авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 13 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ФГУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА» РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ...»

-- [ Страница 10 ] --

Для определения наиболее эффективной так тики ведения больных с эктопической (труб новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй v. u. Lesovaya, S. O. Dubrovina, v. A. Linde разрезом длиной 2,0 см, с более широким рассе THE ROLE OF THE ANTIADHESIvE BARRIERS чением апоневроза. Далее в брюшную полость AND ANTIBIOTIC IN THE pREvENTION вводили систему R-Port, позволяющую одно временно использовать один 10 мм и два 5 мм ADHESIvE pROCESS OF WOMEN WITH AN инструмента и проводить подачу газа в брюш EXTRA uTERINE pREGNANSY ную полость. Данная система позволяет создать Federal State Institution “Rostov-on-Don Scientific Research Institute полную герметичность во время операции. При of Obstetrics and Pediatrics” Minzdravsocrazvitiya RF, Rostov-on-Don, Russia проведении манипуляций в брюшной поло 64 women with an extra uterine pregnancy were сти использовались обычные и специальные examined. The role of the application of antiadhe- изогнутые лапароскопические инструменты.

sive barriers in surgical treatment and antibiotic Взаимоотношение рабочих инструментов therapy was investigated. The results shows high было различным (использование прямых efficiency of preventi и изогнутых), что ограничивало их перемеще ние в операционном поле. Ход оперативного вмешательства не отличался от традицион ной лапароскопии. Макропрепарат удалялся М. И. Мазитова, н. а. кибардина вместе с R-Port системой в конце операции.

ИспользованИЕ NOTuS — тЕхнолоГИИ Дренирование брюшной полости не прово в урГЕнтной ГИнЕколоГИИ дилось. Рана ушивалась послойно. Во всех Кафедра акушерства и гинекологии № случаях установки дополнительных портов Казанская государственная медицинская академия, Казань, Россия не потребовалось. Продолжительность опера Прогресс, достигнутый в последние десяти- ций составила от 50 до 90 минут. У 3 пациенток летия в различных сферах науки, дал возмож- интраоперационно диагностирован спаечный ность поднять медицинскую помощь гинеко- процесс I–II степени, что увеличило длитель логическим больным на принципиально новый ность операции. Все пациентки активизиро уровень. Важным итогом любого лечебного ваны на 1 сутки после операции, болевой син процесса является не столько его радикализм дром был минимален и не требовал назначения по отношению к заболеванию, сколько улучше- наркотических анальгетиков. Все пациентки ние состояния больного применительно ко всем выписаны на 3–5 сутки в удовлетворительном сферам его деятельности по окончанию лече- состоянии, швы сняты на 7 сутки.

ния. В связи с этим представляется актуальным Трансумбиликальная однопортовая лапаро исследование, посвященное оказанию ургент- скопия доступна для внедрения в ургентной ной хирургической помощи гинекологическим гинекологии, при этом необходимо усовершен больным с использованием современных меди- ствование применяемых для этого инструмен цинских технологий, а в частности внедрение тов и выработка критериев дифференцирован однопортовой трансумбиликальной эндовидео- ного подхода к выбору метода оперативного хирургии в неотложной гинекологии. вмешательства. Единственный разрез в брюш Целью исследования является разработка ной стенке в области пупка у пациенток, нужда и внедрение методики трансумбиликальной ющихся в оперативном лечении, значительно однопортовой лапароскопии в ургентной гине- увеличивает косметичность операции.

кологии.

Трансумбиликальная однопортовая лапаро скопия нами выполнена 13 больным с ургент- M. I. Mazitova, N. A. Kibardina ной гинекологической патологией: 8 паци- uSE NOTuS — TECHNOLOGIES IN uRGENT енткам — с внематочной беременностью, GYNECOLOGY 2-м — с апоплексией яичника, 2-м — с разрывом Department of Obstetrics and Gynecology № 2;

Kazan State Medical простой серозной кисты яичника, 1-й — с нару- Academy, Kazan, Russia шением питания миоматозного узла. Средний Carrying out а a single incision laparoscopic treat возраст пациенток составил 29,1±2,7 лет.

ment of 13 patients with urgent gynecological disor У всех больных данная операция явилась пер ders showed that transumbilical single-port laparos вым оперативным вмешательством.

copy can be introduced in urgent gynecology. However, При постановке диагноза и получении согла it is still necessary to improve the instruments used in сия на данный вид вмешательства пациентки the process and to form the criteria of the differential поступали в операционную. Доступ в брюшную approach to the choice of the operative intervention.

полость осуществлялся трансумбиликальным NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES v. v. ponomarev, M. E. vengerenko в. в. пономарев, М. Э. венгеренко LApAROSCOpY AS THE MAIN METHOD OF лапароскопИя — как основной МЕтоД THE TREATMENT FOR THE pROGRESSIvE в лЕчЕнИИ проГрЕссИруЮщЕй трубной EXTRAuTERINE pREGNANCY бЕрЕМЕнностИ Clinic Center for women, Civic Hospital № 2 of Municipal Public Гинекологическое отделение, МУЗ ГБ № 2 «КМЛДО», Краснодар, Health Institution, Krasnodar, Russia Россия Трубная беременность — наиболее часто встречающаяся экстренная патология в струк- Minimal traumatic factors minimal bloodless туре гинекологических заболеваний. Ее частота protection of the reproductive function, minimiz колеблется от 2 до 8% среди гинекологических ing of the duration of hospital period — makes this больных, поступающих в стационар. method the best among others.

Лапароскопическое лечение данной патоло гии является наиболее оптимальным в насто ящее время, на долю лапаротомий приходится И. с. сидорова, л. л. сулейманова, менее 1%. н. в. ведерникова, М. н. жолобова, В отделении эндоскопической гинекологии И. Д. хохлова, М. б. агеев КМЛДО с 1995 г. больным с прогрессирую- апоплЕксИя яИчнИка: поИск новых щей трубной беременностью выполнено всего поДхоДов к ДИаГностИкЕ, лЕчЕнИЮ 2856 операций видеолапароскопическим мето И снИжЕнИЮ рЕцИДИва заболЕванИя дом. Из них 24% — тубэктомии, 76% — саль Первый Московский Государственный Медицинский Университет пинготомии. им. И. М. Сеченова, Москва, Россия Диагноз прогрессирующей трубной бере Апоплексии яичника в структуре ургентной менности устанавливался только после под гинекологии занимает третье место и коле тверждения методом УЗИ с вагинальным блется в пределах от 9,4 до 17,1%. Травма яич датчиком и иммунологическим методом опре ника ведет к глубоким расстройствам кровос деления хорионического гонадотропина чело набжения, иннервации органа и гибели части века в крови.

генеративных элементов, в 41,9% случаев Условиями для проведения сальпинготомии после заболевания наблюдается бесплодие, и удаления плодного яйца являлись:

которое обусловлено не только травмой яич 1. размеры плодного яйца, не превышаю ника, но и возникновением спаечного процесса щие 4–5 см в диаметре;

в органах малого таза в 99,8%, в 87% — форми 2. целостность стенки маточной трубы;

руются ретенционные кисты яичника. Подход 3. молодой возраст пациентки и ее желание к лечению апоплексии яичника за последние сохранить детородную функцию;

годы существенно изменился. Наряду с тра 4. возможность проведения мониторинга диционными вмешательствами — резекция концентрации ХГЧ в крови в послеопера и ушивание яичника, появились новые совре ционном периоде.

менные методы. Это лапароскопические ради Всем больным проводилось линейная саль кальные и органосохраняющие операции, пинготомия — маточная труба захватывалась медикаментозная (консервативная) терапия.

атравматическими щипцами и после биполяр В настоящее время единственным методом ной коагуляции предполагаемого места разреза профилактики любых форм апоплексии яич с помощь игольчатого монополярного электрода ника является прием КОК. Однако подавление производилось рассечение стенки маточной функции яичников не обеспечивает полного трубы над плодным яйцом. Форцептом захваты выздоровления женщины и не предотвращает валось и удалялось плодное яйцо. Края разреза рецидивирования заболевания после отмены при этой методики оставались неушитыми.

препарата. Целью нашего исследования явля Всем больным, перенесшим данную опера ется разработка патогенетически обоснован цию, проводились ранние интенсивные реаби ного комплекса лечебно-диагностических литационные мероприятия.

мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья женщин с апоплек сией яичника и снижение рецидивов заболе вания. Под нашим наблюдением (на базе КГБ № 53) находились 122 пациентки в возрасте 16–48 лет. Для определения тяжести состояния новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй I. S. Sidorova, L. L. Suleimanova, N. v. vedernikova, и тактики ведения больных при поступлении M. N. zholobova, I. D. Hohlova, M. B. Ageev в стационар всем производилось клинико OvARIAN ApOpLEXY: A SEARCH FOR NEW лабораторное исследование: клинический AppROACHES TO DIAGNOSIS, TREATMENT анализ крови, большинству — ультразвуковое трансабдоминальное и трансвагинальное ска- AND REDuCTION RELApSEDEpARTMENT OF нирование внутренних гениталий. Болевая OBSTETRICS AND GYNECOLOGY № форма апоплексии яичника диагностирована I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia у 80 больных, геморрагическая у 42 боль Ovarian apoplexy in the structure of urgent ных. Снижение уровня гемоглобина отмечено gynecology in third place and ranges from 9,4 to только у 18 пациенток с кровопотерей более 17,1%. We observed 122 patients aged 16–48 years.

100 мл (14%). У всех пациенток с геморрагиче Recurrent nature of the disease was observed in ской формой апоплексии яичника, морфологи 86 out of 122 patients with ovarian apoplexy. ческое исследование тканей яичника показало (66%) — patients underwent conservative ther наличие лютеинизированного неовулиро apy. 42 (34%) — performed laparoscopy. Method ванного фолликула — «кисты желтого тела».

of choice for diagnosis and treatment of ovarian Рецидивирующий характер заболевания отме apoplexy in the presence of intra-abdominal bleed чен у 86 из 122 больных с апоплексией яич ing is a laparoscopy.

ника. Развитие болевой или геморрагической формы при рецидиве заболевания не связано с характером ранее перенесенной апоплексии яичника. Наблюдение за больными после пере- Ю. а. соколова, Э. а. белянова, а. а. лукач, несенной апоплексии яичника с обследова- Д. в. полянин, с. в. ольховикова, Ю. п. самойлова, нием по тестам функциональной гормональной Д. н. Григорьева диагностики и динамическим УЗИ показало прИМЕнЕнИЕ антИспаЕчноГо высокую частоту ановуляторных циклов с раз барьЕра INTERCOAT Для прЕДотвращЕнИя витием фолликулярных кист (35%) или люте спаЕчноГо процЕсса у жЕнщИн инизированных неовулированных фолликулов с ЭктопИчЕской бЕрЕМЕнностьЮ (46%) и рецидивов на этом фоне апоплексии Уральская государственная медицинская академия, Городская яичника. Беременность у женщин, перенес- больница № 40, Екатеринбург, Россия ших АЯ, равно как и разрывы кист яичника, С 2009 по 2011 гг. в гинекологическом отде характеризуется достоверно большим числом лении МУ ГКБ № 40, являющейся базой кафе осложнений в ранние сроки гестации: ранние дры акушерства и гинекологии лечебно — репродуктивные потери (28–35%), в том числе профилактического факультета УГМА неразвивающиеся беременности (12–21%);

г. Екатеринбурга, под наблюдением находилось угроза раннего самопроизвольного преры 368 пациенток с эктопической беременностью вания (60–77%) при среднепопуляционной в возрасте 18–41 лет. Все женщины поступили частоте осложнений беременности в поздние в гинекологическое отделение в неотложном сроки. Родоразрешение женщин, перенесших порядке и прооперированы лапароскопическим АЯ и разрывы кист яичника, сопровождается доступом. Спаечный процесс малого таза оце достоверно большей частотой абдоминального нивался по классификации Hulka, в результате родоразрешения (24%), в основном по сово чего пациентки были разделены на 3 группы купности относительных показаний (высокий по степеням. Спаечный процесс I степени был перинатальный риск). 80 (66%) больным про выявлен у 55 пациенток;

II — III степени — ведена консервативная терапия, 42 (34%) — у 184 пациенток;

IV степени — у 19 пациенток.

выполнена лапароскопия.

У 110 прооперированных женщин спаечного Таким образом, анализ данных проведенного процесса не обнаружено. Во время оператив нами исследования показал, что УЗИ в сочета ного вмешательства у 117 прооперирован нии с данными анамнеза и клинической кар ных женщин был применен антиспаечный тиной дают возможность установить точный барьер — гель INTERCOAT.

диагноз в 96,4% наблюдений и выбрать опти В ходе оперативного вмешательства мальный метод лечения. Методом выбора диа у 68 пациенток был произведен забор посева гностики и лечения апоплексии яичника при на микрофлору с париетальной брюшины наличии внутрибрюшного кровотечения явля малого таза, с целью выявления патогенной ется лапароскопия. Исследование продолжа и условно-патогенной флоры, способствую ется.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Yu. A. Sokolova, E. A. Belyanova, A. A. Lukach, щей спайкообразованию в послеоперацион D. v. polyanin, S. v. Olhovikova, Yu. p. Samoylova, ном периоде. Посев проводился в чашку Петри D. N. Grigoryeva на 5% кровяно-дрожжевой агар.

AppLICATION OF ANTIADHESIvE Во всех случаях осуществлялись тщательный BARRIER INTERCOAT TO pREvENT OF гемостаз и санация брюшной полости охлаж денным физиологическим раствором с целью ADHESIvE pROCESS OF WOMEN WITH AN удаления сгустков крови, инородных субстан EXTRA uTERINE pREGNANCY ций с последующей аспирацией промывных Municipal hospital № 40, The Ural state medical academy, вод (с выведением женщины из положения Ekateriburg, Russia Тренделенбурга), интраоперационное введе The aim of work is to study possibilities of appli ние цефалоспоринов II–III поколения с профи cation of antiadhesive barrier INTERCOAT in com лактической целью. Во время оперативного plex surgical treatment of women with an extra вмешательства при наличии спаечного про uterine pregnancy.

цесса в малом тазе с 2-х сторон проводился сальпингоовариолизис. Антиспаечный барьер гель INTERCOAT наносили на всю поверх ность маточной трубы и прилегающую брю- а. а. соломатина, а. а. науменко, а. в. коновалова, шину в случае проведения трубного кесарева М. Ю. тюменцева, И. Э. тварадзе сечения. При туботомии с удалением плод- соврЕМЕнныЕ МЕтоДы ДИаГностИкИ ного яйца антиспаечный барьер во время опе И лЕчЕнИя рЕДкИх форМ внЕМаточной рации укладывался на рядом расположенные бЕрЕМЕнностИ придатки и прилегающую брюшину. Так же Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факуль гель INTERCOAT был нанесен в местах про- тета ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский водимого сальпингоовариолизиса с противо- Университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ», Москва, Россия положной стороны. Преимущество примене Цель исследования — сохранение репро ния антиспаечного барьера геля INTERCOAT дуктивного здоровья женщин с редкими фор состоит в том, что одна упаковка имеет 2 сте мами внематочной беременности. Материалы рильных шприца, объемом 20 ml каждый, что и методы. Были обследованы 106 больных позволяет применять антиспаечный барьер с редкими формами внематочной беремен на всей операционной поверхности и прилега ности в возрасте от 22 до 38 лет. Все паци ющих тканях. Также можно отметить простоту ентки разделены на 4 группы: I группа (n=68) применения и точность нанесения, благодаря с интерстициальной беременностью;

II (n=22) специальному эндоскопическому аппликатору, с шеечной нидацией;

III (n=12) с яичниковой который вводится через 5 мм троакар.

беременностью;

IV (n=4) с брюшной бере При анализе полученных результатов посе менностью. Помимо анамнестических данных вов на микрофлору было выявлено, что в 65 слу и общеклинического обследования исполь чаях роста патогенной и условно-патогенной зовали специальные методы исследования:

флоры не обнаружено, в 3 посевах был выявлен определение –ХГЧ в сыворотке крови, УЗИ Staphylococcus epidermidis. Одним из условий с ЦДК, диагностическое выскабливание слизи эффективного применения геля INTERCOAT стой матки под контролем гистероскопии. У для предотвращения спайкообразования явля (20,7%) дополнительно проводилось ультразву ется отсутствие признаков инфекции. Исходя ковое сканирование в 3D/4D–режиме, из них из полученных данных, можно сделать вывод с беременностью, локализованной в интерсти о том, что применение антиспаечного барьера циальном отделе маточной трубы — у 15 (22%), при неотложных операциях на придатках пока с шеечной гетеротопией — у 6 (27,3%), с яич зывает высокую эффективность профилактики никовой локализацией трофобласта– у одной.

спаечного процесса.

Лапароскопия проведена у 48 (41,4%), чре восечение — у 44 (37,9%). У 17 из 106 обсле дуемых выполнялась эмболизация маточных артерий (ЭМА) по общепринятой методике Сельдингера, из них у 15 — с шеечной бере менностью и 2 — с брюшной локализацией плодного яйца. Ввиду большой кровопотери и развившегося геморрагического шока I –II новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй степени, у 17 (14,6%) пациенток интраопе- Таким образом, одним из методов диагно рационно использовалась система непрерыв- стики редких форм внематочной беременности ной аутологичной гемотрансфузии Cell–Saver (интерстициальной, яичниковой, брюшной), (Fresenius CATS, Германия). Результаты иссле- является лапароскопия. При наличии шееч дования. Интерстициальная локализация плод- ной беременности в качестве диагностики воз ного яйца при поступлении установлена у 40 можно применение трехмерной эхографии.

(59,4%) наблюдаемых I группы, из них на осно- Использование ЭМА в комплексном лечение вании данных 2D/3D–УЗИ с ЦДК — у 15 (22%), шеечной и брюшной беременности позволяет интраоперационно во время экстренной лапа- снизить объем интраоперационной кровопо ротомии — у 14 (20,5%) (пациентки поступили тери, выполнить органосберегающие операции с признаками геморрагического шока I — II и сохранить репродуктивный потенциал.

степени), при проведении диагностической лапароскопии — у 11 (16,2%). Остальным (40,6%) для диагностики потребовалась неод- A. A. Solomatina, а. а. Naumenko, а. v. коnovalova, нократная диагностическая лапароскопия M. Y. Tumenceva, I. E. Tvaradze (2–5). Шеечная беременность была диагности- THE RARE FORMS OF ECTOpIC рована у 18 из 26 по данным 2D/3D–УЗИ с ЦДК, pREGNANCY. THE up TO DATE METHODS OF в дальнейшем выполнялась ЭМА с последу DIAGNOSTIC AND TREATMENT ющим инструментальным удалением плод- Russian State Medical University, Department of obstetrics and ного яйца. У 7 (27%) — установлена во время gynecology of pediatric faculty, Moscow, Russia инструментального удаления плодного яйца In our study we included 106 patients with под контролем гистероскопии, из них у 6 (23%) the rare forms of ectopic pregnancy. We consider удаление плодного яйца проводилось на фоне dynamic laparoscopy to be the main method лигирования нисходящих ветвей маточных of interstitial pregnancy diagnostic. The use of артерий. Экстирпация матки без придатков UAE in complex treatment of cervical and abdomi на фоне перевязанным внутренних подвздош nal pregnancies allows to lower blood loss and to ных артерий выполнялась у 2 (9%).В связи preserve reproductive potential.

с развившимся во время удаления плодного яйца профузным кровотечением — у одной, с клинической картиной геморрагического шока I — II степени — у одной. Яичниковая а. а. соломатина, н. в. сикорская, а. а. науменко, беременность у 5 из 12 больных была установ- М. с. зарубина лена интраоперационно, у 3 (25%) — исполь- возМожностИ прИМЕнЕнИя зовалось 2D/3D — УЗИ. У 4 (33,3%) пациенток, аутоГЕМотрансфузИИ в урГЕнтной оперированных по поводу кисты желтого тела ГИнЕколоГИИ с кровоизлиянием и микроперфорацией, мор- Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факуль фологически была верифицирована яичнико- тета ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский вая беременность. Резекция яичника в преде- Университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ», Москва, Россия лах здоровой ткани выполнена у 11 (91,2%), Еще с конца IX века многие врачи использо аднексэктомия — у одной. Брюшная бере вали для спасения жизни больных аутологиче менность была диагностирована интраопера скую гемотрансфузию — переливание боль ционно у 2 из 4 пациенток IV группы, посту ным их собственной крови, которая изливалась пивших с диагнозом трубная беременность, в брюшную или грудную полость. Способ ока выполнено удаление плодного яйца из брюш зался эффективным, однако был существен ной полости лапароскопическим доступом.

ный недостаток: излившаяся кровь частично У 2 — брюшная беременность установлена гемолизировалась, загрязнялась при ранении с помощью УЗИ, срок гестации соответствовал полого органа. В настоящее время во мно 17–18 и 33–34 неделям гестации. Перед опе гих странах единственно разрешенным явля ративным вмешательством произведена ЭМА, ется способ аутологической гемотрансфузии после чего выполнено чревосечение. Среди с использованием аппаратов типа Cell — Saver.

наблюдаемых с редкими формами внематоч С 2007 года в нашем стационаре используется ной беременности у 38 (35,8%) потребовалось система для непрервной аутогемотрансфу назначение метотрексата (50 мг/м 2) в после зии Cell — Saver (Fresenius CATS, Германия).

операционном периоде в связи с сохраняю щимся уровнем — ХГЧ в сыворотке крови. Система позволяет собирать интраопераци NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES A. A. Solomatina, N. v. Sikorskaya, а. а. Naumenko, онно кровь из брюшной полости пациента, M. S. zarubina получать отмытый аутогемоконцентрат и вво оppORTuNITY OF дить его сразу во время операции. Отмечается AuTOHAEMOTRANSFuSION. uSE IN uRGENT высокое качество эритроконцентрата, высо кая скорость обработки, высокоэффективное GYNECOLOGY удаление неэмульгированных липидов, низкая Russian State Medical University, Department of obstetrics and gynecology of pediatric faculty, Moscow, Russia травматизация, не зависит от обьема крово потери. Нами проведено 48 аутогемотрансфу 48 autohaemotransfusions were performed in зии у гинекологических больных. Показанием gynecological patients with urgent pathology.

для проведения у 37 пациенток была трубная The indications for the transfusion in 37 patients беременность, нарушенная по типу разрыва was tubal pregnancy, in 11 patients — ovarian трубы, у 11 — геморрагическая форма апо apoplexy. Cell-saver use allows to minimize the плексии яичника. Все больные поступали с кар amount of transfused donors blood during sur тиной острого живота, у 12 из них были при geries with extensive blood loss and lead to better знаки геморрагического шока 1–2 степени.

recovery of fertility and quality of life.

У 12 из 37 внематочная беременность локали зовалась в интерстициальном отделе маточной трубы, у 6 — в культе удаленной ранее маточ ной трубы, у 19 — беременность нарушилась в ампулярном отделе. Оперативное вмешатель ство всем больным выполнялось лапаротоми ческим доступом. Давность заболевания варьи ровала от 6 до 18 часов, так как при большей давности заболевания, имеется гемолиз крови и использование системы Cell — Saver не пред ставляется возможным. Обьем кровопотери составил от 900 мл до 2600 мл. Использование системы для аутологичной гемотрансфузии позволило получить от 180 до 510 мл эри троконцентра, дополнительное переливание эритроцитной массы и свежезамороженной плазмы потребовалось только 7 из 48 больных.

Ни у одной обследуемой не было отмечено нали чие аллергической реакции и послеоперацион ных осложнений. Дополнительное назначение антианемической терапии венофером в после операционном периоде потребовалось 11 боль ным. Все пациентки были выписаны на 7 сутки после операции. Таким образом, использова ние системы Cell — Saver (Fresenius CATS) для непрерывной гемотрансфузии аутологичной крови является целесообразным и перспектив ным при внутрибрюшном кровотечении в экс тренной гинекологии, у пациенток с массивной кровопотерей. Использование данного аппа рата позволяет уменьшить объем трансфузии донорской крови во время операций, сопрово ждающейся большой кровопотерей, что при водит к улучшению качества жизни и лучшему восстановлению репродуктивной функции.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Глава 12. ИнфЕкцИонно-воспалИтЕльныЕ заболЕванИя рЕпроДуктИвной сИстЕМы: соврЕМЕнныЕ поДхоДы к лЕчЕнИЮ CHApTER 12. INFLAMMATORY DISEASE OF REpRODuCTIvE SYSTEM:

MODERN TRENDS OF TREATMENT н. Г. балакшина, Е. в. бушуева, Е. М. козыренко, по потребности в искусственной вентиляции л.И кох, л. к. Деркачева,а. ш. Махмутходжаев, легких (ИВЛ);

гиперлейкоцитозу (12х109/л) Е. И. пономарев, И. в. соклакова или лейкопении (4х109/л) со сдвигом фор ИнтЕГральная оцЕнка тяжЕстИ мулы влево (более 10% незрелых клеток).

пЕрИтонИта на фонЕ Гнойных Терапевтическая шкала оценки тяжести боль воспалИтЕльных заболЕванИИй ного (SAPS) определялась путем подсчета суммы баллов по 7 клиническим и 7 лаборатор прИДатков МаткИ ным параметрам. Результаты оценки по инте Кафедра акушерства и гинекологии СибГМУ, Томская областная клиническая больница, Томск, Россия гральным шкалам показали: SIRS с двумя при С целью оценки тяжести гинекологического знаками наблюдался у 34 (27,65%) пациенток перитонита нами обследовано 123 пациентки и соответствовал абдоминальному сепсису;

на основании интегральных оценочных пара- с тремя — у 21 (17,07%) и соответствовал сеп метров. Средний возраст женщин составил сису, с четырьмя — у 8 (6,5%) и соответствовал 34,10±4,18 лет. Больные поступили в гине- тяжелому сепсису. Не было ни одного признака кологическое отделение областной клини- SIRS у 13,82% обследованных. По шкале SAPS ческой больницы по скорой помощи с кли- у 96 (78%) была оценка 0–4 балла, что указы никой «острого живота». При поступлении вало на благополучный исход при своевремен все пациентки предъявляли жалобы на боли ном проведении адекватного хирургического в животе, общую слабость, недомогание, боли лечения и интенсивной терапии в послеопе с иррадиацией в прямую кишку отмечали 55% рационном периоде. У 27 (22%) обследован больных, в поясницу — 45%. Субфебрильная ных оценка соответствовала 5–6 и 7–8 баллам, температура наблюдалась у 49% женщин, гек- что указывало на более тяжелое состояние.

тическая — у 51%. Тошнота была у 47% боль- Прогноз летальности у них составлял 10,7– ных, рвота — у 15%, дизурические наруше- 13,33% и указывал на неотложные и срочные ния — у 43%, запоры — у 7%. Всем больным лечебные мероприятия. Эти больные имели проведены общеклиническое и дополнитель- шанс на выздоровление при условии короткой ные методы исследования. Степень эндоген- предоперационной подготовки и адекватного ной интоксикации определялась путем вычис- хирургического лечения. Оценка синдрома ления индекса эндогенной интоксикации эндогенной интоксикации по степени индекса (Иэи), разработанного нами. Формула Иэи эндогенной интоксикации (Иэи) показала, представляет дробь, где в числителе показа- что у 50 (40,65%) больных она имела высо тель сорбционной способности эритроцитов кую степень, у 30 (24,47%) — среднюю, у (ССЭ), в знаменателе — уровень растворимого (25,94%) — низкую. У 11 (8,94%) женщин сим фибрина (РФМК) в плазме, Прогнозировали птомы интоксикации по шкале Иэи отсутство высокую степень вероятности развития сте- вали. Сопоставимость показателей по шкале пени эндогенной интоксикации при значении SAPS и Иэи не всегда соответствовала. Так, при Иэи 2,58;

среднюю — от 2,59 до 3,58;

низ- оценке по шкале SAPS 0–4 балла у больных (97) кую — от 3,59 до 4,68. Синдром системной вос- была выявлена: высокая степень интоксикации палительной реакции (SIRS) оценивался при по Иэи — у 36 (37,11%);

средняя — у 21 (21,65%);

наличии гнойного образования в малом тазу низкая — у 40 (41,24%). При оценке по шкале по следующим критериям: длительной лихо- SAPS 5–6 баллов Иэи был высоким у 11 (47,82%) радке (свыше 3-х дней) более 38 °C или про- пациенток, средним — у 9 (39,13%), низким — грессирующей гипотермии (ниже 35 °C);

тахи- у 3 (13,05%). Полное совпадение показателей кардии (более 90 уд/мин);

тахипноэ (частота отмечено при оценке по шкале SAPS 7–8 баллов, дыхательных движений более 20/мин) или при этом Иэи был высоким во всех случаях (3).

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES н. в. ведерникова, М. н. жолобова, И. Д. хохлова, Предоперационная подготовка проведена всем л. л. сулейманова, М. б. агеев пациенткам: у 50% больных составила 0 часов, пЕрспЕктИва прИМЕнЕнИя у 21,88% — от 12 до 24 часов, у 28,12% — более ИММунотропных прЕпаратов в лЕчЕнИИ 1 суток. Во время лапаротомии были выявлены:

тубоовариальный абсцесс одно-и двухсторон- вИрусных ИнфЕкцИй соцИально ний (64), пиосальпинкс с одной стороны (16), значИМоГо контИнГЕнта жЕнщИн абсцесс яичника (6), гнойный сальпингит (37). Первый Московский Государственный Медицинский Университет Объем операции был следующим: удалены им. И. М. Сеченова, Москва, Россия придатки с обеих сторон — у 21,13% больных;

В настоящее время остается одной из самых обе маточные трубы — у 17,07%;

обе маточные актуальных проблем высокая заболеваемость трубы и яичники — у 4,88%;

сохранены маточ и смертность от вирусных инфекций, которые ная труба и яичник — у 57,25%. Осложнений широко распространены в человеческой попу после операций не было. В послеоперационном ляции, способны поражать практически все периоде всем пациенткам проводили интен органы и системы организма хозяина, вызы сивный комплекс медикаментозного лечения вая латентную, острую, хроническую и мед и детоксикационной терапии с включением ленную форму инфекции. Все это приводит плазмафереза, УФО крови и баротерапии.

к необходимости рассматривать вирусные Таким образом, оценка тяжести состояния инфекции как общее системное заболевание больных при перитоните на фоне тубоовари организма. Среди возбудителей вирусных альных гнойных воспалительных образова заболеваний человека вирус простого герпеса ний придатков матки по шкалам SIRS, SAPS, (ВПП) занимает ведущее место. В настоящее индексу эндогенной интоксикации способство время генитальный герпес считается наибо вала дифференцированному подходу к выбору лее распространенным заболеванием среди тактики и проведению предоперационной инфекций, передаваемых половым путем.

подготовки. Ургентность ситуации, в которой Наличие генитального герпеса может приве поступали женщины с ОГВЗПМ, наряду с оцен сти к нарушению репродуктивной функции, кой клинической картины, определила преиму невынашиванию беременности, преждевре щества за менее трудоемкими методами диа менным родам и патологии плода, играет роль гностики тяжести состояния, такими как Иэи.

в развитии иммунодефицитных состояний.

Поиск новых препаратов, оказывающих сти мулирующее воздействие на интерфероновый N. G. Balakshina, E. v. Bushueva, статус и на систему Т — клеточного иммуни E. M. Kozurenco, L. I. Koch, L. C. Derkacheva, тета, может быть важным этапом решения A. C. Makhmutkhodzhaev, E. I. ponomarev, актуальной проблемы эффективного лечения I. v. Soklakova рецидивирующего генитального герпеса.

THE INTEGRAL ESTIMATION OF Под нашим наблюдением находились pERITONITIS SEvERITY IN pATIENT WITH 54 пациентки в возрасте 16–48 лет, с кли pELvIC INFLAMMATION DISEASE нической картиной рецидивирующего гер Department of Obstetrics and Gynecology of the Siberian State Medical песа в период продромы или обострения.

University, Tomsk regional clinical hospital, Tomsk, Russia Количество рецидивов в год от 3–5. Лечение The purpose of this study was the evaluation of (подкожное введение всех доз: 0,1 Ед;

1,0 Ед, condition heaviness in patient with pelvic inflam- 10,0 Ед) не вызывало аллергических реакций, mation disease by means of integral scales не оказывало отрицательного влияния на пока and index endogenous intoxication. We examined затели иммунного и интерферонового статуса.

and operated 123 patients who were hospital- Ни у одной больной повторных высыпаний ized in Tomsk regional clinical hospital with diag- в процессе лечения не было. При амбулаторном nosis pelvic inflammatory disease with localized наблюдении в течение 3-х месяцев выявлено peritonitis. увеличение продолжительности последующей ремиссии и уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса. Таким образом, алло кин-альфа относится к практически нетоксич ным соединениям как в плане общей токсич ности, так и в плане влияния на отдельные системы органов.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Использование препарата аллокин-альфа как Материалы и методы: нами были исследо препарата выбора в комплексной терапии гени- ваны 20 пациенток репродуктивного возраста тального герпеса признано целесообразным. после выскабливания слизистой полости матки по поводу неразвивающейся беременности.

Во всех случаях гистологическое исследова ние соскоба показало наличие воспалительных N. v. vedernikova, M. N. zholobova, I. D. Hohlova, признаков эндометрия. Их них 13 пациенткам L. L. Suleimanova, M. B. Ageev (I группа) в схему лечения был включен вну pERSpECTIvE OF DRuGS IN IMMuNOTROpIC триматочный диализ с использованием физио TREATMENT OF vIRAL INFECTIONS OF SOCIAL логического раствора под воздействием ультра SIGNIFICANCE CONTINGENT OF WOMEN звука низкой частоты.

Department of obstetrics and gynecology № 1, I. M. Sechenov First Результаты оценивались по динамике мор Moscow State Medical University, Moscow, Russia фогистологических признаков воспаления Should be viewed as a common viral infection в пайпель — биоптатах эндометрия, взятых a systemic disease of the body. Among the caus- на 7–9 день первого менструального цикла ative agents of viral diseases in humans, herpes после выскабливания слизистой полости матки simplex virus (WFP) is a leader. At present, genital в сравнении со II группой (n=7). В пайпель-био herpes is the most common disease among sexu- птатах I группы (n=13) диагностирована сред ally transmitted infections. For treatment with the непролиферативная фаза, соответствующая drug "Allokin-alpha (dose 0.1 U;

1.0 IU, 10.0 IU 7–9 дням нормального цикла, без признаков subcutaneously). When outpatient observation for воспаления, с выраженной иммуноэкспрессией 3 months, revealed an increase in the duration of рецепторов к эстрогену во всех ядрах эпители subsequent remission and decrease the frequency оцитов, люминальный эпителиальный покров of recurrences of genital herpes. волнообразный, местами прерывистый эпи телиальный слой, цилиндрической или оваль ной формы с кубическими эпителиоцитами, большое количество окрашенных в коричне Д. ч. Гульмухаммедова, Г. ф. тотчиев, с. Д. семятов, вый цвет ядер эпителиоцитов в железах (мар л. р. токтар кер Ki67), чередующиеся митозы в покровном клИнИчЕская ЭффЕктИвность МЕстноГо эпителии. В пайпель-биоптатах 2 группы были возДЕйствИя ультразвука в лЕчЕнИИ диагностированы наличие воспалительной хронИчЕскоГо ЭнДоМЕтрИта послЕ реакции в строме эндометрия, неполная реге нЕразвИваЮщЕйся бЕрЕМЕннностИ нерация люминального эпителия в виде изоли Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии рованных эпителиальных конгломератов с раз Российский университет дружбы народов, Москва, Россия рывами между ними.

Хронический эндометрит занимает важное Заключение: внутриматочный диализ с воз место в структуре воспалительных заболева- действием ультразвука низкой частоты эффек ний органов малого таза, являясь причиной тивен, как метод местного лечения хрониче репродуктивных потерь в 30–35% случаев. ского эндометрита после неразвивающейся Установлено, что все случаи неразвивающейся беременности.

беременности сопряжены с хроническим эндо метритом. Учитывая сложный характер взаимо действия разнообразных патофизиологических j. C. Gulmuhammedova, G.F Totchiev, S. D. Semyatov, механизмов, поддерживающих устойчивые L. R. Toktar нарушения системного и местного гомеостаза CLINICAL EFFICIENCY OF THE LOCAL с формированием каскада вторичных измене uLTRASOuND EXpOSuRE IN THE TREATMENT ний, выбор оптимальной схемы терапии до сих OF CHRONIC ENDOMETRITIS AFTER NON пор остается сложной задачей.

DEvELOpING pREGNANCY Цель: оценить эффективность местного воз Department of Obstetrics and Gynecology with course of Perinatology, действия ультразвука в лечении хронического Russian University of Peoples’ Friendship, Moscow, Russia.

эндометрита после неразвивающейся беремен The endometrial dialysis with low-frequency ности нами оценено местное воздействие уль ultrasound exposure is effective as a method for тразвука на эндометрий после выскабливания local treatment of chronic endometritis after non слизистой полости матки по поводу неразвива developing pregnancy.

ющейся беременности.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES в. н. кузьмин, М. И. Гусейнзаде Особое значение имело наличие в анамнезе частота выявляЕМостИ воспалительного процесса урогенитального МИкоплазМЕнной ИнфЕкцИИ тракта. Так хронический сальпингоофорит диагностировался у 23 больных (46%), хрони у жЕнщИн рЕпроДуктИвноГо пЕрИоДа ческий цервицит у 5 больных (10%), эктопия Кафедра репродуктивной медицины и хирургии, Московский госу дарственный медико-стоматологический университет, Москва, шейки матки у 16 больных (32%), спаечный Россия процесс в органах малого таза у 8 больных В настоящее время роль микоплазменной (16%), бесплодие2 у 6 больных (12%), дефор инфекции в этиологии и патогенезе многих вос- мация шейки матки у 16 больных (32%).При палительных заболеваний у женщин не вызы- оценке факторов риска развития воспали вает сомнений. Но тем не менее вопрос о зна- тельных заболеваний урогенитального тракта чении микоплазм в качестве моновозбудителя в среднем начало половой жизни приходилось на сегодняшний день окончательно не решен, на возраст 17 лет.

остается актуальным вопрос разработки алго- Таким образом, микоплазменная инфекция ритма лабораторной диагностики и лечения широко распространена среди женщин репро заболеваний, ассоциированных с урогениталь- дуктивного возраста, что является причиной ными микоплазмами. различных воспалительных заболеваний уро Целью исследования явилось изучение генитального тракта.

частоты выявляемости микоплазменной инфекции, особенностей диагностики и лече ния среди женщин репродуктивного периода. v. N. Kuzmin, M. I. Huseynzade Материалы и методы. Было обследовано FREQuENCY DETECTION OF 516 женщин в возрасте от 16 до 45 лет, сред MYCOpLASMA INFECTION IN WOMEN THE ний возраст составил 27,7+7,5, обратившихся REpRODuCTIvE pERIOD на консультативный прием. У 175 (33,9%) были Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia выявлены признаки воспалительного процесса Currently, mycoplasma infection is widespread in урогенитального тракта. При обследовании the female population. Having noobvious clinical больных были использованы общепринятые manifestations and long-term persistence of методы: сбор анамнеза, гинекологическое mycoplasma in humansmay be accompanied обследование, инструментально-лаборатор by latent pathological changes associated with ные методы. Учитывая сложности диагностики dysbiosis.

микоплазменной инфекции обследование про водили одновременно двумя наиболее инфор мативными в настоящее время методами верификации возбудителя: ПЦР-диагностика о. в. рогачевский, а. в. козаченко, в. М. товмасян, и ПЦР-диагностика в режиме реального вре- И. в. Митря, а. Ю. Данилов мени («Фемофлор»). Экстракорпоральная фарМакотЕрапИя Результаты. Из 175 больных при обследова в лЕчЕнИИ больных с осложнЕнныМИ нии у 50 (28,5%) была диагностирована мико острыМИ воспалИтЕльныМИ плазменная инфекция. Остальные женщины заболЕванИяМИ прИДатков МаткИ в исследование не вошли, так как у них были ФГУ «НЦ АГиП им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ, обнаружены другие инфекционные агенты Москва, Россия (кандида, герпетическая, цитомегаловирусная, Цель исследования: оценка эффективности хламидийная и др.) В трех случаях данные ПЦР терапии больных с осложненными острыми диагностики и методики ФЕМОФЛОР не совпа воспалительными заболеваниями придатков дали.

матки (ОВЗПМ) с использованием плазмафе Наиболее часто встречаемыми жалобами реза (ПА) в сочетании с направленным транс были: бели (47,2%), боли (22,2%), бесплодие портом антибиотика (НТА). Суть методики (16,6%), дизурия (11,1%), зуд (2,7%), др..

заключается в использовании клеток аутокрови В 36 случаях (72%) помимо выявления мико для направленного транспорта антибиотика, плазменной инфекции клинически обнаружи что относится к методам экстракорпоральной вались признаки цервикокольпита: гиперемия, фармакотерапии.

отек слизистых, бели, количественное опреде Группу исследования составили 115 женщин ление титра микоплазм 10 в четвертой сте с осложненными формами ОВЗПМ (гнойный пени.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй сальпингит, пиовар, пельвиоперитонит). Всем ляется детоксикационный, реокорригирующий больным проведено лапароскопическое иссле- и иммунокорригирующий эффект на фоне вос дование с диагностической и лечебной целью становления функции микроциркуляторного по общепринятой методике. Основную группу звена, чему способствуют методы гемафереза.

составили 50 больных, которым в послеопера- Применение данной методики способствует ционном периоде проведены сеансы ПА в соче- успешной реализации органосохраняющей так тании с НТА. 65 больных сравнительной группы тики при оперативном лечении этой все более получали общепринятую инфузионную и анти- «молодой» категории больных, что вносит бактериальную (тиенам 2,0 г/сут) терапию. существенный вклад в последующую реабили Все больные прошли общеклиническое и лабо- тацию их репродуктивной функции. Сочетание раторное обследование (бактериологическое, высокой клинической эффективности с отно ультрасонографическое, биохимическое, гемо- сительной технической простотой выполнения стазиологическое, иммунологическое, состо- данной методики создает условия для более яние центральной и периферической гемоди- широкого ее внедрения в практику.

намики). Сеансы плазмафереза проводились в дискретном режиме. Курс лечения начинали с первых послеоперационных суток с удале- о. v. Rogachevskiy, A. v. Kozachenko, нием 25% ОЦП за сеанс. После афереза плазмы v. M. Tovmasyan, I.v Mitrya, A. u. Danilov к форменным элементам крови добавлялся EXTRACORpOREAL pHARMACOTHERApY IN 0,9% раствор хлорид натрия, 1 мл АТФ и суточ pATIENTS WITH COMpLICATED ACuTE ная доза выбранного антибиотика (тиенам pELvIC INFLAMMATORY DISEASES 2,0 г). Контейнер с клеточной взвесью инкуби- Research Centre of obstetrics, gynecology & perinatology named after ровался при комнатной температуре в течение acad. V. I. Kulakov, Moscow, Russia 20 мин. и трансфузировался больной.

The objective of this paper is to assess the effi Сравнительный анализ динамики клиниче cacy of extracorporeal pharmacotherapy (the ther ского течения послеоперационного периода, apeutic plasmapheresis with the directed transport показателей центральной и пeриферической of the antibiotic) in 50 patients with complicated гемодинамики, КОС и газов крови, гемо acute pelvic inflammatory diseases (pyosalpincs, граммы, гемостаза, показателей эндотокси pyovar, pelvioperitonitis) The therapeutic plasma коза, иммунограммы в зависимости от виды pheresis with the directed transport of the antibiotic терапии показал существенные преимущества was be done after laparoscopic operation in these сочетанного использования ПА с НТА перед patients. The methods of the investigation included стандартной антибиотикотерапией у больных evaluation of clinical symptoms, parameters of двух групп.

hemodynamic, hemogramma, hemostasis, endo Частота послеоперационных осложнений toxicosis, condition of the immune system, in у больных группы ПА с НТА была более чем вдвое patients with complicated acute pelvic inflamma меньше, составив 22% против 48% в группе tory diseases before and after the course of the сравнения (р0,05). Койко-день у больных, extracorporeal pharmacotherapy. It was demon получавших ПА с НТА, составил в среднем strated, that the therapeutic plasmapheresis with 9,8±0,4 дня, достоверно отличаясь от среднего the directed transport of the antibiotic improves числа послеоперационных койко-дней в группе clinical symptoms, improves parameters of hemo сравнения — 15,2±0,6 дня. Полученные резуль dynamic, hemogramma, hemostasis, condition of таты свидетельствуют о высокой эффектив the immune system in these patients just after the ности и безопасности методики сочетанного first procedure of plasmapheresis. The frequency применения плазмафереза и направленного of postoperative complications in main group was транспорта антибиотиков в послеоперацион 22% (in comparative group it was 48%).

ной терапии и реабилитации больных с ослож ненными формами ОВЗПМ. Несмотря на име ющиеся данные об успешном самостоятельном применении этих методик в лечении гнойно воспалительных заболеваний, именно их соче танное применение позволяет соединить тера певтическое действие обеих составляющих.

При использовании аутогенных трансфузион ных сред к лечебному механизму метода добав NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES И. с. сидорова, М. н. жолобова, н. в. ведерникова, папилломавирусной инфекции, были выяв ша ша, М. б. агеев лены и подтверждены гистологическим мето ИспользованИЕ аллокИн- дом у 25 женщин (100%), причём у 11 (48%) альфа в коМплЕксноМ лЕчЕнИИ обследуемых ещё присутствовали признаки CIN 1 (дисплазии слабой степени), а у четырех папИллоМавИрусных поражЕнИй (12%) — CIN2 (дисплазии умеренной степени).

шЕйкИ МаткИ У всех обследованных был воспалительный тип Первый Московский Государственный Медицинский Университет мазка. Пациентки были разделены на 2 группы им. И. М. Сеченова, Москва, Россия (1 группа –13, 2 группа — 12 пациенток). Всем Вирус папилломы человека (ВПЧ) в насто- пациенткам первой группы проводилась тера ящее время считается основным этиологиче- пия препаратом Аллокина-альфа до лазероде ским фактором развития предрака и рака шейки струкции. Аллокин-альфа вводился подкожно матки. Поэтому важным этапом профилактики в дозе 1 мг через день трижды. Все пациентки злокачественных новообразований шейки отметили хорошую переносимость препарата.

матки является ранняя диагностика и эффектив- Никаких побочных эффектов и аллергических ное лечение поражений шейки матки вирусом реакций отмечено не было. Пациенткам вто папилломы человека. Несмотря на доказанную рой группы терапия препаратом Аллокин-альфа вирусную этиологию предрака и рака шейки не проводилась. Эффективность лечения оце матки, наличие большого числа клинических, нивалась дважды через 3 месяца после окон субклинических и латентных форм данной чания терапии с применением расширенной патологии и рецидивирование ВПЧ-инфекции, кольпоскопии, цитологии и ПЦР-типирования.

специфических препаратов для подавления ВПЧ Через 3 месяца после окончания лечения паци не существует, что заставляет искать новые под- ентки были повторно обследованы на папил ходы к терапии этого заболевания. В настоя- ломавирусную инфекцию. Цитологических щее время наряду с деструктивными методами признаков ПВИ не было выявлено ни у кого, лечения для элиминации вируса и снижения при расширенной кольпоскопии признаки количества рецидивов целесообразно прово- папилломавирусной инфекции в виде участка дить противовирусное лечение с иммунокор- ацето-белого эпителия диагностированы у двух рекцией расстройств, на фоне которых развива- пациенток (15%) первой группы и у 4 (30%) ется поражение шейки матки. Особый интерес пациенток второй группы. По результатам ПЦР в связи с этим представляет аллокин-альфа — типирования папилломавирус был выявлен препарат, синтезированный на основе аллофе- у 6 пациенток (50%) второй группы и у двух рона-1. Аллофероны — новая группа антиви- пациеноки (15%) первой группы. Обсуждая русных препаратов природного происхождения. полученные результаты, следует отметить, что Аллофероны производятся путём химического проведённое исследование подтверждает необ синтеза и входят в состав современных лекар- ходимость комплексного обследования пациен ственных средств. Целью нашего исследова- ток до и после лечения, с обязательным прове ния явилось изучить влияние иммуномодуля- дением ПЦР-типирования на папилломавирус.

тора аллокин-альфа на эффективность лечения Наилучшие результаты лечения наблюдались и частоту рецидива папилломавирусных пора- среди пациенток, получивших комплексное жений шейки матки у женщин репродуктив- лечение папилломавирусной инфекции с при ного возраста. Проведено комплексное обсле- менением лазеродеструкции шейки матки и воз дование 25 женщин в возрасте от 19 до 42 лет. действием иммуномодулятором Аллокин-альфа.

Наряду с общегинекологическим исследова- Исследования продолжаются.

нием у этих пациенток проводились клинико статистические исследования, включающие в себя расширенную кольпоскопию, взятие I. S. Sidorova, M. N. zholobova, N. v. vedernikova, мазков на онкоцитологию и на вирусы методом Sha Sha., M. B. Ageev ПЦР. У всех пациенток имелись признаки ВПЧ- uSE ALLOKIN-ALpHA IN COMpLEX TREATMENT инфекции, подтверждённые ПЦР-анализом.

OF Hpv CERvICAL LESIONS Цитологические изменения (койлоцитар- Department of obstetrics and gynecology № 1, I. M. Sechenov First ная атипия, наличие в мазках двухъядерных Moscow State Medical University, Moscow, Russia и многоядерных клеток и пр.) были обнару Human papillomavirus (HPV) is now considered the жены у 14 пациенток (63%). При расширенной main etiological factor for the development of precan кольпоскопии изменения, характерные для новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй cer and cancer of the cervix. Alloferon — A new group of antiviral drugs of natural origin. A comprehensive survey of 25 women aged from 19 to 42 years. The best treatment results were observed among patients who received comprehensive treatment of human papillo mavirus infection with cervical lazerodestruktsii and exposure to immuno Allokin-alpha. Investigations are continuing.


NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Глава 13. новыЕ ДанныЕ в лЕчЕнИИ рака И прЕДраковых заболЕванИй шЕйкИ МаткИ И вульвы CHApTER 13. NEW DATA OF THE TREATMENT OF pRECANCEROuS AND CANCER DISEASE OF vuLvA AND CERvIX л. в. адамян, а. х. Исраилова, перед операцией была проведена гистологиче а. в. козаченко, я. а. темишева, а. о. оламова ская верификация диагноза путем проведения рЕпроДуктИвная функцИя жЕнщИн прицельной биопсии и/или диагностического выскабливания. Возраст больных варьировал послЕ орГаносохраняЮщИх от 25 до 45 лет. Чаще встречались пациентки хИрурГИчЕскИх МЕтоДов лЕчЕнИя возрастной группы 20–35 лет. Средний возраст прЕДраковых состоянИй шЕйкИ МаткИ больных цервикальной интраэпителиальной ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии неоплазией 3 степени тяжести (ЦИН-3) соста им. В. И. Кулакова Кафедра репродуктивной медицины и хирургии вил 27±3,4 лет. Всем больным ЦИН-3 была ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ, Москва, Россия выполнена ножевая конизация шейки матки За последнее десятилетие почти вдвое воз- в сочетании с выскабливанием слизистой цер росла заболеваемость гинекологическим викального канала и в ряде случаев — выска раком женщин репродуктивного возраста. бливание слизистой полости матки.

Вместе с тем, разработка и внедрение в практи- В 6 случаях были выявлены более тяжелые ческое здравоохранение современных методов изменения в шейке матки — у 4 женщин были диагностики ранних форм опухолей женских изменения как многослойного плоского, так половых органов и улучшение качества профи- и железистого эпителия, как по типу преинва лактических осмотров привели к увеличению зивной карциномы, так и микроинвазивного поступления в стационары больных началь- рака (стадия IA1 по классификации FIGO). Эти ными формами рака шейки матки. пациентки были консультированы в РОНЦ Реальная возможность установления заболе- им. Н. Н. Блохина РАМН и дальнейшая тактика вания на ранней стадии приводит к проблеме была согласована с онкогинекологом. У всех полноценной медико-социальной реабилита- женщин после операции в течение ближайшего ции женщины. Первым этапом решения этой года проводились профилактические осмотры проблемы является обоснование, разработка с интервалом в 6 месяцев с одновременным и использование различных методов функци- цитологическим исследованием мазков с культи онально щадящего и орга-носохраняющего шейки матки и из цервикального канала.

лечения, сочетающего онкологическую ради- После операции у 15 женщин проводилось кальность и функциональную сохранность динамическое наблюдение с использова (обеспечение сохранения специфических функ- нием жидкостной цитологии, которая умень ций женского организма, возможность полного шает число ложноотрицательных результатов восстановления семейного и социального ста- по сравнению с ПАП-тестом и повышает выяв туса женщины при минимальных реабилитаци- ляемость цервикального рака (Прилепская онных мероприятиях). (Шуваева Н. И., соавт., В. Н., 2008). Забор биоматериала производился 1986, Каушинский Б. Л., 1991, Козаченко В. П., специальной щеточкой cervix-brush, которая Антошечкина М. А., 1994, Новикова Е. Г., после забора опускается в контейнер с жидкой Чиссов В. И., 2000). Эта проблема становится транспортной средой. Кроме этого, в цитоло тем более актуальной, что большинство паци- гических мазках с шейки матки определялась енток начальными формами гинекологиче- экспрессия белков р16 (INK4a) и Ki67 имму ского рака — молодые женщины. ноцитохимическим методом. Мазки для С целью оценки репродуктивной функции ИГХ наносились на полизиновые стекла.

женщин, подвергшихся оперативному лече- Иммуноцитохимическое исследование выпол нию по поводу предрака шейки матки, нами нялось по стандартной методике с использо были проанализированы результаты лечения ванием реактивов фирмы DAKO CYTOMATION 102 женщин репродуктивного возраста, проо- (Дания).

перированных в отделении оперативной гине- В 5 случаях были выявлены более тяжелые кологии с 2000 по 2011 гг. Всем пациенткам изменения в шейке матки — у 3 женщин были новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй л. И. короленкова, в. в. брюзгин изменения как многослойного плоского, так соврЕМЕнный лЕчЕбно и железистого эпителия, как по типу преинва ДИаГностИчЕскИй алГорИтМ зивной карциномы, так и микроинвазивного рака (стадия IA1 по классификации FIGO). Эти вЕДЕнИя больных прЕИнвазИвныМ пациентки были консультированы в РОНЦ И МИкроИнвазИвныМ ракоМ шЕйкИ им. Н. Н. Блохина РАМН и дальнейшая тактика МаткИ с ИспользованИЕМ МЕтоДа была согласована с онкогинекологом. У всех ГИбрИДноГо захвата HYBRID CApTuRE женщин после операции в течение ближайшего Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина года проводились профилактические осмотры РАМН, Москва, Россия с интервалом в 6 месяцев с одновременным Преинвазивный (CIN 3/CIS) и микроин цитологическим исследованием мазков с культи вазивный рак шейки матки — чрезвычайно шейки матки и из цервикального канала.

частое заболевание молодых женщин детород При изучении отдаленных результатов хирур ного возраста. Этим пациенткам необходимо гического лечения в 3 случаях был выявлен сохранение репродуктивной функции. После рецидив заболевания, подтвержденный гисто органосохраняющих операций, из которых логически, который потребовал выполнения наиболее частой является конизация, особого повторной операции в объеме высокой ампу внимания требует мониторинг пациенток, так тации шейки матки. Изучение репродуктив как вероятность неизлеченности и прогрессии ной функции выявило спонтанное наступление до инвазивного рака сохраняется в течение беременности у 75 женщин, причем у 54 из них многих лет.

беременности закончились рождением живых Удаление основной части зоны трансфор детей. В 67 наблюдениях были неоднократные мации с эпителиальными повреждениями беременности и роды. У большинства пациенток приводит к укорочению шейки и сужению родоразрешение было оперативным — плановое цервикального канала, что резко уменьшает кесарево сечение было проведено в 65% случаев сенситивность кольпоскопии и информатив от общего числа родов, а в 35% женщин родили ность цитологического метода. Практически самостоятельно. У части пациенток (55%) бере все тяжелые интраэпителиальные неоплазии менность сопровождалась угрозой прерывания и инвазивный рак шейки матки иницииро как на ранних сроках, так и во 2 и 3 триместре.

ваны вирусами папилломы человека высокого Коррекция истмико-цервикальной недостаточ онкогенного риска (ВПЧ ВКР). После кониза ности потребовалась у 17 женщин (25%).

ции наиболее частая причина неизлеченности Таким образом, полученные результаты сви или прогрессии — остатки или вновь образу детельствуют о высокой эффективности хирур ющийся неоплазированный эпителий в приле гичеких методов лечения шейки матки как жащих криптах цервикального канала, содер одного из видов хирургического лечения для жащий ВПЧ ВКР. Выявить неизлеченность или сохранения репродуктивной функции у боль рецидив заболевания можно, обнаружив в кле ных ЦИН-3, что согласуется с данными миро точном субстрате скарификата цервикального вой литературы [Kyrgiou M. et al, 2006].

канала ВПЧ ВКР в клинически значимых кон центрациях. Для этого наиболее информатив ным является ДНК-тест гибридного захвата L. v. Adamyan, A.Kh. Israilova, A. v. Kozachenko, (Hybrid Capture 2, Digene/Qiagen), во многих Y. A. Temisheva, A. O. Olamova странах входящий в золотой стандарт наблю EvALuATION OF FEMALE REpRODuCTIvE дения за больными после органосохраняющих FuNCTION AFTER ORGAN SuRGICAL операций, а также используемый как эталон TREATMENT DYSpLASIA, pREINvASIvE AND для оценки эффективности вновь предлагае MICROINvASIvE CERvICAL CANCER мых ВПЧ-тестов.

Scientific Centre for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Положительный НС2-тест после конизации, Department of Reproductive Medicine and Surgery, Moscow State особенно при значительной и растущей вирус University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia ной нагрузке, предсказывает неизлеченность Reproductive function in 102 patients with cer- или рецидив даже при отсутствии изменений vical intraepithelial lesion after fertility preserving в цитологических мазках.

surgery was investigated. 67 patients treated from В исследование вошли 416 больных CIN 2000 to 2011 year had pregnancies after surgical тяжелой степени и микроинвазивным раком, treatment with operative delivery in 65% cases. которым выполнена конизация шейки матки NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES с последующей отсроченной оценкой эффек- CIN 3, включая преинвазивный рак, и микро тивности лечения с помощью вирусологи- карцинома шейки матки связаны с ВПЧ практиче ческого (ВПЧ-тестирование методами ПЦР ски в 100% случаев. После конизации в условиях и HC2 с определением вирусной нагрузки низкой информативности кольпоскопии и недо в относительных световых единицах до кони- статочной чувствительности цитологического зации и через три месяца после конизации), метода ВПЧ-тест HC2 — надежный способ опре цитологического и кольпоскопического мето- деления неизлеченности и рецидива, учитывая дов. В дальнейшем больные наблюдались каж- 100% предсказательную ценность отрицатель дые 6–12 месяцев с повторным НС2-тестом. ного результата. Отрицательный тест HC2 явля Все 416 больных тяжелыми CIN и микро- ется показателем адекватности эксцизии и благо карциномой были ВПЧ-позитивны, при этом приятного прогноза и может быть рекомендован ложноотрицательный результат ПЦР при для наблюдения за больными после органосох положительном НС2 отмечен у трех больных. раняющих операций по поводу CIN и микрокар Вирусную нагрузку более 100 относительных циномы. Прогрессивный рост ВПЧ-теста после световых единиц имели 64,2% больных и 50% конизации может свидетельствовать о рецидиве пациенток — более 300 единиц. CIN до появления изменений в мазках.


После конизации у 93% больных (387 паци енток из 416) НС2-тест стал негативным, больные кольпоскопически и цитологиче- L. I. Korolenkova, v. v. Bryuzgin ски в дальнейшем не имели признаков неиз- MODERN ALGORITHM OF DIAGNOSTICS леченности или рецидива (срок наблюдения AND TREATMENT OF CIN3/CIS 8–62 месяца). Предсказательная ценность AND MICROINvASIvE CERvICAL негативного результата в отношении неиз CANCER INvOLvING HYBRID CApTuRE 2 TEST леченности — 100%. Отрицательный тест Blokhin’s Cancer Research Center, Moscow, Russia HC2 свидетельствовал об отсутствии неопла The prospective study involving 416 patients зированного эпителия в остатках крипт после with CIN 3/CIS and microinvasive cervical cancer полного изъятия поврежденной части зоны undergoing LLETZ/conization showed the effi трансформации. У 29 больных (7%) ВПЧ-тест cacy and 100% negative predictive value of Hybrid остался позитивным при снижении вирус Capture 2 for revealing persistent or recurrent ной нагрузки, при этом аномальные коль lesions before disease manifestation in smears. The поскопические и цитологические картины test should be included in follow-up protocol after отсутствовали. При дальнейшем наблюде conservative surgery.

нии в течение года у 19 больных отмечен рост вирусной нагрузки: у 11 — до 300 еди ниц и у 8 — от 300 до 1500 единиц. У пер вой группы в мазках наблюдался дискариоз т. Ю. курлеева, о. к. пузина, с. Ю. крумкина и койлоцитоз, в соскобе канала у пяти боль- соврЕМЕнныЕ МЕтоДы лЕчЕнИя ных диагностирована CIN 1. Во второй группе фоновых И прЕДраковых заболЕванИй через шесть месяцев после повышения вирус шЕйкИ МаткИ аппаратоМ «сурГИтрон»

ной нагрузки выявлены изменения в мазках. МУЗ Городской Клинический родильный дом Владивосток, Россия У пятерых больных с HSIL выполнена рекони Актуальность проблемы: по нашим данным, зация, обнаружен рецидив CIN3, без инвазии.

частота патологических изменений шейки Из трех больных с LSIL и ASCUS у двух выявлен матки, вызванных инфекциями, передавае CIN 1–2, у одной — коилоцитоз. Таким обра мыми половым путем, достигает 55%, и явля зом, только у больных с сохранившимся пози ется фоном для развития патологии шейки тивным HC2 тестом обнаружено продолжение матки и злокачественных новообразований.

болезни, и рост вирусной нагрузки ВПЧ-теста Эктопия и различные патологические состоя HC2 предсказал неизлеченность CIN и реци ния шейки матки являются одним из важней див заболевания раньше, чем изменения ших условий, способствующих заражению, пер в цитологических мазках. В то же время у боль систенции и рецидивированию инфекции.

ных с положительным ПЦР ВПЧ, но отрица Цель работы: изучить особенности примене тельным НС2 рецидивов и неизлеченности ния радиохирургического аппарата сургитрон не отмечено. Всего после конизации неизле у женщин с эктопией шейки матки, и оптими ченность или рецидив в виде CIN1–3 были диа зировать программу терапии.

гностированы у 13 больных (3,1±0,8%).

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Е. Г. новикова, л. в. Демидова, а. с. шевчук, Материалы и методы: для лечения патологии Э. а. кадиева шейки матки мы применяли радиохирургиче лапароскопИчЕская ский аппарат «Сургитрон». Радиохирургия — транспозИцИя яИчнИков в пЕрвоМ это атравматический разрез и коагуляция мягких тканей без их разрушения, без послео- ЭтапЕ коМбИнИрованноГо перационой боли. Достоинством лечения аппа лЕчЕнИя пацИЕнток с МЕстно ратом «Сургитрон» является стерилизацион распространЕнныМИ форМаМИ рака ный эффект радиоволны, что позволило нам шЕйкИ МаткИ использовать аппарат при лечении стойких МНИОИ им. П. А. Герцена, Москва, Россия воспалительных заболеваний шейки матки.

В классическом варианте лечения местно В группу исследования вошло 140 нерожав распространенных форм рака шейки матки ших пациенток с эктопией шейки матки в воз в первом этапе комбинированного лечения расте от 18 до 22 лет, имеющих воспалительные проводится лучевая терапия, которая приво изменения шейки матки, вызванные инфекци дит к необратимому выключению функции ями, передаваемыми половым путем. В первой яичников. Нарушение гормонального гомео группе, состоящей из 70 человек, для лечения стаза существенно ухудшает качество жизни шейки матки применялся радиохирургический пациенток. Целью настоящего исследования метод, во второй группе из 70 человек приме является оценка целесообразности и эффектив нялся метод диатермокоагуляции.

ности использования оперативной лапароско Полученные результаты: после проведенного пии с целью сохранения овариальной функции лечения в первой группе рецидивов заболе у молодых пациенток с местно-распространен вания не выявлено, во второй группе частота ными формами рака шейки матки.

рецидивов эктопии составила 5%, частота Материалы и методы: Отделение гинекологии осложнений (субэпителиальный эндометриоз, МНИОИ им. П. А. Герцена располагает опытом кровотечения) — 2%.

выполнения лапароскопической транспозиции Заключение: на основании нашего исследо яичников у 46 больных (средний возраст — вания, считаем целесообразным использовать 34,5 года) плоскоклеточным раком шейки радиоволновую хирургию для лечения фоно матки IB2 — IIIB стадий, которым в первом этапе вых и предраковых заболеваний шейки матки комбинированного лечения планировалось про у нерожавших женщин. Критерием эффектив ведение химиолучевой терапии. Целью данного ности проведенного лечения можно считать оперативного вмешательства являлось сохране отсутствие рецидивов и осложнений.

ние овариальной функции путем выведения яич ников из зоны предстоящего облучения.

Результаты: Средняя продолжительность T.Yu. Kurleeva, S.Yu. Krumkina, O. к. puzina операции составила 98,5 минут. Химиолучевое MODERN METHODS OF uTERINE CERvIX лечение начато в сроки, не превышающие BACKGROuND AND pRECANCEROuS DISEASES (в среднем 5,8 дней) дней после операции.

TREATMENT WITH “SuRGITRON” DEvICE По данным топометрии во всех случаях яич Municipal Clinical Maternity Hospital, Vladivostok, Russia ники находились вне полей облучения, однако This work presents a modern method of curing у 6 (13%) пациенток транспозированные background and precancerous diseases of uterine гонады располагались в непосредственной бли cervix, demonstrates a comparative characteristics зости от зоны радиологического воздействия.

of various treatment methods enabling to choose У 42 (91,3%) из 46 больных после проведения the most optimal therapy in nonparous women of химиолучевой терапии выполнена расширен reproductive age. ная экстирпация матки. Остальным 4 (8,7%) пациенткам лечение было завершено в виде самостоятельной лучевой терапии. Медиана наблюдения составила 23,8 мес., метастатиче ского поражения гонад не выявлено ни в одном случае. У 15 (32,6%) пациенток отмечено стойкое повышение уровня гонадотропинов.

У остальных женщин (n=31–67,4%) показатели овариальной функции остаются без существен ных отклонений от нормы.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Выводы: Использование оперативной лапа- объективности использования метода имму роскопии с целью транспозиции яичников ноцитохимии в диагностике патологии шейки позволяет сохранить гормональную функцию матки.

яичников, избежать развития постоовариоэк- Анализ данных, полученных в результате томического синдрома и существенно улуч- научных работ по применению метода имму шить качество жизни больных без затягивания ноцитохимии у женщин репродуктивного воз сроков начала специального лечения. раста с фоновыми, предраковыми заболевани ями и раком шейки матки показал, что в основе метода используется идентификация pl6ink4a онкопротеина в цитологических мазках. При E. G. Novikova, L. v. Demidova, A. S. Shevchuk, обследовании женщин с фоновыми процессами E. A. Kadieva и цитологически подтвержденными дисплазиями LApAROSCOpIC OvARIAN TRANSpOSITION IN в ряде работ показана корреляция выявленных TREATMENT OF CERvICAL CANCER OF LOCALLY фоновых процессов, а также поражений различ ADvANCED STAGES ной степени с позитивной реакцией на pl6ink4a Moscow P. A. Hertzen Research Oncological Institute, Moscow, Russia в клетках. Выявлено, что у больных с инвазив Nowadays the primary treatment for LACC is ным раком pl6ink4a в цервикальном эпителии radiation therapy, with leads to permanent ovar- экспрессируется в больших количествах.

ian function failure and consequently to significant Таким образом, анализ результатов различ decreasing the quality of life of young patients. ных научных исследований показал, что белок The aim of this study is to assess the feasibility pl5ink4a является маркером истинных диспла and effectiveness of operational laparoscopy with стических изменений и может быть использо the purpose of preservation of ovarian function in ван как метод обследования больных с диспла patients with locally advanced cervical cancer. зиями и раком шейки матки.

т. а. силкина, в. И. терещук, т. в. Иванова т. а. Silkina, v. I. Tereshchuk, T. v. Ivanova МЕтоД ИММуноцИтохИМИИ в IMMuNOCYTOCHEMISTRY METHOD IN ДИаГностИкЕ патолоГИИ шЕйкИ МаткИ DIAGNOSTICS OF THE pATHOLOGY OF ООО «Лаборатория Гемотест», Москва, Россия CERvICAL CANCER Open Company «Laboratory the Haemotest», Moscow, Russia Рак шейки матки является ведущим в струк туре женской онкологической заболеваемости и смертности. По данным ВОЗ ежегодно в мире At the heart of a method of an immunocytochem выявляется около 500 000 заболеваний раком istry at women of reproductive age with hidden шейки матки. В России ежедневно с этим диа- precancer diseases and a cervical cancer use iden гнозом уходят из жизни примерно 17 человек. tification protein pl6ink4a in cytologic smears.

Основным направлением борьбы с этим Results of scientific researchers have shown that заболеванием является его профилактика, protein pl5ink4a can be used as a method of inspec которая заключается в своевременном выяв- tion of patients with dysplastic cervical cells and a лении и адекватном лечении фоновых, пред- cervical cancer.

раковых процессов, а также начальных форм рака шейки матки. Основой диагностики зло качественных заболеваний является изучение а. з. хашукоева, о. б. отдельнова, Е. с. купеева гистологических и цитологических препара- возМожностИ фотоДИнаМИчЕской тов. Однако на основе исследования с исполь тЕрапИя в лЕчЕнИИ ДИстрофИчЕскИх зованием рутинных гистологических методов заболЕванИй вульвы не всегда удается установить природу новооб- ГОУ ВПО РГМУ «Росздрава», Кафедра акушерства и гинекологии разования, уровень дифференцировки состав- лечебного факультета, Москва, Россия ляющих его клеток. Эти сложности удается пре Целью нашего исследования явилось изуче одолеть с помощью метода иммуноцитохимии, ние возможности эффективного применения который базируется на достижениях биотех ФДТ у пациенток дистрофическими заболе нологии и данных о молекулярных особенно ваниями вульвы. Фотодинамическая терапия стях опухолевых клеток. В связи с этим, целью (ФДТ) — это метод воздействия на патологиче настоящей работы явилось изучение вопроса новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй ские ткани путем активации фотосенсибили- терапии вульвы представляет собой новый пер затора (ФС) светом с заданной длиной волны спективный способ лечения и может служить в присутствие кислорода с целью деструкции существенной профилактикой развития рака патологических клеток по механизмам некроза вульвы. Полученные результаты клинической и преимущественно по механизму апоптоза. апробации метода фотодинамической терапии Материалы и методы исследования. ФДТ с использованием ФС Фотодитазин при лече была изучена при лечении 25 пациенток нии женщин с дистрофическими заболевани с доброкачественными заболеваниями вульвы. ями вульвы показали его высокую лечебную По характеру выявленной патологии вульвы активность, минимальное количество побоч больные распределились таким образом: ных эффектов и осложнений, методическую у 17-х больных верифицирован склеротиче- простоту исполнения, что делает возможным ский лишай вульвы и у 8-х — плоскоклеточная использование фотодинамической терапии для гиперплазия вульвы. Все пациентки с патоло- лечения дистрофических заболеваний вульвы, гией вульвы имели также сопутствующую экс- также и в амбулаторных условиях.

трагенитальную патологию различной степени выраженности, послужившую основанием для выбора ФДТ в качестве метода лечения. A. z. Khashukoeva, O. B. Otdelnova, E. S. Kupeeva ФДТ была проведена с использованием ФС CApABILITIES OF pHOTODYNAMIC «Фотодитазин» в дозе 1 мг\кг. Световое воз THERApY IN TREATMENT OF vuLvA действие проводили в непрерывном или фрак DYSTROpHIC DISEASES ционном режиме, с длиной волны 662 нм, дли тельность облучения составила 30–40 минут Departament of Obstetrics and Gynecology of Medical Faculty, Russian в зависимости от характера патологического State Medical University, Moscow, Russia процесса, при плотности энергии 100–250 Дж\ см для вульвы. The efficiency of treatment vulva dystrophic Результаты исследования. Лечебный эффект diseases with the use of Photodynamic therapy после ФДТ у пациенток с патологией вульвы (PDT) was estimated in this work. 25 women with оценивался визуально и на основании указа- some vulvar epithelial diseases were involved into ний на наличие или отсутствие зуда в области the study. The affected area was treated with вульвы, а также подтверждался данными цито- Photoditazin. 1,5–2 hours later red light with логического исследования и вульвоскопии. Так, the 662 nanometers wave length was applied for исчезновение зуда в области вульвы отмечено 30–40 minutes, with calculated energy intake 100– 250 J/cm. The results of the study show that PDT у 14 из 17 больных склеротическим лишаем has a high cure activity, minimum number of com вульвы. У всех больных плоскоклеточной plications and can be considered to be a method of гиперплазией было проведено цитологическое choice.

исследование соскоба с вульвы и вульвоскопия, на основании которых было достоверно диагно стировано клиническое излечение. У трех боль ных склеротическим лишаем вульвы потре бовалось проведение повторного сеанса ФДТ из-за сохраняющихся клинических симптомов заболевания, после чего был достигнут поло жительный лечебный эффект. Побочные реак ции были отмечены во всех случаях и заключа лись лишь в незначительном болевом синдроме после проведения процедуры ФДТ, что купиро валось приемом нестероидных противовоспа лительных средств.

Выводы. Полная клиническая ремис сия в группе патологии вульвы отмечена у 22 из 25 больных. У трех пациенток со скле ротическим лишаем вульвы потребовалось проведение повторного сеанса ФДТ, после чего было диагностировано клиническое излече ние. Заключение. Метод фотодинамической NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Глава 14. возМожностИ коррЕкцИИ ГорМональных расстройств в ГИнЕколоГИИ CHApTER 14. pOSSIBILITIES OF CORRECTION OF HORMONAL DISORDERS IN GYNECOLOGY с. а. Гаспарян, Е. с. кальченко, а. б. овсиенко Наряду с общеклиническим обследованием влИянИЕ пЕлоИДотЕрапИИ на обМЕн перед лечением проводилось полное гормо нальное исследование. В данной статье мы половых ГорМонов в клИМактЕрИИ поговорим о влиянии пелоида на половые ГОУ ВПО Ставропольская государственная академия Росздрава, Ставрополь, Россия;

ФГУ «ПГНИИК Росздрава», Пятигорск, гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон.

Россия Повторное обследование пациенток прово Климактерический синдром — это своео- дилось после проведенного лечения. При пер бразный клинический симптомокомплекс, раз- вичном анкетировании выявлено, что количе вивающийся у части женщин в период угаса- ство приливов за сутки составляло в среднем ния функции репродуктивной системы на фоне 18,17±7,18, жалобы на артериальную гипер общей возрастной инволюции организма. Для тензию предъявляли 0,74±0,44 женщин, лечения симптомов эстрогенного дефицита, повышенная раздражительность беспокоила а так же для профилактики поздних осложне- 0,83±0,38, а гипергидроз 0,91±0,28 пациенток.

ний климактерического синдрома в период Средние показатели ММИ в группе составили пре- и ранней постменопаузы с большим успе- 36,51±15,05. При гормональном обследовании:

хом используется ЗГТ. Однако имеется катего- ФСГ- 75,03±24,77 МЕ/л, ЛГ- 40,43±11,06 МЕ/л, рия женщин, для которых прием ЗГТ является прогестерон-1,14±0,51 нмоль\л, эстра не приемлемым методом лечения эстрогенного диол-52,72±8,93 моль\л. После проведенного дефицита. В месте с тем в результате много- курса грязелечения и повторном анкетирова летней научной работе, в области физиологии, нии выявлено, что «приливы» жара не ощущала биологии, курортологии, выявлено, что адап- не одна из опрошенных пациенток. При анализе тивные системы организма такие как, гипофиз- жалоб- со стороны сердечнососудистой системы надпочечниковая, гипофиз-тиреоидная, гипо- отмечено снижение частоты и интенсивности физ-овариальная, симпатико-адреналовая, болей в области сердца, тахикардии, снижения реагируя на воздействие курортных факторов, АД без использования гипотензивных средств.

выстраивают различные компенсаторные про- Так артериальная гипертензия наблюдалась цессы, которые с успехом можно использовать у 0,26±0,44 опрошенных, повышенная раздра в лечении различных заболеваний. Ранее уже жительность беспокоила 0,06±0,23 женщин, клинически доказано, что под влиянием грязе- гипергидроз наблюдался у 0,23±0,42 паци лечения у женщин увеличивается количество енток. ММИ составил 12,63±6,23. При кон эстрогенов, что было взято в основу нашего трольном гормональном обследовании: ФСГ метода лечения. 33,77 ±3,39 МЕ/л МЕ/л, ЛГ- 30,09±4,53 МЕ/л, Целью исследования явилось изучить эффек- прогестерон- 2,15±1,52 нмоль\л, эстрадиол тивность грязелечения больных с эстрогенным 127,58±10,35 моль\л.

дефицитом. Таким образом, выраженный клинический В наблюдение были включены 35 пациенток эффект пелоидотерапии при лечении климак с климактерическим синдромом различной терического синдрома, обусловлен непосред степени выраженности и не имеющие противо- ственным влиянием на обмен половых гормо показаний для пелоидотерапии. При легкой нов. Что позволит использовать данный метод степени климактерического синдрома больные лечения у женщин с гипоэстрогенией, имею получали местные грязевые аппликации в виде щих противопоказания к приему ЗГТ.

«трусов» в сочетании с влагалищными тампо нами и грязевыми аппликациями на шейно воротниковую зону, на курс 8 процедур. При средней и тяжелой степенях климактерического синдрома — аналогичный лечебный комплекс по 10 и 12 процедур на курс соответственно.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй S. A. Gasparyan, E. S. Kalcenko, A. B. Ovsienko решения две задачи: счет в уме в виде проце INFLuENCE MuD TREATMENTS FOR дуры последовательных вычитаний;

2 — опыт, HORMONAL BACKGROuND IN THE TIME OF в котором красный, зеленый и белый свет заго рался в случайной последовательности и пред CLIMACTERIC лагалось поднимать руку в ответ на красный Stavropol State Academy, State Research for Recreation, Stavropol, Pyatigorsk, Russia сигнал.



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.