авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 5 ] --

Материалы и методы: обследовано 212 больных (109 мужчин и 103 женщины) в воз расте от 52 до 70 лет с персистирующей ФП на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), в 135 случаях сочетавшейся с артериальной гипертензией. С учетом направленности работы 185 человек, набранных в исследование, страдали СД 2 типа и у 152 из них выявлялась кардиальная автономная нейропатия (КАН). Оценивали особенности аритмогенного суб страта у пациентов с сочетанием ИБС и СД 2 типа, (n=26), в сравнении с больными без диабета (n=27) по результатам электрокардиографии (ЭКГ), программированной чреспи щеводной электрической стимуляции предсердий и эхокардиографии. Больным ИБС в со четании с СД 2 типа, имевшим (n=32) и не имевшим КАН (n=33) по данным вегетативных тестов по D.Ewing, выполняли суточное холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельности сердечного ритма, проводили противорецидивную терапию ФП соталолом в дозе 80-160 мг/сутки. Больных ИБС, сочетанной с СД 2 типа и КАН рандомизировали для противорецидивного 6-месячного лечения комбинациями соталола (80-160 мг/сутки) с периндоприлом (4-8 мг/сутки) (n=33), соталола с -липоевой кислотой (600 мг/сутки) (n=31), соталола с периндоприлом и – липоевой кислотой (n=30), сопоставляя результаты с монотерапией соталолом. При возобновлении аритмии выполнялась кардиоверсия. До и в конце длительной терапии проводили холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардио графию, тест с 6-минутной ходьбой, оценку показателя качества жизни.

Результаты: в сопоставимых по демографическим и клиническим признакам группах больных СД 2 типа отличало увеличение продолжительности зубца P на ЭКГ, сопровождав шееся повышенной их уязвимостью при электростимуляции, более выраженное ухудшение диастолической функции левого желудочка. При этом не выявлялось достоверных различий частоты индуцирования устойчивой ФП, средних значений эффективного рефрактерного периода левого предсердия и его передне-заднего диаметра. Наличие КАН сопровождалось учащением сердечного ритма, снижением его вариабельности, преимущественным развитием рецидивов ФП по гиперадренергическому типу и сравнительно более высокой противореци дивной эффективностью соталола. Только комбинация периндоприла с -липоевой кислотой и соталолом существенно повышала противорецидивную эффективность лечения последним (при сходном числе кардиоверсий синусовый ритм через 6 месяцев в 90% против 62,5% слу чаев, р0,05), обеспечивала уменьшение передне-заднего диаметра левого предсердия, уве личение расстояния в тесте с 6-минутной ходьбой и улучшение качества жизни пациентов.

Выводы: аритмогенный субстрат ФП у больных СД 2 типа имеет определенные особен ности. Противорецидивную терапию персистирующей ФП при наличии КАН у таких больных целесообразно проводить комбинацией соталола с периндоприлом и -липоевой кислотой.

130 МЕдИКО-СОЦИОлОГИЧЕСКИЕ аСпЕКТы РЕаБИлИТаЦИИ МЕСТНОЕ лЕЧЕНИЕ яЗВ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИх БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ РаН пРИ РЕЦИдИВах ОСлОЖНЕНИЙ СИНдРОМа дИаБЕТИЧЕСКОЙ СТОпы Каргина л.В., Родионова Т.И., андриянова Е.а.

Кисляков В.а.

ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Саратов, Россия ГБОУ ВПО Астраханская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России, Астрахань, Россия Цель: изучить потребность больных сахарным диабетом (СД) 1 типа и 2 типа в раз Цель: совершенствование результатов лечения больных с рецидивами язв и гнойно личных видах медико-социальной реабилитации.

Материалы и методы: с использованием метода анкетирования было опрошено 140 некротических ран при синдроме диабетической стопы.

Материалы и методы: в комплексе лечения применили ультразвуковую кавитацию больных СД 1 (70 человек) и 2 типа (70 человек), средний возраст которых составил 32±2,3 лет и 54±4,31 лет соответственно, продолжительность заболевания 11,5±3,2 года аппаратом УРСК-7Н-22 и перевязочные средства фирмы URGO (Urgosorb, Cellosorb®Ag) у пациентов с первым типом, 9,8±1,2 года у пациентов 2 типа. Все пациенты весь период в лечении 25 больных: женщин –14, мужчин –11, в возрасте от 50 до 75 лет. Нейроишеми заболевания наблюдались амбулаторно в поликлиниках г. Саратова. Исследование по- ческая форма имелась у 15, нейропатическая – у 10. Ранее пациенты перенесли различ требностей больных сахарным диабетом трудоспособного возраста в медико-социаль- ные варианты операций на стопах. Имелись послеоперационные гнойно-некротические ной реабилитации проводится авторами с 2010 г., была разработана анкета «Потребность раны и язвы дистальных отделов стоп с площадью не менее 25см и глубиной не менее III больных сахарным диабетом в медико-социальной реабилитации». ст. по Wagner. Группа сравнения была представлена 20 больными: женщин –11, мужчин – Результаты: лечение аналогами человеческого инсулина получали 54 пациента с 9, такого же возраста;

НИСДС у 12, НПСДС – у 8. Бактериологическое исследование СД 1 типа (77%), человеческими инсулинами (23%);

инсулинотерапию терапию при 2 показало, что в очагах смешанная микрофлора обнаружена в 45%, моноинфекция – в типе заболевания получали 100% опрошенных. Распределение по видам инсулинов сле- 51,3%, в 3,7% бакпосевов роста не выявлено. Отмечалась высокая контаминация – 10 дующее: аналоги человеческого инсулина получали 11 пациентов (16%), человеческие 10 микроорганизмов в 1г ткани раны.

Результаты: активное хирургическое лечение позволяло достигнуть уменьшения ми инсулины 50 (71%), сочетание человеческого и аналогового инсулина 9 человек (13%), причем микстинсулины в данной группе не назначались. Для введения инсулина при 1 кробной контаминации, однако, требовалось продолжение антибактериальной терапии и типе СД большая часть, 64 пациента (92%), использовали шприц-ручку для введения местного лечения. Ультразвуковая кавитация аппаратом «УРСК-7Н-22» при резонанс инсулина. При 2 типе диабета шприц-ручками обеспечены были 14 человек (20%). Вы- ной частоте 25,9 кГц, мощности 2 Вт/см и амплитуде колебаний 0,05 мм., начиналась явлены ограничения прав пациентов на получение высокотехнологичной медицинской с хирургической обработки гнойно-некротического очага. C учетом чувствительности помощи (аналогов человеческого инсулина), в связи с тем, что данная терапия назначает- микрофлоры чаще использовали Коамоксиклав или цефалоспорины (III-IV поколений) ся определенным группам населения: детям, подросткам и молодым людям. Профильное по 1 г, разведенные в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, периодически санаторно-курортное лечение из 140 пациентов в течение 1,5 лет получили 45 больных сменяя растворами антисептиков – хлоргескидина, мирамистина. При цитологическом (31%) при том, что потребность в нем испытывают 94% опрошенных. Большинство из исследовании после 2-3 сеансов отмечено преобладание нейтрофильных лейкоцитов с получивших профильное санаторно-курортное лечение это пациенты 1 типа. Психологи- нормальной структурой ядра и цитоплазмы, активной полибластической и фибробласти ческая реабилитация в исследуемых группах не проводилась. ческой реакцией клеточных элементов соединительной ткани. После 2-4 сеансов ультра Выводы: 1). В сопоставимых группах трудоспособного населения по виду саха- звуковой кавитации контаминация язв, ран снижалась до 106-107 КОЕ. В группе сравне роснижающей терапии (моноинсулинотерапия) с различными типами сахарного диабе- ния, схожей по демографическим критериям и по клиническим проявлениям, отмечено та выявлены различия в возможности получать высокотехнологичную терапию в виде более длительное течение фазы воспаления – на 7-8 дней. В цитограмме отмечено более аналогов человеческого инсулина, и возможности использования современных средств позднее появление клеток, характерных для фазы пролиферации и дифференциации.

Выводы: применение современных перевязочных средств на основе липидо – кол введения инсулина. Медицинский ресурс для реабилитации пациентов СД 2 типа исполь зуется недостаточно. Формируется декретируемая группа по доступности высокотехно- лоидных технологий в сочетании с ультразвуковой кавитацией в комплексном лечении логичных методов лечения по принципу принадлежности ко 2 типу сахарного диабета. рецидивов язв и гнойно-некротических ран после операций является эффективным до 2). Обеспечение санаторно – курортным лечением не соответствует потребности пациен- полнением к имеющимся способам местного лечения ран, позволяет подготовить их к тов. 3). Психологическая реабилитации больных СД 1 и 2 типа трудоспособного возраста пластическому хирургическому вмешательству, сократить сроки пребывания в стациона является не использованным ресурсом для улучшения качества жизни и комплексной ре и создает экономический эффект.

медико-социально-психологической реабилитации.

132 ФаКТОРы, аССОЦИИРОВаННыЕ С ФИБРОЗОМ МаТРИКСНыЕ МЕТаллОпРОТЕИНаЗы И ИНГИБИТОРы МИОКаРдИальНОЙ ТКаНИ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ МЕТаллОпРОТЕИНаЗ В РаЗВИТИИ дИаБЕТИЧЕСКОЙ 2 ТИпа С пОЧЕЧНОЙ паТОлОГИЕЙ НЕФРОпаТИИ Клефортова И.И., Грачева С.а., Ильин а.В., арбузова М.И., Климонтов В.В.1, Бондарь И.а.1, Романов В.В.2, Надеев а.п.1, парфентьева Е.М. александров а.а., Кухаренко С.С., дроздова Е.В., ядрихинская М.Н., Шамхалова М.Ш., Шестакова М.В. ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»

Минздравсоцразвития России;

ООО «Лабораторная диагностика ИН ВИТРО»

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Матриксные металлопротеиназы (ММП) – ферменты, осуществляющие катаболизм Цель: определить ассоциацию факторов фиброза и развитие ремоделирования мио- коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса. Активность данных фермен карда у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) с хронической болезнью почек (ХБП). тов регулируется тканевыми ингибиторами металлопротеиназ (ТИМП) и ингибитором Материалы и методы: в исследование были включены 33 пациента с СД2 без ХБП, активатора плазминогена (ИАП-1).

Цель: изучить мочевую экскрецию ММП-2, ММП-9 и их ингибиторов: ТИМП-1, 24 с СД2 с диабетической нефропатией (ДН), 33 с СД2 с ишемической нефропатией (ИН), 30 с СД1 с ДН. Всем пациентам с СД2 проводилось мультиспиральная компьютер- ТИМП-2, ИАП-1 у больных сахарным диабетом 1-го типа с разными стадиями нефро ная томография или селективная ангиография почечных артерий для выявления стеноза патии.

Материалы и методы: обследовано 64 больных, 32 мужчины и 32 женщины, от почечных артерий. У всех пациентов определялись профиброгенные медиаторы: транс формирующий фактор роста (TGF- 1), матричная металлопротеиназа – 9 (ММР-9). до 49 лет. 25 пациентов имели нормоальбуминурию, 30 – микроальбуминурию, 9 –ма Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) при эхокардиографическом исследовании кроальбуминурию. Мочевую экскрецию коллагена IV типа, ММП-2, ММП-9, ТИМП-1, рассчитывалась по формуле Devereux, индекс миокарда (ИММ) ЛЖ – по формуле Dubois. ТИМП-2, ИАП-1 определяли иммуноферментным методом и сравнивали со значениями Результаты: выявлено значимое уменьшение лиц с нормальной морфологической в контроле (10 здоровых лиц). Исследования биоптатов почек выполнены у 22-х боль картиной ЛЖ сердца при развитии нефропатии у больных СД2 (23% – без ХБП, 3% – ных. Финансирование: грант Президента Российской Федерации по государственной при ИН, 0% – при ДН). У больных СД2 с ДН и ИН, превалирующим морфологическим поддержке молодых российских ученых (МД-5725.2010.7).

Результаты: у пациентов с нормоальбуминурией все исследованные показатели до типом ЛЖ являлась концентрическая гипертрофия (82% или 68%), а среди больных СД без нефропатии превалировало концентрическое ремоделирование (в 69%). Эксцентри- стоверно не отличались от контроля. У больных с микроальбуминурией в сравнении с ческая гипертрофия ЛЖ определялась только в группе больных СД2 с ИН лиц с (6%). У контролем зафиксировано повышение экскреции коллагена IV типа (медианы: 5,3 и 2, больных СД2 без ХБП величина ИМЛЖ была значимо связана с уровнем TGF-1 в кро- нг/мкмоль креатинина соответственно, р=0,04), ММП-9 (0,87 и 0,33 пг/мкмоль, р=0,03), ви (r=-0,47;

p=0,008). При СД2 повышение уровня TGF-1 ведет к развитию процессов ИАП-1 (7 и 3,2 пг/мкмоль, р=0,02);

остальные показатели не были достоверно повыше фиброза миокарда ЛЖ и снижению его функциональных сократительных резервов (r=- ны. Больные c макроальбуминурией имели повышенную экскрецию коллагена IV типа 0,48;

р=0,004), а ММП-9 является фактором, сдерживающим отрицательное воздействие (15,2 нг/мкмоль, р=0,0008), ММП-2 (16,1, в контроле – 4,1 пг/мкмоль, р=0,001), ТИМП- фиброза на сократительные свойства ЛЖ (r=0,47;

р=0,005). У больных с СД2 с ДН эти (3104, в контроле – 245 пг/мкмоль, р=0,001), ИАП-1 (10,3 пг/мкмоль, р=0,005). В данной факторы начинают тесно коррелировать и между собой (r=0,52;

р=0,01). В этой ситуа- группе больных зафиксированы тенденции к повышению экскреции ММП-9 (1,07 пг/ ции ИММЛЖ становится зависимым от активности TGF-1 (r=0,71;

р=0,0008) и MMP-9 мкмоль, р=0,14) и ТИМП-2 (45,6, в контроле – 28,1 пг/мкмоль, р=0,12). Оба фермента (r=0,46;

р=0,002). Профибротические факторы начинают проявлять стабилизирующие и их ингибиторы прямо коррелировали с альбуминурией. ММП-2, ТИМП-1, ТИМП-2 и свойства в отношении сократительных характеристик ЛЖ, что подтверждает позитивная ИАП-1 продемонстрировали положительные корреляции с экскрецией коллагена IV типа корреляция фракции выброса ЛЖ с TGF-1 с (r=0,59;

р=0,001) и отрицательная с ММП-9 (маркер фиброзирования почек). При морфологическом исследовании биоптатов почек (r=-0,48;

р=0,03). Корреляция факторов, контролирующих процесс фиброза миокарда в у всех больных верифицированы признаки диабетической нефропатии. Положительные условиях поражения почечной ткани при ИН сохраняется (r=0,47;

р=0,001), но важное корреляции обнаружены между ТИМП-1 и объемом мезангия клубочков, а также между значение в развитии сердечной патологии приобретают процессы локального поражения ТИМП-2, ИАП-1 и долей интерстиция в корковом веществе почек.

Выводы: мочевая экскреция матриксных металлопротеиназ (ММП-2, ММП-9) и их коронарных артерий, определяющие выбор оптимальный тактики лечения.

Выводы: факторы фиброгенеза, ассоциированы со значимым нарастанием случаев ингибиторов (ТИМП-1, ТИМП-2, ИАП-1) возрастает у больных СД 1-го типа по мере различных типов ремоделирования миокарда у больных СД с ХБП, приводящих к раз- развития нефропатии. Дисбаланс между металлопротеиназами и ингибиторами металло витию хронической сердечной недостаточности. протеиназ может играть важную роль в развитии фиброза почек при сахарном диабете.

134 ТЕРапЕВТИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ БОльНых В УлУЧШЕНИИ течение диабета и ХСН ассоциируется с большей приверженностью к выполнению ре УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ комендаций врачей, однако потенциал эффективности вмешательства, направленного на 2 ТИпа, СТРадаЮЩИх хРОНИЧЕСКОЙ СЕРдЕЧНОЙ повышение качества гликемического контроля у них снижен.

НЕдОСТаТОЧНОСТьЮ Конышева М.С., Стронгин л.Г., починка И.Г.

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Нижний Новгород, Россия Цель: выявить влияние терапевтического обучения больных на улучшение параме тров углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2), страдающих хро нической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы: обследовано 80 больных СД 2, страдающих ХСН. Стаж СД 2 от впервые выявленного до 25 лет. Больные получали различную сахароснижающую терапию, в том числе инсулинотерапию. Все больные были обеспечены глюкометрами «Акку-чек Гоу» с необходимым количеством тест-полосок для адекватного контроля гли кемии в течение года. Дневники самоконтроля сверялись с показаниями глюкометров.

Контроль гликемии осуществлялся по определению среднесуточной гликемии (ССГ), уровня гликированного гемоглобина (НbА1с), частоте и тяжести гипогликемий исходно и через год. Клинически тяжесть ХСН определялась по шкале оценки клинического со стояния (ШОКС по Марееву В.Ю., 2000 г.), функциональные характеристики – по тесту с 6-минутной ходьбой (Т6Х). Данные представлены в виде медиан и интерквартильных интервалов, доли больных в %.

Результаты: по итогам годичного наблюдения все больные были разделены на группы: имеющие высокую мотивацию к обучению – регулярно контролирующие уро вень гликемии, аккуратно заполняющие дневники самоконтроля (группа 1 – 45 больных);

и имеющие низкую мотивацию к обучению – скептически настроенные на обучение, не выполняющие рекомендации врача по лечению и самоконтролю (группа 2 – 27 боль ных). Больные группы 1 исходно имели более длительное течение СД 2 по сравнению с группой 2: 7,8±6,0 лет и 5,4±6,0 лет соответственно, р=0,04. У больных группы 1 чаще встречались диабетическая полинейропатия (у 80% больных группы 1 и у 57% больных группы 2, р=0,03) и ретинопатия (у 58% больных группы 1 и у 25% больных группы 2, р=0,006). Пациенты группы 1 отличались большей тяжестью ХСН: исходно количество баллов по ШОКС у них составило 6 [5-8], у больных группы 2 – 5 [4-6,5], р=0,03;

рас стояние по Т6Х составило – 322 [263-384] и 377 [300-415] соответственно, р=0,04. Через год в группе больных с высокой мотивацией уровень HbA1c снизился с 9,2 [8,4-10,8] до 8,8 [7,7-10,1], р=0,03;

случаи гипогликемии отмечали исходно 65% больных, через год – 18%, р=0,03. В группе низко мотивированных больных исходно уровень HbA1c со ставлял 9,2 [8,3-10,4], через год – 8,6 [7,6-9,9], р=0,01;

исходно 32% пациентов отмечали случаи гипогликемии, через год – 3%, р=0,005. Уровень ССГ в группе 1 составил исходно 9,1 [7,8-11,6], через год 8,4 [7,7-10,1], р=0,01;

в группе 2 – исходно 8,7 [6,7-10,3], через год 8,0 [6,6-10,0], р=0,5.

Выводы терапевтическое обучение и регулярное использование средств самоконтро ля является необходимым условием для успешного контроля гликемии и уменьшения частоты гипогликемических событий у больных СД 2, страдающих ХСН. Более тяжелое 136 ВЗаИМОСВяЗь СТаНдаРТНых ВЕГЕТаТИВНых ТЕСТОВ КлИНИКО-дИаГНОСТИЧЕСКИЕ паРаллЕлИ дИаБЕТИЧЕСКОЙ И КлИНИЧЕСКИх СИМпТОМОВ КаРдИОВаСКУляРНОЙ ФОРМы КаРдИальНОЙ НЕЙРОпаТИИ И ИШЕМИИ МИОКаРда дИаБЕТИЧЕСКОЙ аВТОНОМНОЙ НЕЙРОпаТИИ Корпусова И.В., Шукшина л.М.

Королева Е.а., Бондарь И.а.

Областная клиническая больница №3, Оренбург, Россия;

ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Оренбург, Россия Министерства здравоохранения и социального развития России», Новосибирск, Россия Цель: выявить наиболее значимые признаки кардиоваскулярной формы диабетиче- Цель: определить частоту встречаемости и клинические особенности кардиоваску ской автономной нейропатии при сравнительном анализе симптомов и результатов стан- лярной автономной нейропатии (КАН) как раннего маркера ишемического повреждения дартных автономных тестов у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1). миокарда у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материалы и методы: обследовано 107 больных с СД1, средний возраст 31,2±11,4 Материалы и методы: обследован 95 пациентов с СД 2 типа в возрасте от 40 до лет, длительность заболевания 9.7±7,9 лет (м 38 / ж 69). Всем пациентам проведены 60 лет без тяжелых осложнений диабета. Помимо общепринятых клинико-лабораторных стандартные кардиоваскулярные пробы (проба Вальсальвы, дыхательный тест, ортоста- методов обследования, использованы – холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой тическая проба) и клиническое интервьюирование по анкете, разработанной на кафедре вариабельности сердечного ритма (ВСР), проведение кардиоваскулярных тестов на вы эндокринологии НГМУ. Анкета включала 35 вопросов, направленных на выявление сим- явление КАН с использованием аппарата «Полиспектр 12», ЭХО-КГ, анкетный метод вы птомов возможных вегетативных нарушений различных органов и систем, в том числе явления автономной нейропатии с оценкой психовегетативных нарушений по программе сердечно-сосудистой системы. EURODIAB в модификации Данилова А.Б., а также проанализированы вегетативные на Результаты: ортостатические симптомы диабетической автономной нейропатии рушения в других органах и состояние периферической иннервации по шкалам симпто (ДАН) по данным анкетирования наблюдались у 87,2% пациентов. У больных, имевших мов нейропатии.

Результаты: в ходе проведенного исследования КАН диагностирована у 49 человек ортостатические симптомы, чаще встречалась артериальная гипертензия (29,4% в сравне нии с 3,2% у больных без ортостатических симптомов). При проведении ортостатической (54%). Наиболее тяжелые автономные симптомы (ортостатическая гипотензия, фиксиро пробы гипотензия подтверждена только у 12% больных, имевших длительный анамнез ванная тахикардия) наблюдались только у больных с грубым поражением нервных воло заболевания, тяжелые поздние осложнения СД. Вторым по частоте встречаемости при- кон. В процессе обработки данных пациенты были разделены на 3 группы в зависимости знаком было сердцебиение, его отметили 65 пациентов (61%). Из них 36 (55%) связали от уровня гликозилированного гемоглобина (НbА1с: 7%(I), 7-8%(II) и 8%(III). Безбо сердцебиение с физической или эмоциональной нагрузкой, 22 указали, что испытывают левая ишемия миокарда (БИМ) установленная у 78% больных 38 человек с КАН. Чаще приступы сердцебиения в покое. 7 пациентов затруднились связать ощущение сердцеби- всего это были пациенты из группы с плохим гликемическим контролем (HbА1с8%).

ения с какой-либо причиной. При этом при объективном исследовании тахикардия от- Для количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма определялась мечена у 34 человек (38%), причем из них 11 больных не жаловались на сердцебиение. ВСР, её временные и спектральные характеристики. В целом у больных с КАН отмечено Стандартные вегетативные тесты выявили ДАН у 70 больных (65%). При этом жалобы преобладание активности симпатической нервной системы. Это проявлялось отклонени на сердцебиение предъявляли 36 человек, у 34 симптомов ДАН не было. Субъективное ем во временных показателях SDNN и pNN50 у 75%;

и увеличением соотношения LF/HF ощущение сердцебиения было связано с длительностью сахарного диабета и гипоглике- (баланс симпатических и парасимпатических влияний) у 62% пациентов. По нашим дан миями: частота гипогликемий с потерей сознания среди больных, имеющих симптомы, ным, нарушение ВСР напрямую зависит от состояния компенсации диабета и тяжести составила 23,1% против 8,3% (р0,01). Средняя суточная доза инсулина была также выше периферической полинейропатии. Также обнаружена взаимосвязь между наличием КАН среди пациентов, которых беспокоило сердцебиение (43,4±9,2 ЕД/сутки по сравнению с и ремоделированием миокарда левого желудочка по данным ЭХО-КГ. Увеличение массы 37,2±13,7 ЕД/сутки, р0,01 или 0,72±0,14 ЕД/кг в сравнении с 0,57±0,21 ЕД/кг, р0,0001). миокарда левого желудочка выявлено у большинства пациетнов с КАН.

Выводы: большая доля пациентов с сахарным диабетом 1 типа при детальном целе- Выводы: в ходе проведенного исследования обнаружена высокая частота КАН у па направленном расспросе предъявляет жалобы, характерные для кардиоваскулярной фор- циентов с СД. Установлена тесная взаимосвязь между безболевой ишемией миокарда и мы диабетической вегетативной нейропатии. Однако, объективные тесты подтверждают кардиоваскулярной нейропатией в группе плохого гликемического контроля. Чувстви это осложнение в 65% случаев. При этом имеется диссоциация между наличием субъ- тельным признаком автономной дисфункции сердца является ВСР. В связи с тем, что ективных признаков автономной нейропатии и результатами стандартных вегетативных наличие КАН с нарушением ВСР связано с повышенной кардиальной смертностью, не тестов. Таким образом, диагностика кардиоваскулярной формы диабетической автоном- обходим своевременная диагностика и медикаментозная коррекция этого грозного ос ной нейропатии должна основываться на объективных стандартных автономных тестах. ложнения.

138 ЦЕРЕБРальНыЙ пЕРФУЗИОННыЙ РЕЗЕРВ И ЭНдОТЕлИальНая РаСпРОСТРаНЕННОСТь ГИпОГлИКЕМИЧЕСКОГО СИНдРОМа ФУНКЦИя У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа И ЕГО ВлИяНИЕ На пРОГРЕССИРОВаНИЕ СЕРдЕЧНО СОСУдИСТых ОСлОЖНЕНИЙ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ Кособян Е.п.1, ярек-Мартынова И.Р.1, Мартынов М.Ю.2, Шестакова М.В. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Кудинов В.И., Ничитенко М.С., Чесникова а.И., Золотарева Н.В., Куликовских И.В.

Россия;

Российский национальный исследовательский медицинский университет ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия Цель: изучить церебральный перфузионный резерв (ЦПР) и вазорегулирующую Цель: определить состояние компенсации углеводного обмена и распространенность функцию эндотелия у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1). гипогликемического синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) в Ростовской Материалы и методы: обследовано 130 больных СД1 (64 мужчин и 66 женщин), в области. Изучить влияние гипогликемического синдрома на развитие сердечно-сосудистых возрасте 28,3±4,6г, длительностью заболевания 17,1±6,1г. Контрольная группа – 26 здо- осложнений у больных СД-2. Оценить возможности аналогов инсулина с целью предупреж ровых человек, сопоставимые по полу и возрасту с основной группой. Хроническая бо- дения гипогликемических состояний и прогрессирования диабетической макроангиопатии.

Материалы и методы: проведено анкетирование 1100 пациентов с СД-2. В анкете лезнь почек (ХБП) наблюдалась у 72 (55,4%) пациентов: ХБП 1ст. – у 25 (19,2%);

ХБП 2ст. – у 22 (16,9%);

ХБП 3ст.– у 25 (19,2%). У 110 (84,6%) человек наблюдалась диабе- анализировались: индекс массы тела (ИМТ) и его динамика в течение года, артериальное тическая ретинопатия (ДР). У 47 (36,1%) – непролиферативная ДР (ДР1), у 22 (16,9%) – давление (АД), глюкоза крови натощак и через 2 часа после еды, частота гипогликеми препролиферативная ДР (ДР2), у 41 (31,5%) – пролиферативная ДР (ДР3). Диабетическая ческих состояний. Из всей кагорты обследованных выделена группа пациентов в коли полинейропатия выявлена у 92 человек, из них у 20 (15,4%) – синдром диабетической честве 56 человек, равнозначных по возрасту (55,2 ± 5,4 лет), длительности СД (8,1 ± стопы (СДС). Группы больных с СД1 были сопоставимы по уровню гликированного ге- 1,3 лет), имеющих макрососудистые осложнения, состояние декомпенсации углеводного моглобина. Оценка ЦПР проводилась с помощью транскраниальной допплерографии обмена с наличием гипогликемических состояний не реже 5 раз в неделю, которые в ка на основании каротидного компрессионного теста («Биосс», Россия). Состояние сосу- честве сахаропонижающей терапии получали человеческий инсулин-изофан и раствори дистой стенки и эндотелиальной функции оценивалось с помощью контурного анализа мый человеческий инсулин. С целью улучшения показателей углеводного обмена, умень пульсовой волны и пробы с реактивной гиперемией («Ангиоскан», Россия). Статистиче- шения частоты гипогликемических состояний вместо указанных инсулинов назначены ская обработка данных: программа SPSS 17. аналоги инсулина человека аспарт и детемир. До начала исследования и через 6 месяцев Результаты: показатель жёсткости аорты (SI) по сравнению со здоровыми испытуе- определяли гликированный гемоглобин (HbA1c), липидный спектр крови, микроальбу мыми (8,3±1,3 м/с) был достоверно выше в группах пациентов с ДР1(9,5±1,8м/с, р=0,02), минурию (МАУ), величину интервала QT на ЭКГ, эпизоды ишемии миокарда по данным ДР2(9,8±2,6 м/с, р=0,041), ДР3(10,4±2,0 м/с, р0,001) и ХБП 1ст (9,7±2,1 м/с, р0,001), суточного мониторирования ЭКГ (Холтер ЭКГ), проводилось эхокардиологическое ис ХБП 2ст (11,2±2,8 м/с,р=0,034), ХБП 3 ст. (9,8±1,8 м/с, р0,001). У пациентов с СДС следование и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Результаты: анализ анкет показал, что только 10 % больных СД-2 поддерживают со SI был достоверно выше (10,4±1,3), чем у пациентов без признаков полинейропатии (8,8±1,8, р=0,03) и здоровых (8,3±1,3, р=0,029). Отмечалась положительная корреляци- стояние компенсации углеводного обмена, 6% – состояние субкомпенсации, у остальных онная связь между ПАС и ХБП (r = 0,99, р=0,001). ЦПР у пациентов без ДР (10,2±6,1%) 86% состояние декомпенсации. Гипогликемические состояния испытывали 72% боль был снижен относительно группы контроля (23,0±7,2%, р=0,019), был достоверно ниже ных. Через 6 месяцев уровень HbA1c снизился с 10,21±1,02 % до 8,32±0,71% (p0,05).

у пациентов с ХБП (6,0±7,7%, р0,001) и ДР (9,2±11,6% р=0,019) по сравнению со У 82% пациентов прекратились гипогликемические состояния. Интервал QT уменьшил здоровыми. У пациентов не имеющих ДР отмечалось увеличение пиковой систоличе- ся с 0,49±0,04 до 0,38±0,03 (p0,05), у 76% наблюдалось уменьшение эпизодов ишемии ской скорости кровотока в СМА (95,5 ±10,3 м/с) по сравнению с контрольной группой миокарда, фракция выброса левого желудочка увеличилась с 55,4±1,8 % до 61,2±2,1% (72,0±10,4м/с,р=0,047). (p0,05). Систолическое АД уменьшилось с 162,2±4,5 до 145,3 ±4,4 мм рт.ст. (p0,01), Выводы: показатель SI может являться маркёром начальных макрососудистых из- диастолическое АД с 106,3±2,2 до 97,2±2,1 мм рт.ст. (p0,05). Показатели липидного менений у больных с микрососудистыми осложнениями. У пациентов с СД1 отмечается спектра крови и МАУ существенно не изменились.

Выводы: 1,86% больных СД-2 находятся в состоянии декомпенсации углеводного об снижение ауторегуляторных возможностей мозговых артерий, которое усиливается по мере развития микрососудистых осложнений. Усиление пиковой систолической скоро- мена, 72% испытывают гипогликемические состояния не реже 5 раз в неделю. 2. Приме сти кровотока в СМА при отсутствии признаков ДР может являться признаком начала нение аналогов инсулина аспарт и детемир позволяет в течение 6 месяцев добиться умень формирования изменений сетчатки. шения HbA1 более чем на 1,8 % и прекращения гипогликемических состояний у 82%. 3.

Уменьшение макрососудистого риска характеризовалось снижением числа эпизодов ише мии миокарда, уменьшением длительности интервала QT, улучшением показателей АД.

140 пРИМЕНЕНИЕ ГлИМЕКОМБа У БОльНых СахаРНыМ ЭФФЕКТИВНОСТь пРИМЕНЕНИя ИНГИБИТОРОВ дИпЕпТИдИл дИаБЕТОМ 2 ТИпа пЕпТИдаЗы 4 У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа В СОЧЕТаНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОлЕЗНьЮ СЕРдЦа Кузнецова а.В., Ворохобина Н.В.

Кулиджанян Н.К., аметов а.С.

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург, Россия Кафедра эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России,, Москва, Россия Цель: оценка эффективности и безопасности фиксированной комбинации гликлази Цель: изучить влияние вилдаглиптина на частоту ишемии и контрактильность мио да (40 мг) и метформина (500 мг) в составе препарата глимекомб у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа. карда у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа в сочетании с ишемической болезнью Материалы и методы: обследовано 30 пациентов с СД 2 типа (13 мужчин и 17 жен- сердца (ИБС).

Материалы и методы: в исследование вошли 60 больных СД 2 типа в сочетании с щин, средний возраст – 57,9±7,3 года) с неудовлетворительным гликемическим контро лем при лечении метформином в виде монотерапии или в сочетании с препаратами суль- ишемической болезнью сердца (медиана возраста 63года [61;

66,5]. Пациенты были ран фонилмочевины. В 1 группу вошли 14 человек с уровнем гликированного гемоглобина домизированы на 3 группы, в зависимости от сахароснижающей терапии: вилдаглиптин (HbA1c) – 7,66±0,19%, 2 группу составили 16 человек с уровнем HbA1c – 8,49±0,29%. в монотерапии, добавление вилдаглиптина к терапии метформином, метформин в моно Группы были сопоставимы по возрасту, длительности СД 2 типа, индексу массы тела терапии. Всем пациентам было проведено Холтеровское мониторирование ЭКГ с целью (ИМТ). В начале исследования всем пациентам отменялась предшествующая перораль- выявления болевых и безболевых ишемии миокарда, Стресс-ЭХО-КГ с велоэргометрией, ная сахароснижающая терапия и назначался глимекомб с последовательным титрова- с целью оценки морфофункциональных параметров сердца, локальной сократимости и нием доз. В начале и через 3 месяца наблюдения оценивались уровни глюкозы плазмы выявления зон ишемии миокарда.

Результаты: по данным холтеровского мониторирования ЭКГ ишемические из натощак (ГПН), постпрандиальной гликемии (ППГ), HbA1c, иммунореактивного ин сулина (ИРИ) натощак, общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеидов менения миокарда (депрессия ST 1 мм) были констатированы у 8 (40%) пациентов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов 1 группы, у 6 (30%) и 9 (45%) пациентов 2-ой и 3 –ей группы соответственно. При очень низкой плотности (ЛПОНП) в крови, а также ИМТ и окружность талии (ОТ). Кон- анализе ишемических изменений были выявлены как болевые эпизоды ишемии, так троль уровней ГПН и ППГ осуществлялся с использованием глюкометра «Accu-Chek и прогностически неблагоприятные безболевые эпизоды. Назначение вилдаглиптина Performa». Оценка безопасности и переносимости препарата проводилась по частоте и как в монотерапии, так и в комбинации с метформином (n=40) привело к достоверному степени выраженности нежелательных явлений. уменьшению средней длительности ишемических эпизодов (болевых и безболевых) и Результаты: через 3 месяца лечения глимекомбом наблюдалось снижение уровня времени суммарной ишемии миокарда на 32,5% в 1-й группе и на 28,3% во 2-й группе.

ГПН у пациентов 1 группы – с 8,09±0,72 до 6,11±0,39 ммоль/л (р0,005), у пациентов 2 По данным Стресс-ЭхоКГ при качественной оценке миокардиальных сегментов, в1-й группы – с 9,58±0,81 до 6,3±0,45 ммоль/л (р0,005). Уровень ППГ достоверно снизился группе зафиксировано статистически достоверное снижение количества сегментов с у пациентов 1 группы с 9,85±0,76 до 7,9±0,34 ммоль/л (p0,005), у пациентов 2 груп- нарушенной сократимостью на 22,2% (р0,05), а у пациентов 2-й группы на 18,6% пы – с 10,98±0,98 до 8,28±0,37 ммоль/л (p0,005). У пациентов обеих групп выявлено (р0,05). Это способствовало к статистически значимому снижению степени наруше статистически значимое (р0,005) снижение уровня HbA1c: в 1 группе – с 7,66±0,19% ния локальной сократимости в 1 и 2 группах на 20,4% и 21,6% соответственно. При до 6,98±0,22%, во 2 группе – с 8,49±0,29% до 7,68±0,33. Уровень ИРИ натощак снизился подсчете суммы баллов сократимости миокардиальных сегментов по данным Стресс с 12,36±5,66 до 11,73±4,82 мкЕД/мл (р0,005) у пациентов 1 группы и с 12,34±5,54 до ЭхоКГ, было также выявлено снижение данного показателя у пациентов 1 и 2 групп, 11,67±4,95 мкЕД/мл (р0,005) у пациентов 2 группы. Отмечалось уменьшение индек- который составил 21,74±2,2 ед. и 21,94±1,75 ед.

Выводы: применение вилдаглиптина по данным ХМ приводит к статистически до са HOMA–IR с 5,26±0,54 до 4,44±0,38 (р0,05) в 1 группе и с 3,28±0,54 до 3,16±0, (р0,05) во 2 группе. Отмечалось снижение уровня ОХ (p0,005), атерогенных фракций стоверному снижению времени суммарной ишемии миокарда за счет уменьшения обще липидов – ТГ (p0,005) и ЛПОНП (p0,005). Повышение уровня ЛПВП не достигло го количества эпизодов ишемии и их средней продолжительности, а также способствует уровня статистической значимости. У пациентов обеих групп наблюдалось статистиче- снижению степени локальной сократимости миокарда.

ски значимое уменьшение ИМТ (p0,005) и ОТ (p0,005).

Выводы: 1.Через 3 месяца применения препарата Глимекомб в суточной дозе 3- таблеток, распределенных на 2 приема, наблюдалось улучшение показателей углеводно го обмена, липидного профиля, что не сопровождалось прибавкой массы тела. 2. Всеми пациентами отмечена хорошая переносимость препарата, отсутствие тяжелых гипогли кемий, аллергических реакций.

142 ВлИяНИЕ ИММУНОСУпРЕССИВНОЙ ТЕРапИИ На РаЗВИТИЕ пОИСК СОЕдИНЕНИЙ С ГИпОГлИКЕМИЧЕСКОЙ аКТИВНОСТьЮ пОСТТРаНСплаНТаЦИОННОГО СахаРНОГО дИаБЕТа СРЕдИ НОВых пРОИЗВОдНых ЦИКлИЧЕСКИх ГУаНИдИНОВ лазарева К.Е., Ржевская О.Н. ленская К.В., Спасов а.а., анисимова а.а., Жуковская О.Н.

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия;

ФПДО, Москва, Россия НИИ ФОХ «Южный федеральный университет», Ростов на Дону, Россия Цель: оценить влияние иммуносупрессивной терапии на углеводный обмен у паци- Производные бигуанидов в течение длительного время используются в клинической ентов после трансплантации почки. практике для лечения сахарного диабета СД 2 типа. В настоящее время широко при Материалы и методы: мы оценивали изменения углеводного обмена после транс- меняется метформин. Метформин способствует подавлению глюконеогенеза, а также плантации почки у 63 реципиентов у которых до трансплантации было состояние эугли- противодействует глюконеогенетическому действию глюкагона. Однако данный препа кемии. В послеоперационном периоде все пациенты получали трехкомпонентную им- рат имеет некоторые побочные эффекты (лактатацидоз, мегалобластная анемия, диспеп муносупрессивную терапию (СуА или програф, селл-септ, майфортик или азатиоприн, сические явления и т.д.), поэтому актуальным остается поиск нового класса соединений преднизолон). с гипогликемической активностью среди гуанидиновых производных.

Результаты: у реципиентов без сахарного диабета прием иммуносупрессивных пре- Цель: поиск соединений с гипогликемической активностью среди нового класса ве паратов оказывал определенное влияние на углеводный обмен. Была выявлена умерен- ществ – циклических гуанидинов.

Материалы и методы: гипогликемическое действие субстанций, производных ная статистически значимая прямая корреляционная зависимость уровня гликемии от количества преднизолона. (r=0,41, р0.05). Так же была отмечена умеренная статисти- циклических гуанидинов ряда 1-замещенных-2-бензил-амидобензимидазола, под ла чески значимая прямая корреляционная зависимость уровня гликемии от дозы неорала бораторными шифрами АЖ изучали при однократном внутрибрюшинном введении и прографа (r=0,33, р0.001 и r=0,35, р0.001). При приеме неорала у 26% реципиентов интактным животным, в дозе 50 мг/кг. В качестве препаратов сравнения использовали отмечено изменения углеводного обмена, проявляющегося нарушением толерантности к субстанцию метформина, в дозе 100 мг/кг. Забор крови осуществляли через 4 и 6 часов.

глюкозе (НТГ) в 19% случаев и развитием посттрансплантационного сахарного диабета Количественное определение содержания глюкозы в крови проводили глюкозоксидаз в раннем послеоперационном периоде у 7% реципиентов, из них 5% сахарный диабет ным методом с помощью набора «Глюкоза – ФКД». Динамику изменений уровня глюко легкого течения контролирующегося диетой и 2% потребовавшего назначения перораль- зы в плазме крови крыс оценивали в относительных величинах (отношение концентра ных сахароснижающих препаратов (ПССП). При приеме прографа развитие нарушений ции глюкозы в плазме крови опытной группы животных к контрольной группе). Данные углеводного обмена встречались в 37% случаев, НТГ отмечено у 24%, развития сахарно- обрабатывались статистически с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты: препарат сравнения метформин снижал содержания сахара в крови до го диабета 13%, из них легкого течения у 7%, у 4% потребовало назначение ПССП и у 2% назначение инсулинотерапии. Влияние азатиоприна, селл-септа, майфортика и моно– и 30% к 4 часу, с последующим нивелированием эффекта к 6 часу. При этом максимальный поликлональных антител на углеводный обмен нами отмечено не было. индекс гипогликемической активности метформина был равен 0,7±0,03 (р0,05). В резуль Выводы: наши исследования доказывают, что при назначении иммуносупрессии тате исследования, проведенного среди 1-замещенных-2-бензил-амидобензимидазола необходимо уделять внимание состоянию углеводного обмена не только у реципиентов (лаб. шифр АЖ – 3-13), было выявлено, что вещества АЖ – 3, АЖ – 4, АЖ – 5, АЖ – 12, с сахарным диабетом, но и у реципиентов, у которых до трансплантации углеводный АЖ – 15 оказывали статистически значимое снижение уровня сахара в крови, которое со обмен не был нарушен. Риск развития посттрансплантационного сахарного диабета в ставило 0,83±0,03 (р0,05), но по силе гипогликемического действия немного уступали раннем послеоперационном периоде достаточно высок, а нарушение углеводного обмена препарату сравнения – метформину. Для остальных соединений АЖ гипогликемического сокращает срок функционирования нефротрансплантата, увеличивая частоту развития эффекта не выявлено.

Выводы: среди производных амидобензимидазола были выявлены вещества, про нефропатии трансплантата. Следовательно, улучшенное понимание влияния используе мых в настоящее время иммуносупрессивных препаратов на метаболизм глюкозы крайне являющие гипогликемические свойства.

важно.

144 аНКЕТИРОВаНИЕ пО ОБУЧаЮЩИМ И пСИхОлОГИЧЕСКИМ ИНТЕНСИВНыЙ КОНТРОль ГлИКЕМИИ УлУЧШаЕТ пРОГНОЗ аСпЕКТаМ ОКаЗаНИя дИаБЕТОлОГИЧЕСКОЙ пОМОЩИ БОльНых С ОСТРыМ ИНФаРКТОМ МИОКаРда И СахаРНыМ В РОССИИ дИаБЕТОМ 2 ТИпа Майоров а.Ю. (от имени международной исследовательской группы DAWN2) Малыгина л.С., Иванова л.а., Ростовцева О.Н.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Москва, Россия Минздравсоцразвития России, Краснодар, Россия Цель: несмотря на наличие эффективных сахароснижающих препаратов, большая Цель: разработка тактики ведения больных в остром периоде инфаркта миокарда часть больных сахарным диабетом (СД) в России не достигает оптимальных показателей (ОИМ) с зубцом Q для снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений и улучше здоровья и связанного с ним качества жизни. Во многом это связано с тем, что суще- ния прогноза больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2).

Материалы и методы: исследовали 150 больных СД 2 и ОИМ. При поступлении ствующая система здравоохранения не рассчитана на оказание эффективной помощи при таких пожизненных заболеваниях как СД. Россия будет являться участником междуна- метформин отменяли навсегда. При гликемии 4,4-7,8 ммоль/л сахароснижающую тера родного исследования DAWN2 (Diabetes Attitudes, Wishes and Needs) по оценке отноше- пию не изменяли. При уровне гликемии 7,8 ммоль/л, если она сохранялась в течение ний, пожеланий и потребностей больных СД, направленного на выявление медицинских, 6 часов от момента госпитализации, переходили на внутривенную непрерывную ин обучающих и психологических барьеров в оказании помощи. фузию инсулина (И) короткого действия перфузором в течение 24 часов с начальной Материалы и методы: DAWN2 состоит из комплекса мультинациональных опрос- скоростью 0,5 ед/час и последующей ежечасной коррекцией дозы для поддержания ников. В 2011 г будет опрошено около 16000 респондентов в 18 странах (Алжир, Брази- гликемии от 4,4 до 7,8 ммоль/л. На 2-е сутки больного переводили на п/к введение И лия, Великобритания, Германия, Дания, Индия, Испания, Италия, Канада, Китай, Мек- короткого действия перед основными приемами пищи. При стабильной гемодинамике сика, Нидерланды, Польша, Россия, США, Турция, Франция, Япония). В России будет и гликемии в пределах целевых значений на 3-4-е сутки переходили к лечению, которое опрошено около 500 больных СД 1 и 2 типа в разных регионах (Архангельск, Барнаул, пациент получал до госпитализации. В этот период допускались цифры глюкозы крови Ворoнеж, Екатеринбург, Ижевск, Краснодар, Курск, Липецк, Москва, Мурманск, Ниж- 10-11 ммоль/л. Пациентов, получавших И до поступления в стационар, или перенес ний Новгород, Новосибирск, Ростов-на-Дону, Самара, Ставрополь, Томск, Тюмень, ших кетоацидоз, оставляли на И и после выписки из стационара. Контролем служили Ульяновск, Челябинск). Кроме того, анкетирование будет проведено у 120 членов се- ретроспективные данные историй болезни больных СД 2 и ОИМ, которые были разде мей больных СД и 280 медицинских работников (эндокринологи, врачи общей практи- лены на 3 группы по уровню гликемии:4,4 ммоль/л (n=31) 1-я группа;

4,4-7,8ммоль/л ки, медицинские сестры, диетологи). Каждая группа респондентов будет заполнять свой (n=103) 2-я группа;

7.8ммоль/л (n=81) 3-я группа. Регистрировали следующие ко опросник, разработанный международной мультидисциплинарной группой экспертов нечные исходы: острую сердечную недостаточность 2-3 классов по Киллипу, карди в области СД. Опросники будут заполняться очно или по телефону специально подго- огенный шок (КШ), аритмии сердца (желудочковую тахикардию, фибрилляцию желу товленными интервьюерами. Методика включения в исследование позволит получить дочков, фибрилляцию предсердий), тромбоэмболию легочной артерии, летальность, репрезентативную выборку с точки зрения географии, возраста, пола, образования и ха- депрессию в остром периоде ОИМ, смертность через 3 и 12 месяцев после выписки из рактеристик заболевания. стационара, влияние характера гипогликемизирующей терапии. Достоверными счита Результаты: исследование позволит сравнить качество жизни, уровень обучения ли результаты при р0,05.

Результаты: наименьшее количество осложнений в остром периоде ОИМ (острая больных, барьеры и успехи в управлении СД, доступность помощи и поддержки со сто роны системы здравоохранения и других частей общества с точки рения больных СД и левожелудочковая недостаточность, КШ, летальность, смертность) наблюдалось сре профессионалов в различных странах мира. Опросники включают ряд новых позиций ди пациентов с гликемией 4,4-7,8 ммоль/ и в группе, получавших И (р0,05). До наряду с использованными в ранее проведенном исследовании DAWN, а также валиди- стоверной разницы в частоте осложнений между группами больных, находившихся рованные инструменты для оценки качества жизни (WHOQOL), самооценки здоровья на гликлазиде или глибенкламиде, получено не было. Смертность как через 3, так и (EQ-5D), психологического самочувствия (WHO-5), дистресса при СД (PAID-5), само- через 12 месяцев была выше среди тех пациентов, которые при поступлении уже име стоятельного управления (SDSCA, DES-SF), пациент-центрированного подхода (PACIC, ли нарушения ритма или ХСН. Фиксировали частоту психозов – при длительности HCC), поддержки со стороны семьи (DBFC). в/в введения И более одних суток их количество было достоверно выше. Обнаружена Выводы: DAWN2 в России обеспечит возможность для международной оценки по- связь гипогликемий с введением большого количества И в составе глюкозо-калиевой требностей и приоритетов у больных СД и членов их семей так же как и медицинских смеси (1 ед. короткого И на 3 г сухой глюкозы). Была подобрана доза 1 ед. И на работников, что позволит выявить возможности для улучшения в медицинской, психо- г сухого вещества глюкозы (как для больных без СД) с обязательным мониторингом логической и обучающей сферах пациент-центрированного подхода в оказании диабето- глюкозы крови перед и после введения – количество гипогликемий достоверно сни логической помощи. зилось (р0,05).

146 ВлИяНИЕ НОВОГО аНалОГа ЭКСЕНаТИда На ГлИКЕМИЮ Выводы: гликемия 4,4-7,8 ммоль/л предпочтительна для пациентов в остром перио И ВыВЕдЕНИЕ ВОды И ИОНОВ пОЧКОЙ У КРыС де ОИМ, т.к. количество осложнений ОИМ, летальность, смертность через 3 и 12 меся цев после выписки из стационара достоверно ниже. При гликемии 7,8 ммоль/л непре Марина а.С.

рывное внутривенное введение И короткого действия в 1-е сутки ОИМ также достоверно улучшает прогноз.

Учреждение Российской академии наук Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова, Санкт-Петербург, Россия Цель: исследование влияния нового аналога миметика глюкагоноподобного пептида 1 эксенатида на концентрацию глюкозы в крови, экскрецию ионов и воды почкой у крыс.

Материалы и методы: синтез эксенатида и его аналога выполнен на кафедре хи мии природных соединений химического факультета СПбГУ под руководством проф.

М. И. Титова. Влияние эксенатида и 14-глицин-35-D-аланин-39-серинол-эксенатида на уровень гликемии исследовали на наркотизированных крысах линии Вистар. Пептиды инъецировали внутримышечно в дозе 0,25-1,2 нмоль/кг за 15 мин до проведения теста на толерантность к глюкозе (3 мл/кг 50% раствора глюкозы внутрибрюшинно). Забор крови проводили из хвоста под нембуталовым наркозом перед инъекцией препаратов и через 15, 30 и 60 минут после введения глюкозы. Концентрацию глюкозы определяли с по мощью тест-полосок на глюкометре Accu-Сhek Go (Швейцария). Исследования влияния пептидов на функции почек выполнено в 2 сериях экспериментов на ненаркотизирован ных крысах. Одной группе животных эксенатид и его аналог вводили внутримышечно в дозе 1,5 нмоль/кг, другой группе одновременно с инъекцией пептидов через зонд в же лудок вводили воду в объеме 50 мл/кг. Выделение мочи регистрировали при спонтанном мочеотделении, измеряли объем каждой пробы. В пробах мочи определяли осмоляль ность на микроосмометре 3300 (Advanced Instruments, Inc., США), концентрацию Na+, K+ – на пламенном фотометре Corning-410 (Великобритания).

Результаты: в исходном состоянии у крыс концентрация глюкозы в капиллярной кро ви составила 6,2±0,3 ммоль/л. После внутрибрюшинного введения раствора глюкозы ее концентрация в крови достигла 10,3±0,4 ммоль/л через 30 мин и вернулась к исходному значению к концу 1-го часа (5,4±0,2 ммоль/л). После инъекции 0,5 нмоль/кг эксенатида нормализация уровня глюкозы в крови происходила быстрее (гликемия на 30 мин – 6,6±0, ммоль/л). 14-глицин-35-D-аланин-39-серинол-эксенатид был менее эффективен в этой дозе. Увеличение дозы до 1,2нмоль/кг не приводило к улучшению гипогликемического действия пептида (гликемия на 30 мин – 8,5±0,7 ммоль/л). После инъекции ненаркотизи рованным крысам 0.15 нмоль эксенатида и 14-глицин-35-D-аланин-39-серинол-эксенатида в первые 15 мин эксперимента мочеотделение возрастало в 38,7 и 20,3 раза, экскреция на трия – в 38,3 и 16,0 раза, соответственно. Выведение ионов калия при действии обоих пеп тидов увеличивалось в меньшей степени. На фоне введения воды в желудок инъекция этих пептидов приводила к резкому ускорению выведения осмотически свободной воды. Экс креция осмотически свободной воды при действии 14-глицин-35-D-аланин-39-серинол эксенатида на фоне водной нагрузки составила 4,0±0,7 мл/кг в первые 15 мин опыта и достоверно не отличалась от этого параметра при действии эксенатида.


Выводы: Новый синтезированный аналог эксенатида проявляет селективную актив ность. Пептид не обладает гипогликемическим действием в условиях нагрузки глюкозой, но оказывает эффективный сопоставимый с эксенатидом диуретический эффект, что может стать основой в коррекции нарушений водно-электролитного обмена при сахарном диабете.

148 РаСпРОСТРаНЕННОСТь пОЗдНИх ОСлОЖНЕНИЙ СахаРНОГО ТяЖЕСТь ИШЕМИЧЕСКОЙ БОлЕЗНИ СЕРдЦа У БОльНых дИаБЕТа СРЕдИ БОльНых С дИаБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОпаТИЕЙ СахаРНыМ дИаБЕТОМ И КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Маслова О.В., Сунцов Ю.И., Казаков И.В., Болотская л.л.

Мелкозёров К.В., Калашников В.Ю., Терёхин С.а., Бондаренко О.Н.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: изучить распространенность и относительный риск развития поздних осложнений Цель: изучить тяжесть ишемической болезни сердца (ИБС) у больных сахарным диабе сахарного диабета (СД) в группах больных с диабетической нефропатией (ДН).

Материалы и методы: обследована случайная выборка больных СД. Общее число об- том (СД) и критической ишемией нижней конечности (КИК).

Материалы и методы: в период с октября 2009г. по июнь 2011г. в ФГБУ Эндокриноло следованных составило 3446 пациентов СД1 и 3728 пациентов СД2. Возраст (Ме[25%;

75%]) пациентов СД1 – 35 лет [24;

46], СД2 – 59 лет [53;

68]. Длительность (Ме[25%;

75%]) СД1 – 11 гический научный центр Минздравсоцразвития РФ было обследовано 106 пациентов c СД го лет [5;

19], СД2 – 7 лет [3;

13]. Для оценки распространенности поздних осложнений были спитализированных в связи с КИК (59 женщин, возраст – 70 [62;

73] лет). Всем пациентам для сформированы три группы пациентов с учетом уровня альбумина в разовой порции мочи: 1-я уточнения тяжести ИБС проведено клиническое обследование: электрокардиография (ЭКГ), гр. – нормоальбуминурия (НАУ, до 20 мг/л), 2-я гр. – микроальбуминурия (МАУ, 20-200 мг/л), эхокардиография (ЭХОКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ. Части больным проведена 3-я гр. – протеинурия (ПУ, более 200 мг/л). стресс-ЭХОКГ с добутамином, коронароангиография (КАГ).

Результаты: в группе больных с НАУ распространенность диабетической дистальной Результаты: при поступлении у 9 (8,4%) пациентов диагностирован острый коронарный полинейропатии (ДДП) составила – 45,5% (СД1) и 57,8% (СД2), синдрома диабетической сто- синдром без подъёма сегмента ST. Стенокардия III-IV функционального класса была выяв пы (СДС) 2,4% и 2,1%, макроангиопатии нижних конечностей (МАП) – 2,6% и 6,9%, инфар- лена у 18 (16,9%) пациентов, недавно перенесённый (до 6 мес.) инфаркт миокарда (ИМ) у кта миокарда – 1% и 7,3%, инсульта – 1% и 5,5% соответственно. В группе больных с МАУ (3,7%) пациентов. Этим больным до реваскуляризации конечности (РК) проведена КАГ. распространенность этих осложнений увеличилась, так ДДП имели 58,7% и 62,3%, СДС – пациентам со стенокардией I-II ФК, ИМ давностью более 6 мес., значимыми желудочковыми 6,6% и 4,4%, МАП – 4,2% и 11,4%, инфаркт миокарда перенесли 2,6% и 10,5%, инсульт – нарушениями ритма и/или сердечной недостаточностью, после РК, проведена стресс-ЭХОКГ 1,2% и 7,3% соответственно при СД1 и СД2. В группе больных с ПУ ДДП была установлена с добутамином: тяжёлая стресс-индуцированная ишемия миокарда выявлена у 23 (21,6%) в 77,9% и 73,6%, СДС – 10,8% и 10,6%, МАП – 7,4% и 18,1%, инфаркт миокарда – 3,7% и больных. Всего КАГ проведена 54 пациентам: однососудистое поражение коронарных арте 14,6%, инсульт – 1,6% и 9,5% соответственно при СД1 и СД2. В группе больных с МАУ риск рий выявлено у 9 пациентов (16,6 %), двухсосудистое у 19 (35,1%), трёхсосудистое у развития СДС составил RR=2,74 [95%ДИ 1,91;

3,95] при СД1, RR=2,07 [95%ДИ 1,41;

3,03] (46,2%), в том числе у 17 пациентов (31,4%) выявлено поражение ствола левой КА. 1 пациент при СД2 и увеличился в группе больных с ПУ до RR=4,49 [95%ДИ 3,05;

6,63] и RR=4,94 (0,9%) не имел гемодинамически значимых стенозов КА.

Выводы: больные с СД и КИК часто страдают тяжёлой ИБС, необходимость в проведе [95%ДИ 3,23;

7,56] соответственно. Риск развития ДДП при СД1: RR=1,29 [95%ДИ 1,20;

1,38] для МАУ и RR=1,71 [95%ДИ 1,60;

1,83] для ПУ, при СД2 – RR=1,08 [95%ДИ 1,02;

1,14] и нии КАГ возникает у половины этой категории больных, при этом почти в 30% случаев до RR=1,27 [95%ДИ 1,18;

1,37] соответственно. Риск развития МАП в группе больных с МАУ проведения РК.

составил RR=1,63 [95%ДИ 1,09;

2,42] при СД1, RR=1,64 [95%ДИ 1,32;

2,04] при СД2 и уве личился в группе больных с ПУ до RR=2,82 [95%ДИ 1,84;

4,34] и RR=2,6 [95% ДИ 1,98;

3,43] соответственно. При СД1 риск развития инфаркта миокарда увеличился с RR=2,56 [95% ДИ 1,43;

4,56] – МАУ до RR=3,67 [95%ДИ 1,92;

7,03] – ПУ, при СД2 – с RR=1,44 [95%ДИ 1,15;

1,79] до RR=1,99 [95%ДИ 1,48;

2,68] соответственно. При СД2 риск развития инсульта увеличился с RR=1,32 [95%ДИ 1,02;

1,72] до RR=1,72 [95%ДИ 1,19;

2,50].

Выводы: распространенность поздних осложнений статистически значимо выше в груп пах больных с МАУ и ПУ по сравнению с НАУ (р0,01). С прогрессированием ДН возрастает распространенность и относительный риск развития всех поздних осложнений СД, в большей степени это касается СДС и инфаркта миокарда. Таким образом, категория пациентов с МАУ представляет собой группу риска и нуждается в дополнительном обследовании для своевре менного выявления и предупреждения поздних осложнений СД.

150 ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ лЕЧЕНИя БОльНых ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ пРИМЕНЕНИя ГалВУС МЕТ СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа ИНСУлИНОМ НОВОМИКС 30 В УСлОВИях ЭНдОКРИНОлОГИЧЕСКОГО ОТдЕлЕНИя В аМБУлаТОРНОЙ пРаКТИКЕ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБлаСТНОЙ КлИНИЧЕСКОЙ БОльНИЦы Мельчинская Е.Н., Громнацкий Н.И., Сошникова Н.М. Минаков Э.В., панюшкина Г.М., Судаков О.В.

ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития ГБУЗ Воронежская областная клиническая больница №1, Воронеж, Россия;

России, Курск, Россия Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия Цель: оценить эффективность лечения больных сахарным диабетом (СД) 2 типа ин Цель: оценить эффективность терапии и динамику изменения массы тела у пациен сулином НовоМикс 30 в амбулаторной практике.

Материалы и методы: обследовано 16 больных (13 женщин, 3 мужчин) СД 2 типа в тов принимавших Галвус Мет по сравнению с традиционными режимами комбинирован возрасте 47-68 лет с длительностью диабета 7-13 лет. Показание для назначения инсули- ной пероральной сахароснижающей терапией.

Материалы и методы: в наблюдение были включены 20 пациентов с установлен на НовоМикс 30 фирмы «Новонордикс» (Дания) явился некомпенсированный гликеми ческий контроль на фоне предшествующей сахароснижающей терапии максимальными ным диагнозом сахарный диабет (СД) 2 типа, получавших метформин в монотерапии, дозами производных сульфанилмочевины и бигуанидов. Доза инсулина составила 28- которым в дополнение назначался второй препарат (вилдаглиптин, или любой другой 52 ед/сут. Эффективность терапии оценивали по показателям гликемии натощак, пост- традиционный ПССП). Продолжительность наблюдения составила 60 недель (2010– прандиальной гликемии, HbA1C. Определяли параметры липидограммы: ОХС, ТГ, ХС 2011 гг.). Оценивалось изменение уровня HbA1с и массы тела. Рандомизация пациентов ЛПВП. Рассчитывали ИМТ. Срок наблюдения 26 недель. осуществлялась по клинико-инструментальным параметрам. Было выделено две груп Результаты: уровень глюкозы крови натощак снизился до 7,8±0,6 ммоль/л через 13 пы пациентов: группа 1 – пациенты с СД 2 типа, которым в качестве второго препарата недель и до 6,8±0,7 ммоль/л на 26 неделе терапии против начальных значений 10,2±0,9 к метформину добавлен Галвус или переведены на фиксированную комбинацию Гал ммоль/л, р0,05 в обоих случаях. Содержание постпрандиальной гликемии уменьшилось вус Мет. Средний возраст пациентов составил 52,3±3,12 года, HbA1c 8,04±0,34%, ИМТ с 12,1±1,2 ммоль/л до 9,0±0,8 ммоль/л через 13 недель, р0,05 и до 8,7±0,8 ммоль/л к за- 32,8±2,16 кг/м2, кроме того в данной группе 30% пациентов имели HbA1c равным 9%.

вершению курса лечения, р0,05, HbA1C снизился с 9,8±0,9% до 7,6±0,5% к 13 неделе, Группа 2 – пациенты с СД 2 типа, которые в дополнение к метформину получали любой р0,05 и до 6,9±0,6% после лечения, р0,01. Целевые уровни глюкозы натощак были до- препарат из традиционных ПССП. Средний возраст пациентов составил 57,1±2,6 лет, стигнуты у 4 больных, постпрандиальной гликемии и HbA1C у 5 человек. Показатели ли- HbA1c 8,12±0,23%, ИМТ 33,2±2,7 кг/м2, в данной группе 10% пациентов имели HbA1c пидограммы оставались прежними. ИМТ увеличился с 33,4±1,8 кг/м2 до 34,2±1,4 кг/м2 равным 9%.


Результаты: через 60 месяцев наблюдения зафиксировано достоверно значимое (р0,05). Побочных эффектов терапии, в том числе эпизодов гипогликемий не отмечено.

Выводы: лечение больных СД 2 типа инсулином НовоМикс эффективно корригирует (p=0,047) изменение значения HbA1c у пациентов первой группы по сравнению со вто углеводный обмен и не оказывает побочных эффектов. рой группой. Пациенты первой группы имели достоверно значимое снижение массы тела как в сравнении с исходными данными (p=0,022), снижение массы тела в среднем на 5,1±0,88 кг, так и в сравнении с пациентами второй группы (p=0,037) имевшими сни жение массы тела в среднем по группе на 2,1 ± 0,62 кг. Значение ИМТ не претерпевало достоверных изменений в течении срока исследования. Кроме того один пациент второй группы потребовал перевода на инсулин, а четырем пациентам второй группы (40%) по требовалась корректировка дозы получаемых препаратов.

Выводы: терапия препаратом Галвус Мет обеспечивает эффективную сахароснижа ющую терапию в сравнении с комбинациями традиционных ПССП.

Обеспечивает возможность дополнительного снижения уровня HbA1с по сравнению с другими ПССП. Отсутствует прибавка массы тела, в наблюдении выявлена тенденция к её снижению. Низкий риск гипогликемии, хорошая переносимость и отсутствие не обходимости титрования дозы склоняют выбор в пользу Галвус Мет к более широкому использованию в реальной клинической практике.

152 дИаГНОСТИКа НаРУШЕНИЙ УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа ВЗаИМОСВяЗь дИСТальНОЙ дИаБЕТИЧЕСКОЙ пО ОРальНОМУ ГлЮКОЗОТОлЕРаНТНОМУ ТЕСТУ пОлИНЕЙРОпаТИИ С пОКаЗаТЕляМИ ТИБИальНОГО И ГлИКИРОВаННОМУ ГЕМОГлОБИНУ (ФРаКЦИИ A1c) У лИЦ КальЦИНОЗа У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ ГРУппы РИСКа Молитвословова Н.а., Манченко О.В., ярославцева М.В., Галстян Г.Р.

Мисникова И.В., древаль а.В., Губкина В.а., Ковалева Ю.а., Односум а.л.

ФГБУ Эндокринологический научный центр, Минздравсоцразвития России, Москва, Россия ГБУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.

М.Ф. Владимирского, Москва, Россия Цель: оценить степень кальциноза артерий дистальных отделов нижних конечностей Цель: в настоящее время HbA1c официально внесен ВОЗ как критерий диагностики у пациентов с сахарным диабетом при различной степени выраженности дистальной ди сахарного диабета (СД). Цель данного исследования – изучение возможности этого теста абетической полинейропатии (ДПН).

Материалы и методы: были обследованы 61 больной (мужчин-21, женщин-40, при проведении масштабного скрининга и сопоставление его с результатами ПГТ в раз личных популяциях. средний возраст– 51,4±11,68 лет, ИМТ-28,5±5,23 кг/м) с сахарным диабетом 1 типа и Материалы и методы: группа риска формировалась на основании заполнения типа (СД1– 27, СД2– 34), с длительностью заболевания– 14,7±9,3 лет. Средний уровень опросника FINDRISK (Финляндия). Обследованы лица, проживающие в Московской об- НbА1с составил– 9,19±1,69%, уровень общего холестерина– 5,27±1,38 ммоль/л, уровень ласти, набравшие 12 и более баллов. В исследование включено 421 человек, из них 87,2% креатинина-79,6±21,3 мкмоль/л, показатель скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по (367) женщин и 12,8% (54) мужчин. Средний возраст составил 57,0±11,5 лет. Оценка MDRD составил 84,0±22,5 мл/мин/1,73 м. Критерии исключения: заболевание перифе степени нарушения углеводного обмена (СД, НТГ, НГН, НТГ+НГН) проведена на ос- рических артерий, СКФ30 мл/мин/1,73 м, длительность СД1 типа менее 5 лет. Оцен новании стандартного орального глюкозо-толерантного теста и HbA1c. Статистические ка неврологического статуса: определение вибрационной, тактильной и температурной расчеты проведены с использованием программы SPSS 13 версия. чувствительности, электромиография (ЭМГ) с определением двигательного ответа Результаты: на основании проведенного ОГТТ СД 2 типа выявлен у 24,7% обследо- (М-ответ) по малоберцовым нервам. 37 пациентов (29 женщин, 8 мужчин) с диабетиче ванных (104 человек);

ранние нарушения углеводного обмена зарегистрированы у 29,0% ской остеоартропатией (ДОАП) (острая-2, подострая-11, хроническая-24) вошли в состав (122 человек), из них: у 20,5% (86 человек) – НТГ, у 4,0% (17 человек) – НГН, у 4,5% (19 1 группы. Остальные пациенты были разделены на группы по тяжести ДПН: 2 группа – человек) сочетание НТГ и НГН. На основании определения HbA1c СД 2 типа выявлен у 13 пациентов (8 мужчин и 5 женщин) с тяжелой полинейропатией (М-ответ1,5 мВ и 32,3% (136 человек). ампутации в анамнезе), 3 группа – 11 больных (5 мужчин и 6 женщин) с умеренной по Совпадение диагноза СД, по данным ОГТТ и HbA1c зарегистрировано в 74% случа- линейропатией (М-ответ1,5 мВ). Оценка степени кальциноза дистального участка под ев. При установлении диагноза по ПГТТ и по HbA1c группы больных не отличались по коленной артерии, задней и передней большеберцовых артерий и малоберцовой артерии основным фенотипическим параметрам (ОТ, возрасту, весу). При РНУО HbA1c в боль- проводилась с использованием мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с шинстве случаев находится в пределах от 5,7 до 6,4%: при НГН в 52,9%, при НТГ в расчетом показателя кальциноза методом Агатстона. Показатели каждой артерии сумми 67,4%, при НТГ и НГН в 68,4%. При НГН HbA1c 6,5 имеют 41,2%, а при НТГ всего ровались для получения единого индекса тибиального кальциноза у каждого пациента.

Результаты: все исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, ИМТ, длитель 18,6%, что может свидетельствовать о том, что при НТГ нарушение выявляется только стимулированной нагрузкой, а при НГН имеется постоянное повышение гликемии на- ности заболевания, степени компенсации углеводного обмена, уровню общего холесте тощак способствует более высокому уровню HbA1c. В 15,4% наряду с нормальными по- рина, креатинина и скорости клубочковой фильтрации. По данным ЭМГ М-ответ (на наи казателями ОГТТ выявлен HbA1c6,5%. более пораженной нижней конечности) в 1 группе составил: 0,35 мВ (min-0,max– 2,9), во Выводы: выявляемость СД 2 типа по HbA1c значительно больше, чем по ОГТТ (32,3 2 группе: 0,45 мВ (min-0,max-1,5), в 3 группе– 2,98 мВ (min-1,5,max-5,4). Показатель ви и 24,7%). Совпадение диагноза СД2, установленного на основании HbA1c и ОГТТ, от- брационной чувствительности составил в 1 группе– 1,89±1,7 баллов, во 2 группе-2,0±1,6, мечено лишь в 74% случаев. При НГН чаще регистрируется HbA1c 6,5%, чем при НТГ, в 3 группе-5,27±1,3. Группы 1 и 2 были сопоставимы по функциональному состоянию так как гипергликемия при изолированном НТГ возможно возникает только при прове- нервных волокон нижних конечностей. Индекс тибиального кальция в 1 группе составил:

дении теста с нагрузкой. медиана-365,4 (min-0, max-16000), во 2 группе: медиана-719,0 (min-0, max– 12903,1), в группе: медиана– 2,7 (min-0, max-74,6). Группа 1 и 2 были сопоставимы по степени каль циноза и достоверно отличались от группы 3 (p0,05 1 vs 3;

p0,005 2 vs 3).

Выводы: наибольшие показатели индекса тибиального кальция были выявлены у па циентов с ДОАП и тяжелой ДПН. Полученные данные свидетельствуют о ведущей роли ДПН в развитии кальциноза дистальных артерий нижних конечностей у пациентов с СД.

154 ГИпЕРТЕНЗИВНыЕ ОСлОЖНЕНИя У БЕРЕМЕННых ВлИяНИЕ ВОЗРаСТа И длИТЕльНОСТИ ЗаБОлЕВаНИя На С СахаРНыМ дИаБЕТОМ пСИхОлОГИЧЕСКОЕ БлаГОпОлУЧИЕ БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа Морохотова л.С., Сидорова а.а., Гурьева В.М., Бурумкулова Ф.Ф.

Мотовилин О. Г, Шишкова Ю.а., андрианова Е.а., ГУЗ Московский областной научно-исследовательский институт Суркова Е.В., Майоров а.Ю.

акушерства и гинекологии, Москва, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: определение частоты гипертензивных осложнений у беременных при различ ных типах сахарного диабета (СД) и оценка их влияния на исход для плода.

Материалы и методы: 112 беременных с СД 1 типа, 54 – с СД 2 типа, 453 – с геста- Цель: выявление закономерностей влияния возраста и длительности заболевания на ционным сахарным диабетом (ГСД). Для диагностики использовалось суточное монито- психологическое благополучие больных сахарным диабетом (СД) 1 типа молодого воз рирование АД (СМАД) с учетом соотношения между систолическим, диастолическим раста.

Материалы и методы: обследовано 116 пациентов (из них 48 мужчин) с СД 1 типа АД и частотой сердечных сокращений и выделением тахисистолического, брадидиасто лического и систолодиастолического вариантов суточных кривых АД. Перинатальный в возрасте от 13 до 27 лет (в среднем 19±4,1) с продолжительностью заболевания от исход оценивался по течению раннего неонатального периода. года до 25 лет (в среднем 8,7±5,8). Психологический статус изучался с помощью мето Результаты: при СД 1 типа артериальная гипертензия (АГ) имела место у 68 бере- дик «Шкала самооценки ситуативной и личностной тревожности» Спилбергера-Ханина менных (60,7%), из них хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) – у 41 (36,6%), (СЛТ), «Шкала депрессии» Центра эпидемиологических исследований (CES-D), «Диа гестоз при отсутствии ХАГ – у 10 (8,9%) и гестоз на фоне ХАГ – у 17 (15,1%). Наиболее гностика психологической адаптации» Роджерса-Даймонд (ДПА) и «Цветовой тест от часто ХАГ отмечена при наличии поздних осложнений диабета (p=0,001). Тахисистоли- ношений» Эткинда (ЦТО).

Результаты: несмотря на очевидную взаимосвязь между двумя изучаемыми харак ческий вариант суточной кривой АД был у 7 (10,3%), брадидиастолический у 17 (25%), систолодиастолический у 44 (64,7%). Неудовлетворительный перинатальный исход имел теристиками, каждая из них может оказывать свое специфическое влияние на психоло место у 27 (24,1%), из них при ХАГ в 10 случаях (37,0%), с гестозом на фоне ХАГ – у 4 гическое благополучие пациентов с СД, которое охватывает эмоциональный статус и (14,8%), с гестозом – у 6 (22,2%), без гипертензивных осложнений – у 7 (25,9%) (p=0,15) и социально-психологическую адаптацию.

Анализ эмоционального статуса включает в наблюдался во всех случаях брадидастолического варианта суточной кривой (p=0,0003). себя изучение как отдельных эмоциональных состояний типа тревоги и депрессии, так и При СД 2 типа АГ была у 27 пациенток (50%). ХАГ имела место у 7 (25,9%), соче- более устойчивого повседневного эмоционального фона. Как показали результаты мето танный гестоз на фоне ХАГ – у 12 (44,4%), гестоз при отсутствии ХАГ– у 8 (29,6%). Та- дик СЛТ и CES-D, в изученной выборке длительность СД не влияет на уровень тревоги хисистолический вариант суточной кривой АД был у 7 (25,9%), брадидиастолический у и депрессии. В то же время увеличение возраста приводит к росту тревожности, осо 6 (22,2%), систолодиастолический у 14 (51,9%). Неудовлетворительный перинатальный бенно ситуативной (согласно СЛТ, r=0,234, p=0,014). Повседневный же эмоциональный исход имел место у 16 (30,9%), при с ХАГ в 4 случаях (23,5%), с гестозом на фоне ХАГ – фон, напротив, зависит не от возраста, а от длительности заболевания, увеличение кото у 6 (35,3%), с гестозом – у 2 (11,8%), без гипертензивных осложнений – у 5 (29,4%) и так- рой способствует снижению эмоционального дискомфорта (согласно ДПА, r= – 0,327, же наблюдался во всех случаях брадидастолического варианта суточной кривой (p=0,09). p=0,003). Вероятно, длительно болеющие пациенты со временем адаптируются к забо При ГСД АГ имела место у 195 беременных (43,0%), из них ХАГ – у 112(24,7%), гестоз леванию, и их эмоциональное напряжение постепенно ослабевает. Повышение уровня при отсутствии ХАГ – у 83 (18,3%) и гестоз на фоне ХАГ – у 35 (7,7%). Та-хисистолический социально-психологической адаптации, согласно ДПА, происходит преимущественно вариант суточной кривой АД был у 22 (11,3%), брадидиастолический у 36 (18,5%), систоло- под влиянием длительности СД (для шкалы адаптации: r = 0,231, p=0,038;

для шкалы диастолический у 137 (70,3%). Неудовлетворительный перинатальный исход имел место у дезадаптации: r= – 0,327, p=0,003). Социально-психологическая адаптация, возможно, 26 беременных (13,3%), у беременных с ХАГ в 14 случаях (53,8%), с гестозом на фоне ХАГ улучшается благодаря тому, что по мере накопления опыта болезни пациенты научаются – у 6 (14,8%), с гестозом – у 6 (23,1%), без гипертензивных осложнений – у 7 (26,9%) (p=0,01) преодолевать связанные с ней трудности. Кроме того, снижается их психологическая за и наблюдался во 30 случаях брадидастолического варианта суточной кривой (p=0,05). висимость от окружающих (r=–0,327, p=0,003), улучшается отношение к себе и другим Выводы: частота гипертензивных осложнений у беременных с СД составляет 40- людям (r= – 0,315, p=0,004 для шкалы неприятия себя и r = 0,312, p=0,005 для шкалы при 60%. АГ различного генеза более характерна для пациенток с прегестационным СД. Не нятия других). В отличие от длительности СД, взросление пациента приводит, согласно установлено статистически значимых корреляций между наличием или отсутствием АГ ЦТО, к ухудшению эмоционального компонента самоотношения (r=0,229, p=0,031). Ве и перинатальным исходом, однако неудовлетворительный перинатальный исход досто- роятно, переходя из детского во взрослый возраст, пациенты чаще сталкиваются с нега верно чаще наблюдается при брадидиастолическом варианте суточной кривой АД. Целе- тивными последствиями СД, что и обусловливает ухудшение самоотношения.

Выводы: увеличение длительности заболевания, накопление опыта болезни и пре сообразно проведение СМАД с оценкой варианта суточной кривой АД всем беременным с различными формами СД. одоления связанных с ней трудностей приводит к повышению эмоционального благо 156 ВлИяНИЕ ВОЗРаСТа БОльНОГО И длИТЕльНОСТИ получия пациентов и уровня их социально-психологической адаптации, а также к улуч ЗаБОлЕВаНИя На пСИхОлОГИЧЕСКОЕ БлаГОпОлУЧИЕ шению отношения к себе и окружающим. Взросление же пациентов обусловливает рост БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа МОлОдОГО ВОЗРаСТа тревожности и ухудшение эмоционального компонента самоотношения. Таким образом, возраст и длительность заболевания являются самостоятельными факторами с точки зре Мотовилин О. Г, Шишкова Ю.а., дивисенко С.И., андрианова Е.а., Суркова Е.В.

ния влияния на психологическое благополучие пациентов с СД.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: выявление закономерностей влияния возраста и длительности заболевания на психологический статус больных сахарным диабетом (СД) 1 типа.

Материалы и методы: обследовано 116 пациентов (из них 48 мужчин) с СД 1 типа в возрасте от 13 до 27 лет (в среднем 19±4,1) с продолжительностью заболевания от 1 года до 25 лет (в среднем 8,7±5,8). Все пациенты были разделены на три группы по возрасту (13-16, 17-20 и 21-27 лет) и по длительности заболевания (1-5, 6-10 и 11-25 лет). Психоло гический статус изучался с помощью методик «Ситуативная и личностная тревожность»

Спилбергера-Ханина, «Шкала депрессии» CES-D, «Диагностика психологической адап тации» (ДПА) Роджерса-Даймонд и «Цветовой тест отношений» (ЦТО) Эткинда.

Результаты: несмотря на очевидную прямую взаимосвязь между двумя изучаемыми характеристиками, каждая из них оказывает свое специфическое влияние на психологи ческое благополучие пациентов с СД, которое включает в себя эмоциональное состояние и социально-психологическую адаптацию. Анализ эмоционального благополучия вклю чает в себя изучение как отдельных эмоциональных состояний типа тревоги и депрес сии, так и более устойчивого эмоционального фона жизни человека. Длительность СД не влияет на уровень тревоги и депрессии, тогда как увеличение возраста приводит к росту тревожности, особенно ситуативной (r=0,234, p=0,014). Однако повседневный эмоцио нальный фон, напротив, зависит не от возраста, а от длительности заболевания, увеличе ние которой способствует снижению эмоционального дискомфорта (r=–0,327, p=0,003).

Вероятно, длительно болеющие пациенты со временем адаптируются к заболеванию, и их эмоциональное напряжение постепенно ослабевает. Повышение уровня социально психологической адаптации, согласно ДПА, происходит преимущественно под влияни ем длительности СД (для шкалы адаптации: r=0,231, p=0,038;

для шкалы дезадаптации:

r=–0,327, p=0,003). Социально-психологическая адаптация улучшается благодаря тому, что по мере накопления опыта болезни пациенты научаются преодолевать связанные с ней трудности. Кроме того, снижается их психологическая зависимость от окружающих (r=–0,327, p=0,003), улучшается отношение к себе и другим людям (r=–0,315, p=0, для шкалы неприятия себя и r=0,312, p=0,005 для шкалы принятия других). В отличие от длительности СД, взросление пациента приводит к ухудшению эмоционального компо нента самоотношения (согласно ЦТО, r=0,229, p=0,031). Вероятно, переходя из детства во взрослую жизнь, пациенты чаще сталкиваются с негативными последствиями СД, что и обусловливает ухудшение самоотношения.

Выводы: возраст и длительность заболевания являются самостоятельными фактора ми с точки зрения влияния на психологическое благополучие пациентов.

По мере накопления пациентами опыта болезни и преодоления связанных с ней труд ностей, их эмоциональное состояние становится более благоприятным, повышается уро вень социально-психологической адаптации, улучшается отношение к себе и окружаю 158 СРаВНИТЕльНыЙ аНалИЗ СТРУКТУРы НЕКОТОРых щим. Возраст же больных детерминирует иные тенденции, не столь гомогенные и менее пСИхИЧЕСКИх РаССТРОЙСТВ У БОльНых СахаРНыМ позитивные. По мере взросления происходит рост тревожности, а также ухудшение эмо дИаБЕТОМ 1 И 2 ТИпа ционального компонента самоотношения.

Мошняга Е.Н., Старостина Е.Г., Володина М.Н.

ГБУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия Цель: установить особенности нозологической структуры депрессивных и тревожных расстройств (р-ва) и психоорганического синдрома при сахарном диабете (СД) 1 и 2 типа.

Материалы и методы: обследовано 228 больных, из них 54 с СД 1 типа (М : Ж = 23 :

31, возраст 28 ± 10 лет) и 174 с СД 2 типа (М : Ж = 32 : 142, возраст 59 ± 9 лет), последо вательно набранных в эндокринологическом стационаре (90% от госпитализированных в течение 3 лет). Психическое состояние оценивали клинико-психопатологическим мето дом (консультация психиатра). Критериями исключения являлись снижение остроты зре ния, не позволявшее заполнять тесты, длительность СД 6 мес. и отказ от консультации психиатра (всего 3 случая). Разницу долей (процентов) оценивали методом хи-квадрат и точным тестом Фишера (односторонними).

Результаты: в общей сложности, указанные психические р-ва выявлены у 80.3% больных СД, причем при СД1 – у 57.4%, при СД2 – у 87.9% (р 0.0001). При СД 2 типа чаще, чем при СД1, встречаются депрессивные р-ва (42.5% и 27%, p=0.04), хотя частота их различных подтипов была примерно одинаковой: монополярные депрессии и дисти мии – 40,2% против 25,9%, циклотимия и биполярное депрессивное р-во – 5,5% против 1,1% (везде р 0.5). У больных СД 2 типа также была выше, чем у больных СД 1 типа, суммарная распространенность тревожных р-в (60% и 35%, p=0.001), однако при СД типа чаще, чем при СД 2 типа, отмечались специфические фобии – инъекций, гипогли кемий (14,8% против 1,7%, p=0.0006), а при СД 2 типа преобладали генерализованное и органическое тревожные р-ва (22,4% против 9,3%, р=0.01) субсиндромальная тревога (12.6% и 3.7%, p=0.045). Распространенность панического р-ва (1.9% и 2.3%) и других тревожных и стрессовых р-ва (3.7% и 2.7%, везде р 0.05) не зависела от типа СД. Пси хоорганический синдром диагностирован у 17.5% больных, причем у больных СД 2 типа чаще, чем при СД 1 типа (29% и 11%, p=0.04), причем во всех случаях были установлены его причины, не являющиеся специфичными для СД (у больных СД 2 типа – цереброва скулярный атеросклероз и артериальная гипертензия, у больных СД 1 типа – злоупотре бление алкоголем и тяжелые гипогликемии в анамнезе).



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.