авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ФГУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА» РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ...»

-- [ Страница 11 ] --

In the article they say that mud treatment has a Результаты исследования: испытуемые с экс direct impact on the exchange of sexual hormones. травертивным типом личности способны After the treatment, all patients noted improve- к хорошей концентрации внимания, хорошо ment of well-being, reducing menopausal symp- различают световые сигналы и четко реагируют toms. The control hormonal examination testified на них. Они же быстро решают арифметиче to the lack of estrogen. ские задачи, но делают при этом много ошибок.

У этих лиц чаще встречается альфа ритм низкой частоты (8–9 в 1 сек) как во время работы, так и в состоянии покоя. Лица с невротическими н. з. жилгельдина складом личности менее способны к концен взаИМосвязь псИхолоГИчЕскИх, трации внимания. Во время выполнения зада коГнИтИвных ний они характеризуются альфа активностью И ЭлЕктроЭнцЕфалоГрафИчЕскИх средней частоты (10–11 в 1 сек), но в покое Данных у жЕнщИн МЕнопаузальноГо эти корреляции не выражены. Испытуемые возраста с интраверсивным типом личности отличаются сниженной способностью к концентрации вни Национальный научный центр материнства и детства, Астана, Казахстан мания, обнаруживают мало ошибок при ариф Проблема когнитивных нарушений в насто- метических действиях;

для них характерны ящее время привлекает внимание врачей раз- высокие частоты альфа ритма (12–13 в 1 сек).

личных специальностей — неврологов, психи- Таким образом, у женщин климактерического атров, геронтологов, нейропсихологов. Частая возраста способность концентрации внимания встречаемость нарушений памяти и других ког- и быстрота умственных реакций связаны с пси нитивных функций в практической деятельно- хологическим типом личности.

сти врача обусловлена постепенным старением населения и, как следствие — увеличением распространенности связанных с возрастом N. z. zhilgeldina патологических состояний. Ряд соматических INTERRELATION pSYCHOLOGICAL, COGNITIvS заболеваний сопровождаются существенными AND THE ELECTROENTSEFALOGRAFICHESKY изменениями психических процессов и лич DATA AT WOMEN OF MENOpAuSAL AGE ностных особенностей. Психический склад лич- National Research Center for Mathernal and the child Health, Astana, ности отражается на возникновении и течении Kazakhstan патологических процессов в организме.

The interrelation of psychological type, cogni Цель исследования: изучение взаимосвязей tive infringements and electroentsefalografity психологического типа, когнитивных нару data at women of menopausal age is studied. It is шений и электроэнцефалографических дан revealed that at women of menopausal age ability ных у женщин менопаузального возраста.

of concentration of attention and speed of intel Материал и методы исследования: 100 жен lectual reactions are connected with psychological щин в возрасте от 45 до 55 лет. Средний воз type of the person.

раст составил 47,5±2,1 года. Степень тяжести климактерического синдрома (КС) оценивали по модифицированному менопаузальному индексу Уваровой-Купперман. У 21% женщин выявлен КС тяжелой, у 53% средней и у 26% пациенток — легкой степени. Пациентки по результатам психологического тестирования разделены на три группы: экстраверты (34 жен щин), интроверты (41 женщина) и невротики (25 женщин). Испытуемым с целью оценки спо собности концентрироваться предлагались для NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Д. с. кузьмич, о. в. Ефимова, т. в. казначеева, сбора анамнеза обязательно выясняются такие Ю. б. кунькина моменты как физическая активность, особенно профИлактИка остЕопороза И ЕГо сти питания, вредные привычки, перенесенные осложнЕнИй у жЕнщИн в работЕ предшествующие переломы, как у самих паци енток, так и их ближайших родственников.

врача-ГИнЕколоГа При необходимости назначается денситоме Главный клинический госпиталь МВД РФ, Кафедра репродуктив ной медицины и хирургии, Московский государственный медико- трическое исследование минеральной плот стоматологический университет, Москва, Россия ности костной ткани, выполняемое на базе Остеопороз — системное заболевание, харак- рентгеновского отделения госпиталя. По сово теризующееся снижением минеральной плот- купности факторов риска и результатов осте ности костной ткани и нарушением ее микро- оденситометрии дается оценка вероятности архитектоники. К сожалению, единственными развития остеопороза и риска переломов, клиническими проявлениями остеопороза явля- рекомендуются профилактические и лечебные ются переломы, зачастую приводящие к инва- мероприятия. Расчет риска переломов может лидизации, и всегда к ухудшению качества проводиться на основании только клиниче жизни пациентов. Несмотря на мероприятия ских факторов риска, без учета результатов по совершенствованию диагностики и лечения денситометрии. Удобной скрининговой мето остеопороза на сегодняшний день во всем мире дикой расчета риска переломов, учитываю не получено достоверного снижения частоты щей клинические факторы риска, является переломов. Все это заставило пересмотреть компьютеризированная система FRAX, однако подходы и избрать активную тактику в профи- для ее использования необходим доступ лактике остеопороза и переломов. Ранняя диа- к сети INTERNET. Существуют печатные ана гностика снижения минеральной плотности логи, но они менее удобны в использовании.

костной ткани и выделение групп риска явля- Основным аспектом первичной профилак ются наиболее значимыми в профилактике раз- тики остеопороза, наряду с такими как физиче вития остеопороза и его осложнений. ская активность, достаточная инсоляция, отказ В основном, пациентки гинекологиче- от вредных привычек является сбалансирован ского кабинета консультативно-диагностиче- ное питание с достаточным содержанием каль ского отделения ГКГ МВД РФ — это женщины ция, витамина А, С, К, D, белков, фосфора, маг 40–60 лет (54%), большая часть обследуемых ния, цинка и меди. Важнейшим компонентом, женщин находится в пери- и постменопаузе. обеспечивающим биодоступность кальция, Как известно, женский пол и возраст старше отвечающим за активный транспорт кальция 55 лет относятся к факторам риска остеопо- в кишечнике, является витамин D. Учитывая роза. Именно в этом возрасте ускоряется потеря климатические особенности нашего реги минеральной плотности костной ткани, связан- она, дефицит кальция и витамина D в пище, ная со снижением функциональной активности возрастное снижение образования активных яичников и дефицитом эстрогенов. Большой метаболитов витамина D, ускорение потери процент пациенток имеют в анамнезе опера- кальция костей, своим пациенткам мы реко цию по удалению матки с придатками и без, мендуем дополнительный прием препаратов оперативные вмешательства на яичниках, кальция и витамина D3. Суточная потребность у многих женщин наблюдается ранняя менопа- женского организма составляет от 1000 мг уза. Всё это относят к факторам риска сниже- кальция и 400 МЕ витамина D до 1500 мг каль ния минеральной плотности кости, которые мы ция и 800 МЕ витамина D у женщин в периме выявляем у обследуемых женщин. В связи с тем, нопаузе, во время беременности и лактации.

что гинекологические заболевания являются Одним из основных этапов профилактики частой сопутствующей патологией, на консуль- остеопороза и переломов является назначение тацию к гинекологу направляются женщины заместительной гормональной терапии (ЗГТ), с различной соматической патологией, в том направленной на поддержание уровня гормо числе требующей длительной терапии глюко- нов крови и замедление потери минеральной кортикоидными препаратами, которая явля- плотности костной ткани, связанной с дефици ется фактором риска и наиболее частой причи- том эстрогенов. ЗГТ мы назначаем после соот ной развития вторичного остеопороза. Одним ветствующего обследования со строгим учетом из факторов риска остеопороза также является всех противопоказаний. Большую роль при уже низкая масса тела, поэтому для всех женщин имеющихся факторах риска и снижении мине мы рассчитываем индекс массы тела. В ходе ральной плотности кости играет профилактика новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй падений, что особенно актуально для женщин зацию структуры человеческого организма.

старшей возрастной группы. При высокой С целью определения эффективности потен вероятности риска переломов и низких пока- цированных органопрепаратов (фирма WALA, зателях минеральной плотности костной ткани Германия) в лечении НМ проведено динамиче лечебные мероприятия назначаются совместно ское наблюдение за 18 женщинами в постме с врачами-эндокринологами консультативно- нопаузе в течение 6–18 месяцев. Средний воз диагностического отделения. раст больных составлял 58 лет. Использовались Таким образом, в своей работе мы приме- анкетирование, клинико-лабораторные няем клинический подход к выявлению жен- и инструментальные методы исследования, щин с высоким риском развития остеопороза консультация уролога. Большинство женщин и переломов, основанный на выявлении и учете страдали легкой степенью НМ, когда опера клинических факторов риска остеопороза, что тивное лечение не показано. В анамнезе все позволяет выделить группы риска для дальней- пациентки имели от 1 до 3 родов. Среди гине шего наблюдения и назначения профилактиче- кологической патологии отмечались миома ских и лечебных мероприятий. матки, воспалительные процессы придатков матки, опущение внутренних половых орга нов. Среди соматической патологии преобла дали компенсированные сердечно-сосудистые D. S. Kuzmich, O. v. Efimova, T. v. Kaznacheeva, заболевания, болезни органов пищеварения, j. B. Kunkina эндокринопатии. Для каждой больной инди pREvENTION OF оSTEOpOROSIS видуально по закону подобия составлялся про AND IT`S COMpLICATIONS IN WOMAN OF токол лечения НМ органопрепаратами фирмы GYNECOLOGIST ACTIvITY WALA. Следует отметить, что для получения Head clinical hospital MIA of Russia, Department of Reproductive органопрепаратов используются органы здо medicine and surgery, Moscow State University of Medicine and ровых животных, выращенных в контролиру Dentistry, Moscow, Russia емых биодинамических хозяйствах, согласно Fracture is a sole clinical presentation of the высокому экологическому немецкому стан osteoporosis. The clinical approach is applied to дарту качества растениеводства и животновод revealing of women with high risk of osteoporosis ства — DEMETR. При потенцировании органа and fracture. Considering clinical risk factors, risk животного, силы, строящие этот орган, сохра groups are allocated and doctor is prescribing pro- няются в носителе и в организме больного phylaxis and therapy. человека работают, создавая здоровую модель органа, из которого был приготовлен потен цированный органопрепарат. Такого рода воз действия, регулируя и нормализуя функцию, н. Г. кульмухаметова, а. в. Долженко постепенно вызывают формирование правиль коррЕкцИя нЕДЕржанИя МочИ ной анатомической структуры поврежденного у жЕнщИн в постМЕнопаузЕ патологическим процессом органа. Под орга ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский универси ном понимается любая функциональная еди тет Федерального агентства по здравоохранению и социального развития», Республиканская больница № 2, Уфа, Россия ница организма, как то: крупные внутренние Распространенность недержания мочи (НМ) органы и их функциональные составляющие;

у женщин России составляет 33,6–36,8%. Около все эндокринные железы;

детальные структуры 50% пациенток в возрасте от 45 до 60 лет отме- центральной, периферической и вегетативной чают когда-либо непроизвольное НМ. В пост- нервной системы;

отдельные сосуды артери менопаузе происходит дислокация уретрове- ального, венозного и лимфатического отдела;

зикального сегмента вследствие ослабления крупные мышцы и мышечные комплексы;

все уретро-тазовой и пубо-уретральной связок, суставы, в том числе суставной хрящ отдельных обеспечивающих его правильное анатоми- суставов;

связки;

кости, в том числе позвонки ческое расположение. Дефицит эстрогенов и межпозвонковые диски;

ткани (надкостница, вызывает образование соединительной ткани, соединительная ткань), в том числе эмбрио имеющей в 1,6 раза более высокую концен- нальные (мезенхима, амнион, плацента, пупоч трацию коллагена, что приводит к сниже- ный канатик) и т. д. Кроме своего прямого нию ее эластичности. Рост дегенеративных действия потенцированные органопрепараты форм заболевания заставляет искать новые могут являться проводниками лекарствен методы терапии, направленные на стабили- ных субстанций из других природных царств.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES N. G. Kulmuhametova, A. v. Dolzhenkova В совместном приготовлении с растительными CORRECTION OF uRINARY INCONTINENCE OF и/или минеральными субстанциями, либо WOMEN IN pOSTMENOpAuSE в совместном использовании с ними в процессе терапии, потенцированные органопрепараты Bashkir state medical university of Federal agency of public health and social development, Republican hospital № 2, Ufa, Russia не вызывая выраженного лекарственного обо An efficiency of potentiated organopreparates стрения позволяют локализовать действие of firm WALA (Germany) in 18 women treatment растительного или минерального препаратов, from urinary incontinence in postmenopausal выступая в роли проводника лекарственного period, has been learned.

средства.

Потенцированные органопрепараты могут восстанавливать не только форму, струк туру, но и функцию органа. Основными лечеб ными средствами лечения НМ, особенно вслед- И. а. клиндухов, к. р. бахтияров, в. М. пашков, ствие опущения внутренних половых органов, в. а. лебедев, р. Д. Мусаев являлись Diaphragma pelvis (стимуляция реге- ИзМЕнЕнИя оварИальноГо кровотока нерации тазовой фасции), Trigonum vesicae et у жЕнщИн послЕ ГИстЕрЭктоМИИ Musculus sphincter (стимуляция регенерации Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии, Первого уретровезикального сегмента). Для восстанов- Московского государственного медицинского университета, имени И. М. Сеченова, Москва, Россия ления связок и синовиальных влагалищ назна Цель исследования: Сравнительная оценка чался комплексный органопрепарат Tendo/ исходов лечения и показателей овариального Allium cepa compositum (Periosteum GI D26, кровотока после лапароскопических, абдоми Tendo GI D16, Vaginae synovialis tendinum GI нальных и влагалищных гистерэктомий.

D16, Allium cepa D7, Arnica D5, Symphytum D5, Пациенты и методы исследования. В иссле Stannum met. D14), для восстановления мышц дование включены 210 женщин в воз тазового дна — комплексный органопрепарат расте от 38 до 55 лет, которые в период Magnesium phosphoricum compositum (Arnica с 2005 по 2010 гг. перенесли плановую гисте D2, Cinis Avena cum Magnesio phosphorico рэктомию по поводу доброкачественных забо D5). При слабости сил формирования орга леваний матки (миома матки, аденомиоз, нов добавлялся комплексный органопрепа выпадение матки). В группе обследованных рат Hypophysis/Stannum (Hypophysis bovis D7, больных выполнено 60 влагалищных гистерэк Stannum metallicum D14;

гармонизация функ томий (ВГ) (30 из них без пролапса гениталий), циональной конституции). Когда было необхо 64 экстирпаций матки путем чревосечения димо обратиться к более молодым силам, чем (ЭМ), 86 надвлагалищных ампутаций матки соединительная ткань, использовался органо (НАМ) (46 путем чревосечения и 40 лапаро препарат Mesenchim D5 (для придания органу скопическим доступом). В ходе исследования правильной формы). Как правило, при преоб анализировали ближайшие исходы хирур ладании дегенеративных процессов в органах гических вмешательств, и характер течение и тканях на первом этапе применялись низкие послеоперационного периода. Объем яич потенции органопрепаратов D4, D5, D6, далее ника, количество антральных фолликулов, потенция D8, создающая правильный праобраз индексы васкуляризации и кровотока в строме органа или ткани, затем средние потенции D10, яичника (vascularization index (VI), flow index D12, ритмизирующие процесс. Во всех случаях (FI), и vascularization flow index (VFI)) оцени наблюдались исчезновение жалоб на НМ, вос вали накануне хирургического вмешательства станавливался тонус и сила мышц тазового дна, и через 6 месяцев после операции с примене сфинктеров уретры. Заключение. Применение нием 2D/3D трансвагинального ультразвуко потенцированных органопрепаратов фирмы вого сканирования и компьютеризированной WALA (Германия) оказалось высокоэффектив технологии качественной оценки органных ным методом лечения НМ у женщин в постмено кровотоков низкой интенсивности (Power паузе. Учитывая выраженный рост в современ Doppler). Наравне с ультразвуковыми параме ном мире хронических болезней с тенденцией трами в те же сроки определяли уровень фол к развитию дегенеративных процессов в пора ликулостимулирующего гормона в сыворотке женных органах и тканях, данное направление крови.

может оказать существенную помощь в борьбе Результаты исследований: Общий показа за предупреждение развития патологии с исхо тель частоты осложнений после гистерэкто дом в дегенерацию и склероз.

мии составил 6,1%. Этот показатель в группе новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй больных после лапароскопических НАМ ока- сейна маточной артерии для яичника и указы зался значительно выше (9,4%), чем после ана- вают на причину быстрого угасания его функ логичных вмешательств, выполненных путем ции после гистерэктомии у женщин позднего чревосечения (ЭМ+НАМ) (5,2%, p 0,01), репродуктивного возраста.

и практически не отличался от такового после ВГ (8,6%). В целом, серьезные осложнения воз икали редко: так зафиксировано по одному I. A. Klindukhov, K. R. Bahtijarov, v. M. pashkov, случаю повреждения кишечника в ходе эндо- v. A. Lebedev, R. D. Musaev скопического вмешательства и при гистерэк- оvARIAN STROMAL FLOW CHANGES томии путем чревосечения, один случай ране CONDITIONED BY HYSTERECTOMY ния мочевого пузыря при лапароскопии и один I. M. Sechenov’s First Moscow State Medical University, Department of случай повреждения мочеточника в ходе опе- Obstetrics Gynecology and perinatology, Moscow, Russia рации путем чревосечения. Не зафиксиро The aim of this study was to compare short-term вано ни одного случая интраоперационного outcomes after laparoscopic, abdominal and vagi повреждения сосудов. Влагалищные операции nal hysterectomies and ovarian stromal blood flow сопровождались наиболее высокой частотой measured by three-dimensional power Doppler случаев задержки мочи и формирования гема ultrasound before and after surgery. Women after том, по сравнению с другими типами вмеша hysterectomy had significantly elevated serum FSH тельств. Конверсия в чревосечение потребо level and lower ovarian stromal blood flow indices, валась в двух наблюдениях при лапароскопии including VI, FI, and VFI. These changes may sug и в одном случае в ходе влагалищной опера gest altered ovarian function after hysterectomy.

ций. Необходимость релапаротомии возникла These results suggest that hysterectomy acceler у одной пациентки после операции путем чрев ates the decline in ovarian function in women of сечения в связи с возникшим внутрибрюшным late reproductive age.

кровотечением.

Удаление матки сопровождалось достовер ным увеличением сывороточного уровня ФСГ (с 5,89+/-1,94 МЕд/л до 33,29+/-8,23 МЕд/л) с. к. кшнясева, о. Д. константинова, а. н. тиньков и снижением всех показателей кровотока ГИпобарИчЕская ГИпоксИтЕрапИя как в строме яичников: VI (с 1,12 +/- 0,95 до 0,31+/ нЕМЕДИкаМЕнтозный способ лЕчЕнИя 0,27), FI (с 38,41 +/- 10,21 до 30,47 +/- 12,06), клИМактЕрИчЕскоГо сИнДроМа VFI (с 0,59 +/- 0,49 до 0,13 +/- 0,11). При этом, Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург, количество антральных фолликулов и объем Россия яичников до хирургического вмешательства Цель исследования — оценить эффектив оказались сопоставимыми с аналогичными ность гипобарической гипокситерапии в лече показателями после операции. Анализ изуча нии климактерического синдрома.

емых параметров по группам в зависимости Обследовано 65 женщин 48–55 лет с климак от вида хирургического доступа и объема опе терическим синдромом в результате естествен рации не выявил существенных отклонений ной менопаузы (средний возраст 52,5±2,6 лет, от общей тенденции.

средняя продолжительность постменопаузы Заключение: Частота осложнений после 3,2±1,6 года). Всем пациенткам проводился гистерэктомии составила 6,1%. По сравне курс гипобарической гипокситерапии в барока нию с другими типами операций, влагалищ мере «Урал-1», который состоял из 22 трех часо ные гистерэктомии чаще сопровождаются вых сеансов на «высоте» 3500 м (460 мм рт.ст.), формированием гематом и задержками мочи.

проводимых ежедневно, первые сеансы прово Лапароскопические гистерэктомии характери дились с постепенным увеличением высоты, зуются с более высоким риском, геморрагиче начиная с 1000 м и далее, прибавляя еже ских осложнений, приводящих к сравнительно дневно по 500 м до достижения максимальной более высокой частоте конверсий в чревосече «высоты» (3500 м). Обследование, проводив ние и гемотрансфузий.

шееся до начала лечения и через 1, 3 и 6 меся Хирургическое лечение в объеме удаления цев, включало: метод расчета менопаузального матки вне зависимости от доступа приводит индекса Kupperman H. и соавт. в модификации к снижению показателей кровотока в ткани Е. В. Уваровой (ММИ);

исследование уровней яичников. Полученные данные позволяют гормонов в сыворотке крови: фолликулости судить о важности кровоснабжения из бас NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES мулирующего гормона (ФСГ), лютеинизиру- сульфата в результате гипоксической стимуля ющего гормона (ЛГ), эстрадиола, дегидроэ- ции выработки гормонов в яичниках, надпо пиандростерона-сульфата (ДГЭА-сульфата), чечниках и активации внегонадного синтеза тиреотропного гормона (ТТГ), Т3 и Т4. эстрогенов. Таким образом, метод гипобари У обследованных женщин средний балл ческой гипокситерапии может быть рекомен ММИ нейро-вегетативных нарушений дован как немедикаментозный и эффективный до начала лечения составил 29,6±2,1 балла. способ профилактики и лечения климактери В результате гипобаротерапии наблюдалось ческих нарушений.

прогрессивное снижение данного параме тра: через месяц на 43,3% (p0,05), через 3 месяца — на 54,8% (p0,05), через 6 меся- S. K. Ksnyaseva, O. D. Konstantinova, A. N. Tinkov цев от начала гипокситерапии на 48,7% HYpOBARIC HYpOXITHERApY (p0,05) в сравнении с исходными данными.

NONMEDICAMENTOuS METHOD OF Модифицированный менопаузальный индекс TREATMENT OF CLIMACTERIC SYNDROM психо-эмоциональных нарушений снизился Orenburg Medical Academy, Orenburg, Russia на 39% (с 15,9±1,23 до 9,7±1,12) через месяц The aim of the research was to evaluate effec от начала лечения, на 54,8% (p 0,05) через tiveness of intermittent hypobaric hypoxic adapta 3 месяца и практически остался в этих преде tion (IHHA) in women with climacteric syndrome.

лах спустя 6 месяцев. Максимальное сниже 65 patients (mean age 52,5) with climacteric syn ние ММИ в целом отмечено через 3 месяца drome were treated 22 three hours IHHA daily ses от начала лечения или спустя 2 месяца после sion course in a hypobaric chamber "Ural — 1" at завершения баротерапии.

simulated altitude of 3500 m (460 mm.Hg.). In Уровень ФСГ снизился на 26,8% через месяц result high efficiency of use of a method of adapta (с 89,3±7,6 до 65,4±6,8 МЕ/мл), на 33,1% tion to periodic hypoxia in correction climacteric через 3 месяца и сохранился со снижением syndrome is revealed.

на 30,3% от исходного в течение 6 меся цев от начала лечения (p0,05). Уровень ЛГ максимально снизился (на 27,8%) через 2 месяца после завершения баротерапии И. б. Манухин, Е. М. кузнецова, М. а. Геворкян, (с 43,6±4,4 до 31,5±3,9 МЕ/мл), а через пол- т. н. федорова, Е. б. Манухина года был меньше на 15,6% исходного (p0,05). особЕнностИ лЕчЕнИя пацИЕнток Показатели уровня эстрадиола стали выше с анДроГЕнзавИсИМыМИ на 15,2% (с 24,9±4,2 до 28,7±3,7 пг/мл) через ДЕрМатопатИяМИ месяц, а через 6 месяцев остались выше исход- Московский государственный медико-стоматологический ного на 11,6% (p0,05). Уровень дегидроэпи- университет, Кафедра акушерства и гинекологии лечебного андростерона-сульфата исходно был относи- факультета, Москва, Россия Андрогензависимые дерматопатии — пора тельно низким для данной возрастной группы жение кожи и ее придатков (акне, себорея, гир (72,3±8,6 мкг/дл), но в результате адаптации сутизм, алопеция), возникающие в следствии к гипобарической гипоксии отмечено его повы гиперандрогении (ГА) у женщин. Это снижает шение через месяц на 15,2%, а через 3 месяца качество жизни, отражается на социальной на 17,2%. Спустя полгода он сохранялся выше активности и трудоспособности пациенток.

исходного на 12,3% (p 0,05). При оценке дина Поэтому проблема эффективной терапии ГА мики уровней тиреотропного гормона и гормо приобретает медицинскую и социальную зна нов щитовидной железы отмечено достоверное чимость.

снижение уровня тиреотропного гормона (с 3, К наиболее частым причинам ГА можно отне 2±0,34 до 3,31±0,41 мМЕ/л), и некоторое ста сти синдром поликистозных яичников (СПКЯ), тистически недостоверное увеличение уровня неклассическую форму врожденной дисфунк гормонов Т3 (с 2,14±0,36 до 2,46±0,32 нмоль ции коры надпочечников (НК-ВДКН), идио /л) и Т4 (со 105,3±8,5 до 113,9±8,1 нмоль/л).

патические формы дерматопатий, связанные Таким образом, воздействие гипобарической с нарушением периферического метаболизма гипоксии у женщин с климактерическим син андрогенов на уровне рецепторов. В последние дромом приводит к выраженной коррекции годы определена роль оксидантного стресса климактерических симптомов, снижению уров в патофизиологии андрогензависимых дерма ней гонадотропных гормонов и повышению топатий, а также выявлена зависимость между уровня эстрадиола и дегидроэпиандростерона новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй степенью их тяжести и активностью окисли- и, соответственно высокий индекс свободных тельного стресса. Известно, что антиоксидант- андрогенов (ИСА) 23,7±4,8% по сравнению ным действием обладают стероидные гормоны. с контрольной группой (p0,03). У 68% обсле Так, эстрадиол относятся к группе истинных дованных пациенток основной группы индекс антиоксидантов. При синдромах сопровожда- HOMA был 3,1±0,4, что соответствует инсули ющихся ГА, имеется относительное или абсо- норезистентности. После проведенного лече лютное снижение продукции эстрадиола, что ния отмечалось достоверное снижения уровня может стать причиной снижения эндогенной Т 1,7±0,7 ммоль/л, повышение уровня ПССГ антиоксидантной защиты и активации процес- 53±8,4 нмоль/л, что сопровождалось сни сов перекисного окисления липидов (ПОЛ). жением ИСА 23,7±1,4. На фоне проведения В настоящее время в литературе отсутствуют метаболической терапии отмечалось повыше данные о комплексном изучении и коррек- ние чувствительности тканей к инсулину, что ции гормонального и окислительного статуса сопровождалось снижением индекса HOMA у пациенток с андрогензависимыми дермато- до нормальных значений, в среднем 1,5±0,2.

патиями. Оценка исходного оксидантного статуса Целью настоящей работы явилась оценка пациенток выявило определенные нарушения, эффективности комплексного лечения пациен- которые выражались в повышении скорости (V, ток с андрогензависимыми дерматопатиями. отн.ед) окисления липопротеинов (2,68±0,7) В исследование были включены 48 пациен- относительно группы контроля (2,11±0,43).

ток, среднего возраста 24+1,4, с симптомами Этот процесс сопровождался значительным андрогензависимых дерматопатий. В кон- снижением длительности латентного периода трольную группу были включены 15 практи- ХЛ у пациенток (46,2±12,8). Полученные дан чески здоровых женщин, среднего возраста ные о снижении длительности латентного пери 22±1,1. Всем пациенткам проводили полное ода ХЛ указывают на снижение уровня эндо клинико-лабораторное исследование с целью генной антиоксидантной системы. Уровень определения источника ГА (овариальная и/ липидных гидроперекисей и максимальная или надпочечниковая), а также сопутствующих интенсивность переокисления липопротеинов метаболических нарушений. находилась в пределах контрольных значений.

Пациентки получали в качестве стандартной Полученные данные указывают на необходи терапии КОК Джес, антиандроген Флутамид, мость включения препаратов антиоксидант при выявлении инсулинорезистентности ного действия в схемы основного лечения.

Сиофор (в качестве метаболической терапии) Сравнительная оценка оксидантного статуса в течение 6 месяцев. В дополнение к этой тера- пациенток до и после применения препарата пии назначался препарат с антиоксидантным Адеметионин (Гептрал) и здоровых женщин действием Адеметионин (Гептрал) в течение показала, что после проведенного лечения 1 месяца по 800 мг/сут. у пациенток отмечается снижение скорости У пациенток с андрогензависимыми дер- окисления липопротеинов (1,94±0,5 отн.

матопатиями до и после лечения антиокси- ед.) и уровня липидных гидроперекисей дантами оценивали окислительный статус, (75,8±10,4 mB) до уровня контрольных зна методом Fe2+-индуцированой хемилюминес- чений. Этот процесс сопровождается увели ценции (ХЛ). По ХЛ кривой оценивали уровень чением длительности латентного периода липидных гидроперекисей (h, mB), скорость их ХЛ, что свидетельствует о повышении эндо окисления (V, отн.ед.), максимальную интен- генной антиоксидантной защиты организма сивность ПОЛ (H, mB) и суммарную антиокси- (62,7±15,4 с).

дантную активность (, с). Эффективность лечения в редукции дерма По основному симптому пациентки раз- топатий через 6 месяцев была отмечена у 75% делены на 3 группы — акне 58,3% (n=28), гир- пациенток основной группы (50% (n=24) паци сутизм 16,7% (n=8), алопеция — 25% (n=12). енток с акне, 12,5% (n=6) пациенток с гирсу Избыточная масса тела (ИМТ 27±1,6 кг/м2) тизмом, 12,5% (n=6) пациенток с алопецией.

определена у 14,3% обследованных пациенток. Таким образом, проведенное исследование По результатам гормональных исследований свидетельствует о высокой эффективности ком у пациенток отмечалось повышение концентра- плексной антиандрогенной терапии. 24-днев ции общего тестостерона (Т) 3,7±1,1 нмоль/л, ный гормональный режим усиливает антиго снижен уровень в крови полового стероидсвязы- надотропное действие ОК (Джес), в результате вающего глобулина (ПССГ) 15,6±5,3 нмоль/л снижается продукция андрогенов в яичниках.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Включение Флутамида, как блокатора пери- выступает возможная стимуляция гормоноза ферических рецепторов способствует более висимых опухолей и остаточных опухолевых быстрому и стойкому достижению эффекта. очагов, но доказательств опасного воздействия А введение препарата Адеметионин (Гептрал) ЗГТ в доказательной литературе найдено мало.

в комплексное лечение способствует повыше- Рак яичников является второй причиной нию активности эндогенной антиоксидантной женской онкологической смертности. Средний защиты организма пациенток. возраст пациентов на момент диагноза рака яичников составляет 63 года. На сегодняшний день не получено данных за влияние эстрогенов на развитие рака яичников. Результаты самого I. B. Manuhin, E. M. Kuznetsova, M. A. Gevorkyan, крупномасштабного исследования ЗГТ у жен T. N. Fedoroxa, E. B. Manuhina щин WHI свидетельствует об отсутствии повы FEATuRES OF THE TREATMENT OF pATIENTS шения риска рака яичников у женщин, прини WITH ANDROGEN DERMATOpATHY мающих ЗГТ. Ни одно из проведённых в мире Moscow State University of Medicine and Dentistry, Obstetrics and исследований не показало, что применение gynecology department, Russia, Moscow ЗГТ у больных с раком яичников отрицательно Treatment of women with androgen dermatopa- влияет на прогноз. У женщин с пограничными thy remains the most difficult problem. The com- опухолями яичников ЗГТ не оказывала влияния plex approach to treatment is necessary taking into на выживаемость вне зависимости, назнача account influence on all sources of hyperandro- лась оно до установления диагноза или после.

genia. This article is devoted studying hormonal, Рак шейки матки является вторым по частоте metabolic and oxidative status of the patients with среди онкологических заболеваний у жен clinical signs of the hyperandrogenia of the vari- щин. Плоскоклеточный рак доминирует (80%) ous genesis (PCOS, CAH, the idiopathic form). As среди других гистологических вариантов.

a result, in current research it has been proved that Плоскоклеточная карцинома шейки не счита antioxidative therapy of androgen dermatopathy ется гормон-рецептивным заболеванием, более can increase efficiency of complex treatment. того, ЗГТ не имеет никакого влияния на репли кацию и перенос ВПЧ, некоторые эпидемиоло гические исследования указывают на защит ный эффект ЗГТ при карциноме шейки матки.

в. б. носов Данных за то, что влагалищные мази, кремы заМЕстИтЕльная ГорМональная и суппозитории, содержащие эстроген, повы тЕрапИя у онкоГИнЕколоГИчЕскИх шают частоту местных или отдалённых реци пацИЕнтов дивов, также нет.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Рак эндометрия в России является вторым им. В. И. Кулакова, Москва, Россия самым распространённым онкогинекологи В России онкогинекологическими заболева- ческим заболеванием. Наиболее часто рак ниями ежегодно заболевает более 60000 жен- эндометрия диагностируется у женщин пост щин. Лечебные мероприятия обычно включают менопаузального возраста, но 20–25% случаев в себя хирургический метод, химиотерапию, приходится на пременопаузальный возраст, лучевую терапию, а так же комбинации этих а 5% — на возраст до 40 лет. У большинства методов. Подавляющее большинство этих больных рак матки выявляется на ранних ста методик связано с потерей функции яични- диях, когда прогноз благоприятный, а пятилет ков (удаление яичников или их необратимое няя выживаемость превышает 85%. Таким обра поражение химиотерапевтическим или луче- зом, качество жизни становится актуальным вым воздействием). Наиболее эффективным вопросом для большинства вылечившихся жен способом лечения менопаузальных симпто- щин. Учитывая эстрогеновую зависимость рака мов (приливов, диспарунии, сексуальной дис- эндометрия, представляется небезопасным функции, бессонницы, остеопороза) является и нелогичным восполнение дефицита эстро заместительная гормональная терапия (ЗГТ). гена после хирургического лечения. Однако, Несмотря на давно доказанную эффективность доказательств за негативные эффекты заме ЗГТ, дискуссии относительно её безопасности стительной гормональной терапии, связанные у онкогинекологических больных продолжа- со стимуляцией микроскопических остаточных ются. Основным аргументом против назна- очагов опухоли, не получено. На сегодняшний чения ЗГТ у онкогинекологических больных день в мире проведены всего лишь два про новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй v. в. Nosov спективных исследования по данному вопросу, HRT IN GYNECOLOGIC CANCER SuRvIvORS:

ни одно из них не продемонстрировало нега EvIDENCE-BASED AppROACH тивных эффектов ЗГТ при ранних стадиях рака эндометрия, даже если начиналась сразу после Kulakov Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia хирургического этапа. На саркомы матки при There is a common belief that hormonal stimu ходится 5% всех злокачественных опухолей lation of residual tumor sites may be responsible матки. Доказано, что лейомиосаркомы не явля for increased incidence of cancer recurrence in ются гормонозависимыми опухолями, что women with gynecologic cancer. However there is позволяет сохранять гонады во время операций little evidence that this correlation in fact exists.

по поводу этих опухолей. В опубликованных Apart from low grade stromal sarcomas of the клинических наблюдениях ЗГТ не оказывала uterus, late stages of endometrioid adenocarcino никаких отрицательных эффектов на частоту mas of the uterus and ovaries, most of gynecologic рецидивов или выживаемость больных.

cancers are not clinically affected by HRT, which is Карциносаркомы после недавнего пересмотра proven by survival data in HRT recipients. This относят к подтипу недифференцированных should validate HRT in gynecologic cancer sur карцином эндометрия, которые в силу потери vivors as an acceptable method of treatment of эстрогеновых рецепторов в исключительно menopause.

редких случаях являются гормонозависимыми.

Неагрессивные эндометриальные стромаль ные саркомы экспрессируют рецепторы сте роидных гормонов, вследствие чего являются н. н. шамилова, л. а. Марченко эстроген-зависимыми опухолями. На их долю «пЕрЕГрузка орГанИзМа жЕлЕзоМ» как приходится лишь 0,2% от всех онкогинеколо оДна Из прИчИн прЕжДЕврЕМЕнной гических опухолей и обычно эндометриальные нЕДостаточностИ яИчнИков стромальные саркомы диагностируются у жен- Отделение эндокринологической гинекологии НЦ АгиП щин пре- и перименопаузального возраста. им. В. И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва, Россия Из-за эстроген-рецептивности опухоли ЗГТ Точная природа преждевременной недоста после хирургического лечения эндометриаль точности яичников неясна. Генетические изме ных стромальных сарком противопоказана.

нения играют очень важную роль в развитии Таким образом, страх назначения ЗГТ боль этой патологии, являясь непосредственной ным с онкогинекологическими заболевани причиной яичниковой недостаточности.

ями обычно не обоснован, категория больных, О связи мужского бесплодия с перегруз которым назначение ЗГТ противопоказано, кой организма железом известно давно.

составляет меньшинство и хорошо описана.

В литературе есть данные об атрофии яичек Остальным больным заместительная гор при наследственном гемохроматозе. Но дан мональная терапия должна назначаться для ных о токсическом влиянии избытка железа лечения постменопаузальных симптомов на репродуктивную систему женщин практиче и улучшения их качества жизни, а также для ски нет. В генез наследственного гемохроматоза профилактики остеопороза. Следует помнить, вовлечена мутация мембранного белка HFE.

однако, что ЗГТ у онкогинекологических боль Целью нашего исследования явилось опре ных назначается не по жизненным показаниям, деление особенностей связывания железа а для улучшения качества жизни, поэтому в ред в плазме крови у пациенток с преждевремен ких сомнительных ситуациях (аденокарцинома ной недостаточностью яичников (ПНЯ).

шейки матки, эндометриоидные аденокарци Обследовано 100 пациенток с ПНЯ. Средний номы яичников и матки при поздних стадиях) возраст составил 32,65±6,13 года, средняя про от заместительной гормональной терапии раз должительность заболевания 7,2 ± 0,5 года.

умнее отказаться в пользу негормональных При молекулярно-генетическом исследовании альтернатив.

гена HFE на 6 хромосоме у пациенток с ПНЯ в 9/100 (9%) выявлена гетерозиготная мутация С282Y, в 4/100 (4%) двойная гетерозиготная мутация С282Y и H63D, в 3/100 (3%) гомози готная мутация H63D и у 4/100 (4%) гетеро зиготная мутация S65C. В контрольной группе из 92 человек с сохраненной репродуктивной NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES функцией выявлена у 3/92 (3,2%) гетерози- туре нет данных подобного рода. К сожалению, готная мутация С282Y, у 3/92 (3,2%) двойная ранние признаки наследственного гемохро гетерозиготная мутация С282Y и H63D, у 1/92 матоза неспецифичны и поэтому могут быть (1,08%) гомозиготная мутация H63D, а мута- не замечены клиницистами. Наши данные, ций S65C в контроле выявлено не было. При возможно, в дальнейшем станут основанием исследовании биохимических маркеров крови для иной патогенетической терапии больных этих пациенток у 5 из них выявлено повыше- с ПНЯ.

ние уровня сывороточного железа, снижение уровня трансферрина и повышение уровня ферритина. N. N. Shamilova, L. а. Marchenko Методом ЭПР (3х сантиметровый диапазон, IRON OvERLOAD AS ONE OF THE CAuSES OF прибор «Брукер S106») при –196 о С были иссле THE pREMATuRE OvARIAN FAILuRE дованы образцы плазмы крови женщин, стра- Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, дающих преждевременным выключении функ- Russia ции яичников, обусловленным генетическими The exact nature of premature ovarian failure is аномалиями. В спектрах фиксировали сигналы not clear. Genetic changes play important role in железа метгемоглобина (g = 6,00);

трехвалент the development of this pathology, being the direct ного железа в трансферрине (g = 4,3);

нетранс cause of ovarian failure.

феррин-связанного железа (g~3,0) и меди The relation of male infertility with ferrum over в церулоплазмине (g =2,05). Оценку интенсив load is know already for a long time. There is infor ности сигналов ЭПР проводили методом двой mation in the literature on atrophy of testicles during ного интегрирования с последующей норми congenital hemochromocytosis. However, there is ровкой.

practically no data on toxic effect of excess of fer Сравнивая полученные результаты, можно rum on to the reproductive system of women. The сделать следующие заключения:

mutation of membrane peptide HFE is involved in Интенсивность сигнала трансферрина у боль to the genesis of congenital hemochromocytosis.

шинства пациенток была снижена, (наряду The objective of our study was to determine the с повышением интенсивности сигнала церуло peculiarities of binding ferum in blood serum in плазмина) что характерно для пациентов с про patients with premature ovarian failure (POF).

текающими воспалительными процессами.

The number of examined patients with BOP is 100.

Сигналы (g ~3,0), характерные для нетранс The average age of patients is 32,65±6,13 years, феррин-связанного железа, регистрировались average length of the illness is 7,2 ± 0,5 years.

в плазме крови тех пациенток, где антиокси During molecular-genetic examination of HFE дантная активность плазмы крови (определя gene on the 6th chromosome in patients with BOP, емая по отношению интенсивностей сигналов 9/100 patients (9%) manifested heterozygous церулоплазмин/трансферрин) была наиболее mutation of С282Y, 4/100 (4%) manifested dou снижена. Очевидно, появление в крови такого ble heterozygous mutation of С282Y and H63D, рода агрегатов связано с более высокой ста 3/100 (3%) manifested homozygous mutation of дией заболевания.

H63D and 4/100 (4%) manifested heterozygous Наибольшую интенсивность сигналов железа mutation on S65C. The control group of 92 per метгемоглобина (g =6,00) регистрировали sons with maintained reproductive function the у пациенток с наиболее низкой антиоксидант heterozygous mutation of C282Y was detected in ной активностью плазмы крови.

3/92 (3,2%) of cases, heterozygous mutation of Смещения g –фактора сигналов с g =2, C282Y and H63D ib 3/92 (3,2%), 1/92 (1,08%) (церулоплазмин) и g= 6,00 (метгемоглобин), had homozygous mutation of H63D, whereas S65C присущих сигналам белков с генетически обу mutation in control group was not detected at all.

словленными изменениями структуры мы During examition of biochemical markers in blood не наблюдали.

of these patients 5 of them manifested elevated Согласно полученным нами данным, можно level of ferrum in serum, decrease of the level of предположить несколько иной патогенетиче transferrin and elevation of ferritine.

ский механизм формирования преждевремен The EPM method (3х santimeter range, «Brucker ной недостаточности яичников, при котором S106» devise) at 196 о С was used to examine ускоренный апоптоз примордиальных фолли serum samples of women suffering the premature кулов обусловен отложением в ткани яичников shutdown of functions of ovaries, determined by нетрансферрин связанного железа. В литера новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй genetic anomalies. The spectrum detected the sig nals of ferrum of methhaemoglobine (g = 6,00);

three valence ferrum (g = 4,3);

non-transferrine bound ferrum (g ~3,0) and copper in cerullo plazmine (g =2,05). EPR signal intensity was assessed by the method of double integration fol lowed by normalization.

One can make following conclusions based on comparison of results:

transferrine signal intensity in case of most of patients was lowered, (along with elevated inten sity of cerulloplazmine signal) which is typical for patients with inflamtion.

Signals (g ~3,0), typical for non-transeferrine bound ferrum, were registered in the blood serum of those patients, who had antioxidation activity of blood serum (cerulloplasmine/transferrine sig nal intensity relation) most lowered. Obviously, the appearance of such aggregates in the blood speaks for the advanced stage of the disease.

The highest signal intensity for methhaemoglo bin ferrum (g =6,00) was registered in women with the lowest antioxidant activity of blood serum.

The shifting of the g-factor of signals from g =2,05 (cerulloplasmie) and g= 6,00 (methhae moglobine), intrinsic to signals of petides with genetically determined structural changes was not detected.

Based on the results obtained, one may assume that in part of patients with idiopatic form of pre mature ovarian failure the cause of ovarian disfunc tion may be the accumulation of heamociderine in ovary tissue.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Глава 15. ИнновацИонныЕ тЕхнолоГИИ в акушЕрствЕ CHApTER 15. INNOvATIvE TECHNOLOGIES IN OBSTETRICS Г И. бутов томию по среднеключичной линии на стороне лапароскопИя у бЕрЕМЕнных вмешательства выше уровня матки, а рабочие Калачинская районная больница, Калачинск, Россия троакары вводились первый — на 10–15 см В нашем госпитале всего лапароскопий выше уровня придатков, второй — на 6–7 cм у беременных выполнено 31, из них неотлож- ниже введенного лапароскопа. При этом также ных операций — 11, плановых — 20. выполнялся наклон стола в сторону, противопо Плановые операции выполнялись по поводу ложную стороне вмешательства. Манипуляции доброкачественных заболеваний придатков. в ограниченном пространстве фланга брюш По поводу эндометриом яичников — 2 случая, ной полости вблизи стенки матки представ по поводу серозных кист яичников — 13 слу- ляли значительную трудность и выполнялись чаев, по поводу параовариальных кист — 2 слу- с повышенной осторожностью.

чая, по поводу серозоцеле — 1 случай, по поводу Объем оперативных вмешательств: резекция дермоидной кисты яичника — 1 случай, яичника — 17 случаев, удаление яичника — по поводу псевдомуцинозной кисты — 1 случай 10 случаев. В остальных случаях удалялись Неотложные лапароскопические операции трубы и жировая подвеска толстого кишечника, у беременных проводились по поводу пере- а также дренировалось серозоцеле малого таза крута или нарушения трофики кисты яич- после рассечения спаек.

ника — 6 случаев, перекрут трубы — 2 случая, Количество самопроизвольных прерываний перекрут подвески толстой кишки — 1 случай, беременности в послеоперационном пери нарушение трофики параовариальной кисты — оде — 3, что составило 9,7%, в сроках 8, 14, 2 случая. и 15 недель. Самопроизвольные выкидыши Сроки беременности у пролеченных паци- были на 4, 5 и 11 дни соответственно, и все про енток распределились следующим образом — изошли у пациенток после удаления яичника.

от 5 до 12 недель — 8, от 13 до 20 недель — 17, Дальнейшее вынашивание и роды у сохра от 20 до 26 недель — 5, 27 недель — 1 случай. нивших беременность не имели особенностей, Все операции выполнялись на фоне макси- связанных с операцией.

мальной для каждого срока сохраняющей тера- Таким образом, мы убедились, что, несмотря пии, которая в плановых ситуациях начиналась на имеющиеся технические сложности, исполь не менее чем за 2 дня до вмешательства и про- зование всех преимуществ лапароскопии должалась не менее недели после операции. вполне применимо и у беременных, а количе Все операции выполнялись под интуба- ство потерь беременности сопоставимо с тако ционным наркозом. Длительность опера- выми после оперативного лечения заболеваний ций — от 15 до 45 минут. Премущественно придатков открытым доступом.

использовался метод биполярной коагуляции с последующим рассечением тканей ножни цами. G. I. Butov Особенности лапароскопических вмеша- LApAROSCOpY AND pREGNANCY тельств у беременных: В сроке до 12 недель осо- Kalachinsk Region Hospital, Kalachinsk, Russia бых технических отличий от рутинных опера 31 cases of laparoscopy during the treatment ций на придатках не было.

pregnant women who had diseases of appendages В сроках 13–18 недель введение первого тро are presented.Technical methods of treatment акара мы выполняли на 5–10 см выше пупка, women who are in above 13 weeks of pregnancy для доступа к придаткам выполнялся наклон are described.

стола в сторону, противоположную стороне вмешательства, вследствие чего матка смеща лась, а рабочие троакары вводились в стороне операционного поля и в параумбиликальной области.

В сроках более 19 недель — первый троакар вводился через лапароцентез или минилапаро новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй н. з. валиуллина, р. М. зайнуллина, Е. М. попова, что объясняется стремлением внедрить в прак с. М. санирева тику современные малоинвазивные техноло прЕГравИДарная поДГотовка жЕнщИн гии. Акупунктурное воздействие оказывалось с прИвычныМ нЕвынашИванИЕМ в точки VC2, VC3, R11, RP6 в различных сочета ниях, методом дисперсии. Продолжительность бЕрЕМЕнностИ сеансов была от 5 до 20 минут. В среднем ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский универси тет», Уфа, Россия курс лечения состоял из 5–8 процедур.


Внутриматочный вариант фотогемотерапии был Проблема репродуктивных потерь, одной назначен после сеансов акупунктуры. Курс лече из которых является неразвивающаяся бере- ния состоял из 5 процедур, с интервалом между менность, занимает одно из ведущих мест сеансами 1–2 дня. Всего проведено 100 сеан в акушерстве и гинекологии. Нередко оттор- сов. ВМФГТ выполнялось с помощью аппарата жение плодного яйца задерживается в течение ОВК-0,3, модель 5 (облучатель волоконный квар длительного времени, что приводит к развитию цевый), в режиме «I» + «III», в течение 50 минут.

такого наиболее частого инфекционно-воспа- Стерильный световод вводился через цервикаль лительного осложнения, как сальпингоофорит, ный канал в полость матки, на 1–2 см за шейку.

эндометрит: Целью настоящей работы явилась Для контроля эффективности ВМФГТ больным подготовка к беременности и родам женщин, проводилось повторное клинико-лаборатор страдающих невынашиванием беременно- ное, бактериоскопическое, бактериологическое сти, изучение эффективности комбинирован- обследование, УЗИ органов малого таза, иссле ных методов терапии в комплексном лечении дование гормональной функции яичников.

пациенток с привычным невынашиванием. При сравнительной оценке результатов лече Основными задачами являются полноценное ния 2-х групп женщин отмечен более выра лечение и реабилитация женщин, как в меди- женый положительный эффект у 2-й группы.

цинском, так и психологическом аспекте. У 25 женщин после проведения курса лечения Нами проведено комплексное обследование наступила беременность. В первом триместре 52 женщин с привычном невынашиванием воз- и критическом сроке женщины были госпита расте 22–35 лет с использованием клинических, лизированы для профилактического лечения.

бактериологических методов, а также данных Женщинам с угрозой невынашивания в позд ультразвукового исследования. 81,4% женщин ние сроки проводили два курса акупунктуры имели хронические заболевания органов репро- в точки E36, TR5, RP10, по 3–4 сеанса для релак дуктивной системы (хронический сальпинго- сации матки. У 21 женщины беременность офорит, хронический эндометрит, цервицит, закончилась родами в срок, у 2 были преждев фоновые заболевания шейки матки). Позднее ременные роды, у 2-поздний выкидыш. Течение менархе отмечалось у 47 женщин. В анамнезе родов у 9 женщин осложнилось преждевремен этих женщин было от 2 до 5 выкидышей. ным излитием околоплодных вод. Слабость Предыдущие беременности прерывались родовых сил отмечалась у 5 женщин и, как пра в сроки от 5 до 19 недель. У 36 женщин наблюда- вило, сочеталась с несвоевременным излитием лось прерывание в I триместре. Таким образом, околоплодных вод. В родах был разрыв шейки все наблюдаемые больные относились к группе матки I–II степени у 6 женщин, из оператив высокого риска по невынашиванию беременно- ных пособий — эпизиотомия у 4. Кровопотеря сти. В результате обследования клиническими, в родах — от 200 до 400 мл. Масса родившихся гормональными методами, ультразвуковыми детей — от 1500 до 3600 г. Все дети родились исследованиями у 47 женщин выявлена гипо- живыми. Послеродовой период протекал без функция яичников. У 9 наблюдалось сочетание осложнений. Гипогалактия была у 3 родильниц.

гипофункции яичников с истмико–цервикаль- Таким образом, проведенные исследования ной недостаточностью. Подготовку к последу- позволяют считать эффективным комплекс ющей беременности проводили следующими ное применение акупунктуры в сочетании методами: одной группе женщин (32 человека) с внутриматочной фотогемотерапией в период назначали циклическую гормональную терапию прегравидарной подготовки у женщин с невы в течение 2–3 менструальных циклов. Второй нашиванием беременности. Применяемая группе (20 человек) проводили акупунктуру терапия оказывает стимулирующее и нормали в комбинации с последующей фотогемотерапией зующее влияние на функцию яичников, способ (ФГТ). Нами была использована внутриматоч- ствует восстановлению репродуктивной функ ная модификация фотогемотерапии (ВМФГТ), ции и снижению перинатальных потерь.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES N. z. valiullina, R. M. zaenyllina. E. M. popova, у 3 женщин было проведение хирургического S. M. Sanireva лечения во II триместре беременности: в одном pREGRAvIDAL pREpARATATION WITH случае — радикальная мастэктомия, у одной HABITuAL MISCARRIAGE женщины — радикальная резекция справа и в одном случае — секторальной резекции.

Bashkirian state medical university, Ufa, Russia Сочетание хирургического лечения и полихи Complex pregravidal preparatation of woman миотерапии (ПХТ) по схеме АС (доксоруби with miscarriage include combinatation of acu- цин, циклофосфамид) во время беременности puncture with photohemotherapy contribute to было проведено 1 пациентке. Следует подчер favourable period of pregnancy and descrease кнуть, что оставшимся двум женщинам было perinatal loss. рекомендовано проведение ПХТ, от которой пациентки категорически отказались, и ПХТ проводилась в адъювантном режиме в послеро довом периоде. Еще 2 женщинам проводилась М. в. волочаева, а. а. параконная, р. Г. шмаков только неоадъювантная ПХТ по схеме АС во II тактИка вЕДЕнИя бЕрЕМЕнностИ и III триместрах. Беременность протекала без И роДов у жЕнщИнс ракоМ Молочной осложнений у 2 женщин с верифицированным жЕлЕзы диагнозом РМЖАБ. У 3-х женщин наблюда ФГУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова, РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, лась угроза прерывания беременности. Другим Москва, Россия частым осложнением беременности была ане По данным отечественной статистики мия, которая отмечалась у 8 из 11 женщин, за последние 10 лет заболеваемость раком из них у 2-х после ПХТ. Своевременные роды молочной железы (РМЖ) выросла на 32,5%, были у 3 женщин, 6 женщин были родоразре при этом с каждым годом увеличивается число шены преждевременно (5 — на 34–36 неделях женщин, болеющих раком в более молодом беременности, одна — на 27–28 неделе бере возрасте. РМЖ занимает 2 место по частоте менности) в связи с необходимостью лечения встречаемости среди всех злокачественных РМЖ. У 2-х пациенток в настоящее время срок новообразований, диагностируемых во время беременности 33–34 недели. Родоразрешены беременности. До настоящего времени не раз- путем операции кесарева сечения 6 женщин.

работаны четкие алгоритмы ведения беремен- Показанием к плановой операции в 3 случаях ности у женщин с раком молочной железы, послужила необходимость досрочного родо ассоциированным с беременностью (РМЖАБ) разрешения, в другом — наличие конизации Цель: определить оптимальную тактику шейки матки в анамнезе, у одной женщины — ведения беременности, родов и послеродового необходимость проведения двухсторонней ова периода у женщин с РМЖАБ и оценить состоя- риоэктомии во время кесарева сечения в связи ние здоровья их новорожденных. с «рецептороположительным» статусом пер Материалы и методы: особенности течения вичной опухоли, в одном случае операция была беременности, родов и послеродового периода выполнена в экстренном порядке в связи с пре были прослежены проспективно у 11 женщин ждевременной отслойкой нормально располо с РМЖАБ, наблюдавшихся совместно в РОНЦ женной плаценты во время родов. Роды через и НЦ АГиП с 2007 по 2011 г. естественные родовые пути произошли у 3 жен Результаты: возраст, наблюдаемых жен- щин, которые протекали без осложнений.

щин в среднем составил 33,5±4,2 лет В послеродовом периоде выявлена анемия I и II (от 25 до 41 лет). РМЖАБ диагностирован степени у 8 женщин. Родилось 9 живых детей, у 11 женщин. У 7 пациенток заболевание выяв- из них 8 — недоношенных детей. Средняя лено во II триместре беременности, у 4 — в III масса тела при рождении у недоношенных триместре. Для диагностики заболевания новорожденных составила 2717,3±68,7 г, масса использовали УЗИ с последующим подтверж- доношенныго ребенка — 3295 г. Один ребе дением диагноза морфологически при CORЕ- нок родился с оценкой по Апгар — 8–9 баллов, биопсии. в легкой асфиксии родилось 7 детей (Апгар — I стадия заболевания была диагностиро- 7–8 баллов), в состоянии тяжелой асфиксии вана у одной пациентки, IIA — у 5-х, III –и родился 1 ребенок (Апгар 5–7 баллов). У 2 детей стадии — у 3-х женщин. У двух женщин диа- в связи с недоношенностью развился респи гностирована IV стадия заболевания с мета- раторный дистресс-синдром, потребовавший стазами в печень. Первым этапом лечения эндотрахеального введения куросурфа в усло новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй виях родильного зала. У 4 детей производилась period were analyses prospectively in 11 women неинвазивная респираторная поддержка мето- with PABC. Newborns of women received polyche дом NCPAP, из них в 2 случаях дети были пере- motherapy for PABC during pregnancy didn’t have ведены на поддержку BIPHASIC и ИВЛ. У одного any malformations.

недоношенного ребенка на 2 сутки после рож дения развилось желудочно-кишечное крово течение (проявление ДВС-синдрома, проводи- а. И. Давыдов, И. а. клиндухов, к. р. бахтияров, лась трансфузия свежезамороженной плазмы в. М. пашков, И. б. агрба 10 мл/кг, кровотечение купировано в течение позДнЕЕ послЕроДовоЕ 6 часов), у одного ребенка был выявлен двух кровотЕчЕнИЕ — возМожностИ сторонний крипторхизм. Матери этих детей внутрИМаточной хИрурГИИ во время беременности получали ПХТ. Пороков Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии Первого развития плода не было выявлено ни в одном Московского государственного медицинского университета случае. Все дети были выписаны домой в удов- имени И. М. Сеченова, Москва, Россия летворительном состоянии.

Целью исследования были разработка Выводы: таким образом, при раке молочной и оценка эффективности методики малоинва железы, выявляемым во время беременности, зивного органосберегающего лечения больных возможно проведение радикального лечения, с поздними послеродовыми кровотечениями.


которое определяется стадией заболевания, Обследованы 240 женщин в возрасте размером опухоли, рецепторным статусом от 19 до 43 лет, получившие лечение по поводу опухоли и т. д. Лечение заключается в возмож позднего послеродового кровотечения на кли ности выполнения как неоадъювантной хими нической базе кафедры в гинекологиче отерапии с последующим оперативным вме ских отделениях ГКБ № 7 г. Москвы в период шательством, так и адъювантной ПХТ или с 2004 по 2010 гг. Все больные поступали назначением только ПХТ в течение беремен на лечение в экстренном порядке путем пере ности с продолжением радикального лечения вода из отделений родильного дома больницы после родов. Использование нерадикальных или других стационаров, а также по наря оперативных вмешательств, а также длитель дам службы Скорой медицинской помощи.

ное откладывание ПХТ после мастэктомии Лечебные мероприятия включали комплекс во время беременности, приводит к неблаго ную антибактериальную терапию, инфузион приятному прогнозу для матери. Длительность ную терапию растворами кровезаменителей пролонгирования беременности у женщин и препаратами донорской крови, утеротониче с РМЖАБ и сроки преждевременного родораз скую терапию, вакуум-аспирацию содержимого решения определяет онколог совместно с аку полости матки, инструментальное удаление шером-гинекологом. Несмотря на предполага остатков плодных оболочек и/или фрагмен емый риск развития осложнений со стороны тов плацентарной ткани под контролем гисте плода (генетических, функциональных и т. д.), роскопии, резекцию и электрохирургическую у женщин, получавших ПХТ во время беремен деструкцию плотно прикрепленных фрагмен ности по поводу РМЖАБ, не было выявлено тов плацентарной ткани под контролем гисте пороков развития.

рорезектоскопии.

Кровотечение из половых путей различной интенсивности являлось ведущим симптомом M. v. volochaeva, A. A. parakonnaya, R. G. Shmakov заболевания, при этом по характеру выделе MANAGEMENT OF pREGNANCY AND ния могли быть как геморрагическими так LABOuR IN WOMEN WITH BREAST CANCER и гнойно-геморрагическими. Тяжесть состоя ния пациенток при поступлении определялась Academican V. I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, как величиной кровопотери, так и наличием and Perinatology, Ministry of Health and Social Development of Russia;

сопутствующего инфекционного процесса. Так N. N. Blokhin Russian Cancer Research Centre RAMS, Moscow, Russia явления эндомиометрита имели место во всех The aim: to develop the optimal management наблюдениях, но в большинстве случаев клини of pregnancy, labor and postpartum period in ческая картина этого состояния была стертой.

women with pregnancy associated breast can- Комплексное обследование больных при cer (PABC) and to evaluate the health of their поступлении не занимало более 30–60 минут.

newborns. The pregnancy, labor and postpartum Данные, полученные при трансвагинальном NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES ультразвуковом сканировании и в ходе эндо- них послеродовых кровотечений, требующих скопического обследования полости матки, особого внимания в послеродовом периоде.

позволили реализовать дифференцирован- Целесообразно принятие ряда организацион ный подход к лечению женщин в зависимости ных решений, направленных на обеспечение от причины кровотечения. При кровотечении ультразвукового скрининга беременных при из сосудов плацентарной площадки, связанном выписке из родильных домов и более широкому с нарушением эпителизации полости матки использованию эндоскопической техники при вследствие явлений эндомиометрита, кото- обследовании и лечении женщин с осложнен рое наблюдалось у 48 обследованных (20%), ным течением послеродового периода.

в ходе ультразвукового сканирования выявляли явления базального эндометрита при условно «чистой» полости матки в сочетании с при- A. I. Davydov, I. A. Klindukhov, K. R. Bahtijarov, знаками субинволюции матки. В этих случаях v. M. pashkov, v. A. Lebedev выполняли аспирацию содержимого полости LATE pOSTpARTuM HEMORRHAGE — ABILITY матки и локальную коагуляция сосудов пла OF INTRAuTERINE SuRGERY центарной площадки при выраженном крово- I. M. Sechenov’s First Moscow State Medical University течении. У больных с кровотечением на фоне Department of Obstetrics Gynecology and perinatology задержки в полости матки остатков децидуаль- Moscow, Russia We reviewed results of treatment 240 patients ной оболочки, сгустков крови и плацентарной with late postpartum hemorrhage by complex use ткани (172 наблюдения (72%)) при ультра of hysteroscopy or hysteroresectoscopy. Efficacy звуковом исследовании выявляли увеличение and safety of these methods were proved. No hys переднезаднего размера тела и полости матки, terectomy was perform.

с наличием в ней неоднородных эхоструктур.

Аналогичная картина встречалась при обсле довании женщин с кровотечением на фоне частичного плотного прикрепления и/или Э. М. Джобава, а. в. степанян, Ю. Э. Доброхотова истинного вращения фрагментов плацентар- троМбофИлИя И ДИсфункцИя ной ткани (24 наблюдения (10%)). В первом ЭнДотЕлИя у бЕрЕМЕнных с сИнДроМоМ случае аспирация содержимого и кюретаж прИвычной потЕрИ бЕрЕМЕнностИ приводили к полному опорожнению полости ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия матки, которое констатировали по данным гистероскопии. При плотном прикреплении Невынашивание беременности по своей и/или истинном вращении в ходе контроль социальной значимости занимает одно ного осмотра полости матки фрагменты пла из ведущих мест в современном акушерстве центарной ткани оставались плотно фиксиро и составляет 20–25% от числа всех беремен ванными к области плацентарной площадки.

ностей. Большинство ее причин достаточно Их резецировали при помощи петлевого элек хорошо изучены, разработаны алгоритмы диа трода резектоскопа, дополнительный гемостаз гностики и лечения. Однако, по разным дан в области плацентарной площадки обеспечи ным, в 20–40% случаев причина привычной вали электродом-шаром. Во всех наблюдениях потери беременности остается до конца неяс результатом лечения была остановка крово ной (Н. Г. Кошелева, 1998;

В. М. Сидельникова течения, показаний к органоуносящему лече 2000). В последнее время уделяется большое нию не возникло ни в одном наблюдении.

внимание генетически детерминированным Продолжительность пребывания в стационаре формам тромбофилии и гипергомоцистеине варьировала от 7 до 14 дней и зависела от тяже мии, которые ведут к достаточно выражен сти состояния при поступлении.

ным нарушениям гемостаза. По литературным Использование комплексного подхода данным (Bick R., Heilmann et al. 1998), наслед к обследованию пациенток и применение ственные тромбофилии среди причин привыч гистероскопии и гистерорезектоскопии позво ной потери беременности составляют 10–30%, лило во всех случаях установить причину кро и чаще встречаются у женщин с различными вотечения и в зависимости от ее характера акушерскими и тромботическими осложне проводить адекватное лечение, не прибегая ниями. В связи с чем мы сочли интересным к удалению матки. На основании выделенных изучить роль молекулярных и генетических факторов возможно формирование групп жен факторов тромбофилии в генезе начавшегося щин высокого риска по возникновению позд новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй выкидыша и неразвивающейся беременности. и II группах составил соответственно 8,92+/ Объектом исследования явились: I группа — 1,21 и 8,72+/-1,5 мкмоль/л, что почти в 2 раза 40 пациенток с неразвивающейся беремен- выше нормы для беременных, в контроль ностью;

II группа — 40 пациенток с про- ной же группе — 5,45+/-0,05 мкмоль/л. Уже грессирующей беременностью и явлениями через 2 недели после начала терапии фолиевой начавшегося выкидыша, из них привычным кислотой и витаминами группы В отмечалось невынашиванием страдали 77,5%;

III группа — снижение уровня ГЦ до нормативных пока 40 здоровых беременных. Возраст пациенток зателей — 2,32+/-0,5 и 2,1+/-0,3 мкмоль/л во всех группах варьировал от 18 до 38 лет. во II и III группах соответственно. При изуче Всем беременным проводилось комплекс- нии гемостазиограмм пациенток с ГГЦ и гене ное обследование, включавшее обследование тическими формами тромбофилии чаще на инфекции, гормональное, иммунологиче- всего (в 86% случаев) выявлялось повыше ское и др. Так же исследовалась система гемо- ние активности факторов протромбинового стаза: тромбоэластограмма на приборе Hellige комплекса, гиперкоагуляция. Средний уро (Германия), с определением r+k, ma, ИТП;

вень ИТП у данного контингента беременных агрегационная активность тромбоцитов с АДФ составил 17,4+/-2,6 у. е., ПТИ — 111,4+/-0,6.

на агрегометре Chronolog (США), определя- При этом средние показатели концентрации лись показатели концентрации фибриногена, фибриногена, АЧТВ и АВР находились в пре АЧТВ, АВР, ПТИ, РКМФ. Проводилось обсле- делах нормы. Гиперагрегация и активация дование на генетические факторы тромбофи- внутрисосудистого свёртывания выявлялись лии (мутации C677T в гене MTHFR, G1691A в 26% и 42% случаев соответственно, и напря (Leiden) в гене фактора V, G20210A в гене про- мую коррелировали с наличием у пациенток тромбина) методом аллель — специфической других факторов тромбофилии и невына ПЦР со стандартными праймерами и последу- шивания (АФС, антиХГ-АТ, гиперандрогения ющим анализом на приборе для каппилярного и др.) Агрегационная активность тромбоцитов электрофореза «Мультиген». В качестве моле- в среднем составила 38,2+/-2,8%. Коррекция кулярного фактора тромбофилии определяли тромбофилических состояний проводилась уровень гомоцистеина (ГЦ) в плазме венозной с учетом степени выраженности измене крови с использованием поляризационного ний в гемостазиограммах и с дополнитель флуоресцентного иммунного анализатора IMх ным использованием пиявита во всех схемах, фирмы Bio Rad Laboratories.

Всем беременным а также самостоятельными курсами. На фоне проводилась комплексная терапия с учётом пиявитотерапии была отмечена более выра результатов обследования. При выявлении женная и стойкая нормализация показателей гипергомоцистеинемии (ГГЦ) назначалась гемостаза. Полученные данные свидетель фолиевая кислота в дозе не менее 4 мг/сут. ствуют о важной роли ГГЦ и генетических фак и витамины группы В, контроль осуществлялся торов тромбофилии в генезе невынашивания через 2 недели. Коррекция тромбофилии беременности и, следовательно, о необходимо проводилась, помимо общеизвестных схем, сти их диагностики. Уровень ГЦ в группах риска с дополнительным использованием пиявита — достоверно выше, чем у здоровых беременных.

препарата на основе медицинской пиявки, пре- Назначение фолиевой кислоты и витаминов рывистыми курсами в дозе 600–900 мг/сут. группы В позволяет нормализовать уровень Контроль гемостазиограммы осуществлялся гомоцистеина уже через 2 недели после начала каждые 10–14 дней на протяжении всей бере- терапии. Пиявитотерапия может быть исполь менности. зована в качестве дополнительного метода кор В группе с неразвивающейся беременно- рекции гемостаза.

стью (I) как мутация Лейдена, так и мутация протромбина определялись у 5% беременных.

В группе с прогрессирующей беременностью и явлениями начавшегося выкидыша (II) была выявлена только мутация Лейдена — в 5% случаев. Мутация же в гене MTHFR опреде лялась у 60% и 50% пациенток I и II групп соответственно. В контрольной группе была обнаружена только мутация MTHFR и лишь у 10% беременных. Средний уровень ГЦ в I NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES E. M. jobava, A. v. Stepanian, j. E. Dobrokhotova эндотелия, а так же изменения системы гемо THROMBOpHILIA AND ENDOTHELIAL стаза у беременных с ГСД. Было обследовано DISFuNCTION IN pREGNANT WOMEN WITH 90 беременных. 1 группу составили 30 бере менных с инсулинопотребным ГСД на сроке THE SYNDROME OF HABITuAL pREGNANCY гестации 28–39 недель. 2 группу — 30 бере LOSS менных с неинсулинопотребным ГСД с сроке RSMU, Moscow, Russia гестации 28–39 недель. 3 группу (контроль In a study of pregnant women with nondevelop- ную) составили 30 беременных с физиоло ing pregnancy and the beginning of a miscarriage, гическим течением гестационного процесса compared with the control group was revealed в сроках 28–39 недель. По общесоматическому the important role of hyperhomocysteinemia and анамнезу, репродуктивной функции и возра genetic factors of thrombophilia in the pathogen- сту группы не отличались между собой. При esis of pregnancy loss, and consequently the need обследовании помимо общепринятых мето for their diagnosis. Also shown positive effects of дик, включая общеклиническое обследова folic acid, B vitamins and piyavit the identified ние, исследовались уровень фруктозамина, changes. гликированного гемоглобина, оральный глю козо-толерантный тест, а так же исследовалась гемостазиограмма, фибронектин, оксид азота (метаболиты: нитраты и нитриты) и гомо Э. М. Джобава, Д. п. артизанова, л. х. хейдар, цистеин а плазме венозной крови методом Ю. Э. Доброхотова иммуноферментного анализа. При анализе сИстЕМа ГЕМостаза И функцИя полученных результатов было выявлено, что ЭнДотЕлИя у бЕрЕМЕнных беременные 1 группы достоверно чаще в каче с ГЕстацИонныМ сахарныМ ДИабЕтоМ стве осложнений беременности имели пла (ГсД) центарную недостаточность, преэклампсию, ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия хроническую гипоксию плода, не говоря уже Среди эндокринных заболеваний у женщин о ДФТ. Безусловно, данные осложнения в боль наиболее неблагоприятное влияние на репро- шей степени ассоциированы с осложненным дуктивную функцию оказывает ГСД, который течением ГСД, которое требовало назначе осложняет течение беременности и родов, при- ния инсулинотерапии. Однако, нельзя сбрасы водит к множественному повреждению орга- вать со счетов возможное влияние на течение нов развивающегося плода — диабетической ГСД эндотелиальной дисфункции и развиваю фетопатии (ДФТ) и значительным нарушениям щейся на её фоне тромбофилии. Так, концен адаптации новорожденных в раннем постна- трация гомоцистеина в 1 группе составила тальном периоде. В последние годы отмечается 8,1±0,3 ммоль/л, что практически в 2 раза пре рост заболеваемости ГСД. Несмотря на разви- вышает нормальные показатели для беремен тие современной науки, появление новых мето- ных (3–5 ммоль/л) и расценивается как выра дов диагностики и лечения, проблема ведения женная гипергомоцистеинемия. Во 2 группе беременности у пациенток с ГСД не потеряла данный показатель составил 6,9+0,5 мкмоль/л.

своей актуальности. В настоящее время боль- При этом в контрольной группе данный пока шое внимание уделяется теории эндотелиаль- затель составил 4,7+0,4 мкмоль/л, что досто ной дисфункции и её роли в развитии и пато- верно отличается от показателей в 1 и 2 груп генезе акушерских осложнений у пациенток пах (р0,05). Гипергомоцистеинемия была из групп риска, в том числе при ГСД. Особого выявлена в той или иной степени у 100% бере внимания среди факторов дисфункции эндо- менных 1 группы. Наряду с этим, у всех паци телия заслуживает гипергликемия, и, в част- енток 1 группы определялись гиперкоагуляция ности, сахарный диабет. Считается, что эндо- умеренной степени выраженности, нехарак телиальная дисфункция при сахарном диабете терная сроку гестации, и положительные мар развивается достаточно рано. Маркерами дис- керы тромбинемии — Д-димер и растворимые функции эндотелия являются гомоцистеин комплексы мономеров фибрина. Во 2 группе — (маркер и причина), оксид азота и некоторые гипергомоцистеинемия была выявлена у 53,3% другие. Целью исследования является изуче- пациенток, при этом средние показатели гомо ние закономерности изменения концентрации цистеина составили 6,9±0,5 ммоль/л, что рас гомоцистеина и метаболитов оксида азота, ценивается как умеренная гипергомоцистеине как маркеров тромбофилии и дисфункции мия (учитывая наличие беременности). Наряду новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Е. в. карпова, литвиненко И. а., а. а. оразмурадов, с этим, во 2 группе лишь у 40% пациенток была Ю. а. андреева, Е. н. крюкова выявлена незначительная гиперкоагуляция, соврЕМЕнныЕ аспЕкты тЕрапИИ и отсутствовали маркеры хронической тромби бЕрЕМЕнных с ГИпЕртонИчЕской немии. Результаты исследования оксида азота выявили достоверное снижение его метаболи- болЕзньЮ тов — нитратов и нитритов у беременных как Российский университет дружбы народов, Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Москва, Россия с инсулинопотребным, так и с неинсулинпо требным ГСД. При этом концентрация их соста Вопросы беременности и родов женщин вила 4,05±0,43 мкМ/Л и 6,78±0,62 мкМ/Л с экстрагенитальными заболеваниями оста в группах соответственно, что, тем не менее, ются нерешенными. ГБ в значительной мере существенно ниже, чем нормативные пока увеличивает риск тяжелых осложнений геста затели и значения у беременных с физиоло ции: тяжелых форм сочетанного гестоза, гическим течением гестационного процесса кровоизлияния в головной мозг и гиперто (9,05±0,64). При этом выявленные разли нической энцефалопатии, острой почечной чия были статистически достоверны между недостаточности, ДВС-синдрома, преждевре 1, 2 и 3 группой (р0,05). Представленные менной отслойки плаценты и геморрагиче результаты по концентрации метаболитов ского шока, отека легких и аспирационного оксида азота свидетельствуют о более выра синдрома. ГБ однозначно ухудшает перина женном характере эндотелиальной дисфунк тальные исходы — по данным отечественных ции у беременных с инсулинопотребным ГСД.

и зарубежных исследователей, перинаталь На основании полученных данных можно сде ная смертность превышает популяционную лать следующие выводы: при инсулинопотреб в 5–20 раз. Целью настоящего исследования ном ГСД с высокой частотой выявляются мар явилась оценка течения гестации и исхода керы тромбофилии и дисфункции эндотелия, родов у беременных с ГБ в зависимости от вида а так же гипергомоцистеинемия выраженной антигипертензивной терапии. На базе родиль степени, что наиболее вероятно обуславливает ного отделения ГКБ № 29 и ГКБ № 15 нами развитие таких акушерских осложнений, как было комплексно обследовано 60 пациенток, преэклампсия, плацентарная недостаточность, страдающих ГБ мягкой и умеренной степени либо утяжеляет их течение. При неинсулино тяжести, в сроке гестации 32–40 недель, в воз потребном ГСД — подобные изменения в виде расте 20–41 года. В исследовании применяли дисфункции эндотелия, гипергомоцистеине клинико-статистический анализ, эхографиче мии и тромбофилических изменений гемостаза скую оценку состояния плода и фетоплацен так же выявляются с высокой частотой, но при тарной системы, контроль АД в динамике. Все этом носят менее выраженный характер, что, беременные были разделены на две группы.

по-видимому, ассоциировано с более благопри I группу составили 35 (58,3%) беременных, ятным течением неинсулинопотребного ГСД.

находящихся на монотерапии небивалолом (торговое название небилет), II группа — 25 беременных (41,7%), которым проводилась E. M. jobava, D. p. Artizanova, L. H. Heidar, комбинированная антигипертензивная тера j. E. Dobrokhotova пия в различных сочетаниях (допегит, нифеди HEMOSTASIS AND ENDOTELIAN FuNCTION IN пин). Клинико-статистический анализ показал, pREGNANT WOMEN WITH GESTATIONAL что средняя длительность основного заболева DIABETES MELLITuS (GDM) ния в обеих группах достоверно не отличалась RSMU, Moscow, Russia и составила 3,7±1,5 лет. Средний возраст бере менных в обеих группах достигал 30,5±1,2 лет.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.