авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 11 ] --

Материалы и методы: после подписания этического соглашения в исследовании, длительностью 6 месяцев, участвовало 110 пациентов с различной тиреоидной патоло гией – основная группа и 24 –контрольная без таковой, в возрасте 23-45 лет, женщин 108(80,6%), мужчин 26(19,4%). Проведено ультразвуковое сканирование ЩЖ, исследо вание тиреотропного гормона, периферических гормонов в начальной и конечной точках, для оценки тревоги и панических атак с акцентом на соматизированные и вегетативные компоненты применялась оценочная шкала тревоги Шихана, а также госпитальная шка ла тревоги и депрессии (HADS). Пациенты основной группы получали рациональную (индивидуальные сеансы трижды, с интервалом в 2 месяца), телесно-ориентированную психотерапию (сессии 1 раз в неделю, состояли из танцевальной части и гимнастических упражнений). Больные гипотиреозом получали препараты левотироксина, тиреотокико зом – тиамазол, в состоянии эутиреоза – препараты калия йодида.

Результаты: в основной группе (110) среди пациентов с гипотиреозом (48-43,6%) умеренный депрессивный эпизод (F32.1) диагностирован у 9 (18,7%) больных, сме шанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) у 7 (14,6%), ипохондрическое расстройство (F45.2) у 8 (16,7%), соматизированное расстройство (F45.0) у 6 (12,5%) и только у 18 (37,5%)– нет ППР. У больных тиреотоксикозом (36-32,7%) тревожно-фоби ческие расстройства (F40) выявлены у 4 (11,1%) больных, генерализованное тревожное расстройство (F41.1) у 2 (5,5%), смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) у 6 (16,7%), реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43) у 7 (19,4%), диссоциативные расстройства (F44) у 4 (11,1%), у 13 (36,2%) – нет ППР. Среди паци ентов без нарушения функции ЩЖ (26-23,7%) смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) выявлено у 3 (11,5%) больных, акцентуации характера (Z73.1) у (19,2%), у 18 (69,3%) – нет ППР. В контрольной группе (24) – смешанное тревожно-де прессивное расстройство (F41.2) у 7 (29,2%), ипохондрическое расстройство (F45.2) у (33,3%), акцентуации характера (Z73.1) у 9 (37,5%). После проведенного лечения у па циентов с гипотиреозом увеличилось количество пациентов без ППР (с 37,5% до 77,1%);

с тиреотоксикозом – (с 36,2% до 58,3%);

без нарушения функции – (с 69,3% до 88,5%).

Выводы: распространенность ППР у больных с нарушенной функцией ЩЖ в 2 раза выше, чем у пациентов без таковой. На фоне комплексной (лекарственной и психотера певтической) терапии нивелирование ППР в подгруппе с гипотиреозом в 2 раза, с ти реотоксикозом в 1,6 раза и подгруппе без нарушения функции в 1,2 раза, что улучшает качество жизни и здоровья данной когорты больных.

316 СТРУКТУРНыЕ ИЗМЕНЕНИя В ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗЕ НаРУШЕНИя ФУНКЦИИ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы У паЦИЕНТОВ, пРИ РаЗлИЧНых ФОРМах ЗОБа пРИ КОНФОКальНОЙ пОлУЧИВШИх КРаНИальНОЕ И КРаНИОСпИНальНОЕ МИКРОСКОпИИ ОБлУЧЕНИЕ В дЕТСКОМ И пОдРОСТКОВОМ ВОЗРаСТЕ Белоконев В.И.1, Захаров В.п.2, Старостина а.а.1, Селезнева Е.В.3, Братченко И.а.2, Боброва Е.И.1, Фадеев В.В.1, павлова М.Г.1, Сыч Ю.п.1, Мазеркина Н.а.2, ларина Т.В. Желудкова О.Г. ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, Москва, Россия;

Минздравсоцразвития России, Самара, Россия;

НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия;

ГОУ ВПО Самарский государственный аэрокосмический университет Российская детская клиническая больница, Москва, Россия им. ак. С.П. Королева (национальный исследовательский университет), Самара, Россия;

3ММУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова», Самара, Россия Цель: оценка состояния и функции щитовидной железы (ЩЖ) у пациентов, пере несших в детстве лечение по поводу острого лимфоцитарного лейкоза (ОЛЛ) и опухолей Цель: оценка структурных изменений в щитовидной железе (ЩЖ) при различных задней черепной ямки (ЗЧЯ).

Материалы и методы: сбор анамнеза, ультразвуковое (УЗ) исследование ЩЖ, ис формах токсического зоба (ТФЗ) с помощью метода конфокальной микроскопии.

Материалы и методы: проведена ретроспективная оценка структурных изменений следование уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4св, Т3св), определение АТ к ТПО.

в ЩЖ, удаленной при оперативном лечении, у 168 больных с ТФЗ. Мужчин было 22 Обследовано 33 человека, успешно пролеченных от ОЛЛ и опухолей ЗЧЯ в детском и (13,1%), женщин – 146 (86,9%). Ткань ЩЖ традиционно фиксировали в 10% растворе подростковом возрасте. Во 1-ую группу (высокодозное облучение, краниоспинальное нейтрального формалина, после проводки в спиртах заливали в парафин и изготавлива- облучение СОД 36 Гр + 55 Гр буст на ЗЧЯ) включено 10 мужчин и 11 женщин в возрасте ли серийные срезы толщиной 5-7 мкм, которые окрашивали гематоксилин-эозином и по от 15 до 26 лет (медиана 21,1 год), обследованных через 4,4+\-2,1 год после лечения по Ван-Гизон. Кроме традиционного изучения препаратов методом широкоугольной микро- поводу опухоли ЗЧЯ. Всем пациентам проведено оперативное удаление опухолевой тка скопии, проведено их исследование с помощью метода конфокальной микроскопии. Кон- ни и полихимиотерапия по протоколу M-2000. В 2-ую группу (низкодозное облучение;

фокальная микроскопия обеспечивает увеличение контраста изображения за счет при- краниальное облучение СОД 18 Гр) включены 2 мужчин и 10 женщин в возрасте от 16 до менения сфокусированной подсветки в области анализа и диафрагмирования излучения 30 лет (медиана 22,5 лет), обследованных через 5,9+\-3,4 года после лечения ОЛЛ. Все в плоскости наблюдения. Такое увеличение контраста приводит к возможности визуа- пациенты получили полихимиотерапию по протоколу BFM-90.

Результаты: у 7 больных из 1 группы выявлен гипотиреоз. У 1 пациента обнаружено лизации объектов, имеющих разницу в интенсивности до 200:1, а также обеспечивает повышение разрешения, как поперечного, так и продольного. снижение Т4св (9,7 пмоль\л (N 11-25)) при нормальном уровне ТТГ (вторичный гипоти Результаты: применение конфокальной микроскопии позволило обеспечить детальную реоз), у остальных 6 – первичный (поставлен на основании повышения уровня ТТГ и АТ оценку структуры и клеточного состава ткани ЩЖ. На основании проведенного анализа пре- к ТПО при низконормальных показателях Т4св). Вышеуказанные изменения выявлены паратов были выделены следующие характерные типы ее структуры:1) сохраненная парен- в среднем через 4 года после комплексного лечения. Все больные получают замести хима ЩЖ с полноценным накоплением в ней коллоида;

2) гипертрофированная паренхима тельную терапию препаратами левотироксина. Узлы в ЩЖ выявлены у 2 пациентов (оба ЩЖ с резким обеднением коллоида;

3) атрофированная паренхима ЩЖ с развитием соеди- случая – коллоидный зоб по результатам ТАБ). Уровень ТТГ в этой группе (помимо нительной ткани и наличием единичных мелких участков, содержащих коллоид;

4) ткань случаев гипотиреоза) составил 1,32-4,53 (медиана –2,0 мМЕд/мл), уровень Т4св – 6,9 ЩЖ, практически полностью замещенная соединительной тканью, с лимфоидной инфиль- 19,8 пмоль/л (медиана 10,17), средний Т3св – 4,1-13,0 пмоль/л (медиана 6,22). В 2 группе трацией ее паренхимы;

5) ткань ЩЖ, лишенная коллоида, с лимфоидной инфильтрацией и у 1 пациентки выявлен узел в ЩЖ (после ТАБ – фолликулярная неоплазия, послеопера образованием лимфоидных фолликулов на фоне повышенной васкуляризации паренхимы. ционное гистологическое исследование – фолликулярная аденома). Случаев гипотиреоза Полиморфизм изменений в ЩЖ у больных с клиническими проявлениями тиреотоксикоза не выявлено. Показатели ТТГ в этой группе составили 0,5-2,11мМЕд/мл (медиана 1,35), свидетельствует о невозможности прогнозирования течения заболевания при сохраненном Т4св – 11,1-15,4 пмоль/л (медиана 13,01) и Т3св –7,1-15,0 пмоль/л (медиана 10,03). Ис остатке ЩЖ. Это показывает бесперспективность субтотальной резекции ЩЖ и других ор- следование продолжается.

Выводы: комплексное лечение по поводу онкозаболеваний ассоциировано с отсро ганосохраняющих операций, при которых возможен как рецидив заболевания, так и развитие гипотиреоза, требующего заместительной терапии. Подбор дозы препарата в этих случаях ченным развитием нарушений функции ЩЖ. Наибольшие изменения выявлены в группе затруднен в связи с наличием сохраненного функционирующего остатка ЩЖ. после краниоспинального облучения, что может свидетельствовать о связи между дозой Выводы: применение метода конфокальной микроскопии расширяет возможности облучения и частотой встречаемости нарушений ЩЖ. Средний объем ЩЖ у пациен функциональной оценки и определения показаний к оперативному вмешательству. Оцен- тов после лечения опухолей ЗЧЯ – 5,28 мл (от 2,4-10,6), что достоверно меньше, чем ка ткани ЩЖ методом конфокальной микроскопии свидетельствует о бесперспективно- в группе ОЛЛ, где средний объем ЩЖ составил 9,68 мл (6,6-15). Так же у 2 пациентов сти органосохраняющих операций у больных с ТФЗ. после опухолей ЗЧЯ выявлены узловые образования в ЩЖ размером 1 см, чего не за 318 СИНдРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗа В ЙОддЕФФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ фиксировано в группе после лечения ОЛЛ. При тонкоигольной аспирационной биопсии образований диагностирован коллоидный зоб. Средний уровень тиреоидных гормонов Бугова л.а.1, аметов а.С.2, Кондратьева л.В. в группе пациентов после лечения опухолей ЗЧЯ: ТТГ – 2,53 мМЕ/мл (1,32-4,53), Т4св –10,17 пмоль/л(4,49-19,8), в то время как в группе после лечения ОЛЛ средний уровень Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик, Россия;

ТТГ составил 1,28 мМЕ/мл (0,5-1,88), Т4св – 12,82 пмоль/л (11,1-15,4). В группе по ГБОУ ДПО Российская медицинская академия постдипломного образования сле лечения опухолей ЗЧЯ субклинический гипотиреоз выявлен у 3 пациентов (среднее Минздоавсоцразвития России, Москва, Россия ТТГ 4,31 (4,14-4,53)). Одна пациентка находилась на заместительной гормональной те рапии L-тироксином в дозе 125 мкг, в связи с манифестным первичным гипотиреозом.

Цель: изучить структуру токсического зоба в йоддеффицитном регионе Кабардино При сравнительном анализе 2-х групп обращает на себя внимание уменьшение размеров ЩЖ в группе пациентов после лечения опухолей ЗЧЯ, сопровождающееся повышением Балкарии.

Материалы и методы: в исследование были включены 168 пациентов с синдромом среднего уровня ТТГ. Кроме того в этой группе у 4 пациентов выявлен гипотиреоз (у 3-х – субклинический, 1 – манифестный), у 2 пациентов – узловые образования ЩЖ. тиреотоксикоза, обратившиеся к участковым эндокринологам с 2005 по 2008гг. Уровни тиреоидных гормонов(ТТГ,св.Т3,св.Т4) определялись методом ИФА аппаратом TEKAN.

Антитела к рецептору ТТГ(АТрТТГ) определялись ИФА методом I поколения при по мощи набора Medizym P.R.A., Mediplan Diagnostica. Рекомендуемая точка разделения- ед/л. Ультразвуковое исследование проводилось при помощи аппарата Aloca-1500 с ли нейным датчиком 7,5мГц. Сцинтиграфия щитовидной железы проводилась с использо ванием 99mTc. Статистическая обработка полученных данных проведена с использова нием программы STATISTICA6.0.

Результаты: из 168 пациентов с синдромом тиреотоксикоза выявлено 67 чел. с бо лезнью Грейвса (БГ)-39,8%, средний возраст-42,7±9,8, функциональная автономия щито видной железы (ФА)-60 чел.-35,7%, средний возраст-56±3,27, аутоиммунный тиреоидит (АИТ)-29 чел.-17,3%,средний возраст-37±8,6, амиодарониндуцированный тиреотокси коз-12 чел.-7,2%., средний возраст-61±7,7. По возрастной структуре прослеживается ти пичная закономерность, т.е. пик заболевания БГ приходится на 40-50 лет, ФА – в 60- лет. По зонам проживания выявлено следующее: в предгорной зоне-БГ 28 чел (41,8%), ФА-22 чел (36,6%), АИТ-10 чел (34,5%), амиодрониндуцир. тиреотоксикоз-4 чел (33,4%);

в горной зоне: БГ-10 чел (14,9%), ФА-15 чел (38,4%), АИТ-7 чел(24,2%), амиодаронин дуцир. тиреотоксикоз– 3 чел (25%);

в равнинной зоне– БГ-29 чел (43,3%), ФА-23 чел (38,4%), АИТ12 чел (41,3%),амиодарониндуцир.тиреотоксикоз-5 чел (41,6%). У 3-х па циентов с ФА были выявлены АТрТТГ.

Выводы: в регионе легкого йодного дефицита Кабардино– Балкарии в этиологиче ской структуре синдрома тиреотоксикоза превалируют аутоиммунное заболевание щи товидной железы– болезнь Грейвса-39,8% и йоддефицитное-ФА-35,7%. Не выявлена за висимость между структурой токсического зоба и зоной проживания(предгорная, горная, равнинная). Результаты исследования АТрТТГ нужно интерпретировать только в контек сте с остальными исследованиями, а не как самостоятельный метод дифференциальной диагностики болезни Грейвса.

320 РаЗРЕШЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗа И РЕЦИдИВы В дИНаМИКЕ ОТдалЕННыЕ РЕЗУльТаТы пУльС-ТЕРапИИ лЕЧЕНИя БОлЕЗНИ ГРЕЙВСа РадИОЙОдОМ МЕТИлпРЕдНИЗОлОНОМ пРИ лЕЧЕНИИ ЭНдОКРИННОЙ ОФТальМОпаТИИ.

Будкина М.л., Стронгин л.Г.

Виноградская О.И.1, липатов д.В.2, Фадеев В.В. ГБОУ ВПО Нижегородская Государственная Медицинская Академия, Нижний Новгород, Россия ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: изучение динамики уровня гормонов щитовидной железы (ЩЖ) при радио йодтерапии болезни Грейвса (БГ) и выделение факторов, определяющих время разреше Цель: оценить отдаленные результаты различных схем пульс-терапии метилпредни ния тиреотоксикоза и вероятность рецидива.

Материалы и методы: проспективное наблюдение 102 пациентов, прошедших ра- золоном ацетатом (МТП) при лечении активной формы эндокринной офтальмопатии на диойодтерапию тиреотоксикоза. Критерий включения – диагноз БГ с захватом радио- функцию печени.

Материалы и методы: в исследование были включены 40 пациентов (80 глаз) с йода более 60%. Критерий исключения – объем ЩЖ более 70 мл на момент лечения.

Возраст больных составил 48[40;

53] лет, длительность заболевания 5[3;

11] лет. Объем болезнью Грейвса и активной формой эндокринной офтальмопатии различной степени щитовидной железы до лечения 35[23;

48] мл. До госпитализации 94 пациента (75%) тяжести. 72,5% получали тиреостатическую терапию на момент включения в исследова получали тиамазол в дозе 10 [5;

20] мг/сут, который отменялся за 12 [9;

17] дней до на- ние, остальным пациентам (27,5%) до включения в исследование проводилось радикаль значения радиойода. На момент лечения уровень свТ4 составил 45,4 [22,1;

68,7] пмоль/л, ное лечение (тиреоидэктомия, терапия 131I). Средний возраст пациентов составил 49,2 ± 24-часовой захват радиойода – 96 [84.5;

100]%. Назначаемая активность радиойода со- 3,5 года. 22 пациенты были включены в группу А (пульс-терапия МТП 1000 мг ежеднев ставила 350[250;

530]МБк, удельная активность – 9.0[6.9;

10.3]МБк/мл. Через 1, 3, 6 и 12 но в течение 5 дней);

18 пациентов – в группу B (пульс-терапия МТП 1000 мг 1 раз в не месяцев после радиойодтерапии оценивалась функция ЩЖ (свТ4 и ТТГ) и объем ЩЖ. делю в течение 5 недель). Суммарная доза введенного препарата составила 5 грамм. До и Для анализа факторов, влияющих на время разрешения тиреотоксикоза, больные были во время проведения исследования все пациенты были консультированы офтальмологом.

разделены на сопоставимые подгруппы, проводилось построение кривых Каплана-Май- Для оценки функции печени проводили определение уровней АЛТ, АСТ, ЩФ, гамма-ГТ, ера, использовался критерий Гехана-Вилкоксона. общего билирубина до пульс-терапии, через 1, 3 и 6 месяцев после окончания лечения.

Результаты: через 1 мес после лечения, распределение больных по подгруппам гипо-, Результаты: исследуемые показатели на протяжении всего периода наблюдения эу– и гипертиреоза составило 14%-50%-36% соответственно, через 3 месяца 49%-39%- оставались в пределах нормы, статистически значимых различий ни внутри, ни между 12%, через 6 месяцев 30%-61%-9% (3 рецидива), через год 15%-79%– 6% (6 рецидивов). группами выявлено не было (p0,05).

Выводы: согласно результатам исследования суммарная доза метилпреднизолона При построение кривых Каплана-Майера в подгруппах до 50 лет и старше р составил 0,22, при разделении по полу р=0,03, при объеме железы до 40 мл и более р=0,63, по равная 5 грамм является безопасной в отношении отдаленного влияния на функцию пе уровню свТ4 на момент лечения (гипер или эу) р=0,68, по удельной активности радио- чени. Отсутствие статистически значимых различий исследуемых параметров между йода до 8МБ к/мл и более р=0,17. Изменение объема ЩЖ после радиойодтерапии: ис- группами говорит о том, что оба режима введения препарата могут использоваться в ходно 35[23;

48] мл, через 1 мес 23[18;

32] мл, через 3 мес – 17[11;

23] мл, через полго- клинической практике равнозначно.

да – 15[10;

17]мл, через год – 11[7;

14]мл. При сравнении показателей группы больных с рецидивом и без получено: возраст 47,5 vs 49 лет (р=0,74), длительность заболевания vs 4 лет (р=0,06), активность 131-йода 505 vs 345МБк (р=0,1), объем железы до лечения 43,8 vs 35 мл (р=0,09), свТ4 через 3 мес 12,3 vs 6,4 пмоль/л (р=0,03).

Выводы: купирование тиреотоксикоза происходит в интервале 1-6 месяцев, у по давляющего большинства больных к концу 3 месяца после радиойодтерапии. За этот период времени объем ЩЖ уменьшается в два раза. Возраст, объем ЩЖ и уровень гор монов до лечения, удельная активность радиойода (в исследуемом диапазоне) не влияют на время разрешения тиреотоксикоза. У мужчин, вероятно, разрешение тиреотоксикоза происходит позднее в сравнении с женщинами. При исходе в гипотиреоз к третьему ме сяцу развитие рецидива представляется маловероятным.

322 ЦИТОлОГИЧЕСКИЙ МЕТОд В дИаГНОСТИКЕ УЗлОВых РЕЦИдИВы ТИРЕОТОКСИКОЗа пОСлЕ РадИОЙОдТЕРапИИ ОБРаЗОВаНИЙ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы Гарбузов п.И.1, Власова О.п.2, Белякова Т.а.2, Клепов а.Н.2, дроздовский Б.я. Губина Е.В., пинус Э.М.

ФГБУ Медицинский радиологический научный центр Минздравсоцразвития России, Обнинск, Россия;

Частный медицинский кабинет «МедАналитик», Воронежский Областной клинический Институт атомной энергетики НИЯУ МИФИ, Обнинск, Россия консультативно-диагностический центр (ВОККДЦ), Воронеж, Россия Цель: оценить поглощенные дозы (ПД) в щитовидной железе при рецидиве тирео- Цель: анализ результатов цитологического исследования пунктатов узловых образо токсикоза после первого курса радиойодтерапии (РИТ). ваний щитовидной железы.

Материалы и методы: из 2544 больных тиреотоксикозом, получивших РИТ в кли- Материалы и методы: тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТИАБ) нике МРНЦ РАМН в 2000-2008 годах проанализированы данные историй болезни 162 проводилась врачами ультрозвуковой диагностики центра по стандартной методике с пациентов в возрасте от 16 до 78 лет, которые обратились для повторного курса. У всех использованием одноразовых игл. УЗИ-контроль осуществлялся в режиме «реального больных было проведено измерение повременного накопления диагностической актив- времени» с помощью стандартного сканера «Aloca-630», укомплектованного сектораль ности 16,2 мкКи 131I в щитовидной железе от 2 часов до 4 суток. Терапевтическая актив- ным датчиком частотой 7,5 МГц. Цитологическое исследование материала проводилось ность 131I вычислялась по формуле с учетом объема щитовидной железы накопления в клинической лаборатории ВОККДЦ.

Результаты: исследовано 594 пунктата из узловых образований щитовидной желе диагностической активности радиойода через 24 часа и коэффициента А (150-200-250 300 мкКи/г ткани железы), который выбирался врачом в зависимости от природы ти- зы, полученных у 548 женщин (92.2%) и 46 мужчин (7.8%). По возрастному критерию реотоксикоза с учетом тяжести течения заболевания. Ретроспективно рассчитаны ПД в обследуемые пациенты распределились следующим образом: до 40 лет – 133 (22.4%), щитовидной железе после курса РИТ с применением трехкамерной модели на основе из которых до 20 лет – 12 человек, 40-60 лет 398 (67%), старше 60 лет – 63 (10,6%).

временной зависимости обмена радиойода в теле пациента. Неинформативных пунктатов с недостаточным количеством аспирационного цитоло Результаты: уровни максимального накопления 131I в щитовидной железе наибо- гического материала было 22 (3.6%). Из 572 информативных пунктатов опухолевая и лее часто определялись в промежутке от 3 до 11 часов после введения и варьировали неопухолевая природа узловых образований составила в среднем 8.5% и 91.5% соответ 10 до 98%%. Пациенты с диффузным токсическим зобом имели значительный разброс ственно. Морфологические диагнозы распределились следующим образом: узловой кол периода полувыведения радиойода (Тэфф), от 22 до 192 часов. Принимаемый в клини- лоидный зоб составил 455 (79.5%);

хронический аутоиммунный тиреоидит – 69 (12%);

ческой практике «стандарт» периода полувыведения равный 144 часам определялся у фолликулярная опухоль щитовидной железы – 32 (5.6%);

рак щитовидной железы – 30% обследованных перед РИТ больных. Частота рецидива тиреотоксикоза после перво- (2.9%, 7:1 – у женщин и у мужчин соответственно). Размер узловых образований со го курса РИТ при удельной активности 131I в диапазоне 150 – 250 мкКи/г ткани железы ставил от 1 до 3.5см. У 8 пациентов (от 21 до 70лет) диагностирован папиллярный рак.

составила 8%. Однако, и при удельной активности больше 300 мкКи/г, частота рецидивов По данным УЗИ у 6-х образования были гипоэхогенными, у 2-х отмечалась нечёткость сохраняется в пределах 2%. Проведен регрессионный анализ зависимости между вве- контуров. У 6 пациентов (от 13 до 46лет) диагностирован фолликулярный рак. По дан денной терапевтической активностью 131I и ПД в щитовидной железе, рассчитанной по ным УЗИ большинство образований были изоэхогенными. У 2 – х женщин (49 и 63 года) трехкамерной модели. Получена статистически значимая зависимости (р 0,05) между диагностирован В-клеточный рак, который располагался в перешейке и имел смешанную удельной активностью 131I и ПД в щитовидной железе, но коэффициент корреляции ока- эхогенность по данным УЗИ. У 14 пациентов рак диагностирован в солитарных узлах, зался низким (rk) = 0,36 [0,360;

0,362], что указывает на значительную неопределенность у 2-х – в многоузловом зобе. Цитологическое заключение – «рак» (как фолликулярный, предсказания значения ПД по удельной активности. так и папиллярный) было сделано только по одному из узлов, второй узел был коллоид Выводы: применение индивидуального подхода к определению рекомендуемой ным. Размеры узловых образований опухолевой и неопухолевой природы не имели су лечебной активности 131I пациенту с учетом функциональных характеристик конкрет- щественных отличий. При этом папиллярный рак находился в одной доле с коллоидным ного больного снижает вероятность рецидива тиреотоксикоза после радиойодтерапии. узлом, оба образования имели гипоэхогенную структуру, но отличались между собой по Не представляется возможным однозначно связать величину ПД в щитовидной железе с чёткости контуров. Фолликулярный рак находился в разных долях с коллоидным узлом, результатом лечения тиреотоксикоза для достижения эутиреоза. Для получения гипоти- но не имел внешних различий по ультрозвуковой картине (оба образования имели сме реоза при диффузном токсическом зобе следует ориентироваться на ПД, превышающие шанную эхогенность).

Выводы: на настоящий момент только цитологическое исследование пунктатов из 200 Гр, а для активно функционирующих узловых образований 300 – 400 Гр, которые вызывают абляцию тиреоидной ткани. узловых образований щитовидной железы, полученных с помощью ТИАБ под контро лем УЗИ, позволяет верифицировать нозологические формы данных узлов. При наличии нескольких узловых образований более 1см исключить наличие рака возможно только после получения цитологического материала из всех образований. Цитологическое ис 324 ОЦЕНКа пСИхОЭМОЦИОНальНОГО СТаТУСа паЦИЕНТОВ, следование позволяет большей части пациентов с узловым зобом избежать неоправдан пОлУЧИВШИх РадИОЙОдТЕРапИЮ ТИРЕОТОКСИКОЗа ного оперативного вмешательства и в тоже время выявить группу больных, которым не пО даННыМ КаТаМНЕЗа обходимо срочное или плановое оперативное вмешательство, в том числе и для группы пациентов с узловым образованием больших размеров для дооперационного определе древаль а.В., Нечаева О.а., Шестакова Т.п., Мамедова Т.Р., Чих И.д., ния объёма хирургического вмешательства.

Комердус И.В.

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия Цель: оценить психоэмоциональный статус пациентов, получивших радиойодтера пию тиреотоксикоза по данным катамнеза.

Материалы и методы: В исследование было включено 33 пациента (27 женщин, мужчины) в возрасте от 30 до 73 лет с длительностью наблюдения после радиойодтера пии от 2 до 10 лет. У всех пациентов исходом радиойодтерапии был гипотиреоз. Паци енты были разделены на 2 группы в зависимости от исходного уровня ТТГ. В первую группу (14 человек) вошли пациенты с уровнем ТТГ (0,4-2,5 мкЕд/мл), во вторую группу (19 человек) с уровнем ТТГ 2,6-4,0 мкЕд/мл. Оценка показателей тревоги и депрессии проводилась с помощью теста Спилберга-Ханина и шкалы депрессии Бека.

Результаты: В первой группе медиана возраста пациентов составила 53 года (50;

лет), медиана наблюдения после лечения составила 7 лет (от 7 до 10), средний уровень ТТГ 1,07 мкЕД/мл (0,4-1,37), медиана активности составила 9,7 mKu (4,0;

18,6), медиана дозы Л-тироксина 75 мкг (50;

100). Медиана суммы балов депрессии составила 12 (от до19), что соответствует легкой депрессии (субдепрессии), медиана суммы баллов ситу ативной тревоги 33,5 (от 32 до 40), личностной тревоги 37,5 (от 30 до 42), что соответ ствует умеренному уровню тревожности. Во второй группе медиана возраста пациентов составила 59 лет (минимум 52;

максимум 64), длительность после лечения составила лет (от 7 до 10), медиана активности составила 6,0 mKu (минимум1,1, максимум 18,9), средний уровень ТТГ 2,89 (2,59-3,74), доза Л-тироксина 75 мкг (от 50 до 100). Сумма ба лов депрессии составила 12 (от 6 до 16), что соответствует умеренной депрессии. Сумма баллов ситуативной тревоги 42 (от 34 до 45), личностной тревоги 45 (от 38 до 51), что соответствует умеренной тревоге. При оценке психоэмоционального статуса статистиче ский анализ показал отсутствие достоверного различия уровня тревожности и депрессии в обеих группах (р= 0,07 и р=0,06). Однако у пациентов в старшей возрастной группе была выявлена статистически значимая разница между возрастом и уровнем личностной тревожности (р=0,1).

Выводы: психоэмоциональный статус (наличие тревоги и депрессии) не зависит от наличия у пациента гипотиреоза, а вероятнее всего обусловлен возрастом.

326 ИНСУлИНОРЕЗИСТЕНТНОСТь У БОльНых ИМспST. Th1/Th2 – МаРКЁРНыЕ ЦИТОКИНы пРИ ЭКСпЕРИМЕНТальНОМ пРОГНОСТИЧЕСКая РОль В ГОСпИТальНОМ пЕРИОдЕ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ У КРыС Еленская Т.С.1, Квиткова л.В.2, Благовещенская О.п.1, Барбараш О.л.2 Здор В.В.

ГУЗ Кемеровская Областная клиническая больница, Кемерово, Россия;

ГБОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет ГБОУ ВПО Кемеровская Государственная Медицинская Академия, Минздравсоцразвития России, Владивосток, Россия Минздравсоцразвития России, Кемерово, Россия Цель: оценка влияния тиреотоксикоза у белых крыс Вистар на продукцию про– и Цель: оценить распространенность инсулинорезистентности (ИР) и опреде- противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови и локально в ткани щитовидной лить ее прогностическую роль в госпитальном периоде (ГП) ИМспST у пациентов с железы.

Материалы и методы: эксперимент выполнен на 25 взрослых крысах породы Ви НвА1с6,0%..

Материалы и методы: проведено обследование 133 мужчин в ГП инфаркта ИМспST. стар с массой тела 245 ± 15 грамм. У всех животных в течение эксперимента оценивались Критерии исключения: ИМспST после ЧКВ или КШ, СКФ 30 мл/мин, НвА1с6,0%. показатели массы, ректальной температуры, сывороточные цитокины: ИЛ-1, ИФН- и На 10-14 день ИМспST проводился ПТТГ с определением уровня иммунореактивного ИЛ-10 методом твердофазного ИФА (видоспецифичные диагностические наборы “R&D инсулина (ИРИ). У пациентов с диабетическим уровнем гликемии натощак оценивали Diagnostics Inc.”, США) и показатели уровня свободных Т3, Т4 (диагностические на показатели постпрандиальной гликемии. Вычислены значения индекса НОМА. Физио- боры “F. Hoffmann-La Roche”, Швейцария). ИЛ-1, ИФН-, ИЛ-10 определялись также в логическими, считались показатели ИРИ натощак 12,5 мкЕД/мл, индекса НОМА 2,77. супернатантах щитовидных желез, полученные после декапитации наркотизированных Результаты: согласно индексу НОМА, ИР имели 69,1% больных (n=92) – I груп- крыс. Методы обезболивания, декапитации проводились в соответствии с «Правилами па. 30,8% больных (n=41) не имели ИР – II группа. Средний возраст в обеих группах проведения работ с использованием экспериментальных животных». Анализ получен не различался и составил 58(52-65) лет. В I группе чаще встречался индекс ОТ/ОБ0,9 ных результатов проводился при помощи программы SPSS v.16.

Результаты: в контрольной группе уровня свободного Т3 5,25 ± 1,65 пмоль/л и сво –83,6%, чем во II группе: 36,5%, р=0,000. У больных с ИР чаще выявляли артериальную гипертензию (АГ)– 88,0% и дислипидемию –32,6%. Во II группе показатели состави- бодного Т4 15,73 ± 2,29 пмоль/л достоверно отличались от показателей в опытной группе ли соответственно: 70,7%, р=0,000, и 14,6%, р=0,018. Анамнез больных I группы чаще (7,25 ± 1,05 пмоль/л и 52,43 ± 12,17 пмоль/л соответственно) 0,05. ИЛ-1 в сыво осложнялся ИМ –19,5% и ОНМК-16,3%, чем во второй группе: 4,9%, р=0,034;

и 7,3%, ротке крови при тиреотоксикозе достоверно превышал показатели здоровых крыс (Ме р=0,022. По результатам коронаровентрикулографии более 3 пораженных сосудов чаще 15,42 (0,80 – 38,20) пг/мл против 1,90 (0,01 – 8,98) пг/мл, U-критерий равен 46;

0,05.

имели больные с ИР– 72,0%, чем без ИР – 21,0%, р=0,000. Оценка роли ИР для про- ИФН- был достоверно более высок в опытной группе по сравнению с группой контроля гноза ГП ИМспSTпроводилась только у больных с нормальным углеводным обменом: (Ме=19,58 (10,06 – 68,32) пг/мл против 5,96 (4,41 – 10,06) пг/мл;

U-критерий равен 34;

I группа – n=33, II группа n=29. Анализ полученных результатов показал, что наличие 0,01). При тиреотоксикозе отмечалось достоверное превышение сывороточного ИЛ- ИР увеличивает риск осложненного течения ИМспST в 1,38 раза [1,1;

1,8]. Так, ослож- над показателями в контрольной группе: 16,59 (11,80 – 28,08) пг/мл против 5,62 (2,68 – ненное течение ИМспST имеют 66,6% больных с ИР и 29,4% без ИР, р=0,021. ИР была 18,20) пг/мл, что подтвердилось проверкой критерия Манна-Уитни (22,5;

0,01).

При часто ассоциирована с острой сердечной недостаточностью (ОСН) Killip II-IV степени – сравнении исследуемых цитокинов в супернатанте щитовидных желёз достоверной раз 23,0% и ДДЛЖ – 15,3%. Больные II группы имели ОСН достоверно реже – 2,9%, р=0,035, ницы между опытной и контрольной группами выявлено не было, однако, содержание ДДЛЖ среди них выявлено не было. Метод Каплана-Майера показал, что у больных I ИЛ-1, ИФН- и ИЛ-10 в супернатанте было достоверно более высоким, чем в сыворотке группы вероятность наступления осложнений ИМспST в ГП выше, чем II группы, Хи- крови во всех группах ( 0,01). Проверен коэффициент ИФН- / ИЛ-10 в сыворотке и су квадрат=27,8, t=6, р=0,000. Изучаемые события среди больных с ИР наступали в течение пернатанте щитовидных желёз: у здоровых крыс показатель составил в сыворотке крови первой недели госпитализации – 6,5(3-10) дней, без ИР группы позже – 11(5-15) дней, 1,1;

в супернатанте 0,66;

при тиреотоксикозе коэффициент резко изменился (1,2 и 11, р=0,010. соответственно) в сторону повышения в супернатанте, что свидетельствует в пользу ак Выводы: более 2/3 пациентов с ИМспST имеют ИР. ИР у пациентов с ИМспST ассо- тивации Th1 в щитовидной железе.

Выводы: увеличение сывороточных цитокинов в ответ на повышение содержания циирована с абдоминальным ожирением – 83,6%, АГ – 88,0%, атерогенной дислипиде мией – 32,6% и многососудистым поражением коронарного русла – 72,0%. Пациенты с тиреоидных гормонов свидетельствует о вторичных изменениях в иммунитете, которые, ИР часто имеют в анамнезе ИМ-19,5%, ОНМК-16,3%. ИР является независимым прогно- вероятно, поддерживают имеющиеся изменения в гормональном статусе. Соотношение стическим фактором, увеличивающим риск осложненного течения ИМспST в ГП в 1,38 Th1/Th2 маркёрных цитокинов в норме у млекопитающих в сыворотке крови / в щи раза, способствует развитию ОСН у 23,0% и ДДЛЖ у 15,3% больных в течение первой товидной железе приближено к 1, с незначительным преобладанием Th2– маркёрных недели госпитализации. цитокинов in situ, при тиреотоксикозе происходит изменение соотношения на органном уровне в сторону Th1– маркёрных цитокинов.

328 ВыяВляЕМОСТь ТИРЕОИдНОЙ паТОлОГИИ У БЕРЕМЕННых жаться всю беременность и период лактации. Для индивидуальной йодной профилакти ЖЕНЩИН ки у беременных женщин лучше использовать официальные лекарственные препараты, избегать йодсодержащих биологических добавок, особенно содержащих большую су Ибрагимова О.Ю., Власова Е.Р. точную дозу йода (более 500мкг/сут). Рекомендован обязательный осмотр эндокриноло га каждой беременной женщины при постановке на учет в женскую консультацию.

МУ Женская консультация ГКБ №5, Уфа, Башкортостан, Россия Республика Башкортостан относится к регионам с умеренным йодным дефицитом, который усугубляется наличием вредных промышленных производств, загрязняющих окружающую среду, чем замедляется поступление йода в организм. В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у беременных женщин рас тет, что неблагоприятно сказывается на состоянии плода и течении беременности.

Цель: установить реальную распространенность тиреоидной патологии среди бере менных путем поголовного осмотра эндокринологом, установить возможную причину и наметить пути ее профилактики.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 209 беременных женщин, состоящих на учете в женской консультации №5 г.Уфы в течение 2010 года. Средний возраст составил 30,2±13,5 лет. Осмотр эндокринолога проводился 2 раза: при взятии на учет и повторно на 20 неделе беременности. По показаниям проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, гормональное исследование свободного тирок сина крови (Т4св.) и тиреотропного гормона (ТТГ), при необходимости – тонкоигольная пункционная биопсия (ТАБ) ЩЖ.

Результаты: патология ЩЖ в целом была выявлена у 68 (32,5%) беременных жен щин. Среди них при УЗИ диффузный эутиреоидный зоб выявлен у 40 (19,1%), узловой зоб у 14 (6,7%), причем у 4 пациенток (1,9%) размер узлов превышал 10 мм, что потре бовало проведения ТАБ. Гипотиреоз был установлен у 7 (3,3%) со снижением уровня Т4св. ниже 5,0 пмоль/л, из них у 2 (1%) субклинический гипотиреозс изменением уровня только ТТГ выше 4,0 мМЕ/л. Диффузный токсический зоб обнаружен у 5 (2,4%), причем у одной ранее обращавшейся к эндокринологу, при уровне ТТГ менее 0,2 мМЕ/л. Повы шенный уровень антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) наблюдался у 2 женщин (1,0%) с аутоиммунным тиреоидитом. Обращает на себя внимание тот факт, что в груп пе беременных женщин с тиреоидной патологией почти половина (41,5%) работали на вредном производстве (работа за компьютером, с источниками рентгеновского излучения и СВЧ, с ядохимикатами, кислотами и щелочами, нефтехимическое производство, работа в горячем цеху). Соответственно, патологическое течение беременности проявилось у 9,8% женщин с заболеваниями ЩЖ, а пороки развития плода у 4,2% таких беремен ных. Только 35% беременных принимали препараты йода до беременности и осмотра эндокринолога. Соответствующая терапия была назначена всем беременным женщинам на первом приеме, а на 20 неделе беременности практически у всех (87,9%) в группе с тиреоидной патологией была достигнута компенсация.

Выводы: таким образом, высокая частота тиреоидной патологии среди случайно взятой выборки беременных свидетельствует о необходимости при первом обращении в женскую консультацию (а оптимально – еще на этапе планирования беременности), всем женщинам, а особенно проживающим в регионах с йодным дефицитом, проводить УЗИ ЩЖ и определять уровень Т4св. и ТТГ в крови, а также рекомендовать йодную профи лактику. Прием препаратов йода должен начинаться на предгравидарном этапе, продол 330 ВлИяНИЕ ОБЪЁМа УдалЁННОЙ ТКаНИ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы ОСОБЕННОСТИ РЕМОдЕлИРОВаНИя СЕРдЦа У БОльНых На ГОРМОНальНыЙ СТаТУС паЦИЕНТОВ пЕРВИЧНыМ ГИпОТИРЕОЗОМ С СОпУТСТВУЮЩЕЙ аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТЕНЗИЕЙ Иванкова Е.Н., Сорокина л.В.

Килейников д.В., Орлов Ю.а., Мазур В.В., Мазур Е.С., Васюткова О.а.

ГБОУ Иркутский Государственный Медицинский Университет, Иркутск, Россия ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития России, Тверь, Россия Цель: изучение влияния объёма выполненных операций на гормональный статус больных, оперированных на щитовидной железе.

Материалы и методы: 55 человек, оперированных на щитовидной железе по пово- Цель: изучить влияние заместительной терапии левотироксином натрия на ремоде ду узлового (многоузлового) эутиреоидного коллоидного зоба, были разделены на три лирование сердца у больных первичным гипотиреозом (ПГТ).

Материалы и методы: обследовано 52 больных ПГТ (женщины, средний возраст группы в зависимости от объёма хирургического вмешательства. Пациентам 1 группы выполняли тиреоидэктомию (n=18), 2 группы – гемитиреиодэктомию (n=25), 3 группы – – 54,0±1,21 года) с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ), которые получали гемитиреоидэктомию с удалением перешейка (n=12). Группы были репрезентативны по постоянную гипотензивную терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фер полу, возрасту, сопутствующей патологии. Все операции выполнены в условиях внутри- мента и тиазидоподобными диуретиками в дозах, обеспечивающих контроль артери венной многокомпонентной анестезии. Дозы вводимых во время анестезии препаратов ального давления (АД). Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате были идентичны. Исследования проводились на операционном столе перед началом опе- Sonos 2000, датчик 2,5 МГц. Вариант ремоделирования левого желудочка определялся в рации, на травматичном этапе, после завершения операции, на первые и третьи сутки по- соответствии с рекомендациями A. Ganau et al. (1992). По данным суточного монитори сле операции. Изучалась концентрация свободного Т3, ТТГ, кортизола. Статистическая рования АД (аппарат «Кардиотехника-04-АД-3», Россия) оценивался уровень среднего обработка осуществлена при помощи программы «Statistica 6.0», использованы методы систолического и диастолического АД в дневные и ночные часы. Всем больным назна непараметрической статистики: критерий Крускала-Уоллиса и тест согласованных пар чалась заместительная терапия левотироксином натрия (средняя суточная доза 79,6±4, Уилкоксона. мкг). Повторное обследование пациентов с ПГТ проводилось после достижения эутире Результаты: до операции разницы в исследуемых параметрах не выявлено. Уровень оидного состояния (средний уровень ТТГ в динамике 2,0±1,21 мМЕ/л, Т4св – 15,1±0, ТТГ и Т3 в обеих группах оставался в пределах референтных значений на всех этапах ис- пмоль/л). Группу сравнения составили 32 больных (женщины, средний возраст 55,0±1, следования, значимых различий этих показателей в сравниваемых группах не выявлено года) гипертонической болезнью (ГБ), уровень ТТГ у них был в норме (2,1±1,23 мМЕ/л).

Результаты: у больных ПГТ с сопутствующей АГ при достижении эутиреоидного (р0,05). Несмотря на удаление ткани щитовидной железы концентрация вырабатывае мых ею гормонов в раннем послеоперационном периоде подвержена незначительным ко- статуса, в отличие от больных ГБ, выявлено снижение систолического АД (в дневные лебаниям. По сравнению с предоперационными данными концентрация кортизола стати- часы на 5,6% по сравнению с исходными данными в фазу декомпенсации гипотиреоза, стически значимо повышалась только в 1 группе после окончания операции (p=0,004), но p0,01, в ночное время – на 4,3%, p0,05), уменьшение объема левого предсердия (на достоверных различий между группами не отмечалось (р0,05). Нормализация уровня 12,8%, р0,05), толщины межжелудочковой перегородки (на 5,8%, р0,05), задней стенки кортизола происходила к третьим суткам после операции во всех исследуемых группах. (на 5,4%, р0,05), конечного диастолического размера (на 3,1%, р0,01) и индекса массы В проведённом исследовании не выявлено снижения концентрации Т3 и ТТГ в зависимо- миокарда левого желудочка (на 8,1%, р0,05). Быстрое снижение массы миокарда левого сти от уровня кортизола, что описано в литературных данных. желудочка позволяет считать, что утолщение стенок левого желудочка у больных ПГТ в Выводы: объём выполняемой операции не влияет на концентрацию Т3 и ТТГ в ран- период декомпенсации связано не с гипертрофией миокарда, а с отеком интерстициаль нем послеоперационном периоде. Необходим контроль концентрации указанных гормо- ной ткани и мышечных волокон.

Выводы: исследование показало, что компенсация тиреоидного статуса у больных нов через более длительный промежуток времени. Повышение гормона стресса кортизо ла наиболее выражено при тиреоидэктомиях. ПГТ с сопутствующей АГ приводит к снижению систолического АД и улучшению эхо кардиографических показателей левого желудочка. Таким образом, ремоделирование ле вого желудочка у больных ПГТ носит дисгормональный генез, с чем, по всей видимости, и связаны различия структурных изменений желудочков у больных ПГТ и ГБ.

332 ОпИСаНИЕ КлИНИЧЕСКОГО СлУЧая С пОСТЕпЕННыМ ТИРЕОТОКСИКОЗ И ФИБРИлляЦИя пРЕдСЕРдИЙ РаЗВИТИЕМ ВСЕх КлаССИЧЕСКИх СОСТаВляЮЩИх аУТОИММУННОГО пОлИГлаНдУляРНОГО СИНдРОМа 2 ТИпа лейнова Е.В.

НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», Косолапова Е.С., Киселева Т.п.

Эндокринологический центр, Ярославль, Россия ГБОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России, Екатеринбург, Россия Цель: оценить влияние структурных изменений сердца на возможность восстановле ния синусового ритма при тиреотоксикозе.

Цель: в литературе крайне редко встречается описание эндокринных синдромов, при Материалы и методы: в исследование включены 340 пациентов. Исследование про которых первично поражается сразу несколько периферических желез внутренней секре- спективное, в течение 24 месяцев. Критерии включения: больные с установленным диа ции. В данной работе описан редкий случай с постепенным развитие всех классических гнозом болезнь Грейвса, одно– или многоузловым токсическим зобом, тиреотоксической составляющих АПС 2 типа и одного дополнительного признака АПС 2 типа – неэндо- фазой АИТ. Критерии исключения: пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, имеющие кринного аутоиммунного заболевания. другие ССЗ в анамнезе (хроническую ревматическую болезнь сердца, дилатационную Материалы и методы: анализ одиннадцати историй болезни пациентки с аутоим- кардиомиопатию, пороки сердца, злоупотребляющие алкоголем). Эхокардиография про мунным полигландулярным синдромом 2 типа в период госпитализаций с 2000-2011 гг. водилась на ультразвуковом сканере «Philips En Visor» с использованием ЦДК и ЭД. При Результаты: у больной С., 31 года, в 1989 г. появились гиперпигментация кожи, сни- данном обследовании оценивались параметры сердечной деятельности на основе дан жение аппетита вплоть до анорексии, рвота, склонностью к гипотонии. Во время обсле- ных Европейской и Американской ассоциации по эхокардиографии (2006): в частности, дования: кортизол крови 10,4-80,7 нмоль/л, ТТГ – 12 мМЕ/л. Назначена терапия глюко-, размеры левого предсердия (ЛП) (норма до 40 мм М – режим (PLAX), В – режим по минералокортикоидами и левотироксином. В 2000 г. выявлено повышение уровня АТ-ТГ длинной апикальной позиции 40*50 мм (А4Ch)). Из лабораторных методов использовал до 2,1 мкг/л, состояние расценено как аутоиммунная полигландулярная недостаточность: ся иммуноферментный метод определения уровня гормонов: f Т4 (норма 10 – 27 пмоль/ хроническая недостаточность коры надпочечников тяжелой степени и аутоиммунный ти- мл), f Т3 (норма 2,2 – 6,4пмоль/мл), ТТГ (норма 0,32 –5,0МкМе/мл). Пациенты были рас реоидит с гипотиреозом средней тяжести. С 2002 по 2011 год наблюдается повышение пределены по возрасту: I группа – пациенты молодого возраста – 80 человек в возрасте трансаминаз и щелочной фосфатазы, маркеры вирусного гепатита В и С – отрицатель- 27 [23,40] лет, II группа – среднего возраста –132 человека в возрасте 46 [42,50] лет, III ные. На основании этих данных заподозрен аутоиммунный гепатит. В 2009 г. поставлен группа – пожилого возраста –128 человек в возрасте 63[56,70] лет. Пациенты всех групп диагноз сахарного диабета 2 типа по результатам исследования гликемического профиля были сопоставимы по половому составу: I группа –19 муж. (23,75%), 61 жен. (76,25%), (гликемия от 7,4 до 14,5 ммоль/л). Пероральная сахароснижающая терапия без особого II группа – 32 муж. (24,24%), 100 жен. (75,76%) и III группа – 27 муж. (21,09%),101 жен.

эффекта. В 2010 г. ухудшение состояния, уровень гликемии в течение суток от 18 до (78,91%) соответственно. Уровень гормонов щитовидной железы на момент включения 22 ммоль/л. По результатам обследования: С-пептид 1,34 нг/мл, АТ – GAD – 0,45 МЕ/ в исследование: I группа – f Т4 39±2,10 пмоль/мл, ТТГ – 03±0,002 МКме/мл, II груп мл. Переведена на базис-болюсную схему инсулинотерапии. В настоящее время окон- па –f Т4 35±2,30 пмоль/мл, ТТГ – 034±0,002 мкме/мл, III группа –f Т4 30±1,80 пмоль/ чательный диагноз: диагноз основного заболевания: аутоиммунный полигландулярный мл, ТТГ – 025±0,002 Мкме/мл соответственно. Обработка данных проводилась с помо синдром 2-го типа: первичная хроническая надпочечниковая недостаточность тяжелой щью программы «Статистика» (при учете совокупности, не подчиняющейся нормаль степени в фазе компенсации;

аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом в фазе компен- ному распределению, для описания данных использовалась медиана (Ме) и процентили сации;

сахарный диабет 2 типа, без поздних осложнений. Диагноз сопутствующего за- [25,75], с нормальным распределением определялось среднее значение (µ) и стандартные болевания: Аутоиммунный гепатит легкой степени активности. отклонения (±), величина уровня статистической значимости р0,05, ДИ – 95%).

Выводы: с учетом двух эндокринопатий аутоиммунной природы (ХНН и АИТ), Результаты: у пациентов I группы не было выявлено ФП, во II группе на момент антител (AT-GAD – 0,45 МЕ/мл), с относительно быстрым прогрессированием наруше- начала наблюдения у 48 чел. (36,36%), а в III группе – у 52 чел. (40,6%) – ФП. Размеры ний углеводного обмена и возникновение потребности в интенсифицированной схеме ЛП на момент начала наблюдения –37 мм [36,38] – у пациентов I группы, 46[42,48] – у инсулинотерапии, можно предположить наличие еще одного аутоиммунного процесса – пациентов II группы, у пациентов III группы – 46[42,48]. Через 6 месяцев у пациентов LADA-диабета. Наличие двух аутоиммунных патологий требует от врача особой бди- всех групп достигнуто эутиреоидное состояние. ФП сохранилась у 16чел.(12,1%) через тельности и настороженности, так как велика вероятность развития другого аутоиммун- 6 месяцев, через 24 месяца – у 14 чел.(10,6%) во II группе, в III группе – у 26чел.(20,3%), ного процесса, не входящего в стандартную картину заболевания, например, в данном 25 чел. (19,5%) соответственно. Размер ЛП у пациентов с синусовым ритмом через случае: аутоиммунный гепатит – как дополнительный признак аутоиммунного полиглан- месяцев эутиреоза 38 мм [37,39] и 44 мм [43,46] – у пациентов с ФП. Данные параметры дулярного синдрома. не изменились и через 24 месяца наблюдения.

Выводы: выявлено, что одним из факторов невозможности восстановления синусо вого ритма при «тиреотоксическом поражении сердца» является размер левого предсер 334 МИНЕРальНая плОТНОСТь КОСТНОЙ ТКаНИ У МОлОдых дия. У пациентов, достигших эутиреоидного состояния в течение 6 месяцев с момента паЦИЕНТОК На ФОНЕ СУпРЕССИВНОЙ ТЕРапИИ лечения и имеющих размер левого предсердия более 40 мм вероятность восстановления лЕВОТИРОКСИНОМ пРИ РаКЕ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы синусового ритма ниже, чем у пациентов с размерами левого предсердия менее 40 мм.

леонова Т.а., дрозд В.М., Митюкова Т.а., Окулевич Н.М., платонова Т.Ю., Маньковская С.В., лущик М.л.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь Цель: изучить состояние минеральной плотности костной ткани (МПК) и фосфорно кальциевого обмена у пациенток длительно получающих супрессивную терапию левоти роксином (L-Т4) после комбинированного лечения по поводу рака щитовидной железы.

Материалы и методы: субъекты пациенты с карциномой щитовидной железы, после тотальной тиреоидэктомии, абляции остатка ткани щитовидной железы радиоак тивным йодом, и радиойодтерапии по показаниям. Средний возраст обследуемых 24. [19.4 – 30.0] года. Возраст на момент операции и начала супрессивной терапии 14.0 [3.8 34.1] лет. Средняя доза L-Т4 была равна 2.81 [1.54– 4.81] мкг/кг. Биохимическое иссле дование сыворотки крови проводилось фотометрическим методом на биохимическом автоматическом анализаторе «ARCHITECT C8000», компании Abbott, США. Определе ние концентраций гормонов в сыворотке крови проводили методом иммуноферментно го анализа с использованием коммерческих наборов фирм DRG (США). Рентгеновскую абсорбционную денситометрию проводили на аппарате PRODIGY LUNAR (General Electric Medical Systems, США). Определяли МПК (г/см2) в области поясничных позвон ков (L1-L4) и проксимальных отделов бедренных костей.

Результаты: у пациенток с карциномой щитовидной железы при наличии послеопе рационного гипопаратиреоза, несмотря на постоянный прием препаратов кальция с вита мином Д3, значения ионизированного кальция в сыворотке крови было ниже (p 0.0001), чем у обследуемых без гипопаратиреоза (1.07 и 1.20 ммоль/л, соответственно). В то же время у пациенток с гипопаратиреозом значения МПК (L1-L4) были выше (p 0.0001) по сравнению с оперированными без гипопаратиреоза (1.34 g/cm2, Z-Score=1.32 и 1. g/cm2, Z-Score=0.23, соответственно). Аналогичные данные были получены при изме рении МПК проксимальных отделов бедренной кости (p 0.0001): в группе пациенток с гипопаратиреозом МПК=1.17 г/см2, Z-Score=1.42, в группе пациенток без гипопаратире оза, МПК = 1.03, Z-Score=0.38. Низкие значения МПК (Z-критерий ниже – 1) были выяв лены у 5.0% обследуемых. Изменений показателей МПК от длительности супрессивной терапии, уровней тиреотропного гормона, свободного тироксина в сыворотке крови и суммарной дозы радиойода выявлено не было.


Выводы: в группе пациенток с карциномой щитовидной железы с гипопаратиреозом на фоне приема препаратов кальция и витамина Д3, показатели МПК были значительно выше, по сравнению с оперированными, которые не принимали дополнительно препара ты кальция на фоне нормального уровня паратгормона в сыворотке крови.

336 дИаГНОСТИЧЕСКОЕ И пРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНаЧЕНИЕ Выводы: стТГ является надежным маркером рецидива заболевания. Присутствие ОпРЕдЕлЕНИя ТИРЕОГлОБУлИНа В пЕРИФЕРИЧЕСКОЙ АТ-ТГ негативно отражается на диагностической ценности определения вчТГ. В связи КРОВИ В дИНаМИЧЕСКОМ НаБлЮдЕНИИ паЦИЕНТОВ с этим, методика определения вчТГ на фоне супрессивной терапии не может в полной С ВыСОКОдИФФЕРЕНЦИРОВаННыМ РаКОМ мере заменить определение стТГ. Полная отмена L-Т4 сроком на 3 недели является ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы простым и достаточным методом для эндогенной стимуляции ТТГ 25-30 мЕд/л у преобладающего большинства пациентов без увеличения негативных последствий ги Маколина Н.п., платонова Н.М., Мельниченко Г.а., потиреоза и снижения КЖ.

Трошина Е.а., Ильин а.В.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: определить оптимальные методы послеоперационного мониторинга сыворо точного тиреоглобулина (ТГ) при высокодифференцированном раке щитовидной железы (ВДРЩЖ).

Материалы и методы: в исследование было включено 85 больных (средний воз раст 42,3±7,2 г.), получивших комбинированное лечение (тиреоидэктомия и радио йодтерапия) по поводу ВДРЩЖ, без отдаленных метастазов и признаков рецидива/ персистенции заболевания. Исходно у всех пациентов определяли уровень ТТГ, сво бодного Т4, ТГ, АТ-ТГ;

выполнялось УЗИ шеи. У 42 пациентов проведено иссле дование ТГ на фоне стимуляции секреции ТТГ, которая достигалось путем полной отмены приема левотироксина (L-Т4). Забор крови для определения уровня стимули рованного ТГ (стТГ) проводился конце 3-й недели и на 4-5-й неделе отмены. стТГ в каждой из сывороток оценивался иммунометрическим методом со стандартной функ циональной чувствительностью (ФЧ) 0,9 нг/мл (фирмы Hoffmann la Roche, Франция) и методом с ФЧ 0,2 нг/мл (фирмы EIASON GmbH, Германия). Все измерения ТГ обя зательно дополнялись определением АТ-ТГ. Диагностическая сцинтиграфия всего тела (СВТ) с радиойодом выполнялась по окончанию стимуляционного теста. Анке тирование пациентов с оценкой качества жизни (КЖ) проводилось на фоне супрес сивной терапии, на 3-й и 4-5-й неделях отмены L-Т4 с использованием опросника SF-36 Health Status Survey.

Результаты: в структуре гистологических типов ВДРЩЖ преобладал папиллярный рак – 94%. Исходно только 70% пациентов получали адекватную супрессивную терапию L-Т4. Распространенность носительства АТ-ТГ составила 35,7%. На фоне супрессивной терапии у 23,5% пациентов уровень ТГ находился в пределах 0,7-0,9 нг/мл, у 76,4% – ТГ 0,5 нг/мл. У 98% пациентов уровень ТТГ 25-30 мЕд/л был достигнут к 22 дню (±2 дня) отмены L-Т4. При определении ТГ высокочувствительной методикой (вчТГ) в образцах сывороток, взятых от АТ-ТГ позитивных пациентов, в 100% была выявлена низкая воспроизводимость результатов;

достоверные результаты вчТГ получены только среди АТ-ТГ негативных пациентов (доля которых составляла 66,6% (n=28) от общего числа обследованных, n=42). Рецидив заболевания по данным стимуляционного теста выявлен у 8 пациентов (все случаи метастатического поражения регионарных шейных л/ узлов), при этом СВТ с радиойодом выявила очаг(и) патологического накопления радио фармпрепарата только у 4 пациентов. При анализе КЖ пациентов на 4-5 неделе отмены L-Т4 уровень физического функционирования был значимо ниже (p0,05), по сравнению с 20-22 днем отмены L-Т4.

338 ЭФФЕКТИВНОСТь РадИОЙОдТЕРапИИ ТИРЕОТОКСИКОЗа дИНаМИКа ТЕЧЕНИя ТИРЕОТОКСИКОЗа У БОльНых МЕТОдОМ дВУ– И ТРЕхЭТапНОГО КУРСа С ИСпОльЗОВаНИЕМ хРОНИЧЕСКОЙ СЕРдЕЧНОЙ НЕдОСТаТОЧНОСТьЮ На ФОНЕ СТаНдаРТНых аКТИВНОСТЕЙ 131I пРИЕМа РаЗлИЧНых БЕТа-адРЕНОБлОКаТОРОВ Марченко Е.Н., Смирнова Е.Н, Козиолова Н.а. Масалова Н.Н., Захаренко Р.В.

МУЗ Клиническая медико-санитарная часть №1, Пермь, Россия;

ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск, ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Россия Росздрава, Пермь, Россия Цель: оценить эффективность радиойодтерапии (РЙТ) основных патогенетических Цель: сравнить влияние селективных и неселективных -адреноблокаторов на тече- вариантов тиреотоксикоза методом дву– и трехэтапного курса с использованием стан ние тиреотоксикоза у больных тиреотоксической миокардиодистрофией, осложненной дартных активностей 131I.

Материалы и методы: в исследование включены 96 пациентов: 57 пациентов с бо хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы: проведено клиническое сравнительное рандомизированное лезнью Грейвса(БГ), 39 пациентов с многоузловым токсическим зобом (МУТЗ). Средний исследование. Выделены две группы больных тиреотоксической миокардиодистро- возраст больных с БГ составлял 42±0,64 года, пациентов с МУТЗ – 59,89±0,72 лет;

дли фией с признаками ХСН. Первая группа (n=26) в комплексной терапии тиреотоксико- тельность тиреотоксикоза составляла от 12 месяцев до 5 лет. РЙТ проводилась на базе за и ХСН получала селективный -адреноблокатор бисопролол методом титрации до Радиоизотопной лаборатории Онкоцентра г.Благовещенска. Назначалась фиксированная достижения средней дозы 8,2+1,6мг-1раз в сутки, вторая группа (n=24) – неселектив- активность 131I – 200 МБк, двукратно, с интервалом в 2 месяца (суммарная активность ный -адреноблокатор пропранолол без титрации дозы. Средний возраст больных – МБк). При отсутствии эутиреоза по достижении 6 месяцев проводился третий курс РЙТ, в 50,61±8,24 в первой и 49,76±8,67 лет во второй группе (р=0,724). Длительность лече- результате чего суммарная активность в этой группе пациентов составила 600 МБк.

Результаты: при БГ положительные результаты (гипотиреоз, эутиреоз) отмечались ния составила 6 месяцев. Оценивалось клиническое состояние больных, динамика ЧСС, АД, уровня тиреоидных гормонов, оценка качества жизни согласно опроснику MLHFQ. в 59,7% случаев. Эутиреоидное состояние было достигнуто у 7 больных (12,3%), гипо Группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести и терапии тиреотоксикоза и ХСН, тиреоз имел место у 27 пациентов (47,4%), сохранение тиреотоксикоза определялось у сопутствующей патологии. 23 пациентов с БГ (40,3%). При МУТЗ аналогичная активность 131I оказалась эффек Результаты: достоверных различий между группами по динамике клинических сим- тивной у большей части пациентов – благоприятные исходы лечения при МУТЗ отмеча птомов тиреотоксикоза не было отмечено. Время достижения эутиреоза достоверно не лись в 76,9%. Стойкое эутиреоидное состояние было достигнуто у 17 пациентов (43,6%) отличалось в обеих группах и составило 22,8±2,46 дней в первой и 21,7±2,12дней во (р0,05), гипотиреоз – у 13 больных (33,3%) (р0,05);

тиреотоксикоз сохранялся у 9 чело второй группе (p=0,098). Динамика тиреоидных гормонов в крови также достоверно не век (23,1%) (р0,05), Общая эффективность РЙТ методом двуэтапного курса составила отличалась: свободный тироксин – 2,74±0,88 и 3,14±1,01 нг/дл соответственно (р=0,143), 66,7%. Сохраняющийся через 6 месяцев после РЙТ тиреотоксикоз свидетельствовал о свободный трийодтиронин – 3,47±0,72 и 3,93±0,97 нг/дл (р=0,062), тиреотропный гор- недостаточной активности 131I и потребовал повторного назначения радиофармпрепара мон – 3,80±1,22 и 4,48±1,69 мкМЕ/мл (р=0,107). В первой группе в ходе лечения досто- та, в результате чего суммарная активность 131I в этой группе составила 600 МБк. Третий верно в большей степени отмечалось уменьшение пульсового АД, чем во второй группе: курс РЙТ был проведен у 30 пациентов (21 пациент с БГ и 9 пациентов с МУТЗ). Через 33,7±7,21 против 22,4±6,83 мм рт. ст. (р0,001), и ЧСС: 43,6±5,7 против 35,4±5,1 ударов в 12 месяцев после РЙТ методом трехэтапного курса в группе пациентов с БГ эутиреоз 1 минуту (р0,001). У 83,3% больных с фибрилляцией предсердий (ФП), принимающих отмечался в 47,6% (р0,05);

в группе пациентов с МУТЗ – в 66,7%(р0,05). Количество бисопролол, произошло спонтанное восстановление ритма сердца, при приеме пропра- пациентов с гипотиреозом в группе БГ составило 28,6% (р0,05), при тиреотоксикозе, нолола – лишь 16,7% (p=0,002). Через 6 месяцев лечения качество жизни больных второй обусловленном МУТЗ гипотиреоз был достигнут в 22,2% (р0,05). Сохранение тирео группы было хуже, чем в первой группе: количество баллов согласно опроснику MLHFQ токсикоза после РЙТ методом трехэтапного курса имело место в 23,8% при БГ и в 11,0% в первой группе составило 19,4+2,3, во второй группе – 26,3+2,1 (p0,001). случаев при МУТЗ (р0,05). Общий показатель эффективности данной методики соста Выводы: динамика клинических признаков тиреотоксикоза и тиреоидных гормо- вил 79,9%.

Выводы: РЙТ методом дву– и трехэтапного курса является достаточно эффективной нов у больных тиреотоксической миокардиодистрофией, осложненной ХСН, на фоне лечения селективными и неселективными -адреноблокаторами не отличалась. При ис- для лечения тиреотоксических форм зоба и может служить альтернативой однократному пользовании бисопролола выявлены более выраженная благоприятная динамика гемоди- способу введения 131I. Аутоиммунный вариант тиреотоксикоза, обусловленный болезнью намических показателей, более частое спонтанное восстановление ритма при наличии Грейвса, требует назначения более высоких активностей 131I в сравнении с функциональ ФП, лучшее качество жизни в сравнении с пропранололом, что позволяет рекомендовать ной автономией на фоне МУТЗ. Для лечения тиреотоксикоза аутоиммунного генеза сле бисопролол как препарат первого выбора для лечения больных тиреотоксикозом в со- дует рекомендовать активность 131I, составляющую 600 МБк;


при МУТЗ следует считать четании с ХСН. адекватной активность 400 МБк.

340 аКТУальНыЕ пРОБлЕМы ОРГаНИЗаЦИИ ВНЕШНЕГО КОНТРОля РЕЗУльТаТы МЕдИКаМЕНТОЗНОГО лЕЧЕНИя БОлЕЗНИ КаЧЕСТВа лаБОРаТОРНых аНалИЗОВ ЙОдУРИИ ГРЕЙВСа-БаЗЕдОВа У ЖИТЕлЕЙ БЕлаРУСИ Махмудов а. а., Колдвел л.К. Мельник И.Р., данилова л.И.

Центр по Контролю и Профилактике Заболеваний, Атланта, Джорджия, США Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь Цель: сотрудничество для улучшения качества лабораторных анализов йодурии. Цель: оценить эффективность медикаментозного лечения и выделить факторы, ас Материалы и методы: для точного определения концентрации йода в моче обычно социированные с риском рецидива у пациентов с болезнью Грейвса-Базедова (БГБ) в используют следующие методы: Масс-спектрометрия с источником ионов в виде индук- белорусской популяции.

Материалы и методы: в ходе ретроспективного исследования оценены результаты тивно связанной аргоновой плазмы (ICP-MS), микропланшетный метод, йод селектив ные электроды, фотометрический метод путем восстановления четырехвалентного иона консервативного лечения у 341 пациента с БГБ, пролеченных в отделениях эндокриноло церия до трехвалентного с одновременным окислением мышьяка. Перед проведением гической хирургии и эндокринологии 10-ой городской клинической больницы г. Минска этой реакции мочу необходимо избавить от органических примесей, что осуществля- в 2004–2007 годах. Продолжительность медикаментозной терапии составляла не менее ется путем её кислотного разложения или другого способа очистки с использованием 12 месяцев, состояние расценивалось как ремиссия при отсутствии рецидива тиротокси персульфата аммония или хлорной кислоты. 250мкл мочи обрабатывается персульфатом коза в течение как минимум двух лет после завершения курса тиростатической терапии.

Результаты: по результату лечения пациенты разделились на тех, кто достиг стойкой аммония при температуре 92-95оС, после чего к ним добавляют мышьяковистую кислоту и сульфат аммония церия. Затем при помощи спектрофотометра измеряется изменение ремиссии – 11,7% (n = 40) и больных, у которых произошел рецидив БГБ – 88,3% (n = желтого цвета за фиксированный период времени, а результаты измерений сравниваются 301). Выявлено, что рецидив БГБ был наиболее характерен для больных с декомпенса со стандартной кривой, построенной на основе анализа проб, в которых содержание йода цией тиротоксикоза в течение первого года лечения, отношение шансов (ОШ) при этом известно. составило 43,7 (95% ДИ 13,5 – 141,2;

p0,001). Продолжительная тиростатическая те Результаты: во всех лабораториях, где проводится анализ йода в моче, должны рапия более 27 месяцев также ассоциировалась с высокой вероятностью рецидива забо иметься четкие методики внутреннего контроля качества, все они должны быть открыты левания, ОШ равнялось 10,96 (95% ДИ 3,7 – 32,84;

p0,001). Значимым фактором риска для проведения внешних проверок. Лаборатории должны быть включены во внешнюю являлся объем щитовидной железы, при объеме более 36 см3 шанс рецидива повышался программу контроля качества. пятикратно (ОШ 5,7;

95% ДИ 2,25 – 14,41;

p0,001). Сочетание БГБ с аутоиммунной Выводы: масс-спектрометрия с источником ионов в виде индуктивно связанной ар- офтальмопатией увеличивало шанс рецидива в 2,8 раз (95% ДИ 1,13 – 6,89;

p=0,022). Не гоновой плазмы является наиболее точным методом определения йода в моче, и обе- выявлено значимого влияния на исход лечения БГБ таких факторов, как возраст дебюта спечивает стойкость в измерение стандартных образцов, который предоставляет воз- заболевания (ОШ 1,51;

95% ДИ 0,72 – 3,2;

p=0,280), пол (ОШ 2,1;

95% ДИ 0,7 – 6,02;

можность всем лабораториям оценить точность и аккуратность измерения йода в моче. p=0,179), курение (ОШ 1,2;

95% ДИ 0,51 – 3,0;

p=0,635), сочетание с узловой патологией Контрольные образцы, приготовленные в нашем центре являться вторичным референс- (ОШ 1,4;

95% ДИ 0,6 – 3,1;

p=0,457), наследственная отягощенность (ОШ 0,95;

95% ДИ ным материалом для лабораторий участвующих в международной программе внешнего 0,41 – 2,23;

p=0,913), уровень свободного Т4 на момент диагностики заболевания (ОШ контроля. Программа внешнего обеспечения качества нашего центра помогает лаборато- 1,86;

95% ДИ 0,62 – 5,6;

p=0,268) и антител к тиропероксидазе (ОШ 1,69;

95% ДИ 0,7 – риям при мониторинге, оценивая степени разброса и смещения результатов, полученных 4,1;

p=0,240).

Выводы: стойкой ремиссии заболевания достигли только 11,7% пролеченных боль при контроле концентрации йода в моче.

ных с БГБ. Наиболее значимыми факторами риска рецидива БГБ у жителей Беларуси яв ляется: наличие эпизодов декомпенсации тиротоксикоза в течение первого года тироста тической терапии, высокая продолжительность приема тиростатиков, объем щитовидной железы более 36 см3, сочетание с аутоиммунной офтальмопатией.

342 НЕКОТОРыЕ ФаКТОРы РИСКа И КлИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗНаЧЕНИЕ ОпРЕдЕлЕНИя аНТИТЕл К РЕЦЕпТОРУ СЕМЕЙНых СлУЧаЕВ аУТОИММУННых ЗаБОлЕВаНИЙ ТИРЕОТРОпНОГО ГОРМОНа пРИ ТИРЕОИдНОЙ паТОлОГИИ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы Моругова Т.В., Степанова Е.М.

Микитинская а.К.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», Уфа, Россия ФГБУ Научно-исследовательский институт терапии Сибирского отделения РАМН, Новосибирск, Россия Цель: выяснить диагностическую значимость определения показателя антител к ре Цель: изучить связь некоторых факторов риска с клиническими формами аутоим- цептору тиреотропного гормона при тиреоидной патологии.

Материалы и методы: определялось содержание антител к рецептору ТТГ ИФА мунной патологии щитовидной железы (диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит с исходом в гипотиреоз) в семьях с диагностированным заболеванием не ме- методом фирмы Medipan GMBH у 69 пациентов с синдромом тиреотоксикоза.

Результаты: проанализированы результаты клинических и лабораторно-инструмен нее чем у двух родственников первой степени родства (родители – потомки).

Материалы и методы: было обследовано 24 семьи (48 пациентов) европеоидной тальных данных у 69 пациентов с различной степенью компенсации тиреотоксикоза, расы. Количество семейных случаев с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) составило среди них 6 мужчин и 76 женщин. Средний возраст пациентов 41,7±0,89 лет. У 67% ( 12,5% (3 семьи), с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) с исходом в гипотиреоз – 62,5% (15 больных) были обнаружены положительные титры антител к рецептору ТТГ (позитив семей), в 25,0% (6 семей) встречались оба этих заболевания. Средний возраст на момент ным считался результат более 0,4 мЕ/л), у 33% (23 человека) антитела были отрицатель наблюдения в поколении детей составил 32,8 ± 2 лет [28,6;

37,0], в группе кровных род- ные. Большинство пациентов имели длительный стаж течения тиреотоксикоза: до 1 года ственников старшего поколения – 58,6 ± 1,9 лет [54,6;

62,5]. Диагноз ДТЗ устанавливали 29,8%, от года до 14 лет – 70,2%, в среднем – 3,62±1,76 лет. При анализе уровня антител на основании характерных жалоб, данных анамнеза, клинических симптомов тиреоток- от длительности тиреотоксикоза достоверных отличий не найдено.

сикоза, повышенного уровня тиреоидных гормонов (св. Т4 и Т3) наряду со снижением Анализируя пациентов с позитивным уровнем антител к рецептору ТТГ, обнаружи уровня ТТГ ниже 0,1 мЕд/л. По данным УЗИ учитывали увеличение объёма щитовидной ли, что 69,6% из них принимали тиреостатическую терапию более 12 месяцев, осталь железы (ЩЖ), низкую эхогенность, неоднородность эхоструктуры ткани ЩЖ. Имели ные 30,4% осуществляли прием препаратов не регулярно. Средний объем щитовидной значение сочетание ДТЗ с эндокринной офтальмопатией, повышение уровня антител к железы в той группе составил 27,83±1,75 мл. У 15,2% имеются узловые образования в компонентам ткани ЩЖ. При необходимости осуществляли радиоизотопную сцинтигра- тиреоидной ткани. У 10,87% в анамнезе струмэктомия. При проведении сцинтиграфии с фию с 99mТс-пертехнетатом. Диагноз АИТ с исходом в гипотиреоз устанавливали на Tc99 в 86,96% отмечалось повышенное накопление РФП в тиреоидной ткани. Интересно, основании характерных жалоб, данных анамнеза, повышения уровня ТТГ и снижения что 13,04% пациентов имели нормальное либо низкое накопление РФП в щитовидной уровня св./общ. Т4, в случае сочетания классической ультразвуковой картины АИТ (сни- железе, несмотря на высокий уровень антител к рецептору ТТГ, что свидетельствует, жение эхогенности или изменение структуры за счёт гипоэхогенных очагов различной вероятно, о наличие деструктивном тиреотоксикозе (II типа). В группе пациентов с от формы и размеров на фоне нормальной эхогенности) с повышенным уровнем АТ-ТПО. рицательным уровнем антител к рецептору ТТГ средний тиреоидный объем составил Результаты: среди обследованных пациентов доминировали женщины, соотношение 22,82±1,99мл, а узлообразование имелось в 50% случаев. Нормальное накопление РФП 7:1. Курящих было 5 пациентов (10,4%). Сопутствующие аутоиммунные заболевания (ви- имели 62,5% пациентов. Интересно отметить, что пациенты, находящиеся в клинико тилиго, псориаз) были установлены в двух случаях (4,2%). Подавляющее число лиц зани- гормональной ремиссии тиреотоксикоза, имели в 2 раза ниже значение антител к ре мались интеллектуальным трудом (95,8%). Профессиональные вредности все пациенты от- цептору ТТГ (4,67±1,47 мЕ/л) по сравнению с пациентами с активным тиреотоксикозом рицали. Средний возраст постановки диагноза заболевания в поколении потомков составил (8,87±1,59 мЕ/л). В группе с позитивным уровнем антител к рецептору ТТГ отмечались 26,5 ± 1,9 лет, в поколении родителей – 45,6 ± 3,7 лет, р=0,001. Большинство пациентов положительные титры антител к ТПО в 60%, против 33% в группе с отрицательными заболели в возрасте до 50 лет – 40 пациентов (83,3%);

после 50 лет – 8 пациентов (16,7%), результатами антител к рецептору ТТГ, подтверждая наличие аутоиммунного процесса р=0,001. Длительность течения тиреотоксикоза составила 2 ± 0,4 и 10,8 ± 7 лет в группах в первой группе.

Выводы: диагностическое значение определения антител к рецептору тиреотроп младшего и старшего поколения (р=0,31) соответственно, гипотиреоза 8 ± 1,8 и 13,9 ± 3,8 лет в этих поколениях соответственно (р=0,401). Средний объём ЩЖ у лиц с тиреотоксикозом в ного гормона при различной тиреоидной патологии, в частности, при тиреотоксикозе, поколении потомков составил 17,2 ± 3,1 см3, среди родителей – 30,6 ± 6,6см3;

р=0,19. При нуждается в дальнейшем уточнении.

гипотиреозе – 14,9 ± 1,9 см3 и 14,6 ± 2,1 см3 в этих поколениях соответственно, р=0,784.

Выводы: при семейных случаях аутоиммунных заболеваний ЩЖ отмечено сниже ние возраста дебюта заболевания в пределах двух поколений. Большинство пациентов с семейными случаями аутоиммунных заболеваний ЩЖ заболевают в возрасте до лет – 83,3%.

344 ГЕМаТОлОГИЧЕСКИЕ СдВИГИ пРИ СУБКлИНИЧЕСКОМ КаЧЕСТВО ЖИЗНИ паЦИЕНТОВ С пОСТлУЧЕВыМ ГИпОТИРЕОЗЕ И Их дИНаМИКа В хОдЕ ЗаМЕСТИТЕльНОЙ ГИпОТИРЕОЗОМ пО даННыМ КаТаМНЕЗа ТЕРапИИ Нечаева О.а., древаль а.В., Шестакова Т.п., Мамедова Т.Р., Чих И.д., Комердус И.В.

Некрасова Т.а., леденцова О.В., Стронгин л.Г.

ГБУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия ГБОУ Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия;

Цель: оценить качество жизни пациентов с постлучевым гипотиреозом по данным Нижегородский областной клинический диагностический центр, Нижний Новгород, катамнеза.

Россия Материалы и методы: в исследование было включено 33 пациента (27 женщин, мужчины) в возрасте от 30 до 73 лет, получивших радиойодтерапию по поводу диффуз Цель: исследовать характер гематологических сдвигов при субклиническом гипоти- ного токсического зоба, с периодом наблюдения после лечения от 2 до 10 лет. Пациенты реозе (СГ) и их годичную динамику на фоне и без заместительной терапии. были разделены на 2 группы в зависимости от исходного уровня ТТГ. В первую группу Материалы и методы: обследовали 96 женщин 20 – 50 лет с увеличением щито- (14 человек) вошли пациенты с уровнем ТТГ (0,4-2,5 мкЕд/мл), во вторую группу ( видной железы, в том числе 36 – с диффузным эутиреоидным зобом (контроль) и 60 – с человек) с уровнем ТТГ 2,6-4,0 мкЕд/мл. Качество жизни оценивалось с помощью рус аутоиммунным тиреоидитом, СГ. Между контролем и группой СГ не было различий по ской версии опросника SF-36, который содержит 8 шкал: (физическое функционирова возрасту, индексу массы тела, свободному Т3 (р0,05), но отличались ТТГ (1,8±0,81 и ние (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), 7,0±3,41 мкед/мл, р0,001) и свободный Т4 (16,6±1,87 и 12,7±3,30 мкмоль/л, р0,001). жизненную активность (Ж), социальное функционирование(СФ), ролевое эмоциональ Далее 49 женщин с СГ наблюдались в течение года, из них 14 не лечились (1-я груп- ное функционирование (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ)).

Результаты: в первой группе медиана возраста пациентов составила 53 года (50;

па), а 35 получали левотироксин (2-я группа). В динамике у разных категорий больных исследовали и сопоставляли показатели красной крови, в том числе гемоглобин (Нв), 69 лет), медиана наблюдения после приема радиоактивного йода 7 лет (7;

10), медиана ферритин, средний объем эритроцита, содержание и концентрацию в нем гемоглобина, активности – 9,7 mKu (4,0;

18,6) средний уровень ТТГ 1,07 мкЕД/мл (0,4-1,37), меди железо (Fe) крови. ана дозы Л-тироксина 75 мкг(50;

100), медиана показателей качества жизни по 8 шка Результаты: по сравнению с контролем при СГ отмечались пониженные Нв лам анкеты SF –36 колебалась от 62 баллов (жизненная активность) до 94 (физическое (133,2±9,12 и 125,8±13,75 г/л, р=0,005), объем эритроцитов (87,7±4,06 и 84,1±8,62 функционирование). Во второй группе медиана возраста пациентов составила 59 лет (52;

fl, р=0,022), содержание Нв в эритроците (30,3±1,65 и 28,7±3,41 пг, р=0,001), ферри- 64), медиана наблюдения после лечения 8 лет (7;

10), медиана активности 6,0 mKu (1,1;

тин (36,6±30,66 и 24,6±20,56 мкг/л, р=0,021), Fe крови (17,3±7,48 и 14,8±6,47 ммоль/л, 18,9),средний уровень ТТГ 2,89 мкЕД/мл (2,59-3,74), медиана дозы Л-тироксина 75 мкг р=0,089) и большая частота анемий (11,1% против 28,3%, р=0,039), особенно микро- (50;

100), медиана показателей качества жизни по 8 шкалам анкеты SF –36 колебалась цитарных (р=0,035). Через год в группе СГ без заместительной терапии наблюдалось от 51 балла (психическое здоровье) до 85 (физическое функционирование). При оценке дальнейшее снижение ферритина (р=0,011) и рост частоты анемий (р=0,016), микроци- значений уровней качества жизни в первой и второй группе статистически достоверные тарных (р=0,023) и нормоцитарных (р=0,015). На фоне заместительной терапии, напро- различия отмечены по двум показателям: физическое функционирование и общее состо тив, доля больных с анемиями снизилась (р=0,001) и несколько возросли ферритин, Fe яние здоровья были выше в 1 группе (р =0,01 и р=0,05), все остальные показатели по и Нв (р0,05). Судя по корреляционному анализу, лучший эффект терапии и больший шкалам анкеты находились на уровне выше среднего и между группами не отличались.

Выводы: качество жизни пациентов с постлучевым гипотиреозом находится на сред прирост ферритина ассоциировались с молодым возрастом (р=0,06), отсутствием ожире ния (р=0,003) и с низким стартовым уровнем ферритина (р0,001). При регрессионном нем и высоком уровне, однако более низкие значения ТТГ сопровождают более высокие анализе более значимым предиктором эффективности лечения был исходный уровень показатели общего здоровья и физического функционирования.

ферритина (ОШ 0,94 [0,89;

0,99], р=0,035).

Выводы: для СГ характерны дефицит железа, склонность к микроцитозу и к раз витию анемий, которые прогрессируют при отсутствии лечения. Заместительная терапия способствует нормализации гематологических сдвигов, однако ее эффективность ниже у пожилых больных и при ожирении. С другой стороны, наличие выраженного сидеропе нического синдрома свидетельствует о потенциальной пользе лечения левотироксином и может рассматриваться как дополнительное показание к ее назначению.

346 ОСОБЕННОСТИ СЕРдЕЧНО-СОСУдИСТОГО РИСКа У БОльНых РОль ЗаМЕСТИТЕльНОЙ ТЕРпИИ лЕВОТИРОКСИНОМ ГИпОТИРЕОЗОМ В ЗаВИСИМОСТИ ОТ ФаЗы ЗаБОлЕВаНИя В СОСТОяНИИ КОСТНОЙ ТКаНИ У БОльНых С ГИпОТИРЕОЗОМ Николаева а.В., пименов л.Т. Ночевная л.Б., павленко О.а., Килина О.Ю.

ГБОУ ВПО Ижеская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия Цель: изучение особенностей факторов риска прогрессирования поражения сердеч- Цель: исследования: оценить состояние костного метаболизма у больных с тиреопа но-сосудистой системы у больных первичным гипотиреозом в зависимости от фазы ком- тиями, получающих заместительную тиреоидную терапию по данным маркеров костно пенсации заболевания го ремоделирования.

Материалы и методы: проведено обследование 52 женщин, страдающих первич- Материалы и методы: исследования: в исследование включено 42 пациента – ным гипотиреозом различной этиологии, в возрасте от 50 до 77 лет. Результаты срав- (97,6%) женщина и 1 (2,4%) мужчина в возрасте 36,20±7,59 лет, получавшие замести нивались с контрольной группой здоровых лиц в возрасте от 45 до 55 лет (n=15). В 1-у тельную терапию левотироксином втечение 2,25(4,12-1,0) лет. Пациенты находились в группу больных с гипотиреозом вошли 19 пациенток в фазе декомпенсации, во 2-ую стадии компенсации: ТТГ – 1,34 ± 0,86 мкМЕ/мл (p=0,83).С целью уточнения влияния группу вошли 33 больных, в фазе компенсации, получающие заместительную терапию длительности и дозы приема левотироксина группа была разделена на 2 подгруппы:

левотироксином. Всем пациентам было проведено исследование гормонального профи- (n=10) с длительностью приема левотироксина до 1 года включительно и (n=20) 3 года ля, липидного спектра, выполнена эхокардиография с подсчетом массы левого желудоч- и более, а также подгруппы больных (n=25) принимающих левотироксин в дозе менее ка. Функцию эндотелия оценивали методом ультразвуковой допплерографии плечевой 75 (42,00 ± 11,90) мкг/сут и подгруппу (n=17) 75 мкг и более 107,35±17,15 мкг/сут. Кон артерии с проведением пробы с реактивной гиперемией и пробы с гипервентиляцией. трольную группу представляли 30 условно здоровых человек в возрасте 34,36 ± 7,56 лет, Результаты: обследованные группы больных с декомпенсацией и компенсацией гипо- из них 28 женщин и 2 мужчин. Исследовали маркеры формирования кости – остеокаль тиреоза значимо не отличались по возрасту, давности заболевания, причине первичного ги- цин, щелочная фосфатаза, о степени резорбции судили по содержанию пиридинолина в потиреоза, частоте артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. У пациентов моче. Из исследования были исключены лица, имеющие сопутствующие заболевания, с декомпенсацией заболевания уровень общего холестерина достоверно не отличался от та- которые могли бы оказать влияние на костный метаболизм.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.