авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 12 ] --

Результаты: выявлено увеличение уровня маркера костной резорбции – пиридинолина кового в группе компенсации (p=0,57), тогда как в обеих группах уровень общего холестери на был достоверно выше значения этого показателя у здоровых лиц (p=0,002 в 1-ой группе в моче – 1216,55 ± 947,18 мг/моль (p=0,03). Уровень маркеров костного формирования не из и p=0,0007 во 2-ой группе). При оценке параметров эндотелийзависимой вазодилатации, у менился остеокальцин – 17,65 ± 9,06 нг/моль (p=0,74), щелочная фосфатаза – 141,16 ± 55, больных как с декомпенсацией заболевания (I группа, р=0,043), так и компенсацией (2 груп- Е/л (p=0,64). В подгруппах с длительностью тиреоидной терапии до 1 года включительно и па, р=0,02) при проведении пробы с реактивной гиперемией обнаружено снижение приро- 3 года и более различий в уровне пиридинолина – (p=0,08), остеокальцина – (p=0,61), ще ста диаметра артерии после наложения манжеты, достоверно отличающееся от показателей лочной фосфатазы – (p=0,42) не установлено. Линейная зависимость между длительностью здоровых лиц. У пациентов с декомпенсацией гипотиреоза в пробе с гипервентиляцией при- приема заместительной терапии и маркерами костного ремоделирования (r = 0,28;

p=0,10), рост диаметра плечевой артерии был недостаточен, по сравнению со здоровыми лицами и (r = –0,10;

p=0,57), (r = 0,02, p=0,82) отсутствовала. Не установлено различий уровня пи показателем у пациентов с компенсацией гипотиреоза. Величина комплекса интима медиа ридинолина у больных, получающих менее 75 мкг/сут левотироксина – 1052,84 ± 748, в обеих группах больных была достоверно выше таковой в группе здоровых лиц, (p=0,003 мг/моль и у 17 больных, получавших 75 мкг и более левотироксина в сутки – 1506,18 ± для 1-й группы и p=0,0008 для 2-й группы, соответственно), различия между группами не- 1202,74 мг/моль (p=0,17). Не обнаружена линейная зависимость скорости резорбции кости достоверны (p=0,30). У больных в обеих группах выявлена диастолическая дисфункция по от величины заместительной терапии (r = 0,17;

p=0,31). Уровень остеокальцина в данных типу замедленной релаксации (в 1-й группе в 87,5%, и во 2-й группе в 93,3%, p=0,4). Среди подгруппах сохранялся в пределах нормальных значений (p=0,62) и (p=0,08). Исследование больных обеих групп часто встречались как концентрический, так и эксцентрический тип показало наличие положительной линейной зависимости между уровнем остеокальцина и гипертрофии левого желудочка. Как в 1-й, так и во 2-й группах гипертрофия левого желу- дозой левотироксина (r = 0,34;

p=0,04). Статистически значимых различий уровня щелоч дочка отсутствовали лишь в 35,5% и 31,25% соответственно. ной фосфатазы в подгруппах, принимающих различные дозы левотироксина не получено Выводы: у больных гипотиреозом, как в фазе компенсации, так и декомпенсации об- (p=0,22).Не выявлено линейной зависимости между содержанием щелочной фосфатазы и наруживается гиперхолестеринемия, признаки дисфункции эндотелия, умеренные изме- дозой левотироксина – 68,45 ± 35,38 мкг/сут (r = 0,48;

p=0,76).

Выводы: заместительная терапия синтетическими гормонами щитовидной железы в нения стенки левого желудочка в виде экцентрической и концентрической гипертрофии, нарушение диастолической функции, артериальная гипертензия и ИБС. Выявленные дозе – 68,45 ± 35,38 мкг/сут в течение 2,25(4,12-1,0) лет приводит к ускорению остеокла изменения у пациентов даже с компенсированным гипотиреозом требуют разработки стической активности. Длительность заместительной терапии левотироксином не влияет лечебных мероприятий, направленных не только на компенсацию заболевания, но и на на скорость резорбции кости. Активность остеобластов, характеризующаяся уровнем нормализацию липидного спектра, артериального давления и эндотелиальной функции. остеокальцина и щелочной фосфатазы в крови, оставалась неизменной.

348 КлИНИКО-лаБОРаТОРНыЕ ОСОБЕННОСТИ аУТОИММУННОГО РаСпРОСТРаНЕННОСТь УЗлОВОГО ЗОБа У лИЦ ТИРЕОИдИТа аССОЦИИРОВаННОГО С РЕВМаТОИдНыМ аРТРИТОМ С МЕТаБОлИЧЕСКИМ СИНдРОМОМ В РЕГИОНЕ пОГРаНИЧНОГО И лЕГКОГО ЙОдНОГО дЕФИЦИТа Один В.И., Тыренко В.В., Калюбаева С.Н., Цыган Е.Н., Блохин М.п.

Орлова И.И., Бала М.Ю., Родосская Н.К., дементьева Г.С., ФГБВОУ ВПО Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ, Шаповалова И.С. Бабкин В.И.

Санкт-Петербург, Россия ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко Минздравсоцразвития России, Воронеж, Россия Цель: изучение особенностей аутоиммунного тиреоидита ассоциированного с рев матоидным артритом.

Методы и материалы: обследовано 35 больных ревматоидным артритом (РА) и/или Цель: сопоставить частоту узлового зоба (УЗ) у лиц с метаболическим синдромом аутоиммунным тиреоидитом (АИТ). Обследование включало: заполнение специализиро- (МС) и у лиц, не имеющих метаболических нарушений, в регионе пограничного и легко ванного протокола, УЗИ щитовидной железы (ЩЖ), определение титра антител к тире- го йодного дефицита.

Материалы и методы: проведено обследование щитовидной железы (ЩЖ) методом оглобулину (АТ к ТГ), тиреопероксидазе (АТ к ТПО), уровня гормонов ЩЖ в сыворотке крови, цитогенетическое исследование лимфоцитов периферической крови. Были выде- пальпации и УЗИ (Aloka 500) 417 пациентов, отвечающих диагностическим критериям МС лены следующие группы больных: I группа (n=21) – лица, у которых РА дебютировал (ВНОК, 2009), из них 348 женщин и 69 мужчин, средний возраст 57,45±10,41 лет. Контроль позже дебюта АИТ – первичный АИТ/РА, II группа (n=8) – лица, у которых дебютировал ную группу составили 413 пациентов, у которых отсутствовал основной признак МС – аб первым РА с последующим дебютом АИТ – вторичный АИТ/РА. В качестве сравнения доминальное ожирение, из них 327 женщин и 86 мужчин, средний возраст 50,81±14,44 лет.

Результаты: по данным пальпации узлы в ЩЖ чаще выявлялись у лиц с МС: среди использовалась группа III – пациенты, больные только АИТ (n=6).

Результаты: возраст дебюта первичного АИТ/РА составил 44,3±1,2лет, в отличие от женщин – 46 человек (13,22%), в контрольной группе – 24 человека (7,34%), среди муж вторичного АИТ/РА, который дебютировал в возрасте 55,4±1,6 лет (p0.05). При этом чин – 4 человека (5,8%) против 1 человека (1,16%) в контрольной группе. По данным УЗИ во II группе 88% больных находились в постменопаузальном периоде, а большинство средний объем ЩЖ у лиц с МС и в контрольной группе достоверно не различался и соста пациенток I группы – 86% находились в менструальном периоде. В I группе срок между вил соответственно 13,65±7,79 мл и 13,47±5,05 мл. Узловые образования в ЩЖ выявлены дебютами АИТ и РА составил 3,4±0,8 года, а во II группе лет 12,5±2,3 лет. У 38% боль- у 162 женщин (46,55%) и 25 мужчин (36,23%) с МС и у 80 женщин (24,46%) и 8 мужчин ных первичный АИТ клинически дебютировал гипотиреозом, в 62% случаях АИТ был (9,3%) в контрольной группе. Диффузно-узловой (смешанный зоб) так же встречается чаще выявлен при плановом обследовании. Объем ЩЖ превышал нормальные значения у 38% у лиц с МС – у 28 женщин (8,05%) и 3 мужчин (4,35%) против 18 женщин (5,50%) и 1 муж больных I группы и у 25% больных во II группе. Нарушения функции щитовидной же- чины (1,16%) в контрольной группе. Средний линейный размер выявленных узлов досто лезы по типу гипотиреоза были выявлены у 90% больных I группы и у 75% больных верно не различался в группе лиц с МС и в контрольной группе и составил соответственно II группы, в большинстве случаев данное нарушение носило субклинический характер. 12,13 ± 6,76 мм, и 12,57 ± 7,16 мм. В обеих группах преобладали непальпируемые узлы и Случаев тиреотоксикоза зарегистрировано не было ни в одной из групп. Уровень АТ к «фокальные» изменения. У лиц с МС данная патология встречалась чаще – у 116 женщин ТГ в I группе бы значительно выше, чем во II и составил 507,5±48 и 272,5±57 МЕ/мл (33,33%) и у 21 мужчины (30,43%), в контрольной группе – у 56 женщин (17,12%) и у соответственно (p0,05), содержание АТ к ТПО в сыворотке крови также было выше мужчин (8,14%). Количество пациентов, имевших множественные узлы в ЩЖ (2 и более) в I группе (p0,05). В отличие от больных АИТ ассоциированным с РА у пациентов, было так же выше среди лиц с МС: у женщин 67 человек (19,25%), в контрольной группе больных только АИТ отсутствовали клоновые изменения, определяемые у больных I и человек (10,7%), у мужчин 5 человек (7,25%), в контрольной группе – у 2 человек (2,33%).

II групп, достоверных же различий по числу хромосомных аббераций получено не было. Среди женщин частота УЗ увеличивается с возрастом, однако у лиц с МС это происходит Выводы: в обследованной группе женщин больных РА, первичный АИТ/РА наблю- раньше, уже в возрастной категории 20-29 лет, в контрольной группе – в 30-39 лет и дости дался значительно чаще, чем вторичный АИТ/ РА и возраст его дебюта приходился на гает максимальных значений в возрастной группе 60-69 лет – 54,39% против 30,67% в кон позднюю менструальную фазу онтогенеза, в отличие от вторичного АИТ/РА, дебют ко- трольной группе. Среди мужчин аналогичная зависимость прослеживается в группе лиц с торого преимущественно наблюдался в ранний постменопаузальный период. У больных МС и отсутствует в контрольной группе. Так у мужчин с МС в возрастной категории 30- первичным АИТ/РА уровень АТ к ТПО и, особенно, к ТГ определялся в более высоком лет частота узлового зоба составила 27,27%, а в 70-79 лет она увеличилась до 40%. Тогда титре по сравнению с уровнем в крови данных АТ у больных вторичным АИТ/РА, нару- как среди мужчин без метаболических нарушений существенного роста частоты узлового шение функции щитовидной железы также существенно чаще определялось у больных зоба с возрастом не отмечено, она составила соответственно 15,38% и 16,67%.

Выводы: в регионе пограничного и легкого йодного дефицита у лиц с МС УЗ встре первичным АИТ/РА и наблюдалось преимущественно по типу субклинического гипоти реоза. Больные АИТ ассоциированным с РА, при цитогенетическом исследовании кро- чается достоверно чаще, чем в контрольной группе, представлен преимущественно не ме неспецифических хромосомных аббераций, в отличие от пациентов, больных только пальпируемыми узлами и «фокальными» изменениями, выявляемыми только при УЗИ. У АИТ демонстрировали наличие клоновых изменений. лиц с МС частота УЗ увеличивается с возрастом как у женщин, так и у мужчин.

350 ВОЗРаСТНыЕ ОСОБЕННОСТИ НаРУШЕНИя ФУНКЦИИ пОЧЕК МОНИТОРИНГ ЙОдНОГО дЕФИЦИТа В ЦЕНТРальНОЙ СИБИРИ пРИ ГИпОТИРЕОЗЕ пО даННыМ НЕОНаТальНОГО СКРИНИНГа На ГИпОТИРЕОЗ Орлова М.М. Осокина И.В., лейман Т.В., Монгуш Р.Ш., Манчук В.Т.

ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, Россия им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Саратов, Россия Цель: оценить выраженность йодного дефицита и эффективность йодной профилак Цель: исследовать особенности функционального состояния почек у пациентов раз- тики в Красноярском крае, Республиках Тыва и Хакассия по результатам неонатального ных возрастных периодов на фоне манифестного первичного гипотиреоза. скрининга на гипотиреоз.

Материалы и методы: в исследование были включены 80 пациентов с манифест- Материалы и методы: проанализированы результаты ТТГ – скрининга у 19586 но ным первичным гипотиреозом, подтвержденным результатами исследования ТТГ выше ворожденных в Красноярском крае, у 7370 новорожденных в республике Хакасия и 4 мМЕд/л и Т4 св ниже 11 пмоль/л. Критериями включения служили: возраст пациентов новорожденных в республике Тыва. Анализы выполнялись в лабораториях неонатально от 22 до 50 лет, впервые выявленный или декомпенсированный первичный гипотиреоз го скрининга Межрегионального медико-генетического центра в г. Красноярске (главный (уровень ТТГ4,0 мкМЕ/мл при fТ411 пмоль/л). Все пациенты по возрастному при- врач – Елизарьева Т.Ю., зав. лаб. – Лейман Т.В.) и в г. Кызыле (главный врач – Монгуш знаку согласно классификации В. М. Смирнова были разделены на 2 группы: первого Р.Ш., зав.лаб. – Омзар О.С.).

Результаты: в Красноярском крае частота неонатального ТТГ выше 5 мЕд/л состави зрелого (22-35 лет) и второго зрелого (35-50 лет) периодов. Наличие любого острого или хронического заболевания почек, артериальной гипертензии 2,3 стадии, ИБС являлись ла 11,8%, что соответствует легкой йодной недостаточности. В 2000 году этот показатель критериями исключения. Группа сравнения включала 36 человек без нарушения функ- равнялся 23,89% (йодный дефицит средней тяжести). Это свидетельствует о повышении ции щитовидной железы сопоставимых по полу. По возрасту лица контрольной группы эффективности йодной профилактики в крае. Однако, адекватное йодное обеспечение также были разделены на 2 соответствующих возрастных периода. (частота ТТГ более 5 мЕД/л ниже 3%) не выявлено ни в одном из районов. Йодный дефи Статистическую обработку данных производили в пакете прикладных программ цит средней тяжести сохраняется в Ирбейском, Сухобузимском, Тюхтетском, Енисейском, Statistica 6.0 с использованием непараметрических статистических критериев. При сравне- Новоселовском, Партизанском районах края, в городах Сосновоборске и Железногорске, нии независимых групп по количественному признаку использовали критерий Фишера (Z). в Таймырском АО. В Эвенкийском АО частота ТТГ 5 мЕд/л составила 17,2% (в Данные представлены в виде Me [25;

75] (медиана, межквартильный интервал). Критиче- году – 44,1%, что соответствовало тяжелому дефициту йода). В республике Хакассия про ский уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. анализированы результаты неонатального ТТГ за 2006 год. Частота ТТГ выше 5 мЕд/л Результаты: в исследование были включены 12 мужчин и 68 женщин. Состав групп выявлена у 900 новорожденных (12,21%), а ТТГ20 – у 7 (0,09%) детей, что соответству по полу не различался (4 мужчины в группе 1-го зрелого периода vs 8 мужчин в группе ет легкой йодной недостаточности. В 2000 году эти показатели равнялись 9,1% и 0,51% 2-го зрелого периода, р(Z)=0,34). Возраст пациентов и здоровых лиц в обеих возрастных соответственно. Адекватное йодное обеспечение (частота ТТГ более 5 мЕД/л не превы группах статистически значимо не различался: 1-ого зрелого периода – 29,0 [25,0;

32,0] vs шает 3%) выявлено в г. Саяногорске. В большинстве районов Хакасии отмечается легкий 27,0 [24,0;

34] лет (p(Z)=0,56), 2-ого зрелого периода – 49,0 [47,0;

50,0] vs 46,0 [44,0;

50] йодный дефицит, лишь в Бейском районе сохраняется средне– тяжелый йодный дефицит.

лет (p(Z)=0,78). У пациентов с гипотиреозом и у здоровых лиц в обеих возрастных груп- В республике Тыва частота ТТГ выше 5 мЕд/л составила 6,6%, ТТГ20 – 0,1%, что пах статистически значимо различался уровень мочевины сыворотки крови: в группе 1-го соответствует легкой йодной недостаточности. Эти показатели равнялись в 1997 году – зрелого периода – 5,1 [4,2;

6,1] vs 3,7 [3,5;

4,9] ммоль/л (p(Z)=0,005);

в группе 2-го зрелого 37,6%. и 8,48%, в 2000 году – 9,1% и 0,51% соответственно.

Выводы: в Красноярском крае сохраняется слабый и умеренный дефицит йода. В периода – 5,3 [4,0;

6,8] vs 4,1 [3,6;

4,6] ммоль/л (p(Z)=0,017);

а также сывороточный уровень креатинина – 76,0 [70,0;

89,0] vs 86 [74,0;

98,0] мкмоль/л (p(Z)=0,71). Вместе с тем, при Хакасии отмечается слабый йодный дефицит в целом по республике, в г. Саяногорске расчете СКФ по формуле MDRD было выявлено ее статистически значимое снижение по ликвидирован дефицит йода. В республике Тыва отмечается слабый йодный дефицит сравнению с группой сравнения – в группе пациентов 2-го зрелого периода до 71,92 [60,89;

(частота ТТГ более 5 мЕд\л – 6,6%). Он менее выражен чем в соседних регионах – Хака 81,67] vs 91,15 [89,63;

108,46] мл/мин/1,73м2 (р(Z)=0,024), в группе 1-го зрелого периода – сии (12,2%) и Красноярском крае (11,8%). Это свидетельствует об эффективности про граммы йодной профилактики в этом очаге тяжелого природного йодного дефицита.

до 77,81 [70,08;

89,96] vs 96,42 [90,83;

110,89] мл/мин/1,73м2 (р(Z)=0,019).

Выводы: в обеих возрастных группах пациентов с гипотиреозом выявлено статисти чески значимое повышение уровней мочевины и креатинина сыворотки крови, снижение СКФ по сравнению с контролем, наиболее выраженное в группе 2-го зрелого периода. О выраженности нарушений функции почек у пациентов с гипотиреозом свидетельствует выявление ХПБ I стадии у 7,6% пациентов группы 1-го зрелого периода, и 21,8% паци ентов группы 2-го зрелого периода.

352 ГИпОТИРЕОЗ: МИОпаТИя, СОННОЕ апНОЭ хаРаКТЕРИСТИКа СОСТОяНИя РЕпРОдУКТИВНОЙ СИСТЕМы И ОСлОЖНЕНИя пРИ лЕЧЕНИИ апНОЭ И ФУНКЦИИ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы ЧЕРЕЗ ГОд пОСлЕ РОдОВ У ЖЕНЩИН С дИФФУЗНыМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ В УСлОВИях ЙОдНОЙ НЕдОСТаТОЧНОСТИ павлова Т.В., пархимович Р.М., Чих И.д.

ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, Москва, Россия паенок а.С.

Национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, Львов, Украина Цель: анализ случая тяжелого своевременно недиагностированного гипотиреоза и связанных с ним осложнений, приведших к летальному исходу.

Методы и результаты: наблюдение больного Т., 46 лет, которому была проведена Цель: изучение особенностей состояния репродуктивной и тиреоидной систем через лазерная увулопластика по поводу храпа и сонных апноэ, тяжесть которых нарастала в год после родов у женщин с диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) в условиях йодной последний год, чем и объяснялась общая слабость и сонливость. Спустя 2 дня после уву- недостаточности.

Материалы и методы: для оценки особенностей репродуктивной и тиреоидной си лопластики больной госпитализирован в ЦРБ в связи с нарастанием одышки вследствие отека зева;

интубирован. Обращал на себя внимание малый объем вдоха (150 – 200 мл). стем через год после родов нами проанализирована лактационная, менструальная и де Переведен на ИВЛ и госпитализирован в реанимационное отделение (РО) МОНИКИ. тородная функции, структурное состояние щитовидной железы (ЩЖ). В исследование Назначены антибиотики, солумедрол. ЭКГ: синусовый ритм, низкий вольтаж. Обраща- было включено 50 женщин основной группы и 26 – контрольной. На протяжении года ли внимание повышение уровней: холестерина – 8.5 ммоль/л, креатининкиназы (КК) – наступления беременностей у женщин обеих групп не зарегистрировано.

Результаты: До одного года лактация сохранилась в 10 из 50 (20,0%) женщин 3112 ед/л (норма до 170), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – 512 ед/л (до 295), трансаминаз (АлАТ – 94 и АсАТ – 138 ед/л, норма до 40), при нормальном билирубине и гамма-глута- основной группы и в 14 из 26 (53,8%) – контрольной. У других женщин лактация милтранспептидазы (ГГТП). Высокая активность КК и ЛДГ, а также клиника и анамнез прекратилась в различные сроки: в основной группе – в 40 (80,0%), в контрольной послужили основанием для исключения гипотиреоза с миопатией, наличие которого и группе – в 12 (46,1%) обследованных. В течение трех месяцев лактация сохранилась было подтверждено данными об уровне ТТГ (72 мкЕд/мл) и Т3 (0.5 нмоль/л). Клиниче- в основной группе у 24 (48,0%) женщин, в контрольной – в 3 (11,5%);

шести меся ски значимым проявлением гипотиреоидной миопатии была функциональная недоста- цев – в 16 (32,0%) и в 9 (34,6%), соответственно. Нами проведен анализ длительности точность дыхательной мускулатуры. Состояние осложнялось клебсиеллезной двухсто- лактации в зависимости от ее состояния на пятые сутки послеродового периода, что ронней пневмонией, и на 5 день пребывания в РО больной умер. Аутопсия (гистология, позволило установить прямую корреляционную связь. Так лактация до одного года окраска гематоксилин-эозин): а) легкие – картина пневмонии;

б) сердце – дистрофия была сохраненной у тех женщин, у которых не было лактационных нарушений на кардиомиоцитов;

в) щитовидная железа представлена лимфоидной тканью, фолликулов пятые сутки послеродового периода. При гипогалактии I степени грудное выкарм нет;

г) кора надпочечников – микроаденомы;

д) увула представлена гиперплазированной ливание продолжалось в основной группе в среднем 6,1±1,7 месяца, с гипогалак лимфоидной тканью с общирным послеоперационным дефектом;

е) поперечно-полоса- тией II степени – 5,5±2,0 месяцев, с гипогалактией III степени – 3,3±0,9 месяца;

в тые мышцы – выраженные дистрофические изменения мышечных волокон, некоторые контрольной группе – 7,5±2,2 месяцев и 6,8±2,3 месяцев, соответственно, р0,05.

волокна некротизированы, интерстициальный склероз, отек. Через год после родов средний объем ЩЖ у женщин основной группы достоверно Выводы: представленный случай указывает на необходимость бдительности по от- увеличился и составлял в среднем 24,2±2,8 см3, в сравнении с третьим триместром ношению к возможности недиагностированного тяжелого гипотиреоза, особенно когда беременности (22,7±2,3 см3). Прирост объема при этом составлял 1,5 см3 (6,7%).

имеется миопатия, повышение активности КК и ЛДГ, быстро прогрессирующее обструк- В контрольной группе средний объем ЩЖ через год после родов достоверно не из тивное сонное апноэ, тем более при планировании оперативного вмешательства, имея в менился (13,6±2,0 см3) в сравнении с начальным (12,9±1,3 см3), однако наблюдалась виду нарушения дыхания и резистентность к инфекциям. тенденция к увеличению. Прирост объема ЩЖ в контрольной группе родильниц со ставлял 7 см3 (5,4%), что в 2 раза менше, чем в основной группе. Среди обследован ных из основной группы, которые сохранили лактацию до одного года, регулярный менструальный цикл возобновился у каждой третьей – в 10 (30,0%), у остальных (70,0%) цикл был нерегулярным. Из 14 женщин контрольной группы, которые сохра нили лактацию до года, 12 (85,7%) возобновили регулярный менструальный цикл, у 2 (14,3%) отмечались нарушения менструального цикла. Анализ результатов ультра звукового исследования молочных желез у нелактирующих женщин с ДНЗ через год после родов показал, что в 15 из 40 (37,5%) отмечались диффузно-фиброзные изме нения в молочных железах. У нелактирующих женщин с нормальным объемом ЩЖ патологических изменений в молочных железах не выявлено.

354 СОдЕРЖаНИЕ ГОРМОНОВ ЖИРОВОЙ ТКаНИ У паЦИЕНТОВ Выводы: Осуществление индивидуальной йодной профилактики на протяжении С СУБКлИНИЧЕСКИМ ГИпОТИРЕОЗОМ На ФОНЕ НалИЧИя/ всего периода лактации предотвращает увеличение щитовидной железы как у женщин с ОТСУТСТВИя ЗаМЕСТИЕльНОЙ ТЕРапИИ лЕВОТИРОКСИНОМ диффузным нетоксичным зобом, так и с нормальным тиреоидным объемом. К факторам нарушений менструального цикла после родов относятся ожирение, наличие нарушений петунина Н.а., альтшулер Н.Э.

менструального цикла в анамнезе, диффузный нетоксический зоб, особенно в сочетании с субклиническим гипотиреозом.

ГБОУ Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, Москва, Россия Цель: изучить влияние адипоцитокинов на показатели липидного обмена и механиз мы развития инсулинорезистентности у пациентов с субклиническим гипотиреозом (СГ) в возрасте до 50 лет в зависимости от наличия или отсутствия заместительной терапии левотироксином.

Материалы и методы: в исследовании участвовало 42 женщины с впервые выявлен ным СГ. Также была подобрана аналогичная по возрасту, полу и ИМТ контрольная группа (n=24).Распределение по подгруппам в зависимости от наличия/отсутствия заместительной терапии проводилось методом случайной рандомизации. Было проведено исследование уровней лептина, адипонектина, резистина;

ТТГ, fТ4, АТ-ТПО;

глюкозы, иммунореактивно го инсулина(ИРИ);

общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), ХС-ЛПВП в сыворотке крови. Уровень ХС-ЛПНП, индекс атерогенности (ИА), HOMA-IR вычисляли по формулам.

Результаты: медианы возраста пациентов с СГ и контрольной группы составили 41[33,7;

44,1], 35,5[26;

44,2] соответственно, (р=0,100);

значение ИМТ кг/м2 27,1[23,1;

28,4], 25,4[21,5;

27] соответственно, (р=0,107). Выявлено повышение уровня адипонектина 13,3 [9,7;

15,7] в диапазоне референсных значений, однако, с достоверным отличием от группы контроля 9,5[8,7;

9,8], (р=0,009). Уровень лептина и резистина не имел досто верных отличий от здоровых лиц. Анализ данных липидного обмена: у пациентов с СГ по сравнению с контролем имело место низкое содержание ХС-ЛПВП 1,14[0,94;

1,25], 1,4[1,19;

1,59];

(р=0,001) соответственно, повышение уровня ИРИ 8,8[6,4;

10,2] при нормо гликемии, 5,8[4,6;

6,7];

(р=0,005) и HOMA-IR 1,8[1,29;

2,5]), 1,1[0,9;

1,3];

(р=0,001). Оценка корреляции показателей у пациентов с СГ и у добровольцев: адипонектин положитель но коррелировал с уровнем ХС-ЛПВП(rs=0,43;

р=0,004) и отрицательно с лептином(rs= 0,51;

р=0,002),ИРИ(rs=-0,34;

р=0,02),ТГ(rs=-0,35;

р=0,02),ИМТ(rs=-0,41;

р=0,005), НОМА-IR (rs=-0,35;

р=0,015);

уровень лептина положительно коррелировал с ИМТ (rs=0,5;

р=0,003), НОМА-IR (rs=0,37;

р=0,015) и при этом отрицательно с ХС-ЛПВП (rs=-0,42;

р=0,005);

кон центрация резистина коррелировала положительно с ХС-ЛПНП и ИА (rs=0,35;

р=0,02), (rs=0,40;

р=0,009) соответственно. При достижении медикаментозного эутиреоза, мы не наблюдали имевшую место ранее корреляцию между ХС-ЛПВП и адипонектином, хотя в то же время указанная зависимость сохранялось у пациентов с некомпенсированным СГ.

Также на фоне заместительной терапии отмечена нормализация показателей липидного и углеводного обмена, адипонектина и лептина. Значимые различия через 6 месяцев между подгруппами были выявлены по уровню адипонектина и ИРИ.

Выводы: при достижении компенсации СГ на фоне повышения чувствительности к инсулину наблюдалось снижение содержания адипонектина. При анализе результатов в соответствии с ИМТ снижение лептина наблюдалось только у лиц получавших замести тельную терапию с ИМТ25кг/м2;

при сравнении подгрупп с СГ между собой достовер ных отличий выявлено не было. Уровень резистина и значение ИМТ не изменялись за все время наблюдений в обеих подгруппах.

356 УРОВЕНь ТИРЕОТРОпНОГО ГОРМОНа И СТРУКТУРНыЕ СЕРОлОГИЧЕСКИЕ МаРКЕРы ЦЕлИаКИИ У паЦИЕНТОВ ИЗМЕНЕНИя ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы У пОЖИлых БОльНых С аУТОИММУННыМИ пОлИГлаНдУляРНыМИ СИНдРОМаМИ В РЕГИОНЕ лЕГКОГО ЙОдНОГО дЕФИЦИТа И ИЗОлИРОВаННыМИ аУТОИММУННыМИ ЗаБОлЕВаНИяМИ поздняк а.О, Бакирова Н.М., Чернышева Т.Е. Репина Е.а., Степанова С.М., прокофьев С.а., Мельниченко Г.а., Шестакова М.В.

Казанская государственная медицинская академия, Казань, Россия;

Ижеская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: оценить распространенность и характер структурных изменений щитовидной Цель: определить частоту иммунологических маркеров целиакии (антител к глиа железы (ЩЖ) у лиц пожилого возраста с низко– и высоконормальным уровнем тирео тропного гормона (ТТГ) и субклиническими нарушениями функции. дину – AGA и тканевой трансглутаминазе – ATTGА) у пациентов с аутоиммунными по Материалы и методы: методом случайной выборки обследовано 387 человек в воз- лигландулярными синдромами (АПС), сочетаниями двух и нескольких аутоиммунных расте 60 лет и старше постоянно проживающих в Удмуртской Республике – регионе лег- заболеваний и изолированными аутоиммунными заболеваниями.

Материалы и методы: клинико-иммунологическое обследование проведено у кого йододефицита. Исходя из целей исследования сформировано 4 группы больных. В 1-ю группу вошло 22 больных с субклиническим тиреотоксикозом (ТТГ0,4 мМЕ/мл), во пациентов с одним аутоиммунным заболеванием и различными вариантами сочетаний 2-ю – 33 больных с низконормальным уровнем ТТГ (0,4-2,5 мМЕ/мл), в 3-ю – 22 больных двух и более аутоиммунных заболеваний: у 67 пациентов с сахарным диабетом 1 типа с высоконормальным уровнем ТТГ (2,6-4,0 мМЕ/мл), в 4-ю – 20 больных с субклиниче- (СД1) (из них у 1 пациента СД1 был в сочетании с болезнью Крона и псориазом и у ским гипотиреозом (ТТГ4,0 мМЕ/мл). При УЗИ выделяли: 1) неизмененная ЩЖ;

2) пациента – СД1 в сочетании с гипогонадотропным гипогонадизмом), 34 пациентов с со фокальные изменения (1см);

3) многоузловые образования (1см);

4) неоднородность четанием СД1 и аутоиммунного тиреоидита (АИТ) (из них у 1 пациента была первичная и гипоэхогенность ткани ЩЖ;

5) увеличение объема железы у женщин более 18 мл, у надпочечниковая недостаточность (ПНН) и у 1 – аутоиммунная полирадикулоневропа мужчин более 25 мл;

6) малый объем железы (менее 9 мл);

7) состояние после операции тия), 7 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) (из них у 5 пациентов имелось соче на ЩЖ. тание СД2 и АИТ), 8 пациентов с сочетанием СД1 и диффузного токсического зоба (ДТЗ) Результаты: эхографические признаки патологии ЩЖ выявлены в 100% случаев у (из них у 1 пациента дополнительно имелись витилиго и гипопаратиреоз), 4 пациентов с больных 1-й и 4-й;

в 51,5% и 59% 2-й и 3-й групп. Узловые изменения ткани ЩЖ встре- аутоиммунным полигландулярным синдромом 1 типа (АПС1), 2 пациентов с ДТЗ (из них чались во всех группах, но максимально – в 1-й группе больных (54,5% против 30,3%, у 1 пациента имелось сочетание ДТЗ и ПНН), 3 пациентов с АИТ (из них у 1 пациента 9,1% и 5% соответственно). Распространенность фокальных изменений также преобла- имелось сочетание АИТ с алопецией) и у 1 пациента – с сочетанием ПНН, алопеции и дала в 1-й группе (22,7% против 18,2%, 13,6% и 0% соответственно). С увеличением витилиго.

уровня ТТГ частота встречаемости увеличенного объема снижалась, малого – увеличи- Всем пациентам были определены антитела к глиадину (AGA) и тканевой трансглу валась (36,4%, 24,2%, 9,1%, 10%, и 4,5%, 12,1%, 50%, 55% соответственно). Максималь- таминазе (ATТGA). Исследование было проведено однократно иммуноферментным ме ная распространенность оперированной ЩЖ была в 4-й группе (20% против 9,1%, 3,03% тодом с использованием наборов ORGENTEC. Среди обследованных было 69 мужчин и и 13,6% соответственно), где также преобладали признаки ее аутоиммунной патологии 57 женщин.

Результаты: при анализе полученных данных нами было установлено, что серопо (75% против 13,6%, 0% и 22,7% соответственно). Однако, статистически значимыми ока зались показатели связанные с распространенностью узловых форм зоба у больных 1-й зитивных хотя бы по 1 антителу, характерному для целиакии, оказалось 17 человек, что группы (p 1-3, 1-4 0,01). Признаки аутоиммунного поражения ЩЖ, напротив, значимо составило 13,5%. Из них у 2 человек (1,6%) (пациент с изолированным СД1 и пациент с чаще встречались у больных 4-й группы (p 1-4, 3-4 0,01). Значимые различия распро- сочетанием ПНН, алопеции и витилиго) были повышены оба антитела. Из них у пациен страненности малого объема ЩЖ определялись у больных 3-й (p 1-3, 2-3 0,01) и 4-й та с изолированным СД1 на основании проведенной биопсии был подтвержден диагноз групп (p 1-4, 2-4 0,01). Значимых различий частоты фокальных изменений, увеличения целиакии. У 1 человека с изолированным СД1 были повышены ATTGА и у 14 – AGA (из объема и оперированной ЩЖ не было. них 5 пациентов были с СД1, 1 – с сочетанием СД1, болезни Крона и псориаза, 1 – с СД2, Выводы: структура заболеваний ЩЖ, определяемая с помощью УЗИ, коррелиро- 1 – с сочетанием СД2 и АИТ и 6 человек – с сочетанием СД1 и АИТ).

Выводы: исследование антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе необходимо вала с уровнем ТТГ. Распространенность узловых образований более 1 см в диаметре увеличивалась с понижением уровня ТТГ и значимо чаще встречалась у больных с суб- проводить всем пациентам с одним, двумя, или несколькими органоспецифическими и/ клиническими тиреотоксикозом. Распространенность фокальных изменений так же пре- или неорганоспецифическими аутоиммунными заболеваниями для своевременного вы обладала в этой группе больных, но при этом не достигала статистической значимости. явления и лечения у них целиакии.

С увеличением уровня ТТГ распространенность аутоиммунной патологии значимо уве личивалось у больных субклиническими гипотиреозом.

358 ЦИТОКИНОВыЙ пРОФИль СыВОРОТКИ КРОВИ ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРы ТИРЕОИдНОЙ паТОлОГИИ И МОЧИ пРИ МаНИФЕСТНОМ ГИпОТИРЕОЗЕ У НаСЕлЕНИя ТаМБОВСКОЙ ОБлаСТИ За пОСлЕдНИЕ дЕСяТь лЕТ пО даННыМ СТаТИСТИЧЕСКОЙ ФОРМы № Родионова Т. И., Захарова Н. Б., Орлова М. М.

Ромазанович И.Г.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, Саратов, Россия ГБУЗ Тамбовская областная клиническая больница, Тамбов, Россия Цель: определить диагностическое значение цитокинов сыворотки крови и мочи для Цель: оценить изменения в структуре заболеваний щитовидной железы у населения лиц с манифестным гипотиреозом (хронический аутоиммунный тиреоидит и послеопе- Тамбовской области за период с 2001 г. по 2011 г.

Материалы и методы: проанализирована отчетная форма №63 «Сведения о забо рационный гипотиреоз).

Материалы и методы: в одномоментное поперечное когортное исследование были леваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью» за последние 10 лет. Об включены 80 пациентов с манифестным первичным гипотиреозом, подтвержденным ре- следование детского и взрослого населения во всех районах области проводилось вы зультатами исследования ТТГ выше 4 мМЕд/л и Т4 св ниже 11 пмоль/л. Критериями вклю- ездными бригадами врачей Тамбовской областной клинической больницы и Тамбовской чения служили: возраст пациентов от 18 до 50 лет, впервые выявленный или декомпенси- областной детской больницы. Пациентам проводилось УЗИ щитовидной железы, опре рованный первичный гипотиреоз. Наличие любого острого или хронического заболевания делялись уровни ТТГ, свободного Т4, антител к ТПО в сыворотке крови;

при узловых почек, артериальной гипертензии 2,3 стадии, ИБС являлись критериями исключения. формах зоба выполнялась пункционная биопсия щитовидной железы. Оценка эффектив Оценка цитокинового статуса включала исследование концентрации ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 ности профилактики дефицита йода в Тамбовской области в последний раз проводилась в сыворотке крови, MCP-1, RANTES в моче, а также ФРЭС в сыворотке крови методом в 2002 г: медиана йодурии у детей 8-11 лет составила 58-136 мкг/л (в1994г. – 23-58мкг/л).

Результаты: отмечено снижение заболеваемости диффузным эутиреоидным зобом:

ИФА реактивами фирмы «Вектор-Бест», г. Новосибирск. Группа сравнения включала человека без нарушения функции щитовидной железы сопоставимых по полу и возрасту. с 1713 новых случаев в 2001 г. до 904 случаев в 2011 г. среди взрослого населения, и с Статистическую обработку данных производили в пакете прикладных программ Statistica 688 до 244 случаев среди детей. Число пациентов с впервые выявленными узловыми 6.0 с использованием непараметрических статистических критериев. При сравнении неза- формами зоба не изменилось: у детей – 19 случаев в 2001 г. и 19 – в 2011 г., у взрослых висимых групп по количественному признаку использовали критерий Фишера (Z). Данные отмечено некоторое увеличение – с 534 до 619 случаев. Гипотиреоз впервые выявлен в представлены в виде Me [25;

75] (медиана, межквартильный интервал). Критический уро- 2011 г. у 528 взрослых и 32 детей, в 2001 г. – у 535 и 23 соответственно. В связи с тем, что вень значимости при про-верке статистических гипотез принимали равным 0,05. все пациенты с тиреоидитом имеют гипотиреоз, они были включены в статистическую Результаты: в исследование были включены 12 мужчин и 68 женщин;

возраст – 47,0 графу «гипотиреоз».

Выводы: за 10 лет отмечено снижение заболеваемости диффузным эутиреоидным [41,0;

50,0] лет, ИМТ – 29,18 [24,89;

34,78] кг/м2. При использовании Zкритерия Фишера зобом более чем в 2 раза, как у детей, так и у взрослых.

значимых различий групп по возрасту (р=0,61), ИМТ (р=0,15), выявлено не было. В группе пациентов с МГ наблюдалось повышение уровня ИЛ-6 сыворотки крови, статистически значимо различалось по сравнению с контролем: ИЛ-6 – 19,2 [9,8;

24,6] vs 2,4 [1,2;

4,8] пг/ мл (p(Z)=0,038). Содержание ФРЭС в сыворотке крови пациентов с МГ было повышено – 57,2 [33,1;

154,4] и статистически значимо различалось по сравнению с контролем 28, [18,8;

40,3] пг/мл (p(Z)=0,005). Уровни ИЛ-1 и ИЛ-8 сыворотки в группах МГ и здоровых людей статистически значимо не различались: ИЛ-1 – 3,59 [2,47;

5,45] vs 3,18 [0,64;

4,18] пг/л (p(Z)=0,17);

ИЛ-8 – 6,3 [4,0;

8,8] vs 5,5 [4,5;

6,9] пг/мл (p(Z)=0,41). Уровни мочевой экскреции RANTES в группах МГ и здоровых людей статистически значимо не различа лись: 4,5 [2,7;

6,5] vs 3,9 [2,4;

6,8] пг/мл (p(Z)=0,25). Вместе с тем было выявлено значимое повышение уровня мочевой экскреции МСР-1 в группе МГ 167,5 [92,3;

202,6] пг/мл по сравнению с группой здоровых людей – до 86,4 [69,3;

101,5] пг/мл, (р(Z)=0,004).

Выводы: в группе пациентов с МГ выявлено повышение сывороточной концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8. Отмечено значимое повышение сывороточ ного уровня ФРЭС в группе пациентов по сравнению со здоровыми людьми, установлена прямая корреляционная зависимость данного показателя уровня тиреотропного гормона. В группе пациентов с гипотиреозом по сравнению с группой контроля выявлены статистиче ски значимо больший уровень мочевой экскреции провоспалительных цитокинов (MCP-1).

360 пРИМЕНЕНИЕ ФлУВОКСаМИНа для КОРРЕКЦИИ СОСТОяНИЕ СОСУдИСТОЙ СТЕНКИ У ЖЕНЩИН пСИхО-ЭМОЦИОНальНых НаРУШЕНИЙ У паЦИЕНТОВ В пОСТМЕНОпаУЗЕ С ГИпОТИРЕОЗОМ И аРТЕРИальНОЙ С КОМпЕНСИРОВаННыМ ГИпОТИРЕОЗОМ ГИпЕРТОНИЕЙ Русинова И.а, Смирнова Е. Н., Мудрова О.а. Рябцева О.Ю., Чазова Т.Е., Орлова я.а., агеев Ф.Т.

ГБОУ Пермская государственная медицинская академия НИИ Клинической Кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Минздрава РФ, им акад. Е. А. Вагнера, Пермь, Россия Москва, Россия Цель: оценить эффективность флувоксамина при психо-эмоциональных нарушения Цель: оценка влияния нарушений функции щитовидной железы (ЩЖ) на состояние у пациентов с компенсированным гипотиреозом. сосудистой стенки у постменопаузальных пациенток с артериальной гипертонией.

Материалы и методы: пациенты с компенсированным гипотиреозом были разде- Материалы и методы: включено 50 пациенток: 20 – с манифестным (МГТ), 30 – с лены на 2 группы: группа А – с высоконормальным уровнем тиреотропного гормона субклиническим гипотиреозом (СГТ) и 40 составило группу контроля. Все группы были (ТТГ) 2,5-4,0 мМЕ/л и группа Б – с низконормальным уровнем ТТГ –0,4 – 2,4 мМЕ/л). сопоставимы по возрасту и уровню АД. Жесткость артерий измерялась с помощью объ Для оценки психо-эмоционального статуса использовались: госпитальная шкала тревоги емной сфигмографии. Рассчитывались скорость пульсовой волны на плече-лодыжечном и депрессии, шкала тревоги Спилбергера, опросник депрессии Бека. 14 пациентов (ТТГ сегменте (СПВпл) и кардио-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI).

Результаты: уровень ТТГ был выше в группе пациентов с СКГ (6 [4,76;

8,86] мкЕд/ 2,8±0,6 мМЕ/л) и признаками депрессии и тревоги, выявленными при проведении психо метрического тестирования, в течение 8 недель принимали антидепрессант флувоксамин мл) и МГТ (13,2 [9,4;

22,7]) по сравнению с контрольной группой (1,96 [1,57;

2,74]) (Феварин) в дозировке 100 мкг в сутки. (p0,05), а также значимо различался между группами с МГТ и СКГ. Уровень свТ4 у па Результаты: группы не различались по субъективным оценкам состояния. В группе циентов с МГТ (9,6 [8,7;

10,2] пмоль/л) был значимо ниже по сравнению с контрольной больных с высоконормальным уровнем ТТГ (2,8±0,2 мМЕ/л) преобладали симптомы вы- группой (15,9 [15,1;

16,7] пмоль/л) и группой с СГТ (14,4 [12,9;

16,4] пмоль/л) (p0,05), раженной депрессии. По шкале депресии Бека тяжелые депрессивные расстройства были и не различался между пациентами с СКГ и контролем (p0,05). Уровень свТ3 был 3, в 2,5 раза чаще и в 2 раза чаще группы Б наблюдался «большой депрессивный эпизод» [3,3;

3,9] пмоль/л – в группе МГТ, 4,2 [3,6;

4,7] – при СГТ и 4,2 [3,9;

4,5] в контрольной по шкале Гамильтона. Группа Б (ТТГ 1,3±0,1 мМЕ/л) характеризовалась повышенным группе. Различий по уровню свТ4 между группами не было (p0,05). СПВпл был стати уровнем тревожности. По шкале Гамильтона выраженное тревожное состояние у них на- стически выше в группах пациенток с СГТ (13,4 [12,5;

15,0]) и МГТ (13,6 [13,1;

15,2]) блюдалось в 5 раз чаще, высокое тревожное состояние по шкале Спилбергера определя- по сравнению с контролем (12,9 [12,1;

13,5]) (p0.05). Значимых отличий уровня CAVI лось в 3 раза чаще. Прием флувоксамина не изменил уровень ТТГ через 8 недель (2,6±0,4 между группами не было (p0.05).

Выводы: снижение функции щитовидной железы сопряжено с повышением СПВпл мМЕ/л;

р=0,86). Произошла заметная положительная субъективная динамика: исчезли головные боли и фобии, повысилось настроение, концентрации внимания, нормализо- у пациенток с артериальной гипертонией в постменопаузе. Даже при СКГ имело место вался сон. Единичные симптомы сохранились у 16,6% (у 100% исходно;

р=0,000). Тести- повышение артериальной жесткости, свидетельствующее о высоком сердечно-сосуди рование подтвердило уменьшение проявлений депрессии на 60%. Симтоматика тревоги стом риске у этой категории больных.

снизилась примерно на 40% (при оценке по различным шкалам).

Выводы: достижение низконормального уровня ТТГ (менее 2,5 мМЕ/л) у больных с гипотиреозом не ликвидирует у них психо-эмоциональные нарушения.

Применение флувоксамина не меняет показатели тиреоидной функции и может при меняться без дополнительного мониторинга ТТГ. Назначение антидепрессанта флувок самина в дозе 100 мг в течение 8 недель улучшает показатели эмоционально-личностных характеристик, снижает тревожно-депрессивные проявления у больных с компенсиро ванным гипотиреозом.

362 пОВТОРНая ТОНКОИГОльНая аСпИРаЦИОННая ОСОБЕННОСТИ КлИНИКИ ТИРЕОИдНОЙ дИСФУНКЦИИ пУНКЦИОННая БИОпСИя УЗлОВ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы На ФОНЕ ИНТЕРФЕРОНОТЕРапИИ У паЦИЕНТОВ С хРОНИЧЕСКИМ ГЕпаТИТОМ С И ВИЧ – ИНФЕКЦИЕЙ.

Савенко Е.И., александров Ю.К.

Садыкова д.К., Смирнова Е.Н.

Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль, Россия ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Росздрава», Пермь, Россия Цель: оценка информативности повторной тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы (ЩЖ) в зависимости техники ее выполнения и сроков Цель: изучить особенности клинического течения тиреоидной дисфункции на фоне после первичной ТАПБ.

Материалы и методы: ТАПБ узлов ЩЖ проводилась в соответствии с Клиниче- интерферонотерапии у пациентов с хроническим гепатитом С и ВИЧ – инфекцией.

Материалы и методы: обследован 131 пациент с хроническим гепатитом С и ВИЧ – ским протоколом при узловой патологии щитовидной железы Института эндокриноло гии и обмена веществ АМН Украины (2011). ТАПБ выполнялась под ультразвуковым инфекцией с нормальной функцией щитовидной железы. Основную группу составили контролем. Основанием для ее выполнения были данные о неинформативности результа- 101 пациент, которым проводилась стандартная противовирусная терапия гепатита С в тов первичной ТАПБ у 98 человек (6,4% от общего числа обследованных). У 52 человек течение 48 недель (пегинтерферон альфа-2а или пегинтерферон альфа-2b в комбинации она выполнялась на 1-3 сутки, а у 46 человек – через 2-3 недели после первого исследо- с препаратом рибавирин). Группа сравнения состояла из 30 пациентов, не получающих вания. Перед выполнением повторной ТАПБ с помощью УЗИ уточнялась зона забора интерферонотерапию. Пациенты обеих когорт были сопоставимы по полу, возрасту и материала при первичной ТАПБ. После фиксации кончика иглы в узле проводился забор длительности ХВГС. Проводилось исследование гормонов щитовидной железы (ЩЖ), клеточного материала в иглу и шприц. Заключение цитологического исследования полу- УЗИ ЩЖ и анкетирование качества жизни с оценкой ответов баллами от 0 до 3.

Результаты: развитие тиреоидной дисфункции от субклинических до манифест чали через 1-3 суток.

Результаты: УЗИ, выполненное перед проведением повторной ТАПБ, выявило из- ных форм было зафиксировано у 39 пациентов основной группы (38,6%) и у 1 пациента менения (в виде появления гипоэхогенных участков, по всей видимости, гематом и кро- (3,3%) группы сравнения (2 =13,57;

df=1;

p=0,0002). Чаще фиксировались субклини воизлияний) в коже и подкожной клетчатке у 17 человек (17,3%) и в ткани ЩЖ – у 32 ческие отклонения (59%, n=23) с развитием гипертиреоза. Манифестный гипертиреоз человек (32,7%). При этом лишь 12 человек (12,1%) предъявляли жалобы на умеренную наблюдался у 18 человек, без назначения тиреостатиков был компенсирован в среднем цервикоалгию и субфебрилитет. В первой группе изменения УЗ – картины были установ- через 1,5 месяца. В дальнейшем у 71,43% (n = 20) из них развился гипотиреоз (32,26% от лены у 34 больных, во второй – у 15. При выполнении повторной ТАПБ забор материала числа всех получающих лечение), с назначением терапии в полной заместительной дозе старались проводить из тех участков узлов ЩЖ, которые имели те же ультразвуковые левотироксина. Анкетирование не выявило разницы между группами исходно (p=0,95).

характеристики, что во время первичной ТАПБ. В большинстве случаев траектория про- У пациентов получающих интерферонотерапию качество жизни стало ниже (25,18±0, движения иглы проходила через гипоэхогенные участки или в ткани железы и узла, или и 10,46±0,17 баллов, p=0,00). Не было выявлено достоверной разницы между группами мышц и клетчатки. Это было связано с тем, что при первичной ТАПБ выбиралась наи- пациентов с возникшими отклонениями функции щитовидной железы и без них как по более оптимальная траектория хода иглы с учетом локализации узла и топографических отдельным показателям, так и по суммировании баллов (24,32±0,43 и 25,46±0,31 баллов, соотношений анатомических структур шеи. Поэтому при повторной ТАПБ выбор траек- p=0,72).

Выводы: тиреоидная дисфункция (как гипер-, так и гипотиреоз) на фоне интерфе тории был ограничен. При цитологическом исследовании в группе пациентов, которым повторная ТАПБ проводилась на 1-3 сутки после первичного исследования, мазки у 11 ронотерапии не сопровождается специфическими жалобами, изменяющими клинику ос пациентов (21%) были расценены как неинформативные (в заключении цитологи исполь- новного заболевании (хронического гепатита С с ВИЧ – инфекцией). Всем пациентам, зовали формулировки «кровь», «мало клеточного материала», «коллоид без клеточных получающим интерферонтерапию, необходимо проводить периодическое мониториро элементов», «единичные клетки», «недостаточно данных для достоверного диагноза», вание функции щитовидной железы независимо от ее исходного состояния.

«малоинформативный материал»). В группе пациентов, к которых ТАПБ выполнялась позднее неинформативные результаты были получены у 3 человек (6,5%).

Выводы: повторная ТАПБ, проводимая в ранние сроки (через 1–3 суток) после пер вичной манипуляции редко дает достоверную информацию в силу возникновения в узле ЩЖ и окружающих тканях постпункционных изменений. Повторную ТАПБ целесоо бразно проводить в сроки через 2-3 недели после первичной ТАПБ. При этом желатель но, чтобы траектория прохождения иглы отличалась от траектории первичной ТАПБ.

364 ОСОБЕННОСТИ КлИНИЧЕСКОЙ КаРТИНы У паЦИЕНТОВ СОСТОяНИЕ УГдЕВОдНОГО ОБМЕНа У ВЗРОСлых паЦИЕНТОВ С ТИРЕОИдНОЙ дИСФУНКЦИЕЙ, ВОЗНИКШЕЙ На ФОНЕ С ВРОЖдЕННОЙ дИСФУНКЦИЕЙ КОРы НадпОЧЕЧНИКОВ ТЕРапИИ пЕГИлИРОВаННыМИ ИНТЕРФЕРОНаМИ Сазонова а.И., Трошина Е.а., Молашенко Н.В.

Садыкова д.К., Смирнова Е.Н.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Москва, Россия Вагнера Минздравсоцразвития России», Пермь, Россия Цель: изучение распространенности нарушений углеводного обмена среди взрос Цель: оценить различие клинической картины у пациентов с хроническим гепатитом лых пациентов с классической формой врожденной дисфункции коры надпочечников С при возникновении у них нарушения функции щитовидной железы на фоне приема (ВДКН) вследствие дефицита 21-гидроксилазы.

Материалы и методы: исследовано 57 пациентов с ВДКН, из них 40 женщин и препаратов интерферона с целью элиминации вируса гепатита.

Материалы и методы: в исследование был включен 131 пациент с хроническим мужчин, медиана возраста 23,5 лет (18-60). В качестве группы контроля подобрано гепатитом С. 1 группу (основную) составили пациенты, которым проводили интерферо- практически здоровых людей, из них 30 женщин и 10 мужчин, медиана возраста 25,5 лет нотерапию. Программа терапии включала использование препаратов пегилированного (18-58). Всем пациентам проведен пероральный тест толерантности к глюкозе (ОГТТ).

интерферона и рибаверина в течении 48 недель. Во 2 группу (сравнения) вошли 30 паци- Результаты оценивались согласно критерям для диагности нарушений углеводного обме ентов с хроническим вирусным гепатитом С, которым интерферонотерапия не проводи- на ВОЗ 1999г. (норма – натощак 6,1 ммоль/л, через 2 часа 7,8.;

сахарный диабет (СД) – лась. Пациенты всех групп были сопоставимы по полу, возрасту и длительности ХВГС. натощак 7,8, через 2 часа 11,1;


нарушение гликемии натощак (НГН) – натощак от 6, Кроме стандартного клинико-лабораторного обследования, всем больным с целью опре- до 7;

нарушение толерантности к углеводам (НТГ) – через 2 часа от 7,8 до 11,1). Для деления качества жизни проводилось анкетирование с использованием разработанного оценки степени инсулинорезистентности проводилось исследование базального уровня опросника. Пациентам предлагалось оценить жалобы в зависимости от их выраженно- инсулина и расчет индекса НОМА по формуле инсулин*глюкоза/22,5, норма 2,5. Оце сти в баллах от 0 до 3. Максимальная сумма была равна 35 баллам. нивалась корреляция показателей углеводного обмена с индексом массы тела (ИМТ), со Результаты: при динамическом наблюдении на фоне интерферонотерапии тирео- стоянием компенсации ВДКН и суммарной дозой глюкокортикоидов.

Результаты: по данным ОГТТ среди всех пациентов с ВДКН нормальные показатели идная дисфункция зафиксирована у 39 пациентов основной группы (38,6%), а в группе сравнения у 1 пациента (3,3%;

2 = 28,09;

p=0,000). Абсолютный риск (АР) развития углеводного обмена выявлены у 82% женщин (n=33) и у 94% мужчин (n=16). НГН или тиреоидной дисфункции в основной группе составил 38,6%, а в группе сравнения 3,3%, НТГ выявлено у 13% женщин (n=5) и у 6% мужчин (n=1). СД был выявлен только у жен т. е. частота развития тиреоидной дисфункции на 35% выше, чем в группе сравнения, ДИ щин (n=2). Средний уровень гликемии натощак составил 4,84±0,75 ммоль/л у женщин и [0,24;

0,47]. Тиреоидная дисфункция в 94,5% случаев манифестировала гипертиреозом от 4,7±0,45 ммоль/л у мужчин. Через 2 часа – у женщин 5,83 ± 2,00 ммоль/л, у мужчин 5,3 ± субклинического до манифестного. Исходная сумма баллов показателей качества жизни 1,55 ммоль/л. Медиана индекса НОМА у женщин составила 2,46 (0,9-17,0), у мужчин 3, у пациентов обеих групп достоверно не различалась (10,63 и 10,92 балла соответственно;

(0,4-12,5). Уровень индекса НОМА более 2,5 выявлено у 35% женщин (n=14) и 47% муж p=0,95). У пациентов основной группы сумма баллов увеличилась до 25,18 балла;

а у чин (n=8). При анализе корреляции показателей с ИМТ, была выявлена умеренная корре пациентов группы сравнения практически не изменилась (10,46 баллов;

р=0,000), что от- ляция второй точки глюкозы r=0,3816;

p=0,008, а также индекса НОМА r=0,54;

р0,001.

четливо указывало, на ухудшение качества жизни при проведении интерферонотерапии. Во всех случаях нарушения углеводного обмена было увеличение ИМТ 25 кг/м2, а в обо Пациенты с возникшей дисфункцией щитовидной железы были выделены в отдельную их случаях СД ожирение 2 и 3 ст., сооответственно. Корреляции показателей углеводного подгруппу, средняя сумма баллов у них – 24,92 балла, а в подгруппе без нарушения функ- обмена со степенью компенсации и суммарной дозой принимаемых глюкокортикоидов ции щитовидной железы – 23,63 балла (р=0,3). Подробный анализ анкет показал, что, выявлено не было. При сравнении параметров углеводного обмена с группой контроля несмотря на различные уровни тиреотропного гормона, жалобы пациентов практически по U-методу Манна-Уитни статистически значимых различий выявлено не было. Однако, не различались. связи чем, возникновение тиреоидной дисфункции на фоне интерферо- в целом, при ВДКН были выявлены более высокие значения уровней инсулина (медиана нотерапии не сопровождается появлением характерных жалоб по сравнению с другими 12,1 против 8,85 Ед/л, р=0,06) и индекса НОМА (медиана 2,5 против 1,8, р=0,08).

Выводы: распространенность нарушений углеводного обмена у пациентов с ВДКН со пациентами.

Выводы: проведение интерферонотерапии при гепатите С увеличивает риск появле- ставляет 18% у женщин и 6% у мужчин. Инсулинорезистентность встречается у 35% жен ния тиреоидной дисфункции на 35%. Однако ее развитие не сопровождается характер- щин и 47% мужчин. Эти нарушения всегда протекают на фоне увеличенного веса, однако не ными клиническими признаками, в связи с чем, требуется проведение динамического зависят от степени компенсации заболевания или от дозы принимаемой глюкокортикоидной мониторирования функции щитовидной железы независимо от наличия клинической терапии на момент исследования. Поэтому для предотвращения возможных сердечно-со картины заболевания. судистых осложнений у всех пациентов с ВДКН при избыточной массе тела необходимо проведение ОГТТ и при необходимости коррекция нарушений углеводного обмена.

366 ОСОБЕННОСТИ пРОдУКЦИИ И РЕЦЕпЦИИ ЦИТОКИНОВ Th1/Th2 ВлИяНИЕ РадИОЙОдТЕРапИИ И хИРУРГИЧЕСКОГО пРОФИля пРИ аУТОИММУННых ТИРЕОпаТИях лЕЧЕНИя БОлЕЗНИ ГРЕЙВСа На ТЕЧЕНИЕ ЭНдОКРИННОЙ ОФТальМОпаТИИ Саприна Т.В., прохоренко Т.С., Резцова В.М., Завгородская К.О., Ворожцова И.Н., Свириденко Н.Ю., Беловалова И.М., Шеремета М.С., Табеева К.И., Рязанцева Н.В.

лихванцева В.Г., Чепурина а.С.

ГБОУ ВПО Сибирская государственная медицинская академия Минздравсоцразития России, Томск, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия;

ЦКБ РАН Москва, Россия Цель: охарактеризовать особенности продукции и рецепции цитокинов Th1/Th2 про филя (IL-2, TNF, IL-4) при аутоиммунных тиреопатиях (АИТП).

Материалы и методы: В работе приведены результаты обследования 74 пациента Цель: идентифицировать факторы риска прогрессирования эндокринной офталь (28 мужчин и 46 женщин) с установленным диагнозом хронического аутоиммунного ти- мопатии (ЭОП) после радиойодтерапии (РЙТ) и хирургического лечения (ХЛ) болезни реоидита (АИТ) и болезни Грейвса (БГ), в возрасте от 23 до 67 лет (средний возраст – Грейвса (БГ).

Материалы и методы: по исходу РЙТ пациенты были разделены на 2 группы. I 40±12 лет). Диагноз АИТ и БГ устанавливали на основании характерных клинико-лабо раторных признаков. В контрольную группу были включены 20 практически здоровых группу составили 19 пациентов/38 глаз, у которых сохранялся тиреотоксикоз на всех ви добровольцев (4 мужчины и 16 женщин, средний возраст – 27 (22 – 31) лет), не страдав- зитах и они продолжали принимать тиреостатики. II группу составили 19 пациентов/ ших аутоиммунными заболеваниями, с учетом аналогичных критериев исключения из глаз, с гипотиреозом, развившимся на ранних сроках наблюдения (3 и 6 месяцев) и им программы исследования. Иммунологические методы исследования включали: выделе- была назначена терапия левотироксином. По объему ХЛ пациенты были разделены на ние из цельной крови мононуклеарных лейкоцитов, определение субпопуляционного со- группы: I группа (8 пациентов/16 глаз) после субтотальной резекции, II группа (10 паци става лимфоцитов цельной крови, культивирование мононуклеаров крови и определение ентов/20 глаз) после предельно-субтотальной резекции, III группа (25 пациентов/50 глаз) продукции IL-2, IL-4, TNF- методом ИФА;

определение количества лимфоцитов, не- после тиреоидэктомии. Обследования проводили до и через 3, 6, 12 месяцев после РЙТ и сущих комплементарные изучаемым цитокинам рецепторы методом проточной лазерной ХЛ. Активность и тяжесть ЭОП определяли согласно протоколу EUGOGO. Определяли цитофлурометрии;

статистические методы исследования (SPSS 11,5). уровень ТТГ, свТ4, свТ3, антител к рТТГ.

Результаты и выводы: общим иммунологическим феноменом для лиц с АИТП Результаты: после РЙТ в I группе, где гипотиреоз не наступил, активность ЭОП со является: увеличение относительного количества CD3+ и абсолютного числа CD19+- хранялась на протяжении всего срока наблюдения (12 месяцев). Во II группе к моменту лимфоцитов, уменьшение относительного и абсолютного количества CD16+CD56+– наступления гипотиреоза (6 месяцев) активных форм ЭОП уже не выявляли (p=0,0000).

лимфоцитов, что указывает на дефект врожденного иммунитета и активацию гумораль- Зрительные функции и косметические характеристики во II группе восстанавливались ного и клеточного звена иммунитета. У пациентов с АИТ в фазе эутиреоза увеличение быстрее (к 6 месяцам), чем в I группе (p=0,0000). В группах ХЛ количество пациен относительного количества CD4+-лимфоцитов и повышение количества лимфоцитов, тов с неактивными формами заболевания к концу первого года наблюдения было до несущих рецепторы к TNF-, IL-2 и IL-4 свидетельствует о выраженности как Th1, так и стоверно выше среди лиц после тиреоидэктомии по сравнению с группами субтотальной Th2-иммунного ответа. Также при АИТ показано наличие обратной зависимости между и предельно-тотальной резекции (p0.001, р0,05). Реактивация ЭОП наступила в 50% концентрацией TNF-, IL-2 и объемом щитовидной железы, а также уровнем св.Т3, что случаев после субтотальной резекции, в 38% после предельно-субтотальной резекции и свидетельствует о влиянии интратиреоидной продукции данных цитокинов мононукле- в 12% после тиреоидэкимии. Офтальмологические показатели значимо улучшились в арными лейкоцитами на пролиферацию и функциональную активность тиреоцитов. У группе, по сравнению с I и 2 группой. К году наблюдения эти показатели сравнивались.

Выводы: факторы, ассоциированные с ухудшением течения ЭОП после РЙТ и ХЛ:

пациентов с БГ в фазе эутиреоза снижение абсолютного содержания CD8+-лимфоцитов, продукции TNF-, а также наличие прямой зависимости уровня TNF-, IL-2, IL-4 с объ- сохранение тиреотоксикоза через 6 (RR=5,5;

p0,01) и 12 месяцев (RR=5,1;

p0,01) после емом щитовидной железы, уровнем св.Т3, Т4, указывает на клеточную, цитокинопосре- РЙТ;

исходный объем щитовидной железы 40 мл (RR=4,0;

p0,01) до РЙТ, некомпен дованную стимуляцию пролиферации тиреоцитов при данной патологии. При БГв фазе сированный послеоперационный гипотиреоз (RR=5,8;

p0,001), неадекватный объем ХЛ тиреотоксикоза снижение количества NK-клеток, увеличение количества Т-лимфоцитов, (резекция щитовидной железы) (RR=4,5;

p0,01), персистенция антител к рТТГ 10 UI/l а также повышение количества лимфоцитов, несущих рецептор к IL4, показывает, что по- (RR=5,4;


p0,01), курение (RR=3,2;

p0,01);

ожирение (RR=9,5;

p0,001).

вышенный уровень гормонов щитовидной железы является дополнительным фактором Th2-поляризации иммунного ответа. При гипотиреозе наблюдается снижение количества лимфоцитов, презентирующих рецепторы к TNF-, IL-2, IL-4, что может способствовать выживанию ауторективных лимфоцитов и поддержанию аутоиммунного воспаления.

368 аРТЕРИальНая ГИпЕРТЕНЗИя У БЕРЕМЕННых ОЦЕНКа СТЕпЕНИ ИНСУлИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ пО ИНдЕКСУ С пЕРВИЧНыМ ГИпОТИРЕОЗОМ QUICKI У БОльНых ИНФаРКТОМ МИОКаРда С пОдЪЕМОМ СЕГМЕНТа ST В ОСТРОМ И РУБЦУЮЩЕМСя пЕРИОдах Сергеева-Кондраченко М.Ю., Семенова Т.Н.

Силонова а.а.1, Груздева О.В.2, Квиткова л.В.1, Жаркова О.Н. Кафедра терапии, ОВП, эндокринологии и гастроэнтерологии ГОУ ДПО ПИУВ Росздрава, Пенза, Россия;

ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово, Россия;

Отделение эндокринологии МУЗ ГБ № 2, Пенза, Россия Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово, Россия;

ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница, Кемерово, Россия Первичный гипотиреоз (ПГТ) является одним из самых частых заболеваний эндо кринной системы, которое нередко сочетается с артериальной гипертензией (АГ), выяв Цель: оценить степень инсулинорезистентности (ИР) по индексу QUICKI у больных ляемой у 23-67% больных ПГТ, что соответствует ее распространенности в популяции.

При беременности у женщин с гипотиреозом и АГ повышен риск осложнений, таких как инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST в остром и рубцующемся периодах задержка внутриутробного развития плода, отслойка плаценты, повышение перинаталь- ИМ.

Материалы и методы: обследовано 40 человек (10 женщин и 30 мужчин) с диа ной смертности, увеличение врожденных аномалий развития плода.

Материалы и методы: Обследовано 27 беременных женщин ПГТ с сопутствующей гнозом ИМ с подъемом сегмента ST. Средний возраст пациентов – 60,1±1,5 лет. У всех АГ (средний возраст 36±1,2года), которые были разделены на 2 группы: первая – 15 жен- больных определены: индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), гликированный щин – на момент наступления беременности имели субклинический гипотиреоз и вторая – гемоглобин (HbA1c);

уровень гликемии натощак, инсулин, свободные жирные кислоты 12 женщин – на момент наступления беременности находились в состоянии эутиреоза (1 и (СЖК), индекс QUICKI на 1 и 10-14 сутки ИМ. Индекс QUICKI использовался для диа 2 группы на фоне заместительной терапии левотироксином). Сравниваемые группы были гностики степени ИР. Данные проанализированы с использованием пакета прикладных сопоставимы по возрасту, продолжительности ПГТ, АГ. Средняя продолжительность ПГТ статистических программ Statistica 6.0.

Результаты: ожирение было выявлено у 22,5% (n=9), избыток массы тела – у 27,5% составила 7,3±0,9 года, АГ – 3,1±0,5 лет. У всех женщин определялся базальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (св. Т4) в сыворотке крови на авто- (n=11), ОТ превышала гендерную норму у 72,5% (n=29) больных. Уровень гликемии в матическом иммунохимическом анализаторе Access (США). По данным суточного монито- сутки составил 6,5 (4,9-8,0) ммоль/л, а на 10-14 сутки – 5,7 (5,0-6,4) ммоль/л (р=0,226).

рирования АД оценивался уровень среднего систолического (САД) и диастолического АД HbA1c – 4,8 (4,3-5,3)%. В 1 сутки ИМ уровень СЖК был повышен у 100,0% (n=40) и (ДАД) в дневные и ночные часы. Все женщины получали заместительную терапию левоти- составил 1,57 (1,02-2,05) ммоль/л. Уровень инсулина в 1 сутки ИМ составил 8,0 (3,3 роксином и антигипертензивные препараты: антагонисты кальция или b-адреноблокаторы. 19,2) мМЕ/мл, а на 10-14 сутки снизился до 5,8 (3,2-22,5) мМЕ/мл (р=0,856). По индексу С момента подтверждения наступления беременности доза левотироксина увеличивалась QUICKI была диагностирована ИР в 1 сутки ИМ у 70,0% (n=28) больных, причем вы на 50%. Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием раженная ИР – у 45,0% (n=18), а умеренная ИР – у 25,0% (n=10). На 10-14 сутки ИМ на пакета прикладных программ Statistica 6.0, MS Excel 2007 (Microsoft). Критический уро- блюдалось снижение уровня СЖК до 0,64 (0,47-0,90) ммоль/л (р0,00001), однако, уро вень значимости при проверки статистических гипотез принимался равным 0,05. вень СЖК все же превышал норму у 97,5% (n=39) больных. На 10-14 сутки ИМ ИР была Результаты: По данным суточного мониторирования АД было отмечено, что при выявлена только у 52,5% (n=21), причем выраженная ИР – у 37,5% (n=15), умеренная достижении эутиреоидного состояния в группе с предшествующим субклиническим ИР – у 15,0% (n=6). Между индексом QUICKI и СЖК была установлена корреляционная гипотиреозом и АГ достоверно снижалось САД днем на 5,1% (р0,01), ночью на 3,9% связь (rs=-0,33, р=0,01). Более выраженная ИР и наиболее высокий уровень СЖК были (р0,05). Статистически значимых различий по уровню ДАД в дневное и ночное время в диагностированы у пациентов с ожирением. Определена корреляционная связь между сравниваемых группах выявлено не было. СЖК и ИМТ (rs=0,47, р=0,001), СЖК и ОТ (rs=0,31, р=0,035), индексом QUICKI и ИМТ Выводы. Таким образом, у беременных с ПГТ и АГ компенсация тиреоидного стату- (rs=-0,43, р=0,0036), индексом QUICKI и ОТ (rs=-0,55, р=0,0002).

Выводы: 1. Среди больных ИМ у 72,5% ОТ превышает гендерную норму. 22,5% па са приводит к снижению систолического АД в дневные и ночные часы.

В настоящее время, к сожалению, в практике акушеров-гинекологов нет программы циентов имеют ожирение, 27,5% – избыток массы тела. 2. В остром периоде ИМ уровень скрининга всех беременных на гипотиреоз, но, учитывая осложнения, возникающие при СЖК повышен у 100,0% больных, а в рубцующемся периоде ИМ уровень СЖК значимо беременности, которые могут быть связаны с гипотиреозом, скрининг необходим для снижается, но остается повышенным у 97,5% больных. 3. Установлена отрицательная всех женщин высокого риска перинатальных осложнений. Необходимо, чтобы первым корреляционная связь между индексом QUICKI и СЖК, ОТ, ИМТ. 4. Большинство боль шагом при ранних сроках беременности определялся уровень ТТГ, уровень антител к ных ИМ имеют ИР. В остром периоде ИМ ИР диагностирована по индексу QUICKI у пероксидазе и уровень свободного Т4. При высоком уровне ТТГ и низком уровне сво- 70,0% (n=28), а в рубцующемся у 52,5% (n=21) пациентов. Уменьшение выраженности бодного Т4 вне зависимости от наличия антител должна проводиться заместительная ИР, вероятно, обусловлено снижением уровня СЖК. 5. Наиболее высокий уровень СЖК гормональная терапия левотироксином в адекватных дозах. и более выраженная ИР характерны для пациентов с ожирением.

370 О РЕФРаКТЕРНОСТИ ЭНдОКРИННОЙ ОФТальМОпаТИИ ТИРЕОИдНая ФУНКЦИя В УСлОВИях дЕФИЦИТа ЙОда СРЕдНЕЙ ТяЖЕСТИ На ФОНЕ СТИМУляЦИИ СУпЕРОВУляЦИИ Сирмайс О.С., пантелеева О.Г., Саакян С.В.

ФГБУ Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития Скрынник Е.О.

России, Москва, Россия ГУЗ Оренбургский областной центр планирования семьи и репродукции», Оренбург, Россия Цель: провести ретроспективный анализ причин развития рефрактерных к глюко кортикоидной терапии (ГКТ) форм эндокринной офтальмопатии (ЭОП).

Материалы и методы: проанализированы 525 историй болезней пациен-тов, про- Цель: изучить изменения функции щитовидной железы среди женщин программы ходивших стационарное лечение в МНИИ ГБ им. Гельмгольца в период с 2005 по 2011 экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов, проживающих в условиях гг. с диагнозом ЭОП. йодной недостаточности средней степени тяжести.

Результаты: анализ анамнеза и катамнеза 525 больных с ЭОП в 73 случаях (13,9%) Материалы и методы: в исследование было включено 160 пациенток программы позволил нам расценить имеющуюся форму заболевания как рефрактер-ную, поскольку экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов, проживающих в Оренбург проводимое по месту жительства ГКТ не привела к улучшению состояния глаз. Подавля- ской области – регионе с дефицитом йода средней тяжести (медиана йодурии 42 – ющее большинство больных составили женщины (Ж:М=1,3:1). Внутривенное введение мкг/л). 50% (n=80) пациенток – группа А – принимали 200 мкг йодида калия в сутки (в ГКТ по схеме пульс-терапии получили 32 пациента (43,8%), пероральный прием пред- виде препаратов или поливитаминов) в течение 3 месяцев, предшествующих стимуляции низолона (с максимальной дозы 60 мг) провели 25 больным (34,3%), локально вводили суперовуляции. В группу Б были включены 50% (n=80) женщин, которые использовали глюкокортикостероиды 16 чел. (21,9%). У 17 пациентов (23,3%) на фоне проводимого йодированную соль в качестве профилактики. Проводилась оценка изменения уровней лечения не отмечено по-ложительной динамики со стороны глаз или состояние глаз ухуд- тиреоидных гормонов (св.Т4, св.Т3) и ТТГ в сыворотке крови троекратно: в цикле, пред шилось, в 56 наблюдениях (76,7%) проводимое лечение глюкокортикостероидными пре- шествующем протоколу, в день введения триггера овуляции и в день контроля уровня паратами привели к незначительному и/или кратковременному улучшению. Выявлено, ХГЧ – на 14-й день после переноса эмбриона.

Результаты: в ходе стимуляции суперовуляции у пациенток группы А отмечалась что только 14% больным ГКТ начинали на фоне лабораторного эутиреоза, в 80% на блюдений – не только на фоне декомпенсации функций щитовидной железы, но и без ди- статистически значимая тенденция к увеличению уровня св.Т4 (ДА хи-квадрат = 27,5, df намического контроля за их уровнем, не уделяли должного внимания оценке активности = 2, p=0, r = 0,16, коэф.конкордации = 0,17), тогда как в группе Б определялась значимая антител к рецепторам тиреотропного гормона. В 6% наблюдений не удалось выяснить тенденция к снижению уровня св.Т4 (ДА хи-квадрат = 86,7, df = 2, p=0, r = 0,5, коэф.

исходный гормональный уровень. У половины больных ГКСТ назначали эндокринологи конкордации = 0,54). Среди пациенток, которые принимали препараты йодида калия в без осмотра офтальмолога, что не позволило объективно оценить состояние глаз и орбит. качестве профилактики йоддефицитных состояний (группа А), уровни св.Т4 и свТ3 по Выводы: проведенный анализ показал, что первично-рефрактерная форма ЭОП от- окончании процедуры ЭКО и ПЭ были значимо выше уровней тиреоидных гормонов мечена у 3,2% больных. Одной из ведущих причин развития тяжелых форм ЭОП, вто- пациенток группы Б, не зависимо от наступления беременности, для тироксина критерий рично-устойчивых к ГКТ (10,7% больных), является продолжительное и неадекватное Манна-Уитни р = 0,0028, для трийодтиронина р = 0,0303. Изменения уровней ТТГ значи лечение ГК. Кроме того, мы отметили отсутствие согласованности в определении так- мо не отличались в обеих группах.

Выводы: в условиях дефицита йода средней тяжести, проведение мероприятий пред тики лечения между эндокринологами и офтальмологами, в результате чего, лечение начинали на фоне декомпенсации функций щитовидной железы и/или без объективной гравидарной профилактики йоддефиицтных состояний, предупреждает развитие гипоти оценки функционального состояния зрительного анализатора. роксинемии у женщин в первом триместре стимулированной беременности. В регионах с недостаточностью йода средней степени тяжести, целесообразно рекомендовать прием 200 мкг йодида калия в сутки в течение не менее 3 месяцев перед началом протокола ЭКО и ПЭ.

372 ЭлаСТОГРаФИя ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы: СОСТОяНИЕ ЙОдНОЙ пРОФИлаКТИКИ У БЕРЕМЕННых пЕРСпЕКТИВы пРИМЕНЕНИя И пЕРВыЙ ОпыТ УКРаИНы На пРИМЕРЕ РЕГИОНальНых ИССлЕдОВаНИЙ Сыч Ю.п., павлов Ч.С. Тананакина Н.В.1, Кравченко В.И.2, Турчин В.И.2, Ванда Е.В. ГБОУ Первый Московский Медицинский Университет им. И.М. Сеченова КУ «Днепропетровская центральная районная больница», Днепропетровск, Украина;

Минздравсоцразвития России, Москва, Россия ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, Киев, Украина;

Цель: цель исследования оценить возможности эластографии в диагностике узлово Цель: оценить качество гестационной йодной профилактики у женщин Украины и го зоба.

Материалы и методы: обзор нескольких пилотных исследований и описание соб- предложить эффективные профилактические мероприятия для этой группы риска.

Материалы и методы: обследовано 337 человек, средний возраст 26,2±2,2 года на ственных клинических наблюдений с применением эластографии при различных вариан тах узлового зоба (коллоидный зоб, аутоиммунный тиреоидит, фолликулярная опухоль, сроке беременности 28-30 недель: в Днепропетровской области (n=200) и в Луганской папиллярный рак), верифицированных цитологически и/или гистологически. области (n=137). Виды, дозы, длительность йодной профилактики выясняли методом ан Результаты: показатели жёсткости папиллярного и фолликулярного рака в 3-5 раз кетирования и анализа медицинской документации..Концентрацию йода в моче опреде превышают показатели жёсткости доброкачественных образований щитовидной железы. ляли церий-арсенитным методом. В зависимости от характера йодной профилактики вы Выводы: полученные результаты дают основания продолжить изучение применения делили 4 группы женщин: 1 гр. йодированная соль (n=23), 2 гр. KI 200 мкг/сутки (n=16), эластографии в диагностике узлового зоба. гр. йодированная соль и KI 200 мкг/сутки (n=15), 4 гр. без йодной профилактики (n =57).

Результаты: уровень информированности беременных о йодном дефиците и йодо дефицитных заболеваниях оказался низким, рекомендации от медицинских работников о необходимости профилактики йодной недостаточности получали всего 15% женщин, о пользе применения йодированной соли – 5%. Вследствие ослабления внимания акуше ров-гинекологов к проблеме йодного дефицита 65% женщин считали основной целью йодной профилактики предотвращение развития зоба. Более половины опрошеных – 57% не знали о влиянии йодной недостаточности на организм ребёнка и о существовании йодного дефицита в своём регионе. Всего 9,6% женщин принимали препараты йода на протяжении всего периода беременности и 30% были охвачены массовой йодной про филактикой. Медиана йодурии среди обследованных составила 77,5 мкг/л, что указывает на умеренный йодный дефицит, при этом у 81,2% беременных медиана йодурии была 150 мкг/л. Оптимальный уровень йодурии определяли у 18,8% беременных. С увеличе нием срока гестации показатель медианы йодурии не изменился (р=0,65). При сравнении эффективности разных видов йодной профилактики оказалось, что применение йодиро ванной соли снижает наряжённость йодного дефицита: медиана йодурии у женщин 1гр составила 95,5 мкг/л против 30,9 мкг/л в 4 гр, однако неудовлетворительный уровень йодной обеспеченности отмечался у 82,7% женщин, у 56,5% уровень йодурии был мкг/л..Применение только препаратов йодида калия в указанной дозе нормализует по ступление йода в организм у половины беременных (медиана йодурии 2гр. 122,3 мкг/л).

У женщин, получавших массовую и групповую йодную профилактику, медиана йоду рии 226 мкг/л (142,6;

309,6) указывала на адекватность профилактических мероприятий.

Женщин с тяжёлым или умеренным йодным дефицитом в этой группе не было, лёгкий йодный дефицит отмечался у 26,7%.

Выводы: отсутствие гестационной йодной профилактики значительно усиливает йодный дефицит у беременных женщин. Для оптимального йодного обеспечения во вре мя беременности необходима сочетанная йодная профилактика: массовая и групповая при помощи таблетированных препаратов йодида калия в дозе 200 мкг в сутки.

374 КаРдИальНая дИСФУНКЦИя, НаРУШЕНИя пЕРЕКРЕСТНОРЕаГИРУЮЩИЕ аНТИТЕла К ИЕРСИНИяМ МИКРОЦИРКУляТОРНОГО РУСла И дИСлИпИдЕМИя КаК У БОльНых дИФФУЗНыМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ пРЕдИКТОРы ФОРМИРОВаНИя пОлИОРГаННОЙ дИСФУНКЦИИ У паЦИЕНТОВ С НЕКОМпЕНСИРОВаННыМ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ хамнуева л.Ю.1, Гома Т.В.1, Колбасеева О.В.1, Климов В.Т. ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия;

Тарбеева Н.С., Смирнова Е.Н. ФГУЗ Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока, Иркутск, Россия ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России, Пермь, Россия Цель: оценить выявление перекрестнореагирующих антител к Yersinia enterocolitica Цель: изучить особенности поражения сердечно-сосудистой системы, микроцирку- и Yersinia pseudotuberculosis у больных ДТЗ с фибрилляцией предсердий (ФП) без клини ляторного русла и метаболические нарушения у пациентов с некомпенсированным тире- ко-анамнестических данных за иерсиниоз.

Материалы и методы: были обследованы 75 больных ДТЗ: 13 мужчин (17,3%) и отоксикозом.

Материалы и методы: в исследовании принимали участие 30 пациентов с диффуз- женщины (82,7%), медиана возраста 41,0 [29,0;

49,0] лет. 1 группу составили 12 больных ным токсическим зобом (средний возраст 47,31±10,74лет, средняя продолжительность с постоянной формой ФП: 6 (50%) мужчин и 6 (50%) женщин, возраст – 42,0[46,5;

50,0] заболевания 4,52±3,05лет). На момент обследования пациенты были некомпенсированы: лет;

2 группу – 66 больных с манифестным течением ДТЗ: 7 мужчин (11,1%) и 56 (88,9%) ТТГ 0,005 мМЕ/л, средний св.Т4 5,35+2,71нг/дл, св.Т3 12,90±3,04пмоль/л. Оценку сер- женщин, возраст – 36,0 [28,0;

49,0] лет. Группы не отличались по уровню свободного Т4, дечно-сосудистой системы проводили по суточному мониторированию артериального ТТГ (р0,05). Определение уровня стимулирующих антител к рецептору ТТГ (сАТ к рТТГ) давления (СМАД), ЭКГ мониторированию по Holter (ХМ ЭКГ), определяли липидный осуществлялось с помощью тест-набора Medipan Medizym TRAb clone (Германия). Об от спектр. Микроциркуляторное русло оценивали по изменению эндотелиального, нейро- сутствии активной и перенесенной иерсиниозной инфекции судили по данным анамнеза генного компонентов регуляции тонуса сосудов при проведении непрямой холодовой и отрицательным результатам в РПГА с применением эритроцитарного диагностикума пробы с использованием вейвлет-анализа колебаний кожной температуры дистальной для обнаружения антител к Y. pseudotuberculosis 0:1b, Y. enterocolitica О:3 и О:9 (НИИВС, фаланги указательного пальца правой кисти исходно, во время 3-х минутной пробы и г. Санкт-Петербург). Антитела к этим штаммам иерсиний были определены с помощью после нее в течение 10 минут. РА. У всех больных с титром в РА 1:800 – 1:1600 (9 больных) были определены антитела Результаты: у пациентов с некомпенсированным тиреотоксикозом (на фоне тирео- классов IgA и IgG к белкам экспрессируемым плазмидой вирулентности Y. enterocolitica с статической терапии) параметры СМАД находились в пределах нормальных значений, помощью тест-набора Аnti-Yersinia enterocolitica WESTERNBLOT (Германия). Для стати однако преобладали «nondippers» (суточный индекс САД-3%, суточный индекс ДАД- стического анализа использовалась программа Statistica 6.0 for Windows.

Результаты: известно, что антитела к факторам вирулентности иерсиний способны 6,2%). Найдена отрицательная корреляция между уровнем ТТГ и уровнем систолического АД (r=-0,774, р=0,014), и положительная корреляция св.Т4 и уровня среднего пульсового связываться и активировать рТТГ тироцита. Но полной гомологии между аминокислот АД (r=0,796, р=0,010). Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы зафиксирова- ной последовательностью липопротеинов иерсиний и рТТГ не обнаружено, что отвергает ны у всех пациентов. Отмечена положительная корреляция ЧСС с показателями Т4св. роль данных бактерий в индукции ДТЗ. Уровень сАТ к рТТГ у больных 1 группы составил (r=0,683, р=0,020) и Т3св. (r=0,716, р=0,029). У большинства определялась гиперхолесте- 9,0[7,5;

32,3] МЕ\мл, во 2 группе – 10,6[6,5;



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.