авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 23 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

ФГБУ «Эндокринологический научный центр»

Общественная организация

«Российская ассоциация

эндокринологов»

VI

27-31 2012

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ФГБУ «Эндокринологический научный центр»

Общественная организация

«Российская ассоциация эндокринологов»

VI Всероссийский конгресс эндокринологов СБОРНИК ТЕЗИСОВ 27-31 мая 2012 Москва Раздел 1 ЭпИдЕМИОлОГИя И ГОСУдаРСТВЕННыЕ РЕГИСТРы БОльНых С ЭНдОКРИНОпаТИяМИ ЭпИдЕМИОлОГИЧЕСКая СИТУаЦИя пО дИаБЕТУ В РаСпРОСТРаНЕННОСТь аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТЕНЗИИ аЗИаТСКИх РЕГИОНах РОССИЙСКОЙ ФЕдЕРаЦИИ пО даННыМ СРЕдИ БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа ГОСУдаРСТВЕННОГО РЕГИСТРа дИаБЕТа (2005-2010 гг.) В РЕСпУБлИКЕ БаШКОРТОСТаН аллабердина д.У.1, Фархутдинова л.М.1, Байбурина Г.Г.2, Гимаева З.Ф.1, Болотская л.л., Маслова О.В., Казаков И.В., Сунцов Ю.И.

Гайнитдинова В.В.1, ахметзянов а.М. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Башкирский государственный медицинский университет, Россия, Уфа;

Медицинский информационно-аналитический центр, Россия, Уфа Цель: заболеваемость сахарным диабетом во всем мире в последние десятилетие носит характер пандемии, в том числе и в азиатских странах. Эпидемиологические по Цель: изучить структуру артериальной гипертензии (АГ) при сахарном диабете (СД) казатели (распространенность, заболеваемость, смертность) были проанализированы по 1 типа в Республике Башкортостан. данным Государственного реестра сахарного диабета РФ у азиатского населения РФ в Материалы и методы: наличие АГ у больных СД 1 типа и структуру уровней арте- Уральском, Сибирском и Дальневосточном регионах за пятилетний период. Целью дан риального давления (АД) оценивали в соответствии с критериями ВНОК (2008) у всех ного исследования являлась оценка тенденций распространенности, заболеваемости и больных СД 1 типа в возрасте 18 лет и старше, формирующих базу данных Государствен- смертности среди взрослого населения с СД 1 и 2 типа.

Материалы и методы: используя базу данных ГРСД региональных центров, мы оце ного регистра больных сахарным диабетом (ГРСД).

Результаты: частота регистрации АГ (АД 140/90 мм рт.ст.) у взрослых больных СД нили тенденцию основных эпидемиологических показателей взрослого азиатского насе 1 типа в Республике Башкортостан составляет 45,0%, причем у женщин она выше в 1,4 ления РФ, с сахарным диабетом 1 и 2 типа за период 2005-2010 годы. Все пациенты с СД раза в сравнении с мужчинами (52,0% и 37,0%, соответственно, р0,001). Оптимальное 1 и 2 типа были старше 18 лет.

Результаты: в 2005 году количество пациентов с СД 1 типа в азиатских регионах РФ АД было зарегистрировано в 13% случаев, нормальное АД – в 29%, высокое нормаль ное – в 13% случаев. АГ 1 степени выявлена у 25% больных, АГ 2 степени – у 14%, АГ составляло 30651 человек. К 2010 году – 37871тыс, т.е. увеличилось на 12,3%. Показатель 3 степени – у 6% больных. Установлены различия распределения категорий АД в зави- распространенности СД 1 типа в Уральском ФО снизился на 4,5% (2005-157,9 до 154,9 в симости от пола больных. У женщин АГ 1 и 2 степени встречается в 1,2 и 1,5 раза, АГ 3 2010 на 100 000 нас.), в Дальневосточном и Сибирском – увеличился на 7,9% (с 73,8(2005) степени – в 2,7 раза чаще, чем у мужчин. Распределение уровней САД в зависимости от до 78,5(2010) и 12,5% (с 126,9(2005) до 142,8(2010) на 100.000 нас соответственно. Про пола имеет разнонаправленный характер при менее выраженных различиях распределе- цент прироста заболевания в этих двух регионах составил 1 и 1,12% соответственно.

ния ДАД: как среди мужчин, так и среди женщин, наибольшую долю составили больные Пациентов с СД 2 типа(2005) – 429012 млн. чел, к 2010 году их количество увеличилось с уровнем ДАД: 80–89 мм рт.ст. (48,4 и 42,1%, соответственно). Анализ среднего уровня до 527885 млн. чел, что составило прирост 1,23%. Частота первичной заболеваемости СД клинического АД среди всех больных СД 1 типа выявил статистически значимое превы- у взрослого азиатского населения выросла в 1,2 раза, главным образом, за счет СД 2 типа.

шение средних уровней клинического САД и ДАД у женщин по сравнению с мужчинами В частности, первичная заболеваемость СД 2 типа увеличилась на 9,5% (с 182,5 –(2005), за весь период наблюдения. Выявлено, что женский пол статистически значимо (р0,001) до 191,5-(2010) на 100 000 взрослого населения), тогда как первичная заболеваемость СД коррелирует с уровнем САД (r=0,17), слабее с уровнем ДАД (r=0,13). Обнаружена связь 1 типа уменьшилась на 4,5% (с 7,7 (2005) до 6,0 (2010) на 100.000 взрослого населения, АГ со следующими осложнениями диабета (р0,001): нефропатией (r=0,31), ретинопа- в Уральском ФО снизилась на 7,6% (с 11,7(2005) до 6,5 (2010) на 100.000 взрослого на тией (r=0,25), макроангиопатией нижних конечностей (r=0,27). Наиболее сильная связь селения). Мужчины заболевали СД 1 типа в 2 раза чаще, чем женщины. Однако при СД обнаружена со стенокардией (r=0,49, р0,001) и инфарктом миокарда (r=0,47, р0,01). 2 типа заболеваемость среди женщин (в 2,5 раза) была достоверно выше, чем у мужчин Выводы: АГ при СД 1 типа в Республике Башкортостан выявляется у 45% пациентов (p=0,0001).Смертность пациентов с СД 1 типа, за пятилетний период, увеличилась с 2, старше 18 лет: 1 степени – у 25%, 2 степени – у 14%, 3 степени – у 6% больных. Среди (2005) до 3,0 (2010) на 100.000 взрослого населения, а смертность пациентов с СД 2 типа женщин выявлена более высокая частота регистрации гипертензии, в особенности АГ тя- уменьшилась с 64,3(2005) до 45,4(2010) на 100 000 взрослого населения.

Выводы: результаты, полученные в рамках проведенного исследования, свиде желой степени. Обнаруженные различия значений систолического и диастолического АД в зависимости от пола, отсутствуя в дебюте СД, приобретают значимый характер по мере тельствуют об увеличении распространенности сахарного диабета среди азиатских ре развития заболевания. Выявлена взаимосвязь возраста и уровня АД, более сильная для си- гионов РФ на 12,3%.Первичная заболеваемость СД 2 типа увеличилась на 9,5%, тогда столического, чем для диастолического АД. АГ при сахарном диабете 1 типа коррелирует как заболеваемость СД 1 типа уменьшилась на 4,5%. Причиной повышения показателя с диабетической нефропатией, ретинопатией, макроангиопатией нижних конечностей, в смертности у пациентов с СД 1 типа в 1,2 раза, явились – ХПН и гипогликемические большей степени – со стенокардией и инфарктом миокарда, что подтверждает значение комы. Показатель смертности у пациентов с СД 2 типа снизился на 9,1%.

АГ как фактора риска сердечно-сосудистых поражений. Установлена зависимость повы шенного АД (140/90 мм рт.ст.) и диабетической нефропатии от женского пола.

4 РОль МОБИльНОГО дИаБЕТОлОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРа РЕГИСТР БОльНых аКРОМЕГалИЕЙ В алТаЙСКОМ КРаЕ В дИаГНОСТИКЕ СОСУдИСТых ОСлОЖНЕНИЙ СахаРНОГО дИаБЕТа В ОТдалЕННых РаЙОНах НОВОСИБИРСКОЙ ОБлаСТИ леонова Н.В., пушкарева С.В., Вигель а.К., антошкина л.В., Зайцева Е.В., пергаева Ю.С., Стефановская О.В., Цирикова а.В., яковченко О.а.

Бондарь И.а.1, Шабельникова О.Ю. КГБУЗ Краевая клиническая больница, Барнаул, Россия ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия;

Цель: изучить на основании данных регистра акромегалии распространенность со ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», матотропином в Алтайском крае.

Новосибирск, Россия Материалы и методы: проанализированы данные регионального регистра больных акромегалией Результаты: регистр больных акромегалией в Алтайском крае создан в 2005 г. на Ранняя диагностика и своевременное лечение сосудистых осложнений сахарного диабета позволяют предупредить быстрое их прогрессирование и увеличить продол- базе эндокринологического центра КГБУЗ «Краевая клиническая боль-ница». По состо жительность жизни больных сахарным диабетом. С августа 2010 года в Новосибирской янию на декабрь 2011 г. в регистре состоит – 96 человек, женщин – 68,7%, мужчин – области начал работу мобильный диабетологический центр, предназначенный для обе- 31,3%. Распространенность акромегалии в крае составляет 39,7 чел. на 1 млн. населения.

спечения доступности специализированной медицинской помощи больным сахарным У 92 (95,8%) пациентов заболевание обусловлено наличием макроаденом, у 4 пациен диабетом, проживающих в отдаленных районах Новосибирской области. тов (4,2%) – микроаденомы. Заболеваемость акро-мегалии, с впервые установленным Цель: оценить роль работы мобильного диабетологического центра в диагностике со- диагнозом, на 1 млн. населения края составила: в 2005 г – 3,8 чел (8 пациентов), в судистых осложнений сахарного диабета в отдаленных районах Новосибирской области. г. – 4,8 чел. (10 пациентов), в 2007 г. – 3,3 чел. (7 пациентов), в 2008 г. – 3,3 чел. (7 паци Материалы и методы: с августа по декабрь 2010 года осуществлено 6 выездов в от- ентов), в 2009 г. – 4,0 чел. (8 па-циентов), в 2010 г. – 3,0 чел. (6 пациентов), в 2011 г. – 3, даленные районы Новосибирской области (500 – 600 км от г. Новосибирска). Обследован чел. (7 пациентов). Таким образом за 7 лет существования регистра впервые выявлено 491 больной сахарным диабетом (165 мужчин, 326 женщин, сахарный диабет 1 типа был 53 новых пациента с акромегалией, что составило в среднем 7,6 новых случая в год или у 125 больных, средний возраст 37,0 ± 12,4 лет, длительность сахарного диабета 13,7 ± 3,2 на 1 млн. населения. У 11 (11,5%) пациентов выявлена онкологическая патология:

9,5, сахарный диабет 2 типа у 366 человек, средний возраст 57,9 ± 8,5 лет, длительность щи-товидной железы 3, молочных желез – 4 (2 умерло), онкология кожи – 1, онкология сахарного диабета 8,6 ± 7,5 лет). Ранее эти пациенты наблюдались врачами терапевтами. толстого кишечника – 2, матки – 1, метастаз в головной мозг без уточненного источни У всех пациентов исследован уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), холестери- ка – 1. За 6 лет умерло 4 пациента, летальность составила 4,2%. Причиной смерти были:

на, триглицеридов, микроальбуминурии, мочевины, креатинина, проведены консульта- у 2 – онкозаболевания, у 1 – окклюзионная гидроцефалия и у 1 пациента – массивная ции офтальмолога с осмотром глазного дна, невролога, диабетолога;

по показаниям кар- ТЭЛА. Хирургическое лечение получили 36 человека. За прошедшие 6 лет было про диолога с записью ЭКГ и специалиста по диабетической стопе (с обработкой язвенных оперировано – 24 человека (Новосибирск – 3, Москва – 2, Германия – 1, Барнаул – 18), дефектов стоп). Во все в дни работы мобильного диабетологического центра проводи- трое транскраниально, остальные транссфеноидально. Лабораторная компенсация в по лись занятия с больными в «Школе Диабета». Полное обследование, консультирование и слеоперационном периода достигнута у 10 пациентов и у 6 после комбинированной те обучение каждого пациента осуществлялось в течение нескольких часов. рапии (операция + лучевая терапия). На постоянной терапии аналогами соматостатина Результаты: по результатам обследования диабетическая периферическая нейро- находятся 50 пациентов (52,1%). Две пациентки на фоне терапии акромегалии – одна патия зарегистрирована у 78 (62%) больных сахарным диабетом 1 типа и 212 (58%) операция + лучевая + аналоги соматостатина, вторая после операции благополучно вы сахарным диабетом 2 типа;

диабетическая ретинопатия у 66 (53%) сахарным диабетом носили беременность и родили.

Выводы: распространенность акромегалии в Алтайском крае соответствует средне 1 типа и 139 (38%) сахарным диабетом 2 типа;

нефропатия у 57 (46%) и 146 (40%) соответственно. Синдром диабетической стопы диагностирован у 32 (6,5%) пациен- мировым показателям. Однако большой процент макроаденом свидетельствует о том, тов, всем выполнена обработка трофических язв, 4 больным проведено удаление ги- что постановка диагноза происходит достаточно поздно. Создание регистра пациентов с перкератозов с помощью скалера. Нуждались в проведении лазерфотокоагуляции 35 акромегалией позволяет оптимизировать лечение и наблюдение за данной группой паци (8,7%) больных. Впервые диабетическая периферическая нейропатия выявлена у 113 ентов в Алтайском крае.

(23%) обследованных, ретинопатия у 118 (24%) больных, нефропатия у 147 (30%), всем больным даны рекомендации по лечению.

Выводы: таким образом, использование мобильного диабетологического центра по зволяет значительно повысить выявляемость хронических осложнений сахарного диа бета на ранних стадиях и тем самым уменьшить частоту госпитализаций, выход на инва лидность и снизить летальность при сахарном диабете.

6 ЭпИдЕМИОлОГИя СахаРНОГО дИаБЕТа ВЗРОСлых РаННяя дИаГНОСТИКа НаРУШЕНИЙ УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа В РЕСпУБлИКЕ БаШКОРТОСТаН В РаМКах РаБОТы дИаМОБИля В МОСКОВСКОЙ ОБлаСТИ Мисникова И.В., древаль а.В., Ковалева Ю.а., Губкина В.а., алвердиева Ф.Р. Моругова Т.В, Байбурина Г.Г., Моругова И.В., Мустафина Г.х.

ГБУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия Медицинский информационно-аналитический центр МЗ РБ Уфа, Россия Цель: учитывая высокую долю скрыто протекающего сахарного диабета 2 типа Цель: изучить динамику эпидемиологических показателей сахарного диабета (СД) в (СД2) необходимо внедрение новых программ по его выявлению на ранних стадиях. В Республике Башкортостан (РБ) Материалы и методы: проанализированы данные государственного регистра СД в данной работе исследуются возможность и целесообразность использования диамобиля для организации скрининга для диагностики нарушений углеводного обмена. РБ, проведена статистическая обработка материала за 2001-2010 г.г.

Материалы и методы: организованы выезды диамобиля в отдаленные районы Мо- Результаты: распространенность СД на 100 тыс. населения в РБ за 10 лет увеличи сковской области. Заранее сформирована группа риска СД2 (лица набравшие 12 и более лась с 1442,0 до 2306,7 на 59,9%. Прирост наблюдается за счет СД 2 типа – 1306,7 в баллов по опроснику FINDRISK). В исследование включено 1018 человек, из них 86,5% г. и 2167,3 в 2010 г. (+65,8%). Роста распространенности СД 1 типа не наблюдается – (881) женщин и 13,5% (137) мужчин. Средний возраст составил 58,3±11,8 лет. Этой груп- 137,1 и 136,8 на 100 тыс. населения Наибольшая распространенность СД наблюдалась в пе лиц проведено измерение веса, роста, окружность талии (ОТ). Диагностика СД2, на- г. Уфе – 2487,6 на 100 тыс. населения, меньше в городах РБ – 2248,3 и районах – 2004, рушенной толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушенной гликемии натощак (НГН) про- на 100 тыс. населения. Однако прирост распространенности за 10 лет СД 2 типа наблю ведена на основании стандартного орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с 75 г дается больше за счет сельского населения (+83,4%), городов РБ (+52,3%) и меньше за глюкозы по критериям ВОЗ, 2006. При выявлении СД2 больным проведено обследование счет г. Уфы (29,8%). Несмотря на более высокий прирост СД 2 типа в районах, распро для исключения наличия поздних осложнений. Рассчитан риск развития НТГ, НГН, СД2 страненность там ниже, чем в городах. Пик общей заболеваемости СД 1 типа сместился при ОТ более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин, при различной степени ожирения с возрастного периода 50-540года (224,2) на 60-64 года (179,1). Пик распространенности путем построения Cox-регрессии и расчета отношения Хазард с использованием про- СД 2 типа приходится на возраст 75-79 лет на фоне её увеличения на 42,8% (с 5470,6 в граммы SPSS, 13 версия. 2001 г. до 7815,1 в 2010 г.). Анализ общей заболеваемости по полу выявил ее рост при Результаты: СД2 типа выявлен у 24,4% обследованных (249 человек), при этом у СД 1 типа у мужчин на фоне отсутствия роста заболеваемости. Распространенность и 4,2% СД2 выявлен по 2-х часовой точке в ОГТТ. Ранние нарушения углеводного обмена заболеваемость СД 2 типа больше среди женщин, однако, в связи с бльшим ростом за зарегистрированы у 27,1% (276 человек), из них: у 16,3% (166 человек) – НТГ, у 8,5% (87 болеваемости среди мужчин (+91,5%) в сравнении с женщинами (+21,6%) прирост рас человек) – НГН, у 2,3% (23 человек) сочетание НТГ и НГН. Среднее значение ОТв груп- пространенности за 10 лет составил 107,8%, а у женщин – 47,0%, что изменило струк пе СД составило 103,0±13,7 см у женщин и 103,4±11,6 см у мужчин;

при НТГ – 99,8±13,1 туру СД 2 типа по полу (соотношение мужчины/женщины составили в 2001 г. – 1:2,74, и 105,8±14,6см, соответственно;

при НГН – 99,9±14,1 и 99,4±10,2см, при НТГ+НГН – а в 2010 г. – 1:1,94). Отмечен рост заболеваемости СД 2 типа на 38,8% за 10 лет – 153, 106,5±13,9 и 96,5±3,5см. У лиц без нарушения углеводного обмена среднее значение ОТ и 219,3 на 100 тыс. населения. Частота СД 1 типа снизилась на 11,6% с 8,36 до 7,39 на составило 96,1±13,1см у женщин и 101,9±15,6 см у мужчин. У женщин уже при ожире- 100 тыс. населения на всей территории РБ. Впервые выявленная заболеваемость СД нии 1 класса достоверно повышался риск СД2 (RR = 2 [1,03-3,9], p=0,039), а также риск типа больше в г. Уфе – 242,0 (прирост за 10 лет +47,8%), в городах РБ – 205,1 (+14,3%) и СД2 был выше при ОТ80 см (RR=2,8 [1,058-7,666], p – 0,038). В результате многофак- 198,6 – в районах (+20,5%).

Выводы: наблюдается неуклонный рост СД в РБ за счет СД 2 типа, распространен торного анализа выявлено, что чем меньше ИМТ, тем большее значение приобретает ОТ как независимый фактор риска СД. У мужчин отмеченной закономерности не выявлено. ность и частота СД 1 типа не изменилась. Наибольшие темпы прироста наблюдаются Выводы: в рамках работы диамобиля выявлена высокая доля СД2 (24,4%) и ранних среди сельских жителей. В 2001-2010 г.г. изменилась структура СД 2 типа по полу: умень нарушений углеводного обмена (27,1%) у лиц группы риска, что подтверждает целесоо- шилась доля женщин в связи большим темпом прироста заболеваемости среди мужчин.

бразность использования опросника FINDRISK в данной популяции и высокую эффек тивность проведенного скрининга. При ИМТ от 25 до 30 кг/м2 роль ОТ как фактора риска развития СД больше, чем при более высоких значениях ИМТ.

8 аНалИЗ РаБОТы ГОСУдаРСТВЕННОГО РЕГИСТРа СахаРНОГО дия – 12%, ДН на стадии МАУ – 14,4%), что дает возможность своевременно проводить дИаБЕТа В Г. ТЮМЕНИ комплекс профилактических и лечебных мероприятий микроангиопатических осложне ний СД, а также улучшает качество жизни больных.

Нелаева а.а., хасанова Ю.В., александрова Е.а., Ибрагимова Н.Т., Галкина а.Б.

ГБЛПУ Тюменской области «Эндокринологический диспансер», Тюмень, Россия;

ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития России, Тюмень, Россия Цель: определить частоту встречаемости сосудистых осложнений у больных сахар ным диабетом (СД) по данным Государственного регистра.

Материалы и методы: в г. Тюмени с 2002 г. создана и работает автоматизированная система Государственного регистра СД. В качестве источника информации использова ны данные электронных карт взрослого населения г. Тюмени (старше 18 лет) мужского и женского пола, страдающих СД, в период с 2008 по 2010 гг.

Результаты: по данным регистра в г. Тюмени в 2010 г. зарегистрировано 15 больных СД, что на 3 002 пациента (24%) выше в сравнении с 2008 г. (12 572 па циента). В 2010 г. количество больных с СД типа 1 возросло на 182 человека (25%) (901 пациент) по сравнению с 2008 г. (719 пациентов);

СД типа 2 – 14 635 пациентов, это на 3 268 больных (29%) выше данных 2008 г. (11 827 пациентов). Высокий про цент прироста количества пациентов СД в г. Тюмени за анализируемый период сви детельствует об эффективности проведения программы скрининга СД типа 2 у лиц с наличием факторов риска (ожирение, артериальная гипертензия, наследственность и т.д.), а также диспансеризации трудоспособного населения бюджетной сферы в рам ках национального проекта «Здоровье». Особенностью распределения пациентов в зависимости от длительности СД за период с 2008 по 2010 гг. в г. Тюмени является рост числа больных со стажем СД до 5 лет, у которых ожидаемая продолжительность жизни достаточно высока. Выявление пациентов с небольшим стажем СД позволяет рано и эффективно проводить терапию, а, следовательно, предотвратить развитие со судистых осложнений. В 2010 г. диабетическая ретинопатия (ДР) зарегистрирована у 941 пациента (16,7%), что на 135 человек (5,5%) больше, чем в 2008 г. (806 пациен тов). При этом среди пациентов с СД за 3 года преобладают непролиферативные фор мы ДР (в 2010 г. – 762 человека, что на 221 больного выше по сравнению с 2008 г. ( пациент). В 2010 г. число больных с диабетической нефропатией (ДН) увеличилось на 523 человека (4,3%) (2 794 пациента – 23%) в сравнении с 2008 г. (2 271 пациент).

Причем при распределении больных по стадиям ДН в 2010 г. по сравнению с 2008 г.

отмечается рост количества пациентов ДН на стадии НАУ (2 220 и 1842 человека, со ответственно), а также увеличение количества больных СД на стадии МАУ (541 и человек, соответственно).

Выводы: автоматизированная система Государственного регистра СД в г. Тюмени доказала свою значимость в практическом здравоохранении, прежде всего в работе пер вичного звена (эндокринологов лечебно-профилактических учреждений) в эффективном мониторинге диабетологической помощи пациентам с СД. По данным Государственного регистра в 2010 г. 94% приходится на пациентов с СД типа 2, что свидетельствует о более раннем выявлении как самого СД, так и сосудистых осложнений. За 2010 г. отмечается рост числа пациентов на ранних стадиях микроангиопатий (ДР, непролиферативная ста 10 ОСОБЕННОСТИ ЭпИдЕМИОлОГИИ СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа целом достоверно меньше, чем среди населения пришлого во всех обследованных по У КОРЕННОГО НаСЕлЕНИя, пРОЖИВаЮЩЕГО На пОБЕРЕЖьЕ пуляционных группах, имеют место гендерные различия в распространенности СД 2 как ОхОТСКОГО МОРя И пРИаМУРья в популяции коренного населения, так и пришлого, отмечено влияние урбанизации на распространенность СД 2.

Рябова Т.И.1, Сиротин Б.З.2, Сунцов Ю.И. КГБУЗ Краевая клиническая больница им. С.И. Сергеева, Хабаровск, Россия;

ГБОУВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Хабаровск, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: изучить особенности эпидемиологии сахарного диабета 2 (СД2) у коренного населения, проживающего на побережье Охотского моря и Приамурья.

Материалы и методы: для исследования были отобраны лица в возрасте от 30 до 70 лет и старше: эвены (297 чел.-83,4%), проживающие на берегу Охотского моря в км от краевого центра, ульчи (792 чел.-83,5%), живущие в низовьях Амура в 500 км от г.

Хабаровска и нанайцы (1274 чел.-77,5%), проживающие ближе всех к краевому центру, в 240 км от него. Параллельно проводилось обследование пришлого населения в статисти чески сопоставимом количестве в тех же районах. Всем обследуемым проводили глю козо-толерантный тест с определением глюкозы плазмы венозной крови по стандартной мето-дике глюкозооксидазным методом. К полученной пробе крови добавляли флуорид натрия из расчета 6 мг на 1 мл крови. Затем кровь центрифугировали и полученную плазму замо-раживали. Дальнейшие исследования проводили в диагностическом центре Краевой кли-нической больницы №1. результаты оценивали согласно критериям ВОЗ (1999г). Иссле-дование проводили в зимнее время года.

Результаты: у эвенов распространенность СД 2 составила 1,0% (0% среди мужчин и 1,7% среди женщин), у ульчей 2,78% (0,89% среди мужчин и 4,17% среди женщин), у нанайцев 6,5% (0% среди мужчин и 11,3% среди женщин). Среди пришлого населения, живущего рядом с эвенами, распространенность СД 2 составила 2,5% (1,59% среди муж чин и 3,26% среди женщин), у проживающих среди ульчей 4,0% (2,89% среди мужчин и 5,15% среди женщин), живущих рядом с нанайцами 13,8% (10,0% среди мужчин и 17,5% среди женщин).

Выводы: коренное население (эвены, ульчи, нанайцы) болеют СД 2, но только пре имущественно женщины, СД 2 среди мужских популяций эвенов и нанайцев не выяв лен, а среди мужчин ульчей – единичные случаи. Отмечено влияние урбанизации на рас-пространенность СД 2 среди коренного населения: чем дальше от краевого центра распо-ложен район проживания, тем меньше значения распространенности СД 2;

наи большие значения распространенности СД 2 выявлены у нанаек при отсутствии различий между женщинами эвенами и ульчанками. Выявлен параллелизм с коренным населением в осо-бенностях распространенности СД 2: количество случаев СД 2 среди пришлого населения в целом, проживающего рядом с эвенами, меньше, чем у пришлого населения, живущего рядом с ульчами и нанайцами. У проживающих рядом с ульчами меньше, чем с теми, кто живет среди нанайцев. Такая же особенность в распространенности СД 2 выяв лена и в по-пуляциях мужчин и женщин пришлого населения. В результате проведенного исследования установлено, что распространенность СД 2 среди коренного населения в 12 ИСпОльЗОВаНИЕ МОБИльНых лЕЧЕБНО-дИаГНОСТИЧЕСКИх ВлИяНИЕ МОлЕКУляРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИх ФаКТОРОВ МОдУлЕЙ В дИаБЕТОлОГИЧЕСКОЙ СлУЖБЕ На РаЗВИТИЕ МЕТаБОлИЧЕСКИх НаРУШЕНИЙ пРИ ОЖИРЕНИИ И ИНСУлИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ЖЕНЩИН РУССКОЙ пОпУляЦИИ ЗападНОЙ СИБИРИ Сунцов Ю.И.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Суплотова л.а.1, Сметанина С.а.1, плотников Н.В.1, Носиков В.В. Москва, Россия ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России, Тюмень, Россия;

ФГУП «ГосНИИ генетика», Москва, Россия Цель: развитие мобильной, высококвалифицированной, лечебно-диагностической помощи больным сахарным диабетом (СД) проживающим в отдаленных сельских райо Цель: провести сравнительный анализ распределения аллелей и генотипов ряда по нах России.

Материалы и методы: объектом исследования были выборки больных сахарным лиморфных маркеров генов-кандидатов инсулинорезистентности и инсулинопении и вы диабетом в 20 регионах РФ, в 5 регионах через 5 лет после первичного был проведен явить их роль в формировании метаболических нарушений у женщин русской популяции рескрининг. Общее число обследованных составило на первичном скрининге 11240 че- с метаболическим синдромом и инсулинорезистентостью, проживающих в Западной Си ловека, на повторном – 2944 человека, включая детей, подростков и взрослых больных бири.

Материалы и методы: в исследовании включено 98 женщин с МС (IDF, 2005) и ин СД 1 и 2 типа. Проводилось физикальное обследование больных, ЭКГ в 12-ти стандарт ных отведениях, обследование глазного дна – методами прямой и обратной офтальмоско- сулинорезистентностью (НОМА-IR2,7). Контрольную группу составили 62 женщины пии, определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbAc1) с использованием без метаболических нарушений с ИМТ 18,5-24,9. Проведено измерение ИМТ, ОТ, САД, автоматического анализатора «DS5 Glycomat», фирмы Drew Scientific (Великобритания);

ДАД, определение липидограммы (триглицериды, холестерин, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП), уровня альбуминурии – на анализаторе «NycoCard Reader II», фирмы Axis-Shield (Норве- уровней глюкозы и инсулина (базальных и стимулированных). Идентификацию аллелей полиморфных маркеров инсулинопении (rs13266634 гена SLC30A8, rs5219 гена KCNJ11, гия);

уровня креатинина, мочевины, общего холестерина, триглицеридов – на экспpeсс rs7756992 гена CDKAL1) и инсулинорезистентности (rs1801282 гена PPARG2) прово анализаторе «Рефлотрон Плюс», фирмы Roshe (Швейцария).

Результаты: использование мобильного модуля позволило оказать не только лечеб- дили с использованием полимеразной цепной реакции с последующим расщеплением ную помощь 14184 больным, но и установить что реальная распространенность таких ДНК рестриктазами в ФГУП «ГосНИИ генетика», г. Москва. Достоверность в различиях осложнений СД, как диабетическая катаракта, ретинопатия, нефропатия, сенсорная по- частот аллелей и генотипов оценивалась с использованием критериев 2 и Фишера. Риск линейропатия, ИБС, артериальная гипертония на 30-55% выше регистрируемой по об- развития заболевания оценивался с помощью соотношения шансов (OR). Корреляцион ращаемости. Значительная доля выявленных осложнений (85-90%) находится на ранних ный анализ проведен с определением критерия Спирмена.

Результаты: установлено, что у женщин русской популяции Западной Сибири риск стадиях развития, на которых еще возможна эффективная профилактика их тяжелых исходов. У больных, проживающих в сельской местности, фактическая распространен- развития метаболических нарушений при наличии инсулинорезистентности повышает носительство генотипа С/С полиморфного маркера rs13266634 гена SLC30A8 (2=7,13, ность осложнений СД превышала регистрируемую в 2-3 раза, при этом доля осложне полиморфного маркера rs5219 гена KCNJ11 (2=6,58, ний с более тяжелыми стадиями их развития была значительно выше, чем у городских р=0,03, OR=0,49), генотипа жителей. Доля детей, особенно подростков, находящихся в состоянии хронической де- р=0,04, OR=3,72). При анализе ассоциации данных генотипов с метаболическими пока компенсации углеводного обмена достигает 85-90%, у взрослых 70-80%. Результаты ре- зателями обнаружена их статистически достоверная взаимосвязь с компонентами мета скрининга позволили установить снижение доли выявляемых на скрининге осложнений болического синдрома: ожирением, дислипидемией, нарушениями углеводного обмена в среднем на 6-8%, снижение средних значений гликоHbA1c на 0,9-1,2%. и инсулинорезистентности. В исследовании не выявлено статистически достоверных Выводы: использование мобильных лечебно-диагностических модулей позволяет в отличий между группами в частоте распределения аллелей и генотипов полиморфных маркеров rs7756992 гена CDKAL1 и rs1801282 гена PPARG2.

значительной степени решить проблемы оказания высококвалифицированной лечебно Выводы: на развитие метаболических нарушений у женщин русской популяции с диагностической помощи больным, проживающим в отдаленных от региональных цен тров сельских районах, при этом выявление СД и его осложнений на ранних стадиях инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом в Западной Сибири влияют мо делает более эффективной их профилактику. лекулярно-генетические факторы, влияющие на синтез и секрецию инсулина.

14 ТЕМаТИЧЕСКОЕ КаРТОГРаФИРОВаНИЕ КаК НОВыЙ МЕТОд ОКаЗаНИЕ СпЕЦИалИЗИРОВаННОЙ МЕдИЦИНСКОЙ КлИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИя СахаРНОГО дИаБЕТа пОМОЩИ БОльНыМ СахаРНыМ дИаБЕТОМ пРИ ВыЕЗдНОЙ ФОРМЕ РаБОТы Сухорукова С.а.1, дышлюк С.М.1, Сазонова О.В.2,3, Трофимович Е.а. Таскаева Н.М., Нелаева а.а., антонова Е.В., Иванова Н.п., ГБОУ ВПО Сибирская государственная геодезическая академия, Новосибирск, Россия;

Мельник О.а., Савина Н.И.

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»

Минздравсоцразвития России, Новосибирск, Россия;

ГЛПУ Тюменской области «Эндокринологический диспансер», Тюмень, Россия Городской диабетологический центр МБУЗ ГКБ №1, Новосибирск, Россия;

ФГУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены» Федеральной Цель: для обеспечения качества и доступности в 2009 г. внедрен новый вид специ службы в сфере прав потребителей и благополучия человека, Новосибирск, Россия ализированной медицинской помощи населению Тюменской области «Консультативный прием врача-эндокринолога при выездной форме работы». Приоритетным направлением Цель: разработать научно-методические основы тематического картографирования данного вида деятельности является оказание помощи больным сахарным диабетом (СД) сахарного диабета (СД) во взаимосвязи с санитарно-гигиеническим состоянием окружа- в целях ранней диагностики, лечения и профилактики сосудистых осложнений.

Материалы и методы: утвержден стандарт оказания специализированной медицин ющей среды (ОС).

Материалы и методы: объектом исследования явились заболеваемость населения ской помощи «Консультативный прием врача-эндокринолога при выездной форме рабо СД во взаимосвязи с санитарно-гигиеническим состоянием ОС на примере г. Новосибир- ты», который включает: консультативный прием врача-эндокринолога, для больных СД, ска. Предметом исследования были принципы и методы создания гигиенических карт с исследование уровня гликемии, гликированного гемоглобина (HbA1c) и микроальбуми тематическим содержанием лечебно-профилактических факторов СД. нурии (МАУ). Одним из направлений выездной формы работы в 2011 г. стало проведение Результаты: географической основой тематической карты СД служила администра- скрининга СД типа 2 у лиц с факторами риска. Перечень учреждений юга Тюменской тивная карта г. Новосибирска (электронная версия, масштаб 1:10000) с отображением области и периодичность выездов ежегодно определяются приказом Департамента здра жилых и промышленных объектов, сети дорог, границ административно-хозяйственных воохранения Тюменской области.

Результаты: за 2 года врачами-эндокринологами учреждения при выездной форме районов. Пространственная структура картографируемых клинико-гигиенических дан ных выражалась локальными знаками и способом качественного фона. В части специ- работы в 14 районах юга Тюменской области принято 3693 больных, из них – 1183 (32%) ального содержания карты отображено районирование территории по уровню аэроген- с СД, среди них преобладали пациенты с СД типа 2 – 1135 (96%) больных. Средний воз ной токсической нагрузки (АТН) на здоровье населения, классифицируемой на низкую, раст больных в 2009 г. – 54,8±0,4 года, в 2010 г. – 51,7±0,2 года. В 2009 г. у 357 больных повышенную и высокую. Заболеваемость населения СД в стандартизованных единицах (42%) отмечена декомпенсация СД, в 2010 г. – у 227 (31%). В 2009 г. инсулинотерапию отображалась способом локализованных диаграмм и специальных значков, характери- получали 120 (21,7%) больных, в 2010 г. – 27,6% больных СД типа 2. 280 больных (47,8%) зующих количественную и качественную стороны явления, а на врезках – динамику в 2009 г. и 309 (51,8%) в 2010 г. больных СД имели стаж заболевания до 5 лет. Положи процесса по годам и в половозрастном аспекте. Новые научные данные, полученные тельным моментом явилась возможность получения специализированной медицинской методом картографирования, позволили выявить территории с высоким риском ОС для помощи больными СД на ранних этапах заболевания. Результаты обследования больных анализируемого явления – СД. Получить визуальную количественную и качественную СД типа 2 со стажем заболевания до 5 лет свидетельствуют о положительной динамике сравнительную характеристики заболеваемости населения СД на популяционном уров- уровня HbA1c и МАУ за двухлетний период наблюдения. В 2009 г. уровень HbA1c соста не в пространстве и времени. Путем научно-прикладного моделирования разработаны вил 7,8±0,3%, МАУ – 28,6±0,4 мг/л;

в 2010 г. – 7,0±0,2% и 23,2±0,6 мг/л, соответственно.

оптимальные внемасштабные картографические знаки для отображения заболеваемости В 2011 г. в Нижнетавдинском районе в рамках скрининга СД типа 2 обследовано и распространенности СД 1 и 2 типа на популяционном уровне в половозрастном аспек- человек. У 9 человек (0,9%) диагностирован СД типа 2;

предиабет – у 4 человек (0,4%).

Выводы: 1. Организация выездной формы работы врача-эндокринолога имеет как те. Показано, что гигиенические карты могут содержать весь спектр клинико-профилак тических факторов (в т.ч. наличие осложнений СД, степень компенсации заболевания медико-социальный, так и экономический эффект, позволяя повысить доступность и и т.д.) в проблеме СД. Тематическая гигиеническая карта СД использована в практике качество специализированной медицинской помощи сельскому населению. 2. Включе муниципального здравоохранения г. Новосибирска и представлена в бумажном и про- ние профилактической деятельности в выездную форму работы (скрининг) позволяет граммно-компьютерном вариантах. своевременно диагностировать СД и начать профилактику сосудистых осложнений, что Выводы: разработан новый метод научного анализа СД, как явления, во взаимосвязи улучшит прогноз течения заболевания и качество жизни.

с гигиеническими факторами ОС. Дано понятие гигиеническая карта СД в популяции че ловека. Сформированы научно-методические требования к составлению и применению гигиенических карт СД.

16 ВыяВлЕНИЕ ФаКТОРОВ РИСКа СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа РОль РЕГИСТРа СахаРНОГО дИаБЕТа В ЗдРаВООхРаНЕНИИ И Их СТРУТКТУРы СРЕдИ НаСЕлЕНИя Г. УФы хаБаРОВСКОГО КРая Утарбаева Э.Р., авзалетдинова д.Ш., Моругова Т.В. Ушакова О.В., Шапиро И.а.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Краевое ГБОУ ДПО Институт повышения квалификации специалистов Министерства Росздрава», Уфа, Россия здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия Цель: провести анализ распространенности факторов риска сахарного диабета 2 Цель: анализ показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по са типа (СД2) и их структуры среди населения г. Уфы. харному диабету (СД) в Хабаровском крае для обоснования программных мероприятий, Материалы и методы: объектом исследования послужили посетители районных по- направленных на снижение риска развития и прогрессирования хронических сосудистых ликлиник г. Уфы (498 человек). Использовался метод анкетирования при помощи опрос- осложнений в популяции больных СД.

Материалы и методы: материалом для анализа послужили отчеты Российского ника FINDRISK (Finnish Diabetes Risk Score) для оценки 10 летнего риска развития СД2, содержащий 8 несложных вопросов. Вопросник позволяет выявлять лиц, у которых воз- государственного Регистра больных сахарным диабетом в сегменте, формирующемся можно наличие нарушенной толерантности к углеводам или СД2. в Хабаровском крае, за период с 2005 по 2011 годы. Для оценки эпидемиологической Результаты: выявлено 23 человека (5%) с очень высоким риском развития СД2 типа, ситуации по СД в Хабаровском крае проанализированы частота осложнений СД, средняя 77 человек (15%) – с высоким риском, 94 человека (19%) – с умеренным риском, 128 продолжительность жизни больных СД, степень компенсация СД на территории Хаба человек (26%) – со слегка повышенным риском, 176 человек (35%) – с низким риском. ровского края. Обработка данных проводилась методом статистического анализа. Кроме Степень частоты факторов риска в порядке убывания представлена следующим об- этого в работе использовался метод системного анализа.

Результаты: в Хабаровском крае среди населения наблюдается рост распространен разом: наличие артериальной гипертензии было у 235 опрошенных (47%);

характер пи тания (достаточное употребление клетчатки) – 200 человек не употребляли в своем раци- ности СД. Увеличение распространенности отмечается за счет роста первичной забо оне овощи, фрукты (42%);

физической активностью не занимались 183 человека (37%);

леваемости СД. В структуре заболеваемости СД преобладает СД типа 2, соотношение транзиторная гипергликемия когда-либо была обнаружена у 147 человек (30%);

индекс СД типа 1 к СД типа 2 составляет 1:12. Первый подъем показателя заболеваемости СД массы тела (ИМТ) свидетельствовал об ожирении у 135 человек (28%), избыточной мас- типа 2 отмечается в возрастной группе 40-44 года и составляет 30,63 на 100 тыс. насе сой тела страдало 139 чел. (27%);

наследственность: у 73 обследуемых (15%) болели ления. Затем показатель до возрастной группы 55-59 лет увеличивается на каждые пять бабушка, дедушка, тетя, дядя, сестра, у 63 (13%) человек болели родители, брат, сестра. лет примерно в 1,8 – 2,3 раза. Максимальная заболеваемость СД типа 2 отмечается сре При анализе в группе лиц с очень высоким и высоким риском заболевания обнару- ди населения в возрастной группе 65-69 лет и составляет 341,36 на 100 тыс. населения.

жено следующее. Максимальный риск развития СД2 выявлен в возрастной группе 55-64 Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности заболевания СД лет, у всех (100%) имеется наследственная отягощенность по какой-либо из линий. При среди населения трудоспособного возраста. Увеличение контингента больных СД есте этом в группе максимального риска практически все опрошенные страдают артериаль- ственным образом влияет показатель смертности. Пик смертности также отмечается в ной гипертензией (АГ) (95%), мало двигаются (80%), имеют избыточный вес (96%), по- трудоспособном возрасте. Основными причинами смерти у больных СД являются сер требляют мало клетчатки (70%), имели транзиторную гипергликемия в анамнезе (87%). дечно-сосудистые заболевания. Полученные результаты взяты за основу для формиро Выводы: 65% респондентов имеют тот или иной риск развития СД 2 типа в ближай- вания программных мероприятий, направленных на профилактику сосудистых ослож шие 10 лет, при этом 20% – высокий и очень высокий риск. Наиболее опасной в плане нений. Высокий показатель смертности среди больных СД трудоспособного возраста развития СД2 является возрастная группа 55-64 лет. Ведущими факторами риска раз- определен при проведении системного анализа ключевой проблемой, связанной с СД и вития СД2 (у более 30% лиц) являются АГ, нерациональное питание, низкая физическая требующей решения. Анализ причин формирования ключевой проблемы позволил вы активность. Необходимо рекомендовать регулярный ежегодный контроль гликемии всем делить три основные проблемы: развитие хронических осложнений СД в первые пять лицам в возрасте 55-64 лет, а также лицам иного возраста, имеющим АГ либо малопод- лет от момента установления диагноза, рост заболеваемости СД типа 2 и недостаточный вижный образ жизни (сидячая работа). Лицам с высоким и очень высоким риском СД2 уровень организации специализированной медицинской помощи больным СД. Прове необходимо ежегодно проводить определение глюкозы крови натощак и при погранич- денный анализ причин роста смерти от СД среди трудоспособного возраста позволил ных показателях провести стандартный тест толерантности к глюкозе. определить три основных пути решения данной проблемы, обозначенные как конкрет ные цели разрабатываемой программы «Сахарный диабет»: снизить рост заболеваемости СД типа 2, предотвратить развитие хронических осложнений СД в первые пять лет от мо мента установления диагноза, увеличить объем оказания специализированной медицин ской помощи. На основании полученных результатов были разработаны программные мероприятия, которые легли в основу краевой целевой программы «Сахарный диабет».

18 аНалИЗ пОРаЖЕНИя НИЖНИх КОНЕЧНОСТЕЙ У паЦИЕНТОВ Реализация программных мероприятий сопровождается достоверным уменьшением в СахаРНыМ дИаБЕТОМ В Г. ТЮМЕНИ первые пять лет от момента установления диагноза распространенности хронических сосудистых осложнений на 12%.

хоботова Е.С., Нелаева а.а., хасанова Ю.В., Гамзина а.Е.

Выводы: регистр сахарного диабета является мощным инструментом в проведении анализа проблем, обусловленных сахарным диабетом, позволяющим обосновывать про ГЛПУ Тюменской области «Эндокринологический диспансер», Тюмень, Россия;

граммные мероприятия, направленные на профилактику сосудистых осложнений.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Тюмень, Россия Цель: оценить распространенность диабетической полинейропатии, диабетической макроангиопатии нижних конечностей, синдрома диабетической стопы (СДС) и ампута ций нижних конечностей у пациентов сахарным диабетом (СД) в г. Тюмени.

Материалы и методы: ретроспективно проанализированы данные Государствен ного регистра больных СД г. Тюмени, кабинета «Диабетическая стопа» ГЛПУ ТО «Эн докринологический диспансер», отчетной формы информационного письма №3245 от 30.08.2010 г. «О соблюдении стандартов ведения больных СД» за 2010 г.

Результаты: по данным Государственного регистра в 2010 г. количество больных СД в г. Тюмени составило 15 863 человек. Из них диабетическая нейропатия встречается у каждого 5, диабетическая макроангиопатия – у каждого 10, СДС – у каждого 40 пациента.

Ампутация конечности выполнена у 1 пациента из 1000. Причем в случаев операции выполнены на уровне голени и выше.

В кабинете «Диабетическая стопа» в 2010 г. было осмотрено 1649 человек, из них впервые 668 пациентов (40,5%). Преобладали больные со стажем заболевания 10-19 лет (29%). У 56% была выявлена диабетическая нейропатия (63,1% с низким риском, 20,5% – с умеренным риском и 16,4% – с высоким риском развития СДС). Диабетическая макро ангиопатия по результатам ультразвуковой допплерографии диагностирована у 24% об следованных. По уровню парциального напряжения кислорода в тканях стоп преоблада ли пациенты с I стадией хронической артериальной недостаточности (ХАН) – 46,7%. У 13,7% больных была диагностирована III стадия ХАН. СДС встречался у 5,4% пациентов (с преобладанием смешанной формы – 60,6%). Ампутации в анамнезе выполнены у 1,8% обследованных, причем в 93,1% случаев – в пределах стопы. У 36,9% обратившихся диа бетических осложнений нижних конечностей выявлено не было. В 2010 г. на базе ЛПУ г.

Тюмени количество ампутаций нижних конечностей составило 0,1% от всех больных СД.

Средний возраст пациентов составил 63,8 года, стаж СД 17,8±2 года. Ампутации на уровне бедра выполнены у 20% пациентов, на уровне голени – у 33,3%, в пределах стопы – у 46,7% пациентов. Из них ранее было осмотрено в кабинете «Диабетическая стопа» 3 пациента (20%). При осмотре была выявлена диабетическая полинейропатия высокой степени риска (9-10 баллов по шкале NDS (Янга)), диабетическая макроангиопатия нижних конечностей (ХАН III степени). Были даны рекомендации по динамическому наблюдению в кабинете «Диабетическая стопа», которые пациентами не были соблюдены.

Выводы: необходимо дальнейшее внедрение и соблюдение единых алгоритмов ран ней диагностики и ведения пациентов с диабетической полинейропатией и диабетиче ской макроангиопатией нижних конечностей врачами различных специальностей (эндо кринолог, подиатр, хирург, сосудистый хирург, невролог) для снижения частоты развития СДС и профилактики ампутаций нижних конечностей у пациентов с СД.

20 ЭФФЕКТИВНОСТь дИСпаНСЕРНОГО НаБлЮдЕНИя явленный низкий процент больных с компенсированным сахарным диабетом 2 типу ука За БОльНыМИ СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа зывает на несвоевременную коррекцию сахароснижающей терапии. Больным сахарным В аМБУлаТОРНОЙ пРаКТИКЕ диабетом 2 типа недостаточно часто назначают статины, у каждого пятого больного не достигаются целевые значения артериального давления.

хуторская л.а.

Районная больница №2, Ужгород, Украина Цель: изучение результатов лечения больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа), которым были назначены пероральные сахароснижающие препараты (ПССП).

Материалы и методы: проведен анализ амбулаторных карт с изучением тактики лечения больных СД 2 типа, которые находились под диспансерным наблюдением на протяжении не менее одного года. В исследование не включали амбулаторные карты больных СД 2 типа, которым была назначена инсулинотерапия. Регистрировали возраст больных, длительность СД 2 типа, полный диагноз (СД 2 типа, осложнения, сопутствую щая патология), назначенные обследования, рекомендации по поводу медикаментозной (вид препарата и его доза) и немедикаментозной терапии СД, результаты обследований.

Результаты: проведен анализ 290 амбулаторных карт больных СД 2 типу: 80 мужчин (27,8%) и 210 (72,2%) женщин. Средний возраст мужчин 60,4±1,2 года, женщин – 64,2±1, года. Длительность СД 2 типа составляла от 1 до 14 лет, при этом в большинства больных (62%) длительность ЦД составляла от 2 до 7 лет. По данным амбулаторных карт распро страненность осложнений при СД 2 типа составляла: диабетическая полинейропатия – 53,4%, диабетическая ретинопатия – 37,2%, диабетическая нефропатия – 8,5%. В 45,5% больных отмечалось сочетание двух и больше осложнений. Кроме того, в 69,7% пациентов с СД 2 типа наблюдалась ишемическая болезнь сердца, в 3,4% – инфаркт миокарда в анам незе, в 71,3% – артериальная гипертензия (АГ), в 3,1% – инсульт в анамнезе. Установлено, что требования клинических протоколов по оказанию помощи больным СД 2 типа (МЗ Украины, 2009) врачами-эндокринологами часто не выполняются. Так уровень гликози лированного гемоглобина (HbA1c) определен лишь в 5,8% больных, не было направлений больных для определения микроальбуминурии. Посещают школы обучения больных СД лишь 17,9% лиц. В амбулаторных картах полностью отсутствуют рекомендации о физи ческих нагрузках и информация об осмотре в кабинетах диабетической стопы. Рекоменда ции относительно применения препаратов, которые нормализуют уровень липидов крови, были сделаны лишь в 6,5% случаев, хотя повышенный уровень холестерина в крови был выявлен в 13,3% больных. Хотя всем больным с АГ были назначены антигипертензивные препараты, только в 19,8% из них не были достигнуты целевые значения АД. При этом коррекция такой терапии не проводилась. Анализ пероральной сахароснижающей терапии выявил, что 66,3% больных получали монотерапию, 33,7% – комбинированное лечение.

При монотерапии в большинстве случаев назначали препараты из группы сульфонилмоче вины (53,4%), остальным больным назначали метформин. Уровень гликемии натощак от вечал критериям компенсации СД в 16,5% больных, критериям субкомпенсации – в 50,3%, декомпенсации – в 33,2%. При комбинированной сахароснижающей терапии адекватный контроль уровня гликемии на фоне лечения наблюдался в 41,6% больных. В 50,2% случаев СД находился в состоянии субкомпенсации, в 8,2% случаев – декомпенсации.

Выводы: низкая частота определения гликозилированного гемоглобина (5,8%) сви детельствует о недостаточном контроле эффективности осуществляемого лечения. Вы Раздел ГЕНЕТИКа И ИММУНОлОГИя ЭНдОКРИННых ЗаБОлЕВаНИЙ аНалИЗ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ пРЕдРаСпОлОЖЕННОСТИ НОВая ГЕРМИНальНая ЗаМЕНа с.2752 AG В пРОТООНКОГЕНЕ RET У БОльНОГО С БИНаРНыМ (МЕдУлляРНыМ К СахаРНОМУ дИаБЕТУ 1 ТИпа пО пОлИМОРФИЗМУ ГЕНа DQB1 В ЗаВИСИМОСТИ ОТ DRB1-ГЕНОТИпа В пОпУляЦИях И папИлляРНыМ) РаКОМ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы НаРОдОВ БаШКОРТОСТаНа амосенко Ф.а.1, Щагина О.а.1, хвостовой В.В.2, поляков а.В. авзалетдинова д.Ш., Моругова Т.В., Мустафина О.Е.


1 1 ФГБУ Медико-генетический научный центр РАМН, Москва, Россия;

ГУЗ Курский областной онкологический диспансер комитета здравоохранения курской ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», области, Курск, Россия Уфа, Россия;

Инстиут биохимии и генетики Уфимского научного центра РАН, Уфа, Россия Цель: исключить возможность наследственного варианта медуллярного рака щито Цель: изучить влияние сочетаний маркеров сахарного диабета 1 типа (СД1) по генам видной железы у больного с бинарным (медуллярным и папиллярным) раком щитовид HLA класса II DRB1 и DQB1 на детерминацию риска заболевания в популяциях народов ной железы, выявленным в метастазах лимфатических узлов шеи.

Материалы и методы: больной 62-х лет был прооперирован по поводу рецидива Башкортостана.

Материалы и методы: объектом исследования служили образцы ДНК 323 пациен- рака щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи слева. Во всех удаленных лим тов с диагнозом СД1 и 683 здоровых лиц, неродственных между собой, без клинических фоузлах клетчатки шеи были выявлены метастазы рака, имеющего бинарное строение симптомов СД и наследственной отягощенности по изучаемому заболеванию (русских, папиллярной и медуллярной карцином щитовидной железы. Сопутстующее заболева татар и башкир по этнической принадлежности). ДНК выделяли из венозной крови ме- ние – аденома гипофиза без признаков гормональной активности. Базальный уровень тодом фенольно-хлороформной экстракции. Типирование генов DRB1, DQB1 проводи- сывороточного кальцитонина (КТ) больного до операции не определяли. Через 4 месяца ли методом мультипраймерной полимеразной цепной реакции. Продукты амплифика- после операции уровень КТ составил 20 пг/мл (норма 2-6 пг/мл). Для больного и его ции идентифицировали в ультрафиолетовом свете после электрофореза в 1% агарозном родственников первой степени родства были исключены клинические и биохимические геле. Статистическая обработка проводилась с использованием программ Statistica for признаки поражения надпочечников и паращитовидных желез. Был проведен прямой ав томатический сиквенс шести экзонов гена RET (10, 11, 13-16) с использованием геном Windows v. 6.0, MSExcel’98 и RowsxColumns. Частоты генотипов и аллелей сравнивали с использованием точного двустороннего критерия Фишера (Р) с поправкой Бонферони ной ДНК, выделенной из лимфоцитов периферической крови больного.

Результаты: у больного с метастазами бинарного (папиллярного и медуллярного) на множественность аллелей (Р’). Относительный риск заболевания (OR) вычисляли по формуле Bland J.M. (2000). рака щитовидной железы выявлена неизвестная ранее герминальная транзиция с. Результаты: при стратификации обследуемых лиц в зависимости от наличия или AG в одной из двух копий гена RET. Кроме того, в 3`-области интрона 14 обнаружен отсутствия генотипа DRB1*04/*17, ассоциация с заболеванием аллеля DQB1*0302 в известный полиморфизм IVS14-24GA в гомозиготном состоянии. При генетическом этнической группе башкир нивелируется. Так, среди DRB1*04/*17-негативных па- скрининге родственников замена с.2752 AG не была найдена у его 96-летней матери и циентов частота лиц, имеющих аллель DQB1*0302, составила 35,2% против 20,0% у младшего сына, но присутствовала у старшего сына (уровень КТ-5,9 пг/мл). ДНК отца DRB1*04/*17-негативных здоровых лиц (Р=0,071). Различия по частоте встречаемости больного была недоступна, так как он умер в возрасте 66 лет от рака желудка. Поэтому генотипа DQB1*0201/*0501 в этой же этнической группе среди больных и здоровых можно только предполагать, что больной либо получил эту замену от отца, либо она воз DRB1*04/*17-отрицательных лиц также не являются статистически достоверными (18,9% никла de novo. Транзиция с.2752 AG отсутствует в хромосомах здоровых индивидов и 7,5% соответственно;

Р=0,062). Среди русских значимость генотипа DQB1*0201/*0501 (n=100).

Выводы: при исследовании первичной структуры гена RET у больного с очень ред как маркера СД1 утрачивается в отсутствие генотипа DRB1*04/*17. Так, доля лиц с дан ным генотипом среди DRB1*04/*17-негативных пациентов с СД1 составляет 18,9%, а ким бинарным раком щитовидной железы в лимфоузлах шеи (медуллярным и папилляр среди DRB1*04/*17-негативных лиц контрольной группы – 6,7% (Р=0,401). В этнической ным) и с аденомой гипофиза обнаружена новая герминальная замена с.2752 AG в гене группы татар различия по частотам DRB1*04/*17-отрицательных лиц, имеющих аллель RET неизвестной природы. Возможно, именно эта замена является причиной поздней DQB1*0302, среди больных СД1 (36,4%) и здоровых (18,6%) остаются статистически манифестации медуллярного рака щитовидной железы. Для подтверждения этого пред значимыми (Р=0,011) даже после введения поправки Бонферони на число сравниваемых положения необходимо провести исследование трансформирующей активности мутант ного RET.

групп (Р’=0,044).

Выводы: предрасположенность по DQB1-аллелям у русских и башкир реализуется лишь при наличии генотипа DRB1*04/*17, только у татар аллель DQB1*0302 маркирует повышенный риск заболевания независимо от DRB1-генотипа.

26 аССОЦИаЦИя пОлИМОРФНОГО МаРКЕРа rs аССОЦИаЦИя пОлИМОРФИЗМа ИНСУлИН-ИНдУЦИРОВаННОГО ГЕНа ADIPOR2 С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа ГЕНа С КОНЦЕНТРаЦИЕЙ ИНСУлИНа В КРОВИ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа аЗЕРБаЙдЖаНСКОЙ пОпУляЦИИ Бельчикова л.Н.1, Суплотова л.а.2, Мурычева К.а.2, Носиков В.В. ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», Тюмень, Россия;

ахмедова З.Г. ГБОУ ТюмГМА Росздрава, Тюмень, Россия;

Государственный научный центр Российской Федерации ФГУП «ГосНИИгенетика», Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей, Баку, Москва, Россия Азербайджан Цель: изучить полиморфизм инсулин-индуцированного гена и его ассоциацию Генетические факторы играю важную роль в развитии сахарного диабета 2 типа с концентрацией инсулина в сыворотке крови у больных с сахарным диабетом 2 типа (СД2). С одной из основных причин развития СД2, пониженной чувствительностью пе (СД 2 типа) с ожирением в азербайджанской популяции. риферических тканей к действию инсулина, ассоциированы определенные аллели гена Материалы и методы: обследовано 95 пациентов с СД 2 типа. Все обследованные ADIPOR2.

Цель: изучить ассоциации аллелей гена ADIPOR2 с СД 2 с показателями инсулиноре были азербайджанцами. Средний возраст на момент обследования составил 50,4±0, лет. Из обследованных пациентов мужчин было 43 (45.26%), женщин – 52 (54.73%). Про- зистентности и функциональной активности -клеток в группе больных СД2 на примере должительность заболевания составила в среднем 5,8±1,5 лет. В сыворотке крови опре- русской популяции в Тюменской области.

Материалы и методы: обследован 181 пациент с СД2 и 69 здоровый индивид кон деляли концентрацию инсулина и гликированного гемоглобина (HbA1). Определение полиморфизма гена индуцированного инсулина INSIG2 (g8584688CG) проведено мето- трольной группы. Идентификацию полиморфных аллелей маркеров гена ADIPOR2 про дом MALDI-TOF с помощью масс-спектрометра фирмы Sequenom (США). Статистиче- водили с использованием полимеразной цепной реакции с последующим расщеплением ский анализ полученных данных проводился при помощи пакета программ Statistica для ДНК ресриктазами. С помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ELISA) Windows. Статистически достоверным считали различия при значениях p0,05. определяли C-пептид (C-peptide of Insulin ELISA DSL-10-7000). Для оценки инсулиноре Результаты: среднее значение гликированного гемоглобина составило 8,72±2,0% (норма зистентности рассчитывался индекс HOMA-IR. При математической обработке данных 2,9-4,2%), инсулина – 31,8±10,67 мкЕд/мл (норма 2,6-24,9 мкЕд/мл). При определении по- использовали компьютерную программу статистического анализа STATISTICA (вер лиморфизма инсулин-индуцированного гена нормальный вариант полиморфизма в гомози- сия 6.0).

Результаты: При анализе распределения частот аллелей полиморфного маркера готной форме (GG) определялся у 53 (55.79%) больных, мутантный вариант полиморфизма rs11061971 гена ADIPOR2 обнаружены статистически достоверные различия в частоте в гомозиготной форме (СС) – у 12 (12.63%) больных, мутантный вариант полиморфизма в гетерозиготной форме (СG) – у 30 (31.58%) больных. Мутантный вариант CG отмечался у встречаемости аллеля Т при СД 2 по сравнению со здоровыми лицами (2=5,97;

р=0,04).

больных, которые имели избыточный вес, лишь у 3 женщин ИМТ составил 24 кг/м2. У всех Носительство аллеля А ассоциировано со снижением риска развития СД2 (OR=0,75), в то время как носительство аллеля Т повышает риск развития СД2 (OR=1,29). При анализе носителей мутантного варианта инсулин-индуцированного гена определялся повышенный ассоциации данного полиморфного маркера с показателями функциональной активности гликированный гемоглобин, который в среднем составил 8,26±2,3%. Исследования показали, -клеток также обнаружены достоверные различия. Наблюдались повышенные уровни что в группе больных-носителей нормального гомозиготного варианта (GG) полиморфизма базального С-пептида (р=0,045) и стимулированного С-пептида при наличие генотипов инсулин-индуцированного гена из 53 больных уровень инсулина в крови у 37 (69,8%) боль АТ и ТТ по сравнению с генотипом АА (р=0,034). Не было обнаружено статистически ных находился в пределах нормы (от 3,29 до 21,51 кЕд/мл, в среднем 15,63±4,22 мкЕд/мл).

достоверных различий при анализе ассоциации данного полиморфного маркера со зна Из 12 больных с мутантным вариантом полиморфизма в гомозиготной форме (СС) у 6 боль чениями индекса HOMA-IR (р=0,067).


ных содержание инсулина в крови превышало нормальные величины и составило в среднем Выводы: носительство аллеля Т полиморфного маркера rs11061971 гена ADIPOR 46,67±11,14 мкЕд/мл, у остальных 6 больных концентрация инсулина в крови в среднем увеличивает риск развития СД 2 в русской популяции.

составила 22,63±4,03 мкЕд/мл. Из 30 больных с гетерозиготной формой (CG) нормальное количество инсулина в крови (в среднем 13,03±3,08 мкЕд/мл) выявлено у 18 больных, у больных содержание его было высоким и составило в среднем 37,93±5,17 мкЕд/мл.

Выводы: в азербайджанской популяции у больных СД 2 типа с ожирением отмеча лась сравнительно высокая частота (53,75%) нормального варианта полиморфизма (GG) инсулин-индуцированного гена (INSIG2 g8584688CG), гомозиготная мутация (СС) по лиморфизма отмечалась у 12,63% и гетерозиготная (CG) – у 31,58%. Анализ ассоциации полиморфизма инсулин-индуцированного гена с уровнем инсулина в крови не выявил значительных различий у больных с гомозиготой СС и гетерозиготой CG.

28 НОВыЕ МУТаЦИИ В ГЕНЕ ГлЮКОКИНаЗы пРИ дИаБЕТЕ MODY. пОлИМОРФИЗМ ГЕНОВ, РЕГУлИРУЮЩИх СОСУдИСТыЙ ТОНУС, СТУКТУРНО-ФУНКЦИОНальНыЙ аНалИЗ пРИ ГЕСТаЦИОННОМ СахаРНОМ дИаБЕТЕ Игудин Е.л.1, Саламатова Е.Ю.1, Свердлова п.С.2, Зубкова Н.а.3, Тюльпаков а.Н.3, Ковалев В.В., путилова Т.а., дерябина Е.Г., Третьякова Т.Б.

Рубцов п.М. ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздравсоцразвития России, Екатеринбург, Россия Московский физико-технический институт (Государственный университет), Москва, Россия;

Институт молекулярной биологии им. В.А.Энгельгардта РАН, Москва, Россия;

Цель: изучение частоты полиморфизма генов, регулирующих сосудистый тонус, при ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, гестационном сахарном диабете.

Москва, Россия Материалы и методы: в исследование были включены 100 беременных с гестаци онным сахарным диабетом. Из них у 50 женщин был выявлен гестоз второй половины Цель: юношеский инсулиннезависимый сахарный диабет типа MODY – клинически беременности или гестационная гипертензия. Критерии исключения: прегестационный гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся аутосомно-доминантным типом сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, тяжелая экстрагенитальная наследования и обусловленная мутациями генов, приводящими к дисфункции бета-кле- патология, многоплодная беременность. Всем женщинам проведено молекулярное ис ток поджелудочной железы. Мутации в гене глюкокиназы – наиболее частая причина следование генетического полиморфизма генов, ассоциированных с риском развития ги пертонии, а именно: гена ангиотензиногена (AGT) – AGT: 704 Т С;

AGT: 521 С Т;

гена MODY (MODY2). В ходе клинического и молекулярно-генетического анализа иденти рецептора тип I к ангиотензину II (AGTR1) – AGTR1: 1166 А C;

гена рецептора тип II фицирована новая мутация сайта сплайсинга (IVS7-1GC) и 16 новых миссенс-мутаций к ангиотензину II (AGTR2) – AGTR2: 1675 G А;

гена G белка – GNB 3: 825 С Т;

гена в гене глюкокиназы. Цель настоящего исследования – разработка подходов к функцио эндотелиальной NO синтетазы (NОS 3) – NОS 3: 786 Т С;

NОS 3: 894 G T.

нальному анализу новых мутаций в гене глюкокиназы.

Материалы и методы: влияние мутации IVS7-1GC на сплайсинг пре-мРНК глю- Результаты. Полиморфизм в генах AGT: 704 Т С и NОS 3: 786 Т С был обнару кокиназы изучили, используя минигены глюкокиназы, содержащие часть экзона 7, ин- жен у 78% (39/50) беременных с гестационным сахарным диабетом без гестоза и геста трон 7 и часть экзона 8. Миниген дикого типа и мутантный миниген экспрессировали в ционной гипертензии, у 84% (42/50) беременных с гестационным сахарным диабетом клетках HEK293 человека. Продукты сплайсинга амплифицировали методом обратной в сочетании с гестозом или гестационной гипертензией (р0,05). Полиморфизм в 3-х и транскрипции – ПЦР и анализировали с помощью электрофореза и секвенирования. Для более генах, регулирующих сосудистый тонус, выявлен у 42% (21/50) и 40% (20/50) со конструирования мутантных вариантов глюкокиназы использовали метод двухраундо- ответственно (р0,05).

Выводы: при гестационном сахарном диабете, независимо от наличия гестоза или вой ПЦР с мутагенными праймерами. Полученные полноразмерные кДНК глюкокиназы клонировали и секвенировали, подтверждая наличие заданных и отсутствие незаплани- гестационной гипертензии, наблюдается высокая частота полиморфизма генов, регули рованных замен нуклеотидов. Мутантные гены встраивали в векторы для получения ре- рующих сосудистый тонус. Следовательно, необходимо продолжить изучение генетиче комбинантных белков в бактериях и клетках млекопитающих. ской предрасположенности к артериальной гипертензии при гестационном сахарном ди Результаты: используя систему экспрессии минигенов глюкокиназы в клетках абете, что позволит проводить профилактику и лечение на принципиально новой основе HEK293 человека, показали, что замена IVS7-1GC нарушает нормальный акцепторный и значительно снизить риск материнской и перинатальной смертности.

сайт сплайсинга интрона 7 и приводит к активации нескольких криптических сайтов сплайсинга в интроне 7. В результате образуются альтернативные продукты сплайсин га, содержащие части интрона 7. Сконструировали гены новых мутантных вариантов глюкокиназы со следующими заменами аминокислот: L20R, V55A, S76Y, V91L, A114P, P145L, D160G, G170D, A173T, T228P, E242G, T255S, Y273N, L324R, T326P и V374L. По лучили векторы, обеспечивающие синтез мутантных вариантов глюкокиназы в клетках бактерий в виде 1) белков, слитых с глутатион-S-трансферазой, и 2) белков, содержащих на С-конце гексагистидиновые блоки, а также в клетках млекопитющих в виде гибридов с зеленым флуоресцентным белком.

Выводы: подтверждено инактивирующее действие мутации IVS7-1GC на сплайсинг пре-мРНК глюкокиназы. Сконструированы гены 16 новых мутантных вариантов глюко киназы, обнаруженных у больных сахарным диабетом MODY2. Разработаны методы по лучения мутантных рекомбинантных белков для дальнейшего анализа влияния мутаций на функционирование глюкокиназы.

30 аССОЦИаЦИя хРОМОСОМНОЙ ОБлаСТИ 16p13 С СахаРНыМ аССОЦИаЦИя пОлИМОРФНых МаРКЕРОВ ГЕНОВ IL2 и IL2RA дИаБЕТОМ 1 ТИпа С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа Копылова О.И.1, Кураева Т.л.2, лаврикова Е.Ю.1, Никитин а.Г.1, Титович Е.В.2, лаврикова Е.Ю.1, Кураева Т.л.2, Никитин а.Г.1, Копылова О.И.1, Титович Е.В.2, Смирнова Г.Е.2, петеркова В.а.2, дедов И.И.2, Носиков В.В.1 Смирнова Г.Е.2, петеркова В.а.2, дедов И.И.2, Носиков В.В. Государственный научный центр России ГосНИИ генетика, Москва, Россия Государственный научный центр России «ГосНИИ генетика», Москва, Россия;

1 ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва, Россия 2 Москва, Россия Цель: cахарный диабет (СД) типа 1 относят к многофакторным, полигенным заболе Цель: ассоциация локуса, содержащего гены рецептора интерлейкина 2 (IL2R) с са- ваниям. К настоящему времени было выявлено несколько локусов предрасположенности к СД типа 1 у русских, в том числе, локус HLA, а также гены инсулина (INS), CTLA4 и харным диабетом (СД) типа 1 была впервые выявлена на модели мышей линии NOD.

PTPN22. В ряде популяций была обнаружена ассоциация хромосомной области 16p13 с Несколько позже в одном из первых геномных поисков была выявлена и ассоциация с СД типа 1 гена интерлейкина 2 (IL2). Эти данные подтвердили ранее высказанное пред- аутоиммунными заболеваниями, в том числе и с СД типа 1. Целью настоящего исследо положение, что сигнальный путь IL-2/IL-2R, играющий основную роль в регулировании вания было изучение ассоциации ряда полиморфных маркеров, расположенных в хро развития и гомеостаза регуляторных Т-лимфоцитов, вносит значительный вклад в раз- мосомной области 16p13, среди русских больных СД типа 1, проживающих в г. Москве.

Материалы и методы: cреди русских жителей г. Москвы отобрали группу пациен витие аутоиммунных заболеваний. Целью нашей работы было изучение ассоциации ряда полиморфных маркеров, расположенных в области генов IL2 и IL2RA, с развитием СД тов с СД типа 1 (402 человека) и группу здоровых индивидов (406 человек). Изучение ассоциации с СД типа 1 проводили с использованием полиморфных маркеров rs типа 1 у русских больных, проживающих в г. Москве.

Материалы и методы: для исследования ассоциации с СД типа 1 среди русских жи- и rs725613 гена CLEC16A. Эти маркеры находятся в неравновесии по сцеплению с поли телей г. Москвы отобрали группу пациентов с СД типа 1 (402 человек) и группу здоровых морфными маркерами, показавшими ассоциацию в исследованиях на других популяци индивидов (406 человек). Анализ проводили с использованием полиморфных маркеров ях. Для идентификации генотипов полиморфных маркеров использовали метод цепной rs41295061, rs11594656 гена IL2RA и rs2069762 гена IL2, которые показали ассоциацию полимеразной реакции «в реальном времени».

Результаты: cравнительный анализ распределения частот аллелей и генотипов по с СД типа 1 в ряде других популяций. Для идентификации аллелей полиморфных марке лиморфного маркера rs725613 гена CLEC16A не выявил статистически значимых раз ров использовали метод цепной полимеразной реакции «в реальном времени».

Результаты: сравнительный анализ распределения частот аллелей и генотипов по- личий в группе больных СД 1 типа и группе здоровых индивидов. Однако сравнитель лиморфных маркеров rs41295061, rs11594656 гена IL2RA и rs2069762 гена IL2 в группах ный анализ распределения частот аллелей и генотипов полиморфного маркера rs гена CLEC16A выявил статистически значимые различия в частотах аллелей и генотипов больных СД типа 1 и здоровых индивидов не выявил статистически значимых различий.

Эти результаты расходятся с данными, полученными для IL2 и IL2RA в британской по- между группами больных СД типа 1 и здоровых индивидов. Достоверное увеличение пуляции. частоты аллеля G (OR = 1,41;

p=0,025) в группе больных CД 1 типа говорит об ассоци Выводы: таким образом, можно предположить, что вклад генов IL2RA и IL2 в рус- ации аллеля G c повышенным риском развития данной патологии. В то же время была ской популяции значительно ниже, чем в британской, что может быть связано с механиз- установлена ассоциация аллеля A и генотипа AA (OR = 0,71, p=0,025;

OR = 0,45, p=0,040) мами влияния регуляторных Т-лимфоцитов, зависящих от IL-2 и IL-2R, на развитие СД с пониженным риском развития СД 1 типа.

Выводы: показано, что полиморфный маркер rs2903692, но не маркер rs725613, гена типа 1, что подтверждает предположение о реально существующих различиях в генети CLEC16A достоверно ассоциирован с СД 1 типа у русских больных СД 1 типа, прожива ческой предрасположенности к СД типа 1 между популяциями европейцев.

ющих в г. Москве.

32 аССОЦИаЦИя пОлИМОРФНОГО МаРКЕРа R620W ГЕНа PTPN22 дОСТИЖЕНИя И пЕРСпЕКТИВы МОлЕКУляРНОЙ ГЕНЕТИКИ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа И LADA СахаРНОГО дИаБЕТа 1 ТИпа Никонова Т.В.1, пекарева Е.В.1, Носиков В.В.2 Носиков В.В.1, Кураева Т.л.2, Никитин а.Г.1, петеркова В.а.2, дедов И.И. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоцразвития России, Москва, Государственный научный центр РФ «ГосНИИ генетика», Москва, Россия;

1 Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр, Минздравсоцразвития России, ФГУП Государственный научно-исследовательский институт генетики и селекции Москва, Россия промышленных микроорганизмов, Москва, Россия Цель: сахарный диабет (СД) 1 типа – широко распространенное, тяжело протекаю Сахарный диабет 1 типа (СД 1) является полигенным многофакторным заболеванием. щее заболевание, которое относится к многофакторным, полигенным заболеваниям. Це В последние годы обнаружена ассоциация ряда новых локусов с СД 1. Так, предрасполо- лью настоящей работы являлось картирование ряда областей сцепления и ассоциации с женность к СД 1 ассоциирована с геном PTPN22, кодирующим тирозиновую фосфатазу СД 1 типа среди русских жителей г. Москвы.

Материалы и методы: среди русских жителей г.Москвы были собраны группа па лимфоидных клеток, и отвечающим за супрессию иммунного ответа, осуществляемо го Т-клетками. Исследования ассоциации гена PTPN22 с СД 1 в русской популяции не- циентов с СД 1 типа (402 человек) и группа здоровых индивидов (406 человек). Анализ многочисленны, у пациентов с латентным аутоиммунным диабетом взрослых (LADA) до проводили с использованием групп полиморфных маркеров, расположенных в областях настоящего времени не проводились. генома, для которых имелась предварительная информация о сцеплении или ассоциации Цель: изучить ассоциацию полиморфного маркера гена кандидата, определяющего с СД 1 типа.

Результаты: достоверная ассоциация с СД 1 типа была обнаружена для поли предрасположенность к аутоиммунному поражению -клеток (полиморфного маркера R620W гена PTPN22,), с различными вариантами течения аутоиммунного СД. морфных маркеров, расположенных внутри или рядом с генами инсулина (INS, маркер Материалы и методы: было обследовано 162 пациента с СД 1, 92 пациента с LADA. –23HphI), одного из поверхностных антигенов Т-лимфоцитов (CTLA4, маркер Ala17Thr), тирозиновых фосфатаз (PTPN2 – маркер rs2847281 и PTPN22 – маркер Arg620Trp), а Контрольная группа (203 чел.) представляла собой случайную выборку. Выборки были также с геном SH2B3, который кодирует белок, участвующий в передаче сигналов акти этнически однородны, составлены из русских (на основании паспортных данных), не вации от антигенного рецептора TCR внутрь клетки (маркер Trp262Arg). В хромосомной являющихся родственниками. Всем пациентам проведено исследование уровней HbA1c, С-пептида, титров аутоантител к компонентам -клетки (GADA, ICA, IA-2) и инсулину области 16p13 нам также удалось обнаружить ассоциацию с СД 1 типа полиморфно го маркера rs2903692 внутри гена CLEC16A, функция которого неизвестна. Однако, у (IAA), HLA-типирование (3 локуса). Амплификацию полиморфного микросателитного маркера R620W гена PTPN22 проводили с помощью полимеразной цепной реакции в русских больных с СД 1 типа нам не удалось обнаружить ассоциации маркеров в генах ERBB3 (кодирует предшественника тирозиновой киназы), IL2 (кодирует интерлейкин 2), режиме «реального времени» на термоциклере «Dyad» (Bio-Rad). Для исследования ас IL2RA (кодирует альфа-цепь рецептора интерлейкина 2) и IFIH1 (кодирует белок MDA5, социации полиморфного маркера гена-кандидата у пациентов с заболеванием LADA в сравнении с «классическим» СД 1 использовался подход «случай-контроль». основной функцией которого является связывание двухцепочечной вирусной РНК), что Результаты: при сравнительном анализе распределения частот аллелей и генотипов говорит о реально существующих генетических различиях между популяциями.

Выводы: по современным представлениям развитие СД 1 типа связано с некими на полиморфного маркера R620W гена PTPN22 в группах СД 1 и контрольной (p0,05), а рушениями в механизмах формирования иммунологической толерантности (локус MHC, также в группах СД 1 и LADA (p0,05) получены достоверные отличия, в то время как гены INS, PTPN22 и PTPN2) и с формированием деструктивного иммунного ответа про между группой LADA и контрольной группой достоверной разницы обнаружено не было (p0,05). Достоверное увеличение частоты встречаемости аллеля Т (ОR=1,7 p=0,01) и тив собственных белков организма после вирусной инфекции или какого-либо другого генотипа СТ (ОR=1,7 p=0,04) у пациентов с СД 1 говорит об их ассоциации с повышен- иммунного стресса (гены CTLA4, IL2, IL2RA, IL6, PTPN22 и PTPN2). Необходимо про ным риском развития данной патологии. В то же время установлена ассоциация аллеля С вести дополнительные исследования для уточнения вклада в развитие СД 1 типа вы (ОR=0,59 p=0,01) и генотипа СС (ОR=0,55 p=0,04) с пониженным риском развития СД 1. явленных к настоящему времени генов-кандидатов, а также обратить особое внимание Выводы: таким образом, обнаружена ассоциация полиморфного маркера R620W на межпопуляционные различия у генов с относительно небольшим вкладом в развитие гена PTPN22 с развитием СД 1, однако, ассоциации с развитием LADA в нашей выборке СД 1 типа.

не установлено, что может свидетельствовать о генетической гетерогенности изучаемых вариантов течения СД и требует проведения дальнейшего анализа.

34 ИССлЕдОВаНИЕ аССОЦИаЦИИ дИМОРФИЗМОВ G-1123C ГЕНа ИЗУЧЕНИЕ аССОЦИаЦИИ пРОВОЦИРУЮЩИх ФаКТОРОВ PTPN22 и A49G ГЕНа CTLA4 С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа РаЗВИТИя СахаРНОГО дИаБЕТа 1 ТИпа С пОлИМОРФНыМИ В яКУТСКОЙ пОпУляЦИИ аллЕляМИ ГЕНОВ HLA II КлаССа прокофьев С.а., данилова И.И., Иванова О.Н., Смирнова Н.Б., Фадеева О.Б., Репина Е.а., Тишина Ю.В., атаманова Т.М., прокофьев С.а., дедов И.И.

атаманова Т.М., Кураева Т.л.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития, Москва, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: провести анализ вариантов полиморфных генов HLA-II класса у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в зависимости от провоцирующих факторов заболевания.

Цель: представленной работы является изучение ассоциации полиморфизмов Материалы и методы: у 72 человек с СД1 был проведен анализ анамнестических G-1123C гена PTPN22 (rs2488457) и 49AG гена CTLA4 (rs231775) с сахарным диабетом данных для выявления связи дебюта заболевания с различными провоцирующими фак 1 типа (СД1) в якутской популяции, относящейся к якутской подгруппе тюркской группы торами. Всем пациентам было также проведено HLA-типирование специфичностей ге народов алтайской языковой семьи, проживающих в Якутии. Продукты генов PTPN22 нов DRB1, DQA1, DQB1 методом сиквенс-специфических праймеров с использованием и CTLA4 тормозят активацию цитотоксических Т-клеток, в том числе аутореактивных. полимеразной цепной реакции (ПЦР). Лишь у 15 человек удалось установить связь де Материалы и методы: методом случай-контроль исследовано 159 человек якутской бюта СД 1 с инфекцией или другой причиной. Из них у 3 человек СД1 развился после национальности, 74 из которых имеют СД1 и 85 являются практически здоровыми (без гриппа, у 6 – после ОРВИ, у 1 пациента СД1 развился после вакцинации АКДС, у 1 – по аутоиммунных заболеваний и отягощенной наследственности по ним). Родственники из сле эпидемического паротита, у 1 – после краснухи, у 1 – после гайморита, у 1 – после анализа исключались. Геномную ДНК выделяли из лимфоцитов периферической крови автодорожной аварии (стресса) и у 1 пациентки – после преждевременных родов.

фенольно-хлороформной экстракцией, после обработки протеиназой К. Типирование по- Среди данных пациентов было 12 женщин и 3 мужчин. У 9 человек помимо СД1 был лимофизма проводилось с помощью метода PCR-RFLP. Степень ассоциации признака с диагностирован ХАИТ, а у 1 пациентки была выявлена целиакия. Средний возраст паци заболеванием определялась величиной показателя отношения шансов (OR-odd`s ratio). ентов в момент манифестации заболевания составил 13±11 лет.

Результаты: при анализе гаплотипов HLA-II класса 10 пациентов из 15 имели Точный двусторонний критерий Фишера или 2-тест с поправкой Йетса на непрерыв классический предрасполагающий гаплотип – DRB1*04-DQA1*0301-DQB1*0302, у ность использовали для оценки достоверности различий (р) в распределении частот ал лелей/генотипов. Значимыми считались отличия, для которых р0,05. Расчеты выполня- был определен другой классический предрасполагающий гаплотип – DRB1*17(03) DQA1*0501-DQB1*0201. У 2 пациентов имелось сочетание двух классических пред ли при помощи компьютерных программ StatSoft, Inc. (2001). STATISTICA (data analysis располагающих гаплотипов – DRB1*04-DQA1*0301-DQB1*0302 и DRB1*17(03) software system), version 6.www.statsoft.com;

Microsoft Office Excel-2003.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.