авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 14 ] --

р=0,04). Достоверно более высокий постпрандиальный от гиперкальцемии (р=0,00008), без значимой роли гиперкальциурии (р=0,33). По результа вет продукции инсулина, выявленный среди пациентов с манифестной формой (р0,01), там многофакторного регрессионного анализа, где в качестве независимых переменных не ассоциирован с уровнем ПТГ, но имеет прямую связь с уровнем ионизированного были оценены основные показатели, характеризующие заболевание, а также индекс мас кальция крови (r=0,3;

p=0,006). В результате, отмечается тенденция к повышению риска сы тела (ИМТ) и возраст пациентов, независимыми факторами риска развития ХБП 3 ст.

развития СД 2 типа среди пациентов с манифестной формой ПГПТ (8,5%) в 2,3 раза при ПГПТ является уровень ионизированного кальция (=-0,4;

р=0,0000001) и возраст относительно пациентов с мягкой формой заболевания (3,7%) результаты которой со пациента (=-0,37;

р=0,0000001). Независимыми факторами риска развития ХБП4-5 ст.

поставимы с группой контроля (2,8%). Зависимости уровня ИР НОМА от каких-либо (с СКФ менее 30 мл/мин/1,73м2) являются только длительность ПГПТ (r=08, p=0,01) и показателей характеризующих течение ПГПТ, при регрессионном анализе не выявлено, возраст его манифестации (r=0,7;

p=0,02).

Выводы: полученные результаты демонстрируют высокий риск развития ХБП на но подтверждена зависимость от динамики веса на фоне заболевания (p=0,0000), что сре ди пациентов с тяжелым ПГПТ, характеризующимся снижением веса (ИМТ 25±2 кг/м2), фоне ПГПТ и подтверждают, что развитие ХПН на фоне ПГПТ является абсолютным показанием к хирургическому лечению независимо от возраста. При этом существует приводит к выявлению повышения ИР НОМА в 6,5 раз меньше (4%), чем у пациентов с возможность уменьшения риска снижения фильтрационной функции почек при консер- ПГПТ и стабильным весом (ИМТ 27±3 кг/м2) (26%)(р0,02).

Выводы: ПГПТ оказывает проатерогенное влияние на липидный спектр крови и по вативном ведении пациентов старшего возраста без исходной ХПН при условии поддер жания нормального уровня кальциемии. вышает риск нарушений углеводного обмена, что, помимо хронической болезни почек и патологии костной ткани, вносит свой вклад в повышение риска смертности данной группы.

410 дЕФИЦИТ ВИТаМИНа D, ВТОРИЧНыЙ ГИпЕРпаРаТИРЕОЗ РЕЗУльТаТы СКРИНИГа ГИпЕРКальЦИЕМИИ У паЦИЕНТОВ И МИНЕРальНая плОТНОСТь КОСТНОЙ ТКаНИ У БОльНых С МОЧЕКаМЕННОЙ БОлЕЗНьЮ МОРБИдНыМ ОЖИРЕНИЕМ И паЦИЕНТОВ, пЕРЕНЕСШИх БИлИОпаНКРЕаТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВаНИЕ перетокина Е.В.1, Егшатян л.В.1, Мокрышева Н.Г.1, Рожинская л.я.1, дзеранов Н.К., ларцова Е.В. Огнева Н.а.1, Трошина Е.а.1, Мазурина Н.В.1, яшков Ю.И. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, НИИ «уронефрологии и репродуктивного здоровья человека»

Москва, Россия;

ГБОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета ЗАО Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва, Россия им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: оценить показатели обмена кальция и витамина D, а также минеральную плот Цель: оценить частоту встречаемости гиперкальциемии у пациентов с мочекаменной ность костной ткани (МПКТ) у больных морбидным ожирением (МО), и пациентов, пере несших билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) по поводу морбидного ожирения. болезнью в сравнении с общей популяцией.

Материалы и методы: обследованы 67 мужчин и женщин 25-65 лет.1-я группа – Материалы и методы: ретроспективно анализированы данные 413 пациентов, ме больные МО (n=22;

ИМТ 50.8);

2-я – пациенты, перенесшие БПШ (n=23;

ИМТ до опера- диана возраста 51[40;

60] года (от 17 до 83 лет), находящихся на стационарном лечении ции 50.8;

ИМТ на момент обследования 32.8);

3-я группа (контроль) – здоровые добро- в НИИ «уронефрологии и репродуктивного здоровья человека» ГБОУ ВПО Первого вольцы (n=22;

ИМТ 22.3). Пациенты сопоставимы по возрасту и полу. В группе БПШ 18 МГМУ им. И.М. Сеченова с диагнозом «мочекаменная болезнь» (МКБ) из различных человек (78%) получали лекарственные препараты (кальций– 1000-2000 мг/сут, D3– 800- регионов РФ, за период с 01.01.2011 по 31.01.2012. У всех пациентов диагноз МКБ был 1600 МЕ/сут). Исследованы сывороточные уровни 25(ОН)D, ПТГ, общего и свободного подтвержден по данным ультразвукового исследования и/или компьютерной томогра кальция;

пациентам 1-й и 2-й групп также выполнена рентгенденситометрия пояснич- фии и/или рентгенографии почек и мочевыводящих путей. Длительность заболевания ного отдела позвоночника (L2-L4) и проксимального отделе бедренной кости (total hip). составила от впервые выявленной МКБ до 48 лет. Из всех пациентов, включенных в Результаты: (представлены медианы) группы различались по обеспеченности вита- исследование, 163 (40,7%) пациента ранее были прооперированы по поводу МКБ. В ис мином D (р0.001). Дефицит витамина D ( 9 нг/мл) в группе МО выявлен в 50% случа- следовании преобладали мужчины (58% мужчин, 42% женщин), пациенты находились ев, в группе БПШ – в 52% случаев, в контрольной группе – в 9% случаев Подтверждена преимущественно в трудоспособном возрасте (медиана возраста женщин 53 лет [38;

62], более высокая встречаемость дефицита витамина D у пациентов МО по сравнению с кон- мужчин 50 лет [40;

60]).

тролем (р=0.007). ПТГ в группах тоже различался (р0.001) Вторичный гиперпаратиреоз Исходно, до проведения лечения по поводу МКБ, у всех пациентов был определен (ВГПТ) обнаружен у 4 (18%) больных МО и у 12 (52%) больных после БПШ (р=0.029). уровень общего кальция крови.

Результаты: при анализе полученных данных выявлено, что у 21,7% (90/413) паци Изменения МПКТ (L2-L4, total hip) в группе БПШ выявлены у 10 больных (43,4%), у 3-х из которых (13%) снижение МПКТ соответствовало остеопорозу. У 2-х больных остеопо- ентов с МКБ, медиана возраста 53,5 лет [40;

63], уровень общего кальция в крови пре роз сочетался с ВГПТ, дефицитом витамина Д, костными деформациями и характерной вышал референсный интервал, медиана кальция составила 2,65 ммоль/л [2,6;

2,72]. У клинической картиной, что было расценено как остеомаляция. В группе МО снижение пациентов с нормокальциемией (78,3%) медиана уровня кальция составила 2,39 ммоль/л МПКТ (остеопения) определялось у 4 пациентов (22,2%). Различия между группами по [2,28;

2,47]. В группе пациентов с гиперкальциемией, как и в целом по группе также уровню МПКТ в позвоночнике (L2-L4) не были значимыми (р=0,54). Группы отлича- преобладали мужчины (62,2% мужчин, 37,7% женщин), медиана возраста для мужчин лись по уровню МПКТ в бедре (р=0,0008), однако большая частота распространенности составила 50,5 лет [40;

59], для женщин – 59,5 лет [39;

65]. Медиана срока заболевания остеопении/остеопороза в группе БПШ не подтвердилась (р=0,41). Корреляционной вза- в данной группе 4,5 [0,5;

10] года (от 0 до 48 лет). В группе с гиперкальциемией у 41% имосвязи между уровнем ПТГ, 25(ОН)D, МПКТ или ИМТ проследить не удалось. пациента наблюдалось рецидивирующее течение МКБ.

Выводы: среди больных МО по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу По данным проведенных ранее нами исследований распространенность гиперкаль тела, чаще встречаются дефицит и неадекватная обеспеченность витамином D. У боль- циемии среди общей популяции в России составляет в среднем 5%, с преобладанием ных, перенесших БПШ, более высокая распространенность ВГПТ по сравнению с боль- среди женского населения.

Выводы: как показал наш ретроспективный анализ, относительный риск выявления ными МО и контрольной группой. Изменения МПКТ после БПШ (по сравнению с груп пой МО) носят более тяжёлый характер (вплоть до развития остеомаляции) и, помимо гиперкальциемии у пациентов с МКБ повышен в 4,3 раза (p0,001), что характеризует дефицита витамина Д, в ряде случаев сочетаются с ВГПТ данную группу как группу риска гиперпаратиреоза и требует дальнейшего обследования для исключения патологии околощитовидных желез.

412 пЕРВИЧНыЙ ГИпЕРпаРаТИРЕОЗ И паТОлОГИя ЩИТОВИдНОЙ одной пациентки с раком ОЩЖ были диффузные изменения ЩЖ по типу диффузного ЖЕлЕЗы коллоидного зоба с гипертрофией фолликулов. У второй пациентки – патологии ЩЖ обнаружено не было.

петров В.Г., Горбачева Т.а., якимов С.а., антонова С.а., Бостракова С.Б. Выводы: сочетание патологии ОЩЖ при ПГПТ с патологией ЩЖ встречается до статочно часто. Наши наблюдения показывают, что более чем в 86% всех оперативных ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава, Тюмень, вмешательств по поводу ПГПТ имеют место патологические изменения в ЩЖ. Патоло Россия гия ЩЖ достаточно разнообразна – от узлового коллоидного зоба до рака ЩЖ. Причем, какой-либо зависимости от морфологической формы ПГПТ и сочетаемой с ним патоло гией ЩЖ нами не установлено. Часто встречаемое сочетанное поражение ткани ЩЖ и Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) являются наиболее частой сопутствующей ОЩЖ требует необходимости в тщательной ревизии во время проводимой операции как патологией, которая диагностируется при первичном гиперпаратиреозе (ПГПТ). С одной по поводу патологии ЩЖ, так и по поводу ПГПТ рядом расположенной железы/желез.

стороны в частой сочетанности патологии ЩЖ и ОЩЖ нельзя исключить сочетанное поражение клеток APUD системы, связанное с генетическими мутациями в зародышевой полипотентной клетке, из которой формируется нервный гребешок. С другой стороны нельзя исключать и анатомическую близость данных желез, целенаправленное обследо вание на предмет патологии одной из которых может привести к обнаружению патологии в другой, которая на момент обращения к врачу не имела клинического проявления. Так, одна из прооперированных нами пациенток по поводу ПГПТ длительное время наблю далась у эндокринолога по поводу многоузлового эутиреоидного зоба, который в силу небольших размеров узловых образований, отсутствия компрессионного синдрома и до брокачественной природы узловых образований не требовал необходимости оператив ного вмешательства. Однако при появлении у нее клиники ПГПТ и целенаправленном поиске один из узлов, который ранее расценивался как один из множества узлов доли ЩЖ, оказался парааденомой. Ряд авторов указывают, что большая часть гормонально неактивных опухолей ОЩЖ обнаруживаются случайно в ходе оперативного вмешатель ства по поводу патологии ЩЖ. Проблема сочетания патологии ЩЖ и ОЩЖ является достаточно актуальной и требует дальнейших исследований для ее разрешения.

Материалы и методы: в 2010-11гг по поводу ПГПТ нами было прооперировано 7 пациентов (все пациенты женского пола) в возрасте от 31 до 53 лет (45,2±6,9 лет).

У всех пациенток поводом к оперативному вмешательству явился клинически значи мый ПГПТ (у двух пациенток (28,6%) была почечная форма, проявляемая уролитиа зом, у трех (42,8%) – костная форма, у одной (14,3%) –висцеральная (ЖКБ, язвенная болезнь), у одной – смешанная (14,3%), проявляемая уролитиазом и паратиреоидной остеопенией). У шести из них патология ЩЖ была диагностирована в предопераци онном периоде (по данным УЗИ определялись узлы в ЩЖ). Все пациентки находись в состоянии эутиреоза. Диагноз ПГПТ был подтвержден гистологически. У трех пациен ток обнаружена аденома ОЩЖ (42,8%) (у одной с признаками малигнизации), у двух пациенток – рак ОЩЖ (28,6%). Гиперплазия ОЩЖ –диагностирорвана у остальных двух пациенток (28,6%).

Результаты: патология ЩЖ из семи пациентов с ПГПТ выявлена у шести (86%).

Из трех пациенток с верифицированной аденомой ОЩЖ патология ЩЖ в одном на блюдении была представлена фолликулярной аденомой. У второй пациентки справа удалена аденома ОЩЖ с признаками малигнизации, а в противоположной доле ЩЖ обнаружена склерозирующая микрокарцинома. У третьей пациентки аденома ОЩЖ сочеталась с многоузловым коллоидным зобом. У обеих пациенток с гиперплазией ОЩЖ в удаленной ткани ЩЖ обнаружены явления АИТ в сочетании с коллоидными узлами, а у одной из них кроме того была обнаружена папиллярная микрокарцинома. У 414 ОСОБЕННОСТИ дИаГНОСТИКИ И ТЕЧЕНИя пЕРВИЧНОГО ЧаСТОТа ФаКТОРОВ РИСКа РаЗВИТИя ОСТЕОпОРОЗа ГИпЕРпаРаТИРЕОЗа У паЦИЕНТОВ С СИНдРОМОМ И СНИЖЕНИя МИНЕРальНОЙ плОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКаНИ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЭНдОКРИННОЙ НЕОплаЗИИ 1 ТИпа У ЖЕНЩИН В пОСТМЕНОпаУЗальНОМ пЕРИОдЕ плотникова Ю.а., Бондарь И.а. Ростомян л.Г., Рожинская л.я., Мокрышева Н.Г., Тюльпаков а.Н., артемова а.М., Кирдянкина Н.О.

ГБОУ ВПО Новосибирский Государственный Медицинский Университет Росздрава, Новосибирск, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: определение взаимосвязи различных факторов риска остеопороза и снижения Цель: изучить клинические, лабораторные и морфологические особенности первич минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузальном периоде.

Материалы и методы: исследование проводилось «по обращаемости», с использо- ного гиперпаратиреоза (ПГПТ) у пациентов с синдромом множественной эндокринной ванием анкетирования пациентов и денситометрического исследования осевого скелета неоплазии 1 типа (МЭН 1 синдромом) в сравнении с больными спорадичеким ПГПТ Материалы и методы: обследовано 62 пациента с МЭН 1 синдромом, обязатель на аппарате «Hologic».

Осуществлялся анализ факторов риска: перлом костей в анамнезе, наличие остеопороза у родственников, прием глюкокортикоидных препаратов, употре- ным компонентом которого у всех пациентов был ПГПТ (1 группа) и 380 пациентов бление молока и молочных продуктов, физическая активность, возраст менархе и начала со спорадическим ПГПТ (2 группа). Диагноз МЭН 1 синдрома устанавливался со менопаузы, употребление алкогольных напитков 1 раз в неделю и более, иммобилизация гласно критериям международного консенсуса (Brandi ML, 2000), у 49 пациентов ис на период более 2 мес, физическая активность. Обследовано 172 женщины в постме- следовалась нуклеотдная последовательность ДНК, различные мутации в гене МEN нопаузальном периоде, без тяжелой соматической патологии. Средний возраст обследо- выявлены у 31 пациента. Для подтверждения ПГПТ пациентам обеих групп исследо ванных пациенток составил 53,4±4,7 лет, ИМТ 27,6±4,6 кг/м2, Т – критерий составил – вались показатели кальций-фосфорного обмена в крови и моче, иПТГ, маркеры кост ного метаболизма (остеокальцин и С-телопептид коллвгена 1 типа). Для топической 2,39±1,4, средний возраст менархе у обследованных составил 13,7±1,7 лет, а возраст диагностики патологии околощитовидных желез (ОЩЖ) проводилось ультразвуковое наступления менопаузы 47,6±1,7 лет. Профилактической терапии препаратами кальция и исследование, сцинтиграфия с технетрилом, по показаниям мультиспиральная КТ. Па витамина Д, а так же заместительной гормональной терапии не проводилось. Статисти циентам, подвергшихся хирургическому лечению проведено гистологическое исследо ческая обработка осуществлялась с использованием программы Excel 2007 стандартным вание ОЩЖ.

описательным анализом.

Результаты: возраст постановки диагноза ПГПТ оказался значимо меньше при МЭН Результаты: снижение минеральной плотности костной ткани было выявлено у 1 синдроме, который у половины пациентов дебютировал до 40 лет., а при спорадиче человек (36%): остеопороз у 17 человек (в 10% случаев), а остеопения у 45 человек (26%).

ском ПГПТ у 70% выялен после 50 лет. Соотношение мужчин и женщин в 1 и 2 группах При анализе анкет было отмечено, что наиболее часто встречающимися факторами риска было 1:2,6 и 2:10 соответственно. В 93% случаев спорадический ПГПТ был обусловлен снижения минеральной плотности костной ткани явились: недостаточное употребление единичной аденомой ОЩЖ, а при МЭН 1 синдроме в 59,6% выявлялось множественное молока и продуктов содержащих кальций – 82%, наличие переломов в анамнезе имело поражение ОЩЖ. У пациентов 1 группы отмечено умеренное повышение иПТГ (у 64% место у 35,6% пациенток, наличие остеопороза у родственников выявлено в 20% случа пациентов менее, чем 2,5 раза выше верхней границы нормы), а во 2 группе у 54% паци ев, употребление алкоголя 1 раз в неделю в 16% случаев. Выявлена достоверная взаимос ентов обнаружено более, чем трехкратное повышение иПТГ. При этом уровни общего и вязь Т-критерия с возрастом (r = 0,3), с индексом массы тела (r = 0,6), наличием остео ионизированного Са в группах не различались. При МЭН 1 синдроме значимо чаще на пороза у родственников (r = 0,6), недостаточным потреблением молочных продуктов (r = блюдались мягкие формы ПТГТ, чем при спорадическом варианте (33,8% против 19%).

0,2), наступлением менопаузы до 50 лет (r = 0,3). Тяжелый остеопороз Т – критерий –2, Распространенность остеопороза значимо не различалась в группах, а поражение почек и наличие переломов ассоциировался с такими факторами риска как ранняя менопауза, чаще встречалось в 1 группе. Развитие костных и висцеральных проявлений ПГПТ при наличие остеопороза у родственников, недостаточное употребление кальция и низкая МЭН 1 синдроме не зависело от степени повышения ПТГ, в отличие от спорадического физическая активность.

Выводы: остеопороз выявлен у 10% обследованных женщин в постменопаузальном ПГПТ. При многофакторном анализе оказалось, что комбинация умеренно повышенного уровня ПТГ и возраста младше 40 лет повышала риск наличия МЭН 1 синдрома вне за периоде, что связано с наличием таких факторов риска снижения минеральной плотно висимости от пола и течения ПГПТ сти костной ткани, как ранняя менопауза, наличие остеопороза у родственников, недо Выводы: у пациентов с МЭН 1 синдромом в сравнении со спорадическим ПГПТ статочное употребление кальция и свидетельствует о необходимости ранней профилак значимо меньше возраст дебюта заболевания и уровень иПТГ, чаще множественное по тики остеопороза у женщин.

ражение ОЩЖ и малосимптомное течение болезни, особенно в возрасте до 30 лет.

416 пОКаЗаТЕлИ дЕНСИТОМЕТРИИ У ЖЕНЩИН аКТУальНы лИ ИЗМЕНЕНИя МИНЕРальНОЙ плОТНОСТИ С РаЗлИЧНыМ СОСТОяНИЕМ УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа КОСТНОЙ ТКаНИ для ЖИТЕлЕЙ Г. пЕНЗы В пЕРИ– И пОСТМЕНОпаУЗЕ Сергеева-Кондраченко М.Ю.

Руяткина л.а., ломова а.В.

ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвитяи России, Пенза, Россия ГБОУ Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия Цель: изучить распространенность остеопороза (ОП) и остеопенического синдрома среди взрослого населения г. Пензы.

Цель: определить показатели денситометрии осевого скелета у женщин в пери– и Материалы и методы: обследовано 1575 человек (из них 317 мужчин) в возрасте постменопаузе, больных сахарным диабетом 2 типа, в сравнении с женщинами с нор- от 18 до 85 лет (средний возраст обследованных составил 52,4±13,8 года (здесь и далее мальным углеводным обменом в зависимости от антропометрических параметров и M±)). Соотношение женщин и мужчин составило 5:1. Количество обследованных лю функционального состояния почек. дей в возрасте 50 лет и старше составило 1237 чел (78,5% от общего числа лиц, прошед Материалы и методы: обследованы 2 группы женщин (n=20 в каждой): больные сахар- ших денситометрическое исследование), из них женщин старших возрастных групп – ным диабетом 2 типа и с нормальным углеводным обменом в пери– и постменопаузе, сопо- 1043 чел (84,3%). Средний возраст всех обследованных женщин составил 52,8±12, ставимые по возрасту (54,3±5,7 и 52,3±4,8 лет, p0,05) с помощью двухэнергетической рент- года. Количество женщин в менопаузе – 1051 чел, что составляет 83,5% от общего числа геновской абсорбциометрии (DXA);

определены параметры: минеральная плотность костной обследованных женщин. Средний возраст наступления менопаузы 49,0±4,3 года. Сред ткани (МПК), Т-критерий, Z-критерий поясничного отдела позвоночника, проксимальных няя длительность постменопаузального периода – 10,6±5,3 года. Средний возраст всех отделов бедренной и лучевой кости, а также антропометрические показатели (окружность та- обследованных мужчин составил 52,4±14,7 года, при этом в возрасте старше 50 лет ока лии, ОТ, бедер, ОБ, их соотношение, ОТ/ОБ) и характеристики функционального состояния залось 77,5% мужчин. Индекс массы тела всех обследованных лиц составил 28,9±4,7 кг/ почек (креатинин крови, мочи, микроальбуминурия). Статистическая обработка проведена с м2. Распространенность ОП и остеопенического синдрома оценивали с помощью рентге помощью непараметрических методов программы Statistika (6.0), описательные статистики новской абсорбциометрии. Рентгеновская абсорбциометрия дистальных отделов костей приведены в формате M±;

корреляционные связи оценивали с помощью критерия Спирмена. предплечья осуществлялась на денситометре DTX-200 («Osteometer», Дания-США). Ме Результаты: в группе пациенток с сахарным диабетом типа 2 антропометрические тодом рентгеновской денситометрии минеральная плотность кости (МПК) измерялась в параметры отражали (p0,05) преобладание выраженного ожирения в сравнении с нор- трех отделах лучевой кости (не доминирующей руки): в средней трети диафиза кости (где могликемическими женщинами: ИМТ (39,0±17,7 и 28,1±4,1 кг/м2 соответственно), ОТ в основном содержится компактная костная ткань), дистальной трети кости (где компакт (100,6±14,8 и 85,4±8,7 см), ОБ (115,2±14,9 и 104,5±6,8 см). При этом по индексу ОТ/ОБ ная костная ткань превалирует над трабекулярной) и ультрадистальной части (эпифизы) группы были сравнимы: 0,87±0,02 и 0,82±0,05 усл.ед.). Достоверные различия (p0,001) кости (где больше трабекулярной, чем кортикальной костной ткани). Для интерпретации по показателям денситометрии выявлены между группами по состоянию костной ткани в результатов при оценке показателей МПК у женщин в постменопаузальном периоде и у мужчин в возрасте 50 лет и старше использована денситометрическая классификация по области проксимальных отделов бедренной кости с обеих сторон: слева по Т-критерию и критериям ВОЗ, согласно которой значения МПК, отклоняющиеся по Т-критерию менее Z-критерию, справа также по МПК (1,14±0,11 и 0,98±0,09 соответственно). Денситометри чем на –1,0 SD, расценивались как норма, значения от –1,0 SD до –2,5 SD – как остео ческие показатели позвоночника и лучевой кости были сравнимы (p0,05) в обеих группах.

пения («низкая костная масса» или «низкая костная плотность»), и превышающие –2, Индексы денситометрии достоверно коррелировали с антропометрическими параметрами.

Так, у женщин, больных СД, Т и Z-критерии и МПК лучевой кости коррелировали с ОТ и SD – как остеопороз. Для интерпретации результатов при оценке показателей МПК у ОБ (R=0,66-0,76, p0,005). В группе женщин с нормальным углеводным обменом ИМТ до- женщин до наступления менопаузы и у мужчин моложе 50 лет, по рекомендациям ISCD стоверно коррелировал с Т-критерием и МПК бедренной кости (R=0,47. p0,05) и лучевой (2007), предпочтение отдавалось Z-критерию.

Результаты: ОП при денситометрии костей предплечья выявлен у 38,4% от общего (R=0,46-0,67. p0,05);

ОБ с Т-критерием и МПК бедренной и лучевой костей (R=0,50-0,66.

p0,03). В группе здоровых женщин обнаружены корреляционные отношения показателей числа обследованных лиц женского пола и у 27,3% от общего числа обследованных лиц функционального состояния почек: креатинин мочи коррелировал с МПК проксимального мужского пола, а «низкая костная плотность» (так называемый остеопенический син отдела левой бедренной кости (R=0,57, p=0,025), а микроальбуминурия отрицательно кор- дром) обнаружена у 39,7% женщин и у 31,9% мужчин.

Выводы: проведенное исследование наглядно демонстрирует высокую распростра релировала с Т-критерием и МПК поясничного отдела позвоночника (R= –0,53, p=0,04). В группе пациенток с СД обнаружены отрицательные корреляции уровней креатинина крови ненность остеопороза и остеопенического синдрома среди жителей г.Пензы, а также не с Z-критерием проксимального отдела левой бедренной кости (R= –0,50, p=0,047). обходимость ранней диагностики и адекватного лечения остеопороза и остеопеническо Выводы: выявлены достоверные различия денситометрических характеристик у женщин го синдрома.

в пери– и постменопаузе с различным состоянием углеводного обмена, обусловленные влия нием антропометрических характеристик и показателей функционального состояния почек.

418 ОСТЕОпЕНИя СТОп И ОСлОЖНЕНИя СахаРНОГО дИаБЕТа ВИТаМИН D И ОСТЕОКальЦИН (НО НЕ дРУГИЕ КОСТНыЕ МаРКЕРы) КаК пОТЕНЦИальНыЕ пРЕдИКТОРы КаРдИОМЕТаБОлИЧЕСКОГО РИСКа Скородумова Е.В.1, Назарова О.а. МБУЗ «Городская клиническая больница N4», Иваново, Россия;

Шилин д.Е.1, Осипова Т.а.2, Костина л.В.2, адамян л.В. ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития России, Иваново, Россия ГБОУ МГМСУ, Москва, Россия;

ООО «НЦ ЭФИС», Москва, Россия Цель: изучить частоту встречаемости остеопении стоп у больных с сахарным диабе Цель: у взрослого и пожилого населения Москвы оценить взаимосвязь лаборатор том (СД) 1 и 2 типа методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) и уточнить её взаимосвязь с диабетическими осложнениями. ных индикаторов метаболического риска с содержанием витамина D и маркеров костно Материалы и методы: обследовано 79 больных с СД 1 и 2 типа (32 и 47 соответствен- го ремоделирования.

Материалы и методы: в одномоментном поперечном исследовании (V.2008-V.2010) но), в возрасте 55 (49;

60) лет, весом 81 (71;

93) кг, ростом 1,65 (1,6;

1,74) м, в том числе 60% женщин, со стажем СД 15 (10;

22) лет. У больных исключали сопутствующие заболевания в случайной выборке у 144 москвичей (ж/м=119/25) 19-86 (48±1) лет в сыворотке кро и состояния, ассоциированные с риском снижения минеральной плотности кости (МПК), ви определяли базальные уровни 25-гидроксивитамина D, остеокальцина (ОК), P1NP, синдром диабетической стопы и переломы стоп. Группу контроля составили 33 здоровых -CrossLaps и щелочной фосфатазы наряду с 7 показателями углеводного обмена, 5 – человека того же пола, возраста, веса и роста с нормальной МПК центрального скелета. липидного, 1 – пуринового и 3 маркерами системного воспаления (Roche Diagnostics, Выполняли общепринятое обследование, определяя наличие и тяжесть диабетической не- Швейцария).

Результаты: выявлена значимая (p0,001-0,05) обратная связь D-витаминного стату фропатии (ДН) с уточнением стадии хронической болезни почек (ХБП), ретинопатии (ДР), макроангиопатии (МАП), полинейропатии (ДПН) нижних конечностей. Проводили уль- са с гормонально-биохимическими маркерами инсулинорезистентности (r/ с инсулином тразвуковую доплерометрию на аппарате Smartdop-30 (Япония) с подсчетом лодыжечно- –0,714, с лептином –0,528, с С-пептидом –0,475, с HOMA-IR –0,387, с HOMA-IR2, плечевого индекса (ЛПИ), оценку неврологического дефицита по утвержденной РМАПО –0,328, с ОХС –0,294, с ОХС/ЛВП и с атерогенным индексом –0,326), а также прямая методике, рентгенологическое исследование стоп в 2-х проекциях. Определяли МПК мето- связь уровня ОК с гипергликемией и атерогенезом (r/ с нарушенной гликемией натощак дом DXA на аппарате «Lunar (GE) Prodigy Advance». Измеряли МПК поясничного отдела +0,495, с ОХС +0,420, с ЛНП +0,425, с неЛВП +0,322). У иных параметров костного позвоночника и проксимального отдела бедра по стандартной методике с ее оценкой по Т– и обмена подобных корреляций нет. Межквартильный шаг (25-50-75 перцентили) соста Z-критериям. Для изучения МПК стоп использовали программу исследования МПК кисти, вил для (25-OH)D 13,1-22,4-35,1 нг/мл, для ОК 20,2-25,2-33,9 нг/мл. В группе нижней реализованную на денситометре. Используя метод Гауссова определения интервала нормы, квартили (25-OH)D в сравнении с верхней выявлено повышение медианы глюкозы на низкой считали МПК стоп менее 2-х стандартных отклонений от средней МПК контроля. 8% (p=0,003), инсулина на 94% (p=0,002), HOMA-IR на 105% (p=0,002), С-пептида на Результаты: ДПН встречалась у каждого больного (начальная – у 22%, умеренная – 32%, 58% (p=0,02), лептина на 342% (p0,007), ЛНП/ЛВП на 9% (p0,045), гомоцистеина на выраженная – 47%);

ДР – у 91% (непролиферативная – у 32%, препролиферативная – 38%, 25% (p=0,05), а также снижение медианы индекса Caro на 43% (p=0,008) и ЛВП на 8% пролиферативная – 22%);

ДН – у 81% (МАУ, ХБП 1– у 33%, ПУ, ХБП 1– у 27%, ПУ, ХБП (p=0,038). Напротив, в нижней квартили ОК медиана гликемии была снижена на 16% 2 – у 8%, ПУ, ХБП 3 – у 14%), МАП нижних конечностей – у 15% (1 степени – у 10%, 2 – (p=0,014), ОХС на 19% (p=0,002), ЛВП на 29% (p=0,011), ЛНП на 26% (p=0,001), неЛВП у 5%), повышение ЛПИ – у 37%. МПК позвоночника и бедра у пациентов СД была ниже, на 14% (p0,003), а медиана ЛОНП повышена на 59% (p0,011), ТАГ на 51% (p0,012), чем в группе контроля (p0,05). При оценке МПК (по Т-критерию у 73%, по Z – у 27%) ее ЛОНП/ЛВП на 126% (p0,011), ТАГ/ЛВП на 233% (p0,009). Частота случаев нарушен снижение встречалось у 53% больных: остеопения у 42%, остеопороз у 11% (по ВОЗ), на- ной гликемии натощак [ADA, 2009] в верхней квартили ОК была на порядок выше в блюдаясь при 1 и 2 типе СД одинаково часто (p0,05). МПК стоп у больных была ниже, чем в сравнении с нижней квартилью: ОР=10,0 (95% ДИ 1,4-70,0), p0,006.

Выводы: в Москве (55° с.ш.) в условиях субтотального дефицита ультрафиолета B группе контроля (p0,05). Остеопения стоп выявлена у 46% больных, не различаясь по типу СД (p0,05). Пациенты с остеопенией стоп дольше болели СД, чем с нормальной МПК, у для выраженной недостаточности витамина D у взрослых и пожилых характерны не них чаще встречались выраженная ДПН, пре– и пролиферативная ДР, ДН стадия ПУ, ХБП благоприятные изменения в регуляции углеводного и жирового обмена (с формирова 2-3, высокий ЛПИ (p0,05). Наличие остеопении стоп коррелировало со стажем СД (r=0,27, нием инсулинорезистентности, гиперинсулинизма, гиперлептинемии, гиперлипидемии, p0,05), наличием выраженной ДПН (r=0,36, p0,05), пре– и пролиферативной ДР (r=0,24, гипергомоцистеинемии). А среди остеомаркеров базальная гипергликемия и атерогенная p0,05), ДН-ПУ, ХБП 2-3 (r=0,39, p0,05) и высоким ЛПИ (r=0,25, p0,05). дислипидемия ассоциированы с повышенным содержанием ОК (без предикторной роли Выводы: у половины обследуемых больных с СД 1 и 2 типа выявлена остеопения P1NP, -CrossLaps и щелочной фосфатазы). Поэтому низкие значения (25-OH)D и высо стоп методом DXA, которая встречалась одинаково часто при каждом варианте заболе- кие уровни ОК могут быть отнесены к прогностически ценным маркерам потенциально вания. Остеопения стоп была связана с развитием осложнений СД и высоким ЛПИ, что го дисметаболического и сердечно-сосудистого риска.

можно учитывать для ее прогнозирования.

420 Раздел НЕЙРОЭНдОКРИННыЕ ЗаБОлЕВаНИя дИаГНОСТИКа ГИпЕРпРОлаКТИНЕМИЧЕСКОГО СИНдРОМа: СИНдРОМ ГИпЕРКОРТИЦИЗМа БЕЗ СпЕЦИФИЧЕСКИх КаК дОлЖНО БыТь И КаК ЕСТь СИМпТОМОВ У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа И пОВыШЕННОЙ МаССОЙ ТЕла антоненко М.И., Волкова Н.И., Славный п.п.

антоненко М.И.1, Волкова Н.И.1,2, Ганенко л.а. ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»

Минздравсоцразвития России, Ростов-наДону, Россия;

ГБОУ ВПО Ростовский Государственный Медицинский Университет Ростовский-на-Дону городской эндокринологический центр, Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия городская больница №4, Ростов-наДону, Россия Ростовский-на-Дону городской эндокринологический центр, МБУЗ Городская больница №4, Ростов-на-Дону, Россия Цель: изучить обоснованность определения уровня пролактина и правильность вы Цель: определение частоты встречаемости синдрома гиперкортицизма без специфи ставления диагноза гиперпролактинемический синдром в реальной практике.

Материалы и методы: проанализированы 75 историй болезней пациентов (12 муж- ческих признаков среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа и повышенной массой чин, 63 женщины), которые были направлены в Ростовский-на-Дону городской эндокри- тела.

Материалы и методы: критериями включения в исследование явились наличие са нологический центр с диагнозом гиперпролактинемический синдром. Предметом инте реса послужили следующие параметры: показания к определению пролактина, расспрос харного диабета 2 типа, повышенная масса тела и отсутствие специфических симпто о приеме препаратов, увеличивающих концентрацию пролактина, предоставлялась ли мов гиперкортицизма (легкое образование кровоподтеков, плетора лица, проксимальная пациенту информация о правилах соблюдения преаналатического этапа. мышечная слабость, красно-фиолетовые стрии более 1см в ширину). Таким образом, Результаты: у 60 пациентов (9 мужчин, 51 женщин) отсутствовали показания к опре- 133 пациента (42 мужчин, 91 женщина) вошли в исследование. На первом этапе всем делению пролактина, а именно: нарушения менструального цикла, бесплодие, снижение пациентам был выполнен супрессивный тест с 1мг дексаметазона (СТД 1мг). Если уро либидо, галакторея. Наиболее часто определение пролактина было обусловлено «изуче- вень кортизола плазмы в 08-00 на следующий день после теста превышал 50нмоль/л (по нием гормонального фона» в составе списка большинства гормонов. Из этих 60 паци- ложительный результат), у пациентов определяли циркадный ритм секреции кортизола ентов у 55 (8 мужчин, 47 женщин) результаты были нами расценены как ложноположи- (плазменный уровень в 08-00, 24-00 c расчетом коэффициента циркадности), свободный тельные, и диагноз гиперпролактинемический синдром был снят. Из всех 75 пациентов кортизол в суточной моче. В случае получения хотя бы одного результата выше нормы, только 5 была предоставлена информация о правилах преаналитического этапа. Только пациенты переходили на 3 этап исследования: определение уровня АКТГ в 08-00, про у 3 пациентов из 75 было указание в анамнезе на отсутствие приема лекарственных пре- ведение супрессивного теста с 8мг дексаметазона (СТД 8 мг). В зависимости от получен паратов, повышающих концентрацию пролактина. 5 пациентам на основании однократ- ных результатов выполнялась КТ надпочечников, либо МРТ головного мозга.

Результаты: 22 пациента из 133 имели положительный результат СТД 1мг. На вто но повышенного уровня пролактина без соблюдения правил преаналитического этапа и исключения медикаментозной гиперпролактинемии были выполнены визуализирующие ром этапе из этих 22 пациентов – 4 выбыли из исследования, у 4-х результаты СТД 1мг методы исследования (МРТ головного мозга). При получении отрицательного резуль- были расценены, как ложноположительные. Таким образом, на 3 этап перешли 14 па тата, из них 2 пациенткам было рекомендовано повторное проведение МРТ головного циентов. 2 пациентки отказались от дальнейшего обследования. Согласно результатам мозга с контрастированием. исследований третьего этапа, у 1 пациентки диагностирована болезнь Кушинга (микро Выводы: в подавляющем большинстве случаев определение концентрации пролак- аденома гипофиза), у 1 – синдром Кушинга (кортикостерома), у 2 – АКТГ-зависимый тина в крови назначается без показаний;

не исключается наличие медикаментозной ги- синдром Кушинга (вероятно, гипофизарного происхождения, согласно результатам СТД перпролактинемии;

пациентам не оговаривают условия сдачи анализа для исключения 8мг, однако на МРТ данных за аденому гипофиза нет), у 1 – двусторонние аденомы над ложноположительных результатов. Учитывая, что в 2010 году вышли новые клинические почечников с автономной гиперсекрецией глюкокортикоидов (согласно результатам СТД рекомендации Endocrine Society по диагностике гиперпролактинемического синдрома, в 8мг) без супрессии АКТГ, у 2 – односторонняя аденома надпочечника с автономной ги которых настаивают на однократном определении пролактина, соблюдение правил диа- персекрецией глюкокортикоидов (согласно результатам СТД 8мг) без супрессии АКТГ.

Выводы: согласно полученным результатам нашего исследования, процент встреча гностики является крайне актуальным.

емости синдрома гиперкортицизма без специфических симптомов в нашей группе соста вил 5%. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения более высокой ча стоты встречаемости по сравнению с популяцией без диабета и нормальной массой тела.

424 РЕЗУльТаТы пЕРВИЧНОГО лЕЧЕНИя КаБЕРГОлИНОМ РЕМОдЕлИРОВаНИЕ МИОКаРда И ФУНКЦИя ЭНдОТЕлИя 176 БОльНых С МаКРОпРОлаКТИНОМОЙ У БОльНых аКРОМЕГалИЕЙ астафьева л.И., Кадашев Б.а. Баринова а.В., Баранов В.л, Шустов С.Б.

НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, Россия ФГВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург, Россия Цель: оценить эффективность и безопасность первичной терапии каберголином у Цель: оценить структурно-функциональное состояние миокарда и изучить функцию больных с макропролактиномой.

Материалы и методы: 176 больных с макропролактиномой;

из них 109 (62%) муж- эндотелия сосудов у больных акромегалией с сопутствующей артериальной гипертензи чин и 67 (38%) женщин в возрасте от 15 до 70 лет (медиана 34 г.) получали первичную ей в сравнении с больными гипертонической болезнью.

Материалы и методы: обследовано 85 человек (не курящих): 22 пациента с акро терапию каберголином. Всем из них до начала лечения и на его фоне проведено ком плексное обследование, включающее: эндокринологическое, нейроофтальмологическое, мегалией (6 м и 16 ж), 36 пациентов (25 м и 11 ж) с гипертонической болезнью (ГБ) неврологическое обследования;

МРТ головного мозга, гормональное исследование кро- стадии, а также 27 практически здоровых лиц (18 м и 9 ж), в качестве группы контроля.

ви (пролактин, ТТГ, св. Т4, кортизол, ФСГ, ЛГ, эстрадиол/тестостерон). Размер опреде- Средний возраст больных акромегалией составил 54,8±1,6 лет, больных ГБ – 52,9±1, ляли по данным МРТ в зависмости от максимального диаметра опухоли в любом из на- года, группы контроля – 45,3±1,8 лет. Для исследования структурно-функционального правлений роста;

в 85 (48%) случаев выявлены небольшие и средние с диаметром от 16 состояния миокарда выполнялась ЭхоКГ, оценивалось соотношение показателей ОТС и до 35 мм (медиана 27), в 62 (35%) – большие с диаметром от 36 до 59 мм (медиана 44) и ИММЛЖ для изучения характера ремоде-лирования ЛЖ. Функция эндотелия оценива в 29 (17%) – гигантские опухоли с диаметром от 60 до 108 мм (медиана 62). Уровень ПРЛ лась с помощью подсчета количества десквамированных эндотелиоцитов (ЦЭК) и опре до лечения был от 2333 мЕд/л до 2 млн.200 тыс.мЕд/л (медиана 37735). деления содержания метаболитов оксида азота в крови, Результаты: лечение каберголином привело к уменьшению размеров опухоли у 149 Результаты: у больных акромегалией и ГБ отмечалось достоверное увеличение (85%) больных с макропролактиномой, регрессу цефалгического синдрома 64 из 66 (у уровня ЦЭК (p 0,001), по сравнению с лицами контрольной группы. При сравнении 97%), улучшению зрения у 71 (80%) из 89 больных исходно имевших зрительные нару- между больными акромегалией и ГБ самое высокое содержание ЦЭК оказалось у боль шения, снижению/нормализации уровня пролактина у 76%, улучшению/нормализации ных акромегалией (p 0,001). В обеих группах с АГ отмечалось достоверное снижение андрогенного статуса у 74% мужчини восстановлению менструальной функции у 80% суммы нитратов и нитритов в крови (p 0,001), по сравнению с лицами контрольной женщин репродуктивного возраста. На фоне лечения у 6 больных (3,4%) развилась на- группы. При сравнении данного показателя между больными ГБ и акромегалией их уро зальная ликворея,у 3 (1,7%) отмечено появление зрительных нарушений и цефалгиче- вень оказался значимо ниже у больных акромегалией (p 0,001). При ЭХОКГ обраща ского синдрома в результате кровоизлияния в опухоль гипофиза, в одном (0,6%) случае ло на себя внимание, что характер ремоделирования миокарда у больных акромегалией полный регресс опухоли сопровождался формированием синдрома «пустого» турецкого имел существенные отличия от перестройки, наблюдавшейся у пациентов с ГБ. Так у седла и дислокацией хиазмы в его полость, осложненного ухудшением зрения. больных ГБ наиболее часто встречались эксцентрическая ГЛЖ и нормальный тип гео Выводы: первичная медикаментозная терапия каберголином эффективна и безопас- метрии левого желудочка. У пациентов с акромегалией преобладали эксцентрический и на в лечении большинства больных с макропролактиномой, включая опухоли больших и концентрический типы геометрической адаптации левого желудочка.

Выводы: 1. Для пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией и больных гигантских размеров со зрительными нарушениями.

акромегалией характерна дисфункция эндотелия, основные проявления которой заклю чаются в нарастании ЦЭК, снижении содержания метаболитов оксида азота в крови.

Вместе с тем, результаты, свидетельствуют о неодинаковой степени выраженности на рушений функционального состояния эндотелия в обследованных группах. 2. При эс сенциальной АГ преобладает нормальный тип геометрии ЛЖ, а при акромегалии кон центрический и эксцентрический типы геометрической адаптации левого желудочка, что свидетельствует о прогностически неблагоприятном характере ремоделирования миокарда ЛЖ у больных симптоматической АГ.

426 дИаГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ пРОлаКТИНСЕКРЕТИРУЮЩИЕ адЕНОМы ГИпОФИЗа, ИССлЕдОВаНИя СВОБОдНОГО КОРТИЗОла В СлЮНЕ РЕЗИСТЕНТНыЕ К лЕЧЕНИЮ аГОНИСТаМИ дОФаМИНа:

ЭлЕКТРОхЕМИлЮМИНИСЦЕНТНыМ МЕТОдОМ У паЦИЕНТОВ КлИНИКО-МОРФОлОГИЧЕСКИЕ хаРаКТЕРИСТИКИ С ОЖИРЕНИЕМ И НОРМальНыМ ИНдЕКСОМ МаССы ТЕла Быканова Н.С.1, дзеранова л.К.1, пигарова Е.а.1, астафьева л.И.2, абросимов а.Ю. Белая Ж.Е., Ильин а.В., Мельниченко Г.а., Рожинская л.я., драгунова Н.В., дзеранова л.К., Огнева Н.а., Бутрова С.а., Трошина Е.а., Колесникова Г.С., ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоцразвития России, Москва, дедов И.И.

Россия;

НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко, Москва, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: изучить клинические и морфологические особенности пролактинсекретирую Цель: изучить возможности электрохемилюминисцентного (ЭХЛА) метода опреде- щих опухолей гипофиза, резистентных к лечению агонистами дофамина.

Материалы и методы: обследовано 36 пациентов с пролактинсекретирующими опу ления свободного кортизола в слюне на аппарате Cobas e601 для диагностики эндогенно го гиперкортицизма у пациентов с ожирением. холями гипофиза, резистентных к лечению агонистами дофамина, в возрасте от 15 до Материалы и методы: образцы слюны были собраны в 23.00 у 98 здоровых до- 82 лет, из которых 27 женщин (75%) и 9 мужчин (25%). В исследование были включены бровольцев и 123 пациентов с ожирением, у 45 из которых был установлен эндогенный пациенты, получающие Каберголин в дозе 3 мг и более в неделю не менее 6 месяцев. С гиперкортицизм. Из этих 221 человек 205 человек сдавали слюну два дня подряд в 23.00 помощью лабораторных методов исследования подтверждена гиперпролактинемия, для для оценки воспроизводимости метода ЭХЛА, и образцы от 197 человек были заморо- уточнения генеза которой выполнено МРТ головного мозга. Ткань удаленных аденом жены для проведения иммуноферментного анализа (ИФА). У пациентов с подозрением исследована с помощью гистологического и иммуногистохимического методов (ИГХ).

Результаты: медиана уровня пролактина сыворотки крови составила 4500 мЕд/л на эндогенный гиперкортицизм проводилась малая проба с дексаметазоном (МПД). Диа гноз эндогенного гиперкортицизма окончательно подтверждался после получения ре- [3519;

13380]. У 30 пациентов (83,3%) выявлена макропролактинома, у 6 (16,7%) – ми зультатов гистологического исследования послеоперационного материала или аутопсии. кропролактинома. У 8 пациентов диагностированы эндоселлярные аденомы гипофиза, Результаты: референтный интервал уровня свободного кортизола у здоровых добро- из которых микроаденомы. У 28 пациентов макроаденомы имели супра-, пара-, инфра-, вольцев составил 0,5-9,4 нмоль/л. Коэффициент корреляции при измерении свободного ретроселлярное распространение. 27 пациентам выполнено оперативное вмешательство кортизола в одно и то же время два дня подряд – 0,785. Оптимальная точка разделе- по поводу аденомы гипофиза, в 23 случаях трансназальным доступом, в 4 – транскрани ния для диагностики эндогенного гиперкортицизма среди пациентов с ожирением – 9,4 альным. В послеоперационном периоде у 11 пациентов (40,7%) отмечалась нормализа нмоль/л (чувствительность 84,4% (95%ДИ 71,2-92,2%);

специфичность 92,3% (95%ДИ ция уровня пролактина и продолжения терапии агонистами дофамина не требовалось. В 84,2-96,4%), прогностическая ценность положительного результата 11,0 (95%ДИ 5,0- 16 случаях (59,3%) сохранялась гиперпролактинемия, и консервативное лечение агони 23,9);

прогностическая ценность отрицательного результата 0,17 (95%ДИ 0,08-0,33) и стами дофамина было продолжено. Проведено морфологическое исследование 12 про отношение правдоподобия для положительного результата 65,1 (95%ДИ 20,4-207,6). лактином у пациентов, резистентных к лечению агонистами дофамина. При проведении Двукратное измерение кортизола в слюне методом ЭХЛА с расчётом среднего, измере- ИГХ у всех пациентов выявлена экспрессия пролактина клетками аденомы. В 5 случаях ние кортизола в слюне методом ИФА и МПД по диагностическим возможностям соот- установлена коэкспрессия соматотропного гормона (СТГ), при этом клинических при ветствовали однократному исследованию слюны на свободный кортизол методом ЭХЛА. знаков акромегалии не наблюдалось. У одного пациента обнаружена экспрессия сомато Выводы: однократное исследование свободного кортизола в слюне, собранной в статиновых рецепторов 2 и 5 типов, у 2 – дофаминовых рецепторов 2 типа.

Выводы: у пациентов с пролактиномами, которые имели резистентность к лече 23.00 методом электрохемилюминисцентного иммуноанализа на анализаторе Cobas e удобный и информативный метод скрининга на эндогенный гиперкортицизм среди паци- нию агонистами дофамин, чаще диагностированы макроаденомы. Оперативное лечение ентов с ожирением. эффективно в 40% случаев. Можно предположить, что резистентность к лечению аго нистами дофамина связана с низкой экспрессией дофаминовых рецепторов в клетках удаленных аденом;

низкая экспрессия соматостатиновых рецепторов 2 и 5 типов у этих больных, возможно, свидетельствует о неэффективности терапии аналогами соматоста тина. Таким образом, требуется дальнейший поиск эффективных методов лечения для данной группы пациентов.

428 аНалИЗ ОБлаСТНОГО РЕГИСТРа паЦИЕНТОВ С аКРОМЕГалИЕЙ мерами опухоли (макроаденома обнаружена в 65% случаев против 33% у пациентов с меньшим уровнем СТГ, =4, р0,05) и более высоким СТГ базальным после операции Васюткова О.а., Белякова Н.а., Цветкова И.Г., ходаковская а.В. (46,5±23,3 нг/мл против 7,7±2,33 нг/мл, р0,05). Давность акромегалии менее 5 лет ас социировалась с меньшей продолжительностью периода от постановки диагноза до опе ГБОУ ВПО Тверская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития рации (0,36±0,1против 2,1±1,55 года, р0,05), также периода от проведения операции России, Тверь, Россия до назначения последующего консервативного лечения (4,2±1,62 гпротив,74±3,44 года р0,05).

Выводы: влияние на течение заболевания и прогноз для жизни и трудоспособности Цель: проведение анализа данных персонифицированного учета пациентов с акро оказывают пол пациента, возраст на момент дебюта заболевания, размеры аденомы и мегалией Тверской области.

Материалы и методы: работа с архивными материалами, анализ историй болезни. уровни базального СТГ и ИРФ-1 до лечения. Недостаточная эффективность хирургиче Результаты: на 01.06.2011 г на территории Тверской области зарегистрировано 63 ского лечения в 72% случаев требует проведения дальнейшего консервативного лечения ПФО.

больных (38 женщин и 25 мужчин). Распространенность заболевания в Тверской области составила 45,2 случая на 1 миллион населения. При анализе данных областного реги стра активная стадия акромегалии диагностирована у 86% пациентов, ремиссия – 13% пациентов. Оперативное лечение проведено у 77% пациентов, рентгенотерапия у 10%, только консервативное лечение у 13%. В послеоперационном периоде 72% больных имели гиперпродукцию СТГ, 11% – гипопитуитаризм. В клинической картине больных акромегалией преобладают изменение внешности у 93% пациентов, артериальная гипер тензия у 75%, артропатия у 35%, нарушение углеводного обмена у 26%, ожирение у 35%, полипы кишечника у 0,04%, узловой зоб у 35%, нарушение зрительных функций у 26% пациентов. Средний возраст больных составил 47,2±2,39 лет. В 36% всех случаев забо левания причиной стала СТГ-продуцирующая микроаденома гипофиза. На момент диа гностики акромегалии средний уровень базального СТГ у пациентов составил 34,5±6, нг/мл, ИРФ-1 564,5±61,72 нг/мл. СТГ базальный после проведенного оперативного ле чения составил 18,3±5,63 нг/мл, ИРФ-980,6±97,40 нг/мл. У мужчин дебют заболевания приходится на достоверно более молодой возраст (32,5±2,68 лет против 48,2±2,51 лет у женщин, р0,001). Также для них был характерен более высокий уровень СТГ базально го (43,0±11,21 нг/мл против 23,2±4,13 нг/мл у женщин, р0,01) и ИРФ-1 (1196,8±81, против 655,0±22,35, р0,01) на момент диагностики заболевания. В дальнейшем муж чины нуждались в большей дозе пролонгированной формы октреатида (ПФО;

25,0±2, мг против 15,8±2,69 мг у женщин, р0,05). В группе больных до 44 лет отмечались более высокие значения, чем у пациентов старшего возраста, базального СТГ до лече ния (43,2±14,82 нг/мл против 22,4±4,26 нг/мл, р0,05), базального СТГ после лечения (28,1±14,11 нг/мл против 7,5±4,51 нг/мл в старшей группе, р0,05), ИРФ-1 до лечения (1008,0±170,0 против 704± нг/мл, р0,05) и ИРФ-1 после лечения (528,1±245,11 против 64,7±64,7 нг/мл, р0,01). Пациенты младше 44 лет после операции нуждались в большей дозе октреатида (33,3±2,80 мг), чем пациенты от 45 лет и старше (16,6±2,76 мг, p0,01).

У больных до 40 лет в 100% случаев была проведена операция, у больных старше лет в 100% – только консервативное лечение, у остальных – консервативное лечение в 28% случаев, оперативное в 72% случаев. Размеры опухоли (микро– или макроаденома) также влияли на клинику и течение заболевания. Макроаденома обнаруживалась у паци ентов в среднем в более молодом возрасте (44,0±3,85 года), чем микроаденома (52,2±3, года, р0,05). Для микроаденомы был характерен меньший уровень базального СТГ до и после операции (25,8±4,77 нг/мл и 5,2±1,1 нг/мл), чем для макроаденомы (52,5±20, нг/мл, и 32,2±13,4 нг/мл;

все р0,05). Уровень СТГ базального на момент постановки диагноза более 30 нг/мл (в среднем 56,4±11,81 нг/мл) ассоциировался с большими раз 430 ОСОБЕННОСТИ МЕТаБОлИЗМа КОРТИКОСТЕРОИдОВ РаСпРОСТРаНЕННОСТь СахаРНОГО дИаБЕТа У БОльНых СИНдРОМОМ ИЦЕНКО-КУШИНГа СРЕдИ БОльНых аКРОМЕГалИЕЙ Великанова л.И., Ворохобина Н.В., Шафигуллина З.Р., Галахова Р.К., Виноградова а.В., древаль а.В., Триголосова И.В., Иловайская И.а., петрова М.М., Крихели И.О., Стрельникова Е.Г. Мисникова И.В., Ковалева Ю.а., Барсуков И.а., Губкина В.а.


ГБОУ ВПО Северо-западный государственный медицинский университет Государственное Учреждение Московский Областной Научно-Исследовательский имени И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Россия Клинический Институт имени М.Ф.Владимирского, Москва, Россия Цель: изучить особенности метаболизма кортикостероидов у больных синдромом Цель: оценить особенности распространенности вторичного сахарного диабета (СД) Иценко – Кушинга и разработать информативные критерии лабораторной диагностики среди больных акромегалией.

Материалы и методы: обследовано 93 больных акромегалией Московской области органического гиперкортизолизма.

Материалы и методы: обследовано 261 человек с образованием коры надпочечни- (МО) (15 мужчин, 78 женщин;

(возраст 57,5 [48,0 – 64,5] лет, длительность акромега ков (ОКН) в возрасте 51,3±1,4 года. Контрольную группу составили 30 здоровых чело- лии 13,0 [7,5 – 20,25] лет. У 27 (29%) больных СД был выявлен до начала акромегалии.

век. Определяли в крови уровни адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола 66 больным был проведен ОГТТ c целью диагностики СД. В качестве групп сравнения в 9 час (Ку) и в 21 час (Кв). Методом высокоэффективной жидкостной хроматографии распространенности СД при акромегалии использовались данные скрининга сахарного (ВЭЖХ) определяли в крови уровни кортизола (F), кортизона (Е), кортикостерона (В), диабета 2 типа (СД2) среди случайной выборки взрослого населения и групп риска раз 11-дегидрокортикостерона (А), 11-дезоксикортикостерона (DOC), 11-дезоксикортизо- вития СД2 в МО.

Результаты: общая распространенность СД среди больных акромегалией состави ла (S), экскрецию с мочой свободного кортизола (UFF), свободного кортизона (UFE) и 6-гидроксикортизола (6-ОНF). Проводили пробы с 2мг и 8 мг дексаметазона. ла 51,6%, что значительно превышает распространенность СД 2 типа в популяции МО Результаты: синдром Иценко – Кушинга (СИК) диагностирован у 31 больного с ОКН (2,3%) и в мире (8,3%). У женщин распространенность СД была выше, чем у мужчин на основании повышения уровней в крови кортизола в 9 ч. и в 21 ч, нарушения ритма его (55,1% и 33,5%, p0,05). Распространенность СД увеличивалась с возрастом: с 14,3% секреции (Кв/Ку – 86,1±8,1%). При проведении пробы с дексаметазоном уровни в кро- (36-45 лет) до 48,3% (старше 56 лет) и с увеличением длительности акромегалии (с ви кортизола (515,9±75,1 нмоль/л) и S (17,1±5,7 нг/мл), экскреция с мочой UFF (233±47 40,6% (менее 8 лет) до 60,5% (более 15 лет) p0,05). Бессимптомный диабет был выявлен мкг/с) и UFE (209±29 мкг/с) не отличались от их базальных уровней. По данным ВЭЖХ у 34,8% из 69 больных, что также превышает распространенность бессимптомного СД установлены следующие изменения метаболизма кортикостероидов: увеличение индек- среди случайной выборки взрослого населения МО (p0,05) и в группе риска развития сов F/E (8,2±1,7, р0,01), В/А (10,9±1,7, p0,05), UFF/UFE (2,2±0,7, p0,001), снижение СД2 (p0,05). В контролируемой стадии акромегалии распространенность СД составила индекса 6-ОНF/UFF (0,54±0,24, p0,05), которые являются дополнительными критери- 57,1%, в неконтролируемой – 49,2%, p0,05.

Выводы: распространенность СД при акромегалии значительно превышает распро ями органического гиперкортизолизма и характеризуют активность 11-гидроксистерои ддегидрогеназы и СYP3A4. У 23 больных при проведении пробы с дексаметазоном уро- страненность СД 2 в мире и зависит от пола, возраста и длительности течения акроме вень в крови К был больше чем 50 нмоль/л (66,3±8,1 нмоль/л, р0,05), экскреция с мочой галии.

UFF(68,2±18,1 кг/с), UFE (61,1±15,1 мкг/с) и 6-ОНF были больше нижних референсных значений. Ритм секреции К у данных больных был сохранен (Кв/Ку-54,8±10,9%), харак тер метаболизма кортизола и кортикостерона соответствовали изменениям метаболизма кортикостероидов, отмеченных у больным с явной формой СИК. Полученные результаты позволили диагностировать у данных больных субклиническую форму СИК. У больных с СИК отмечены качественные изменения стероидного профиля по данным ВЭЖХ.

Выводы: 1. Увеличение индексов кортизол/кортизон, кортикостерон/11-дегидро кортикостерон, свободный кортизол/свободный кортизон характеризуют активность 11 гидроксистероиддегидрогеназы, снижение индекса 6-гидроксикортизол/свободный кортизол свидетельствует об уменьшении активности СYP3A4 у больных с органиче ским гиперкортизолизмом. 2. Экскреция с мочой свободного кортизола, свободного кор тизона и 6-гидроксикортизола больше нижних референсных значений при проведении пробы с дексаметазоном, качественные изменения хроматографического профиля корти костероидов являются информативными критериями субклинической формы синдрома Иценко – Кушинга.

432 ОСОБЕННОСТИ СТЕРОИдОГЕНЕЗа КОРы НадпОЧЕЧНИКОВ ГИпЕРпРОлаКТИНЕМИя, аССОЦИИРОВаННая С ТЕРапИЕЙ И МЕТаБОлИЗМа КОРТИКОСТЕРОИдОВ У БОльНых НЕЙРОлЕпТИКаМИ, И СЕКСУальНая дИСФУНКЦИя С ИдИОпаТИЧЕСКИМ ГИпЕРальдОСТЕРОНИЗМОМ Герасименко О.а.1, дзеранова л.К.1, Старостина Е.Г.2,3, Колесникова Г.С.1, Кация Г.В.1, Гончаров Н.п.1, Сыникэ а.Б.3, дедов И.И. Галахова Р.К., Великанова л.И., Ворохобина Н.В., Шафигуллина З.Р., Бессонова Е.а.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия;

Северо-западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова, ГБУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.

Санкт-Петербург, Россия М.Ф. Владимирского (МОНИКИ), Москва, Россия;

Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева, Москва, Россия Цель: изучить особенности адреналового стероидогенеза, метаболизма кортикосте роидов и состояние ренин-альдостероновой системы у больных с гиперплазией коры Цель: определить роль гиперпролактинемии, ассоциированной с терапией нейролеп надпочечников (ГКН) и разработать информативные критерии идиопатического гипе ральдостеронизма (ИГА). тиками (ГАН), в развитии побочных эффектов нейролептиков на сексуальную сферу и Материалы и методы: обследовано 131 человек с артериальной гипертензией (АГ) влияние на качество жизни Материалы и методы: проведен близкий к сплошному скрининг 143 больных пси в возрасте 43,4±3,2 года, из них с ГКН – 79 пациентов, без образований коры надпо чечников (ОКН) – 52 человека. Контрольную группу составили 30 здоровых человек. хиатрического стационара (65 женщин, 78 мужчин), получавших терапию нейролептика Определяли в крови уровни адренокортикотропного гормона, кортизола, альдостерона ми, с определением уровня пролактина, биоактивного пролактина, гонадотропинов, по (АЛД) и активность ренина плазмы (АРП). Методом высокоэффективной жидкостной ловых гормонов. Использовались оценочные шкалы: опросник качества жизни (SF-36), хроматографии (ВЭЖХ) определяли в крови уровни кортизола (F), кортизона (Е), кор- шкала побочного действия нейролептиков (UKU) и шкала сексуальных расстройств на тикостерона (В), 18-гидроксикортикостерона (18-OHB), 11-дегидрокортикостерона (А), фоне лечения психотропными препаратами (PRSexDQ). Более высокие баллы UKU и 11-дезоксикортикостерона (DOC), 11-дезоксикортизола (S). Проводили пробы с дексаме- PRSexDQ означают большую выраженность симптомов и нарушений.

Результаты: ГАН выявлена у 57% больных, у женщин чаще (72%), чем у мужчин тазоном, с физиологическим раствором (ФР) и ортостатическую пробу (ОП).

Результаты: у 15 пациентов с ГКН установлено увеличение в крови уровня АЛД (43,6%). У женщин в 19% случаев гиперпролактинемия имела бессимптомное течение.

(193,4±47,6 пг/мл, р0,01) и индекса АЛД/АРП до 68,7±21,5, р0,01 (больше 25), сни- В группе пациенток с гиперпролактинемией закономерно чаще отмечались нарушения жение АРП (0,4±0,1 нг/мл/час, р0,01). При проведении ОП уровень АЛД был повышен менструального цикла (p=0,006) и галакторея (р 0,001). Уровень эстрадиола находился на 3,4±11,8% (меньше чем на 15%), а после нагрузки с ФР уровень АЛД был снижен до в умеренной отрицательной корреляции с уровнем биоактивного пролактина (r = –0,35, 44,8±12,9 пг/мл (меньше 74,5 пг/мл). Полученные данные свидетельствовали об ИГА. По p=0,03). При исследовании сексуальной функции (PRSexDQ) у женщин уровень био данным ВЭЖХ отмечено увеличение в крови 11-дегидрокортикостерона (15,3±8,4 нг/мл, активного пролактина находился в статистически значимой умеренной положительной р0,05) и S (5,8±1,5 нг/мл), уровень в крови 18-ОНВ был меньше 1,0 нг/мл. Повышение корреляции c баллами ответов на вопросы о влиянии нарушений в сексуальной сфере экскреции UFE (115,8±24,2 мкг/с, р0,05) и снижение индексов В/А (0,39±0,2, р0,05) на качество жизни (r = 0,35, p=0,02). У мужчин в возрасте от 19 до 31 года, имевших ги и UFF/UFE (0,25±0,05, р0,05) указывают на нарушения метаболизма кортикостерона перпролактинемию, отмечалось статистически значимое повышение балла по вопросам, и кортизола, связанные с дефектом 11-гидроксистероидегидрогеназы 1 типа и являют- касающимся усиления полового влечения (UKU-5), по сравнению с мужчинами анало ся дополнительными критериями ИГА. Низкорениновый гиперальдостеронизм (НРГА) гичного возраста без гиперпролактинемии. В этой же возрастной группе баллы ответов на установлен у 12 больных с АГ без ОКН. Отмечено увеличение уровня АЛД до 175,9±19,1 вопросы, касающихся ослабления полового влечения (UKU-6), находились в положитель пг/мл, р0,01, индекса АЛД/АРП до 75,1±18,8 (больше 35) и снижение АРП до 0,29±0,04 ной, умеренно сильной и статистически значимой корреляции с уровнем биоактивного нг/мл/час, p0,01 в сравнении со здоровыми. Данные показатели не отличались от боль- пролактина(r = 0,35, p=0,029). У мужчин в возрасте 32-45 лет влияния ГАН на показатели ных с ИГА. Однако при проведении ОП отмечено увеличение АЛД на 62,8±25,2% (боль- сексуальных функций не выявлено. Суммарный балл качества жизни (SF-36) у больных ше чем на 35%), АРП более чем на 100%. Уровень АЛД при проведении пробы с ФР у с гиперпролактинемией и без нее не различался у пациентов обоего пола. Наличие ГАН больных с НРГА был меньше, чем у больных с ИГА (19,7±3,9 пг/мл р0,05). также не было ассоциировано с повышением массы тела ни у женщин, ни у мужчин.


Выводы: у больных с идиопатическим гиперальдостеронизмом установлено Выводы: распространенность ГАН, определенной методом сплошного скрининга, увеличение в крови уровней альдостерона, 11-дегидрокортикостерона, 11-дезокси- значительно превышает аналогичный показатель, устанавливаемый по обращаемости.

кортизола, повышение уровня альдостерона меньше чем на 15% при проведении ГАН сопровождается нарушениями сексуальной функции, которые значимо ухудшают ортостатической пробы и снижение его уровня больше чем на 50% (меньше 75 пг/ качество жизни у женщин. У мужчин сравнительно молодого возраста ГАН приводит мл) при проведении пробы с физиологическим раствором, уменьшение индексов к разнонаправленным изменениям полового влечения – как в сторону усиления, так и кортикостерон/11-дегидрокортикостерон и свободный кортизол/свободный кортизон. ослабления.

434 КлИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ аСпЕКТы СЕМЕЙНых адЕНОМ НаРУШЕНИЕ пРОЦЕССОВ РЕпОляРИЗаЦИИ ЖЕлУдОЧКОВ ГИпОФИЗа И СпОРадИЧЕСКИх ФОРМ С РаННИМ дЕБЮТОМ пРИ СНИЖЕНИИ пИКОВОЙ СЕКРЕЦИИ МЕлаТОНИНа ЗаБОлЕВаНИя джериева И.С.1, Волкова Н.И.1, панфилова Н.С.1, Иванцова С.В.1;

андреева Н.л.2, яловенко а.а. далантаева Н.С., дзеранова л.К., пигарова Е.а., пржиялковская Е.Г., 1 1 1 Рожинская л.я.1, дедов И.И.1, Корбонитс М. ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, МЛПУЗ Городская больница №4, Ростов-на-Дону, Россия Россия;

Отделение эндокринологии Научного исследовательского института У. Гарвея Универсистета Королевы Марии, Лондон, Великобритания Цель: выявление взаимосвязи между концентрацией метаболитов мелатонина (6-Sulfatoxymelatonin, 6-SOMT) в моче в 4 часа утра, длительностью интервала QT и Цель: изучить клинико-генетические аспекты у пациентов с семейными формами величиной депрессии сегмента ST при холтеровском мониторировании у лиц с метабо аденом гипофиза и пациентов с акромегалией в дебюте заболевания до 35 лет. лическим синдромом.

Материалы и методы: обследовано 8 семей и их родственники с аденомами гипофи- Материалы и методы: было обследовано 25 мужчин, средний возраст 44±6 лет, с за и 74 пациента с акромегалией в дебюте заболевания до 35 лет. Диагноз устанавливался метаболическим синдромом согласно критериям International Diabetes Federation (2005).

с помощью клинических, инструментальных, лабораторных методов исследования. В на- Степень секреции мелатонина в 3 часа ночи оценивалась по концентрации его метабо стоящее время проводятся мультицентровые исследования семейных аденом гипофиза лита (6-SOMT) в моче в 4 часа утра при помощи набора 6-Sulfatoxymelatonin ELISA, (FIPA), обнаружен ген AIP, мутации которого в большинстве случаев приводят к раз- производство BHLMANN, Humburg. Регистрация длительности интервала QT и сте витию заболевания. AIP белок, состоящий из 330 аминокислот, имеющий 3 тетрапеп- пени депрессии сегмента ST осуществлялась с помощью холтеровской системы ЭКГ тидных домена, является молекулярным ко-шаперонным белком. У FIPA-пациентов он «CARDIOSPY – ХОЛТЕРОВСКАЯ СИСТЕМА ЭКГ-АД». Статистическая обработка ре утрачивает способность связываться со своими партнерами, такими как AHR (арил-угле- зультатов проводилась с использованием программы Statistica 8.0 с расчетом коэффици водородный рецептор) или фосфодиэстеразы. Молекулярно-биологическими методами ента корреляции Пирсона, после доказательства нормального распределения изучаемых определен характер мутаций в гене AIP. показателей, и проверкой уровня его статистической значимости.

Результаты: российская популяция семейных аденом гипофиза состояла в среднем Результаты: средняя длительность интервала QT составила 0.45 с (min 0.41 – max из 2-4 членов с наличием аденом гипофиза. В основном в семейных аденомах гипофиза 0.55), среднее значение депрессии сегмента ST – 1.05 мм (min 0.5 – max 2.7). При про обнаружена секреция СТГ. Среди обследованных преобладали женщины. Средний воз- ведении корреляционного анализа выявлена обратная линейная зависимость слабой раст дебюта заболевания составил 28,9 ±10,5. В 60% случаев обнаружены макроаденомы, силы между концентрацией 6-SOMT в моче в 4 часа утра и длительностью интервала QT микроаденомы составили 30%. У всех пациентов с СТГ-секретирующими опухолями от- (|r|=0.2), а также обратная корреляционная связь средней силы между уровнем 6-SOMT в мечалась резистентность к лечению аналогами соматостатина, 5% пациентов в анамнезе 4 часа утра и величиной депрессии сегмента ST (|r|=0.32).

Выводы: полученные результаты свидетельствуют, что существует связь между се имели более 1 операции и/или радиотерапию. У одной семьи найдена нонсенс-мутация c.783 CG. В когорте спорадических пациентов гендерных различий не выявлено. Сред- крецией мелатонина и биоэлектрическими процессами в сердечной мышце. Выявленная ний возраст – 24±6 лет с преобладанием макроаденом гипофиза. Только 4% пациентов корреляционная связь подтверждает возрастание риска внезапной смерти у больных с отвечали на лечение аналогами соматостатина. Выявлены нонсенс-мутация c.427 CT, метаболическим синдромом при снижении пиковой секреции мелатонина в 3 часа ночи.

мутация сдвига рамки считывания c.978 dup G. Также экспериментально доказано от сутствие патогенности при следующих изменениях последовательности гена (c.47 GA, c.787+9 CT).

Выводы: выявленные в исследовании семейные аденомы гипофиза имеют мутации в гене AIP. Изменения в последовательности гена AIP также обнаружены и при спорадиче ских случаях акромегалии у пациентов, дебют заболевания которых пришелся на возраст до 35 лет. Требуются дальнейшие исследования данной когорты пациентов.

436 аКТИВНОСТь ОКСИдОРЕдУКТаЗ В лИМФОЦИТах КРОВИ СИГНальНыЙ пУТь ОСТЕОКлаСТОГЕНЕЗа У паЦИЕНТОВ У БОльНых аКРОМЕГалИЕЙ С ЭНдОГЕННыМ ГИпЕРКОРТИЦИЗМОМ догадин C.а., дудина М.а., Савченко а.а. драгунова Н.В., Белая Ж.Е., Рожинская л.я., Ильин а.В., Мельниченко Г.а.

ГБОУ ВПО Красноярский Государственный Медицинский Университет ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, им. профессора.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия;

Москва, Россия НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН;

КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Эндокринологический центр, Красноярск, Цель: изучить компоненты сигнального пути РАНКЛ/РАНК/ОПГ на фоне изменений Россия костного обмена при эндогенном гиперкортицизме.

Материалы и методы: сыворотка крови в порядке поступления направлялась для Цель: изучить активность НАД– и НАДФ-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов кро- исследования маркёров костного обмена: остеокальцин (ОК) и С-концевого телопептида ви при активной акромегалии. коллагена 1 типа (СТх) на электроъемилюминисцентный иммуноанализ на автоматизи Материалы и методы: активность НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов рованной анализаторе Cobas e601 стандартными наборами фирмы Хоффман Ля Рош. Об крови исследована в группе из 44 больных с активной акромегалией, средний возраст разцы сыворотки для исследования РАНКЛ и ОПГ были заморожены при температуре 51,9 ± 11,4 лет. Активная стадия заболевания диагностировалась согласно критериям –70 Цельсия для иммуноферментного анализа каталожными наборами фирмы Biomedica.

Результаты: в исследование было включено 40 пациентов в активной стадии эндо консенсуса по диагностике и лечению акромегалии (2009). Определение содержания СТГ осуществлялось иммунорадиометрическим методом c помощью наборов “ИРМА-СТГ” генного гиперкортицизма в возрасте (среднее± стандартное отклоенение 33±10лет, ИМТ (Красноярск, МПФ ”ДИАС”). Концентрация ИФР-I определялась иммуноферментным = 29±6 кг/м2, свободный кортизол в моче Ме (Q25-Q75) 2575 (1184-4228) нмоль/л и методом с последующим сопоставлением с возрастными и половыми нормами по табли- человек группы контроля, которые статистически значимо не отличались по полу, возра цам лаборатории Esoterix (США). Биолюминесцентным методом определяли активность сту 32±10 лет, ИМТ – 28 ± 6 кг/м2. При анализе костного обмена было обнаружено стати глицерол-3-фосфатдегидрогеназы (Г3ФДГ), глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ), стически значимое снижение ОК 7,1 (3,7-8,4) нг/мл по сравнению с здоровым контролем лактатдегидрогеназы (ЛДГ), малатдегидрогеназы (МДГ), НАД(Ф)-зависимой глутамат- 17,6 (13,1-23,3) нг/мл p0.01. Однако уровень СТх не отличался от здорового контроля, дегидрогеназы (НАД(Ф)-ГДГ), НАД(Ф)-изоцитратдегидрогеназы (НАД(Ф)-ИЦДГ), глу- что свидетельствует о разобщении костного обмена и отсутствии подавления костного татионредуктазы (ГР), а также обратной реакции ЛДГ, МДГ, НАДН-ГДГ и НАДФН-ГДГ. разрушения в ответ на подавление костеобразования. При анализе РАНКЛ, ОПГ было Анализ данных проведен с помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows, выявлено статистически значимо более низкий уровень РАНКЛ у пациентов с эндоген Release 7.0 (StatSoft Inc., США). Проверка количественных данных на нормальность про- ным гиперкортицизмом 0,08 (0,07-0,09) пмоль/л по сравнению с 0,11(0,09-0,13) пмоль/л, водилась с помощью теста Шапиро-Уилкса. Достоверность различий между показателя- в то время как уровень остеопротегерина не отличался. Это может свидетельствовать ми независимых выборок оценивали по непараметрическому критерию Манна-Уитни. о некотором снижении вовлечения остеокласта в костный обмен, что не оказалось до Анализ связи признаков проводился с использованием коэффициента ранговой корре- статочным для снижения СТх. Статистически значимые (p0,05) корреляционные зави ляции Спирмена (r). Критический уровень достоверности нулевой гипотезы был принят симости были обнаружены между уровнем свободного кортизола в моче и РАНКЛ R= – равным 0,05. 0,45;

ОК R=-0.47,а также ОК и РАНКЛ R=0,47.

Результаты: при акромегалии обнаружена высокая активность Г6ФДГ (p0.001), Выводы: при эндогенном гиперкортицизме наблюдается снижение уровня РАНКЛ, МДГ (p0.001), снижение активности ГР (p0.001), обратной реакции МДГ (p0.001), наиболее вероятно, из-за снижения костеобразования. Однако это не приводит к пода НАДН-ГДГ (p=0.005) и НАДФН-ГДГ(p0.001). Установлена обратная взаимосвязь меж- влению маркёров костного разрушения, свидетельствуя об активации других механизмов ду уровнем СТГ и активностью обратной реакции НАДН-ГДГ (r = – 0.52, p=0.014), а вовлечения остеокластов.

также между ИФР-I и активностью обратной реакции НАДФН-ГДГ (r = – 0.56, p=0.007).

Выводы: состояние ряда основных метаболических процессов в лимфоцитах крови при акромегалии характеризуется высокой интенсивностью наработки интермедиатов для реакций макромолекулярного синтеза и аэробных процессов, но при снижении ак тивности глутатион-зависимой антиоксидантной системы.

438 СлОЖНОСТИ дИаГНОСТИКИ аКТГ-ЗаВИСИМОГО ОТдалЕННыЕ РЕЗУльТаТы лЕЧЕНИя аКРОМЕГалИИ ГИпЕРКОРТИЦИЗМа дубинина И.И., Филимонова а.Ю., Берстнева С.В., Безнощенко М.л.

древаль а.В., Комердус И.В., Мурзина а.В., демидов И.Н., Бритвин Т.а., ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет Нечаева О.а.

имени акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития, Рязань, Россия ГБУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия Распространенность акромегалии в Рязанской области составляет 52 пациента на млн населения. Регистр акромегалии создан в 2007 г.

Цель: определить степень ремиссии акромегалии в соответствии с консенсусом Дифференциальная диагностика АКТГ-зависимых форм гиперкортицизма (болезни Иценко-Кушинга (БИК) и АКТГ-эктопированного синдрома (АЭС) представляет боль- г. после проведения различных методов лечения.

Материалы и методы: проведен мониторинг лабораторных показателей СТГ (гор шие сложности в клинической практике.

Цель: определить возможности дифференциальной диагностики АКТГ-зависимых мона роста) и ИРФ 1 (инсулиноподобного фактора роста 1) у 24 больных акромегалией форм гиперкортицизма на основании клинических и лабораторно-инструменатальных (мужчины 3, женщины 21). Возраст больных от 20 до 66 лет, длительность заболевания методов исследования. от 1 года до 19 лет. Определяли базальный уровень СТГ и уровень ИРФ 1 – интегральный Материалы и методы: 21 больному с подтвержденным АКТГ-зависимым гиперкор- критерий гиперпродукции СТГ. Для визуализации аденомы гипофиза, распространенно тицизмом (БИК или АЭС) проведены большая (8мг) проба с декаметазоном (БДП), ритм сти ее роста выполнялась МРТ с контрастным усилением.

Результаты: хирургическое лечение проведено 5 больным высокотехнологичным секреции АКТГ и кортизола крови, визуализирующие методы обследования. Семерым больным проведен селективный забор крови (СЗК) с определением градиента концентра- методом – транссфеноидальная аденомэктомия. У 10 больных – медикаментозная тера ции (ГК) АКТГ центр/периферия. пия длительно действующими аналогами соматостатина (Сандостатин ЛАР, Октреотид Результаты: по результатам БДП больные распределены на 3 группы: 1) Положи- Лонг) в дозе от 20 мг до 40 мг 1 раз в 28 дней, и в комбинации с агонистами дофамина тельная БДП с подавлением кортизола более 90% (1 больной). У этого больного ГК со- (достинекс, бромокриптин), у 9 больных – лучевая гамма-терапия. Из 5 больных, ко ставил 2, визуализировалась микроаденома – подтверждена БИК;

2) Положительная торым проведена транссфеноидальная аденомэктомия, достижение ремиссии составило БДП с подавлением кортизола более 50%, но менее 90% (14 б-ных). Селективный забор 20,0% – в 1 случае, базальный уровень СТГ – 0,8 нг/мл, ИРФ 1 – 105,5 нг/мл. Отсутствие проведен 5 больным. ГК 2 (у 1 больного с микроаденомой и 1 больного без аденомы эффекта обусловлено наличием у больных макроаденомы гипофиза с экстраселлярным гипофиза), подтверждена БИК. ГК2 (2 больных с микроаденомой (ложно-отрицатель- ростом, инфра-супра-параселлярным распространением. В 1 случае проведена повтор ный)– подтверждена БИК и 1 больного без аденомы – АЭС. Т.о. всего в этой группе ная операция с последующей лучевой терапией – стереотактическая радиохирургия, у подтверждено 13 БИК и 1 АЭС;

3) отрицательная БДП с подавлением кортизола 50% остальных больных – назначение медикаментозной терапии. При анализе эффективно (6 больных) и без аденомы гипофиза. Селективный забор проведен 1 б-му, ГК2. У всех сти первичной медикаментозной терапии гормональная ремиссия достигнута у 4 человек больных подтвержден АЭС. Больные с БИК достоверно чаще (p0,05) по сравнению с (40,0%), СТГ – 1,0±0,05 нг/мл, ИРФ 1 – 146,8±39,9 нг/мл. У 6 больных целевые уровни больными с АЭС жаловались на головную боль (86%), имели центрипитальное ожире- СТГ и ИРФ 1 не были достигнуты (СТГ – 6,1±2,02 нг/мл, ИРФ 1 – 459,7±34,7 нг/мл). В 3-х ние (78%), матронизм (93%), отеки ног (86%), гипертрихоз (93%), гиперхолестеринэмию случаях была увеличена доза Сандостатина ЛАР и Октреотида Лонг до 30-40 мг и боль (93%). У больных с АЭС достоверно чаще выявлялись гипокалиемия (86%) и инфек- ные направлены на оперативное лечение, в 3-х случаях – на лучевую терапию, в связи ционные осложнения(86%). Радикальное лечение проведено всем больным с БИК и 6 с наличием противопоказаний к хирургическому методу лечения. При проведении дис больным с АЭС. У одного больного с АЭС источник эктопии до настоящего времени не танционной гамма-терапии достижение ремиссии имеется у 4-х больных – 44,4% (СТГ – выявлен. 0,7±0,3 нг/мл, ИРФ 1 – 113,9±55,6 нг/мл) в сроки 3-16 лет от момента лучевой терапии, Выводы: установить диагноз на основании клинической картины не представляется у 5 человек (55,6%) – неполная ремиссия (СТГ – 2,07±0,15 нг/мл, ИРФ 1 – 239,7±44,1 нг/ возможным. Примененный алгоритм позволил подтвердить БИК у 14 больных и АЭС – у мл) при длительности катамнеза от 8 до 14 лет.

Выводы: полученные результаты свидетельствуют, что после хирургического лече 7. Возможно, в группе больных с подавлением кортизола в БДП более 90% и наличием аденомы гипофиза можно не проводить СЗК, а в остальных случаях необходимо учиты- ния макроаденом гипофиза у больных акромегалией требуется назначение комбиниро вать данные всех доступных высокотехнологических методов диагностики. ванного лечения медикаментозными препаратами или лучевая терапия. Дистанционная гамма-терапия приводит к достижению ремиссии в отдаленные сроки. Определение гор мональных маркеров СТГ, ИРФ 1 позволяет своевременно проводить коррекцию и опти мизировать лечение больных акромегалией.

440 ВлИяНИЕ РаЗлИЧНых дОЗ КаБЕРГОлИНа В дИНаМИКЕ Выводы: в крови 127 больных НАГ с микро– и макроаденомой гипофиза установле длИТЕльНОГО лЕЧЕНИя На УРОВЕНь РаСТВОРИМых но высокое содержание маркеров апоптоза р53, Bcl-2 и ФНО-&. К, назначаемый в тече В СыВОРОТКЕ КРОВИ МаРКЕРОВ апОпТОЗа У БОльНых ние 6, 12 и 18 месяцев в больших дозах (от 1,0 до 3,0 мг/нед) более эффективнее и на С НЕаКТИВНОЙ адЕНОМОЙ ГИпОФИЗа месяцев раньше восстанавливал маркеры апоптоза в крови больных НАГ с микро– и ма кроаденомой гипофиза, чем при назначении малой дозы препарата (от 0,4 до 0,6 мг/нед.).

Исмаилов С.И., холова д.Ш., хамедова Ф.С.

Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Эндокринологии, Узбекистан, Ташкент.

Цель: изучение влияния различных доз каберголина (К) в динамике 6, 12 и 18 месяч ного лечения на уровень растворимых в сыворотке крови маркеров апоптоза-р53, Bcl-2 и ФНО-& у больных с НАГ.

Материалы и методы: в обследование включены 127 больных с НАГ (мужчин-38, женщин-89), в том числе 65 (51,2%) с микроаденомой (размер опухоли (0,76 ±0,047см) и 62 (48,8%) с макроаденомой (размер опухоли 1,13±0,061см). Диагноз НАГ верифициро вали на основании данных тщательно собранного анамнеза, изучения динамики клини ческого течения заболевания, результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также с помощью ИФА-исследований в сыворотке крови определяли растворимые в кро ви маркеры апоптоза-р53, Bcl-2 и ФНО-&, используя тест системы фирмы «BenderMed Systems, Австрия». Больные были в возрасте от 35 до 60 лет (средний возраст 46,3±4, года), длительность заболевания с момента установления окончательного диагноза 3, ±0,55 года. Больные с микро– и макроаденомой гипофиза были методом случайной вы борки, разделены на 2 группы: 1-группу составили 34 пациентов с микроаденомой и 31-с макроаденомой, которым в курс лечения назначали малые дозы К -по 0,4-0,6 мг/ нед. 2-группу составили 31 пациентов с микроаденомой и 31-с макроаденомой, которым в курс лечения назначали большие дозы К от 1,0 до 3,0 мг/нед. Исследование крови про водили через 6, 12 и 18 месяцев с момента назначения К больным с НАГ. Полученные результаты обрабатывали статистически с использованием t-критерия Стьюдента. До стоверным считали при Р0,05.



Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.