авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 10 ] --

282 СВяЗь МЕТаБОлИЧЕСКОГО СИНдРОМа С КлаССОМ МаССы ГЕНдЕРНыЕ ОСОБЕННОСТИ ОТлОЖЕНИя ЖИРа ТЕла И ОКРУЖНОСТьЮ ТалИИ пРИ РаЗлИЧНых КлаССах МаССы ТЕла И Их СВяЗь С паРаМЕТРаМИ МЕТаБОлИЧЕСКОГО СИНдРОМа Маркова Т.Н., Кичигин В.а., Марков д.С.

Маркова Т.Н., диомидова В.Н., Кичигин В.а., петрова О.В., Марков д.С.

ФГБОУ ВПО Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова Чебоксары, Россия ФГБОУ Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, Чебоксары, Россия Цель: изучение распространенность метаболического синдрома (МС) в различных Цель: изучение связи толщины висцерального и подкожного жира (ВЖ, ПЖ) с клас классах массы тела в зависимости от наличия или отсутствия абдоминального ожирения (АО). сом массы тела и параметрами метаболического синдрома у мужчин и женщин.

Материалы и методы: обследовано 983 жителей Чувашии старше 18 лет. Вычисля- Материалы и методы: об объеме ВЖ и ПЖ судили по их толщине на уровне IV ли индекс массы тела (МТ), измеряли окружность талии (ОТ), систолическое и диасто- поясничного позвонка по результатам магнитно-резонансной томографии у 30 мужчин лическое артериальное давление, определяли в крови содержание триглицеридов, холе- и 30 женщин с различным классом массы тела (МТ). Вычисляли индекс МТ, измеряли стерина липопротеидов высокой плотности, глюкозы. МС выставляли по критериям IDF окружность талии и бедер (ОТ, ОБ), систолическое и диастолическое артериальное дав (2009). Рассчитывали в процентах жировую массу тела (ЖМТ) по формуле D. Gallagher ление (САД, ДАД). В крови определяли параметры липидограммы, уровни С-пептида и et al. (2000). глюкозы.

Результаты: каждый класс МТ разделен на группы с АО и без такового. Частота Результаты: выявлено, что у мужчин толщина ПЖ, меньше чем у женщин во всех выявления МС в группе с нормальной МТ без АО составила 0,6%, с нормальной МТ и классах МТ: 10,9±1,8 (M±m) мм против 18,5±2,5 мм (р0,05) при нормальной МТ, 19,3±3, АО – 23,5%, с избыточной МТ без АО –5,8%, с избыточной МТ и АО – 34,3%, с общим мм против 25,9±3,5 мм при избыточной МТ, 16,9±2,2 мм против 36,3±5,5 мм (p0,01) при ожирением (ОЖ) без АО – 7,7%, с общим ОЖ и АО – 54%, в целом в популяции МС ожирении (ОЖ), а толщина ВЖ – меньше: 34,5±3,3 мм против 48,0±5,2 мм (р0,05) при наблюдался у 19,5% обследуемых. Гендерных различий по распространенности МС в нормальной МТ, 43,2±5,2 мм против 60,3±6,6 мм (р0,05) при избыточной МТ, 65,3±3, каждой группе не выявлено. АО ассоциировано с увеличением ЖМТ при нормальной и мм против 72,0±3,9 мм при ОЖ. Объем ПЖ и ВЖ коррелировали с ОТ (r=+0,34 и r=+0,58).

избыточной МТ: 21,2% в группе без АО и 29,3% в группе с АО при нормальной МТ и, Толщина ВЖ теснее связана с параметрами метаболического синдрома, чем толщина соответственно, 27,0% и 33,5% при избыточной МТ. ЖМТ при ОЖ не зависела от отсут- ПЖ, особенно у мужчин. У последних статистически значимые корреляции толщины ствия или наличия АО: 38,2% и 39,4% соответственно. Доля лиц, имеющих увеличение ВЖ выявлены с содержанием ХС (+0,52), триглицеридов (+0,59), С-пептида (+0,50), с ЖМТ (более 20% для мужчин и 30% для женщин) составила 19,7% при нормальной МТ индексом МТ (+0,77);

толщины ПЖ – с уровнем триглицеридов (+0,39) и индексом МТ без АО, 68,8% – при нормальной МТ с АО, 93,5% – при избыточной МТ без АО, 98,9% – (+0,50). У женщин зарегистрированы статистически значимые корреляции толщины ВЖ при избыточной МТ с АО и 100% – при ОЖ. с содержанием ХС ЛВП (–0,49), триглицеридов (+0,40), С-пептида (+0,41), индексом МТ Выводы: повышение ОТ и ИМТ независимо друг от друга ассоциированы с увели- (+0,74), уровнем САД (+0,29), толщины ПЖ – с концентрациями ХС ЛВП (–0,24), три чением распространенности МС. Более важное значение в формировании МС имеет АО, глицеридов (+0,45), С-пептида (+0,50), индексом МТ (+0,61), уровнем САД (+0,48). От при наличии которого вероятность развития МС возрастает в несколько раз. По содержа- ношение ВЖ к ПЖ не коррелировало с отношением ОТ к ОБ у мужчин и женщин, и не нию ЖМТ и риску МС избыточная МТ, особенно в сочетании с АО, сравнима с ОЖ, что было связано ни с одним из обменных показателей.

Выводы: у мужчин при сопоставимом классе массы тела толщина ВЖ больше, чем возможно требует пересмотра критериев диагностики ОЖ.

у женщин, а ПЖ – меньше. При увеличении класса массы тела идет параллельное уве личение толщины ПЖ и ВЖ независимо от пола. Об объеме ВЖ со значительной долей вероятности можно судить по ОТ. С обменными нарушениями больше связана толщина ВЖ, особенно у мужчин.

284 ЭФФЕКТИВНОСТь дИЕТРЕССы В лЕЧЕНИИ паЦИЕНТОВ Выводы: Д эффективно снижает ЧГ, а также приводит к значимому отно-сительно С ОЖИРЕНИЕМ исходного уровня и по сравнению с П снижению массы тела у пациентов с О. 3-месяч ный курс лечения способствует снижению веса на 5% и более у 35% пациентов с О I и II Мкртумян а.М. ст. Максимальный эффект зарегистрирован у пациентов О I ст. Применение препарата в дозе 1 таблетка 3 раза в день не только эффективно, но и безопасно.

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: оценка эффективности и безопасности терапии Диетрессой (Д) в уменьшении чувства голода (ЧГ) и снижении массы тела (МТ) при лечении паци-ентов с ожирением (О) I и II ст.

Материалы и методы: обследовано 80 пациентов с первичным О I (n=37) и II (n=43) ст. в возрасте 22-71 год (средний возраст 44 года), 43 из которых полу-чали Д по 1 таблет ке 3 раза в день в течение 3 месяцев, 37 – плацебо (П). Обе группы были сопоставимы по антропометрическим, демографическим и клинико-лабораторным показателям. Ре гистрировали динамику степени выраженности ЧГ (ежедневные самооценки пациента), антропометрические показатели и витальные функции, данные объективного и лабора торного обследования, оценивали пищевое поведение [ПП] (опросник DEBQ), качество жизни (SF-36), безопасность Д.

Результаты: усредненные самооценки ЧГ пациентов группы Д были зна-чимо ниже показателей пациентов группы П, начиная с 4 недели лечения. Наименьшие значения зафиксированы на 3-4 и 5-6 неделях у пациентов с О I ст. (16,1±0,6 у.е. и 16,9±0,5 у.е.

соответственно;

р0,05). Максимальные цифры сни-жения ЧГ на фоне лечения Д (–21, у.е.) отмечены у пациентов с О II ст. в вечернее время, когда исходно зарегистрирована наибольшая его степень (60,1±1,2 у.е.). Достигнутое под влиянием Д снижение ЧГ стой ко сохранялось на протяжении всего периода терапии у всех участников исследования.

Доля пациентов группы Д, снизивших вес на 5 и более процентов, составила 35% (про тив 19% группы П). Среди пациентов с О I ст. группы Д процент похудевших через месяца составил 47% (против 15% группы П;

p0,05). Доля пациентов с О II ст. группы Д, снизивших вес, в течение всего периода была выше, чем в группе П, но не достигла достоверных отличий к концу лечения. Анализ динамики абсолютного снижения МТ по казал, что среди пациентов с О I ст. прием Д приводил к значимой потере килограммов к концу 2 месяца лечения. Достигнутый эффект нарастал в течение 3 месяца и превосходил результаты пациентов группы П (–3,8±1,0 кг против –1,8±0,6 кг;

р0,05). Снижение МТ в подгруппе О II ст., зарегистрированное уже на 4 неделе, продолжалось в последующие 2 месяца терапии, однако разница в группах активного препарата и П не была значи мой. Анализ типов ПП показал эффективность терапии Д в отношении экстернального ПП, наиболее выраженную у пациентов с О I ст. (2,9 баллов к концу лечения против 3,3 баллов группы П;

р0,05). Изучение качества жизни не выявило существенных раз личий между двумя группами пациентов, несмотря на общее превосходство в группе Д в оценках физического здоровья;

ментальная его составляющая в ходе наблюдения не зависела от терапии. Частота нежелательных явлений (НЯ) при лечении Д не отлича лась от частоты НЯ при использовании П. Лечение Д сопровождалось нор-мализующим влиянием на липидний спектр (снижение гиперхолестеринемии, уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности), что нуждается в до-полнительном изучении. Нега тивных лабораторных сдвигов в ходе лечения за-фиксировано не было.

286 ИЗМЕНЕНИя ФИльТРаЦИОННОЙ ФУНКЦИИ пОЧЕК У БОльНых СЕРдЕЧНО-СОСУдИСТыЕ ФаКТОРы РИСКа МЕТаБОлИЧЕСКОГО С ОЖИРЕНИЕМ На ФОНЕ КОРРЕКЦИИ НаРУШЕНИЙ лИпИдНОГО СИНдРОМа: ВЗаИМОСВяЗь ИНСУлИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ОБМЕНа И ГОРМОНальНО-МЕТаБОлИЧЕСКИх пОКаЗаТЕлЕЙ Нагибович О.а., Кан Е.а. Новиков В.И., Новиков К.Ю.

ФГБВОУ ВПО Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО России, Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск, Россия Санкт-Петербург, Россия Цель: изучить особенности взаимоотношений гормонально-метаболических показа Цель: оценить влияние ожирения на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у телей с позиции сердечно-сосудистого риска у больных с метаболическим синдромом.

Материалы и методы: обследованы 83 женщины с метаболическим синдромом больных с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) и у лиц без нарушения углеводного обмена на фоне медикаментозного снижения липидов. (МС) (критерии IDF 2005 г.) в возрасте38,4+6,12 лет. Контрольная группа включала Материалы и методы: в исследование включили 32 пациента с гиперхолестерине- женщин в возрасте 36,1+5,4 лет без компонентов МС.У пациентов оценивались: масса мией (18 мужчин и 14 женщин), находившихся в 2007-2008 гг. на амбулаторном лечении тела, ИМТ, окружность талии (ОТ), жировая масса (ЖМ, импедансометрия), концентра в Военно-медицинской академии. Все пациенты получали постоянную липидснижаю- ция инсулина, коэффициент инсулинорезистентности HOMА-R, уровни проинсулина, щую терапию статинами, препаратами никотиновой кислоты в течение 5 месяцев. Иссле- лептина, адипонектина, высокочувствительного С-реактивного протеина (СРП), инсули дование креатинина сыворотки крови пациентов проводили ежемесячно в течение всего ноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в плазме крови (иммуноферментный анализатор периода наблюдения. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по сокращенной DRG(США), наборы «Elise».

Результаты: в обследованной группе пациентов с МС были выявлены различной формуле MDRD (Levey A.S. et al. 2000). Пациенты были распределены на 4 группы: лица с СД 2 типа без ожирения (ИМТ30) (n=5), лица с СД и ожирением (ИМТ30) (n=3), лица степени выраженности гиперинсулинемия, гиперпроинсулинемия, гиперлептинемия, без СД и без ожирения (n=16), лица без СД с ожирением (n=8). Диагноз СД 2 установлен увеличение значения HOMА-R, СРП, снижение уровней адипонектина и ИФР-1 в плаз в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1998). Результаты представлены в виде Mе (НК;

ме крови на фоне повышенных показателей ОТ, ИМТ, ЖМ по сравнению с контролем ВК), где Mе – медиана изучаемого параметра, НК – нижний квартиль, ВК – верхний (p0,05).Проведенный корреляционный анализ выявил прямую взаимосвязь с показа квартиль. При сравнении связанных выборок использовался критерий Вилкоксона, не- телем ЖМ концентрации СРП(r = 0,54,р 0,05), обратную взаимосвязь ЖМ с уровнем связанных выборок – критерий Краскела – Уоллиса. адипонектином и ИФР-1 с (r = –0,36, р 0,05 и r = –0,43, р 0,05 соответственно). Со Результаты: в группах больных СД 2 СКФ имела наименьшее значение в сравне- держание инсулина и лептина в плазме положительно коррелировало с ЖМ (r = 0,38, р нии с группой лиц без нарушений углеводного обмена (73,8 (61,1;

74,2) мл/мин) (р0,05), 0,05 и r = 0,59, р 0,05 соответственно), Также с HOMA-R оказались связанными в форме причем лица с СД 2 и с ожирением имели исходно наименьшие показатели СКФ (57,9 прямой корреляционной зависимости проинсулин (r = 0,68, р 0,05), лептин (r = 0,41, (57,6;

80,9) мл/мин), которые оставались самыми низкими в сравнении с остальными р 0,05), СРП (r = 0,36, р 0,05), и, в форме обратной зависимости – адипонектин (r = группами (р0,05). В группе лиц, не имеющих нарушений углеводного обмена и ожи- –0,54, р 0,05) и ИФР-1(r = –0,61, р 0,05). Не прослеживалось достоверной корреляци рения, показатели СКФ были наибольшими, с тенденцией к увеличению к 5 месяцу на- онной связи повышенных значений СРП а также сниженных показателей адипонектина блюдения (р=0,04). Лица без нарушений углеводного обмена, но имеющие избыточную и ИФР-1 с массой тела, ИМТ. Однако были получены прямые корреляционные зависимо массу тела, имели более низкую СКФ (70,1 (64,6;

72,3) мл/мин) в сравнении с лицами без сти уровней инсулина и лептина плазмы от массы тела (r = 0,34, р 0,05 и r = 0,49, р 0, сахарного диабета и без ожирения (75,5 (64,6;

79,2) мл/мин), со снижением СКФ за пер- соответственно) и ОТ (r = 0,31, р 0,05 и r = 0,58, р 0,05 соответственно).

Выводы: наличие и выраженность изменения показателей кардиоваскулярного ри вые 4 месяца наблюдения и незначительным нарастанием к концу 5 месяца наблюдения (р0,05). При сравнении групп с ИМТ30 и ИМТ30 выявлено достоверное отличие по- ска (СРП, адипонектина, ИФР-1) у больных с метаболическим синдромом ассоциирова казателей СКФ в 4 точке наблюдения (р0,05). но в большей степени с показателями жировой массы,HOMA-R и ОТ, чем с массой тела Выводы: выявлено ухудшение фильтрационной способности почек не только у лиц и ИМТ.

с СД 2, но и у лиц с ожирением без нарушения углеводного обмена. Нефропротективное действие гиполипидемической терапии отмечается только у лиц с ИМТ30 и без СД 2.

У пациентов с СД 2 и ожирением лечение гиполипидемическими препаратами в тече ние непродолжительного периода наблюдения достоверно не улучшило фильтрационной способности почек.

288 аРИТМИИ СЕРдЦа У БОльНых – РаБОТНИКОВ УВд ОСОБЕННОСТИ КлИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИя аРТЕРИальНОЙ С ОЖИРЕНИЕМ И аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТОНИЕЙ: ЧаСТОТа, ГИпЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТаНИИ С ОЖИРЕНИЕМ У БЕРЕМЕННых хаРаКТЕР, аССОЦИИРОВаННыЕ ФаКТОРы петруняк Р.И.

панова Е.И., доманова Н.С., Стронгин л.Г., Тамойкин а.В.

Центральная районная больница, Коломыя, Украина ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, клинический госпиталь МОТ ГУВД Нижегородской Цель: изучить особенности клинического течения артериальной гипертензии (АГ) области, Нижний Новгород, Россия на фоне ожирения во время беременности на основе оценки структурно-функционально го состояния сердечно-сосудистой системы и метаболического статуса для оптимизации Цель: исследовать частоту и характер аритмий у больных с артериальной гипертони- антигипертензивной терапии.

Материалы и методы: в популяционном наблюдательном исследовании соматиче ей II стадии (АГ II) при наличии и отсутствии ожирения, уточнить факторы, ассоцииро ванные с нарушениями ритма. ской заболеваемости беременных участвовали пациентки женской консультации г. Ко Материалы и методы: обследовано 50 мужчин с АГ II в сочетании с ожирением (I, ломыя в 2005 г. (n=486 женщин), в 2007 г. (n=532 женщин) и в 2009 г. (n=525 женщин).

основная группа-26 чел.) и без ожирения (II, контроль) с использованием ЭКГ, ЭКГ-МТ В соответствии с критериями международных классификаций установлена распростра по Holter, ЭХОКС, СМАД, исследованием гликемии натощак, липидограммы, креатини- ненность АГ у беременных с ожирением. В конце первого, во втором (20-22 недели) и на. Статистическая обработка материала выполнена в программе Statistica 6.0. третьем (30-32 недели) триместрах беременным проводили клинико-лабораторные ис Результаты: обследованные группы больных оказались репрезентативными по возра- следования, суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию (ЭхоКГ).

Результаты: установлена тенденция роста распространенности АГ с 8% до 10,7% сту и степени АГ. Так, средний возраст в основной и контрольной группах составил соот ветственно 45,6±9,1 и 46,0±7,3 лет, по данным СМАД показатели среднесуточного САД- на фоне увеличения среднего возраста беременных, частоты ожирения с 2,4% до 8,2%, 142 [132,0;

161,0] и 135 [125,0;

184,1] мм рт.ст.;

ДАД-92,0 [86,0-111,1] и 82,8 [60,0;

97,0] ухудшение общего соматического статуса, что сопровождалось нарастанием частоты мм рт.ст., сдСАД-146,7 [139,0;

164,0] и 144,0 [129,3;

184,4], сдДАД-93,2 [86,0;

111,1] и 90,0 развития преэклампсии с 5,4% до 9,5%. Статистически значимо выросла частота ане [76,1;

124,3], снСАД –133,0 [112,0;

153,4] и 128,1 [106,6;

182,1], снДАД-79,5 [60,0;

97,0] и мического синдрома. Количество беременных, признанных практически здоровыми, в 79,8 [59,0;

115,1] мм рт. ст., р0,05. Прогностически значимые аритмии (фибрилляция 2009 г. снизилось до 1,7% (P0,001). Метаболический статус у беременных с различными предсердий, частая полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная супра- формами АГ характеризовался нарушениями жирового, липидного и пуринового обмена.

вентрикулярная тахикардия) чаще выявлялись в основной (с ожирением) группе паци- Нарушение жирового обмена неблагоприятно влияет на течение беременности. Относи ентов-56,2 и 34,7%. Обращали внимание статистически значимо более низкие показате- тельный риск развития преэклампсии у женщин с изначально нормальным уровнем АД ли тощаковой гликемии в основной группе-соответственно 4,99[3,5;

5,9] и 5,64 [4,5;

7,0] и избыточной массой тела был увеличен в 6 раз: ОР=6,0;

ДИ 95% : 1,9-24,7;

р=0,001. У моль/л, р=0,006, при этом у лиц с ожирением выявлялась обратная корреляция гликемии женщин с АГ во время беременности наблюдался повышенный уровень и вариабель с ИМТ (r=-0,4, p=0,04), что может свидетельствовать о присущей данной категории паци- ность АД, с увеличением массы миокарда левого желудочка. При АГ и неосложненном ентов гиперинсулинемии на фоне инсулинорезистентности. Сравнение данных ЭХОКГ течении беременности динамика структурно-функциональных показателей сердечно-со позволило выявить достоверные различия таких параметров, как ТМЖП, ТЗСЛЖ и судистой системы аналогичная изменениям, которые наблюдаются при физиологичной ММЛЖ. Так, ТМЖП в основной и контрольной группах составила соответственно 14,73 беременности. У женщин с АГ и ожирением на протяжении всего гестационного периода [12,0;

19,1] и 12,15 [8,3-15,0] мм, p=0,021, ТЗСЛЖ-13,39 [11;

16] и 11,61 [8,3;

15,7] мм, нарушен суточный профиль АД, повышено общее периферическое сосудистое сопро р=0,031, ММЛЖ-339,17 [230,7;

445,1] и 256,85 [155,1;

363,9] г, р=0,014. Корреляционный тивление, увеличенная масса миокарда левого желудочка. У беременных с АГ с начала анализ показал в основной группе связь ИМТ с ТМЖП (r=0,51, p=0,006), ТЗСЛЖ (r=0,48, беременности отмечается повышение уровня диастолического АД, увеличение ночного p=0,009), ММЛЖ (r=-0,51, p=0,007). снижения АД и повышение вариабельности АД во втором триместре, а также увели Выводы: наличие ожирения у больных с АГ II стадии, сопоставимых по степени АГ чение толщины стенок левого желудочка сердца с первого триместра без дальнейшего по данным СМАД, сопровождается большей частотой клинически значимых нарушений развития его гипертрофии.

Выводы: у женщин с АГ и ожирением на протяжении всего гестационного периода ритма по типу фибрилляции предсердий, пароксизмальной суправентрикулярной тахи кардии, полиморфной желудочковой экстрасистолии, что протекает на фоне более выра- нарушен суточный профиль АД, повышено общее периферическое сосудистое сопротив женных признаков ремоделирования левого желудочка в виде большей толщины МЖП, ление, увеличивается масса миокарда левого желудочка.

ЗСЛЖ, ММЛЖ, в формировании которых при наличии ожирения играют роль не только гемодинамические, но и метаболические факторы.

290 СРаВНИТЕльНая ОЦЕНКа хаРаКТЕРа РаСпРЕдЕлЕНИя «пРОГРаММа СНИЖЕНИя ВЕСа» КаК ЭФФЕКТИВНыЙ МЕТОд ЖИРОВОЙ ТКаНИ пО даННыМ МР-ТОМОГРаФИИ У паЦИЕНТОВ КОНСЕРВаТИВНОГО лЕЧЕНИя ОЖИРЕНИя, Г. аРхаНГЕльСК С РаЗлИЧНыМ ВРЕМЕНЕМ дЕБЮТа ОЖИРЕНИя постоева а.В., Бахтина З.Э., дворяшина И.В.

полубояринова И.В., Романцова Т.И.

ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Минздравсоцразвития России, Архангельск, Россия;

ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница И.М.Сеченова, Москва, Россия имени Е.Е.Волосевич», Архангельск, Россия Цель: проведение сравнительной оценки характера распределения жировой ткани у Цель: оценить эффект «Программы снижения веса» у женщин.

пациентов с ожирением, дебютировавшим в детском, подростковом и репродуктивном Материалы и методы: мы провели панельное исследование, куда включались жен периодах.

Материалы и методы: объектом исследования явились 21 пациент, страдающий щины, участвующие в двухнедельном курсе «Программа снижения веса» с 01.01.2010 по ожирением с подросткового периода (8 мужчин и 13 женщин с ИМТ от 30,1 до 46,5 кг/ 31.07.10 с последующим наблюдением в течение 6 месяцев. Мы оценили данные антро м2), 10 пациентов, страдающих ожирением с детства (3 мужчин и 7 женщин с ИМТ от пометрического и лабораторного обследования, теста The Impact of Weight on Quality of 31,2 до 43,7 кг/м2), и 16 пациентов, страдающих ожирением с 20 лет и старше (4 мужчин Life Questionnaire (IWQOL-Lite) до обучения и через 6 месяцев. Статистический анализ и 12 женщин с ИМТ от 30,0 до 41,3 кг/м2). Площадь висцеральной и подкожной жировой проведен с помощью парного t-теста, множественной и логистической регрессии.

Результаты: мы проанализировали результаты обследования 35 женщин. Через ткани в абдоминальной области оценивалась с помощью МР-томографии. Исследование месяцев мы получили снижение массы тела (-11,32 кг;

95%CI: –9,24;

–13,41), индекса проводилось на аппарате Magnetom Impact (Siemens, Германия). Расчет площади жиро массы тела (-2,74 кг/м2;

95% CI: –0,69;

–6,18), окружности талии (-9,76 см;

95%CI: –7,13;

вой ткани в см2 проводился с использованием программных средств системы Numaris 3.0 (Siemens, Германия) по методике, предложенной Van der Kooy K. и Seidell J.C. (1993). –12,39) и бедер (-12,66 см;

95% CI: –6,28;

–19,04), массы (-5,86 кг;

95% CI: –0,11;

–11,84) Результаты: при отсутствии деления пациентов по полу группы в отношении площа- и объема (-4,69%;

95%CI: –3,3;

–6,08) жировой ткани, систолического (-12,97 мм рт.ст.;

ди висцеральной жировой ткани (ПВЖ) между собой не отличались (р=0,2), хотя медиа- 95% CI: –4,18;

–21,76) и диастолического (-9,55 мм рт.ст.;

95%CI: –5,68;

–13,41) артери на показателя была выше в группе ожирения с дебютом после 20 лет. Учитывая половые ального давления, уровня общего холестерина крови (-1,1 ммоль/л;

95%CI: –0,63;

–1,57).

различия в содержании висцеральной жировой ткани, была также проведена отдельная Исходные значения окружности талии, стажа заболевания и уровня общего холестерина оценка ПВЖ по полу. У женщин статистически значимых отличий между группами по- значимо отрицательно ассоциированы с изменением окружности талии. Меньший уро лучено не было (р=0,64). Среди мужчин в группе ожирения с дебютом после 20 лет ПВЖ вень холестерина исходно также негативно ассоциирован с массой тела. Отмечалось зна была статистически значимо выше, чем в группе подросткового ожирения (Q=2,602, чимое улучшение самооценки среди участниц через 6 месяцев по данным IWQOL-Lite.

p0,05) и выше, чем в группе ожирения с детства, однако в этом случае различия не до- Исходная масса тела (OR=1,16;

95% CI: 1,0;

1,33), курение (OR для бывших курильщиц стигали уровня статистической значимости (Q=1,391, p0,05). Мужчины с подростковым =0,17;

95% CI: 0,04;

0,8);

OR для курильщиц =0,05;

95% CI: 0,004;

0,7) значимо влияли на и детским ожирением в анамнезе по ПВЖ не отличались (p0,05). Пациенты группы вероятность отказа от последующего наблюдения.

Выводы: «Программа снижения веса» эффективна в снижении массы тела, окружно ожирения с дебютом старше 20 лет имели меньшую площадь подкожной жировой тка ни, чем пациенты с подростковым (p0,05) и детским ожирением (p0,05) в анамнезе, сти талии и бедер, артериальном давлении и уровне общего холестерина через 6 месяцев.

которые в свою очередь между собой не отличались (p0,05). Более высокое соотноше ние висцеральной и подкожной жировой ткани (ПВЖ/ППЖ), соответствующее истинно висцеральному ожирению, наблюдалось в группе ожирения с дебютом после 20 лет, что обусловлено меньшей ППЖ в этой группе. Значимые различия были выявлены только между группами детского ожирения и дебюта заболевания после 20 лет (p0,05), хотя сходная тенденция в показателях имелась и с группой подросткового ожирения (p0,05).

При оценке у женщин различий между группами выявлено не было (р=0,11), тогда как у мужчин разница была статистически значимой только между группами детского ожи рения и дебюта ожирения после 20 лет (p0,05). Пациенты с подростковым и детским ожирением в анамнезе по соотношению ПВЖ/ППЖ между собой не отличались (p0,05).

Выводы: при дебюте ожирения в детском и подростковом возрасте отмечена тенден ция к подкожно-висцеральному распределению жировой ткани, в то время как при дебюте заболевания после 20 лет – к преимущественно висцеральному отложению жировой ткани.

292 ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ ОЖИРЕНИя У ЖЕНЩИН пРЕдИКТОРы РаЗВИТИя МЕТаБОлИЧЕСКОГО СИНдРОМа У лИЦ С НаРУШЕННОЙ ТОлЕРаНТНОСТьЮ К ГлЮКОЗЕ МОлОдОГО ВОЗРаСТа С ОЖИРЕНИЕМ Романенко И.а., Маврычева Н. В., Гринштейн В.Б. Самойлова Ю.Г., Олейник О.а., Башняк М. В., Овчинникова С. В.

ГБОУ ВПО Ивановская Государственная Медицинская Академия, Иваново, Россия ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Томск, Россия Цель: оценка способов контроля ожирения у женщин с нарушенной толерантностью Цель: изучить гормонально-метаболические особенности у пациентов молодого воз к глюкозе (НТГ) в процессе коррекции метаболических нарушений.

Материалы и методы: у 50 женщин в возрасте 46,5 ± 7,4 лет с НТГ в составе МС раста с ожирением различного генеза.

Материалы и методы: в исследование включено 320 больных, страдающих ожирением, (диагностирован в соответствии с критериями ВОЗ, 1999 г.) в течение 3 месяцев осу ществлялась коррекция метаболических нарушений. Комплекс лечения включал: дие- различной степени выраженности (165 женщин и 155 мужчин), средний возраст 25,0±1, тотерапию, дозированные физические нагрузки;

применение препаратов ингибиторов года, длительность ожирения 11,3 ±1,2 года. Группу сравнения составили молодые люди, панкреатической липазы и бигуанидов. У обследованных пациенток в динамике реги- 150 человек (91 женщина, 59 мужчин), средний возраст 24,1±2,6 года, имеющие нормаль стрировались следующие показатели: индекс массы тела (ИМТ), объем талии (ОТ), мас- ную массу тела. Общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидов са жировой ткани (биоимпедансным методом), кроме того определялись уровни иммун- высокой плотности (ХС-ЛПВП) определяли на биохимическом многоканальном анализаторе нореактивного инсулина и гликемии натощак и вычислялась степень ИР посредством «Express-550» фирмы «Ciba-Corning» (Великобритания) с использованием реактивов «Bio индекса НОМА. Измерение содержания доли жировой ткани в организме проводилось с Analytic Industries» (США). Оценка уровня лептина, инсулина проводилась с использовани помощью определителя жировых отложений в организме «ВF– 360» (Япония). ем принципа ферментной амплификации одностадийного сэндвичного ИФА с применени Результаты: через 3 месяца лечения у пациенток прослеживалась тенденция к сни- ем набора DCL-10-23100 ACTIVE ELISA, анализ показателей С-пептида, ИРИ проводился жению степени ожирения при измерении ИМТ и ОТ, но достоверной динамики этих по- радиоиммунным методом. Для подтверждения инсулинорезистентности вычислялся индекс казателей не было получено. Зарегистрировано достоверное уменьшение содержания Caro, HOMA. Адипонектин определяли иммуноферментным методом с применением набора доли жира в организме обследованных женщин в результате проведенной терапии (30,83 фирмы «BCM, Diagnostics». Статистическая обработка полученных данных проводилась с ± 0,76% против 38,68 ± 0,63%, р 0,05), примечательно, что параллельно снизилась и помощью методов вариационной статистики с использованием пакетов программ «Microsoft инсулинорезистентность, индикатором которой является индекс НОМА (2,23 ± 0,64 про- Excel», версия 7, «SPSS», версия 11.5 и «Statistica for Windows», версия 5 «Megastat».

Результаты: было установлено, что индексы инсулинорезистентности Caro, HOMA тив 5,86 ± 0,96, р 0,05). Между% содержанием жировой ткани в организме и индексом НОМА была выявлена достаточно тесная корреляционная взаимосвязь (r = 0,47), что были повышены у подавляющего большинства больных с ожирением по сравнению с груп важно в плане патогенетической эффективности лечения ожирения у этого контингента пой контроля (p=0,02,p0,00001). У 20% обследованных основной группы была отмечена лиц, во многом определяющейся снижением уровня инсулинорезистентности. У 40% на- гиперлептинемия, которая имела достоверно значимые отличия по сравнению с контролем блюдаемых женщин показатели стандартного теста толерантности к глюкозе после лече- (p0,00001), получена прямая корреляционная зависимость между содержанием лептина и ния были нормализованы. Использование индекса НОМА в повседневной клинической показателями индекса HOMA (r=0,21,p=0,014), Caro (r=0,43, p=0,0026). Выявлена прямая практике связано с определенными временными и финансовыми затратами. корреляционная зависимость между содержанием лептина и основными антропометриче Выводы: измерение массы жировой ткани в организме биоимпедансным методом скими показателями: ИМТ (r=0,57, p0,001), ОТ (r=0,48, p0,001), ОБ (r=0,62,p0,001). В позволяет достаточно точно оценить эффективность лечения ожирения у женщин с ме- проведенном исследовании получено достоверно значимое снижение показателей адипо таболическим синдромом. нектина у всех пациентов с ожирением (p0,0001) в сравнении с контрольной группой.

В исследовании отмечена прямая корреляционная связь между адипонектином и уровнем липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (p0,001), что может свидетельствовать о бла гоприятном влиянии адипонектина на липидный метаболизм и его протективным эффек те в отношении повреждения сосудистой стенки. По мере увеличения степени ожирения усугублялось снижение адипонектина в крови, но разница не была достоверной (p=0,62).

Между показателями объема талии, объема бедер и адипонектина выявлена отрицательная корреляционная связь (r=-0,232, p0,001, (r=-0,313, p0,001 соответственно).

Выводы: ожирение в молодом возрасте сопровождается комплексом серьезных гор монально-метаболических изменений, выраженных в виде инсулинорезистентности, гиперлептинемии, гипоадипонектинемии, которые усугубляются с увеличением степени ожирения и являются факторами риска развития метаболического синдрома в будущем.

294 ОСОБЕННОСТИ пИТаНИя пРИ МЕТаБОлИЧЕСКОМ СИНдРОМЕ:

и крахмала, чем у жителей без МС. В структуре питания лиц с МС процент ПНЖК, пОпУляЦИОННОЕ ИССлЕдОВаНИЕ В НОВОСИБИСКЕ общего белка выше, а общих углеводов ниже, чем в когорте без МС. Данные различия, вероятно, связаны с коррекцией рационов у лиц, имеющих проблемы со здоровьем, в Симонова Г.И., Мохова И.Г., Мустафина С.В., Щербакова л.В. частности МС и его компоненты. В целом, нами отмечен дисбаланс в структуре питания в когортах с кардиометаболическими нарушениями и без них, что требует эффективных ГБУ НИИ Терапии СО РАМН, Новосибирск, Россия диетологических вмешательств не только на индивидуальном, но и на популяционном уровнях.

Цель: изучить особенности фактического питания у жителей г. Новосибирска с раз ным кардиометаболическим статусом: эпидемиологическое исследование.

Материалы и методы: в рамках эпидемиологического кроссекционного исследова ния 2002-2005 гг. обследовано 5063 мужчины и женщины в возрасте 45-69 лет. Метабо лический синдром (МС) диагностирован на основании критериев NCEP ATP III ( года). Артериальную гипертонию (АГ) определяли при значениях артериального давле ния (АД) 140/90 и приеме медикаментов, гиперхолестеринемию (ГХС) при уровнях холестерина сыворотки крови 5 ммоль/л. Питание было изучено с помощью частотного опросника по питанию, включавшего 142 наименования продукта питания. На основа нии таблиц химического состава пищевых веществ и специальной математической мо дели получены данные об абсолютном и относительном потреблении общих углеводов, жиров, белков, (насыщенные жирные кислоты) НЖК, ПНЖК (полиненасыщенные жир ные кислоты), МНЖК (мононенасыщенные жирные кислоты), сахара, крахмала, пище вых волокон, суточной энергии рациона питания у лиц с и без МС, АГ, ГХС. Энергети ческая ценность питания вычислялась с помощью калорических коэффициентов – ккал/г (4 ккал – 1 г белка, углеводов, 9 ккал –1 г жира). Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета SPSS, 11 версия.

Результаты: распространенность АГ составила 65% (3283 из 5063 человек). В ко горте лиц с АГ по сравнению с нормотониками меньше потребление общих углеводов 239 и 253 г/день, за счет крахмала 129 и 136 г/день и простых сахаров 98 и 105 г/день. У «гипертоников» ниже было содержание в рационе питания пищевых волокон 22 и 23 г/ день, белка – 85 и 87 г/день, общего жира – 121 и 122 г/день, НЖК 41 и 43 г/день, МНЖК 42 и 44 г/день, ПНЖК 28 и 29 г/день соответственно. Суточная калорийность питания у них была также ниже, чем у нормотоников 2398 и 2517 ккал. Доля НЖК и простых сахаров в рационе питания у мужчин и женщин с АГ ниже, чем у нормотоников 14,9 и 15,1%, 16,5 и 16,9%. В питании гипертоников процентное содержание общего белка и ПНЖК выше, чем в группе без АГ (14,2 и 13,9%) и (10,4 и 10,2%), ГХС определена у 89% обследованных. В рационе питания мужчин и женщин с ГХС содержание сахара выше, а крахмала ниже, чем в группе без ГХС –102 и 95 г/день, 131 и 133 г/день соответственно.

Процент ПНЖК в питании лиц с ГХС ниже, а простых сахаров выше, чем у лиц без ГХС 10 и 10,7% и 17 и 16% соответственно. Распространенность МС в новосибирской попу ляции составила 34%. В рационе лиц с МС по сравнению с лицами без МС значительно ниже содержание углеводов 239 и 246 г/день, крахмала 127 и 133 г/день, суточная энер гия рациона питания 2406 и 2456 ккал соответственно. В питании людей с МС значимо больше, чем у мужчин и женщин без МС, потребление ПНЖК 11 и 10%, общего белка 14,04 и 14,01%. Процентное содержание общих углеводов в питании обследованных с МС – 40%, что значимо ниже, чем в контрольной группе без МС 41%.

Выводы: рацион питания жителей г. Новосибирска в возрасте 45-69 лет с и без МС несбалансирован. Для лиц с МС характерно более низкое потребление общих углеводов 296 ВлИяНИЕ ГИпОадИпОНЕКТИНЕМИИ На РаЗВИТИЕ СОСТОяНИЕ УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа У ОРГаНИЗОВаННОГО МЕТаБОлИЧЕСКИх И РЕпРОдУКТИВНых НаРУШЕНИЙ КОНТИНГЕНТа КРУпНОГО пРОМыШлЕННОГО пРЕдпРИяТИя У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ Г. СаРаТОВа Сметанина С.а., Суплотова л.а., плотников Н.В. Солун М.Н., Родионова Т.И., Чобитько В.Г., Калашников а.И., Максимова О.В.

ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет России, Тюмень, Россия им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Саратов, Россия Цель: установить влияние гипоадипонектинемии на развитие метаболических и ре- Цель: проследить динамику нарушений углеводного обмена в группах риска сахар продуктивных нарушений у женщин с ожирением и метаболическим синдромом (МС). ного диабета (СД).

Материалы и методы: обследовано 537 женщин в возрасте от 18 до 45 лет, Ме=33,0 (18;

Материалы и методы: всего обследовано 1623 человека в возрасте от 30 до 60 лет – 45). Контрольную группу составили 130 человек с ИМТ 18,5-24,9;

175 – с ожирением при организованный контингент крупного промышленного предприятия. Обследование про ИМТ30;

232 – с метаболическим синдромом (IDF, 2005). Проведен сбор анамнеза, измере- водилось поэтапно. На первом этапе для выявления факторов риска СД осуществляли ние массы тела и роста, окружностей талии (ОТ) и бедер (ОБ), артериального давления, опре- анкетирование. На втором этапе в группе лиц, имеющих факторы риска, проводили ис деление ИМТ и ОТ/ОБ. Исследовали содержание в крови адипонектина, триглицеридов (ТГ), следование гликемии натощак, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Паци холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, глюкозы и инсулина (базальных и стимулированных). Для ентам с обнаруженными расстройствами углеводного обмена, давали рекомендации по оценки инсулинорезистентности применен метод математических моделей: индекс НОМА-IR, лечению. Повторное обследование проведено трижды с интервалом 12 месяцев.

Результаты: у 29% обследованных выявлены факторы риска СД, в том числе наслед индекс Caro, отношение ТГ к ХС ЛПВП. Статистический анализ данных проведен с использо ванием критериев 2 и Манна–Уитни. Риск развития заболевания оценивался с помощью соот- ственная предрасположенность к СД у 11,8%, ожирение – 37,7%, несбалансированная ношения шансов (OШ). Корреляционный анализ проведен с определением критерия Спирмена. диета, содержащая избыточное количество животных жиров и рафинированных угле Результаты: выявлено снижение уровня адипонектина Ме=8,0 (5,1;

10,3) мг/мл у жен- водов – 71,7%, низкая физическая активность – 56,1%;

у 32,8% имелись заболевания, щин с ожирением и метаболическим синдромом (МС) в сравнении с Ме=11,2 (10,0;

14,0) ассоциированные с СД – артериальная гипертензия, хронический панкреатит, патология контрольной группы. Среди всех обследованных уровень адипонектина ниже среднего (6,0 печени;

у 5,7% – отягощённый акушерский анамнез. Подавляющее большинство лиц, мг/мл) определен у 25,6% женщин. Для лиц с низким уровнем адипонектина характерны имевших факторы риска, были старше 45 лет. У 15% обследованных имелось несколько более высокие показатели массы тела, ИМТ, окружностей талии и бедер, индекса ОТ/ОБ факторов риска. Почти у трети обследованных (29,5%) обнаружены расстройства угле и АД. При установленной гипоадипонектинемии МС диагностирован у 69,8%, ожирение водного обмена: у 5,3% диагностирован СД, у 24,2% – нарушенная толерантность к глю без метаболических нарушений выявлено у 23,8%, нормальная масса тела определена у козе (НТГ). Все случаи СД были диагностированы у лиц, имевших два и более фактора 6,3%. У женщин со сниженным уровнем адипонектина определена более высокая часто- риска. Пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе были даны рекомендации та гипертриглицеридемии 1,7 ммоль/л (52,4%), гипергликемии натощак 5,6 ммоль/л относительно характера и режима питания, физической активности, лечения сопутству (49%), низкого уровня ХС ЛПВП 1,1 ммоль/л (49%), повышенного уровня АД 130/85 ющих заболеваний. Повторное обследование, выполненное в этой группе лиц спустя мм рт.ст. (55,6%), индекса НОМА-IR 2,77 (82,5%) и увеличивались шансы развития ме- месяцев, показало, что нормализация нарушенного ПГТТ произошла у 50,8%, у 45,8% таболического синдрома (ОШ 7,88 и 95% ДИ 2,5–19,9) – p0,05. Выявлена отрицательная сохранилась НТГ, у 3,4% – развился СД. Проведённое спустя 24 и 36 месяцев повторное корреляционная зависимость уровня адипонектина с показателями инсулинорезистентно- обследование лиц, имеющих НТГ, выявило переход предиабета в СД у 6,5% и 5,7% лиц сти: индекс НОМА-IR (r=-0,39), индекс Caro (r=-0,41) и ТГ/ХС ЛПВП (r=-0,37) – р0,05. соответственно, что подтверждает общепринятое мнение о том, что НТГ является пре Установлена умеренная отрицательная взаимосвязь адипонектина с нарушениями репро- диктором СД 2 типа.

Выводы: 1. В группе лиц, имеющих факторы риска сахарного диабета, расстройства дуктивной функции, включая нарушения менструального цикла (r=-0,30), синдром поли кистозных яичников (r=-0,32) и бесплодие (r=-0,28) – р0,05. При гипоадипонектинемии углеводного обмена выявлены у 29,5% обследованных – явный сахарный диабет в 5,3%, вероятность нарушений менструального цикла по типу олигоменореи увеличивается в 3 нарушенная толерантность к глюкозе в 24, 2% случаев. 2. В течение трёх лет сахарный раза (OШ 2,97 и 95% ДИ 1,44 – 6,12), вторичной аменореи – в 12 раз (OШ 12,2 и 95% ДИ диабет 2 типа развился у 17,5% лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.3. Лечение, 2,32-47,0), бесплодия – в 3 раза (OШ 3,1 и 95% ДИ 1,29-7,21), в 15 раз возрастает вероят- проведённое пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе, привело к нормализа ность развития первичного бесплодия (OШ 15,0 и 95% ДИ 1,7-73,0) – р0,05. ции углеводных расстройств в 50,8% случаев, следовательно, может рассматриваться в Выводы: состояние гипоадипонектинемии у женщин влияет на углеводный и липид- качестве метода первичной профилактики сахарного диабета.

ный обмен, сопровождается повышением инсулинорезистентности и ассоциировано с развитием метаболического синдрома и репродуктивных нарушений.

298 УРСОдЕОКСИхОлЕВая КИСлОТа В КОМплЕКСНОМ лЕЧЕНИИ ОЦЕНКа ВЗаИМОСВяЗИ СОЦИальНОЙ ТРЕВОГИ БОльНых С МЕТаБОлИЧЕСКИМ СИНдРОМОМ С ГОРМОНальНО-МЕТаБОлИЧЕСКИМИ НаРУШЕНИяМИ У МОлОдых МУЖЧИН С ОЖИРЕНИЕМ, НахОдяЩИхСя На РаЗлИЧНых ВИдах ТЕРапИИ Танченко О.а., Нарышкина С.В.

ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Тельнова М.Э.1, петунина Н.а.1, Кочетков я.а. Минздравсоцразвития России, Благовещенск, Россия ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия;

ФГБУ Московский НИИ психиатрии, Москва, Россия Цель: оценить степень влияния урсодеоксихолевой кислоты на значения иммуно реактивного инсулина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелоч Цель: изучение взаимосвязи ожирения и симптомов депрессии и тревоги у мужчин.

ной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, показатели липидного и углеводного Материалы и методы: в исследовании приняли участие 48 мужчин с ожирением обмена при метаболическом синдроме. Индекс инсулинорезистентности рассчитывался по формуле: гликемия натощак (ммоль/л) х иммунореактивный инсулин (мкЕД/мл)/ 25. (ИМТ 30 кг/м2), в возрасте от 17 до 25 лет. Первуюгруппу составили 28 мужчин, с ИМТ Материалы и методы: в комплексное исследование включено 93 больных с мета- 37,95±3,78 кг/м2, средний возраст –19,89±2,11 лет, получающие медикаментозное лече болическим синдромом в возрасте от 38 до 69 лет. Коэффициент объема талии к объему ние орлистатом, на фоне модифицированногообразажизни на протяжении 12 недель. Во бедер для мужчин был равен 1,11±0,08, для женщин – 1,07±0,11. Ожирение I степени вторую группу вошли 20 мужчин, с ИМТ 37,64±2,78 кг/м2, средний возраст20,75±2, диагностировано у 42 пациентов (45,2%), ожирение II степени – у 35 больных (37,6%), лет,получающие только немедикаментозное лечение в виде диетотерапии и физической ожирение III степени – у 16 пациентов (17,2%). С использованием иммуноферментного нагрузки. Всем участникам исследования на скрининге и заключительном визите прово метода в динамике у больных опытной группы изучались показатели иммунореактив- дилось гормональное обследование, включая определение содержания кортизола, ТТГ, ного инсулина. Определялись значения гликемического профиля, липидного спектра, св Т4.Оценка выраженности депрессивной и тревожной симптоматики проводилась с трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы. Программа лече- помощью опросника депрессии Бека. Для оценки выраженности социальной тревоги и ния пациентов опытной группы включала присоединение к общепринятой схеме лечения дезадаптации использовались шкала Либовица и шкала тревоги Шихана, а пищевое по больных с метаболическим синдромом урсодеоксихолевой кислоты в суточной дозиров- ведение оценивалось с помощью голландского опросника DEBQ.

Результаты: по результатам использования опросника депрессии Бека в обеих груп ке 15 мг/кг веса в течение 4 месяцев. Группу контроля (26 человек) составили пациенты с метаболическим синдромом, не получавшие урсодеоксихолевую кислоту. пах средний балл составил 7,1±5,6. У 60% испытуемых депрессии не обнаружено (зна Результаты: у 96,8% пациентов опытной группы исходно выявлено достоверное по- чение до 8 баллов). У 35% выявлена легкая степень депрессии (9-18 баллов), у 4% ( вышение показателя иммунореактивного инсулина, который в среднем составил 18,4±2,1 чел) – умеренная степень (19-26 баллов). В первой группе ИМТ на фоне лечения сни мкЕД/мл. Среднее значение иммунореактивного инсулина в контрольной группе до лече- зился с 37,95±3,78 кг/м2 до 35,48±3,98 кг/м2 (p0,01),что привело у 60,7% испытуемых к ния существенно не отличалось от показателей в опытной группе. На фоне проводимой снижению степени выраженности ожирения. В группе сравнения изменения ИМТ были терапии урсодеоксихолевой кислотой выявлено достоверное уменьшение показателя статистически незначимы, и степень выраженности ожирения снизилась лишь у одно иммунореактивного инсулина на 19,3% по сравнению с исходным уровнем. В контроль- го пациента. В первой группе с лучшими показателями эффективности лечения ожире ной группе отмечено незначительное снижение уровня иммунореактивного инсулина ния снижение показателей депрессии по опроснику Бека после 12 недель терапии были на 8,7%. В опытной группе индекс инсулинорезистентности достоверно уменьшился по статистически значимым – с 7,1±2,3 до 4,4±1,7 балла (p0,05). У 9 человек с легкой и сравнению с контрольной группой. В группе больных, получавших урсодеоксихолевую умеренной степенью депрессии наблюдалось наиболее выраженное снижение симптома кислоту, показатель триглицеридов снизился на 39,5% от исходного уровня, в контроле – тики с 11,8±2,1 до 6,1±1,2 баллов после терапии (p0,01).В группе сравнения изменение только на 16,4%. На фоне проводимой терапии у пациентов опытной группы выявлено показателей депрессии до и после терапии было статистически недостоверно (8,7±1, достоверное снижение показателей общего холестерина и холестерина липопротеинов и 6,7±1,3соответственно). У пациентов с легкой и умеренной степенью выраженности низкой плотности по сравнению с исходным уровнем. Уменьшение коэффициента ате- депрессии по шкале Бека уровень кортизола до терапии достоверно выше (508,4± рогенности в процессе лечения в опытной группе произошло на 36,3%, в то время как нмоль/л), чем у пациентов без депрессии (434,5±97,2 нмоль/л, p0,05). Была обнаружена в контрольной группе только на 12,5%. У пациентов опытной группы отмечена положи- положительная корреляция между изменением уровня кортизола в процессе терапии и тельная динамика со стороны биохимических маркеров синдрома холестаза, проявля- изменением ИМТ.Кроме того была обнаружена положительная корреляция между по ющаяся в достоверном снижении в сыворотке крови показателей гамма-глутамилтран- казателями эмоциогенного пищевого поведения до начала терапии и уровнем свобод спептидазы, щелочной фосфатазы. ного Т4 (r=0,37, p=0,04).При изучении тревоги по Шкале тревоги Бека в первой группе Выводы: применение урсодеоксихолевой кислоты в комплексном лечении метабо- с умеренной и высокой степенью (14 человек) наблюдалось ее достоверное снижение лического синдрома способствует уменьшению гиперинсулинемии, приводит к значимо- после 12 недель терапии с 14,7±4,2 до 8,5±3,1 баллов (p0,05). В группе сравнения среди му снижению маркеров синдрома холестаза, атерогенных фракций липидов. пациентов с умеренной и высокой степенью тревоги (11 человек) также наблюдалось 300 В РОССИИ НЕТ ОЖИРЕНИя?

снижение ее с 14,2±6,1 до 10,3±3,5 баллов (p0,05).После 12 недель терапии, в обеих группах существенных изменений в выраженности социальной тревоги, измеряемой Тепаева а.И., Родионова Т.И.

шкалой Либовица, не произошло.

Выводы: существует определенная связь между ожирением с одной стороны и де ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет прессивной и тревожной симптоматикой с другой. У большинства обследуемых пациен им В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, Саратов, Россия тов депрессивная симптоматика не выходила за рамки нормальных значений или дости гала легкой и умеренной степени депрессии. Отмечено, что одним из факторов снижения показателей депрессии и тревоги является снижение уровня кортизола и об этом говорит Во всех средствах информации и печати мы часто встречаем– «Ожирение – эпидемия более выраженное снижение показателей депрессии при терапии орлистатом на фоне 21 века», «Ожирение – глобальная катастрофа»… Во всех газетах, сайтах, журналах, ре более значимого снижения ИМТ. Корреляция между уровнем свободного тироксина и кламах мы видим средства для похудения, различные диеты, методы похудения. Но как эмоциогенным типом переедания может говорить о том, что тиреоидные гормоны оказы- часто задумываемся о самой проблеме? Эпидемия ожирения захватывает всю Европу, вают влияние на психо-эмоциональное состояние и могут приводить к усилению трево- США, Китай, Японию и многие другие страны, но нигде нет официальной статистики ги, а переедание, возможно, является патологическим способом снижения ее. В результа- распространенности ожирения в России. Может в России нет ожирения и это единствен те терапии орлистатом снижается выраженность экстернального пищевого поведение и ная страна, которую не охватила «эпидемия»? Только почему мы каждый день дома, в увеличивается выраженность ограничительного. транспорте, на работе, на улице, в магазинах встречаем полных людей? Возможно, вся проблема кроется в том, что диагноз «ожирение» в России не ставится?

Цель: выявить частоту постановки диагноза ожирения, отношение людей к проблеме ожирения в городе Саратове Материалы и методы: объект исследования 180 случайно опрошенных людей в го роде Саратове (визуально определялся избыток массы тела) в возрасте младше 60 лет и старше 20 лет, анкетирование и опросник (SF36).


Результаты: было обследовано 180 человек, из них женщин 105 (58,3%), а мужчин 75 (41,7%). Из 180 у 134 (74,4%) диагноз «ожирение» не стоит! В таком случае о ка кой статистике может быть речь? Беспокоит избыток массы тела только 20,6% человек, для остальных 79,4% ожирение не является проблемой. Интересно, что похудеть готовы только 35,5%, а 37,7% не собираются расставаться с лишними килограммами, 26,6% за трудняются ответить, как им поступить. Также задавался вопрос о сопутствующих за болеваниях, оказалось, что у 56,7% опрошенных имеются сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия у 45,1%, сахарный диабет 27,5%, болезни суставов 29,4%, другие заболевания 17,6%, что совпадает с данными статистики ожирения. При анализе пусковых ситуаций у 67% пациентов выявлена психологическая зависимость от приема пищи, ассоциирующегося с хорошим качеством жизни. Анализ мотивационных аспектов по отношению коррекции избыточного веса выявлено преобладание медицин ских показаний (у 51%), что по всей видимости, обусловлено наличием сопутствующих заболеваний. Лишь в 29% случаев причиной желания бороться с ожирением пациенты отметили повышение самооценки.

Выводы: психологический статус пациентов с ожирением отличает пассивные фор мы поведения. Основное в лечение ожирения – созданием мотивации для снижения мас сы тела по медицинским показаниям. Необходимо в очередной раз обратить внимание врачей на проблему ожирения и своевременной постановки диагноза, а также обеспе чить своевременные рекомендации, направленные на профилактику и лечение ожирения.

Привлечь внимание больных не только к проблеме ожирения в целом, но и к заболевани ям, развившимся на фоне избыточной массы тела.

302 ВлИяНИЕ СРаР-ТЕРапИИ На дИНаМИКУ МаССы ТЕла РОль СТРЕССОРНых ГОРМОНОВ В РаЗВИТИИ У БОльНых ОЖИРЕНИЕ, ОСлОЖНЁННыМ СИНдРОМОМ ИНСУлИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У БОльНых ОЖИРЕНИЕМ, ОБСТРУКТИВНых апНОЭ ВО СНЕ ОСлОЖНЁННыМ СИНдРОМОМ ОБСТРУКТИВНых апНОЭ ВО СНЕ Фадеева М.И., Савельева л.В., Фадеев В.В. Фадеева М.И., Савельева л.В., Фадеев В.В.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Россия В настоящее время накоплен ряд данных, свидетельствующих о влиянии нарушений ды Нарушения дыхания во сне обструктивного генеза часто сопутствуют ожирению и хания во сне обструктивного генеза на инсулинорезистентность (ИР) у больных ожирением.

могут затруднять снижение массы тела при применении стандартного подхода к терапии Предполагается значимая роль стрессорных гормонов в данном процессе. Однако независи ожирения. мое влияние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпатической нервной систем у Цель: оценить влияние неинвазивной вентиляции лёгких в режиме постоянного по- больных синдромом обструктивных апноэ во сне (СОАС) на ИР изучено недостаточно.

Цель: оценить роль стрессорных гормонов в развитии инсулинорезистентности у ложительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапии) на массу тела у больных ожирением, осложнённым синдромом обструктивных апноэ во сне (СОАС). больных ожирением, осложнённым СОАС.

Материалы и методы: в исследование включено 30 больных ожирением, осложнён- Материалы и методы: в исследование включено 56 человек с ожирением I-III степе ным СОАС тяжёлой степени (24 мужчин и 6 женщин). Средний возраст 44 лет [34;

46], ни и ранее не диагностированным сахарным диабетом (33 мужчин, 23 женщин). Средний вес 160 кг [117;

166], индекс массы тела (ИМТ) 48,8 кг/м2 [42,3;

56,8], индекс дыхательных возраст 44 года [33,5;

49,5]. По результатам полисомнографии пациенты были разделены расстройств (ИДР) 70,1 эпиз./час [55,4;

86,2]. Пациенты были разделены на 3 группы. 1 на 2 сопоставимые по возрасту, весу и индексу массы тела (ИМТ) группы. 1 группа ( человек), у которых индекс дыхательных расстройств (ИДР) составил 5 и более эпизодов группа (14 человек) находилась на стандартной терапии ожирения (рациональное гипо калорийное питание, медикаментозная терапия), 2 группа (10 человек) – применялась в час сна и был диагностирован СОАС (случаев центрального апноэ во сне зарегистри только СРАР-терапии, 3 группа (6 человек) – на комбинированной терапии, включаю- ровано не было). 2 группа (18 человек) без нарушений дыхания во сне с ИДР менее 5 в щей соблюдение рационального гипокалорийного питания, медикаментозную и СРАР- час сна. Всем пациентам проводились клинический осмотр, гормональный анализ крови терапию. Группы исходно не отличались по весу, ИМТ, ИДР и возрасту. Длительность и ночной мочи, стандартный пероральный глюкозо-толерантный тест с 75 гр. глюкозы, наблюдения составила 7±1 месяцев. Статистическую обработку полученных данных расчет индекса НОМА. Статистическую обработку полученных данных проводили с ис проводили с использованием пакета прикладных программ STATISTIKA (StatSoft Inc. пользованием пакета прикладных программ STATISTIKA (StatSoft Inc. США, версия 6.0).

Результаты: средние уровни ИРИ и НОМА в группе больных ожирением, ослож США, версия 6.0).

Результаты: клинически значимое снижение массы тела было отмечено у 75% боль- нённым СОАС, были статистически значимо выше по сравнению с группой больных без ных во 2 и 67% в 3 группах по сравнению с 29% больных 1 группы. Наибольшее сни- СОАС и составили 17,7 Ед/л [10,3;

27,1];

3,9 [2,3;

6,7] и 9,7 Ед/л [8,2;

16,4];

2,4 [1,7;

4,3] жение веса (на 11 кг [3,1;

17,57]) достигнуто при комбинированном лечении ожирения с соответственно (p0,05). Ночная экскреция адреналина и норадреналина в группе боль применением регулярной СРАР-терапии. Применение только СРАР-терапии также по- ных ожирением и СОАС была статистически значимо выше по сравнению с контрольной зволило значимо снизить вес у большинства больных 2 группы, однако, не столь вы- группой (p0,05). Статистически значимых различий уровней кортизола крови и ночной раженно, как у пациентов 3 группы (на 7,2 кг [5;

10,75]). Стандартная терапия ожирения мочи между группами выявлено не было.

оказалась наименее эффективной у больных ожирением при наличии СОАС тяжёлой сте- При проведении корреляционного анализа у больных ожирением, осложнённым пени (р0,05). Динамика массы тела в 1 группе больных (без СРАР-терапии) составила СОАС, выявлена связь уровня ИРИ, НОМА с массой тела, ИМТ, окружностью талии в среднем –1,5 кг в течение 7 месяцев наблюдения. Кроме того, у 42% больных 1 группы и минимальным уровнем насыщения артериальной крови кислородом. Корреляционной отмечено небольшое повышение массы тела на 1–3 кг. зависимости между уровнем ИРИ, НОМА и уровнем стрессорных гормонов крови и ноч Выводы: всем больным ожирением, осложнённым СОАС тяжёлой степени, в ком- ной мочи получено не было.

Выводы: СОАС может вносить определённый вклад в формирование ИР у больных плексную программу лечения ожирения рекомендуется включать проведение длитель ной и регулярной СРАР-терапии. Это позволит достичь клинически значимого снижения ожирением. По результатам нашего исследования данных за участие стрессорных гормо массы тела у большинства больных ожирением. нов в этом процессе не получено. Возможно существование иных механизмов, влияющих на ИР у больных ожирением, осложнённым СОАС. Имеется взаимосвязь показателей ИР с массой тела, степенью выраженности ожирения и распределением жировой ткани у больных с нарушениями дыхания во сне обструктивного генеза. Для достоверной оценки механизмов непосредственного влияния СОАС на инсулинорезистентность необходимо проведение дальнейших исследований.

304 пОлОЖИТЕльНыЙ ОпыТ лЕЧЕНИя КОМОРБИдНых ВаРИаБИльНОСТь РИТМа СЕРдЦа У БОльНых ЗаБОлЕВаНИЙ У паЦИЕНТОВ С МЕТаБОлИЧЕСКИМ С МЕТаБОлИЧЕСКИМ СИНдРОМОМ СИНдРОМОМ Шулькина С.Г., лоран Е.В., Смирнова Е.Н.

Филатова Т.Е., Низов а.а., Колдынская Э.И.

ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России, Пермь, Россия ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Рязань, Россия Цель: провести сравнительную характеристику вариабильности ритма сердца (ВРС) Цель: оценить эффективность и переносимость комбинации урсодезоксихоле- у больных с метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материалы и методы: обследовано 40 человек, всем больным проводилось измере вой кислоты, орлистата и метформина у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ), ожирением и сахарным диабетом (СД) 2 типа ние глюкозы натощак, оральный тест толерантности к углеводам с 75 г глюкозы, измерял Материалы и методы: обследовано 17 пациентов (4 мужчин и 13 женщин) в возрас- ся индекс массы тела (ИМТ), на системе «Поли-Спектор» проводился анализ вариабиль те от 43 до 52 лет с НАСГ, ожирением 2-3 степени и СД 2 типа. Их них 9 человек (группа ности ритма сердца, кардиоваскулярные тесы: проба с глубоким дыханием, тест 30/15, 1) помимо гипокалорийной диеты и ЛФК получали урсодезоксихолевую кислоту в дозе проба Вальсальве, проба с изометрическим сокращением. Первую группу составили 500 мг /сутки, орлистат – 360 мг/сутки и метформин – 1500 мг /сутки. Контрольную груп- человек в возрасте 40-55 (средний возраст 49,2±5), с метаболическим синдромом (IDF).

пу (КГ) составили 8 пациентов, находившихся только на редуцированной диете, ЛФК и Вторую группу составили 15 пациентов с СД 2 типа находящиеся на терапии перораль метформине в дозе 1500 мг/сутки. Оценку эффективности лечения проводили по дина- ными сахароснижающими препаратами, с длительностью диабета до 5 лет. Группу срав мике индекса массы тела (ИМТ), гликемии натощак и через 2 часа после еды, общего нения составили здоровые лица (n=15). Группы были сопоставимы по полу и возрасту.


Результаты: в состоянии покоя в группе здоровых лиц преобладали высокочастот холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), уровню АЛТ и АСТ, а так же УЗИ печени на старте и через 12 месяцев терапии. Статистический ные (HF) волны. У всех пациентов с СД типа 2 в покое было выявлено значительное анализ полученных результатов проводился с использованием непараметрических кри- снижение мощности колебаний сердечного ритма во всех частотных диапазонах (HF, LF, териев Манна-Уитни и Уилкоксона. Статистическая значимость данных подтверждалась VLF) по сравнению с группой здоровых (р0,01). Спектральная структура сердечного при р0,05. ритма в покое у больных СД типа 2 представлена доминированием надсегментарных Результаты: через 12 месяцев лечения у пациентов группы 1 установлена явная по- влияний (VLF) при снижении доли сегментарных (парасимпатических и симпатических) ложительная динамика лабораторно – инструментальных показателей. Медиана ИМТ (р0,05). В группе МС у 60% больных исходный вегетативый тонус соответствовал пока снизилась до 26.4 (24;

28) кг/м2 ( = –38%;

р 0.01). При анализе динамики показателей зателям группы здоровых, 40% больных имели показатели, идентичные группе больных СД 2 типа (р=0,06). В группе здоровых вегетативная реактивность при проведении кар липидного и углеводного обмена выявлено статистически значимое снижение медиан диоваскулярных тестов реализовалась приростом волн LF более чем в 1,5 раза. В группе ОХС до 5.4 (5.0;

7.0) ммоль/л ( = –27%;

р 0.01), ХС ЛПНП – до 4.5 (4.8;

6.7) ммоль/л ( СД 2 типа кардиоваскулярные тесты у 99% больных не привели к должному приросту = –30%;

р 0.01), гликемии натощак – до 6.3 (4.6;

6.8) ммоль/л ( = –17%;

р 0.05), пост волн LF, отмечался избыточный прирост волн VLF (p0,05). У всех пациентов с МС при прандиальной – до 6.6 (6.4;

7.7) ммоль/л ( = –23%;

р 0.05). При оценке функциональ проведении кардиоваскулярных тестов, независимо от исходного вегетативного тонуса, ной активности печени медианы АЛТ и АСТ статистически значимо снизились до 33 (22;

был выявлен избыточный прирост волн гуморального контура (VLF) при относительном 34) МЕ/л ( = – 47%;

р 0.01) и 34 (24;

35) МЕ/л ( = –40%;

р 0.01), соответственно.

снижении доли волн автономной регуляции (р0,05).

Улучшение ультразвуковой картины печени произошло у всех пациентов, но до нормы Выводы: изменения вегетативной реактивности на фоне кардиоваскулярных тестов, размеры сократилась у 7 (78%) больных, уменьшилась – у 2 (22%);

эхогенность восста выявленные в группе МС, свидетельствуют о переходе регуляции ритма сердца с авто новилась у 6 (66.7%) человек, у 3 (33.3%) – оставались проявления жирового гепатоза.

номного уровня на гуморально-метаболический еще на стадии преддиабета. Анализ ВРС Нежелательных реакций на терапию ни у кого не было. В КГ статистически значимой с проведением кардиоваскулярных тестов у лиц с нарушением углеводного обмена пред динамики исследуемых параметров не выявлено, что связано, возможно, как с низкой полагает, что процесс формирования кардиальной нейропатии начинается на этапе МС.

комплаентностью больных в плане соблюдения рекомендаций по питанию, так и с недо статочной эффективностью монотерапии сочетанной коморбидной патологии.

Выводы: назначение комплексной патогенетически обоснованной терапии комор бидных состояний у пациентов с метаболическим синдромом позволяет добиться луч шей компенсации заболеваний и значительно улучшить качество жизни.

306 ИЗУЧЕНИЕ пИЩЕВОГО СТаТУСа ЖЕНЩИН РЕпРОдУКТИВНОГО ВОЗРаСТа Юдочкин а.В., Шарафетдинов х.х., плотникова О.а.

НИИ питания РАМН, Москва, Россия Цель: оценка показателей пищевого статуса женщин репродуктивного возраста с по мощью современных методов нутриметаболомики Материалы и методы: обследовано 106 женщин в возрасте от 17 до 49 лет (сред ний возраст 27,9±6,9 лет). Всем пациентам производилось комплексное обследование, включавшее измерение антропометрических показателей (рост, масса тела (МТ), индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), изучение фактиче ского питания методом частотного анализа, оценку состава тела методом биоимпедан сометрии, оценку липидного профиля крови (общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), липопротеины высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности), пероральный глю козотолерантный тест (ПГТТ) с расчетом индекса инсулинорезистентности HOMA-IR, определение в сыворотке крови инсулина, с-пептида, адипокинов (лептин, адипонектин).

В среднем по группе масса тела МТ составила 89,6±25,7 кг, ИМТ – 32,4±8,8 кг/м2, ОТ – 94,8±16,7 см, ОБ – 109,8±13,3 см, соотношение ОТ/ОБ – 0,86±0,09.

Результаты: оценка фактического питания показала, что у большинства обследован ных выявлялось повышение калорийности рациона, избыточное потребление животных жиров и простых углеводов при недостаточном потреблении пищевых волокон и ряда ви таминов. Повышенный уровень инсулина выявлен у 51,9% обследованных, с-пептида – у 49,0%, при этом повышение индекса инсулинорезистентности HOMA-IR отмечалось у 78,1% и 63,5% пациентов соответственно. Обнаружена прямая зависимость между МТ, ИМТ, ОТ, ОБ, жировой массой тела и уровнями инсулина (r=0,444;

r=0,481;

r=0,631;

r=0,473;

r=0,441 соответственно, p0,01), с-пептида (r=0,401;

r=0,427;

r=0,529;

r=0,323;

r=0,402 соответственно, p0,01), лептина (r=0,700;

r=0,701;

r=0,613;

r=0,657;

r=0,717 со ответственно, p0,01), мочевой кислоты (r=0,638;

r=0,692;

r=0,615;

r=0,553;

r=0,677 со ответственно, p0,01), ТГ (r=0,519;

r=0,512;

r=0,566;

r=0,411;

r=0,493 соответственно, p0,01), ХС-ЛПВП (r=0,439;

r=0,431;

r=0,463;

r=0,392 соответственно, p0,01), а также уровнем гликемии через 2 часа после приема 75 г глюкозы (r=0,484;

r=0,536;

r=0,522;

r=0,423;

r=0,533 соответственно, p0,01).

Выводы: выявленные изменения пищевого статуса свидетельствуют о необходимо сти проведения скринингового обследования женщин репродуктивного возраста с целью раннего выявления и профилактики риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, а при наличии избыточной массы тела или ожирения необходимо более тщательное изучение гормонального и цитокинового статуса.

Раздел аКТУальНыЕ ВОпРОСы ТИРЕОИдОлОГИИ ЧаСТОТа ВОЗНИКНОВЕНИя РЕЦЕдИВОВ ТИРЕОТОКСИКОЗа паТОлОГИя ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы На ФОНЕ В ЗаВИСИМОСТИ ОТ МЕТОда лЕЧЕНИя СахаРНОГО дИаБЕТа 1 ТИпа асташкина а.а., яркова Н.а., Будкина М.л., Завьялова Ю.В. атаманов В.М.

Нижегородская государственная медицинская академия, Н.Новгород, Россия ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России, Пермь, Россия Цель: изучить частоту рецидивов тиреотоксикоза в зависимости от метода лечения.

Материалы и методы: обследовано 155 пациентов тиреотоксикозом. Медикаментоз- Цель: оценка структуры, функции щитовидной железы (ЩЖ), эмоционального со ную тиреостатическую терапию получали 100 человек (64%), оперативное лечение было стояния больных при сахарном диабете (СД) 1 типа.

Материалы и методы: нами обследованы 233 больных СД 1 типа в возрасте от проведено у 35 человек (23%), 20 пациентов (13%) получали лечение радиоактивным йодом. Все группы больных были сопоставимы по полу и возрасту. Возраст больных до 72 лет: 117 женщин (средний возраст 32,1+2,3 года), 116 мужчин (средний возраст колебался от 40 до 68 лет (средний возраст 52 [48;

57,5] года). Настоящее исследование 30,4+2,1 года). Выделены 3 группы. 1-я группа – 27 больных страдающих СД 1 типа было проведено на базах ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» и Городской клинической первый год. Вторая группа – 94 – со стабильным СД 1 типа, без сосудистых осложнений.

больницы №13. Ретроспективно (по данным медицинской документации) проанализиро- 3-я группа – 112 лиц с СД 1 типа, с сосудистыми осложнениями. У пациентов оценивали вано 40%, проспективно исследовано 60% всех случаев тиреотоксикоза. биохимические параметры, состояние функции и структуры ЩЖ. Изменения эмоцио Результаты: после проведенного медикаментозного лечения рецидивы тиреоток- нального состояния пациентов определяли по уровню депрессии (УД) тестом Бека. Уро сикоза были зарегистрированы в 72% случаев. Основная часть всех рецидивов была вень алекситимии оценивался с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS).

Результаты: по клиническим признакам у пациентов 1-й группы в 18,5% выявлена ти выявлена в течение первого года после манифестации тиреотоксикоза. Рецидивы за болевания были у 62% пациентов с общим объемом щитовидной железы более 30 куб. реоидная патология. У больных 2-й группы – в 18,1%, а в третьей – 25% нами найдены см., у 70% с общим объемом железы менее 30 куб.см. 77% пациентов получали под- изменения ЩЖ (разница между группами недостоверна). В целом среди всех обследуемых держивающую дозу (5-10 мг) тиреостатика, как минимум в течение 2 лет. После опе- больных СД 1 типа изменения в ЩЖ найдены нами у 21,5% пациентов. Среди женщин СД ративного лечения, а именно субтотальная резекция щитовидной железы проведена в типа патология ЩЖ выявлена у 37,6%, а у мужчин – всего 5,2% (6 пациентов). В 1-й группе 63% случаев, тиреойдэктомия в 37% случаев. Рецидивы тиреотоксикоза в 54% случаев, СД 1 типа мужчин, страдающих тиреоидной патологией, выявлено нами не было.

Во 2-й которые чаще выявлялись после 5 лет (53%) проведенного хирургического лечения. группе нами обнаружено двое мужчин с патологией ЩЖ, и 4 наблюдаемых в 3-й группе СД После лечения радиоактивным йодом рецидивы возникли лишь у 5% пациентов. Реци- 1 типа. Тиреоидная патология определялась диффузным и диффузно-узловым зобом энде дивы тиреотоксикоза были зарегистрированы через: 1-6 мес. – 40%, 6-12 мес. – 27%, мической природы, хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Уровни депрессии и алек 1-2 лет – 20%, более 2 лет – 13% после лечения. В основном рецидивы в данной группе ситимии в 1-й и 3-й группах достоверно превышали показатели нормы. Во 2-й группе по больных наблюдались у тех, кому было проведено лечение радиоактивным йодом в казатели депрессии и алекситимии не отличалась контрольной группы (УД = 8,2+1,3 балла, минимальной дозе (100-300 МБК). TAS=61,52+1,7 балла в норме). У 11 пациенток с СД 1 типа, имеющих клинику гипотиреоза Выводы: наиболее часто рецидивы были зарегистрированы в течение первого года (независимо от нозологии), в любой из выделенных групп, независимо от пола, уровни де после тиреостатической терапии. Лечение радиоактивным йодом – наиболее эффектив- прессии и алекситимии (УД =21,3+3,4 балла, TAS = 78,7+4,2 балла) достоверно превышали ный метод лечения тиреотоксикоза с учетом частоты рецидивов заболевания. Однако, показатели лиц, не имеющих патологии ЩЖ. (УД = 14,2+2,1 балла, TAS = 74,3 + 1,7 балла).

выбираемый метод лечения для каждого больного должен быть индивидуальным, учиты- При нормальной функциональной активности ЩЖ, но измененной её морфологии у боль вая общий объем и структуру щитовидной железы, возраст больного, наличие беремен- ных СД 1 типа, повышение уровней депрессии и алекситимии недостоверно. Исследование ности, аллергических реакций на тиреостатики и радиойод. После проведенного любого тиреоидных гормонов показало, что у лиц с СД 1 типа, уровень тиреотропного гормона и метода лечения тиреотоксикоза целесообразно проводить длительное динамическое на- тироксина в норме (ТТГ = 1,92+0,17 мкед/мл, Т4 = 123, 25+2,61 нмоль/л). У пациентов СД блюдение за пациентами. 1 типа, имеющим клинику гипотиреоза ТТГ = 3, 64+0,45 мкед/мл, Т4 = 62, 31+2, 4 нмоль/л.

Назначение адекватной дозы тиреоидных гормонов в комплексной терапии гипотиреоза и СД 1 типа ускоряло достижение компенсации углеводного обмена.

Выводы: тиреоидная патология при СД 1 типа, оказывает неблагоприятное течение на компенсацию углеводного обмена, во многом через формирование депрессивной сим птоматики при снижении функции ЩЖ. Повышение уровня алекситимии затрудняет ин теллектуальную обработку поступающей информации и формирование адекватного ответа организма больного, ухудшает прогноз. Коррекция тиреоидных нарушений в комплексной терапии СД 1 типа и гипотиреоза ускоряет достижение компенсации углеводного обмена.

312 ИШЕМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИя СЕРдЦа У пОЖИлых БОльНых ОСОБЕННОСТИ НаРУШЕНИЙ РИТМа СЕРдЦа У пОЖИлых С аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТОНИЕЙ В ЗаВИСИМОСТИ БОльНых С аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТОНИЕЙ В ЗаВИСИМОСТИ ОТ УРОВНя ТИРЕОТРОпНОГО ГОРМОНа ОТ УРОВНя ТИРЕОТРОпНОГО ГОРМОНа Бакирова Н.М., поздняк а.О., Чернышева Т.Е. Бакирова Н.М., поздняк а.О., Чернышева Т.Е.

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия;

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия;

Казанская государственная медицинская академия, Казань, Россия Казанская государственная медицинская академия, Казань, Россия Цель: изучить частоту встречаемости, характер эпизодов безболевой (ББИМ) и боле- Цель: изучение особенностей нарушений ритма сердца у пожилых больных с арте вой (БИМ) ишемии миокарда у пожилых больных с артериальной гипертонией. риальной гипертонией.

Материалы и методы: проведено обследование 97 больных с артериальной гипер- Материалы и методы: проведено обследование 97 больных с артериальной гипер тензией (81 женщина и 16 мужчин) в возрасте от 60 до 79 лет. В зависимости от уровня тонией (81 женщина и 16 мужчин) в возрасте от 60 до 79 лет. В зависимости от уровня тиреотропного гормона (ТТГ) обследованные были разделены на 4 группы: 1-ю группу тиреотропного гормона (ТТГ) обследованные были разделены на 4 группы: 1-ю группу составило 22 больных (средний возраст 66,5±4,73 лет) с субклиническим тиреотоксико- составило 22 больных (средний возраст 66,5±4,73 лет) с субклиническим тиреотоксико зом (ТТГ0,4 мМЕ/мл);

2-ю – 33 (средний возраст 65,03±5,46 лет) с низконормальным зом (ТТГ0,4 мМЕ/мл);

2-ю – 33 (средний возраст 65,03±5,46 лет) с низконормальным уровнем ТТГ (0,4-2,5 мМЕ/мл);

3-ю – 22 (средний возраст 65,2±4,67 лет) с высоконор- уровнем ТТГ (0,4-2,5 мМЕ/мл);

3-ю – 22 (средний возраст 65,2±4,67 лет) с высоконор мальным уровнем ТТГ (2,6-4,0 мМЕ/мл);

4-ю – 20 больных (средний возраст 65,3±4,22 мальным уровнем ТТГ (2,6-4,0 мМЕ/мл);

4-ю – 20 больных (средний возраст 65,3±4, лет) с субклиническим гипотиреозом (ТТГ4,0 мМЕ/мл). Всем больным проводилось лет) с субклиническим гипотиреозом (ТТГ4,0 мМЕ/мл). Всем больным проводилось суточное мониторирование ЭКГ. суточное мониторирование ЭКГ.

Результаты: ишемические изменения, проявлявшиеся депрессией сегмента ST, вы- Результаты: у всех обследованных независимо от уровня ТТГ имелись наджелудоч явлены у 18,2% больных 1-й, у 39,4% и 40,9% – 2-й и 3-й, у 55%-4-й группы. ББИМ ковые аритмии, которые характеризовались наджелудочковой экстрасистолией (НЖЭС) установлена у 18,2%, 24,2%, 27,3% и 40% больных соответственно. В 4-й группе боль- и мерцательной аритмией (МА). Распространенность их составила 95,5% и 4,5%, 96,97% ных в отличие от 1-й (p=0,01), 2-й (p=0,04) и 3-й (p=0,04) имелось достоверное увели- и 3,03%, 100% и 0%, 95% и 5% соответственно. Количество случаев, в которых заре чение длительности безболевой ишемии. Глубина безболевой депрессии сегмента ST гистрировано более 1000 НЖЭС за сутки было выше в 1-й группе (9,1%). В 3-й и 4-й также была больше в 4-й группе, однако, увеличение не было статистически значимым. группах этот показатель снизился до 4,5% и 5%,во 2-й-не отмечен. Эпизоды наджелу Эпизоды БИМ в 1-й группе больных не отмечены, во 2-й группе зарегистрированы у дочковой тахикардии чаще встречались у больных 1-й группы (в 36,4% против 12,1%, 15,2% больных, в 3-й – у 13,6% и в 4-й – у 15%. Статистически значимых изменений 18,2% и 20% соответственно). Достоверно большее количество НЖЭС за сутки выявлено в распространенности, длительности эпизода и глубины болевой ишемии выявлено не у больных 1-й группы, чем у 2-й (p=0,04), в 3-й (p=0,01) и 4-й (p=0,001) групп больных.

было. У больных 1-й группы частота встречаемости эпизодов ишемии миокарда была У больных 1-й и 2-й групп количество эпизодов наджелудочковой тахикардии было до наименьшей (18,2%), причем во всех случаях это была ББИМ. Значения максимальной стоверно больше, чем у больных 4-й группы (p=0,04 и p=0,04). Желудочковые аритмии длительности и глубины ББИМ в течение суток также были минимальными в этой груп- наблюдались с одинаковой частотой у больных 1-й (77,2%) и 2-й (78,8%) групп, несколь пе. У больных 2-й и 3-й групп частота эпизодов ишемии увеличилась до 39,4% и 40,9% за ко чаще в 3-й (81,8%) и 4-й (85%). С увеличением уровня ТТГ прослеживалась тенденция счет учащения частоты безболевой (24,2% и 27,3%) и появления болевой ишемии (15,2% к увеличению не только частоты желудочковой экстрасистолии (ЖЭС), но и градаций и 13,6%). Максимальная длительность и глубина эпизодов ББИМ была больше, чем в желудочковых аритмий по B Lawn и M. Wolf. Так, редкие ЖЭС были выявлены у 77,2%, 1-й группе, увеличение не достигало статистической значимости. У больных 4-й группы 75,7%, 63,6% и у 65% обследованных. Тогда как, II, III, IV градации наиболее часто вы эпизоды депрессии сегмента ST зарегистрированы в 55% случаев. Частота ББИМ со- являлись у больных 3-й и 4-й групп. Количество ЖЭС за сутки встречалось больше в 4-й ставила 40%, БИМ – 15%. Длительность эпизодов ББИМ и БИМ, глубина ишемии были группе 6 [4;

105,5]. Далее их количество снижалось без статистической значимой динами более значительны в этой группе, однако, только увеличение длительности ББИМ было ки: до 5,5[1;

149,75];

5[1;

36];

2,5[1;

29,75]. Достоверные изменения ЧСС выявлены только статистически значимо. в отношении минимальных и средних значений. Минимальное ЧСС было значимо выше Выводы: наличие субклинического гипотиреоза у пожилых больных АГ приводило в 1-й, чем в 3-й (p=0,02) и 4-й (p=0,0004) группах и во 2-й, чем в 4-й (p=0,03), среднее к увеличению частоты эпизодов ишемии миокарда, что выражалось в увеличении коли- ЧСС – в 1-й, чем в 3-й (p=0,01) и 4-й (p=0,01) группах.

Выводы: 1. По данным суточного мониторирования ЭКГ у пожилых больных с АГ чества эпизодов ББИМ и их большей длительности. Однако, выявленные изменения не сопровождались достоверным увеличением глубины ишемии миокарда. распространенность наджелудочковых нарушений ритма преобладала над желудочковой аритмией и встречалось с одинаковой частотой во всех группах – 100%. 2. У больных АГ с субклиническим тиреотоксикозом отмечен наибольший процент частоты эпизодов 314 РаСпРОСТРаНЕННОСТь пОГРаНИЧНых пСИхИЧЕСКИх наджелудочковой тахикардии и встречалось достоверно большее количество НЖЭС в РаССТРОЙСТВ У паЦИЕНТОВ С ЗаБОлЕВаНИяМИ ЩИТОВИдНОЙ течение суток. 3. Наибольшая частота и количество ЖЭС отмечалась у больных АГ с ЖЕлЕЗы И МЕТОды Их КОРРЕКЦИИ субклиническим гипотиреозом. 4. Минимальное и среднее ЧСС были достоверно выше у больных с субклиническим тиреотоксикозом.

Белозерова С.а., Рыбалко М. И.

ООО «Клиника репродуктивного здоровья», Барнаул, Россия;

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава, Барнаул, Россия Цель: выяснить распространенность пограничных психических расстройств (ППР) и влияние психотерапевтических методов на состояние здоровья у пациентов с различ ным нарушением функции щитовидной железы (ЩЖ).



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.