авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 19 | 20 || 22 | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 21 ] --

в 3 группе 77,4±2,16 мм рт.ст. (p0,05). Уровень утренней гликемии натощак не имел до стоверных различий в обследуемых группах, гипергликемии не зарегистрировано ни в одном случае. Анализ уровня инсулина крови выявил существенные различия. У детей с ИМТ25 он составил 17,0±1,27 мкЕД/мл, а во 2 и 3 группах повышался (25,0±1,74 мкЕД/ мл, p0,05 и 29,0±2,34 мкЕД/мл, p0,01, соответственно). При расчете индексов инсули норезистентности было установлено, что увеличение ИМТ ведет к повышению индекса HoMA-R (3,5±0,31 в 1 группе;

5,3±0,39 во 2 группе, р0,01;

6,2±0,17 в 3 группе, р0,01), и к снижению индекса Caro (0,3±0,03 в 1 группе;

0,22±0,02 во 2 группе р0,05;

0,19±0, в 3 группе, р0,01). Анализ показателей липидного обмена не выявил достоверных раз личий в группах. Однако имелась тенденция к повышению уровня ХС ЛПОНП (в 1 груп пе 1,2±0,15 ммоль/л;

во 2 группе 1,28±0,13 ммоль/л и в 3 группе 1,32±0,09 ммоль/л) и к снижению ХС ЛПВП (в 1 группе 1,2±0,09 ммоль/л, во 2 группе 1,18±0,07 ммоль/л, в группе 1,17±0,06 ммоль/л).

Выводы: при увеличении ИМТ у детей с ожирением отмечаются повышение встре чаемости клинических признаков (стрии на коже, угревая сыпь, артериальная гипертен зия), а также повышение уровня инсулина крови, что, возможно, указывает на нараста ние инсулинорезистентности.

630 ОСОБЕННОСТИ пСИхОлОГИЧЕСКОГО СТаТУСа дЕТЕЙ КлИНИКО-пСИхОлОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ С аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТЕНЗИЕЙ пРИ МЕТаБОлИЧЕСКОМ пОдРОСТКОВ С МЕТаБОлИЧЕСКИМ СИНдРОМОМ СИНдРОМЕ Червинскх Т.а., Наймушина Е.С., дробинина Е.Ю., Жуйкова Г.В., Гуреева В.Н.

Червинских Т.а., Колесникова М.Б., Наймушина Е.С.

ГБОУ ВПО Ижевская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России, Ижевск, Россия ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Ижевск, Россия Цель: изучить клинико-психологические особенности подростков с метаболическим Цель: выявить особенности психологического статуса детей и подростков с артери- синдромом.

Материалы и методы: всего было обследовано 300 подростков в возрасте от 12 до альной гипертензией при метаболическом синдроме.

Материалы и методы: в исследование включены 70 детей с артериальной гипертен- лет с ожирением. В основную группу вошли 150 подростков (средний возраст составил зией при МС, в возрасте от 10 до 17 лет. Все обследованные условно были разделены на 3 14±0,12 лет), у которых был диагностирован метаболический синдром (МС). МС устанав группы (по результатам суточного мониторирования артериального давления): в первую ливался согласно критериям Международной федерации диабетологов (IDF, 2007) с поправ группу вошли 23 ребенка с артериальной гипертензией «белого халата», во вторую груп- ками на возраст. Группу сравнения составили 150 подростков (средний возраст-13,9±0, пу вошли 25 детей с лабильной артериальной гипертензией (ЛАГ) и в третьей группе – лет) с первичным неосложненным ожирением. Сравниваемые группы были сопоставимы 22 ребенка с диагнозом стабильная артериальная гипертензия (САГ).

Показатели психо- по возрасту и полу. У всех подростков определялись индекс массы тела (ИМТ), базальный логического статуса определяли у детей с помощью теста Спилберга-Ханина, «Шкалы уровень инсулина (ИРИ), индекс инсулинорезистентности (НОМА-R), липидные фракции явной тревожности», тестов Айзенка, Рассела-Фергюсона, оценки социальной и вегета- и мочевая кислота сыворотки крови. Психологическое обследование включало: определе тивной устойчивости по опроснику М.Гавлиновой, адаптированных к детскому возрасту. ние уровня личностной и реактивной тревожности (ЛТ, РТ) по тесту Ч.Спилберга-Ханина, Результаты: проведена оценка показателей реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) эмоциональной устойчивости по тесту Айзенка, уровня субъективного ощущения оди тревожности. Низкий уровень РТ зафиксирован у всех больных с артериальной ги- ночества Д. Рассела и М. Фергюсона, уровня самооценки по опроснику Г.Н.Казанцевой, пертензией «белого халата», у 68,0% больных с ЛАГ, у 54,6% с САГ. Умеренный уро- оценку социальной и вегетативной устойчивости по опроснику М.Гавлиновой.

Результаты: у подростков с МС, средний показатель тревожности как РТ так и ЛТ был вень РТ определялся у 32,0% больных с ЛАГ, и у 40,9% больных с САГ. Высокий уровень РТ выявлен только у одного ребенка с САГ-4,6%. Показатели личностной выше (37,46±0,45 и 39,70±0,44) по сравнению с подростками группы контроля (23,09±0, тревожности по в сравнении с РТ, были выше во всех группах. Умеренный уровень и 27,07±0,29, р0,001). Высокий уровень РТ и ЛТ отмечен у 34,67% и 42,66% подростков ЛТ выявлен у 44,0% с ЛАГ и 49,9% больных САГ. Высокая ЛТ у 56,0% больных с группы с МС и только у 10,66% и 5,33% пациентов в группе контроля (р0,05). Низкий ЛАГ и 50,0% больных САГ. С помощью теста Айзенка изучали уровень эмоциональной уровень РТ и ЛТ регистрировался чаще в группе подростков с неосложненным ожирением устойчивости. Высокая эмоциональная неустойчивость (нейротизм), зафиксирована по- 38,66% и 40,66% по сравнению с подростками с МС 16,67% и 6,00% (р0,05). Высокая ровну у 25% больных с ЛАГ и 25% САГ. Эмоциональная усточивость на среднем уровне эмоциональная неустойчивость (нейротизм) чаще отмечалась у подростков с МС 68,00% у 58% больных с ЛАГ и у 60% больных САГ. При оценке социальной адаптированности против 8,00% пациентов группы контроля. Уровень, соответствующий эмоциональной (коммуникабельность, самооценка, лидерство и др.) получены следующие результаты: устойчивости, выявлялся лишь у 2,66% пациентов группы с МС и у 41,33% подростков низкий уровень социальной адаптированности зафиксирован у 63,6% больных САГ и с неосложненным ожирением (р0,05). Установлена корреляционная взаимосвязь уровня 16,0% ЛАГ. Оценивая вегетативную устойчивость детей и подростков, выявлена более эмоциональной неустойчивости с уровнем инсулина (r=0,514, р0,05), уровнем триглице частая встречаемость вегетативной неустойчивости у больных с АГ «белого халата» ридов (r=0,315, р0,05), глюкозы (r=0,361, р0,05). Уровень субъективного ощущения оди 56,5%, САГ-54,5% по сравнению с ЛАГ-32%. ночества у большинства (70,66%) подростков с МС находился на среднем уровне (23±0,23), Выводы: таким образом, выраженная личностная тревожность, высокие показатели а у 29,33%-на низком уровне. В группе контроля преобладали пациенты с низким уровнем вегетативной неустойчивости, низкий уровень социальной адаптированности вероятно показателя «одиночества» 86,67%, а у 13,33% отмечался средний уровень (р0,001). При играют роль в формировании артериальной гипертензии при МС. оценке социальной адаптированности (СА) и вегетативной устойчивости (ВУ), также об наружены особенности в группах. Низкие уровни СА и ВУ выявлены у 45,33% и 81,33% пациентов с МС и у 6,67% и 40,00% с неосложненным ожирением. Среди них, низкие уровни как СА так и ВУ встречались чаще у мальчиков. Была установлена корреляционная взаимосвязь уровня СА, ВУ с ИМТ (r=-0,358, r=0,378), ИРИ (r=-0,381, r=0,489), HOMA-R (r=-0,381, r=0,485), мочевой кислотой (r=-0,485, r=0,517) при р0,05.

Выводы: таким образом, эмоционально-личностные нарушения чаще выявлялись у подростков с метаболическим синдромом, что усугубляло течение заболевания.

632 СОСТОяНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМы И ГОРМОНальНОГО ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНых пРОЦЕССОВ У дЕТЕЙ, пРОФИля У дЕВОЧЕК пУБЕРТаТНОГО ВОЗРаСТа БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ С РаЗлИЧНОЙ СТЕпЕНьЮ ОЖИРЕНИя Чувакова О.а., Чуваков Г.И.

Чичёва Г.В., Болотова Н.В., дронова Е.Г., лазебникова С.В.

Новгородский государственный университет, Великий Новгород, Россия ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, Саратов, Россия Обучение больных сахарным диабетом самоконтролю заболевания – путь к повыше Цель: оценить состояние нервной системы, гормонального профиля у девочек-под- нию качества их жизни. Однако, обучение самоконтролю ребенка, больного инсулино ростков в зависимости от степени ожирения. зависимым сахарным диабетом (ИЗСД) – это не частная проблема, а пункт пересечения Материалы и методы: обследовано 90 девочек в возрасте с 11 до 16 лет, страдающих вопросов методики преподавания диабетологии и психологии.

Цель: изучить особенности когнитивных процессов памяти, внимания и мышления ожирением различной степени. Проводилось комплексное обследование детей с ожире нием согласно стандартному алгоритму обследования, оценка неврологического статуса, у детей с ИЗСД.

Материалы и методы: для решения поставленной задачи нами обследовано гормонального профиля, электроэнцефалографии (ЭЭГ), кардиоинтервалографии (КИГ).

Результаты: при обследовании установлено, что индекс массы тела (ИМТ) у детей детей дошкольного и школьного возраста больных ИЗСД и 90 практически здоровых в среднем составил 32,7±2,9кг/м2, SDS ИМТ 4,52±0,68. Метаболический синдром вы- сверстников. Обучение детей с диабетом в «Школе больного сахарным диабетом» прово явлен у 54 (60%) девочек Дети предъявляли жалобы на: головную боль – 73 (81,1%) дилось по программе, разработанной эндокринологическим научным центром РАМН и подростка, раздражительность – 69 (76,6%), неустойчивость настроения – 63 (70%), го- кафедрой эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО. Для оценки уров ловокружение и тошноту – 61 (67,7%), снижение успеваемости в школе – 57 (63,3%). При ня компенсации углеводного обмена исследовали гликированный гемоглобин. Когнитив неврологическом осмотре у 23 (25,5%) подростков с 3 степенью ожирения выявлена рас- ные процессы исследовались с помощью психодиагностических методик, разработан сеянная микроочаговая неврологическая симптоматика. У 60 (66,7%) детей по данным ных А.А.Смирновым, А.В.Запорожцем и Д.Б. Элькониным, Равеном, Горбовым-Шульте.

Результаты: как показали результаты нашего обследования, большинство детей ЭЭГ выявлено нарушение деятельности ЦНС в виде: неспецифических диффузных из менений биоэлектрической активности головного мозга. Изменения альфа – и бета-волн (76%) чаще находились в суб– и декомпенсированном состоянии. Результаты наших ис достоверно чаще были выявлены у детей со 2 и 3 степенью ожирения. При проведении следований показали, что объем различных видов памяти у 76% детей с ИЗСД был ниже функциональной пробы с гипервентиляцией у детей со 2 и 3 степенью ожирения выявле- по сравнению со здоровыми сверстниками (р0,05). Только у 24% детей, больных ИЗСД ны нарушения в виде дезорганизации альфа-ритма и нарастания дезритмии за счет диф- объем внимания был равен нижнему пределу возрастной нормы. Следовательно, выяв фузного увеличения островолновых и спайк-подобных колебаний невысокой амплитуды. ленное нами снижение результативности показателей различных видов памяти у детей У 63(70%) выявлено изменение состояния вегетативной нервной системы. При оценке с ИЗСД усугубляется и обнаруженным нарушением внимания. Показатель мышления вегетативной реактивности (ВР): гиперсимпатикотоническая ВР – у 65(72,2%) больных только у 23% младших школьников и подростков с СД 1 типа не отличался от здоровых ожирением, независимо от исходного вегетативного тонуса, что свидетельствует о пере- детей. У 77% из них показатель мышления по методике Равена был достоверно ниже и напряжении регуляторных систем. Усиление активности подкорковых нервных центров составил 40,4±1,7 балла, чем в группе здоровых детей (76,3±1,1 балла) (р0,01). У детей, отмечалось у 31 (34,4%) больных. Ослабление активности ПНЦ с исходной ваготонией длительно болеющих диабетом, с неудовлетворительной компенсацией заболевания раз и эйтонией – у 19 (21,1%) больных. Изучена взаимосвязь между ИМТ, уровнем тропных личные виды памяти, внимания и мышления существенно ухудшаются по сравнению с гормонов и показателями деятельности центральной и вегетативной системы, выявлена детьми с СД 1 типа с небольшим стажем болезни и удовлетворительной компенсацией положительная связь ИМТ с показателями КИГ, ЭЭГ, ЛГ, ФСГ, ТТГ. заболевания (р0,05). Успешность обучения детей с ИЗСД самоконтролю заболевания на Выводы: нарушение деятельности ЦНС и ВНС выявлено у 63 (70%) детей;

установ- 50% зависит от когнитивных факторов и только на 25% от аффективных факторов и на лены корреляционные взаимосвязи степени ожирения, гормонального профиля и изме- 25% от качества обучения (Bloom B.S., 1971).

Выводы: таким образом, когнитивные процессы у детей и подростков, длительно нений нервной системы.

болеющих сахарным диабетом с плохим метаболическим контролем, снижены. Для улучшения эффективности обучающих программ, используемых в «Школах больного са харным диабетом», необходимо учитывать возрастные особенности когнитивных позна вательных процессов этих детей. Для повышения эффективности обучающих программ рекомендуется целенаправленное формирование и развитие когнитивных психических процессов у детей с ИЗСД.

634 дИаГНОСТИКа дИаБЕТИЧЕСКОЙ аВТОНОМНОЙ ОСОБЕННОСТИ ИНТЕллЕКТУальНОГО РаЗВИТИя дЕТЕЙ, КаРдИОВаСКУляРНОЙ НЕЙРОпаТИИ У дЕТЕЙ РОдИВШИхСя ОТ МаТЕРЕЙ, пРИНИМаВШИх дЕКСаМЕТаЗОН И пОдРОСТКОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа ВО ВРЕМя БЕРЕМЕННОСТИ Шайдуллина М.Р., Валеева Ф.В. Шайтарова а.В.1, храмова Е.Б.2, Суплотова л.а. ГАУЗ Детская республиканская клиническая больница, Казань, Россия;

ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая больница», Тюмень, Россия;

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия. ГБОУ ВПО Тюменская Госмедакадемия Минздравсоцразвития России, Тюмень, Россия Цель: выявление доклинических признаков диабетической автономной кардиоваску- Цель: изучить особенности интеллектуального развития детей, матери которых при лярной нейропатии (ДАКН) у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. нимали дексаметазон во время беременности.

Материалы и методы: на базе отделения эндокринологии ДРКБ МЗ РТ проведено Материалы и методы: обследовано 120 детей в возрасте 7-9 лет (средний возраст обследование 75 детей и подростков от 6 до 17 лет (39 девочек, 36 мальчиков) с сахарным 7,8 + 1,1 лет). Для определения уровня и структуры интеллекта использовался детский диабетом 1 типа, имеющих длительность заболевания от 1 месяца до 15 лет. Помимо вариант теста Д.Векслера. Первую группу составили 30 детей (25%), матери которых оценки степени компенсации нарушений углеводного обмена, активного выявления при- получали дексаметазон с первого триместра беременности с целью коррекции адренало знаков поздних осложнений сахарного диабета осуществлялся анализ вариабельности вой гиперандрогении, матери такого же количества детей (25%) получали синтетические сердечного ритма (ВРС) с использованием аппарата «ВНС-спектр» корпорации «Ней- глюкокортикоиды со второго триместра, у 25 детей (20,8%) матери получали дексамета рософт» с проведением функциональных кардиоваскулярных тестов (проб с глубоким зон в третьем триместре беременности. Средняя суточная доза дексаметазона составила дыханием, Вальсальвы, ортостатической, тестов с изометрической нагрузкой, 30:15). В 2,44 + 1,17 мкг/кг массы тела матери. Продолжительность курса глюкокортикоидной те качестве критериев постановки диагноза применены стандарты, предложенные Vinic A.I. рапии у беременных варьировала от 6 до 24 недель (в среднем 16,4 + 1,16 недель). Группа и Ziegler D. (2007), предложивших оценку 7 параметров ВРС: показателей спектрального сравнения (n=35) подобрана методом паракопий.

Результаты: анализ интегральных показателей вербального, невербального интеллекта анализа – VLF, LF, HF, и результатов проб – с глубоким дыханием, 30:15, Вальсальвы, ортостатической. и общего интеллектуального показателя позволяет говорить о том, что у детей контрольной Результаты: выделено 3 группы пациентов: 1) дети и подростки с сахарным диабе- группы они достоверно выше, чем показатели детей, матери которых принимали дексамета том 1 типа, не имеющие признаков нарушения вегетативной регуляции ритма сердца – 30 зон в течение 1 и 2 триместров беременности (р 0,01). Сравнительный анализ показателей человек (12 девочек, 18 мальчиков);

2) пациенты «группы риска», наличие диабетическо- вербальной составляющей структуры интеллекта позволил выявить низкие значения субте го поражения автономной нервной системы у которых вероятно – имеющие отклонение ста, успешность выполнения которого зависит от обширного словарного запаса и способ от нормы 2 из 7 параметров – 21 человек (13 девочек, 5 мальчиков);

3) дети, которым ности к построению развернутого высказывания. В 1 группе у 39% детей значения данного диагностирована ДАКН при отклонении от нормы 3 и более параметров ВРС – 24 че- субтеста ниже нормальных, у 17% детей – пограничные значения, во 2-ой группе у 55% об ловека (14 девочек, 10 мальчиков). Статистически значимых различий по степени ком- следованных детей значения данного субтеста ниже нормальных, у 7,5% детей зафиксиро пенсации нарушений углеводного обмена и длительности заболевания у пациентов раз- ваны пограничные значения. В контрольной и 3 основной группах показатели теста ниже личных групп зарегистрировано не было: средний уровень HbA1c пациентов этих групп нормы определены у 20% и 15% детей соответственно. При анализе структуры невербальной составил – 1) 9,99± 3,05%;

2) 9,9±2,86%;

3) 11,14±3,76%, а длительность заболевания – 1) части интеллекта основные различия между основной и контрольной группами были вы 5,2±4,34 года;

2) 4,4±3,39 года;

3) 6,37 ± 3,84 лет. Несмотря на это, среди детей и подрост- явлены при оценке комплексного субтеста, отражающего показатели зрительно-моторной ков, у которых выявлены признаки ДАКН, 70,83% (17 человек) имеют те или иные позд- координации, свойств восприятия, способности к интеграции зрительно-двигательных сти ние осложнения диабета, тогда как в первой группе диабетическое поражение органов и мулов и скорости формирования новых навыков. Установлено, что данные навыки сформи систем диагностировано только в 20% случаев (у 6 пациентов), разница – статистически рованы значительно слабее у детей 1 группы. У 26% детей показатели субтеста оценивались значима (p0,001). При анализе протоколов исследования ВРС обращено внимание на ниже нормальных, у такого же количества детей показатели субтеста имели пограничные изменение прироста ЧСС (в % от исходного) в ортостатической пробе: среднее значение значения. Во 2-ой группе у 18,5% обследованных детей показатели субтеста были ниже нор этого показателя достоверно отличалось (p0,001) у пациентов первой и третьей групп: мы, у 14,8% испытуемых – пограничные значения. В 3 и контрольной группах отклонений 1) 32,25± 12,64 %;

2) 23,38±11,65%;

3) 19,023± 11,92% (p0,001). показателя теста от нормы выявлено не было.

Выводы: ДАКН у детей и подростков нуждается в активном выявлении с использо- Выводы: сравнительный анализ показателей невербальной составляющей структуры ин ванием ВРС и проведением кардиоваскулярных функциональных проб. Дети и подрост- теллекта в основных и контрольной группах позволил выявить достоверные снижение показа ки с признаками ДАКН имеют более высокий риск развития других поздних осложнений телей зрительно-моторной координации, способности к интеграции зрительно-двигательных сахарного диабета. Оценка прироста ЧСС в ортостатической пробе может быть предло- стимулов, скорости формирования новых навыков, концентрации внимания в группе детей, жена в качестве скрининга для выявления группы риска по развитию ДАКН. матери которых принимали дексаметазон в первом триместе беременности (р 0,001).

636 ЭНдЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ У дЕТЕЙ В БУхаРСКОЙ ОБлаСТИ Шеров.У.Н., Икрамова Ф.а., Нарзиев Ш.М., хамедова Ф.С., хидоев д.Т., Мавлонов У.

Бухарский областной эндокринологический диспансер, Бухара, Узбекистан Цель: изучение частоты эндемического зоба у детей во всех регионах Бухарской об ласти и его связь с дефицитом йода.

Материалы и методы: сплошным методом с 2008 по 2011гг. обследовано 10356 де тей в возрасте 6 до 15 лет в 13 регионах Бухарский области. Всем детям проводилось клиническое обследование, включающее пальпацию щитовидной железы, выявление симптомов нарушение ее функции, а также УЗИ щитовидной железы. У 250 детей из различных регионов изучена экскреция йода с мочой.

Результаты: по данным проведенного исследования, частота эндемического зоба у детей в Бухарской области составила 31%. Увеличение размеров щитовидной железы расценивалось согласно классификации ВОЗ. В ходе исследования больших размеров зоба и узловых форм нами не обнаружено. У всех обследованных детей увеличение раз меров щитовидной железы соответствовало первой степени. Наибольшая частота зоба выявлена в северном регионе области и составила 38% (Шафирканский, Вабкентский и Пешкунский районах);

в южном регионе области соответственно 29% (Алатский, Кара кулский и Жандорский районах), а в восточном и центральных регионах составила до 21%. При изучении медиана йодурии выявлено, что йодурия в регионах с высокой часто той зоба составляет 60– 80 мкг/ л, что по критериям ВОЗ дефицит йода в этих регионах соответствует легкому. В регионах, где частота зоба не более 25%, медиана йодурия со ставила более 100 мкг/л. Таким оброзом, выявлено несоответсвие между частотой зоба и тяжестью йододефицита. Кроме того, отмечено влияние неблагоприятных экологических факторов на частоту зоба.

Выводы: Высокая частота эндемического зоба в Бухарской области связана не толь ко с йодным дефицитом, но и с влиянием неблагоприятных экологических факторов, что требует дальнейшего изучения и выявления струмогенных факторов.

Раздел ЭНдОКРИННая хИРУРГИя папИлляРНыЙ РаК ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы: ОЦЕНКа ОТдалЕННых РЕЗУльТаТОВ ТРаНСНаЗальНОГО ОСОБЕННОСТИ МОРФОлОГИИ И РЕГИОНаРНОГО ТРаНССФЕНОИдальНОГО УдалЕНИя адЕНОМ ГИпОФИЗа МЕТаСТаЗИРОВаНИя У паЦИЕНТОВ С аКРОМЕГалИЕЙ абросимов а.Ю.1, Кожушная С.М.2 азизян В.Н., Григорьев а.Ю., Иващенко О.В.

ФГБУ Медицинский радиологический научный центр, Обнинск, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, ГБУЗ Брянский консультативно-диагностический центр, Россия Клинцы Брянской обл., Россия Цель: оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных с акромега Цель: показать особенности гистологического строения, клеточного состава, разме- лией в ФГБУ ЭНЦ.

Материалы и методы: проведен анализ результатов хирургического лечения у ра первичного ПРЩЖ (макро– и микрокарциномы), пролиферативной активности опу холевых клеток во взаимосвязи с частотой регионарного метастазирования. пациентов с акромегалией за период с сентября 2004 года по июль 2009 года, опериро Материалы и методы: материалом служили гистологические препараты 254 па- ванных в ФГБУ ЭНЦ. Возраст пациентов колебался от 22 до 69 лет (медиана составила пиллярных карцином различного гистологического строения, диагностированных у 253 48 лет). Из них женщин – 131 (67%), мужчин – 65 (33%), соотношение составило при пациентов (42 мужского и 211 женского пола) в возрасте от 10 до 76 лет, которым вы- близительно 2:1. По размеру наиболее часто встречались соматотропиномы небольшого полнены хирургические вмешательства в объеме тиреоидэктомии с диссекцией шейных размера (от 11 до 25 мм) – 65% (127 набл.) эндоселлярной локализации – 44% (86 набл.) лимфатических узлов. По парафиновым гистологическим срезам толщиной 5 мкм, окра- и/или с наличием экстраселлярного распространения в одном или двух направлениях – шенным гематоксилином и эозином, определяли гистологический тип ПРЩЖ в соответ- 34% (67 набл.). Все больные были прооперированы первично трансназальным транссфе ствии с Классификацией ВОЗ (2004). В классическом варианте ПРЩЖ отмечали наличие ноидальным доступом с использованием микроскопа – 24% (48 набл.) или эндоскопа – очагов из высоких клеток. Пролиферативную активность определяли с использованием 76% (148 набл.). Катамнестическая оценка в течение от 6 до 36 месяцев была проведена у иммуногистохимических реакций с первичными антителами к циклину D1 (Zymed Labs, 105 пациентов. Показатели ремиссии оценивались согласно консенсусу Giustina A., 2008.

Результаты: через 12 месяцев ремиссия акромегалии в общей группе развилась у South San Francisco, SA, USA) в разведении 1:50.

Результаты: метастазы в лимфатических узлах чаще зарегистрированы при ПРЩЖ 48% больных. Из них среди пациентов которым было проведено только нейрохирурги из оксифильных (100%), высоких и столбчатых клеток (71%), солидном варианте (57%), ческое лечение – у 62%. Эндокринные нарушения развились в 28% случаев (55 из реже – при фолликулярном (46%), классическом (45%) и Уортино-подобном вариантах набл.): гипокортицизм у 18 пациентов, гипотиреоз у 5, несахарный диабет у 32 (из них в (44%), микрокарциномах обычного (25%) и солидного (4%) строения. Метастазирующие 15 случаях транзиторный). Послеоперационные геморрагические осложнения (носовые микрокарциномы имели более крупный размер первичной опухоли по сравнению с не- кровотечения) наблюдались у 2 (1%) больных, неврологические у 6 (3%). Послеопера метастазирущими. Не установлено связи наличия метастазов с повышенной экспрессией ционная назальная ликворея развилась у 2 (1%) пациентов. Стойкий несахарный диабет циклина D1. Сравнительное изучение классического ПРЩЖ с отсутствием и очаговым (через 6 месяцев) сохранился у 3% (3 из 105) больных. Один пациент скончался в резуль наличием высоких опухолевых клеток показало тенденцию к увеличению частоты реги- тате развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

онарного метастазирования в группе опухолей с фокальным высококлеточным компо- Неблагоприятными прогностическими факторами влияющими на ремиссию акро нентом. мегалии в послеоперационном периоде явились: молодой возраст пациента (до 40 лет) Выводы: 1. ПРЩЖ из оксифильных, высоких и столбчатых клеток имеет высокую и плотная структура опухоли (p0,05). Значимой статистической разницы при оценке частоту регионарного метастазирования. 2. Классический ПРЩЖ с фокальным высоко- общей ремиссии заболевания в зависимости от методики удаления опухоли не отмечено клеточным компонентом имеет тенденцию к увеличению частоты регионарного метаста- (p0,05).

Выводы: таким образом, транссфеноидальная аденомэктомия – эффективный и до зирования. 3. Частота метастазирования связана с размером микрокарцином, развитием сосудистой инвазии, но не имеет прямой связи с гиперэкспрессией циклина D1 (проли- статочно безопасный метод лечения пациентов с акромегалией, применение которой со феративной активностью опухолевых клеток). кращает длительность самого оперативного вмешательства, а также уменьшает период послеоперационной реабилитации.

642 хИРУРГИЧЕСКОЕ лЕЧЕНИЕ СУБСаНТИМЕТРОВых СРаВНИТЕльНая ОЦЕНКа СпОСОБОВ хИРУРГИЧЕСКОГО ОпУхОлЕЙ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы лЕЧЕНИя БОльНых С ТОКСИЧЕСКИМИ ФОРМаМИ ЗОБа александров Ю.К., Савенко Е.И., Сергеева Е.д., Беляков И.Е. Белоконев В.И.1, Старостина а.а.1, Селезнева Е.В.2, альбинская Г.п. ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль, Россия ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Самара, Россия;

ММУ Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Самара, Россия Цель: изучение особенностей хирургической тактики при «малых» опухолях щито видной железы – микрокарциномах и аденомах размерами менее 10 мм в диаметре.

Материалы и методы: проанализированы результаты оперативного лечения паци- Цель: обосновать целесообразность выполнения тиреоидэктомии у больных с токси ентов с опухолями щитовидной железы за четырехлетний период времени (2007-2010 ческими формами зоба (ТФЗ).

Материалы и методы: проведен анализ лечения 168 больных с различными вари гг.). За этот период в клинике хирургии ЯГМА поводу заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) были оперированы 1714 человек, в том числе 235 по поводу опухолей. Из них антами ТФЗ за период с 2000 по март 2011 г. Мужчин было 22 (13,1%), женщин – 93 человека были оперированы по поводу субсантиметровых опухолей ЩЖ. Среди них (86,9%). Больных с диффузным токсическим зобом было 66 (39,3%), со смешанным ток были 79 женщин (85%) и 14 мужчин (15%). Средний возраст оперированных – 52,2 ± сическим зобом – 96 (57,1%), с рецидивным токсическим зобом – 6 (3,6%), у которых, по 15,6 лет. Микрокарциномы ЩЖ диагностированы у 73 человек (78%), аденомы ЩЖ – у предоставленным документам, ранее была выполнена субтотальная резекция (СР) ЩЖ.

20 (22%). По данным патоморфологического исследования у 66 (90%) верифицирован При лечении больных с ТФЗ до 2006 года применяли предельно субтотальную резекцию папиллярный рак, у 6 (8,2%) – фолликулярный рак и у 1 (1,8%) человека – медуллярный (ПСР) ЩЖ с массой формируемых долей до 3 грамм, после 2006 – тиреоидэктомию (ТЭ).

рак. Согласно классификации ВОЗ у 45 пациентов (62%) установлена Т1а, у 28 (38%) – У 96 (57,1%) пациентов была выполнена ПСР ЩЖ;

у 72 (42,9%) – ТЭ, в том числе, и у Т3 (инвазия в капсулу ЩЖ и прилежащие короткие мышцы шеи). Регионарные метаста- больных с рецидивным зобом, у которых объем остатка тиреоидной ткани во всех слу зы N1а – 1b выявлены у 14 пациентов (19%), N0 – у 59 (81%). Отдалённых метастазов чаях превышал 12 см3. Для обнаружения в паренхиме ЩЖ лимфоидной инфильтрации, не было у всех больных. На основании изучения параметров опухоли по системе TNM подтверждающей аутоиммунную природу ТФЗ, методом случайной выборки проведен и данных планового гистологического исследования проведена оценка стадии заболева- ретроспективный анализ 45 препаратов удаленных в ходе операций ЩЖ. Оценка резуль ния. У 63 (86%) была I стадия, у 10 (14%) – III стадия. татов хирургического лечения в сроки от 3 месяцев до 10 лет проведена у 99 (52,9%) Результаты: всем пациентам с субсантиметровыми опухолями ЩЖ проведено хи- оперированных больных: у 32 (32,3%) после ПСР ЩЖ (первая группа), у 67(67,7%) – по рургическое лечение. Основанием для этого явились результаты ТАПБ. При выборе объ- сле ТЭ (вторая группа). Качество лечения оценивали по клиническим данным и объему ема операции оценивали видимую инвазию опухолью окружающих тканей, локализацию заместительной терапии.

Результаты: анализ отдаленных результатов лечения показал, что рецидивов заболе первичной опухоли и метастатическое поражение лимфатических узлов шеи. Было вы полнено 27 (29%) гемитиреоидэктомий, 53 (57%) экстирпации ЩЖ и 13 (14%) резекций вания в обеих группах выявлено не было. Больные второй группы получали заместитель ЩЖ. Была установлена тенденция к увеличению числа операций по поводу субсантиме- ную терапию L-тироксином (средняя доза составила 100 мг в сутки). Из 32 пациентов тровых опухолей ЩЖ. В 2007 г. прооперировано 15 человек (16%), в 2008 г. – 18 человек первой группы только 10 не нуждались в заместительной терапии. 11 пациентов полу (19%), 2009 г. – 28 (30%), 2010 г. – 32 (35%). Также увеличилось число радикальных чали терапию L-тироксином в дозе 50 мг в сутки, 7 – в дозе 75 мг в сутки, 4 – в дозе операций – тиреоидэктомий, в том числе в сочетании с фасциально-футлярным иссече- мг в сутки. Дозу препарата у всех больных подбирали под контролем ТТГ. При анализе нием клетчатки шеи с лимфатическими узлами и с центральной лимфодиссекцией. Вы- степени выраженности лимфоидной инфильтрации в препаратах удаленной ЩЖ уста полнение УЗИ у большинства больных РЩЖ неувеличенных регионарных лимфоузлов новлено, что у 12 (26,7%) она отсутствовала, у 6 (13,3%) – носила очаговый характер, у VI уровня не давало дополнительной информации. При центральной лимфодиссекции 10 (22,2%) – слабо выраженный, у 8 (17,7%) – умеренно выраженный, у 9 (20,1%) – была метастазы в лимфоузлы VI уровня выявлены у 50% больных. В 2007 г. таких операций резко выражена с образованием в ней лимфоидных фолликулов. Следовательно, у 73,3% выполнено – 6, в 2008 г. – 7, в 2009 г. – 9, а в 2010 г. – 21. пациентов с ТФЗ в удаленной ЩЖ обнаружены маркеры, подтверждающие аутоиммун Выводы: за исследуемый период увеличилось число операций при субсантиметро- ный характер заболевания и высокую вероятность его рецидива.

Выводы: у больных с ТФЗ ТЭ оправдана как с морфологической, так и с клини вых опухолях ЩЖ. Увеличение операций по поводу «малых» опухолей связано с вне дрением в медицинскую практику современных методов исследования. Центральная ческой точки зрения, поскольку операция полностью прерывает последствия гиперак лимфодиссекция должна выполняться всем больным с РЩЖ и является обязательным тивной функции органа. Кроме того, подбор дозы L-тироксина для заместительной гор этапом хирургического лечения независимо от распространенности первичной опухоли. мональной терапии после ТЭ осуществить значительно проще, чем после СР ЩЖ. Это обуслолено тем, что наличие тиреоидного остатка, меняющего свою функциональную активность, требует постоянного изменения дозы L-тироксина.

644 дИаБЕТ, ОЖИРЕНИЕ И РаК: ГЕТЕРОГЕННОСТь, СЕМЕЙНыЕ и течением опухолей гормонозависимых тканей;

ассоциированные с СД и Ож признаки ФаКТОРы, РОль аНТИдИаБЕТИЧЕСКОЙ ТЕРапИИ эндокринно-генотоксических переключений – один из компонентов ситуации, предрас полагающей к большей агрессивности злокачественных новообразований. Вариант пре Берштейн л.М., Бояркина М.п., Васильев д.а., Коваленко И.Г., порошина Т.Е., дыдущей терапии СД не безразличен для формирования свойств и клинического течения Карпова И.а., Мерабишвили В.М., Тесленко С.Ю., Цырлина Е.В., опухолей.

Ковалевский а.Ю.

ФГБУ НИИ Онкологии им. Н.Н.Петрова, Санкт-Петербург, Россия;

Территориальный диабетологический центр, Клиническая больница N им. Л.Г.Соколова, Санкт-Петербург, Россия Цель: эпидемия сахарного диабета (СД) и ожирения (Ож) может приводить к моди фикации онкологической заболеваемости. Какие формы СД и Ож сопряжены с риском развития опухолей гормонозависимых тканей или выживаемостью при них и как это связано со свойствами жировой ткани и влиянием предшествующей антидиабетической терапии, нуждается в уточнении.

Материалы и методы: в исследование включена большая группа страдающих СД или Ож больных раком молочной железы, эндометрия, толстой кишки и ряда других локализаций. Использованы методы сбора анамнестических сведений, популяционного, генетического, радиометрического, РИА, ИФА, энзимоколориметрического и ИГХ ана лиза.

Результаты: частота и структура заболеваемости злокачественными опухолями у больных СД2 и СД1 существенно различаются. У родителей онкологических больных Ож обнаруживается чаще, чем у людей без онкологической патологии. В то же время, наличие в семье родственников, больных диабетом, не повышает, а относительно сни жает у больных СД2 (прежде всего, женщин) риск развития злокачественных опухолей.

Величина индекса массы тела у страдающих СД онкологических больных превышает 30,0 или близка к этому показателю при раке тела матки, почки, молочной и поджелу дочной железы, кожи. Наличие Ож у больных раком эндометрия в 25,8-58,1% случаев не сопровождается признаками инсулинорезистентности, нарушения толерантности к глюкозе, дислипидемии. Хотя эти гормонально-метаболические сдвиги в большей сте пени, чем масса тела, ассоциированы с «опасными» генотипами ароматазы (CYP19) и ее более высокой активностью в малигнизированном эндометрии, склонность к мень шей выживаемости отмечена все же у пациенток с нормальной массой тела или при Ож без метаболических нарушений (MHO). По данным анализа жировой ткани и ее 4-часовых культур, сдвиг в сторону преобладания провоспалительных/ прогенотокси ческих свойств маммарного жира над гормональными (адипогенотоксикоз) сочетается с признаками менее благоприятного течения опухолевого процесса в молочной железе.

У страдающих СД больных раком молочной железы предшествующий прием метфор мина в отличие от аналогичного применения препаратов сульфонилмочевины или их комбинации с инсулинотерапией сочетается с увеличением доли прогестеронрецептор позитивных новообразований и опухолей с повышенной активностью ароматазы, что, не исключено, отражает склонность к большей эффективности гормонотерапии в соот ветствующей группе пациенток.

Выводы: гетерогенность СД и Ож (включая фактор семейности, участие нестероид ной и стероидной составляющей и т.д.) отражается на их связи с риском возникновения 646 ОСОБЕННОСТИ НадпОЧЕЧНИКОВОГО СТЕРОИдОГЕНЕЗа роксистероиддегидрогеназы у больных с идиопатическим гиперальдостеронизмом.

У БОльНых С пЕРВИЧНыМ ГИпЕРальдОСТЕРОНИЗМОМ Получены характеристичные хроматографические профили кортикостероидов для пО даННыМ ВыСОКОЭФФЕКТИВНОЙ ЖИдКОСТНОЙ больных с различными формами первичного гиперальдостеронизма.

хРОМаТОГРаФИИ Великанова л.И., Шафигуллина З.Р., Ворохобина Н.В., Галахова Р.К., Бессонова Е.а.

ГБОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава, Санкт-Петербург, Россия;

Кафедра эндокринологии имени акад. В.Г. Баранова, Санкт-Петербург, Россия Цель: изучить особенности стероидогенеза у больных с первичным гиперальдосте ронизмом для разработки дифференциально-диагностических критериев альдостеромы и идиопатического гиперальдостеронизма.

Материалы и методы: обследовано 38 больных с альдостеромой и 76 пациентов с гиперплазией коры надпочечников (ГКН) и с артериальной гипертензией (АГ). Кон трольную группу составили 30 здоровых человек. Определяли в крови уровни кортико тропина (АКТГ), кортизола в 9 час и в 21 час, альдостерона (АЛД) и активность ренина плазмы (АРП). Методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) опре деляли в крови уровни кортизола (F), кортизона (Е), кортикостерона (В), 11-дегидрокор тикостерона (А), 11-дезоксикортикостерона (DOC), 11-дезоксикортизола (S) и экскрецию свободного кортизола (UFF) и свободного кортизона (UFE) с мочой. Проводили пробу с дексаметазоном и ортостатическую пробу.

Результаты: у 11 пациентов с ГКН отмечено увеличение АЛД (183,8±22,4 пг/мл, р0,01) и снижение АРП (0,39±0,11 нг/мл/час, р0,01). При проведении ортостати ческой пробы уровень альдостерона через 4 часа ходьбы был повышен на 21,5±2,8% (30%), что указывало на идиопатический гиперальдостеронизм (ИГА). У больных с альдостеромой АЛД был увеличен до 234±25,1 пг/мл, р0,001, АРП снижена до 0,2±0, нг/мл/час, р0,01. При проведении ортостатической пробы уровень альдостерона не отличался от базального уровня. Индекс АЛД/АРП был больше 50 как у больных с аль достеромой, так и у пациентов с ГКН. По данным ВЭЖХ у больных с альдостеромой отмечено увеличение уровней B и DOC (p0,01).У больных с ИГА обнаружено увели чение уровня А, экскреции UFE и снижение индексов В/А и UFF/UFE (р0,05). Полу ченные данные указывают на дефект 11-гидроксистероидегидрогеназы, и являются дополнительными критериями ИГА. Обнаружены характеристичные профили корти костероидов для больных с альдостеромой и с ИГА. У 14 больных с ГКН нормальный уровень АЛД, увеличение DOC, отсутствие снижения его уровня при проведении про бы с дексаметазоном и уменьшение АРП указывало на раннюю фазу первичного гипе ральдостеронизма.

Выводы: в формирование артериальной гипертензии значительный вклад вносят альдостерон, 11-дезоксикортикостерон и кортикостерон у больных с альдостеромой, а у больных с идиопатическим гиперальдостеронизмом – альдостерон и 11-дегидрокор тикостерон. Повышение экскреции с мочой свободного кортизона, увеличение 11-де гидрокортикостерона, снижение индексов кортикостерон/11-дегидрокортикостерон и свободный кортизол/свободный кортизон мочи свидетельствуют о дефекте 11-гид 648 лаБОРаТОРНыЕ КРИТЕРИИ РаЗлИЧНых ФОРМ СРаВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНдОСКОпИЧЕСКОЙ ГИпЕРКОРТИЗОлИЗМа У БОльНых С ГИпЕРплаЗИЕЙ КОРы И МИКРОСКОпИЧЕСКОЙ адЕНОМЭКТОМИИ пРИ лЕЧЕНИИ НадпОЧЕЧНИКОВ И аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТЕНЗИЕЙ БОлЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГа Галахова Р.К. Григорьев а.Ю., азизян В.Н., Иващенко О.В., арапова С.д.

ГБОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования ФГБУ Эндокринологический Научный центр Министерства Здравоохранения Росздрава, Санкт-Петербург, Россия и Социального Развития России, Москва, Россия;

Цель: изучить особенности стероидогенеза у больных с гиперплазией коры надпо- Цель: сравнение эффективности удаления кортикотропином с применением эндо чечников (ГКН) для разработки информативных биохимических критериев различных скопа и микроскопа.

Материалы и методы: проведен анализ результатов нейрохирургического лечения форм гиперкортизолизма.

Материалы и методы: обследовано 76 пациентов с ГКН и с артериальной гипер- у 153 пациентов с болезнью Иценко-Кушинга, оперированных транссфеноидальным до тензией (АГ) в возрасте 37,2±2,1 года. Контрольную группу составили 30 здоровых че- ступом с применением эндоскопа или микроскопа. В анализируемую группу вошло ловек в возрасте 38,2±6,5 года. Определяли в крови уровни АКТГ, кортизола в 9 час и в мужчин (8%) в возрасте от 15 до 45 лет и 140 женщин (92%) в возрасте от 15 до 62 лет.

21час, альдостерона и активность ренина плазмы (АРП). Методом высокоэффективной Соотношение мужчин и женщин было приблизительно 1:10,5. Наибольшее количество жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) определяли в крови уровни кортизола (F), корти- пациентов с болезнью Иценко-Кушинга – 35% вошло в возрастную группу 31 – 40 лет.

зона (Е), кортикостерона (В), 11-дегидрокортикостерона (А), 11-дезоксикортикостерона Подавляющее большинство кортикотропином – 98% были микроаденомами. Группу опе (DOC), 11-дезоксикортизола (S) и экскрецию свободного кортизола (UFF) и свободного рированных при помощи микроскопа составил 31 пациент и группу оперированных эн кортизона (UFE) с мочой. Проводили пробу с 2 мг дексаметазона. доскопически – 122 пациента.

Результаты: гиперкортизолизм установлен у 32 больных с ГКН. Болезнь Иценко – Результаты и обсуждение: Средний койко-день до операции составил 3,3, после Кушинга (БИК) диагностирована у 10 больных с клиническими признаками гиперкор- операции – 5,9. При этом средний койко-день после операций с применением микро тизолизма на основании повышения уровней в крови АКТГ, кортизола в 9 ч. и в 21 ч, скопа составил 7,5, после эндоскопических – 5,5, Р0,001. Среднее время наркоза при нарушения ритма его секреции. При проведении пробы с дексаметазоном уровень корти- микроскопических операциях составило 263 минуты, среднее время операции составило зола в крови был 605,2±118,8 нмоль/л, р0,01. По данным ВЭЖХ установлены дополни- 170 минут. Среднее время анестезиологического пособия при эндоскопических опера тельные критерии органического гиперкортизолизма: увеличение В и S, экскреции UFF и циях составило 185, среднее время операции составило 126 минут, Р0,001. Средний UFE, индексов F/E, В/А и UFF/UFE. При проведении пробы с дексаметазоном отмечено объем кровопотери при микроскопических операциях составил 250, при эндоскопи снижение В и S менее чем на 50%, экскреция UFF и UFE была больше верхних референт- ческих – 200, P=0,408. Частота развития интраоперационной ликвореи после эндоско ных пределов. У больных с БИК отмечены качественные изменения стероидного профи- пических операций была ниже – 32% против 58% после микроскопического удаления ля по данным ВЭЖХ. Функциональный гиперкортизолизм установлен у 15 пациентов с соответственно, Р=0,012, что, скорее всего, обусловлено лучшим обзором и более дели ГКН на основании увеличения уровней в крови кортизола в 9 ч, В, экскреции UFF и UFE. катными манипуляциями в супраселлярной области. При сравнении частоты ремиссии При проведении пробы с дексаметазоном экскреция UFF и UFE была меньше нижних заболевания после операций с использованием микроскопа и эндоскопа статистических референтных пределов, уровень кортизола в крови меньше 30 нмоль/л. Качественные различий не получено. Послеоперационный гипотиреоз после применения микроскопа изменения стероидного профиля по данным ВЭЖХ не обнаружены. развивался в 6% случаев, после эндоскопических вмешательств в 3%. С несахарным диа Выводы: 1. Информативными критериями болезни Иценко – Кушинга у больных бетом выписывались из стационара несколько чаще пациенты после эндоскопических с гиперплазией коры надпочечников является снижение менее чем на 50% экскреции вмешательств – 18% против 16% после операций с применением микроскопа, Р0,05.

Выводы: эндоскопическая и микроскопическая методики лечения болезни Иценко с мочой свободного кортизола и свободного кортизона (больше нижних референтных пределов), уровней в крови кортикостерона и 11-дезоксикортизола при проведении про- Кушинга в целом являются достаточно безопасными и эффективными. При этом опера бы с дексаметазоном, качественные изменения стероидного профиля по данным ВЭЖХ. ции с применением эндоскопических технологий являются более щадящими и позволя 2. Информативными критериями функционального гиперкортизолизма является экскре- ют сократить сроки и затраты на лечение пациента.

ция с мочой свободного кортизола и свободного кортизона меньше нижних референт ных пределов и уровень кортизола в крови меньше 30 нмоль/л при проведении пробы с дексаметазоном, отсутствие качественных изменений стероидного профиля по данным ВЭЖХ.

650 БИОхИМИЧЕСКая дИаГНОСТИКа ФЕОхРОМОЦИТОМы пРОФИлаКТИКа пОСлЕОпЕРаЦИОННОГО ГИпОпаРаТИРЕОЗа С ИСпОльЗОВаНИЕМ МЕТОда ИММУНОаНалИЗа (ELISA) У БОльНых дИФФУЗНыМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ для ОпРЕдЕлЕНИя НОРМЕТаНЕФРИНа И МЕТаНЕФРИНа Зенкова а.В., Романчишен а.Ф.

Гончаров Н.п., Кация Г.В., Малышева Н.М.

Кафедра госпитальной хирургии Санкт-Петербургской государственной Педиатрической медицинской академии, Санкт-Петербург, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр, Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербургский центр эндокринной хирургии и онкологии, Санкт-Петербург, Москва, Россия Россия Цель: определить возможности ELISA метода для количественного определения со Цель: оценить частоту гипопаратиреоза у больных, оперированных по поводу диф держания деконъюгированных метилированных производных норадреналина и адрена лина (метанефринов), экскретируемых с мочой. фузного токсического зоба (ДТЗ) и определить эффективность заместительной медика Материалы и методы: определяли концентрацию метилированных производных ментозной терапии.

Материалы и методы: проведён анализ хирургического лечения 61 больного ДТЗ.

адреналина и норадреналина в образцах мочи 3919 пациентов, которые обращались в клинику и поликлинику ЭНЦ в течение четырех лет со следующими симптомами: вы- До, впервые сутки после операции, через 1 и 6 месяцев определяли уровень общего каль сокое артериальное давление, резистентность к терапии и объемные образования надпо- ция (ОК) и паратгормона (ПТГ) в сыворотке крови. После операции больные получали чечников. Около 30% обратившихся – пациенты ЭНЦ, остальные из других медицинских препарат кальция в дозе 2 таблетки (1 таблетка содержала кальция цитрат и карбонат учреждений Москвы и Московской области. Метанефрины определяли наборами для мг, витамин D3 200 МЕ, магний, цинк, медь, марганец) в сутки на протяжении месяца.

иммуноферментного анализа (ELISA) фирмы IBL-Hamburg, Германия. Для топической Результаты: среднее значение уровня ОК до операции 2,4±0,01 ммоль\л, ПТГ – диагностики в ЭНЦ были использованы МРТ и КТ. 4,1±0,12 пмоль\л. Больным выполнена субтотальная резекция ЩЖ. После операции Результаты: в первые полтора года использования метода ELISA было выявлено 23 ОК снизился до 2,1±0,01 ммоль\л (р0,05), ПТГ – до 2,9±0,15 пмоль\л (р0,05) или на пациента с биохимическим диагнозом феохромоцитома (ФЕО). Все случаи, за исклю- 12,5% и 29,3%, соответственно. У 29 (45,9%) больных наблюдалась бессимптомная ги чением одного, были подтверждены гистологически. Чувствительность ELISA метода покальциемия, в 5 (8,2%) наблюдениях – как гипокальциемия, так и гипопаратиремия, достигает 98%, специфичность – около 97%. При спорадической ФЕО доминировала у 8 (13,1%) пациентов отмечены парестезии. Через месяц ОК повысился до 2,3±0, экскреция с мочой норметанефрина и менее 10% ему сопутствовал повышенный уро- ммоль\л, ПТГ – до 3,5±0,13 пмоль\л, через шесть месяцев – до 2,3±0,02 ммоль\л, ПТГ – вень метанефрина. Медиана (5-95%) для норметанефрина составляет 1076 мкг/сут (632- до 3,6±0,11 пмоль\л.

Выводы: больные, перенёсшие субтотальную резекцию ЩЖ, в послеоперационном 12545), для метанефрина – 1889 мкг/сут (592-9356). А при отсутствии ФЕО: норметанеф рин – 249 мкг/сут (98-473);

метанефрин – 150 мкг/сут (54-359). Частота встречаемости периоде нуждаются в назначении препаратов кальция для коррекции возможных гипо (%) биохимического диагноза ФЕО среди пациентов, обратившихся в ЭНЦ для исследо- кальциемии и гипопаратиреоза.

вания уровня норметанефрина и метанефрина в моче в период с 2004 по 2007 год соста вила 4.7, 4.7, 3.1, 4.4% в год соответственно.

Выводы: при отсутствии HPLC, метод ELISA может быть успешно использован для биохимической диагностики ФЕО. Проблемы возникают при размерах опухоли менее грамм, где дополнительно требуется определение свободных норадреналина и адренали на, так как метилированные производные в небольших опухолях образуются медленно и поэтому экскретируются в очень малых количествах.

652 ЗНаЧЕНИЕ УльТРаЗВУКОВОЙ КлаССИФИКаЦИИ THIRADS РаК ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы У БОльНых В дИаГНОСТИКЕ РаКа ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы С пЕРВИЧНыМ ГИпЕРпаРаТИРЕОЗОМ Зубов а.д., Чирков Ю.Э., Чередниченко С.И., Губанов д.М. Ильин а.а., Семин д.Ю., дербугов д.Н., Исаев п.а., полькин В.В., Медведев В.С.

Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение, ФГБУ Медицинский радиологический научный центр Минздравсоцразвития России, Донецк, Украина Обнинск, Россия Цель: изучить структуру узловой патологии щитовидной железы у больных с пер Классификация THIRADS (патент на изобретение №2432903 «Способ определения показаний к инвазивным исследованиям при узловых образованиях щитовидной желе- вичным гиперпаратиреозом Материалы и методы: с 2004 г. по февраль 2012 г. в клинике прошли обследова зы», зарегестрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10.1.2011 г., патент на винахід №96671 зареестрований в Державному реєстрі патентів ние и лечение 77 больных с новообразованиями паращитовидных желез (ПЩЖ). У всех України на винаходи 25.1.2011 р.) оценивает риск злокачественности узлов щитовидной пациентов уровень паратгормона в сыворотке крови превышал нормальные значения.


железы на основании комплексов эхографических признаков очаговых изменений парен- Возраст больных колебался от 11 до 76 лет. 68 женщин и 9 мужчин. В исследование не химы щитовидной железы и позволяет определять показания к проведению тонкоиголь- были включены больные с множественной эндокринной неоплазией и вторичным гипер ной аспирационной биопсии под контролем ультразвука (ТАБ-УЗ). паратиреозом. Всем больным было проведено хирургическое лечение. По данным ги Цель: – оценить возможности THIRADS в диагностике рака щитовидной железы. стологического исследования рак ПЩЖ диагностирован в 9 наблюдениях, аденома в 64, Материалы и методы: с января 2009 по март 2011 г.г. из различных лечебных уч- викарная гиперплазия ПЩЖ в 4. Всем больным на дооперационном этапе проводилось реждений в диагностический центр ДОКТМО для проведения ТАБ-УЗ щитовидной же- УЗИ шеи. Помимо оценки состояния ПЩЖ оценивалась структура щитовидной железы лезы были направлены 2234 пациента в возрасте от 18 до 85 лет (женщин 88%, мужчин (ЩЖ). При наличии улов выполнялась пункция. Помимо удаления опухоли ПЩЖ у 12%). Все пациентам для подтверждения необходимости выполнения ТАБ-УЗ выполне- больных производилось хирургическое вмешательство на ЩЖ.

Результаты: при ультразвуковом исследовании на дооперационном этапе у 22 боль но ультразвуковое исследование щитовидной железы, выявленные узловые образования классифицированы по THIRADS. В 244 случаях выявленные узлы классифицированы по ных (28,6%) выявлены узлы ЩЖ. Подозрение на рак по данным цитологического иссле THIRADS в категории 4а и 4б, т.е. с риском злокачественности до 90%. Во всех этих слу- дования высказано у 12. В одном случае исследование было неинформативно, в осталь чаях выполнена ТАБ-УЗ с последующим цитологическим исследованием. Независимо ных диагностирована картина зоба. Хирургическое вмешательство на ЩЖ выполнено у от результата цитологического исследования всем пациентам данной группы рекомен- 16 больных. По данным гистологического исследования рак щитовидной железы выяв довано и выполнено хирургическое вмешательство с экспресс-гистологическим иссле- лен в 13 случаях: у 12 –папиллярный, у 1 – медуллярный (спорадическая форма). Размер дованием. карцином колебался от 5 до 27 мм. Возраст больных колебался от 30 до 76 лет, медиана Результаты: цитологические заключения в исследуемой группе пациентов распреде- 52 года.

Выводы: у 16,8% больных поступивших в клинику для лечения по поводу опухоле лились следующим образом: папиллярный рак – 95 случаев, подозрение на рак («аденома с предраковой пролиферацией», «аденома с выраженной пролиферацией») 79 случаев вой патологии паращитовидной железы и первичного гиперпаратиреоза выявлена сопут (всего 174 (71,3%)), узловой зоб и зоб Хашимото 56 случаев (23%), неинформативных ствующая патология – рак щитовидной железы (в 92% наблюдений папиллярный). Столь заключений 14 (5,7%). При окончательном гистологическом исследовании операцион- высокий процент рака ЩЖ на фоне опухолевой патологии ПЩЖ должен обуславливать ного материала в исследуемой группе получены следующие результаты: папиллярный онкологическую настороженность при ведении больных с первичным гиперпаратирео рак – 152 случая, фолликулярный рак – 17 случаев, медуллярный рак – 6, другие виды зом. У этой группы больных помимо обследования на дооперационном этапе по поводу злокачественных опухолей – 6 (всего – 181 пациент (74,2%)), фолликулярная аденома – основного заболевания необходимо проводить тщательное исследование для исключе 33 (13,5%), узловой зоб и тиреоидит Хашимото – 30 случаев (12,3%). ния опухолевой патологии ЩЖ.

Выводы: 1. Чувствительность ультразвукового исследования с применением клас сификации THIRADS при подозрении на рак щитовидной железы выше чувствитель ности цитологического исследования при УЗ-ТАБ «подозрительных» узлов щитовидной железы. 2. При наличии у пациента эхографических признаков рака щитовидной железы (THIRADS 4а или 4б) и отсутствии цитологического подтверждения данного диагноза после УЗ-ТАБ (неинформативное, «неопределенное» заключения или подозрение на рак) рекомендовать хирургическое лечение с экспресс-гистологическим исследованием.

654 НЕКОТОРыЕ аСпЕКТы РЕаБИлИТаЦИИ БОльНых, СТРУКТУРа ЗаБОлЕВаНИЙ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы У дЕТЕЙ ОпЕРИРОВаННых пО пОВОдУ ЗаБОлЕВаНИЙ И пОдРОСТКОВ С ЦИТОлГИЧЕСКИМ ЗаКлЮЧЕНИЕМ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы ФОллИКУляРНая ОпУхОль ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы Ильин а.а., абросимов а.Ю., Соловьева л.п., Румянцев п.О. Капцова л.а., Кудлай И.С., Кижватов С.И., Кудинов М.Н.

ФГБУ Медицинский радиологический научный центр Минздравсоцразвития России, Краснодарское многопрофильное лечебно-диагностическое объединение, Краснодар, Обнинск, Россия;

Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: изучить особенности реабилитации больных, прооперированных по поводу патологии щитовидной железы, уточнить объем и характер их реабилитационных меро Цель: исследовать, какую долю занимает рак щитовидной железы в структуре забо- приятий.

Материалы и методы: в течение последних 5 лет в эндокринологическом центре леваний у детей и подростков с неопределенным цитологическим заключением – «фол ликулярная опухоль щитовидной железы». объединения было выполнено оперативное вмешательство 2564 пациентам с заболева Материалы и методы: у 172 детей и подростков при обследовании в клинике Меди- ниями щитовидной железы. В исследовательскую группу было включено 250 пациентов, цинского радиологического научного центра после выполнения тонкоигольной аспира- перенесших оперативное лечение в центре за период с 2007 по 2010 г.г., и 46 пациентов, ционной биопсии было получено цитологическое заключение: фолликулярная опухоль которым оперативное лечение было выполнено в других стационарах города. Пациен щитовидной железы (ФО ЩЖ) или подозрение ФО ЩЖ. Возраст пациентов колебался ты, имевшие оперативное пособие в центре, были переведены в дальнейшем под на от 7 до 17 лет и составил в среднем 15 лет. Лиц мужского пола 52, женского 120. Всем блюдение в эндокринологический центр специализированного курсового амбулаторно больным проведено хирургическое лечение с последующим гистологическим исследова- го лечения (ЭЦ СКАЛ). Средний возраст выделенной группы больных – 53,0 +6,2 лет.

нием удаленного препарата. Мужчин – 38, женщин – 258 человек. По социальному составу: служащие – 114 (38,8%), Результаты: по данным гистологического исследования опухоли были выявлены у рабочих – 26 (8,4%), пенсионеров – 80 (27,2%), неработающих – 76 (25,6%). По харак 146 больных (83%): рак щитовидной железы (РЩЖ) у 58, фолликулярные опухоли не- теру процесса до операции: многоузловой эутиреоидный зоб был у 65,2%, одноузловой определенного потенциала злокачественности у 3 и аденомы у 85. У 26 больных вы- эутиреоидный зоб – 21,5%, диффузный токсический зоб – 7,3% больных, диффузно-уз явлена неопухолевая патология ЩЖ: узловой зоб у 23, хронический тиреоидит у 2. У ловой токсический зоб– 6%. Объем операции соответствовал рекомендациям Междуна одного больного диагностирована аденома паращитовидной железы. В структуре карци- родных и российской ассоциаций эндокринологов по диагностике и лечению ДЗЩЖ.

ном преобладали случаи папиллярного РЩЖ – 41 наблюдение (70,7%). Фолликулярный В исследовательской группе экстрафасциальная гемитиреоидэктомия была выполнена рак диагностирован у 16 больных и высокодифференцированный рак, без уточнения его в 21,3%, тиреоидэктомия –64,3%, тиреоидэктомия с центральной лимфадиссекцией морфологической формы, у 1. В 19% случаев опухоли были неинкапсулирваны. У детей –12,8%. По результатам гистологического исследования рак диагностирован в 34,1% младше 12 лет не было выявлено ни одного случая фолликулярного РЩЖ, в этом воз- случаев, фолликулярная аденома –48,4%, коллоидный зоб-2%, аутоиммунный тиреоидит расте диагностировался исключительно папиллярный РЩЖ. В группе же детей старше –1,9%, ДТЗ-13,7%. Всем пациентам с тиреоидэктомией в послеоперационном периоде 12 лет на долю фолликулярного РЩЖ приходилось до трети от всех наблюдений РЩЖ. была назначена полная доза заместительной терапии левотироксином, у 34,1% назначена В структуре случаев папиллярного РЩЖ, преобладали опухоли, имеющие преимуще- супрессивная терапия. Пациентам с гемитиреоидэктомией назначался иодид калия в дозе ственно фолликулярное строение 68%. В 17% наблюдений карциномы имели сосочковое 100 мкг/сутки с решением вопроса о присоединении левотироксина по истечении двух строение, а в 15% – преимущественно солидное. В заключении хотелось бы отметить что месяцев после операции после исследования гормонального статуса. Критерием присо в случаях получения цитологичесекого заключения ФО ЩЖ доля рака достигала 36%, в единения левотироксина был уровень ТТГ более 1,0 мкМЕ/мл.

Результаты: Больные, поступившие под наблюдение в ЭЦСКАЛ, сразу после опера то время как при подозрении на ФО ЩЖ только 20%.

Выводы: у детей с неопределенным цитологическим заключением доля рака ЩЖ в ции, в первый год после операции приглашались на контрольный диспансерный осмотр структуре заболеваний составляет 34%. В связи с этим лечение данной группы больных через каждые 3 месяца, в последующем – через 6 месяцев. В группе больных сразу взятых должно проводится онкологом в специализировнных лечебных учреждениях. на учет после операции в ЭЦСКАЛ, рецидив узлового зоба наблюдался у 10 (4%) больных.

В то же время, среди больных пришедших в ЭЦСКАЛ из других лечебных учреждений, рецидив узлового зоба выявлен у 8 (12,7%) больных. При анализе причин такого явления было констатировано, что у больных этой группы или не было индивидуального плана по слеоперационной реабилитации, или он нарушался в процессе реализации.


Выводы: невыполнение комплекса реабилитационных мероприятий ведет к учаще нию рецидива основного процесса.

656 дИаГНОСТИКа И лЕЧЕНИЕ РаКа ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы Выводы: наиболее постоянным ультразвуковым признаком злокачественной опухо ли щитовидной железы служит его гетерогенная и гипоэхогенная структура. Размеры Котельникова л.п., Никонова О.Е. злокачественных узлов щитовидной железы в 70% не превышали 3 см. Результаты ТПАБ позволяют выбрать адекватный объем оперативного вмешательства.

ГБОУ Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера, Пермь, Россия Цель: оценить точность дооперационного обследования и результаты хирургическо го лечения у больных раком щитовидной железы.

Материалы и методы: в первом хирургическом отделении Пермской краевой кли нической больницы за последние 5 лет обследовано и оперировано 543 больных узловы ми формами зоба, среди которых рак щитовидной железы диагностирован у 30 (5,5%).

У всех пациентов определяли увеличение щитовидной железы (ЩЖ) по классификации ВОЗ и уровень ТТГ, свободный Т4 иммуноферментным анализом. При УЗИ измеряли ее объем и оценивали параметры узлов, производили тонкоигольную пункцонную аспира ционную биопсию (ТПАБ).

Результаты: средний возраст пациентов составил 54±12,6 года. Женщин было 28, мужчин – 2. Длительность заболевания была различной – от 2 до 372 месяцев. Боль шинство пациентов (29 чел.) поступили в эутиреоидном состоянии и лишь одна ранее лечилась по поводу тиреотоксикоза. Степень увеличения щитовидной железы определе на как нулевая (по ВОЗ) у 1 чел., первая – у 13 чел., вторая – у 16 чел. (53,3%). При УЗИ размеры узлов в щитовидной железе колебались от 8 мм до 8 см.: образования до 1 см обнаружены у 4 больных (13,3%), до 3 см – у 17 чел.(56,7%) и более 3 см – у 9 чел. (30%).

В большинстве случаев (21 чел.) узлы не имели капсулы, часть из них была с неровными контурами (13 чел.), однако у 9 пациентов четко прослеживали ободок НАLО, а у пациентов определяли ровные контуры образования ЩЖ. Структура узлов характеризо валась как гетерогенная (18 чел.) или гипоэхогенная (12 чел.), кроме того, у 6 пациентов найдены кальцинаты. В 46% отмечали интранодулярную васкуляризацию узлов. ТПАБ узлов щитовидной железы (ЩЖ) под контролем УЗИ выполнена 16 больным (53,3%).

При цитологическим исследовании у троих диагностирован папиллярный рак, еще у ше сти было подозрение на злокачественное образование, а у одной пациентки обнаружена фолликулярная аденома. Специфичность ТПАБ составила 63%. У 6 больных результа ты ТПАБ были ложноотрицательными. Эти пациенты, а также больные, которым ТПАБ не проводили, поступили для оперативного лечения с диагнозом узловой эутиреоидный зоб. Показанием для оперативного лечения послужил компрессионный синдром или на личие фолликулярной аденомы щитовидной железы. Троим выполнена струмэктомия с центральной лимфодиссекцией, 6 – струмэктомия, 12 – предельно субтотальная резекция ЩЖ, 11 – гемиструмэктомия и 1 – резекция нижних полюсов. При морфологическом исследовании у 9 больных наличие рака ЩЖ было подтверждено, у одной пациентки – диагноз фолликулярной аденомы изменен на злокачественную опухоль. У 20 больных рак ЩЖ был обнаружен ретроспективно. Чаще всего диагностировали папиллярную опухоль – 90,3%, остальные формы (фолликулярный, медуллярный, низкодифференци рованный рак) были обнаружены только в 1 случае каждый, что составило 3,2%. Ретро спективно определена степень ракового процесса в ЩЖ: Т1-2 – у 23 больных (76,7%), стадия выявлена у 11 (36,7%), Т4 – у 2 (6,7%). У 2 пациентов (6,5%) объем хирургическо го вмешательства был недостаточным, они оперированы повторно.

658 пРЕдОпЕРаЦИОННая ОЦЕНКа РИСКа ЗлОКаЧЕСТВЕННОЙ панели исследованных раково-ассоциированных антигенов продемонстрировал значе пРИРОды УЗлОВых ОБРаЗОВаНИЙ ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы ние AUC=0,78. Чувствительность теста составила – 0,42 (95%ДИ 0,26-0,59), специфич пРИ ЦИТОлОГИЧЕСКОМ ЗаКлЮЧЕНИИ «ФОллИКУляРНая ность – 0,92 (95%ДИ 0,70-0,99).

ОпУхОль» Выводы: негативная предиктивная ценность панели трех раково-ассоциированных ан-тигенов (ANKRD30A/NY-BR-1, HYDIN2/KIAA1864 и RGS5) у больных с неопределен ланщаков К.В.1, Белоусов п.В.2, Ванушко В.Э.1, абросимов а.Ю.1, Купраш д.В3., ным цито-логическим заключением («фолликулярная опухоль») составила – 0,3 (95%ДИ Недоспасов С.а.3, Сазыкин а.Ю.2, Шебзухов Ю.В.2, Кузнецов Н.С.1 0,19-0,53), что не позволяет использовать ее в качестве дополнительного теста в выяв лении злокачественных но-вообразований ЩЖ. Однако высокая положительная преди ФГБУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития, Москва, Россия;

ктивная ценность панели, составив-шая 0,94 (95%ДИ 0,7-0,99), позволяет рекомендовать НИИ Физико-Химической Биологии им. А.Н.Белозерского МГУ им. М.В. Ломоносова, ее для формирования группы низкого клинического риска злокачественной природы про Москва, Россия;

цесса с последующим отказом от оператив-ного лечения.

Институт Молекулярной Биологии им. В.А. Энгельгардта РАН, Москва, Россия Введение: тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим ис-следованием пунктата является «золотым стандартом» в дифференциальной диагно стике узло-вых образований щитовидной железы (ЩЖ). Несмотря на высокую инфор мативность метода в 15 – 30% случаев встречаются так называемые «неопределенные » заключения, не позволяющие дифференцировать злокачественные и доброкачествен ные образования ЩЖ. В этих случаях в качестве дополнительного диагностического метода была тестирована панель 19 кандидатных раково-ассоциированных антигенов, описанных в литературе: LGALS3, KLK7, CCND1;

CTSP-2, SSX2, NY-ESO-1, MAGEA1;

MO-TES-391, KIAA1864, RAP80;

RGS5, KIF2C, С-MYC, BIRC5, RCVRN1;

NY-BR-1, TIMP3, ADFP, MMP7. В результате системного анализа была отобрана под-группа из 3 антиге нов (ANKRD30A/NY-BR-1, HYDIN2/KIAA1864 и RGS5), для которых различия в частотах реактивностей между группами пациентов со злокачественными и доброкачествен-ными образованиями ЩЖ была статистически достоверной. С другой стороны, их специфич ность была продемонстрирована в виде отрицательной реактивности у 36 здоровых до норов.

Материалы и методы: проведен анализ информативности трех отобранных раково ассоциированных антигенов на сыворотках крови 48 пациентов. Критериями включения в ис-следуемую группу: 1. Цитологическое заключение – фолликулярное новообразова ние ЩЖ;

2 Отсутствие эхографических признаков злокачественности процесса в пун ктированном узле ЩЖ. 3. Размер узла ЩЖ 1 см и более. В целях исключения возможной перекрестной иммуно-реактивности у всех больных исследуемой группы подтвержден отрицательный результат ана-лиза на гепатит В, С, и ВИЧ. Возраст пациентов варьи ровал от 22 до 69 лет (45±13 лет). Размер опухоли составлял от 1,0 до 6,5 см (2,8±1, см). Женщин было – 39, мужчин – 9 человек (Ж/М – 4,3/1). Всем пациентам выполнено оперативное вмешательство со срочным гистологическим исследованием. Результат счи тался отрицательным при отсутствии всех трех исследуемых ан-тител. Если выявлялась положительная реакция как минимум с одним из антигенов, результат расценивался как положительный.

Результаты: положительные результаты обнаружены у 15 из 26 больных (57,7%). Из них в 10 из 18 случаев при гистологическом исследовании подтвержден папиллярный рак, в 5 из 8 случаев – фолликулярный рак. Среди 22 пациентов с узловым коллоид ным зобом лишь у одном случае выявлена ложноположительная иммунореактивность на один из антигенов (RGS5). Анализ эффективности диагностической ROC-модели 660 пОлОЖИТЕльНОЕ ВлИяНИЕ ВыСОКОЙ РаБОТОСпОСОБНОСТИ аНалИЗ РЕЗУльТаТОВ хИРУРГИЧЕСКОГО лЕЧЕНИя БОльНых На пОКаЗаТЕлИ ВаРИаБЕльНОСТИ РИТМа СЕРдЦа ВО ВРЕМя СО ЗлОКаЧЕСТВЕННыМИ ОпУхОляМИ НадпОЧЕЧНИКОВ ФИЗИЧЕСКОЙ НаГРУЗКИ У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа латыпов В.Р., попов О.С., латыпова В.Н.

ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет лаптев д.Н.1, Рябыкина Г.В.2, поляков С.д.3, Корнеева И.Т.3, Гаврилова Е.Ф.1, Томск, Россия Кураева Т.л.1, петеркова В.а. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Цель: проведение: анализа результатов хирургического лечения пациентов со зло Россия;

качественными опухолями надпочечников (ЗОН) и метастазами в надпочечник (МН) и ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс определение неблагоприятных прогностических факторов.

Минздравсоцразвития России, Москва, Россия;

Материалы и методы: в течение 13 лет (с1998 по 2011 г.г.) проведено оперативное Научный центр здоровья детей РАМН, НИИ профилактической педиатрии лечение 96 больным по поводу опухоли надпочечника. Из данной когорты для исследова и восстановительного лечения, Москва, Россия нияи определения прогностических факторов выделена группа из 28 пациентов (29,2%) с ЗОН и МН. Статистический анализ осуществлен программой Statistica 6.0, модулем Цель: регулярные физические нагрузки ассоциированы с хорошим функциональным непараметрического анализа. Выживаемость групп пациентов рассчитана по Каплану – состоянием сердечно-сосудистой системы в здоровой популяции. Целью данного иссле- Майеру Результаты: 16 больных (16,7%) прооперированы по поводу ЗОН, а 12 (12,5%) по дования было оценить влияние уровня физической работоспособности на показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) во время пробы с физической нагрузкой у детей и поводу метастатического поражения надпочечников. Частота поражения левого надпо подростков с сахарным диабетом (СД) 1 типа. чечника – 16, правого – 10 и оба надпочечника – 2 пациента. По морфологическому стро Материалы и методы: обследовано 56 детей и подростков больных СД 1 типа в ению опухоли надпочечников распределились следующим образом: адренокортикаль возрасте 9-18 лет (в среднем 14,8 лет), с длительностью заболевания от 1 года до 15 лет ный рак – 16 (в 1 случае двухстороннее поражение), злокачественная феохромоцитома (в среднем 6 лет) и уровнем HbA1c 7-14% (в среднем 9,2%).

Всем обследованным про- – 2, саркома (веретеноклеточная опухоль) – 1 и меланома – 1 пациент. В случае метаста ведено параллельное мониторирование ЭКГ и гликемии в течение 25 часов. На фоне тического поражения: у 9 пациентов метастазы почечно-клеточного рака (в одном случае параллельной записи проведена проба с физической нагрузкой PWC170 по стандартному двухстороннее поражение), по одному разу рак ободочной кишки, легкого, мочевого пу протоколус определением уровня физической работоспособности на основании достиг- зыря. Возраст пациентов со злокачественными опухолями составил – 49,3, а метастазами нутой ЧСС в зависимости от заданной нагрузки. Проведена оценка показателей ВРС, в надпочечники – 56,2 года (p0.05). Размеры опухолевого образования в случае ЗОН длительности интервала QTc на пике физической нагрузки, а также в восстановительный составили 7,8±5,3 см, МН 5,3±2,7 см (p0.05). Общая 5-летняя выживаемость (ПВ) в ис период. следуемой группе пациентов составила 45,4%, медиана выживаемости (МВ) 48,7 месяца.

Результаты: более высокая работоспособность (PWC170, Вт/кг) была связана с бо- Умерло 13, живы 15 пациентов. На основании анализа данных выделены 4 критерия, лее высокими показателями ВРС как на пике физической нагрузки (r=0,51 на первой и для которых определены результаты лечения 5-летней выживаемости и МВ: пол, возраст r=0,41 на второй ступени;

P0,05), так и в восстановительный период (r=0,47;

r=0,47;

(50 и 51 года), размер опухоли (8 и 8 см), преобладающие клинические проявления r=0,41 – первая, вторая и третья минуты восстановительного периода соответственно;

(артериальная гипертензия – АГ, болевой синдром – БС). В случае ЗОН и МН стати P0,05). У пациентов с более высокими показателями PWC170 длительность интервала стически достоверным критерием, влияющим на выживаемость, оказались клинические QTc была меньше в восстановительный период (r=0,3;

r=0,3;

r=0,34 – первая, вторая и проявления. В зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов: АГ и третья минуты восстановительного периода соответственно;

P0,05). БС, был проведен анализ выживаемости. Пациентов с АГ было 9 человек, с БС – 15. Для Выводы: у детей и подростков больных СД 1 типа более высокая работоспособность АГ 5-летняя выживаемость составила 83,3%, а МВ 112 месяцев, для БС эти показатели связана лучшими показателями ВРС во время и после физической нагрузки и меньшей оказались соответственно равны 20,5% и 51,6 месяца p=0,04. При этом размер опухоли длительностью интервала QTc в восстановительный период. Таким образом, высокая ра- у пациентов с АГ составил 5,4±4,0 см, а у пациентов с БС – 8,2±4,8 см (p=0,17). Чрезвы ботоспособность связана с лучшим функциональным состоянием сердечно-сосудистой чайно важным прогностическим фактором оказался размер опухоли: 5-летняя выживае системы при проведении физических нагрузок. мость для опухоли 8 см составила 59.74%, МВ – 73.15 месяца, для опухоли 8 см 3-х и 5– летняя выживаемость не определяется, а МВ составила 20,1 месяца (p=0,23).

Выводы: установлено, что нет статистически достоверного различия в 5-летней вы живаемости в зависимости от формы злокачественного поражения надпочечника. Не благоприятными прогностическими факторами являются наличие болевого синдрома и размер опухоли 8 и более см.

662 НаРУШЕНИя УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа У БОльНых пОСлЕ ОТдалЕННыЕ пОСлЕдСТВИя КОМплЕКСНОГО лЕЧЕНИя дИСТальНых РЕЗЕКЦИЙ пОдЖЕлУдОЧНОЙ ЖЕлЕЗы МЕдУллОБлаСТОМ У дЕТЕЙ пО пРОТОКОлУ М- лебедева а.Н., демидова В.С., Медова О.В., Кригер а.Г. Мазеркина Н.а.1, Горелышев С.К.1, Желудкова О.Г.2, Щербенко О.И. ФГБУ «Институт Хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития ГБУ НИИ Нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, Москва, Россия;

России, Москва, Россия ГБУ ФНКЦ ДГОиИ Росздрава, Москва, Россия;

ФГУ РНЦ РР, Москва, Россия Цель: оценить состояние углеводного обмена до и после дистальной резекции (50%) Цель: определить частоту и характер эндокринных нарушений у больных с медулло поджелудочной железы, изучить углеводный обмен в периоперационном периоде, из учить возможность прогнозирования нарушений углеводного обмена в отдалённом по- бластомой (МБ) после проводимого лечения.

Материалы и методы: всего обследовано 116 больных с МБ, получавших лечение слеоперационном периоде по показателям углеводного обмена до операции и в раннем послеоперационном периоде, выявить особенности диагностики и коррекции сахарного по протоколу М-2000: удаление опухоли, краниоспинальное облучение 35 Гр с бустом диабета (СД) после дистальных резекций поджелудочной железы. на заднюю черепную ямку 20 Гр, в дальнейшем проводилась поддерживающая ПХТ ( Материалы и методы: исследование проведено до и после (в отдалённом послеопе- больных) или цикловая (52 больных). Возраст обследуемых составил 12,6±3,8 лет, время рационном периоде) дистальной резекции поджелудочной железы у 115 больных, из них: ремиссии 3,5±2,3 года. Обследование включало в себя антропометрию с расчетом SDS 32 больных раком поджелудочной железы, 51 пациент с осложнённым хроническим пан- роста, SDS ИМТ, скорости роста, оценку полового созревания по Таннеру, биохимиче креатитом, 32 пациента с серозными и муцинозными цистаденомами. Возраст пациентов ский анализ крови, исследование базальных уровней ТТГ, св.Т4, кортизола, ДГЕА-С, по составил от40 до 60 лет. Определяли концентрацию глюкозы крови глюкозооксидазным ловых стероидов, ингибина Б, ИРФ-1, АТ-ТПО. При подозрении на недостаточность ГР методом в цельной капиллярной крови и в плазме венозной крови, определяли глюкозу и проводилась стимуляционная проба с клофелином, при подозрении на вторичную над кетоновые тела в общем анализе мочи, а также в суточной моче;

проводили пероральный почечниковую недостаточность – проба с инсулином или глюкагоном. Больным также тест толерантности к глюкозе по стандартной схеме, взятие капиллярной крови прово- проводилось УЗИ щитовидной железы, половых желез, денситометрия Результаты: дефицит ГР выявлен у 84% больных, отмечалась непропорциональная дили по графику 6 час, 12 час, 18 часов, 24 часа. Контрольную группу составили практически здоровых человек. Проведен сравнительный анализ показателей углевод- задержка роста – SDS роста по группе составил –1,1±1,1, SDS верхнего сегмента тела ного обмена, полученных в раннем и отдалённом послеоперационном периоде с целью –2,2±2,1. У 52% развился первичный гипотиреоз (повышенный ТТГ на фоне нормаль выявления критериев, пригонных для прогнозирования развития нарушений углеводного ного или сниженного Т4) на фоне гипоплазии щитовидной железы, у 4% вторичный обмена в отдалённом периоде. гипотиреоз (сниженный Т4 на фоне нормального ТТГ). Первичное поражение гонад Результаты: СД специфического типа диагностирован до дистальной резекции развилось у 80% девочек (ФСГ более 40 Ед/л на фоне отсутствия или медленного про (50%) при раке поджелудочной железы в 35% случаев, при хроническом панкреатите грессирования полового созревания, маленьких размеров матки и яичников по данным – в 28%, при серозных и муцинозных цистаденомах – в 22% случаев. Сахарный диабет УЗИ). У 65% мальчиков отмечалось изолированное поражение герминативного эпителия в отдалённом послеоперационном периоде после дистальной резекции (50%) при раке (размер тестикул менее 8 мл на фоне нормального уровня тестостерона и уровня ФСГ поджелудочной железы – в 66%, при хроническом панкреатите – 55%, при серозных и более 20 Ед/л, а также уровня ингибина менее 80 пг/мл). Вторичный гипокортицизм (вы муцинозных цистаденомах – в 44% случаев. Впервые выявленный сахарный диабет по- брос кортизола ниже 580 нМоль/л на фоне тестов с инсулином или глюкагоном) раз сле дистальных резекций (50%) составляет при раке поджелудочной железы 35%, при вился у 14% больных, гиперпролактинемия (уровень пролактина 500-1400 Ед/л) у 18% хроническом панкреатите – 27%, при серозных и муцинозных цистаденомах – 22%. больных. У 21% отмечался остеопороз (плотность костной ткани позвоночника менее Выводы: после дистальной резекции (50%) поджелудочной железы увели-чивается –2,5 SD). В группе поддерживающей ПХТ по сравнению с цикловой отмечалась более число больных СД лёгкой и средней тяжести в два раза, соответственно уменьшается выраженная задержка роста (SDS роста –1,4 и –0,6, SDS верхнего сегмента тела –2,1 и число пациентов без нарушений углеводного обмена в 2–2,7 раза. Нарушения углеводно- –1,4 соответственно, p0,01), снижение плотности костной ткани (-2,1 и –1,4 SD соот го обмена, а также способы их коррекции в раннем послеоперационном периоде имеют ветственно, p0,01), чаще развивался гипотиреоз (67% и 38% соответственно, p0,05), сходство при хроническом панкреатите, при раке поджелудочной железы, при серозных гипогонадизм (85% и 58% соответственно, p=0,07).

Выводы: краниальное облучение у детей с МБ вызывает недостаточность гормона и муцинозных цистаденомах. Средние показатели глюкозы крови в раннем послеопера ционном периоде являются значимыми в прогнозировании манифестации СД и других роста, вторичный гипотиреоз, гипокортицизм, гиперпролактинемию. Спинальное облу нарушений углеводного обмена в отдалённом послеоперационном периоде. чение в сочетании с ПХТ вызывает первичное поражение щитовидной железы и гонад, поддерживающая ПХТ является более токсичной для эндокринной системы по сравне нию с цикловой.

664 ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННых МЕТОдОВ аНТИТЕла К аНТИГЕНаМ ИНСУляРНОЙ ТКаНИ ИММУНОМОРФОлОГИИ В УТОЧНЕННОЙ дИаГНОСТИКЕ У паЦИЕНТОВ, пРООпЕРИРОВаННых пО пОВОдУ РаКа ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы КаРЦИНОМы ЩИТОВИдНОЙ ЖЕлЕЗы Митюкова Т.а., леонова Т.а., платонова Т.Ю., дрозд В.М. Москалец М.В., Соловьева л.п., Фомин С.д., абросимов а.Ю.



Pages:     | 1 |   ...   | 19 | 20 || 22 | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.