,9%), использование нестерильного инструментария для пирсинга и татуировок (5,9%);

обмен маникюрными и бритвенными принадлежностями с другими людьми (76,4%), могут так же стать источников заражения.

Выводы. Эпидемиологический анализ свидетельствует о том, что в РК увеличивается количество ВИЧ-инфицированных, основная доля инфицированных – это молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет. Растет удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин, изменился путь передачи инфекции и лидирующим становится гетеросексуальный. Основными Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

рисками опасного сексуального поведения являются: наличие случайных половых контактов, не использование презерватива, обмен маникюрными и бритвенными принадлежностями с другими людьми.

Работа выполнена в рамках Программы стратегичеcкого развития 2012 2016 г. «Университетский комплекс ПетрГУ в научно-образовательном пространстве Европейского Севера: стратегия инновационного развития»

Список литературы:

1. Global HIV/AIDS Response. Epidemic update and health sector progres towards Universal Access// Progres Report 2011. WHO. 2011. P. 1–23.

2. Справка о ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2011 г. // www. hivrussia.org 3. Количество ВИЧ-инфицированных в России за 2010 год / Электронный ресурс URL/: http//www. hivrussia.ru/stat/2010/shtml 4. Покровский В..В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция // Информационный бюллетень № 36. Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. 2012. С. 1–52.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНКУРЕНТНЫХ СВОЙСТВ ГЕЛЯ НА ОСНОВЕ СУХОГО ЭКТСРАКТА АРНИКИ И КАШТАНА ГРИБКОВА Е.И., ПОЛЯКОВА И.Д.

РОССИЯ, РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ ДЖАВАХЯН М.А.

РОССИЯ, ГНУ ВИЛАР РОССЕЛЬХОЗАКАДЕМИИ Введение. Использование лекарственных препаратов растительного происхождения среди населения остается актуальным и в настоящее время. Очень часто врачи назначают данный тип препаратов в качестве вспомогательной терапии при лечении хронических заболеваний, так как лечение фитопрепаратами не сопровождается серьезными побочными эффектами. Фитопрепараты содержат биологически активные вещества, которые в большинстве случаев не токсичны, не оказывают раздражающего действия, не вызывают аллергических реакций. При разработке любого нового лекарственного препарата необходимо знать:

сегмент потребителей, преимущества препаратов-аналогов и другие показатели, которые необходимо учесть для обеспечения конкурентоспособности разработанной лекарственной формы. Целью нашего исследования явилась оценка конкурентных свойств геля на основе сухого экстракта арники и каштан.

Материал и методы. В работе были использованы следующие методы:

анкетирования, интервьюирования, контент-анализ, SWOT-анализ.

Результаты исследований. Для исследования конкурентоспособности геля на основе сухого экстракта арники и каштана, была составлена матрица Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

SWOT-анализа, в соответствующих ячейках которой были определены и внесены сильные и слабые стороны, рыночные возможности и угрозы разрабатываемой лекарственной формы на основе сухих экстрактов арники и каштана, обладающих одновременно венотонизирующим и противовоспалительным действием (табл. 1).

Таблица 1. Сильные и слабые стороны, рыночные возможности и угрозы геля на основе сухих экстрактов арники и каштана 1. Сильные стороны 2. Слабые стороны 1. Лекарственный препарат, полученный из сухих 1. Отсутствие НД на новое экстрактов травы арники облиственной и семян лекарственное каштана конского обыкновенного - растительное сырье – высокоэффективное и конкурентоспособное трава арники лекарственное средство. облиственной 2. Гель - наиболее перспективная форма выпуска 2. Арника – ядовитое и лекарственного препарата наружного применения сильнодействующее 3. Лекарственные препараты на основе растение лекарственного растительного сырья обладают минимальным количеством побочных действий.

4. Ценовая доступность препарата 3.Рыночные возможности 4.Рыночные угрозы 1. Потребительские предпочтения (отечественные 1. Отсутствие оптимальной производители) программы продвижения 2. Ориентация на потребителя препаратов 3. Всероссийский научно-исследовательский институт лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР) – компания - производитель, имеющая прочную репутацию качественных лекарственных средств, которые разработаны непосредственно учеными и не имеющие аналогов.

1. Сильные стороны.

1.1. Лекарственный препарат, полученный из сухих экстрактов арники облиственной и каштана конского обыкновенного – высокоэффективное и конкурентоспособное лекарственное средство. В результате проведенного анализа ассортимента было выявлено, что современный фармацевтический рынок представлен достаточным ассортиментом препаратов для лечения заболеваний вен, но лишь немногие из них обладают и венотонизирующим, и противовоспалительным действием. В России не существует Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

зарегистрированных препаратов, в которых содержится одновременно и сухой экстракт арники, и сухой экстракт каштана.

По разработанной нами оригинальной анкете был проведен социологический опрос работников лечебных учреждений г. Москвы и Московской области. Согласно мнению специалистов, разработка суммарных ЛП венотонизирующего и противовоспалительного действия на основе арники и каштана перспективна. В современном мире фитотерапия становится все популярнее, а препараты на основе лекарственного растительного сырья обладают минимумом побочных действий при схожей эффективности с препаратами химической природы.

1.2. Гель - наиболее перспективная форма выпуска лекарственного препарата наружного применения. К конкурентным преимуществам геля относятся следующие свойства: гель - лекарственная форма, обеспечивающая пролонгированное действие;

возможность применять на ночь;

наличие увлажняющего действием на кожу;

по сравнению с мазями, гели лучше всасываются, оказывают более выраженное действие;

при попадании на кожу или одежду гель легко смывается водой, не оставляя следов (в отличие от мазей);

на российском рынке представлено много таких лекарственных форм как гели (32%), но недостаточное количество гелей, содержащих лекарственное растительное сырье (7%). Мази слабо высвобождают действующие вещества. При попадании на кожу или одежду мазь оставляет жирные пятна. Мази на гидрофобной основе обусловливают выраженный «парниковый» эффект. Можно сделать вывод о том, что разработка отечественной лекарственной формы – геля на основе лекарственного растительного сырья - сухого экстракта арники и каштана необходима для получения более доступной и эффективной лекарственной формы российского производства.

1.3. Лекарственные препараты на основе лекарственного растительного сырья обладают минимальным количеством побочных действий.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

В аптечном ассортименте современные лекарственные средства на основе лекарственного растительного сырья, обладающие противовоспалительным и венотонизирующим действием (64%), занимают первое место, а синтетические ушли на второй план. Препараты на основе лекарственного растительного сырья востребованы на рынке лекарственных препаратов, поскольку достаточно эффективны при минимуме побочных эффектов. Проведен социальный опрос покупателей аптек г. Москвы и Московской области по разработанной нами оригинальной анкете. Согласно проведенному опросу около 56% потребителей предпочтут растительные препараты синтетическим. Для 30% опрошенных «не важно» какие препараты принимать, для них главное – «эффективность лекарственных средств». И только 14% потребителей предпочитают препараты синтетического происхождения.

При проведении опроса врачей выявлено, что 44% опрошенных врачей считают, что при лечении заболеваний вен предпочтительнее использовать препараты, изготовленные из лекарственного растительного сырья, 25% опрошенных врачей «не придают значение природе происхождения препарата».

1.4. Ценовая доступность препарата.

По результатам анкетирования аптек города Москвы и информации с сайта kupilekarstva.ru[1] произведен ценовой анализ препаратов на основе сухого экстракта арники и каштана. Выявлено, что стоимость лекарственных растительных препаратов иностранного производства на основе арники составляет в среднем 272 рубля. Стоимость отечественных лекарственных форм составляет 117 рублей. Стоимость лекарственных растительных препаратов иностранного производства на основе каштана составляет в среднем 220 рублей. Стоимость отечественных лекарственных форм составляет примерно 50 рублей. На данный момент на фармацевтическом рынке не представлено ни одного препарата, содержащего и каштан и арнику одновременно. Сырье – сухие экстракты арники облиственной и каштана конского обыкновенного получены в ВИЛАРе. Себестоимость разрабатываемого геля будет ниже себестоимости препаратов - аналогов. Разработка данного препарата еще ведется.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

2. Слабые стороны.

2.1. Отсутствие разработанных нормативных документов на новое лекарственное растительное сырье – трава арники облиственной.

В качестве сырья для получения лекарственной формы использовали траву арники облиственной, выращенной на опытном участке ВИЛАРа и собранной в период массового цветения. Трава арники является новым видом растительного сырья. Ранее в его качестве использовали соцветия арники облиственной (ГОСТ Цветки арники 13399 – 89). Вследствие этого выпуск нового препарата может быть отложен на неопределённый срок, до момента утверждения нормативной документации.

2.2. Арника – ядовитое и сильнодействующее растение.

Все виды арники содержат сильнодействующие, наркотические или ядовитые вещества, поэтому по постановлению главного социального врача от 8 декабря 2009 года № 73 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» в состав БАДов данное лекарственное растительное сырье не входит и может быть зарегистрирован как лекарственный препарат.

3. Рыночные возможности.

3.1. Потребительские предпочтения (отечественные производители).

Уровень потребления отечественных препаратов, даже в условиях дефицита, определяется насыщенностью рынка импортными товарами.

Удельный вес импортных препаратов колеблется от 60 до 80 %. Тем не менее, при опросе многие покупатели ответили, что предпочли бы отечественный препарат иностранному производителю. Для потребителей в возрасте 20-30 лет при приобретении ЛП страна-производитель не имеет значения. Население в возрасте от 30 до 50 лет больше доверяет ЛП зарубежного производства. А группа потребителей старше 60 лет, в связи с их доходом, предпочитают недорогостоящие отечественные препараты.

3.2. Ориентация на потребителя.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

В результате проведения социологического опроса 179 посетителей аптечных организаций был определен сегмент потребителя – гель на основе сухого экстракта арники каштана: Статистической обработке подверглись анкеты тех потребителей, которые приобретали лекарственные препараты венотонизирующего действия лично для себя.

Большая часть потребителей – женщины в возрасте 41-54 лет, страдающие заболеваниями вен разной степени тяжести, имеющие от двух до трех детей. Связь между такими факторами, как образование, служебное положение была слабая, поэтому не представлена.

По данным Федеральной службы государственной статистики [2] число болезней системы кровообращения в 2011 г по сравнению с 2000г возросло более чем на 53 % и растёт по сегодняшний день. Результаты показали, что препарат будет востребован из-за высокого числа людей, страдающих заболеваниями вен, и роста этого числа с каждым годом.

3.3. ВИЛАР – компания - производитель, имеющая прочную репутацию качественных лекарственных средств, которые разработаны непосредственно российскими учеными и не имеющие аналогов.

Завод создан в 1959 году как производственная база Всероссийского научно-исследовательского института лекарственных и ароматических растений. В задачи предприятия входила разработка технологии выпуска препаратов, созданных учеными института. Среди производителей лекарственных препаратов завод выделяется не своими объемами, которые сравнительно невелики, а той продукцией, которую он производит. В то время, как большинство заводов заняты производством дженериков из импортных субстанций, ВИЛАР - одно из немногих российских предприятий, которое смогло найти свое место на рынке, объединяя все основные стадии производства лекарств: разработку, производство субстанций и выпуск готовых форм.

Основные направления научных исследований института:

изучение природных ресурсов лекарственных растений и режимов их рационального использования;

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

сохранение и пополнение их генофонда;

поиск и введение в культуру новых и дефицитных видов лекарственных и ароматических растений;

проведение биотехнологических исследований на клеточном, тканевом и организменном уровне;

поиск новых видов лекарственного сырья для создания на его основе лечебных средств;

создание новых лекарственных препаратов.[67] 4. Рыночные угрозы.

4.1. Отсутствие оптимальной программы продвижения препаратов.

Опрос потребителей в аптеках показал, что в свободном доступе есть информация о таких венотонизирующих препаратах как, «Антистакс», «Троксевазин» и др. (74%). Из предложенных нами препаратов ни одного препарата не было выбрано как «видел рекламу». В результате следует, что для внедрения нового препарата – геля на основе сухих экстрактов арники и каштана необходимо применение разнообразных приемов продвижения нового препарата на российский рынок, а именно: печатная реклама, точечные промо - акции в местах продаж с целью стимулирования сбыта;

реклама в СМИ;

организации учебных (фармпросветительских) конференций и семинаров для врачей, а также с помощью перманентных презентаций препарата при проведении профильных симпозиумов и конгрессов.

Выводы. В результате проведенного исследования были выявлены основные конкурентные преимущества разрабатываемой лекарственной формы – геля на основе сухого экстракта арники и каштана. Определены основные направления для определения ассортиментной ниши новой лекарственной формы после прохождения клинических исследований.

Список литературы:

1. kupilekarstva.ru 2. http://www.gks.ru 3. http://www.vilarnii.ru/napravleniya.htm Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

МАРКЕРЫ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОМ СТЕАТОГЕПАТИТЕ ДУДАНОВА О.П., ШУБИНА М.Э., БЕЛАВИНА И.А., ЛАРИНА Н.А., ЛАРИНА А.А., ПРОКАПОВИЧ Л.В.

РОССИЯ, ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Введение. Биопсия печения является золотым стандартом диагностики неалкогольной жировой болезни печени, особенно она важна для дифференциальной диагностики стетатоза печени от стеатогепатита [1-5].

Клиницисты с целью исключения из диагностического алгоритма инвазивного и потенциально опасного для пациента метода биопсии печени предлагают различные лабораторные способы оценки печеночно клеточного воспаления при неалкогольном стеатогепатите (НАСГ), в том числе и такие легкодоступные и недорогие, как определение общепринятых печеночных тестов – уровня гамма глютамилтранспептидызы ( ГГТП), АЛАТ, АСАТ, щелочной фосфатазы (ЩФ), билирубина и других [ 6 – 11, 13]. Мнения исследователей о диагностической значимости их противоречивы, но большинство указывают на высокую корреляцию ГГТП с выраженностью стеатогепатита [10 – 11]. В отношении аминотрансфераз нет такого единства суждений.

Частота подъема АЛАТ при НАСГ, по данным различных авторов, колеблется от 50 до 70% [1, 9]. Одни авторы не находят корреляции АЛАТ с морфологическими изменениями при НАСГ [6, 10], другие, выявляют таковую [7, 8, 9]. В большей степени уделяется внимание определению коэффициента АСАТ/АЛАТ наряду с индексом массы тела в выявлении степени фиброза при НАСГ [12]. Меньше информации в литературе о роли общедоступных в практическом здравоохранении неспецифических маркеров воспаления в распознавании мезенхимально-воспалительного синдрома при НАСГ [13].


Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Целью исследования явилось определение диагностической значимости традиционных лабораторных показателей печеночно-клеточного воспаления при морфологически верифицированном неалкогольном стеатогепатите.

Материал и методы. Обследован 21 больной НАСГ. Диагноз устанавливался на основании клинических, лабораторных методов исследования и гистологического изучения ткани печени, полученной при слепой чрескожной и лапароскопической прицельной биопсии органа. У всех больных была исключена HBV- и HCV-инфекция, алкогольный, лекарственный и аутоиммунный хронический гепатит.

Определялись следующие лабораторные показатели: уровень аминотрансфераз (АЛАТ, АСАТ), билирубина, ЩФ, ГГТП, протромбина, альбумина, гамма-глобулинов, СОЭ, глюкозы, холестерина. Выполнялась абдоминальная ультрасонография, фиброэзофагогастроскопия. Индекс гистологической активности (ИГА) стеатогепатита оценивался по методу Brunt et al. [2 –4], он включал следующие компоненты: степень повреждения гепатоцитов в виде крупнокапельной, мелкокапельной и смешанной жировой дистрофии (0-3), баллонной дистрофии гепатоцитов (0-3);

лобулярного воспаления (0-3) и портального воспаления (0-3).

Определялся фиброз в различных зонах ацинуса, в портальных трактах и перипортальной области (0-4). Для статистической обработки данных использовался пакет Statistical 6.

Результаты исследований. Среди обследованных лиц женщин было (61,9%) и 8 (38,1%) мужчин в возрасте 48,9±7,2 (29 – 71) лет (-) с ИМТ 32,6±3,5 кг/м2 (-). Сахарный диабет 2 типа диагностирован у 12 (57,1%) больных, гипертоническая болезнь - у 13 (61,9%) пациентов. НАСГ слабой активности наблюдался у 7 (33,3%) больных, умеренной – у 8 (38,1%) и высокой – у 6 (28,6%) больных. Гистологические признаки формирующегося цирроза печени с единичными мостовидными некрозами и порто-центральными септами выявлялись у 2 больных НАСГ высокой активности, но клинических проявлений портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности у них не было.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Клиническая картина у больных НАСГ была малосимптомной: у 12 (57,1%) больных жалоб не было, 9 (42,9%) пациентов беспокоило чувство тяжести или дискомфорта в правом подреберье, 3 (14,3%) - слабость, пониженная трудоспособность (табл. 1).

Таблица 1. Частота обнаружения симптомов поражения печени у пациентов НАСГ Признаки поражения печени n (%) Тяжесть в правом подреберье 9 (42,9%) Слабость, сниженная трудоспособность 3 (14,3%) Увеличение печени 11 (52,4%) Печеночные ладони 4 (19,0%) Телеангиэктазии 2 (9,5%) Увеличение печени при УЗИ 18 (85,7%) Усиление эхогенности печени 18 (85,7%) Плохая визуализация внутрипеченочных 4 (19,0%) сосудов Увеличение селезенки при УЗИ 4 (19,0%) Асцит при УЗИ При физикальном обследовании увеличение размеров печени выявлялось у 11 (52,4%) больных, печеночные ладони – у 4 (19,0%) и телеангиэктазии – у 2 (9,5%).

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у 18 (85,7%) пациентов определялось увеличение печени и усиление эхогенности печени, у 4 (19,0%) - выраженное затухание ультразвука с плохой визуализацией внутрипеченочных сосудов. Увеличение селезенки наблюдалось у 4 (19,0%) обследованных. Среди лабораторных показателей печеночно-клеточного воспаления с наибольшей частотой выявлялось увеличение уровня ГГТП – у 16 (76,2%) больных, на втором месте стояла частота увеличения ЩФ – у 13 (61,9%), затем - АЛАТ – у (57,1%) Ед/л (табл. 2). Редко повышался уровень билирубина – только у (19,0%) пациентов. С низкой частотой наблюдалось повышение неспецифических маркеров воспаления: содержание гамма-глобулинов превышало норму у 3 (14,3%) больных, СОЭ – у 3 (14,3%) и СРП – у 2 (9,5%) больных, а средние уровни этих показателей были в пределах референтных значений (табл. 2).

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Таблица 2. Лабораторные показатели у пациентов НАСГ Показатели Средний уровень Частота увеличения, n (%) АЛАТ, Ед/л 70,6±8,7 12 (57,1%) АСАТ, Ед/л 41,2±9,1 5 (23,8%) ЩФ, Ед/л 159,5±6,1 13 (61,9%) ГГТП, Ед/л 46,9±7,1 16 (76,2%) Билирубин общий, мкмоль/л 16,2±5,8 4 (19,0%) Билирубин связанный, 15,6±1,9 3 (14,3%) мкмоль/л Гамма-глобулины, г/л 14,2±0,6 3 (14,3%) СОЭ, мм/час 15,6±3,2 3 (14,3%) СРП, мг/л 4,65-7,1 2 (8,5%) Холестерин, ммоль/л 6,5±0,5 17 (80,9%) Глюкоза, ммоль/л 5,9±0,6 6 (28,6%) Несмотря на отсутствие почти у 30% пациентов лабораторных маркеров печеночно-клеточного воспаления, у всех обследованных лиц наблюдались гистологические признаки некротически-воспалительного процесса в печени (табл. 3). Уровень ИГА составил 5,33±0,63 балла: стеатоз - 1,8±0,77 балла, баллонная дистрофия гепатоцитов – 1,05±0,63, лобулярное воспаление – 1,8±0,74, портальное воспаление – 0,68±0,45.

Лобулярное воспаление у большинства пациентов было слабым, воспалительные инфильтраты локализовались внутри дольки вокруг скопления гепатоцитов с выраженной крупнокапельной дистрофией, состояли в основном из 20-40 лимфоцитов, редко содержали примесь единичных эозинофилов и нейтрофилов. Портальное воспаление было слабовыраженным практически у всех больных и только у 2 пациентов воспалительный инфильтрат был выраженным, определялись неполные портоцентральные мостовидные некрозы.

Таблица 3. Гистологические показатели поражения печени у пациентов НАСГ Показатели Уровень, баллы Крупнокапельная и мелкокапельная жировая 1,8±0, дистрофия гепатоцитов Баллонная дистрофия гепатоцитов 1,05±0, Лобулярное воспаление 1,80±0, Портальное воспаление 0,68±0, Индекс гистологической активности 5,33±0, Фиброз 0,86±0, Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Фиброз был слабо выражен – 0,86±0,53 балла, коллагеновые волокна локализовались внутри дольки в очагах лобулярного воспаления, перицеллюлярно, вдоль синусоидов, в 3 зоне ацинусов и в небольшом количестве в портальных трактах.

На рисунках 1, 2 представлены гистологические препараты печени, где определяется крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов – гепатоциты содержат жировые включения, оттесняющие ядро к периферии, формируются перстневидные клетки;

видны гепатоциты в состоянии баллонной дистрофии с раздутой разряженной бледной цитоплазмой. Видны единичные лимфоциты в синусоидах.

Рис. 1. Гистологический препарат печени больной стеатогепатитом (гематоксилин и эозин, х50).

Рис. 2. Гистологический препарат печени при НАСГ (гематоксилин и эозин, х800).

Таким образом, у всех пациентов при гистологическом исследовании печени были выявлены признаки печеночно-клеточного воспаления. В то Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

же время среди лабораторных показателей гепатоцеллюлярного воспаления динамика была весьма скудной. Наиболее значительно по сравнению снормой и с большей частотой увеличивалась активность ГГТП.

Данный фермент локализуется в цитоплазме и микросомах гепатоцитов и является чувствительным маркером дистрофии и гибели гепатоцитов при многих формах хронического гепатита – вирусного С, В, алкогольного, в том числе и неалкогольного стеатогепатита [11]. Рост щелочной фосфатазы среди пациентов НАСГ был менее выражен, чем ГГТП. Данный фермент является показателем внутрипеченочного холестаза и некроза печеночных клеток и наиболее часто повышается при первичном билиарном циррозе, алкогольном гепатите, но и при неалкогольном стеатогепатите он коррелирует с некровоспалительными изменениямив печени [9].

Традиционные показатели цитолитического синдрома – АЛАТ и АСАТ изменялись реже и не столь значительно, как ГГТП и ЩФ. АЛАТ локализована в цитоплазме гепатоцитов, АСАТ – в большей степени – в митохондриях, и повышаются в крови при некрозе и выраженной дистрофии гепатоцитов при повышении проницаемости мембран. При хроническом гепатите вирусной этиологии чаще увеличивается АЛАТ, а при НАСГ и алкогольном, когда выражены процессы окислительного стресса с повреждением митохондрий может преобладать подъем АСАТ.

Такая же закономерность может наблюдаться при развитии цирроза печени, когда происходит более значительное по сравнению с хроническим гепатитом повреждение гепатоцитов и большую роль начинает играть гипоксия из-за нарушения сосудистой архитектоники печени. Среди обследованных пациентов степень ожирения была не столь значительной (ИМТ=32,6± 3,5) и не было клинических и гистологических признаков сформировавшегося цирроза печени. Уровень билирубина у всех пацентов не превышал норму, свидетельствуя о низкой диагностической роли данного показателя в оценке печеночно-клеточного воспаления при НАСГ.

Мало изменялись неспецифические показатели воспалительного процесса в печени при НАСГ – уровеннь гамма-глобулинов, СОЭ, СРП. Среди обследованных лиц большинство составили пациенты с НАСГ слабой и умеренной активности (71,4%), воспалительная инфильтрация в печени Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

была выражена незначительно, внутридольковые инфильтраты в основном содержали по 20-40 лимфоцитов, единичные нйтрофилы и эозинофилы, и портальная инфильтрация была скудной, перипортальные некрозы и неполные мостовидные некрозы выявлялись только у пациентов. У всех обследованных преобладало паренхиматозное повреждение над мезенхимально-воспалительным процессом. Этим объяснялись невысокие уровни гамма-глобулинов и СОЭ у пациентов НАСГ.


Выводы. 1. У 1/4 пациентов неалкогольным стеатогепатитом при наличии гистологической активности определялись нормальные лабораторные показатели печеночно-клеточного воспаления, что свидетельствует о важной роли гистологического исследования печени при данной форме хронического гепатита.

Среди лабораторных маркеров паренхиматозного повреждения при неалкогольном стеатогепатите наибольшей диагностической значимостью обладала гамма-глютамилтранспептидаза, которая увеличивалась у 76,2% пациентов, по соравнению с аланинаминотрансферазой, которая возрастала только у 57,1% пациентов.

Традиционные лабораторные показатели воспаления (гамма-глобулины, СОЭ, С-реактивный протеин) при неалкогольном стеатогепатите у большинства (85%) больных не отражали выраженность мезенхимально воспалительного процесса в печени.

Список литературы:

1. Буеверов А. О. Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит // Врач. – 2006. – С. 33 – 37.

2. Brunt E. M., Janney C. G., Di Bisceglie A. M., Neuschwander-Tetri B. A., Bacon B. R.

Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions // Am J. Gastroenterol. - 1999. – Vol. 94. – Р. 2467 – 2474.

3. Brunt E. M., Tiniakos D. G. Histopathology of nonalcoholic fatty liver disease // World J. Gastroenterol. – 2010. - Vol. 16. - №42. - P. 5286-5296.

4. Brunt E. M. Nonalcoholic fatty liver disease: what the pathologist can tell the clinician // Dig Dis. - 2012. – Vol. 30. - Suppl 1. – P. 61 - 68.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

5. Kleiner D. E., Brunt E. M. Nonalcoholic fatty liver disease: pathologic patterns and biopsy evaluation in clinical research // Semin Liver Dis. – 2012. – Vol. 32. - № 1. – P.

3 – 13.

6. Papandreou D., Rousso I., Mavromichalis I. Update on non-alcoholic fatty liver disease in children. – Clin. Nutr. – 2007. – Vol. 26. – P. 409 – 415.

7. Patton H. M., Lavine J.E., Van Natta M. L. et al. Clinical correlates of histopathology in pediatric nonalcoholic steatohepatitis. – Gastroenterology. – 2008. – Vol. 135. – P.

1961 – 1971.

8. Pirvulescu I., Gheorghe L., Csiki I. et al. Noninvasive clinical model for the diagnosis of nonalcoholic steatohepatitis in overweight and morbidly obese patients undergoing bariatric surgery // Chirurgia (Bucur). – 2012. – Vol. 107, № 6. – P. 772 – 779.

9. Grattagliano I., Ubaldi E., Napoli L. et al. Utility of noninvasive methods for the characterization of nonalcoholic liver steatosis in the family practice. The "VARES" Italian multicenter study // Ann Hepatol. – 2013. – Vol. 12, № 1. – P. 70 –77.

10. Alam Sh., Noor-E-Alam, Chowdhury Z., Alam M., Kabir J. Nonalcoholic steatohepatitis in nonalcoholic fatty liver disease patients of Bangladesh // World J. Hepatol. – 2013.

– Vol. 5, № 5. – Р. 281 – 287.

11. Krishnamurthy H.A. Serum Gamma Glutamyl Transpeptidase - A Non invasive Diagnostic Bio Marker of Chronic Anicteric Non Alcoholic Liver Diseases // Journal of Clinical and Diagnostic Research. – 2013. – Vol. 7, № 4. – P. 691– 694.

12. Lee T. H., Han S. H., Yang J. D., Kim D. and Ahmed M. Prediction of Advanced Fibrosis in Nonalcoholic Fatty Liver Disease: An Enhanced Model of BARD Score // Gut and Liver. – 2013. – Vol. 7, № 3. – P. 323 – 328.

13. Yang H. R. Noninvasive diagnosis of pediatric nonalcoholic fatty liver disease // Korean J. Pediatr. – 2013. – Vol. 56, № 2. – P. 45 – 51.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ДУДАНОВ И.П., СУББОТИНА Н.С., АЗИЕВА А.З., КОБЛОВ Е.С., ОРДЫНЕЦ С.В., ТЕРЕМОВСКИЙ Н.Ю.

РОССИЯ, ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ БЕРГЕР М.М.

РОССИЯ, ГОРОДСКАЯ МАРИИНСКАЯ БОЛЬНИЦА, Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Введение. Острый ишемический инсульт (ИИ) является наиболее частой причиной острых неврологических повреждений у населения в современном обществе, представляет собой серьезную опасность для здоровья человека, так как связан с риском смерти от 20 до 30% лиц, получивших инсульт [1]. Отмечается рост заболеваемости этой патологией у лиц трудоспособного возраста и занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности [2, 7]. Социально-экономические последствия инсульта только в Европе значительны и предполагают расходы около € 22 млрд в год [2].

Атеросклероз аорты и магистральных сосудов ответственен за 18% [3] всех инсультов, включая внутричерепные поражения. В многочисленных исследованиях было установлено, что приблизительно 7-10% всех первичных ишемических инсультов связаны со стенозом соответствующей сонной артерии 60% ее просвета [4]. Атеротромботический генез ИИ наблюдается у 34% [6], из них в подавляющем большинстве случаев (65 80%) в основе заболевания лежит экстракраниальная каротидная патология [5]. Основанные на фактических данных исследования свидетельствуют о том, что можно значительно снизить заболеваемость Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

инсультом и, особенно, повторным инсультом, внедрением ранней реперфузии головного мозга, а следовательно, и уменьшить связанные с ними инвалидность, и смертельные исходы [1, 6].

Целесообразность хирургического лечения стенозирующих и окклюзирующих поражений внутренней сонной артерии (СА) в настоящее время не является предметом дискуссий. Эффективность реконструктивных операций в профилактике ИИ доказана многочисленными исследованиями. Профилактическая эффективность каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) по сравнению с наилучшими методами консервативной терапии подтверждена в проспективных контролируемых испытаниях при «симптомном» и «бессимптомном»

стенозах СА. У пациентов моложе 75 лет с выраженным каротидным стенозом КЭАЭ считается методом выбора первичной и вторичной профилактики инсульта, связанного с атеросклеротическим стенозом СА.

Во взглядах на хирургическое лечение острого ИИ сохраняются противоречия. Несмотря на то, что хирургическое лечение часто является необходимой мерой, остается открытым вопрос о приемлемых исходах [4, 5, 8, 9]. Тем не менее, в настоящее время с учетом проведения множества клинических исследований расширяются показания к проведению хирургического лечения СА и сокращаются общепринятые сроки операции.

Результаты недавних исследований в США и Европе свидетельствуют о том, что с течением времени происходит снижение частоты ИИ и смертельных исходов у симптомных пациентов после КЭАЭ [10-12].

Цель работы – оценка неврологических исходов у пациентов после реконструктивных операций на СА, выполненных в остром периоде ИИ, сравнение к моменту выписки динамики неврологической симптоматики оперированных пациентов с не оперированными, перенесшими ИИ и имеющими симптомный стеноз СА.

Материал и методы. За период 01.01-31.12.2011г. в Региональном сосудистом центре СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница» всего выполнено 148 каротидных реконструкций, из них 102 пациента находились на лечении по поводу острого ИИ, у 15 больных наблюдались транзиторные ишемические атаки (ТИА). В исследовании анализированы Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

неврологические исходы к моменту выписки 177 пациентов, переносящих ИИ или ТИА, из них 117 пациентов были прооперированы в связи с «симптомным» стенозом СА, 60 пациентам проводилась комплексная реабилитация, но без этапа хирургического вмешательства из-за отказа больного или наличия противопоказаний.

Для оценки неврологических исходов у 102 пациентов, перенесших реконструктивные операции на СА, выполненных после ИИ, определены группы: I группа – пациенты, переносящие ИИ и прооперированные в течение 2 недель от начала заболевания – 61 пациент (59,8 %);

II группа – пациенты, перенесшие ИИ и прооперированные в сроки от 2 недель до месяца от начала заболевания – 23 пациента (22,55 %). Для сравнительной неврологической оценки комплексного лечения острого периода ИИ у пациентов, перенесших реконструктивные операции, и не оперированных пациентов со стенозами СА введена III (контрольная) группа – не оперированные пациенты, перенесшие церебральный ИИ и имеющие симптомный стеноз СА более 60% ее просвета – 60 пациентов. В контрольную группу вошли пациенты, сопоставимые по возрасту, полу, степени стеноза, сопутствующим заболеваниям и исходной тяжести инсульта с пациентами I и II групп, но сами или с участием родственников отказавшиеся от хирургического вмешательства.

По выраженности неврологического дефицита пациенты разделялись на следующие группы: легкий инсульт – дефицит менее 4 баллов по NIHHS, среднетяжелый инсульт – дефицит от 4 до 8 баллов по NIHHS, тяжелый инсульт - дефицит от 8 до 12 баллов по NIHHS. Пациенты с дефицитом более 12 баллов по NIHHS не оперировались с учетом международных рекомендаций.

Неврологические исходы у пациентов I, II и III групп оценивались по шкале инсульта NIHSS, модифицированной шкале Рэнкина (МШР), индексу мобильности Ривермид. Регистрировали следующие неврологические клинические данные: исходную оценку по шкалам NIH, МШР и индекса Ривермид, оценку по шкалам NIH, МШР и индекса Ривермид через 24 часа после проведенной реконструктивной операции, на 7 сутки и к моменту выписки из стационара. Также оценивалась динамика неврологического Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

дефицита по следующим составляющим: двигательные, чувствительные, речевые, зрительные нарушения, головную боль до оперативного лечения, через 24 часа после реконструктивной операции на сонных артериях, на 7 сутки и к моменту выписки. У пациентов III группы те же показатели оценивались при поступлении и после консервативного лечения к моменту выписки из неврологического отделения. У пациентов всех групп рассчитывался индекс коморбидности Чарльсона, который представляет собой балльную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний. Средний показатель в первой группе составил 3,6±1,2 балла, во второй группе – 3,4±0,9 балла, в третьей группе – 3,4±1,3 балла. Все пациенты получали антиаггрегантную терапию, нейропротективную и метаболическую терапию, а также большинство из них принимали статины. Во время операции вводили 2500-3000 Ед гепарина в/в. После операции в течение 3-4 дней проводили антикоагулянтную терапию (клексан), продолжали назначение дезаггрегантов.

Из 61 пациентов, оперированных в течение 2 недель после ИИ, мужчин было 41(67,21%), женщин – 20(32,78%), средний возраст составил 59,67±5,53 лет, средняя степень стеноза ВСА – 76%. Во II группе из пациентов мужчин было 15(65,21%), женщин – 8 (34,78%), средний возраст составил 65,27±3,93 лет, средняя степень стеноза 75%. В III группе из пациентов мужчин было 39 (65,0%), женщин – 21(35,0%), средний возраст – 61,4±6,33 года. Возраст пациентов всех групп колебался от 37 до 83 лет, средний – составил 60,39±5,47 лет, средняя степень стеноза – 71% (табл.

1).

Средние сроки госпитализации у пациентов I группы составили 21,24±3, койко-дней, во II – 27,67±5,26, в III – 20,65±4,89 койко-дней.

Таблица 1. Характеристика групп пациентов по основным показателям Группа Возраст Индекс Степень Средний срок Чарльсона стеноза госпитализации 1 группа (n=61) 59,67±5,53 3,6±1,2 76% 21,24±3, 2 группа (n=23) 65,27±3,93 3,4±0,9 75% 27,67±5, 3 группа (n=60) 61,4±6,33 3,4±1,3 71% 20,65±4, Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Показанием к хирургическому лечению явились: симптомный стеноз СА от 60% и более просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, признаки нестабильности и/или изъязвления атеросклеротической бляшки, тромбоз стенозированной СА, окклюзия внутренней СА с сохраненным по данным УЗИ, МСКТ-ангиографии (рис. 1,2) просветом внутренней СА дистальнее окклюзии с клиникой первичного или повторного ИИ и со стабильным неврологическим дефицитом, патологическая извитость с выраженными септальными стенозами СА на стороне, где имелись симптомы поражения головного мозга и стенозом в области ее устья до 50-60% просвета.

Рис. 1. Данные дуплексного сканирования Рис. 2. МСКТ-ангиография СА со спектральным доплеровским брахиоцефальных сосудов пациента А., анализом пациента А., 49 лет. 49 лет. Субокклюзия левой ВСА, стеноз НСА 70%.

Рис. 3. КЭАЭ левой внутренней СА у Рис. 4. Бляшка с признаками больного А., 49 лет. кровоизлияния и распада, стенозирующая просвет ЛВСА Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

На рисунках 1 и 2 представлены данные дуплексного сканирования со спектральным доплеровским анализом брахиоцефальных сосудов и МСКТ ангиографии сосудов пациента А., 49 лет, переносящего острый ИИ в бассейне левой средней мозговой артерии и имеющего диагностированную субокклюзию (до 95%) левой внутренней СА.

Больному выполнена КЭАЭ левой ВСА (рис. 3) на 7 сутки от начала заболевания, удалена бляшка с признаками кровоизлияния и распада, стенозирующая просвет на 95% (рис. 4).

Пациенты I группы перенесли реконструкцию СА со средним временем после перенесенного ИИ 8,67 суток, диапазон сроков составил от 2 до суток. Во II группе данный показатель составил 20,83 суток. Были оперированы 15 пациентов с симптомным стенозом СА, перенесших ТИА.

Из них было 9 мужчин и 6 женщин, средний возраст составил 56,1±6, года, средняя продолжительность госпитализации составила 12,7±4, суток. Пациенты оперированы в сроки до 2 недель от начала заболевания, среднее время после возникновения симптомов – 4,5 суток. У одного пациента наблюдали ИИ на 8 сутки после операции на фоне подъема АД более 200 мм рт. ст. При контроле проходимости сосудов методом МСКТ ангиографии, данных за рестеноз или тромбоз не получено.

Результаты исследований. Результаты лечения оценивали по динамике неврологической симптоматики: полное восстановление – полный регресс симптомов, частичное – сохранение остаточных неврологических проявлений и снижения показателя NIHSS на 4 и более баллов, отсутствие динамики или снижение показателя NIHSS менее, чем на 4 балла и осложнения (ишемический инсульт, летальный исход) и представлены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты лечения больных по динамике неврологических симптомов Результат лечения I группа (n=61) II группа (n=23) III группа (n= 60 ) Полное восстановление 21 34,42% 8 34,78% 8 13,33 % Частичное 35 57,38% 12 52,17% 32 53,33% восстановление Отсутствие динамики 6 9,83 % 2 8,69 % 17 25 % Инсульт 2 3,27 % 1 4,34 % 2 3,22 % Летальный исход 0 0% 0 0% 1 1,67% Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Данные свидетельствуют о том, что в I группе полное восстановление было достигнуто у 21 пациента (34,42%), частичное – у 35 (57,38%), отсутствие динамики неврологического статуса наблюдали у 6 (9,83%). Повторный ИИ имел место у 2 пациентов. Во II группе полное восстановление наблюдали у 8 человек (34,78%), частичное – у 12 (52,17%), отсутствие неврологической динамики имело место у 2 пациентов (8,69%). Повторных ИИ не наблюдали ни у одного больного. В III – полное восстановление имело место у 14 пациентов (13,33%), частичное восстановление наблюдалось у 32 (53,33%) и без изменений неврологический статус остался у 17 пациентов (25,0%), повторный ишемический инсульт имел место в 2 случаях и летальный исход имел место у 1 пациента. Таким образом, положительная динамика неврологической симптоматики наблюдалась в I группе у 56 пациентов (91,8%), во II – у 20 (86,95%), в III – у 40 (66,67%) пациентов. Обращает на себя внимание то, что полное восстановление имело место у пациентов I и II групп значительно чаще, практически у каждого третьего больного, чем в контрольной группе.

Пациенты всех групп оценивались по шкалам NIHHS, Ривермид и модифицированной шкале Рэнкин в момент поступления, после операции через 24 часа, на 7 сутки и к моменту выписки из стационара. У не оперированных пациентов оценка по шкалам проводилась в момент поступления и к моменту выписки. Снижение среднего балла по шкале NIHSS после проведенной операции составило в I группе с 5,72 до 1, балла к моменту выписки, во II группе с 5,55 до 2,0 баллов, в III группе с 6,15 до 3,83 балла. По шкале Ривермид повышение индекса в I группе пациентов к моменту выписки в среднем составило с 5,7 до 12,85 баллов, во II группе – с 6,0 до 11,78, в III группе – с 5,04 до 9,83 баллов. С учетом модифицированной шкалы Рэнкин средний балл в I группе с 2, уменьшился до 0,57, во II группе – с 2,38 до 0,61 и в III группе показатель снизился с 3,0 до 1,17 балла.

У оперированных пациентов с NIHHS более 8 баллов было более выраженное снижение, по сравнению с пациентами со среднетяжелым и легким инсультом (NIHSS 0-4: среднее значение до операции 2,52 ± 1,03 и среднее значение после операции 0,56 ± 1,2;

NIHSS 4-7: среднее значение до операции 5,62 ± 1,03 и среднее значение после операции 1,56 ± 1,7;

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

NIHSS 8: среднее значение до операции 10,33 ± 1,94 и среднее значение после операции 4,41 ± 2,67;

p0,01). Операционное осложнение в виде ишемического инсульта имело место в 3 случаях (2,94 % от 102 операций).

Летальных исходов церебрального генеза и инфарктов миокарда после оперативного лечения не наблюдали.

Представлены результаты клинического исследования, в рамках которого оценивались неврологические исходы у пациентов после реконструктивных операций на СА, выполненных в остром периоде ИИ, а также проводилось сравнение к моменту выписки динамики неврологической симптоматики у перенесших реконструктивную операцию на стенозированных СА с не оперированными больными, перенесшими ИИ и имеющими симптомный стеноз СА, но отказавшимися от оперативного лечения. Динамика симптоматики у больных после проведения реконструкции СА в течение 4 недель после острого ИИ отражает больший регресс неврологического дефицита по сравнению с контрольной группой. Причем эти показатели у оперированных в течение первых 2 недель от перенесенного ИИ, лучше тех же показателей у пациентов II группы на фоне более короткого среднего срока госпитализации пациентов I группы.

Обращает на себя внимание и тот факт, что пациенты после проведенной реконструкции СА в острый период ИИ имеют больший регресс неврологической симптоматики по сравнению с не оперированными пациентами. Высокий показатель NIHSS (до 12 баллов) у пациентов с острым ИИ не служит противопоказанием для ранней хирургии.

Реконструктивные операции на СА – эффективный метод лечения острого периода ИИ, несущий определенный риск осложнений, который в исследовании составил 2,94 % от 102 операций в виде ИИ, однако с дальнейшим хорошим восстановлением неврологического дефицита. Во многих международных исследованиях частота инсультов и смерти после операции достигает 3,5-5% и 1-3%, соответственно, что является допустимым.

Выводы. Успех оперативного лечения пациентов с симптомным стенозом СА в остром периоде ИИ в большей мере зависит от соблюдения Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

критериев проведения реконструктивных операций, взаимодействия врачей мультидисциплинарной бригады и квалификации специалистов.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.