авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 20 ] --

Результаты: содержание NOх и СЭФР в крови было достоверно выше таковых по казателей в контрольной группе (р=0,003, р=0,0001, соответственно). Хотя содержание эндотелина-1 в крови у детей с СД достоверно не отличалось от контроля (р=0,473), у части пациентов (11,4%) отмечены высокие его показатели, а у части (7,9%) – низкие, не встречавшиеся у лиц без нарушений углеводного обмена. У пациентов 3 группы уровень СЭФР в крови на всех стадиях заболевания (дли-тельность СД до 3 лет, от 3 до 6 лет и более 6 лет) был достоверно выше, чем в контрольной (р=0,0002, р=0,0023, р=0,0183, соответственно), в 1 группе (р=0,0354, р=0,0008, р=0,0204, соответственно), а также во 2 группе при длитель-ности заболевания от 3 до 6 лет и более 6 лет (р=0,0452, р=0,0493, соответственно). У пациентов 2-й и 3-й групп тенденция к повышению уровня эндоте лина на всех стадиях СД была недостоверной, кроме пациентов 3-й группы с длитель ностью СД более 6 лет (р=0,0408). Повышение уровня общих нитритов у больных 3-й группы было достоверным на всех стадиях СД как по сравнению с контрольной группой (р=0,0005, р=0,027, р=0,005, соответственно), так и с 1-й группой (р=0,035, р=0,0008, р=0,021, соот-ветственно), а также со 2-й группой у пациентов со стажем болезни от до 6 лет (р=0,045). Повышение уровня NOх у пациентов 2 группы было достоверным на всех стадиях СД по сравнению с контрольной группой (р=0,003, р=0,044, р=0,028), а также по сравнению с детьми 1 группы у длительно (более 6 лет) болеющих пациентов (р=0,039). Проведение корреляционного анализа содержания эндотелиальных факторов в крови с допплерометрическими характеристиками церебрального кровотока поз-волило выявить достоверную отрицательную корреляцию уровня СЭФР со средней скоростью кровотока в передней и задней мозговых артериях (р=0,044, р=0,002, соответственно) и положительную связь с индексом резистентности в средней и задней мозговых артериях (р=0,037 и р=0,032, соответственно).

Выводы: полученные данные свидетельствуют о связи эндотелиальной дисфунк ции и активации ангиогенеза с формированием поражения мозга при сахарном диабете.

600 ФУНКЦИОНальНОЕ СОСТОяНИЕ ГОНад У пОдРОСТКОВ, период пубертата не имели достоверных различий с пациентами контрольной группы На ОпЕРИРОВаННых пО пОВОдУ КРИпТОРхИЗМа основании определения ФСГ и ингибина Б в сыворотке крови установлено нарушение функции клеток Сертоли у 26% мальчиков с паховой задержкой яичка и у 80% мальчиков Райгородская Н.Ю., Болотова Н.В., львова О.В., Захарова Н.Б. с брюшной ретенцией гонад.

ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия Цель: оценить функциональное состояние клеток Лейдига и Сертоли у подростков, оперированных по поводу крипторхизма.

Материалы и методы: в исследование включены 37 детей, оперированные по по воду крипторхизма в детском возрасте. Двусторонний крипторхизм в анамнезе имели 4, односторонний – 33 ребенка. Паховая задержка яичка отмечалась у 27 мальчиков, брюш ная – у 10. Орхиопексия была проведена 32 пациентам, орхиоэктомия гипоплазирован ного ретенционного яичка – 5 мальчикам. Мальчики были обследованы в возрасте 13- лет и имели 3-4 стадии полового развития по Таннеру. Контрольную группу составили практически здоровых подростков. Проведена оценка физического и полового развития по Таннеру, орхиометрия, генитометрия, ультразвуковое исследование органов мошонки.

Определение гормонов в сыворотке крови: лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостиму лирующего (ФСГ), тестостерона при помощи твердофазного иммуноферментного анали за (ИФА);

исследование ингибина Б в сыворотке крови методом ИФА с использованием наборов реагентов производства «DRG International», США. Статистический анализ дан ных проведен с помощью пакета программ XLStatistics, Version 4.

Результаты: при оценке физического развития средние показатели роста имели 62% мальчиков, выше среднего – 27%, ниже среднего – 11%. При оценке полового развития пациенты были разделены на 2 группы: I – мальчики, имеющие паховую задержку гонад в анамнезе, II – мальчики, оперированные по поводу брюшной ретенции яичка. В группе I средний объем скротальных яичек составил 18,6±4,3 мл, средний объем низведенных гонад – 13,4±1,5 мл. Средняя длина полового члена 8,1±1,5 см не имела значимых раз личий с контрольной группой. В результате исследования гонадотропинов и половых гормонов медиана ЛГ составила 3,5 [1,75;

4,4] мМЕ/мл, ФСГ – 1,8 [1,05;

2,5] мМЕ/мл, тестостерона 36,5 [35,4;

38,1] нмоль/л. Уровень ингибина Б составил 169,8 [133;

205] пг/ мл и не имел статистически значимых различий с контрольной группой (Z = –1,7, p= 0,1).

В группе II средний объем скротальных яичек составил 20±5,7 мл, средний объем низве денных гонад – 5,3±2 мл. Средняя длина полового члена 9±1,4 см В результате исследо вания гонадотропинов и половых гормонов медиана ЛГ составила 3,8 [3,5;

4,9] мМЕ/мл, ФСГ – 3,9 [3,6;

5] мМЕ/мл, тестостерона 36,1 [33,6;

37,3] нмоль/л. Уровень ингибина Б составил 76 [65,8;

87,3] пг/мл При оценке статистической значимости результатов иссле дования, показатели ЛГ и тестостерона в группах I и II не имели достоверных различий.

Статистически значимые различия установлены по уровню ФСГ (Z = 2,35, p=0,018), и ингибина Б (Z = 2,7, p=0,012). При расчете относительных показателей уровень ингибина Б ниже диапазона референсных значений имели 6 пациентов I группы – 26% и 8 мальчи ков II группы – 80%.

Выводы: при обследовании мальчиков с крипторхизмом в период пубертата выявле на гипотрофия низведенных гонад при паховой задержке, гипоплазия низведенных гонад при брюшной ретенции. Показатели ЛГ и тестостерона мальчиков с крипторхизмом в 602 ОСОБЕННОСТИ СТОМаТОлОГИЧЕСКОЙ паТОлОГИИ пРОГНОЗИРОВаНИЕ РаЗВИТИя МЕТаБОлИЧЕСКОГО СИНдРОМа У дЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ пО ФаКТОРаМ РИСКа Рахимова Г.Н., азимова Ш.Ш.

Ратникова Ю.В., Гаврилова О.а., пиекалнитс И.я., Царегородцев Н.а., дианов О.а.

Республиканский Специализированный Научный Практический Медицинский Центр Эндокринологии Министерства Здравоохранения ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Республики Узбекистан, Ташкент, Узбекистан Минздравсоцразвития России, Тверь, Россия;

Эндокринологический центр для детей Тверской области ГБУЗ Клиническая детская больница №2, Тверь, Россия Цель: провести интегральную оценку факторов риска МС у детей и подростков с экзогенно-конституциональным ожирением (ЭКО) узбекской популяции.

Цель: выявить особенности поражения твердых тканей и слизистой оболочки поло- Материалы и методы: обследовано 100 детей и подростков с ЭКО с 6 до 16 лет, из сти рта у детей с ожирением для обоснования совершенствования их стоматологической них мальчики составили – 54 (54,0%) и девочки – 46 (46,0%). Средний возраст больных помощи. составил 11,7±0,25 лет. В основу разработки прогностической шкалы взята модификация Материалы и методы: комплексное стоматологическое обследование 168 подрост- вероятностного метода Байеса – метод нормированных интенсивных показателей (НИП) ков в возрасте 12-17 лет (средний возраст 15+1,3 лет, 64 девочки и 104 мальчика) с под- [Шиган Е.Н.,1986] Результаты: проведенная интегральная оценка показала высокую степень риска раз твержденным диагнозом экзогенно-конституциональное ожирение различной степени выраженности (Е66 по МКБ-10) проводилось на базе стационара Эндокринологического вития МС у больных с ЭКО с нарушением липидного спектра. Так, риск развития МС центра для детей Тверской области ГБУЗ «КДБ №2». Диагноз устанавливали на осно- в 8,5 раз выше (26,53,1) у лиц с уровнем ТГ1,7 ммоль/л, в 5,3 раза выше (44,88,5) вании данных анамнеза, жалоб, клинических проявлений болезни и верифицировали при уровне ЛПВП1,03 ммоль/л, в 3,1 раза – при ИМТ97 перцентили (45,214,7), в лабораторными и инструментальными методами исследования. Стоматологическое об- 2,6 раза – при HbA1c6,7% (40,015,4), в 2,2 раза – при ИА3,0 (29,413,6). При ран следование осуществляли по методике ВОЗ (1997). Выявленные нарушения классифици- нем начале ожирения (до 10 лет) риск заболевания возрастает в 2,7 раз (50,718,8), при ровали в соответствии с МКБ-С на основе МКБ-10. Оценивали состояние твердых тка- длительности ЭКО5 лет – в 3,4 раза (42,912,5), при уровне СССГ70нмоль/л для ней зубов (выявление кариеса (К02), флюороза (К00.3)), тканей пародонта (заболевания мальчиков и 100нмоль/л для девочек – в 2,9 раз. Наследственная отягощенность по СД пародонта (К05)) и уровень гигиены (отложения на зубах (К03.6)). Для оценки состояния (23,716,1) и ожирению (26,213,8), значение МАУ от 30до100 мг/л (30,016,3) также тканей пародонта у школьников применяли индекс CPI (ВОЗ, 1997). Состояние гигиены повышает вероятность развития МС соответственно в 1,5-2 раза. Определение RR и полости рта у школьников определяли с помощью индекса OHI-S (Green J.C., Vermillion этиологической доли (EF) факторов в развитии МС показало, что при уровне ТГ1, J., 1964). Эпидемиологическую оценку состояния твердых тканей зубов осуществляли на ммоль/л (RR=8,47;

EF=88,19%) и ЛПВП1,03 ммоль/л (RR=5,30;

EF=81,15%) отмечается основании следующих показателей: распространенность (%) и интенсивность кариеса почти полная обусловленность МС. Очень высокая и высокая обусловленность заболе зубов и поверхностей (КПУ(З) с анализом компонентов индекса);

распространенность вания связаны соответственно с ИМТ97 перцентили (RR=3,07;

EF=67,44%), а также с флюороза и его различных форм (%). уровнем HbA1c6,7% (RR=2,60;

EF=61,54%) и ИА3,0 (RR=2,16;

EF=53,64%). Средняя Результаты: установлено, что распространенность кариеса зубов у детей с ожи- степень обусловленности МС наблюдается при наличии таких факторов риска (в порядке рением составила 75%, интенсивность КПУ(З) – 4±0,9, компонент “кариозные зубы” убывания) как: продолжительность ожирения 5-10 лет;

возраст начала ожирения 10 лет;

(К) – 15±0,9, “пломбированные зубы” (П) – 31±0,9, “удаленные зубы” (У) – 1±0,9. Встре- наследственность по ожирению;

МАУ от 30 до 100;

гликемия натощак (5,0);

ДАД чаемость заболеваний пародонта у подростков этой группы – 70%. Коммунальный пе- мм.рт.ст.;

СССГ20 для мальчиков 30 для девочек. Однако, ОТ (RR – 1,42;

EF – 29,81%) риодонтальный индекс (CPI) составил 2,31±балл. Упрощенный индекс гигиены полости в прогнозировании МС оказался незначительным, возможно это связано с тем, что боль рта по Грину–Вермиллиону (OHI-S) – 2,17±балл, при этом индекс камня – 0,07±балл, а шинство (94%) больных ЭКО изначально имели объем талии 90перцентили и средние индекс налета – 2,1±балл. Так же было установлено, что у 58,3% подростков с данной значения ОТ у подростков с МС (95,1±2,34см) и ЭКО без МС (92,2±1,79см, Р=0,43) не патологией регистрируется флюороз, умеренная степень выраженности флюороза на- имели достоверных отличий. Показатель ОТ у больных с ЭКО не может служить про блюдается у 57%, а легкая и тяжелая – у 43%. гностическим фактором МС, это связано с тем, что здесь как нормативные критерии ис Выводы: результаты исследования свидетельствует о низком уровне гигиены поло- пользовалась таблица ОТ для американской популяции, а не для азиатской популяции.

Выводы: таким образом, при проведении интегральной оценки было выявлено, что в сти рта у детей с ожирением, что обосновывает необходимость разработки программ профилактики, направленных на снижение стоматологической заболеваемости у детей группу высокого риска входят дети и подростки до 16 лет с высоким уровнем ТГ, низким с ожирением. уровнем ЛПВЛ, ИМТ больше 97 перцентили, высоким уровнем HbA1c6,7% и продол жительностью ожирения более 5 лет.

604 ФаРМаКОГЕНЕТИЧЕСКая ЭФФЕКТИВНОСТь пРЕСТаРИУМа аНалИЗ пОКаЗаТЕлЕЙ НЕЙРОСпЕЦИФИЧЕСКОЙ ЕНОлаЗы У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ В пРЕдИКЦИИ дИаБЕТИЧЕСКОЙ У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа НЕФРОпаТИИ.

Самойлова Ю.Г., Олейник О.а., Новоселова М.В., Магеря И.Ю., перфильева О.а.

Рахимова Г.Н., Садыкова а.С.

ГБОУ ВПО Сибирский Государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Томск Республиканский Специализированный Научно-практический Медицинский Центр Эндокринологии, Ташкент, Узбекистан Цель: оценить показатели нейроспецифической енолазы у детей и подростков с са Цель: оценка эффективности применения Престариума у больных сахарным диа- харным диабетом 1 типа.

Материалы и методы: в исследование включены пациенты с сахарным диабетом бетом (СД) 1 типа с нормоальбуминурией в зависимости от генотипа АСЕ в первичной профилактике диабетической нефропатии (ДН). 1 типа (СД 1) – 200 человек в возрасте от 0 до 18 лет, при этом 90 мальчиков (средний Материалы и методы: обследованы 22 больных с СД 1 типа на стадии НАУ в возрасте возраст 11,6±1,9 года) и 110 девочек (средний возраст 14,9±1,6 года). Показатели нейро от 12 до 17 лет, продолжительность ДН 10 лет и выше. По полиморфизму гена АСЕ разделе- специфической енолазы (НСЕ) оценивались с использованием наборов компании «Био ны 2 группы: 1 группа (n=11) с генотипом II, 2 группа (n=11) с генотипом DD. Активность химМак» (Россия) на аппаратах «Elmi Sky Line» и «Termo Wellwach 4 мк 2» с помощью нейтральной альфа-глюкозидазы мочи определяли по скорости образования глюкозы из набора «Roche». Статистическая обработка полученных данных проводилась методами мальтозы. Выделение ДНК из венозной крови проводили по методу Higuchi H. Erlich (1989) вариационной статистики с использованием пакетов прикладных программ «Microsoft с использованием сухого набора реагентов Diatom™ DNA Prep 200. ПЦР с использованием Excel», версия 7, «SPSS», версия 11.5 и «Statistica for Windows», версия 5 «Megastat»

сухого набора реагентов СепеРаk™ РСR Соrе. Всем пациентам назначен Престариум (пе- (Боровиков В. П., 2001;

Цефель П., 2001). Различия между показателями считали стати риндоприл) фирмы «Сервье» (Франция) в дозе 2,5 мг/сутки в течении 6 месяцев. стически значимыми при р0,05. Для сравнения значений показателей в двух группах Результаты: отмечалось понижение САД на 4,2% и ДАД на 3,6% в дневное время су- были использованы методы параметрической и непараметрической статистики: крите ток ЧСС на 6,4%. Некоторые показатели коагулограммы изменялись в пределах референс- рий Стьюдента для нормального распределения показателей и критерий Манна-Уитни ных значений. Так, в 1-ой группе степень тромботеста до лечения составила 5,27±0,1ст., для остальных (two-tailed).

Результаты: полученные результаты свидетельствовали о повышении уровня НСЕ в а после 5,18±0,1ст., исходное значение ФАК – 15,3±0,8%, после лечения – 14,9±0,6%, уровень фибриногена до лечения был 3,02±0,2г/л, на фоне терапии – 3,08±0,2г/л. В 1-ой 1,64 раза в крови у пациентов с СД 1 типа (13,47±5,91) по сравнению с группой контроля группе отмечена выраженное снижение ОХС на 4,4% и достоверное снижение уровня (7,9±3,99). У обследованных не было отличий в гендерном аспекте (р=0,33), но зафикси HbAlc на 16,7%. Показатель протеинурии снижался у больных с II генотипом на 7,1% рована четкая тенденция к увеличению в зависимости от стажа заболевания (р=0,0074).

и с DD генотипом на 6,8%. Показатели СКФ и креатинина у больных 1-ой группы сни- В результате дальнейшего обследования была отмечена слабая зависимость от уровня жались соответственно на 9,2% и 4,6%, тогда как у пациентов 2-ой группы наблюдалось HbA1c (r=0,1, р=0,046), но при этом выявлена более значимая линейная корреляция от незначительное понижение СКФ на 2,2% и креатинина на 1,2%. Активность нейтральной уровня фруктозамина (r=0,42, р=0,002), длительности заболевания (r=0,33, р=0,0001), -глюкозидазы у больных с генотипом II, получавших Престариум, достоверно снижа- наличия сосудистых осложнений: нейропатии (r=0,34, р=0,0014), нефропатии (r=0,26, лась на 63,6% по сравнению с генотипом DD. Следует отметить, что активность -ГЛ р=0,0043), что дает возможность предполагать, что показатели НСЕ, несмотря на отсут мочи у пациентов с DD генотипом исходно была статистически значимо (Р1=0,0001) ствие достоверной корреляции с основным критерием компенсации, зависят от степени выше (в 3,5 раза), чем у носителей генотипа II. В группе с DD генотипом также обнару- компенсации углеводного обмена. Анализ индивидуальных карт пациентов показал, что жено достоверное снижение активности -ГЛ мочи на 10,5%, которая тем не менее была больные, имеющие частые скрытые гипогликемии, сопровождающиеся постгипогли в 8,5 раз (Р4=0,0001) выше по сравнению с показателями после лечения в 1-ой группе. кемическими гипергликемиями, выявленными с помощью суточного мониторирования Выводы: таким образом, применение Престариума (периндоприла) у больных СД (CGMS, «Medtronic», США), имели более значимое повышение НСЕ (p0,0001), чем тех 1 типа с НАУ способствует: умеренному понижению в приделах диапазона нормы САД у кого не было значимых колебаний глюкозы (5,4±1,6ммоль/л). Выявленные достоверные (на 4,2%), ДАД (на 3,6%) и достоверному уменьшению ЧСС (на 6,4%) преимущественно взаимосвязи представляли научный интерес в связи с тем, что при проведении лечебно у пациентов с II генотипом. Снижению ОХС у больных с генотипом II на 4,4% против профилактических мероприятий усилия врачей направлены на снижение уровня глике 0,8% с DD генотипом и достоверному снижению HbAlc соответственно на 16,7% и 4,7%. мии и показателя компенсации (HbA1c) без учета психосоматических аспектов течения Понижению уровня протеинурии, уменьшению СКФ на 9,2% и креатинина на 4,2% в заболевания.

Выводы: достоверно повышенный уровень НСЕ в крови является доказательством основном у больных с II генотипом. Статистически значимому снижению активности -ГЛ как в группе с генотипом II (на 63,6%), так и с DD генотипом (на 10,5%). Показате- повреждения нейрональных мембран, свидетельствуя о дисфункции мозговых структур, ли коагулограммы у детей и подростков с СД 1 типа практически оставались в пределах усугубляющихся с увеличением длительности СД 1 типа.

нормы и не зависели от генотипа.

606 КаЧЕСТВО ЖИЗНИ пОдРОСТКОВ Выводы: показатель общего качества жизни у подростков с БИК ниже, чем у здоро С БОлЕЗНьЮ ИЦЕНКО-КУШИНГа вых сверстников вследствие недостаточной удовлетворенности эмоциональным функци онированием. Больше половины подростков с БИК склонны игнорировать проявления Свистунова Е.В.1, Удалова Н.В.2 болезни или скрывать ее от окружающих, что может отрицательно повлиять на резуль таты лечения.

ГБОУ ВПО Московский городской педагогический университет ИПССО, Москва, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: изучить степень удовлетворенности качеством жизни подростков с болезнью Иценко – Кушинга (БИК) по сравнению со здоровыми сверстниками.

Провести качественный анализ отношения к болезни пациентов с БИК.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 34 подростка с БИК (18 деву шек и 16 юношей). Средний возраст пациентов на момент катамнестического обследова ния составил 17,6 лет (от 13,2 до 22,1года). Возраст манифестации заболевания составил в среднем 10 лет (от 7 до 15 лет). В контрольную группу вошли 56 подростков того же пола и возраста. Для исследования психологических особенностей подростков были использо ваны опросник PedsQL™4.0 Generic Core Scales и личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ). Достоверность результатов оценивалась при помощи STATISTICA 7.0.

Результаты: показатели качества жизни подростков с БИК не достигали 100% значе ния ни по одному из показателей. Степень удовлетворенности общим качеством жизни была 74% (против 89% в контрольной группе). По шкалам «Школьное функциониро вание», «Социальное функционирование» и «Физическое функционирование» величина степени удовлетворенности составила 78%, 90% и 75% соответственно и достоверно не отличалась от данных, полученных в контрольной группе. Наименьший показатель удов летворенности (56%) был по шкале «Эмоциональное функционирование». При этом, подростки с БИК считали свое эмоциональное состояние менее удовлетворительным, чем их сверстники (78%). (Различия достоверны p0,05). Нами диагностировался сло жившийся под влиянием болезни паттерн отношений к самой болезни, к ее лечению, врачам, родным и близким, окружающим, учебе, одиночеству и будущему, а также к сво им витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит). Выделяют 13 типов отношения к болезни. Наиболее часто в своих ответах подростки отмечали паттерны по ведения, соответствующие трем типам: гармоничному, сенситивному и эйфорическому.

Гармоничный тип реагирования встречался у 20% пациентов с БИК. Они трезво оце нивают свое состояние без склонности преувеличивать его, стремятся во всем активно содействовать успеху лечения, в случае необходимости готовы переключать интересы на те области жизни, которые останутся им доступны. Сенситивный стиль отношения к бо лезни и ее проявлениям показали 34% пациентов с БИК. Для подростков были характеры опасения, что окружающие станут избегать их, считать неполноценными, пренебрежи тельно или с опаской относиться, неправильно трактовать причину и природу болезни.

Эйфорический стиль отношения к болезни был характерен для 20% подростков с БИК.

Они демонстрировали пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению.

Вопреки указаниям врачей подростки не собирались учитывать ограничения, связанные с объективным состоянием здоровья, легко нарушали режим, хотя эти нарушения могли неблагоприятно сказаться на течении болезни.

608 пОлОРОлЕВая ИдЕНТИЧНОСТь дЕВУШЕК С ВРОЖдЕННОЙ лОНГИТУдИНальНОЕ ИССлЕдОВаНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО дИСФУНКЦИЕЙ КОРы НадпОЧЕЧНИКОВ РаЗВИТИя И пЕРВых пРИЗНаКОВ пОлОВОГО РаЗВИТИя МальЧИКОВ ГОРОда ЧапаЕВСК, СаМаРСКая ОБлаСТь Свистунова Е.В., лизунков О.Б.

Сергеев О.В.1,2, ли М.М.3, Бернс д.4, Ревич Б.а.5, Виллиамс п.л.4, ГБОУ ВПО Московский городской педагогический университет, Москва, Россия Коррик С.4, хаузер Р. ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Цель: изучить особенности полоролевой идентичности у девушек с врожденной Минздравсоцразвития России, Самара, Россия;

дисфункцией коры надпочечников (ВДКН) через важнейшие детерминанты полового ЧГОО «Ассоциация медицинских работников г.Чапаевска», Чапаевск, Россия;

поведения: самоотношение;

отношение к окружающим, индивидуально – личностную Медицинский университет Массачусетса, Ворчестер, США;

направленность развития.

Гарвардская школа общественного здоровья, Бостон, США;

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 18 девушек с ВДКН, средний Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, г. Москва, Россия возраст 15±3 года. В контрольную группу вошли 23 здоровые девушки того же возраста.

Для диагностики полоролевой идентичности были использованы авторский опросник Цель: оценить физическое развитие и наступление первых признаков полового раз для изучения полоролевой идентичности, Личностный Опросник Бехтеревского инсти тута (ЛОБИ);

проективные методики «Возраст. Пол. Роль.» (Э.Г. Эйдемиллер), «Двойной вития у перипубертатных мальчиков в лонгитудинальном исследовании.

Материалы и методы: когорта мальчиков 8-9 лет была набрана в 2003-2005 гг. и рисунок человека» (авторская модификация) и «Цветовой тест отношений» (Е.Ф. Бажин и А.М. Эткинд). Достоверность результатов оценивалась при помощи STATISTICA 7.0. ежегодно обследовалась до мая 2008 г. в рамках совместного российско-американско Результаты: самоидентификация с полом посредством цветового кода показала преоб- го проекта с Гарвардской школой общественного здоровья. Из 516 семей только 12% ладание в выборах девушек с ВДКН маскулинных черт над фемининными по сравнению с вышло из исследования по разным причинам. Обследование мальчиков проводилось девушками из контрольной группы (различия достоверны при p0,01). Через портретные преимущественно в месяц их рождения. Половое развитие оценивалось одним врачом предпочтения девушки с ВДКН показали идентификацию себя с мужским полом своей в соответствии с фотографиями Таннера, отдельно по стадиям развития гениталий (Г1 возрастной группы и женским полом младшей возрастной группы, а также полное от- Г5) и лобковому оволосению (П1-П5). Объем яичек (ОЯ) измерялся орхидометром. Про вержение портретов людей возраста старше 50 лет. При анализе рисунков были выделены изводилось измерение роста, веса, определение индекса массы тела (ИМТ) и годового 3 уровня по степени сформированности полоролевых представлений, которые определя- изменения длины тела (ежегодной скорости роста). Сравнение антропометрических по лись по изображению фигуры (телесность), одежды и наличию дополнительных деталей, казателей мальчиков Чапаевска со стандартами WHO для роста и ИМТ проводилось с указывающих на половую принадлежность. Результаты анализа показали достоверные использованием Z-оценки (Z-score).

Результаты: на момент начала исследования вес, рост и ИМТ 8-9-летних маль различия (при р0,05) в степени сформированности полоролевых представлений. Высо кий уровень отмечался у 73% девочек контрольной группы и 40% экспериментальной;

чиков были, в целом, сопоставимы со стандартами WHO, но ИМТ был несколько средний – у 20% и 27%;

низкий – у 7% и 33% соответственно. Полоролевая идентичность ниже (Z-оценка составила -0,10 и -0,13 для 8 и 9 лет соответственно), а рост несколь является сложным образованием, включающим в себя такой компонент, как отношение к ко выше (Z-оценка – +0,18 и +0,13 для 8 и 9 лет соответственно). 18% мальчиков людям своего и противоположного пола: родителям – первым в жизни ребенка носителям имели избыточный вес (определяемый при ИМТ 1 СО), 6% – пониженное питание информации о поле, а также к обобщенным образам женщины и мужчины. Результаты по- (определяемое при ИМТ 2 СО), у 3% детей наблюдался рост ниже 2 стандартных казали положительное отношение к образам Матери и Отца у девушек обеих групп и на- отклонений. Подобные тенденции были отмечены в течение всего периода наблюде деление их соответственно фемининными (ф) и маскулинными (м) чертами. Отношение к ния мальчиков до 11–12 лет. Более 50% мальчиков имели показатели роста и ИМТ в образам Мужчины и Женщины у девушек контрольной и экспериментальной групп было пределах одного СО предложенных норм WHO по всем возрастам (8-12 лет). Сред принципиально разным (отличия достоверны при p0,05). В контрольной группе цвето- няя ежегодная скорость роста была похожей с 8 до 12 лет, 5,3 см/год (0,8) с 8 до вые выборы девушек указывали на преобладание фемининных черт у женщин (ф=83%;

лет, 5,3 см/год (0,9) с 9 до 10 лет, 5,1 см/год (1,0) с 10 до 11 лет и 5,1 см/год (1,4) с м=17%) и маскулинных у мужчин (ф=24%;

м=76%). В экспериментальной группе выборы 11 до 12 лет.

характеристик для образов женщины (ф=57%;

м=43%) и мужчины (ф=41%;

м=59%) прак- Доля мальчиков, у которых появлялись первые признаки полового развития, увели тически не различались, т.е. преобладал андрогинный тип. чивалась с возрастом. Объем яичек более 3 мл наблюдался у 12% мальчиков в 8 лет, 23% Выводы: проявления полоролевой идентичности у девушек с ВДКН значительно от- в 9 лет, 37% в 10 лет, 56% в 11 лет и у 83% в 12 лет. Гениталии 2-ой стадии и выше – у личаются от наблюдаемых у здоровых сверстниц. Девушки с ВДКН адекватно иденти- 22% в 8 лет, 44% в 9 лет, 60% в 10 лет, 74% в 11 лет и у 90% в 12 лет. Пубархе (лобковое фицируют людей из ближайшего окружения с мужским и женским полом, самоиденти- оволосение 2-ой стадии и выше) наблюдалось у 4% в 8 лет, 10% в 9 лет, 14% в 10 лет, 19% фикация смещена в сторону маскулинности, образы мужчины и женщины – андрогинны. в 11 лет и у 40% в 12 лет. Медианный возраст составил 9,5 лет для наступления Г2, 10, лет – для ОЯ3мл и 12 лет для пубархе (П2).

610 СлУЧаЙ MODY3 У РЕБЕНКа С ФЕНОТИпОМ Выводы: получены референсные значения физического развития и появления пер СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа вых признаков полового развития в Поволжском регионе России, основанные на лонги тудинальном когортном обследовании мальчиков, что послужит основой для дальнейше Сечко Е.а., Еремина И.а., Кураева Т.л., Емельянов а.О., Зильберман л.И., го изучения факторов, влияющих на исследуемые показатели.

прокофьев С.а.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Диабет взрослого типа у молодых лиц (Maturnity-onset diabets of the young;

MODY) – ге терогенная группа заболеваний, возникающих в результате мутации разных генов, и характе ризующихся дисфункцией -клеток, началом в молодом возрасте и аутосомно-доминантным типом наследования. Наиболее часто определяется мутация в гене HNF-1 (ядерный фактор 1 гепатоцитов), которая приводит к развитию сахарного диабета тип MODY3. Данная фор ма диабета манифестирует в постпубертатном возрасте с гипергликемией без кетоацидоза и/ или глюкозурией при относительно невысоком уровне гликемии.

Клинический случай: У мальчика с отягощенным семейным анамнезом по сахарному диабету 2 типа, избыточным весом (с 3 лет) впервые в возрасте 11 лет выявили гипергли кемию натощак 6,8 ммоль/л. Отец мальчика болен сахарным диабетом с 26 лет на фоне ожирения, в течение 6 лет получал Глибенкламид в дозировке 10 мг/сут, затем в 32 года, в связи с неэффективностью терапии и развившимися сосудистыми осложнениями, пере веден на инсулинотерапию (в суточной дозе 0,5-0,6 ед/кг). Двоюродный дед по линии отца болен сахарным диабетом с 29 лет на фоне ожирения и находится на инсулинотерапии.

Через 4 месяца после выявления гипергликемии мальчик был обследован в ФГБУ ЭНЦ.

Гликемия натощак от 5,8 до 7,1 ммоль/л, HBAc1 – 6,7%. ИМТ 26 кг/м2 (SDSимт +2,4).

Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст. Явлений acantosis nigricans не отмечалось. Уровни общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП в пределах нормы, выявлено повышение уровня три глицеридов (2,9 ммоль/л). При проведении орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) гликемия натощак 7,1 ммоль/л, через 2 часа – 12,8 ммоль/л;

базальный инсулин 6,7 Ед/л, через 2 часа – 41,4 Ед/л. По индексам инсулинорезистентность не выявлена. Назначена ди ета и терапия метформином. Через 9 месяцев проведено повторное обследование. HbA1c увеличился до 7,8%, ИМТ 27,34 кг/м2, SDS ИМТ +2,67, прибавка массы тела за 9 месяцев кг. Для уточнения типа диабета и оценки секреции инсулина был повторно проведен ОГТТ:

гликемия натощак 7,7 ммоль/л, на 120 мин – 17,0 ммоль/л;

базальный инсулин 4,7 Ед/л, на 120 мин – 23,0 Ед/л. Отмечено ухудшение показателей липидного профиля: триглицериды 2,5 ммоль/л, общий холестерин 5,7 ммоль/л, холестерин ЛПНП 3,3 ммоль/л. Выявлены артериальная гипертензия (АД 130-140/90-100мм.рт.ст) и жировой гепатоз. GAD, ICA, IAA не обнаружены. При молекулярно-генетическом анализе у мальчика и его отца выявлена мутация в гене HNF1 (Pro291frame shift).

Выводы: учитывая отсутствие гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, а так же отягощенную наследственность, у мальчика с симптомами метаболического синдрома, был заподозрен, а позже подтвержден сахарный диабет тип MODY3. В связи с увеличени ем распространенности ожирения и возможным сочетанием его с разными типами диабе та, необходимо проводить генетическое исследование на сахарный диабет тип MODY всем пациентам с отсутствием инсулинорезистентности и отягощенной наследственностью.

612 ФУНКЦИОНальНая аКТИВНОСТь ГОлОВНОГО МОЗГа ВЗаИМОСВяЗь пОКаЗаТЕлЕЙ лЕпТИНЕМИИ И МИНЕРальНОЙ У пОдРОСТКОВ С ЗадЕРЖКОЙ пОлОВОГО РаЗВИТИя плОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКаНИ У дЕТЕЙ С алИМЕНТаРНыМ пО даННыМ ЭлЕКТРОЭНЦЕФалОГРаФИИ ОЖИРЕНИЕМ Синицына а.а., Болотова Н.В. Солнцева а.В., Вязова л.М., Васильева Н.а., дашкевич Е.И.

ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Росздрава Белорусский Государственный медицинский Университет, Минск, Беларусь им. В.И. Разумовского Саратов, Россия Цель: определение взаимосвязи показателей лептинемии и минеральной плотности Цель: выявить изменения функциональной активности головного мозга у детей с за- костной ткани (МПК) у детей с алиментарным ожирением в зависимости от пола и ста держкой полового развития (ЗПР) по данным электроэнцефалографии. дии пубертата.

Материалы и методы: исследовано 95 мальчиков в возрасте 14-16 лет, разделенные Материалы и методы: проведено антропометрическое (индекс массы тела (ИМТ), на 2 группы: 1-я-дети с задержкой роста (n=50) и 2-я – дети с избыточной массой тела окружность талии (ОТ) и гормональное (лептин, инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР1), (n=45). Обследование включало оценку физического и полового развития, орхиометрию, эстрадиол, тестостерон) обследование с определением состава тела у 130 детей с ожирением.

УЗИ гонад;

определение гормонального фона (ЛГ, ФСГ, тестостерона);

оценку костного В зависимости от стадии пубертата выделено 3 группы: допубертатная (1-я, м/ж=29/14 воз возраста;

краниографию;

диферелиновую пробу, электроэнцефалографию. раст 9,5±1,7 и 8,1±1,2 лет соответственно, р=0,01), раннего (2-3 стадия по Таннеру) (2-я, м/ Результаты: у мальчиков 1 группы среднее значение SDS роста = –2,05 ±1,1, SDS = ж=24/17, возраст 13,9±1,7 и 11,6±1,2 лет соответственно, р=0,0001) и позднего (4-5 стадия по BMI -0,35 ±0,3;

средний объём гонад = 3,86±1,2 мл, по УЗИ= 2,8±1,1 (G1 по Таннеру). От- Таннеру) (3-я, м/ж=19/27, возраст 16,2±0,8 и 14,6±2,1 лет соответственно, р=0,003) пубертата.

ставание костного возраста было в среднем на 2,4± 0,6 лет. Физическое развитие детей 2 Состав тела определялся методом двойной энергетической рентгеновской абсорбциоме группы было выше среднего -у 25 (55,6%), среднее значение SDS BMI= +2,3±0,8;

сред- трии с расчетом общей жировой массы (ОЖМ) (кг,%), свободной жировой массы (СЖМ) (кг), ний объём гонад = 3,75±0,9 мл, по УЗИ = 2,5±1,3 мл. Отставание костного возраста – у 7 тощей массы (ТМ) (кг), МПК (г/см2), абдоминального (А) и гиноидного (Г) распределения, (15,6%) мальчиков. Допубертатные значения половых гормонов: в 1 группе: тестостерон коэффициента А/Г. Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS 16.0.

Результаты: выявлено увеличение показателей ИМТ с развитием пубертата вне зависи общий =1,8±0,2 нмоль/л, ЛГ=1,4±0,5 мМЕ/л, ФСГ= 1,7 ± 0,4 мМЕ/л;

во 2 группе: тестосте рона общий = 2,0±0,7 нмоль/л, ЛГ=1,7±0,8 мМЕ/л, ФСГ-=1,9 ± 0,6 мМЕ/л. У 3-х детей 1 мости от пола (р=0,03 у девочек и р=0,0001 у мальчиков). У детей обоего пола значения ОТ группы был диагностирован гипогонадизм и они исключены из исследования. На рентге- в пубертате соответствовали абдоминальному распределению жировой ткани. Индекс А/Г у нограмме турецкого седла – признаки гипофизарной астении (уменьшение вертикального всех обследованных вне зависимости от пола составлял 1, несмотря на гендерные различия размера турецкого седла, увеличение индекса седла, снижение индекса Martiner – Farunas) при оценке гиноидного распределения в группе 3 (р=0,001). Половые отличия содержания у большинства. На электроэнцефалографии: биоэлектрическая активность мозга у детей 1 СЖМ и ТМ установлены у обследованных вне зависимости от стадии пубертата, при более группы характеризовалась высокой амплитудой альфа-ритма (100мкВ) у 38 (80,9%), его значимых уровнях у мальчиков (р=0,0001 и 0,002). С развитием пубертата у мальчиков отме дезорганизацией – у 38 (80,9%), наличием диффузных тета– и дельта ритмов– 41 (87,2%). чено уменьшение процентного содержания жирового депо с увеличением ТМ (р=0,001 между В пробе с гипервентиляцией отмечалось усиление альфа – ритма у 25 (53,2%) мальчиков. группами 1 и 3, р=0,03 между группами 2 и 3);

у девочек – увеличение показателей ОЖМ Реакция усвоения в диапазоне высоких частот зафиксирована у 25 (53,2%). Патологические (р=0,03 между группами 1 и 3, р=0,001 между группами 2 и 3), СЖМ (р=0,001 между группа отклонения в пробе с фотостимуляцией – у 8 (17,02%) детей. Высокая амплитуда альфа- ми 1 и 3, 2 и 3), ТМ (р=0,002). Гендерные различия МПК отмечены только в группе 2 (маль ритма во 2 группе зафиксирована у 8 (17,8%) мальчиков, его дезорганизация – у 10 (22,2%), чики 1,12±0,10 г/см2, девочки 1,00±0,15 г/см2, р=0,007).Выявлено увеличение показателей наличие диффузных тета– и дельта ритмов – у 10 (22,2%). Усиление альфа – ритма в пробе с МПК с развитием пубертата у мальчиков (р=0,0001 между группами 1, 2,3) и девочек (р=0, гипервентиляцией – у 8 (8,9%) мальчиков. Реакция усвоения в диапазоне высоких частот – между группами 1 и 3, р=0,001 между группами 2 и 3). Гендерных и возрастных отличий по у 10 (22,2%). Патологические отклонения в пробе с фотостимуляцией – у 10(22,2%) детей. Z-критерию не отмечено (р0,05). Половые различия уровней лептинемии отмечены только в Выводы: выявлены электроэнцефалографические изменения у мальчиков с ЗПР в группе 3 (мальчики 30,0±21,5 нг/мл, девочки 59,9±24,3 нг/мл р=0,001). Установлены прямые виде: наличия высокой амплитуды альфа – ритма, его дезорганизации, наличие диффузных корреляции ИМТ и ОТ с показателями лептина (р=0,0001) вне зависимости от пола и стадии тета и дельта волн, отражающими снижение функциональной активности головного мозга пубертата. Выявлены прямые корреляции между значениями ИФР 1 и МПК вне зависимости Анализ временной динамики сдвигов в тонкой спектральной структуре электроэенцефало- от пола (р=0,0001). Показатели МПК имели прямую корреляцию с концентрацией лептина графии может дать ключ к пониманию механизмов формирования и функциональной роли (р=0,005) только у мальчиков группы 2.

Выводы: показатели лептинемии не могут быть использованы в качестве дополнитель дискретных ритмических компонентов электрической активности мозга у детей – подрост ков с ЗПР. Определены корреляционные взаимосвязи с некоторыми показателями электро- ного предиктора МПК у детей с алиментарным ожирением с учетом пола, стадии пубертата, энцефалографии, свидетельствующие о снижении функциональной активности головного содержания ОЖМ, СЖМ.

мозга, и требует дополнительного обследования мальчиков с ЗПР.

614 ТЕЧЕНИЕ пУБЕРТаТНОГО пЕРИОда У МальЧИКОВ РЕЗУльТаТы лЕЧЕНИя пРЕпаРаТОМ ГОРМОНа РОСТа С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа дЕТЕЙ С СЕМЕЙНОЙ НИЗКОРОСлОСТьЮ Солодилова Е.а., Кондратьева Е.И., Горбатенко Е.В. Солтаханов Э.М, абусуев С.а.

ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России, г.Томск;

ГБОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ и СР, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, г.Краснодар;

Махачкала, Россия МЛПУ «Детская больница №1», г.Томск, Россия Цель: оценить эффективность и безопасность применения гормона роста (ГР) у де Цель: изучить особенности полового созревания у мальчиков с сахарным диабетом 1 тей с семейной низкорослостью (СН).

Материалы и методы: в качестве метода коррекции физического развития мы при типа (СД 1), проживающих в Томской области.

Материалы и методы: обследовано 53 мальчика с СД 1 в возрасте от 11 до 18 лет. менили терапию генно-инженерным препаратом ГР. Доза препарата определялась из Оценивали физическое развитие с помощью центильных таблиц веса, роста, половое расчета 12 ед/м2 в неделю и распределялась равномерно на ежедневные инъекции. Курс развитие по шкале Таннер. Лабораторное исследование включало определение липид- лечения составил от 3 до 6 месяцев. Нами было пролечено 29 пациентов с СН в возрасте ного спектра, ФСГ, ЛГ, общего, свободного, биоактивного тестостерона (Т), сексстеро- 4-14 лет. Из них 20 пациентов получали препарат в течение 6 месяцев, остальные 9 – идсвязывающего глобулина (ССГ), пробу с Диферелином. Проводилось ультразвуковое месяца.

Результаты: на фоне лечения у большинства детей отмечалась заметная прибавка исследование пахово-мошоночной области, допплерография сосудов яичек.

Результаты: в группе пациентов с СД 1 типа реже встречались мальчики с показателя- в росте. За первые 3 месяца терапии прибавка в росте у пациентов составила в сред ми роста и веса в пределах средних значений по сравнению с группой контроля (2 =6,75, нем 2,6+0,8 см (n=29). 20 пациентов после 6 месяцев лечения ГР выросли в среднем на р=0,034 и 2 =9,24, р=0,01 соответственно). У 20,8% мальчиков с СД 1 показатели роста 5,83+1,8 см (n=20). Параллельно этому произошел благоприятный сдвиг и со стороны были снижены, в 24,5% случаев показатели роста были в пределах выше среднего и высо- показателя SDS роста. Судя по его нарастанию (с –2,2 ± 0,5 до –1,8 ± 0,47;

p0,02), дефи кие. Низкая масса тела отмечена у 22 пациентов с СД 1 (41,5%), показатели массы тела, со- цит роста действительно уменьшился даже за такой короткий промежуток (6 месяцев).

ответствующие 90 перцентилю и более диагностированы у 11 человек (20,8%). Выявлена У детей со слабым ответом в физиологических и стрессовых условиях, прибавка в росте корреляционная связь между возрастом дебюта диабета и признаком полового созревания за 6 месяцев терапии превышала 5 см (5,37 ± 0,7),, чем у детей с сохранной спонтанной G (состояние мошонки, ее пигментация, складчатость, рост полового члена, увеличение секрецией ГР (4,7 ± 1,5). На фоне терапии ГР наступило достоверное ускорение темпов яичек) (p=0,015, R=0,33). 75% мальчиков с диабетом 11-12 лет находились в 1 стадии пу- роста (p0,05). Темпы роста пациентов с семейной низкорослостью до терапии соста бертата. В группе детей 13-14 лет начальные стадии пубертата (1-2-я стадии по Таннер) от- вили 4,7 ± 1,6 см/год. Через 6 месяцев терапии прогнозируемые темпы роста составили мечались у большинства обследуемых (69%). Возраст вступления во 2-ю стадию полового 10,18 ± 2,1 см/год и достоверно отличались от исходных (p0,05). Результаты исследова созревания (по Таннер) детей контрольной группы соответствовал 12,40 ±0,50 лет, а для ния костного возраста оценивались по коэффициенту КВ/ХВ. При анализе коэффициента мальчиков с СД 1 – 13,73±1,53 лет (р=0,038). У 36% подростков15-18 лет с СД 1 регистри- КВ/ХВ до и после 6 месяцев терапии ускорения установить не удалось.

Выводы: применение препаратов ГР у детей с СН с нарушением соматотропной ровались 2 и 3 стадии полового созревания, что характерно для возраста до 14 лет, то есть имело место отставание по времени вступления в пубертат. При оценке полового развития функции (особенно при снижении спонтанной секреции ГР) обладает выраженным пациентов 5 стадия полового созревания по Таннер не диагностирована. При проведении ростовым эффектом. Диспропорционального ускорения темпов развития скелета в ре допплерографии отмечалось снижение систоло-диастолического коэффициента в обеих зультате 6-месячного лечения ГР по сравнению с темпами физического развития не об яичковых артериях, индекса резистентности в правой яичковой артерии и увеличение ми- наружено. Полугодовая терапия ГР детей с СН не вызывает диссоциации в темпах физи нимальной скорости кровотока в левой яичковой артерии (р0,001). Уровни ЛГ, общего, ческого развития и созревания костного скелета.

свободного и биоактивного Т увеличивались с возрастом пациентов со статистически зна чимой разницей только с 15 лет. Уровень ССГ был выше у подростков с СД 1 по сравнению с контрольной группой в возрасте старше 14 лет (р=0,027). Отмечена корреляционная связь между уровнем гликированного гемоглобина и ССГ (R=0,28, р=0,048). Задержка полового развития выявлена у 5 подростков с СД 1 типа (9,4%).

Выводы: для подростков с СД 1 типа характерно пролонгирование ранних стадий полового созревания в возрасте до 14 лет, в 9,4% случаев отмечалась задержка полового развития. Установлено влияние гипергликемии на функционирование репродуктивной системы.

616 КлИНИКО-МОРФОлОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РаКа ОСОБЕННОСТИ ЭТИОпаТОГЕНЕЗа НЕСахаРНОГО дИаБЕТа ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы У дЕТЕЙ ГОРОда МИНСКа У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ Стадник а.п., Бурко О.В. Султанова л.М.1, Криницкая Н.В.2, печерица О.Г.2, поладова л.В. БГМУ, Минск, Беларусь ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Казань, Россия;

ГАУЗ Детская республиканская клиническая больница Минздрава Татарстана, Казань, Цель: изучить заболеваемость и клинико-морфологические особенности рака щито Россия видной железы у детей г. Минска.

Материалы и методы: ретроспективное изучение данных из амбулаторных карт Цель: провести анализ структуры несахарного мочеизнурения среди детей, про детей с морфологически верифицированной карциномой щитовидной железы.

Результаты: средний возраст обследованных детей составил 13,1±2,1 лет. Возраст шедших стационарное обследование в эндокринологическом отделении ДРКБ за 2008– детей на момент операции – от 5,0 до 16,7 лет. Среди обследованных детей установлено 2012 гг.

Материалы и методы: в исследование включены 37 детей с клиникой несахарного достоверно превышение (Z=3,795;

р0,01) девочек (69,0%) по сравнению с мальчиками (31,0%). Доминирующий контингент составили пациенты (96,4%) с карциномой щито- мочеизнурения в возрасте от 5 месяцев до 18 лет. Всем детям проводилось исследование видной железы I стадии. У 3,6% пациентов опухоль была диагностирована на IV стадии. функции почек, проба Зимницкого, на чистом фоне, с сухоедением и на фоне минирина, Согласно полученным данным отмечена следующая локализация опухолевого процесса: ЯМРТ головного мозга, обследование общесоматического статуса.

Результаты: возраст пациентов: до 1 года – 4 (10,81%), 4 года – 1 (2,7%), старше правая доля поражалась в 56,4% случаев, левая доля – в 32,7% случаев, билатеральное поражение отмечено в 5,5% случаев, перешеек – в 3,6%, перешеек и правая доля – в 1,8% лет – 32 (86,49%). Из них 17 девочек – 45,95% и 20 мальчиков – 54,05%.

случаев. Согласно полученным данным преобладающим морфологическим вариантом По формам: несахарный диабет центрального генеза 29 детей (78,38%), идиопатиче является папиллярный рак (90,9% случаев). Фолликулярный рак отмечался в 3,6% случа- ский у 3 (8,1%): в том числе наследственный аутосомно-доминантный – 2 ребенка (5,4%), ев, медуллярный рак – в 5,5% случаев. Согласно данным предоперационного ультрасоно- и аутосомно-рецессивный – DIDMOAD-синдром – 1 пациент (2,7%);

нефрогенный не графического исследования щитовидной железы у обследуемых детей, средний размер сахарный диабет был выявлен у 2 детей – 5,4%.

узлового образования у пациентов с T1NmM0 составил 0,9–2,3 см, с T2NmMm – 1,1-2,7 Нами наблюдалось 2 ребенка с клиникой транзиторного несахарного диабета в по см, а с T3N1mM0 был наименьшим и составил 0,7–1,1 см. Метастазы в паратрахеаль- слеоперационном периоде после нейрохирургических вмешательств, потребовавший ные узлы выявлены в 70,6% случаев, в шейные лимфатические узлы – в 55,9% случа- временной заместительной терапии, в последствии самостоятельно регрессировавшей.

ев. В обследуемой группе детей проводился следующий объем первичных оперативных Диагноз психогенная полидипсия нами выставлен трем детям 8,1% (избыточное вмешательств: в 76,4% случаев – тотальная тиреоидэктомия, в 20,0% случаев – геми- потребление жидкости из-за выработанной привычки много пить, как следствие непра тиреоидэктомия. Двум детям (3,6%) был проведен курс химиотерапии без первичного вильного воспитания (ребенку дают сладкое питье), или как следствие «запивание» из оперативного вмешательства. Отмечено, что при прогрессировании стадии опухолевого жоги на фоне гиперацидного гастрита и т.п.).

процесса количество проведенных тотальных тиреоидэктомий увеличивается: у паци- Самая многочисленная группа – несахарный диабет центрального генеза на фоне ентов с T1N0M0 тотальная тиреоидэктомия проведена в 33,3% случаев, с T1N1aM0 – в опухолей или изменений в структуре гипофиза. Из них на фоне новообразований голов 83,3% случаев и с T1N1bM0 – в 100% случаев. ного мозга 20 детей (в сочетании с множественным дефицитом гормонов гипофиза у Выводы: 1. Среди обследуемых детей с раком щитовидной железы досто-верно чаще пациентов): у 10 аденома и микроаденома гипофиза, 1 гамартома, 5 краниофарингеом, встречаются девочки. 2. Наиболее частым морфологическим вариантом рака щитовид- 2 опухоли дна третьего желудочка, 1 пролактинома, 1 ретинобластома. У остальных ной железы у обследуемых детей является папиллярный рак. 3. У преобладающего боль- пациентов на МР-томографии были выявлены структурные изменения гипофиза в виде шинства обследованных детей рак щитовидной железы диагностировался на I стадии. 4. гиперплазии или аномалий строения. Последующая визуализация головного мозга в ди Степень распространения рака щитовидной железы у обследуемых детей не зависит от намике, возможно, позволит уточнить диагноз или выявит новообразования.

Выводы: данные нашего наблюдения показывают, что в большинстве случаев не размера первичного узлового образования в щитовидной железе. 5. Основным методом хирургического лечения у обследованных детей с раком щитовидной железы является сахарный диабет является дебютом опухолевого процесса, у части больных может быть тотальная тиреоидэктомия. более позднее проявление причины заболевания (опухоль), поэтому необходимо в план диспансерного наблюдения включать ежегодное проведение МРТ головного мозга, кон троль полей зрения на красный, белый, зеленый цвета.

618 аКТИВНыЕ МЕТаБОлИТы ВИТаМИНа D Выводы: по результатам лабораторного определения 25-гидроксикальциферола и У дЕТЕЙ ГРУдНОГО ВОЗРаСТа 1,25-дигидроксихолекальциферола нормальное обеспечение витамином D отмечено только у 38,5% детей, что позволяет считать профилактику рахита у детей первого года Таранушенко Т.Е.1, Киселева Н. Г.1, Чернышева Н.И.2, Голубенко Н. К.2 жизни недостаточно эффективной.

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия;

Красноярская краевая детская больница, Красноярск, Россия Цель: на основании результатов исследования активных метаболитов D обсудить во прос о необходимости оптимизации профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей первого года жизни.

Материалы и методы: в зимнее время обследовано 26 детей (средний возраст 6,9±2, мес.), принадлежащие к I или II группам здоровья, в отсутствии данных за острое забо левание. В период наблюдения дети не принимали препараты кальция и лечебные дозы витамина D. Обследование пациентов включало: биохимическое исследование кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в плазме, а также определение метаболитов витамина D (25(ОН)D3 и 1,25(ОН)2D3 (метаболиты витамина D исследовались в лаборатории НИИ педиатрии РАМН).


Результаты: в соответствии с референтными значениями проведено распределе ние детей в зависимости от уровня активного метаболита – 25 гидроксихолекальци ферола: недостаточность витамина D (значения ниже 20 нг/мл) выявлена у 6 (23,1%) пациентов: из них 3 человек – с активным рахитом, 1 – с рахитом в анамнезе, 2 – не болевших рахитом;

гиповитаминоз D (значения в интервале 20-40 нг/мл) установлен у 6 (23,1%) детей: из них 4 человек – с активным рахитом, 2 – не болевших рахитом;

нор мальное обеспечение витамином D (значения более 40 нг/мл) отмечены у 14 (53,8%) обследуемых: из них 6 человек – с активным рахитом, 4 – с рахитом в анамнезе, 4 – не болевших рахитом. Распределение обследованных с учетом уровня другого активного метаболита – 1,25 дигидроксихолекальциферола показало: недостаточность витамина D (уровень ниже 20 нг/мл) была у 9 (34,6%) пациентов: из них в 6 случаях это сочета лось с уровнем 25-гидроксихолекальциферола менее 20 нг/мл, у 2 – с уровнем 20- нг/мл, у 1 – с уровнем более 40 нг/мл;

гиповитаминоз D (в интервале 20-40 нг/мл) у (26,9%) детей: из них в 4 случаях это сочеталось с уровнем 25-гидроксихолекальцифе рола 20-40 нг/мл, у 3 – с уровнем более 40 нг/мл.;

нормальное обеспечение витамином D (уровень более 40 нг/мл) только у 10 (38,5%) человек. Содержание кальция крови у всех обследуемых детей соответствовало нормальным возрастным значениям. Уро вень щелочной фосфатазы был повышен у 11 пациентов (42,3%) и сочетался с симпто мами активного рахита. Важно, что выраженное (критичное) снижение 25(ОН)D3 и 1,25(ОН)2D3 (менее 20 нг/мл) регистрировалось у 23% обследованных. Следует отме тить, что 3 детей из указанного числа пациентов были с активным рахитом, 1 ребёнок – с рахитом в анамнезе, а 2 детей – не имели клинических проявлений рахита. Можно предположить, что в отдельных случаях сниженные значения активных метаболитов в крови предшествуют клиническим симптомам рахита, и это должно быть основанием для перехода с профилактической на лечебную дозу витамина D. С этих позиций це лесообразно проводить лабораторное определение активных метаболитов у детей из групп риска по развитию рахита.

620 дЕФЕКТы ГЕНОВ KCNJ11, АВСС8, INS В СТРУКТУРЕ пРИЧИН ОТдалЁННыЙ пРОГНОЗ дИСФУНКЦИИ ГИпОТалаМУСа пОдРОСТКОВОГО пЕРИОда РаЗВИТИя СахаРНОГО дИаБЕТа У дЕТЕЙ пЕРВОГО ГОда ЖИЗНИ Терещенко И.В. Тихонович Ю.В.1, петряйкина Е.Е.2, Рыбкина И.Г.2, пронина Е.а.2, Волков И.Э.3, Стотикова О.В.3, Зубкова Н.а.1, Тюльпаков а.Н. ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Росздрава, Пермь, Россия ФГБУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия;

Морозовская детская городская клиническая больница Департамента Цель: сравнить отдалённый прогноз дисфункции гипоталамуса (ДГ) подростково Здравоохранения Москвы, Москва, Россия;

го периода при лечении только диетой или при проведении систематических курсов до Российская детская клиническая больница, Москва, Россия окончания пубертации комплексного патогенетического лечения ДГ.

Материалы и методы: углублённое общеклиническое обследование проведено у женщин в возрасте от 24 до 36 лет. На основании изучения медицинских документов и мно- Единственным достоверным критерием, позволяющим дифференцировать аутоим голетнего клинического наблюдения установлено, что в период пубертации они перенесли мунную и моногенные формы сахарного диабета (СД) у детей первых 12 месяцев жизни, ДГ (пубертатно-юношеский диспитуитаризм). Лечение субкалорийной диетой было у 39 чел. на сегодняшний день является метод молекулярно-генетического анализа. В наcтоящем (1-я группа);

35 чел. (2-я группа), помимо диеты, до завершения пубертации систематически сообщении мы приводим собственные данные по диагностике перманентного СД в дан ной возрастной группе и опыту лечения пациентов с мутациями в генах KCNJ11 и АВСС8.

получали комплексы лечения (дегидратационную терапию, нейропротекторы, физиотерапев Методы и материалы: молекулярно-генетическое исследование генов KCNJ11, тическое лечение гипоталамуса). Контролировали уровень лептина, кортизола, С-пептида, АВСС8, INS было проведено у 27 пациентов с дебютом СД в течение первых 6 месяцев гонадотропинов (ФСГ, ЛГ, ПРЛ), тиреотропина, проводили УЗИ органов малого таза.

Результаты: у больных 1-й группы ни в одном случае не было регрессирующего тече- жизни и у 11 пациентов с дебютом СД от 6 до 11 месяцев жизни при отсутствии маркеров ния ДГ;

стабильное наблюдалось в 12 случаев (30,7%). У остальных больных ДГ нарастала. аутоиммунного поражения поджелудочной железы.

Результаты: в первой возрастной группе из 27 пациентов в 10 случаях (37%) было Нарушение менструальной функции (НМФ) проявилось у 32 женщин, первичное ановуля выявлено 7 мутаций в гене KCNJ11: V69M, V59M, R201C, R201H (4 cлучая), L164P, C42R торное бесплодие – у 17 чел. из 30. Беременность возникла у 27 женщин, причём во всех и V231_Q235delVPLHQ. У двух пациентов (7,4%) были обнаружены мутации в гене случаях её течение было осложнённым. После родов ДГ прогрессировала, в первые 3 года АВСС8 (D209E, D212G). Большинство выявленных мутаций возникло de novo. Мутации после родов масса тела увеличилась на 9,4 ± 5,6 кг. НМФ с развитием вторичного синдрома V69M и V231_Q235delVPLHQ в гене KCNJ11 и мутация D212G в гене АВСС8 ранее не поликистозных яичников (СПКЯ) в отдалённом периоде выявлено у 26 чел. Секреция ПРЛ не были описаны. У 9 пациентов с мутациями в гене KCNJ11 отмечалось перманентное те нарушалась, Отклонения от нормы уровня ЛГ, ФСГ наблюдались периодически. Цефалгии, чение СД, у пациентов с мутациями V59M и V69M был диагностирован iDEND-синдром.

ожирение, артериальная гипертензия – АГ (п=22), снижение физической и интеллектуаль ной работоспособности ухудшали качество жизни больных 1-й группы. Высокий уровень Оба пациента с мутациями в гене ABCC8 (D209E, D212G), а также ребенок с мутацией V231_Q235delVPLHQ в гене KCNJ11 имели транзиторный СД. Коррекцию лечения с пол лептина зарегистрирован в 100% случаев, повышение инсулина и С-пептида у 19 больных;

уровень кортизола оказался нормальным, хотя стрии становились яркими при ухудшении ДГ. ной отменой инсулинотерапии и назначением препаратов сульфонилмочевины (глибен кламид) удалось провести у 5 пациентов с мутациями в гене KCNJ11 (R201H-2, R201C, У больных 2-й группы выздоровление наступило у 8 чел.: нормальная масса тела, нет НМФ C42R, V59M, V231_Q235delVPLHQ) и у двух пациентов с мутациями в гене АВСС и АГ, уровень гормонов в крови без отклонений от нормы. У 9 чел. установлена стойкая ста (D209E, D212G).У 11 пациентов с манифестацией СД от 6 до 11 месяцев были выявлены билизация процесса (сохранялось ожирение с прежним индексом массы тела). Рецидивиру 2 мутации: мутация D323Y в гене KCNJ11 у пациента с дебютом СД в 8 месяцев жизни ющее течение было у 7 женщин: провоцировали ухудшение различные стрессовые ситуации:

и L30R в гене INS у пациентки с манифестацией заболевания в 7 месяцев. Обе мутации интеркуррентные заболевания, особенно хроническая инфекция ЛОР-органов, черепно-моз говые травмы, аборты, применение сибутрамина (п=7) и/или гормональных контрацептивов ранее не были описаны. После проведения генетического анализа пациент с мутацией D323Y в гене KCNJ11 был успешно переведен с инсулина на глибенкламид в средней (!) и т.д. Устранение фактора, провоцирующего ухудшение, и повторный курс патогенетиче ской терапии давали хороший эффект. Прогрессирующее течение ДГ было у 11 чел. У них в суточной дозе 0,3 мг/кг.

Выводы: полученные данные подчеркивают необходимость проведения анализа ге период пубертации ПЮД имел тяжёлую форму. Гормональные расстройства у этих больных нов KCNJ11, АВСС8, INS у всех пациентов с дебютом СД до 6 месяцев жизни, а также были выраженными: уровень лептина высокий у всех без исключения больных (максималь ный 138 нг/мл при норме до 11 нг/мл);

кортизол повышен (28,9±2,1 нг/мл;

норма до 25 нг/мл);

до 12 месяцев жизни при отсутствии маркеров аутоиммунного поражения поджелудоч гиперинсулинизм у 5 чел. Ановуляция отмечена у всех женщин. ной железы.

Выводы: для лечения ДГ пубертатного периода недостаточна традиционная рекомен дация подростку «меньше ешь и больше двигайся». Патогенетическое лечение ДГ суще ственно улучшает прогноз в целом, качество жизни, детородную функцию таких женщин.

622 HLA МаРКЕРы аУТОИММУННых ЭНдОКРИНОпаТИЙ СРаВНИТЕльНая ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ РаЗлИЧНых МЕТОдОВ лЕЧЕНИя БОлЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГа У дЕТЕЙ Тлиф а.И.1, Кондратьева Е.И.2, Тарасенко Н.В.3, Черняк И.Ю. Удалова Н.В.1, Стребкова Н.а.1, Кузнецова Э.С.1, петеркова В.а. ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Горелышев С.К.2, Калинин п.л. Минздравсоцразвития России, Краснодар, Россия;

ФГБУ «НИИ медицинской генетики» СО РАМН, Томск, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, ГБУЗ Детская краевая клиническая больница, Краснодар, Россия Москва, Россия;

НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия Цель: изучить ассоциации полиморфных аллелей генов HLA-DQB1, HLA-DQА1 с Цель: в нашей стране для лечения болезни Иценко-Кушинга у детей применяются сахарным диабетом 1 типа (СД1), сахарным диабетом 1 типа в сочетании с аутоиммун ным тиреоидитом (АИТ), целиакией(Ц) у пробандов Краснодарского края и провести их два метода: транссфеноидальное удаление аденомы и облучение гипофиза протоновым сравнительный анализ. пучком. Цель нашего исследования – провести сравнительную оценку эффективности и Материалы и методы: данные Регистра больных СД 1 типа Краснодарского края (КК) безопасности хирургического и лучевого метода лечения болезни Иценко– Кушинга у детей.


за 2010 год в количестве 742 человека. Определены аллели генов HLA-DQB1, HLA-DQА1 у Материалы и методы: проведен анализ эффективности трансназальной селектив 110 детей больных СД 1 типа, 20 детей с СД1 типа в сочетании с АИТ и 24 пациентов с Ц. Ге нотипирование специфичностей HLA-системы проводилось с применением коммерческих ной аденомэктомии (ТА) и протонотерапии (ПТ) у 59 больных, в том числе 28 больных наборов фирмы «ДНК-технология», г. Москва. Изучено DQB1 – 12 специфичностей, DQA1 после ТА и у 31 пациента после ПТ. Средний срок катамнестического наблюдения со – 8 специфичностей. Частоту аллелей определяли методом простого счета (n\2N), где n-число ставил 6 ±4,8 лет после ТА и 6,9±3,5 лет после ПТ.

Результаты: полная ремиссия основного заболевания зафиксирована по результатам раз встречаемости аллеля (у гомозигот он учитывался дважды в выборке N генотипов).

Результаты: заболеваемость СД1 у детей до 14 лет КК в 2010 г. регистрировалась гормональных анализов у 21(67,7%) пациента через 5-36 (19,5 ± 8,3) мес. после облуче на уровне – 15,3 на 100 тыс. детского населения. Распространенность СД1 у детей Крас- ния. Неэффективным лечение было в 6,5%, рецидив заболевания встречался с той же ча нодарского края в 2010 г. была 64 на 100 тыс. детского населения. Для больных СД 1 стотой, у 4 человек было проведено повторное облучение гипофиза протоновым пучком.

КК были характерны следующие классические предрасполагающие аллели: DQA1*0301, У 6 пациентов(19,3%) диагностировано повышение кортизола и АКТГ в вечернее время.

DQB1*0201, DQB1*0302 и DQB1*0304. Аллель DQB1*0304, обнаруженный только в Выпадение одной функции зафиксировано у 14 (51,8%) пациентов, гипопитуитаризм Российских популяциях и не встречающийся в европейских, выделен у 4,5% пациентов (различное сочетание выпадения тропных функций гипофиза) выявлен в 48,2% случаев.

с СД1 типа КК, что выше чем у больных СД1 в московской и вологодской популяции. При изучении отдаленных результатов хирургического лечения у детей было выявле Сочетание АИТ и СД1 зарегистрировано у 125 чел (17% среди СД 1, снижение функции но, что применение ТА позволяет добиться ремиссии в 68% (19чел.) случаев, через 3- железы отмечено у 50% детей с АИТ). В краснодарской популяции больных СД 1 в соче- мес. после лечения. Рецидив заболевания зарегистрирован в 18% (5чел.) случаев, у тании с АИТ достоверно чаще по сравнению с группой больных диабетом без АИТ реги- пациентов(14%) лечение было неэффективным. При анализе частоты различных ослож стрировался аллель DQB1*0305 (p0,0206). В КК на диспансерном наблюдении в 2010 г. нений после проведенного лечения выявлено, что ремиссия без последующего снижения находилось 54 ребенка с Ц (выявляемость -7,4 на 100 тыс. д.н.), что ниже чем в европей- тропных функций гипофиза наступила в 31,5% случаев. У оставшихся 68,5% пациентов ских странах. Частота Ц при СД1 составила 0,3%. и была ниже, чем в других популяциях. было выявлено следующие нарушения гормональных функций гипофиза: пангипопиту Для пациентов с Ц были характерны аллели: DQА1*301-38,18%, DQA1*0501– 43,75% и итаризм и выпадение одной функции встречались с одинаковой частотой (23% и 23% гена DQB1*0201-41,67%, DQB1*0302-10,41%. Высокой частоты распространенности ге- соответственно), выпадение двух функции гипофиза в различных вариантах диагности нов HLA-DQ2 и HLA-DQ8 при Ц, как в Европе в сравниваемых популяциях российских ровано у 54% пациентов.

Выводы: в настоящее время для лечения детей с БИК методом выбора является ТА, больных Ц не получено. При проведении сравнительного анализа частоты аллелей HLA генов DQA1 и DQB1 в группах больных Ц и больных СД 1 типа зарегистрирована разная т.к. ремиссия без последующего снижения тропных функций гипофиза наступает чаще частота аллелей для протективного для СД 1 типа аллеля HLA-DQA1 *0103 за счет того, после данного вида лечения и сроки ее наступления короче. Гипопитуитаризм возникает что он чаще регистрировался при Ц. Предрасполагающий к СД1 типа DQB1 *0302 был чаще после протонотерапии и требует пожизненного катамнестического лечения и на чаще отмечен у больных с СД 1 типа и DQB1 0601 так же чаще выявлялся у больных с блюдения, в связи с отсроченным во времени выпадением функций гипофиза. Проведе СД 1 типа. Аллель DQB1 *0303 в 5 раз чаще наблюдался при Ц, протективный для СД 1 ние ПТ может быть предложено в качестве альтернативы при болезни Иценко-Кушинга типа DQB1 0602/8 – в 4 раза чаще был зарегистрирован при Ц. у детей при высоком риске возникновения осложнений при проведении ТА и в качестве Выводы: полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего повторного метода лечения при неэффективности хирургического лечения.

изучения генов HLA-системы при данных заболеваниях, и их сочетаниях в том числе в других популяциях Российской Федерации.

624 лЕЧЕНИЕ ЦЕРЕБРальНых НаРУШЕНИЙ СпОРадИЧЕСКИЙ РаК ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы У дЕТЕЙ У дЕТЕЙ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа И пОдРОСТКОВ: КлИНИКО-МОРФОлОГИЧЕСКая хаРаКТЕРИСТИКа Филина Н.Ю., Болотова Н.В.

Фридман М.В., Маньковская С.В., демидчик Ю.Е.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава, Саратов, Россия Республиканский центр опухолей щитовидной железы, Минск, Беларусь;

Институт физиологии Национальной академии наук Беларуси, Минск, Беларусь Цель: оценить эффективность применения кортексина для коррекции церебральных нарушений у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Материалы и методы: проведено лечение кортексином 47 детей с сахарным диа- Цель: изучить особенности клинического течения папиллярного рака щитовидной бетом 1 типа, имеющих церебральные нарушения. Возраст 7-16 лет, длительность за- железы (ПРЩЖ) у детей и подростков из Беларуси, рожденных после февраля 1987 г.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ клинических данных и болевания 1 – 13 лет. Курс – 10 дней, доза – 10 мг внутримышечно. Контрольную группу составили 40 детей с сахарным диабетом 1 типа, идентичных по возрасту, полу, клиниче- гистологических препаратов 94 больных ПРЩЖ. Среди них было 76 (80,9%) девочек и ским нарушениям. Обследование включало оценку психоневрологического, когнитивно- 18 (19,1%) мальчиков. Средний возраст составил 15,2±2,6 лет (от 4 до 18 лет).

Результаты: согласно классификации AJCC/UICC TNM, 7-ого издания, у большин го статуса, проведение электроэнцефалографии. Степень компенсации диабета оценива лась по критериям ISPAD Consensus Guidelines, 2000. ства пациентов (n=27;

28,7%) диагностирована стадия pT3N1bM0. Размер опухолевого Результаты: лечение кортексином позволило улучшить самочувствие и сон у 78,7% узла варьировал от 1 до 100 мм (средний – 15,0±14,2 мм). Микрокарцинома (диаметр пациентов, уменьшить частоту и выраженность цефалгии у 65,9% детей. У 57,4% паци- опухоли менее 10 мм) обнаружена в 43,6% наблюдениях, в том числе у 12 (12,7%) боль ентов отмечено уменьшение импульсивности, снижение уровня агрессивности и тревож- ных размер опухолевого узла не превышал 5 мм в наибольшем измерении. При интра ности. Повышение интегративных функций мозга (внимания и памяти) на фоне приема тиреоидной форме роста папиллярной карциномы средний размер опухоли составил кортексина зарегистрировано у 72,3% детей. Сравнительный анализ результатов ЭЭГ 10,9±5.1 мм, при экстратиреоидной – 21,4±20.6 мм.

до и после курса кортексина доказывает положительное влияние на биоэлектрическую В 43 из 94 наблюдений (45,7%) был зарегистрирован классический вариант ПРЩЖ, активность головного мозга: у 70,2% детей усиливалась регулярность и выраженность в 20 (21,3%) наблюдениях – фолликулярный, в 10 (10,7%) – высококлеточный. Регионар -ритма, у 36,2% пациентов исчезали медленные колебания в диапазоне как -, так и ные метастазы найдены в значительном проценте случаях (N1a – 20,2%, N1b – 51,1%), а у -волн. Быстрые потенциалы изменялись незначительно, но общий характер ЭЭГ улуч- 9 пациентов (9,6%) отмечено двустороннее метастатическое поражение лимфатических шился на 20%. узлов шеи. С помощью бинарной логистической регрессии установлено, что вероятность Улучшение психоневрологического статуса позволило 61,8% детей освоить знания лимфогенной диссеминации достоверно связана со следующими морфологическими по управлению своим заболеванием, добиться изменения в поведении, связанного с диа- признаками: наличием папиллярных структур (p=0,001), фолликулярного типа лимфоид бетом. Дети перестали негативно реагировать на проведение самоконтроля гликемии и ной инфильтрации (p=0,012), инвазии лимфатических сосудов (p0,0001), интратиреоид на дополнительные подколки инсулина, стали менее категорично воспринимать ограни- ной опухолевой эмболии (p0,0001) и псаммомных телец (p0,0001).

Выводы: размер опухоли не оказывает влияния на метастатический потенциал, а чения в питании, связанные с диабетом, появился интерес к возможности собственного участия в контроле над диабетом. Уровень гликированного гемоглобина за 3 месяца на- также на способность к прорастанию за пределы капсулы щитовидной железы. В то же блюдения снизился с 12,8% до 9,2%;

частота гипогликемических состояний уменьши- время, сам факт экстратиреоидного распространения при микрокарциноме может быть лась с 7 раз/неделю до 2-4 раз/неделю. В контрольной группе детей достоверных разли- побудительным мотивом для более агрессивной хирургической тактики, поскольку про чий по клиническим показателям и показателям ЭЭГ выявлено не было. Нежелательные никновение опухолевых комплексов в жировую клетчатку, мышцы и т.п. увеличивает побочные эффекты и осложнения на фоне применения кортексина не были отмечены ни риск местного рецидива.

Исходя из того, что, по крайней мере, у каждого 4 пациента в у одного пациента. возрасте до 18 лет включительно может наблюдаться прорастание капсулы щитовидной Выводы: применение кортексина при церебральных нарушениях у детей, страдаю- железы, мы предлагаем уже на первом этапе лечения выполнять всем больным вне за щих сахарным диабетом 1 типа, позволило у 80,8% пациентов эффективно улучшить висимости от размера опухолевого очага одинаковое лечение. Тотальная тиреоидэктомия психоневрологический статус, повысить эффективность обучения принципам самокон- с одномоментным удалением всех доступных лимфатических узлов II-IV и VI уровней троля, изменить поведение, связанное с диабетом, улучшить компенсацию диабета. с двух сторон, а также лимфатических узлов V уровня по показаниям гарантирует, в по давляющем большинстве случаев, полное излечение пациентов с ПРЩЖ.

626 НаРУШЕНИЕ МОТОРНО-ЭВаКУаТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕлУдКа СОСТОяНИЕ ЙОдООБЕСпЕЧЕННОСТИ У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа В ГРУппЕ дЕТЕЙ РаННЕГО ВОЗРаСТа хеннесси Е.О., лейтес Ю.Г., лаптев д.Н., Кураева Т.л., петеркова В.а. храмова Е.Б., Удзиева С.М., Суплотова л.а.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва ГБОУ ВПО Тюменская Государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России,Тюмень, Россия Цель: изучить состояние моторно-эвакуаторной функции желудка при сахарном диабете Цель: оценить йодобеспеченность в группе детей от 0 до 24 мес, проживающих в 1 типа (СД1) у детей разного возраста и при различной длительности заболевания и провести корреляционный анализ между нарушениями моторно-эвакуаторной функции и специфиче- территории природного легкого йодного дефицита (г. Тюмень).

Материалы и методы: Методом случайной выборки в детских поликлиниках скими осложнениями СД1.

Материалы и методы: диагностический изотопный дыхательный тест с каприловой г.Тюмени были сформированы 4 группы детей: 1 группа – дети в возрасте от 0 до 6 мес, кислотой, меченной стабильным изотопом углерода-13, был проведен у 45 больных с СД 1 находящиеся на исключительно грудном вскармливании;

2 группа – дети в возрасте от типа: средний возраст 15,15 ± 4,42 лет, средняя длительность сахарного диабета 9,2 ± 4,4 лет, до 6 мес, находящиеся на искусственном вскармливании;

3 группа – дети в возрасте от средний уровень гликированного гемоглобина 10,4 ± 2,2%. У 31 пациента были проведены мес до 1 года, получающие продукты прикорма, молочные смеси или грудное молоко;

кардиоваскулярные тесты, стандартная ЭКГ, 24-часовое холтеровское мониторирование для группа – дети в возрасте от 1 года до 2 лет, получающие продукты прикорма домашнего выявления признаков кардиоваскулярной формы диабетической автономной нейропатии. или промышленного приготовления. Определена концентрация йода в разовой порции Результаты: средняя длительность эвакуации (период полувыведения) в группе соста- мочи у детей в возрасте от 0 до 2 лет с вычислением медианы йодурии в каждой группе вила 87,4 ± 70,38 мин (норма менее 75 мин). Задержанная эвакуация из желудка (в среднем (численность группы – 50 чел). Определение йода в моче проводилось в биохимической 137,58 ± 83,92 мин) выявлена в 42,2% случаев (группа №1 – 19 человек). В 57,8% случаев лаборатории ФГУ «Эндокринологический научный Центр Росмедтехнологий» (г. Мо (группа №2 – 26 человек) эвакуация из желудка была нормальной (в среднем 50,8 ± 18,5 мин). сква), зав. лабораторией проф. Ильин А.В.

Результаты: По результатам анкетирования установлено, что 90% опрошенных жен Пациенты 1-й и 2-й групп не различались по возрасту (средний возраст в 1 группе составлял 15,73 ± 3,27 лет, во 2 группе – 14,72 ± 5,1 лет), по длительности СД1 (в 1 группе – 9,38 ± 3,1 щин во время беременности принимали препараты йода в дозировке 200 мкг/сут, при лет, во 2 группе – 9,08 ± 5,2 лет) и по уровню гликированного гемоглобина (в 1 группе –10,5 ± этом только 53% респондентов получали препараты йода с первого триместра беремен 2,27%, во 2 группе – 10,38 ± 2,14%). В группе задержанной эвакуации (n=19) прослеживалась ности и менее 1% – до планируемой беременности. В период кормления грудью 22% статистически значимая корреляционная связь между временем эвакуации из желудка и глики- женщин принимают препараты йода и 37% регулярно потребляют йодированную соль.

рованным гемоглобином (R=0,48, p0,05). Гастроинтестинальные симптомы, встречающиеся Медиана йодурии в группе кормящих матерей составила 138 мкг/л. Медиана йодурии обычно при нарушении моторно-эвакуаторной функции всего ЖКТ у взрослых пациентов с у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, составила 237 мкг/л, СД1 (тошнота, изжога, чувство тяжести в желудке, метеоризм, запоры, диарея), наблюдались у при отсутствии регулярного употребления матерью йодированной соли как источника 6 человек (31,5%) в 1-й группе, и у 4-х пациентов (15,4%) во 2-й группе (R=0,18, p0,05). Сред- йода – 150 мкг/л. Достаточность поступления йода при искусственном вскармливании нее SDS ИМТ в 1-й группе статистически значимо было ниже по сравнению со 2-й группой адаптированными молочными смесями подтверждается высокой медианой йодурии во (-0,18±1,24 и 0,66±0,77 соответственно) (р=0,02). В группе с задержанной эвакуацией частота группе – 236,2 мкг/л. Детям старше 4-5 мес в рацион дополнительно вводятся продукты встречаемости МАУ более 30 мг/сут составляла 36,8%, а во 2-й группе – 7,7%. МАУ более 30 прикорма, а объемы грудного молока или смесей соответственно уменьшаются. Источ мг/сут встречается достоверно чаще (р0,05) в группе пациентов с задержанной эвакуацией. никами йода в данном случае, помимо грудного молока и молочных смесей, являются Пациенты с наличием микроальбуминурии (более 30 мг/л) имели более длительное время молочные каши промышленного производства, обогащенные витаминами и микроэле эвакуации из желудка. Среднее t составляло 73,9 мин в группе пациентов без микроальбу- ментами. Медиана йодурии в 3 группе детей составила 263,2 мкг/л. По данным анкети минурии, и 141,8 мин – в группе пациентов с наличием микроальбуминурии (р0,05) (рис.4). рования, основу рациона детей от 12 до 24 мес составляют продукты домашнего или про Установлена зависимость между длительностью интервала QTc за сутки и временем эвакуа- мышленного приготовления (каши, соки, овощные и фруктовые пюре, мясные и рыбные ции (R=0,6;

p0,05). продукты). 80% детей получают подсоленную пищу, при этом йодированную соль ис Выводы: неинвазивный и простой в применении диагностический дыхательный тест – пользуют только половина семей. Морская рыба как источник йода используется у 75% альтернатива сцинтиграфическому методу, может быть использован в педиатрической прак- детей старше 1,5 лет. В подгруппе детей от 12 до 24 мес, получающих продукты про тике. Задержка эвакуации выявляется уже в детском возрасте, а корреляционная связь с при- мышленного приготовления (прежде всего, обогащенные йодом каши) и йодированную знаками кардиоваскулярной автономной нейропатии (длительность интервала QT) позволяет соль, медиана йодурии составила 150,85 мкг/л, в подгруппе детей, получающих блюда предполагать, что данное нарушение является проявлением гастроинтестинальной автоном- домашнего приготовления, медиана йодурии составила 93,9 мкг/л.

Выводы. Группу риска по недостаточности йодообеспечения могут составлять дети ной нейропатии.

в возрасте от 0 до 6 мес, находящиеся на исключительно грудном вскармливании. Целе 628 КлИНИКО-МЕТаБОлИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ сообразно продолжить дотации препаратов йода кормящим матерям до момента введе ОЖИРЕНИя У дЕТЕЙ ния продуктов прикорма. Во втором полугодии жизни ребенка для приготовления блюд прикорма целесообразно использовать продукты промышленного производства (особен Царегородцев Н.а., Иванова О.В., дианов О.а.

но каши), обогащенные витаминами и микроэлементами с учетом возрастной потребно сти. Детям от 12 до 24 мес необходимы дополнительные дотации йода в составе лекар ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, Тверь, Россия;

ственных препаратов.

Эндокринологический центр для детей Тверской области МУЗ «ГДБ №2», Тверь, Россия Цель: выявить клинико – метаболические особенности ожирения у детей в зависи мости от увеличения индекса массы тела (ИМТ).

Материалы и методы: обследовано 95 детей с различной выраженностью ожирения в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст составил 12,4±0,29) на базе Эндокринологиче ского центра для детей Тверской области МУЗ «ГДБ №2», из которых 57 мальчиков (60%) и 39 девочек (40%). Обследованные дети были разделены на 3 группы в зависимости от ИМТ: 1 группу составили дети с ИМТ25 (n=23);

2 группа с 25ИМТ30 (n=39);

группа с ИМТ30 (n=33). Проводилось клиническо-анамнестическое обследование, оце нивались показатели липидного спектра крови, уровни глюкозы и инсулина крови, рас считывались индексы инсулинорезистентности HoMA-R и Caro.

Результаты: жалобы на снижение физической активности в 1 группе предъявляли 58,3% обследованных, во 2 группе – 86,4%, а в 3 группе – 100% (р0,01). Анализ клини ческих данных показал, что наличие кожных проявлений в виде стрий в 1 группе соста вил 8,3%, во 2 группе – 50%, в 3 группе 91,3% (р0,01), которые локализовались преиму щественно на животе, плечах, боковых отделах туловища, бедрах. Наличие угревой сыпи на лице и туловище в 1 группе не наблюдалось, во 2 группе встречалось у 4,5% детей, а в 3 группе у 37,9% (р0,01). При анализе артериального давления было выявлено, что систолическое артериальное давление (САД) в 1 группе составило 112,8±4,34 мм рт.ст., во 2 группе – 115,3±1,79 мм рт.ст., а в 3 группе больных САД достоверно повышалось (129,6±3,15 мм рт.ст., p0,05). Диастолическое АД имело схожую динамику повышения в группах, что и САД: в 1 группе 67,1±2,64 мм рт. ст.;

во 2 группе 68,7±1,55 мм рт.ст.;



Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.