авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 3 ] --

Материалы и методы: обследовано 114 женщин (средний возраст 54,7±6,4 года, дли Цель: изучить возможность рассасывающего воздействия лазеркоагуляции (ЛК) ге- тельность заболевания 9,4±5,9 лет) с СД 2 типа проходивших стационарное лечение. У мофтальма (ГФ) у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР) и % была декомпенсация СД (средний уровень гликемии натощак составил 8,8± 2,40 мМ/л, одномоментного проведения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки (ПЛКС). уровень общего холестерина – 5,7±1,0 мМ/л и триглицеридов – 2,4±1,10 мМ/л). Всем Материалы и методы: проводили исследование 42-х пациентов с ПДР (47 глаз) в больным проводились: общеклиническое и лабораторные исследования;

диагностика возрасте от 25 до 70 лет, наблюдаемых от 6 месяцев до 10 лет. Частичный ГФ (ЧГФ) от- выраженности полинейропатии с использованием шкал неврологических симптомов мечали у 25 больных (27 глаз), при остроте зрения (ОЗ) (0,1-0,2) и ретинальной остроте (NSS) и нейропатического дисфункционального счета (NDS), а также электронейромио зрения (РОЗ) – 0,52 + 0,02);

распространенный (РГФ) – у 13 больных (16 глаз) с ОЗ графия (ЭНМГ) с определением амплитуды max М-ответа (АМП) и скорости проведения равной 0,03-0,08 (РОЗ недостоверна) и тотальный(ТГФ) – у 4 пациентов (4 глаза) при импульса (СПИ) по дистальным сенсорным волокнам нервов нижних конечностей. Для ОЗ-движение руки у лица. ЛК ГФ производили на 42 глазах, 5 глаз с двухсторонним выявления кардиоваскулярной формы автономной нейропатии использовали суточное ГФ послужили контролем. В работе использовали излучение диодных лазеров на длинах мониторирование ЭКГ в течение 24 часов портативным комплексом «Кардиотехника волн 0,81 мкм и 532 нм, при следующих параметрах: мощности, идентичной получению 4000АД» с последующим расчётом вариабельности сердечного ритма.

Результаты: признаки сенсорной нейропатии были выявлены по данным ЭНМГ у коагулятов 2-й степени, диаметре «пятна» – 50-200 мкн, экспозиции – 0,15-0,2 сек. ЛК ГФ производили через 3-х зеркальную линзу Гольдмана поэтапно. Вначале находили и 58% больных. Из них в 37,5% случаев преобладала аксонопатия, в 29,5% случаев была коагулировали мельчайшие периферические участки сетчатки, свободные от сгустков преимущественно миелинопатия, а в остальных – смешанная форма.

По шкале NSS крови, которые в процессе ЛК расширялись, освобождаясь от крови. Это позволяло рас- (субъективная симптоматика) нейропатия была у 98% пациентов, из них в 83% случаев ширять объём вмешательства и использовать ПЛКС одномоментно с рассасыванием ГФ. она являлась выраженной и тяжелой. По шкале NDS (объективная симптоматика) ней В процессе работы коагулировали кровоточащие новообразованные сосуды. ропатия выявлялась у 91,5% больных, при этом выраженная форма имелась в 41,5% слу Результаты: полная резорбция ЧГФ, с восстановлением ОЗ до значений 0,56+0,02, чаев. В группе обследованных с нейропатией по ЭНМГ диагностировался достоверно произошла после одного (в 24% случаев)-двух сеансов ЛК, после чего продолжили более высокий балл как по шкале NSS (7,8±0,92 против 5,9±0,78 балла;

р0,05), так и по ПЛКС. ЛК и ПЛКС РГФ проводили от 4-х до 12 недель (6,69+0,67).Среднее значение шкале NDS (14,3±1,12 против 11,7±0,93 балла;

р0,05). По данным суточного монитори ОЗ составило 0,43+0,23.Для полного рассасывания ТГФ потребовалось 5 (3 глаза) – 8 рования ЭКГ – снижение вариабельности сердечного ритма имело место у 67% больных.

(1 глаз) месяцев. Рецидивов ГФ не отмечалось. ОЗ – 0,3-0,9. Срок наблюдения 6-10 лет. В группе пациентов с КАН был достоверно выше балл по шкале NDS (13,6±1,3 против 5 контрольных глаз лечили с помощью комплекса рассасывающей терапии. Сроки рас- 11,3±0,9;

р0,05), различий по шкале субъективной симптоматики не отмечалось. При сасывания ГФ были продолжительнее, чем при «лазерном» лечении в 2-3 раза. После наличии автономной нейропатии также наблюдалась большая распространенность сен рассасывания проводили ПЛКС. На 2-х глазах отмечались рецидивы ГФ. сорного дефекта и по ЭНМГ. Кроме этого у больных с КАН отмечалось более длительное Выводы: ЛКГФ предоставляет возможность: 1. В наиболее короткие сроки рас- течение СД, чем у пациентов без нее (9,5±0,72 против 8,1±0,53 лет;

р0,05). По данным сосать ГФ, не допуская формирования витреоретинальных осложнений 2.Проводить медицинской документации у 40% пациентов с автономной нейропатией был выставлен одномоментное рассасывание ГФ, ПЛКС и ЛК источника кровоизлияния.3. Избежать диагноз СД среднетяжёлой степени, что не соответствовало современным рекомендаци операционного лечения. Рекомендуемая методика лечения ГФ у больных с ПДР суще- ям по лечению больных с СД.

Выводы: таким образом, диабетическая нейропатия является одним из наиболее ственно отличается от используемых в большинстве случаев: вначале медикаментозное рассасывание ГФ, после чего – ПЛКС. Такой подход удлиняет сроки лечения и отрица- распространенных осложнений СД 2 типа. Субъективная симптоматика преобладает над тельно сказывается на течении заболевания. Метод лечения запатентован автором. Заявка объективной, и различные структуры чувствительных нервных окончаний поражаются с №2008128004, приоритет изобретения 11июля 2008 г. одинаковой частотой. Более чем в половине случаев при СД 2 типа имеется автономная кардиальная нейропатия, встречаемость которой увеличивается при большей давности СД. Поражение разных отделов нервной системы развивается параллельно, что необхо димо учитывать при диагностике и лечении данной патологии.

70 МЕТаБОлИЧЕСКИЕ ФаКТОРы РИСКа лЕТальНых ИСхОдОВ пОКаЗаТЕлИ ВаРИаБЕльНОСТИ РИТМа СЕРдЦа У БОльНых пРИ ИНФаРКТЕ МИОКаРда У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОлЕЗНьЮ СЕРдЦа И СахаРНыМ дИаБЕТОМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа 2 ТИпа Бешлиева д.д., Калашников В.Ю., Головенко Е.Н. Благовещенская О.п.1, Квиткова л.В.2, Еленская Т.С.1, Барбараш О.л. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, ГУЗ КОКБ, Кемерово, Россия;

Москва, Россия ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Кемерово, Россия Цель: изучить характер нарушений вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных Цель: установить влияние показателей метаболизма на летальный исход при инфар ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом 2 типа (СД).

Материалы и методы: в исследование включены 185 пациентов, госпитализиро- кте миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST у больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материалы и методы: в ККЦ обследовано 98 пациентов с СД 2 типа и острым ИМ:

ванных в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» в течение 2009-2011 годов, ( мужчин и 86 женщин), средний возраст 65 [59;

73] лет. Пациенты были разделены на 3 67% женщин и 33% мужчин в возрасте 68 (58-74) лет. Длительность СД 2 типа составила группы: в 1-ю группу включены 93 больных ИБС и СД, во 2-ю – 43 пациента с ИБС без 7 (2-18) лет. У всех исследованы: 1) при поступлении – уровень гликемии и гликозилиро СД, в 3-ю – 49 пациентов с СД без ИБС. Проводилось общеклиническое обследование, ванного гемоглобина (HbA1c);

2) на 8-10 сутки – показатели иммунореактивного инсули суточное мониторировние ЭКГ с анализом ВРС, эхокардиография. на (ИРИ), липидограммы, вычислен индекс НОМА. На стационарном этапе ежедневно Результаты: в 1 группе отмечены худшие показатели ВРС. Стандартное отклонение осуществлялся мониторинг гликемии натощак, в дневные часы и перед сном. Оценен длительности интервалов между синусовыми сокращениями (SDNN) составило 94 ± 30 вклад каждого показателя в развитие летального исхода при ИМ. Анализ данных прове мс в 1-й группе, 113 ± 29 мс – во 2-й и 101 ± 32 мс – в 3-й, отличия были статистически ден с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica 6.1(США).

Результаты: по уровню HbA1с – 8,9 (7,9-10,1)% до развития настоящего ИМ 81,7% (n=80) значимыми при сравнении 1 и 2 групп (p0,05). Мощность спектра в диапазоне высоких частот (ВЧ) – 56 [36;

124] мс2 в 1-й группе, 118 [72;

253] мс2 – во 2-й и 85 [35;

188] мс2 – в обследованных имели декомпенсацию СД 2 типа. При поступлении в ККЦ значения гликемии составили: у 74,5% больных -11.0-19.1 ммоль/л;

у 14.3% – 10.9-8.0 ммоль/л, у 11,2% – менее 3-й, отличия были статистически значимыми при сравнении 1 и 2 групп (p0,001). Мощ 8 ммоль/л. На 8-10 сутки ИМ установлено превышение нормы показателей ИРИ натощак – ность спектра в диапазоне низких частот (НЧ) составила 120 [57;

279] мс2 в 1-й группе, (20-42) мЕд/л у 69,4%;

после завтрака – 43 (32,5-64) мЕд/л – у 73,5% пациентов. Повышенные 262 [126;

731] мс2 – во 2-й и 175 [54;

476] мс2 – в 3-й, отличия были статистически значи значения индекса НОМА – 9 (3,6-16,3) свидетельствовали о наличии инсулинорезистентности мыми при сравнении 1 и 2 групп (p0,001) и 2 и 3 групп (p0,05).

Выводы: пациенты, страдающие ИБС и СД, имеют более выраженное ухудшение (ИР) у большинства больных – 84,7% (n=83). Липидный профиль характеризовался: гиперхо лестеринемией – 5,95 (5,2-6,8) ммоль/л у 79,6%, высоким содержанием липопротеидов низкой показателей ВРС по сравнению с больными, страдающими только ИБС или только СД:

плотности – 3,5 (2,3-5,9) ммоль/л у 98%, гипертриглицеридемией – 3,4 (2,3-4,3) ммоль/л у SDNN было ниже на 20% и 7,4%, ВЧ – на 110% и 52%, НЧ – на 118% и 52% соответ 76,5% обследованных. Установлено, что в течение года от ИМ умерли 17 пациентов – 17,3%.

ственно. Различия были статистически значимыми при сравнении 1 и 2 групп. Худшие Наступление смерти не зависело от уровня HbA1c (r=0,006;

p=0,95), ИРИ (r=-0,29;

p=0,77), показатели ВРС у больных, страдающих ИБС и СД, свидетельствует о наличии кардио индекса НОМА (r=-0,11;

p=0,27), параметров липидограммы (r=0,01;

p=0,87), а было связано с васкулярной формы диабетической нейропатии, степень которой более выражена у паци возрастом пациента и уровнем гликемии. Так, увеличение летальности прослеживалось среди ентов с ИБС в сочетании с СД. Исследование ВРС может быть применено у больных СД лиц: старших возрастных групп (r=0,32;

p=0,001);

имевших показатели гликемии в период, и ИБС для выявления данного осложнения. При сравнении 2-й и 3-й групп показатели предшествовавший ИМ, менее 5,9 и более 11,0 ммоль/л (r=0,67 p=0,02). На стационарном эта ВРС у больных СД были хуже, чем у больных ИБС. Для всех показателей, кроме НЧ, ста пе наиболее опасными признаны уровни гликемии ниже 5,9 ммоль/л (r=-0,34;

p=0,03) и выше тистической значимости различий не получено: SDNN было ниже на 11%, ВЧ – на 28%, 11,9 ммоль/л (r=0,24;

p=0,04). Оптимальными для годичного прогноза ИМ у больных СД НЧ – на 33% (p0,05). Полученные данные говорят о несколько более выраженной сте типа оказались уровни гликемии: до развития ИМ – от 5,9 до 8,9 ммоль/л;

при поступлении – пени поражения автономной нервной системы у больных СД в сравнении с пациентами 6,0-6,9 ммоль/л (при ранее компенсированном СД) и 9,0-11,9 ммоль/л (при ранее декомпенси с ИБС, что также обусловлено наличием диабетической кардиоваскулярной автономной рованном СД). Не зафиксировано ни одного случая смерти при значениях гликемии: натощак нейропатии. Таким образом, СД вносит существенный вклад в нарушение автономной – 9,6-11,0 ммоль/л, в течение дня и перед сном – 8,0-8,9 и 11,0-11,9 ммоль/л (r=0,78, p=0,004).

регуляции сердца у больных ИБС за счет раннего развития у этих больных диабетиче Выводы: у пациентов с СД 2 типа инсулинорезистентность и дислипидемия явля ской кардиоваскулярной автономной нейропатией. ВРС могут быть применены для оцен ются факторами риска ИМ, но не влияют на наступление смерти. 2. Для профилактики ки состояния автономной нервной системы у больных ИБС и СД.

ИМ необходимо удерживать уровень гликемии в диапазоне 5,9-8,9 ммоль/л. 3. С целью повышения выживаемости следует избегать снижения гликемии менее 5,9 ммоль/л и по вышения более 11,9 ммоль/л на госпитальном этапе.

72 КаТаМНЕЗ паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа – СОдЕРЖаНИЕ ЦИТРаТа В КРОВИ БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ ТИпа СО СТЕаТОГЕпаТИТОМ пРИ СТаНдаРТНОЙ ТЕРапИИ И На ФОНЕ пОльЗОВаТЕлЕЙ ИНСУлИНОВых пОМп лЕЧЕНИя пРЕпаРаТаМИ -лИпОЕВОЙ КИСлОТы Болотова Н.В., Филина Н.Ю., Компаниец О.В., поляков В.К., Николаева Н.В.

Болотова К.а.1, попов С.С.1, Шульгин К.К.2, Столярова а.О.2, хамлова а.С. ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Саратов, Россия Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия;

Воронежский государственный университет, Воронеж, Россия Цель: изучить катамнез детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД 1), ис пользующих помповую инсулинотерапию (ПИТ).

Материалы и методы: ретроспективно проанализированы клинические данные 80 па- Цель: оценка содержания цитрата в сыворотке крови больных сахарным диабетом циентов с СД 1 типа в возрасте от 2 до 18 лет со стажем болезни от 1 года до 13 лет, исполь- типа, осложненным жировым гепатозом, при проведении стандартной терапии и комби зующих ПИТ от 3 месяцев до 5 лет. С учётом возраста все пациенты разделены на 3 группы: нированного лечения с применением препаратов -липоевой кислоты.

Материалы и методы: в клиническое исследование было включено 30 человек с жи 1-я – дети от 2-х до 7 лет (n=10), 2-я – от 8 до 11 лет (n=32), 3-ю – подростки 12-18 лет (n=38).

Результаты: причинами для постановки помпы являлись: частые гипогликемии у ровой дистрофией печени, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа. Среди них 20% (16 чел.), малые дозы и высокая чувствительность к инсулину у 13,8% (11 чел.), мужчин (53%) и 14 женщин (47%). Возраст больных составлял от 29 до 87 лет. Больные лабильное течение диабета у 62,5% (50 чел.), активные занятия спортом у 30% (24 чел.), были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 18 человек, которые находились на иглофобия у 13,8% (11 чел.). Через 6 месяцев применения ПИТ показатели HbA1c сни- стандартном лечении таблетированными гипогликемическим препаратами (группа бигу зились: в 1-й группе с 8,2±1,5% до 7,5±1,3%, во 2-й – с 8,2±2,3% до 6,8±1,12%, в 3 –й – с анидов и сульфонилмочевины) и гепатопротекторами (карсил, эссенциале). Вторая груп 10,6±2,1% до 8,1±0,82%. В последующие 6 месяцев значимого снижения HbA1c не про- па (12 больных) дополнительно к базисной терапии принимала препараты -липоевой изошло. При проведении индивидуального анализа через 12 месяцев применения ПИТ кислоты (берлитион, тиогамма, октолипен). Диагноз жирового гепатоза был поставлен у 20% детей 1-й группы, у 9,4% пац. 2-й группы, у 12,5% подростков уровень HbA1c не на основании клинических признаков заболевания, биохимического исследования крови, снизился, что связано с недостаточной обученностью и отдаленностью от специалиста данных ультразвукового исследования печени. Контрольную группу составили 45 прак ПИТ. Частота легких гипогликемий в целом по группе снизилась в 3 раза (от 5,4 до 1,7 тически здоровых лиц в возрасте от 21 до 54 лет с нормальными показателями общего и эпизодов/чел./нед). Тяжелая гипогликемия отмечалась у 1 ребенка 6 лет в начале ПИТ по биохимического анализов крови. Концентрацию цитрата определяли по методу Натель причине ошибки расчета болюсной дозы инсулина. Однократные эпизоды кетоацидоза сона при длине волны 430 нм на спектрофотометре Hitachi U-1900 (Япония). Статисти развились у 9 чел. (11,3%) в течение 1-го месяца после инициации ПИТ по причине заги- ческая обработка материала включала использование стандартных методов вариацион ба иглы. Большинство пациентов (92,5%) отмечали удовлетворенность от использования ной статистики (расчет средних значений (М), ошибка средних значений (m), t-критерия помпы. К режиму многократных инъекций вернулись 13 человек (16,3%). Причины отка- Стьюдента) и непараметрического теста Вилкоксона с использованием прикладных про за от продолжения ПИТ: в 1-й группе – кожная реакция на катетер (1 чел.), недостаточная грамм «STATISTICA 6.0». Достоверными считались различия при р0,05.

Результаты: содержание цитрата в сыворотке крови больных сахарным диабетом с обученность и отдаленность специалиста ПИТ (1 чел.);

во 2-й группе – ощущение ино родного тела (1 чел.), невозможность семьи обеспечивать расходные материалы к помпе жировой дистрофией печени уменьшалось в 1,8 раза по сравнению с нормой. По всей ви (1 чел.), в 3-й группе – плохая комплаентность с девиантным поведением (1 чел.);

ощу- димости, уменьшение содержания цитрата было связано с особенностями метаболизма в щение инородного тела (2 чел.);

невозможность семьи обеспечивать расходные матери- организме больных с данной патологией. После стандартного лечения наблюдалось по алы к помпе (4 чел.). У 2-х подростков после перевода на ПИТ отмечалось учащение ке- вышение концентрации цитрата в 1,4 раза по сравнению с данными до лечения. Очевид тоацидозов по причине плохого самоконтроля и нарушения сроков замены инфузионных но, это обусловлено способностью гепатопротекторов в определенной степени норма систем. Плохая удовлетворенность ПИТ и дальнейший отказ от помпы у этих пациентов лизовывать обменные процессы. Проведение комбинированной терапии с препаратами были связаны с недостаточной обученностью и отдаленностью специалиста. -липоевой кислоты приводило к возрастанию уровня цитрата в 1,6 раза по сравнению Выводы: применение ПИТ эффективно в педиатрической практике. Наилучший ме- с данными до лечения. Вероятно, -липоевая кислота, обладая антиоксидантным дей таболический контроль с помощью ПИТ был достигнут в группе детей 8-11 лет. Недо- ствием, благоприятно влияла на свободнорадикальный гомеостаз организма пациентов статочная обученность пациента и отдаленность специалиста приводит к отсутствию эф- сахарным диабетом со стеатогепатитом.

Выводы: таким образом, применение комбинированной терапии с препаратами фекта ПИТ, что требует повторных госпитализаций пациентов в помповых центрах через 6-12 месяцев после установки помпы, а так же усовершенствования системы обучения -липоевой кислотой у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным жировым ге не только пациентов, но и врачей. Наиболее частой причиной отказа от ПИТ является патозом, сопровождалось нормализацией концентрации цитрата в сыворотке крови, что, экономическая несостоятельность семьи по обеспечению расходными материалами (5 по-видимому, было сопряжено с их благоприятным влиянием на антиоксидантный ста из 13 отказов), что создает необходимость государственной поддержки в этом вопросе. тус организма.

74 пРЕдШЕСТВЕННИК МОЗГОВОГО НаТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО РОль УльТРаЗВУКОВОГО дУплЕКСНОГО СКаНИРОВаНИя пЕпТИда У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа В дИаГНОСТИКЕ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНЕЙ С СЕРдЕЧНО-СОСУдИСТОЙ паТОлОГИЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., аюбова Н.л., Ситкин И.И. Бондарь И.а., Гражданкина д.В.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Москва, Россия Минздравсоцразвития России, Новосибирск, Россия Цель: оценить клиническую значимость ультразвукового дуплексного сканирования Цель: оценка уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретического (УЗДС) в диагностике критической ишемии нижних конечностей (КИНК) у больных са- гормона (NTproBNP) в плазме крови у больных с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) с ар харным диабетом (СД). териальной гипертонией (АГ) и его зависимость от возраста, пола, длительности СД, АГ, Материалы и методы: обследовано 122 пациента с СД 1 и 2 типа (16/104) и КИНК. наличия ИБС и ХСН, метаболических показателей, параметров ЭхоКГ.

Материалы и методы: в исследование было включено 134 человека. Больные были (М/Ж 59/63, возраст 64,4±10,1 лет, HbA1с – 8,3±1,3, длительность СД 17,2±10,9 лет. ИБС у 67 (54,9%), ИМ в анамнезе – у 33 (27%);

ОНМК у 25 (21%) пациентов. ХБП у 48 (40%) поделены на 2 подгруппы. 1 подгруппа включала 57 пациентов с СД 2 типа и АГ, во 2-ю пациентов, терапию гемодиализом получали 9 (7,3%), с трансплантацией донорской почки подгруппу вошли 37 человек с СД 2, АГ и ИБС. Критерии исключения из исследования:

4(3,2%) больных, с пролиферативная ДР – 39 (31,9%) пациентов. Тяжесть КИНК оцени- декомпенсированная ХСН, острый инфаркт миокарда за 3 мес. до исследования, пороки валась согласно классификации Рутерфорда. Для локализации уровня поражений артерий сердца с нарушением гемодинамики, постоянная форма фибрилляции предсердий, хро нижних конечностей использовалась градация на 19 сегментов. Степень окклюзирующих ническая почечная недостаточность. Контрольную группу для анализа лабораторных па поражений артерий нижних конечностей диагностирована с использованием критериев раметров NTproBNP включены 30 практически здоровых доноров крови сопоставимых спектрального анализа. Сравнительная оценка разрешающей способности УЗДС и интра- по возрасту с основной группой без АГ. Проведение исследования одобрено локальным операционной ангиографии проводилась с применением коэффициента каппа Коэна (к). этическим комитетом. Всем пациентам с СД проводилось полное клиническое и лабо Для определения тактики оперативного вмешательства 3(2,5%) пациентам была проведена раторное обследование, тест с 6-минутной ходьбой, ЭхоКГ. Концентрацию NTproBNP МСКТ-ангиография и 1(0,8%) пациенту МР-ангиография сосудов нижних конечностей. определяли на оборудовании фирмы Immulait 2000 Siemens методом ферментного им Результаты: у 23 (18,8%) пациентов имелось поражение нижних конечностей 3 ка- мунохемилюминисцентного анализа с использованием наборов BNP NTproBNP, произ тегории по Рутерфорду, у 15 (12,2%) – 4 и у 71(58%) 5,6 категории. 13 (10,1%) пациентов водства Siemens. Концентрацию NTproBNP выше 125 пг/мл рассматривали как маркер были с асимптомным и малосимптомным течением КИНК. У 46 (38%) пациентов были кардиоваскулярных нарушений. Статистическую обработку материала проводили с ис выявлены окклюзирующие поражения артерий голени, сочетанные окклюзирующие пользованием пакета программ Statistica 6,0 (Statsoft Inc., США).

Результаты: 1 подгруппа включала 57 пациентов с СД 2 и АГ, медиана возраста боль поражения бедренно-подколенного сегмента и артерий голени встречались у 72 (59%) пациентов. Чувствительность и специфичность метода УЗДС в выявлении гемодинами- ных – 54 (51;

59) года;

2-ая подгруппа состояла из пациентов с СД, АГ и ИБС, медиана чески значимых стенозов и окклюзий артерий нижних конечностей составила 88,5% и возраста – 56 (53;

59) лет. 19 больных 2-ой подгруппы имели стенокардию напряжения 86,8%, соответственно. При сравнительном анализе данных УЗДС и интраоперацион- ФК II, подтвержденную данными коронарографии либо тредмилметрии, у остальных ной ангиографии в различных сегментах артерий нижних конечностей коэффициент человек был ИМ в анамнезе. По результатам ЭхоКГ пациенты имели сохранную систо каппа Коэна составил: общая подвздошная артерия 0,87±0,06;

наружная подвздошная лическую функцию миокарда (ФВ50%), которая была статистически значимо ниже в артерия 0,67±0,09;

поверхностная бедренная артерия (верхний, средний и нижний сег- подгруппе пациентов с ИБС. Диастолическая дисфункция ЛЖ в группе пациентов с ИБС менты)– 0,98 ±0,02, 0,97±0,02 и 0,96±0,02;

глубокая артерия бедра– 0,97±0,02, подколен- встречалась достоверно чаще – в 91% случаев, чем в группе пациентов без ИБС – в 75% ная артерия (выше, на уровне и ниже щели коленного сустава)– 0,93±0,03, 0,97±0,02 и (p=0,01). Уровень NTproBNP у больных СД и АГ варьировал от 20 до 729 пг/мл. Медиана 0,93±0,02;

передняя большеберцовая артерия (верхний, средний и нижний сегменты) – уровня NTproBNP у пациентов 1 подгруппы составила 23,4 (20;

58,8) пг/мл, во 2 под 0,94±0,03, 0,88±0,04 и 0,89±0,04;

задняя большеберцовая артерия (верхний, средний группе она была достоверно выше – 49 (25,1;

148) пг/мл, р=0,0006. Уровень NTproBNP и нижний сегменты) – 0,83 ± 0,05, 0,85 ± 0,05 и 0,93 ± 0,04;

малоберцовая артерия – оказался повышенным (125 пг/мл) у 17% больных СД 2 типа (n=15): у 2-х пациентов 0,75±0,05, 0,81±0,05 и 0,77±0,05;

тыльная артерия стопы – 0,89±0,04. 1-ой подгруппы и 13 пациентов 2-ой подгруппы. 8 пациентов (53%) с высоким уровнем Выводы: качественная дооперационная неинвазивная диагностика поражений арте- NTproBNP имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, у 7 больных были кли рий нижних конечностей с применением УЗДС в большинстве случаев позволяет ис- нические признаки ХСН II ФК по NYHA. В группе контроля медиана уровня NTproBNP ключить проведение рентгенконтрастной ангиографии и других методов визуализации была 30,3 (20;

44,2) пг/мл, что не имело статистически значимого различия при сравне периферического русла у пациентов с СД и КИНК, имеющих тяжелые микро– и макро- нии с пациентами 1 подгруппы и было достоверно ниже, чем у больных 2 подгруппы сосудистые осложнения СД. (р=0,004). Отмечалась слабоположительная взаимосвязь между уровнем NTproBNP и 76 ВлИяНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ На МИКРОСОСУдИСТыЕ возрастом пациентов (r=0,28, p=0,007). При сопоставлении концентрации NTproBNP в ОСлОЖНЕНИя СахаРНОГО дИаБЕТа 1 ТИпа сыворотке крови и параметров ЭхоКГ установлена положительная корреляция между уровнем NTproBNP и КДР ЛЖ (r=0,44, p=0,000014), КСР ЛЖ (r=0,43, p=0,000018). Уро Боровик Н.В., Бородина В.л.

вень NTproBNP обратно коррелировал с ФВ ЛЖ (r=-0,31, p=0,002). Не было установле но достоверной взаимосвязи между уровнем NTproBNP и параметрами диастолической НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта СЗО РАМН, функции ЛЖ. Пациенты с повышенным уровнем NTproBNP достоверно не отличались Санкт-Петербург, Россия от больных с нормальным уровнем NTproBNP по длительности СД, АГ, ИБС, степени компенсации углеводного и липидного обменов, однако у них чаще встречалась диасто Цель: изучение влияния беременности на диабетическую ретинопатию (ДР) и диа лическая дисфункция ЛЖ, а также микрососудистые осложнения СД: ретинопатия, не фропатия, автономная невропатии. бетическую нефропатию (ДН) Выводы: полученные данные свидетельствуют о более высокой концентрации Материалы и методы: обследовано 134 женщины с сахарным диабетом (СД) 1 типа NTproBNP у пациентов с СД 2, АГ и ИБС, чем у больных без ИБС и контрольной группы с продолжительностью заболевания от 1 года до 26 лет (в среднем 10,5+0,6 года). У Не обнаружено статистически значимых различий между группой пациентов с СД 2 и АГ (18,7%) женщин беременность была запланирована. До наступления беременности у и контрольной группой, что еще раз подчеркивает влияние ИБС на уровень NTproBNP. женщин (49,3%) имелась непролиферативная ДР, у трех (2,2%) – препролиферативная Длительность СД 2 и АГ, уровень HbA1C, показатели липидного обмена не оказывают ДР, у 13 (9,7%) –пролиферативная ДР. Всем женщинам с препролиферативной и проли влияния на уровень NTproBNP у больных СД 2. Выявлена взаимосвязь NTproBNP с та- феративной ДР до беременности была выполнена лазерная фотокоагуляция сетчатки. У кими параметрами ЭхоКГ, как ФВ ЛЖ, КДР ЛЖ и КСР ЛЖ и отсутствие корреляции 35 женщин (26,1%) до наступления беременности имелась ДН (у 20 на стадии микроаль данного гормона с показателями диастолической функции ЛЖ. буминурии, у 15 – на стадии протеинурии). Все больные с ДН до беременности получали ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента. Функциональное состояние почек оценивали на основании экскреции альбумина с мочой, суточной протеинурии, скорости клубочковой фильтрации, уровню креатинина сыворотки крови. Оценка состояния глаз ного дна проводилась с помощью прямой офтальмоскопии и биомикроскопии сетчатки.

Функцию почек и состояние глазного дна оценивали до беременности, в каждом триме стре беременности и через 6 месяцев после родов.

Результаты: ухудшение ДР во втором триместре беременности наблюдалось у женщин (9,7%), имевших до наступления беременности патологические изменения на глазном дне. Нами было выявлено, что появление патологических изменений на глазном дне связано с учащением эпизодов гипогликемических состояний. Так, в группе боль ных со стабильным состоянием глазного дна, частота гипогликемических эпизодов по триместрам была достоверно ниже (p0,0001), чем в группе больных, где произошло ухудшение ДР. Усиление протеинурии в III триместре беременности наблюдалось у больных (20,2%) с исходной ДН (у 50% больных с микроальбуминурической стадией ДН и у 53,3% больных с ДН в стадии протеинурии). Имелась значимая связь между продолжительностью СД и ухудшением функции почек во время беременности. АД в III триместре беременности было достоверно выше в группе больных, где произошло усиление протеинурии во время беременности. Частота гипогликемических эпизодов по триместрам беременности была достоверно выше в этой группе больных. При обследо вании через 6 месяцев после родов состояние глазного дна у подавляющего большинства женщин (92,3%), имевших ухудшение ДР во время беременности, возвращалось к ис ходному. При обследовании функции почек ухудшение ДН наблюдалось у трех больных с исходной ДН. Во всех случаях женщины перенесли тяжелый гестоз с повышением АД в III триместре беременности до 160/100 – 170/110 мм.рт.ст.

Выводы: беременность как правило не вызывает необратимых изменений функции почек и состояния глазного дна у больных СД 1 типа. Гипогликемические состояния у больных СД во время беременности способствуют транзиторному утяжелению ДР и транзиторному усилению протеинурии.

78 ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ пРИМЕНЕНИя лИРаГлЮТИда ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ РаБОТы КаБИНЕТОВ В КОМплЕКСНОМ лЕЧЕНИИ БОльНых МЕТаБОлИЧЕСКИМ «дИаБЕТИЧЕСКая СТОпа» В СаНКТ-пЕТЕРБУРГЕ:

СИНдРОМОМ С НаРУШЕНИЕМ ТОлЕРаНТНОСТИ К ГлЮКОЗЕ аНалИЗ РаБОТы За 2008–2010 ГГ.

Борушнова О.В.1, Морозова а.М.2, Махно Е.а.1 Бреговский В.Б.1, демина а.Г.2, Игнатьева а.Ю.2, Броновская Ю.Б.2, Карпова И.а. ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2», Владивосток, Россия;

Санкт-Петербургский Территориальный диабетологический центр, Санкт 1 Владивостокский государственный медицинский университет, Петербург, Россия;

Владивосток, Россия Федеральный центр Сердца, Крови и Эндокринологии им. В.А. Алмазова МЗСР, Санкт-Петербург, Россия Цель: оценить влияние лираглютида на показатели углеводного и липидного обмена, Цель: оценка работы 4 кабинетов «Диабетическая стопа» (КДС) в Санкт-Петербурге.

уровень артериального давления (АД) у пациентов с метаболическим синдромом (МС) и Материалы и методы: проанализированы данные годовых отчетов КДС за 3 года.

нарушением толерантности к глюкозе (НТГ).

Материалы и методы: под наблюдением находились 20 пациентов с МС и НТГ, ко- Оценены основные параметры работы КДС: число посещений, число больных с язвами торые были распределены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, индексу массы или послеоперационными ранами, артропатией Шарко (АШ), частота ампутаций, в том тела (ИМТ), характеру и степени метаболических нарушений. Больным 1 группы (11 числе – высоких, число случаев реваскуляризации. Так как число принятых пациентов, человек), была назначена стандартная терапия, включающая модификацию образа жиз- в отличие от посещений, фиксируется не во всех КДС, параметры, рассчитываемые по ни и метформин в суточной дозе 2000 мг в комбинации с лираглютидом 0.6 мг в день пациентам, изучены на примере КДС СПб Территориального диабетологического центра подкожно без последующей титрации дозы. Во 2 группе (9 человек) проводилась только (СПбТДЦ) с применением программы-базы данных «Автоматизированное рабочее место традиционная терапия. Длительность наблюдения составила 3 месяца. В целях оценки (АРМ) врача-подиатра».

Результаты: число посещений составило 10936, 13119 и 12804, в 2008, 2009 и эффективности назначенной терапии проводился контроль динамики антропометриче ских параметров, исследование гликемии натощак и стандартный тест толерантности к гг., соответственно. Отмечено увеличение числа больных с язвенными и послеопераци глюкозе (СТТГ), оценка НОМА-IR, липидного спектра и гемодинамического статуса. онными дефектами стоп: 591, 668 и 824 пациента. По данным СПбТДЦ доля больных с Результаты: через 3 месяца была отмечена достоверная положительная динамика: сни- крайне высоким риском не превышает 22%, высокий риск определяется в 15,7% случаев, жение массы тела, улучшение показателей углеводного и липидного обмена, снижение АД у низкий и средний риск – у 35,3% и 29% больных, соответственно, причем за исследуе пациентов обеих групп. При этом в 1 группе достоверное снижение массы тела отмечалось мый период это соотношение существенно не изменилось. Средний возраст 51,3±17, у 100% больных (менее чем на 5 кг – 12%, от 5 до 10 кг – 88%), со статистическим значи- лет, соотношение 1 и 2 типа СД: 48,5/51,5%. Продолжительность СД в среднем составила мым снижением ИМТ (с 35,2 + 3,8 кг\м2 до 31,8 + 3,4 кг\м2), тогда как во 2 группе масса 15,5±11,1 лет. Число больных с впервые выявленной АШ колеблется от 40 до 42 больных в год. По данным КДС СПбТДЦ острая стадия диагностирована лишь у 4 из 25 больных тела снизилась лишь у 85% (менее чем на 5 кг – 23%, от 5 до 10 кг – 63%), у 11% масса тела (16%). Применение индивидуальной разгрузочной повязки для лечения артропатии про стабилизировалась, и у 3% – отсутствие снижения веса. Показатели гликемии натощак в обе водится только в двух КДС, язвенных дефектов – в одном. Заживление язвенного дефекта их группах не превышали нормальных значений, но при проведении СТТГ в 1 группе у в среднем достигается в 78,9% случаев. Продолжительность лечения язвенного дефекта человек (36,4%) отмечалась нормализация параметров углеводного обмена с одновременным в среднем составила 63 дня (от 14 до 432 дней). Отмечено снижение частоты ампутаций снижением НОМА-IR до нормальных значений, тогда как во 2 группе – лишь у 1 человека нижних конечностей у лиц, получающих лечение в КДС: с 14,7% в 2008 году до 6,3% в (11,1%) были зарегистрированы данные изменения. У всех пациентов нормализовался уро 2010 году, при этом 10,9% среди всех ампутаций составили высокие. На реваскуляриза вень триглицеридов, при этом в 1 группе у 3 человек отмечалось одновременное повышение цию направлено в 2009 году 37 больных, в 2010 году – 24 больных.

уровня ХС-ЛПВП. У всех наблюдаемых пациентов отмечалась тенденция к снижению АД Выводы: значительная часть больных, осмотренных в КДС врачом, не имеет высо (САД с 156 + 8 мм.рт.ст до 145 + 5 мм.рт.ст), но достоверного изменения ДАД не было зареги кого риска развития СДС. Большинство больных с АШ поступают на лечение поздно.

стрировано. При сравнении степени снижения АД между группами, не было получено стати Значительная частота заживления язв и снижение доли ампутаций среди лиц, получаю стически значимых различий. В целом переносимость терапии была удовлетворительной, у щих лечение в КДС, указывают на удовлетворительную эффективность работы КДС. Од больных 1 группы в течение первой недели отмечались транзиторная тошнота, не требующая ной из причин большой продолжительности лечения язв может быть редкое применение отмены препарата. Гипогликемических состояний не было зарегистрировано. Важно отме индивидуальной разгрузочной повязки. Для детальной оценки работы КДС необходимо тить, что пациенты 1 группы легче переносили ограничение пищевого режима.

Выводы: подключение лираглютида к традиционной терапии больных МС создает внедрение в каждом из них АРМ врача-подиатра.

новые возможности для коррекции ключевых симптомов и быстрой нормализации пара метров углеводного обмена, а также повышает приверженность пациентов к проводимой терапии.

80 ЭФФЕКТИВНОСТь ИТОпРИда В ТЕРапИИ НаРУШЕНИя МаКРОСОМИя плОда У БЕРЕМЕННых С ГЕСТаЦИОННыМ МОТОРНО-ЭВаКУаТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕлУдКа У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа Бурумкулова Ф.Ф., петрухин В.а., Гурьева В.М., Коваленко Т.С., Котов Ю.Б.

Буденная И.Ю., Глинкина И.В., Зилов а.В., Махов В.М., Мельниченко Г.а.

ГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва, Россия ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский Университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития, Москва, Россия Цель: выявить причины развития макросомии плода у беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД).

Цель: оценить распространенность нарушения моторно-эвакуаторной функции Материалы и методы: обследованы 453 беременные с ГСД. ГСД в I триместре был (МЭФ) желудка у больных сахарным диабетом (СД) 1 типа с другими формами диабети- диагностирован у 16 (3,5%), во II триместре – у 127 (28,1%) и в III триместре – у ческой автономной нейропатии (ДАН) и изучить влияние терапии итопридом (Ганатон, (68,4%) беременных. У 325 (71,7%) беременных диагноз ГСД был установлен на осно Abbott) на гастроинтестинальные симптомы (ГИ) и МЭФ желудка у больных СД 1 типа вании теста с глюкозой, у 128 (28,3%) на основании явной гипергликемии натощак и/ c нарушением МЭФ желудка. или УЗ признаков макросомии или диабетической фетопатии плода. У 256 (56,5%) паци Материалы и методы: обследованы 84 эутиреоидных пациента (34 мужчины, 50 не енток ГСД был компенсирован только диетой, 197 (43,5%) получали инсулинотерапию.

беременных женщин) старше 18 лет с СД 1 типа и различными формами ДАН без острых С весом 90 П родилось 160 (35,6%) детей, при этом с весом 4000 г 48 (10,6%). Про и хронических заболеваний ЖКТ. Распространенность и выраженность ГИ симптомов анализировано 9507 измерений гликемии в течение беременности.

Результаты: установлено, что у беременных, находившихся на монотерапии дие оценивалась методом анкетирования. МЭФ желудка исследовали с помощью изотопного дыхательного теста с использованием 13С-октановой кислоты. Тестовый завтрак состоял той, родилось 78 (30,5%) детей с макросомией, а у пациенток на инсулинотерапии – из 1 яйца, 5 г масла, 2 кусков хлеба и 200 мл апельсинового сока. Образцы выдыхаемого (41,6%). Не было выявлено связи между исходным индексом массы тела пациентки и воздуха брали натощак и каждые 15 мин в течение 4-х часов после завтрака. Анализ макросомией новорожденного, независимо от вида лечения. Медиана гликемии у жен изотопного отношения 13С/12С в углекислом газе выдыхаемого воздуха проводился с щин, родивших детей с макросомией, была достоверно выше (р0,0001), чем у женщин, помощью масс-спектрометра (“Heli – View”, MediChem Ltd, Южная Корея). 34 пациен- родивших детей с весом 90П – 5,8 (4,86,9) и 5,3 (4,56,2) ммоль/л, соответственно.

та с нарушением МЭФ были включены в открытое сравнительное параллельное про- При динамическом исследовании было выявлено, что уже с 1516 нед. беременности спективное рандомизированное исследование длительностью 6 недель: одновременно с гликемия у женщин, родивших детей с макросомией, значительно превышала аналогич коррекцией инсулинотерапии основная группа пациентов (17 чел.) получала итоприд в ный уровень у женщин, родивших детей с нормальным весом – 5,6 (56,4) и 6,0 (5,17,6) суточной дозе 150 мг, контрольная группа препараты, влияющие на МЭФ, не получала. ммоль/л, соответственно, (р=0,02), достигая к 24 нед. беременности еще больших разли Исходно статистических значимых различий между группами не было. чий – 5,7 (4,87,1) и 7,2 (5,410) ммоль/л, соответственно (р=0,005). Кроме того, у жен Результаты: нарушение МЭФ желудка (T 75 мин) диагностировано у 45,2% (38 щин, родивших детей с весом 90П, кривая гликемии с 1618 нед. имела практически из 84) пациентов: умеренное замедление эвакуации пищи из желудка (75 мин T 120 ровный монотонный характер без выраженных «пиков» гипергликемии, не превышая 5, мин) выявлено у 35,7% пациентов, выраженное (T 120 мин) – у 9,5% пациентов. Сум- ммоль/л (4,36,1) к доношенному сроку. У женщин с макросомией плода, отмечались марная распространенность и выраженность ГИ симптомов была почти вдвое выше при два выраженных «пика» гипергликемии, соответствующие максимальному уровню пла нарушении МЭФ, чем при нормальной МЭФ: 10 [4;

16] vs. 6 [3;

9] баллов (p=0,006). Мар- центарных гормонов (в 24 нед. – 7,2 (5,410) ммоль/л и в 28 нед. – 6,5 (5,87,4) ммоль/л), керами нарушения МЭФ были тошнота/рвота – отношение шансов 2,8 (1,0;

7,6;

95%ДИ), а медиана гликемии до родов не снижалась ниже 5,7 (4,77,2) ммоль/л. Среди детей с отрыжка – отношение шансов 3,8 (1,1;

12,8;

95%ДИ) и нарушение аппетита – отношение макросомией 31,2% родились с тяжелым и среднетяжелым поражением ЦНС, у 21,9% шансов 4,2 (1,5;

12,5;

95%ДИ). В основной группе в результате терапии итопридом через было легкое поражение ЦНС, при этом 18,8% детей были переведены на этапное выха 6 недель отмечено как статистически значимое уменьшение времени эвакуации (T): живание, а 13,1% детей по тяжести состояния находились в реанимационном отделении.

Выводы: таким образом, полученные данные демонстрируют, что у части пациен исходно медиана 98,6 [80,4;

121,1] vs. 60,8 [51,2;

74,5] мин. (p0,001), так и снижение распространенности изжоги (р=0,013) и диареи/обстипации (р=0,005). В контрольной ток с ГСД макросомия формируется уже с уже с ранних сроков беременности, что, по группе ни время эвакуации пищи, не распространенность ГИ симптомов не изменились. видимому, связано с наличием СД или нарушенной толерантности к глюкозе до бере Выводы: распространенность нарушения МЭФ желудка у больных СД 1 типа с дру- менности и скрытой, а следовательно, и некорригированной гипергликемией в первой гими формами ДАН составляет 45,2%. У пациентов с СД 1 типа с нарушением МЭФ половине беременности. Отсутствие налаженного скрининга на ГСД, поздняя постанов терапия итопридом в суммарной суточной дозе 150 мг позволяет восстановить скорость ка диагноза и ограниченные сроки для начала активного лечения не позволяют обеспе эвакуации пищи из желудка и снизить распространенность изжоги и диареи/обстипации. чить этим пациенткам своевременное проведение инсулинотерапии. В то же время, для профилактики макросомии плода у пациенток с ГСД необходимы достаточно «жесткие»

критерии контроля тощаковой и постпрандиальной гликемии.

82 СРаВНИТЕльНая ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОпаСНОСТИ пОСТОяННая пОдКОЖНая ИНФУЗИя ИНСУлИНа С пОМОЩьЮ ВИлдаГлИпТИНа У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа ИНСУлИНОВых дОЗаТОРОВ У БЕРЕМЕННых ЖЕНЩИН С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа Вайчулис И.а.1, Колчинская Т.п. Валикова О.В., Накоренок а.а., Морозова а.М., Селивончик И.В.

ГБОУ ВПО «Челябинская Государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития России, Челябинск, Россия;

Краевая клиническая больница №2 «Центр диабет и эндокринных заболеваний»

МУЗ Челябинская городская клиническая больница № 1, Челябинск, Россия Владивосток, Россия;

ГБОУ ВПО Владивостокский Государственный Медицинский Университет Росздрава, Владивосток, Россия Цель: оценка эффективности и безопасности применения вилдаглиптина в сочетании с метформином в сравнении с традиционной сахароснижающей терапией препаратами суль Цель: изучить особенности ведения беременности у пациенток с сахарным диабетом фонилмочевины в сочетании с метформином в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы: проведено проспективное исследование по типу случай-кон- 1 типа, находящихся на постоянной подкожной инфузии инсулина.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 12 женщин с сахарным диабе троль, включавшее исходное обследование и 2 последующих визита через 6 (±1) и (±1) месяцев. В исследование включены 22 пациента (8 мужчин и 14 женщин) с сахар- том 1 типа в возрасте от 21 до 29 лет, стаж диабета составил от 4 до 18 лет. У 5-ти женщин ным диабетом (СД) 2 типа, в возрасте от 46 до 75 лет. Средний возраст больных со- в анамнезе были повторные роды, у одной женщины антенатальная гибель плода, у 3-х ставил 63,4±9,2 лет, средняя длительность СД – 5,9±2,9 лет, средний исходный уровень женщин беременность прервалась на малых сроках, на фоне выраженной декомпенсации гликированного гемоглобина (HBA1c) – 8,17±0,54%, средний индекс массы тела (ИМТ) сахарного диабета. Исходно уровень гликированного гемоглобина составил в среднем –31,0±5,5 кг/м2. Все пациенты ранее получали монотерапию препаратами сульфонилмо- 7,1±0,1%. У 7 женщин до наступления беременности были установлены инсулиновые помпы, 5-ти пациенткам инсулиновые дозаторы были поставлены после 8-9 недели бе чевины либо метформином. В исследование не включались больные СД 1 типа;

беремен ременности. Использовались инсулиновые помпы компании Roche Accu-Chek Spirit, в ные и кормящие женщины;

больные СД 2 типа, получающие инсулин, либо имеющие помпах использовался инсулин аспарт. Оценивалась потребность в инсулине во время показания к назначению инсулина;

лица, не получавшие ранее cахароснижающие препа беременности, HbA1c, проводился скрининг осложнений (осмотр глазного дна, микро раты (ССП). 11 пациентам основной группы назначался вилдаглиптин в сочетании с мет альбуминурия) формином. 11 пациентам контрольной группы к исходному лечению добавлялся второй Результаты: до наступления беременности HbA1c 7,1±0,4%, потребность в базаль традиционный препарат – метформин или представитель класса сульфонилмочевины.

ном инсулине составила 15,1±1,4 ед/сутки, коэффициент на еду составляла на 1 ХЕ Подбор и коррекция дозы ССП проводился индивидуально, в соответствии с Российски 1,9±0,8 ед инсулина, коэффициент чувствительности 3,5±0,7 ммоль/л. Перед родами ми алгоритмами ведения больных СД. При наличии показаний, наряду с ССП, пациенты HbA1c составил 6,5±0,4%, потребность в базальном инсулине увеличилась до 52±5,5ед/ принимали антигипертензивные препараты, статины, антиагреганты. Обязательное об сутки, коэффициент на еду составил на 1 ХЕ 2,3±0,8 ед инсулина, коэффициент чувстви следование (исходно, через 6±1 и через 12±1 мес.) включало оценку ИМТ, HBA1c, обще тельности 2,9±0,7. При проведения скрининга осложнений: только у одной пациентки го холестерина (ОХ), АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина, наличия отмечено прогрессировании диабетической ретинопатии с проведением лазеркоагуля или отсутствия побочных эффектов. Статистическая обработка данных проводилась с ции. У всех пациенток были срочные роды в сроке 39-40 недель.

помощью программы SPSS 15,0 с применением методов описательной статистики и U Выводы: на фоне постоянной подкожной инфузии инсулина при помощи инсулино критерия Mann-Whitney. Различия считались достоверными при значении p0,05.

Результаты: в ходе исследования, через 12 мес. в основной группе получено досто- вых дозаторов у всех пациенток отмечалось физиологическое течение беременности с родоразрешением в срок без ухудшения осложнений по сахарному диабету.

верно более выраженное, чем в контрольной, среднее снижение HBA1c (1.40±0,13 против 0,52±0,06%, p=0,001), ОХ (0,50±0,16 против 0,13±0,06 ммоль/л, p=0,027), веса (5,02±1,08 про тив 0,37±0,45 кг, p0,001), ИМТ (1,81±0,39 против 0,15±0,17 кг/м2, p0,001), соответственно.

При этом показатели билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы и креатинина через 6 и мес. у всех участников исследования находились в пределах референсных значений. В про цессе исследования гипогликемии не были зарегистрированы ни в одной из групп.

Выводы: применение у больных СД 2 типа препарата вилдаглиптин в сочетании с метформином в течение года показало более высокую сахароснижающую активность по сравнению с традиционной терапией СД 2 типа. В ходе исследования также проде монстрирована безопасность вилдаглиптина в сочетании с положительным влиянием на липидный обмен и снижением массы тела на фоне длительного приема препарата в усло виях реальной клинической практики.

84 лЕпТИН И ИНСУлИНОРЕЗИСТЕНТНОСТь У БОльНых ВлИяНИЕ ВОЗРаСТНОГО аНдРОГЕННОГО дЕФИЦИТа СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа На КаЧЕСТВО ЖИЗНИ МУЖЧИН С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа Василькова О.Н. Вербовой а.Ф., пашенцева а.В.

УО «Гомельский государственный медицинский университет», Гомель, Беларусь ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», Самара, Россия Цель: оценить качество жизни мужчин с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) в зависи- Цель: изучить взаимосвязь лептина и инсулинорезистентности у пациентов с сахар мости от уровня андрогенной обеспеченности. ным диабетом (СД) 2 типа.

Материалы и методы: в исследование приняли участие 166 мужчин 55-65 лет (55.00 Материалы и методы: обследовано 66 больных СД 2 типа (40 женщин и 26 мужчин) [50.00;

58.00]) с СД 2. Пациенты были разделены на 2 группы: гипогонадные (106) (об- среднего возраста 58,17±1,10 лет. Контрольную группу составили 25 практически здоро щий тестостерон 12 нмоль/л) и эугонадные (60) (общий тестостерон 12 нмоль/л). вых человека (14 мужчин и 11 женщин), среднего возраста 22,68±0,59 года. Измерялись Оценка качества жизни проводилась при помощи опросника SF-36. Контрольная группа рост, масса тела, окружность талии (ОТ), окружность бёдер (ОБ) с последующим рас включала 25 практически здоровых мужчин той же возрастной категории. Данные пред- чётом индекса массы тела (ИМТ) и соотношения ОТ/ОБ. Состояние углеводного обмена ставлены как mean ± SD или median (25th–75th percentile). оценивалось по уровню глюкозы крови и уровню инсулина натощак с расчетом индек Результаты: уровень общего тестостерона у мужчин с СД 2 составил 9.75 са инсулинорезистентности HOMA-IR. Определялись показатели липидного спектра и [5.40;

14.63] нмоль/л, что было достоверно ниже по сравнению с группой контроля – уровень лептина в сыворотке крови. Глюкоза венозной крови и показатели липидного 15.80 [10.60;

21.65] нмоль/л (p0.05). Было выявлено достоверное снижение показателей спектра определялись спектрофотометрическим методом на биохимическом анализаторе качества жизни у пациентов с СД 2 (шкалы: физический компонент здоровья, психиче- «Screen Master Plus» (Hospitex diagnostic, Швейцария). Содержание инсулина исследо ский компонент здоровья, жизнеспособность, общее восприятие здоровья, физическая валось методом иммуноферментного анализа на аппарате «Axsym» (Abbot, США). Уро активность, интенсивность боли, социальная активность, психическое здоровье, роль вень лептина в сыворотке крови исследовался методом иммуноферментного анализа на физических проблем в ограничении жизнедеятельности) по сравнению с группой кон- аппарате «Expert Plus» (Asys, Австрия). Статистическая обработка данных проводилась троля (p0.001). Оценка качаства жизни по шкалам у гипогонадных и эугонадных паци- с помощью пакета SPSS 11.5.


Результаты: у всех обследованных пациентов с сахарным диабетом наблюдалось ентов имела следующую картину: физический компонент здоровья – 43.35±13.71 против 74.86±11.14, (p0.001) соответственно, психический компонент здоровья – 47.20±11.99 увеличение ИМТ более 30 кг/м2, окружности талии у женщин более 80 см, у мужчин против 58.62±11.05 (p0.001), жизнеспособность – 45.75±8.10 против 55.42±10.14, более 94 см, что свидетельствует о висцеральном ожирении. Было выявлено досто (p0.001), общее восприятие здоровья – 47.21±9.49 против 60.83±10.99, (p0.001), фи- верное повышение уровней холестерина (242,11±5,18 мг/дл, р0,05), триглицеридов зическая активность – 48.54±24.05 против 80.50±14.13, (p0.001), интенсивность боли – (170,95±7,11 мг/дл, р0,05), липопротеидов низкой плотности (167,75±4,5211 мг/дл, 54.41±15.12 против 63.50±13.86, (p0.001), социальная активность – 62.74±10.20 против р0,05), коэффициента атерогенности (5,65±0,25, р0,05) у больных СД 2 типа по срав 74.38±10.40, (p0.001), психическое здоровье – 51.81±9.93 против 61.07±9.11, (p0.001), нению с контрольной группой (188,50±3,54 мг/дл, 101,50±5,21 мг/дл, 124,62±3,06 мг/ роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности – 31.13±35.72 против дл и 3,31±0,12 соответственно) и снижение уровня липопротеидов высокой плотности 48.34±39.51, (p0.001), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности – (37,68±0,57 мг/дл у больных СД 2 типа и 44,08±0,55 мг/дл в группе контроля, р0,05).

19.10±19.38 против 87.50±18.12, (p0.001). Показатель HOMA-IR был достоверно выше в группе больных сахарным диабетом Выводы: качество жизни мужчин с СД 2 достоверно ниже по сравнению с группой типа (5,88±0,51, р0,05), чем в контрольной (1,48±0,10). Анализ уровня лептина пока контроля. Гипогонадные пациенты с СД 2 достоверно имеют более низкие показатели зал достоверное повышение в группе больных СД 2 типа (13,28±1,12 нг/мл у мужчин и качества жизни по сравнению с эугонадными пациентами с СД 2. Влияние сниженного 34,99±3,26 нг/мл у женщин, р0,05) по сравнению с контрольной (3,59±0,38 нг/мл у муж уровня тестостерона на качество жизни мужчин с СД 2 диктует необходимость рассмо- чин и 9,56±0,67 нг/мл у женщин). У женщин с СД 2 типа выявлена достоверная корреля трения назначения заместительной гормональной терапии таким пациентам. ция уровня лептина с ИМТ (r=0,684, p0,01), объемом талии (r=0,552, p0,01) и уровнем инсулина (r=0,400, p0,05).У мужчин с СД 2 типа выявлена достоверная корреляция леп тина с инсулином (r=0,551, p0,01), а так же индексом инсулинорезистентности HOMA IR (r=0,572, p0,05).

Выводы: 1. У больных СД 2 типа выявлена инсулинорезистентность и атерогенная дислипидемия на фоне абдоминального ожирения. 2. У пациентов с СД 2 типа диагно стирована гиперлептинемия, которая сочетается с гиперинсулинемией. У мужчин с СД типа в развитии инсулинорезистентности определенную роль играет гиперлептинемия.

86 КРУГлОСУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВаНИЕ ГлЮКОЗы СОдЕРЖаНИЕ лЕпТИНа, РЕЗИСТИНа И ЭКСКРЕЦИя В ИНТЕРСТИЦИальНОЙ ЖИдКОСТИ У ЖЕНЩИН МЕТаНЕФРИНа У ЮНОШЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ, С ГЕСТаЦИОННыМ дИаБЕТОМ МаНИФЕСТИРУЮЩЕМ В пУБЕРТаТНОМ пЕРИОдЕ Вербовой а.Ф., долгих Ю.а. Волгина О.Ю., Тиселько а.В.

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», Самара, Россия НИИАГ им. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург, Россия Цель: состояла в оценке состояния углеводного обмена с помощью круглосуточного Было обследовано 65 пациентов с ожирением, манифестирующем в пубертатном пе риоде, средний возраст которых составил 19,22±0,26 лет. Контролем служили результаты мониторирования глюкозы у беременных женщин без нарушений углеводного обмена и обследования 17 здоровых юношей, средний возраст которых составил 22,0 ± 0,72 года. с гестационным диабетом (ГД).

Цель: изучить содержание лептина, резистина и метанефрина у больных с ожирени- Материалы и методы: обследовано 22 женщины с ГД и 9 беременных женщин ем, манифестирующем в пубертатном периоде. (контрольная группа) с ненарушенной толерантностью к глюкозе. Возраст беременных Материалы и методы: у пациентов определяли антропометрические показатели: женщин варьировал от 23 до 40 лет, срок беременности от 11 до 36 недель. Исходное рост, вес, ОТ, ОБ, с последующим расчетом ИМТ и соотношения ОТ/ОБ. Состояние состояние углеводного обмена оценивали с помощью пробы на толерантность к глюкозе углеводного обмена оценивалось по показателям глюкозы крови натощак в плазме ве- (ПТГ) и по определению гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови. Компенсацию нозной крови, уровню инсулина натощак, расчитывался индекс инсулинорезистентности ГД оценивали с помощью определения глюкозы в плазме крови (индивидуальные глю HOMA-IR. Определялись уровни лептина и резистина в сыворотке крови. Уровень глю- кометры) и круглосуточного мониторирования глюкозы в интерстициальной жидкости козы в плазме венозной крови определялись спектрофотометрическим методом на био- (устройство CGMS Gold компании Medtronic).

Результаты: у беременных женщин контрольной группы среднесуточный уровень химическом анализаторе «Screen Master Plus» (Hospitex diagnostic, Швейцария). Уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) исследовался методом иммуноферментного анали- глюкозы в интерстициальной жидкости составил 5,0+0,1 ммоль/л. Среднесуточный уро за на аппарате «Axsym» (Abbot, Германия). Уровни лептина и резистина в сыворотке вень глюкозы в интерстициальной жидкости у женщин с ГД был значительно (р0,001) крови и содержание метанефрина в моче исследовались методом иммуноферментного выше (6,1+0,1ммоль/л), тогда как уровень HbA1c (5,3+0,1%) не отличался статистически анализа на аппарате «Expert Plus» (Asys, Австрия). Статистическая обработка данных достоверно от показателей в контрольной группе (5,1+0,1%). Всем больным ГД была на проводилась с помощью пакета SPSS 11.5. значена диетотерапия. На фоне диетического лечения повторные эпизоды гипергликемии Результаты: у больных с ожирением ИМТ составил 36,04±0,73 кг/м2. ОТ у паци- выше 7,2 ммоль/л были отмечены у 2 женщин, что послужило основанием для их пере вода на инсулинотерапию. Круглосуточное мониторирование глюкозы в межклеточной ентов с ожирением составила 110,21±1,46 см, отношение ОТ/ОБ равнялось 0,93±0, жидкости послужило основанием для назначения инсулинотерапии еще 6 больным.

см. У юношей с ожирением, манифестирующем в пубертатном периоде, наблюдалось Выводы: круглосуточное мониторирование глюкозы в интерстициальной жидкости увеличение ИМТ более 30 кг/м2, окружность талии более 94 см, что свидетельствует во время беременности является эффективным средством контроля углеводного обмена о наличии у них висцерального ожирения. Выявлено достоверное повышение уровней при ГД.

лептина (30,71±2,15, р0,05) и инсулина (26,30± 2,05, р0,05) по сравнению с контроль ной группой (3,59±0,38нг/мл и 8,66±1,48 мкЕд/мл соответственно). Имелась тенденция к повышению уровня резистина (9,5±0,54 нг/мл, р0,05) по сравнению с контрольными данными (7,98±0,71 нг/мл). Показатель HOMA-IR был достоверно выше в группе боль ных ПЮД (5,04±0,38, р0,05) в сравнении с контролем (1,4±0,19). Отмечается прямая зависимость уровней лептина и резистина от ИМТ, ОТ, ОБ (r=0,641,r=0,584, r=0,604, р0,05 для лептина и r=0,269, r=0,253, r=0,286, p0,05 для резистина);

уровень инсулина коррелировал с ИМТ, ОТ (r=0,294,r=0,406, р0,05), а также с уровнем лептина (r=0,650, р0,05). Обнаружена обратная корреляция между глюкозой и уровнем резистина (r= 0,308, р0,05) и прямая связь между резистином и лептином (r=0,276, р0,05). Выявлено достоверное повышение экскреции метанефрина в группе больных с ПЮД (211,7±15, нмоль/сут, р0,05) по сравнению с группой контроля (153,73±18,66 нмоль/сут).

Выводы: у пациентов с ПЮД выявлено абдоминальное ожирение, инсулинорези стентность, повышение уровня лептина и экскреции метанефрина.

88 аНалИЗ РаЗлИЧНых ФОРМ дИаБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОпаТИИ сердца можно рассматривать как достоверно значимые предикторы развития БИМ у У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа И ИШЕМИЧЕСКОЙ больных СД 2 типа. 4. Среди кардиоваскулярных тестов наибольшую прогностическую БОлЕЗНьЮ СЕРдЦа значимость в плане БИМ имеют результаты пробы с дозированной изометрической мы шечной нагрузкой.

Волкова Н.И., Сорокина Ю.а., харахашян а.В., давиденко И.Ю.

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия Цель: выявить возможные факторы риска развития безболевой ишемии миокарда (БИМ) у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, обусловленные развитием перифе рической нейропатии (ПН) и диабетической вегетативной кардиальной нейропатии (ДВКН).

Материалы и методы: было обследовано 256 больных СД 2 типа, среди которых 149 женщины и 109 мужчин, средний возраст – 58,4 ± 8,5 лет, а стаж диабета – 7,9 ± 6, лет. Обследуемые были разделены на три группы: в первую группу вошло 136 больных СД 2 типа без ИБС;

во вторую – 50 пациентов с СД 2 типа и БИМ;

в третью – 70 больных с СД 2 типа и стабильной стенокардией напряжения (болевой формой ИБС). Наличие и выраженность ПН исследовали по шкале Нейропатического дисфункционального сче та (NDS), а ДВКН – по результатам кардиоваскулярного тестирования. Статистическую обработку проводили при помощи программы Statistica 6.0 с использованием критерия Манна-Уитни. Различия считали достоверными при р0,05.

Результаты: ПН была выявлена у подавляющего большинства обследуемых. При этом, пациенты 1-й группы, по сравнению с больными групп 2 и 3, достоверно чаще страдали умеренной ПН: 78,68% против 46% и 35,71%, соответственно (р0,05). У боль ных с ИБС чаще наблюдалась выраженная ПН, причем существенных различий между формами ИБС выявлено не было. У больных 2-й группы по сравнению с больными 1-й группы достоверно были снижены уровни температурной, тактильной, вибрационной чувствительности, а так же коленный и ахилловый рефлексы (р0,05), в то время как уровень болевой чувствительности различался незначимо. ДВКН была выявлена у 75% пациентов 1-й группы, 80% пациентов 2-й группы и 91% пациентов 3-й группы. При чем, у больных ИБС на фоне СД 2 типа, по сравнению больными без ИБС, ДВКН была достоверно более выражена (р0,05). При этом разница в ее выраженности между раз личными формами ИБС была незначима. У больных 2-й группы сильнее нарушена сим патическая иннервация сердца (1,88±0,09 балла), чем у больных 1-й группы (1,57±0, балла;


р0,05). Среди всех кардиоваскулярных тестов наиболее значимыми в настоящем исследовании оказались результаты пробы с дозированной изометрической мышечной нагрузкой. Так у больных с БИМ на фоне СД 2 типа этот показатель был достоверно выше, чем у больных без ИБС (р0,05), и существенно не различался с больными ста бильной стенокардией напряжения.

Выводы: 1.У больных СД 2 типа и различными формами ИБС по сравнению с боль ными «изолированным» СД 2 типа чаще встречается выраженные ПН и ДВКН, а у боль ных без ИБС – умеренные проявления ПН и ДВКН;

2.У больных с БИМ, по сравнению с больными «изолированным» СД 2 тип, статистически значимо снижены уровни темпе ратурной, тактильной, вибрационной чувствительности, а так же коленный и ахилловый рефлексы;

3.Выраженную сенсомоторную ПН и нарушение симпатической иннервации 90 МЕТОды ВыяВлЕНИя БЕЗБОлЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКаРда СОВРЕМЕННыЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВыяВлЕНИя У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа лИпОГИпЕРТРОФИЙ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ, пОлУЧаЮЩИх ИНСУлИНОТЕРапИЮ Волкова Н.И., давиденко И.Ю., харахашян а.В., Сорокина Ю.а.

Волкова Н.И., давиденко И.Ю.

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия ГБОУ ВПО Ростовский Государственный Медицинский Университет Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия Цель: разработка модели по оценки риска развития безболевой ишемии миокарда Цель: изучение частоты встречаемости ЛГ среди пациентов с СД, получающих ин (БИМ) у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материалы и методы: в исследование включено 300 пациентов с СД 2 типа;

среди сулинотерапию.

Материалы и методы: в исследование включено 132 пациента с СД 1 и 2 типов, них 177 женщины и 123 мужчин, средний возраст – 58,4 ± 8,4 лет, а стаж диабета – 7, ± 6,2 лет. Все, включенные в исследование больные, были разделены на три группы. В находившихся на лечении в городском эндокринологическом центре, получавших инсу 1 группу вошло 156 больных с «изолированным» СД 2 типа;

во вторую – 56 пациентов линотерапию, среди них 82 женщины и 50 мужчин, средний возраст – 45 ± 5,3 лет, а стаж с СД 2 типа и БИМ;

в третью – 85 больных с СД 2 типа и ИБС. Нами были рассмотрены диабета – 11 ± 2,1 лет. ЛГ определялись пальпаторно, а также на основании данных УЗИ традиционные факторы риска (ФР) ИБС, «специфические» ФР СД, а также «дополни- ПЖК мест инъекций инсулина. Оценивалось состояние ПЖК в типичных для введения тельные» ФР, которые потенциально могут вызывать развитие БИМ. Статистическая об- инсулина местах: параумбиликальная область с радиусом 2 см, латеральные поверхности работка проводилась с использованием коэффициентом ранговой корреляции Спирмена, бедер, плеч и области ягодиц.

Результаты: на основании пальпаторных данных ЛГ были обнаружены у 26 пациен а также методом бинарной логистической регрессии. Данные считались достоверными при р0,05. тов (19,7%), в то время как у 103 больных (80,3%) патологически измененных участков Результаты: на первом этапе все ФР были проанализированы согласно коэффициен- выявлено не было. После чего всем пациентам было проведено УЗИ ПЖК мест инъекций ту корреляции Спирмена. Параметры с низкой теснотой связи (0,5) были исключены, в инсулина, по данным которого ЛГ были выявлены у 110 пациентов (83,4%), включая результате остался 21 ФР с умеренной (0,5-0,7) и высокой (0,7) теснотой связи. Далее тех 26 больных с пальпаторными изменениями. Из них с СД 1 типа было 103 человека с помощью метода бинарной логистической регрессии выявлены 11 ФР с максимальной (78%), а с СД 2 типа – 29 больных (22%). При этом все пациенты находились на физиоло предсказательной ценностью. На основании этих данных была разработана регрессион- гическом (базисно-болюсном) режиме инсулинотерапии. Интересно, что чаще всего ЛГ ная модель выявления пациентов с высоким риском наличия БИМ. Далее для данной мо- встречались в параумбиликальной области – 67 пациентов (61%), также наиболее часто дели был определен такой порог отсечения, при котором у нас будет минимальный риск ЛГ обнаруживались одновременно в параумбиликальной области и латеральной поверх пропустить БИМ. С учетом доверительного интервала 95% прогностическая ценность ности бедер, либо в параумбиликальной области и латеральной поверхности плеч – 15 и полученной нами модели составила 89%. Эффективность разработанной модели далее 1 больных соответственно (15%, 11%).

Выводы: ввиду более высокого качества современных инсулинов и повышения их была доказана при обследовании 100 больных СД 2 типа.

Выводы: используя данную модель, подставив значения 11 параметров, можно опре- концентрации ЛГ претерпели ряд изменений, так пальпаторно ЛГ были выявлены у делить вероятность наличия БИМ. 19,7% пациентов, в то время по данным УЗИ патологически измененная ПЖК встре чалась у 83,4%. 2. Проблема ЛГ требует дальнейшего изучения с целью стратификации больных по риску развития ЛГ.

92 ЭМпИРИЧЕСКая ТЕРапИя ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВыВОдяЩИх ТяЖЕлыЕ ГИпОГлИКЕМИИ И КОГНИТИВНыЕ ФУНКЦИИ пУТЕЙ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа Волкова Н.И., Набока Ю.л, Избенко В.С., Карасенко Н.В. Володина М.Н., Старостина Е.Г.

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет ГБУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия;

НУЗ ДКБ на ст. Ростов Главный ОАО «РЖД», Ростов-на-Дону, Россия Цель: изучить влияние тяжелых гипогликемий (ТГ) на когнитивные функции у боль ных сахарным диабетом 2 типа (СД2).

Цель: оценить эффективность эмпирической антибиотикотерапии инфекций моче- Материалы и методы: обследован 171 больной (возраст 45-79 лет, М : Ж = 35 – 136) с выводящих путей (ИМП) у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа. длительностью СД2 от 0,5 мес. до 30 лет. Клинические диагнозы депрессии, мягкого когни Материалы и методы: объектом исследования являются 53 пациентки с СД 2 типа тивного расстройства, деменции и психоорганического синдрома ставились психиатром, их в постменопаузе (возраст от 46 до 81 года, средний возраст 54,6±13 лет). Все больные симптомы количественно оценивали по шкалам (ш.) депрессии CESD, Гамильтона, когни были разделены на две группы в зависимости от уровня компенсации углеводного обме- тивным ш. Рощиной-Корсаковой, MMSE, тесту «часы» ш. интеллекта Векслера, ш. ишемии на. В 1 группу вошли 30 пациенток с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа Хачински. Уровень HbA1c измеряли методом высокоэффективной жидкостной хроматогра (HbA1C более 7%, в среднем 9,3±2,5%);

во 2 группу – 26 женщин с компенсированным фии (норма 6.2%). Разницу между группами оценивали с помощью тестов Манна-Уитни СД 2 типа (HbA1C менее 7%, в среднем 6,4±1,5%). У всех пациенток оценивались пока- и 2. Влияние ТГ на когнитивные функции оценивали методом сопоставимых пар (matched затели HbA1C, гликемического профиля, микроальбуминурии (МАУ), уровня лейкоци- pairs). Данные представлены в виде среднего ± станд. отклонение [медиана;

диапазон].

Результаты: ТГ в анамнезе (от 1 до 4) имелись у 18/171 (10.5%) больных СД2. Груп турии (по общему анализу мочи и мочи по Нечипоренко), а также было проведено обще клиническое обследование и микробиологическое исследование мочи для определения па ТГ не отличалась от остальных 153 больных по возрасту, полу, длительности СД, виду количественного и качественного состава микрофлоры. Далее 11 пациентам из обеих терапии и даже по уровню HbA1c, который равнялся 9,0 ± 2,0% (8,4;

6,7 – 15,2) в группе групп была проведена терапия ИМП норфлоксацином, как наиболее часто использу- ТГ и 8,7±2,1% (8,5;

5,5 – 15,9, р 0,05) у больных без ТГ. Доля больных с ТГ не зависела емым в практике лечения ИМП антибиотиком. В течение 7-10 дней после окончания от уровня HbA1c. Среди больных с HbA1 9,5% подгруппа с ТГ в анамнезе была старше, антибиотикотерапии у всех 11 пациентов проведено повторное микробиологическое ис- чем подгруппа без ТГ (66,7±4,9 года [69;

61 – 70] и 56,8±7,7 года [59;

45 – 79], p=0.04).

следование мочи. На втором этапе исследования каждому больному с ТГ подобрали «парного» пациента Результаты: проведенные исследования показали, что для обеих групп пациенток без ТГ в анамнезе (контроль), но с идентичными показателями, которые могут влиять на было характерно превалирование микст-инфекции над моно-инфекцией. При этом не когнитивные функции (пол, возраст, длительность СД, вид терапии, уровни HbA1c и АД, было выявлено значимой корреляции между уровнем гликемии и степенью бактериу- степень артериальной гипертензии, наличие/отсутствие дислипидемии, балл депрессии, рии. Наиболее распространенным инфекционными агентами являются Corynebacterium балл церебральной ишемии). При сравнении полученных 18 пар оказалось, что группа sp (88% пациентов), Peptococcus sp (88% пациентов) и Propionibacterium sp (71% паци- ТГ не отличается от группы контроля по проценту больных СД2 без психических рас ентов). не было выявлено зависимости между уровнем гликемии и клиническими прояв- стройств (33% и 27%, соответственно), больных СД2 с диагнозами мягкого когнитивного лениями ИМП пациентов с СД 2 типа, однако обнаружена высокая распространённость расстройства (44% и 61%), деменции (33% и 22%) и психоорганического синдрома (44% бактериурии у пациентов первой группы, т.е. с декомпенсированным углеводным обме- и 49%, везде р 0,05). Группа ТГ не отличалась от контрольной группы по баллам всех ном. После проведения антибиотикотерапии у 9 пациентов из 11 не было обнаружено шкал и тестов депрессии и когнитивных функций (суммарные баллы CESD, Гамильтона, значимых положительных изменений в количественном и качественном составе микро- MMSE, теста «часы», теста интеллекта Векслера, включая вербальный и невербальный, флоры мочи;

лишь у двух пациентов количество КОЕ микрофлоры мочи снизилось на суммарный балл и баллы 11 субшкал шкалы Рощиной). Лишь балл субшкалы нарушения 30% и 50% соответственно. зрительно-пространственной памяти (шкала Рощиной) в группе ТГ был хуже, чем в пар Выводы: высокая частота распространения ИМП у больных с СД 2-го типа требу- ном контроле: 2,8 ± 1,7 [3;

0 – 5] и 1,2 ± 1,2 [2;

0 – 3], соответственно (p=0,004).

Выводы:. у обследованных больных СД2 низкий уровень HbA1c не являлся фак ет своевременной целенаправленной терапии. Назначаемые эмпирически препараты в большинстве случаев (80-90%) не оказывают должного воздействия на микрофлору мочи тором риска ТГ. При наличии выраженной декомпенсации (HbA1c9,5%), вероятность у больных с СД (отметим, что данная гипотеза подтверждена на небольшой выборке ТГ увеличивается в пожилом и старческом возрасте. ТГ при СД2 не ассоциированы с пациентов и исследование продолжается). Следующим этапом является исследование клинически значимым снижением различных аспектов интеллекта, внимания и памяти, чувствительности микрофлоры к различным препаратам и назначение терапии в соот- которое влияло бы на повседневную жизнь больного. У больных СД2, перенесших ТГ, ветствии с разработанными нами рекомендациями. выявляются субклинические когнитивные нарушения, ограничивающиеся незначитель ным ухудшением зрительно-пространственной памяти при выполнении задания повы шенной сложности.

94 СРаВНИТЕльНая ОЦЕНКа ФУНКЦИОНальНых пОКаЗаТЕлЕЙ РЕЗУльТаТы МИКРОБИОлОГИЧЕСКОГО ИССлЕдОВаНИя У БОльНых ИНФаРКТОМ МИОКаРда С ТРаНЗИТОРНОЙ РаН У БОльНых С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ФОРМаМИ ГИпЕРГлИКЕМИЕЙ И У БОльНых ИНФаРКТОМ МИОКаРда СИНдРОМа дИаБЕТИЧЕСКОЙ СТОпы С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа Ворохобина Н.В.1, Зеленина Т.а.1, Горлинская Е.Е.1, Земляной а.Б2, Зеленин а.а. Голикова а.а., Стрюк Р.И., Сергиенко И.В., Кожуховская О.л.

ГБОУ ДПО Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования, Санкт-Петербург, Россия;

МГМСУ, УНМЦ УД Президента РФ, Москва, Россия Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, Москва, Россия Цель: изучить особенности функционального состояния миокарда и провести срав Цель: выявить особенности возбудителей инфекционного процесса у больных с нительный анализ эхокардиографических показателей у больных в остром периоде ин гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы (СДС) проопериро- фаркта миокарда (ИМ) с транзиторной гипергликемией (ТГ) и у больных ИМ с сахарным ванных первично, либо уже имевших оперативные вмешательства на стопе в анамнезе. диабетом (СД) 2 типа в стадии компенсации углеводного обмена.

Материалы и методы: проведен анализ результатов микробиологического исследо- Материалы и методы: обследовано 72 больных с острым крупноочаговым и транс вания послеоперационных ран у 111 больных с гнойно-некротическими формами СДС. муральным ИМ. Больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили Из них 87 больных были прооперированы первично, 24 пациента уже имели оператив- больных ИМ с ТГ (33 мужчин и 19 женщин) в возрасте 77,0 (65,5;

81,5) лет без указаний ные вмешательства на уровне стопы в анамнезе. Ампутации выполнены 63,2% и 62,5% на наличие СД в анамнезе. Вторая группа включала 20 больных ИМ с СД в стадии ком больных соответственно. Из них высокие ампутации – в 29,1% и 53,3% случаев. Смерт- пенсации (11 мужчин и 9 женщин) в возрасте 76,5 (72,0;

82,5) лет. Функциональное со ность составила 4,6% и 4,1%. Посевы послеоперационных выполнялись сразу после опе- стояние сердечно-сосудистой системы оценивали по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) рации и в динамике через 10 – 14 дней. в остром периоде ИМ на эхокардиографе SonoSite 180 Plus микроконвексным кардиоло Результаты: среди первичных больных основным возбудителем инфекционного про- гическим датчиком С15e с частотой 2 – 4 МГц (SonoSite, США). Сравнение групп прово цесса оказался St. aureus (60,0%), затем по частоте встречаемости -Acinetobacter baumanii дилось посредством критерия Манна-Уитни и точного двустороннего критерия Фишера.

Результаты: по данным ЭхоКГ конечный диастолический размер левого желудочка (33,3%), Pseudomonas aeruginosae (10,2%), Enterococcus feacalis (20,5%). MRSA выявлен в 31,7% случаев всех золотистых стафилококков. В динамике отмечено снижение доли (КДРЛЖ) у больных 1 группы составил 5,1 (4,8;

5,5)см;

у больных 2 группы 4,9 (4,8;

стафилококка и нарастание Гр– палочек. MRSA был выявлен уже в 53,3% посевов. Ос- 5,3) см. Дилатация левого желудочка (ЛЖ) выявлялась чаще у больных ИМ с ТГ, чем у новными возбудителями инфекционного процесса у больных, перенесших ранее опера- больных ИМ с СД, что составило 19% и 10% соответственно. Дилатация ЛП отмечалась тивные вмешательства на стопе, оказались также St. aureus (75%), в динамике – 33,3%, чаще у больных 2 группы, что составило 80% и 67% соответственно. У больных ИМ с затем Acinetobacer baumanii (31,2%/50,0%), Pseudomonas aeruginosae (31,2%/33,3%), СД чаще выявлялась дилатация правых отделов сердца: правого предсердия в 2 раза, Corynebact. (31,2%/16,6%). MRSA инфекция выявлена в 50,0% случаев первичных по- правого желудочка – в 1,5 раза. Величина фракции выброса (ФВ) ЛЖ у больных ИМ с ТГ севов, и в 100% случаев посевов в динамике. Наличие MRSA инфекции у всех больных составила 40% (35;

45) и была ниже показателя ФВ у больных ИМ с СД – 48% (35;

45), было ассоциировано с высоким риском ампутаций и летального исхода. р=0,004. Гипокинезия в 2-х и более сегментах регистрировалась практически с одинако Выводы: частота выполнения ампутаций нижних конечностей у больных с гнойно- вой частотой в обеих группах (75% и 81%). У больных ИМ с ТГ чаще, чем у больных ИМ некротическими формами СДС, прооперированных первично, либо повторно, одинакова с СД выявлялись зоны акинезии (54% и 25%, р=0,004) и зоны дискинезии (29% и 5%) со и составляет 63,2/62,5%. Однако доля высоких ампутаций достоверно выше у больных, ответственно. Компенсаторный гиперкинез реже отмечен у больных 2 группы 10% про уже имевших оперативные вмешательства на стопе в анамнезе (53,3% и 29,1% соответ- тив 23%, что, по-видимому, обусловлено наклонностью к многососудистым поражениям ственно). Основным возбудителем инфекционного процесса в обеих группах является St. у больных СД. Митральная регургитация 2 и более степени выявлена у 58% больных Aureus, MRSA инфекция достоверно чаще выявляется у ранее оперированных больных группы и у 55% больных 2 группы. Аортальная регургитация 2 степени отмечалась у 8% (31,7% и 50,0%). В этой группе пациентов также выше доля условно-патогенной, Гр – больных ИМ с ТГ и у 20% больных ИМ с СД. Трикуспидальная регургитация 2 и более флоры. В динамике как у первичных, так и у повторных пациентов зарегистрировано степени регистрировалась у 23% больных перовой и 30% больных второй группы. Эхо увеличение случаев Acinetobacter baumanii и Pseudomonas aeruginosae. кардиографические признаки легочной гипертензии выявлялись у 21% больных первой группы и 20% больных второй группы.

Выводы: в остром периоде ИМ у больных с ТГ выявлено более выраженное, чем у больных СД в стадии компенсации снижение систолической функции ЛЖ на фоне пре обладания выраженных нарушений локальной сократимости по типу акинезии и дис кинезии.

96 РаСпРОСТРаНЕННОСТь СОЧЕТаННОГО Выводы: распространенность сочетанного атеросклеротического поражения двух аТЕРОСКлЕРОТИЧЕСКОГО пОРаЖЕНИя СОСУдОВ и более сосудистых бассейнов у больных СД2 выше, чем у пациентов без СД и ассо У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа, пОдВЕРГШИхСя циирована с декомпенсацией заболевания, длительностью АГ, гипертриглицеридемией, КОРОНаРОаНГИОГРаФИИ снижением почечной функции, активностью антифибротического фактора ММР-9 и эн дотелиальной дисфункцией.

Грачева С.а.1, Бирагова М.С.1, Клефортова И.И.1, Шамхалова М.Ш.1, Мелкозеров К.В.1, джавелидзе М.И.1, артемова а.М.1, Солдатова Т.В.1, дроздова Е.Н.1, Ильин а.В.1, Мацкеплишвили С.Т.2, Тугеева Э.Ф.2, Шестакова М.В.1, Бузиашвили Ю.И. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия;

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, Россия Цель: определить распространенность и клинические особенности сочетанного ате росклеротического поражения коронарных, брахиоцефальных (БЦА) и сосудов нижних конечностей (СНК) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), подвергшихся короано ангиографии (КАГ).

Материалы и методы: обследовано 50 пациентов с СД2 в возрасте 62,94±10,2 лет.

Группа контроля-49 больных без СД в возрасте 59,3±8,7 лет. Всем пациентам была проведена селективная КАГ, ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) СНК и БЦА.

Результаты: в группе больных СД2 по данным КАГ у 96,0% выявлен значимый сте ноз коронарных артерий, преимущественно 2-х и более (многососудистое поражение) в 82,0% случаев. У пациентов без СД эти показатели составили 67,3% и 57,1% соот ветственно (р0,05). По данным УЗДС значимый стеноз СНК чаще выявлялся у боль ных СД2 (50,0%), чем у лиц без диабета (10,2%), в то время как стеноз БЦА–в обратной пропорции (26,0% и 34,7%). Поражение 2-х сосудистых бассейнов отмечалось при СД и в группе контроля:40,0% vs 26,0%;



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.