авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 17 ] --

ФГБОУ Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия Цель: изучение факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) у муж чин с возрастным андрогенным дефицитом (ВАД).

Материалы и методы: обследован 51 мужчина с ИБС (средний возраст 55±5, года): у 20 из них (1 группа) был верифицирован ВАД, у 31 пациента (2 группа) уровень тестостерона находился в пределах референсных значений. Определяли состояние ли пидного и углеводного обменов, оценивали наличие и тип ожирения, уровень депрессии, проводили эхокардиографическое обследование, суточное мониторирование АД. Уро вень депрессии оценивали в баллах с помощью госпитальной шкалы HADS.

Результаты: антропометрические измерения показали, что индекс массы тела (ИМТ) у мужчин с ВАД был выше, чем у лиц с нормальным уровнем тестостеро на(32,11±3,78 против 28,60±3,87 кг/м2, р0,05), и соответствовал ожирению I степени.

Показатель «окружность талии» в 1-й группе составил 108,5±9,7 см, что свидетель ствовало о наличии абдоминального типа ожирения у значительной части этих боль ных. Выявлена отрицательная корреляция между концентрацией общего тестостерона и индексом массы тела (r=-0,45;

p0,001), а также между уровнем общего тестостерона и окружностью талии пациентов (r=-0,40;

p=0,003). Уровень депрессии, определенный с помощью шкалы HADS, в группе с гипотестостеронемией соответствовал субкли нической ее выраженности (средний балл 8,8±1,7 против 6,0±2,1;

р0,05). При этом отмечалась обратная зависимость между уровнем тестостерона и депрессии (r=-0,47).

При исследовании липидного и углеводного обменов выявлена умеренная отрицатель ная корреляция между уровнем общего тестостерона и уровнем триглицеридов (R= 0,29;

р=0,025) и глюкозы (r=-0,34;

р=0,009). Артериальная гипертензия в обеих группах встречалась с одинаковой частотой (95 и 87% соответственно, р0,05). Длительность течения гипертонической болезни в 1-й группе составила 16,6±8,6 года, во 2-й 9,5±5, года. При оценке параметров суточного мониторирования АД в группе мужчин с ВАД показатели среднего АД в дневные часы достоверно превосходили таковые величины у лиц с нормальным уровнем тестостерона (135±14/86±7 мм.рт.ст. против 124±9/78± мм.рт.ст., р0,05). При эхокардиографическом обследовании в обеих группах отмечено увеличение диаметра корня и восходящего отдела аорты, увеличение обоих предсер дий, толщины межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) и индекса массы миокарда левого желудочка. При корреляционном анализе выявлена умеренная отрицательная связь между уровнем общего тестостерона и тол щиной МЖП (R=-0,37;

р=0,04), ЗСЛЖ (R=-0,29;

р=0,02), массой миокарда левого же лудочка (R=-0,26;

р=0,046). У мужчин с ИБС и дефицитом тестостерона на основании анализа соотношения VE/VA имелась тенденция к преобладанию диастолической дис функции левого желудочка.

Выводы: в группе мужчин с ВАД частота абдоминального ожирения и повышенного уровня депрессии превышала аналогичные показатели в группе мужчин с нормальным 508 НЕКОТОРыЕ ОСОБЕННОСТИ ВаРИаБЕльНОСТИ СЕРдЕЧНОГО ОЦЕНКа ФУНКЦИИ МИОКаРда У МУЖЧИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ РИТМа И ЭКТОпИЧЕСКОЙ аКТИВНОСТИ МИОКаРда У МУЖЧИН БОлЕЗНьЮ СЕРдЦа И ВОЗРаСТНыМ аНдРОГЕННыМ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОлЕЗНьЮ СЕРдЦа И ВОЗРаСТНыМ дЕФИЦИТОМ аНдРОГЕННыМ дЕФИЦИТОМ халимов Ю.Ш., Фролов д.С., Шустов С.Б.

Фролов д.С., халимов Ю.Ш., Шустов С.Б.

ФГБВОУ ВПО Военно-медицинская академия им С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия ФГБВОУ ВПО Военно-медицинская академия им С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия Цель: оценить морфологию, систолическую и диастолическую функции миокарда у Цель: изучение вариабельности сердечного ритма и эктопической активности ми- мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) и возрастным андрогенным дефицитом окарда у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) и возрастным андрогенным (ВАД).

Материалы и методы: обследовано 87 мужчин с ИБС (средний возраст 56 (53;

дефицитом (ВАД).

Материалы и методы: обследовано 87 мужчин с ИБС (средний возраст 56 (53;

59) 59) лет): у 42 из них (1 группа) был установлен ВАД, у 45 пациентов (2 группа) уро лет): у 42 из них (1 группа) был установлен ВАД, у 45 пациентов (2 группа) уровень те- вень тестостерона находился в пределах референсных значений. Верифицировали ВАД стостерона находился в пределах референсных значений. Верифицировали ВАД по сни- по снижению концентрации общего тестостерона менее 12 нмоль/л и/или свободного жению концентрации общего тестостерона менее 12 нмоль/л и/или свободного тестосте- тестостерона в сыворотке крови ниже 225 пмоль/л при наличии симптомов снижения рона в сыворотке крови ниже 225 пмоль/л при наличии симптомов снижения андрогенов. андрогенов. Всем пациентам выполнялось эхокардиографическое исследование на уль Всем пациентам выполнялось суточное мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельно- тразвуковом аппарате «Acuson Sequoia – 512» (США). Количественные данные представ сти сердечного ритма (ВСР). Оценивались следующие временные показатели ВСР за 24 лены как Ме (25;

75%), где Ме – медиана, 25;

75% – интерквартильный размах в виде 25% часа наблюдения: SDNN (среднее квадратическое отклонение NN-интервалов анализи- и 75% процентилей.

Результаты: анализ эхокардиографических данных показал, что систолическая дис руемого временного ряда), RMSSD (квадратный корень из среднего значения квадратов разностей величин последовательных NN-интервалов анализируемого временного ряда). функция (фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 55%) встречалась значи Количественные данные представлены как Ме (25;

75%), где Ме – медиана, 25;

75% – ин- тельно чаще в группе мужчин с ИБС и гипотестостеронемией по сравнению с больными терквартильный размах в виде 25% и 75% процентилей. коронарной болезнью сердца без ВАД (47,6 против 17,8% случаев;

р0,05) и составля Результаты: при анализе 24-часовой записи ВСР в 1-й группе по сравнению со 2-й ла 54,8 (50,5;

59)%, что было существенно ниже, чем у лиц с ИБС без гипогонадизма было выявлено достоверное снижение показателей SDNN (138 (104;

153,3) против 162 (р0,01).Также было отмечено существенное возрастание у пациентов 1-й группы по (120;

204) мс;

р0,05) и RMSSD (29,5 (20,7;

34,5) против 38,5 (24;

96) мс;

р0,05), что сви- сравнению со 2-й группой фронтального размера правого предсердия (47 (45;

49) против детельствует об ослаблении парасимпатических влияний на сердечный ритм у лиц с ИБС 45 (43;

47,4) мм;

р0,05), пиковой скорости трансмитрального кровотока в фазе позднего и ВАД. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у мужчин с ИБС и андрогеноде- (Va) диастолического наполнения (0,77 (0,68;

0,98) против 0,7 (0,61;

0,82) м/с;

р0,05), с фицитом количество суправентрикулярных (32,5 (15,5;

151) против 13 (5;

55) мс;

р0,05) тенденцией к увеличению размеров всех полостей сердца, толщины задней стенки ЛЖ, и желудочковых экстрасистол (55,5 (9;

437) против 16 (1;

89) мс;

р0,05) существенно толщины межжелудочковой перегородки, конечного диастолического объема, конечного превышало показатели у лиц с нормальным уровнем тестостерона в крови. Повышенная систолического объема и массы миокарда ЛЖ (р0,05). С помощью корреляционного эктопическая активность миокарда у лиц с ВАД, вероятно, является следствием более анализа установлено, что снижение уровня андрогенов в крови обследованных ассоци обширных участков атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, а также ируется со снижением ФВ ЛЖ (р0,01) и увеличением вертикального размера предсер снижением парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, оказывающим дий (р0,05). Полученные данные, вероятно, объясняются снижением анаболического кардиопротективный эффект. эффекта тестостерона, который в норме, способствуют поддержанию нормальной гео Выводы: у мужчин с ишемической болезнью сердца и возрастным андрогенодефи- метрии сердца и препятствует быстрому прогрессированию кардиосклеротических из цитом отмечается снижение парасимпатических влияний на сердечный ритм, а также менений.

Выводы: таким образом, гипотестостеронемия у мужчин с ишемической болезнью увеличение эктопической активности миокарда в виде повышенной частоты предсерд ной и желудочковой экстрасистолии. сердца по сравнению с пациентами без ВАД сопровождается более частым снижением фракции выброса левого желудочка, а также увеличением фронтального размера правого предсердия и пиковой скорости трансмитрального кровотока в фазе позднего диастоли ческого наполнения. Между величиной фракции выброса и уровнями общего и свобод ного тестостерона выявлена статистически значимая прямая положительная связь.

510 ОСОБЕННОСТИ пСИхОлОГИЧЕСКОГО СТаТУСа У паЦИЕНТОК ВЗаИМООТяГОЩаЮЩЕЕ ВлИяНИЕ ЙОдНОГО дЕФИЦИТа С СИНдРОМОМ пОлИКИСТОЗНых яИЧНИКОВ И ЖЕлЕЗОдЕФИЦИТНых СОСТОяНИЙ На пЕРИНаТальНыЙ пРОГНОЗ Шереметьева Е.В., андреева Е.Н.

якубова Е.Г., Суплотова л.а., Макарова О.Б., Кукарская И.И.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития, Тюмень, Россия;

ГЛПУ ТО Перинатальный центр, Тюмень, Россия Цель: провести оценку психосоциального статуса больных при основных фенотипах Цель: оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий йодного синдрома поликистозных яичников Материалы и методы: пациентки (150 человек) с СПЯ, наблюдавшиеся в ФГБУ дефицита в условиях дефицита железа и их взаимоотягощающее влияние на перинаталь «ЭНЦ» в период с 2000 по 2008 годы, были повторно обследованы и разделены (согласно ные исходы.

Материалы и методы: проведено когортное проспективное исследование 120 бере пересмотру Роттердамского консенсуса на Международном симпозиуме объединенной ра бочей группы ESHRE/ASRM 2003) на 4 фенотипа: классический (гиперандрогения+УЗИ менных женщин (2009-2010 г.г.) с динамическим определением экскреции йода с мочой, признаки поликистоза яичников+ановуляция), овуляторный (гиперандрогения+УЗИ общего анализа крови, сывороточного железа, ферритина, растворимых рецепторов к признаки поликистоза яичников), неандрогенный (УЗИ признаки поликистоза яичников трансферрину (RTf). Согласно классификации ВОЗ, женщины были разделены на три +ановуляция), ановуляторный (гиперандрогения + ановуляция), при этом проводилась группы: с верифицированной железодефицитной анемией (ЖДА), латентным дефицитом оценка психосоциального статуса больных СПЯ на фоне применения различных схем те- железа (ЛДЖ) и контрольную группу с гематологическими и феррокинетическими по рапии. В исследовании были использованы Опросник С&ЛТ (Тест-опросник Спилберге- казателями крови в референтном интервале. Статистическая обработка полученных дан ра-Ханина (диагностика тревожности)), Опросник ГШТД (Госпитальная шкала тревоги/ ных была проведена с использованием пакета прикладных программ Statistika (StatSoft депрессии). Статистическая обработка полученных данных была проведена с использо- Inc, версия 8.0, США).

Результаты: благодаря действующей программе профилактики йодного дефици ванием пакета прикладных программ STATISTICA (StatSoft Inc. США, версия 6.0).

Результаты: при обработке результатов опросника ГШТД (Госпитальная шкала тре- та с 1997 г., практически полностью ликвидирован йодный дефицит тяжелой и средней воги/депрессии) в исследуемой выборке преобладает уровень легкой депрессии (62%), степени тяжести. В общей группе беременных медиана йодурии составила 123,7мкг/л.

т.е. выявлена незначительная эмоциональная реакция на хроническое заболевания. 32% При анализе частотного распределения, медиана ниже 100 мкг/л определялась у 43,4%. В женщин – не испытывают депрессивного состояния;

при обработке данных опросника первом триместре ЖДА диагностирована у 9,2%, ЛДЖ у 57,5%, в референтном интерва С&ЛТ (Тест-опросник Спилбергера-Ханина) в выборке низкая тревожность у 84% паци- ле гематологических и феррокинетических показателей находились в 33,3%. К третьему енток, высокий уровень тревожности у 6%. При сравнительном анализе данных опрос- триместру ЖДА развилась у 31,7% женщин, которые во втором триместре имели ЛДЖ и ника С&ЛТ по 4-м фенотипам СПЯ выявлено: классический фенотип (n=70) – низкая получали лечение в соответствие со стандартами медицинской помощи больным ЖДА.

тревожность у 5%, умеренная – 26%, высокая – 69% пациенток, овуляторный (n=34) – Отмечена прямая корреляция тяжести ЖДС со следующими осложнениями: угрозой вы низкая тревожность у 69%, умеренная – 32%, высокая – 41% пациенток, неандрогенный кидыша (p=0,05;

r=0,30745);

маловодием (p=0,02;

r=0,2482);

преждевременной отслойкой (n=27) – низкая тревожность у 85%, умеренная – 15%, высокая – 0% пациенток, ановуля- плаценты (p=0,036;

r=0,268895). При йодном дефиците отмечена корреляционная связь торный (n=19) – низкая тревожность у 37%, умеренная – 37%, высокая – 26% пациенток. с внутриутробной гипоксией (p=0,021;

r=0,4257). Угроза выкидыша возникла в 2,6 раза Выводы: пациентки с классическим и ановуляторным фенотипами СПЯ более под- чаще у женщин с ЖДА, в 1,8 раза чаще с ЛДЖ. Риск задержки развития плода в 18 раз вержены риску возникновения тревожного и депрессивного расстройства. Необходим выше у женщин с ЖДА, в 12 раз с ЛДЖ, в 1,8 раз с сопутствующим дефицитом йода. Пре целостный психосоматический подход к ведению пациенток с данной патологий, сочета- ждевременное излитие околоплодных вод в 3,5 раза чаще происходит с ЖДА, в 4,8 раз с ющий в себе традиционные медицинские программы коррекции всех составляющих это- дефицитом йода. Шансы слабости родовой деятельности в 2,3 раза увеличиваются у бере го синдрома в комплексе с психотерапией, направленной на устранение психологических менных с ЖДА, в 3,3 раза при наличии йодного дефицита. Внутриутробная гипоксия на проблем, характерных для СПЯ. блюдается в 4,4 раза чаще при ЖДА и в 2,7 раз с йодным дефицитом. Риск кровотечений в родах в 4,2 раза выше у женщин с ЖДА, в 2,7 раз с ЛДЖ, в 4,2 раз чаще с дефицитом йода.

Выводы: несмотря на проводимое лечение в рамках стандартов медицинской по мощи, увеличивается заболеваемость ЖДА, что приводит к увеличению рисков ослож нений течения беременности и родов. Учитывая, повышение шансов перинатальных осложнений при сочетанном дефиците йода и железа в период гестации, необходимо, при проведении программы профилактики йодного дефицита, усилить профилактику дефицита железа.

512 HLA-ТИпИРОВаНИЕ БОльНых С аУТОИММУННыМ пОРаЖЕНИЕМ ТЕСТИКУл ярных а.л., Ворoхобина Н.В.

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург, Россия Цель: выявить маркеры иммуногенетической предрасположенности развития ауто иммунного поражения тестикул у больных с повышением уровня антител к антигену тестикул.

Материалы и методы: обследовано 25 больных из разных групп с повышенным уровнем антител к антигену тестикул и, следовательно, с предполагаемым аутоиммун ным орхитом в возрасте от 14 до 40 лет. В исследование не были включены лица с ауто иммунными заболеваниями других эндокринных желез. Определение 13 групп аллелей НLА-DRВ1* гена (01, 03, 04, 07, 08, 09, 10, 11, 12, 13. 14, 15, 16) проводили методом полимеразно-цепной реакции (РСR SSР). Для выявления различий между больными и здоровыми лицами по частоте встречаемости НLА-DRВ1* аллелей была использована контрольная группа из 208 человек – жителей Санкт-Петербурга.

Результаты: сравнительный анализ результатов HLА-DRВ1* типирования показал, что в группе больных аутоиммунным поражением тестикул достоверно повышена часто та встречаемости НLА-DRB1* 03 (30,8%, X2 = 4,007, р0,05, RR=2,5) и НLА-DRB1* (15,4%, X2 = 4,25, р0,05, RR-3,41).

Выводы: маркерами иммуногенетической предрасположенности развития ауто иммунного поражения тестикул является наличие НLA-специфичностей DRB1*03 и DRB1*08 в генотипе.

Раздел дЕТСКая ЭНдОКРИНОлОГИя ИЗБыТОЧНыЙ ВЕС И ОЖИРЕНИЕ СОСТОяНИЕ СЕРдЕЧНО-СОСУдИСТОЙ СИСТЕМы У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ ОМСКа У дЕТЕЙ С адРЕНОГЕНИТальНыМ СИНдРОМОМ алексюшина л.а.1, Власенко Н.Ю.2, Сковородникова О.а.3, Юдицкая Т.а.1 алексюшина л.а.1, Власенко Н.Ю.2, Богданова С.а.1, хомич д.Е. БУЗОО ОДКБ, Омск, Россия;

БУЗОО ОДКБ, Омск, Россия;

1 ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России, Омск, Россия;

ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России, Омск, Россия 2 ГП №13, детское эндокринологическое отделение, Омск, Россия Цель: изучить особенности сердечно-сосудистой системы у детей с наиболее часто Цель: определить частоту встречаемости избыточной массы тела и ожирения среди встречающимися формами ВДКН (сольтеряющей и вирильной).

Материалы и методы: в исследовании участвовали 16 детей с ВДКН: 11 человек подростков г. Омска.

Материалы и методы: за период 2008-2010г. в Омске были проведены медицинские с сольтеряющей формой и 5 пациентов с вирильной формой. Всем детям проводилась осмотры детей школ города. В результате чего было осмотрено 960 детей в возрасте 11- электрокардиографическое (ЭКГ), эхокардиографическое (ЭХО-КГ), старшим детям – 17 лет (из них 437 мальчиков (46%) и 523 девочки (54%)) – учащиеся 6-11 классов. Среди реовазографическое исследования. Учитывались возраст и состояние компенсации.

всех подростков проводилось анкетирование. Анкета включала паспортные, анамнести- Средний возраст детей на момент исследования составил: с вирильной формой 10,4 года, ческие данные, результаты антро-пометрических измерений (масса тела, рост, индекс с сольтеряющей 6,3 года.

Результаты: по результатам ЭХО КГ исследования было выявлено умеренное увели массы тела (ИМТ) и другие), вопросы по питанию и физической активности. Избыточ ный вес и ожирение верифицировались с использованием международных критериев чение полости левого желудочка у 60% детей с вирильной формой и у 27,3% с сольтеря ИМТ с учетом возраста и пола ребенка. ющей формой ВДКН. Увеличение размеров межжелудочковой перегородки (ассиметрич Результаты: среди осмотренных подростков избыточный вес зарегистрирован у ная гипертрофия миокарда) – у 60% при вирильной и у 36,4% при сольтеряющей форме.

9,2%, а ожирение у 4,3%. Исследование показало, что избыточный вес и ожирение чаще Эхонегативное пространство (0,3-0,5мм) у 40% и 27,3% детей соответственно. Кроме встречаются у мальчиков, чем у девочек. В среднем по Омску избыточная масса тела у того, у обследуемых детей были выявлены соединительнотканные дисплазии сердца.

мальчиков выявлена в 9,7% случаев, а ожирение в 4,4%, соответственно у девочек – 8,8% Пролапс митрального клапана I и II степени без регургитации в 80% при вирильной фор и 4,2%. По полученным данным максимальная распространенность, избытка массы тела ме и в 63,3% при сольтеряющей. Дополнительная хорда левого желудочка в 100% при ви в 11-14 лет (17,2% – 11,9%), к 17 годам снижается до 8,6%, ожирение в 11 лет встречается рильной и 90% при сольтеряющей формах. Ведущее место в структуре ЭКГ-изменений у 15,2% подростков, к 16-17 годам снижается до 1,0%. Ожирение – многофакторное за- занимают номотопные нарушения ритма. Синусовая аритмия регистрировалась в 60% болевание. Основными из них являются переедание, чрезмерное употребление жирной при вирильной и в 36,5% при сольтеряющей форме ВДКН. Синусовая тахикардия вы пищи в сочетании с низкой физической активностью у лиц с наследственной предраспо- явлена у 27,3% у детей с сольтеряющей формой. Неполная блокада правой ножки пучка ложенностью. Анализ данных показал, что только 26% школьников занимаются в спор- Гиса в 40% у детей с вирильной и 27% с сольтеряющей формой. Синдром ранней репо тивных секциях. По результатам анкетирования питание подростков достаточно регуляр- ляризации желудочков определяется в 20% и 18% соответственно. Нарушение процессов ное – 3-4 раза в день (78%), остальные 16% – 1-2 раза в день и 4% –5 и более раз в день. реполяризации в миокарде регистрировался в 25,0%, электрическая активность левого Посещают заведений «Fast food» не менее 1 раза в неделю 66% подростков. желудочка в 6,3% и нагрузка на левый желудочек в 6,3%, преимущественно у детей стар Выводы: эпидемиологическая ситуация по распространенности ожирения в Омске шего возраста (13-15 лет).

Выводы: изменения сердечной деятельности у детей с ВДКН по данным ЭХО КГ и сопоставима с европейскими данными – 13,5% подростков имеют избыток массы тела и ожирение. Чаще ожирение отмечается среди мальчиков. По мере взросления отмечено ЭКГ более выражены при вирильной форме и нарастают в зависимости от длительности уменьшение количества детей с избытком массы тела. Погрешности в диете и гиподина- заболевания (возраста) и компенсации. Для детей с ВДКН целесообразно проведение мия в подростковом возрасте в наибольшей степени влияют на развитие ожирения. ЭКГ и ЭХО КГ с целью диагностики сердечно-сосудистой патологии и назначения сво евременной терапии.

518 пОМпОВая ИНСУлИНОТЕРапИя И СОЦИальНая ОЦЕНКа пОКаЗаТЕлЕЙ лИпИдНОГО ОБМЕНа В ЗаВИСИМОСТИ РЕаБИлИТаЦИя дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ, ОТ СОСТОяНИя КОМпЕНСаЦИИ ТИРЕОИдНОЙ ФУНКЦИИ БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа У дЕТЕЙ С ВРОЖдЕННыМ ГИпОТИРЕОЗОМ алексюшина л.а.1, Власенко Н.Ю.2, Юдицкая Т.а.1, Курганович а.В.3 алимова И.л., Романкова Т.М.

БУЗОО Областная детская клиническая больница, Омск, Россия;

ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Смоленск, Россия Минздравсоцразвития России, Омск, Россия;

Городская поликлиника №13, Омск, Россия Цель: установить особенности липидного обмена на фоне заместительной терапии L-тироксином у детей с врожденным гипотиреозом.

Цель: оптимизация методов лечения детей и подростков с сахарным диабетом (СД) Материалы и методы: основную группу (n=40) составили дети с врожденным ги 1 типа. потиреозом в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, контрольную группу (n=26)– практически Материалы и методы: с 2007 года с целью имитации нормальной физиологической здоровые дети того же возраста. Определение общего холестерина (ОХ), триглицеридов секреции инсулина проводится установка инсулиновых помп. За это время детям и под- (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) в сыворотке крови про росткам установлено 32 помпы различных производителей. На протяжении 6 месяцев в водилось энзиматическим методом на полуавтоматическом анализаторе «Clima MC-15».

нашем городе реализуется проект «Школа-клуб для детей и подростков «8 звезд», раз- Холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХСЛПОНП) и холестерин липо работанный активистами Омского Диабетического Общества Инвалидов, при грантовой протеидов низкой плотности (ХСЛПНП) вычисляли по формуле Фридвальда. Значения поддержке Администрации Президента. ОХ 5,2 ммоль/л, ТГ1,1 ммоль/л (1,5 ммоль/л-для детей старше 12 лет), ХСЛПНП3, Результаты: под нашим наблюдением находятся 32 пациента в возрасте от 3,5 до 16 ммоль/л и ИА2,0 расценивались как высокие, а ХСЛПВП0,9 ммоль/л как низкие. Ис лет;

17 мальчиков и 15 девочек, с длительностью СД от полугода до 11 лет. Средний воз- следование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (св. Т4) в сы раст детей на момент установки помпы – 8,7 лет. В 53% помпа была установлена в первые воротке крови проводилось иммунофлюоресцентным методом на оборудовании фирмы 2 года болезни. При проведении расчетов установок помп, отмечается снижение общей «Wallak». Статистическaя обработка полученных результатов осуществлялась с помо суточной дозы инсулина на 25–30%. При анализе динамики уровня гликированного ге- щью пакета программ Statistica 7.0.

Результаты: все пациенты, включенные в исследование, получали заместительную моглобина (НbA1с) детей, находящихся на помповой инсулинотерапии, можно видеть, что в первые месяцы после установки помпы, компенсация заболевания значительно терапию L-тироксином в течение не менее 1 месяца. Среди них в состоянии компенсации улучшается, через 3 месяца НbA1с снижается на 26% (с 9,9 до 7,4%), через 6 месяцев (ТТГ 0,4-4 мкЕД/л, св. Т4 9-22 пмоль/л) находились 20 детей (50%). У 9 пациентов (22,5%) отмечается незначительное повышение этого показателя (до 7,8%). Через 2 года глики- выявлен субклинический гипотиреоз (ТТГ4 мкЕД/л, св. Т4 9-22 пмоль/л), у 1 (2,5%)– рованный гемоглобин имеет тенденцию к повышению (8,0%), однако не достигает ис- манифестный гипотиреоз (ТТГ4 мкЕД/л, св. Т49 пмоль/л), а у 10 (25%)– субклиниче ходных значений. Ни у одного из пациентов не наблюдалось тяжелых гипогликемий. За ский тиреотоксикоз (ТТГ0,4 мкЕД/л, св. Т4 9-22 пмоль/л). У пациентов в стадии субком весь период наблюдения было отмечено 2 эпизода высокой гипергликемии связанный с пенсированного гипотиреоза было отмечено увеличение уровня ТГ (p0,001), ХСЛПНП техническими погрешностями. Понимая, что качество жизни больных СД 1 типа также (p=0,012) и ИА (p0,001) по сравнению с контрольной группой, уровня ТГ (p=0,012) и зависит от их психологического состояния, инициаторами проекта, с привлечением ква- ХСЛПОНП (p=0,029) по сравнению с субклиническим тиреотоксикозом, ИА (p=0,022) по лифицированных специалистов в области эндокринологии, психологии и методологии, сравнению со стадией компенсации (p=0,022). Уровень ХСЛПВП оказался статистически был спроектирован комплекс мероприятий, направленных на решение проблем детей и значимо снижен во всех группах больных врожденным гипотиреозом по сравнению с кон подростков с СД 1 типа, а также их родителей. На базе «Школы-клуба» осуществляются тролем и не различался в зависимости от состояния компенсации тиреоидной функции.

встречи с психологом для детей и родителей индивидуально и в группе. Мы проводим Индивидуальный анализ показателей липидограммы выявил, что в стадию субклини «Открытый консилиум по сахарному диабету» (Экспертно-консультативный Совет, состо- ческого гипотиреоза статистически значимо увеличено число детей с высоким уровнем ящий из известных профессионалов, в режиме многостороннего неформального диалога ХСЛПНП (2=6,91;

p=0,086), ИА (2=4,83;

p=0,027) по сравнению с компенсированной рассматривает конкретные проблемы Героя (ребенка с диабетом) и выдает квалифициро- функцией и ТГ (2=4,24;

p=0,039) по сравнению с субклиническим тиреотоксикозом. Про ванные практические рекомендации по ведению диабета и построению образа жизни). веденный корреляционный анализ показателей липидограммы и гормонального статуса Выводы: 1. С помощью терапии с использованием инсулиновых помп удается бо- выявил между ними взаимосвязи в стадию субкомпенсированного гипотиреоза: ХСЛПНП лее эффективно компенсировать СД 1 типа. 2. Все участники нашего проекта отмечают (r=-0,81;

p0,001), ИА (r=-0,42;

p=0,007) и св. Т4, а также ТГ и ТТГ (r=+0,36;

p=0,021).

Выводы: наиболее выраженные изменения показателей липидного обмена атероген огромный положительный эффект от общения как в плане получения знаний, так и в плане психологической помощи детям и родителям, столкнувшимся со столь серьезным ной направленности у детей с врожденным гипотиреозом, получающих заместительную заболеванием. терапию L-тироксином, выявлены в стадии субклинического гипотиреоза.

520 дИНаМИЧЕСКая ОЦЕНКа КаЧЕСТВа лЕЧЕБНОЙ пОМОЩИ Снижение уровня НвА1с сопровождалось либо отсутствием значимых изменений, либо дЕТяМ И пОдРОСТКаМ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа.

снижением распространенности специфических осложнений сахарного диабета. Увели РЕЗУльТаТы 5-ТИлЕТНЕГО РЕСКРИНИНГа чение распространенности ДПН среди подростков, вероятнее всего, обусловлено улуч шением диагностических возможностей для выявления данного осложнения.

андрианова Е.а., Титович Е.В., Ширяева Т.Ю., Сунцов Ю.И.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва Цель: оценить динамические изменения степени компенсации углеводного обмена и распространенности специфических осложнений среди детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа по итогам проведенного рескрининга с учетом внедрения в практику аналогов инсулина.

Материалы и методы: в 2010 г. повторно были обследованы 571 пациентов в воз расте до 17 лет (дети до 14 лет – n=372, подростки 15-17 лет – n=199) из 5-ти регионов РФ, в которых первоначальный скрининг проводился в 2005 г. Оценивался уровень гли кированного гемоглобина НвА1с, распространенность диабетической ретинопатии (ДР), микроальбуминурии (МАУ) и дистальной полинейропатии (ДПН).

Результаты: за обследуемый период средний уровень НвА1с среди детей достовер но снизился с 9,70±0,39% до 8,80±0,29% (р0,05), а среди подростков с 10,91±0,24% до 9,91±0,28% (р0,05). За 5-ти летний период в обследованной популяции существенно возросла с 18% до 29% (р0,01) доля пациентов, имеющих уровень НвА1с7,5%. За этот же период доля пациентов, находящихся в состоянии декомпенсации углеводного обмена (НвА1с9,0%) достоверно снизилась с 60% до 43% (р0,01). Данные по динамическим изменениям распространенности специфических осложнений представлены в таблице.

ДР МАУ ДПН Группы 2005 2010 2005 2010 2005 Дети 2,7% 0% 10,7% 1,0%* 1,8% 5,6% Подростки 17,4% 3,5%* 32,5% 1,8%* 11,7% 16,0%* *– р0, За исследуемый период в детской популяции достоверно снизилась распространен ность МАУ, в то время, как распространенность ДР и ДПН осталась без существенных изменений. Среди подростков за 5-ти летний период достоверно снизилась распростра ненность ДР и МАУ, а распространенность ДПН существенно возросла. Вышеуказан ные изменения, выявленные при рескрининге, произошли в обследованных регионах на фоне широкого внедрения в практику аналогов инсулина. Так, за 5-тилетний период доля пациентов детского возраста, получающих аналоги инсулина ультракороткого действия, возросла с 22,3% до 100%, среди подростков с 28% до 100%. Аналогично возросла с 9% до 91,8% среди детей и с 6% до 100% среди подростков доля пациентов, получающих в качестве базальной терапии аналоги инсулина пролонгированного действия.

Выводы: улучшение качества компенсации углеводного обмена, выявленное по ре зультатам рескрининга, произошло на фоне повсеместного внедрения в практическое здравоохранение аналогов инсулина ультракороткого и пролонгированного действия.

522 СОЧЕТаНИЕ ВРОЖдЁННОГО ГИпЕРИНСУлИНИЗМа ЭФФЕКТИВНОСТь РаЗлИЧНых СхЕМ И НаРУШЕНИя ФОРМИРОВаНИя пОла У РЕБЁНКа 5 МЕС. ТЕРапИИ ОЖИРЕНИя У пОдРОСТКОВ ахмедова Р.М., Софронова л.В., Быстрова а.В.

артемьева И.Ю., Тодиева а.М., Гуркина Е.Ю., Никитина И.л., первунина Т.М.

ФГБУ Федеральный Центр Сердца Крови и Эндокринологии им. В.А. Алмазова ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им.ак. Е.А. Вагнера, Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург, Россия Пермь, Россия Цель: представить клинические особенности сочетания ВГ и НФП у ребёнка 5 ме- Цель: изучение динамики массы тела у подростков, страдающих ожирением при сяцев. применении различных схем лечения.

Материалы и методы: анализ медицинской документации, представленной ЛПУ с Материалы и методы: обследовано 78 подростков, в возрасте от 12 до 17 лет, на места жительства (областная больница г. Вологды), а так же собственных клинических, ходившихся на стационарном лечении в отделении эндокринологии МУЗ ГДКБ №15.

биохимических, молекулярно-генетических, функциональных результатов обследова- Индекс массы тела (ИМТ) у всех пациентов превышал 95 перцентиль. Преобладал аб ния, полученных в период нахождения ребёнка в «ФЦСКиЭ им. В.А. Алмазова». доминально-висцеральный тип ожирения. До начала терапии, через 6 месяцев и через Результаты: пациент С., родился от соматически здоровой матери на 40 недели ге- 1 год от начала лечения у пациентов определяли ИМТ, инсулин, С-пептид, липидный стации, от 3 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 12 и 31 неделях, с ве- спектр, стандартный тест на толерантность к глюкозе, расчитывались индексы инсулино сом 4500г, ростом 56 см, Апгар 5/7 баллов. В возрасте 5 месяцев – вес 10500г, ИМТ более резистентности. Все пациенты были разделены на 3 группы. Дети первой группы (n=47) 95 перцентиля. НФП было представлено микропенисом, венечной гипоспадией, гипо- получали стандартную схему лечения в виде гипокалорийной диеты (стол №8 по Певзне плазией мошонки, двусторонним брюшным крипторхизмом. Кариотип 46 ХУ. Данные ру), оптимизации физической активности. Вторая группа (n=16), состояла из детей, про клинические признаки могут быть объяснены снижением продукции или активности шедших обучение в «Школе снижения веса». Обучающий комплект состоял из плаката, тестостерона плода после 12-14 недель внутриутробного развития. С первого дня жизни карточек, памяток для пациентов, пищевых дневников. В течение 10 дней проводилось отмечалась персистирующая гипогликемия (до 0,7 ммоль/л), сопровождавшаяся следую- 4 занятия (продолжительностью 30 минут). Третья группа (n=15) состояла из детей с до щей неврологической симптоматикой: тремор, гиподинамия, судороги. Диагностирован казанной инсулинорезистентностью, которые помимо общепринятых рекомендаций по гиперинсулинизм, максимальное значение уровня инсулина крови – 2512 пмоль/л. В ге- питанию и физическим нагрузкам получали препарат метформина в дозе 500 мг 2 раза в нах KCNJ11 и ABCC8 мутаций не выявлено. Инициирована терапия октреотидом в дозе день, в течение 12 месяцев.

Результаты: через 6 месяцев лечения у детей 1-й группы ИМТ с 29,08±0,38 увели 23 мкг/кг/сут, однако тяжёлые гипогликемические состояния вновь рецидивировали. Вы полнена субтотальная панкреатэктомия в возрасте 6 недель. По данным гистологиче- чился до 29,77±0,42 (p=0,23). Во 2-й и 3-й группе отмечалось уменьшение ИМТ. Во 2-й ского исследования подтверждён диффузный вариант врождённого гиперинсулинизма, группе 27,23±0,90 до лечения, 26,68±0,92 после лечения (p=0,05). В 3 группе ИМТ до установлена высокая экспрессия хромогранина и синаптофизина. Также установлена лечения 34,93±1,53, после лечения 29,81±1,27 (p0,048). Через 12 месяцев отмечалось экспрессия антигена рецепторов глюкагоно-подобного пептида – 1 и антигена рецеп- нарастание ИМТ в 1-й группе до 30,55±0,45 (p=0,21), во 2-й группе ИМТ существенно не торов соматостатина-5 в островковых клетках поджелудочной железы.При этом отсут- изменился от первоначального 27,58±0,77(p=0,77). В 3-й группе тенденция к снижению ствовала экспрессия антигена рецепторов соматостатина-1,2,3,4, что объясняет недо- ИМТ сохранилась 29,77±1,23 (p=0,03).

Выводы: проведенное исследование позволило установить, что традиционная те статочную эффективность терапии октреотидом. После оперативного лечения отмечено рецидивирование гипогликемий, что потребовало возобновления терапии октреотидом в рапия ожирения не дает желаемого эффекта. Обучение пациентов в «Школе снижения меньшей дозе (14 мкг/кг/сут). веса» повышает эффективность терапии, однако требует повторения обучения, с целью Выводы: наблюдаемые у пациента с ВГ клинические признаки недостаточной ма- закрепления материала и повышения мотивации пациентов. Использование в комплекс скулинизации могут быть связаны с повышением ароматазной активности в избыточ- ной терапии метформина у пациентов с повышенным уровнем инсулина положительно но развитой в связи гиперинсулинизмом жировой ткани, и снижением вследствии этого влияет на динамику массы тела.

уровня и действия тестостерона внутриутробно. Также данная комбинация синдромов может быть объяснена генетической мутацией, не описанной ранее.

524 ВНУТРИКлЕТОЧНыЙ МЕТаБОлИЗМ НЕЙТРОФИлОВ И СИНдРОМ ГИпЕРаНдРОГЕНИИ У дЕВОЧЕК-пОдРОСТКОВ РИСК РаЗВИТИя СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа У дЕТЕЙ С МЕТаБОлИЧЕСКИМ СИНдРОМОМ Барашева О.В., плотникова Е.В., Тыртова л.В., дитковская л.В., Кравцова а.а.

ГБОУ ВПО СПб ГПМА Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург, Россия Бабунина Е.В., Кратнов а.Е.

ГБОУ Государственная медицинская академия, Ярославль, Россия Цель: изучить структуру синдрома гиперандрогении в подростковом возрасте и осо бенности течения синдрома гиперандрогении разного генеза.

Цель: изучение влияния метаболического синдрома на показатели внутриклеточного Материалы и методы: обследовано 34 девочки 12-17 лет с клиническими проявле метаболизма НФ и состояние углеводного обмена у детей. ниями синдрома гиперандрогении (СГА). Проводилось клиническое обследование, УЗИ Материалы и методы: обследовано 36 детей в возрасте от 7 до 17 лет. С целью органов малого таза и надпочечников, исследование гормонов методом ИФА в раннюю выявления МС использовались критерии International Diabetes Federation 2007 г. – на- фолликулиновую фазу: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий личие ожирения более 90-ой перцентили по нормограммам индекса массы тела для дан- гормон (ФСГ), тестостерон общий (Т), андростендион (А4), Дегидроэпиандростеро ного возраста и пола + минимум 2 симптома: триглицериды 1,7 ммоль/л;

ЛПВП 1,03 на сульфат (ДГЭА-С), пролактин (ПРЛ), эстрадиол (Э2), тиреотропный гормон (ТТГ), ммоль/л у мальчиков и 1,3 ммоль/л у девочек;

артериальная гипертензия 130/85мм 17-ОН-прогестерон (17-ОНП);

глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС), им рт. ст.;

глюкоза натощак 5,6 ммоль/л. Для изучения углеводного обмена определялся мунореактивный инсулин (ИРИ), тест с тетракозактидом.

Результаты: у 2 девочек (5,8%) диагностирована неклассическая форма врожденной уровень гликемии, эндогенного инсулина, С-пептида натощак и через 2 часа после еды, рассчитывался гомеостатический индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR). С целью гиперплазии коры надпочечников (НК ВГКН) вследствие недостаточности 21-гидрок изучения внутриклеточной метаболической активности НФ использовался спонтанный силазы (21-Г) на основании положительного теста с тетракозактидом (АКТГ-теста);

у и стимулированный тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест), опреде- обеих выявлен вторичный синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Эти девочки отли ление в клетках активности миелопероксидазы, каталазы, глутатионредуктазы, уровень чались более высоким гормональным числом 22±4,2 балла по шкале Ферримена-Голвея пероксида водорода. В сыворотке крови определяли уровень циркулирующих иммунных и достоверно повышенным уровнем Т (5,8±0,7 нмоль/л) и А4 (30,8±7,63 нмоль/л). У комплексов (ЦИК). девушки (61,7%) диагностирована яичниковая форма СГА на основании повышенного Результаты: МС был диагностирован у 14 (38,8%) детей. У данных пациентов уровня Т (2,27±1,13 нмоль/л) и А4 (15,14±6,64нмоль/л) и/или изменения по УЗИ, описы на фоне достоверного увеличения уровня триглицеридов (1,8±0,5 0,9±0,3 ммоль/л;

ваемые как типичные поликистозные (V яичников 10см3, количество незрелых фолли p=0,00001), ЦИК (27,9±18,6 17±10,4 ед. опт. пл. ;

p=0,02), показателей стимулирован- кулов до 6 мм более 8) или мультикистозные яичники с повышенной эхогенностью стро ного НСТ-теста (94,3±23,8 77,7±23 нмоль восст. НСТ;

p=0,04) и миелопероксидазы мы. 21-Г-недостаточность была исключена с помощью АКТГ-теста. У пациенток данной (13,2±4 9,9±4,4 ед. опт. пл. ;

p=0,03) наблюдалось снижение активности глутатионре- группы СГА проявлялся легким гирсутизмом 9,09±4,02б, у 7 (33%) – акне, у 6 (28,5%) – дуктазы (158,5±47,4 198,4±33,5 нмольл-1сек-1;

p=0,008) в НФ. Выявленные изменения ожирением, у 15 (70%) – нарушениями менструального цикла (НМЦ) преимущественно сопровождались увеличением уровня эндогенного инсулина натощак (21,8±8 13,8±6,5 по типу опсоменореи. У всех ЛГ и ФСГ были в пределах нормы МЛГ= 6,01±2,36мМе/ мкЕД/мл;

p=0,003) и через 2 часа после еды (50,3±40,6 16,7±13,1 мкЕД/мл;

p=0,003), мл;

МФСГ= 6,05±1,81мМе/мл. Соотношение ЛГ/ФГ2 – только у 3 человек (14%). Уро С-пептида через 2 часа после еды (6,6±3 3,6±2,5 нг/дл;

p=0,04)), HOMA-IR (5,5±2,9 вень ДГЭА-С (6,08±2,26 нмоль/мл) и ПРЛ (425,4±118,3мМе/мл) – в норме;

Т (2,27±1, 3,3±1,7 у.е.;

p=0,01). Значения индекса HOMA-IR значительно обратно коррелировали с нмоль/л) и А4 (15,14±6,64нмоль/л) – умеренно повышены. ИРИ был повышен только у показателями глутатионредуктазы в НФ (r = –0,54;

p=0,04). обследуемых. У 11 пациенток с легким гирсутизмом (5,5±0,9б) без НМЦ уровни всех ан Выводы: изменения внутриклеточного метаболизма НФ в виде роста активности дрогенов (А4 8,74±1,6 нмоль/л, ДГЭА-С 6,08±2,26 нмоль/мл, Т 1,67±0,54нмоль/л);

ПРЛ прооксидантного фермента миелопероксидазы и снижения антиоксидантной защиты, (376,5±181,5 мМе/мл);

17-ОНП (4,91±1,61нмоль/л) были в пределах нормы, что позво несущие угрозу развития окислительного стресса, сопровождаются увеличением риска лило диагностировать у них идиопатический гирсутизм. Среди обследуемых не было ни развития СД у детей с МС. одного случая СГА опухолевого генеза.

Выводы: среди девочек с СГА в 5,9% случаях диагностирована НК ВГКН, в 17,6% – СПКЯ, у 44,1% – функциональная яичниковая гиперандрогения, в 32,4% – идиопатиче ский гирсутизм. Выявлено, что НК ВГКН характеризуется более тяжелым течением СГА и высокой частотой вторичного поликистоза яичников.

526 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИя ВпЕРВыЕ ВыяВлЕННОГО СахаРНОГО пРИЧИНы пОЗдНЕЙ ГОСпИТалИЗаЦИИ дЕТЕЙ С ВпЕРВыЕ дИаБЕТа 1 ТИпа У дЕТЕЙ РаННЕГО ВОЗРаСТа ВыяВлЕННыМ СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа Безденежных И.а., Романенко Е.С. Безлер Ж.а.1, Князькина О.Б.2, Бараш О.Б.2, ластовка а.а. ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь;

России, Челябинск, Россия 2-я ГДКБ*, Минск, Республика Беларусь Цель: выявить особенности течения впервые выявленного сахарного диабета (СД) 1 Цель: оценить состояние здоровья детей с впервые выявленным сахарным диабетом типа у детей раннего возраста. (СД) 1 типа на момент госпитализации и выяснить причины несвоевременной диагностики Материалы и методы: нами проанализировано 29 случаев манифестного СД 1 типа СД на амбулаторном этапе.

Материалы и методы: проведено клиническое обследование 84 детей с впервые выяв у детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Сбор информации осуществлялся с помощью анкеты, включающей анамнез заболевания и жизни ребенка, семейный анамнез, клини- ленным СД 1 типа, поступивших в 2010 году в эндокринологическое отделение 2-ой ГДКБ.

ческие данные, лабораторные показатели, характер инсулинотерапии, длительность пре- Возраст больных колебался от 8 месяцев до 17 лет (средний возраст – 8,6±0,5 лет), доля детей бывания детей в реанимационном отделении. раннего возраста составила 21,4%. Соотношение между девочками и мальчиками – 1:1,1.

Результаты: все пациенты с СД 1 типа по возрасту распределились следующим об- Результаты: большинство случаев СД (36,9%) приходилось на осеннее время с макси разом: от 1 месяца до 1 года – 5 человек (17,2%), от 1 года до 2 лет – 10 детей (34,5%), мумом в сентябре. Правильный диагноз при первом обращении к участковому врачу уста от 2 до 3 лет – 14 детей (48,3%). Мальчиков было 20 человек (69%), девочек – 9 человек новлен лишь у 21,4% детей. В результате первоначально ошибочных диагнозов 55% детей (31%). У 75,9% матерей исследуемых детей имел место отягощенный акушерский анам- попали в другие клиники, что вызвало задержку адекватной неотложной терапии. Наиболее нез. У 37,9% женщин зарегистрирована угроза прерывания беременности. В родослов- частыми ошибочными диагнозами были: ОРВИ, грипп, пневмония (32,6%), острая кишечная ной семей со стороны матери и отца имелась информация о наличии СД 1 типа в 10,3% инфекция (21,7%), острый аппендицит, перитонит (13%), ацетонемическое состояние (13%), случаев, СД 2 типа – в 24,1% наблюдений, СД 1 и 2 типов – в 3,5% случаев. Анализ инфекция мочевыводящих путей (10,9%), обострение хронического гастродуоденита (4,3%), факторов, провоцирующих манифестацию СД у наблюдаемых детей, показал, что 48,3% вегето-сосудистая дистония (4,3%). В тяжелом кетоацидотичеком состоянии в клинику по пациентов перенесли острое респираторное заболевание в течение 3 месяцев до дебюта ступили 64,3% детей, что потребовало лечения в ОИТР (в среднем 2,6±0,3 дня), у 33,3% на диабета. У 6,9% пациентов первому проявлению СД предшествовала ветряная оспа. Оце- блюдался декомпенсированный метаболический ацидоз (PН крови 7,19±0,06). Как правило, нивая связь сезона года с манифестацией СД у детей, выявлена тенденция к повышению во всех случаях ошибочных диагнозов можно констатировать отсутствие тщательно собран заболеваемости в весенне-зимний период – 18 пациентов (62,1%). При поступлении у 1 ного анамнеза болезни и недооценку клинических симптомов заболевания. В 50% случаев за ребенка (3,4%) поставлен диагноз кетоацидотической комы. Кетоацидоз диагностирован болевание манифестировало на фоне/после ОРИ, симптоматика которой затрудняла раннюю у 27 пациентов (93,2%). У 1 ребенка (3,4%) СД 1 типа был выявлен лабораторно при диагностику СД. У 39,3% детей на момент поступления заболевание длилось более месяца прохождении амбулаторного обследования. При поступлении 22 ребенка (75,9%) были (57±7,7 дня). Потеря массы тела составила от 8 до 1,5 кг (в среднем 3,9±0,3 кг). Из сопутству госпитализированы в реанимационное отделение. Продолжительность их пребывания в ющих заболеваний у 54% больных отмечалась патология щитовидной железы, 27,4% детей данном отделении составила от 1 до 14 суток. У всех детей в той или иной степени были имели субклинический гипотиреоз, 1,2% – первичный гипотиреоз, что потребовало дальней представлены типичные клинические симптомы диабета: полиурия, полидипсия, поху- шего динамического обследования и лечения. Отягощенный наследственный анамнез по СД дание. Компенсация диабета достигалась применением комбинированной терапии инсу- отмечался у 37 больных (44%). При исследовании крови определялись гипергликемия (от линов (Актрапид и Протафан, Хумалог и Протафан, Новорапид и Протафан). К выписке до 38,3 ммоль/л, средний уровень – 18,6±0,8 ммоль/л), нарушение липидного обмена (повы доза инсулина у наблюдаемых детей составляла от 0,7 до 14 единиц в сутки, в среднем от шение уровня триглицеридов и холестерина у 19% больных и 33,4%, соответственно), по 0,1 до 1,1 единиц на килограмм массы тела. вышенное содержание аланинаминотрансферазы – у 26% детей. О декомпенсации впервые Выводы: таким образом, из проведенных нами исследований следует, что в 48,3% выявленного СД и длительной гипергликемии свидетельствовал и уровень гликированного случаев СД 1 типа дебютировал в возрасте от 2 до 3 лет. В группе детей раннего возраста гемоглобина (в среднем –9,7±0,3%).

Выводы: проведенное исследование свидетельствует о несвоевременной диагностике превалировали пациенты мужского пола (69%). Обращает на себя внимание патологиче ское течение беременности у 75,9% матерей наблюдаемых детей. Наследственная пред- СД 1 типа и поздней госпитализации больных, как правило, в состоянии клинико-метабо расположенность к СД 1 и 2 типов имела место в 37,9% случаев. Манифестация диабета лической декомпенсации. Это может быть связано как с недостаточным вниманием к со кетоацидозом и комой регистрировалась у 96,6% пациентов, что свидетельствует об от- стоянию ребенка в семье, даже при наличии отягощенной наследственности по СД, об от сутствии достоверной настороженности по выявлению СД среди детей раннего возраста сутствии тщательно собранного анамнеза и недооценке симптомов заболевания со стороны у врачей первичного звена. участкового врача, так и об очень быстром развитии критического состояния у детей после появления первых признаков заболевания.

528 ФаКТОРы РИСКа МЕТаБОлИЧЕСКОГО СИНдРОМа ЭНдОКРИННО-МЕТаБОлИЧЕСКИЕ НаРУШЕНИя У дЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ У паЦИЕНТОВ С СИНдРОМОМ пРадЕРа-ВИллИ Бердышева О.И., Вахлова И.В., Зайкова И.О. Богова Е.а., Волеводз Н.Н., Косыгина а.В.

ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, России, Екатеринбург, Россия Россия Цель: определить факторы риска формирования метаболического синдрома у детей Введение: Синдром Прадера-Вилли (СПВ) – это комплексное генетическое заболе с ожирением в возрасте 7-17 лет. вание, являющееся самой распространенной формой тяжелого наследственного ожире Материалы и методы: обследовано 117 детей с ожирением в возрасте 7-17 лет. В I ния, встречаемость которого в среднем в различных популяциях составляет 1 на 15- группу вошло 25 детей с метаболическим синдромом (МС) (по критериям IDF, 2007), во тыс. новорожденных. Синдром характеризуется мышечной гипотонией, наблюдаемой II группу – 92 ребёнка без МС (имеющих абдоминальное ожирение и один из критериев при рождении и сохраняющейся в течение первого года жизни ребенка, задержкой пси МС), в группу контроля – 40 человек с нормальной массой тела. Для оценки степени хомоторного развития, гипогонадизмом, сниженным интеллектом, низким ростом, на ожирения использовали классификацию Ю.А. Князева (1982). Всем детям проводилось рушением сна. Дети с СПВ рождаются с нормальными росто-весовыми показателями, антропометрическое обследование, измерение артериального давления. Рассчитывали имеют умеренный набор веса в течение первого года жизни с последующим быстрым коэффициент стандартного отклонения роста (SDS роста). Проводили определение стан- развитием морбидного ожирения нередко к второму-третьему году жизни, на фоне вы дартного глюкозотолерантного теста (СГТТ), исследование иммунореактивного инсули- раженной полифагии Цель: изучение механизма развития нарушений углеводного обмена у пациентов с на (ИРИ), инсулинорезистентности (ИР), расчёт индекса HOMA, исследование уровня свободных жирных кислот (СЖК), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов вы- СПВ.

Материалы и методы: обследовано 25 пациентов в возрасте от 2 до 18 лет с СПВ, сокой и низкой плотности (ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП).

Результаты: оценка объективного статуса, физического развития показала высокую SDS имт пациентов в среднем составлял 2,5 ±1,5.


Для сравнительной оценки была подо частоту встречаемости высокорослости (SDS роста более 2,0) у детей I группы в срав- брана контрольная группа пациентов из 20 детей с экзогенно-конституциональным ожи нении со II) (32% и 14,1%, р0,008). У половины детей с МС (44%) обнаружена арте- рением (О), соответствовавших по основным параметрам возрасту, полу, ИМТ. У всех риальная гипертензия (95‰), что было достоверно выше, чем у детей без МС (44% и больных определяли уровень гликемии натощак и на фоне орального глюкозотолерант 4,3%, р=0,000). Отмечено преобладание II степени ожирения в I группе по сравнению с ного теста (ОГТТ), показатели инсулина крови. Степень инсулинорезистентности опре детьми без МС (88% и 62%, р=0,000). Исследование углеводного и липидного обмена деляли по индексу HOMA-IR, Matsuda, Karo. Стандартный ОГТТ проводился из расчета выявило достоверно более высокую частоту встречаемости гипертриглицеридемии (со- 1,75 мг/кг (максимум 75 г). Результаты представлены в виде средних значений показате ответственно 32% и 2,2%, р=0,000), гипоальфахолестеринемии (64% и 13%, р0,001), на- лей с указанием стандартных отклонений;

тест Колмогорова-Смирнова применялся для рушения толерантности к глюкозе (24% и 6,5%, р0,01), инсулинорезистентности (96% и проведения сравнительной оценки между двумя группами.

Результаты: базальный уровень глюкозы в 1 гр. (СПВ) составил в среднем 4,56±0, 37%, р=0,000) у детей I группы в сравнении со II.

Выводы: частота МС среди обследуемых детей с ожирением 7-17 лет составила ммоль/л, во 2 гр. (О) 4,96±0,29 (p0,01). Уровни ИРИ на 0, 30, 60 мин при проведе 21,4%. Доказана значимость высокорослости как одного из клинических маркёров МС нии ОГТТ в 1 гр: в ср. 7,6±5,4 мЕд/мл, 62,68±4,79 мЕд/мл, 66,7±7,2 мЕд/мл;

во 2гр.:

(OR=2,995% ДИ [0,98,9]). Установлено, что вероятность развития МС у детей с ожире- 12,86±5,96 мЕд/мл, 88,63±6,19 мЕд/мл, 94,49±5,615 мЕд/мл, соответственно (p0,05).

нием возрастает в 5 раз (OR=5,35 95% ДИ [1,1035,44]) при нарастании степени ожире- Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR (N3,2) в 1 гр. был ниже (1,9±2,13), чем ния, в 17,5 раз (OR=17,5 95% ДИ [4,276,4]) при наличии артериальной гипертензии, в во 2 гр. (3,59±3,5), при p=0,02. Частота встречаемости инсулинорезистентности соста 5,6 раз (OR=5,6 95% ДИ [1,717,5]) при нарушение гликемии натощак и толерантности к вила: в 1гр.– 20%, во 2 гр.– 45%. Индексы инсулинорезистентности Matsuda (N2,5) и глюкозе, в 39 раз (OR=39,7 95% ДИ [5,5848,9]) при наличии инсулинорезистентности, Karo (N0,3) были значимо выше в 1 гр.: 11,98±2,13;

1,9±2,09, чем во 2 гр.: 3,98±3,65;

в 24 раза (OR=23,5 95% ДИ [3,7159,7]) при гипертриглицеридемии и в 12 раз (OR=11,9 0,44±0,269 соответственно (p0,01). Уровни тощаковых значений глюкозы, инсулина (0, 95% ДИ [3,937,6]) при гипоальфахолестеринемии. 30, 60 мин.), индекса инсулинорезистентности HOMA-IR были ниже (p0,05), а индексы Matsuda, Karo выше у пациентов с СПВ (p0,01), чем у пациентов с О.

Выводы: выявлена менее выраженная гиперинсулинемия и инсулинорезистентность у пациентов с СПВ по сравнению с пациентами с «обычным ожирением», что может быть результатом отличных механизмов регуляции углеводного обмена и предполагать другую роль инсулина в патогенезе метаболических поражений при СПВ. Необходимы дальнейшие более глубокие и обширные исследования этого вопроса.

530 РаСпРЕдЕлЕНИЕ «дИаБЕТОГЕННОГО» HLA-DRB ложение о том, что для реализации HLA-обусловленной генетической предрасположен ГЕНОТИпа В ядЕРНых СЕМьях.

ности в виде заболевания, необходимо наличие дополнительных, пока не установленных факторов, что требует продолжения исследований в этом перспективном направлении.

Болдырева М.Н.1, янкевич Т.Э.1, Зильберман л.И.2, Кураева Т.л.2, алексеев л.п.1, дедов И.И. ФГБУ ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, Москва, России;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: в проведенных ранее популяционных исследованиях нами было показано, что DRB1-генотип, состоящий из двух вариантов гена HLA DRB1, ассоциированных с раз витием сахарного диабета (СД) 1 типа из числа DRB1*01, *03, *04, *08, *09, *10 («диа бетогенный» HLA-DRB1 генотип) значительно увеличивает риск развития заболевания.

В настоящем исследовании было проведено исследование распространенности таких генотипов среди членов «ядерных» семей с СД 1 типа.

Материалы и методы: всего было обследовано 357 членов «ядерных» семей. Среди них родители, не болеющие СД 1 типа: 71 отец и 89 матерей. Дети: 117 детей с установ ленным диагнозом СД 1 типа (60 девочек и 57 мальчиков) и 80 детей без клинических и лабораторных симптомов СД 1 типа на момент исследования (40 девочек и 40 мальчи ков). Типирование генов HLA-DRB1 на уровне групп аллелей было выполнено методом ПЦР наборами ЗАО НПФ ДНК-Технология (Москва). В качестве контроля были исполь зованы данные HLA-DRB1 типирования 300 человек, доноров станции переливания кро ви, полученные ранее.

Результаты: самая высокая пропорция «диабетогенных» DRB1-генотипов, была установлена у детей с подтвержденным диагнозом СД 1 типа (72%), причем пропорция таких HLA-DRB1 генотипов у мальчиков была такой же, как и у девочек. У детей, не болеющих на момент исследования СД 1 типа, пропорция «диабетогенных» HLA-DRB генотипов суммарно составила 39% (32,5% – у девочек и 45% – у мальчиков, различия не достоверны). Различия пропорций «диабетогенных» HLA-DRB1 генотипов между деть ми с СД 1 типа и детьми, не больными на момент исследования СД 1 типа, были высоко достоверны (p0,0000). У родителей, не болеющих СД 1 типа, пропорция «диабетоген ных» HLA-DRB1 генотипов составила 40% (у матерей) и 49% (у отцов). Различия были не достоверны. Таким образом, пропорции «диабетогенных» HLA-DRB1 генотипов у здоровых родителей (40% и 49%) и у детей (39%), не болеющих на момент исследования СД 1 типа не различались. В то же время пропорция «диабетогенных» HLA-DRB1 гено типов у матерей и отцов была ниже, чем у детей с СД 1 типа (72%, p0,0000 и p0,01 со ответственно). Пропорция «диабетогенных» HLA-DRB1 генотипов в контрольной груп пе доноров крови (13%) была значительно ниже, чем у здоровых родителей (40%, 49%, p0,000), а также у здоровых на момент исследования детей (39%, p0,000) и у детей, больных СД 1 типа (72%, p0,000).

Выводы: полученные результаты хорошо согласуются с данными, полученными ра нее, о значительной связи «диабетогенных» HLA-DRB1 генотипов с развитием СД 1 типа.

Более высокая, по сравнению с контролем, пропорция «диабетогенных» HLA-DRB1 ге нотипов в «ядерных» семьях (в меньшей степени у родителей и детей, не болеющих СД 1 типа, и в большей степени – у детей, болеющих СД 1 типа), позволяют сделать предпо 532 хаРаКТЕРИСТИКа ГИпОТалаМО-ГИпОФИЗаРНО-ГОНадНОЙ ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНя ЭРИТРОпОЭТИНа У БОльНых СИСТЕМы ЗдОРОВых МальЧИКОВ 1-3 МЕСяЦЕВ ЖИЗНИ СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа С ЖЕлЕЗОдЕФИЦИТНОЙ аНЕМИЕЙ И аНЕМИЕЙ хРОНИЧЕСКИх ЗаБОлЕВаНИЙ пО МЕРЕ пРОГРЕССИРОВаНИя дИаБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОпаТИИ Болотова Н.В., Райгородская Н.Ю., Захарова Н.Б., Иваненко И.л.

ГБОУ ВПО Саратовский Государственный Медицинский Университет им. В.И. Валеева Ф.В., Куфёлкина Т.Ю., абакумова а.а.

Разумовского, Саратов, Россия ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Казань, Россия;

Цель: определить референсные значения гонадотропинов и половых гормонов у ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Министерство здравоохранения мальчиков в период мини-пубертата.

республики Татарстан, Казань, Россия Материалы и методы: в исследование включены 35 доношенных здоровых мальчи ков в возрасте 1 – 3 мес. Средний возраст составил 1,7±0,5 мес. Обследование включало Цель: сравнить уровень эритропоэтина (ЭПО) у больных сахарным диабетом (СД) визуальную оценку наружных половых органов, орхиометрию, генитометрию. Опреде ление в сыворотке крови лютеонизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) типа с железодефицитной анемией (ЖДА) и анемией хронических заболеваний (АХЗ) на гормонов, тестостерона, антимюллерова гормона (АМГ) проводилось методом твердо- различных стадиях ХБП.

Материалы и методы: уровень ЭПО был исследован у 22 больных с АХЗ и у фазного иммуноферментного анализа на анализаторе Stat Fax, США с использованием наборов реагентов производства ЗАО «ДРГ Техсистемс», Россия. Данные, полученные в больного ЖДА. Референсные значения уровня ЭПО в крови мужчины 3,5 – 17,6 мМЕ/мл, результате гормонального обследования, сопоставили с показателями детей пубертатно- женщины 3,7-19,4 мМЕ/мл. Группы больных СД 1 типа с АХЗ и ЖДА не различались по го возраста. Группу сравнения составили 40 здоровых мальчиков в возрасте 12 – 15 лет, уровню гемоглобина (108,5[95,0;

115,0];

111,0[100,0;

119,0];

р=0,54) и продолжительности имеющие II – IV стадии полового развития по Таннеру. Статистический анализ данных СД (11,0[7,0;

16,0];

14,5[6,0;

22,0];

p=0,35). Больных СД 1 типа с хронической болезнью выполнен с помощью пакета программ XLStatistics, Version 4. Данные представлены в почек (ХБП) 5 стадии в исследование не включались. Для статистической обработки виде среднего и стандартного отклонения, M±SD;

медианы и доверительного интервала результатов были использованы непараметрические методы вариационной статистики:

c уровнем надежности 95%, Me [95% ДИ]. критерий Манна-Уитни (U) для сравнения двух независимых выборок;

критерий ANOVA Результаты: при клиническом осмотре у всех детей установлены средние показатели Краскела-Уоллиса (H) для сравнения нескольких независимых выборок. Статистическая физического развития, все мальчики имели нормальное строение наружных половых ор- значимость различий оценивалась при вероятности справедливости нулевой гипотезы ганов. Средний объем гонад составил 2,3 ± 0,49 мл. Длина полового члена была более 2,5 менее 0,05% (p0,05). Данные в тексте представлены в виде Ме [25;


75], где Ме – медиа см у всех мальчиков, средний показатель 3,3 ± 0,5 см. При определении гонадотропинов на, 25 и 75 – интерквартальный размах в виде 25-й и 75-й процентилей.

Результаты: уровень ЭПО у больных СД 1 типа с ЖДА статистически значимо выше, в сыворотке крови мальчиков 1 – 3 месяцев жизни уровень ЛГ составил 3,3 [2,7 – 4,1] мМЕ/мл, ФСГ – 0,9 [0,7 – 1,2] мМЕ/мл, соотношение ЛГ/ФСГ – 3,5:1. В группе сравнения чем у больных без анемии (23,3[11,1;

44,9];

9,1[6,5;

11,2] р=0,0004) и с АХЗ (10,3[7,1;

37,8] при стадии полового развития G2, медиана ЛГ составила 1,5 [0,8 – 1,7] мМЕ/мл, ФСГ – 2 р=0,028). У больных СД с АХЗ уровень ЭПО статистически не отличается от больных [1,1 – 2,6] мМЕ/мл, соотношение ЛГ/ФСГ – 1:1,5. При стадии полового развития G3-4 СД 1 типа без анемии (р=0,23). При анализе уровня ЭПО у больных с разными видами медиана ЛГ – 3,4 [2,6 – 3,9] м МЕ/мл, ФСГ – 1,3 [0,8 – 1,6] мМЕ/мл, ЛГ/ФСГ – 2,5:1. Со- анемии в зависимости от степени поражения почек, оказалось, что у больных СД 1 типа держание тестостерона у мальчиков первых месяцев жизни соответствовало 5,16 нмоль/л при отсутствии признаков диабетической нефропатии независимо от генеза анемическо при 95% ДИ [4,3 – 5,9]. В группе сравнения у мальчиков со стадией полового развития G2 го синдрома (ЖДА и АХЗ) уровень ЭПО статистически значимо выше, чем у больных СД по Таннеру определяли тестостерон в диапазоне 11 [5,5 – 14,8] нмоль/л, со стадией по- без анемии (у больных с ЖДА 32,8[25,4;

43,8];

р=0,001, у больных с АХЗ 40,4[37,8;

40,6];

лового развития G3-4 по Таннеру – 27,7 [19,6 – 32] нмоль/л При исследовании антимюл- р=0,02, у больных без анемии 7,0[6,4;

9,1]). В группе больных СД 1 типа с ХБП 1,2 ст.

лерова гормона его уровень у детей первых месяцев жизни составил 129 [93,2 – 152,4] уровень ЭПО у больных СД без анемии, с ЖДА и с АХЗ статистически не различается пг/мл Все мальчики пубертатного возраста имели физиологически низкий для данного (12,6[8,1;

14,5];

23,3[8,7;

55,3];

10,3[4,0;

28,3] р=0,21), однако можно отметить, что у боль возрастного периода показатель АМФ: 1,9 [0,3 – 2,5] пг/мл ных с АХЗ имеется тенденция снижения уровня ЭПО, по сравнению с уровнем ЭПО у Выводы:1) установленны референсные значения ЛГ, ФСГ, тестостерона, АМГ в сы- больных с ЖДА. При ХБП 3,4 ст. у больных СД с АХЗ уровень ЭПО статистически зна воротке крови здоровых мальчиков 1 – 3 месяцев жизни;

2) Постнатальная активация чимо ниже, чем у больных ЖДА (8,0[7,1;

12,2];

14,1[11,8;

19,0] р=0,01).

Выводы: у больных СД 1 типа с АХЗ и с ЖДА уровень ЭПО повышается по срав гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у мальчиков 1 – 3 месяцев жизни характери зуется повышением концентрации гонадотропинов до уровня, соответствующего III – IV нению с больными СД 1 типа без анемии при отсутствии признаков ДН, при ХБП 1,2 ст.

стадии полового развития по Таннеру, и повышением концентрации тестостерона, сопо- можно отметить тенденцию снижения уровня ЭПО по сравнению с больными с ЖДА, ставимого с показателями начала пубертата. при ХБП 3,4 ст. у больных СД 1 типа с АХЗ уровень ЭПО статистически значимо ниже, чем у больных СД 1 типа с ЖДА при сопоставимом уровне гемоглобина.

534 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ аНалИЗ пЕРЕВОда дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ ОЦЕНКа МЕТаБОлИЗМа У БОльНых ОЖИРЕНИЕМ РЕСпУБлИКИ ТаТаРСТаН, СТРадаЮЩИх СахаРНыМ И пУБЕРТаТНО-ЮНОШЕСКИМ дИСпИТУИТаРИЗМОМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа, На пОМпОВУЮ ИНСУлИНОТЕРапИЮ Ваюта Н.п., Зиновьева Ю.С., Калушевская К.а.

Валеева Ф.В.2, Шайдуллина М.Р.1, Исхакова Ю.В.1, печерица О.Г.1, ФГБОУ ВПО Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск, Россия Криницкая Н.В.1, Киселева Т.а. ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, Казань, Россия;

Цель: оценить состояние метаболизма у лиц с ожирением в пубертатном и раннем ГБОУ ВПО КГМУ, Казань, Россия постпубертатном периоде и их соматическое здоровье.

Материалы и методы: Исследованы 132 молодых человека с избыточным весом и Цель: оценить экономический эффект перевода детей и подростков республики Та- пубертатно– юношеским диспитуитаризмом;

возраст от 16 до 26 лет, пол – мужской.

тарстан, страдающих сахарным диабетом 1 типа, с базисно-болюсной на помповую ин- Оценивались: степень и характер ожирения (ИМТ), АД и состояние внутренних орга сулинотерапию. нов, гликемия натощак и ОГТТ (n 30), липидный спектр сыворотки крови (ОХС, ЛПВП, Материалы и методы: в условиях отделения эндокринологии ДРКБ за 2010 год ЛПНП, ТГ, КА – коэффициент атерогенности), общий кортизол плазмы крови, ночная по была осуществлена установка носимых дозаторов инсулина 30 детям и подросткам 6-17 давляющая проба с 1 мг дексаметазона (ДПТ-1 – n 34), рентгенография турецкого седла, лет, страдающим сахарным диабетом 1 типа. УЗИ грудных желез, УЗИ органов брюшной полости.

Результаты: до перевода на помповую инсулинотерапию все пациенты получали Результаты: больные были разбиты на 5 групп: 1 группа – избыточная масса тела интенсифицированную инсулинотерапию базисно-болюсным методом с использовани- (n – 41), 2 группа – ожирение 1 ст. (n – 56), 3 группа – ожирение 2 ст. (n – 19), 4 груп ем аналогов человеческого инсулина ультракороткого (хумалог– 13 человек или ново- па – ожирение 3 ст. (n –5). В 5 группу (n – 10) были включены пациенты без ожирения с рапид – 17 человек) и пролонгированного (лантус 21 человек или левемир 9 человек) нормальным ИМТ, но у них имелись умеренные проявление диспитуитаризма. У всех ис действия. Суточная доза заместительной терапии в среднем составляла 38.95±12,90 Ед следованных были стрии в типичных местах, у 7 – истинная гинекомастия, у 56 – стеатоз (из них лантус 16.80±6,85 Ед, левемир 14.44±6,75 Ед, хумалог 18.23±8,72 Ед, новорапид печени, у 59 – артериальная гипертония (АГ), у 52 больных повышен уровень кортизола, 18.50±7,21 Ед). При постоянной подкожной инфузии инсулина суточная потребность ор- у 34 из них ДПТ-1 подтвердил функциональный характер гиперкортицизма. Нарушения ганизма в препарате обеспечивается введением только аналогов инсулина ультракоротко- углеводного обмена (НГН, НТГ) диагностированы у 6 больных. Во всех группах боль го действия, инсулины пролонгированного действия отменяются. По завершении подбо- ных с ожирением выявлены серьезные нарушения метаболизма липидного обмена, про ра дозы помповой инсулинотерапии была так же оценена средняя потребность пациентов являющегося не только существенным повышением ОХС, ХЛВП, ТГ, КА (коэффициента в инсулине – она оказалась равной 30.04±11,03 Ед (из них новорапид 32.28±10,87 Ед, атерогенности), снижением уровня ХЛВП, но и развитием стеатоза печени у 66 чело хумалог 27.10±10,96 Ед). С учетом стоимости инсулина (3 мл – 300 Ед) на март 2011 г век. В первых 4 группах метаболический синдром (МС) диагностирован у 51 человек. У (новорапид 266 рублей, хумалог 239 рублей, левемир 417 рублей, лантус 638,92 рублей) большинства больных выявлялось 3 – 4 признака МС, значительно реже –5. В 5 группе рассчитано, что средняя стоимость препаратов инсулина для обеспечения одного паци- больных результаты исследования заметно отличаются от результатов первых 4 групп:

ента, получающего лечение базисно–болюсным методом, на протяжении года составляет МС не диагностирован ни у одного человека. Выявлены единичные случаи умеренного 17389,23 рублей. Средняя стоимость обеспечения инсулином пациента из числа переве- снижения ХЛВП, повышения ОХС, АГ.

Выводы: у большинства молодых мужчин в возрасте 16 – 26 лет с ожирением в денных на помповую инсулинотерапию в отделении эндокринологии ДРКБ в 2010 году оценивается в 9296,3 рублей в год. пубертате и раннем постпубертатном периоде установлена выраженная дислипидемия Выводы: перевод детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа, по- атерогенного характера. В общей группе исследованных у 44,7% выявлена АГ, у 50,4% – зволяет экономить средства, затрачиваемые на обеспечение инсулином, как за счет сни- стеатоз печени, у 4,5% – нарушения углеводного обмена (НГТ и НТГ). Метаболический жения потребности в инсулине (суточная доза в среднем снижается с 38.95 до 30.038 синдром диагностирован во всех группах лиц с ожирением уже на стадии избыточной Ед в сутки), так и за счет более низкой стоимости аналогов инсулина ультракороткого массы тела (у 26,%). Частота и выраженность МС находится в прямой связи со степенью действия (новорапид, хумалог) по сравнению с аналогами инсулина пролонгированного ожирения (44,6% –1 ст.;

57,0% –2 ст.;

75% – 3 ст.). Молодые люди в возрасте 16 – 26 лет действия. Прогнозируемая экономия составит 8092,93 рубля на пациента в год. с ожирением любой степени относятся к группе риска сердечно-сосудистых заболеваний и нуждаются не только в изменении образа жизни, но и в медикаментозном лечении ме таболических расстройств с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в более зрелом возрасте.

536 ВлИяНИЕ лЕпТИНа На МИНЕРальНУЮ плОТНОСТь КОСТНОЙ РЕпРОдУКТИВНОЕ ЗдОРОВьЕ пОдРОСТКОВ ТКаНИ И СОСТаВ ТЕла У дЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ В ИВаНОВСКОЙ ОБлаСТИ Вишневская М.Г., Солнцева а.В. Вотякова О.И.1, Малышева Т.М.2, Французова Т.М.2, Глазова Т.Г.1, панфилова а.В. Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь ГБОУ Ивановская государственная медицинская академия, Иваново, Россия;

Департамент здравоохранения Ивановской области, Иваново, Россия Цель: изучение взаимосвязи минеральной плотности костной ткани и уровней леп Цель: определить частоту встречаемости у подростков репродуктивнозначимой па тина у детей с ожирением.

Материалы и методы: обследован 91 ребенок, средний возраст 12,81±0,5 лет. По- тологии и ее гендерные особенности.

Материалы и методы: бригадой специалистов в составе детского эндокринолога, казатели индекса массы тела (ИМТ) превышали 95 перцетиль для возраста и пола. Выде детского уролога, гинеколога и специалиста ультразвуковой диагностики проведен дис лены группы: допубертата – Таннер 1, раннего пубертата– Таннер 2 и 3;

позднего пубер пансерный осмотр 9031 ребенка в возрасте 14 лет. В ходе осмотра оценивались пока тата– Таннер 4 и 5. Концентрацию лептина определяли иммуноферментным методом с затели физического и полового развития, их соответствие возрастной норме, состояние помощью наборов ‘DRG Diagnostics’ (США). Обработку результатов проводили непара щитовидной железы и половых органов по данным визуально-пальпаторного и ультра метрическими (ANOVA, тест Mann-Whitney U) и параметрическими (t-критерий Стью звукового методов исследования.

дента) методами. Для оценки минеральной плотности костной массы применялся метод Результаты: при анализе полученных данных отмечено, что у 30,4% подростков двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА). Показатели ДЭРА:

имела место патология со стороны эндокринной системы, причем почти у каждого тре Android-тип распределения жировой ткани по типу «яблока», т.е. максимальное отложе тьего она была выявлена впервые. В структуре эндокринопатий преобладали заболева ние жира в области живота, Gynoid– распределение жировой ткани по типу «груши», т.е.

ния щитовидной железы, которые диагностированы у 17% подростков. Помимо диффуз максимальное отложение в области бедер. Коэффициент A/G указывает на андроидный ного зоба, в 0,4% случаев обнаружен узловой и смешанный зоб. У 8,7% обследованных тип распределения жировой ткани, который связан с развитием метаболических ослож имело место ожирение, в том числе более чем у половины (53,6%) в рамках гипотала нений, нарушением углеводного обмена, СД 2 типа, инсулинорезистентности, дислипи мического синдрома пубертатного периода. К проявлениям данного синдрома, наряду с демии, кардиоваскулярными рисками.Total body-содержания жира в организме. Тощая избыточной массой тела, относятся герминативные нарушения, которые у девушек, как масса – мышечная, соединительная, нервная ткань.

Результаты: установлены достоверные гендерные различия по показателю «процент правило, ведут в последующем к неблагоприятному течению беременности. У 2,3% об следованных диагностирована гипотрофия. У 2,8% подростков обнаружено нарушение жира к общей массе тела» (м/ж)-42,5 ± 0,71/46,65 ± 0,54(p=0,05), типу распределения полового развития, характеризующееся его задержкой, у 2,0% девушек – дисменорея.

жировой ткани: “гиноидный” 51,05 ± 0,93/53,98 ± 0,58, (p0,05), “андроидный” – 46, Сравнительный анализ частоты встречаемости эндокринопатий у девушек и юношей по ± 0,68/51,29 ± 0,52 A/G-1,09 ± 0,02/1,05 ± 0,01(p0,05), руки+ноги/туловище – 0,99 ± казал, что у мальчиков в 2,1 раза чаще диагностировался синдром позднего пубертата, а у 0,03/0,93 ± 0,03 (p0,05), ноги/тело – 0,38 ± 0,01/0,37 ± 0,01 (p0,05), туловище/тело – девочек в 3,4 раза чаще выявлялась патология щитовидной железы, в 1,7 раза – избыток 0,49 ± 0,01/0,51 ± 0,01 (p0,01), жир 39559,1 ± 2228,08/34212,16 ± 1374,2 г (p=0,01), массы тела. При одинаковой распространенности ожирения конституционально-экзоген свободный жир – 50474,93 ± 2429,83/41343,36 ± 1496,6г (p=0,05) тощая масса – ного, как проявление гипоталамического синдрома пубертатного периода, избыток мас 47804,3±2421,72/38790,33 ± 1451,34 г (p=0,05) более выраженный у девочек. В группе сы тела в 2,5 раза чаще обнаруживался у девочек. Эндокринопатии у лиц женского пола мальчиков установлены корреляции минеральной плотности и тощей массы в допубер имеют более серьезные последствия, так как их наличие неблагоприятно сказывается на татной (r=0,9) и раннего пубертата (r=0,79) группах. У девочек корреляций по данным созревании эндокринной системы плода в антенатальном периоде, что в конечном итоге критериям не установлены. Отмечены корреляции лептина и минеральной плотности ведет к накапливанию эндокринной патологии в популяции. Помимо эндокринных за допубертата (r=0,46), раннего пубертата (r=0,49), пубертата (r=0,58) у девочек.

Выводы: тощая масса достоверно коррелирует с минеральной плотностью костной болеваний, у 5% юношей обнаружена урологическая патология, в том числе у 3% из них врожденные пороки развития. Гинекологические заболевания диагностированы у 3,1% ткани у мальчиков вне зависимости от стадии пубертата. Отмечена корреляция лептине девушек, в том числе у 14,0% – воспалительного, у 16,2% – невоспалительного генеза, а мии с минеральной плотностью костной ткани, наиболее выраженная у девочек.

у 3,6% – врожденные аномалии развития. Впервые указанная патология была выявлена в 59,5% случаев у юношей и в 81,6% случаев у девушек.

Выводы: полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о высокой ча стоте встречаемости репродуктивнозначимой патологии у подростков, включая эндо кринные, урологические и гинекологические заболевания, и о необходимости ее актив ного выявления с целью своевременной коррекции для предотвращения репродуктивных потерь.

538 лИпИдНыЙ СпЕКТР КРОВИ И ЕГО ВЗаИМОСВяЗь ЭФФЕКТИВНОСТь ТЕРапИИ ГОРМОНОМ РОСТа С МИКРОальБУМИНУРИЕЙ У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ пРИ ИЗОлИРОВаННОМ СОМаТОТРОпНОМ дЕФИЦИТЕ С ОЖИРЕНИЕМ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ГИпОФИЗаРНОЙ НЕдОСТаТОЧНОСТИ У дЕТЕЙ Гайсина л.Р., Валеева Ф.В.

Гайшун а.а., паскал а.В., Солнцева а.В.

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития России, Казань, Россия Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь Цель: изучить липидный спектр крови у детей с избыточной массой тела и ожирени- Цель: изучить особенности клинической картины дефицита гормона роста (ДГР) в ем и его взаимосвязь с микроальбуминурией. рамках изолированной и множественной гипофизарной недостаточности;

сравнить эф Материалы и методы: было обследовано 93 пациента, страдающего избытком мас- фективность терапии препаратами гормона роста (ГР) при изолированной и множествен сы тела и ожирением в возрасте от 8 до 17 лет (с избытком массы тела 10 человек, с ожи- ной гипофизарной недостаточности.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 61 амбулаторной карты рением – 63 пациента, с морбидным ожирением – 20). В качестве контрольной группы были обследованы 18 детей в возрасте от 10 до 18 лет. Были измерены липопротеины детей, из них 77% (м/д= 38/9) с изолированным ДГР (ИДГР), 23% (м/д= 9/5) с множе низкой и высокой плотности, холестерин, триглицериды, микроальбуминурия в утрен- ственной гипофизарной недостаточностью (МГН): вторичный гипотиреоз, вторичный ней моче. гипокортицизм. Дети с МГН находились на заместительной терапии тироксином, гидро Результаты: уровень холестерина постепенно повышается при увеличении степени кортизоном. Пациенты наблюдались в Детском Республиканском Эндокринологическом ожирения и достигает статистической значимости при сравнении контрольной группы Центре г. Минска с 2004 по 2010гг. Критерии включения: скорость роста 3 см/год, [3,99 (3,53;

4,31)] с группой с ожирением [4,45 (3,7;

5,0), p=0,04]. При этом повышает- уровень ГР после 2 стимуляционных проб 20 МЕ/л. Обследование включало оценку ро ся уровень ЛПНП [2,21 (1,82;

2,27) в контрольной группе и 2,43 (1,93;

3,02) ммоль/л в ста, скорости роста и костного возраста (КВ), проб на ГР, тиреоидной функции, ИФР-1, группе с морбидным ожирением, p=0,046] и снижаются ЛПВП [1,29 (1,12;

1,48) в кон- кортизола, МРТ гипофиза. Проводилась терапия препаратом ГР (0,5 МЕ/кг/неделю еже трольной группе и 1,13 (0,96;

1,36) в группе с морбидным ожирением, p=0,046]. Индекс дневно). Мониторирование выполнялось 1 раз в 3 месяца, КВ – ежегодно. Статистиче атерогенности вследствие этого постепенно повышается от контрольной группы [1,53 ская обработка – Excel 2010.

Результаты: наиболее поздний возраст начала лечения отмечался при ИДГР Ме = (1,32;

1,9)] до группы морбидного ожирения [2,34 (1,72;

2,51), p=0,002]. Уровень три глицеридов также имеет тенденцию к повышению, хотя статистически значимой раз- 10 лет [8-11,2], отношение КВ/ПВ составило 0,6+/-0,38 лет. При оценке гормонального ницы не получено. При оценке микроальбуминурии отмечалось статистически значимое статуса (ТТГ, Т4, кортизол, ИФР-1) отклонений от нормы не выявлено. Максимальный повышение в группах с ожирением [20,0 (15,0;

20,0) мг/л, p=0,000013] и с морбидным выброс ГР в стимуляционных пробах (инсулин, клонидин) составил менее 20 МЕ/л (мак ожирением [20,0 (0,0;

100,0) мг/л, p=0,0005] при сравнении с контрольной группой [0,0 симум у девочек с ИДГР Ме = 8,5 МЕ/л [1,8–11,8], минимум у девочек с МГН Ме= 1, (0,0;

10,0) мг/л]. При делении всех испытуемых групп на подгруппы по наличию микро- МЕ/л [1-3,2]). При анализе МРТ головного мозга у 53% обследуемых – норма, гипопла альбумина в моче (МАУ 20 мг/л и МАУ 20 мг/л в утренней моче) мы получили ста- зия гипофиза у 20%, 27% – другая патология головного мозга. Наиболее продолжитель тистически значимые различия только в группе с ожирением при сравнении показателей ным было лечение у мальчиков с МГН Ме = 50 месяцев [27-60], наименьшая длитель триглицеридов и индекса атерогенности. В подгруппе с МАУ до 20 мг/л уровень тригли- ность лечения – девочки с ИДГР Ме = 33 месяца [20-55]. Наибольшая прибавка в росте церидов составил 0,83(0,67;

1,12) по сравнению с подгруппой с МАУ более 20 мг/л 1,26 за время лечения отмечалась у девочек с МГН Ме = 27 см [8-32], наименьшая – у девочек (0,88;

1,71) (p=0,008), индекс атерогенности 1,99 (1,25;

2,52) по сравнению с 2,67 (2,09;

с ИДГР Ме = 9 см [6-32]. Максимальная скорость роста за период лечения наблюдалась 3,13) (p =0,017). Уровень холестерина, ЛПНП имели тенденцию к повышению при на- у девочек с МГН Ме = 9 см/год [7,7-10,2], минимальная – у девочек с ИДГР Ме = 5,9 см/ личии микроальбумина в моче, а уровень ЛПВП снижался в группе с МАУ, но данные год [4,2-7,3].

Выводы: более благоприятный ростовой эффект лечения препаратами ГР отмечался различия были статистически незначимы.



Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.