авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 13 ] --

27,1] МЕ\мл, р0,05. У больных ДТЗ 1 группы ринемия (5,74±1,14ммоль/л). Найдена положительная корреляция между уровнем ТТГ по сравнению с больными 2 группы в РА чаще определялись антитела в высоких титрах: в и холестерином-ЛПВП (r=0,473, p=0,030). При проведении непрямой холодовой пробы 1 группе титр антител 1:200 выявлен у 3 (25%) больных, 1:400 – 5 (41,7%), 1:800-1:1600 – не получено реакции эндотелиального, нейрогенного компонентов сосудистого тонуса. (33,3%), во 2 группе титр 1:200 был у 26 (41,3%) больных, 1:400 – 32 (50,8%), 1:800-1:1600 – У всех пациентов амплитуда колебаний кожной температуры носила однонаправленный 5 (7,9%), 2=6,3, р=0,04. У всех больных ДТЗ с титром антител в РА 1:800-1:1600 выявлены характер и не реагировала на изменение температуры, в отличие от здоровых лиц. антитела класса IgG к антигенам YopM (Yop2a), YopH (Yop2b), YopD и к V– антигену. Анти Выводы: у пациентов с некомпенсированным тиреотоксикозом имеется сосудистая и тела класса IgA в сыворотке крови больных ДТЗ обнаружены не были. Длительность ДТЗ у эндотелиальная дисфункция (неадекватное снижение АД в ночное время, дислипидемия, больных 1 группы была 10,0[1,5;

15,0] лет, число рецидивов тиреотоксикоза – 6,5[1,5;

10,0], во отсутствие реакции микрососудистого тонуса на холодовую прессорную пробу), что при 2 группе – 2,0[0,5;

6,0] лет и 1,0[0,3;

0] соответственно, р=0,02 и р=0,01.

Выводы: у больных ДТЗ с ФП, длительным течением ДТЗ, большим числом рециди длительном течении может способствовать формированию кардио-васкулярной недоста точности. вов тиреотоксикоза без клинико-анамнестических данных за иерсиниоз выявлены пере крестнореагирующие антитела к иерсиниям в диагностических титрах. При диагностике иерсиниоза у больных, страдающих ДТЗ, необходимо помнить о ложноположительных результатах в РА и методом иммуноблотинга, поэтому рекомендуется дополнительное проведение РПГА с псевдоиерсиниозным диагностикумом.

376 КлИНИКО-ТОМОГРаФИЧЕСКИЕ ВЗаИМООТНОШЕНИя пЕРИКаРдИТ У БОльНых ГИпОТИРЕОЗОМ пРИ дИплОпИИ У паЦИЕНТОВ С ЭНдОКРИННОЙ ОФТальМОпаТИЕЙ И БОлЕЗНьЮ ГРЕЙВСа Чесноченко л.И., Бондарь И.а.

ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Чепурина а.а., Свириденко Н.Ю., Ремизов О.В., Беловалова И.М., Шеремета М.С., Минздравсоцразвития, Новосибирск, Россия Гончаров Н.п., прокофьев С.а.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: выявить особенности течения перикардита у больных гипотиреозом.

Материалы и методы: проведен анализ 6 историй болезни больных гипотиреозом, Цель: изучить взаимосвязь между клиническими проявлениями диплопии у пациентов с осложненным перикардитом, из них – 3 мужчины и 3 женщины, средний возраст соста эндокринной офтальмопатией и болезнью Грейвса и компьютерно-томографическими пара- вил 47±5 лет. Всем больным проведено полное клиническое, лабораторное, гормональ метрами орбит с целью усовершенствования диагностики ЭОП и прогнозирования эффектив- ное обследование (ТТГ, св.Т4, свТ3), ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенография и компьютерная ности лечения диплопии. томография грудной клетки (RКТ), 3 больным с большим объемом перикардиального Материалы и методы: обследовано 85 пациентов (170 глаз и орбит) с эндокринной оф- выпота выполнена пункция перикарда.

Результаты: у половины пациентов гипотиреоз диагностирован впервые, у осталь тальмопатией (ЭОП) и болезнью Грейвса в возрасте от 24 до 73 лет. Всем пациентам проведе но стандартное офтальмологическое обследование, МСКТ орбит. Активность и тяжесть ЭОП ных длительность заболевания от 2 до 20 лет. У всех пациентов перикардит выявлен оценивалась соответственно рекомендациям EUGOGO. В соответствии со шкалой САS глаза случайно: у 3 больных после УЗИ сердца по поводу сопутствующей патологии (гипер были разделены на 2 группы: І активную (CAS 3) – 40 глаз и орбит и ІІ неактивную (CAS трофической кардиомиопатии, артериальной гипертензии), у 3 диагноз гипотиреоза 3) – 26 глаз и орбит. Тяжесть диплопии оценивалась субъективно по методике, предложенной установлен после определения перикардита. Перикардит возникал на фоне декомпен Nagy E.V. с соавт. сации гипотиреоза (ТТГ – 229,7±44,3 mlU/L, св. Т4 – 0,95±0,2 нг/дл, св. Т3 – 1,5±0, Результаты: диплопия выявлена у 33 больных. Пациенты І группы с продолжительно- пкмоль/л), сочетающегося преимущественно с атрофией щитовидной железы. Перикар стью ЭОП до 14 месяцев со средним баллом по CAS 4,3 ± 0,9 имели более тяжелые формы за- дит развивался медленно и постепенно. Несмотря на большой объем перикардиального болевания по сравнению со ІІ группой, при этом уровень антител к рТТГ не различался (14,2± выпота, отсутствовали признаки венозного застоя, сердечной недостаточности, угрозы 13,3 и 14,1 ± 11,9 соответственно, р=0,2635). По данным МСКТ плотность РБК в активную тампонады сердца, даже среди пациентов, у которых во время пункции перикарда удале фазу повышалась в среднем до минус 42,2 ± 9,5 НU, в неактивную фазу повышение плотности но более 1 литра жидкости. Не наблюдались также лихорадка, воспалительные измене РБК продолжалось в среднем до минус 15 ± 16,7 HU. У пациентов І группы плотность ЭОМ ния в общем анализе крови. У половины больных перикардит сочетался с накоплением составила от минус 28 до плюс 65 НU (минимальная плотность НПМ 6,0 НU [минус 4,5;

плюс жидкости в плевральных полостях. Рентгенологически и при RКТ у всех больных наблю 12,5], ЛПМ 9,0 НU [3,5;

14,5]). У пациентов ІІ группы наблюдалось повышение плотности далось характерное расширение в поперечнике срединной тени сердца, зафиксировано ЭОМ до плюс 96 НU (максимальная плотность НПМ 40,0 НU [32;

49], ЛПМ 63,5 НU [55;

80]). наличие жидкости в полости перикарда на RКТ и УЗИ сердца. ЭКГ картина определя При этом у части больных с неактивной фазой ЭОП наблюдалось снижение плотности ЭОМ лась гипотиреозом (брадикардия, снижение вольтажа зубцов, замедление проводимости, до минус 40 НU. В активную фазу величина МИ (р=0,0053), размер НПМ (р=0,0118) и ширина выраженные метаболические изменения миокарда). В пунктате перикардиальной жид слезной железы (р=0,0144)были достоверно выше. Плотность СЖ у больных І группы с раз- кости элементов злокачественного роста не выявлено, обнаружены единичные дегене витием отека достоверно понижалась в среднем до плюс 8 ± 13,4 НU, р=0,0144. В І группе па- ративно измененные клетки мезотелия, высокое содержание холестерина. При наличии циентов тяжесть диплопии коррелировала с величиной МИ (р=0,0320, r=0,294589). В неактив- значительного количества жидкости в полости перикарда (более 1 литра) терапия левоти ную фазу подобной корреляции получено не было (р=0,6090, r=-0,105215). В активную фазу роксином начата после пункции перикарда и удаления транссудата. Проводимая замести ЭОП с увеличением тяжести диплопии отмечалось достоверное повышение плотности РБК тельная терапия левотироксином в средней суточной дозе 133,3±10,5 (18,2 мкг/кг массы (p=0,0335, r=0,336906). В неактивную фазу ЭОП развитие фиброзных изменений РБК и ЭОМ тела) была эффективна, симптомы перикардита купированы у всех больных.

не коррелировало с тяжестью диплопии (р0,05, r=0,189178 – для РБК, р0,05, r=0,54790 – для ЭОМ). Ассиметричное расширение ЭОМ оказалось хорошим прогностическим признаком в развитии диплопии вне зависимости от фазы заболевания (критерий Вилкоксона у пациентов І группы р=0,000001, ІІ группы – р=0,000438).

Выводы: частота встречаемости диплопии у пациентов с ЭОП и болезнью Грейвса со ставляет 38,8%. В активную фазу диплопия обусловлена увеличением объема ЭОМ за счет отека без признаков фиброза мышц и РБК. В неактивную фазу диплопия сопровождается по вышением плотности РБК и ЭОМ и не коррелирует с объемом ЭОМ и развитием их жировой трансформации.

378 РЕЗУльТаТы СКРИНИНГОВОГО ИССлЕдОВаНИя ЩИТОВИдНОЙ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИя дИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКГО ЗОБа ЖЕлЕЗы У лИЦ, пОдВЕРГШИхСя ТЕхНОГЕННОМУ ОБлУЧЕНИЮ У КОРЕННых ЖИТЕлЕЙ СЕВЕРНОГО РЕГИОНа СаУдОВСКОЙ РадИОаКТИВНыМ ЙОдОМ В дЕТСКОМ ВОЗРаСТЕ аРаВИИ (Эль-дЖаУФ) Чутчикова Т.а., азизова Т.В., Машарова Е.И. Шабан С.Р., Иванов Н.В., Ворохобина Н.В.

ФГБУП Южно-Уральский Институт Биофизики ФМБА России, ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет Озерск, Россия имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия Цель: настоящего скринингового исследования – изучение патологии щитовидной Цель: выявить особенности течения и оценить эффективность различных методов железы (ЩЖ) в когорте лиц, подвергшихся в детском возрасте техногенному облуче- лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ) у коренных жителей северного региона нию, преимущественно за счет радиоактивного йода, в результате газо-аэрозольных Саудовской Аравии (Эль-Джауф).

Материалы и методы: обследовано 54 больных с впервые выявленным ДТЗ. 84% выбросов ПО «Маяк». Основным фактором развития патологии ЩЖ является дефицит йода. Известно также, что при облучении ЩЖ, особенно в детском возрасте, повышен пациентов были женщины в возрасте 19–49 лет. Мужчины составляли 16% исследуемой риск развития рака щитовидной железы и узловых очаговых образований. Изучаемая группы, их возраст оказывался в пределах 25–56 лет. Диагноз ДТЗ устанавливался на когорта – население г. Озерска, подвергшееся в детском возрасте облучению радиоактив- основании выявленной клинической картины тиреотоксикоза, пальпаторных изменений ным йодом за счет газо-аэрозольных выбросов первого в России ядерного предприятия щитовидной железы, лабораторных данных (сниженный уровень ТТГ и повышенный «Маяк» и проживающее на территории с природным йодным дефицитом. уровень тиреоидных гормонов в крови, наличие высокого титра антител к рецепторам Материалы и методы: скрининговое исследование щитовидной железы по стан- ТТГ) и инструментальных методах исследования (повышенный захват I131 и усиленный дартной программе (УЗИ, осмотр терапевта, исследование гормонов ЩЖ, осмотр эндо- кровоток по данным УЗИ). Все пациенты после установления диагноза получали тера кринолога). пию тиреостатиками (тиамазол или пропилтиоурацил) по общепринятой схеме лечения.

Результаты: скрининговое обследование щитовидной железы было проведено 12504 В случаях развития рецидива заболевания использовалась терапия радиоактивным I131.

Результаты: в ходе обследования пациентов было выявлено сочетание ДТЗ с АИТ у жителям г. Озерска, которые подверглись техногенному облучению в детском возрас те (83,3% от всей когорты). Было установлено, что 34,4% всех обследованных имели 4-х больных и комбинация ДТЗ с узлами у 6 больных. У 20 больных ДТЗ была диагно заболевания ЩЖ;

причем, впервые было выявлено 70,4% всех зарегистрированных за- стирована аутоиммунная офтальмопатия. Только у 6 больных удалось провести эффек болеваний ЩЖ. Патология щитовидной железы достоверно чаще встречалась у женщин тивное безрецидивное лечение заболевания при помощи тиреостатиков. На фоне при и в большинстве случаев была диагностирована в возрасте 40 – 59 лет, как у мужчин, ема тиамазола и пропилтиоурацила отмечалась выраженная положительная динамика:

так и у женщин. В структуре патологии ЩЖ основную долю составили неопухолевые исчезновение симптомов тиреотоксикоза, уменьшение размеров щитовидной железы. На заболевания. В структуре неопухолевых заболеваний ЩЖ преобладал узловой зоб, как протяжении последующих 3-х лет наблюдения не было выявлено рецидивов ДТЗ или у мужчин, так и у женщин, при этом одноузловой зоб встречался достоверно чаще, чем формирования иного заболевания щитовидной железы. У 48 больных на фоне лечения многоузловой. Было зарегистрировано 53 случая рака ЩЖ, в т.ч. 12 случаев выявлено тиреостатиками при снижении их дозировки и переходе на поддерживающую дозу в те впервые. Рак ЩЖ достоверно чаще встречался у женщин. чение 1 года формировался рецидив заболевания, что сделало необходимым использо Выводы: основной вклад в число заболеваний ЩЖ в возрастной группе 40 – 59 лет вание радиоактивного I131. В последующем наблюдении, у данной группы развивался на момент диагностики рака ЩЖ и одноузлового зоба внесли лица 1949 – 1959 гг.р., как гипотиреоз, что потребовало применения заместительной гормональной терапии лево у мужчин, так и у женщин, то есть лица, которые могли подвергаться наибольшим дозам тироксином.

Выводы: течение ДТЗ у коренного населения северного региона Саудовской Ара облучения за счет радиоактивного йода. Оценить радиационный риск заболеваемости патологией ЩЖ не представляется возможным из-за отсутствия информации о погло- вии характеризуется склонностью к рецидивам и низкой эффективностью традиционной щенных дозах облучения ЩЖ. В настоящее время, в рамках российско-американской тиреостатической терапии тиамазолом и пропилтиоурацилом. Наиболее эффективным программы проводится оценка индивидуальных доз облучения ЩЖ жителей г.Озерска, методом лечения ДТЗ в данной этнической группе является радиоактивный I131.

что позволит в ближайшем будущем оценить риск развития патологии ЩЖ в изучаемой когорте. Перикардит при гипотиреозе характеризуется отсутствием яркой клинической картины, что требует обязательного выполнения УЗИ сердца при декомпенсации гипоти реоза, при впервые выявленном заболевании в случае высоких значений ТТГ.

380 ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИдНОГО СТаТУСа, ИММУНИТЕТа СОдЕРЖаНИЕ пОлОВых ГОРМОНОВ В КРОВИ У МУЖЧИН В ЗаВИСИМОСТИ ОТ УРОВНя аНТИТИРЕОИдНых аНТИТЕл С дИФФУЗНыМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ На ФОНЕ лЕЧЕНИя У БОльНых аУТОИММУННыМ ТИРЕОИдИТОМ Шелковникова Т.В. догадин С.а.

Шагарова С.Г1., Манчук В.Т.1, догадин С.а.2, Савченко а.а.1, ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого», Эндокринологический центр КГБУЗ «Краевая Клиническая больница» Красноярск, Россия ФГБУ «НИИМПС» СО РАМН, Красноярск, Россия;

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия Цель: изучить содержание половых гормонов в крови у мужчин с диффузным токси Цель: выявление взаимосвязи состояния тиреоидного статуса, иммунитета и уровня ческим зобом через 3 и 6 месяцев лечения.

Материалы и методы: обследованы 37 мужчин с впервые выявленным диффузным антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) у больных аутоиммунным тиреоидитом (АИТ). токсическим зобом в возрасте от 22 до 55 лет. До начала лечения определяли содержа Материалы и методы: в исследование включено 74 женщины с АИТ: 18 в состоя- ние в сыворотке крови общего тестостерона (Т), секс-стероид-связывающего глобулина нии гипотиреза, 24 – субклинического гипотиреоза и 32 – медикаментозной компенсации (СССГ), ЛГ и ФСГ. Рассчитывались уровни свободного тестостерона (свТ), и биоактив функции щитовидной железы. Все больные разделены на группы в зависимости от со- ного тестостерона (биоакТ). Диагностировался с синдром дефицита андорогенов (СДА, держания АТ-ТПО: меньше 100 мЕд/л (группа 1), 100 мЕд/л и более (группа 2) (норма: свТ174пмоль/л). Мужчинам с СДА одновременно с тиреостатической терапией было 0-30 мЕд/л). предложено лечение препаратам тестостерона. В результате пациенты были распределе Результаты: содержание тиреотропного и тиреоидных гормонов в сыворотке опре- ны на группы: 1-без СДА;

2 – с СДА и принимавшие Т;

3 – с СДА и не принимавшие Т.

делялось радиоиммунохимическими, АТ-ТПО – иммуноферментным методами. Популя- Всем назначался тиамазол (Мерказолил, «Акрихин» Россия) с 30 мг/сут и лицам с СДА ционный и субпопуляционный состав лимфоцитов исследовали методом флуоресцент- рекомендовался Т (Омнадрен –250, «Yelfa» Польша) по 1,0 мл. 1 раз в 28 дней. Контроль ной микроскопии с использованием моноклональных антител. Концентрацию общих гормонов крови осуществлялся через 3 и 6 месяцев лечения.

Результаты: в группе пациентов без САД уровень свТ на фоне лечения тиреостати IgA, IgM, IgG сыворотки крови определяли методом радиальной иммунодиффузии.

Состояние тиреоидного статуса в группах больных АИТ различно: в группе 2 сниже- ками оставался в норме, хотя отмечалась тенденция к снижению, а концентрация СССГ на концентрация трийодтиронина (Т3) и свободного тироксина (сТ4) относительно кон- снижалась и достигла уровня референсных значений только через 6 месяцев лечения.

троля. При этом в обеих группах повышено содержание тиреотропного гормона (ТТГ) Содержание биоакТ через 6 месяцев лечения снизилось, а содержание его процентного также по сравнению с контролем. Кроме этого, у больных группы 2 ниже концентрация соотношения повысилось. Концентрация же ЛГ во время лечения тиреостатиками оста сТ4 и выше – ТТГ по сравнению со значениями группы 1. Итак, в группу 1 оказались валась высокой и не снижалась. В группе с САД не принимавших Т, через 3 месяца от включены преимущественно больные АИТ в состоянии субклинического гипотиреоза, а мечалось повышение свТ. достигающее референсных значений, однако через 6 месяцев в группу 2 – манифестного гипотиреоза. Таким образом, очевидно, что концентрация АТ- свТ вновь резко снизился ниже нормы. А уровень СССГ, в целом, в группе снизился, но ТПО отражается на функционирования щитовидной железы, что определяет развитие оставался выше нормы и через 6 месяцев лечения. В то же время концентрация ЛГ сни гипотиреоза и клиническую картину заболевания. зилась до нормальных значений.

В обеих группах больных АИТ снижено содержание CD19+-лимфоцитов и концен- В группе с САД, принимавших тиреостатик и Т, выявлено повышение содержания трация общего IgM относительно контроля. Кроме того в группе 2 больных АИТ повы- свТ, и через 6 месяцев лечения уровень свТ был в пределах референсных значений. При шено общее содержание лимфоцитов, уменьшено – HLA-DR+-клеток при увеличении мечательно, что концентрация СССГ снизилась до нормы уже к 3 месяцам лечения, и соотношения CD4+/CD8+ относительно контроля. Кроме того, различно содержание через 6 месяцев достигла референсных значений. Определено повышение биоакТ и его CD4+-лимфоцитов и общего IgA в группах больных АИТ – значения выше у больных процентного соотношения. Концентрация ЛГ крови через 6 месяцев лечения снизилась группы 2 относительно группы 1. Следовательно, при АИТ, у больных с концентрацией до нормального уровня.

Выводы: результаты проведенного исследования указывают на необходимость ис АТ-ТПО в сыворотке крови более 100, состояние иммунитета имеет больше особенно стей, заключающихся в снижении концентрации В лимфоцитов при повышении величи- следования уровня тиреоидных и половых гормонов у мужчин с нарушениями функ ны дифференцировочного индекса за счет увеличения количества клеток Т-хелперной ции щитовидной железы до и во время лечения. Результаты применения препаратов Т субпопуляции. на фоне терапии тиреостатиками у мужчин с диффузным токсическим зобом и с САД Выводы: активность аутоиммунного процесса, показателем которой может являться позволяют сделать вывод о положительном влиянии препарата на уровень активной фор концентрация аутоантител, оказывает влияние, как на функционирование органа-мише- мы тестостерона крови, тем самым улучшая половую и фертильную функции мужчины.

ни (щитовидной железы), так и на эндокринную регуляцию организма, в том числе си- Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности применения препа стемы иммунитета. ратов тестостерона у мужчин с диффузным токсическим зобом и низким уровнем свТ крови одновременно с тиреостатической терапией.

382 БлИЖаЙШая дИНаМИКа ТИРЕОИдНых ГОРМОНОВ ОЦЕНКа аКТИВНОСТИ ЭНдОКРИННОЙ ОФТальМОпаТИИ пРИ РадИОЙОдТЕРапИИ БОлЕЗНИ ГРЕЙВСа В КлИНИЧЕСКОЙ пРаКТИКЕ Шестакова Г.В.1,2, Стронгин л.Г.1 Шестакова Т.п., перепелова О.В., древаль а.В., Нечаева О.а., Чих И.д.

НижГМА, Нижний Новгород, Россия;

ГБУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт МЛПУ Городская больница №13, Нижний Новгород, Россия им. М.Ф.Владимироского, Москва, Россия Цель: исследование динамики тиреоидных гормонов у пациентов с болезнью Грейв- Цель: оценить частоту симптомов активности эндокринной офтальмопатии в зави са при лечении 131I в раннем периоде. симости от различных факторов.

Материалы и методы: у 157 пациентов с болезнью Грейвса, получивших радио- Материалы и методы: 110 человек с эндокринной офтальмопатией, из них 90 жен йодтерапию (РЙТ), исследовано содержание св.Т4 и Т3 крови накануне лечения и на щин (81,8%), 20 мужчин (18,2%). Средний возраст 48,4±12,7 лет. У 92 больных (83,6%) 2, 5 день после РЙТ. Определение св.Т4 и Т3 проводилось на иммунохимическом ав- был тиреотоксикоз, у 18 больных (16,4%) гипотиреоз или эутиреоз. Оценка активности томатическом Анализаторе Abbott «Architect i2000 SR». Полученная активность радио- эндокринной офтальмопатии производилась с использованием счёта клинической актив йода в среднем составила 350[250;

475] МБк, удельная доза, коррегированная по захвату, ности (CAS) Mourits M.P. (1997г.) Результаты: у 26 (23,6%) человек было выявлено не более 2 баллов активности, то –10,7[9,2;

11,9] МБк/мл.

Результаты: накануне лечения гипертиреоз выявлен у 59% пациентов, эутиреоз – у есть эндокринная офтальмопатия была неактивной. У остальных 84 больных (76,4%) 37%, гипотиреоз – у 4%. Содержание Т3 на 1, 2, 5 дни, соотв., 3,6 [2,2;

6,1], 3,9 [2,3;

была выявлена активная эндокринная офтальмопатия, то есть выявлялось 3 и более бал 6,3], 3,7 [2,3;

5,4] нмоль/л;

св. Т4 соотв., 21,9 [15,6;

38,4], 31,5[19,1;

55,4], 27,3[19,5;

46,0] лов активности. В группе с активной офтьмопатией наиболее часто встречалась комбина пмоль/л. У подавляющего большинства (93-94%) ко 2 и 5 дню изменения содержания ция 3, 4 или 5 баллов (29,8%, 39,3% и 21,4%, соответственно), а тяжелые формы с присут св.Т4 не выходили за пределы ± 50% от исходного, у 4% отмечено 3-5 кратное увеличе- ствием 6-7 баллов – существенно реже (7,1% и 2,4%, соответственно). Не было выявлено ние уровня св.Т4 к 5 дню;

у 3% пациентов к 5 дню отмечалось повышение Т3 в 2-3 раза. связи пола и активности эндокринной офтальмопатии (p=0,15). Так же не было выявлено У пациентов с исходным эу– и гипотиреозом изменения св. Т4 не выходили за пределы зависимости активности от возраста больных. При анализе симптомов было выявлено, 2-х норм, за исключением 1 пациентки с 6-кратным увеличением св.Т4 ко 2 дню (ис- что достоверно чаще, чем остальные симптомы воспаления встречаются гиперемия век, ходное содержание св.Т4– 18,7, на 2 сутки-113 пмоль/л). У пациентов с исходным ги- гиперемия коньюнктивы и периорбитальный отек (p0,05). При анализе остальных сим пертиреозом при умеренных относительных изменениях в содержании св.Т4 отмечено птомов было установлено, что боль при движении глазными яблоками и спонтанная боль значительное абсолютное увеличение содержания св.Т4. за глазными яблоками встречались достоверно чаще, чем хемоз или воспаление слезного Выводы: после назначения радиойода наблюдается разнонаправленная динамика ти- мясца (p0,05). Воспаление слезного мясца и хемоз можно считать маркером наличия ак реоидных гормонов. При исходном гипо– и эутиреозе в течение недели после назначения тивной эндокринной офтальмопатии, так как при неактивной форме данные симптомы радиойода изменения тиреоидных гормонов незначительны. При исходном гипертиреозе не встречались. При сравнении симптомов активности эндокринной офтальмопатии у может наблюдаться значительное увеличение содержания тиреоидных гормонов. мужчин и женщин было выявлено, что гиперемия век, гиперемия конъюнктивы, боль за глазами и хемоз чаще встречались у мужчин чем у женщин (95%, 85%, 50% и 30% против 83,3%, 73,3%, 45,6% и 17,8% ссответственно). У женщин достоверно чаще, чем у мужчин выявлялись боли при движении глаз (57,8% против 40,0%, p=0,01). При анализе симпто мов воспаления в зависимости от возраста установлено, что в группе лиц старше 50 лет достоверно чаще встречалась гиперемия конъюнктивы (р=0,03). Гиперемия век значимо чаще встречается у больных с тиреотоксикозом (98,1%), чем у больных с первичным ги потиреозом или эутиреозом (77,8%), (p=0,01). Частота остальных симптомов значимо не различалась в зависимости от функции щитовидной железы.

Выводы: не выявлено зависимости активности эндокринной офтальмопатии от пола и возраста. При активной офтальмопатии у женщин значимо чаще отмечался симптом болей при движении глазными яблоками, чем у мужчин. У лиц старшей возрастной груп пы достоверно чаще встречалась гиперемия конъюнкиты. Хемоз и воспаление слезного мясца встречались только при активной ЭОП, что указывает на их высокую специфич ность. Гиперемия век значимо чаще встречается при тиреотоксикозе и не зависит от сте пени компенсации.

384 ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФаКТОРы И ФОРМИРОВаНИЕ Выводы: положительная направленность отбора в сочетании с полигенным типом РаСпРОСТРаНЕННОСТИ УЗлОВОГО ЗОБа наследования определяют динамику распространенности УЗ в популяции и формируют как предпосылки значительного роста распространенности УЗ в популяции, так и увели Штандель С.а., Караченцев Ю.И., хазиев В.В., дубовик В.Н., чения в структуре патологии клинических вариантов течения (ОУЗ), характеризующихся Светлова-Коваленко Е.а. большим семейным накоплением.

ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я.Данилевского АМН Украины», Харьков, Украина Цель: оценить влияние генетических факторов на динамику распространенности уз лового зоба (УЗ).

Материалы и методы: изучен акушерский анамнез женщин в пострепродуктивном периоде (старше 45 лет): 2106 здоровых жительниц Харьковской области и 215 больных УЗ. Получены данные о родстенниках 1 и 2-й степени родства у 173 пробандов с УЗ.

Накопленная популяционная частота УЗ в Харьковской области рассчитывалась на осно вании сведений о возрасте начала заболевания и возрасте пробанда, содержащихся в историях болезни, имеющихся в районных поликлиниках, а также сведений об общей численности населения области. Сведения о клинических вариантах течения УЗ в 1985 и 2008-2009 гг. получены из историй болезни (176 и 680 историй болезни, соответственно), имеющихся в ГУ «ИПЭП». Генетический анализ проводился при помощи последова тельного тестирования моногенной менделевской и полигенной (D.Falconer’a) моделей наследования. Динамика распространенности УЗ оценивалась по данным официальной статистики. Рассчитывался коэффициент отбора (s).

Результаты: проведенный генетический анализ показал соответствие наследования УЗ параметрам полигенной пороговой модели D.Falconer’a, выявил существенную роль генетических факторов в формировании заболевания (генетическая составляющая – 68, %), позволил предположить наличие нелинейных генетических эффектов в его детер минации. В настоящее время существует отбор в пользу УЗ (sУЗ = 0,126;

p0,001) – больные УЗ оставляют больше потомков, чем здоровые, при их практически одинаковой выживаемости, что, в свою очередь, и ведет к увеличению в популяции частоты генов предрасположенности к этому заболеванию. Полученные данные подтверждаются све дениями о значительном увеличении (в 11,9 раза) распространенности УЗ (F=6956.5;

p0,001) в популяции Харьковской области за восемнадцать лет с 1989-2007 гг. За восем надцать лет в Харьковской области произошло значительное увеличение «накопленной»

заболеваемости в 9,8 раза с 0,0295 до 0,29 % (F=8,87;

p0,001). Следовательно, отбор в пользу УЗ позволяет прогнозировать дальнейший рост распространенности этого за болевания в популяциях и с точки зрения генетики объясняет причины резкого роста распространенности этого заболевания в мире. Анализ семейного накопления УЗ среди родственников 1-й и 2-й степени родства больных одноузловым (ОУЗ) и многоузловым (МУЗ) зобом показал значимо большее семейное накопление УЗ у больных ОУЗ по срав нению с МУЗ (4,36±0,85) и (1,75±0,58) %, соответственно;

р0,05. Учитывая положи тельную направленность отбора УЗ, которая увеличивает распространенность в популя ции генов предрасположенности к УЗ, можно предположить и возрастание числа лиц с большим семейным накоплением УЗ. Анализ динамики соотношения таких клинических вариантов течения УЗ как МУЗ и ОУЗ за 24-е года показал значимое возрастание доли ОУЗ (=7,817, р=0,005) с 1985 до 2009 гг.

386 ВлИяНИЕ НаСлЕдСТВЕННОЙ пРЕдРаСпОлОЖЕННОСТИ, Выводы: сочетание наследственной отягощенности с высоким уровнем стрессоген СТРЕССОГЕННОЙ НаГРУЗКИ На РаЗВИТИЕ дИФФУЗНОГО ной нагрузки (300 баллов по шкале Холмса и Раге) приводит к развитию диффузного ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБа И ВыРаЖЕННОСТь ЕГО КаРдИальНых токсического зоба в более молодом возрасте и течению его кардиальных осложнений в ОСлОЖНЕНИЙ тяжелой форме в 1,8 раз чаще, чем у лиц без отягощенной наследственности и низким уровнем стресса.

ястребова Н.Ю., Родионова Т.И.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Саратов, Россия Цель: проанализировать риск развития диффузно-токсического зоба (ДТЗ) и тяжести его кардиальных осложнений с учетом наследственной отягощенности по аутоиммун ным заболеваниям щитовидной железы и выраженности стрессогенной нагрузки.

Материалы и методы: в группе из 86 больных ДТЗ с признаками тиреотоксиче ской миокардиодистрофии, находившихся под нашим наблюдением, были обследо ваны ближайшие родственники на наличие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (АЗЩЖ). Обследование родственников больного включало анализ амбулатор ных карт, выписок из историй болезни, клинический осмотр. Использовалась методи ка стрессогенной нагрузке Холмса и Раге. Тяжесть тиреотоксической миокардиоди строфии определялась по разработанному методу(мы использовали количественный подход, базирующийся на суммации весовых значениях каждого из симптомов мио кардиодистрофии).

Результаты: результаты исследования показали, что у лиц с отягощенной на следственностью по АЗЩЖ тяжелое течение тиреотоксической миокардиодистрофии встречалось значительно чаще. Так, в группе больных без наследственной отягощен ности тяжелые формы заболевания зарегистрированы в 27,1% случаев, на фоне отяго щенной наследственности – у 42,7% больных (р0,05).

Важно отметить, что наличие наследственной отягощенности по АЗЩЖ не только способствует течению тиреоток сической миокардиодистрофии в более тяжелой форме, но и приводит к развитию ДТЗ в более раннем возрасте. Если среди лиц без отягощенной наследственности средний возраст развития ДТЗ составил 38,9±2,3 лет, то на фоне отягощенной наследствен ности 31,7±3,1 года (р0,05). С увеличением уровня стрессогенной нагрузки частота встречаемости тяжелых форм тиреотоксической миокардиодистрофии существенно возрастает. Тяжелые формы заболевания на уровне стрессогенной нагрузки менее баллов отмечены у 6,4% больных, при возрастании до 200-300 баллов они встреча лись у 29,2% больных, находившихся под наблюдением (р0,05). В тех случаях, когда она достигала 300 баллов и более, тяжелые формы заболевания регистрировались у 54,8% больных. В целом сочетание наследственной отягощенности по АЗЩЖ с вы соким уровнем стрессогенной нагрузки является прогностически неблагоприятным фактором как для развития ДТЗ, так и течения тиреотоксической миокардиодистро фии в тяжелой форме. Так, если наследственная отягощенность отсутствовала и уро вень стрессогенной нагрузки не превысил 100 баллов, средний возраст развития ДТЗ составил 41,4±2,8 лет, количество больных с тяжелой формой тиреотоксической ми окардиодистрофии было равным 2,4%, при отягощенной наследственности и уровне стрессогенной нагрузке 300 баллов – 28,7±1,6 лет (р0,05) и 54,8% (р0,05) соот ветственно.

388 Раздел ОСТЕОпОРОЗ, ОСТЕОпЕНИИ И ЗаБОлЕВаНИя ОКОлОЩИТОВИдНых ЖЕлЕЗ МОРФОлОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИя ОКОлОЩИТОВИдНых дИаГНОСТИКа БЕССИМпТОМНых И МаНИФЕСТНых ЖЕлЁЗ пРИ ГИпЕРпаРаТИРЕОЗЕ ФОРМ пЕРВИЧНОГО ГИпЕРпаРаТИРЕОЗа абрамова Ф.а., Киселёва Т.п. александров Ю.К.1, пампутис С.Н.1, патрунов Ю.Н.2, Оралов д.В. ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвитя ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия, России, Екатеринбург, Россия Ярославль, Россия;

НУЗ Детская клиническая больница на ст.Ярославль, Ярославль, Россия Цель: изучить морфологические изменения околощитовидных желёз (ОЩЖ) при Цель: определить значимость исследования уровня кальция и ультразвукового ис различных формах гиперпаратиреоза (ГПТ).

Материалы и методы: в основу работы положен морфологический анализ 48 пре- следования (УЗИ) органов шеи при выявлении бессимптомных и манифестных форм паратов ОЩЖ, удалённых при хирургическом лечении первичного ГПТ (ПГПТ)(38), вто- первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ).

Материалы и методы: с 2006 по 2011 гг. на базе НУЗ ДКБ на ст. Ярославль были про ричного ГПТ (ВГПТ) (4) и третичного ГПТ (ТГПТ) (6).

Результаты: структура изучаемых аденом ОЩЖ при ПГПТ и ТГПТ оказалась не- оперированы 78 больных с диагнозом ПГПТ. Всем больным в предоперационном периоде однородной по клеточному составу, тканевым структурам и характеру роста. 1-й тип выполнено УЗИ органов шеи на сканерах «Aloka Pro Sound SSD 5500», «Philips EnVisor» и клеток в опухолях отнесён к главным тёмным клеткам (мелкие, без чёткой границы клет- «Medison Pico» линейным датчиком 7,5 – 12 МГц. Определен уровень паратгормона (ПТГ), ки с вытянутым или круглым ядром с компактным расположением хроматина). 2-й тип общего и ионизированного кальция. Согласно клинической картине заболевания больные с клеток – главные светлые клетки (большие размеры, круглое ядро, рыхлый хроматин). ПГПТ были разделены на группы: с бессимптомным и с манифестным течением. В каждой 3-й тип –оксифильные клетки (редкие, крупные, небольшое компактное ядро, массив- группе определено количество случаев с нормокальциемией и гиперкальциемией.

Результаты: количество больных с бессимптомной формой ПГПТ составило ная оксифильная цитоплазма, минимальная митотическая активность). В одной и той же опухоли встречались тубулярные, трабекулярные, альвеолярные, железистые, кистозные (34,6%), с манифестной – 51 (65,4%). Количество больных с нормокальциемией – и солидные поля. Разделить опухоли по тканевым структурам не представилось возмож- (43,6%), с гиперкальциемией – 44 (56,4%). В группе с бессимптомным ПГПТ у 21 чело ным. По характеру роста: экспансивный – 28 (75,78%);

агрессивный –9 (24,32%). Агрес- века (77,7%) установлена нормокальциемия, у 6 (22,2%) – гиперкальциемия. В группе с сивный рост чаще наблюдался в тёмноклеточных образованиях (из 8 в 6). Рак ОЩЖ манифестной формой у 13 больных (25,4%) выявлена нормокальциемия, у 38 (74,5%) – был в 2 случаях ПГПТ. При ВГПТ преобладали главные клетки с высокой митотической гиперкальциемия. При анализе данных УЗИ количество больных с выявленной аденомой активностью. При ТГПТ – в ОЩЖ дополнительно обнаруживались несколько подобных околощитовидных желез (ОЩЖ) составило 62 (79,5%), у 16 (20,5%) в связи с атипичным аденом на фоне гиперплазированной ткани с очагами некроза, дистрофии. расположением опухоль при УЗИ не выявлена. В группе с бессимптомным течением опу Выводы: 1.Микроскопическая структура аденом ОЩЖ не зависела от формы ГПТ. холь ОЩЖ в ходе УЗИ выявлена у 21 больного (77,7%), не обнаружена у 6 (22,2%). В Изменённая окружающая ткань вокруг аденом наблюдалась только при ТГПТ. 2.Мор- группе с манифестной течением опухоль ОЩЖ выявлена при УЗИ у 41 больного (80,3%), фологическая оценка гиперплазий ОЩЖ при всех ГПТ требует дальнейшего изучения. не обнаружена у 10 (19,6%). Таким образом, у пациентов с бессимптомной формой ПГПТ преобладает нормокальциемия (77,7%). Эффективность УЗИ при бессимптомной форме ПГПТ составляет 77,7%. Можно сказать, что при бессимптомной форме ПГПТ примене ние УЗИ, выявляющего структурные изменения в ОЩЖ, дает больше информации чем ряд лабораторных тестов. При манифестной форме ПГПТ у 74,5% больных выявляется гиперкальциемия, поэтому определение уровня кальция имеет ведущее диагностическое значение и является обязательным. Эффективность УЗИ в этой группе больных – 80,3%.

Таким образом, при манифестной форме ПГПТ УЗИ органов шеи является важной со ставляющей топической диагностики в предоперационном периоде. Поскольку эффек тивность УЗИ при ПГПТ достаточно высокая – 77,7% и 80,3% (при бессимптомной и манифестной формах соответственно), можно говорить об УЗИ как о методе, применяю щемся на всех этапах диагностики ПГПТ у всех групп больных.

Выводы: при выявлении бессимптомных форм ПГПТ наибольшее диагностическое значение имеет УЗИ органов шеи. Определение в крови уровня кальция наиболее пока зательно и информативно при манифестных формах ПГПТ. УЗИ органов шеи является важным элементом диагностики ПГПТ на всех этапах не зависимо от формы заболевания.

392 ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОКальЦИНа – МаРКЁРа Выводы: исследование ОК может быть рекомендовано для диагностики эндогенного КОСТЕОБРаЗОВаНИя В дИаГНОСТИКЕ ЭНдОГЕННОГО гиперкортицизма среди пациентов с ожирением как дополнительный тест, а также для ГИпЕРКОРТИЦИЗМа диагностики вторичного остеопороза, развившегося вследствие эндогенного гиперкор тицизма.

Белая Ж.Е., Рожинская л.я., Мельниченко Г.а., Ильин а.В., драгунова Н.В., Колесникова Г.С., Бутрова С.а., Трошина Е.а.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: оценить возможности остеокальцина (ОК) для диагностики эндогенного ги перкортицизма.

Материалы и методы: в проспективной части работы ОК исследовался методом электрохемилюминисцентного иммуноанализа (ЭХЛА) на автоматизированном анали заторе Cobas e601 (Хоффман Ля Рош) у пациентов с ожирением (n=106), направленных для исключения эндогенного гиперкортицизма. В ретроспективной части оценивались возможности остеокальцина для диагностики вторичного остеопороза среди больных с постменопаузальным остеопорозом (ПМО) и эндогенным гиперкортицизмом (n=106). Па циентам с подозрением на эндогенный гиперкортицизм проводилось исследование уровня свободного кортизола в слюне в 23.00, малая пробы с дексаметазоном (МПД). Эндогенный гиперкортицизм, был подтверждён гистологическим исследованием после хирургического лечения или данных аутопсии.

Результаты: среди 106 пациентов с ожирением (средний возраст 38±14 лет;

ИМТ= 36±7 кг/м2) эндогенный гиперкортицизм был подтверждён у 42 пациентов. Точка разде ления – уровень ОК 8,3 нг/мл: чувствительность 73,8% (95%CI 58,9-84,7%), специфич ность 96,9% (89,3-99,1%);

прогностическая ценность положительного результата теста 23,6 (95%CI 5,9-93,5), прогностическая ценность отрицательного результата теста 0, (0,16-0,45), отношение правдоподобия для положительного результата теста 87,4 (18,2 418,7). Площадь под кривой операционной характеристики теста (ОК)– 0,859 (95%CI 0,773-0,945), что для данной категории пациентов имело меньшую диагностическую ценность по сравнению со свободным кортизолом в слюне и МПД (p0,01). В ретро спективной части исследования среди больных с остеопорозом у 67 пациенток был под тверждён ПМО (-2,5 Т-критерий и/или наличие низкотравматичных переломов) и у пациентов вторичный остеопороз на фоне эндогенного гиперкортицизма (хуже чем –2, Z-или T-критерий и/или наличие низкотравматичных переломов). У всех пациентов с эн догенным гиперкортицизмом было нарушение менструального цикла, 11 из них были старше 45 лет. Уровень ОК был статистически значимо ниже у пациентов с эндогенным гиперкортицизмом по сравнению с ПМО. Диагностические возможности ОК: площадь под кривой операционной характеристики –0,957 (95%CI 0,912-1,00). Точка разделения уровень ОК – 8,3 нг/мл чувствительность – 87,2% (95%CI 73,3-94,4), специфичность – 98,5% (95%CI 92,1-99,7%), прогностическая ценность положительного результата теста 59,2 (95%CI 8,4-416,3), прогностическая ценность отрицательного результата теста – 0,13 (0,057-0,295), отношение правдоподобия для положительного результата теста 455, (51,2-4055,9). Среди пациентов с эндогенным гиперкортицизмом старше 45 лет (n=11) точка разделения 8,3 нг/мл позволила добиться чувствительности 90,9% (95%CI 62,2 98,4%), специфичности – 98,5% (95%CI 92,1-99,7%).

394 пОдхОды К лЕЧЕНИЮ ВТОРИЧНОГО ГИпЕРпаРаТИРЕОЗа ИНФОРМаТИВНОСТь аНКЕТ QUALEFFO-41 И SF-36 В ОЦЕНКЕ У дИалИЗНых БОльНых КаЧЕСТВа ЖИЗНИ БОльНых пОСТМЕНОпаУЗальНыМ ОСТЕОпОРОЗОМ Ветчинникова О.Н., полякова Е.Ю., Новосельцева Н.л.

древаль а.В., Марченкова л.а., Григорьева Е.а.

ГБУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия ГБУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия Цель: сравнительный анализ эффективности различных схем лечения вторичного Цель: сравнить «чувствительность» вопросников QUALEFFO-41 и SF-36 в оценке гиперпаратиреоза у диализных больных – с использованием синтетических аналогов D-гормона и комплекса цинакалцета в сочетании с малыми дозами синтетических ана- изменений качества жизни (КЖ) связанных с остеопорозом (ОП) и компрессионными логов D-гормона. переломами тел позвонков у женщин в постменопаузе.

Материалы и методы: в течение 0,5-1,5 лет наблюдались 63 больных терминаль- Материалы и методы: исследуемую группу составили 508 женщин в периоде пост ной почечной недостаточностью, получавших диализную терапию (гемо– или перито- менопаузы в возрасте старше 45 лет (медиана 63(57;

70) лет), которые после проведения неальный диализ) и имевших клинико-лабораторные проявлении вторичного гиперпа- костной денситометрии позвоночника и бедра и рентгенографии позвоночника были ратиреоза: легкого течения – 23, среднетяжелого течения – 24 и тяжелого течения – 16 разделены на 3 группы: норма (n=68), остеопения (n=78) и ОП (n=362). КЖ оценива больных. Лечение синтетическими аналогами D-гормона (альфакальцидол, рокальтрол ли с помощью 2-х валидизированных вопросников: 1) анкеты Всемирного фонда ОП в дозе 1,5-3,5 мкг/неделя) получали 34 (1 группа) и лечение цинакалцетом (30-60 мг/ QUALEFFO-41, в которой выделены домены А – боль, Б – физическая активность, В – сут.) в сочетании с малыми дозами синтетических аналогов D-гормона (1,5-3,5 мкг/неде- работа по дому, Г – подвижность, Д – отдых и социальная активность, Е – общая оценка ля) – 29 больных (2 группа). Обследование больных включало определение плазменной здоровья, Ж – умственные функции, а также высчитывался суммарный показатель КЖ концентрации интактного ПТГ, активности общей щелочной фосфатазы (ЩФ), ионизи- (большее количество баллов соответствует худшему КЖ);

2) анкеты SF-36, состоящей рованного, общего кальция и фосфора в сыворотке крови, болевого костного синдрома и из восьми шкал: 1 – физическое функционирование, 2 – ролевое функционирование, об минеральной плотности костной ткани (МПКТ). условленное физическим состоянием, 3 – боль, 4 – общее состояние здоровья, 5 – жиз Результаты: через 6 мес. от начала лечения в 1 группе больных содержание иПТГ сни- ненная активность, 6 – социальное функционирование, 7 – ролевое функционирование, зилось в среднем на 24,3%, активность ЩФ – на 11,9%, концентрация ионизированного связанное с эмоциональным состоянием, 8 – психическое здоровье (большее количество кальция увеличилась с 1,0±0,1 до 1,1±0,1 ммоль/л, общего кальция – с 2,1±0,1 до 2,2 ±0,1 баллов соответственно отражает лучшее КЖ).

ммоль/л, фосфора с 2,1±0,2 до 2,2±0,3 ммоль/л и СахР произведения с 4,5±0,2 до 4,7±0,2 Результаты заполнения анкеты QUALEFFO-41 показали прямую зависимость меж ммоль2/л2 (нд). Через 1 год от начала лечения общее снижение содержание иПТГ составило ду количеством компрессионных переломов и суммой баллов по доменам А (r=0,18, 35,7%, активности ЩФ – 24,3%, концентрации ионизированного, общего кальция, фосфора p0,01), Б (r=0,13, p0,05), В (r=0,24, p0,001), Г (r=0,17, p0,01), Д (r=0,13, p0,05) и и СахР произведения составили соответственно 1,2±0,1, 2,3±0,1, 2,3±0,2 ммоль/л и 4,8±0,2 суммарному показателю КЖ (r=0,20, p0,01). При этом суммы баллов по доменам В, ммоль2/л2. Интенсивность болевого костного синдрома уменьшилась с 1,6±0,9 до 1,0±0,8 Г, Д и суммарному показателю КЖ значимо (p0,05) прямо коррелировали с возрастом баллов. Прирост МПКТ в предплечье составил 3,4% у больных с нормальным показателем и длительностью постменопаузы и обратно зависели от МПК бедра. У больных ОП МПКТ и 6,5% – у больных с остеопеническим синдромом. Отсутствие антипаратиреоидно- КЖ было достоверно хуже (p0,05) по домену В по сравнению с группами норма и го эффекта регистрировалось у 2 больных. Во 2 группе больных содержание ПТГ снизилось норма+остеопения, по домену Г – по сравнению с группой норма+остеопения, по до в среднем в 4 раза (р0,001), активность ЩФ (р0,01) – в 2 раза, концентрация ионизирован- мену Ж – по сравнению с группами остеопения и норма+остеопения, по суммарному ного кальция уменьшилась с 1,05±0,11 до 1,01±0,06 ммоль/л (нд), общего кальция, фосфора показателю КЖ – по сравнению с группой норма+остеопения. По результатам запол и СахР произведения соответственно с 2,2±0,2 до 1,9±0,2 ммоль/л (р0,01), с 2,0±0,4 до нения анкеты SF-36, сумма баллов по шкалам 1, 2 и 7 достоверно (p0,05) обратно 1,8±0,4 ммоль/л (р0,01) и с 4,5±1,1 до 3,8±0,8 ммоль2/л2 (р0,05). У больных с легким и коррелировала с возрастом и длительностью постменопаузы, и ни по одной шкале не среднетяжелым течением вторичного ГПТ регистрировались целевые уровни биомаркеров выявлено значимой взаимосвязи уровня КЖ и степени потери МПК. Кроме того, от ГПТ, исчезновение болевого костно-суставного синдрома и прирост МПКТ в среднем на 6, мечена парадоксальная прямая зависимость балльного эквивалента КЖ от количества 5 и 8% в предплечье, бедре и позвоночнике соответственно. Отсутствие терапевтического компрессионных переломов по шкалам 3 (r=0,09, p0,05) и 6 (r=0,10, p0,05). В целом у эффекта зарегистрировано у 5 больных с тяжелым течением вторичного ГПТ. больных ОП уровень КЖ был хуже (p0,05), чем у женщин в группе норма+остеопения Выводы: комбинация цинакалцета в сочетании с малыми дозами синтетических ана- по доменам 1 и 4, а у женщин с нормальной МПК – лучше по сравнению с группой логов D-гормона оказывает выраженное антипаратиреоидное и гипофосфатемическое остеопения+ОП по доменам 1, 2, 4 и 5. При попарном сравнении сумм баллов по до действие и является предпочтительным вариантом лечения вторичного гиперпаратире- менам анкеты QUALEFFO-41 и шкалам SF-36 во всех случаях выявлена достоверная оза у диализных больных. (p0,05) отрицательная корреляция.

396 ОЦЕНКа ВОЗМОЖНОСТЕЙ МЕТОдОВ ВИЗУалИЗаЦИИ Выводы: не смотря на значимую корреляционную зависимость баллов анкет ОКОлОЩИТОВИдНых ЖЕлЕЗ У ГЕМОдИалИЗНых паЦИЕНТОВ QUALEFFO-41 и SF-36, первая специфично отражает изменения КЖ, связанные с ОП и С ТяЖЕлыМ ВТОРИЧНыМ ГИпЕРпаРаТИРЕОЗОМ остеопоротическими переломами позвонков у женщин в постменопаузе, а вторая «реаги рует» лишь изменения КЖ, связанные с процессом старения.

Егшатян л.В., артемова а.М., паша С.п., Рожинская л.я., Кузнецов Н.С., Ким И.В.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: оценить чувствительность и специфичность, обосновать рациональную по следовательность применения ультразвукового исследования (УЗИ) и сцинтиграфии в визуализации околощитовидных желез (ОЩЖ) у гемодиализных пациентов с тяжелым вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ).

Материалы и методы: в исследование включены 35 гемодиализных пациентов ( мужчин и 24 женщин) с ВГПТ в возрасте от 25 до 72 лет (43,5 ± 2,21 лет). Длительность лечения программным гемодиализом составила от 3 до17 лет.

Всем пациентам для обнаружения гиперплазированных ОЩЖ была проведена УЗИ и сцинтиграфия. УЗИ проводилось на аппарате Voluson E8 Expert. Сцинтиграфия шеи и средостения проводилась одноиндикаторным методом после внутривенного введения 500 МБк РФП 99мТс-МИБИ Результаты: все пациенты, включенные в исследование, имели показания к паратире оидэктомии (ПТЭ): уровень иПТГ 1821,9±172,5 пг/мл, Саобщ 2,68±0,08 ммоль/л, [Са]*[Р] произведения 5,47±0,34 ммоль2/л2, жалобы на кожный зуд, боли в костях и суставах.

По данным сцинтиграфии выявлено 48, при УЗИ – 105 ОЩЖ из 140 теоретически возможных. При УЗИ и сцинтиграфии у двоих пациентов выявлены эктопически рас положенные ОЩЖ в верхнем отделе переднего средостения, также у двоих (только при УЗИ) – дополнительные пятые ОЩЖ у верхнего и нижнего полюса щитовидной железы слева, соответственно. При отсутствии гиперплазии по данным УЗИ, у троих пациентов при сцинтиграфии выявлены по одной ОЩЖ.

Из всех пациентов, включенных в исследование, радикальной ПТЭ подверглись пациента, 13 – получали консервативную терапию цинакалцетом, которая была как мето дом выбора, так и альтернативой ПТЭ при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отказе пациента от операции.

Во время ПТЭ были удалены 75 гиперплазированных ОЩЖ, из них по данным до операционного УЗИ были выявлены 71, сцинтиграфии – 31 ОЩЖ.

Чувствительность УЗИ и сцинтиграфии, вычисленная по количеству обнаруженных визуализирующими методами и удаленных ОЩЖ, составила 94,7% и 41,3%, соответ ственно. При сочетании двух методов визуализации чувствительность выросла незначи тельно – до 96%. Специфичность методов составила 100%.

Выводы: УЗИ ОЩЖ может быть использовано, как базовый метод топической диа гностики перед первичной паратиреоидэктомией у гемодиализных пациентов с тяжелым ВГПТ. Несмотря на полученную низкую чувствительность сцинтиграфии у данной ка тегории пациентов, применение сцинтиграфии является целесообразным при наличии абсолютных показаний к паратиреоидэктомии и выявлении при УЗИ менее трех гипер плазированных ОЩЖ, также для выявления эктопированных желез.

398 ОТдалЕННыЕ РЕЗУльТаТы хИРУРГИЧЕСКОГО лЕЧЕНИя ЦИТОлОГИЧЕСКИЕ аСпЕКТы дИаГНОСТИКИ ВТОРИЧНОГО ВТОРИЧНОГО ГИпЕРпаРаТИРЕОЗа У ГЕМОдИалИЗНых ГИпЕРпаРаТИРЕОЗа паЦИЕНТОВ Захарова Н.М., Иванцова л.п., Ветчинникова О.Н.

Егшатян л.В., Рожинская л.я., Кузнецов Н.С., Ким И.В.

ГБУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: изучить цитологическую картину ткани околощитовидных желез (ОЩЖ) при Цель: изучить отдаленные результаты хирургического лечения вторичного гиперпа- вторичном гиперпаратиреозе (ГПТ).


Материалы и методы: в исследование включены 15 больных (9 женщин, 6 мужчин, ратиреоза (ВГПТ) у гемодиализных пациентов.

Материалы и методы: ретроспективно проанализированы данные 59 гемодиализ- возраст 48±9 лет) с вторичным ГПТ (1 – рецидив вторичного ГПТ после субтотальной ных пациентов, прооперированных по поводу ВГПТ до 2009г. Длительность лечения паратиреоидэктомии) на фоне хронической почечной недостаточности и заместительной программным гемодиализом до оперативного вмешательства составила от 1 до 18 лет. терапии гемодиализом и перитонеальным диализом. Всем больным проведено комплекс Срок наблюдения после паратиреоидэктомии (ПТЭ) – от 1 до 7 лет. Критерии рецидива ное клинико-лабораторно-инструментальное обследование. Тонкоигольная пункционная ВГПТ: основные: уровень иПТГ более 300 пг/мл (рекомендации KDOQI, 2003) с тенден- биопсия 19 узловых образований в проекции ОЩЖ выполнялась под контролем ультра цией к повышению за период наблюдения или более 585 пг/мл (рекомендации KDIGO, звукового исследования (УЗИ) на аппарате фирмы «Phillips» линейным датчиком 7- 2009), нормокальциемия или гиперкальциемия;

дополнительные: гиперплазия околощи- Мгц. Аспирационный материал наносили на обезжиренные предметные стекла, высуши товидных желез, возобновление жалоб на боль в костях, кожный зуд. вали на воздухе и красили методом Паппенгейма. Исследование препаратов проводили с Результаты: данные пациентов до ПТЭ: средний возраст 43,6±12,4 лет, преобладали использованием световой микроскопии.

Результаты: вторичный ГПТ характеризовался тяжелым течением у 14 больных (пара женщины (61% женщин, 39% мужчин);

медиана (Me) иПТГ 2020,6 пг/мл (1258-2765) [333,4;

5000];

Саобщ – 2,7 ммоль/л, (2,51-2,8) [2,07;

3,44];

[Са]*[Р] произведения – 6,0 ммоль2/л2 тиреоидный гормон 1725±413 пг/мл, кальций 2,1±0,1 ммоль/л, фосфор 2,3±0,4 ммоль/л, ак (2,89-6,72) [2,8;

10,0]. Рецидив ВГПТ диагностирован у 33 (55,9%) пациентов. У 18 пациен- тивность общей щелочной фосфатазы 316±100 ед/л, норма до 115) и среднетяжелым – у тов повышение уровня иПТГ сопровождалось гиперкальциемией (Ме иПТГ 1549 пг/мл, Са- (паратиреоидный гормон 610 пг/мл, кальций 2,1 ммоль/л, фософр 1, 9 ммоль/л, активность общ 2,65 ммоль/л), у 5 – уровень Саобщ был более 2,5 ммоль/л (Ме иПТГ 716 пг/мл, Саобщ общей щелочной фосфатазы 182 ед/л). При УЗИ передней области шеи в проекции ОЩЖ 2,52 ммоль/л), у 11 – на фоне нормокальциемии (Ме иПТГ 1272 пг/мл, Саобщ 2,35 ммоль/л). обнаружены всего 33 образования различных размеров (от 34 до 1922 мм), эхогенности Анализ зависимости частоты рецидива от объема проведенной операции: (от повышенной до полного отсутствия) и четкости контуров. Из 20 пункированных об • после тотальной ПТЭ рецидив был у 16,7% через 12 мес. разований информативными оказались 19 препаратов. Установлены следующие варианты • после тотальной ПТЭ с АТ – у 37,5% через 35,1 мес. (6-60) [24-48] цитограмм: гиперплазия главных клеток (15), гиперплазия главных клеток с формировани • после субтотальной ПТЭ – у 50% через 20,0 мес. (12-36) [12-36] ем кист (2) и гиперплазия главных клеток с очагами аденоматозной гиперплазии (фолли • после удаления 3-х ОЩЖ – у 88,9% через 8,25 мес. (6-12) [6-12] кулоподобные структуры) (2). Основным компонентом цитограмм были паратироциты – • после удаления менее 3-х ОЩЖ – у 75% через 10 мес. (6-24) [6-12] эпителиальные железистые полигональной формы с диаметром 5-8 мкм клетки, которые Высокая частота и ранний рецидив (у 73,9%;

Ме 12 мес.) выявлены при удалении ме- имели слабобазофильную цитоплазму и расположенное центрально ядро. Эпителиальные нее четырех желез в сравнении с тотальной ПТЭ (у 33,3%;

Ме 35,1 мес.). Анализ показал, клетки – паратироциты были связаны друг с другом межклеточными контактами, распо что у 25% пациентов рецидив заболевания наступает в течение года, у 50% – в течение лагались, как правило, в объемных скоплениях или группах;

практически все они имели 3,6 лет. Рецидив ВГПТ не зависел от исходных величин иПТГ и ЩФ (р=0,99), длитель- зернистость в цитоплазме (наличие секреторных гранул). В 14 препаратах популяция глав ности гемодиализа (р=0,48). Безрецидивная выживаемость была выше у пациентов с ных клеток была неоднородна: присутствовали темные, описанные выше, и светлые па диффузной и диффузно-узловой гиперплазией ОЩЖ (у 53%, Ме 3 года), при сравнении ратироциты. Последние имели более крупные размеры (более 10 мкм), четко очерченные с узловой гиперплазией и аденомой ОЩЖ (у 15%, Ме 1 год), р=0,007. границы, ядра округлой формы, располагались центрально и секреторные гранулы в них не Послеоперационный стойкий гипопаратиреоз с уровнем иПТГ 100 пг/мл был диа- выявлялись. Жировые клетки, характерные для нормальной ткани ОЩЖ, отсутствовали.

Выводы: у диализных больных с вторичным ГПТ цитологическое исследование гностирован у 10 (17%) пациентов.

Выводы: высокая частота рецидива ВГПТ выявляется при недостаточном объеме ткани ОЩЖ позволяет верифицировать пролиферативный процесс и высокую функ ПТЭ, несмотря на наличие гипокальциемии в послеоперационном периоде, которая в циональную активность железы. Цитологический метод эффективен (структура клеток дальнейшем исчезает (Ме 6 месяцев) при истинном рецидиве заболевания. Следователь- ОЩЖ во время окраски и фиксации материала не изменяется), не требует специального но, при ВГПТ на фоне терминальной болезни почек предпочтительна тотальная парати- оборудования, мало травматичен, хорошо воспроизводим и может быть рекомендован в реоидэктомия. комплексном обследовании этих больных.

400 РаСпРОСТРаНЕННОСТь И хаРаКТЕР ФаКТОРОВ РИСКа минеральной плотности кости. Из критериев – предикторов FRAX® в группе контроля ОСТЕОпОРОТИЧЕСКИх пЕРЕлОМОВ пО ШКалЕ в лидирующую тройку входит модифицированный ФРОП – физическая нагрузка менее FRAX У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ ТИпа 2 30 мин. У лиц с СД типа 2 модифицированный ФРОП – курение. Таким образом, повы ТРУдОСпОСОБНОГО ВОЗРаСТа шая ежедневную физическую активность в группе контроля и отказываясь от курения, в группе с СД типа 2, можно снизить риск развития остеопороза.

Ивашина Е.Г., Галкина а.Б., Молдовану а.Н., хасанова Ю.В., Нелаева а.а.

ГБЛПУ Тюменской области Эндокринологический диспансер, Тюмень, Россия;

ГБОУ ВПО Тюменская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России, Тюмень, Россия Цель: изучить распространенность и характер факторов риска остеопоротических переломов (ФРОП) и определить 10-летний риск возникновения переломов с помощью системы FRAX® у пациентов трудоспособного возраста с длительностью заболевания сахарным диабетом (СД) типа 2 до 5 лет.

Материалы и методы: в настоящей работе было обследовано 134 человека. Для исследования сформировано две группы пациентов (сопоставимых по полу, возрасту и степени ожирения, длительности СД типа 2): 1-я группа – группа контроля (лица без нарушения углеводного обмена) – 65 человек, 2-я группа – пациенты с СД типа 2 – 69 че ловек. Критериями включения в исследование явились: возраст от 45 до 65 лет. Средний возраст больных – 52,7 ± 1,57 лет. Длительность заболевания СД типа 2 до 5 лет. Средняя длительность заболевания СД типа 2 – 1,77 ± 0,34 лет. Средний уровень гликозилирован ного гемоглобина (HbA1c) составил 6,61 ± 0,19%. Средний показатель индекса массы тела (ИМТ) – 30,30 ± 0,62 кг/м (ожирение I ст. согласно классификации, разработанной Национальным институтом здоровья (National Health Institute – NIH) США, и одобренной ВОЗ). Проведено анкетирование обследуемых по ФРОП (анкеты разработаны ВОЗ для оценки риска переломов у человека). Результаты анкетирования анализировали в систе ме FRAX®. Инструмент FRAX® разработан ВОЗ для оценки 10-летнего риска перело мов у человека. Методика предусматривает количественную оценку суммарного риска на основании математического анализа уже имеющихся факторов риска остеопороза.

Результаты: из критериев – предикторов FRAX® чаще всего зарегистрированы в группе контроля 3 ведущих: снижение роста более чем на 3 см после 40 лет у 19 пациен тов (32,2%);

физическая нагрузка менее 30 мин в день у 17 пациентов (28,8%);

наличие переломов в анамнезе у родителей – 16 (27,1%). У лиц с СД типа 2: наличие переломов в анамнезе у 22 пациентов (31,4%) и переломов в анамнезе у родителей – 22 (31,4%);

наличие в анамнезе ревматоидного артрита – 22 (31,4%);

снижение роста более чем на см после 40 лет – 17 (20%). При обработке данных анкет в системе FRAX® установлено, что 10-летний риск возникновения основных остеопоротических переломов и перелома шейки бедренной кости выше в группе пациентов, имеющих СД типа 2, в сравнении с группой контроля (5,93 ± 0,79 и 1,01 ± 0,26;

4,75 ± 0,73 и 0,82 ± 0,21, соответственно).

Выводы: на основании проведенного предварительного анализа установлено, что 10-летний риск возникновения основных остеопоротических переломов и перелома шейки бедренной кости превалирует у пациентов с СД типа 2 в сравнении с контрольной группой на 24,8% и 23,17%, соответственно. Высокая частота ФРОП более 3-х в кон трольной группе – 57% и в группе с СД типа 2 – 73,2% требует активной профилактики остеопороза и проведения дополнительных обследований для определения изменений 402 НОРМОКальЦИЕМИЧЕСКИЙ ВаРИаНТ пЕРВИЧНОГО НаРУШЕНИя ОБМЕНа КальЦИя И ФОСФОРа У паЦИЕНТОВ ГИпЕРпаРаТИРЕОЗа С НЕдОСТаТОЧНОЙ ФУНКЦИЕЙ пЕЧЕНИ Ильин а.В., Мокрышева Н.Г., Рожинская л.я. Калачик О.В., Швед М.В.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва РНПЦ Трансплантации органов и тканей УЗ «9 ГКБ», Минск, Беларусь Цель: оценить распространенность и клинические особенности нормокальциемиче- Цель: изучить влияние нарушения функции печени на обмен кальция и фосфора.


Материалы и методы: для проведения исследования были обследованы 64 паци ского варианта первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) в России.

Материалы и методы: обследован 561 пациент с различными формами лаборатор- ента, состоящие в листе ожидания на трансплантацию печени, за период 2010-2011 гг.

но подтвержденного ПГПТ (ПТГ 201[130;

410] от 70 до 5592 пг/мл, кальций 2,87±0,35 Анамнестические и лабораторные данные систематизированы с использованием про ммоль/л (от 2,23 до 4,3)) из различных регионов России. Проводилась оценка уровня граммы SPSS Statistics 17.

Результаты: среди обследованных 33 человека (51,6%) – мужчины и 31 (48,4%) – кальциемии (с определением общего и ионизированного кальция), фосфатемии, кальция в суточной моче, паратиреоидного гормона (ПТГ), уровня 25ОН-витамина Д (25ОНД);

женщины. Средний возраст составил 44,5 года (от 14 до 67 лет). У 15 (23,4%) пациентов количественная оценка состояния костной ткани с использованием двухэнергетической печеночная недостаточность обусловлена циррозом печени, развившимся в исходе ви рентгеновской абсорбциометрии, ультразвуковое исследование почек, эзофагогастроду- русного гепатита С, 11 (17,2%) – криптогенным циррозом, 10 (15,6%) – алиментарно оденоскопия, топическая диагностика околощитовидных желез (ОЩЖ) с использовани- токсическим циррозом, 6 (9,4%) – первичным билиарным циррозом, по 5 (7,8%) – цир ем: УЗИ, сцинтиграфии ОЩЖ с технетрилом, компьютерной томографии области шеи розом в исходе вирусного гепатита В и болезнью Вильсона, 4 (6,3%) – аутоиммунным и средостения. циррозом, 9 (12,5%) – другими причинами. Нарушение сывороточной концентрации ио Результаты: распространенность нормокальциемического варианта ПГПТ составля- нов кальция выявлено у 17 (26,6%) пациентов, причем у 7 (10,9%) из них наблюдалась ет 9%. По результатам сравнительного анализа основных показателей, характеризующих гиперкальциемия, а у 10 (15,6%) – гипокальциемия. Концентрация фосфора отличалась заболевание, на фоне нормокальциемического варианта в 13% случаев (6/53) диагно- от нормы в 14 (21,9%) случаях, в 12 (18,8%) из которых определялась гипофосфатемия.

стирована асимптомная форма ПГПТ, что достоверно чаще (р0,05), чем при наличии Снижение сывороточной концентрации кальция преобладает у женщин (22,5% против гиперкальциемии (5%). В 2 случаях была обнаружена висцеральная (4%), в 24 случа- 9,1%), повышение же концентрации равновероятны для обоих полов (9,7% и 12,1% со ях – костная (51%) и 15 случаях – смешанная (32%) форма. Частота развития висцераль- ответственно). Гиперкальциемия наиболее часто встречается в возрастной группе 41- ных нарушений и остеопороза отличалась недостоверно (р0,05), но тяжесть нарушения лет (11,4%), тогда как гипокальциемия – в возрасте 21-40 лет (23,8%). Нарушения обмена показателей костного метаболизма и выраженность патологии костной ткани при нор- кальция чаще выявляется при криптогенном циррозе печени (45,5%), болезни Вильсона мокальциемическом варианте значимо меньше (P=0,005). Выдвигаются предположения (40%), циррозе в исходе вирусного гепатита С (20%). Изменения сывороточной концен о дефиците витамина Д, как одной из причин формирования нормокальциемического трации фосфора равновероятны для обоих полов (25,8% и 18,2% соответственно). По варианта ПГПТ, но по результатам проведенного исследования значимых различий в единичному случаю гиперфосфатемии встречаются в возрастных группах 21-40 и 41- уровне 25ОНД в группах не выявлено (17±13 нг/мл vs 16 ± 9 нг/мл, NS). По резуль- лет. В этих же возрастных группах наблюдается наибольшая частота гипофосфатемии – татам мнгофакторного регрессионного анализа нормокальцимический вариант являет- 19,6%. Нарушения обмена фосфора чаще выявляется при болезни Вильсона (40%) и али ся результатом достоверно более низкого уровня ПТГ (144±65 пг/мл vs 453±216 пг/мл;

ментарно-токсическом циррозе печени (30%).

P=0,005). В ходе исследования выяснено, что отклонения от содержания нормы ионов кальция Выводы: основным лабораторным маркером развития ПГПТ является стойкая ги- и фосфора достоверно не зависят от веса пациентов, наличия отеков и приема гепатопро перкальциемия, но при проведении диагностических мероприятий, основанных на скри- текторов и диуретиков.

Выводы: в результате исследования доказано, что нарушение функции печени оказы нинге кальциемии, необходимо учитывать возможность нормокальцемического варианта заболевания, требующего выявления и в 50% случаев – хирургического лечения. вает влияние на обмен кальция и фосфора в организме. Установлено, что криптогенный цирроз печени, болезнь Вильсона, алиментарно-токсический цирроз печени и цирроз в исходе вирусного гепатита. С наиболее часто приводят к патологическим изменениям их сывороточной концентрации.

404 ТОпИЧЕСКая дИаГНОСТИКа паРаЩИТОВИдНых ЖЕлЁЗ МИНЕРальНая плОТНОСТь КОСТНОЙ ТКаНИ У ЖЕНЩИН пРИ ВТОРИЧНОМ ГИпЕРпаРаТИРЕОЗЕ У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа В пРЕ– И пОСТМЕНОпаУЗЕ С ТЕРМИНальНОЙ СТадИЕЙ хРОНИЧЕСКОЙ пОЧЕЧНОЙ НЕдОСТаТОЧНОСТИ ломова а.В., Руяткина л.а.

Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия Коган М. а.

ГБОУ ВПО РГМУ Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: оценить состояние костной ткани у пациенток с сахарным диабетом (СД) типа, в зависимости от функционального состояния яичников по данным рентгеновской Цель: разработать оптимальный алгоритм топической диагностики паращитовид- денситометрии.

Материалы и методы: обследовано 80 женщин: 40 – с нормальным углеводным ных желез (ПЩЖ) у больных с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ) на фоне терми нальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН). обменом и 40 с СД 2 типа. Каждая группа была разделена на две равные подгруппы:

Материалы и методы: критерием включения пациентов в исследование было на- пременопауза и естественная менопауза (n=20 в каждой). В подгруппу пременопаузы личие показаний к хирургическому лечению ВГПТ у больных с тХПН. В исследование вошли больные СД в возрасте 47,95±2,33 (стаж болезни 6,60±5,30), в подгруппу постме включено 48 пациентов. Всем больным проводилось: УЗИ передней поверхности шеи, нопаузы – в возрасте 56,70±4,27 (стаж болезни 9,00±5,46). Женщины группы сравнения сцинтиграфию ПЩЖ с технетрилом, спиральная компьютерная томография (СКТ) шеи составили аналогичные подгруппы сравнимого возраста: 48,95±2,68 и 56,25±3,13 соот и верхнего средостения. Все пациенты были оперированы. ветственно. Исследовали минеральную плотность костной ткани (МПКТ) с помощью Результаты: первым этапом обследования, как самый доступный метод, всем больным цифрового рентгеновского костного денситометра серии «PRODIGY» Lunar GE Medical выполнялось УЗИ, что позволило выделить 3 группы пациентов. I группу составили 29 (60%) System (США) в поясничном отделе позвоночника (L1-L4), проксимальных отделах бе больных, у которых, при УЗИ выявлено 3 и более ПЩЖ. В этой группе, за исключением 1 дренных костей (RF, LF) и лучевой кости (LA).

Результаты: у пациенток с СД 2 типа в пременопаузе в отличие от группы сравнения (3,5%) пациента, выполнение в дальнейшем сцинтиграфии и СКТ не позволило получить какую-либо дополнительную информацию о локализации ПЩЖ, у 28 (96,5%) больных – по- выявлена более плотная костная ткань (p0,05) по данным МПКТ в следующих отде лученные при сцинтиграфии и СКТ данные о локализации ПЩЖ совпадали с данными УЗИ. лах скелета: L4 (1,27±0,19 и 1,19±0,17 соответственно), L2-4 (1,24±0,18 и 1,16±0,14);

LF II группу составили 14 (29%) больных: при УЗИ выявлены 1 или 2 ПЩЖ. В этой группе до- (1,15±0,10 и 1,05±0,14);

RF (1,14±0,07 и 1,03±0,13). Параметры плотности костной ткани полнительная информация о локализации ПЩЖ после проведения сцинтиграфии получена у пациенток с СД 2 типа в постменопаузе также превышали соответствующие у женщин у 5 (36%) пациентов, а после проведения СКТ еще у 1 (7%) пациента. III группу: составили 5 с нормальным углеводным обменом. Так, МПКТ в 1, 3 и 4 позвонках превышала тако (11%) пациентов, у которых при УЗИ ПЩЖ не выявлены. В этой группе у 2 (40%) пациентов вую: 1,06±0,13 и 0,99±0,11;

1,19±0,17 и 1,14±0,13;

1,18±0,17 и 1,12±0,17 соответственно, при проведении сцинтиграфии и у 1 (20%) пациента при проведении СКТ получена инфор- что отражалось и на интегральном показателе L2-4: 1,16±0,15 и 1,11±0,13 (p0,05). Более мация о локализации ПЩЖ. После проведённого хирургического лечения у всех больных I выражено было повышение МПКТ в шейке бедра у пациенток с СД 2 типа: 1,12±0, группы отмечено снижение уровня ПТГ крови: у 26 (90%) пациентов до уровня ниже 10 пг/ и 1,01±0,12;

1,12±0,13 и 0,97±0,08 соответственно в LF и RF (p0,01). При сравнении мл, у 3 (10%) пациентов уровень ПТГ стал ниже 800 пг/мл. Пациенты II группы: после хирур- подгрупп женщин в зависимости от функционального состояния яичников внутри ис гического снижение ПТГ составило у 10 (71%) больных до уровня ниже 10 пг/мл, у 2 (14,5%) следуемых групп выявлено, что в процессе менопаузального перехода отмечается до уровень ПТГ стал ниже 800 пг/мл, еще у 2 (14,5%) больных уровень ПТГ снизился, однако стоверное снижение МПКТ в различных областях осевого скелета. Так, у женщин с остался выше 800 пг/мл. Пациенты, вошедшие в III группу, после хирургического лечения: у нормальным углеводным обменом подобное снижение выявлено в 1, 3 и 4 поясничных 2 (40%) пациентов ПТГ снизился до уровня ниже 10 пг/мл, еще у 2 (40%) уровень ПТГ стал позвонках: 1,06±0,13 и 0,99±0,11;

1,20±0,15 и 1,14±0,13;

1,19±0,17 и 1,12±0,17, а также ниже 800 пг/мл, у 1 (20%) больного уровень ПТГ снизился, однако остался выше 800 пг/мл. в L2-4 1,19±0,17 и 1,11±0,13 соответственно. У пациенток с диабетом отмечено сниже Выводы: выполнение каждому пациенту с ВГПТ на фоне тХПН, котором планируется ние МПКТ в L1,2,4 и в L2-4, а также в области лучевой кости: 1,15±0,14 и 1,06±0,13;

паратиреоидэктомия, полного спектра обследований (УЗИ, сцинтиграфия ПЩЖ, СКТ шеи 1,20±0,18 и 1,12±0,14;

1,27±0,19 и 1,19±0,17;

1,24±0,18 и 1,16±0,15;

0,71±0,05 и 0,67±0, и верхнего средостения) не целесообразно по причине высоких экономических и времен- соответственно (p0,05).

Выводы: у пациенток с сахарным диабетом 2 типа показатели МПКТ достоверно ных затрат. Топирование ПЩЖ должно соответствовать следующему алгоритму: первым этапом выполняется УЗИ. При визуализации 3 и более ПЩЖ, к проведению сцинтиграфии превышали соответствующие контрольные на 9,0-9,5%. При этом у пациенток с СД и СКТ показаний нет, должно следовать хирургическое лечение. В случае визуализации типа в постменопаузе отмечена меньшая степень снижения плотности костной ткани, при УЗИ 1 или 2 ПЩЖ, вторым этапом обследования следует проводить сцинтиграфию чем у женщин без нарушения углеводного обмена. Так, в поясничном отделе позвоноч ПЩЖ с технетрилом. Если проведение сцинтиграфии не дало дополнительной информа- ника в группе сравнения отмечено снижение МПКТ на 5,2-19,2% против 4-8,5% у паци ции, то необходимо проведение СКТ. И только тем больным у которых при УЗИ визуализи- енток с СД 2 типа.

ровать ПЩЖ не удалось, необходимо проведение как сцинтиграфии так и СКТ.

406 ВлИяНИЕ ОСТЕОпОРОЗа На пСИхО-ЭМОЦИОНальНОЕ ОЦЕНКа КаЧЕСТВа ОКаЗаНИя МЕдИЦИНСКОЙ пОМОЩИ СОСТОяНИЕ ЖЕНЩИН В пЕРИОдЕ пОСТМЕНОпаУЗы БОльНыМ пОСТМЕНОпаУЗальНыМ ОСТЕОпОРОЗОМ В МОСКОВСКОЙ ОБлаСТИ Марченкова л.а., древаль а.В., Григорьева Е.а.

Марченкова л.а., древаль а.В., Григорьева Е.а.

ГБУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия ГБУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия Цель: было изучение взаимосвязи остеопороза и выраженности тревожности и де Цель: изучение качества диагностики и лечения постменопаузального остеопороза прессии у женщин в периоде постменопаузы.

Материалы и методы: обследовано 508 женщин в периоде постменопаузы (медиана (ПМО) в Московской области.

Материалы и методы: исследование проведено методом анкетного опроса 362-х 15(9;

20) лет) в возрасте старше 45 лет (медиана 63(57;

70) лет), которые в зависимости от уровня минеральной плотности кости (МПК) позвоночника и бедра и наличия осте- женщин в периоде постменопаузы в возрасте 55 лет и старше (медиана 65(59;

70) лет) из опоротических деформаций тел позвонков были разделены на 3 группы: норма (n=68), 17 районов и городских образований Московской области с верифицированным ранее остеопения (n=78) и остеопороз (n=362). Все обследованные заполняли опросник Ч.Д. диагнозом ПМО. Вопросник включал в себя: 1. анкету по качеству оказания медицин Спилбергера–Ю.Л. Ханина для оценки уровня ситуативной (СТ) и личностной тревож- ской помощи из 19 пунктов;

2. анкету «Отношение к терапии остеопороза» из 13 вопро ности (ЛТ), а также шкалу оценки выраженности депрессии НИИ Психоневрологии им. сов;

3. шкалу аттитюдов «Факторы, мешающие получать квалифицированную медицин В.М. Бехтерева в модификации Т.И. Балашовой. скую помощь по остеопорозу» из 11 пунктов.

Результаты: выявлена прямая значимая зависимость уровня СТ (r=0,09, p0,05) от Результаты: анкетирования показали, что 57,4% пациенток впервые по поводу ПМО количества компрессионных деформаций тел позвонков, при отсутствии его корреляции обращались к эндокринологу, 19,7% – к ортопеду-травматологу, 13,1% – к ревматологу с возрастом, длительностью постменопаузы и МПК. Не было отмечено достоверной вза- и по 4,9% – к терапевту или неврологу. Эндокринологи в Московской области осущест имосвязи уровня ЛТ с возрастом, длительностью периода постменопаузы и количеством вляют 79% всех направлений на костную денситометрию и чаще других специалистов позвоночных деформаций, однако таковая наблюдалась с МПК (г/см2) шейки бедра (r=- (в 70% случаев) устанавливают диагноз ПМО. Хотя большей части пациенток для под тверждения диагноза остеопороза пришлось обратиться только к 2-м (38% респонден 0,11, p0,05). Выраженность депрессии у обследованных значимо коррелировала с дли тов), 3-м (30%) или одному врачу (28%), от времени первого обращения к специалисту тельностью периода постменопаузы (r=0,12, p0,01), давностью заболевания остеопоро до установления диагноза ПМО в 39% случаев проходит от 1 месяца до 1 года. 77,8% зом (r=0,26, p0,05), Т-критерием позвоночника (r=-0,10, p0,05) и бедра total (r=-0,11, больных ПМО в Московской области не получают эффективной терапии, принимая толь p0,05). При этом Т-критерий позвонков был достоверно ниже у пациенток с выражен ко препараты кальция и витамина D. В большинстве случаев терапия остеопороза не ной истинной депрессией по сравнению с женщинами с полным отсутствием депрес проводится из-за отсутствия адекватных рекомендаций со стороны врача, который не на сии или легкой ситуативной депрессией (p0,05, критерий Краскела–Уоллиса). Уровни стаивал на обязательном лечении (в 50,0% анкет), не дал четких рекомендаций (43,8%) СТ и депрессии были существенно выше в группе остеопороза по сравнению с группой или не объяснил конкретных правил применения препарата (25,0%). Наиболее значимы норма+остеопения (p0,01 в каждом случае, критерий Манна-Уитни).

Выводы: у женщин в постменопаузе наличие остеопороза повышает выраженность ми факторами, мешающими больным ПМО получать квалифицированную медицинскую помощь, по мнению опрошенных, являются высокая стоимость антиостеопоротических депрессивных расстройств, а появление на фоне остеопороза компрессионных деформа препаратов, отсутствие в ЛПУ Московской области костных денситометров и специ ций тел позвонков – уровень СТ. Высокий уровень ЛТ и наличие истинной выраженной алиста по остеопорозу, недостаточная квалификация врачей по вопросам остеопороза и депрессии ассоциируются с большей степенью потери МПК в постменопаузе по сравне невозможность исследования показателей кальций-фосфорного обмена в местной лабо нию с женщинами с нормальным психо-эмоциональным статусом.

ратории.

Выводы: диагностикой и лечением ПМО в Московской области занимаются пре имущественно эндокринологи. Для повышения качества медицинской помощи больным остеопорозом в области необходимо оснащение районных ЛПУ костными денситоме трами, реактивами и анализаторами для оценки биохимических показателей кальциевого гомеостаза, применение эффективных экономичных препаратов для лечения остеопоро за и повышение роли в оказании медицинской помощи больным остеопорозом врачей первичного звена – терапевтов, семейных врачей и гинекологов.

408 РЕЗУльТаТы ОЦЕНКИ СОСТОяНИя ФУНКЦИИ пОЧЕК На ФОНЕ СОСТОяНИЕ ЖИРОВОГО И УГлЕВОдНОГО ОБМЕНОВ пЕРВИЧНОГО ГИпЕРпаРаТИРЕОЗа На ФОНЕ пЕРВИЧНОГО ГИпЕРпаРаТИРЕОЗа Мокрышева Н.Г., Мирная С.С., перетокина Е.В. Мокрышева Н.Г ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Россия Цель: оценка состояния почек при первичном гиперпаратиреозе (ПГПТ) у пациентов Цель: оценить показатели жирового и углеводного обмена на фоне первичного ги в российской популяции. перпаратиреоза (ПГПТ), который, как известно, повышает риск смертности.

Материалы и методы: обследовано 365 пациентов с ПГПТ и 66 человек группы Материалы и методы: обследовано 109 пациентов с ПГПТ и 36 пациентов груп контроля. Всем больным проводилось ультразвуковое исследование почек, определение пы контроля, сопоставимые по возрасту, полу и индексу массы тела (ИМТ). Проводи фильтрационной функции почек с исследованием уровня мочевины, креатинина с рас- лось исследование уровня общего холестерина (ОХЛ), липопротеинов низкой плотности четом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD (СКФ = 0,742 186 (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), гликемии, (креатинин (мкмоль/л) 0,0113)-1,154 возраст-0,203). иммунореактивного инсулина при оральном глюкозо-толерантном тесте (ОГТТ), с по Результаты: выявлено, что относительный риск развития нефролитиаза на фоне следующим расчетом индекса инсулинорезистентности (ИР) НОМА.

Результаты: на фоне ПГПТ выявлено умеренное, но достоверное увеличение отно ПГПТ увеличивается в 3,7 раза [95%ДИ 1,6;

83], а снижения фильтрационной функции почек до степени хронической почечной недостаточности (ХПН) – в 6,5 раз [95%ДИ сительного риска повышения уровня ЛПНП (в 1,5 раза [95%ДИ 1,1;

2,5]) в зависимо 1;

45]. В результате, 57% пациентов с ПГПТ имеют хроническую болезнь почек (ХБП) сти от ИМТ и скорости клубочковой фильтрации, а также тенденция к повышению в различной степени тяжести: у 50% пациентов наблюдается нефролитиаз (НЛ), в 11% раза уровня ТГ в прямой зависимости от уровня кальция (r=0,39, p=0,001) и ИР НОМА случаев сочетающийся с ХПН, а изолированное снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м2 (r=0,45;

р=0,001). Сахарный диабет (СД) 2 типа выявлен в 8% случаев ПГПТ, что в 2, раза чаще, чем в контроле, но различия не достигли уровня достоверности. Нарушенная выявлено в 7% случаев. У 6% пациентов с ХПН (средняя СКФ 45±14 [95%ДИ 42;

49] гликемия натощак выявлена в 3% случаев, нарушенная толерантность к глюкозе – в 12% мл/мин/1,73м2) не наблюдалось других признаков манифестации ПГПТ. Наличие кон случаев. Обнаружены признаки контринсулярного действия ПГПТ, характеризующегося крементов на фоне ПГПТ характерно для более молодых пациентов (Р=0,02), с более тенденцией к повышению постпрандиального уровня гликемии среди пациентов с ма ранней манифестацией заболевания (р=0,0001), и его большей продолжительностью нифестной формой заболевания, относительно ответа на фоне мягкой формы (р=0,06), и (р=0,00003) на фоне более выраженного повышения ПТГ (р=0,0001). По результатам достоверное повышение его уровня в соответствии с повышением уровня паратиреоид корреляционного анализа наличие нефролитиаза в наибольшей мере зависит от тяжести ного гормона (ПТГ) (H=8,2;



Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.