авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ФГУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА» РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ...»

-- [ Страница 12 ] --

In a study of 60 pregnant women with gestational I триместр гестации осложнился угрозой пре diabetes mellitus (GDM) (insulin-dependent and рывания беременности у 6 (17,1%) женщин из I non-insulin-dependent), compared with the control группы по сравнению с 5 (20%) из II группы, group without GDM were identified features of the ранним токсикозом — у 3 (8,6%) и 4 (16%) condition of the endothelium, as well as markers of соответственно, нестабильностью АД — в thrombophilia and hyperhomocysteinemia. These (5,7%) и 6 (24%) случаях. Во II и III триместрах changes are most likely to cause the development of беременности были отмечены такие осложне obstetric complications such as preeclampsia, pla- ния, как угроза преждевременных родов — у cental insufficiency, or aggravate their course. (5,7%) беременных в I группе и 5 (20%) во II;

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES маловодие — у 7 (20%) из I группы и 8 (32%) кесарева сечения достоверно выше у женщин из II;

фетоплацентарная недостаточность — у 6 с субклиническим гипотиреозом, что связано (17,1%) в I группе и 11 (44%) во II;

ЗПР I сте- с большей частотой осложнений во время бере пени было диагностировано у 3 (8,6%) жен- менности и в родах.

щин из I группы и у 7 (28%) из II. Гестоз I — в 9 У женщин с субклиническим гипотиреозом (25,7%) и 10 (40%) наблюдениях соответ- достоверно чаще рождаются дети с массой тела ственно, гестоз II — у 2 (5,7%) беременных из I менее 2500 г, в асфиксии легкой и средней сте группы и у 3 (12%) из II. Своевременные роды пени тяжести.

произошли у 32 (91,4%) беременных в I группе Назначение заместительной гормональной и 19 (76%) во II, преждевременные — в 3 (8,6%) терапии в 3 триместре беременности не приводит и 6 (24%) соответственно. В группе моноте- к снижению частоты развития этих осложнений, рапии небивалолом роды через естественные что свидетельствует о важной роли тиреоидных родовые пути произошли у 23 женщин (65,7%). гормонов на всех этапах гестационного процесса, Путем операции кесарево сечение родоразре- а также о необходимости своевременной диагно шены 12 беременных (34,3%), из них у 2 (5,7%) стики и лечения тиреоидных нарушений.

показанием к операции послужило нарастание степени тяжести гестоза, у 4 (11,4%) — деком- E.v. Karpova, I.A. Litvinenko, A.A. Orazmuradov, пенсация фетоплацентарной недостаточности, j.A. Andreeva, E.N. Kryukova у 1 (2,86%) — неполноценный рубец на матке ANTIHYpERTENSIvE THERApY DuRING после операции кесарево сечение, 5 (14,3%) pREGNANCY беременных были прооперированы по сумме Peoples’ Friendship University of Russia сочетанных показаний. В группе II роды через Department of Obstetrics and Gynecology with Perinatology Moscow, Russia естественные родовые пути произошли у The

Abstract

discusses pregnancy course and (60%) женщин, остальные 10 (40%) были родо labor outcomes in women with chronic hyperten разрешены путем операции кесарево сечение.

sion. We revealed nebivalol therapy significantly В 4 (16%) наблюдениях показанием явилась decreased the number of gestational complications декомпенсация фетоплацентарной недостаточ and adverse perinatal outcomes and in pregnant ности, в 5 (20%) — нарастание степени тяже with chronic hypertension.

сти гестоза, в 1 (4%) случае — наличие рубца на матке после операции кесарева сечения.

Родилось 60 детей, из них 9 (15%) недоно шенных — 3 (5%) от матерей из I группы и 6 Ю.а. киселева, т.н. сокур, о.н. ткачева (10%) — от матерей из II группы. В удовлет- влИянИЕ антИГИпЕртЕнзИвных ворительном состоянии родилось 49 (81,7%) прЕпаратов на функцИЮ ЭнДотЕлИя детей (29 (82,6%) в I группе и 20 (80%) во II у бЕрЕМЕнных с ГИпЕртЕнзИвныМИ группе), в состоянии асфиксии легкой степени состоянИяМИ тяжести — 2 (5,7%) и 3 (12%) новорожден Федеральное государственное учреждение «Научный центр аку ных из I и II групп соответственно, в асфик- шерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И.

сии средней степени тяжести — 1 (2,86%) Кулакова Минздравсоцразвития России»

детей из I группы и 2 (8%) детей из II группы. Москва, Россия Несмотря на достижения современной Таким образом, лечение ГБ высокоселектив медицины, частота развития гипертензивных ным bЗаместительная гормональная терапия, состояний у беременных не меняется, и они назначаемая при постановке диагноза субкли остаются наиболее спорными и нерешенными нического гипотиреоза в 3 триместре беремен проблемами современного акушерства. По дан ности, способствует нормализации тиреоид ным ВОЗ гипертензивный синдром является ного статуса.

второй причиной материнской смертности Достоверно чаще у женщин с субклиниче после эмболии и составляет 20-30% случаев ским гипотиреозом развиваются такие ослож в ее структуре. Преэклампсия встречается в нения беременности, как преэклампсия и пла 13-16% от общего числа родов, причем частота центарная недостаточность.

тяжелых форм возросла на 6,9%, а число соче Средний гестационный возраст на момент танных форм преэклампсии составляет 70-86%.

родоразрешения и масса тела новорожденных Перинатальная смертность при тяжелой форме у женщин с субклиническим гипотиреозом преэклампсии крайне высока и составляет от и с эутиреозом достоверно не отличаются.

15 до 30%.

Частота родоразрешения путем операции новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Цель настоящего исследования - изучение беременных с ПЭ как через 2 часа после начала функциональной активности эндотелия у бере- терапии нифедипином, так и через 10-14 дней.

менных с преэклампсией и хронической арте- На фоне приема нифедипина параллельно с риальной гипертензией и влияния различных нормализацией АД отмечалось восстановление антигипертензивных препаратов. на его состо- близкой к физиологической реакции артерии с яние. посткомпрессионной дилатацией со значением Материалы и методы: Было обследовано 46 прироста 13,4±2.1%, достоверно отличаю женщин во II и III триместре беременности, из щейся от показателей пробы на ЭЗВД до лече них 30 — с умеренной преэклампсией (ПЭ) и ния (p 0,05). У 10 (62,5%) беременных с ХАГ 16- хронической артериальной гипертензией независимо от принимаемых гипотензивных (ХАГ). Критериями для постановки диагноза препаратов (атенолол, конкор, норваск, эги преэклампсии являлись АД 140/90 мм.рт. лок, небилет) снижение АД не сопровождалось ст. и протеинурия более 0,033 г/л, возникшие изменениями ЭЗВД, в то время как у 6 (37,5%) после 20 нед. беременности. Преэклампсия отмечена негативная динамика показателей клинически диагностирована при сроке бере- пробы на ЭЗВД со снижением процентного менности 23-29 нед. у 11 (36,7%) пациенток, у прироста диаметра плечевой артерии в ответ 19 (63,3%) — в 30 – 34 нед. Возраст женщин на реперфузию вплоть до отсутствия постоклю колебался от 21 до 48 лет и средний составил зионной дилатации артерии и даже ее спазмом 31,22±5,72 года. Первородящие первобере- с отрицательным приростом (-8,5%).

менные составили 60,9 % беременных. Таким образом, у беременных с ПЭ и ХАГ Для оценки функциональной активности наблюдаются функциональные нарушения эндотелия всем беременным до начала гипо- со стороны эндотелия, подтвержденные сни тензивной терапии и через 10-14 дней приема жением дилатации артерии при проведении антигипертензивных препаратов проводили компрессионной пробы, что указывает на пробу на эндотелийзависимую вазодилатацию вовлечение эндотелиальной выстилки сосудов (ЭЗВД) с артериальной окклюзией на плече- в патогенез гипертензивных нарушений при вой артерии под контролем УЗИ. Исследование беременности. Положительное влияние на заключается в сравнении диаметра сосуда в нарушенную функцию вазоактивного эндоте покое и при резком увеличении кровотока в лия при ПЭ было обнаружено у нифедипина, нем при реперфузии (после искусственно соз- который оказывает не только симптоматиче данного периода ишемии). Поток зависимая ское, но и патогенетическое действие.

дилатация как характеристика эндотелийза висимого ответа рассчитывалась как отноше- j.A. Kiseleva, T.N. Socur, O.N. Tkacheva ние разницы диаметра плечевой артерии (D), INFLuENCE OF ANTIHYpERTENSIvE полученной при измерении диаметра после pREpARATIONS ON FuNCTION OF AN реперфузии (D2) и в спокойном состоянии (D1) ENDOTHELIuM AT pREGNANT WOMEN WITH – D2 - D1, к диаметру артерии в покое (D1).

HYpERTENSIvE DISEASES Прирост (%) = D (мм)/ D1 (мм)х100%, где Kulakov Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology D = D2 - D1 Moscow, Russia При дисфункции эндотелия значения ЭЗВД снижаются.

The objectives of the study were to assess func Группа беременных женщин с ПЭ получала tional role of endothelium in the genesis of arterial препарат нифедипин, а беременные с ХАГ hypertension of pregnant women and its patterns получали комбинацию из 2-3 гипотензивных depending on the hypotensive therapy. There were препаратов (атенолол, конкор, норваск, эги 46 patients studied, out 16 with a chronic arterial лок, небилет). Всем женщинам с ПЭ и ХАГ про hypertensia and 30 with a preeclampsia regulatory водился подбор гипотензивных препаратов под dysfunctions of endothelium was found. The data контролем СМАД.

testify of the fact that endothelium in is involved Результаты: У беременных с ПЭ, при среднесу into the mechanism of pathological elevation of точном АД равном 137/94 мм рт.ст., показатель arterial pressure in pregnancy as well as of the пробы на ЭЗВД составил в среднем 7,6±1,1%, в necessity to apply tests on blood pressure artery for то время как, у женщин с ХАГ прирост ЭЗВД был detection of endothelium status, choice of hypo ниже и составил 5,3±1,3%, при среднесуточном tensive medication, and control of therapy.

АД 147/98 мм рт.ст. Увеличение процентного прироста реакции ЭЗВД с 7,6% наблюдалось у NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES н.И. клименченко, Е.И. Дегтярева и 2-й групп соответственно. У женщин кон ИсхоДы бЕрЕМЕнностИ И роДов трольной группы частота плацентарной недо у жЕнщИн с субклИнИчЕскИМ статочности составила 8%.

Средний гестационный срок на момент родо ГИпотИрЕозоМ разрешения достоверно не отличался у женщин НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва, Россия всех групп и составил 39,2 + 1,3 недели в 1-й Гипотиреоз у женщины во время беремен- группе, 38,9 + 1,4 недели – во 2-й и 40,2 + 1,1 – ности является фактором риска развития в 3-й группе.

акушерских и неонатальных осложнений. Родоразрешены путем операции кесарева Продолжаются исследования, посвященные сечения 27,3% женщин 1-й группы, 30,4% бере оценке течения беременности и развития плода менных 2-й группы. При этом показаниями в зависимости от тиреоидного статуса матери к оперативному родоразрешению послужили на протяжении беременности. в большинстве случаев осложнения беремен Цель исследования: анализ акушерских ности и родов, дистресс плода. У женщин кон осложнений, неонатальных исходов у женщин трольной группы частота кесарева сечения с субклиническим гипотиреозом. составила 20%, что достоверно отличалась от Материалы и методы исследования: Было предыдущих групп.

проведено ретроспективное исследование Средняя масса тела новорожденных досто течения и исходов беременности у 97 женщин верно не отличалась у женщин всех групп и в 3 триместре с уровнем ТТГ в пределах 2,5 – составила 3480 + 870 г – в 1-й группе;

3380 + 10 мМЕ/л и нормальным уровнем свободного 930 г – во 2-й и 3450 + 770 г – в 3-й группе.

тироксина (Т4 своб.). Беременные были разде- Однако, получено достоверное отличие лены на 2 группы: 1-я – основная группа – 33 между женщинами 1, 2 групп и контрольной в пациентки, у которых проводилась замести- количестве новорожденных с весом менее тельная терапия тироксином после постановки г. Так у женщин 1-й группы такие дети родились диагноза субклинического гипотиреоза. 2-я в 15,2% случаев и в 17,4% - 2-й группы. Доля группа – сравнения – 46 женщин, которые по таких новорожденных у женщин контрольной различным причинам не получали тиреоидные группы составила 4%.

препараты. Контрольную группу беременных В асфиксии средней и легкой степени с нормальным уровнем ТТГ и Т4 свободного (согласно оценке по шкале Апгар) у женщин составили 25 человек. Оценивалась частота раз- 1-группы родилось 18,2% детей, 2-й группы – вития преэклампсии, плацентарной недоста- 21,7 % детей. У женщин контрольной группы точности, методов и сроков родоразрешения, лишь 8% новорожденных родилось в асфиксии массы тела новорожденных, оценки по шкале легкой степени.

Апгар в зависимости от уровня ТТГ матери. Выводы:

Результаты исследования. Средний уровень Заместительная гормональная терапия, ТТГ у женщин 1-й группы до начала терапии назначаемая при постановке диагноза субкли тироксином составил 5,8 + 0,7 мМЕ/л, через 3 нического гипотиреоза в 3 триместре беремен недели приема тироксина – 1,5 + 0,6 мМЕ/л. ности, способствует нормализации тиреоид Уровень ТТГ у женщин группы сравнения соста- ного статуса.

вил 5,7 + 0,8 мМЕ/л, в динамике через 3 недели Достоверно чаще у женщин с субклиниче 5,9 + 0,8 мМЕ/л. Показатели ТТГ в группе кон- ским гипотиреозом развиваются такие ослож троля равнялись 1,1 + 0,5 мМЕ/л, через 3 недели нения беременности, как преэклампсия и пла – 1,2 + 0,7 мМЕ/л. Уровень свободного Т4 в 1-й центарная недостаточность.

группе составил 9,0 + 1,2 пмоль/л до лечения и Средний гестационный возраст на момент 9,2 + 1,3 пмоль/л после начала терапии. Во 2-й родоразрешения и масса тела новорожденных группе – 8,9 + 1,3 пмоль/л, через 3 недели – 9,0 у женщин с субклиническим гипотиреозом и с пмоль/л. В группе контроля 10,1 + 2,1 пмоль/л эутиреозом достоверно не отличаются.

и 9,9 + 1,8 пмоль/л соответственно. Частота родоразрешения путем операции Частота развития преэклампсии у женщин с кесарева сечения достоверно выше у женщин гипотиреозом составила 1-й и 2-й групп соста- с субклиническим гипотиреозом, что связано с вила 24,2% и 23,9% соответственно. В кон- большей частотой осложнений во время бере трольной группе преэклампсия имела место у менности и в родах.

12% женщин. Плацентарная недостаточность У женщин с субклиническим гипотиреозом диагностирована у 18,2% и 19,6% женщин 1-й достоверно чаще рождаются дети с массой тела новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй менее 2500 г, в асфиксии легкой и средней сте- обеих групп были обследованы на предграви пени тяжести. дарном этапе по программе «невынашивание Назначение заместительной гормональной беременности», беременность в обеих группах терапии в 3 триместре беременности не приво- была планированная и желанная. Проведено дит к снижению частоты развития этих ослож- расширенное обследование фето-плацентар нений, что свидетельствует о важной роли ного комплекса, включавшее исследование тиреоидных гормонов на всех этапах гестаци- индексов сосудистого сопротивления (ИСС) онного процесса, а также о необходимости сво- в маточных, спиральных артериях, артерии евременной диагностики и лечения тиреоид- пуповины, в среднемозговой, внутренней ных нарушений. сонной артериях и аорте плода. Так же было проведено исследование гормональной функ ции плаценты (хорионический гонадотропин (ХГЧ), эстриол (Е3), 17-гидроксипрогестерон N. I. Klimenchenko, E. I. Degtyareva (17-ОП) и морфологическое исследование OuTCOMES OF pREGNANCY AND плаценты). Более чем у половины беремен CHILDBIRTH IN WOMEN WITH SuBCLINICAL ных — 72% (36) с 26–28 недель отмечалось HYpOTHYROIDISM повышение ИСС в одной или обеих маточных Science Center Obstetrics, Gynecology and Perinatology Russia's артериях (МА). Нарушения кровотока в МА Ministry of Health, Moscow, Russia We investigated outcomes in 79 patients with практически в 100% случаев совпадали с повы hypothyroidism during early and late gestation. шением ИСС в спиральных артериях. Было Analysis of outcomes was linked to TSH at first pre- выявлено, что достоверное повышение ИСС, sentation and in the third trimester. Controlled TSH а именно индекса резистентности (ИР) до цифр was defined as mothers with TSH between 0•1 and 0,65+0,02 в одной или обеих МА отмечалось 2 with normal free thyroid hormone levels. у 72% (36) беременных I группы по сравнению Оur results provide a strong argument for close с 0,40+0,01 (р0,01) у пациенток группы кон monitoring and control of thyroid status during троля. При этом лишь у 2 (5%) беременных II pregnancy in order to reduce the previously recog- группы отмечалось повышение ИСС в МА, nized adverse obstetric and neonatal outcomes. у одной из них впоследствии развилась пре эклампсия умеренной степени, у другой же — выраженные гестационные отеки, что согласу ется с данными литературы о прогностическом И. Г. кнышева, Э. М. Джобава, а. в. степанян, значении ИСС в МА в развитии преэклампсии.

И. И. Гришин,Ю. Э. Доброхотова При этом в I группе в отличие от группы кон особЕнностИ фЕто-плацЕнтарноГо троля не была отмечена асимметрия кровотока коМплЕкса у бЕрЕМЕнных послЕ в левой и правой МА в зависимости от боко ЭМболИзацИИ Маточных артЕрИй (ЭМа) вого расположения плаценты, что не согласу по повоДу МИоМы МаткИ ется с данными литературы и, видимо, является ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва, Россия особенностью допплерометрических характе Несмотря на относительно недавнее внедре- ристик у беременных после ЭМА. Необходимо ние ЭМА в качестве способа лечения миомы отметить, что у пациенток после ЭМА показа матки в гинекологическую практику, в настоя- тели ИСС в МА, на наш взгляд, не могут быть щее время данный метод широко используется прогностически значимы в развитии пре среди пациенток репродуктивного возраста, эклампсии, поскольку отсутствует корреля планирующих в дальнейшем беременность ция данных параметров, и при наличии нару и роды. Также необходимо отметить отсут- шений кровотока у большинства беременных ствие данных о состоянии фето-плацентарного (72%), преэклампсия развилась лишь в 1 слу комплекса во время беременности после ЭМА, чае (1,96%). В дальнейшем с 32–36 недель в связи с чем представляется интересным пред- беременности у 17 (33,3%) пациенток I группы принятое нами исследование. Целью исследо- нарушение ИСС в МА сочеталось с гемодина вания явилось изучить особенности фето-пла- мическими расстройствами компенсаторного центарного комплекса у беременных после ЭМА характера (по типу централизации кровоо по поводу миомы матки. I группу составили бращения) в среднемозговой, внутренней сон 51 беременная после ЭМА по поводу миомы ной артериях и аорте плода. Патологические матки. Группу контроля (II группа) составили и неблагоприятные по прогнозу изменения 40 беременных без миомы матки. Пациентки ИСС: снижение диастолического компонента NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES И. Г. кнышева, Э. М. Джобава, а. в. степанян, кровотока, дикротическая выемка в фазу ран И. И. Гришин, Ю. Э. Доброхотова ней диастолы выявлены не были ни у одной особЕнностИ тЕчЕнИя бЕрЕМЕнностИ беременной обеих групп. При этом незначи у пацИЕнток послЕ ЭМболИзацИИ тельное повышение ИСС в артерии пуповины до 0,76 было выявлено лишь у 4 (8%) бере- Маточных артЕрИй (ЭМа) по повоДу менных I группы и у 2 (5%) — II группы, при МИоМы МаткИ чем данные нарушения имели преходящий ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва, Россия характер. При анализе гормонпродуцирую В настоящее время в мировой практике щей функции плаценты по показателям Е3, известно о более 100 случаях наступления 17-ОП, ХГЧ не было выявлено признаков пла беременности после эмболизации маточных центарной недостаточности у большинства артерий, большинство из которых закончи беременных обеих групп (92% и 87,5% в I и II лись родами. Течение беременности после ЭМА группах соответственно). Не наблюдалось имеет свои особенности, которые не имеют прямой корреляционной зависимости между достаточно широкого освещения в современ показателями ИСС и концентрацией основ ной литературе. Целью исследования явилось ных плацентарных гормонов у беременных изучить основные клинические параметры после ЭМА. Допплерометрические нарушения и течение беременности у пациенток, пере не явились причиной досрочного или/и опера несших ЭМА по поводу миомы матки. I группу тивного родоразрешения, а так же не повлияли обследуемых составили 51 беременная после на перинатальные исходы. Необходимо отме ЭМА по поводу миомы матки. Группу кон тить, что у всех пациенток вес детей не превы троля (II группа) составили 40 беременных шал 3300 грамм, но при этом, ни в одном случае без миомы матки, включенных в исследова не выявлялась гипотрофия плода при рождении ние на предгравидарном этапе. Пациентки (самый низкий вес 2900 грамм). Ни в одном обеих групп были обследованы на предграви случае не произошло преждевременных родов.

дарном этапе по программе «невынашивание При морфологическом исследовании плаценты беременности», беременность в обеих группах также не было выявлено соответствующих была планированная и желанная. Достоверных изменений.

различий по результатам предгравидарного ЭМА — является высокоэффективным мето обследования выявлено не было. В процессе дом восстановления репродуктивной функции.

исследования, помимо общеклинических При анализе течения беременности после ЭМА методов (согласно стандартам диспансериза отмечаются некоторые особенности состояния ции беременных) проводился детальный ана фето-плацентарного комплекса, что, в целом, лиз клинического течения беременности. У не влияет на течение беременности. Вследствие (39,2%) женщин I группы беременность была отсутствия достаточного количества наблюде первая, и миома матки у них являлась при ний, беременные после ЭМА требуют высоко чиной первичного бесплодия, у остальных квалифицированного наблюдения.

(60,8%) — предстояли повторные роды, и у них миома явилась причиной вторичного беспло дия, поскольку проведенное обследование I. G. Knysheva, E. M. jobava, A. v. Stepanyan, не выявило других факторов бесплодия и невы I. I. Grishin, j. E. Dobrokhotova нашивания. Локализация, размеры и другие FEATuRES OF FETO-pLACENTAL COMpLEX IN характеристики миомы матки в этих случаях pREGNANCY AFTER uTERINE ARTERY были достаточно разнообразны. Необходимо EMBOLAzATION (uAE) ON THE uTERINE отметить, что проблем с наступлением бере FIBROIDS менности после ЭМА, при адекватном обсле RSMU, Moscow, Russia довании, выявлении всех факторов бесплодия A comparative analysis for 51 pregnancies after и невынашивания в группе наших пациенток UAE about uterine fibroids and 40 pregnancies in выявлено не было. В течение 1 года беремен women without uterine fibroids. The resulting ность наступила у всех пациенток, как I так II study data allow a correct assessment of some fea- групп. Ни в одном случае не было выявлено tures of feto-placental complex identified during клиники нарушения питания в миоматозном pregnancy, in patients who underwent UAE at the узле. Угроза прерывания беременности с выра uterine fibroids. женными клиническими проявлениями, потре бовавшими стационарного лечения, выявлены новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй лишь у 6-ти беременных I группы (11,8%), при- малого клинического опыта, беременные после чем у 5-ти из них (9,8%) в сроках 8–12 недель, ЭМА входят в группу риска и требуют высоко а у одной в сроке 22 недели. У пациенток II квалифицированного наблюдения.

группы данное осложнение беременности было выявлено в 10% (4) случаев, при этом срок гестации колебался в пределах 12–20 недель. I. G. Knysheva, E. M. jobava, A. v. Stepanyan, Ни в одном случае у беременных обеих групп I. I. Grishin, j. E. Dobrokhotova не произошло самопроизвольного аборта. У 2-х FEATuRES OF pREGNANCY IN pATIENTS AFTER (3,9%) беременных после ЭМА (паритет — 6-я uTERINE ARTERY EMBOLIzATION (uAE) ON беременность, 1-е роды, гиперандрогения сме THE uTERINE FIBROIDS шанного генеза) в 26 и 28 недель развилась ист- RSMU, Moscow, Russia мико-цервикальная недостаточность (ИЦН), Surveyed 51 pregnant after uterine artery embo которая была скорректирована нехирургиче lization on the uterine fibroids. The estimation of ским методом — введен разгружающий аку some aspects of the clinical course of pregnancy шерский пессарий. Анатомическая форма ИЦН compared with those of patients from the con была так же выявлена у 1 (2,5%) пациентки II trol group (without uterine fibroids). The data группы в сроке 16 недель, при этом была про obtained suggest the course of pregnancy after ведена хирургическая коррекция путем нало UAE saline.

жения 2-х П-образных швов на шейку матки (по МакДоналду). Всем беременным в обяза тельном порядке проводилась гестагенная под держка беременности (дидрогестерон, микро- И. п. князева, т. в. Галина, в. р. руицкая, низированный прогестерон) до 16–20 недель, в. Е. радзинский, л. М. самоходская с индивидуальным подбором дозы. При разви- роль МаннозосвязанноГо лЕктИна тии клиники угрозы прерывания беременности в развИтИИ ЭнДотЕлИоза в дальнейшем с токолитической целью назна- Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии чались препараты магния в сочетании с нифе- Российского университета дружбы народов, Лаборатория генных и клеточных технологий ФФМ, МГУ имени М. В. Ломоносова, дипином 40 мг в сутки на фоне спазмолитиков.

Москва, Россия Из других осложнений беременности обращает В настоящее время дисфункция эндотелия на себя внимание, что токсикоз первой поло рассматривается как ведущее звено в развитии вины беременности развился у 4 (7,8%) и гестоза. Согласно современным представле (7,5%) пациенток I и II групп соответственно, ниям, гестоз определяют как генетически детер преэкламспсия (умеренной степени) была диа минированную недостаточность процессов гностирована лишь у 1 беременной из каждой адаптации материнского организма к новым группы. Гестационные отеки в 37–38 недель условиям существования, которые возникают беременности были выявлены у 13,7% (7) с развитием беременности. Состояние иммун и 12,5% (5) пациенток I и II групп соответ ной системы матери играет значительную роль ственно. Таким образом, можно сказать, что для благоприятного исхода беременности.

клиническое течение беременности у пациен Маннозосвязаннный лектин (mannose ток после ЭМА по поводу миомы матки не отли binding lectin — MBL) — белок плазмы крови, чалось от пациенток контрольной группы. При синтезирующийся в печени, является составной анализе результатов исследования необходимо частью иммунной системы. MBL связывается отметить, что достоверных различий по основ с фрагментами карбогидратов микроорганиз ным параметрам общеклинического обсле мов и активирует систему комплемента через дования выявлено не было. Роды у 39 (79,6%) лектиновый путь в поврежденных клетках, сти беременных были проведены через естествен мулирует комплемент-независимый опсоно ные родовые пути. Всего в 10 (20,4%) случаях фагоцитоз, модулирует воспаление путем очи родоразрешение было проведено путем опе щения плазмы крови от обломков клеток после рации кесарево сечение. В 8 (16,3%) случаях апоптоза, регулирует уровень фактора некроза операция была плановой по сумме относитель опухоли (ФНО). MBL представлен в эндотелии ных показаний (возраст, бесплодие и т. д.). В 2х спиральных артерий и в основном локализо случаях потребовалось экстренное оператив ван в сосудах, содержащих эндоваскулярный ное родоразрешние по акушерским показа трофобласт. При физиологической беремен ниям. Течение беременности после ЭМА про ности, вневорсинчатые клетки трофобласта ходит физиологически. Однако, вследствие еще NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES I. p. Knyazeva, T. v. Galina, v. R. Ruickaya, проникают в материнские спиральные арте v. E. Radzinsky, L. M. Samokhodskaya рии, питающие плацентарное ложе и находятся ROLE OF MANNOSE-BINDING LECTIN IN в прямом контакте с материнской иммунной DEvELOpMENT OF ENDOTHELIOSIS системой, а компоненты комплемента присут ствуют на клетках плода в плаценте в дециду- Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Faculty of Medicine, Russian Peoples' Friendship University, Laboratory of Genetic альных спиральных артериях. Известно, что and Cell Technologies, Faculty of Basic Medicine, M. V. Lomonosov с увеличением гестационного срока в крови Moscow State University, Moscow, Russia It is assumed that the activation of complement матери увеличивается количество обломков on the MBL way contributes to clearance of debris клеток трофобласта в результате апоптоза этих of apoptotic trophoblast cells from maternal blood, клеток. Следовательно, при недостаточности and regulates the level of production of tumor функции MBL не происходит адекватной утили necrosis factor (TNF). The carrier mother of the зации этих обломков и развивается системный mutant allele of MBL may reduce the level of MBL, воспалительный ответ.

that leads to a higher risk of excessive TNF pro Ген MBL (MBL2) находится на 10 хромосоме duction and impaired clearance of apoptotic cells, и представлен тремя полиморфизмами, рас promoting a systemic inflammatory response and положенными в промоуторе и влияющими endothelial dysfunction.

на уровень синтеза этого белка. Наиболее рас пространенным среди кавкасиоидной расы является полиморфизм codon 34, вариантный В-аллель которого обеспечивает пониженный Е. Г. кудинова уровень белка MBL в крови матери. показатЕлИ сИстЕМы ГЕМостаза Целью нашего исследования является изуче у бЕрЕМЕнных с МЕзЕнхИМальной ние полиморфизма MBL2 codon 34 у женщин ДИсплазИЕй славянской народности, перенесших гестоз ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет во время беременности в сравнении с жен- Росздрава, Барнаул, Россия щинами, имевшими физиологическую бере Пациентки с мезенхимальными дисплази менность. Было исследовано 77 родильниц ями, сопряжёнными с генетическими тромбо с нормально протекавшей беременностью филиями, относятся к группе риска по разви и 78 родильниц, у которых во время беременно тию невынашивания беременности, гестозов, сти развился гестоз. Обе группы сопоставимы фетоплацентарной недостаточности, синдрома по возрасту, этносу, количеству беременно задержки плода. Обоснованность и необходи стей и родов в анамнезе. Диагноз гестоза ста мость противотромботической терапии у них вился согласно шкале Goecke в модификации на основе учёта гемостазиологических измене Г. М. Савельевой. Полиморфизм MBL2 codon ний позволяет предупредить уже с ранних сро 34 анализировался при помощи полимеразной ков беременности развитие акушерских ослож цепной реакции (ПЦР) и рестрикции получен нений.

ных продуктов. Достоверность значений опре Целью исследования явилось выявление осо делялась в программе STATISTICA при подсчете бенностей системы гемостаза у беременных значения p по точному двустороннему тесту с недифференцированными формами мезен Фишера. В результате было получено, что гомо химальной дисплазии. Дизайн исследования зиготы по основному аллелю А статистиче включал 145 беременных, которые были раз ски значимо реже встречаются среди женщин делены на 4 группы: группа 1–40 пациенток с гестозом по сравнению с контрольной груп с признаками мезенхимальной дисплазии пой (59% vs 76,6% соответственно, р=0,0252), (МД) и НМЦ в пубертатном периоде, группа а вариантный аллель В ассоциирован с разви 2–45 пациенток с МД и с физиологическим тием гестоза (26,9% vs 15,6% в контрольной становлением менструальной функции (МФ), группе, р=0,0181).

группа 3–30 пациенток без МД и с физиологиче ским становлением МФ, группа 4–30 пациенток без признаков МД и с НМЦ в пубертатном пери оде. Анализ некоторых показателей системы гемостаза проводился с использованием реак тивов «Технология-Стандарт». Определение ассоциаций тромбогенных аллельных поли морфизмов генов, кодирующих синтез новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй MTHFR (677 Т), PAI-1 (675 5G/4G), фактора V Таким образом, течение беременности у жен Лейден (Arg506Gln), фактора II протромбина щин с недифференцированными формами МД, (G20210A) выполнено методом полимеразной сопряжёнными с генетическими дефектами цепной реакции. Статистическая обработка гемостаза, характеризуется гемостазиологиче полученных данных проводилась с помощью скими дисфункциями, протекающими по вари пакета компьютерных программ Statistika 6,0. анту тромботической мезенхимальной диспла У пациенток с недифференцированными зии. Выявление носительства тромбогенных формами МД установлено более частое аллельных ДНК-полиморфизмов, комплексное (p0,05) носительство аллельных полимор- исследование тромбоцитарного и коагуляци физмов протромботической направленности онного гемостаза у пациенток этой группы (91,0% в 1 и 97,4% во 2 группе) по сравнению обязательны для проведения своевременной с этим же показателем в 3 и 4 группах — соот- и эффективной противотромботической про ветственно 74,2% и 87,5% (p0,001). Каждая филактики и предупреждения акушерских вторая пациентка 1 группы была носителем осложнений.

комбинированной формы врожденной тром бофилии. Количество пациенток с гипергомо цистеинемией более, чем в два раза встреча- E. G. Kudinova лось (p0,05) в 1 и 2 группах (42,9% и 46,2%) THE RATES OF HEMOSTATIC SYSTEM AMONG по сравнению с 3 и 4 группами (20,0% и 14,3%).

pREGNANT WOMEN WITH MESENCHYMAL Медианы показателей АЧТВ, характеризую DYSpLASIA щие внутренний путь свёртывания, укорочены Altai Medical University of Roszdrav, Barnaul, Russia до 31,35 сек в 1 группе по сравнению с медиа The results of the research of the rates of the нами АЧТВ в 3 группе — 33,0 сек (p0,01), что hemostatic system amongst women with undiffer свидетельствует о более значительном повы entiated forms of dysplasia of the connective tis шении суммарной активности ХII, XI, X, VIII, II sue (DCT) are shown in this article. The pregnancy и V факторов. У пациенток с МД в 1 и 2 группах among women with undifferentiated forms of dys медианы концентраций фибриногена в ранних plasia of connective tissue connected with genetic сроках беременности 3,55 г/л и 3,4 г/л, досто defects in the system of hemostasis proceed like верно выше по сравнению с пациентками без thrombotic mesenchymal dysplasia.

признаков МД в 3 и 4 группе — 3,0 г/л и 3,2 г/л.

С увеличением срока беременности у паци енток с МД выражена динамика нарастания параметров коагуляционного звена системы в. н. кузьмин, Э. Д. Гюльмагомедова гемостаза, проявляющаяся в гиперкоагуляции, вопросы тактИкИ вЕДЕнИя повышении уровня фибриногена. Медианы бЕрЕМЕнностИ жЕнщИн с вИрусныМ фибриногена к окончанию беременности ГЕпатИтоМ в в 1 и 2 группах соответствовали 4,3 г/л и 4,5 г/л, Кафедра репродуктивной медицины и хирургии Московский госу в 3 и 4 группах соответственно 3,9 г/л и 4,4 г/л. дарственный медико-стоматологический университет, Москва, У некоторых беременных в 3 триместре отме- Россия Акушерская тактика у женщин с острыми чались признаки коагулопатии потребления — и хроническими формами вирусного гепатита снижение уровня фибриногена до 2,2 г/л В (ГВ) требует дифференцированного подхода.

у 7,5% беременных 1 группы, у 2,2% беремен Крайне важным является обеспечение наблю ных 2 группы, у 6,6% беременных 4 группы.

дения за женщиной на ранних сроках беремен Среди беременных 3 группы данного осложне ности, проведение скринингового обследова ния не выявлено. Отмечено повышение в кро ния на антигены вируса гепатита В и изучение вотоке матери продуктов деградации фибрино биохимического состава крови. При положи гена- Д-димера в 15% у беременных 1 группы, тельных реакциях на маркеры вирусного гепа 4,4% беременных 2 группы, 3,3% у беременных тита В и биохимических показателей крови, 3 группы. Тромбинемия, неадекватная сроку беременные направлялись в специализиро беременности, установлена уже в 1 триместре ванные центры для детального клинического у каждой пятой (22,5% и 20%), во 2 триместре и лабораторного обследования.

у каждой второй (57,5% и 48,9%) беременной Нами было проведено исследование состоя 1 и 2 группы. У беременных 3 группы неадек ния плода и его развития в сроках до 28 недель ватной тромбинемии в течение беременности беременности у 386 женщин с вирусным гепа не выявлено.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES титом В, включало выполнение функциональ- виях специализированного родильного дома.

ных методов исследования плаценты и плода. Тактика при вирусном гепатите В определяется С учетом выявляемых изменений должна акушерской патологией и тяжестью течения проводиться коррекция лечебно-профилакти- заболевания.

ческих мероприятий, направленных на улуч- Предлагаемая акушерская тактика у женщин шение маточно-плацентарного и почечного с вирусным гепатитом В, с учетом анамнести кровотока и уменьшение влияния гестоза. ческих и клинико-лабораторных данных позво В диагностически сложных случаях выполнены ляет более рационально определить ведение инвазивные методы исследования (амнио- беременности и родов, прогнозировать исход центез, кордоцентез), позволившие уточнить для матери и плода, снизить материнскую характер патологии и определить метод родо- и перинатальную заболеваемость и смерт разрешения. ность.

Комплексное обследование и динамическое наблюдение за беременными с ГВ позволило предупредить развитие акушерской и пери- v. N. Kuzmin, E. D. Gulmagomedova натальной патологии. Беременные с острым OBSTETRICS OF TACTICS AT WOMEN WITH вирусным гепатитом. В госпитализировались THE vIRuS HEpATITIS B в специализированный акушерский стацио- Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia нар инфекционной клинической больницы, где Obstetrics of tactics at women with sharp and окончательно определялись методы лечения chronic forms of a virus hepatitis B.

и показания к пролонгированию беременно We had been analysed 386 pregnant women сти.

with virus hepatitis B positive reactions to mark Вирусный гепатит В не является показа ers of a virus hepatitis In and biochemical indexes нием для прерывания беременности, особенно of blood, pregnant went to the specialised centers при желании женщины иметь ребенка. Наши for detailed clinical and laboratory inspection.

исследования показали, что вероятность воз Obstetrics tactics at women with a virus hepatitis никновения врожденных аномалий развития B, with the account anamnesis, clinical and labora плода при гепатите В не выше, чем у здоровой tory examination allows to define more rationally беременной.

conducting pregnancy and delivery, to predict an Лечебно-профилактические мероприятия outcome for mother and fetus, to reduce perinatal определялись видом патологии у беременной mortality.

и плода, а также степенью тяжести и активно сти вирусного гепатита.

При остром вирусном гепатите В в комплекс лечебных мероприятий включались методы И. а. литвиненко, Е. в. карпова, а. а. оразмурадов, детоксикационной, метаболической и восста- Ю. а. андреева, п. л. шешко новительной терапии, гипербарической окси- тЕчЕнИЕ ГЕстацИИ И роДов генации. При хронических формах — пред у бЕрЕМЕнных с ГЕстацИонныМ усматривалось проведение диетотерапии, сахарныМ ДИабЕтоМ общеукрепляющей терапии. Особое внимание И ГИпЕртЕнзИвныМИ расстройстваМИ должно уделяться — профилактике и лечению Российский университет дружбы народов, Кафедра акушерства гипоксии плода. Следует отметить, что акти- и гинекологии с курсом перинатологии, Москва, Россия вация вирусной инфекции перед родами суще Течение процессов гестации у женщин ственно ухудшает прогноз исхода беременно с гестационным сахарным диабетом (ГСД) сти и родов.

ассоциировано с высоким риском возникно Учитывая возможность неблагоприятного вения гестоза. Длительное течение гестоза влияния медикаментозной терапии на плод, у беременных с ГСД в значительной мере ухуд лечение в период беременности имеет свои шает течение беременности и неблагоприятно особенности и проводится в случаях: неблаго влияет на показатели перинатальной заболе приятном течении беременности, при наличии ваемости и смертности, увеличивая частоту сопутствующих заболеваний или обострения оперативного родоразрешения. Целью нашего вирусной инфекции.

исследования явилось выявление особенностей Важным звеном в тактике является опреде течения беременности и родов, осложненных ление оптимальных сроков, составление алго гестационным сахарным диабетом в сочетании ритма ведения беременности и родов в усло новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй И. б. Манухин, в. о. зайратьянц, Ю. н. пономарева, с гипертензивными расстройствами. На базе н. а. семенцова родильного отделения ГКБ № 29 нами был клИнИко-МорфолоГИчЕскИЕ проведен ретроспективный анализ историй особЕнностИ раннИх рЕпроДуктИвных родов 97 родильниц и карт развития их ново рожденных. В исследование вошли 40 беремен- потЕрь ных с ГСД без гипертензивных расстройств (I Московский государственный медико-стоматологический уни верситет, Городская гинекологическая больница № 1, Москва, группа), 22 женщины с сочетанием ГСД и раз Россия личных степеней гестоза (II группа), а также До настоящего времени отсутствуют эффек 45 родильниц с физиологическим течением тивные технологии восстановления репродук беременности и родов (III группа, контроль тивной функции у женщин при невынашивании ная). Клинико-статистический анализ показал, беременности. Одним из перспективных направ что осложнения гестации превалируют в группе лений их разработки является изучение механиз сочетания ГСД и гипертензивных расстройств.

мов прерывания беременности ранних сроков.

Так, плацентарная недостаточность была диа Цель исследования — изучение клинических гностирована у 91,5% беременных из II группы, и морфологические признаков неразвивающейся у 61,9% — из I группы, у 11,1% — из группы беременности в первом триместре гестации.

контроля. Частота абдоминального родоразре Нами проведен анализ клинических осо шения в два раза выше в случае сочетания ГСД бенностей у 44 женщин с неразвивающейся и гипертензивных расстройств, в сравнении с I беременностью 6–12 недель, в сопоставле группой и в 5 раз — с контрольной. При этом, нии с морфологическим состоянием хори основными показаниями к операции кесарево она. У всех женщин были изучены данные сечение во II группе послужили декомпенсация общего и гинекологического анамнеза, про плацентарной недостаточности и нарастание водилось ультразвуковое исследование, для степени тяжести гестоза, в I группе — диабе исследования хориона применялись патомор тическая фетопатия. Перинатальные исходы фологическис методы (макроскопический, также были значительно хуже в случае сочета морфометрический, гистологический, имму ния ГСД с гипертензивными расстройствами.

ногистохимичсский). Контрольную группу Таким образом, сочетание гестационного составили 20 здоровых женщин, обратившихся сахарного диабета и гестоза ухудшает течение по поводу прерывания беременности на сроке гестации и перинатальные исходы. Мы считаем 6–12 недель беременности. Возраст пациенток целесообразным формирование групп риска варьировал от 19 до 38 лет и составил в среднем по развитию гестоза у беременных с ГСД для 30,2 + 4,2 года.

оптимизации ведения беременности и родов.

Подавляющее большинство пациенток с неразвивающейся беременностью ранее I. A. Litvinenko, E. v. Karpova, A. A. Orazmuradov, наблюдались и лечились по поводу различных j. A. Andreeva, p. L. Sheshko гинекологических заболеваний, среди кото pREGNANCY AND LABOuR COuRSE IN WOMEN рых превалировали неспецифический вульво WITH GESTATIONAL DIABETES MELLITuS AND вагинит (69,2%), заболевания шейки матки HYpERTENSIvE DISORDERS (49%), хронический сальпингоофорит (51%), Department of Obstetrics and Ginecology with Perinatologz, Moscow, хронический эндометрит (19,2%), бесплодие Russia (18,3%), привычное невынашивание беремен The abstract discusses pregnancy course and ности встречалось в 23,6% случаев.

labor outcomes in women with gestational diabe- При морфологическом исследовании обнару tes mellitus and hypertensive disorders. GDM and жено, что при неразвивающейся беременности gestosis combination significantly impair gesta- в 37% наблюдений в хорионе выявляются вор tional, labor course and perinatal outcomes. сины неправильной формы, в 32% — гигант ские ворсины с признаками дистрофии и в 28,6% — ворсины с тотальной десквамацией синцитиоцитотрофобласта. В подавляющем большинстве ворсин найдены деструктивные изменения в строме. В четверти наблюдений ворсины крупного диаметра содержали еди ничные кровеносные сосуды на фоне избыточ ного коллагенообразования в строме.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Таким образом, среди морфологических при- вания беременности в сроках от 3 до 26 недель.

чин неразвивающейся беременности особое В анамнезе наблюдаемых: нарушения менстру значение имеет нарушение роста и дифферен- ального цикла (МЦ), различные проявления цировки ворсин с изменением их васкуляри- воспалительных заболеваний половых орга зации, характерными изменениями стромы нов, миома матки, гиперандрогения, сопут и сосудистого русла, что требует проведения ствующие соматические заболевания. Перед своевременной комплексной поэтапной реаби- проведением ПГП, всем пациенткам прово литации после прерывания неразвивающейся дили полное клинико-лабораторное исследо беременности, что позволит повысить эффек- вание, в том числе комплексное обследование тивность последующей предгарвидарной под- на инфицированность, в результате которого готовки у этой категории пациенток. выявлено носительство бактериально-вирус ной инфекции. Шесть пациенток готовились к ЭКО, в связи с различными факторами бес плодия. При паритете выкидышей более 3-х I. B. Manukhin, v. O. zairatiants, проводилось HLA-типирование, иммунофлю Yu. N. ponomaryova, N. A. Sementsova оресцентный анализ (ИФА) крови на антифос CLINICOpATHOLOGIC pECuLIARITIES OF фолипиды, гемостазиограмма. Эхографическая EARLY REpRODuCTIvE LOSSES оценка состояния матки и придатков, а так же Moscow State University of Medicine and Dentistry, Municipal Women исследование кровотока эндометрия с приме Hospital № 1, Moscow, Russia нением цветного доплеровского картирования, 44 women patients’ clinical peculiarities were проводилось 3-х-кратно на протяжении МЦ.

analyzed in terms of the morphological state of По данным УЗИ — у 71 пациентки подтверди the chorion. The women were diagnosed to have лось наличие хронического воспалительного non-developing pregnancy. It has been determined процесса, сопровождающегося варикозной that among the morphological causes of the non- болезнью органов малого таза;

у 5 — мно developing pregnancy the most essential is the жественная миома матки, с максимальными destruction of the chorion villi growth and their размерами узлов до 5 см;

у 17 — гипоплазия differentiation accompanied by their vasculariza- эндометрия со сниженной интенсивностью tion and typical changes of the stroma and vascula- кровотока во 2-й фазе цикла.

ture. Consequently the aftercare should be timely, ПГП состояла из 3-х этапов. На I-м этапе, с 1-го comlex and gradual. дня МЦ, пациенткам проводился курс антибак териальной терапии, с учётом чувствительности микрофлоры. После прекращения кровянистых выделений назначались препараты, способ И. б. Манухин, М. И. кузнецов, л. п. кузнецова ствующие восстановлению нормальной микро ЭффЕктИвность прИМЕнЕнИя флоры влагалища (ацилакт). Следующим эта коМбИнИрованной МЕДИкаМЕнтозной пом, на протяжении пяти дней того же цикла, И фИзИотЕрапИИ прИ прЕДГравИДарной проводилась инфузионная иммунотерапия поДГотовкЕ пацИЕнток (габриглобин, октагам) в сочетании с препара с нЕвынашИванИЕМ бЕрЕМЕнностИ тами, улучшающими клеточный метаболизм и микроциркуляцию (пентоксифиллин, актове Московский государственный медико-стоматологический университет, Кафедра акушерства и гинекологии лечебного гин, гептрал). Следующим этапом являлись ком факультетаб Москва, Россия бинированные курсы физиотерапии, проводив шиеся после окончания менструации с учётом Невынашивание беременности остаётся предварительно выявленной патологии:

одной из актуальных проблем современ- • наличие признаков хронического вос ного акушерства, которая увеличелась на 9% палительного процесса в малом тазу, за последние десятилетия. сопровождающегося варикозной болез Целью исследования явилось снижение пока- нью органов малого таза — низкочастот зателя невынашивания беременности, путём ная магнитотерапия;

низкоинтенсивное подбора оптимальной комплексной терапии лазерное излучение;

гирудотерапия.

при предгравидарной подготовке (ПГП). • гипоплазия эндометрия — интерференц Под наблюдением находилось 86 пациенток, терапия;

гирудотерапия.

в возрасте от 26 до 40 лет, с наличием в анамнезе • миома матки — КВЧ-терапия;

гирудоте от 2-х до 8-и случаев самопроизвольного преры- рапия;

в 2-х наблюдениях повторы кур новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй сов проводились с периодичностью через авторы рекомендуют проводить противоопухо 3 и 5 месяцев. левую лекарственную терапию всем больным, Оценка эффективности терапии проводи- перенесшим пузырный занос, другие предла лась по окончании ПГП, в конце менструаль- гают проводить химиотерапию только по опре ного цикла общеклиническими методами — деленным показаниям, однако при этом нет субъективная оценка самочувствия пациенток, четких разработок по этой проблеме.

характер влагалищных выделений, а так же Нами были изучены истории болезни эхографически — изменение размеров матки 183 пациенток, которые были направлены и миоматозных узлов, толщина и характер кро- в поликлинику РОНЦ РАМН им. Н. Н. Блохина вотока эндометрия. с диагнозом пузырный занос в 2009–2010 гг.

В результате проведённой комплексной тера- Возрастной диапазон наблюдаемого контин пии по всем оцениваемым показателям выяв- гента составил от 18 до 52 лет, средний воз лена положительная динамика. раст — 30 лет.

Прекращение контрацепции пациенткам При пересмотре готовых препаратов в РОНЦ разрешалась после очередной менструации. им. Н. Н. Блохина, пузырный занос был гисто Наступление беременности после первой логически верифицирован у 177 пациенток, попытки ЭКО диагностировано у 6 планиро- а у 6 пациенток (2,8%) была неразвивающаяся вавшихся пациенток. Спонтанное наступление беременность.


беременности зарегистрировано на 1–3 цикле Большая часть обратившихся в поликли у 80 пациенток. Вынашивание беременности нику пациенток — 141 (79,6%) не требовали до 37 недель составило в 100% наблюдений. специфического лечения (химиотерапии), Таким образом, поэтапное проведение ком- и им было показано наблюдение у онкогинеко плексной медикаментозной терапии в соче- лога, а в последующем, у акушера-гинеколога тании с комбинированной физиотерапией по месту жительства.

позволяет добиться высокого эффекта при ПГП Всем пациенткам, которые находились под пациенток с хроническим невынашиванием наблюдением, проводилось еженедельное беременности. исследование крови на показатель хориони ческого гонадотропина (-ХГЧ), один раз в две недели УЗИ органов малого таза, гинекологи I. B. Manuhin, M. I. Kuznetsov, L. p. Kuznetsova ческий осмотр и рентгенография легких при EFFICACY OF COMBINED MEDICAL THERApY поступлении и в динамике. После получения AND pHYSIOTHERApY OF THE pATIENTS WITH этих данных решался вопрос о необходимости SpONTANEOuS ABORTIONS проведения дополнительного лечения в виде Moscow State University of Medicine and Dentistry, Obstetrics and химиотерапии. При отсутствии данных за тро gynecology department, Moscow, Russia фобластическую опухоль в матке (УЗИ малого This article gives definition of a very topical таза), пациентки наблюдались в дальнейшем problem as spontaneous abortion. It is shown high в течение 8–10 недель до нормализации основ efficacy of the complex therapy that include anti- ного показателя трофобластической болезни — bacterial, metabolic, immune and physiotherapy. -ХГЧ и восстановления менструального цикла.

Important method of the physiotherapy was hiru- В тех случаях (39 пациентки), когда при дина dotherapy. мическом наблюдении уровень ХГЧ не сни жался в течение 8 недель или отмечался рост показателя, было показано проведение проти воопухолевой лекарственной терапии (моно И. в. Маркина, Е. Е. Махова, б. о. толокнов, химиотерапии), а трем пациенткам — поли в. Ю. сельчук, Д. а. лисаев химиотерапия. Кроме того, это лечение было особЕнностИ вЕДЕнИя необходимо и пациенткам, у которых при уль пацИЕнток,пЕрЕнЕсшИх пузырный тразвуковом исследовании определялись опу занос холевые узлы в матке. Так, у 24 (13,1%) пациен ГУ РОНЦ РАМН им. Н. Н. Блохина, Москва, Россия ток, у которых опухоль выявили в матке, было Пузырный занос диагностируется наиболее начато лечение независимо от показателя ХГЧ.

часто среди других форм трофобластической У троих из этой группы больных в процессе болезни. В настоящее время в мировой лите- обследования были выявлены метастазы в лег ратуре нет четких данных по ведению пациен- кие, что потребовало более агрессивной хими ток, перенесших пузырный занос: некоторые отерапии (полихимиотерапии).14 больным NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES з. И. Микашинович., Е. И. шаповалова, (7,6%), несмотря на то, что опухоль не опреде И. а. логинов лялась, в связи с высокими показателями хори оцЕнка антИоксИДантноГо статуса онического гонадотропина и при отсутствии в ЕДИной функцИональной сИстЕМЕ снижения их на фоне динамического наблюде ния также проводилась химиотерапия. "Мать-плацЕнта-плоД" в норМЕ И прИ По рекомендации ВОЗ противоопухолевая патолоГИИ терапия всем пациенткам, которым была пока- Кафедра общей и клинической биохимии № 1, Кафедра акушер зана монохимиотерапия, проводилась в моно- ства и гинекологии № 1, ГОУ ВПО Ростовский ГМУ, Ростов-на Дону, Россия.

режиме по схеме Метотрексат 50 мг в 1,3,5,7 дни + Лейковорин 0,1 мг/кг во 2,4,6,8 дни.

Физиологическое течение беременности Следующий курс проводили через 15 дней сопровождается развитием выраженного от первого дня введения химиотерапии.

системного окислительного стресса (СОС), После проведения противоопухолевого лече вследствие дисрегуляции протекания процес ния у всех (100%) пациенток впоследствии вос сов липидной пероксидации и уровня актив становился нормальный менструальный цикл, ности ферментов антиоксидантной защиты а 4 (2,2%) из них имели беременность, которая организма. Однако направленность и степень у трех (1,6%) женщин завершилась родами.

выраженности дестабилизации в работе фер Всего из группы пациенток (171) беремен ментов антиоксидантной защиты (АОЗ) при ность наступила у 35 (20,4%) женщин, которая осложненном течении беременности на сегод у 32 (18,7%) завершилась родами и 3 — преры няшний день окончательно не ясна, что затруд ванием беременности по медицинским пока няет своевременное прогнозирование выра заниям. На протяжении беременности все они женности СОС. Важную роль в патогенезе наблюдались у акушера-гинеколога и онкоги кислород-дефицитных состояний, сопрово неколога, с целью своевременной диагностики ждающих фетоплацентарную недостаточность, развития возможной патологии, как со сто играют процессы свободнорадикального окис роны матери, так и плода.

ления. Для оценки глубины гипоксии и про Необходимо отметить, что не каждой паци гнозирования неблагоприятных последствий ентке, перенесшей пузырный занос потребова для новорождённого мы использовали опреде лось проведение противоопухолевого лечения, ление интенсивности процессов перекисного а только 22,8% из 171. Для проведения химиоте окисления, как показателя деструкции кле рапии требуются четкие показания: 1) наличие точных мембран, и состоятельность антиокси опухолевого узла в матке, 2) отсутствие сни дантной защиты, как свидетельство клеточной жения ХГ в течение 8 недель после эвакуации адаптации.

пузырного заноса, 3) тека-лютеиновые кисты Целью данного исследования явилась оценка больших размеров (в некоторых случаях).

антиоксидантного статуса функциональной Таким образом, по нашему мнению, указан системы "мать-плацента-плод" при физиологи ные показания для проведения химиотерапии ческом и осложнённом гестозом беременности пациенткам, перенесшим пузырный занос, в сроке гестации 38–42 недели.

позволяют при правильной тактике ведения Материалом для исследования выбраны и лечения сохранить в последующем репродук эритроциты, сыворотка и плазма венозной тивную функцию пациентки.

крови беременных и смешанной пуповинной крови плодов, взятая до первого вдоха ребенка, I. v. Markina, E. E. Makhova, B. O. Toloknov, а также гомогенаты плацентарной ткани.

v.Yu. Selchuk, D. A. Lisaev Забор плацентарной ткани осуществлялся THE pECuLIARITIES OF TREATMENT FOR в третий период родов на расстоянии 8–10 см pATIENTS WHO HAD HYDATIDIFORM MOLE от пуповины. Материнская и плодовая обо Russian Cancer Research Center them. N. N. Blokhin, Moscow, Russia лочки отсепаровывались вручную с помощью The paper analyzes the treatment of 177 patients измельчения в фарфоровой ступке со стеклом.

after hydatidiform mole, which were observed in Центрифугирование происходило с физио the N. N. Blokhin Russian Cancer Research логическим раствором в соотношении 1:10.

Center in 2009 and 2010. As a result of this work Для достижения поставленной цели мы опре we developed criteria for antitumor monochemo- деляли активности ферментов первой линии therapy, which was required for the treatment a антиоксидантной защиты (супероксиддис 22.8% patients. мутазы по Misra Н. Р.., Fridovich J.;

в моди новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй фикации Саркисяна О. Г. 2002 г. и каталазы в пределах 47 см до 56 см и в среднем соста по Королюк Н. А. 1988 г.) в гомогенатах пла- вила 52,07±0,31 см. Физиологическая убыль центарной ткани, а именно материнской массы тела составила в среднем 6,88±0,27%.

и плодовой частях плаценты. Статистическую Длительность пребывания в родильном доме обработку экспериментальных данных прово- составила в среднем 8,76±0,47 суток.

дили согласно общепринятым методам с опре- В ходе проведённого исследования нами делением средней арифметической, ошибки установлено, что у пациенток клинической средней с использованием программы STADIA группы отмечается достоверный рост актив версия 6.0. О достоверности показателей кон- ности СОД на 102,6% при параллельном угне трольной и клинической групп судили по вели- тении активности каталазы на 25,6% относи чине t-критерия Стьюдента после проверки рас- тельно контрольной группы. Такие изменения пределения на нормальность. Статистически свидетельствуют о формировании окислитель достоверными считали отличия, соответствую- ного стресса у беременных уже при начальной щие оценке ошибки вероятности р0,05. стадии развития гестоза. Это сопровождается На основании данных анамнеза жизни не только повышением продукции суперок и заболевания, ультразвукового и электрофи- сид-анион радикала, но и нарушением процес зиологического исследования было выделено сов утилизации перекиси водорода. Очевидно, 2 основные группы. избыточная продукция супероксид-анион Контрольная группа представлена 45 прак- радикала тормозит экспрессию и активность тически здоровыми женщинами с физиологи- NO-синтетазы, а, следовательно, подавляет ческим течением беременности в сроке геста- опосредованное NO сосудорасширяющее дей ции 38–42 недели, средний возраст которых ствие эндотелий зависимых вазодилататоров.

составил 24,1 ± 1,7 года. В эту группу вошли В пуповинной крови нами отмечено увеличе женщины и их плоды с благоприятным тече- ние активности СОД на 30,9% при одновремен нием анте- и неонатального периода. Все ново- ном снижении активности каталазы на 19,1% рождённые контрольной группы родились относительно контрольной группы. Несмотря в удовлетворительном состоянии с оценкой на одинаковую направленность изменений по шкале Апгар 8–9 баллов, масса колебалась исследуемых параметров в материнской от 2900 г. до 3800 г., и в среднем составила и пуповинной крови, нами зарегистрирована 3236,00 ± 47,10 г. длина находилась в пре- разная степень выраженности данных измене делах 48 см до 54 см и в среднем составила ний. В этой связи можно полагать, что у плодов 51,52±0,38 см. Неонатальный период у ново- синтезируется меньшее количество перекиси рождённых этой группы протекал без ослож- водорода, чем у беременных женщин. Важно нений. К груди приложены на 1 сутки, физио- указать, что низкие концентрации перекиси логическая желтуха проявилась на 2–3 сутки водорода являются эндотелий независимым в пределах 1 степени и к моменту выписки её фактором релаксации сосудистой стенки.


интенсивность значительно уменьшилась. Следовательно, в ответ на вазоконстрикцию Длительность пребывания в родильном доме у беременных, в организме плода формируется составила в среднем 5,20±0,08 суток, физиоло- компенсаторно-приспособительная реакция гическая убыль массы тела составила в среднем в виде улучшения процессов микроциркуляции.

4,8±0,17%. Чем же вызвана такая неравнозначность? Для В клиническую группу вошли 53 беременные установления данного факта мы определяли с верифицированным гестозом, в сроке гестации активность этих же ферментов в материнской 38–42 недели и их плоды, средний возраст паци- и плодовой частях плацентарной ткани. Так, енток данной группы составил 26,0 ± 2,8 года. установлено, что активность СОД в материн Новорождённые от женщин клинической ской части плаценты достоверно увеличива группы имели оценку по шкале Апгар7–7 балов. ется на 257,0%, тогда как активность каталазы Тяжесть состояния обусловлена гипоксическим увеличивается лишь на 19,7% относительно поражением центральной нервной системы, контрольной группы. Важно подчеркнуть, что что клинически проявлялось тремором под- в плодовой части плаценты отмечается менее бородка и/или конечностей, мышечной гипо- значимый рост активности СОД — на 87,0%, или гипертонией, дистонией, повышением при этом рост активности каталазы составил или понижением рефлекторной возбудимо- 39,7% относительно той же группы.

сти. Масса тела новорождённого в среднем По-видимому, такие изменения свидетель составила 3000,17 ± 72,08 г. длина находилась ствуют о том, что окислительный стресс при NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES осложнённом течении беременности способ- сти занимает одно из первых мест. Частота этой ствует тому, что плацентарная ткань принимает патологии колеблется, по данным литературы, на себя основной "удар" со стороны активных от 10% до 25% от общего числа всех беременно форм кислорода и защищает развивающийся стей. Известно, что 40% потерь беременности организм от их повреждающего действия. во II триместре приходится на долю истмико Заметим, что имеет место неоднозначная мета- цервикальной недостаточности (ИЦН), а в III болическая активность разных зон плацентар- триместре ИЦН встречается в каждом третьем ной ткани. Возможно, благодаря разной функ- случае преждевременных родов.

циональной активности клеток плацентарной Предметом научных исследований послед ткани формируется "зональный" антиоксидант- них лет является поиск биохимических марке ный барьер, который включает в себя более ров патологического состояния шейки матки мощную систему "мать — материнская часть во втором триместре беременности, при кото плаценты — плодовая часть плаценты — плод". ром происходит её преждевременное созрева Проведённое исследование свидетельствует ние, и как следствие, самопроизвольное преры о том, что данные биохимические показатели вание беременности.

могут быть использованы в акушерско-гине- Большое количество исследований направ кологической практике в качестве биохими- лено на изучение прогностической значимости ческого скрининга оценки тяжести фетопла- инсулиноподобного фактора роста, связываю центарной недостаточности у беременных щего глобулина-1 (ИПФР-СГ) в цервикальной высокого риска. слизи, как биохимического маркера прерыва Работа выполнена при финансовой под- ния беременности во втором триместре [Ting держки гранта Фонда Содействия разви- H. S., Chin P. S., Yeo G. S., 2007].

тию малых форм предприятий в номинации Цель исследования: Определить значимость «Медицина» (2010 год). инсулино — подобного фактора роста связы вающего глобулина (ИПФР-СГ) в отделяемом цервикального канала у женщин с истмико z. I. Mikashinovich, E. I. Shapovalova, I. A. Loginov цервикальной недостаточностью во втором EvALuATION OF ANTIOXIDANT STATuS IN и третьем триместрах беременности в прогно A SINGLE FuNCTIONAL SYSTEM "MOTHER зировании самопроизвольного прерывания pLACENTA-FETuS " IN HEALTH AND DISEASE беременности.

Department of Obstetrics and Gynecology № 1, Department of General Материалы и методы исследования: Группу and Clinical Biochemistry № исследования составили 85 женщин на сроках Rostov State Medical University Rostov-on-Don, Russia от 20 до 30 недель беременности, среди которых To assess the antioxidant status of a functional 39 пациенток с отсутствием репродуктивных system "mother-placenta-fetus" in physiological неудач (контрольная группа) и 46 пациенток and complicated pregnancy, preeclampsia in ges- с истмико-цервикальной недостаточностью, tational age 38–42 weeks were examined 98 preg- подтвержденной данными анамнеза и ультра nant women and their fetuses. The women found звукового исследования. Забор материала про biochemical signs of the formation of oxidative водился после предварительной обработки stress in pathological pregnancy. Unidirectional эктоцервикса стерильным ватным тампоном, shifts observed in cord blood. мягким свабом с последующим помещением в фосфатно-солевой раствор и центрифуги рованием. Определение ИПФР-СГ проведено методом иммуноферментного анализа (ИФА) а. к. Милушева, а. а. агаджанова, л. в. кречетова наборами фирмы Bioserv. Уровни ИПФР-СГ ИнсулИно-поДобный сопоставлены с данными клинико — лабо фактор роста связываЮщИй раторного обследования, включающими ГлобулИн в проГнозИрованИИ показатели воспалительного ответа, микро саМопроИзвольноГо прЕрыванИя скопическое, бактериологическое и ПЦР иссле бЕрЕМЕнностИ прИ ИстМИко- дование отделяемого цервикального канала.

Проанализированы течение и исходы бере цЕрвИкальной нЕДостаточностИ менностей. Статистическая обработка данных ФГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова, Москва, Россия выполнена на индивидуальном компьютере Актуальность проблемы: В практическом аку- с помощью электронных таблиц «Microsoft шерстве проблема невынашивания беременно- Excel» и пакета прикладных программ «Statistica новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй for Windows» v. 6.0, StatSoft Inc. (США). threatened early preterm labor. Eighty five patients Статистически значимыми считались отличия at 20–30 weeks' gestation were included in the при p0,05 (95%-й уровень значимости) и при study. Patients with PROM, patients at less 20 ges p0,001 (99%-й уровень значимости). tational weeks, and those with multiple pregnan Результаты исследования: У женщин с нео- cies were excluded. IGFBP in the cervical fluid was тягощенным акушерским анамнезом средние measured by ELISA method. In cases of threatened значения ИПФР-СГ составили 5,5±0,4 мкг/г, early preterm labor levels of IGFBP were increased.

тогда как у пациенток с истмико-цервикаль- Detecting IGFBP in the cervical fluid is a noninva ной недостаточностью и осложненным тече- sive method of prediction of threatened early pre нием данной беременности 115,1±10,6 мкг/г term labor.

(p0,05). При сопоставлении результатов бак териологического исследования отделяемого цервикального канала и выявления внутри- в. с. Музыкантова, в. о. лопухин, Е. н. лопухина клеточных микроорганизмов по данным ПЦР МорфолоГИя плацЕнты прИ достоверной связи с повышением ИПФР-СГ прЕЭклаМпсИИ выявить не удалось. При анализе гестацион- Городская клиническая больница № 70, Москва, Россия ных осложнений установлено, что у женщин Патоморфологическое исследование после с развитием угрозы прерывания беременности, дов при преэклампсии является чрезвычайно потребовавшей стационарного лечения в сро важным звеном в практической работе родиль ках от 22 до 30 недель беременности, уровень ного дома. От заключения врача-патолого ИПФР-СГ был достоверно выше и составил анатома во многом зависит правильность 220,6±23,1 мкг/г, чем у женщин с течением трактовки процесса развития преэклампсии беременности без осложнений — 7,9±0,9 мкг/г и тактика ведения следующей беременности, (p0,05). Изменения уровней ИПФР-СГ имели так как развитие этого патологического состо место как у женщин с невынашиванием, так яния начинается в эмбриональном периоде и у пациенток с отсутствием репродуктивных и достигает своего апогея во второй половине неудач в анамнезе. Уровни ИПФР-СГ были процесса гестации.

повышенными за 3–5 недель до появления Морфология изменений последа при пре симптомов угрозы прерывания беременности.

эклапмсии на современном этапе сводится Установлена сильная корреляционная связь к следующей его патологии.

между наличием лейкоцитоза в перифериче Органные изменения, т. е. врожденные ской крови и повышением ИПФР-СГ (r=0,7, пороки развития (ВПР), генетические анома p0,05).

лии. Помимо плаценты необходимо обратить Вывод: Полученные данные позволяют пред внимание на ВПР плода и новорожденного, так положить, что повышение ИПФР-СГ в отделяе как они, по-видимому, имеют общую патоге мом цервикального канала при истмико-цер нетическую основу в виде порочной закладки викальной недостаточности может служить и реализуются в процессе эмбриогенеза предиктором возникновения угрозы преры (Z. Acsetal, 2005;

T. Donner et al 2009, B. Donner вания беременности, обусловленной воспали et al, 2010).

тельным ответом.

Тканевые изменения, включая дисплазию формирования стромы ворсин с вторичным ее поражением (некробиоз, некроз, склероз) а. к. Milusheva, а. а. Agadzhanova, L. v. Krechetova и сосудистую патологию. Дефекты развития INSuLIN-LIKE GROWTH FACTOR BINDING фетальной сосудистой системы встречаются pROTEIN IN pREDICTION OF THREATENED в плацентах, у женщин перенесших преэкламп EARLY pRETERM LABOR IN pATIENT WITH сию в 100% наблюдений. Они носят, по мне CERvICAL INSuFFICIENCY нию многих авторов изучавших преэкламп сию, генуинный характер, усиливающийся Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, по мере течения патологического процесса.

Russia При этом особенно страдают артерии и вены We aimed to study the accuracy of detect- мышечно-эластического типа. Внеклеточные ing insulin-like growth factor binding protein диспротеинозы касаются системы соедини (IGFBP) in cervical mucus on the latency of preg- тельной ткани, т. е. стромы органов и стенок nancy in patients with normal pregnancy and with сосудов. Гистохимические реакции выявляют NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES мукоидное и фибриноидное набухание адвен- ферменных систем, что нарушает передачу тиции сосудов, гиалиноз, амилоидоз, а также веществ, необходимых для развития плода базофилию, метахромазию, положительную и может привести к задержке внутриутробного PAS-реакцию для обнаружения гликогена и т. д. развития или антенатальной гибели.

и свидетельствуют о нарушении метаболиче- Гемореологические нарушения в плаценте ских процессов, необходимых для развития тесно связаны с патологией сосудистой стенки плода. и, прежде всего, в системе микроциркуля Клеточные изменения развиваются, прежде ции. Генерализованный эндотелиоз поражает всего, в эндотелии сосудов и приводят к эндо- всю сосудистую структуру плаценты и сосуды телиальной дисфункции. Они очень тесно пуповины, что способствует прогрессиро связаны с формированием сосудов, что было ванию хронической формы ДВС-синдрома.

подтверждено экспериментальными данными Эндотелиальные клетки, как показывает элек на культуре клеток методом проточной флуо- тронная микроскопия, быстро подвергаются рометрии (Civivn et al, 1984;

R. G. Andrens et al, дистрофии, некрозу, некробиозу, слущива 1986;

B. I. Therma, 1992;

F. Shaloby et al 1995). нию, обнажая при этом базальную мембрану.

По мнению ряда авторов эндотелиальная про- Поражение эндотелия резко нарушает его вза гениторная клетка (стволовая клетка-предше- имодействие с клетками крови и способствует ственница) сама по себе может быть недоста- тромбообразованию. Стаз, сладжирование точно полноценной для образования сосуда эритроцитов, тромбоцитарно-фибриновые (отсутствие ветвлений) или повреждается, тромбы в просвете сосудов с пораженным эндо попадая в среду неблагоприятную для роста телием и почти тотальной облитерацией про и развития. (P. I. Sipos et al 2010;

S. I. Nishikawa светов быстро приводят к тканевой гипоксии, et al 1998;

C. H. Zoon et al 2005).Что же касается нарушению метаболизма с образованием кро спиральных маточных артерий, располагаю- воизлияний, геморрагических и ишемических щихся в decidua basalis, то в процессе нидации инфарктов и других видов нарушений крово обнаруживается неполное их превращение обращения. Всё это и определяет клинические в эмбриональные сосуды, сопровождающееся проявления преэклампсии и плацентарной поверхностным прикреплением, порочным недостаточности.

сохранением на отдельных участках мышеч ного слоя. Наличие атерозных бляшек свиде тельствует о несвоевременном старении сосу- v. S. Muzykantova, v. O. Lopukhin, E. N. Lopukhina дов и нарушении кровообращения с тяжелым pLACENTA MORpHOLOGY AT pREECLAMpSIA исходом для развивающегося плода (задержка City clinical hospital № 70, Moscow, Russia внутриутробного развития, антенатальная Morphological changes of a placenta at women гибель).

with preeklampsia are characterised by the gener Изменения в плаценте, выявленные при alized endotheliosis amazing vessels of a placenta электронной микроскопии (ЭМ).

and a cord that promotes advance of the chronic Исследование плацент, завершивших form of the IDCS and defines clinical implications своё развитие, обнаружило накопление аморф preeklampsia and placental insufficiency.

ного вещества в соединительной ткани вор син, увеличение в них количества утолщенных коллагеновых волокон, отложение аморфного материала в цитоплазме синцитиального тро- л. Е. Мурашко, И. Е. кандидова, н. ф. кравченко фобласта, расширение промежуточных про- лЕчЕнИЕ тяжЕлой анЕМИИ странств, что возможно связано с нарушением у бЕрЕМЕнных с трансплантИрованной метаболизма электролитов.

почкой с ИспользоваЕМ В капиллярах концевых ворсин пла рЕкоМбИнантноГо ЭрИтропоЭтИна центы имеется сужение просвета вследствие ФГУ «НЦАГиП им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий», ФГУ «ФНЦ значительной пролиферации эндотелиальных трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шума клеток, утолщение их базальных мембран кова», Москва, Россия и увеличение вокруг них коллагеновых воло Одним из частых осложнений гестацион кон. Гистохимические исследования плацент ного процесса у пациенток с трансплантиро при преэклампсии, проведенные при помощи ванной почкой является анемия, возникающая электронной микроскопии, показали зна в 80–90% случаев. Высокая частота анемии чительное уменьшение активности многих новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй во время беременности предрасполагает вающее терапии колебалась от 4 до 8 недель.

к серьезным осложнениям для матери и плода, К моменту родоразрешения пациенток сред увеличивая риск недоношенности, ЗВУР, ний уровень Hg достиг 104±3.14 г/л, число инфекционно-воспалительных процессов, при- эритроцитов — 3.42±0.1*1012/л. Срок бере менения гемотрансфузий, и ассоциирована менности на момент родоразрешения составил с повышенным риском сердечно-сосудистых 35.2±1.2 недели беременности, вес новорож осложнений, развитием и прогрессированием денных 2543±244 г, длина 45.8±3,5 см. Все нефропатий. пациентки были родоразрешены путем кеса В качестве одной из ведущих причин анемии рева сечения. Средняя продолжительность у данного контингента больных рассматри- послеоперационного койко-дня составила вается дефицит эндогенного эритропоэтина 11 суток. Инфекционно-воспалительных забо (ЭРП), продуцируемого преимущественно леваний в послеродовом периоде не отмечено.

почками (85–90%), который усиливается Таким образом, способ лечения анемии в условиях васкулотоксического эффекта при- у беременных реципиенток почечного транс нимаемых пациентами иммуносупрессантов. плантата с использованием рЭРП позволяет Традиционная терапия анемии у беременных существенно улучшить эффективность лече с трансплантированной почкой препаратами ния ее тяжелых форм, сократить сроки стаци железа для перорального и парентерального онарного лечения, улучшить функционирова приема зачастую неэффективна ввиду разви- ние фето-плацентарного комплекса, снизить тия побочных эффектов, низкой комплаентно- частоту инфекционных осложнений в послео сти, ограниченного всасывания в ЖКТ, а также перационном периоде.

длительна.

В связи с этим, целью данного исследования L. E. Murashko, I. Е. каndidova, N. F. Kravchenko явилась разработка способа лечения тяжелой TREATMENT OF SEvERE ANEMIA IN pREGNANT анемии у беременных пациенток с трансплан pATIENTS WITH TRANSpLANTED KIDNEY тированной почкой с использованием реком uSING RECOMBINANT ERYTHROpOIETIN бинантного ЭРП (рЭРП) на фоне приема желе- Research Centre of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named зосодержащих препаратов. after V. I. Kulakov, Federal Research Centre of Transplantology and Под наблюдением находилось 68 беремен- Artificial Organs named after V. I. Shumakov, Moscow, Russia ных пациенток с трансплантированной поч We evaluated the efficacy of recombinant кой, у 19 (27,9%) из которых была выявлена human erythropoietin (EPO) therapy in patients анемия с уровнем Hg 90 г/л. Средний возраст with transplanted kidney and severe anemia (Hg женщин составил 25.9±3.8 лет. Длительность 90 g/L), beginning with 2000 U sc 3 times/wk жизни почечного трансплантата в среднем with Fe supplement IV until the increase of Hg at составила 5.4 года. Среди обследованных у 21% least by 5 g/L. Then the treatment was followed пациенток данная беременность была первой, by maintenance (2000 U sc 1 times/wk with oral остальные 79% в анамнезе имели беремен Fe supplement). RBC and Hg values increased ность, закончившуюся медицинским абортом from 2.86±0.28*1012/L and 86.14±4.9g/L to либо самопроизвольным выкидышем. Все жен 3.42±0.1*1012/L and 104±3.14 g/L by 4–8 wk.

щины были первородящими.

Введение рЭРП начинали при уровне Hg 90 г/л подкожно в дозе 2000 ЕД 3 раза в неделю на фоне парентерального введения Е. н. плахотина, с. Г. решетников, в. в. соловьев, препаратов железа (сахарата железа). После а. Е. петров, п. в. буданов возрастания уровня Hg не менее чем на 5 г/л ЭффЕктИвность антИноцИцЕптИвной продолжалась поддерживающая терапия рЭРП защИты — крИтЕрИй выбора способа в дозе 2000 ЕД подкожно 1 раз в неделю на фоне обЕзболИванИя у пацИЕнток с перорального приема препаратов железа тяжЕлой прЕЭклаМпсИЕй в обычной дозировке (по 1 таблетке 2 раза Городская клиническая больница № 7 ГОУ ВПО Первый МГМУ в день). Гестационный возраст на момент имени И. М. Сеченова, Москва, Россия начала терапии составил 26.8±3.5 недель, В настоящее время единственным патоге средний уровень Hg — 86.14±4.9 г/л, коли нетическим методом лечения тяжелой пре чество эритроцитов — 2.86±0.28*1012/л.

эклампсии является прерывание беременности.



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.