авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 16 |

«XXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания 25 – 28 октября 2011 года, г. Уфа Российское респираторное общество Министерство здравоохранения и социального ...»

-- [ Страница 4 ] --

Методы: У 30 амбулаторных больных ХОБЛ II стадии в возрасте 40-69 лет, имеющих БГР, проанализирована динамика ее уровня через 60 минут после однократного применения 18 мкг ТБ (n=11) и 12 мкг формотерола (n=19). БГР оценивалась с помощью ингаляционного провокационного теста с метахоли ном. Уровень БГР определялся на основании показателя кумулятивной дозы метахолина (провокационная доза – ПД20), вызывавшей снижение величи ны ОФВ1 на 20% и более от исходного значения.

Результаты: В исходном состоянии высокий уровень БГР (ПД20 0,04 мг) определялся у 40% больных ХОБЛ, средний (ПД20 0,04-0,22 мг) у 43% и низкий (ПД 0,23-0,47 мг) у 17% обследованных. Средние значения ПД20 до бронходила таторов были сопоставимы в обеих группах и составили 0,12 мг в группе фор мотерола и 0,10 мг в группе ТБ (p=0,67).

Уровень реактивности бронхов после применения бронходилататоров харак теризовался существенным снижением в обеих группах. Так, средние значе ния ПД20 увеличились в 2,4 раза после применения формотерола (р=0,0007) и в 3,6 раз после ингаляции ТБ (р=0,0005). При этом, количество отрицатель ных тестов (ПД20 = 0,471 мг) в группе ТБ отмечалось существенно чаще:

у 54,5% больных после ТБ и у 21,1% после формотерола (р=0,06). Заключение:

Бронходилататоры длительного действия – М-холинолитики и 2-агонисты при однократном применении снижают уровень БГР у больных ХОБЛ. При этом более выраженным протективным эффектом обладает ТБ.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания гноЙно-ДестрУктиВнЫе зАБолеВАния легких 121. комБинироВАнное хирУргиЧеское леЧение БольнЫх гАнгреноЙ легких, ослоЖненноЙ ПиоПнеВмоторАксом Автор:  Матвеев В.Ю., Хасанов Р.М., Г айфуллин Р.Ф.,  Г алков Е.М., Фахрутдинов Р.Н., Алиев В.К.

Организация:  Казань, кафедра хирургических болезней №1 КГМУ,  Республиканская клиническая больница МЗ РТ Целью нашего исследования стал анализ результатов комбинированного лечения боль ных с гангреной легких, осложненной пиопневмотораксом с применением ви деоторакоскопии (ВТС).

Методы исследования: Проведен анализ результатов лечения 25 пациента с гангреной легких, осложненных пиопневмотораксом с применением ВТС в возрасте от 34 до 67 лет (мужчин – 22(88%), женщин – 3(12%)). Продолжительность пиопневмоторакса составила в среднем 10,3+ 4,1 суток. Основными пока заниями к проведению ВТС являлись: выраженная гнойная интоксикация на фоне значительной гнойной экссудации по дренажам из плевральной поло сти и малоэффективности проводимой комплексной терапии. Нами разрабо тан метод динамической ВТС в алгоритме этапного хирургического лечения у больных с гангреной легкого, осложненной пиопневмотораксом. На первом этапе нами проводилась динамическая ВТС (2-3раза) с целью некрэктомии, санации и адекватного дренирования, и на 4-6 сутки после пульмонэктомии.

Средняя продолжительность лечения составила 56,4 +11,5суток. Предопера ционный период сократился с 38,3+4,5 до 16,9+3,7 суток. У 23 больных с ган греной легких получены удовлетворительные результаты, все выздоровели.

У 2-х больных возникла несостоятельность культи правого главного бронха, которым в последующем была выполнена операция торакомиопластика.

Таким образом, ВТС является эффективным методом комбинированного лечения больных гангреной легкого, осложненной пиопневмотораксом, обе спечивающим адекватную санацию плевральной полости и оптимальные условия для выполнения радикальной операции. Применение ВТС позволяет максимально в короткие сроки подготовить больного к оперативному лече нию, и имеет большую перспективу в улучшении результатов лечения дан ной группы пациентов Сборник трудов Конгресса 122. мАркерЫ ВосПАления БольнЫх острЫми АБсЦессАми и гАнгреноЙ легких Автор:  Зеремба С.В. – 1,  Шойхет Я.Н. – 1,  Рощев И.П. – 1,  Мордвинов С.А. – 2,  Лиманов А.Е. –  Организация:  БГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет,  Барнаул – 1,  МУЗ Городская больница №5, Барнаул –  Оценка информативности различных маркеров воспаления в литературе не однозначна. Цель исследования – изучить диагностические возможности СРБ (количественно), прокальцитонина (ПКТ), ферритина (Ф), иммуноглобу линов G,A,M ((IgG,IgA,IgM) у больных острыми гнойно-деструктивными за болеваниями легких (ОГДЗЛ).

Установлено, что среди тяжелых больных отделения реанимации (ОРИТ) N-31, медиана (Me) ПКТ в плазме крови была 1,34 нг/мл, межквартильный размах (МР) – 3,22, что характерно для больных с локальной инфекцией, у здоровых ПКТ 0,05 нг/мл. У 5 пациентов ПКТ был от 2 до 13 нг/мл, что указывает на высокую вероятность сепсиса. В этой же группе больных сред нее значение (М) для СРБ было 80,5 мг/л, стандартное отклонение (SD) – 37,4.

Данные показатели не коррелировали.

IgG в другой группе из 37 больных был в 1,4 раза ниже нормы, причем, сре ди тяжелых пациентов ОРИТ (N-17) этот показатель был статистически зна чимо (р=0,003) ниже, чем среди больных хирургического отделения (N-20), M=9,4 г/л (SD-1,1) против M=10,4 (SD-0,8).

Показатели IgM и IgA в данном наблюдении были неинформативны.

Ферритин имел умеренную положительную корреляцию (r=0,35 Пирсона, p=0,003) с СРБ, хотя статистически значимых отклонений среднего от нормы не выявлено.

Таким образом, у больных ОГДЗЛ рассматриваемые маркеры не конкури руют, а дополняют друг друга, отражают разные стороны патологического процесса, позволяют целенаправленно определять тактику ведения больных на разных стадиях развития заболевания.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания 123. БронхоЭктАтиЧескАя Болезнь В нАЧАле XXI ВекА: рекВием или ренессАнс?

Автор:  Корымасов Е.А., Бенян А.С., Богданова Ю.В.,  Камеев И.Р., Тепикин А.А.

Организация:  Самарский государственный медицинский университет,  Самарская областная клиническая больница  им. М.И.Калинина Актуальность. Хирургическое лечение бронхоэктатической болензи с появлением новых методов диагностики и внедрением диспансеризации пациентов получило желанное обоснование. Однако по сей день встречаются пациенты с далеко зашедшими формами заболевания, когда операции направлены на купи рование осложнений и не всегда сопровождаются хорошими результатами.

Цель исследования – оценить результаты лечения пациентов с бронхоэкта тической болезнью с современных позиций.

Материал и методы. В период с 2000 по 2010 гг. в отделении торакальной хирургии прохо дили лечение 90 пациентов с бронхоэктатической болезнью. Из них мужчин было 46 (51,1%), женщин – 44 (48,9%). Преимущественное поражение право го легкого было у 25 пациентов (27,8%), левого легкого – у 58 (64,4%), двусто ронний процесс – у 7 пациентов (7,8%). Осложнения на догоспитальном этапе были зарегистрированы у 12 пациентов (13,3%). Из новых подходов, приме ненных в клинике, следует отметить 100% выполнение компьютерной томо графии, диспансерное наблюдение, а также непрерывную преемственность курации этих пациентов между пульмонологом и торакальным хирургом.

Результаты: Оперирован 61 пациент (67,8%). Пневмонэктомия выполнена у 2 пациентов (2,2%), лобэктомия – у 35 (38,9%), сегментэктомия – у 5 (5,5%), атипичная резекция легкого – у 14 (15,5%), видеоторакоскопия, санация – у 2 (2,2%), рентгеноэндохирургическая эмболизация бронхиальных артерий – у 4 пациентов (4,4%). Консервативное лечение проведено у 29 пациентов (32,2%) при диффузном двустороннем поражении и при наличии противопо казаний. Умерло 4 пациента (4,4%).

Выводы. Особенности лечения пациентов с бронхоэктатической болезнью на современ ном этапе заключаются в активной диспансеризации, широком применении компьютерной томографии, раннем выставлении показаний к операции.

124. ДестрУктиВнАя ПнеВмония: ПроБлемА хирУргА или ПУльмонологА?

Автор:  Бенян А.С., Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю.,  Решетов А.П., Сызранцев Ю.В.,  Медведчиков – Ардия М.А., Кузнецова М.С.

Организация:  Самарский государственный медицинский университет,  Самарская областная клиническая больница им.М.И.Калинина Актуальность. В общей популяции пациентов с легочными деструкциями выделяются пациенты с острыми абсцессами и с деструктивной пневмонией. Если пациен ты с абсцессом легкого традиционно являются прерогативой хирурга, то па циенты с деструктивной пневмонией специализированное лечение получают Сборник трудов Конгресса в пульмонологических или хирургических торакальных отделениях в зави симости от сложившихся в различных регионах порядков госпитализаций.

Цель исследования – провести анализ результатов лечения пациентов с деструктивными пневмониями и определить место их приоритетного лечения.

Материал и методы. На основании опыта торакального отделения проведен сравнитель ный анализ результатов лечения 1102 пациентов с легочными деструкциями за период с 2000 по 2010 гг. В I группу были включены 543 пациента (49,3%) с диагнозом острый абсцесс, во II группу – 559 пациентов (50,7%) с диагнозом деструктивная пневмония. Осложнения в виде эмпиемы плевры были зареги стрированы у 31 пациента I группы (5,7%) и 86 пациентов II группы (15,4%).

Легочное кровотечение наблюдалось у 15 пациентов I группы (2,8%) и 9 паци ентов II группы (1,6%).

Результаты: Консервативное лечение проведено у 503 пациентов I группы (92,6%) и пациентов II группы (87,5%). Рентгеноэндохирургическая эмболизация брон хиальных артерий проведена у 5 пациентов I группы (0,9%) и 1 пациента II группы (0,2%), дренирование плевральной полости – у 30 пациентов I груп пы (5,5%) и 57 пациентов II группы (10,2%), оперативные вмешательства – у 4 пациентов I группы (0,7%) и 6 пациентов II группы (1,1%).

Таким образом, проведенный анализ выявил в целом сопоставимость резуль татов лечения пациентов обеих групп. Заключение. Пациенты с легочными деструкциями должны получать медицинскую помощь в специализирован ных торакальных отделениях 125. резУльтАтЫ Применения ВиДеоАссистироВАнноЙ миниторАкотомии При леЧении остроЙ ЭмПиемЫ ПлеВрЫ Автор:  Измайлов Е.П. – 1,  Родин С.Д. – 2,  Наумова Т.А. – 2,  Сидорчев Р.В. – 2.

Организация:  ГОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцравития России – 1,  ММУ Г ородская клиническая больница №1  им. Н.И.Пирогова г.о. Самара. – 2.  Актуальность. Показания и характер операций при острой эмпиеме плевры представля ется актуальной проблемой.

определить результаты применения видеоассистированной миниторакото Цель – мии при лечении острой эмпиемы плевры.

Материал и методы исследования: Пролечено 203 больных с острой эмпиемой плевры.

Мужчин было 147 (72,4%), женщин – 56 (27,6%). Возраст пациентов колебал ся от 15 до 84 лет. Обследование и лечение соответствовало стандартам для данной патологии.

У 152(74,9%) пациентов полость эмпиемы плевры дренирована по Бюлау, а у 51 (25,1%) больного произведена видеоассистированная миниторакото мия, выполненная в период от 1 – 1,5 месяцев после начала развития острой эмпиемы плевры.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания Результаты и их обсуждение. При консервативном лечении острой эмпиемы плевры из 152 умерло 14 (9,2%) больных, при применении видеоассистированной миниторакотомии из 51 умерло 4 (7,8%) больных. Причинами летальных исходов были цирроз печени (3), сердечно-сосудистая и дыхательная недо статочность (9), сепсис (6), причем у 3 из них была раковая интоксикация, у 3 – ВИЧ инфекция. Все больных наблюдали в течение 2 лет после лечения, клиническое выздоровление с ликвидацией полости эмпиемы и закрытием бронхиальных свищей было достигнуто у 185 (91,1%) пациентов.

1. Применение консервативного подхода при лечении острой эмпиемы плев Выводы. ры с последующим выполнением видеоассистированной миниторакотомии в подострую стадию заболевания позволило у 185 (91,1%) больных добиться клинического выздоровления и закрыть полость эмпиемы.

2. Наиболее оправданной при лечении острой эмпиемы плевры является ви деоассистированная боковая миниторакотомия, выполненная в период от – 1,5 месяцев после начала развития острой эмпиемы плевры.

Сборник трудов Конгресса ДЫхАтельнАя неДостАтоЧность и неотлоЖнЫе состояния В ПУльмонологии 126. ДинАмикА УроВнеЙ леПтинА сЫВоротки кроВи У БольнЫх с синДромом оЖирения гиПоВентиляЦии (сог) с гиПеркАПниЧескоЙ оДн При ПроВеДении неинВАзиВноЙ ВентиляЦии легких (нВл) Автор:  Баймаканова Г.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г.

Организация:  ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА Росии,  г. Москва изучить динамику сывороточных уровней лептина при развитии гиперкап Цель: нической ОДН у пациентов с СОГ.

Методы: Исследование носило открытый проспективный дизайн;

обследо вано 19 пациентов с СОГ, которые были госпитализированы в стационар с гиперкапнической ОДН (возраст 55.9±12.2 лет, ИМТ 56.7±8.3 кг/м2, PaO 42.6±10.9 mmHg, PaCO2 58.5±12.2 mmHg), всем пациентам проводилась НВЛ. Всем больным проводили клинико-рентгенологическое исследование, легочные функциональные тесты, ЭхоКГ, в образцах крови определяли уро вень лептина (DBC, Канада).

Результаты: Исходно у больных СОГ уровень лептина был многократно повышен (38.6±9. нг/мл;

при норме в среднем у мужчин 3.84 и женщин 7.36 нг/мл), он достовер но снизился на 10-14 день проведения НВЛ (32.1±12.5 нг/мл, p0.001). Однако у пациентов с медленным разрешением гиперкапнии (n=9) отмечалось недо стоверное снижение уровня лептина на момент выписки из стационара. Уро вень лептина на момент поступления в стационар коррелировал с остаточным объемом легких (r=-0.76, p=0.04), с PaCO2 (r=-0.49, p=0.04) и PaO2 (r=0.75, p=0.0001). Пациенты с медленной динамикой снижения уровня лептина имели более высокий ИМТ, тяжелую гипоксемию, гиперкапнию, ацидоз, бо лее низкую фракцию выброса левого желудочка (p0.05);

этой группе паци ентов требовались более жесткие параметры НВЛ, и они имели повышенный риск повторной госпитализации в течении 3 месяцев после выписки из ста ционара (n=7, p0.041).

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания оценка динамики лептинемии у больных с СОГ при развитии гиперкапниче Выводы: ской ОДН позволяет прогнозировать эффекты НВЛ и помогает корректиро вать ее параметры.

127. ДлительнАя кислороДотерАПия нА ДомУ – ЭФФектиВнАя стАЦионАр-зАмеЩАЮЩАя технология Автор:  Мартыненко Т.И., Г айдук О.Ю.

Организация:  МУЗ Городская больница №5,  г Барнаул повышение выживаемости больных с тяжелой хронической дыхательной не Цель: достаточностью путем применения длительной кислородотерапии на дому.

Материалы и методы: анализ данных 47 больных с хронической дыхательной недоста точностью (ХДН), получавших длительную кислородотерапию (ДКТ) на до му, по данным Алтайского краевого пульмонологического центра (АКПЦ) с 2001 по 2011 гг. Мужчин 39 (83%),женщин 8 (17%), в возрасте от 6 мес до 78 лет.

Результаты: В 2000 г.в АКПЦ создано отделение ДКТ на дому. Портативные концентра торы кислорода, закупленные по краевой целевой программе «Пульмоноло гия», выдаются пациенту на дом, по договору, после комплексного обследо вания, обучения пациента и их родственников. Показанием для назначения ДКТ на дому были ХДН с хронической гипоксемией: рО2 менее 55 мм рт. ст., Sat O2 менее 88%. Причинами тяжелой ХДН с гипоксемией являлись: ХОБЛ – 36 (76,6%), идиопатический фиброзирующий альвеолит в стадии сотового легкого – 6 (12,8%), гипоплазия легких – 1 (2.1%), первичная легочная гипер тензия – 1 (2.1%), рак легких – 3 (6.4%) больных. Программа ДКТ на дому, в среднем: поток кислорода 3,3 л/мин в течение 19,3 ч. Наблюдение пульмоно лога на дому осуществлялось 1 раз в 2-12 недель, медицинского техника 1 раз в 12 недель. Минимальная длительность ДКТ на дому составила 56 суток.

Максимальная длительность ДКТ на дому – 8 лет, 5 мес. Продолжительность жизни больных с ХДН, получающих ДКТ на дому более 1 года, в среднем, составила 4,1 года.

Заключение: ДКТ на дому является эффективной стационарзамещающей технологией, способствует продлению жизни пациентов с ХДН, по нашим данным, в сред нем на 4,1 года 128. когнитиВнЫе и треВоЖно-ДеПрессиВнЫе рАсстроЙстВА У БольнЫх с ДЫхАтельноЙ неДостАтоЧностьЮ Автор:  Г аляутдинов Г.С. , Иванова А.Ю.

Организация:  Казанский Государственный Медицинский Университет Целью работы явилось исследование когнитивных и тревожно-депрессивных Цель: расстройств у больных с дыхательной недостаточностью.

Сборник трудов Конгресса Методы исследования: Обследовано двенадцать больных с хронической обструктивной болезнью легких и восемь пациентов с бронхиальной астмой, у которых кли нически диагностировано хроническое течение дыхательной недостаточно сти II степени. Для исследования нарушений когнитивных функций выбраны тест «5 слов», тест рисования часов. Оценка когнитивной сферы проводилась с использованием теста MMSE, общей шкалы нарушений. Для диагностики «лобного» характера когнитивных изменений применялась батарея лобной дисфункции. Исследование эмоционального состояния больных проводилось по тесту Гамильтона и шкале CES-D. Контрольная группа состояла из двад цати практически здоровых лиц. Полученные результаты оценивались с по мощью U-критерий Манна-Уитни.

Результаты: У всех больных хронической легочной патологией с дыхательной недоста точностью II степени выявлено нарушение памяти, что проявилось сниже нием показателей теста «5 слов» до 4,1±0,67 баллов (р0,05) и показателя MMSE до 0,5±0,22 баллов (р0,05). Синдром дыхательной недостаточности сопровождается изменениями ориентировки во времени, в пространстве, нарушениями восприятия, концентрации внимания, чтения. Выявлена де менция легкой степени тяжести, что проявляется изменением ММSЕ теста до 23±0,77 баллов (p0,05). При сопоставлении и анализе результатов теста FAB и MMSE обнаружены симптомы дегенеративного поражения головного мозга. Симптомы тревоги и депрессии по тесту Гамильтона и шкале CES-D не выявлены.

Заключение: У больных с дыхательной недостаточностью II степени развиваются нару шения когнитивных функций различной степени выраженности. Признаки тревожно-депрессивного синдрома отсутствуют.

129. стрУктУрА ЭтиологиЧескоЙ ПринАДлеЖности БронхооБстрУктиВного синДромА По ДАннЫм ЭкстренноЙ госПитАлизАЦии Автор:  Штейнер М.Л.1,2,  Жестков А.В1.  Протасов А.Д.1,  Брыляева Е.В.1,  Данилин А.В.2,  Кибардин А.Ю. Организация:  ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет  министерства здравоохранения и социального развития РФ» – 1;

  ММУ “Городская больница №4” г.о. Самара, г. Самара – 2.

Изучение структуры этиологической принадлежности бронхообструктивно Цель: го синдрома (БОС) на фоне выраженной бронхореи по данным экстренной го спитализации Методы исследования: Предпринято ретроспективное обсервационное исследование 4000 пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью на фоне вы раженной обструкции нижних дыхательных путей бронхиальным секре том, госпитализированным в отделение реанимации и интенсивной терапии Самарского городского пульмонологического центра. Наличие массивное обструкции бронхиальным секретом было подтверждено при проведении фибробронхоскопии. Анализировались случаи последовательной госпи тализации.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания Результаты: Из 4000 (100%) обследованных пациентов с БОС на фоне выраженной бронхореи 1969 страдали хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) тяжёлой степени (49,23%);

377 человек госпитализированы с тя жёлой бронхиальной астмой (9,43%);

у 102 пациентов (2,55%) астма со четалась с тяжёлой ХОБЛ;

у 1187 больных на фоне тяжёлой ХОБЛ раз вилась пневмония (29,68%) и у 365 пациентов (9,13%) была отмечена тяжёлая пневмония.

Заключение: Ведущей этиологической причиной БОС на фоне выраженной бронхо реи, послужившей причиной экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии пульмонологического профиля, явля ется ХОБЛ.

Сборник трудов Конгресса зАБолеВАния легких У ДетеЙ 130. ДисПАнсерное нАБлЮДение и реАБилитАЦия ДетеЙ, ПеренесШих сегментАрнУЮ ПнеВмониЮ.

Автор:  Рамазанова Л.А. – 1,  Мещеряков В.В. – 2,  С.Т. Абдрахманова – 1,  А.А. Разумов – 1.  Организация:  АО «Медицинский университет Астана»-1, г. Астана,  РК, ГОУ ВПО «Сургутский государственный медицинский университет»,  г. Сургут, РФ –  ознакомить с разработанной схемой диспансерного наблюдения и реабилита Цель: ции детей, перенесших сегментарную пневмонию.

Материалы и методы: На диспансерном наблюдении в клинико- диагностической поли клинике в кабинете пульмонолога находилось 155 детей, перенесших сегмен тарную пневмонию. Выписанных «с полным разрешением воспалительного процесса» было 78 детей. В процессе наблюдения в течение 1 года повторных заболеваний не было и они были сняты с диспансерного учета. Детей, вы писанных с неполным разрешением воспалительного процесса, было взято на диспансерный учет 62 ребенка. У всех детей отмечалась положительная динамика, ухудшения состояния, повторных госпитализаций не было. У всех детей, выписанных с « неполным разрешением» выздоровление произошло в течение 1-3 месяцев, возникновения хронизации не было. С риском разви тия необратимых изменений в легочной ткани было 14 детей. Дети получали противовоспалительную терапию в течение 20 дней (эреспал), иммуномоду лирующую терапию ( ликопид, рибомунил по схеме). Полное разрешение вос палительного процесса в легких в течение 3 месяцев отмечалось у 12 детей.

У 2 детей развились признаки хронизации процесса, подтвержденные эндо скопически и компьютерной томографией легких. На основании полученных данных нами разработана схема диспансерного наблюдения, которая опреде ляет индивидуальную для больного и стандартизованную для врача тактику наблюдения детей после выписки из стационара в зависимости от исходов ле чения. Предложенная схема диспансерного наблюдения позволяет провести полноценную реабилитацию детей, перенесших СП в зависимости от исходов стационарного лечения и снизить развитие необратимых изменений легоч ной ткани.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания 131. ФАкторЫ ФормироВАния реЦиДиВирУЮЩеЙ БронхолегоЧноЙ ПАтологии У ДетеЙ Автор:  Нуриахметова А.Ж. – 1,  Файзуллина Р.М. –  Организация:  РДКБ, г.Уфа – 1,  ГОУ ВПО БГМУ, г.Уфа-  выявление факторов, принимающих участие в формировании рецидивирую Цель: щих заболеваний бронхолегочной системы у детей.

Методы исследования: Нами было обследовано 90 детей, лечившихся в РДКБ и МУ «ГДКБ № 17» г. Уфы. Основную группу составили 70 детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания без аллергического компо нента (затяжная бронхопневмония, острый бронхит у детей из группы ЧБД, рецидивирующий бронхит, хронический бронхит). В контрольную группу вошли 20 здоровых детей, соотносимых по возрасту и полу. Средний возраст детей составил 7,0±0,29 в основной группе и 7,6±0,6 в контрольной группе.

Был проведен анализ анамнестических данных и клиническое обследование с верификацией диагноза в соответствии с МКБ 10. Всем детям было прове дено обследование, включающее: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, иммунограмму, рентгенологическое исследо вание, спирографическое исследование, бронхоскопию.

Результаты: 1. Осложненное течение беременности может способствовать развитию пато логии органов дыхания в более раннем возрасте ребенка;

2. Доля родственни ков и родителей с хронической бронхолегочной патологией у детей основной группы была выше, чем у детей в контрольной группе, хотя эти показатели не были достоверны;

3. Отягощенный семейный анамнез по бронхолегочной патологии является фактором риска формирования аномалий развития тра хеобронхиального дерева у детей с хроническим бронхитом.

Заключение: Установленные нами результаты свидетельствуют о том, что влияние внеш них факторов на формирование и особенности течения рецидивирующего и хронического бронхолегочного процесса у детей не является ведущим. По видимому, имеет значение сочетание внешних и внутренних факторов пред расположенности.

132. ЭФФектиВность ноВого мУколитиЧеского сироПА с ЧАБреЦом При БронхитАх У ДетеЙ Автор:  Макарова О.А., Зрячкин Н.И.,  Каральская Ж.Ж., Зайцева Г.В.

Организация:  Саратовский государственный медицинский университет  им. В.И.Разумовского В отличие от своего предшественника – Коделака фито сиропа – Коделак Брон хо с чабрецом эликсир не содержит в своем составе кодеина и не является про тивокашлевым препаратом. В соответствии с клинико-фармакологической классификацией Коделак Бронхо с чабрецом эликсир позиционируется как Сборник трудов Конгресса препарат с муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием.

изучить эффективность и безопасность препарата «Коделак Бронхо с чабре Цель: цом» при лечении заболеваний нижних дыхательных путей, протекающих с кашлем с затрудненным отхождением мокроты.

Пациенты и методы: в исследовании участвовали 60 детей в возрасте от до 6 лет, страдающих острым бронхитом. Из них 40 детей (I группа) получа ли комбинированный препарат «Коделак Бронхо с чабрецом эликсир» и 20 (II группа) – монопрепарат амброксол.

Результаты: у детей I группы количество дней с затрудненным отхождением мокроты бы ло достоверно меньше, чем этот же показатель у детей II группы: 4,1 + 0, и 5,3 + 0,18 дня, соответственно (p0,001). Количество дней, в течение кото рых выслушивались сухие хрипы в легких, у детей I группы равнялось 2,1 + 0,17 дня против 2,8 + 0,27 дня у детей во II группе (p0,05). Приступы изнуря ющего кашля при использовании Коделака Бронхо с чабрецом прекратились почти на 1,5 дня раньше, чем в группе детей, использовавших монопрепарат амброксола (3,59 + 0,34 и 5,0 + 0,51 дня, соответственно, p0,05).

Заключение: по целому ряду лечебных эффектов препарат Коделак Бронхо с чабрецом эликсир превосходит монопрепарат амброксол, достоверно уменьшая коли чество дней с приступами изнуряющего кашля, количество дней с затруднен ным отхождением мокроты и сухими хрипами в легких.

133. рАсПрострАненность ВирУс-инДУЦироВАнноЙ оБстрУкЦии БронхоВ У ДетеЙ:

ретросПектиВнЫЙ 5-летниЙ АнАлиз Автор:  Царева Ю.А.

Организация:  Саратовский государственный медицинский университет Цель исследования – выявить распространенность острой вирус-индуцированной брон хообструктивной патологии у детей.

Методы исследования – ретроспективный анализ круглогодичной госпитализации де тей по поводу острой вирус-индуцированной обструкции бронхов за период с 2006 по 2010 гг.

Результаты: За весь анализируемый период с острой вирус-индуцированной обструкцией бронхов было госпитализировано 1170 детей от 0 до 16 лет. Из них острый обструктивный бронхит диагностирован у 1030 детей, обострение бронхиаль ной астмы имели 140 человек.

Госпитализированная заболеваемость бронхообструктивной патологией за анализируемый период получила тенденцию к росту в последние 2 года (2009 и 2010 гг), с ежегодным увеличением на 30% относительно предыдуще го. Обструкция бронхов развивалась в 2 раза чаще у мальчиков, чем у девочек.

Анализ помесячной госпитализации обнаружил сохранение подъемов за болеваемости в весенний и осенне-зимний периоды (с пиками в апреле и де кабре). Отмечено, что пики развития вирус-индуцированной обструкции бронхов в виде обструктивного бронхита и обострения бронхиальной астмы совпадали.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания Заключение: Распространенность острой вирус-индуцированной обструкции бронхов у детей за последние годы растет значительными темпами, что требует неот ложной разработки новых профилактических подходов.

134. осоБенности иммУногенетиЧеского стАтУсА ДетеЙ с БронхолегоЧноЙ ДисПлАзиеЙ Автор:  Куликова С.Н. – 1,  Еличева З.М. – 1,  Усманова И.З. – 1,  Панова Л.Д. – 2,  Панов П.В. –  Организация:  Республиканская детская клиническая больница – 1,  Башкирский государственный медицинский университет – 2,  г. Уфа изучить особенности полиморфизма генов HLA- региона A, B, DRB1 локусов Цель: у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией для установления воз можной связи с формированием данного заболевания.

Пациенты и методы: в исследовании были включены 40 недоношенных младенцев с диа гнозом бронхолегочная дисплазия, получивших лечение в неонатальном центре РДКБ г. Уфы. Контрольную группу составили 109 здоровых детей без хронических заболеваний.. Для типирования HLA-локусов А и B приме нялся комплиментзависимый микролимфоцитотоксический тест по методу Терасаки с использованием гистотипирующих сывороток фирм «ГИСАНС»

(Санкт-Петербург). Для локуса DRB1 применялось HLA-ДНК – типирование методом полимеразной цепной реакции с сиквенс-специфическими прайме рами (PSR-SSP) с использованием наборов фирмы «Protrans» (Германия). На личие или отсутствие ассоциации с HLA- локусами оценивалось по величине относительногo риска (RR) по методу Woolf. Значение RR не менее 2,0 учиты валась как положительная ассоциация..

Результаты: В группе недоношенных младенцев с бронхолегочной дисплазией отмече но повышение частоты встречаемости HLA – специфичностей А28 (26,7% против 2,35% в контрольной группе, RR=12,85), В21 (13,3% против 4.56%, RR=3,2), В22 (RR=2,52), В14 (6,7% против 2.75%, RR=2,52), В17 (20,0% про тив 10.0%, RR=2,23), В12 (26.6% против 14,5%, RR=2,11), DRB1*07 (40,0% против 23.4%, RR=2,18), DRB1*09 ( 6,7% против 2,13%, RR=3,29), DRB1* (40,0% против18,1%, RR=3,02) (р 0,05).

Заключение: установлена положительная ассоциация между определенными группами аллелей А, B, DRB1 локусов HLA-региона и развитием бронхолегочной дис плазии у недоношенных младенцев, что говорит о вероятном влиянии генов главного комплекса гистосовместимости на формирование данной патологии.

Сборник трудов Конгресса 135. ПУти сниЖения отсроЧенноЙ ПАтологии У ДетеЙ с низкоЙ и ЭкстремАльно низкоЙ мАссоЙ телА Автор:  Панина О.С.1,  Лаврова Д.Б.1,  Нечаев В.Н.1,  Ларшина Е.П.2,  Долотов А.Л.2,  Прокопенко Л.Е. Организация:  Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского1,  ГУЗ «Перинатальный центр» г. Саратов  В ГУЗ «Перинатальный центр» г. Саратова используются ряд терапевтиче ские подходов при ведении детей с очень низкой массой тела при рождении, снижающих риск возникновения таких осложнений как бронхолегочная дис плазия (БЛД), пролонгирование функции открытого артериального протока (ОАП), развитие внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) III-IV cтепени.

Снижение частоты БЛД с 15,7% в 2009 г. до 4,3% в 2010 г. было связано с оптимизацией стратегии респираторной терапии. В практику были вне дрены методики раннего введения сурфактанта (на этапе родильного зала) и метода дыхания с постоянным положительным давлением через носовые канюли (СРАР). Внедрение данных методик позволило снизить среднюю продолжительность ИВЛ у детей с массой тела от 1000 г до 1500 г в 3,5 раза, а в 14,3 % случаев избежать проведения ИВЛ. Пребывание ребенка без вен тиляции снимает многие проблемы, связанные с этим видом лечения, дает возможность более объективно оценить общий, респираторный и неврологи ческий статус больного. Внедрение методики раннего введения «Куросурфа»

и метода дыхания с постоянным положительным давлением через носовые канюли (СРАР), позволили снизить частоту ОАП, требующего хирургическо го лечения в группе детей с массой при рождении 1000 г – 1500 г с 48,2 % слу чаев в 2009 г. до 17, 2% случаев в 2010 г. У 15 новорожденных с массой тела при рождении 1000 г – 1500 г, которым в родильном зале был введен «Куро сурф» и было использовано дыхание с СРАР с первых минут жизни, случаев БЛД и ВЖК III-IV степени диагностировано не было.

Таким образом, оптимизация тактики ведения детей с низкой и экстремаль но низкой массой тела начиная с родильного зала, ведет к снижению отсро ченной патологии (БЛД), что улучшает качество жизни данных пациентов.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания 136. ПринЦиПЫ ВеДения неДоноШеннЫх ноВороЖДеннЫх с ресПирАторнЫм Дистресс синДромом Автор:  Архангельский С.М.1,  Панина О.С.2, Лаврова Д.Б.2,  Ларшина Е.П.1,  Куликова И.В.1,  Коробова А.Н.1,  Ерошкина О.П. Организация:  ГУЗ «Перинатальный центр», г. Саратов1,  ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Целью нашего исследования являлось оценить эффективность внедрения новых методов лечения РДСН, для дальнейшего совершенствования медицинской помощи недоношенным детям с РДС.

Материалы и методы: В исследование были включены 143 ребенка, родившихся недо ношенными (срок гестации менее 32 недель) в ГУЗ «Перинатальный центр»

за 2010 год. Были использованы основные методы респираторной терапии РДСН новорожденных («Куросурф» в дозе 200 мг/кг на одно введение, в эн дотрахеальную трубку, в первые 20 минут жизни ребенка, СРАР через бина зальные канюли).

С рождения всем детям был выставлен диагноз РДСН. Состояние при рожде нии расценивалось как тяжелое и очень тяжелое, главным образом, за счет дыхательной недостаточности. Все пациенты нуждались в проведении респи раторной поддержке. Всем детям в первые 20 минут жизни было проведено эндотрахеальное введение Куросурфа в максимальной дозе 200 мг/кг, при этом 90,3% детей получили препарат однократно, 9,7% новорожденным – по требовалось повторное введение Куросурфа через 12 часов. 40 % новорожден ных после введения сурфактанта были переведены на СРАР. Проведенный анализ показал, что в группе детей, получивших Куросурф в течение первых 20 минут жизни и переведенных на СРАР в 2 раза снизилась частота брон холегочной дисплазии, на 12,8 % снизилась частота и степень выраженно сти внутрижелудочковых кровоизлияний. В исследуемой группе детей сни зилась длительность пребывания в стационаре 2,5 раза, продолжительность искусственной вентиляции легких сократилась практически в 3,5 раза, что говорит о несомненной экономической выгоде. Таким образом, внедрение со временных технологий позволило значительно улучшить результаты лече ния РДСН, уменьшить количество осложнений кислородотерапии, улучшить качество жизни маленьких пациентов.

Сборник трудов Конгресса 137. ПУти сниЖения отсроЧенноЙ ПАтологии У ДетеЙ с низкоЙ и ЭкстремАльно низкоЙ мАссоЙ телА Автор:  Панина О.С.,Лаврова Д.Б., Нечаев В.Н.,  Ларшина Е.П., Долотов А.Л., Прокопенко Л.Е..

Организация:  Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского В ГУЗ «Перинатальный центр» г. Саратова используются ряд терапевтиче ские подходов при ведении детей с очень низкой массой тела при рождении, снижающих риск возникновения таких осложнений как бронхолегочная дис плазия (БЛД), пролонгирование функции открытого артериального протока (ОАП), развитие внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) III-IV cтепени.

Снижение частоты БЛД с 15,7% в 2009 г. до 4,3% в 2010 г. было связано с оптимизацией стратегии респираторной терапии. В практику были вне дрены методики раннего введения сурфактанта (на этапе родильного зала) и метода дыхания с постоянным положительным давлением через носовые канюли (СРАР). Внедрение данных методик позволило снизить среднюю продолжительность ИВЛ у детей с массой тела от 1000 г до 1500 г в 3,5 раза, а в 14,3 % случаев избежать проведения ИВЛ. Пребывание ребенка без вен тиляции снимает многие проблемы, связанные с этим видом лечения, дает возможность более объективно оценить общий, респираторный и неврологи ческий статус больного. Внедрение методики раннего введения «Куросурфа»

и метода дыхания с постоянным положительным давлением через носовые канюли (СРАР), позволили снизить частоту ОАП, требующего хирургическо го лечения в группе детей с массой при рождении 1000 г – 1500 г с 48,2 % слу чаев в 2009 г. до 17, 2% случаев в 2010 г. У 15 новорожденных с массой тела при рождении 1000 г – 1500 г, которым в родильном зале был введен «Куро сурф» и было использовано дыхание с СРАР с первых минут жизни, случаев БЛД и ВЖК III-IV степени диагностировано не было.

Таким образом, оптимизация тактики ведения детей с низкой и экстремаль но низкой массой тела начиная с родильного зала, ведет к снижению отсро ченной патологии (БЛД), что улучшает качество жизни данных пациентов.

138. ПринЦиПЫ ВеДения неДоноШеннЫх ноВороЖДеннЫх с ресПирАторнЫм Дистресс синДромом Автор:  АрхангельскийC.М., Панина О.С., Лаврова Д.Б.2,  Ларшина Е.П., Куликова И.В., Коробова А.Н., Ерошкина О.П.

Организация:  Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Респираторный дистресс синдром (РДСН) является наиболее частой причи ной возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном пе риоде. Встречаемость его тем выше, чем меньше гестационный возраст и мас са тела ребенка при рождении. В последнее десятилетие отечественными неонатологами накоплен положительный опыт выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, внедрены методы профилактики и лечения респираторных расстройств у глубоконедоношенных детей, в том числе СРАР через биназальные канюли и неинвазивная ИВЛ. Все это потре ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания бовало существенной переработки, дополнений и изменений первоначальных рекомендаций по тактике ведения детей с РДСН.

Целью нашего исследования являлось оценить эффективность внедрения новых методов лечения РДСН, для дальнейшего совершенствования медицинской помощи недоношенным детям с РДС.

Материалы и методы: В исследование были включены 143 ребенка, родившихся недо ношенными (срок гестации менее 32 недель) в ГУЗ «Перинатальный центр»

за 2010 год. Были использованы основные методы респираторной терапии РДСН новорожденных («Куросурф» в дозе 200 мг/кг на одно введение, в эн дотрахеальную трубку, в первые 20 минут жизни ребенка, СРАР через бина зальные канюли).

С рождения всем детям был выставлен диагноз РДСН. Состояние при рожде нии расценивалось как тяжелое и очень тяжелое, главным образом, за счет дыхательной недостаточности. Все пациенты нуждались в проведении респи раторной поддержке. Средний срок гестации детей в анализируемой группе составлял 30 недель (m= ± 1,5), средняя масса тела составляла 1273 г (m= ± 150), оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни cоставляла 2 – 3 балла.

Все дети были рождены от матерей из группы высокого перинатального ри ска. Так, урогенитальная инфе 139. ВозрАстнЫе АсПектЫ знАЧимости ПриЧин Длительного кАШля У ДетеЙ Автор:  Гончарук С.Ф.

Организация:  Одесский национальный медицинский университет провести анализ причин возникновения длительного кашля (ДК) у детей Цель: с учетом возрастных аспектов.

Методы исследования: спирография, рентгенография, лабораторные, консультации смежных специалистов.

Результаты: Обследовано 1832 ребенка, в возрасте от 1 до 15 лет, с жалобами на кашель, длящийся более 3 недель. У большинства детей (независимо от возраста) основной причиной ДК является аллергическая патология (у 59,5%), тогда как другие причины вызывают ДК только у 40% детей: остаточные явления респираторных инфекций (15,5%);

«постназальный затек» (ПНЗ) – 13,0%;

бронхиты (затяжной и хронический) – 11,3%. Среди заболеваний, лидируют бронхиальная астма – у 1/3 пациентов и другие формы респираторных ал лергозов (у 20,4%). Постинфекционный синдром в качестве основной причи ны ДК выявляется почти у 8% детей (в возрасте 3-9 лет – 9,5-10,4%), бронхит у 6,3%, аллергический ринит и аденоидит у 6,0%. У детей раннего возрас та (1-3 года) преобладают разные форм респираторных аллергозов (у 38,8%), аденоидит и бронхиальная астма (по 20,6%). У 21,5% основной причиной ДК является ПНЗ, тогда как в других возрастных группах только у 10,7-12,4%.

С возрастом повышается удельный вес бронхиальной астмы (максимум 34, % в 7-9 лет), аллергического ринита (до 14,8%), бронхитов (до 18,2%), сину сита (до 2,1%) и вазомоторного ринита (до 8%). Аденоидит утрачивает свою причинную значимость начиная с 10-и летнего возраста. Коклюш в качестве причины ДК наиболее значим в возрасте 7-9 лет (у 7,1%). Психогенный ка шель выявлен только у 2 пациентов (менее 0,1%).

Сборник трудов Конгресса Заключение: Главной причиной длительного кашля у детей являются аллергические за болевания. В различные возрастные периоды значимость причин длительно го кашля весьма существенно изменяется.

140. осоБенности клиниЧеского теЧения ПнеВмониЙ У ДетеЙ рАннего ВозрАстА В ПериоД ЭПиДемии гриППА А/H1N1/ Автор:  Чаванина С.А., Богомолова И.К., Левченко Н.В.

Организация:  ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Цель исследования: выявить особенности течения пневмонии у детей раннего возраста в период эпидемии гриппа А/H1N1/09.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезни 288 пациен тов с пневмонией, находившихся на лечении в КДКБ №2 г. Читы в октябре декабре 2009 г. В зависимости от возраста выделено 3 группы: І (n=129) – от 1 года до 3 лет, (n=58) –от 4 до 6 лет, І (n-101) -.от 7 до 16 лет. Ста тистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistica 6.0.

Результаты: Анализ клинической картины показал, что у больных раннего возраста ча ще выявлялась лихорадка (p=0,02), синдром интоксикации (p=0,01), более выраженной отмечалась температурная реакция (38,2±0,9°С, p=0,0004).

У всех детей наблюдался кашель. При объективном исследовании очаговые легочные симптомы преобладали у школьников (p=0,002), в раннем и до школьном возрасте скудные физикальные данные в легких (p=0,03). У паци ентов и ІІ групп очаговая пневмония регистрировалась с большей частотой, чем у детей старшей возрастной группы (p0,01). В 50% случаях во всех воз растных группах поражалось правое легкое, у детей раннего возраста в 2 раза чаще отмечался двусторонний воспалительный процесс. В гемограмме лей коцитоз фиксировался у пациентов 1-3 лет в 20,9% случаев (р0,05), с оди наковой частотой выявлялись лейкопения (16%) и повышение СОЭ (55%).

Тяжелое течение пневмонии диагностировано у 13 детей, преимущественно (61,5%) у пациентов 1-3 лет.

Заключение: У пациентов группы интенсивность симптомов интоксикации, лихора дочной реакции носила более выраженный характер по сравнению с детьми и групп. При объективном исследовании у больных 1-3 лет реже выявля лись локальные симптомы. При этом преобладало очаговое поражение легоч ной ткани, чаще двустороннего характера.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания 141. ЧУВстВительность к АнтиБиотикАм STREPTOCOCCUS PNEUMONIA, ВЫсеВАемого из Верхних ДЫхАтельнЫх ПУтеЙ У ДетеЙ с ВнеБольниЧноЙ ПнеВмониеЙ Автор:  Г алиуллин Д.В. – 1,  Файзуллина Р.М. – 2,  Фищенко Р.Р. –  Организация:  МЛПУ Г ородская детская больница №17 – 1,  г. Уфа, Россия, ГБОУ ВПО «БГМУМинздравсоцразвиттия РФ» – 2,  г. Уфа, Россия Наиболее частым возбудителем внебольничных пневмоний в современных условиях является Streptococcus pneumonia.

Изучить особенности антибактериальной чувствительности пневмококка Цель: у детей с внебольничной пневмонией в динамике.

Методы. Под наблюдением находилось 346 детей с внебольничной пневмо нией, лечившихся в педиатрическом отделении за период с 2005 г. по 2009 г.

У всех детей в мазках из верхних дыхательных путей был обнаружен Streptococcus pneumonia. Чувствительность к антибиотикам определялась диско-диффузонным методом.

Результаты: Доля детей с положительным высевом Streptococcus pneumonia была наи большей в 2007 г., а по годам следующим образом: в 2005 году – 9% (31 слу чай);

в 2006 г. 24% (84), в 2007 г. 34% (116);

в 2008 г. 22% (76);

в 2009 г. 11% (39). Чувствительность пневмококка к полусинтетическим пенициллинам колебалась от 40% до 72%. В 2009 г. была равна 45%., что возможно, свя зано с широким использованием антибиотиков данной группы в амбула торной практике. К группе цефалоспоринов I поколения чувствительность Streptococcus pneumonia выросла с 45% до 69%, как и к цефалоспоринам II поколения (с 69% до 79%);

цефалоспоринов III поколения (с 42% до 91%) и ма кролидов (с 50% до 84%). К цефалоспоринам IV поколения чувствительность сохранялась на одном высоком уровне за все года (75%). К гликопептиду (ван комицин) чувствительность составляла до 100%, как и к антибиотикам ре зерва – карбапенемов и фторхинолонов. К аминогликозидам II и III поколе ния чувствительность составляла 75%.

Заключение: Результаты антибиотикочувствительности Streptococcus pneumonia у детей с внебольничной пневмонией показывают целесообразность мониторинга дан ного показателя для проведения эффективной антибактериальной терапии.

Сборник трудов Конгресса 142. ЧУВстВительность к АнтиБиотикАм STREPTOCOCCUS PNEUMONIA, ВЫсеВАемого из Верхних ДЫхАтельнЫх ПУтеЙ У ДетеЙ с ВнеБольниЧноЙ ПнеВмониеЙ Автор:  Г алиуллин Д.В. – 1,  Файзуллина Р.М. – 2,  Фищенко Р.Р. –  Организация:  МЛПУ Г ородская детская больница №17 – 1,  г. Уфа, Россия, ГБОУ ВПО «БГМУМинздравсоцразвиттия РФ» – 2,  г. Уфа, Россия Наиболее частым возбудителем внебольничных пневмоний в современных условиях является Streptococcus pneumonia.

Изучить особенности антибактериальной чувствительности пневмококка Цель: у детей с внебольничной пневмонией в динамике.

Методы. Под наблюдением находилось 346 детей с внебольничной пневмо нией, лечившихся в педиатрическом отделении за период с 2005 г. по 2009 г.

У всех детей в мазках из верхних дыхательных путей был обнаружен Streptococcus pneumonia. Чувствительность к антибиотикам определялась диско-диффузонным методом.

Результаты: Доля детей с положительным высевом Streptococcus pneumonia была наи большей в 2007 г., а по годам следующим образом: в 2005 году – 9% (31 слу чай);

в 2006 г. 24% (84), в 2007 г. 34% (116);

в 2008 г. 22% (76);

в 2009 г. 11% (39). Чувствительность пневмококка к полусинтетическим пенициллинам колебалась от 40% до 72%. В 2009 г. была равна 45%., что возможно, свя зано с широким использованием антибиотиков данной группы в амбула торной практике. К группе цефалоспоринов I поколения чувствительность Streptococcus pneumonia выросла с 45% до 69%, как и к цефалоспоринам II поколения (с 69% до 79%);

цефалоспоринов III поколения (с 42% до 91%) и ма кролидов (с 50% до 84%). К цефалоспоринам IV поколения чувствительность сохранялась на одном высоком уровне за все года (75%). К гликопептиду (ван комицин) чувствительность составляла до 100%, как и к антибиотикам ре зерва – карбапенемов и фторхинолонов. К аминогликозидам II и III поколе ния чувствительность составляла 75%.

Заключение: Результаты антибиотикочувствительности Streptococcus pneumonia у детей с внебольничной пневмонией показывают целесообразность мониторинга дан ного показателя для проведения эффективной антибактериальной терапии.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания 143. ДинАмикА микроФлорЫ ресПирАторного трАктА У ноВороЖДеннЫх с Вентилятор-АссоЦиироВАннЫми инФекЦионнЫми ослоЖнениями Автор:  Пушкарева Ю.Э., Федоров И.А.

Организация:  ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия  Минздравсоцразвития России Целью данной работы являлось выявление спектра микрофлоры трахеобронхиального дерева новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДСН), у кото рых в процессе ИВЛ возникли вентилятор-ассоциированные инфекционные осложнения.

В исследование вошло 32 новорожденных ребенка с РДСН, находившихся на ИВЛ в ОРИТ МУЗ ГКБ № 1 г. Челябинска. Все дети поступили в отделение в первые сутки жизни. Производили посевы трахеобронхиальных аспиратов (ТБА) на момент поступления и при экстубации. В процессе проведения ИВЛ у 16 новорожденных развился вентилятор-ассоциированный трахеобронхит (ВАТ), а у 8 детей – вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП). В про цессе респираторной терапии у всех больных отмечалась тенденция к увели чению контаминации респираторного тракта микрофлорой: при поступлении в ОРИТ положительные посевы ТБА отмечались у 61,1% новорожденных, при экстубации – у 82,8% пациентов. У всех детей в посевах ТБА доминировала грамположительная кокковая флора как при поступлении в ОРИТ, так и при окончании ИВЛ. При экстубации отмечалось увеличение спектра выделяе мой микрофлоры, появление большего количества микробных ассоциаций.

При возникновении ВАТ к моменту окончания ИВЛ в посевах ТБА досто верно чаще, чем у детей с ВАП и новорожденных без ИВЛ-ассоциированных инфекционных осложнений, выявлялись Streptococcus viridans и pyogenes как в монокультуре, так и в ассоциациях с грамотрицательной флорой. У по ловины пациентов с ВАП в посевах ТБА при экстубации обнаруживалась Pseudomonas aeruginosa. Штаммы стафилококков, выделенные при посту плении пациентов в ОРИТ, сохраняли чувствительность к большинству це фалоспоринов, амоксиклаву и ванкомицину, а выделенные при экстубации – лишь к ванкомицину. Pseudomonas аeruginosa была умеренно чувствительна к цефтазидиму, ципрофлоксацину и амикацину.

Сборник трудов Конгресса 144. клиниЧескАя ЭФФектиВность комБинироВАнноЙ мУкоАктиВноЙ терАПии У ДетеЙ с острЫми БронхолегоЧнЫми зАБолеВАниями Автор:  Мизерницкий Ю.Л. – 1,  Мельникова И.М. – 2,  Логиневская Я.В. – 3,  Батожаргалова Б.Ц. – 4,  Козлова Л.А. – 5,  Киндякова Е.И. – 5,  Кудрявцева О.В. – 5,  Лысанова М.А. –  Организация:  Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития  России, г. Москва – 1,  Ярославская государственная медицинская академия  Минздравсоцразвития России, Ярославль – 2,  Городская поликлиника №208, ЮАО, г. Москва – 3,  Детская поликлиника №2, Чита – 4,  Детская поликлиника клинической больницы №8, Ярославль –  определить клинико-иммунологическую эффективность комбинированного Цель: отхаркивающего средства Коделак Бронхо с чабрецом (К) у детей с ОРИ ниж них дыхательных путей (НДП).

Обследовано 74 ребенка (2-16 лет) с ОРИ НДП. I группа (Гр) (n=36) получала наряду с общепринятым лечением К;

II Гр (n=38) – амброксол (лазолван) (А).

Наряду с динамическим контролем выраженности клинических симптомов, определяли уровень секреторного иммуноглобулина А в слюне (sIgA).

В ходе исследования выявлено, что оба сравниваемых препарата обладают сходным эффектом на симптомы влажного кашля, степень продуцирования мокроты, длительность и интенсивность влажных хрипов в легких (p0,05).


Однако в I Гр сухой кашель быстрее переходил во влажный (р0,05), и на 10-й день лечения симптомы влажного кашля и степень продуцирования мокроты были минимальными в отличии от II Гр (р0,001). Уменьшение сухих хрипов в легких в I Гр было более значимым, чем во II Гр (р0,001). В I Гр отмечена более быстрая нормализация повышенной температуры тела, начиная с 3-го дня лечения (р0,05). В младшем возрасте (2-6 лет) К был более эффективен по сравнению с А, что подтверждалось более быстрым уменьшением сухого и влажного кашля, интенсивности продуцирования мокроты (p0,05).

В I Гр выявлена более выраженная положительная динамика местного им мунитета в виде увеличения уровня sIgA (р=0,01). У пациентов – пассивных курильщиков в обеих группах прирост sIgA был минимальным (р0,05), но более высоким в I Гр (р0,05).

Т.о., мукоактивная терапия амброксолом при ОРИ НДП у детей весьма эф фективна. Комбинация же А с чабрецом и глицирризином натрия обнару живает синергичный эффект, что делает исследованный комбинирован ный препарат ещё более эффективным для лечения кашля у детей особенно в младшем возрасте.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания 145. ПозДно ДиАгностироВАннЫЙ синДром зиВертА-кАртАгенерА Автор:  Безлер Ж.А. – 1,  Бобровничий В.И. – 1,  Матвеева Т.В. –  Организация:  БГМУ, Минск – 1,  УЗ «3ГДКБ», г. Минск –  Клиническим вариантом первичной цилиарной дискинезии является син дром Зиверта-Картагенера, характеризующийся сочетанием обратного рас положения внутренних органов с бронхоэктазией и синуситом. В его основе лежит дефект ультраструктуры ресничек мерцательного эпителия, обуслов ливающий нарушение их двигательной функции.

Цель данного исследования – наблюдение 2-х случаев поздно диагностированного син дрома Зиверта-Картагенера (мальчик – 16 лет и девочка – 17 лет).

Результаты: Диагноз мальчику был выставлен в 16 лет, девочке в 14 лет. У обоих детей отмечалась декстракардия (праворасположенное левосформированное серд це) и полная инверсия внутренних органов. В анамнезе часто отмечались риносинуситы, средние отиты, аденоидиты, обструктивные бронхиты, у де вочки – пневмонии. Для уточнения выраженности и степени хронического поражения бронхолегочной системы больным была выполнена компьютер ная томография (КТ) легких. На КТ легких у мальчика визуализировались множественные разнокалиберные бронхоэктазы в S4-5 с обеих сторон на фоне фиброзных изменений, в S8 слева – деформирующий бронхит;

у девочки – деформирующий бронхит в S4-5, 8-10 обоих легких, цилиндрические брон хоэктазы в S5 слева, S9-10 справа. У больных диагностирован хронический риносинусит (у девочки синегнойной этиологии), левосторонний грудопояс ничный сколиоз 1, 2 степени. Сахариновый тест составил 20 и 22 минуты, что свидетельствовало о нарушении подвижности ресничек мерцательно го эпителия.

Таким образом, в случаях наличия у ребенка situs inversus и/или декстра кардии необходимо помнить о возможном сочетании их с цилиарной диски незией. Только ранняя диагностика заболевания, соответствующее лечение и реабилитация позволяют предотвратить прогрессирование патологическо го процесса и улучшить качество жизни больных.

146. ПеринАтАльнЫе ФАкторЫ рискА БронхолегоЧноЙ ДисПлАзии У ДетеЙ Автор:  Панов П.В., Ахмадеева Э.Н.,  Байков Д.Э., Панова Л.Д.

Организация:  Башкирский государственный медицинский университет,  г. Уфа Цель исследования: изучить перинатальные факторы риска бронхолегочной дисплазии (БЛД) у детей, родившихся недоношенными.

Сборник трудов Конгресса Методы исследования: Ретроспективное когортное исследование 456 маловесных ново рожденных, получивших лечение в неонатальном центре. Из них основную группу составили 101 пациент с БЛД, а группу сравнения – 355 недоношен ных с респираторным дистресс – синдромом.

Результаты: Установлено, что у матерей основной группы чаще встречались бронхоле гочные (27,6% против 8,5%), воспалительные заболевания почек, женской половой сферы (8,2%), хориоамнионит (29,6%), отягощенный акушерский анамнез, задержка развития плода (50%), фетоплацентарная недостаточ ность(43,3%) (р0,05). Для детей основной группы были характерны тяже лые респираторные нарушения, в том числе болезнь гиалиновых мембран, врожденная пневмония, отмечалось неполноценное энтеральное и паренте ральное питание. Большинство больных БЛД (более 75%) родились с ЭНМТ.

Подтверждены известные факторы риска БЛД: принадлежность к мужскому полу (71,4%), ИВЛ с 60 – 90% кислородом более 6 суток (61,2% против 29,8% в группе сравнения, р0,05) и более 28 суток (10,1%), асфиксия в родах (93,9%).

Гемодинамически значимый ОАП регистрировался у 23,5%, легочная гипер тензия у 12,2%, ретинопатия недоношенных – у 48%, перивентрикулярная лейкомаляция – у трети детей основной групп. Достоверно чаще диагности ровались ВЖК III-IY степени, бактериальный сепсис новорожденного. При БЛД отмечено повышение частоты встречаемости HLA-специфичностей А28, В21, В22, В14, В17, В12, DRB1*07, DRB1*09, DRB1*13 (RR=2,5-12,8) (р0.05).

Заключение: Выявлены наиболее значимые перинатальные и иммуногенетические фак торы риска формирования БЛД у недоношенных детей. что позволит прогно зировать развитие данной патологии и улучшить прогноз заболевания 147. Влияние Применения сУрФАктАнтА нА ФормироВАние и теЧение БронхолегоЧноЙ ДисПлАзии (БлД) У неДоноШеннЫх ноВороЖДеннЫх Автор:  Павлинова Е.Б. – 1,  Веркашинская О.А. – 1,  Сафонова Т.И. – 2,  Дашкова Г.Н. – 2.

Организация:  Омская государственная медицинская академия – 1, г. Омск,  Областная детская клиническая больница – 2, г. Омск.

Оценить влияние применения сурфактанта на особенности формирования Цель: БЛД у недоношенных детей.

Материалы и методы: Проведён ретроспективный анализ 134 историй болезни недо ношенных новорожденных с бронхолёгочной дисплазией. В первую груп пу были включены 97 детей, получавших лечение в стационаре в период с 2005 по 2008 гг., когда препараты сурфактанта не использовались. Во вто рую группу вошли 47 пациентов (2008-2010 гг.), которым вводили сурфак тант (препарат Куросурф) эндотрахеально в дозе 120-240 мг.

Результаты: Все пациенты в течение первых суток жизни были переведены на ИВЛ по по воду респираторного дистресс-синдрома. Параметры ИВЛ у 50 детей (51,5 %) первой группы были «жесткими» (концентрация кислорода более 45%, ин спираторное давление выше 26 см.вод.ст.). На «мягких» параметрах вентиля ции (концентрация кислорода менее 35%, инспираторное давление до 22 см.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания вод.ст.) находились 22 (22,7%) ребёнка. Средние значения (концентрация кис лорода 35-45%, инспираторное давление 22-26 см.вод.ст.) использовались у (25,8%) недоношенных. Показатели ИВЛ у большинства детей второй груп пы (25 детей, 53,2%) были малоинвазивными, что статистически значимо по сравнению с первой группой. Только у 7 (14,9%) недоношенных, получив ших сурфактант, регистрировались «жесткие» параметры, у остальных детей (31,9%) применяли ИВЛ со средними значениями. В первой группе детей (50,5%) сформировали БЛД средней степени тяжести, у 22 детей (22,7%) выявили БЛД тяжелой степени. Только 26 детей (26,8%) имели легкую БЛД.

Во второй группе количество детей с БЛД лёгкой степени было достоверно выше – 31 ребенок (66%), лишь у 5 пациентов (10,6%) сформировалось тяжё лое поражение легких. Применение Куросурфа способствовало смягчению параметров ИВЛ, что позволило уменьшить тяжесть симптомов БЛД.

148. ПослеДстВия ВирУсноЙ ПнеВмонии У ДетеЙ При гриППе А Автор:  Ильина Н.Н., Мичудо О.А.,  Дашинимаева С.Ж., Бочкарева А.А.

Организация:  ГОУ ВПО ЧГМА, МУЗ клиническая детская поликлиника 3  г. Чита Цель исследования изучить респираторные признаки после перенесенной вирусной пнев монии при циркуляции гриппа А (Н1N1).

Материал и методы. Обследованы 124 детей 7-12 лет, перенесшие вирусную пневмонию средней тяжести,через 3 и 6 месяцев ремиссии.При клиническом обследова нии оценивались показатели крови,функции внешнего дыхания и электро кардиограмма.

Результаты: При циркуляции вируса гриппа А( 2009 г) возросла в 3,5 раза заболевае мость пневмонией детей от 7 лет и подростков. Клиническая стойкая ремис сия в течение первых 3 месяцев отмечена у большинства ( 60 % ) детей. У 49 детей выяв лены утомляемость, одышка при нагрузке при отсутствии физикальных на рушений кардиореспираторной системы. Из них у 17 определены рестриктив ные, у 19 обструктивные нарушения на уровне крупных и средних бронхов и смешанного типа у 13.. К полугодию ремиссии у них отмечались нормали зация бронхиальной проходимости и уменьшение рестриктивных наруше ний на 19,3% у 6 детей на фоне проводимой восстановительной терапии.

ЭКГ у всех детей не отличалась от возрастных показателей.

Заключение: У более трети детей после перенесенной пневмонии при циркуляции вируса гриппа А (Н1N1 ) выявлена респираторная дисфункция с преобладанием рестриктивных нарушений, обосновывающая восстановительную коррекцию антиоксидантами и кинезотерапией.

Сборник трудов Конгресса 149. ВклАД геноВ систем ПротеолизА и меДиАтороВ ВосПАления В ФормироВАние нАслеДстВенноЙ ПреДрАсПолоЖенности к хрониЧеским БронхолегоЧнЫм зАБолеВАниям У ДетеЙ Автор:  Целоусова О.С. – 1,2,  Корытина Г.Ф. – 1,  Ахмадишина Л.З. – 1,  Нуриахметова А.Ж. – 2,  Викторова Е.В. – 3,  Викторова Т.В. – 2  Организация:  Институт биохимии и генетики Уфимского научного центра Российской  академии наук – 1  Башкирский Государственный Медицинский Университет – 2  George-August University of Gottingen, Gottingen, Germany-  Хронические бронхолегочные заболевания (ХБЛЗ) представляют собой хро нический воспалительный неспецифический процесс, имеющий в своей осно ве необратимые морфологические изменения и сопровождающийся рециди вами воспаления в бронхах и легочной ткани. Основное значение в развитии хронического воспалительного процесса у детей играют возраст, аномалии конституции, хронические очаги инфекции, экзогенные влияния и наслед ственная предрасположенность.


Цель исследования: Оценка вовлеченности генов протеолитических ферментов, ингиби торов протеолиза и медиаторов воспаления в формирование предрасположен ности к хроническим бронхолегочным заболеваниям у детей.

Матералы и методы: Для проведения кандидатного исследования были сформированы парные группы: дети с ХБЛЗ (N=257) и здоровые дети (N=335). В группу вклю чались больные с затяжной (рецидивирующей) пневмонией и хроническим.

Молекулярные методы: с использованием стандартных методов ПЦР проведен анализ 27 полиморфных маркеров генов медиаторов воспаления, протеолитических ферментов и ингибиторов протеолиза. Статистический анализ получен ных данных проводился с использованием программ Statistica, Haploview, PLINK, MDR.

Результаты исследования: Наиболее статистически значимые ассоциации при подсчете аллельных частот, доминантной и рецессивной моделей их влияния на фено тип и анализа гаплотипов были достигнуты для следующих полиморфных мар керов: MMP1(-519AG и -1607GGG), MMP3(-1117 5A6A), MMP12(-82AG), MMP9(2660AG), ADAM33(13491CG), TIMP2(-418GC), TIMP3(-1296TC), ILRN, IL1B(-511CT и 3539CT), IL6(-174GC), VDBP(1296TG). Анализ межгенных взаимодействий позволил выявить комплексное взаимодействие между генами систем протеолиза-антипротеолиза и медиаторов воспаления.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания 150. коррекЦия нУтритиВного стАтУсА БольнЫх с хрониЧескоЙ БронхолегоЧноЙ ПАтологиеЙ Автор:  Ульянова Л.В., Ульянова М.И., Сикерина Е.М.

Организация:  Воронежская государственная медицинская академия  им. Н.Н. Бурденко Цель работы изучить влияние дополнительного энтерального питания (ДЭП) на состоя ние здоровья больных смешанной формой муковисцидоза (МВ).

Методы исследования: контрольные осмотры пациентов, расчет массо-ростового индекса (МРИ), исследовали азотистый баланс, концентрацию омега длинноцепочечных жирных кислот, синдром мальабсорбции. 20 больным смешанной формой МВ, в возрасте от 3 до 14 лет назначался специализиро ванный продукт для медицинского энтерального питания Нутриэн-стандарт (Россия, «Нутритек»). Контрольная группа – 15 больных смешанной формой МВ, не получавших ДЭП. Проводили соматометрию с применением калипе рометра, результаты измерений регистрировали в форме диаграмм и срав нивали с нормой. После оценки степени БЭН назначали индивидуальную диету. Расчет питания проводили с учетом необходимой дополнительной кор рекции основных нутриентов и энергии (до 120% от нормы). Рекомендовали курс Нутриэн-стандарта в количестве 200 мл. в день в течение 12 месяцев.

Результаты. Исходные показатели МРИ находились в интервале 85–90%, т.е.

всем пациентам было показано ДЭП. Через 12 месяцев использования смеси Нутриэн-стандарт отмечен положительный эффект в виде улучшения пара метров физического развития у всех детей основной группы, увеличение МРИ на 3-5%, увеличения подкожно-жирового слоя на 0, 5- 0,7 см., уменьшение частоты ОРВИ и обострений по бронхитическому типу до 3 раз в год. Параме тры больных контрольной группы через 12 месяцев оставались на исходном уровне. Выводы:сбалансированная диета с использованием специализиро ванного отечественного продукта энтеральной коррекции Нутриэн-стандарт позволяет увеличить калорийность рациона до 120%, улучшить темпы роста и развития, сократить частоту инфекционных заболеваний и тяжесть обо стрений у больных муковисцидозом.

Сборник трудов Конгресса зАБолеВАния лор-оргАноВ 151. Приемение сАльметеролА/ФлУтикАзонА В леЧении ПолиПозного риносинУситА У БольнЫх БронхиАльноЙ АстмоЙ сАльметеролА/ФлУтикАзонА Автор:  Самсонов В.П., Заварзина Е.В., Захарова Э.В.

Организация:  ДНЦ ФПД СО РАМН, г. Благовещенск Изучить возможность применения серетида для лечения полипозного рино Цель: синусита (ПР) у больных бронхиальной астмой (БА).

Материал и методы: В основную группу входили 84 больных ПР и БА, которым интрана зально и ингаляционно в дозе 25мкг/125мкг применяли серетид, содержащий глюкокортикоид – флутиказон-пропионат и агонист бета-2-адренорецепторов – сальметорол. В контрольной группе были 79 таких же больных, которым интраназально применяли только глюкокортикоид – ингакорт (250 мкг). Вы шеописанное лечение проводилось на фоне стандартной схемы лечения БА.

Всем больным осматривали полости носа, снимали спирографические пока затели, проводили гистологический анализ слизистой носа.

Результаты: После 13 дней лечения ПР интраназальным применением серетида визу ально и гистологически полипозная ткань редуцировалась у 83,7% основной группы больных, в контрольной группе подобный эффект был у 78,2% боль ных на 16 день лечения. В основной и контрольной группах отмечено кли ническое улучшение течения БА и увеличение бронхиальной проходимости, регистрируемое на спирограммах (ОФВ1 с 50±1 до 72±2 и с 52±1 до 65±2;

МОС25 – с 24±1 до 40±2 и 25±1 до 30±2;

МОС50 – с 30±1 до 53±2 и 33± до 46±2, соответственно).

Заключение: Интраназальное применение серетида позволило более эффективно по срав нению с ингакортом лечить ПР у больных БА, улучшая при этом течение БА.

ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания зАБолеВАния ПлеВрЫ 152. клиниЧеские Штрихи о реДко ВстреЧАЮЩихся ФормАх ПлеВрАльного ВЫПотА Автор:  Корымасов Е.А., Бенян А.С., Пушкин С.Ю.,  Решетов А.П., Оганесян М.С.

Организация:  Самарский государственный медицинский университет,  Самарская областная клиническая больница им.М.И.Калинина,  Новороссийская городская поликлиника № Актуальность. В структуре этиологической принадлежности плевральных выпотов от мечается многообразие причин, обусловленное как самостоятельными за болеваниями плевры, так и ее вовлечением в патологический процесс при заболеваниях других органов и систем. Совершенствование способов диагно стики способствует более частому выявлению редко встречающихся форм плеврального выпота.

Материал и методы. В отделении торакальной хирургии СОКБ им.М.И.Калинина за пе риод с 2000 по 2010 гг. проходили лечение 1269 пациентов с плевральным выпотом различной этиологии. Диагностический спектр у пациентов с плев ритами включал как лабораторно-инструментальные и малоинвазивные диагностические методы, так и широкое использование видеоторакоскопии (294 пациента). Причем именно в когорте оперированных пациентов отмеча лось наибольшее представительство редких форм плеврального выпота.

Результаты: Среди редко встречающихся форм плеврального выпота изолированный саркоидоз плевры был выявлен у 17 пациентов (1,3%). Подтверждение диа гноза было достигнуто путем видеоторакоскопической биопсии. У 4 пациен тов (0,3%) с хилотораксом наличие лимфоподобного выпота было обусловлено патологией грудного лимфатического протока. Операция перевязка грудного протока позволила устранить дальнейшую прогрессию заболевания. Аска ридоз плевральной полости вследствие инвазии паразитов из легочной ткани был диагностирован у 1 пациента (0,08%). У 1 пациента (0,08%) с характер ной триадой симптомов – плеврит, лимфедема нижних конечностей, желтая окраска ногтей был установлен синдром «желтых ногтей».

Заключение. Диагностика и лечение редких форм плеврального выпота проводятся в со ответствии с принципами ведения пациентов с плевритами. Установление верного диагноза способствует подбору оптимальной программы последую щей терапии.

Сборник трудов Конгресса 153. ПрогрАммА леЧения остроЙ ЭмПиемЫ ПлеВрЫ (оЭП) Автор:  Цеймах Е.А. – 1,  Шойхет Я.Н. – 1,  Левин А.В. –  Организация:  ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»  Минздравсоцразвития России, Барнаул – 1,  КГУЗ «Краевой противотуберкулезный диспансер», Барнаул –  Программа лечения ОЭП включает три этапа. Первый этап продолжительно стью до 10 – 14 дней состоит из мероприятий интенсивной терапии и реанима ции: ликвидация дыхательной, сердечно – сосудистой недостаточности, про филактика полиорганной дисфункции, коррекция нарушений гомеостаза, криоплазменно – антиферментный комплекс для деблокирования микроцир куляции. Второй этап – консервативное лечение с использованием “малой” хирургии, включающей дренирование гнойников с введением в них экстра корпорально стимулированных фагоцитов, коррекцию протеиназно – инги биторного баланса, плазма- и лейкаферез, локальную фибринолитическую терапию, клапанную бронхоблокацию. Третий этап – реабилитация. После завершения курса консервативной терапии показаниями к плановым опера циям были хронизация процесса, нарушение функции внешнего дыхания.

Внедрение программы лечения ОЭП позволило сократить число оперирован ных больных, улучшить исходы лечения.

154. мАлоинВАзиВнЫе ВмеШАтельстВА При леЧении ЭмПием ПлеВрЫ Автор:  Плечев В.В., Авзалетдинов А.М.,  Фатихов Р.Г., Ф.Ш., Чижиков А.В.

Организация:  Клиника госпитальной хирургии Башгосмедуниверситета,  г. Уфа Актуальность. Острая эмпиема плевры в 8,2—26% наблюдений переходит в хроническую форму и служит показанием к обширному хирургическому вмешательству (Абакумов М.М. с соавт., 2005;

Шлаин Б.И., Булеза И.М., 2005).

Улучшить результаты лечения данной категории больных путем использова Цель: ния малотравматичных методов оперативного лечения.

Материалы и методы: Изучены результаты лечения 238 больных эмпиемой плевры в воз расте от 18 до 75 лет за период с 2000 по 2009 гг. Мужчин было 203 (85,3 %) больных, женщин – 35 (14,7 %). Из них у 79 больных имелись бронхиальные свищи (33,2% от общего числа больных эмпиемой плевры).

Результаты: Эффективность лечения от дренирования полости эмпиемы составила 66,8% (159 больных). Видеоторакоскопическая и видеоассистированная са нация полости эмпиемы и декортикация легкого проведена 36 пациентам (15,1%). Общая летальность составила 4,6% (11 случаев). Среди пациентов оперированных малоинвазивными способами умер 1 пациент (2,8%). В случаях (27,8%) при наличии бронхиального свища проведены радикальные ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания резекционные хирургические вмешательства. Временная окклюзия бронха поролоновым обтуратором произведена 15 больным (19%). Удовлетворитель ные результаты были получены у 10 больных (66,7 %). В 25 (31,6%) случа ях обтурацию свищенесущего бронха проводили «Аллотрансплантатом»

с фиксацией его клеем «Сульфакрилат» с положительным результатом у (88 %) больных.

Таким образом, малоинвазивные методы лечения пациентов с эмпиемой плевры позволяют снизить общую и послеоперационную летальность у этой категории больных с 4,6% до 2,8%. Окклюзия бронхиальных свищей «Алло трансплантатом» с фиксацией клеем «Сульфакрилат» позволяет увеличить количество больных с удовлетворительными клиническими результатами с 66,7 % до 88%.

Сборник трудов Конгресса иммУнология, Аллергология 155. коррекЦия ДисБиотиЧеских нАрУШениЙ киШеЧникА У БольнЫх с АтоПиЧеским синДромом (Ас) Автор:  Бойкова И.А – 1.,  Загидуллин Ш.З – 1.,  Власова Н.А. – 1,  Белкина А.А. – 1,  Гладских Л.В. – 2  Организация:  БГМУ, г. Уфа – 1,  ЗАО «МЕДМИНИПРОМ», г. Москва – 2,  Целью исследования явилось изучение эффективности препарата «Энтеросан» в коррек ции дисбактериоза кишечника у больных хронической крапивницей. Крите риями оценки воздействия проводимой терапии на микрофлору кишечника явилось исследование короткоцепочечных жирных кислот в кале методом газожидкостного хроматографического анализа.

Результаты: После лечения у больных АС (антигистаминные препараты +Энтеросан) отмечается повышение абсолютной концентрации – с КЖК (до лечения) 5,21±1,38 мг/г до КЖК (после лечения) 7,82±1,18 мг/г и происходит измене ние относительного содержания С2-С4 кислот в сторону формирования нор мального профиля в виде повышения доли уксусной кислоты с 0,523±0, ед. (до лечения) до 0,607±0,008 ед. (после лечения) (р0,05 лечение, р0, норма и снижения показателей относительного содержания пропионовой кислоты с 0,249±0,011 ед. до 0,197±0,004 ед. (соответственно) (р0,05 лече ние, р0,05 норма) и масляной кислоты с 0,228±0,010 ед. до 0,196±0,005 ед.

(соответственно) (р0,05 лечение, р0,05 норма);

значение АИ после лечения смещается в область менее отрицательных значений: с -0,912±0,027 ед. (до лечения) до -0,647±0,015 ед. (после лечения) (р0,05 лечение, р0,05 норма), при разности значений АИ на фоне лечения – 0,264 ед.

Заключеник: Изменения вышеуказанных параметров КЖК у пациентов исследуемых групп на фоне лечения свидетельствуют о тенденции к восстановлению ка чественного состава микроорганизмов, нормализации баланса а/анаэробных популяций микрофлоры, восстановлении внутрипросветной среды обитания микроорганизмов и процессов протеолиза ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания 156. знАЧение исслеДоВАния УроВня ЦитокиноВ В клиниЧескоЙ ПрАктике ПУльмонологА Автор:  Фролова Т.И.

Организация:  Краснодарская Краевая Клиническая больница № повысить эффективность лабораторной диагностики диссеминированных Цель: процессов в легких.

Материалы и методы: обследовано 146 пациентов, из них 54 с фиброзирующим альвеоли том, 30 с карциноматозом, 32 с туберкулезом, 30 с двусторонней пневмонией.

В качестве контрольной группы обследовано 30 здоровых лиц. Концентрацию цитокинов IFN, IL12, IL8, IL4 в сыворотке крови определяли иммунофер ментным методом на оборудовании «MULTISKAN ASCEPT» (Финляндия).

Результаты.Установлено существенное повышение уровня классического провоспалительного цитокина – IL8 в 2,5 – 3,5 раза при всех процессах. Срав нительный анализ показал наличие существенной разницы в содержании IL12 у больных туберкулезом и альвеолитом (t = 2,8), туберкулезом и пнев монией (t = 3,2). У больных карциноматозом количество IL12 было ниже, чем у здоровых лиц. Наиболее слабая выработка IFN, также, отмечена у пациен тов с карциноматозом (t = 0,8 по сравнению с контролем). Наиболее высокое содержание IFN оказалось в сыворотке крови у больных туберкулезом и аль веолитом (t 3, по сравнению с контролем), но существенного различия при этих двух заболеваниях не установлено. Количество IL4 у больных карцино матозом было в 2,3 ниже, чем у здоровых, тогда как у больных с пневмонией в 3.8 раза выше, что может свидетельствоватьо функциональной активности Th2 клеточного звена при этой патологии.Обратное соотношение отмечается при альвеолите и туберкулезе,активность Th1опосредованного ответа прева лирует над активностью Th2 клеточного звена.

исследование уровня цитокинов при диссеминированных процессах в легких Выводы: позволяет судить о степени функциональной активности Th1илиTh2 опосре дованного иммунного ответа, что может служить дополнительным диагно стическим критерием в случаях противопоказаний к биопсии легких.

157. АнАлиз стрУктУрЫ зАБолеВАемости Поллинозом БольнЫх зА 2009-2010 гоДЫ По ДАннЫм АллергологиЧеского кАБинетА гкБ№ Автор:  Нуртдинова Г.М., Г алимова Е.С.,  Гумерова О.Н., Хамитова И.А.

Организация:  ГОУ ВПО БГМУ изучить распространение и причины развития поллинозов у жителей г.Уфы Цель: за 2009-2010 гг., дать характеристику пыльцевой сенсибилизации больных, страдающих поллинозами.

Материалы и методы: распространенность заболевания изучали на основании данных об ращаемости больных в аллергологический кабинет ГКБ№21 г. Уфы за 2009 2010 гг. Под наблюдением находилось 92 пациента, страдающих поллино зом в виде различных нозологий (аллергический ринит (АР), конъюнктивит Сборник трудов Конгресса (АК), бронхиальная астма (БА), атопический (АД) и контактный дерматит, крапивница и отек Квинке). Аллергологическое обследование включало сбор аллергоанамнеза, постановку кожных проб на пыльцевые, бытовые, эпидер мальные аллергены.

Результаты: Обследовано 92 пациента поллинозом. Клиническими проявлениями были легкие и среднетяжелые варианты ринита (90%), конъюнктивита (60,8%), риносинусита (28,6%), бронхита (17,2%), бронхиальной астмы (15,1%) и пыльцевая интоксикация (80,6%). После окончания периода цветения причинно-значимых аллергенов у больных (66,5%) симптоматика заболева ния полностью исчезала, у 33,5% сохранялись симптомы круглогодичного аллергического ринита, у 3,8% – бронхиальной астмы, 2,2% – АД.

Характеризуя основные этиологические факторы поллинозов установле на наиболее частая роль пыльцы лещины (11,8%), березы (11,6%), полыни (10,2%), ольхи (8,9%), амброзии (7,6%), подсолнечника (6,4%), тимофеевки (5,8%), ежи (5,4%), лебеды (4,9%). Анализируя случаи с 3(+) и 4(+) в скари фикационных пробах выявлена сенсибилизация: к пыльце деревьев в 24,6% случаев, сорных трав – 14,4%, луговых трав – 12,6%.

Таким образом, поллиноз в городе Уфе является распространенным заболева нием. В этиологии поллинозов наибольшее значение играет пыльца деревьев (березы) и пыльца сорных трав (полынь, лебеда, амброзия).

158. ЭФФектиВность АллергенсПеЦиФиЧескоЙ иммУнотерАПии При ПоллинозАх Автор:  Г алустян А.Н., Пешехонова Ю.В., Пак Т.Е.,  Пинчук С.А., Антонова Т.И., Лазарева С.Г.

Организация:  Аллерго-пульмонологическое отделение Клиники,  кафедра аллергологии и клинической фармакологии  ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России,  г. Санкт-Петербург.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) видоизменяет характер ре акции организма на аллерген, снижая неспецифическую и специфическую тканевую чувствительность, угнетает развитие аллергической реакции, спо собствуя ее уменьшению, вплоть до полного торможения.

Цель исследования: оценить безопасность и эффективность АСИТ у детей и взрослых с поллинозом.

Методы исследования и материалы: 22 пациентам (6 – 18 лет) и 29 пациентам (старше 18 лет) страдающих поллинозом (диагноз и тяжесть -по критериям GINA 2007), проводилась АСИТ аллергенами пыльцы деревьев – Фосталь (Phostal Betulacea). Использовалась стандартизированная смесь в равных пропорци ях экстрактов аллергенов пыльцы деревьев семейства березовых: ольхи, бе резы, граба, орешника.

Распределение по полу: 15 мальчиков и 7 девочек, у взрослых – 18 женщин и 15 мужчин. У всех больных риноконьюктивальный синдром (РКС), у 28% детей и 10% взрослых сочетание с бронхиальной астмой. Диагноз подтверж ден клинико-анамнестическими данными и аллергообследованием.

1 курс получили 16 детей и 24 взрослых, 2курс – 2 детей и 9 взрослых (у 2– не полностью). АСИТ проводилась в соответствии с инструкциями. У де ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания тей, получивших 1 курс: у 14 (87,5%)- положительный эффект (3-4 балла), у 2 (12,5%) – обострения астмы- 6, 25% и РКС-6,25%. У взрослых 3-4 бал ла- у 95,8%. Среди детей и взрослых на 2 курсе у 100% был положительный эффект, в том числе, и у тех, кто получил неполный курс.

Во время лечения не было отмечено выраженных местных или системных реакций, незначительные местные реакции не были причиной отмены пре парата. У 1 взрослого -системная реакция на инъекцию, в виде СБО(4,2%.) АСИТ аллергенами Фосталь является высокоэффективным, безопасным ме Выводы: тодом иммунотерапии при поллинозах у детей и взрослых уже после 1 кур са лечения.

159. оЦенкА АллергиЧеского ВосПАления У ДетеЙ с АллергиЧеским ринитом и БронхиАльноЙ АстмоЙ риноЦитологиЧеским метоДом Автор:  Гусева Е.Д. – 1,  Файзуллина Р.М. – 1,  Макаева Р.Я – 1,  Ханова А.К – 2.

Организация:  ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет  Росздрава», г.Уфа – 1,  ООО «Клиника аллергологии и педиатрии», г. Уфа – 2.

Цель исследования – оценить выраженность аллергического воспаления у детей с аллер гическим ринитом (АР) и бронхиальной астмой (БА) на основании анализа риноцитограмм.

Материалы и методы исследования: клиническое наблюдение 112 детей в возрасте от до 15 лет с повторным риноцитологическим исследованием.Забор материала производился зондом со слизистой носа методом мазков-перепечатков, окра шивался по методу Романовского-Гимза, производился подсчет абсолютного и % содержания клеток, результаты сравнивались с цитограммами 18 ПЗД.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 16 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.