авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 16 ] --

жены не были, что свидетельствовало об обструкции семявыносящих протоков. В ре- Всем пациенткам назначался пиоглитазон в дозе 15 мг в сутки, метформин в дозе зультате MicroTESE получены живые сперматозоиды. Выполнена их криоконсервация. мг в сутки, контроль анализов назначался через 6 месяцев. Побочные эффекты в виде Пребывание в стационаре 1к\д, послеоперационный период без осложнений. Гистоло- тошноты и нарушения стула, купировались самостоятельно через неделю от начала при гическое заключение – семенные канальцы с сохранением полярности сперматогенного ма препаратов. При проведении контрольного обследования через 6 месяцев у пациенток эпителия, в просвете семенных канальцев наряду с немногочисленными сперматозоида- восстановился менструальный цикл, уровень триглицеридов был в пределах 1,94±0, ми, обнаруживаются незрелые клетки сперматогенного эпителия. Секреторный тип на- ммоль/л, индекс Homa составил 2,0±0,4, у пациенток с изначально повышенным уровнем рушения сперматогенеза. Планируется проведение программы ЭКО-ИКСИ. ЛГ показатели пришли к норме. При проведении ультразвукового обследовании органов Выводы: техника Микро-TESE позволяет получать сперматозоиды у мужчин с малого таза у 80 % пациенток выявлено уменьшения размеров яичников, положительный аспермией, обусловленной осложнениями, связанными с тяжелым течением сахарного тест на овуляцию также у 80% женщин.

Выводы: при применении пиоглитазона и метформина у пациенток с нормальной диабета (нарушение сперматогенеза и обструкцию семявыносящих протоков), даже при гипергонадотропной форме гипогонадизма. Техника Микро-TESE позволяет избежать массой тела восстанавливался менструальный цикл, улучшалась ультразвуковая карти осложнений в послеоперационном периоде за счет малоинвазивности процедуры. на яичников, наступала овуляция, снижался уровень триглицеридов, восстанавливалась чувствительность к инсулину.

476 аНдРОГЕННыЙ дЕФИЦИТ У МУЖЧИН С СахаРНыМ дИаБЕТОМ ВлИяНИЕ НаРУШЕНИя ЖИРОВОГО ОБМЕНа 2 ТИпа И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОлЕЗНьЮ СЕРдЦа На РЕпРОдУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ МУЖЧИН.

Вербовой а.Ф., Ворожцова Е.И. Витязева И.И.1, Боголюбов С.В.1,2, Бармина И.И.1, Косорукова И.С.1, артамонов а.а.2, Брагина Е.Е. ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Самара, Россия 1 ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия;

2 ФГБОУ Тверская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития Цель: изучить степень выраженности андрогенного дефицита у больных с сахарным России, Тверь, Россия;

диабетом (СД) 2 типа и ишемической болезнью сердца (ИБС).

3 НИИ Физико-химической биологии им. А.Н.Белозерского, Москва, Россия Материалы и методы: было обследовано 82 пациента мужского пола в возрасте от 40 до 65 лет. 1 группу составили 34 больных СД 2 типа и ИБС, средний возраст которых Цель: оценить взаимосвязь между показателями фертильности у бесплодных муж составил 55,74 ±0,44 лет. Во 2 группу вошли 25 пациентов с ИБС, средний возраст ко торых составил 57,28 ±0,47 лет. 3 группу составили пациенты с СД 2 типа, средний воз- чин с нарушением жирового обмена и с нормальной массой тела.

Материалы и методы: в исследование включены 119 мужчин, обратившихся в 2009 раст которых составил 51,75 ±0,47 лет. Контролем служили результаты обследования здоровых юношей, средний возраст которых составил 20,73 ±0,3 лет. Все пациенты были 2010 гг. в отделение ВРТ ФГБУ ЭНЦ Минздравсоцразвития России и в клинику урологии проанкетированы по шкале депрессии Бека (BDI), AMS опроснику симптомов старения Тверской ГМА по поводу бесплодия. Протокол обследования включал сбор анамнеза, мужчины, шкале выраженности эректильной дисфункции (международный индекс эрек- осмотр, расчет индекса массы тела (ИМТ), УЗИ органов мошонки и простаты, иссле тильной функции, миэф-5), опроснику выявления андрогенного дефицита, шкале оценки дование в сыворотке крови уровней ЛГ, ФСГ, ТТГ, ПРЛ, ГСПГ(СССГ), тестостерона и снижения уровня андрогенов (по Morley). семиологический анализ (ВОЗ, 1999г.), у 50 из них было проведено электронно-микро Результаты: у больных 1 группы депрессия была выявлена у 32% больных, во 2 скопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС). Пациенты были разделены на две группе – у 24% пациентов, в 3 группе депрессия была обнаружена у 25% больных. В группы в зависимости от значений ИМТ. Основную группу составили 46 мужчин (38,7%) контрольной группе депрессия выявлена у 6,6% юношей. Достоверных различий в ча- с избыточной массой тела (ИМТ25кг/м2) и ожирением (ИМТ30кг/м2) в возрасте стоте депрессии между подгруппами не выявлено (=4,11, р0,05). Симптомы старения 34,5±5,7 года, длительность бесплодия составила 3,7±2,9 лет. Контрольная группа – в 1 группе были выявлены у 70,6% больных, во 2 группе – у 64% пациентов, в 3 группе мужчины с нормальной массой тела (ИМТ 18,0-24,9 кг/м2), средний возраст 34,3±6, – у 37,5% больных, в контрольной группе аналогичных симптомов не было. Достоверно лет, длительность бесплодия 4,2±3,4 года. Статистической разницы значений возраста и чаще симптомы старения встречаются у обследованных 1 группы по сравнению с кон- длительности бесплодия в исследуемых группах не выявлено.

Результаты: варикоцеле выявлено у 56,8% мужчин с нарушением жирового обмена трольной (=20,75, р0,001). Распространенность эректильной дисфункции у больных 1 группы была максимальной – у 64,7 % больных, во 2 группе она была выявлена у 52 и у 50% мужчин с нормальной массой тела (p=0,47). При сравнении показателей семио % пациентов, у больных 3 группы – у 12,5%. В контрольной группе эректильная дис- логического анализа в основной и контрольной группе статистически значимых разли функция не выявлена. Достоверно чаще эректильная дисфункция была выявлена у обсле- чий по таким параметрам, как объем эякулята, время разжижения, вязкость, количество дованных 1 группы относительно контрольной (= 20,87, р0,001) и 3 группы (= 9,88, сперматозоидов в 1 мл, подвижность и морфология выявлено не было. По данным лабо р0,001). Андрогенный дефицит определенно выявлен у 52,9% больных 1 группы, у 28% раторных исследований у бесплодных мужчины с нарушением жирового обмена в 2 раза пациентов 2 группы, у 25% больных 3 группы. В контрольной группе андрогенный дефи- чаще выявлен гипогонадизм (p=0,01), средние показатели общего тестостерона и ГСПГ у цит выявлен не был. Достоверные различия в частоте признаков андрогенного дефицита них значительно ниже, чем в контрольной группе, данные различия достоверны (p=0, выявлены при сравнении 1 и контрольной групп ( = 37,23, р0,001). По шкале оценки и p=0,0001, соответственно). Однако при анализе уровней свободного и биодоступного снижения уровня андрогенов Morley максимальное количество больных со сниженным тестостерона, равно как и ЛГ, ФСГ в обеих группах статистически значимых различий уровнем андрогенов было выявлено в 1 группе –76,5%, во 2 группе – 40%, в 3 группе – не выявлено. Средний объем левого яичка 16,3±5,9 и 16,6±5 см3;

правого яичка 17,6±5, 75%. В контрольной группе снижения уровня гормонов обнаружено не было. Результаты и 17,3±5,8 см3, соответственно у мужчин с нарушением жирового обмена и нормальной опроса по анкете Morley выявили достоверное снижение андрогенов у обследованных 1 массой тела (p0,05). Средний объем предстательной железы в основной группе муж группы по сравнению с контрольной (= 27,44, р0,001) и 2 группой (=8,44, р0,001). чин равен 15,9±5,9 см3, а в контрольной группе 13,5±4,4 см3. Данное различие является Выводы: максимально выраженный андрогенный дефицит был выявлен у пациентов статистически значимым (p=0,034), в связи с чем нами были оценены простатозависи с сочетанием СД 2 типа и ИБС. мые показатели спермограммы – вязкость и время разжижения, однако эти показатели не имели статистических различий, то есть функциональный статус простаты у пациентов не различался. По данным ЭМИС установлено, что у мужчин с ИМТ25кг/м2 акросома уменьшенных размеров встречается достоверно чаще, чем у мужчин с нормальной мас 478 РОль ГИпОГОНадИЗМа КаК ФаКТОРа БЕСплОдИя У МУЖЧИН, сой тела (p=0,046), кроме того, в основной группе интактных головок у сперматозоидов пРОхОдяЩИх лЕЧЕНИЕ МЕТОдаМИ ВСпОМОГаТЕльНых было меньше, чем в контрольной группе, но различия эти не достоверны (p=0,06). Такие РЕпРОдУКТИВНых ТЕхНОлОГИЙ параметры, как количество сперматозоидов с прореагировавшей акросомой, неконден сированным хроматином, изменением строения аксонемы, статистически значимых раз Витязева И.И., Боголюбов С.В., Чугунов И.С.

личий не имели.

Выводы: у бесплодных мужчин с нарушением жирового обмена чаще встречается ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, дефицит тестостерона, однако на микроскопических параметрах эякулята это достовер Россия но не отражается. Имеется взаимосвязь между нарушением жирового обмена и ультра структурными нарушениями в сперматозоидах, в частности в строении акросомы, что Цель: выявить взаимосвязь гипогонадизма и показателей фертильности пациентов, отражается на оплодотворяющей способности сперматозоидов. У мужчин с нарушением жирового обмена уменьшен объем простаты, однако достоверных различий в простато- проходящих лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий.

Материалы и методы: за период 2009-2011 гг. в отделении ВРТ ФГБУ «Эндокрино зависимых показателях эякулята выявлено не было.

логический научный центр» прошел обследование 191 пациент с бесплодием. Протокол обследования включал сбор анамнеза, осмотр, расчет индекса массы тела, допплергра фия и УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ простаты, исследование базальных уровней ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактина, ГСПГ, тестостерона. Всего при обследовании 191 мужчины вы явлено 40 человек с гипогонадизмом (20,9%). Для анализа было сформировано две груп пы пациентов. Первая группа (1) (уровень тестостерона менее 12 нмоль/л) составила человека (54%), вторая группа (2) (уровень тестостерона более 12 нмоль/л) – 18 паци ентов (46%). Оценка показателей включала в себя исследование среднего значения по казателей, определение стандартного отклонения, сравнение 2 групп с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни.

Результаты: в первой группе частота нарушения жирового обмена (ИМТ более кг/м2) составила 57%, среднее значение ИМТ – 32,6±4,1 кг/м2, средний уровень тесто стерона 8,9±2,7нмоль/л, уровень биодоступного тестостерона 5,3±1,7 нмоль/л. Во второй группе частота нарушения жирового обмена составила 35%, среднее значение ИМТ – 30,4 кг/м2, средний уровень тестостерона во 2 группе 16,3±3,9 нмоль/л, уровень био доступного тестостерона 9,3±2,3 нмоль/л. Средний уровень ЛГ, пролактина, ТТГ в обеих группах статистически не различался. Средний суммарный объем яичек в первой группе составлял 35,3±12,2 мл, во 2 группе – 33,8±11,3 мл, при этом статистически достоверного различия получено не было (U эмп = 63). Статистически значимого различия объема про статы между группами 1 (14,4±6,3 мл) и 2 (15,3±5,1) также получено не было (U эмп = 61). Объем эякулята в 1 группе составил 3,1±1,3 мл, во 2 группе – 3,2±1,8 мл. При анализе показателей спермограммы в 1 группе пациентов медиана концентрации сперматозои дов составила 60 млн. [14,777,5], медиана подвижности сперматозоидов (a+b) – 29% [444.25], медиана количества нормальных форм составила 11% [522.5]. Олигозооспер мия выявлена в 28,5%, астенозооспермия – 79,0%, тератозооспермия – 57,0%. При этом статистически достоверных различий в исследованных параметрах по сравнению с груп пой пациентов без гипогонадизма не получено.

Выводы: ассоциация гипогонадизма и бесплодия у мужчин требует дальнейшего клинического исследования.

480 СТРУКТУРа ЭНдОКРИННОЙ паТОлОГИИ У паЦИЕНТОК лабораторных показателей. Беременности завершились родами двойней в обоих случаях.

С БЕСплОдИЕМ И ЕЕ ВлИяНИЕ На ЭФФЕКТИВНОСТь лЕЧЕНИя Повышение уровня пролактина, требующее назначения агонистов дофамина, было отме МЕТОдОМ ЭКО чено у 5 женщин (2%). При этом у 3 пациенток гиперпролактинемия была ассоциирована с наличием микроаденомы гипофиза, у остальных – носила идиопатический характер.

Витязева И.И., Бармина И.И., прудникова Н.Ю. Выводы: отмечается высокая частота сопутствующей эндокринной патологии сре ди пациенток, обращающихся для лечения бесплодия (36,6%). При этом сопутствующее ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва эндокринное заболевание в большинстве случаев не является ведущим фактором беспло Россия дия. При компенсации эндокринного заболевания, частота наступления беременности у данной группы пациенток не отличается от результатов больных без сопутствующей эн Цель: определение структуры эндокринной патологии у женщин с бесплодием и докринопатии. Снижение овариального резерва является неблагоприятным прогности ческим фактором для наступления беременности при лечении бесплодия методом ЭКО.

оценка влияния эндокринной патологии на частоту наступления беременности после ле чения методом ЭКО.

Материалы и методы: были проанализированы данные обследования женщин, про шедших лечение бесплодия методом ЭКО в отделении ВРТ ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России в 2011 гг. Оценка нарушений функции эн докринной системы проводилась на основании сбора анамнеза, клинического и лабора торного дообследования. Всего были проанализированы данные 262 женщин, прошед ших лечение методом ЭКО в 2011 году.

Результаты: средний возраст пациенток составил 33 года (от 22 до 43 лет). Возраст пациенток с наличием сопутствующего эндокринного заболевания и без него существен но не отличался. В отдельную группу были выделены заболевания, которые являются как эндокринной, так гинекологической патологией, и могут самостоятельно выступать в качестве фактора бесплодия – у 68 пациенток (25,9%). К ним были отнесены синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – у 9,5% и снижение овариального резерва (СОР) – у 16,4%. СОР чаще встречалось среди пациенток старшей возрастной группы (средний возраст 34,8 лет), в сравнении с пациентками с нормальным резервом (31,3 года). Частота наступления беременности среди женщин с низким резервом была значимо ниже – 11%.

У больных с СПКЯ частота наступления беременности значимо не отличалась от пока зателей женщин без данного заболевания. Сопутствующая эндокринная патология была выявлена у 36,6% женщин. Наибольшее распространение имели нарушения жирового обмена: избыточная масса тела и ожирение выявлено у больных (25,5%), дефицит мас сы – у 3,1% (8 пациенток). Преобладало нарушение жирового обмена виде избыточной массы тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) – у 17% пациенток. Частота наступления беременности при нарушении жирового обмена была ниже, чем у женщин с нормальной массой тела – 22,5%. Сахарный диабет имел место у 2 пациенток. На момент начала протокола у них, согласно показателям гликемии и HbA1c, была достигнута компенсация заболевания.

Беременность в результате лечения наступила у 1 пациентки с СД 1 типа, в настоящее время пролонгируется. Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) были диагностированы у 19 больных (7,3%). Преобладало нарушение функции ЩЖ виде первичного гипоти реоза в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита. До проведения ЭКО у всех больных была достигнута компенсация заболевания на фоне заместительной терапии L-тироксином. У 2 женщин (0,8%) в анамнезе имела место операция – тиреоидэктомия, по поводу папиллярного рака щитовидной железы без метастазов. Врожденная дисфунк ция коры надпочечников с генетической верификацией диагноза, была выявлена у 2 па циенток (8%), по поводу чего они получали заместительную терапию глюкокортикоида ми. Во время беременности проводилась титрация доз глюкокортикоидов под контролем 482 ИСпОльЗОВаНИЕ ЭСТРОГЕН-ГЕСТаГЕННОЙ ТЕРапИИ показателей Т3,Т4 (p= 0,02 и p = 0,05 соответственно) по сравнению с исходными данны В лЕЧЕНИИ КлИМаКТЕРИЧЕСКОГО СИНдРОМа У ЖЕНЩИН ми. Уровень ТТГ существенно не изменился. Показаний к изменению доз L– тироксина С паТОлОГИЕЙ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы В пОСТМЕНОпаУЗЕ у пациенток с гипотиреозом выявлено не было.

Выводы: при отсутствии противопоказаний к назначению ЗГТ целесообразно поло Громова В.а., Ворохобина Н.В., Малыгина О.Ф. жительно оценивать назначение низкодозированных форм эстрогенов в сочетании с про гестагенами для коррекции климактерических расстройств и дислипидемии у женщин ГБОУ Санкт-Петербургская медицинская академия постдипломного образования, пре и постменопаузального периода с заболеваниями щитовидной железы.

Санкт-Петербург, Россия Цель: определить влияние заместительной гормональной эстроген– гестагенной те рапии на течение различных заболеваний щитовидной железы у женщин в постменопау зе и разработать методику подбора и показания к ее применению Материал и методы: обследовано 20 женщин, страдающих различными заболе ваниями щитовидной железы: диффузно-узловым нетоксическим зобом, узловым не токсическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом с гипотиреозом, компенсированным L– тироксином и в эутиреозе в возрасте от 45 до 58 лет с различной степенью выра женности климактерического синдрома. Длительность менопаузы составила от 1 года до 4х лет. Контрольную группу составили 15 женщин без эндокринной патологии. Всем пациенткам с патологией щитовидной железы проводилась гормональная коррекция мг 17 эстрадиола в сочетании 2 мг дроспиренона в течение 12 месяцев в постоянном режиме. Степень тяжести климактерического синдрома оценивалась путем расчета ме нопаузального индекса Куппермана в модификации В.И Кулакова (ММИ). Всем женщи нам проводился осмотр гинеколога, цитологическое исследование мазков на атипию, УЗ – сканирование органов малого таза, щитовидной железы, маммография. Проводилось исследование гормонального мониторинга ( ЛГ,ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролак тин, прогестерон,Т3,Т4, ТТГ),оценка липидного профиля. коагуляционного гемостаза (АПТВ, фибриноген, протромбин, МНО;

п протеин S, антитромбин –III). Тромбоцитар ный гемостаз оценивался при использовании индукторов агрегации АДФ– 1,25 мкМ, АДФ-0,625 мкМ, АДФ-5мкМ, адреналином 5 мкМ.

Результаты: на основании проведенных исследований у женщин с заболеваниями щитовидной железы в пре и постменопаузе было установлено преобладание среднетя желых и тяжелых форм течения климактерического синдрома. У пациенток с компен сированным первичным гипотиреозом отмечалось повышение атерогенного потенциала крови по сравнению с контрольной группой за счет увеличения ХсЛПНП и снижения Хс ЛПВП. После проведенного лечения отмечалось снижение уровня общего холестерина на 12 %, что было обусловлено уменьшением содержания атерогенных липопротеидов ( p= 0,01). У всех обследованных женщин уровни ЛГ (52,5 + 2,47мМЕ/л), ФСГ (19,1 ± 1, мМЕ/л) в сыворотке крови превышали в 2-3 раза нормальные величины, а содержание эстрадиола ( 24,6 ± 3,64 пг/мл) было в 2 раза ниже, чем у женщин репродуктивного воз раста. На фоне лечения низкодозированными эстроген-гестагенными препаратами от мечалось значительное снижение уровня гонадотропинов в сыворотке крови женщин, а также достоверное увеличение эстрадиола(110,6 ± 4,2 пг/мл) и прогестерона (р= 0,001).

Отмечалось также незначительное снижение величины АПТВ, антитромбина III в преде лах границ лабораторных норм (p=0,05) существенных отклонений сосудисто-тромбо цитарного звена гемостаза не зарегистрировано. При исследовании тиреоидного статуса у женщин постменопаузе на фоне лечения было отмечено незначительное повышение 484 паТОлОГИя СЕРдЕЧНО-СОСУдИСТОЙ СИСТЕМы У БОльНых ГИпОГОНадИЗМ пОСлЕ КРаНИальНОГО С СИНдРОМОМ ШЕРЕШЕВСКОГО-ТЕРНЕРа И КРаНИОСпИНальНОГО ОБлУЧЕНИя пО пОВОдУ ОНКОлОГИЧЕСКИх ЗаБОлЕВаНИЙ В дЕТСТВЕ Евстигнеева О.а., яровая И.С., андреева Е.Н., александров а.а.

Губернаторова Е.Е.1, павлова М.Г.1, Казначеева Т.В.2, Сыч Ю.п.1, Мазеркина Н.а.3, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Минздравсоцразвития России, Тендиева В.д. Москва, Россия ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, Москва, Россия;

МГМСУ, Москва Россия;

Цель: оценить факторы риска сердечно-сосудистой смертности (патология клапан НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, Россия ного аппарата сердца, ишемическая болезнь сердца) у взрослых пациенток с СШТ с учё том современных методов исследования и выработать тактику ведения данной категории Цель: изучить распространённость и структуру гипогонадизма (ГГ) у пациентов, пе- больных.

Материалы и методы: с 2009г по 2012г нами было обследовано 40 пациенток с син ренесших в детстве лечение по поводу опухолей задней черепной ямки (ЗЧЯ) и острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). дром Шерешевского-Тернера. Средний возраст составил 24,5±10,5 лет. Кариотип данной Материалы и методы: гормональное исследование, УЗИ органов малого таза у жен- группы пациенток распределялся следующим образом: 45 Х0 (моносомия) – 40%;

вари щин, УЗИ мошонки у мужчин. Обследовано 44 человека в возрасте от 16 до 30 лет. 14 ант мозаицизма, связанного с Х хромосомой – 23%;

мозаицизм, связанный с Y хромо мужчин и 14 женщин получали хирургическое лечение, полихимиотерапию (ПХТ) и кра- сомой – 23%;

45ХiХq (изохромосома) –5%;

46ХХ, del(x), делеция Х хромосомы – 7,5% ниоспинальное облучение (КСО) в суммарной дозе 36 Гр по поводу опухолей ЗЧЯ. Чет- и более редкие варианты кариотипа 2,5%. Материалы и методы: эхокардиографическое веро мужчин и 12 женщин – ПХТ и краниальное облучение (КО) в суммарной дозе 12 Гр исследование сердца, включая определение состояния клапанного аппарата сердца и по поводу ОЛЛ. Медиана возраста мужчин на момент обследования составила 20,9 лет состояниz дуги аорты.

Результаты: у 23% пациенток встречается двухстворчатый аортальный клапан. При (16 до 27), на момент лечения – 10,5 лет (3 до 15). У женщин медиана возраста на момент обследования –21,3 лет (16 до 30), на момент лечения –9,7 лет (2 до 18). анализе данной патологии по кариотипам: 45ХО – 19%;

мозаицизм по Х хромосоме – Результаты: у мужчин достоверных отличий в уровне гонадотропинов, тестостерона и 44%;

мозаицизм по Y – 22%. Признаки расширения корня аорты отмечены у 5% паци пролактина после КО и КСО выявлено не было. В группе КО медиана (Me (min-max)) ФСГ енток с СШТ (только пациенток с мозаицизмом по Х хромосоме). Кроме того, у 25% составила 5,7 ММЕ/л (2,24-13,7), ЛГ – 4,5 ММЕ/л (3,3-6,2). В группе КСО: ФСГ 11,2 ММЕ/л обследуемых нами выявлено наличие открытого овального окна между предсердиями.

(0,3-30), ЛГ– 4,3 ММЕ/л (0,18-9,04). В то же время, размер яичек оказался существенно Данная патология ассоциируется с кариотипами: 45ХО –25%;

мозаицизм по Х – 22%;

меньше у пациентов, перенесших КСО, по сравнению с группой после КО (Me (min-max) мозаицизм Y – 44%.

Выводы: по результатом данного исследования нами выявлена взаимосвязь пато 6,5 мл (0,49-14,6) и 12,03 мл (10-14) соответственно). У одного мужчины после КСО был выявлен вторичный ГГ, еще один пациент данной группы на момент обследования получал логии сердечно-сосудистой системы с кариотипом, что необходимо учитывать в алго терапию по поводу первичного ГГ. У женщин значимых различий в уровне эстрадиола и ритмах обследования и выработки дальнейшей тактики ведения пациенток с синдромом пролактина выявлено не было. Однако уровни гонадотропинов оказались достоверно более Шерешевского-Тернера.

высокими (р0,01) в группе КСО (медиана ФСГ 24,3 мМЕ/л (0,19-104), ЛГ 10,67 мМЕ/л (0,1-30,8)), по сравнению с группой КО (ФСГ 6,01 мМЕ/л (3,28-10,68), ЛГ 3,96 мМЕ/л (1,6 7,93)). Объем яичников у пациенток после КСО так же был достоверно ниже (Me (min-max):

3,84 см3 (0,5-14,9) vs 7,61 см3 (2,28-12,4)). У двух женщин после КСО выявлена первич ная аменорея, у трех –вторичная. При этом в четырех случаях ГГ расценен как первичный (гипергонадотропный), а у одной пациентки – как сочетание первичного и вторичного ГГ (полное отсутствие фолликулов в яичниках при низком уровне гонадотропинов).

Выводы: распространенность ГГ выше у пациентов, перенесших в детстве КСО (7 из 28). КСО может приводить как к первичному (5 из 28) так и к вторичному ГГ ( из 28). У мужчин после КСО отмечается нормальный уровень тестостерона и гона дотропинов при уменьшенном объеме яичек, что указывает на изолированное пора жение герминативного эпителия. Нормальные уровни гонадотропинов не исключают первичного поражения ткани яичников или яичек. Для дифференциальной диагно стики ГГ у пациентов, перенесших в детстве КО и КСО, необходимо исследовать АМГ, ингибин В, а также проводить пробу с ХГЧ.

486 ЭФФЕКТИВНОСТь пРИМЕНЕНИя МОЧЕВых ФУНКЦИОНальНОЕ СОСТОяНИЕ СИСТЕМы ГИпОФИЗ ГОНадОТРОпИНОВ В ИНдУКЦИИ СпЕРМаТОГЕНЕЗа ГОНады У МУЖЧИН С БЕСплОдИЕМ, аССОЦИИРОВаННыМ У МУЖЧИН С ИдИОпаТИЧЕСКИМ ГИпОГОНадОТРОпНыМ С МИКРОдЕлЕЦИяМИ Y-хРОМОСОМы ГИпОГОНадИЗМОМ Иванов Н.В., Ворохобина Н.В., петруничев а.Ю., Волкова Е.а.

Иванов Н.В., Ворохобина Н.В., петруничев а.Ю., Фогт С.Н.

ГБОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, ГБОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного Санкт-Петербург, Россия образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Санкт-Петербург, Россия Цель: выявить эндокринные маркеры, позволяющие косвенно оценить состояние Цель: оценить эффективность индукции сперматогенеза у больных с гипогонадо- герминативного эпителия у мужчин с азооспермией.

Материалы и методы: у 19 мужчин (возраст 26–33 года), обследуемых по поводу тропной азооспермией (абсолютный дефицит тестостерона, лютеинизирующего [ЛГ] и фолликулостимулирующего гормонов [ФСГ]) с помощью мочевых форм менопаузального бесплодия, методом полимеразно-цепной реакции выявлены микроделеции Y-хромосомы гонадотропина (менопур, Ферринг) и хорионического гонадотропина (прегнил, Органон). (AZF локусы a, b, c). В рамках планируемого экстракорпорального оплодотворения про Материалы и методы: обследовано 8 больных (средний возраст составил 26 лет, ведены анализ эякулята и, в случае азооспермии, биопсия яичка с гистологическим ис средний индекс массы тела – 24 кг/м2) с врожденным идиопатическим гипогонадотропным следованием полученного материала. Методом радиоиммунологического анализа опре гипогонадизмом (медиана концентрации ЛГ – 0,7 мМЕ/мл, ФСГ – 0,4 мМЕ/мл, общего делялись уровни в крови лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего тестостерона – 3.4 нмоль/л). На момент начала лечения больные не получали препараты гормона (ФСГ), общего тестостерона, эстрадиола и пролактина. Проведен корреляцион тестостерона (двое применяли эпизодически сустанон 250). Трое больных имели в анамне- ный анализ концентрации сперматозоидов и состояния герминативного эпителия семен зе крипторхизм (лечение хорионическим гонадотропином человека [ХГЧ]). Все пациенты ных канальцев.

Результаты: у 5 мужчин выявлена тяжелая олигозооспермия (концентрация спер в возрасте 14–16 лет наблюдались по поводу задержки полового развития, и им прово дилось лечение курсами ХГЧ. Всем больным был назначен мочевой ХГЧ (прегнил) в дозе матозоидов в эякуляте менее 1 млн/мл), у 14 – азооспермия, последним была выполнена 1500 МЕ (инъекции внуримышечно через день) и мочевой менопаузальный гонадотропин биопсия яичка. Из них, у 7 пациентов выявлен полный Сертоли-клеточный синдром, у (менопур) в дозе 75 МЕ (инъекции внутримышечно через день). Лечение продолжалось 12 3-х – блокада сперматогенеза на стадии диплоидных сперматогоний, у 4-х – частичный месяцев. Контроль уровня гормонов и спермограммы проводился 1 раз в 3 месяца. Сертоли-клеточный синдром. В обследованной группе уровень ЛГ, эстрадиола, тесто Результаты: по истечении 3-х месяцев лечения у всех больных наблюдалось повы- стерона в крови не отличался от таковых показателей у здоровых мужчин. Уровень ФСГ шение уровня тестостерона до нормальных значений (медиана составила 14 нмоль/л) и оказался значительно выше в группе больных с микроделециями Y-хромосомы (медиа подавление продукции ЛГ и ФСГ (медиана – 0,2 мМЕ/мл и 0,1 мМЕ/мл, соответственно). на – 26 мМЕ/мл). Однако корреляции между степенью нарушения сперматогенеза и уров В анализе эякулята у 6 мужчин обнаружено появление сперматозоидов (медиана концен- нем ФСГ выявлено не было.

Выводы: необходимо продолжить поиск других маркеров функционального состо трации: 3 млн/мл, 12% подвижных, 47% аномальных форм). У двух больных была выяв лена азооспермия. Через 6 месяцев отмечено повышение концентрации сперматозоидов у яния сперматогенеза у мужчин с азооспермией в рамках планирования эффективности 7 пациентов (медиана концентрации: 8 млн/мл, 23% подвижных, 40% аномальных форм). тестикулярной экстракции сперматозоидов: ингибина В и антимюллерова гормона.

У одного больного сохранялась азооспермия и лечение было прекращено ввиду неэффек тивности. Через 12 месяцев медиана концентрации сперматозоидов составляла 14 млн/мл (интервал: 8–21 млн/мл), число подвижных форм – 47%, число аномальных форм – 53%.

По истечении 12 месяцев терапии у супруг 2-х больных была достигнута желанная бере менность естественным путем. В одной семейной паре беременность была достигнута с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (внутриматочная инсеминация).

По достижении беременности трем мужчинам была назначена андроген-заместительная терапия. В остальных случаях терапия гонадотропинами продолжена до 2-х лет.

Выводы: пилотное исследование применения менопаузального гонадотропина и хо рионического гонадотропина в индукции сперматогенеза у мужчин с идиопатическим гипогонадотропным гипогонадизмом показало эффективность данных препаратов, одна ко требуются дальнейшие исследования в области стимуляции гаметогенеза препарата ми мочевых гонадотропинов.

488 ВРОЖдЕННая дИСФУНКЦИя КОРы НадпОЧЕЧНИКОВ ВлИяНИЕ ЭНдОКРИННОЙ паТОлОГИИ На ЧаСТОТУ НЕКлаССИЧЕСКая ФОРМа И ВлИяНИЕ ГИпЕРаНдРОГЕНИИ НаСТУплЕНИя БЕРЕМЕННОСТИ В пРОГРаММах ЭКО На РЕпРОдУКТИВНУЮ СИСТЕМУ ЖЕНЩИН У ЖЕНЩИН С БЕСплОдИЕМ Каменских я. а., Терещенко И. В. Кандаева Н.В., Сахнова И.В.

ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Медицинская компания ИДК, Самара, Россия Минздравсоцразвития России, Пермь, Россия Цель: оценить распространенность и структуру эндокринной патологии у женщин с Цель: оценить клинику врождённой дисфункции коры надпочечников не-классической бесплодием, прошедших программу ЭКО;

оценить частоту наступления беременности у формы (ВДКН НФ) у женщин детородного возраста и проанализи-ровать влияние гиперан- этой группы женщин и сравнить со средней частотой наступления беременности в МК дрогении на репродуктивную систему. ИДК.

Материалы и методы: у 36 женщин детородного возраста с ВДКН НФ изучали кли- Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт нические проявления заболевания. Контролировали в динамике уро-вень в крови 17ОН- пациенток, которым была проведена программа ЭКО в 2010 г Результаты: возраст женщин в 19% был менее 30 лет, в 69% – 30– 40 лет, в 11% – прогестерона (17ОН-П), общего тестостерона, кортизола, пролактина (ПРЛ). Проводили УЗИ органов малого таза и фолликулометрию. старше 40 лет, и в 1% – старше 50 лет. 23% женщин проводили программу ЭКО повтор Результаты: у всех наблюдаемых женщин диагностика ВДКН НФ не была своевремен- но. При обследовании в 15% случаев выявлен гипотиреоз, в том числе субклинический, ной. В пренатальном периоде и сразу после рождения генетическое обследование не прово- на фоне аутоиммунного тиреоидита, в 1% – диффузно– токсический зоб, в 10% – ги дилось. Первые клинические проявления заболевания воз-никли в пубертатном периоде: у перпролактинемия, в 2% – постпубертатная форма ВДКН, в 2% – впервые выявленный 16 подростков тяжёлая угревая болезнь и/или у 22 чел. нарушение менструальной функции сахарный диабет 2 типа. В 15% случаев эндокринная патология выявлена впервые. Все (НМФ). Наступление менархе было в среднем в 13,8 лет (норма для Уральского региона). В 1/2 пациентки были компенсированы перед вводом в программу ЭКО. Индуцированная бе случаев сразу возникала стойкая опсоменорея или олигоопсоменорея (аменорея в 2 случаях). ременность наступила в 49% случаев, что соответствует средней частоте наступления У остальных пациенток менструальная функция нарушилась позднее (к 18 годам). Лечение беременности в программах ЭКО.

Выводы: распространенность эндокринной патологии у женщин с бесплодием до глюкокортикоидами (ГК) было начато после 20-ти лет, что сказалось на фенотипе женщин (узкий таз в 1/3 случаев). У всех больных уровень 17ОН-П был повышен в 4-6 раз: 5,01±0,4 стигает 30%, часто имеет субклинические варианты течения и впервые выявляется при нг/мл при норме у небеременных женщин 0,14-1,11 нг/мл. Спонтанного снижения 17ОН-П обследовании перед программами ВРТ. Компенсированная эндокринная патология не до нормы до лечения отмечено не было. Обнару-жена транзиторная гипертестостеронемия. влияет на частоту наступления беременности в программах ЭКО, что обуславливает не Уровень кортизола находился на ниж-ней границе нормы. Сонографически выявлено сниже- обходимость адекватного обследования и лечения пациенток этой группы.

ние показателя М-эхо как в первую, так и во вторую фазу менструального цикла (4,5 ± 1,5мм).

Размеры матки в 1/3 случаев уменьшены. Отмечался поликистоз яичников, который отличался от склерополикистозных яичников их формой, количеством и расположением фол-ликулов, эхогенностью стромы. Бесплодие в анамнезе было у 18 женщин, бере-менность у них возник ла на фоне лечения ГК после нормализации уровня 17ОН-П в крови. Угроза невынашивания беременности возникала у всех женщин без ис-ключения при попытке отменить преднизолон.

Выкидыши или замершая бере-менность в сроке от 5 до 10 недель наблюдалась у 9 женщин при отмене предни-золона. Аналоги прогестерона существенно повышали уровень 17ОН-П и прово-цировали невынашивание. Уровень 17ОН-П в процессе гестации контролировали каждые 3-6 недель: колебания от нормальных показателей до 9,6 нг/мл. Соответ-ственно по уровню 17ОН-П многократно корректировали дозу преднизолона (максимальная доза 12,5 мг на ночь). Преднизолон не вызвал развитие аномалий плода ни в одном случае.

Выводы: при несвоевременной диагностике ВДКН НФ скрытая гипе-рандрогения успе вает оказать повреждающее действие на репродуктивную си-стему женщины. Необходимо контролировать в динамике уровень 17ОН-П в кро-ви при появлении у девочки симптомов гиперандрогении, даже незначительной (!), при любом нарушении менструальной функции у молодой женщины и свое-временно начинать лечение ГК. Беременность у женщин с ВДКН НФ должны вести под прикрытием преднизолона.

490 ИЗМЕНЕНИя пСИхО-ЭМОЦИОНальНОГО СТаТУСа И БИОлОГИЧЕСКИ аКТИВНая СВОБОдНая ФОРМа РЕпРОдУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ВЗРОСлых СаМОК КРыС, ТЕСТОСТЕРОНа для ОЦЕНКИ аНдРОГЕННОГО СТаТУСа пОлУЧаВШИх С МОлОКОМ МаТЕРИ СМЕСь ФИТОЭСТРОГЕНОВ Малышева Н.М., Гончаров Н.п., Кация Г.В.

Карпенко Н. а., Чистякова Э. Е., Смоленко Н. п.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия ГУ Институт проблем эндокринной патологии им. В. Я. Данилевского АМН Украины, Харьков, Украина Цель: сравнительная оценка различных биохимических подходов для определения Цель: выявить дозозависимость изменений психо-эмоционального статуса и репро- биологически доступного св. Т в сыворотке и слюне.

Материалы и методы: образцы сыворотки и слюны были собраны в утренние часы дуктивной функции у взрослых самок крыс, получавших с молоком матери смесь фито эстрогенов (ФЭ). (9.00 и 9.30) у 189 мужчин в возрасте 22-75 лет и 93 мальчиков от 2 до 18 лет. Уровень об.

Материалы и методы: в опыт взяты половозрелые самки крыс популяции Вистар, Т и СССГ в сыворотке крови определяли на анализаторах Vitros ECi и Elecsys 2010 со получавшие с 3 по 21 день жизни с молоком матери избыток смеси ФЭ. ФЭ вводили в ответственно, концентрацию свободного тестостерона в крови рассчитывали, используя корм крысы матери в двух дозах – 20 (группа ФЭ20) или 100 мг/кг массы тела (группа математическую формулу A.Vermeulen. Измерение уровня св. Т в сыворотке проводили ФЭ100). Интактные самки составляли группу Контроль. Эмоциональное состояние из- хемилюминесцентным методом (LIA) наборами фирмы IBL-Hamburg, после предвари учали в экспериментальной камере с помощью теста приподнятого крестообразного ла- тельной ультрафильтрации сыворотки (фильтры Amicon Ultra-4 30К). Уровень св. Т в биринта за модификацию Fille S. B. Показателями репродуктивной функции самок были слюне измеряли также LIA методом.

Результаты: концентрация св. Т в слюне и расчетная концентрация св. Т в крови эстральный цикл, половое поведение и фертильность. Статистическую значимость раз личий между группами определяли с использованием критерия Q Данна. у здоровых мужчин практически не отличались друг от друга: 380 пмоль/л (270- Результаты: самки группы ФЭ20 были более тревожными по сравнению с интактны- пмоль/л) и 374 пмоль/л (225-544 пмоль/л). Однако, медиана св. Т слюны у пациентов ми крысами (проявление анксиогенного эффекта), что выражалось в укорочении в 9 раз с андрогенным дефицитом была принципиально выше – 215 пмоль/л (55-249 пмоль/л), латентности входа в закрытый рукав лабиринта (Р0,05). Общая продолжительность и чем вычисленная концентрация свободного тестостерона в крови – 135 пмоль/л (9,3- структура эстрального цикла у этих животных не изменялись. При тестировании полового пмоль/л). У мальчиков в стадии препубертата св. Т в слюне варьировал в диапазоне от поведения была обнаружена меньшая рецептивность самок этой группы, что выражалось до 127 пмоль/л, тогда как общий тестостерон измерялся на пределе чувствительности ме в уменьшении числа лордозов за тест (в 4,6 раза) и уменьшении коэффициента лордоза тода системы Vitros ECi;

расчетный Т варьировал около нуля. С возрастом концентрация (на 75,6%, Р0,05). Это обусловило снижение индекса фертильности до 60% (Р0,05) от об.Т, расч. Т и св. Т в слюне нарастает и к 16-18 годам достигает уровня средних значе контрольных значений, при этом индекс плодовитости составил 100%. При большей дозе ний взрослых мужчин. Физиологический диапазон колебаний св. Т в сыворотке крови, ФЭ (группа ФЭ100) изменения психо-эмоционального состояния были слабее, что прояв- измеренный после предварительной ультрафильтрации, у здоровых мужчин составляет лялось в удлинении латентного периода вхождения в закрытый рукав (в 19,5 раз). При этом 110-368 пмоль/л.

Выводы: сотрудники лаборатории гормонального анализа ЭНЦ адаптировали мето увеличивалась частота груминга (в 10 раз). Эстральный цикл у самок характеризовался уменьшением частоты течки на 22 и 17% по сравнению с самками группы Контроль и ды определения св. Т в крови и слюне, провели их сравнение с существующими техно ФЭ20, соответственно (Р0,05). Обнаружено усиление рецептивности крыс, что проявля- логиями. Продемонстрирована их высокая чувствительность и специфичность, которая лось в увеличении частоты лордозов в 6,2 раза и коэффициента лордоза на 71% (Р0,05) превосходит используемые методы, как для об. Т, так и для св. Т. Исследованные методы по сравнению с животными группы ФЭ20. То есть, при поступлении с молоком матери ФЭ могут использоваться для оценки андрогенного статуса у мужчин, женщин и детей.

в меньшей дозе происходит ухудшение спаривательного поведения взрослых самок, а при большей дозе ФЭ – ее восстановление до контрольных значений. Так же следует отметить, что у самок группы ФЭ100 выраженность процептивного поведения была большей, чем у самок группы ФЭ20 (в 2,3 раза, Р0,05). Это привело к тому, что при спаривании с интакт ными самцами индексы фертильности и беременности составили 100%.

Выводы: выявлен нелинейный характер зависимости доза-эффекты импринтингового ха рактера поступления в подсосном периоде ФЭ в разных дозах. В отношении репродуктивной функции последствия получения с молоком матери ФЭ в меньшей дозе были более значитель ными и носили негативный характер, чем при использовании большей дозы ФЭ. В отношении психо-эмоционального статуса зависимость эффектов от дозы ФЭ была аналогичной.

492 пРИЧИНы ФЕРТИльНых РаССТРОЙСТВ хИРУРГИЧЕСКая КОРРЕКЦИя НаРУЖНых ГЕНИТалИЙ пРИ ОдНОСТОРОННЕМ КРИпТОРхИЗМЕ пРИ ВРОЖдЕННОЙ дИСФУНКЦИИ КОРы НадпОЧЕЧНИКОВ Морозов д.а., пименова Е.С., Райгородская Н.Ю. Морозов д.а., долгов Б.В., Жарков д.а., Райгородская Н.Ю., Фадеева О.Е.

ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия;

им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, Саратов, Россия Цель: анализ результатов диагностики и феминизирующей коррекции пола у детей с Цель: выявить причины фертильных нарушений при одностороннем крипторхизме. различными формами ВДКН и степенями вирилизации.

Материалы и методы: проведен анализ отдаленных результатов лечения односторон- Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ лечения и обследования него крипторхизма (60 мужчин после орхиопексии, 40 – после крипторхэктомии (грант 66 пациентов с ВДКН, находившихся в Саратовском региональном центре патологии Президента РФ МД-8267.2006.7)). Исследовали – тестостерон (Т), фолликулостимулиру- пола в период с сентября 2001г. по апрель 2011г. Всем детям перед хирургическим лече ющий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, антиспермальные анти- нием проводилось эндокринологическое обследование.

Результаты: с 2001-2011гг. обследовано 66 пациентов, у 55 выполнена хирургиче тела (АСАТ) сыворотки крови. Проводили анализ эякулята;

ультразвуковое исследование (УЗИ) тестикул, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты. Выпол- ская коррекция наружных гениталий. Ведущим клиническим синдромом являлось ин нено обследование 48 детей с односторонним крипторхизмом и 36 здоровых детей. Всем терсексуальное строение наружных половых органов. Степень вирилизации оценивали детям выполнили: УЗИ тестикул, трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУ- по шкале Prader. Пациенты с вирилизацией II степени 11 человек (17%), III степени – ЗИ) простаты, детям с крипторхизмом старше 11 лет – ТРУЗИ простаты. человек (70%), IV степени – 4 человека (6.5%),V степени – 4 человека (6.5%). Сольте Результаты: в отдаленном периоде гипергонадотропный гипогонадизм был отмечен ряющая форма встречалась у 48 пациентов (73%), вирильная у 18 (26%).Первый этап лишь у 2 человек. Уровень пролактина и АСАТ крови у всех мужчин был в норме. После феминизирующей пластики выполнен 47 (85%) детям, возраст на момент операции от орхиопексии при УЗИ средний объем низведенного яичка составил 5,01 мл;

его придатка 7 мес. до 3 лет – 40 человек, от 3 до 10 лет – 7 человек. Интроитопластика выполнена –0,23мл. После крипторхэктомии размеры единственного яичка и придатка были боль- (15%) пациенткам, возраст на момент операции от 10 до 16 лет. При коррекции мускули ше – 20,2 мл и 0,86 мл соответственно. Средний объем простаты после крипторхэктомии низированных гениталий II степени вирилизации использовалась одноэтапная методика, был 15,01 мл, после орхиопексии–7,06 мл. После орхиопексии диффузные изменения при III-V степени вирилизации двухэтапная методика. Первым этапом выполняли резек в паренхиме простаты, участки склероза отмечены у 47% мужчин, после крипторхэк- цию кавернозных тел – 47 (85%) пациентов, у 10 (15%) пациентов в ходе первого этапа томии – у 15%. Астенозооспермия после орхиопексии отмечена у 25% мужчин, после выполнена резекция клитора и рассечение урогенитального синуса, вторым этапом вы крипторхэктомии – ни у одного. С учетом полученных данных рассчитали риск возник- полнили интроитопластику – 8 пациентов (15%). С 2009 г. в ходе первого этапа резекция новения фертильнозначимых изменений в эякуляте (логистическая регрессия). У 21 ре- гомолога выполнялась с сохранением сосудисто-нервного пучка – 17пациентов (26%).

бенка с крипторхизмом при УЗИ яичек выявили уплотнение оболочек, очаги склероза, Косметический результат мы оценили во всех случаях как хороший. У 4 девочек после снижение кровотока в неопустившейся гонаде. После 9 лет отмечен интенсивный рост второго этапа пластики потребовалось бужирование.

Выводы: выполнение первого этапа феминизирующей пластики с сохранением сосу простаты в группе здоровых детей в отличие от детей с крипторхизмом. В 10-14 лет объ ем простаты у здоровых детей был равен 12,26 мл, у мальчиков с крипторхизмом – 6,56 дисто-нервного пучка в раннем возрасте (от 7мес. до 3лет) позволяет получить хороший мл. При ТАУЗИ простаты у детей с крипторхизмом у 3 выявили кистозные образования, косметический результат с сохранением чувствительности, второй этап целесообразно очаги склероза. ТРУЗИ простаты выполнили 9 детям. У 6 констатировали асимметрию выполнять в пубертатном периоде (с 12-16лет), на фоне достаточной эстрогенизации тка долей простаты, гипоплазию семенного пузырька со снижением долевого кровотока. ни, при необходимости мотивированного бужирования, что в последующем обеспечива Выводы: объем простаты после перенесенной в детстве орхиопексии был достовер- ет хорошую психосексуальную адаптацию в обществе.

но ниже объема простаты после крипторхэктомии. Патологические изменения в простате превалировали у пациентов после низведения яичка (47%). После орхиопексии досто верно чаще были обнаружены субфертильные показатели спермы (астенозооспермия – у 25%, азооспермия – у 3,3%). У детей с крипторхизмом чаще встречены патологические изменения в яичках. Размеры простаты у детей с крипторхизмом были меньше, чем у здоровых детей. У половины подростков с крипторхизмом уже до операции была выяв лена патология простаты. Факторы риска развития инфертильности при одностороннем крипторхизме – наличие абдоминальной ретенции, многоэтапность операций, гипоплазия придатка мошоночного яичка, гипоплазия простаты, гипоплазия семенных пузырьков.

494 ИНГИБИТОР аРОМаТаЗы лЕТРОЗОл В ИНдУКЦИИ ОВУляЦИИ ФЕРТИльНОСТь МУЖЧИН пРИ НаРУШЕНИИ У ЖЕНЩИН С СИНдРОМОМ пОлИКИСТОЗНых яИЧНИКОВ СЕКРЕЦИИ пРОлаКТИНа Морчиладзе а.З., потин В.В., Тарасова М.а., Ткаченко Н.Н. Надь Ю.Г.

ФГБУ НИИ Акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург, ЗАО «Поликлинический комплекс», Санкт-Петербург, Россия Россия Цель: оценить гормональный фон, сперматогенез у мужчин при нарушении секре Цель: изучить механизм действия и эффективность применения ингибитора арома- ции пролактина.

Материалы и методы: всего было обследовано 106 мужчин. Из них: 24 с гипопро тазы (ИА) летрозола в циклах стимуляции овуляции у женщин с синдромом поликистоз ных яичников (СПЯ). лактинемией (ПРЛ менее 103 mIU/ml), 71 с нормопролактинемией (ПРЛ 103-529 mIU/ Материалы и методы: обследованы 24 женщины репродуктивного возраста с нор- ml), 11 мужчин с гиперпролактинемией (ПРЛ более 529 mIU/ml). Всем проводилось об могонадотропной недостаточностью яичников, обусловленной СПЯ. До начало и после следование спермы, биохимических показателей (глюкоза, холестерин). Определение отмены приема летрозола проводилось ультразвуковое исследование органов мало- гормонов – пролактина(ПРЛ), фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеотропного (ЛГ), го таза и определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови тиреотропного(ТТГ) тестостерона (Т), инсулина(ИНС) – производилось электрохеми иммуноферментным методом. Летрозол применяли в дозе 2,5 мг в сутки с 3 по 7 день люминисцентным ммуноанализом на приборе Elecsys 2010 (Япония), реактивы фирмы менструального цикла, при отсутствии овуляции в следующем цикле дозу препарата Ф.Хоффман Ля Рош Лтд (Германия).

Результаты: при гиперпролактинемии отмечалось максимальное увеличение Е увеличивали вдвое. По мере достижения фолликулом размера 18 мм и более вводили разрешающую дозу хорионического гонадотропина (ХГ 5 000 – 10 000 МЕ). Поддержку (135,9±0,8 pg/ml), что сопровождалось выявленной гинекомастией у 57,5% мужчин.

лютеиновой фазы проводили микронизированным прогестероном или дидрогестероном. При гипо/гиперпролактинемии (70% обследовананных) происходило снижение уров Результаты: при применении летрозола на 8-9 день цикла по сравнению с соответ- ня Т (2,34±0,3 / 1,91±0,2 ng/ml). Статистически значимая (P0,05) положительная кор ствующим показателем на 2-3 день цикла отмечалось статистически значимое (p0,001) реляция была выявлена между такими параметрами спермограмм как подвижные снижение уровня эстрадиола в крови – с 163,1±7,7 пмоль/л до 135,6±6,0 пмоль/л и досто- сперматозоиды(СП) и уровень Т;

неподвижные СП и ИМТ;

между различными форма верное (p0,05) увеличение содержания тестостерона в крови с 2,3±0,2 нмоль/л до 2,7±0,3 ми (нормальные, дегенеративные, юные, старые и клетки сперматогенеза) СП и ИМТ, нмоль/л. Применение летрозола в дозе 5,0 мг в сутки приводило к еще большему снижению уровнем глюкозы, Т, К, ИНС, Е2;

между нормальными СП и уровнем титра антител к уровня эстрадиола в периферической крови по сравнению с его уровнем на фоне приема ТПО, гликемии и Т;

дегенеративными СП и уровнем К;

клетками сперматогенеза и ИМТ, летрозола в дозе 2,5 мг в день (p0,001). Торможение конверсии андрогенов в эстрогены уровнем ИНС, К. Отрицательная корреляция была выявлена между: нормальными СП одновременно стимулировало гонадотропную функцию гипофиза: ФСГ с 5,6±0,4 МЕ/л до и уровнем К, дегенеративными СП и уровнем Т, юными формами и уровнем Т, стары 7,2±0,4 МЕ/л (p0,005) и ЛГ – с 8,3±0,3 МЕ/л до 11,8±0,4 МЕ/л (p0,01). Всего проведено ми формами и уровнем Е2, клетками сперматогенеза и уровнем Т. При анализе данных 56 циклов стимуляции овуляции ИА летрозолом. Овуляция была достигнута у 21 из 24 анамнеза были сформированы 2 группы – с нормальной и нарушенной фертильностью.

женщин. Применение летрозола оказалось эффективным у 5 женщин, ранее резистентных В группах были выявлены достоверные (р0,05) различия по ИМТ и уровню Т. Таким к кломифену. Среднее число предовуляторных фолликулов, диаметром 18 мм и более к образом, при увеличении уровней ПРЛ, ТТГ, ИНС, К, и снижении уровня Т происходило моменту введения триггера овуляции составило 1,3±0,2. На фоне стимуляции овуляции значительное нарушение фертильности у пациентов с ИМТ более 30%.


Выводы: 1). При нарушении секреции пролактина было выявлено: ухудшение по летрозолом частота монофолликулярного ответа яичников составила 76,4%, бифоллику лярного 21,5%. Лишь в двух циклах отмечен рост трех фолликулов. Применение летрозола казателей спермограмм (снижение концентрации и числа сперматозоидов в эякуляте, с последующим введением разрешающей дозы ХГ способствовало наступлению одно- уменьшение количества подвижных и нормальных форм сперматозоидов, увеличение плодных беременностей у 11 больных СПЯ, в том числе у 4 женщин, ранее резистентных количества неподвижных и дегенеративных форм сперматозоидов), нарушение фертиль к кломифену. Одна беременность оказалась многоплодной (двойня). Увеличение дозы пре- ности у 70% обследованных мужчин с индексом массы тела более 30% и уровнем тесто парата приводило к увеличению частоты наступления беременности вдвое. Не было отме- стерона менее 4,0 ng/ml. 2). Своевременное выявление нарушения секреции пролактина чено ни одного случая развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). у мужчин позволило оценить нарушение фертильности и выявить прогностические фак Выводы: гиперандрогенемия не является ведущим фактором нарушения фоллику- торы риска, к которым относились: индекс массы тела, уровни пролактина, тиреотропно логенеза при СПЯ, так как увеличение андрогенов в крови под влиянием летрозола не го гормона, инсулина, тестостерона.

препятствует росту доминантного фолликула. Стимуляция овуляции ИА летрозолом яв ляется эффективным методом преодоления ановуляторного бесплодия у женщин с СПЯ, характеризующейся преимущественно монофолликулярным ростом и отсутствием риска развития СГЯ.

496 РаСпРОСТРаНЕННОСТь СЕКСУальНых НаРУШЕНИЙ ОСОБЕННОСТИ дЕТСКОГО И пОдРОСТКОВОГО пЕРИОда У ЖЕНЩИН С ЕСТЕСТВЕННОЙ И хИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОпаУЗОЙ РаЗВИТИя ЖЕНЩИН С СИНдРОМОМ ГИпЕРаНдРОГЕНИИ В УЗБЕКИСТаНЕ пузикова О.З., попова В.а., Серпионова л.а., яценко Н.В., Косенкова И.Н., Василенко Г.И., хрустева Н.Б., Берлизева а.д., Бочарова Р.И., Кафтанова И.Н.

Нигматова С.С.1, хайдарова Ф.а. Республиканский Специализированный Научно Практический Медицинский Центр ФГБУ Ростовский НИИ акушерства и педиатрии, Ростов-на-Дону, Россия Эндокринологии МЗРУз, Ташкент, Узбекистан;

Ташкентский Медицинский Педиатрический Институт МЗРУз, Ташкент, Узбекистан Цель: изучить особенности роста, развития и становления менструальной функции по данным катамнеза у молодых нерожавших женщин с синдромом гиперандрогении (СГА).

Цель: сравнение показателей женской сексуальной функции и изучение распростра- Материалы и методы: в исследование были включены 84 женщины репродуктивно ненности сексуальных нарушений у женщин при естественной и хирургической мено- го возраста от 18 до 30 лет с клиническими и субклиническими признаками СГА. Всем паузы. пациенткам было проведено клиническое обследование, а также исследование методом Материалы и методы: в исследовании принимали участие 134 женщин, из них 79 ИФА утренних показателей 17-гидроксипрогестерона (17-ГОП), дегидроэпиандросте женщины с естественной менопаузой и 55 с хирургической менопаузой. Все женщины рон-сульфата (ДГЭАС), свободного тестостерона (ТС), в сыворотке крови на 5-й день перед исследованием прошли полный гинекологический осмотр. Для оценки сексуаль- самостоятельного или индуцированного менструального цикла.

Результаты: катамнестического анализа данных позволили выявить следующие осо ной функции у женщин использовался опросник – Индекс Женской Сексуальной Функ ции Росена (ИЖСФ). Для выявления предикторов сексуальных нарушений использо- бенности роста и развития обследуемых женщин: быстрый рост до пубертатного возрас валась обратная логистическая регрессионная модель. Для выявления депрессивных та отмечен у 26,0% пациенток;

раннее (к 12 – 14 годам) прекращение роста – у 19,0%, состояний у женщин использовалась Шкала Депрессии Бека. дефицит массы тела – у 35,7%;

избыточный вес с возраста 5-7 лет, сохранявшийся и по Результаты: частота встречаемости сексуальных нарушений у женщин выявилось у достижении пубертатного периода – у 20,2%. У многих женщин были изменены характе 64,8% (n=79) и 76,5% (n=55) женщин с естественной и хирургической менопаузой, соот- ристики периода полового созревания: наличие признаков инвертированного пубертата ветственно. При изучении средних баллов в подгруппах и суммарно опросника ИЖСФ, или преждевременного адренархе отмечено в анамнезе у 11,9% пациенток, раннее (в воз были статистически различия у женщин с естественной и хирургической менопаузой расте 9-11 лет) наступление менархе – у 34,5%, задержка менархе до 15-16 лет – у 29,7%.

в таких подгруппах как сексуальное желание, оргазм, удовлетворение, а также в ито- У 83,3% пациенток в течение жизни наблюдалась постоянная или периодическая дис ге ИЖСФ. Обратная логистическая регрессионная модель определила четыре важных менорея, проявляющаяся как нерегулярность менструальных циклов (64,3%), опсоме предикторов сексуальных нарушений. Основные предикторы сексуальных нарушений норея (15,7%), полименорея (14,3%), альгодисменорея (31,4%), аменорея (11,4%). Фор включали в себя возраст, индекс массы тела, вид места проживания и уровень образова- мирование кист яичников при регулярном менструальном цикле отмечалось в анамнезе ния. У женщин с хирургической менопаузой риск возникновения сексуальных наруше- у 25% обследованных женщин. Из нерепродуктивных нарушений закономерно часто от ний было на 9.5 раз выше, по сравнению женщинами с естественной менопаузой. Преоб- мечались дерматологические проблемы (угревая сыпь, жирная себорея, гипертрихоз) по ладание депрессии наблюдалась у 50.0% (n=79) и 67.8% (n=55) женщин с естественной и стоянного или периодического характера (80,9%), проявления нейроциркуляторной дис хирургической менопаузой, соответственно. тонии по гипертоническому типу (14,3%) или чаще по гипотоническому типу (65,4%), Выводы: частота встречаемости сексуальных нарушений была выше у женщин с вегето-висцеральные нарушения (дискинезии желчевыводящих путей, выраженный ре хирургической менопаузой. Также у женщин с хирургической менопаузой наблюдалось гионарный гипергидроз) (70,2%). Хронические заболевания ЛОР-органов (хронический снижение сексуального желания, оргазма и удовлетворения по сравнению с женщинами тонзиллит, аденоидит, риносинуит) отмечены в анамнезе у 52,4% пациенток, аллергиче с естественной менопаузой. Также частота встречаемости депрессии была статистически ские заболевания – у 34,5% женщин. У всех пациенток при гормональном обследовании выше у женщин с хирургической менопаузой по сравнению с естественной менопаузой. были обнаружены различные варианты нарушений адреналового стероидогенеза в виде повышения уровня 17-ГОП;

изолированного повышения ДГЭАС, либо сочетанного по вышения уровня 17-ГОП и ДГЭАС, сопровождавшихся нормальным или повышенным уровнем ТС, что указывало на наличие у них неклассической формы врожденной дис функции коры надпочечников.

Выводы: у большинства женщин с СГА с детского или подросткового возраста отмеча лись определенные проявления надпочечниковой дисфункции: необычные характеристики скелетного роста, нарушения регуляции массы тела, вегето-сосудистые дисфункции, кожно косметические проблемы, изменения иммунитета, что позволяет уже в этом возрасте выде лять группы риска по формированию репродуктивных нарушений в последующей жизни.

498 пОлОВая ФУНКЦИя МУЖЧИН С адЕНОМаМИ ГИпОФИЗа ВлИяНИЕ ТИОКТОВОЙ КИСлОТы На ГИпЕРИНСУлИНЕМИЮ И ОБЪЕМ яИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН С СИНдРОМОМ пОлИКИСТОЗНых яИЧНИКОВ Роживанов Р. В., Рожинская л. я., Курбатов д. Г.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Ростовцева О. Н., Иванова л. а.

Москва, Россия ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия Цель: оценка состояния половой функции у мужчин с аденомами гипофиза, а так же Цель: доказать способность трометамоловой соли тиоктовой кислоты уменьшать ги эффективности и безопасности методов коррекции половых расстройств.

Материалы и методы: поперечное сплошное исследование, включившее 194 мужчин c перинсулинемию и инсулинорезистентность и повлиять на объем яичников у женщин с аденомами гипофиза, а так же 60 пациентов групп сравнения. Ретроспективное исследова- синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Материалы и методы: обследованы 25 женщин с СПКЯ в возрасте от 18 до 35 лет ние 132 больных с аденомами гипофиза, получивших ранее хирургическое, лучевое или те рапевтическое лечение. Проспективное когортное исследование 31 пациентов, получивших (средний возраст 25,4±2,5 лет), которые составили основную группу. После исходного андрогенную терапию (хорионическим гонадотропином (ХГ), при необходимости сохране- обследования и подтверждения диагноза СПКЯ назначали трометамоловую соль тиок ния репродуктивной функции, и экзогенным тестостероном в остальных случаях). Крите- товой кислоты в дозе 600 мг по 1 таблетке за 30 минут до завтрака в течение 3 месяцев.

рии исключения – противопоказания к андрогенной терапии. Проводилось анкетирование Группу контроля составили 20 женщин с СПКЯ (средний возраст 23,7±2,2 года, средняя вопросником Международного индекса эректильной функции-15, оценивались уровни гона- масса тела 29,4±0,2 кг/м2), которые придерживались высокобелкового трехкратного пита дотропинов, общего тестостерона, простат-специфического антигена (ПСА), гематокрита и ния и полного исключения из рациона легкоусвояемых углеводов в чистом виде. Группы показатели сперматогенеза (рекомендации ВОЗ, 2001 г.) При статистическом анализе исполь- были сопоставимы по возрасту, частоте встречаемости предожирения и ожирения, на зовались непараметрические методы, значимыми считали различия при p 0,05. рушениям углеводного и липидного обмена. Исходно и через 3 месяца лечения проводи Результаты: распространенность эректильной дисфункции и снижения либидо, со- лось ультразвуковое исследование гениталий на 3-5-й день овариально-менструального ставила, соответственно, 65% и 69% при пролактиноме;


17% и 21% при соматотропино- цикла. В ходе орального глюкозотолерантного теста с 75 г чистой глюкозы подтверж ме;

59% и 76% при кортикотропиноме;

74% и 89% при гормонально «неактивной» макро- далось наличие базальной и постпрандиальной гиперинсулинемии. О наличии инсули аденоме;

в то время как в группах сравнения 15-25%, р0,05. Для мужчин с аденомами норезистентности судили по индексу HOMA-IR. Статистическая обработка полученных гипофиза был характерен феномен олигоастенотератозооспермии, причем тератоспермия данных выполнена с помощью электронной программы Statistica for Windows версия 6,0.

была почти тотальной. При этом трансназальная аденомэктомия и лучевое лечение сами Достоверными считали результаты при р0,05.

Результаты: через 3 месяца лечения тиоктовой кислотой отмечалось достоверное по себе не уменьшали число лиц с гипогонадизмом, за исключением группы кортикотро пиномы (небольшие размеры аденомы). Медикаментозная терапия пролактиномы агони- уменьшение уровня базального инсулина в среднем на 104,7 пмоль/л (67,0%) и уменьше стами дофамина приводила к улучшению выработки тестостерона и гонадотропинов, но ние уровня стимулированного инсулина в среднем на 500,2 пмоль/л (54,4%). В контроль не устраняла гипогонадизм у всех пациентов. Персистенция гипогонадизма у большинства ной группе уровни средних значений как базального, так и стимулированного инсулина мужчин даже после устранения аденомы обуславливала назначение андрогенной терапии: практически не изменились.

Выводы: прием тиоктовой кислоты в дозе 600 мг в сутки приводит к достоверному ее эффективность вне зависимости от выбора препарата составила 75% в отношении сни жения либидо (p0,001), и 55% в отношении эректильной дисфункции (p0,001). Терапия снижению базального и/или стимулированного инсулина, а также уменьшению индекса ХГ увеличивала количество сперматозоидов, но не улучшала их морфологию и подвиж- инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ по сравнению с группой контроля, приводя ность. Повышение гематокрита и ПСА у пациентов на фоне терапии не являлось клиниче- к уменьшению среднего объема яичников уже через 3 месяца лечения.

ски значимым, но у 2-х мужчин с отсутствием ремиссии акромегалии на фоне препаратов тестостерона, ПСА повысился от 2,4 и 2,6 до 5,5 и 4,8 нг/мл, соответственно, и при биопсии была выявлена простатическая интраэпителиальная неоплазия. На фоне ХГ у 3-х больных произошло незначительное увеличение аденом гипофиза.

Выводы: развитие аденомы гипофиза у мужчин часто сопровождается снижением либидо, эректильной дисфункцией и расстройствами сперматогенеза, в основе патогене за которых лежит гипогонадизм. Радиологические и хирургические методы лечения сами по себе в большинстве случаев его не устраняют. Препараты тестостерона эффективны и безопасны, но у лиц с сохраняющейся активностью акромегалии, существует риск раз вития неоплазии простаты. ХГ эффективен в отношении увеличения количества сперма тозоидов, но не их морфологии и подвижности.

500 аРОМаТаЗНая аКТИВНОСТь пРИ СИНдРОМЕ пОлОРОлЕВая ИдЕНТИЧНОСТь дЕВУШЕК С ВРОЖдЕННОЙ пОлИКИСТОЗНых яИЧНИКОВ дИСФУНКЦИЕЙ КОРы НадпОЧЕЧНИКОВ Савина В.а., потин В.В., Тарасова М.а., Ткаченко Н.Н. Свистунова Е.В., лизунков О.Б.

ФГБУ НИИ Акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург, ГБОУ ВПО Московский государственный педагогический университет, Москва, Россия Россия Цель: изучить особенности полоролевой идентичности у девушек с врожденной Цель: выяснить роль ароматазы р450 в развитии синдрома поликистозных яични- дисфункцией коры надпочечников (ВДКН) через важнейшие детерминанты полового ков (СПЯ). поведения: самоотношение;

отношение к окружающим, индивидуально – личностную Материалы и методы: обследовано 15 женщин в возрасте от 23 до 29 лет с нормо- направленность развития.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 18 девушек с ВДКН, средний гонадотропной ановуляцией, обусловленной СПЯ и 16 здоровых женщин с сохраненным овуляторным циклом в возрасте от 24 лет до 31 года. Для оценки общей ароматазной возраст 15±3 года. В контрольную группу вошли 23 здоровые девушки того же возраста.

активности выполнялась пробы с ингибитором ароматазы летрозолом. При проведении Для диагностики полоролевой идентичности были использованы авторский опросник пробы в сыворотке крови определяли содержание ФСГ, ЛГ, общего тестостерона, свобод- для изучения полоролевой идентичности, Личностный Опросник Бехтеревского инсти ного тестостерона и эстрадиола до и через 24, 48 и 72 часа после перорального приема тута (ЛОБИ);

проективные методики «Возраст. Пол. Роль.» (Э.Г. Эйдемиллер), «Двойной на 2-й день менструального цикла 10 мг летрозола. Результаты пробы оценивали по из- рисунок человека» (авторская модификация) и «Цветовой тест отношений» (Е.Ф. Бажин менению в крови уровня эстрадиола, андрогенов и гонадотропинов. и А.М. Эткинд). Достоверность результатов оценивалась при помощи STATISTICA 7.0.

Результаты: пределы физиологических колебаний уровня половых стероидных гор- Результаты: самоидентификация с полом посредством цветового кода показала пре монов и гонадотропинов в ответ на ингибитор ароматазы летрозол были определены обладание в выборах девушек с ВДКН маскулинных черт над фемининными по срав после обследования 16 здоровых женщин. Наиболее выраженные изменения (снижение нению с девушками из контрольной группы (различия достоверны при p0,01). Через уровня эстрадиола, повышение уровня андрогенов и гонадотропинов в крови) прихо- портретные предпочтения девушки с ВДКН показали идентификацию себя с мужским дились на 3-й день пробы, (через 48 часов) после приема летрозола. Установлено, что полом своей возрастной группы и женским полом младшей возрастной группы, а также однократный пероральный прием 10 мг ингибитора ароматазы летрозола через 48 ча- полное отвержение портретов людей возраста старше 50 лет. При анализе рисунков были сов вызывает достоверное снижение уровня эстрадиола (-24,0±4,8%) и адекватное по- выделены 3 уровня по степени сформированности полоролевых представлений, которые вышение ФСГ (70,1±10,3%) и ЛГ (138,3±24,0%) в крови здоровых женщин. Учитывая определялись по изображению фигуры (телесность), одежды и наличию дополнитель разнонаправленность изменений андрогенов и эстрогенов под влиянием летрозола, для ных деталей, указывающих на половую принадлежность. Результаты анализа показали оценки реакции на препарат использовали отношение эстрадиол/общий тестостерон и достоверные различия (при р0,05) в степени сформированности полоролевых представ отношение эстрадиол/свободный тестостерон. В группе здоровых женщин на третий лений. Высокий уровень отмечался у 73% девочек контрольной группы и 40% экспери день пробы границы доверительного интервала (при р=0,05) коэффициента эстрадиол/ ментальной;

средний – у 20% и 27%;

низкий – у 7% и 33% соответственно.

общий тестостерон колебались от 47,6 до 97,5, и коэффициента эстрадиол/свободный Полоролевая идентичность является сложным образованием, включающим в себя тестостерон от 15,2 до 36,1. Проведение пробы с летрозолом у 15 женщин с СПЯ показа- такой компонент, как отношение к людям своего и противоположного пола: родителям – ло, что реакция на летрозол была схожей с реакцией у здоровых женщин. Через 48 часов первым в жизни ребенка носителям информации о поле, а также к обобщенным образам после перорального приема 10 мг летрозола наблюдалось достоверное снижение уров- женщины и мужчины. Результаты показали положительное отношение к образам Ма ня эстрадиола (-31,5±2,7%) и повышение ФСГ (81,7±23,4%) и ЛГ (53,4±17,5%) в крови тери и Отца у девушек обеих групп и наделение их соответственно фемининными (ф) больных СПЯ. Таким образом, реакция половых стероидных гормонов и гонадотропинов и маскулинными (м) чертами. Отношение к образам Мужчины и Женщины у девушек на ингибитор ароматазы летрозол при СПЯ не выходила за пределы ее физиологических контрольной и экспериментальной групп было принципиально разным (отличия до колебаний у здоровых женщин. При этом как на первый, так и на третий день пробы стоверны при p0,05). В контрольной группе цветовые выборы девушек указывали на наблюдалось снижение коэффициентов эстрадиол/общий тестостерон и эстрадиол/сво- преобладание фемининных черт у женщин (ф=83%;

м=17%) и маскулинных у мужчин бодный тестостерон у больных СПЯ по сравнению с аналогичными коэффициентами (ф=24%;

м=76%). В экспериментальной группе выборы характеристик для образов жен у женщин с сохраненным овуляторным циклом. Это свидетельствует об относительном щины (ф=57%;

м=43%) и мужчины (ф=41%;

м=59%) практически не различались, т.е.

дефиците овариальной ароматазы при СПЯ, вероятно, обусловленным гиперпродукцией преобладал андрогинный тип.

Выводы: проявления полоролевой идентичности у девушек с ВДКН значительно от ЛГ гипофизом.

Заключение: результаты пробы с ингибитором ароматазы летрозолом не позволяют личаются от наблюдаемых у здоровых сверстниц. Девушки с ВДКН адекватно иденти считать дефицит овариальной ароматазы причиной развития классической формы син- фицируют людей из ближайшего окружения с мужским и женским полом, самоиденти дрома поликистозных яичников. фикация смещена в сторону маскулинности, образы мужчины и женщины – андрогинны.

502 дИФФЕРЕНЦИальНыЙ дИаГНОЗ ГИпЕРаНдРОГЕНЕМИИ Выводы: ввиду отсутствия существенных различий в клинической симптоматике яИЧНИКОВОГО И НадпОЧЕЧНИКОВОГО ГЕНЕЗа между НФ ВГКН и СПЯ дифференциальная диагностика должна основываться только на данных гормонального и молекулярно-генетического исследования.

Соболева Е.л.

ФГБУ Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта Северо-Западного отделения РАМН, Санкт-Петербург, Россия Цель: разработка алгоритма дифференциальной диагностики гиперандрогенемии различного генеза.

Материалы и методы: общеклинические, ультразвуковое исследование органов малого таза, определение уровня гормонов в крови, молекулярно-генетическое исследо вание гена 21-гидроксилазы (21-Г).

Результаты: обследовано 145 больных неклассической формой врожденной гипер плазии коры надпочечников (НФ ВГКН), 197 больных синдромом поликистозных яич ников (СПЯ), 35 здоровых женщин и популяционная выборка из 47 здоровых доноров.

Средний возраст менархе не различался между больными обеих групп и контрольной группой. При этом нарушение менструального цикла (НМЦ) у больных НФ ВГКН раз вивалось в более позднем возрасте, чем у больных СПЯ. НМЦ чаще наблюдалось у боль ных СПЯ, однако частота встречаемости различных видов НМЦ не различалась между исследуемыми группами. Нарушение функции яичников было у 77% больных НФ ВГКН и у 99,5% больных СПЯ. Симптомы андрогензависимой дермопатии встречались с оди наковой частотой у больных обеих групп. При оценке весо-ростовых показателей было обнаружено, что избыточная масса тела чаще встречалась у больных СПЯ – у 39,4%.

Установлено, что для больных СПЯ характерным являлось повышение уровня ЛГ в кро ви, что приводило к повышению соотношения ЛГ/ФСГ. При этом уровень 17-гидрокси прогестерона (17-ОНП), свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и дигидротестостерона в крови был достоверно выше у больных НФ ВГКН как по срав нению с показателями у больных СПЯ, так и в группе контроля. Не было обнаружено достоверной корреляции между гирсутным числом и уровнем андрогенов в крови. По данным ультразвукового исследования объем яичников у больных СПЯ был значимо большим, чем у больных НФ ВГКН и у здоровых женщин. Было обнаружено, что на рушение толерантности к глюкозе (НТГ) было у 36% больных СПЯ, у одной из них был диагностирован сахарный диабет 2 типа. Количество больных с нормальной массой тела, имевших НТГ (32,7%), не отличалось от числа больных с НТГ, имевших избыток массы тела (38,7%). При оценке результатов пробы с АКТГ было обнаружено, что у больных НФ ВГКН как базальный, так и стимулированный уровень 17-ОНП в крови был значи тельно выше, чем у больных СПЯ и в группе контроля. У 14 больных НФ ВГКН был вы явлен базальный уровень 17-ОНП в крови выше 15 нмоль/л. Применение метода после довательного приближения к точкам максимума двух целевых функций – 2-критерия и общей точности прогноза позволило установить абсолютный максимум уровня 17-ОНР в крови после введения АКТГ: 26 нмоль/л, 2 был равен 211,8 (p0,001). Мутации в гене 21-Г (точковые мутации, делеция гена, «химерные» гены 1 и 2 типа) были выявлены у 33 (50%) из 66 больных НФ ВГКН. Ни у одной из 16 больных СПЯ мутации не были обнаружены. В популяционной выборке «химерные» гены 1 и 2 типа были выявлены у 7 человек.

504 МЕТаБОлИЧЕСКИЕ ФЕНОТИпы СИНдРОМа ОСОБЕННОСТИ МЕТаБОлИЗМа аНдРОГЕНОВ У МУЖЧИН пОлИКИСТОЗНых яИЧНИКОВ пРИ НЕКОТОРых ЭНдОКРИННых И НЕЭНдОКРИННых ЗаБОлЕВаНИях Уледева л.В., Стрелкова а.В., Зыкова Т.а.

Фатхуллин а.Г., поздняк а.О.

ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Архангельск, Россия ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Росздрава, Казань, Россия Цель: определить метаболические фенотипы синдрома поликистозных яичников Цель: изучить особенности трансформации тестостерона в метаболиты андрогенов (СПКЯ) на основании орального теста на толерантность к глюкозе (ОГТТ).

Материалы и методы: обследованы 85 женщин с СПКЯ в возрасте 28,3±5,3 лет. Вы- (дигидротестостерон и эстрадиол) у мужчин при некоторых эндокринных и неэндокрин полнили ОГТТ с определением гликемии, инсулинемии натощак и через 30, 120 минут ных заболеваниях.

Материалы и методы: обследовано 80 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет с хро (мин.), гликемии через 60, 180 мин. после нагрузки глюкозой. Результаты представлены в виде среднего арифметического значения±стандартное отклонение, медианы и интерквар- ническим простатитом, аденомой простаты, ожирением, сахарным диабетом. Исследо тильных рангов, процентов. Для анализа количественных данных использовался непарный вались уровни лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, про t-критерий Стьюдента, критерий Манна-Уитни, однофакторный дисперсионный анализ. лактина, общего тестостерона, эстрадиола, дигидротестостерона.

Результаты: по гликемии в ОГТТ женщин разделили на 3 группы: 1) с максималь- Результаты: при аденоме предстательной железы у обследуемых мужчин продукция ным значением глюкозы на 30 мин. ОГТТ – 70,6%;

2) с максимальным значением глю- гонадотропных гормонов гипофиза и пролактина не нарушена. Уровень общего тесто козы на 60 мин. ОГТТ – 23,5%;

3) с максимальным значением глюкозы на 120 мин. стерона у большинства больных находился в пределах нормальных значений, а у 30% – ОГТТ – 5,9%. Гликемия (ммоль/л) была следующая: первая группа – натощак 4,95 [4,6;

ниже нормальных показателей. При этом уровень дигидротестостерона не снижался, на 5,17], через 30 мин. 7,67±1,17, через 60 мин. 5,60±1,32, через 120 мин. 4,66 [4,13;

6,02], против, у части пациентов (15%) показатели дигидротестостерона были ближе к верхней через 180 мин. 4,25±1,04;

вторая группа – натощак 4,96 [4,41;

5,25], через 30 мин. 8,13 границе нормы. Уровень эстрадиола в 5% случаев был выше нормы, а у 35% – ближе к [6,29;

9,33], через 60 мин. 9,11 [7,32;

10,24], через 120 мин. 6,19 [5,22;

7,59], через 180 верхней границе нормы. При хроническом простатите у обследуемых мужчин продукция мин. 4,95±1,78;

третья группа – натощак 4,76±0,77, через 30 мин. 7,2±2,52, через 60 мин. гонадотропных гормонов гипофиза не была нарушена. Уровень пролактина также нахо 7,51±3,20, через 120 мин. 8,04±3,03, через 180 мин. 4,49±1,80. Группы значимо отлича- дился в пределах нормы, но у части обследуемых мужчин (20%) пролактин был ближе лись по уровням гликемии натощак (p=0,001), через 30 мин. (p=0,0001), 60 мин. (p=0,005), к верхней границе нормы. Уровень общего тестостерона у 35% исследуемых был ниже 120 мин. (p=0,049), по уровню инсулинемии на 30 мин. (p=0,0001) и 120 мин. (p=0,0001), нормальных значений. Уровень дигидротестостерона наблюдался ближе к нижней грани по индексам секреции инсулина (p=0,0001), площади под кривыми глюкозы (p=0,004), це нормы у 70% пациентов. Уровень эстрадиола в 20% случаев был ближе к верхней гра инсулина (p=0,0001). По инсулинемии в ОГТТ пациенток разделили на 2 группы: 1) с нице нормы. При ожирении у части обследуемых мужчин (10%) отмечалось снижение максимальным значением инсулина на 30 мин. ОГТТ – 81,2%;

2) с максимальным зна- уровня лютеинизирующего гормона, еще у 20% – тенденция к его снижению. Показатели чением инсулина на 120 мин. ОГТТ – 18,8%. Инсулинемия (мкМЕ/мл) была следующая: общего тестостерона у 20% пациентов с ожирением находились ближе к нижней границе первая группа – натощак 6,93 [4,71;

9,68], через 30 мин. 60,70 [50,03;

86,44], через 120 нормы. Уровень эстрадиола у 20% обследуемых данной группы приближался к верх мин. 49,05 [15,89;

40,99];

вторая группа – натощак 9,49 [6,41;

19,7], через 30 мин. 49,05 ней границе нормы. При сахарном диабете 2 типа у части обследуемых мужчин (40%) [35,54;

67,81], через 120 мин. 79,30 [55,6;

101,8]. Пациентки с максимальным значением уровень лютеинизирующего гормона находился в пределах нормальных показателей, у инсулина на 120 мин. имели более высокую гликемию на 60 мин. (p=0,0001), 120 мин. 30% – на верхней границе нормы, а у 30% отмечено его снижение. Уровень фолликуло (p=0,0001) и 180 мин. (р=0,041) ОГТТ, более высокую инсулинемию на 120 мин. ОГТТ стимулирующего гормона у всех обследуемых был в пределах нормальных значений. У (р=0,0001), более низкую чувствительность приферических тканей к инсулину ISISTUM 35% мужчин с сахарным диабетом 2 типа отмечалось снижение уровня общего тесто (p=0,007) и более высокий индекс инсулинорезистентности HOMA (p=0,05) и площадь стерона ниже нормальных показателей, еще у 55% показатели общего тестостерона на под кривой гликемии (p=0,0001). ходились на нижней границе нормы, и только у 10% обследуемых его концентрация была Выводы: наиболее частым метаболическим фенотипом СПКЯ оказался фенотип с нормальной. У 30% пациентов этой группы уровень эстрадиола был выше нормальных повышением глюкозы (70,6%) и инсулина на 30 минуте теста (81,2%). Пациентки с фе- значений. Содержание дигидротестостерона у всех мужчин было в пределах нормы, но нотипом повышения инсулина на 120 минуте теста отличались более серьезными нару- отмечалась тенденция к его снижению до нижней границе нормы у 60% пациентов дан шениями углеводного метаболизма в виде низкой чувствительности тканей к инсулину, ной группы.

Выводы: выявлены особенности метаболизма тестостерона при некоторых эндо высокой гликемии и отсутствия раннего пика секреции инсулина, что свидетельствовало о нарушении ранней фазы секреции инсулина и высоком риске СД типа 2. Эта когорта кринных и неэндокринных заболеваниях, что является возможной причиной развития пациенток нуждается в профилактике сахарного диабета в молодом возрасте. нарушений половой функции у обследованных пациентов.

506 ВЗаИМОСВяЗь ФаКТОРОВ РИСКа РаЗВИТИя ИШЕМИЧЕСКОЙ уровнем тестостерона. Выявлена отрицательная корреляционная связь между сыворо БОлЕЗНИ СЕРдЦа У МУЖЧИН С ВОЗРаСТНыМ аНдРОГЕННыМ точными уровнями тестостерона, триглицеридов и глюкозы. Развитие ВАД у мужчин дЕФИЦИТОМ ассоциировано с артериальной гипертензией, некоторыми метаболическими и кардиаль ными нарушениями.

Фролов д.С., халимов Ю.Ш., Шустов С.Б.



Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.