авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 18 ] --

Выводы: при оценке липидного обмена у детей и подростков с ожирением отмеча- у детей с МГН. Прогностическими критериями эффективности терапии являлись: воз ется изменения ЛПНП, ЛПВП и ИА в большей степени, чем уровня триглицеридов. У раст начала и длительность лечения, наличие сопутствующего дефицита других гипофи детей и подростков с ожирением уровень триглицеридов и ИА достоверно повышается зарных гормонов и степень его компенсации.

при наличии микроальбумина в моче.

540 ОСТЕОпЕНИЧЕСКИЙ СИНдРОМ У дЕТЕЙ В УСлОВИях, НЕКлаССИЧЕСКая ФОРМа аУТОИММУННОГО пРИБлИЖЕННых К КРаЙНЕМУ СЕВЕРУ пОлИГлаНдУляРНОГО СИНдРОМа 2 ТИпа (КлИНИЧЕСКИЙ СлУЧаЙ) Гирш я.В., Тепляков а.а денисенко В.С., Гурина М.а., Черняева С.О., Задворный И.п.

.

ГБОУ Сургутский государственный университет ХМАО-Югры, Медицинский институт, Сургут, Россия ГУЗ «ВОККДЦ», Воронеж, Россия Цель: определение количества кальция в суточном рационе подростков, анализ Аутоиммунный полигландулярный синдром (АПС) 2 типа чаще встречается у групп риска по развитию остеопенического синдрома с учетом климатических особен- взрослых пациентов и манифестирует явлениями первичной надпочечниковой недо ностей территории, приближенной к Крайнему Северу. Проведен анкетированный опрос статочности. АПС 2 типа характеризуется сочетанием первичной надпочечниковой учеников 7-х классов школ и лицеев г.Сургута (252 человека). недостаточности и аутоиммунного тиреоидита и\ или сахарного диабета 1 типа. Этот Результаты: полученные результаты показали, что с учетом возрастных нормативов синдром известен как аутоиммунный полигладулярный синдром 2 типа. В 1964 г. Кар потребления кальция (ВОЗ, 2001), только 4% детей, проживающих в условиях Севера, пентер и соавторы внесли свою лепту в представление о полиэндокринной патологии, получали с пищей оптимальное количество кальция (1300 мг в сутки). 31% подростков описав уже известный синдром Шмидта в сочетании с инсулинозависимым сахарным имели допустимое количество минерала в пищевом рационе (950 мг в сутки), в то вре- диабетом.

мя, как 42% детей потребляли только 650 мг/сутки, а у 23% подростков, включенных в Пациент 1994 г. обратился в Воронежский диагностический центр с жалобами на исследование, содержание кальция в продуктах питания составило менее 325 мг/сутки. утомляемость, сонливость, боли и судорожные сокращения в ногах, депрессивное на Анализ факторов риска развития остеопенического синдрома с учетом данных анамнеза, строение, боли в животе и области сердца, головные боли, сложности в обучении, коле наследственности, физической активности, условий проживания детей показал, что 42% бания глюкозы от 3 до 16 ммоль\л.

детей являются группой риска, а 8% – группой абсолютного риска по развитию остео- Из анамнеза известно: страдает ИЗСД с 1 года 9 мес. Получает инсулинотрапию в пороза. 96% детей не получают достаточного для роста и развития количества кальция с базис – болюсном режиме: Лантус 18 ед, актропид по 10–12 ед – 3 раза, в среднем 1 ед на продуктами питания. В условиях длинной зимы (9 месяцев в году), минимального уров- кг массы/ сутки. Через 5 лет после выявления ИЗСД был диагностирован аутоиммунный ня инсоляции, ограничения физической активности при низких температурах, недостат- тиреоидит и приобретенный гипотиреоз. Назначена заместительная терапия L–тирок ка кальция в пищевом рационе, рождение и рост ребенка на территориях, приближенных сином в дозе 100 мг/сутки. Объективно: Рост 178см., вес 55,5кг. Физическое развитие к Крайнему Северу, значительно увеличивается риск развития остеопенического синдро- среднее, дисгармоничное. Кожные покровы смуглые, серовато-жёлтого оттенка, гипер ма и ранних переломов в молодом возрасте. пигментация подмышечных областей, мест повреждения кожи, чёрно-коричневые пятна Выводы: возможность развития малообратимых нарушений костной ткани опреде- на языке в местах прикусов, резко выражена пигментация наружных половых органов.

ляет необходимость решения вопроса ранней диагностики и оптимальных способов про- Слизистые влажные. Щитовидная железа при пальпации плотная, негомогенная, контур филактики и коррекции остеопенического синдрома у детей и подростков с курсовым шеи не деформирует. АД – 90\60 мм.рт.ст. ЧСС – 88 уд.в мин. Тоны сердца ритмичные, применением препаратов кальция и витамина Д3 звучные. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Хорошо развиты вторичные половые признаки. Пигментация резко выражена. АКТГ более 1250 нг\мл при N до 46 нг\мл, кортизол – 3,56 мкг\gl при N от 5 до 25 мкг\gl. Была диагностирована пер вичная надпочечниковая недостаточность и назначена заместительная терапия кортефом в дозе 30 мг/ сутки. Выше изложенное, позволило предположить у 16–летнего подростка неклассическую форму АПС 2 типа. Первым симптомом заболевания был ИЗСД, кото рый начался на 2 ом году жизни, в настоящее время имеются осложнения в виде диабети ческих полинейропатии и ангиопатии, диабетической непролиферативной ретинопатии, гипертрофических липодистрофий, получает инсулин в базис-болюсном режиме. В 7 лет выявлен АИТ (Аnti ТРО 447 Ме\мл при N до 40 Ме\мл ) спустя 5 лет после манифестации ИЗСД, в дальнейшем в результате активного наблюдения диагностирован приобретен ный гипотиреоз, назначена заместительная терапия L – тироксином.

Выводы: 1. Аутоиммунный полигландулярный синдром 2 типа может быть у под ростка;

2.Манифестация заболевания возможна с сахарного диабета. 3.Спустя 5лет при соединился аутоиммунный тиреоидит и приобретенный гипотиреоз;

4.В 16 лет диагно стирована первичная надпочечниковая недостаточность 542 лИпИдНыЙ СТаТУС дЕТЕЙ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа В плане лечения: инсулинотерапия в прежнем режиме;

глюкокортикоиды (кортеф мг в сутки в 3 приёма;

L –тироксин – 75мг под контролем глюкозы крови, К, Nа, ТТГ, св.

дианов О.а., Коваленко Е.а., Нежеренко Н.Н., Жмуркин В.В., декутович Е.В.

Т3, св. Т4, АКТГ, кортизола, наблюдение эндокринолога 1 раз в 6 мес.

Эндокринологический центр для детей Тверской области МУЗ «ГДБ №2»;

ГБОУ ВПО Тверская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России, Тверь, Россия Цель: оценить липидный статус детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в зависимо сти от длительности заболевания, пола и наличия осложнений.

Материалы и методы: обследован 101 пациент без клинических признаков деком пенсации СД1. Оценивался липидный обмен: общий холестерин (Хс, ммоль/л), холесте рины липопротеидов высокой плотности (Хс ЛПВП, ммоль/л), низкой плотности (Хс ЛПНП, ммоль/л), очень низкой плотности (Хс ЛПОНП, ммоль/л), триглицериды (ТГ, ммоль/л), индекс атерогенности (ИА, ед).

Результаты: при анализе было выявлено, что 58,4% детей имели те или иные на рушения липидного обмена. Средний уровень Хс, Хс ЛПНП и ИА детей с СД1, пре вышал уровень референтных значений (р0,01). С увеличением длительности заболе вания выявлено нарастание ТГ (р0,001), Хс ЛПНП (р0,05), Хс ЛПОНП (р0,001) и ИА (р0,001) и снижение Хс ЛПВП (р0,05). У девочек, по сравнению с мальчиками, отмечались более высокие показатели ТГ (1,3+0,04 и 1,2+0,03 соответственно, р0,01) и Хс ЛПОНП (0,6+0,02 и 0,5+0,02 соответственно, p0,05). Среди детей с бльшим ко личеством хронических осложнений СД1 уровени Хс, ТГ, Хс ЛПНП, Хс ЛПОНП и ИА были достоверно выше, а уровень Хс ЛПВП – достоверно ниже. У детей без осложнений СД1 и с 1-2 осложнениями показатели липидного обмена не отличались, а значительное превышение верхней границы референтных значений показателей Хс, Хс ЛПНП, ИА отмечалось у пациентов с 3 и более осложнениями СД1. Выраженные изменения обмена липидов были выявлены у детей с диабетическими нефро– и хайропатией (Хс–5,3+0,30, Хс ЛПВП–1,2+0,07, Хс ЛПНП-3,5+0,21, ИА–4,3+0,26), данные осложнения позже раз вивались в сравнении с другими и при более высоком показателе HbA1c. Уровень рефе рентных значений у пациентов 15-17 лет был превышен по показателям Хс (5,29+0,24), Хс ЛПНП (3,36+0,15), ИА (4,17+0,19). Изменения всех показателей липидного обмена, за исключением Хс, с течением заболевания совпадало с изменением уровня HbA1c и имело положительную корреляционную связь средней силы (r=0,31-0,35). Достоверно более высокие показатели липидного обмена были у детей с потребностью в экзогенном вводимом инсулине более 1 ед/кг массы тела.

Выводы: липидный статус у детей с сахарным диабетом 1 типа характеризуется ги пер– и/или дислипидемией, проявляющейся повышением уровней общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и индекса атерогенно сти, а также снижением уровня липопротеидов высокой плотности. Данные изменения нарастают в зависимости от длительности заболевания, возраста пациентов и увеличе нии числа хронических осложнений, а также повышении среднесуточной потребности в лечебных дозах инсулина более 1 ед/кг что подтверждает наличие влияния инсулино разистентности на развитие дислипидемии. Наибольшие изменения липидного обмена отмечаются у детей с диабетическими нефропатией и хайропатией.

544 пяТИлЕТНИЙ ОпыТ ИСпОльЗОВаНИя пОМпОВОЙ ОЦЕНКа КаЧЕСТВа ЖИЗНИ пОдРОСТКОВ, ИНСУлИНОТЕРапИИ В лЕЧЕНИИ СахаРНОГО дИаБЕТа 1 ТИпа СТРадаЮЩИх СахаРНыМ дИаБЕТОМ У дЕТЕЙ В ТВЕРСКОЙ ОБлаСТИ дорогойкин д.л., Кром И.л., Утц И.а.

дианов О.а., Нежеренко Н.Н., Жмуркин В.В.

ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России Эндокринологический центр для детей Тверской области ГБУЗ «КДБ №2», Тверь, Россия Цель: изучить качество жизни подростков, страдающих сахарным диабетом. По Цель: оценить эффективность и безопасность помповой инсулинотерапии в лечении следние десятилетия отмечены повышением интереса к исследованиям качества жизни сахарного диабета (СД) 1 типа у детей. в медицине и возрастанием роли этих исследований, отражающихся в динамике числа Материалы и методы: проанализированы данные мониторинга 37 детей с сахарным публикаций по данной проблеме. Наряду со значительными успехами в изучении кли диабетом 1 типа в возрасте от 3 до 17 лет (средний возраст 11,7+2,74 лет) с длительно- нической симптоматики и подходов к лечению сахарного диабета, анализ работ отече стью заболевания от 1 года до 13 лет (в среднем 6,4+2,18 года) на помповой инсулиноте- ственных и зарубежных авторов свидетельствует, что существуют лишь единичные ис рапии (в среднем 3,5+1,45 года). Показанием для перевода на помповую инсулинотера- следования влияния последствий болезни на дальнейшее социальное функционирование пию было лабильное течение СД, приводящее к трудностям в достижении компенсации и качество подростков, страдающих сахарным диабетом.

Материалы и методы: в исследование были включены на основе случайной вы заболевания. Использовались инсулиновые помпы «MedtronicMinimed 712 и 722» и «Accu-ChekSpirit иKombo» с инсулиновыми аналогами короткого действия «Новорапид» борки 56 подростков (38 мальчиков и 18 девочек), в возрасте 14-17 лет, страдающих са и «Хумалог». Для оценки эффективности каждые 3 месяца определялись уровень гли- харным диабетом. Контрольную группу клинически здоровых респондентов составили кированного гемоглобина, средняя суточная гликемия(по дневникам самоконтроля) и подростки (36 девочек и 16 мальчиков) в возрасте от 15 до 18 лет. Исследование каче средняя суточная доза инсулина (ед/кг/сут). Безопасность оценивалась по количеству ства жизни подростков проводилось нами с использованием международного опросника тяжелых гипогликемий и кетоацидоза. WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100). Качество жизни рассматривается авторами опросника как Результаты: уровень гликированного гемоглобина исходно в среднем составил многомерная, сложная структура, включающая восприятие индивидом своего физиче 9,3+2,1% (от 7,8% до 11,3%). Анализ динамического изменения гликированного гемогло- ского и психологического состояния, своего уровня независимости, своих взаимоотно бина показал снижение его в первый год в среднем до 8,2+1,24% (от 6,5% до 9,7%), в по- шений с другими людьми и личных убеждений, а также своего отношения к значимым следующие годы отмечалось небольшое повышение – в среднем до 8,4+1,38% (от 6,7% характеристикам окружающей его среды. С помощью опросника осуществляется оценка до 8,8%). Средняя суточная гликемия до начала помповой инсулинотерапии составляла шести крупных сфер качества жизни: физические функции, психологические функции, 10,5+2,21 ммоль/л (колебания гликемии от 3,1 ммоль/л до 18,6 ммоль/л). После подбора уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда и духовная сфе режимов введения инсулина на помпе снижалась средняя суточная гликемия – 8,1+1,65 ра, а также измеряется восприятие респондентом своего качества жизни и здоровья в ммоль/л. Происходило и снижение амплитуды колебаний гликемии – от 3,5 ммоль/л до целом. Статистическая достоверность различия средних показателей качества жизни с 13,4 ммоль/л. Средняя суточная доза инсулина у большинства пациентов уменьшилась использованием опросника WHOQOL-100 двух групп подростков (клинически здоровые на помповой инсулинотерапии в среднем на 12,5+2,56%, до перехода на помпу она со- и больные, страдающие сахарным диабетом) определялась по непараметрическому кри ставляла в среднем 0,9+0,12 ед/кг/сут, коррекции схемы введения инсулина составила терию Манна-Уитни.

Результаты: при исследовании качества жизни подростков, страдающих сахарным 0,8+0,15 ед/кг/сут.Анализ распределения базального профиля в течение суток показал, что в дневное время пациентам требовалось большее количество инсулина (в среднем на диабетом, проблемы респондентов выявлены нами во всех исследуемых сферах (фи 25-30%), чем в ночные часы. Распределение болюсной подачи инсулина в течение суток зической, психологической, социальной и духовной), наибольшие изменения качества было сопоставимо с физиологическим ритмом секреции инсулина: в 1-ой половине дня жизни – в «Физической», «Психологической» сферах и сфере «Уровень независимости».

потребность в «пищевом инсулине» была на 25-50% больше по сравнению с вечерним Различие считалось статистически значимым при p0,05. При анализе качества жизни промежутком времени. Тяжелые гипогликемии зарегистрированы у 2 пациентов по при- клинически здоровых респондентов и подростков с сахарным диабетом, выявлено стати чине большой болюсной дозы в утренние часы, что потребовало пересмотра схемы по- стически значимое различие средних показателей качества жизни, связанных с влиянием дачи инсулина. Частота легких гипогликемий на фоне незапланированных физических болезни на качество жизни и эффективность социализации респондентов.

Выводы: показатель качества жизни, релевантного здоровью, вычисленный на осно нагрузок снизилась в среднем на 35-40%. Кетоацидоз развился в 3 случаях по причине тромбирования катетера и технической неисправности помпы. Все пациенты отмечали вании опросника WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100), дополняя объективную картину болезни, удобство использования помпы и улучшение качества жизни. является самостоятельным и объективным многофакторным критерием оценки состоя Выводы: помповая инсулинотерапия является эффективным и безопасным методом ле- ния подростков с сахарным диабетом.

чения СД 1 типа у детей и позволяет достичь более стабильной компенсации заболевания.

546 СРаВНИТЕльНая хаРаКТЕРИСТИКа дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОпаСНОСТИ ТЕРапИИ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа И НаРУШЕНИЕМ СОМаТОТРОпИНОМ «РаСТаН» дЕТЕЙ С НИЗКОРОСлОСТьЮ ТОлЕРаНТНОСТИ К ГлЮКОЗЕ На ФОНЕ ОЖИРЕНИя дубровская Е.С., дианов О.а., Жмуркин В.В.

дубинина И.а., Еремина И.а., Косыгина а.В., Зильберман л.И., Колесникова Г.С., Эндокринологический центр для детей Тверской области КБУЗ «КДБ №2», Кураева Т.л., петеркова В.а.

Тверь, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: оценить эффективность и безопасность терапии соматотропином «Растан» де тей с низкорослостью.

Цель: оценить механизм развития нарушений углеводного обмена при сахарном Материалы и методы: проведено динамическое наблюдение 57 пациентов: 46 детей диабете (СД) 2 типа и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) у детей и подростков с соматотропной недостаточностью, из них 28 – с изолированным дефицитом гормона с ожирением. роста и 18 – с пангипопитуитаризмом (12 – компенсированные по дефициту других троп Материалы и методы: в анализ вошли 67 человек с нарушением углеводного об- ных гомонов гипофиза, 6 – субкомпенсированные), и 11 девочек с синдромом Тернера.

мена на фоне ожирения, не нуждающихся в инсулинотерапии: 1 группа – СД 2 типа 36 Соматотропин «Растан» назначался пациентам с соматотропной недостаточностью в чел. (50% м., 50% д., возраст от 10 до 18 л., ср. – 13,1±2,2, ср. – SDS ИМТ=3,11±0,5);

дозе из расчета 0,033 мг/кг/сут., девочкам с синдромом Тернера – 0,05 мг/кг/сут. в вечер 2 группа – НТГ 31 чел. (61% м., 39% д., возраст от 8 до 17л., ср. – 12,5±2,2, ср.SDS нее время. Оценка эффективности проводилась по динамике скорости роста, костного ИМТ=2,94±0,68). возраста, SDS роста и SDS костного возраста через 6, 12, 18 и 24 месяца. Безопасность Результаты: не было значимых различий между группами таких показателей как вес оценивалась по неблагоприятным явлениям и показателям углеводного обмена.

Результаты: установлено, что наибольший ростовой эффект от терапии имели дети с при рождении, возраст диагностики нарушений углеводного обмена и ожирения, SDS ИМТ, уровня АЛТ, АСТ, холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов. Наследственность: изолированным дефицитом гормона роста и компенсированным пангипопитуитаризмом в 1 гр. СД 2 типа у одного из родителей наблюдался в 27,7%, во 2 гр. – в 3,2% (p0,05), (I группа, n=40 – 8,4+0,64 см/год), что было достоверно выше, чем у детей с субкомпенси среди родственников 2 ст. родства в 1 гр. – В 36,1%, во 2 гр. – В 13% (p0.05). В 1 гр. рованным пангипопитуитаризмом (II группа, n=6 – 6,5+0,43 см/год, р0,05) и синдромом отягощенность по ожирению наблюдалась в 22,2%, во 2 гр. – в 77% (p0,01). Базальный Тернера (III группа, n=11 – 4,6+0,65 см/год, р0,01). SDS роста уменьшилось на фоне уровень ИРИ в 1 гр. составлял в ср. – 32,3±34,5 мЕд/мл, во 2 гр. ср. – 19,78±10 мЕд/мл лечения достоверно во всех группах, но больше в I–ой по сравнению со II-ой и с III-ей (с (p0,05). Индекс инсулинорезистентности Ноma (в N 3,4) в 1 гр. был значимо выше, в –3,05+-0,277 до –1,54+-0,189;

с –3,16+-0,633 до –2,23+-0,545, р0,05;

с –3,14+-0,546 до ср. – 9,4±8,3, чем во 2 гр ср. – 4,21±2,25 (p0,01), хотя частота встречаемости инсулиноре- –2,41+0,378, р0,01, соответственно). Задержка костного возраста по отношению к хро зистентности не различалась: в 1гр. – 86%, во 2 гр. – 80%. Уровни ИРИ на 30, 60, 90, 120 нологическому уменьшилась достоверно в I-ой и во II-ой группах (р0,01 и р0,05, со мин. при нагрузке 75 гр. глюкозы или углеводистым завтраком значимо ниже в 1 гр.: в ответственно), у девочек с синдромом Тернера имелась тенденция к различию (р0,05).

ср. 48,8±27 мЕд/мл, 91,4±87 мЕд/мл, 80,5±67 мЕд/мл, 135,1±146 мЕд/мл, соответственно, SDS костного возраста имело достоверное уменьшение во всех группах, но больше у па чем во 2гр.: 110±56 мЕд/мл, 130±52 мЕд/мл, 152±85 мЕд/мл, 190±132гр мЕд/мл соответ- циентов с изолированным дефицитом роста (р0,05). Оценка безопасности показала, что ственно (p0,01). Однако индекс инсулинорезистентности Matsuda (N 2,5) в 2 группах ни в одной группе пациентов не было зарегистрировано неблагоприятных явлений (ал не различался: в 1 гр. – 2,33±1,2, во 2 гр. – 2,3±1,33 (p0,05). лергических проявлений, болезненности и липодистрофий в местах инъекций, рецидива Выводы: таким образом, для детей и подростков с СД 2 типа более характерна отяго- новообразований головного мозга и др.) и нарушений показателей углеводного обмена щенная наследственность по СД 2 типа, а для лиц с НТГ – по ожирению. При СД 2 типа (гликемии, гликированного гемоглобина, инсулина и ИФР-1).

Выводы: терапия соматотропином «Растан» детей с соматотропной недостаточно средний уровень базального ИРИ выше нормы, при НТГ – нормальный и индексы Homa значимо выше при СД 2 типа, чем при НТГ. В процессе нагрузки углеводами уровни стью, как изолированной, так и в составе пангипопитуитаризма, а также девочек с син ИРИ при СД 2 типа значимо ниже, чем при НТГ, при одинаково выраженной инсулино- дромом Тернера, является эффективным и безопасным методом лечения низкорослости.

резистентности по индексу Matsuda. Полученные данные демонстрируют ведущую роль наследственной предрасположенности по СД 2 типа для развития СД 2 типа, и ожире ния – для развития НТГ у детей и подростков. Наблюдаемый гиперинсулинизм натощак при СД 2 типа отражает напряжение ферментов синтеза инсулина, а более низкие уровни ИРИ, чем при НТГ, в ходе нагрузки углеводами свидетельствуют о низких резервных возможностях инсулярного аппарата, что соответствует рано возникающей потребности в инсулинотерапии при СД 2 типа подросткового возраста.

548 РЕЗУльТаТы пРИМЕНЕНИя пОМпОВОЙ ИНСУлИНОТЕРапИИ аСпЕКТы дИаГНОСТИКИ НаРУШЕНИЙ РЕпРОдУКТИВНОЙ В СОЧЕТаНИИ С СИСТЕМОЙ длИТЕльНОГО СИСТЕМы дЕВУШЕК 14-17 лЕТ На ФОНЕ лаТЕНТНОГО МОНИТОРИРОВаНИя ГлИКЕМИИ В СРаВНЕНИЕ дЕФИЦИТа ЖЕлЕЗа С ТРадИЦИОННОЙ ТЕРапИЕЙ В РЕЖИМЕ МНОЖЕСТВЕННых ЕЖЕдНЕВНых ИНЪЕКЦИЙ Ербактанова Т.а., Макарова О.Б., Туровинина Е.Ф., Тавлетбаева Н.Р.

Емельянов а.О., Кураева Т.л., петеркова В.а. ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Тюмень ФГБУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: оценить влияние латентного дефицита железа (ЛДЖ) на репродуктивную си стему девушек-подростков.

Цель: оценить эффективность метаболического контроля в двух группах пациентов, Материалы и методы: целевая группа – школьницы 14-17 лет(n=270). Проведено получающих помповую инсулинотерапию и традиционную инсулинотерапию в режиме общеклиническое обследование с оценкой половой формулы, ультразвуковое исследо множественных ежедневных инъекций. вание органов малого таза трансабдоминальным методом. Определение гемоглобина, Материалы и методы: 64 пациента (33 М /31 Ж) с сахарным диабетом 1 типа в воз- критериев диагностики ЛДЖ (ВОЗ, 2006): сывороточного ферритина (СФ), растворимых расте от 6 до 17 лет (11.5±4.4 лет) и длительностью заболевания 1–9 лет (5.2±3.6 лет) при- рецепторов к трансферрину (рРТ). Оценка гормонального спектра: ФСГ, ЛГ, эстради няли участие в исследовании. Исходно пациенты находились на режиме множественных ол, прогестерон, антимюллеровый гормон (АМГ) – методом ИФА. Грант Президента РФ ежедневных инъекций и получали аналоги инсулинов ультракороткого действия Аспарт «МД –4781.2010.7».

Результаты: первично было выявлено: нарушений менструального цикла (НМЦ) в и пролонгированного действия Детемир или Гларгин. Пациентов разделили на две груп пы, из них 1 группа была переведена на помповую инсулинотерапию (n=33), а 2 группа 14,6%, аномалии развития половых органов в 2,1%, задержка полового развития (ЗПР) – осталась на традиционной инсулинотерапии в режиме множественных ежедневных инъ- 1%, отставание полового развития (ОПР) по половой формуле 30,1%. В общей группе екций (n=31). Группы не имели отличий по возрасту, длительности заболевания и уровню выявлены анемии легкой степени в 7,3%, средней степени 1%. Частота встречаемости HbA1c. В группе 1 использовались инсулиновые помпы Minimed 712 и аналог инсулина ЛДЖ по СФ составила 40,6%, что превысило популяционный порог. Для динамического Аспарт. Группа 2 осталась на прежней терапии, то есть Аспарт и Детемир, либо Глар- наблюдения сформированы группы: 1 группа без ЛДЖ (n=46) и 2 группа с ЛДЖ (n=38). В гин. Самоконтроль гликемии осуществлялся 4–6 раз в день. Пациентам в обеих группах 1 группе частота НМЦ составила 15,2%, в группе с ЛДЖ НМЦ 18,9%. Для оценки поло устанавливалась система длительного мониторирования гликемии CGMS перед началом вого развития использовалась бальная оценка половой формулы. В обеих группах выяв исследования и в конце исследования через год. Оценивались среднесуточная гликемия, лено ОПР девушек: в 1 группе 28% с ОПР, во 2 группе 27%. Оценка гормонального фона колебания гликемии, % гликемии ниже 3,8 ммоль/л, % гликемии от 3,8 до 10 ммоль/л и % проводилась в фолликулиновую и лютеиновую фазы. В лютеиновую фазу цикла выяв выше 10 ммоль/л. Кроме того, оценивались уровень гликированного гемоглобина HbA1c лено снижение уровня эстрадиола и прогестерона в группе девушек с ЛДЖ в сравнении до начала исследования и через 12 мес., частота эпизодов гипогликемии и кетоацидоза. с группой без ЛДЖ: эстрадиол – 89±66,6 пмоль/л в сравнении с 121,6±91,8 пмоль/л, со Результаты: уровень гликированного гемоглобина HbA1c в группе 1 исходно соста- ответственно. Уровень прогестерона во 2-ой группе в лютеиновую фазу составил 23,3± вил 9.4±1.7% и 9.2±1.5% в группе 2. Среднесуточная гликемия по данным CGMS соста- 25,9нмоль/л, и 32,8±38,3 нмоль/л в группе без ЛДЖ. (р=0,16). При сравнении объемов вила 14,1 ммоль/л и 13,8 ммоль/л соответсвенно. Колебания гликемии – 2,8-22,2 ммоль/л яичников была выявлена следующая закономерность: в группе с ЛДЖ объемы обоих и 2,5-21,8 ммоль/л. Процент гликемий ниже 3,8, 3,8-10 и выше 10 ммоль/л в 1 группе яичников были больше чем в группе без ЛДЖ. В 1-ой группе правый яичник 7±2,6 см, составил 2%, 21% и 77%, во 2 группе – 0%, 21% и 79% соответственно. Через 12 мес. во 2-ой группе 7,3±2,9 см, левый яичник в 1 группе – 7±3 см, во второй группе – 9±4, уровень HbA1c составил 8,7% в группе 1 (p0.05) и 9,0% в группе 2, среднесуточная см(р=0,009). В связи с более длительной персистенцией фолликулов увеличивается объ гликемия в группе 1 была 9,8 ммоль/л, в группе 2 – 13.2 ммоль/л. Колебания гликемии ем яичников, что клинически сопровождалось НМЦ: гиперполименореей, опсоменореей.

3,6-19,2 ммоль/л в группе 1 и 3,0-21,6 ммоль/л в группе 2. Процент гликемий ниже 3,8, На этом фоне отмечается и более низкий уровень АМГ в группе с ЛДЖ 5,97±3,82 нг/мл 3,8-10 и выше 10 ммоль/л в 1 группе составил 5%, 32% и 63%, во 2 группе – 2%, 24% по сравнению с 7,26±4,77 нг/мл в группе без ЛДЖ. (р=0,09).

Выводы: латентный дефицит железа является фактором нарушений репродуктивной и 74% соответственно. Эпизодов тяжелых гипогликемий за период наблюдения в обеих группах не было. Отмечался один эпизод кетоацидоза в 1 группе. системы девушек 14-17 лет. Снижается уровень прогестерона и эстрадиола, увеличива Выводы: помповая инсулинотерапия с системой длительного мониторирования гли- ется количество персистирующих фолликулов, что приводит к увеличению объема яич кемии статистически значимо улучшает показатели гликированного гемоглобина, сред- ников, и проявляется нарушениями менструального цикла. В группе с ЛДЖ отмечается несуточную гликемию и процент нормогликемий в сравнение с традиционной инсулино- снижение овариального резерва, о чем свидетельствует более низкий показатель анти терапией без риска увеличения частоты гипогликемий. мюллерового гормона.

550 ОСОБЕННОСТИ СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа У дЕТЕЙ НаРУШЕНИя МЕТаБОлИЧЕСКОГО И НЕЙРОГОРМОНальНОГО И пОдРОСТКОВ, МаНИФЕСТИРОВаВШЕГО С КЕТОЗОМ СТаТУСОВ У дЕТЕЙ пОСлЕ лЕЧЕНИя ОпУхОлЕЙ ГОлОВНОГО МОЗГа Еремина И.а., Кураева Т.л., Зильберман л.И., дубинина И.а.

Загребаева О.Ю., Солнцева а.В., дашкевич Е.И.

ФГБУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь Цель: оценить клинические и гормональные характеристики сахарного диабета 2 Цель: оценить изменения метаболического и нейрогормонального статусов у детей типа (СД2) у детей и подростков, манифестировавшего с кетозом. с множественной приобретенной гипофизарной недостаточностью, развившейся после Материалы и методы: обследовано 45 детей и подростков с диагнозом СД2, уста- лечения опухолей головного мозга.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 11 историй болезни детей новленным на основании наличия ожирения или избыточного веса и/или гиперинсули немической инсулинорезистентности (при манифестации или в течение заболевания). (ж/м=5/6) с множественной приобретенной гипофизарной недостаточностью после лече Проведена оценка клинических, антропометрических, биохимических и гормональных ния опухолей головного мозга. Пациенты находились под наблюдением в эндокриноло параметров. гическом отделении 2 ГДКБ г. Минска с 2000 по 2010гг. В анамнезе: краниофарингиома Результаты: среди 45 пациентов с СД 2 (возраст диагностики 13,5+2,4, от 10 до 18 лет), у 7(63,6%), другие опухоли головного мозга (аденома гипофиза, медуллобластома 4 же манифестация с кетозом наблюдалась в 22% (n=10). Индекс массы тела (ИМТ) у пациентов лудочка, опухоль левой лобно-височной области) 4 (36,4%) детей. Средний возраст паци с кетонурией (КУ) и без (БКУ) не отличался (ср. ИМТ КУ 29,3 кг/м2 (от 23 до 44), ср. SDS ентов при диагностировании опухоли – 8,6±0,95лет. Комплексное лечение (оперативное, ИМТ +2,7 (от 1,95 до 3,9), ср. ИМТ БКУ 31,8 кг/м2 (от 17,4 до 46), ср. SDS ИМТ +2,77 (от полихимиотерапия, лучевая терапия) проводилось у 1(9,1%) ребенка, комбинированное (оперативное вмешательство, лучевая терапия) у 3 (27,3%) детей, оперативное удаление 0,24 до 4)). У пациентов с КУ наблюдалась более выраженная декомпенсации углеводного у 7(63,6%). Все дети получали заместительную гормональную терапию.

обмена, ср. уровень HbA1c составил 10,4% (от 8,5 до 15), в отличие от группы БКУ (7,8%, Результаты: после проведенного лечения у 9(81,8%) детей наблюдалась задержка от 5,3 до 14). При исследовании базального уровня С-пептида в двух группах, у пациентов роста: –1,3±0,37SDS роста, у 1(9%) – высокорослость (3,14SDS роста), рост 1 ребенка с КУ отмечался более низкий ср. уровень С-пептида – 2,6 нг/мл (от 1,6 до 5,2), у пациентов находился в пределах нормы (0,04SDS роста). Отношение паспортного к костному возра БКУ – 3,4 нг/мл (от 1,2 до 8,6), однако выявленные различия статистически незначимы.

сту составило 1,2 ± 0,5лет. Ожирение отмечалось у 3 (27,3%) детей (2,44,6 SDSмассы).

Динамическое наблюдение за группой пациентов КУ показало нарастание гиперинсули Выявлены увеличения биохимических показателей крови: холестерина у 27,3%, ЛПНП немии и инсулинорезистентности: в течение 1 года ср. уровень базального С-пептида со у 27,3%, коэффициента атерогенности у 18,1%, гликемии у 18,1%, АЛТ и АСТ у 18,1%.

ставил 3,9 нг/мл (от 1,6 до 5,4), при длительности заболевания 2-3 года – 4,2 нг/мл (от 2, Нейроэндокринологические нарушения отмечались в 100% случаев. Вторичный гипоти до 6,3). В группе КУ каждый вид Ат (к бета-клеткам, глутаматдекарбоксилазе и инсулину) реоз наблюдался у 100% обследованных (ТТГ 1,06±0,56 мМЕ/л (норма 0,17-4,05мМЕ/л), встречался у 30% пациентов, тогда как в группе БКУ Ат к бета-клеткам выявлялись у 15% Т4св.10,1±2,08 пмоль/л (норма 11,5-23,0 пмоль/л). Вторичный гипокортицизм развил пациентов, Ат к глутаматдекарбоксилазе – у 14%, Ат к инсулину – у 8%. Общая частота ся у 10 детей (90,9%) (АКТГ 8,84±2,38 нг/мл (норма 10-50 нг/мл), кортизол 89,4±36, встречаемости специфических Ат у пациентов КУ составила 50%, у пациентов БКУ 15%.

нмоль/л (норма 170-720 нмоль/л). Несахарный диабет наблюдался у 8 детей (72,7%), ги У всех пациентов Ат определялись в низком титре. Дислипидемия выявлялась у 30% детей перпролактинемия у 3 (27,3%) (пролактин 572 ± 111,7 мМЕ/л (норма 118-555 мМЕ/л).

группы КУ, и только у 11% детей в группе БКУ. Все пациенты с КУ в период манифестации Вторичный гипогонадизм отмечался у 6 (54,5%) пациентов (ФСГ 2,02±0,6 МЕ/л (нор получали инсулинотерапию в дозе от 0,12 до 0,9 Ед/кг/сут, длительностью в ср. 3,5 месяца ма 1,8-10,5 МЕ/л), ЛГ 2,02±1,09МЕ/л (норма 1-10МЕ/л), эстрадиол у девочек 0,01±0, (от 5 дней до 10 месяцев), с последующей отменой и переходом на терапию бигуанидами нмоль/л (норма:0,5нмоль/л), тестостерон у мальчиков 0,35±1,07 нмоль/л (норма 2,4-12, (в дозе от 1000 до 2000 мг/сут). Один пациент получал инсулинотерапию в течение 5 лет в нмоль/л). Дефицит гормона роста регистрировался у 7(63,6%) детей (ИФР-1 75,4 ± 32, дозе 0,3 – 0,4 Ед/кг/сут, затем сиофор в дозе 1000-1500 мг/сут.

Выводы: при СД2 у детей может наблюдаться острая манифестация с кетозом. В от- нг/мл (норма 76-499нг/мл), максимальный выброс СТГ в пробе с инсулином – 1,89 нг/мл (норма 10нг/мл), с клонидином –1,08 нг/мл.

личие от пациентов с мягкой манифестацией у них отмечается более низкая секреция ин Выводы: у детей после лечения опухолей головного мозга в100% случаев отмеча сулина и более высокий уровень HbA1c. Острая манифестация приводит к угнетению се ется развитие множественной гипофизарной недостаточности (вторичный гипотиреоз, креции инсулина, что связано с явлениями глюкозо– и липотоксичности, которые могут вторичный гипокортицизм, дефицит гормона роста, несахарный диабет, вторичный ги быть причиной более высокой встречаемости специфических Ат в следствие апоптоза.

погонадизм). Нарушения метаболического статуса, которые проявляются гиперхолесте В последующем происходит восстановление функции бета-клеток до выраженного гипе ринемией, повышением уровней ЛПНП, коэффициента атерогенности, гипергликемией, ринсулинизма. Таким образом, всем пациентам с сахарным СД, манифестировавшим на наблюдаются у 18,1-27,3% обследованных пациентов.

фоне ожирения, необходимо проводить динамическое исследование секреции С-пептида и инсулина, уровня Ат для проведения дифдиагностики между СД 1 и 2 типа.

552 аССОЦИаЦИя VNTR ГЕНа INS С СахаРНыМ дИаБЕТОМ ЭФФЕКТИВНОСТь пРИМЕНЕНИя ГОРМОНа РОСТа «НОРдИТРОпИН СИМплЕКС» пРИ ГЕНЕТИЧЕСКИ 1 ТИпа В БаШКИРСКОЙ пОпУляЦИИ.

дЕТЕРМИНИРОВаННых ФОРМах НИЗКОРОСлОСТИ УЗБЕКСКОЙ пОпУляЦИИ Иванова О.Н., прокофьев С.а., Тишина Ю.В., Зверева я.С., Степанова С.М., Сунцов Ю.И.

Ибрагимова Н.Ш., Исмаилов С.И.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Республиканский специализированный научно-практический медицинский Центр Эндокринологии МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан Цель: является изучение ассоциации VNTR гена INS (insulin) с сахарным диабетом Цель: оценка эффективности применения ГР «Нордитропин Симплекс» у больных с 1 типа (СД1) в башкирской популяции относящейся к северо-западной подгруппе тюрк генетически детерминированными формами низкорослости. ской группы народов алтайской языковой семьи, проживающих в южной части Ураль Материалы и методы: обследовано 36 детей (10 девочек 26 мальчиков) в возрас- ских гор.

Материалы и методы: методом случай-контроль исследовано 130 человек башкир те от 7 до 16 лет, с множественным дефицитом гормонов аденогипофиза (МДГА) – больных, синдромом Шерешевского-Тернера (СШТ)– 10, синдром Нунан (СН) – 9, Син- ской национальности, 50 из которых имеют СД1 и 80 являются практически здоровыми дромом Секкеля –8.Критериями подбора больных для лечения чГР было: рост 2 SDS (без аутоиммунных заболеваний и отягощенной наследственности по ним). Родственни скорость роста 4 см/год;

разница между костным возрастом (КВ) и хронологическим ки из анализа исключались. Возраст манифестации СД1 – 3,0-11,0 лет. Геномную ДНК (ХВ) оставляла более 2 лет;

раннее не получавшие лечение ГР;

уровень СТГ на фоне сти- выделяли из лимфоцитов периферической крови фенольно-хлороформной экстракцией, муляционного теста с клофелином (из расчета 0,015 мг на кг/массы тела) был 10нг/мл. после обработки протеиназой К. Известно, что однонуклеотидный диморфизм –23HphI (AT) (rs689) в первом интроне гена INS находится в почти полном сцеплении (99.6%) Картриджи Нордитропин Симплекс –15мг вводили подкожно с помощью шприц-ручки с классами аллелей VNTR гена INS (I или III), поэтому использовался нами в качестве вечером, перед сном (21-2200 ч.) в дозе 0,07 – 0,1 МЕ на кг/массы тела/сутки, ежедневно в течении 6мес. Уровни СТГ, ИРФ-1 и ИРФ-СБЗ в сыворотке крови до начала лечения, суррогатного маркера. Типирование полимофизма проводилось с помощью метода PCR через 6 мес. лечения гормоном роста определяли радиоиммунологическим методом с ис- RFLP. Степень ассоциации признака с заболеванием определялась величиной показателя пользованием наборов фирмы «ИМУННОТЕК» (Чехия). отношения шансов (OR-odd`s ratio). Точный двусторонний критерий Фишера или 2-тест Результаты: сравнительный анализ ростстимулирующей эффективности лечения с поправкой Йетса на непрерывность использовали для оценки достоверности различий «Нордитропин Симплекс» больных с генетически детерминированными формами низко- (р) в распределении частот аллелей/генотипов. Значимыми считались отличия, для ко рослости в течение 6мес показал положительную динамику в росте у всех больных. В те- торых р0,05. Расчеты выполняли при помощи компьютерных программ StatSoft, Inc.

чении 6 мес. лечения Нордитропин Симплекс способствовал значительному ускорению (2001). STATISTICA (data analysis software system), version 6.www.statsoft.com;

Microsoft скорости роста у больных с генетически детерминированными формами низкорослости. Office Excel-2003.

Результаты: частота аллеля A составила 69% в контрольной группе и 92% в группе Абсолютная прибавка в росте за 3мес лечения составили 4,5±1,6см, а за 6мес. 8,3 ± 1,4см, при этом максимальную прибавку в росте и достоверную разницу в динамике роста до и больных СД1: OR=5,1 (95% CI=2,3-11,3), p=5,7x10-7. Частота аллеля T составила 30% в после лечения Нордитропин Симплекс, мы наблюдали у пациентов с МДГА, синдромом контрольной группе и 8% в группе больных СД1: OR=0,2 (95% CI=0,09-0,44), p=5,7x10-7.

Нунан и СШТ, а также достоверное повышение уровней СТГ, ИРФ-1 и ИРФ-СБЗ в крови Частота генотипа A/A составила 46% в контрольной группе и 84% в группе больных У больных с синдромом Секкеля динамика роста на фоне лечения ГР менее выражена по СД1: OR=6,1 (95% CI=2,5-14,6), p=9,9x10-6. Частота генотипа A/T составила 46% в кон сравнению с другими больными и прибавка в росте составила: за 3 мес 1,8±1,4см, за 6мес трольной группе и 16% в группе больных СД1: OR=0,22 (95% CI=0,09-0,5), p=0,0002.

3,5±1,5см, но при этом достоверно выше значений годовой прибавки в росте (2,5±1,2см/ Частота фенотипа T+ составила 54% в контрольной группе и 15,7% в группе больных год и 3,5±1,5см за 6 мес. р 0,05). Следует отметить, что за период лечения ГР мы не на- СД1: OR=0,16 (95% CI=0,07-0,4), p=7,2x10-6. Результаты статистически значимо свиде тельствуют об ассоциации –23HphI (AT) гена INS (rs689) с СД1 в башкирской этниче блюдали ускорения костного возраста, а так же каких либо побочных явлений.

Выводы: рекомбинантный гормон роста человека «Нордитропин Симплекс» (Ново ской группе.

Выводы: в башкирской этнической группе VNTR класса I гена INS ассоциирован с Нордиск», Дания) дает высокий ростстимулирующий эффект не только у больных со матотропной недостаточностью, но и у больных с генетически детерминированными повышенным риском развития СД1.

формами низкорослости. Лечение гормоном роста больных с генетически детерминиро ванными формами низкорослости способствует достоверному повышению СТГ, ИФР- и ИФРСБ3. «Нордитропин Симплекс» является безопасным препаратом гормона роста, не дающим серьезных побочных эффектов.

554 СУТОЧНыЙ РИТМ СЕКРЕЦИИ МЕлаТОНИНа ЭФФЕКТИВНОСТь пРИМЕНЕНИя ГОРМОНа РОСТа И ГИпЕРСОМНИя У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ пОСлЕ УдалЕНИя «дЖИНТРОпИН» У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ СОМаТОТРОпНОЙ КРаНИОФаРИНГИОМы НЕдОСТаТОЧНОСТьЮ Ильина Е.Ю.1, Стребкова Н.а.2, петеркова В.а.2 Исмаилов С.И., Урманова Ю.М., Рахимова Г.Н., Назарова Б.Э., Сулейманова Ф. Н., Зарипов Р.З.

ГБОУ Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Москва, Россия;

Республиканский Специализированный Научно-Практический ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Медицинский Центр Эндокринологии, Ташкент, Узбекистан Москва, Россия Цель: оценка эффективности (нормализации темпов роста) и безопасности примене Цель: изучение суточного ритма секреции мелатонина и гиперсомнии у детей и под- ния гормона роста «ДЖИНТРОПИН» (ГЕНЕСАЙЕНС ФАРМАСЬЮТИКАЛС Ко., ЛТД, ростков после удаления краниофарингиомы (КФ) в зависимости от степени выражен- Китай) у детей с соматотропной недостаточностью (СН).

Материалы и методы: в исследование были включены 20 детей (16 мальчиков/4 де ности ожирения.

Материалы и методы: в исследование включено 37 детей и подростков после удале- вочек) с СН. Диагноз СН был установлен на основании показателей уровня СТГ в крови ния (КФ), 22 мальчика и 15 девочек, медиана возраста – 16,8 лет (9,8-20,3). Контрольную при проведении пробы с клонидином (0,15 мг/м поверхности тела): 0 мин – 0,5±0,1 нг/ группу (n=34) составили дети и подростки с простым ожирением (ПО), 12 мальчиков и мл;

30 мин– 0,9±0,2 нг/мл;

60 мин – 1,7±0,5 нг/мл;

90 мин – 2,3±0,5 нг/мл;

120 мин 1,4 ± 22 девочки, медиана возраста – 13,6 лет (10,9-16,5). В каждой группе были выделены 3 0,4 нг/мл. Костный возраст больным определялся по методу Жуковского– Бухмана. Уро подгруппы: 1) дети без ожирения (SDS ИМТ2);

2) дети с ожирением средней степени вень ИФР-1, ИФРСБ-3 в сыворотке крови определялся методом РИА (IMMUNOTECH, выраженности (SDS ИМТ 2-3);

3) дети с выраженным ожирением (SDS ИМТ3). Иссле- Чехия). Больные получали рГР «ДЖИНТРОПИН» в течении 6 мес. в дозе 0,033мг/кг/ дование включало: антропометрическое обследование;

определение концентрации мела- день. Средний хронологический возраст (ХВ) составил 11,2±-0,7 лет (6,3–16,6 лет);

сред тонина в слюне методом прямого радиоиммунного анализа с помощью набора Bhlmann ний рост – 114,8±3,3(90-138 см), SDS роста – 4,59±0,2 (от -6,7 до – 2,6). Костный возраст Direct saliva Melatonin ELISA, Bhlmann Laboratories AG, Швейцария;

для субъективной (КВ) в среднем составил 5,7±0,7лет, разница ХВ-КВ – 5,3±1,3 (от 1,1 до 10) лет.

Результаты: на фоне терапии скорость роста в среднем составила 9,4 ± 0,4 см /год;

оценки степени выраженности дневной сонливости использовали шкалу дневной сонли вости Эпфорта (Epworth Sleepiness Scale (ESS)), позволяющую произвести ее оценку в абсолютная прибавка роста – 6,1± 0,2 см. После 6 мес. терапии отмечалось достоверное баллах. Статистический анализ медицинских данных проводился с использованием па- увеличение роста до 120,1±3,9 см (p0,001) и достоверное уменьшение SDS – 3,9±0, кета статистических программ SPSS version 11.0 (SPSS, Inc., Chicago). (p 0,05). Оценка изменения КВ показала его ускорение в среднем на 1,0±0,3 года;

че Результаты: обнаружено, что концентрация мелатонина в слюне в ночное время у рез 6 мес КВ составил 6,7±1,0 лет (p=0,000). На фоне лечения отмечалось достоверное всех пациентов после удаления КФ статистически значительно ниже, чем у пациентов увеличение уровней ИФР-1 (с 119,8±12,7 нг/мл до 234±25,6 нг/мл (p0,05), ИФРСБ-3 (с с ПО (p0,001). Уровень утреннего мелатонина в слюне у детей с КФ и выраженным 688,2±161,3 нг/мл до 1148,6±60,4 нг/мл p0,001). Терапия гормоном роста хорошо пере ожирением был достоверно ниже, чем у детей с ПО в аналогичной подгруппе (р0,001). носилась, серьезных побочных эффектов не выявлено.

Выводы: заместительная гормонотерапия с рГР «ДЖИНТРОПИНОМ» является эф Дети после удаления КФ, с выраженной степенью ожирения имели статистически зна чимо более высокий показатель суммы баллов по ESS (р0,01), чем дети после удаления фективным в нормализации темпов роста с достоверным увеличением показателей ИФР КФ с меньшей степенью ожирения и с нормальным весом. При проведении корреляци- 1 и ИФРСБ-3 у детей с СН.

онного анализа выявлено, что концентрация ночного мелатонина у детей с КФ имеет значительную (r = –0,42, p=0,001) отрицательную корреляционную связь с показателями выраженности дневной сонливости (суммы баллов по ESS). Концентрация мелатонина днем статистически не отличалась у детей после удаления КФ и контрольных пациентов.

Выводы: у детей и подростков после удаления КФ выявлено нарушение суточно го ритма секреции мелатонина, которое выражается в резком снижении концентрации ночного мелатонина и имеет обратную корреляционную связь со степенью ожирения и степенью выраженности дневной сонливости. Таким образом, поражение гипоталамуса приводит не только к развитию ожирения у детей после удаления КФ, но и играет роль в патогенезе гиперсомнии у данных пациентов. Полученные выводы позволяют предпо ложить возможность применения мелатонина в терапии гипоталамического ожирения.

556 ОпыТ пРИМЕНИя пОМпОВОЙ ИНСУлИНОТЕРапИИ У дЕТЕЙ ОЦЕНКа ФУНКЦИИ пОЧЕК У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ И пОдРОСТКОВ, СТРадаЮЩИх СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа, дИаБЕТОМ 1 ТИпа МЕТОдОМ НЕФРОСЦИНТИГРаФИИ В РЕСпУБлИКЕ ТаТаРСТаН Кабирова Ю.а., Меринов а.Б., Саприна Т.В., Ворожцова И.Н., Завадовская В.д.

Исхакова Ю.В., Шайдуллина М.Р., Валеева Ф.В.

ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Томск, Россия ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, Казань, Россия;

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия Цель: исследовать значение нефросцинтиграфического исследования функции почек Цель: оценить динамику показателей, характеризующих качество метаболического у больных сахарным диабетом 1 типа.

Материалы и методы: в исследование включены 17 больных сахарным диабетом контроля, при переводе пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа, на помповую типа, находившихся на обследовании и лечении в клинике эндокринологии СибГМУ, из инсулинотерапию.

Материалы и методы: в условиях отделения эндокринологии ДРКБ в 2010 году них 3 женщины и 14 мужчин в возрасте от 19 до 42 лет. Для оценки степени поражения почек использовались клинические, лабораторные и инструментальные методы. Стати произведена установка носимых дозаторов инсулина 30 детям и подросткам 5-17 лет с стическая обработка данных проводилась методом вариационной статистики. Различия сахарным диабетом 1 типа. Длительность заболевания этих пациентов составила от 2 ме между группами считали статистически значимыми при p0,05, данные представлены в сяцев до 16 лет, до перевода на помповую инсулинотерапию все они получали базисно виде средней и стандартного отклонения (M±SD). Расчет СКФ осуществлялся по фор болюсную инсулинотерапию. Исследование уровня сахара крови как при оценке степени муле Кокрофта–Голта с коррекцией на стандартную поверхность тела (1,73м2). Всем компенсации, так при подборе дозы инсулина и оценке ее адекватности в дальнейшем производилось с использованием аппаратов для постоянного подкожного мониторирова- пациентам была выполнена динамическая нефросцинтиграфия с 99mTc-пентатехом. по ния гликемии. Было оценено качество гликемического контроля перед установкой инсу- стандартной методике. Для количественной оценки реносцинтиграмм использовались линовой помпы и через 3 месяца после начала помповой инсулинотерапии. такие показатели, как время достижения максимума кривой (Tmax), а также период по Результаты: средняя суточная доза инсулина больных на режиме многократных под- лувыведения препарата (T1/2). Tmax отражает фильтрационную способность почек, а кожных инъекций инсулина была 0,72± 0,20 Ед/кг. Средний уровень HbA1c пациентов T1/2 – экскреторную функцию почек.

Результаты: средний возраст обследованных составил 30,7±8,8лет, средний стаж за при поступлении в стационар составил 8,61±1,71%, гликемия на протяжении суток на ходилась в интервале 2,0-25.8ммоль/л (вариабельность гликемии в среднем 7,61±3.97 болевания 10,7±6,3 года. Пациенты были разделены на три группы: 1-я (n=9)– больные, ммоль/л). 50% детей и подростков имели хотя бы однократно в течение периода исследо- у которых диагностирована доклиническая стадия диабетической нефропатии (ДН), 2-я вания уровень сахара крови ниже 3,9 ммоль/л, 40% – ниже 3,3 ммоль/л. Средняя суточная группа (n=6) – больные с ДН в стадии микроальбуминурии (МАУ), 3-я группа (n=2)– с ДН доза инсулинотерапии по завершении подбора дозы нового метода заместительной тера- в стадии протеинурии (ПУ). Доля пациентов с нормоальбуминурией составила 52,9%, с пии составила 0,65±0,16 Ед/кг. Оценка качества метаболического контроля на фоне пом- МАУ – 35,3%, с ПУ – 11,8%. Tmax в 1-й группе составил 9,6±5,9 мин., во 2-й – 8,6±2, повой инсулинотерапии дала следующие результаты: средний уровень HbA1c пациентов мин., в 3-й группе – 6,0±2,1 мин. Обращает на себя внимание линейное уменьшение исследуемой группы снизился до 7,64± 1,31%, вариабельность гликемии уменьшилась до показателя Tmах с ухудшением фильтрационных функций почек и развитием диабетиче 3,82±1,78 ммоль/л (уровень сахара крови колебался от 2,7 до 11,2ммоль/л в течение су- ской нефропатии. Однако, различия между группами не показательны. Вследствие этого, ток), только 16% пациентов имели гликемию ниже 3,9 ммоль/л за период исследования, введен новый расчетный показатель – СКФ/Тmax. Получены следующие значения СКФ/ и 6,6% – ниже 3,3ммоль/л. Tmax: в 1-ой группе – 12,7±5,7 мл/мин2, во 2-ой – 11,1 ±3,6мл/мин2 и в 3-ей 17,7±3, Выводы: при переводе на постоянную подкожную инфузию инсулина снижается мл/мин2 (p0,05). У пациентов без ДН или с ДН в ст. МАУ коэффициент СКФ/Tmax доза заместительной терапии. Перевод на помповую инсулинотерапию позволяет улуч- незначительно отличался друг от друга, в то время как на стадии ПУ он увеличивался шить качество метаболического контроля как за счет снижения среднего уровня глике- и становился больше, чем в 1-й и 2-й группах. Это свидетельствует о том, что на каком мии и ее вариабельности, так и за счет уменьшения риска гипогликемических состояний. то этапе формирования ДН (скорее всего при переходе МАУ в ПУ) происходит резкое уменьшение Тmax, а СКФ еще сохраняется в пределах нормальных значений.

Выводы: таким образом, введённый показатель СКФ/Tmax не чувствителен к пере ходу от нормоальбуминурии к МАУ, но более четко отражает ухудшение фильтрацион ной функции почек при переходе в стадию ПУ, в отличие от СКФ, что может быть ис пользовано для мониторинга почечной функции у пациентов с МАУ, а также подбора нефропротективной терапии и оценки ее эффективности. Требуется дальнейшее изуче ние диагностической роли нефросцинтиграфических показателей для мониторинга по чечных функций при сахарном диабете.


558 ЭФФЕКТИВНОСТь пРИМЕНЕНИя пРЕпаРаТОВ ГЕННО- СТРУКТУРа ЭНдОКРИННых ЗаБОлЕВаНИЙ ИНЖЕНЕРНОГО СОМаТОТРОпИНа У дЕТЕЙ С СИНдРОМОМ У пОдРОСТКОВ В пЕРМИ ШЕРЕШЕВСКОГО-ТЕРНЕРа Катаева И.Э., Софронова л.В., ахмедова Р.М.

Капуста М.В., Солнцева а.В., Кислая Е.В Городская детская поликлиника № 10, Пермь;

Россия Пермская государственная медицинская академия им.ак.Е.А. Вагнера, Пермь, Россия Городской детский эндокринологический центр, Минск, Беларусь;

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь Цель: оценить структуру эндокринной патологии у подростков г.Перми и выявить Цель: оценка эффективности применения препарата гормона роста: изучение зави- приоритетные направления эндокринологической помощи детям.

Материалы и методы: в рамках национального проекта «Здоровье» были осмотре симости темпов роста от хронологического возраста пациентов с синдромом Шерешев ского-Тернера (СШТ). ны все подростки 14-летнего возраста в г.Перми. В число 6-ти узких специалистов вхо Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ историй развития 20 па- дил и эндокринолог. Помимо клинического осмотра детям проводили УЗИ щитовидной циентов с СШТ (средний возраст 11,88±4,12), состоящих на диспансерном учете в город- железы, мальчикам – УЗИ органов мошонки, девочкам УЗИ органов малого таза.

Результаты: проанализированы данные эндокринологического статуса у 1766 под ском детском эндокринологическом центре г. Минска на протяжении 1999-2010 гг.

Результаты: средний возраст диагностирования синдрома у обследованных детей ростка (898 девочек и 868 мальчиков). Различные отклонения в эндокринологическом составил 7,46±3,72 лет. До 3-х лет жизни заболевание выявлено у 15% (n=3) девочек, статусе выявлены у 335 подростков (208 мальчиков и 127 девочек), что составляет 18,9% с 3 до 11 лет – у 75% (n=15), старше 11 лет – у 10% (n=2). При первичном осмотре от числа осмотренных. Чаще всего диагностировался избыток веса– 117 человек (6,6%), предъявляли жалобы на задержку массы и роста –75%, низкорослость – 25% пациен- в том числе ожирение у 79 человек (40 мальчиков и 39 девочек), что составило 4,4% от тов. Кариотип обследованных детей представлен следующими вариантами: 45 Х[50]– всех осмотренных. Замечено, что у детей, страдающих ожирением, имело место – не 10%, 45Х0/46ХY– 30%, 45Х/46 хi(х)(q 10)– 45%, 45,X inv (9)(1p1q13)46XX,inv– 5%, сбалансированное питание, увлечение фаст-фудом, нежелание заниматься спортом. Всем 45 Х,add(7)(p21),ish (SRY+)– 5%, 46,x,f(x;

1)/p 10,q 10)– 5%. У детей препубертатного подросткам с ожирением были выданы памятки с рекомендациями по низкокалорийной возраста лечение ГР проводилось в дозе – 0,158 МЕ/кг/сут.(1Ме/кг/нед.) или 0,05 мг/кг/ диеты, режиму питания, физическим нагрузкам, а также направления к эндокринологу сут (0,33 мг/кг/нед.). У детей пубертатного возраста – 1,5 МЕ/кг/нед. или 0,46 мг/кг/нед. для контрольного осмотра через 3 месяца. На втором месте в структуре эндокринной па Продолжительность лечения составила от 1,2 до 8,6 лет. Оценка индивидуальных резуль- тологии среди 14-летних подростков стояла патология щитовидной железы. У 92 человек татов лечения ГР пациентов показала прибавку роста от 8,5 см до 12,1 см и увеличение (у 49 мальчиков и 43 девочек) диагностирован зоб (5,2%). Всем детям назначены препа скорости роста от 2,5 см/год до 10,65 см/год. У пациентов в возрастной группе до 3 лет раты йода, две девочки для уточнения диагноза направлены к эндокринологу. Нарушения скорость роста составила 4,25 см/год, от 3 до 11 лет – 4,01 см/год, после 11 – 3,7 см/год. полового развития выявлены у 59 подростков (5 девочек и 54 мальчика). У одной девочки Выводы: применение препаратов генно-инженерного соматотропина позволило уве- впоследствии диагностирован синдром Шерешевского-Тернера. Семь мальчиков с при личить скорость роста пациентов с синдромом Шерешевского-Тернера. Скорость роста знаками гипогонадизма (гипоплазия яичек, евнухоидный тип телосложения, гинекома выше при меньшим хронологическим возрастом у пациентов с СШТ после терапии ГР в стия) были направлены в городское эндокринологическое отделение для комплексного возрастных группах до 3 лет скорость роста составила 4,25 см/год (р0,05). обследования. Остальным детям были выданы рекомендации по режиму дня, питанию, витаминотерапии, приему препаратов йода с последующей явкой к эндокринологу через 3 месяца для коррекции лечения. Низкорослость имела место у 29 человек (1,6%), из низ 23 мальчика (в основном с задержкой полового развития и конституционально низким ростом) и 6 девочек. Большинство детей с низкорослостью имели сопутствующую хро ническую патологию. Четыре мальчика направлены в эндокринологическое отделение для исключения соматотропной недостаточности, остальные дети получили рекоменда ции по режиму дня, питанию, витаминотерапии, приему препаратов йода. Высокорос лость диагностирована у 15 подростков (у всех конституционально обусловленная), ги некомастия выявлена у 17 юношей, в основном на фоне ожирения.

Выводы: проведенное исследование позволяет говорить о том, что всем мальчикам с низкорослостью и низким индексом массы тела с целью выявления задержки полового развития необходимо тщательно проводить оценку полового развития с использованием ультразвуковой диагностики. Учитывая, высокую распространенность избыточной мас сы тела необходимо привлечение детей к занятиям в спортивных секциях.

560 РаСпРОСТРаНЕННОСТь аУТОИММУННых ЗаБОлЕВаНИЙ КлИНИЧЕСКая хаРаКТЕРИСТИКа паЦИЕНТОВ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы И ЦЕлИаКИИ В ГРУппЕ дЕТЕЙ С ВпЕРВыЕ ВыяВлЕННыМ СахаРНыМ дИаБЕТОМ И пОдРОСТКОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ Швецова С.Н.2, Малимон С.Г. 2, Софронова л.В.1, Гладких Т.В. Кияев а.В., александров К.а., Ковтун О.п., Черных л.Г., лагерева Ю.Г., 1,2 1,2 1 2 ВПБО Пермская государственная медицинская академия им.ак. Е.А. Вагнера, Пермь, Рудных а.а.3, Бейкин я.Б.3, Валамина И.Е.1,2, Кобелева я.М.1 Россия;

МБУЗ ГДКБ№15, Пермь, Россия ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Екатеринбург, Россия;

ГБУЗ СО Областная детская клиническая больница №1, Екатеринбург, Россия;

Цель: дать характеристику пациентов с сахарным диабетом, впервые поступающих МУ Клинико-диагностический центр, Екатеринбург, Россия в клинику.

Материалы и методы: изучен анамнез и клинико-лабораторные показатели у Цель: установить частоту аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и целиа- детей и подростков, поступивших в эндокринологическое отделение МБУЗ ГДКБ № 15, кии у детей с СД 1 типа по результатам селективного скрининга с диагнозом: Впервые выявленный сахарный диабет, за последнии 10 лет.

Материалы и методы: на базе эндокринологического отделения ОДКБ №1 в течение Результаты: в детское эндокринологическое отделение МБУЗ ГДКБ № 15 ежегодно 2010 года обследовано 132 пациента (64 девочки / 68 мальчиков) в возрасте от 1,4 до 16,9 поступает от 14 до 36 пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом. Преобла лет (Ме-7,7 [5,3;

11,8] лет). Единственный критерий включения – манифестация СД в воз- дают пациенты с сахарным диабетом 1 типа, за последнии 3 года госпитализированы расте до 8 лет. В качестве скрининга на АИЗ ЩЖ определяли ТТГ, АТ-ТПО и проводили пациента с сахарным диабетом 2 типа. Количество пациентов с впервые выявленным УЗИ ЩЖ, а для скрининга целиакии – серологические маркеры (АГА Ig A;

АГА IgG и сахарным диабетом с 2002 по 2011 возросло с 16 до 35 человек. Среди пациентов пре АТ-тТГ Ig A). При диагностическом повышении уровня специфических антител прово- обладают девочки (136 девочек, и 98 мальчиков). Основную массу пациентов составили дилась эндоскопия с биопсией дистального отдела ДПК. Гистологическое исследование дети школьного и дошкольного возраста, в т.ч. подростки –103 (44%). С 2007 года от проводилось двумя независимыми морфологами с использованием классификации March. мечается возрастание количества пациентов дошкольного возраста, в т.ч. детей первых В сомнительных случаях проводилось HLA-типирование (ПЦР, панель «целиакия»). 3– х лет жизни (в 2006 г. поступило 4 детей до 6 лет, в 2011 г. их было – 16 детей). Семей Результаты: у 32 из 132 (24,2%) обследованных детей было выявлено повышение ный анамнез был отягощен у 40% госпитализированных. Провоцирующим фактором у уровня АТ-ТПО;

из них АИТ впервые диагностирован у 7 пациентов (5,3%), у 8 (6,1%) большинства пациентов явилась вирусная инфекция, в единичных случаях имела место диагноз был установлен ранее, а у 17 (12,8%) пациентов впервые выявлено изолированное физическая или психическая травма. Ежегодно до 30% пациентов поступали в состоянии повышение АТ-ТПО без нарушения функции и структурных изменений ЩЖ при УЗИ. Из кетоза и кетоацидоза. Поздняя госпитализация, в большинстве случаев, была связана с 15 детей с АИТ (11,4%), 2 (1,5%) находились в состоянии эутиреоза, 3 (2,3%) – субклиниче- недооценкой родителями классических симптомов сахарного диабета (полиурия, поли ского гипотиреоза, 10 (7,6%) – явного гипотиреоза, причем 8 из них уже получали замести- дипсия, похудание), которые имели место почти у всех госпитализированных пациен тельную терапию, а у 2 (1,5%) – гипотиреоз в исходе АИТ был выявлен впервые в результа- тов. При обращении за медицинской помощью у части больных первичными диагнозами те скрининга. Среди детей со стажем СД 5 лет частота АИТ оказалась достоверно выше, были: острые отравления, хирургическая патология, пневмония, психические расстрой чем в группе детей со стажем 5 лет (19,1% vs. 5,1%;

2=4,39, р=0,03). Частота случаев ства, заболевания почек. Уровень гликированного гемоглобина при поступлении коле явного гипотиреоза также оказалась выше у детей со стажем СД 5 лет по сравнению с бался от 11,2 до 17,8%. Средняя суточная доза на момент госпитализации составляла пациентами, имеющих меньший стаж (14,9% vs. 3,5%;


2=5,58;

р=0,02). Кроме того, выяв- от 0,5 до 1,0 ЕД/кг, к моменту выписки она снижалась до 0,3-0,6 ЕД/кг. Все дети были лены достоверные различия по частоте гипотиреоза в различных возрастных группах: у 8 обучены в «Школе диабета». Комплаентность пациентов и их родителей в значительной (13,7%) из 58 подростков и у 2 (2,7%) из 74 детей (2=5,71;

р=0,02). Повышение уровня как степени зависела от уровня образования, воспитания и социальной адаптации родителей.

минимум одного из серологических маркеров целиакии выявлено у 35 пациентов (26,5%), Все дети с сахарным диабетом наблюдаются в консультативно – диагностическом эндо а у 5 (3,8%) детей гистологически верифицирована целиакия (возраст от 4 до 16 лет, стаж кринологическом центре, который функционирует на базе городского детского эндокри СД от 0 до 10 лет), причем у 3 из них имелось ее латентное течение. нологического отделения МБУЗ ГДКБ № 15.

Выводы: 1) частота явного гипотиреоза (7,6%) в исходе АИТ и целиакии (3,8%) сре- Выводы: проведенный анализ подтверждает имеющиеся в литературе данные отно ди детей с СД 1 типа выше популяционной, что диктует необходимость внедрения селек- сительно увеличения количества детей с сахарным диабетом и «омоложения» континген тивного скрининга с целью раннего выявления нарушений функции ЩЖ в группе детей та пациентов. Для своевременной диагностики заболевания, необходимо активизировать со стажем СД более 5 лет и подростков, а целиакии у всех детей, независимо от возраста работу с населением по распознаванию ранних симптомов сахарного диабета, и своевре и стажа;

2) высокая частота антителоносительства к антигенам ЩЖ (12,8%) и слизистой менному обращению за медицинской помощью.

тонкой кишки (22,7%) у детей с СД требует уточнения их прогностического значения на фоне длительного динамического наблюдения.

562 ОпыТ пОМпОВОЙ ИНСУлИНОТЕРапИИ дИНаМИКа ЧаСТОТы ВРОЖдЕННОГО ГИпОТЕРИОЗа У дЕТЕЙ НОВОСИБИРСКа В хаНТы-МаНСИЙСКОМ аВТОНОМНОМ ОКРУГЕ – ЮГРЕ За 5 лЕТ Коваренко М.а., пилипенко О.В., Гущина Е.М. Колбасин л.Н., Новикова М.В., попова Е.В., Волыкова а.а., Кунцевич Н.В., Карцева О.В., Зубайдуллина С.Р., Овсянникова С.Г., Гильнич Н.а.

МБУ Городская детская клиническая больница № 1, Новосибирск ГБУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры Окружной кардиологический диспансер Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии, Медико-генетическая Преимущества и недостатки помповой инсулинотерапии хорошо известны. В Город консультация, Сургут, Россия ском детском эндокринологическом центре МБУ ДГКБ № 1 г. Новосибирска установлено 78 помп пациентам от 2 до 18 лет, в настоящее время носителем помпы является каждый Цель: изучить частоту впервые выявленного врожденного гипотериоза (ВГ) на тер 5 ребенок с диабетом. Статистически значимой разницы между уровней гликированного гемоглобина у детей на шприц-ручках и у носителей помпы через 1 год после установ- ритории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в динамике по данным неона ки помпы не выявлено. За 6 лет зарегистрировано 7 случаев кетоацидоза у носителей тального скрининга новорожденных за 5 лет.

Материалы и методы: проведена ретроспективная оценка динамики частоты впер помпы, потребовавших госпитализации: интеркуррентное заболевание (ОРЗ, ветряная оспа) – 3, тромбирование катетера – 2, выпадение катетера – 1. вые выявленного ВГ по результатам неонатального скрининга с 2006 по 2010 гг. на терри Существует и другая сторона – удовлетворенность лечением самих пациентов и их тории автономии. Содержание тиреотропного гормона (ТТГ) определяли в сухих пятнах родителей. Анкетирование родителей показало, что главным преимуществом помпы цельной крови с использованием реактивов «DELFIA Neonatal hTSH» на многофункцио большинство родителей считает отсутствие частых инъекций и связанных с ними про- нальном анализаторе «Victor» (Wallak, Финляндия). Полученные результаты оценивали с блем (85%), возможность ввести инсулин в общественном месте, не привлекая внимания, учетом методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального раз а также гибкий режим питания (по75%). К сожалению, только 55% родителей называют вития РФ (1996). Пороговым значением для выявления ВГ у новорожденных 4-5 дней главным преимуществом помпы улучшение компенсации СД. По 50% отмечают основ- жизни считали уровень ТТГ20 мЕ/л, а у новорожденных 7-14 дней жизни – ТТГ5 мЕ/л.

ным достоинством возможность более точного подбора базальной дозы, возможность На втором этапе оценивали концентрацию ТТГ в повторно взятом образце крови. При ее изменения с помощью временного базального уровня и более точное дозирование уровне ТТГ менее 5 мЕ/л ретест считали неподтвержденным. При уровне ТТГ более болюсов. Другими преимуществами помпы назвали уменьшение числа гипогликемий 5 мЕ/л новорожденных относили к группе риска по ВГ и направляли к детскому эндо (25%), наличие помощника болюсов, позволяющего ребенку самостоятельно вводить кринологу для решения вопроса о назначении лечения. Подтверждающая диагностика рассчитанную дозу (10%), улучшение самочувствия ребенка и уменьшение количества проводилась методом иммунофлюоресцентного анализа в сыворотке крови путем опре вводимого инсулина (по 5%). деления концентрации ТТГ, свободного тироксина (fТ4). Статистическая достоверность Главными недостатками помповой инсулинотерапии большинство родителей назы- оценивалась по t-критерию Стьюдента при р0,01.

Результаты: за 5 лет охват неонатальным скринингом новорожденных Ханты-Ман вает материальные затраты на покупку помпы и расходных материалов (80%), привлече ние внимания окружающих (45%), загибание канюли при установке (25%), воспаление и сийского автономного округа – Югры составил 98,8%, при этом исследование уровня рубцы в месте стояния катетера (10%), аллергическую реакцию на пластырь (5%). ТТГ проведено у 11 2271 новорожденных региона. По данным скрининга была сфор Среди причин отказа от помповой терапии (около 10% всех пациентов использовав- мирована группа риска из 1 754 детей, которым проводился ретест и подтверждающая ших помпу в течение пробного периода или дольше) наиболее частые – психологиче- диагностика. В результате у 43 детей был диагностирован ВГ, назначена заместительная ские (реакция сверстников, страх повредить при занятиях спортом), для детей младшего терапия. В итоге частота ВГ на территории ХМАО – Югры составила 1:2610 новорож возраста – нежелание носить «инородное тело». Небольшая часть пациентов причиной денных. При этом наблюдалось статистически значимое увеличение частоты данного за отказа называла отсутствие значимого улучшения компенсации диабета, нередко приво- болевания в 4,2 раза с минимальной (1:5292 новорожденных) в 2007г. до максимальной дился аргумент «на шприц-ручках проще». Это категория некомплаентных пациентов, не (1:1298 новорожденных) в 2010г. (р0,001).

Выводы: частота врожденного гипотиреоза на территории Ханты-Мансийского ав выполняющих рекомендации врача при любом способе введения инсулина.

тономного округа – Югры по данным неонатального скрининга за пятилетний период составила 1:2610 при охвате скринингом 98,8% новорожденных. В динамике отмечается статистически значимое увеличение частоты ВГ в 4,2 раза.

564 ЧаСТОТа НЕОНаТальНОЙ ВРОЖдЕННОЙ дИСФУНКЦИИ КОРы ОСОБЕННОСТИ пОлОВОГО СОЗРЕВаНИя НадпОЧЕЧНИКОВ В хаНТы-МаНСИЙСКОМ аВТОНОМНОМ МальЧИКОВ С ОЖИРЕНИЕМ ОКРУГЕ – ЮГРЕ В дИНаМИКЕ За пяТИлЕТНИЙ пЕРИОд Кондратьева Е.И., Солодилова Е.а., Горбатенко Е.В.

Колбасин л.Н., Новикова М.В., попова Е.В., Волыкова а.а., Овсянникова С.Г., ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Кунцевич Н.В., Карцева О.В., Зубайдуллина С.Р., Гильнич Н.а.

Минздравсоцразвития России, Краснодар, Россия;

ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет ГБУ учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры Окружной Минздравсоцразвития России, Томск, Россия;

кардиологический диспансер Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии, МЛПУ Детская больница №1, Томск, Россия Медико-генетическая консультация, Сургут, Россия Цель: изучить частоту впервые выявленной врожденной дисфункции коры надпо- Цель: изучить клинико-гормональный статус мальчиков подросткового возраста, чечников (ВДКН) на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в ди- страдающих ожирением.

Материалы и методы: обследовано 89 мальчиков 11-18 лет с ожирением, средний намике по данным расширенного неонатального скрининга новорожденных за 5 лет.

Материалы и методы: проведена ретроспективная оценка динамики частоты впер- возраст пациентов составил 13,43±1,83 лет. Конституционально-экзогенное ожирение вые выявленной ВДКН по результатам расширенного неонатального скрининга с 2006 по диагностировано у 53,9% мальчиков (n=48), смешанная форма – у 46,1% пациентов 2010 годы. Определение уровня 17а-оксигидропрогестерона (17-ОНР) в образце цельной (n=41). Физическое развитие оценивали с помощью центильных таблиц веса, роста, крови осуществляли методом твердофазного иммунофлюоресцентного анализа с вре- окружности талии, половое развитие – по шкале Таннер, показатели артериального дав менным разрешением люминесценции с использованием реактивов «DELFIA Neonatal ления – согласно рекомендациям Ассоциации детских кардиологов России. Определяли 17а-ОН-прогестерон» на многофункциональном анализаторе «Victor» (Wallak, Финлян- показатели липидного спектра, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормо дия). За пороговый уровень у доношенных новорожденных (срок гестации больше 36 не- нов, общего, свободного, биоактивного тестостерона, сексстероидсвязывающего глобу дель, вес больше 2,5 кг) принимали значения 17-ОНР 30,0 nmol/1, у недоношенных при лина, лептина, проводили пробу с Диферелином, ультразвуковое исследование пахово сроке гестации 33-36 недель (вес меньше 2,5 кг) – 60,0 nmol/1, при сроке гестации 23-32 мошоночной области.

Результаты: в исследовании преобладали мальчики со 2-й и 3-й степенью ожире недели (вес более 1 кг) – 100,0 nmol/1. На втором этапе скрининга оценивали концен трацию 17-ОНР в повторно взятом образце крови. При снижении уровня 17-ОНР ниже ния (n=70), абдоминальный тип жироотложения имел место у большинства обследуемых пороговых значений ретест считали неподтвержденным. При повторно высоком уровне (86%). Выявлено достоверное опережение в росте у пациентов с ожирением по сравне 17-ОНР новорожденных относили к группе риска по ВДКН и проводили углубленное нию с мальчиками контрольной группы (р 0,05). Стрии были выявлены у 65,2% мальчи обследование. Подтверждающая диагностика проводилась путем ультразвукового иссле- ков (n=58) с ожирением, acantosis nigricans – у 34,8% обследуемых, ложная гинекомастия дования надпочечников, определения в крови уровня электролитов (калий, натрий) стан- отмечалась у каждого второго пациента (56,2%), истинная – у 11 человек (12,4%). Повы дартными биохимическими методами, уровней адренокортикотропного гормона, корти- шение артериального давления обнаружено у 25% подростков с ожирением. Нарушения зола, 17-ОНР методом ИФА с последующим молекулярно-генетическим исследованием липидного обмена согласно критериями метаболического синдрома у детей и подростков гена CYP21 на предмет мажорных мутаций. Статистическая достоверность оценивалась IDF имели 20 (22,5%) мальчиков. Нарушения углеводного обмена были диагностированы посредством t-критерия Стьюдента при р0,01. у каждого четвертого пациента. Исследование уровня лептина показало достоверное уве Результаты: за 5 лет охват неонатальным скринингом на ВДКН новорожденных личение его концентрации с нарастанием степени избытка массы тела (p 0,05). В воз Ханты-Мансийского автономного округа – Югры составил 88,0%, при этом исследо- растной группе до 14 лет у 64% мальчиков с ожирением была диагностирована 1 стадия вание уровня 17-ОНР проведено у 99934 новорожденных. Была сформирована группа полового созревания по Таннер, в контрольной группе мальчики на момент обследования риска, составившая 1,1% (1131 детей). В результате ретеста у 17 детей (1,5% группы уже вступили в пубертат и имели 2-3 стадию полового созревания. После 14 лет у под риска) была диагностирована ВДКН, верифицированная позднее. В итоге частота ВГКН ростков с ожирением 1 и 2 стадии регистрировались у 14% обследуемых, у здоровых на территории автономии составила 1:5878 новорожденных с линейным увеличением от подростков наблюдалось преобладание 4 стадии (83%) (p 0,05). Ультразвуковое иссле минимальной (1:10585 новорожденных) в 2007г. до максимальной (1:4932 новорожден- дование выявило, что в группе детей до 14 лет достоверно чаще встречалось отставание ных) в 2010г. (р0,001). более чем на 2 года по объему яичек по сравнению с группой мальчиков старше 14 лет Выводы: частота врожденной дисфункции коры надпочечников на территории Хан- (2 =18,26, р 0,001). Отмечалось снижение уровней общего, свободного, биоактивного ты-Мансийского автономного округа – Югры по данным расширенного неонатального тестостерона у пациентов с ожирением по сравнению с контрольной группой (р 0,05).

скрининга за пятилетний период составила 1:5878 новорожденных при охвате скринин- Задержка полового развития выявлена у 6,7% мальчиков с ожирением.

Выводы: абдоминальное ожирение диагностировано у 86% обследуемых. Выявлено гом 88,0%. В динамике наблюдается статистически значимое увеличение частоты данной патологии в округе в 2,2 раза. достоверное опережение в росте у мальчиков с ожирением. Нарушения углеводного, ли 566 ГЕНдЕРНыЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИя БОлЕЗНИ пидного обмена, повышение артериального давления определялись у 20-25% пациентов ГРЕЙВСа-БаЗЕдОВа У дЕТЕЙ с ожирением. Для мальчиков с ожирением характерно пролонгированное вступление в пубертат, задержка полового развития диагностирована у 6,7% юношей.

Кончиц Е.С., Солнцева а.В.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь Цель: изучение особенностей течения болезни Грейвса – Базедова (БГБ) у детей в зависимости от пола и стадии пубертата.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 28 историй развития де тей с БГБ, наблюдавшихся в городском детском эндокринологическом центре г. Минска в 2011 году (мальчики/девочки 3/25, средний возраст 13,15±3,03 лет). Проведено допол нительное разделение группы девочек на подгруппы раннего (стадии по Таннеру 2-3) и позднего (стадии по Таннеру 4-5) пубертата.

Результаты: при первичном обращении 67,8% пациентов жаловались на ухудше ние состояния. Наиболее частые жалобы: у мальчиков – похудание (66,7%), девочек – слабость-утомляемость (32%) и сердцебиение (24%). Семейный эндокринологический анамнез не отягощен у 33,3% мальчиков и 64% девочек. Наличие родственников 1 и степени родства с сахарным диабетом 1 типа выявлено у 7,1% девочек, патологией щи товидной железы – у 33,3% мальчиков и 28% девочек, другими эндокринопатиями – у 33,3% мальчиков и 12% девочек. Из перенесенных заболеваний у девочек наблюдались частые ОРИ и детские инфекции (52%), кардиопатии (20%). Установлена тенденция бо лее поздней манифестации БГБ у мальчиков (14,86±2,42 лет) по сравнению с девочками (12,94±3,07 лет, р0,05). Начало заболевания отмечалось среди обследованных вне зави симости от пола преимущественно в возрасте позднего пубертата. Выявлена тенденция более низких уровней тиреотропного гормона (ТТГ) и высоких показателей Т4 свобод ного (62,13±34,34 пмоль/л и 46,86±28,89 пмоль/л соответственно, р0,05) у мальчиков по сравнению с девочками (0,085±0,13 мЕД/л и 0,12±0,2 мЕД/л соответственно, р0,05).

Значения свободного Т4 через 6 месяцев на фоне терапии тиреостатиками были ниже у 33,3% детей (8,5±5,48 пмоль/л), которые получали более высокую дозу тиреостатика (0,73±0,27 мг/кг/сут) и лечение левотироксином начали позже (через 5,38±1,89 месяцев после обращения) в сравнении с пациентами, которые начали прием левотироксина че рез 4 месяца после обращения (свободный Т4 16,6±2,92 пмоль/л, р0,05). После 1 года терапии тиреостатиками в сопоставимых дозах в обеих группах пациенток достигнуто состояние стойкого клинико-лабораторного эутиреоза.

Выводы: БГБ чаще встречается в стадию позднего пубертата вне зависимости от пола. Семейный анамнез и перенесенные заболевания указывают на значимое влияние внешне-средовых факторов на развитие БГБ. У мальчиков более выраженные лаборатор ные признаки тиреотоксикоза могут свидетельствовать о несвоевременной диагностике заболевания. Нормализация уровня свободного тироксина у 66,7% пациентов вне зависи мости от пола наблюдается через 6 месяцев после начала терапии.

568 ФУНКЦИОНальНОЕ СОСТОяНИЕ ОСИ ГР-ИФР-I У дЕТЕЙ ГИпЕРГлИКЕМИя КаК ФаКТОР РИСКа МОТОРНОЙ С СЕМЕЙНОЙ НИЗКОРОСлОСТьЮ дИСФУНКЦИИ пИЩЕВОда И ЖЕлУдКа У пОдРОСТКОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа Кострова И.Б., Солтаханов Э.М., Камалов К.Г.

Костяков С.Е, алимова И.л.

ГБОУ ВПО Дагестанская Государственная Медицинская Академия ФАЗ и СР, Махачкала, Россия ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Смоленск, Россия Цель: изучить функциональное состояние оси ГР-ИФР-I у детей с семейной низко Цель: оценить влияние гликемии на моторику пищевода и желудка у подростков, рослостью (СН).

Материалы и методы: обследована группа из 29 детей с семейной низкоросло- больных сахарным диабетом (СД) 1 типа.

Материалы и методы: обследовано 33 пациента с СД 1 типа, 12-17 лет, с длительно стью в возрасте от 7 до14 лет. Всем детям проведены по 2 фармакологические пробы (с Л-ДОФА и с инсулином) с исследованием стимулированной секреции гормона роста стью заболевания 1-12 лет. Проведен параллельный мониторинг рН пищевода и желудка (ГР) и исследованием спонтанной секреции ГР, которая оценивалась по максимальному («Гастроскан 24, Исток-Система», Фрязино) и гликемии (CGMS «ММТ-7310. VERSIO ночному пику (МНП) секреции ГР в течение 3 часов сна. У всех пациентов определялся 3.0.С 128», Medtronic Minimed, США). Для исключения влияния внешних факторов (при базальный и стимулированный ГР и уровень ИФР-I. Стимуляцию ИФР-I проводили 10 ем пищи, физическая активность) на моторику пищевода и желудка анализировался ноч ежедневными инъекциями ГР (из расчета 12 МЕ/м2/нед). ной период (22:00-08:00) рН-мониторинга. Состояние углеводного обмена оценивалось Результаты: у 20 из 29 детей с СН нами выявлен сниженный базальный уровень по средней, минимальной, максимальной, среднему квадратичному отклонению (SD) ИФР-I. У 9 пациентов уровень ИФР-I был в пределах возрастных норм. При анализе гликемии, количеству высоких (8,5 ммоль/л) и низких экскурсий (5,0 ммоль/л), а так базального уровня ИФР-I в комплексе с данными о секреции ГР, обращает на себя вни- же% времени 8,5 ммоль/л и 5,0 ммоль/л.

Результаты: среди всех анализируемых показателей CGMS статистически значимая мание то, что в 11 из 20 случаев снижение уровня ИФР-I сопровождалось снижением спонтанной секреции ГР (МНП 10 мкг/л). Особо следует отметить 3 случая СН (из 20), разница по частоте встречаемости патологических кислого гастроэзофагеального (ГЭР) где отмечено сочетание сниженной продукции ИФР-I с высоким МНП секрецией ГР (25 и дуоденогастрального (ДГР) рефлюксов получена только для количества высоких экс мкг/л) и нормальной стимулированной секрецией ГР. Коэффициент чувствительности к курсий и SD гликемии. Так, у пациентов с высокими экскурсиями частота встречаемости ГР (КЧГР – отношение ИФР-I к МНП ГР) у наших пациентов составил 7,0 ± 11,1. Этот патологического кислого ГЭР составила 66,6% (у 14 из 21;

2=11,3;

p0,001), ДГР– 61,9% индекс достоверно различался у пациентов со сниженной и нормальной спонтанной се- (у 13 из 21;

2=4,61;

p=0,03), а сочетание ГЭР и ДГР– 38% (у 8 из 21;

2=4,14;



Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.