авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 4 ] --

3-х-16,0% vs 6,0% соответственно. Длительность артериальной гипертонии (АГ) у больных СД2 (15,9±10,8 лет) значимо превышала ана логичный показатель в группе контроля (7,24±6,24 лет)(p0,05). Число пациентов с СД с СКФ60 мл/мин/1,73 м2 составило 30%, а без СД-16%. Инфаркт миокарда в анамнезе у 66,0% пациентов СД2, в группе контроля-у 51,0%(р0,05);

ОНМК у8,0% и2,0% паци ентов соответственно. Средний уровень HbA1c у пациентов с СД2-8,29±1,4%. При со поставимой частоте применения гиполипидемических средств (статины, фибраты) не были определены значимые различия у пациентов обеих групп в уровне ЛПНП и ЛПВП, в то время как в группе больных СД2 средний уровень ТГ (2,3±09 ммоль/л) значимо превышал этот показатель в группе контроля (1,48±0,59 ммоль/л) (p0,05).Длительный анамнез курения-у 20,0% пациентов с СД2 и у 16,3% пациентов без СД. При оценке функционального состояния эндотелия по уровню адгезивных, ангиогенных, тромбо генных факторов (FW, PAI-1, VICAM, sICAM, VEGF, ADMA, гомоцистеин) было опре делено значимое повышение у больных СД2 по сравнению с группой контроля уровня sICAM (310,6[287,2;

351,1] и 274,3[239,1;

347,9]нг/мл)(p=0,034),PAI1(88,6[53,8;

114,5] и55,7[31,7;

76,8]нг/мл)(p=0,015),а также фактора деградации внеклеточного матрикса (MMP-9)(197,8[156,9;

244,3] и 175,5[138,3;

187,2] нг/мл) (p=0,039).

98 НОВыЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВыяВлЕНИя БЕЗБОлЕВОЙ ИШЕМИИ хаРаКТЕРИСТИКа МЕдИЦИНСКОЙ пОМОЩИ БОльНыМ МИОКаРда У БОльНых С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа С СИНдРОМОМ дИаБЕТИЧЕСКОЙ СТОпы В хМаО-ЮГРЕ давиденко И.Ю.

давиденко О.п., Гирш я.В.

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Сургутский государственный университет ХМАО-Югры, Медицинский институт, Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия Городская поликлиника №4, Сургут, Россия Цель: разработка модели по оценки риска развития безболевой ишемии миокарда Цель: дать характеристику специализированной медицинской помощи пациентам с (БИМ) у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа. синдромом диабетической стопы (СДС) на территории ХМАО-Югры.

Материалы и методы: в исследование включено 300 пациентов с СД 2 типа;

среди Материалы и методы: анализ отчетной документации лечебно-профилактических них 177 женщины и 123 мужчин, средний возраст – 58,4 ± 8,4 лет, а стаж диабета – 7,6 учреждений г. Сургута, данных окружного регистра сахарного диабета (СД), диспансер ± 6,2 лет. Все, включенные в исследование больные, были разделены на три группы. В ной группы больных с сахарным диабетом.

Результаты: в системе специализированной медицинской помощи больным СД с по 1 группу вошло 156 больных с «изолированным» СД 2 типа;

во вторую – 56 пациентов с СД 2 типа и БИМ;

в третью – 85 больных с СД 2 типа и ИБС. Нами были рассмотрены ражением нижних конечностей в ХМАО-Югре выделено 2 центра: г. Ханты-Мансийск и традиционные факторы риска (ФР) ИБС, «специфические» ФР СД, а также «дополни- г. Сургут. В настоящее время в Югре создается дополнительная сеть кабинетов диабети тельные» ФР, которые потенциально могут вызывать развитие БИМ. Статистическая об- ческой стопы для приближения специализированной помощи населению, проживающе работка проводилась с использованием коэффициентом ранговой корреляции Спирмена, му на отдаленных территориях округа. В г. Сургуте успешно работает первый кабинет а также методом бинарной логистической регрессии. Данные считались достоверными диабетической стопы на территории ХМАО-Югры (2003 г). За это время обследовано при р0,05. 6832 больных с СД. Выявлено 59 пациентов с СДС. Специализированная помощь боль Результаты: на первом этапе все ФР были проанализированы согласно коэффициен- ным СД с поражением нижних конечностей оказывается в 3 этапа: первый этап – ам ту корреляции Спирмена. Параметры с низкой теснотой связи (0,5) были исключены, в булаторная помощь в кабинете диабетической стопы на базе городской поликлиники, результате остался 21 ФР с умеренной (0,5-0,7) и высокой (0,7) теснотой связи. Далее второй – специализированная медицинская помощь в отделении гнойной и сосудистой с помощью метода бинарной логистической регрессии выявлены 11 ФР с максимальной хирургии городской клинической больницы, рентгенхирургического отделения окруж предсказательной ценностью. На основании этих данных была разработана регрессион- ной клинической больницы, третий этап – обеспечение больных ортопедической обувью.

ная модель выявления пациентов с высоким риском наличия БИМ. Далее для данной мо- В кабинете диабетической стопы используются специальные перевязочные средства, ле дели был определен такой порог отсечения, при котором у нас будет минимальный риск карственные препараты, разгрузочные повязки, ортопедические изделия. С целью более пропустить БИМ. С учетом доверительного интервала 95% прогностическая ценность широкого обследования больных с СДС в городе был внедрён комплекс мероприятий, полученной нами модели составила 89%. Эффективность разработанной модели далее включающий в себя санитарно-просветительскую работу с населением, обучающие се была доказана при обследовании 100 больных СД 2 типа. минары с врачами (хирурги, эндокринологи), работу психолога. При сравнительном ана Выводы: используя данную модель, подставив значения 11 параметров, можно опре- лизе количества ампутаций, выполненных больным с СДС, было выявлено, что у боль делить вероятность наличия БИМ. ных посещающих кабинет диабетической стопы данный показатель более чем в 4 раза ниже, чем у больных, которые не наблюдались в кабинете диабетической стопы. На этапе оказываются сложные виды терапевтической и хирургической помощи больным с трофическими нарушениями стоп разной степени тяжести. Число реваскуляризирующих операций за последние 3 года возросло в 2,5 раза.

Выводы: значимость 1-го этапа помощи многократно возрастает при правильной ин формационной поддержке и организованных потоках пациентов с СД. Доступность спе циализированной помощи определяет своевременное обращение пациентов в кабинет диабетической стопы и положительно влияет на течение и исход СДС. Тесное взаимодей ствие эндокринолога и хирурга, ранняя диагностика патологии магистральных артерий нижних конечностей и соответствующее лечение позволяет значительно уменьшить ко личество высоких ампутаций и улучшить качество жизни пациентов.

100 ВЗаИМОСВяЗь МЕЖдУ ВаРИаБЕльНОСТьЮ СУТОЧНых ВЗаИМОСВяЗь МЕЖдУ КОМпЕНСаЦИЕЙ СахаРНОГО дИаБЕТа пОКаЗаТЕлЕЙ ГЕМОдИНаМИКИ И ГлИКЕМИИ У БОльНых И ВыРаЖЕНОСТьЮ дЕпРЕССИВНых РаССТРОЙСТВ СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа.

джериева И.С., Волкова Н.И., Славный п.п., погосян С.я., панфилова Н.С., Иванцова С.В.

демидова Т.а., Кицышин В.п., халимов Ю.Ш., добровольская л.М.

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет ФГБ ВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия России, Санкт-Петербург, Россия Цель: выявление взаимосвязи между уровнем гликированного гемоглобина и выра Цель: у больных сахарным диабетом 2 типа, используя методики суточного монито женностью тревожно-депрессивных расстройств.

рирования функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и непрерывного Материалы и методы: проведено анкетирование среди 72 больных сахарным диа мониторирования глюкозы, проанализировать наличие значимых взаимосвязей.

Материалы и методы: в результате обследования 60 больных сахарным диабетом бетом при помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS и опросника CES-D на базе МЛПУЗ «Городской больницы №4» за период с декабрь 2010г. по май 2011г.

2 типа проанализированы результаты суточного мониторирования артериального давле включительно. Лабораторными исследованиями выявлялся уровень гликированного ге ния, сердечного ритма на фоне непрерывного измерения глюкозы крови прибором СGMS моглобина, который брался из историй болезней пациентов страдающих сахарным диа в течение нескольких суток. Рассчитывались циркадные индексы уровня артериального бетом. Определялся уровень гликированного гемоглобина при помощи BIO-LA-Test, с давления, частоты сердечных сокращений, показатели вариабельности гемодинамиче использованием реактивов: раствор Трихлоруксусной кислоты, 2-Тиобарбитуровая кис ских параметров, суточной динамики гликемии. Полученные результаты проанализиро лота, раствор стандарта фруктозы. Все больные были разделены на две группы: больные ваны методом корреляционного и регрессионного анализа.

Результаты: в исследуемой группе средний показатель гликемии за сутки соста- сахарным диабетом 1 типа – 25 человек, и больные сахарным диабетом 2 типа -47 че ловек. Также учитывалась средняя продолжительность диабета среди пациентов обеих вил 10,8±1,3 ммоль/л, среднее значение размаха колебаний гликемии за сутки – 6,8±1, групп. Оби группы пациентов в случайном соотношение представлены, и мужчинами, и ммоль/л. В результате корреляционного анализа с показателями вариабельности систо женщинами. По возрастным критериям: в группе пациентов с сахарным диабетом 1 типа лического и диастолического давления, частоты сердечных сокращений, выявлены уме исследовались участники от 18 до 75 лет, средний возраст которых составил – 38 лет, а в ренные прямые корреляционные зависимости между углеводным индексом гликемии и группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа – от 29 до 81 лет, средний возраст которых уровнем диастолического артериального давления, между размахом дневных колебаний составил – 58 лет. Обработка результатов производилась при помощи корреляционного глюкозы в крови и размахам пульсового давления. Отмечена слабая положительная кор анализа, коэффициент 0,05.

реляционная связь между циркадным индексом гликемии и вегетативным индексом LF/ Результаты: по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS: у больных сахар HF. Степень корреляции r=0,426, p0.05.

Выводы: данные корреляционного анализа, полученные между вариабельностью ным диабетом 1 типа – прослеживается умеренная (r = 0,3;

0,05), прямая, случайная корреляционная связь между HbA1c и уровнем тревожности. У больных сахарным диа уровня гликемии крови по результатам непрерывного суточного мониторирования глю бетом 2 типа – связь слабая (r = -0,1;

0,05),обратная, случайная. Уровень депрессии козы и динамикой гемодинамических показателей, указывают, по всей видимости, на на по шкале HADS: у больных сахарным диабетом 1 типа – связь достаточно тесная (r = личие единых механизмов в формировании вариабельности углеводного обмена и функ 0,7;

0,05), прямая, не случайная, у больных сахарным диабетом 2 типа – связь слабая ционального состояния сердечно-сосудистой системы, среди которых определенную (r = -0,1;

0,05),обратная, случайная. По опроснику CES-D: у больных сахарным диа роль играет вегетативная нервная система.

бетом 1 типа – связь значительная (r = 0,6;

0,05), прямая, не случайная, а у больных сахарным диабетом 2 типа – связь слабая (r = -0,1;

0,05),обратная, случайная. Средняя продолжительность диабета среди обеих групп пациентов приблизительна равна: СД 1 и СД 2 = 11,1 9,2 – соответственно.

Выводы: 1) Уровень HbA1c на прямую влияет на депрессивные расстройства у боль ных СД 1 типа. 2) Наличия разных результатов среди больных СД 1 типа и СД 2 типа не связанно с продолжительностью заболевания. 3) Наличие обратного влияния уровня HbA1c на депрессивные расстройства у больных СД 2 типа, может объясняться мно жественными коморбидными состояниями у таких пациентов. 4) Для получения досто верных результатов можно провести исследования, используя более объективную шкалу Гамильтона.

102 ОБОСНОВаНИЕ ТаКТИКО-ТЕРапЕВТИЧЕСКИх МЕР РаННЕЙ ОЦЕНКа РИСКа РаЗВИТИя ИШЕМИЧЕСКОЙ БОлЕЗНИ СЕРдЦа пРОФИлаКТИКИ СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа С РаЗНыМИ СпОСОБаМИ ЕГО МЕдИКаМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ дмитриев а.Н.

джериева И.С., Волкова Н.И., Славный п.п., данилиди Е.д., Медникова а.а., долгопятова Е.В. ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Екатеринбург, Россия ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия Цель: поиск доступных широкой клинической практике маркеров генетической предрасположенности к сахарному диабету (СД) 2 типа и критериев диагностики до Цель: оценка встречаемости факторов риска развития ишемической болезни сердца клинической стадии метаболического синдрома (МС) как основы ранней профилактики.

Материалы и методы: для установления типичной для СД 2 типа дерматоглифи (ИБС) у больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа и определение суммарного сердеч но-сосудистого риска в зависимости от способа медикаментозной коррекции СД 2 типа.

ческой картины аппаратно-программным комплексом ЗАО «Папиллон» (Миасс) обсле Материалы и методы: проведено одномометное обследование 80 больных с СД 2 довано 70 тучных пациентов 39-49 лет с СД 2 типа продолжительностью до 10 лет, в типа. В зависимости от способа медикаментозной коррекции СД пациенты были разде- стадии компенсации по углеводному обмену, без клинических признаков осложнений и лены на 2 группы: группа «А» – 51 пациент, принимающих таблетированные сахаросни- сопутствующей патологии на момент обследования, 40 практически здоровых лиц, со жающие препараты (ТСП), группа «Б» – 29 пациентов, получающих инсулинотерапию. поставимых по возрасту с больными СД 2 типа (группа контроля-1), 78 молодых лю Суммарный риск развития ИБС определялся с помощью шкалы UKPDS Risk Engine. Сте- дей 21,02±2,21 лет с высокой жировой составляющей композиции тела (ЖСКТ,% – BF пень компенсации СД в группах оценивали по среднему значению уровня гликированно- 306, OMRON), дислипидемией и/или нарушением углеводного обмена при нормальных го гемоглобина (HbA1c). Уровень стресса расчитывался с помощью опросника L.Reeder. значениях индекса массы тела (ИМТ, кг/м2) и окружности талии (ОТ, см.), 72 человека Статистическая обработка полученных результатов выполнена с использованием крите- 21,15±2,34 лет с высокой ЖСКТ при нормальных значениях ИМТ и ОТ, а также 68 – с рия Манна-Уитни. нормальными значениями ЖСКТ, ИМТ, ОТ и исследовавшихся в группах лабораторных Результаты: средний возраст обследованных в группе «А» составил 57,7 лет, в показателей [уровень гликемии натощак (моль/л), гликозилиро-ванного гемоглобина группе «Б» – 58,2 лет (р0,05). Средняя продолжительность течения СД 2 типа в группе (HbA1c,%), иммунореактивного инсулина (мМЕ/л), С-петида (нг/л), показателя HOMA «А» – 8,2 года, в группе «Б» – 10,2 лет (р0,05). Уровень HbA1c в группе «А» – 7,14%, IR, триглицеридов (ммоль/л), общего холестерина (ммоль/л), ХС ЛПВП (ммоль/л) и ХС в группе «Б» – 7,16% (р0,05). Следовательно, группы были сопоставимы по возрасту, ЛПНП (ммоль/л)] – группа контроля-2.

Результаты: исследованием взаимосвязей каждого из 61 элементов дерматоглифи длительности заболевания и степени компенсации СД. Средний показатель суммарного риска развития ИБС в группе «А» был равен 15.9%, в том числе риск фатальных случаев ческой картины (ДК) с каждым из атропометрических и лабораторных параметров вы ИБС – 10.4%;

в группе «Б» – 16,8% и 11,3% соответственно (р0,05). Среднее значение явлены 22 элемента, встречающиеся лишь у пациентов с СД 2 типа и у молодых людей индекса массы тела (ИМТ) в группе «А» составило 32.8 кг/м, в группе «Б» – 29 кг/м с избыточной ЖСКТ. Методом канонической корреляции установлены достоверно вза (р0,01). Низкий уровень стресса был выявлен у 25% пациентов группы «А» и у «20%» – имосвязанные совокупности элементов ДК (11 и 10 элементов соответственно), лабора группы «Б» (р0,05), средний уровень стресса – у 50% и 46% (р0.05), высокий уровень торных и антропомет-рических параметров, характеризующие «женский» и «мужской»

стресса – у 25% и 34% пациентов соответственно (р0,05). морфогенотипы. Избыточная ЖСКТ имела место у 63,8% молодых женщин и у 53,78% Выводы: достоверного различия в суммарном риске ИБС и уровне психоэмоцио- молодых мужчин с нормальными значениями ИМТ и ОТ, часто сочетаясь с нарушениями нального напряжения в зависимости от способа медикаментозной коррекции СД 2 типа липидного и углеводного обмена. Достоверно более высокие значения уровня С-пептида не выявлено. Среднее значение ИМТ в группе «А» выше, чем в группе «Б». Вероятным (3,13 нг/мл против 1,27 в контроле;

p=0,001), ИРИ (11,07 мМЕ/л против 1,24 в контроле;

объяснением этому факту является более ответственное отношение пациентов из группы p=0,023), HOMA-IR (2,71 против 1,33 в контроле;

p=0,015) и уровня ТГ (1,1 ммоль/л «Б» к немедикаментозным методам коррекции СД 2 типа в связи с техническими и психо- против 0,65 в контроле;

p=0,022) свидетельствуют о раннем формировании у них инсули логическими сложностями проведения инсулинотерапии. Для подтверждения достовер- норезистентности с переходом на использование альтернативного энергосубстрата (ТГ) ности это факта, необходимо проводить проспективное исследование. уже на стадии неполного МС и указывают на раннее развитие обменных нарушений и функционального напряжения -клеток с повышением инкреции проинсулина – потен циальной основы уменьшения пула структурных белков и, соответственно, дистрофии -клеток.

Выводы: дерматоглифические маркеры индивидуальной предрасположен-ности к МС и СД 2 типа могут служить объективным критерием для формирования групп по вышенного риска, а избыточная ЖСКТ – для диагностики доклинической стадии МС и 104 ОКРУЖНОСТь ТалИИ И ИНдЕКС МаССы ТЕла, пРЕдИКТОРы ранней их профилактики, включающей рационализацию питания и физической актив РаЗВИТИя СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа ности, а также превентивную терапию ингибиторами гликозидаз, липазы и препаратами метформина в индивидуальном варианте и режиме их приема.

древаль а.В., Мисникова И.В., дзебисашвили Т.Г.

ГБУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия Цель: исследования определить, какой параметр окружность талии (ОТ) или индекс масса тела (ИМТ) является лучшим предиктором развития сахарного диабета 2 типа (СД2) и определить величины ОТ и ИМТ, при которых повышается риск СД2.

Материалы и методы: в 2009 году в Московской области проведен скрининг человека в возрасте 18 лет. СД2 диагностировался на основании стандартного ораль ного глюкозотолерантного теста (ОГТТ), критерии ВОЗ 1999/2006. Участником обсле дования проводилось измерение роста, массы тела (с расчетом ИМТ), ОТ. Для оценки взаимосвязи между ОТ, ИМТ и СД2 применялся логистический регрессионный анализ с расчетом нестандартизованного регрессионного коэффициента В и построение ROC кривой с определением AUC (Area Under Curve). Oценка относительного риска (ОР) СД проводилась на основании Cox-регрессионного анализа с использованием компьютер ной программы SPSS 13. Различия считались достоверными при р0,05 и доверительном интервале, не включающем 1.

Результаты: отмечена прямая зависимость между увеличением ОТ и риском вы явления СД2 у мужчин (B=0,048, p=0,002) и женщин (B=0,031, p0,001). Линейная связь между увеличением ИМТ и риском развития СД2 была выявлена только у муж чин (B=0,093, p=0,041). Анализ ROC кривой показал, что ОТ является более надежным предиктором СД2, чем ИМТ (у женщин – AUC ОТ 0,69 (0,62-0,75, 95% ДИ), p0, и AUC ИМТ 0,62 (0,56-0,69), p0,001;

у мужчин – AUC ОТ 0,69 (0,58-0,79), p=0,002 и AUC ИМТ 0,60 (0,48-0,72), p=0,100). Для обследованной популяции величина ОТ, при которой повышается риск СД2, у мужчин – 92 см (чувствительность 85%;

специфич ность 39%), у женщин – 83 cм (чувствительность 90%;

специфичность 24%). При этом риск СД2 у мужчин повышается при ИМТ 26 кг/м2 (чувствительность 76%;

специфич ность 41%), а у женщин – 27 кг/м2 (чувствительность 80%;

специфичность 36%). У женщин с нормальным ИМТ (25 кг/м2) риск СД2 в 4 раза выше при ОТ 88 (95%ДИ 1,31-13) по сравнению с ОТ80 см. У мужчин с ИМТ менее 25 не выявлено повышение риска СД2 с увеличением ОТ более 102.

Выводы: ОТ является более надежным предиктором развития СД2, чем ИМТ. При нормальном ИМТ риск СД2 у женщин с ОТ более 88 см в 4 раза выше, чем с ОТ менее 80 см. У мужчин риск СД2 достоверно повышается при ОТ более 92см, у женщин более 83см.

106 аНалОГ ИНСУлИНа (ГлаРГИН) В ТЕРапИИ СахаРНОГО дИаБЕТа СРаВНЕНИЕ РЕЗУльТаТОВ НЕпРЕРыВНОГО МОНИТОРИРОВаНИя У лИЦ пОЖИлОГО И СТаРЧЕСКОГО ВОЗРаСТа ГлИКЕМИИ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ древаль О.а., древаль а.В., Ковалева Ю.а., Старостина Е.Г. дюкова М.В.,1Гаспарян Э.Г., 2Осташко Г.О.

ГБУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова, им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия Санкт-Петербург, Россия;

Больница №46 Святой Евгении, Санкт-Петербург, Россия Цель: предложить способы расчета параметров, характеризующих лабильность гли Цель: оптимизация лечения больных сахарным диабетом пожилого и старческого кемии при проведении непрерывного мониторирования гликемии (НМГ) у больных са харным диабетом (СД) 1 и 2 типов. возраста.

Материалы и методы: когортное исследование у 78 больных СД с проведением Материалы и методы: обследовано 212 больных сахарным диабетом, из них НМГ исходно и после назначения гликлазида МВ (СД2, n=20), а также исходно и че- мужчин и 180 женщин в возрасте 60-90 лет), поступивших в эндокринологическое от рез две недели после коррекции инсулинотерапии (СД1, n=58). Для НМГ использовали деление городской больницы №46 в 2007-2010гг. Сахарный диабет 1 типа был у 23 (11%) прибор MMT-7102W (Медтроник). Лабильность гликемии оценивали по максимальной больных и 2 типа у 189 (89%) больных. До госпитализации 94 больных сахарным диа амплитуде гликемии (Аmax, разница между максимальным и минимальным значениями бетом 2 типа получали пероральные сахаропонижающие препараты, 95 – различные пре гликемии за определенный промежуток времени) и максимальной скорости (Vmax, от- параты инсулина от 2 до 5 инъекций в день. Все больные были переведены с инъекций ношение Аmax к (t1– t2), где t1– время, когда гликемия соответствовала максимальным инсулина продолжительного действия на аналог инсулина гларгин (лантус). Основанием значениям;

t2– минимальным). Данные сравнивали со значениями этих же показателей, для перевода больных на лантус были: декомпенсация сахарного диабета, противопока полученными по крайним точкам 3-х часовых временных интервалов, соответствующих зания к пероральным сахаропонижающим препаратам, частые эпизоды гипогликемии на точкам проведения самоконтроля. Гликемию оценивали в трех отрезках времени: после инсулинотерапии, необходимость перевода на одну инъекцию инсулина (социальные по 2-го завтрака и обеда (11:45 – 14:45),после ужина (17:45 – 20:45) и ночью (0.00-6.00). казания и состояние здоровья). При переводе на лантус и титрации дозы инсулина мы ис Каждый из временных промежутков был поделен на интервалы по 15, 30, 60, 180 мин. ходили из возраста больных и ожидаемой продолжительности их жизни. Всем больным Результаты: при обоих типах СД наименьшие значения Аmax наблюдались в ночные проводили обычные клинические, лабораторные и инструментальные исследования, а часы. При СД 2 типа отмечалось значимое увеличение Аmaxпараллельно возрастанию ис- также осмотр различными специалистами для исключения диабетических осложнений.

Результаты: при поступлении в стационар у всех 212 (100%) больных сахарный следуемого интервала времени до 60минут днем и вечером и до 180 минут ночью.Назначе ние гликлазида снизило Аmaxвечером и ночью в сравнении с исходным показателем и не из- диабет был декомпенсирован (HbA1c 10.1 ± 1.6%). У 30% больных на различных ин менило Аmax в утренние часы;

кроме того, появилась значимая разница Аmax в интервалах сулинах продолжительного действия наблюдались эпизоды гипогликемии в различное 60 и 180 минут в дневное и вечернее время. Аmax, рассчитанная за 180 минут по данным время суток, чаще в ночные часы при отсутствии первых проявлений гипогликемии у НМГ, превышала аналогичный показатель, вычисленный по результатам самоконтроля, т.е. 43% больных. Все больные были переведены на одну инъекцию лантуса (78% вечером по конечным точкам 180-минутного интервала как до лечения (3,5±1,5 и 1,1±0,2, р0,05) так и 22% утром). В период наблюдения у всех больных была достигнута стабильная суб и после лечения (2,4±0,6 и 1,0±0,5, р0,05).При СД 1 типа после коррекции инсулинотерапии компенсация сахарного диабета, наблюдалось значительное улучшение общего самочув Аmax увеличилась в 15– и 30-минутных интервалах после ужина и в 60-минутном интерва- ствия больных, исчезли эпизоды гипогликемии. Через 3 месяца после перевода на лантус ле – днем.Скорость изменения гликемии при СД 1 типа была значимо выше, чем при СД 2 HbA1c снизился до 6.3 ± 0.7% (Р 0.01).

Выводы: аналог инсулина лантус является оптимальным препаратом и может быть типа.При увеличении временного интервалас 15 до 180 мин Vmax достоверно не меняется (как днем, так и ночью), а следовательно, Vmax адекватно может быть рассчитана по любому рекомендован для лечения больных сахарным диабетом пожилого и старческого возрас интервалу в пределах 180 минут.У больных СД 2 типа после назначения гликлазида скорость та, так как: обеспечивает хороший и удовлетворительный стабильный контроль глике изменения гликемии снизилась (с 0,05±0,03 до 0,03±0,01, р0,05). У больных СД 1 типа кор- мии без эпизодов гипогликемии;

удобен для применения (одна инъекция в день).

рекция инсулинотерапии не сопровождалась изменением Vmax.

Выводы: 1.Максимальная амплитуда и скорость изменения гликемии, вычисляемые по экстремальным значениями непрерывной гликемической кривой существенно отли чаются от этих же параметров, рассчитываемых по данным самоконтроля в аналогичных интервалах. 2. Анализ максимальной амплитуды изменения гликемии при СД 2 типа наи более информативен в 60-минутном интервале, а при СД 1 типа – в 30-минутном. 3. Мак симальная скорость изменения гликемии может быть адекватно рассчитана по любому интервалу времени в пределах 180 минут.

108 КлИНИЧЕСКая И ЭКОНОМИЧЕСКая ЭФФЕКТИВНОСТь дИаСТОлИЧЕСКая дИСФУНКЦИя МИОКаРда лЕВОГО ТЕРапИИ СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа ТРЕМя пЕРОРальНыМИ ЖЕлУдОЧКа У ЖЕНЩИН С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа И СахаРОСНИЖаЮЩИМИ пРЕпаРаТаМИ аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТЕНЗИЕЙ, ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ Елсукова О.С., Онучин С.Г. Емельянов В.В.1,3, Северина Т.И. ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия ФГАОУ ВПО «Уральский федеральный университет имени первого Президента Минздравсоцразвития России, Киров, Россия России Б.Н. Ельцина», Екатеринбург, Россия;

ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», Екатеринбург, Россия;

Цель: изучить распространенность диастолической дисфункции (ДД) миокарда ле МАУ Городская клиническая больница № 40, Екатеринбург, Россия вого желудочка (ЛЖ), факторы её прогрессирования и возможности коррекции в течение 12 месяцев у женщин с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с сахарным диа Цель: оценить клиническую и экономическую эффективность акарбозы и вилдаглиптина в ка бетом 2 типа (СД2).

Материалы и методы: обследовано 182 пациентки с АГ и СД2 возрастом 61±8,53 честве третьего препарата в комбинированной терапии сахарного диабета (СД) 2 типа.

Материалы и методы: в исследование были включены 25 больных СД 2 типа, де лет (М±s), длительностью СД 7[4;

14] (Me[Q1;

Q3]) лет, АГ 15[10;

20] лет, уровнем САД – 160±22,4 мм рт. ст., ДАД – 94±8,8 мм рт. ст., ИМТ – 31,89±6,09кг/м2, ОТ/ОБ – 0,96±0,08. компенсированных по показателям углеводного обмена на фоне применения комбинации Проведено комплексное клиническое, лабораторное, ЭхоКГ – исследование. НвА1с со- препарата сульфонилмочевины (ПСМ) и метформина в максимальных или субмакси ставил 10,77±1,74%, ОХС – 6,45±1,45 ммоль/л. Группа сравнения – 40 женщин без СД2 и мальных дозах. Для улучшения гликемического контроля 10 пациентам была дополни АГ сопоставимые с основной по возрасту (р=0,89), ИМТ (р=0,76);

ОТ (р=0,28). Пациент- тельно назначена акарбоза по 100 мг 3 раза в сутки перед едой, 15 пациентам – вил ки с СД2 и АГ рандомизированы на 4 группы лечения: 1-я (n=46 – метформин (М)), 2-я даглиптин по 50 мг перед завтраком. Группы больных были сопоставимы по возрасту, (n=47 – метформин+гликлазид МВ (М+Г), 3-я (n=44 – метформин+инсулин (М+И), 4-я половому составу, индексу массы тела, длительности и тяжести СД, наличию и терапии (n=45 – инсулин (И)), сопоставимые по возрасту (р=0,43), ИМТ (р=0,64), ОТ/ОБ (р=0,59), сопутствующих заболеваний. В качестве критерия эффективности терапии оценивали длительности СД (р=0,31), АГ (р=1,0), НвА1с (р=0,28), ОХС (р=0,49). Группы стандарти- уровень гликемии натощак и через 2 часа после еды, а также фазу компенсации СД по зированы по антигипертензивной и гиполипидемической терапии. показателям углеводного обмена через 1,5 – 2 месяца лечения. Для оценки фармакоэко Результаты: у женщин с АГ и СД2 выявлена дилатация левого предсердия (ЛП) номических аспектов лечения рассчитывались коэффициент «затраты – эффективность»

(р0,0001), ремоделирование миокарда ЛЖ с преобладанием концентрической гипертрофии и приращение эффективности затрат.

Результаты: пациенты обеих групп при включении в исследование имели сходные миокарда ЛЖ (КГМЛЖ) у 51% пациенток и эксцентрической гипертрофии миокарда ЭГМ ЛЖ у 18% пациенток (р0,05). ДД выявлена у 94% пациенток СД2 и АГ, с уменьшением со- значения гликемии натощак (8,1 ± 0,35 и 9,6 ± 0,69 ммоль/л, p 0,05) и через 2 часа после отношения пика Е к пику А – 0,72±0,14 (р0,0001), повышением конечного диастолического еды (12,1 ± 0,62 и 13,2 ± 0,84 ммоль/л, p 0,05). Применение акарбозы привело к сниже давления (КДД) – 13,6±3,37 мм рт.ст. (р0,0001), жёсткости ЛЖ – 9,1±1,6 (р0,0001). Вы- нию гликемии натощак до 6,4 ± 0,34 (р 0,02) и гликемии через 2 часа после еды до 8,7 ± явлена связь ДД ЛЖ (соотношение Е/А) с длительностью АГ (r= –0,58, р0,001) и СД2 (r= 0,48 ммоль/л (р 0,02). Применение вилдаглиптина также привело к снижению гликемии -0,38, р0,05), САД (r= –0,47, р0,05), МАУ (r= –0,42, р0,001), ИР (r= –0,39, р0,05). Через натощак и через 2 часа после еды до 8,1 ± 0,55 и 10,9 ± 1,16 ммоль/л, соответственно, но 12 месяцев целевой уровень АД удерживали 70% пациенток 1-й, 64% 2-й, 66% 3-й и 49% 4-й данная тенденция не достигла уровня статистической значимости. Интенсификация те группы (2=4,75;

р=0,25);

целевой уровень НвА1с – 18% пациенток 1-й, 36% 2-й, 22% 3-й, рапии с использованием акарбозы позволила достичь субкомпенсации 7 и компенсации 9% 4-й группы (2=10,8;

р=0,017;

р0,05 для 2-4 групп). Целевые показатели липидного спек- больным, при использовании вилдаглиптина лишь 3 достигли компенсации и 4 – субком тра – 87% пациенток 1-й, 85% 2-й, 83% 3-й, 60% 4-й группы (=14,3;

р=0,003;

p0,05 для 1-4, пенсации СД (p=0,06). Средняя стоимость 1 месяца лечения акарбозой составила 2-4, 3-4 групп). Максимальное уменьшение гипертрофии ЛЖ (ММЛЖ, ИММЛЖ) выявлено руб., а вилдаглиптином – 902,5 руб. При расчете коэффициента «затраты – эффектив во 2-й группе (М+Г) (р0,05 с 1-й, 3-й и 4-й группами), что сопровождалось уменьшением ность» в качестве суррогатной конечной точки было взято достижение компенсации или КГМ ЛЖ в этой группе (р0,05 с исходным). Выявлено уменьшение ДД: в 1-й группе на 35% субкомпенсации СД. Данный коэффициент составил 17466,6 руб. для акарбозы и 29008, (р0,05 с 4-й группой), во 2-й группе на 38% (р0,05 с 1-й и 4-й группами), в 3-й – на 39% руб. для вилдаглиптина. Приращение эффективности затрат составило – 5076 руб., что (р0,05 с 1-й и 4-й группами), в 4-й – лишь на 9% (р0,05 с 1-й, 2-й и 3-й группами). свидетельствует о большей экономичности применения акарбозы.

Выводы: у женщин с АГ и СД2 установлено преобладание КГМЛЖ и ДД с увеличе- Выводы: дополнительное назначение акарбозы или вилдаглиптина может быть ис нием жёсткости ЛЖ. Установлена взаимосвязь ДД с качеством компенсации СД, АГ, МАУ, пользовано для улучшения гликемического контроля при СД 2 типа, декомпенсирован ИР. Все варианты сахароснижающей терапии с использованием метформина обеспечивают ном на фоне приема ПСМ и метформина в максимальных или субмаксимальных дозах.

уменьшение ДД и жёсткости миокарда ЛЖ. Комбинация гликлазида МВ и метформина обе- Применение акарбозы в данной комбинированной схеме лечения характеризуется боль спечивает обратное ремоделирование ЛЖ: уменьшение КГМЛЖ и улучшение ДФ ЛЖ. шей клинической эффективностью и экономичностью.

110 пРОлИФЕРаТИВНая аКТИВНОСТь КлЕТОК ЭНдОТЕлИя ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФаКТОРы РаЗВИТИя хРОНИЧЕСКОЙ БОлЕЗНИ ТРОФОБлаСТа ВОРСИН В плаЦЕНТах ЖЕНЩИН, СТРадаЮЩИх пОЧЕК И ОЖИРЕНИя У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа Железнякова а.В.1, Савельева С..а.1, Викулова О.К.1, Копылова О.И.2, Носиков В.В.2, Шестакова М.В. Есаян Р.М., дубова Е.а., павлов К.а., Бессмертная Е.Г., Шестакова М.В., 1,2 1 1 2 Щёголев а.И. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия;

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика Государственный научный центр РФ ФГУП «ГосНИИгенетика» Москва, Россия В.И.Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр, Институт диабета, Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: оценить частоту аллелей и генотипов полиморфного маркера I/D гена анги отензинпревращающего фермента (ACE) и маркеров генов, кодирующих ряд факторов Цель: изучить особенности пролиферации эндотелиоцитов и трофобласта ворсин инсулинорезистентности (ИР) и ожирения: рецептора, активируемого пролифератом плацент женщин, страдающих сахарным диабетом (СД) 1 типа. пероксисом типа 2 (PPARG2), субъединицу белка Kir6.2 канала транспорта ионов ка Материалы и методы: в основу работы положен морфологический анализ 12 пла- лия (KCNJ11), транскрипционный фактор 7 (TCF7L2), мембранный транспортер ионов цент от доношенной беременности у женщин с СД 1 типа и 6 плацент от женщин без цинка (SLC30A8) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2). Провести анализ распре СД 1 типа с неосложненным течением беременности (контрольная группа). Проводилось деления аллелей и генотипов маркеров данных генов с развитием хронической болезни гистологическое и иммуногистохимическое изучение препаратов. Выраженность ком- почек (ХБП) и сердечно-сосудистой патологии (инфаркта миокарда (ИМ) и ишемической пенсаторно-приспособительных и инволютивно-дистрофических процессов оценивали болезни сердца (ИБС)) и наличием ожирения.

Материалы и методы: обследованы 363 пациента с СД 2, выборка была этниче на препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином. Количество капилляров ворсин ски однородна. Маркер I/D гена ACЕ исследовали у 162 пациентов, распределенных оценивали на препаратах, окрашенных с антителами к CD34. Уровень пролиферации оценивали по экспрессии Ki-67. по уровню скорости клубочковой фильтрации на 2 подгруппы с наличием и отсутстви Результаты: при микроскопическом исследовании при СД 1 типа зрелость ворсин ем ХБП (ХБП+/ХБП-). Маркеры генов ИР исследовали у 181 пациента, распределен плаценты соответствовала сроку гестации в 4 (33,3%) наблюдениях, в 8 (66,7%) имелось ных по индексу массы тела (ИМТ) на подгруппы с наличием и отсутствием ожирения отставание созревания ворсинчатого дерева на 2-4 недели от гестационного срока. Нами (ИМТ30/30). Идентификация аллелей проводилась методом полимеразной цепной ре установлено, что в плаценте при сахарном диабете среднее количество кровеносных ка- акции (ПЦР). Статистический анализ: критерий 2 и показатель отношения шансов (OR).

Результаты: группы ХБП+/ХБП– и ИМТ30/30 были сопоставимы по основным пилляров в одной ворсине на 23% больше нормальных показатели, при этом площадь просвета и периметр отдельного капилляра ворсины хориона меньше соответствующих клиническим показателям: возрасту 61,4±10/58,1±7,9 и 58,6±8,1/59,8±9,2, длительности нормальных показателей на 42,1% и 24,6% соответственно. В результате проведенного СД 15,1±7,8/12,2±7,1 и 12,1±7,3/11,5±7,7, уровню HbA1c: 8,4±2,2/7,3±1,8 и 8,8±2/8,8±1,9, иммуногистохимического исследования установлено, что индекс пролиферации клеток показателям липидного обмена: общий холестерин 5,7±1,2/4,8±0,8 и 5,6±1,5/5,4±1,3;

три трофобласта составляет 8,6%, что в 1,8 раза превышает контрольный уровень. В свою глицериды 2,8±1,7/1,8±1,3 и 1,8±1,1/2,4±2,2 и уровню артериального давления: систоли очередь, количество Ki-67 положительных эндотелиоцитов капилляров ворсин плаценты ческого 146,1±14,9/141,6±15 и 134,6±16/ 143,16±16, диастолического 82,2±13,8/87,5±11, и 79,0±9,9/82,8±10,4, соответственно. Распределение генотипов II, ID и DD маркера I/D в 5,2 раза выше нормальных показателей.

Выводы: таким образом, в плацентах женщин, страдающих СД 1 типа, отмечается гена ACE составило 28%, 51% и 21%, соответственно. Достоверных различий по часто повышенная капилляризация и значительное увеличение пролиферативной активности те отдельных генотипов между группами ХБП+/ХБП– выявлено не было: II (OR=0,42, эндотелиоцитов и клеток трофобласта ворсин. Данные изменения, по-видимому, связаны 95%ДИ 0,16-1,1), DD (OR=2,06, 95% ДИ 0,76-5,59), однако комбинация генов II против с тем, что развитие беременности и ранние этапы формирования плаценты у женщин с DD+ID показала ассоциацию как фактора, предохраняющего от развития ХБП: 2=2,6 с сахарным диабетом 1 типа происходили на фоне декомпенсации углеводного обмена. уровнем значимости р0.1. Статистически значимых различий с развитием ИБС и ИМ выявлено не было. Распределение генотипов pro/pro, pro/ala и ala/ala маркера Pro12Ala гена PPARG2 составило 55%, 43% и 2%, соответственно. При анализе выявлены ста тистически значимые различия частоты аллеля pro/pro гена PPRAG2 между группами ИМТ30/30: OR=1,27, 95%ДИ=1,02-2,08. Ассоциации ожирения с другими маркерами получено не было.

Выводы: у больных СД 2 типа русской популяции носительство генотипа II гена ACE проявляет защитную роль в развитии ХБП, носительство генотипа pro/pro гена PPARG рассматривается в качестве фактора риска, ассоциированного с ожирением.

112 пОРОГОВыЕ ЗНаЧЕНИя ИНдЕКСОВ КлИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ лИпОИдНОГО НЕКРОБИОЗа ИНСУлИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ для пРОГНОЗИРОВаНИя У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 И 2 ТИпа ВыСОКОГО РИСКа РаЗВИТИя ГЕСТаЦИОННОГО СахаРНОГО дИаБЕТа Зайцева Е.л., Семенова д.а., Бондаренко О.Н., Орлов Ю.Ю., Токмакова а.Ю.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Забаровская З.В1., холодова Е.а.2, Забаровская О.В. Белорусский государственный медицинский университет;

Минск, Беларусь Цель: изучить особенности течения липоидного некробиоза у больных сахарным Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь диабетом 1 и 2 типа.

Материалы и методы: общеклинические, транскутанная оксиметрия, УЗ морфоме Цель: ввиду того, что гестационный сахарный диабет (ГСД) чаще всего диагности- трия кожи.

Результаты: обследовано 29 пациентов с липоидным некробиозом (ЛН) (23 женщины руется во второй половине беременности, целью исследования явилось определить по роговые значения легко рассчитываемых индексов инсулинорезистентности для прогно- и 5 мужчин). Сахарный диабет 1 типа (СД1) у 16 больных (55%), сахарный диабет 2 типа зирования высокого риска развития ГСД уже в I триместре гестации. (СД2) – у 10 (34.5%), у 3 пациентов (13.8%) – другие нарушения углеводного обмена. Меди Материалы и методы: в проспективном исследовании приняли участие 536 женщин ана возраста пациентов с СД1 23.5 лет [18;

67], у лиц с СД2 – 63 лет [48;

76]. Длительность с ГСД и 100 беременных без нарушения углеводного обмена (группа сравнения 1). Всем течения ЛН в группе СД1 – 8 лет [3;

10], СД2 – 3 года [1;

11]. Гликированный гемоглобин пациенткам в I, II и III триместрах гестации определили уровни тощаковой гликемии, в группе СД1–– 9.0% [8;

9.7], в группе СД2 – 7.5% [5.6;

9.2]. При оценке выраженности инсулина и рассчитали индексы инсулинорезистентности – HOMA-IR и Caro. Для опре- микрососудистых осложнений выявлено, что 18.5% больных СД1 имеют диабетическую деления пороговых значений (точек cut-off) ИР в I триместре беременности проведен нефропатию в стадии МАУи 6.25% – на стадии протеинурии. В группе больных с СД2 40% ROC-анализ с построением характеристичеких ROC-кривых. больных имели диабетическую нефропатию на стадии МАУ. В группе СД1 у 18.75% диа Результаты: индекс HOMA-IR в I триместре у всех обследованных беременных гностирована непролиферативная стадия диабетической ретинопатии, у 6.25% – препро группы сравнения 1 не превышал 2,77, во II триместре отмечено у 4,29%, в III – у 36,11%;

лиферативаная стадия и у 18.75% – пролиферативная стадия ДР. У лиц с СД 2 только у 20% индекс Caro в I триместре был ниже 0,33 только у 5,13% (причем отклонения были не- выявлена препролиферативная ДР и у 10% – пролиферативная ретинопатия. Таким образом, значительные – 0,32 и 0,31), во II– у 4,29%, в III – у 14,29%. В группе сравнения 1 на- у пациентов с СД1 микрососудистые осложнения были более выраженными. Среднее коли блюдалось динамика HOMA-IR и Caro с максимальными отклонениями в III триместре. чество очагов липоидного некробиоза у больных СД 1 – 3.3 (от 1 до 7), у пациентов СД2 – Индексы HOMA-IR и Caro у женщин с ГСД в любом из триместров гестации имели бо- (от 1 до 8). В группе СД1 у 16 больных ЛН локализован на голенях, у 4 больных выявле лее выраженные патологические отклонения. У пациенток с ГСД установлено развитие но мультифокальное поражение (бедра, голени, стопы, плечо, кисти). В группе СД2 очаги инсулинорезистентности уже в I триместре и дальнейшее достоверное ее нарастание в располагались на голенях (у 10 больных), мультифокальное поражение – у 2 пациентов. В процессе гестации, подтвержденная индексами HОМА-IR (66,88%), Caro (63,12%). Зна- анамнезе 18.8% пациентов СД1 регистрировались трофические язвы в очагах липоидного чение cut-off для HOMA-IR оказалось больше 1,89. При этом чувствительность метода некробиоза, которые эпителизировались после медикаментозной терапии. В группе СД 2 у составила 90,0%, специфичность – 89,7%. Значение площади под кривой (AUC), рас- 36.4% аналогичные дефекты. По результатам транскутанной оксиметрии медиана уровня считанное программой, равнялось 0,96 ± 0,01 (95% CI 0,92–0,98), что свидетельствует кислорода в очаге ЛН у больных СД 1 составила 28мм.рт.ст. [26;

45], вне поражения – 53. об отличном качестве модели. Предсказательная ценность положительного результата мм.рт.ст.[49;

56], у пациентов СД 2 – 32мм.рт.ст. [25-42] в зоне очага и 32 мм.рт.ст. [30;

39] – (ПЦПР) – 86,8%, предсказательная ценность отрицательного результата (ПЦОР) – 79,4%. вне поражения, что позволяет говорить о большей ишемизации пораженной зоны у больных Рассчитанное пограничное значение индекса Caro как скринингово показателя риска раз- с СД1 (p 0.02). По данным УЗ морфометрии очага ЛН и инткатной кожи в группе СД1 тол вития ГСД составило меньше или равное 0,38. При этом чувствительность – 84,5%, спец- щина дермы составила 0,16 см [0,11;

0,21], толщина подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) – ифичность – 82,1%. Эффективность выбора данного критерия по показателю AUC соста- 0,34 см [0,25;

0,54]. Аналогичные показатели здоровой кожи составляют 0.13 [0,1;

0,16] и вила 0,90 ± 0,02 (95% CI 0,85–0,94), что свидетельствует об отличном качестве модели. 0,5 см [0,4;

1,0] соответственно. В группе СД 2 толщина дермы в очаге ЛН– 0, 18 см [0,15;

ПЦПР – 91,7%, ПЦОР – 85,6%. 0,27], ПЖК – 0,53см [0,42;

0,57], толщина дермы интактной кожи составляет 0,16 см[0,13;

Выводы: таким образом, для беременных женщин в I триместре вероятность разви- 0,17], ПЖК – 0,64 см [0,43;

0,74]. Таким образом, в обеих группах толщина дермы и ПЖК в тия ГСД в течение гестации (ПЦПР) составляет 86,8% при значениях индекса НОМА-IR, области очага липоидного некробиоза больше, чем в интактной коже. Однако, при сравне превышающих 1,89 и 91,7% при значениях индекса Caro 0,38 и ниже. Также высокой нии обеих групп отмечена тенденция к уменьшению толщины дермы и ПЖК в группе СД1.

Выводы: пациенты с СД1 отличаются большей выраженностью микрососудистых оказалась и ПЦОР данных индексов.

осложнений, большей распространенностью и длительностью течения ЛН, меньшей толщиной дермы в очагах поражения, что может быть обусловлено меньшей оксигенаци ей пораженных участков кожи.

114 К ВОпРОСУ ОБ ЭНдОТЕлИальНОЙ дИСФУНКЦИИ У БОльНых Выводы: учитывая параболическую кривую биоактивности оксида азота, простого СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа количественного определения метаболитов оксида азота с помощью реакции Грисса не достаточно. Относительно высокий уровень метаболитов может свидетельствовать как Занозина О. В., Боровков Н. Н., аминева Н. В, Щербатюк Т. Г., Максимова И. Ю. о достаточной антиоксидантной активности оксида азота и ограничении ОС, так и об активизации ОС и усугублении эндотелиальной дисфункции. 3. Для оценки дисфункции Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия эндотелия целесообразно, наряду с определением метаболитов оксида азота, в динамике определять направленность ОС (интенсивность ОАА, активность антиоксидантных фер Цель: комплексно оценить дисфункцию эндотелия у больных сахарным диабетом. ментов), а также содержание фактора фон Виллебранда.

Материалы и методы: нами обследовано 50 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2). По степени компенсации углеводного обмена, длительности заболевания пациен ты были разделены на 4 группы (компенсированный СД 2 до 5 лет -n=14;

более 5 лет – n=10;

декомпенсированный СД 2 до 5 лет – n=12, более 5 лет – n=14). Выраженность дисфункции эндотелия определялась по содержанию метаболитов оксида азота (NO) в реакции Грисса, фактора фон Виллебранда на формалинизированных тромбоцитах. Мы также оценивали выраженность окислительного стресса (ОС) у больных СД 2: инте гральную интенсивность (Imax) и общую антиоксидантную активность (ОАА), молеку лярные продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ), окислительной модификации белков (ОМБ), активность антиоксидантных ферментов. Оценка эндотелийзависимой вазодилатации проводилась с помощью механического теста (манжеточной пробы).

Использовали дуплексное сканирование плечевой артерии по методике D.Celermajer с соавт.(1992) на ультразвуковом сканере «ALOKA 4000» (Япония) c помощью ультра звукового линейного датчика с частотой 7,5 МГц. Поток-зависимую дилатацию, как ха рактеристику эндотелий – зависимого ответа, рассчитывали по отношению изменения диаметра плечевой артерии в течение реактивной гиперемии к диаметру артерии в покое, выраженному в процентах к исходному диаметру.

Результаты: нами отмечена параболическая зависимость содержания оксида азота от длительности и степени компенсации углеводного обмена у больных СД 2 типа (в 1-ой группе – 0,53 мкг/мл, во 2-ой – 0,26 мкг/ мл, в 3-ей – 0,35 мкг/мл, в 4-ой -0,84 мкг/мл).

Одновременно с увеличением содержания метаболитов оксида азота по мере увеличения ОС (с увеличением длительности заболевания, декомпенсации углеводного обмена) про исходило снижение эндотелийзависимой вазодилатации. Так, при выполнении пробы с реактивной гиперемией в 1– й группе прирост диаметра артерии после декомпрессии составил 12 [12;

13]%, во 2-й – 7 [5;

8]%, в 3-й – 10 [9;

11]%, в 4 – 3 [2;

4]%.

Выводы: Эти данные позволяют предположить, что в условиях ОС происходит более выраженное повреждение эндотелия, так как оксид азота в реакции с супероксид-анион– радикалом образует цитотоксичный пероксилнитрит, утрачивая свои вазодилатирующие свойства. Нами показано, что оксид азота выполняет свои функции ангиопротектора, вазодилататора, эндотелиопротектора, выступая в качестве эндогенного антиоксиданта, в основном на ранних стадиях СД. Об этом свидетельствует заметная положительная корреляция оксида азота с активностью антиоксидантных ферментов (r= 0,66, p=0,006) на этом этапе. Однако в условиях нарастающего ОС данная взаимосвязь утрачивается.

Изучение содержания фактора фон Виллебранда также выявило его значимую корреля ционную зависимость от интенсивности свободно-радикальных процессов у больных СД типа2 (r=0,23, р=0,049) и ОАА (r= -0,18;

0,23, р=0,051). Значимые корреляционные связи оксида азота с молекулярными продуктами ПОЛ, ОМБ при углублении ОС под тверждают гипотезу о взаимосвязи всех составляющих ОС.

116 лЕЧЕНИЕ ТРЕВОЖНых РаССТРОЙСТВ У БОльНых СахаРНыМ пРОГНОЗ ЗаЖИВлЕНИя пОСлЕОпЕРаЦИОННых РаН дИаБЕТОМ 2 ТИпа У БОльНых С СИНдРОМОМ дИаБЕТИЧЕСКОЙ СТОпы Зеленин К.а., Трусов В.В., Ковалев Ю.В. Зеленина Т.а., Белеванцева Н.Р., Ворохобина Н.В., Земляной а.Б., Зеленин а.а.

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск, Россия ГБОУ ДПО Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования, Санкт-Петербург, Россия;

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия Цель: оценка эффективности и безопасности применения пароксетина для лечения тревожных расстройств у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материалы и методы: обследованы 103 пациента страдающие СД 2 типа, 86 женщин Цель: определить факторы, влияющие на сроки заживления послеоперационных ран (83,6%) и 17 мужчин (16,4%), в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст 53,8+6,3 лет) у больных с синдромом диабетической стопы (СДС).

Материалы и методы: обследовано и пролечено 102 больных сахарным диабетом страдающих тревожными расстройствами (соответствующих критериям рубрик F40-F согласно МКБ-10), находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом от- типа (СД 2 типа), с ранами после различных оперативных вмешательств на уровне сто делении. Применялись клинико-психопатологический, клинико-психометрический (шкала пы по поводу гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы (СДС).


Гамильтона для оценки тревоги (HARS), шкала самооценки тревоги Цунга, шкала общего Ампутации в пределах стопы выполнены в анамнезе у 52 пациентов (51%). В исследова клинического впечатления CGI-I) и клинико-лабораторный методы исследования. Пациен- ние не вошли больные с клинически значимой ишемией нижних конечностей. Средний ты первой (основной) группы (n=69) наряду со стандартной терапией СД 2 типа принима- возраст пациентов – 58,6±1,06 лет (36 – 77 лет), соотношение мужчин и женщин 56/46.

ли пароксетин в дозе 10-30 мг утром во время еды в течение 3 недель. Пациенты второй Длительность СД была в среднем 11,5±1,02 лет. Проводилось комплексное клиническое (контрольной) группы (n=34) получали стандартную соматотропную терапию СД. обследование с оценкой тяжести СД, его поздних осложнений и выраженности раневого Результаты: пациенты основной и контрольной группы были сопоставимы по возрасту процесса, стандартное лечение согласно международным рекомендациям.

Результаты: сроки заживления ран колебались от 1,5 до 54 недель и в среднем со (53,9+0,7 и 52,8+0,8 лет, p=0,40), длительности (10,2+0,9 и 9,9+0,6 лет, p=0,92) и степени ком пенсации СД, оцениваемой по уровню гликированного гемоглобина (8,3+0,2% и 8,4+0,1%, ставили 12,7±1,55 недель. Длительность заживления, в первую очередь, определялась на p=0,20). Не наблюдалось различий в длительности тревожных расстройств (11,4+1,2 и личием остеомиелита и инфекции (18,1±2,51 и 7,4±1,41 недель соответственно;

р=0,002).

13,4+1,6 мес., p=0,84) и выраженности тревоги (24,1+0,8 и 23,9+0,9 баллов, p=0,29) по шка- С риском инфицирования раны был напрямую связан и ее размер. Локализация ран в об ле Гамильтона. К концу курса 3-х недельной терапии у всех больных основной группы отме- ласти переднего отдела стопы и подошвы также вносила существенный вклад в прогноз чалось достоверное снижение уровня тревоги по шкале Гамильтона с 24,1+0,8 до 10,1+0,6 заживления. Важным прогностическим фактором явилась длительность существования баллов (p0,001), в среднем на 58,1%. В контрольной группе – с 23,8+0,9 до 20,6+0,8 баллов, раны с момента выписки из стационара до обращения за специализированной помощью.

в среднем на 13,4% (p0,05). Выявлены субъективные изменения в состоянии по данным Выделено три уровня для срока заживления послеоперационных ран: до 12 недель шкалы самооценки тревоги Цунга, более выраженные в основной группе, где данный по- включительно – хороший результат, более 12, но не более 24 недель – удовлетворитель казатель уменьшился на 32,7% (с 0,61 до 0,41 ед.), в контрольной на 9,6% (с 0,62 до 0,56 ный, и более 24 недель – плохой результат. Определены факторы, влияющие на этот ре ед). Выявлены различия (p0,001) среднего балла по шкале CGI-I в основной (1,7+0,1) и зультат. Ими оказались, прежде всего, наличие остеомиелита, а затем инфекции. Значи контрольной (3,1+0,3) группах. Установлено влияние проведенной терапии на показатели мыми факторами были также локализация раны (на тыле или подошвенной поверхности/ углеводного обмена. Уровень принимаемого инсулина к моменту выписки не различался в переднем отделе стопы), ее площадь более 10 см и длительность существования более обеих группах и был равен: в основной – 36,0+2,8 ед., в контрольной – 36,6+7,5 ед. В основ- 9 недель с момента выписки из стационара до обращения за специализированной по ной группе уровень глюкозы натощак уменьшился в среднем на 30,6% и составил 6,8+0,3 мощью. Менее весомыми были сенсомоторная нейропатия и автономная нейропатия. Ни ммоль/л (p0,001), тогда как в контрольной группе – на 14,3% и составил 9,0+0,4 ммоль/л компенсация и длительность самого СД, ни наличие и выраженность таких его осложне (p0,001). Выявлено повышение уровня постпрандиальной гликемии в контрольной группе ний ИБС и ГБ не вносили существенный вклад в прогноз заживления послеоперацион на 18,1%, связанное с нарушением режима питания во время лечения, что указывает на ных ран, впрочем, как и пол, и возраст больных.

Выводы: ведущими факторами прогноза сроков заживления послеоперационных низкую комплаентность больных СД 2 типа страдающих с тревожными расстройствами.

Побочные эффекты регистрировались у 8,6% пациентов основной группы в первые 2 не- ран у больных с нейропатической формой СДС являются местные параметры, такие как дели лечения: дневная сонливость, сухость во рту, желудочно-кишечный дискомфорт, голо- наличие остеомиелита, инфекции, площадь раневой поверхности и ее локализация. Важ вокружение, которые к концу первой недели лечения редуцировались. ным фактором является длительность существования раны после выписки из стационара Выводы: применение пароксетина при лечении тревожных расстройств у больных СД 2 до оказания специализированной помощи, что влияет и на риск инфицирования, и на типа позволяет редуцировать психические и соматические проявления тревоги. Положительное риск наличия остеомиелита.

влияние на углеводный обмен, незначительное число побочных эффектов позволяет рекомен довать пароксетин для лечения тревожных расстройств у больных сахарным диабетом 2 типа.

118 СТаРТ И ИНТЕНСИФИКаЦИя ТЕРапИИ аНалОГаМИ ИНСУлИНа снижением HbA1c до 7,1 + 0,9%, особенно в первые 3 месяца терапии. Достигнутые ре пРИ СахаРНОМ дИаБЕТЕ 2 ТИпа В РОССИЙСКОЙ ФЕдЕРаЦИИ зультаты сопровождались тенденцией к понижению массы тела во всех группах терапии В УСлОВИях РЕальНОЙ КлИНИЧЕСКОЙ пРаКТИКИ (пО даННыМ инсулина (с 84,3 + 15,3 кг до 83,7 + 14,3 кг).

МНОГОЦЕНТРОВОЙ пРОСпЕКТИВНОЙ 12– МЕСяЧНОЙ Выводы: терапия аналогами инсулина (аспарт, двухфазный аспарт и детемир) при НаБлЮдаТЕльНОЙ пРОГРаММы A1CHIEVE) СД 2 типа в условиях реальной клинической практики безопасна, улучшает гликемиче ский контроль, не сопровождается прибавкой веса и увеличением риска гипогликемии.

Зилов а.В.1, Шестакова М.В.2, лебедев Н.Б.3, алексеева я.а.3, Балан а. Первый Московский Государственный Медицинский Университет им И.М. Сеченова, Москва, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия;

ОАО «Ново Нордиск», Москва, Россия Для оценки эффективности и безопасности интенсификации лечения аналогами ин сулина больных сахарным диабетом (СД) 2 типа в РФ при неэффективности перораль ных саха-роснижающих препаратов (ПССП) проведено многоцентровое открытое на блюдательное нерандомизированное 52-недельное исследование.

Цель: оценка безопасности назначения инсулиновых аналогов (аспарт, двухфазный инсулин аспарт и детемир) у некомпенсированных на ПССП больных СД 2 типа в услови ях обычной клинической практики. Основным критерием безопасности были количество тяжелых гипогликемий и серьезных нежелательных явлений (СНЯ). Дополнительными критериями эффективности были: динамика уровня HbA1c, динамика глюкозы натощак (ГПН), динамика гликемии после основного приема пищи (ППГ), частота гипогликемий, динамика доз инсулина, массы тела, удовлетворенность пациента.

Материалы и методы: включено 9342 пациентов с СД 2 типа, не получавших ра нее терапии инсулином, возраст 59,2 + 9,1 лет (М:Ж=1:3). HbA1c = 10,0 + 1,7%, ИМТ = 30,9 + 5,3 кг/м2, длительность СД 7,9 + 5,1 лет, ГПН = 11,2 + 5,7 ммоль/л, ППГ = 13,5 + 3,2 ммоль/л. При включении 2,4% пациентов были без ПССП, 97,6% получали терапию ПССП (одним – 27,6%, двумя – 67,2%, тремя и более – 2,5%). В назначениях преобла дали ПСМ (96,2%), метформин (71,7%). Другие ПССП суммарно составили 4,8%. Все пациенты пере-ведены на терапию инсулинами (аспарт, двухфазный аспарт, детемир в монотерапии или в комбинации с инсулином аспарт) с сохранением/изменением суточ ных доз ПССП. На 13, 26, 39 и 52 неделях контролировались параметры задач иссле дования. На исходном визите, а также через 26 и 52 недели оценивали качество жизни пациентов с использованием вали-дированной русскоязычной версии опросника оценки КЖ DiabMedSat© (Diabetes Medication Satisfaction Questionnaire).

Результаты: инсулин детемир добавлен 5496 пациентам (59 %), двухфазный инсу лин аспарт 2727 (29%) и 884 – комбинация инсулинов аспарт и детемир (9%). 237 (3%) получали другие варианты терапии инсулином. В зависимости от стартового режима ин-сулинотерапии прием ПССП продолжился у 95 %, 71,9% и 66,5% пациентов соот ветственно. При назначении исследуемых препаратов было зарегистрировано 65 СНЯ у 56 пациентов (0,6%). Возможная/вероятная связь с препаратами установлена в 4 случаях (0,02%). Отмечена крайне низкая распространенность гипогликемических состояний, независимо от используемого режима инсулинотерапии. Отмечалось значимое сокраще ние частоты всех тяжелых гипогликемий. Сокращение гипогликемий сопровождалось 120 ГлИКЕМИЧЕСКИЙ КОНТРОль И КаЧЕСТВО ЖИЗНИ ВлИяНИЕ пРЕРыВИСТОЙ НОРМОБаРИЧЕСКОЙ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа На пОМпОВОЙ ГИпОКСИТЕРапИИ На ТЕЧЕНИЕ СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа ИНСУлИНОТЕРапИИ В СРаВНЕНИИ С РЕЖИМОМ У лИЦ пОЖИлОГО И СТаРЧЕСКОГО ВОЗРаСТа МНОГОКРаТНых ИНЪЕКЦИЙ пОСлЕ ОБУЧЕНИя Ибрагимова Ш.И., абусуев С.а.

Ибрагимова л.И., Филиппов Ю.И., Майоров а.Ю.

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», Махачкала, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: оценить влияние прерывистой нормобарической гипокситерапии на течение Цель: оценить гликемический контроль и качество жизни (КЖ) у пациентов с са- сахарного диабета 2 типа (СД2) у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы: исследование проводилось на кафедре эндокринологии харным диабетом 1 типа (СД 1), получающих интенсифицированную инсулинотерапию путем постоянной подкожной инфузии (ППИИ), с различными способами самоконтроля ДГМА на базе Республиканской клинической больницы, а также в Республиканском ме гликемии (с помощью индивидуального глюкометра или мониторинга в режиме реально- дицинском центре «Госпиталь ветеранов ВОВ» Министерства здравоохранения Респу го времени (ПМГ-РВ)) в сравнении с режимом многократных инъекций инсулина (МИИ) блики Дагестан. Наблюдались 64 пациента с СД2, из них 38 (59,4%) мужчин и 26 (40,6%) после обучения. женщины. Возраст обследованных составлял от 60 до 83 лет, в среднем 68,08±8,85.


Материалы и методы: в исследование было включено 56 пациентов (29 женщин) Диагноз СД2 устанавливался на основе общеклинических и лабораторных исследо с СД1 со средней длительностью заболевания 14.2±8.4 лет. Средний возраст пациентов ваний (общий анализ крови, сахар крови натощак и через 2 часа после еды, гликирован составил 30.4±8.5 лет. Все пациенты были рандомизированы на 3 группы: группа 1 – ный гемоглобин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, аль «ППИИ+СГК» (N=21);

группа 2 – «ППИИ+ ПМГ-РВ» (N=19);

группа 3 – «МИИ+СГК» бумины, беталипопротеиды, триглицериды, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, натрий, калий;

(N=16). Пациенты, получающие ППИИ, прошли групповое обучение по специализи- гематокрит).

рованной структурированной программе для больных с СД1 на помповой инсулиноте- Все больные были разделены на 2 группы: 1 группа – пациенты, получавшие тра рапии;

пациенты, получающие МИИ, прошли традиционное групповое обучение. Для диционную терапию сахароснижающими препаратами (гликлазид, метформин) – оценки КЖ был использован опросник «SF-36 Health Status Survey». (54,7%) человек;

2 группа – пациенты, получавшие дополнительно процедуры прерыви Результаты: исходно все три группы не отличались между собой по уровню HbA1c стой нормобарической гипокситерапии с помощью гипоксикатора «Горный воздух» – 8.3% [7.1;

9.5] vs 8.4% [8.0;

9.7] vs 7,8% [7.2;

10.1] соответственно, индексу массы тела человек (45,3%). Средний возраст пациентов 1 – ой группы – 69,48±7,89;

2 – ой группы – (ИМТ) и КЖ. Через 4 месяца произошло достоверное снижение содержания HbA1c во 62,8±8,73. Длительность пребывания в стационаре составляла в среднем 16,5 дней.

Результаты: на фоне проводимого лечения в обеих группах отмечалось снижение всех группах без увеличения частоты эпизодов тяжелых гипогликемий: до 7.5%[6.8;

8.0] в группе 1, до 7.3% [6.2;

7.7] в группе 2 и до 7.6% [7.3;

8.4] в группе 3. В обеих группах пом- уровня гликемии натощак и постпрандиальной гликемии. В 1 – ой группе средний уро повой терапии отмечалось более значимое снижение уровня HbA1c в сравнении с МИИ: вень гликемии натощак снизился с 12,93±5,12 до 7,60±1,79 ммоль/л (p 0,001), средний 1,15% [0,25;

1,4] и 1,6% [1,0;

2,4] vs 0,7% [-0,35;

1,75], p0,05 соответственно. Отмечалась уровень постпрандиальной гликемии – с 15,53±3,94 до 10,01±2,46 ммоль/л (p 0,001);

статистически достоверная положительная динамика основных аспектов, характеризую- во 2 – ой группе уровень глюкозы за время лечения снизился более 2 раз: с 18,09±4, щих КЖ (баллы): в группе 1 было повышение показателей, составляющих психическое до 7,87±1,85 (p 0,01) и с 16,31±2,73 до 10,39±4,47 (p 0,05). Помимо этого, во 2 – ой здоровье (VT – жизнеспособность: с 50[37.5;

65] до 65[50;

75], p0,01, SF – социальное группе отмечалось статистически значимое снижение холестерина с 6,28±0,92 до 5,2±1, функционирование: с 62.5[50;

81.25] до 87.5[62.5;

100], p0.05, MH – психологическое (p 0,01), что не наблюдалось в 1 – ой группе. Применение нормобарической гипоксите здоровье: с 60[52;

72] до 66[50;

82] p0.05), в группе 2 – показателей, составляющих пси- рапии позволило сократить длительность пребывания пациентов в стационаре: в 1 – ой хическое (VT с 45[30;

70] до 70[55;

80], p0.001, MH с 48[32;

64] до 72[52;

80], p0.05) и группе она составила 17,2 дней, во 2 – ой – 15,6 дней. Таким образом, метод прерывистой физическое здоровье (GH – общее здоровье с 52[30;

67] до 62[57;

72], p0.001). нормобарической гипокситерапии является эффективным методом лечения ряда заболе Выводы: применение ППИИ после обучения по специализированной структуриро- ваний, в том числе и СД2.

Выводы: 1. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия оказывает положитель ванной программе достоверно улучшает степень компенсации углеводного обмена, не зависимо от вида контроля гликемии, и оказывает положительное влияние на некоторые ное влияние на углеводный обмен и холестериновый гомеостаз у больных СД2 пожилого аспекты КЖ. возраста. 2. Гипокситерапия является эффективным методом и может быть рекомендова на для лечения больных с СД 2.

122 СРаВНИТЕльНая хаРаКТЕРИСТИКа пРИМЕНЕНИя кемические состояния и аллергические реакции, как местного, так и общего характера.

ЧЕлОВЕЧЕСКИх ГЕННО-ИНЖЕНЕРНых ИНСУлИНОВ У БОльНых Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что применение всех С ВпЕРВыЕ ВыяВлЕННыМ СахаРНыМ дИаБЕТОМ видов ДНК-рекомбинантных человеческих генно-инженерных инсулинов одинаково эф фективно и безопасно независимо от фирмы производителя и могут быть использованы Ибрагимова О.Ю., Балхиярова Ж.Р., Булгакова а.З. для терапии больных сахарным диабетом.

МУ Городская Клиническая Больница № 21 ГО, Уфа, Башкортостан, Россия Цель: сравнительная оценка клинической эффективности и безопасности инсулинов:

Хумулин НПХ и Регуляр (Эли Лили, США), Инсуман Базал и Рапид (Санофи Авентис, Германия), Биосулин Н и Р (Фармстандарт, Россия) у больных с впервые выявленным СД.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 61 больной, из них жен щин – 28, мужчин – 33. Средний возраст составил 31,2±10,5 лет. Показаниями для назна чения инсулина являлись: наличие кетоза, высокая гипергликемия, истощение. Была ис пользована интенсифицированная схема инсулинотерапии. Больные были распределены на 3 группы: 1-ая (22 пациента) получала инсулины Хумулин, 2-ая (19 пациентов) – Ин суманы, 3-я (20 пациентов) – Биосулины. У больных оценивали показатели углеводного обмена (уровень гликированного гемоглобина (НbА1с), постпрандиальную гликемию, натощак, индекс массы тела (ИМТ) до и на фоне лечения), переносимость препаратов инсулина.

Результаты оценивали через 12 недель терапии Во всех группах больных СД отме чена положительная динамика показателей углеводного обмена. В 1-ой группе гликемия натощак снизилась с 9,1±0,58 до 5,27±0,2 ммоль/л;

через 2 часа после приема пищи – с 13,26±1,1 до 7,82±0,33 ммоль/л, а уровень НвА1с – с 8,6±0,47 до 7,25±0,33%. Суточная потребность в инсулине составила 0,62±0,14 ед/кг массы тела. Масса тела увеличилась с ИМТ 16,1±2,5 до 20,5±2,0 кг/м. У больных 2-ой группы также достоверно снизилась, как натощаковая, так и посталиментарная гликемия: 10,8±1,1 и 5,6±0,27 ммоль/л;

14,4±0,8 и 8,75±0,14 ммоль/л соответственно, а уровень НвА1с – с 10,3±0,66 до 7,7±0,2% (р0,001).

Суточная потребность в инсулине составила 0,72±0,03 ед/кг массы тела. Масса тела уве личилась с ИМТ 17,1±1,5 до 21,1±1,3 кг/м. В 3-ей группе уровень глюкозы натощак снизился с 11,4±1,32 до 5,6±0,12 ммоль/л, через 2 часа после еды с 18,1±1,3 до 8,5±0, ммоль/л;

уровень НвА1с с 13,0±1,45 до 7,7±0,48%. Суточная потребность в инсулине со ставила 0,75±0,05 ед/кг массы тела. Масса тела увеличилась с ИМТ 16,8±2,3 до 21,2±2, кг/м.

Выводы: по результатам исследования содержание глюкозы натощак и через 2 часа после приема пищи достоверно снизилось во всех группах больных, достигнув адек ватных уровней соответствующих терапевтическим целям лечения сахарного диабета (European Diabetes Policy Group, 2008). НbА1с у больных в среднем снизился на 3,5% (1,35 – 5,3%) и достиг практически целевого уровня (7,5%) – от 6,92 до 7,7%. Суточная потребность в инсулине во всех группах больных колебалась от 0,48 ед/кг до 0,8 ед/кг, что свидетельствует об отсутствии инсулинорезистентности ко всем препаратам инсу лина. У больных с нормальной массой тела статистически значимой динамики массы тела выявлено не было, а у больных с пониженной массой тела выявлено достоверное (р0,05) повышение массы тела с ИМТ 18,1±1,5 до 21,0±2,3 кг/м. На протяжении всего периода наблюдения переносимость инсулинов была хорошей, отсутствовали гипогли 124 ЭФФЕКТИВНОСТь ЭМпИРИЧЕСКОЙ ТЕРапИИ ИНФЕКЦИИ ЭФФЕКТИВНОСТь пРИМЕНЕНИя ГОРМОНа РОСТа МОЧЕВыВОдяЩИх пУТЕЙ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ «дЖИНТРОпИН» У дЕТЕЙ И пОдРОСТКОВ СОМаТОТРОпНОЙ 2 ТИпа НЕдОСТаТОЧНОСТьЮ Избенко В.С., Набока Ю.л., Карасенко Н.В., Волкова Н.И., Шабанова л.Ю. Исмаилов С.И., Урманова Ю.М., Рахимова Г.Н., Назарова Б.Э., Сулейманова Ф. Н., Зарипов Р.З.

НУЗ ДКБ на ст. Ростов Главный ОАО «РЖД», Ростов-на-Дону, Россия;

Ростовский Государственный Медицинский Университет, Ростов-на-Дону, Россия Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Эндокринологии, Ташкент, Узбекистан Цель: оценить эффективность эмпирической антибиотикотерапии инфекций моче Цель: оценка эффективности (нормализации темпов роста) и безопасности примене выводящих путей (ИМП) у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материалы и методы: объектом исследования явились 53 пациентки с СД 2 типа ния гормона роста «ДЖИНТРОПИН» (ГЕНЕСАЙЕНС ФАРМАСЬЮТИКАЛС Ко., ЛТД, в постменопаузе (возраст от 46 до 71 года, средний возраст 54,6±13 лет) с ИМП. Все Китай) у детей с соматотропной недостаточностью (СН).

Материалы и методы: в исследование были включены 20 детей (16 мальчиков/4 де больные были разделены на две группы в зависимости от уровня компенсации углевод ного обмена. В 1 группу вошли 30 пациенток с декомпенсированным СД 2 типа (HbA1C вочек) с СН. Диагноз СН был установлен на основании показателей уровня СТГ в крови более 7%, в среднем 9,3±2,5%);

во 2 группу – 26 женщин с компенсированным СД 2 типа при проведении пробы с клонидином (0,15 мг/м поверхности тела): 0 мин– 0,5±0,1 нг/ (HbA1C менее 7%, в среднем 6,4±1,5%). У всех женщин было проведено общеклини- мл;

30 мин– 0,9±0,2 нг/мл;

60 мин– 1,7±0,5 нг/мл;

90 мин -2,3±0,5 нг/мл;

120 мин 1,4 ± 0, ческое исследование, а также оценивались показатели HbA1C, концентрация глюкозы в нг/мл. Костный возраст больным определялся по методу Жуковского– Бухмана. Уровень плазме крови натощак и после приема пищи, микроальбуминурия (МАУ), уровень лей- ИФР-1, ИФРСБ-3 в сыворотке крови определялся методом РИА (IMMUNOTECH, Че коцитурии (по общему анализу мочи и мочи по Нечипоренко), было проведено микро- хия). Больные получали рГР «ДЖИНТРОПИН» в течении 6 мес. в дозе 0,033 мг/кг/день.

биологическое исследование мочи для определения количественного и качественного Средний хронологический возраст (ХВ) составил 11,2±-0,7 лет (6,3-16,6 лет);

средний состава микрофлоры. Далее пациентам из обеих групп была проведена терапия ИМП рост – 114,8±3,3 (90-138 см), SDS роста -4,59±0,2 (от -6,7 до -2,6). Костный возраст (КВ) норфлоксацином, как наиболее часто используемым в практике лечения ИМП антибио- в среднем составил 5,7±0,7лет, разница ХВ-КВ – 5,3±1,3 (от 1,1 до 10) лет.

Результаты: на фоне терапии скорость роста в среднем составила 9,4 ± 0,4 см /год;

тиком. В течение 7-10 дней после окончания антибиотикотерапии у всех пациентов про ведено повторное микробиологическое исследование мочи. абсолютная прибавка роста – 6,1± 0,2 см. После 6 мес. терапии отмечалось достоверное Результаты: проведенные исследования показали, что для обеих групп пациенток увеличение роста до 120,1±3,9 см (p0,001) и достоверное уменьшение SDS --3,9±0, было характерно превалирование микст-инфекции над моно-инфекцией. При этом не (p 0,05). Оценка изменения КВ показала его ускорение в среднем на 1,0±0,3 года;

че было выявлено значимой корреляции между уровнем гликемии и степенью бактериурии. рез 6 мес КВ составил 6,7±1,0 лет (p=0,000). На фоне лечения отмечалось достоверное Наиболее распространенными инфекционными агентами явились Corynebacterium sp увеличение уровней ИФР-1 (с 119,8±12,7 нг/мл до 234±25,6 нг/мл (p0,05), ИФРСБ-3 (с (88% пациентов), Peptococcus sp (88% пациентов) и Propionibacterium sp (71% пациентов). 688,2±161,3 нг/мл до 1148,6±60,4 нг/мл p0,001). Терапия гормоном роста хорошо пере Не было выявлено зависимости между уровнем гликемии и клиническими проявления- носилась, серьезных побочных эффектов не выявлено.

Выводы: заместительная гормонотерапия с рГР «ДЖИНТРОПИНОМ» является эф ми ИМП пациентов с СД 2 типа, однако обнаружена более высокая распространённость бактериурии у пациентов первой группы, т.е. с декомпенсированным углеводным обме- фективным в нормализации темпов роста с достоверным увеличением показателей ИФР ном. После проведения эмпирической антибиотикотерапии у абсолютного большинства 1 и ИФРСБ-3 у детей с СН.

пациентов не было обнаружено значимых положительных изменений в количественном и качественном составе микрофлоры мочи, лишь у 8 больных (3 из первой и 5 из второй группы) количество КОЕ микрофлоры мочи снизилось более чем на 50%.

Выводы: как показало наше исследование, традиционно назначаемая эмпирическая терапия ИМП больным СД 2 типа в большинстве случаев не оказывает должного воз действия на микрофлору мочи. Целесообразно продолжить исследование для разработки алгоритма выбора терапии ИМП больным СД 2 типа.

126 ОпыТ 5-лЕТНЕГО пРИМЕНЕНИя СУлОдЕКСИда В лЕЧЕНИИ ВлИяНИЕ НаРУШЕНИя УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа На ЧаСТОТУ БОльНых дИаБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОпаТИЕЙ РаЗВИТИя ОСлОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ИНФаРКТа МИОКаРда Казакова И.а., Трусов В.В., Руденко И.Б. Какорин С.В.1;

Мкртумян а.М. ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия ГУЗ ГКБ №63 ДЗ, Москва, Россия;

ГБОУ ВПО «МГМСУ Минздравсоцразвития», Москва, Россия Цель: оценить результаты лечения курсового применения сулодексида (Vessel due F) Цель: изучить влияние нарушений углеводного обмена (НУО) и сахароснижающих у больных сахарным диабетом (СД) 1 типа с диабетической нефропатией в течение 5-лет него периода. препаратов на исход острого коронарного синдрома (ОКС), частоту развития осложне Материалы и методы: обследовано 106 больных СД 1 типа. Среди обследованных ний острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Материалы и методы: исследование выполнено в отделении для больных с ОИМ было 56 женщин и 50 мужчин в возрасте от 22 до 58 лет (средний возраст 38,2±0,6 года).

Больные были распределены на 2 группы: 1-ая – 52 больных с микроальбуминурией ГКБ № 63 г. Москвы. Ретроспективному анализу подвергнуто 1220 историй болезней (МА), 2-ая – 54 больных с протеинурией. Пациенты получали лечение сулодексидом в пациентов обоего пола, выписанных из стационара с диагнозами: нестабильная стено виде инъекций по 600 ЛЕ внутримышечно в течение 15 дней в условиях стационара, с кардия (НС), Q-необразующий и Q-образующий ИМ). Статистическая обработка данных последующим приемом капсул в амбулаторных условиях по 250 ЛЕ 2 раза в день в те- проводилась с помощью программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel Результаты: из 1220 изученных историй болезней 612 пациентов имели нормаль чение 30 дней. Курс лечения повторялся 2 раза в год. Функциональное состояние почек оценивали по формуле Кокрофта-Голта, суточной микроальбуминурии и протеинурии, ный углеводный обмен (УО) и 608 пациентов нарушенный УО. У пациентов с впервые функциональному почечному резерву (ФПР), определению свободного оксипролина в выявленным сахарным диабетом (ВВСД) исход ОКС был самый неблагоприятный. Он крови и сульфатированных гликозаминогликанов (сГАГ), обеспечивающих зарядоселек- чаще реализовывался в Q-образующий ИМ. У пациентов с НТГ исход ОКС так же часто тивность базальной мембраны. реализовывался в ИМ. Интересен факт отсутствия достоверных различий исхода ОКС в Результаты: в результате курсовой терапии в течение 5 лет, из 106 больных, нефро- группе пациентов с нормальным УО и в группе сахарным диабетом (СД) тяжелого тече протективный эффект сохранялся у 85 (80%). При исследовании МА в динамике установ- ния. Рассматривая сахароснижающие режимы, выявлено, что среднее значение исходов лено, что через 5 лет курсового лечения препаратом этот показатель у 38 (75%) больных ОКС между группами достоверно не выявлено. Исход ОКС у пациентов с нарушениями достоверно снижался, у 14 (25%) – отмечался переход в протеинурию. У 43 (80%) боль- УО зависит не от сахароснижающей стратегии, а от степени нарушения УО. У пациентов ных с протеинурией достоверного увеличения белка с мочой не наблюдалось, у осталь- с ВВСД частота развития острой аневризмы сердца (ОА) была в 3 раза выше, по сравне ных (20%) протеинурия нарастала. В течение наблюдаемого периода в обеих группах у нию с пациентами с нормальным УО. У больных с СД средней тяжести и тяжелого тече большинства больных не выявлено достоверного падения СКФ по формуле Кокрофта- ния частота развития ОА достоверно не различалась, при этом развивалась почти в 2 раза Голта. У всех больных с МА и протеинурией ФПР не имел отрицательных значений. У чаще, по сравнению с пациентами с нормальным УО. Сравнивая влияние различных са ровень сГАГ в крови у больных с МА через 5 лет снинижался (р0,01), а у большинства хароснижающих режимов на развитие ОА, не установлено достоверных различий между больных с протеинурией не увеличивалася (р0,05). Через 5 лет у большинства больных ними. Отек легких (ОЛ) чаще развивается у пациентов с ВВСД, причем без достоверных обеих групп не выявлено увеличения свободного оксипролина в крови (р0,05). У всех различий с группой СД тяжелого течения. У пациентов с НТГ, СД легкого течения, СД наблюдаемых нами пациентов через 5 лет не установлено признаков ХПН. средней тяжести развитие ОЛ достоверно не отличается от риска у пациентов с нормаль Выводы: ежегодный курсовой прием сулодексида оказывает нефропротективное ным углеводным обменом.

Выводы: отсутствие различий исходов ОКС в группе пациентов с нормальным УО действие, стабилизирует состояние базальной мембраны клубочков, тем самым предот вращает прогрессирование нефропатии и наступление почечной недостаточности. и в группе СД тяжелого течения объясняется тем, что пациенты с СД тяжелого течения находятся на диспансерном учете у эндокринолога. Пациенты с нормальным углеводным обменом, как правило, обращаются за медицинской помощью нерегулярно, прием лекар ственных препаратов производят «по самочувствию». Медицинским контролем объяс няются достоверно более благоприятные исходы ОКС у пациентов СД средней тяжести.

Менее благоприятны исходы ОКС у пациентов с НТГ и хуже у пациентов с ВВСД, то есть у пациентов с наличием нарушений углеводного обмена без их коррекции и меди цинского контроля. Исход ОКС у пациентов с нарушениями углеводного обмена зависит не от сахароснижающей стратегии, а от степени тяжести СД. У пациентов с ВВСД, а это пациенты без медикаментозного лечения, частота развития острой аневризмы была в раза выше, по сравнению с пациентами с нормальным углеводным обменом. У больных 128 ОСОБЕННОСТИ паТОГЕНЕЗа И лЕЧЕНИя пЕРСИСТИРУЮЩЕЙ с СД средней тяжести и тяжелого течения частота развития острой аневризмы не разли ФИБРИлляЦИИ пРЕдСЕРдИЙ У БОльНых СахаРНыМ чалась, при этом была выше почти в 2 раза, по сравнению с пациентами с нормальным дИаБЕТОМ 2 ТИпа УО. Таким образом, СД средней тяжести и тяжелого течения и особенно ВВСД имеют плохой прогноз по частоте развития обширной зоны поражения с формированием острой Канорская Ю.С., Иванова л.а., Канорский С.Г.

аневризмы сердца. Причем, не установлено различий между сахароснижающими режи мами на развитие ОА. Отек легких достоверно чаще встречался у пациентов СД тяжелого ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет течения и ВВСД, то есть у пациентов с наличием нарушений УО без их коррекции и Минздравсоцразвития России, Краснодар, Россия медицинского контроля. Не установлено достоверных различий между влиянием саха роснижающих тактик на развитие отека легких Цель: оценить особенности аритмогенного субстрата, течения и эффективности мо дифицированной противорецидивной терапии у больных с персистирующей фибрилля цией предсердий (ФП) на фоне сахарного диабета (СД) 2 типа.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.