авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

«СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета УДК 61 ББК 5 С568 Издано ...»

-- [ Страница 3 ] --

Полученные данные свидетельствуют о том, что КЭАЭ в остром периоде ИИ сопровождается низким совокупным риском инсульта, смерти и инфаркта. Ранняя КЭАЭ снижает затраты на медицинское обслуживание пациентов, переносящих острый ИИ, с учетом сокращения сроков пребывания в стационаре, снижения уровня инвалидизации и улучшения результатов ранней реабилитации. Однако, для достижения этой цели необходима дальнейшая оптимизация существующей системы, подготовка квалифицированных кадров, повышение уровня медицинской культуры;

необходимо проведение дальнейших исследований в этой области, совершенствование стандартов обследования и лечения пациентов с острым церебральным ИИ, имеющих стеноз СА.

Список литературы:

1. Виленский Б.С. Инсульт – современное состояние проблемы // Неврологический журнал. - 2008. - № 2. - Том 13. - С. 4-10.

2. Гузева В.И., Чухловина М.Л., Чухловин А.А. Ишемический инсульт у лиц молодого возраста // Клиническая медицина. - 2006.- N 4. - С.8-13.

3. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В, Киликовский В.В. Эпидемиология инсульта в России // Consilium medicum. – 2003. – Т. 5. - № 5. - С.22-29.

4. Дуданов И.П., Белинская В.Г., Лаптев К.В., Васильченко Н.О., Коблов Е.С., Стерлин О.В. Реконструктивные операции на сонных артериях в комплексном лечении острого ишемического инсульта // Медицинский академический журнал. – 2011. - №2. - Т. 11. - С.109-117.

5. Покровский А.В., Темиряев С.М. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта. М.: 2002. – С.182-197.

6. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации //Журнал невр. и псих. Инсульт. Спецвыпуск.

- 2007.- С.25-27.

7. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика. – М.: МЕД, 2009.

8. Capoccia L., Sbarigia E., Speziale F., Toni D., Fiorani P. Urgent carotid endarterectomy to prevent recurrence and improve neurologic outcome in mild-to moderate acuteneurologic events // J Vasc Surg. - 2011 Mar. – Vol. 53(3). – P. 622-27;

discussion 627-28. Epub 2010 Dec 3.

9. Dorigo W., Pulli R., Nesi M., Alessi Innocenti A., Pratesi G., Inzitari D., Pratesi C.

Urgent carotid endarterectomy in patients with recent/crescendo transient Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

ischaemic attacks or acute stroke // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2011 Mar. – Vol.

41(3). – P. 351-357. Epub 2010 Dec 31.

10. Iwasaki M, Kuroda S, Nakayama N, Hokari M, Yasuda H, Saito H, Iwasaki Y. Clinical characteristics and outcomes in carotid endarterectomy for internal carotid artery stenosis in a Japanese population: 10-year microsurgical experience // J Stroke Cerebrovasc Dis. - 2011 Jan-Feb. - 20(1). – Р. 55-61. Epub 2010.

11. Lanza G., Ricci S., Speziale F., Toni D., Sbarigia E., Setacci C., Pratesi C, Somalvico F., Zaninelli A., Gensini G.F. SPREAD-STACI study: A protocol for a randomized multicenter clinical trial comparing urgent with delayed endarterectomy in symptomatic carotid artery stenosis. - Int J Stroke. - 2012 Jan. – Vol. 7(1). – P. 81-85.

doi: 10.1111/j.1747-4949.2011.00699.x. Epub 2011 Dec 8.

12. Salem MK, Sayers RD, Bown MJ, Eveson DJ, Robinson TG, Naylor AR. Rapid access carotid endarterectomy can be performed in the hyperacute period without a significant increase in procedural risks // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2011 Feb. 41(2). – P. 222-228. Epub 2010 Dec. 3.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

ПОКАЗАТЕЛИ НОРМЫ ПРИ ОЦЕНКЕ СОСУДИСТОЙ ЖЕСТКОСТИ И ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛИЦ БЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ КОРНЕВА В.А., КУЗНЕЦОВА Т.Ю.

РОССИЯ, ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Введение. В последние годы обсуждается возможность выделения нового кардиоваскулярного риск-фактора для оценки прогноза – синдрома сосудистого старения. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) и параметры, характеризующие сосудистую жесткость, могут быть маркерами сосудистого старения [1-9].

Процессы повышения жесткости сосудов, обусловленные снижением содержания эластина и увеличением коллагена в стенках сосудов, а также качественными изменениями артериальной стенки в связи с нарушением эндотелий - опосредованной вазодилатации, известны при нормальном старении. Однако ряд факторов может ускорить этот процесс. СРПВ увеличивается с возрастом и в зависимости от уровня артериального давления (АД) [10-14];

возрастание показателя с возрастом более выражено у пациентов с высокими категориями АД, а увеличение показателя в зависимости от уровня АД имело большее значение для пожилых пациентов. Нормальные значения показателя СРПВ предлагаются на основе изучения его в популяции лиц с нормальным АД, которые не имели дополнительных факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) [15].

Кроме нормальных показателей, предлагается оценка так называемых референсных величин, которые оцениваются у лиц без кардиоваскулярной патологии, однако имеющих какие-либо факторы риска развития Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

атеросклеротического процесса, то есть фактически представляющих собой общую популяцию [15,16]. На сегодняшний день подчеркивается, что нормальные и референсные значения показателей сосудистой жесткости различаются в этнических популяциях [17] и, кроме того, варьируют в зависимости от применяемой методики обследования [18].

Данные, полученные в одной этнической группе, не могут быть перенесены на другую;

нормативы показателей, оцененных с помощью одного из методов обследования, не могут быть использованы применительно к другому [17,18]. Проблема разработки нормальных и референсных значений достаточно хорошо освещена в зарубежных исследованиях. Так, в Европе прошло обследование более 13000 человек разных возрастных групп, позволившее сформировать представление о нормальных значениях сосудистой жесткости [15, 17]. В России подобных работ не проводилось, кроме того, следует отметить, что в нашей стране для оценки параметров сосудистой жесткости и показателей центрального аортального давления используют зачастую другие методики обследования и, следовательно, применение нормативов, полученных в зарубежной популяции не допустимо.

На сегодня не вызывает сомнения большая роль центрального аортального давления по сравнению с периферическим АД. Об этом убедительно свидетельствуют результаты исследования CAFE (Conduit Artery Function Evaluation), являющегося фрагментом исследования ASCOT, показавших разное влияние гипотензивных препаратов на показатели центрального и периферического давления [1, 3-5]. Однако нормативы центрального аортального давления до сих пор находятся в стадии разработки.

Цель - оценить референсные значения показателей сосудистой жесткости и центрального аортального давления у лиц русской национальности без артериальной гипертензии.

Материал и методы. Обследовано 194 нормотензивных пациентов ( мужчины и 91 женщина) в возрасте от 28-ми до 49-ти лет (средний возраст 33,1±14,3 года). Для выделения референсных значений обследованные были подразделены на несколько возрастных групп: 1) 19-34, 2) 35-49, 3) Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

50-64, 4) 65 лет и старше. Все пациенты по шкале SCORE относились к группе низкого риска. Всем проводились эхокардиоскопия, оценка показателей липидного спектра, уровня глюкозы, суточное мониторирование АД (прибором BPlab «МнСДП-3», ООО «Петр Телегин»).

Оценивались следующие показатели: СРПВ (pulse wave velocity (PWV)), максимальная скорость нарастания АД (dp/dt max), индекс артериальной жесткости (Arterial Stiffness Index (ASI)), аугментационный индекс (Augmentation index (AIx)), время распространения пульсовой волны (pulse transit time (РТТ)), амбулаторный индекс ригидности (AASI), аортальное систолическое давление (АоСАД), аортальное диастолическое давление (АоДАД) и аортальное пульсовое давление (АоПД).

Ожирение диагностировалось при объеме талии (ОТ) более 80 см у женщин и 94 см у мужчин и/или при индексе массы тела (ИМТ) более 29кг/м, абдоминальное ожирение выявлено у 98 человек (56,3%). В зависимости от наличия приверженности к курению пациенты были разделены на 2 группы: курящие (74 чел., 38%) и не курившие.

Критерии исключения: ИБС, перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, клинически значимые нарушения ритма, тяжелые сопутствующие заболевания: онкологические, болезни печени и почек и др. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы «Биостат», используя критерий Стьюдента, результаты считали статистически достоверными при p0,05.

Результаты исследований. Нами разработаны референсные значения показателей сосудистой жесткости у нормотензивных пациентов различных возрастных групп (на аппарате СМАД BPLab, OOO «Петр Телегин») (см. табл.1).

Из представленных в табл.1 данных обращает на себя внимание тот факт, что с возрастом у мужчин происходит преимущественно изменение скорости распространения пульсовой волны, в то время как у женщин наблюдается изменение преимущественно свойств отраженной волны (аугментационного индекса), p0,05.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Таблица 1. Значения показателей сосудистой жесткости у нормотензивных пациентов различных возрастных групп Показатели Пол Возраст Возраст Возраст Возраст сосудистой 19-34 лет 35-49 лет 50-64 лет 65-79 лет жесткости (n=72), (n=62), (n=45);

м (n=13);

м (n=42), м (n=34), м (n=27), ж (n=13) ж (n=32) ж (n=28) ж (n=28) СРПВ М 6,84±0,13 7,06±0,14 8,10±1,10 Ж 6,80±0,15 6,85±0,13 6,89±0,17 6,70±0, Aix М -53,54±7,62 -54,17±2,48 -44,00±19, Ж -41,29±1,73 -27,06±5,20 -22,14±8,39 -22,50±19, AASI М 0,31±0,03 0,28±0,03 0,34±0,07 Ж 0,32±0,06 0,29±0,09 0,39±0,10 0,59±0, ASI М 136,04±3,22 127,07±4,79 132,00±7,00 Ж 120,71±1,82 124,29±2,58 131,43±8,64 145,50±20, СРПВ – скорость распространения пульсовой волны (м/с), Augmentation index (AIx) аугментационный индекс (%), Arterial Stiffness Index (ASI) - индекс артериальной жесткости, AASI - амбулаторный индекс ригидности Так, если у мужчин в возрасте до 35 лет референсное значение скорости распространения пульсовой волны составляет 6,84±0,13м/с, то у мужчин в возрасте старше 65 лет допустимые значения скорости распространения пульсовой волны в общей популяции, у лиц без артериальной гипертензии составляют 8,10±1,10 (p0,05). Это еще раз подтверждает роль возраста как независимого предиктора повышения сосудистой жесткости. Однако гендерные различия, видимо, присутствуют и в изменениях свойств сосудистой стенки. У женщин также как и у мужчин прослеживается тенденция к повышению с возрастом скорости распространения пульсовой волны, однако ее изменения выражены в гораздо меньшей степени и не достигают достоверных различий. Значительно в большей степени, у женщин изменяется аугментационный индекс, характеризующий свойства отраженной волны. Так, если в возрасте до 35 лет в общей популяции нормотензивных женщин этот показатель составляет -41,29±1,73%, то у женщин старше 50 лет -22,14±8,39%. Что представляет из себя аугментационный индекс и какова его роль в гемодинамике? В нормальной артериальной системе после сокращения желудочка в систолу пульсовая волна направляется из места возникновения (аорта) в крупные и средние, а затем мелкие сосуды с определенной скоростью. По Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

пути прохождения пульсовая волна встречается с разными препятствиями (например, бифуркации, резистивные сосуды, стенозы), приводящими к появлению отраженных пульсовых волн, направляющихся к аорте. При достаточной эластичности крупных сосудов, прежде всего аорты, отраженная волна абсорбируется [19-22].

Сумма прямой и отраженных пульсовых волн отличается на разных сосудах, в результате АД, в первую очередь – систолическое АД (САД), отличается в различных магистральных сосудах и не совпадает с измеренным на плече. Степень увеличения САД в периферических артериях относительно САД в аорте сильно варьирует и определяется модулем эластичности изучаемых артерий и удаленностью места измерения. Показатель прироста давления, индекс аугментации (усиления, AIx) выражающийся в процентах, который определяется как разница давлений между первым, ранним пиком (вызванным сердечной систолой) и вторым, поздним (появляющимся в результате отражения первой пульсовой волны) систолическим пиком, деленный на центральное пульсовое давление [19-22]. Аугментационный индекс характеризует выраженность изменений сосудистой стенки и является наряду со скоростью распространения пульсовой волны ранним предиктором сердечно-сосудистых заболеваний [19]. Однако, факторы, вызывающие изменение этих показателей, видимо, различаются.

Кроме того, у женщин с возрастом значительно меняется такой показатель как индекс артериальной жесткости (ASI). У обследованных в возрасте до 35 лет референсные значения этого показателя составили 120,71±1,82, в то время как у пациенток старше 65 лет 145,50±20,50;

p0,05. Сейчас показана корреляция высоких значений ASI с традиционными факторами риска атеросклероза, повышенным пульсовым давлением и признаками нарушения вазомоторной функции эндотелия [21]. При выделении пациентов с повышенным риском коронарного атеросклероза также используют значения ASI.

Нами также были оценены у нормотензивных пациентов разных возрастных групп показатели центральной гемодинамики (референсные значения) центрального аортального систолического, диастолического и Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

пульсового давления, являющиеся на сегодняшний день более важными предикторами развития сердечно-сосудистых катастроф, чем показатели периферического АД [18, 20, 22]. Полученные результаты представлены в табл.2.

С возрастом прослеживается динамика увеличения показателей центрального аортального систолического и диастолического давления, как у мужчин, так и у женщин. Так, если систолическое давление у мужчин в аорте в возрасте до 35 лет составило 107,52±4,26 мм рт. ст, то его референсное значение после 50 лет 114,50±11,5 мм рт. ст., что также может свидетельствовать о таком явлении как старение сосудов.

Аналогичная тенденция наблюдается и у женщин: в возрасте до 35 лет центральное систолическое давление (референсные значения) составили 103,05±1,65 мм рт. ст., а у лиц старше 50 лет 112,50±2,33. Для диастолического давления в аорте также наблюдалась сходная динамика:

увеличение с возрастом, более выраженное у мужчин. Так, у мужчин до лет референсные значения центрального диастолического давления составили 71,35±1,36 мм рт. ст., а старше 50 лет 81,00±10,00 мм рт. ст., p0,05. Сходные закономерности прослеживались и у женщин, так в возрасте до 35 лет диастолическое давление составило 70,32±1,21, у женщин старше 50 лет 73,75±2,29, однако различия не достигают достоверных значений. В целом, следует отметить, что для женщин характерны более низкие значения показателей как систолического, так и диастолического давления в аорте.

Кроме того, в группе пожилых женщин (старше 65 лет) отмечается тенденция к снижению центрального систолического и диастолического давления, возможно, те, кто достигли преклонного возраста, изначально имели более низкие показатели центрального аортального давления, что ассоциировалось с более благоприятным прогнозом.

Говоря о динамике пульсового центрального давления, прослеживается тенденция к увеличению его с возрастом у нормотензивных женщин. Так, в возрасте до 35 лет этот показатель составил 32,84±0,89 мм рт. ст., в то время как у обследованных старше 50 лет 38,50±2,73. У нормотензивных мужчин подобной закономерности выявить не удалось.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Таблица 2. Референсные значения показателей центральной гемодинамики у нормотензивных пациентов различных возрастных групп Показатели Пол Возраст Возраст Возраст Возраст сосудистой 19-34 лет 35-49 лет 50-64 лет 65-79 лет жесткости (n=72), (n=62), (n=45);

м (n=13);

м (n=42), м (n=34), м (n=27), ж (n=13) ж (n=32) ж (n=28) ж (n=28) АоСАД М 107,52±4,26 104,71±1,27 114,50±11,5 ж 103,05±1,65 103,50±1,79 112,50±2,33 107,00±7, АоДАД М 71,35±1,36 72,76±1,19 81,00±10,00 Ж 70,32±1,21 69,71±1,90 73,75±2,29 72,50±2, АоПД М 37,91±4,28 32,33±0,84 33,50±1,50 Ж 32,84±0,89 33,86±1,15 38,50±2,73 35,00±4, АоСАД - систолическое давление в аорте (мм рт. ст), АоДАД - диастолическое давление в аорте (мм рт. ст), АоПД - пульсовое давление в аорте (мм рт. ст).

Выводы. Таким образом, нами выявлены гендерные различия в изменении референсных значений показателей, характеризующих сосудистую жесткость. Так, для мужчин, более характерно увеличение с возрастом СРПВ. У женщин, также как и у мужчин, прослеживается тенденция к повышению с возрастом СРПВ, однако ее изменения выражены в гораздо меньшей степени и не достигают достоверных различий. Значительно в большей степени у женщин изменяются такие показатели как аугментационный индекс, характеризующий свойства отраженной волны, а так же индекс артериальной жесткости. С возрастом прослеживается динамика увеличения показателей центрального аортального систолического и диастолического давления, как у мужчин, так и у женщин. Однако следует отметить, что для женщин характерны более низкие значения показателей как систолического, так и диастолического давления в аорте. Кроме того, в группе пожилых женщин (старше 65 лет) отмечается тенденция к снижению центрального систолического и диастолического давления.

Список литературы:

1. Бойцов С.А. Сосуды как плацдарм и мишень артериальной гипертонии // Consilium Medicum. – 2006. – Том 1, №3. – С. 20–27.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

2. Кочкина М.С., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение // Кардиология. – 2005. – № 1. – C. 63–71.

3. Лукьянов М.М., Бойцов С.А. Артериальная ригидность у больных артериальной гипертонией // Сердце. – 2009. – Т. 7, №6. – С. 335–337.

4. Лукьянов М.М., Бойцов С.А. Жесткость артериальной стенки как фактор сердечно-сосудистого риска и прогноза в клинической практике // Сердце. – 2010. –Т. 9, №3(53). – С.156–159.

5. Олейников В.Э., Матросова И.Б., Борисочева И.Б. Клиническое значение исследования ригидности артериальной стенки. Часть 1. // Кардиология. – 2009.

– №1. – С. 59–64.

6. Оттева Э.Н., Клинкова Е.В., Гарбузова О.Г. и др. Артериальная ригидность – маркер развития сердечно-сосудистых заболеваний // Клиническая медицина. – 2012. – №1. – С. 4–12.

7. Ротарь О.И., Иваненко В.В., Фурсова И.В. и др. Жесткость сосудистой стенки среди лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний // Артериальная гипертензия. – 2010. – Т. 16, №2. – С. 144–149.

8. Agabiti-Rosei E., Mancia G., O'Rourke M.F. et al. Consensus document central blood pressure measurements and antihypertensive therapy: a consensus document // Hypertension. – 2007. – Vol.50. – P. 154–160.

9. Boutouyrie P., Tropeano A.I., Asmar R. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients: a longitudinal study // Hypertension. – 2002. – Vol. 39. – P. 10–15.

10. Bulpitt C.J., Cameron J.D., Rajkumar C. et al. The effect of age on vascular compliance in man: Which are the appropriate measures? // J. Hum. Hypertens. – 1999. – Vol.

13. – P. 7583–7588.

11. Bulpitt C.J., Shipley M.J., Broughton P.M.G. et al. The assessment of biological age. A report from the department of environment study // Ageing Clin Exp Res. – 1994. – Vol. 6. – P. 181–191.

12. Franklin S.S. Do diabetes and hypertension interact to accelerate vascular ageing? // J. Hypertens. — 2002. — 20. — P. 1693–1696.

13. Bulpitt C.J., Cameron J.D., Rajkumar C. Vascular Compliance as a measure of biological age // J.Am. Geriat Soc. – 1999. – Vol. 47. – P. 657–663.

14. Jani B., Rajkumar C. Ageing and vascular ageing // Postgrad Med J. – 2006. – Vol. 82, № 967. – P. 357–362.

15. Boutouyrie P., Vermeersch S.J. Determinants of Pulse Wave Velocity in Healthy People and in the Presence of Cardiovascular Risk Factors: 'Establishing Normal and Reference Values' // European Heart Journal. – 2010. – Vol. 31, №19. – P. 2338– 2350.

16. Janner J.H., Godtfredsen N. S., Ladelund S. et al. Aortic augmentation index:

reference values in a large unselected population by means of the SphygmoCor device // Am. J. Hypertens. – 2010. – Vol. 23, №2. – Р. 180–185.

17. Chaturvedi N., Bulpitt C.J., Leggetter S. et al. Ethnic differences in vascular stiffness and relations to hypertensive target organ damage // J. Hypertens. – 2004. – Vol. 22.

– P. 1731–1737.

18. Charlotte J., Kaisa M. et al. Comparison of estimates of central systolic blood pressure and peripheral augmentation index obtained from the Omron HEM-9000AI and Sphygmo Cor systems // Artery research. – 2009. – Vol. 3. – P. 24–31.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

19. Викулова О.К., Ярек-Мартынова И.Р., Трубицина Н.П. и др. Показатели вазомоторной функции эндотелия и эластичности артериальной стенки при терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента рамиприлом у больных сахарным диабетом второго типа // Кардиология. – 2008. – №11. – С.

47–52.

20. Моисеева Н.М., Пономарев Ю. А., Сергеева М.В., Рогоза А.Н. Оценка показателей ригидности магистральных артерий по данным бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ прибором BPLab // Артериальная гипертензия. – 2007. – Т. 13, №1. – С. 1–6.

21. Рогоза А.Н. Неинвазивные методы определения ригидности магистральных артерий // Функциональная диагностика. – 2007. – №3. – С. 17–32.

22. Титов В. И., Чорбинская С.А., Белова И.В. Отраженная волна и изолированная систолическая гипертония: вопросы патогенеза и терапии // Кардиология. – 2002. – №3. – С. 95–98.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ КРАВЦОВА Е.Н., ГОРНОСТАЕВА С.В., ПАХОМОВА Е.Г.

РОССИЯ, ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИГНАТЬЕВА Е.Л., ГОЛОВЧАНСКАЯ Е.В.

РОССИЯ, РЕСПУБЛИКАНСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. А.В. БАРАНОВА Введение. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний ЛОР – органов [4] и распространен у лиц молодого и среднего возраста. Заболевание приводит к стойкому снижению слуха, длительной утрате трудоспособности и может служить причиной развития внутричерепных осложнений [2,3]. Выявление этиологического фактора и оценка микробной резистентности занимают важное место в лечебной тактике у пациентов с ХГСО [1,5], что позволяет рационально подойти к вопросу антибактериальной терапии [5,6] и достичь хороших результатов в комплексной терапии этой категории больных.

Целью нашего исследования было определение этиологии ХГСО и чувствительности антибактериальных препаратов к микробным агентам в условиях республики Карелия.

Материал и методы. Нами было проведено обследование группы пациентов с обострением хронического гнойного среднего отита в возрасте от 15 до 73 лет. Всем больным были проведены типовое оториноларингологическое обследование, общеклинические Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

лабораторные исследования, больным с хроническим эпитимпанитом выполнялась компьютерная томография уха. Микробиологическое исследование проводилось в условиях бактериологической лаборатории Республиканской инфекционной больницы методом посева биоматериала на стандартные среды (кровяной агар, желточно-солевой агар, среда Эндо, сахарный бульон, шоколадный агар). С целью выявления грибковой микрофлоры весь материал также высевался на агар Сабуро.

Выделение чистой культуры и идентификация возбудителя, как правило, осуществлялась через 24 – 48 часов. Оценка чувствительности к антибиотикам проводилась диско-диффузионным методом помощью дисков производства НИЦФ.

Из общей группы обследовавшихся исключены 17 человек (14% от общего числа), при микробиологическом исследовании которых не был получен рост микрофлоры, что, вероятно, связано с погрешностью на этапе забора биологического материала или его высевания.

Результаты исследований. Положительные микробиологические результаты получены у 105 человек. У 78 пациентов из них (74,3%) хронический отит протекал в форме мезотимпанита, у остальных (25,7%) – в форме эпитимпанита. Микробиологический пейзаж при туботимпанальной форме ХГСО был представлен в равной степени, как монокультурами, так и бактериальными, а так же бактериально грибковыми ассоциациями (рис. 1).

Среди возбудителей ХГСО, протекающего в форме мезотимпанита в 50% случаев (39 человек) преобладал St. Aureus, что не отличается от данных, полученным другими авторами [1,4]. Второе место среди ведущих возбудителей, согласно результатам нашего исследования, заняли грибы рода Candida в 23% наблюдений (18 обследуемых). Такие результаты получены у пациентов с ХГСО, характеризующимся торпидным к банальной антибактериальной терапии течением. Причем, отделяемое из ушей у этой группы пациентов не всегда имело характерный «творожистый» или «черный» характер. Назначение местных антимикотических препаратов у данной группы пациентов вызывало прекращение отделяемого уже на вторые сутки применения препарата.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Мы не нашли данных в литературе о таком частом выявлении грибковой микрофлоры при проведении исследований другими авторами [1,4,5].

Возможно, распространение этого патогена в качестве этиотропного фактора в нашем регионе связанно с широким, не всегда обоснованным, применением антимикробных препаратов при лечении данного вида патологии. У 10 пациентов с туботимпанальным хроническим отитом (12.8%) была выделена Ps. Aeruginosa. У небольшого количества пациентов были выделены так же Staphylococcus epidermidis 6,4%, Proteus mirabilis et vulgaris 3,8%, Enterobacter 3,8%. При обследовании пациентов с эпитимпанально-антральной формой ХГСО обращает на себя внимание преобладание бактериальных и бактериально-грибковых ассоциаций.

Превалирующим возбудителем явилась Ps.Aeruginosa (85%). Отделяемое из ушей таких пациентов имело типичный ихорозный, зловонный характер. Микробиологический спектр возбудителей эпитимпанитов представлен так же следующими микроорганизмами: Staphylococcus aureus 15.6%, Staphylococcus epidermidis 7,2%, Proteus mirabilis et vulgaris 7,2%, Enterobacter 6%, Еsherichia 3,2%. В 12 % бактериальная флора ассоциируется с грибами Candida и Aspergillus. Полученные нами результаты исследования видового состава возбудителей эпитимпанально-антральной формы не имеют значительных отличий от исследований других авторов [1,4,5,6].

Рис. 1. Этиология хронического гнойного отита у пациентов республики Карелия Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Рис. 2. Чувствительность St. aureus к антибактериальным препаратом у пациентов с ХГСО в республике Карелия При исследовании чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам определена высокая степень тропности St. Aureus к широкому спектру антибиотиков (рис. 2). Аналогичные данные получены и при исследовании чувствительности к антибактериальным препаратам St.epidermidis. Обращает на себя внимание полное отсутствие чувствительности St. Epidermalis к оксациллину (рис. 3). Ps. Aeruginosa оказалась наиболее восприимчива к цефалоспоринам и карбопинемам, и совершенно не чувствительна к амоксиклаву (рис. 4).

Рис. 3. Чувствительность St. epidermalis к антибактериальным препаратом у пациентов с ХГСО в республике Карелия Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Рис. 4. Чувствительность Ps.aeruginosa к антибактериальным препаратом у пациентов с ХГСО в республике Карелия Выводы. На основании результатов нашего исследования можно сказать о высоком распространении грибковой микрофлоры в качестве этиологического фактора ХГСО в условиях республики Карелия.

Самым распространенным возбудителем ХГСО остается золотистый стафилококк, чувствительный к бета-лактамам. Поэтому, препаратами выбора при стартовом лечении обострения хронического гнойного мезотимпанита могут быть рекомендованы полусинтетические пенициллины. При лечении обострения эпитимпанальной формы ХГСО в условиях РК следует учитывать возможную устойчивость патогена к амоксиклаву, и отдавать предпочтение препаратам группы цефалоспоринов. При торпидности к терапии ХСГО необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого из уха. Подбор этиотропной терапии в таких случаях осуществляется с учетом результатов бактериологического исследования.

Список литературы:

1. Анализ антибактериальной терапии острого среднего отита у взрослых:

результаты многоцентрового исследования /. Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов, С.А.

Рачинаи др. // Антибиотики и химиотерапия 2004. – С. 30 – 34.

2. Бобров В.М. Анализ патологического процесса при хроническом среднем отите;

хирургическая тактика / В. М. Бобров // Вестник оториноларингологии. 1997. № 3. – С. 49 -51.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

3. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита / Е.И. Зеликович // Вестник оториноларингологии. 2004. - №4. С. 25-29.

4. Каманин Е.И. Ципрофлоксацин в лечении больных острым и хроническим отитом / Е.И. Каманин, А.Е. Трофимов // Вестник оториноларингологии. 2003. №2. - С.24-28.

5. Корвяков B.C. Комплексная консервативная терапия больных хроническим средним отитом с мукозитом / B.C. Корвяков, Н.Г. Сидорина // Вестник оториноларингологии. 2000. - №5. - С. 47-49.

6. Протасевич Р.С. Местное лечение больных хроническим гнойным средним отитом / Р.С. Протасевич // Вестник оториноларингологии. -2002.-№3.-С. 57-60.

7. Самбулов В.И. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения детей с хроническим гнойным средним отитом / В.И. Самбулов, В.Ю. Тюкин // Российская оториноларингология. – 2004.-№ 5.- С. 160 – 163 (микробный пейзаж эпитимпанитов).

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

ТЕЛЕМЕДИЦИНА В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ:

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ КОЦОБАН Н.В.

РОССИЯ, РЕСПУБЛИКАНСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. В.А. БАРАНОВА БАЛАШОВ А.Т.

РОССИЯ, ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Введение. Население Республики Карелия (РК) составляет около 700 чел, проживающих на площади 180,5 тыс. кв. км;

основная часть -76,4% жители городов, из них более 300 000 человек - г. Петрозаводска.

Для Карелии характерна низкая плотность населения, большая рассредоточенность, удаленность от столицы и районных центров, где находятся лечебные учреждения.

В сельских отдаленных районах население получает первичную помощь на фельдшерско-акушерских пунктах, во врачебных амбулаториях и участковых больницах, где нет возможности детального обследования и для получения консультативной помощи пациенты вынуждены выезжать в столицу Республики.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Рис. 1. Телерадиологическая сеть Республики Карелия Концентрация ведущих специалистов в медицинских учреждениях столицы Республики и отсутствие развитых транспортных средств, влекут за собой информационную изоляцию районных врачей, специалистов диагностических служб. В Республике остро стоят вопросы повышения качества и уровня оказания медицинской помощи населению, подготовки и профессиональной переподготовки врачебных кадров в условиях модернизации здравоохранения и повышения доступности специализированной медицинской помощи для населения Карелии вне зависимости от места проживания.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Вместе с тем, в Республике (рис. 1) существует развитая сеть телекоммуникаций, работают высококвалифицированные медицинские кадры, в том числе профессорско-преподавательский состав кафедр медицинского факультета Петрозаводского государственного университета (ПетрГУ), имеются развитая технологическая база в сфере медицинских технологий, высококвалифицированные специалисты в области информационно-коммуникационных технологий. Все вышеуказанные обстоятельства позволили в 2005 году приступить к созданию службы телемедицины в Республике Карелия, задачами которой были обозначены:

1) осуществление консультативной помощи населению Республики (консультации специалистами республиканских лечебных учреждений врачей центральных районных больниц, консультации диагностически сложных и срочных случаев в ведущих клиниках страны, оказание непосредственной информационно-консультационной помощи пациентам из удаленных поселений через сайты Республиканской больницы им В.А. Баранова и медицинского факультета ПетрГУ);

2) модернизация образовательной деятельности медицинского факультета ПетрГУ за счет применения телекоммуникационных технологий, как на додипломном, так и на последипломном уровнях (подготовка студентов к использованию телемедицинских технологий в своей повседневной деятельности, проведение клинических разборов с видеотрансляцией их врачам районных больниц, дистанционное обучение врачей современным методам работы с использованием потенциала ведущих медицинских вузов России и зарубежья);

3) участие в научных проектах (проведение совместных исследований и обмен научной информацией с помощью телекоммуникационных технологий ученых ПетрГУ, с коллегами из ведущих научных центров России и зарубежных стран по различным направлениям медицины;

исследование форматов и технологий передачи научных данных медицинских исследований).

Материал и методы. В качестве материала исследования использовались каналы связи, медицинское оборудование лучевой диагностики (спиральный компьютерный томограф (СКТ), магнитно-резонансный Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

томограф (МРТ), аппараты ультразвукового исследования (УЗИ), рентгеновские аппараты, ангиографы), оборудование видеоконференцсвязи, технологическое оборудование республиканских и районных лечебных учреждений и кафедр медицинского факультета ПетрГУ.

Для решения поставленных задач проведены исследования различных технологий и средств передачи данных медицинских исследований (ISDN, ADSL, HDSL, волоконно-оптические линии связи, спутниковые каналы связи, сотовая связь) и технологий видеоконференцсвязи. При создании телерадиологической сети использовался сервер с установленным программным комплексом Algom.

При помощи методов сравнительного анализа и тестирования изучены:

возможности передачи изображений с различных типов медицинского оборудования лучевой диагностики с целью минимизации предварительной обработки изображения и потери его качества, параметры связи: скорость и устойчивость соединения, обеспечивающие наилучшее качество передачи изображения, определялась доступность, надежность и стоимость реализации того или иного вида связи в районных больницах.

Для определения оптимального типа оборудования видеоконференцсвязи использовались методы анализа и экспертных оценок различных видов оборудования по качеству изображения, совместимости с другими системами, а также оценивалась дружественность интерфейса, тривиальность настройки и подключения для районных больниц.

Метод экспертных оценок использовался для исследования кадрового и технического потенциала районных больниц для определения возможности организации на их базе телемедицинских пунктов.

Метод анкетирования использовался для оценки информативности видеоконференций, удовлетворенности слушателей.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Методы анализа, структурного и параметрического синтеза [2] использовались для разработки оптимальной структуры корпоративной сети Республиканской больницы им. В.А. Баранова с перспективой включения ее филиалов и районных больниц.

Результаты исследований. Работа по решению поставленных задач была осуществлена в 3 этапа:

1. 2005-2007 г.г. - создание центра информатизации и телемедицины (ЦИТ) Республиканской больницы им. В.А. Баранова. Подготовка проектно-сметной документации по реконструкции помещений.

Закупка оборудования. Утверждение организационной структуры центра и его штатов. Создание единой ЛВС, включающей все подразделения больницы и кафедры медицинского факультета ПетрГУ 2. 2008-2010 г.г. - Развитие центра информатизации и телемедицины Республиканской больницы в рамках реализации Федеральной программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Создание Регионального и первичных сосудистых центров в 3-х районах Республики Карелия.

Открытие двух новых телемедицинских центров на базе Детской республиканской больницы и Республиканского перинатального центра 3. 2011-2013 г.г - Создание лаборатории телемедицины в Институте высоких биомедицинских технологий ПетрГУ. Открытие телемедицинских пунктов во всех районах республики. Организация регионального центра телемедицины РК за счет объединения в единую структуру всех подразделений службы.

На первом этапе в 2005 году на базе Республиканской больницы создан ЦИТ для внедрения современных телекоммуникационных технологий в лечебно-диагностический и научно – образовательный процессы, сформирована материально - техническая база для использования методов телемедицины в рамках ведущего лечебного учреждения Карелии.

С 2007 года в больнице создается единая локальная вычислительная сеть (ЛВС), включающая все подразделения больницы и кафедры медицинского факультета, устанавливаются удаленные рабочие места Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

врачей диагностических отделений. Для врачей, работающих на МРТ, создано удаленное рабочее место, где врач может просматривать и анализировать полученные изображения, как в режиме реального времени, так и ретроспективно.

С 2008 года в рамках реализации Федеральной программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями созданы Региональный и первичные сосудистые центры в 3-х районах Республики Карелия, оснащенные современными СКТ, что позволило приступить к созданию Республиканской телерадиологической сети (Рис. 2.).

В результате проведенных исследований были определены программные и технические средства передачи диагностических изображений.

Ядром телерадиологической сети является сервер с установленным программным комплексом Algom [3].

Рис. 2. Телерадиологическая сеть Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Сегодня к телерадиологической сети подключены диагностические установки (СКТ), установленные в Первичных сосудистых центрах (Медвежьегорске, Сортавале, Беломорске, Костомукше) и в Региональном сосудистом центре (ангиограф, СКТ, МСКТ, МРТ, нейрохирургическая станция, рентгеновский аппарат). Доступ к диагностической информации возможен с помощью программного клиента Algom Workstation, который установлен во всех отделениях и на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии, онкологии, урологии и фтизиатрии ПетрГУ, что позволяет ежедневно осуществлять дистанционные консультации пациентов.

В 2010 году открыты телемедицинские центры в ГБУЗ «Детская республиканская больница» и ГБУЗ «Республиканский перинатальный центр».

В 2013 году расширена телемедицинская сеть Республики Карелия, которая в настоящее время охватывает все районы и городские округи республики и включает в себя 22 телемедицинских пункта.

В настоящее время корпоративная сеть объединяет все 13 корпусов Республиканской больницы и обеспечивает обмен данными между ними, а также передачу данных из районов (первичные сосудистые центры Сортавала, Костомукша, Медвежьегорск, Беломорск).

Телемедицинская сеть учреждений здравоохранения администрируется ЦИТ и объединяет телерадиологическую сеть и республиканский архив медицинских изображений, развернутый на базе Республиканской больницы им. В.А. Баранова» (Около 2,5 млн. снимков), а также телемедицинские пункты в ГБУЗ «Детская республиканская больница», ГБУЗ «Республиканский перинатальный центр», Центральная городская больница г. Костомукша, в первичных сосудистых центрах и всех районных больницах Республики Карелия.

В 2012 году в Институте высоких биомедицинских технологий ПетрГУ создана Лаборатория телемедицины, направлениями деятельности которой являются: организация принципиально нового взаимодействия ПетрГУ и лечебно-профилактических учреждений республики с ведущими медицинскими центрами путем дистанционного обучения и повышения Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

квалификации специалистов;

обмен научной информацией с использованием современных телекоммуникационных технологий и интеллектуального потенциала лучших медицинских клиник;

создание систем дистанционной подготовки и повышения квалификации специалистов по основным направлениям программ последипломного образования.

1. Осуществление консультативной помощи населению Республики Карелия с использованием телемедицинских технологий.

1.1 Консультации специалистами республиканских лечебных учреждений врачей центральных районных больниц.

С созданием телерадиологической сети появилась возможность осуществления круглосуточного дистанционного консультирования пациентов сосудистых центров. В настоящее время консультирование проводится ежедневно не только врачами-диагностами, но и врачами неврологического, нейрохирургического отделений, что способствует ранней диагностике острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), выбору оптимальной тактики лечения, своевременной госпитализации пациента в Региональный сосудистый центр. Создание удаленных рабочих места в филиалах Республиканской больницы в Пряже и Сортавале позволило осуществлять дистанционный обмен информацией по холтеровскому мониторированию и консультирование врачей филиалов.

На сегодняшний день ежегодно врачами республиканских лечебных учреждений проводится более 700 консультаций врачей центральных районных больниц.

1.2 Консультации диагностически сложных и срочных случаев в ведущих клиниках страны.

С развитием телекоммуникаций с 2006 года появилась возможность консультаций врачей по поводу сложных пациентов в федеральных клиниках (Рис 3.). Совместно со специалистами кафедр проводились консультации в НИИ фтизиатрии, РНИИТО им. Р.Р. Вредена, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (Москва), НИИ педиатрии и детской Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

хирургии (Москва), Военно-медицинской Академии (Санкт-Петербург), Российской детской клинической больнице, ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова Санкт-Петербург), ФГУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова (Москва).

В первый же год работы были проведены 29 консультаций пациентов в федеральных медицинских центрах для уточнения диагноза, корректировки тактики лечения, решения вопроса о госпитализации (иногда экстренной).

На сегодняшний день ежегодно осуществляется не менее консультаций по медицинским документам, включая диагностические изображения, в том числе видеофайлы.

Рис. 3. Консультация с РДКБ В процессе подготовки и проведения консультаций исследовались технологии и форматы передачи и приема больших объемов данных различной структуры.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

1.3 Оказание непосредственной информационно-консультационной помощи пациентам из удаленных поселений через сайты Республиканской больницы им В.А. Баранова, медицинского факультета ПетрГУ.

С 2005 года началось пилотное консультирование пациентов через сайт больницы в Интернете. При пилотном консультировании для апробации технологии использовался такой простой и малозатратный инструмент как электронная почта. Сегодня любой житель республики может получить консультацию через сайт больницы. Достаточно широка география консультаций, в течение 3-х лет увеличилась обращаемость граждан из районов республики, особенно из Костомукши, Беломорска, Кондопоги.

Характерно и то, что обращаются пациенты не только из районных центров, но и из сельских поселений: Кестеньга, Ругозеро, Надвоицы, Великая Губа. Кончезеро, Бесовец, Шуя, Ляскеля, Ильинский.

В настоящее время сайт посетили около 500 тыс. пациентов, 80%-жители Республики, 8%-жители зарубежья, 12% жители регионов России, ежедневно сайт посещают не менее 220 человек. Характерно, что 16% граждан обращаются анонимно.

Организация консультирования с использованием телемедицинских технологий показала следующие положительные стороны дистанционного консультирования пациентов(врач-пациент):

психологическая помощь людям, для которых посещение врача является проблемой (одиноким, престарелым и больным людям, инвалидам) экономия времени пациента: при обращении за медицинской помощью пациент получает оптимальную программу действий (данные о конкретном специалисте, перечень исследований, правила подготовки к ним) пациент получает возможность дистанционного диалога с врачом, а врач-возможность оперативной коррекции лечения реализация права пациента на получение "второго мнения", квалифицированной консультации у лучших специалистов.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Анализ обращений граждан позволил создать на сайте рубрику «Советы пациентам», где специалисты больницы и кафедр консультируют по наиболее часто задаваемым вопросам.

2. Модернизация образовательной деятельности медицинского факультета ПетрГУ за счет применения телекоммуникационных технологий.

Для решения проблемы подготовки студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей медицинских организаций к использованию методов телемедицины в клинической практике в 2006 году организован Интернет-центр открытого доступа на базе Республиканской больницы и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии медицинского факультета ПетрГУ. Разработаны рабочие программы и УМКД «Медицинские ресурсы Интернет» и «Информационно коммуникационные технологии в медицине», «Правовые основы телемедицины». Обучение прошли более 250 студентов и врачей различных специальностей.

В феврале 2005 года Республиканской больнице им. В.А. Баранова, впервые в Республике Карелия, состоялась Интернет-видеоконференция Национальной школы гастроэнтерологов-гепатологов под патронажем РАМН и Ярославской медицинской академии. Трансляция организована ЦИТ при содействии РЦНИТ ПетрГУ. В конференции приняли участие врачи Республиканской больницы, Республиканского онкологического диспансера, Детской Республиканской больницы, больницы скорой медицинской помощи, и преподаватели и студенты кафедр госпитальной хирургии и госпитальной терапии ПетрГУ, а также специалисты более, чем из 30 городов России, Украины и Белоруссии.

В 2005-2007 г.г. Интернет - конференции регулярно проводились по фармакотерапии в кардиологии и гепатологии, по эндоскопическим методам исследования, по протоколу ведения пациентов с пересаженной почкой и др. При содействии ПетрГУ проведены более 60 интернет конференций по различным направлениям медицинской науки и практики, в них приняли участие более 900 врачей, ординаторов, интернов и студентов.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

В 2008-2012 г.г. с развитием систем видеоконференцсвязи, помимо интернет-конференций на базе Республиканской больницы и лаборатории телемедицины стали проводиться видеосеминары, циклы повышения квалификации врачей различных специальностей. Ежегодно обучение на них проходят более 200 специалистов, а количество часов трансляций в год превышает 400.

В сентябре 2009 г., впервые в Республике Карелия, состоялась трансляция операций (Рис.4):

имплантация биопротеза аортального клапана и протезирование аортального клапана каркасным протезом выполненные главным кардиохирургом СЗФО Г. Хубулавой, ведущим английским кардиохирургом Д. Пеппером, аорто-коронарное шунтирование на работающем сердце:


выполняли доктор медицинских наук, профессор Военно Медицинской Академии Н. Шихвердиев совместно с кардиохирургами Республиканской больницы.

Операции транслировались, как в конферен-зал Республиканской больницы, так и в конференц-зал ПетрГУ.

В настоящее время трансляции операций осуществляются по различным направлениям хирургии: оториноларингологии, эндовидеохирургии, нейрохирургии, кардиохирургии.

Значительно расширило возможности использования телемедицинских технологий в обучении студентов и врачей создание лаборатории телемедицины в институте высоких биомедицинских технологий, оснащенной самым современным оборудованием, что позволило перевести в режим видеоконференцсвязи ряд образовательных программ.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Рис. 4. Трансляция операций Во всех случаях студенты и врачи получают возможность обучения у ведущих хирургов России и зарубежья.

3. Участие в научных проектах.

ЦИТ совместно с выпускающими кафедрами медицинского факультета ПетрГУ, установил и поддерживает связи с ведущими клиниками России, обеспечивающими и готовыми проводить обмен научной информацией в режиме реального времени (Рис.5): НЦССХ им. А.Н. Бакулева (Москва), Балтийским Центром телемедицины НИИ скорой помощи им. И.И.

Джанелидзе (Санкт-Петербург), клиникой Университета Оулу и Кардиохирургической клиникой «Кордия» в г. Куопио (Финляндия), Радиум госпиталем в Осло (Норвегия), Национальным Центром телемедицины Норвегии (г. Тромсе),клиникой Шарите (Берлин,Германия) Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Рис. 5. Видеоконференция с НЦССХ им. А.Н. Бакулева В рамках проекта "Информационный центр услуг в открытой сети Интернет программы "Интернет-IIIА-Карелия" совместно с университетом г. Оулу (Финляндия) проводились научные исследования по направлениям деятельности лаборатории телемедицины и центра информатизации и телемедицины [1].

Изучены технологии передачи телемедицинских данных для проведения совместных научных исследований с ведущими медицинскими центрами.

Исследованы программные средства и платформы на предмет соответствия следующим критериям: управление интерфейсами связи с внешними системами, повышение качества КТ-изображений для снижения радиационной нагрузки, поддержка широкого спектра форматов диагностически - корректного сжатия изображений, поддержка широкого спектра параметров поиска данных, минимизация действий пользователя при работе с системой.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

Разработана новая концептуальная модель Карельского радиологического сервера, позволившая осуществить переход на «облачные» технологии.

Внедрены технологии доступа научно-педагогических работников медицинского факультета и Института высоких биомедицинских технологий ПетрГУ к ресурсам Карельского радиологического сервера для проведения научных исследований по основным направлениям биомедицинского кластера.

Оснащение лаборатории телемедицины Института высоких биомедицинских технологий ПетрГУ морфологической станцией значительно расширило возможности обмена информацией с коллегами по совместным научным исследованиям.

Проведены 13 научно-практических конференций и семинаров, из них 8 с международным участием.

Результаты исследований были включены в разработанную Республиканскую целевую программу «Информатизация Республики Карелия на 2008-2012 годы». Определены основные необходимые условия для эффективного развития телемедицины в Республике Карелия это наличие:

высококачественной сети передачи данных;

корпоративной телекоммуникационной сети учреждений здравоохранения и ПетрГУ;

цифровых диагностических комплексов поддерживающих формат обмена медицинской информацией DICOM 3.0;

врачей, преподавателей и научных сотрудников, подготовленных к использованию телемедицинских технологий.

Выводы.

1. Развитие телемедицины в Республике Карелия является определяющим фактором в повышении качества и доступности квалифицированной медицинской помощи населению вне зависимости от места проживания.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

2. Использование телемедицинских технологий в до- и последипломном образовании врачей значительно расширяет возможности не только в получении теоретических знаний, но и в приобретении практических навыков, необходимых для освоения современных методов диагностики и лечения, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

3. В современных условиях проведение научных исследований и обмен научной информацией невозможен без применения технологий телемедицины.

4. Для более эффективного использования имеющегося ресурса телемедицинских технологий в Карелии необходимо создание Регионального центра телемедицины РК за счет объединения в единую структуру всех подразделений службы.

Список литературы:

1. Kotsoban N.V. Review of Russian telemedicine, Cross-border viewpoints. The 16 th Finnish National Conference on Telemedicine and Health. Joensuu, 14.04-15.04.2011, p. 32- 2. Платунова С.М. Методы проектирования фрагментов компьютерной сети – СПб:

НИУ ИТМО, 2012. – 51 с. (4-6,13,26-28) 3. Pianykh OS, “Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM)”, Springer Verlag, First edition, 2008. ISBN: 9783540745709 (alk. paper) 354074570X (alk.

paper) 9783540745716 (e-ISBN) 4. Официальный сайт компании «Algom» http://www.algom.com Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

ЛИНЕЙНЫЕ И НЕЛИНЕЙНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭЛЕКТРОМИОГРАММЫ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ КУЗЬМИНА Г.П., МИРОШНИЧЕНКО Г.Г., МЕЙГАЛ А.Ю.

РОССИЯ, ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Введение. Шизофренией страдает 1% населения, вне зависимости от степени развития страны. Согласно наиболее распространенной на настоящий момент гипотезе, в основе симптомов шизофрении лежит повышенная продукция дофамина в мезокортикальном и мезолимбическом тракте и повышение плотности D2-рецепторов. Так как дофаминовые рецепторы играют важную роль в регуляции мышечного тонуса [1], мы предположили, что гиперпродукция дофамина и повышение чувствительности рецепторов к нему при шизофрении может, помимо психических процессов, также влиять на электромиограмму (ЭМГ).

Ранее отмечалось, что у больных шизофренией есть моторные нарушения в виде общего моторного недоразвития и снижения мышечного тонуса у детей с высоким риском развития шизофрении [2], атаксия, экстрапирамидные нарушения, патологические локомоторные феномены [3], дискинезии [4], асимметрия возбудимости моторных нейронов [5], ослабленная моторная реорганизация и недостаточная пластичность ЦНС [6]. Whatmore G. B. и Ellits R. M. [7] на основании ЭМГ-обследования продемонстрировали более высокий уровень двигательной активности у больных шизофренией, который обозначил как «hyperponesis». Crayton et al. [8] выявили повышение плотности волокон и количества единичных мышечных потенциалов на одну Исследование проведено при поддержке Программы стратегического развития на 2012-2016 годы «Университетский комплекс ПетрГУ в научно образовательном пространстве Европейского Севера: стратегия инновационного развития».

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

двигательную единицу (ДЕ) и сделали вывод о наличии у больных психозами процессов деиннервации-реиннервации (спраутинга). У детей, больных шизофренией, снижена как фаза опоры, так и фаза переноса при ходьбе [9].

Flyckt et al. [10] при помощи ЭМГ и биопсии мышц выявили у части пациентов «патологическую макро-ЭМГ», что выражалось в виде повышенной амплитуды потенциалов ДЕ, что однако не коррелировало с изменениями, выявленными при биопсии мышц.

Интересно, что у больных паркинсонизмом (с дефицитом дофамина) наблюдаются специфические изменения на ЭМГ в виде ее кластеризации.

Выявлено, что это приводит к изменению многих нелинейных параметров ЭМГ (снижение энтропии и корреляционной размерности, росту процента детерминизма). В определенном смысле, ЭМГ при болезни Паркинсона более предсказуема, менее сложна и более регулярна [11, 12]. Таким образом, нам представлялось принципиально важным исследовать нейромышечный статус у больных шизофренией при помощи современных нелинейных параметров ЭМГ. Гипотеза заключается в том, что избыток дофамина у больных шизофренией может привести к изменениям, противоположным таковым у больных паркинсонизмом. Также, нам представлялось важным исследовать внутригрупповые различия среди больных. В этой связи, мы разделили всю популяцию больных на подгруппы больных с ремиссией (SR, schizophrenia/remission), с острым психозом (SAP, schizophrenia/acute psychosis), в которой в свою очередь были выделены подгруппы пациентов с кататонией (SAP-K), и никогда не получавших антипсихотики (SAP-APN, antipsychotic naive).

Материал и методы. Группа SAP (n=61, для SAP-APN n=10, для SAP-K n=8) были обследованы в условиях Республиканской психиатрической больницы (пос. Матросы, Республика Карелия). Группа SR (n=11) обследованы в Республиканском психоневрологическом диспансере (г.

Петрозаводск). У всех пациентов с психотическим обострением выявлены психотические симптомы, такие как бред, галлюцинации, психомоторный ступор или возбуждение, дезорганизация поведения, отсутствие критики к болезненным переживаниям. Длительность психотического ухудшения на момент обследования составляла от нескольких дней до нескольких недель. Кататонический синдром в группе SAP-K в основном проявлялся Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»


субступором с заторможенностью, каталепсией («восковой гибкостью»), элементами мутизма и обычно сочетался с бредовыми и/или галлюцинаторными переживаниями. Обследование больных шизофренией, никогда ранее не получавших антипсихотики и отнесение их в отдельную подгруппу (SAP-APN) представляется нам целесообразным для того чтобы иметь возможность оценить чем обусловлены выявляемые изменения - собственно заболеванием или проводимой антипсихотической терапией.

В группу больных шизофренией в ремиссии нами включались пациенты вне психотического ухудшения, чье стабильное состояние сохранялось как минимум 6 месяцев. В обследуемую популяцию больных шизофренией мы не включали пациентов, у которых наряду с шизофренией имели место те или иные органические поражения головного мозга в анамнезе – черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, алкоголизм, наркомании, сосудистые заболевания головного мозга. Также мы не включали пациентов, которые принимали психотропные препараты кроме антипсихотиков (антидепрессанты, тимостабилизаторы) или корректоры лекарственного паркинсонизма, такие как циклодол. Прием транквилизаторов бензодиазепинового ряда допускался не менее чем за 15 часов до обследования.

Была сформирована контрольная группа (n=43, возраст 18-58 лет) без психических заболеваний. В связи с тем, что распределение по возрасту не подчинялось нормальному закону, для больных каждого пола были построены отдельные гистограммы распределения по возрасту: диапазон от 16 до 60 лет был разбит на 9 отрезков длиной по 5 лет, и для каждого из них было подсчитано количество больных, попадающих в данный отрезок.

Контрольная группа была подобрана таким образом, чтобы гистограммы для испытуемых мужского и женского пола максимально совпадали с соответствующими гистограммами для больных.

Для записи ЭМГ был использован прибор Нейро-МВП 4 (ООО НейроСофт, Иваново, РФ). Частота оцифровки составляла 20кГц, был включен режекторный фильтр промышленной частоты (50Гц). Каждая запись длилась 1с (20001 отсчёт). Вся обработка и анализ данных, кроме расчета взаимной Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

информации, производились в программе Matlab (MathWorks Inc., Natic, USA). Для расчета взаимной информации была использована программа E.

Weeks (USA) [13].

В ходе предварительного визуального анализа спектра ЭМГ у некоторых записей были обнаружены резкие пики на частотах, кратных 50Гц (гармоники). Такая особенность спектра означает наличие наводки от сети питания здания. Для минимизации влияния наводки для каждой записи было определено, какую долю от полной мощности ЭМГ составляют колебания с частотами, кратными 50Гц. Записи, для которых гармоники составили более 6,8% от полной мощности, были исключены из исследования (2 из C и 8 из SAP, из них 1 из SAP-K и 1 из SAP-APN).

Критическое значение 6,8% было найдено посредством аналогичного анализа спектра ЭМГ, измеренных ранее у 20 здоровых испытуемых (не вошли в контрольную группу). Максимальная доля мощности гармоник составила для них 6,8%. Кроме того, для оставшихся записей была выполнена интерполяция спектра и исключение из него колебаний частотой более 399Гц: 1) прямым Фурье-преобразованием были получены амплитудно-частотная и фазо-частотная характеристики сигналов;

2) амплитуды и фазы, соответствующие гармоникам, были заменены значениями, полученными линейной интерполяцией значений слева и справа от них;

3) амплитуды, соответствующие частотам, большим 399Гц, были заменены нулями, 4) обратным Фурье-преобразованием из преобразованных спектров были получены сигналы. Затем был выполнен детрендинг сигналов (удаление низкочастотных колебаний, связанных с движением конечности) по методу smoothness priors ( 105 ) [14].

В ходе анализа сигналов линейными методами были найдены средняя и медианная частоты спектра мощности MNFP и MDFP, а также средняя и медианная частоты спектра амплитуд MNFA и MDFA.

Для дальнейшего анализа нелинейными методами над сигналами была выполнена операция восстановления (реконструкции) фазового пространства. Значения сигнала x1, x2,, xn были заменены векторами в пространстве размерности m вида X i (xi, xi T, xi 2T,..., xi (m1)T ). Число T называется задержкой (лагом). При верном выборе чисел m и L значения X i Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

составляют гладкую траекторию в пространстве m, соответствующую динамике исследуемой системы. Математическим обоснованием данной процедуры является теорема о вложении Takens-Ma [15, 16]. Также она была пересмотрена L. Noakes [17] и T. Sauer et al. [18]. Для определения оптимальной задержки T была использована функция I, значение которой равно взаимной информации между сигналом и им же, но сдвинутым назад во времени на периодов оцифровки [19-21]. Для расчёта данной функции была использована программа E. Weeks [13]. В качестве L было выбрано округленное среднее значение первого минимума функции I (T=45). Для выбора размерности m был использован метод ложных соседей [21, 22]. Для каждой записи было определено, какую долю f в процентах составляет количество ложных соседей при m от 2 до 15 от количества ложных соседей при m=1, затем для каждого m была определена максимальная по всем записям доля f. В качестве размерности фазового пространства было выбрано минимальное значение m, для которого f не превышала 1% (m=5).

Полученные траектории были проанализированы с помощью графиков рекуррентности [23]. График рекуррентности R - это квадратная матрица размером NxN, где N - количество точек траектории. Элемент матрицы на пересечении строки и столбца равен 1 (черная точка), если точки, соответствующие этим строке и столбцу, удалены друг от друга не более, чем на расстояние, и равен 0 (белая точка) в противном случае:

, где i, j 1 N, x — функция Хевисайда, X — Ri, j X i X j евклидова норма. График рекуррентности позволяет проанализировать, как часто и насколько надолго система возвращается к своим предыдущим состояниям. Поскольку последовательные точки траектории почти всегда расположены рядом, их близость неинформативна, поэтому нужно исключить из рассмотрения пары точек, для которых разность индексов составляет менее W. При W0 график рекуррентности имеет вдоль главной диагонали белую полосу шириной 1+2(W-1) точек. Для выбора разности W при заданном для каждого графика рекуррентности определялась максимальная ширина центральной черной полосы и соответствующее ей значение Wk, где k — номер записи. W было выбрано как удвоенное усредненное по всем записям значение Wk. Пара Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

взаимосвязанных параметров и W подбиралась таким образом, чтобы для 95% записей частота рекуррентности (доля черных точек на графике R) составила не менее 1% ( 0,117, W=375). Над полученным графиком рекуррентности были выполнен количественный анализ. Были определены частота рекуррентности RR, детерминизм DET, ламинарность LAM, отношение RATIO=DET/RR, средняя длина диагональных линий L, время застревания TT, максимальная длина диагональной линии Lmax, максимальная длина вертикальной линии Vmax, дивергенция DIV, энтропия ENTR, тренд TREND [10]. Для расчета L и TT необходимо было выбрать минимальные учитываемые длины диагональных и вертикальных линий lmin и vmin. Эти параметры были подобраны таким образом, чтобы дисперсия показателей DET и LAM была максимальна (lmin=25, vmin=50).

Параметр, необходимый для расчёта показателя TREND, был выбран равным N-50.

Результаты исследований. Основной результат заключается в том, что группа здоровых испытуемых в целом отличается от группы больных шизофренией. Так, ЭМГ здоровых характеризовалась меньшими, по сравнению с группой SP, значениями большинства (8 из 12, p0,05) нелинейных параметров (Табл. 1), что свидетельствует о меньшем детерминизме (примерно 35%) (предопределенности) сигнала у здоровых людей по сравнению с больными в состоянии шизофренического психоза (примерно 45%). Интересно, что группа SR, которая состоит из больных в фазе ремиссии, находится по данным RQA между здоровыми и больными в фазе обострения, создавая, таким образом, некий «континуум»

переходных состояний.

Было логично предположить, что увеличение содержания дофамина (при шизофрении) вызывает изменения на ЭМГ, противоположные таковым при его дефиците (при паркинсонизме), то есть снижение детерминизма ЭМГ-сигнала. Нами, напротив, показано, что значения нелинейных параметров, по-разному оценивающих детерминизм, увеличиваются у больных шизофренией. Это может быть связано с терапией антипсихотиками, основное фармакологическое действие которых связано с блокадой дофаминовых рецепторов. Вероятно, основной эффект шизофрении на ЭМГ проявляется на уровне отдельных двигательных Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

единиц в виде денервации/реиннервации мышечных волокон, что требует селективной ЭМГ отдельных потенциалов ДЕ. С другой стороны, процессы денервации и спраутинга приводят к появлению "гигантских" потенциалов ДЕ (до 1000 мкВ), которые могут приводить к появлению большей ритмичности на ЭМГ. В этой связи, требуется проведение исследования двигательной системы у больных шизофренией на уровне отдельных ДЕ.

Таблица 1. Параметры RQA в исследованных группах Группа Параметр SAP C SR SAP-O SAP-APN SAP-K S 46,6** 47,6** T 39,8 49,7** 40,8 48,7 47,1*** 0, RR 0,049 0,048 0,062 0,068 0,047 0, 0,47** 0,475** DET 0,350 0,402 0,456 0,459 0,458** 0,358** 0,357* LAM 0,244 0,272 0,338 0,390* 0,344* 11, RATIO 10,9 14,4 12,6 10,1 10,9 12, 60,8* L 52,5 57,9 61,7* 59,9 57,6 60,3* 85,4* TT 75,5 79,4 85,9 82,9 86,3* 84, 544* LMAX 422 465 552 558 481 530* 520** VMAX 351 377 522* 492 545* 495* 2,36E DIV 2,85E-03 2,63E-03 2,39E-03 2,30E-03 2,23E-03 2,40E-03* 03* 4,24* ENTR 4,05 4,14 4,25* 4,21 4,23 4,23* -1,41E TREND -2,53E-08 -1,86E-07 5,00E-09 -6,87E-07 -2,07E-07 -1,48E- 184, MNFA, Гц 196,9 204,8 189,6 189,0 199,0 193, 131,1** 126,3*** 134, MDFA, Гц 141,6 124,8* 131,6 127,8*** 122,3** 115,4*** 125, MNFP, Гц 133,7 114,8* 119,1 117,1*** 107,7** 100,3*** 110, MDFP, Гц 116,3 98,2** 101,9 101,6*** Примечание: группа S - все больные шизофренией, SAP-O - SAP, кроме SAP-APN и SAP-K.

* - p0,05, ** - p0,01, *** - p0,001 по сравнению с группой контроля (С) Список литературы:

1. Double K. L., Crocker A. D. Dopamine receptors in the substantia nigra are involved in the regulation of muscle tone // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. 1995. V.92. №5. P.1669 1673.

2. Fish B. Neurobiologic antecedents of schizophrenia in children. Evidence for an inherited, congenital neurointegrative defect // Arch. Gen. Psychiatry. 1977. V.34.

№11. P. 1297-1313.

3. Горюнова А. В. «Двигательные нарушения и их коррекция у детей из группы высокого риска по развитию шизофрении в раннем возрасте» // Журнал невропатологии и психиатрии. 1994. Т. 94 №4. С.72-76.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

4. Puri B. K., Barnes T. R., Chapman M. J., Hutton S. B., Joyce E. M. Spontaneous dyskinesia in first episode schizophrenia // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999.

V.66. №1. P.76-78.

5. Goode D. J., Manning A. A. Specific imbalance of right and left sided motor neuron excitability in schizophrenia // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1988. V.51. №5. P.

626-629.

6. Daskalakis Z. J., Christensen B. K., Fitzgerald P. B., Chen R. Dysfunctional neural plasticity in patients with schizophrenia // Arch. Gen. Psychiatry. 2008. V.65. №4.

P.378-385.

7. Whatmore G. B., Ellits R. M. Some motor aspects of schizophrenia: an EMG study // Am. J. Psychiatry. 1958. V.114. P.882-889.

8. Crayton J. W., Stlberg E., Hilton-Brown P., The motor unit in psychotic patients: a single fibre EMG study // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 1977. V.40. №5. P. 455-463.

9. Bannon M., Quanbury A., Cantor S., «The gait of hypotonic schizophrenic children», Dev Med Child Neurol. 1981 Dec;

23(6):770-7.

10. Flyckt L., Borg J., Borg K., Ansved T., Edman G., Bjerkenstedt L., Wiesel F. A., Muscle biopsy, macro EMG, and clinical characteristics in patients with schizophrenia // Biol.

Psychiatry. 2000. V.47 №11. P. 991-999.

11. Meigal A., Rissanen S., Kankaanpaa M., Tarvainen M., Nuutinen J., Tarkka I., Vassel I.A., Airaksinen O., Kajalainen P.A. Novel parameters of surface EMG in patients with Parkinson's disease and healthy young and old controls // Journal of Electromyography and Kinesiology. 2009. V.19. №3. P. 206-213.

12. Meigal A.Yu., Rissanen S., Tarvainen M., Georgiadis S.D., Karjalainen P.A., Airaksinen O., Kankaanpaa M. Linear and nonlinear tremor acceleration characteristics in patients with Parkinson’s disease // Physiological Measurement. 2009. V.33. №3. P.

395-412.

13. Weeks E., Software for calculating mutual information from a time series, персональная страница E. Weeks, университет Атланты, URL:

http://www.physics.emory.edu/~weeks/software/minfo.html (дата обращения:

24.04.2013) 14. Tarvainen M. P., Ranta-aho P. O., Karjalainen P. A., An Advanced Detrending Method With Application to HRV Analysis // IEEE Transactions on Biomedical Engineering.

2002. V.49. P. 172-175.

15. Takens F., Dynamical Systems and Turbulence, Lecture Notes in Mathematics V. 898.

Springer-Verlag: New York, 1980. P.366-381.

16. Ma R., Dynamical Systems and Turbulence, Lecture Notes in Mathematics V. 898.

Springer-Verlag: New York, 1980. P. 230-242.Noakes L. The Takens embedding theorem // International Journal of Bifurcation and Chaos in Applied Sciences and Engineering. 1991. V.1, 867.

17. Sauer T., Yorke J. A., Casdagli M. Embedology // Journal of Statistical Physics. 1991. V.

65 P. 579.

18. Fraser A. M., Swinney H. L., Independent coordinates for strange attractors from mutual information // Physical Review. 1986. V.33, P. 1134.

19. Martinerie J. M., Albano A. M., Mees A. I., Rapp P. E. Mutual Information, Strange Attractors, and the Optimal Estimation of Dimension // Physical Review A. 1992. V. P. 7058.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

20. Celucci C. J., Albano A. M., Rapp P. E. Comparative Study of Embedding Methods // Physical Review. 2003. V.Е67. №6. 66210.

21. Kennel M. B., Brown R., Abarbanel H. D. I. Determining embedding dimension for phase-space reconstruction using a geometrical construction // Physical Review 1992. V.45. P. 3403.

22. Marwan N., Romano M. C., Thiel M., Kurths J. Recurrence plots for the analysis of complex systems // Physics Reports. 2007. V. 438 № 5-6. P. 237-329.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР ПЛАЗМЫ КРОВИ У НОСИТЕЛЕЙ РАЗНЫХ ГЕНОТИПОВ ПО ПОЛИМОРФНЫМ МАРКЕРАМ ЦИРКАДНОГО ГЕНА CLOCK, АССОЦИИРОВАННЫМ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА КУРБАТОВА И.В.1,2, ТОПЧИЕВА Л.В.1, КОРНЕВА В.А.2, КОЛОМЕЙЧУК С.Н.1,2, НЕМОВА Н.Н. ИНСТИТУТ БИОЛОГИИ КАРЕЛЬСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАН, Г. ПЕТРОЗАВОДСК ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Введение. В настоящее время в литературе накоплены сведения о связи системы циркадных генов и липидного обмена. Известно, что изменение уровней циркулирующих жирных кислот и липидов имеет четкую циркадную периодичность [1]. С помощью сравнительного анализа транксриптома гепатоцитов мышей, мутантных по циркадному гену Clock, Работа выполнена при финансовой поддержке ФЦП «Научные и научно педагогические кадры инновационной России на 2009-2013 гг.», № г.р. 01201056445, ГК № 02.740.11.0700;

программы Президиума РАН «Фундаментальные науки медицине»;

Гранта Президента РФ «Ведущие научные школы РАН» НШ-3731.2010.4;

Гранта Правительства РФ по постановлению №220 «О мерах по привлечению ведущих ученых в российские образовательные учреждения высшего профессионального образования» по договору № 11.G34.31.0052 (ведущий ученый А.Н. Полторак);

Гранта Российского фонда фундаментальных исследований 12-04-31368 мол_а.

Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

и мышей дикого типа, было обнаружено, что многие гены, кодирующие ферменты липидного синтеза и распада, имеют циркадный ритм экспрессии, который значительно ослаблен или отсутствует у мутантных по Clock мышей [2]. О важной роли гена CLOCK в регуляции липидного метаболизма говорит и тот факт, что у мышей, мутантных по Clock, наблюдаются нарушения липидного обмена, приводящие к гиперлипидемии и развитию метаболического синдрома [3]. Появились сведения о достоверных различиях липидного состава плазмы крови людей у носителей разных вариантов циркадных генов [4]. Таким образом, можно предположить, что мутации в циркадных генах могут вносить вклад в развитие сердечно-сосудистых патологий посредством влияния на липидный состав крови. Ранее нами была показана ассоциация полиморфных маркеров гена CLOCK с развитием эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) и ишемической болезни сердца (ИБС).

Достоверное повышение риска возникновения ЭАГ и ИБС выявлено у носителей генотипа СС по маркеру 3111ТС, генотипа СС по маркеру 862ТС и генотипа GG по маркеру 257TG гена CLOCK [5]. Цель настоящей работы – сравнительный анализ липидного спектра плазмы крови у носителей разных генотипов по полиморфным маркерам 3111ТС, 862ТС и 257TG гена CLOCK в группах людей, страдающих ЭАГ (I-II стадии, степень АГ 1-2) и ИБС (острым инфарктом миокарда (ОИМ)), и у людей без клинических проявлений данных заболеваний.

Материал и методы. Генотипирование проводилось методом ПЦР-ПДРФ по полиморфным маркерам 3111ТС (3'-нетранслируемая область (3'-НТО) гена), 862ТС (экзон 9), 257TG (промоторная область) гена CLOCK.

Использованы 119 образцов крови больных ЭАГ (I-II стадии, степень АГ 1-2) (возраст 57,9±2,3 лет), 89 – больных ИБС (ОИМ) (60,3±5,7 лет), 126 – доноров контрольной группы (51,6±3,9 года). Диагнозы установлены врачами ГБУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Петрозаводска в соответствии и с учетом клинических рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов. Критерии включения, общие для доноров изучаемых групп: информированное согласие;

русская национальность (по результатам анкетирования). Кроме указанных, критерии включения для больных ЭАГ: впервые установленный диагноз ЭАГ (I-II стадии, степень АГ Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета «Современная медицина: традиции и инновации»

1-2), отсутствие гипотензивной терапии;

для больных ИБС (ОИМ): впервые установленный диагноз ОИМ;

критерии включения в контрольную группу:

отсутствие клинических проявлений и установленных диагнозов ЭАГ и ИБС.

Критерии исключения, общие для доноров всех изучаемых групп: курение, беременность и лактация, алкогольная зависимость, сахарный диабет, индекс массы тела 30кг/м2. Кроме указанных, критерии исключения для больных ЭАГ: наличие установленного диагноза ИБС;

для больных ОИМ – наличие установленного диагноза АГ. Критерии исключения из контрольной группы объединяли критерии, установленные для больных ЭАГ и ОИМ. Липидный спектр определяли на анализаторе «COBAS INTEGRA 400 PLUS» («Roshe Diagnostics GmbH», ФРГ-Австрия-США). Методы определения: общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) – энзиматический калориметрический;



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.