авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 6 ] --

Выводы: 1. При почти сплошном психиатрическом обследовании стационарных больных СД непсихотические (нетяжелые) психические р-ва выявляются у большинства из них, причем тревожные – так же часто, как депрессивные. 2. Структура психической патологии при разных типах СД существенно различна: при СД 1 типа достоверно чаще, чем при СД 2 типа, отмечается приступообразная тревога (фобии), а для СД 2 типа– более типична постоянная тревога (генерализованное и органическое р-ва, субсиндромальная тревога), монополярные депрессии, а также психоорганический синдром, что обусловле но старшим возрастом и связанной с возрастом более высокой частотой макрососудистой патологии. 3. Наличие конкретных и неспецифичных этиологических факторов во всех случаях психоорганического синдрома не подтверждает существование собственно диа бетического поражения ЦНС («диабетической энцефалопатии»).

160 ГИпЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИя КаК ФаКТОР РИСКа РаЗВИТИя ВОЗМОЖНОСТИ ИСпОльЗОВаНИя РаСЧЕТНых ФОРМУл дИаБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОпаТИИ пРИ СахаРНОМ дИаБЕТЕ для ОЦЕНКИ СОСТОяНИя ФУНКЦИОНальНОГО пОЧЕЧНОГО 1 ТИпа И дЕпРЕССИИ РЕЗЕРВа Навменова я.л, Мохорт Т.В. Нагибович Г.п.1, Нагибович О.а. Гомельский Государственный Медицинский Университет, Гомель, Республика Беларусь;

ГБУЗ «Городская поликлиника №104», Санкт-Петербург, Россия;

Белорусский Государственный Медицинский Университет, Минск, Республика Беларусь Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия Цель: оценить наличие связи гипергомоцистеинемии с депрессией и диабетической Цель: у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа оценить точность формулы Ко нефропатией у пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа. крофта-Голта и сокращенной формулы MDRD для диагностики функционального по Материалы и методы: обследовано 147 пациентов с СД 1 с длительностью заболе- чечного резерва (ФПР) в пробе с белковой нагрузкой.

Материалы и методы: обследованы 62 (44 мужчин, 18 женщин) больных СД 2 типа вания 11,17 [9,07;

12,26] лет. 57,1% – мужчин;

42,9% –42,9% женщин. Средний возраст 40,077 [30,44;

48,79] лет. Диабетическая нефропатия 4-5 ст. диагностирована у 43 чело- в возрасте 58 (50;

64) лет, продолжительностью СД – 7 (3;

14) лет, уровнем АДс – век (29,3%). Для проведения анализа использовалось определение уровня креатинина в (120;

150) мм рт. ст., уровнем АДд – 80 (80;

90) мм рт. ст., уровнем гликированного ге крови, общего холестерина (ТН) и гомоцистеина (НС) в крови. Для диагностики депрес- моглобина – 8,3 (8,0;

8,7)%, креатинином сыворотки крови – 82 (67;

97) мкмоль/л. Для сии использовалась шкала тревоги и депрессии (HADS). определения ФПР использовался метод белковой пероральной нагрузки (5г говядины на Результаты: уровень НС при СД1 с депрессией составил 10,50 ммоль/л против 9,95 1кг массы тела). ФПР определяли как степень увеличения базальной скорости клубоч ммоль/л у пациентов без депрессии (U=1066,00;

р=0,085). У пациентов СД1 и депрессией ковой фильтрации (СКФ) после стимуляции белком. Прирост СКФ 10% и более после уровень НС коррелировал со стажем заболевания (r=0,44;

р=0,02). Уровень НС при на- нагрузки белком – сохранный ФПР, менее 10% или снижение СКФ – отсутствие ФПР. В личии диабетической нефропатии составил 11,20 [8,80;

11,65] ммоль/л против уровня у качестве «золотого стандарта» диагностики была использована проба Реберга-Тареева.

пациентов без ДН – 9,41 [7,96;

11,30] ммоль/л (U=605,00;

р=0,034). Также при ДН был После обследования больных создавали четырехпольные таблицы, далее рассчитывали выше уровень креатинина 81,50 [72,50;

86,5] моль/л против 76,00 [69,00;

83,00] ммоль/л у диагностическую чувствительность (ДЧ), диагностическую специфичность (ДС), диа пациентов без нефропатии (U=614,50;

р=0,004). Уровень ТН у пациентов с нефропатией гностическую эффективность (ДЭ), прогностическую ценность положительного резуль составил 5,60 [4,40;

6,60] ммоль/л, против уровня у пациентов не имеющих нефропатии тата (ПЦПР), прогностическую ценность отрицательного результата (ПЦОР), индекс 4,70 [4,00;

5,60] ммоль/л (U=582,00;

р=0,002). При квартильной оценке уровня НС от- точности (ИТ), отношение правдоподобия положительного результата теста (ОППРТ), мечено, что уровень креатинина в крови был снижен у пациентов с уровнем НС менее отношение правдоподобия отрицательного результата теста (ОПОРТ).

8,35 ммоль/л. При анализе частоты встречаемости осложнений СД1 установлена значимо Описание выборки представлено в виде Mе (НК;

ВК), где Mе – медиана изучаемого большая частота нефропатии, осложненной артериальной гипертензии (2=3,78;

р0,05) параметра, НК – нижний квартиль, ВК – верхний квартиль.

Результаты: для формулы Кокрофта-Голта были вычислены следующие опера в группе пациентов с уровнем НС выше 12,55 ммоль/л по сравнению с пациентами у которых уровень НС не превышал 8,35 ммоль/л. ционные характеристики: ДЧ=100%, ДС=4%, ДЭ=52%, ПЦПР=62,2%, ПЦОР=100%, Выводы: с увеличением длительности СД увеличивается уровень НС в крови. Уро- ИТ=63%, ОППРТ=1,04, ОПОРТ=0.

вень НС имел тенденцию к росту при СД1 и депрессией. При ДН уровень НС значимо Для сокращенной формулы MDRD были вычислены следующие операционные ха выше, чем в группе сравнения. рактеристики: ДЧ=13,1%, ДС=91,6%, ДЭ=52,4%, ПЦПР=71,4%, ПЦОР=40%, ИТ=43,5%, ОППРТ=1,55, ОПОРТ=0,95.

Выводы: для диагностики наличия/отсутствия функционального почечного резерва у больных СД 2 типа ни одна из расчетных формул скорости клубочковой фильтрации (формула Кокрофта-Голта, сокращенная формула MDRD) не могут быть использованы.

162 пРИМЕНЕНИЕ пОМпОВОЙ ИНСУлИНОТЕРапИИ У БЕРЕМЕННых ОпыТ пРИМЕНЕНИя пРЕпаРаТа ГалВУСМЕТ В лЕЧЕНИИ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа Накоренок а.а., Ермолина л.Н., Морозова а.М., Валикова О.В. Нехаева Т.И., Сакаева Н.а., дучева Н.Ф., Жарикова О.Б., пузин д.а.

ГБУЗ Приморская краевая клиническая больница № 1, Владивосток, Россия;

МБУЗ «Городская клиническая больница №11», Рязань, Россия;

Владивостокский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия Городской эндокринологический центр, Рязань, Россия Цель: оценить преимущества ведения беременности у женщин с сахарным диабетом Цель: оценить эффективность терапии препаратом ГалвусМет в сравнении с тради (СД) 1 типа при помощи постоянной инфузии инсулина. ционными режимами пероральной сахароснижающей терапии (ПССП).

Материалы и методы: под наблюдением находились беременные с СД 1 типа, по- Материалы и методы: под наблюдением были 32 больных сахарным диабетом лучающие инсулинотерапию при помощи инсулиновой помпы (1 группа 7 человек) и типа. Стаж заболевания от 1 до 10 лет (средняя продолжительность 3,2±0,5 года). Среди традиционным способом (2 группа 12 человек). Все пациентки комплаентны, обучены в больных были 17 мужчин и 15 женщин, средний возраст – 48,7±0,4 года. Все больные школе диабета, грамотно проводят самоконтроль. были разделены на две группы: группа 1 – получали лечение препаратом ГалвусМет Результаты: средний возраст женщин в 1 группе составил 27,4 года, во 2 – 23,4 года. 50/1000 в дозе 1-2 таблетки в сутки;

группа 2 – получали традиционную терапию пре Средний стаж заболевания на момент наступления беременности составил в 1 группе – паратами сульфанилмочевины в сочетании с метформином (глимепирид, глибенкламид, 10,28+4,1 лет, во 2 группе – 6,9+0,72 лет. Отягощенный акушерский анамнез в 1 группе гликлазид). Эффективность терапии оценивали по гликемии натощак (ГН), постпранди в 42,8%, во 2 – в 10%. Беременность наступила на фоне компенсации сахарного диа- альной гликемии (ППГ) и гликированному гемоглобину. Данные показатели оценивали бета в 1 группе у 80%, во 2 – у 42,7% женщин. К моменту родов в 1 группе диабет был до начала лечения, в последующем в динамике через 6 месяцев и через год. Кроме того, компенсирован у 90%, во 2 – у 60%. Из осложнений преобладала непролиферативная оценивали динамику массы тела на фоне лечения препаратом ГалвусМет и традицион ретинопатия в 1 группе 57,1%, во 2 группе – 38,5%;

сенсорномоторная полинейропатия ной терапии и наличие эпизодов гипогликемии.

Результаты: группа 1 до лечения: ГН – 8,1±0,5 ммоль/л;

ППГ – 10,2±0,4 ммоль/л;

в 1 группе составила 57,1%, во 2 – 35,4%, наименьший процент осложнений составила нефропатия в стадии микроальбуминурии в 1 группе 28,5%, во 2 группе 18,5%. В 42,9% HbA1c – 7,9%;

через 6 месяцев после лечения: ГН – 6,9±0,2 ммоль/л, ППГ – 7,6±0, в 1 группе не наблюдалось осложнений сахарного диабета, а во 2 группе таких женщин ммоль/л, HbA1c – 7,2%;

через год: ГН – 5,9±0,2 ммоль/л, ППГ – 7,2±0,3 ммоль/л, HbA1c – было 51,5%. В обеих группах за время беременности и родов прогрессирования ослож- 6,5%. Группа 2 до лечения: ГН – 8,0±0,4 ммоль/л, ППГ – 10,4±0,2 ммоль/л, HbA1c – 7,8%;

нений не выявлено. Наблюдалась разница в сроках родоразрешения: в 1 группе роды в через 6 месяцев после лечения: ГН – 7,2±0,2 ммоль/л, ППГ – 9,6±0,2 ммоль/л, HbA1c – 39-40 недель – 57,4%, 38-39 недель –36,6%, 36-37 недель – 6% (двойня);

во 2 группе срок 7,6±0,2%;

через год: ГН – 6,4±0,5 ммоль/л, ППГ – 8,7±0,2 ммоль/л, HbA1c – 7,4±0,2%.

родоразрешения 38-39 недель составил 61,3%, в 37-38 недель – 38,6%, 36-37 недель – У больных 1 группы не отмечалось эпизодов гипогликемии, у больных 2 группы было 8,1%. Со стороны акушерских осложнений отмечались: хроническая фетоплацентарная легких гипосостояний. За время наблюдения у больных 1 группы не наблюдалась при недостаточность в 1 группе 71,4%, во 2 – 77,3%;

гестоз в 15,8% и 23,4% соответственно. бавка веса тела, у 3-х больных было снижение массы тела от 3 до 5 кг. У больных 2 груп У новорожденных макросомия с диабетической фетопатией выявлена только во 2 группе пы за время наблюдения прибавка веса в среднем 1,5 кг (от 1 до 7 кг.). Кроме того, все в 18,5%, гипогликемия новорожденных, корректируемая пероральным введением глюко- больные отмечали хорошую переносимость препарата ГалвусМет, побочных эффектов и зы в этой же группе отмечалась в 9,5%. 8,3% этих детей были переведены на лечение в аллергических реакций не наблюдалось.

Выводы: терапия препаратом ГалвусМет обеспечивает более эффективную сахарос детскую больницу. В 1 группе неонатальных осложнений не зафиксировано Выводы: в результате наблюдения за пациентками идентичных групп, получающих нижающую терапию в сравнении с комбинацией традиционных ПССП. Терапия препа инсулинотерапию в различных режимах отмечены преимущества постоянной подкож- ратом ГалвусМет обеспечивает более значимое снижение уровня HbA1c по сравнению с ной инфузии инсулина у беременных с сахарным диабетом 1 типа, что позволяет мини- ПССП. На фоне приема ГалвусМет отсутствует прибавка массы тела, у 3 больных имела мизировать осложнения беременности и родов, достоверно сократить случаи фетопатий место тенденция к снижению массы тела. На терапии препаратом ГалвусМет отсутствует и гипогликемий новорожденных, не ухудшив течения сахарного диабета. риск гипогликемий, отмечается хорошая переносимость препарата.

164 аССОЦИаЦИя пОлИМОРФНОГО МаРКЕРа R620W ГЕНа PTPN22 пЕРИФЕРИЧЕСКая ВЕГЕТаТИВНая РЕГУляЦИя С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа И LADA пЕЙСМЕЙКЕРНОЙ аКТИВНОСТИ СИНУСОВОГО УЗла СЕРдЦа И СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВаНИЕ аРТЕРИальНОГО даВлЕНИя У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа Никонова Т.В.1, пекарева Е.В.1, Носиков В.В. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Нуждина Е.В., Миронова Т.Ф., Миронов В.а., Тюльганова В.л.

Москва, Россия;

ФГБУП Государственный научно-исследовательский институт генетики ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия и селекции промышленных микроорганизмов, Москва, Россия Минздравсоцразвития России, Челябинск, Россия Цель: изучить ассоциацию полиморфного маркера гена кандидата, определяющего Цель: изучение показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) и их взаимосвязи с предрасположенность к аутоиммунному поражению -клеток (полиморфного маркера суточными значениями мониторирования артериального давления (СМАД) у пациентов R620W гена PTPN22,), с различными вариантами течения аутоиммунного СД. с сахарным диабетом 1 (СД 1) типа.

Материалы и методы: было обследовано 162 пациента с СД 1, 92 пациента с LADA. Материалы и методы: обследовано 46 пациентов с СД 1 типа из них 26 мужчин и Контрольная группа (203 чел.) представляла собой случайную выборку. Выборки были женщин, средний возраст 32,1±10,5 лет. Средняя длительность заболевания: 9,0±5,2 года.

этнически однородны, составлены из русских (на основании паспортных данных), не В состоянии декомпенсации было 19 человек (41,3%), субкомпенсации – 27 (58,7%).

По являющихся родственниками. Всем пациентам проведено исследование уровней HbA1c, казатели ВРС регистрировались и оценивались на комплексе высокого разрешения КАП С-пептида, титров аутоантител к компонентам -клетки (GADA, ICA, IA-2) и инсулину РК-01-«Микор», сравнивались со здоровым контролем (n=47). СМАД осуществлялось с (IAA), HLA-типирование (3 локуса). Амплификацию полиморфного микросателитного помощью суточного монитора «МнСДП – 2», анализа результатов проводился в програм маркера R620W гена PTPN22 проводили с помощью полимеразной цепной реакции в ме Dabl. Статистическая обработка данных в пакете программ STATISTICA 6. Результаты: обнаружено снижение общей ВРС (RR) до 0,026±0,05с у мужчин и режиме «реального времени» на термоциклере «Dyad» (Bio-Rad). Для исследования ас социации полиморфного маркера гена-кандидата у пациентов с заболеванием LADA в 0,034±0,01с у женщин (p0,001). Для мужчин значимым явилось снижение среднеква сравнении с «классическим» СД 1 использовался подход «случай-контроль». дратичных отклонений трёх видов волн: гуморально–метаболических – l (p0,001), Результаты: при сравнительном анализе распределения частот аллелей и генотипов симпатических –m (p0,001), парасимпатических волн – s (p0,001);

для женщин полиморфного маркера R620W гена PTPN22 в группах СД 1 и контрольной (p0,05), а – только снижение m (p0,001). Спектральный анализ ВРС выявил увеличение доли также в группах СД 1 и LADA (p0,05) получены достоверные отличия, в то время как очень низкочастотных волн (VLF (%): мужчины 49,26±15,1;

женщины 40,2±22,3), и сни между группой LADA и контрольной группой достоверной разницы обнаружено не было жение доли высокочастотных парасимпатических волн (HF (%): мужчины 26,18±12,1;

(p0,05). Достоверное увеличение частоты встречаемости аллеля Т (ОR=1,7 p=0,01) и женщины 37,36±21,3). Среднесуточное АД составило 121±13/74±11 мм рт. ст. Погранич генотипа СТ (ОR=1,7 p=0,04) у пациентов с СД 1 говорит об их ассоциации с повышен- ное АД (138±1,7/90±8,1 мм рт.ст.) было у 12%(6 человек). У 17% (8 человек) наблюдалась ным риском развития данной патологии. В то же время установлена ассоциация аллеля С артериальная гипертензия 1 степени (144±5/92±11 мм рт. ст.). Подгруппу пациентов с АГ (ОR=0,59 p=0,01) и генотипа СС (ОR=0,55 p=0,04) с пониженным риском развития СД 1. 1 степени составили пациенты с нефропатией, стадия микроальбуминурии (5 человека) Выводы: таким образом, обнаружена ассоциация полиморфного маркера R620W и протеинурии (3 человека). Выявлена повышенная скорость утреннего подъёма систо гена PTPN22 с развитием СД 1, однако, ассоциации с развитием LADA в нашей выборке лического АД (САД) (15,7±36,01 мм. рт. ст.). Dipper-тип составили 72% пациентов, 22% не установлено, что может свидетельствовать о генетической гетерогенности изучаемых по САД и 1% по ДАД – Non-dipper тип. Регистрируется отрицательная корреляционная вариантов течения СД и требует проведения дальнейшего анализа. связь средней и высокой степени(r0,4) между исходно сниженными показателями ВРС и высокой скоростью утреннего подъёма САД и положительная между снижением ВРС и отсутствием ночного снижении АД.

Выводы: выявлено снижение периферической вегетативной регуляции пейсмекер ной активности синусного узла сердца, снижение общей вариабельности, ослабление протективных парасимпатических влияний с преимущественной регуляцией ритма серд ца на гуморально-метаболическом уровне. Артериальная гипертензия выявлена только у пациентов с нефропатией. Для пациентов с СД 1 типа характерна высокая скорость утреннего подъёма САД. Преобладание у пациентов в спектре ВРС гуморально-метабо лических составляющих способствует повышению скорости утреннего подъёма САД.

Отсутствие ночного снижения АД связано со снижением вариабельности ритма сердца.

166 СРаВНИТЕльНая ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРапИИ ВлИяНИЕ РаЗлИЧНых ВаРИаНТОВ СахаРОСНИЖаЮЩЕЙ РаЗлИЧНыМИ КОМБИНаЦИяМИ ГлИКлаЗИда И МЕТФОРМИНа ТЕРапИИ На пРОГНОЗ У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИБЕТОМ ТИпа – РЕЗУльТаТы пяТИлЕТНЕГО НаБлЮдЕНИя Огарева О.С., Зилов а.В.

Онучин С.Г., Елсукова О.С., Соловьёв О.В.

БУЗ Орловской области «Поликлиника №5», Орел, Россия;

ГБОУ Первый МГМУ им И.М. Сеченова, Москва, Россия ГБОУ Кировская государственная медицинская академия, Киров, Россия Цель: сравнительная оценка безопасности и эффективности терапии различными Цель: изучить частоту возникновения кардиоваскулярных событий и смертности за комбинациями гликлазида и метформина. 5 летний период у пациенток с сахарным диабетом 2 типа (СД2) на фоне различных ва Материалы и методы: обследованы 25 пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа, риантов сахароснижающей терапии.

Материалы и методы: в исследование включено 182 пациентки с СД2: возраст 61±8, получающие в качестве основного лечения метформин в дозе от 1,5 до 3 г, с уровнем HbA1с от 7,1 до 11,5%. Все больные разделены на две группы. В первую группу вошли лет (М±s), длительность СД – 7[4;

14] (Me[Q1;

Q3]) лет, ИМТ – 31,89±6,09кг/м2, соотношение 15 человек (25% мужчин и 75% женщин), в возрасте 53±21 год, средний ИМТ – 31,7 кг/ ОТ/ОБ – 0,96±0,08, НbА1с – 10,77±1,74%, холестерин (ОХС) – 6,45±1,45 ммоль/л, систоли м2, стаж диабета – 4 года, средний уровень HbA1с – 8,28%, АД – 131,4/79,3 мм.рт.ст. ческое АД – 160,9±22,47 и диастолическое АД – 94,1±8,88 ммртст. Пациентки рандомизиро Данным пациентам назначен комбинированный препарат Глимекомб (комбинация гли- ваны на 4 группы лечения: 1-я (n=46 – метформин (М)), 2-я (n=47 – метформин + гликлазид клазида 40мг и метформина 500мг) – 1т2 р/д с возможной дальнейшей титрацией дозы МВ (М+Г), 3-я (n=44 – метформин + инсулин (М+И), 4-я (n=45 – инсулин (И)). Группы сопо препарата до 2т 2 р/д. Во вторую группу вошли 10 человек (30% мужчин и 70% женщин), ставимы по возрасту (р=0,43), ИМТ (р=0,64), ОТ/ОБ (р=0,59), длительности СД (р=0,31), АГ в возрасте 60±19 лет, средний ИМТ – 30,8кг\м2, стаж диабета 3,8 года, средний уровень (р=1,0), НbА1с (р=0,28), ОХС (р=0,49), стандартизированы по сопутствующей терапии. Ак тивное назначение адекватной антигипертензивной, гиполипидемической и различных ва HbA1с – 7,97%, АД – 125,5/75 мм.рт.ст. Данным пациентам к метформину добавлен Гли риантов сахароснижающей терапии с динамическим наблюдением проводилось течение диаб МВ (от 2 до 4 таблеток в сутки). Период наблюдения составил 3 месяца.

Результаты: группа 1: динамика снижения HbA1с составила 1%, при этом не было месяцев. В дальнейшем пациентки лечились и наблюдались в рутинной амбулаторной сети.

Через 5 лет после завершения исследования оценена частота кардиоваскулярных событий.

зарегистрировано ни одного эпизода гипогликемий. Отмечено снижение показателей ин Результаты: через 12 месяцев лечения целевой уровень АД удерживали 70% пациенток декса НОМА с 16,05±14,95 до 7,2±7,75, ИМТ с 29,85±5,15 до 29,5±5,5, фибриногена с 1-й, 64% 2-й, 66% 3-й и 49% 4-й группы (2=4,75;

р=0,25);

целевой уровень НbА1с – 18% 2,68 до 1,67 (г/л), СРБ с 8,46 до 6,39 (мг/л) и ИРИ – с 22,42 до 15,11 (мкМЕ/мл). Уровень пациенток 1-й, 36% 2-й, 22% 3-й, 9% 4-й группы (2=10,8;

р=0,017;

р0,05 между 2-4 груп адипонектина повысился с 30,04 до 69,52 (нг/мл).

пами). Целевые показатели липидного спектра – 87% пациенток 1-й, 85% 2-й, 83% 3-й, 60% Группа 2: динамика снижения HbA1с составила 0,97%, гипогликемий в данной груп 4-й группы (=14,3;

р=0,003;

p0,05 для 1-4, 2-4, 3-4 групп). Через 5 лет после завершения пе зарегистрировано не было. Индекс НОМА, фибриноген, СРБ и адипонектин незна исследования НbА1с – 7,9±1,02% в 1-й, 8,12±1,65% во 2-й, 8,78±1,82% в 3-й и 10,4±1,54% в чительно повысились: динамика индекса НОМА составила с 5,3±4,7 до 8,3±7,8, фибри 4-й группах (р0,05 между 1-4, 2-4);

целевой уровень НbА1с отмечен у 22% пациенток 1-й, ногена с 2,76 до 3,28 (г/л), СРБ с 5,17 до 5,46 (мг/л), адипонектина с 42,73 до 50,03 (нг/ 23% 2-й, 20% 3-й, 4,5% 4-й группы (2=7,25;

р=0,06;

р0,05 между 1-4, 2-4). Систолическое мл), при стабильном ИМТ 30,5±4,5. Отмечено снижение ИРИ – с 9,99 до 9,57 (мкМЕ/мл).

АД – 139±14,5 ммртст в 1-й, 144±18,93 – во 2-й, 146±17,6 – в 3-й и 155,4±18,1 – в 4-й группе До момента включения в исследование пациенты находились на гиполипидемиче (р0,05 между 1-4, 2-4), уровень ОХС – 4,7±1,12 ммоль/л в 1-й группе, 5,6±1,1 – во 2-й груп ской терапии (преимущественно статины) вследствие чего динамика показателей липид пе, 5,62±1,55 – в 3-й группе, 6,06±0,83 – в 4-й группе (р0,001 между 1-4, 1-3, 1-2). Макросо ного спектра не была существенной.

Выводы: терапия гликлазидом в сочетании с метформином является эффективной, судистые события (ОНМК, ОИМ, острый коронарный синдром, гемодинамически значимые стенозы артерий нижних конечностей, синдром диабетической стопы) зарегистрированы у поскольку отмечено значимое снижение уровня HbA1C в обеих исследовательских груп 22% пациенток 1-й группы, 28% – 2-й, 39% – 3-й и 49% – 4-й групп (2=8,76;

р=0,042;

р0, пах;

безопасной, ввиду отсутствия гипогликемий и других нежелательных явлений за между 1-4, 2-4). Прогрессирование ретинопатии – 2,2% пациентов 1-й группы, 4,3% – 2-й, период наблюдения. Незначительная динамика снижения ИМТ и инсулинорезистентно 9,1% – 3-й и 11,1% – 4-й группы (2=3,63;

р=0,38). В 1-й группе не умерло ни одного па сти указывает на необходимость назначения данной комбинации препаратов пациентам с циента, во 2-й – 1 (2%) пациент (инсульт), в 3-й – 4 (9%) пациента (кардиоваскулярные со нормальным или избыточным весом.

бытия – 3, онкопатология – 1), в 4-й группе умерло 10 (22%) пациентов (кардиоваскулярные Снижение HbA1C не повлияло на динамику параметров липидного спектра у пациен события – 7, онкопатология – 1, сепсис – 2) (2=17,32;

р0,001;

р0,05 между 1-4, 2-4).

тов, получавших статины. При сравнении готовой лекарственной формы (Глимекомб) с Выводы: варианты сахароснижающей терапии СД2 с использованием метформина комбинацией терапии из двух препаратов (гликлазид + метформин) было отмечено более в составе многофакторной терапии, по сравнению с монотерапией инсулином, обеспе значимое снижение маркеров атерогенеза.

чивают более стойкую длительную метаболическую компенсацию СД, снижают частоту кардиоваскулярных событий и смертности.

168 ОСОБЕННОСТИ НЕФРОКаРдИальНОГО СИНдРОМа КаКОВы ВОЗМОЖНОСТИ УдЕРЖаНИя СИНУСНОГО РИТМа У паЦИЕНТОК С СахаРНыМ дИаБЕТОМ ТИпа 2 И ОЖИРЕНИЕМ У паЦИЕНТОВ С ФИБРИлляЦИЕЙ пРЕдСЕРдИЙ И МЕТаБОлИЧЕСКИМ СИНдРОМОМ?

Онучин С.Г., Елсукова О.С.

Онучина Е.л., Кононов С.К., Соловьёв О.В., Онучин С.Г., Мочалова О.В.

ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия, Киров, Россия ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Киров, Россия Цель: изучить особенности нефрокардиального синдрома у пациенток с декомпен сированным сахарным диабетом 2 типа (СД2), диабетической нефропатией (ДНФП) и Цель: оценить возможности удержания синусного ритма у пациентов с фибрилляци различными вариантами индекса массы тела (ИМТ).

Материалы и методы: обследовано 95 пациенток с декомпенсированным СД2 и ДНФП. ей предсердий (ФП) и метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы: наблюдали и обследовали 64 пациента с МС (возраст 63,7±8,4;

В зависимости от наличия ожирения разделены на группы: 1-я (n=12, ИМТ 25 кг/м2 – нор мальный вес), 2-я (n=23, ИМТ 25-29,9 кг/м2 – избыточная масса тела), 3-я (n=60, ИМТ 30 15 мужчин, 49 женщин) и 15 больных ФП без МС (66,3±8,9;

8 мужчин, 7 женщин) кг/м2 – ожирение). Проведено комплексное клиническое, анамнестическое, лабораторное, (группа контроля). МС устанавливали согласно критериев IDF, 2005;

ФП – рекомен ЭхоКС – исследование. Пациенты исследуемых не различались по полу (ж), длительности даций ВНОК, 2005;

ACC/AHA/ESC, 2006. Группы сопоставимы по длительности ФП;

СД (9[5,5;

15,5] лет (Me[Q1;

Q3]) (1-я группа), 9[6;

16] лет (2-я группа), 12 [7;

17] (3-я группа) сопутствующей патологии;

назначению бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, статинов.

(р=0,81)), длительности ДНФП (3[2;

4,25] лет, 2[1,5;

5] лет, 2[2;

3] лет (р=0,65)), уровню НвА1с Исключили: атриовентрикулярные блокады 2-3 степени;

тяжелый острый коронарный (10,96±1,56% (М±s), 10,48±1,74% и 11,28±1,75% (р=0,17)), уровню ОХС (6,08±1,22 ммоль/л, синдром;

стенокардию напряжения 3-4 ФК;

гемодинамически значимые пороки серд 6,83±1,31 ммоль/л, 6,72±1,68 ммоль/л (р=0,63)). У 100% исследуемых пациентов верифици- ца;

инфаркт миокарда с Q в анамнезе;

ФВ ЛЖ40%;

дисфункцию щитовидной железы.

рована артериальная гипертензия (АГ). Средний возраст пациенток составил 68,7±6,04 лет в Всем пациентам с ФП была выполнена электрическая кардиоверсия (ЭКС) с помощью 1 группе, 65,1±8,08 лет во 2 группе, 62,5±7,88 лет в 3 группе (р0,05). дефибриллятора Metrax M110 Gmb или Nihon Kohden. Эффективной считалась ЭКС при Результаты: стадия микроальбуминурии (МАУ) выявлена у 58%(n=7) пациенток сохранении синусного ритма (СР) в течение 24 часов. Среди пациентов с МС выделены 1 группы, 70%(n=16) 2 группы и 60%(n=36) 3 группы (р=0,69). Стадия протеинурии подгруппы пациентов, получавших наряду с антиаритмической терапией, метформин в (ПУ) – у 42%(n=5), 17%(n=4) и 20%(n=12) пациенток (р=0,2). Стадия ХПН выявлена средней дозе 1083,3±439,7 мг, которая достаточно часто используется в рутинной прак лишь у 13%(n=3) 2 группы и 20%(n=12) 3 группы (р=0,2). Уровень креатинина составил тике (n=30), и подгруппа, не получавших метформин в связи с недостаточной привер 80,5±11,90 мкмоль/л в 1 группе, 95,9±18,30 мкмоль/л во 2 группе и 100±23,6 мкмоль/л в женностью к терапии (n=34). В течение 6 месяцев оценили длительность удержания СР;

3 группе (р0,05 для 1 и 3 групп). Длительность АГ составила 16,25±6,21 лет в 1 группе, динамику снижения веса;

изменения липидов, уровня АД, индекса инсулинорезистент 15,82±7,02 лет во 2 группе и 19,35±7,05 в 3 группе (р=0,77). Выявлены высокие значе- ности (НОМАIRind), конечно-диастолического (передне-задний) размера левого пред ния САД (169±23,16 мм рт ст, 164,04±21,73 мм рт ст и 170,2±22,12 мм рт ст (р=0,12)) и сердия (КДР ЛП, мм).

Результаты: исходно у пациентов с МС в сравнении с контрольной группой от ДАД (95,3±8,19 мм рт ст, 95,43±8,64 мм рт ст и 95,9±10,11 мм рт ст (р=0,43)). Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) составил 121,4±14,46 г/м2 – в 1 группе, мечены худшие антропометрические показатели, более тяжелые рецидивы ФП, выше АД, худшие липиды, выше НОМА-IRind, большая дилатация ЛП. Через 6 месяцев 125,94±24,18 г/м2 –во 2 группе, 140,8±20,19 г/м2 – в 3 группе (р0,05 для 1 и 3, 2 и в группе с МС, несмотря на снижение систолического АД, улучшение липидного групп). Гипертрофия миокарда ЛЖ выявлена у 60%(n=7), 70%(n=16) и 88%(n=53) паци спектра крови, СР сохранялся меньший срок: 134,5±66,8 дня после ЭКС в группе МС;

енток (р=0,03 для 1 и 3 групп). Индекс сферичности ЛЖ – 0,60±0,09 у.е., 0,62±0,06у.е. и 166,3±40,3 без МС, р=0,023. Прием рутинных доз метформина у пациентов с МС на 0,65±0,05 у.е. (р0,05 для 1 и 3 групп). Индекс сферичности левого предсердия составил фоне терапии сопутствующей патологии способствовал снижению систолического 0,69±0,05 у.е. в 1 группе, 0,71±0,05 у.е. во 2 группе и 0,73±0,05 у.е. в 3 группе. Интеграль АД, улучшению липидного спектра, уменьшению дилатации и объёма ЛП в срав ный систолический индекс ремоделирования (ИСИР) – 106,2±11,81 у.е., 105,9±13,14 у.е.

нении с подгруппой без метформина. Однако, и в этой подгруппе больные быстрее и 97,6±13,23 у.е. (р0,05 для 1 и 3, 2 и 3 групп). Конечное диастолическое напряжение срывали СР, чем пациенты в группе контроля: удержание СР в группе метформина стенки ЛЖ – 8,6±3,22 у.е. в 1 группе, 9,39±3,08 у.е. во 2 группе и 11,87±4,51 у.е. в 3 группе 134,3±67,9 дня после ЭКС, 134,7±66,6 без метформина, 166,3±40,3 без МС, р=0,221.

(р0,05 для 1 и 3, 2 и 3 групп). Жесткость миокарда ЛЖ – 6,32±0,88 у.е., 7,39±1,90 у.е.

У 17 больных МС на фоне снижения ИМТ (с 32,6±3,6 до 30,1±3,9 кг/м;

р0,001) и 8,62±2,27 у.е. (р0,05 для 1 и 3, 2 и 3 групп). Диастолическая дисфункция выявлена у и уменьшения окружности талии (от 106,1±7,9 до 102,8±5,7 см;

p=0,006) отмечено 75%(n=9), 94% (n=22) и 97% (n=59) пациенток (р=0,01 для 1 и 3 групп).

Выводы: ожирение является причиной более раннего развития и прогрессирования уменьшение НОМАIRind (с 2,88±1,5 до 1,91±0,7, p=0,026) и дилатации ЛП (с 44±4, до 41,6±3,8 мм, p=0,045). СР в течение 6 месяцев удерживали 76% пациентов, сни ДНФП. ДНФП, в свою очередь, является фактором ремоделирования миокарда ЛЖ. У па жавших вес (n=13);

57% больных, не снизивших вес (n=26) и 87% группы контроля циенток с ДНФП ожирение является независимым фактором, сферизации, гипертрофии (n=13);

=6,401, р=0,041.

миокарда, повышения жесткости ЛЖ, прогрессирования диастолической дисфункции ЛЖ.

170 СРаВНИТЕльНая ОЦЕНКа МЕТОдОВ ОпРЕдЕлЕНИя СКОРОСТИ Выводы: снижение веса, наряду с базисной терапией, способствует снижению ин КлУБОЧКОВОЙ ФИльТРаЦИИ В дИаГНОСТИКЕ хРОНИЧЕСКОЙ сулинорезистентности и приводит к более длительному удержанию СР у пациентов с БОлЕЗНИ пОЧЕК У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа ФП. Терапия рутинно-средними дозами метформина мало эффективна для длительного удержании СР;

возможно для решения проблемы требуется назначение адекватно боль Осетрова Н.Б., дарсавелидзе О.К., Кирпичникова Н.Н., Боровик О.В.

ших доз метформина.

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия Цель: установить стадию хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) при наличии признаков поражения почек, артериальной гипертонии (АГ) и без них, используя различные методы определения скорости клубоч ковой фильтрации (СКФ), и оценить влияние АГ и протеинурии в отдельности и в соче тании на функциональное состояние почек.

Материалы и методы: в исследование включены 291 пациент с СД 2 типа (сред ний возраст – 53,8±9,8 лет, средний стаж диабета – 9,7±7,2 года, средний уровень HbA1c – 10,6±2,1%). Больные с СД 2 типа были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 28 больных с СД 2 типа с диабетической нефропатией (ДН) (4 – на стадии МАУ, 24 – протеинурии) без АГ;

во 2-ю группу –200 больных с СД 2 типа с ДН (6– с МАУ, 194 – с протеинурией) и с АГ (18 – II стадии, 182 – III cтадии);

3-ю группу составили 42 пациента с СД 2 типа с АГ (преимущественно III стадии) без ДН и в 4-ю – контроль ную группу вошли 21 больной с СД 2 типа без АГ и ДН. Стадия ХБП устанавливалась в соответствии с классификацией ХБП у больных СД, основанной на выявлении при знаков поражения почек и определении СКФ. Определение СКФ производилось тремя методами: пробой Реберга-Тареева (оценка клиренса эндогенного креатинина), через формулу Кокрофта-Голта (Cockroft-Gault), через формулу MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study). Дополнительно исследовалась зависимость стадии ХБП от ста жа СД и АГ.

Результаты: в 1 группе среднее значение СКФ, определенной пробой Реберга-Та реева составило 95,1±22,8 мл/мин, по формуле Кокрофта-Голта – 98,5±25,5 мл/мин, по формуле MDRD 91,3±22,1 мл/мин/1,73 м2, во 2-ой группе – 92,4±25,8 мл/мин, 80,1±24, мл/мин и 73,2±21,8 мл/мин/1,73 м2 соответственно, в 3-ей группе – 101,8±28,5 мл/мин, 96,7±24,6 мл/мин и 85,9±19,1 мл/мин/1,73 м2 соответственно, в 4-ой группе СКФ по фор муле Кокрофта-Голта составила 92,5±13,9 мл/мин, по формуле MDRD – 82,2±11,4 мл/ мин/1,73 м2). Достоверная разница значений была установлена при расчете СКФ по фор муле MDRD и пробой Реберга-Тареева в 3-ей и 4-ой группах (p0,05). Средние значения стадий ХБП составили в 1-ой группе 1,4, во 2-ой – 2, 1, в 3-ей группе 1,1, в 4-ой группе 1,2. Зависимость стадии ХБП от давности АГ у больных из 2-ой и 3-ей групп признана недостоверной (p=0,0688, p0,05), зависимость стадии ХБП от стажа СД – статистически достоверна (p=0,0007, p0,01).

Выводы: при определении СКФ различными методами у больных СД 2 типа вы явлена тенденция к снижению СКФ в различных группах при ее определении форму лой MDRD, что дает возможность диагностировать более ранние стадии ХБП даже при отсутствии других признаков поражения почек. СКФ, определенная по формуле MDRD была достоверно выше в группе пациентов с СД и ДН, чем в группе пациен тов с СД и АГ, что свидетельствует о преобладании роли высокого давления в про 172 ОТдалЕННыЕ РЕЗУльТаТы лЕЧЕНИя БОльНых грессировании нефросклероза. Стадия ХБП была выше у больных с ДН, поскольку В СпЕЦИалИЗИРОВаННОМ КаБИНЕТЕ «дИаБЕТИЧЕСКая наличие протеинурии повышает стадию ХБП на 1 единицу. Стаж СД имеет четкую СТОпа» пРИ МНОГОпРОФИльНОМ СТаЦИОНаРЕ корреляцию со стадией ХБП, однако зависимость давности АГ от стадии ХБП вы ражена неопределенно.

Осинцев Е.Ю., Куницина М.а., Мельситов В.а.

ГБОУ ВПО Саратовский Государственный Медицинский Университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Саратов, Россия Цель: оценка результатов мультидисциплинарного подхода, применявшегося в лече нии больных синдромом диабетической стопы (СДС) в условиях специализированного центра при многопрофильном стационаре и сравнение полученных данных с показателя ми в группе пациентов, которым проводилась традиционная терапия раневой инфекции в поликлиниках и обще-хирургических стационарах.

Материалы и методы: клиническая часть работы основана на результатах комплекс ного обследования и лечения 226 больных СДС на базе центра «Диабетическая стопа» ГУЗ «Областная клиническая больница». В исследование включены 92 больных нейропатиче ской формой (НПФСДС) – 40,7% и 134 пациента нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (НИФСДС) – 59,3%. Основную группу составили 84,5% больных (n=191), лечение и диспансерное наблюдение которых проводилось под контролем спе циалистов кабинета «Диабетическая стопа». В группу сравнения вошли 15,5% пациентов (n=35), лечение которых проводилось в амбулаторных условиях и/или в обще-хирургиче ских стационарах. Сроки наблюдения за больными составили от 1 года до 5 лет.

Результаты: оптимальные показатели лечения достигнуты у больных НПФСДС. Ча стота рецидивирования инфекционных осложнений в течение первого года наблюдения составила 25,3%. Присутствие ишемического компонента в характере поражения ниж них конечностей отягощало состояние больного и увеличивало риск развития гнойно некротического процесса в 1,4 раза в основной группе и в 1,8 раза в группе сравнения.

Развитие инфекционных осложнений в течение первого года отмечено у 45,7% больных группы контроля (n=16). В условиях кабинета «Диабетическая стопа» за трёхлетний период, удалось сохранить опорную функцию конечности у 85,3% больных НПФСДС (n=58) и 50,7% пациентов НИФСДС (n=35). Оптимальные показатели общей выживае мости, в течение трех лет наблюдения, отмечены в основной группе больных. При сред ней длительности наблюдения за пациентами с НПФСДС 1231,5 дня, к третьему году исследования показатель летальности составил 11,5%. Общая летальность в группе с НИФСДС достигала 23,2%. Отсутствие возможностей управления за течением сахар ного диабета (СД) приводило к высоким показателям летальности – 57,1% у больных контрольной группы. Сохранить опорную функцию конечности за этот период удалось 28,6% больным с гнойно-некротическими осложнениями СД.

Выводы: в течение первых трех лет с момента появления инфекционных осложне ний СД у 48,5% больных НПФСДС происходит рецидивирование гнойно-некротическо го процесса. Использование мультидисциплинарного подхода в лечении этой категории больных позволяет сохранить опорную функцию конечности 85,3% пациентов. Своевре менная диагностика и хирургическая коррекция артериальной недостаточности нижних конечностей у больных НИФСДС предупреждает выполнение «высокой» ампутации ко нечности у 50,7% больных в течение трехлетнего периода наблюдения.

174 ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССлЕдОВаНИя СахаРНОГО в группах контроля и больных СД 2 типа в отношении полиморфных вариантов генов дИаБЕТа 2 ТИпа В яКУТСКОЙ пОпУляЦИИ TCF7L2, KCNJ11 и KCNQ1, которые связаны с риском СД 2 типа во многих других ази атских популяциях.

Осокина И.В., Гольдфарб л.Г., Игнатьев п.М., платонов Ф.а., Осаюеский Вл. Выводы: впервые установлены генетические маркеры сахарного диабета 2 типа в якутской популяции – ABCC8 (вариант rs1799859) и CDKN2A/B (вариант rs10811661), НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, Россия;

LPL (варианты Int6/PvuII GA и Int8/Hind3) и RSTN (варианты rs34861192 и rs32119177).

Якутский государственный эндокринологический диспансер, Якутск, Россия;

ФГБНУ «Институт здоровья», Якутск, Россия;

Национальный институт здоровья, NIH/NINDS, США Цель: поиск генов предрасположенности к заболеванию сахарным диабетом (СД) типа у представителей якутской популяции.

Материалы: генотипирование выполнено у 204 больных СД 2 типа и 348 здоровых лиц, не состоящих в родстве с больными. Для выделения ДНК использовалась веноз ная кровь. ДНК экстрагирована из лейкоцитов с помощью системы очистки Wizard® Genomic DNA Purification System (Promega, Madison, WI). Гены-кандидаты были ото браны на основании их предполагаемого функционального участия в патогенезе СД типа на различных этапах, включая в первую очередь влияние на продукцию и секрецию инсулина. Методом ПЦР исследованы 41 полиморфный вариант 20 генов – кандидатов, участвующих в метаболизме липидов и углеводов, в окислительном стрессе и воспали тельных процессах, в секреции инсулина:

– Kir6.2 (KCNJ11), варианты Rs5219 и Rs5215, KCNQ1, вариант Rs2237897, Sur1(ABCC8), всего 8 вариантов;

– LIPC (варианты Pr-514 и Ser193Asn), LPL (варианты Int8, Int6, и Ser447Tyr), ADIPOQ (вариант rs266729), PPARg (варианты Rs1801282 и rs3856806;

ADRB2 (вари ант rs1042714), TCF7L2 (вариант rs7903146), CDKN2A/B (вариант rs1081166), CDKAL (вариант rs7754840), HHEX/IDE (варианты rs7923837 и rs1111875), SCL30A8 (вариант rs13266634);

– TNF-alfa (варианты rs1799964 и rs1800629), IL6 (вариант rs1800796), RSTN (вари анты 639, 420, 156, и 298);

– UCP2 – (варианты – 862, ala55val, и 3’UTR).

Идентификация аллелей выполнена с использованием системы Wave Nuclear Acid Fragment Analysis System (Transgenomic, Omaha, NE). Результаты соответствовали пря мым данным секвенирования в выборочных образцах. Статистический анализ данных проведен с использованием пакета Statistica 8.0 и SAS 7.0. Стандартизованные показате ли частоты МС вычислялись прямым методом, за стандарт принята структура населения мира (ВОЗ, 2001). При сравнении качественных данных использован критерий Пирсона 2 и точный критерий Фишера.

Результаты: в результате генетического исследования выявлены полиморфные ва рианты генов секреции инсулина и жирового метаболизма, определяющие риск развития СД 2 типа в якутской популяции. Наиболее ассоциированными с развитием СД2 оказа лись гены ABCC8 (вариант rs1799859) и CDKN2A/B (вариант rs10811661), LPL (вари анты Int6/PvuII GA и Int8/Hind3) и RSTN (варианты rs34861192 и rs32119177). ABCC кодирует SUR1 протеин, который вместе с более известным Kir6.2 является составной частью АТФ-зависимого калиевого канала КАТР SUR1/Kir6.2 в бета-клетках поджелу дочной железы. В якутской популяции не обнаружено статистически значимых различий 176 ЭпИдЕМИОлОГИЧЕСКая хаРаКТЕРИСТИКа СахаРНОГО ОСОБЕННОСТИ РаЗВИТИя И КлИНИКИ СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа В РЕСпУБлИКЕ Саха (яКУТИя) дИаБЕТа У лИЦ пОЖИлОГО И СТаРЧЕСКОГО ВОЗРаСТа, ЖИТЕлЕЙ БлОКадНОГО лЕНИНГРада Осокина И.В., Игнатьев п.М., платонов Ф.а.

Осташко Г.О., Гаспарян Э.Г.

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, Россия;

Якутский государственный эндокринологический диспансер, Якутск, Россия;

ГБОУ Медицинская Академия последипломного образования, Санкт-Петербург, ФГБНУ «Институт здоровья», Якутск, Россия Россия;

больница 46 Св. Евгении, Санкт-Петербург, Россия Цель: проанализировать динамику заболеваемости и распространенности сахарного Целью: настоящего исследования было изучение особенностей развития и клиниче диабета в Республике Саха (Якутия) за 5 лет.

Материалы и методы: для оценки эпидемиологической ситуации по сахарному ского течения сахарного диабета у жителей блокадного Ленинграда.

Материалы и методы: нами обследованы 345 больных сахарным диабетом, из ко диабету в республике проведен анализ Государственного регистра сахарного диабета за 2004-2008 годы. Математическая обработка данных осуществлена с использованием торых 204 чел. жители блокадного Ленинграда (ЖБЛ) и 141 чел. – больные из других пакета компьютерных программ статистического анализа Microsoft Excel (версия 7.0), регионов РФ (контрольная группа), поступивших в эндокринологическое отделение гор.

STATISTICA (версия 5.0). больницы 46 в 2007-2010 гг. Из 204 больных, ЖБЛ мужчин было 20 чел. (9.8%) и женщин Результаты: по данным Государственного регистра сахарного диабета по Республи- 184 чел. (90.2%) при 33 муж. (23.4%) и 108 жен. (76.6%) в контрольной группе. Сред ке Саха (Якутия) отмечается непрерывный рост заболеваемости и болезненности сахар- ний возраст больных сахарным диабетом составил 75.0+0.4 лет (65–88). У всех больных ным диабетом 2 типа. За 10 лет болезненность сахарным диабетом возросла более чем в проводились клинические, биохимические и инструментальные исследования для опре 4 раза: 5,6 на 1000 населения в 1998 году и 28,5 в 2008 году, если до 2002 года рост был деления состояния компенсации сахарного диабета, тиреоидного статуса, функции раз умеренным, то начиная 2003 года отмечается интенсивный рост болезненности. 94,5% личных органов, а также для исключения диабетических осложнений.

Результаты: согласно полученным данным, большинство больных ЖБЛ страдали всех больных диабетом составляют больные СД 2 типа. На конец 2008 года в республике было зарегистрировано 20844 больных диабетом, выявлено впервые 1966 случаев;

за- сахарным диабетом 2 типа – 97.8% при 90.6% в контрольной группе, причем 43.2% боль болеваемость составила 2,6. Для сравнения, в 2007 году было зарегистрировано 16253 ных ЖБЛ и 55.1% лиц контрольной группы находились на инсулинотерапии.

больных диабетом, впервые заболевших 1867;

болезненность составила 23,7, заболевае- У 16.6% больных ЖБЛ и 18.7% лиц контрольной группы масса тела находилась в мость – 2,7. В 2006 году общее число больных диабетом равнялось 15402, впервые забо- пределах нормальных величин. В то же время больные сахарным диабетом ЖБЛ досто лели диабетом 2125;

болезненность составила – 22,6 и заболеваемость – 3,1. В 2005 году верно чаще имели ожирение 1 и 11 степени (Р 0.05). Напротив, лица контрольной груп общее число больных – 12647, впервые выявленных – 1565, болезненность– 18,6;

заболе- пы достоверно чаще страдали ожирением 111 степени (Р 0.05).

ваемость – 2,3;

в 2003 году было зарегистрировано 9378 больных диабетом, впервые вы- Нами было установлено, что у больных сахарным диабетом ЖБЛ давность заболева явленные случаи составили 1486, болезненность была равна 13,5;

заболеваемость – 1,7. ния составила 15.2 + 0.9 лет (0 –53) и достоверно отличалась от соответствующего по Высокий уровень заболеваемости и болезненности сахарным диабетом 2 типа наиболее казателя контрольной группы (12.4 + 0.9 лет, (Р 0.05). Причем сахарный диабет у ЖБЛ характерен для центральных, приполярных и Вилюйской группы районов. Это терри- был диагностирован в более позднем возрасте – в 59.2+ 1.0 лет по сравнению с лицами тории традиционного проживания коренных народов Якутии – саха, эвенков, эвенов, контрольной группы (51.7 +1.0 лет, Р 0.01).

долган, чукчей и юкагиров. Обращает на себя внимание существующая диспропорция У 110 из 345 обследованных больных была выявлена полиэндокринная патология: у в гендерной структуре больных СД 2 типа – удельный вес женщин (70%) более чем в 66 больных ЖБЛ и 44 лиц контрольной группы сахарный диабет сочетался с различными два раза превышает удельный вес мужчин. Возрастная структура заболевших СД 2 типа заболеваниями щитовидной железы ((Р0.05), наиболее часто с аутоиммунным тиреои в Якутии показывает наибольший удельный вес больных в возрасте 41–60 лет (56,3%). дитом и субклиническим и явным гипотиреозом.

Выводы: в Республике Саха (Якутия) за период 2004–2008 гг. в 2,2 раза увеличилось Выводы: большинство ЖБЛ – 98% – страдают сахарным диабетом 2 типа при из общее число больных диабетом и в 1,8 раза выросла заболеваемость сахарным диабетом. бытке массы тела у 83,4% больных. Больные сахарным диабетом ЖБЛ чаще страдают Этот бурный рост эпидемиологических показателей сахарного диабета связан с улучше- ожирением 1 и 11 степени. У ЖБЛ больных сахарным диабетом заболевание развилось нием диагностических возможностей, повышением уровня подготовки врачей, улучше- через 11–64 лет после блокады, в более позднем возрасте и имело большую давность нием регистрации больных диабетом, изменениями образа жизни населения республики. по сравнению с больными контрольной группы. 43% больных сахарным диабетом ЖБЛ находятся на инсулинотерапии. У 32% больных ЖБЛ сахарный диабет сочетался с раз личными заболеваниями щитовидной железы, наиболее часто с АИТ и гипотиреозом.

178 ЭФФЕКТИВНОСТь ИСпОльЗОВаНИя лИРаГлУТИда В лЕЧЕНИИ аНалИЗ паРаМЕТРОВ пОМпОВОЙ ИНСУлИНОТЕРапИИ БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа С пОМОЩьЮ СИСТЕМы аККУ-ЧЕК 360 У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа Остроухова Е.Н., Красильникова Е.И., хмельницкий О.К.

павина Н.Н., Морозова а.М., Валикова О. В.

ГБОУ Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия ГБОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Владивосток, Россия;

КБУЗ ККБ№2, Краевой клинический центр диабета и эндокринных заболеваний, Цель: оценить эффективность препарата Лираглутид в отношении контроля глике Владивосток, Россия мии, массы тела и показателей липидного спектра крови.

Материалы и методы: лечение препаратом Лираглутид было проведено у 71 больно Цель: оценить эффективность использования в клинической практике программного го сахарным диабетом (СД) 2 типа (45 мужчин и 26 женщин), средний возраст – 51,1±5, года, длительность заболевания – 6,4±4,2 лет, индекс массы тела (ИМТ) – 35,8±2,3 кг/м2 обеспечения АККУ-ЧЕК 360 у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД 1), получаю Препарат Лираглутид назначался подкожно в дозе 0,6мг в течение трех дней, с четверто- щих помповую инсулинотерапию (CSII).

Материалы и методы: используя программу АККУ-ЧЕК 360 были проанализированы го дня доза вводимого препарата была увеличена до 1,2 мг ежедневно. Результаты лече ния оценивались через 3 и 6 месяцев. Исследовались уровни глюкозы плазмы натощак данные инсулиновых помп и глюкопультов 20 пациентов (12 взрослых и 8 детей) с СД 1, и после еды, HbA1c;

оценивались артериальное давление (АД), масса тела и показатели получающих CSII в течение 6 месяцев (помпа Акку-Чек Комбо;

инсулин Аспарт). После липидограммы. передачи данных в персональный компьютер и их обработки с помощью АККУ-ЧЕК 360, Результаты: концентрация глюкозы крови натощак снизилась с 9,8±0,8 до 6,3±1,1 совместно с пациентами были оценены: средние уровни гликемии и ее вариабельность, со ммоль/л через 3 мес., и до 5,8±0,6 – через 6 мес. Постпрандиальный уровень глюко- отношение базальной и болюсных доз инсулина, количество используемых базальных ско зы плазмы исходно составлял 12,1±1,8 ммоль/л, через три месяца лечения – 8,2±1,4 и ростей и средняя частота самоконтроля гликемии. Также исследована частота использования 7,9±0,8 через 6 мес. Значение HbA1c до лечения составило 8,9±1.2%, через 3 мес. этот пациентами различных типов болюсов и базальных режимов, как факторов, позволяющих показатель снизился до 7,2±1,2%, а через 6 мес. составил 6,6±0,9%. Снижение массы максимально оптимизировать CSII. Все параметры оценены за 6 месяцев терапии.

Результаты: при обработке данных выяснено, что пациенты проводили самокон тела в диапазоне от 1,3 кг до 16,5 кг отмечено у всех больных получавших Лираглутид. В среднем по группе через 3 месяца от начала лечения масса тела снизилась на 5,1 кг, через троль гликемии со средней частотой 4,9 раза в день. Средний уровень гликемии по ре 6 месяцев –на 6,4 кг. Установлено, что наибольшее снижение массы тело отмечалось у зультатам самоконтроля был равен 8,8±2,1 ммоль/л с ее вариабельностью до 3,6±0, больных с ожирением 2-3 степени. В группе пациентов с ИМТ 30 – 35 кг/м2 снижение ммоль/л. В сравнении с расчетными данными гликемии средний уровень HbA1c через 6 месяцев CSII составил 8,1±0,9%. Базальная доза инсулина изменялась в течение су массы тела через 3 месяца составило 3,3 кг, через 6 месяцев – 3,9 кг;

у больных с ИМТ ток в среднем 5,8±0,9 раз. Соотношение базальных и болюсных доз существенно не от 35 – 40 кг/м2 масса тела снизилась на 4,6 кг и на 5,9 кг через 3 и 6 месяцев соответствен личалось от литературных данных и составило в среднем 43,4% и 56,6% соответствен но. У пациентов с ИМТ выше 40 кг/м 2 наблюдалось самое выраженное похудение: на 7, но. Применение более одного профиля базальных скоростей отмечено только у двоих кг через 3 месяца и на 10,1 кг за полгода. Закономерности в снижении уровня гликемии в больных. Все пациенты использовали калькулятор болюсов для расчета прандиальной зависимости от ИМТ не выявлено. Содержание холестерина крови снизилось за 6 меся дозы инсулина. Однако при детальном анализе обращало внимание преимущественное цев с 6.7 до 5,1 ммоль/л, а уровень триглицеридов – с 2,3 до 1,5 ммоль/л.


Выводы: препарат Лираглутид эффективен как для контроля гликемии, так и ком- использование стандартных болюсов в терапии – в 85,0%. Многоволновой болюс для коррекции постпрандиальной гликемии применяли только трое пациентов. Временным пенсации СД –2 в целом, хорошо переносится, не вызывая диспептических явлений.

изменением скорости базального инсулина овладело всего 19,5% больных, что указыва ло на необходимость их повторного обучения.

Выводы: использование программы АККУ-ЧЕК 360 позволяет врачу быстро и эф фективно систематизировать основные параметры CSII в удобном графическом и/или числовом режимах за различные промежутки времени и обработать большое количество информации. Высокая информативность программы в сочетании с простотой исполь зования позволяет успешно применять ее в повседневной клинической практике для анализа и коррекции CSII. Немаловажным представляется возможность использования АККУ-ЧЕК 360 в совместной работе с пациентами для повышения их мотивации и при проведении повторного обучения.

180 МОЧЕВая ЭКСКРЕЦИя ФИБРОГЕННых И аНТИФИБРОГЕННых СОпОСТаВлЕНИЕ паРаМЕТРОВ БЕлКОВОГО, лИпИдНОГО ФаКТОРОВ РОСТа У БОльНых С дИаБЕТИЧЕСКОЙ ОБМЕНа, ТРОМБОЦИТаРНО-КОаГУляЦИОННОГО ГЕМОСТаЗа НЕФРОпаТИЕЙ В РаННИЕ СРОКИ СахаРНОГО дИаБЕТа 1 и 2 ТИпа парфентьева Е.М.1, Бондарь И.а.1, Климонтов В.В.1, Романов В.В.2 петрик Г.Г., павлищук С.а.

ГБОУ ВПО НГМУ Росздрава, Новосибирск, Россия;

ГБОУ ВПО Кубанский Государственный Медицинский Университет ООО «Лабораторная диагностика ИНВИТРО», Новосибирск, Россия Минздравсоцразвия России, Краснодар, Россия Цель: изучить мочевую экскрецию фиброгенных и антифиброгенных факторов ро- Цель: определить пути совершенствования профилактики ангиопатий при сахарном ста на разных стадиях диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом (СД) диабете (СД) посредством сопоставления показателей белкового, липидного обмена, 1-го типа. тром-боцитарно-коагуляционного гемостаза в ранних сроках СД 1 и 2 типа.

Материалы и методы: обследовано 64 больных СД, 32 мужчины и 32 женщины, в Материалы и методы: исследованы показатели белкового, липидного обмена, тро возрасте от 16 до 50 лет (медиана 29 лет), с длительностью заболевания от одного месяца мбоцитарно-коагуляционного гемостаза 13 мужчин с СД 1 в возрасте 41 (38;

41) лет с дли до 43 лет (медиана 7 лет), которые были распределены на 3 группы: с нормальной аль- тельностью заболевания от одного месяца до полутора лет и 27 мужчин с СД 2 44 (42;

46) буминурией (25 пациентов), с микроальбуминурией (30 человек), с макроальбуминурией лет с длительностью заболевания от одного месяца до двух лет не имеющих клинических, (9 больных). Контрольную группу составили 10 здоровых лиц. Определение экскреции лабораторных и инструментальных признаков микро– и макрососудистых поражений. Кон фиброгенных факторов роста: трансформирующего фактора роста-1 (ТРФ-1), фактора трольную группу составили 12 практически здоровых мужчин-добровольцев в возрасте некроза опухолей- (ФНО-), фактора роста фибробластов-2 (ФРФ-2) и антифиброген- (39;

45) лет. Гемограмму, суточную протеинурию, биохимические показатели исследовали ных факторов роста: фактора роста гепатоцитов (ФРГ), костного морфогенетического на анализаторах ADVIA 1200 и 1650 (Bayer), белковые фракции на приборе HYDRASIS протеина-7 (КМП-7) проводили в утренней порции мочи методом иммуноферментного (Sebia, Франция), микроальбуминурию – на мочевом анализаторе Clintek status (Bayer), анализа. Работа выполнена в рамках научного проекта, поддержанного грантом Прези- аг-регационную активность кровяных пластинок (ААКП) на агрегометре АР 2110 (Бела дента Российской Федерации по государственной поддержке молодых российских уче- русь), биохимическую коагулограмму – на ACL-7000 (Instrumentation Laboratory Company, ных – докторов наук (грант МД-5725.2010.7). USA) с использованием стандартных наборов: активированное парциальное (частичное) Результаты: уровень экскреции фиброгенных факторов роста увеличивался с про- тромбо-пластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время с расчетом МНО, концентрация грессированием нефропатии. Достоверное повышение ТФР-1 наблюдалось у больных фибрино-гена, для выявления растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) ис с микроальбуминурией и макроальбуминурией в сравнении с контролем: 41,8, 64,9 и пользовали ортофенантролиновый тест. Статистический анализ данных проводили с ис 23,3 нг/мкмоль креатинина соответственно, р0,01. Экскреция ФНО- увеличивалась у пользованием пакета программ STATISTICA (Stat soft, версия 6.1, USA).

Результаты: повышение концентрации ОХС и ХС-ЛПНП у пациентов с СД 1 соче-тает больных с микроальбуминурией: 1,5 и 0,7 пг/мкмоль, р=0,01. Уровень ФРФ-2 в моче по вышался у больных с микроальбуминурией по сравнению с нормоальбуминурией: 7,9 и ся с увеличением концентрации ХС-ЛПВП и 2-глобулинов превышающими аналогич-ные 4,7;

р=0,05, на стадии макроальбуминурии в сравнении со здоровыми лицами и группой показатели при СД 2 в 1,5 (р=0,005) и 1,3 раза (р=0,03) соответственно. СД2 наряду с холе больных с нормоальбуминурией: 13,1;

6,1 и 4,7 пг/мкмоль, р=0,01, р=0,05 соответствен- стеринемией сопровождается гипертриглицеридемией показатели которой в 1,6 раза (p=0,02) но. На стадии микроальбуминурии не наблюдалось значительного увеличения экскреции выше, чем при СД 1. В параметрах гемостаза вне зависимости от типа СД обнару-жено уве с мочой антифиброгенных факторов роста. Достоверное увеличение ФРГ выявлено толь- личение среднего объема тромбоцитов, трехкратное усиление ААКП с увеличением реакций ко у больных с макроальбуминурией по сравнению с группой пациентов с нормальной выброса, снижением способности к дезагрегации, а так же укорочение АЧТВ, МНО.

Выводы: характер дисметаболизма на ранних стадиях СД зависит от патогенеза за экскрецией альбумина с мочой: 55,1 и 29,7 пг/мкмоль соответственно, р=0,04. Уровень экскреции КМП-7 значительно не увеличивался с прогрессированием нефропатии. При болевания. Общим для обоих типов диабета являются 2-глобулинемия, холестерине ранговом корреляционном анализе установлены достоверные прямые взаимосвязи меж- мия, увеличение концентрации ХС-ЛПНП. Различия состоят в увеличении концентрации ду соотношением альбумин/креатинин мочи и ТФР-1 (r=0,46), ФНО- (r=0,38), ФРФ-2 ХС-ЛПВП при СД 1 и гипертриглицеридемии при СД 2. Изменения гемостаза при СД (r=0,43). Мочевая экскреция ТФР-1 и ФРФ-2 слабо коррелировала с уровнем гликиро- носят прокоагуляционную направленность и значимых различий в параметрах, отражаю ванного гемоглобина: r=0,33 и r=0,27 соответственно. щих ак-тивацию тромбоцитарной активности, ранних этапов коагуляции в зависимости Выводы: развитие диабетической нефропатии характеризуется увеличением моче- от типа СД не обнаруживают. Выявленные изменения определяют целесообразность на вой экскреции факторов роста, преимущественно фиброгенных. Дисбаланс в продукции чала мероприятий по профилактике сосудистых поражений в ранние сроки заболевания фиброгенных и антифиброгенных факторов роста может играть значимую роль в разви- посредством до-стижения целевых значений показателей не только углеводного, липид тии диабетической нефропатии. ного обмена, но и белкового спектра, тромбоцитарно-коагуляционного гемостаза вне за висимости от типа СД.

182 ВлИяНИЕ СаМОКОНТРОля На ЭФФЕКТИВНОСТь лЕЧЕНИя ЭНдОСКОпИЧЕСКОЕ ИССлЕдОВаНИЕ БРОНхИальНОГО дЕРЕВа СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа петров а.В., Суворова л.а., логутова д.В. пивоварова О.а.1, Маньковский Б.Н. Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия Государственное учереждение «Луганский государственный медицинский университет», Луганск, Украина;

Национальная медицинская академия последипломного образования Цель: оценить распространенность проведения самоконтроля и его влияние на ком имени П.Л. Шупика, Киев, Украина пенсацию сахарного диабета 2 типа по данным мобильного диабетического центра Материалы и методы: проанализированы данные пациентов с сахарным диабетом Цель: оценить состояние трахеобронхиального дерева на основании качественно 2 типа, прошедших обследование в рамках работы мобильного диабетического центра в Нижегородской области. Проводилось общеклиническое обследование, определение количественного анализа визуально определяемых признаков.

Материалы и методы: под наблюдением в условиях стационара находилось уровня НвА1с. Данные о самоконтроле получены на основании опроса пациентов, в группу проводящих самоконтроль отнесены пациенты, самостоятельно измеряющие больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа (9 мужчин и 8 женщин). Средний возраст гликемию не реже 1 раза в неделю. Отдельно выделены подгруппы пациентов, контроли- пациентов составлял 52,1±1,7 года, ИМТ – 30,6±1,6 кг/м2, HbA1c – 8,55±0,21%, с про рующих только гликемию натощак и контролирующих также и гликемию в течение дня. должительность заболевания – 9,2 ±1,5 лет. Контрольную группу составили 12 человек в Данные приведены в формате M(SD). Для анализа использовались критерии Стьюдента, возрасте – 49,3±1,6 года. Все наблюдаемые не имели в анамнезе заболеваний дыхатель Хи-квадрат, коэффициент корреляции Спирмена. ной системы. Бронхофиброскопическое исследование выполнялась под местной анесте Результаты: всего было обследовано 705 человек со средним возрастом 61(8,7) год, зией (sol. Lidocaini 2% в количестве 10-15 мл) бронхофиброскопом фирмы «Olympus»


длительностью диабета 8(6,1) лет. Среди пациентов 80% составляли женщины. Моно- (Япония). Выраженность воспалительного процесса в нижних дыхательных путях из терапия метформином проводилась у 23% пациентов, препаратами сульфонилмочевины учали с применением качественно-количественного показателя – индекса активности (ПСМ) у 16%, комбинацией метформин + ПСМ – у 30% и 31% пациентов находился на эндобронхита (ИАЭ), учитывающего комплекс эндоскопических признаков воспаления инсулинотерапии. Средний уровень гликированного гемоглобина составил 7,5(1,65)%. в трахеобронхиальном дереве.

Результаты: при первичном бронхологическом обследовании имелись визуальные Самоконтроль гликемии проводился 51% пациентов, 26% осуществляли самоконтроль как гликемии натощак, так и постпрандиальной. Пациенты проводящие самоконтроль признаки воспаления слизистой оболочки бронхов различной степени выраженности.

отличались более низким уровнем НвА1с (7,3(1,51)% vs. 7,6(1,79)% p=0,034) несмотря Одностороннее поражение диагностировано у 29,4% пациентов с СД 2 типа и у 25% на большую длительность сахарного диабета (9(6,4) лет vs. 8(5,8) лет p=0,042). Они реже человек из контрольной группы (р0,001), двустороннее – у 58,8% и 16,7% пациентов, получали препараты сульфонилмочевины (47% vs. 53% p=0,014) и чаще – инсулин (66% 0,05р0,01. Анализ используемых качественно-количественных показателей позво vs. 33% р 0,0001). Среди пациентов, находившихся на инсулинотерапии при самокон- лил установить, что ИАЭ равнялся 46,5±6,7 и соответственно, в контрольной групе – троле была выше среднесуточная доза инсулина (52(19,7) vs. 44(17,7) Ед/сут p=0,0054). 13,7±0,04%, р0,001, при активности процесса – 2,06±0,21 и соответственно 0,83±0, Частота применения метформина между этими группами достоверно не отличалась. Сре- баллов (р0,001), уровне гиперсекреции – 2,05±0,2 и 0,5±0,01 баллов (р0,002), характе ди пациентов, получающих только пероральные сахароснижающие препараты снижение ре бронхиального секрета – 1,94±0,15 и 0,41±0,01 баллов (р0,003), распространённости НвА1с в группе самоконтроля не достигало статистической достоверности (7,1(1,52)% воспалительного процесса у пациентов с СД 2 типа – 1,94±0,18 балла (р0,05). Следует vs. 7,4(1,7)% p=0,08). В то же время для проводящих контроль гликемии в течение дня отметить выявленную положительную корелляционную взаимосвязь между ИАЭ и ИМТ различия были достоверны (6,9(1,61)% vs. 7,4(1,7)% p=0,043). Для находящихся на ин- в группе пациентов с СД 2 типа (r = 0,67, р=0,003), и ИАЭ и уровнем НbА1с – (r = 0,45, сулинотерапии отмечался значительный эффект самоконтроля на НвА1с (7,7(1,43)% vs. р0,05).

Выводы: таким образом, эндоскопическая картина трахеобронхиального дерева при 8,5(1,78)% p=0,0002). Эффект также увеличивался при контроле гликемии в течение дня (7,5(1,39)% vs. 8,5(1,78)% р 0,0001). СД 2 типа свидетельствует о наличии у пациентов различной степени выраженности эн Выводы: проведение самоконтроля связано с улучшением контроля углеводного об- добронхита, что вероятно обусловлено не только уровнем гликемии, но и ИМТ.

мена у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В наибольшей степени данный эффект наблюдается при условии контроля гликемии как натощак, так и в течение дня, что свя зано с достоверным снижением НвА1с как среди пациентов на инсулинотерапии, так и получающих только таблетированные сахароснижающие препараты.

184 РаЗВИТИЕ пОСТТРаНСплаНТаЦИОННОГО СахаРНОГО дИаБЕТа КлИНИЧЕСКая ЭФФЕКТИВНОСТь СОСУдИСТых У паЦИЕТОВ пОСлЕ пЕРЕСадКИ пОЧКИ. РЕКОНСТРУКТИВНых ОпЕРаЦИЙ У БОльНых дИаБЕТОМ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ КОНЕЧНОСТИ пинчук а.В., Ржевская О.Н., лазарева К.Е., Шмарина Н.В., Загородникова Н.В.

Балкаров а.Г., Сторожев Р.В., дмитриев И.В., анисимов Ю.а покровский а.В., догужиева Р.М.

.

НИИСП им. Склифосовского Отделение пересадки почки и поджелудочной железы, ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва, Россия Москва, Россия Цель: изучение клинической эффективности аорто-бедренных реконструкций у Цель: оценить частоту развития пострансплантационного сахарного диабета у паци- больных СД 2типа и без него с хронической ишемией конечности в отдаленном периоде.

Материалы и методы: проанализированы результаты 408 больных после аорто-под ентов после трансплантации почки.

Материалы и методы: мы оценивали изменения углеводного обмена после транс- вздошных реконструкций по поводу хронической ишемии конечности, 199 из них стра плантации почки у 67 реципиентов, до операции находившихся в состоянии эугликемии. дали сахарным диабетом (СД) 2 типа. В целом, срок наблюдения составил 61,9±2,3 меся Первую группу пациентов (младше 40 лет) составили 35 человек, вторую (старше 40 ца, возраст 65,3±1,7 месяца, 89,1% лица мужского пола (по данным параметрам группы лет) – 32 человека. В послеоперационном периоде все пациенты получали трехкомпо- сравнения были сопоставимы). На период операции 63,8% больных диабетом и 46,9% – нентную иммуносупрессивную терапию. без диабета имели критическую ишемию конечности.

Результаты: средний уровень гликемии натощак в первой группе пациентов соста- Результаты: через 5 лет наблюдения положительный клинический результат (ише вил 5,9ммоль/л, с минимальным показателем 3,7ммоль/л, а максимальным – 10,9ммоль/л. мия 1ст., 2Аст. и 2Вст.) имелась у подавляющего большинства больных диабетом (86,9%), В то же время, во второй группе средний уровень гликемии составил 7,4ммоль/л, мини- что достоверно не отличались от показателей, полученных у больных не имеющих СД мальный – 4,6ммоль/л и максимальный показатель – 15,8ммоль/л. Было отмечено, что в (93,2%). Критическая ишемия конечности имелась всего у 7,0% (у 3,4% без СД), высокие группе реципиентов младше 40 лет частота развития посттрансплантационного сахарно- ампутации конечности у 4,5% (у 3,4% СД). Однако у больных СД снижение дистанции го диабета составила 17%, в то время как у реципиентов второй группы посттрансплан- безболевой ходьбы наступало раньше, чем у больных без СД. Так к 3, 6 и 9 годам ишемия тационный сахарный диабет развивался в 2 раза чаще – 38% случаев. Также отмечено, конечности 1ст + 2А ст. имелась у 33,4% 21,9%, 14,3%, а ишемия 2В ст. у 43,7% что у реципиентов младше 40 лет нарушения углеводного обмена выявлялись только у 57,3% 58,8% больных соответственно. К 9 годам ишемия 3ст. + 4 ст. имелась у 14,7% пациентов с избыточной массой тела и нормализация гликемии достигалась диетой. У больных. У большинства же больных без СД дистанция безболевой ходьбы от 200 метров реципиентов в группе старше 40 лет нормализовать углеводный обмен только диетой и более сохраняется до шести лет у 73,0%, после чего также идет её снижение, и к девяти удалось лишь у 42% пациентов, у 25% – понадобилось назначение пероральных саха- годам она остается у 49,1% больных. Ишемия 2В ст. и ишемия 3ст. + 4 ст. в те же сроки роснижающих препаратов, а у 33% для коррекции нарушений требовалось назначения имеется у 41,5% и 9,4% соответственно, что значительно меньше, чем у больных СД (р инсулинотерапии в фоново-болюсном режиме. 0,05). Тем не менее у 87,4% больных диабетом, исходно имевших критическую ишемию, Выводы: в настоящее время трансплантационное лечение направлено как на до- удается избежать ампутаций на уровне бедра и голени на долгие годы. Одним из основ стижение оптимальной функции трансплантата, так и длительной, долговременной вы- ных причин невозможности достижения лучшего клинического эффекта после АБР в живаемости и трансплантата, и реципиента. Сегодня, с уменьшением спектра противо- наших наблюдениях было прогрессирование атеросклероза в дистальном артериальном показаний к операции, трансплантация почки проводится у реципиентов с все более и русле, в особенности у больных диабетом. Так при проходимом аорто–бедренном шунте более высоким риском развития пострансплантационных осложнений. Поэтому вни- (у 98,1%), дистанция безболевой ходьбы до 200 метров имелась у 52,9% больных (60,7% мание должно быть сосредоточено, в том числе, на профилактике и контроле развития с СД и 43,7% без СД, р 0,05). У данных больных выявлялись окклюзионно – стенотиче осложнений, среди которых посттрансплантационный сахарный диабет, обусловленный ские изменения в дистальном артериальном русле в большей степени, чем у остальных, приемом иммуносупрессивных препаратов, является наиболее часто встречающихся и у которых имелась 1ст. и 2 А ст. ишемии конечности (47,1%). Причем у большинства потенциально опасных. Недостаток внимания к этой проблеме неизбежно приводит к больных диабетом чаще имелись гемодинамически значимые поражения в подколенно – низкому качеству жизни, росту морбидности и летальности среди реципиентов с функ- берцовом сегменте (64,3% СД и 43,7% без СД;

р0,05) и с двух сторон (55,4% СД и 12,5% ционирующим почечным трансплантатом. без СД;

p0,05).

Выводы: аорто-бедренные реконструкции у больных СД 2 типа с критической ише мией конечности столь же эффективны, как и у больных без СД, это является свидетель ством того, что наличие диабета не может быть основным препятствием к выполнению реконструктивных операций при критической ишемии конечности.

186 ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ лЕЧЕНИя БОльНых СахаРНыМ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИя пОСлЕОпЕРаЦИОННОГО дИаБЕТОМ С хРОНИЧЕСКОЙ БОлЕЗНьЮ пОЧЕК 3-4 СТадИИ пЕРИОда У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ пОСлЕ ТРаНСплаНТаЦИИ пОЧКИ прошин д.Г., Селезнева Е.В., алексеева З.Н., Владимиров а.С., Сухорукова В.М.

Ржевская О.Н., лазарева К.Е.

ММУ Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Самара, Россия ГБОУ Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия В последнее время отмечается тенденция роста количества больных сахарным диа бетом (СД) с хронической почечной недостаточностью. Одной из стратегий лечения этой Цель: оценить особенности течения раннего послеоперационного периода у боль категории больных является совместное ведение эндокринологом и нефрологом.

Цель: оценить эффективность консервативного лечения больных СД с хронической ных с сахарным диабетом после аллотрансплантации почки.

Материалы и методы: проанализировано состояние углеводного обмена и течение болезнью почек (ХБП) 3-4 стадии.

Материалы и методы: исследование проводилось в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, где послеоперационного периода у 138 реципиентов, которым была выполнена аллотран осуществляется амбулаторное наблюдение за больными с ХБП на преддиализной стадии сплантация трупной почки (АТТП), 70 из которых реципиенты с сахарным диабетом и заместительная почечная терапия – программный гемодиализ. В 2010 г. под наблюде- типа и 68 пациентов контрольная группа без нарушения углеводного обмена.

Результаты: при обследовании реципиентов до трансплантации только у 16% угле нием находилось 32 больных с ХБП 3-4 стадии и СД в возрасте от 24 до 72 лет, из них с СД 1 типа – 18 человек, СД 2 типа – 14. Всем больным проводилось стандартное кли- водный обмен был компенсированный, у 15% субкомпенсирован, и у 69% отмечалась нико-лабораторное обследование с периодичностью 1 раз в 1-3 месяца. Для замедления декомпенсация сахарного диабета. После трансплантации почки количество декомпен темпов прогрессирования ХБП нами рекомендовалась малобелковая диета с содержани- сированных больных увеличилось до 81%, у 11% отмечалась субкомпенсация и только ем белка 0,5 – 0,7 г/кг/сут., возмещение незаменимых аминокислот с помощью препарата у 8% углеводный обмен оставался компенсирован. При сравнении уровня гликемии до «Кетостерил» из расчета 1 таб./5кг веса, гипотензивная терапия с обязательным назначе- пересадки и в первые сутки после АТТП отмечено повышение уровня среднесуточной нием блокаторов РААС и достижением АД130/85 мм рт. ст., тщательный контроль ане- гликемии в полтора раза, и увеличение размаха колебаний между максимальной и ми мии и дислипидемии, фосфат-биндеры. Все больные получали инсулинотерапию, были нимальной гликемии за сутки на 4 ммоль/л. До АТТП средняя доза вводимого инсулина обучены самоконтролю. составила 0,54ед/кг, а после трансплантации составила 1,0ед/кг. В послеоперационном Результаты: при динамическом наблюдении в течение 12 месяцев 30 больных периоде в 24% случаев было отмечено развитие острого криза отторжения тогда как в (93,7%) отмечали существенное улучшение самочувствия: уменьшилась общая слабость, контрольной группе 15% соответственно, в 37% случаев появились признаки острого сухость во рту, улучшился аппетит, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. канальцевого некроза 2-3 ст. в контрольной группе это составило 14%. В 63% случаев по Интенсивный контроль гликемии на фоне лечения инсулином привел к снижению сред- слеоперационный период у пациентов с сахарным диабетом осложнился развитием ин него уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) на 1,78% по сравнению с исходным фекционных процессов, в то время как в контрольной группе реципиентов без сахарного уровнем, что позволило достичь целевого уровня HbA1c7% при отсутствии тяжелых диабета инфекции проявлялись почти в два раза реже – у 37%. Нарушение процессов гипогликемий у 48% пациентов. Средние показатели скорости клубочковой фильтрации заживления послеоперационной раны в первой группе отмечалось у 11% реципиентов, имели тенденцию к повышению с 36,2±9,1 мл/мин до 39,2±8,1 мл/мин, хотя разница тогда как в контрольной группе лишь в 1% случаев. Сосудистые осложнения в после была недостоверной. Нормализовался уровень фосфора – снизился с 2,04 ±0,9 ммоль/л операционном периоде составили в первой группе 36% (из них 2 пациента умерли от до 1,32±0,4 ммоль/л (р0,05). В начале наблюдения средний уровень Hb равнялся 89±12 ОНМК) в контрольной группе – 0%.

Выводы: все вышеописанное показывает, что реципиенты с сахарным диабетом г/л, через 6 мес. – 110±15 г/л (р0,05), и в целом 68% больных достигли уровня Hb г/л. Отмечено повышение уровня альбумина с 31,5±6,1 г/л до 38,1±5,8 г/л (р0,05). У 2 представляют собой особую группу пациентов, течение послеоперационного периода пациентов с ХБП 4ст. (6,3%) через 6 и 8 мес. наблюдения была диагностирована терми- у которых значительно тяжелее, чем у реципиентов без сахарного диабета. Частая де нальная стадия ХБП, сформирован сосудистый доступ и начат программный гемодиализ. компенсация углеводного обмена до АТТП, само оперативное вмешательство, развитие Выводы: амбулаторное ведение больных СД с ХБП в соответствии с общеприня- ОКН или криза отторжения, более высокий риск развития инфекционных и сосудистых тыми рекомендациями в большинстве случаев улучшает качество жизни больных, спо- осложнений у этой группы пациентов, все это требует особого внимания и комплексного собствует снижению скорости прогрессирования почечной недостаточности, позволяет подхода к ведению таких пациентов после трансплантации.

отодвинуть начало заместительной почечной терапии.

188 пРОФИлаКТИКа СахаРНОГО дИаБЕТа У лИЦ С НаРУШЕННОЙ Выводы: коррекция метаболических нарушений у лиц с НТГ привела к уменьшению ТОлЕРаНТНОСТьЮ К ГлЮКОЗЕ количества висцерального жира, снижению инсулинорезистентности и оксидативного стресса, что явилось благоприятным фоном для нормализации АД и улучшения липид Романенко И.а, Маврычева Н.В., падун М.п., Романенко а.В. ного профиля. Эта группа больных МС может быть наиболее благодарным объектом для проведения комплексных профилактических мероприятий и обучения, поскольку мета ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия, Иваново, Россия болические изменения при НТГ обратимы при своевременной коррекции.

Цель: оценить динамику показателей, отражающих состояние углеводного, липид ного обмена и артериального давления (АД) у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) в составе метаболического синдрома (МС), обучающихся в «классе про филактики сахарного диабета» и получающих лечение.

Материалы и методы: под наблюдением находились 82 человека с НТГ в составе МС, диагностированного согласно критериям ВНОК (2009 г.). Диагноз артериальной ги пертонии и НТГ был поставлен на основании критериев ВОЗ (1999). Всем лицам с НТГ клиническое обследование было проведено до занятий в «классе профилактики сахар ного диабета» и коррекции выявленных метаболических нарушений и через три месяца, в конце лечения. У обследованных определяли АД индекс массы тела (ИМТ), объемы талии (ОТ) и бедер (ОБ), соотношение ОТ/ОБ, проводили биоимпедансное измерение количества жировых отложений, исследовали показатели липидного профиля и содержа ние продукта перекисного окисления липидов (ПОЛ) – малонового диальдегида (МДА) в крови., концентрацию гликозилированного гемоглобина (HbA1с), иммунореактивного инсулина, вычисляли индекс инсулинорезистентности (НОМА).

Результаты: возраст обследованных пациентов составил в среднем 52,43 ± 3, лет, ИМТ соответствовал 1-2 степени ожирения – 33,75 ± 1,88 кг/м2;

у 80% обсле дованных выявлен абдоминальный характер ожирения, а количество висцерального жира составило 42,66±1,94%. Среднее систолическое АД составило 152±14 мм. рт.

ст., а диастолическое АД – 95 ± 10 мм.рт.ст. Уровень гликемии через 2 часа после нагрузки 75 г. глюкозы составил 9,35±0,67 ммоль\л., что соответствовало НТГ, а по казатели HbA1с. достоверно не выходили за пределы референтных значений – 6, 5±0,72%. Значение критерия НОМА, вдвое превышающее нормальные показатели (4,81±0,88), свидетельствует о наличии выраженной инсулинорезистентности у па циентов с НТГ, Исследование липидного профиля выявило достоверные отличия по казателей Общего холестерина (ОХС) и ХС ЛПНП от таковых у здоровых лиц: ОХС = 6,87±0,64 ммоль\л, ХС ЛПНП = 4,19±0,22 ммоль\л, ХСЛПВП = 0,96±0,06 ммоль\л. У лиц с НТГ накапливаются продукты ПОЛ – уровень МДА плазмы (7,11±0,36 нмоль\л) достоверно превышает референтные показатели. С пациентами были проведены за нятия в «классе профилактики сахарного диабета», где они были обучены опреде лению гликемии, измерению АД, контролю массы тела, расчету уровня физических нагрузок и калорийности питания. Всем обследованным в течение 3 месяцев было проведено индивидуальное лечение, включающее диетотерапию, средства, влия ющие на пищевое поведение, усвоение жиров в организме, физические нагрузки, коррекцию углеводного обмена, антиоксиданты, гипотензивные. После лечения сни жение количества жира у пациентов составило от 3,2 до 4,9 кг.;

у 58 человек норма лизовался углеводный обмен, а АД – у 70 пациентов. Достоверно уменьшились (р 0,05) значения показателей ОХС, индекса НОМА, уровня МДА в крови, наметилась тенденция к снижению ХСЛПНП.

190 ОпыТ пРИМЕНЕНИя ФОлИЕВОЙ КИСлОТы В лЕЧЕНИИ РаННИЕ НаРУШЕНИя УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа – ЗНаЧИМыЙ СахаРНОГО дИаБЕТа ВТОРОГО ТИпа пРИ ГОМОЦИСТЕИНЕМИИ ФаКТОР РИСКа СТаРЕНИя У БОльНых пОЖИлОГО ВОЗРаСТа Рублева а.К., Николаев О.Г., Грецова Н.а. Рунова а.а., Рунов а.Г., Жулина Н.И., Калинникова л.а.

ООО «Медицинский центр «Диагностика плюс», Воронеж, Россия ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия;

Нижегородский гериатрический центр, Нижний Новгород, Россия Цель: оценить клиническую эффективность, переносимость, безопасность примене ния фолиевой кислоты при сахарном диабете (СД) 2 типа и гомоцистеинемии.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 28 мужчин, средний возраст Цель: изучение влияния на биологический возраст (БВ) и темпы старения у больных 55+16 года, средняя продолжительность СД 2 типа составила 8,4 +4 года, средняя про- пожилого и старческого возраста ранних нарушений углеводного обмена: нарушенной должительность гомоцистеинемии 1,2 +0,6 года. Исходный уровень гомоцистеина со- толерантности к глюкозе (НТГ) и гликемии натощак (НГН).



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.