авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 19 ] --

p=0,04), крецией ГР (13,3 ± 15,2 и 3,83 ± 5,9 соответственно, p0,05). Этот коэффициент косвенно что выше по сравнению с пациентами без высоких экскурсий гликемии. Помимо этого, у служит оценке чувствительности к эндогенному ГР: низкая величина индекса указывает пациентов с SD гликемии 2,0 ммоль/л патологический кислый ГЭР встречался у 82,3% на снижение чувствительности к эндогенному ГР. Относительный прирост ИФР-I (ОП) – (у 14 из 17;

2=19,64;

p0,001), а его сочетание с патологическим ДГР– у 47% (у 8 из отношение стимулированной ГР продукции ИФР-I к базальному уровню ИФР-I, по кото- 17;

2=7,54;

p0,001), что чаще, чем у пациентов с SD гликемии 2,0 ммоль/л. При кор рому можно судить о чувствительности к экзогенному ГР. Его увеличение указывает на реляционном анализе (Kendall ) установлена прямая взаимосвязь количества высоких сохраненную чувствительность рецепторов к экзогенному ГР. Хорошая ответная реакция экскурсий с наличием патологического кислого ГЭР (r=+0,80;

р0,001), патологического ИФР-I на ГР (ОП2) наблюдалась у всех детей. ДГР (r=+0,45;

р0,007), а также с их сочетанием (r=+0,69;

р0,001). Наряду с этим значе Выводы: таким образом, можно предположить, что семейная низкорослость пред- ние SD гликемии прямо коррелировало с патологическим кислым ГЭР (r=+0,64;

р0,001) ставляет собой неоднородное состояние не только по характеру секреции ГР, но и по и сочетанием ГЭР и ДГР (r=+0,38;

р=0,001). Таким образом, по мере увеличения эпизо характеру секреции ИФР-I. дов гипергликемии 8,5 ммоль/л и SD гликемии увеличивается частота встречаемости патологических моторных нарушений пищевода и желудка.

Выводы: нестабильная гликемия с экскурсиями гипергликемии 8,5 ммоль/л явля ется фактором риска формирования моторной дисфункции пищевода и желудка у под ростков, больных сахарным диабетом 1 типа.

570 РОль лУЧЕВОЙ дИаГНОСТИКИ В ОБСлЕдОВаНИИ ИНСУлИНОРЕЗИСТЕНТНОСТь У дЕТЕЙ дЕТЕЙ С СОМаТОТРОпНОЙ НЕдОСТаТОЧНОСТьЮ И пОдРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ В РЕСпУБлИКЕ ТаТаРСТаН Красноперова О.И.2, Смирнова Е.Н.1, Мерзлова Н.Б.1, Чистоусова Г.В. Криницкая Н.В.1, Султанова л.М.2, печерица О.Г.1, поладова л.В. ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России им. ак. Е.А. Вагнера;

ГАУЗ Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения ГУЗ Пермская краевая клиническая больница 2, Пермь, Россия Республики Татарстан, Казань, Россия;

ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, кафедра эндокринологии, Казань, Россия Цель: оценить частоту встречаемости инсулинорезистентности у детей и подростков с ожирением.

Материалы и методы: обследованы 53 мальчика и 48 девочек, в возрасте от 10 до 17 Цель: оценить роль МРТ-томографии головного мозга в диагностике соматотропной лет (средний возраст 13,35 ± 0,21 года). Изучен семейный анамнез, история заболевания. недостаточности.

Материалы и методы: результаты обследования 173 пациентов с доказанным двумя Проведено клиническое обследование: измерение роста, веса, расчет индекса массы тела (ИМТ), АД, окружности талии (ОТ) – превышение показателя более 90-й перцентили стимуляционными пробами (с инсулинои и клонидином (клофелином)) диагнозом СТГ для данного пола и возраста расценивалось как абдоминальное ожирение. Определяли дефицит, прошедших через отделение эндокринологии ДРКБ за последние 12 лет. По уровень глюкозы, триглицеридов, иммунореактивного инсулина (норма 6-27 мкМЕ/мл), алгоритму обследования всем пациентам проводилось комплексное исследование гор рассчитывали индекс HOMAR (за инсулинрезистентность (ИР) принимали превышение монального профиля (1 раз в полгода) и магнитно-резонансное исследование головного более 3,4ед). Метаболический синдром (МС) определяли в соответствии с критериями, мозга при постановке диагноза и через 1-2 года Результаты: Нами наблюдались пациенты в возрасте от 2 лет 8 месяцев до 18 лет, из предложенными IDF (2007).

Результаты: у всех детей значение ИМТ превышало значение 95 перцентили и в них мальчиков 113 – 65,32%, девочек 60 – 34,68%. На момент постановки диагноза, ис среднем составило 31,27 ± 0,51 кг/м2. Средний возраст манифестации ожирения составил ходя из данных гормонального профиля, изолированный СТГ-дефицит, предполагающий идиопатический вариант патологии выявлен у 75 пациентов (43,35%), у остальных 7,77 ± 0,61 года. Наследственность по ожирению отягощена у 78,2% детей, по сахарному (56,65%) имел место сочетанный дефицит гормонов гипофиза, при котором возможен ор диабету в 29% случаев. Абдоминальный тип ожирения (АО) выявлен у 84 детей (83,17%), ганический вариант патологии. Анализ результатов МРТ-исследования головного мозга с ИМТ 32,37 ± 0,53 кг/м2 и ОТ 99,82 ± 1,3см. В этой группе МС определен у 9 детей у пациентов с соматотропной недостаточностью показал, что: органических изменений (10,7%), уровень инсулина в среднем составила 22,8 ±1,92мкМЕ/мл и у всех HOMAR нет у 70 детей (идиопатический СТГ-дефицит) – 40,46%, а органическая патология го был более 3,4ед.. Повышенный риск развития МС (АО и наличие липидного или углевод ловного мозга выявлена у 103 человек – 59,54% больных. При последующем динами ного маркера, либо артериальной гипертензии) обнаружен у 31 ребенка (36, 9%), уровень ческом наблюдении: по данным гормонального профиля, изолированный дефицит СТГ инсулина у этих детей был даже выше, чем у детей с МС и составил 27,5 ± 3,56мкМЕ\мл сохранялся у 60 пациентов (34,68%), у остальных 113 (65,32%) имел место сочетанный (р0,05), ИР диагностирована у 74,19% детей. Уровень глюкозы крови при МС был 5,6 ± дефицит гормонов гипофиза, при котором предполагается органический вариант патоло 0,16 ммоль/л, против 5,2 ± 0,08ммоль/л (p=0,022) в группе детей с риском МС. 17 детей гии. Анализ результатов МРТ-исследования головного мозга выявил, что: органические (16,83%) без АО с ИМТ 25,85 кг/м2, ОТ 80,11 ± 1,36 см (против АО p=0,000). Однако ИР изменения отсутствуют у 55 детей (идиопатический СТГ-дефицит) – 31,79%, а органи выявлена у 64,7% детей при инсулинемии 24,24 ± 2,57 мкМЕ\мл и гликемии 5,1 ± 0, ческая патология головного мозга выявлена у 118 человек – 68,21% больных, частота ммоль/л.За время госпитализации дети с МС снизили вес в среднем на 1,9кг, дети с ожи выявления увеличивается со стажем наблюдения.

рением на 2,6кг (р=0,2) Выводы: таким образом, исходя из одного гормонального профиля не возможно де Выводы: ожирение у детей и подростков, независимо от типа спряжено с инсулин тализировать диагноз. Проведение МР-томографии головного мозга является более точ резистентностью, что требует их комплексного обследования. Наличие выраженной ИР ным методом исследования, позволяющим получить наибольшую информацию о рас требует дополнительных усилий для снижения веса, кроме диетических мероприятий.

положении, размерах новообразования и ее взаимоотношениях со структурами мозга.

Высокая встречаемость органической патологии головного мозга, нарастающая со ста жем заболевания, обусловливает необходимость проведения мониторинга МРТ головно го мозга детям с СТГ дефицитом.

572 ВлИяНИЕ пРОФИлаКТИЧЕСКИх МЕРОпРИяТИЙ На СТРУКТУРУ ВЗаИМОСВяЗь УРОВНЕЙ СыВОРОТЧНОГО лЕпТИНа ТИРЕОИдНОЙ паТОлОГИИ В дЕТСКОЙ ВОЗРаСТНОЙ ГРУппЕ И ИНСУлИНОпОдОБНОГО ФаКТОРа РОСТа- С ГЕМОдИНаМИЧЕСКИМИ пОКаЗаТЕляМИ пОЧЕК У дЕТЕЙ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа Кузнецова Е.С., Гирш я.В., Тепляков а.а.

ГБОУ ВПО Сургутский государственный университет ХМАО-Югры, Кулагина Е.п., Ушакова Ю.В., Савельева Е.В.

Медицинский институт, Сургут, Россия;

Окружной кардиологический диспансер, Сургут, Россия ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Оренбург, Россия;

ГБУЗ Областная детская клиническая больница, Оренбург, Россия Цель: определение распространенности, структуры, динамики патологии щитовид ной железы у детей и подростков в условиях уменьшения напряженности йодного де Цель: изучить взаимосвязь уровней сывороточного лептина, инсулиноподобного фицита в отдельно взятом городе ХМАО-Югры (Сургут). Провести анализ состояния диспансерной группы детей и подростков с патологией щитовидной железы в г. Сургуте фактора роста 1 (ИФР-1) со структурно-функциональными и гемодинамическими по ХМАО-Югры (2007-2010 гг.) казателями почек у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД 1 типа) Материалы и методы: в работе использовались данные лечебно-профилактических Материалы и методы: обследовано 24 пациента с СД 1 типа в возрасте от 10 до учреждений города Сургута с выделением диспансерных групп детей с патологией щи- 17 лет, из них 50%-лица в возрасте от 10 до 14 лет, 50% соответственно от 15 до 17 лет.

товидной железы. Пациенты женского пола составляли – 70.8%, мужского –29.2%. Преобладали дети со Результаты: количество пациентов от 0 до 17 лет включительно, состоящих на дис- стажем заболевания 5 лет и более-58.33%, пациенты со стажем заболевания от 2 до пансерном учёте с патологией щитовидной железы – 889 (абс.), что составляет 1,7% от лет-37.57% и менее 1 года– 4.2%.У 70.8% больных СД 1 типа выявлен в препубертатном общего количества детского населения в городе. Общая заболеваемость в 2007 году диф- периоде и 29.2% – заболевание дебютировало в возрасте старше 10 лет. Исследованы фузным эндемическим зобом составила 1,3%, узловым зобом 0,1%, тиреоидитом 0,2%, биохимический анализ крови, уровень микроальбуминурии с использованием наборов гипотиреозом 0,16%, тиреотоксикозом 0,01%. В 2010 году структура патологии щито- иммуноферментного анализа. Оценили клубочковую фильтрацию и канальцевую реаб видной железы достоверных изменений не претерпела: диффузный эндемический зоб сорбцию с помощью пробы Реберга. Исследовали уровень сывороточного лептина мето 0,6%, узловой зоб 0,1%, тиреоидит 0,26%, гипотиреоз 0,22%, диффузно-токсический зоб дом иммуноферментного анализа с использованием набора реактивов « Leptin ELISA»

0,01%. Исключение составляет уменьшение частоты диффузного эндемического зоба, (DRG Diagnostics, USA), уровень ИФР-1 с использованием метода иммуноферментного что связано с активно проводимыми профилактическими мероприятиями в городе. Од- анализа с набором реактивов «IGA-1 ELISA» (DRG Diagnostics, USA), провели ультра нако, следует отметить 2 (абс.) случая рака щитовидной железы у девочек подростков звуковое исследование почек в импульсно-волновом допплеровском режиме и режиме 13 и 15 лет (2008, 2009 гг.), при отсутствии таковых диагностических случаев в течение цветного доплеровского картирования на аппарате среднего класса «Aloca 4000» (Япо предыдущих трех лет. ния) с конвексным абдоминальным датчиком в 3.5 и 5 Мгц.

Выводы: в структуре патологии щитовидной железы в 2007-2010 годах преобла- Результаты: у пациентов обоих полов при повышении уровня лептина снижалась дал диффузный эндемический зоб, на 2-ом месте тиреоидит, 3-е место – гипотиреоз. На концентрация калия в сыворотке крови (r=-0.53,r=-0.34).У обоих полов увеличение фоне проводимых мероприятий по профилактике йодного дефицита отмечена тенден- уровня ИФР-1 ассоциировалось с уменьшением показателя калия сыворотки(r= –0.48,r ция к уменьшению частоты диффузного эндемического зоба, на фоне увеличения часто- = –0.42),у лиц женского пола при снижении концентрации сывороточного ИФР-1 по ты приобретенного гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита и диагностируемого рака вышалась концентрация креатинина в сыворотке крови(r=-0.43).Установлено, что при щитовидной железы. Требуется дальнейшее продолжение профилактических программ снижении концентрации сывороточного ИФР-1 снижались показатели канальцевой устранения йодного дефицита для укрепления достигнутых результатов, выделение реабсорбции(r=0.51, r=0.53) и увеличивался уровень микроальбуминурии (r=-0.317, групп риска формирования узловой патологии щитовидной железы для ранней диагно- R2=0.75).У девочек при повышении уровня сывороточного лептина увеличивалась ско стики новообразований у детей и подростков. рость кровотока и гемодинамических индексов в сегментарных почечных артериях, а также отмечалось нарушение индексов сосудистого сопротивления междолевых почеч ных артерий. У мальчиков при повышении концентрации ИФР-1 в сыворотке увеличи валась скорость кровотока в сегментарных почечных артериях и повышались индексы сосудистого сопротивления сегментраных и междолевых почечных артерий.

Выводы: гиперлептинемия у детей с СД 1 типа способствовала нарушению внутрипо чечной гемодинамики. Низкие показатели уровня инсулиноподобного фактора роста-1 вза имосвязаны с нарушением реабсорбции и повышением микроальбуминурией. У пациентов с СД 1 типа повышение уровня ИФР-1 приводило к нарушению почечной гемодинамики.

574 ОЦЕНКа РаЗВИТИя ОСлОЖНЕНИЙ ОЖИРЕНИя MODY -дИаБЕТ У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ Кураева Т.л.1, Зильберман л.И.1, прокофьев С.а.1, Иванова О.Н.1, Еремина И.а.1, Сечко Е.а.1, Щеглова О.С.1, дианов О.а.3, Шайтарова а.В. Куляшова а.В., Каганова Т.И., Михайлова Е.Г.

ФГБУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития России, ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия Москва, Россия;

Тюменская клиническая больница, Тюмень, Россия;

Цель: оценить степень ожирения у исследуемых и факторы, влияющие на прогрес- Тверская областная клиническая больница, Тверь, Россия сирование заболевания. В ходе клинического этапа исследования выявить и провести анализ осложнений заболевания, выработать схему дальнейшего ведения детей с данным Цель: провести исследование мутаций в генах HNF1A и GCK у пациентов с пред заболеванием.

Материалы и методы: всего обследовано 100 детей и подростков с различной сте- полагаемыми диагнозами MODY3 и MODY2, проанализировать клиническую картину пенью ожирения. Проведено анкетирование, включающее вопросы по питанию и физи- каждого подтипа.

Материалы и методы: проводилось генеалогическое исследование, определение ческой активности, антропометрические исследования, а также комплексное клинико инструментальное обследование. уровня ИРИ и глюкозы в условиях орального глюкозо-толерантного теста (ОГТТ) у Результаты: среди обследованных 41 девочка в возрасте от 7 до 17 лет и 59 маль- детей – дебют заболевания в возрасте до 25 лет, мягкое течение заболевания, в родос чиков в возрасте от 6 до 17 лет. Среди мальчиков среднее значение индекса массы тела ловной сахарный диабет (СД) в 2-х и более поколениях, отсутствие ожирения. Методом (ИМТ) составляло 32,8 + 7,4 кг/м2, среди девочек среднее значение ИМТ – 31,7 + 7,2 кг/ ПЦР и последующего прямого секвенирования проведен анализ нуклеотидной последо вательности экзонов 1-20 и примыкающих интронов гена HNF1A и последовательности м2. Уровень гликированного гемоглобина у всей группы исследуемых был 5,6 + 0,8%, экзонов 1a,2-10 и примыкающих участков интронов гена GCK.

инсулина – 19,34 + 8,37 мкМЕ/мл (норма 2,6 – 24,9). В 24% выявлено повышение базаль Результаты: Мутации в гене HNF1A были выявлены в 15 семьях (n=20), в гене GCK в ного уровня инсулина выше нормы. У всех обследуемых выявлены различные осложне 17 семьях (n=22). В российской популяции MODY3 и MODY2 встречаются в равных со ния ожирения: нарушения углеводного обмена различной степени выраженности были отношениях. В родословной гестационный диабет встречался в 28% у матерей с MODY выявлены у 100% больных, у 6 (6%) пациентов в возрасте от 8 до 17 лет диагностирован и не встречался при MODY2. Диагностика заболевания случайная или в связи с отяго сахарный диабет 2-го типа. У 84% больных с данными нарушениями была начата ме щенной наследственностью в 92% при MODY2 и в 67% при MODY3. Исследованные дикаментозная терапия, у оставшихся 16%, учитывая возраст или незначительные из группы MODY2 и MODY3 не различались по возрасту (12,5±2,4, 15,5 ± 8,02, соответ.), менения теста с нагрузкой глюкозой и нормальные показатели гормонального профиля, продолжительности заболевания (4,48 ±3,74, 3,9 ± 5,7, соответ.), уровню гликированного были назначены только диета и физические упражнения. По данным ультразвукового гемоглобина (6,6% ±0,33, 6,7% ± 0,85, соответ.). Возраст диагностики заболевания при исследования у 77% детей было выявлено изменения различной степени выраженности MODY3 был несколько выше 11,7 ± 3,57, чем у пациентов с MODY2 – 8,04 ±4,2. При структуры печени, а у 89% – изменения структуры поджелудочной железы, в том числе и проведении ОГТТ средний уровень гликемии натощак и базального инсулина в группах по типу жирового гепатоза. 32% девочек в пубертатном периоде имели нарушения мен не различались (MODY2 – 6,5 ммоль/л ± 0,8, MODY3 -6,4 ммоль/л ± 1,15;

MODY2 – 4, струального цикла. 43% (из них преобладали мальчики) обследованным была назначена Ед/л ±3,7, MODY3 – 5,5 Ед/л ±2,7), также в группах не различался средний уровень гли антигипертензивная терапия длительным курсом для лечения симптоматической артери кемии через час (MODY2 – 11,3 ммоль/л ± 2,9, MODY3 – 12,8 ммоль/л ±3,6) и секреция альной гипертензии. 39% пациентов имели дислипидемические нарушения, среди них инсулина через два часа (MODY2 – 31,0 Ед/л ±15,8, MODY3 – 29,9 Ед/л ±18,8);

достовер также преобладали мальчики.

Выводы: в ходе исследования у каждого ребенка было выявлено хотя бы одно ос- ные различия получены в средних уровнях гликемии через 2 часа (MODY2 – 9,4 ммоль/ л±1,75, MODY3 – 12,5 ммоль/л ±3,3, р 0,01) и секреции инсулина через час (MODY ложнение данного заболевания, но в подавляющем большинстве случаев это два и более – 37,6 Ед/л ±17,1, MODY3 – 21,5 Ед/л ±15,9, р 0,01).

осложнений. Учитывая раннее появление осложнений ожирения даже при небольшом Выводы: В российской популяции не выявлено различий в частотах встречаемости избытке массы тела, каждый ребенок с любой степенью ожирения нуждается в углублен MODY2 и MODY3. MODY2 характеризуется более сохранной функцией инсулярного ном обследовании с целью своевременной диагностики осложнений и их коррекции. С аппарата, что выражается в более высокой секреции инсулина через час после нагрузки целью снижения темпов прогрессирования осложнений была назначена специфическая и более низким уровнем гликемии через 2 часа, однако диагностически значимых разли и неспецифическая терапии. При оценке эффективности лечения в 66% случаев были чий в характеристиках двух групп не получено, что требует обязательного молекулярно получены положительные результаты, в остальных случаях лечение имело торпидный генетического исследования для верификации диагноза.

эффект из-за отсутствия комплаентности детей и/или их родителей.

576 ЭФФЕКТы МЕТФОРМИНа пРИ ФОРМИРУЮЩЕМСя СИНдРОМЕ ЭФФЕКТИВНОСТь СОЧЕТаННОЙ пРОФИлаКТИКИ пОлИКИСТОЗНых яИЧНИКОВ У дЕВОЧЕК-пОдРОСТКОВ МИКРОНУТРИЕНТНОЙ НЕдОСТаТОЧНОСТИ ЙОда И ЖЕлЕЗа У дЕТЕЙ пРЕпУБЕРТаТНОГО ВОЗРаСТа В ТЮМЕНСКОЙ ОБлаСТИ Мадянова Т.С., Мадянов И.В.

АУ Институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития Чувашии, Макарова О.Б.1, Суплотова л.а.1, Шарухо Г.В. Чебоксары, Россия ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Тюмень, Россия;

Цель: изучить эффективность включения метформина в лечебный комплекс у дево Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и чек-подростков с формирующимся синдромом поликистозных яичников (фСПКЯ).

благополучия человека по Тюменской области, Тюмень, Россия Материалы и методы: проведено продольное, открытое, неконтролируемое иссле дование, включавшее оценку клинических и гормонально-метаболических показателей Цель: оценить эффективность сочетанной профилактики дефицита йода и железа у у 53 девочек-подростков в возрасте 13,5-19 лет (16,3±1,6 года, здесь и далее М±SD) слу чайным образом отобранных из числа пациенток гинеколога-эндокринолога с фСПКЯ детей препубертатного возраста в йодо – и железодефицитном регионе.

Материалы и методы: в основную группу включено 122 школьника препубертат для лечения метформином. Метформин (Глюкофаж®, Merck/Nycomed;

Сиофор®, Berlin Chemie Menarini) назначали в суточной дозе от 1000 до 2000 мг (1120±274 мг) в течение ного возраста 7-12 лет, контрольную группу составили 124 ребенка этого же возраста.

от 3 до 29 мес (в среднем 7,0±4,8 мес) после получения информированного согласия Дети из основной группы получали школьное питание, обогащенное премиксами йода родителей и самих девочек-подростков. Учитывали комплекс клинических и гормональ- и железа (в соответствии с возрастными нормативами), в контрольной группе обогаще ных показателей, характеризующих течение СПКЯ. При статистической обработке ис- ние школьного питания осуществлялось только йодированной солью. Обследование де пользовали пакет программ STATISTICA (StatSoft Inc., США, версия 6.0) тей выполнялись после подписания родителями информированного согласия (согласно Результаты: назначение метформина не обеспечивало статистически значимого Хельсинской декларации о проведении научных исследований). Всем детям проводилось изменения ИМТ (до метформина 22,1±2,7, после – 21,9±2,7 кг/м2, р=0,28), окружности ультразвуковое исследование щитовидной железы с определением объема и структуры с помощью портативного УЗ-сканера 200 Pie Medical с датчиком с частотой 7,5 МГц.

талии (до метформина 71,2±7,3, после – 70,9±6,2 см, р=0,63), индекса талия/бедро (до Оценка результатов произведена в соответствии с нормативами ВОЗ (2003). Определение метформина 0,78±0,07, после – 0,8±0,08 отн.ед, р=0,11). Прием препарата положитель уровня экскреции йода с мочой проводилось церий-арсенитовым методом в лаборатории но влиял на параметры менструального цикла. С 115±61,9 до 54±31,4 дня сократился клинической биохимии ФГБУ ЭНЦ Минздравсоцразвития РФ (директор – академик РАН интервал между менструациями (р=0,0000), с 5,6±2,01 до 4,9±1,08 дней уменьшилась и РАМН И.И. Дедов). Обследование выполнялись до начала исследования и через длительность менструаций (р=0,0066) и их болезненность (до метформина М 0,38, Ме 0, недели. Статистическая обработка результатов проводилась с применением пакета про после – М 0,19, Ме 0, р=0,0117). Улучшение цикла сопровождалось достоверным сниже грамм Statistica 6.0. Критический уровень значимости при проверке статистических ги нием гирсутного числа (до метформина 16,5±4,2, после – 15,9±3,7, р=0,03). На фоне пре потез принимался равным 0,05.

парата происходило достоверное снижение базальной концентрации инсулина в крови Результаты: исходно медиана йодурии (МЙ) у детей основной группы составила (с 14,6±5,73 до 11,4±4,26 мкед/мл, р=0,0179) и индекса НОМА (с 3,18±1,33 до 2,57±1, 69,3 [34,0;

373,8] мкг/л, в контрольной – 75 [28,0;

213,2] мкг/л (p=0,112). В ходе проекта отн. ед), тогда как концентрация лептина (до метформина Ме 24,1 [LQ 10,8, UQ 29,7], через год определено улучшение йодного потребления в обеих группах –МЙ в основной после – 25,2 [18,0, 53,5], р=0,5) и значения индекса лептин/ИМТ (до метформина Ме группе составила 168,2 [68,9;

326,4] мкг/л;

в контрольной – 109,1 [52,9;

276,7] мкг/л. По 1,04 [LQ 0,52, UQ 1,4], после – Ме 1,17 [0,89;

2,32], р=0,47) существенной динамики не казатели йодурии менее 100 мкг/л в основной группе исходно составили 73,7%, на фоне претерпевали. Индекс лептин/ИМТ, как принято считать, косвенно отражает лептиноре сочетанной профилактики значимо сократились до 11,8% (р=0,0001). В группе контроля зистентность.

Выводы: проведенная в рамках продольного, открытого, неконтролируемого иссле- также наблюдалась положительная динамика частотного распределения йодурии – ча стота проб менее 100 мкг/л снизилась с 74,6% до 44,9% (р=0,0001). По результатам УЗИ дования оценка применения метформина в суточной дозе от 1000 до 2000 мг (1120± частота зоба у детей препубертатного возраста в основной группе за период наблюдения мг) в течение от 3 до 29 мес (в среднем 7,0±4,8 мес) продемонстрировала целесообраз достоверно снизилась с 19,8% до 5,5% (р=0,0002);

в то время как в контрольной группе ность включения этого препарата в схему лечения у девочек-подростков с фСПКЯ. На снижения удельного веса зоба не произошло – 12,5% и 12,8% соответственно (р=0,948).

ряду с уменьшением инсулинорезистентности у этой категории пациенток метформин Выводы: таким образом, на фоне монопрофилактики йодированной солью отмеча способствует улучшению менструальной функции и уменьшению выраженности гирсу ется улучшение йодного обеспечения детей, отражаемое в улучшении показателей йоду тизма. У девочек-подростков с фСПКЯ метформин существенно не влияет на антропо рии, снижение показателей зобной эндемии отмечается при сочетанном варианте про метрический профиль (ИМТ, окружность талии, индекс талия/бедро), концентрацию в филактики.

крови лептина и значение индекса лептин/ИМТ – показатель, косвенно характеризую щий лептинорезистентность.

578 РаСпРОСТРаНЕННОСТь ОЖИРЕНИя И ИЗБыТОЧНОЙ НЕОНаТальНыЙ ТРаНЗИТОРНыЙ ГИпОТИРЕОЗ МаССы ТЕла У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ С ЗОБОМ У НОВОРОЖдЕННых, МаТЕРИ КОТОРых пРИМЕНялИ дЕЗОМОРФИН Малиевский О.а.1, Маслова Н.Г. Малиевский О.а.1, паршкова Е.С.1, Ковалева К.Н. ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, Уфа, Россия;

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», МУ Детская объединенная больница, Стерлитамак, Россия Уфа, Россия;

МУ «Родильный дом №3», Уфа, Россия Цель: установить распространенность ожирения и избыточной массы тела у детей Цель: описать случаи транзиторного неонатального гипотиреоза с зобом у новорож и подростков.

Материалы и методы: обследовано 10000 детей и подростков в возрасте от 10 до 16 денных, матери которых во время беременности применяли наркотическое средство де лет включительно (5023 мальчиков, 4977 девочек), в т.ч. в возрасте 10-14 лет – 6968, в зоморфин.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находились 4 новорожденных, у ко возрасте 15-16 лет – 3032 детей. Антропометрия включала измерение роста, веса и рас чет индекса массы тела (ИМТ). Критерием избыточной массы тела считался ИМТ между торых по программе неонатального скрининга был выявлен гипотиреоз. Матери этих детей 85 и 95 перцентилями, критерием ожирения – ИМТ более 95 перцентиля. Использова- были наркозависимыми и во время беременности использовали наркотическое средство де лись нормативы Cole T.J. (2000). Статистическая значимость различий между группами зоморфин. При изготовлении дезоморфина, именуемого среди наркозависимых лиц «Кроко оценивалась по критерию х2. дилом», используются бензин, сода, серная кислота, спичечные головки, кодеинсодержащие Результаты: распространенность избыточной массы тела составила 8,6%, а ожи- препараты («Коделак», «Терпинкод», «Кодтерпин» и др.), а также спиртовый раствор йода.

рения – 6,3%. Избыточная масса тела у мальчиков и девочек встречалась с одинаковой При этом содержание йода в одной дозе может достигать 2-3 грамм.

Результаты: все дети родились недоношенными при сроке гестации от 30 до 36 недель.

частотой (соответственно 8,6% и 8,4%), тогда как ожирение у мальчиков наблюдалось в 1,5 раза чаще, чем у девочек (соответственно 7,6% и 5,0%, р 0,001). У мальчиков в воз- Во всех случаях отмечались желтуха (уровень общего билирубина от 180 до 300 мкмоль/л), расте 10-14 лет избыточная масса тела встречалась чаще, чем в подростковом периоде задержка внутриутробного развития, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС с син (соответственно 9,6% и 6,3%, р0,001). Аналогичная тенденция выявлена и у девочек. дромом угнетения (у одного ребенка с судорожным синдромом), внутриутробное инфици Частота избыточной массы тела в возрасте 10-14 лет составила 10,3%, а в возрасте 15-16 рование (у 3 новорожденных – внутриутробная пневмония, у 1 ребенка – генерализованная лет – всего 3,7% (р0,001). Возрастные различия по распространенности ожирения ока- инфекция). Все матери были ВИЧ-инфицированными и носителями вирусов гепатита В и/ зались недостоверными. У мальчиков в возрасте 10-14 лет оно регистрировалось у 8,0%, или С. При рождении было обращено внимание на выраженное увеличение щитовидной же а в возрасте 15-16 лет – у 6,8% обследованных. Среди девочек тех же возрастных групп лезы, вызывающее изменение контуров шеи. Уровень ТТГ в цельной крови у всех новорож ожирение встречалось соответственно в 5,3% и 4,5% случаев. денных по данным неонатального скрининга был выше 100 мкМЕ/мл (от 120 до 170 мкЕД/ Выводы: согласно международным нормативам распространенность избыточной мл). В сыворотке крови концентрация ТТГ варьировала от 77,3 до 99,2 мкЕД/мл, свободного массы тела у детей школьного возраста составила 8,5%, а ожирения – 6,3%. У мальчиков тироксина – от неопределяемого до 8,2 пмоль/л. Антитела к тиреоидной пероксидазе были ожирение регистрировалось в 1,5 раза чаще, чем у девочек как возрасте 10-14 лет, так и в в пределах нормальных значений. По данным УЗИ щитовидной железы во всех случаях ее подростковом возрасте. Данные показатели более чем в 10 раз превышают данные офи- объем был увеличен и составлял от 4,2 до 13,3 мл, эхоструктура была однородной, средней циальной статистики, согласно которой частота ожирения не превышает 0,5%. эхогенности. Двум новорожденным был назначен левотироксин натрий в дозе 25 мкг. Неза висимо от приема препарата у всех новорожденных, в т.ч. у тех, кому левотироксин натрий не назначался, отмечались достаточно быстрое (в течение 2-3 недель) уменьшение размеров щитовидной железы, нормализация уровня ТТГ и свободного тироксина.

Выводы: применение беременными дезоморфина («Крокодил») вследствие содержания в нем большого количества йода может приводить к развитию у их новорожденных транзи торного гипотиреоза с зобом, обусловленным хорошо известным феноменом Вольфа-Чай кова. При выявлении случаев неонатального гипотиреоза медицинским работникам, уча ствующим в реализации неонатального скрининга (неонатологам, детским эндокринологам) необходимо выяснять факт использования данного препарата во время беременности, осо бенно у матерей с ВИЧ-инфекцией и носительством вирусом гепатита В и/или С. Назначе ние левотироксина натрия является дискутабельным, так как в течение 2 недель наблюдается спонтанная нормализация тиреоидного статуса.

580 СлУЧаЙ аКТГ-ЭКТОпИРОВаННОГО СИНдРОМа ВлИяНИЕ МЕТаБОлИЧЕСКИх ИЗМЕНЕНИ У дЕТЕЙ У РЕБЕНКа, ОБУСлОВлЕННОГО ТЕРаТОМОЙ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа На ИНТЕРВал QT КРЕСТЦОВО-КОпЧИКОВОЙ ОБлаСТИ Мерааи Г. Ф., Солнцева а. В.

Малиевский О.а.1, Нурмухаметова д.С.2, Махонин В.Б.2, D.Gillis3, E.Gross УЗ 2-я городская детская клиническая больница, 1-ая кафедра детских болезней, Минск, Беларусь ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Уфа, Россия;

ГУЗ Республиканская детская клиническая больница, Уфа, Россия;

Цель: оценить показатели интервала QT и его корригированной величины (QTc) у Университетская клиника Хадасса, Иерусалим, Израиль детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и выявить взаимосвязь изменений рассматри ваемых интервалов с длительностью заболевания, возрастом, полом и показателями ме Цель: описать случай АКТГ-эктопированного синдрома у ребенка, обусловленного таболического контроля.

Материалы и методы: интервалы QT и QTc оценены в 12-ти стандартных отведени тератомой крестцово-копчиковой области.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находится мальчик И. (в настоящее ях электрокардиограммы (ЭКГ) у 178 детей с СД1 (средний возраст 13,44 ± 0,29 лет, стаж время возраст 4 года), у которого после комбинированного лечения опухоли желточного заболевания – 5,72 ± 0,28 лет). Уровень НвА1с составил 9,82 ± 0,18% (при норме до 6,2%, мешка развилась тератома крестцово-копчиковой области с избыточной секрецией АКТГ. p0,001). Контрольная группа представлена 60 здоровыми детьми, соответствующими Результаты: у новорожденного мальчика были обнаружены изменения со стороны по полу и возрасту исследуемой группе.

Результаты: в ходе исследования выявлено, что у детей с СД 1 типа интервалы QT и наружных гениталий: гипоплазия и расщепление мошонки, гипоплазия пениса, члено-мо шоночная гипоспадия. В области промежности определялось опухолевидное образование, QTс имеют большие значения по сравнению с контрольной группой (364,56 ± 2,65 мс и которое при УЗИ визуализировалось как образование округлой формы с четкими неров- 421,39 ± 3,1 мс, 352,97 ± 15,1 мс и 392,73 ± 13,0 мс соответственно, p 0,0015). При ана ными контурами неоднородной солидной структуры 32х33 мм, а при МРТ как объемное лизе ЭКГ пациентов с СД 1 типа у 54,27% детей выявлен синдром ранней реполяризации образование копчика, распространяющееся в малый таз и ягодичную область слева, не- желудочков, у 21,95% – феномен укороченного PQ, у 35,66% – изменения в миокарде правильной формы неоднородной структуры, с четкими ровными контурами, размерами левого желудочка, у 49,4% – нарушение проводимости в виде АВ-блокады 1-ой степени, 50х52х73 мм. Уровень альфа-фетопротеина (АФП) превышал 300 мМЕ/мл. В месячном воз- миграции водителя ритма (6,67%;

10%;

13,33%;

28,3% у здоровых детей соответственно).

расте проведено удаление опухоли. При гистологическом исследовании определена опухоль Установлено, что показатели QTc у девочек с СД1 выше таковых показателей у мальчиков желточного мешка солидно-микрокистозно-миксоматозного типа. Проведена химиотерапия с СД1 (428,07 ± 4,51 мс против 413,6 ± 4,08 мс, p 0,0025). У 17,71% девочек и у 13,41% по схеме PEI. После операции уровень АФП снизился до 5,0 мМЕ/мл. С 6 месяцев стали мальчиков с СД1 был выявлен аутоиммунный тиреоидит (процент детей со значениями наблюдаться задержка роста (рост в 6 месяцев –1,34 SDS, 1,5 года –3,9 SDS), прогрессиру- QTc 440 мс был больше в данной группе). Уровни тиреотропного гормона и антител к ющее увеличение массы тела (ИМТ в 6 месяцев 16,8 кг/м2, 1,5 года – 29,1 кг/м2), признаки тиреоидной пероксидазе имели различные значения до и после манифестации СД 1 типа (4,21 ± 0,44 мЕд/л и 83,15 ± 13,45 Ед/мл, 5,52 ± 1,06 мЕд/л и 251,62 ± 32,66 Ед/мл соот кушингоидного синдрома (лунообразное лицо, гипертрихоз), на основании чего был запо ветственно, p 0,0002). В то же время показатели НвА1с были выше у мальчиков с СД1, дозрен гиперкортицизм. Повышенные уровни АКТГ (утром 60,6 пг/мл, вечером 46,6 пг/мл) чем у девочек (10,4 ± 0,3% против 9,35 ± 0,2%, p 0,002). Не установлено достоверных и кортизола (утром 792 нмоль/л, вечером 697 нмоль/л), отсутствие подавления уровня кор половых отличий значений частоты сердечных сокращений у пациентов с СД 1 типа.

тизола при проведении большой дексаметазоновой пробы позволили предположить АКТГ Выявлена связь между QTc и значениями среднесуточной гликемии (r=0,37, p=0,0001), эктопированный синдром. Позитронно-эмиссионная томография с Галлием не выявила возрастом (r=0,338, p=0,00001). Отмечена обратная корреляция между интервалом QT соматостатиновых рецепторов, присутствующих примерно в 70% АКТГ-продуцирующих и ЧСС (r=-0,48, p=0,005). Не найдено взаимосвязи между длительностью заболевания, опухолей. Аспирационная биопсия опухоли в крестцово-копчиковой области подтвердила систолическим и диастолическим артериальным давлением, уровнями холестерина и ин наличие тератомы. Исследование уровней АКТГ и кортизола в венозной крови из различ декса массы тела.

ных областей всего тела выявило, что источник гиперсекреции АКТГ находится в задней Выводы: у детей с СД1 отмечено увеличение интервалов QT и QTc на ЭКГ, что сви правой крестцово-копчиковой области. После удаления опухоли развилась глюкокортико детельствует о наличии обменно-дистрофических и электролитных изменений в миокар идная недостаточность (кортизол 20 нмоль/л), по поводу которой ребенок в течение 3 недель де. Возраст, показатели уровня гликемии и ЧСС являются одними из факторов, определя получал гидрокортизон. В последующем функция надпочечников восстановилась, и в на ющих величину QTc. QTc имеет большие значения у девочек, чем у мальчиков. Интервал стоящее время ребенок не нуждается в гормональной терапии. Симптомы гиперкортицизма QTc 440 мс чаще всего наблюдается у детей с СД1 и аутоиммунным тиреоидитом.

регрессировали, увеличилась скорость роста, нормализовался индекс массы тела.

Выводы: представлен редкий случай АКТГ-эктопированного синдрома у ребенка, обусловленного тератомой. Сложность топической диагностики была обусловлена от рицательными результатами позитронно-эмиссионной томографии с Галлием.

582 ОСОБЕННОСТИ дЕТСКО-РОдИТЕльСКИх ОТНОШЕНИЙ аФФЕКТИВНыЕ РаССТРОЙСТВа И НЕВЕРБальНыЕ В СЕМьях, ИМЕЮЩИх пОдРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ хаРаКТЕРИСТИКИ пОВЕдЕНИя У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа Мильке Е.а.1, Свистунова Е.В.1, Косыгина а.В. Миронова Н.а., Гирш я.В., Гильбурд О.а.

ГБОУ ВПО МГПУ Институт психологии, социологии и социальных отношений, Москва, Россия ГБОУ Сургутский государственный университет ХМАО-Югры, Сургут, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, ГБОУ Медицинский институт, кафедра педиатрии, Сургут, Россия Россия Цель: определение невербальных характеристик поведения у детей и подростков с Цель: изучить особенности детско–родительских отношений в семьях, имеющих сахарным диабетом 1 типа (СД 1) с различными аффективными расстройствами.

Материалы и методы: были обследованы 56 детей школьного возраста с СД 1 ( подростков с ожирением.

Материалы и методы: в исследуемую группу были включены 38 семей, имеющих девочек, 20 мальчиков). Использованы опросники для верификации аффективных рас подростков с ожирением. В контрольную группу вошло 40 семей, воспитывающих де- стройств (оценка депрессии и тревоги), видеомониторинг для оценки невербального по тей с нормативным весом. Проводилось анкетирование родителей при помощи много- ведения.

Результаты: в зависимости от степени компенсации углеводного обмена дети были факторного опросника «Анализ семейных взаимоотношений» (Э.Г.Эйдемиллер, В.В.

Юстицкис). Достоверность результатов оценивалась при помощи STATISTICA 7.0. разделены на 2 группы (с компенсированным и субкомпенсированным течением СД ( Результаты: выявлены статистически значимые различия (при p0,05) между по- детей) и декомпенсированным течением (30 детей). С помощью клинико-психопатологи казателями экспериментальной и контрольной группой по следующим шкалам: «Не- ческого и клинико-катамнестического методов проведен анализ невербального поведе достаточность требований-обязанностей (Т-)» (32% в исследуемой группе и 8% – в ния детей с СД 1 типа. В процессе видеомониторинга регистрировались простые и слож контрольной) и «Чрезмерность требований-запретов (З+)» (21% в экспериментальной ные поведенческие признаки. У 12 пациентов (40%) отмечалась гипомимия, мимические выборке по сравнению с 13% в контрольной). Такой подход со стороны родителей ука- выражения непонимания, безразличия, монотонная речь (как проявление субдепрессии зывает на нежелание видеть в своем ребенке самостоятельную, ответственную личность, и депрессии), в группе детей с субкомпенсированным и компенсированным течением что усиливает и без того высокий уровень тревоги, безынициативности, скованности у СД анализ невербального поведения выявил проявление депрессии у 4 детей (15%). При этой категории больных детей. Общение с подростком становится схематичным: на все этом отмечалась избыточная жестикуляция и манипулирование, частая смена поз (дви случаи жизни даются прямые советы, разъясняются варианты поведения. В результате гательное беспокойство, как маркер тревоги) в 2 группах детей в независимости от ком подросток не учится принимать решения, отвечать за свои поступки. Вместе с тем сле- пенсации углеводного обмена. Использование оценочных шкал депрессии и тревоги в дует отметить высокие показатели в исследуемой группе по шкалам «Гиперпротекция группе детей с декомпенсацией углеводного обмена позволило выявить депрессии в 45% (Г+)» – 28% и «Минимальность санкций (С-)» – 32%, в контрольной группе – 17% и случаев, а тревожные расстройства в 48,8% (р0,01). В группе детей с компенсацией и 15% соответственно. В этом случае наблюдается стремление игнорировать взросление субкомпенсацией углеводного обмена частота депрессий составила 26,6%, а тревожных детей, стимулировать сохранение у них таких детских качеств, как наивность, игривость. расстройств 40,3% случаев (р0,01). Тревожные расстройства были диагностированы у Для таких родителей подросток все еще «маленький». Родители снижают уровень тре- 64% детей, преимущественно подростков (р0,05), преобладала тревога соматизирован бований к нему, стимулируя развитие психического инфантилизма. При этом родители ного типа.

Выводы: депрессии и тревога являются частой психической патологией, выявляемой стремятся к максимальному и некритическому удовлетворению любых потребностей подростка, предпочитают обходиться без наказаний. Статистически значимое различие у детей и подростков с СД 1 типа. Частота и выраженность аффективных расстройств за (p0,05) отмечалось по шкале «Воспитательная неуверенность родителей (ВН)»: 14% в висит от длительности и степени компенсации заболевания. У детей с декомпенсирован исследуемой группе и 2% в контрольной. В этом случае происходит перераспределение ным течением СД тревожные расстройства и депрессии встречаются достоверно чаще власти в семье между родителями и подростком в пользу последнего. Родители «идут на (р0,01) с преобладанием среднетяжелых и тяжелых вариантов, в сравнении с детьми с поводу» у подростка, уступая даже в тех вопросах, в которых уступать, по их мнению, субкомпенсированным и компенсированным диабетом. Дети с СД 1 типа, страдающие никак нельзя. депрессией, реже проводят самоконтроль, корригируют дозы инсулина, по сравнению Выводы: в семьях, имеющих подростков с ожирением, преобладают дисгармонич- с пациентами без депрессии. Изучение невербального поведения у детей и подростков ные паттерны отношений. Это препятствует изменению пищевого поведения и образа с СД 1 типа является достаточно эффективным инструментом для поиска достоверных жизни подростков, достижению ими оптимальной массы тела. Одной из форм психоло- маркеров аффективных расстройств, при этом возможен более дифференцированный и гической помощи таким семьям может стать индивидуальная и семейная психотерапия. рациональный подход к проблеме изучения депрессии и тревог.

584 ОСОБЕННОСТИ лИЧНОСТИ, ОпРЕдЕляЮЩИЕ КаЧЕСТВО ВлИяНИЕ ГОРМОНальНОГО СТаТУСа На ОЦЕНКУ ЖИЗНИ пОдРОСТКОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа пСИхОлОГИЧЕСКОГО пОла пРИ ГИпЕРаНдРОГЕНИИ У дЕВОЧЕК-пОдРОСТКОВ Москалева Е.В., Свистунова Е.В.

Московкина а.В., пузикова О.З., линде В.а., Рыбинская Н.п., Родоченко Е.В ГБОУ ВПО МГПУ Институт психологии, социологии и социальных отношений,.

Москва, Россия ФГБУ Ростовский НИИ акушерства и педиатрии Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия Цель: изучить личностные особенности и их влияние на качество жизни подростков Цель: определение влияния гормонального статуса на формирование психологиче с сахарным диабетом 1 типа (СД1).

Материалы и методы: в исследовании приняли участие подростки, с СД1типа в ко- ского пола при гиперандрогении (ГА) у девочек-подростков.

Материалы и методы: проведено анкетирование 50 пациенток пубертатного воз личестве 86 человек, находящиеся на лечении в детском отделении сахарного диабета ФГБУ ЭНЦ. Опираясь на концепцию качества жизни(КЖ) Д.Варни и теорию субъектив- раста с наличием клинических проявлений ГА при помощи методики С.Бем (1993). Кон ного психологического благополучия К.Рифф, использовался следующий инструмента- трольную группу составили 30 девочек этого же возраста без клинических и субклиниче рий: специально разработанная анкета для сбора социально-демографических данных, ских проявлений гиперандрогении. Проводилось исследование методом ИФА базальных Педиатрический опросник качества жизни PedsQL™4.0, Методика «Шкалы психологи- (утренних) показателей содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостиму ческого благополучия» (К.Рифф), Опросник Бехтеревского института «ЛОБИ», Цвето- лирующего гормона (ФСГ), пролактина, эстрадиола, свободного тестостерона, инсулина, вой Тест Люшера. 17-гидроксипрогестерона (17-ГОП), дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭАС) в сыво Результаты: по результатам методики «Шкалы психологического благополучия» ротке крови, а также их ночной концентрации через 30 мин после засыпания и стимули установлены достоверные различия показателей по всем шкалам СПБ: «Позитивные от- рованных в результате мягкого интеллектуального и эмоционального стресса.

Результаты: У 80% пациенток с ГА основной индекс (IS) был заключен в пределах от - ношения с окружающими» (f = 12,6;

р0,001), «Автономия» (f =12,9;

р0,05), «Управле ние средой» (f = 6,4;

р0,05), «Самопринятие» (f = 0,23;

р0,05), «Личностный рост» (f до +1, что свидетельствовало об андрогинности полоролевых качеств (в контрольной группе – = 27;

р0,05) и «Цели в жизни» (f =20,3;

р0,0001). По данным статистики установлено у 30%, р=0,0001). У 20% пациенток с ГА индекс превышал +1, что подтверждало преоблада значительное снижение показателей КЖ у подростков с СД1 в сравнении с контрольной ние у них феминных полоролевых черт личности (в контроле – 60%, р=0,006). Отмечалась по группой по всем шкалам, кроме шкалы «Социальное Функционирование» (СФ). Так же ложительная корреляция количества набранных баллов по шкале фемининности с базальным была осуществлена диагностика особенностей личности и по данным исследования те- уровнем эстрадиола (R=0,45, р=0,014), с постстрессорными значениями ЛГ (R=0,44, р=0,02) в ста Люшера были выявлены основные особенности личности подростков с СД1: интро- сыворотке крови, а также отрицательная корреляция с ночным уровнем ЛГ (R=-0,44 р=0,02), версия, конфликтность, сензитивность и высокий уровень притязаний. По результатам ДГЕАС (R=-0,44, р=0,045), постстрессорным уровнем 17-ГОП (R=-0,36, р=0,05) и уровнем опросника ЛОБИ: доминируют гипернозогнозические психологические реакции(38,2%), инсулина после стресса (R=-0,40, р=0,04). Выявлена отрицательная корреляция количества проявляющиеся отрицательными эмоциями в отношении к болезни. У 42% респонден- набранных баллов по шкале маскулинности с ночной концентрацией прогестерона (R=-0,32, тов установлен меланхолический тип отношения к болезни (удрученность болезнью, не- р=0,02) и постстрессорным уровнем пролактина (R=-049, р=0,009). Не было выявлено досто верие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения). Активные депрес- верной коррелятивной связи IS с уровнем свободного тестостерона и ФСГ.

Выводы: Таким образом, у подавляющего большинства девочек с гиперандрогенией на сивные высказывания вплоть до суицидных мыслей, пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных. На завер- паритетных началах представлены существенные черты как маскулинного, так и фемининно шающем этапе нашего исследования был проведен корреляционный анализ показателей го типов, что означает отсутствие четко выраженной у них психологической маскулинности КЖ, субъективного психологического благополучия личности со шкалами опросника или фемининности. Результаты нашего исследования представляют прямые доказательства ЛОБИ и получены достоверные результаты, свидетельствующие о том, что личностные зависимости формирования полоролевого поведения девочки-подростка от ее гормонального особенности, отношение к болезни, взаимосвязаны с показателями КЖ и психологиче- фона, в противовес существующей социально-эволюционной теории его обусловленности.

ского благополучия. Наши данные подтверждают влияние уровня женских половых стероидов на формирование Выводы: данные свидетельствуют о необходимости детального изучения феномена фемининных полоролевых черт личности. Представляют интерес полученные результаты о качества жизни и психологического благополучия личности. Намечены основные век- связи индекса фемининности-маскулинности с ночными и постстрессорными значениями торы работы, по которым можно строить программы психологической реабилитации надпочечниковых андрогенов, что свидетельствует о значимом влиянии последних на фор подростков с сахарным диабетом, для достижения гармоничного функционирования не мирование гендерно-соответствующего самоопределения и поведения в условиях гиперан только физического, но и психологического. Результаты доказывает необходимость раз- дрогении. С учетом выраженной суточной динамики адреналовых андрогенов и тесной их работки новых комплексных лечебно-реабилитационных программ с использованием вовлеченностью в психофизиологические реакции на стресс целесообразно использование медико-психологического консультирования и психотерапевтических методик. биоритмологического подхода к дальнейшему изучению данной проблемы.

586 СТРУКТУРа УЗлОВОГО КОллОИдНОГО ЗОБа У дЕТЕЙ, КлИНИЧЕСКая хаРаКТЕРИСТИКа дЕВОЧЕК С СИНдРОМОМ пРОЖИВаЮЩИх В РЕГИОНЕ пРИРОдНОГО ЙОдНОГО дЕФИЦИТа ШЕРЕШЕВСКОГО-ТЕРНЕРа В РЕСпУБлИКЕ БЕлаРУСь Окминян Г.Ф.1, Самсонова л.Н.1, Бугайская О.С.1, Коломина И.Г.2, Касаткина Э.п.1 Окулевич Н.М.1,2, Бойко Ю.Н.1, Макарова Ю.В.1, Кунавич И.В. ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва, Россия ГУ Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения, Минск, 1 ГБУЗ Тушинская ДГБ ДЗМ, Москва, Россия Беларусь;

ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь Цель: изучить структуру узлового коллоидного зоба у детей, проживающих в регио не природного йодного дефицита.

Материалы и методы: провели оценку тиреоидной функции (ТТГ, сТ4), данных Цель: оценить генетическое разнообразие и изучить фенотипические особенности па сцинтиграфии щитовидной железы и результатов гистологических заключений у 26 под- циенток с синдромом Шерешевского-Тернера (СШТ) в Республике Беларусь.

Материалы и методы: собственные наблюдения и ретроспективный анализ историй ростков (возраст 14,2±2,72лет), прооперированных по поводу узлового коллоидного зоба в эндокринологическом отделении ТДГБ за период с марта 2003 по март 2012гг. болезней пациенток с СШТ (n=81), наблюдающихся детскими эндокринологами в Респу Результаты: количество пациентов с одноузловым зобом – 16 (возраст14,2±2,3лет), бликанском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения. Ведение пациенток с достоверно не отличалось от количества пациентов с многоузловым зобом – 10 пациен- данным заболеванием в Республике Беларусь осуществляется в соответствии с междуна тов (возраст 13,7±2,3 лет),(р0,05). По данным гистологического исследования, паци- родными рекомендациями по диагностике и лечению СШТ (2006 г.).


Результаты: средний возраст пациенток на момент постановки диагноза составил енты были разделены на две группы. Первая группа – 19 пациентов имели узловой кол лоидный частично пролиферирующий зоб (ТТГ1,63 ±1,1 мЕд/л;

сТ4 14,8±2,2пмоль/л), 9,3±4,9 лет (колебания 0-15,6 лет). Диагноз был установлен в перинатальном перио вторая группа – 7 пациентов имели узловой коллоидный активно пролиферирующий зоб, де 7 девочкам из 81 (8,6%), все они имели кариотип 45,X. Различные кариотипы СШТ с признаками базидефикации (ТТГ0,8±0,55мЕд/л;

сТ4 18,2±4,5пмоль/л). Все дети вто- встречались со следующей частотой: моносомия 45,X – 45/81 (55,5%), мозаицизм 45,X/ рой группы были в эутиреоидном состоянии, но при сцинтиграфии, у них определялись 46,XX – 22/81 (27,2%), аномалии Х-хромосомы – 11/81 (13,6%), мозаицизм с наличием «горячие» узлы, что свидетельствовало о наличии у этих пациентов компенсированной У-хромосомы – 3/81 (3,7%). Врожденные пороки развития сердца были диагностированы формы функциональной автономии щитовидной железы. у 59 (72,8%) пациенток, из них у 6 (7,5%) имелась коарктация аорты, у 13 (16,0%) девочек – Выводы: функциональная автономия щитовидной железы, в структуре узлового кол- двустворчатый клапан аорты. Отмечена тенденция к увеличению частоты врожденных по лоидного зоба, определяет необходимость проведения сцинтиграфии щитовидной желе- роков сердца при моносомии Х. Различная патология щитовидной железы наблюдалась в зы, и является абсолютным показанием для оперативного лечения. 63 случаях (77,8%);

аутоиммунный тиреоидит был подтвержден у 21 пациентки (25,9%).

Частота гипотиреоза составила 56,8%;

гипертиреоза выявлено не было. В целом, тиреоид ная патология чаще встречалась при отличных от 45,Х кариотипах СШТ (61,1% и 53,3%, соответственно, p0,05). У четырех девочек были зарегистрированы другие аутоиммунные заболевания, в частности, целиакия, витилиго, сахарный диабет 1 типа и тромбоцитопения;

в трех случаях из четырех указанные заболевания сочетались с аутоиммунным тиреоиди том. Аномалии развития почек диагностированы у 17 (21%) девочек. Частота ожирения достигала 9,9%, у 5% девочек выявлена тугоухость. Средний возраст девочек на момент начала терапии гормоном роста (ГР) составил 11,1±4,9 лет. Только у 34,6% пациенток тера пия ГР была начата в возрасте моложе 10 лет. До начала лечения ГР средний рост девочек соответствовал –3,4±1,2 SDS. Прибавка в росте составила 0,7±0,5, 0,5±0,3 и 0,3±0,5 SDS на 1, 2 и 3-м годах лечения, соответственно. Ответ на лечение ГР не зависел от кариотипа СШТ. Из общей группы 25 пациенток закончили лечение ГР на момент анализа. В возрасте 17,2 лет средний рост в указанной подгруппе составил 148,4±4,8 см. При сроках лечения 3,9±1,4 лет средняя конечная прибавка в росте составила 6,2±4,6 см.

Выводы: СШТ у девочек Беларуси характеризуется разнообразием кариотипов и вы сокой частотой врожденной соматической и эндокринной патологии. Мониторинг пациен ток требует оптимизации с целью более ранней диагностики и обеспечения доступности лечения, в том числе терапии ГР, что должно способствовать улучшению качества жизни девочек с СШТ.

588 ФУНКЦИОНальНыЙ аНалИЗ НОВых МУТаЦИЙ В ГЕНЕ DAX1 КаРНИ-КОМплЕКС У дЕТЕЙ (NR0B1) пРИ X-СЦЕплЕННОЙ ВРОЖдЕННОЙ ГИпОплаЗИИ НадпОЧЕЧНИКОВ Орлова Е.М.1, Карева М.а.1, Захарова Е.Ю.2, полякова Г.а.3, Ширяева л.И.4, Меликян М.а.1, Калинченко Н.Ю.1, Удалова Н.В.1, петеркова В.а. Орехова а.С.1, Свердлова п.С.1, Спирин п.В.1, прасолов В.С.2, Тюльпаков а.Н.2, ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Калинченко Н.Ю.1, Рубцов п.М.1 Москва, Россия;

Медико-генетический центр РАМН, Лаборатория наследственных болезней обмена, Институт молекулярной биологии им. В.А.Энгельгардта РАН, Москва, Россия:

Москва, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, патологоанатомическое отделение, Москва, Россия Москва, Россия;

Кафедра педиатрии ИПМО ВГМА, Воронеж, Россия Цель: в ходе клинической и молекулярно-генетической характеристики случа ев врожденной гипоплазии надпочечников идентифицированы новые мутации в гене Цель: описать клинические и молекулярно-генетические особенности проявлений NR0B1, кодирующем белок DAX1. Цель настоящего исследования – изучение влияния пяти новых мутаций (L262R, L295R, Y380X, L386H и X471K) на репрессорную актив- Карни-комплекса у детей.

Материалы и методы: трем подросткам, имеющим признаки Карни-комплекса, ность белка DAX1 в модельных системах транскрипции репортерного гена люциферазы, зависимой от стероидогенного фактора SF-1. проведено клинико-лабораторно-инструментальное обследование, соответствующее ре Материалы и методы: для конструирования мутантных вариантов DAX1 использо- комендованному протоколу обследования пациентов с Карни-комплексом, в том числе вали метод двухраундовой полимеразной цепной реакции (ПЦР) с мутагенными прай- пробу Лиддла, МРТ или КТ надпочечников и молекулярно-генетический анализ гена мерами. В первом раунде ПЦР на матрице кДНК DAX1 дикого типа получали два ча- PRKAR1A.

Результаты: пациент 1: Мальчик 15 лет был обследован в связи с артериальной стично перекрывающихся фрагмента ДНК с введенными заменами одного нуклеотида.

Во втором раунде ПЦР проводили рекомбинацию продуктов ПЦР первого раунда и по- гипертонией. На коже лица и тела обнаружены лентигиноз и голубые невусы. В обоих лучали полноразмерные кДНК DAX1, содержащие заданные замены нуклеотидов. Про- яичках выявлены признаки двусторонней кальцинированной крупноклеточной серто дукты второго раунда ПЦР клонировали в векторе pGEM-Teasy (Promega), наличие во лиомы. Признаков гиперкортицизма выявлено не было. При КТ обнаружено образова вставках заданных и отсутствие незапланированных замен нуклеотидов подтверждали ние в надпочечнике размером 2 см, которое было удалено путем лапароскопической секвенированием. Одной из функций DAX1 является корепрессорное действие на транс- адреналэктомии. Гистологическое исследование обнаружило признаки аденомы на крипцию генов-мишеней SF-1. Чтобы оценить влияние новых мутаций на эту функцию фоне микроузелковой пигментной дисплазии коры надпочечника. При генетическом DAX1, мы клонировали промоторы генов человека, содержащие сайты связывания SF- исследовании выявлена ранее не описанная мутация в гене PRKAR1A c.1111_1112insC 1, – гена белка StAR (Steroidogenic Acute Regulatory protein), гена CYP11A1, кодирующего (p.Q370fsX11) в гетерозиготном состоянии. Пациент 2: У девочки 16 лет признаки ги один из ферментов стероидогенеза – фермент, отщепляющий боковую цепь холестерина перкортицизма появились впервые в 10 лет и постепенно нарастали. При обследовании (P450scc), гена антимюллерова гормона (AMH) и самого белка DAX1. Клонированные выявлены признаки лентигиноза, АКТГ-независимого синдрома Кушинга и положи фрагменты встроили в вектор с репортерным геном люциферазы. Полученные репор- тельная проба Лиддла, МРТ-признаки двусторонней гиперплазии надпочечников. Так терные конструкции вводили в клетки HEK293 и определяли влияние DAX1 дикого типа же обнаружены признаки фиброзно-кистозной мастопатии, что насторожило в связи с и его мутантных вариантов на SF-1-зависимую экспрессию гена люциферазы. Для экс- наличием у матери и бабушки рака молочной железы. Была выполнена лапароскопи прессии DAX1 и его мутантных вариантов, а также SF-1 в клетках HEK 293 использовали ческая двусторонняя адреналэктомия. При гистологическом исследовании удаленных вектор pcDNA3.1, содержащий промотор цитомегаловируса. надпочечников была обнаружена типичная картина микроузелковой пигментной ги Результаты: сконструированы векторы для экспрессии DAX1 дикого типа и его му- перплазии коры надпочечника. Генетическое исследование обнаружило ранее не опи санную мутацию c.1016TA (p.339VD)в гене PRKAR1A. Пациент 3: У мальчика 13 лет тантных вариантов в клетках млекопитающих. С использованием модельных систем экспрессии репортерного гена люциферазы под контролем SF-1-зависимых промото- с жалобами на артериальную гипертонию обнаружены клинические и лабораторные ров определено влияние пяти новых мутаций DAX1 на его репрессорную активность. признаки АКТГ-независимого гиперкортицизма, положительный тест Лиддла на фоне Показано, что все пять новых мутаций в гене DAX1, идентифицированные у больных двусторонней гиперплазии надпочечников по данным КТ. На слизистой рта обнаруже Х-сцепленной врожденной гипоплазией надпочечников, снижают способность DAX1 по- ны лентиго и голубые невусы. В 9 лет была удалена миксома правого предсердия. В давлять SF-1-зависимую транскрипцию с промоторов генов StAR и CYP11A1. обоих яичках выявлены признаки двусторонней крупноклеточной кальфицированной Выводы: полученные результаты функционального анализа новых мутаций в гене сертолиомы.


Выводы: все три пациента имеют два и более клинических признака, соответству NR0B1 согласуются с клиническими данными. Разработанные репортерные системы могут быть использованы для характеристики новых мутантных вариантов DAX1, а также SF-1. ющих критериям диагноза Карни-комплекс. По нашим сведениям это первое в России 590 аНалИЗ дИСпаНСЕРНОГО НаБлЮдЕНИя дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ описание Карни-комплекса у детей. Кроме того, впервые в России проведено молекуляр С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа ТЮМЕНСКОЙ ОБлаСТИ но-генетическое исследование и выявлены мутации в гене PRKAR1A, которые ранее не были описаны. У одного из пациентов обнаружена аденома надпочечника, что, по нашим Осадченко Г.а., храмова Е.Б., Шайтарова а.В., Санникова И.В.

сведениям, является первым описанием доброкачественного образования в надпочечни ке более 2 см у пациента с Карни-комплексом.

ГБОУ ВПО Тюменская Государственная медицинская адемия Минздравсоцразвития России, Тюмень, Россия;

ГЛПУ Тюменская областная клиническая больница, Тюмень, Россия Цель: оценить эффективность диспансерного наблюдения детей и подростков Тю менской области, больных сахарным диабетом 1 типа.

Материалы и методы: в 2010 г. обследовано 133 ребенка с сахарным диабетом типа – жителей г. Тюмени и 70 детей и подростков, проживающих в сельских районах, всего 203 пациента из 242 в Тюменской области. Из них детей до 14 лет – 129 чел, под ростков от 15 до 18 лет – 74 чел. Согласно федеральному и региональному стандарту оказания медицинской помощи больным с СД 1 типа, определялись показатели физи ческого развития (с помощью перцентильных таблиц роста и веса) и полового развития (по Таннеру), концентрация гликированного гемоглобина (HbAIc), а также оценивалось наличие хронических осложнений СД 1 типа.

Результаты: сельские и городские пациенты имеют приблизительно одинаковый стаж сахарного диабета 1 типа: 1-й год болезни – 16% и 15% соответственно, до 5 лет –40% и 34%, 5-10 лет – 44% и 34%, более 10 лет – 3% и 10%. Среднетяжелое течение заболевания имеют 76% пациентов в г. Тюмени и 70% сельских жителей, тяжелое течение – 24% и 30% соответственно. Среднее число посещений детского эндокрино лога у жителей сельских районов – только 1 раз в год;

у проживающих в г. Тюмени – раза в год. Все пациенты обеспечены средствами самоконтроля, однако только 83% пациентов жителей города регулярно проводят самоконтроль, среди сельских жителей показатель еще ниже – только 60%. В 2010 г 95% пациентов получают аналоги инсули на ультракороткого действия и 82% – аналоги инсулина пролонгированного действия.

Оптимальную компенсацию (HbАIc менее 8%) имели 53% детей г. Тюмени и 18% де тей сельских районов;

HbАIc выше 11% отмечен у 15% и 29% детей соответственно.

Худшие показатели компенсации отмечены у подростков как проживающих в городе, так и на селе: HbАIc менее 8% имели 40% и 8% подростков, HbАIc выше 11% – 16% и 50% подростков. ДР определена у 2,5% детей жителей сельских районов;

катаракта – у 2,5% жителей города и 5% жителей села;

ДН – у 2,5% и 10% соответственно, ДПН – у каждого четвертого пациента в городе и на селе;

хайропатия – у 2,5% и7,5%;

ЗФР – у 2,5% городских жителей. Частота поздних осложнений у подростков жителей города и села составляет соответственно: ДР – 3% и 0%;

катаракта – 8% и 13%;

ДПН – 66% и 46%;

хайропатия – 18% и 20%;

ЗФР – 14% и 0%;

ЗПР –14% и 6,6%. Вероятность раз вития осложнений СД 1 типа увеличивается со стажем заболевания. Установлено, что у пациентов г. Тюмени и жителей села формирование диабетического гепатоза про изошло через 4 и 3,5 года соответственно, ДПН – через 5 и 8 лет, хайропатии – через и 4,7 лет, ДР – через 8 лет, ДН – через 5 и 7,4 лет, ЗПР – через 2,5 и 6,5 лет. Не имеют поздних осложнений 32,5% (57%) детей и 16% (20%) подростков (средний стаж СД 1 типа – 3,5 года). Таким образом, дети и подростки сельских районов области фор мируют поздние осложнения раньше, чем дети и подростки г.Тюмени. кроме того, 592 КлИНИЧЕСКОЕ ЗНаЧЕНИЕ пРИМЕНЕНИя ИНСУлИНОВых сочетание 2 и более осложнений чаще отмечено у жителей села. Специализированное дОЗаТОРОВ У дЕТЕЙ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа стационарное лечение в 2010 г. получили 75% больных сельских районов и 27% го МладШЕГО ВОЗРаСТа В НаЧальНОМ пЕРИОдЕ ЗаБОлЕВаНИя родских жителей Выводы: при адекватном обеспечении современными препаратами инсулина и сред петряйкина Е.Е., Рыбкина И.Г., Фомина В.л., пронина Е.Е., Гаряева И.В., ствами самоконтроля оптимальную компенсацию сахарного диабета 1 типа имеют толь Михайлова Т.д.

ко 53% детей и 40% подростков, жителей города;

в то время как каждый третий ребенок и каждый второй подросток, проживающий на селе, имеют крайне неудовлетворитель Морозовская детская городская клиническая больница ные показатели углеводного обмена. Поздние осложнения формируются у подростков Департамента Здравоохранения Москвы, Москва, Россия быстрее, чем у детей, и у жителей села раньше, чем у городских жителей, что связано с худшей компенсацией заболевания. Качество диспансерного наблюдения пациентов Цель: сравнение уровня компенсации сахарного диабета 1 типа (СД1) у детей млад сельских районов Тюменской области ниже, чем у детей и подростков г.Тюмени, что об условлено отсутствием детских эндокринологов в сельской местности. шего возраста, в начальном периоде СД1, находящихся на инсулинотерапии с помощью многократных инъекций или использующих микродозацию инсулина с помощью инсу линовых помп.

Материалы и методы: нами проанализированы данные наблюдения за 147 детьми с СД1 в течение года. 1 группа: 83 ребенка (средний возраст 6,4±2,5 года, длительность СД1 – 1,7±1,3 года) получали инсулин с помощью инсулиновых дозаторов. 2 группа:

64 ребенка (средний возраст 7,8±1,2 года, длительность СД1 – 1,2±1,1 года) получали лечение по болюс – базисной схеме с помощью шприц – ручек. В исследовании оцени вались показатели гликированного гемоглобина НвА1с;

признаки жирового гепатоза по УЗИ органов брюшной полости в динамике;

тест на микроальбуминурию. Данные были обработаны с помощью Т-критерия Стьюдента.

Результаты: снижение показателей уровня НвА1с наблюдалась в обеих группах, что говорит об однородности групп и высокой мотивации к достижению компенсации углеводного обмена семей пациентов. В 1 группе – средний уровень HвA1с через 1 год наблюдения составил 7,2±0,09%, а во 2 группе 8,0±0,4%. Значимое снижение НвА1с до стигалось через 3 (1 группа) и 6 (2 группа) месяцев наблюдения и сохранялось в тече ние всего периода наблюдения. Частота выявления эхо-признаков жирового гепатоза – 5,2±0,08% в 1 группе и 9,2±0,03% во 2 группе. Различия между группами по описанным параметрам достоверны при р0,05.Микроальбуминурии, диабетических кетоацидозов (ДКА) и тяжелых гипогликемий не наблюдалось в обеих группах.

Выводы: помповая инсулинотерапия, начатая в начальный период заболевания, улучшает контроль СД1 по сравнению с режимом многократных инъекций инсулина для детей младшего возраста, снижает риск развития осложнений СД1.

594 ОпыТ пРОВЕдЕНИя ОпЕРаТИВНых ВМЕШаТЕльСТВ У дЕТЕЙ, ИРФ-1 В ОЦЕНКЕ адЕКВаТНОСТИ СТРадаЮЩИх СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа На пОМпОВОЙ дОЗы ЗаМЕСТИТЕльНОЙ ТЕРапИИ ИНСУлИНОТЕРапИИ С МОНИТОРИНГОМ ГлИКЕМИИ В РЕЖИМЕ РЕальНОГО ВРЕМЕНИ печерица О.Г.1, Султанова л.М.2, Криницкая Н.В.1, поладова л.В. петряйкина Е.Е., Рыбкина И.Г., Фомина В.л., пронина Е.Е., Гаряева И.В., ГАУЗ Детская республиканская клиническая больница Минздрава Татарстана, Казань, Михайлова Т.д. Россия;

ГБОУ ДПО Казанская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России, Кафедра эндокринологии, Казань, Россия Морозовская детская городская клиническая больница Департамента Здравоохранения Москвы, Москва, Россия Цель: показать возможность оценки адекватности заместительной терапии препара Хирургическое лечение у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1), требует строго- тами соматотропного гормона пациентов с СТГ-дефицитом по уровню инсулиноподоб го контроля гликемии для профилактики развития диабетического кетоацидоза (ДКА) и ного фактора роста.

Материалы и методы: в течение последних 12 лет нами наблюдалось 173 пациента гипогликемического состояния. Достижение удовлетворительной компенсации СД1 до операции не всегда возможны из-за экстренности оперативного вмешательства. Исполь- с гипопитуитаризмом (мальчиков 113 – 65,32%, девочек 60 – 34,68%). Из них 117 паци зование микродозации инсулина с помощью инсулиновых помп и непрерывного мони- ентов переведены во взрослую сеть, конечный рост в среднем составил 166,0±8,2 см, торинга гликемии в режиме реального времени облегчает достижение целевых уровней 170,0±4,2 см у мальчиков, 161,0±3,0 см у девочек. Диагностика и терапия проводилась гликемии, обеспечивая безопасность пациента с СД1 при оперативных вмешательствах. согласно Национальному Консенсусу «Диагностика и лечение соматотропной недоста Цель: оценить клиническое значение использования микродозации инсулина и не- точности у детей» (Москва, 2005 г). Нами проведен анализ уровня ИРФ-1 у пациентов с прерывного мониторинга гликемии в режиме реального времени при проведении опера- СТГ-дефицитом, находящихся на заместительной терапии препаратами гормона роста.

Результаты: коррекция дозы в первые годы проводилась по показателям массы тела, тивных вмешательств у детей с СД1.

Материалы и методы: нами были проанализированы данные 13 детей, страдающих динамики роста. В последние 5 лет подключено исследование ИРФ-1 (70 пациентов, из СД1, средний возраст 11±2,7 года, средняя длительность СД1 4,2±1,9 года, которым про- них 22 вновь выявленных). Установлена четкая корреляция показателей ИРФ с данными водились операции с применением общей анестезии в течение 1,5-3 часов на помповой с стимуляционных проб, что повышает целесообразность определения ИРФ-1 с целью инсулинотерапии с мониторингом гликемии в режиме реального времени. До и после проведения скрининговых исследований. У 12 пациентов доза заместительной терапии операции на момент выхода из наркоза оценивались показатели кислотно-щелочного была повышена, исходя только из данных ИРФ (на 10% ниже возрастной нормы) не равновесия крови (КЩС), уровень гликемии и кетонемии. смотря на данные антропометрических показателей. Повышение дозы заместительной Результаты: исходя из уровня гликемии перед оперативным вмешательством, менял- терапии по уровню ИРФ улучшило показатели линейного роста. У трех детей на фоне ся уровень подачи базального инсулина. Использовалось процентное изменение времен- терапии были очень высокие показатели ИРФ-1 (на 5-10% выше верхней границы воз ного базального уровня. Снижение подачи базального инсулина на 50 % перед началом растной нормы), им решено было уменьшить дозу заместительной терапии, что не за операции, сохранялось на протяжении всего времени оперативного лечения. Средний медлило темпов линейного роста и привело к нормализации уровня ИРФ.

Выводы: показатели ИРФ-1 являются достоверными данными для коррекции дозы показатель гликемии перед операцией составлял 9,4±2,3 моль/л, показатели КЩС и ке тонемии в пределах нормы. Далее во время и после операции оценивались лаборатор- заместительной терапии прелатами соматотропного гормона.

ные показатели – достоверных различий выявлено не было. При выходе из наркоза вос станавливалась подача исходного базального инсулина. Проведение корректирующего болюса требовалось в 10 % (2 пациента из 13) случаев – средний показатель гликемии, требующей коррекции – 10,7 ±0,9 ммоль/л.

Выводы: использование возможностей микродозации инсулина и непрерывного мо ниторинга гликемии в режиме реального времени улучшает контроль при проведении оперативного лечения у детей с СД1. Достижение целевых уровней гликемии при опера тивных вмешательствах снижает развитие возможных осложнений.

596 ВОЗМОЖНОСТИ ИСпОльЗОВаНИя адапТОла В лЕЧЕНИИ ЙОд-дЕФИЦИТНыЕ ЗаБОлЕВаНИя У дЕТЕЙ пСИхО-ЭМОЦИОНальНых НаРУШЕНИЙ У дЕТЕЙ пРОМыШлЕННОГО ГОРОда С ОЖИРЕНИЕМ попова Т.М., Олюнина Т.д.

попова В.а., постельная О.а., Галкина Г.а.

МЛПУЗ Городская детская поликлиника № 1, Копейск, Россия ФГБУ Ростовский НИИ акушерства и педиатрии Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия Цель: изучить заболеваемость и распространенность йод-дефицитных заболеваний (ЙДЗ) среди детей и подростков г. Копейска за период 2007-2011 гг.

Цель: провести коррекцию адаптолом изменений психо-эмоционального статуса и Материалы и методы: информация о больных ЙДЗ детях и подростках получена по оценить её эффективность у мальчиков, страдающих ожирением. данным отчетов детских эндокринологов и педиатров г. Копейска. Изучены данные за Материалы и методы: под наблюдением находились 36 мальчиков, в возрасте период 2007– 2011 гг.

Результаты: профилактические осмотры проводились в школах и детских дошколь 8-12 лет, имеющих избыточный вес и высокий уровень тревожности. Для оценки сте пени ожирения использовалась классификация Ю.А.Князева (1982). Количественная ных учреждениях г. Копейска. Всего за период с 2007 г. по 2011г. осмотрено 11257чел.

и качественная оценка вегетативного статуса осуществлялась с помощью вопросника Детей дошкольного возраста (3-6лет) осмотрено 3549 чел.– 31.5%, выявлено заболева А.М.Вейна (1998) и адаптационной схемы А.М.Вейна (1979). Оценка уровня личностной ний щитовидной железы у 5.5% в 2007г. и у 7.5% в 20011г. Детей школьного возраста тревожности производилась тестами Спилбергера-Ханина, Тейлора, Кеттелла. Для опре- (7-14лет) осмотрено 6152чел. – 54.7%, выявлено патологии у 15,6% в 2007 г. и у 20,4% в деления степени метаболических нарушений исследовались липидный обмен – опреде- 2011 г. Подростков (15-17 лет) осмотрено 1556 чел.– 13.8%, патология щитовидной же лялась концентрация в сыворотке крови -липопротеидов, триглицеридов (ТГ), общего лезы выявлена у 19% в 2007 г. и у 21.8% в 2011 г. Всего за 2007-2011 гг. выявлено детей холестерина (ХС) и его фракций, коэффициент атерогенности липидов, исследовался и подростков с патологией щитовидной железы 1568 чел.– 14%. Из 1568 чел. в дальней гликемический профиль, индекс НОМА. Все пациенты в течении 2-х месяцев получа- шем прошли полное клиническое обследование 748 чел.– 48%. Отягощенная по зобу на ли немедикаментозное лечение, включающее диабетический рацион с назначением раз- следственность была отмечена у 37%. Проводимое обследование включало: определение грузочных дней, повышение двигательной активности, психологическую коррекцию. К св.Т4 (тироксин), ТТГ (тиреотропный гормон), титра антител к ТПО(тиреопироксидаза), стандартной медикаментозной терапии у мальчиков с повышенным уровнем личностной липидограмму, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы. Высокий уровень холестерина был от и ситуативной тревожности применялась седативная терапия (адаптол). Пациенты полу- мечен у 11.3% пациентов. На ЭКГ: у 20.2% детей отмечался низкий вольтаж зубцов Т, чали адаптол в течение 45 дней в суточной дозе 1000 мг, разделенной на 2 приема. Адап- у 11.4% – нарушение проводимости, у 16.9%– синусовая брадикардия. При УЗИ щито тол действует на активность структур, входящих в лимбико-ретикулярный комплекс, в видной железы увеличение объема щитовидной железы отмечено у 35.1% детей и под частности, на эмоциогенные зоны гипоталамуса, а также повышает уровень триптофана, ростков, неоднородность структуры, снижение эхогенности – у 23.4%. По результатам т.е. действует тревожность, связанную с серотониновой медиацией. гормонального обследования выявлен манифестный гипотиреоз у 3.5% пациентов, суб Результаты: Повторное обследование детей после терапии через 2 месяца показало клинический гипотиреоз– 10.8%, у большинства пациентов– 85.7% – эутиреоз. Высокий снижение веса в среднем от 2 до 5%. Помимо этого было выявлено снижение ситуатив- уровень титра антител к ТПО имел место у 16.5% обследуемых. Диагностирован аутоим ной тревожности (по тесту Спилбергера) и Q компонента тревожности (по тесту Тейлор) мунный тиреоидит у 5.7%, узловой зоб – у 2.4%, кисты щитовидной железы – у 1.3% об на 17%, а также снижение напряженности и фрустрации (шкалыQ4 и I теста Кеттела) на следованных. Функция щитовидной железы у большинства была сохранена – 88.5%. По 23% и 12% соответственно. Также уменьшилась степень вегетативной дисфункции (до сле проведенного обследования всем детям и подросткам было назначено лечение: при лечения 28,85±2,2, после лечения 23,02±1,9 баллов, p=0,0048), а так же была выявлена гипотиреозе-левотироксин, при эутиреозе – калия йодид в соответствующих дозировках.

Выводы: число детей с зобом в г. Копейске увеличивается из года в год. В структуре положительная динамика показателей липидного обмена в виде снижения уровня общего ХС (до лечения 4,96 ммоль/л, после лечения 4,81 ммоль/л), -липопротеидов (до лечения ЙДЗ преобладает диффузный нетоксический зоб без нарушения функции щитовидной 63,5 ед., после лечения 55,6 ед., p=0,044) и коэффициента атерогенности липидов (до железы, что требует назначения детям и подросткам препаратов йода в рекомендуемых лечения 3,58, после 3,04). ВОЗ дозировках.

Выводы: результаты настоящего исследования, выявившие достоверное уменьше ние показателей тревожности, позволяют рекомендовать адаптол для коррекции психо эмоциональных нарушений у детей с ожирением.

598 РОль ЭНдОТЕлИальНОЙ дИСФУНКЦИИ В ФОРМИРОВаНИИ Патогенетическая взаимосвязь этих процессов подтверждается наличием достоверной ЦЕРЕБРальНых НаРУШЕНИЙ У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ корреляции ухудшения показателей кровотока в передней и задней мозговых артериях с С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа повышением уровня СЭФР и общих нитритов в крови.

пузикова О.З., афонин а.а., попова В.а., Берлизева а.д., Никитенко Е.Е.

ФГБУ Ростовский НИИ акушерства и педиатрии Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия Цель: изучить влияние изменений в продукции регуляторов функции эндотелия на развитие поражения ЦНС при сахарном диабете 1-го типа (СД).

Материалы и методы: определялось содержание эндотелиальных факторов в сы воротке крови у 88 детей и подростков с СД – эндотелина-1 (ET), стабильных метабо литов оксида азота – общих нитритов (NOх), сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР). В зависимости от результатов клинико-неврологического обследования и ней ропсихологического тестирования пациенты были разделены на 3 группы: 1 – 27 паци ентов с отсутствием церебральных нарушений, 2 – 33 больных с отсутствием клинико неврологических нарушений, но с наличием мнестических дисфункций легкой степени или нарушений внимания, 3 – 28 пациентов с наличием клинических неврологических синдромов.



Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.