авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 7 ] --

Материалы и методы: обследовано 148 больных гипертонической болезнью II ста ставлял 26,7+2 мкмоль/л, уровень общего холестерина (ХС) 6,2 +1,3 ммоль/л, средне суточный гликемии 8,2+0,9 ммоль/л, индекс массы тела (ИМТ) – 30,2+ 4,8 кг/м2, объем дии (ГБ) терапевтического отделения Нижегородского гериатрического Центра (в ста талии (ОТ) – 112,0 +4 см, уровень гликированного гемоглобина 9,7+ 2,6%.Шесть боль- ционаре достигнутая 1степень АГ), средний возраст больных составил = 66,5±1,9 года.

ных получали глибенкламид(манинил) в дозе 14,0+ 2,1 мг/сут, 8 пациентов – гликлазид В зависимости от выраженности метаболических нарушений больные были разделены (диабетон) в дозе 20,5+ 35 мг/сут, 11 больных – метформин в дозе 1116+35 мг/сут, 3 на 3 группы: в 1-ю группу включены больные ГБ без ожирения (ИМТ30 кг/м2 и окруж больных компенсировали обмен только соблюдением диеты № 9. Все пациенты в тече- ность талии – ОТ88 см), во 2-ю группу вошли больные ГБ в сочетании с висцеральным ние 12 недель были переведены на изолированный прием фолиевой кислоты в дозе 8 ожирением (ВО): ИМТ= 35,5±3,74 кг/м2, ОТ=104,6±6,32 см. 3-я группа состояла из боль мг/сут с сохранением сахароснижающей терапии, диеты №9, дозированных физических ных ГБ в сочетании с ВО (ИМТ=32,2±5,48 кг/м2 и ОТ102 см) и ранними нарушениями нагрузок и самоконтроля. углеводного обмана (НТГ и НГН). Определение БВ и темпа старения проводилось по Результаты: лечение фолиевой кислотой привело к снижению гомоцистеина до методике В.П.Войтенко с соавторами (1984), согласно которой выделялось 5 функцио 12,3+4,2, у 21 человека прослеживалась тенденция к уменьшению холестерина до 4,8+0,9 нальных классов (ФК): 1-й и 2-й ФК характеризуется замедленным темпом старения, 3-й ммоль/л, 18 мужчин похудели – ИМТ снизился до 28,2+ 0,7 кг/м2, ОТ стал 110+2 см. Ухуд- ФК – темп старения не отличается от популяционного стандарта, 4-й и 5-й ФК – лица шения течения СД 2 типа не отмечалось, гипогликемических состояний не наблюдалось. с ускоренным темпом старения. Следует учитывать, что 4-й ФК имеет высокий риск к У 16 человек улучшились показатели гликированного гемоглобина до 7,2+1,2%. Легких и возникновению болезней, а 5-й ФК имеет высокий риск к утрате трудоспособности и тяжелых побочных эффектов, которые требовали бы отмены препарата не было. смерти.

Выводы: фолиевая кислота эффективна в лечении гомоцистеинемии и СД 2 типа, Результаты: согласно полученным нами данным уже сама по себе ГБ у лиц пожилого положительно влияет на углеводный обмен, уровень липидов крови, не вызывает гипо- и старческого возраста ускоряет темпы старения: в 1-й группе уже 22,2% больных были гликемических состояний, снижает инсулинорезистентность, хорошо переносится. Что отнесены к 5-му ФК. При нарушениях жирового и, особенно, углеводного обмена темпы делает прием фолиевой кислоты предпочтительным у больных СД 2 типа. старения еще больше возрастали. В 2-й группе больных ГБ с сочетанием висцерального ожирения количество больных 5-го ФК возрастает уже до 60%. Наибольшее возраста ние темпа старения наблюдается в 3-й группе больных ГБ с сочетанием висцерального ожирения и ранними нарушениями углеводного обмена (НГН и НТГ): все больные этой группы были отнесены к 5-му ФК.

Выводы: гипертоническая болезнь и висцеральное ожирение ускоряют темпы старе ния в пожилом и старческом возрасте, но наиболее высокий темп старения наблюдается при сочетании артериальной гипертонии и висцерального ожирения с ранними наруше ниями углеводного обмена.

192 СЕМЕЙНыЙ аНаМНЕЗ У паЦИЕНТОВ С дЕБЮТОМ СахаРНОГО ЭФФЕКТИВНОСТь И БЕЗОпаСНОСТь дВОЙНОЙ БлОКады РЕНИН дИаБЕТа В ВОЗРаСТЕ дО 25 лЕТ В ГОРОдЕ НОВОСИБИРСКЕ аНГИОТЕНЗИН-альдОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМы для КОРРЕКЦИИ (пО даННыМ ГОРОдСКОГО РЕГИСТРа БОльНых СахаРНыМ аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТОНИИ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ дИаБЕТОМ) 2 ТИпа С ОЖИРЕНИЕМ БЕЗ пРИЗНаКОВ пОРаЖЕНИя пОЧЕК Рымар О.д.1, Овсянникова а.К.1, Сазонова О.В.2, Мустафина С.В.1, Воевода М.И. Савельева С.а.1, Викулова О.К.1, Баутина Ю.Е.1, Крячкова а.а.2, Шамхалова М.Ш.1, Кутырина И.М.2, Шестакова М.В. НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск, Россия;

ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, Новосибирск, Россия ФГБУ Эндокринологический Научный Центр, Москва, Россия;

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия Наряду с классическими 1 и 2 типами сахарного диабета (СД) существуют более ред кие формы, отличающиеся от них клиническим течением и прогнозом. Не все случаи Цель: оценить эффективность и безопасность двойной блокады ренин-ангиотензин диабета, развившегося в детском и подростковом возрасте, являются диабетом 1 типа.

Всё чаще у детей и подростков удаётся идентифицировать СД 2 типа, MODY тип, а также альдостероновой системы (РААС) при терапии ингибиторами ангиотензинпревраща более редкие синдромальные формы диабета. MODY тип СД является наследственным ющего фермента (иАПФ) в комбинации с прямым ингибитором ренина (алискиреном) и диагностируется нечасто, так как требует специальных методов обследования (гено- или блокатором рецептора ангиотензина-II (валсартаном) у больных сахарным диабетом типирование). Наше исследование является подготовительным этапом для дальнейшего (СД) 2 типа и ожирением с неадекватным контролем артериального давления (АД) на изучения MODY диабета. предшествующей антигипертензивной терапии.

Цель: на основании электронной базы данных городского регистра (ГР) СД сформи- Материалы и методы: в исследование включено 26 больных СД 2 и ожирением ровать группу пациентов с дебютом СД в возрасте до 25 лет, имеющих отягощённый на- без нарушения функции почек. Антигипертензивная терапия при включении была пред следственный анамнез для дальнейшего изучения, генотипирования и выявления MODY ставлена монотерапией иАПФ (54% пациентов) или различными комбинациями иАПФ диабета. с препаратами других групп (у 46% больных). После этапа скрининга на фоне продол Материалы и методы: использован аналитический метод. Просмотрена полная жения исходной терапии 14 больным был добавлен алискирен в дозе 150 мг/сутки, электронная база ГРСД. Отобраны и проанализированы 1242 электронные истории бо- больным – валсартан 80 мг/сутки, через 4 недели при отсутствии нарастания уровней лезни пациентов с СД 1 и 2 типа с дебютом заболевания до 25 лет, имеющих отягощён- калия и креатинина сыворотки крови доза препаратов повышалась до 300 и 160 мг/сутки, ный наследственный анамнез. Статистическая обработка проведена на персональном соответственно. Оценка основных клинико-лабораторных параметров эффективности и компьютере с использованием SPSS 13 программ. безопасности терапии: систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), микроаль Результаты: общее число заболевших в возрасте до 25 лет – 1242 человека. Число буминурии (МАУ), уровней креатинина и калия сыворотки крови, скорости клубочковой пациентов с СД 1 типа в выборке составило 1172 из 1242 (94%), СД 2 типа – 70 из 1242 фильтрации (СКФ) проводилась через 4,12 и 24 недели лечения.

Результаты: при включении средний уровень САД и ДАД составил в группе алиски (6%). В группе пациентов с СД 1 типа женщины составили 49% (573 чел), мужчины – 51% (599 чел);

в группе СД 2 типа – женщины 51% (36 чел), мужчины 49% (34 чел). По рена: 146,1±8,1 и 87,1±7,3 мм рт ст;

в группе валсартана: 148,0±9,8 и 85,8±8,6 мм рт ст, со возрастным группам пациенты с СД 1 типа распределились следующим образом: паци- ответственно. Достоверное снижение АД было отмечено через 4 недели терапии, в группе енты с дебютом диабета в возрасте до 5 лет – 13% (157 чел);

6-10 лет – 22% (256 чел);

алискирена: САД 138,9 мм рт ст, р 0,05;

ДАД 81,1 мм рт ст, р0,05;

в группе валсартана 11-15 лет – 26% (302 чел);

16-20 лет – 19% (223чел);

21-25 лет – 20% (234 чел). Среди достигнуто только достоверное снижение САД: 141,6 мм рт ст, р0,05, ДАД: 81,7 мм рт ст, пациентов с СД 2го типа распределение было следующим: до 5 лет 0%;

6-10 лет 0%;

р=0,059. 24-недельный период лечения завершили 21 пациент. При этом в группе больных, 11-15 лет – 10% (7чел);

16-20 лет – 21% (15 чел);

21-25 лет – 69% (48 чел). Число паци- получавших алискирен САД через 24 недели снизилось до 127,8 (-18,2 мм рт ст), р0,05, ентов с отягощённым семейным анамнезом по СД составило 33% (409 чел) от общего ДАД до 75,0 (-12,1 мм рт ст), р0,05, целевой уровень АД ( 130/80 мм рт ст) был достигнут количества пациентов с СД, дебют которого был в возрасте моложе 25 лет. Из 1172 чел у 83% больных. В группе больных, получавших валсартан, САД снизилось до 128,7 (-19, с СД 1 типа – 150 (13%) имеют наследственную отягощённость по СД 1 типа. Из 70 чел мм рт ст), р=0,05, ДАД – до 77,5 (-8,3 мм рт ст), р=0,07, целевой уровень АД был достигнут у с диагнозом СД 2 типа отягощённый анамнез по СД 2 типа – 53% (37 чел). Не отмечено 78% больных. Значимой динамики уровня МАУ выявлено не было. При контроле безопасно гендерных различий – женщины с диагнозом СД и отягощённым семейным анамнезом сти терапии по уровню калия, креатинина сыворотки крови и СКФ статистически значимых по СД составили 49% (201чел), мужчины – 51% (208 чел). различий через 4, 12, 24 недели лечения в исследуемых группах выявлено не было.

Выводы: у 33% заболевших СД в возрасте до 25 лет имеется отягощённый наслед- Выводы: результаты исследования показали, что у больных с СД 2 типа и ожирени ственный анамнез, у пациентов с диагнозом СД 1 типа отягощённый семейный анамнез ем без признаков поражения почек двойная блокада РААС эффективна для достижения выявлен у 13%, а с СД 2 типа – у 53%. Эти пациенты и составят основную группу для целевого контроля АД у большинства пациентов при отсутствии ухудшения параметров дальнейшей диагностики MODY диабета. функционального состояния почек.

194 ТЕРРИТОРИальНыЙ РЕГИСТР СахаРНОГО дИаБЕТа ОпыТ пРИМЕНЕНИя БаЕТы У БОльНых СахаРНыМ КаК УНИФИЦИРОВаННая СИСТЕМа ОРГаНИЗаЦИИ дИаБЕТОМ 2 ТИпа С ОЖИРЕНИЕМ дИаБЕТОлОГИЧЕСКОЙ пОМОЩИ НаСЕлЕНИЮ Сакаева Н.а., Нехаева Т.И., дучева Н.Ф., Жарикова О.В., Иванова Е.К., ИНдУСТРИальНОГО ГОРОда албычева М.В., пузин д.а.

Сазонова О.В.1,2, Садовой М.а.1, Трофимович Е.М. МУЗ «Городская клиническая больница №11»,, Рязань, Россия Городской эндокринологический центр, Рязань, Россия ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Новосибирск, Россия;

Городской диабетологический центр МБУЗ ГКБ №1, Новосибирск, Россия;

Цель: оценить эффективность терапии препаратом Баета у больных сахарным диабе ФГУН Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены Федеральной том (СД) 2 типа по сравнению с традиционной сахароснижающей терапией – перораль службы в сфере прав потребителей и благополучия человека, Новосибирск, Россия ными сахароснижающими препаратами (ПССП) и комбинированной терапией ПССП и инсулин.

Цель: разработать теоретические и методические основы унифицированной систе- Материалы и методы: под наблюдением было 45 больных сахарным диабетом мы территориального регистра и организации диабетологическойпомощи населению типа. Возраст от 40 до 65 лет (в среднем 52,8±0,4 года). У всех больных была избыточная индустриального городадля решения клинико-гигиенических проблем лечения и профи- масса тела, степень ожирения была различной от I до III степени. Продолжительность лактики сахарного диабета (СД) на популяционном уровне. СД 2 типа от 2 до 8 лет (в среднем 5,6±0,2 года). Среди больных было 22 мужчин и Материалы и методы: изучена заболеваемость населения г. Новосибирска СД 1 и 2 женщины. Все больные были разделены на 3 группы: 1 группа – больные СД 2 типа на типа в половозрастном и территориальном аспектах за 10 лет. Применен системный под- фоне выраженного ожирения, в лечении которых была включена Баета 10 мг или 5 мг.

ход и теория гигиенической антропопатологии, в рамках которой разработана унифици- Кроме того, больные получали метформин и препараты сульфонилмочевины. 2 группа – рованная система регистра СД, включающая подсистемы формирования банка данных, больные СД 2 типа, получавшие таблетированные ПССП. 3 группа – больные СД 2 типа, получения интегральных клинико-гигиенических характеристик заболеваемости населе- к лечению ПССП была добавлена инсулинотерапия. Контроль эффективности терапии ния СД и комплексной специализированной профилактики нарушений углеводного об- оценивали по уровням гликемии натощак (ГН), постпрандиальной гликемии (ППГ), гли мена в индустриальном городе. кированному гемоглобину (HbА1с).

Результаты: разработанная унифицированная система территориального регистра Результаты исследования: у больных 1 группы до лечения: ГН – 9,6±0,5 ммоль/л, СД в индустриальном городе имеет три блокаисследований (клининический, гигиениче- ППГ – 12,7±0,6 ммоль/л, HbА1с – 10,5±0,5%. У больных 2 группы до лечения: ГН – ский, мониторинговый) и три уровня анализа (констатационный, оценочно-аналитиче- 9,4±0,3 ммоль/л, ППГ – 13,0±0,4 ммоль/л, HbА1с – 10,4±0,2%. У больных 3 группы до ский и комплексно-профилактический). Наиболее высокая заболеваемость СД 1 типа вы- лечения: ГН – 9,8±0,4 ммоль/л, ППГ – 13,1±0,5 ммоль/л, HbА1с – 10,8±0,2%. Через ме явленау детей: 5-9 лет – 18,49;

10-14 лет – 21,61 на 100000 населения. Заболеваемость СД сяц после лечения у больных 1 группы: ГН – 6,2±0,2 ммоль/л, ППГ – 7,8±0,4 ммоль/л, 1 типа среди взрослых выросла с 3,93 до 6,5 на 100000, сохраняя у мужчин двукратное HbА1с – 9,2±0,1%.

У больных 2 группы: ГН – 6,8±0,3 ммоль/л, ППГ – 8,6±0,4 ммоль/л, превышение. Уровень заболеваемости СД 2 типа увеличился в 1,9 раза со смещением в HbА1с – 10,2±0,2%. У больных 3 группы: ГН – 6,4±0,2 ммоль/л, ППГ – 8,0±0,2 ммоль/л, молодые возрастные группы. На территориях с высокой аэрогенной токсической нагруз- HbА1с – 9,6±0,3%. Спустя 6 месяцев после лечения у больных 1 группы: ГН – 6,0±0, кой диоксидом азота и формальдегидом наблюдались пиковые подъемы заболеваемости ммоль/л, ППГ – 7,5±0,2 ммоль/л, HbА1с – 7,2±0,2%. У больных 2 группы: ГН – 7,6±0, СД 1 типа среди взрослых до 6,62 на 100000, детей – до 23,05 на 100000, при средней ммоль/л, ППГ – 8,8±0,62 ммоль/л, HbА1с – 9,6±0,2%. У больных 3 группы: ГН – 7,2±0, заболеваемости за период 5,6 и 16,44 на 100000. На территориях техногенного риска за- ммоль/л, ППГ – 7,9±0,5 ммоль/л, HbА1с – 8,9±0,3%. Все больные 1 группы потеряли вес регистрирован более высокий темп роста СД 2 типа. По результатам скрининга, анализа тела от 3 до 12 кг. (в среднем 5,4±0,9 кг.). Больные 2 группы не имели существенной ди заболеваемости и мониторинга факторов окружающей среды в популяции выделены 5 намики веса, а больные 3 группы имели прибавку веса от 1 до 5 кг. (в среднем 2,4±0,2 кг.).

Выводы: отмечена хорошая эффективность препарата Баета у больных СД 2 типа с групп дифференцированного диспансерного наблюдения. В первых двух группах плани руются превентивные клинико-гигиенические мероприятия, в III – V группах – преиму- ожирением в сравнении с традиционными средствами сахароснижаюшей терапии. Пере щественно лечебно-профилактические, с учетом техногенных факторов окружающей носимость препарата Баета у всех больных была хорошая, трое больных отмечали тош среды. ноту в начале лечения. Препарат Баета позволяет достичь снижения веса у большинства Выводы: разработана унифицированная территориальная система клинико-гигиени- больных, эпизодов гипогликемий не наблюдалось.

ческой профилактики СД на популяционном уровне, позволяющая упорядочить и систе матизировать лечебно-профилактические и организационно-структурные мероприятия в индустриальном городе.

196 ОпыТ пРИМЕНЕНИя КРЕСТОРа (РОЗУВаСТаТИНа) ЭФФЕКТИВНОСТь лЕЧЕНИя СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа В лЕЧЕНИИ дИСлИпИдЕМИЙ У БОльНых СахаРНыМ пРЕпаРаТОМ МЕТФОРМИНа пРОлОНГИРОВаННОГО дЕЙСТВИя дИаБЕТОМ 2 ТИпа (ГлЮКОФаЖ лОНГ) Сакаева Н.а., Нехаева Т.И., пузин д.а. Сакаева Н.а., Нехаева Т.И., Иванова Е.К.

МУЗ «Городская клиническая больница №11», Рязань, Россия ГБУ РО «Городская клиническая больница №11», Рязань, Россия Городской эндокринологический центр, Рязань, Россия Цель: оценить эффективность лечения больных сахарным диабетом 2 типа в сочета Цель: оценить эффективность розувастатина (Крестор) у больных сахарным диабе- нии с ожирением препаратом продленного действия глюкофаж лонг.

Материалы и методы: лечение глюкофажем лонг получали 20 больных СД 2 типа, том 2 типа с нарушением липидного обмена.

Материалы и методы: под наблюдением было 25 больных сахарным диабетом 2 из них 13 женщин и 7 мужчин, средний возраст 54 года, у всех больных имелась избыточ типа. Стаж заболевания от 2 до 15 лет. Возраст больных от 46 до 72 лет (средний возраст ная масса тела, ИМТ 32 ± 2,5 кг/м2. Длительность СД 2 типа находилась в пределах от 56±0,4 года) Среди больных 10 мужчин, 15 женщин. У всех больных имелась избыточ- до 7 лет, средняя продолжительность заболевания 3,4 ± 1,2 года. До получения препарата ная масса тела, вес больных от 84 до 120 кг (в среднем 98±1,2 кг.). Все больные были глюкофаж лонг больные получали метформин 2-3 раза в день. Длительность наблюде разделены на 2 группы: 1 группа – больные получавшие Крестор в дозе от 10 до 20 мг., ния составила 3 месяца. Эффективность лечения оценивали по глюкозе плазмы нато 2 группа – получавшие пероральные сахароснижающие препараты и ограничение в пи- щак (ГПН), постпрандиальной глюкозе крови (ППГК), среднесуточной гликемии (СГК), тании. Эффект лечения оценивали по уровню общего холестерина (ОХ), триглицеридов ИМТ, уровню триглицеридов (ТГ), общему холестерину (ОХС), HbA1c. Исследование (ТГ), уровню среднесуточной гликемии (СГ), а также массы тела. Показатели оценивали проводилось перед началом лечения, через 1 месяц и через 3 месяца. Доза препарата со до начала лечения, через 1 месяц и через 6 месяцев. ставила 1500-2000 мг/с. Контрольную группу составили 20 больных СД 2 типа, сопоста Результаты: у больных 1 группы до лечения: ОХ – 7,2±0,2 ммоль/л, ТГ – 2,4±0,5 вимых по возрасту, давности заболевания, избыточному весу, получавших стандартную ммоль/л, СГ – 7,8±0,3 ммоль/л, вес – 99±1,2 кг. Через месяц после лечения: ОХ – 5,2±0,2 сахароснижающую терапию.

Результаты: у больных 1 группы, получавших глюкофаж лонг, до лечения ГКН была ммоль/л, ТГ – 1,8±0,2 ммоль/л, СГ – 6,5±0,2 ммоль/л, вес – 94±0,4 кг. Через 6 месяцев после лечения: ОХ – 4,2±0,1 ммоль/л, ТГ – 1,2±0,3 ммоль/л, СГ – 6,2±0,4 ммоль/л, вес – 8,7 ± 0,5, ППГК 12,4 ± 1,2, СГК 10,8 ± 0,4, ИМТ 32,0 ± 2,5, ТГ 2,4 ± 0,2, ОХС 7,4 ± 0,5, 91±0,6 кг. У больных 2 группы до лечения: ОХ – 7,1±0,1 ммоль/л, ТГ – 2,3±0,3 ммоль/л, HbA1c 8,2 ± 0,2. Через 1 месяц у больных 1 группы ГКН 6,8 ± 0,2, ППГК 8,4 ± 0,5, СГК СГ – 7,6±0,2 ммоль/л, вес – 96±1,0 кг. Через месяц после лечения: ОХ – 7,0±0,2 ммоль/л, 7,4 ± 0,2, ИМТ 30,8 ± 1,2, ТГ 2,2 ± 0,1, ОХС 6,8 ± 0,4, HbA1c 8,0 ± 0,3. Через 3 месяца у ТГ – 2,2±0,2 ммоль/л, СГ – 6,9±0,3 ммоль/л, вес – 93±0,5 кг. Через 6 месяцев после лече- больных 1 группы ГКН 6,0 ± 0,1, ППГК 7,1 ± 0,3, СГК 6,8 ± 0,2, ИМТ 27,4 ± 0,8, ТГ 1, ния: ОХ – 6,6±0,3 ммоль/л, ТГ – 1,9±0,2 ммоль/л, СГ – 6,4±0,5 ммоль/л, вес – 95±0,4 кг. ± 0,2, ОХС 5,4 ± 0,2, HbA1c 7,1 ± 0,2. В контрольной группе до лечения ГКН 8,5 ± 0,4, Выводы: у больных, получавших Крестор, имеется четкая тенденция к снижению ППГК 11,8 ± 0,8, СГК 10,9 ± 0,5, ИМТ 31,8 ± 1,8, ТГ 2,6 ± 0,2, ОХС 6,9 ± 0,4, HbA1c 8, уровней ОХ и ТГ уже через месяц после лечения и нормализация этих показателей через ± 0,3. Через 1 месяц у больных контрольной группы ГКН 7,9 ± 0,2, ППГК 8,9 ± 0,2, СГК полгода. У всех больных, получавших Крестор, имелась нормализация показателей угле- 8,5 ± 0,4, ИМТ 31,7 ± 0,4, ТГ 2,4 ± 0,2, ОХС 6,5 ± 0,2, HbA1c 7,9 ± 0,3. Через 3 месяца у водного обмена и тенденция к снижению веса. У больных, не получавших Крестор, име- больных контрольной группы ГКН 7,2 ± 0,4, ППГК 8,2 ± 0,4, СГК 7,9 ± 0,3, ИМТ 30,8 ± лось незначительное снижение уровней ОХ и ТГ, а также менее заметное снижение веса. 0,2, ТГ 2,3 ± 0,2, ОХС 6,4 ± 0,3, HbA1c 7,8 ± 0,2.

Выводы: 1. Однократный прием в сутки препарата глюкофаж лонг обеспечивает эф фективный контроль СД 2 типа. 2. Прием препарата глюкофаж лонг дает достоверное снижение массы тела у больных СД 2 типа в сочетании с ожирением. 3. Препарат глюко фаж лонг дает значимое улучшение показателей липидного спектра – снижение тригли церидов и общего холестерина.

198 дОлГОСРОЧНая ТЕРапИя ЭКСЕНаТИдОМ В РУТИННОЙ общего билирубина (10,0 [7,0;

11,0] мкмоль/л vs 7,0 [7,0;

8,0] исходно, p=0,45). Гастроин пРаКТИКЕ: УГлЕВОдНыЙ И лИпИдНыЙ ОБМЕН, тестинальные побочные эффекты не требовали отмены препарата.

пРОФИль БЕЗОпаСНОСТИ Выводы: эксенатид продемонстрировал положительное влияние на углеводный об мен и массу тела, нейтральность по отношению к липидному спектру при долгосрочной Самитин В.В.1, Знаменщикова Г.Н.2, Родионова Т.И.2 терапии пациентов, получавших комбинацию метформина и ПСМ, в рутинной практике.

ГУЗ Областной кардиохирургический центр Министерства здравоохранения Саратовской области, Саратов, Россия;

ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия Цель: изучить долгосрочные эффекты терапии эксенатидом в рутинной практике у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2), не достигших компенсации при использо вании комбинации метформина и препаратов сульфонил-мочевины (ПСМ) в максималь но переносимых дозах.

Материалы и методы: в проспективное когортное исследование были включены 15 пациентов СД2 (11 женщин и 4 мужчин, возраст – 56,0 [50;

58] лет;

ИМТ – 34,6 [29,9;

38,7] кг/м2), не достигшие компенсации обменных процессов (HbA1c=7,6 [7,2;

9,0]%) на фоне терапии метформином в дозе 1500 мг/сут в сочетании с ПСМ. К терапии таблетированными препаратами был добавлен эксенатид в начальной дозе 10 мкг/сут с увеличением дозы в течение 3 месяцев до 20 мкг/сут (доза ПСМ была снижена на 20 30% у всех пациентов). Диагноз ИБС был установлен 8 пациентам, но по разным при чинам статин получал только 1 пациент (его данные об уровнях липидов исключены при анализе). Длительность наблюдения составила 12 месяцев;

клинико-лабораторное обследование проводили исходно, а также через 3, 6, 9 и 12 месяцев от начала ис следования. Оценивали HbA1c, липидный спектр;

в качестве маркеров безопасности использовали уровни АСТ, АЛТ и общего билирубина. Статистическую обработку ре зультатов осуществляли в программе Statistica 7.0 (Statsoft, Inc., 2004) с использовани ем процедуры Friedman ANOVA для сравнения нескольких связанных групп, а также критерия Уилкоксона для сравнения данных, полученных в момент начала и окончания наблюдения. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипо тез принимали равным 0,05. Данные представлены в виде «Me;

[25;

75]» («медиана»;

[межквартильный интервал]»).

Результаты: за 12 месяцев уровень HbA1c снизился до 6,9 [6,3;

8,4], р=0,008, при этом 3 пациентов достигли уровня HbA1c6,5%, но у 5 пациентов HbA1c превышал 7,5%. Была отмечена тенденция к снижению уровня общего ХС и триглицеридов, не достигшая, однако, статистической значимости: в конце исследования уровень ХС со ставил 6,2 [4,6;

6,8] ммоль/л vs 6,2 [5,1;

7,0] исходно, р=0,62;

триглицеридов – 2,0 [1,3;

3,4] ммоль/л vs 2,4 [1,5;

3,9] исходно, p=0,9. Уровень ЛПНП значимо не изменился – 4, [2,8;

4,6] ммоль/л vs 3,7 [2,5;

4,8] исходно, p=0,7;

как и концентрация ЛПВП – 1,2 [1,0;

1,47] ммоль/л vs 1,25 [1,0;

1,53] исходно, р=0,09. На протяжении наблюдения в группе имело место статистически значимое снижение массы тела – до 88,5 [83,2;

102,9] кг vs 90,8 [86,3;

110,2] исходно, p0,001. Слабая положительная корреляция степени снижения массы тела и снижения уровня HbA1c была статистически незначима (R=0,26, p=0,34).

Не было выявлено значимых изменений уровней АСТ (18,0 [16,0;

23,0] Ед/л vs 21,0 [18,0;

28,0] исходно, p= 0,32), АЛТ (25,0 [19,0;

40,0] Ед/л vs 34,0 [24,0;

41,0] исходно, p=0,43) и 200 алЕКСИТИМИя И ОСОБЕННОСТИ пИЩЕВОГО пОВЕдЕНИя РЕМОдЕлИРОВаНИЕ МИОКаРда У паЦИЕНТОВ У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ С аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТЕНЗИЕЙ И РаЗлИЧНыМ СОСТОяНИЕМ УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа Сапожникова И.Е.1, Мадянов И.В.3, Веденская Т.п. Сапожникова И.Е.1, Тарловская Е.И.1, Тарловский а.К. ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Киров, Россия;

ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия ОГЛПУ «Кировская областная клиническая больница», Киров, Россия;

Минздравсоцразвития России, Киров, Россия;

ГБОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей», Чебоксары, Россия ОГЛПУ «Кировская областная клиническая больница», Киров, Россия Цель: изучить выраженность алекситимии (нарушение осознания и словесного вы- Цель: изучить особенности ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) у па ражения эмоций) и ее взаимосвязей с медицинскими и демографическими параметрами циентов с артериальной гипертензией (АГ) как с нарушениями углеводного обмена, так у пациентов с СД 2 типа в сравнении с лицами контрольной группы. и при их отсутствии.

Материалы и методы: обследовано 265 пациентов с CД 2 типа и 65 сравнимых по Материалы и методы: обследовано 153 пациента с АГ 1-2 степеней. 1-я группа:

полу и возрасту лиц контрольной группы. Выраженность алекситимии оценивалась по 90 пациентов (69 (75,2%) женщин, 22 (34,8%) мужчины) с нарушениями углеводного Торонтской алекситимической шкале (TAS-26). Проведены анкетирование, антропоме- обмена (НУО): 79 пациентов с СД 2 типа, 11 – с НТГ. 2-я группа: 63 пациента (47 (74,6%) трия, лабораторное обследование. женщин и 16 (25,4%) мужчин) с нормальной толерантностью к глюкозе. Критериями ис Результаты: лица обеих групп не различались по полу и возрасту. У большинства па- ключения являлись острый инфаркт миокарда (ОИМ) и реваскуляризация коронарных циентов с СД 2 типа углеводный обмен был декомпенсирован (концентрация гликозили- артерий в анамнезе, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамне рованного гемоглобина А1с 7,8 [6,9;

9,4]%). Хронические осложнения СД выявлялись у зе, клиника типичной стенокардии, хроническая сердечная недостаточность выше II 74,2% пациентов (количество их на 1 пациента 2 [1;

3]). Признаки депрессивного расстрой- ФК (NYHA), хроническая почечная недостаточность, выраженные нарушения функции ства (шкала CES-D) выявлены у 35,4% опрошенных пациентов с СД 2 типа: в 12,4% – сред- печени. Проводились антропометрия, исследование гликозилированного гемоглобина ней степени (26-31 балл), в 23% – легкой степени (18-25 баллов). В соответствии со шкалой (HbA1С), липидного спектра, гликемии (1-я группа);

стандартный оральный глюкозо HADS признаки тревоги и депрессии значимо чаще выявлялись у пациентов с СД 2 типа по толерантный тест (ОГТТ) с 75 г глюкозы (2-я группа);

эхокардиоскопия (Эхо-КС). Для сравнению с лицами контрольной группы. У пациентов с СД 2 типа балл по шкале TAS-26 исключения ИБС проводилась велоэргометрия.

Результаты: на момент обследования регулярную гипотензивную терапию получали оказался выше, чем у лиц контрольной группы: 73 [65;

79] против 65 [59;

72], р=0,0009. У пациентов с СД 2 типа чаще регистрировалась выраженная алекситимия: 47,2% против 62 (68,1%) пациентов 1-й группы и 28 (44,4%) пациентов 2-й группы (р=0,006). Уровень 21,5%, р0,001. У пациентов обеих групп не найдено различий по частоте выявления вы- HbA1c в 1-й группе свидетельствовал о декомпенсации СД (7,8 [6,8;

9]%). У пациентов раженной алекситимии в зависимости от пола и возраста. У пациентов с СД 2 типа и у лиц 1 группы имела место дислипидемия (ДЛП), показатели липидного спектра оказались контрольной группы выявлены положительные достоверные корреляционные связи меж- значимо выше, чем у лиц 2-й группы. ГЛЖ, по данным Эхо-КС, выявлена у 41 (28,67%) ду выраженностью алекситимии и субшкалой депрессии HADS;

у пациентов с СД 2 типа пациента обеих групп: у 33 (33,63%) пациентов 1-й группы и у 8 (12,7%) пациентов 2-й более сильная корреляционная связь обнаружена между выраженностью алекситимии и группы (значимо чаще в 1-й группе, р=0,002). У пациентов с АГ и НУО были больше баллом по шкале депрессии CES-D. У лиц с СД 2 типа выявлена тенденция к наличию масса миокарда ЛЖ (ММ ЛЖ), индекс ММ ЛЖ (ИММ ЛЖ), толщина задней стенки ЛЖ ассоциации алекситимии с субшкалой тревоги HADS, отсутствовавшая у лиц контрольной (ТЗС ЛЖ) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП), при этом ТМЖП значимо превы группы. У пациентов с СД 2 типа обнаружены положительные ассоциации балла по шкале сила ТЗСЛЖ (р=0,004), ), т.е. концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ носила асим TAS-26 с концентрацией гликозилированного гемоглобина (rs=0,16, р=0,013) и осложнени- метричный характер. В 1-й группе чаще выявлялись как все варианты ремоделирования, ями диабета (rs=0,18, р=0,014). В обеих группах не найдено различий по частоте выявления так и концентрическая гипертрофия ЛЖ. У пациентов с НУО нарушение диастолической выраженной алекситимии в зависимости от пола и возраста. В группе пациентов с СД 2 функции миокарда ЛЖ выявлено в 100%. В 1-й группе выявлены взаимосвязи показателей типа выраженность алекситимии была меньше у лиц с высшим образованием. геометрической модели сердца и параметрами метаболического статуса, тогда как во 2-й Выводы: 1) У пациентов с СД 2 типа выявлен достоверно более высокий балл по группе показатели Эхо-КС значимо коррелировали с гемодинамическими параметрами.

Выводы: 1) У пациентов с НУО чаще развивается гипертрофия миокарда ЛЖ, пре Торонтской алекситимической шкале, большая доля лиц с выраженной алекситимией по сравнению с лицами контрольной группы. 2) У пациентов с СД 2 типа выраженность имущественно концентрическая. 2) У пациентов с АГ при наличии нарушений угле алекситимии положительно коррелировала с уровнями депрессии и осложнениями диа- водного обмена нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ носило тотальный бета, отрицательно – с образовательным уровнем и компенсацией углеводного обмена;

характер. 3) В группе пациентов с СД 2 типа и НТГ выявлена взаимосвязь показателей имелась тенденция к положительной корреляции с уровнем тревоги. 3) У лиц контроль- Эхо-КС с метаболическими параметрами;

у пациентов с нормогликемией показатели гео ной группе выявлены взаимосвязи алекситимии с выраженностью депрессии. метрической модели сердца ассоциировались с гемодинамическими параметрами.

202 ОРГаНИЗаЦИя МЕдИЦИНСКОЙ пОМОЩИ БОльНыМ БЕССИМпТОМНая БаКТЕРИУРИя КаК ФаКТОР РИСКа СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа С ОСТРыМ КОРОНаРНыМ РаЗВИТИя МаНИФЕСТНых ФОРМ ИНФЕКЦИЙ СИНдРОМОМ МОЧЕВыВОдяЩИх пУТЕЙ У ЖЕНЩИН С СахаРНыМ дИаБЕТОМ В пОСТМЕНОпаУЗЕ Свет а.В.1, Какорин С.В.1, Мкртумян а.М. ГУЗ ГКБ №63 ДЗ, Москва, Россия;

Саркисян а.З., Беркетова Т.Ю., Козловская Н.л.

ГБОУ ВПО «МГМСУ Минздравсоцразвития России», Москва, Россия ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова, Москва, Россия Цель: изучить частоту госпитализации больных с острым коронарым синдромом (ОКС), осложнения и сроки летальности от острого инфаркта миокарда (ОИМ) у боль Цель: изучение роли бессимптомной бактериурии (ББ) в развитии манифестных ных с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ).

Материалы и методы: проведен анализ 5278 историй болезни пациентов вы форм инфекций мочевыводящих путей (ИМП), оценка возможности профилактики ма нифестных форм ИМП с помощью локальных форм эстриола у женщин в постменопау- писанных из отделения неотложной кардиологии ГКБ № 63 за 2008 г. – 2011 гг. и зе, страдающих сахарным диабетом (СД) и имеющих ББ. протоколов вскрытия пациентов умерших от ОИМ (71,7%) были госпитализированы в Материалы и методы: в исследование были включены 87 женщин с СД в постме- кардиореанимацию с ОКС. Исход ОКС у 1834 (48,5%) больных был в ОИМ и у 1947 в нопаузе, имеющих ББ. ББ была диагностирована на основании микробиологического ис- нестабильную стенокардию (НС). Среди выписанных из отделения пациентов процент следования мочи. В большинстве случаев возбудителем ИМП оказалась E.coli. Пациентки с ОИМ и НС составил в 2011 г.– 62%;

в 2010 г. 70,5%;

в 2009 г.– 74%;

в 2008 г.– 64,3%.

Среди больных с ОКС процент больных с СД2 и НТГ составил в 2011 г. – 28,3%;

в были рандомизированы на 2 группы: основную – 43 женщины, получающие 0,5 мг эстри ола в виде вагинального крема, контрольную – 44 женщины, не получающие какую-либо г. 28,7%;

в 2009 г.– 26,4%;

в 2008 г.– 27,1%. Проведен анализ летальности от ОИМ у терапию по поводу ББ. При включении в исследование у всех пациенток была достигнута пациентов госпитализированных в кардиореанимацию в 2010 г. У 527 (49,7%) из нормогликемия: гликемия натощак до 6 ммоль/л, постпрандиальная – до 8 ммоль/л. Паци- пациента ОКС реализовался в ОИМ, у 534 (50,3%) в НС. У 139 (26,4%) пациентов из енткам проводилось гинекологическое обследование, в ходе которого определялся индекс ОИМ протекал на фоне СД 2, у 388 (73,6%) – с нормальным УО. Летальность от ОИМ вагинального здоровья (ИВЗ), рН влагалища, изучалась вагинальная микроэкология по в группе больных с СД 2 составила 32 (23,02±4,07%) человека из 139, в группе больных с НУО 55 (14,18±1,91%) человек из 388. Разница достоверна (t=1,98, p0,05). Из данным культуральной диагностики. Исследование длилось 9 месяцев.

Результаты: через 9 месяцев исследования у пациенток основной группы было отмечено пациентов умерших от ОИМ у 121 был нормальный УО, у 76-СД 2. Результаты вскрытия пятикратное снижение частоты ББ – до 19,4%, а манифестные формы ИМП развились лишь показали, что среди пациентов с нормальным УО, умерших от ОИМ течение заболева ния реже осложнялось отёком лёгких, чем среди пациентов с СД2 (85,95±3,16% против у 8,3% пациенток;

при гинекологическом обследовании в динамике отмечалось повышение 96,05±2,23%), реже был кардиогенный шок (6,61±2,26% и 14,47±4,04% соответствен ИВЗ до 4,28, снижение рН влагалища до 4,16, появление лактобактерий в вагинальном мазке в количестве 105 КОЕ/мл у всех пациенток, что обеспечивает защитные свойства влагалища, но), но чаще был разрыв миокарда (23,97±3,88% у пациентов с нормальным УО против 14,47± 4,04% – с СД2), чаще наблюдались AV-блокада (14,05±3,16% против 3,95±2,23%) аналогичные таковым у женщин в пременопаузе. В то же время, в контрольной группе ББ со хранилась у 68,4% пациенток, манифестные формы ИМП были выявлены у 18,4% женщин. и фибрилляция желудочков (13,22±3,08% и 6,58±2,84 соответственно). У пациентов с СД По данным повторного гинекологического обследования существенных изменений отмечено 2 по сравнению с нормальным УО реже выявляли ОИМ в стадии некроза (35,53±5,49% и не было: ИВЗ составил 2,71, рН влагалища – 5,79, лактобактерии в количестве 105КОЕ/мл 50,41±4,55% соответственно, t=2,09, р0,01) и одинаково часто в стадии ишемии (32,89± были выявлены всего лишь у 43,6% пациенток. Не было обнаружено связи между развитием 5,39% и 25,62±3,97%). У 20 (26,32±5,05%) из 76 пациентов с СД 2 смерть наступила в ББ и гликированным гемоглобином (НвА1с). На протяжении всего исследования у пациенток первые 6 часов от момента поступления в кардиореанимацию. Это достоверно больше, обеих групп НвА1с сохранялся в пределах 5,5-6,9%. Несмотря на то, что улучшение состояния чем у пациентов с нормальным УО (13 человек, 10,74±2,82%, t=2,69, р0,01). В первые влагалища в ходе лечения локальными формами эстриола констатировано у всех пациенток сутки умирало около половины –39 (51,32±5,73%) из 76 пациентов с СД2, среди пациен тов без СД2 этот показатель был заметно ниже (38,84±4,43%).

основной группы, у 7 из них сохранялась ББ, а у 3-х развились манифестные формы ИМП.

Выводы: в 80,6% случаев использование локальных форм эстриола привело к исчез- Выводы: в кардиореанимацию городской больницы госпитализируется с диагнозом новению ББ, что способствовало предупреждению манифестных форм ИМП у пациенток ОКС 71,7% больных, из них у половины развивается ОИМ. 27-28% больных с ОКС име ют СД2 и НТГ. Летальность от ОИМ у пациентов с СД2 составила 23%, с нормальным с СД в постменопаузе. Однако результаты исследования позволяют предположить, что дефицит эстрогенов у данного контингента больных может оказаться не единственной УО -14,2%. Это говорит о высоком риске смерти при ОИМ у пациентов с СД2. У пациен причиной развития ИМП. По-видимому, сохраняющаяся у небольшого числа больных тов с СД2 течение ОИМ чаще осложняется отёком лёгких, кардиогенным шоком. Тече ББ в данном случае может быть связана с нейропатией мочевого пузыря, приводящей к ние летального ОИМ у пациентов с СД 2 чаще носит фульминантный характер;

они чаще застою мочи и как следствие развитию ИМП. умирают в первые 6 часов госпитализации, когда в миокарде еще только ишемические 204 МаРКЕРы лИпОИдНОГО НЕКРОБИОЗа У паЦИЕНТОВ изменения, а не некроз. Это объясняется метаболическими изменениями не только в зоне С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа окклюзированной артерии, а всего миокарда, и меньшим коронарным резервом за счет сочетания микроангиопатии и мультисосудистого поражения дистального коронарного Семенова д.а., Степанова С.М., Бондаренко О.Н., прокофьев С.а., Репина Е.а., русла уменьшающих коллатеральный кровоток при СД 2. Влиять на метаболические Матушевская Е.В., Токмакова а.Ю.

изменения в миокарде уже поздно, поэтому единственным методом оказания помощи больным СД 2 с ОКС является инвазивная реперфузионная терапия проводимая в первые ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, часы поступления в стационар. Создание специализированного кардиологического от Москва, Россия деления для лечения больных СД2 с ОКС может улучшить их прогноз.

Цель: разработать методы диагностики и прогнозирования течения липоидного не кробиоза (ЛН) у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1).

Материалы и методы: клинико-иммунологическое обследование проведено 36 па циентам с СД1. Все пациенты были разделены на 2 группы: в первую группу вошли пациента с СД1 и ЛН, во вторую – 12 пациентов с СД1 без ЛН. Всем пациентам были определены Toll-рецепторы (TLR) – TLR2 и TLR3 на нейтрофилах и моноцитах. Пациен там с ЛН проведена ультразвуковая морфометрия кожи.Среди обследованных в 1 группе было 3 мужчин и 21 женщина, во 2 – 23 мужчины и 10 женщин. Медианы возраста, дли тельности СД1, уровня HbA1c по группам соответственно составили: в 1 группе – 26 лет, 14 лет и 9,4%;

во 2 группе – 28 лет, 15 лет и 9,0%. Пациенты обеих групп были сопоста вимы по наличию микрососудистых осложнений: диабетической ретинопатии и нефро патии. У 7 пациентов с СД1 и ЛН (29%) в анамнезе регистрировались раневые дефекты в очагах ЛН. Медиана длительности существования раневого дефекта составила 5 мес.

[3;

7]. Исследование Toll-рецепторов (TLR) – TLR2 и TLR3 выполнялось по стандартной методике с использованием моноклональных антител к TLR2-F фирмы Hycult biotech.

Для определения TLR3-F использовали пермебилизированные клетки крови. Измерения проводили на проточном цитометре FACScalibur с использованием программы CellQuest ver.7.1 for Macintosh. Определяли процент флуоресцирующих клеток и логарифмический показатель интенсивности флуоресценции.

Результаты: по данным УЗ морфометрии медиана толщины дермы в очаге ЛН соста вила 0,17см [0,16;

0,18], толщины дермы неизмененных участков, сим-метричных оча гам – 0,14см [0,13;

0,16]. Толщина дермы в очаге ЛН была значимо больше толщины дер мы здоровой кожи (р=0,03). У всех пациентов была отмечена пониженная эхогенность дермы в очагах ЛН, нечеткость границы дермы и подкожно-жировой клетчатки, что мо жет быть обусловлено гранулематозным воспалением и разрушением волокон дермы, некробиозом соединительной ткани. При анализе полученных данных нами было уста новлено, что экспрессия TLR 2 на моноцитах (%) и интенсивность флуоресценции были значимо ниже в группе пациентов с ЛН (59/59) по сравнению с пациентами с СД без ЛН (79/71) (p=0,026 и p=0,019). Эти показатели обратно коррелируют с наличием язв в анам незе (p=0,05 и p=0,046) и утолщением дермы по данным УЗИ (p=0,003). Экспрессия TLR 3 на нейтрофилах (%) и интенсивность флуоресценции у пациентов с ЛН также была значимо ниже (33/49) по сравнению с пациентами с СД без ЛН (62/53) (р=0,04 и p=0,02).

Выводы: определение TLR2 на моноцитах и TLR3 на нейтрофилах у пациентов с СД1 может быть использовано для оценки риска развития ЛН, прогнозирования особен ностей его течения у данной категории больных и разработки новых методов профилак тики и лечения ЛН.

206 пРЕдИКТОРы РаЗВИТИя хРОНИЧЕСКИх РаНЕВых дЕФЕКТОВ ТРЕВОЖНыЕ РаССТРОЙСТВа И СОСТОяНИЕ ГИпОТалаМО МяГКИх ТКаНЕЙ НИЖНИх КОНЕЧНОСТЕЙ У паЦИЕНТОВ ГИпОФИЗаРНО-НадпОЧЕЧНИКОВОЙ ОСИ пРИ СахаРНОМ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа И лИпОИдНыМ НЕКРОБИОЗОМ дИаБЕТЕ Семенова д.а., Степанова С.М., Бондаренко О.Н., прокофьев С.а., Репина Е.а., Старостина Е.Г.1, Мошняга Е.Н.1, Бобров а.Е. Матушевская Е.В., Токмакова а.Ю.

ГБУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва, Россия;

МНИИП Минздравсоцразвития, Москва, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития, Москва, Россия Хронические стрессовые и тревожные состояния у соматически здоровых лиц сопро Цель: разработать методы прогнозирования течения липоидного некробиоза (ЛН) у вождаются активацией ГГНО. При сахарном диабете (СД) этот вопрос не изучен.

Цель: провести пилотное исследование функционального состояния ГГНО у боль пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1).

Материалы и методы: клинико-иммунологическое обследование проведено 36 па- ных СД в зависимости от наличия или отсутствия тревожных расстройств (ТР) и оценить циентам с СД1. Все пациенты были разделены на 2 группы: в первую группу вошли 24 его связь с факторами риска осложнений СД (HbA1c, АД, ЧСС).

Материалы и методы: базальный уровень кортизола в плазме исследовали у пациента с СД1 и ЛН, во вторую – 12 пациентов с СД1 без ЛН. Всем пациентам были определены маркеры апоптоза CD95+ и CD95L+. Пациентам с ЛН проведена ультра- больных СД (1 типа – 37, 2 типа – 80), из них 80 страдали ТР (по МКБ-10), а 30 –не имели звуковая морфометрия кожи. Среди обследованных в 1 группе было 3 мужчин и 21 жен- ТР. Малую пробу с дексаметазоном (МПД) провели 99 больным СД (70 – с ТР, 29 – без щина, во 2 – 23 мужчины и 10 женщин. Медианы возраста, длительности СД1, уровня ТР). Оценку состояния ГГНО повторили у 45 больных СД с ТР после 3– месячного курса HbA1c по группам соответственно составили: в 1 группе – 26 лет, 14 лет и 9,4%;

во 2 противотревожной терапии. У всех больных измеряли уровень реактивной тревоги (РТ) группе – 28 лет, 15 лет и 9,0 г/л. Пациенты обеих групп были сопоставимы по наличию и личностной тревожности (ЛТ, шкала Спилбергера), HbA1c, систолического и диасто микрососудистых осложнений: диабетической ретинопатии и нефропатии. У 7 пациен- лического АД (САД, ДАД). Данные представлены как среднее ± станд. отклонение или тов с СД1 и ЛН (29%) в анамнезе регистрировались раневые дефекты в очагах ЛН. Меди- медиана [1,3 квартили].

Результаты: уровень кортизола у больных СД с ТР не отличался от такового у боль ана длительности существования раневого дефекта составила 5 мес. [3;

7]. Исследование маркеров апоптоза выполнялось по стандартной методике c использованием монокло- ных СД без ТР ни исходно (418.5±173.4 и 450.8±159.6 нмоль/л), ни в ходе МПД (27. нальных антител («Becton Dickinson») к дифференцировочным антигенам лимфоцитов [27.6;

42.4] и 27.6 [27.6;

45.5] нмоль/л, соответственно;

везде НЗ, тест Манна-Уитни).

периферической крови на проточном цитометре FACSCalibur. При этом оценивали от- Частотное распределение значений базального кортизола у больных с ТР имело стати носительное и абсолютное количество данных маркеров. стически незначимую тенденцию к смещению в сторону более низких значений, чем у Результаты: по данным УЗ морфометрии медиана толщины дермы в очаге ЛН со- больных СД без ТР. Отсутствие подавления в МПД с одинаковой частотой выявлялось ставила 0,17см [0,16;

0,18], толщины дермы неизмененных участков, сим-метричных при наличии ТР (21,4%) и без ТР (13,8%, НЗ, тест 2) и не зависело от типа СД и массы очагам – 0,14см [0,13;

0,16]. Толщина дермы в очаге ЛН была значимо больше толщины тела. Базальные уровни кортизола не коррелировали с показателями РТ, ЛТ и ЧСС, вне дермы здоровой кожи (р=0,03). У всех пациентов была отмечена пониженная эхоген- зависимости от наличия ТР. У больных СД без ТР значения САД и ДАД закономерно ность дермы в очагах ЛН, нечеткость границы дермы и подкожно-жировой клетчатки, были ассоциированы с уровнем кортизола в МПД (оба r = 0.4, р 0.05, тест Спирмэна), что может быть обусловлено гранулематозным воспалением и разрушением волокон дер- однако при наличии ТР эта корреляция отсутствовала. Напротив, у больных СД с ТР уро мы, некробиозом соединительной ткани. Разность толщины дермы в очаге и толщины вень кортизола в МПД коррелировал с ЧСС (r = 0.25, р 0.05), но не влиял на показатели дермы здоровой кожи прямо коррелировала с наличием язв в анамнезе (r=0,82, p=0,003). РТ, ЛТ, ДАД, САД и HbA1c. На фоне противотревожной терапии базальный кортизол При анализе полученных данных нами было установлено, что в группе пациентов с ЛН снизился с 418 ± 190 до 333 ± 137 нмоль/л (р =0,005, парный t-тест Стьюдента);

доля и СД1 при абсолютных значениях CD95+ более 600 абсолютный риск изъязвления (АР) больных без подавления в МПД не изменилась. У больных СД с нормальным резуль составил 66,7%, а при значениях менее 600 – 10%. При этом изменение абсолютного ри- татом МПД противотревожная терапия снизила уровень ЛТ до умеренного (45 [40;

51] ска (ИАР) составило 56,7%, а относительный риск (ОР) – 6,7. Доверительный интервал баллов), а у больных без подавления кортизола в МПД уровень ЛТ оставался высоким (ДИ) для ОР – [0,81, 4,96], т.е. ОР изъязвлений был значимо выше при значениях CD95+ (53 [48;

54], p=0,04, тест Манна-Уитни).

Выводы: 1. Тревожные расстройства у больных СД не сопровождаются явными более 600. При уровне CD95+ менее 300 АР изъязвления 60%, более 300 – 12%, ИАР – 47%, ОР – 0,2. ДИ для ОР – [– 4,3, – 0,24], т.е. ОР изъязвлений значимо выше в группе функциональными нарушениями ГГНО, однако снижение базального кортизола на фоне пациентов, у которых значения CD95+ менее 300. противотревожной терапии косвенно указывает на возможность относительной актива Выводы: определение абсолютного количества CD95+ у пациентов с СД1 и ЛН мо- ции ГГНО в зависимости от уровня тревоги. 2. В подгруппе больных СД с тревожными жет быть использовано для оценки риска развития хронических раневых дефектов у дан- расстройствами, не имевших подавления в МПД, противотревожная терапия менее эф ной категории больных и разработки терапевтической тактики. фективна в плане снижения тревоги, чем у больных с нормальным подавлением в МПД.

208 СНИЖЕНИЕ СЕРдЕЧНО-СОСУдИСТОГО РИСКа 3. Отсутствие подавления кортизола в МПД у части больных СД с тревожными расстрой пРИ ИНТЕНСИФИКаЦИИ СахаРОСНИЖаЮЩЕЙ ТЕРапИИ ствами сопровождается потерей физиологической связи между кортизолом и величиной ФИКСИРОВаННОЙ КОМБИНаЦИЕЙ ГлИКлаЗИда АД, что также косвенно может указывать на нарушение регуляции ГГНО.

И МЕТФОРМИНа Степанова а.В., Смирнова Е.Н.

ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера, Пермь, Россия Цель: изучить эффективность, безопасность, влияние на сердечно-сосудистый риск фиксированной комбинации гликлазида и метформина (глимекомб) у пациентов с неком пенсированным сахарным диабетом (СД) 2 типа при интенсификации терапии.

Материалы и методы: в исследование включено 20 пациентов (16 женщин и 4 муж чины) с декомпенсированным СД 2. Средний возраст больных – 64±6,07 лет, длитель ность диабета – 4±2,2 года, HbA1c – 8,5±1,4%, ИМТ 33,2±4,4 кг/м2, окружность талии (ОТ) – 107±7,2 см у мужчин и 102±9,9 см у женщин. Исходно и через 3 месяца наблюде ния у пациентов оценивали достижение целевых параметров гликемии, липидного спек тра;

динамику индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR), вероятного сердечно-со судистого риска.

Результаты: за период наблюдения снижение HbA1c произошло в 100% случаев: це левого уровня HbA1c 7% достигли 55% больных, у остальных отмечалось улучшение HbA1c в среднем на 18,6%. Более выраженное снижение HbA1c наблюдалось в случаях исходно высокого уровня HbA1c: при HbA1c 9% в процессе лечения снижение достигло 35,8%;

при 8-9% – 20,14%;

при 7,5-8% – 14,6% (р=0,0000). Средняя доза препарата – таблетки в сутки. Улучшение гликемического контроля сочеталось с купированием инсу линорезистентности (HOMA-IR уменьшился с 4,9 до 2,9 ед, р=0,0000). Глимекомб спо собствовал снижению массы тела за 3 мес в среднем на 2,2 кг. Нежелательных явлений и побочных эффектов при терапии фиксированной комбинацией гликлазида и метфор мина (Глимекомб) не наблюдалось. Не зарегистрировано отклонений в показателях вы ведения: печеночных тестах и креатинина. Пациенты отмечали хорошую переносимость препарата. Известно, что низкий уровень адипонектина является показателем высокого сосудистого риска. Через 3 мес. лечения у пациентов СД 2 отмечалось повышение уровня адипонектина с 16,8 до 21,8 мкг/мл (р=0,07).

Выводы: фиксированная комбинация гликлазида и метформина (Глимекомб) яв ляется эффективной и безопасной при интенсификации терапии у пациентов с неком пенсированным сахарным диабетом 2 типа. Данная комбинация эффективно снижает гликемию, повышает уровень адипонектина, что способствует снижению риска сердеч но-сосудистых расстройств.

210 аНалИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ лЕЧЕНИя СахаРНОГО дИаБЕТа ВлИяНИЕ ВаРИаБЕльНОСТИ ГлИКЕМИИ На ЧаСТОТУ 2 ТИпа пО даННыМ МОБИльНОГО дИаБЕТ-ЦЕНТРа И хаРаКТЕР ЖЕлУдОЧКОВых НаРУШЕНИЙ СЕРдЕЧНОГО РИТМа У паЦИЕНТОВ С СОЧЕТаНИЕМ СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа И хРОНИЧЕСКОЙ СЕРдЕЧНОЙ НЕдОСТаТОЧНОСТИ Стронгин л.Г.1, петров а.В.1, Калинникова а.а.1, Глебов С.п. Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия;


Стручкова Ю.В., починка И.Г., Стронгин л.Г.

Областная клиническая больница им. Н.А.Семашко, Нижний Новгород, Россия ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития Россия, Нижний Новгород, Россия Цель: оценить региональную практику инициации и интенсификации сахароснижа ющей терапии сахарного диабета 2 типа (СД2) с точки зрения ее соответствия современ Цель: оценить влияние вариабельности гликемии на частоту и характер желудочко ным рекомендациям и качества гликемического контроля.

Материалы и методы: проанализирована случайная выборка 713 больных СД2, из вых нарушений ритма сердца у пациентов сахарным диабетом (СД) 2 типа 2 типа, стра числа обследованных мобильным диабетологическим центром в районах Нижегородской дающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы: проведено сочетанное суточное мониторирование электро области. Данные представлены в формате M(SD), для статистического анализа исполь зовались критерий Стьюдента, коэффициент корреляции Спирмена. Возраст пациентов кардиограммы (ЭКГ-МТ) и уровня глюкозы 20 пациентам СД 2 типа, страдающих ХСН составил 61(8.6) лет, длительность СД2 – 8 (6,1), HbA1c 7,5 (1,65)%. Рассмотрено 5 вари- II-IV функционального класса. Непрерывное мониторирование глюкозы осуществлялось антов лечения: без сахароснижающих средств (СС) – 5%, монотерапия метформином – с помощью прибора CGMS фирмы Medtronic MiniMed, США. Для оценки суточной ва 22% и препаратами сульфонилмочевины (ПСМ) – 14%, комбинацией Мет+ПСМ – 28% риабельности гликемии вычислялся показатель MAGE – средняя амплитуда гликемиче и инсулином (Инс) – 31%. Эти варианты сопоставлены с динамикой HbA1c и частотой ского размаха. ЭКГ-МТ проводилось с помощью комплекса «Миокард-Холтер» (НИМП диабетической ретинопатии (ДР) в разные промежутки времени от момента выявления «ЕСН», Россия). При оценке желудочковых аритмий использовалась классификация диабета. Myerburg. Под термином желудочковые аритмии высоких градаций (ЖАВГ) понималась Результаты: уровень HbA1c увеличивается с длительностью СД2 (R=0.22 р0.0001), частая желудочковая экстрасистолия (более 30/ч) и эпизоды устойчивой и неустойчивой причем на отрезке 8-11 лет этот рост приближается к экспоненциальному, а в остальные желудочковой тахикардии (4-5 градации и D – E формы). Результаты представлены в периода кривая роста значительно более полога. После 8 лет увеличивается регистрация виде медианы и интерквартильных интервалов.

Результаты: желудочковые нарушения ритма сердца выявлены у всех пациентов.

ДР, и темп ее распространения остается одинаково высоким во все последующие пери оды времени. Хотя инициация лечения СД2 отражает влияние современных алгоритмов ЖАВГ зарегистрированы у 8 человек (40%). Выявлена прямая корреляционная связь (например, более 60% пациентов получает метформин), тем не менее число пациентов между уровнем MAGE и количеством желудочковых экстрасистол (r=0,54;

p=0,02). В без СС составляет в первые 3 года 12%, в качестве ПСМ 42% составляет не рекомендо- группе пациентов с наличием ЖАВГ медиана MAGE оказалась достоверно выше, чем ванный в этот период глибенкламид, а комбинация Мет+ПСМ назначается с запозданием, у пациентов без ЖАВГ – 5,3 ммоль/л [4,9;

6,3] и 2,4 ммоль/л [2,0;

3,0] соответственно когда она уже не может обеспечить лучшее, чем монотерапия, качество гликемического (р=0,006). У пациентов с MAGE менее 5 ммоль/л количество желудочковых экстраси контроля. Эта тенденция продолжается вплоть до скачка HbA1c на отрезке длительности стол составило 14 экстрасистол [4;

50] против 486 экстрасистол [132;

1084] у пациентов с 8-11 лет, и, безусловно, вносит свой вклад в его происхождение. Замедление темпа при- MAGE более 5 ммоль/л (р=0,02).

Выводы: выраженные колебания гликемии в течение суток (MAGE 5 ммоль/л) яв роста HbA1c во временных периодах после 11 лет связано с включением инсулинотера пии. У обученных пациентов, осуществляющих качественный самоконтроль глюкозы, ляются провоцирующим фактором для развития жизнеугрожающих нарушений сердеч инсулинотерапия не только замедляет прогрессивное ухудшение гликемического контро- ного ритма у пациентов СД 2 типа, страдающих ХСН.

ля, но и способствует снижению HbA1c в пределах 1%.

Выводы: анализ региональной практики показывает, что лечение пациентов СД2 не предотвращает прогрессивную потерю гликемического контроля и ускорения развития микроангиопатий. Более раннее назначение комбинированной пероральной терапии, те рапевтическое обучение и мотивация к проведению самоконтроля, наряду с примене нием новых классов лекарственных средств, может существенно повлиять на качество лечения больных СД2 в реальной практике.

212 ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИпОТЕНЗИВНОЙ ОЦЕНКа КаЧЕСТВа ВЕдЕНИя БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ ТЕРапИИ У ЖЕНЩИН С ГИпЕРТОНИЧЕСКОЙ БОлЕЗНьЮ 2 ТИпа На УРОВНЕ пЕРВИЧНОГО ЗВЕНа ЗдРаВООхРаНЕНИя На ФОНЕ СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа В КлИМаКТЕРИЧЕСКОМ пЕРИОдЕ Султаналиева Р.Б., Оморова Э.а.

Кыргызско-Российский Славянский Университет, Бишкек, Кыргызстан Стрюк Р.И., Голикова а.а., Махулова а.М.

ГБОУ ВПО МГМСУ, Москва, Россия Цель: изучить эффективность ведения больных сахарным диабетом 2 типа на уровне первичного звена здравоохранения.

Цель: оценить эффективность гипотензивной терапии (ГТ) по данным суточного мо- Материалы и методы: оценка качества амбулаторного ведения больных сахарным ниторирования артериального давления (СМАД) у женщин с гипертонической болезнью диабетом 2 типа на основании изучения 204 амбулаторных карт из 5 центров семейной (ГБ) и сахарным диабетом (СД) 2 типа в климактерическом периоде (КП) в зависимости медицины г. Бишкек, отобранных методом случайной выборки.

Результаты: основное количество больных наблюдающихся в центрах семейной ме от стадии компенсации СД.

Материалы и методы: обследовано 64 женщины с ГБ II стадии (ВОЗ/МОГ,2004) дицины составили женщины– 69,6%, мужчины – 30,4%, р0.001. Средний возраст боль в КП, средний возраст которых составил 55,3 + 3,7 лет. В 1 группу вошли 11 женщин с ных составил 60,1±15,8 лет (диапазон 29-86). При этом большинство лиц были старше СД типа 2 в стадии компенсации и субкомпенсации;

2 группу составили 17 женщин в 60 лет, 65% составили пенсионеры. Индекс массы тела был определен у 73,5% больных, стадии декомпенсации (РАЭ,2009);

3 группа состояла из 36 женщин с ГБ II стадии в КП среднее значение составило 29,7±3,5. Результаты частоты и спектра проведения лабо без СД. Всем исследуемым проводилось СМАД по общепринятой методике аппаратом раторных методов исследования показали, что глюкоза крови натощак определялась у «CardioTens» Meditech, Венгрия. Статистическую обработку осуществляли с помощью всех больных, постпрандиальная гликемия контролировалась только у 35,2%. По данным пакета прикладных статистических программ Statistica 6.0. Результаты представлены в показателей гликемии в состоянии компенсации находились только 23,6% больных, в виде средней величины и стандартного отклонения (М + SD). состоянии декомпенсации – 79,2% обследованных. Гликированный гемоглобин иссле Результаты: установлено, что на фоне гипотензивной терапии показатели среднесу- довался только у 72 (35,2%) пациентов, среднее значение HbA1c составило 8,76±2,1, на точного САД у женщин 1-й и 2-й групп были достоверно выше, показателей у женщин этом фоне компенсированными были только 20,8% больных, в состоянии декомпенсации 3-й группы, что составило 143 + 11,8;

146,7 + 14,4;

134,3 + 19,5 мм рт.ст., соответственно. находились 79,2% человек. Результаты анализа регистрации у пациентов факторов риска По данным среднесуточного ДАД существенных различий выявлено не было. Отмечено сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторных картах показали, достоверное повышение показателей среднедневного САД у женщин 1-й и 2-й групп, по что наследственный анамнез больных был указан в 21,0% случаев, данные о физической сравнению с 3-й группой, что составило (144,0 + 11,0;

152,0 + 13,3;

139,9 + 21,9 мм рт.ст., активности указаны в 5,2% случаев, статус курения не отмечен в 90,6% амбулаторных р0,025). Среднедневное ДАД у женщин 2-й группы, с декомпенсацией СД оказалось карт, сведения о потреблении пациентами алкоголя присутствовали только в 3,6% случа достоверно выше, чем те же показатели у женщин 1-й группы (85,7 + 7,9;

74,6 + 12,1;

ях. Сведений о размерах окружности талии не имелось ни у одного больного. При ана мм рт.ст.) соответственно, р0,025. У женщин 1-й и 2-й групп показатели средненочно- лизе регистрации нарушений липидного обмена у больных сахарным диабетом врачами го САД были выше, чем показатели у женщин в 3-й группе (131,4 + 17,2;

139,1 + 15,2;

первичного звена было установлено, что содержание общего холестерина было оценено 126,9 + 21,8 мм рт.ст., p0,05). При анализе средненочного ДАД у женщин трех групп, лишь у 58,7%, причем более чем у половины из них регистрировалась гиперхолестерине выявлено достоверное повышение его уровня у женщин с СД в стадии декомпенсации. мия. Исследование липидного спектра проведено лишь у 11,7% больных. Артериальная При сравнительной оценке средненочного ДАД у женщин 1-й и 2-й групп с СД, целевые гипертензия зарегистрирована у 70% больных, из них более половины имели II степень значения были достигнуты у женщин 1-й группы. повышения артериального давления. Консультированы окулистом 46% пациентов, не Выводы: у женщин с ГБ II стадии на фоне СД в климактерическом периоде эффек- врологом 45%, кардиологом 52% больных. Общий анализ крови был проведен только тивность гипотензивной терапии по данным СМАД ниже, чем у женщин с ГБ без диа- у 70,5% пациентов, общий анализ мочи –69,4%. Их инструментальных исследований бета. У женщин с ГБ и СД типа 2 в стадии компенсации и субкомпенсации на фоне кли- наиболее часто проводилось электрокардиографическое исследование (в 65,2% случаев).


макса, эффективность гипотензивной терапии по данным СМАД выше, чем у женщин с Ультразвуковое исследование почек было выполнено лишь 12,5% пациентам.

Выводы: полученные результаты свидетельствуют о том, что диспансерные наблю декомпенсацией диабета, что, по-видимому, свидетельствует о взаимосвязи между степе нью выраженности нарушений углеводного обмена и уровнем артериального давления. дение больных сахарным диабетом 2 типа врачами первичного звена проводятся не в полном соответствии с разработанными документами, утвержденные МЗ КР, и соответ ственно не могут быть признаны эффективными.

214 ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ пЕРВОГО аНалОГа ЧЕлОВЕЧЕСКОГО аНалИЗ ТИпИЧНОЙ пРаКТИКИ ВЕдЕНИя паЦИЕНТОВ Гпп-1 лИРаГлУТИда В РЕСпУБлИКЕ Саха (яКУТИя) С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа На аМБУлаТОРНОМ ЭТапЕ ОКаЗаНИя МЕдИЦИНСКОЙ пОМОЩИ Сыдыкова л.а.

Тарловская Е. И.1, Сапожникова И.Е.1, авксентьева М.В.2, Санатова а.В. Медицинский институт ГОУ ВПО Северо-Восточный Федеральный Университет им. М.К. Аммосова, Якутск, Россия ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Киров, Россия;

Научно-исследовательский институт клинико-экономической экспертизы Цель: оценить эффективность лираглутида в коррекции избыточного веса и метабо и фармакоэкономики ГОУ ВПО Российский государственный медицинский лических параметров у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа с ожирением.

университет Росздрава, Москва;

Россия Материалы и методы: в открытое несравнительное исследование эффективности препарата лираглутид были включены 10 пациентов в возрасте от 42 до 53 лет (6 мужчин Цель: анализ типичной практики ведения пациентов с сахарным диабетом (СД) и 4 женщины) с впервые выявленным СД 2 типа и ожирением, не достигшие целевых уровней гликированного гемоглобина (менее 7,0%) через 3 месяца изменения образа 2 типа на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи.

Материалы и методы: анализ 211 амбулаторных карт пациентов из 7 поликлиник жизни и приема метформина в суточной дозе 2000 мг. Все пациенты в течение 6 месяцев получали лираглутид (1,2-1,8 мг п/к 1 раз в сутки). Исходно и через каждые 2 месяца областного центра, соответствовавших критериям включения: диагноз СД 2 типа, уста контролировали антропометрические параметры, показатели липидного и углеводного новленный не позднее 2008 года, не менее 4 обращений в поликлинику по поводу СД за обмена, а также АД. В исследование не включались пациенты с ИМТ менее 30, с тяжелой 2009 год, отчетливые записи о назначенном лечении. Проведены VEN, АВС и частотный сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, почечной и печеночной недостаточно- анализы.

Результаты: доля лекарственных средств (ЛС), доказано улучшающих прогноз, ока стью, а также лица, имеющие близких родственников с раком щитовидной железы и па циенты, перенесшие в анамнезе острый панкреатит. залась близка к рекомендованной. Основные прямые затраты пришлись на сахароснижа Результаты: эффективность и безопасность терапии оценивали по следующим кри- ющие, гипотензивные, липидосижающие препараты (группа V). Недорогие ЛС с недо териям – динамика гликированного гемоглобина, показателей липидного спектра, ИМТ, казанной эффективностью (группа N) назначались чаще, чем препараты, улучшающие ОТ, АД, отсутствие тяжелых гипогликемических реакций, выраженной тошноты, рвоты, качество жизни (группа Е). В течение года уменьшилась доля лиц, которым рекомендо острого панкреатита. Через 8 недель у всех пациентов отмечалось улучшение углевод- валась сахароснижающая монотерапия (с 45,5% до 36%, р=0,06). Недостаточная часта ного обмена – показатели НвА1с снизились с 9,6+0,62% до 7,8+0,28%. Снижение ИМТ исследование гликозилированного гемоглобина (39,8% пациентов) затрудняло оценку наблюдалось у всех пациентов с 36,8+1,2 кг/кв.м до 33,2+1,8 кг/кв.м, ОТ с 115,3+2,8см результатов сахароснижающей терапии. При увеличении числа лиц с положительной ди до 110,8+2,3см. По остальным показателям на данном промежутке исследования значи- намикой результатов гипотензивной терапии, целевое АД не достигнуто у 2/3 пациентов тельных изменений не было зафиксировано. Через 24 недели отмечалось дальнейшее по данным «офисного» измерения. Частота назначения статинов, увеличиваясь в течение снижение НвА1с до 7,2+1,2%, ИМТ достиг уровня 31+0,9 кг/кв.м, ОТ – 108,2+0,6см. За- года (с 30,3% до 49,3%, р0,01) оставалась недостаточной;

редкая оценка уровня ЛПНП фиксирована положительная динамика показателей липидного спектра: снижение ОХС затрудняла оценку адекватности статинотерапии.

Выводы: 1) Доля назначений ЛС, доказано улучшающих прогноз, пациентам с СД с 6,8+1,23 ммол/л до 5,2+0,86 ммол/л, ЛПНП с 3,7+0,42 ммол/л до 3,2+0,32 ммол/л, ТГ с 2,8+0,22 ммол/л до 2,08+0,21 ммол/л, увеличение ЛПВП с 1,72+0,17 ммол/л до 1,8+0,16 2 типа в поликлиниках областного центра оказалась близка к рекомендованной. На ЛС ммол/л. Показатели среднесуточного АД уменьшились: систолическое с 155,56+3,21 до группы V приходились основные прямые затраты. 2) Доля назначений недорогих ЛС 132,05+2,44 мм.рт.ст., диастолическое с 90,32+2,16 до 78,4+2,66 мм.рт.ст. Тяжелых гипо- с недоказанной эффективностью (группа N) («ангиопротекторы», ноотропы, витами гликемий не отмечалось. Эпизоды зафиксированных легких гипогликемических реакций ны группы В, биологически активные добавки и т.п.) оказалась достаточно высока при встречались у 3 пациентов на дозе препарата 1,8 мг/сутки, из них у двоих пациентов небольшой доле препаратов, улучшающих качество жизни (группа Е), что является ре было снижение веса более, чем на 10 кг. Нежелательные явления на фоне проводимой зервом для совершенствования терапии. 3) Проводимое с недостаточной частотой ис терапии были выражены незначительно и не потребовали прекращения лечения. следование HbA1c затрудняло интерпретацию результатов сахароснижающей терапии.

Выводы: 1. Значительное улучшение углеводного обмена и снижение массы тела 4) Частота назначения статинов, увеличиваясь в динамике, оставалась недостаточной.

отмечается в первые 2 месяца применения препарата и зависит от выраженности пара- 5) При адекватной структуре терапии по результатам VEN, АВС и частотного анализов метров. 2. В дальнейшем отмечается стойкое поддержание достигнутых результатов с цели многофакторной терапии СД 2 типа не достигнуты у значительной части пациентов, некоторой положительной динамикой. 3. Улучшение показателей липидного спектра и что может объясняться патогенезом заболевания, недостаточным контролем терапии, не АД наблюдается не раннее, чем через 16 недель применения препарата. 4. Выраженных достаточной приверженностью к немедикаментозной и многокомпонентной медикамен гипогликемических реакций на фоне применения препарата лираглутид в данном иссле- тозной терапии.

довании не было зафиксировано.

216 ФаКТОРы, аССОЦИИРОВаННыЕ С лЕТальНыМ ИСхОдОМ, пОлИпРаГМаЗИя пРИ СахаРНОМ дИаБЕТЕ 2 ТИпа У БОльНых С ИНФаРКТОМ МИОКаРда И СахаРНыМ И ГЕпаТОпРОТЕКТОРНая РОль МЕТФОРМИНа дИаБЕТОМ 2 ТИпа пО КлИНИКО-лаБОРаТОРНыМ даННыМ И РЕЗУльТаТаМ аУТОпСИЙ Терещенко И.В.

ГБОУ ВПО Пермская Государственная Медицинская Академия им. Е.А. Вагнера Терехова а.л., Зилов а.В.

Минздравсоцразвития России, Пермь, Россия ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия Цель: оценить влияние на печень вынужденной постоянной полипрагмазии у боль ных сахарным диабетом 2 типа (СД2), проанализировать зависимость возникновения Цель: выявить и оценить факторы, ассоциированные с развитием летального исхода стеатогепатита от вида сахароснижающей пероральной терапии, ответить на вопрос, что у больных с инфарктом миокарда (ИМ) и сахарным диабетом 2 типа (СД 2) по клинико- защищает печень от токсического гепатита и цирроза печени в условиях пожизненной лабораторным данным и результатам аутопсий. полипрагмазии.

Материалы и методы: отобраны и изучены протоколы вскрытий (умерших) и исто- Материалы и методы: проведено углублённое клиническое обследование 54 больных рии болезни всех больных, проходивших лечение в ГКБ № 50 г. Москвы в 2009г, с ИМ в возрасте 50–68 лет с метаболическим синдромом, проявляющимся СД2, абдоминальным (монокаузальный диагноз) на фоне СД 2. Сформированы 2 группы: 115 человек – выпи- ожирением II степени, гипертонической болезнью. Изучали медицинскую документацию санные из стационара после курса лечения (группа №1), и 18 человек – умершие в ГКБ больных. Оценивали в динамике гликемию натощак и постпрандиальную, уровень в крови №50 от инфаркта миокарда и/или его осложнений (группа №2). С-пептида, гликированный гемоглобин – глиНвА1с, показатель инсулинорезистентности Результаты: группы не отличались по половому составу. Возраст выживших/умер- НOMA IR, липидограмму, а также проверяли состояние печени: уровень билирубина, печё ших мужчин (66,12 и 63,00 лет) и выживших/умерших женщин (75,54 и 74,56 лет) не ночные ферменты АЛТ, АСТ, ГТП, щелочную фосфатазу – ЩФ, белки крови, протромбин.

различался (р=0,704 и р=0,659, соотв.). В группе №2 преобладали крупноочаговые и Проводили УЗИ печени, желчного пузыря, панкреас. Вирусный гепатит был исключён.

Результаты: все наблюдаемые больные постоянное получали 5 лекарственных препа трансмуральные формы ИМ: 94,44% (17 чел.) против 37,5% (36 чел.) (р0,001);

фракция выброса левого желудочка по результатам ЭХО-кардиографии была достоверно ниже ратов в день (иАПФ, тиазидные мочегонные, статины, антиангинальные, а также курсами – (40,96 vs. 50,52%;

р=0,02). У 15 умерших (83,33%) выявлен стеноз коронарных артерий антиаритмические, антибиотики и др.);

производные сульфонилмочевины (п=23) и/или би на 50-90%, причем, у 17 человек (94,4%) – с явлениями кальциноза. Частота сопутствую- гуаниды (п=31). У 29 чел. длительность полипрагмазии 10 лет (наибольшая 16 лет);

у щей патологии и осложнений достоверно не отличалась по группам, кроме нетравмати- чел. 10 лет. У всех больных СД2 был в состоянии субкомпенсации с периодами декомпен ческих ампутаций нижних конечностей в анамнезе: у 2-х из 18 умерших (11,11%), и ни у сации и непродолжительной компенсацией (выяснено из амбулаторных карт);

глиНвА1с в одного из живых (р=0,017). Артериальное давление исходно составило: АД сист. – 147,9 среднем составлял 9,1 ± 1,2%. Ни в одном случае, несмотря на длительную полипрагмазию, и 119,71 мм рт. ст. (группа1/группа2;

р=0,001), АД диаст. – 84,23 и 73,53 мм рт. ст. (груп- у больных не обнаружен токсический лекарственный гепатит, тем более с исходом в цирроз па1/группа2;

р=0,010). Оценены уровни креатинина – 178,04 и 298,83 мкмоль/л (груп- печени. Жировая болезнь печени (ЖБП) была у 100% наблюдаемых больных, т.е. развива па1/группа2;

р=0,002) и мочевины – 10,194 и 16,259 ммоль/л (группа1/группа2;

р0,001). лась даже при небольшой давности СД2 и полипрагмазии. Течение ЖБП было волнообраз Среднесуточная гликемия у умерших/выживших составила соотв. 12,83 и 8,39 ммоль/л ное. Явное ухудшение наступало при декомпенсации углеводного обмена, т.е. его причина (р0,001). Во 2-ой группе была более выражена протеинурия по данным общего анализа не в полипрагмазии, а в наличии СД2 и ожирения. Холестатический синдром выявлен в 1/ мочи (0,371 vs. 0,155 г/л;

р=0,033). Достоверных отличий между группами по уровням ге- случаев, не был выраженным и характеризовался гиперхолестеринемией (7,4±0,9 ммоль/л), моглобина, гематокрита, общего холестерина и по предшествующей сахароснижающей повышением уровня ЩФ. Желчнокаменная болезнь и холецистэктомия в анамнезе встре терапии не выявлено. чались не чаще, чем в популяции. В настоящее время стала известна гепатопротекторная Выводы: с неблагоприятным исходом ассоциированы – более обширное поражение роль бигуанидов. У наблюдаемых больных при лечении производными сульфонилмочеви миокарда и коронарных артерий, тенденция к артериальной гипотонии, выраженное сни- ны достоверно чаще проявлялся и рецидивировал цитолитический синдром: в 91,3% (п=21) жение азотовыделительной функции почек, протеинурия, декомпенсация СД, ампутации случаев, при лечении бигуанидами – 34,5% (п=20). Цитолиз характериовался умеренным нижних конечностей в анамнезе. Летальный исход вероятнее у больных с исходно более подъёмом уровня АЛТ, АСТ, ГТП. Так, наибольший подъём уровня АЛТ составил 186 МЕ/ тяжелым течением СД 2: выраженной микро– и макроангиопатией, нейропатией, и де- мл. Уровень билирубина в крови был в пределах нормы у всех больных.

Выводы: бигуаниды оказывают гепатопротективный эффект при полипроагмазии у компенсацией заболевания. Таким образом, для снижения смертности пациентов с СД 2 от ИМ необходимо эффективное лечение фонового заболевания для предупреждения/ больных СД2 и должны применяться не только для компенсации СД2, но для профилак замедления прогрессирования его осложнений. тики токсического лекарственного гепатита на фоне вынужденной пожизненной поли прагмазии у больных СД2. Не следует отменять бигуаниды больным СД2 при развитии инсулинопотребности, если полипрагмазия у них продолжается.

218 ГЕТЕРОГЕННОСТь НаРУШЕНИЙ УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа ЭФФЕКТИВНОСТь пОСТОяННОЙ пОдКОЖНОЙ ИНФУЗИИ У БЕРЕМЕННых ЖЕНЩИН г. ТОМСКа ИНСУлИНа (ппИИ) И РЕЖИМа МНОЖЕСТВЕННых ИНЪЕКЦИЙ ИНСУлИНа (МИИ) В дОСТИЖЕНИИ ОпТИМальНОГО ГлИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОля У БЕРЕМЕННых С СахаРНыМ Тимохина Е.С., Саприна Т.В., Кабирова Ю.а, Ворожцова И.Н.

дИаБЕТОМ 1 ТИпа ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Томск, Россия Тиселько а.В., потин В.В., Боровик Н.В.

ФГБУ НИИ Акушерства и Гинекологи им. Д.О. Отта СЗО РАМН, Цель: установить распространенность и значение нарушений углеводного обмена у Санкт-Петербург, Россия беременных женщин в развитии осложнений беременности.

Материалы и методы: проведен анализ 45500 медицинских карт пациенток, посту Цель: провести сравнительный анализ эффективности постоянной подкожной ин павших в МЛПУ г. Томска: роддом №3, №4, акушерскую клинику СибГМУ по поводу патологии беременности за период с 2000 по 2009 г. Из данной выборки было выделено фузии инсулина (ППИИ) и множественных инъекций инсулина (МИИ) у беременных с 64 пациентки (0,14%) с нарушениями углеводного обмена. сахарным диабетом (СД) 1 типа.

Результаты: в ходе проведенного анализа историй болезни обследованные были раз- Материалы и методы: обследованы 172 беременные женщины с СД 1 типа ( делены на 2 группы: 1-ая группа (n = 47) – больные с ГСД, 2-ая группа (n = 16) – с СД из них использовали ППИИ, 88 – режим МИИ). Средний возраст женщин составил 1 типа. Согласно федеральной программе женщины с ГСД должны быть повторно об- 26,9±0,42 года;

длительность сахарного диабета составила 13,9±1,7 года и была сопо следованы через 6 месяцев для исключения патологии углеводного обмена, но только ставима в обеих группах. Всем беременным проводилось определение HbA1c, круглосу 30% женщин обратились к эндокринологу после беременности. Масса тела уменьшилась точное мониторирование глюкозы (КМГ) в I, II и III триместрах беременности, оценка лишь у 27% женщин, более 50% пациенток по-прежнему имеют избыточную массу тела, степени вариабельности глюкозы с помощью индексов SDT, CONGA, MODD. Всем бе а у 23% женщин масса тела увеличилась. Таким образом, большая часть пациенток не ременным определялись маркеры активации системы гемостаза и эндотелиальной дис получает адекватных рекомендаций и необходимого лечения. функции: уровень Д-димера, фактора Виллебранда, уровень фибриногена.

Выводы: 1.Частота выявления женщин с ГСД в г. Томске остается низкой (0,14% !!!) Результаты: проведение КМГ у беременных с СД 1 типа, использующих различ в сравнении с данными литературы (6-9%). 2. Несвоевременная диагностика приводит к ные режимы инсулинотерапии (ППИИ и МИИ) подтвердило эффективность ППИИ в увеличению частоты осложнений беременности и патологии новорожденных. 3.Необхо- достижении эугликемии, снижении частоты гипогликемических эпизодов и вариабель димость внедрения в практику акушеров-гинекологов алгоритмов стратификации жен- ности глюкозы у этих больных. У беременных, использующих ППИИ уровень HbA1с щин в группы риска по развитию ГСД. 4. Беременность у пациенток с СД 1 типа и с нару- был достоверно (р0,01) ниже в I, и III триместре беременности 6,71%;

6,0%;

5,1%;

чем шением углеводного обмена во время предыдущей беременности должна планироваться. в группе, использующих режим МИИ 7,7%;

6,57%;

6,45% соответственно. Гипогликеми ческие эпизоды выявлены в 6,6±0,9% времени суток в группе больных, использующих ППИИ и в 18±1,3% времени суток в группе больных, использующих МИИ. Получено статистически значимое снижение индексов вариабельности глюкозы (MODD, CONGA, SDT) у больных, получающих ППИИ. Учитывая роль патологической вариабельности глюкозы, в формировании нарушений в системе гемостаза нами получена высокая сте пень корреляции (r=0,7) вариабельности глюкозы и уровня фибриногена у беременных с СД 1 типа. У беременных, использующих ППИИ уровень Д-димера составил 416±53, нг/мл и был достоверно (р0,01) ниже, чем у беременных, использующих МИИ: 616± нг/мл. Фактор Виллебранда был достоверно (р0,01) ниже у беременных, использующих ППИИ 1,51±0,16 Ед/мл по сравнению с соответствующим показателем в группе беремен ных, использующих МИИ 2,34±0,2 Ед/мл. Нами выявлена достоверная разница уровня артериального давления в сравниваемых группах. Уровень систолического и диастоли ческого артериального давления в III триместре беременности, был ниже у беременных, использующих ППИИ 117±2,3 и 72,1±1,34 мм рт ст., чем в группе беременных, использу ющих МИИ: 134±2,6 и 84±1,5 мм рт ст.

Выводы: возможность режима ППИИ и КМГ достигать целевых значений гликемии без увеличения частоты гипогликемических состояний подтверждает целесообразность использования этого метода у больных с СД 1 типа во время беременности.

220 ЦИФРОВОЙ пРОСТРаНСТВЕННыЙ аКУСТИЧЕСКИЙ аНалИЗ НЕдОСТаТКИ пРИ ВЕдЕНИИ БЕРЕМЕННых С СахаРНыМ хРУСТалИКа, СТЕКлОВИдНОГО ТЕла, ВИТРЕОРЕТИНальНых дИаБЕТОМ На дОГОСпИТальНОМ ЭТапЕ И НЕОВаСКУляРНых ИЗМЕНЕНИЙ пРИ СахаРНОМ дИаБЕТЕ Толмачева М.Р., Кудлай И.С., Кудинов М.Н., Белоножкин С.л., Шувалова В.Е.

Толкачева а.а., Щеголева Т.а., аветисов К.С., липатов д.В., харлап С.И.

МУЗ «Городская больница №2» Краснодарское Медицинское Лечебно-Диагностическое Объединение, эндокринологический центр, Краснодар, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия;

ФГБУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН, Москва, Россия Цель: выявление дефектов ведения беременных с сахарным диабетом на догоспи Цель: создание нового вида диагностического, ультразвукового, пространственного тальном этапе в различных сроках гестации, предупреждение развития осложнений, свя изображения глаза и его некоторых структурных элементов, для оценки степени их из- занных с отсутствием компенсации углеводного обмена на ранних сроках беременности.

Материалы и методы: в исследование включено 82 беременные женщины с сахар менения при сахарном диабете.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.