авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 8 ] --

Материалы и методы: акустическое исследование глаз и положения стекловидного ным диабетом, направленные в «Школу планирования и ведения беременных» за пери тела проводилось с помощью цифровых диагностических систем HDI 4000, 5000 ATL – од с апреля по декабрь 2010 года. Среди пациенток 15женщин (17,6%) имели сахарный Philips и VOLUSON – 730 Pro (Kretz) после информированного согласия пациентов и с диабет 1 типа, 36 (44%) – гестационный диабет, 31 (38,4%) – сахарный диабет 2 типа. В учетом необходимых требований безопасности. Для проведения исследования исполь- структуре гестационного сахарного диабета у 80% пациенток (25 женщин) диагноз был зовали датчик L 10 – 5 Мгц, а во втором, были использованы линейный датчик SP 10-16 установлен в сроке более 22 недель. Всем пациенткам исследовался уровень гликемиии, Мгц и объемный датчик RSP– 5-12 Мгц. Создание объемных моделей: глаза, хрусталика, гликозилированного гемоглобина, микроальбуминурия, рассчитывалась скорость клу пространства передней камеры и стекловидного тела, являлось отдельным этапом рабо- бочковой фильтрации, проводилась коррекция сахароснижающей терапии.

Результаты: основными ошибками при ведении пациенток с сахарным диабетом ты. Оно осуществлялось посредством реконструкции, оценки и анализа объемных вир туальных акустических изображений. Технология цифрового УЗ сканирования с высо- типа на поликлиническом этапе было: несвоевременный переход с пролонгированных кой степенью разрешения, позволила провести их одновременный и последовательный аналоговых инсулинов на генноинженерные(18% беременных), отсутствие компенсации мультшшанарный анализ. Объемное изображение изучалось в 3 D режиме, в виде ста- углеводного обмена на момент наступления беременности – у 48% (уровень гликиро тического объекта, посредством его виртуальной ротации и при просмотре «кинопетли» ванного гемиглобина выше 6,5%), редкое исследование суточной протеинурии (только многих 3 D данных, а также в 4 D режиме реального времени. Также, были использованы у 12%), мочи на микроальбуминурию (только в 15%). У беременных с сахарным диа стандартные методы исследования глаз, флюоресцентная ангиография и оптическая ко- бетом 2 типа отмечено позднее (после 7 недель беременности) обращение в женскую герентная томография сетчатки. консультацию и к эндокринологу, с замедлением перевода на инсулинотерапию (45%), Результаты: проведено изучение состояния стекловидного тела у 30 здоровых лиц назначение только инсулинов продленного действия (в 64% случаев), что не обеспечива и у 52 пациентов с диабетической ретинопатией. У всех исследуемых, страдающих са- ло достаточный постпрандиальный контроль. У беременных с гестационным сахарным харным диабетом, были отмечены витреоретинальные проявления различной степени диабетом обращала на себя внимание несвоевременная постановка диагноза (у 45% па выраженности. По результатам комбинированного ультразвукового исследования, они циенток после 22 –24 недели беременности) и проведение орального глюкозо-толерант были проанализированы. Оценка результатов исследования осуществлялась с позиции ного теста при наличии факторов риска и уровне гликемии натощак 5,1 ммоль/л (у 26% создания их объемной виртуальной диагностической модели. Проведено изучения про- обследованных), позднее начало инсулинотерапии– у 43%.

Выводы: 1. пациентки с сахарным диабетом, как правило, обращаются в женскую странственного взаимного расположения, в этих моделях, хрусталика и стекловидного тела. Проанализированы комбинированные структурные изменения сетчатки, сосуди- консультацию и к эндокринологу по факту наступления беременности в сроке более стой оболочки и стекловидного тела. Во всех случаях был проведен предварительный недель;

2. для женщин с сахарным диабетом должна существовать система ступенчатой мультипланарный анализ воссозданной акустической, объемной, виртуальной модели подготовки к беременности и родам, включающая санитарно-просветительную работу, глаза. При пространственном анализе ряда клинических случаев осложненного течения, диагностический и медицинский комплекс превентивной подготовки к беременности, а воспроизведен ход крупных новообразованных сосудов, идущих от сосудистой оболочки также комплекс лечебных мероприятий во время беременности (т.н. «школа планиро и диска зрительного нерва, в толщу измененного стекловидного тела. Произведен спек- вания беременности»);

3. своевременная коррекция углеводного обмена у беременных тральный анализ скоростных показателей потока крови по этим сосудам. снижала риск развития фетопатии, способствовала пролонгированию беременности до Выводы: впервые, в диагностических целях, было воспроизведено комбинированное, сроков 38-39 недель в 79% случаев.

объемное изображение глазного яблока. С его помощью было оценено изменение хрусталика и стекловидного тела у больных с сахарным диабетом. Прослежена тракционная деформа ция структуры стекловидного тела. Оценены локальные, витреоретинальные изменения.

222 ОЦЕНКа ВлИяНИя пОРаЖЕНИя пЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ ВКлад пРОТЕИНКИНаЗы С И пЕРЕКИСИ ВОдОРОда В СИСТЕМы На ВыРаЖЕННОСТь СУСТаВНОГО СИНдРОМа РЕГУляЦИя Са2+-ЗаВИСИМОЙ КалИЕВОЙ пРОНИЦаЕМОСТИ У БОльНых ОСТЕОаРТРОЗОМ И СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа МЕМБРаНы ЭРИТРОЦИТОВ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа В СОЧЕТаНИИ С аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТЕНЗИЕЙ Трифонова Е.С., Корнева К.Г., Ракова Г.Н., Юрченко В.И.

Трубачева О.а.

ГБОУ ВПО Нижегородская Государственная Медицинская Академия Росздрава, Нижний Новгород, Россия НИИ кардиологии СО РАМН, Томск, Россия Остеоартроз широко распространенное в популяции заболевание среди лиц среднего Известно, что при целом ряде патологий, в частности при сахарном диабете, арте и пожилого возраста. Пациенты, страдающие сахарным диабетом относятся к группе с риальной гипертензии (АГ) наблюдается снижение деформируемости эритроцитов, что вторичным остеоартрозом, имеющим свои особенности в виде быстрого прогрессиро- усугубляет тяжесть заболевания. Определенный вклад в изменение деформируемости вания атеросклеротического поражения сосудов питающих хрящ и гипотрофией мышц эритроцитов вносят Ca2+-активируемые калиевые каналы (K+ (Ca2+)-каналы) этих кле нижних конечностей. В исследование включено 40 пациентов с сахарным диабетом 2 ток. Один из путей регуляции K+ (Ca2+)-каналов эритроцитов связан с редокс-процесса типа и гонартрозом. Все пациенты женщины в возрасте от 45 до 78 лет, средний воз- ми. Известно, что активность протеинкиназы С меняется под действием активных форм раст пациентов 62+7,5 лет. Стаж сахарного диабета 2 типа от впервые выявленного до кислорода (АФК). Таким образом, в связи с важной ролью K+(Ca2+)-каналов в развитии 25 лет, в среднем 11,5+6,8 лет. Длительность суставного синдрома от полугода до 25 лет, патологических состояний, изучение особенностей их функционирования и регуляции в среднем 9+7,2 лет. Тяжесть гонартроза оценивалось по индексу Лекена (модификация является весьма актуальным.

Цель: изучить влияние активаторов протеинкиназы С на Са2+-активируемую кали 1997 г.) с использованием утвержденного специализированного опросника. Стимуляци онная электронейромиография (ЭНМГ) служила для объективной оценки характера по- евую проницаемость мембраны эритроцитов больных сахарным диабетом 2 типа в со ражения периферических нервных волокон нижних конечностей. Определялись скорость четании с АГ на фоне действия перекиси водорода.

Материал и методы: в работе использовалась кровь 38 больных сахарным диабе распространения возбуждения (СРВ), амплитуда М-ответа по двигательным (n. Тibialis, n.Peroneus) и чувствительным (n. Suralis) волокнам. При проведении корреляционного том 2 типа (СД 2 типа) в сочетании с АГ. Использовалась стандартная процедура полу анализа получена обратная корреляция между амплитудой М-ответа по n.Tibialis (r=- чения упакованных эритроцитов. Для исследования K+ (Ca2+)-каналы применен метод 0,31, p=0,05) и индексом Лекена. А также, положительная корреляция между расстояни- регистрации мембранного потенциала в суспензии эритроцитов по изменениям рН сре ем, которое пациент может преодолеть без боли и СРВ по n.Suralis (r =0,33, p=0,04). Так, ды инкубации в присутствии протонофора. Для оценки активности K+(Ca2+)-каналов в группе пациентов, преодолевших расстояние более 100 м без боли, СРВ по n. Suralis эритроцитов измерялись амплитуда гиперполяризационного ответа (ГО). Стимуляцию была достоверно выше 51,43 (46,3;

56,75) м/с в сравнении с пациентами, у которых бо- 1-адренэргических рецепторов эритроцитов проводили добавлением L-фенилэфрина левой синдром отмечался при прохождении расстояние менее 100 м 45,95(32,55;

52,75) гидрохлорида (10-8 М). Для активации протеинкиназы С был использован форболовый м/с (р=0,05). Снижение амплитуда М-ответа по n.Tibialis (менее 3мВ) зарегистрировано эфир (РМА – phorbol 12-myristate-13-acetate) в концентрации 10-7 М, который добавлялся у 36,4% пациентов, которые не могли пройти без боли более 100 м, и только у 7,8% в среду инкубации эритроцитов. В ряде экспериментов среда инкубации клеток содержа больных, прошедших данной расстояние без боли (2 =4,68, р=0,03). По неровной до- ла 1 мкМ перекиси водорода, либо 0,026 М ингибитора каталазы аминотразола.

Результаты: амплитуда ГО эритроцитов больных в присутствии и РМА и L-фенилэфрина роге из-за болевого синдрома в коленных суставах не могли пройти 50% пациентов со сниженной амплитудой М-ответа, для преодолевавших ходьбу по неровной дороге про- не была достоверно выше этого параметра, измеренного в отсутствие использованных аген цент пациентов со сниженной амплитудой М-ответа по n.Тibialis составил 6,9% (2=7,53, тов. Добавление аминотриазола в среду инкубации эритроцитов больных приводило к до р=0,006). Также выявлена прямая связь в отношении наличия болей в начале движения и стоверному повышению амплитуды ГО более чем, в 3 раза в присутствии РМА, Н2О2 или снижением амплитуды М-ответа по двигательным волокнам (r=0,384, p=0,02). Амплиту- L-фенилэфрина, Н2О2. Отсутствие влияния L-фенилэфрина и ФМА на К+(Са2+)-каналы да М-ответ по n. Tibialis для пациентов, которые испытывали боль в коленных суставах эритроцитов больных СД 2 типа в сочетании с АГ может быть связано с тем, что у этой в начале движения составила 3,56 (2,37;

5,7) мВ и была достоверно меньше, по сравне- категории больных активность протеинкиназы С изначально увеличена. Увеличение же нию с амплитудой М-ответа по n.Тibialis равной 5,71(4,82;

7,41) у пациентов, боль у ко- внутриклеточной концентрации Н2О2 приводит к модуляции активности протеинкиназы С, торых появлялась после прохождения дистанции (p=0.045). Таким образом, пациенты с и белков регуляторного каскада, связанных с 1-адренэргическими рецепторами, что и вы гонартрозом и сахарным диабетом 2 типа, имеющие более тяжелые алгофункциональные зывает рост Са2+-зависимой К+-проницаемости мембраны эритроцитов.

Вывод: полученные результаты свидетельствуют об участии протеинкиназы С в ре показатели характеризовались более выраженным поражением двигательных волокон.

Болевые ощущения в коленных суставах реже отмечались у пациентов, имеющих менее гуляции K+(Ca2+)-каналов эритроцитов больных СД 2 типа в сочетании с АГ, причем ее значительные нарушения чувствительных волокон. влияние на Ca2+-зависимую калиевую проницаемость мембраны клеток модулируется содержанием перекиси водорода.

224 СРаВНИТЕльНая ОЦЕНКа ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕРаКТИВНОЙ ФЕНОФИБРаТ В КОРРЕКЦИИ дИСлИпИдЕМИИ И СТРУКТУРИРОВаННОЙ пРОГРаММ ОБУЧЕНИя паЦИЕНТОВ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа С дИаБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОпаТИЕЙ Трусов В.В., Шмыкова Н.Е., Фишова В.М. Трусов В.В., Казакова И.а., Шмыкова Н.Е., Муранова л.В.

Городской эндокринологический центр, Ижевск, Россия ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия Цель: изучить и сравнить эффективность интерактивной и структурированной про- Цель: оценка коррекции дислипидемии фибратом пятой генерации (Трайкора грамм, специально разработанных для обучения пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 мг) у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа с диабетической нефропатией на стадии типа. микроальбуминурии (МАУ).

Материалы и методы: 466 больных с СД 2 типа прошли обучение по интерактивной Материалы и методы: в исследование были включены 42 пациента с СД 2 типа с программе «Поговорим о диабете» (n=154, группа 1) или структурированной программе диабетической нефропатией на стадии МАУ, ХБН I в возрасте 48-63 лет (длительность (n=312, группа 2) в 2010 году. Запись на обучение проводилась по желанию и была доступ- заболевания от 5 до 10 лет;

26 пациентов данной группы страдали ИБС, 33 – артериаль на всем пациентам с СД 2 типа, распределение в группы происходило методом случайного ной гипертонией). Больные основной группы принимали Трайкор 145 мг по 1 таблетке в отбора. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту (61,00 ± 6,61 vs 60,70 ± сутки. Общая продолжительность приема препарата составляла 12-14 месяцев с посеще 6,3 лет), длительности диабета (5,79 ± 3,93 vs 6,7 ± 4,12 лет), структуре методов лечения, нием врача в 1-1,5 месяца. Протокол исследования включал стандартное обследование уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) (8,51 ± 1,96 vs 9,1 ± 2,7), индексу массы больных СД 2 типа, включая специальную программу обследования пациентов, имею тела (ИМТ) (32,72 ± 1,8 vs 31,94 ± 1,71 кг/м2). Обучающий комплект по интерактивной щих ИБС и артериальную гипертонию с соответствующей медицинской коррекцией. В программу обследования входили традиционные методы обследования больных сахар программе «Поговорим о диабете» состоял из методического материала и 4 инициативных ным диабетом, суточное мониторирование АД и ЭКГ при сопутствующей патологии.

(интерактивных) карт, обучающий комплект по структурированной программе состоял из Определялся липидный спектр крови. Обращено внимание на оценку функционально брошюры и карточек с последовательным изложением материала, карточек-«тарелок»

го состояния почек: анализы мочи, определение микроальбуминурии, 2-МГ в крови и с изображением продуктов питания, плакатов и памяток для пациентов. В рамках инте моче, N-ацетил-D-глюкозамидазы. Обследование больных проведено в полном объеме рактивного обучения проводилось 4 занятия (продолжительностью 2,5-3 часа каждое), в до включения пациентов в программу и после окончания через 12-14 месяцев. Все па рамках структурированного обучения проводилось 5 занятий (продолжительностью 1-1. циенты основной и контрольной группы прошли школу больного сахарным диабетом.

часа каждое). Через 6 месяцев после завершения обучения оценивались основные клини Результаты: под влиянием Трейкора 145 мг выявлена существенная положительная ческие показатели, а также поведение связанное с заболеванием.

Результаты: через 6 месяцев после обучения проводили регулярный самоконтроль динамика в липидном спектре крови. Общий холестерин 6,52±0,24-4,71±0,18 ммоль/л (р0,01);

ЛПНП 4,35±0,22-2,65±0,17 ммоль/л (р0,01);

ЛПВП 1,31±0,16-1,84±0, гликемии 85.3% и 82,9% пациентов, соответственно, имели заполненный «дневник диа ммоль/л (р0,05);

триглицериды 2,83±0,15-1,77±0,11 ммоль/л (р0,01). В группе сравне бета» 75,8% и 75.6% пациентов, самостоятельно адаптировали дозы инсулина в соот ния липидный спектр крови оставался без изменений. Терапия Трайкором 145 мг сопро ветствии с характером питания и режимом двигательной активности 91,0% и 85,3% па вождалась положительной динамикой функционального состояния почек. Уменьшился циентов, имели при себе легкоусвояемые углеводы для купирования гипогликемических уровень N-ацетил-D-глюкозамидазы (118±8,2-74,6±7,5 мкмоль/л;

р0,01), микроальбу состояний 86,2% и 79,6% пациентов, соответственно. Уровень HbA1c снизился в группе минурии (235±12,3-161±9,5 мг/л;

р0,01), 2-микроглобулина в крови и моче (р0,01). В 1 до 7,21 ± 0,85%, в группе 2 до 7,41 ± 1,3%, снижение уровня HbA1c по сравнению с контрольной группе пациентов показатели функционального состояния почек остались исходным в обеих группах достоверно (p0,05), но достоверного различия между груп без изменений. Больные СД хорошо переносили терапию Трайкором 145 мг. У пациентов пами нет. Вес пациентов через 6 мес. после обучения снизился в группе 1 на 3,8 ± 0,9 кг к концу программы исследования снизился ИМТ (30,2±1,24-28,5±1,06), улучшились по (р 0,05), в группе 2 на 2,7 ± 0,9 кг (р 0,05). В обеих группах через 6 месяцев после казатели артериального давления (суточное мониторирование).

обучения снизилась частота острых осложнений СД, число дней временной нетрудоспо Выводы: проведенные нами исследования показали, что фенофибрат Трайкор собности, среди работающих, уменьшилось число случаев госпитализации, повысился мг обладает выраженными метаболическими эффектами, оказывает положительное дей уровень знаний о СД (по результатам стандартных опросников).

Выводы: обучение пациентов c СД 2 типа эффективно как по интерактивной про- ствие на измененный липидный спектр у больных сахарным диабетом 2 типа, улучшает функциональные показатели почек при начальных формах диабетической нефропатии.

грамме, так и по структурированной. Полученные в ходе исследования данные показали, что по большинству критериев эффективность обучения по интерактивной программе выше, чем по структурированной, однако эта разница не может считаться статистически достоверной.

226 ОпыТ пРИМЕНЕНИя ИНГИБИТОРа дпп-4-ВИлдаГлИпТИНа КлИНИКО-МОРФОлОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО В СОЧЕТаНИИ С МЕТФОРМИНОМ НаРУШЕНИя МОЗГОВОГО КРОВООБРаЩЕНИя У БОльНых С СахаРНыМ дИаБЕТОМ ТИпа Трусов В.В., Шмыкова Н.Е., Кубашева И.п., Муранова л.В.

Тулякова Э.В., Какорин С.В.

Городской эндокринологический центр, Ижевск, Россия ГКБ №63, Москва, Россия Цель: изучить эффективность и безопасность терапии вилдаглиптином (ГАЛВУС) Цель: проанализировать соотношение клинической картины, данных компьютерной в сочетании с метформином.

Материалы и методы: в группу изучения было включено 20 пациентов (8 мужчин, томографии (КТ) головного мозга с результатами паталогоанатомических вскрытий у 12 женщин) с сахарным диабетом 2 типа с неудовлетворительным контролем сахарного больных сахарным диабетом типа 2(СД2).

Материалы и методы: проведен анализ 432 историй болезни и протоколов вскрытия диабета 2 типа. Возраст от 42 до 74 лет. ИМТ, в среднем, 34 кг/кв.м. Суточная доза мет формина составляла 1500-2000 мг. К терапии добавляли вилдаглиптин (Галвус) 100 мг/ пациентов с СД2 умерших от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

сут. Все пациенты прошли школу диабета. Им был индивидуально подобран план пита- Больным с выраженным неврологическим дефицитом выполнено КТ головного мозга.

ния и режим физической активности. Эффективность препарата оценивалась по уровню Изучаемые параметры включали: СД2 в анамнезе, тяжесть неврологического дефицита, гликемии перед и через 2 часа после еды, гликированному гемоглобину в начале исследо- данные КТ головного мозга и результаты паталогоанатомических вскрытий (локализа вания и в конце, изменению массы тела, развитию эпизодов гликемии, также оценивалась цию и величину поражения головного мозга).

Результаты: у 175 (40,58%) больных из 432 был СД 2. Из них 96 (55,5%) пациентам переносимость препарата. Длительность исследования – 12 недель.

Результаты: через 12 недель терапии вилдаглиптином 100 мг/сут и метформином проведена компьютерная томография головного мозга, при которой в 51 (53,3%) случае 1500-2000 мг/сут была достигнута положительная динамика всех показателей углеводно- было выявлено обширное поражение головного мозга, а у 45 (46,7%) больных выражен го обмена: гликемия перед едой снизилась с 10,4±0,72 до 6,1 ± 0,92 ммоль/л (р 0,001), ные сосудистые изменения головного мозга с мелкими очагами ишемии в перивентрику постпрандиальная гликемия с 14,2±1,4 ммоль/л до 8,8 ± 0,95 ммоль/л (р 0,001), глики- лярных областях. При этом, клиническая картина по тяжести неврологического дефици рованный гемоглобин с 8,21±0,83 до 6,64±0,64% (р0,001). На фоне коррекции образа та у этих пациентов не различалась. При проведении паталогоанатомического вскрытия жизни и применении комбинированной терапии индекс массы тела снизился в среднем с были полученные следующие данные: обширное поражение головного мозга выявлены 34 до 31 кг/кв.м. Побочных эффектов, эпизодов гипогликемий не наблюдалось. Отмеча- в 84 (87,5%) случаях;

выраженные сосудистые изменения: 12 (12,5%).

Заключение: у больных СД2 ОНМК проявляется выраженной клинической карти лась хорошая переносимость препаратов.

Выводы: таким образом, вилдоглиптин в комбинации с метформином на фоне со- ной в виде грубого неврологического дефицита. По данным результатов компьютерной блюдения диеты и режима физической активности показал: высокую эффективность в томографии головного мозга морфологический субстрат проявляется в 53,3% как об компенсации углеводного обмена;

положительную динамику массы тела;

отсутствие ширное поражение головного мозга и в 46,7% как выраженные сосудистые изменения эпизодов гипогликемий;

хорошую переносимость. головного мозга с мелкими очагами ишемии в перивентрикулярных областях. При пата логоанатомических вскрытиях, у больных СД2, не было выявлено ОНМК только в 12,5% случаев, в остальных случаях были выявлены обширные поражения головного мозга и поражения ствола мозга (варолиев мост, продолговатый мозг) и подкорковых ядер, что, возможно, и объясняет тяжесть состояния больных и отсутствие подтверждения клини ческой картины данными КТ.

228 дЕпРЕССИВНыЕ И КОГНИТИВНыЕ РаССТРОЙСТВа РаЗлИЧНыЕ ВИды ОБУЧЕНИя паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ У паЦИЕНТОВ пОЖИлОГО И СТаРЧЕСКОГО ВОЗРаСТа дИаБЕТОМ 1 ТИпа пРИ пЕРЕВОдЕ На пОМпОВУЮ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа ИНСУлИНОТЕРапИЮ: ВлИяНИЕ На ГлИКЕМИЧЕСКИЙ КОНТРОль И КаЧЕСТВО ЖИЗНИ Файзулина Н.М., Султаналиева Р.Б., Саркисян М.Г.

Филиппов Ю.И., Ибрагимова л.И., Майоров а.Ю.

Кыргызско-Российский Славянский университет, Бишкек, Кыргызстан ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва Цель: выявить степень депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов по Цель: оценить различие специализированной структурированной программы обуче жилого и старческого возраста с сахарным диабетом 2 типа.

Материалы и методы: исследования проводились на базе Городской Клинической ния и индивидуального технического тренинга пациентов с сахарным диабетом 1 типа Больницы № 1 г. Бишкек в отделении эндокринологии у 34 больных, страдающих сахар- (СД1), использующих помповую инсулинотерапию (постоянная подкожная инфузия ин ным диабетом 2 типа. Использовалась Гериатрическая шкала депрессии (GDS), краткая сулина – ППИИ), в отношении качества жизни (КЖ) и улучшения степени компенсации шкала оценки психического статуса (MMSE). Оценка степени компенсации углеводного углеводного обмена.

Материалы и методы: поперечное обсервационное исследование включало 57 па обмена проводилась по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c). Обработка дан ных производилась с помощью программы Microsoft Excel. циентов (37 женщин, средний возраст 28,2±7,5 лет) с СД1 (средняя продолжительность Результаты: нами было обследовано 34 больных пожилого и старческого возрас- заболевания 12,2±7,2 года), находившихся на помповой инсулинотерапии более 4 меся та (60-90 лет) с сахарным диабетом. Средний возраст обследованных – 68,8±8,8 лет. Из цев. Всех участников исследования разделили на 2 группы: Группа 1 – при переходе на них мужчин 17 (50%) и женщин 17 (50%). Сахарный диабет средней тяжести установ- ППИИ пациенты прошли групповое обучение в «школе диабета» по специально разра лен у 80% лиц, тяжелое течение диабета – у 20%. Все больные находились в стадии ботанной структурированной программе;

Группа 2 – старт ППИИ проходил без сопут декомпенсации (HbA1c7%). Средние значения уровня глюкозы крови натощак соста- ствующей «школы диабета» (только индивидуальный технический тренинг). Обе группы вили 9,6±3,09 ммоль/л, через 2 часа после еды – 13,1±3,5 ммоль/л. По шкале депрессии значимо не отличались по возрасту пациентов (28 лет [24;

36] и 24 года [19;

28] у групп 1 и GDS среди больных у 19 (55,88%) не было депрессии, у 10 человек (29,41%) выявилась 2, соответственно;

p0,05) и длительности заболевания (12 лет [8;

18] и 15 лет [5;

16], со депрессия легкой и средней степени тяжести и у 5 пациентов (14,71%) – тяжёлое де- ответственно;

p0,05). КЖ, связанное со здоровьем пациентов, оценивалось с помощью прессивное расстройство. По результатам оценки данных шкалы MMSE у 22 больных опросника SF-36. Степень компенсации углеводного обмена оценивали по показателю (64,71%) не было выявлено когнитивных расстройств, 3 человек (8,82%) имели предде- гликированного гемоглобина (HbA1c).

Результаты: в группе 1 показатель HbA1c был значимо ниже, чем в группе 2 (7,4% ментные когнитивные нарушения, деменция лёгкой, умеренной степени выраженности и тяжёлая деменция наблюдалась у 2 (5,88%), 3 (8,82%), 4 (11,76%) соответственно. При- [6,5;

7,9] и 8,0% [7,1;

8,1], соответственно;

р=0,0004). При оценке массы тела обнаружено чём тяжёлая деменция наблюдались у лиц старческого возраста, и имелась положитель- достоверное различие между группами 1 и 2 (ИМТ 23,6 кг/м2 [21,5;

26,0] и 20,3 кг/м ная корреляция с тяжёлым депрессивным расстройством. А деменция умеренной степе- [18,9;

21,8], соответственно, p0,01). Это может быть связано с лучшим гликемическим ни выраженности чаще встречалась у лиц пожилого возраста, и имелась положительная контролем в группе 1. Группы 1 и 2 значимо отличались между собой по показателям корреляция с лёгкой, умеренной степенью депрессии. КЖ: шкале социального функционирования (SF 87,5 баллов [62,5;

100] и 68,8 баллов Выводы: сахарный диабет 2 типа в пожилом и старческом возрасте в 44,5% случа- [37,8;

75], соответственно;

p=0,004), общего здоровья (GH 62 балла [45;

72] и 36 баллов ев сочетается с депрессией. – Когнитивные расстройства выявлены у 35,29% пациентов [22,5;

65], соответственно;

р=0,031), жизнедеятельность (VT 70 баллов [55;

75] и 50 бал пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом 2 типа. При лечении сахарного лов [22,5;

65], соответственно, р=0,027), боли (BP 84 балла [72;

100] и 87 баллов [58;

100], диабета 2 типа у лиц пожилого и старческого возраста необходим комплексный подход: соответственно;

р=0,027).

Выводы: после перевода пациентов с СД1 на ППИИ в условиях группового обучения достижение оптимальной степени компенсации углеводного обмена и вовлечение в про цесс лечения психотерапевта, психиатра для уменьшения проявлений депрессии и ког- по специально разработанной структурированной программе, по сравнению с индивиду нитивных расстройств. альным техническим тренингом, отмечается достоверно лучшая степень компенсации углеводного обмена, а также более высокие показатели некоторых аспектов КЖ, прежде всего психического (жизнедеятельность, социальное функционирование) и физического здоровья (общее здоровье, боль).

230 ВлИяНИЕ ИНдУЦИРОВаННОЙ ГИпЕРФИльТРаЦИИ СВяЗь ИНТЕРлЕЙКИНа-18 С пРОГРЕССИРОВаНИЕМ На СОСТОяНИЕ паРЦИальНых ФУНКЦИЙ пОЧЕК У БОльНых дИаБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОпаТИИ пРИ СахаРНОМ дИаБЕТЕ СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа 1 ТИпа хакимова д.М., Максудова а.Н. хамнуева л.Ю., хантакова Е.а., Орлова Г.М.

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия Цель: изучить состояние функционального почечного резерва (ФПР)и влияние инду цированной гиперфильтрации на канальцевые функции почек у больных сахарным диа- Предполагается, что интерлейкин-18 (Ил-18) является предиктором развития диабе бетом 2 типа (СД 2). тической нефропатии (ДН) и атеросклероза при сахарном диабете (СД).

Материалы и методы: была обследована группа больных (41 человек) СД 2 в воз- Цель: определение взаимосвязи повышения уровня Ил-18 с развитием и прогресси расте 49,9±1,3 лет, стаж заболевания от1 до 10 лет (4,6±0,4 года), не имеющих клинико- рованием ДН у пациентов с СД 1 типа.

Материалы и методы: обследован 71 пациент с СД 1 типа мужского пола, находив лабораторных признаков диабетической нефропатии (отсутствие протеинурии, уровень микроальбуминурии (МАУ) 14,1±2,7мг/сут, нормальный уровень клубочковой филь- шихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении Областной клиниче трации 126,1±8,5мл/мин). Для определения ФПР всем больным была проведена проба ской больницы г. Иркутска. Медиана (Ме) возраста составила 28 лет [22;

38], длитель с острой нагрузкой с помощью инфузиидопамина. ФПР определяли как степень увели- ности диабета – 8,0 лет [2;

13]. ДН наблюдалась у 39,4% (28/71) пациентов. По стадиям чения базальной клубочковой фильтрации (КФ) после нагрузки. Для выявления измене- нефропатии пациенты распределились следующим образом: 1 стадия (микроальбумину ний канальцевых функций почек в ответ на допамин-индуцированную гиперфильтрацию рия (МАУ)) – (n=9), 2 стадия (протеинурия (ПУ)) – (n=14), 3 стадия (уремия) – (n=5). В определяли часовую экскрециюфосфора, кальция, аммиака и аминоазота с мочой в тече- сыворотке крови пациентов исследовался уровень Ил-18 методом иммуноферментного ние пробы на определение ФПР до и после нагрузки допамином. анализа (ИФА) на полуавтоматическом иммуноферментном анализаторе открытого типа Результаты: по результатам ФПР пациенты распределились на две группы. Пер- BIO-RAD (США). Диапазон значений цитокина, соответствующий нормальным значе вая группа – пациенты с сохранным ФПР 21 человек (51,3%), у которых прирост КФ ниям, находился в пределах от 104 до 640 пг/мл. Группу (гр.) сравнения составили в среднем составил 51,4±8,4%. Вторая группа – пациенты с истощенным ФПР – 20 че- здоровых мужчин, сопоставимых по возрасту с исследуемой группой.

Результаты: медиана (Ме) уровня Ил-18 в сыворотке крови в общей гр. пациентов с ловека (48,7%), у которых наблюдали снижение и отсутствие резерва фильтрации (в среднем – 22,6±10,6%).В группе больных с истощенным ФПР показатели часовой экс- СД 1 типа (n=71) составила 273,07 пг/мл [235,0;

364,76], в контрольной гр. – 65,77 пг/мл креции кальция (0,11±0,2 ммоль/час), фосфора (0,51±0,04ммоль/час), аммиака (37,8±1,8 [43,65;

79,28] (р=0,0). Отмечалось значимое повышение уровня цитокина при снижении мг/час) и аминоазота (22,9±2,5 мг/час) были исходно выше, чем у пациентов с сохран- скорости клубочковой фильтрации (СКФ): СКФ90 мл/мин – Ме Ил-18 – 265,53 [219,11;

ным ФПР – экскреция кальция (0,06±0,01 ммоль/час), фосфора (0,46±0,02 ммоль/час), 333,93];

СКФ 90-60 мл/мин – 331,18 [251,11;

364,76];

СКФ 60-15 мл/мин – 318,45 [287,39;

аммиака (20,45±6,1 мг/час) и аминоазота (13,45±2,1 мг/час). После нагрузки допамином 349,51];

СКФ 15 мл/мин – 855,80 пг/мл [667,45;

906,44] (р=0,004). При сравнении па у пациентов с сохранным ФПР абсолютная экскреция данных показателей значительно циентов с различными стадиями нефропатии наблюдалось повышение уровня Ил-18 по возрастала (р0,05). У пациентов с истощенным ФПР эти показатели менялись незна- мере прогрессирования ДН: стадия МАУ – Ме Ил-18 – 320,86 [226,24;

389,43];

стадия чительно, а по показателям фосфора и аммиака наблюдалось снижение их экскреции ПУ – 265,53 [238,01;

314,53];

стадия уремии – 821,49 пг/мл [513,40;

890,10] (р=0,01). В гр.

(р0,05). Вероятно, что исходно имеющаясяг иперфильтрация оказывает патологическое пациентов с гипертриглицеридемией (1,8 ммоль/л) наблюдались более высокие уровни влияние на канальцевый аппарат почек у больных СД 2 типа. Ил-18 (Ме Ил-18 – 346,97 пг/мл [259;

463,85]) по сравнению с гр. пациентов с нормаль Выводы: исследование функционального почечного резерва у больных СД 2 с от- ным уровнем триглицеридов (1,8 ммоль/л) – Ме Ил-18 – 253,47 пг/мл [218,04;

320,86] сутствием клинико-лабораторных признаков диабетической нефропатии позволило вы- (р=0,01). При анализе связи наблюдалась положительная слабая корреляция уровня Ил явить нарушения внутрипочечной гемодинамики. Изучение канальцевых функций почек 18 с уровнями среднесуточной гликемии (R=0,10;

р=0,01), фосфора в сыворотке крови на фоне индуцированной гиперфильтрации выявило скрытые тубулярные нарушения у (R=0,24;

р=0,03);

умеренная положительная корреляция с уровнем креатинина сыворот больных СД 2. ки крови (R=0,39;

р=0,0006), стадиями ХБП (R=0,44;

р=0,01) и коэффициентом атероген ности (R=0,39;

р=0,001). Отрицательная слабая корреляция уровня Ил-18 наблюдалась с СКФ (R=-0,26;

р=0,02).

Выводы: повышенный уровень интерлейкина-18 в сыворотке крови у пациентов с сахарным диабетом 1 типа ассоциирован с прогрессированием диабетической нефропа тии и атерогенной дислипидемией. Установлена связь повышения уровня цитокина со снижением скорости клубочковой фильтрации, нарастанием уровня креатинина плазмы.

232 аРТЕРИальНая ГИпЕРТЕНЗИя У паЦИЕНТОВ ИССлЕдОВаНИЕ УРОВНя ЭРИТРОпОЭТИНа пРИ СахаРНОМ С НаРУШЕНИяМИ УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа дИаБЕТЕ 1 ТИпа В ЗаВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИОНальНОГО СОСТОяНИя пОЧЕК И РаЗВИТИя аНЕМИЧЕСКОГО СИНдРОМа ханова а.Ф., Тачкова О.а.

хантакова Е.а., хамнуева л.Ю., Орлова Г.М.

ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Кемерово, Россия ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия Цель: оценить особенности артериальной гипертензии у пациентов с нарушениями Цель: исследовать уровень эритропоэтина (ЭПО) в сыворотке крови у пациентов с углеводного обмена (НУО). сахарным диабетом (СД) 1 типа в зависимости от функционального состояния почек и Материалы и методы: скрининг НУО проводился в случайной выборке населения. развития анемического синдрома.

Материалы и методы: обследовано 59 пациентов с СД 1 типа мужского пола, на Выполнялось экспресс-определение глюкозы натощак или «случайной» в капиллярной кровиглюкометром «Onetouchbasicplus», оральный тест толерантности к глюкозе. Диа- ходившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении Областной гноз НУО выставлялся по результатам 2-х измерений гликемии (критерии ВОЗ, 1999 г.). клинической больницы г. Иркутска. Медиана (Ме) возраста составила 27 лет [21;

38], Для диагностики артериальной гипертензии (АГ) использовали рекомендации ВНОК длительности диабета – 5 лет [1;

12]. Диабетическая нефропатия (ДН) наблюдалась у (2004г.). Пациенты с НУО были разделены на 3 группы: 29 чел.– с нарушением гликемии 40,7% (24/59) пациентов. В исследуе мой группе (гр.) никто из пациентов не принимал натощак (НГН), 35 чел.– с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), 34 чел. – с актив- заместительную терапию препаратами ЭПО. Из общего количества пациентов с диабе но выявленным сахарным диабетом (СД), группу сравнения (ГС) составили 20 пациентов том у 8 человек (13,6%) наблюдалась анемия (уровень гемоглобина (Hb) менее 135 г/л).

с АГ без НУО. В сыворотке крови пациентов исследовался уровень ЭПО методом иммуноферментного Результаты: в группе НГН АГ 1ст. встречалась у 48,4% пациентов, АГ 2ст. – 38,0%, анализа. Гр. сравнения составили 20 здоровых мужчин того же возраста.

Результаты: медиана (Ме) уровня ЭПО в общей гр. пациентов с СД (n=59) состави АГ 3ст – 10,3%. У лиц с НТГ АГ 1ст. зарегистрирована в 31,4%, АГ 2ст – 43,0%, АГ 3ст – 25,7% случаев. У больных с активно выявленным СД высокое нормальное АД на- ла 8,22 мМЕ/мл [5,86;

11,39], что значимо не отличалось от уровня ЭПО в контрольной блюдалось у 17,6% обследованных, АГ 1 ст. – 17,6%, АГ 2 ст. – 23,5%, АГ 3 ст. – 35,4%, гр. – 7,98 мМЕ/мл [5,67;

9,79] (р0,05). Ме уровня ЭПО в гр. пациентов с ДН и без ДН изолированная систолическая АГ – 5.9%. В ГС высокое нормальное АД зафиксировано у составили соответственно 8,18 [5,63;

10,31] и 8,22 мМЕ/мл [5,97;

13,31] (p0,05). Отме 1 пациента, АГ 1 ст. у 45,0%, АГ 2 ст. у 40,0%, АГ 3 ст. у 1 обследованного, изолирован- чалось нарастание уровня ЭПО по мере утяжеления стадии хронической болезни почек ная систолическая АГ также у 1 обследованного. Длительность АГ составила в группе с (ХБП): ХБП 1 – Ме ЭПО – 7,64 [5,86;

9,37];

ХБП 2 – 8,43 [5,17;

11,56];

ХБП 3,4,5 стадий – НГН – 12,4 года, НТГ – 11,3, СД– 8,3, ГС – 13,4 (р0,05). У пациентов с НУО не найдено 11,39 мМЕ/мл [5,40;

15,67] (p0,05). В данных гр. по мере утяжеления ХБП наблюдалось корреляции между показателями базальной,постпрандиальной гликемии и уровнем АД;

снижение уровня Hb: 157 [146;

168], 149 [145;

166] и 114 г/л [96;

155] соответственно отсутствовала взаимосвязь между уровнем АД и показателями липидного профиля.У (p0,05). В гр. пациентов с анемией и без анемии уровень ЭПО значимо не отличался: Ме обследованных с доманифестными НУО не установлена корреляция между уровнем ЭПО 8,93 [7,0;

10,38] и 8,1 [5,7;

11,5] мМЕ/мл соответственно. В гр. пациентов с гипер систолического АД и антропометрическими параметрами, но у больных с активно вы- триглицеридемией (1,8 ммоль/л) наблюдалось значимое снижение уровня Hb (Ме явленным СД выявлена прямая связь между систолическим АД и коэффициентом ОТ\ г/л [136;

153]) и числа эритроцитов (эр.) (Ме 4,61 [4,39;

4,82]), по сравнению с гр. паци ОБ (r=0,364, p=0,061). У больных с НТГ и СД найдена положительная корреляция между ентов с нормальным уровнем триглицеридов (1,8 ммоль/л) – Ме Hb 153 г/л [146;

163] и диастолическим АД и ИМТ: r=0,311, р=0,059 иr=0,431, р=0,01.У пациентов с НУО не Ме числа эр. 5,05 [4,75;

5,22] (р0,05). Обращает внимание тот факт, что в гр. пациентов было корреляционной связи между уровнем диастолического АД и ОТ, а также диасто- с гипертриглицеридемией (n=17) уровень гликированного Hb был достоверно выше по лическим АД и коэффициентом ОТ\ОБ. сравнению с пациентами с нормальным содержанием триглицеридов (n=32) (р0,05). В Выводы: у пациентов с активно выявленным СД АГ 3 ст. встречалась значительно общей гр. пациентов с СД 1 типа наблюдалась отрицательная слабая корреляция между чаще (р0,0001), чем у пациентов с доманифестными НУО и в ГС. У лиц с доманифест- уровнем ЭПО и уровнем Hb (R=-0,26;

р=0,04), между скоростью клубочковой фильтра ными НУО частота АГ 1ст. и АГ 2ст. была выше, чем у лиц с СД (р0,0001). В группе с ции (СКФ) и уровнем холестерина (R=-0,26;

р=0,04), между уровнем среднесуточной НГН и ГС АГ 1ст. и АГ 2ст. встречались одинаково часто. Таким образом, преобладание гликемии и числом эр. (R=-0,088;

р=0,00002). Положительная умеренная корреляцион АГ3ст. у больных с активно выявленным СД связано не с увеличением уровня гликемии, ная связь наблюдалась между уровнем гликированного Hb и уровнем триглицеридов а вероятно обусловлено выраженностью эндотелиальной дисфункции. (R=0,33;

р=0,01), между стадиями ХБП и уровнем триглицеридов (R=0,60;

р=0,006).

Выводы: у больных СД 1 типа с ДН наблюдается повышение уровня ЭПО по мере снижения СКФ и уровня Hb, имеющий компенсаторный характер. Не исключается, что развитие анемического синдрома у больных СД 1 типа опосредованно связано с гипер триглицеридемией.

234 ОЦЕНКа СОСТОяНИя хРУСТалИКа, СТЕКлОВИдНОГО ТЕла, РОль ВОСпалЕНИя У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ ТИпа ВИТРЕОРЕТИНальНых И НЕОВаСКУляРНых ИЗМЕНЕНИЙ С дИаБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОпаТИЕЙ В ЗаВИСИМОСТИ ОТ СТадИИ пРИ СахаРНОМ дИаБЕТЕ пО РЕЗУльТаТаМ ЦИФРОВОГО, хРОНИЧЕСКОЙ БОлЕЗНИ пОЧЕК пРОСТРаНСТВЕННОГО УльТРаЗВУКОВОГО аНалИЗа хасанова Ю.В., Галкина а.Б., Ибрагимова Н.Т., Иванова Н.п., Нелаева а.а.

харлап С.И.1, липатов д. В.2, Толкачева а. а.1, аветисов К.С.1, Щеголева Т.а. ПЛПУ Тюменской области Эндокринологический диспансер, Тюмень, Россия;

ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития ФГБУ Научно – исследовательский институт глазных болезней РАМН, Москва, Россия;

России, Тюмень, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: оценить метаболические факторы риска сосудистых поражений: уровень го Цель: создание нового вида диагностического пространственного, изображения гла- моцистеина (ГЦ) и интерлейкина-6 (ИЛ-6), их взаимосвязь с прогрессированием диабе за и, отдельно, хрусталика и стекловидного тела, посредством воспроизведения их объ- тической нефропатии (ДН) у пациентов сахарным диабетом (СД) типа 2.

Материалы и методы: обследование выполнено у 100 человек: 75 пациентов – больные емной, акустической, виртуальной модели.

Материалы и методы: акустическое исследование глаз проводилось на цифровых СД типа 2 и 25 пациентов (группа контроля) – без нарушения углеводного обмена. Средний диагностических системах HDI 4000, 5000 ATL – Philips и VOLUSON – 730 Pro (Kretz) возраст пациентов – 52,7 ± 1,57 лет;

длительность заболевания – 2,2 ± 0,34 лет. Средний после информированного согласия пациентов и с учетом необходимых требований без- уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) – 6,61 ± 0,19%. Средний показатель индек опасности. В первом случае, для проведения исследования использовали датчик L 10 – 5 са массы тела (ИМТ) – 30,30 ± 0,62 кг/м. Для исследования сформировано четыре группы Mгц, а во втором – линейный датчик SP 10-16 Мгц и объемный датчик RSP– 5-12 Мгц. пациентов (сопоставимых по полу, возрасту и степени ожирения): 1-я группа – группа кон Исследование осуществлялось посредством реконструкции, оценки и анализа объемного троля;

2-я группа – пациенты с СД с нормоальбуминурией (НАУ) – 25 человек. Пациенты с виртуального акустического изображения глаза, с представлением отдельных компонентов микроальбуминурией (МАУ), согласно формуле MDRD для расчета скорости клубочковой пространственной картины. Были использованы стандартные методы исследования глаз, фильтрации (СКФ), представленной на сайте www.prodiagnosi.com, были разделены на груп а также флюоресцеиновая ангиография и оптическая когерентная томография сетчатки. пы: 3-я группа – больные с МАУ, хронической болезнью почек (ХБП) 1 стадии (СКФ Результаты: проведено изучение пространственного соотношения элементов глаза у 30 мл/мин/1,73м2) – 25 человек;

4-я группа – больные с МАУ, ХБП 2 стадии (СКФ = 60-80 мл/ здоровых лиц и 49 пациентов с диабетической ретинопатией. У всех исследуемых, страда- мин/1,73м2) – 25 человек. Средний уровень НАУ у пациентов 2 группы составил 12,3 ± 1, ющих сахарным диабетом, были отмечены витреоретинальные проявления различной сте- мг/мл. Средний уровень МАУ в группах 3 и 4 составил 70,09 ± 2,1 мг/мл. Обследованные пени выраженности. По результатам комбинированного ультразвукового исследования, они больные СД находились в состоянии компенсации углеводного обмена. Уровень ГЦ и ИЛ- были проанализированы. Оценка результатов исследования осуществлялась с позиции соз- определялся на хемолюминесцентном иммуноферментном анализаторе (Immulite 1000).

Результаты: установлено, что у больных с СД типа 2 с МАУ, ХБП 2 стадии (4-я дания их объемной виртуальной диагностической модели, а также изучения пространствен ного расположения, в этих моделях, структурных изменений сетчатки, сосудистой оболочки группа) СКФ была достоверно ниже, чем у лиц с СД типа 2 с НАУ (2-я группа) (78,26 ± и стекловидного тела. Во всех случаях был проведен предварительный мультипланарный 1,82 мл/мин/1,73м2 и 90,58 ± 2,44 мл/мин/1,73м2 соответственно (р0,0001)). По мере анализ воссозданной акустической, объемной, виртуальной модели глаза и отдельно хру- развития ДН уровень ГЦ достоверно увеличивался, и в 4-й группе у пациентов с МАУ, сталика, пространства передней камеры и стекловидного тела. Оценены различные виды ХБП 2 стадии достиг 13,98 ± 0,53 мкмоль/л, что достоверно выше, чем у пациентов 1-й изменения хрусталика и осуществлен их денситометрический анализ. Оценены варианты и 2-й группы (7,10 ± 0,38 мкмоль/л и 7,88 ± 0,37 мкмоль/л, соответственно (р 0,0001)), т.н. нерегматогенной, осложненной отслойки стекловидного тела и формирование спаек что подтверждается наличием отрицательной корреляционной связи между уровнем ГЦ и элементов витреошизиса. При пространственном анализе ряда клинических случаев ос- и СКФ (r = -0,41). Уровень ИЛ-6 достоверно увеличивался по мере прогрессирования ДН, ложненного течения, воспроизведен ход крупных новообразованных сосудов, идущих от у пациентов в 3-й (3,84 ± 0,33 пг/мл) и 4-й группах (4,63 ± 0,56 пг/мл) был значительно сосудистой оболочки и диска зрительного нерва в толщу измененного стекловидного тела выше, чем в 1-й группе (2,24 ± 0,31 пг/мл) (p 0,0001). Нами установлена положительная и к хрусталику. Произведен спектральный анализ скоростных показателей потока крови по корреляционная связь между уровнями ИЛ-6 и ГЦ (r = 0,58).

Выводы: по мере прогрессирования ДН у пациентов с СД типа 2 в 50% случаев вы этим сосудам. Оценены пространственные характеристики изменения стекловидного тела при гемофтальме, а также, при эндовитреальном введении лекарственных веществ является гипергомоцистеинемия, одновременно с этим, отмечается повышение уровня Выводы: впервые, в диагностических целях, было воспроизведено комбинирован- ИЛ-6, что подтверждается наличием положительной корреляционной связи (r = 0,58).

ное, объемное изображение глазного яблока. С его помощью оценено изменение хруста- Таким образом, активация метаболических факторов риска сосудистых осложнений, воз лика и стекловидного тела у больных с сахарным диабетом. Прослежена тракционная можно, усугубляет развитие ДН на ранних стадиях ее проявления.

деформация структуры стекловидного тела при осложненной нерегматогенной отслойке задней гиалоидной мембраны.

236 аНалИЗ ВаРИаБЕльНОСТИ СЕРдЕЧНОГО РИТМа ТЕМпЕРаТУРа СТОп У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ В пЕРИОд НОЧНОГО СНа КаК МЕТОд РаННЕЙ дИаГНОСТИКИ С дИаБЕТИЧЕСКОЙ пОлИНЕЙРОпаТИЕЙ НИЖНИх дИаБЕТИЧЕСКОЙ ВЕГЕТаТИВНОЙ КаРдИальНОЙ НЕЙРОпаТИИ КОНЕЧНОСТЕЙ хурамшин а.Р., Кицышин В.п. хуторная О.Е.

ФВГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Федеральный Центр Сердца, Крови и Эндокринологии им. В.А.Алмазова, Санкт– Петербург, Россия Санкт-Петербург, Россия;

СПб Территориальный диабетологический центр, Санкт-Петербург, Россия Цель: изучить выраженность изменений волновых характеристик вариабельности сердечного ритма (ВСР) в ночные часы у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа в Кожная температура в значительной степени определяется шунтовым кожным кро сравнении с практически здоровыми людьми. вотоком. Поражение С-волокон при диабетической полинейропатии (ДПН) приводит к Материалы и методы: обследовано 42 стационарных пациента в возрасте от 44 до увеличению шунтового кровотока и теоретически должно сопровождаться увеличением 62 лет с диагнозом сахарного диабета (СД) 2-го типа со средней продолжительностью температуры кожи, наиболее выраженном в области максимальной концентрации арте заболевания 12,2 лет (+6,1) и средним уровнем гликированного гемоглобина 8,78 % (+ 1, риовенозных шунтов (АВШ) – апикальной поверхности большого пальца стопы. При 12). Контрольную группу составили пациенты, сопоставимые по возрасту, индексу мас- этом в области небольшой плотности АВШ (латеральные отделы стопы и ее тыл) темпе сы тела, уровню АД с ненарушенным углеводным обменом. Всем обследуемым прово- ратура предположительно существенно не изменится и появится градиент температуры дилось исследование состояния вегетативной нервной системы (ВНС) по методике А.М. между этими областями и большим пальцем.

Цель: изучить температуру (Т) разных отделов стоп у больных СД, влияющие на нее Вейн (2000г.): изменение систолического АД в ответ на вставание (определение состоя ния симпатического пути), изменение ЧСС при глубоком медленном дыхании, в пробе факторы и ее взаимосвязь с ДПН.

Материалы и методы: в исследование включены 113 некурящих больных СД Вальсальвы и при вставании (определение состояния парасимпатической иннервации).

Также всем пациентам выполнялось суточноемониторирование ЭКГ с возможностью по- без диабетической ангиопатии, артропатии Шарко, отеков, варикозной болезни или часового анализа временных и частотных характеристик ВСР. лимфостаза. СД 1 типа – 75%. Средний возраст 47,2±14,7 года, длительность СД – Результаты: у больных СД 2 типа подавляющее большинство «прикроватных» те- 19,4±12,0 лет;

HbA1c – 8,1±1,3%. Т измеряли при помощи инфракрасного термометра стов продемонстрировало «нормальные» значения вегетативного баланса сердечно– A&D на апикальной поверхности большого пальца (ТБП), тыле стопы (Ттыл), лате сосудистой системы, лишь у 12 выявлены пограничные результаты вегетативной дис- ральной поверхности (Тлат), медиальной поверхности (Тмед) стопы. Измерение про функции, у 5 – патологические. Выявленные отклонения не коррелировали с возрастом, водили 3 раза в конце стандартного осмотра после адаптации в температуре 22С с индексом массы тела, длительностью или уровнем компенсации диабета. При оценке вычислением среднего значения. Вычисляли температурную разницу между большим волнового спектра вариабельности сердечного ритма в период ночного сна практически пальцем и другими точками измерения (td). Оценивали вибрационную (камертон), бо у всех пациентов, страдающих СД 2 типа, наблюдалось достоверное снижение мощности левую (neuropen), температурную чувствительность (tiptherm), состояние ахилловых всех составляющих спектра относительно результатов, полученных при исследовании рефлексов и чувствительность к 10-гр. монофиламенту. Тяжесть сенсорного дефицита контрольной группы, что можно расценить как ранние проявления вегетативной дисре- оценивали по шкале НДСм.

Результаты: средняя ТБП составила 29,1±3,8С;

Ттыл – 32,3±1,2С;

Тлат – 30,9±2,1С;

гуляцииритма сердца.

Вывод: полученные данные позволяют высказать предположение о том, что метод Тмед – 31,1±2,1С. Абсолютные показатели температуры во всех точках измерения не спектрального анализа вариабельности сердечного ритма в период ночного сна более были взаимосвязаны с тяжестью сенсорных расстройств, состоянием углеводного обме чувствителен в ранней диагностике диабетической вегетативной кардиальной нейропа- на, стажем заболевания. При отсутствии температурной чувствительности ТБП выше, тии и может применяться в клинической практике для своевременного начала патогене- чем при ее наличии: 30,0±3,7 и 28,6±3,8С (p=0,039), а tdТБП-Ттыл – меньше (2,1±2, тической терапии. и 3,5±3,1С;


p=0,005). Температурные параметры у лиц без ДПН и с ДПН различались.

ТБП: 27,8±3,2 и 29,5±3,9С (p=0,013). tdТБП-Ттыл 4,2±2,8 и 2,7±2,9С. tdТБП-Тмед 3,0±2,7 и 1,8±2,6С. tdТБП-Ттыл взаимосвязан с баллом по шкале НДС (r=-0,19;

p=0,01), стажем СД (r=-0,27;

p=0,0005), скоростью клубочковой фильтрации (r=0,3;

p=0,001), а ТБП – с уровнем креатинина (r=0,25;

p=0,001).

Выводы: выявлены различия между температурой областей с разной плотностью АВШ. Отмечен параллелизм между поражением тонких волокон (температурная чув ствительность) и кожной температурой большого пальца, что косвенно указывает на сте пень поражения С-волокон. Уменьшение градиента температуры между большим паль 238 ВлИяНИЕ ГИпЕРаНдРОГЕНИИ На РИСК РаЗВИТИя цем и местами меньшей плотности АВШ у лиц с ДПН можно объяснить относительным СахаРНОГО дИаБЕТа 2 ТИпа увеличением температуры на большом пальце вследствие большего объема шунтового кровотока, как проявления нейропатии С-волокон. Взаимосвязь между креатинином, td, Чагай Н.Б.

ТБП указывает на увеличение шунтового кровотока по мере прогрессирования нефропа тии и возможно, нейропатии С-волокон.

Краевой клинический консультативно-диагностический центр, Ставрополь, Россия Цель: изучить отдаленный риск развития метаболического синдрома (МС) и сахар ного диабета 2 типа (СД2) – в когорте больных с синдромом гиперандрогении различной этиологии Материалы и методы: вначале исследование на предмет распространенности МС и СД2 обследовано 197 больных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и 46 – врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН). К окончанию исследования, предполагавшего не менее 5 лет наблюдения (7,2±1,8 лет), обследованы 28 больных СПКЯ и 21 – ВДКН. МС верифицирован на основании критериев IDF 2005 г.

Результаты: в группе СПКЯ МС верифицирован в 42,6% (84/197) наблюдениях. На рушения углеводного обмена выявлены в момент верификации СПКЯ у 14,7% (29/197) больных (n=7 – нарушенная гликемия натощак, n=18 – нарушение толерантности к глю козе (НТГ), n=4 – СД2). 65,5% (129/197) пациенток указали на наличие СД2 в семейном анамнезе. В группе ВДКН МС выявлен у 23,9% (11/46) больных. Нарушенная гликемия натощак (НГН) или НТГ имели место у 4,3% (2/46) больных. Через 7,2±1,8 лет иссле дования, МС имел место у 46,4% (13/28) больных СПКЯ, 33,3% (7/21) –ВДКН. Распро страненность МС в группе СПКЯ незначимо превысила таковую у больных ВДКН ( 0,85 p0,05). Анализ множеcтвенной регрессии, проведенный с процедурой пошагового включения независимых переменных (возраст, семейный анамнез, ИМТ и его динамика за период исследования, НОМА, уровень ТГ) в качестве предикторов развития СД2 в группах СПКЯ и ВДКН определил факторы: наличие избыточной массы тела или ожире ния (R=0,88;

р0,01 – для СПКЯ;

R=0,87;

р=0,03 – для ВДКН) и отягощенный семейный анамнез по данному заболеванию (R=0,87;

р0,001 – для СПКЯ;

R=0,78;

р0,01 – для ВДКН). Как в группе СПКЯ, так и в группе ВДКН число больных с НТГ увеличилось зна чимо (42,9% vs 17,9% 2А/D p=0,03 – для СПКЯ;

14,3% vs 4,8%;

р0,001 – для ВДКН). В группе СПКЯ имели место: НГН – у 17,9%, НТГ – у 14,3%, СД 2 типа – у 10,7% больных.

В группе ВДКН: 4,8% – НТГ, 9,5% – СД 2 типа. По окончании исследования, у больных СПКЯ частота нарушения толерантности к углеводам значительно преобладала над та ковой при ВДКН (2 4,6, p0,05).

Выводы: СПКЯ – генетически детерминированное заболевание, ассоциированное с высоким риском развития метаболических нарушений. Собственно гиперандрогения является фактором, усугубляющим (при СПКЯ) или инициирующим (при ВДКН) нару шение метаболизма углеводов и жиров, однако за рассмотренный промежуток времени не увеличивает риск развития СД2.

240 ВЗаИМОдЕЙСТВИЕ пРЕпаРаТа дИаБЕНОл С МЕТФОРМИНОМ ИННОВаЦИОННыЙ МЕТОд ОпРЕдЕлЕНИя РИСКа ВОЗНИКНОВЕНИя СЕРдЕЧНО-СОСУдИСТых ОСлОЖНЕНИЙ пРИ СахаРНОМ дИаБЕТЕ Чепурнова М.В., Чепляева Н.И., Воронкова М.п., анисимова В.а.

Волгоградский Государственный Медицинский Университет, Волгоград, Россия Чиркова Е.Ю, Иванова д.д., Ван дер Берг Б.а., Чи х., дикстра я.

Медико-Диагностическая Лаборатория, Москва, Россия;

Цель: изучение действия метформина, диабенола и их комбинации на интактных Diagnoptics, Гронинген, Нидерланды животных и исследование антидиабетической активности данных препаратов на экспе риментальной модели сахарного диабета (СД) типа 2.

Материалы и методы: исследование проводилось на интактных крысах –самцах В результате многочисленных интервенционных исследований было установлено, массой 250-300 г и на крысах с СД типа 2. Экспериментальный СД типа 2 моделировали что гемодинамические и метаболические изменения, индуцированные хронической ги стрептозотоцином («Sigma», США) (внутрибрюшинно, 65 мг/кг) с предварительным (за пергликемией, играют важнейшую роль в развитии диабетических микрососудистых и 15 мин) введением никотинамида (интраперитониально, 230 мг/кг). За 12 ч до экспери- макрососудистых осложнений. Одним из патологических метаболических процессов, мента животные подвергались пищевой депривации при свободном доступе к воде. Те- происходящих в характерной для диабета гипергликемической среде, является ускорен стируемые препараты диабенол (ООО След, Пермь) в дозе 25 мг/кг, метформин (Харман ное гликирование, при котором свободные аминогруппы белков и аминокислот необра Файнокем, Индия) в дозе 100 мг/кг и их комбинацию в указанных дозах вводили одно- тимо модифицируются, что выражается в повышении содержания конечных продуктов кратно внутрижелудочно. Образцы крови для оценки гликемии забирали из хвостовой гликирования (КПГ) в тканях. Образование КПГ происходит в процессе реакции Май вены крыс до и через 2, 4, 6, 8 часов после введения препаратов. Уровень глюкозы в крови ларда, в результате которой протеины, после каскада молекулярных перестроек, при определяли ферментативным глюкозооксидазным способом («Глюкоза ФКД», Россия). обретают коричневый цвет и специфическую флуоресценцию, что ведет к изменению Результаты: в группе интактных животных, получавших метформин, через 2 ч после автофлуоресценции кожи. Многочисленные исследования показали, что уровень КПГ введения уровень глюкозы крови составил 3,23 ммоль/л, что в 1,3 раза меньше по сравне- в коже коррелирует с наличием и степенью микро– и макро-сосудистых нарушений у нию с исходным значениям. К 4-6 часу эксперимента уровень глюкозы достоверно пони- пациентов, что говорит о ключевой роли процессов накопления КПГ в развитии ослож зился на 15,4% и 18%, соответственно. Далее регистрировалось существенное снижение нений диабета.

эффективности препарата, при этом уровень сахара в крови к 8-м часу наблюдений был Все существовавшие до данного момента методики измерения содержания КПГ в сопоставим с исходными значениями (3,8 ммоль/л). В группе крыс, получавших диабе- тканях предполагали инвазивный забор материала. Для разработки инновационного не нол, через 2 ч после введения регистрировалось максимальное снижение уровня сахара в инвазивного метода оценки содержания КПГ в тканях использовалось свойство КПГ из крови (на 32,7% по отношению к исходным показателям) Далее отмечалось постепенное менять значение автофлуоресценции кожи, напрямую зависящее от степени гликирован нивелирование эффекта, сопоставимое по величине активности с эффективностью мет- ности коллагена.

формина. Через 2 часа после введения комбинации значения глюкозы крови уменьша- Для возбуждения автофлуоресценции кожи используется ультрафиолетовая лампа, лись на 31,3% по отношению к исходным значениям. Подобные результаты были получе- встроенная в корпус прибора AGE Reader. Измерение автофлуоресценции кожи осно ны и в последующие часы наблюдения. Так на 4-й час экспериментального исследования вано на подсчете средней интенсивности излучаемого кожей света в интервале 420 количество сахара в крови животных понизилось на 21,9%, к 6-му часу на 24,1%, а к 600 нм, разделенной на среднюю интенсивность света в интервале 300-420 нм. Полу концу наблюдений эффективность комбинации практически в 2 раза превышала эффек- чившееся число для удобства использования умножается на 100. Процесс измерения тивность как метформина, так и диабенола. После однократного введения метформина включает в себя автоматическую калибровку прибора и занимает около 30 секунд. По крысам с СД типа 2 уровень глюкозы крови через 2 часа уменьшался на 10,5% (р0,05), истечении данного времени, на дисплее отображается отчет об измерении. Значение достигнув максимальных величин к 4-му часу исследования (снижая сахар крови в 1,5 автофлуоресценции кожи представлено в виде точки на графике, от расположения кото раза по отношению к исходным показателям). Диабенол оказался эффективнее препарата рой зависит группа риска, к которой принадлежит данный пациент. На основании дан метформин, уменьшая уровень глюкозы в крови животных с СД типа 2 на 15,8% на 2-м ных автофлуоресценции кожи пациенты разделяются на 4 группы риска. Данные при часу наблюдений, с достоверным сохранением величины антидиабетического действия к бора в ряде случаев позволяют уточнить группу риска, к которой был отнесен пациент 4-му часу исследования (-29,9%). У крыс с СД типа 2 через 2 ч после применения комби- в соответствии с другими системами оценки риска развития патологических сердеч нации было зарегистрировано максимальное снижение глюкозы крови, превалирующее но-сосудистых состояний, таких, как шкала UKPDS. Таким образом, предоставляется исходные значения в 1,7 раза. важная дополнительная информация о состоянии пациента, благодаря которой может Выводы: комбинация метформина (100 мг/кг) с диабенолом (25 мг/кг) оказывает вы- быть назначена более ранняя или интенсивная терапия, что позволит предотвратить раженное антидиабетическое действие, чем отдельно взятые компоненты. или замедлить развитие осложнений диабета. Более того, прибор AGE Reader способен определять пациентов с исключительно высоким риском возникновения острых сер дечно-сосудистых заболеваний, требующих принятия немедленных мер по предотвра 242 КаЧЕСТВО ЖИЗНИ пОЖИлых БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ щению критического состояния. Следовательно, данные об автофлуоресценции кожи С СИНдРОМОМ дИаБЕТИЧЕСКОЙ СТОпы дают чрезвычайно важную дополнительную информацию, и каждый клиницист, рабо тающий в области диабетологии, должен иметь возможность определять уровень КПГ Чуваков Г.И., Чувакова О.а.


в тканях пациента.

ГБОУ Новгородский Государственный Университет, Великий Новгород, Россия Цель: изучить качество жизни пожилых больных сахарным диабетом (СД) с синдро мом диабетической стопы (СДС) в стационарных и домашних условиях.

Материалы и методы: нами проводилось комплексное клинико-лабораторное об следование 52 пациентов больных СД с СДС. Для оценки уровня компенсации углевод ного обмена исследовали гликированный гемоглобин. В диагностике личности больных СД с СДС мы использовали следующие методики: шкала самооценки (Ч.Д. Спилберга, Ю.Л.Ханина), личностную шкалу проявлений тревоги (J.Teylor) адаптированного Т.А.

Немчиным, шкалу депрессии Т.И. Балашовой. Оценка качества жизни проводилась нами с использованием опросника The Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire. Обследо вание проводилось в «Диабет-Центре», а затем мы их наблюдали в домашних условиях.

Результаты: средний возраст обследованных нами больных составил 62,1±4,0 лет, из них женщин – 39 и мужчин – 13. Длительность заболевания в среднем составила 12,4±2, лет. Из обследованных пациентов 31% находятся на диете и инсулинотерапии, 35% – на диете и таблетированных сахароснижающих препаратах (ТСП) и 35% – на диете и ТСП + инсулинотерапия. У 75% наблюдаемых больных отмечена ретинопатия, у 69% – не фропатия, у 50% – полинейропатия, у 50% – ИБС+ГБ и у 31% – ожирение. Уровень HbAс составил 8,6±2,0%. У большинства больных, находящихся в стационаре выявлен стресс.

У 87% выявлена высокая тревожность и у 13% средний уровень тревожности. У 30% пациентов отмечается ослабление побуждений к деятельности, эмоциональная напря жённость, ощущение общей подавленности, беспредметная удрученность, у 3% выяви лось субдепрессивное состояние. В домашних условиях у 100% этих больных выявлен высокий уровень тревоги и легкой депрессии. Уровень знаний о своем заболевании на «хорошо» выявлено у 15% больных, на «удовлетворительно» – 29% и на «неудовлетво рительно» – 56%. Медиана показателя качества жизни больных, находящихся на лече нии в «Диабет-Центре» составила 25,0±0,62, а у пациентов, находящихся дома – 18,3±0, (р0,001). При выписке из стационара уровень HbAс составил 7,9±2,5%. Уровень HbAс у них в домашних условиях у 50% составлял 9,27±2,45%. у остальных диагносцировано состояние близкое к нормогликемия – 6,4±1,3%.

Выводы: таким образом, половина обследованных нами больных в домашних усло виях находится в состоянии хронической гипергликемии, у большинства из них нет до статочных знаний о своем заболевании для проведения эффективного самоконтроля и со снижением медицинского контроля меняется их эмоциональное благополучие и качество жизни. Для повышения качества жизни пожилых больных СД с СДС необходима более совершенная организация системы оказания им помощи: расширение функциональных обязанностей участковых терапевтов, медицинских сестёр и социальных работников.

244 ЭФФЕКТИВНОСТь пРЕпаРаТа пРЕСТаНС В лЕЧЕНИИ ОЦЕНКа РаСпРЕдЕлЕНИя ЖИРОВОГО И ТОЩЕГО аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТЕНЗИИ пРИ СахаРНОМ дИаБЕТЕ 2 ТИпа (МыШЕЧНОГО) КОМпОНЕНТОВ ТЕла У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2-ГО ТИпа Шебуняева Т.п., Сергеева-Кондраченко М.Ю.

Шепелькевич а.п., плетнева Е.Г., Водянова О.В., Васильева Н.а.

ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития России, Пенза, Россия Беларусский Государственный Медицинский Университет ГУ «РЦМРи Б», Минск, Беларусь Цель: оценить эффективность и безопасность препарата ПРЕСТАНС в лечении арте риальной гипертензии при сахарном диабете (СД) 2 типа. Метод двойной рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) позволяет оценивать не толь Материалы и методы: под динамическим наблюдением находилось 57 больных СД ко минеральную плотность кости (МПК) осевого скелета, но также проводить количе 2 типа и АГ. Пациенты принимали пероральные сахароснижающие препараты из группы ственную оценку композиционного состава тела. Наличие ожирения рассматривается в сульфаниламидов или комбинации сульфаниламидов и бигуанидов (метформин). Боль- качестве доказанного фактора риска развития сахарного диабета (СД) 2-го типа и кардио шинство обследуемых больных нуждались в коррекции сахароснижающей терапии, кото- васкулярных заболеваний, причем их тяжесть ассоциирована, как со степенью выражен рая проводилась на старте и оставалась неизменной в течение всего периода наблюдения. ности ожирения, так и с типом распределения жировой ткани. Вопрос об особенностях На добровольной основе больные не принимали антигипертензивные препараты за 5-7 распределения тощего (мышечного) компонента у пациентов с СД 2-го типа остается дней до включения в исследование («отмывочный период»). С целью коррекции АГ паци- малоизученным.

Цель: нашего исследования было изучить особенности распределения жировой и енты получали ПРЕСТАНС (5/5, 5/10, 10/5, 10/10) на протяжении 6 месяцев. Исходно, че рез 4, 8, 12, 16, 20 и 24 недели лечения контролировали артериальное давление, состояние тощей (мышечной) ткани у пациентов с СД 2-го типа по сравнению с группой контроля.

Материалы и методы: обследован 221 пациент (174 женщины, 47 мужчин) с СД 2-го углеводного и липидного обменов, креатинина, печеночных ферментов в крови, уровень микроальбуминурии. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с помощью не- типа, средний возраст составил 58,74±8,17 лет, длительность диабета – 11,39±9,86 лет, инвазивной портативной системы «SpaceLabs Medical» 90207 (США). Антропометриче- индекс массы тела (ИМТ) – 30,62±4,66, уровень НвА1С – 8,42±1,85%. Группу контроля ское исследование включало расчет индекса массы тела (ИМТ). Содержание глюкозы в составили 84 человека, сопоставимые по полу, возрасту, ИМТ. Проведено общеклиниче крови определялось глюкозооксидазным методом в капиллярной крови натощак и через ское обследование и оценка распределения жирового и тощего компонентов тела мето 2 часа после еды. Липидный спектр крови определяли с помощью наборов фирмы «Век- дом ДРА с использованием программы Body Composition.

Результаты: получены следующие показатели распределения жировой ткани у тор бест» (Новосибирск) на спектрофотометре BioSpec mini фирмы Shimadzu (Япония).

Для определения экскреции альбумина использовались тест-полоски «Мальбучек» и «Ми- пациентов с СД 2-го типа в сравнении с группой контроля: Total Body: 38,57±8,27% кральтест II» (Roche). Исследовалась утренняя порция мочи. Статистическая обработка vs 37,33±7,82% (p=0,26);

Android: 44,95±8,10% vs 41,98±9,66% (p=0,006);

Gynoid:

результатов исследования проводилась с использованием пакета STATISTICA (версия 6.0). 40,60±9,05% vs 41,79±8,16% (p=0,218);

A/G Ratio: 1,13±0,20 vs 1,02±0,24 (p0,001);

Результаты: средний возраст обследуемых составил 56±2,5 лет, преобладали жен- Trunk/Total: 0,58±0,06 vs 0,51±0,08 (p0,001);

(Arms+Legs)/Total: 0,71±0,20 vs 0,91±0, щины – 35 (61,4%). Средняя продолжительность АГ в исследуемой группе составила (p0,001). При исследовании тощего компонента тела выявлено: Total Body: 47773g 8,3±1,5 лет, среднее значение АД – 168±11 и 105±7 мм рт.ст. – для систолического и диа- [33795-69691] vs 45104,5g [35706-64319] (p=0,20);

Android: 3775g [2424-5854] vs 3223g столического давления соответственно., ИМТ – 37,1±1,7 кг/м2. К 8 недели наблюдения [2400-5369] (p=0,025);

Gynoid: 6906g [4930-10037] vs 6471g [4996-9408] (p=0,26);

Trunk:

25078g [17600-37957] vs 22304g [16845-36921] (p=0,007);

Arms: 4903g [3414-8708] vs 98% пациентов достигли целевого АД (130/80 мм рт. ст.) и удерживали его до 24 недели 4755g [3807-7881] (p=0,99);

Legs: 14500g [9977-22250] vs 14796,5g [11541-21217] (p=0,33).

наблюдения, о чем свидетельствовали результаты СМАД (8, 16 и 24 недели наблюдения).

Выводы: увеличение индекса соотношения жировой ткани в области туловища 15% пациентов получали ПРЕСТАНС в дозе 5/5, 63% – в дозе 5/10, 12% пациентов в к общему содержанию жировой ткани (Trunk/Total), а также снижение индекса отно дозе – 10/5 и 10% – в дозе 10/10. Использование препарата ПРЕСТАНС через 2 месяца шения жировой ткани в области конечностей к общему содержанию жировой ткани привело к значимому снижению содержания общего холестерина плазмы крови (р0,01), ((Arms+Legs)/Total) у пациентов с СД 2-го типа, подтверждают факт преимущественного ЛПНП (р0,01) и ТГ (р0,01). При использовании ПРЕСТАНСА через 3 месяца ИМТ отложения жировой клетчатки в области туловища и снижения в области конечностей.

достоверно снизился и составил 35,3±0,5 кг/м2, а через 6 месяцев – 33,8±0,3 кг/м2. На вы Увеличение андроидного компонента (Android), соотношения андроидного и гиноидного шеуказанном препарате тощаковая гликемия снизилась на 0,5±0,2 ммоль/л, а постпран компонентов (A/G Ratio) у пациентов с СД 2-го типа свидетельствует о преобладании ан диальная на 1,0±0,4 ммоль/л. Кроме того, ПРЕСТАНС оказывает и ренопротективное дроидного компонента жировой ткани, который тесно ассоциирован с наличием висце действие, достоверно снижая уровень микроальбуминурии (–35,5%, р0,005).

Выводы: ПРЕСТАНС обеспечивает устойчивый контроль артериального давления рального ожирения. Также отмечена тенденция к накоплению тощего (мышечного) (Lean Mass Trunk) компонента в области туловища у пациентов с СД 2-го типа.

в течение 24 часов, обладает хорошей переносимостью, благоприятно влияет на вес, по чечную гемодинамику, углеводный и липидный обмен.

246 ЗаМЕдлЕНИЕ ТЕМпа ВОССТаНОВлЕНИя СИСТЕМ адапТаЦИИ ВЗаИМОСВяЗь ГлИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОля пРИ ЭНдОпРОТЕЗИРОВаНИИ ТаЗОБЕдРЕННОГО СУСТаВа С пСИхОлОГИЧЕСКИМИ ФаКТОРаМИ У МОлОдых БОльНых У паЦИЕНТОВ С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа СахаРНыМ дИаБЕТОМ 1 ТИпа РаЗНОГО пОла Шишканов С.Ф. Шишкова Ю.а., Мотовилин О.Г., Суркова Е.В., Майоров а.Ю.

ФГБУ ННИИТО Минздравсоцразвития России, Нижний Новгород, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России Москва, Россия Цель: дать оценку состояния систем адаптации по показателям качества жизни (КЖ) Цель: изучение взаимосвязи между уровнем HbA1с и психологическими факторами и вариабельности сердечного ритма (ВСР) при тотальном эндопротезировании тазобе дренного сустава у пациентов с остеоартрозом и сахарным диабетом (СД) 2 типа. у молодых пациентов разного пола с сахарным диабетом (СД) 1 типа.

Материалы и методы: в клинике взрослой ортопедии обследованы 2 группы паци- Материалы и методы: обследовано 140 пациентов (из них 49 мужчин) с СД 1 типа ентов, 1-ая: 30 пациентов с коксартрозом III-ей и ІV-ой стадиями, страдающих СД 2 типа, в возрасте от 18 до 28 лет (в среднем 22,6±3,2) со средней продолжительностью забо возраст от 27 до 65 лет, средний – 49,7 года, 25 (84%) женщин и 5 (6%) мужчин. По тяже- левания 12,3±5,6 лет. В исследовании применялись валидированные на русском языке сти диабета: легкого течения – у 16%, средней – у 84% пациентов. До операции СД 2 типа методики: «Аудит диабет-зависимого качества жизни» (ADDQoL), опросник SF-36, был у всех пациентов в стадии компенсации, инсулинотерапию никто не получал. 2-ую «Опросник по общему самочувствию и эмоциональному благополучию» (W-BQ12), (контрольную) группу составили 30 пациентов с коксартрозом без СД II-го типа, средний «Шкала самооценки ситуативной и личностной тревожности» Спилбергера-Ханина возраст – 50,3 года, (26-67 лет), из них: 25 (83%) женщины и 5 (17%) мужчин. ВСР изме- (СЛТ), «Шкала депрессии» Центра эпидемиологических исследований (CES-D). Данные ряли в положении пациента сидя до операции, через каждые 3-4 дня, после снятия швов обрабатывались с использованием непараметрической корреляции, t-критерия Стъюден (8-10-ый дни) и через 3 мес. Записывали 600 кардиоинтервалов на приборе «Варикард та и U-критерия Манна-Уитни.

Результаты: в исследованной выборке мужчины имеют лучшую компенсацию СД, 2.51». Рассчитывали стандартные параметры ВСР и коэффициенты уровня эндорфинов (Kend), стресса (Kstr). Параллельно определяли в те же сроки показатели КЖ по шкалам чем женщины: уровень HbA1с составил 8,8±2,1 и 9,7±2,3%, соответственно (здесь и да HAQ, EQ-5D, WOMAQ. Сравнили результаты при СД ІІ-го типа и без него. лее приводятся только достоверные различия). Психологическое благополучие у мужчин Результаты: в 1-ой группе 87% пациентов имели ожирение: 25 женщин (100%) и 2 также находится на более высоком уровне, чем у женщин. Согласно опроснику СЛТ, у мужчин (40%), 1-ой степени – 35%, 2-ой – 56% и 3-ьей – 9% женщин и 2-ое мужчин – мужчин ниже, чем у женщин, уровень как ситуативной тревоги (37,2±11,3 и 43,8±12, 2-ую степень. Во 2-ой группе ожирение выявлено у 44% пациентов, только у женщин – баллов соответственно), так и личностной тревожности (39,8±9,6 и 47,1±10 соответ 11 чел.(44%): у 66% – 1-ая, 31% – 2-ая – и 3% – 3-ья степень. После операции у пациентов ственно). У мужчин также менее, чем у женщин, выражена депрессивная симптоматика, обеих групп достоверно (р0.005) ухудшаются все показатели ВСР, Kend, Kstr и КЖ, что согласно CES-D (11,8±9,3 и 16,2±9,5 соответственно). Мужчины имеют и более высо связано с операционным стрессом и болью. В 37% случаев произошла декомпенсация кий уровень общего эмоционального благополучия и самочувствия: согласно WB-Q12, СД, назначалась инсулинотерапия. В 17% – усиление терапии СД. При выписке показате- уровень негативных эмоций составил 2,3±2,7 и 4,4±2,4, а уровень позитивных – 8,3±2, ли КЖ и ВСР у пациентов 1-ой группы восстанавливаются достоверно (р0.005) медлен- и 7,3±2,7, соответственно. Мужчины также более высоко оценивают состояние своего нее, чем во 2-ой. По группе пациентов с СД: чем выше степень декомпенсация и тяжесть здоровья: значимые различия были получены по ряду шкал опросника SF-36 (общего СД, тем медленнее восстанавливаются показатели КЖ и ВСР, особенно у пациентов с здоровья, физического и социального функционирования, жизненной активности и пси более высокой степенью ожирения и метаболическими нарушениями. Через 3 мес. в 1-ой хического здоровья). У мужчин в меньшей степени страдает диабет-зависимое качество группе показатели КЖ в 19%, а ВСР в 33% случаев хуже, чем во 2-ой. У пациентов с СД жизни (КЖ), что демонстрируют результаты применения опросника ADDQoL: по 13 из чаще сохраняется болевой синдром (Kend), выше уровень тревоги и стресса (Kstr), хуже 18 шкал они имеют более высокие показатели, чем женщины. Общий уровень диабет-за показатели КЖ. висимого КЖ составил –1,2±1,3 у женщин и –2,2±1,6 у мужчин.

Выводы: ожирение, метаболический синдром чаще и более тяжелой степени выяв- Корреляционный анализ позволил установить, что компенсация диабета у мужчин ляются при остеоартрозе у пациентов с СД 2-го типа, нуждающихся в эндопротезирова- находится в более тесной связи с эмоциональным состоянием и КЖ, чем у женщин. У нии тазобедренного сустава, чем тяжелее после операции декомпенсация диабета, тем мужчин обнаруживается значимая корреляция между повышением уровня HbA1с и де медленнее темп восстановления систем адаптации. прессией по CES-D (rs=0,3), снижением КЖ (значимые корреляции с такими шкалами ADDQoL, как стремление к достижениям (rs=-0,4), материально-финансовое положение (rs=-0,4), независимость от окружающих (rs=-0,3), условия жизни (rs=-0,4), и удоволь ствие от еды (rs=-0,3)), а также ухудшением субъективного состояния здоровья по SF- (значимые корреляции со шкалами ролевого функционирования, зависящего от физиче ского состояния (rs=-0,3), интенсивности боли (rs= – 0,4), жизненной активности (rs= – 248 ОЦЕНКа КОлИЧЕСТВЕННОГО СОСТаВа ТЕла На ФОНЕ 0,3), и социального функционирования (rs= – 0,4)). У женщин обнаруживается значимая КОМБИНИРОВаННОЙ ТЕРапИИ пРЕпаРаТаМИ корреляция уровня HbA1с только со шкалой интенсивности боли SF-36 (rs=-0,4),.

ВИлдаГлИпТИНОМ И МЕТФОРМИНОМ У паЦИЕНТОВ Выводы: у мужчин в обследованной выборке отмечается достоверно лучший уро С СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа вень HbA1с, а также более благоприятное эмоциональное состояние в условиях забо левания. Однако повышение уровня HbA1с у мужчин ассоциировано с большим эмо Шмушкович И.а., Чернова Т.О., Сухарева О.Ю., Шестакова М.В.

циональным неблагополучием. У женщин состояние углеводного обмена обнаруживает меньше взаимосвязей с эмоциональным состоянием.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: провести сравнительный анализ количественного состава тела у пациентов, исходно получающих терапию Метформином, до и через 6 месяцев после комбинирован ного лечения препаратами Вилдаглиптином и Метформином.

Материалы и методы: в исследование было включено 17 пациентов с сахарным диа бетом 2 типа, в возрасте от 45 лет до 74 лет, с длительностью заболевания не более 5 лет с момента установления диагноза, с уровнем гликированного гемоглобина HbA1c 7-10%, с отсутствием тяжелой патологии печени, скоростью клубочковой фильтрации больше мл/мин/1,73м2, ИМТ не более 40 кг/м2. Из исследования исключались больные с недоста точностью кровообращения 3-4 ФК по NYHA. Все пациенты исходно находились на моно терапии Метформином (до 2000 мг/сут). Исследование выполнялось методом 2-х энергети ческой рентгеновской абсорбциометрии на аппарате Lunar Prodigy GE до и через 6 месяцев после присоединения препарата группы ингибиторов ДПП-4 Вилдаглиптина в дозе 100 мг/ сут к базовой терапии Метформином. Анализировались показатели: общая масса тела, жи ровая масса, региональный процент жира с учетом его содержания в костной ткани, процент жира в тканях без учета костной ткани, тощая масса тела, андроидно – гиноидный индекс.

Результаты: по сравнению с исходными данными через 6 месяцев после начала комби нированного лечения Вилдаглиптином и Метформином было выявлено статистически до стоверное снижение уровня HbA1c с 7,8% до 6,7% (р=0,005). Было отмечено достоверное снижение общей массы тела (с 86,2±10,4 кг до 83,4±11,5 кг, (р=0,024)) и жировой массы (с 32942,9±4950,2г до 30651,6±5721,3 г, (р=0,042)). Отмечалась тенденция (статистически недостоверная) к снижению процента жира в тканях без учета костной ткани (с 39,7±6,5% до 38,2±6,4% (р=0,068)), а также регионального процента жира с учетом его содержания в костной ткани (с 38,5±6,3% до 36,9±6,2%, (р=0,064)). Андроидно – гиноидный индекс не изменился (с 1,15±0,15 до 1,1±0,14, (р=0,12)). На фоне проводимого лечения также от сутствовало снижение тощей массы тела (с 50465,5±9989,8г до 49961,5±9931,1г, (р=0,23)).



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.