авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 2 ] --

Результаты: PTPN22 (rs2488457): максимальная разница частот признака выявлена DQA1*0501-DQB1*0201, т.е., классический предрасполагающий генотип. При этом для генотипа C/G – 8%, 45% в группе здоровых против 53% в группе больных, OR=1,4, в одном случае диабет развился в возрасте 1 года 8 мес. после вакцинации АКДС, а в p0,05. CTLA4 (rs231775): максимальная разница частот признака выявлена для генотипа другом случае – в возрасте 10 лет после ОРВИ. У пациента, имевшего связь дебюта СД с вирусом эпидемического паротита, гаплотип DRB1*17(03)-DQA1*0501-DQB1* G+ – 4%, 88% в группе здоровых против 92% в группе больных, OR=1,5, p0,05.

Выводы: известно, что в европеоидных популяциях диморфизмы этих генов ассо- имелся в гомозиготном варианте, а у пациента, имевшего связь дебюта СД1 с вирусом циированы не только с СД 1, но и со многими другими аутоиммунными заболеваниями. краснухи отмечалось сочетание данного гаплотипа с другим предрасполагающим гапло типом – DRB1*01– DQA1*0101-DQB1*0501.

Заболеваемость СД 1 у якутов составляет 1,6 на 100 тыс. детского населения, что на поря док ниже заболеваемости русских детей проживающих в Якутии. В якутской этнической Распределение других гаплотипов было следующим: 2 человека имели гаплотип группе ассоциации диморфизмов генов PTPN22 (rs2488457) и CTLA4 (rs231775) с СД1 не DRB1*07-DQA1*0201-DQB1*0201, у 2 – гаплотип DRB1*08-DQA1*0401-DQB1*0401/2, у 2 – DRB1*09-DQA1*0301-DQB1*0303, у 2 – DRB1*011-DQA1*0501-DQB1*0301(0303), выявлено. Отсутствие ассоциации показывает меньшую значимость данных диморфиз у 1 – DRB1*013-DQA1*0102-DQB1*0602-8, у 1 – DRB1*015-DQA1*0102-DQB1*0502- мов в предрасположенности к СД 1 в якутской этнической группе.

и у 1 – DRB1*016-DQA1*0501-DQB1*0201, причем последние 2 гаплотипа составляли генотип одного пациента.

Выводы: при ассоциации дебюта СД 1 с инфекцией наиболее часто встречается га плотип DRB1*04-DQA1*0301-DQB1*0302. Вторым по частоте гаплотипом у этих паци ентов является гаплотип DRB1*17(03)-DQA1*0501-DQB1*0201. Возраст дебюта заболе вания коррелирует с вариантами полиморфных аллелей генов HLA II класса. При этом наличие двух классических предрасполагающих гаплотипов у одного пациента повыша ет риск дебюта заболевания в более раннем возрасте.

36 ИММУНОлОГИЧЕСКИЕ МаРКЕРы ЭНдОТЕлИальНОЙ ЦИТОКИНпРОдУЦИРУЮЩая ФУНКЦИя лИМФОЦИТОВ дИСФУНКЦИИ КаК МЕТОд пРОГНОЗИРОВаНИя РаЗВИТИя пЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ СОСУдИСТых ОСлОЖНЕНИЙ СахаРНОГО дИаБЕТа 1 ТИпа дИаБЕТОМ Репина Е.а., Степанова С.М., прокофьев С.а., Шестакова М.В., дедов И.И. Репина Е.а., Степанова Е.Н., Зверева я.С., дедов И.И.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития, Москва, Россия Москва, Россия Цель: провести сравнительную оценку спонтанной продукции цитокинов Т-клетками Цель: определить роль иммунологических показателей активационно-адгезионной пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) в системе in vitro, и продукции цито способности лейкоцитов – CD11a+ и CD29+ в формировании микрососудистых ослож- кинов в ответ на поликлональный Т-клеточный активатор фитогемагглютинин (ФГА).

Материалы и методы: нами было проведено исследование уровня выработки цито нений у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1).

Материалы и методы: Клинико-иммунологическое обследование проведено у 53 па- кинов в системе in vitro у 35 пациентов с СД. Пациенты были разделены на две группы:

циентов с СД1. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от стадии диабети- в первую группу вошло 26 пациентов с СД 1 типа (СД1), группу сравнения составили ческой нефропатии (ДН). В 0-ую группу вошло 15 пациентов без ДН (из них у 4 была диа- 9 пациентов с СД 2 типа (СД2). Среди обследованных в 1 группе было 10 мужчин и гностирована диабетическая ретинопатия (ДР) на 1-ой, непролиферативной стадии – ДР1), женщин, во 2 – 3 мужчин и 6 женщин. Медианы возраста, длительности СД1, уровня 1-ую группу составили 17 пациентов с ДН на стадии микроальбуминурии (МАУ) (из них у HbA1c по группам соответственно составили: в 1 группе – 31 год, 17 лет и 9,4%;

во 5 человек была ДР1, у 9 человек – ДР2 – препролиферативная стадия и у 3 человек – ДР3 – группе – 57 лет, 9 лет и 9,0%. Перед определением цитокинов лимфоциты пациентов пролиферативная стадия), во 2-ую группу были включены 11 пациентов с ДН на стадии про- выделяли из периферической крови методом градиентного центрифугирования. Клетки теинурии (из них у 2 была ДР1, у 2 – ДР2 и у 5 пациентов – ДР3). 3-ю группу составили 10 дважды отмывали фосфатно-солевым буфером с рН 7,2 и ресуспендировали в бессыво пациентов с ДН на стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) (из них у 1 паци- роточной среде RPMI 1640 («Панэко», Россия) с добавлением 20 мкг/мл гентамицина, ента была ДР1, у 3 человек – ДР2 и у 6 пациентов – ДР3). Всем пациентам были определены мМ L-глутамина и 2 мМ HEPES. Суспензию лимфоцитов в концентрации 106 клеток на маркеры CD11а+ и CD29+. Исследование проводилось в динамике заболевания (через 3, 6 и 1 мл среды культивировали в пластиковых 24-луночных планшетах («Nunc», Дания) в 12 мес. от момента первого исследования). Среди обследованных было 16 мужчин и 37 жен- течение 18-20 часов в СО2-инкубаторе. Культивирование лимфоцитов каждого пациента щин. Медианы возраста, длительности СД 1, возраста дебюта СД 1, уровня HbA1c состави- проводили в 2-х различных вариантах: без добавок – контрольный образец и с добавле ли по группам соответственно: в 0 группе – 25 лет, 9 лет, 17 лет и 9,8 г/л;

в 1 группе – 35 лет, нием ФГА (10 мкг/мл). Продукцию цитокинов ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-7 оценивали методом 11 лет, 19 лет и 10,9 г/л;

во 2 группе – 32 года, 17 лет, 17 лет и 9,95 г/л и в 3 группе – 41 год, 21 проточной флюориметрии на двулучевом лазерном автоматическом анализаторе (Bio год, 15 лет и 11,2 г/л соответственно. Определение выполнялось по стандартной методике Plex Protein Assay System, Bio-Rad, USA).

Результаты: нами не было установлено значимых отличий в уровне продукции ис c использованием моноклональных антител («Becton Dickinson») к дифференцировочным антигенам лимфоцитов периферической крови на проточном цитометре FACSCalibur. При следуемых цитокинов между пациентами с СД1 и СД2 как исходно, так и после стиму этом оценивали относительное и абсолютное количество данных маркеров. ляции ФГА (p0,05). Однако, при СД1 сопоставимые уровни продукции исследуемых Результаты: при анализе полученных данных нами не было выявлено значимых от- цитокинов отмечались в более ранние сроки от момента дебюта заболевания по сравне личий в уровне экспрессии данных маркеров между 0 и 1, 1 и 2, 2 и 3 группами. Однако, нию с СД2. При анализе уровня продукции цитокинов в зависимости от длительности при сравнении 0 со 2 и 0 с 3 группами имелась отчетливая разница между исследуемыми заболевания было установлено, что среди пациентов с длительностью СД 10 лет и более показателями. В первом случае была установлена четкая тенденция к повышению экс- преобладали пациенты со следовыми концентрациями ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-7 как исходно, прессии обоих маркеров во 2 группе по сравнению с 0. При этом разница отмечалась как так и после стимуляции ФГА.

Выводы: полученные данные свидетельствуют об угнетении как Т-, так и В-клеточных в относительном, так и в абсолютном количестве исследуемых показателей. При срав нении же 0 и 3 групп нами были получены значимые отличия в абсолютном количестве звеньев иммунитета как при СД1, так и при СД2. Скорость истощения функциональных CD11а+ (p0,05) и относительном (p0,005) и абсолютном (0,01p0,05) количестве резервов иммунной системы при СД1 значительно превосходит аналогичные показатели CD29+. при СД2, что отражает более выраженный хронический воспалительный процесс при Выводы: уровень экспрессии маркеров CD11a+ и CD29+ коррелирует со стадиями СД1 по сравнению с СД2. Снижение уровня продукции ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-7 до следовых микрососудистых осложнений СД1, такими, как ДН и ДР. Высокая экспрессия данных значений можно рассматривать в качестве диагностического критерия иммунодефицит маркеров у пациентов с впервые выявленным СД1 может иметь прогностически неблаго- ного состояния, а также прогностически неблагоприятного признака в плане присоеди приятное значение в плане раннего развития и скорости прогрессирования микрососуди- нения вирусной и/или бактериальной инфекции у данной категории больных.

стых осложнений.

38 HLA-ГаплОТИпы – ИЗМЕНЕНИЕ ЗНаЧИМОСТИ В РаЗВИТИИ СОСТОяНИЕ КлЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТа пРИ СахаРНОМ СахаРНОГО дИаБЕТа 1 ТИпа? дИаБЕТЕ 2 ТИпа С РаЗлИЧНОЙ СТЕпЕНьЮ КОМпЕНСаЦИИ УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа Титович Е.В., Кураева Т.л., прокофьев а.С., петеркова В.а., дедов И.И.

Трельская Н.Ю.1, лагерева Ю.Г.2, Бейкин я.Б. ФГБУ Эндокринологический научный центр»Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Муниципальное автономное учреждение «Городская клиническая больница №40», Екатеринбург, Россия;

Муниципальное бюджетное учреждение «Клинико-диагностический центр», Цель: изучение роли предрасполагающих HLA-гаплотипов в развитии сахарного Екатеринбург, Россия диабета 1 типа (СД 1).

Материалы и методы: изучение HLA-DRB1,DQ-генов проведено у 649 больных СД Цель: установить состояние клеточного иммунитета у пациентов с сахарным диа 1 случайной выборки русской популяции и в 185 дискордантных семьях больных СД 1 у здоровых сибсов (N=216). бетом 2 типа с различной степенью компенсации углеводного обмена Результаты: при анализе распространенности HLA-гаплотипов у пациентов с СД Материалы и методы: обследовано 36 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, из 1 выявлено, что гаплотипы высокого риска в составе генотипа DQ2 и/или DQ8 в сочета- них компенсация углеводного обмена (HbA1c 7,0%) была у 15 человек. В состоянии нии с другими встречаются в 78% случаев;

из них генотипы DQ2/DQ8, DQ2/DQ2, DQ8/ декомпенсации (HbA1c 9,0%) находился 21 человек. Группу сравнения составили DQ8 – в 35%;

DQ2/X* и DQ8/X* – в 43%;

генотип низкого риска Х*/Х* – в 22% случаях. человек. Определение содержания основных субпопуляций лимфоцитов осуществля Проспективное многолетнее наблюдение групп риска по развитию СД 1 показало такое же ли путем иммунофенотипирования с использованием моноклональных антител CD3 распределение гаплотипов высокого риска у заболевших. Так за 14-летний период наблю- FITC/CD19-PE, CD3-FITC/CD4-PE, CD3-FITC/CD8-PE, CD3-FITC/CD16+56-PE, CD3 дения манифестация заболевания произошла у 7,8% сибсов. Анализ заболевших показал, FITC/HLA-DR-РЕ («IO Test») методом проточной цитофлюориметрии на цитометре что в 88% случаях у них определялись гаплотипы высокого риска (DQ2 и/или DQ8 в соче- FACSСanto II («Becton Dickinson»). Для оценки внутриклеточного синтеза цитокинов тании с другими) и лишь в 12% – гаплотипы низкого риска (Х*/Х*). Учитывая полученные Т-лимфоцитами определяли содержания CD3+ Т-лимфоцитов, спонтанно и под действи данные, нами проанализирована частота встречаемости HLA-генотипов у больных СД 1 в ем неспецифической стимуляции (4 часа инкубации в присутствии брефельдина А, PMA зависимости от года установления диагноза. Получено, что у заболевших в 2000-2009 гг. («Sigma», 50 ng/ml) и иономицина («Sigma», 1 g/ml) при 37 °С, в атмосфере 5% СО2), частота встречаемости генотипов DQ2/DQ8;

DQ2/X* и DQ8/X* по сравнению с 1990-1999 синтезирующих IL2, IL4, IFN и TNF.

Результаты: сравнение содержания В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-хелперов и гг. осталась практически без изменений: 28,5% по ср. с 26%;

57,7% по ср. 53% соответ ственно (p0,05). Однако, при анализе генотипов низкого риска Х*/Х* выявлена отчетливая Т-цитотоксических лимфоцитов при сахарном диабете 2 типа с различной степенью ком тенденция, близкая к достоверной, по увеличению числа пациентов, у которых СД 1 диа- пенсации заболевания показало, что абсолютные значения этих показателей не имели гностирован в 2000-2009 гг., по сравнению – в 1990-1999 гг.: 21,5% и 13,8% (p=0,07), соот- достоверных отличий от группы сравнения. При этом было получено достоверное сни ветственно. При анализе среднего возраста манифестации СД 1 и наличия HLA-генотипов жение отношения CD4/CD8 у всех пациентов с сахарным диабетом 2 типа, особенно в в зависимости от года рождения отмечено, что средний возраст развития заболевания с условиях декомпенсации, по сравнению со здоровыми лицами. Сравнительный анализ годами наблюдения снижается, что свидетельствует об эпидемиологических данных роста уровня Т-лимфоцитов, синтезирующих про– и противовоспалительные цитокины, по заболеваемости в младшей возрастной группе. Так, при наличии генотипов высокого риска казал, что абсолютные значения CD3+/IL2+, CD3+/IL4+ и CD3+/IFN+ не отличались (DQ2/DQ8) средний возраст манифестации СД 1 составил: 8,65 [2;

16] у родившихся в 1980- от показателей в группе сравнения. В то время как содержание TNF-положительных 1989 гг. и 7,92 [1;

17] – 1990-1999 гг. по сравнению с 3,54 [0,9;

8] – 2000-2009 гг. рождения Т-лимфоцитов при сахарном диабете 2 типа увеличивалось, достигая статистически (p0,05). Средний возраст развития заболевания также достоверно снижался в группе боль- значимой разницы с группой сравнения при декомпенсации углеводного обмена (CD3+/ ных с генотипами среднего риска DQ2/X* и DQ8/X*: 9,6 [1;

16] 1980-1986 гг. рождения по TNF (ст) 0,96 ± 0,5*109/л против 0,77 ± 0,2*109/л в группе сравнения (p=0,02) и CD3+/ сравнению с 8,6 [1;

16,8] 1990-1999 гг. и 3,27 [1;

7] соответственно (p0,05). TNF (сп) 0,14 ± 0,05 *109/л против 0,08±0,05*109/л в группе сравнения (p=0,03)). Ана Выводы: полученные данные, показывающие увеличение частоты встречаемости лиз соотношения CD3+IFN+/ CD3+IL4+ продемонстрировал, что в группе с декомпен лиц с генетически низким риском среди больных за последние 20 лет, могут быть кос- сированным сахарным диабетом 2 типа отмечалось нарастание этого индекса: 26,4 ± 16, венным свидетельством возрастающей роли окружающей среды в развитии СД 1 типа. против 9,4 ± 5,4 в группе сравнения, p=0,02.

Выводы: в условиях декомпенсации углеводного обмена при сахарном диабете Развитие заболевания у 22% больных, не имеющих гаплотипов высокого риска, может быть обусловлено влиянием других генетических систем, вклад которых в развитие СД типа наблюдается поляризация клеточного иммунитета по Th1-пути, что сопровождается 1 изучается в настоящее время. увеличением индекса IFN/IL4, снижением отношения CD4/CD8, а также увеличением абсолютного содержания Т-лимфоцитов, спонтанно и под действием неспецифической X*– другой гаплотип (не DQ2;

не DQ8) стимуляции синтезирующих TNF.

40 МОлЕКУляРНая ГЕНЕТИКа СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа Чистяков д.а.1, потапов В.а.1, Носиков В.В.1, Шестакова М.В.2, Суплотова л.а. Государственный научный центр РФ ГосНИИ генетика, Москва, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Mосква, Россия;

ГБОУ Тюменская Государственная Медицинская Академия, Тюмень, Россия Цель: сахарный диабет (СД) 2 типа относится к широко распространенным заболева ниям человека. Последнее время в промышленно развитых странах наблюдается резкое увеличение количества людей с этим заболеванием. В России количество больных СД типа составляет более двух миллионов человек. С точки зрения молекулярной генетики СД 2 типа относится к генетически гетерогенным, многофакторным заболеваниям. Для этой формы диабета характерна гипергликемия, причиной которой являются понижен ная секреция инсулина -клетками поджелудочной железы и/или пониженная чувстви тельность периферических тканей к действию инсулина. Несколько полных геномных поисков позволили обнаружить в разных популяциях ряд локусов, ассоциированных с СД 2 типа: Glu23Lys гена KCNJ11;

rs7903146 и rs12255372 гена TCF7L2;

Arg1273Arg гена ABCC8;

Thr504Ala гена CAPN10;

Pro10Ala гена PPARG2;

T45G гена ADIPOQ;

T(-106)C гена ADIPOR1;

A219T и G795A гена ADIPOR2;

rs10811661 гена CDKN2А/В;

rs7756992, rs9465871, rs7754840 и rs10946398 гена CDKAL1;

rs8050136 и rs9939609 гена FTO;

rs1111875 гена HEXX;

rs4402960 IGF2BP2;

Arg235Trp гена SLC30A8;

rs гена KCNQ1;

rs10010131 гена WFS1;

rs757210 гена HNF1B;

rs7578597 гена THADA;

rs10923931 гена NOTCH2;

rs7961581 гена TSPAN8-LGR5;

rs4607103 гена ADAMTS9;

rs864745 гена JAZF1;

rs12779790 гена CDC123-CAMK1D. Необходимость изучения ассо циации полиморфных маркеров этих генов у русских больных с СД 2 типа определяется тем, что могут существовать значительные различия в уровне ассоциации этих генов с СД 2 типа в разных европейских популяциях.

Материалы и методы: для анализа ассоциации с СД 2 типа среди русских жителей г.

Москва и г. Тюмень были собраны группа пациентов с СД 2 типа (n = 376) и группа здо ровых индивидов (n = 259). Идентификацию аллелей полиморфных маркеров проводили с использованием полимеразной цепной реакции с последующим расщеплением ДНК рестриктазами. Частоты аллелей и генотипов у больных и здоровых сравнивали методом 2 c поправкой Йетса.

Результаты: нами обнаружена достоверная ассоциация полиморфных маркеров Glu23Lys гена KCNJ11, rs1799859 и rs12255372 гена TCF7L2, Arg235Trp гена SLC30A8, Pro10Ala гена PPARG2, A219T и G795A гена ADIPOR2 с повышенным риском развития СД 2 типа. Однако нам не удалось обнаружить ассоциацию полиморфных маркеров T45G гена ADIPOQ, T(-106)C гена ADIPOR1, rs8050136 и rs9939609 гена FTO с СД 2 типа.

Выводы: при сравнении полученных нами данных с данными об ассоциации тех же генов в ряде европейских популяций выявляются существенные различия в уровне ас социации ряда генов с СД 2 типа в сравниваемых популяциях. В связи с этим возникает необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения вклада в раз витие СД 2 типа выявленных к настоящему времени генов-кандидатов.

Раздел ИННОВаЦИОННыЕ ТЕхНОлОГИИ В дИаБЕТОлОГИИ СРаВНИТЕльНая ОЦЕНКа пОКаЗаТЕлЕЙ аКТИВНОСТИ ВлИяНИЕ НаРУШЕНИЙ УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа На РаЗВИТИЕ ГГТ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ В СОЧЕТаНИИ ОСТРОЙ лЕВОЖЕлУдОЧКОВОЙ НЕдОСТаТОЧНОСТИ С хРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНыМ ГЕпаТИТОМ В И С, И БОльНых У паЦИЕНТОВ С ОСТРыМ ИНФаРКТОМ МИОКаРда, СахаРНыМ дИаБЕТОМ БЕЗ ГЕпаТИТа НЕСТаБИльНОЙ СТЕНОКаРдИЕЙ И пОСТИНФаРКТНыМ КаРдИОСКлЕРОЗОМ абдуллаева х.Н., Рустамова х.Т., Мирахмедова М.п., Ибрагимова Н.Ш.

аблина К.Н.1, Какорин С.В. Республиканский Специализированный Научно-Практический Центр Эндокринологии Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, Ташкент, Узбекистан Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия;

Городская клиническая больница №63, Москва, Россия Цель: изучение и сравнительная оценка показателей активности гамма-глютамилтрансфе разы у больных с сахарным диабетом (СД) в сочетании с ХВГ В и С и больных СД без гепатита.

Материалы и методы: исследование проведено в 2 группах: I гр (n=49) составили Цель: изучить встречаемость острой левожелудочковой недостаточности у паци больные СД 1 и 2 типа без гепатита(15 мужчин и 34 женщины);

II гр (n=20) – больные СД ентов кардиологического отделения стационара, страдающих нарушением углеводного 1 и 2 типа в сочетании с ХВГ В и С (12 мужчин и 8 женщин). СД в сочетании с ХВГ С – у обмена.

Материалы и методы: было рассмотрено 3112 историй болезни пациентов ГКБ 13 больных, из них СД 1 типа – у 8, СД 2 типа – у 5. СД в сочетании с ХВГ В– наблюдал ся у 7 больных. Больные СД в обеих группах получали инсулинотерапию и находились обоих полов, выписанных из отделения неотложной кардиологии. Статистическая об в стадии субкомпенсации. Определение общего билирубина проводилось методом Ен- работка проводилась в программе OpenOffice Calc.

Результаты: распространенность острой левожелудочковой недостаточности у па драшека, АЛТ, АСТ – ферментативным методом(Биотест Лахема), ГГТ– кинетическим методом, с помощью субстрата – L-глютамил-3-карбокси-4-нитроанилида. циентов с нарушениями углеводного обмена (сахарный диабет 2 типа и НТГ), поступив Результаты: сравнительный анализ показателей ГГТ, общего билирубина, АЛТ, АСТ в ших в стационар с острым инфарктом миокарда, составила 15.3% (33 человека из 216), зависимости от типа СД показал: что в I группе выявлено некоторое повышение уровня ГГТ у пациентов без нарушений углеводного обмена –5.9% (34 человека из 577).Среди паци (51,0±9,14) и билирубина (2,19±1,65) у больных СД 1 типа, при нормальных значениях АЛТ, ентов с нарушениями углеводного обмена (НУО), получавших лечение по поводу неста АСТ. У больных СД 2 типа уровень этих показателей оставался в пределах нормы. Во II бильной стенокардии и постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), распространенность группе выявлено достоверное повышение уровня ГГТ, у больных СД 1 типа(223,3±10,7), и острой левожелудочковой недостаточности составила 22.5% (144 человека из 639), без 2 типа (95,3±14,8),(р=0,0001). Отмечается повышение значений билирубина, АЛТ, АСТ без НУО – 6.7% (114 человек из 1690).

Выводы: таким образом, встречаемость острой левожелудочковой недостаточности достоверных различий у больных СД 1 и 2 типа. Уровень активности ГГТ у больных СД в сочетании с ХВГ С [Ме 103,0;

95ДИ 48,1-308,0] был достоверно выше, чем с гепатитом В [Ме у пациентов с кардиальной патологией достоверно (t2) выше при наличии НУО.

65,0;

95ДИ 43,9-129,8]. Сравнительный анализ результатов исследования ГГТ, общего били рубина, АЛТ, АСТ в гендерном аспекте показал, что в I группе больных, активность ГГТ и уровень билирубина был несколько повышен у мужчин. Выявлена достоверная положитель ная корреляция между уровнем ГГТ, билирубина (r=0,67) и АЛТ (r=0,31). Анализ результатов исследования больных СД в сочетании с ХВГ показал, что ГГТ у женщин [Ме 85,5 95%ДИ 50,4-241,4] был достоверно выше, чем у мужчин [Ме 97,5;

95ДИ 73,4-135,8]. Между ГГТ и билирубином (r=0,46), АЛТ (r=0,32) и АСТ (r=0,45), выявлена прямая положительная связь.

Выводы: 1. Сравнительный анализ полученных результатов в исследуемых группах показал, что у больных II группы (СД в сочетании с ХВГ), выявлено достоверное повы шение активности ГГТ у больных СД 1 типа и СД 2 типа. Установлено повышение уров ней билирубина, АЛТ, АСТ при СД 1 и 2 типа, при повышении активности ГГТ и уровня билирубина у больных СД 1 типа в I группе. 2. Анализ и сравнительная оценка уровня активности ГГТ у больных II группы показали: достоверное повышение активности ГГТ у больных СД в сочетании с ХВГ С в сравнении с показателями больных с гепатитом В, что подтверждает более тяжелом клиническом течении заболевания у больных СД в со четании с ХВГ. 3. Вышеизложенные результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о возможности применения метода определения активности ГГТ как в диагностике, прогнозировании, так и в выявлении групп риска по развитию СД.

46 ОСТРыЙ КОРОНаРНыЙ СИНдРОМ И ВыРаЖЕННОСТь ЭФФЕКТИВНОСТь пОСТОяННОЙ ВНУТРИВЕННОЙ ИНФУЗИИ хРОНИЧЕСКОЙ СЕРдЕЧНОЙ НЕдОСТаТОЧНОСТИ У БОльНых ИНСУлИНа пРИ КаРдИОхИРУРГИЧЕСКИх ВМЕШаТЕльСТВах С НаРУШЕНИЕМ УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа аверкова И.а.1, Какорин С.В.2 агапов В.В., Самитин В.В., пашинин а.а., Никифорова Е.а., Осинцев Б.Е.

Московский государственный медико-стоматологический университет, ГУЗ Областной кардиохирургический центр Министерства здравоохранения Москва, Россия;

Саратовской области, Саратов, Россия Городская клиническая больница №63, Москва, Россия Цель: оценить эффективность, безопасность, практическую применимость в ру Цель: изучить выраженность хронической сердечной недостаточности у больных с тинной практике постоянной внутривенной инфузии инсулина короткого действия для острым коронарным синдромом (ОКС) и нарушением углеводного обмена (УО) контроля гликемии во время операций на «открытом» сердце у пациентов с сахарным Материалы и методы: проведен анализ 1761 истории болезни больных, госпи- диабетом (СД) 2 типа.

Материалы и методы: в проспективное когортное исследование были включены тализированых в кардиологическое отделение ГКБ №63 с ОКС и выписанных с диа гнозом инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия (НС). Изучаемые параметры пациентов СД 2 типа (3 женщины и 9 мужчин, возраст – 59,0 [56,5;

60,5] лет;

индекс включали: наличие сахарного диабета типа 2 (СД), нарушение толерантности к глюко- массы тела (ИМТ) – 29,7 [26,7;

30,4] кг/м2), оперированные по поводу ишемической зе (НТГ), недостаточность кровообращения (НК) 1, 2А, 2Б степени по классификации болезни сердца методом аорто-коронарного шунтирования в условиях искусственного В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско. Статистическая обработка проводилась в программе кровообращения;

уровень HbA1c составил 7,6 [7,2;

9,0]%. Контрольную группу соста OpenOffice Calc. вили 18 пациентов без СД 2 типа, которым выполнялось аналогичное вмешательство ( Результаты: из 1761 пациента с ОКС нарушение УО имели 549 (31,2%) человек, женщины и 16 мужчин, р(2)=0,32;

возраст – 58,0 [55,0;

60,0] лет, p(U)=0,45;

ИМТ – 28, из которых СД2-493, НТГ-56. Без нарушения УО-1212 (68,8%) человек. Исход ОКС в [27,7;

30,0] кг/м2, p(U)=0,67). Пациентам с СД 2 типа внутривенную инфузию инсулина Q-образующий инфаркт миокарда (Q+ИМ) имели 339 (19,3%) человек, из них нарушение (ВВИ) проводили в соответствии с протоколом, рекомендованным ADA (Clements et al., УО имели 106 человек (31,3%), среди которых СД-89, НТГ-17 человек. С нормальным 2004). Пациентам без СД 2 типа во время операции проводили контроль гликемии (по УО-233 (68,7%) человека. У больных Q+ИМ с нарушением УО НК1 имели 12 (11,3%) че- артериальной крови) с той же частотой, при превышении целевого диапазона гликемии ловек, НК2А-51(48,1%), НК2Б-43 (40,6%). У больных Q+ИМ с нормальным УО НК1-87 болюсно вводили инсулин короткого действия. Статистическую обработку результатов (37,3%), НК2А-104 (44,6%), НК2Б-42 (18,1%). Исход в Q-необразующий инфаркт мио- осуществляли в программе Statistica 7.0 (Statsoft, Inc., 2004) с использованием непара карда (Q-ИМ) имели 356 (20,2%) человек, из них нарушение УО имел 101 (28,4%) чело- метрических критериев: Манна-Уитни (U) и Колмогорова-Смирнова для сравнения не век, среди которых СД2-84, НТГ-17. С нормальным УО-255 (71,6%). У больных с Q-ИМ связанных групп, критерия 2 для сравнения частот, а также критерия Уилкоксона для и нарушением УО НК1 имели 14 (13,8%) человек, НК2А-59 (58,5%), НК2Б-28 (27,7%). У сравнения связанных групп. Критический уровень значимости (р) при проверке стати больных Q-ИМ с нормальным УО НК1-62 (24,3%), НК2А-134 (52,5%), НК2Б-59 (23,1%). стических гипотез принимали равным 0,05. Данные представлены в виде «Me;

[25;

75]»

Исход в НС имели 1066 (60,5%) человек, из них нарушение УО у 342 (32,1%) человек, («медиана»;

[межквартильный интервал]»).

Результаты: группы не различались по сумме баллов EuroScore (4,0 [3,0;

4,0] в группе среди которых СД2-320, НТГ-22 человека. С нормальным УО-724 (67,9%) человека.

У больных НС и нарушением УО НК1 имели 82 (23,9%) человек, НК2А-191 (55,8%), СД 2 типа vs 2,0 [1,0;

4,0] в группе контроля, p(U)=0,07);

длительность периода искус НК2Б-69 (20,1%). У больных НС с нормальным УО НК1-215 (29,7%), НК2А-412 (56,9%), ственного кровообращения значимо не отличалась (80 [66,5;

84,0] мин в группе СД НК2Б-97 (13,4%). типа vs 80,0 [62,0;

85,0] мин в группе контроля, р(U)=0,83). Количество измерений гли Выводы: острый коронарный синдром у 1761 больного реализовался в Q+ИМ у кемии во время операции составило для группы СД 2 типа 5,0 [4,0;

6,5], для группы кон 19,3%, Q-ИМ у 20,2%, НС у 60,5%. У больных с нарушением УО ОКС реализовался троля – 6,0 [4,0;

7,0], p(U)=0,28. Уровень гликемии во время операции был значимо ниже в Q+ИМ-31,3%, Q-ИМ-28,4%, НС-32,1% случаев. Хроническая сердечная недостаточ- в группе СД 2 типа, получавшей ВИИ – 5,3 [4,7;

5,9] ммоль/л vs 9,0 [5,5;

12,0] ммоль/л в ность у больных с нарушением УО встречается чаще по сравнению с больными без нару- группе пациентов без СД 2 типа, р(U)=0,01. При этом доля времени, в течение которого шения УО. Тяжелая степень хронической сердечной недостаточности-НК2Б у больных с уровень гликемии соответствовал целевому уровню, определенному алгоритмом ADA нарушением УО встречается достоверно чаще по сравнению с пациентами без наруше- (4,4-6,1 ммоль/л), была значимо выше для группы СД 2 типа: 52,4 % vs 10,8 % в группе ния УО, особенно в группе больных с Q+ИМ-40,6% случаев в сравнении с нормальным больных без СД 2 типа (для критерия 2 р=0,0002). В группе ВИИ гипогликемии (опре УО Q+ИМ – 18,1%. деляемые как уровень глюкозы плазмы 2,78 ммоль/л) зафиксированы не были;

в группе пациентов без СД 2 типа, получавших болюсное введение инсулина короткого действия в режиме «по требованию» был зафиксирован 1 случай снижения гликемии до 2,8 ммоль/л, потребовавший дополнительного введения 3 г декстрозы.

48 пОМпОВая ИНСУлИНОТЕРапИя И ИСхОды БЕРЕМЕННОСТИ Выводы: использование постоянной внутривенной инфузии инсулина во время кар У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа В ЗаВИСИМОСТИ диохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения у больных ОТ СТадИИ НЕФРОпаТИИ СД 2 типа позволяет эффективно поддерживать целевые уровни гликемии и не сопрово ждается увеличением числа гипогликемий.

алиметова З.Р., Валеева Ф.В., Газизова Г.Р.

ГБОУ ВПО «Казанский Государственный Медицинский Университет Минздравсоцразвития России», Казань, Россия Цель: оценка эффективности применения помповой инсулинотерапии у беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от стадии нефропатии.

Материалы и методы: были проанализированы исходы беременности у наблюдав шихся нами во время беременности в течение последних трёх лет 52 пациенток с СД типа в возрасте от 19 до 37 лет [26 (23;

29) лет], длительностью диабета от 1 месяца до лет [9 (2,75;

12,5) лет], из них 26 человек использовали носимый дозатор инсулина в виде постоянных подкожных инфузий инсулина (ППИИ) и 26 человек находились на интен сифицированной инсулинотерапии в виде многократных подкожных инъекций инсулина (МПИИ). На ППИИ пациентки с нормоальбуминурией (НАУ) составили 57,7% (15 чело век), с микроальбуминурией (МАУ) – 7,7% (2 женщины), с протеинурической стадией нефропатии (ПУ) – 34,6% (9 пациенток);

на МПИИ беременные с НАУ составили 53,8% (14 человек), с МАУ – 19,2% (5 женщин), с ПУ – 27,0% (7 пациенток). Средний уровень НвА1с составил 6,0 (5,4;

6,9)%. По возрасту, длительности диабета и уровню компен сации группы были сопоставимы (р0,05). Для статистической обработки полученных результатов были использованы методы описательной и непараметрической статистики.

Результаты: в группе НАУ на ППИИ доносили беременность до срока 37-40 недель 99,33% (14 человек), досрочное родоразрешение применялось у 6,67% (1 женщина);

на МПИИ доносивших беременность до срока 37-40 недель было 78,57% (11 человек), до срочно родоразрешили 21,43% (3 женщины). В группе МАУ на ППИИ беременность в срок завершилась у 50% (1 человек), досрочно – 50% (1 женщина), МПИИ все беремен ности завершены досрочно – 100% (5 человек). В группе ПУ на ППИИ родоразрешение в срок отмечено у 22,22% (2 человека), досрочное – 77,78% (7 человек);

на МПИИ все бе ременности завершены досрочным родоразрешением – 100% (7 пациенток). В целом на ПИИИ беременность завершилась в срок в 65,38% случаев, на МПИИ – в 42,3% случаев.

При досрочном родоразрешении в группе пациенток на ППИИ медиана срока гестации составила 34 (33;

36) недель, а в группе пациенток на МПИИ – 30,2 (25;

36) недель.

Выводы: применение инсулиновой помпы позволяет улучшить исходы беременно сти даже при тяжелой протеинурической стадии нефропатии.

50 СТаБИльНОСТь ЦИТОМЕМБРаН пОЧЕК У БЕРЕМЕННых дОпОлНИТЕльНыЕ пУТИ пОВыШЕНИя МОТИВаЦИИ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа В ЗаВИСИМОСТИ ОТ СпОСОБа паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа К пРОВЕдЕНИЮ ВВЕдЕНИя ИНСУлИНа СаМОКОНТРОля ГлИКЕМИИ (CGM, РУТИННыЙ РаСЧЕТ ВаРИаБЕльНОСТИ ГлИКЕМИИ, ИНТЕРНЕТ-КОНСУльТаЦИИ) алиметова З.Р.

аметов а.С., Камынина л.л.

ГБОУ ВПО «Казанский Государственный Медицинский Университет Минсоцздравразвития России», Казань, Россия ФГБОУ ВПО РМАПО, Москва, Россия Цель: оценить стабильность цитомембран почек у беременных с сахарным диабетом Цель: оценить эффективность средств дополнительного повышения мотивации к (СД) 1 типа в зависимости от способа введения инсулина, стадии ДН и срока беремен- проведению самоконтроля гликемии (СКГ): непрерывного мониторирования гликемии ности. (CGM), рутинного расчета вариабельности гликемии (ВГл) и интернет-консультаций у Материалы и методы: обследованы в динамике 104 беременные, страдающие СД 1 пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД2).

Материалы и методы: в исследование включены 64 пациента в возрасте 45-69 (ме типа, в возрасте от 19 до 37 лет [26 (23;

29) лет] и длительностью диабета от 1 месяца до 20 лет [9 (2,75;

12,5) лет]. Средний уровень НвА1с составил 6,0 (5,4;

6,9)%. В зависимо- диана (Ме) – 57) лет с длительностью установления диагноза СД2 – 0-18 (Ме – 7) лет, не сти от способа введения инсулина пациентки были разделены на 2 группы: 22 женщины проводящие инсулинотерапию. Оценены данные дневников СКГ (многоточечные про с первого триместра беременности получали инсулин с помощью носимого дозатора в фили гликемии). 16 пациентам дополнительно проведено 72-часовое CGM c использова виде постоянных подкожных инфузий инсулина (ППИИ) и 84 человека находились на нием системы CGMS Medtronic MiniMed (США) с ретроспективной оценкой гликемии, интенсифицированной инсулинотерапии в виде многократных подкожных инъекций исключающей изменение пищевого режима и двигательной активности в ответ на откло (МПИИ). По возрасту, длительности диабета и уровню компенсации группы были со- нение гликемии. ВГл охарактеризована показателем MAGE (среднее значение экскурсий поставимы (р0,05). Стадия ДН определялась по уровню альбумина в моче. Для оценки глюкозы), который можно вычислить как по данным CGM (MAGE-cgm), так и многото стабильности цитомембран определялась экскреция этаноламина и фосфолипидов с су- чечного СКГ (MAGE-скг). Наряду с показателем MAGE оценены его варианты, учиты точной мочой в каждом триместре. Всего проведено 42 исследований в группе ППИИ и вающие только восходящие (MAGE+) или нисходящие (MAGE-) флуктуации гликемии;

135 в группе МПИИ. В контрольную группу вошли 18 здоровых женщин в различных пациенты обучены методике расчета. С пациентами проводились регулярные интернет триместрах беременности сопоставимые по возрасту. Статистическую обработку резуль- консультации лечащим врачом-эндокринологом. Оценена динамика гликемии натощак татов проводили с помощью непараметрических методов вариационной статистики. (ГН), постпрандиальной гликемии (ППГ), гликированного гемоглобина HbA1c и ВГл.

Результаты: суточная экскреция этаноламина и суточная экскреция фосфолипидов Результаты: показано улучшение гликемического контроля через 3 месяца после с мочой у здоровых женщин по мере увеличения срока беременности не изменяются применения пациентами дополнительных мотивационных методик. Отмечено снижение (Н=1,17, р0,05 и Н=0,00, р0,05 соответственно). При сравнении показателей суточ- Ме ГН с 7,5 до 6,8 ммоль/л (p0,05), Ме ППГ – с 9,4 до 7,9 ммоль/л (p0,05), Ме HbA1c – ной экскреции фосфолипидов и этаноламина с мочой у беременных группы ППИИ и c 7,4 до 6,8% (p0,05), Ме MAGE_скг с 4,5 до 3,8 ммоль/л (p0,05). Выявлено, что у контрольной группой здоровых беременных различий не выявлено ни в одном из триме- пациентов с СД2, не получающих инсулинотерапию, показатель MAGE, как правило, стров (р0,05) независимо от уровня суточной экскреции альбумина с мочой. В группе соответствует MAGE+ и характеризует восходящие пики постпрандиальной гликемии.

пациенток на МПИИ с нормальной экскрецией альбумина с мочой независимо от срока При проведении CGM выявлена высокая корреляция показателей MAGE-cgm и MAGE беременности различий по сравнению с группой контроля также не выявлено (р0,05). скг (r=0,91, p0,01) у пациентов с хорошим гликемическим контролем (HbA1c6,5%). В На стадии микроальбуминурии при МПИИ в 3 триместре выявлено повышение экскре- группе плохого метаболического контроля (HbA1c7,0%) высокий MAGE-скг является ции этаноламина как по сравнению со здоровыми (U=8,00, р=0,012), так и по сравнению маркером декомпенсации СД2. Низкий MAGE-скг во избежание ложноположительных с группой на ППИИ с аналогичной стадией нефропатии (U=2,00, р=0,033). На стадии результатов должен быть подтвержден нормальным уровнем HbA1c и низким MAGE-скг протеинурии в группе МПИИ в 3 триместре по сравнению со здоровыми повышена экс- в серии последовательных (интервал-месяц) определений. Число точек СКГ возросло креция фосфолипидов с суточной мочой (U=27,50, р=0,03). в среднем с 12 до 36 определений в месяц, максимально – до 52 в группе пациентов, Выводы: цитомембраны почек у здоровых женщин стабильны на протяжении всей использующих Интернет как для виртуального обучения, так и для получения интер беременности. Показатели деструкции цитомембран у больных СД 1 типа, находящихся нет-консультаций лечащим врачом-эндокринологом. Наибольший процент достижения на режиме ППИИ, по сравнению со здоровыми статистически значимо не отличаются. целевых показателей (HbA1c7,0%) – 77% отмечен у пациентов с СД2, использовавших Стабильность цитомембран почек нарушается в 3 триместре у беременных с СД 1 типа все три выше указанные методики.

Выводы: продемонстрирована эффективность включения CGM, расчета ВГл, интер с повышенной экскрецией альбумина с суточной мочой, получающих инсулин в режиме многократных инъекций. нет-консультаций в схему управления СД2. Рутинное определение MAGE и обучение пациентов методике его расчета – действенный элемент повышения мотивации и при 52 ФЕРМЕНТОТЕРапИя ГЕМОФТальМОВ ВОЗНИКШИх верженности к проведению СКГ при СД2. Регулярный СКГ и интерпретация его данных На ФОНЕ СахаРНОГО дИаБЕТа самим пациентом способствует повышению активного отношения к своему заболеванию и предотвращению развития осложнений СД2.

анджелова д.В.

ФГБУ «НИИ ГБ» РАМН, Москва, Россия Цель: изучение влияния ферментотерапии на ранних стадиях рассасывания гемоф тальма и профилактики возникновения геморрагий у пациентов с различной степенью тяжести диабетической ретинопатии.

Материалы и методы: исследование включало 102 пациента (116 глаз) в возрасте от 25 до 65 лет, при сроке наблюдения от 6 месяцев до 10 лет. 68% больных страдали тяжелой формой сахарного инсулинозависимого диабета. В 42% случаев у пациентов была диагностирована гипертоническая болезнь. Острота зрения составляла 0,01-0,2, ретинальная острота зрения 0,2-0,8. Большую часть геморрагий составляли сгустки и густая взвесь, локализующиеся в задних и нижних отделах стекловидного тела. По рас пространенности и интенсивности гемофтальма, пациенты были разделены на две ос новные группы: первая – с частичными гемофтальмом, вторая – с распространенным и тотальным гемофтальмами. Контролем служили парные глаза больных с двухсторон ним гемофтальмом (7 глаз). Частичный гемофтальм отмечали у 70 больных (84 глаза).

Распространенный и тотальный выявили у 32 человек (32 глаза). Лечение проводили на фоне базовой терапии, включающей ангиопротекторы, антиоксиданты, антиагреганты.

Коллализин использовали в виде фонофореза или электрофореза, а также парабульбарно в дозе 10 КЕ, разведенных в 0,2 мл 0,5% раствора новокаина в течение 7–12 дней. Курс лечения составлял 8–10 «сочетанных» инъекций, применяемых 1–2 раза в неделю. Кроме стандартных методик исследования, проводили В-сканирование в серой шкале, фоторе гистрацию, флуоресцентную ангиографию после лечения (по показаниям).

Результаты: проведение ферментотерапии в раннем периоде у больных с препро лиферативной диабетической ретинопатией не только ускоряет резорбцию, но и является профилактикой рецидивов гемофтальмов. Данное наблюдение подтвердили результаты лечения больных с частичными гемофтальмами. «Просветы» отмечали после 10 введе ний коллализина. В процессе рассасывания острота зрения была нестабильной, но не ниже исходных показателей РОЗ. С учетом тяжести состояния глазного дна (в 32%;

. слу чаев отмечали пролиферативная диабетическая ретинопатия с ретинальной и пупилляр ной неоваскуляризацией и в 68% – препролиферативную диабетическую ретинопатию) проведение повторной ферментотерапии оказалось более эффективным, чем в начале лечения. В ряде случаев скорость резорбции гемофтальма в большей степени зависит от степени давности кровоизлияния, чем от его распространённости. Так, у пациентов с распространённым гемофтальмом подгруппы А после интенсивной ферментотера пии просветы в стекловидном теле появились раньше, чем при частичном гемофталь ме в подгруппе Б (через 3-4 недели после кровоизлияния на шести глазах (24%)). На остальных глазах рассасывание продолжалось в течение 3-4 месяцев. Наблюдения по казали, что тяжелое течение гемофтальма не всегда соответствовало степени тяжести пролиферативной диабетической ретинопатии. В основной группе при отдаленных на блюдениях от шести месяцев до трех лет отмечали рецидивы гемофтальма, но они были частичными, и своевременная ферментотерапия была эффективной. Пациенты с распро 54 пОКаЗаТЕлИ лИпИдНОГО ОБМЕНа У БОльНых СахаРНыМ страненным и тотальным гемофтальмом подгруппы Б по разным причинам отказались дИБЕТОМ 2 ТИпа, ИНФИЦИРОВаННых ВИРУСаМИ от хирургического лечения. Контрольная группа отсутствовала ввиду необходимости ГЕпаТИТОВ В и С самых срочных и интенсивных лечебных воздействий. После 6 месяцев комплексной ферментотерапии, только на одном глазу (11%) острота зрения восстановилась до 0,9, андреева л.С., давыдова а.В.

со стабильными отдаленными результатами до 12 лет. У остальных восьми пациентов резорбция гемофтальма произошла лишь частично, несмотря на интенсивную фермен ГБОУ ВПО Иркутский Государственный Медицинский Университет, Иркутск, Россия тотерапию, гемофтальм рассосался лишь на 15-20% площади стекловидного тела в связи с постоянными рецидивами геморрагии на фоне тяжелого течения сахарного диабета. В Цель: изучить показатели липидного обмена у больных сахарным диабетом (СД) процессе выполнения исследования мы разработали схему лечения гемофтальмов с по мощью ферментотерапии. 2 типа в зависимости от инфицированности гепатотропными вирусами (HBV, HCV).

Выводы: ферментотерапия, проводимая одновременно при различных способах их Материалы и методы: на базе эндокринологического стационара обследовано введения, является эффективным методом лечения и профилактики гемофтальма, воз- больных сахарным диабетом: мужчин – 24 (24,2%), средний возраст – 58,0±11,7 лет;

жен никшего вследствие пролиферативной диабетической ретинопатии. Результаты лечения щин – 75 (75,8%), средний возраст – 56,7±10,5 лет. Больным проводилось исследование и реабилитация в большей степени зависят от степени давности гемофтальма и в мень- на наличие стандартных маркеров вирусных гепатитов В и С методом ИФА. На аппа шей степени от его распространенности. рате “Beckman” исследовали основные показатели липидограммы (общий холестерин, ЛНОНП, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды – ТГ, коэффициент атерогенности – КА). Резуль таты подвергались статистической обработке с использованием Mann-Whitney U-test.

Результаты: по результатам обследования на маркеры вирусных гепатитов В и С все больные были разделены на две группы: инфицированных HBV/HCV (группа 1;

человека или 32,3%) и неинфицированных (группа 2;

67 больных, или 67,7%). При срав нительном анализе показателей липидограммы было выявлено, что у HBV/HCV инфи цированных больных СД уровни практически всех параметров были статистически зна чимо ниже, чем у неинфицированных. Так, медиана общего холестерина в первой группе составила 5,5 ммоль/л, во второй – 6,0 ммоль/л (р=0,007). Медиана содержания ТГ – 1, и 2,5 ммоль/л (р=0,002);

ЛПНП – 2,5 и 3,6 ммоль/л (р=0,002);

ЛПОНП – 0,7 и 1,1 ммоль/л (р=0,044);

КА – 2,7 и 4,2 (р=0,018). Уровень ЛПВП был одинаков у больных обеих групп и составил соответственно 1,2 (1,0-1,4) ммоль/л. Далее больные 1 группы (HBV/HCV инфицированные) были разделены на 2 подгруппы: первую – с нормальным уровнем аминотрансфераз и вторую – с повышенным уровнем аминотрансфераз. Наблюдалась та же тенденция: у инфицированных больных большинство показателей липидограммы были ниже, чем у неинфицированных, хотя различия в большинстве случаев не достигли статистической значимости.

Выводы: полученные результаты свидетельствуют о возможной роли хронически протекающей гепатотропной вирусной инфекции в нарушении функционального состоя ния печени и липидном метаболизме у больных сахарным диабетом 2 типа.

56 МОРФОлОГИЧЕСКая хаРаКТЕРИСТИКа ЭНдОТЕлИя ВыБОР ТИпа БОлЮСа И ВРЕМЕНИ ЕГО ВВЕдЕНИя КРОВЕНОСНых СОСУдОВ У БОльНых СахаРНыМ У БЕРЕМЕННых С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа дИаБЕТОМ 2 ТИпа пОЖИлОГО И СТаРЧЕСКОГО ВОЗРаСТа арбатская Н.Ю.

андреева Н.В.1, Михалева л.М. КДЦ ГКБ№1 им Н.И.Пирогова, кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва, Консультативно-диагностический центр №6, Москва, Россия;

Россия Научно-исследовательский институт морфологии человека РАМН, Москва, Россия Цель: дать морфологическую характеристику эндотелия кровеносных сосудов у Цель: оценить влияние времени введения и типа препрандиального болюса при посто больных, страдающих сахарным диабетом (СД) 2 типа пожилого и старческого возраста. янной подкожной инфузии инсулина (ППИИ) у женщин с сахарным диабетом (СД) 1 типа Материалы и методы: обследовано 74 больных СД 2типа, средней степени тяжести, во втором триместре беременности на качество контроля постпрандиальной гликемии (ПГ).

Материалы и методы: в исследование были включены 14 женщин с СД 1 типа на стадии компенсации. Из них 39 пациентов – пожилого (65,4+ 0,56) со средней продолжи тельностью заболевания 4,8+0,76 лет и 35 – старческого возраста (76,9+0,57) со средней сроках 20-26 недель беременности, получающих ППИИ инсулином аспарт до и во время продолжительностью заболевания 5,46+0,8 лет. Группу сравнения составили 20 человек беременности в течение 16±7,6 месяцев. Все пациентки являлись пользователями ин пожилого (64,05+0,51) и 20 – старческого возраста (76,2+0,45), не страдающих СД. Все сулиновых помп с калькулятором болюса и были обучены в КДЦ принципам помповой пациенты проходили стандартные биохимические исследования, а также определялся инсулинотерапии и диетотерапии во время беременности. На момент включения в ис уровень эндотелиоцитов по методу Hladovec, Rossman (1973г). Результаты обработаны следование длительность заболевания составила 9,5±5,9 лет, уровень HbA1c 5,7±0,6%, статистически. На материале сосудов сердца, почки, головного мозга от 28 умерших суточная доза инсулина 0,61±0,16 ЕД, индекс массы тела 22,3±3,8 кг, общая прибавка в больных, страдавших СД 2 типа, из них 16 – пожилого и 12 – старческого возраста из- весе за 20 недель беременности 4,6±1,7 кг. После проверки базального уровня инсулина учали состояние эндотелия кровеносных сосудов. Забранный материал фиксировали в в период завтрака, пациенткам было рекомендовано вводить пищевой стандартный или 10% формалине, после гистологической проводки заливали в парафин. Срезы толщиной многоволновой болюсы за 20, 10 или 0 минут перед едой. Доза болюса рассчитывалась с 4-5мкм окрашивали гематоксилином и эозином, а также комбинированной окраской по помощью калькулятора болюса используемой инсулиновой помпы. Процентное распре ван Гизону. Иммуногистохимическое исследование проводили с поликлональными анти- деление компонентов многоволнового болюса определялось лечащим врачом. Пациент телами к CD31+ («Dako, Denmark»). ки получали свой привычный завтрак, содержащий 10-15% ккал от расчетной суточной Результы: при исследовании кровеносных сосудов почек, сердца, головного мозга калорийности питания, из них 40-50% углеводы со средним гликемический индексом, умерших пожилого возраста обращает на себя внимание умеренное полнокровие со- 20-30% белки и 20-30% жиры. Контроль уровня ПГ проводился через 60, 70, 90, 120 и судов, стенка к сосудов разрыхлена с очагами отложения гиалина, эндотелиоциты на- минут от начала приема пищи с помощью глюкометра, калиброванного по плазме. В за бухшие, единичные слущены в просвет сосудов. В старческом возрасте выявлены более висимости от модели инсулиновой помпы пациенткам проводился суточный мониторинг выраженные изменения: кровеносные сосуды полнокровны, гиалинизированы, просвет глюкозы в реальном времени или закрытом режиме.

Результаты: максимальное повышение ПГ было ниже при введении многоволнового их сужен, базальная мембрана эндотелиальной выстилки утолщена. Эндотелиоциты ме стами резко набухшие, часть их слущена в просвет сосудов. При проведении реакции с и стандартного болюсов за 20 минут до еды, чем за 10 минут или непосредственно перед СД31+ в пожилом возрасте отмечается равномерная экспрессия в эндотелии сосудов с едой. Пиковый уровень ПГ в среднем был на 2,0±0,6 ммоль/л ниже при введении многовол единичными глыбками. В старческом возрасте (12) выявляется неравномерная экспрес- нового болюса за 20 минут до еды по сравнению с его введением непосредственно перед сия в эндотелии сосудов в виду разрыхленности стенки сосудов, диффузного их утолще- приемом пищи и на 1,1±0,4 ммоль/л по сравнению с введением за 10 минут до еды. Мак ния. Десквамация эндотелиоцитов в пожилом возрасте у больных СД составила 5,5+0,34, симальный подъем ПГ при введении стандартного болюса за 20 минут до еды был ниже на а в старческом возрасте возрастала до 5,7+0,37х 10 9/л. В группе сравнения эндотелиоци- 0,7 ±0,3 ммоль/л по сравнению с его введением сразу перед едой и на 0,5±0,2 ммоль/л при темия составила 0,9+ 0,18 и 1,85+ 0,2 соответственно. введении за 10 минут. По частоте эпизодов гипогликемии (3,3 ммоль/л), зарегистрирован Выводы: проведенные исследования демонстрируют, что с увеличением возраста ных по глюкометру в течение первых 2-х часов после приема пищи достоверных отличий морфологические изменения кровеносных сосудов, в частности эндотелия носят более при разном времени введения болюсов получено не было. Через 180 минут после еды чаще выраженный характер. Это подтверждается иммуногистохимической реакцией с СД 31+ отмечались эпизоды гипогликемии после введения препрадиального стандартного и пост и нарастанием эндотелиоцитемии (р0,05). прандиального коррекционного болюсов, если уровень ПГ через 60-90 минут от начала приема пищи не соответствовал целевым значениям ПГ во время беременности.


Выводы: введение многоволнового болюса за 20 минут до еды во 2-м триместре беременности у женщин с СД 1 типа улучшает постпрадиальный контроль гликемии, без повышения риска гипогликемий в период активности пищевого болюса.

58 ФУНКЦИОНальНыЙ пОЧЕЧНыЙ РЕЗЕРВ У БОльНых ИММУНОлОГИЧЕСКИЕ пРЕдИКТОРы СахаРНОГО дИаБЕТа СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа пРИ РаКЕ МОлОЧНОЙ ЖЕлЕЗы У ЖЕНЩИН В пЕРИОд МЕНОпаУЗы ахметзянова Т.Н., Валеева Ф.В.

асфандиярова Н.С., Куликов Е.п., Скопин а.С., демко а.Н.

Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия Рязанский Государственный Медицинский Университет, Рязань, Россия Несмотря на определенные достижения в лечении сосудистых осложнений сахарно Цель: изучить иммунологические предикторы сахарного диабета, ассоциированные го диабета (СД) 1 типа, проблема диабетической нефропатии (ДН) остается актуальной.

с инсулинорезистентностью, у больных раком молочной железы. На самых ранних стадиях развития ДН, а именно на стадии гиперфильтрации восстанов Материалы и методы: с помощью реакции бласттрансформации лимфоцитов пе- ление внутрипочечной гемодинамики может быть достигнуто без применения медика риферической крови (морфологический метод оценки реакции) исследовалась частота ментозных методов, а умеренным ограничением поступления животного белка с пищей.

сенсибилизации лимфоцитов к инсулину у 56 больных раком молочной железы (из них Изучение вопросов, связанных с влиянием белкового состава пищевого рациона на раз 1 муж, 55 жен, в возрасте 60±1 год, ИМТ 31,2±0,9 кг/м2, нарушение углеводного обмена витие и прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом у 15/56, метаболический синдром у 29/56, менопауза у всех жен);

17 больных добро- типа имеет большое значение.

Цель: сравнить функциональный почечный резерв у больных сахарным диабетом качественными опухолями молочной железы (из них 17 жен, в возрасте 54±3 года, ИМТ 30,2±0,6 кг/м2, нарушение углеводного обмена у 4/17, метаболический синдром у 8/17);

типа, находящихся на различных по источнику белка диетах.

Материалы и методы: обследовано 8 женщин больных СД 1 типа в возрасте 32 (28;

контрольная группа включала 40 человек (1 муж, 39 жен, в возрасте 54±3 года, ИМТ 37) лет, продолжительностью СД – 15 (10;

21) лет, уровнем гликированного гемоглоби 29,1±0,5 кг/м2, НТГ у 6/40, метаболический синдром у 8/40), не имеющих рака молочной на – 6,4 (6,2;

6,5)%, суточной альбуминурией менее 5 мг/сут. Всем пациенткам приме железы и сахарного диабета. Диагноз заболевания устанавливался на основании резуль нялись по очереди диеты с разным содержанием белка: 1 – диета с ограничением белка татов клинических, биохимических, иммунологических и инструментальных методов красного мяса (не более 1 г на кг массы тела, исключая мясо птицы и рыбу);

2 – диета исследования. Морфологическое подтверждение диагноза у всех больных заболевани с содержанием белка мяса птицы и рыбы более 1 г на кг массы тела (исключая красное ями молочной железы.

Результаты: сенсибилизация лимфоцитов к инсулину (прямая) с небольшими раз- мясо). Исследование функционального почечного резерва проводилось методом нагруз ки инфузией допамина в дозе 1 мкг/кг/мин. ФПР 10% расценивается, как сохраненный;

личиями, не достигающими статистически значимых (p 0,05), встречается у 12/ ФПР 10% – как истощенный. Данные представлены в виде Ме (25;

75), где Ме – меди больных РМЖ, у 4/17 больных доброкачественными опухолями молочной железы и у ана, 25 и 75 – интерквартальный размах в виде 25 – й и 75 – й процентилей.

4/40 лиц контрольной группы. Скрытая, косвенная реакция лимфоцитов на инсулин, су Результаты: базальная скорость клубочковой фильтрации составляла – 125 (109,8;

прессированная in vivo клетками с рецепторами к гистамину и простагландинсинтези 157,2) мл\мин х 1,73 м2, исходный ФПР – 47,8 (20,4;

63,1)%. Результаты проведенного рующими клетками встречается чаще при РМЖ: 10/51 и 19/56, соответственно (p 0, при сравнении с контрольной группой). Совместно, эти два типа реакции (оба ассоции- исследования показали, что у всех пациентов ФПР сохранен, т.е. СКФ повышается более рованные с инсулинорезистентностью) чаще встречается при РМЖ, чем в контрольной чем на 10% при нагрузке инфузией допамина, но имеется тенденция к снижению ФПР группе (29/56 vs 5/37, p 0,001). В целом (во всех трех исследуемых группах), лица с 43,1 (29,8;

54,2)% на диете с содержанием белка красного мяса и тенденция к повыше сенсибилизацией лимфоцитов к инсулину, супрессированную простагландинсинтезиру- нию ФПР 57,1 (52,8;

70,4)% на диете с содержанием белка куриного мяса и рыбы по емыми клетками или клетками с рецепторами к гистамину, имели более выраженные сравнению с исходным ФПР.

Выводы: диета с содержанием белка мяса птицы и рыбы, как единственный источ проявления метаболического синдрома, или имели более чем три критерия для постанов ки диагноза метаболический синдром. ник протеинов улучшает состояние ФПР у больных сахарным диабетом 1 типа.

Выводы: иммунологические предикторы сахарного диабета (сенсибилизация лим фоцитов к инсулину, супрессированная в организме клетками с рецепторами к гистами ну или простагландинсинтезирующими клетками), ассоциированные с метаболическим синдромом чаще встречаются у больных раком молочной железы и свидетельствуют о возможной роли инсулинорезистентности в патогенезе рака молочной железы.

60 ЗНаЧЕНИЕ ТРаНСКУТаННОЙ ОКСИМЕТРИИ В дИНаМИЧЕСКОМ ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНя ОБЩИх плаЗМалОГЕНОВ КРОВИ НаБлЮдЕНИИ паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ И МЕМБРаН ЭРИТРОЦИТОВ У БОльНых С дИаБЕТИЧЕСКОЙ И КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИх КОНЕЧНОСТЕЙ РЕТИНОпаТИЕЙ ахрарова Н.а.1,2, Саатов Т.С.1, Шамансурова З.М.1,2, Мухамедова Ф.а.2, аюбова Н.л., Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Ситкин И.И.

Ташманова а.Б.2, алиева а.В.2, Цой а.Г. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Институт биохимии, Ташкент, Узбекистан;

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Эндокринологии, Ташкент, Узбекистан Цель: оценить значимость транскутанной оксиметрии в диагностике и динамиче ском наблюдении больных сахарным диабетом (СД) и критической ишемией нижних Сахарный диабет (СД) распространенное заболевание, сопроваждается нарушением конечностей (КИНК) после проведенной чрескожной транслюминальной баллонной ан всех видов обмена – углеводов, белков, а также уровня липидов крови и тканей. В пре- гиопластики (ЧТБА).

Материалы и методы: обследовано 122 пациента с СД 1 и 2 типа и КИНК (М/Ж дыдущих исследованиях было показано снижение уровня общих плазмалогенов плазмы крови и мембран эритроцитов при СД 1 и 2 типа, осложненной и неосложненной диа- 59/63, возраст 64,4±10,1 лет, HbA1с –8,3±1,3, длительность СД 17,2±10,9 лет, СД1/ бетической периферической полинейропатией. –16/104). ИБС у n= 67(54,9%) пациентов, ИМ в анамнезе – у n= 33(27%) и ОНМК – у n= Цель: определить уровень общих плазмалогенов плазмы крови и мембран эритроци- 25(21%). ХБП имелась у n= 48(40%), из них на заместительной терапии гемодиализом тов при СД, осложненном диабетической ретинопатией (ДР). n=9(7,3%), трансплантация донорской почки была выполнена у n= 4(3,2%)больных, про Материалы и методы: проведён анализ показателей общих плазмалогенов плазмы лиферативная ДР выявлена у n=39(31,9%) пациентов, курение в анамнезе у n=34(27%).

(ОП) и мембран эритроцитов (ПМ) у 24 здоровых лиц и 117 больных СД, находившихся Всем пациентам была проведена ЧТБА артерий нижних конечностей. Состояние сосуди на амбулаторном и стационарном лечении в РПМЦЭ, из них 63 больных с СД 1 и 54 боль- стого русла оценивалось с помощью ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС).

ных СД 2. У 36 больных выявлена ДР 0 ст и у 81 больных – ДР 2 и 3 ст. У обследованных Транскутанная оксиметрия осуществлялась перед проведением ЧТБА, затем на 3 сутки, исследовали уровень гликемии глюкозоксидазным методом, содержание гликированного через 1 и 3 месяца после эндоваскулярного лечения.

Результаты: 18,8% (23) пациентов были с поражениями нижних конечностей 3 катего гемоглобина (HbAlc) калориметрическим тиобарбитуровым методом, уровень ОП и ПМ определяли по неорганическому фосфору и виниловым основаниям. Тяжесть ДР опре- рии по Рутерфорду, 12,2%(15) – 4 категории и 58%(71) 5,6 категории. У 13 (10,1%) пациентов делялась офтальмологом, согласно критериям ВОЗ. У 37 выявлена непролиферативная отмечено асимптомное или малосимптомное течение КИНК. Окклюзирующие поражения (ДР1), у 31 препролиферативная (ДР2), и у 26 пролиферативная (ДР3) ст осложнения и у артерий голени выявлены у 46 (38%) пациентов, сочетанные окклюзирующие поражения 23 поражения сетчатки глаз не выявлены (ДР0). бедренно-подколенного сегмента и артерий голени у 72 (59%) пациентов. До ЧТБА средний Результаты: у пациентов с СД 1 уровень HbAlc был повышен в 7,4% (р0.01), а с уровень парциального напряжения кислорода (TcpO2) составил 14,3±8,5 мм.рт.ст., после СД 2 – 9,3% (p0.001) выше по сравнению с группой лиц без диабета. У пациентов с СД проведенного лечения на 3 сутки – 34,08±11,0 мм.рт.ст., через 1 месяц – 32,3±11,3 мм.рт.ст., 1 уровень фосфов мембран эритроцитов был понижень в 9,8% (р0.01), а с СД 2– 11,2% через 3 месяца – 32,8±11,8 мм.рт.ст. У n= 18 (14,7%) пациентов после ЧТБА сохранялись (р0.001) ниже по сравнению с группой лиц без диабета. низкие значения TcpO2 – менее 20 мм.рт.ст. У 8 из них после восстановления кровотока в Уровень ОП и ПМ был ниже, чем у здоровых лиц в 49,8% (p0.001) и 53,9% (p0.001), бедренно-подколенном сегменте наблюдалось развитие реперфузионного синдрома и отека при СД 1типа и в 20,0% (p0.001) и 19,8% (p0.001) при СД 2типа, соответственно. По мягких тканей стопы, у 4 – отмечалась выраженная инфекция мягких тканей стопы при со мере нарастания степени тяжести ДР наблюдалось снижение уровня ОП и ПМ. Уровень хранении магистрального кровотока в пролеченных артериях. У 6 пациентов критические ОП и ПМ у пациентов ДР 2-3 был ниже на 6,0% (p0.001) и 7,0% (р0.001) по сравнению значения TcpO2 были связаны с развитием рецидива КИНК. У 8 пациентов с сохраняющи с таковыми в группе с ДР0 и свидетельствовал о взаимосвязи нарушений показателей мися выраженными отеками стоп через 1 месяц после ЧТБА значения TcpO2 составили 13, липидов плазматических мембран клеток с тяжестью сосудистых осложнений диабета. ±2,5 мм.рт.ст., при этом по результатам УЗДС данных за реокклюзию не получено. Через Выводы: содержание ОП и ПМ достоверно снижается у больных СД по мере на- месяца у всех пациентов после разрешения реперфузионного синдрома и инфекции мягких растание тяжести ДР, отражает взаимосвязь нарушения показателей липидов мембран тканей стопы показатели TcpO2 составили – 28,9±3,8 мм.рт.ст.


Выводы: метод TcpO2 позволяет оценить тяжесть КИНК у пациентов с СД, эффек эритроцитов и тяжести ДР.

тивность проведенной ЧТБА как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном пери оде. Ограничения метода связаны с развитием реперфузионного синдрома после ЧТБА.

Таким образом, оценка эффективности проведенного эндоваскулярного лечения должна проводиться на основании комплексного неинвазивного инструментального обследова ния с учетом клинических симптомов и признаков КИНК.

62 КлИНИКО-ИНСТРУМЕНТальНыЕ ОСОБЕННОСТИ ВлИяНИЕ аНТИ-VEGF ТЕРапИИ На ТЕЧЕНИЕ дИаБЕТИЧЕСКОГО хРОНИЧЕСКОЙ СЕРдЕЧНОЙ НЕдОСТаТОЧНОСТИ У БОльНых МаКУляРНОГО ОТЕКа И пРОлИФЕРаТИВНОЙ дИаБЕТИЧЕСКОЙ СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа РЕТИНОпаТИИ Баутина Ю.Е., липатов д.В., Кузьмин а.Г., Гончаров Н.п., Шестакова М.В.

Батрак Г.а., Мясоедова С.Е., Мухина М.Ф., Келеш О.И.

ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия ФГБУ Эндокринологический Научный Центр, Минздравсоцразвития России, Москва, Минздравсоцразвития России, Иваново, Россия Россия Цель: изучение влияния анти-VEGF терапии на течение и коррекцию диабетическо Сердечно-сосудистые заболевания представляют основную угрозу жизни больных сахарным диабетом (СД) 2 типа. Развитие хронической сердечной недостаточности го макулярного отека (ДМО) и неоваскуляризацию при пролиферативной диабетической (ХСН) при СД значительно ухудшает прогноз основного заболевания, требует ранней ретинопатии (ПДР).

Материалы и методы: в исследуемой группе, состоящей из 12 пациентов, с основ диагностики и рациональной терапии.

Цель: выявить клинико-инструментальные особенности ХСН у больных СД 2 типа ным диагнозом ДМО и ПДР, были последовательно выполнены 3 интравитриальные с дислипидемией. инъекции препарата «Луцентис» (Ранибизумаб) в стандартной дозе 0,05 мл в один и Материалы и методы: наблюдали 53 пациента с СД 2 типа и дислипидемией, из них тот же глаз. Интервал между инъекциями составил 1 месяц. Динамическое наблюдение 43 женщины и 10 мужчин, в возрасте от 48 до 73 лет (60,2±12,5 лет), с длительностью пациентов на каждом этапе исследования включало в себя полное офтальмологическое СД от 1 года до 15 лет (5,2±7,0). Большинство пациентов получали комбинированную обследование, фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры и оптическую терапию препаратами сульфонилмочевины 2 генерации и метформином. По результатам когерентную томографию сетчатки.Помимо офтальмоскопических методов исследова пробы с 6-минутной ходьбой оценивали функциональный класс (ФК) ХСН, тяжесть кли- ния пациентам проводилась оценка компенсации сахарного диабета, наличие или отсут нических проявлений определяли по шкале оценки клинического состояния (ШОКС). ствие прочих осложнений, а также общеклинических показателей состояния здоровья.

Результаты: исходная толщина макулярного отека в среднем по группе составила Исследовали уровень общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ), проводили ЭХО КГ с определением фракции выброса (ФВ) и индекса массы миокарда (ИММ). Стати- 632±156 мкм, со средней остротой зрения 0.7 (по таблице Головина-Сивцева с рассстоя стическая обработка данных осуществлялась с использованием электронной программы ния 5 метров). В рамках промежуточных данных было выявлено достоверное снижение Excel для Windows XP. Результаты представлены в виде М ±, где М – среднестатисти- толщины ДМО в среднем на 45 мкм (min 14;

max 84) за период 4-5 недель, отмечено ческое значение, – стандартное отклонение. Проводился корреляционный анализ, раз- уменьшение геморрагических очагов на глазном дне оперированного глаза, запустевание личия при р0,05 считались статистически значимыми. неоваскулярных сосудов и уменьшение их диаметра. Подобная тенденция отмечена в Результаты: у всех пациентов отмечаются клинические признаки ХСН с одышкой 75% случаев наблюдаемых пациентов. Динамика остроты зрения улучшилась от 1 до при нагрузке и отеками ног. У большинства пациентов наблюдается комбинированная строчек (на 10-20%) за период равный 1-1,5 месяца.

Выводы: использование анти-VEGF терапии представляется перспективным в те дислипидемия с уровнем ОХС 5,5±1,1 ммоль/л и ТГ – 2,4±1,5 ммоль/л. По результатам пробы с 6-минутной ходьбой выявлена ХСН I-II ФК у 75% и у 25% больных, соответ- рапии не только ДМО, но также и в случаях пролиферативных изменений на глазном ственно, и по ШОКС – ХСН I-II ФК у 85% и у 15% больных, соответственно. Все паци- дне при диабетической ретинопатии. Результаты данного исследования являются проме енты имели сердечную недостаточность с сохраненной систолической функцией левого жуточными. По завершении исследования, которое запланировано на апрель 2012 года, желудочка, с ФВ от 56% до 68% (58,9±5,5). Выявлены корреляционные связи результата будут представлены окончательные результаты.

пробы с 6-минутной ходьбой с ФВ (r=0,46) и с ИММ (r=-0,36), а также возраста пациента с ФВ (r=-0,6).

Выводы: у пациентов СД 2 типа и дислипидемией отмечается высокая распростра ненность ХСН I-II ФК, что требует раннего выявления заболевания с оценкой тяжести клинических проявлений по ШОКС и с определением ФК ХСН по результатам пробы с 6-минутной ходьбой.

64 пОРаЖЕНИЕ аРТЕРИЙ НИЖНИх КОНЕЧНОСТЕЙ У паЦИЕНТОВ ВНУТРИГлаЗНОЕ И СИСТЕМНОЕ СОдЕРЖаНИЕ аНГИОТЕНЗИНа С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа, пОдВЕРГаЮЩИхСя II И СОСУдИСТОГО ЭНОТЕлИальНОГО ФаКТОРа РОСТа КОРОНаРНОМУ ШУНТИРОВаНИЮ пРИ дИаБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОпаТИИ Баутина Ю.Е., липатов д.В., Чистяков Т.а., Кузьмин а.Г., Безденежных Н.а., Сумин а.Н., Иванов С.В., Барбараш О.л.

Гончаров Н.п., Шестакова М.В.

НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Кемерово, Россия ФГБУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: выявить распространенность атеросклероза артерий нижних конечностей у Развитие диабетической ретинопатии (ДР) – многофакторный процесс, одну из важ- пациентов, подвергающихся коронарному шунтированию (КШ), в зависимости от на ных ролей в котором играют эндотелиальные факторы роста и активность ренин-анги- личия сахарного диабета (СД) 2 типа.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 2073 историй болезни паци отензин-альдостероновой системы. Применение новых терапевтических методов, наце ленных на регуляцию ангиогенеза, может оказаться эффективным для предотвращения ентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся КШ в хирургической клинике прогрессирования ДР. НИИ КПССЗ СО РАМН в период с января 2006 по ноябрь 2009гг. Больные разделены на Цель: изучить роль сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и ангиотен- группы: I – пациенты с СД 2 типа (n=319, средний возраст 58,5±7,4 лет), II – пациенты, не зина II (ATII) во влаге передней камеры глаза (ПКГ) и плазме больных с ДР, проопериро- имеющие СД ни первого, ни второго типов (n=1754, средний возраст 56,9±7,6 лет). Кри ванных по поводу глазных заболеваний. терии включения: наличие ИБС, проведение операции КШ. Критерии исключения: СД Материалы и методы: в исследование было включено 104 пациента с сахарным типа. Наличие поражения артерий нижних конечностей диагностировалось по результатам диабетом (СД) (175 глаз), которым проводилось хирургическое лечение катаракты (фа- инструментального обследования, проведенного в настоящую госпитализацию или ранее:

коэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы) и глаукомы (дренажная хи- стенозы артерий нижних конечностей, верифицированные данными цветного дуплексного рургия). В группу сравнения были включены 40 пациентов без СД (50 глаз). Во время сканирования и/или периферической ангиографии, реконструктивные операции на артери операции проводился забор влаги из ПКГ в количестве 50-500 мкл. Немедленно добав- ях нижних конечностей в анамнезе. Статистическая обработка проводилась с использова лялся раствор стандартного ингибитора протеаз и проба замораживалась при –50°С. Од- нием стандартных пакетов программ STATISTICA 6.0. Для сравнения групп по признакам номоментно с этим проводился отбор плазмы с добавлением стандартного ингибитора с распределением, отличным от нормального и при сравнении качественных признаков протеаз. использовался критерий 2 (хи-квадрат). Для оценки связи бинарного признака с одним Результаты: внутриглазное содержание VEGF было значительно выше при проли- или несколькими количественными или качественными признаками применялся логисти феративной ДР, 170,4 [77,7;

349,08] пг/мл, чем при непролиферативных стадиях заболе- ческий регрессионный анализ. Различия считались статистически значимыми при р0,05.

Результаты: в обеих группах преобладали мужчины, но в группе СД 2 типа их про вания, 70,5 [42,6;

137,7] пг/мл. При отсутствии признаков ДР содержание VEGF во влаге ПКГ было наименьшим, 69,4 [42,7;

92,8] пг/мл (p0,001). Внутриглазное содержание центное соотношение было меньше (68,7 и 85,9% соответственно, p0,001). Средний VEGF не коррелировало с системным его уровнем (p=0,35). Содержание ATII во влаге возраст больных СД был достоверно больше (p=0,0006). Пациенты в группах не раз ПКГ при начальных стадиях ДР составило 30,3 [28,5;

33,7] пг/мл, a при пролифератив- личались по росто-весовым показателям, избыточный вес и ожирение (ИМТ 25 кг/ ной ДР значительно выше – 38,75 [32,0;

51,2] пг/мл (p0,001). У пациентов без СД этот м2) имели 82% больных I группы и 80% больных II группы (р=0,97). Артериальная уровень был 32,9 [30,8;

35,4] пг/мл. Содержание ATII во влаге ПКГ отрицательно корре- гипертензия встречалась в группе диабета значимо чаще (95% и 85% соответственно, лировало с уровнем гликированного гемоглобина (r=-0,35, p=0,09), однако, эта связь не p0,001). Пациенты в группах одинаково часто получали -блокаторы, ингибиторы анги достигала статистически значимой достоверности, возможно, из-за малого числа наблю- отензинпревращающего фермента, статины, аспирин (р0,05). Операции КШ в условиях дений. Выявлена положительная взаимосвязь между содержанием VEGF и ATII во влаге искусственного кровообращения проводились 76,5% пациентов I группы и 74,3% – II ПКГ – r=0,46, p0,01, уровни которых были наивысшими у больных с терминальными группы (р=0,7), остальным пациентам выполнялись операции на работающем сердце.

стадиями ДР (неоваскулярной глаукомой), 1413,79 [118,65;

3126,53] пг/мл и 79,15 [76,4;

Распространенность периферического атеросклероза была значимо выше в группе СД 81,9] пг/мл соответственно. типа (18 против 13%, р=0,01). При проведении регрессионного анализа установлено, что Выводы: внутриглазные показатели уровня VEGF прямо пропорциональны стадии СД 2 типа оказывает значимое влияние на выявление периферического атеросклероза – развития ДР. Уровень VEGF не коррелировал со степенью компенсации СД. Дальнейшее ОШ=1,47 [95% ДИ=1,073-2,024] р=0,02.

Выводы: при наличии СД 2 типа каждый пятый пациент с ИБС имеет поражение исследование уровней АТ II и VEGF может быть перспективным направлением в целях изучения патогенеза ДР. артерий нижних конечностей. СД 2 типа оказывает значимое влияние на развитие пе риферического атеросклероза, причем при наличии СД 2 типа вероятность выявления атеросклероза артерий нижних конечностей возрастает в полтора раза.

66 ВлИяНИЕ КОМплЕКСНОГО (ВСЕСТОРОННЕГО) СаМОКОНТРОля, УРОВНИ ГОРМОНОВ ЖИРОВОЙ ТКаНИ И ЦИТОКИНОВ ВКлЮЧая СТРУКТУРИРОВаННОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ГлЮКОЗы КРОВИ, У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа С дЕБЮТОМ На ГлИКЕМИЧЕСКИЙ КОНТРОль ЗаБОлЕВаНИя В МОлОдОМ ВОЗРаСТЕ Беликова Е.Ю. Бельчикова л.Н.1, Суплотова л.а.2, Рожнова Н.а. ГКП на ПХВ Городская больница №1, Астана, Казахстан ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница», Тюмень, Россия ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России Цель: оценить влияние структурированного измерения глюкозы крови и обучаю Цель: изучить уровни гормонов жировой ткани и цитокинов и их влияние на инсули щих занятий на изменение гликемического статуса (оценивающееся по уровню HbA1c и 7-кратного профиля глюкозы крови) у 46 пациентов с диабетом 1 и 2 типа в эндокрино- норезистентность (ИР) в группах больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2) с дебютом логическом отделении г. Астана, Казахстан. заболевания в разные возрастные периоды в Тюменской области.

Материалы и методы: в течение периода Октябрь 2010 – Март 2011 г.г. проведено 6 Материалы и методы: обследовано 99 больных с дебютом СД 2 до 35 лет (основная месячное исследование, в которое вошло 46 пациентов (10 с 1м типом и 36 со 2м типом группа) и 102 больных с дебютом заболевания после 40 лет (группа сравнения), ото диабета). Средний возраст 46,5 лет (14,3), средняя продолжительность заболевания диа- бранных методом случайных чисел. Возраст пациентов на момент обследования в 1-ой бетом 8.5 (6.7) лет. Все пациенты были обучены как пользоваться формой Accu-Chek® группе составил 39,0 лет [34,0;

47,0], во 2-ой группе 46,0 [44,0;

51,0]. Ожирение (ИМТ Обзор 360°. Они были проинструктированы измерять уровень глюкозы крови 7 раз в 30 кг/м2) зарегистрировано в высоком проценте случаев в обеих группах (80,8%, 76,5% день в течение 3х последовательных дней 1 раз в месяц, отмечать результаты и прино- соответственно, р=0,09, 2=2,85). Иммуноферментным методом, натощак в сыворотке сить ее на визит к врачу для обсуждения. Раз в месяц пациенты проходили обучающие за- крови определяли лептин, адипонектин, фактор некроза опухолей-альфа (ФНО-), ин нятия с использованием программы Accu-Chek® Assist. Пациенты получили глюкометры терлейкин-6 (ИЛ-6) (с помощью тест– систем формы «BioVendor», Чехия). ИР оценива и тест-полоски и были обучены пользованию глюкометром. ли с помощью индекса НОМА IR. При математической обработке данных использовали Результаты: значительное улучшение HbA1c (-3.7%). Среднее значение (SD) HbA1c компьютерную программу статистического анализа STATISTICA (версия 6.0).

Результаты: гипоадипонектинемия определялась у большинства больных СД 2 как снизилось от исходного 10.6% (2.7) до 6.9% (2.75);

– 3.7%. Средние значения уровня глюкозы крови в каждом из 7кратных измерений значительно уменьшились, начиная с в основной группе, так и в группе сравнения (75,6% и 66,7%). Однако, уровень адипо 4го визита и продолжились уменьшаться до конца исследования. Наблюдалось улуч- нектина был достоверно ниже в основной группе больных с СД 2, в отличие от группы шение других параметров: уменьшение общего холестерина (-0,12%), ЛПНП (-0,1%), сравнения (4,1 мкг/мл [0,71;

8,7] и 7,21 мкг/мл [3,8;

10,2], р0,001). Отмечена обратная увеличение ЛПВП(0,05%). Отмечалась позитивная динамика снижения веса (-2,7%) и корреляционная зависимость уровня адипонектина от индекса НОМА IR в обеих груп объема талии (-5,7%). Изначально низкая частота измерения глюкозы крови, в среднем пах (r=-0,373, р0,004 и r=-0,289, р=0,04). Для всех больных СД 2 была характерна ги 4,78 измерений в неделю, увеличилась на 260% к концу исследования. Это показыва- перлептинемия, так концентрация лептина в основной группе и группе сравнения превы ет увеличение мотивации пациента лучше достигать целевых значений глюкозы крови. шала вдвое его значения в сравнении с нормативными значениями (24,0 нг/мл [14,5;

37,0] Модификация терапии у большинства пациентов была отмечена на 4м визите: ПССП у и 20,0 нг/мл [9,7;

39,4]). Уровни лептина, ИЛ-6, ФНО- достоверно не различались в 41.3%, инсулинотерапия у 47.8%. В соответствии с опросниками пациетов, применяв- группах больных СД 2. Корреляционный анализ в 1-ой и 2-ой группах обнаружил наи шийся комплексный подход помогал пациентам лучше следовать терапии и рекоменда- более сильную прямую корреляцию уровня лептина с ИМТ (r=0,539, р0,0001;

r=0,544, циям врача, касающееся образа жизни. р0,0001) и со степенью ожирения (r=0,523, р0,0001;

r=0,469, р0,0001). Умеренная Выводы: на фоне обучения по программеAccu-Chek® Assist в течение 6 месяцев корреляция была отмечена между ФНО- и ОТ (r=0,312, р=0,02) и ОБ (r=0,335, р=0,02) в достоверно снизились показатели гликемии, HbA1c, повысилось качество жизни и ра- обеих группах. Была зарегистрирована прямая корреляционная связь уровня ФНО- со ботоспособности. Для достижения целей лечения диабета рекомендуется внедрить сниженным уровнем адипонектина (r=-0,467, р=0,02) в группе с дебютом заболевания до структурированный подход и программу Accu-Chek® Assist в практику каждого врача 35 лет, в отличие от группы сравнения (r=-0,022, р=0,88).

Выводы: у больных СД 2 как в основной, так и в группе сравнения были отмече эндокринолога. Учитывая полученные данные можно уверенно сказать, что программа и форма Accu-Chek® Обзор 360° применимы в жизни, дают положительные результаты в ны выраженные изменения уровней гормонов жировой ткани и цитокинов. Обе группы лечении и позволили повысить грамотность пациентов. характеризовались гипоадипонектинемией, гиперлептинемией, повышением показате лей ИЛ-6, ФНО-. Однако, в группе с дебютом СД 2 до 35 лет был зарегистрирован более низкий уровень адипонектина и выраженная прямая корреляционная связь уровня ФНО- с низким уровнем адипонектина.

68 ОСОБЕННОСТИ пОРаЖЕНИя НЕРВНОЙ СИСТЕМы ОТдалЁННыЕ РЕЗУльТаТы ОдНОМОМЕНТНОГО лаЗЕРНОГО пРИ СахаРНОМ дИаБЕТЕ 2 ТИпа лЕЧЕНИя ГЕМОФТальМа И паНРЕТИНальНОЙ КОаГУляЦИИ У БОльНых С пРОлИФЕРаТИВНОЙ дИаБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОпаТИЕЙ Белякова Н.а., Цветкова И.Г., Чичановская л.В.

ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Беляева М.И.

Минздравсоцразвития России, Тверь, Россия Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ глазных болезней РАМН, Москва, Россия Цель: изучить особенности нейропатии у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.