авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 23 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Общественная организация «Российская ассоциация ...»

-- [ Страница 9 ] --

Выводы: у пациентов, получавших базовую терапию метформином (до 2000мг/сут) на фоне добавления Вилдаглиптина в дозе 100мг/сут через 6 мес комбинированного лечения было получено статистически достоверное снижение общей массы тела и жировой массы тела. Особо следует отметить, что при этом тощая масса не изменилась. Отсутствие статисти чески значимых изменений в показателях регионального процента жира с учетом его содер жания в костной ткани, процента жира в тканях без учета костной ткани, андроидно – гино идного индекса возможно связано с непродолжительным периодом наблюдения. Полученные тенденции при применении препаратов инкретинового ряда являются важным положитель ным моментом при выборе сахароснижающей терапии, так как увеличение массы тела явля ется частым нежелательным эффектом при использовании традиционных сахароснижающих средств (в т.ч. препаратов сульфонилмочевины, глинидов, глитазонов, инсулина).

250 ИЗУЧЕНИЕ аНТИОКСИдаНТНОЙ аКТИВНОСТИ ЕСТЕСТВЕННых РаССТРОЙСТВа МОЧЕИСпУСКаНИя У ЖЕНЩИН В пЕРИОд адапТОГЕНОВ пРИ ЭКСпЕРИМЕНТальНОМ СахаРНОМ пОСТМЕНОпаУЗы пРИ НалИЧИИ МЕТаБОлИЧЕСКОГО дИаБЕТЕ СИНдРОМа Эльбекьян К.С., Муравьева а.Б. Южакова Е.В., Смирнова Е.Н.

Ставропольская Государственная Медицинская Академия, Ставрополь, Россия ГБОУ ВПО Пермская Государственная Медицинская Академия им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России, Пермь, Россия Цель: оценить эффективность действия естественных антиоксидатов (мелаксена и Цель: изучить характер расстройств мочеиспускания и вегетативного статуса у па тонизида) при экспериментальном сахарном диабете на состояние про– и антиоксидант ной системы организма. циенток с сахарным диабетом (СД) в постменопаузе и оценить эффективность и пере Материалы и методы: эксперименты проведены на лабораторных мышах, у кото- носимость препарата Троспий хлорид.

Материалы и методы. всего обследовано 23 пациентки (средний возраст – 68± рых путем однократного подкожного введения аллоксана тетрагидрата в дозе 150 мг/кг моделировали аллоксановый диабет. Животные были подразделены на 6 групп (по 10 в лет), предъявляющих жалобы на расстройства мочеиспускания, из них 8 – с ожирением каждой): первая группа – интактные животные, вторая – мыши с аллоксановым диабетом (группа 1), 9 с СД 2 типа (группа СД), 6 с нарушением толерантности к глюкозе (группа и третья и четвертая группы – мыши, получавшие 14 дней внутрибрюшинно тонизид НТГ). Всем больным выполнялось урологическое, гинекологическое обследование, УЗИ (200 мг/кг) и мелаксен (0,1 мг /кг), пятая и шестая группы – животные, получавшие тони- мочевого пузыря. Оценка вегетативного статуса проводится с помощью оборудования зид и мелаксен на фоне индуцированного сахарного диабета. Выраженность окислитель- для анализа вариабельности ритма сердца «Поли-Спектр-Ритм». Все женщины получали ного стресса оценивали по концентрации малонового диальдегида (МДА). а состояние Троспий хлорид в дозе 30 мг. в сутки в течение 1 месяца.

Результаты. у 21 пациентки был диагностирован смешанный тип недержания мочи и антиоксидантной системы по активности ферментов каталазы и супероксиддисмутазы (СОД) в сыворотке крови. у 2 – гиперактивный мочевой пузырь. У женщин преобладают клинические проявления Результаты: согласно полученным результатам у животных с аллоксановым диабе- поллакиурии: средняя частота мочеиспусканий – 11 микций в сутки, ургентные позывы том содержание МДА в сыворотке крови оказалось на 120% выше, чем у контрольных к мочеиспусканию – до 6 раз в сутки, неудержание мочи, снижение минимального объ животных (3,72±0,16 нмоль/мл в контроле). Активность СОД снижалось почти в 2 раза. ема мочеиспусканий до 50 мл. В группе СД 2 типа у 7 женщин (77,7%) нарушения мо Одновременно с этим наблюдалось возрастание содержания каталазы до 345,3±3,3 мкат/л чеиспускания возникли после установления диагноза основного заболевания. В группе (в контроле 225,6±2,91мкат/л;

р0.05). Иными словами, развивается окислительный НТГ симптомы недержания мочи появились в период менопаузы – у 4 женщин, после стресс, что предполагает нарушение равновесия про– и антиоксидантного баланса. Для менопаузы – у 2 женщин. Пациентки с ожирением связывают расстройства мочеиспу коррекции избыточного процесса ПОЛ и нарушений антиоксидантной системы мышам скания с менопаузой. Оценка вегетативного статуса выявила выраженную дисфункцию с экспериментальным СД вводили мелаксен и тонизид. Введение препаратов сопрово- парасимпатического отдела автономной нервной системы с преобладанием симпатиче ждалось существенным снижением концентрации МДА (на 60% и 40% соответственно). ского влияния у пациенток с СД 2 типа и НТГ. У пациенток с ожирением также была На фоне введения адаптогенов улучшилась и активность ферментов антиоксидантной выявлена симпатикотония. На фоне лечения Троспий хлоридом отмечалось увеличение защиты. Активность СОД и каталазы практически восстановились до уровня контроля. минимального объема мочи с 50 до 100 мл, исчезновение ургентных позывов к мочеи Выводы: адаптогенные средства растительного (тонизид) и гормонального (мелак- спусканию и эпизодов неудержания мочи и незначительное снижение частоты микций сен) происхождения обладают выраженными антиоксидантными свойствами. до 8 раз в сутки.

Выводы. ведущим фактором развития расстройств мочеиспускания у женщин явля ются гормональные нарушения (наступление менопаузы, появление СД). Расстройства мочеиспускания не зависят от исходного вегетативного тонуса.У пациенток с сахарным диабетом уродинамические нарушения в большей степени связаны с нарушением угле водного обмена, чем вегетативной иннервацией. Троспий хлорид оказывается эффектив ным и безопасным у женщин старшей возрастной группы.

252 МаРКЕРы ИНдИВИдУальНОЙ пРЕдРаСпОлОЖЕННОСТИ К ЭлЕКТРОНЕЙРОМИОГРаФИя В ОЦЕНКЕ дИаБЕТИЧЕСКОЙ СахаРНОМУ дИаБЕТУ 2 ТИпа И дОКлИНИЧЕСКОЙ СТадИИ НЕЙРОпаТИИ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа МЕТа-БОлИЧЕСКОГО СИНдРОМа И ЦЕРЕБРОВаСКУляРНОЙ БОлЕЗНьЮ якушева М.Ю.1, дмитриев а.Н.2, перминова л.Р.3, Футерман Е.М.2 янкина С.В., Жаднов В.а., дубинина И.И.

Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург, Россия;

ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинскаяя академия Минздравсоцразвития Минздравсоцразвития России, Рязань, Россия России, Екатеринбург, Россия;

МАУ «ГКБ № 40 Екатеринбурга», Екатеринбург, Россия Цель: определить факторы риска и вариант поражения периферической нервной системы у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа в сочетании с цереброваскулярной болезнью (ЦВБ).

Цель: установить маркеры индивидуальной предрасположенности к са-харному диа- Материалы и методы: в клинике обследовано 46 больных СД 2 типа. Средний воз бету (СД) 2 типа и преморбидной стадии метаболического синдрома. раст – 58,2±5,2 лет. Длительность СД – 11,6±4,8 лет. Из них 1-ая группа – 33 больных СД Материалы и методы: обследовано 70 тучных пациентов, страдающих СД 2 типа 2 типа в сочетании с ЦВБ, 2-ая группа – 13 больных СД 2 типа без цереброваскулярной (42 женщины и 28 мужчин), в возрасте 39-49 лет, с продолжительностью заболевания патологии. Стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) выполняли на аппарате до 10 лет, в стадии компенсации по углеводному обмену, без клинических при-знаков Нейро-МВП микро с исследованием нервов нижних конечностей, при этом оценивались осложнений и клинически значимой сопутствующей патологии на момент обследова- параметры М-ответа и скорости распространения возбуждения (СРВ) по нервам. Вычис ния, 80 тучных без СД 2 типа (группа сравнения) и 458 практически здоровых молодых ление коэффициента корреляции проводилось методом рангов по Спирмену.

Результаты: у пациентов 1-ой группы наблюдалось более длительное течение СД – людей в возрасте 18-25 лет с нормальными соматометриче-скими параметрами. Исследо вание соматометрических параметров (ИМТ, ОТ), жировой составляющей композиции 13,7±2,6 лет, во 2-ой группе – 6,3±2,2 лет (Р0,05). ИМТ у пациентов 1-ой группы выше тела (ЖСКТ) жирометром «BF-306» (OM-RON, Япония), параметров липидного (Тг, ОХ, в сравнении со 2-ой группой: 33,9±3,2 и 29,0±2,6 кг/м (P0,05). Достоверно различался ЛПВП, ЛПНП) и углеводного об-мена (глюкоза, иммунореактивный инсулин, С-пептид, уровень постпрандиальной гликемии и ОХС: в 1-ой группе – 11,9±2,5 ммоль/л и 6,3±1, индекс инсулинорезистен-тости – HOMA-IR), а также дерматоглифов дактилоскопиче- ммоль/л, во 2-ой – 14,0±2,5 ммоль/л и 5,4±0,8 ммоль/л, соответственно (Р0,05). При про ским сканнером про-изводства ЗАО «Папиллион» (г. Миасс, Россия). ведении ЭНМГ изменения нервно-мышечной проводимости выявлены у 100% больных.

Результаты: исследованием корреляционных связей каждого из 61 эле-мента дерма- При этом у пациентов 1-ой группы СРВ по n.extensor digitorum brevis, peroneus правому тоглифической картины с каждым из соматометрических и лабора-торных параметров была значительно ниже в сравнении со 2-ой группой – 37,4±5,2 м/с и 50±5,3 м/с, соот верифицированы статистически значимые элементы (20 – у больных СД 2 типа женщин ветственно (Р0,05, N 40-60м/с), по n.abductor hallucis, tibialis правому – 38,2±4,3 м/с и и 16 – у больных СД 2 типа мужчин). Методом кано-нической корреляции совокупно- 46,4±4,7 м/с соответственно (Р0,05, N 40-60 м/с). Амплитуда М-ответа была снижена по сти элементов дерматоглифической картины с совокупностью лабораторных параметров всем исследуемым нервам и достоверно не различалась между группами. Вычисление углеводного и липидного обмена боль-ных СД 2 типа и молодых людей с избыточной коэффициента корреляции по Спирмену r показало обратную корреляционную зависи ЖСКТ выявлена высокодостовер-ная сообщность, названная нами «метаболическим мость амплитуды М-ответа по n.extensor digitorum brevis, peroneus правому и по n.abductor морфогенотипом», включающим 12 де6рматоглифических элементов у женщин и 11 – у hallucis, tibialis левому от возраста (r=– 0,373, p=0,011;

r=-0,403, p=0,005 соответственно), мужчин (корреляции с лабораторными параметрами при К1-3 = 0, 84 – 1,0 и р 0,0015 – по n.abductor hallucis, tibialis правому от длительности СД (r=– 0,292, p=0,049) и длитель 0,00001;

кор-реляции с антропометрическими параметрами при К1-3 = 0,58 – 0,98 и р ности ЦВБ (r=– 0,341, p=0,020). Установлена обратная корреляционная зависимость уров 0,0012 – 0,00001 соответственно). ня СРВ по n.extensor digitorum brevis, peroneus левому от уровня глюкозы крови натощак Выводы: установленная достоверная корреляционная связь ЖСКТ прак-тически (r=– 0,338, p=0,021), постпрандиальной гликемии (r=– 0,354, p=0,016) и HbA1c (r=– 0,397, здоровых молодых людей, имеющих нормальные соматометрические па-раметры, с p=0,006). Кроме того, выявлена обратная корреляция амплитуды М-ответа по n.abductor параметрами углеводного и липидного обмена, характерными для МС (r = 0,39-0,61;

hallucis, tibialis левому от длительности СД (r=-0,316, p=0,033) и уровня постпрандиальной p=0,05-0,001), позволяет рассматривать избыточную ЖСКТ (ж 22%, м 18%) в качестве гликемии (r=– 0,298, p=0,044). СРВ по n.abductor hallucis, tibialis левому коррелировала с критерия диагностики доклинической стадии МС. уровнем ОХС и ИА (r=0,381, p=0,009;

r=0,307, p=0,038 соответственно).

Выводы: у больных сахарным диабетом 2 типа поражение периферической нервной системы начинается с аксонопатии. При сочетанной патологии сахарный диабет и це реброваскулярная болезнь к аксонопатии присоединяется демиелинизация. Факторами риска поражения периферической нервной системы являются: более старший возраст больных, длительность сахарного диабета и цереброваскулярной болезни, более высокая степень ожирения, декомпенсированное течение сахарного диабета.

254 РЕМОдЕлИРОВаНИЕ МИОКаРда лЕВОГО ЖЕлУдОЧКа дИНаМИКа пОКаЗаТЕлЕЙ ИНСУлИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У БОльНых СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа В СОЧЕТаНИИ И пОлОВых СТЕРОИдОВ У МУЖЧИН С СахаРНыМ дИаБЕТОМ С ЭССЕНЦИальНОЙ аРТЕРИальНОЙ ГИпЕРТЕНЗИЕЙ 2 ТИпа В пОЗдНЕМ пЕРИОдЕ ИНФаРКТа МИОКаРда На ФОНЕ пРИЕМа МЕТФОРМИНа яркова Н.а., Боровков Н.Н., Занозина О.В., Носов В.п., аминева Н.В.

ярошевич Н.а., данилова л.И., Романовский а.а.

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь Минздравсоцразвития России, Н.Новгород, Россия Цель: изучить особенности ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) у Цель: оценка эффективности и безопасности применения метформина у мужчин с больных сахарным диабетом (СД) 2 типа в сочетании с эссенциальной артериальной ги- сахарным диабетом (СД) 2 типа, андрогенным дефицитом и инфарктом миокарда (ИМ) пертензией (АГ). в анамнезе.

Материалы и методы: обследовано 86 пациентов СД 2 типа в сочетании с эссенци- Материалы и методы: в исследование включались мужчины с верифицированным альной АГ (основная группа). Возраст больных колебался от 40 до 68 лет (средний возраст СД 2 типа, в возрасте до 55 лет и перенесенным ИМ в ближайшие к исследованию 1- 52 [48;

57,5] года). По данным анамнеза средняя длительность АГ составила 15 [8;

20] лет, месяца. В процессе работы определялись антропометрические параметры, гликемия на длительность СД 2 типа 2,0 [0,2;

4,0] года. Группы сопоставления составили: 29 больных тощак, гликированный гемоглобин (HbA1с), липидограмма, уровень базальной инсули СД 2 типа без АГ в возрасте 49 [45;

53] лет, длительностью заболевания 1,5 [0,6;

4,0] года;

28 немии (ИРИ), рассчитывался индекс инсулинорезистентности (HOMA–IR). Кроме этого больных эссенциальной АГ без СД в возрасте 53 [50;

60] года, длительностью заболевания оценивался уровень общего тестостерона, секс гормон-связывающего глобулина (СГСГ) 14,5 [7;

18] лет. Диагноз СД 2 типа и степень компенсации углеводного обмена устанавлива- и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС). Для исключения гиперпролактинемии и лись согласно рекомендациям ВОЗ 1999 г. и национальными стандартами по диагностике гипер/гипотиреоза измеряли уровни пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ). Без и лечению сахарного диабета (2002). АГ оценивалась согласно критериям ВНОК (2010). опасность применения метформина оценивалась по мониторингу величины лактата Всем больным проводили ЭхоКГ на аппарате «ALOKA-SSD-4000 ProSound» (Япония) крови. Пациенты были разделены на 2 группы: основная группа – 32 мужчины, им был ультразвуковым датчиком 3,5 МГц в стандартных ЭхоКГ позициях. ассчитывали массу назначен метформин (стартовая доза – 850 мг/сут титровалась до 1700 мг/сут), группа миокарда ЛЖ (ММЛЖ) в граммах по формуле R.Devereux и N.Reicheck (1977), индексиро- сравнения – 31 человек, не получающих препаратов метформина, находилась на терапии ванную ММЛЖ. В качестве критериев диагностики ГЛЖ принимали наличие 2 из 3 при- гликлазидом модифицированного высвобождения.

Результаты: через 6 месяцев наблюдения в основной группе пациентов нами было знаков: ТМЖП и/или ТЗСЛЖ 1,1 см, ММЛЖ 225 г, ИММ ЛЖ для мужчин более г/м2 и для женщин более 110 г/м2 (Devereuх R.B., Reichek N.,1977;

Abergel E. et al., 1995). зарегистрировано достоверное снижение показателей ИМТ, объема талии, подкожно го и висцерального жира, а так же уровня базальной инсулинемии (р=0,001), индекса Тип геометрии ЛЖ определяли в соответствии с классификацией А. Ganau и соавт. (1992).

Результаты: по данным ЭхоКГ наиболее выраженные структурные изменения мио- HOMA–IR (р=0,001), снижение триацилглицеролемии, холестеролемии сыворотки кро ви. В группе сравнения статистически значимой динамики данных показателей не про карда наблюдались у пациентов СД 2 типа в сочетании с эссенциальной АГ. У больных изошло. У обеих групп пациентов зарегистрировано статистически значимое улучшение этой группы отмечались достоверно (р0,05) более высокие значения КДО ЛЖ, КСО показателей компенсации углеводного обмена. В процессе наблюдения не было зареги ЛЖ, ТМЖПД, ТЗСЛЖД, ОТС ЛЖ, ММЛЖ, ИММЛЖ по сравнению с пациентами групп стрировано ни одного эпизода повышения уровня лактата крови. После полугодового сравнения. Нами проанализированы частота встречаемости и распределение типов ремо приема метформина у пациентов было отмечено статистически значимое повышение делирования миокарда ЛЖ в исследуемых группах. Согласно классификации А. Ganau содержания СГСГ с 19,5 нмоль/л [11,3;

27,9] до 25,0 нмоль/л [14,4;

31,2] (р=0,006). Кон и соавт. типов ремоделирования миокарда нормальную геометрию ЛЖ имели 7 из центрации общего тестостерона и ДГЭАС так же увеличились, но данная тенденция не (8,1%) пациентов СД 2 типа в сочетании с АГ, у 22 из 29 (75,8%) пациентов группы СД была статистической значимой. В группе сравнения динамики рассматриваемых гормо типа без АГ и у 1 из 28 (3,5%) обследуемых в группе АГ без СД. Концентрическое ремо нальных показателей не наблюдалось.

делирование миокарда было выявлено у 6 (7,1%) основной группы (СД 2 типа + АГ) и у Выводы: Прием метформина в течение 6 месяцев приводит к достоверному сниже (7,2%) пациентов группы сравнения АГ без СД. Основную часть измененной геометрии нию индекса HOMA–IR, величин гиперинсулинемии, триацилглицеролемии и холесте ЛЖ составили типы концентрическая гипертрофия ЛЖ у 40 (46,5%) и недилятационная ролемии, а также уровня HbA1с. Применение метформина сопровождается улучшением эксцентрическая гипертрофия ЛЖ у 33 (38,3%) пациентов СД 2 типа в сочетании с АГ, у андрогенного статуса мужчин, после полугода приема препарата отмечено значимое уве 18 из 28 (64,3%) и 7 (25%) группы сопоставления АГ без СД соответственно.

Выводы: у больных СД 2 типа в сочетании с эссенциальной АГ преимущественно личение сывороточных концентраций СГСГ. При применении метформина в комплекс ной терапии больных СД 2 типа в постинфарктном периоде нами не было зарегистриро встречались эксцентрическая недилятационная ГЛЖ и концентрическая ГЛЖ. Аналогич вано ни одного случая повышения уровня лактата крови за период наблюдения.

ные результаты были получены и в группе АГ без СД. В группе сравнения СД 2 типа без АГ 76% пациентов имели нормальную геометрию ЛЖ.

256 ВлИяНИЕ БИлИОпаНКРЕаТИЧЕСКОГО ШУНТИРОВаНИя На КОМпЕНСаЦИЮ УГлЕВОдНОГО ОБМЕНа У паЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ И СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа яшков Ю.И.1, Ершова Е.В. ЗАО Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Цель: оценить динамику показателей углеводного обмена у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа (СД2) после билиопанкреатического шунтирования (БПШ) с продольной резекцией желудка (модификация Hess-Marceau).

Материалы и методы: обследованы 70 пациентов (45 женщин и 25 мужчин, средний возраст 45,0±8,4 лет) с выраженным ожирением (ИМТ 48,2±7,3) и СД2 (40% пациентов на диетотерапии, 44% – на пероральных сахароснижающих препаратах, 16% – на инсу линотерапии) до и на протяжении 5 лет после БПШ. Определялись антропометрические (масса тела, ИМТ) и гормонально-метаболические показатели (глюкоза, гликированный гемоглобин HbA1c, инсулин, HOMA-R).

Результаты: в целом по группе за первый год после БПШ масса тела снизилась на 35,5% от исходной (ИМТ от 48,2±7,3 до 32,3±4,9 (р0,01)) и сохранялась практически стабильной на протяжении последующих 4 лет наблюдения (ИМТ 30,3±5,0) с незначи тельным снижением в целом до 37% через 5 лет после операции. Исходно 83% пациентов имели морбидное ожирение (ИМТ40), через 3 года после БПШ все пациенты имели ИМТ40. Снижение массы тела сопровождалось статистически значимым улучшением показателей углеводного обмена. Через 3 месяца после операции была отмечена нор мализация гликемии натощак (исходно 9,2±3,5 ммоль/л, через 3 мес. – 5,7±1,2 ммоль/л (р0,01)), которая сохранялась на протяжении 5 лет наблюдения (4,3±0,4 ммоль/л). Ана логичные тенденции прослежены и в отношении гликированного гемоглобина HbA1c (исходно HbA1c 7,9±2,0%, через 3 месяца – 5,6±0,7% (р0,01), через 5 лет – 5,2±1,4%).

Через 5 лет после БПШ в целом по группе отмечено уменьшение гиперинсулинемии на 73% (р0,01): медиана от 17,8 Ед/л (13,9;

28,1) исходно до 8,7 Ед/л (5,1;

11,5) – через месяца и до 4,7 Ед/л (2,0;

7,4) – через 5 лет наблюдения. Также отмечено значительное улучшение чувствительности к эндогенному инсулину (р0,01) уже через 3 месяца по сле операции (снижение индекса HOMA-R от 7,7 (6,0;

18,4) исходно до 1,9 (1,3;

2,8)) и сохранение результатов в отдаленные сроки (через 5 лет медиана индекса HOMA-R 0, (0,4;

1,4)). За период наблюдения уменьшилось количество пациентов, нуждающихся в назначении инсулинотерапии, с 16% до 0% (р0,01), пероральных сахароснижающих препаратов – с 44% до 1,4% (р0,01).

Выводы: у пациентов с ожирением и СД2 сниженная после БПШ масса тела сохра няется в сроки наблюдения до 5 лет. У большинства больных значительное улучшение состояния углеводного обмена наблюдается уже через 3 месяца после операции и сохра няется в сроки наблюдения до 5 лет.

Раздел ОЖИРЕНИЕ МЕТаБОлИЧЕСКИЙ СИНдРОМ И ИНСУлИНОРЕЗИСТЕНТНОСТь ИЗУЧЕНИЕ пОСлЕдОВаТЕльНОСТИ НаРУШЕНИЙ пОКаЗаТЕлЕЙ ФаКТОРы РИСКа РаЗВИТИя пИЩЕВОЙ аддИКЦИИ ИНСУлИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ На РаЗлИЧНых СТадИях У паЦИЕНТОВ, СТРадаЮЩИх ОЖИРЕНИЕМ МЕТаБОлИЧЕСКОГО СИНдРОМа Башняк М.В., Самойлова Ю.Г., Олейник О.а.

алиева а.В.1,2, Шамансурова З.М.1, Ташманова а.Б.1,2, Цой а.Г.1,2, ахрарова Н.а.1, ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет акбаров З.С. Минздравсоцразвития России, Томск, России Республиканский Специализированный научно-практический Медицинский центр Эндокринологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Ташкент, Цель: проанализировать типы пищевого поведения, клинико-психологические осо Узбекистан;

бенности пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением.

Ташкентский Медицинский Педиатрический Институт, Ташкент, Узбекистан Материалы и методы: в исследование включено 320 пациентов с ожирением ( женщин и 155 мужчин), средний возраст пациентов составил 25.0±1,3 года, стаж ожире Цель: изучение динамики последовательности развития показателей инсулинорези- ния –11,3±1,2 года. Группу сравнения составили молодые люди, сопоставимые по воз стентности (ИР) и их взаимосвязи с некоторыми показателями крови и тканей на различ- расту, полу, имеющие нормальную массу тела. Оценка типов пищевого поведения (ТПП) ных стадиях метаболического синдрома (МС). проводилась с помощью голландского опросника DEBQ (1986), особенности пищевых Материалы и методы: обследовано 25 пациентов с ожирением (О), 24 человек с на- привычек изучались с помощью дневника питания. Для оценки психо-эмоционального рушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), 46 пациентов с сахарным диабетом 2 типа статуса применялся тест Кэттелла, для определения тревожности использовалась шка (СД), 29 здоровых лиц составили контрольную группу (К). Во всех группах наряду с ла Спилбергера–Ханина. Статистическая обработка полученных данных проводилась клиническим осмотром, определяли антропометрические данные, с расчетом индекса с помощью методов вариационной статистики с использованием пакетов программ массы тела (ИМТ) по Кетле. Определяли гликемию натощак и через 2 часа после на- «Microsoft Excel», версия 7, «SPSS», версия 11.5 и «Statistica for Windows», версия грузки, уровень НвА1с, ИРИ, С-пептида крови, стабильных метаболитов оксида азота «Megastat».

Результаты: анализ сомато-психологических особенностей больных основной (СМОА), активность сиалидазы эритроцитов (АСЭ), поглощение глюкозы эритроцитами (ПГЭ), инсулинорезистентность (ИР) – путем вычисления индексов НОМА-ИР, QUICKI, группы по тесту Кеттелла показал отсутствие достоверных отличий по полу (р=0,64) и чувствительности к инсулину (ИЧИ). возрасту (р=0,76). По данным опросника DEBQ у обследованных чаще диагностиро Результаты: ИМТ по Кетле был достоверно повышен на 70% в группе О, на 37% в вался «Эмоциогенный ТПП чаще регистрировался – 27,1% (2=38,11, р0,0001) у па группе НТГ и на 36% в группе СД, по сравнению с К. Гликемия натощак была повышена циентов с ожирением, средние показатели составляли 3,6±0,23, превышая аналогичные в группе СД2, а после нагрузки – только при НТГ и СД2. Уровень НвА1с был достоверно данные группы контроля (1,98±0,25, р0,001).Ограничительное пищевое поведение от выше по сравнению с К и составил 5.6% в группе О (p0,05), 5,9% в группе НТГ (p0,05) мечалось у 16,6% пациентов, преимущественно с небольшим стажем заболевания (1– и 8,2% в группе СД 2 (p0,005). Показатели НОМА-ИР, QUICKI и ИЧИ были достоверно года), средние показатели у обследованных составляли 2,88±0,35 (р=0,56), что не име значимыми у лиц с О (5.2, 0.3 и 4.1, p0,05), у лиц с НТГ (7.6, 0.29 и 4.8, p0,05) и при ло достоверной разницы с группой контроля (2,0±0,09, р=0,61) «экстернальный» ТПП СД2 (3.39, 0.32 и 5.8, p0,05) по сравнению К (1.74, 0.35 и 7.36 соответственно). При зарегистрирован у 27,15% пациентов, при этом средние значения 3,34 (б) (2=112,7, этом, выявлена зависимость индексов ИР с показателями АСЭ, СМОА и ПГЭ, где АСЭ р0,0001) не имели достоверной разницы с контрольной группой 3,2(б). Значимыми была повышена в 3,8 раза (p0,05) в группе О, в 4,3 раза (p0,05) – в группе с НТГ и в психологическими факторами, способствующими увеличению показателей эмоциоген 7,9 раз (p0,01) в группе СД, а СМОА снижались на 44% (н.д.) в группе О, на 56% (н.д.) ного ТПП, являлись личностные особенности пациентов, к которым относились фак в группе НТГ и на 117% (p0,05) в группе СД. а уровень ПГЭ был повышен в группе торы А, С, Н, I, Q3, имеющие прямую корреляционную связь (r=0,14, р=0,002, r=0,26, О на 85.7% (н.д.), в группе НТГ на 104.5% (н.д.) и в группе с СД на 211.6% (p0,05), р=0,001, r=0,17, р=0,0031, r=0,33, р=0,0006, r=0,42, р=0,009 соответственно), особенно по сравнению с К. Была выявлена строгая зависимость степени нарушения показателей сти взаимоотношений в семье, выраженность ситуационной (r=0,38, р=0,001), личност АСЭ, СМОА, ПГЭ с расчетными индексами ИР, что отражало тяжесть метаболических ной (r=0,42, р=0,003) тревожности. Учитывая, что эмоциогенным стимулом пищевого нарушений со стороны тканей и их участия в патогенезе развития компонентов МС. поведения является не чувство голода, а эмоциональный дискомфорт, была проведена Выводы: исследования последовательности манифестации расчетных индексов ИР оценка значимости влияния психологических факторов на ТПП. Значимыми психо (НОМА-ИР, QUICKI, ИРИ) показали их существенную значимость на этапе О, еще без логическими факторами, способствующими увеличению показателей эмоциогенного явных нарушений гликемии, а также показали зависимость с показателями АСЭ, ПГЭ, ТПП, являлись личностные особенности пациентов, к которым относились факторы А, ХС-ЛПВП, отражая их роль в патогенезе развития и ранней диагностике метаболическо- С, Н, I, Q3, имеющие прямую корреляционную связь (r=0,14, р=0,002, r=0,26, р=0,001, го синдрома. r=0,17, р=0,0031, r=0,33, р=0,0006, r=0,42, р=0,009 соответственно), особенности вза имоотношений в семье, выраженность ситуационной (r=0,38, р=0,001), личностной (r=0,42, р=0,003) тревожности.

262 ОЦЕНКа паРаМЕТРОВ МЕТаБОлИЧЕСКОГО СИНдРОМа Выводы: 1. у пациентов с конституционально-экзогенным ожирением чаще реги У ЮНОШЕЙ С КОНСТИТУЦИОНальНО-ЭКЗОГЕННыМ стрируется «эмоциогенный» тип пищевого поведения, который коррелирует с наличи ОЖИРЕНИЕМ ем тревожно-депрессивной симптоматики. 2. Эмоциональная напряженность являлась хроническим стрессогенным фактором способствует развитию гипералиминации, кото Берстнева С.В., дубинина И.И., Урясьев О.М., Соловьева а.В., Кузин М.Н.

рую следует расценивать как неполноценную форму психоэмоциональной адаптации, усугубляющей течение ожирения и выступающей предиктором формирования пищевой ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет аддикции.

имени акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития России, Рязань, Россия Цель: оценить параметры метаболического синдрома у юношей с конституциональ но-экзогенным ожирением.

Материалы и методы: обследовано 27 юношей, средний возраст – 19,7±0,29 лет.

Проведено антропометрическое обследование с измерением ОТ, ОБ, вычислением от ношения ОТ/ОБ, ИМТ;

исследование углеводного обмена (гликемия натощак, стандарт ный ПГТТ), липидного спектра (ОХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП). Параметры метаболического синдрома (МС) оценивали по критериям ВНОК, 2008 г. Всем пациентам проведено УЗИ органов брюшной полости с определением толщины подкожного жира (ПКЖ) и интра абдоминального жира (ИАЖ).

Результаты: ИМТ составил 32,89±0,61 кг/м2. Избыток массы тела выявлен у (18,5%), ожирение I степени – у 51,9%, II степени – у 29,6% обследованных. ОТ – 112,56±1,61 см, ОТ/ОБ – 0,99±0,01. Артериальная гипертензия выявлена в 62,9% случаев, средний уровень САД и ДАД составил 135,9±1,96 и 86,1±0,98 мм.рт.ст. соответственно.

Нарушения углеводного обмена обнаружены у 77,5% пациентов: нарушение гликемии натощак – у 61,5%, нарушенная толерантность к глюкозе – у 16,0%. Уровень ОХС со ставил 5,51±0,23 ммоль/л, ТГ – 1,14±0,07 ммоль/л, ЛПНП – 45,7±1,9 ед, ЛПВП – 1,47± 0,28 ммоль/л. Сочетание 3-х параметров МС (абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена) имело место у 62,5% обследованных, соче тание 4-х параметров (абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена, атерогенная дислипидемия) – у 3,7%. Толщина ПКЖ, измеренного при ультразвуковом исследовании, составила 18,3±0,97 мм (от 11,0 до 25,0 мм), толщина ИАЖ – 42,2±3,41 мм (от 24,0 до 73,0 мм). Толщина ПКЖ положительно коррелировала с уровнем САД (r=0,76), ДАД (r=0,76) и слабо коррелировала с показателем ОТ (r=0,22), уровнем гликемии натощак (r=0,35), гликемией на фоне ПГТТ (r=0,21) и ОХС (r=0,11).

Толщина ИАЖ положительно коррелировала с показателем ОТ (r=0,53), отношением ОТ/ОБ (r=0,35), ИМТ (r=0,44), ДАД (r=0,51), гликемией натощак (r=0,52), и слабо – с уровнем САД (r=0,28) и ОХС (r=0,17).

Выводы: отмечена высокая частота развития метаболического синдрома в молодом возрасте у лиц с конституционально-экзогенным ожирением. Наличие абдоминального ожирения способствует развитию диастолической артериальной гипертензии и нару шению гликемии натощак. Ультразвуковое измерение толщины интраабдоминального жира – доступный неинвазивный метод оценки выраженности висцерального ожирения.

264 ВЗаИМОСВяЗь аНТРОпОМЕТРИЧЕСКИх пОКаЗаТЕлЕЙ ЛПНП (r=0,429296, р0,05), ТГ (r=0,390015, р0,05), ХС ЛПВП (r=-0,352820, р0,05);

И МЕТаБОлИЧЕСКИх НаРУШЕНИЙ У паЦИЕНТОВ ООЖТ и глюкозой (r=0,325648, р0,05), ХС ЛПНП (r=0,407055, р0,05), ТГ(r=0,490376, С аБдОМИНальНыМ ОЖИРЕНИЕМ р0,05), ХС ЛПВП (r=0,437316, р0,05);

ОВЖТ и глюкозой (r=0,414596, р0,05), ХС ЛПНП (r=0,468017, р0,05), ТГ (r=0,429653, р0,05), ХС ЛПВП (r=-0,424193, р0,05).

Беспалова И.д.1, Мурашев Б.Ю.1, Осихов И.а.1, Калюжин В.В.1, Рязанцева Н.В.1, Выводы: у пациентов с абдоминальным ожирением отмечаются значительные нару Медянцев Ю.а.2 шения углеводного, жирового и пуринового обменов, что согласуется с данными других исследователей. Наиболее тесная взаимосвязь лабораторных показателей обнаружена с ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет»

антропометрическими параметрами, отражающими центральный тип жироотложения Минздравсоцразвития России, Томск, Россия;

(ОТ, ОТ/ОБ, сагиттальный абдоминальный диаметр и ОВЖТ).

МУЗ «Томская центральная районная больница», Томск, Россия Цель: изучение корреляционной взаимосвязи антропометрических показателей и выраженности метаболических нарушений у пациентов с абдоминальным ожирением.

Материалы и методы: объект исследования – 44 человека, из которых 36 пациен тов с абдоминальным ожирением разной степени выраженности в возрасте от 29 до лет. Из них большинство женщины (72,2%). Группу контроля составили 8 практически здоровых людей с нормальными антропометрическими параметрами, сопоставимые по полу и возрасту с пациентами исследуемой группы. Антропометрическое исследование включало измерение роста, массы тела, окружностей талии (ОТ) и бедер (ОБ), сагит тального абдоминального диаметра. Рассчитывались следующие индексы: индекс массы тела (ИМТ), отношение окружности талии к окружности бедер, общий объем жировой ткани (ООЖТ), объем висцеральной жировой ткани (ОВЖТ) и объем подкожной жиро вой ткани (ОПЖТ). Материалом для исследования послужила венозная кровь пациентов, взятая в утренние часы натощак. Определение концентрации глюкозы, мочевой кисло ты, общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой (ХС ЛПНП) и высокой плотности (ХС ЛПВП) проведено на автоматическом биохимиче ском анализаторе ABX Pentra 400. За критерий абдоминального ожирения была принята окружность талии у мужчин более 94 см, у женщин 80 см (ВНОК, 2007). Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием пакета программ Statistica 6.0. Количественные данные представлены в виде медианы и 25-го и 75-го процентилей Ме (LQ;

UQ). При сравнении средних групповых количественных признаков приме нялся тест Манна-Уитни. Статистически значимыми считали различия при р0,05. Для оценки статистической взаимосвязи между показателями применялся корреляционный анализ Спирмана.

Результаты: сравнение в группах изучаемых показателей Ме (LQ;

UQ) показа ло, что статистически значимые различия (р0,05) были обнаружены по массе тела, ОТ, ОБ, сагиттальному абдоминальному диаметру, расчетным показателям ИМТ, ОТ/ ОБ, ООЖТ, ОВЖТ, ОПЖТ и по ряду биохимических показателей (ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ). Корреляционный анализ определил следующие взаимосвязи: между массой тела и глюкозой (r=0,334381, р0,05), ХС ЛПНП (r=0,421710, р0,05), ТГ (r=0,481536, р0,05) и ХС ЛПВП (r=-0,448157, р0,05);

между ИМТ и ХС ЛПНП (r=0,375901, р0,05), ТГ (r=0,484136, р0,05) и ХС ЛПВП (r=-0,393893, р0,05);

ОТ и мочевой кислотой (r=0,412799, р0,05), глюкозой (r=0,441214, р0,05), ХС ЛПНП (r=0,429131, р0,05), ТГ (r=0,474587, р0,05), ХС ЛПВП (r=-0,476099, р0,05);

ОТ/ОБ и глюкозой (r=0,334191, р0,05), ХС ЛПНП (r=0,328374, р0,05), ТГ (r=0,508477, р0,05), ХС ЛПВП (r=-0,351268, р0,05);

сагиттальным абдоминальным диаметром и глюкозой (r=0,380512, р0,05), ХС 266 ВЗаИМОСВяЗь ИНСУлИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И КОРОНаРНОГО СТРУКТУРа НаРУШЕНИЙ пИЩЕВОГО пОВЕдЕНИя аТЕРОСКлЕРОЗа пРИ НОРМальНОЙ И пОВыШЕННОЙ У БОльНых ОЖИРЕНИЕМ ОРУЖНОСТИ ТалИИ У БОльНых ИНФаРКТОМ МИОКаРда С пОдЪЕМОМ СЕГМЕТа ST Волкова Г.Е.1, Романцова Т.И.1, Вознесенская Т.Г. ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Кафедра эндокринологии, Москва, Россия;

Бородкина д.а.1, Квиткова л.В.1, Груздева О.В.2, Барбараш О.л.1,2 ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Кафедра нервных болезней, Москва, Россия Кемеровская Государственная Медицинская Академия, Кемерово, Россия;

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых Цель: оценить структуру пищевого поведения у больных ожирением.

заболеваний, Кемерово, Россия Материалы и методы: обследовано 80 пациентов с ожирением, медиана возраста со ставила 32 [23;

42] года, индекса массы тела 35,4 [31,8-38,8] кг/м, длительность заболевания Цель: изучить взаимосвязь поражения коронарных артерий и инсулинорезистентно- 17,7 [7,0-28,0] лет, контрольную группу составили 80 людей с нормальными антропометри сти при нормальной и повышенной окружностью талии на примере пациентов с инфар- ческими показателями. Пищевое поведение оценивалось при помощи опросника Стункарда.

Результаты: нарушения пищевого поведения (ПП) выявлены у 94,7% пациентов. На ктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST.

Материалы и методы: в исследование были включены 75 мужчин с диагнозом ИМ. рушение ПП по эмоциогенному типу отмечено у 55 больных (68,8%). Экстернальный тип Средний возраст пациентов – 60,7 (52,2:71,1) лет. У всех больных определен индекс мас- пищевого поведения наблюдался у 51 больного (63,8%). Ограничительное пищевое пове сы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), проводилась коронарография с использованием дение выявлено у 51 пациента (63,8%). Все три фактора нарушенного ПП присутствовали чрескожного трансфеморального. За стеноз коронарной артерии принимали сужение диа- у 34,2% пациентов, сочетание ограничительного и эмоциогенного у 14,5%, эмоциогенного метра сосуда на 50% и более. Для оценки чувствительности тканей к инсулину использо- и экстернального у 22,4%, ограничительного и экстернального у 7,9% больных. Изоли вали: индекс НОМА на 1-е и 12-е сутки, ИР фиксировали при значениях HOMA-R2,77. рованные нарушение ПП по ограничительному типу отмечено у 10% пациентов, изоли По результатам антропометрических исследований сформированы 2 группы: в 1-ю вклю- рованное нарушение ПП по эмоциогенному и экстернальному типу наблюдалось у 1,3% чены пациенты с ОТ менее 94 см (n=19 чел.), во 2-ю группу с ОТ более 94 см (n=56 чел.). и 3,8% больных соответственно. У пациентов с ожирением по сравнению с контрольной Данные проанализированы с использованием пакета прикладных статистических про- группой продемонстрировано повышение уровня эмоциогенного (р=0,000) и экстерналь грамм Statistica 6.0. Статистически значимыми считали различия при p0,05. ного (р=0,006) ПП, стастистически значимых различий в уровне ограничительного ПП не Результаты: в первой группе ИМТ соответствовал норме 23,14 (20,8:27,4) кг/м2, в то получено (U=1307, р=0,646). У пациентов с ожирением повышение уровня экстернального и эмоциогенного ПП наблюдается при любой степени ожирения и по мере увеличения зна время как у пациентов 2-й группы диагностирована избыточная масса тела 28,0 (22,9:34,9) чения индекса массы тела, расстройства ПП не прогрессируют (р0,05). Выявлена поло кг/м2 (р=0,00). По данным индекса HOMA ИР в 1-е сутки определена у 42% больных 1-й жительная умеренная корреляционная связь между эмоциогенным ПП и числом предыду группы и у 67,8%– 2-й группы (р=0,36). На 12-е сутки ИР не обнаружена ни у одного паци щих попыток снижения массы тела (rs=0,46, р=0,000), а также слабая ранговая корреляция ента 1-й группы, в то время как у 30,3% (n=17) пациентов 2-й группы она сохранялась, что между эмоциогенным ПП и длительностью ожирения (rs=0,23, р=0,043). Также отмечено указывает на стрессовый характер развития ИР у пациентов 1-й группы и на хронический наличие прямой зависимости между ограничительным ПП и числом предыдущих попы характер ИР – у половины больных 2-й группы. По результатам проведенного ангиографи ток снижения массы тела (rs=0,23, р=0,042). Продемонстрирована статистически значимая ческого исследования пациенты во всех исследуемых группах мало отличались по количе корреляционная связь между уровнем депрессии и нарушением ПП по ограничительному, ству пораженных сосудов. Так, поражение одного сосуда зарегистрировано у 31,5% (n=6) эмоциогенному и экстернальному типу, наиболее сильная корреляция получена с эмоци пациентов 1-й группы, 32,1% (n=18) пациентов 2-й группы (р=0,84). Поражение 2-х сосудов огенным пищевым поведением (rs=0,40, р=0,000). Выявлено наличие умеренной поло выявлено у 21,6% (n=4) пациентов 1-й группы, 32,1% (n=18) пациентов 2-й группы (р=0,89).

жительной корреляционной связи между уровнем тревоги и эмоциогенным ПП (rs=0,50, А многососудистое поражение зарегистрировано у 26,3% (n=5) пациентов 1-й группы, р=0,000), и слабой корреляционной связи уровня тревоги и экстернального ПП (rs=0,36, 26,7% (n=15) пациентов 2-й группы (р=0,85). При проведении корреляционного анализа р=0,001). Аналогичная слабая корреляционная связь была выявлена между качеством жиз между числом пораженных артерий и ИР прослеживается прямая корреляционная связь во ни и эмоциогенным пищевым поведением (rs=0,26, р=0,022).

2-й группе (r=0,30;

p=0,04), тогда как в 1-й группе такой связи не выявлено (r=0,21;

p=0,41).

Выводы: продемонстрирована высокая распространенность многокомпонентного Выводы: 1. острый стресс является причиной развития ИР у 42% больных с нор патологического пищевого поведения, неоднородного по структуре с преобладанием мальной ОТ и 37,8%-с высокой ОТ (р=0,35). Прекращение стресса сопровождается комбинированных форм, включающих эмоциогенное, экстернальное и ограничитель востановлением чувствительности к инсулину. 2. Каждый третий пациент с инфарктом ное пищевое поведение. Нарушения пищевого поведения тесно связаны с эмоциональ миокарда с подъемом сегмента ST и увеличенной ОТ имеет стойкую ИР. 3. Число по но-личностными расстройствами и являются основными факторами снижения качества раженных атеросклерозом артерий зависит от стойкости ИР у пациентов с увеличенной жизни. Нарушения пищевого поведения являются значимыми механизмами, лежащими в ОТ ((r=0,30;

p=0,04). 4. При отсутствии ИР характер поражения коронарного русла не основе дебюта ожирения, нарастания и поддержания избытка массы тела.

отличается у пациентов с разной окружностью талии.

268 РОль пРОВОСпалИТЕльНых ЦИТОКИНОВ И НаРУШЕНИЙ УРОВНИ ОБЩЕГО адИпОНЕКТИНа И ВыСОКОГО лИпИдНОГО ОБМЕНа У паЦИЕНТОВ С МЕТаБОлИЧЕСКИМ МОлЕКУляРНОГО ВЕСа адИпОНЕКТИНа У БОльНых СИНдРОМОМ СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа: ВлИяНИЕ пОла И МЕТаБОлИЧЕСКОГО дИСБалаНСа Галкина а.Б., хасанова Ю.В., Нелаева а.а., Медведева И.В.

Горшунская М.Ю.1, Караченцев Ю.И.2, Йенсен Е.3, Кравчун Н.а.2, лещенко Ж.а.2, ГБУ здравоохранения Тюменской области Эндокринологический диспансер, Тюмень, Гладких а.И.2, Тыжненко Т.В.2, Опалейко Ю.а.2, полторак В.В. Россия;

ГБОУ ВПО Тюменская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина;

России, Тюмень, Россия Институт проблем эндокринной патологии НАМН Украины, Харьков, Украина;

Национальный институт здоровья и окружающей среды, Билтховен, Нидерланды Цель: изучить роль уровня провоспалительных цитокинов (гомоцистеина (ГЦ), ин Цель: определить паттерн распределения комплексов адипонектина, а именно, об терлейкина-8 (ИЛ-8), фактора некроза опухолей- (ФНО-)) и показателей липидного обмена у пациентов с метаболическим синдромом. щего адипонектина (ОА) – низкомолекулярного веса гексамер+высокого молекулярного Материалы и методы: на базе ГБУЗ ТО «Эндокринологический диспансер» было веса мультимер – и высокого молекулярного веса адипонектина (ВМВА) у больных са обследовано 120 человек в возрасте от 40 до 60 лет. Группу контроля составили 60 здо- харным диабетом (СД) 2 типа, как и возможные модулирующие эффекты пола и глике ровых человек без нарушения углеводного обмена, с избыточной массой тела (индекса мического контроля.

Материалы и методы: обследован 61 больной СД 2 типа (м/ж: 34/27;

возраст:

массы тела (ИМТ) – 27,19±0,55 кг/м) и уровнем артериального давления (АД) – 128/ мм.рт.ст. 2 группа – 60 пациентов с метаболическим синдромом (МС). Уровень гликемии 53,93±1,20 лет;

ИМТ: 32,68±0,77 кг/м2;

HbA1c: 7,06±0,18%;

глюкоза натощак: 8,00±0, натощак составил 6,5 ммоль/л. 3 группа – 60 пациентов с впервые выявленным сахарным ммоль/л;

длительность диабета: 6,29±0,67 лет) и 12 контрольных лиц (К) с подобным диабетом (СД) типа 2. Уровень гликемии натощак – 7,35±1,21 ммоль/л. Пациенты с МС и распределением по полу и возрасту. Уровни ОА, ВМВА, а также инсулина в циркуляции СД типа 2 имели артериальную гипертонию (АГ) I степени (АД – 143/85 мм.рт.ст.) и ожи- натощак определены с использованием ELISA (ALPCO Diagnostic, США;

DRG insulin рение I степени (ИМТ – 33,10±0,57 кг/м). Содержание в сыворотке крови триглицеридов kit, ФРГ). Инсулинорезистентность характеризовали по индексу HOMA-IR, чувствитель (ТГ) определяли на автоматическом биохимическом анализаторе «SAPPHIRE 400» фер- ность к инсулину по QUICKI. Данные представлены как.

Результаты: относительно к К у больных СД 2 типа верифицировано значимое ментативным методом. Уровень ГЦ, ИЛ-8 и ФНО- определялся хемолюминесцентным методом на иммуноферментном анализаторе («Immulite 1000», США). (р0,001) увеличение в плазме уровней триглицеридов, свободных жирных кислот Результаты: установлено достоверное изменение уровня ТГ в обследуемых группах: (СЖК), повышение HOMA-IR индексов и снижение QUICKI. Установлено выра в группе с СД типа 2 уровень ТГ составил 1,77±0,09 ммоль/л, в группе с МС – 1,93±0,21 женное (р0,0001) падение уровней ОА (5,96±0,34 vs. 11,81±1,31 мкг/мл в К), ВМВА ммоль/л, в контрольной группой 0,99±0,07 ммоль/л (р0,0001). Во 2-й группе пациен- (2,70±0,20 vs. 6,78±1,05 мкг/мл в К) при сохранении отношения ВМВА/ОА, характе тов с МС установлен достоверный рост уровня ГЦ по сравнению с группой контроля ризующего вклад ВМВА с постулируемой большей биологической активностью в ОА (9,25±0,43 мкмоль/л и 8,40±0,26, соответственно (р0,0001)), причем при диагностирова- (0,49±0,06 vs. 0,56±0,04 в К, р0,05). При стратификации больных по полу определе нии СД типа 2 повышение уровня ГЦ достигало 10,15±0,70 мкмоль/л, в сравнении с 1-й и на более высокая экспрессия изучаемого адипоцитокина у женщин (ОА: 6,92±0,58 vs.

2-й группами (р0,0001). Показатели провоспалительных цитокинов ИЛ-8 и ФНО- были 5,10±0,31 мкг/мл, р0,01;

ВМВА: 3,73±0,34 vs. 2,10±0,18 мкг/мл, р0,002;

ВМВА/ОА:

достоверно выше в группе пациентов с СД типа 2 (13,35±1,20 пг/мл и 13,50±0,88 пг/мл, 0,58±0,12 vs. 0,41±0,03, р0,01). Состояние гликемического контроля (компенсация vs.

соответственно р0,0001) по сравнению с группой контроля (8,97±0,25 пг/мл и 6,67 ± 0,21 субкомпенсация+декомпенсация) не оказывало значимого влияния на выраженность ги пг/мл, соответственно). В группе с МС показатели составили – ИЛ-8 – 11,44±0,59 пг/мл, поадипонектинемии, включая распределение комплексов адипонектина (ОА и ВМВА), ФНО- – 11,28±0,90 пг/мл (р0,0001). Нами установлена положительная корреляционная при сохранении персистентной гиперинсулинемии, снижении индексов НОМА-IR и связь между уровнями ИЛ-8 и ФНО- (r=0,52). Наличием положительной корреляцион- уровней СЖК, а также повышении QUICKI у больных с хорошим гликемическим кон ной связи между уровнем ТГ и ИЛ-8 (r=0,46) указывает на взаимосвязь этих процессов. тролем по сравнению с его недостаточностью. Так, циркуляторные уровни инсулина со Выводы: установлено, что изменение уровня маркеров воспаления более выражены у ставили 120,34±12,83 и 118,49±9,77 пмоль/л у компенсированных и некомпенсирован больных с СД типа 2, что может свидетельствовать о более прогрессивных изменениях, чем ных по гликемическому контролю больных, соответственно (инсулин у контрольных лиц при МС. Повышение концентрации провоспалительных цитокинов происходит одновременно 85,21±8,00 пмоль/л, р0,002, р0,01).

Выводы: у больных СД 2 типа с фенотипическими проявлениями метаболического с повышением уровня ТГ, что подтверждается наличием положительной корреляционной свя зи (r=0,46). Таким образом, у пациентов с СД типа 2 и МС повышения уровня провоспалитель- синдрома диагностирована выраженная гипоадипонектинемия за счет пропорциональ ных цитокинов взаимосвязано и взаимообусловлено с изменениями липидного обмена крови. ного снижения ОА и ВМВА, при этом верифицировано наличие половых различий в экспрессии изученных параметров (более высокая у женщин). Обоснована супрессивная 270 ВлИяНИЕ пСИхИЧЕСКОГО СОСТОяНИя паЦИЕНТОВ роль базальной гиперинсулинемии в генезе гипоадипонектинемии, как и достаточная С ОЖИРЕНИЕМ На ЭФФЕКТИВНОСТь СНИЖЕНИя МаССы ТЕла информативность определения уровней общего адипонектина для сегрегации групп ри ска и прогнозирования биологических эффектов данного адипоцитокина, включая и его Гурова О.Ю., Романцова Т.И., Бобров а.Е.

мультимерные комплексы.

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова;

Москва, Россия Цель: изучить влияние психического состояния пациентов с ожирением на качество их жизни и эффективность различных вариантов терапии Материалы и методы: в исследование было включено 80 пациентов с ожирением. Пер вичное исследование включало оценку основных антропометрических показателей и пси хического состояния, использовались: Методика многостороннего исследования личности (ММИЛ), 16-факторный личностный опросник Кэттелла (16-ЛФ) и опросник расстройств приема пищи (ОРПП), проводилась консультация психиатра. Для оценки качества жизни была использована русифицированная версия Общего опросника здоровья (Medical Outcomes Study – Short Form – MOS SF-36). Повторное исследование проводилось через 6 месяцев тера пии орлистатом или флувоксамином (с этой целью было сформировано 2 группы пациентов).

Результаты: как на фоне терапии флувоксамином, так и на фоне орлистата было до стигнуто статистически значимое снижение массы тела. Более, чем на 5% от исходного веса за период лечения флувоксамином похудело 17 человек (60.7%), орлистатом – 19 че ловек (76%);

более чем на 10% – 11 пациентов (29.2%) в группе флувоксамина и 10 па циентов (24%) в группе орлистата. У 49 из 54 обследованных выявлялись пограничные (непсихотические) психопатологические состояния, среди которых наиболее частым было генерализованное тревожное расстройство. У 83,3% пациентов наблюдались клинически значимые аномалии характера. Кроме того, у всех больных был выделен ряд самостоятель ных поведенческих психологических синдромов: эксплозивный, конверсионный гипома ниакальный, а также синдром социальной фобии и отрицания психологических проблем.

Расстройства приема пищи были диагностированы у всех пациентов. При оценке качества жизни по всем параметрам отмечались значимо более низкие показатели по сравнению с контрольной группой. Обследование пациентов через 6 месяцев лечения показало, что ни вид терапии (орлистат либо флувоксамин), ни патологические изменения исходного про филя ММИЛ не оказывали существенного влияния на динамику массы тела. В тоже время качественные характеристики психологического состояния оказывали влияние на динами ку массы тела в процессе лечения. Так, наиболее выраженное снижение веса отмечалось у пациентов с синдромом социальной фобии (16%). При конверсионном, гипоманиакальном и синдроме отрицания психологических проблем процент снижения массы тела составил 7-8%. У больных с эксплозивным синдромом снижение массы тела составило только 4%.

На фоне снижения массы тела как в группе орлистата, так и в группе флувоксамина отме чались статистически значимые улучшения показателей качества жизни.

Выводы: 1. у пациентов с ожирением распространенность пограничных психиче ских расстройств составляет 91%. 2. Психопатологическая характеристика больных ожи рением определяется рядом поведенческих синдромов. 3. На фоне обоих вариантов тера пии наблюдается улучшение параметров качества жизни. 4. Психологическое состояние больных оказывает существенное влияние на динамику массы тела и комплаентность пациентов в процессе лечения ожирения, независимо от варианта выбранной терапии.


272 дЕпРЕССИВНыЕ РаССТРОЙСТВа КаК НЕЗаВИСИМыЙ ФаКТОР РаСпРОСТРаНЕННОСТь КаРдИОМЕТаБОлИЧЕСКИх ФаКТОРОВ РИСКа РаЗВИТИя НаРУШЕНИЙ пИЩЕВОГО пОВЕдЕНИя РИСКа СРЕдИ ТРУдОСпОСОБНОГО НаСЕлЕНИя В РЕГИОНах И ОЖИРЕНИя С РаЗлИЧНыМИ ВНЕШНЕСРЕдОВыМИ УСлОВИяМИ джериева И.С., Волкова Н.И., Славный п.п., панфилова Н.С., долгопятова Е.В. дзгоева Ф.х.1, Ильин а.В.1, Берковская М.а.1, Комшилова К.а.1, хадарцева Е.л. ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия Москва, Россия;

ФГБУ Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр Минздравсоцразвития России, Беслан, Россия Цель: определение частоты встречаемости синдрома ночной еды (СНЕ) при наличии депрессии среди женщин с ожирением, а также выявление первопричины нарушений Цель: сравнить распространенность кардиометаболических факторов риска у людей пищевого поведения.

Материалы и методы: было проведено одномоментное пилотное исследование 38 трудоспособного возраста, занятых в сфере умственного труда, проживающих в различ женщин, в возрастной группе 47±4 лет, с индексом массы тела 38±3 кг/м2. Для диагно- ных регионах России.

Материалы и методы: в исследование были включены жители московского ( стики депрессивных расстройств использовалась шкала CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale). СНЕ регистрировался согласно критериям A. Stunkard (утрен- человек) и северо-кавказского (500 человек) регионов, сопоставимые по возрасту и ха няя анорексия, вечерняя и ночная гиперфагия, инсомния). Качество ночного сна оцени- рактеру трудовой деятельности. Всем исследуемым было проведено физикальное обсле валось согласно шкале субъективной оценки качества ночного сна. Статистическая об- дование, включающее определение антропометрических параметров, АД. Забор крови работка результатов проводилась с помощью Statistica 6.0., MedCalc Version 7.4.2.0. и проводился в утренние часы после 14-часового голодного промежутка. В сыворотке Microsoft Exel. крови определялись концентрации общего холестерина (ОХС), холестерина липопро Результаты: в результате проведенного анкетирования по шкале CES-D опытная теидов низкой плотности (ХС ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), группа составила 22 (с депрессивными расстройствами), контрольная – 16 пациентов триглицеридов (ТГ), инсулина глюкозы и адипонектина. Рассчитывался индекс чувстви (без без депрессивных расстройств). СНЕ среди пациенток с депрессией был диагно- тельности к инсулину (НОМА). Всеми исследуемыми были заполнены анкеты, харак стирован в 64% случаев, среди женщин без аффективной патологии – в 25% случаев. теризующие основные анамнестические данные и отображающие их образ жизни. Ста В опытной группе риск возникновения СНЕ был достоверно выше, чем в контрольной тистическая обработка полученных данных проводилась в программе STATISTIСA 6. OR=1.75 (95% CI=1.2-3.7). Различные виды нарушения сна отмечались у 91% в опытной (StatSoft Inc., США), сравнительная оценка осуществлялась с использованием t-критерия и у 75% в контрольной группе. Была выявлена прямая корреляционная связь средней для независимых выборок.

Результаты: в сравнении с другой московской популяционной группой, у жителей силы между выраженностью депрессии и нарушением сна (|r|=0.4), а так же положитель ная корреляционная связь слабой силы между выраженностью депрессии и СНЕ (|r|=0.2). северо-кавказского региона выявлены значимые повышения показателей массы тела Выводы: проведенное исследование показало: 1). СНЕ среди пациентов с депрес- (р=0,024), индекса массы тела (р=0,022) и окружности талии (р=0,0001). В данной по сией на фоне ожирения встречается достоверно чаще, чем среди лиц без аффективных пуляционной выборке так же были обнаружены более высокие уровни метаболических расстройств (p0.05);

2). Риск развития нарушений пищевого повнедения у больных с факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: более высокие показатели гликемии депрессией достоверно выше, чем у пациентов без психоэмоциональных нарушений;

3). (р=0,002), инсулинемии и НОМА. Значимые различия были обнаружены также при со Согласно полученным статистическим данным депрессия является первичной по отно- поставлении концентраций ХС ЛПВП (р0,001), ХС ЛПНП (р0,001), ОХС (р0,001), ТГ шению к развитию нарушений пищевого поведения, в частности СНЕ. (р0,001) и адипонектина (р0,001). Кроме того, частота встречаемости кардиометабо лических факторов риска была значительно выше в кагорте северо-кавказского региона.

Результаты обработки данных анкетирования показали, что для жителей северо-кавказ ского региона характерны более низкая физическая активность и выраженные погреш ности в питании, способствующие развитию нарушений липидного спектра крови.

Выводы: результаты данного исследования свидетельствуют о существенном влия нии образа жизни, особенно характера питания на частоту и выраженность кардиомета болических факторов риска.

274 СОСТОяНИЕ лИпИдНОГО ОБМЕНа У паЦИЕНТОВ РОль ОБУЧЕНИя В «ШКОлЕ УпРаВлЕНИя ВЕСОМ»

С ОЖИРЕНИЕМ И СахаРНыМ дИаБЕТОМ 2 ТИпа В пРОФИлаКТИКЕ ГЕСТаЦИОННОГО СахаРНОГО дИаБЕТа пОСлЕ БИлИОпаНКРЕаТИЧЕСКОГО ШУНТИРОВаНИя У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ Ершова Е.В.1, яшков Ю.И. 2 Зотова Ю.а., Курмачева Н.а., Костенко И.В.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, ГБУЗ Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции, Москва, Россия;

Саратов, Россия ЗАО Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва, Россия Цель: оценить эффективность мотивационного обучения пациенток с ожирением в Цель: оценить динамику показателей обмена липидов у пациентов с ожирением и «Школе управления весом» (ШУВ) на этапе планирования беременности.

Материалы и методы: объектом исследования были 84 женщины с ожирением 1- СД2 после билиопанкреатического шунтирования (БПШ) с продольной резекцией же лудка (модификация Hess-Marceau). степени и высоким риском сахарного диабета, планирующие беременность. В 1-ю груп Материалы и методы: обследованы 70 пациентов (45 женщин и 25 мужчин, средний пу вошли 54 пациентки, прошедшие обучение в ШУВ (средний возраст – 29,1±3,7 лет, возраст 45,0±8,4 лет) с выраженным ожирением (ИМТ 48,2±7,3) и СД2 до и на протяже- ИМТ=32,2±1,8 кг/м). Во 2-ю группу были включены 30 женщин, не прошедших обу нии 5 лет после БПШ. Определялись антропометрические (масса тела, ИМТ) показатели чение в ШУВ (средний возраст – 28,9±3,1 лет, ИМТ=32,6±1,4 кг/м). Всем пациенткам и параметры липидного спектра крови (ОХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ТГ проводились антропометрия, диагностика метаболического синдрома по критериям IDF Результаты: в целом по группе за первый год после БПШ масса тела снизилась на (2005), стандартный оральный глюкозотолерантный тест с 75,0 г глюкозы, анализ пище 35,5% от исходной (ИМТ от 48,2±7,3 до 32,3±4,9 (р0,01)) и сохранялась практически вых дневников.

Результаты: отягощенная наследственность по сахарному диабету 2 типа имелась у стабильной на протяжении последующих 4 лет наблюдения (ИМТ 30,3±5,0) с незначи тельным снижением в целом до 37% через 5 лет после операции. Исходно 83% пациентов 74% пациенток 1 группы и у 70% женщин 2 группы (н/д). Гестационный сахарный диа имели морбидное ожирение (ИМТ40), через 3 года после БПШ все пациенты имели бет (ГСД) в анамнезе был у 3,7% пациенток 1 группы и у 3,3% женщин 2 группы (н/д).

ИМТ40. Снижение массы тела после оперативного вмешательства сопровождалось Прегравидарно нарушения углеводного обмена были выявлены у 13% пациенток 1 груп статистически значимым (р0,01) улучшением показателей липидного обмена: норма- пы и у 13,3% женщин 2 группы: нарушенная гликемия натощак у 5,6% и у 6,7%;

нару лизацией уровней ОХС, ХС-ЛПНП и ТГ уже к 3 месяцу после БПШ (ОХС от 5,6±1,2 до шенная толерантность к глюкозе – у 3,7% и 3,3%, соответственно. Все пациентки имели 4,0±1,5, ХС-ЛПНП от 3,3±1,5 до 2,0±0,7 и ТГ от 2,2 (1,5;

3,1) до 1,6 (1,0;

2,2) ммоль/л) и репродуктивные заболевания: бесплодие I – 37% женщин 1 группы и 30% пациенток сохранением их нормальных значений на протяжении всего периода наблюдения (ОХС группы;

бесплодие II – 9% и 13% женщин, соответственно. Нарушения менструального 3,4±0,9, ХС-ЛПНП 1,6±0,5 и ТГ 0,9 (0,8;

1,0) ммоль/л. Отмечено: снижение уровня ХС- цикла были у 54% женщин 1 группы и у 57% пациенток 2 группы, СПКЯ с инсулино ЛПВП через 3 месяца после БПШ от исходно нормального 1,3±0,5 до 0,9±0,3 ммоль/л резистентностью был выявлен у 33% и у 36,7% женщин, соответственно (н/д). Лечение (р0,01), его нормализация через 2 года и сохранение в пределах нормы на протяжении репродуктивной патологии проводилось в соответствии с современными стандартами, в последующих 3 лет наблюдения. Значительно уменьшилась распространенность дисли- том числе с применением вспомогательных репродуктивных технологий по показаниям.

пидемии после операции: исходно гиперхолестеринемия встречалась у 49% больных, че- При обучении в ШУВ пациентки 1 группы были нацелены не на интенсивное похудание, рез 3 месяца – у 9%, исходно повышение ХС-ЛПНП – у 35% больных, через 3 месяца – у а на изменение структуры питания, пищевых привычек, образа жизни, снижение массы 6%, гипертриглицеридемия до операции наблюдалась у 43% больных, через 3 месяца – у тела на 5-10% от исходной, формирование доминанты правильного питания во время 24%. В отдаленные сроки наблюдения дислипидемии не было ни у одного больного. беременности и лактации с целью предотвращения развития ожирения у ребенка. Жен Выводы: у пациентов с ожирением и СД2 сниженная после БПШ масса тела сохра- щинам обеих групп назначали рациональное сбалансированное питание, дозированные няется в сроки наблюдения до 5 лет. У большинства больных нормализация показателей физические нагрузки, по показаниям – фармакотерапию (метформин, орлистат). Через липидного спектра крови отмечается уже через 3 месяца после операции и сохраняется 3 месяца от начала лечения статистически значимое снижение ИМТ с 32,2±1,8 кг/м до в сроки наблюдения до 5 лет. 31,1±1,4 кг/м (р=0,045) было получено только у пациенток 1 группы. Во время бере менности ГСД был выявлен только у 1 (1,9%) пациентки из 1 группы против 4 (13,3%) женщин из 2 группы (p=0,04).


Выводы: обучение в ШУВ пациенток с ожирением, планирующих беременность, создает мотивацию на изменение образа жизни, самоконтроль заболевания, формирует доминанту правильного питания во время беременности, приводит к достоверному сни жению частоты ГСД.

276 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИя пОдаГРы У БОльНых С ОЖИРЕНИЕМ ГРЕлИН И НаРУШЕНИЕ пИЩЕВОГО пОВЕдЕНИя пРИ ОЖИРЕНИИ Калинникова л. а., Калинникова а.В., Жулина Н. И.

Каюшев п.Е., Терещенко И.В.

Государственное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 3» (Областной гериатрический центр), ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Нижний Новгород, Россия Росздрава, Пермь, Россия Цель: оценить состояние углеводного, липидного, мочекислого обмена у больных Цель: проверить наличие и типы нарушений пищевого поведения (НПП) у больных подагрой и ожирением. метаболическим синдромом (МС) и желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и оценить уча Материалы и методы: в исследование отобрано 64 больных подагрой с эпизодами стие в формировании НПП грелина.

Материалы и методы: проведено углублённое клиническое обследование 39 больных МС артрита и ожирением. Вторая группа состояла из 59 пациентов с нормальной массой тела и подагрическим артритом. Диагноз подагры у больных был выставлен на основании и ЖКБ, а также 2 больных с дефицитом массы тела и ЖКБ. Больных анкетировали методом критериев ВОЗ (2002 г.). В группах больных отсутствовали различия по возрасту, боль- Т.Г. Вознесенской для выявления НПП. Группу сравнения составили 18 практически здоровых ные рандомизированы по полу, стажу заболевания, критерием исключения явились онко- лиц. Исследовали уровень грелина в плазме ЭДТА-апротинин методом иммуноферментного логические заболевания, хроническая почечная недостаточность, хроническая легочная анализа. У 25 больных грелин проверен в периоперационном периоде при обострении ЖКБ;

и сердечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность, сахарный диабет. у 16 больных МС и ЖКБ холецистэктомия была в отдалённом периоде (от 2 до 15 лет назад).

Результаты: у всех без исключения больных МС установлено НПП компульсивного Больные с подагрой на момент обследования не получали урикостатической терапии, исследование проводилось вне обострения подагры. И в первой и во второй группе боль- типа. В течение многих лет у них были редкие приёмы пищи: один раз в сутки, иногда до ные получали стандартную гипотензивную терапию. Оценивались антропометриче- полнительно 1-2 лёгких перекуса. Все пациенты отмечали отсутствие аппетита в утренние ские показатели: индекс массы тела и окружность талии, исследовался гликемический часы (поэтому не завтракали) и повышенное чувство голода вечером;

была обильная еда на профиль,гликированный гемоглобин, уровень мочевой кислоты, липиды крови, уровень ночь, ночная еда. Во всех случаях развитие ожирения предшествовало ЖКБ. Пациентки с АД, креатинин, СКФ (МSМD). Статистическая обработка проводилась с помощью про- дефицитом массы тела из-за стремления похудеть проводили многократно «лечебное» го граммы « Exell 2006 », для определения различий в несвязанных группах применялся лодание. Больные МС, ранее перенесшие холецистэктомию, страдали хроническим били критерий Манна-Уитни и Стюдента. озависимым панкреатитом и вынуждены были радикально изменить пищевое поведение:

Результаты: у всех больных отмечены выраженные метаболические изменения. Так постоянно соблюдали панкреатическую диету. У практически здоровых лиц не было НПП, в первой группе отмечалось абдоминальное ожирение в 96,8%, во второй группе в 57,6% уровень грелина составил 0,616 ± 0,015 нг/мл, причём с незначительными индивидуальны гипертоническая болезнь в 71,8%.в первой группе и в 66,1% во второй.У больных с по- ми колебаниями (0,5 – 0,7 нг/мл). Очевидно, такая стабильность имеет важное физиологи дагрой без ожирения чаще возникали эпизоды артрита, по сравнению с больными по- ческое значение не только в регуляции аппетита, но и в поддержании гомеостаза в организ дагрой и ожирением. Уровень диастолического АД в первой группе достоверно выше, ме. При обострении ЖКБ возникала продолжительная анорексия в 100% случаев. Тем не чем у больных во второй группе94 ±0,7 и 89±0,8 (р 005) Уровни гликемии натощак менее, обнаружена выраженная гипергрелинемия: до операции 15,21 ± 2,0 нг/мл (р 0, достоверно были выше у больных с подагрой и ожирением, однако, уровни гликирован- по сравнению с группой здоровых), на 6–7 дни после операции 9,31 ± 2,15 нг/мл (р 0,001).

ного гемоглобина достоверно не различались. Уровень мочевой кислоты был достоверно Уровень грелина в периоперационном периоде не был стабильным, динамика зависела от выше в группе ожирения и подагры 376±1,2 и 356 ±1,4 (р 0,001) также было отмечено многих причин: течения по слеоперационного периода, травматичности вмешательства, достоверное различие по СКФ– снижение у больных с ожирением. При исследовании патоморфологических изменений жёлчного пузыря и т.д. В отдалённом периоде после хо липидного профиля отмечалось достоверно большие показатели ОХ и триглицеридов в лецистэктомии повышение уровня грелина наблюдалось в единичных случаях (п=3) при группе ожирения и подагры. По показателям ЛПНП и ЛПВП достоверных различий не обострении панкреатита: 0,9-1,0 нг/мл. У остальных больных этой группы его содержание выявлено. было в норме: 0,6 ± 0,035 нг/мл. Учитывая, что грелин является диабетогенным гормоном, Выводы: у больных ожирением и подагрой имеется более выраженные метаболиче- следили в динамике за уровнем гликемии. В 50% случаев возникли нарушения углеводного ские нарушения (дислипидемии, абдоминальное ожирение), а так же чаще встречается обмена в отдалённом периоде после операции. Степень тяжести этих нарушений посте артериальная гипертония. Гиперурикемия у больных с подагрой и ожирением достоверно пенно нарастала, и развился сахарный диабет. На фоне высокой гипергрелинемии уровень выше, чем у лиц с нормальной массой тела, однако эпизоды артритов отмечаются реже. глюкозы в крови был в норме у всех больных МС и обострением ЖКБ.

Выводы: компульсивный тип НПП вызывает развитие не только ожирения, но и ЖКБ. Гре Отмечается более выраженные нарушения почек у больных с подагрой и ожирением.

лин не влияет на возникновение НПП у больных МС. Анорексия на фоне выраженной гиперсе креции грелина доказывает, что регуляция аппетита – это не основная функция грелина в орга низме. Участие грелина в поддержании гомеостаза и его защитная роль при стрессе несомненны.

278 ФУНКЦИОНальНОЕ СОСТОяНИЕ ГЕпаТОЦИТОВ У БОльНых ГОРМОНальНыЙ дИСБалаНС У лИЦ МОлОЖЕ 40 лЕТ С МЕТаБОлИЧЕСКИМ СИНдРОМОМ С ОЖИРЕНИЕМ И МЕТаБОлИЧЕСКИМ СИНдРОМОМ Климентьева Г.И., Курникова И.а. Колесникова Г.С., Гончаров Н.п., Кация Г.В, Бутрова С.а.

ГБОУ ВПО Ижеская государственная медицинская академия Ижевск, Россия;

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, РУДН Москва, Россия Москва, Россия Цель: установить значимые факторы риска поражения печени при метаболическом Цель: проверка гипотезы о наличии ассоциативных связей альдостерона с уровнем синдроме. инсулина, лептина, кортизола, андрогенов, инсулиновой резистентностью, индексом Материалы и методы: поведено комплексное обследование 45 пациентов (все жен- массы тела (ИМТ) и липидным профилем у молодых мужчин и женщин, страдающих щины) в возрасте от 18 до 70 лет с различными проявлениями метаболического синдрома ожирением, с нормальным артериальным давлением (АД) и гипертензией.

Материалы и методы: обследовано 60 мужчин и 30 женщин (возраст 20-40 лет) с (МС), перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни. В зависимости от индекса массы тела (ИМТ) все пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа – (ИМТ=25- ожирением (ИМТ 27-32 кг/м2) и метаболическим синдромом (МС – ИМТ 32-36 кг/м2).

34,9) – 36 человек, 2 группа – (ИМТ=35-40 и более) – 9 человек. В группу сравнения были Группу пациентов с нормальным давлением (120/80– 130/90 мм) составили 36 мужчин включены 38 пациентов в возрасте от 28 до 66 лет с ИМТ 18,6 кг/м2 и отсутствием других и 14 женщин, с гипертензией (150/90-180/110 мм) – 24 мужчин и 16 женщин. В кон клинических проявлений МС также перенесшие холецистэктомию. Дизайн исследования трольную группу включены 20 мужчин и 11 женщин с ИМТ 21-24 кг/м2 и нормальным предусматривал исключение больных с установленным диагнозом хронических заболеваний давлением (110/60-125/75 кг/м2). Современными методами иммуноанализа проводили печени вирусной и/или алкогольной, аутоиммунной этиологии с наличием метаболических определение кортизола, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЕАС), лептина и спектра нарушений. Всем пациентам проведены клинические и биохимические исследования крови, липидов в сыворотке крови. Альдостерон, кортикостерон и 17-гидроксипрегненолон в ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Проводилась динамическая гепато- сыворотке были определены методами радиоиммуноанализа. Для изучения суточного билисцинтиграфия. При этом оценивались следующие показатели печени: Тмакс. – период ритма секреции гормонов кровь была взята 6 раз в сутки с интервалом 4 часа.

Результаты: у мужчин с ожирением и МС уровень альдостерона повышен по срав максимального накопления радиофармпрепарата;

Т1/2 – период полувыведения радиофарм препарата). Обработка данных производилась с помощью пакета программ STATISTICA 6,0 нению с контролем (р=0,011). У пациентов без МС уровень альдостерона находится в (Matematica®, Matlab®, Harvard Graphics®) американской фирмы StatSoft (1995 г.). прямой зависимости от ИМТ, но связь этих показателей нарушается в группе с МС. Уро Результаты: установлено, что увеличение ИМТ находится в прямой корреляционной вень ДГЕАС у пациентов снижен, достигая минимального уровня при МС (р=0,047) и де зависимости с показателями функционального состояния печени, причем больше зави- монстрирует обратную зависимость от уровня инсулина и показателей НОМА. Уровень симость проявляется по показателям оценки экскреторной функции печеночных клеток: в тестостерона у больных с повышенным ИМТ снижается в среднем в 1,5 раза (р=0,0001).

группе сравнения Тмакс. 14,67±4,38 мин., Т1/2=31,09±19,64 мин.;

в 1 группе наблюдения Динамика уровня тестостерона у всех пациентов-мужчин образует значимые обратные Тмакс. 15,94±3,39 мин. (р0,05), Т1/2=42,77±24,67 мин. (р0,05);

во 2 группе наблюдения связи с маркерами МС (АД, содержание триглицеридов и лептина, масса жировой тка Тмакс. 15,77±4,9 мин., Т1/2=40,83±20,74 мин. Статистический анализ графика поверхностей ни, объем талии). У женщин, как и у мужчин, ожирение характеризуется повышением с использованием расстояния взвешенных наименьших квадратов позволил наглядно про- секреции альдостерона (р=0,002) на протяжении всех суток, причем у женщин с гипер демонстрировать эту связь: резкое замедление экскреторной функции происходит при ИМТ тензией в наибольшей степени. Параллельно отмечается значимое увеличение секреции больше 30 кг/м2 и при уровне глюкозы крови более 5 ммоль/л. И далее прогрессирующее его предшественника – кортикостерона (р=0,0011). Продукция надпочечниковых андро генов, как и у мужчин, снижается (р=0,0001) с одновременным снижением их предше снижения функции гепатоцитов отмечено у больных с гликемией натощак более 8 ммоль/л ственника – 17-оксипрегненолона (р=0,009). Не обнаружено различий в содержании кор и ИМТ более 40 кг/м2. Поглотительная функция гепатоцитов также зависела от массы тела.

тизола во всех группах мужчин и женщин. Изменения секреции стероидов были более Даже при нормогликемии с увеличении массы тела прогрессивно ухудшалась поглотитель выражены у больных с сопутствующей гипертензией.

ная функция, у больных ИМТ более 40 кг/м2 отмечено значительное замедление. Увеличение Выводы: при ожирении наблюдаются нарушения синтеза и секреции стероидных размеров печени у пациентов с МС сопровождается ухудшением поглотительной функции гормонов. В результате повышения уровня альдостерона у пациентов формируется со гепатоцитов и медленным поступлением радиофармпрепарата в холедох. Так при нормаль стояние вторичного гиперальдостеронизма. Снижение концентрации тестостерона и ных размерах печени Т макс. 14,85±3,21 мин., поступление в холедох 12,38±4,56 мин., при надпочечниковых андрогенов у мужчин формирует симптомокомплекс андрогенного гепатомегалии – Т макс. 18,85±3,46 мин. (р0,05), 17,95±5,78 мин. (р0,05) соответственно.

Выводы: функциональное состояние гепатоцитов у больных МС в значительной мере опре- дефицита. Такой дисбаланс в соотношении стероидов может приводить к развитию на рушений функционального состояния различных систем организма, включая и опреде деляется массой тела и прогрессивно ухудшается, начиная с ИМТ=30 кг/м2. Нами получены ре ленные структуры мозга, и сердечную мышцу.

зультаты, которые позволяют считать ведущими факторами, оказывающими влияние на наруше ние функции печени у больных МС значение показателей индекса массы тела и уровня гликемии.

280 дИСБалаНС СТЕРОИдНых ГОРМОНОВ КОРы НадпОЧЕЧНИКОВ КаРдИОМЕТаБОлИЧЕСКИЕ ФаКТОРы РИСКа У паЦИЕНТОВ У БОльНых С ОЖИРЕНИЕМ С ОЖИРЕНИЕМ На РаЗНых КлИНИКО-МОРФОлОГИЧЕСКИх СТадИях НЕалКОГОльНОЙ ЖИРОВОЙ БОлЕЗНИ пЕЧЕНИ Колесникова Г.С., Гончаров Н.п., Бутрова С.а.

Комшилова К.а.1, Трошина Е.а.1, Бутрова С.а.1, Богомолов п.О.2, Барсукова Н.а.2, ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Ильин а.В. Москва, Россия ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия;

Цель: характеристика количественных параметров основного спектра стероидных ГБУ Московский областной научно-клинический институт им. М.Ф. Владимирского, гормонов (глюкокортикоидов, минералкортикоидов и надпочечниковых андрогенов) и Москва, Россия их предшественников, циркулирующих в периферической крови женщин, страдающих ожирением, и выявление различия в их соотношении в зависимости от наличия или от Цель: выявить кардиометаболические факторы риска развития сердечно-сосудистых сутствия стойкой гипертензии. Особое внимание уделено поведению альдостерона и кортикостерона. заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета 2 типа (СД2) у больных ожирением на разных Материалы и методы: обследовано 30 женщин с ожирением (средний возраст клинико-морфологических стадиях НАЖБП.

Материалы и методы: обследовано 65 пациентов с ожирением. Обследование вклю 28,0±2,1 лет), индекс массы тела составлял 36,6±1,2 кг/м2. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа: 16 женщин, кровяное давление 150/90-180/110. 2-я группа: 14 жен- чало: измерение антропометрических параметров, показателей углеводного обмена, ин щин, кровяное давление 120/80–130/90. Контрольную группу составили 14 практически сулинорезистентности (индекс HOMA), липидов, адипонектина, маркеров воспаления.

здоровых женщин, средний возраст 23,5±1,5 года, давление 110/60-125/75, индекс массы НАЖБП устанавливалась на основании изучения клинико-морфологической картины тела 21,0±0,3 кг/м2. Концентрации кортизола, дегидроэпиандростерона и его сульфата, печени при пункционной биопсии.

Результаты: НАЖБП выявлена у 95,2% обследованных: стеатоз имели 14,5%, не 17-гидроксипрогестерона, 17-гидроксипрегненолона, 11-дезоксикортизола, кортико алкогольный стеатогепатит (НАСГ) – 82,3%, цирроз – 3%. Дислипидемию имели 96,6% стерона и альдостерона в сыворотке были определены стандартизированным радиоим больных ожирением и НАЖБП, гипертриглицеридемию – 100%. Нарушения углеводного мунологическим методом. Для изучения суточного ритма секреции гормонов кровь была обмена выявлены у 81,4% пациентов. Инсулинорезистентность диагностирована у 89,8% взята 6 раз в сутки с интервалом 4 часа.

Результаты: показано стойкое значимое увеличение средне-суточной концентрации больных с НАЖБП. На стадии стеатоза: дислипидемию имели 66,7%, нарушения угле водного обмена – 55,5%, ИР – 44,4%;

при НАСГ – 96%, 80,4% и 92,2%, соответственно.

циркулирующего альдостерона и кортикостерона, снижение уровня надпочечниковых У больных без НАЖБП – нарушений обмена глюкозы, липидов и ИР не обнаружено.

андрогенов и их предшественников (11-дезоксикортизола и 17-гидроксипроизводных).

Пациенты с НАЖБП имели значимо более низкие уровни адипонектина, по сравнению с Изменения секреции стероидов были более выражены у больных с сопутствующей больными ожирением без НАЖБП: (7,39 [0,1;

14,2] vs 16,6 [15,7;

17,5] мкг/мл, р=0,0023), гипертензией. По величине соотношения концентрации определяемых стероидов мы причем его уровни отрицательно коррелировали со стадиями НАЖБП: при стеатозе уро оценивали активность ферментных систем у больных с ожирением. Обнаружено, что у вень адипонектина – 8,59 [4,91;

11,16], НАСГ – 7,31 [0,1;

14,23] – НАСГ, циррозе – 6, больных с гипертонией активность 18-гидроксилазы (отношение альдостерон/кортико [5,5;

9,3]. У пациентов с НАЖБП выявлено значимое повышение С-реактивного белка стерон) и активность 3-олстероиддегидрогеназа (отношение 17-оксипрогестерон/17 (СРБ) по сравнению с больными ожирением без НАЖБП: 2,6 [0,3;

12,8] vs 0,1 [0,5;

0,7] оксипрегненолон) повышены. У больных без гипертонии активность 21-гидроксилазы мг/л, р=0,005. Причем, при НАСГ уровни СРБ были выше, чем при стеатозе: 3,0 [0,6;

12,8] (отношение 11-дезоксикортизол/17-оксипрогестерон) снижена, тогда как активность vs 1,58 [0,4;

4,8], р=0,003. Отмечена более высокая концентрация ингибитора активатора сульфатазы (отношение дегидроэпиандростерон-сульфат/дегидроэпиандростерон) по плазминогена-1 (ИАП-1) у больных НАЖБП, чем у пациентов с ожирением без НАЖБП:

вышена. Активность 11-гидроксилазы (отношение кортизол/11-дезоксикортизол) повы 98,2 [39,8;

163,0] vs 56,9 [52,1;

21,1] Ед/мл, р=0,002, причем его уровни были выше при шена у всех больных с ожирением.

Выводы: таким образом, ожирение у женщин сопровождается выраженным дисба- НАСГ, чем при стеатозе: 101,5 [39,8;

145,2] vs 88,4 [61,6;

163].

Выводы: неалкогольная жировая болезнь печени встречается у большинства больных лансом надпочечниковых стероидных гормонов, что может сыграть существенную роль ожирением, ассоциирована с низким уровнем протективного адипоцитокина – адипо в развитии гипертензии и неблагоприятно сказываться на функциональном состоянии нектина, инсулинорезистентностью и кардиометаболическими факторами и маркерами различных систем организма, включая и определенные структуры мозга.

риска развития ССЗ и СД-2. Частота и выраженность кардиометаболических нарушений возрастает по мере прогрессирования НАЖБП, что может оказывать неблагоприятное воздействие на заболеваемость, качество и прогноз жизни больных.



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 23 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.